(57)【要約】  外科手術用組立体であって、第1のガイドワイヤと、第2のガイドワイヤとを含み、第1のガイドワイヤおよび第2のガイドワイヤのそれぞれが骨ブロックにより受け入れられるように構成されており、さらに第1の縫合糸ループと、第2の縫合糸ループと、第1の固定要素と、第2の固定要素とを含み、第1の固定要素が第1の縫合糸ループに結合され、かつ第2の固定要素が第2の縫合糸ループに固定される、外科手術用組立体。
2014527852.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
外科手術用組立体であって、
第1のガイドワイヤと、
第2のガイドワイヤと
第1の縫合糸ループと、
第2の縫合糸ループと、
第1の固定要素と、
第2の固定要素と
を備え、
前記第1のガイドワイヤおよび前記第2のガイドワイヤのそれぞれが、骨ブロックにより受け入れられるように構成されており、
前記第1の固定要素が前記第1の縫合糸ループに結合され、かつ前記第2の固定要素が前記第2の縫合糸ループに結合される、外科手術用組立体。
【請求項２】
第1のカニューレをさらに備え、前記第1のカニューレは、貫通して形成された穴と、近位端と、遠位端と、前記第1のカニューレを貫通して画定された中心軸を有する、請求項1に記載の組立体。
【請求項３】
前記第1の縫合糸ループが、前記第1のガイドワイヤに固定されるように構成され、前記第2の縫合糸ループが、前記第2のガイドワイヤに固定されるように構成される、請求項1に記載の組立体。
【請求項４】
前記第1の固定要素および前記第2の固定要素のそれぞれが、実質的に球形状をしている、請求項1に記載の組立体。
【請求項５】
前記第1のガイドワイヤが第1のループを備え、また前記第2のガイドワイヤが第2のループを備える、請求項1に記載の組立体。
【請求項６】
前記第1の縫合糸ループが、前記第1のガイドワイヤの前記第1のループに固定されるように構成され、また前記第2の縫合糸ループが、前記第2のガイドワイヤの前記第2のループに固定されるように構成される、請求項5に記載の組立体。
【請求項７】
前記第1の縫合糸ループおよび前記第2の縫合糸ループのそれぞれが、連続的なループである、請求項1に記載の組立体。
【請求項８】
体に後方入口を形成するステップと、
前記体に前方入口を形成するステップと、
第1のガイドワイヤおよび第2のガイドワイヤを前記後方入口の中に挿入するステップと、
前記第1のガイドワイヤおよび前記第2のガイドワイヤのそれぞれを、前記前方入口を通して前記体の外に引っ張るステップと、
前記第1のガイドワイヤおよび前記第2のガイドワイヤのそれぞれを、骨ブロックを通して配置するステップと、
第1の縫合糸ループを前記第1のガイドワイヤに、第2の縫合糸ループを前記第2のガイドワイヤに固定するステップと、
前記第1のガイドワイヤおよび前記第2のガイドワイヤを用いて、前記骨ブロックを前記前方入口を通して前記体の中に配置するステップと、
前記第1の縫合糸ループおよび前記第2の縫合糸ループのそれぞれを取り外すステップと、
前記骨ブロックを、関節窩に対して前記体の中で固定するステップと
を含む外科手術方法。
【請求項９】
フックを備えるガイドを、前記後方入口を通して前記体の中に配置するステップをさらに含む、請求項8に記載の方法。
【請求項１０】
前記ガイドの前記フックを、前記関節窩の前方側に配置するステップをさらに含む、請求項9に記載の方法。
【請求項１１】
前記関節窩の後方側から前記関節窩の前方側へと、前記関節窩を貫通して第1の穴および第2の穴を形成するステップをさらに含む、請求項8に記載の方法。
【請求項１２】
第1のカニューレを、前記前方入口を通して前記体の中に挿入するステップをさらに含み、前記第1のカニューレが、貫通して形成された穴、近位端、遠位端、および中を通る画定された中心軸を備える、請求項8に記載の方法。
【請求項１３】
前記骨ブロックを前記体の中に配置する前記ステップは、前記骨ブロックの長手方向軸が、前記第1のカニューレの前記中心軸に対して実質的に平行となるように、前記骨ブロックを方向付けるステップを含む、請求項12に記載の方法。
【請求項１４】
前記第1のガイドワイヤおよび前記第2のガイドワイヤのそれぞれを前記体の外に引っ張る前記ステップが、前記第1のガイドワイヤおよび前記第2のガイドワイヤのそれぞれを、前記前方入口を通して前記体の外に引っ張るために把持器を使用するステップを含む、請求項8に記載の方法。
【請求項１５】
前記骨ブロックを前記体の中に配置する前記ステップが、前記骨ブロックを、栓塞子を用いて前記第1のカニューレを通し、前記体の中に押し込むステップを含む、請求項8に記載の方法。
【請求項１６】
前記骨ブロックを前記体の中に配置する前記ステップが、前記第1のガイドワイヤおよび前記第2のガイドワイヤのそれぞれを用いて、前記骨ブロックを前記第1のカニューレを通して前記体の中に引っ張るステップを含む、請求項8に記載の方法。
【請求項１７】
前記骨ブロックを前記体の中に固定する前記ステップが、少なくとも1つのねじを、前記骨ブロックを通して前記関節窩の中に固定するステップを含む、請求項8に記載の方法。
【請求項１８】
前記第1のガイドワイヤおよび前記第2のガイドワイヤのそれぞれを、前記体から取り外すステップをさらに含む、請求項8に記載の方法。
【請求項１９】
第1のカニューレであって、前記第1のカニューレを貫通して形成されると共に骨ブロックを受け入れるように構成された穴と、近位端と、遠位端と、前記第1のカニューレを貫通して画定された中心軸とを有する第1のカニューレと、
第1のガイドワイヤと、
第2のガイドワイヤと、
第1の固定部材を備える第1の縫合糸ループと、
第2の固定部材を備える第2の縫合糸ループと
を備える外科手術用キット。
【請求項２０】
フック状端部を有する関節窩ガイドと、
第2のカニューレであって、前記第2のカニューレを貫通して形成された穴と、近位端と、遠位端とを有する第2のカニューレと、
把持器と、
栓塞子と、
針ガイドワイヤと、
カニューレ挿入される少なくとも1つのねじと、
前記少なくとも1つのねじを骨に固定するように構成されたドリルと
をさらに備える、請求項19に記載のキット。
【発明の詳細な説明】
【背景技術】
【０００１】
前下肩関節不安定症の原因は多因性のものである。肩甲骨関節窩前縁の剥離骨折、いわゆる骨性バンカート病変は、前下肩関節不安定症と関連している。この症状の治療を成功させるには、肩の不安定を生ずるおそれのある関連する病変を特定し、修復できるようにする外科的手法が必要である。
【０００２】
現在、軟組織における病変に関連する前下肩不安定症は、関節鏡検査法で成功裡に治療することができ、臨床的な結果は、概して、観血処置後に見られるものと同様のものである。しかし、関節鏡検査法処置の後に再発する不安定性の主なリスクは、観血処置と比較したとき、関節窩にさらなる骨欠損が存在することに関係している。骨性バンカートの修復、または前下肩関節不安定症を治療する現在の方法は、体内で、把持器を用いて骨ブロックを押し込む/引っ張ること、ならびに骨ブロックを縫合糸およびねじで固定することを含む。把持器を用いて体内で骨ブロックを操作すること、および縫合糸を用いて体内で骨ブロックを固定することは、外科医にとって困難なものであり、その結果、時間がかかりことになりうる。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
したがって、前下肩関節不安定症を治療するための改良された技法が求められている。
【課題を解決するための手段】
【０００４】
