(57)【要約】  陰圧閉鎖療法、ＮＰＷＴに使用される創傷被覆材または障壁ディスク（１１）の位置の安定のため、またはＮＰＷＴに使用される創傷被覆材または障壁ディスクの安定および／または創傷被覆材の排出能力の維持のためのスタビライザが、創傷被覆材または障壁ディスク（１１）の表面から突き出るように配置される。このようなスタビライザを備える障壁ディスク（１１）および創傷被覆材、ＮＰＷＴにおいて創傷被覆材または障壁ディスク（１１）の位置を制御する方法、およびＮＰＷＴにおいて創傷被覆材または障壁ディスクからの排出を維持もしくは促進する方法も開示される。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
陰圧閉鎖療法、ＮＰＷＴに使用される創傷被覆材（４３）および／または障壁ディスク（１１、２１、３１）の位置を安定させるためのスタビライザにおいて、
前記創傷被覆材（１０１）または前記障壁ディスク（１１、２１、３１）の表面から突き出るように配置されることを特徴とするスタビライザ。
【請求項２】
請求項１に記載のスタビライザにおいて、
前記創傷被覆材（１０１）または前記障壁ディスク（１１、２１、３１）に対して実質的に垂直に突き出るように配置されることを特徴とするスタビライザ。
【請求項３】
請求項１または２に記載のスタビライザにおいて、
前記創傷被覆材（１０１）または前記障壁ディスク（１１、２１、３１）の表面から突き出るように配置されたリッジ（１’）を備えることを特徴とするスタビライザ。
【請求項４】
請求項１乃至３の何れか１項に記載のスタビライザにおいて、
前記創傷被覆材（１０１）または前記障壁ディスク（１１、２１、３１）の表面から突き出るように配置された隆起部（１’’）を備えることを特徴とするスタビライザ。
【請求項５】
請求項１乃至４の何れか１項に記載のスタビライザにおいて、
前記創傷被覆材（１０１）または前記障壁ディスク（１１、２１、３１）の表面から突き出て、前記創傷被覆材（１０１）または前記障壁ディスク（１１、２１、３１）が使用される創傷部の開口の中に入るように配置されることを特徴とするスタビライザ。
【請求項６】
請求項１乃至５の何れか１項に記載のスタビライザにおいて、
前記スタビライザ（１）の少なくとも１つの表面（１ａ、１ｂ、１ｃ、１ｄ）から、前記スタビライザ（１）の少なくとも１つの別の表面（１ａ、１ｂ、１ｃ、１ｄ）まで延びた通路（２、３、４ａ、４ｂ、５、６）を備えていることを特徴とするスタビライザ。
【請求項７】
請求項１乃至６の何れか１項に記載のスタビライザにおいて、
前記スタビライザを前記創傷被覆材（１０１）または前記障壁ディスク（１１、２１、３１）に取り付けるように配置された取り付け装置をさらに備えることを特徴とするスタビライザ。
【請求項８】
請求項７に記載のスタビライザにおいて、
前記取り付け装置が、装置上のスナップであることを特徴とするスタビライザ。
【請求項９】
創傷の治療に使用される障壁ディスクまたは創傷被覆材において、
請求項１乃至８の何れか１項に記載のスタビライザ（１）を備えることを特徴とする障壁ディスクまたは創傷被覆材。
【請求項１０】
請求項９に記載の障壁ディスクまたは創傷被覆材において、
前記障壁ディスク（１１、２１、３１）または前記創傷被覆材（１０１）が、陰圧閉鎖療法に使用されるように配置されていることを特徴とする障壁ディスクまたは創傷被覆材。
【請求項１１】
請求項９または１０に記載の障壁ディスクにおいて、
前記スタビライザ（１）が、溶接によって前記障壁ディスク（１１、２１、３１）に取り付けられていることを特徴とする障壁ディスクまたは創傷被覆材。
【請求項１２】
請求項９または１０に記載の障壁ディスクにおいて、
前記スタビライザ（１）が、前記障壁ディスク（１１、２１、３１）の一体部分であることを特徴とする障壁ディスクまたは創傷被覆材。
【請求項１３】
陰圧閉鎖療法、ＮＰＷＴにおいて、創傷被覆材（１０１）または障壁ディスク（１１、２１、３１）の位置を制御する方法において、
スタビライザ（１）を、前記創傷被覆材（１０１）または前記障壁ディスク（１１、２１、３１）に取り付けるステップと、
前記スタビライザ（１）を、前記創傷被覆材（１０１）または前記障壁ディスク（１１、２１、３１）から、前記創傷被覆材（１０１）または前記障壁ディスク（１１、２１、３１）が配置される創傷部の開口の中まで延びるようにするステップを含むことを特徴とする方法。
【請求項１４】
陰圧閉鎖療法、ＮＰＷＴにおいて、創傷被覆材（１０１）もしくは障壁ディスクから創傷部への圧力の伝達、または前記創傷被覆材（１０１）もしくは前記障壁ディスクからの排出を維持または促進する方法において、
スタビライザ（１）を、前記創傷被覆材（１０１）または前記障壁ディスク（１１、２１、３１）に取り付けるステップと、
前記スタビライザを、前記創傷被覆材（１０１）または前記障壁ディスク（１１、２１、３１）から、前記創傷被覆材（１０１）または前記障壁ディスク（１１、２１、３１）が配置される創傷部の開口の中まで延びるようにするステップとを含み、
前記スタビライザ（１）が、前記スタビライザ（１）の少なくとも１つの表面（１ａ、１ｂ、１ｃ、１ｄ）から、前記スタビライザ（１）の少なくとも１つの別の表面（１ａ、１ｂ、１ｃ、１ｄ）まで延びている通路を備えることができることを特徴とする方法。
【請求項１５】
請求項１４に記載の方法において、
第１の陰圧を、前記スタビライザの第１の組の通路を介して前記創傷の第１の部分にかけるステップと、
第２の陰圧を、前記スタビライザの両側に設けられた包帯被覆材（３６）、または前記スタビライザの第２の組の通路にかけるステップとをさらに含み、
前記第１の陰圧と前記第２の陰圧が異なることを特徴とする方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、陰圧閉鎖療法（ＮＰＷＴ）中の柔軟な創傷被覆材または障壁ディスクの安定化および配置のためのスタビライザに関する。本発明は、障壁ディスクおよび創傷被覆材、創傷被覆材または障壁ディスクの配置を制御する方法、ならびに創傷被覆材または障壁ディスクからの排出を促進する方法にさらに関する。
【背景技術】
【０００２】
主に胃腸切開後の外科患者の迅速な回復を支援するために創傷部からの排液が１９６０年代より使用されているが、一定範囲の状況、例えば、脳からの排液、整形外科手術部からの排液、および胸骨からの排液のために創傷被覆材が後に開発された。有効な排液系を使用しないと、外科出術後の創傷部は、容易に感染し得る。このような感染は、極めて重症となり得、体の他の領域および器官に広がり得る。最も一般的な３つの創傷部からの排液の種類は、ペンローズドレーン、ジャクソン−プラットドレーン、および陰圧ドレーンである。
【０００３】
ペンローズドレーンは、基本的に、創傷部の排液を促進するために創傷部の内部に配置される長い柔軟なゴムまたはシリコンチューブである。水頭症患者では、この排液形式が髄液の排液に有効であることが分かった。
【０００４】
ジャクソン−プラットドレーンまたはゴム球ドレーン（Ｂｕｌｂ  ｄｒａｉｎ）は、可撓性バルブの使用によって創傷部に吸引圧力を連続的にかける。ゴム球は、吸引を行う機構および液体を逃がすリザーバの両方として使用される。
【０００５】
１９９７年に、ＭｏｒｙｋｗａｓおよびＡｒｇｅｎｔａは、「創傷制御および治療の新規な方法（ｎｅｗ  ｍｅｔｈｏｄ  ｆｏｒ  ｗｏｕｎｄ  ｃｏｎｔｒｏｌ  ａｎｄ  ｔｒｅａｔｍｅｎｔ）」の経験についての３つの画期的な記事を発表した。閉じた系を介して開放創が４８時間減圧されるシステムが説明された。臨床経験に基づいて一定モードまたは間欠モードのいずれかを用いて陰圧を分布させるために、創傷面とポリウレタンスポンジとの間の界面を介して創傷面が減圧される。
【０００６】
陰圧閉鎖療法は、多数の作用によって創傷治癒を促進すると考えられる−陰圧閉鎖療法は、湿潤創傷治癒環境を作り出す、滲出液を排出する、組織浮腫を軽減する、創傷縁を収縮させて創傷床を機械的に刺激する、かつ創傷縁の血液灌流に影響を与えて血管形成および肉芽組織の形成を導く。
【０００７】
陰圧閉鎖療法の定義は様々であるが、自主的な定義は、創傷床における陰圧に集中している。従って、以下の通り定義される：
「陰圧療法とは、開放創を連続的または間欠的に減圧することである」、または
「陰圧閉鎖療法とは、制御された局所的な陰圧を、様々な急性、亜急性、および慢性創傷部にかけることである」。
【０００８】
陰圧閉鎖療法（ＮＰＷＴ）は、急性および慢性創傷の治癒を促進すること目的とした局所治療である。陰圧閉鎖療法では、創傷床に陰圧をかける（吸引を行う）。
【０００９】
ＮＰＷＴでは、非接着性の多孔質創傷被覆材、この被覆材に近接して配置されるか、またはこの被覆材に挿入される排出管、創傷部および排出管を密封する密封透明フィルム、および陰圧を供給する真空源への接続部を利用する。この概念は、開放創を制御された閉鎖創にし、創傷床の過剰な液体を吸引力によって除去し、これにより、循環を促進してリンパ系からの細胞廃棄物を廃棄することである。
【００１０】
この技術は、通常は、治癒が困難な創傷、例えば、慢性創傷（治癒の正常な段階（炎症、増殖、成熟）を経るのに失敗して治癒しない創傷）、急性創傷（治癒が見込まれ、治癒段階の進行の証拠を示す創傷）、および困難な創傷（糖尿病、動脈不全、および静脈不全などの関連因子を伴う創傷）に対して検討される。ＮＰＷＴの一般的な適用は次の通りである：
−急性創傷
−胸骨切開術／縦隔炎
−血管外科手術後の感染創
−感染腹部
−部分および全層性熱傷
−外科的に形成された創傷および外科手術離開＊
−神経障害性（糖尿病性）創傷
−標準的療法に反応しない静脈不全または動脈不全潰瘍
−外傷性創傷（即ち、組織弁またはメッシュ移植片）
−褥瘡（ステージ３または４）
＊他の医学的に問題のある患者、即ち、糖尿病、冠動脈疾患、または腎疾患の患者は、創傷離開および創傷治癒の遅延の影響をより受けやすいであろう。ＮＰＷＴは、このような治癒が困難な創傷における治癒の問題の解決に役立つ。
【００１１】
心臓手術、例えば、心臓のバイパス手術では、胸骨が縦に切断され、大抵は左胸膜も開放される。これにより、いわゆる胸骨切開創が形成される。手術後、胸骨切開創は、胸骨ワイヤで閉じられ、治癒するのを待つ。
【００１２】
多くの患者で、胸骨創感染が起こる。このような胸骨創感染は、軟組織のみが感染する表面、または胸骨自体が感染する深部であり得る。深部胸骨創感染（ＤＳＷＩ）は、胸骨切開後縦隔炎とも呼ばれ、胸骨切開によって心臓手術を受ける患者の約１〜５％で起こる。このような胸骨切開後縦隔炎は、特に、リスク群の患者、例えば、糖尿病、左室駆出率低下、肥満、腎不全、および肝動脈三枝病変で起こる。胸骨切開後縦隔炎の確立された治療法には、頻繁な手術後の灌流によるデブリドマン、創傷被覆材の交換、および直接二次閉鎖または血管化筋肉皮弁の使用による二次閉鎖が含まれる。冠動脈バイパス術後の胸骨切開後縦隔炎に３つの確立された技術を用いた場合の報告された早期死亡率は、８〜２５％である。
【００１３】
