(57)【要約】本発明は、ガンを処置するための方法であって、二本鎖切断を模倣する核酸分子よる処置と温熱療法との組み合わせを含む方法に関する。【特許請求の範囲】
【請求項１】
温熱処置と組み合わせてガンを処置するのに使用するための核酸分子であって、少なくとも１つの自由末端と、ヒトゲノムの遺伝子と６０％未満の配列同一性を有する２４〜２００ｂｐのＤＮＡ二本鎖部分とを有する、核酸分子。
【請求項２】
下記式：
【化１３】
2014516977.tif 000017
（式中、Ｎは、デオキシヌクレオチドであり、ｎは、１５〜１９５の整数であり、下線部のＮは、改変ホスホジエステル骨格を有するか、又は有しないヌクレオチドを指し、Ｌ’は、リンカーであり、Ｃは、脂溶性分子又は細胞レセプターをターゲティングしてレセプター介在性エンドサイトーシスを可能にするリガンドから選択されるエンドサイトーシスを促進する分子であり、Ｌは、リンカーであり、ｍ及びｐは独立して、０又は１の整数である）の１つを有する、温熱処置と組み合わせてガンを処置するのに使用するための請求項１に記載の核酸分子。
【請求項３】
下記式：
【化１４】
2014516977.tif 000018
2014516977.tif 000019
（式中、下線部のヌクレオチドは、ホスホロチオエート又はメチルホスホネート骨格を有するヌクレオチドを指し、連結されたＬ’は、ヘキサエチレングリコール、テトラデオキシチミジレート（Ｔ４）及び２，１９−ビス（ホスホル）−８−ヒドラザ−１−ヒドロキシ−４−オキサ−９−オキソ−ノナデカンからなる群より選択され；ｍは、１であり、Ｌは、カルボキサミドオリゴエチレングリコールであり、Ｃは、単鎖又は二本鎖脂肪酸、例えばオクタデシル及びジオレオイル、コレステロール、トコフェロール、葉酸、糖、例えばガラクトース及びマンノース及びそれらのオリゴ糖、ペプチド、例えばＲＧＤ及びボンベシン並びにタンパク質、例えばインテグリンからなる群より選択され、好ましくは、コレステロールである）の１つを有する、温熱処置と組み合わせてガンを処置するのに使用するための請求項１又は２に記載の核酸分子。
【請求項４】
エンドサイトーシスを促進する分子がコレステロールである、温熱処置と組み合わせてガンを処置するのに使用するための請求項１〜３のいずれか一項に記載の核酸分子。
【請求項５】
【化１５】
2014516977.tif 000020
からなる群より選択される、温熱処置と組み合わせてガンを処置するのに使用するための請求項１〜４のいずれか一項に記載の核酸分子。
【請求項６】
【化１６】
2014516977.tif 000021
である、請求項１〜５のいずれか一項に記載の核酸分子。
【請求項７】
温熱処置が、少なくとも４１℃、好ましくは少なくとも４２℃の温度を含む、温熱処置と組み合わせてガンを処置するのに使用するための請求項１〜６のいずれか一項に記載の核酸分子。
【請求項８】
温熱処置が、マイクロ波（ＲＦＡ）、超音波、赤外線、ナノ粒子若しくはナノチューブ、誘導加熱、磁気温熱療法、予熱された液体、例えば血液の潅流若しくは注入、腹腔内の液流の加熱（intraperitoneal heated flow）又は直接加熱によって実施される、温熱処置と組み合わせてガンを処置するのに使用するための請求項１〜７のいずれか一項に記載の核酸分子。
【請求項９】
ガンが、好ましくは、肉腫、メラノーマ、並びに頭頚部、腎臓、卵巣、膵臓、前立腺、甲状腺、肺、食道、乳房、膀胱、結腸直腸、肝臓、頸部のガン、並びに子宮内膜ガン及び腹膜ガン、より好ましくは肝臓ガン及び腹膜ガンから選択される固形ガンである、温熱処置と組み合わせてガンを処置するのに使用するための請求項１〜８のいずれか一項に記載の核酸分子。
【請求項１０】
ｐが１であり、エンドソーム溶解剤、好ましくはキノリンエンドソーム溶解剤、より好ましくはクロロキン又はヒドロキシクロロキンと組み合わせて使用される、温熱処置と組み合わせてガンを処置するのに使用するための請求項１〜９のいずれか一項に記載の核酸分子。
【請求項１１】
放射線療法及び／又は抗腫瘍化学療法と組み合わせて使用される、温熱処置と組み合わせてガンを処置するのに使用するための請求項１〜１０のいずれか一項に記載の核酸分子。
【請求項１２】
抗腫瘍化学療法が、直接的又は間接的なＤＮＡ損傷抗腫瘍剤による処置である、温熱処置と組み合わせてガンを処置するのに使用するための請求項１１に記載の核酸分子。
【請求項１３】
ＤＮＡ損傷抗腫瘍剤が、トポイソメラーゼＩ又はＩＩの阻害剤、ＤＮＡ架橋剤、ＤＮＡアルキル化剤、代謝拮抗剤及び有糸分裂紡錘体の阻害剤からなる群より選択される、温熱処置と組み合わせてガンを処置するのに使用するための請求項１２に記載の核酸分子。
【請求項１４】
放射線療法及び／又は抗腫瘍化学療法と組み合わせて使用されない、温熱処置と組み合わせてガンを処置するのに使用するための請求項１〜１０のいずれか一項に記載の核酸分子。
【請求項１５】
放射線療法及び／又はＤＮＡ損傷抗腫瘍剤による抗腫瘍化学療法と組み合わせて使用されない、温熱処置と組み合わせてガンを処置するのに使用するための請求項１〜１０のいずれか一項に記載の核酸分子。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
発明の分野
本発明は、腫瘍学の分野に関する。
【０００２】
発明の背景
温熱療法は臨床応用された最古の手段の１つであり、様々な抗ガン療法の有効性を高める。温熱療法は、体組織を高温に曝露してガン細胞を損傷及び殺傷するか、又は放射線及びある種の抗癌薬（シクロホスファミド、ドキソルビシン、シスプラチン、エトポシド、イホスファミド、ゲムシタビン、インターフェロンα、ビンクリスチン、カルボプラチン、オキサリプラチン．．．）の効果に対してガン細胞をより感受性にする類の処置である。一般に、それは単独では使用されない。肉腫、メラノーマ、頭頚部、脳、肺、食道、乳房、膀胱、直腸、肝臓、頸部及び腹膜中皮を含む多くの種類のガンの処置に研究の焦点が合わせられている。しかしながら、温熱療法の正確な作用機序は、依然としてわかりにくい。
【０００３】
国際公開第2010/082821号及びKrawczyk et al (2011, Proc Natl Acad Sci)には、軽度の温熱療法が相同組換え（ＨＲ）を阻害し、ＢＲＣＡ２の分解を誘導することが開示されている。相同組換えは、二本鎖切断（ＤＳＢ）の修復経路の１つである。ＢＲＣＡ２は二本鎖切断（ＤＳＢ）の組換え修復に関与していること、及びＰＡＲＰ阻害剤はＢＲＣＡ２欠損乳ガン細胞を殺傷するのに有効であることが公知である。従って、これらの著者らは、温熱療法によってＢＲＣＡ２（そして相同組換え）を阻害するのと同時に、ＤＳＢを誘導する薬剤を使用してガンを処置し得ると仮定した。これらの著者らはまた、ＰＡＲＰ阻害剤をこの組み合わせと一緒にさらに使用することを提案した。ＰＡＲＰは、一本鎖ＤＮＡ切断（ＳＳＢ）の検出及びＳＳＢ修復に関与する酵素機構へのシグナル伝達に関与している。相同組換え欠損細胞（Ｒａｄ５４−／−）では、温熱療法による放射線療法感受性の増加が観察されなかったことから、これらの著者らは、この効果が相同組換えに特異的なものであるとの最終意見を述べた。
【０００４】
たとえ温熱療法によるガンの処置が進歩しているとしても、温熱療法を使用するガンの処置方法の改善に対する強い必要性が依然としてある。
【０００５】
発明の概要
驚くべきことに、本発明者らは、Krawczykらによって示されたこと、及びＤＮＡ依存性タンパク質キナーゼ（ＤＮＡ−ＰＫ）について知られていることとは反対に、温熱療法の効果はＤＢＳ修復の相同組換え経路に特異的なものではないことを発見した。より具体的には、Ｄｂａｉｔ分子と称される二本鎖切断を模倣する核酸分子は、温熱療法と組み合わせてガンを処置するのに有用であり得る。Ｄｂａｉｔ分子は、さらなるＤＮＡ損傷を細胞に引き起こさずに、ＤＮＡ二本鎖切断（ＤＳＢ）修復の非相同末端結合経路に関与するＤＮＡ依存性タンパク質キナーゼ（ＤＮＡ−ＰＫ）の過剰活性化によって作用する（国際公開第2005/040378号；国際公開第2008/034866号；Quanz et al, 2009, Clinical Cancer Research 15:1308 ; Quanz et al, 2009, PLoS ONE 4:e6298; Dutreix et al, 2010, Mut. Res. 704:182）。驚くべきことに、ＤＮＡ−ＰＫ阻害剤ＮＵ７０２６によるＤＮＡ修復の阻害は温熱療法に対して感受性ではなく、Ｄｂａｉｔの増感を防ぐ。従って、Ｄｂａｉｔの増感はＤＮＡ−ＰＫキナーゼの活性化を必要とし、ＤＳＢ  ＤＮＡ修復阻害とは独立して作用する。驚くべきことに、本発明者らはまた、たとえＤＳＢを誘導する薬剤がない場合でも、Ｄｂａｉｔ分子と温熱療法との組み合わせの抗腫瘍効果を見ることができることを示した。加えて、観察されたこの組み合わせの効果は相乗的かつＤｂａｉｔ用量依存的な効果であるように思われる。
【０００６】
従って、本発明は、温熱処置と組み合わせてガンを処置するのに使用するための核酸分子であって、少なくとも１つの自由末端と、ヒトゲノムの遺伝子と６０％未満の配列同一性を有する２４〜２００ｂｐのＤＮＡ二本鎖部分とを有する核酸分子に関する。
【０００７】
より好ましくは、核酸分子は、下記式：
【化１】
2014516977.tif 000002
（式中、Ｎは、デオキシヌクレオチドであり、ｎは、１５〜１９５の整数であり、下線部のＮは、改変ホスホジエステル骨格を有するか、又は有しないヌクレオチドを指し、Ｌ’は、リンカーであり、Ｃは、好ましくは、脂溶性分子及び細胞レセプターをターゲティングしてレセプター介在性エンドサイトーシスを可能にするリガンドから選択されるエンドサイトーシスを促進する分子であり、Ｌは、リンカーであり、ｍ及びｐは独立して、０又は１の整数である）の１つを有する。
【０００８】
より具体的には、核酸分子は、下記式：
【化２】
2014516977.tif 000003
2014516977.tif 000004
（式中、下線部のヌクレオチドは、ホスホロチオエート又はメチルホスホネート骨格を有するヌクレオチドを指し、連結されたＬ’は、ヘキサエチレングリコール、テトラデオキシチミジレート（Ｔ４）及び２，１９−ビス（ホスホル）−８−ヒドラザ−１−ヒドロキシ−４−オキサ−９−オキソ−ノナデカンからなる群より選択され；ｍは、１であり、Ｌは、カルボキサミドオリゴエチレングリコールであり、Ｃは、単鎖又は二本鎖脂肪酸、例えばオクタデシル及びジオレオイル、コレステロール、トコフェロール、葉酸、糖、例えばガラクトース及びマンノース及びそれらのオリゴ糖、ペプチド、例えばＲＧＤ及びボンベシン並びにタンパク質、例えばインテグリンからなる群より選択され、好ましくは、コレステロールである）の１つを有する。
【０００９】
好ましい実施態様では、核酸分子は、
【化３】
2014516977.tif 000005
からなる群より選択される。
【００１０】
非常に具体的な実施態様では、核酸分子は、
【化４】
2014516977.tif 000006
である。
【００１１】
より好ましくは、エンドサイトーシスを促進する分子は、コレステロールである。
【００１２】
好ましくは、温熱処置は、少なくとも４１℃、好ましくは少なくとも４２℃の温度を含む。場合により、温熱処置は、マイクロ波（ＲＦＡ）、超音波、赤外線、ナノ粒子若しくはナノチューブ、誘導加熱、磁気温熱療法、予熱された液体、例えば血液の潅流若しくは注入、腹腔内の液流の加熱（intraperitoneal heated flow）、薬物誘導性温熱療法又は直接加熱によって実施される。
【００１３】
好ましくは、ガンは、好ましくは、肉腫、メラノーマ、並びに頭頚部、腎臓、卵巣、膵臓、前立腺、甲状腺、肺、食道、乳房、膀胱、結腸直腸、肝臓、頸部のガン、並びに子宮内膜ガン及び腹膜ガン、より好ましくは肝臓ガン及び腹膜ガンから選択される固形ガンである。
【００１４】
特定の実施態様では、ｐは１であり（すなわち、コンジュゲートＤｂａｉｔ分子）、核酸分子は、エンドソーム溶解剤、好ましくはキノリンエンドソーム溶解剤、より好ましくはクロロキン又はヒドロキシクロロキンと組み合わせて使用される。さらにより好ましくは、核酸分子は、クロロキンと組み合わせて使用される。
【００１５】
場合により、核酸分子は、放射線療法、放射性同位体療法及び／又は抗腫瘍化学療法と組み合わせて使用され得る。好ましくは、抗腫瘍化学療法は、直接的又は間接的なＤＮＡ損傷抗腫瘍剤による処置である。より好ましくは、ＤＮＡ損傷抗腫瘍剤は、トポイソメラーゼＩ又はＩＩの阻害剤、ＤＮＡ架橋剤、ＤＮＡアルキル化剤、代謝拮抗剤及び有糸分裂紡錘体の阻害剤からなる群より選択される。
【００１６】
あるいは、核酸分子は、放射線療法、放射性同位体療法及び／又は抗腫瘍化学療法と組み合わせて使用されない。好ましくは、核酸分子は、放射線療法、放射性同位体療法及び／又はＤＮＡ損傷抗腫瘍剤による抗腫瘍化学療法と組み合わせて使用されない。
【図面の簡単な説明】
【００１７】
【図１】Ｄｂａｉｔ３２Ｈｃは、温熱療法と結び付けた場合に相乗的な毒性を誘導する。ＭＲＣ５トランスフォーメーション線維芽細胞及びＨＴ２９結腸ガン細胞は未処置か、又はＤＮＡ−ＰＫ阻害剤ＮＵ７０２６（５０μM）の存在下若しくは非存在下でＤｂａｉｔ８Ｈ（１．２５mg/L）若しくはＤｂａｉｔ３２Ｈｃ（１．２５mg/L）でトランスフェクションした。５時間後、細胞を４３℃の温熱療法に１時間供した。細胞の死亡率は、４８時間後にトリパンブルーアッセイによって測定した。独立した５回の実験からの細胞死の平均パーセンテージ±標準偏差を表す。＊＊、ｐ＜０．０１；＊＊＊、ｐ＜０．００１（Studentのｔ検定）。
【図２Ａ】ＤＴ０１は、高周波焼灼抗腫瘍効果を増強する。ＮＭＲ１ヌードマウス群には、１０７個の腫瘍ＨＴ２９細胞を右側腹部に皮下（ｓ．ｃ．）移植した。マウスは、ＲＦＡ（腫瘍周辺部に４２℃で２分間）（ｎ＝１３）、ＤＴ０１（６mgの局所注射を４回）（ｎ＝１４）、又はＲＦＡ及び４回のＤＴ０１注射の両方（ｎ＝１１）で処置した。腫瘍を持つ未処置マウス（ｎ＝ｌ１）は、コントロールとしての役割を果たした。パネルＡは、処置前（０日目）、そして４日後及び１２日後（それぞれ４日目及び１２日目）の腫瘍の様子の代表的な画像を示す。バー：１cm。パネルＢは、ＲＦＡ＋ＤＴ０１の併用処置で処置したマウスのより大きな腫瘍成長抑制を示す。マウスは、腫瘍が２０００mm3に達した際に屠殺するまで経過観察した。すべての実験において、腫瘍は、デジタルキャリパーで１週間に３回測定した。腫瘍容積は、下記式：長さ×幅×幅／２を使用して、立方ミリメートル単位で計算した。パネルＣは、ＲＦＡ＋ＤＴ０１の併用処置で処置したマウスの生存上昇を示す。ログランク検定：未処置対ＲＦＡ（ｐ＜０．００１、ＲＲ０．３０）；ＤＴ０１＋ＲＦＡ対ＲＦＡ（ｐ＜０．０５  ＲＲ０．４１）。