本発明の一態様によれば、外科手術用組立体が提供され、組立体は、第1のガイドワイヤと、第2のガイドワイヤとを含み、第1のガイドワイヤおよび第2のガイドワイヤのそれぞれが骨ブロックにより受け入れられるように構成されており、さらに第1の縫合糸ループと、第2の縫合糸ループと、第1の固定要素と、第2の固定要素とを含み、第1の固定要素が第1の縫合糸ループに結合され、かつ第2の固定要素が第2の縫合糸ループに結合される。
【０００５】
本発明の別の態様によれば、外科手術方法が提供され、方法は、体に後方入口(portal)を形成するステップと、体に前方入口を形成するステップと、第1のガイドワイヤおよび第2のガイドワイヤを後方入口の中に挿入するステップと、第1のガイドワイヤおよび第2のガイドワイヤのそれぞれを、前方入口を通して体の外に引っ張るステップと、第1のガイドワイヤおよび第2のガイドワイヤのそれぞれを、骨ブロックを通して配置するステップと、第1の縫合糸ループを第1のガイドワイヤに、かつ第2の縫合糸ループを第2のガイドワイヤに固定するステップと、第1のガイドワイヤおよび第2のガイドワイヤを用いて、骨ブロックを前方入口を通して体の中に配置するステップと、第1の縫合糸ループおよび第2の縫合糸ループのそれぞれを取り外すステップと、骨ブロックを、関節窩に対して体の中で固定するステップとを含む。
【０００６】
本発明の別の態様によれば、外科手術用キットが提供され、キットは、貫通して形成されかつ骨ブロックを受け入れるように構成された穴、近位端、遠位端、および中を通る画定された中心軸を有する第1のカニューレと、第1のガイドワイヤと、第2のガイドワイヤと、第1の固定部材を備える第1の縫合糸ループと、第2の固定部材を備える第2の縫合糸ループとを含む。
【図面の簡単な説明】
【０００７】
【図１】本明細書で開示された実施形態による外科手術組立体の斜視図である。
【図２Ａ】本明細書で開示された実施形態による外科手術組立体の図である。
【図２Ｂ】本明細書で開示された実施形態による外科手術組立体の図である。
【図２Ｃ】本明細書で開示された実施形態による外科手術組立体の図である。
【図２Ｄ】本明細書で開示された実施形態による外科手術組立体の図である。
【図２Ｅ】本明細書で開示された実施形態による外科手術組立体の図である。
【図２Ｆ】本明細書で開示された実施形態による外科手術組立体の図である。
【図３Ａ】本明細書で開示された実施形態に従って体内で外科手術組立体を用いる方法を示す図である。
【図３Ｂ】本明細書で開示された実施形態に従って体内で外科手術組立体を用いる方法を示す図である。
【図３Ｃ】本明細書で開示された実施形態に従って体内で外科手術組立体を用いる方法を示す図である。
【図３Ｄ】本明細書で開示された実施形態に従って体内で外科手術組立体を用いる方法を示す図である。
【図３Ｅ】本明細書で開示された実施形態に従って体内で外科手術組立体を用いる方法を示す図である。
【図３Ｆ】本明細書で開示された実施形態に従って体内で外科手術組立体を用いる方法を示す図である。
【図３Ｇ】本明細書で開示された実施形態に従って体内で外科手術組立体を用いる方法を示す図である。
【図３Ｈ】本明細書で開示された実施形態に従って体内で外科手術組立体を用いる方法を示す図である。
【図３Ｉ】本明細書で開示された実施形態に従って体内で外科手術組立体を用いる方法を示す図である。
【図３Ｊ】本明細書で開示された実施形態に従って体内で外科手術組立体を用いる方法を示す図である。
【図３Ｋ】本明細書で開示された実施形態に従って体内で外科手術組立体を用いる方法を示す図である。
【図３Ｌ】本明細書で開示された実施形態に従って体内で外科手術組立体を用いる方法を示す図である。
【図３Ｍ】本明細書で開示された実施形態に従って体内で外科手術組立体を用いる方法を示す図である。
【図３Ｎ】本明細書で開示された実施形態に従って体内で外科手術組立体を用いる方法を示す図である。
【図３Ｏ】本明細書で開示された実施形態に従って体内で外科手術組立体を用いる方法を示す図である。
【図３Ｐ】本明細書で開示された実施形態に従って体内で外科手術組立体を用いる方法を示す図である。
【図３Ｑ】本明細書で開示された実施形態に従って体内で外科手術組立体を用いる方法を示す図である。
【図３Ｒ】本明細書で開示された実施形態に従って体内で外科手術組立体を用いる方法を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【０００８】
以下の記述は、本開示の様々な例示的な実施形態を対象とする。これらの実施形態のうちの1つまたは複数のものが好ましい可能性があるが、開示された実施形態は、特許請求の範囲を含む本開示の範囲を限定するものと解釈されるべきではなく、あるいはその他の形で使用されるべきではない。さらに、当業者であれば、以下の記述は、広い用途を有しており、いずれかの実施形態に関する論議は、その実施形態を例示するものであることを意味するに過ぎず、特許請求の範囲を含む本開示の範囲がその実施形態に限定されることを示唆するものではないことが理解されよう。
【０００９】
いくつかの用語が、以下の記述を通して使用され、また特許請求の範囲が、特定の機構または構成要素に言及する。当業者であれば理解されように、同じ機構または構成要素を、別の人は別の名前で示す可能性がある。本文書は、機能は同じであるが名前の異なる構成要素または機構を区別するようには意図していない。図は、必ずしも縮尺を合わせていない。本明細書におけるいくつかの機構および構成要素は、縮尺が誇張され、または幾分、概略的な形で示されている可能性があり、また従来の要素のいくつかの細部は、明確化および簡潔さのために示さないこともありうる。
【００１０】
以下の論議、および特許請求の範囲においては、用語「含む(including)」および「含む/備える(comprising)」は、開放形式で使用され、したがって、「〜を含むが、これだけに限らない」ことを意味するものと解釈すべきである、さらに用語「結合する(couple)」または「結合する(couples)」は、間接的または直接的な接続を意味することが意図される。したがって、第1の構成要素が第2の構成要素に結合される場合、その接続は、直接接続により、または他の構成要素、装置、および接続を介する間接接続によることができる。さらに、用語「軸の」および「軸方向に」は、概して、中心軸または長手方向軸に沿って、または実質的に平行であることを意味するが、用語「半径の」および「半径方向に」は、概して、中心、長手方向軸に対して直角であることを意味する。
【００１１】
さらに、「上」、「下」、「上側」、「下側」などの方向を示す用語は、添付の図面を参照する上で便宜上使用される。一般に、「上」、「上側」、「上方」、および同様の用語は、ボーリング孔に沿った表面の下から地表に向けた方向を指しており、また「下」、「下側」、「下方向」、および同様の用語は、ボーリング孔に沿った表面から離れる方向、すなわち、ボーリング孔の中の方向を指しているが、これは例示のために過ぎず、用語が本開示を限定することを意味するものではない。
【００１２】
図1を次に参照すると、本明細書で開示される実施形態による外科手術用組立体100の斜視図が示されている。1つまたは複数の実施形態では、組立体100は、第1のカニューレ101、第1のガイドワイヤ111、第2のガイドワイヤ112、第1の縫合糸ループ121、第2の縫合糸ループ122、第1の固定部材123、および第2の固定部材124を含むことができる。図示のように、第1のガイドワイヤ111および第2のガイドワイヤ112のそれぞれは、骨ブロック110により受け入れられるように構成される。さらに図示のように、第1の固定要素123は、第1の縫合糸ループ121に結合され、また第2の固定要素124は、第2の縫合糸ループ122に結合される。
