(57)【要約】  原位置調節によって脊椎すべり症を矯正する能力をもたらす、下部融合ケージ装置と、上部融合ケージ装置とを備える、椎間融合装置。
2014502867.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者の脊椎すべり症を矯正するための椎間融合装置であって、
ａ）前壁と、後壁と、前記前壁及び後壁を連結する近位壁及び遠位壁と、上部椎体と接触するための上面と、下面とを有する上部ケージと、
ｂ）前壁と、後壁と、前記前壁及び後壁を連結する近位壁及び遠位壁と、下部椎体と接触するための下面と、上面とを有する下部ケージと、を備え、
前記上部ケージの前記下面が、前記下部ケージの上面と摺動的に嵌合する、装置。
【請求項２】
前記上部プレートの前記下面及び前記下部ケージの前記上面が、さねはぎ特徴を含む、請求項１に記載の装置。
【請求項３】
前記さねはぎ特徴が、前記前壁の辺りから前記後壁の辺りに及ぶ、請求項２に記載の装置。
【請求項４】
前記前壁の合わせた高さが、前記後壁の前記合わせた高さを超える、請求項３に記載の装置。
【請求項５】
前記上部ケージの前記下面及び前記下部ケージの前記上面が、近位遠位方向に及ぶ隆起及び陥凹特徴を含む、請求項１に記載の装置。
【請求項６】
前記上部ケージの前記近位壁が、高さを有し、前記上部ケージの前記前壁が、高さを有し、前記上部ケージの前記近位壁の前記高さが、前記上部ケージの前記前壁の前記高さを超える、請求項１に記載の装置。
【請求項７】
前記上部ケージの前記近位壁が、前記前壁の上に位置し、かつ骨ねじを受容するように適合された上部貫通孔を有する上部を有する、請求項６に記載の装置。
【請求項８】
前記下部ケージの前記近位壁が、高さを有し、前記下部ケージの前記前壁が、高さを有し、前記下部ケージの前記近位壁の前記高さが、前記下部ケージの前記前壁の前記高さを超える、請求項７に記載の装置。
【請求項９】
前記下部ケージの前記近位壁が、前記前壁の下に位置し、かつ骨締結具を受容するように適合された下部貫通孔を有する下部を有する、請求項８に記載の装置。
【請求項１０】
前記上部ケージの前記近位壁が、前記上部ケージの前記前壁の下に位置し、かつ骨締結具を受容するように適合された下部貫通孔を有する下部を有する、請求項１に記載の装置。
【請求項１１】
前記下部ケージの前記近位壁が、前記下部ケージの前記前壁の上に位置し、かつ骨締結具を受容するように適合された上部貫通孔を有する上部を有する、請求項１０に記載の装置。
【請求項１２】
ｃ）第１及び第２の貫通孔を有する係止プレートと、
ｄ）第１及び第２の骨締結具と、を更に備え、
前記係止プレートが、前記係止プレートの前記第１の貫通孔を通じて前記上部ケージの前記下部貫通孔の中に前記第１の骨締結具を通すことによって、かつ前記係止プレートの前記第２の貫通孔を通じて前記下部ケージの前記上部貫通孔の中に前記第２の骨締結具を通すことによって、前記上部及び下部ケージの前記近位壁に固定される、請求項１１に記載の装置。
【請求項１３】
前記上部ケージが、下面と、前記上面から前記下面に及ぶ貫通孔とを更に備える、請求項１に記載の装置。
【請求項１４】
前記前壁が、それを貫通する貫通孔を更に備える、請求項１に記載の装置。
【請求項１５】
前記上部及び下部ケージのそれぞれの前記遠位端壁が、挿入を容易にするためのテーパを有する、請求項１に記載の装置。
【請求項１６】
患者の脊椎すべり症を矯正するための椎間融合装置であって、
ａ）前壁と、後壁と、前記前壁及び後壁を連結する近位壁及び遠位壁と、上部椎体と接触するための上面と、内部に第１の溝を有する下面とを有する上部ケージと、
ｂ）前壁と、後壁と、前記前壁及び後壁を連結する近位壁及び遠位壁と、下部椎体と接触するための下面と、内部に第２の溝を有する上面とを有する下部ケージと、
ｃ）係止プレートと、を備え、
前記第１及び第２の溝が前記近位壁から前記遠位壁の辺りに及ぶ第１の貫通孔を形成するように、前記上部ケージの前記下面が、前記下部ケージの前記上面と接触し、
前記係止プレートが、前記第１の貫通孔の中に配設される、装置。
【請求項１７】
前記第１の溝が、前記上部ケージの前記前壁の前記下面上に存在し、前記第２の溝が、前記下部ケージの前記前壁の前記上面上に存在する、請求項１６に記載の装置。
【請求項１８】
前記第１の溝が、前記上部ケージの前記後壁の前記下面上に存在し、前記第２の溝が、前記下部ケージの前記後壁の前記上面上に存在する、請求項１６に記載の装置。
【請求項１９】
前記前壁と前記後壁との間の前記上部ケージの前記下面上に存在する第３の溝と、前記前壁と前記後壁との間の前記下部ケージの前記上面上に存在する第４の溝とを更に備え、前記第３及び第４の溝が、前記近位壁から前記遠位壁の辺りに及ぶ、内部にスプレッダを挿入するよう適合された第２の貫通孔を形成するように、前記上部ケージの前記下面が、前記下部プレートの前記上面と接触する、請求項１６に記載の装置。
【請求項２０】
患者の脊椎すべり症を矯正するための椎間融合装置であって、
ａ）前壁と、後壁と、前記前壁及び後壁を連結する近位壁及び遠位壁と、上部椎体と接触するための上面と、下面とを有する上部ケージと、
ｂ）前壁と、後壁と、前記前壁及び後壁を連結する近位壁及び遠位壁と、下部椎体と接触するための下面と、上面とを有する下部ケージと、を備え、
前記前壁が、第１の二重結合部によって前記近位壁に、かつ第２の二重結合部によって前記遠位壁に連結され、
前記後壁が、第３の二重結合部によって前記近位壁に、かつ第４の二重結合部によって前記遠位壁に連結され、
前記結合部が、前記上部プレートを前記近位壁の前記平面内で前記下部プレートに対して旋回させることを可能にする、装置。
【請求項２１】
前記上部ケージの前記近位壁が、高さを有し、前記上部ケージの前記前壁が、高さを有し、前記上部ケージの前記近位壁の前記高さが、前記上部ケージの前記前壁の前記高さを超える、請求項２０に記載の装置。
【請求項２２】
前記上部ケージの前記近位壁が、前記前壁の上に位置し、かつ骨ねじを受容するように適合された上部貫通孔を有する上部を有する、請求項２１に記載の装置。
【請求項２３】
前記下部ケージの前記近位壁が、高さを有し、前記下部ケージの前記前壁が、高さを有し、前記下部ケージの前記近位壁の前記高さが、前記下部ケージの前記前壁の前記高さを超える、請求項２２に記載の装置。
【請求項２４】
前記下部ケージの前記近位壁が、前記前壁の下に位置し、かつ骨ねじを受容するように適合された下部貫通孔を有する下部を有する、請求項２３に記載の装置。
【請求項２５】
前記上部ケージが、前記上面から前記下面に及ぶ貫通孔を有する、請求項２０に記載の装置。
【請求項２６】
患者の脊椎すべり症を矯正するための椎間融合装置であって、
ａ）上部椎体と接触するように適合された上面と、内表面とを有する上壁と、
ｂ）下部椎体と接触するように適合された下面と、内表面とを有する下壁と、
ｃ）前記上壁と前記下壁との間に延在する近位壁及び遠位壁と、
ｄ）前記上壁と前記下壁との間に延在する前壁及び後壁と、
ｅ）前記上壁及び下壁の前記内表面間に位置するラックアンドピニオン機構と、を備え、
前記ピニオンが、前記遠位壁から前記近位壁に実質的に延在し、
前記ラックが、前記前壁から前記後壁に実質的に延在し、
そのため、前記ピニオンの回転が、前後方向における前記上壁及び下壁の相対的動作をもたらす、装置。
【請求項２７】
前記装置の前記長さが、前記装置の前記高さの少なくとも３倍である、請求項２６に記載の装置。
【請求項２８】
前記上壁及び下壁がそれぞれ、その中を通る少なくとも１つの孔を有し、前記装置を介した融合を容易にする、請求項２６に記載の装置。
【請求項２９】
前記前壁及び後壁がそれぞれ、その中を通る少なくとも１つの孔を有し、前記装置を介した融合を容易にする、請求項２６に記載の装置。
【請求項３０】
前記ラックが、前記上壁の前記内表面から延在する、請求項２６に記載の装置。
【請求項３１】