【図２Ｂ】ＤＴ０１は、高周波焼灼抗腫瘍効果を増強する。ＮＭＲ１ヌードマウス群には、１０７個の腫瘍ＨＴ２９細胞を右側腹部に皮下（ｓ．ｃ．）移植した。マウスは、ＲＦＡ（腫瘍周辺部に４２℃で２分間）（ｎ＝１３）、ＤＴ０１（６mgの局所注射を４回）（ｎ＝１４）、又はＲＦＡ及び４回のＤＴ０１注射の両方（ｎ＝１１）で処置した。腫瘍を持つ未処置マウス（ｎ＝ｌ１）は、コントロールとしての役割を果たした。パネルＡは、処置前（０日目）、そして４日後及び１２日後（それぞれ４日目及び１２日目）の腫瘍の様子の代表的な画像を示す。バー：１cm。パネルＢは、ＲＦＡ＋ＤＴ０１の併用処置で処置したマウスのより大きな腫瘍成長抑制を示す。マウスは、腫瘍が２０００mm3に達した際に屠殺するまで経過観察した。すべての実験において、腫瘍は、デジタルキャリパーで１週間に３回測定した。腫瘍容積は、下記式：長さ×幅×幅／２を使用して、立方ミリメートル単位で計算した。パネルＣは、ＲＦＡ＋ＤＴ０１の併用処置で処置したマウスの生存上昇を示す。ログランク検定：未処置対ＲＦＡ（ｐ＜０．００１、ＲＲ０．３０）；ＤＴ０１＋ＲＦＡ対ＲＦＡ（ｐ＜０．０５  ＲＲ０．４１）。
【図２Ｃ】ＤＴ０１は、高周波焼灼抗腫瘍効果を増強する。ＮＭＲ１ヌードマウス群には、１０７個の腫瘍ＨＴ２９細胞を右側腹部に皮下（ｓ．ｃ．）移植した。マウスは、ＲＦＡ（腫瘍周辺部に４２℃で２分間）（ｎ＝１３）、ＤＴ０１（６mgの局所注射を４回）（ｎ＝１４）、又はＲＦＡ及び４回のＤＴ０１注射の両方（ｎ＝１１）で処置した。腫瘍を持つ未処置マウス（ｎ＝ｌ１）は、コントロールとしての役割を果たした。パネルＡは、処置前（０日目）、そして４日後及び１２日後（それぞれ４日目及び１２日目）の腫瘍の様子の代表的な画像を示す。バー：１cm。パネルＢは、ＲＦＡ＋ＤＴ０１の併用処置で処置したマウスのより大きな腫瘍成長抑制を示す。マウスは、腫瘍が２０００mm3に達した際に屠殺するまで経過観察した。すべての実験において、腫瘍は、デジタルキャリパーで１週間に３回測定した。腫瘍容積は、下記式：長さ×幅×幅／２を使用して、立方ミリメートル単位で計算した。パネルＣは、ＲＦＡ＋ＤＴ０１の併用処置で処置したマウスの生存上昇を示す。ログランク検定：未処置対ＲＦＡ（ｐ＜０．００１、ＲＲ０．３０）；ＤＴ０１＋ＲＦＡ対ＲＦＡ（ｐ＜０．０５  ＲＲ０．４１）。
【図３Ａ】処置効果の組織学的分析。ＮＭＲ１ヌードマウス群（１群あたりマウス７〜８匹）には、１０７個の腫瘍ＨＴ２９細胞を右側腹部に皮下（ｓ．ｃ．）移植した。マウスは、ＲＦＡ（腫瘍周辺部に４２℃で２分間）、ＤＴ０１（６mgの局所注射を２回）、又はＲＦＡ及びＤｂａｉｔの両方で処置した。腫瘍を持つ未処置マウスは、コントロールとしての役割を果たした。ＲＦＡ処置７２時間後にマウスを安楽死させ、組織学的分析のために腫瘍を切除した。パネルＡは、４つの実験群における増殖細胞、変性細胞及び壊死細胞の細胞分布を示す。パネルＢは、４つの実験群における有糸分裂の定量（５つの領域（倍率ｘ４０）における腫瘍１個あたりの平均値）を示す。エラーバーは、ＳＥＭ（平均の標準誤差）を示す。ＤＴ０１と組み合わせたＲＦＡで処置した検体は、ＲＦＡ単独又はＤＴ０１単独と比較して有意に大きな壊死領域及び変性細胞領域、小さな増殖細胞領域、並びに少ない有糸分裂回数を示した。Studentのｔ検定：＊、ｐ＜０．０５；＊＊＊、ｐ＜０．００１。
【図３Ｂ】処置効果の組織学的分析。ＮＭＲ１ヌードマウス群（１群あたりマウス７〜８匹）には、１０７個の腫瘍ＨＴ２９細胞を右側腹部に皮下（ｓ．ｃ．）移植した。マウスは、ＲＦＡ（腫瘍周辺部に４２℃で２分間）、ＤＴ０１（６mgの局所注射を２回）、又はＲＦＡ及びＤｂａｉｔの両方で処置した。腫瘍を持つ未処置マウスは、コントロールとしての役割を果たした。ＲＦＡ処置７２時間後にマウスを安楽死させ、組織学的分析のために腫瘍を切除した。パネルＡは、４つの実験群における増殖細胞、変性細胞及び壊死細胞の細胞分布を示す。パネルＢは、４つの実験群における有糸分裂の定量（５つの領域（倍率ｘ４０）における腫瘍１個あたりの平均値）を示す。エラーバーは、ＳＥＭ（平均の標準誤差）を示す。ＤＴ０１と組み合わせたＲＦＡで処置した検体は、ＲＦＡ単独又はＤＴ０１単独と比較して有意に大きな壊死領域及び変性細胞領域、小さな増殖細胞領域、並びに少ない有糸分裂回数を示した。Studentのｔ検定：＊、ｐ＜０．０５；＊＊＊、ｐ＜０．００１。
【００１８】
表１．生存研究及び病理学的研究のデータ。
生存研究及び病理学的研究は、材料及び方法のセクションに記載したように実施した。完全反応は、ＲＦＡ処置１０日後に腫瘍が完全に退縮することとした。部分反応は、腫瘍の最長径が少なくとも３０％減少することとした。病理学的研究については、結果を平均±ＳＤとして表す。
【００１９】
発明の詳細な説明
驚くべきことに、本発明者らは、温熱療法と組み合わせてガンを処置するのにＤｂａｉｔ分子を使用することは非常に有益であることを発見した。実際、これらの結果は、ＤＢＳ修復の相同組換え経路について示唆されている温熱療法の特異性の点、又は温熱療法との関連でＤＮＡ−ＰＫについて知られていることの点では予想外のものである。
【００２０】
実際、文献では、放射線増感におけるＤＮＡ−ＰＫの役割が調査された（Zeng ZC et al. World J Gastroenterol 2002; 8:797-803; Woudstra EC et al. Radiat Res. 1999, 152:214-218; Dynlacht JR et al. J Cell Physiol. 2003, 196:557-64.）。この著者らは、ＤＮＡ−ＰＫｃｓが、温熱療法による細胞放射線感受性の増強において重要な役割を果たしておらず、温熱療法による放射線増感は、細胞におけるＫｕ８０又はＤＮＡ−ＰＫｃｓの状態に関係なく得ることができると結論付けた。従って、この著者らは、Ｋｕ８０又はＤＮＡ−ＰＫｃｓそしてそれ故に非相同ＤＳＢ末端結合が、温熱療法による細胞放射線感受性の増強において重要な役割を果たしていないと結論付けた。
【００２１】
驚くべきことに、本発明者らはまた、たとえＤＳＢを誘導する薬剤がない場合でも、Ｄｂａｉｔ分子と温熱療法との組み合わせの抗腫瘍効果を見ることができることを示した。より具体的には、本発明者らは、ｉｎ  ｖｉｔｒｏ及びｉｎ  ｖｉｖｏの両方において、Ｄｂａｉｔ分子と温熱療法との組み合わせがガンを処置するのに非常に有益であることを実証した。実際、Ｄｂａｉｔ分子を温熱療法と組み合わせることによって、ガン細胞死に対して相乗効果が観察された。非相同末端結合修復を阻害する（Veuger et al, 2004, Oncogene, 23, 7322-7329）ＤＮＡ−ＰＫキナーゼ活性の古典的な阻害剤、例えばＮＵ７０２６は、温熱増感を誘導しない（図１）。温熱増感に関与するＤｂａｉｔ活性はＮＵ７０２６によって無効化されるので、ＤＮＡ−ＰＫキナーゼ活性に厳密に依存する。温熱療法及びＤｂａｉｔの併用処置により、マウスの生存率に劇的な効果が観察された。実際、温熱療法又はＤｂａｉｔ分子単独の処置では処置５０日後における生存が３０％未満であるのに対して、この組み合わせによって処置したプールは８０％の生存を経験した（図２Ｃ）。併用処置では、腫瘍サイズの安定又は減少さえも観察された。処置３日後に切除した腫瘍の組織学分析によって、本発明者らは、この組み合わせによって処置した腫瘍が、温熱療法又はＤｂａｉｔ分子単独で処置した腫瘍よりも最高の崩壊度（変性及び壊死の度合い）を示したことを観察した（図３）。
【００２２】
これらの観察結果に基づいて、本発明は以下に関する。
−  温熱療法と組み合わせてガンを処置するのに使用するための医薬組成物であって、以下に記載されるＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子と、場合により、抗腫瘍剤、好ましくはＤＮＡ損傷剤と、薬学的に許容しうる担体とを含む、医薬組成物；
−  温熱療法と組み合わせてガンを処置するのに使用するための医薬組成物であって、ａ）以下に記載されるコンジュゲートＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子と、ｂ）以下に記載されるエンドソーム溶解剤と、場合により、ｃ）抗腫瘍剤、好ましくはＤＮＡ損傷剤と、ｄ）薬学的に許容しうる担体とを含む、医薬組成物；
−  放射線療法、放射性同位体療法及び抗腫瘍化学療法、特にＤＢＳを誘導する薬剤による抗腫瘍化学療法と組み合わせずに温熱療法と組み合わせてガンを処置するのに使用するための医薬組成物であって、以下に記載されるＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子と、薬学的に許容しうる担体とを含む、医薬組成物；
−  放射線療法、放射性同位体療法及び抗腫瘍化学療法、特にＤＢＳを誘導する薬剤による抗腫瘍化学療法と組み合わせずに温熱療法と組み合わせてガンを処置するのに使用するための医薬組成物であって、ａ）以下に記載されるコンジュゲートＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子と、ｂ）以下に記載されるエンドソーム溶解剤と、ｃ）薬学的に許容しうる担体とを含む、医薬組成物；
−  温熱療法及び場合により放射線療法又は放射性同位体療法と組み合わせてガンを処置するのに同時使用、個別使用又は逐次使用するための複合調製物としての製品又はキットであって、ａ）以下に開示されるＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子と、場合により、ｂ）抗腫瘍剤、好ましくはＤＮＡ損傷剤とを含む、製品又はキット；
−  温熱療法及び場合により放射線療法又は放射性同位体療法と組み合わせてガンを処置するのに同時使用、個別使用又は逐次使用するための複合調製物としての製品又はキットであって、ａ）以下に開示されるコンジュゲートＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子と、ｂ）以下に記載されるエンドソーム溶解剤と、場合により、ｃ）抗腫瘍剤、好ましくはＤＮＡ損傷剤とを含む、製品又はキット；
−  放射線療法、放射性同位体療法及び抗腫瘍化学療法、特にＤＢＳを誘導する薬剤による抗腫瘍化学療法と組み合わせずに温熱療法と組み合わせてガンを処置するのに同時使用、個別使用又は逐次使用するための複合調製物としての製品又はキットであって、ａ）以下に開示されるコンジュゲートＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子と、ｂ）以下に記載されるエンドソーム溶解剤とを含む、製品又はキット；
−  温熱療法並びに放射線療法、放射性同位体療法及び／又は抗腫瘍剤、好ましくはＤＮＡ損傷抗腫瘍剤による処置と組み合わせてガンを処置するのに使用するための医薬組成物であって、以下に開示されるＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子を含む、医薬組成物；
−  温熱療法並びに放射線療法、放射性同位体療法及び／又はＤＮＡ損傷抗腫瘍剤による処置と組み合わせてガンを処置するのに使用するための医薬組成物であって、ａ）以下に開示されるコンジュゲートＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子と、ｂ）以下に記載されるエンドソーム溶解剤とを含む、医薬組成物；
−  温熱療法と組み合わせてガンを処置するため；又は温熱療法によるガンの処置効率を高めるため、又は温熱療法に対する腫瘍感受性を増強するための医薬品を製造するための、以下に開示されるＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子を含む医薬組成物の使用；
−  温熱療法並びに放射線療法、放射性同位体療法及び／又は抗腫瘍剤、好ましくはＤＮＡ損傷抗腫瘍剤による処置と組み合わせてガンを処置するため；又は温熱療法並びに放射線療法、放射性同位体療法及び／又は抗腫瘍剤、好ましくはＤＮＡ損傷抗腫瘍剤による処置によるガンの処置効率を高めるため；又は温熱療法並びに放射線療法、放射性同位体療法及び／又は抗腫瘍剤、好ましくはＤＮＡ損傷抗腫瘍剤に対する腫瘍感受性を増強するための医薬品を製造するための、以下に開示されるＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子を含む医薬組成物の使用；
−  放射線療法、放射性同位体療法及び抗腫瘍化学療法、特にＤＢＳを誘導する薬剤による抗腫瘍化学療法と組み合わせずに温熱療法と組み合わせてガンを処置するため；又は放射線療法、放射性同位体療法及び抗腫瘍化学療法、特にＤＢＳを誘導する薬剤による抗腫瘍化学療法を伴わない温熱療法によるガンの処置効率を高めるため；又は放射線療法、放射性同位体療法及び抗腫瘍化学療法、特にＤＢＳを誘導する薬剤による抗腫瘍化学療法を伴わない温熱療法に対する腫瘍感受性を増強するための医薬品を製造するための、以下に開示されるＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子を含む医薬組成物の使用；
−  温熱療法及び以下に開示されるエンドソーム溶解剤による処置と組み合わせてガンを処置するための医薬品を製造するための、以下に開示されるコンジュゲートＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子を含む医薬組成物の使用；
−  温熱療法並びに放射線療法、放射性同位体療法及び／又は抗腫瘍剤、好ましくはＤＮＡ損傷抗腫瘍剤並びに以下に開示されるエンドソーム溶解剤と組み合わせてガンを処置するための医薬品を製造するための、以下に開示されるコンジュゲートＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子を含む医薬組成物の使用；
−  放射線療法、放射性同位体療法及び抗腫瘍化学療法、特にＤＢＳを誘導する薬剤による抗腫瘍化学療法と組み合わせずに以下に開示されるエンドソーム溶解剤及び温熱療法と組み合わせてガンを処置するための医薬品を製造するための、以下に開示されるコンジュゲートＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子を含む医薬組成物の使用；
−  温熱療法と組み合わせてガンを処置するための医薬品を製造するための、ａ）本明細書において開示されるコンジュゲートＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子と、ｂ）以下に記載されるエンドソーム溶解剤とを含む医薬組成物の使用；