しかしながら、陰圧閉鎖療法（ＮＰＷＴ）を使用して胸骨切開後縦隔炎を治療する技術の導入により、縦隔炎による死亡率が本質的に低下した（Ｓｊｏｇｒｅｎ，Ｊ．，ら、Ａｎｎ  Ｔｈｏｒａｃ  Ｓｕｒｇ．８０：１２７０，２００５）。ＮＰＷＴ技術では、制御下で創傷部に陰圧をかける。滅菌ポリウレタンフォームの形態の創傷充填被覆材（大抵は滅菌ポリウレタンフォームの形態）を胸骨縁間に配置するが、血行動態機能および呼吸機能に影響を与えないように胸骨位置よりも下ではない。創傷充填剤の第２の層を、多くの場合、皮下に配置し、周囲の皮膚に連続縫合糸で固定する。これにより、接着ドレープを当てやすくなる。排出管をフォームの中に挿入する。次いで、創傷を透明な接着ドレープで密封する。排出管を、専用の真空ポンプおよび滲出液収集用キャニスターに接続する。最初は、低圧（例えば、−５０ｍｍＨｇ）をかけて、空気を抜いてフォームを調整することができる。創傷部の形状およびフォームの収縮が十分であると見なされた場合、かけられる通常の圧力は、−７５ｍｍＨｇ〜−１２５ｍｍＨｇである。空気漏れは、創傷部を乾燥させることが知られており、追加のドレープで防止することができる。殆どの患者では、ＮＰＷＴを行った直後に抜管して動かすことができる。無菌状態および全身麻酔下で、修正および被覆材の交換を定期的、例えば、週に３回行う。感染が回復したら、典型的には、ＮＰＷＴ治療の１〜３週間後、胸骨創傷部を閉じることができ、大抵は再度ワイヤを使用する。この方法は、単純かつ有効であり、閉鎖創傷治療と開放創傷治療の利点を組み合わせて創傷治癒を促進する環境を作り出すと考えられる。
【００１４】
しかしながら、胸骨切開創のＮＰＷＴ療法の極めて深刻な潜在的合併症は、心臓および周囲構造の重大な損傷のリスク、特に、分離された胸骨の尖った縁に向かって心臓が引張られるときの心臓の右室損傷（ＲＶＤ）のリスクである。Ｋｈｏｙｎｅｚｈａｄら（２００４）は、３９件の以前の症例の文献報告と共に彼ら自身の３件の症例を検討した。これらの３件の症例は、４０人の縦隔炎患者から起きた症例である（７．５％）。損傷が重大な場合は、これらの事象は致死性であり得る。著者は、感染胸骨および軟組織への右室組織の付着が、原因である可能性が高いが、不安定な切断された胸骨の存在および移動が、患者の呼吸または咳をする際に明らかに重大なリスクを引き起こすと考えた。
【００１５】
右室破裂が文献で多数報告されている。Ｓａｒｔｉｐｙら（２００６）は、スウェーデンの５件のＮＰＷＴの症例について述べ、このうち３件が致死性であった。ＮＰＷＴで治療された一連の２１件のＤＳＷＩでは、Ｂａｐａｔら（２００８）は、合計５件の死亡のうち、１件のＲＶＤ死を報告している。Ｅｎｎｋｅｒら（２００９）も、ＮＰＷＴで治療された５４件のＤＳＷＩのうち、１件のＲＶＤ死亡を報告している。いく層かのパラフィンガーゼ（最大６層）を心臓とフォームとの間に配置して心臓と胸骨との間を保護することがＳｊｏｇｒｅｎら（２００６）によって推奨されている。Ｓａｒｔｉｐｙら（２００６）は、パラフィンガーゼ保護層の不十分な配置がＲＶＤの発生に影響を与える可能性があると推測している。過度に弱いまたは効果のない陰圧を使用することによる不十分な安定化は、胸骨の移動およびＲＶＤのリスクにつながることもある（Ｍａｌｍｓｊｏｅら、２００７）。Ｍａｌｍｓｊｏｅら（２００９）は、近年、７０ｋｇのブタモデルにおけるリアルタイム磁気共鳴影像法を用いたＮＰＷＴ中の心臓の評価を公表し、この結果は、ＮＰＷＴ中に、心臓を胸骨縁に向かって引張ることができることを示している。
【００１６】
総合すると、胸骨切開後縦隔炎をＮＰＷＴを用いて効果的に治療できることが実証されたが、この方法は完全に信頼できるものではなく、心臓破裂を引き起こし得ることが大きな懸案事項である。
【００１７】
心臓破裂死は、最も破壊的な合併症であり、心臓手術後に縦隔炎で治療された全ての症例のうちの４〜７％で発生する（Ｋｈｏｙｎｅｚｈａｄら（２００４）、Ｓａｒｔｉｐｙら（２００６）、Ｂａｐａｔら（２００８）、およびＥｎｎｋｅｒら（２００９））。２００９年１１月および２０１１年２月に、米国食品医薬局（ＵＳ  ＦＤＡ）は、２件の警告書を提出し（以下を参照）、心臓および他の露出した器官を保護する重要性を国際的な科学文献で強調している。従って、ＦＤＡは、以下の警告書を発行した。
【００１８】
ＦＤＡ予備公衆衛生通知：２００９年１１月１３日付けの陰圧閉鎖療法システムに関連した重篤な合併症（Ｓｅｒｉｏｕｓ  Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ  Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ  ｗｉｔｈ  Ｎｅｇａｔｉｖｅ  Ｐｒｅｓｓｕｒｅ  Ｗｏｕｎｄ  Ｔｈｅｒａｐｙ  Ｓｙｓｔｅｍｓ）、ＦＤＡは、ＮＰＷＴの問題が心臓手術に残っているといる事実を示唆する、器官、例えば、心臓および肺の損傷が致死性であるとして合併症についての警告を発した。また、同様の合併症が、他の器官、例えば、腸および血管のＮＰＷＴでも起こる。
【００１９】
ＦＤＡ安全通信：２０１１年２月２４日付けの陰圧閉鎖療法システムに関連した重篤な合併症の最新情報（ＵＰＤＡＴＥ  ｏｎ  Ｓｅｒｉｏｕｓ  Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ  Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ  ｗｉｔｈ  Ｎｅｇａｔｉｖｅ  Ｐｒｅｓｓｕｒｅ  Ｗｏｕｎｄ  Ｔｈｅｒａｐｙ  Ｓｙｓｔｅｍｓ）。
【００２０】
ＦＤＡは、２００９年にＮＰＷＴ中の器官損傷を警告し、２０１１年に問題の重要性を強調している。
【００２１】
「血管移植（例えば、大腿または大腿膝窩移植）患者、胸骨創および鼠径部創、および抗凝固療法を受けた患者で大量出血が起きた」（２００９）。
【００２２】
「ＦＤＡは、製造者および医療専門機関と連携して重要な情報を臨床コミュニティに知らせる。加えて、ＦＤＡは、このような装置に関連したリスクを低減する方法の開発、試験、および普及を保証し、かつ通常の使用中に起こり得る有害事象からの合併症を最小限にするために製造者と引き続き連携する。いずれかの調査結果が、このような装置の安全性について重大な懸念を提起する場合は、ＦＤＡは、さらなる措置について議論するために特別な臨床グループおよび製造の代表者召集することができる」（２０１１）。
【００２３】
大きい腹部切開部のＮＰＷＴは、下層組織、例えば、脾臓、腸、および肝臓などが、ＮＰＷＴによって生じる吸引力の機械力に耐えることができないという別の重大な問題を引き起こす。腹部では、凍結腹部（ｆｒｏｚｅｎ  ａｂｄｏｍｅｎ）および死をもたらし得るフィステルおよび癒着を引き起こす損傷のリスクがある。
【００２４】
国際出願公開第２００７／１２３４５１号パンフレットおよび同第２００９／１４２５９８号パンフレットに、創傷、特に胸骨切開創の陰圧治療に使用される移植可能な使い捨て障壁ディスクが開示されており、この障壁ディスクは、この障壁ディスクを変形させることなく、−５０ｍｍＨｇの圧力に耐える硬質材料からなり、前記障壁ディスクから創傷液を排出できるように穿孔されている。
【００２５】
このような障壁ディスクは、創傷床に曝露されたときに、ＮＰＷＴの下側の敏感な性組織構造または器官、例えば、胸骨切開時の心臓、腹部切開大手術時の腹部組織、および血管を有効に保護する。
【００２６】
国際出願公開第２００７／１２３４５１号パンフレットおよび同第２００９／１４２５９８号パンフレットに開示されている障壁ディスクを用いた臨床評価が行われ、その結果が、多数の科学記事（例えば、Ｌｉｎｄｓｔｅｄｔら（２０１１ａ）；Ｌｉｎｄｓｔｅｄｔら（２０１１ｂ）；Ｌｉｎｄｓｔｅｄｔら（２０１１ｃ）；Ｌｉｎｄｓｔｅｄｔら（２０１１ｄ）；Ｌｉｎｄｓｔｅｄｔら（２０１１ｅ）；Ｌｉｎｄｓｔｅｄｔら（２０１１ｅ）；Ｌｉｎｄｓｔｅｄｔら（２０１２ａ）；Ｌｉｎｄｓｔｅｄｔら（２０１２ｂ）；Ａｎｅｓａｔｅｒら（２０１２）；Ｍａｌｍｓｊｏら（２００９）；Ａｎｅｓａｔｅｒら、Ｉｎ  ｐｒｅｓｓ  Ｗｏｕｎｄ  Ｒｅｐ  Ｒｅｇｅｎ；およびＡｎｅｓａｔｅｒら（２０１１））で報告されている。
【００２７】
この評価についての記事は、胸骨切開後縦隔炎の治療におけるＮＰＷＴに関連した心臓破裂の原因の発見、および他の創傷被覆材、フォームなどと共に使用されるパラフィンガーゼを心臓の前部に配置してもこのような事象を防止できないという発見についてさらに論じている。心臓の前部と胸壁の内部との間への硬質ディスクの挿入は、保護する上で成功であったことが分かった。これに関連して、国際出願公開第２００７／１２３４５１号パンフレットおよび同第２００９／１４２５９８号パンフレットに開示されている障壁ディスクが発明された。このような発見を利用した障壁ディスクの例が、Ｈｅａｒｔｓｈｉｅｌｄ、Ｖｅｓｓｅｌｓｈｉｅｌｄ、およびＧｕｔｓｈｉｅｌｄという名称でＳｈｉｅｌｄｈｅａｒｔ  ＭｅｄＴｅｃｈ  ＡＢ社によって販売されている。
【００２８】
上記のように、国際出願公開第２００７／１２３４５１号パンフレットおよび同第２００９／１４２５９８号パンフレットに開示されている障壁ディスクのような障壁ディスクの使用は、創傷、例えば、胸骨切開創および腹部創、ならびに敏感な構造、例えば、血管が露出された他の創傷を、特にＮＰＷＴを用いて治療するときに有利であることを示している。
【００２９】
しかしながら、障壁ディスクが最初の部位からずれることがあり、これにより、治癒が遅れる、または下層組織に損傷が起きることが示されることもあるため、下側の創傷被覆材または障壁ディスクの位置を効率的に制御する必要があることが分かった。
【発明の概要】
【００３０】
本発明の目的は、上記の問題を解消または少なくとも軽減することにある。
【００３１】
本発明の特定の目的は、陰圧閉鎖療法（ＮＰＷＴ）に使用される創傷被覆材または障壁ディスクの安定を可能にする装置を提供することにある。
【００３２】
本発明のさらなる目的は、創傷部の所定の位置により確実に保持することができる、ＮＰＷＴに使用される創傷被覆材および／または障壁ディスクを提供することにある。
【００３３】
なお別の目的は、創傷被覆材または障壁ディスクの位置を安全に制御するのを可能にする、ＮＰＷＴにおいて創傷被覆材または障壁ディスクの位置を制御する方法を提供することにある。
【００３４】
なお別の目的は、陰圧閉鎖療法において創傷被覆材または障壁ディスクからの排出を促進する方法を提供することにある。上記の目的は、陰圧閉鎖療法に使用される創傷被覆材または障壁ディスクの位置の安定のためのスタビライザによって完全にまたは少なくとも部分的に達成され、前記スタビライザは、創傷被覆材または障壁ディスクの表面から突き出るように配置される。
【００３５】
スタビライザはまた、陰圧閉鎖療法に使用される創傷被覆材の排出能力の安定化および／または維持のためにも使用することができる。
【００３６】
より正確には、本発明は、
（ｉ）陰圧閉鎖療法に使用される創傷被覆材の位置の安定、および／または
（ｉｉ）陰圧閉鎖療法に使用される障壁ディスクの位置の安定、および／または
