(57)【要約】  外科用器具は、ハンドル部分と、シャフトハウジングと、発射バーと、アンビル及び下部つかみ具を含むエンドエフェクタと、ハンドル部分及びシャフトによって生じる長手方向閉鎖動作に対して反応するステープリング及び切断用アセンブリと、を含む。下部つかみ具は、開放位置にある時、取り外し可能なカートリッジを収容するように構成されている。カートリッジは、ハウジングと、ハウジング内に配設された複数のステープルと、複数のステープル上に配設されたデッキと、を含む。デッキは、各アンビルが各ステープル上に実質的に配設された状態で、開口部を画成する。外科用器具は、カートリッジのハウジングと一体的な又はエンドエフェクタの下部つかみ具と一体的な移動可能なバットレスを含む。バットレスは、アンビルに取り付いて、組織を収容する部分を含み得る。組織を収容すると、バットレスは、付勢されて、更に組織を取り囲むように内向に近位に移動する。
2014530667.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
外科用器具であって、
（ａ）ハンドル部分と、
（ｂ）発射バーを収容するシャフトと、
（ｃ）アンビルと、下部つかみ具と、前記ハンドル部分と前記シャフトによって生じる長手方向閉鎖動作に対して反応するステープリング及び切断用アセンブリと、を備えるエンドエフェクタと、
（ｄ）取り外し可能なカートリッジであって、前記エンドエフェクタが開放状態の構成である時、前記下部つかみ具がカートリッジを収容するように構成されており、前記カートリッジが、
（ｉ）ハウジングと、
（ｉｉ）前記ハウジング内に配設された複数のステープルと、
（ｉｉｉ）前記複数のステープルの上に配設されたデッキであって、前記デッキが開口部を画成し、各開口部が各ステープルの上に実質的に配設されている、デッキと、を備える、取り外し可能なカートリッジと、
（ｅ）前記カートリッジの前記ハウジングと一体型の又は前記エンドエフェクタの前記下部つかみ具と一体型の移動可能なバットレスであって、前記バットレスが前記カートリッジに対して及び前記エンドエフェクタに対して移動可能である、移動可能なバットレスと、を備える、外科用器具。
【請求項２】
前記バットレスが前記カートリッジの前記ハウジング内でロールになって配設されている、請求項１に記載の外科用器具。
【請求項３】
前記ロールが弾性的に付勢される、請求項２に記載の外科用器具。
【請求項４】
前記バットレスが前記カートリッジの前記ハウジング内の実質的に平坦な位置に配設されている、請求項１に記載の外科用器具。
【請求項５】
前記バットレスの自由端が、前記カートリッジの前記ハウジング内を自由に移動するように構成されている、請求項４に記載の外科用器具。
【請求項６】
前記カートリッジの前記ハウジングがカートリッジパンを備え、前記カートリッジパンが内壁を画成し、前記内壁が前記バットレスを実質的に平坦な位置で収容するように構成されている、請求項１に記載の外科用器具。
【請求項７】
前記カートリッジの前記ハウジングが、カートリッジパンを備え、前記バットレスが前記カートリッジパンの外側の下面上で実質的に平坦な位置に配設されている、請求項１に記載の外科用器具。
【請求項８】
前記カートリッジの前記ハウジングがカートリッジパンを備え、前記カートリッジパンの下側が外壁を含み、前記外壁がバットレスを実質的に平坦な位置で収容するように構成されている、請求項１に記載の外科用器具。
【請求項９】
前記バットレスが、前記エンドエフェクタの前記下部つかみ具の内面に沿って実質的に平坦な位置に配設され、前記内面が前記取り外し可能なカートリッジを収容するように構成されている、請求項１に記載の外科用器具。
【請求項１０】
前記エンドエフェクタの前記下部つかみ具が内壁を含み、前記内壁が前記取り外し可能なカートリッジを収容するように構成され、前記内壁が前記バットレスを実質的に平坦な位置に収容するように更に構成されている、請求項１に記載の外科用器具。
【請求項１１】
前記バットレスの端部がファスナーを含む、請求項１に記載の外科用器具。
【請求項１２】
前記アンビルの遠位端が、前記バットレスの前記ファスナーを収容するように構成された開口部を画成する、請求項１１に記載の外科用器具。
【請求項１３】
前記バットレスが次の材料：イプシロン−カプロラクトングリコリド、ウシの心膜、ポリ乳酸、ポリグリコール酸、ポリグラクチン、ポリジオキサノン、ポリグリコネート、乳清タンパク質、セルロースガム、デンプン、ゼラチン、絹、ナイロン、ポリプロピレン、編まれたポリエステル、ポリブテステル、ポリエチレン、及びポリエーテルエーテルケトンのうちの少なくとも１種から成る群から選択された生体適合性材料を含む、請求項１に記載の外科用器具。
【請求項１４】
前記バットレスが、フィブリン又はトロンビンの一方を含む、請求項１に記載の外科用器具。
【請求項１５】
前記ステープルが前記バットレスを貫通してかつ前記アンビルに向かって駆動された時、前記バットレスが前記ステープルの機械的健全性に対して補強を提供するように構成されている、請求項１に記載の外科用器具。
【請求項１６】
外科用器具であって、
（ａ）ハンドル部分と、発射バーを収容するシャフトと、
（ｂ）前記ハンドル部分と前記シャフトによって生じる長手方向閉鎖動作に対して反応するステープリング及び切断用アセンブリと、
（ｃ）前記シャフトに連結されたエンドエフェクタであって、前記エンドエフェクタがアンビルと下部つかみ具を備え、前記下部つかみ具が開放位置にあるときにカートリッジを受け取るように構成されている、エンドエフェクタと、
（ｄ）前記カートリッジのハウジング内に配設された複数のステープルであって、前記アンビルが、前記カートリッジを収容している前記下部つかみ具が閉鎖位置にあるとき、長手方向閉鎖動作に対して反応して前記ステープルを形成するように構成されている、複数のステープルと、
（ｅ）前記複数のステープルの上に配設され、開口部を画成するデッキであって、各開口部が各ステープルの上に実質的に配設されている、デッキと、
（ｆ）前記下部つかみ具又は前記カートリッジの前記ハウジング内の片方に取り外し可能に装着された生体適合性材料と、を備え、
前記発射バーが、前記材料を切断するために前記アンビルと前記カートリッジとの間で移動するように操作可能であって、
前記ステープルが、長手方向閉鎖動作に反応して前記アンビルに向かってかつ前記材料を通って駆動されるように操作可能である、外科用器具。
【発明の詳細な説明】
【背景技術】
【０００１】
一部の状況では、内視鏡外科用器具は、より小さい切開が、手術後の回復時間及び合併症を低減し得るために、従来の開腹外科装置よりも好ましい場合がある。したがって、幾つかの内視鏡外科用器具は、トロカールのカニューレを介して所望の手術部位に遠位エンドエフェクタを定置するのに適していることがある。これらの遠位エンドエフェクタは、多くの方法で組織に係合して診断又は治療効果を達成し得る（例えば、エンドカッター、把持具、カッター、ステープラー、クリップ適用器具、アクセス装置、薬物／遺伝子治療送達装置、及び超音波、ＲＦ、レーザなどを使用するエネルギー送達装置）。内視鏡外科用器具は、エンドエフェクタとハンドル部分との間に、臨床医によって操作されるシャフトを有することがある。かかるシャフトは、所望の深さへの挿入とシャフトの縦軸のまわりの回転を可能にし、それにより患者内のエンドエフェクタの位置決めが容易になる。エンドエフェクタの位置決めは、シャフトの長手方向軸に対してエンドエフェクタを選択的に関節動作する又は他の方法で偏向することを可能にする１つ以上の関節動作ジョイント若しくは特徴部を含めることによって、更に促進することができる。
【０００２】
