(57)【要約】  脛骨移植片用のベースコンポーネント（２４）は、外コンパートメント（４０）と、外コンパートメントから離間した内コンパートメント（４２）であって、それらの間に開中心区域（５２）を画成している、内コンパートメントと、を有している。接続部（４４）が、ベースコンポーネント（２４）の前端（２６）において、内外コンパートメントを互いに接続している。この前端は、脛骨の前部に隣接して配置されることになる。互いに離間した内外コンパートメント（４０，４２）間に介在するベースコンポーネントの開中心区域（５２）は、ベースコンポーネントの後端に向かって開いている。内外コンパートメントは、骨接触面（２０）および上向き面を有している。接続部は、湾曲した前向き面（２６）を有すると共に、第１の傾斜面（２８）を有している。第１の傾斜面は、接続部の骨接触面（２０）におけるベースコンポーネントの前端（２６）に隣接する箇所から、接続部の後端に向かって、ある角度で上方に延在している。第１の傾斜面（２５）は、開中心区域の前端を少なくとも部分的に画成している。
2014509215.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
脛骨移植片用のベースコンポーネントであって、
外コンパートメントと、
前記外コンパートメントとの間に開中心区域を画成すべく、前記外コンパートメントから離間した内コンパートメントと、
前記脛骨の前部に隣接して配置される前記ベースコンポーネントの前端で前記内外コンパートメントを互いに接続する接続部と、を備え、
前記互いに離間した内外コンパートメント間に介在する前記ベースコンポーネントの前記中心区域は、前記ベースコンポーネントの後端に向かって開放され、
前記内外コンパートメントは、骨接触面および上向き面を有し、
前記接続部は、湾曲した前向き面を有すると共に第１の傾斜面を有し、前記第１の傾斜面は、前記接続部の骨接触面における前記ベースコンポーネントの前記前端に隣接する箇所から、前記接続部の後端に向かって、ある角度で上方に延在しており、前記第１の傾斜面は、前記開中心区域の前端を少なくとも部分的に画成している、ベースコンポーネント。
【請求項２】
前記接続部は、前記近位脛骨を通り延在する矢状面において湾曲している、請求項１に記載のベースコンポーネント。
【請求項３】
前記接続部の前記前向き面の湾曲は、矢状面において前記接続部の後方を中心とする曲率半径を有している、請求項２に記載のベースコンポーネント。
【請求項４】
前記接続部の前記前向き面は、横断面において湾曲している、請求項３に記載のベースコンポーネント。
【請求項５】
前記第１の傾斜面は、前記内外コンパートメントの前記骨接触面に対して２０°〜７０°で傾斜している、請求項１に記載のベースコンポーネント。
【請求項６】
前記開中心区域は、前記内外コンパートメントの互いに平行の内向き壁および外向き壁によって画成されている、請求項１に記載のベースコンポーネント。
【請求項７】
前記接続部の前記第１の傾斜面は、前記互いに平行の内向き壁および外向き壁間に延在している、請求項６に記載のベースコンポーネント。
【請求項８】
第２の傾斜面が、前記骨接触面における前記第１の傾斜面の前端から、前記開中心区域を画成する前記外コンパートメントの前記内向き壁に向かって、ある角度で外方に延在している、請求項６に記載のベースコンポーネント。
【請求項９】
前記接続部の上向き面は、平坦である、請求項１に記載のベースコンポーネント。
【請求項１０】
平坦な骨接触面が、前記第１の傾斜面を包囲している、請求項１に記載のベースコンポーネント。
【請求項１１】
前記平坦な骨接触面は、前記第１の傾斜面の外縁から前記外コンパートメントの前記前向き壁に向かって、第２の角度で外方に延在している、請求項９に記載のベースコンポーネント。
【請求項１２】
脛骨移植片用のベースコンポーネントを移植する方法において、