（ｉｉｉ）陰圧閉鎖療法に使用される創傷被覆材の排出能力の安定化および／または維持のためのスタビライザを提供し、前記スタビライザは、創傷被覆材または障壁ディスクの表面から突き出るように配置される。本発明によるスタビライザは、上記概説した（ｉ）、（ｉｉ）、および（ｉｉｉ）の３つ全て、または（ｉ）〜（ｉｉｉ）の任意の２つの組み合わせ、または（ｉ）〜（ｉｉｉ）の１つのみを実現することができる。
【００３７】
このようなスタビライザは、創傷被覆材または障壁ディスクに配置されると、創傷被覆材または障壁ディスクの創傷部における位置を安定させることができ、かつ創傷被覆材の排出能力の安定化または維持を可能にする。加えて、追加の創傷被覆材の材料の位置、形状、および／または排出能力を安定させることもできる。さらに、創傷被覆材または障壁ディスクの配置は、創傷被覆材または障壁ディスクを配置する者が、スタビライザが配置されている創傷被覆材または障壁ディスクの位置を確認するために突き出たスタビライザを観察できるため、単純である。加えて、創傷被覆材または障壁ディスクの配置は、スタビライザが、創傷被覆材または障壁ディスクを創傷部の所定の位置に自動的に案内できるため、より迅速である。創傷被覆材または障壁ディスクから突き出るように配置されたスタビライザを使用する他の利点は、スタビライザが、創傷部の縁を安定させることができることである。例えば、外科手術後の折れた肋骨および／または骨炎後の胸骨の分解による胸骨切開創の不安定化に関する複数の問題が存在し、胸骨創の縁の安定化が、胸腔の維持に極めて重要である。この創傷縁の安定化は、創傷縁の張力および裂傷を低減することができ、これにより、ＮＰＷＴ中の患者の痛みが軽減される。胸骨切開創のＮＰＷＴで使用される場合、胸骨縁の安定化は、患者の人工呼吸器の停止を容易にし得る。ＮＰＷＴ中に使用される圧力は、スタビライザが使用されるとより均一に分布させることができ、これにより、創傷部のカットオフ領域、特に創傷部の深部のリスクが低減する。スタビライザは、創傷部の異なる部分に異なる圧力を使用する、例えば、創傷部の表面近傍のある圧力と創傷部の深部の別の圧力を使用することを可能にすることもできる。これは、装置に含められた特定の排出路によって所望の部分に陰圧を直接かけることによって行うことができる。特に、スタビライザは、陰圧閉鎖療法中に使用して、治療中にさらなる有益な効果を実現することができる。
【００３８】
本出願の文脈において、用語「創傷被覆材」は、当業者に公知のあらゆる創傷被覆材に関する。創傷被覆材は、スタビライザの下側および／または周りに配置することができる。創傷被覆材はまた、硬質ディスクと柔軟な創傷被覆材の組み合わせとすることもできる。
【００３９】
創傷被覆材はまた、スタビライザおよび／または障壁ディスクと組み合わせて、いくつかの異なる方法で前記スタビライザおよび障壁ディスクに取り付けることもできる。創傷被覆材は、スタビライザおよび／または障壁ディスクが挿入される予め形成された開口を有することができる。場合によっては、この開口は、スタビライザおよび／または障壁ディスクを創傷被覆材の中にある程度までしか挿入できないようにすることができる。一例では、低接着創傷部接触の「バッグ」を形成する。この中に、フォームから形成された別の「バッグ」を設け、次いで、硬質ディスクをこの「バッグ」の中に挿入することができる。他の適用例では、創傷被覆材を、スタビライザおよび／または障壁ディスクを包み込まずに、スタビライザおよび／または障壁ディスクの外面に取り付けることができる。例えば、障壁ディスクの一側を創傷被覆材で覆い、他側を創傷被覆材で覆わないようにすることができる。一部の適用例では、障壁ディスクまたはスタビライザの被覆部分を、創傷部の組織に向かい合わせることができ、一部の適用例では、障壁ディスクまたはスタビライザは、創傷被覆材を一切設けずに、創傷組織に直接接触させることができる。加えて、創傷被覆材は、当業者に公知の任意の方法、例えば、溶接、ステープル止め、縫い付け、および／または接着剤もしくはＶｅｌｃｒｏの使用によってスタビライザおよび／または障壁ディスクに取り付けることができる。
【００４０】
創傷被覆材は、スタビライザおよび／または障壁ディスクの一体部分として形成することができる。これは、当業者に公知の任意の方法で製造することができる。例えば、スタビライザまたは障壁ディスクの材料は、処理して開放構造の圧力伝達材料にすることができる。これは、ポリスチレンフォームの場合は材料の重合によって、ポリエチレンフォームの場合は押し出しによって、またはポリウレタンフォームの場合は発泡によって行うことができる。スタビライザおよび／または障壁ディスクを一体要素として形成する場合、装置は、１回または複数回の射出成形とＲＩＭ成形の組み合わせを用いて製造して、スタビライザおよび障壁ディスクに対応し得る内側コアを形成し、装置の外層は、圧力伝達できるように開放構造にすることができる。
【００４１】
このような創傷被覆材は、多くの場合、柔軟なシートまたは他の柔軟な構造である。創傷被覆材は、任意の適切な材料、例えば、スポンジ；フォーム、例えば、ポリウレタンフォーム、ポリエチレンフォーム、またはシリコーンフォーム；繊維、例えば、レーヨン、絹、ビスコース、抗菌ガーゼ、脱脂綿、または綿のガーゼ；セルロース；銀を含むスルホン酸エチルセルロース；アクリル繊維；ポリアクリレート繊維；  親水コロイド；吸収性合成ポリエステル；ゼラチン；グリセリン；コラーゲン；ペクチン；ガーゴム；アルギン酸ナトリウム；アルギン酸カルシウム；酢酸ビニル；ポリ−グルコサミン；ポリ−アセチルグルコサミン（ｐｏｌｙ−ａｃｅｔｙｌｇｌｏｋｏｓａｍｉｎ）；塩化ジアルキルカルバモイル；エステル酸；ポリプロピレン；吸収性乳酸カプロラクトンフィルムおよび／またはメッシュ；コラーゲンマトリックス；ポリアミド織り繊維；生体吸収性ＰＧＡ：ＴＭＣコポリマー繊維；多層または穿孔プラスチックフィルム；穿孔または連続気泡テフロンシート／構造；銀を含むスルホン酸塩、ポリウレタンフィルム、スルファジアジン銀含有ポリウレタン（ｐｏｌｙｕｒｅｔｈａｎｅ  ｃｅｎｔｅｒ  ｓｉｌｖｅｒ  ｓｕｌｆｅｒｄｉａｚｉｎｅ）、ナノ結晶銀被覆ポリウレタンフィルム、アクリル繊維、ポリエステルフィルム、シリコーン、ポリアクリル酸繊維、ポリアミドトリコテネット（ｐｏｌｙａｍｉｎｄｅ  ｔｒｉｃｏｔｅ  ｎｅｔ）、ナイロン、ポリエチレン、および／または吸収性合成ポリエステルから形成することができる。
【００４２】
創傷被覆材は、創傷床の創傷被覆材への内植を防止して、治療が終わったときまたは創傷被覆材を交換するときに創傷被覆材の取り外しを容易にし、創傷被覆材を取り外す際の痛みを軽減し、かつ創傷被覆材の残渣が創傷部から抜けなくなるのを防止するために、１つ以上の「低接着創傷部接触層」で覆うことができる。創傷部接触層は、創傷被覆材または硬質障壁ディスクの全体または一部を覆うように製造することができ、創傷部の中および／または創傷床の上の下層組織または器官を覆うように配置することもできる。
【００４３】
用語「低接着創傷部接触層」は、当業者に公知の任意の接触層に関する。このような創傷被覆材は、多くの場合、任意の適切な材料から形成されたシートまたは他の柔軟な構造である。創傷部接触層の例として、穿孔プラスチックフィルム；穿孔ポリマーフィルムの膜、または軟パラフィンおよび／またはクロルヘキシジンに浸漬することができる繊維、例えば、目の粗い布、ガーゼ、パラフィンガーゼ、またはシリコン被覆材、親水コロイド被覆材、アルギン酸カルシウム被覆材、穿孔または連続気泡テフロンシート／構造が挙げられる。創傷部接触層はまた、創傷被覆材の例として上記された１つ以上の材料を含み得る。創傷被覆材は、開気孔構造または穿孔材料とすることができる。圧力が創傷床に伝達されない場合、このような構造またはシートは、非穿孔または中実とすることもできる。
【００４４】
スタビライザが、「創傷被覆材の排出能力、即ち、創傷被覆材の創傷部から液体を排出する能力の安定化および／または維持」のためであるという上記の表現は、以下を意味する：
【００４５】
スタビライザは、創傷縁を安定させて補強する。スタビライザは、創傷組織を分離したままに維持し、陰圧がかけられたときにこれらの創傷組織が潰れるのを防止する。創傷部が潰れると、伝達される圧力が小さくなる、または妨げられることがある。従って、スタビライザは、創傷部の深部への圧力の伝達、およびこの深部からの液体の輸送を維持する。
【００４６】
創傷部からの排出を容易にする別の方法は、スタビライザの内部または周りに延在する、圧力を伝達して液体を除去することができる通路を有することである。少なくとも一部の通路は、スタビライザの表面の溝またはスリットの形態とすることができる。
【００４７】
スタビライザが圧力の伝達および流体の輸送をどのように促進できるかを説明する別の方法は、次の通りである：多くの状況では、創傷被覆材がＮＰＷＴに使用される場合、陰圧により、創傷被覆材が圧縮され、これにより、創傷被覆材が潰れて創傷被覆材の排出能力または輸送能力が低下する。しかしながら、スタビライザは、創傷縁を安定させるだけではなく、創傷被覆材がスタビライザの下側または周りに配置される場合は創傷被覆材も安定させることができる。スタビライザは、拡張した創傷被覆材を維持し、陰圧がかけられた後に、創傷被覆材が収縮して、圧力の伝達および液体の輸送が妨げられるのを防止する。スタビライザは、創傷被覆材を補強し、創傷被覆材の構造を開放した状態に維持し、これにより、創傷被覆材の開放構造特性が維持され、陰圧の伝達および創傷液（ｗｏｕｌｄ  ｆｌｕｉｄ）の除去が促進され、従って、ＮＰＷＴに使用される陰圧がかけられた後および最中に創傷被覆材の排出能力または輸送能力が維持されることになる。本発明によるスタビライザを使用することにより、排出能力または輸送能力を陰圧がかけられる前と同様に維持する、または陰圧がかけられた当初はやや低下するが、後に過度の液体を創傷部からの排出を可能にする許容可能なレベルで安定する、創傷被覆材の排出能力または輸送能力を得ることが可能である。この利点は、創傷被覆材の表面および／または創傷被覆材と障壁ディスクのスタビライザとの間の接触面、即ち、排出面の安定または許容可能なレベルでの維持によって少なくとも部分的に得られる。
【００４８】
これはまた、スタビライザが障壁ディスクまたは創傷被覆材と組み合わせて使用された場合に創傷床にかかる陰圧を、同様の障壁ディスクまたは創傷被覆材がスタビライザなしで使用された場合と比較してより均一に分散させる。これは、スタビライザまたはスタビライザと障壁ディスクの組み合わせが、創傷被覆材の表面に対して均一に分散した圧力をもたらすという事実によっても少なくとも部分的に説明することができる。従って、創傷被覆材は、創傷部への圧力の伝達および創傷部からの液体の除去を可能にする。創傷被覆材の安定および／または排出能力の維持は、創傷被覆材または障壁ディスクからの排出を促進することになり、従って、表現「排出の促進」は、「排出能力の安定化および／または維持」について上記説明された意味と同じ意味を有する。創傷被覆材の排出能力が安定および／または維持されるという事実に等しい、排出が促進されるという事実は、本発明の文脈では、現在使用されている方法より迅速に排出が起こることを意味する、つまり、あらゆる感染が保持される時間が短く、患者の治療に必要な総時間が短縮されることを意味する。
【００４９】