【００１３】
1つまたは複数の実施形態では、第1のカニューレ101は、貫通して形成された穴109と、近位端105と、遠位端(図示せず)と、中を通る画定された中心軸150とを含むことができる。1つまたは複数の実施形態では、第1のカニューレ101の穴109は、例えば、骨ブロック110などの骨ブロック/移植片を受け入れるように構成することができる。以下で論ずるように、1つまたは複数の実施形態では、第1のガイドワイヤ111および第2のガイドワイヤ112を使用して、骨ブロック110を第1のカニューレ101の穴109の内部に配置し、かつ第1のカニューレ101を通って移動できるように、骨ブロック110を再配置し、または再度方向付けを行うことができる。例えば、1つまたは複数の実施形態では、骨ブロック110は、骨ブロック110の長手方向軸が、第1のカニューレ101の中心軸150と実質的に平行であるように、第1のガイドワイヤ111および第2のガイドワイヤ112により再配置し、または再度方向付けを行うことができる。さらに、第1のガイドワイヤ111および第2のガイドワイヤ112を使用して、骨ブロック110を第1のカニューレ101を通して体(図示せず)の中へと移動する、または移すことができる。
【００１４】
1つまたは複数の実施形態では、第1のガイドワイヤ111および第2のガイドワイヤ112のそれぞれは、当技術分野で知られた任意の実質的に剛性のある材料から、または任意の可撓性材料から形成することができる。例えば、第1のガイドワイヤ111および第2のガイドワイヤ112のそれぞれは、プラスチック、またはニチノールなどの金属から作ることができる。さらに、1つまたは複数の実施形態では、第1のガイドワイヤ111および第2のガイドワイヤ112のそれぞれは、ループ状にしたガイドワイヤとすることができる。言い換えると、1つまたは複数の実施形態では、第1のガイドワイヤ111は、第1のループ117を含むことができ、また第2のガイドワイヤ112は、第2のループ118を含むことができる。1つまたは複数の実施形態では、第1のガイドワイヤ111の第1のループ117、および第2のガイドワイヤ112の第2のループ118は、縫合糸ループ121、122をそれぞれ受け入れるように構成することができる。図1は、2つのガイドワイヤ111、112だけを備える外科手術組立体100の実施形態を示しているが、当業者であれば、2を超える、またはそれ未満のガイドワイヤを使用できることが理解されよう。例えば、1つまたは複数の実施形態では、1、3、4、またはさらに多くのガイドワイヤを使用することもできる。
【００１５】
1つまたは複数の実施形態では、第1の縫合糸ループ121は、第1のガイドワイヤ111に固定されるように構成することができ、また第2の縫合糸ループ122は、第2のガイドワイヤ112に固定されるように構成することができる。例えば、図示のように、第1の縫合糸ループ121は、第1のガイドワイヤ111の第1のループ117に固定されるように構成され、また第2の縫合糸ループ122は、第2のガイドワイヤ112の第2のループ118に固定されるように構成される。以下で論ずるように、1つまたは複数の実施形態では、第1の縫合糸ループ121および第1の固定部材123を第1のガイドワイヤ111の第1のループ117に固定するために、第1の縫合糸ループ121を、第1のガイドワイヤ111の第1のループ117を通して移動させ、ループを作り、または通過させることができ、またそれ自体を通って戻るように移動させ、ループを作り、または通過させるができる。同様に、第2の縫合糸ループ122および第2の固定部材124を第2のガイドワイヤ112の第2のループ118に固定するために、第2の縫合糸ループ122を、第2のガイドワイヤ112の第2のループ118を通して移動させ、ループを作り、または通過させることができ、またそれ自体を通って戻るように移動させ、ループを作り、または通過させることできる。1つまたは複数の実施形態では、第1の縫合糸ループ121および第2の縫合糸ループ122のそれぞれを、第1のガイドワイヤ111および第2のガイドワイヤ112からそれぞれ取り外す、または係合を解除するために、外科医は、ガイドワイヤ111、112のそれぞれから実質的に離れる方向に、第1の固定部材123および第2の固定部材124のそれぞれを引っ張ることができる。第1の固定部材123および第2の固定部材124のそれぞれを、ガイドワイヤ111、112のそれぞれから実質的に離れる方向に引っ張ることにより、縫合糸ループ121、122のそれぞれがほどけ、またはループが解除され、かつガイドワイヤ111、112のそれぞれとの係合を解除することができる。
【００１６】
さらに、1つまたは複数の実施形態では、第1の縫合糸ループ121および第2の縫合糸ループ122のそれぞれは、縫合糸、プラスチック、またはニチノールなどの展性のある金属など、当技術分野で知られた任意の可撓性のある材料から形成することができる。1つまたは複数の実施形態では、第1の縫合糸ループ121および第2の縫合糸ループ122のそれぞれは、閉じた連続するループとすることができる。代替的には、1つまたは複数の実施形態では、第1の縫合糸ループ121および第2の縫合糸ループ122のそれぞれは、閉じており、結び目(図示せず)を含むことができる。
【００１７】
上記で論じたように、1つまたは複数の実施形態では、第1の固定要素123は、第1の縫合糸ループ121に結合され、また第2の固定要素124は、第2の縫合糸ループ122に固定することができる。当業者であれば、当技術分野で知られた任意の手段により、第1の固定要素123および第2の固定要素124をそれぞれ、第1の縫合糸ループ121および第2の縫合糸ループ122に結合できることが理解されよう。例えば、第1の固定要素123および第2の固定要素124は、それぞれ、圧着、成形、または接着など、機械的もしくは化学的手段により、第1の縫合糸ループ121および第2の縫合糸ループ122に結合することができる。代替的に、1つまたは複数の実施形態では、第1の固定要素123および第2の固定要素124のそれぞれは、貫通して形成された穴を含むことができ、例えば、ビーズまたはネックレスなどのように、第1の縫合糸ループ121および第2の縫合糸ループ122を、第1の固定要素123および第2の固定要素124のそれぞれの中に通すことができる。図示のように、第1の固定要素123および第2の固定要素124のそれぞれは、実質的に球形状をしている。当業者であれば、第1の固定要素123および第2の固定要素124の形状は、当技術分野で知られた任意の形状にできることが理解されよう。例えば、第1の固定要素123および第2の固定要素124のそれぞれの形状は、球形、半球形、立方体、角柱、角錐、または当技術分野で知られた任意の他の形状とすることができる。さらに、第1の固定要素123および第2の固定要素124のそれぞれは、当技術分野で知られた任意の材料から形成することができる。例えば、1つまたは複数の実施形態では、第1の固定要素123および第2の固定要素124のそれぞれは、金属、プラスチック、セラミック、または当技術分野で知られた任意の他の材料から形成することができる。代替的には、第1の固定要素123および第2の固定要素124のそれぞれは、当技術分野で知られた任意の生体適合性のある材料から形成することができる。
【００１８】
図2Aから図2Fを参照すると、本明細書で開示される実施形態による外科手術用組立体200の複数の図が示されている。1つまたは複数の実施形態では、組立体200は、第1のカニューレ201、第1のガイドワイヤ211、第2のガイドワイヤ212、第1の縫合糸ループ221、第2の縫合糸ループ222、第1の固定部材223、および第2の固定部材224を含むことができる。
