(57)【要約】  本発明は、呼吸器疾患患者において睡眠の質を改善するための、アクリジニウムまたはその立体異性体もしくは立体異性体の混合物のいずれか、またはその薬学的に許容される塩もしくは溶媒和物を提供する。【特許請求の範囲】
【請求項１】
呼吸器疾患患者において睡眠の質を改善するために用いる、アクリジニウムまたはその立体異性体もしくは立体異性体の混合物のいずれか、またはその薬学的に許容される塩もしくは溶媒和物。
【請求項２】
アクリジニウムが臭化アクリジニウムである、請求項１に記載の使用のためのアクリジニウム。
【請求項３】
呼吸器疾患患者が、喘息または慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）に罹患している、請求項１または２に記載の使用のためのアクリジニウム。
【請求項４】
アクリジニウムが、吸入に適する乾燥粉末製剤の形態である、請求項１ないし３のいずれか一項に記載の使用のためのアクリジニウム。
【請求項５】
１回の吸入あたり、１００ないし１０００マイクログラムの臭化アクリジニウム、好ましくは２００または４００マイクログラムの臭化アクリジニウムに相当する計量公称薬用量のアクリジニウムを提供する、請求項４に記載の乾燥粉末製剤に使用するためのアクリジニウム。
【請求項６】
アクリジニウムが、１日１回またはそれ以上、好ましくは１日２回投与される、請求項１ないし５のいずれか一項に記載の使用のためのアクリジニウム。
【請求項７】
アクリジニウムが、治療的有効量のコルチコステロイド、ベータ−アドレナリンアゴニストおよび／またはＰＤＥ４阻害物質と共投与される、請求項１ないし６のいずれか一項に記載の使用のためのアクリジニウム。
【請求項８】
睡眠の質が、
ａ）入眠障害
ｂ）総覚醒回数
ｂ）早朝覚醒
ｃ）中途覚醒
ｄ）浅い眠り
ｅ）不眠
ｆ）日中の眠気または疲労感
ｇ）午前中の活動制限
の１つまたはそれ以上の低減により、および／または総睡眠時間の増加により改善される、請求項１ないし７のいずれか一項に記載の使用のためのアクリジニウム。
【請求項９】
請求項１ないし８のいずれか一項に記載の呼吸器疾患患者における睡眠の質を改善するための使用を目的とする、請求項１ないし８のいずれか一項に記載のアクリジニウムを含む医薬組成物。
【請求項１０】
請求項１ないし９のいずれか一項に記載の呼吸器疾患患者における睡眠の質を改善するための医薬の製造を目的とする、請求項１ないし９のいずれか一項に記載のアクリジニウムの使用。
【請求項１１】
呼吸器疾患患者において睡眠の質を改善するための方法であって、該患者に有効量の請求項１ないし１０のいずれか一項に記載のアクリジニウムを投与することを含む、方法。
【請求項１２】
睡眠障害を有する患者において、呼吸器障害、好ましくは喘息または慢性閉塞性肺疾患を処置するための使用を目的とする、請求項１または２に記載のアクリジニウム。
【請求項１３】
睡眠障害が、
ａ）入眠障害、
ｂ）夜間に１回またはそれ以上、好ましくは２回またはそれ以上、より好ましくは３回またはそれ以上の覚醒、
ｂ）早朝覚醒、
ｃ）中途覚醒、
ｄ）浅い眠り、
ｅ）不眠、
ｆ）日中の眠気または疲労感、および
ｇ）午前中の活動制限
の１つまたはそれ以上を伴う、請求項１２に記載の使用のためのアクリジニウム。
【請求項１４】
睡眠障害を有する患者において、呼吸器障害、好ましくは喘息または慢性閉塞性肺疾患を処置するための医薬の製造を目的とする、請求項１または２に記載のアクリジニウムの使用。
【請求項１５】
ａ）入眠障害、
