(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
肛門瘻の痕跡を切除するための瘻孔切除セットであって、
前記瘻孔切除セットは：
−運動提供伝達装置（２３，６２）、運動搬送可撓軸（２７）、及び前記運動搬送可撓軸（２７）が、誘導されて中を通過するガイド軸（２８）であって、
前記運動提供伝達装置（２３，６２）が、前記運動搬送可撓軸（２７）に運動を提供するように構成され、且つ前記運動を提供するための電気モータ（５１,６６）を含む円筒状のハンドル中間部（２５）を有するハンドル部、及び前記ハンドル中間部（２５）にある電気モータ（５１,６６）により生成される回転運動を、前記運動搬送可撓軸（２７）へ伝達するように構成される機能部（４１）を有する、前記ハンドル中間部（２５）の前側に回転可能に取り付けられる運動伝達器前部（２６）、を備え、
前記運動搬送可撓軸（２７）が、前記機能部（４１）に取付けられ、且つ前記ハンドル中間部（２５）が左手用又は右手用に調節可能なように、前記ハンドル中間部（２５）が前記ガイド軸（２８）の周りで回転可能である、
運動提供伝達装置（２３，６２）、運動搬送可撓軸（２７）、及びガイド軸（２８）と、
−瘻痕跡を識別するための挿管ガイド装置（１）であって、
回転し、振動し、且つ往復移動する運動を同時に行うように構成される可撓軸（６）を有する軸システムである端部(３)、及び
回転軸を有する電子モータ（１７）、前記回転軸の回転を伝達する円筒状構造（１２）、前記可撓軸（６）を包む円錐形バネ（７）に抗して前記円筒状構造（１２）に沿って移動可能であり、前記回転軸の回転が伝達される移動部（１１）、及び前記移動部（１１）に取付けられ、ハンドル部（２）のカム型表面（２１）上に搭載されるボールベアリング（１５）を有する、前記端部(３)に接続されるハンドル部(２)、を備え、
前記ボールベアリング（１５）が、前記カム型表面（２１）上で回転することにより、前記電子モータ（１７）からの回転運動を、回転、振動および往復運動に変換するように構成される、挿管ガイド装置（１）と、
を含むことを特徴とする瘻孔切除セット。
【請求項２】
前記運動搬送可撓軸（２７）は、回転運動を前記機能部（４１）から切断ユニット（２９）へ伝達する回転楕円体ユニット（１１７）から構成され、中心の管を通る前記ガイド軸（２８）上のガイド配向に応じて動く、回転楕円体ユニット（１１７）を順に付加することにより所定長さに形成される、関節結合された螺旋状アセンブリであることを特徴とする、請求項１に記載の瘻孔切除セット。
【請求項３】
回転楕円体ユニット（１１７）は、その各々が：
前部が削られた６つの扁平で中心軸に対して対称な回転楕円体表面から形成される前部（１１８）、後部に連結する別の回転楕円体ユニットの分離を防止するための楕円体突起（１２３）を含む後部（１２４）、１つの回転楕円体ユニットがもう１つの回転楕円体ユニットの前部へ連結することができるように設計される、前部（１１８）の回転楕円体ユニット表面に対応する６つの凹部（１２０）を備える後部（１２４）の内側表面、及び前記ガイド軸（２８）が通過する管（１２１）を含み、前部（１１８）と後部（１２４）を接続する中心の首部（１１９）、を含む要素であることを特徴とする、請求項１又に２記載の瘻孔切除セット。
【請求項４】
瘻孔の外側から又は内側から組織を切断するように構成され、前記運動搬送可撓軸（２７）により回転運動が与えられ、且つ前記運動搬送可撓軸（２７）の尖端に搭載される切断ユニット（２９）を含むことを特徴とする、請求項１〜３のいずれか一項に記載の瘻孔切除セット。
【請求項５】
前記ガイド軸（２８）は、ハードガイド及び可撓ガイドから選択されることを特徴とする、請求項１〜４のいずれか一項に記載の瘻孔切除セット。
【請求項６】
前記ガイド軸（２８）の尖端を保持し固定するように構成される尖端（１０６）を含む、前記ガイド軸尖端の保持固定装置（３０，１０５）を更に含むことを特徴とする、請求項１から５のいずれか一項に記載の瘻孔切除セット。
【請求項７】
瘻痕跡に設置されるように構成され、ドレーン、ドレーン確保部（１４２）およびドレーンをドレーン確保部(１４２)へ確保する溝付きローラ（１４３）、および瘻孔切除後にドレーンを抜く場合、溝付きローラ（１４３）の代わりに設置されるように構成されるカバー付き円筒（１４０）を含む、瘻痕跡に設置されるように構成されるドレーンシステム（１３９）を更に含むことを特徴とする、請求項１〜６のいずれか一項に記載の瘻孔切除セット。
【請求項８】
ガイド尖端の保持固定装置（３０，１０５）、及びガイド固定棒（７６）を更に含む、請求項１〜７のいずれか一項に記載の瘻孔切除セット。
【請求項９】
前記可撓軸（６）は、雨滴型尖端（４）を固定し制御するために、回転、振動及び往復運動を同時に伝達するように構成される、前端における雨滴型尖端（４）及び後端における円錐形バネ（７）を含むことを特徴とする、請求項８に記載の瘻孔切除セット。
【請求項１０】
前記運動提供伝達装置（２３）のハンドル部は、ハンドル中間部（２５）の長手軸に垂直にハンドル中間部（２５）に取付けられる胴部（２４）をさらに含むことを特徴とする、請求項１に記載の瘻孔切除セット。
【請求項１１】
前記運動提供伝達装置（６２）のハンドル部は、さらに、遠位端部に管（７２）を備え、管（７２）と機能部（４１）は、中をガイド軸（２８）が通過するように構成されることを特徴とする、請求項１に記載の瘻孔切除セット。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