内視鏡外科用器具の例としては外科用ステープラーが挙げられる。かかるステープラーの幾つかは、組織層をクランプし、クランプした組織層を切断し、組織層を通してステープルを打ち込むことによって組織層の切断された端部の近くで組織層をともに実質的に封着するように動作可能である。単に例示的な外科用ステープラーは、１９８９年２月２１日に発行された「Ｐｏｃｋｅｔ  Ｃｏｎｆｉｇｕｒａｔｉｏｎ  ｆｏｒ  Ｉｎｔｅｒｎａｌ  Ｏｒｇａｎ  Ｓｔａｐｌｅｒｓ」と題される米国特許第４，８０５，８２３号、１９９５年５月１６日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｅｒ  ａｎｄ  Ｓｔａｐｌｅ  Ｃａｒｔｒｉｄｇｅ」と題される米国特許第５，４１５，３３４号、１９９５年１１月１４日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｅｒ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」と題される米国特許第５，４６５，８９５号、１９９７年１月２８日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｅｒ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」と題される米国特許第５，５９７，１０７号、１９９７年５月２７日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」と題される米国特許第５，６３２，４３２号、１９９７年１０月７日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」と題される米国特許第５，６７３，８４０号、１９９８年１月６日に発行された「Ａｒｔｉｃｕｌａｔｉｏｎ  Ａｓｓｅｍｂｌｙ  ｆｏｒ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ」と題される米国特許第５，７０４，５３４号、１９９８年９月２９日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｃｌａｍｐｉｎｇ  Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ」と題される米国特許第５，８１４，０５５号、２００５年１１月１５日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  ｈａｖｉｎｇ  Ａｒｔｉｃｕｌａｔｉｏｎ  Ｊｏｉｎｔ  Ｓｕｐｐｏｒｔ  Ｐｌａｔｅｓ  ｆｏｒ  Ｓｕｐｐｏｒｔｉｎｇ  ａ  Ｆｉｒｉｎｇ  Ｂａｒ」と題される米国特許第６，９６４，３６３号、２００５年１２月２７日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  Ｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｉｎｇ  ａｎ  Ｅ−Ｂｅａｍ  Ｆｉｒｉｎｇ  Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ」と題される米国特許第６，９７８，９２１号、２００６年１月２４日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  Ｈａｖｉｎｇ  ａ  Ｓｐｅｎｔ  Ｃａｒｔｒｉｄｇｅ  Ｌｏｃｋｏｕｔ」と題される米国特許第６，９８８，６４９号、２００６年２月２１日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  Ｈａｖｉｎｇ  Ｓｅｐａｒａｔｅ  Ｄｉｓｔｉｎｃｔ  Ｃｌｏｓｉｎｇ  ａｎｄ  Ｆｉｒｉｎｇ  Ｓｙｓｔｅｍｓ」と題される米国特許第７，０００，８１８号、２００６年９月２６日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  Ｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｉｎｇ  ａｎ  Ａｒｔｉｃｕｌａｔｉｏｎ  Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ  ｈａｖｉｎｇ  Ｒｏｔａｔｉｏｎ  ａｂｏｕｔ  ｔｈｅ  Ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ  Ａｘｉｓ」と題される米国特許第７，１１１，７６９号、２００６年１２月５日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  Ｈａｖｉｎｇ  ａ  Ｆｉｒｉｎｇ  Ｌｏｃｋｏｕｔ  ��ｏｒ  ａｎ  Ｕｎｃｌｏｓｅｄ  Ａｎｖｉｌ」と題される米国特許第７，１４３，９２３号、２００７年１２月４日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  Ｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｉｎｇ  ａ  Ｍｕｌｔｉ−Ｓｔｒｏｋｅ  Ｆｉｒｉｎｇ  Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ  ｗｉｔｈ  ａ  Ｆｌｅｘｉｂｌｅ  Ｒａｃｋ」と題される米国特許第７，３０３，１０８号、２００８年５月６日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  Ｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｉｎｇ  ａ  Ｍｕｌｔｉｓｔｒｏｋｅ  Ｆｉｒｉｎｇ  Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ  Ｈａｖｉｎｇ  ａ  Ｒｏｔａｒｙ  Ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ」と題される米国特許第７，３６７，４８５号、２００８年６月３日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  Ｈａｖｉｎｇ  ａ  Ｓｉｎｇｌｅ  Ｌｏｃｋｏｕｔ  Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ  ｆｏｒ  Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ  ｏｆ  Ｆｉｒｉｎｇ」と題される米国特許第７，３８０，６９５号、２００８年６月３日に発行された「Ａｒｔｉｃｕｌａｔｉｎｇ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  Ｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｉｎｇ  ａ  Ｔｗｏ−Ｐｉｅｃｅ  Ｅ−Ｂｅａｍ  Ｆｉｒｉｎｇ  Ｍｅｃｈａｎｉｓｍ」と題される米国特許第７，３８０，６９６号、２００８年７月２９日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  ａｎｄ  Ｃｕｔｔｉｎｇ  Ｄｅｖｉｃｅ」と題される米国特許第７，４０４，５０８号、２００８年１０月１４日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  ｈａｖｉｎｇ  Ｍｕｌｔｉｓｔｒｏｋｅ  Ｆｉｒｉｎｇ  ｗｉｔｈ  Ｏｐｅｎｉｎｇ  Ｌｏｃｋｏｕｔ」と題される米国特許第７，４３４，７１５号、２０１０年５月２５日に発行された「Ｄｉｓｐｏｓａｂｌｅ  Ｃａｒｔｒｉｄｇｅ  ｗｉｔｈ  Ａｄｈｅｓｉｖｅ  ｆｏｒ  Ｕｓｅ  ｗｉｔｈ  ａ  Ｓｔａｐｌｉｎｇ  Ｄｅｖｉｃｅ」と題される米国特許第７，７２１，９３０号、及び、２００８年１１月２５日に発行された「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  ｗｉｔｈ  Ａｒｔｉｃｕｌａｔｉｎｇ  Ｓｈａｆｔ  ｗｉｔｈ  Ｒｉｇｉｄ  Ｆｉｒｉｎｇ  Ｂａｒ  Ｓｕｐｐｏｒｔｓ」と題される米国特許第７，４５５，２０８号に開示されている。これらの米国特許のそれぞれの開示内容は本明細書に参照により取り込まれている。参考として上述した外科用ステープラーは、内視鏡手技において使用されるものとして記載されているが、かかる外科用ステープラーは、開口手技及び／又は他の非内視鏡手技でも使用することができることを理解されたい。