ｂ）夜間に１回またはそれ以上、好ましくは２回またはそれ以上、より好ましくは３回またはそれ以上の覚醒、
ｂ）早朝覚醒、
ｃ）中途覚醒、
ｄ）浅い眠り、
ｅ）不眠、
ｆ）日中の眠気または疲労感、および
ｇ）午前中の活動制限
の１つまたはそれ以上を伴う、請求項１４に記載の使用。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
発明の分野
本発明は、呼吸器疾患患者において睡眠の質を改善するために有利に使用され得るアクリジニウムの新規使用に関する。
【背景技術】
【０００２】
発明の背景
喘息および慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）のような呼吸器疾患は、世界的な発生率の増大を伴って、世界的に重要な健康問題となっている。それらは、通常、気管支収縮をもたらす気道の炎症性機能障害により特徴付けられる。
【０００３】
喘息において、炎症は、先天性および後天性免疫応答の両者を活性化するアレルゲンおよびウイルスを含む種々の誘因物質への暴露により引き起こされる。ＣＯＰＤにおいて、炎症は、主として、有害な粒子およびガス、特にタバコの煙への暴露によって起こる。単一の病的状態というよりはむしろ、ＣＯＰＤは、慢性気管支炎または肺気腫のようないくつかの障害を包含する用語である。
【０００４】
喘息およびＣＯＰＤは、一般に、呼吸困難（息切れ）、疲労、咳、喘鳴、胸苦しさ、または鬱血のような肺の症状の結果としての身体機能の重度の障害および痰の産生に関係する。呼吸器疾患を有する多くの患者は、睡眠の質におけるこれらの症状の深刻な影響を訴える。
【０００５】
ＣＯＰＤ患者では、睡眠関連の病訴は、呼吸困難および疲労の後の、第３の最も一般に報告される症状である（Kinsman et al, Chest, 1983, 83, 755−761）。喘息の場合には、患者の８０％が、夜間の喘鳴および咳によって少なくとも時折起こされ、重度の持続的喘息を有する多くの患者は、実際に毎晩目覚める（Turner−Warwick, M.; Am. J. Med., 1988, 85 (suppl. 1B), 6−8）。
【０００６】
呼吸器疾患患者により度々報告される睡眠の病訴は、例えば長時間の入眠障害、中途覚醒、頻繁な覚醒および目覚め、浅い睡眠、総睡眠時間の減少、早朝覚醒およびその後の睡眠の困難、一般的不眠症、ならびに全般的な睡眠の質の低下である。朝方の息切れによる日中の過剰な眠気および活動制限もまた、低下した睡眠の質の一般的な結果である。
【０００７】
これらの睡眠障害は、進行性疾患をより重度にし、呼吸器疾患患者のクオリティー・オブ・ライフを実質的に低下させる傾向がある。
【０００８】
ベータアドレナリンアゴニストまたはコリン作動性ムスカリン受容体のアンタゴニスト（一般に、抗コリン作動薬または抗ムスカリン作動薬として公知）のような気管支拡張薬は、通常、喘息またはＣＯＰＤのような閉塞性気道疾患に罹患する呼吸器疾患患者への吸入投与のために処方される。全ての市販の抗コリン作動薬は、合成トロパン誘導体であり、プラトロピウム、オキシトロピウム、およびチオトロピウムが含まれる。チオトロピウムは、現在市販されている唯一の長時間作用性抗コリン作動薬である。
【０００９】