この発明は肛門直腸瘻治療のための方法及び装置に関する。特に、この発明は不健全な組織を円筒状に除去するために、瘻痕跡を正しく且つ正確に中心に置くことにより使用される、手術器具及びそのための方法に関する。この装置は、主として短時間で効果的な最少侵襲的手術で肛門直腸瘻を治療するように設計される。
【背景技術】
【０００２】
肛門直腸部の解剖学的及び生理学的構造は非常に特異な特性を有するので、この領域に発生する瘻の治療は多くの困難をもたらす。外括約筋及び恥骨直腸筋の交差により治療中に肛門失禁が生じることを考慮すると、これらの筋肉の完全性をかなりの程度まで維持することが必要である。肛門瘻は、（瘻孔切開術で治療できる）簡単な、且つ（瘻孔切開術が相反する／妨げる場合）複雑な、２つのカテゴリの下で検査することができる。普通の瘻は瘻孔切開術により容易に治療することができ、二次概念として放置することができる。複雑な瘻では、定期的薬剤塗布または周期的手術が瘻痕跡を除去するために利用される方法である。この薬剤塗布は永続するだけではなく、患者にとって過酷なものであり、治療は高率の失禁の危険のために失敗に終わる。瘻の治療原則は、瘻痕跡での壊死組織の除去し、痕跡の充填に役立つ肉芽組織を刺激するために、分泌する粘液を除去して血管組織を開くことである。
【０００３】
この目的は普通の瘻においては、瘻孔切開術で達成可能であるが、瘻孔切開術は、肛門非効率性をもたらすので、複雑な瘻に適用することができない。括約筋を形成する筋肉組織を徐々に切開することにより、線維組織を治療する方法が適用されるだろう。
【０００４】
切開は実行され、その一方、筋肉量を切断することで肉芽組織を発育させ、悪い組織を繊維構造と同化させる反応が始まり、瘻跡を埋めることが期待される。これは常に成功するとは限らず、それは繊維組織と融合する括約筋の機能障害によりある比率で排尿排便の随意調節機能の喪失が起こる。従って、このような瘻を治療する装置のニーズが存在する。
【発明の概要】
【０００５】
この発明は今日まで瘻治療に関して遭遇する組織を克服することができる。それはあらゆる肛門直腸瘻に容易に適用可能である。特に複雑な瘻において、それは危険な手術を簡単化し、短期間での完全な治療を提供する。
【０００６】
この器具で行われる手術は肛門の解剖学的な及び生理学的な構造を保存するが、それは瘻治療の必須原則とも合致する。本発明は電気モータから伝達される回転運動を、６面体ユニットから構成される可撓軸の助けで、最も端にある切断エッジへ伝達する道具である。三次元で十分な制御された方法でガイドにより向けられる瘻痕跡上に設置される螺旋ガイド上に行われる。この方法で、それは切断エッジが意図される目的で使用されることを可能にする。
【０００７】
この発明は、請求項１の特徴により定義されるような瘻孔切除ユニットの運動搬送可撓軸へ運動を提供する運動提供伝達装置を提供する。この発明は、また請求項４の特緒により定義されるような挿管ガイドと請求項７の特徴により定義されるような瘻孔切除セットも提供する。この発明の他の態様は、本明細書に組み込まれる付属の請求項の特徴により定義される。
【０００８】
１）  挿管ガイド：回転、振動及び往復運動は、このセットの単一システムの同一装置で共に作動する。
２）  運動提供機及びリレー装置：このセットは、ハンドルが右手、左手及び左右の腰の適応した使用により、４方向に回転することができる、１８０度前部（９０度、１８０度、２７０度、３６０度）で反転して使用できるような構造である。
３）  ハードガイド：痕跡へ進入するガイド前部は柔らかく且つ伸縮性がある。
４）  機能ガイド：瘻痕跡スタビライザシステムは、ベアリング列または自由バネを押圧するパイプシステムにより形成され、その後方前面に自由バネ又はベアリング列が端部のスチールバネ上で包まれた、後の硬い棒状に取り付けられる。
５）  ガイド固定及びハンドルクランプ：機能ドライバ及びレシーバはセット上の受容バネシステムを備える複雑な構造から構成される。
６）  可撓性運動支持軸：同時に６方向（６０度間隔）に移動する軸がこのセットで開発された。
７）  組織タイプにより形成される機能刃はこのセットで開発された。
【図面の簡単な説明】
【０００９】
【図１】挿管ガイド装置：Ａ）装置の全体図、Ｂ）可撓性ガイドシステムの全体図、Ｃ）可撓ガイドシステムの端部の概略詳細図
【図２】挿管ガイド部：Ａ）装置の断面図、Ｂ）運動変換部の詳細断面図
【図３】挿管ガイド装置を構成する部品の断面図：Ａ）運動提供機変換軸部の断面図、Ｂ）可撓性ガイドシステムの断面図、Ｃ）可撓ガイドの断面図、Ｄ）可撓ガイドを巻く円錐状バネの断面図
【図４】振動及び正弦曲線上での往復運動を提供する挿管ガイド装置の曲線状構造の上方からの断面図
【図５】挿管ガイド装置の瘻痕跡検出部（左側）の部分、右側は、虚偽の経路が剛性クエン酸で形成されることを表示する概略図
【図６】瘻孔切除システム：Ａ）瘻孔切除システムの組み立て図、Ｂ）瘻孔切除システムの分解図
【図７】運動提供伝達装置：Ａ）全体図、Ｂ）断面図
【図８】運動提供伝達装置：Ａ）分解された全体図、Ｂ）分解された断面図
【図９】運動提供伝達装置の前部：Ａ）全体図、Ｂ）詳細図
【図１０】バッテリを含む運動提供伝達装置：Ａ）全体図、Ｂ）断面図
【図１１】モータを含む運動提供伝達装置の中間部の断面及び詳細図
【図１２】軸旋回の接続部と運動提供伝達装置の中間部の詳細図：Ａ）組み立て部分、Ｂ）軸を１８０度回転させた別工程の概略部分
【図１３】運動提供伝達装置の場所の形の詳細を示す略図の中間部と前部の接続