−  温熱療法並びに放射線療法、放射性同位体療法及び／又は好ましくはＤＮＡ損傷抗腫瘍剤による抗腫瘍化学療法と組み合わせてガンを処置するための医薬品を製造するための、ａ）本明細書において開示されるコンジュゲートＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子と、ｂ）以下に記載されるエンドソーム溶解剤とを含む医薬組成物の使用；
−  放射線療法、放射性同位体療法及び抗腫瘍化学療法、特にＤＢＳを誘導する薬剤による抗腫瘍化学療法と組み合わせずに温熱療法と組み合わせてガンを処置するための医薬品を製造するための、ａ）本明細書において開示されるコンジュゲートＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子と、ｂ）以下に記載されるエンドソーム溶解剤とを含む医薬組成物の使用；
−  温熱療法によるガンの処置効率を高めるため、又は温熱療法に対する腫瘍感受性を増強するための医薬品を製造するための、ａ）本明細書において開示されるコンジュゲートＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子と、ｂ）以下に記載されるエンドソーム溶解剤とを含む医薬組成物の使用；
−  温熱療法並びに放射線療法、放射性同位体療法及び／又は好ましくはＤＮＡ損傷抗腫瘍剤による抗腫瘍化学療法によるガンの処置効率を高めるため；又は放射線療法、放射性同位体療法及び／又は好ましくはＤＮＡ損傷抗腫瘍剤による抗腫瘍化学療法と組み合わせた温熱療法に対する腫瘍感受性を増強するための医薬品を製造するための、ａ）本明細書において開示されるコンジュゲートＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子と、ｂ）以下に記載されるエンドソーム溶解剤とを含む医薬組成物の使用；
−  放射線療法、放射性同位体療法及び抗腫瘍化学療法、特にＤＢＳを誘導する薬剤による抗腫瘍化学療法を伴わない温熱療法によるガンの処置効率を高めるため；又は放射線療法、放射性同位体療法及び抗腫瘍化学療法、特にＤＢＳを誘導する薬剤による抗腫瘍化学療法を伴わない温熱療法に対する腫瘍感受性を増強するための医薬品を製造するための、ａ）本明細書において開示されるコンジュゲートＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子と、ｂ）以下に記載されるエンドソーム溶解剤とを含む医薬組成物の使用；
−  温熱療法と組み合わせてガンを処置するための医薬品を製造するための、ａ）本明細書において開示されるコンジュゲートＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子と、ｂ）以下に記載されるエンドソーム溶解剤と、ｃ）抗腫瘍剤、好ましくはＤＮＡ損傷抗腫瘍剤と、ｄ）薬学的に許容しうる担体とを含む医薬組成物の使用；
−  温熱療法並びに放射線療法、放射性同位体療法及び／又は好ましくはＤＮＡ損傷抗腫瘍剤による抗腫瘍化学療法と組み合わせてガンを処置するための医薬品を製造するための、ａ）本明細書において開示されるコンジュゲートＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子と、ｂ）以下に記載されるエンドソーム溶解剤と、ｃ）抗腫瘍剤、好ましくはＤＮＡ損傷抗腫瘍剤と、ｄ）薬学的に許容しうる担体とを含む医薬組成物の使用；
−  放射線療法、放射性同位体療法及び抗腫瘍化学療法、特にＤＢＳを誘導する薬剤による抗腫瘍化学療法と組み合わせずに温熱療法と組み合わせてガンを処置するための医薬品を製造するための、ａ）本明細書において開示されるコンジュゲートＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子と、ｂ）以下に記載されるエンドソーム溶解剤と、ｃ）抗腫瘍剤、好ましくはＤＮＡ損傷抗腫瘍剤と、ｄ）薬学的に許容しうる担体とを含む医薬組成物の使用；
−  それを必要とする被験体におけるガンを処置するための方法であって、ｉ）本明細書において開示されるＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子と、薬学的に許容しうる担体とを含む医薬組成物の有効量を投与すること、及びｉｉ）工程ｉ）の前に、工程ｉ）と同時に、又は工程ｉ）の後に前記被験体のガン細胞を温熱療法に供し、それによりガン細胞死を誘導することを含む、方法；
−  それを必要とする被験体におけるガンを処置するための方法であって、ｉ）本明細書において開示されるＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子と、薬学的に許容しうる担体とを含む医薬組成物の治療有効量を投与すること、及びｉｉ）工程ｉ）の前に、工程ｉ）と同時に、又は工程ｉ）の後に前記被験体のガン細胞を温熱療法に供し、それによりガン細胞死を誘導することを含み；場合により、治療有効量の抗腫瘍剤、好ましくはＤＮＡ損傷抗腫瘍剤又は放射性同位体薬剤を前記被験体に投与することをさらに含み；あるいは又は加えて、前記被験体のガン細胞を放射線療法に供することをさらに含み；あるいは、抗腫瘍薬物、特にＤＢＳを誘導する薬剤及び放射性同位体薬剤を投与することを含まず、前記被験体のガン細胞を放射線療法に供することを含まない、方法；
−  それを必要とする被験体におけるガンを処置するための方法であって、ｉ）ａ）本明細書において開示されるコンジュゲートＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子と、ｂ）以下に記載されるエンドソーム溶解剤と、ｃ）薬学的に許容しうる担体とを含む医薬組成物の治療有効量を投与すること；及びｉｉ）工程ｉ）の前に、工程ｉ）と同時に、又は工程ｉ）の後に前記被験体のガン細胞を温熱療法に供し、それによりガン細胞死を誘導することを含み；場合により、治療有効量の抗腫瘍剤、好ましくはＤＮＡ損傷抗腫瘍剤又は放射性同位体薬剤を前記被験体に投与することをさらに含み；あるいは又は加えて、前記被験体のガン細胞を放射線療法に供することをさらに含み；あるいは、抗腫瘍薬物、特にＤＢＳを誘導する薬剤及び放射性同位体薬剤を投与することを含まず、前記被験体のガン細胞を放射線療法に供することを含まない、方法；
−  それを必要とする被験体における温熱療法によるガンの処置効率を高めるため、又は温熱療法に対する腫瘍感受性を増強するための方法であって、ｉ）ａ）本明細書において開示されるコンジュゲートＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子と、ｂ）薬学的に許容しうる担体とを含む医薬組成物の治療有効量を投与すること；及びｉｉ）工程ｉ）の前に、工程ｉ）と同時に、又は工程ｉ）の後に前記被験体のガン細胞を温熱療法に供し、それによりガン細胞死を増加させることを含み；場合により、治療有効量の抗腫瘍剤、好ましくはＤＮＡ損傷抗腫瘍剤又は放射性同位体薬剤を前記被験体に投与することをさらに含み；あるいは又は加えて、前記被験体のガン細胞を放射線療法に供することをさらに含み；あるいは、抗腫瘍薬物、特にＤＢＳを誘導する薬剤及び放射性同位体薬剤を投与することを含まず、前記被験体のガン細胞を放射線療法に供することを含まない、方法；
−  それを必要とする被験体における温熱療法によるガンの処置効率を高めるため、又は温熱療法に対する腫瘍感受性を増強するための方法であって、ｉ）ａ）本明細書において開示されるコンジュゲートＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子と、ｂ）以下に記載されるエンドソーム溶解剤と、ｃ）薬学的に許容しうる担体とを含む医薬組成物の治療有効量を投与すること；及びｉｉ）工程ｉ）の前に、工程ｉ）と同時に、又は工程ｉ）の後に前記被験体のガン細胞を温熱療法に供し、それによりガン細胞死を増加させることを含み；場合により、治療有効量の抗腫瘍剤、好ましくはＤＮＡ損傷抗腫瘍剤又は放射性同位体薬剤を前記被験体に投与することをさらに含み；あるいは又は加えて、前記被験体のガン細胞を放射線療法に供することをさらに含み；あるいは、抗腫瘍薬物、特にＤＢＳを誘導する薬剤及び放射性同位体薬剤を投与することを含まず、前記被験体のガン細胞を放射線療法に供することを含まない、方法。
【００２３】
本明細書において使用される「キット」、「製品」又は「複合調製物」という用語は、上記に定義される組み合わせパートナーが独立して、又は区別される量の組み合わせパートナーを含む様々な一定の組み合わせを使用することにより投薬され得る、すなわち同時に又は異なる時点で投薬され得るという意味で、特に「パーツのキット」を定義する。次いで、パーツのキットのパーツは、例えば、同時に又は時間をずらして（すなわち、異なる時点で）、そして等しい又は異なる時間間隔で、パーツのキットの任意のパーツに関して投与され得る。投与される組み合わせパートナーの複合調製物中の総量比は、変わり得る。組み合わせパートナーは、同じ経路又は異なる経路で投与され得る。
【００２４】
本発明の文脈の中では、処置という用語は、治療的、対症的及び予防的な処置を意味する。本発明の医薬組成物、キット、製品及び複合調製物は、早期若しくは末期のガンの進行を含む既存のガン又は腫瘍を有するヒトにおいて使用され得る。本発明の医薬組成物、キット、製品及び複合調製物は、ガンを有する患者を必ずしも治癒するものではなく、疾患の進行を遅延させるか、若しくは遅らせるか、又は疾患のさらなる進行を予防し、それにより患者の病状を改善する。特に、本発明の医薬組成物、キット、製品及び複合調製物は、腫瘍の発生を減少させるか、腫瘍量を減少させるか、哺乳類ホストにおける腫瘍退縮を起こすか、並びに／又は転移の発生及びガンの再発を予防する。ガンの処置において、本発明の医薬組成物は、治療有効量で投与される。
【００２５】
「治療有効量」は、単独で又は医薬組成物、キット、製品若しくは複合調製物の他の有効成分と組み合わせて、ヒトを含む哺乳動物におけるガンの有害効果を予防、除去又は軽減する本発明の医薬組成物の量を意味する。当業者であれば、患者、病理、投与方法などに従って投与量を適合し得ると理解される。
【００２６】
本明細書全体において、本発明の医薬組成物に関して「ガンの処置」などが言及される場合はいつでも、以下の意味である：ａ）ガンを処置するための方法であって、本発明の医薬組成物を当該処置を必要とする被験体に投与することを含む、方法；ｂ）ガンを処置するための、本発明の医薬組成物の使用；ｃ）ガンを処置するための医薬品を製造するための、本発明の医薬組成物の使用；及び／又はｄ）ガンの処置に使用するための、本発明の医薬組成物。
【００２７】
本明細書において意図される医薬組成物は、有効成分に加えて、薬学的に許容しうる担体を含み得る。「薬学的に許容しうる担体」という用語は、有効成分の生物学的活性の効果を妨げず、それが投与されるホストに対して非毒性であるあらゆる担体（例えば、支持体、物質、溶媒など）を包含することを意味する。例えば、非経口投与の場合、有効成分は、生理食塩水、デキストロース溶液、血清アルブミン及びリンガー溶液などのビヒクルで注射用の単位剤形に製剤化され得る。
【００２８】
医薬組成物は、医薬適合性溶媒中で溶液として、又は適切な薬学的溶媒若しくはビヒクル中でエマルション、懸濁液若しくは分散液として、又は当技術分野において公知の方法で固体ビヒクルを含む丸剤、錠剤若しくはカプセル剤として製剤化され得る。経口投与に好適な本発明の製剤は、それぞれが所定量の有効成分を含む不連続単位（例えば、カプセル剤、サシェ剤、錠剤又はトローチ剤）の形態；粉末若しくは顆粒の形態；水性液体若しくは非水液体の溶液若しくは懸濁液の形態；又は水中油型エマルション若しくは油中水型エマルションの形態であり得る。非経口投与に好適な製剤は、有効成分の滅菌油性又は水性調製物であって、好ましくはレシピエントの血液と等張であるものを都合よく含む。このような製剤はすべて、医薬適合性かつ非毒性である他の補助剤（例えば、安定化剤、抗酸化剤、結合剤、染料、乳化剤又は香味物質）も含み得る。本発明の製剤は、薬学的に許容しうる担体及び場合により他の治療成分と共に有効成分を含む。担体は、製剤の他の成分と適合性であるという意味で「許容されうる」ものでなければならず、そのレシピエントに有害であってはならない。医薬組成物は、有利には、適切な滅菌溶液の注射若しくは静脈内注入により、又は消化管経由の経口投与で適用される。これらの化学療法剤の大部分の安全かつ効果的な投与方法は、当業者に公知である。加えて、それらの投与は、標準的な文献に記載されている。
【００２９】
本明細書において使用される「抗腫瘍化学療法」又は「化学療法」という用語は、化学的又は生化学的な物質を使用する、特に１つ又はいくつかの抗新生物剤を使用するガンの治療処置を指す。特に、それはまた、ホルモン療法及び免疫療法を含む。「ホルモン療法」という用語は、ホルモンを遮断、追加又は除去することが目的のガンの処置を指す。例えば、乳ガンでは、女性ホルモンのエストロゲン及びプロゲステロンは、いくつかの乳ガン細胞の成長を促進できる。従って、これらの患者では、ホルモン療法はエストロゲンを遮断するために行われるが、一般的に使用される薬物の非包括的なリストとしては、タモキシフェン、フェアストン、アリミデックス、アロマシン、フェマーラ、ゾラデックス／リュープロン、メゲース及びハロテスチンが挙げられる。「免疫療法」という用語は、免疫系を使用してガンを排除するガンの治療処置を指す。この治療処置は、患者の免疫系を刺激して悪性腫瘍細胞を攻撃する。
【００３０】
Ｄｂａｉｔ分子
Ｄｂａｉｔ（Ｄベイト）分子は、国際公開第2005/040378号、国際公開第2008/034866号及び国際公開第2008/084087号（これらの開示は、参照により本明細書に組み込まれる）に詳細に記載されている。
【００３１】
Ｄｂａｉｔ分子は、それらの治療活性に必要な多数の特徴（例えば、最小長、少なくとも１つの自由末端の存在、及び二本鎖部分、好ましくはＤＮＡ二本鎖部分の存在）によって定義され得る。以下に考察されるように、Ｄｂａｉｔ分子の厳密なヌクレオチド配列は、それらの活性に影響を与えないことに注意することが重要である。さらに、Ｄｂａｉｔ分子は、改変された及び／又は非天然の骨格を含み得る。
【００３２】
好ましくは、Ｄｂａｉｔ分子は、非ヒト由来（すなわち、それらのヌクレオチド配列及び／又はコンフォメーション（例えば、ヘアピン）は、ヒト細胞などにおいて存在しない）、最も好ましくは合成起源である。Ｄｂａｉｔ分子の配列は、もしあったとしても、わずかな役割しか果たしていないので、Ｄｂａｉｔ分子は、好ましくは、公知の遺伝子、プロモーター、エンハンサー、５’又は３’上流配列、エクソン、イントロンなどとかなりの程度の配列相同性又は同一性を有しない。換言すれば、Ｄｂａｉｔ分子は、ヒトゲノムの遺伝子と８０％又は７０％未満、さらに６０％又は５０％未満の配列同一性を有する。配列同一性を決定する方法は当技術分野において周知であり、例えば、Ｂｌａｓｔが挙げられる。Ｄｂａｉｔ分子は、ストリンジェントな条件下で、ヒトゲノムＤＮＡとハイブリダイゼーションしない。典型的なストリンジェントな条件は、完全に相補的な核酸と部分的に相補的な核酸を区別できるようにするようなものである。
