(57)【要約】左右の人工膝関節の全形成に使用する大腿骨サイジング治具（１０）は、大腿骨体（１２）と、左右の大腿骨の外旋角を設定する大腿骨体（１２）に対して好ましくは枢動可能である外旋角アーム（１４）と、切断治具ガイド（１６）、および大腿骨体（１２）に対して好ましくは枢動可能であり、外旋角アーム（１４）の動きと一致する切断治具の少なくとも一方と、切断治具ガイドおよび切断治具の少なくとも一方の内側と（１０）固定または実質的に固定の相対距離を維持するように、外旋角アーム（１４）の動きと一致して可動である内側後部顆部ロケータ（１８）を備える。また当該大腿骨サイジング治具（１０）を使用する後部基準大腿骨切除システム、および大腿骨（２４）を膝関節で内側後部顆部に対して切除する方法も提供される。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
左右の人工膝関節の全形成に使用する大腿骨サイジング治具（１０）であって、前記治具は、大腿骨体（１２）と、左右の大腿骨の外旋角を設定する前記大腿骨体に対して可動である外旋角アーム（１４）と、切断治具ガイド（１６）、および前記大腿骨体（１２）に対して可動であり、前記外旋角アーム（１４）の動きと一致する切断治具の少なくとも一方と、前記切断治具ガイド（１６）および前記切断治具（１４）の少なくとも一方の内側との固定または実質的に固定の相対距離を維持するように、前記外旋角アームの動きと一致して可動である、内側後部顆部ロケータ（１８）とを備える、大腿骨サイジング治具（１０）。
【請求項２】
前記外旋角アーム（１４）は、前記大腿骨体（１２）内で枢動する、請求項１に記載の大腿骨サイジング治具（１０）。
【請求項３】
前記外旋角アーム（１４）は、大腿骨の外旋角を設定する目盛（３８）を含む、請求項１または２に記載の大腿骨サイジング治具（１０）。
【請求項４】
前記外旋角アーム（１４）を前記大腿骨体（１２）に対してロックするロッキング要素をさらに備える、請求項３に記載の大腿骨サイジング治具（１０）。
【請求項５】
前記ロッキング要素は、前記大腿骨体（１２）上の複数の大腿骨体の歯（５０）と、前記大腿骨体の歯（５０）の間に係合可能なロッキングノブ上の少なくとも１つのロッキング歯（５２）とを含む、請求項４に記載の大腿骨サイジング治具（１０）。
【請求項６】
前記ロッキングノブは、前記大腿骨体の歯（５０）に接触するように付勢されたばねである、請求項５に記載の大腿骨サイジング治具（１０）。
【請求項７】
前記ロッキングノブは摺動可能な状態で回転可能であり、前記ロッキング歯（５２）は前記大腿骨体の歯（５０）から角度がずれており、それによって前記ロッキングノブは前記大腿骨体の歯（５０）を超えて摺動できる、請求項６に記載の大腿骨サイジング治具（１０）。
【請求項８】
前記大腿骨体（１２）は、前記目盛（３８）上の前記外旋角アーム（１４）のオフセット位置を示すインジケータ（４４）を含む、請求項３乃至７のいずれか一項に記載の大腿骨サイジング治具（１０）。
【請求項９】
前記後部顆部ロケータ（１８）は、前記大腿骨体（１２）に対して枢動可能である、請求項１乃至８のいずれか一項に記載の大腿骨サイジング治具（１０）。
【請求項１０】
前記後部顆部ロケータ（１８）は、前記外旋角アーム（１４）と一体に形成される、請求項９に記載の大腿骨サイジング治具（１０）。
【請求項１１】
前記後部顆部ロケータ（１８）は、前記大腿骨体（１２）の下部から横方向に延在する、請求項９または１０に記載の大腿骨サイジング治具（１０）。
【請求項１２】
前記後部顆部ロケータ（１８）は、前記大腿骨体（１２）から突き出した２つの脚（７８）、および前記脚（７８）の横方向に延在する２つの足（８４）を含む、請求項９乃至１１のいずれか一項に記載の大腿骨サイジング治具（１０）。
【請求項１３】
前記足（８４）は、前記脚（７８）に少なくとも実質的に垂直に延在する、請求項１２に記載の大腿骨サイジング治具（１０）。
【請求項１４】
各足（８４）は、実質的に平坦な台（８６）要素を含む、請求項１２または１３に記載の大腿骨サイジング治具（１０）。
【請求項１５】