【００１９】
図2Aで示すように、第1のカニューレ201は、貫通して形成された穴209、近位端205、遠位端(図示せず)、および中を通る画定された中心軸250を含む。1つまたは複数の実施形態では、第1のガイドワイヤ211および第2のガイドワイヤ212のそれぞれは、例えば、遠位端などの第1のカニューレの端部を通って、第1のカニューレ201内に配置され、またはその中に挿入され、かつ第1のカニューレ201を通って移動させることができ、また第1のカニューレ201の近位端205を通って出ることができる。上記で論じたように、第1のガイドワイヤ211および第2のガイドワイヤ212のそれぞれは、当技術分野で知られた、任意の実質的に剛性のある材料、または任意の可撓性材料から形成することができる。例えば、第1のガイドワイヤ211および第2のガイドワイヤ212のそれぞれは、プラスチック、またはニチノールなどの金属から作ることができる。さらに、1つまたは複数の実施形態では、第1のガイドワイヤ211および第2のガイドワイヤ212のそれぞれは、ループ状にしたガイドワイヤとすることができる。言い換えると、図示のように、第1のガイドワイヤ211は、第1のループ217を含み、また第2のガイドワイヤ212は、第2のループ218を含むことができる。
【００２０】
図2Bで示すように、第1のガイドワイヤ211は、第1のカニューレ201を通し、かつ骨ブロック210を通して配置することができる。図示のように、骨ブロック210は、2つの穴219A、219Bを含み、それは、第1のガイドワイヤ211および第2のガイドワイヤ212をそれぞれ受け入れるように構成される。当業者であれば、骨ブロック210は、外科的処置で使用できる任意の骨ブロック、または骨移植片でありうることが理解されよう。例えば、1つまたは複数の実施形態では、骨ブロック210は、体内の前下肩関節不安定症を治療するために使用することができる。代替的には、骨ブロック210は、体の股関節、膝、手首、または足首を含む外科的処置で使用できる適切なサイズおよび形状の、例えば、適切な寸法の骨ブロックまたは骨移植片とすることができる。
【００２１】
図2Cで示すように、第1のガイドワイヤ211が、骨ブロック210を通って配置された後、第1のガイドワイヤ211の第1のループ217を通して、第1の縫合糸ループ221を移動させ、ループを作り、または通過させることができる。さらに図示のように、第1の固定要素223が、第1の縫合糸ループ221に結合される。上記で論じたように、1つまたは複数の実施形態では、第1の固定要素223を、第1の縫合糸ループ221に結合することができる。当業者であれば、第1の固定要素223は、当技術分野で知られた任意の手段により第1の縫合糸ループ221に結合できることが理解されよう。例えば、第1の固定要素223は、圧着、成形、または接着などの機械的、または化学的な手段により、第1の縫合糸ループに結合することができる。代替的に、1つまたは複数の実施形態では、第1の固定要素223は、貫通して形成された穴を含むことができ、例えば、ビーズまたはネックレスなどのように、第1の縫合糸ループ221を、第1の固定要素223の中に通すことができる。
【００２２】
図2Dで示すように、第1の縫合糸ループ221および第1の固定部材223を第1のガイドワイヤ211の第1のループ217へと固定するために、第1の縫合糸ループ221をさらに、例えば、矢印Pの方向に、それ自体を通って戻るように移動させ、ループを作り、または通過させることができる。上記で論じたように、1つまたは複数の実施形態では、第1の縫合糸ループ221は、縫合糸、プラスチック、またはニチノールなどの展性のある金属など、当技術分野で知られた任意の可撓性材料から形成することができる。1つまたは複数の実施形態では、第1の縫合糸ループ221は、閉じた連続するループとすることができる。代替的に、1つまたは複数の実施形態では、第1の縫合糸ループ221は、閉じており、また結び目(図示せず)を含むことができる。
【００２３】
図2Eで示すように、第1の縫合糸ループ221を、第1のガイドワイヤ211の第1のループ217を通して移動させ、ループを作り、または通過させ、またさらにそれ自体を通って戻るように移動させ、ループを作り、または通過させた後、第1の縫合糸ループ221および第1の固定部材223を第1のガイドワイヤ211に固定するために、第1の縫合糸ループ221に、例えば、実質的に図2Dの矢印Pの方向に張力を加えることができる。当業者であれば、上記で述べたもの以外の、当技術分野で知られた他の方法により、第1の縫合糸ループ221を第1のガイドワイヤ211に固定できることが理解されよう。例えば、第1の縫合糸ループ221は、第1のガイドワイヤ211に結び目を作ってつなぐことができる。代替的には、第1の縫合糸ループ221を第1のガイドワイヤ211に固定するために、第1の縫合糸ループ221を、第1のガイドワイヤ211の第1のループ217を通して移動させ、ループを作り、または通過させることができ、また第1の縫合糸ループ221の端部が、第1の縫合糸ループ221の反対側の端部の周囲を包む、または端部を周囲に巻き付けることができる。さらに上記で論ずるように、1つまたは複数の実施形態では、第1の縫合糸ループ221を第1のガイドワイヤ211から取り外す、または係合を解除するために、外科医は、第1の固定部材223を、第1のガイドワイヤ211から実質的に離れる方向に引っ張ることができる。第1の固定部材223を第1のガイドワイヤ211から実質的に離れる方向に引っ張ることにより、第1の縫合糸ループ221がほどけ、またはループが解除され、かつ第1のガイドワイヤ211との係合を解除することができる。
【００２４】
図2Fを次に参照すると、本明細書で開示される実施形態による組立体200の斜視図が示されている。図示のように、第1のガイドワイヤ211および第1の縫合糸ループ221に関して図2Bから図2Eで示され、かつ上記で述べたものと同じ処置が、第2のガイドワイヤ212および第2の縫合糸ループ222にも適用することができる。例えば、1つまたは複数の実施形態では、第2のガイドワイヤ212は、骨ブロック210の穴219Bを通して配置することができる。さらに、1つまたは複数の実施形態では、第2の縫合糸ループ222は、第2のガイドワイヤ212の第2のループ218を通して移動させ、ループを作り、または通過させることができる。さらに、1つまたは複数の実施形態では、第2の縫合糸ループ222および第2の固定部材224を第2のガイドワイヤ212の第2のループ218に固定するために、第2の縫合糸ループ222をまた、例えば、図2Dの矢印Pの方向に、それ自体を通って戻るように移動させ、ループを作り、または通過させることができる。さらに、1つまたは複数の実施形態では、第2の縫合糸ループ222を、第2のガイドワイヤ212の第2のループ218を通して移動させ、ループを作り、または通過させ、さらにそれ自体を通って戻るように移動させ、ループを作り、または通過させた後、第2の縫合糸ループ222および第2の固定部材224を第2のガイドワイヤ212に固定するために、第2の縫合糸ループ222に、例えば、実質的に図2Dの矢印Pの方向に張力を加えることができる。上記で論じたように、骨ブロック210の長手方向軸が、第1のカニューレの中心軸250と実質的に平行になるように、骨ブロック210を、第1のガイドワイヤ211および第2のガイドワイヤ212により、再配置または再度方向付けを行うことができる。さらに、第1のガイドワイヤ211および第2のガイドワイヤ212は、骨ブロック210を第1のカニューレ201を通して動かす、または移動させるために使用することができる。