本発明による２つ以上のスタビライザを使用して、より効率的なＮＰＷＴを可能にする、または促進することも可能である。可能および／または望ましいにかかわらず、２つ以上のスタビライザの使用は、創傷部の形状による。大きい創傷は、より安定性を必要とする可能性があり、また安定性の必要性は、創傷部内で異なり得る。２つ以上のスタビライザの使用により、この文脈では、障壁ディスクおよび／または創傷被覆材（複数可）の優れた配置および安定性が実現する。また、２つ以上のスタビライザの使用により、医師が、１つのスタビライザを、そのスタビライザの通路系を介して灌流液を注入するために使用することができ、別のスタビライザまたは２つ以上の別のスタビライザは、陰圧を創傷部にかけるために使用することができる。また、異なるスタビライザは、創傷部の異なる区分に異なる圧力を加えることができ、これらのいずれも、灌流液を案内し、かつ創傷床の異なる圧力区域の使用から異なる治療効果を達成することができる。
【００５０】
スタビライザはまた、２つ以上のスタビライザの組み合わせとすることもできる、即ち、スタビライザは、いくつかのスタビライザが互いに連結されて療法をさらに促進する「れんが構造」で構成することができる。例えば、体の特定の創傷、例えば、胸骨創の長さは、患者の年齢によって異なり、小児は、成人よりも実質的に小さい胸骨を有する。従って、スタビライザは、小児を治療する場合は、成人を治療する場合よりも長さを短くする必要があり得る。同様に、肥満患者は、患者の皮下組織の上に到達できるように、痩せ型または普通の患者と比較して垂直方向に大きいスタビライザを必要とする。当業者であれば、スタビライザを、所望の治療結果を達成できるようにカスタマイズする、または異なる組み合わせで配置する能力を有する必要があり得るいくつかの状況が起こり得ることを理解する。スタビライザは、特定の適用例においてリッジの目的を果たすのに適していると考える任意の形状に医師が適合させることができる材料から形成することができるであろう。ある創傷では、医師は、陰圧がかけられたときに上側の創傷縁を収縮から安定するようにしたいと考え、医師は、創傷が底部から上部に治癒できるように創傷部の深部の側面をより収縮させる。この状況では、スタビライザは、好ましくは、その底部よりも上部で大きい周囲を有する円錐とすることができる。
【００５１】
当業者は、創傷被覆材の材料、大きさ、および形状の選択が排出能力に影響を与えることを認識している。例えば、フォーム創傷被覆材が、スタビライザまたは障壁ディスクに取り付けられる場合、スタビライザおよび／またはディスクは、創傷被覆材がスタビライザまたは障壁ディスクに取り付けられている平面では、創傷被覆材の潰れ／変形を防げるが、反対の平面での潰れ／変形は防がない。例えば、創傷被覆材が、水平方向に存在する平らな障壁ディスクに取り付けられる場合は、障壁ディスクは、横平面における創傷被覆材の変形は防げるが、垂直面における変形または潰れは防がない。垂直方向の変形に満足いく程度に耐えるために、当業者は、創傷被覆材が変形の力に耐える一定の厚みまたは強度を有していなければならないことを認識している。この一例として、胸骨切開創を−１２０ｍｍＨｇで治療する場合、創傷被覆材が、４００〜６００μｍの連続気泡構造のポリウレタンフォームで形成されていると、厚みが３ｍｍのフォームは、スタビライザまたは障壁ディスクに配置される場合は垂直方向に潰れ、前記フォームを通る排出は、水平方向では起きない。他方、厚みが少なくとも約８〜１４ｍｍのフォームは、横平面における圧力伝達および流体輸送の特性を維持する。他の創傷は、陰圧を伝えて創傷被覆材の平面における液体の輸送を可能にする能力を維持するために、異なる使用の創傷被覆材を必要とし得る。例えば、面積の大きい腹部創を低い陰圧、例えば、−６０ｍｍＨｇで治療する場合は、薄めの創傷被覆材が好ましいであろう。
【００５２】
さらに低い陰圧、例えば、−２０〜−４０ｍｍＨｇでの治療で恩恵が得られるであろう脳神経手術創における別の例では、さらに薄い創傷被覆材を使用することができる。
【００５３】
創傷部に使用される材料の物理特性もまた、創傷部の排出および圧力の伝達を維持するために必要な大きさおよび厚みに影響を与える。
【００５４】
さらに、スタビライザの材料、大きさ、および形状の選択は、排出能力に影響を与える。例えば、連続気泡構造で形成されたスタビライザは、連続気泡材料からなる創傷被覆材の起こり得る潰れを防げない。しかしながら、スタビライザは、前記創傷被覆材がスタビライザに取り付けられている平面におけるこの創傷被覆材の部分的な潰れを防止する。従って、創傷被覆材はなお、反対方向に少なくとも部分的に潰れる。
【００５５】
スタビライザは、創傷被覆材または障壁ディスクに対して実質的に垂直方向に突き出るように配置することができる。これは、対称の創傷治癒が有利である多くの種類の創傷、例えば、胸骨切開創で有利である。
【００５６】
一実施形態によると、スタビライザは、創傷被覆材または障壁ディスクの表面から突き出るように配置されたリッジを備えている。リッジは、例えば、胸骨切開創に使用するのに適した細長い形状を付与することができる。
【００５７】
スタビライザは、創傷被覆材または障壁ディスクの表面から突き出るように配置された隆起部を備えることができる。隆起部は、例えば、腹部創に使用するのに適した丸い形状を付与することができる。
【００５８】
一実施形態では、スタビライザは、創傷被覆材または障壁ディスクの表面から突き出て、創傷被覆材または障壁ディスクが使用される創傷部の開口内に入るように配置される。
【００５９】
スタビライザは、その少なくとも１つの面からその少なくとも１つの別の面まで延びている１つ、２つ、３つ、またはいくつかの通路を備えることができる。通路は、排出を改善または簡単にすることができる。液体を創傷部から創傷被覆材を介して排出するのではなく、液体を通路を介して排出することができる。さらに、通路は、異なる圧力を用いて創傷部の異なる部分を治療するために利用することができる。排出用のチューブの取り付けは、スタビライザの通路を用いると簡単であり、患者の皮膚を擦るのを回避することができる。排出の促進は、例えば、胸骨切開後の胸膜の排液に有益であるが、他の創傷部の深部からの排液にも有効である。有効な排液は、創傷部に液体が溜まるリスクを低減する。
【００６０】
加えてまたは別法として、通路は、液体の創傷部への送達を可能にすることができる。１つの通路または一連の通路を用いて、創傷部の任意の部分または区分の創傷治癒を促進する液体、例えば、溶液を送達することができ、同時に、異なる一連の通路は陰圧をかけることができる。創傷治癒液用の送達システムの出口点の位置および陰圧源の位置によって、創傷治癒液を、創傷部位の正確な位置に案内することができ、次いで、治癒液が、陰圧源に向かって流れる。液体を創傷部に送達する通路と同じ通路を使用して、創傷部に陰圧をかけることも可能であるが、これは、同時には行われない。液体は、創傷部を洗浄するため、湿潤もしくは他の創傷治癒（ｗｏｕｄｎ  ｅｈａｌｉｎｇ）因子または鎮痛薬を送達するために創傷部に導入することができる。この液体は、不活性液体、例えば、生理食塩水としても良いし、または当業者に公知の任意の活性因子を含んでも良い。これらを使用して、例えば、感染を治療する、組織の成長を刺激する、または局所麻酔を行うことができる。このような活性化因子の例として、インターロイキン、成長因子、クロルヘキシジン（ｃｌｏｒｈｅｘｅｄｉｎｅ）（グルコン酸クロルヘキシジン、ＣＨＧ）誘導体、ＰＨＭＢ、細胞間および細胞内シグナル伝達分子ＶＥＧＦ、ＰＤＧＦ、銀、ＭＭＰ、デンプン、コラーゲン（ｋｏｌｌａｇｅｎ）、またはβ−グルカン、非ステロイド抗炎症薬（ＮＳＡＩＤ）、ステロイド、局麻酔薬（例えば、キシロカイン、メルケインシンコカイン（ｍｅｒｃａｉｎ  ｃｉｎｋｏｋａｉｎ）、またはテトラカイン（ｔｅｔｒａｋａｉｎ））、アセチル基の酸、およびオピオイド（ｏｐｏｉｄ）が挙げられる。
【００６１】
液体を創傷部または創傷部の一部もしくは区分に送達したら、スタビライザの通路系によって液体を排出することもできる。従って、スタビライザの通路は、創傷部を洗浄するために使用することができる。液体を導入し、次いで、この液体を陰圧閉鎖療法中に吸引して排出する。液体は、陰圧、陽圧、または大気圧で導入することができる。また通路を用いて、様々なガス、例えば、酸素、空気、もしくは窒素を含むガスを導入する、または吸引して排出することもできる。これは、例えば、創傷組織を酸素化するため、または創傷床の血液灌流を変更するために行うことができる。
【００６２】
一部の実施形態によると、スタビライザは、障壁ディスクまたは創傷被覆材にほぼ恒久的に取り付けることができる。スタビライザの障壁ディスクまたは創傷被覆材への取り付けは、当業者に公知の任意の方法で行うことができる。これを達成する１つの方法では、構成要素を互いに接着する中間物質、例えば、接着剤、または溶接を使用する。従って、一部の実施形態によると、スタビライザは、溶接によって障壁ディスクまたは創傷被覆材に取り付けられる。これは、スタビライザを障壁ディスクまたは創傷被覆材に固着する単純で安全な方法である。これを達成する別の方法では、縫合糸、縫い付け、または追加の材料を用いてスタビライザを障壁ディスクまたは創傷被覆材に取り付ける任意の他の処置によってスタビライザを障壁ディスクまたは創傷被覆材に取り付ける。スタビライザは、障壁ディスクまたは創傷被覆材に溶接することができる。スタビライザは、障壁ディスクの一体部分として形成することができる。
【００６３】
一部の実施形態によると、スタビライザは、障壁ディスクまたは創傷被覆材に取り外し可能に取り付けられ、これを達成するために取り付け装置を使用することができる。取り付け装置は、当業者に公知の、スタビライザを障壁ディスクまたは創傷被覆材に取り付ける任意の装置とすることができる。スタビライザは、このスタビライザを創傷被覆材または障壁ディスクに取り付けるように構成された取り付け装置を備えることができる。この方式では、スタビライザは、創傷被覆材または障壁ディスクに固着または取り外し可能に取り付けることができる。一部の実施形態では、取り付け装置はスナップ式装置である。使用できる取り付け装置の別の例は、互いに取り付けられる要素、即ち、障壁ディスクまたは創傷被覆材に対するスタビライザを３次元構造によって取り付けることができる装置であり、スタビライザは、障壁ディスクまたは創傷被覆材に接続される取り付け装置の３次元構造の正または負の鏡像とすることができ、これにより、これらの２つが、手と手袋、鍵と鍵穴、またはねじとねじ孔、またはスプライン式のように互いにロックする。スタビライザはまた、フックとループの取り付け装置、例えば、Ｖｅｌｃｒｏによって障壁ディスクまたは創傷被覆材に取り付けることもできる。
【００６４】
スタビライザは、要素を互いに結合する直接取り付けを一切用いずに、ディスクに近接させることもできる。
【００６５】
上記の目的はまた、上記のようなスタビライザを備える、陰圧閉鎖療法に使用される障壁ディスクまたは創傷被覆材によって完全に、または少なくとも部分的に達成される。スタビライザは、創傷部における創傷被覆材または障壁ディスクの位置を安定させることを可能にする。さらに、創傷被覆材または障壁ディスクの配置は、創傷被覆材または障壁ディスクを配置する者が、スタビライザが配置される創傷被覆材または障壁ディスクの位置を確認するために突き出たスタビライザを観察できるため、単純である。
