(57)【要約】  本発明は、例えば、代謝性障害および関連する状態と診断されている患者において、ＳＧＬＴ−２阻害剤を使用した腎機能障害および／または合併症の治療または予防に関する。【特許請求の範囲】
【請求項１】
ＳＧＬＴ２阻害剤を含む医薬組成物を、それを必要としている患者に投与することを特徴とする、前記患者において、腎過剰濾過傷害を予防し、進行を遅らせ、遅延させ、または治療するための方法であって、前記ＳＧＬＴ２阻害剤が、１−クロロ−４−（β−Ｄ−グルコピラノス−１−イル）−２−［４−（（Ｓ）−テトラヒドロフラン−３−イルオキシ）−ベンジル］−ベンゼンまたはそのプロドラッグである、方法。
【請求項２】
前記患者が、下記の状態：
（ａ）真性糖尿病；
（ｂ）先天性もしくは後天性の閉塞性尿路疾患／ネフロパシー；
（ｃ）進行性慢性腎臓疾患（ＣＫＤ）；
（ｄ）急性腎不全（ＡＲＦ）；
（ｅ）腎移植レシピエント；
（ｆ）腎移植ドナー；または
（ｇ）片側の完全もしくは部分的腎摘出術を受けた患者
の１つ以上と診断されている、またはこれを示す個体である、請求項１に記載の方法。
【請求項３】
前記患者が、真性糖尿病と診断されている、またはこれを示す個体である、請求項１に記載の方法。
【請求項４】
前記患者が、１型真性糖尿病、２型真性糖尿病、若年発症型成人型糖尿病（ＭＯＤＹ）、成人潜在性自己免疫性糖尿病（ＬＡＤＡ）または前糖尿病と診断されている、またはこれを示す個体である、請求項１に記載の方法。
【請求項５】
前記患者が、１２５ｍＬ／分／１．７３ｍ2以上のＧＦＲを有する、請求項１から４までのいずれか１項に記載の方法。
【請求項６】
前記患者が、１４０ｍＬ／分／１．７３ｍ2以上のＧＦＲを有する、請求項１から５までのいずれか１項に記載の方法。
【請求項７】
前記患者が、
（１）過体重、肥満、内臓肥満および腹部肥満からなる群から選択される状態の１つ以上と診断された個体であり；または
（２）下記の状態：
（ａ）１００ｍｇ／ｄＬ超、特に１２５ｍｇ／ｄＬ超の空腹時血中グルコースもしくは血清グルコース濃度；
（ｂ）１４０ｍｇ／ｄＬ以上の食後血漿グルコース；
（ｃ）６．０％以上、６．５％以上、もしくは８．０％以上のＨｂＡ１ｃ値
の１つもしくは２つ以上を示す個体であり；または
（３）下記の状態：
（ａ）肥満、内臓肥満および／もしくは腹部肥満、
（ｂ）≧１５０ｍｇ／ｄＬのトリグリセリド血中レベル、
（ｃ）女性患者において＜４０ｍｇ／ｄＬおよび男性患者において＜５０ｍｇ／ｄＬのＨＤＬ−コレステロール血中レベル、
（ｄ）≧１３０ｍｍＨｇの収縮期血圧および≧８５ｍｍＨｇの拡張期血圧、
（ｅ）≧１００ｍｇ／ｄＬの空腹時血中グルコースレベル
の１つ、２つもしくは３つ以上が存在する個体であり；または
（４）病的肥満を有する個体である、請求項１から６までのいずれか１項に記載の方法。
【請求項８】
前記医薬組成物が、１種以上の薬学的に許容される担体をさらに含む、請求項１から７までのいずれか１項に記載の方法。
【請求項９】
前記医薬組成物が、約１０ｍｇ〜２５ｍｇの範囲の前記ＳＧＬＴ−２阻害剤を含む、請求項１から８までのいずれか１項に記載の方法。
【請求項１０】
ＳＧＬＴ２阻害剤を含む医薬組成物を、それを必要としている患者に投与することを特徴とする、前記患者において、過剰濾過による糖尿病性腎症、腎過剰濾過、糸球体過剰濾過、腎同種移植過剰濾過、代償性過剰濾過（例えば、手術による腎量の低減の後）、過剰濾過による慢性腎臓疾患、過剰濾過による急性腎不全、閉塞性尿路疾患／ネフロパシーと関連する代償性過剰濾過、および病的肥満からなる群から選択される状態または障害を予防し、進行を遅らせ、遅延させ、または治療するための方法であって、前記ＳＧＬＴ２阻害剤が、１−クロロ−４−（β−Ｄ−グルコピラノス−１−イル）−２−［４−（（Ｓ）−テトラヒドロフラン−３−イルオキシ）−ベンジル］−ベンゼンまたはそのプロドラッグである、方法。
【請求項１１】
前記患者が、下記の状態：
（ａ）真性糖尿病；
（ｂ）先天性もしくは後天性の閉塞性尿路疾患／ネフロパシー；
（ｃ）進行性慢性腎臓疾患（ＣＫＤ）；
（ｄ）急性腎不全（ＡＲＦ）；
（ｅ）腎移植レシピエント；
（ｆ）腎移植ドナー；または
（ｇ）片側の完全もしくは部分的腎摘出術を受けた患者
の１つ以上と診断されている、またはこれを示す個体である、請求項１０に記載の方法。
【請求項１２】
前記患者が、真性糖尿病と診断されている、またはこれを示す個体である、請求項１０に記載の方法。
【請求項１３】
前記患者が、１型真性糖尿病、２型真性糖尿病、若年発症型成人型糖尿病（ＭＯＤＹ）、成人潜在性自己免疫性糖尿病（ＬＡＤＡ）または前糖尿病と診断されている、またはこれを示す個体である、請求項１０に記載の方法。
【請求項１４】
前記患者が、１２５ｍＬ／分／１．７３ｍ2以上のＧＦＲを有する、請求項１０から１３までのいずれか１項に記載の方法。
【請求項１５】
前記患者が、１４０ｍＬ／分／１．７３ｍ2以上のＧＦＲを有する、請求項１０から１４までのいずれか１項に記載の方法。
【請求項１６】
前記患者が、
（１）過体重、肥満、内臓肥満および腹部肥満からなる群から選択される状態の１つ以上と診断されている個体であり、または
（２）下記の状態：
（ａ）１００ｍｇ／ｄＬ超、特に、１２５ｍｇ／ｄＬ超の空腹時血中グルコースもしくは血清グルコース濃度；
（ｂ）１４０ｍｇ／ｄＬ以上の食後血漿グルコース；
（ｃ）６．０％以上、６．５％以上、もしくは８．０％以上のＨｂＡ１ｃ値
の１つもしくは２つ以上を示す個体であり、または
（３）下記の状態：
（ａ）肥満、内臓肥満および／もしくは腹部肥満、
（ｂ）≧１５０ｍｇ／ｄＬのトリグリセリド血中レベル、
（ｃ）女性患者において＜４０ｍｇ／ｄＬおよび男性患者において＜５０ｍｇ／ｄＬのＨＤＬ−コレステロール血中レベル、
（ｄ）≧１３０ｍｍＨｇの収縮期血圧および≧８５ｍｍＨｇの拡張期血圧、
（ｅ）≧１００ｍｇ／ｄＬの空腹時血中グルコースレベル
の１つ、２つもしくは３つ以上が存在する個体であり、または
（４）病的肥満を有する個体である、請求項１０から１５までのいずれか１項に記載の方法。
【請求項１７】
前記医薬組成物が、１種以上の薬学的に許容される担体をさらに含む、請求項１０から１６までのいずれか１項に記載の方法。
【請求項１８】
前記医薬組成物が、約１０ｍｇ〜２５ｍｇの範囲の前記ＳＧＬＴ−２阻害剤を含む、請求項１０から１７までのいずれか１項に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、例えば、代謝性障害および関連する状態と診断されている患者において、ＳＧＬＴ−２阻害剤を使用した、腎機能障害および／または合併症、例えば、ネフロパシーの治療または予防に関する。
【背景技術】
【０００２】
腎臓は、背中の中央近くに位置するマメの形状をした器官である。それぞれの腎臓の内部には、約百万のネフロンと称される極めて小さな構造が血液を濾過している。これらは老廃物および余分な水を除去し、これは尿となる。ネフロンの損傷は、腎臓疾患の１つの形態を表す。この損傷は、腎臓が廃棄物を除去できないままとし得る。いくつかの損傷、例えば、過剰濾過に関する損傷は、何年にも亘ってゆっくりと起こることがあり、最初は明らかな症状がないことが多い。
「過剰濾過仮説」は、限られた腎予備力に対する過剰な要求が腎臓において適応性変化および究極的には病理学的変化を生じさせ、これは最終的に「ネフロン消耗」をもたらすことを意味する。単一のネフロンレベルで、過剰濾過は、糸球体内高血圧症からアルブミン尿症へと、続いて、糸球体濾過速度（ＧＦＲ）の低減へとつながる一連の事象における早期のリンクであると仮定される。この仮説に基づいて、したがってこのような知見は、それに続く腎傷害についての危険性を表し、過剰濾過段階と称されることが多い腎損傷の早期の顕在化として分類することができる。このような腎過剰濾過は、早期の糸球体病変およびミクロアルブミン尿症をもたらし得、これ自体が、マクロアルブミン尿症および末期腎疾患をもたらし得る。
腎機能の低下に対する過剰濾過の影響は、腎臓移植レシピエントおよびドナーにおいて、ならびに後天性腎疾患のための一側性腎摘出された患者においてだけでなく、また真性糖尿病を有する患者において最も徹底的に評価されてきた（Magee et al. Diabetologia 2009; 52: 691-697）。理論的には、機能ネフロン数の低減は、遺伝的に、外科的に、または後天性腎疾患によって誘発されようと、適応性糸球体高血圧および過剰濾過をもたらす。さらに、過剰濾過は、例えば、糖尿病において腎量が損なわれていないときでさえ、特定の病態生理学的状態において起こることが示されてきた。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
したがって、腎過剰濾過傷害に関して良好な有効性を伴う方法、医薬品および医薬組成物が医学的に必要とされている。
【課題を解決するための手段】
【０００４】
本発明は、ＳＧＬＴ２阻害剤を含む医薬組成物を、それを必要としている患者に投与することを特徴とする、患者において腎過剰濾過傷害を予防し、進行を遅らせ、遅延させ、または治療するための方法を提供し、ＳＧＬＴ２阻害剤は、１−クロロ−４−（β−Ｄ−グルコピラノス−１−イル）−２−［４−（（Ｓ）−テトラヒドロフラン−３−イルオキシ）−ベンジル］−ベンゼンまたはそのプロドラッグである。一態様において、患者は、下記の状態
（ａ）真性糖尿病；
（ｂ）先天性もしくは後天性の閉塞性尿路疾患／ネフロパシー；
（ｃ）進行性慢性腎臓疾患（ＣＫＤ）；
（ｄ）急性腎不全（ＡＲＦ）；
（ｅ）腎移植レシピエント；
（ｆ）腎移植ドナー；または
（ｇ）片側の完全もしくは部分的腎摘出術を受けた患者
の１つ以上と診断されている、またはこれを示す個体である。
【０００５】
特に、一態様において、患者は、真性糖尿病と診断されている、またはこれを示す個体である。さらなる態様において、患者は、１型真性糖尿病または２型真性糖尿病と診断されている、またはこれを示す個体である。さらなる態様において、患者は、他のタイプの真性糖尿病、例えば、若年発症型成人型糖尿病（ＭＯＤＹ）または成人潜在性自己免疫性糖尿病（ＬＡＤＡ）と診断されている、またはこれを示す個体である。さらなる態様において、患者は、前糖尿病と診断されている、またはこれを示す個体である。
一態様において、患者は、１２５ｍＬ／分／１．７３ｍ2以上のＧＦＲを有する。さらなる態様において、患者は、１４０ｍＬ／分／１．７３ｍ2以上のＧＦＲを有する。
【０００６】
一態様において、患者は、
（１）過体重、肥満、内臓肥満および腹部肥満からなる群から選択される状態の１つ以上と診断された個体であり；または
（２）下記の状態：
（ａ）１００ｍｇ／ｄＬ超、特に１２５ｍｇ／ｄＬ超の空腹時血中グルコースもしくは血清グルコース濃度；
（ｂ）１４０ｍｇ／ｄＬ以上の食後血漿グルコース；
（ｃ）６．０％以上、特に６．５％以上、特に８．０％以上のＨｂＡ１ｃ値
の１つもしくは２つ以上を示す個体であり；または
（３）下記の状態：
（ａ）肥満、内臓肥満および／もしくは腹部肥満、
（ｂ）≧１５０ｍｇ／ｄＬのトリグリセリド血中レベル、
（ｃ）女性患者において＜４０ｍｇ／ｄＬおよび男性患者において＜５０ｍｇ／ｄＬのＨＤＬ−コレステロール血中レベル、
（ｄ）≧１３０ｍｍＨｇの収縮期血圧および≧８５ｍｍＨｇの拡張期血圧、
（ｅ）≧１００ｍｇ／ｄＬの空腹時血中グルコースレベル
の１つ、２つもしくは３つ以上が存在する個体であり；または
（４）病的肥満を有する個体である。
【０００７】
一態様において、医薬組成物は、１種以上の薬学的に許容される担体をさらに含む。一態様において、医薬組成物は、約１０ｍｇ〜２５ｍｇの範囲のＳＧＬＴ−２阻害剤を含む。一態様において、医薬組成物は、１０ｍｇまたは２５ｍｇのＳＧＬＴ−２阻害剤を含む。
【０００８】
さらなる実施形態において、本発明は、ＳＧＬＴ２阻害剤を含む医薬組成物を、それを必要としている患者に投与することを特徴とする、患者において過剰濾過による糖尿病性腎症、腎過剰濾過、糸球体過剰濾過、腎同種移植過剰濾過、代償性過剰濾過（例えば、手術による腎量の低減の後）、過剰濾過による慢性腎臓疾患、過剰濾過による急性腎不全、閉塞性尿路疾患／ネフロパシーと関連する代償性過剰濾過、および病的肥満からなる群から選択される状態または障害を予防し、進行を遅らせ、遅延させ、または治療するための方法を提供し、ＳＧＬＴ２阻害剤は、１−クロロ−４−（β−Ｄ−グルコピラノス−１−イル）−２−［４−（（Ｓ）−テトラヒドロフラン−３−イルオキシ）−ベンジル］−ベンゼンまたはそのプロドラッグである。一態様において、患者は、下記の状態
（ａ）真性糖尿病；
（ｂ）先天性もしくは後天性の閉塞性尿路疾患／ネフロパシー；
（ｃ）進行性慢性腎臓疾患（ＣＫＤ）；
（ｄ）急性腎不全（ＡＲＦ）；
（ｅ）腎移植レシピエント；
（ｆ）腎移植ドナー；または
（ｇ）片側の完全もしくは部分的腎摘出術を受けた患者
の１つ以上と診断されている、またはこれを示す個体である。
【０００９】
特に、一態様において、患者は、真性糖尿病と診断されている、またはこれを示す個体である。さらなる態様において、患者は、１型真性糖尿病または２型真性糖尿病と診断されている、またはこれを示す個体である。さらなる態様において、患者は、他のタイプの真性糖尿病、例えば、若年発症型成人型糖尿病（ＭＯＤＹ）または成人潜在性自己免疫性糖尿病（ＬＡＤＡ）と診断されている、またはこれを示す個体である。さらなる態様において、患者は、前糖尿病と診断されている、またはこれを示す個体である。
一態様において、患者は、１２５ｍＬ／分／１．７３ｍ2以上のＧＦＲを有する。さらなる態様において、患者は、１４０ｍＬ／分／１．７３ｍ2以上のＧＦＲを有する。
【００１０】
一態様において、患者は、
（１）過体重、肥満、内臓肥満および腹部肥満からなる群から選択される状態の１つ以上と診断されている個体であり、または
（２）下記の状態：
（ａ）１００ｍｇ／ｄＬ超、特に、１２５ｍｇ／ｄＬ超の空腹時血中グルコースもしくは血清グルコース濃度；
（ｂ）１４０ｍｇ／ｄＬ以上の食後血漿グルコース；
（ｃ）６．０％以上、特に、６．５％以上、特に、８．０％以上のＨｂＡ１ｃ値
の１つもしくは２つ以上を示す個体であり、
（３）下記の状態：
（ａ）肥満、内臓肥満および／もしくは腹部肥満、
（ｂ）≧１５０ｍｇ／ｄＬのトリグリセリド血中レベル、
（ｃ）女性患者において＜４０ｍｇ／ｄＬおよび男性患者において＜５０ｍｇ／ｄＬのＨＤＬ−コレステロール血中レベル、
（ｄ）≧１３０ｍｍＨｇの収縮期血圧および≧８５ｍｍＨｇの拡張期血圧、
（ｅ）≧１００ｍｇ／ｄＬの空腹時血中グルコースレベル
の１つ、２つもしくは３つ以上が存在する個体であり、または
（４）病的肥満を有する個体である。
【００１１】
一態様において、医薬組成物は、１種以上の薬学的に許容される担体をさらに含む。一態様において、医薬組成物は、約１０ｍｇ〜２５ｍｇの範囲のＳＧＬＴ−２阻害剤を含む。一態様において、医薬組成物は、１０ｍｇまたは２５ｍｇのＳＧＬＴ−２阻害剤を含む。