前記ラックが、前記下壁の前記内表面から延在する、請求項２６に記載の装置。
【請求項３２】
前記ピニオンが、工具を受容するための特徴を有する近位端を備える、請求項２６に記載の装置。
【請求項３３】
前記前壁及び後壁のうちの少なくとも１つが、前記上壁及び下壁のうちの少なくとも１つと一体である、請求項２６に記載の装置。
【請求項３４】
前記前壁及び後壁のうちの少なくとも１つが、取り外し可能である、請求項２６に記載の装置。
【請求項３５】
患者の脊椎すべり症を矯正するための椎間融合装置であって、
ａ）前壁と、後壁と、前記前壁及び後壁を連結する近位壁及び遠位壁と、骨固定装置を受容するための前記近位壁の前記上縁部に存在する貫通孔とを有する上部ケージと、
ｂ）前壁と、後壁と、前記前壁及び後壁を連結する近位壁及び遠位壁と、下部椎体と接触するための下面と、上面と、骨固定装置を受容するための前記近位壁の前記下縁部に存在する貫通孔とを有する、下部ケージと、を備え、
前記上部ケージの前記下面が、前記下部ケージの上面と摺動的に嵌合する、装置。
【請求項３６】
脊椎すべり症軽減工具であって、
ａ）近位ハンドル部と、
ｂ）第１及び第２の椎体係合ビームであって、長手方向軸と、近位端部と、遠位端部とを有し、それぞれのビームの前記遠位端部が、骨係合特徴を形成する、第１及び第２の椎体係合ビームと、を備え、
前記第１のビームの前記近位端部が、前記ハンドル部に固定的に取り付けられ、
前記第２のビームの前記近位端部が、前記ハンドル部に枢動可能に取り付けられ、
そのため、前記第２のビームが、前記第１のビームの前記長手方向軸に対して横方向に移動することができる、工具。
【請求項３７】
前記ハンドル部が、前記第２のビームを枢動可能に移動させるように適合されたトリガを備える、請求項３６に記載の工具。
【発明の詳細な説明】
【背景技術】
【０００１】
横方向椎体間融合手術は現在、段階１以下の脊椎すべり症を有する患者のために適応される。しかしながら、横方向手法からの矯正は現在、直線状又は前弯性ケージが挿入中に衝撃を受け、椎間板腔を拡げるため、低度の脊椎すべり症矯正のみを有する高さ及び脊柱前弯症を回復することに限定される。有意な脊椎すべり症軽減は現在、椎間関節ねじ、トランスラミナねじ、ペディクルねじ及び棒、並びに脊椎内処理装置又はプレートを含む、補助的後方固定装置を有する後方手法によって達成されている。
【０００２】
現在の横方向ケージは対称な上部及び下部の形状を特徴とするが、標準及び変性椎間板は、そのような類似の上部及び下部の端板形状を有しない。関連のある椎体に対するケージ端板の適合性の欠如は、挿入中の位置異常、不適切な負荷分散、沈降及び／又は沈下の増加、並びに移植の後に装置動作を促進する可能性がある。
【０００３】
横方向ケージを使用する一部の外科医は、横方向のプレートをケージに取り付け、ある程度の生物力学的安定化を伴うケージ固定の向上を達成する。しかしながら、ほとんどの現在利用可能な横方向ケージは、プレートの取り付けを提供しない。
【０００４】
米国特許第２００４−０２２０６６８号（Ｅｉｓｅｒｍａｎｎ）では、一対の挿入部材が上部及び下部椎骨に横方向に挿入され、連結部材が挿入部材に固定され、回転力が連結部材に適用され、互いに対して所望の位置への上部及び下部椎骨を促す、横方向手法から脊椎すべり症を矯正するための方法が提供されることを開示している。Ｅｉｓｅｒｍａｎｎの図９〜１１において、代替的な実施形態では、摺動自在な人工継手は、脊椎すべり症を処置するための横方向手法に役立つために使用されることができる。この摺動継手は、長手方向軸に沿って一般に延在し、第１の摺動自在な構成要素及び第２の摺動自在な構成要素を含む。摺動自在な構成要素は、隣接する椎体間の椎間腔内の配列のためにサイズ決めされ、構成される摺動継手を形成するために協働する。摺動継手は、自然な椎間板によってもたらされる標準の生物力学的動作に類似する動作のいくつかを維持又は修復するために隣接する椎体間の動作を提供する。より具体的には、摺動自在な構成要素は、軸平面内の互いに対して並進することが認められる。
【０００５】
米国特許公開第２０１０−００１６９６８号（Ｍｏｏｒｅ）では、隣接する椎骨の再配列及び安定化を可能にする装置及び方法を開示しているこの発明の移植組織片は、新しい位置を維持すように、隣接する椎骨を再配置し、また原位置にとどまる。この移植組織片は、２つの等分を有し、それらが互いに対して水平に摺動することができるように相互係止される。この移植組織片の等分及びそれらのそれぞれの位置の動作は、移植組織片内の外付止めねじ及び内部係止ブロックによって制御される。この移植組織片は、開示された方法によって不整列した椎骨内に作製される配列スロットに適合する放射状アンカーを含む。止めねじは、続いて不整列した椎骨を正しい位置に戻らせる移植組織片の等分を前進させるために使用される。椎骨の正しい位置は、ボルト及びプレートによって定位置に係止される。
【０００６】
米国特許第６３４２０７４号（Ｓｉｍｐｓｏｎ）では、変性椎間板が取り除かれた適切な腰椎湾曲及び椎間板間隔を維持するための脊椎融合移植組織片及び方法を開示する。一体の移植組織片は、移植組織片が隣接する椎骨に固定された後、骨移植片材料を椎間腔に挿入するための投与経路を有する中空体を備える。この移植組織片は、中心平面に対して反対方向に傾いた一対のねじ受容経路を提供する。一実施形態では、ねじ受容経路は、整形外科ねじのヘッドが投与経路内に完全に保持されることを可能にする。本発明に具体化される脊椎融合移植組織片は、前方又は横方向に挿入されてよい。図４では、椎体の側面に取り付けるための固定具を有する装置を開示する。
【０００７】
米国特許第６，８７８，１６７号（Ｆｅｒｒｅｅ）では、椎間板腔内にしっかりと適合する装置のより容易な挿入を可能にする脊椎端板及び／又は椎体の部分の骨切り術を開示している。それは、椎間板内装置が配置された後、椎体に対して椎骨の骨切りした部分を保持する機械的な装置も開示している。この装置は、椎骨の断片が共に修復し、融合した後に取り除かれてよい。それは、図４Ｃの椎体の面に固定される装置を更に開示している。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００８】
本発明は、横方向挿入及び原位置調節によって脊椎すべり症を矯正する能力をもたらす、下部融合ケージと、上部融合ケージとを備える椎間融合装置に関する。
【課題を解決するための手段】
【０００９】
したがって、本発明によれば、患者の脊椎すべり症を矯正するための椎間融合装置であって、
ａ）前壁と、後壁と、前壁及び後壁を連結する近位壁及び遠位壁と、上部椎体と接触するための上面と、下面とを有する上部ケージと、
ｂ）前壁と、後壁と、前壁及び後壁を連結する近位壁及び遠位壁と、下部椎体と接触するための下面と、上面とを有する下部ケージと、を備え、
上部ケージの下面は、下部ケージの上面と摺動的に嵌合する、装置が提供される。
【００１０】
また、本発明によれば、患者の脊椎すべり症を矯正するための方法であって、
ａ）上部ケージ及び下部ケージを備える融合装置を選択する工程と、
ｂ）上部ケージを患者の上部椎体に、かつ下部ケージを患者の下部椎体に固定する工程と、
ｃ）脊椎すべり症を矯正するために、下部ケージに対して上部ケージを移動させる工程と、を含む、方法が提供される。
【００１１】
また、本発明によれば、患者の脊椎すべり症を矯正するための椎間融合装置であって、
ａ）前壁と、後壁と、前壁及び後壁を連結する近位壁及び遠位壁と、上部椎体と接触するための上面と、内部に第１の溝を有する下面とを有する上部ケージと、
ｂ）前壁と、後壁と、前壁及び後壁を連結する近位壁及び遠位壁と、下部椎体と接触するための下面と、内部に第２の溝を有する上面とを有する下部ケージと、
ｃ）係止プレートと、を備え、
第１及び第２の溝が近位壁から遠位壁の辺りに及ぶ第１の貫通孔を形成するように、上部ケージの下面は、下部ケージの上面と接触し、
係止プレートは、第１の貫通孔の中に配設される、装置が提供される。