前記切断治具ロケーションガイド（１６）は、前記大腿骨体（１２）内で摺動可能である、請求項１乃至１４のいずれか一項に記載の大腿骨サイジング治具（１０）。
【請求項１６】
前記切断治具ロケーションガイド（１６）および前記外旋角アーム（１４）は、ピン（６０）およびガイドチャネル（６２）によって相互に係合される、請求項１乃至１４のいずれか一項に記載の大腿骨サイジング治具（１０）。
【請求項１７】
前記ガイドチャネル（６２）は、傾斜した縦方向の範囲を有する、請求項１６に記載の大腿骨サイジング治具（１０）。
【請求項１８】
前記ガイドチャネル（６２）は、前記縦方向の範囲を形成する２つの線形部分を有する、請求項１７に記載の大腿骨サイジング治具（１０）。
【請求項１９】
前記ガイドチャネル（６２）の前記縦方向の範囲は、Ｖ型である、請求項１７または１８に記載の大腿骨サイジング治具（１０）。
【請求項２０】
前記ピン（６０）は前記外旋角アーム（１４）上にあり、前記ガイドチャネル（６２）は前記切断治具ロケーションガイド（１６）上にある、請求項１６乃至１９のいずれか一項に記載の大腿骨サイジング治具（１０）。
【請求項２１】
前記切断治具ガイド（１６）は、横方向の顆部ドリルガイドを含み、前記切断治具ガイド（１６）の内側と前記内側後部顆部ロケータ（１８）との間の固定または実質的に固定相対距離に起因して、前記外旋角アームが動くときに前記横方向の顆部ドリルガイドに有効な回転が付与される、請求項１乃至２０のいずれか一項に記載の大腿骨サイジング治具（１０）。
【請求項２２】
前記切断治具は、後部大腿骨切除、前部大腿骨切除、後部面取り切断および前部面取り切断の少なくとも１つのための少なくとも１つの切断孔を含み、前記後部顆部ロケータ（１８）の内側後部顆部ロケータ要素および前記切断孔は、固定の相対距離と一致して動くことができるように、前記切断治具および前記後部顆部ロケータ（１８）は一致して動くことができる、請求項１乃至２０のいずれか一項に記載の大腿骨サイジング治具（１０）。
【請求項２３】
前記大腿骨体（１２）の少なくとも１つにある、または前記大腿骨体（１２）の少なくとも１つに隣接したスタイラスホルダー連結部（８８）をさらに備える、請求項１乃至２２のいずれか一項に記載の大腿骨サイジング治具（１０）。
【請求項２４】
前記スタイラスホルダー連結部（８８）は、前記切断治具ガイド（１６）および／または前記切断治具の一部として形成される、請求項２３に記載の大腿骨サイジング治具（１０）。
【請求項２５】
前記切断治具ガイド（１６）および／または前記切断治具（１６）の一部として形成された幅チェッカー連結部（７０）をさらに備える、請求項１乃至２４のいずれか一項に記載の大腿骨サイジング治具（１０）。
【請求項２６】
靭帯のバランスを支援するために前記後部顆部ロケータ上の場所、または前記後部顆部ロケータに隣接した場所に少なくとも１つのシムをさらに備える、請求項１乃至２５のいずれか一項に記載の大腿骨サイジング治具。
【請求項２７】
添付図面を参照して実質的に上述したような、大腿骨サイジング治具（１０）。
【請求項２８】
内外反調整ガイドと、遠位大腿骨切除治具（１０８）と、請求項１乃至２７のいずれか一項に記載の大腿骨サイジング治具（１０）と、後部大腿骨切除（１２０）、前部大腿骨切除（１２２）、後部面取り（１２４）切断および前部面取り（１２６）切断のための多面大腿骨切除治具（１１６）とを備える、後部基準大腿骨切除システム。
【請求項２９】
膝関節で内側後部顆部に対して大腿骨（２４）を切除する方法であって、ａ）大腿骨サイジング治具（１０）の外旋角アーム（１４）を枢動することにより、前記内側後部顆部に対して大腿骨外旋角を設定するステップと、ｂ）大腿骨サイジング治具を前記大腿骨（２４）の遠位面（１１２）に当て、それによって前記内側後部顆部を後部顆部ロケータ（１８）上に直接的または間接的に配置するステップと、ｃ）前記内側後部顆部に対して前記大腿骨の大腿骨面の切除を容易にするために、切断治具ガイド（１６）および／または切断治具を使用するステップとを含む、方法。
【請求項３０】
ステップｂ）において、前記後部顆部ロケータ（１８）は、前記内側後部顆部が配置されるシムを含む、請求項２９に記載の方法。
【請求項３１】