【００６６】
上記の目的はまた、陰圧閉鎖療法において創傷被覆材または障壁ディスクの位置を制御する方法によって完全に、または少なくとも部分的に達成され、この方法では、スタビライザが、創傷被覆材または障壁ディスクに取り付けられ、前記スタビライザが、創傷被覆材または障壁ディスクから、創傷被覆材または障壁ディスクが配置されている創傷部の開口の中に延びている。これにより、創傷被覆材または障壁ディスクの位置を容易かつ安全に制御することが可能である。
【００６７】
上記の目的はまた、陰圧閉鎖療法において創傷被覆材または障壁ディスクからの排出を促進する方法によって完全に、または少なくとも部分的に達成され、この方法では、スタビライザが、創傷被覆材または障壁ディスクに取り付けられ、前記スタビライザが、創傷被覆材または障壁ディスクから、創傷被覆材または障壁ディスクが配置されている創傷部の開口の中に延び、スタビライザの少なくとも１つの表面からこのスタビライザの少なくとも１つの別の表面まで延びている通路を備えることができる。排出は、この方法では、別個のスポンジを介してではなく、通路を介して行うことができる。排出チューブを、スタビライザの通路に直接接続しても良いし、またはスタビライザの通路が、スタビライザから出現するようにして、従来のＮＰＷＴの際と同じ方式で、通常の排出チューブ（例えば、ＴＲＡＣパッドまたはジャクソン−プラットドレーン）を被覆材に接続または挿入し、創傷充填材および包帯被覆材を介して液体を排出できるようにしても良い。
【００６８】
変更形態では、この方法は、第１の陰圧を、スタビライザの第１の組の通路を介して創傷部の第１の部分にかけるステップと、第２の陰圧を、スタビライザの両側に設けられた包帯被覆材またはスタビライザの第２の組の通路にかけるステップとを含み、前記第１の陰圧と第２の陰圧は異なる。この方式では、創傷部の異なる部分を、異なる圧力を用いて治療することができる。例えば、腹部創では、いわゆる凍結腹部を回避するために、低めの陰圧を、敏感な下層組織、例えば、脾臓、腸、および肝臓に使用することができ、高めの陰圧を大きい筋肉群に使用することができる。異なる圧力は、一部の神経手術の適用例でも有用である。異なる圧力は、３つ以上の異なる圧力も含み得る。
【００６９】
本発明の他の目的、特徴、および利点は、以下の詳細な説明、添付の特許請求の範囲、および図面から明らかになるであろう。本発明は、全ての可能な特徴の組み合わせに関することに留意されたい。
【００７０】
一般に、添付の特許請求の範囲で使用される全ての用語は、本明細書に特段の記載がない限り、当技術分野での通常の意味に従って解釈するものとする。ある／ある／その（ａ／ａｎ／ｔｈｅ）［要素、装置、構成要素、手段、ステップなど］への全ての言及は、特段の記載がない限り、前記要素、前記装置、前記構成要素、前記手段、前記ステップなどの少なくとも１つの例への言及とし広くて解釈するものとする。本明細書に開示されるどの方法のステップも、特段の記載がない限り、開示される正確な順序で行う必要はない。
【００７１】
ここで、本発明を添付の図面を参照しながら以下により詳細に説明する。
【図面の簡単な説明】
【００７２】
【図１】図１は、下から見た本発明のスタビライザおよび障壁ディスクの一実施形態の斜視図を示している。
【図２】図２は、下から見た、代替の障壁ディスクが設けられた図１によるスタビライザの実施形態の斜視図を示している。
【図３】図３は、下から見た本発明のスタビライザおよび障壁ディスクの別の実施形態の斜視図を示している。
【図４】図４は、腹部切開部の治療に使用される図３による実施形態を示している。
【図５】図５は、胸骨切開部の治療に使用される図１による実施形態を示している。
【図６ａ】図６ａは、スタビライザの形状の変更形態の非常に模式的な斜視図である。
【図６ｂ】図６ｂは、図６ａの長手方向の非常に模式的な斜視図である。
【図６ｃ】図６ｃは、図６ａの横断方向の非常に模式的な斜視図である。
【図７】図７は、スタビライザの形状の別の変更形態の非常に模式的な斜視図である。
【図８】図８は、スタビライザの形状のなお別の変更形態の非常に模式的な斜視図である。
【図９】図９は、隠れた要素が点線で示されているスタビライザの通路の変更形態を模式的に示している。
【図１０】図１０は、隠れた要素が点線で示されているスタビライザの通路の変更形態を模式的に示している。
【図１１】図１１は、創傷被覆材に取り付けられたスタビライザの一実施形態を示している。
【図１２ａ】図１２ａは、スタビライザを、溝を用いて障壁ディスクにどのように取り付けることができるかを示している。
【図１２ｂ】図１２ｂは、スタビライザを、溝を用いて障壁ディスクにどのように取り付けることができるかを示している。
【図１２ｃ】図１２ｃは、スタビライザを、溝を用いて障壁ディスクにどのように取り付けることができるかを示している。
【図１３ａ】図１３ａは、スタビライザを、スナップ式接続を用いて障壁ディスクにどのように取り付けることができるかを示している。
【図１３ｂ】図１３ｂは、スタビライザを、スナップ式接続を用いて障壁ディスクにどのように取り付けることができるかを示している。
【図１３ｃ】図１３ｃは、スタビライザを、スナップ式接続を用いて障壁ディスクにどのように取り付けることができるかを示している。
【図１３ｄ】図１３ｄは、スタビライザを、スナップ式接続を用いて障壁ディスクにどのように取り付けることができるかを示している。
【図１４ａ】図１４ａは、スリーブとして形成された創傷被覆材を示している。
【図１４ｂ】図１４ｂは、スタビライザに配置された障壁ディスクを示している。
【図１４ｃ】図１４ｃは、スタビライザに配置された障壁ディスクが挿入された創傷被覆材を示している。
【図１５】図１５は、フォームからなる創傷被覆材に取り付けられたスタビライザを示している。
【図１６】図１６は、柔軟な創傷被覆材に取り付けられたスタビライザを示している。
【図１７】図１７は、柔軟な創傷被覆材に取り付けられた代替の形状のスタビライザを示している。
【図１８】図１８は、創傷被覆材が低接着層を備えた代替の実施形態を示している。
【図１９】図１９は、障壁ディスク１１およびスタビライザ１のアセンブリを示し、スタビライザの通路は、このスタビライザの表面における溝またはスリット５’’の形態である。
【図２０】図２０は、腹部創の治療に使用される本発明による装置の一実施形態を示している。
【発明を実施するための形態】
【００７３】
図１は、陰圧閉鎖療法に使用されるスタビライザ１の実施形態を示している。スタビライザ１は、一般に、２つの大きい側壁１ａ、２つの端壁１ｂ、後壁１ｃ、および底壁１ｄを有する長方形の本体を有し、この本体は、垂直方向に延在する一連の排出路３を接続する、長手方向に延在する（図面の水平方向に延在する）通路２を備えている。排出路３は、底壁１ｄで開口している。さらに、本体１は、一方の側壁１ａから他方の側壁１ａまで延びた、前記排出路３を通過する２列の小さくて短い通路４ａおよび４ｂを備えている。従って、小さい通路４ａおよび４ｂは、スタビライザ１の一側から他側まで延びている。長手方向に延在する通路２から垂直方向に延びた２つの出口通路５が設けられている。出口通路５はそれぞれ、後壁１ｃにおける開口を有する。
【００７４】
従って、長手方向に延在する通路２は、全ての通路２、３、４、および５を相互に接続し、端壁１ｂを除く全ての壁で開放接続を実現する排出ネットワークを形成している。
【００７５】
後壁１ｃにおける出口通路５の開口は、カテーテルまたは通路アダプタ（不図示）を受容するように構成することができ、この通路またはカテーテルは、ＮＰＷＴ装置に接続される。このようなアダプタは、ルアースリップ規格を有することができる。
【００７６】
スタビライザ１は、図１の実施形態では、排出路３の開口に整列した一連の穿孔１２を備えた障壁ディスク１１に接続される。障壁ディスク１１に取り付けられると、スラビライザ１は、障壁ディスク１１の一部を構成する。スタビライザ１は、障壁ディスク１１から突き出ているリッジ１’を形成していると言うことができる。障壁ディスク１１は、穿孔領域に排出される液体を輸送する一連の横方向に延在するスロット１３をさらに備えている。これらのスロット１３は、穿孔開口１２において内側に開口している。
【００７７】
スタビライザ１は、スナップ取り付け式、障壁ディスク１１への溶接、または障壁ディスク１１との一体形成によって障壁ディスク１１に取り外し可能に接続することができる。
【００７８】
スタビライザ１は、様々な通路を簡単に検査できるように透明または少なくとも半透明の材料で形成することができる。
【００７９】
図２は、スタビライザ１の代替の設計を示している。この図面では、図１の要素と同じ要素には同じ参照符号が付されている。従って、１は、一般に、２つの大きい側壁１ａ、２つの端壁１ｂ、後壁１ｃ、および底壁１ｄを有する実質的に長方形の本体を表し、この本体は、長手方向に延在する（図面の水平方向に延在する）通路２を備えている。垂直方向に延在する一連の排出路６は、前記排出路６を通過する２列の小さくて短い通路４ａおよび４ｂを相互に接続し、これらの短い通路４ａおよび４ｂは、一方の側壁１ａから他方の側壁１ａまで延びている。従って、小さい通路４ａおよび４ｂは、本体の一側から他側まで延びている。長手方向に延在する通路２から垂直方向に延びた２つの出口通路５が設けられている。出口通路５は、後壁１ｃで開口している。
【００８０】
従って、長手方向に延在する通路２は、全ての通路２、６、４、および５を相互に接続し、側壁１ａ、端壁１ｂ、及び底壁１ｄを除く全ての壁で開放接続を実現する排出ネットワークを形成している。
【００８１】
後壁１ｃにおける出口通路５の開口は、カテーテルまたはチューブアダプタ（不図示）を受容するように構成することができ、このチューブまたはカテーテルは、ＮＰＷＴ装置に接続される。このようなアダプタは、ルアー規格を有することができる。
【００８２】
スタビライザ１は、図２の実施形態では、一連の穿孔２２を備えた障壁ディスク２１に接続される。障壁ディスク２１に取り付けられると、スラビライザ１は、障壁ディスク２１の一部を構成する。スタビライザ１は、障壁ディスク２１の一部を構成している。スラビライザ１は、障壁ディスク２１から突き出ているリッジ１’を形成していると言うことができる。
【００８３】
スタビライザ１は、スナップ取り付け式、障壁ディスク２１への溶接、または障壁ディスク２１との一体形成によって障壁ディスク２１に取り外し可能に接続することができる。
【００８４】
スタビライザ１は、好ましくは、様々な通路を簡単に検査できるように透明または少なくとも半透明の材料で形成する。
【００８５】
図３は、スタビライザ１のさらなる代替の設計を示している。この図面では、図１の要素と同じ要素には同じ参照符号が付されている。従って、１は、一般に、２つの大きい側壁１ａ、２つの端壁１ｂ、後壁１ｃ、および底壁１ｄを有する実質的に長方形の本体を表し、この本体は、垂直方向に延在する一連の排出路３を接続する、長手方向に延在する（図面の水平方向に延在する）通路２を備えている。排出路３は、底壁１ｄで開口している。従って、図１および図２の設計に存在する小さくて短い通路４ａおよび４ｂは、この設計には含まれていない。長手方向に延在する通路２から垂直方向に延びた２つの出口通路５が設けられている。出口通路５はそれぞれ、後壁１ｃで開口している。
【００８６】
従って、長手方向に延在する通路２は、全ての通路２、３、および５を相互に接続し、端壁１ｂを除く全ての壁で開放接続を実現する排出ネットワークを形成している。
【００８７】
後壁１ｃにおける出口通路５の開口は、カテーテルまたはチューブアダプタ（不図示）を受容するように構成することができ、このチューブまたはカテーテルは、ＮＰＷＴ装置に接続される。このようなアダプタは、ルアー規格を有することができる。
【００８８】
スタビライザ１は、図３の実施形態では、排出路３の開口に整列した一連の穿孔３２を備えた障壁ディスク３１に接続される。従って、障壁ディスク３１に取り付けられると、スラビライザ１は、障壁ディスク３１の一部を構成する。スタビライザ１は、障壁ディスク３１から突き出ているリッジ１’を形成していると言うことができる。障壁ディスク３１は、穿孔領域に排出される液体を輸送する一連の横方向に延在するスロット３３をさらに備えている。これらのスロット３３は、穿孔開口において内側に開口している。
【００８９】
スタビライザ１は、スナップ取り付け式、障壁ディスク３１への溶接、または障壁ディスク３１との一体形成によって障壁ディスク３１に取り外し可能に接続することができる。
【００９０】
スタビライザ１は、様々な通路を簡単に検査できるように透明または少なくとも半透明の材料で形成することができる。
【００９１】
図４では、腹部切開部を治療するときの図３に従った装置の機能を示している。３１は、障壁ディスクを表し、スタビライザ１は、障壁ディスク３１に取り付けられて示されている。障壁ディスク３１のいずれかの側面に、腹部組織および器官の上に配置されるフォームシート３３が存在する。フォームシート３３は、障壁ディスクおよびリッジ１の穿孔に向かって排出液を輸送できるように開放構造を有するフォーム材料から形成されている。さらに、フォームシートは、ガス不透過性ポリマーシート３４によって覆われており、このポリマーシート３４は、障壁ディスク３１の上面に取り付けられ密封している。腹部筋肉群３５が、スタビライザ１の両側にある障壁ディスク３１の上に配置されている。スタビライザ１またはリッジ１’と筋肉群との間には、別のフォーム構造３６が配置されている。
【００９２】
ガス不透過性ポリマーシート（不図示）は、ＮＰＷＴで一般に使用され、実施される方法で、気密シールが形成されるようにスタビライザ１全体、フォーム構造３６、および筋肉群の一部の上に取り付けられる。
【００９３】
さらに、創傷被覆材４３の外面、即ち、少なくとも１つの通路５を備えたスタビライザ１および障壁ディスク１１を含む装置が使用されるときに創傷部に接触する創傷被覆材４３の側面は、図１８に示されているように、低接着層５１で少なくとも部分的に覆うことができる。
【００９４】
陰圧、例えば、−３０ｍｍＨｇのレベルが、スタビライザ１を通路５の開口を介して真空ポンプ（不図示）に接続することによってスタビライザ１の通路２、３、および５を介して伝達される。他方、２本のチューブ（不図示）が、フォーム構造３６の中に挿入され、これらのチューブは、−１５０〜−２００ｍｍＨｇの陰圧を発生させる第２の真空源に接続される。ポリマーシート３４は、陰圧（−１５０〜−２００ｍｍＨｇ）が腹腔に作用するのを防止する。しかしながら、非常に低い陰圧、−１５０ｍｍＨｇ未満、さらには−２００ｍｍＨｇ以下の陰圧は、筋肉群をリッジ１に向かって引き寄せ、これにより、凍結腹部が防止される、即ち、筋肉群が共に治癒できないが、筋肉群の間の空間が持続する状態である。使用される圧力のこのように差異を、それぞれ異なる圧力で治療される３つ以上の異なる創傷領域に使用することもできる。この創傷部の区画化は、創傷部における深さ方向または垂直方向、および水平方向で行うことができる。
【００９５】
図５では、胸骨切開部を治療するときの図１に従った装置の機能を示している。胸骨は、４１で表されている。分離された胸骨間に、障壁ディスク１１が接続されたスタビライザ１またはリッジ１’が挿入されている。スタビライザ１および障壁ディスク１１の全ての側面に、組織および器官を覆うためにフォームシート４３が設けられている。フォームシート４３は、障壁ディスク１１およびスタビライザ１の穿孔に向かって排出液を輸送できるように開放構造を有するフォーム材料から形成されている。通路５、２、３、４ａ、および４ｂを介して陰圧がかけられる。
【００９６】
ガス不透過性ポリマーシート（不図示）は、ＮＰＷＴで一般に使用され、実施される方法で、気密シールが形成されるようにスタビライザ１全体、フォーム構造４３、および筋肉群の一部の上に取り付けられる。
【００９７】
ＮＰＷＴチューブが接続された胸骨部分間の空洞部にあるフォームによって構成されている創傷被覆材のみを用いて行った試験により、陰圧がかけられると、フォームが圧縮されてフォームの輸送能力が著しく低下することが明らかになった。フォームは、ただ単に潰れた。
【００９８】
しかしながら、図４に示されているようにフォームが障壁ディスクに取り付けられる、または図５のようにフォームが障壁ディスクを包み込む場合は、陰圧がかけられてもこのような圧縮は全くまたは殆ど起きず、フォームは、排出能力または輸送能力を維持または実質的に維持する。スタビライザ、または障壁ディスクと組み合わせられたスタビライザは、フォームが潰れてその排出能力または輸送能力が低下するのを防止するフォームのスタビライザとして機能する。従って、障壁ディスクは下層組織に対して防護シールドとして働くだけでなく、下層組織に取り付けられたフォームの輸送能力を確実なものにする。従って、障壁ディスクは、創傷被覆材と協働して創傷被覆材の輸送能力を維持する。
【００９９】
図２０では、本発明に従った装置の実施形態が腹部創の治療でどのように使用されるかを示している。腹壁は、５５で表されている。腹壁の開口には、障壁ディスク１１が接続されたスタビライザ１が挿入されている。通路５を介して陰圧がかけられると、創傷部の一部分が低陰圧ゾーン５８となり、創傷部の別の部分が高陰圧ゾーン５９となる。
【０１００】
好ましくは、創傷被覆材は、ＮＰＷＴで陰圧がかけられたときに創傷被覆材の排出面を維持し、これにより、創傷部排出の排出能力を安定させ、かつ／または維持するために、器官または下層組織に最も接近して配置されたスタビライザまたは障壁ディスクの部分、およびスタビライザまたは障壁ディスクの少なくとも縁の部分をＮＰＷＴの際に覆う。
【０１０１】
本発明の一部の実施形態では、創傷被覆材、例えば、フォームは、図１４ｃに示されているようにスタビライザまたは障壁ディスクの少なくとも一部が導入される、図１４ａに示されているようなスリーブ、シース、またはカバーとして形成することができる。創傷被覆材はまた、任意選択で後述されるように覆われるフォーム、ガーゼ、または任意の他のメッシュもしくは開放構造の圧力伝達材料から構成することもでき、この場合、スタビライザまたは障壁ディスクの少なくとも一部が導入されるスリットまたはカットが設けられている。
【０１０２】
当業者であれば、スタビライザおよび／または障壁ディスクの形状と組み合わせられる創傷被覆材の形状は、創傷部の形状がほぼ全ての形状をとり得るため、無数の形状をとり得ることに気付く。創傷被覆材は、スタビライザおよび／または障壁ディスクと組み合わせて、いくつかの異なる方法で前記スタビライザおよび障壁ディスクに取り付けることもできる。創傷被覆材は、スタビライザおよび／または障壁ディスクが挿入される予め形成された開口を有することができる。場合によっては、この開口は、スタビライザおよび／または障壁ディスクを創傷被覆材の中にある程度までしか挿入できないようにすることができる。一例では、低接着創傷部接触層の「バッグ」を形成する。この中に、フォームから形成された別の「バッグ」を設け、次いで、硬質ディスクをこのバッグの中に挿入することができる。他の適用例では、創傷被覆材を、スタビライザおよび／または障壁ディスクを包み込まずに、スタビライザおよび／または障壁ディスクの外面に取り付けることができる。例えば、障壁ディスクの一側を創傷被覆材で覆い、他側を創傷被覆材で覆わないようにすることができる。一部の適用例では、障壁ディスクまたはスタビライザの被覆部分を、創傷部の組織に向かい合わせることができ、一部の適用例では、障壁ディスクまたはスタビライザを、創傷被覆材を一切設けずに、創傷組織に直接接触させることができる。加えて、創傷被覆材は、当業者に公知の任意の方法、例えば、溶接、ステープル止め、縫い付け、および／または接着剤もしくはＶｅｌｃｒｏの使用によってスタビライザおよび／または障壁ディスクに取り付けることができる。
【０１０３】
創傷被覆材は、スタビライザおよび／または障壁ディスクの一体部分として形成することができる。これは、当業者に公知の任意の方法で製造することができる。例えば、スタビライザまたは障壁ディスクの材料は、処理して開放構造の圧力伝達材料にすることができる。これは、ポリスチレンフォームの場合は材料の重合によって、ポリエチレンフォームの場合は押し出しによって、またはポリウレタンフォームの場合は発泡によって行うことができる。スタビライザおよび／または障壁ディスクを一体要素として形成する場合、装置は、１回または複数回の射出成形とＲＩＭ成形の組み合わせを用いて製造して、スタビライザおよび障壁ディスクに対応し得る内側コアを形成し、装置の外層は、圧力伝達できるように開放構造にすることができる。
【０１０４】
一部の実施形態では、使用中に創傷部内に配置される、任意選択で障壁ディスクと組み合わせられるスタビライザの全てもしくはほぼ全て、またはスタビライザの全てもしくはほぼ全て、および場合によっては障壁ディスクも、創傷被覆材、例えば、フォームの中に埋め込むことができる。
【０１０５】
４つの前の段落で説明されている実施形態では、障壁ディスクの形状、または障壁ディスクが使用されない場合のスタビライザ自体の形状は、ＮＰＷＴでの使用中に陰圧がかかっているときでさえも創傷被覆材、例えば、フォームを所定の位置に横方向に保持する、従って、スタビライザおよび／または障壁ディスクが使用されていない場合と比較して、ＮＰＷＴ中の創傷被覆材の排出性が高くなる。
【０１０６】
本発明の一部の実施形態では、創傷被覆材は、開気孔／気泡構造フォームを含む。
【０１０７】
本発明の一部の実施形態では、創傷被覆材は、織物材料を含む。
【０１０８】
本発明の一部の実施形態では、創傷被覆材は、不織布材料を含む。
【０１０９】
本発明の一部の実施形態では、創傷被覆材は、開放構造材料を含む。
【０１１０】
本発明の一部の実施形態では、創傷被覆材は、低接着創傷部接触層で少なくとも部分的に覆われている。このような創傷部接触層の材料の例は、この文脈で既に述べられている。
【０１１１】
ＮＰＷＴで使用されるあらゆる圧力を、存在するリッジに接続して使用できることに留意されたい。従って、−１０ｍｍＨｇ〜−２００ｍｍＨｇの陰圧を使用することができる。