気道反応性および気道抵抗性への概日リズムの影響が、呼吸器疾患患者においては正常な対照よりもるはかに大きいことは周知である。結果として、呼吸器疾患患者は、特に夜間および早朝に気管支収縮傾向があり、このことは、彼らの睡眠の質に影響を与える主な因子である。故に、夜間の気管支収縮を克服または予防することを目的とする処置が、非常に望ましい。しかしながら、Calverley et al., in Thorax, 2003, 58 (10), 855−860による研究は、夕方の長時間作用性の気管支拡張剤チオトロピウムの投与が、それが朝にのみ投与されるときよりも、夜間により多くの気管支拡張作用を生じないことを示す。
【００１０】
驚くべきことに、アクリジニウムが、呼吸器疾患患者において一般に見られる睡眠障害の発生を顕著に減少させ、故に、睡眠の質および全般的なクオリティー・オブ・ライフを上昇させることが見出された。
【００１１】
アクリジニウムは、３（Ｒ）−（２−ヒドロキシ−２，２−ジチエン−２−イルアセトキシ）−１−（３−フェノキシプロピル）−１−アゾニアビシクロ［２．２．２］オクタンであり、呼吸器疾患、とりわけ喘息およびＣＯＰＤの処置における吸入投与のための、Almirallにより開発されている長時間作用性ムスカリン受容体アンタゴニストである。それは、ＷＯ０１／０４１１８に最初に記載された。
【００１２】
アクリジニウムは、ヒトの血漿中で２種の不活性な代謝産物へ迅速に加水分解されるため、全身性副作用の可能性が少なく、現在市販されている吸入用抗コリン作動性処置剤よりも広範に安全である。睡眠の質の改善におけるそのさらなる効果は、予期されなかった本発明の発見である。
【発明の概要】
【００１３】
発明の概要
本発明は、呼吸器疾患患者の睡眠の質を改善するために用いる、アクリジニウム、またはその立体異性体もしくは立体異性体の混合物のいずれか、またはその薬学的に許容される塩もしくは溶媒和物を提供する。
【００１４】
好ましくは、アクリジニウムは、アニオンＸ−との塩形態である。最も好ましくは、アニオンＸ−は臭化物である。
【００１５】
好ましい態様において、呼吸器疾患患者は、急性もしくは慢性気管支炎、肺気腫、喘息および慢性閉塞性肺疾患から選択される疾患、好ましくは喘息および慢性閉塞性肺疾患、最も好ましくは慢性閉塞性肺疾患に罹患する。
【００１６】
別の態様において、アクリジニウムは、吸入投与に適する医薬組成物として投与され、好ましくは乾燥粉末形態で投与される。組成物は、何れかの吸入装置、より好ましくはＧｅｎｕａｉｒ（登録商標）により投与され得る。
【００１７】
典型的に、乾燥粉末製剤は、単糖類、二糖類または多糖類および糖アルコール類から選択される薬学的に許容される担体を含む。好ましくは、該担体はラクトースである。
【００１８】
アクリジニウムは、少なくとも１日１回、好ましくは朝または夕方に投与される。より好ましくは、アクリジニウムは、１日２回投与される。最も好ましい態様において、アクリジニウムは、１日２回投与され、朝に１回、夕方にもう１回投与される。
【００１９】
１回の吸入に使用されるアクリジニウムの有効量は、吸入用乾燥粉末中に１００ないし１０００マイクログラムの臭化アクリジニウム、より好ましくは２００または４００マイクログラムの臭化アクリジニウムの計量公称薬用量に相当する量である。
【００２０】
別の好ましい態様において、アクリジニウムは、例えば、コルチコステロイド、ベータ−アドレナリンアゴニスト、ＰＤＥ４阻害剤、抗ヒスタミン剤、抗ＩｇＥ抗体、ロイコトリエンＤ４阻害剤、ｅｇｆｒ−キナーゼの阻害剤、ｐ３８キナーゼ阻害剤および／またはＮＫ１−受容体アンタゴニストの１種またはそれ以上から選択される呼吸器疾患の処置に適するさらなる医薬と共に投与される。さらなる医薬は、アクリジニウムと同じ医薬組成物中に存在するか、または別の医薬組成物中に存在していてよい。好ましくは、さらなる医薬は、コルチコステロイド、ベータ−アドレナリンアゴニストおよび／またはＰＤＥ４阻害剤から選択される。