ステップｃ）において、前記大腿骨の前記前部大腿骨面の切除が最初に行われる、請求項２９または３０に記載の方法。
【請求項３２】
ステップｃ）において、前記大腿骨の前記後部大腿骨面の切除が最初に行われる、請求項２９または３０に記載の方法。
【請求項３３】
ステップｃ）において、後部面取りを最初に形成する、請求項２９または３０に記載の方法。
【請求項３４】
ステップｃ）において、前部面取りを最初に形成する、請求項２９または３０に記載の方法。
【請求項３５】
ステップｃ）において、前記切断治具ガイド（１６）を利用して、前記大腿骨の前記遠位面の横方向の顆部上に少なくとも１つのロケータを提供する、請求項２９乃至３４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項３６】
ステップｃ）において、前記切断治具ガイド（１６）を利用して、さらなるロケータを前記内側顆部上に提供する、請求項２９乃至３５のいずれか一項に記載の方法。
【請求項３７】
大腿骨（２４）の遠位面（１１２）を横切って第１の切除をなすステップａ）の前にステップｅ）をさらに含み、ステップｂ）において、前記大腿骨サイジング治具（１０）を前記第１の切除に適用する、請求項２９乃至３６のいずれか一項に記載の方法。
【請求項３８】
ステップｄ）において、少なくとも１つの大腿骨切除治具（１０８）は、後部大腿骨切除（１２０）、前部大腿骨切除（１２２）、後部面取り（１２４）および／または前部面取り（１２６）を形成するために、前記少なくとも１つのロケータを介して前記大腿骨（２４）上に配置されて利用される、請求項２９乃至３７のいずれか一項に記載の方法。
【請求項３９】
ステップｃ）において、前記切断治具ガイド（１６）を利用して、さらなる前記ロケータを前記大腿骨（２４）の前記遠位面（１１２）の前記内側顆部上に提供する、請求項３０乃至３８のいずれか一項に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、左右の人工膝関節の全形成に使用する大腿骨サイジング治具、該大腿骨サイジング治具を使用する大腿骨切除システムに関し、かつ内側後部顆部を基準として使用して大腿骨を膝関節で切除する方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
人工膝関節全置換（ＴＫＲ）手術は、特に関節炎の患者の関節痛を低減させ、可動性を回復させるために実施される一般的な整形外科手術である。膝の機能性は、一般に、人工股関節全置換手術後の患者の満足感と比較して同じようには満足のいく状態にならず、多くの症例で患者の転帰スコアの低いことが報告されている。膝の運動性は関節線の保護と側副の等尺性との関係をより良く理解することによって改善され得ることが示唆される。
【０００３】
広く行われている手術的手法の１つは、膝の元の表面形状の復元を目指す、ＴＫＲにおける従来の「測定切除」手法である。このような測定切除システムは一般に、膝をサイジングし、遠位端から大腿骨内の縦方向に延びる骨髄内ロッドに連結され得る中心枢動サイジングガイドにより、外旋を設定することが可能である。しかし、関節炎の膝は、軟骨もしくは骨の摩耗、異形成、または靭帯の摩耗および拘縮によって変形していることが多いので、この手法は、関節線の復元が手術によって選択された大腿骨コンポーネントの外旋の程度により変わる際に、靭帯のバランスを崩し不安定にする可能性がある。
【０００４】
別の手法は、大腿骨の位置を設定するために使用する骨切断の位置により、ＴＫＲ後の膝の軟組織構造におけるバランスを回復することを外科的に目指す、「靭帯バランシング」手法である。張力調整装置として公知の器具は、大腿骨コンポーネントの位置を決定するために、（靭帯の長さによって設定される）脛大腿分離に依拠する中心枢動点とともに使用される。中心枢動点を使用する際は、後部大腿骨顆に対する切除の深さは可変であり、したがって屈曲中に手術前の元の膝に比べて、手術後の大腿骨の回転の中心が異なってしまうことが多い。したがってこれはさらに靭帯の等尺性に影響を及ぼし、異なる屈曲角で不安定になる可能性がある。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