脛骨移植片用のベースコンポーネントを有するベースコンポーネントを準備することであって、前記ベースコンポーネントは、外コンパートメントと、前記外コンパートメントから離間した内コンパートメントであって、それらの間に開中心区域を画成している、内コンパートメントと、前記ベースコンポーネントの前端において、前記内外コンパートメントを互いに接続する接続部であって、前記脛骨の前部に隣接して配置されることになる、接続部であって、前記互いに離間した内外コンパートメント間に介在する前記ベースコンポーネントの前記中心区域は、前記ベースコンポーネントの後端に向かって開いており、前記内外コンパートメントは、骨接触面および上向き面を有しており、前記接続部は、湾曲した前向き面を有すると共に、傾斜面を有しており、前記傾斜面は、前記接続部の骨接触面における前記ベースコンポーネントの前記前端に隣接する箇所から、前記接続要素の後端に向かって、第１の角度で上方に延在しており、前記傾斜面は、前記開中心区域の前端を画成している、接続部と、を備えている、ことと、
ＡＣＬおよびＰＣＬから離間した２つの平面を形成するために、近位脛骨の内コンパートメントおよび外コンパートメントを切除することと、
前記近位脛骨の前記平面の間に第１の傾斜面を形成することであって、前記傾斜した脛骨面は、前記近位脛骨の前縁から近位−後方向に延在している、ことと、
前記ベースコンポーネントを、前記ベースコンポーネントの前記内外コンパートメントの前記骨接触面がそれぞれ前記平坦な内外脛骨コンパートメントと係合し、かつ前記近位脛骨の前記第１の傾斜面が前記ベースコンポーネントの前記第１の角度で傾斜した下向き面と接触するように、前記近位脛骨上に取り付けることと、
を含んでいる、方法。
【請求項１３】
前記近位脛骨の前縁から前記内外脛骨コンパートメントの間に近位―遠位方向に延在する第２の傾斜面を形成することであって、前記第２の脛骨傾斜面は、前記近位脛骨の前記第１の傾斜面と交わっており、前記ベースコンパートメントの前記第２の傾斜面と係合するようになっている、請求項１２に記載の方法。
【請求項１４】
脛骨移植片用のベースコンポーネントにおいて、
各々が前端およぶ後端を有する内コンパートメントおよび外コンパートメントであって、前記内コンパートメントは、外向き側壁を有しており、前記外コンパートメントは、内向き側壁を有しており、前記内向き側壁は、前記内コンパートメントの前記外向き側壁から離間し、それらの間に開口を画成している、内コンパートメントおよび外コンパートメントと、
前記内外コンパートメントの前端部を互いに接続するブリッジであって、円弧状の前向き面と、前記前向き面の基部に隣接する箇所から前記ブリッジの後端に向かって上方に延在する第１の傾斜面とを備えるブリッジと、
を備えている、ベースコンポーネント。
【請求項１５】
前記ブリッジは、近位脛骨を通り延在する矢状面において湾曲している、請求項１４に記載のベースコンポーネント。
【請求項１６】
前記ブリッジの前記前向き面の湾曲は、矢状面において前記接続部の後方を中心とする曲率半径を有している、請求項１５に記載のベースコンポーネント。
【請求項１７】
前記ブリッジの前記前向き面は、横断面において湾曲している、請求項１６に記載のベースコンポーネント。
【請求項１８】
第２の傾斜角が、前記骨接触面における前記第１の傾斜面の前端から、前記開中心区域を画成する前記外コンパートメントの前記内向き壁に向かって、ある角度で外方に延在している、請求項１４に記載のベースコンポーネント。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
［関連出願の相互参照］
本願は、２０１１年１月１０日に出願された米国特許出願第１２／９８７，３８０号の継続であり、この開示内容は、参照することによって、ここに含まれるものとする。
【背景技術】
【０００２】