さらに、本発明は、本明細書の上記および下記で記載されているような方法において使用するための本明細書に記載されているＳＧＬＴ−２阻害剤、ならびに本明細書の上記および下記で記載されているような方法において使用するための医薬の製造のためのＳＧＬＴ２阻害剤の使用に関する。
本発明はまた、本明細書の上記および下記で記載されているような方法において使用するための本発明による医薬組成物、ならびに本明細書の上記および下記で記載されているような方法において使用するための医薬の製造のための本発明による医薬組成物の使用に関する。
【００１２】
特に、一態様において、本発明は、腎過剰濾過傷害を予防し、進行を遅らせ、遅延させ、または治療することにおいて使用するための、本明細書に記載されているＳＧＬＴ−２阻害剤または医薬組成物を提供する。さらなる態様において、本発明は、過剰濾過による糖尿病性腎症、腎過剰濾過、糸球体過剰濾過、腎同種移植過剰濾過、代償性過剰濾過（例えば、手術による腎量の低減の後）、過剰濾過による慢性腎臓疾患、過剰濾過による急性腎不全、閉塞性尿路疾患／ネフロパシーと関連する代償性過剰濾過、および病的肥満からなる群から選択される状態または障害を予防し、進行を遅らせ、遅延させ、または治療することにおいて使用するための、本明細書に記載されているＳＧＬＴ−２阻害剤または医薬組成物を提供する。
【００１３】
さらなる態様において、本発明は、腎過剰濾過傷害を予防し、進行を遅らせ、遅延させ、または治療するための、本明細書に記載されているＳＧＬＴ−２阻害剤または医薬組成物の使用を提供する。さらなる態様において、本発明は、過剰濾過による糖尿病性腎症、腎過剰濾過、糸球体過剰濾過、腎同種移植過剰濾過、代償性過剰濾過（例えば、手術による腎量の低減の後）、過剰濾過による慢性腎臓疾患、過剰濾過による急性腎不全、閉塞性尿路疾患／ネフロパシーと関連する代償性過剰濾過、および病的肥満からなる群から選択される状態または障害を予防し、進行を遅らせ、遅延させ、または治療するための、本明細書に記載されているＳＧＬＴ−２阻害剤または医薬組成物の使用を提供する。
【００１４】
定義
本発明による医薬組成物の「活性成分」という用語は、本発明によるＳＧＬＴ２阻害剤を意味する。活性成分はまた、本明細書において「活性物質」として称されることがある。
「過剰濾過」という用語は、腎糸球体の濾過速度の上昇と定義される。一態様において、過剰濾過は、本明細書の下記に記載されている方法を使用して測定した、１２５ｍＬ／分／１．７３ｍ2以上、特に、１４０ｍＬ／分／１．７３ｍ2以上の全腎臓濾過速度と定義される。過剰濾過はまた、性別、年齢、重量、身長、およびＡＣＥ阻害剤またはＡＲＢの使用について調節した後で、研究集団における９０ｔｈ、または９５ｔｈパーセンタイル超の絶対ＧＦＲに関すると定義し得る（Melsom et al. Diabetes Care 2011; DOI: 10.2337/dc11-0235を参照されたい）。
【００１５】
「糸球体濾過速度（ＧＦＲ）」という用語は、単位時間当たりの腎（腎臓）糸球体毛細血管からボーマン嚢中に濾過された液体の容量として定義される。これは、全体的な腎臓機能を示す。糸球体濾過速度（ＧＦＲ）は、血液中で安定したレベルを有し、かつ自由に濾過されるが、腎臓によって再吸収も分泌もされない任意の化学物質を測定することによって計算することができる。したがって、測定した速度は、計算可能な容量の血液に由来する尿中の物質の量である。ＧＦＲは典型的には、時間当たりの容量単位、例えば、ミリリットル毎分で記録し、下記の式を使用することができる。
ＧＦＲ＝（尿中濃度×尿量）／血漿濃度
ＧＦＲは、イヌリンを血漿中に注入することによって決定することができる。イヌリンは糸球体濾過後に腎臓によって再吸収も分泌もされないため、その排泄率は、糸球体フィルターを通る水および溶質の濾過速度と直接比例する。正常値は、ＧＦＲ＝９０〜１２５ｍＬ／分／１．７３ｍ2、特に、ＧＦＲ＝１００〜１２５ｍＬ／分／１．７３ｍ2である。
ＧＦＲを決定する他の原理は、５１Ｃｒ−ＥＤＴＡ、［１２５Ｉ］イオタラメートまたはイオヘキソールを測定することを伴う。
【００１６】
「推定糸球体濾過速度（ｅＧＦＲ）」は、例えば、慢性腎臓疾患疫学共同研究（ＣＫＤ−ＥＰＩ）の等式、コッククロフト−ゴールト式、または腎疾患における食事の変更（ＭＤＲＤ）の式（全て当技術分野において公知である）に基づいた、血清クレアチニン値からのスクリーニングに由来すると定義される。
正常な腎機能を有する対象は、ｅＧＦＲ≧９０ｍｌ／分と定義される。腎機能の軽度機能障害を有する対象は、ｅＧＦＲ≧６０および＜９０ｍｌ／分と定義される。中等度機能障害を有する対象は、ｅＧＦＲ≧３０および＜６０ｍｌ／分と定義される。重度機能障害を有する対象は、ｅＧＦＲ≧１５および＜３０ｍｌ／分と定義される。
「腎過剰濾過傷害」という用語は、さらなる腎傷害への一連の事象における早期のリンクであることが多い、腎過剰濾過によって主にもたらされる腎損傷の顕在化として定義され、過剰濾過は、腎傷害の病理発生における他の慢性腎臓疾患危険因子と連携して作用することが多いことが認められる。
ヒト患者の「肥満度指数」または「ＢＭＩ」という用語は、身長（メートル）の二乗で除した重量（キログラム）と定義され、ＢＭＩは、ｋｇ／ｍ2の単位を有する。
【００１７】
「過体重」という用語は、白色人種の血統の成人個体が２５ｋｇ／ｍ2以上および３０ｋｇ／ｍ2未満のＢＭＩを有する状態であると定義される。アジアの血統の対象において、「過体重」という用語は、成人個体が２３ｋｇ／ｍ2以上および２５ｋｇ／ｍ2未満のＢＭＩを有する状態であると定義される。「過体重」および「前肥満」という用語は、互換的に使用される。
「肥満」という用語は、白色人種の血統の成人個体が３０ｋｇ／ｍ2以上のＢＭＩを有する状態と定義される。ＷＨＯの定義によると、肥満という用語は、下記のように分類し得る。「クラスＩ肥満」という用語は、ＢＭＩが３０ｋｇ／ｍ2以上であるが３５ｋｇ／ｍ2未満である状態であり、「クラスＩＩ肥満」という用語は、ＢＭＩが３５ｋｇ／ｍ2以上であるが、４０ｋｇ／ｍ2未満である状態であり、「クラスＩＩＩ肥満」という用語は、ＢＭＩが４０ｋｇ／ｍ2以上である状態である。アジアの血統の対象において、「肥満」という用語は、成人個体が２５ｋｇ／ｍ2以上のＢＭＩを有する状態であると定義される。アジア人における肥満は、さらに下記のように分類し得る。「クラスＩ肥満」という用語は、ＢＭＩが２５ｋｇ／ｍ2以上であるが、３０ｋｇ／ｍ2未満である状態である。「クラスＩＩ肥満」という用語は、ＢＭＩが３０ｋｇ／ｍ2以上である状態である。
【００１８】
「内臓肥満」という用語は、男性において１．０以上および女性において０．８以上のウエストヒップ比が測定される状態と定義される。これは、インスリン抵抗性、および前糖尿病の発症の危険性を定義する。
「腹部肥満」という用語は、胴囲が男性において＞４０インチまたは１０２ｃｍ、および女性において＞３５インチまたは９４ｃｍである状態であると通常定義される（集団の正常範囲について、例えば、「Joint scientific statement」（ＩＤＦ、ＮＨＬＢＩ、ＡＨＡ、ＷＨＯ、ＩＡＳ、ＩＡＳＯ）。Circulation 2009; 120:1640-1645を参照されたい）。日本人の民族性または日本人患者に関して、腹部肥満は、男性において≧８５ｃｍおよび女性において≧９０ｃｍの胴囲と定義し得る（例えば、日本における代謝症候群の診断について調査委員会を参照されたい）。
【００１９】
「病的肥満」という用語は本明細書において、白色人種の血統の個体が＞４０のＢＭＩを有し、または＞３５のＢＭＩおよび併存疾患、例えば、真性糖尿病もしくは高血圧症を有する状態であると定義される（World Health Organization. Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic: Report on a WHO Consultation. World Health Organ Tech Rep Ser. 2000; 894: i-xii, 1-253を参照されたい）。
「正常血糖」という用語は、対象が正常範囲内である７０ｍｇ／ｄＬ（３．８９ｍｍｏｌ／Ｌ）超および１００ｍｇ／ｄＬ（５．６ｍｍｏｌ／Ｌ）未満の、ならびに１４０ｍｇ／ｄｌ未満の食後２時間のグルコース濃度の空腹時血中グルコース濃度を有する状態と定義される。「空腹時」という語は、医学用語として通常の意味を有する。
「高血糖」という用語は、対象が正常範囲超である１００ｍｇ／ｄＬ（５．６ｍｍｏｌ／Ｌ）超の空腹時血中グルコース濃度を有する状態と定義される。「空腹時」という語は、医学用語として通常の意味を有する。
【００２０】
「低血糖」という用語は、対象が正常範囲未満、特に、７０ｍｇ／ｄＬ（３．８９ｍｍｏｌ／Ｌ）未満の血中グルコース濃度を有する状態と定義される。
「食後高血糖」という用語は、対象が２００ｍｇ／ｄＬ（１１．１１ｍｍｏｌ／Ｌ）超である食後２時間の血中グルコースまたは血清グルコース濃度を有する状態と定義される。
「空腹時血中グルコース異常」または「ＩＦＧ」という用語は、対象が１００〜１２５ｍｇ／ｄｌ（すなわち、５．６〜６．９ｍｍｏｌ／ｌ）の範囲の空腹時血中グルコース濃度または空腹時血清グルコース濃度を有する状態と定義される。「正常空腹時グルコース」を有する対象は、１００ｍｇ／ｄｌ未満、すなわち、５．６ｍｍｏｌ／ｌ未満の空腹時グルコース濃度を有する。
【００２１】
「グルコース耐性異常」または「ＩＧＴ」という用語は、対象が１４０ｍｇ／ｄｌ（７．７８ｍｍｏｌ／Ｌ）超および２００ｍｇ／ｄＬ（１１．１１ｍｍｏｌ／Ｌ）未満の食後２時間の血中グルコースまたは血清グルコース濃度を有する状態と定義される。異常なグルコース耐性、すなわち、食後２時間の血中グルコースまたは血清グルコース濃度は、絶食後に７５ｇのグルコースを摂取した２時間後の、グルコースの血糖レベル（ｍｇ）／ｄＬ（血漿）として測定することができる。「正常グルコース耐性」を有する対象は、１４０ｍｇ／ｄｌ（７．７８ｍｍｏｌ／Ｌ）未満の食後２時間の血中グルコースまたは血清グルコース濃度を有する。
【００２２】
「高インスリン血症」という用語は、インスリン抵抗性を有し、正常血糖を有するかもしくは有さない対象が、＜１．０（男性について）または＜０．８（女性について）のウエストヒップ比を有するインスリン抵抗性を有さない正常な痩せた個体のそれを超えて上昇した空腹時または食後の血清または血漿インスリン濃度を有する状態と定義される。
「インスリン増感作用」、「インスリン抵抗性改善」または「インスリン抵抗性低下」という用語は、同義語であり、互換的に使用される。
「インスリン抵抗性」という用語は、正常血糖状態を維持するのにグルコース負荷に対する正常な反応を超えた循環インスリンレベルが必要とされる状態であると定義される（Ford ES, et al. JAMA. (2002) 287:356-9）。インスリン抵抗性を決定する方法は、正常血糖高インスリンクランプ試験である。インスリン対グルコースの比は、合わせたインスリン−グルコース注入技術の範囲内で決定される。グルコース吸収が、調査した背景集団の２５ｔｈパーセンタイル未満である場合、インスリン抵抗性が見出される（ＷＨＯの定義）。クランプ試験よりむしろ骨の折れないのは、静脈内グルコース耐性試験の間に、血液中のインスリンおよびグルコース濃度を一定の時間間隔で測定し、これらからインスリン抵抗性を計算する、いわゆる最小モデルである。この方法では、肝臓および末梢のインスリン抵抗性を区別することは可能ではない。
【００２３】
さらに、インスリン抵抗性、治療に対するインスリン抵抗性を有する患者の反応、インスリン感受性および高インスリン血症は、インスリン抵抗性の信頼のおける指標である「インスリン抵抗性に対する恒常性モデルアセスメント（ＨＯＭＡ−ＩＲ）」スコアをアセスメントすることによって定量化し得る（Katsuki A, et al. Diabetes Care 2001; 24: 362-5）。インスリン感受性についてのＨＯＭＡ−インデックス（Matthews et al., Diabetologia 1985, 28: 412-19）、損なわれていないプロインスリン対インスリンの比（Forst et al., Diabetes 2003, 52(Suppl.1): A459）の決定のための方法、および正常血糖クランプ研究についてさらに参照する。さらに、血漿アディポネクチンレベルは、インスリン感受性の有望な代用としてモニターすることができる。恒常性アセスメントモデル（ＨＯＭＡ）−ＩＲスコアによるインスリン抵抗性の推定は、式（Galvin P, et al. Diabet Med 1992;9:921-8）：
ＨＯＭＡ−ＩＲ＝［空腹時血清インスリン（μＵ／ｍＬ）］×［空腹時血漿グルコース（ｍｍｏｌ／Ｌ）／２２．５］
によって計算する。
一般に、他のパラメーターを毎日の診療において使用し、インスリン抵抗性をアセスメントする。好ましくは、例えば、上昇したトリグリセリドレベルは、インスリン抵抗性の存在と有意に相関するため、患者のトリグリセリド濃度を使用する。
【００２４】
ＩＧＴまたはＩＦＧまたは２型糖尿病の発症についての素因を有する患者は、高インスリン血症と共に正常血糖を有するものであり、定義によると、インスリン抵抗性である。インスリン抵抗性を有する典型的な患者は通常、過体重または肥満である。インスリン抵抗性を検出することができる場合、これは、前糖尿病が存在することの特に強い徴候である。このように、グルコース恒常性を維持するために、人は、健康な人より２〜３倍高いインスリンを必要とする可能性があり、これがなければ何らかの臨床症状がもたらされる。
膵β細胞の機能を調査する方法は、インスリン感受性、高インスリン血症またはインスリン抵抗性に関して上記の方法と同様である。β細胞機能の改善は、例えば、β細胞機能についてのＨＯＭＡ−インデックス（Matthews et al., Diabetologia 1985, 28: 412-19）、損なわれていないプロインスリン対インスリンの比（Forst et al., Diabetes 2003, 52(Suppl.1): A459）、経口グルコース耐性試験もしくは食物耐性試験の後のインスリン／Ｃ−ペプチド分泌を決定することによって、または高血糖クランプ研究、および／もしくは頻繁に試料採取する静脈内グルコース耐性試験の後の最小モデリングを用いることによって（Stumvoll et al., Eur J Clin Invest 2001, 31: 380-81）測定することができる。
【００２５】
「前糖尿病」という用語は、個体が２型糖尿病の発症の素因がある状態である。前糖尿病は、グルコース耐性異常の定義を、高い正常範囲内≧１００ｍｇ／ｄＬの空腹時血中グルコース、および空腹時高インスリン血症（上昇した血漿インスリン濃度）を有する個体を含むように拡張する（J. B. Meigs, et al. Diabetes 2003; 52:1475-1484）。重大な健康への脅威として前糖尿病を同定するための科学的および医学的基礎は、米国糖尿病協会および国立糖尿病消化器病腎臓病研究所によって共同で発行された「The Prevention or Delay of Type 2 Diabetes」と表題された見解に明確に述べられている（Diabetes Care 2002; 25:742-749）。
【００２６】
インスリン抵抗性を有する可能性が高い個体は、以下の特質：１）過体重または肥満、２）高血圧症、３）高脂血症、４）ＩＧＴまたはＩＦＧまたは２型糖尿病の診断を有する１人以上の第一度近親の２つ以上を有するものである。インスリン抵抗性は、ＨＯＭＡ−ＩＲスコアを計算することによって、これらの個体において確認することができる。本発明の目的のために、インスリン抵抗性は、個体が、＞４．０のＨＯＭＡ−ＩＲスコア、またはグルコースおよびインスリンアッセイを行う実験室について定義されるような正常上限を超えるＨＯＭＡ−ＩＲスコア、または参照集団の７５ｔｈパーセンタイル超の値を有する臨床状態と定義される。
【００２７】
「２型糖尿病」という用語は、最低でも２つの独立した機会において測定したときに、対象が１２５ｍｇ／ｄＬ（６．９４ｍｍｏｌ／Ｌ）超の空腹時（すなわち、８時間カロリー摂取なし）血中グルコースまたは血清グルコース濃度を有する状態であると定義される。血中グルコース値の測定は、通例の医学的分析において標準的手順である。２型糖尿病はまた、対象が６．５％以上のＨｂＡ１ｃ、２００ｇ／ｄＬ（１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ）以上の経口グルコース耐性試験（ＯＧＴＴ）の間の２時間血漿グルコース、または高血糖症もしくは高血糖緊急症の古典的症状と併せた、２００ｍｇ／ｄＬ（１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ）以上のランダムグルコース濃度を有する状態であると定義される。明白な高血糖症の非存在下で、大部分の診断試験と同様に、糖尿病の指標となる試験結果は、実験室でのエラーを除外するために繰り返すべきである。ＨｂＡ１ｃのアセスメントは、全米グリコヘモグロビン標準化プログラム（ＮＧＳＰ）により認定され、糖尿病のコントロールおよび合併症トライアル（ＤＣＣＴ）参照アッセイに標準化または帰することができる方法を使用して行うべきである。ＯＧＴＴを行う場合、糖尿病患者の血糖レベルは、７５ｇのグルコースを空の胃に摂取した２時間後に、２００ｍｇ超のグルコース／ｄＬ（血漿）（１１．１ｍｍｏｌ／ｌ）である。グルコース耐性試験において、試験を受ける患者に最低８時間、典型的には１０〜１２時間の絶食の後に７５ｇのグルコースを経口的に投与し、グルコースを摂取する直前、ならびにグルコースを摂取した１時間および２時間後に血糖レベルを記録する。健康的な対象において、グルコースを摂取する前の血糖レベルは６０〜１１０ｍｇ／ｄＬ（血漿）、グルコース摂取の１時間後に２００ｍｇ／ｄＬ未満、および２時間後に１４０ｍｇ／ｄＬ未満である。２時間後に値が１４０〜２００ｍｇである場合、これは異常なグルコース耐性と見なされる。
【００２８】
「後期２型真性糖尿病」という用語は、長期に亘る糖尿病、二次薬物無効、インスリン治療の適用、ならびに潜在的微小血管および大血管合併症、例えば、糖尿病性腎症、または冠動脈心疾患（ＣＨＤ）への進行を伴う患者を含む。
【００２９】
「１型糖尿病」という用語は、対象が膵β細胞に対する自己免疫の存在下（すなわち、循環する島細胞自己抗体［「１Ａ型真性糖尿病」］、すなわち、ＧＡＤ６５［グルタミン酸デカルボキシラーゼ−６５］、ＩＣＡ［島細胞細胞質］、ＩＡ−２［チロシンホスファターゼ様タンパク質ＩＡ−２の細胞質内ドメイン］、ＺｎＴ８［亜鉛輸送体８］または抗インスリンの少なくとも１つの検出；または典型的な循環する自己抗体の存在を伴わない［１Ｂ型糖尿病］自己免疫の他の徴候（すなわち、膵臓の生検もしくは画像診断によって検出されるもの））で、１２５ｍｇ／ｄＬ（６．９４ｍｍｏｌ／Ｌ）超の空腹時（すなわち、８時間カロリー摂取なし）血中グルコースまたは血清グルコース濃度を有する状態と定義される。１型糖尿病はまた、対象が膵β細胞に対する自己免疫の存在下で、６．５％以上のＨｂＡ１ｃ、２００ｇ／ｄＬ（１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ）以上の経口グルコース耐性試験（ＯＧＴＴ）の間の２時間血漿グルコース、または高血糖症もしくは高血糖緊急症の古典的症状と併せた、２００ｍｇ／ｄＬ（１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ）以上のランダムグルコースを有する状態であると定義される。明白な高血糖症の非存在下で、大部分の診断試験と同様に、糖尿病の指標となる試験結果は、実験室でのエラーを除外するために繰り返すべきである。血中グルコース値の測定は、通例の医学的分析において標準的手順である。ＨｂＡ１ｃのアセスメントは、全米グリコヘモグロビン標準化プログラム（ＮＧＳＰ）により認定され、糖尿病のコントロールおよび合併症トライアル（ＤＣＣＴ）参照アッセイに標準化または帰することができる方法を使用して行うべきである。ＯＧＴＴが行われる場合、糖尿病患者の血糖レベルは、膵臓β細胞に対する自己免疫の存在下で、７５ｇのグルコースを空の胃に摂取した２時間後に、２００ｍｇ超のグルコース／ｄＬ（血漿）（１１．１ｍｍｏｌ／ｌ）である。グルコース耐性試験において、試験を受ける患者に最低８時間、典型的には１０〜１２時間の絶食の後に７５ｇのグルコースを経口的に投与し、グルコースを摂取する直前、ならびにグルコースを摂取した１時間および２時間後に血糖レベルを記録する。典型的には、遺伝的素因が存在する（例えば、ＨＬＡ、ＩＮＳ  ＶＮＴＲおよびＰＴＰＮ２２）が、これは必ずしもそうではない。
【００３０】
「ＭＯＤＹ」（「若年発症型成人型糖尿病」）という用語は、遺伝子の影響によって、ＭＯＤＹバリアント、例えば、ＭＯＤＹ１，２．３．４などに分けられる、糖尿病についての一遺伝子性形態を記載する。
「ＬＡＤＡ」（「成人潜在性自己免疫性糖尿病」）という用語は、２型糖尿病の臨床診断を有するが、膵臓β細胞に対して自己免疫を有することが検出されている患者を指す。
【００３１】
「ＨｂＡ１ｃ」という用語は、ヘモグロビンＢ鎖の非酵素的糖化の産物を指す。その決定は、当業者に周知である。真性糖尿病の治療のモニタリングにおいて、ＨｂＡ１ｃ値は、非常に重要である。その産生は血糖レベルおよび赤血球の寿命によって本質的に決まるため、「血糖の記憶」という意味でのＨｂＡ１ｃは、その前の４〜６週間の平均血糖レベルを反映する。そのＨｂＡ１ｃ値が糖尿病の集中治療によって一貫して良好に調節されている（すなわち、試料中の総ヘモグロビンの＜６．５％）糖尿病患者は、糖尿病性微小血管障害から有意により良好に保護されている。例えば、メトホルミンはそれ自体、糖尿病患者において１．０〜１．５％に匹敵するＨｂＡ１ｃ値の平均的改善を達成する。ＨｂＡ１Ｃ値のこの低減は、全ての糖尿病患者において＜６．５％、好ましくは＜６％のＨｂＡ１ｃの所望の標的範囲を達成するのに十分ではない。
「不十分な血糖コントロール」または「不適切な血糖コントロール」という用語は、本発明の範囲内で、患者が６．５％超、特に、７．０％超、さらにより好ましくは７．５％超、特に８％超のＨｂＡ１ｃ値を示す状態を意味する。
【００３２】
（代謝性障害との関連で使用されるとき）「症候群Ｘ」ともまた称され、「代謝異常症侯群」ともまた称される「代謝症候群」は、基本的な特色がインスリン抵抗性である症候群の複合である（Laaksonen DE, et al. Am J Epidemiol 2002;156:1070-7）。ＡＴＰ  ＩＩＩ／ＮＣＥＰガイドライン（Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) JAMA: Journal of the American Medical Association (2001) 285:2486-2497）によると、下記の危険因子の３つ以上が存在するとき、代謝症候群の診断が行われる。
１．腹部肥満（男性において胴囲＞４０インチもしくは１０２ｃｍおよび女性において＞３５インチもしくは９４ｃｍとして定義される；または日本人の民族性もしくは日本人患者に関して、男性において胴囲≧８５ｃｍおよび女性において≧９０ｃｍとして定義される；または特定集団において定義される）；
２．トリグリセリド：≧１５０ｍｇ／ｄＬ
３．ＨＤＬ−コレステロールが男性において＜４０ｍｇ／ｄＬおよび女性において＜５０
４．血圧が≧１３０／８５ｍｍ  Ｈｇ（ＳＢＰ≧１３０またはＤＢＰ≧８５）
５．空腹時血中グルコースが≧１００ｍｇ／ｄＬ
【００３３】
ＮＣＥＰの定義が検証されてきた（Laaksonen DE, et al. Am J Epidemiol. (2002) 156:1070-7）。血液中のトリグリセリドおよびＨＤＬコレステロールはまた、医学的分析における標準的方法によって決定することができ、例えば、Thomas L (Editor): "Labor und Diagnose", TH-Books Verlagsgesellschaft mbH, Frankfurt/Main, 2000に記載されている。
一般に使用される定義によると、収縮期血圧（ＳＢＰ）が１４０ｍｍ  Ｈｇの値を超え、拡張期血圧（ＤＢＰ）が９０ｍｍ  Ｈｇの値を超える場合、高血圧症と診断される。患者が顕在化した糖尿病を患っている場合、収縮期血圧を１３０ｍｍ  Ｈｇ未満のレベルに低減させ、拡張期血圧を８０ｍｍ  Ｈｇ未満に低下させることが現在推奨されている。
【００３４】
ＮＯＤＡＴ（移植後の新たに発生した糖尿病）およびＰＴＭＳ（移植後代謝症候群）の定義は、２型糖尿病についての米国糖尿病協会の診断基準の定義、ならびに代謝症候群についての国際糖尿病連合（ＩＤＦ）および米国心臓協会／国立心肺血液研究所の定義に密接に従う。ＮＯＤＡＴおよび／またはＰＴＭＳは、微小血管および大血管の疾患および事象、移植片拒絶、感染症、ならびに死亡の危険性の増加と関連する。いくつかの予測の判断材料は、移植におけるより高い年齢、男性という性別、移植前の肥満度指数、移植前の糖尿病、および免疫抑制を含めた、ＮＯＤＡＴおよび／またはＰＴＭＳと関連する可能性のある危険因子として同定されてきた。
【００３５】
「妊娠糖尿病」（妊娠の糖尿病）という用語は、妊娠の間に発症し、出産直後に通常再び終わる糖尿病の形態を意味する。妊娠糖尿病は、妊娠の第２４週および第２８週の間に行われることが多いが、特に、以前に妊娠糖尿病が診断されている場合、妊娠の間の任意の時において行うことができるスクリーニング試験によって診断される。これは通常、血糖レベルを、例えば、５０ｇのグルコース溶液の投与の１時間後に測定する単純な試験である。この１時間レベルが１４０ｍｇ／ｄｌ超である場合、妊娠糖尿病が疑われる。最終的な確認は、例えば、７５ｇのグルコースによる標準的グルコース耐性試験（これは、５０ｇの負荷の非存在下での診断試験としての役割をまた果たす）によって得てもよい。
【００３６】
「高尿酸血」という用語は、高い血清総尿酸値の状態を表す。ヒト血液において、３．６ｍｇ／ｄＬ（約２１４μｍｏｌ／Ｌ）〜８．３ｍｇ／ｄＬ（約４９４μｍｏｌ／Ｌ）の尿酸濃度は、米国医師会によって正常であると考えられる。高い血清総尿酸値、または高尿酸血は、いくつかの疾病と関連することが多い。例えば、高い血清総尿酸値は、痛風として公知である関節における関節炎の１タイプをもたらし得る。痛風は、血流における高濃度の総尿酸値による、関節の関節軟骨、腱および周辺組織上の尿酸ナトリウムまたは尿酸結晶の蓄積によって生じた状態である。これらの組織上のウレートまたは尿酸の蓄積は、これらの組織の炎症反応を誘発する。尿における飽和レベルの尿酸は、尿酸またはウレートが腎臓において結晶化するとき腎臓結石の形成をもたらし得る。さらに、高い血清総尿酸値は、いわゆる、心血管疾患および高血圧症を含めた代謝症候群と関連することが多い。
「ＳＧＬＴ２阻害剤」という用語は、本発明の範囲内で、ナトリウム−グルコース輸送体２（ＳＧＬＴ２）、特に、ヒトＳＧＬＴ２（ｈＳＧＬＴ２）に対して阻害作用を示す化合物、特に、グルコピラノシル誘導体、すなわち、グルコピラノシル部分を有する化合物に関する。ＩＣ５０として測定するｈＳＧＬＴ２に対する阻害作用は、好ましくは１０００ｎＭ未満、さらにより好ましくは１００ｎＭ未満、最も好ましくは５０ｎＭ未満である。ｈＳＧＬＴ２に対する阻害作用は、特に、特許出願ＷＯ２００５／０９２８７７またはＷＯ２００７／０９３６１０（２３／２４頁）（参照により本明細書中にその全体が組み込まれている）に記載されているように、文献において公知の方法によって決定することができる。「ＳＧＬＴ２阻害剤」という用語はまた、それぞれの結晶形態を含めた任意の薬学的に許容されるその塩、その水和物および溶媒和物を含む。
【００３７】
「治療」および「治療する」という用語は、特に、顕在化した形態の前記状態を既に発症している患者の治療的処置を含む。治療的処置は、特定の適応症の症状を緩和するための対症治療、または適応症の状態を逆転もしくは部分的に逆転させ、または疾患の進行を停止もしくは緩徐化するための原因治療でよい。このように、本発明の組成物および方法は、例えば、ある期間に亘る治療的処置として、および長期治療のために使用し得る。
「予防的に治療する」、「予防治療をする」および「予防する」という用語は互換的に使用され、本明細書の上記の状態を発症する危険性がある患者の治療を含み、このように前記危険性を低減させる。
【００３８】
「錠剤」という用語は、コーティングを有さない錠剤、および１つ以上のコーティングを有する錠剤を含む。さらに、錠剤という「用語」は、１つ、２つまたは３つ以上の層を有する錠剤、およびプレスコーティング錠剤を含み、上記のタイプの錠剤のそれぞれは、１つ以上のコーティングを有さなくてもよく、または有してもよい。「錠剤」という用語はまた、ミニ錠剤、溶融錠剤、咀嚼錠、発泡錠および経口的に崩壊する錠剤を含む。
「調剤書」および「薬局方」という用語は、標準的薬局方、例えば、「USP31-NF26 through Second Supplement」（米国薬局方協会）、または「欧州薬局方６．３」を指す（European Directorate for the Quality of Medicines and Health Care, 2000-2009）。
【図面の簡単な説明】
【００３９】
【図１】化合物（Ｉ．９）の結晶形態（Ｉ．９Ｘ）のＸ線粉末ディフラクトグラムを示す図である。
【図２】化合物（Ｉ．９）の結晶形態（Ｉ９．Ｘ）のＤＳＣによる熱分析および融点の決定を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００４０】