本発明は、「靭帯バランシング」手法に対する新しい方法および器具、ならびに従来のＴＫＲ手法に対する外旋の設定を開示する。
【０００６】
記載された器具は、測定切除と、および矢状面における内側大腿骨顆の中心の周囲に測定切除と組み合わせた脛大腿に依存する位置決めを提供することによる靭帯バランシング手法の両方を合わせることを目的とする。
【０００７】
一般に、大腿骨の内側は摩耗が少なく、より安定しており、膝の側部に一致するので、この手法で実施されるＴＫＲは、膝の屈曲が手術後に回復することを確実にすることにより、手術後により正常な運動性が得られる。
【０００８】
本発明の新規の態様は、内側および横方向の両方の側副靭帯を伸張して脛大腿分離が可能になる一方で、膝の内顆部を中心に回転を可能にする器具を提供する。この概念は、外旋値に関係なく内顆部の切断の深さを一定値に維持し、したがって膝関節の手術前の回転を維持する。
【０００９】
本発明のさらなる態様は、元の関節線の保護を確実にするために、後部大腿骨顆部に過酷な摩耗がある場合に、器具の後足上に配置するシムを提供する。
【００１０】
本発明は、これらの問題の解決法を提供しようとするものである。
【課題を解決するための手段】
【００１１】
本発明の第１の態様によれば、左右の人工膝関節の全形成に使用する大腿骨サイジング治具を提供する。この治具は、大腿骨体と、左右の大腿骨の外旋角を設定する大腿骨体に対して可動である外旋角アームと、切断治具ガイド、および大腿骨体に対して可動であり、外旋角アームの動きと一致する切断治具の少なくとも一方と、切断治具ガイドおよび切断治具の少なくとも一方の内側と固定または実質的に固定の相対距離を維持するように、外旋角アームの動きと一致する内側後部顆部ロケータとを備える。
【００１２】
本発明の第１の態様の好ましいおよび／または随意的な特徴は、特許請求の範囲の請求項２乃至２６に記載されている。
【００１３】
本発明の第２の態様によれば、内外反調整ガイド、遠位大腿骨切除治具、本発明の第１の態様による大腿骨サイジング治具を含む後部基準大腿骨切除システム、ならびに後部大腿骨切除、前部大腿骨切除、後部面取り切断および前部面取り切断のための多面大腿骨切除治具が提供される。
【００１４】
本発明の第３の態様によれば、膝関節で内側後部顆部に対して大腿骨を切除する方法が提供される。該方法は、ａ）大腿骨サイジング治具の外旋角アームを枢動することにより、内側後部顆部に対して大腿骨外旋角を設定するステップと、ｂ）大腿骨サイジング治具を大腿骨の遠位面に当て、それによって内側後部顆部を後部顆部ロケータ上に直接的または間接的に配置するステップと、ｃ）内側後部顆部に対して大腿骨の大腿骨面の切除を容易にするために、切断治具ガイドおよび／または切断治具を使用するステップとを含む。
【００１５】
本発明の第３の態様の好ましい特徴および／または随意的な特徴は、特許請求の範囲の請求項３０乃至３９に記載されている。
【００１６】
次に本発明を、単なる一例として添付図面を参照してより具体的に説明する。
【図面の簡単な説明】
【００１７】
【図１】本発明の第１の態様による、大腿骨サイジング治具の一実施形態の正面側面図である。
【図２】目盛およびロッキング要素を示す、大腿骨サイジング治具の上部の拡大斜視図である。
【図３】大腿骨サイジング治具の内部コンポーネントを示す、部分的に透視した拡大図である。
【図４】スタイラスポストおよびスタイラスを含む、大腿骨サイジング治具の上部の拡大図である。
【図５ａ】大腿骨サイジング治具を使用して、膝関節で内側後部顆部に対して大腿骨を切除する方法を示す図である。
【図５ｂ】大腿骨サイジング治具を使用して、膝関節で内側後部顆部に対して大腿骨を切除する方法を示す図である。
【図５ｃ】大腿骨サイジング治具を使用して、膝関節で内側後部顆部に対して大腿骨を切除する方法を示す図である。
【図５ｄ】大腿骨サイジング治具を使用して、膝関節で内側後部顆部に対して大腿骨を切除する方法を示す図である。
【図５ｅ】大腿骨サイジング治具を使用して、膝関節で内側後部顆部に対して大腿骨を切除する方法を示す図である。