【０００３】
様々な種類の外科用ステープル器具及び関連構成要素が作製され使用されてきたが、本発明者ら以前には、付属の請求項に記載されている本発明を誰も作製又は使用したことがないものと考えられる。
【図面の簡単な説明】
【０００４】
本明細書に組み込まれると共に本明細書の一部をなす添付の図面は、本発明の実施形態を示すものであり、上記の本発明の一般的説明、及び以下の実施形態の詳細な説明と共に、本発明の原理を説明するのに役立つものである。
【図１Ａ】関節動作位置にあるエンドエフェクタを有する関節動作外科器具の斜視図を示す。
【図１Ｂ】関節動作していない位置にあるエンドエフェクタを有する図１Ａの手術器具の斜視図を示す。
【図２】図１Ａ〜図１Ｂの手術器具の開いたエンドエフェクタの斜視図を示す。
【図３Ａ】発射バーが近位位置にある、図２の線３−３に沿って得られた図２のエンドエフェクタの側断面図を示す。
【図３Ｂ】図２の線３−３に沿って得られた図２のエンドエフェクタの側断面図であるが、発射バーが遠位位置にある状態を示している。
【図４】図２の線４−４に沿って得られた図２のエンドエフェクタの端末断面図を示す。
【図５】図２のエンドエフェクタの分解斜視図を示す。
【図６】組織に配設され、組織内で１回作動された後の、図２のエンドエフェクタの斜視図を示す。
【図７Ａ】バットレスがアンビルに取り付けられていない第１後退位置にある、例示の一体型自己分注バットレスを含む図２のエンドエフェクタのカートリッジの部分的斜視図を示す。
【図７Ｂ】バットレスがアンビルに取り付けられている第２延伸位置における図７Ａのバットレスの部分的斜視図を示す。
【図８】バットレスがアンビルに取り付けられている開放位置にある、別の例示の一体型自己分注バットレスを含む図２のエンドエフェクタのカートリッジの部分的斜視図を示す。
【図９】バットレスがアンビルに取り付けられている開放位置にある、別の例示の一体型自己分注バットレスを含む図２のエンドエフェクタの下部つかみ具の部分的斜視図を示す。
【図１０】バットレスをカートリッジとエンドエフェクタのアンビルとの間の空間内に近接して押しこむためにバットレスの中間位置内に組織が収容されている図９のバットレスを含む図２のエンドエフェクタの正面図を示す。
【図１１】エンドエフェクタが、組織修復組成物をバットレスから組織に解放するために組織内に配設され組織内で作動する、一体型自己分注バットレス付きエンドエフェクタの斜視図を示す。
【０００５】
各図面は、いかなる意味においても限定的なものではなく、図に必ずしも示されていないものを含め、本発明の異なる実施形態を様々な他の方法で実施し得ることも考えられる。本明細書に組み込まれその一部をなす添付の図面は、本発明の幾つかの態様を示すものであり、説明文とともに本発明の原理を説明する役割を果たすものである。しかしながら、本発明は図に示される正確な構成に限定されない点が理解されるべきである。
【発明を実施するための形態】
【０００６】
本発明の特定の実施例の以下の説明は、本発明の範囲を限定するために用いられるべきではない。本発明の他の実施例、特徴、態様、実施形態、及び利点が以下の説明から当業者には明らかとなろう。以下の説明は、実例として、本発明を実施するために企図される最良の形態の１つである。明らかなように、本発明は、本発明から逸脱することなく、他の様々な明白な態様が可能である。したがって、図面及び説明文は、例示的な性質のものであって限定的なものと見なすべきではない。
【０００７】
Ｉ．例示の外科用ステープラー
図１〜図６は、外科手術を行うために、図１Ａに示すような非関節動作状態でトロカールカニューレ通路を通って患者の体内の手術部位まで挿入するように寸法決めされている、例示的な外科ステープリング及び切断用器具（１０）を図示している。外科手術及びステープリング及び切断器具（１０）は、実施部分（２２）に接続されたハンドル部分（２０）を備え、実施部分は、関節動作機構（１１）において遠位に終端するシャフト（２３）と、遠位に取り付けられたエンドエフェクタ（１２）と、を更に備える。関節動作機構（１１）及び遠位のエンドエフェクタ（１２）がトロカールのカニューレ通路を通じて挿入された後、図１Ｂに図示されているように、関節動作制御部（１３）によって関節動作機構（１１）を遠隔的に関節動作することができる。そのようにして、エンドエフェクタ（１２）は、所望の角度から又は他の理由のために、臓器の背後に到達する若しくは組織に近づくことができる。本明細書では、「近位」及び「遠位」といった用語は、器具（１０）のハンドル部分（２０）を握っている臨床医を基準として使用されていることを理解されたい。したがって、エンドエフェクタ（１２）は、より近位のハンドル部分（２０）に対して遠位である。便宜上、また説明を明確にするため、本願では「垂直」及び「水平」といった空間的な用語を図面に対して使用する点も更に認識されるであろう。しかしながら、手術器具は、多くの配向及び配設において使用され、これらの用語は、制限的及び絶対的であることが意図されない。
【０００８】
この例のエンドエフェクタ（１２）は下部つかみ具（１６）及び枢動可能なアンビル（１８）を含む。ハンドル（２０）はピストル把持部（２４）を含み、臨床医がピストル把持部（２４）に向かって閉鎖トリガー（２６）を枢動して引くことにより、エンドエフェクタ（１２）の下部つかみ具（１６）に向かってアンビル（１８）のクランプすなわち閉鎖が引き起こされる。かかるアンビル（１８）の閉鎖は、ピストル把持部（２４）に対する閉鎖トリガー（２６）の枢動に反応してハンドル部分（２０）に対して長手方向に移動する最も外側の閉鎖スリーブ（３２）を通じてもたらされる。閉鎖スリーブ（３２）の遠位の閉鎖リング（３３）は、実施部分（２２）のフレーム（３４）によって間接的に支持される。関節動作機構（１１）にて、閉鎖スリープ（３２）の近位側の閉鎖管（３５）は遠位部分（閉鎖リング）（３３）と連通している。フレーム（３４）は、関節動作機構（１１）を介して下部つかみ具（１６）に偏向可能に取り付けられて、単一の平面での関節動作を可能にする。フレーム（３４）はまた、発射トリガー（２８）からの発射運動を発射バー（１４）に伝達するためにシャフト（２３）を通じて延在する発射駆動部材（図示せず）を長手方向に摺動可能に支持する。発射トリガー（２８）は、閉鎖トリガー（２６）より更に外側寄りにあり、以下に詳細に説明するように、これが臨床医によって枢動式に引かれると、エンドエフェクタ（１２）にクランプされている組織にステープルが打ち込まれ、組織が切断される。その後、開放ボタン（３０）を押してエンドエフェクタ（１２）から組織を解放する。
【０００９】