【００１２】
また、本発明によれば、患者の脊椎すべり症を矯正するための椎間融合装置であって、
ａ）前壁と、後壁と、前壁及び後壁を連結する近位壁及び遠位壁と、上部椎体と接触するための上面と、下面とを有する上部ケージと、
ｂ）前壁と、後壁と、前壁及び後壁を連結する近位壁及び遠位壁と、下部椎体と接触するための下面と、上面とを有する下部ケージと、を備え、
前壁は、第１の二重結合部によって近位壁に、かつ第２の二重結合部によって遠位壁に連結され、
後壁は、第３の二重結合部によって近位壁に、かつ第４の二重結合部によって遠位壁に連結され、
結合部は、上部プレートを近位壁の平面で下部プレートに対して旋回させることを可能にする、装置が提供される。
【００１３】
また、本発明によれば、患者の脊椎すべり症を矯正するための椎間融合装置であって、
ａ）上部椎体と接触するように適合された上面と、内表面とを有する上壁と、
ｂ）下部椎体と接触するように適合された下面と、内表面とを有する下壁と、
ｃ）上壁と下壁との間に延在する近位壁及び遠位壁と、
ｄ）上壁と下壁との間に延在する前壁及び後壁と、
ｅ）上壁及び下壁の内表面間に位置するラックアンドピニオン機構と、を備え、
ピニオンは、遠位壁から近位壁に実質的に延在し、
ラックは、前壁から後壁に実質的に延在し、
そのため、ピニオンの回転は、前後方向における上壁及び下壁の相対運動をもたらす、装置が提供される。
【図面の簡単な説明】
【００１４】
【図１】２０〜２５％のずれを特徴とする段階１の脊椎すべり症を有する機能的脊椎単位の側面図。
【図２ａ】装置のケージが椎間板腔内に移植され、共に接合され、次いで定位置に係止される、本発明の融合装置の移植を開示。
【図２ｂ】装置のケージが椎間板腔内に移植され、共に接合され、次いで定位置に係止される、本発明の融合装置の移植を開示。
【図３】装置のケージが椎間板腔内に移植され、共に接合され、次いで定位置に係止される、本発明の融合装置の移植を開示。
【図４ａ】本発明の椎間融合装置の様々な図。
【図４ｂ】本発明の椎間融合装置の様々な図。
【図４ｃ】本発明の椎間融合装置の様々な図。
【図４ｄ】本発明の椎間融合装置の様々な図。
【図４ｅ】係止プレートで係止される本発明の椎間融合装置のケージの様々な図。
【図４ｆ】係止プレートで係止される本発明の椎間融合装置のケージの様々な図。
【図５ａ】遠位ピンを有する本発明の圧縮を目的としたはめ込み器、及びこのはめ込み器による本発明のケージの挿入を開示。
【図５ｂ】遠位ピンを有する本発明の圧縮を目的としたはめ込み器、及びこのはめ込み器による本発明のケージの挿入を開示。
【図５ｃ】遠位ブレードを有する本発明の圧縮を目的としたはめ込み器、及びこのはめ込み器による本発明のケージの挿入を開示。
【図５ｄ】遠位ブレードを有する本発明の圧縮を目的としたはめ込み器、及びこのはめ込み器による本発明のケージの挿入を開示。
【図６ａ】作動された際に、入れ子ブレードを有する本発明の圧縮を目的としたはめ込み器が本発明のケージを配列する様子を開示。
【図６ｂ】作動された際に、入れ子ブレードを有する本発明の圧縮を目的としたはめ込み器が本発明のケージを配列する様子を開示。
【図７ａ】作動された際に、入れ子ブレードを有する本発明の圧縮を目的としたはめ込み器が本発明のケージを配列する様子を開示。
【図７ｂ】作動された際に、入れ子ブレードを有する本発明の圧縮を目的としたはめ込み器が本発明のケージを配列する様子を開示。
【図８ａ】本発明の一実施形態のケージが回転スプレッダによって配列され、特定の係止プレートによって係止される様子を開示。
【図８ｂ】本発明の一実施形態のケージが回転スプレッダによって配列され、特定の係止プレートによって係止される様子を開示。
【図８ｃ】本発明の一実施形態のケージが回転スプレッダによって配列され、特定の係止プレートによって係止される様子を開示。
【図８ｄ】本発明の一実施形態のケージが回転スプレッダによって配列され、特定の係止プレートによって係止される様子を開示。
【図９ａ】本発明の二重結合部の実施形態の様々な図を開示。
【図９ｂ】本発明の二重結合部の実施形態の様々な図を開示。
【図９ｃ】本発明の二重結合部の実施形態の様々な図を開示。
【図９ｄ】本発明の二重結合部の実施形態の様々な図を開示。
【図９ｅ】本発明の二重結合部の実施形態の様々な図を開示。
【図９ｆ】本発明の二重結合部の実施形態の様々な図を開示。
【図９ｇ】本発明の二重結合部の実施形態の様々な図を開示。
【図１０ａ】本発明のラックアンドピニオンの実施形態の全体及び部分図、椎間板腔に挿入される一部を開示。
【図１０ｂ】本発明のラックアンドピニオンの実施形態の全体及び部分図、椎間板腔に挿入される一部を開示。
【図１０ｃ】本発明のラックアンドピニオンの実施形態の全体及び部分図、椎間板腔に挿入される一部を開示。
【図１０ｄ】本発明のラックアンドピニオンの実施形態の全体及び部分図、椎間板腔に挿入される一部を開示。
【図１１ａ】本発明のラックアンドピニオンの実施形態の様々な図を開示。
【図１１ｂ】本発明のラックアンドピニオンの実施形態の様々な図を開示。
【図１１ｃ】本発明のラックアンドピニオンの実施形態の様々な図を開示。
【図１１ｄ】本発明のラックアンドピニオンの実施形態の様々な図を開示。
【図１１ｅ】本発明のラックアンドピニオンの実施形態の様々な図を開示。
【図１２】傾斜したねじ孔を有する本発明の横方向ケージを開示。
【図１３】本発明のはめ込み器を開示。
【発明を実施するための形態】
【００１５】
図１は、２０〜２５％のずれを特徴とする段階１の脊椎すべり症を有する機能的脊椎単位の側面図である。
【００１６】
使用する際に、本発明の装置は、横方向手法からの融合による改良され、制御された脊椎すべり症矯正を達成する。本発明の横方向ケージ装置はまた、対象とされる椎間板腔と隣接する椎体端板へのケージ形状の適合性を高めるために手術中の試行及び選択を提供する。本発明の融合装置は、対向する椎体の横方向の態様への上部及び下部ケージの直接の取り付けを提供する。
【００１７】
横方向手法からの融合で脊椎すべり症を矯正するためのいくつかの装置及び方法が開示される。全てが、対応する椎体に固定的に取り付けられる上部及び下部融合ケージを組み込む。固着された取り付けは、予め取り付けられたプレートを使用することによって、又は内部ねじ（例えば、ＳＴＡＬＩＦ手法）及び／又は横方向竜骨を組み込むことによって、達成され得る。移植の後に、上部及び下部ケージは、更に後述する様々な作動手段によって原位置で配列され、次いで定位置に係止される。
【００１８】
装置内取り付けをもたらすケージの内部の接触する表面は、上部及び下部椎体へのケージの単独の固定取り付けの後でサジタル平面内の脊椎の制御された手術中の操作を可能にする配列及び固定特徴を含む。これらの特徴としては、歯、とげ、及び蟻継ぎを挙げられることができるが、これらに限定されない。
【００１９】
上部及び下部ケージの両方は、椎体端板への固定を高めることができるそれらの外表面上の特徴を含み得る。これらの特徴としては、フィン、とげ、歯、骨伝導表面形態（多孔性）、及び被覆（ＨＡ及びＴＣＰ等）が挙げられる。上部及び下部ケージはまた、機能的脊椎単位の２つの椎体の長期融合を容易にするために移植片保持窓及びポケットを含むことができる。
【００２０】
ケージの内側接触面は、相対的ケージ位置の増分線状調節を可能にするために平らであり得る。あるいは、これらの表面は、屈曲／拡張平面内の中心位置への（即ち、回転の中心への）椎体の正確な調節を可能にするためにドーム型であり得る。
【００２１】
上部及び下部ケージの外形は、平ら又は前弯性であり得、椎体端板への適合性を高めるために、かつ脊椎変形及び／又は脊柱側弯に対処するために、様々な平面内にドーム型であり得又は角度を成し得る。
【００２２】
椎体への固定取り付け後、上部及び下部ケージは、以下を含むいくつかの手段によって配列されてよい。
【００２３】