【図５ｆ】大腿骨サイジング治具を使用して、膝関節で内側後部顆部に対して大腿骨を切除する方法を示す図である。
【図５ｇ】大腿骨サイジング治具を使用して、膝関節で内側後部顆部に対して大腿骨を切除する方法を示す図である。
【図５ｈ】大腿骨サイジング治具を使用して、膝関節で内側後部顆部に対して大腿骨を切除する方法を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００１８】
図面を参照すると、大腿骨体１２、外旋角アーム１４、切断治具ロケーションガイド１６および後部顆部ロケータ１８を含む、ステンレス鋼またはチタニウムなどの適切な手術材料で形成されることが好ましい、大腿骨サイジング治具１０の一実施形態が示されている。この場合大腿骨体１２は、大腿骨２４の遠位端２２と互換性があるように寸法化された、略平坦なハウジング２０である。ハウジング２０は、好ましくは平坦な前主壁２６および後主壁２８、および側面副壁３０を備え、これらすべてが内部空洞３２を画定する。
【００１９】
この場合、外旋角アーム１４は長尺で、アームの縦方向の範囲の少なくとも大部分に沿って実質的に均一な横方向の範囲を有する。アーム１４は、内部空洞３２の下端部３４でまたは下端部３４に隣接して、またハウジング２０の下端部３６でまたは下端部３６に隣接して、内部空洞３２内に枢動可能に装着される。アーム１４は、前主壁２６および／または後主壁２８が支持面およびガイド面として作用するように、ハウジング２０内の主壁２６、２８の少なくとも一方に密接に嵌合する。
【００２０】
回転角目盛３８は、アーム１４の上端部４０、ハウジング２０の外側およびその上端部４２に隣接して固定して提供される。インジケータ４４は、好ましくはハウジング２０の上端部４２に提供され、この場合はポインタであり、目盛３８上の回転角を示す。
【００２１】
ロッキング装置４６は、外旋角アーム１４を大腿骨体１２に対して適切な位置に保持するように、大腿骨体１２上に提供される。この場合、ロッキング装置４６は、スロット４８を通って大腿骨体１２の上部に延在する。複数の大腿骨体の歯５０は、前主壁２６上のスロット４８のそれぞれの縦方向縁部と平行にまたは実質的に平行に、スロット４８に隣接して提供される。ロッキング歯５２は、スロット４８横方向の範囲を通る、ばねを付勢したノブまたは把持部５４上に提供されることが好ましい。ノブまたは把持部５４は、ロッキング歯５２が係合した状態になるように、スロット４８に向かってばねを付勢させることが好ましい。しかし、ロッキングノブまたは把持部５４は軸方向にも回転できるので、その結果ロッキング歯５２は、スロット４８の縦方向の範囲に位置合わせされる。これによって、ノブまたは把持部５４が大腿骨体の歯５０を超えて自由に摺動運動が可能になる。一旦大腿骨２４の回転角が決定されると、ノブまたは把持部５４は外方に引かれて回転し、次いでばね力によりロッキング歯５２を大腿骨体の歯５０の間に係合させるように引き寄せることが可能になる。
【００２２】
また切断治具ロケーションガイド１６がハウジング２０内に提供される。これは、空洞３２内で直線的に摺動可能であり、大腿骨体１２の前主壁２６および後主壁２８に形成されたそれぞれのガイドスロット５８に係合する、複数の離間したガイドピン５６によってガイドされる、剛性の板本体５５を含むことが好都合であることがある。加えて、外旋角アーム１４はロケーションガイド本体５５を通って延在し、その中で概ね左右に摺動可能であることが好ましい。
【００２３】
ロケーションガイド１６は、２つの要素が一致して可動であるように、外旋角アーム１４に連結される。この相互係合を提供するために、ピン６０およびガイドチャネル６２が、アーム１４およびロケーションガイド本体５５のそれぞれの上に提供される。
【００２４】
ピン６０は、アーム１４の縦方向の範囲に部分的に沿って提供され、ガイドチャネル６２は、ロケーションガイド１６の垂直中心軸を中心に対称的に提供される。しかし、ピン６０およびガイドチャネル６２の配置は逆であることも可能である。
【００２５】