両十字靱性温存型ベースプレートは、周知であり、少なくとも１９７０年代初期から用いられてきている。これらを用いることによって、両方の十字靭帯、すなわち、前十字靭帯（ＡＣＬ）および後十字靭帯（ＰＣＬ）の保存が可能になる。初期の設計は、主に、２コンパートメント式であった。すなわち、苦痛を軽減し、かつ機能を回復させるために、遠位大腿骨および近位脛骨の関節軟骨が置換されていたが、膝蓋骨および対応する滑車溝は、置換されていなかった。しかし、１９７０年代後半になって、３コンパートメント式膝の導入が評判になるにつれて、両十字靭帯温存型ベースプレートの使用は、減少し始め、今日の膝関節置換では、一般的に用いられていない。
【０００３】
全膝置換による自然な膝運動を改良／回復したいという欲求は、特に、極めて若い年代で手術を受け、正常な生活様式の活動、例えば、ゴルフ、サイクリング、ハイキング、スキーへの復帰を依然として期待する団塊世代にとって、決してなくなるものではない。しかし、現代の移植片は、自然な関節運動をもたらす点において、依然として制約されている。例えば、外科コミュニティが現在「十字靭帯保存膝（Cruciate Retaining (CR) knee）」と呼んでいるものは、誤称である。何故なら、ＰＣＬは、保存されているが、ＡＣＬは、保存されていないからである。従って、この膝の最も正しい呼び名は、ＡＣＬ欠如膝である。「後方安定型膝（Posterior Stabilized (PS) knee）では、当技術分野においてよく知られており、かつ理解されているように、両方の十字靭帯が犠牲にされ、ＰＣＬの部分的な機能のみが、大腿骨コンポーネントのカムおよび脛骨インサートのポストを用いることによって、回復されている。従って、損傷または断裂した十字靭帯を有する膝が本質的に不安定であることを考慮すれば、両方の十字靭帯を保存することによって、全膝成形手術による関節安定性および機能が改良されると考えられる。
【０００４】
先行技術の両十字靭帯温存型ベースプレート設計のいくつかの欠点は、脛骨隆起の剥離（引剥がし）が生じこと、および最適な器具を用いることができず、手術をより困難にすることである。全ての両十字靭帯ベースプレートにおいて、内コンパートメントおよび外コンパートメントは、前方ブリッジ部によって、互いに接続されている。ブリッジ部に対応する骨加工は、ＡＬＣ挿入部位の前方において、垂直に切り込んだ切断部を遠位方向に延ばし、切除面と交差させることによって行われるが、その結果、９０°のコーナが生じることになる。負荷状態において、ＡＬＣは、高張力下にあり、これによって、該コーナに負荷を掛け、その結果、隆起の剥離が生じやすくなる。この危険性は、もし骨加工中にコーナにアンダーカット、従って、ノッチが生じたなら、著しく増大することになる。
【発明の概要】
【０００５】
本発明は、隆起を剥離する危険性を低減することを目的としている。ベースプレートのブリッジ部の遠位面が傾斜している。これに応じて、骨は、傾斜切断部を形成するように加工されている。この傾斜切断部は、皮質の前縁から始まり、近位側−後方向に延在し、最終的に、隆起の近位面の（ＡＬＣが占める箇所の手前の）位置に達するようになっている。この傾斜切断部は、負荷状態の内部直角コーナに特に集中する応力増大をなくし、応力を表面の全体にわたってより均一に分散させることになる。本発明の他の利点は、隆起の前方かつ外方に位置するコーナの第２の傾斜切断部である。この領域における骨の除去によって、外方台状部を横方向に切断するときの鋸ブレードに対するクリアランスが増大することになる。脛骨加工、特に、十字靭帯保存型または後方安定型の脛骨加工は、脛骨を亜脱臼させることによって、すなわち、脛骨を前方に移動させ、外方側部を露出させることによって、容易になる。ＡＣＬが存在しないことによって、このような処置が可能になる。しかし、健全なＡＣＬによって、関節は、より堅固であり、脛骨の亜脱臼は、極めて制限されることになる。
【０００６】