本発明は、患者における腎過剰濾過傷害を予防し、進行を遅らせ、遅延させ、または治療するための方法を提供する。本発明は、過剰濾過による糖尿病性腎症、腎過剰濾過、糸球体過剰濾過、腎同種移植過剰濾過、代償性過剰濾過（例えば、手術による腎量の低減の後）、過剰濾過による慢性腎臓疾患、過剰濾過による急性腎不全および閉塞性尿路疾患／ネフロパシーと関連する代償性過剰濾過、または病的肥満からなる群から選択される状態または障害を予防し、進行を遅らせ、遅延させ、または治療するための方法をさらに提供する。本発明の方法において、ＳＧＬＴ−２阻害剤を、患者に投与する。特に、本発明の状況において使用されるＳＧＬＴ−２阻害剤は、１−クロロ−４−（β−Ｄ−グルコピラノス−１−イル）−２−［４−（（Ｓ）−テトラヒドロフラン−３−イルオキシ）−ベンジル］−ベンゼンまたはそのプロドラッグである。
ＳＧＬＴ２阻害剤は、２型糖尿病を有する患者において、血糖コントロールの治療または改善のために開発されている新規なクラスの薬剤を表す。
【００４１】
グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体は、従来技術において、例えば、ＷＯ０１／２７１２８、ＷＯ０３／０９９８３６、ＷＯ２００５／０９２８７７、ＷＯ２００６／０３４４８９、ＷＯ２００６／０６４０３３、ＷＯ２００６／１１７３５９、ＷＯ２００６／１１７３６０、ＷＯ２００７／０２５９４３、ＷＯ２００７／０２８８１４、ＷＯ２００７／０３１５４８、ＷＯ２００７／０９３６１０、ＷＯ２００７／１２８７４９、ＷＯ２００８／０４９９２３、ＷＯ２００８／０５５８７０、ＷＯ２００８／０５５９４０において、ＳＧＬＴ２阻害剤として記載されている。グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体は、尿の糖分排泄の誘発物質として、および糖尿病の治療における医薬品として提案されている。
グルコースの腎臓濾過および再取込みは、他の機序の中でも、定常状態の血漿グルコース濃度に寄与し、したがって抗糖尿病の標的としての役割を果たすことができる。腎臓の上皮細胞を通る濾過されたグルコースの再取込みは、細管中の刷子縁膜中に位置するナトリウム依存性グルコース共輸送体（ＳＧＬＴ）を介してナトリウム勾配に沿って進行する。それらの発現パターンおよびそれらの物理化学的特性が異なる少なくとも３種のＳＧＬＴアイソフォームが存在する。ＳＧＬＴ２は、腎臓においてほぼ例外なく発現しており、一方、ＳＧＬＴ１は、他の組織、例えば、腸、結腸、骨格筋および心筋においてさらに発現している。ＳＧＬＴ３は、輸送機能を有さない、腸の間質細胞におけるグルコースセンサーであることが見出されてきた。潜在的に、他の関連するがまだ特性決定されていない遺伝子は、腎グルコース再取込みのさらに一因となり得る。正常血糖下で、グルコースは、腎臓においてＳＧＬＴによって完全に再吸収され、一方、腎臓の再取込み能力は、１０ｍＭ超のグルコース濃度で飽和し、糖尿をもたらす（「真性糖尿病」）。この閾濃度は、ＳＧＬＴ２阻害によって減少させることができる。ＳＧＬＴ阻害剤であるフロリジンによる実験において、ＳＧＬＴ阻害は、糸球体濾液から血液へのグルコースの再取込みを部分的に阻害し、これは血中グルコース濃度の減少および糖尿をもたらすことが示されてきた。
【００４２】
一態様において、本発明の状況における患者は、腎過剰濾過を示す、または腎過剰濾過を発症する危険性のある個体である。このような患者は、例えば、真性糖尿病と診断された、またはこれを示す個体である（例えば、Melsom et al. Diabetes Care 2011; DOI: 10.2337/dc11-0235を参照されたい）。このような患者は、例えば、１型真性糖尿病、２型真性糖尿病、ＭＯＤＹ、ＬＡＤＡ、前糖尿病、病的肥満、先天性または後天性の閉塞性尿路疾患／ネフロパシー、進行性慢性腎臓疾患（ＣＫＤ）および／または急性腎不全（ＡＲＦ）と診断された、またはこれを示す個体である。このような患者はまた、例えば、腎移植レシピエント、腎移植ドナー、または片側の完全もしくは部分的腎摘出術を受けた患者である。
【００４３】
別の態様において、本発明の状況における患者は、１２５ｍｌ／分／１．７３ｍ2以上の糸球体濾過速度（ＧＦＲ）を有する個体である。さらなる態様において、本発明の状況における患者は、１４０ｍｌ／分／１．７３ｍ2以上のＧＦＲを有する個体である。個体のＧＦＲは、当技術分野において公知の方法によって、または本明細書に記載のように測定する。
１つの特定の態様において、患者は、１型真性糖尿病と診断されている個体である。
【００４４】
別の特定の態様において、患者は、２型真性糖尿病、ＭＯＤＹ、ＬＡＤＡまたは前糖尿病と診断されている個体である。一態様において、患者は、
（１）過体重、肥満、内臓肥満および腹部肥満からなる群から選択される状態の１つ以上と診断されている個体であり、または
（２）下記の状態：
（ａ）１００ｍｇ／ｄＬ超、特に、１２５ｍｇ／ｄＬ超の空腹時血中グルコースもしくは血清グルコース濃度；
（ｂ）１４０ｍｇ／ｄＬ以上の食後血漿グルコース；
（ｃ）６．０％以上、特に、６．５％以上、特に、８．０％以上のＨｂＡ１ｃ値
の１つもしくは２つ以上を示す個体であり、
（３）下記の状態：
（ａ）肥満、内臓肥満および／もしくは腹部肥満、
（ｂ）≧１５０ｍｇ／ｄＬのトリグリセリド血中レベル、
（ｃ）女性患者において＜４０ｍｇ／ｄＬおよび男性患者において＜５０ｍｇ／ｄＬのＨＤＬ−コレステロール血中レベル、
（ｄ）≧１３０ｍｍ  Ｈｇの収縮期血圧および≧８５ｍｍ  Ｈｇの拡張期血圧、
（ｅ）≧１００ｍｇ／ｄＬの空腹時血中グルコースレベル
の１つ、２つもしくは３つ以上が存在する個体であり、または
（４）病的肥満を有する個体である。
ＳＧＬＴ２阻害剤の例は、式（Ｉ）のグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体から選択され、
【化１】
2014520778.tif 000002
（式中、Ｒ1は、Ｃｌ、メチルまたはシアノを表し、Ｒ2は、Ｈ、メチル、メトキシまたはヒドロキシを表し、Ｒ3は、エチル、シクロプロピル、エチニル、エトキシ、（Ｒ）−テトラヒドロフラン−３−イルオキシまたは（Ｓ）−テトラヒドロフラン−３−イルオキシを表す）からなる群Ｇ１、または上記のＳＧＬＴ２阻害剤の１つのプロドラッグから選択される。
【００４５】
式（Ｉ）の化合物およびこれらの合成の方法は、例えば、下記の特許出願：ＷＯ２００５／０９２８７７、ＷＯ２００６／１１７３６０、ＷＯ２００６／１１７３５９、ＷＯ２００６／１２０２０８、ＷＯ２００６／０６４０３３、ＷＯ２００７／０３１５４８、ＷＯ２００７／０９３６１０、ＷＯ２００８／０２００１１、ＷＯ２００８／０５５８７０、ＷＯ２０１１／０３９１０７、およびＷＯ２０１１／０３９１０８に記載されている。
【００４６】
式（Ｉ）の上記のグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体において、置換基の下記の定義が好ましい。
好ましくは、Ｒ1は、クロロまたはシアノ、特に、クロロを表す。
好ましくは、Ｒ2は、Ｈを表す。
好ましくは、Ｒ3は、エチル、シクロプロピル、エチニル、（Ｒ）−テトラヒドロフラン−３−イルオキシまたは（Ｓ）−テトラヒドロフラン−３−イルオキシを表す。さらにより好ましくは、Ｒ3は、シクロプロピル、エチニル、（Ｒ）−テトラヒドロフラン−３−イルオキシまたは（Ｓ）−テトラヒドロフラン−３−イルオキシを表す。最も好ましくは、Ｒ3は、エチニル、（Ｒ）−テトラヒドロフラン−３−イルオキシまたは（Ｓ）−テトラヒドロフラン−３−イルオキシを表す。
例えば、式（Ｉ）のグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体は、化合物（Ｉ．１）から（Ｉ．１１）の群から選択される。
【００４７】
【化２】
2014520778.tif 000003
2014520778.tif 000004
2014520778.tif 000005
【００４８】
式（Ｉ）の好ましいグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体は、化合物（Ｉ．９）である。
本発明によると、上記に一覧表示した式（Ｉ）のグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体の定義はまた、それらの水和物、溶媒和物、およびその多形形態、およびそのプロドラッグを含むことを理解すべきである。化合物（１．７）に関して、有利な結晶形態は、本明細書においてその全体が組み込まれている国際出願ＷＯ２００７／０２８８１４に記載されている。化合物（Ｉ．８）に関して、有利な結晶形態は、本明細書においてその全体が組み込まれている国際出願ＷＯ２００６／１１７３６０に記載されている。化合物（Ｉ．９）に関して、有利な結晶形態は、本明細書においてその全体が組み込まれている国際出願ＷＯ２００６／１１７３５９およびＷＯ２０１１／０３９１０７に記載されている。化合物（Ｉ．１１）に関して、有利な結晶形態は、本明細書においてその全体が組み込まれている国際出願ＷＯ２００８／０４９９２３に記載されている。これらの結晶形態は、良好な溶解度特性を有し、これは、ＳＧＬＴ２阻害剤の良好なバイオアベイラビリティーを可能とする。さらに、結晶形態は物理化学的に安定的であり、したがって医薬組成物の良好な保存寿命の安定性を実現する。
疑義を回避するために、特定のＳＧＬＴ２阻害剤に関連した上記で引用した上記の文書のそれぞれの開示は、特に参照により本明細書中にその全体が組み込まれている。
【００４９】
化合物（Ｉ．９）の好ましい結晶形態（Ｉ．９Ｘ）は、１８．８４、２０．３６および２５．２１度の２θ（±０．１度の２θ）においてピークを含むＸ線粉末回折パターンによって特性決定することができ、前記Ｘ線粉末回折パターン（ＸＲＰＤ）は、ＣｕＫα1線を使用して作製する。
特に、前記Ｘ線粉末回折パターンは、１４．６９、１８．８４、１９．１６、１９．５０、２０．３６および２５．２１度の２θ（±０．１度の２θ）においてピークを含み、前記Ｘ線粉末回折パターンは、ＣｕＫα1線を使用して作製する。
特に、前記Ｘ線粉末回折パターンは、１４．６９、１７．９５、１８．４３、１８．８４、１９．１６、１９．５０、２０．３６、２２．７１、２３．４４、２４．８１、２５．２１および２５．６５度の２θ（±０．１度の２θ）においてピークを含み、前記Ｘ線粉末回折パターンは、ＣｕＫα1線を使用して作製する。
さらに具体的には、結晶形態（Ｉ．９Ｘ）は、表１に含有されているような、角度２θ（±０．１度の２θ）においてピークを含むＣｕＫα1線を使用して作製するＸ線粉末回折パターンによって特徴付けられる。
【００５０】
【表１】
2014520778.tif 000006
【００５１】
またさらに具体的には、結晶形態（Ｉ．９Ｘ）は、図１に示されるように、角度２θ（±０．１度の２θ）においてピークを含むＣｕＫα1線を使用して作製するＸ線粉末回折パターンによって特徴付けられる。
さらに、結晶形態（Ｉ．９Ｘ）は、約１４９℃±５℃の融点（ＤＳＣによって決定；開始温度として評価；加熱速度１０Ｋ／分）によって特徴付けられる。得られたＤＳＣ曲線は、図２に示される。
【００５２】
本発明の範囲内で、位置感受性検出器（ＯＥＤ）を取り付けた伝送モードのＳＴＯＥ−ＳＴＡＤＩ  Ｐ−回折計、およびＸ線源としてＣｕ−アノード（ＣｕＫα１線、λ＝１，５４０５６Å、４０ｋＶ、４０ｍＡ）を使用して、Ｘ線粉末回折パターンを記録する。上記の表１において、値「２θ［°］」は、回折の角度（度）を表し、値「ｄ［Å］」は、格子面の間の特定の距離（Å）表す。図１に示される強度は、ｃｐｓ（毎秒カウント数）の単位で示される。
実験誤差を考慮に入れるために、上記の２θ値は、±０．１度の２θ、特に、±０．０５度の２θまで正確であると考えるべきである。すなわち、化合物（Ｉ．９）の結晶の所与の試料が本発明による結晶形態であるかをアセスメントするとき、試料について実験的に観察される２θ値は、固有値の±０．１度の２θ内に入る場合、特に、固有値の±０．０５度の２θ内に入る場合、上記の固有値と同一であると考えるべきである。
融点は、ＤＳＣ８２１（Ｍｅｔｔｌｅｒ  Ｔｏｌｅｄｏ）を使用したＤＳＣ（示差走査熱量測定）によって決定する。
【００５３】
一実施形態において、本発明による医薬組成物または剤形は、化合物（Ｉ．９）を含み、少なくとも５０重量％の化合物（Ｉ．９）は、本明細書の上記に定義されているようなその結晶形態（Ｉ．９Ｘ）の形態である。好ましくは、前記組成物または剤形において、少なくとも８０重量％、より好ましくは少なくとも９０重量％の化合物（Ｉ．９）は、本明細書の上記に定義されているようなその結晶形態（Ｉ．９Ｘ）の形態である。
活性医薬成分に関して、医薬組成物および剤形の溶解特性は、とりわけ、それぞれの活性医薬成分の粒径および粒径分布によって影響されることを見出すことができる。
本発明による医薬組成物および医薬品剤形において、活性医薬成分は好ましくは、それぞれの活性医薬成分粒子の少なくとも９０％が、容量による分布に関して、２００μｍより小さい粒径を有する（すなわち、Ｘ９０＜２００μｍ）ような粒径分布を有する。
【００５４】
特に、式（Ｉ）のグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体、特に、化合物（Ｉ．９）またはその結晶形態（Ｉ．９Ｘ）に関して、粒径は製造しやすさに影響を与え、特に、小さすぎる粒子は、固着または被膜化によって製造しやすさに影響を与えることが見出された。他方、大きすぎる粒子は、医薬組成物および剤形の溶解特性、ならびにしたがってバイオアベイラビリティーに悪影響を与える。下記において、粒径分布の好ましい範囲を記載する。
したがって、一態様において、本発明による医薬組成物および医薬品剤形において、式（Ｉ）のグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体、特に、化合物（Ｉ．９）、好ましくはその結晶形態（Ｉ９．Ｘ）は好ましくは、それぞれの活性医薬成分の少なくとも９０％が、２００μｍより小さい粒径を有する（すなわち、Ｘ９０＜２００μｍ、好ましくはＸ９０≦１５０μｍ）ような粒径分布（容量による）を有する。より好ましくは、粒径分布は、Ｘ９０≦１００μｍ、さらにより好ましくはＸ９０≦９０μｍであるような粒径分布である。さらに、粒径分布は好ましくは、Ｘ９０≧１μｍ、より好ましくはＸ９０≧５μｍ、さらにより好ましくはＸ９０≧１０μｍであるような粒径分布である。したがって、好ましい粒径分布は、１μｍ≦Ｘ９０＜２００μｍ、特に１μｍ≦Ｘ９０≦１５０μｍ、より好ましくは５μｍ≦Ｘ９０≦１５０μｍ、さらにより好ましくは５μｍ≦Ｘ９０≦１００μｍ、さらにより好ましくは１０μｍ≦Ｘ９０≦１００μｍであるような粒径分布である。好ましい例は、Ｘ９０≦７５μｍである。別の好ましい例は、２０μｍ≦Ｘ９０≦５０μｍである。