ガイドチャネル６２は傾斜した縦方向の範囲を含み、この場合はハウジング２０の下端部３６に向いているＶ１５形状を画定する。ガイドチャネル６２は、大腿骨体１２の対称の縦線でまたは実質的に縦線で交差する、２つの直線チャネル部を備えることが好ましい。またガイドチャネル６２は、ピン６０を受け取るために側面が開いたスロットを画定する、両方の縦方向側面に沿って開いている。しかし、アーム１４から遠く離れた縦方向の遠位側部は、必要であれば閉じていてもよい。
【００２６】
したがってピン６０は、アーム１４が枢動する際にガイドチャネル６２内を摺動可能であり、それによってロケーションガイド１６は使用時にハウジング２０内を上方または下方に推進される。
【００２７】
ガイドチャネル６２は、直線状の側部ではなく弓型の側部を有してもよい。
【００２８】
またロケーションガイド１６は、横方向ロケータ要素６４および内側ロケータ要素６６を含む。この場合、ロケータ要素６４、６６は、ロケーションガイド本体５５を通る孔である。この孔は円筒形であることが好ましく、それによって手術用ドリルガイドを提供する。ロケータ要素６４、６６に到達できるために、大腿骨体１２の前主壁２６および後主壁２８には、孔６６、６８の運動経路と位置合わせした長尺状スロット６８が含まれる。
【００２９】
有益には、ロケーションガイド１６はまた、大腿骨の幅チェッカー装置７２を取外し可能に連結する、幅チェッカー連結部７０を含む。図５ｅを参照されたい。この場合、幅チェッカー連結部７０は、ロケーションガイド本体５５の下縁部に隣接した、２つの横方向に離間した開口７４を含む。さらに２つの長尺状スロット７６もやはり、大腿骨体１２の前主壁２６に含まれ、これらは、大腿骨の幅チェッカー装置７２が大腿骨体１２に対して摺動できる一方で、ロケーションガイド本体５５の開口７４に係合したままであるように、開口７４の運動経路と位置合わせされる。
【００３０】
後部顆部ロケータ１８は、この場合外旋角アーム１４をもつ１片として一体的に形成される。後部顆部ロケータ１８は、アーム１４の下端部８０から少なくとも実質的に同一平面上だが枢支点８２の上に、かつ大腿骨体１２から横方向に延びる、２つの脚７８を備える。足８４は、脚７８の遠位端からその面に直角にまたは実質的に直角に延在する。
【００３１】
各足８４は、内側顆部の後部上に配置するために、実質的に平坦な板、タブ、舌または台８６を含むことが好ましい。したがって、後部顆部ロケータ１８はアーム１４と一致して、また大腿骨体１２に対して枢動可能である。該台８６は、大腿骨体１２から突き出るように、大腿骨体１２の縦方向に対称な面に対して傾斜していてもよい。これにより、大腿骨体１２を可能な限り小さく凝集できる一方で、依然として足８４を内側後部顆部上に配置できる。
【００３２】
またロケーションガイド１６は、有利にはスタイラスホルダー９０を受け取る、スタイラスホルダー連結部８８を含む。この場合、スタイラスホルダー９０は、図２に示したように棒であり、スタイラス９２はスタイラスホルダー９０に取り付けられる。棒および／またはスタイラス９２は、サイジング中に使用するためにグラデーションおよび／または測定を含んでもよい。
【００３３】
スタイラスホルダー９０は、連結部８８に取外し可能な押し込み型であり、ロケーションガイド本体５５の側部に形成された開口として形成され、したがって大腿骨体１２は、スタイラスホルダー９０が大腿骨体１２から妨げられずに突き出ることができるように開いている。スタイラスホルダー９０はロケーションガイド本体５５に連結できるので、スタイラスホルダー９０はロケーションガイド本体５５と一致して、したがってアーム１４とも一致して動くことができる。
【００３４】
次に図５ａ〜５ｈを参照して、大腿骨サイジング治具１０の後部基準大腿骨切除システムの一部としての使用についてここで説明する。概して手術では、脛骨９６の近位端９４をすでに準備し、人工骨の脛骨板を取り込むために切除されてきた。しかし、脛骨は、大腿骨を切断後に準備することができる。脛骨の準備は、概して中間内反／外反の調整を考慮し、切除には通常３度の後部（または他の）勾配が含まれる。
【００３５】
次いで皮質を貫通するために骨髄内管ドリル９８を使用することより、大腿骨２４の遠位端２２を準備する。ドリルビットを骨髄管の内側に横方向顆部１００と内部顆部１０２との中間点まで、かつ後部十字靭帯の起点から約１０ｍｍ前方に挿入する。