【００２５】
本明細書で開示される実施形態による外科手術方法は、体に後方入口を形成するステップと、体に前方入口を形成するステップと、第1のガイドワイヤおよび第2のガイドワイヤを後方入口の中に挿入するステップと、第1のガイドワイヤおよび第2のガイドワイヤのそれぞれを、前方入口を通して体外に引っ張るステップと、第1のガイドワイヤおよび第2のガイドワイヤのそれぞれを、骨ブロックを通して配置するステップと、第1の縫合糸ループを第1のガイドワイヤに、かつ第2の縫合糸ループを第2のガイドワイヤに固定するステップと、第1のガイドワイヤおよび第2のガイドワイヤを用いて、骨ブロックを前方入口を通して体内に配置するステップと、第1の縫合糸ループおよび第2の縫合糸ループのそれぞれを取り外すステップと、骨ブロックを、関節窩に対して体内で固定するステップとを含むことができる。
【００２６】
1つまたは複数の実施形態では、骨ブロックを体内に配置するステップは、骨ブロックの長手方向軸が、第1のカニューレの中心軸に対して実質的に平行になるように、骨ブロックを方向付けるステップを含むことができる。1つまたは複数の実施形態では、第1のガイドワイヤおよび第2のガイドワイヤのそれぞれを体外に引っ張るステップは、第1のガイドワイヤおよび第2のガイドワイヤのそれぞれを、前方入口を通して体外に引っ張るために把持器を用いるステップを含むことができる。さらに、1つまたは複数の実施形態では、骨ブロックを体内に配置するステップは、骨ブロックを、栓塞子(obturator)を用いて第1のカニューレを通し、体内に押し込むステップを含むことができる。1つまたは複数の実施形態では、骨ブロックを体内に配置するステップは、第1のガイドワイヤおよび第2のガイドワイヤのそれぞれを用いて、骨ブロックを第1のカニューレを通して体内に引っ張るステップを含むことができる。さらに、1つまたは複数の実施形態では、骨ブロックを体内で固定するステップは、少なくとも1つのねじを、骨ブロックを通して関節窩の中に固定するステップを含む。
【００２７】
方法はまた、フックを備えたガイドを、後方入口を通して体内に配置するステップと、ガイドのフックを関節窩の前方側に配置するステップと、関節窩の後方側から関節窩の前方側へと、関節窩を貫通して第1の穴および第2の穴を形成するステップと、第1のカニューレを、前方入口を通して体内に挿入するステップであり、第1のカニューレが、貫通して形成された穴、近位端、遠位端、および中を通る画定された中心軸を備える、ステップと、第1のガイドワイヤおよび第2のガイドワイヤのそれぞれを、体から取り外すステップとを含むことができる。
【００２８】
例えば、図3Aから図3Rを次に参照すると、本明細書で開示される実施形態による外科手術方法が示されている。1つまたは複数の実施形態では、外科手術用組立体300は、第1のカニューレ301、第1のガイドワイヤ311、第2のガイドワイヤ312、第1の縫合糸ループ321、第2の縫合糸ループ322、第1の固定部材323、および第2の固定部材324を含むことができる。
【００２９】
図3Aを参照すると、脊髄針(spinal needle)(図示せず)を、関節窩340の面に沿って、関節窩340の後方側から関節窩340の前方側へと挿入することができる。1つまたは複数の態様によれば、脊髄針は、関節窩340の赤道(equator)(図示せず)の下に配置することができ、後方の器具入口(図示せず)の配置を確認するために使用することができる。後方の器具入口が形成されると、関節窩ガイド330のフック状端部331を後方の器具入口内に配置し、またはそれを通して挿入することができる。関節窩ガイド330のフック状端部331は、関節表面への損傷を回避するために、関節窩面に対して実質的に平行に、関節窩340を横断し、かつ関節窩340の前方縁部341を越えて通すことができる。関節窩ガイド330のフック状端部331が、関節窩340の前方縁部341に係合できるように、関節窩ガイド330を回転させることができる。関節窩ガイド330のフック状端部331は、4時の位置に配置することができ、かつ骨ブロック(図示せず)の中点と関連付けることができる。しかし、当業者であれば、関節窩ガイド330のフック状端部331を、関節窩340上の任意の位置に配置できることが理解されよう。例えば、関節窩ガイド330のフック状端部331は、2時の位置に配置することができ、骨ブロックの中点と関連付けることもできる。
【００３０】
図3Bを参照すると、フック状端部が配置されると、第1のガイド333が、関節窩ガイド330の上側の穴(図示せず)に配置されうる。皮膚の切開が行われて、第1のガイド333は、関節窩340の後方側に係合するまで、体の中に前進することができる。第1のガイド333は、関節窩ガイド330の対応するラチェット山、またはねじ山と係合できるラチェット歯337、またはねじ山を含むことができる。1つまたは複数の態様によれば、第1のガイド333は、ラチェット歯337を用いて、関節窩ガイド330に沿って体の中へと前進し、移動し、かつ/または固定することができる。同様に、第2のガイド334もまた、体内に配置することができ、関節窩340の後方側に係合することができる。1つまたは複数の態様によれば、第2のガイド334は、関節窩ガイド330の下側の穴(図示せず)に配置することができる。さらに第1のスリーブ(図示せず)および第2のスリーブ(図示せず)を、それぞれ、第1のガイド333および第2のガイド334内に配置することができ、関節窩340の後方側に係合することができる。
【００３１】
図3Cおよび図3Dを参照すると、第1の穴349Aおよび第2の穴349Bが、関節窩340の後方側から関節窩340の前方側341へと、関節窩を通って形成することができる。1つまたは複数の態様によれば、図3Bで示す第1のガイド333および第2のガイド334のそれぞれの内部に、ドリル(図示せず)を配置することができ、例えば、ドリルビット344A、344Bなどのドリルビットは、関節窩340の前方縁部/側341を出るまで、動力下で前進することができる。図示のように、関節窩ガイド(図示せず)のフック状端部331は、後方に、すなわち、矢印Wの方向に力を加えるが、ドリルビット344A、344Bは、前方方向、すなわち、矢印Wとは反対の方向に前進することができる。1つまたは複数の態様によれば、2.8mmのドリルを使用して、第1の穴349Aおよび第2の穴349Bを形成することができる。しかし、当業者であれば、第1の穴349Aおよび第2の穴349Bを形成するために、任意の寸法のドリルを使用できることが理解されよう。1つまたは複数の態様によれば、第1の穴349Aおよび第2の穴349Bのそれぞれは、中心で関節窩面の皮質性縁部の下5mmとすることができ、ドリルにより形成された穴349A、349Bは、互いに平行であり、中心間で10mm離間させることができる。しかし、当業者であれば、穴349A、349Bのそれぞれは、5mmを超える、またはそれ未満に形成することが可能であり、必ずしも関節窩面の皮質性縁部の下に中心がある必要はないことが理解されよう。さらに、当業者であれば、穴349A、349Bは、中心間が10mmを超えて、またはそれ未満に離間できることが理解されよう。さらに、当業者であれば、例えば、第1の穴349Aおよび第2の穴349Bなど、2を超える、またはそれ未満の穴を、関節窩340に形成できることが理解されよう。例えば、1つまたは複数の態様によれば、関節窩340の前方側341を出る1つの穴、または3つの穴を関節窩340に形成することができる。