脛骨移植片用のベースコンポーネントが、提供されている。このコンポーネントは、外コンパートメントおよび内コンポーネントを備えている。内コンパートメントは、外コンパートメントから離間しており、それらの間に開口を画成している。この開口は、移植片の（脛骨の中心を通る矢状面と略真っ直ぐに並ぶ）中心軸に跨るように位置している。ブリッジ部または接続部は、ベースコンポーネントの前端において、内コンパートメントおよび外コンパートメントを互いに接続している。接続部は、移植時に、脛骨の前部に隣接して配置されることになる。互いに離間した内コンパートメントおよび外コンパートメント間に介在するベースコンポーネントの開中心区域は、ベースコンポーネントの後端に向かって開いていると共に、近位―遠位方向に開いている。内コンパートメントおよび外コンパートメントは、骨接触面と、超高分子量ポリエチレン軸受コンポーネントを受け入れるように適合された上向き面とを有している。接続部は、湾曲した前向き面を有すると共に、第１の傾斜面を有している。第１の傾斜面は、接続部の骨接触面におけるベースプレートの前端に隣接する箇所から、接続部の後端に向かって、ある角度で上方かつ後方に延在している。第１の傾斜面は、開中心区域の前端を画成している。
【０００７】
主接続部の前部分は、矢状面および脛骨ベースプレートの前面の垂直横断面において、湾曲している。接続部の前向き面の湾曲は、矢状面における接続部の後方の点を中心とする曲率半径を有している。
【０００８】
第１の傾斜面は、内外コンパートメントの骨接触面に対して約２０−７０°で傾斜している。開中心区域は、互いに平行の内向き壁および外向き壁によって画成されている。これらの壁は、中心開区域に対して内外コンパートメントの境界を画成している。接続部の傾斜面は、これらの互いに平行の内向き壁と外向き壁との間に延在している。これらの外壁は、第２の傾斜面を有していてもよい。第２の傾斜面は、骨接触面における第１の傾斜面の前端から、外コンパートメントの内向き壁に向かって、ある角度で外方に延在している。この内向き壁は、外コンパートメントと開中心区域との間の境界を画成している。この領域において、骨接触面は、外顆状面に最も近い接続部の端から、すなわち、第１の傾斜面の外端から、外コンパートメントの内向き面に向かって、第２の角度で外方に延在している。接続部の上向き面は、略平坦であり、ベースプレートの骨接触面も、内顆状領域および外顆状領域において、略平坦である。ブリッジ部または接続部は、ベースプレートの最前面とその後方の傾斜面の始点との間に小さい平坦な骨接触領域を有していてもよい。
【０００９】
脛骨移植片用のベースプレートコンポーネントを移植するための方法は、近位脛骨の内コンパートメントおよび外コンパートメントを切除し、前十字靭帯および後十字靭帯から離間した２つの平面を形成することを含んでいる。この切除によって、脛骨の中心隆起が適所に残ることになり、種々のプロテクタを利用することによって、脛骨の近位側に内外平坦切断面を形成するための振動鋸がこの中心隆起と係合しないことが確実になる。脛骨隆起の内方面および外方面の切断を可能にする他の切断ガイドが設けられる。この隆起の内方面および外方面は、内外脛骨切断部の面と直交しており、脛骨ベースプレートコンポーネントの内外延在面と係合することになる。さらなる切断ガイドが、平坦な内方切断部および外方切断部と隣接する隆起の前面に近位側かつ後方に傾斜する傾斜面を切断加工するために、設けられる。この傾斜面の角度は、ベースプレートの切断部の後向き面の第１の傾斜面の角度と一致している。従って、移植片が近位脛骨に取り付けられるとき、隆起は、ベースプレートの接続部の第１の傾斜面と接触するための傾斜面と、脛骨ベースプレート部の第２の傾斜面と接触するための第２の外方延在面とを有していることになる。
【００１０】