【００３６】
次いで骨髄内ロッド１０４を挿入し、遠位面の切除の深さに沿った中間内反／外反の調整を、骨髄内ロッド１０４上に配置された大腿骨遠位調整治具１０６を介して設定する。大腿骨切除治具１０８を、大腿骨遠位調整治具１０６を介して大腿骨２４の遠位端２２の前部皮質１１０上に配置し、次いで除去するように所望した骨の量に適するために、選択された近位／遠位に適所にピンで固定する。骨髄内ロッド１０４および大腿骨遠位調整治具１０６を取り除いて、図５ｄに示したように大腿骨２４の遠位面１２を横切る第１の切除を行う。
【００３７】
次いで大腿骨サイジング治具１０の外旋角アーム１４をその必要なオフセット角に設定し、上述のロッキング装置４６を使用して適所にロックする。このオフセット角により、大腿骨体１２を有効に逆回転させ、したがって固定した空間関係を有する内側足８４ａと内側のロケータ要素６６に起因して、後部顆部ロケータ１８の内側足８４に対して切断治具ロケーションガイド１６も有効に逆回転させる。換言すると、アーム１４を角度をつけて動かすと、ロケーションガイド本体５５が大腿骨体１２内で上方または下方に動く。
【００３８】
したがって内側足８４は、ロケーションガイド本体５５を通って内側のロケータ要素６６と一致して動き、その間の分離を維持するが、大腿骨体１２の有効な回転を付与し、したがって側面のロケータ要素６４の有効な回転も付与する。
【００３９】
次いで大腿骨サイジング治具１０を切除された遠位面１１２上に配置して、回転調整および大腿骨サイジングのどちらも、大腿骨スタイラス９２に連結することが可能である。大腿骨サイジング１０は、この場合、内側後部顆部１０２から大腿骨サイジング治具１０のあらゆる角度設定で９ｍｍの骨切除が可能な後部基準である。
【００４０】
内側足８４を内側後部大腿骨顆部１０２上に配置し、後主壁２８を切除された遠位面１１２の反対に位置付ける。大腿骨コンポーネントの回転調整を確認し、一旦前部／後部のサイズが確認されると二次的な内側／横方向のサイジングチェックを行うために、大腿骨幅チェッカー装置７２をロケーションガイド本体５５内の開口７４に取り付けることができる。
【００４１】
スタイラス９２をスタイラスホルダー９０に連結し、スタイラスホルダー９０を内側および／または横方向スタイラスホルダー連結部８８と係合して、最適な大腿骨サイズを決定する。次いで手術ドリル１１４を使用し、位置付けされた横方向ロケータ要素６４および内側ロケータ要素６６を利用して切除された遠位面１１２内に２つのペグ穴を形成する。図５ｆを参照されたい。
【００４２】
大腿骨サイジング治具１０を取り除き、多面大腿骨切除治具１１６を切除された遠位面１１２上に配置し、大腿骨サイジング治具１０を使用して、形成された内側および横方向のピン穴に挿入したロケータピン１１８で適所に保持する。またさらにピンを使用して、必要に応じて多面大腿骨切除治具を切除された遠位面１１２によりしっかりと保持することもできる。
【００４３】
後部大腿骨切除部１２０および前部大腿骨切除部１２２に取り掛かり、ここで後部面取り部１２４および前部面取り部１２６を形成し、そのすべてが多面大腿骨切除治具１１６によってガイドされる。図５ｈを参照されたい。
【００４４】
これらのステップに続いて、最初の大腿骨検査が行われる。隙間の屈曲と伸張のバランスを保たせ、回転調整を回復させ、脛骨および大腿骨の最後の準備に取り掛かり、膝蓋骨切除、サイジングおよび検査を実施する。次いで屈曲および伸張を低減する検査を行い、最後に人工骨の最終的なコンポーネントの挿入を行う。
【００４５】
内側後部顆部が大腿骨の外旋角に対する基準点を形成するので、遠位面を最初に切除する必要がないことは可能である。
【００４６】
さらに、切断治具が内側後部顆部に基づく基準要素を含む場合は、内側ロケータ要素を設けなくてもよい。たとえば、これは、大腿骨サイジング治具の後部顆部ロケータの足に類似している可能性がある。
【００４７】