図２ａ〜２ｂ及び３は、装置のケージ５０１、５０２が椎間板腔内に移植され、共に接合され、次いで係止プレート５０３で定位置に係止される、本発明の融合装置の第１の実施形態の移植を開示する。図４ａ〜４ｄは、本発明の椎間融合装置の様々な図を示す。図４ｅ〜４ｆは、係止プレートで係止される本発明の椎間融合装置のケージの様々な図を示す。
【００２４】
図２ａ及び図２ｂはそれぞれ、配列前及び後の固定されたケージの相対的位置を示す。図２ｂの位置において、ケージは、椎体を適切に配列し、それによって、脊椎すべり症を矯正した。上部及び下部ケージはまた、圧縮器へのケージの連結をもたらす又は高める特徴を有することができる。これらの特徴は、ケージはめ込み器上に位置する嵌合特徴を受容する２つのケージの近位壁上に位置する（及び任意にそれらを貫通して延在する）、凹み、パイロット孔、及びねじ山を含む。これらの特徴は、ケージの配列にも役立ち得る。最後に、上部ケージの近位壁の上部及び下部ケージの近位壁の下部はそれぞれ、それぞれのケージの前壁及び後壁を超えて延在し、それぞれが横断貫通孔を有する。固定ねじは、これらの孔を通じて、かつ対応する椎体の側壁の中に延在し、これらの椎体へのケージの即時固定をもたらし得る。そのようなねじ係止特徴は、当該技術分野において周知である。
【００２５】
図４ａ、４ｂ、及び４ｄに示すように、上部及び下部ケージは共に、固定されたケージの線状前後相対的動作が椎体の所望の配列をもたらすことを可能にする、蟻継ぎ継手（又は拡大する凹みを有する他の継手）を形成することが好ましい。上部及び下部ケージの接触面はまた、図４ｄのように、相対的ケージ位置の増分調節、及び圧縮の後に短期ケージ間の固定をもたらす、整合するラチェット歯を有し得る。
【００２６】
図４ｅ及びｆに示すように、上部及び下部ケージが共に配列された時点で、この所望の位置は、単一の係止プレートをそれぞれのケージの近位端に取り付けることによって固定され得る。この係止プレートは、平面内の孔を通じて、かつ上部プレートの近位壁の下部及び下部プレートの近位壁の上部の対応する孔の中にねじを通すことによって、ケージに取り付けられ得る。
【００２７】
次に図４ａ〜４ｆを参照すると、患者の脊椎すべり症を矯正するための椎間融合装置であって、
ａ）前壁３と、後壁５と、前壁及び後壁を連結する近位壁７及び遠位壁９と、上部椎体と接触するための上面１１と、下面１３とを有する上部ケージ１と、
ｂ）前壁１７と、後壁１９と、前壁及び後壁を連結する近位壁２１及び遠位壁２３と、下部椎体と接触するための下面２５と、上面２７とを有する下部ケージ１５と、を備え、
上部ケージの下面は、下部ケージの上面と摺動的に嵌合する、装置が提供される（請求項１）。
【００２８】
いくつかの実施形態では、上部プレートの下面及び下部ケージの上面は、さねはぎ特徴を含む。好ましくは、さねはぎ特徴は、前壁の辺りから後壁の辺りに及ぶ。好ましくは、さねはぎ特徴は、拡大する凹み２９を備え、より好ましくは蟻継ぎ３１を備える。
【００２９】
いくつかの実施形態では、上部ケージの下面及び下部ケージの上面は、近位遠位方向に及ぶ隆起及び陥凹特徴３３を含む。
【００３０】
いくつかの実施形態では、上部ケージの近位壁は、高さＨｕ−ｐを有し、上部ケージの前壁は、高さＨｕ−ａを有し、上部ケージの近位壁の高さは、上部ケージの前壁の高さを超える。
【００３１】
いくつかの実施形態では、上部ケージの近位壁は、前壁の上に位置し、かつ骨ねじを受容するように適合された上部貫通孔３７を有する上部３５を有する。
【００３２】
いくつかの実施形態では、下部ケージの近位壁は、高さＨｌ−ｐを有し、下部ケージの前壁は、高さＨｌ−ａを有し、下部ケージの近位壁の高さは、下部ケージの前壁の高さを超える。
【００３３】
いくつかの実施形態では、下部ケージの近位壁は、前壁の下に位置し、かつ骨ねじを受容するように適合された下部貫通孔４１を有する下部３９を有する。
【００３４】
いくつかの係止プレートの実施形態では、上部ケージの近位壁は、上部ケージの前壁の下に位置し、かつねじを受容するように適合された、下部貫通孔４５を有する下部４３を有する。同様に、下部ケージの近位壁は、下部ケージの前壁の上に位置し、かつねじ等の骨締結具を受容するように適合された上部貫通孔４９を有する上部４７を有する。本装置は、
ｃ）第１及び第２の貫通孔５３を有する係止プレート５１と、
ｄ）第１及び第２の骨締結具（ねじ等）５５と、を更に備え、
係止プレートは、係止プレートの第１の貫通孔を通じて上部ケージの下部貫通孔の中に第１の骨締結具を通すことによって、かつ係止プレートの第２の貫通孔を通じて下部ケージの上部貫通孔の中に第２の骨締結具を通すことによって、上部及び下部ケージの近位壁に固定される。
【００３５】
融合を促進するいくつかの実施形態では、上部ケージは、下面１３と、上面から下面に及ぶ貫通孔５９とを更に備える。融合を促進するいくつかの実施形態では、下部ケージは、上面と、上面から下面に及ぶ貫通孔とを更に備える。同様に、
前壁は、それを貫通する貫通孔６１を更に備える。これらの貫通孔は、融合を促進するように適合された寸法である。
【００３６】
いくつかの実施形態では、上部及び下部ケージのそれぞれの遠位端壁は、挿入を容易にするためのテーパ６３を有する。
【００３７】
第１の実施形態では、ここで図５ａ〜７ｂを参照すると、配列手段は、圧縮作動させられる。この好ましい実施形態では、圧縮計器を使用し、下部及び上部ケージの前壁及び後壁を配列させ、それによって脊椎すべり症を矯正する。
【００３８】
図５ａ〜ｂは、遠位ピン６７を有する本発明の圧縮を目的としたはめ込み器６５、及びこのはめ込み器による本発明のケージの挿入を開示する。図５ｃ〜ｄは、遠位ブレード７１を有する本発明の圧縮を目的としたはめ込み器６９、及びこのはめ込み器による本発明のケージの挿入を開示する。図６ａ〜７ｂは、作動された際に、入れ子ブレード７２、７３を有する本発明の圧縮を目的としたはめ込み器が本発明のケージを配列する様子を開示する。
【００３９】
次に図５ａ〜ｄを参照すると、圧縮器器具は、圧縮によってケージの前壁及び後壁を配列するように作動する、ブレード７１（図５ｃ）又はピン６７（図５ａ）等の遠位拡張を有することができる。図５ｃのブレードは、互いに向かってケージの前壁及び後壁を単純に押し、それによっていくらかの重なりを取り除き、これらのケージの前壁及び後壁を垂直配列させる。図６ａ〜７ｂは、器具の遠位ピン（図示せず）を配列させることを可能にするピン留めされた圧縮器器具の遠位部の入れ子の詳細を開示する。
【００４０】
したがって、本発明によれば、患者の脊椎すべり症を矯正するための方法であって、
ａ）上部ケージ及び下部ケージを備える融合装置を選択する工程と、
ｂ）上部ケージを患者の上部椎体に、かつ下部ケージを患者の下部椎体に固定する工程と、
ｃ）脊椎すべり症を矯正するために、下部ケージに対して上部ケージを移動させる工程と、を含む、方法が提供される（請求項１６）。
【００４１】
好ましくは、本方法は、ｄ）上部ケージを下部ケージに係止する工程を更に含む。
【００４２】
いくつかの実施形態では、係止する工程は、係止プレートによって達成される。いくつかの実施形態では、移動させる工程は、圧縮を目的としたはめ込み器で達成される。
【００４３】
いくつかの実施形態では、移動させる工程は、回転スプレッダで達成される。
【００４４】
第２の実施形態では、ここで図８ａ〜８ｄを参照すると、配列手段は、回転スプレッダ作動させられる。図８ａ〜８ｄは、本発明の一実施形態のケージが回転スプレッダによって配列され、特定の係止プレートによって係止される様子を開示する。修正されたスプレッダ又はシェーバは、配列されていない装置の近位端壁内に形成される空隙に挿入され得る。スプレッダを回転させることによって、下部ケージに対して上部ケージの相対的前後動作がケージの配列を可能にさせ、それによって脊椎症とされた機能的脊椎単位（ＦＳＵ）の手術中の調節を可能にさせる。
【００４５】