【００２１】
呼吸器疾患患者における睡眠の質のアクリジニウムによる改善は、
ａ）入眠障害
ｂ）総覚醒回数
ｂ）早朝覚醒
ｃ）中途覚醒
ｄ）浅い眠り
ｅ）不眠
ｆ）日中の眠気または疲労感
ｇ）午前中の活動制限
の１つまたはそれ以上の低減により、および／または総睡眠時間の増加により評価され得る。
【００２２】
アクリジニウムによる睡眠の質の改善に貢献し得る臨床的因子には、以下の睡眠時間中の呼吸器系に関する病訴
ａ）咳の程度および／または頻度
ｂ）痰の産生
ｃ）喘鳴
ｄ）胸苦しさ
ｅ）胸部鬱血
ｆ）気管支収縮
ｇ）息切れ
ｈ）レスキュー薬の必要度
の１つまたはそれ以上の低減がある。
【００２３】
本発明は、呼吸器疾患患者における睡眠の質の改善のためのアクリジニウムを含む医薬組成物をさらに提供する。
【００２４】
本発明は、呼吸器疾患患者における睡眠の質の改善のための医薬の製造を目的とする、アクリジニウムの使用をさらに提供する。
【００２５】
本発明は、呼吸器疾患患者における睡眠の質の改善方法であって、該患者に上記の有効量のアクリジニウムを投与することを含む方法をさらに提供する。
【００２６】
発明の詳しい説明
典型的に、アクリジニウムは、アニオンＸ−との塩形態で投与され、ここでＸ−は、一価または多価酸の薬学的に許容されるアニオンである。より典型的には、Ｘ−は、塩酸、臭化水素酸、硫酸およびリン酸のような無機酸、またはメタンスルホン酸、酢酸、フマル酸、コハク酸、乳酸、クエン酸もしくはマレイン酸のような有機酸から誘導されるアニオンである。最も好ましくは、アクリジニウムは、臭化アクリジニウムの形態である。
【００２７】
本発明の化合物は、非溶媒和物形態および溶媒和物形態の両方で存在し得る。用語「溶媒和物」は、本明細書中、本発明の化合物および一定量の１種またはそれ以上の薬学的に許容される溶媒分子を含む分子複合体を記載するために使用される。用語「水和物」は、該溶媒が水であるとき、用いられる。溶媒和物形態の例としては、水、アセトン、ジクロロメタン、２−プロパノール、エタノール、メタノール、ジメチルスルホキシド（ＤＭＳＯ）、酢酸エチル、酢酸、エタノールアミン、またはそれらの混合物と合する本発明の化合物が挙げられるが、これらに限定されない。本発明において、１つの溶媒分子は、水和物のような、本発明の化合物の１つの分子と結合し得ることが具体的に考慮される。
【００２８】
用語“処置する”および“処置”は、疾患もしくは病状の症状の改善および／または疾患もしくは病状の原因の排除もしくは減少および／または疾患もしくはその症状の発現の予防を包含することが理解されるべきである。
【００２９】
用語“治療的有効量”は、処置を必要とする患者に投与されたとき、処置効果をもたらすのに十分な量を意味する。
【００３０】
アクリジニウムはまた、上記の疾患または障害の処置において有効であることが公知の他の薬剤と併用され得る。例えば、アクリジニウムは、コルチコステロイドまたはグルココルチコイド、ベータ−アドレナリンアゴニスト、ＰＤＥ４阻害剤、抗ヒスタミン剤、抗ＩＧＥ抗体、ロイコトリエンＤ４アンタゴニスト、ｅｇｆｒキナーゼの阻害剤、ｐ３８キナーゼ阻害剤および／またはＮＫ−１受容体アゴニストと併用され得る。
【００３１】