図２〜図５は、数多くの機能を実行するために光線発射バー（１４）を取り入れているエンドエフェクタ（１２）を図示している。図３Ａ〜３Ｂに最もわかりやすく図示されているように、発射バー（１４）は横断方向に配向された上部ピン（３８）と、発射バーキャップ（４４）と、横断方向に配向された中間ピン（４６）と、遠位側に提供された切断エッジ（４８）と、を含む。上部ピン（３８）は、アンビル（１８）のアンビルポケット（４０）の内部に位置付けられており、移動可能である。発射バーキャップ（４４）は、下部つかみ具（１６）を通じて形成されたチャネルスロット（４５）（図３Ｂに図示）を通じて延在する発射バー（１４）を有することによって、下部つかみ具（１６）の下側表面と摺動可能に係合する。中間ピン（４６）は、発射バーキャップ（４４）と協力動作する下部つかみ具（１６）の上面と摺動可能に係合する。そのようにして、発射バー（１４）は、発射中にエンドエフェクタ（１２）の間隔を確実に維持して、クランプされる組織の最少量の状態でのアンビル（１８）と下部つかみ具（１６）の間に生じる場合のあるピンチングを克服し、クランプされた組織の過剰量の状態でのステープルの不良形成を克服する。
【００１０】
図２は、近接して配設されている発射バー（１４）、及び、未使用のステープルカートリッジ（３７）を下部つかみ具（１６）のチャネルの中に着脱可能に実装できるように、開放位置まで旋回しているアンビル（１８）を示す。図４〜５に最もわかりやすく示されているように、この例のステープルカートリッジ（３７）はカートリッジ本体（７０）を含み、カートリッジ本体は上部デッキ（７２）を提供し、下部カートリッジトレー（７４）と連結されている。図２に最もわかりやすく示されているように、ステープルカートリッジ（３７）の部分を通じて垂直スロット（４９）が形成されている。また、図２には、垂直スロット（４９）の一方の側に上部デッキ（７０）を通じて形成された３列のステープルアパーチャ（５１）及び、垂直スロット（４９）の他方の側に上部デッキ（７０）を通じて形成された３列のステープルアパーチャ（５１）が図示されている。再び図３〜５を参照すると、楔形スレッド（４１）及び複数のステープルドライバ（４３）がカートリッジ本体（７０）とトレー（７４）の間に捉えられており、ステープルドライバ（４３）に対して近位に楔形スレッド（４１）が位置付けられている。楔形スレッド（４１）はステープルカートリッジ（３７）の内部で長手方向に移動可能である一方、ステープルドライバ（４３）はステープルカートリッジ（３７）の内部で垂直方向に移動可能である。ステープル（４７）もまたカートリッジ本体（７０）の内部に、対応するステープルドライバ（４３）の上に位置付けられる。具体的には、それぞれのステープル（４７）はステープルドライバ（４３）によってカートリッジ本体（７０）の内部で垂直方向に駆動されて、関連付けられたステープルアパーチャ（５１）を通してステープル（４７）を外へと駆動する。図３Ａ〜３Ｂ及び図５に最もよく図示されているように、楔形スレッド（４１）は、楔形スレッド（４１）がステープルカートリッジ（３７）を通じて遠位方向に駆動されるにつれてステープルドライバ（４３）を上方に付勢する傾斜カム表面を与える。
【００１１】
図３Ａのようにエンドエフェクタ（１２）が閉じられている状態で、上部ピン（３８）を長手方向のアンビルスロット（４２）に入れることによって、発射バー（１４）がアンビル（１８）と係合して前進する。押しブロック（８０）は、発射バー（１４）の遠位端に配設され、発射バー（１４）がステープルカートリッジ（３７）を通じて遠位側に前進するにつれて押しブロック（８０）が楔形スレッド（４１）を遠位側に押すように、楔形スレッド（４１）と係合するように構成される。かかる発射中に、発射バー（１４）の切断エッジ（４８）がステープルカートリッジ（３７）の垂直スロット（４９）に入り、ステープルカートリッジ（３７）とアンビル（１８）の間にクランプされている組織を切断する。図３Ａ、３Ｂに示すように、ミドルピン（４６）及び押しブロック（８０）は共に、ステープルカートリッジ（３７）内の発射スロットへ進入することによって、ステープルカートリッジ（３７）を起動させ、楔形スレッド（４１）を駆動してステープルドライバ（４３）と上向きカム接触（camming contact）させて、その結果としてステープルアパーチャ（５１）を通してステープル（４７）を外へ駆動してかつアンビル（１８）の内側表面上でステープル形成ポケット（５３）と接触を形成する。図３Ｂは、組織を完全に切断及びステープル留めした後に遠位方向に完全に移動された発射バー（１４）を図示する。
【００１２】
図６は、組織（９０）を貫通する１回のストロークを介して作動されたエンドエフェクタ（１２）を示す。図６に示すように、ステープルドライバ（４３）が切断エッジ（４８）によって作り出された切断線の各面の上に組織（９０）を通して交互の３列のステープル（４７）を駆動した間に、切断エッジ（４８）は組織（９０）を切り開いた。この例では、全てのステープル（４７）が切断線とほぼ平行に配向されているが、ステープル（４７）は任意の好適な配向で位置付けられ得ることを理解されたい。この例では、最初のストロークが完了した後にエンドエフェクタ（１２）をトロカールから後退し、使用済みのステープルカートリッジ（３７）を新しいステープルカートリッジと交換し、その後に、エンドエフェクタ（１２）を再びトロカールを通して挿入して、ステープル留めする部位に到達し、更なる切断及びステープル留めを行う。所望の量の切断及びステープル（４７）が提供されるまでこのプロセスを繰り返すことができる。トロカールを通じた挿入及び後退を可能にするためにアンビル（１８）を閉じる必要があり得るが、ステープルカートリッジ（３７）の交換を可能にするためにアンビル（１８）を開く必要があり得る。
【００１３】
それぞれの作動ストローク中に、ステープル（４７）が組織を通じて駆動されるのとほぼ同時に切断エッジ（４８）が組織を切断することができることを理解されたい。この例では、切断エッジ（４８）はステープル（４７）の駆動にごくわずかに遅れて進むので、ステープル（４７）は、切断エッジ（４８）が組織の同じ領域を通過する直前に組織を通じて打ち込まれるが、この順序を逆にすることができること、又は、切断エッジ（４８）が隣接するステープルと直接同期されてもよいことを理解されたい。図６は、２層（９２、９４）の組織（９０）で作動されているエンドエフェクタ（１２）を示しているが、エンドエフェクタ（１２）が単層の組織（９０）を通じて又は２層（９２、９４）以上の組織を通じて作動されてもよいことを理解されたい。また、切断エッジ（４８）が作り出した切断線に隣接するステープル（４７）の形成及び位置付けが、切断線で組織を実質的に封着することができ、したがってその切断線での出血及び／又は他の体液の漏出を低減若しくは予防することができることも理解されたい。器具（１０）が使用され得る他の好適な設定は、本明細書の教示を考慮して当業者には明らかとなろう。
【００１４】
器具（１０）は、次に挙げる特許文献のいずれかに従って構成されかつ動作可能であり得ることを理解されたい：米国特許第４，８０５，８２３号、米国特許第５，４１５，３３４号、米国特許第５，４６５，８９５号、米国特許第５，５９７，１０７号、米国特許第５，６３２，４３２号、米国特許第５，６７３，８４０号、米国特許第５，７０４，５３４号、米国特許第５，８１４，０５５号、米国特許第６，９６４，３６３号、米国特許第６，９７８，９２１号、米国特許第６，９８８，６４９号、米国特許第７，０００，８１８号、米国特許第７，１１１，７６９号、米国特許第７，１４３，９２３号、米国特許第７，３０３，１０８号、米国特許第７，３６７，４８５号、米国特許第７，３８０，６９５号、米国特許第７，３８０，６９６号、米国特許第７，４０４，５０８号、米国特許第７，４３４，７１５号、米国特許第７，７２１，９３０号、及び／又は米国特許第７，４５５，２０８。上述のように、それらの特許のそれぞれの開示は、参照により本明細書に組み込まれている。器具（１０）に提供することができる更に他の例示的な修正例は、後でより詳しく述べられる。以下の教示が器具（１０）に採用される種々の適切な方法は、当業者に明らかであろう。同様に、以下の教示を本明細書で引用された特許の様々な教示と組み合わせることができる種々の適切な方法は、当業者に明らかであろう。また、以下の教示が、本明細書で引用された特許に教示された器具（１０）又は装置に限定されないことを理解されたい。以下の教示は、外科用ステープラーとして分類されない器具を含む様々な他の種類の器具に容易に適用することができる。以下の教示を適用することができる種々の他の適切な装置及び環境は、本明細書の教示を考慮して当業者に明らかであろう。