ここで図８ｂを参照すると、任意の係止プレートは、脊椎すべり症が矯正された後に装置を固定するために利用され得る。これらのプレートは好ましくは、配列されたケージの界面にわたって延在する両面の配列された長手方向の凹みに挿入され、ケージ間係止をもたらす。いくつかの実施形態では、これらのプレートは、図８ｄに示すように、スナップ式の係止機構によって定位置に係止される。
【００４６】
いくつかの実施形態では、ここで図８ａを参照すると、下部ケージの上面及び下部ケージの下面は、隣接する椎体の自然な相対的弓形動作を模倣するため、整合するドームで構成され得る。
【００４７】
ここで図８ａ〜８ｄを参照すると、患者の脊椎すべり症を矯正するための椎間融合装置であって、
ａ）前壁７７と、後壁７９と、前壁及び後壁を連結する近位壁８１及び遠位壁８３と、上部椎体と接触するための上面８５と、内部に第１の溝８９を有する下面８７とを有する、上部ケージ７５と、
ｂ）前壁９３と、後壁９５と、前壁及び後壁を連結する近位壁９７及び遠位壁９９と、下部椎体と接触するための下面１０１と、内部に第２の溝１０４を有する上面１０３とを有する、下部ケージ９１と、
ｃ）一対の係止プレート１０５と、を備え、
第１及び第２の溝が近位壁から遠位壁の辺りに及ぶ第１の貫通孔１０７を形成するように、上部ケージの下面は、下部ケージの上面と接触し、
係止プレートは、第１の貫通孔の中に配設される、装置が提供される（請求項２１）。
【００４８】
いくつかの実施形態では、第１の溝は、上部ケージの前壁の下面上に存在し、第２の溝は、下部ケージの前壁の上面上に存在する。他の実施形態では、第１の溝は、上部ケージの後壁の下面上に存在し、第２の溝は、下部ケージの後壁の上面上に存在する。
【００４９】
いくつかの実施形態では、第２の実施形態の装置は、前壁と後壁との間の上部ケージの下面上に存在する第３の溝１０９と、前壁と後壁との間の下部ケージの上面上に存在する第４の溝１１１とを更に備え、第３及び第４の溝が、近位壁から遠位壁の辺りに及び、内部にスプレッダを挿入するように適合された第２の貫通孔１１３を形成するように、上部ケージの下面は、下部プレートの上面と接触する。
【００５０】
第３の実施形態では、ここで図９ａ〜９ｇを参照すると、取り付け手段は、結合部により作動させられる。図９ａ〜９ｇは、本発明の二重結合部の実施形態の様々な図を開示する。一重又は二重結合部は、作動前状態（図９ａ）から作動後状態（図９ｂ）にこのケージを移動させることによって脊椎すべり症を矯正するために使用され得る。いくつかの結合部の実施形態では、ケージの前壁及び後壁はまた、下壁に対して上壁の相対的前後動作を可能にし、それによって脊椎すべり症矯正を可能にする、上壁構成要素及び下壁構成要素の両方との旋回連結をもたす、結合バーとして機能する。
【００５１】
いくつかの実施形態では、ここで図９ｃ〜９ｄを参照すると、上壁の上部及び下壁の下部は、外側に延在し、これらの部分の横断孔は、上壁又は下壁を椎体のそれぞれの側壁に固定する手段を提供する。
【００５２】
いくつかの実施形態では、ここで図９ｄを参照すると、上壁及び下壁は、装置の内部に形成されるチャンバに延在する横断貫通孔を有する。これらの貫通孔及びこのチャンバは、装置によって対向する椎体の融合を容易にする。また、図９ｄを参照すると、前壁及び後壁は同様に、装置の内部に形成されるチャンバに延在する横断貫通孔を有することによって、装置によって対向する椎体の融合を容易にし得る。
【００５３】
ここで図９ｅ〜９ｇを参照すると、任意の係止プレートは、脊椎すべり症矯正の後に装置を固定するために利用され得る。これらのプレートは好ましくは、上壁から下壁に延在する両面の配列された長手方向の凹みに挿入され、ケージ間係止をもたらす。いくつかの実施形態では、これらのプレートは、図９ｅに示すように、スナップ式の係止機構によって定位置に係止される。
【００５４】
ここで図９ａ〜９ｇを参照すると、患者の脊椎すべり症を矯正するための椎間融合装置であって、
ａ）前壁１１７と、後壁１１９と、前壁及び後壁を連結する近位壁１２１及び遠位壁１２３と、上部椎体と接触するための上面１２５と、下面１２７とを有する上部ケージ１１５と、
ｂ）前壁１３３と、後壁１３５と、前壁及び後壁を連結する近位壁１３７及び遠位壁１３９と、下部椎体と接触するための下面１４１と、上面１４３とを有する下部ケージ１３１と、を備え、
前壁は、第１の二重結合部１４５によって近位壁に、かつ第２の二重結合部（図示せず）によって遠位壁に連結され、
後壁は、第３の二重結合部１４９によって近位壁に、かつ第４の二重結合部（図示せず）によって遠位壁に連結され、
結合部は、上部プレートを近位壁の平面内で下部プレートに対して旋回させることを可能にする、装置が提供される（請求項３１）。
【００５５】
この第３の実施形態のいくつかの態様では、上部ケージの近位壁は、高さを有し、上部ケージの前壁は、高さを有し、上部ケージの近位壁の高さは、上部ケージの前壁の高さを超える。いくつかのその実施形態では、上部ケージの近位壁は、前壁の上に位置し、かつ骨ねじを受容するように適合された上部貫通孔１５５を有する上部１５３を有する。
【００５６】
この第３の実施形態の他の態様では、下部ケージの近位壁は、高さを有し、下部ケージの前壁は、高さを有し、下部ケージの近位壁の高さは、下部ケージの前壁の高さを超える。いくつかのその実施形態では、下部ケージの近位壁は、前壁の下に位置し、かつ骨ねじを受容するように適合された下部貫通孔１５９を有する下部１５７を有する。
【００５７】
いくつかの実施形態では、上部ケージは、上面から下面に及ぶ貫通孔１６１を有する。この貫通孔は、融合を促進するように適合される。
【００５８】
第４の実施形態では、配列手段は、ラックアンドピニオンを含む。上壁と下壁との間に位置し、かつ横方向に延在するピニオンは、前後方向に延在するラックを移動させるように回転させられ、それによって脊椎すべり症を軽減することができる。図１０ａ〜ｄは、本発明のラックアンドピニオンの実施形態の全体及び部分図、椎間板腔に挿入される一部を開示する。図１１ａ〜１１ｅは、本発明のラックアンドピニオンの実施形態の様々な図を開示する。
【００５９】
ここで図１０ａ〜１１ｅを参照すると、患者の脊椎すべり症を矯正するための椎間融合装置であって、
ａ）上部椎体と接触するように適合された上面１７３と、内表面１７５とを有する上壁１７１と、
ｂ）下部椎体と接触するように適合された下面１７９と、内表面１８１とを有する下壁１７７と、
ｃ）上壁と下壁との間に延在する近位壁１８３及び遠位壁１８５と、
ｄ）上壁と下壁との間に延在する前壁１８７及び後壁１８９と、
ｅ）上壁及び下壁の内表面間に位置するラックアンドピニオン機構と、を備え、
ピニオン１９１は、遠位壁から該近位壁に実質的に延在し、
ラック１９３は、前壁から後壁に実質的に延在し、
そのため、ピニオンの回転は、前後方向における上壁及び下壁の相対的動作をもたらす、装置が提供される（請求項４１）。
【００６０】
第４の実施形態のいくつかの態様では、装置の長さは、装置の高さの少なくとも３倍である。
【００６１】
いくつかの実施形態では、上壁及び下壁はそれぞれ、その中を通る少なくとも１つの孔１９５を有し、装置を介した融合を容易にする。他の実施形態では、前壁及び後壁はそれぞれ、その中を通る少なくとも１つの孔１９７を有し、装置を介した融合を容易にする。
【００６２】
いくつかの実施形態では、ラックは、上壁の内表面から延在する。他の実施形態では、ラックは、下壁の内表面から延在する。
【００６３】
いくつかの実施形態では、ピニオンは、回転工具を受容するための特徴２０１を有する近位端１９９を備える。
【００６４】
いくつかの実施形態では、前壁及び後壁のうちの少なくとも１つは、上壁及び下壁のうちの少なくとも１つと一体である。
【００６５】
いくつかの実施形態では、前壁及び後壁のうちの少なくとも１つは、取り外し可能である。
【００６６】
本発明の実施形態は任意に、本発明の装置及び椎体の両方に取り付ける固定プレートを有してよい。この固定プレートは、装置の位置を固定し、補助的安定化をもたらす。