【図１４】瘻孔切除セット（軸は底部）の機能状態：Ａ）システムは右位置から作動する、Ｂ）システムは左位置から作動する、Ｃ）システムは上部位置から作動する
【図１５】瘻孔切除セットの機能状態（ハンドルは逆）：Ａ）システムは右位置から作動する、Ｂ）システムは左位置から作動する、Ｃ）システムは下方位置から作動する
【図１６】実用的な瘻孔切除セット：Ａ）組み立て済み、Ｂ）分解された、全体図
【図１７】実用的な瘻孔切除セットの本体部、運動提供機及び伝達器：Ａ）全体図、Ｂ）断面図
【図１８】ハードガイド：Ａ）分解された、及び組み立て済みの全体図，Ｂ）分解及び組み立て済みの断面図
【図１９Ａ】普通のガイド：Ａ）分解された、及び組み立て済みの全体図、Ｂ）分解された及び組み立て済みの断面図
【００１０】
剛性の及び普通のガイドハンドル：Ａ）全体図、Ｂ）断面図、Ｃ）組み立て済みガイドの概略断面図
【図２０】機能ガイド：Ａ）バネが巻かれた機能ガイドの概略断面及び詳細図、Ｂ）ベアリング付き機能ガイドの概略断面及び詳細図、Ｃ）固定伸長バネに設置された機能ガイドの断面図
【図２１】軸を固定伸張する機能ガイド：Ａ）概略図、Ｂ）断面図解
【図２２】機能ガイドの固定伸長軸：Ａ）固定されたガイドの概略図、断面図及び詳細図、Ｂ）固定及び伸長状態の固定されたガイドの概略図、断面図及び詳細図。詳細図で、移動する中間部と固定された後部の間の分離は、固定及び伸長工程に続いて明瞭に見ることができる。
【図２３】ガイドハンドル保持固定装置：Ａ）概略図、Ｂ）断面図、ｌＣ）軸部の断面の詳細図
【図２４】運動搬送可撓軸の機能位置図
【図２５】運動搬送可撓軸の断面及び詳細図
【図２６】運動搬送可撓軸の６面体回転楕円体部品：Ａ）概略図、Ｂ）断面図，Ｃ）上面図、Ｄ）底面図
【図２７】外側を切断する平刃、Ａ）概略図、Ｂ）断面図、Ｃ）上面図、Ｄ）底面図
【図２８】外側を切断する円錐状口刃、Ａ）概略図、Ｂ）断面図、Ｃ）上面図、Ｄ）底面図
【図２９】内側を切断する平刃：Ａ）概略図、Ｂ）断面図、Ｃ）上面図、Ｄ）底面図
【図３０】内側を切断する鋸歯状刃：Ａ）概略図、Ｂ）断面図、Ｃ）上面図、Ｄ）底面図
【図３１】組み立て済み瘻ドレーンシステム：Ａ）概略図，Ｂ）断面図
【図３２】分解された瘻ドレーンシステム：Ａ）概略図，Ｂ）断面図
【図３３】ドレーンスタビライザ及びスタビライザ閉止部品：Ａ）概略図、Ｂ）断面図
【図３４】瘻治療段階の図
【図３５】瘻治療段階の図
【図３６】瘻治療段階の図
【図３７】瘻治療段階の図
【図３８】瘻治療段階の図
【図３９】瘻治療段階の図
【図４０】瘻治療段階の図
【図４１】瘻治療段階の図
【図４２】瘻治療段階の図
【図４３】瘻治療段階の図
【図４４】瘻治療段階の図
【図４５】瘻治療段階の図
【図４６】瘻治療段階の図
【図４７】瘻治療段階の図
【図４８】瘻治療段階の図
【図４９】瘻治療段階の図
【図５０】瘻治療段階の図
【図５１】瘻治療段階の図
【図５２】瘻治療段階の図
【図５３】瘻治療段階の図
【図５４】瘻治療段階の図
【図５５】瘻治療段階の図
【図５６】横断括約筋瘻における瘻孔切除工程を概略的に示す図
【図５７】上括約筋の瘻における瘻孔切除工程を概略的に示す図
【図５８】外括約筋の瘻における瘻孔切除工程を概略的に示す図
【図５９】骨盤感染症瘻における瘻孔切除工程を概略的に示す図
【図６０】実用的な瘻孔切除術及び外括約筋瘻における瘻孔切除術の図解を示す図
【発明を実施するための形態】
【００１１】
瘻孔切除セット
Ｉ．主要要素
Ａ）挿管ガイド装置（１）
Ｂ）搬送ガイド（７２，７３，８６）
Ｃ）可撓運動搬送軸（２７）
Ｄ）切断エッジ（［２９］、１２６，１３２，１３４，１３７）
ＩＩ．支持要素
Ｅ）運動及び伝達装置（２５）
Ｆ）固定及びフック部品
Ｇ）瘻痕跡に組み込まれたドレーンシステム
【００１２】
瘻孔切除セットを形成する要素の説明
Ｉ．主要要素
Ａ）挿管ガイド装置；
瘻痕跡（１４９）を正確に決定することは治療に必須の工程である。痕跡は柔軟な組織、筋肉層、粒状組織及び線維性部分により形成される。挿管ガイドは、それからそれることなく上記構造を介して走る瘻痕跡に焦点を当てるために開発された、複雑な運動を可能にする複雑な装置である。
【００１３】
それは可撓軸の助けで軸方向の運動を複雑な運動（回転、前進、後退、振動）として雨滴状エッジへ伝達する装置である。固定棒（２）はベアリング（１４）に固定されるその電気モータ（１７）の内側の中心回転運動を、移動部（１１）へ伝達する円筒状構造（１２）へ伝達する。振動及び往復運動は移動部（１１）へ伝達される旋回する円形の正弦波表面（２１）上に見られる小突起（振動を提供する）（２２）上の移動部上に搭載されるベアリング（１５）の表面上の回転運動で得られる。往復運動は運動部分上のバネを緩める／締めることにより限定する（ことができる）。移動部分の前溝２０）上に搭載される可撓ガイドの後部に見ることができる四辺形（８）部の助けで、これら３つの運動（回転、往復運動、振動）の作動は、雨滴型構造（４）に到達することができる。可撓ガイド上に搭載された円錐状バネ（７）と雨滴形（４）端部との間の摩擦を防止するために、ボールベアリング（５）が所定位置へ配置されている。可撓ガイドの外側を包むバネ（７）の円錐状部分は、ネジ（９）で前部（１０）へ固定することができることにより、可撓性誘導システム（３）を安定させることができる。システムのエネルギは電気またはバッテリ（１８）により提供することができる。エンジン（３）の後に配置されるスイッチの後の蓋の下に設置されるバッテリ（１８）でエネルギを提供することができる。出力の上昇／下降はスイッチ上のボタン（１４）で実施することができる。もし望むならば、挿管ガイドシステムの可撓ガイドの雨滴状端部上にカメラを設置することにより、瘻痕跡の発見工程を視覚で支援することができる。