【０１１２】
障壁ディスクの設計は、それほど重要ではないが、適用可能な任意の形態をとることができ、唯一の要件は、使用される障壁ディスクが、保護されるべき器官を保護することである。特定の設計は、使用される部位によって決まる。この文脈では、本発明によるスタビライザと共に使用される障壁ディスクは、いくつかの形態および材料構造をとることができることに留意されたい。従って、障壁ディスクは、任意の１つ以上の方向において弧のような平面形状、長円形、円形、正方形、または長方形とすることができる。同様に、障壁ディスクは、硬質、半硬質、または可撓性とすることができ、可撓性の縁を備えても備えてなくても良い。障壁ディスクの形状および材料構造は、治療するべき創傷によって異なり得る。
【０１１３】
障壁ディスクの例は、国際出願公開第２００７／１２３４５１号パンフレットおよび同第２００９／１４２５９８号パンフレットに示されている。
【０１１４】
同様に、スタビライザの設計は、それほど重要ではない。例えば、胸骨切開創の治療に使用される場合、スラビライザまたはリッジは、上から見ると、好ましくは細長く、リッジの長さの数分の１の長さの幅を有する。他方、腹部創を治療する場合、リッジは、多くの場合、上から見ると、正方形または円形に近い形状を有すると有利であろう。安全性と快適性を向上させるために、形状の全ての角を丸めるのが好ましい。
【０１１５】
用語「リッジ」は、この文脈では、広義で解釈するべきであり、必ずしも細長い地質学的構造に似ている必要はない。「リッジ」は、この文脈では、障壁ディスクの表面よりも上に突き出た任意の構造とすることができる。上から見ると、リッジは、概ね細長い長方形、概ね正方形、または概ね円形を有することができ、隆起部と呼ぶこともできる。リッジの形状は、必ずしも対称または均一にする必要はないが、曲線状またはテーパにすることができる。
【０１１６】
図６〜図８はそれぞれ、スタビライザ１の形状の変更形態の一部の例をかなり模式的に示している。図６ａでは、スタビライザ１は、ボートの船体に似た形状を有する。図６ｂは、スタビライザの通路１１０をどのように延ばすことができるかの長手方向の断面を模式的に示している。図６ｃは、対応する横断面図である。図７は、「甲羅」および４つの「脚」を有する「本体」を備えた亀状のスタビライザを示している。図８は、長円形の僅かに傾斜したスタビライザ１を示している。
【０１１７】
スタビライザは、必ずしも障壁ディスクの全長に沿って延在する必要はない。さらに、場合によっては、２つ以上のスタビライザを同一の障壁ディスクに配置することができる。
【０１１８】
スタビライザの材料は、このスタビライザと共に使用される障壁ディスクの材料と同じでも別でも良い。創傷部の安定性を維持し、かつ／または創傷部からの液体の輸送を維持する物理特性を有する任意の材料は、当業者に公知である。このような材料は、生体適合性ポリマーもしくはコポリマー材料、例えば、臨床用シリコーン材料またはポリ乳酸ポリマーもしくはコポリマーとすることができる。材料の他の例として、ポリテトラフルオロエチレン、ポリエステル、ポリプロピレン、アクリロニトリル／ブタジエン／スチレン、エステルおよびエーテル、ナイロン、酢酸プロピオン酸セルロース（ｃｅｌｌｕｌｏｓｅ  ａｃｅｔａｔｅ  ｐｒｏｐｉｃｏｎａｔｅ）、酪酸塩、ポリクロロトリフルオロエチレン、ポリフッ化ビニル、ポリフッ化ビニリデン、エチレン−テトラフルオロエチレン、フッ素化エチレンプロピレン、ポリアセタールポリメチルメタクリレート、ポリアクリロニトリル、ポリアクリレート、ポリシアノアクリレート、脂肪族および非晶質グレード（ａｌｉｐｈａｔｉｃ  ａｎｄ  ａｍｏｒｐｈｏｕｓ  ｇｒａｄｅｓ）、芳香族ポリアミド／ポリイミド、ポリカーボネート、および／またはポリエチレン（ＬＤＰＥ、ＬＬＤＰＥ、ＨＤＰＥ、ＵＨＭＰＥ、ＵＨＭＷＰＥ）、ビスコース、セルロース；銀を含むスルホン酸エチルセルロース；アクリル繊維；ポリアクリレート繊維；吸収性合成ポリエステル；ペクチン；酢酸ビニル；ポリ−グルコサミン；ポリ−アセチルグルコサミン（ｐｏｌｙ−ａｃｅｔｙｌｇｌｏｋｏｓａｍｉｎ）；コラーゲンマトリックス；ポリアミド繊維；生体吸収性ＰＧＡ：ＴＭＣコポリマー繊維；アクリル繊維、ポリアクリル酸繊維、および／またはチタン、または任意の他の適切な金属または合金が挙げられる。
【０１１９】
スタビライザが、別個の部分として製造される場合は、各部分の材料特性を最適化するために、スタビライザと障壁ディスクに異なる材料を選択することができる。他方、スタビライザが、障壁ディスクの一体部分として製造される場合は、多くの場合、スタビライザ−障壁ディスクアセンブリ全体に同じ材料を使用する方がコスト効率が良くなる。
【０１２０】
材料は、スタビライザがその安定させる機能を果たすことができる十分な機械安定性を付与するべきであり、かつ患者の快適性のために必要とされる周囲組織および骨の移動を可能にするのに十分な可撓性を有するべきである。骨を含む創傷、例えば、胸骨切開の治療に使用される場合、材料は、軟組織のみを含む創傷、例えば、腹部創の治療に使用されるものよりも高い機械安定性を付与する必要がある。他方、軟組織の創傷に使用される場合、材料は、スタビライザが患者の内臓により適合し得るように骨を含む創傷に使用されるものよりも高い可撓性を付与する必要がある。
【０１２１】
スタビライザは、様々な形状を有することができる。スタビライザはさらに、中実でも良いし、通路を備えても良い。
【０１２２】
通路を有する実施形態では、スタビライザの材料は、利用する圧力、例えば、−１０〜−２００ｍｍＨｇで通路が潰れるのを防止するのに十分な機械安定性を付与する必要がある。
【０１２３】
障壁ディスクに配置されて創傷部に配置される場合、スタビライザは、創傷部の外部に突き出る可能性がある。あるいは、スタビライザの上縁は、患者の皮膚と同一平面にする、または皮膚よりも僅かに低く配置することができる。
【０１２４】
通路を有する実施形態では、通路は、通路がどのように使用されるかによって、スタビライザの任意の１つの表面からスタビライザの任意の別の表面まで延ばすことができる。図面に示されている実施形態では、端壁１ｂに通路の開口が存在しないが、例えば、排出のための通路の開口を端壁１ｂに有することも可能であろう。出口通路５の開口を、後壁１ｃではなく、好ましくは、アクセスしやすいように後壁１ｃに近い側壁１ａに形成することができる。
【０１２５】
図９および図１０は、通路をスラビライザ１にどのように配置できるかの例を模式的に示している。図９から分かるように、通路９０は、底壁１ｄから側壁１ａまで、または底壁１ｄから後壁１ｃまで延ばすことができる。図１０は、通路を側壁１ａの一方または両方から後壁１ｃまで延ばすことができることを示している。通路の構成は、達成される排出路によって、自由に組み合わせることができる。
【０１２６】
他の創傷の治療に使用される場合は、陰圧閉鎖療法を除き、通路をスタビライザに含めることは必須条件ではない。
【０１２７】
スタビライザ１は、任意の適切な方法で、恒久的にまたは取り外し可能に障壁ディスクに取り付けることができる。例えば、スタビライザは、障壁ディスクに接着する、溶接する、または縫い付けることができる。スタビライザは、障壁ディスクに取り付けるための取り付け装置、例えば、装置上のスナップを備えることができる。スタビライザは、障壁ディスク上の形状部に対して摺動可能な溝を備えることができる。あるいは、このような形状をスタビライザに設け、溝を障壁ディスクに形成しても良い。
【０１２８】
図１２ａ〜図１２ｃは、障壁ディスク６１の形状部６３が摺動可能である障壁ディスク６１の溝６２を用いて障壁ディスク６１にスタビライザ１をどのように取り付けることができるかを示している。
【０１２９】
図１３ａ〜図１３ｄは、スタビライザを障壁ディスクに取り付ける代替の方法を示している。ここで、スタビライザ１は、スナップ−インコネクタ７２を有し、このコネクタ７２は、障壁ディスク７１の孔７３にスナップ式に挿入することができる。
【０１３０】
図１４ａ〜図１４ｃは、スタビライザに取り付けられた障壁ディスクに創傷被覆材を取り付ける代替の方法を示している。創傷被覆材は、図１４ａに示されているようにスリーブとして形成され、この中に、図１４ｂに模式的に示されているようにスタビライザと組み合わせられた障壁ディスクを、図１４ｃに示されているように導入することができる。
【０１３１】
図１１は、障壁ディスクではなく創傷被覆材１０１に取り付けられたスタビライザ１を示している。創傷被覆材１０１は、一般に、上記説明された障壁ディスクよりも柔軟である。スタビライザ１は、任意の適切な方法、例えば、縫い付け、接着、または積層によって創傷被覆材に取り付けることができる。あるいは、スタビライザ１は、このスタビライザ１を創傷被覆材１０１の上部に配置することによって、スタビライザ１を創傷被覆材１０１に固着することなく、創傷被覆材と共に使用することができる。障壁ディスクと共にスタビライザを使用することに関連して上記説明された多くの利点は、スタビライザを創傷被覆材と共に使用する場合にも達成することができる。
【０１３２】
図１５および図１６は、異なるタイプの創傷被覆材；図１５に示されているフォームおよび図１６に示されている柔軟な創傷被覆材の例を模式的に示している。
【０１３３】
図１７は、通路をスタビライザ１にどのように配置できるかの例を模式的に示している。図９から分かるように、通路９０を延ばすことができる。
【０１３４】
図１９は、障壁ディスクとスタビライザとのアセンブリを模式的に示し、スタビライザの通路は、スタビライザの表面における溝またはスリットの形態である。
【０１３５】
上記説明された実施形態では、スタビライザは、障壁ディスクまたはスタビライザに取り付けて使用される。しかしながら、スタビライザはまた、単独で使用することができ、なお、創傷縁を安定させる、排出を促進する、および異なる圧力にすることを可能にする。
【０１３６】
参照文献
Ａｇａｒｗａｌ  ＪＰ，  Ｏｇｉｌｖｉｅ  Ｍ，  Ｗｕ  ＬＣ，  Ｌｏｈｍａｎ  ＲＦ，  Ｇｏｔｔｌｉｅｂ  ＬＪ，  Ｆｒａｎｃｚｙｋ  Ｍ，  Ｓｏｎｇ  ＤＨ．  （２００５）    Ｖａｃｕｕｍ−ａｓｓｉｓｔｅｄ  ｃｌｏｓｕｒｅ  ｆｏｒ  ｓｔｅｒｎａｌ  ｗｏｕｎｄｓ：  ａ  ｆｉｒｓｔ−ｌｉｎｅ  ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ  ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ  ａｐｐｒｏａｃｈ．    Ｐｌａｓｔ  Ｒｅｃｏｎｓｔｒ  Ｓｕｒｇ．  １１６（４）：１０３５−４０；  ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ  １０４１−３