【００３３】
加えて、周知のｔｏｌｌ様レセプター介在性免疫学的反応を避けるために、Ｄｂａｉｔ分子の配列は、好ましくは、ＣｐＧを持たない。
【００３４】
Ｄｂａｉｔ分子の長さは、それが、Ｋｕを含むＫｕタンパク質複合体とＤＮＡ−ＰＫｃｓタンパク質との適切な結合を可能にするのに十分である限り、変化し得る。当該Ｋｕ複合体への結合及びＤＮＡ−ＰＫｃｓ活性化を確保するために、Ｄｂａｉｔ分子の長さは、２０ｂｐよりも多く、好ましくは約３２ｂｐでなければならないことが示された。好ましくは、Ｄｂａｉｔ分子は、２０〜２００ｂｐ、より好ましくは２４〜１００ｂｐ、さらにより好ましくは２６〜１００、最も好ましくは２４〜２００、２５〜２００、２６〜２００、２７〜２００、２８〜２００、３０〜２００、３２〜２００、２４〜１００、２５〜１００、２６〜１００、２７〜１００、２８〜１００、３０〜１００、３２〜２００又は３２〜１００ｂｐを含む。例えば、Ｄｂａｉｔ分子は、２４〜１６０、２６〜１５０、２８〜１４０、２８〜２００、３０〜１２０、３２〜２００又は３２〜１００ｂｐを含む。「ｂｐ」は、この分子が、示される長さの二本鎖部分を含むことを意図する。
【００３５】
特定の実施態様では、少なくとも３２ｐｂ又は約３２ｂｐの二本鎖部分を有するＤｂａｉｔ分子は、Ｄｂａｉｔ３２（配列番号１）、Ｄｂａｉｔ３２Ｈａ（配列番号２）、Ｄｂａｉｔ３２Ｈｂ（配列番号３）、Ｄｂａｉｔ３２Ｈｃ（配列番号４）又はＤｂａｉｔ３２Ｈｄ（配列番号５）と同じヌクレオチド配列を含む。場合により、Ｄｂａｉｔ分子は、Ｄｂａｉｔ３２、Ｄｂａｉｔ３２Ｈａ、Ｄｂａｉｔ３２Ｈｂ、Ｄｂａｉｔ３２Ｈｃ又はＤｂａｉｔ３２Ｈｄと同じヌクレオチド組成を有するが、それらのヌクレオチド配列は異なる。そして、Ｄｂａｉｔ分子は、３個のＡ、６個のＣ、１２個のＧ及び１１個のＴを有する二本鎖部分の一方の鎖を含む。好ましくは、Ｄｂａｉｔ分子の配列は、いかなるＣｐＧジヌクレオチドも含まない。
【００３６】
あるいは、二本鎖部分は、Ｄｂａｉｔ３２（配列番号１）、Ｄｂａｉｔ３２Ｈａ（配列番号２）、Ｄｂａｉｔ３２Ｈｂ（配列番号３）、Ｄｂａｉｔ３２Ｈｃ（配列番号４）若しくはＤｂａｉｔ３２Ｈｄ（配列番号５）の少なくとも１６個、１８個、２０個、２２個、２４個、２６個、２８個、３０個又は３２個の連続するヌクレオチドを含む。より特定の実施態様では、二本鎖部分は、Ｄｂａｉｔ３２（配列番号１）、Ｄｂａｉｔ３２Ｈａ（配列番号２）、Ｄｂａｉｔ３２Ｈｂ（配列番号３）、Ｄｂａｉｔ３２Ｈｃ（配列番号４）若しくはＤｂａｉｔ３２Ｈｄ（配列番号５）の２０個、２２個、２４個、２６個、２８個、３０個又は３２個の連続するヌクレオチドからなる。
【００３７】
Ｄｂａｉｔは、ＤＳＢの模倣物として、少なくとも１つの自由末端を有しなければならない。前記自由末端は、自由平滑末端又は５’／３’突出末端のいずれかであり得る。本明細書において、「自由末端」は、５’末端及び３’末端の両方を有するか、又は３’末端若しくは５’末端のいずれかを有する核酸分子、特に二本鎖核酸部分を指す。場合により、５’及び３’末端の一方は、Ｄｂａｉｔ分子をコンジュゲーションするのに使用され得るか、又は保護基に連結され得る（例えば、ａ又は３’−３’ヌクレオチド結合）。
【００３８】
特定の実施態様では、それらは、２つの自由末端を含み、直鎖状であり得る。従って、Ｄｂａｉｔ分子は、２つの自由末端を有し、かつ、Ｄｂａｉｔ３２（配列番号１）、Ｄｂａｉｔ３２Ｈａ（配列番号２）、Ｄｂａｉｔ３２Ｈｂ（配列番号３）、Ｄｂａｉｔ３２Ｈｃ（配列番号４）又はＤｂａｉｔ３２Ｈｄ（配列番号５）のヌクレオチド配列を有する二本鎖分子でもあり得る。
【００３９】
別の特定の実施態様では、それらは、１つの自由末端のみを含む。好ましくは、Ｄｂａｉｔ分子は、二本鎖ＤＮＡステム及びループを有するヘアピン核酸からなる。ループは、核酸若しくは当業者に公知の他の化学基又はそれらの混合物であり得る。ヌクレオチドリンカーは、２〜１０個のヌクレオチド、好ましくは３個、４個又は５個のヌクレオチドを含み得る。非ヌクレオチドリンカーとしては、包括的なものではないが、脱塩基ヌクレオチド、ポリエーテル、ポリアミン、ポリアミド、ペプチド、炭水化物、脂質、ポリ炭化水素、又は他のポリマー化合物（例えば、２〜１０個のエチレングリコール単位、好ましくは４個、５個、６個、７個又は８個のエチレングリコール単位を有するものなどのオリゴエチレングリコール）が挙げられる。好ましいリンカーは、ヘキサエチレングリコール、テトラデオキシチミジレート（Ｔ４）及び他のリンカー（例えば、２，１９−ビス（ホスホル）−８−ヒドラザ−１−ヒドロキシ−４−オキサ−９−オキソ−ノナデカン）からなる群より選択される。従って、特定の実施態様では、Ｄｂａｉｔ分子は、Ｄｂａｉｔ３２（配列番号１）、Ｄｂａｉｔ３２Ｈａ（配列番号２）、Ｄｂａｉｔ３２Ｈｂ（配列番号３）、Ｄｂａｉｔ３２Ｈｃ（配列番号４）若しくはＤｂａｉｔ３２Ｈｄ（配列番号５）の少なくとも１６個、１８個、２０個、２２個、２４個、２６個、２８個、３０個又は３２個の連続するヌクレオチドを含む二本鎖部分又はステムと、ヘキサエチレングリコールリンカー、テトラデオキシチミジレートリンカー（Ｔ４）又は２，１９−ビス（ホスホル）−８−ヒドラザ−１−ヒドロキシ−４−オキサ−９−オキソ−ノナデカンであるループとを有するヘアピン分子であり得る。より特定の実施態様では、それらのＤｂａｉｔ分子は、Ｄｂａｉｔ３２（配列番号１）、Ｄｂａｉｔ３２Ｈａ（配列番号２）、Ｄｂａｉｔ３２Ｈｂ（配列番号３）、Ｄｂａｉｔ３２Ｈｃ（配列番号４）若しくはＤｂａｉｔ３２Ｈｄ（配列番号５）の２０個、２２個、２４個、２６個、２８個、３０個又は３２個の連続するヌクレオチドからなる二本鎖部分を有し得る。
【００４０】
Ｄｂａｉｔ分子は、好ましくは、２’デオキシヌクレオチド骨格を含み、場合により、１個若しくは数個（２個、３個、４個、５個又は６個）の改変ヌクレオチド並びに／又はアデニン、シトシン、グアニン及びチミン以外の核酸塩基を含む。従って、Ｄｂａｉｔ分子は、本質的には、ＤＮＡ構造である。特に、Ｄｂａｉｔ分子の二本鎖部分又はステムは、デオキシリボヌクレオチドからなる。
【００４１】
特に、Ｄｂａｉｔ分子を分解から保護するために、好ましいＤｂａｉｔ分子は、一方の又は各鎖の末端に、１個若しくは数個の化学的に改変されたヌクレオチド又は基を含む。特に好ましい実施態様では、Ｄｂａｉｔ分子の自由末端は、一方の若しくは各鎖の末端にある１個、２個又は３個の改変ホスホジエステル骨格によって保護される。好ましい化学基、特に改変ホスホジエステル骨格は、ホスホロチオエートを含む。あるいは、好ましいＤｂａｉｔは、３’−３’ヌクレオチド結合又はメチルホスホネート骨格を有するヌクレオチドを有する。他の改変骨格は当技術分野において周知であり、ホスホルアミデート、モルホリノ核酸、２’−０，４’−Ｃメチレン／エチレン架橋ロックド核酸、ペプチド核酸（ＰＮＡ）、及び短鎖アルキル、又はシクロアルキル糖間結合若しくは可変長の短鎖ヘテロ原子又は複素環の糖間結合、又は当業者に公知の任意の改変ヌクレオチドを含む。第１の好ましい実施態様では、Ｄｂａｉｔ分子は、一方の若しくは各鎖の末端にある１個、２個又は３個の改変ホスホジエステル骨格によって、より好ましくは少なくとも３’末端、しかしさらにより好ましくは５’及び３’末端の両方にある３個の改変ホスホジエステル骨格（特に、ホスホロチオエート又はメチルホスホネート）によって保護された自由末端を有する。
【００４２】
最も好ましい実施態様では、Ｄｂａｉｔ分子は、３２ｂｐのＤＮＡ二本鎖部分又はステム（例えば、配列番号１〜５からなる群より選択される配列、特に配列番号４を有する）と、ヘキサエチレングリコール、テトラデオキシチミジレート（Ｔ４）及び２，１９−ビス（ホスホル）−８−ヒドラザ−１−ヒドロキシ−４−オキサ−９−オキソ−ノナデカンからなる群より選択されるリンカーを含むか、若しくは当該リンカーからなる、ＤＮＡ二本鎖部分又はステムの２つの鎖を連結するループとを含むヘアピン核酸分子であり、ＤＮＡ二本鎖部分又はステムの自由末端（すなわち、ループの反対側）は、３個の改変ホスホジエステル骨格（特に、ホスホロチオエートインターヌクレオチド結合）を有する。
【００４３】
前記Ｄｂａｉｔ分子は、化学合成、半生合成又は生合成、任意の増幅方法、続いて任意の抽出及び調製方法、そして任意の化学的改変によって作製される。リンカーは、標準的な核酸化学合成によって組み込むことができるように提供される。
【００４４】
より好ましくは、Ｄｂａｉｔ分子は、特別に設計された収束合成によって製造される：標準的な核酸化学合成によって、適切なリンカー前駆体が組み込まれた状態で２つの相補鎖が調製され、それらの精製後に、それらは互いに共有結合される。
【００４５】
場合により、Ｄｂａｉｔ分子は、エンドサイトーシス又は細胞取り込みを促進する分子にコンジュゲーションされ得る。
【００４６】
特に、エンドサイトーシス又は細胞取り込みを促進する分子は、脂溶性分子（例えば、コレステロール、単鎖又は二本鎖脂肪酸）、又は細胞レセプターをターゲティングしてレセプター介在性エンドサイトーシスを可能にするリガンド（例えば、葉酸及び葉酸塩誘導体又はトランスフェリン）であり得る（Goldstein et al. Ann. Rev. Cell Biol. 1985 1:1-39; Leamon & Lowe, Proc Natl Acad Sci USA. 1991, 88: 5572-5576.）。この分子はまた、トコフェロール、糖、例えばガラクトース及びマンノース及びそれらのオリゴ糖、ペプチド、例えばＲＧＤ及びボンベシン並びにタンパク質、例えばインテグリンであり得る。脂肪酸は、飽和又は不飽和のＣ４−Ｃ２８、好ましくはＣ１４−Ｃ２２、さらにより好ましくはＣ１８（例えば、オレイン酸又はステアリン酸）であり得る。特に、脂肪酸は、オクタデシル又はジオレオイルであり得る。脂肪酸は、適切なリンカー（例えば、グリセロール、ホスファチジルコリン又はエタノールアミンなど）と結合したか、又はＤｂａｉｔ分子に結合させるのに使用されるリンカーによって互いに結合した二本鎖形態として見られ得る。本明細書において使用される「葉酸塩」という用語は、プテロイン酸誘導体及び類似物を含む葉酸塩又は葉酸塩誘導体を指すことを意味する。本発明に使用するのに好適な葉酸の類似物及び誘導体としては、抗葉酸剤、ジヒドロ葉酸塩、テトラヒドロ葉酸塩、フォリン酸、プテロポリグルタミン酸、１−デザ、３−デアザ、５−デアザ、８−デアザ、１０−デアザ、１，５−デアザ、５，１０ジデアザ、８，１０−ジデアザ及び５，８−ジデアザ葉酸塩、抗葉酸剤並びにプテロイン酸誘導体が挙げられるが、これらに限定されない。さらなる葉酸塩類似物は、米国特許出願公開第2004/242582号に記載されている。従って、エンドサイトーシスを促進する分子は、単鎖又は二本鎖脂肪酸、葉酸塩及びコレステロールからなる群より選択され得る。より好ましくは、エンドサイトーシスを促進する分子は、ジオレオイル、オクタデシル、葉酸及びコレステロールからなる群より選択される。最も好ましい実施態様では、Ｄｂａｉｔ分子は、コレステロールにコンジュゲーションされる。
【００４７】
エンドサイトーシスを促進する分子は、好ましくはリンカーによってＤｂａｉｔ分子にコンジュゲーションされる。当技術分野において公知の任意のリンカーが、エンドサイトーシスを促進する分子をＤｂａｉｔ分子に共有結合するのに使用され得る。例えば、国際公開第09/126933号は、便利なリンカーの広範なレビューを提供している（３８〜４５頁）。リンカーは、包括的なものではないが、脂肪族鎖、ポリエーテル、ポリアミン、ポリアミド、ペプチド、炭水化物、脂質、ポリ炭化水素、又は、他のポリマー化合物（例えば、２〜１０個のエチレングリコール単位、好ましくは３個、４個、５個、６個、７個又は８個のエチレングリコール単位、さらにより好ましくは６個のエチレングリコール単位を有するものなどのオリゴエチレングリコール）であり得、化学的又は酵素的な方法によって破壊され得る任意の結合（例えば、ジスルフィド結合、保護されたジスルフィド結合、酸に不安定な結合（例えば、ヒドラゾン結合）、エステル結合、オルトエステル結合、ホスホンアミド結合、バイオ開裂可能なペプチド結合、アゾ結合又はアルデヒド結合）を導入することができる。当該開裂可能なリンカーは、国際公開第2007/040469号の１２〜１４頁、国際公開第2008/022309号の２２〜２８頁に詳述されている。
【００４８】
特定の実施態様では、Ｄｂａｉｔ分子は、１個のエンドサイトーシスを促進する分子に結合され得る。あるいは、数個のエンドサイトーシスを促進する分子（例えば、２個、３個又は４個）が、Ｄｂａｉｔ分子に結合され得る。
【００４９】
具体的な実施態様では、エンドサイトーシスを促進する分子（特に、コレステロール）とＤｂａｉｔ分子との間のリンカーは、ＣＯ−ＮＨ−（ＣＨ２−ＣＨ２−Ｏ）ｎ（式中、ｎは、１〜１０の整数であり、好ましくは、ｎは、３、４、５及び６からなる群より選択される）である。非常に特定の実施態様では、リンカーは、ＣＯ−ＮＨ−（ＣＨ２−ＣＨ２−Ｏ）４（カルボキサミドトリエチレングリコール）である。リンカーは、Ｄｂａｉｔ分子の活性を改変しない任意の都合のよい位置で、Ｄｂａｉｔ分子に結合され得る。特に、Ｄｂａｉｔ分子がヘアピンである場合、リンカーは、５’末端、３’末端又はループで結合され得る。しかしながら、ヘアピンＤｂａｉｔ分子の場合、本発明者らは、驚くべきことに、リンカーによって５’末端でＤｂａｉｔ分子に結合したコレステロールが、リンカーによってループでＤｂａｉｔ分子に結合したコレステロールよりも効率的であることを見出した。従って、好ましい実施態様では、意図されるコンジュゲートＤｂａｉｔ分子は、ヘアピン構造を有し、かつ、好ましくはリンカーによって、５’末端で、エンドサイトーシスを促進する分子にコンジュゲーションされているＤｂａｉｔ分子である。
【００５０】
別の具体的な実施態様では、エンドサイトーシスを促進する分子（特に、コレステロール）とＤｂａｉｔ分子との間のリンカーは、ジアルキル−ジスルフィド｛例えば、（ＣＨ２）ｒ−Ｓ−Ｓ−（ＣＨ２）ｓ（式中、ｒ及びｓは、１〜１０、好ましくは３〜８の整数、例えば６である）｝である。
【００５１】