【００１４】
Ｂ）搬送ガイド（７３，７７，８６）
搬送ガイド（７３，７７，８６）は、可撓性移動搬送軸（２７）の方向に応じた運動を提供する、瘻痕跡上に設置される搬送機である。
それら２つの異なる構造を有する
１．  ハードガイド（７３）
２．機能的可撓ガイド：ａ）普通の可撓ガイド（７７）、Ｂ）機能的可撓ガイド（７８）
【００１５】
ハードガイド（７３）
そのエッジ上にストッパ（７９）を有し、これらは円筒状の棒である；棒の柔軟で曲げやすい（７４）端部は瘻痕跡に進入し、他端は剛性（８０）である。使用の容易さを考慮すると、後部側の剛性部分は固定棒（７６）へ、伸長ナット（８５）の助けで正面上の締め付けプライヤ（８３）へ固定することができる。
【００１６】
可撓ガイド
ａ）普通の可撓ガイド（７７）
それは、バネ（８１）で包まれたワイヤ（８２）から構成され、瘻痕跡への容易な進入のために、正面の可撓部分（７８）上に搭載される剛性の円筒状金属棒（８０）を備えるストッパ（７９）を有する。ハード／ソリッドガイドと同様に、利用の容易さを提供するために、剛性部分をガイド固定棒（７６）及び締め付けプライヤ（８３）へ搭載することができる。
【００１７】
ｂ）機能的可撓ガイド（７８）
それは、バネ（９２）で巻かれ、端部にストッパ（９０）を備える可撓性バネワイヤ（９１）から構成される。その前部の可撓部分で瘻痕跡へ進入する、バネ（９３a）又は一列に並べられたベアリング（９３ｂ）により包まれたこの主アセンブリも、また鋼製バネ（９１）で包まれた硬い円筒状棒から構成され、移動する円筒状棒で円筒状棒により固定される搬送（９８）要素である。
【００１８】
それを瘻痕跡へ固定するために、及びその形状をとるために、機能的な可撓ガイド（８６）、可撓部分上のバネ及びベアリング（９３、ａ，ｂ）は棒（９８）を固定し且つ締め付ける機能ガイドに固定される。
【００１９】
機能的なガイドの中間部（８８）および後部は、中心の溝を介して機能的な固定締め付け棒（９８）の端（８９）まで伝達される。
【００２０】
中間（１０２）のプライヤに固定されるガイド（８９）の最後の部分、前部プライヤ（９９）に固定される中間部、前部（１００）および後部（１０３）プライヤはガイドを固定するためにナットで固定される。中間部のナット（１０１）を回転することにより、機能ガイドの中間部および後部は、脇に退けられ、これにより瘻治療を正しい位置で実施し、且つ前部のバネ（８７）を締め付けることができるように、それに瘻痕跡の形を取らせる。
望むならば、可撓ガイドのバネは、その耐久性と潤滑性を強化するために、プラスチックでコーティングすることができる。
【００２１】
６面体回転楕円体ユニット
これらは、関節で繋がった螺旋を形成するために、互いに積み重ねることにより可撓軸（１１７）に組み合わされるユニットである。それらは３つの部分から構成される。前部（１１８）は削られ、６つの中心軸に対して対称で扁平な回転楕円体から構成され、後部（１２４）は他の回転楕円体部および中間部へ接続するように設計され、首管（１１９）は２つの部品間の接続を提供する。６つの凹面（１２０）を備える後面は、他のユニットの前面に対向する。６つの溝（１２２）はこれらの面及び側面突起に対応する。面のエッジは後の回転楕円体が外れるのを防止する楕円体突起（１２３）を含む。管（１２１）はユニット間でガイド軸に対して移動性を提供するために存在する通路である。
【００２２】
６面体回転楕円体ユニット
これらは、関節で繋がった螺旋を形成するために、互いに積み重ねることにより可撓軸（１１７）に組み合わされるユニットである。それらは３つの部分から構成される。前部（１１８）は切断され、６つの対称で扁平な回転楕円体から構成され、後部（１２４）は他の回転楕円体部および中間部へ接続するように設計され、首管（１９）は２つの部品間の
接続を提供する。６つの凹面（１２０）は後面と前面に対向する。６つの溝（１２２）はこれらの面及び側面突起に対応する。面のエッジは回転楕円体部分が外れるのを防止する楕円体突起（１２３）を含む。溝はユニット（１２１）間の伝達ガイドに対して移動性を提供するために存在する通路である。
【００２３】
Ｄ）切断ユニット；
これらは軸回転に直面する組織を切除するために、可撓軸（２７）のエッジ上に取り付けられる。
【００２４】
２つのモードが存在する：１．外側切除ユニット（１２７，１３２）；２．内側切除ユニット（１３４，１３７）
【００２５】
外側切除ユニット
これらは２つの部分から構成される。回転楕円体ユニット（１１７）の後側、回転楕円体ユニット（１１８）の前部へ進入する前部への接続を有する６面体の後側（１２４）は、
６面体ユニットの後部と同様の構造を有する。
−刃（１２７，１３３）が設置される溝（１３１）は、搬送ガイドが貫通する伸張可能な円筒形部分であり、従って後部にある。
−切断エッジは円筒形口部（１２７，１３３）上に設置される。シャーシにカッタを搭載する曲がった捕捉器具（１２５）の上部は全長で組織を切除し、それらを切断エッジ（１２８）の方向に投げる、円筒形管の形に切除される切断エッジの構造を有する。
【００２６】
外側切断ユニットは２つの異なる構造を有し；その１つは前部のみを切除する１つの直線刃のみを有し、もう１つは楕円体で、前部横方向切除である。
【００２７】
外側の切断刃は２つの構造から構成される；前部のみを切断する平刃（１２７）および前部から及び両側から切断する楕円形刃（１３３）。