【００５５】
さらに、本発明による医薬組成物および医薬品剤形において、式（Ｉ）のグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体、特に、化合物（Ｉ．９）、好ましくはその結晶形態（Ｉ９．Ｘ）は好ましくは、Ｘ５０≦９０μｍ、より好ましくはＸ５０≦７５μｍ、さらにより好ましくはＸ５０≦５０μｍ、最も好ましくはＸ５０≦４０μｍであるような粒径分布（容量による）を有する。さらに、粒径分布は好ましくは、Ｘ５０≧１μｍ、より好ましくはＸ５０≧５μｍ、さらにより好ましくはＸ５０≧８μｍであるような粒径分布である。したがって、好ましい粒径分布は、１μｍ≦Ｘ５０≦９０μｍ、特に１μｍ≦Ｘ５０≦７５μｍ、より好ましくは５μｍ≦Ｘ５０≦７５μｍ、さらにより好ましくは５μｍ≦Ｘ５０≦５０μｍであるような粒径分布である。好ましい例は、８μｍ≦Ｘ５０≦４０μｍである。
【００５６】
さらに、本発明による医薬組成物および医薬品剤形において、式（Ｉ）のグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体、特に、化合物（Ｉ．９）、好ましくはその結晶形態（Ｉ９．Ｘ）は好ましくは、Ｘ１０≧０．１μｍ、より好ましくはＸ１０≧０．５μｍ、さらにより好ましくはＸ１０≧１μｍ、特に、Ｘ１０≧２μｍであるような粒径分布（容量による）を有する。
したがって、本発明による医薬組成物または医薬品剤形は好ましくは、上記で特定した粒径分布Ｘ９０、Ｘ５０および／もしくはＸ１０または下記の実施形態の１つによって特性決定し得る。
【００５７】
【表２】
2014520778.tif 000007
【００５８】
値Ｘ９０は、レーザー回折計を使用して測定した、容量分布の９０％値を指す。すなわち、本発明の目的のために、Ｘ９０値は、容量分布に基づいて粒子の量の９０％がこの粒径未満であることが見出される粒径を表す。類似して、値Ｘ５０は、レーザー回折計を使用して測定した、容量分布の５０％値（中央値）を指す。すなわち、本発明の目的のために、Ｘ５０値は、容量分布に基づいて粒子の量の５０％がこの粒径未満であることが見出される粒径を表す。類似して、値Ｘ１０は、レーザー回折計を使用して測定した、容量分布の１０％値を指す。すなわち、本発明の目的のために、Ｘ１０値は、容量分布に基づいて粒子の量の１０％がこの粒径未満であることが見出される粒径を表す。
【００５９】
好ましくは本明細書の上記および下記の全てのＸ９０、Ｘ５０、Ｘ１０値は、容量によるものであり、レーザー回折法、特に、低角度レーザー光散乱、すなわち、フラウンホーファー回折により決定する。好ましい試験を、実験セクションに記載する。レーザー回折法は、粒子の容量に敏感であり、容量平均粒径を提供し、これは、密度が一定である場合、重量平均粒径と同等である。当業者は、１つの技術による粒径分布決定の結果が、例えば、通例の実験法による経験ベースで、別の技術からのものと相関することがあることを知っている。代わりに、医薬組成物または剤形の粒径分布は、顕微鏡観察、特に、電子顕微鏡観察または走査型電子顕微鏡観察によって決定することができる。
下記において、本発明による医薬組成物における適切な賦形剤および担体を、さらに詳細に記載する。
本発明による医薬組成物は典型的には、１種以上の希釈剤、１種以上の崩壊剤および任意選択で１種以上の結合剤を含む。賦形剤のいくつかは、同時に２つ以上の機能を有し、例えば、充填剤および結合剤として作用し得る。
【００６０】
本発明による適切な希釈剤は、例えば、ラクトース、特に、ラクトース一水和物、セルロースおよび誘導体、例えば、粉末セルロース、微結晶性もしくはケイ化微結晶性セルロース、酢酸セルロース、デンプンおよび誘導体、例えば、アルファ化デンプン、トウモロコシデンプン、コムギデンプン、米デンプン、バレイショデンプン、滅菌適性トウモロコシ、塩化ナトリウム、炭酸カルシウム、リン酸カルシウム、特に、第二リン酸カルシウム、硫酸カルシウム、リン酸二カルシウムもしくはリン酸三カルシウム、炭酸マグネシウム、酸化マグネシウム、糖および誘導体、例えば、粉末糖、フルクトース、スクロース、デキストレート、デキストリン、Ｄ−ソルビトールスルホブチルエーテルβ−シクロデキストリン、デキストロース、ポリデキストロース、トレハロース、マルトース、マルチトール、マンニトール、マルトデキストリン、ソルビトール、イヌリン、キシリトール、エリトリトール、イソマルト、カオリンおよびラクチトールである。好ましい希釈剤は、ラクトース一水和物および微結晶性セルロースである。
【００６１】
本発明による適切な崩壊剤は、例えば、粉末セルロース、クロスポビドン、クロスカルメロースナトリウム、ドクサートナトリウム、低置換ヒドロキシプロピルセルロース、ケイ酸アルミニウムマグネシウム、微結晶性セルロース、ポラクリリンカリウム、デンプングリコール酸ナトリウム、デンプン、特に、アルファ化デンプンおよびトウモロコシデンプンである。好ましい崩壊剤は、クロスカルメロースナトリウムである。
【００６２】
医薬組成物において通常用いられる任意の結合剤は、本発明の状況において使用し得る。結合剤は、例えば、アカシア、寒天、アルギン酸、カルボマー、カルメロースナトリウム、カラギーナン、酢酸フタル酸セルロース、セラトニア、キトサン、粉末糖（ｃｏｎｆｅｃｔｉｏｎａｒ’ｓ  ｓｕｇａｒ）、コポビドン、ポビドン、綿実油、デキストレート、デキストリン、デキストロース、ポリデキストロース、マルトデキストリン、マルトース、セルロースおよびその誘導体、例えば、微結晶性セルロース、メチルセルロース、エチルセルロース、ヒドロキシエチルセルロース、ヒドロキシエチルメチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、カルボキシメチルセルロース、ヒプロメロース（セルロースヒドロキシプロピルメチルエーテル）、デンプンおよびその誘導体、例えば、アルファ化デンプン、ヒドロキシプロピルデンプン、トウモロコシデンプン、ゼラチン、ベヘン酸グリセリル、トラガカント、グアーガム、硬化植物性油、イヌリン、ポロキサマー、ポリカルボフィル、ポリエチレンオキシド、ポリビニルピロリドン、Ｎ−ビニルピロリドンおよび酢酸ビニルのコポリマー、ポリメタクリレート、ポリエチレングリコール、アルギネート、例えば、アルギン酸ナトリウム、ゼラチン、スクロース、ヒマワリ油、ゼイン、および誘導体、ならびにこれらの混合物から選択される、天然または部分的もしくは完全合成ポリマーである。好ましい結合剤は、微結晶性セルロースおよびヒドロキシプロピルセルロースである。
【００６３】
本発明による医薬組成物はまた、１種以上の滑沢剤を含み得る。本発明による適切な滑沢剤は、ステアリン酸およびその塩（タルク、ステアリン酸ナトリウム、ステアリン酸カルシウム、ステアリン酸亜鉛、ステアリン酸マグネシウム、ステアリルフマル酸ナトリウム、モノステアリン酸グリセリル、特に、ステアリン酸マグネシウムを含めた）、ポリエチレングリコール、特に、約４４００〜約９０００の範囲の分子量を有するポリエチレングリコール、水添ヒマシ油、脂肪酸、例えば、フマル酸、および脂肪酸の塩、特に、そのカルシウム、マグネシウム、ナトリウムまたはカリウム（ｐｏｔｔａｓｉｕｍ）塩、例えば、ベヘン酸カルシウム、ステアリン酸カルシウム、ステアリルフマル酸ナトリウムまたはステアリン酸マグネシウム（例えば、ＨｙＱｕａｌ（登録商標）、Ｍａｌｌｉｎｃｋｒｏｄｔ）、グリセリド、例えば、ベヘン酸グリセリル（Ｃｏｍｐｒｉｔｏｌ（登録商標）８８８）、Ｄｙｎａｓａｎ（登録商標）１１８またはＢｏｅｓｏｎ（登録商標）ＶＰである。
【００６４】
本発明による医薬組成物はまた、１種以上の流動促進剤を含み得る。本発明による適切な流動促進剤は、二酸化ケイ素、特に、コロイド状二酸化ケイ素（例えば、Ａｅｒｏｓｉｌ（登録商標）、Ｃａｂ−Ｏ−Ｓｉｌ（登録商標））、ステアリン酸およびその塩（ステアリン酸ナトリウム、ステアリン酸カルシウム、ステアリン酸亜鉛、ステアリン酸マグネシウムを含めた）、ケイ酸マグネシウム、ケイ酸カルシウム、三ケイ酸マグネシウムおよびタルクである。好ましい流動促進剤は、コロイド状二酸化ケイ素およびタルクである。
【００６５】
別の実施形態において、本発明による医薬組成物は、下記を含む。
【表３】
2014520778.tif 000008
一態様において、活性成分は、式（Ｉ）、例えば、式（Ｉ．９）の化合物またはその結晶形態（Ｉ．９Ｘ）である。
【００６６】
別の実施形態において、本発明による医薬組成物は、下記を含む。
【表４】
2014520778.tif 000009
活性成分は、式（Ｉ）、例えば、式（Ｉ．９）の化合物またはその結晶形態（Ｉ．９Ｘ）である。
【００６７】
別の実施形態において、本発明による医薬組成物は、下記を含む。
【表５】
2014520778.tif 000010
一態様において、活性成分は、式（Ｉ）、例えば、式（Ｉ．９）の化合物またはその結晶形態（Ｉ．９Ｘ）である。
【００６８】
別の実施形態において、本発明による医薬組成物は、下記を含む。
【表６】
2014520778.tif 000011
【００６９】
活性成分は、式（Ｉ）、例えば、式（Ｉ．９）の化合物またはその結晶形態（Ｉ．９Ｘ）である。
一実施形態において、本発明の医薬組成物における前記崩壊剤と前記結合剤の比は、１．５：３．５〜１：１である。
一実施形態において、活性成分は、医薬組成物の重量の２５％以下を表す。好ましくは、活性成分は、医薬組成物の重量の０．５％〜２５％を表す。より好ましくは、活性成分は、医薬組成物の重量の１．０％〜２０％を表す。さらにより好ましくは、活性成分は、医薬組成物の重量の２．０％〜１５％を表す。
【００７０】
下記において、本発明による医薬品剤形において用いるグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体の量の好ましい範囲を記載する。これらの範囲は、成人患者、特に、人間、例えば、概ね７０ｋｇの体重の人間に関して１日当たりに投与する量を指し、１日１回、２回、３回、４回またはそれ以上の回数の投与に関して、および他の投与経路に関して、および患者の年齢に関してそれに合うように適合させることができる。投与量範囲および量は、活性成分について計算する。
グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体、特に、化合物（Ｉ．９）またはその結晶形態（Ｉ．９Ｘ）の好ましい量は、０．５〜１００ｍｇ、好ましくは０．５〜５０ｍｇ、さらにより好ましくは１〜２５ｍｇ、さらにより好ましくは５〜２５ｍｇ、特に１０〜２５ｍｇの範囲である。グルコピラノシル置換ベンゼン誘導体の好ましい投与量は、例えば、１ｍｇ、２ｍｇ、２．５ｍｇ、５ｍｇ、７．５ｍｇ、１０ｍｇ、１２．５ｍｇ、１５ｍｇ、２０ｍｇ、２５ｍｇおよび５０ｍｇ、特に、１０ｍｇおよび２５ｍｇである。
【００７１】
本発明による医薬組成物は、錠剤、カプセル剤またはフィルムコート錠に含まれていてもよい。
一実施形態において、本発明による医薬組成物を含む錠剤は、滑沢剤、例えば、ステアリン酸マグネシウムを含む。このような滑沢剤は、前記錠剤において０．２５〜２％の濃度で存在し得る。
一実施形態において、本発明による医薬組成物を含む錠剤は、流動促進剤、例えば、コロイド状二酸化ケイ素を含む。このような流動促進剤は、前記錠剤において０．２５〜２％の濃度で存在し得る。
本発明による錠剤は、フィルムコーティングし得る。典型的には、フィルムコートは、全組成物の２〜５重量％を表し、好ましくは皮膜形成剤、可塑剤、流動促進剤、および任意選択で１種以上の色素を含む。例示的コート組成物は、ヒドロキシプロピルメチル−セルロース（ＨＰＭＣ）、ポリエチレングリコール（ＰＥＧ）、タルク、二酸化チタン、ならびに任意選択で酸化鉄（赤色酸化鉄および／または黄色酸化鉄を含めた）を含み得る。
【００７２】
一実施形態において、本発明による医薬品剤形は、４５分後に少なくとも７５重量％、好ましくは少なくとも９０重量％の医薬活性成分が溶解するような溶解特性を有する。別の実施形態において、３０分後に少なくとも７５重量％、好ましくは少なくとも９０重量％の医薬活性成分が溶解する。別の実施形態において、１５分後に少なくとも７５重量％、好ましくは少なくとも９０重量％の医薬活性成分が溶解する。溶解特性は、例えば、薬局方、例えば、ＵＳＰ３１−ＮＦ２６Ｓ２、チャプター７１１（溶解）において記載されているように、標準的溶解試験において決定することができる。
【００７３】
一実施形態において、本発明による医薬品剤形は、４０分以内に、代わりに３０分以内に、好ましくは２０分以内に、より好ましくは１５分以内に、医薬品剤形が崩壊するような崩壊特性を有する。崩壊特性は、例えば、薬局方、例えば、ＵＳＰ３１−ＮＦ２６Ｓ２、チャプター７０１（崩壊）において記載されているように、標準的崩壊試験において決定することができる。
一実施形態において、本発明による医薬品剤形は、医薬成分に関して、好ましくは８５〜１１５重量％、より好ましくは９０〜１１０重量％、さらにより好ましくは９５〜１０５重量％の範囲内の高い含量均一性を有する。含量均一性は、例えば、薬局方において記載されているような、例えば、１０のランダムに選択した医薬品剤形を使用して、標準的試験において決定することができる。
本発明による剤形、例えば、錠剤、カプセル剤またはフィルムコート錠は、当業者には周知の方法によって調製し得る。
【００７４】
錠剤を製造する適切な方法は、粉末の形態の医薬組成物の圧縮（すなわち、直接圧縮法）、または顆粒の形態の医薬組成物の圧縮（必要な場合は、さらなる賦形剤と共に）を含む。
本発明による医薬組成物の顆粒剤は、当業者に周知の方法によって調製し得る。賦形剤と一緒での活性成分の造粒のための好ましい方法は、湿式造粒、例えば、高剪断湿式造粒および流動床湿式造粒、乾式造粒（ローラー圧縮とまた称される）を含む。
【００７５】
湿式造粒工程において、造粒液は、溶媒単独、または溶媒もしくは溶媒の混合物中の１種以上の結合剤の調製物である。適切な結合剤は、本明細書の上記に記載されている。例は、ヒプロメロース、ヒドロキシプロピルセルロース、ポビドンおよびコポビドンである。適切な溶媒は、例えば、精製水、エタノール、メタノール、イソプロパノール、アセトン、好ましくは精製水（これらの混合物を含めた）である。溶媒は、最終生成物中には残らない揮発性構成要素である。１種以上の活性成分および他の賦形剤、特に、１種以上の希釈剤および１種以上の崩壊剤（通常、滑沢剤を除く）は、例えば、高剪断造粒機を使用して、造粒液と共に予備混合および顆粒化する。湿式造粒ステップの後に続いて、通常１種以上の乾燥および含量均一性ステップを行う。例えば、乾燥炉または流動床乾燥機を、次いで乾燥のために使用することができる。