大腿骨サイジング治具の外旋角アームを、その必要なオフセット角に設定し、所定のオフセット角に達するためにロッキング装置を使用して適所にロックするが、外旋角が最初に自由に動けるようにロッキング装置をロック解除してもよい。この場合、大腿骨サイジング治具を大腿骨の遠位面に取り付けて、オフセット角を手術中に設定して膝の屈曲チェックと伸張チェックとの間の最適な靭帯のバランスを達成することができる。一旦靭帯のバランスが決定されると、ロッキング装置をロックすることができる。
【００４８】
１つ以上のシムを当該のまたはそれぞれの後部顆部ロケータ上にまたは後部顆部ロケータに隣接して利用することも有利であることがある。シムは、大腿骨の後部顆部が摩耗した場合に必要であり得る患者の生体関節線を再建するのに有利である。様々な厚さの複数のシムが、通常その中から適切に選択される。当該のまたはそれぞれのシムは、片方または両方の後部顆部ロケータ上に装着する手段によって装着可能であってもよい。
【００４９】
上記に加えてまたは上記の別法として、大腿骨サイジング治具は、１つ以上の切断治具ガイドおよび／もしくは切断治具を含むことができる。たとえば、内側顆部に対する回転設定を確立するために、大腿骨サイジング治具内に少なくとも前部および／または後部大腿骨切除切断治具もしくはガイドを含むことが可能であるはずである。これは上述のように、内側および横方向のピン穴を形成する代わりに、最初の前部および／または後部大腿骨切除を可能にするために、大腿骨体の上部および／または底部を横切って横方向に延在するスロットの形であってもよい。上記に加えてまたは上記の別法として、内側顆部に対する回転設定を確立するはずである、前部および／または後部の面取り切断を実施できる。
【００５０】
したがって、少なくとも後部３０基準大腿骨切除システムの一部として、患者の脚の生体関節線の維持を確保し、人工膝関節全置換後の側副の等尺性を容易にする、大腿骨サイジング治具を提供することが可能である。人工膝関節の全形成中に本発明の大腿骨サイジング治具を使用することにより、人工コンポーネントを膝関節の生理的軸に対して解剖学的位置に置く一方で、膝の屈曲の全幅を通して安定性を維持することが意図される。大腿骨サイジング治具は、標準のまたは従来の人工膝関節全置換手法を使用する際に、外旋の設定を提供する。大腿骨サイジング治具は、内側後部大腿骨顆部から取った基準点を利用して大腿骨に依存する位置付けに続いて、測定切除および靭帯のバランス手法を容易にする。大腿骨の内側は膝のより安定した部分であるので、本手法を用いて実施する人工膝関節全置換は、膝の屈曲を確実に回復させることにより、手術後の運動性をより正常に戻すことができる。本発明の大腿骨サイジング治具は、左右両方の人工膝関節の全形成に使用する単一の治具に提供するという点でさらに極めて有利である。
【００５１】
上述の実施形態は、例証としてのみ提示されているものであり、添付の特許請求の範囲に定義されている本発明の範囲から逸脱することなく、様々な他の修正が、当業者に明らかとなろう。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５ａ】
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【図５ｂ】
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【図５ｃ】
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【図５ｄ】
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【図５ｅ】
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【図５ｆ】
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【図５ｇ】
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【図５ｈ】
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【国際調査報告】
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