本明細書において、骨または体の他の部分を参照するとき、「近位側（proximal）」という用語は、心臓に近い側を意味し、「遠位側（distal）」という用語は、心臓からより遠い側を意味している。「下方（inferior）」という用語は、脚に向かう側を意味しており、「上方（superior）」という用語は、頭に向かう側を意味している。「前方（anterior）」という用語は、前部または顔に向かう側を意味しており、「後方（posterior）」という用語は、体の背中に向かう側を意味している。「内方（medial）」という用語は、体の中線に向かう側を意味しており、「外方（lateral）」という用語は、体の中線から離れる側を意味している。
【図面の簡単な説明】
【００１１】
【図１】矩形断面を有し、脛骨の近位切除面と係合する骨接触面を有する、先行技術による両十字靭帯温存型脛骨ベースプレートの脛骨の中心矢状面に沿った前部断面図である。
【図２】本発明の両十字靭帯温存型脛骨ベースプレートの中心部の断面図である。
【図３】本発明の脛骨ベースプレートの上面図である。
【図３Ａ】代替的脛骨ベースプレートの上面図である。
【図４】本発明の脛骨ベースプレートの底面図である。
【図４Ａ】脛骨ベースプレートの骨接触面から近位側に延在する円弧状前方凹部を有する、図３Ａの脛骨ベースプレートの底面図である。
【図５】図３の線５−５に沿った断面図である。
【図６】図３，４の脛骨ベースプレートの等角底面図である。
【図７】近位脛骨に矢状方向の内方切断部および外方切断部を形成するために、矢状方向切断ガイドが適所に配置されている、近位脛骨を示す等角図である。
【図８】すでに加工された矢状方向内方長孔内に配置された（隆起の内方を保護するように設計された）器具を備える脛骨切断ガイドが設けられている、近位脛骨を示す図である。
【図９】独立した鋸を用いて隆起の内方コーナまたは外方コーナを切断するために、外方に傾斜したガイド面を有する切断ガイドが取り付けられている、近位脛骨の等角図である。
【図１０】近位脛骨に取り付けられた切断ガイドおよび切断ガイドに取り付けられた隆起内方プロテクタの等角図である。
【図１１】近位面を形成するために脛骨の外方側部を切除する振動鋸ブレードを案内するための器具端部の上面図である。
【図１２】隆起を保護しながら図示されている外領域の横方向切断を行うために用いられる図１１の切断ガイドの等角図である。
【図１３】脛骨の切除された近位面に取り付けられた前部面取り切断ガイドの等角図である。
【図１４】振動鋸を用いて隆起の前部を切除した後の状態を示す、前部面取り切断ガイドが取り付けられている近位脛骨の等角図である。
【図１５】図３，４の脛骨ベースプレートを受け入れるように切除された隆起を示す、近位脛骨の等角図である。
【図１６】図３Ａ，４Ａに示されている脛骨ベースプレートと共に用いられる代替的切断器具の等角図である。
【図１７】種々の切断面を備える図１６に示されている器具の等角底面図である。
【図１８】図３Ａ，４Ａの脛骨ベースプレートを受け入れるように切除された隆起を示す、近位脛骨の等角図である。
【発明を実施するための形態】
【００１２】
図１を参照すると、近位脛骨１０が示されている。近位脛骨１０は、後十字靭帯１２および前十字靭帯１４を備えていると共に、その解剖軸に沿って脛骨を二等分する矢状面の周りに配置された隆起１６を備えている。先行技術による両十字靭帯温存型ベースプレート１８の中心断面は、骨接触面２０および高応力の領域である後方かつ遠位側のコーナ２２を有するものとして示されている。この先行技術によるベースプレート１８は、平坦な前面２３および平坦な後面２５を有している。
【００１３】
図２は、近位脛骨１０を示している。近位脛骨１０は、後十字靭帯１２および前十字靭帯１４を備えていると共に、隆起１６を備えており、さらに、隆起１６の前面に、（断面で示されている）総称的に２４で表されている本発明の移植片をさらに備えている。この断面は、脛骨の内顆状部および外顆状部を二等分する矢状面に沿ったものである。移植片２４は、湾曲した前面２６および傾斜面２８を備えている。傾斜面２８は、略後方かつ下方を向いている。前面は、湾曲した部分と交わる平坦なまたは直線状の遠位部を有していてもよいし、または全体的に平坦であってもよい。
【００１４】