【００１５】
ＩＩ例示のカートリッジとの一体型自己分注バットレス
図７Ａ〜７Ｂは、例示のカートリッジ（３７）との一体型自己分注バットレス（１００）を示す。図７Ａは、バットレス（１００）が未だアンビル（１８）に取り付けられていなく、バットレス（１００）の保持部がカートリッジ（３７）の中に収容されている、第１の後退位置にあるバットレス（１００）を示す。図７Ｂは、バットレス（１００）がアンビル（１８）に取り付けられており、バットレス（１００）の露出部が、以下で説明されているように、組織（９０）を収容できる状態にある、第２の延伸位置にあるバットレス（１００）を示す。
【００１６】
図７Ａに示すように、バットレス（１００）は、バットレスロール（１０３）のように回転した形でカートリッジパン（１０２）上のカートリッジ（３７）本体内に配設できる。ロール（１０３）は、カートリッジ（３７）の遠位端付近に配設できる。バットレス（１００）は、アンビル（１８）の対応する遠位端に画成された開口部（１０６）に取り付け可能な、Ｔ字型ファスナー（１０４）などのファスナーを含む。開口部（１０６）は、ファスナー（１０４）を収容できるように寸法決めされる。ファスナー（１０４）は、図７Ａに示す後退位置のカートリッジ（３７）の外部上面（１１０）に隣接して配設される細長部分（１０８）を含む。バットレス（１００）の端部（１１２）は細長部分（１０８）に取り付けられる。端部（１１２）は、カートリッジ（３７）に画成された開口部（不図示）を通過して延伸する。開口部は、端部（１１２）に対応した形状を有し、端部（１１２）よりも僅かに大きい。開口部のこのような形状により、バットレス（１００）は、以下に説明されているように、カートリッジ（３７）から取り外すことができる。細長部分（１０８）は、外部上面（１１０）の幅とほぼ同じ幅を有するように示されているが、細長部分（１０８）の幅は、代わりに、カートリッジ（３７）の外部上面（１１０）の幅より大きいか又は小さいことがあり得る。
【００１７】
中間部分（１１４）は、細長部分（１０８）からアンビル（１８）に向かって矢印（Ａ）の方向に突き出る。三角形部分（１１６）は、中間部分（１１４）から矢印Ａの方向に突き出る。アンビル（１８）の対応する遠位端の壁面は、特に、図３Ａに示すアンビルスロット（４２）の遠位端では、開口部（１０６）を画成する。開口部（１０６）は、中間部分（１１４）を収容できるように寸法決めされた第１部分（１１８）及び三角部分（１１６）を収容できるように寸法決めされた第２部分（１２０）を含む。ファスナー（１０４）の部分（１１４，１１６）は、それぞれの部分（１１８，１２０）、例えば、スナップ嵌め接続に収容できる。部分（１１４，１１６）は、それぞれの部分（１１８，１２０）に隣接して配設でき、押し付けてスナップ嵌め接続に配設して、ファスナー（１０４）を開口部（１０６）を介してアンビル（１８）に取り付けることができる。ファスナー（１０４）は様々な形状を含み得る、かつ開口部（１０６）は、ファスナー（１０４）を収容できるように寸法決めされた対応する形状を含み得る、これによって、ファスナー（１０４）及び開口部（１０６）がファスナー（１０４）をアンビ（１８）に取外し可能に固定するように動作可能である。ファスナー（１０４）をアンビル（１８）に取り付けるために、ファスナー（１０４）をアンビル（１８）に向かって矢印（Ａ）の方向に付勢して開口部（１０６）内で固定することができる。代替的に又は付加的に、アンビル（１８）を、ファスナー（１０４）が開口部（１０６）内で固定される位置までカートリッジ（３７）の方へ矢印（Ｂ）の方向に下方へ向けられてよい。例えば、閉鎖スリーブ（３２）がハンドル部分（２０）に対して長手方向に移動しアンビル（１８）をエンドエフェクタ（１２）の下部つかみ部（１６）の方へ閉鎖するように、エンドエフェクタ（１２）をトロカールに挿入する前に閉鎖トリガー（２６）を起動させることができる。バットレス（１００）に取り付けた後、アンビル（１８）は、図７Ｂに示すように、初期の開放位置の方へ矢印（Ａ）の方向に向けられる。アンビル（１８）が初期の開放位置の方へ向けられると、バットレス（１００）がロール（１０３）からアンラップして、矢印（Ｃ）の方向に上方へ移動又は付勢される。特に、バットレス（１００）の端部（１１２）はファスナー（１０４）に取り付けられる。ファスナー（１０４）は、矢印（Ｂ）の方向に上方へ向けられたとき、バットレス（１００）に力を加える。
【００１８】
引き続き図７Ｂを参照すると、バットレス（１００）がファスナー（１０４）を介してアンビル（１８）に取り付けられると、バットレス（１００）は、組織（９０）などの材料を受け取ることができる。組織（９０）は、バットレス（１００）をカートリッジ（３７）とエンドエフェクタ（１２）のアンビル（１８）との間に画成された内部空間の方へ、矢印（Ｄ）の方向に近位に内部へ付勢し得る。バットレス（１００）が矢印（Ｄ）の方向に付勢されると、十分な量のバットレス（１００）がバットレス（１００）の保持部分から露出されるように、バットレス（１００）は、ロール（１０３）からアンラップする。露出された部分は、それを内部空間の方へ近位に内部に付勢する組織（９０）を保持し得る。加えて、ロール（１０３）は、弾性的に偏倚されて後退する可能性があり、その結果、バットレス（１００）の偶発的なアンラッピングを低減する。
【００１９】
使用時、ファスナー（１０４）をアンビル（１８）に取り付けられ、かつ組織（９０）がバットレス（１００）を内部へ付勢した後、エンドエフェクタ（１２）が、上記のように作動して、ステープル（４７）をバットレス（１００）を貫通して更に駆動し、バットレス（１００）の一部を介してスライスしながら、組織（９０）を切断しかつステープル留めする。これは、バットレス（１００）の一部を組織（９０）上に配設するという効果がある。バットレス（１００）は、例えば、血液を凝固し、組織（９０）に沿った切断及び／又はステープル留めされた手術部位での出血を低減する補助となる止血剤を含む材料で構成され得る。追加的に又は代替的に、バットレス（１００）は、以下で説明されている、組織修復を補助するように動作可能な生分解性ポリマーを含むことができる。発射バー（１４）によって切断されたバットレス（１００）の材料を、組織（９０）上に置くことができる。更に、外科用ステープル（４７）が、上記の開示されている方法で、器具（１０）などの外科用器具によって組織に打ち込まれると、外科用ステープル（４７）は、図１０に示すように該組織を圧迫、結合、及び保持する。バットレス（１００）の材料は、圧縮された組織に接触して組織に向かって離れ、手術部位での出血量を低減することによって組織修復を補助する。追加的又は代替的に、バットレス（１００）は、ステープル（４７）によって組織（９０）の機械的取り付けの健全性を補強し得る。外科用ステープル（４７）は、鉄、ニッケル−チタン合金、ステンレス鋼、及び／又はチタンから選択される材料を含み得る。言うまでもなく、任意の他の好適な材料が用いられ得る。
【００２０】
バットレス（１００）の材料は、例えば、血液を凝固させ、手術部位における出血量を低減する補助となるフィブリン又はトロンビンなどの添加剤又は止血剤を含み得る。かかる添加剤の止血能力はまた、かかる添加剤又は止血剤の接着剤及びシーラントとしての使用にも寄与し得る。上記薬剤は、手術部位において血液を凝固させるのを補助することができ、それにより、例えば、かかる血液を取り囲んでいる組織をくっつけるのが可能となり、また、ステープル留めされた組織部位に沿った漏れを防止することが可能となる。