【００２８】
内側切除ユニット
その後部は、回転楕円体ユニット（１２４）の後部と同一構造を有する。後部上に設置され後部から前部にかけて狭まり、且つ先に述べたベース上に搭載される後部へ前部から広がる回転方向に面する凹型円筒部分（１２９）に取り付けられる切断部より長い平刃の第一のモデル（１３４）と、このモデルに加えて、鋸歯状（１３７）構造を有する切断エッジの後部の、第２のモデル。
【００２９】
ＩＩ．支持物
Ｅ）運動（２３）を検出し及び伝達する装置
これはハンドル内の電気モータにより供給される回転運動を運動搬送可撓軸へ伝達するシステムである。それは２つのモデルを有する：１）機能運動を提供し且つ伝達する装置；２）実用的な運動を提供し且つ伝達する装置
【００３０】
機能運動を提供し且つ伝達する装置
それは、中間部へ搭載され底部後側から１８０度回転可能な胴部（２４）、中間部軸に搭載され前側から３６０度回転可能な前部（２６）、及び電気モータ（５１）を含むハンドル（２４）と中間部（２５）から構成される。これらの特徴は、それが反転又は平坦位置（図１４及び１５）における回転運動の伝達を、左、右、左腰部及び右腰部用に調節することを可能にする。
【００３１】
それは３つの部品から構成される。
ａ．もしバッテリがエネルギ源として使用されるならば、バッテリ（４９）が設置されるハンドル（２４）。
ｂ．ハンドル（２４）が運動伝達部（２６）に搭載される、電気モータにより生じる回転運動を伝達する中間部（２５）。
ｃ．電気モータ（５１）から近位ギア（３５）に伝達される回転運動を、ベルト（３６）の助けで遠位ギア（３８）上に搭載される運動支持可撓軸（２７）へ伝送する運動スライド（２６）部。
【００３２】
機能説明
除去可能なカバー（４５）の助けでハンドル内に設置されるバッテリ（４９）により提供されるエネルギは、上部（４８）の溝を貫通するケーブルを介して電気モータ（５１）へ到達する。このエネルギにより提供される軸回転運動は、モータの先端に固定される運動伝達軸（５２）の助けで、前部（２６）のベアリング（３８）で固定される遠位ギア（３７）へ伝送される。それは発電機ベルト（３６）の助けでベアリング（３５）で遠位軸へ固定されるギア（３４）へ伝達される。遠位ギアの中間部は、機能部（４１）が配置され、可撓軸（２７）により回転運動を伝達する遠位ギアの後部に搭載された溝（３９）を含む。それはこの溝に設置され、ネジ（４４）で後部からの軸へ搭載される。遠位ギアに到達する回転運動は、機能部（４１）、従って切断エッジ（２９）へ搭載される可撓軸（２７）に到達する。
【００３３】
瘻孔切除が実施される場合の搬送ガイド；刃は可撓軸及び機能部を伝達する運動の中心を通過し、それらの後端部はガイド保持固定ハンドルに搭載される。
【００３４】
運動提供伝達装置の反対方向への方向転換；それは、バネを伸ばし且つ締め付けることでハンドルを方向転換すると、中間部（５８）の他のギャップ（１８０に跨る）へ進入する、バネ（６０）の上にあり、ハンドルの上部の溝に設置されるピン（５９）により発生する。ハンドルと軸の固定は、その中心がハンドル上の円形突起および中間溝の円筒構造（４６）に対応する、中間部の円筒（５６）の混合により決定される。
【００３５】
中間部の運動提供伝達装置の運動スライダ前部の円運動は、軸の回転により提供される。それは、全部（２６）と（２５）の中間部の中間溝の円筒形構造（５４）の中間結合部における円筒構造（５４）内にある、溝（４０）に位置する構造（４３）に位置するピン（４２）上にある回転楕円体溝に対応する中間部を固定することにより、前部の回転により提供され、球状ハウジング（３９）からピン（４２）を伸ばし且つ弛緩させ、別の溝へ入れる。
【００３６】
軸と前部の固定は、その中間部が円形突起に対応する中間部の円筒構造（５３）と前部（２６）の接続点における中間溝の円筒構造（５４）の混合により提供される回転角は、望むようにセット可能で、必要に応じて溝の数を決定する。
【００３７】
実用的な運動提供伝達装置（６２）
それは移動部分がないコンパクトなシステムである。それはバッテリを含み、Ｌ型バックカバー（６４）の助けで設置されたモータ（６６）を備える軸、モータの回転運動が伝達されるベアリング、及び設置された近位ギア（６７）および歯型ベルト（７１）の助けで運動が伝達される遠位ベアリング（７０）を備える、設置された遠位ギア（７１）を含む運動伝達機から構成される。それは遠位エッジの中間の溝に位置する後部ネジ付きガイド（４４）で軸に固定される機能部分（４１）を含む。機能部（４１）の中心を通過するガイドは、軸の底部の溝（７２）を貫通することにより外に出る。
【００３８】
機能説明
バッテリ（６５）により供給されるエネルギでモータ（６６）により発生する軸回転運動はモータ軸の助けで近位ギア（６７）へ伝達される。それは、ギア（７１）間のベルトの助けで、動く可撓軸（２７）に設置される機能伝達機により遠位ギア（６９）へ伝達される。このようにして可撓性運動伝達軸（２７）はその尖端（２９）の切断エッジへ運動を伝達する。
【００３９】
Ｆ）搬送ガイドの保持及び固定部品
１）ガイド尖端のクラッチ装置（１０５）
２）剛性の及び普通のハンドル固定ガイド（７６）
３）伸張する軸（９８）を固定する機能的可撓ガイド
【００４０】
１．ガイド尖端のクラッチ装置（１０５）
これは直腸及び肛門管内でガイド尖端を掴み、及びその移動を防止する部品である。それは瘻孔切除工程の間ガイドを支持する。
ａ．尖端（１０６）
ｂ．中間部（１０７）
ｃ．軸（１１１，１１２，１１３，１１４）の運動を可能にする部分