【００６７】
概して、本発明の装置は、実質的に横方向に椎間板腔に挿入することに適している。いくつかの実施形態では、ケージは、前外側挿入角度によって挿入される。
【００６８】
ここで図４ａ及び４ｃを参照すると、装置の長さＬは、遠位壁から近位壁への距離と特徴付けられる。装置の幅Ｗは、前壁から後壁への距離と特徴付けられる。装置の高さＨは、下面から上面への距離と特徴付けられ（前壁を超えて延在する上部及び下部を除く）、椎間板腔の高さに概して対応する。概して、本発明の横方向装置の長さは典型的に、装置の幅の少なくとも２倍、多くの場合３倍である。概して、本発明の横方向装置の長さは典型的に、装置の高さの少なくとも２倍、多くの場合３倍である。典型的に、装置の幅は、装置の高さを超える。
【００６９】
いくつかの実施形態では、図１１ｂのように、ケージの前壁は、凸曲線２０３を有し、椎間板腔の前部の凸形状を模倣し得る。
【００７０】
本発明の横方向脊椎すべり症軽減融合装置は、単一の材料又は複数の材料から製造され得る。これらの材料としては、金属（Ｔｉ、ニチノール等のＴｉ合金、ステンレス鋼、及びコバルトクロムなど）、ポリマー材料（ＰＥＥＫ、ＰＥＡＫ、ポリプロピレン、ポリエチレンテレフタレート（ＰＥＴ）、超高分子量ポリエチレンを含む）、生物学的材料（同種移植片、ヒドロキシアパタイト、ＴＣＰ、及びＣａＰＯ４を含む）、並びに窒化ケイ素及びジルコニア含有セラミックスを含むセラミック材料が挙げられる。プレート、締結具、又は係止機構は、強化された耐久性のために金属又はポリマーから製造され得る。
【００７１】
加えて、この概念の修正版は、前方、前側面、又は後方手法から挿入される上部及び下部ケージを有する脊椎すべり症を矯正するように設計され得る。
【００７２】
本発明のケージは好ましくは、右側面又は左側面手法のいずれかから挿入される。
【００７３】
標準投与及び椎間板調製手順の後に、上部及び下部ケージが挿入され、ねじ又は骨締結具で対向した椎体に固定される。脊椎すべり症矯正は次に、開示した圧縮器又は回転工具で行われる。任意に、係止部材は次に、上部及び下部ケージに適用され、断片の配向を固定する。
【００７４】
また、本発明によれば、椎間装置を対向した椎体間に移植する方法であって、
ｉ）椎間装置を選択する工程であって、その椎間装置が、
ａ．前壁と、後壁と、前壁及び後壁を連結する２つの側壁とを有する上半分の構成要素と、
ｂ．前壁と、後壁と、前壁及び後壁を連結する２つの側壁とを有する下半分の構成要素と、を備える、工程と、
ｉｉ）装置を対向した椎体間に挿入することによって、前壁が一直線にならない工程と、
ｉｉｉ）前壁が実質的に一直線になるように、構成要素のうちの１つをもう一方の構成要素に対して（好ましくは旋回させることによって）移動させる工程と、
ｉｖ）装置を対向した椎体に固定する工程と、を含む、方法が提供される。
【００７５】
本発明のいくつかの実施形態では、融合装置は、脊柱前弯症又は脊柱後弯症のいずれかをもたらすように角度を成している。脊柱前弯症が所望される実施形態では、前壁の高さは、後壁の高さを超える。そのような脊柱前弯症の移植組織片の例を図４ｃに示す。脊柱後弯症が所望される実施形態では、前壁の高さは、後壁の高さ未満である。
【００７６】
本明細書で開示した装置が椎体の面に連結するフランジを有する第１の椎間装置であるように見えることが本発明者らによって考えられる。したがって、本発明によれば、融合装置を対向した椎体間に挿入する方法であって、
ａ）前壁と、後壁と、前壁及び後壁を連結する一対の側壁とを有する椎間装置を選択する工程であって、側壁のうちの少なくとも１つは、前壁及び後壁を超えて軸方向に延在するフランジを有し、フランジは、貫通孔を有する、工程と、
ｂ）装置を対向した椎体間に挿入する工程と、
ｃ）貫通孔を通じて固定装置を挿入し、対向した椎体のうちの１つの面に装置を固定する工程と、を含む、方法が提供される。
【００７７】
本発明のケージは対向した椎体の面に取り付けるための椎間板腔を超えて延在するフランジを有するとして開示されるが、本発明のケージがゼロプロファイルの貫通孔によって対向した椎体に取り付けられ得ることも想到される。これらのゼロプロファイルの貫通孔は、ａ）上半分の構成要素の近位側壁の上縁部で、ｂ）下半分の構成要素の近位側壁の下縁部での両方で提供される。
【００７８】
したがって、本発明によれば、患者の脊椎すべり症を矯正するための椎間融合装置であって、
ａ）前壁と、後壁と、前壁及び後壁を連結する近位壁及び遠位壁と、骨固定装置を受容するための近位壁の上縁部に存在する貫通孔とを有する上部ケージと、
ｂ）前壁と、後壁と、前壁及び後壁を連結する近位壁及び遠位壁と、下部椎体と接触するための下面と、上面と、骨固定装置を受容するための近位壁の下縁部に存在する貫通孔とを有する下部ケージと、を備え、
上部ケージの下面は、下部ケージの上面と摺動的に嵌合する、装置が提供される。
【００７９】
上記説明は、脊椎すべり症を矯正する移植可能な装置を製造及び使用する方法を開示するが、同様に脊椎すべり症を矯正する器具としてこれらの装置を使用することは本発明の範囲内である。したがって、本発明によれば、患者の脊椎すべり症を矯正するための方法であって、
ａ）上部ケージ及び下部ケージを備える器具を選択する工程であって、それぞれのケージは、ハンドルに取り付けられる、工程と、
ｂ）上部ケージを患者の上部椎体に、かつ下部ケージを患者の下部椎体に（好ましくはカスパーピン（caspar pin）で）取り付ける工程と、
ｃ）脊椎すべり症を矯正するために、下部ケージに対して上部ケージを（好ましくはカスパーピンを係合するディストラクタ（distractor）で）移動させる工程と、
ｄ）患者から器具を取り除く工程と、を含む、方法が提供される。
【００８０】
上記の説明は、脊椎すべり症を矯正することとの関連において装置を製造及び使用する方法を開示するが、同様に脊椎すべり症を矯正する類似の装置を使用することは本発明の範囲内である。
【００８１】
図１２は、傾斜したねじ孔３０１を有する本発明の横方向ケージを開示する。
【００８２】
図１３は、本発明のはめ込み器３０３を開示する。図１３は、近位ハンドル部３０５及び２つの椎体係合ビーム３０７を備える脊椎すべり症軽減工具の第２の種類の上面図である。それぞれの上部及び下部椎体のための骨係合特徴３０９がビームの遠位端上にある。ビームの近位端では、下部ビームがハンドル内に固定され、上部ビームは、その遠位端が下部ビームに対して後方及び前方に移動することができるように、旋回軸で固着される。逆に、下部ビームもまた、両方のビームがはさみ様式において見られるように移動することができるように、旋回する様式で固定され得る。この意図された動作は、脊椎すべり症を軽減するために上部椎体の後方横断平面動作に対応する。係合前にハンドルを少し回転させるか、又は工具を傾けることによって、サジタル平面構成要素は、軽減動作（その物体を後方に移動させるとき、１つの物体の高さがもう一方に対して増加することが有益であり得る）を導入される。
【００８３】
ビームの断面は、それらを横断面内の曲げに対して耐性にして、前後方向に十分に広い。ハンドル内の機構は、ビームを旋回することである。これは、上部ビームをそれぞれの圧搾ごとにクリック１回移動させるラチェット及び歯止め結合部、それらを互いに一致させるビームに沿って遠位に前進させる摺動カラー、上部ビームの縁部に沿って前進させるくさび／ローラー若しくは２つのビームを配列する棒及び角度を成したスロット機構、又はハンドルの全動作がビームの小さな角変化に対応するように、ギア付きのはさみ機構でなされ得る。互いに対してビームの制御された動作は、執刀医が概して手術のために所定の量の軽減を考えているときに有利である。この量は、放射線写真によって又は手術間的に決定され得る。例えば、合計６ｍｍの軽減が所望の場合、ハンドルは、６ｍｍの値が到達するまでの時間で１ｍｍ徐々に上げられ得る。
【００８４】