【００３２】
図3Eを参照すると、1つまたは複数の態様によれば、穴349A、349Bの形成が完了した後、ドリル(図示せず)を、例えば、図3Bのガイド333、334などのガイドのそれぞれ(図示せず)から取り外すことができ、第1のスリーブ335および第2のスリーブ336を、関節窩340の後方側に係合した状態で体内の所定位置に残すが、その位置は、関節窩340の前方側/縁部314上に形成された穴349A、349Bに対応することができる。さらに、関節窩ガイド(図示せず)を外すことができる。1つまたは複数の態様によれば、スリーブ335、336に破片がないことを保証するために、スリーブ335、336のそれぞれの内部に1mmのピンを配置することができる。当業者であれば、スリーブ335、336により受け入れられるように構成された1mmより小さいまたは大きい任意の直径の部材を使用して、スリーブ335、336から破片を除去し、かつスリーブ335、336のそれぞれから確実に破片を除きうることが理解されよう。
【００３３】
図3Fを参照すると、第1のガイドワイヤ311および第2のガイドワイヤ(図示せず)を、それぞれ、例えば、図3Eの第1のスリーブ335および第2のスリーブ336などのスリーブ(図示せず)を通して、後方入口の中に、かつ体の中に配置する、または挿入することができる。さらに、前方入口(図示せず)を形成することができ、第1のカニューレ301を、前方入口を通して体の中に配置する、または挿入することができる。図示のように、第1のガイドワイヤ311が、第1のスリーブを通し、かつ関節窩340の前方側/縁部341を通して形成された第1の穴349Aを通して配置されうる。さらに図示のように、把持器360が、第1のカニューレ301の近位端(図示せず)の中に配置され、第1のカニューレ301の遠位端306で第1のカニューレを出て、第1のガイドワイヤ311に係合し、または回収するために使用することができる。1つまたは複数の態様によれば、把持器360は、第1のガイドワイヤ311および第2のガイドワイヤのそれぞれを、前方入口を通し、第1のカニューレ301を通して体外に引っ張るために使用することができる。
【００３４】
図3Gを参照すると、本明細書で開示される実施形態による骨ブロック310が示されている。図示のように、骨ブロック310は、第1の穴319Aおよび第2の穴319Bを含むことができる。上記で論じたように、穴319A、319Bのそれぞれは、第1のガイドワイヤ(図示せず)および第2のガイドワイヤ(図示せず)を受け入れるように構成することができる。さらに、上記で論じたように、当業者であれば、骨ブロック310は、外科的処置で使用できる任意の骨ブロックまたは骨移植片とすることができることが理解されよう。例えば、1つまたは複数の実施形態では、骨ブロック310は、体内で前下肩関節不安定症を治療するために使用することができる。代替的には、骨ブロック310は、体の股関節、膝、手首、または足首を含む外科的処置で使用できる適切なサイズおよび形状の、例えば、適切な寸法の骨ブロックまたは骨移植片とすることができる。例えば、1つまたは複数の態様によれば、20mm×8mm×8mmの寸法である3皮質性腸骨稜の骨ブロックを収集し、それを移植片調製ボード(preparation board)を用いて作ることができる。さらに、1つまたは複数の態様によれば、穴319A、319Bは、2.8mmの直径であり、中心間で10mm離間させることができる。ドリルを使用して、皮質を通して挿入し、かつ骨ブロック310の海綿質側から出るようにすることにより、穴319A、319Bを形成することができる。穴319A、319Bは、例えば、図3Eで示した関節窩に配置されたスリーブ335、336などのスリーブ(図示せず)に対応するように形成することができ、かつ/または、やはり図3Eで示した関節窩340に形成された穴349A、349Bに対応するように形成することもできる。上記で論じたように、当業者であれば、例えば、ガイドワイヤ311、312などの2を超える、またはそれ未満のガイドワイヤを使用できることが理解されよう。例えば、1つまたは複数の実施形態では、1、3、4、またはそれを超えるガイドワイヤを使用することができる。したがって、当業者であればまた、例えば、穴319A、319Bなどの2を超える、またはそれ未満の穴を、骨ブロック310を通して形成できることが理解されよう。例えば、1つまたは複数の実施形態では、1、3、4、またはそれを超える穴を、骨ブロック310を通して形成することができる。
【００３５】
図3Hを参照すると、ガイドワイヤ311、312のそれぞれを第1のカニューレ301を通して引っ張り、第1のカニューレ301の近位端305から出すことができる。さらに、ガイドワイヤ311、312のそれぞれを、それぞれ、骨ブロック310の穴319A、319Bのそれぞれを通して配置することができる。1つまたは複数の態様によれば、ガイドワイヤ311、312のそれぞれは、骨ブロック310の海綿質側を通って挿入され、また骨ブロック310の皮質側を通って出ることができる。1つまたは複数の態様によれば、ガイドワイヤ311、312の少なくとも一部は、後方側に、体外に残ったままであり、外科医が、後方で、ガイドワイヤ311、312のそれぞれを操作することが可能であるが、ガイドワイヤ311、312のそれぞれの少なくとも一部は、体内に配置され、かつ/または前方側では体外にある。
【００３６】
図3Iおよび図3Jを参照すると、第1の縫合糸ループ321および第1の固定部材323を第1のガイドワイヤ311の第1のループ317に固定するために、第1の固定部材323を有する第1の縫合糸ループ321を、第1のガイドワイヤ311の第1のループ317を通して移動させ、ループを作り、または通過させることができ、さらに矢印Dの方向にそれ自体を通って戻るように移動させ、ループを作り、または通過させることができる。同様に、図3Jで示すように、第2の縫合糸ループ322および第2の固定部材324を第2のガイドワイヤ312の第2のループ318に固定するために、第2の縫合糸ループ322を、第2のガイドワイヤ312の第2のループ318を通して移動させ、ループを作り、または通過させることができ、さらにそれ自体を通って戻るように移動させ、ループを作り、または通過させることができる。さらに、1つまたは複数の態様によれば、第1の縫合糸ループ321および第1の固定部材323を第1のガイドワイヤ311に固定するために、かつ第2の縫合糸ループ322および第2の固定部材324を第2のガイドワイヤ312に固定するために、第1の縫合糸ループ321および第2の縫合糸ループ322のそれぞれに対して、例えば、第1のカニューレ301から実質的に離れる方向に張力を加えることができる。図示のように、第1の固定部材323および第2の固定部材324のそれぞれは、骨ブロック310の上に載置されている。
【００３７】