本発明においてアクリジニウムと組み合わされ得るコルチコステロイドとしては、特に、呼吸器疾患または状態の処置において吸入による投与に適する薬剤、例えば、プレドニゾロン、メチルプレドニゾロン、デキサメサゾン、ナフロコート（ｎａｆｌｏｃｏｒｔ）、デフラザコート、酢酸ハロプレドン、ブデソニド、ジプロピオン酸ベクロメタゾン、ヒドロコルチゾン、トリアムシノロンアセトニド、フルオシノロンアセトニド、フルオシノニド、ピバル酸クロコルトロン、アセポン酸メチルプレドニゾロン、パルミチン酸デキサメサゾン、チプレダン（tipredane）、アセポン酸ヒドロコルチゾン、プレドニカルベート（prednicarbate）、ジプロピオン酸アルクロメタゾン（alclometasone）、ハロメタゾン、メチルプレドニゾロンスレプタネート(suleptanate)、フロ酸モメタゾン、リメキソロン、ファルネシル酸プレドニゾロン、シクレソニド、プロピオン酸デプロドン、プロピオン酸フルチカゾン、プロピオン酸ハロベタゾール、エタボン酸ロテプレドノール、酪酸プロピオン酸ベタメタゾン、フルニソリド、プレドニゾン、リン酸デキサメサゾンナトリウム塩、トリアムシノロン、ベタメタゾン１７−吉草酸塩、ベタメタゾン、ジプロピオン酸ベタメタゾン、酢酸ヒドロコルチゾン、コハク酸ヒドロコルチゾンナトリウム、リン酸プレドニゾロンナトリウムおよびヒドロコルチゾンプロブテート(probutate)が挙げられる。ブデソニドおよびモメタゾンが、とりわけ好ましい。
【００３２】
本発明においてアクリジニウムと組み合わされ得るベータ−アドレナリンアゴニストとしては、特に、呼吸器疾患または状態の処置において有用なβ２アドレナリンアゴニスト、例えば、遊離形または薬学的に許容される塩形の、アルフォルモテロール、バンブテロール、ビトルテロール、ブロキサテロール(broxaterol)、カルブテロール(carbuterol)、クレンブテロール、ドペキサミン、フェノテロール、フォルモテロール、ヘキソプレナリン、イブテロール(ibuterol)、イソプレナリン、マブテロール、メルアドリン、ノロミロール(nolomirole)、オルシプレナリン、ピルブテロール、プロカテロール、レプロテロール、リトドリン、リモテロール(rimoterol)、サルブタモール、サルメテロール、シベナデット(sibenadet)、スルフォンテロール(sulfonterol)、テルブタリン、ツロブテロール、ビランテロール、オロダテロール、ＫＵＬ−１２４８、ＬＡＳ−１００９７７、カルモテロールおよびインダカテロールからなる群から選択される薬剤が挙げられる。好ましくは、β２アドレナリンアゴニストは、長時間作用性のβ２アドレナリンアゴニスト、例えば、遊離形または塩形の、フォルモテロール、サルメテロール、カルモテロール、ビランテロール、オロダテロール、ＬＡＳ−１００９７７およびインダカテロールからなる群から選択される。
【００３３】
本発明においてアクリジニウムと組み合わされ得るＰＤＥ４阻害剤としては、デンブフィリン、ロリプラム、シパムフィリン（cipamfylline）、アロフィリン、フィラミナスト（filaminast）、ピクラミラスト、メソプラム（mesopram）、塩酸ドロタベリン、リリミラスト(Lirimilast)、ロフルミラスト、シロミラスト、６−［２−（３，４−ジエトキシフェニル）チアゾール−４−イル］ピリジン−２−カルボン酸、（Ｒ）−（＋）−４−［２−（３−シクロペンチルオキシ−４−メトキシフェニル）−２−フェニルエチル］ピリジン、Ｎ−（３，５−ジクロロ−４−ピリジニル）−２−［１−（４−フルオロベンジル）−５−ヒドロキシ−１Ｈ−インドール−３−イル］−２−オキソアセトアミド、９−（２−フルオロベンジル）−Ｎ６−メチル−２−（トリフルオロメチル）アデニン、Ｎ−（３，５−ジクロロ−４−ピリジニル）−８−メトキシキノリン−５−カルボキサミド、Ｎ−［９−メチル−４−オキソ−１−フェニル−３，４，６，７−テトラヒドロピロロ［３，２，１−ｊｋ］［１，４］ベンゾジアゼピン−３（Ｒ）−イル］ピリジン−４−カルボキサミド、３−［３−（シクロペンチルオキシ）−４−メトキシベンジル］−６−（エチルアミノ）−８−イソプロピル−３Ｈ−プリン塩酸塩、４−［６，７−ジエトキシ−２，３−ｂｉｓ（ヒドロキシメチル）ナフタレン−１−イル］−１−（２−メトキシエチル）ピリジン−２（１Ｈ）−オン、２−カルボメトキシ−４−シアノ−４−（３−シクロプロピルメトキシ−４−ジフルオロメトキシフェニル）シクロヘキサン−１−オン、シス［４−シアノ−４−（３−シクロプロピルメトキシ−４−ジフルオロメトキシフェニル）シクロヘキサン−１−オール、ＯＮＯ−６１２６（Eur Respir J 2003, 22(Suppl. 45): Abst 2557）、ならびにＰＣＴ特許出願番号ＷＯ０３／０９７６１３、およびＰＣＴ／ＥＰ０３／１４７２２およびスペイン特許出願番号Ｐ２００３０２６１３において特許請求される化合物が挙げられる。
【００３４】
本発明に用いるためのアクリジニウムは、局所的に抗ムスカリン作用を供するために適当な何れかの経路で投与され得る。好ましくは、吸入、例えば、粉末、スプレーまたはエアロゾルとして、好ましくは乾燥粉末として、吸入により投与される。アクリジニウムを含む医薬組成物は、常用の希釈剤または添加剤を用いて、当技術分野で公知の技術を用いて製造され得る。
【００３５】
吸入用の乾燥粉末中の投与のための薬剤は、望ましくは、制御された粒子サイズを有する。気管支系への吸入に最適な粒子サイズは、通常、１−１０μｍ、好ましくは２−５μｍである。２０μｍ以上のサイズを有する粒子は、一般的に、小さい気道に到達するために吸入されたとき、大きすぎる。これらの粒子サイズを達成するために、生産される有効成分の粒子は、従来法により、例えば微粒子化法または超臨界流体法によりサイズを縮小され得る。望ましい画分は、空気分類または篩い分けにより分離され得る。好ましくは、粒子は、結晶であり得る。
【００３６】
微粉化粉末を用いる高用量再現性の達成は、それらの乏しい流動性および極度の凝集傾向のために困難である。乾燥粉末組成物の効率を改善するために、粒子は、吸入器中では大きいが、呼吸管へ放出されたとき小さくなければならない。故に、添加剤、例えば、単糖類、二糖類もしくは多糖類またはラクトース、マンニトールもしくはグルコースのような糖アルコールが、一般的に使用される。添加剤の粒子サイズは、通常、本発明の吸入薬物よりはるかに大きい。添加剤がラクトースであるとき、それは典型的には、ラクトース粒子として、好ましくは結晶性アルファ・ラクトース一水和物として存在し、例えば、２０−１０００μｍの範囲、好ましくは９０−１５０μｍの範囲の平均粒子サイズを有する。一態様において、本発明の製剤に使用されるラクトース粒子は、９０−１６０μｍのｄ１０、１７０−２７０μｍのｄ５０、および２９０−４００μｍのｄ９０を有する。
【００３７】
本発明に用いるための好適なラクトース原体は、例えば、DMW Internacional (Respitose GR−001, Respitose SV−001, Respitose SV−003); Meggle (Capsulac 60, Inhalac 70, Capsulac 60 INH); および、Borculo Domo (Lactohale 100−200, Lactohale 200−300, and Lactohale 100−300)から市販されている。