ｄ．軸（１０８）
【００４１】
尖端：中間の楕円体形ガイド。それは尖端が入る孔を含む。
中間部：それは尖端と軸の間の部分である。それはハンドルと尖端及び管を貫通しそれを固定するガイド軸（１１０）を固定する軸を固定する、外側管状部（１０９）から構成される。
【００４２】
運動を提供する軸部：これは軸の往復運動を提供する４つの要素からなる構造である。
【００４３】
それはハンドルの軸を固定するバネ（１１４）に反発する部分、中間部を貫通する円筒状円錐（１１１）、この部分に設置された棒（１１２）および棒（１１４）の運動を伝達する軸が固定される水平部（１１３）から構成される。
【００４４】
２.    剛性の及び普通のガイド固定棒
これは剛性の及び普通のガイド固定棒（７６）の後部のクランプ（８３）により、バックカバー（８５）をネジ込むことによりガイドを固定する部分である。
【００４５】
２．  剛性の及び普通のハンドル固定ガイド
これは剛性の及び普通のガイド固定ハンドルの硬い後部のクランプ（８３）により固定されるバックカバー（８５）をネジ止めすることにより固定する（８５）部分である。
【００４６】
Ｇ）瘻痕跡に設置されるドレーンシステム（１３９）
それは瘻孔切除後に、円筒状空洞からドレーンが排出されることを可能にする。それは４つの部分から構成される：
１．中空円筒管へ入り、次に組織へ入る
２．皮膚に固定されたコルク構造、それはドレーン確保部（１４２）の瘻外側口部に位置する円筒管（１４１）を通過する
３．前部に位置する円筒管（１４１）を固定し、且つコルク構造を貫通する円筒孔（１４６）
４．円筒管を除去した後に、溝付きローラ（１４３）の代わりに挿入される空洞までドレーンを導くカバー付き円筒（１４０）
【００４７】
Ｇ）瘻痕跡に設置されるドレーンシステム
それは瘻孔切除（１３９）後に、円筒状空洞からドレーンが排出されることを可能にする。それは４つの部分から構成される：
１．中空円筒管へ入り、次に組織（１４１）へ入る
２．皮膚に固定されたコルク構造、それは臀部領域（１４２）の瘻外側口部に位置する円筒管を通過する
３．前部に位置する円筒管（１４１）を固定し且つコルク構造を貫通するガイド（１４６）円筒構造（１４３）
４．円筒管を除去した後に、ドレーン確保部（１４３）の代わりに挿入される空洞までドレーンを導くカバー付き円筒構造（１４０）
【００４８】
瘻孔切除工程の実施：
肛門直腸瘻は、内側に衝突し、且つ外筋肉、内筋肉、肛門粘膜（１５６）および臀部皮膚の外側口部（１４９）を貫通することにより、肛門管（１５２）内の歯状線に向かって開く内側口部（１５７）で終端する曲がった管（１５４）である。それは瘻管の内側口部を変更することにより、肛門挙筋（１５１）となることができる。それは肛門（１４７）入口への距離に応じて、複雑な瘻に対する普通の瘻、低い瘻に対する高い瘻と称してもよい。
【００４９】
瘻孔切除手術は瘻痕跡の正確な検出及びその切除である。
【００５０】
挿管
ガイドは痕跡の検出に利用される。この工程は；可撓性ガイドシステム（３）の挿管ガイド（１）の先端がビーズ（５）に挿入され、雨滴型尖端（４）が外側口部（１４９）に挿入される（図３４，３５）。続けて押すと、尖端は内側口部（１５７）から除去され、肛門管（１５２）に達する（図３６）。肛門管内の可撓軸は捕捉され除去される（図３７）。
【００５１】
この時点で、瘻痕跡は外側口部から除去され、挿入される機能ガイドが瘻痕跡へ容易に挿入されるように、挿入管ガイドを後へ引くことにより痕跡へ挿入される（図３９）。機能ガイド（２８）の先端は外側口部から除去されたカテーテル尖端へ設置され、それが可撓軸へ設置されたカテーテルをゆっくり引込めることにより肛門管へ移動される（図４）。ここで、機能ガイドの先端は保持固定装置（３０）により保持され及び固定される（図４２）。運動搬送ガイドシステムは、次に瘻痕跡に設置されるガイド上に設置される（図４３）。
【００５２】
運動提供伝達装置（２３）は運動搬送可撓ガイドの後に設置される（図４４）。機能ガイド伸張固定ハンドル（９８）は、機能ガイドの後に設置される（図４５）。運動提供伝達装置は可撓軸上で動かされ、こうして瘻は外側口部へ運ばれ、モータがスタートする（４６）。瘻孔切除手術はそれを外側口部から内側口部へ移動させることにより行われる（図４７．４８）。運動伝達可撓軸システムはそれを可撓ガイド上で移動させることにより瘻から除去される（図４９）。
【００５３】
肛門管内の瘻痕跡の可撓軸尖端を保持するガイド尖端保持固定装置は、可撓軸システムにより、固定伸長バネ、および運動提供伝達装置及び機能ガイド（５２）から除去される（図５０，５１）。ガイドは痕跡から除去される。瘻孔切除の後、内側口部は、前進皮弁の助けで縫合又は閉止される（図５３）。ドレーンは瘻痕跡に設置される（図５４）。それは７２時間後に除去される。ドレーンスタビライザは、それが治癒するまで組織上に留まる。ドレーン口閉止器はその上部に設置される（図５５）。
【符号の説明】
【００５４】
Ｉ）挿管ガイド装置：
１）挿管ガイド装置
２）挿管ガイドにモータとバッテリを含むハンドル部
３）挿管ガイドの可撓ガイドシステム
４）挿管ガイドの雨滴型尖端
５）（尖端とバネの間の摩擦を防止する）挿管ガイドの後部ベアリング
６）挿管ガイドの可撓ガイド
７）可撓性ガイドを包む後側円錐形バネ
８）可撓ガイドを移動部へ固定する四角い部分
９）円錐形バネを軸に固定する部分
１０）部品９が固定される軸の上部
１１）モータから可撓軸へ回転運動を変換し且つ伝達する移動部
１２）モータから移動部への回転運動を伝達する円筒形構造