図3Kおよび図3Lを参照すると、本明細書で開示される実施形態による外科手術用組立体300の複数の図が示されている。図示のように、骨ブロック310は、第1のカニューレの近位端305を通して第1のカニューレ301内に配置され、第1のカニューレ301を通り、前方入口を通って体内に進むことができる。1つまたは複数の態様によれば、骨ブロック310を体内に配置することは、骨ブロック310を、栓塞子365を用いて、第1のカニューレ301を通して体内に押し込むことを含むことができる。1つまたは複数の態様によれば、骨ブロック310を体内に配置することは、第1のガイドワイヤ311および第2のガイドワイヤ312のそれぞれを用いて、骨ブロック310を第1のカニューレ301を通して体内に引っ張ることを含むことができる。1つまたは複数の態様によれば、第1のガイドワイヤ311および第2のガイドワイヤ312を使用して、骨ブロック310を、第1のカニューレ301内に配置し、かつ第1のカニューレ301を通して移動できるように、骨ブロック310を再配置し、または再度方向付けを行うことができる。例えば、1つまたは複数の実施形態では、骨ブロック310の長手方向軸が、第1のカニューレ301の中心軸350に対して実質的に平行になるように、骨ブロック310を、第1のガイドワイヤ311および第2のガイドワイヤ312により再配置する、または再度方向付けを行うことができる。骨ブロック310が、第1のカニューレ301の中に完全に挿入されると、ガイドワイヤ311、312におけるどんなたるみも取り除くように、後方から、例えば、肩などの体から出ているガイドワイヤ311、312に張力を加えることができる。1つまたは複数の態様によれば、骨ブロック310を、第1のカニューレ301を通して体内に押し込むために、栓塞子365を使用する場合であっても、わずかな張力を、例えば、ガイドワイヤ311、312の後方側からガイドワイヤ311、312に加え、かつ/または維持することができる。
【００３８】
図3Lで示すように、骨ブロック310は、体の内部において、関節窩340の前方縁部/側341の近傍の体の部位で、第1のカニューレ301の遠位端306から出ることができる。上記で論じたように、1つまたは複数の実施形態では、栓塞子(図示せず)を使用して、骨ブロック310を、関節窩340の前方縁部/側341の方向に体内に押し込むことができる。さらに、1つまたは複数の実施形態では、骨ブロック310が栓塞子を用いて体内に押し込まれたとき、穴349A、349Bを通してそれぞれ配置された第1のガイドワイヤ311および第2のガイドワイヤ312を使用して、骨ブロック310にわずかな張力を加え、かつ/またはその張力を維持することができる。代替的に、1つまたは複数の実施形態では、穴349A、349Bを通してそれぞれ配置された第1のガイドワイヤ311および第2のガイドワイヤ312を使用して、栓塞子を使用することなく、関節窩340の前方縁部/側341の方向に、骨ブロック310を体内へと引っ張ることができる。
【００３９】
図3Mを参照すると、スリーブ335、336内に配置された図3Lで示す、例えば、ガイドワイヤ311、312などのガイドワイヤ(図示せず)のそれぞれを後方に引っ張り、または張力を加えることができ、また骨ブロック310は、第1のカニューレ301の遠位端306を出ることができ、関節窩340の前方首部に沿った意図した位置に配置されるまで、骨ブロック310を操作し、再度方向付けを行い、または再配置することができる。1つまたは複数の態様によれば、骨ブロック310の海綿質部分は、例えば、関節窩340の首部など、関節窩340に固定することができる。さらに、1つまたは複数の態様によれば、例えば、図3Fで示す把持器360などの把持器(図示せず)を使用して、体内で骨ブロック310を関節窩340に対して操作し、再度方向付けを行い、または再配置することができる。骨ブロック310を体内に配置している間、縫合糸ループ321、322のそれぞれに対する前方へのわずかな張力を維持することができ、したがって、第1の固定部材323および第2の固定部材324のそれぞれが骨ブロック310に係合されるが、ガイドワイヤ311、312を後方に引っ張って、骨ブロック310を関節窩340上に載置することができる。
【００４０】
1つまたは複数の態様による図3Nおよび図3Oを参照すると、第1の縫合糸ループ321および第2の縫合糸ループ322のそれぞれを、ガイドワイヤ311、312からそれぞれ、係合を解除して、体から取り外すことができる。図示のように、第1のカニューレ301に加えて、第2のカニューレ302を、体内で関節窩340および骨ブロック310の近傍に配置することができる。1つまたは複数の態様によれば、第1の固定部材323および第1の縫合糸ループ321は、第1のガイドワイヤ311から係合が解除され、第2のカニューレ302を通して体から取り外すことができる。1つまたは複数の態様によれば、例えば、図3Fで示された把持器360などの把持器(図示せず)を、第1の固定部材323および第1の縫合糸ループ321を体から取り外すために使用された第2のカニューレ302を通して配置することができるが、第2の固定部材324は、骨ブロック310に係合した状態のままである。上記で論じたように、1つまたは複数の実施形態では、第1の縫合糸ループ321を第1のガイドワイヤ311から取り外す、または係合を解除するために、外科医は、第1の固定部材323を、第1のガイドワイヤ311から実質的に離れる方向に引っ張ることができる。第1の固定部材323を、第1のガイドワイヤ311から実質的に離れる方向に引っ張ることにより、第1の縫合糸ループ321はほどけ、またはループが解除され、かつ第1のガイドワイヤ311との係合を解除することができる。
【００４１】
第1の固定部材323および第1の縫合糸ループ321が体から取り外された後、針ガイドワイヤ353は、例えば、第2のカニューレ302の近位端307の中など、体内に配置され、また第2のカニューレ302の遠位端308から出て、例えば、図3Gで示された骨移植片310の穴319A、319Bなど、骨移植片310の穴と一列に並んだ肩甲下筋入口を作成することができる。1つまたは複数の態様によれば、関節の中に入ると、カニューレ挿入される栓塞子(図示せず)および固定カニューレ(図示せず)は、針ガイドワイヤ353を越えて挿入されうる。1つまたは複数の態様によれば、第1のガイドワイヤ311が、第2のカニューレ302を通して前方に取り外されたとき、関節窩340に対する骨ブロック310の、例えば、係合の安全性を維持するのを助けるために、第2のガイドワイヤ312に対して後方に張力を加えることができる。
【００４２】
図3Pから図3Rを参照すると、例えば、関節窩340の穴349Aと位置合せされ、かつ関節窩340の後方側に係合したスリーブ335などのスリーブ(図示せず)を、第1の固定ねじ351の配置を収容するために取り外すことができる。1つまたは複数の態様によれば、第1の固定ねじ351を、第2のカニューレ302の近位端307の中に挿入し、かつ第2のカニューレ302を通して針ガイドワイヤ353を越えて通過させることができ、また第1の固定ねじ351が、骨ブロック310に係合し、かつ骨ブロック310が関節窩340の前方側/縁部341に固定されるまで、第1の固定ねじ351を、ドリルもしくはねじ回し334により体の中に駆動することができる。第1の固定ねじ351が、体内で骨ブロック310の中に固定された後、針ガイドワイヤ353を体から取り外すことができる。
【００４３】
その後に続いて、1つまたは複数の態様によれば、第2の固定部材324および第2の縫合糸ループ322を、第1の固定部材323および第1の縫合糸ループ321に関して上記で述べたものと同様な方法で第1のカニューレ301を通して体から取り外すことができる。1つまたは複数の態様によれば、第2の固定ねじ352は、第1の固定ねじ351に関して上記で述べたものと同様な方法で、骨ブロック310が関節窩340に固定されるように、骨ブロック310に固定することができる。例えば、関節窩340の穴349Bと位置合せされ、かつ関節窩340の後方側に係合するスリーブ336などのスリーブ(図示せず)を、第2の固定ねじ352の配置を収容するために取り外すことができる。さらに、針ガイドワイヤ353を、第1のカニューレ301を通して配置することができる。さらに、1つまたは複数の態様によれば、第2の固定ねじ352を、第1のカニューレ301を通して針ガイドワイヤ353を越えて通過させ、第2の固定ねじ352が、骨ブロック310に係合し、かつ骨ブロック310が関節窩に固定されるまで、ドリルまたはねじ回しにより、体内に駆動することができる。