乾燥した顆粒剤は、適当な篩を通して篩い分けする。滑沢剤を除いて、他の賦形剤、特に、崩壊剤、結合剤、充填剤および／または流動促進剤の任意選択の添加の後、混合物を、適切なブレンダー、例えば、フリーフォールブレンダー中でブレンドし、続いて１種以上の滑沢剤、例えば、ステアリン酸マグネシウムを添加し、ブレンダー中で最終的にブレンドする。
【００７６】
本発明による医薬組成物を作製するための例示的湿式造粒工程は、
（１）活性成分、および結合剤を含めた賦形剤の主要部分をミキサー中で予備混合し、予備混合物を得るステップと、
（２）造粒液、好ましくは精製水を加えることによって、ステップ（１）の予備混合物を顆粒化するステップと、
（３）ステップ（２）の顆粒剤を流動床乾燥機または乾燥炉において乾燥させるステップと、
（４）ステップ（３）の乾燥した顆粒剤を任意選択で乾式篩い分けするステップと、
（５）ステップ（４）の乾燥した顆粒剤と、残りの賦形剤、例えば、充填剤、結合剤、崩壊剤および／または流動促進剤とをミキサー中で混合し、主要混合物を得るステップと、
（６）ステップ（５）の主要混合物と、滑沢剤とをミキサー中で混合し、最終混合物を得るステップと、
（７）適切な錠剤機上で圧縮することによってステップ（６）の最終混合物を錠剤化し、錠剤コアを生成するステップと、
（８）ステップ（７）の錠剤コアを非機能性コートで任意選択でフィルムコーティングするステップと
を含む。
【００７７】
本発明はまた、上記の工程によって得ることができる医薬組成物を提供する。
医薬組成物を作製するための本発明による例示的直接圧縮工程は、
（１）活性成分、および賦形剤の主要部分をミキサー中で予備混合し、予備混合物を得るステップと、
（２）粘着性粒子を分離し、含量均一性を改善するために、予備混合物をスクリーンを通して任意選択で乾式スクリーニングするステップと、
（３）任意選択で残りの賦形剤を混合物に加え、混合し続けることによって、ステップ（１）または（２）の予備混合物をミキサー中で混合するステップと、
（４）適切な錠剤機上で圧縮することによってステップ（３）の最終混合物を錠剤化し、錠剤コアを生成するステップと、
（５）ステップ（４）の錠剤コアを非機能性コートで任意選択でフィルムコーティングするステップと
を含む。
【００７８】
本発明はまた、上記の工程によって得ることができる医薬組成物を提供する。
医薬組成物を作製するための本発明による例示的乾式造粒工程は、
（１）ミキサー中で活性成分または薬学的に許容されるその塩と賦形剤の全てまたは一部とを混合するステップと、
（２）適切なローラーコンパクター上でステップ（１）の混合物を圧縮するステップと、
（３）適切な微粉砕または篩い分けステップによって、ステップ（２）の間に得たリボンを小さな顆粒剤に縮小させるステップと、
（４）ミキサー中でステップ（３）の顆粒剤と残りの賦形剤とを任意選択で混合し、最終混合物を得るステップと、
（５）適切な錠剤機上でこれを圧縮することによって、ステップ（３）の顆粒剤またはステップ（４）の最終混合物を錠剤化し、錠剤コアを生成するステップと、
（６）ステップ（５）の錠剤コアを非機能性コートで任意選択でフィルムコーティングするステップと
を含む。
【００７９】
一実施形態において、本発明による顆粒剤のサイズは、２５〜８００μｍ、例えば、４０μｍ〜５００μｍの範囲内である。顆粒剤のサイズは、篩分析によって、例えば、ソニックシフターによって測定し得る。一実施形態において、顆粒剤の少なくとも８０重量％、少なくとも９０重量％、または少なくとも９５重量％は、所与の範囲内である。
本発明が治療または予防を必要としている患者を指すとき、これは主にヒトにおける治療および予防に関するが、医薬組成物はまた、哺乳動物における獣医学においてそれ相応に使用し得る。本発明の範囲において、成人患者は好ましくは、１８歳以上のヒトである。また本発明の範囲において、患者は、青年期のヒト、すなわち、６〜１７歳、例えば、１０〜１７歳、好ましくは１３〜１７歳のヒトである。
【００８０】
本明細書の上記に記載のように、本発明による医薬組成物の投与によって、特に、その中のＳＧＬＴ２阻害剤の高いＳＧＬＴ２阻害活性を考慮して、過剰な血中グルコースは、患者の尿を通して排泄され、その結果、重量の増加がないこと、またはそれどころか体重の低減をもたらし得る。したがって、本発明による治療または予防法は、過体重および肥満、特に、クラスＩ肥満、クラスＩＩ肥満、クラスＩＩＩ肥満、病的肥満、内臓肥満および腹部肥満からなる群から選択される状態の１つ以上と診断されている、このような治療または予防法を必要としているそれらの患者において有利に適している。さらに、本発明による治療または予防法は、重量増加を好ましくは回避すべきであるそれらの患者において有利に適している。本発明による医薬組成物および方法は、相当する単独療法または組合せパートナーの２つのみを使用した治療と比較して、より多くの数の患者について、およびより長い時間の治療的処置について、所望の標的範囲、例えば、＜７％、好ましくは＜６．５％へのＨｂＡ１ｃ値の低減を可能にする。
【００８１】
本発明による医薬組成物、特に、その中のＳＧＬＴ２阻害剤は、血糖コントロールに関して、特に、空腹時血漿グルコース、食後血漿グルコースおよび／またはグリコシル化ヘモグロビン（ＨｂＡ１ｃ）の低減を考慮して、非常に良好な有効性を示す。本発明による医薬組成物を投与することによって、好ましくは０．５％以上、さらにより好ましくは１．０％以上のＨｂＡ１ｃの低減を達成することができ、低減は、特に、１．０％〜２．０％の範囲である。
さらに、本発明による方法および／または使用は、下記の状態
（ａ）１００ｍｇ／ｄＬ超、特に、１２５ｍｇ／ｄＬ超の空腹時血中グルコースまたは血清グルコース濃度；
（ｂ）１４０ｍｇ／ｄＬ以上の食後血漿グルコース；
（ｃ）６．０％以上、６．５％以上、７．０％以上、７．５％以上、または８．０％以上のＨｂＡ１ｃ値
の１つまたは２つ以上を示すそれらの患者において有利に適用可能である。
【００８２】
下記において、本発明による医薬組成物および方法および使用において用いられるＳＧＬＴ２阻害剤の量の好ましい範囲を記載する。これらの範囲は、成人患者、特に、例えば、概ね７０ｋｇの体重の人間に関して１日当たりに投与される量を指し、１日１回、２回、３回または４回以上の回数の投与に関して、および他の投与経路に関して、および患者の年齢に関して、それに合うように適応させることができる。
本発明の範囲内で、医薬組成物は好ましくは、経口的に投与される。投与の他の形態が可能であり、本明細書の下記に記載されている。好ましくは、ＳＧＬＴ２阻害剤を含む１種以上の剤形は、経口であり、または通常周知である。
一般に、本発明による医薬組成物および方法におけるＳＧＬＴ２阻害剤の量は好ましくは、前記ＳＧＬＴ２阻害剤を使用した単独療法について通常推奨される量である。
【００８３】
ＳＧＬＴ２阻害剤の好ましい投与量範囲は、一日当たり０．５ｍｇ〜２００ｍｇ、さらにより好ましくは１〜１００ｍｇ、最も好ましくは１〜５０ｍｇの範囲である。経口投与が好ましい。したがって、医薬組成物は、本明細書の上記の量、特に、１〜５０ｍｇまたは１〜２５ｍｇを含み得る。特定の投与量強度（例えば、錠剤またはカプセル剤毎）は、例えば、１ｍｇ、２．５ｍｇ、５ｍｇ、７．５ｍｇ、１０ｍｇ、１２．５ｍｇ、１５ｍｇ、２０ｍｇ、２５ｍｇまたは５０ｍｇ、特に、１０ｍｇまたは２５ｍｇのＳＧＬＴ２阻害剤、例えば、式（Ｉ）の化合物、特に、化合物（Ｉ．９）またはその結晶形態（Ｉ．９Ｘ）である。活性成分の適用は、１日３回まで、好ましくは１日１回または２回、最も好ましくは１日１回で行ってもよい。
【００８４】
本明細書の上記および下記の方法および使用は、ＳＧＬＴ２阻害剤、特に、化合物（Ｉ．９）を患者に投与することによって用いる。最も好ましくは、ＳＧＬＴ２阻害剤、特に、化合物（Ｉ．９）を含む医薬組成物を投与する。経口投与が好ましい。
【００８５】
本発明による方法および使用の一実施形態において、ＳＧＬＴ２阻害剤、特に、化合物（Ｉ．９）は、患者に投与される唯一の活性医薬成分である。このように、方法および使用は、単独療法に関する。
本発明による方法および使用の別の実施形態において、ＳＧＬＴ２阻害剤、特に、化合物（Ｉ．９）を、１種以上の他の活性医薬成分と組み合わせて患者に投与する。このように、方法および使用は、併用療法に関する。好ましくは、他の活性医薬成分は、真性糖尿病、特に、１型真性糖尿病または２型真性糖尿病の治療のための医薬品である。したがって、本発明による方法および使用はまた、１種以上の他の抗糖尿病剤との併用療法に関する。
【００８６】
真性糖尿病の治療のための医薬品としての他の活性医薬成分は好ましくは、メトホルミン、ＤＰＰＩＶ阻害剤、インスリン、ＰＰＡＲγアゴニスト、ＧＬＰ−１受容体アゴニスト、グリニド、スルホニル尿素またはα−グルコシダーゼ遮断剤（これらの組合せを含めた）からなる群から選択される。他の医薬成分の具体例は、メトホルミン、リナグリプチン、レパグリニド、リラグルチド、ピオグリタゾンおよびグリメピリド（ｇｌｉｍｅｐｉｒｉｄ）である。ＳＧＬＴ２阻害剤および抗糖尿病性活性医薬成分の組合せは、例えば、ＷＯ２００８／０５５９４０に記載されている。
【００８７】
本発明による方法および使用は、抗糖尿病性医薬品で従前治療されており、過剰濾過を発症する危険性を有し、または過剰濾過を有すると診断されているそれらの患者において特に有利であり得る。他の抗糖尿病薬と組み合わせたＳＧＬＴ２阻害剤、特に、化合物（Ｉ．９）の同時の投与は、尿によるグルコースの排泄によって血液グルコースレベルを低下させ、したがって他の抗糖尿病性医薬品の投与量を低下させる機会を有する一方で、過剰濾過を発症する危険性を低下させることを含めて、過剰濾過を治療することを可能にし得る。ＳＧＬＴ２阻害剤の同時の投与のさらなる利点は、重量低下および／もしくは体脂肪の低減を達成し得、または他の抗糖尿病薬によって誘発される重量および／もしくは体脂肪の増加を防止または減衰し得ることである。さらに、ＳＧＬＴ２阻害剤を使用することによって、血圧は低下し得、これは、高血圧の危険性の増大を有し、または高血圧を有すると診断されている患者において特に有利である。
ＳＧＬＴ２阻害剤、特に、化合物（Ｉ．９）、および他の活性医薬成分、特に、抗糖尿病薬は、合わせた投与のために１つの医薬組成物中に製剤してもよく、または合わせたもしくは別々の投与のために別々の医薬組成物に製剤してもよい。
【００８８】
メトホルミンという用語は、その塩、例えば、メトホルミン塩酸塩を含む。さらに、メトホルミンは、即時放出、調節放出、持続放出または持続性放出のための医薬組成物に含まれてもよい。メトホルミンは、従来技術において公知のような医薬組成物、投与量および投与スキームを使用して、経口的に投与し得る。メトホルミンについての好ましい投与量範囲は、１日１回または２回で５００〜２０００ｍｇ、例えば、好ましくは１日１回または２回で５００ｍｇ、８５０ｍｇまたは１０００ｍｇである。本発明による方法および使用において、ＳＧＬＴ２阻害剤、特に、化合物（Ｉ．９）、およびメトホルミンは、組み合わせて、例えば、同時に投与され、それらが交互に投与されるとき、例えば、別々の製剤中で連続的に投与し得る。ＳＧＬＴ２阻害剤およびメトホルミンの合わせた投与のための方法は、例えば、ＷＯ２００８／０５５９４０に記載されている。ＳＧＬＴ２阻害剤、特に、化合物（Ｉ．９）、およびメトホルミンを含む医薬組成物は、ＷＯ２０１１／０３９３３７に記載されている。組合せ化合物（Ｉ．９）／メトホルミンの好ましい投与量は、例えば、５ｍｇ／５００ｍｇ、１２．５ｍｇ／５００ｍｇ、５ｍｇ／８５０ｍｇ、１２．５ｍｇ／８５０ｍｇ、５ｍｇ／１０００ｍｇおよび１２．５ｍｇ／１０００ｍｇである。
【００８９】
ＤＰＰＩＶ阻害剤は、リナグリプチン、シタグリプチン、サクサグリプチン、ビルダグリプチン、アログリプチン、デナグリプチン、メログリプチン、カルメグリプチン、デュトグリプチン、テネグリプチン、ゴソグリプチン、アナグリプチン、ゲミグリプチンおよびビセグリプチンからなる群から選択し得る。ＤＰＰＩＶ阻害剤は、従来技術において公知のような医薬組成物、投与量および投与スキームを使用して経口的に投与し得る。好ましいＤＰＰＩＶ阻害剤は、リナグリプチンである。リナグリプチンは胆汁および腸によって主に排泄されるため、腎症状または機能障害を有する患者においてより高い安全性が見出される。したがって、化合物（Ｉ．９）とリナグリプチンとの組合せは、本発明による方法および使用において特に重要である。リナグリプチンについての好ましい投与量範囲は、１日１回または２回で０．５〜２０ｍｇ、例えば、好ましくは１日１回で０．５ｍｇ、１ｍｇ、２．５ｍｇ、５ｍｇまたは１０ｍｇである。本発明による方法および使用において、ＳＧＬＴ２阻害剤、特に、化合物（Ｉ．９）、およびＤＰＰＩＶ阻害剤、例えば、リナグリプチンは、組み合わせて、例えば、同時に投与され、それらが交互に投与されるとき、例えば、別々の製剤中で連続的に投与し得る。ＳＧＬＴ２阻害剤およびＤＰＰＩＶ阻害剤の合わせた投与のための方法は、例えば、ＷＯ２００９／０２２００７に記載されている。ＳＧＬＴ２阻害剤、特に、化合物（Ｉ．９）、およびＤＰＰＩＶ阻害剤、例えば、リナグリプチンを含む医薬組成物は、ＷＯ２０１０／０９２１２４に記載されている。組合せ化合物（Ｉ．９）／リナグリプチンの好ましい投与量は、例えば、１０ｍｇ／５ｍｇ、１２．５ｍｇ／５ｍｇおよび２５ｍｇ／５ｍｇである。
【００９０】
さらに、本発明による方法および使用は、真性糖尿病の治療のための別の活性医薬成分と組み合わせた、またはこれらと交互の、ＳＧＬＴ２阻害剤、特に、化合物（Ｉ．９）、およびＤＰＰＩＶ阻害剤、例えば、リナグリプチンの投与に関する。別の活性医薬成分の一例は、メトホルミンである。ＳＧＬＴ２阻害剤、ＤＰＰＩＶ阻害剤および第３の活性医薬成分の組合せは、ＷＯ２０１０／０９２１２５に記載されている。
【００９１】
ＰＰＡＲγアゴニストは好ましくは、チアゾリジンジオン（ｔｈｉａｚｏｌｉｄｉｎｄｉｏｎｅ）、特に、ピオグリタゾンまたはロシグリタゾンである。「ピオグリタゾン」という用語は、本明細書において用いられるように、ピオグリタゾン（そのエナンチオマー、これらの混合物およびそのラセミ化合物を含めた）、または薬学的に許容されるその塩、例えば、塩酸塩を指す。「ロシグリタゾン」という用語は、本明細書において用いられるように、ロシグリタゾン（そのエナンチオマー、これらの混合物およびそのラセミ化合物を含めた）、または薬学的に許容されるその塩、例えば、マレイン酸塩を指す。
【００９２】
「インスリン」という用語は、本発明の範囲内で、患者、特に、ヒトの治療において使用されるインスリンおよびインスリン類似体に関し、正常インスリン、ヒトインスリン、インスリン誘導体、亜鉛インスリンおよびインスリン類似体（特にヒトの治療において使用されているような調節放出プロファイルを有するその製剤を含めた）を含む。「インスリン」という用語は、本発明の範囲内で、下記のタイプのインスリン：