１３）移動部上に設置されるバネ
１４）運動伝達器上に搭載されるベアリング
１５）移動部上に搭載され、設置され且つ正弦波方向へ移動するベアリング
１６）電源スイッチ
１７）電気モータ
１８）バッテリ
１９）軸のバックカバー
２０）可撓軸の四角い部分が設置されるギャップ
２１）移動部上に搭載されるベアリングが方向転換する正弦波状表面
２２）正弦波曲線上に振動を提供する突起
ＩＩ）  瘻孔切除セット
２３）運動提供伝達装置
２４）運動提供伝達装置の中にバッテリを含むハンドル
２５）運動提供伝達装置にモータを含むハンドル部中間部
２６）運動提供伝達装置の運動伝達器前部
２７）運動搬送可撓軸
２８）機能ガイド（ガイド軸）
２９）切断ユニット（１２６，１３２，１３４，１３７）
３０）搬送機能ガイド尖端のクラッチ装置
３１）速度調節ボタン
３２）電源スイッチ
３３）方向選択スイッチ
３４）モータからの運動を伝達するギア
３５）ギアが固定される上部及び底部ベアリング
３６）２つのギア間で運動を伝達するベルト
３７）ベアリング可撓軸に回転運動を伝達するギア
３８）上部及び底部からのギア（３７）を固定するベアリング
３９）ギア中心の管
４０）バネとピンハウジング
４１）回転運動を可撓軸へ伝達する機能部
４２）ピン
４３）バネ
４４）機能部をギアへ固定するガイド
４５）ハンドルの底部カバー
４６）その中間部へハンドルが固定される環状管
４７）ピンとバネが設置される管
４８）ケーブルが通過する管
４９）バッテリ
５０）その中心にハンドルが固定される円筒形構造
５１）モータ
５２）モータの回転運動をギアシステムへ伝達する軸（５３）
５３）前部の中間部に固定される円筒
５４）前部の中間部に固定される円筒
５５）ピンが入る中間部の回転楕円体溝
５６）中間部をハンドルへ固定する円筒
５７）円筒（５６）の表面における環状管
５８）ピン（４７）が入る空洞
５９）ピン
６０）ピンを押圧するバネ
６１）ケーブルを通す空間
ＩＩＩ）実用的な運動提供伝達装置：
６２）実用的な運動提供伝達装置−ハンドル部
６３）電源スイッチ
６４）ハンドルのリヤーカバー
６５）バッテリ
６６）モータ
６７）近位ギア
６８）近位ギアの上部及び底部ベアリング
６９）遠位ギア
７０）遠位ギアの上部及び底部ベアリング
７１）伝達器ベルト
７２）機能ガイドが通過する管
ＩＶ）搬送ガイド、搬送ガイドを保持し固定する部分
７３）ハードガイド
７４）ハードガイドの柔軟な前部
７５）ハードガイドの硬い部分
７６）剛性の及び普通のガイドハンドル
７７）普通のガイド
７８）普通のガイドの可撓部分
７９）ガイドの３つの部分
８０）普通のガイドの硬い部分
８１）普通のガイドの可撓部で包まれたバネ
８２）普通のガイドにおいてバネが巻かれる可撓ワイヤ
８３）ガイドハンドルのピンを圧縮するガイド
８４）（８３）の締め付けを制御するバネ
８５）（８３）を伸張するリヤーネジ
８６）バネが巻かれた機能ガイド
８７）バネが巻かれた機能ガイドの可撓前部
８８）機能ガイドの中間部
８９）機能ガイドの固定された後部
９０）機能ガイドの尖端
９１）機能ガイドの可撓部の最も内部の可撓ワイヤ
９２）機能ガイドの最も内部の可撓ワイヤを巻くバネ
９３）ａ）（９２）上の移動バネ
ｂ）（９２）上で一列に並んだカニューレ装着ベアリング
９４）中間部（８８）の外側の移動管
９５）移動管の中間部の硬い部分
９６）可撓軸の後部に搭載された管
９７）ベアリング可撓軸の可撓前部
９８）機能ガイドの固定伸長バネ
９９）（９８）の前部クランプ
１００）後部クランプ（９９）の締め付けネジ
１０１）（１０４）ａ，ｂを動かすネジ
１０２）（９８）の後部クランプ
１０３）（９８）の前部クランプを締め付けるネジ
１０４）ａ）後部クランプが固定される後部
ｂ）後部クランプが固定される前部
１０５）スタンプを保持固定するガイド尖端
１０６）スタンプを保持し及び固定するガイド尖端の尖端
１０７）スタンプを保持し及び固定するガイド尖端の管中間部
１０８）スタンプを保持し及び固定するガイド尖端の後部
１０９）尖端を締め付けるワイヤを含むハンドルと尖端を接続する管
１１０）（１０９）を貫通する軸
１１１）ワイヤを動かす部分
１１２）（１１１）の助けでバネ上で（１１３）と（１１４）を動かす棒
１１３）部分（１１２）は固定される
１１４）バネを後方へ押圧する部分
１１５）バネ
１１６）バックカバー
Ｖ）運動搬送可撓軸
１１７）６面体回転楕円体ユニット
１１８）回転楕円体ユニットの前部
１１９）回転楕円体ユニットの首部
１２０）回転楕円体ユニットを収容する６面体が後部に形成される
１２１）ガイドが通過する回転楕円体ユニットの管
１２２）コーナが出会う底部での回転楕円体ユニットの対応する部分
１２３）回転楕円体の設置後に出てくることを防止する回転楕円体突起
１２４）回転楕円体ユニットの後部
ＶＩ）切断ユニット
１２５）切断ユニットを軸に接続する部分
１２６）外側切断ユニットの平刃
１２７）外側切断ユニットの切断部
１２８）切断開口の組織チッパ
１２９）刃の首部
１３０）刃を固定する円筒構造
１３１）刃の中間部を貫通する管
１３２）外側切断ユニットのベル型口部
１３３）円錐形切断ユニット
１３４）外側切断ユニットの平刃
１３５）刃が設置される軸
１３６）切断エッジ
１３７）外側切断ユニットの鋸歯状エッジ
１３８）鋸歯状カッタ
ＶＩＩ）瘻ドレーンシステム
１３９）瘻ドレーンシステム
１４０）ドレーン確保部を閉止する円筒
１４１）ドレーン
１４２）ドレーン確保部
１４３）ドレーン確保部へドレーンを確保する溝付きローラ
１４４）（１４０）のカバー