【００４４】
当業者であれば、手動のねじ回し、動力付きのドリル、またはねじを表面の中に固定する任意の手段を使用して、関節窩340の中に骨ブロック310を通して第1の固定ねじ351および第2の固定ねじ352を固定することができることが理解されよう。さらに、1つまたは複数の態様によれば、第1の固定ねじおよび第2の固定ねじ352のそれぞれは、34mmのカニューレねじ(cannulated screw)とすることができる。しかし、当業者であれば、骨ブロック310で使用されるように適合された任意の寸法の固定ねじを使用できることが理解されよう。さらに、当業者であれば、例えば、ガイドワイヤ311、312など、2を超える、またはそれ未満のガイドワイヤを使用できることが理解されよう。例えば、1つまたは複数の実施形態では、1、3、4、またはさらに多くのガイドワイヤを使用することができる。
【００４５】
1つまたは複数の態様によれば、関節窩340と骨ブロック310との間に、固定具を、関節窩340の前方縁部に沿い、固定ねじ351、352の径路から離れて配置することができる。さらに、1つまたは複数の態様によれば、縫合糸を、関節唇および関節包を通して通過させ、かつ例えば、骨ブロック310の皮質性表面などの上面に固定することができる。
【００４６】
本明細書で開示される実施形態による外科手術用キットは、貫通して形成され、かつ骨ブロックを受け入れるように構成された穴、近位端、遠位端、および中を通る画定された中心軸を有する第1のカニューレと、第1のガイドワイヤと、第2のガイドワイヤと、第1の固定部材を備える第1の縫合糸ループと、第2の固定部材を備える第2の縫合糸ループとを含むことができる。
【００４７】
キットはまた、フック状端部を有する関節窩ガイドと、貫通して形成された穴、近位端、および遠位端を有する第2のカニューレと、把持器と、栓塞子と、針ガイドワイヤと、カニューレ挿入される少なくとも1つのねじと、少なくとも1つのねじを骨の中に固定するように構成されたドリルとを含むことができる。
【００４８】
本明細書で開示される実施形態は、前下肩関節不安定症を治療するための技法を簡単化し、かつ改善できる外科手術用組立体、方法、およびキットを提供することができるので有利である。上記で論じたように、把持器を用いて体内で骨ブロックを押し込む/引っ張ること、および縫合糸を用いて骨ブロックを固定することは、外科医にとって困難なものであり、結果として時間がかかるおそれがある。骨ブロックを固定するために少なくとも1つのねじを使用すること、ならびに骨ブロックを体内で操作し固定するために、ガイドワイヤ、縫合糸ループ、および固定部材を使用することは、外科医が、前下肩関節不安定症をより迅速に、正確に、かつ有効に治療するのを助けることができる。
【００４９】
限られた数の実施形態に関して諸実施形態を述べてきたが、本開示の利益を有する当業者であれば、本明細書で開示された実施形態の範囲を逸脱しない他の実施形態を考案できることが理解されよう。したがって、本明細書で開示された実施形態の範囲は、添付の実施形態によってのみ限定されるべきである。
【符号の説明】
【００５０】
100  外科手術用組立体
101  第1のカニューレ
105  近位端
109  穴
110  骨ブロック
111  第1のガイドワイヤ
112  第2のガイドワイヤ
117  第1のループ
118  第2のループ
121  第1の縫合糸ループ
122  第2の縫合糸ループ
123  第1の固定部材、第1の固定要素
124  第2の固定部材、第2の固定要素
150  中心軸
200  外科手術用組立体
201  第1のカニューレ
205  近位端
209  穴
210  骨ブロック
211  第1のガイドワイヤ
212  第2のガイドワイヤ
217  第1のループ
218  第2のループ
219A  穴
219B  穴
221  第1の縫合糸ループ
222  第2の縫合糸ループ
223  第1の固定部材、第1の固定要素
224  第2の固定部材
250  中心軸
300  外科手術用組立体
301  第1のカニューレ
302  第2のカニューレ
305  近位端
306  遠位端
307  近位端
308  遠位端
310  骨ブロック、骨移植片
311  第1のガイドワイヤ
312  第2のガイドワイヤ
317  第1のループ
318  第2のループ
319A  第1の穴
319B  第2の穴
321  第1の縫合糸ループ
322  第2の縫合糸ループ
323  第1の固定部材
324  第2の固定部材
330  関節窩ガイド
331  フック状端部
333  第1のガイド
334  第2のガイド、ドリルもしくはねじ回し
335  第1のスリーブ
336  第2のスリーブ
337  ラチェット歯
340  関節窩
341  前方縁部/側
344A  ドリルビット
344B  ドリルビット
349A  第1の穴
349B  第2の穴
350  中心軸
351  第1の固定ねじ
352  第2の固定ねじ
353  針ガイドワイヤ
360  把持器
365  栓塞子
D  矢印
P  矢印
W  矢印
【図１】
2014527852.tif 000003
【図２Ａ】
2014527852.tif 000004
【図２Ｂ】
2014527852.tif 000005
【図２Ｃ】
2014527852.tif 000006
【図２Ｄ】
2014527852.tif 000007
【図２Ｅ】
2014527852.tif 000008
【図２Ｆ】
2014527852.tif 000009
【図３Ａ】
2014527852.tif 000010
【図３Ｂ】
2014527852.tif 000011
【図３Ｃ】
2014527852.tif 000012
【図３Ｄ】
2014527852.tif 000013
【図３Ｅ】
2014527852.tif 000014
【図３Ｆ】
2014527852.tif 000015
【図３Ｇ】
2014527852.tif 000016
【図３Ｈ】
2014527852.tif 000017
【図３Ｉ】
2014527852.tif 000018
【図３Ｊ】
2014527852.tif 000019
【図３Ｋ】
2014527852.tif 000020
【図３Ｌ】
2014527852.tif 000021
【図３Ｍ】
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【図３Ｎ】
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【図３Ｏ】
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【図３Ｐ】
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【図３Ｑ】
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【図３Ｒ】
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【国際調査報告】
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