【００３８】
ラクトース粒子とアクリジニウムとの重量比は、用いる吸入装置によって変わるが、典型的に、例えば５：１ないし２００：１、例えば５０：１ないし１５０：１、例えば６０ないし７０：１である。
【００３９】
好ましい態様において、アクリジニウムは、乾燥粉末吸入器による投与に適する、１：５０ないし１：１５０のアクリジニウム：ラクトースの重量比でラクトースと混合される臭化アクリジニウムの乾燥粉末製剤の形態で投与され、ここで、アクリジニウム粒子は、直径２ないし５μｍ、例えば、直径３μｍ未満の平均粒子サイズを有し、ラクトース粒子は、９０−１６０μｍのｄ１０、１７０−２７０μｍのｄ５０、および２９０−４００μｍのｄ９０を有する。
【００４０】
吸入による肺への局所送達のための乾燥粉末組成物は、吸入器または吹き入れ器（insufflator）に用いるための、例えばゼラチン製のカプセルおよびカートリッジ、または例えばラミネートアルミ箔のようなブリスターで提供され得る。各カプセルまたはカートリッジは一般に、０．００１〜５０ｍｇ、より好ましくは０．０１〜５ｍｇの有効成分または当量のその薬学的に許容される塩を含有し得る。あるいは、有効成分は添加剤を用いずに提供され得る。
【００４１】
製剤の包装は、単回用量もしくは複数回用量の送達のために適当であり得る。複数回用量の送達の場合には、製剤を予め定量するか、または使用時に定量することができる。故に、乾燥粉末吸入器は、３群：(ａ)単回用量、(ｂ)複数回単位用量、および(ｃ)複数回用量デバイスに分類される。
【００４２】
アクリジニウムは、好ましくは、複数用量吸入器、より好ましくは以下の特許出願番号ＷＯ９７／０００７０３、ＷＯ０３／０００３２５およびＷＯ２００６／００８０２７に記載のGenuair（登録商標）（以前は、Novolizer SD2FLとして公知）を用いて投与される。
【００４３】
投与量は、例えば、個体、投与の方法および頻度、ならびに処置すべき状態の性質および重症度によって変わり得る。７０ｋｇの成人ヒトに対する１日投与量は、例えば、典型的に、吸入のための乾燥粉末形態の１００−１０００マイクログラム量の有効物質であり得る。
【実施例】
【００４４】
実施例１
第ＩＩａ相無作為化−二重盲検−クロスオーバー臨床試験において、中程度ないし重度のＣＯＰＤを有する患者は、アクリジニウム４００マイクログラムを１日２回（朝９時、および夜９時）およびプラセボを１５日間投与され、処置期間の間に９−１５日のウォッシュアウト期間を設けた。
【００４５】
睡眠の質を、以下の基準に従い０−４スコアを用いて患者の投与記録に毎日記録して評価した。
【表１】
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【００４６】
アクリジニウム処置した患者は、未処置患者と比較して、顕著に改善された睡眠の質を示した。
【００４７】
実施例２
第ＩＩＩ相二重盲検−無作為化−プラセボ−対照臨床試験において、睡眠の質およびレスキュー薬の使用を、ＣＯＰＤ患者において臭化アクリジニウムを１日２回投与して評価した。
【００４８】
ＦＥＶｌ／ＦＶＣ＜７０％のＣＯＰＤ患者を、アクリジニウム２００マイクログラム、４００マイクログラム、またはプラセボに関して無作為化した（１：１：１）。睡眠の質を、電子記録および質問表を用いて毎日報告し、症状の頻度および重症度、および午前中の活動に対するその影響を評価した。
【００４９】