−  速効型インスリン、
−  短時間作用型インスリン、
−  中等度作用型インスリン、
−  長時間作用型インスリン、
およびこれらの混合物、例えば、短時間作用型または速効型インスリンと長時間作用型インスリンとの混合物を包含する。「インスリン」という用語は、本発明の範囲内で、注射による、注入（ポンプを含めた）による、吸入による、経口による、経皮的または他の投与経路による、患者に投与されるインスリンを包含する。インスリンの例は、レギュラーインスリンまたはヒトインスリン、ＮＰＨインスリン（Ｈｕｍｕｌｉｎ  Ｎ、Ｎｏｖｏｌｉｎ  Ｎ、Ｎｏｖｏｌｉｎ  ＮＰＨおよびイソフェンインスリンとしてまた公知である）、レンテインスリン、例えば、ＳｅｍｉｌｅｎｔｅまたはＭｏｎｏｔａｒｄ、インスリングラルギン、インスリンデテミルまたはインスリンデグルデク、ペグ化インスリンリスプロ、アミド化インスリングラルギンである。
【００９３】
「ＧＬＰ−１受容体アゴニスト」という用語は、本発明の範囲内で、これらに限定されないが、外因性ＧＬＰ−１（天然または合成）、ＧＬＰ−１類似体および他の物質（ペプチド性または非ペプチド性、例えば、小分子）を含み、これは、ＧＬＰ−１受容体によるシグナル伝達を促進する。外因性ＧＬＰ−１は、天然および合成のＧＬＰ−１、特に、ヒトＧＬＰ−１を含む。ＧＬＰ−１類似体は、例えば、ＤＰＰ−４および／またはＮＥＰ２４．１１による酵素分解にまた抵抗性であり、または低減した感受性を有するより長時間作用型類似体を含む。ＧＬＰ−１類似体の例は、エキセナチド（エキセンディン−４）；エキセナチドＬＡＲ（エキセナチドの長時間作用型放出製剤）；リラグルチド；タスポグルチド；セマグルチド；アルビグルチド；リキシセナチド；デュラグルチド；ならびにＷＯ２００６／１２４５２９（この開示は、本明細書において組み込まれている）の請求項１によるアミノ酸配列を含むペグ化ＧＬＰ−１化合物、およびＷＯ２００９／０２０８０２（この開示は、本明細書において組み込まれている）に開示されているような配列番号２１によるアミノ酸配列を含むＧＬＰ−１誘導体からなる群から選択される。
【００９４】
インスリンおよびＧＬＰ−１受容体アゴニスト、特に、ＧＬＰ−１類似体の組合せは、また本発明による方法および使用において、ＳＧＬＴ−２阻害剤、特に、化合物（Ｉ．９）と組み合わせて使用し得る。
グリニドの例は、レパグリニドおよびナテグリニドである。スルホニル尿素の例は、グリベンクラミド、トルブタミド、グリメピリド、グリピジド、グリブリド、グリクラジドである。α−グルコシダーゼ遮断剤の例は、ミグリトール、アカルボースおよびボグリボースである。
第１の実施形態によると、製造物は、（ａ）本発明によるＳＧＬＴ２阻害剤を含む医薬組成物、および（ｂ）医薬品が投与される説明書を含むラベルまたは添付文書を含む。
本発明による医薬組成物の所望の用量は、１日１回の用量で、または例えば、１日当たり２回もしくは３回以上の用量として適当な間隔で投与される分割用量として便利に提示し得る。
【００９５】
医薬組成物は、液体もしくは固体形態で、または吸入もしくは吹送による投与に適した形態で、経口、直腸、経鼻、局所（口腔内頬側および舌下を含めた）、経皮、膣または非経口（筋内、皮下および静脈内を含めた）投与のために製剤し得る。経口投与が好ましい。製剤は、適切な場合には、別個の投与単位で好都合に示してもよく、製剤分野で周知の方法のいずれかによって調製し得る。全ての方法は、活性成分と１種以上の薬学的に許容される担体、例えば、液体担体または微粉化した固体担体または両方とを会合させ、次いで、必要に応じて、生成物を所望の製剤に成形するステップを含む。
医薬組成物は、錠剤、顆粒剤、細顆粒剤、散剤、カプセル剤、カプレット剤、軟カプセル剤、丸剤、経口液剤、シロップ剤、乾燥シロップ剤、チュアブル錠、トローチ剤、発泡錠、ドロップ剤、懸濁剤、高速溶解錠剤、経口高速分散錠剤などの形態で製剤し得る。好ましくは、ＳＧＬＴ２阻害剤の医薬組成物は、錠剤の形態である。
医薬組成物および剤形は好ましくは、製剤の他の成分と適合性であり、そのレシピエントに対して有害ではないという意味で「許容され」なくてはならない、１種以上の薬学的に許容される担体を含む。薬学的に許容される担体の例は、当業者には公知である。
【００９６】
経口投与に適した医薬組成物は、個別単位、例えば、カプセル剤（軟質ゼラチンカプセル剤を含めた）、カシェ剤または錠剤（それぞれは所定の量の活性成分を含有する）として；散剤または顆粒剤として；溶液剤、懸濁剤として、または乳剤として、例えば、シロップ剤、エリキシル剤または自己乳化送達系（ＳＥＤＤＳ）として便利に提示し得る。活性成分はまた、ボーラス、舐剤またはペースト剤として提示し得る。経口投与のための錠剤およびカプセル剤は、従来の賦形剤、例えば、結合剤、充填剤、滑沢剤、崩壊剤、または湿潤剤を含有し得る。錠剤は、当技術分野で周知の方法によってコーティングし得る。経口液体調製物は、例えば、水性もしくは油性懸濁剤、溶液剤、乳剤、シロップ剤もしくはエリキシル剤の形態でよく、または水もしくは他の適切なビヒクルとの使用前の構成のための乾燥生成物として提示し得る。このような液体調製物は、従来の添加物、例えば、懸濁化剤、乳化剤、非水性ビヒクル（食用油を含み得る）、または保存剤を含有し得る。
本発明による医薬組成物はまた、非経口投与（例えば、注射、例えば、ボーラス注射もしくは持続注入による）のために製剤してもよく、単位用量形態（アンプル剤、事前充填したシリンジ、小容量注入）で、または加えた保存剤を有する複数用量容器で示してもよい。組成物は、油性もしくは水性ビヒクル中の懸濁剤、溶液剤、または乳剤などの形態をとってもよく、調合剤、例えば、懸濁化剤、安定化剤および／または分散化剤を含有し得る。代わりに、活性成分は、使用前に適切なビヒクル、例えば、無菌の発熱物質なしの水と構成するための、無菌固体の無菌的単離によって、または溶液からの凍結乾燥によって得る粉末形態でよい。
【００９７】
担体が固体である直腸投与に適した医薬組成物は最も好ましくは、単位用量の坐剤として提示される。適切な担体は、カカオバターおよび当技術分野で一般に使用される他の材料を含み、坐剤は、活性化合物（複数可）と軟化または溶融した担体（複数可）とを混合し、それに続いてモールド中で冷やし、成形することによって便利に形成し得る。
本発明による医薬組成物および方法は、本明細書の上記に記載のそれらの疾患および状態の治療および予防において有利な作用を示す。有利な作用は、例えば、有効性、投与量強度、投与頻度、薬力学的特性、薬物動態特性、より少ない有害作用、便利さ、服薬遵守などに関して見ることができる。
【００９８】
本発明によるＳＧＬＴ２阻害剤およびそのプロドラッグの製造のための方法は、当業者には公知である。有利なことには、本発明による化合物は、本明細書において上記で引用したような特許出願を含めた文献に記載されているように、合成法を使用して調製することができる。好ましい製造の方法は、ＷＯ２００６／１２０２０８およびＷＯ２００７／０３１５４８に記載されている。化合物（Ｉ．９）に関して、有利な結晶形態は、本明細書においてその全体が組み込まれている国際出願ＷＯ２００６／１１７３５９およびＷＯ２０１１／０３９１０８に記載されている。
上記の医薬組成物および方法のいずれかは、本発明の範囲内で、当技術分野において公知の動物モデルで試験し得る。
本発明による医薬組成物および方法は、遺伝的に高インスリン性または糖尿病の動物、例えば、ｄｂ／ｄｂマウス、ｏｂ／ｏｂマウス、Ｚｕｃｋｅｒ脂肪（ｆａ／ｆａ）ラットまたはＺｕｃｋｅｒ糖尿病性脂肪（ＺＤＦ）ラットにおいて試験することができる。さらに、本発明による方法は、実験的に誘発された糖尿病を有する動物、例えば、ストレプトゾトシンで事前処理したＨａｎＷｉｓｔａｒまたはＳｐｒａｇｕｅ−Ｄａｗｌｅｙラットにおいて試験することができる。
【００９９】
薬理学的例
下記の例は、本発明による医薬組成物の、血糖コントロールおよび過剰濾過に対する有益な作用を示す。好ましくは、ＳＧＬＴ−２阻害剤は、１−クロロ−４−（β−Ｄ−グルコピラノス−１−イル）−２−［４−（（Ｓ）−テトラヒドロフラン−３−イルオキシ）−ベンジル］−ベンゼン、好ましくは結晶形態のもの（Ｉ．９Ｘ）である。
【０１００】
例１：過剰濾過の治療
異なる期間（例えば、１日から２４カ月）で行った臨床試験において、過剰濾過を有する患者における治療の成功は、制御された状態の正常血糖および高血糖下にて、ＳＧＬＴ−２阻害剤による治療の後に、糸球体濾過速度（ＧＦＲ）の変化を決定することによってチェックする。対象に、２５ｍｇのＳＧＬＴ−２阻害剤を１日１回投与する。
【０１０１】
研究の間または終わりにおける、初期値と比較した、またはプラセボ群もしくは異なる治療を与えられる群と比較した、過剰濾過を有する患者におけるＧＦＲの有意な変化は、過剰濾過の治療における本発明による医薬組成物の有効性を証明する。ＧＦＲは、本明細書に記載のように決定する。
腎機能のさらなるパラメーターをまた測定し得る。これらには、
−  腎血行動態機能：有効腎血漿流量（ＥＲＰＦ）、腎血流量（ＲＢＦ）、濾過比（ＦＦ）および腎血管抵抗（ＲＶＲ）の変化；
−  全身血液動態機能：平均動脈圧（ＭＡＰ）および動脈の硬さの変化；
−  レニン−アンジオテンシン−アルドステロン系（ＲＡＡＳ）活性化に関与するメディエーター、および交感神経性活性のマーカーの循環レベルの変化；
−  一酸化窒素、プロスタノイドおよびアルブミン排泄の尿測定の変化
が含まれる。
パラメーターは、当技術分野で公知の技術を使用して決定する。
【０１０２】
製剤の例
当技術分野において公知の方法と同じように得てもよい製剤の下記の例は、これらの例の内容に制限することなしに、本発明をより十分に例示する役割を果たす。「活性物質」という用語は、本発明によるＳＧＬＴ−２阻害剤、特に、式（Ｉ）の化合物、例えば、式（Ｉ．９）の化合物またはその結晶形態（Ｉ．９Ｘ）を意味する。
活性医薬成分または活性物質、すなわち、化合物（Ｉ．９）、好ましくは結晶形態の化合物（Ｉ．９Ｘ）を、医薬組成物または剤形を製造する前に所望の粒径分布を得るために、適切なミル、例えば、ピンまたはジェットミルで粉砕する。
【０１０３】
本発明による好ましい活性医薬成分についての典型的な粒径分布値Ｘ９０、Ｘ５０およびＸ１０の例を、下記の表に示す。
【表７】
2014520778.tif 000012
（例１）
１０ｍｌ毎に５０ｍｇの活性物質を含有する乾燥アンプル剤
組成：
活性物質                        ５０．０ｍｇ
マンニトール                    ５０．０ｍｇ
注射のための水                  １０．０ｍｌまで
調製：
活性物質およびマンニトールを、水に溶解する。パッケージングの後、溶液を凍結乾燥させる。直ぐに使える溶液を生成するために、生成物を注射のための水に溶解する。
【０１０４】
（例２）
２ｍｌ毎に２５ｍｇの活性物質を含有する乾燥アンプル剤
組成：
活性物質                        ２５．０ｍｇ
マンニトール                  １００．０ｍｇ
注射のための水                    ２．０ｍｌまで
調製：
活性物質およびマンニトールを、水に溶解する。パッケージングの後、溶液を凍結乾燥させる。直ぐに使える溶液を生成するために、生成物を注射のための水に溶解する。
【０１０５】
（例３）
５０ｍｇの活性物質を含有する錠剤
組成：
（１）活性物質                  ５０．０ｍｇ
（２）マンニトール              ９８．０ｍｇ
（３）コーンスターチ            ５０．０ｍｇ
（４）ポリビニルピロリドン      １５．０ｍｇ
（５）ステアリン酸マグネシウム    ２．０ｍｇ
２１５．０ｍｇ
調製：
（１）、（２）および（３）を一緒に混合し、（４）の水溶液と共に顆粒化する。（５）を、乾燥し顆粒化した材料に加える。この混合物から、錠剤をプレスする（２平面、両側上に面が刻まれ、片側上に分割用切り込みを有する）。
錠剤の直径：９ｍｍ。
【０１０６】
（例４）
５０ｍｇの活性物質を含有するカプセル剤
組成：
（１）活性物質                  ５０．０ｍｇ
（２）乾燥コーンスターチ        ５８．０ｍｇ
（３）マンニトール              ５０．０ｍｇ
（４）ステアリン酸マグネシウム    ２．０ｍｇ
１６０．０ｍｇ
調製：
（１）を、（３）と粉砕する。この粉砕を、激しく混合しながら（２）および（４）の混合物に加える。この粉末混合物を、カプセル充填機器でサイズ３硬質ゼラチンカプセル中にパックする。
【０１０７】
（例５）
２．５ｍｇ、５ｍｇ、１０ｍｇ、２５ｍｇ、５０ｍｇの活性物質を含有する錠剤
【表８】
2014520778.tif 000013
【０１０８】
（例６）
錠剤についての製造工程
【表９】
2014520778.tif 000014
2014520778.tif 000015
【０１０９】
（例７）
他の充填剤を含有する医薬組成物
コポビドンを周囲温度で精製水に溶解し、造粒液を生成する。本発明によるグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体、マンニトール、アルファ化デンプンおよびトウモロコシデンプンを、適切なミキサー中でブレンドし、予備混合物を生成する。予備混合物を造粒液で湿らせ、引き続いて顆粒化する。湿った顆粒を、適切な篩を通して篩い分けする。顆粒を、１〜４％の乾燥減量値が得られるまで流動床乾燥機中で約６０℃の吸気温度で乾燥させる。乾燥した顆粒を１．０ｍｍのメッシュサイズを有する篩を通して篩い分けする。
【０１１０】
ステアリン酸マグネシウムの塊をほぐすために篩に通し、顆粒に加える。引き続いて、適切なブレンダー中で３分間の最終ブレンディングによって最終ブレンドを生成し、錠剤コアに圧縮する。
ヒドロキシプロピルメチルセルロース、ポリエチレングリコール、タルク、二酸化チタンおよび酸化鉄を、適切なミキサー中で周囲温度にて精製水に懸濁させ、コーティング懸濁液を生成する。錠剤コアを約３％の重量増加までコーティング懸濁液でコーティングし、フィルムコート錠を生成する。下記の製剤の変形を得ることができる。
【０１１１】
【表１０】
2014520778.tif 000016
【０１１２】
（例８）
他の崩壊剤を含有する医薬組成物
コポビドンを周囲温度で精製水に溶解し、造粒液を生成する。本発明によるグルコピラノシル置換ベンゼン誘導体、マンニトール、アルファ化デンプンおよびトウモロコシデンプンを、適切なミキサー中でブレンドし、予備混合物を生成する。予備混合物を、造粒液で湿らせ、引き続いて顆粒化する。湿った顆粒を、適切な篩を通して篩い分けする。顆粒を、１〜４％の乾燥減量値が得られるまで流動床乾燥機中で約６０℃の吸気温度で乾燥させる。乾燥した顆粒を１．０ｍｍのメッシュサイズを有する篩を通して篩い分けする。