１４５）皮膚へドレーン確保部を固定する縫合孔
ＶＩＩＩ）瘻孔切除工程の実行の間：
１４６）ドレーン確保部が通過する孔
１４７）肛門の入り口
１４８）歯状線
１４９）瘻痕跡の外側口部
１５０）外側括約筋
１５１）肛門挙筋
１５２）肛門管
１５３）直腸
１５４）瘻痕跡
１５５）内括約筋
１５６）肛門粘膜
１５７）瘻痕跡の内側口部
１５８）供給カテーテル
１５９）切除された瘻痕跡
１６０）切除された瘻の外側口部
１６１）切除された瘻の内側口部
１６２）病的腸
１６３）治癒した腸
１６４）上括約筋瘻の内側口部
１６５）骨盤感染症の内側口部
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９Ａ】
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【図１９Ｂ】
0006447885.tif 000021
【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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【図２８】
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【図２９】
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【図３０】
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【図３１】
0006447885.tif 000033
【図３２】
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【図３３】
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【図３４】
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【図３５】
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【図３６】
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【図３７】
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【図３８】
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【図３９】
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【図４０】
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【図４１】
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【図４２】
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【図４３】
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【図４４】
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【図４５】
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【図４６】
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【図４７】
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【図４８】
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【図４９】
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【図５０】
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【図５１】
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【図５２】
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【図５３】
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【図５４】
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【図５５】
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【図５６】
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【図５７】
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【図５８】
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【図５９】
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【図６０】
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