最も好ましい実施態様では、コンジュゲートＤｂａｉｔ分子は、３２ｂｐのＤＮＡ二本鎖部分又はステム（例えば、配列番号１〜５からなる群より選択される配列、特に配列番号４を有する）と、ヘキサエチレングリコール、テトラデオキシチミジレート（Ｔ４）及び２，１９−ビス（ホスホル）−８−ヒドラザ−１−ヒドロキシ−４−オキサ−９−オキソ−ノナデカンからなる群より選択されるリンカーを含むか、若しくは当該リンカーからなる、ＤＮＡ二本鎖部分又はステムの２つの鎖を連結するループとを含むヘアピン核酸分子であり、ＤＮＡ二本鎖部分又はステムの自由末端（すなわち、ループの反対側）は、３個の改変ホスホジエステル骨格（特に、ホスホロチオエートインターヌクレオチド結合）を有し、前記Ｄｂａｉｔ分子は、好ましくはリンカー（例えば、カルボキサミドオリゴエチレングリコール、好ましくはカルボキサミドトリエチレングリコール）によって、５’末端でコレステロールにコンジュゲーションされている。
【００５２】
コンジュゲーションされているか若しくはコンジュゲーションされていないＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子は、下記式：
【化５】
2014516977.tif 000007
（式中、Ｎは、ヌクレオチドであり、ｎは、１４より大きい整数であり、下線部のＮは、改変ホスホジエステル骨格を有するか、又は有しないヌクレオチドを指し、Ｌ’は、リンカーであり、Ｃは、エンドサイトーシスを促進する分子であり、Ｌは、リンカーであり、ｍ及びｐは独立して、０又は１の整数である）によっても記載され得る。式（ＩＩ）及び（ＩＩＩ）において、Ｃ−Ｌｍは、それぞれ、ヌクレオチドの５’末端又は３’末端に結合されている。式（Ｉ〜ＩＩＩ）において、Ｃ−Ｌｍは、好ましくは、ジスルフィド結合（Ｓ−Ｓ）によって、Ｌ’に結合されている。この分子がコンジュゲーションされる場合、ｐは１である。好ましくは、下線部のＮは、改変ホスホジエステル骨格を有するヌクレオチドを指す。
【００５３】
好ましい実施態様では、式（Ｉ）、（ＩＩ）又は（ＩＩＩ）の分子は、下記特徴の１つ又はいくつかを有する：
−  Ｎは、好ましくは、Ａ（アデニン）、Ｃ（シトシン）、Ｔ（チミン）及びＧ（グアニン）からなる群より選択されるデオキシヌクレオチドであって、ＣｐＧジヌクレオチドが存在しないように、かつ、ヒトゲノムの遺伝子と８０％又は７０％未満、さらに６０％又は５０％未満の配列同一性を有するように選択されるデオキシヌクレオチドである。；及び／又は、
−  ｎは、１５〜１９５、好ましくは１９〜９５、より好ましくは２１〜９５、さらにより好ましくは２７〜９５の整数である。特に好ましい実施態様では、ｎは２７である；及び／又は、
−  下線部のＮは、ホスホロチオエート又はメチルホスホネート骨格、より好ましくはホスホロチオエート骨格を有するか、又は有しないヌクレオチドを指す；好ましくは、下線部のＮは、改変ホスホジエステル骨格を有するヌクレオチドを指す；及び／又は、
−  連結されたＬ’は、ヘキサエチレングリコール、テトラデオキシチミジレート（Ｔ４）及び２，１９−ビス（ホスホル）−８−ヒドラザ−１−ヒドロキシ−４−オキサ−９−オキソ−ノナデカンからなる群より選択される；及び／又は、
−  ｍは、１であり、Ｌは、カルボキサミドポリエチレングリコール、より好ましくはカルボキサミドトリエチレングリコールである；及び／又は、
−  Ｃは、コレステロール、単鎖若しくは二本鎖脂肪酸（例えば、オクタデシル、オレイン酸、ジオレオイル又はステアリン酸）、又は細胞レセプターをターゲティングするリガンド（ペプチド、タンパク質、アプタマーを含む）（例えば、葉酸、トコフェロール、糖、例えばガラクトース及びマンノース及びそれらのオリゴ糖、ペプチド、例えばＲＧＤ及びボンベシン並びにタンパク質、例えばトランスフェリン及びインテグリン）からなる群より選択され、好ましくはコレステロールである。
【００５４】
好ましくは、Ｃ−Ｌｍは、トリエチレングリコールリンカー（１０−Ｏ−［１−プロピル−３−Ｎ−カルバモイルコレステリル］−トリエチレングリコールラジカルである。
【００５５】
好ましい実施態様では、コンジュゲートＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子は、下記式：
【化６】
2014516977.tif 000008
（式中、Ｎ、Ｎ、ｎ、Ｌ、Ｌ’、Ｃ及びｍに関しては、式（Ｉ）、（ＩＩ）、（ＩＩ’）及び（ＩＩＩ）と同じ定義である）を有する。
【００５６】
好ましい実施態様では、ＮＮＮＮ−（Ｎ）ｎ−Ｎは、Ｄｂａｉｔ３２（配列番号１）、Ｄｂａｉｔ３２Ｈａ（配列番号２）、Ｄｂａｉｔ３２Ｈｂ（配列番号３）、Ｄｂａｉｔ３２Ｈｃ（配列番号４）若しくはＤｂａｉｔ３２Ｈｄ（配列番号５）の少なくとも１６個、１８個、２０個、２２個、２４個、２６個、２８個、３０個又は３２個の連続するヌクレオチドを含むか、又はＤｂａｉｔ３２（配列番号１）、Ｄｂａｉｔ３２Ｈａ（配列番号２）、Ｄｂａｉｔ３２Ｈｂ（配列番号３）、Ｄｂａｉｔ３２Ｈｃ（配列番号４）若しくはＤｂａｉｔ３２Ｈｄ（配列番号５）の２０個、２２個、２４個、２６個、２８個、３０個又は３２個の連続するヌクレオチドからなる。特定の実施態様では、ＮＮＮＮ−（Ｎ）ｎ−Ｎは、Ｄｂａｉｔ３２（配列番号１）、Ｄｂａｉｔ３２Ｈａ（配列番号２）、Ｄｂａｉｔ３２Ｈｂ（配列番号３）、Ｄｂａｉｔ３２Ｈｃ（配列番号４）又はＤｂａｉｔ３２Ｈｄ（配列番号５）、より好ましくはＤｂａｉｔ３２Ｈｃ（配列番号４）を含むか、又はこれからなる。
【００５７】
従って、コンジュゲートＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子は、
【化７】
2014516977.tif 000009
2014516977.tif 000010
（式中、Ｌ、Ｌ’、Ｃ、ｐ及びｍに関しては、式（Ｉ）、（ＩＩ）及び（ＩＩＩ）と同じ定義である）からなる群より選択され得る。
【００５８】
好ましい実施態様では、式（Ｉａ）、（ＩＩａ）、（ＩＩＩａ）、（Ｉｂ）、（ＩＩｂ）、（ＩＩＩｂ）、（Ｉｃ）、（ＩＩｃ）、（ＩＩＩｃ）、（Ｉｄ）、（ＩＩｄ）、（ＩＩＩｄ）、（Ｉｅ）、（ＩＩｅ）及び（ＩＩＩｅ）、好ましくは式（ＩＩ）、（ＩＩａ）、（ＩＩｂ）、（ＩＩｃ）、（ＩＩｄ）及び（ＩＩｅ）の分子は、下記特徴の１つ又はいくつかを有する：
−  下線部のヌクレオチドは、ホスホロチオエート若しくはメチルホスホネート骨格、より好ましくはホスホロチオエート骨格を有するか、又は有しないヌクレオチドを指す；好ましくは、下線部のヌクレオチドは、ホスホロチオエート若しくはメチルホスホネート骨格、より好ましくはホスホロチオエート骨格を有するヌクレオチドを指す；及び／又は、
−  連結されたＬ’は、ヘキサエチレングリコール、テトラデオキシチミジレート（Ｔ４）及び２，１９−ビス（ホスホル）−８−ヒドラザ−１−ヒドロキシ−４−オキサ−９−オキソ−ノナデカンからなる群より選択される；及び／又は、
−  ｍは、１であり、Ｌは、カルボキサミドポリエチレングリコール、より好ましくはカルボキサミドトリエチレングリコールである；及び／又は、
−  ｐは、１である；及び／又は、
−  Ｃは、コレステロール、単鎖若しくは二本鎖脂肪酸（例えば、オクタデシル、オレイン酸、ジオレオイル又はステアリン酸）、又は細胞レセプターをターゲティングするリガンド（ペプチド、タンパク質、アプタマーを含む）（例えば、葉酸、トコフェロール、糖、例えばガラクトース及びマンノース及びそれらのオリゴ糖、ペプチド、例えばＲＧＤ及びボンベシン並びにタンパク質、例えばトランスフェリン及びインテグリン）からなる群より選択され、好ましくは、コレステロールである。
【００５９】
好ましくは、Ｃ−Ｌｍは、トリエチレングリコールリンカー（１０−Ｏ−［１−プロピル−３−Ｎ−カルバモイルコレステリル］−トリエチレングリコールラジカルである。
【００６０】
式（Ｉ）、（ＩＩ）、（ＩＩ’）、（ＩＩＩ）、（Ｉａ）、（ＩＩａ）、（ＩＩＩａ）、（Ｉｂ）、（ＩＩｂ）、（ＩＩＩｂ）、（Ｉｃ）、（ＩＩｃ）、（ＩＩＩｃ）、（Ｉｄ）、（ＩＩｄ）、（ＩＩＩｄ）、（Ｉｅ）、（ＩＩｅ）及び（ＩＩＩｅ）、好ましくは式（ＩＩ）、（ＩＩ’）、（ＩＩａ）、（ＩＩｂ）、（ＩＩｃ）、（ＩＩｄ）及び（ＩＩｅ）のＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子の具体的な実施態様では、Ｌ’は、好ましくは、ヘキサエチレングリコール、テトラデオキシチミジレート（Ｔ４）及び２，１９−ビス（ホスホル）−８−ヒドラザ−１−ヒドロキシ−４−オキサ−９−オキソ−ノナデカンからなる群より選択される。
【００６１】
式（Ｉ）、（ＩＩ）、（ＩＩ’）、（ＩＩＩ）、（Ｉａ）、（ＩＩａ）、（ＩＩＩａ）、（Ｉｂ）、（ＩＩｂ）、（ＩＩＩｂ）、（Ｉｃ）、（ＩＩｃ）、（ＩＩＩｃ）、（Ｉｄ）、（ＩＩｄ）、（ＩＩＩｄ）、（Ｉｅ）、（ＩＩｅ）及び（ＩＩＩｅ）、好ましくは式（ＩＩ）、（ＩＩ’）、（ＩＩａ）、（ＩＩｂ）、（ＩＩｃ）、（ＩＩｄ）及び（ＩＩｅ）のＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子の具体的な実施態様では、Ｃがコレステロールである場合、Ｃ−Ｌｍは、ラジカル
【化８】
2014516977.tif 000011
である。
【００６２】
好ましい実施態様では、コンジュゲートＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子は、（ＩＩ）、（ＩＩ’）、（ＩＩａ）、（ＩＩｂ）、（ＩＩｃ）、（ＩＩｄ）及び（ＩＩｅ）（式中、Ｃ−Ｌｍは、ラジカル
【化９】
2014516977.tif 000012
であり、
Ｌ’は、好ましくは、ヘキサエチレングリコール、テトラデオキシチミジレート（Ｔ４）及び２，１９−ビス（ホスホル）−８−ヒドラザ−１−ヒドロキシ−４−オキサ−９−オキソ−ノナデカンからなる群より選択され、より好ましくは２，１９−ビス（ホスホル）−８−ヒドラザ−１−ヒドロキシ−４−オキサ−９−オキソ−ノナデカンである）からなる群より選択される。
【００６３】
非常に具体的な実施態様では、Ｄｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子は、下記式
【化１０】
2014516977.tif 000013
（式中、Ｃ−Ｌｍは、ラジカル
【化１１】
2014516977.tif 000014
であり、
Ｌ’は、２，１９−ビス（ホスホル）−８−ヒドラザ−１−ヒドロキシ−４−オキサ−９−オキソ−ノナデカンであり、下線部のヌクレオチドは、ホスホロチオエート骨格を有する）を有する。従って、この分子は下記構造を有し、それは、実施例のセクションにおいて「ｃｏＤｂａｉｔ」又は「ＤＴ０１」と称される。
【化１２】
2014516977.tif 000015
【００６４】
従って、本発明はまた、以下に詳述されるように、温熱療法並びに放射線療法及び／又は放射性同位体療法及び／又は好ましくはＤＮＡ損傷抗腫瘍剤による抗腫瘍化学療法と組み合わせてガンを処置するのに使用するための、又は放射線療法及び／又は放射性同位体療法及び／又は好ましくはＤＮＡ損傷抗腫瘍剤による抗腫瘍化学療法と組み合わせずに温熱療法と組み合わせてガンを処置するのに使用するための、上記に開示されるＤｂａｉｔ分子、それと場合により薬学的に許容しうる担体とを含む医薬組成物の使用に関する。
【００６５】
温熱療法
温熱療法は、体組織を高温に曝露してガン細胞を損傷及び殺傷するか、又は放射線及びある種の抗癌薬の効果に対してガン細胞をより感受性にする医療処置である。熱を送達し得る多くの技術があり、当業者に周知である。
【００６６】
温熱療法は、腫瘍に適用される局所温熱療法、組織、器官又はそれらの一部に適用される局部温熱療法、又は全身温熱療法であり得る。温熱処置は「重度」でもよいし、「軽度」でもよい。
【００６７】
「重度の温熱療法」は、腫瘍の熱焼灼を引き起こすために、５０〜１００℃、好ましくは６０〜１００℃の高温を腫瘍内に適用して、細胞のミトコンドリア酵素及び細胞質酵素に不可逆的損傷を誘導することを指すものである。
【００６８】
「軽度の温熱療法」は、自然な高熱の温度と同等の温度を指すものである。軽度の温熱療法は、少なくとも４０℃、好ましくは４０〜４２℃、より好ましくは約４１℃の体温そしてガン細胞の温度である。「中度の温熱療法」は、ガン細胞を少なくとも４１℃、好ましくは４１〜４７℃、より好ましくは４２〜４５℃の範囲の温度で加熱する方法を指すものである。「高度の温熱療法」は、ガン細胞を少なくとも５０℃の温度で加熱する方法を指すものである。高度の温熱療法は、局所温熱療法としてのみ適用される。
【００６９】
温熱は、当技術分野において周知の様々な方法によって生じ得る。例えば、温熱処置は、マイクロ波（ＲＦＡ）、超音波（例えば、集束超音波（ＦＵＳ又はＨＩＦＵ））、赤外線、ナノ粒子若しくはナノチューブ、誘導加熱、磁気温熱療法、予熱された液体、例えば血液の潅流若しくは注入、腹腔内の液流の加熱、薬物誘導性温熱療法又は直接加熱によって実施され得る。
【００７０】
局所温熱療法は、非常に狭い領域、好ましくは腫瘍を加熱することからなる。この文脈では、他の損傷を伴わずに腫瘍を殺傷することが目的である。加熱は、マイクロ波、高周波、超音波エネルギーによって、又は磁気温熱療法を使用することによって適用され得る。この文脈では、温熱療法は、中度から高度の温熱療法である。腫瘍部位に応じて、加熱は、体表面（すなわち、表面温熱療法）に、又は注射針若しくはプローブを使用して生来の体腔又は組織の深部（すなわち、間質温熱療法）に適用され得る。好ましい実施態様では、温熱療法は、腫瘍の高周波焼灼である。
【００７１】
局部温熱療法は、器官、その一部、肢などの体の一部を加熱することからなる。この文脈では、器官又は肢を保護し、腫瘍細胞を弱体化させるために、温熱療法は中度の温熱療法である。局部温熱療法は、局所温熱療法と同じ方法によって弱めに又は少なめの期間実施され得る。あるいは、予熱された液体、例えば血液の潅流若しくは注入、又は腹腔内の液流の加熱が使用され得る。場合により、温熱療法を抗腫瘍化学療法と組み合わせる場合、抗腫瘍剤が予熱された液体に追加され得る。例えば、腹膜ガンを処置するために、持続温熱腹膜灌流（ＣＨＰＰ）が使用され得る。
【００７２】
全身温熱療法は、どちらかと言えば、転移性ガンを処置するために行われる。直接加熱は、患者を暖かい室内に座らせるか、又は彼を暖かい毛布に包むことによって行われ得る。薬物誘導性温熱療法は、患者が発熱するのを助けるために、薬物が被験体に投与される方法を指す。例えば、薬物は周辺の熱放散を妨げ得るか、代謝速度を増加させ得るか、細胞性免疫反応又は体液性免疫反応を惹起し得るか、内因性発熱物質を模倣し得るか、又は組織を損傷し得る。加えて、全身温熱療法は、赤外線温熱ドーム技術によって行われ得る。
【００７３】
エンドソーム溶解剤
コンジュゲートＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子は、本明細書において、好ましくは、エンドソーム溶解剤（例えば、クロロキン、融合脂質又はペプチド）と組み合わせて使用される。実際、エンドソーム溶解剤による処置は、エンドソームからのコンジュゲートＤｂａｉｔ分子の放出を促進する。特に、エンドソーム溶解剤は、ｐＨの変化に応じてエンドソームの溶解に、そして、細胞成分又は細胞内成分に送達されるべき治療剤をパッケージ化できるカプセル化（又はパッケージ化）成分に影響を与えることができる。エンドソーム溶解物質としては、キノリン化合物、特に４−アミノキノリン及び２−フェニルキノリン化合物並びにそれらのアミノ、チオ、フェニル、アルキル、ビニル及びハロゲン誘導体、融合脂質、ペプチド又はタンパク質が挙げられるが、これらに限定されない。
【００７４】
好ましい実施態様では、エンドソーム溶解剤は、小分子である。基本的なエンドソーム溶解剤は、キニーネ、クロロキン、ヒドロキシクロロキン、アモジアキン（カモキン）、アモピロキン、プリマキン、メフロキン、ニバキン、ハロファントリン、キノンイミン及びそれらの組み合わせからなる群で選択され得る。好ましいエンドソーム溶解剤は、以下のリストに記載される化学名の化合物を含むキノリンエンドソーム溶解剤であるが、これらに限定されない：７−クロロ−４−（４−ジエチルアミノ−１−メチルブチル−アミノ）キノリン（クロロキン）；７−クロロ−４−（４−エチル−（２−ヒドロキシエチル）−アミノ−１−メチルブチル−アミノ）キノリン（ヒドロキシクロロキン）；７−フルオロ−４−（４−ジエチルアミノ−１−メチルブチル−アミノ）キノリン；４−（４−ジエチルアミノ−１−メチルブチルアミノ）キノリン；７−ヒドロキシ−４−（４−ジエチル−アミノ−１−メチルブチルアミノ）キノリン；７−クロロ−４−（４−ジエチルアミノ−１−ブチルアミノ）キノリン（デスメチルクロロキン）；７−フルオロ−４−（４−ジエチルアミノ−１−ブチルアミノ）キノリン）；４−（４−ジエチル−アミノ−１−ブチルアミノ）キノリン；７−ヒドロキシ−４−（４−ジエチルアミノ−１−ブチルアミノ）キノリン；７−クロロ−４−（１−カルボキシ−４−ジエチルアミノ−１−ブチルアミノ）キノリン；７−フルオロ−４−（１−カルボキシ−４−ジエチルアミノ−１−ブチルアミノ）キノリン；４−（１−カルボキシ−４−ジエチルアミノ−１−ブチルアミノ）キノリン；７−ヒドロキシ−４−（１−カルボキシ−４−ジエチルアミノ−１−ブチルアミノ）キノリン；７−クロロ−４−（１−カルボキシ−４−ジエチルアミノ−１−メチルブチルアミノ）キノリン；７−フルオロ−４−（１−カルボキシ−４−ジエチルアミノ−１−メチルブチルアミノ）キノリン；４−（１−カルボキシ−４−ジエチルアミノ−１−メチルブチルアミノ）キノリン；７−ヒドロキシ−４−（１−カルボキシ−４−ジエチルアミノ−１−メチルブチルアミノ）キノリン；７−フルオロ−４−（４−エチル−（２−ヒドロキシエチル）−アミノ−１−メチルブチルアミノ）キノリン；４−（４−エチル−（２−ヒドロキシエチル）−アミノ−１−メチルブチルアミノ−）キノリン；７−ヒドロキシ−４−（４−エチル−（２−ヒドロキシエチル）−アミノ−１−メチルブチルアミノ）キノリン；ヒドロキシクロロキンホスフェート；７−クロロ−４−（４−エチル−（２−ヒドロキシエチル（hydroxyethy-l））−アミノ−１−ブチルアミノ）キノリン（デスメチルヒドロキシクロロキン）；７−フルオロ−４−（４−エチル−（２−ヒドロキシエチル）−アミノ−１−ブチルアミノ）キノリン；４−（４−エチル−（２−ヒドロキシエチル）−アミノ−１−ブチルアミノ）キノリン；７−ヒドロキシ−４−（４−エチル−（２−ヒドロキシエチル）−アミノ−１−ブチルアミノ）キノリン；７−クロロ−４−（１−カルボキシ−４−エチル−（２−ヒドロキシエチル）−アミノ−１−ブチルアミノ）キノリン；７−フルオロ−４−（１−カルボキシ−４−エチル−（２−ヒドロキシエチル）−アミノ−１−ブチル��ミノ）キノリン；４−（１−カルボキシ−４−エチル−（２−ヒドロキシエチル）−アミノ−１−ブチルアミノ）キノリン；７−ヒドロキシ−４−（１−カルボキシ−４−エチル−（２−ヒドロキシエチル）−アミノ−１−ブチルアミノ）キノリン；７−クロロ−４−（１−カルボキシ−４−エチル−（２−ヒドロキシエチル）−アミノ−１−メチルブチルアミノ）キノリン；７−フルオロ−４−（１−カルボキシ−４−エチル−（２−ヒドロキシエチル）−アミノ−１−メチルブチルアミノ）キノリン；４−（１−カルボキシ−４−エチル−（２−ヒドロキシエチル）−アミノ−１−メチルブチルアミノ）キノリン；７−ヒドロキシ−４−（１−カルボキシ−４−エチル−（２−ヒドロキシエチル）−アミノ−１−メチルブチルアミノ）キノリン；８−［（４−アミノペンチル）アミノ−６−メトキシジヒドロクロリドキノリン；１−アセチル−１，２，３，４−テトラヒドロキノリン；８−［（４−アミノペンチル）アミノ］−６−メトキシキノリンジヒドロクロリド；１−ブチリル−１，２，３，４−テトラヒドロキノリン；３−クロロ−４−（４−ヒドロキシ−α，α’−ビス（２−メチル−１−ピロリジニル）−２，５−キシリジノキノリン、４−［（４−ジエチルアミノ）−１−メチルブチル−アミノ］−６−メトキシキノリン；３−フルオロ−４−（４−ヒドロキシ−α，α’−ビス（２−メチル−１−ピロリジニル）−２，５−キシリジノキノリン、４−［（４−ジエチルアミノ）−１−メチルブチル−アミノ］−６−メトキシキノリン；４−（４−ヒドロキシ−α，α’−ビス（２−メチル−１−ピロリジニル）−２，５−キシリジノキノリン；４−［（４−ジエチルアミノ）−１−メチルブチル−アミノ］−６−メトキシキノリン；３，４−ジヒドロ−１−（２Ｈ）−キノリンカルボキシアルデヒド；１，１’−ペンタメチレンジキノリニウムジヨージド；８−キノリノール硫酸塩並びにそれらのアミノ、アルデヒド，カルボキシル、ヒドロキシル、ハロゲン、ケト、スルフヒドリル及びビニル誘導体又は類似物。他の薬剤は、Naisbitt et al (1997, J Pharmacol Exp Therapy 280:884-893)及び米国特許第5,736,557号に開示されている。より好ましい実施態様では、エンドソーム溶解剤は、クロロキン、ヒドロキシクロロキン、デスメチルクロロキン、ヒドロキシクロロキンホスフェート及びデスメチルヒドロキシクロロキンからなる群より選択され得、好ましくはクロロキン又はヒドロキシクロロキンであり、より好ましくはクロロキンである。
【００７５】
別の実施態様では、エンドソーム溶解剤は、融合脂質、ペプチド又はタンパク質である。実際、多数の融合脂質、ペプチド又はタンパク質が、当技術分野において公知である。例えば、融合脂質、ペプチド又はタンパク質は、以下の特許出願に開示されているものである：国際公開第10057160号、米国特許出願公開2007/0293449号、米国特許出願公開2006/0051405号、国際公開第10053489号、国際公開第09126933号。特に、国際公開第09/126933号は、融合脂質、ペプチド及びタンパク質を提供する（２３〜２９頁）。
【００７６】
ＤＮＡ損傷処置
Ｄｂａｉｔ分子がコンジュゲーションされる場合、Ｄｂａｉｔ分子及び温熱療法及びエンドソーム溶解剤に加えて、処置は、抗腫瘍処置、好ましくは、ＤＮＡ損傷剤又は放射線療法による処置もさらに含み得る。
【００７７】
ＤＮＡ損傷処置は、放射線療法若しくはＤＮＡ損傷抗腫瘍剤による化学療法又はそれらの組み合わせであり得る。ＤＮＡ損傷処置は、ガン細胞において好ましくは比較的特異的にＤＮＡ鎖の切断を誘導する処置を指す。
【００７８】
ＤＮＡ鎖切断は、電離放射線（放射線療法）によって達成され得る。放射線療法としては、γ線、Ｘ線、及び／又は腫瘍細胞への放射性同位体の直接送達が挙げられるが、これらに限定されない。他の放射線療法としては、マイクロ波及びＵＶ照射が挙げられる。本発明では、放射線療法への他のアプローチも意図される。
【００７９】
ＤＮＡ鎖切断は、放射性同位体療法によって、特に放射性同位体、好ましくはターゲティングされた放射性同位体の投与によって達成され得る。ターゲティングは、他の器官よりも１０００倍良好に甲状腺によって特異的に吸収される同位体（例えば、放射性ヨウ素）の化学的特性によるものであり得る。あるいは、ターゲティングは、ターゲティング特性を有する別の分子、例えばハプテン又は抗体に放射性同位体を結合させることによって達成され得る。インジウム−１１１、ルテチウム−１７１、ビスマス−２１２、ビスマス−２１３、アスタチン−２１１、銅−６２、銅−６４、銅−６７、イットリウム−９０、ヨウ素−１２５、ヨウ素−１３１、リン−３２、リン−３３、スカンジウム−４７、銀−１１１、ガリウム−６７、プラセオジム−１４２、サマリウム−１５３、テルビウム−１６１、ジスプロシウム−１６６、ホルミウム−１６６、レニウム−１８６、レニウム−１８８、レニウム−１８９、鉛−２１２、ラジウム−２２３、アクチニウム−２２５、鉄−５９、セレン−７５、ヒ素−７７、ストロンチウム−８９、モリブデン−９９、ロジウム−１０５、パラジウム−１０９、プラセオジム−１４３、プロメチウム−１４９、エルビウム−１６９、イリジウム−１９４、金−１９８、金−１９９及び鉛−２１１を含む多数の適切な放射性同位体のいずれかが使用され得るが、これらに限定されない。
【００８０】
ＤＮＡ損傷抗腫瘍剤は、好ましくは、トポイソメラーゼＩ又はＩＩの阻害剤、ＤＮＡ架橋剤、ＤＮＡアルキル化剤、代謝拮抗剤及び有糸分裂紡錘体の阻害剤からなる群より選択される。
【００８１】
トポイソメラーゼＩ及び／又はＩＩの阻害剤としては、エトポシド、トポテカン、カンプトセシン、イリノテカン、アムサクリン、イントプリシン、アントラサイクリン、例えばドキソルビシン、エピルビシン、ダウノルビシン、イダルビシン及びミトキサントロンが挙げられるが、これらに限定されない。トポイソメラーゼＩ及びＩＩの阻害剤としては、イントプリシン（intoplecin）が挙げられるが、これらに限定されない。
【００８２】
ＤＮＡ架橋剤としては、シスプラチン、カルボプラチン及びオキサリプラチンが挙げられるが、これらに限定されない。
【００８３】
代謝拮抗剤は、核酸合成に関与する酵素を遮断するか、又はＤＮＡに組み込まれて誤った遺伝コードを生じさせ、アポトーシスを引き起こす。それらの非包括的な例としては、葉酸アンタゴニスト、ピリミジン類似物、プリン類似物及びアデノシンデアミナーゼ阻害剤、より具体的にはメトトレキサート、フロクスウリジン、シタラビン、６−メルカプトプリン、６−チオグアニン、フルダラビンホスフェート、ペントスタチン、５−フルオロウラシル、ゲムシタビン及びカペシタビンが挙げられるが、これらに限定されない。
【００８４】
ＤＮＡ損傷抗腫瘍剤とは、ナイトロジェンマスタード、エチレンイミン誘導体、スルホン酸アルキル、ニトロソ尿素化合物、金属塩及びトリアゼンを含むアルキル化剤であり得るが、これらに限定されない。それらの非包括的な例としては、ウラシルマスタード、クロルメチン、シクロホスファミド（CYTOXAN(R)）、イホスファミド、メルファラン、クロラムブシル、ピポブロマン、トリエチレンメラミン、トリエチレンチオホスホルアミン、ブスルファン、カルムスチン、ロムスチン、フォテムスチン、シスプラチン、カルボプラチン、オキサリプラチン、チオテパ、ストレプトゾシン、ダカルバジン及びテモゾロミドが挙げられる。
【００８５】
有糸分裂紡錘体の阻害剤としては、パクリタキセル、ドセタキセル、ビノレルビン、ラロタキセル（XRP9881とも称される；Sanofi-Aventis）、XRP6258(Sanofi-Aventis)、BMS-184476(Bristol-Meyer-Squibb)、BMS-188797(Bristol-Meyer-Squibb)、BMS-275183(Bristol-Meyer-Squibb)、オルタタキセル（IDN 5109、BAY 59-8862又はSB-T-101131とも称される；Bristol-Meyer-Squibb）、RPR 109881A(Bristol-Meyer-Squibb)、RPR 116258(Bristol-Meyer-Squibb)、NBT-287(TAPESTRY)、ＰＧ−パクリタキセル（CT-2103、PPX、パクリタキセルポリグルメックス、ポリグルタメート化パクリタキセル又はXyotax（商標）とも称される）、ABRAXANE（登録商標）（Ｎａｂ−パクリタキセルとも称される；ABRAXIS BIOSCIENCE）、テセタキセル（DJ-927とも称される）、IDN 5390(INDENA)、タクサオプレキシン（ドコサヘキサエン酸−パクリタキセルとも称される；PROTARGA）、ＤＨＡ−パクリタキセル（Taxoprexin（登録商標）とも称される）及びMAC-321(WYETH)が挙げられるが、これらに限定されない。Hennenfent & Govindan (2006, Annals of Oncology, 17, 735-749)のレビューも参照のこと。
【００８６】
処置されるべきガン又は腫瘍
「ガン」「ガン性」又は「悪性」という用語は、典型的には無秩序な細胞成長を特徴とする哺乳動物の生理的状態を指すか、又はこれを説明するものである。ガンの例としては、例えば、白血病、リンパ腫、芽細胞腫、ガン腫及び肉腫が挙げられる。このようなガンのより具体的な例としては、慢性骨髄性白血病、急性リンパ芽球性白血病、フィラデルフィア染色体陽性急性リンパ芽球性白血病（Ｐｈ＋ＡＬＬ）、扁平上皮細胞ガン、小細胞肺ガン、非小細胞肺ガン、神経膠腫、胃腸ガン、腎ガン、卵巣ガン、肝臓ガン、直腸結腸ガン、子宮内膜ガン、腎臓ガン、前立腺ガン、甲状腺ガン、神経芽細胞腫、膵臓ガン、多形性神経膠芽腫、子宮頸ガン、胃ガン（stomach cancer）、膀胱ガン、ヘパトーマ、乳ガン、結腸ガン、及び頭頚部ガン、胃ガン（gastric cancer）、胚細胞性腫瘍、小児肉腫、副鼻腔ナチュラルキラー、多発性骨髄腫、急性骨髄性白血病（ＡＭＬ）、慢性リンパ球性白血病、肥満細胞症、及び肥満細胞症に関連する症状が挙げられる。
【００８７】
「白血病」は、造血器官の進行性悪性疾患を指し、一般的には、血液及び骨髄における白血球及びその前駆体の増殖並びに発生がゆがめられていることを特徴とする。白血病は、一般的には、（１）疾患の継続期間及び特徴−急性又は慢性；（２）関与する細胞の種類；骨髄（骨髄性）、リンパ（リンパ性）又は単球；及び（３）血中の異常細胞数の増加又は非増加−白血性又は非白血性（亜白血性）に基づいて、臨床的に分類される。白血病としては、例えば、急性非リンパ球性白血病、慢性リンパ球性白血病、急性顆粒球性白血病、慢性顆粒球性白血病、急性前骨髄球性白血病、成人Ｔ細胞白血病、非白血性白血病、白血性白血病、好塩基球性白血病、芽細胞性白血病、ウシ白血病、慢性骨髄球性白血病、皮膚白血病、胎児性白血病、好酸球性白血病、グロス白血病、有毛細胞白血病、血球母細胞性白血病（hemoblastic leukemia）、血球芽細胞性白血病（hemocytoblastic leukemia）、組織球性白血病、幹細胞性白血病、急性単球性白血病、白血球減少性白血病、リンパ性（lymphatic）白血病、リンパ芽球性白血病、リンパ球性白血病、リンパ性（lymphogenous）白血病、リンパ性（lymphoid）白血病、リンパ肉腫細胞性白血病、肥満細胞性白血病、巨核球性白血病、小骨髄芽球性白血病、単球性白血病、骨髄芽球性白血病、骨髄球性白血病、骨髄性顆粒球性白血病、骨髄性単球性白血病、ネーゲリ白血病、形質細胞白血病、形質細胞性白血病、前骨髄球性白血病、リーダー細胞性白血病、シリング白血病、幹細胞性白血病、亜白血性白血病、及び未分化細胞性白血病が挙げられる。ある態様では、本発明は、慢性骨髄性白血病、急性リンパ芽球性白血病及び／又はフィラデルフィア染色体陽性急性リンパ芽球性白血病（Ｐｈ＋ＡＬＬ）の処置を提供する。