したがって、脊椎すべり症軽減工具であって、
ａ）近位ハンドル部と、
ｂ）第１及び第２の椎体係合ビームであって、長手方向軸と、近位端部と、遠位端部とを有し、それぞれのビームの遠位端部は、骨係合特徴を形成する、第１及び第２の椎体係合ビームと、を備え、
第１のビームの近位端部は、ハンドル部に固定的に取り付けられ、
第２のビームの近位端部は、ハンドル部に枢動可能に取り付けられ、
そのため、第２のビームは、第１のビームの長手方向軸に対して横方向に移動することができる、工具が提供される。
【００８５】
好ましくは、ハンドル部は、第２のビームを枢動可能に移動するように適合されたトリガ３１１を備える。
【００８６】
〔実施の態様〕
（１）  患者の脊椎すべり症を矯正するための椎間融合装置であって、
ａ）前壁と、後壁と、前記前壁及び後壁を連結する近位壁及び遠位壁と、上部椎体と接触するための上面と、下面とを有する上部ケージと、
ｂ）前壁と、後壁と、前記前壁及び後壁を連結する近位壁及び遠位壁と、下部椎体と接触するための下面と、上面とを有する下部ケージと、を備え、
前記上部ケージの前記下面が、前記下部ケージの上面と摺動的に嵌合する、装置。
（２）  前記上部プレートの前記下面及び前記下部ケージの前記上面が、さねはぎ特徴を含む、実施態様１に記載の装置。
（３）  前記さねはぎ特徴が、前記前壁の辺りから前記後壁の辺りに及ぶ、実施態様２に記載の装置。
（４）  前記前壁の合わせた高さが、前記後壁の前記合わせた高さを超える、実施態様３に記載の装置。
（５）  前記上部ケージの前記下面及び前記下部ケージの前記上面が、近位遠位方向に及ぶ隆起及び陥凹特徴を含む、実施態様１に記載の装置。
【００８７】
（６）  前記上部ケージの前記近位壁が、高さを有し、前記上部ケージの前記前壁が、高さを有し、前記上部ケージの前記近位壁の前記高さが、前記上部ケージの前記前壁の前記高さを超える、実施態様１に記載の装置。
（７）  前記上部ケージの前記近位壁が、前記前壁の上に位置し、かつ骨ねじを受容するように適合された上部貫通孔を有する上部を有する、実施態様６に記載の装置。
（８）  前記下部ケージの前記近位壁が、高さを有し、前記下部ケージの前記前壁が、高さを有し、前記下部ケージの前記近位壁の前記高さが、前記下部ケージの前記前壁の前記高さを超える、実施態様７に記載の装置。
（９）  前記下部ケージの前記近位壁が、前記前壁の下に位置し、かつ骨締結具を受容するように適合された下部貫通孔を有する下部を有する、実施態様８に記載の装置。
（１０）  前記上部ケージの前記近位壁が、前記上部ケージの前記前壁の下に位置し、かつ骨締結具を受容するように適合された下部貫通孔を有する下部を有する、実施態様１に記載の装置。
【００８８】
（１１）  前記下部ケージの前記近位壁が、前記下部ケージの前記前壁の上に位置し、かつ骨締結具を受容するように適合された上部貫通孔を有する上部を有する、実施態様１０に記載の装置。
（１２）  ｃ）第１及び第２の貫通孔を有する係止プレートと、
ｄ）第１及び第２の骨締結具と、を更に備え、
前記係止プレートが、前記係止プレートの前記第１の貫通孔を通じて前記上部ケージの前記下部貫通孔の中に前記第１の骨締結具を通すことによって、かつ前記係止プレートの前記第２の貫通孔を通じて前記下部ケージの前記上部貫通孔の中に前記第２の骨締結具を通すことによって、前記上部及び下部ケージの前記近位壁に固定される、実施態様１１に記載の装置。
（１３）  前記上部ケージが、下面と、前記上面から前記下面に及ぶ貫通孔とを更に備える、実施態様１に記載の装置。
（１４）  前記前壁が、それを貫通する貫通孔を更に備える、実施態様１に記載の装置。
（１５）  前記上部及び下部ケージのそれぞれの前記遠位端壁が、挿入を容易にするためのテーパを有する、実施態様１に記載の装置。
【００８９】
（１６）  患者の脊椎すべり症を矯正するための方法であって、
ａ）上部ケージ及び下部ケージを備える融合装置を選択する工程と、
ｂ）前記上部ケージを前記患者の上部椎体に、かつ前記下部ケージを前記患者の下部椎体に固定する工程と、
ｃ）前記脊椎すべり症を矯正するために、前記下部ケージに対して前記上部ケージを移動させる工程と、を含む、方法。
（１７）  ｄ）前記上部ケージを前記下部ケージに係止する工程を更に含む、実施態様１６に記載の方法。
（１８）  前記係止する工程が、係止プレートによって達成される、実施態様１７に記載の方法。
（１９）  前記移動させる工程が、圧縮を目的としたはめ込み器で達成される、実施態様１６に記載の方法。
（２０）  前記移動させる工程が、回転スプレッダで達成される、実施態様１６に記載の方法。
【００９０】
（２１）  患者の脊椎すべり症を矯正するための椎間融合装置であって、
ａ）前壁と、後壁と、前記前壁及び後壁を連結する近位壁及び遠位壁と、上部椎体と接触するための上面と、内部に第１の溝を有する下面とを有する上部ケージと、
ｂ）前壁と、後壁と、前記前壁及び後壁を連結する近位壁及び遠位壁と、下部椎体と接触するための下面と、内部に第２の溝を有する上面とを有する下部ケージと、
ｃ）係止プレートと、を備え、
前記第１及び第２の溝が前記近位壁から前記遠位壁の辺りに及ぶ第１の貫通孔を形成するように、前記上部ケージの前記下面が、前記下部ケージの前記上面と接触し、
前記係止プレートが、前記第１の貫通孔の中に配設される、装置。
（２２）  前記第１の溝が、前記上部ケージの前記前壁の前記下面上に存在し、前記第２の溝が、前記下部ケージの前記前壁の前記上面上に存在する、実施態様２１に記載の装置。
（２３）  前記第１の溝が、前記上部ケージの前記後壁の前記下面上に存在し、前記第２の溝が、前記下部ケージの前記後壁の前記上面上に存在する、実施態様２１に記載の装置。
（２４）  前記前壁と前記後壁との間の前記上部ケージの前記下面上に存在する第３の溝と、前記前壁と前記後壁との間の前記下部ケージの前記上面上に存在する第４の溝とを更に備え、前記第３及び第４の溝が、前記近位壁から前記遠位壁の辺りに及ぶ、内部にスプレッダを挿入するよう適合された第２の貫通孔を形成するように、前記上部ケージの前記下面が、前記下部プレートの前記上面と接触する、実施態様２１に記載の装置。
（２５）  患者の脊椎すべり症を矯正するための椎間融合装置であって、
ａ）前壁と、後壁と、前記前壁及び後壁を連結する近位壁及び遠位壁と、上部椎体と接触するための上面と、下面とを有する上部ケージと、
ｂ）前壁と、後壁と、前記前壁及び後壁を連結する近位壁及び遠位壁と、下部椎体と接触するための下面と、上面とを有する下部ケージと、を備え、
前記前壁が、第１の二重結合部によって前記近位壁に、かつ第２の二重結合部によって前記遠位壁に連結され、
前記後壁が、第３の二重結合部によって前記近位壁に、かつ第４の二重結合部によって前記遠位壁に連結され、
前記結合部が、前記上部プレートを前記近位壁の前記平面内で前記下部プレートに対して旋回させることを可能にする、装置。
【００９１】
（２６）  前記上部ケージの前記近位壁が、高さを有し、前記上部ケージの前記前壁が、高さを有し、前記上部ケージの前記近位壁の前記高さが、前記上部ケージの前記前壁の前記高さを超える、実施態様２５に記載の装置。
（２７）  前記上部ケージの前記近位壁が、前記前壁の上に位置し、かつ骨ねじを受容するように適合された上部貫通孔を有する上部を有する、実施態様２６に記載の装置。
（２８）  前記下部ケージの前記近位壁が、高さを有し、前記下部ケージの前記前壁が、高さを有し、前記下部ケージの前記近位壁の前記高さが、前記下部ケージの前記前壁の前記高さを超える、実施態様２７に記載の装置。
（２９）  前記下部ケージの前記近位壁が、前記前壁の下に位置し、かつ骨ねじを受容するように適合された下部貫通孔を有する下部を有する、実施態様２８に記載の装置。
（３０）  前記上部ケージが、前記上面から前記下面に及ぶ貫通孔を有する、実施態様２５に記載の装置。
【００９２】
（３１）  融合装置を対向した椎体間に挿入する方法であって、