クロスポビドンを乾燥した顆粒に加え、５分間混合し、主要ブレンドを生成する。ステアリン酸マグネシウムの塊をほぐすために篩に通し、主要ブレンドに加える。引き続いて、適切なブレンダー中で３分間の最終ブレンディングによって最終ブレンドを生成し、１６ｋＮの圧縮力で８ｍｍの円形錠剤コアに圧縮する。
ヒドロキシプロピルメチルセルロース、ポリエチレングリコール、タルク、二酸化チタンおよび酸化鉄を、適切なミキサー中で周囲温度にて精製水に懸濁させ、コーティング懸濁液を生成する。錠剤コアを約３％の重量増加までコーティング懸濁液でコーティングし、フィルムコート錠を生成する。下記の製剤の変形を得ることができる。
【０１１３】
【表１１】
2014520778.tif 000017
錠剤硬度、脆弱性、内容物の均一性、崩壊時間および溶解特性を、本明細書の上記に記載のように決定する。
【０１１４】
（例９）
直接圧縮製剤
１．活性成分、微結晶性セルロース、クロスカルメロースナトリウムと、ヒドロキシプロピルセルロースまたはポリエチレングリコール粉末とを、２０メッシュのハンドスクリーンを通してスクリーニングする。
２．上記のものを高剪断ミキサー中に加え、２分間混合する。
３．ラクトースおよびコロイド状二酸化ケイ素の予備混合物（約１／１）を作製する。
４．予備混合物を２０メッシュのハンドスクリーンを通してスクリーニングし、ミキサーに加える。
５．残りのラクトースを２０メッシュのハンドスクリーンを通してスクリーニングし、ミキサーに加える。
６．ミキサー中で構成要素を２分間混合する。
７．ステアリン酸マグネシウムを３０メッシュのハンドスクリーンを通してスクリーニングし、ミキサーに加える。
８．１分３０秒間混合し、最終ブレンドを得る。
９．適切な打錠プレスでの最終ブレンドの打錠。
１０．錠剤コアの任意選択のフィルムコーティング。
【０１１５】
【表１２】
2014520778.tif 000018
【０１１６】
（例１０）
０．５ｍｇ、５ｍｇ、２５ｍｇ、１００ｍｇの活性物質を含有する錠剤
【表１３】
2014520778.tif 000019
【０１１７】
活性物質、例えば、化合物（Ｉ．９）、好ましくは結晶形態の化合物（Ｉ．９Ｘ）、ヒドロキシプロピルセルロース、およびクロスカルメロースナトリウムを、ブレンダー中で混合する。この予備混合物を、ラクトース一水和物、および微結晶性セルロースの一部と混合する。このように得られたブレンドを、精製水と共に顆粒化する。複数の造粒物のサブ部分を、バッチサイズおよび使用する装置によって、必要に応じて個々の錠剤バッチのために生成し得る。
造粒物を乾燥機トレイ上に排出し、乾燥させる。次いで、造粒物を粉砕する。微結晶性セルロースの残部を、（０．５ｍｇ以外の全ての強度についてコロイド状二酸化ケイ素との予備混合物として）粉砕した造粒物に加え、混合する。ステアリン酸マグネシウムを、ブレンドの一部と予備混合し、造粒物の残部中にスクリーニングし、混合する。
最終錠剤ブレンドを、錠剤機を使用して錠剤に圧縮する。完成した錠剤を、適切な容器閉鎖システムを使用してパッケージする。
【０１１８】
（例１１）
１ｍｇ、５ｍｇ、２５ｍｇの活性物質を含有する錠剤
【表１４】
2014520778.tif 000020
【０１１９】
活性物質、例えば、化合物（Ｉ．９）、好ましくは結晶形態の化合物（Ｉ．９Ｘ）を、スクリーンを通過させ、ブレンダーまたは高剪断造粒機に加える。ヒドロキシプロピルセルロースおよびクロスカルメロースナトリウムをスクリーンに通過させ、薬物原料に加え、混合する。微結晶性セルロースの顆粒内部分を、高剪断造粒機中へとスクリーンを通過させ、薬物原料予備混合物と混合する。次いで、材料を造粒機中へとスクリーンを通過させ、混合することによって、ラクトースを加える。このように得られたブレンドを、精製水と共に顆粒化する。より大きなバッチのために、複数の造粒物のサブ部分を、バッチサイズおよび使用する装置によって、必要に応じて個々の錠剤バッチのために生成し得る。
【０１２０】
造粒物を乾燥機トレイ上に排出し、乾燥させる。次いで、造粒物を、ブレンダー中へとミルを通過させる。コロイド状二酸化ケイ素を、顆粒外微結晶性セルロースの一部と予備混合する。この予備混合物、続いて残りの顆粒外微結晶性セルロースを、ブレンダー中へとミルを通過させ、粉砕した造粒物と混合する。ステアリン酸マグネシウムをブレンドの部分と予備混合し、造粒物の残部へとミルを通過させ、混合する。
【０１２１】
最終錠剤ブレンドを、錠剤機を使用して錠剤に圧縮する。完成した錠剤を、適切な容器閉鎖システムを使用してパッケージする。
【０１２２】
医薬組成物および医薬品剤形の特性に関する試験の例
１．崩壊試験
崩壊試験を、ＵＳＰ３１−ＮＦ２６Ｓ２、チャプター７０１（崩壊）において記載されているように行った。
２．溶解試験
標準的溶解試験は、ＵＳＰ３１−ＮＦ２６Ｓ２、チャプター７１１（溶解）に記載されている。５０ｒｐｍの撹拌スピードを伴うパドル法（器具２）を使用した。溶解媒体は、３７℃の温度の９００ｍＬのリン酸カリウム緩衝液（ｐＨ６．８）（０．０５Ｍ）である。試料は、１０分後、１５分後、２０分後、３０分後および４５分後に取り出す。試料は、ＨＰＬＣによって分析する。
３．レーザー回折による粒径分布測定
粒径分布測定を、例えば、光散乱またはレーザー回折技術によって行う。粒径を決定するために、粉末を、例えば、分散ユニットによってレーザー回折分光計に供給する。試験法を、下記で詳細に記載する。装置：レーザー回折分光計Ｓｙｍｐａｔｅｃ  ＨＥＬＯＳ粒径測定器レンズ：Ｒ３１（０．５／０．９μｍ〜１７５μｍ）
試料分散ユニット：乾式分散器ＲＯＤＯＳ／Ｍ
真空：Ｎｉｌｆｉｓｋ
フィーダー：ＡＳＰＩＲＯＳ
供給速度：６０．００ｍｍ／ｓ
一次圧：２．００バール
インジェクター減圧：最大化（ミリバール）２
参照測定：１０秒
サイクル時間：１００ミリ秒
トリガー条件：光学濃度≧１％後に０．０秒で開始、常時有効
光学濃度≦１％で５．０秒後、または３０秒の実時間後に停止
光学濃度：概ね３〜１２％の範囲
評価：ＨＲＬＤ
試料サイズ：概ね１００ｍｇ
測定数：２（二連）
機器は、メーカーの推奨によって、メーカーが提供したソフトウェアを使用して設定する。試料の一部を取り出す前に、試料容器を徹底的に混合し、回転し、代表的な試料を試験することを確実にする。２連の試料を、スパチュラを使用することによって調製し、概ね１００ｍｇの試料をＡＳＰＩＲＯＳガラス製バイアル中に移し、バイアルをキャップする。キャップしたバイアルをフィーダー中に入れる。
４．錠剤の硬度および破砕性
錠剤の硬度および破砕性試験を、ＵＳＰ３１−ＮＦ２６Ｓ２、チャプター１２１７（錠剤破断力）において記載されているように行った。
【０１２３】
例：化合物（Ｉ．９）およびリナグリプチンの医薬組成物
下記において、化合物（Ｉ．９）（ＡＰＩ１）およびリナグリプチン（ＡＰＩ２）を含む医薬組成物、ならびにこれらの製造の一例を提供する。活性医薬成分であるＡＰＩ１およびＡＰＩ２を、１つの造粒ステップにおいて処理し、一層錠剤をプレスする。最初に、コポビドンを精製水に周囲温度（約２０℃）にて溶解し、造粒液を生成する。ＡＰＩ１、ＡＰＩ２、マンニトール、アルファ化デンプンおよびトウモロコシデンプンを、適切なミキサー中でブレンドし、予備混合物を生成する。予備混合物を、造粒液で湿らせ、引き続いて顆粒化する。湿った顆粒を、適切な篩を通して篩い分けする。顆粒を、１〜４％の乾燥減量値が得られるまで流動床乾燥機中で約６０℃の吸気温度で乾燥させる。乾燥した顆粒を、１．０ｍｍのメッシュサイズを有する篩を通して篩い分けする。
【０１２４】
クロスポビドンおよびタルクを、乾燥した顆粒に加え、５分間混合し、主要ブレンドを生成する。ステアリン酸マグネシウムの塊をほぐすために篩に通し、主要ブレンドに加える。引き続いて、適切なブレンダー中で３分間の最終ブレンディングによって最終ブレンドを生成し、１６ｋＮの圧縮力で８ｍｍの円形錠剤コアに圧縮する。
【０１２５】
ヒドロキシプロピルメチルセルロース、ポリエチレングリコール、タルク、二酸化チタン、マンニトールおよび酸化鉄を、適切なミキサー中で周囲温度にて精製水に懸濁させ、コーティング懸濁液を生成する。錠剤コアを約３％の重量増加までコーティング懸濁液でコーティングし、フィルムコート錠を生成する。下記の製剤の変形を得ることができる。
【０１２６】
【表１５】
2014520778.tif 000021
【図１】
2014520778.tif 000022
【図２】
2014520778.tif 000023
【手続補正書】
【提出日】平成26年1月7日(2014.1.7)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
１−クロロ−４−（β−Ｄ−グルコピラノス−１−イル）−２−［４−（（Ｓ）−テトラヒドロフラン−３−イルオキシ）−ベンジル］−ベンゼンまたはそのプロドラッグであるＳＧＬＴ２阻害剤を含む医薬組成物であって、それを必要としている患者において、腎過剰濾過傷害を予防し、進行を遅らせ、遅延させ、または治療するための医薬組成物。
【請求項２】
前記患者が、下記の状態：
（ａ）真性糖尿病；
（ｂ）先天性もしくは後天性の閉塞性尿路疾患／ネフロパシー；
（ｃ）進行性慢性腎臓疾患（ＣＫＤ）；
（ｄ）急性腎不全（ＡＲＦ）；
（ｅ）腎移植レシピエント；
（ｆ）腎移植ドナー；または
（ｇ）片側の完全もしくは部分的腎摘出術を受けた患者
の１つ以上と診断されている、またはこれを示す個体である、請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項３】
前記患者が、真性糖尿病と診断されている、またはこれを示す個体である、請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項４】
前記患者が、１型真性糖尿病、２型真性糖尿病、若年発症型成人型糖尿病（ＭＯＤＹ）、成人潜在性自己免疫性糖尿病（ＬＡＤＡ）または前糖尿病と診断されている、またはこれを示す個体である、請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項５】
前記患者が、１２５ｍＬ／分／１．７３ｍ2以上のＧＦＲを有する、請求項１から４までのいずれか１項に記載の医薬組成物。
【請求項６】
前記患者が、１４０ｍＬ／分／１．７３ｍ2以上のＧＦＲを有する、請求項１から５までのいずれか１項に記載の医薬組成物。
【請求項７】
前記患者が、
（１）過体重、肥満、内臓肥満および腹部肥満からなる群から選択される状態の１つ以上と診断された個体であり；または
（２）下記の状態：
（ａ）１００ｍｇ／ｄＬ超、特に１２５ｍｇ／ｄＬ超の空腹時血中グルコースもしくは血清グルコース濃度；
（ｂ）１４０ｍｇ／ｄＬ以上の食後血漿グルコース；
（ｃ）６．０％以上、６．５％以上、もしくは８．０％以上のＨｂＡ１ｃ値
の１つもしくは２つ以上を示す個体であり；または
（３）下記の状態：
（ａ）肥満、内臓肥満および／もしくは腹部肥満、
（ｂ）≧１５０ｍｇ／ｄＬのトリグリセリド血中レベル、
（ｃ）女性患者において＜４０ｍｇ／ｄＬおよび男性患者において＜５０ｍｇ／ｄＬのＨＤＬ−コレステロール血中レベル、
（ｄ）≧１３０ｍｍＨｇの収縮期血圧および≧８５ｍｍＨｇの拡張期血圧、
（ｅ）≧１００ｍｇ／ｄＬの空腹時血中グルコースレベル
の１つ、２つもしくは３つ以上が存在する個体であり；または
（４）病的肥満を有する個体である、請求項１から６までのいずれか１項に記載の医薬組成物。
【請求項８】
前記医薬組成物が、約１０ｍｇ〜２５ｍｇの範囲の前記ＳＧＬＴ−２阻害剤を含む、請求項１から７までのいずれか１項に記載の医薬組成物。
【請求項９】
１−クロロ−４−（β−Ｄ−グルコピラノス−１−イル）−２−［４−（（Ｓ）−テトラヒドロフラン−３−イルオキシ）−ベンジル］−ベンゼンまたはそのプロドラッグであるＳＧＬＴ２阻害剤を含む医薬組成物であって、それを必要としている患者において、過剰濾過による糖尿病性腎症、腎過剰濾過、糸球体過剰濾過、腎同種移植過剰濾過、代償性過剰濾過（例えば、手術による腎量の低減の後）、過剰濾過による慢性腎臓疾患、過剰濾過による急性腎不全、閉塞性尿路疾患／ネフロパシーと関連する代償性過剰濾過、および病的肥満からなる群から選択される状態または障害を予防し、進行を遅らせ、遅延させ、または治療するための医薬組成物。
【請求項１０】
前記患者が、下記の状態：
（ａ）真性糖尿病；
（ｂ）先天性もしくは後天性の閉塞性尿路疾患／ネフロパシー；
（ｃ）進行性慢性腎臓疾患（ＣＫＤ）；
（ｄ）急性腎不全（ＡＲＦ）；
（ｅ）腎移植レシピエント；
（ｆ）腎移植ドナー；または
（ｇ）片側の完全もしくは部分的腎摘出術を受けた患者
の１つ以上と診断されている、またはこれを示す個体である、請求項９に記載の医薬組成物。
【請求項１１】
前記患者が、真性糖尿病と診断されている、またはこれを示す個体である、請求項９に記載の医薬組成物。
【請求項１２】
前記患者が、１型真性糖尿病、２型真性糖尿病、若年発症型成人型糖尿病（ＭＯＤＹ）、成人潜在性自己免疫性糖尿病（ＬＡＤＡ）または前糖尿病と診断されている、またはこれを示す個体である、請求項９に記載の医薬組成物。
【請求項１３】
前記患者が、１２５ｍＬ／分／１．７３ｍ2以上のＧＦＲを有する、請求項９から１２までのいずれか１項に記載の医薬組成物。
【請求項１４】
前記患者が、１４０ｍＬ／分／１．７３ｍ2以上のＧＦＲを有する、請求項９から１３までのいずれか１項に記載の医薬組成物。
【請求項１５】
前記患者が、
（１）過体重、肥満、内臓肥満および腹部肥満からなる群から選択される状態の１つ以上と診断されている個体であり、または
（２）下記の状態：
（ａ）１００ｍｇ／ｄＬ超、特に、１２５ｍｇ／ｄＬ超の空腹時血中グルコースもしくは血清グルコース濃度；
（ｂ）１４０ｍｇ／ｄＬ以上の食後血漿グルコース；
（ｃ）６．０％以上、６．５％以上、もしくは８．０％以上のＨｂＡ１ｃ値
の１つもしくは２つ以上を示す個体であり、または
（３）下記の状態：
（ａ）肥満、内臓肥満および／もしくは腹部肥満、
（ｂ）≧１５０ｍｇ／ｄＬのトリグリセリド血中レベル、
（ｃ）女性患者において＜４０ｍｇ／ｄＬおよび男性患者において＜５０ｍｇ／ｄＬのＨＤＬ−コレステロール血中レベル、
（ｄ）≧１３０ｍｍＨｇの収縮期血圧および≧８５ｍｍＨｇの拡張期血圧、
（ｅ）≧１００ｍｇ／ｄＬの空腹時血中グルコースレベル
の１つ、２つもしくは３つ以上が存在する個体であり、または
（４）病的肥満を有する個体である、請求項９から１４までのいずれか１項に記載の医薬組成物。
【請求項１６】
前記医薬組成物が、約１０ｍｇ〜２５ｍｇの範囲の前記ＳＧＬＴ−２阻害剤を含む、請求項９から１５までのいずれか１項に記載の医薬組成物。
【国際調査報告】
2014520778.tif 000024
2014520778.tif 000025
2014520778.tif 000026