図３を参照すると、本発明の脛骨ベースプレートまたはトレイ２４の（移植時に上面を見たときの）上面図が示されている。ベースプレート２４は、外顆状部４０および内顆状部４２を備えている。部分４０，４２は、典型的な超高分子量ポリエチレン（ＵＨＭＷＰＥ）軸受コンポーネント（図示せず）を受け入れるように設計されている。内顆状部および外顆状部は、ブリッジク区域４４によって互いに接続されている。ブリッジ区域４４は、軸４６によって画成された矢状面に沿って、図２に示されている断面を有している。外顆状部４０および内顆状部４２は、ＵＨＭＷＰＥ軸受インサートを配置するために、好ましくは、凹んでおり、外方が隆起壁部４８によって包囲されており、内方が隆起壁部５０によって包囲されている。同様に、Ｕ字状開領域５２が、外壁５４および内壁５６によって画成されている。後壁５８，６０が、それぞれ、凹部４０，４２の後端を画成している。周知のように、アンダーカット溝が、顆状部４０，４２の上向き面において、壁５８，６０と隣接して配置されているとよい。このアンダーカットとタブ６２，６４とによって、ＵＨＭＷＰＥ軸受コンポーネントをそれぞれの顆状部４０，４２内にスナップ嵌合することができる。
【００１５】
図４を参照すると、骨接触面を備える脛骨ベースプレート２４の底面図が示されている。図示されているように、外部４０および内部４２は、開領域５２によって互いに分離されており、ベースプレートの前端４５においてブリッジ部４４によってのみ互いに接続されている。図２における傾斜面２８は、隣接する前端４５からブリッジ４４の後端２９に向かって近位方向かつ後方に延在している。傾斜面２８の最前部３１は、後端２９が隆起１６のより近位側かつ後方の位置において隆起１６と接触したとき、脛骨の隆起１６の前縁と接触する最遠位点である。以下に説明するように、隆起は、ブリッジ部４４の傾斜面２８を面接触した状態で受け入れるように、加工されている。ベースプレート２４の領域４０，４２の顆状骨接触面は、各々、釘７０を備えているとよく、また骨内部成長を促進するための多孔皮膜を備えているとよい。
【００１６】
ブリッジ部またはコネクタ部４４は、骨接触面に、外方に延在する縁部７２を備えている。縁部７２は、傾斜面２８の前縁３１から開口５２の外壁５４に延在している。好ましい実施形態では、この傾斜した骨接触面は、概して、軸４６に対して１０°―６０°の角度で延在している。
【００１７】
図５を参照すると、図３の線５−５に沿ったベースプレート２４の断面図が示されている。図示されているように、前面２６は、該前面から約１インチ後方の点を中心とする略１インチの半径で湾曲している。骨接触面３３は、前面２６の最遠位点から縁３１に向かって後方に延在している。縁３１は、傾斜壁２８の最前方かつ最遠位の点をなしている。外壁５４は、図４に示されている開口５２の外縁を画成しており、図３に示されているように、端壁５８に向かって後方に延在している。図４，５の釘７０は、図示されているように、後方に傾斜し、近位脛骨が切断加工された後に概して形成される内側および外側脛骨顆状領域の傾斜孔内に挿入されるようになっている。
【００１８】
図６を参照すると、図３−５に示されている脛骨ベースプレート２４の等角底面図が示されている。
【００１９】
以下、ベースプレート２４を受け入れるために近位脛骨を加工する外科的方法について、説明する。図７を参照すると、標準的な脛骨切断ガイド１００が示されている。切断ガイド１００は、典型的には、ベースプレート２４の顆状部４０，４２を受けるための脛骨の近位切除部を形成するために、用いられることになる。典型的には、切断ガイド１００は、少なくとも２つの骨ピン１０１によって、近位脛骨の前面に取り付けられる。標準的な切断ガイド１００に取り付けられているのは、脛骨隆起１６の両側に矢状方向の内方および外方切断部を形成するように適合された本発明の切断ガイド１０２である。