ａ）前壁と、後壁と、前記前壁及び後壁を連結する一対の側壁とを有する椎間装置を選択する工程であって、前記側壁のうちの少なくとも１つが、前記前壁を超えて軸方向に延在するフランジを有し、前記フランジが、貫通孔を有する、工程と、
ｂ）前記装置を前記対向した椎体間に挿入する工程と、
ｃ）前記貫通孔を通じて固定装置を挿入し、前記対向した椎体のうちの１つの面に前記装置を固定する工程と、を含む、方法。
（３２）  前記装置が、融合装置である、実施態様３１に記載の方法。
（３３）  前記装置が、上半分の構成要素及び下半分の構成要素を有する、実施態様３１に記載の方法。
（３４）  前記装置が、実質的に横方向手法によって挿入される、実施態様３１に記載の方法。
（３５）  患者の脊椎すべり症を矯正するための椎間融合装置であって、
ａ）上部椎体と接触するように適合された上面と、内表面とを有する上壁と、
ｂ）下部椎体と接触するように適合された下面と、内表面とを有する下壁と、
ｃ）前記上壁と前記下壁との間に延在する近位壁及び遠位壁と、
ｄ）前記上壁と前記下壁との間に延在する前壁及び後壁と、
ｅ）前記上壁及び下壁の前記内表面間に位置するラックアンドピニオン機構と、を備え、
前記ピニオンが、前記遠位壁から前記近位壁に実質的に延在し、
前記ラックが、前記前壁から前記後壁に実質的に延在し、
そのため、前記ピニオンの回転が、前後方向における前記上壁及び下壁の相対的動作をもたらす、装置。
【００９３】
（３６）  前記装置の前記長さが、前記装置の前記高さの少なくとも３倍である、実施態様３５に記載の装置。
（３７）  前記上壁及び下壁がそれぞれ、その中を通る少なくとも１つの孔を有し、前記装置を介した融合を容易にする、実施態様３５に記載の装置。
（３８）  前記前壁及び後壁がそれぞれ、その中を通る少なくとも１つの孔を有し、前記装置を介した融合を容易にする、実施態様３５に記載の装置。
（３９）  前記ラックが、前記上壁の前記内表面から延在する、実施態様３５に記載の装置。
（４０）  前記ラックが、前記下壁の前記内表面から延在する、実施態様３５に記載の装置。
【００９４】
（４１）  前記ピニオンが、工具を受容するための特徴を有する近位端を備える、実施態様３５に記載の装置。
（４２）  前記前壁及び後壁のうちの少なくとも１つが、前記上壁及び下壁のうちの少なくとも１つと一体である、実施態様３５に記載の装置。
（４３）  前記前壁及び後壁のうちの少なくとも１つが、取り外し可能である、実施態様３５に記載の装置。
（４４）  患者の脊椎すべり症を矯正するための方法であって、
ａ）上部ケージ及び下部ケージを備える器具を選択する工程であって、それぞれのケージが、ハンドルに取り付けられる、工程と、
ｂ）前記上部ケージを前記患者の上部椎体に、かつ前記下部ケージを前記患者の下部椎体に取り付ける工程と、
ｃ）前記脊椎すべり症を矯正するために、前記下部ケージに対して前記上部ケージを移動させる工程と、
ｄ）前記患者から前記器具を取り除く工程と、を含む、方法。
（４５）  椎間装置を対向した椎体間に移植する方法であって、
ｉ）椎間装置を選択する工程であって、前記椎間装置が、
ａ．前壁と、後壁と、前記前壁及び後壁を連結する２つの側壁とを有する上半分の構成要素と、
ｂ．前壁と、後壁と、前記前壁及び後壁を連結する２つの側壁とを有する下半分の構成要素と、を備える、工程と、
ｉｉ）前記装置を対向した椎体間に挿入することによって、前記前壁が一直線にならない工程と、
ｉｉｉ）前記前壁が実質的に一直線になるように、前記構成要素のうちの１つをもう一方の構成要素に対して移動させる工程と、
ｉｖ）前記装置を前記対向した椎体に固定する工程と、を含む、方法。
【００９５】
（４６）  前記移動させる工程が、前記構成要素のうちの１つをもう一方の構成要素に対して旋回させることによって達成される、実施態様４５に記載の方法。
（４７）  患者の脊椎すべり症を矯正するための椎間融合装置であって、
ａ）前壁と、後壁と、前記前壁及び後壁を連結する近位壁及び遠位壁と、骨固定装置を受容するための前記近位壁の前記上縁部に存在する貫通孔とを有する上部ケージと、
ｂ）前壁と、後壁と、前記前壁及び後壁を連結する近位壁及び遠位壁と、下部椎体と接触するための下面と、上面と、骨固定装置を受容するための前記近位壁の前記下縁部に存在する貫通孔とを有する、下部ケージと、を備え、
前記上部ケージの前記下面が、前記下部ケージの上面と摺動的に嵌合する、装置。
（４８）  脊椎すべり症軽減工具であって、
ａ）近位ハンドル部と、
ｂ）第１及び第２の椎体係合ビームであって、長手方向軸と、近位端部と、遠位端部とを有し、それぞれのビームの前記遠位端部が、骨係合特徴を形成する、第１及び第２の椎体係合ビームと、を備え、
前記第１のビームの前記近位端部が、前記ハンドル部に固定的に取り付けられ、
前記第２のビームの前記近位端部が、前記ハンドル部に枢動可能に取り付けられ、
そのため、前記第２のビームが、前記第１のビームの前記長手方向軸に対して横方向に移動することができる、工具。
（４９）  前記ハンドル部が、前記第２のビームを枢動可能に移動させるように適合されたトリガを備える、実施態様４８に記載の工具。
【図１】
2014502867.tif 000003
【図２Ａ】
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【図２Ｂ】
2014502867.tif 000005
【図３】
2014502867.tif 000006
【図４Ａ】
2014502867.tif 000007
【図４Ｂ】
2014502867.tif 000008
【図４Ｃ】
2014502867.tif 000009
【図４Ｄ】
2014502867.tif 000010
【図４Ｅ】
2014502867.tif 000011
【図４Ｆ】
2014502867.tif 000012
【図５Ａ】
2014502867.tif 000013
【図５Ｂ】
2014502867.tif 000014
【図５Ｃ】
2014502867.tif 000015
【図５Ｄ】
2014502867.tif 000016
【図６Ａ】
2014502867.tif 000017
【図６Ｂ】
2014502867.tif 000018
【図７Ａ】
2014502867.tif 000019
【図７Ｂ】
2014502867.tif 000020
【図８Ａ】
2014502867.tif 000021
【図８Ｂ】
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【図８Ｃ】
2014502867.tif 000023
【図８Ｄ】
2014502867.tif 000024
【図９Ａ】
2014502867.tif 000025
【図９Ｂ】
2014502867.tif 000026
【図９Ｃ】
2014502867.tif 000027
【図９Ｄ】
2014502867.tif 000028
【図９Ｅ】
2014502867.tif 000029
【図９Ｆ】
2014502867.tif 000030
【図９Ｇ】
2014502867.tif 000031
【図１０Ａ】
2014502867.tif 000032
【図１０Ｂ】
2014502867.tif 000033
【図１０Ｃ】
2014502867.tif 000034
【図１０Ｄ】
2014502867.tif 000035
【図１１Ａ】
2014502867.tif 000036
【図１１Ｂ】
2014502867.tif 000037
【図１１Ｃ】
2014502867.tif 000038
【図１１Ｄ】
2014502867.tif 000039
【図１１Ｅ】
2014502867.tif 000040
【図１２】
2014502867.tif 000041
【図１３】
2014502867.tif 000042
【国際調査報告】
2014502867.tif 000043