【００２１】
このような添加材又は試薬は、更に、薬液又はバットレス組成物を含み得るがこれらに限定されない。好ましい材料は、天然若しくは遺伝子組換えされた吸収性ポリマー若しくは合成吸収性ポリマー、又はこれらの混合物である。天然若しくは遺伝子工学による吸収性ポリマーの例としては、タンパク質、多糖及びこれらの組み合わせが挙げられる。タンパク質には、プロトロンビン、トロンビン、フィブリノゲン、フィブリン、フィブロネクチン、ヘパリナーゼ、第Ｘ／Ｘａ因子、第ＶＩＩ／ＶＩＩａ因子、第ＩＸ／ＩＸａ因子、第ＸＩ／ＸＩａ因子、第ＸＩＩ／ＸＩＩａ因子、組織因子、バトロキソビン、アンクロッド、エカリン、フォンビルブラント因子、コラーゲン、エラスチン、アルブミン、ゼラチン、血小板表面糖タンパク質、バソプレシン、バソプレシン類似体、エピネフリン、セレクチン、凝血促進毒素、プラスミノーゲン活性化因子阻害剤、血小板活性化剤、止血活性を有する合成ペプチド、及び／又はこれらの組み合わせとを挙げることができる。また多糖には、セルロース、アルキルセルロース、例えば、メチルセルロース、アルキルヒドロキシアルキルセルロース、ヒドロキシアルキルセルロース、セルロース硫酸、カルボキシメチルセルロースの塩、カルボキシメチルセルロース、カルボキシエチルセルロース、キチン、カルボキシメチルキチン、ヒアルロン酸、ヒアルロン酸の塩、アルギネート、アルギン酸、アルギン酸プロピレングリコール、グリコーゲン、デキストラン、デキストラン硫酸、カードラン、ペクチン、プルラン、キサンタン、コンドロイチン、コンドロイチン硫酸類、カルボキシメチルデキストラン、カルボキシメチルキトサン、キトサン、ヘパリン、ヘパリン硫酸、ヘパラン、ヘパラン硫酸、デルマタン硫酸、ケラタン硫酸、カラギーナン類、キトサン、デンプン、アミロース、アミロペクチン、ポリ−Ｎ−グルコサミン、ポリマンヌロン酸、ポリグルクロン酸、ポリグルロン酸、及び上記のいずれかの誘導体を挙げることができる。合成の吸収性ポリマーの例としては、脂肪族ポリエステルポリマー、共重合体、及び／又はこれらの組み合わせを挙げることができる。脂肪族ポリエステルは、典型例では、乳酸、ラクチド（Ｌ−，Ｄ−，メソ及びＤ，Ｌ混合物を含む）、グリコール酸、グリコリド、ε−カプロラクトン、ｐ−ジオキサノン（１，４−ジオキサン−２−オン）、及び、トリメチレンカーボネート（１，３−ジオキサン−２−オン）を含むがこれらに限定されない、モノマーの開環重合で合成される。薬液又はバットレスで使用し得るその他の好適な化合物、材料、物質などは、本明細書における教示を考慮して当業者には明らかであろう。
【００２２】
幾つかのバージョンにおいて、薬液を生体適合性のキャリアで懸濁させバットレス（１００）の材料を形成し得る。好適な担体としては、例えば、生理的緩衝液、流動性を有するゲル溶液、食塩水、及び水を挙げることができる。ゲル溶液の場合、組織修復組成物は、標的部位で送達される前は流動性を有するゲルの形態であってもよく、又は、標的部位で送達された後にゲルを形成して適所に留まってもよい。流動性を有するゲル溶液は、１種以上のゲル化物質を含んでもよく、添加された水、食塩水、又は生理的緩衝液を有してもよく、又は有さなくてもよい。好適なゲル化物質には、生体物質及び合成物質が含まれる。例示のゲル化材料には、タンパク質、多糖類、ポリヌクレオチド、及び、その他の材料（例えば、アルギネート、架橋アルギン酸、ポリ（Ｎ−イソプロピルアクリルアミド）、ポリ（オキシアルキレン）、ポリ（エチレンオキシド）−ポリ（プロピレンオキシド）のコポリマー、ポリ（ビニルアルコール）、ポリアクリレート、又はモノステアロイルグリセロールｃｏ−琥珀酸塩／ポリエチレングリコール（ＭＧＳＡ／ＰＥＧ）コポリマー、及び前記のいずれかの組み合わせなど）が挙げられる。
【００２３】
バットレス（１００）は、繊維質パッド、発泡体、マトリックス、メッシュ、又は例として、その開示が参照により本明細書に組込まれている２００９年５月１４日発行され「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｆａｓｔｅｎｉｎｇ  Ｄｅｖｉｃｅ  ｗｉｔｈ  Ｉｎｉｔｉａｔｏｒ  Ｉｍｐｒｅｇｎａｔｉｏｎ  ｏｆ  ａ  Ｍａｔｒｉｘ  ｏｒ  Ｂｕｔｔｒｅｓｓ  ｔｏ  Ｉｍｐｒｏｖｅ  Ａｄｈｅｓｉｖｅ  Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ」と題する米国特許出願第２００９／０１２０９９４号の開示に適合した別の構造体であってよい。材料は、例えば、バットレスである生体適合性材料、複数の開口部をその中に有するマトリックス、連続気泡発泡体、独立気泡発泡体、及び／又は繊維パッドを含み得る。材料は、接着剤を材料に引き入れるウィッキング特性を誘発し、かつ開口部に接着剤がない状態を維持して、組織に適用された後に組織がこれら開口部を通って成長できるようにする多孔性を有していてもよい。バットレス（１００）の形成に使用できる他の好適な材料及び組成物は、本明細書の教示を考慮して当業者には明らかであろう。
【００２４】
ＩＩＩ．別の例示のカートリッジとの一体型自己分注バットレス
図８は、別の例示のカートリッジ（３７）との一体型自己分注バットレス（１２２）を示す。図８は、バットレス（１００）がアンビル（１８）に取り付けられた位置のバットレス（１２２）を示す。バットレス（１２２）は、上記のバットレス（１００）をアンビル（１８）に取り付ける方法と同じ方法でアンビル（１８）に取り付けることができる。
【００２５】
バットレス（１２２）は、カートリッジ（３７）の上面（１２４）とカートリッジ（３７）の底部カートリッジパン（１０２）との間のカートリッジ（３７）の本体内に配設される。バットレス（１２２）は、カートリッジ（３７）内のロールでの保管ではなく、実質的に平坦な状態で、カートリッジパン（１０２）に実質的に平行して保管される。バットレス（１２２）は、カートリッジ（３７）のハウジングなしで収容されている、ステープル（４７）、ドライバー（４３）、及び楔型スレッド（４１）の下に配設し得る。バットレス（１２２）は、カートリッジパン（１０２）の幅に相当するか又は僅かに下回る幅を有することができる。別の方法としては、カートリッジパン（１０２）は、バットレス（１２２）の長さを保持するように構成された内壁を含むように変更でき、その変更後、バットレス（１２２）は、内壁の幅に相当するか又は僅かに下回る幅を有することができる。また、バットレス（１２２）は、カートリッジパン（１０２）の下に配設し得る。カートリッジパン（１０２）は、例えば、バットレス（１２２）の一部が長手方向、例えば、図８の矢印（Ｅ）の方向に移動することを可能にしながら、バットレス（１２２）の長さを維持してバットレス（１２２）を保持するように構成された外壁を含み得る。本実施例において、バットレス（１２２）の自由端（１２３）は、カートリッジパン（１０２）の内部又は下で自由に移動できることが理解されよう。
【００２６】
バットレス（１２２）の一部は、カートリッジ（３７）の遠位端の上面（１２４）内に収容され、上面（１２４）に画定されたアパーチャ（１２８）を貫通するように付勢される。特に、バットレス（１２２）を取り付けた後、アンビル（１８）は、図８に示すように、開放位置の方へ矢印（Ｅ）の方向に向けられる。８アンビル（１８）が初期の開放位置の方へ向けられると、バットレス（１２２）は、矢印（Ｆ）の方向に直線的及び遠位に押し込まれ、且つ、矢印（Ｅ）の方向に押し上げられる。特に、上記のように、バットレス（１００）の端部（１１２）がファスナー（１０４）に付着するように、バットレス（１２０）の端部がファスナーに取り付けられる。同様に、取り付けられたファスナーが矢印（Ｅ）の方向に上方へ向けられると、バットレス（１２２）に力が加わる。