切断ガイド１０２は、ネジまたはボルトを孔１０３を通して切断ガイド１００の近位側を向いた面のネジ付き孔１３０（図８参照）内に螺合することによって、ガイド１００に固定して取り付けられるようになっている。代替的に、切断ガイド１０２は、孔１０３内に永久的に組み込まれたドエルピンを含んでいてもよく、これらのドエルピンを切断ガイド１００の正確に機械加工された嵌合孔１３０内に係合させることによって、切断ガイド１００に離脱可能に取り付けられるようになっていてもよい。ガイド１０２は、１対の鋸ブレード長孔１０４，１０６を備えている。これらのガイド長孔１０４，１０６は、近位脛骨の隆起１６の両側に外方切除部１０８および内方切除部１１０を形成するように位置合せされている。図７に示されているように、脛骨１０の解剖軸を通る矢状面と略平行に遠位側に延在する骨切込みを行うために、鋸ブレードが長孔１０６内に取り付けられることになる。この骨切込みによって、切除部１０８，１１０が、脛骨の顆状領域４０Ａ，４２Ａを脛骨隆起１６から分離することになる。
【００２０】
図８を参照すると、切断ガイド１０２が取り外され、内方隆起プロテクタ１２０が切断ブロック１００に配置された、近位脛骨が示されている。プロテクタ１２０は、外アーム１２２および内アーム１２４を有している。アーム１２４は、すでに加工された矢状方向の内方長孔１１０内に着座している。アーム１２２は、ベースプレート２４の面７２の傾斜と一致する角度で外方に傾斜している。安定性を確実なものとするために、フランジ１２６が、前方に延在しており、切断ブロック１００の鋸ブレードガイド近位面１２８と同一平面をなして着座している。図８には、図７に示されている切断ブロック１０２を保持するネジを受け入れるように適合されたネジ付き孔１３０も示されている。
【００２１】
図９を参照すると、鋸ブレード１１２が示されている。鋸ブレード１１２は、隆起１６に（ベースプレート２４の面７２と係合する）外方側面を形成するために、アーム１２２の外方表面に係合している。ブレード１１２を往復運動させることによって、隆起１６の前方かつ外方のコーナに斜めの切断部が形成されることになる。次いで、近位面１２８に取り付けられた振動鋸を用いて、脛骨内顆状部４２を切除する。これによって、ベースプレート２４の顆状部４２の骨接触面を受け入れるための平面４２ａが残されることになる。
【００２２】
図１０を参照すると、外方隆起プロテクタ１４０が示されている。プロテクタ１４０は、隆起プロテクタ１２０の外方傾斜ガイドアーム１２２を用いて鋸ブレード１１２によって形成された長孔内に挿入されている。プロテクタ１４０によって、ガイド１００の外方側面を用いる近位脛骨の外顆状部４０ｂの切除が可能になる。アーム１４２は、外顆状部の切除中の隆起の不注意による切除を阻止するものである。図１１は、振動鋸１４４を用いるこの切除の上面図を示している。膝蓋骨１４６は、近位脛骨の切除を可能にするために、外方に変位された状態で示されている。図１２は、外顆状部４０ｂおよび内顆状部４２ｂの両方が切除され、ベースプレート２４を受け入れるように適合された脛骨の平面状の近位面が形成されている状態を示している。この時点で、切断ガイド１００およびプロテクタ１４０は、近位脛骨から取り外されることになる。
【００２３】
図１３，１４を参照すると、この器具が取り外され、前部面取り用切断ガイド１７０が、近位脛骨の切除された内方および外方平面上に配置されている。切断ガイド１７０は、アーム１７２，１７４を備えている。アーム１７２，１７４は、隆起１６の外方側面および内方側面に係合している。この隆起の外方側面および内方側面は、外方および内方平面切断部が切断ガイド１００によって形成された後に残っている隆起の側面である。ガイド１７０は、傾斜した切断ガイド１７６を備えている。切断ガイド１７６は、隆起１６の前縁１７８を切除するために、近位方向かつ後方に傾斜した切断経路に沿って振動鋸ブレードを案内するように適合されている。この切除は、ベースプレート２４のブリッジ部４４の傾斜面２８の角度と同一の角度で行われる。図１４は、この最終切除が行なわれた後の隆起１６の前向き面を示している。この時点で、脛骨は、図１５に示されているように、ベースプレート２４を受け入れるように完全に加工されている。図１５には、釘７０を受け入れるための２つの傾斜孔１８０が示されている。孔１８０は、どのような標準的な方法によって形成されてもよい。