１２週目に、アクリジニウムは、プラセボと比較して、顕著に睡眠の質を改善した。
アクリジニウム２００ｍｃｇおよび４００ｍｃｇは、夜間の息切れおよび咳の重症度、覚醒頻度および再び睡眠することの困難性を顕著に軽減した。さらに、唾液の産生およびレスキュー薬の使用も減少した。
【００５０】
アクリジニウムの両用量はまた、早朝の息切れの重症度および息切れおよび咳がもたらす午前中の活動への影響を顕著に低減させた。
【００５１】
実施例３
第ＩＩａ相無作為化−二重盲検−ダブルダミー−クロスオーバー臨床試験において、中程度ないし重度のＣＯＰＤを有する患者は、アクリジニウム４００μｇ ＢＩＤ（１日２回）、チオトロピウム １８μｇ ＱＤ（１日１回）およびプラセボを１５日間投与され、処置期間の間に９−１５日間のウォッシュアウト期間を設けた。
【００５２】
睡眠障害の発生率は、患者の記録カードに毎日記録された。実施例１に記載の通り、スコアは、覚醒なしの０から、睡眠障害の重症度の増加による１−４の範囲であった。その後、ベースライン値に対する各処置により生じるスコアの変化を測定した。
【００５３】
チオトロピウムで処置された患者の平均スコア（＋／−ＳＥＭ）は、−０．０１１（０．０９１）であり、それは、ベースライン値と実質的に同程度であり、プラセボ処置された患者で観察されるスコア０．０６１（０．０８８）と非常に似ていた。これらの２つのスコアに統計的有意差はない（ｐ＞０．０５）。これに対して、アクリジニウムで処置された患者のスコアは、−０．１２３（０．０８９）であった。この場合、プラセボ処置とは統計的有意差がある（ｐ＜０．０５）。
【００５４】
これらの第ＩＩａ相臨床試験結果は、患者が、現在市販されている標準的抗コリン剤であるチオトロピウムで処置されるとき、アクリジニウムによってもたらされる睡眠の質の顕著な改善が観察されないことを実証する。故に、アクリジニウムのこの予期されない効果は、自明ではなく、発明の進歩性を支持する。
【手続補正書】
【提出日】平成25年12月12日(2013.12.12)
【手続補正１】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】００２５
【補正方法】変更
【補正の内容】
【００２５】
本発明は、呼吸器疾患患者における睡眠の質の改善方法であって、該患者に上記の有効量のアクリジニウムを投与することを含む方法をさらに提供する。
本発明は、睡眠障害を有する患者における呼吸器障害、好ましくは喘息または慢性閉塞性肺疾患の処置に使用するための、上記のアクリジニウムをさらに提供する。好ましくは、睡眠障害は、
ａ）入眠障害、
ｂ）夜間に１回またはそれ以上、好ましくは２回またはそれ以上、より好ましくは３回またはそれ以上の覚醒、
ｂ）早朝覚醒、
ｃ）中途覚醒、
ｄ）浅い眠り、
ｅ）不眠、
ｆ）日中の眠気または疲労感、および
ｇ）午前中の活動制限
の１つまたはそれ以上を伴う。
本発明は、睡眠障害を有する患者における呼吸器障害、好ましくは喘息または慢性閉塞性肺疾患の処置のための医薬の製造を目的とする、上記のアクリジニウムの使用をさらに提供する。好ましくは、睡眠障害は、
ａ）入眠障害、
ｂ）夜間に１回またはそれ以上、好ましくは２回またはそれ以上、より好ましくは３回またはそれ以上の覚醒、
ｂ）早朝覚醒、
ｃ）中途覚醒、
ｄ）浅い眠り、
ｅ）不眠、
ｆ）日中の眠気または疲労感、および
ｇ）午前中の活動制限
の１つまたはそれ以上を伴う。
【国際調査報告】
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