【００２７】
バットレス（１００）に関して上述されているように、バットレス（１２２）は組織（９０）などの材料を収容できる。バットレス（１２２）は、バットレス（１００）と同じように作動し、組織（９０）の周囲を延伸しバットレス（１２２）の露出部分をステープル（４７）及び／又は発射バー（１４）で組織（９０）の一部に押し込む。
【００２８】
ＩＶ．例示の下部つかみ具との一体型自己分注バットレス
図９は、バットレス（１３０）がアンビル（１８）に取り付けられた位置の別の例示的な自己分注バットレス（１３０）を示す。バットレス（１３０）は、上記のバットレス（１００、１２２）をアンビル（１８）に取り付ける方法と同じ方法でアンビル（１８）に取り付けることができる。バットレス（１３０）は、カートリッジパン（１０２）とエンドエフェクタ（１２）の下部つかみ具（１６）との間に配設される。下部つかみ具（１６）は、上記のように、カートリッジ（３７）を収容するように構成される。下部つかみ具（１６）は、取り外し可能で、交換可能な長さのバットレス（１３０）を収容するように構成し得る。
【００２９】
バットレス（１２２）は、カートリッジ（３７）内のロールに保管せず、カートリッジ（３７）が下部つかみ具（１６）に収容された時にカートリッジパン（１０２）に対向して配設される下部つかみ具（１６）の表面（１２６）に沿って実質的に平坦な状態で保管される。バットレス（１２２）は、下部つかみ具（１６）の幅に相当するか又は僅かに下回る幅を有することができる。別の方法としては、下部つかみ具は、バットレス（１３０）が、その幅に相当するか又は僅かに下回る幅を有することができるように、バットレス（１３０）の長さを保持するように構成された内壁を含むように変更できる。
【００３０】
カートリッジ（３７）が、下部つかみ具（１６）の内部及びバットレス（１３０）の上部に収容された時、バットレス（１３０）が、矢印（Ｇ）の方向に直線的かつ遠位に引っ張られ、カートリッジ（３７）の遠位端（１３２）の周囲に付勢され得るように十分な空間が存在する。バットレス（１３０）によって巻き付けられた組織（９０）は、開放されたエンドエフェクタ（１２）が組織（９０）を越えて前進して組織（９０）を「咬合」した時、バットレス（１００，１２２）について上述した場合と同様に矢印（Ｈ）の方向に、内側に近位に移動する。
【００３１】
バットレス（１００）に関して上述したように、及び、図１０に示されているように、バットレス（１３０）は、組織（９０）などの材料を収容し得る。バットレス（１３０）は、バットレス（１００）と同じように作動し、組織（９０）の周囲を延伸し、バットレス（１２２）の露出部分をステープル（４７）及び／又は発射バー（１４）で組織（９０）の一部に押し込むことができる。
【００３２】
図１１は、エンドエフェクタ（１２）を使用して、本明細書で説明されている例示のバットレス（１００，１２２，１３０）の１つを組織（９０）に適用して組織修復組成物（１３２）を組織（９０）上に置く実施例を示す。上記のように適用した後、それぞれのバットレス（１００，１２２，１３０）の組織修復組成物（１３２）及びこれらのバットレスによって放出された組織修復組成物が、組織（９０）の層を圧縮するステープル（４７）を取り囲み、ステープル（４７）に塗布される。
【００３３】
本明細書で述べる教示、表現、実施形態、例などのいずれの１つ又は複数も、本明細書で述べる他の教示、表現、実施形態、例などのいずれの１つ又は複数とも組み合わせることができることを理解されたい。したがって、下記に述べる教示、表現、実施形態、例などは、互いに独立であると考えられるべきでない。本明細書の教示を組み合わせることができる種々の適切な方法は、本明細書の教示を考慮して当業者には容易に明らかになるであろう。こうした修正及び変形は特許請求の範囲内に含まれるものとする。
【００３４】
前述の装置の変形物は、ロボット支援された医療及び処置での用途だけでなく、医療専門家によって行われる従来の医療及び処置での用途を有することができる。
【００３５】
前述した変形物は、１回の使用後に処分するように設計されることができ、又はそれらの形態は、複数回使用するように設計することができる。諸形態は、いずれの場合も、少なくとも１回の使用後に再利用のために再調整することができる。再調整することは、装置を分解すること、それに続いて特定の部品を洗浄及び交換すること、並びにその後の再組み立てすることの任意の組み合わせを含んでよい。特に、装置の幾つかの変形物は分解されてもよく、また、装置の任意の個数の特定の部片又は部品が、任意の組み合わせで選択的に交換されるか、あるいは取り外されてもよい。特定の部品の洗浄及び／又は交換の際、装置の幾つかの変形物は、再調整用の施設で、又は外科的処置の直前にユーザによって、その後の使用のために再組み立てされてよい。デバイスの再調整が、分解、洗浄／交換、及び再組立のための様々な技術を利用できることが、当業者には理解されよう。このような技術の使用、及びその結果として得られる再調整された装置は、全て、本出願の範囲内にある。
【００３６】
単に例として、本明細書で説明した形態は、手術の前及び／又は後に、滅菌してもよい。１つの滅菌技術では、装置は、プラスチック又はＴＹＶＥＫバッグなど、閉められかつ密閉された容器に入れられる。次いで、容器及び装置は、γ放射線、Ｘ線、又は高エネルギー電子など、容器を透過し得る放射線場に置かれてもよい。放射線は、装置上及び容器内の細菌を死滅させることができる。次に、滅菌された装置は、後の使用のために、滅菌した容器内に保管してもよい。装置はまた、限定されるものではないが、ベータ若しくはガンマ放射線、エチレンオキシド、又は水蒸気を含めて、当該技術分野で既知の任意の他の技術を使用して滅菌されてもよい。
【００３７】
本開示の様々な形態について図示し説明したが、本明細書で説明した方法及びシステムの更なる改作が、当業者による適切な変更により、本発明の範囲を逸脱することなく達成され得る。そうした可能な改変例の幾つかについて述べたが、その他の改変も当業者には明らかであろう。例えば、上記に論じた実施例、形態、幾何学的図形、材料、寸法、比率、工程などは、例示的なものであり、必須ではない。したがって、本発明の範囲は以下の特許請求の範囲において考慮されるべきであり、本明細書及び図面において示し、説明した構造及び動作の細部に限定されないものとして理解される。
【００３８】
〔実施の態様〕
（１）  外科用器具であって、
（ａ）ハンドル部分と、
（ｂ）発射バーを収容するシャフトと、
（ｃ）アンビルと、下部つかみ具と、前記ハンドル部分と前記シャフトによって生じる長手方向閉鎖動作に対して反応するステープリング及び切断用アセンブリと、を備えるエンドエフェクタと、
（ｄ）取り外し可能なカートリッジであって、前記エンドエフェクタが開放状態の構成である時、前記下部つかみ具がカートリッジを収容するように構成されており、前記カートリッジが、
（ｉ）ハウジングと、
（ｉｉ）前記ハウジング内に配設された複数のステープルと、
（ｉｉｉ）前記複数のステープルの上に配設されたデッキであって、前記デッキが開口部を画成し、各開口部が各ステープルの上に実質的に配設されている、デッキと、を備える、取り外し可能なカートリッジと、
（ｅ）前記カートリッジの前記ハウジングと一体型の又は前記エンドエフェクタの前記下部つかみ具と一体型の移動可能なバットレスであって、前記バットレスが前記カートリッジに対して及び前記エンドエフェクタに対して移動可能である、移動可能なバットレスと、を備える、外科用器具。
（２）  前記バットレスが前記カートリッジの前記ハウジング内でロールになって配設されている、実施態様１に記載の外科用器具。