【００２４】
図３Ａ、４Ａを参照すると、総称的に２００で示されている代替的な脛骨ベースプレートが示されている。このベースプレートは、前領域の遠位側を向いた面の形状を除けば、図３，４に示されているベースプレートと同じである。
【００２５】
プレート２００は、内顆状部２０２および外顆状部２０４を備えている。これらの部分２０２，２０４は、湾曲した前部２０８を有する顆間空間２０６によって、互いに分離されている。外側の前向き面２１０は、図３，４に示されているものと同じである。
【００２６】
開口２０６の前端における後向き面２０８は、外科的加工中に対象となる顆間隆起と係合する平坦な上面２１２を有している。湾曲面２０８は、その頂点２１４から上向き湾曲部２１６に向かって後方向にテーパが付されている。中心断面は、図５に示されているものと同じである。
【００２７】
図１６，１７を参照すると、総称的に２５０で表されている器具が示されている。この器具は、図３Ａ，４Ａの脛骨移植片を受け入れるように脛骨隆起の前部分を修正加工するように設計されている。図１６の上面図は、器具２５０を示している。器具２５０は、内側にテーパが付された部分２５６を有する湾曲部に接続されたストッパフランジ２５２を備えている。器具は、図７に示されているように形成された隆起に跨る第１，第２のアーム２５８，２６０を備えている。従って、器具２５２は、図３，４のベースプレートを加工するときに用いられる図８，９，１０に示されている器具と置き換えられることになる。
【００２８】
図７を参照すると、器具２５０の底面図が示されている。器具２５０は、部分２５６の周囲およびアーム２５８，２６０の周囲に延在する鋭利な切刃２６２を備えている。
【００２９】
使用に際して、図１６に示されているように配向された器具２５０が、図７に示されているように加工された脛骨隆起の上に配置される。次いで、円弧部２５６の切刃２６２が近位脛骨に対して遠位側に押し込まれるように、器具の上面２６４が打込まれ、これによって、隆起の前部に湾曲した後方テーパ面を切断加工することができる。打込みは、図１７における表面２６６が切除ガイド１００の表面１２８と接触するまで、継続され、これによって、脛骨隆起１６の湾曲した前面を形成することができる。次いで、図１３，１４の移植片が取り付けられ、図１８の平坦な切断部２１２Ａが形成される。この表面が形成された時点で、脛骨の内／外高平部が、図１１に示されているように切除されることになる。
【００３０】
本発明をここでは特定の実施形態を参照して説明してきたが、これらの実施形態は、本発明の原理および用途の単なる例示にすぎないことを理解されたい。従って、例示的実施形態に対して多くの修正がなされてもよいこと、および添付の請求項に記載されている本発明の精神および範囲から逸脱することなく、他の構成が考案されてもよいことを理解されたい。
【産業上の利用可能性】
【００３１】
本明細書における脛骨ベースプレートは、関節置換の分野における骨移植片に関するものである。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図３Ａ】
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【図４】
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【図４Ａ】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【国際調査報告】
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