【００８８】
以下ものを含む様々なガンも本発明の範囲に包含されるが、これらに限定されない：膀胱（加速性及び転移性膀胱ガンを含む）、乳房、結腸（結腸直腸ガンを含む）、腎臓、肝臓、肺（小細胞肺ガン及び非小細胞肺ガン並びに肺腺ガンを含む）、卵巣、前立腺、精巣、尿路、リンパ系、直腸、喉頭、膵臓（外分泌膵臓ガンを含む）、食道、胃、胆嚢、頚部、甲状腺及び皮膚（扁平上皮細胞ガンを含む）のガンを含むガン；白血病、急性リンパ性白血病、急性リンパ芽球性白血病、Ｂ細胞リンパ腫、Ｔ細胞リンパ腫、ホジキンズリンパ腫、非ホジキンズリンパ腫、有毛細胞リンパ腫、組織球性リンパ腫及びバーケットリンパ腫を含むリンパ系の造血性腫瘍；急性及び慢性骨髄性白血病、骨髄異形性症候群、骨髄性白血病及び前骨髄球性白血病を含む骨髄系の造血性腫瘍；星細胞腫、神経芽細胞腫、神経膠腫及びシュワン腫を含む中枢神経系及び末梢神経系の腫瘍；線維肉腫、横紋筋肉腫及び骨肉腫を含む間葉起源の腫瘍；メラノーマ、色素性乾皮症、角化棘細胞腫、精上皮腫、甲状腺濾胞ガン及び奇形ガン腫を含む他の腫瘍；メラノーマ、病期ＩＩＩ又はＩＶの切除不能な悪性メラノーマ、扁平上皮細胞ガン、小細胞肺ガン、非小細胞肺ガン、神経膠腫、胃腸ガン、腎ガン、卵巣ガン、肝臓ガン、直腸結腸ガン、子宮内膜ガン、腎臓ガン、前立腺ガン、甲状腺ガン、神経芽細胞腫、膵臓ガン、多形性神経膠芽腫、子宮頸ガン、胃ガン（stomach cancer）、膀胱ガン、ヘパトーマ、乳ガン、結腸ガン、及び頭頚部ガン、網膜芽腫、胃ガン（gastric cancer）、胚細胞性腫瘍、骨ガン、骨腫瘍、骨の成人悪性線維性組織球腫；骨の小児悪性線維性組織球腫、肉腫、小児肉腫、副鼻腔ナチュラルキラー、新生物、形質細胞新生物；骨髄異形成症候群；神経芽細胞腫；精巣性胚細胞腫瘍、眼内メラノーマ、骨髄異形成症候群；骨髄異形成／骨髄増殖性疾患、滑膜肉腫。加えて、障害としては、他のガンに加えて、色素性じんま疹、肥満細胞症、例えばびまん性皮膚肥満細胞症、ヒトの孤立性肥満細胞腫、並びにイヌ肥満細胞腫、並びに水胞性、紅皮性及び毛細血管拡張性肥満細胞症のようないくつかの稀なサブタイプ、血液障害に関連する肥満細胞症、例えば骨髄増殖性若しくは骨髄異形成症候群、又は急性白血病、肥満細胞症に関連する骨髄増殖性障害、肥満細胞性白血病が挙げられる。以下のものを含む他のガンも障害の範囲に含まれるが、これらに限定されない：膀胱、尿路上皮ガン、乳房、結腸、腎臓、肝臓、肺、卵巣、膵臓、胃、子宮頚部、甲状腺、精巣（特に、精巣精上皮腫）及び皮膚（扁平上皮細胞ガンを含む）のガンを含むガン；胃腸間質腫瘍（「ＧＩＳＴ」）；白血病、急性リンパ球性白血病、急性リンパ芽球性白血病、Ｂ細胞性リンパ腫、Ｔ細胞性リンパ腫、ホジキンリンパ腫、非ホジキンリンパ腫、有毛細胞リンパ腫及びバーケットリンパ腫を含むリンパ球系の造血性腫瘍；急性及び慢性骨髄性白血病並びに前骨髄球性白血病を含む骨髄系の造血性腫瘍；線維肉腫及び横紋筋肉腫を含む間葉起源の腫瘍；メラノーマ、精上皮腫、奇形ガン、神経芽細胞腫及び神経膠腫を含む他の腫瘍；星状細胞腫、神経芽細胞腫、神経膠腫及びシュワン細胞腫を含む中枢神経系及び末梢神経系の腫瘍；線維肉腫、横紋筋肉腫及び骨肉腫を含む間葉起��の腫瘍；並びにメラノーマ、色素性乾皮症、角化棘細胞腫、精上皮腫、甲状腺濾胞ガン、奇形ガン、化学療法不応性非精上皮腫胚細胞性腫瘍、及びカポジ肉腫を含む他の腫瘍、並びにあらゆるそれらの転移。
【００８９】
本発明の好ましい実施態様では、ガンは、固形腫瘍である。ガンはまた、血液ガンであり得る。例えば、ガンは、肉腫及び骨肉腫（oestosarcoma）、例えばカポジ肉腫、エイズ関連カポジ肉腫、メラノーマ、特にブドウ膜メラノーマ（ulveal melanoma）、並びに頭頚部、腎臓、卵巣、膵臓、前立腺、甲状腺、肺、食道、乳房、膀胱、結腸直腸、肝臓及び胆道、子宮、虫垂及び頸部のガン、並びに精巣ガン、胃腸ガン、並びに子宮内膜ガン及び腹膜ガンであり得る。好ましくは、ガンは、肉腫、メラノーマ、特にブドウ膜メラノーマ（ulveal melanoma）、並びに頭頚部、腎臓、卵巣、膵臓、前立腺、甲状腺、肺、食道、乳房、膀胱、結腸直腸、肝臓、頸部のガン、並びに子宮内膜ガン及び腹膜ガンであり得る。非常に具体的な実施態様では、ガンは、腹膜ガン及び肝臓ガンであり得る。特定の実施態様では、ガンは、特に放射線焼灼（ＲＦＡ）との組み合わせでは大きな肝臓癌腫及び肝転移であり得る。別の特定の実施態様では、ガンは、特に温熱腹膜化学療法（ＨＩＰＥＣ）との組み合わせでは腹膜ガン症（peritoneal carcinomatisis）であり得る。
【００９０】
本発明において記載される医薬組成物及び製品、キット又は複合調製物は、固形腫瘍の成長を阻害するために、腫瘍容積を減少させるために、腫瘍の転移拡散及び微小転移の成長又は発生を予防するために有用であり得る。本発明において記載される医薬組成物及び製品、キット又は複合調製物は、予後不良患者又は放射線療法若しくは化学療法耐性腫瘍の処置に特に好適である。
【００９１】
レジメン、投与量及び投与経路
本発明の複合調製物において使用される各組み合わせパートナーの有効投与量は、使用される特定の化合物又は医薬組成物、投与方法、処置中の病状、処置中の病状の重症度に応じて変わり得る。従って、本発明の複合調製物の投与量レジメンは、投与経路及び患者の状態を含む様々な要因に従って選択される。通常の技術を有する医師、臨床医又は獣医は、病状の進行を予防、対抗又は停止するのに必要な単一有効成分の有効量を容易に決定及び規定できる。毒性を伴わずに効果をもたらす範囲内の有効成分濃度を達成する最適精度には、ターゲット部位に対する有効成分のアベイラビリティの動態に基づくレジメンを必要とする。
【００９２】
温熱処置は、Ｄｂａｉｔ分子の投与前に、Ｄｂａｉｔ分子の投与と同時に、又はＤｂａｉｔ分子の投与後に適用され得る。より好ましくは、温熱療法は、好ましくはＤｂａｉｔ分子を投与した５分〜２４時間後、より好ましくは１〜６時間後に適用される。
【００９３】
Ｄｂａｉｔ分子の投与経路は、経口、非経口、静脈内、腫瘍内、皮下、頭蓋内、動脈内、局所、直腸、経皮、皮内、鼻腔内、筋肉内、腹腔内、骨内などであり得る。好ましい実施態様では、Ｄｂａｉｔ分子は、処置されるべき腫瘍部位付近に投与又は注射される。特定の実施態様では、処置されるべきガンが腹膜ガン症である場合、Ｄｂａｉｔ分子は、カプノ腹膜（capnoperitoneum）で送達され得る。別の特定の実施態様では、処置されるべきガンがヘパトーマである場合、Ｄｂａｉｔ分子は、静脈内注射、口腔注射又は動脈内注射及び塞栓によって送達され得る。さらなる特定の実施態様では、処置されるべきガンがメラノーマである場合、Ｄｂａｉｔ分子は、皮下注射及び静脈内注射によって送達され得る。別の好ましい投与経路は、腫瘍内注射である。
【００９４】
Ｄｂａｉｔ分子がコンジュゲーションされる場合、エンドソーム溶解剤及びコンジュゲートＤｂａｉｔ分子は、同じ経路又は２つの異なる経路によって投与され得る。エンドソーム溶解剤、好ましくはクロロキン又はヒドロキシクロロキン、より好ましくはクロロキンの投与経路は、経口、非経口、静脈内、腫瘍内、皮下、頭蓋内、動脈内、局所、直腸、経皮、皮内、鼻腔内、筋肉内、腹腔内、骨内などであり得る。特定の実施態様では、エンドソーム溶解剤、好ましくはクロロキン又はヒドロキシクロロキン、より好ましくはクロロキンは、経口経路又は腹腔内経路、好ましくは経口経路によって投与される。同時注射又は局所注射の利点は、血漿中の薬物動態プロファイルをマッチさせる必要がないことである。
【００９５】
コンジュゲートＤｂａｉｔ分子の第１の好ましい実施態様では、処置レジメンは、コンジュゲートＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子による処置の開始前に、エンドソーム溶解剤、好ましくはクロロキンによる患者の前処置の工程を含む。例えば、エンドソーム溶解剤は、処置されるべき腫瘍部位付近に投与（例えば、局所投与）される場合、コンジュゲートＤｂａｉｔ分子若しくはヘアピン核酸分子の投与と共に、又はその少なくとも若しくは約１、２、３、４若しくは５時間前、好ましくは約１〜３時間前、より好ましくは約２時間前に投与され得る。あるいは、エンドソーム溶解剤は、全身投与によって投与される場合、コンジュゲートＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子の投与のかなり前により長期の処置によって、好ましくは、コンジュゲートＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子の投与の約１〜３週間前の期間に、より好ましくは約２週間の期間に投与され得る。コンジュゲートＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子が投与されているか、又は投与されたら、エンドソーム溶解剤による処置は、コレステロールコンジュゲートＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子が投与される限り、継続し得る。あるいは、エンドソーム溶解剤による処置も終了し得る。
【００９６】
ＤＮＡ損傷抗腫瘍剤が、Ｄｂａｉｔ分子と組み合わせて使用される場合、ＤＮＡ損傷抗腫瘍剤及びＤｂａｉｔ分子は、同じ経路又は異なる経路によって投与され得る。ＤＮＡ損傷抗腫瘍剤の投与経路は、経口、非経口、静脈内、腫瘍内、皮下、頭蓋内、動脈内、局所、直腸、経皮、皮内、鼻腔内、筋肉内、骨内などであり得る。
【００９７】
特定の実施態様では、ＤＮＡ損傷抗腫瘍剤は、経口経路によって投与され、Ｄｂａｉｔ分子は、腫瘍内注射、皮下注射、腹腔内注射、静脈内注射又は経口経路、好ましくは腫瘍内、皮下若しくは腹腔内注射又は経口経路、さらにより好ましくは腫瘍内又は皮下によって投与され得る。
【００９８】
Ｄｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子は、放射線照射及び／若しくはＤＮＡ損傷抗腫瘍剤の投与の前に並びに／又はそれと同時に並びに／又はその後に、より好ましくは、放射線照射及び／若しくはＤＮＡ損傷抗腫瘍剤の投与の前に並びに／又はそれと同時に投与される。放射線照射が適用される場合、又はＤＮＡ損傷抗腫瘍剤が腫瘍細胞に到達する場合、放射線照射及び／又はＤＮＡ損傷抗腫瘍剤の投与は、Ｄｂａｉｔ分子が腫瘍細胞で存在するように実施される。有効成分、ターゲット部位に対するそれらのアベイラビリティの動態、又は血漿中のそれらの薬物動態プロファイルに基づいて、通常の技術を有する医師、臨床医又は獣医は、レジメンを決定できる。予備的な結果は、Ｄｂａｉｔ分子が１日中活性であり続けることを示している。
【００９９】
コンジュゲートＤｂａｉｔ分子の具体的な好ましい実施態様では、処置レジメンは、コンジュゲートＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子による処置の開始前に、エンドソーム溶解剤、好ましくはクロロキン又はヒドロキシクロロキン、より好ましくはクロロキンによる患者の前処置の工程を含む。次いで、コンジュゲートＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子による処置の開始時に、又はコンジュゲートＤｂａｉｔ分子又はヘアピン核酸分子による処置後に、放射線照射が適用されるか、又はＤＮＡ損傷抗腫瘍剤が投与される。例えば、コンジュゲートＤｂａｉｔ分子による処置の開始３〜２４時間後に、放射線照射が適用されるか、又はＤＮＡ損傷抗腫瘍剤が投与される。ＤＮＡ損傷抗腫瘍剤及びコンジュゲートＤｂａｉｔ分子は、同時投与もされ得る。
【０１００】
放射線療法又はＤＮＡ損傷抗腫瘍剤による処置が開始すると、放射線療法又はＤＮＡ損傷抗腫瘍剤による処置が適用されるか、又は投与される限り、Ｄｂａｉｔ分子による処置は、継続し得る。あるいは、Ｄｂａｉｔ分子による処置も終了し得る。
【０１０１】
温熱療法と組み合わせて使用されるＤｂａｉｔ分子の有効投与量は、投与方法、処置中の病状、処置中の病状の重症度に応じて変わり得る。従って、Ｄｂａｉｔ分子の投与量レジメンは、投与経路及び患者の状態を含む様々な要因に従って選択される。通常の技術を有する医師、臨床医又は獣医は、ガンの進行を予防、対抗又は停止するのに必要なＤｂａｉｔ分子の有効量を容易に決定及び規定できる。
【０１０２】
例えば、局所投与の場合（例えば、腫瘍内又は皮下投与が使用される場合）、Ｄｂａｉｔ分子の有効量は、少なくとも０．０１mg／腫瘍１cm3、好ましくは０．１〜４０mg／腫瘍１cm3、最も好ましくは１〜２０mg／腫瘍１cm3である。有効量は、毎日処置プロトコール（例えば、５日／週を３〜６週間連続、又は週３回を３〜６週間連続）で投与され得る。あるいは、少なくとも０．１mg／腫瘍１cm3、好ましくは０．１〜４０mg／腫瘍１cm3、最も好ましくは１〜２０mg／腫瘍１cm3の有効量は、例えば、毎週処置プロトコールで３〜６週間連続投与され得る。他の投与経路が使用される場合、当業者であれば、特に、毎日処置プロトコール又は毎週処置プロトコールで、少なくとも０．０１mg／腫瘍１cm3、好ましくは０．１〜４０mg／腫瘍１cm3、最も好ましくは１〜２０mg／腫瘍１cm3の腫瘍におけるＤｂａｉｔ分子の有効量を得るために、この量を適合できる。例えば、全身経路の場合、Ｄｂａｉｔ分子の有効量又は単位投与量は、０．１〜１００mg、好ましくは４〜４０mgであり得る。従って、全身経路の場合、Ｄｂａｉｔ分子の有効量又は単位投与量は、０．０６〜０．６mg/kg患者であり得る。当然ながら、当業者であれば、化学療法及び／又は放射線療法レジメンを考慮して、投与量及びレジメンを適合できる。
【０１０３】