（３）  前記ロールが弾性的に付勢される、実施態様２に記載の外科用器具。
（４）  前記バットレスが前記カートリッジの前記ハウジング内の実質的に平坦な位置に配設されている、実施態様１に記載の外科用器具。
（５）  前記バットレスの自由端が、前記カートリッジの前記ハウジング内を自由に移動するように構成されている、実施態様４に記載の外科用器具。
【００３９】
（６）  前記カートリッジの前記ハウジングがカートリッジパンを備え、前記カートリッジパンが内壁を画成し、前記内壁が前記バットレスを実質的に平坦な位置で収容するように構成されている、実施態様１に記載の外科用器具。
（７）  前記カートリッジの前記ハウジングが、カートリッジパンを備え、前記バットレスが前記カートリッジパンの外側の下面上で実質的に平坦な位置に配設されている、実施態様１に記載の外科用器具。
（８）  前記カートリッジの前記ハウジングがカートリッジパンを備え、前記カートリッジパンの下側が外壁を含み、前記外壁がバットレスを実質的に平坦な位置で収容するように構成されている、実施態様１に記載の外科用器具。
（９）  前記バットレスが、前記エンドエフェクタの前記下部つかみ具の内面に沿って実質的に平坦な位置に配設され、前記内面が前記取り外し可能なカートリッジを収容するように構成されている、実施態様１に記載の外科用器具。
（１０）  前記エンドエフェクタの前記下部つかみ具が内壁を含み、前記内壁が前記取り外し可能なカートリッジを収容するように構成され、前記内壁が前記バットレスを実質的に平坦な位置に収容するように更に構成されている、実施態様１に記載の外科用器具。
【００４０】
（１１）  前記バットレスの端部がファスナーを含む、実施態様１に記載の外科用器具。
（１２）  前記アンビルの遠位端が、前記バットレスの前記ファスナーを収容するように構成された開口部を画成する、実施態様１１に記載の外科用器具。
（１３）  前記バットレスが次の材料：イプシロン−カプロラクトングリコリド、ウシの心膜、ポリ乳酸、ポリグリコール酸、ポリグラクチン、ポリジオキサノン、ポリグリコネート（polyglyconate）、乳清タンパク質、セルロースガム、デンプン、ゼラチン、絹、ナイロン、ポリプロピレン、編まれたポリエステル、ポリブテステル（polybutester）、ポリエチレン、及びポリエーテルエーテルケトンのうちの少なくとも１種から成る群から選択された生体適合性材料を含む、実施態様１に記載の外科用器具。
（１４）  前記バットレスが、フィブリン又はトロンビンの一方を含む、実施態様１に記載の外科用器具。
（１５）  前記ステープルが前記バットレスを貫通してかつ前記アンビルに向かって駆動された時、前記バットレスが前記ステープルの機械的健全性に対して補強を提供するように構成されている、実施態様１に記載の外科用器具。
【００４１】
（１６）  外科用器具を使用する方法であって、前記外科用器具がエンドエフェクタと、ハンドル部分と、シャフトとを含み、前記エンドファクタが、下部つかみ具と、アンビルとを含み、前記下部つかみ具が取り外し可能なカートリッジを収容するように構成されており、前記取り外し可能なカートリッジ又は前記下部つかみ具が移動可能なバットレスの保持された部分を含み、前記器具が前記ハンドル部分及び前記シャフトによって生じる長手方向閉鎖動作に対して反応するステープリング及び切断用アセンブリを更に含み、前記方法が、
（ａ）前記保持された部分が前記取り外し可能なカートリッジ又は前記下部つかみ具のうちの選択された一方から離されて前記アンビルに向けられるにつれて、前記バットレスの前記保持された部分から前記バットレスの露出された部分を生成するために、前記移動可能なバットレスの端部を前記アンビルの遠位端に締結する工程と、
（ｂ）前記バットレスの前記露出された部分が組織に巻き付くように前記バットレスの前記露出された部分内に前記組織を受け取る工程と、
（ｃ）前記エンドエフェクタを前記組織に向かって遠位に前進させる工程と、を含み、前記組織が前記バットレスの前記露出された部分を前記エンドエフェクタ内で近位に内側に同時に付勢する、方法。
（１７）  前記エンドエフェクタを前記組織に向かって遠位に前進させる工程が、前記バットレスのより多くの前記保持された部分が前記バットレスの前記露出された部分の一部になるように前記バットレスを近位に内側に移動させる工程と、前記組織に前記バットレスの前記ますます露出された部分を同時に巻き付ける工程と、を含む、実施態様１６に記載の方法。
（１８）  （ａ）ステープル又は発射バーの少なくとも一方を前記バットレスを通して駆動するために前記ステープリング及び切断用アセンブリを起動する工程と、
（ｂ）相当量の前記バットレスを前記組織上に置く工程と、を更に含む、実施態様１６に記載の方法。
（１９）  前記バットレスが、次の材料：フィブリン、トロンビン、イプシロン−カプロラクトングリコリド、ウシの心膜、ポリ乳酸、ポリグリコール酸、ポリグラクチン、ポリジオキサノン、ポリグリコネート、乳清タンパク質、セルロースガム、デンプン、ゼラチン、絹、ナイロン、ポリプロピレン、ポリエステル、ポリブテステル、ポリエチレン、及び，ポリエーテルエーテルケトンのうちの少なくとも１種から成る群から選択された生体適合性材料を含む、実施態様１８に記載の方法。
（２０）  外科用器具であって、
（ａ）ハンドル部分と、発射バーを収容するシャフトと、
（ｂ）前記ハンドル部分と前記シャフトによって生じる長手方向閉鎖動作に対して反応するステープリング及び切断用アセンブリと、
（ｃ）前記シャフトに連結されたエンドエフェクタであって、前記エンドエフェクタがアンビルと下部つかみ具を備え、前記下部つかみ具が開放位置にあるときにカートリッジを受け取るように構成されている、エンドエフェクタと、
（ｄ）前記カートリッジのハウジング内に配設された複数のステープルであって、前記アンビルが、前記カートリッジを収容している前記下部つかみ具が閉鎖位置にあるとき、長手方向閉鎖動作に対して反応して前記ステープルを形成するように構成されている、複数のステープルと、
（ｅ）前記複数のステープルの上に配設され、開口部を画成するデッキであって、各開口部が各ステープルの上に実質的に配設されている、デッキと、
（ｆ）前記下部つかみ具又は前記カートリッジの前記ハウジング内の片方に取り外し可能に装着された生体適合性材料と、を備え、
前記発射バーが、前記材料を切断するために前記アンビルと前記カートリッジとの間で移動するように操作可能であって、
前記ステープルが、長手方向閉鎖動作に反応して前記アンビルに向かってかつ前記材料を通って駆動されるように操作可能である、外科用器具。
【図１Ａ】
2014530667.tif 000003
【図１Ｂ】
2014530667.tif 000004
【図２】
2014530667.tif 000005
【図３Ａ】
2014530667.tif 000006
【図３Ｂ】
2014530667.tif 000007
【図４】
2014530667.tif 000008
【図５】
2014530667.tif 000009
【図６】
2014530667.tif 000010
【図７Ａ】
2014530667.tif 000011
【図７Ｂ】
2014530667.tif 000012
【図８】
2014530667.tif 000013
【図９】
2014530667.tif 000014
【図１０】
2014530667.tif 000015
【図１１】
2014530667.tif 000016
【国際調査報告】
2014530667.tif 000017
2014530667.tif 000018
2014530667.tif 000019
2014530667.tif 000020
2014530667.tif 000021