エンドソーム溶解剤、特にクロロキン又はヒドロキシクロロキン、より好ましくはクロロキンに関して、本発明の複合調製物、キット又は製品において使用されるエンドソーム溶解剤の有効投与量は、投与方法、処置中の病状、処置中の病状の重症度に応じて変わり得る。従って、エンドソーム溶解剤の投与量レジメンは、投与経路及び患者の状態を含む様々な要因に従って選択される。通常の技術を有する医師、臨床医又は獣医は、特に、コンジュゲートＤｂａｉｔ分子及び選択されたＤＮＡ損傷処置と組み合わせて、ガンの進行を予防、対抗又は停止するのに必要なエンドソーム溶解剤の有効量を容易に決定及び規定できる。特定の実施態様では、経口経路が使用され、選択されたエンドソーム溶解剤が、マラリアを処置又は予防するのに有用であることが公知である場合、エンドソーム溶解剤、特にクロロキン又はヒドロキシクロロキン、より好ましくはクロロキンは、マラリアを処置又は予防するのと同じ用量及びレジメンで使用される。例えば、選択されたエンドソーム溶解剤が、クロロキン又はヒドロキシクロロキン、より好ましくはクロロキンである場合、クロロキン又はヒドロキシクロロキンは、１００〜６００mg／日、好ましくは２００〜４００mg／日、より好ましくは約３００mg／日で、週１回、週２回、週３回又は週４回投与され得る。特定の実施態様では、クロロキン又はヒドロキシクロロキンは、１若しくは２週間に約１００mg／日で投与され得るか、又は１若しくは２週間に約３００mgを週２回投与され得る。別の特定の実施態様では、局所経路、例えば皮下又は腫瘍内経路が意図される場合、エンドソーム溶解剤、特にクロロキン又はヒドロキシクロロキン、より好ましくはクロロキンは、１００〜３００mgで使用され得る。
【０１０４】
放射線療法に関して、当技術分野において公知の任意の放射線療法レジメンが使用され得る（特に、定位放射線照射（例えば、１５Gy）又は分割放射線照射）。分割放射線照射の使用が特に効率的であり得、例えば、放射線照射は、１、２、３、４、５又は６週間にわたって毎日又は２〜５日ごとに、好ましくは３〜４日ごとに適用され得る。放射線照射は、１〜１０Gy、好ましくは２〜５Gy、特に２、３、４又は５Gyであり得る。例えば、６週間で２Gyを１５回、又は２週間で５Gyを４〜６回の分割放射線照射が意図され得る。好ましい実施態様では、意図される放射線療法は、２週間で５Gyの放射線照射を４回のプロトコールである。放射線照射及びＤｂａｉｔ分子によるガンの併用処置についての様々なレジメン又は条件を試験し、Ｄｂａｉｔ分子による腫瘍の放射線増感が、放射線量ではなくＤｂａｉｔ分子の用量に依存することを実証した。
【０１０５】
化学療法に関して、本発明の複合調製物、キット又は製品において使用されるか、又は本発明の組成物と組み合わせて使用されるＤＮＡ損傷抗腫瘍剤の有効投与量は、使用される特定のＤＮＡ損傷抗腫瘍剤、投与方法、処置中の病状、処置中の病状の重症度に応じて変わり得る。従って、ＤＮＡ損傷抗腫瘍剤の投与量レジメンは、投与経路及び患者の状態を含む様々な要因に従って選択される。通常の技術を有する医師、臨床医又は獣医は、ガンの進行を予防、対抗又は停止するのに必要なＤＮＡ損傷抗腫瘍剤の有効量を容易に決定及び規定できる。
【０１０６】
処置は、１サイクル又は数サイクル、例えば２〜１０サイクル、特に２、３、４又は５サイクルを含み得る。サイクルは連続してもよいし、分割されてもよい。例えば、各サイクルは、１〜８週間、好ましくは３〜４週間の期間によって分割される。
【０１０７】
本発明のさらなる態様及び利点を以下の実施例で説明するが、これは例示的かつ非限定的なものであるとみなされるべきである。
【０１０８】
実施例
結果
Ｄｂａｉｔ３２Ｈｃは、ｉｎ  ｖｉｔｒｏにおいて、温熱療法と結び付けた場合に相乗的な細胞毒性を示す。
最初に、本発明者らは、Ｄｂａｉｔ３２Ｈｃ又はＤｂａｉｔ８Ｈ（ＤＮＡ−ＰＫに対する活性を有しないトランスフェクションコントロール）で処置したＭＲＣ５及びＨＴ２９細胞を試験し、次いで４３℃の温熱療法に１時間供し、１時間後に固定した。Ｄｂａｉｔ３２ＨｃをＲＦＡに追加することの妥当性を評価するために、本発明者らは、トリパンブルーアッセイを実施して、処置により誘導された細胞死を測定した。Ｄｂａｉｔ３２Ｈｃ処置の後、ＭＲＣ５及びＨＴ２９の培養液を４１℃又は４３℃の温熱療法に１時間供し、４８時間後に細胞死を評価した（図１）。このアッセイにより、穏やかな温度変化によって細胞を処置した際に、それ自体によって細胞死は誘導されなかったことが示された。不活性なＤｂａｉｔ分子であるＤｂａｉｔ８Ｈの追加は細胞生存を変化させなかったのに対して、温度変化前にＤｂａｉｔ３２Ｈｃを追加すると３０％〜５０％の死亡率がトリガーされる。ＮＵ７０２６の追加により熱増感が無効化されたことから、この効果はＤＮＡ−ＰＫに厳密に依存していた。
【０１０９】
腫瘍の壊死及び有糸分裂の病理組織学的分析
ＨＴ２９を側腹部に異種移植したマウスモデルを使用して、ＲＦＡ、ＤＴ０１及び併用処置を実施した。本研究では、ＲＦＡ処置の２４時間前及び５時間前に、ＤＴ０１の腫瘍内注射及び皮下注射を実施した。急性処置の有効性を評価するために、処置７２時間後に、大きな処置腫瘍の組織学的切片化を行った。ヘマトキシリンエオシン染色を実施して、組織構造、血管新生、壊死領域及び有糸分裂指数を分析した（図３及び表１）。
【０１１０】
【表１】
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【０１１１】
（ＤＴ０１と組み合わせて、又は組み合わせずに）ＲＦＡで処置した検体は、処置領域において、過色素性の不規則な核、好酸性細胞質及び低い分裂速度を有する小さな変性異型細胞を含む凝固壊死領域、を示した（図３）。活性増殖型の構成成分と比較したところ、これらのジストロフィー細胞の形態により類壊死の機序が示唆された。ＤＴ０１（それぞれ６mgの局所注射を２回）と組み合わせたＲＦＡで処置した検体は、ＲＦＡ単独（ｐ＝０．０３）又はＤＴ０１単独（ｐ＝０．０００８）と比較して有意に大きな壊死領域及び変性ジストロフィー細胞領域を示したが、未処置検体は、特により大きな腫瘍についてはわずかな自然壊死領域を示した。さらに、ＤＴ０１と組み合わせたＲＦＡで処置した検体については、主に周辺部において、生存能力のあると思われる腫瘍領域がより小さいことが認められ（ｐ＜０．０５）、有糸分裂指数がより小さかった（ｐ＜０．０５）。検体の３／８は、７２時間の時点で生存腫瘍を示しすらしなかった。
【０１１２】
結論としては、図３に示されるように、ＤＴ０１と組み合わせたＲＦＡで処置した検体は、ＲＦＡ単独又はＤＴ０１単独と比較して有意に大きな壊死領域及び変性細胞領域、小さな増殖細胞領域、並びに少ない有糸分裂回数を示した。
【０１１３】
ＤＴ０１は、ＲＦＡの抗腫瘍効果及び全生存期間を増加させる
図２に示されるように、ＲＦＡ又はＤＴ０１単独による処置は、無処置と比較して適度な抗腫瘍効果をもたらした。ＲＦＡ及びＤＴ０１の併用療法は、ＲＦＡ単独又はＤＴ０１単独による処置と比較して腫瘍成長の相乗的な減少をもたらした。
【０１１４】
ＲＦＡ及びＤＴ０１の併用療法群では、未処置動物、ＲＦＡ単独及びＤＴ０１単独と比較して生存が有意に高められた（図２Ｃ及び表１）。ＤＴ０１−ＲＦＡの組み合わせによって処置したマウスはＲＦＡ単独と比較して有意に長い生存期間を有しており（生存期間中央値：５７日間対４０日間、ｐ＜０．００１）、コントロールと比較してＲＦＡは単独で生存期間を改善した（生存期間中央値：４０日間対２８日間、ｐ＜０．００１）。
【０１１５】
処置の有効性を評価するために、均一サイズの（大きな）異種移植腫瘍において、処置を実施した。分子６mgのＤＴ０１の局所注射は、連続４日間にわたって１日に１回実施した（それぞれの合計は２４mg）。ＲＦＡ処置は、３回目のＤＴ０１の注射後に５時間実施した。モック又はＲＦＡ処置後１日目及び４日目に、腫瘍の標準写真を撮影した（図２Ａ）。ここで、モック処置と比較してＤＴ０１は単独で腫瘍壊死を誘導することを確認した。黒色の壊死領域によって示されるように、ＲＦＡ処置は単独で凝固壊死をトリガーした。しかしながら、ＲＦＡを単独で適用した場合、ＲＦＡ誘導性の損傷領域は限定的なものであり、腫瘍容積全体にまで拡大しなかった。一方、ＤＴ０１をＲＦＡ処置に追加することにより、凝固壊死を腫瘍容積全体にまで広げることができた。
【０１１６】
結論としては、図２に示されるように、ＲＦＡ前にＤＴ０１を動物に投与した場合、マウスの生存期間は増加した。
【０１１７】
材料及び方法
細胞培養
ＭＲＣ５（ヒトトランスフォーメーション線維芽細胞、ATCC (Manassas, VA)）及びＨＴ２９（ヒト結腸腺ガン、ATCC (Manassas, VA)）細胞株を培養細胞研究に使用した。ＨＴ２９細胞株は、１０％ウシ胎仔血清（ATGC）、ストレプトマイシン（１００mg.mL-1、Invitrogen）及びペニシリン（１００mg.mL-1、Invitrogen）を補充した完全ＤＭＥＭ（Ｇｉｂｃｏ）中で成長させた。細胞は、湿度１００％の５％ＣＯ２雰囲気下、３７℃で維持した。
【０１１８】
Ｄｂａｉｔ分子
すべてのＤｂａｉｔ分子は、自動固相オリゴヌクレオチド合成法（Eurogentec）によって合成した。ｉｎ  ｖｉｔｒｏ研究については、ＰＥＩと複合したＤｂａｉｔ３２Ｈｃを使用したのに対して、ＰＥＩは生物に対して毒性が高いので、臨床前試験ではコレステロール結合型のＤＴ０１を使用したことに留意する。
【０１１９】
ｉｎ  ｖｉｔｒｏ熱ショック処置及びトリパンブルーアッセイ。
８００μLの培地（６ウェルプレート中）中で、１１kDa ＰＥＩ（Ｐｏｌｙ＋）と複合したＤｂａｉｔ２．５μgと一緒に５時間インキュベーションすることによって、細胞をトランスフェクションした。１ナノモルのＤｂａｉｔ３２Ｈｃ（分子量２０，１５３）は、約２０μgの重量である。Ｄｂａｉｔのトランスフェクション終了時に、トランスフェクション培地を取り除き、３７℃で予熱した完全ＤＭＥＭと交換した。直後に、熱ショックを４３℃のFisher Scientific Isotemp中で１時間実施した。次いで、細胞を通常の条件下で４８時間インキュベーションした。細胞上清及びトリプシン処理ペレットを混合して、浮遊している死細胞をカウントした。次いで、この懸濁液をトリパンブルーと混合して、０．４％トリパンブルー溶液を得た。Malassezチャンバーにおいて、染色細胞及び総細胞数をカウントした。計算した非染色細胞のパーセンテージは、生存細胞のパーセンテージを表す。
【０１２０】
動物モデル及び（腫瘍の準備）処置
６週齢の雌性ＮＭＲＩヌードマウスをJanvier (Le Genest St Isle, France)から入手した。この動物を研究室で少なくとも１週間飼育してから、実験を開始した。明暗周期（１２時間：１２時間）、相対湿度（５５％）及び温度（２１℃）のコントロール条件下のケージ１つあたりの動物は６匹とした。食餌及び水道水は、自由に利用可能とした。ヒトＨＴ２９結腸腺ガン腫瘍は、８０匹のマウスに１０７個の腫瘍細胞を右側腹部に皮下注射することによって誘導した。
【０１２１】
前臨床実験計画
ＨＴ２９結腸腺ガン腫瘍を７５匹の雌性成体ヌードマウスに異種移植した。腫瘍容積が２００〜７００mm3（平均容積：４８３±１４６mm3）に達したら、マウスを処置群又はコントロール群のうちの１つに振り分けた。マウスは、ＲＦＡ単独で、局所注射によりＤｂａｉｔ単独で、ＤＴ０１及びＲＦＡの組み合わせによって処置したか、又は未処置であった。病理組織学的分析のために３１匹のマウスを３日目に屠殺し、他の４９匹は、腫瘍が２０００mm3に達した際に屠殺するまで経過観察した。すべての実験において、腫瘍は、デジタルキャリパーで３日ごとに測定した。腫瘍容積は、下記式：長さ×幅×幅／２を使用して、立方ミリメートル単位で計算した。Local Committee on Ethics of Animal Experimentationは、すべての実験を承認した。
【０１２２】
高周波腫瘍焼灼
ＲＦＡは、Radionics Cool-tip RF (system radiofrequency)ジェネレーターを使用してイソフルレン麻酔下で実施した。１５ゲージのCosman RFカニューレ電極（Cosman Medical, inc, Burlington, USA）からなるＲＦＡプローブを腫瘍に挿入した。電力（ワット単位）は、ターゲット温度に達するまで手動でコントロールした。焼灼温度は、腫瘍周辺に配置した皮下熱電対によってモニタリングした。周囲温度は、４２〜４４℃に２分間維持した（不完全焼灼スキーム）。Ｄｂａｉｔと組み合わせる場合、ＲＦＡは、処置の３日目に実施した。
【０１２３】
ＤＴ０１処置
ＤＴ０１の毎日処置は、腫瘍内注射を１回（２mg／動物）、及び腫瘍端から５mm離れた反対側の部位に皮下注射を２回（それぞれ２mg／動物）することによって実施した。
【０１２４】
２つのプロトコール計画をＤＴ０１の連続毎日処置に使用した：病理組織学的分析のための２日間処置、及び生存研究のための４日間処置（総用量はそれぞれ１２mg及び２４mg）。ＲＦＡと組み合わせる場合、ＤＴ０１は、２日間処置又は４日間処置について、それぞれＤＴ０１処置２日目又は３日目の焼灼５時間前に投与した。
【０１２５】
組織学的分析
ＲＦＡ処置３日後に動物を屠殺し、腫瘍を切除した。腫瘍は中性緩衝ホルマリン中で固定し、パラフィン包埋した。７μmの切片を切断し、ヘマトキシリン、エオシン、サフラン（ＨＥＳ）で染色した。壊死の程度（細胞サイズの増加、不明確な細胞の境界、好酸性細胞質、核の消失若しくは凝縮、又は関連する炎症によって示される）は、壊死した分析組織切片の表面積の割合（％）として表す。有糸分裂細胞及びアポトーシス細胞の数は、高電力で分析した約１，０００個の細胞の代表的な非壊死領域から推定した。
【０１２６】
統計的分析
統計的分析は、StatELソフトウェア（ad Science）で実施した。Kaplan-Meier推定値から全生存曲線をプロットし、比較した。データが正規分布に従わなかったので、ノンパラメトリックログランク検定をこれらの比較に使用した。培養細胞の死は、Studentのｔ検定を使用して比較した。
【図１】
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【図２Ａ】
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【図２Ｂ】
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【図２Ｃ】
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【図３Ａ】
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【図３Ｂ】
2014516977.tif 000027
【配列表】
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【国際調査報告】
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2014516977.tif 000029
2014516977.tif 000030
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