Ａｎｅｓａｔｅｒ  Ｅ，  Ｂｏｒｇｑｕｉｓｔ  Ｏ，  Ｒｏｂｅｒｔｓｓｏｎ  Ｐ，  Ｔｏｒｂｒａｎｄ  Ｃ，  Ｒｏｕｐｅ  ＫＭ，  Ｉｎｇｅｍａｎｓｓｏｎ  Ｒ，  Ｌｉｎｄｓｔｅｄｔ  Ｓ，  Ｍａｌｍｓｊｏｅ  Ｍ．  “Ｔｈｅ  ｕｓｅ  ｏｆ  ａ  ｒｉｇｉｄ  ｄｉｓｃ  ｔｏ  ｐｒｏｔｅｃｔ  ｅｘｐｏｓｅｄ  ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ  ｉｎ  ｗｏｕｎｄｓ  ｔｒｅａｔｅｄ  ｗｉｔｈ  ｎｅｇａｔｉｖｅ  ｐｒｅｓｓｕｒｅ  ｗｏｕｎｄ  ｔｈｅｒａｐｙ  &#8211;  ｅｆｆｅｃｔｓ  ｏｎ  ｗｏｕｎｄ  ｂｅｄ  ｐｒｅｓｓｕｒｅ  ａｎｄ  ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ  ｂｌｏｏｄ  ｆｌｏｗ”．  Ｉｎ  ｐｒｅｓｓ  Ｗｏｕｎｄ  Ｒｅｐ  Ｒｅｇｅｎ．
Ａｎｅｓａｔｅｒ  Ｅ，  Ｒｏｕｐｅ  Ｍ，  Ｒｏｂｅｒｔｓｓｏｎ  Ｐ，  Ｂｏｒｇｑｕｉｓｔ  Ｏ，  Ｔｏｒｂｒａｎｄ  Ｃ，  Ｉｎｇｅｍａｎｓｓｏｎ  Ｒ，  Ｌｉｎｄｓｔｅｄｔ  Ｓ，  Ｍａｌｍｓｊｏｅ  Ｍ．  “Ｔｈｅ  ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ  ｏｎ  ｗｏｕｎｄ  ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ  ａｎｄ  ｆｌｕｉｄ  ｅｖａｃｕａｔｉｏｎ  ｏｆ  ａ  ｒｉｇｉｄ  ｄｉｓｃ  ｉｎｓｅｒｔｅｄ  ｔｏ  ｐｒｏｔｅｃｔ  ｅｘｐｏｓｅｄ  ｏｒｇａｎｓ  ｄｕｒｉｎｇ  ｎｅｇａｔｉｖｅ  ｐｒｅｓｓｕｒｅ  ｗｏｕｎｄ  ｔｈｅｒａｐｙ”．  Ｉｎｔ  Ｗｏｕｎｄ  Ｊ  ２０１１  Ａｕｇ；８（４）：３９３&#8211;９．
Ａｎｅｓａｔｅｒ  ｅｔ  ａｌ  （２０１２）Ｅ，  Ｂｏｒｇｑｕｉｓｔ  Ｏ，  Ｔｏｒｂｒａｎｄ  Ｃ，  Ｒｏｕｐｅ  ＫＭ，  Ｉｎｇｅｍａｎｓｓｏｎ  Ｒ，  Ｌｉｎｄｓｔｅｄｔ  Ｓ，  ｅｔ  ａｌ．  Ａ  Ｒｉｇｉｄ  Ｄｉｓｃ  ｆｏｒ  Ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ  ｏｆ  Ｅｘｐｏｓｅｄ  Ｂｌｏｏｄ  Ｖｅｓｓｅｌｓ  Ｄｕｒｉｎｇ  Ｎｅｇａｔｉｖｅ  Ｐｒｅｓｓｕｒｅ  Ｗｏｕｎｄ  Ｔｈｅｒａｐｙ．  Ｓｕｒｇ  Ｉｎｎｏｖ．  ２０１２．
Ａｒｇｅｎｔａ  ＬＣ，  Ｍｏｒｙｋｗａｓ  ＭＪ．  （１９９７）  Ｖａｃｕｕｍ−ａｓｓｉｓｔｅｄ  ｃｌｏｓｕｒｅ：  ａ  ｎｅｗ  ｍｅｔｈｏｄ  ｆｏｒ  ｗｏｕｎｄ  ｃｏｎｔｒｏｌ  ａｎｄ  ｔｒｅａｔｍｅｎｔ：  ｃｌｉｎｉｃａｌ  ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．  Ａｎｎ  Ｐｌａｓｔ  Ｓｕｒｇ．  Ｊｕｎ；３８（６）：５６３−７６；  
Ｂａｉｌｌｏｔ  Ｒ，  Ｃｌｏｕｔｉｅｒ  Ｄ，  Ｍｏｎｔａｌｉｎ  Ｌ，  Ｃｏｔｅ  Ｌ，  Ｌｅｌｌｏｕｃｈｅ  Ｆ，  Ｈｏｕｄｅ  Ｃ，  Ｇａｕｄｒｅａｕ  Ｇ，  Ｖｏｉｓｉｎｅ  Ｐ．  （２００９）  Ｉｍｐａｃｔ  ｏｆ  ｄｅｅｐ  ｓｔｅｒｎａｌ  ｗｏｕｎｄ  ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ  ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ  ｗｉｔｈ  ｖａｃｕｕｍ−ａｓｓｉｓｔｅｄ  ｃｌｏｓｕｒｅ  ｔｈｅｒａｐｙ  ｆｏｌｌｏｗｅｄ  ｂｙ  ｓｔｅｒｎａｌ  ｏｓｔｅｏｓｙｎｔｈｅｓｉｓ：  ａ  １５−ｙｅａｒ  ｒｅｖｉｅｗ  ｏｆ  ２３４９９  ｓｔｅｒｎｏｔｏｍｉｅｓ．  Ｅｕｒ  Ｊ  Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃ  Ｓｕｒｇ．  Ｏｃｔ  ３０．  ［Ｅｐｕｂ  ａｈｅａｄ  ｏｆ  ｐｒｉｎｔ］
Ｂａｐａｔ  Ｖ，  Ｅｌ−Ｍｕｔｔａｒｄｉ  Ｎ，  Ｙｏｕｎｇ  Ｃ，  Ｖｅｎｎ  Ｇ，  Ｒｏｘｂｕｒｇｈ  Ｊ．  （２００８）．  Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ  ｗｉｔｈ  Ｖａｃｕｕｍ−ａｓｓｉｓｔｅｄ  ｃｌｏｓｕｒｅ  ｏｆ  ｓｔｅｒｎａｌ  ｗｏｕｎｄ  ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ  ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ  ｃａｒｄｉａｃ  ｓｕｒｇｅｒｙ  ａｎｄ  ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ  ｏｆ  ｃｈｒｏｎｉｃ  ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ  ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ  ｗｉｔｈ  ｉｔｓ  ｕｓｅ．    Ｊ  Ｃａｒｄ  Ｓｕｒｇ．  ２３（３）：２２７−３３．
Ｂｏｒｇｅｒ  ＭＡ，  Ｒａｏ  Ｖ，  Ｗｅｉｓｅｌ  ＲＤ，  Ｉｖａｎｏｖ  Ｊ，  Ｃｏｈｅｎ  Ｇ，  Ｓｃｕｌｌｙ  ＨＥ，  Ｄａｖｉｄ  ＴＥ．  （１９９８）  Ｄｅｅｐ  ｓｔｅｒｎａｌ  ｗｏｕｎｄ  ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；  ｒｉｓｋ  ｆａｃｔｏｒｓ  ａｎｄ  ｏｕｔｃｏｍｅｓ．  Ａｎｎ  Ｔｈｏｒａｃ  Ｓｕｒｇ．  ６５：１０５０−６．
Ｃｏｎｑｕｅｓｔ  ＡＭ，  Ｇａｒｏｆａｌｏ  ＪＨ，  Ｍａｚｉａｒｚ  ＤＭ，  Ｍｅｎｄｅｌｓｏｎ  ＫＧ，  Ｓｕ  Ｓｕｎ  Ｙ，  Ｗｏｏｄｅｎ  ＷＡ，  Ｍｅａｄｏｗｓ  ＷＭ，  Ｎｉｆｏｎｇ  Ｗ，  Ｃｈｉｔｗｏｏｄ  ＷＲ．  （２００３）  Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ  ｅｆｆｅｃｔｓ  ｏｆ  ｔｈｅ  ｖａｃｕｕｍ−ａｓｓｉｓｔｅｄ  ｃｌｏｓｕｒｅ  ｄｅｖｉｃｅ  ｏｎ  ｏｐｅｎ  ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ  ｗｏｕｎｄｓ．  Ｓｕｒｇ  Ｒｅｓ．  Ｄｅｃ；１１５（２）：２０９−１３．
Ｃｏｗａｎ  ＫＮ，  Ｔｅａｇｕｅ  Ｌ，  Ｓｕｅ  ＳＣ，  Ｍａｈｏｎｅｙ  ＪＬ．  （２００５）  Ｖａｃｕｕｍ−ａｓｓｉｓｔｅｄ  ｗｏｕｎｄ  ｃｌｏｓｕｒｅ  ｏｆ  ｄｅｅｐ  ｓｔｅｒｎａｌ  ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ  ｉｎ  ｈｉｇｈ−ｒｉｓｋ  ｐａｔｉｅｎｔｓ  ａｆｔｅｒ  ｃａｒｄｉａｃ  ｓｕｒｇｅｒｙ．  Ａｎｎ  Ｔｈｏｒａｃ  Ｓｕｒｇ．  ８０（６）：２２０５−１２．
Ｄｏｍｋｏｗｓｋｉ  ＰＷ，  Ｓｍｉｔｈ  ＭＬ，  Ｇｏｎｙｏｎ  ＤＬ  Ｊｒ，  Ｄｒｙｅ  Ｃ，  Ｗｏｏｔｅｎ  ＭＫ，  Ｌｅｖｉｎ  ＬＳ，  Ｗｏｌｆｅ  ＷＧ．    （２００３）  Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ  ｏｆ  ｖａｃｕｕｍ−ａｓｓｉｓｔｅｄ  ｃｌｏｓｕｒｅ  ｉｎ  ｔｈｅ  ｔｒｅａｔｍｅｎｔ  ｏｆ  ｐｏｓｔｓｔｅｒｎｏｔｏｍｙ  ｍｅｄｉａｓｔｉｎｉｔｉｓ．  Ｊ  Ｔｈｏｒａｃ  Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ  Ｓｕｒｇ．  １２６（２）：３８６−９０．
Ｄｏｓｓ  Ｍ，  Ｍａｒｔｅｎｓ  Ｓ，  Ｗｏｏｄ  ＪＰ，  Ｗｏｌｆｆ  ＪＤ，  Ｂａｉｅｒ  Ｃ，  Ｍｏｒｉｔｚ  Ａ  （２００２）  Ｅｕｒ  Ｊ  Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃ  Ｓｕｒｇ．  ２２（６）：９３４−８．  Ｖａｃｕｕｍ−ａｓｓｉｓｔｅｄ  ｓｕｃｔｉｏｎ  ｄｒａｉｎａｇｅ  ｖｅｒｓｕｓ  ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ  ｔｒｅａｔｍｅｎｔ  ｉｎ  ｔｈｅ  ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ  ｏｆ  ｐｏｓｔｓｔｅｒｎｏｔｏｍｙ  ｏｓｔｅｏｍｙｅｌｉｔｉｓ．
Ｄｏｕｖｉｌｌｅ  ＥＣ，  Ａｓａｐｈ  ＪＷ，  Ｄｗｏｒｋｉｎ  ＲＪ，  Ｈａｎｄｙ  ＪＲ  Ｊｒ，  Ｃａｎｅｐａ  ＣＳ，  Ｇｒｕｎｋｅｍｅｉｅｒ  ＧＬ，  Ｗｕ  Ｙ．  （２００４）．  Ｓｔｅｒｎａｌ  ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎ：  ａ  ｂｅｔｔｅｒ  ｗａｙ  ｔｏ  ｔｒｅａｔ  ｍｏｓｔ  ｓｔｅｒｎａｌ  ｗｏｕｎｄ  ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ  ａｆｔｅｒ  ｃａｒｄｉａｃ  ｓｕｒｇｅｒｙ．  Ａｎｎ  Ｔｈｏｒａｃ  Ｓｕｒｇ．  ７８（５）：１６５９−６４．
Ｅｎｎｋｅｒ  ＩＣ，  Ｍａｌｋｏｃ  Ａ，  Ｐｉｅｔｒｏｗｓｋｉ  Ｄ，  Ｖｏｇｔ  ＰＭ，  Ｅｎｎｋｅｒ  Ｊ，  Ａｌｂｅｒｔ  Ａ．  （２００９）  Ｔｈｅ  ｃｏｎｃｅｐｔ  ｏｆ  ｎｅｇａｔｉｖｅ  ｐｒｅｓｓｕｒｅ  ｗｏｕｎｄ  ｔｈｅｒａｐｙ  （ＮＰＷＴ）  ａｆｔｅｒ  ｐｏｓｔｓｔｅｒｎｏｔｏｍｙ  ｍｅｄｉａｓｔｉｎｉｔｉｓ−−ａ  ｓｉｎｇｌｅ  ｃｅｎｔｅｒ  ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ  ｗｉｔｈ  ５４  ｐａｔｉｅｎｔｓ．  Ｊ  Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃ  Ｓｕｒｇ．  Ｊａｎ  １２；４：５．  
Ｆｕｃｈｓ  Ｕ，  Ｚｉｔｔｅｒｍａｎｎ  Ａ，  Ｓｔｕｅｔｔｇｅｎ  Ｂ，  Ｇｒｏｅｎｉｎｇ  Ａ，  Ｍｉｎａｍｉ  Ｋ，  Ｋｏｅｒｆｅｒ  Ｒ．  （２００５）．  Ｃｌｉｎｉｃａｌ  ｏｕｔｃｏｍｅ  ｏｆ  ｐａｔｉｅｎｔｓ  ｗｉｔｈ  ｄｅｅｐ  ｓｔｅｒｎａｌ  ｗｏｕｎｄ  ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ  ｍａｎａｇｅｄ  ｂｙ  ｖａｃｕｕｍ−ａｓｓｉｓｔｅｄ  ｃｌｏｓｕｒｅ  ｃｏｍｐａｒｅｄ  ｔｏ  ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ  ｔｈｅｒａｐｙ  ｗｉｔｈ  ｏｐｅｎ  ｐａｃｋｉｎｇ：  ａ  ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ  ａｎａｌｙｓｉｓ．  Ａｎｎ  Ｔｈｏｒａｃ  Ｓｕｒｇ．  Ｆｅｂ；７９（２）：５２６−３１
Ｇｕｓｔａｆｓｓｏｎ  Ｒ，  Ｊｏｈｎｓｓｏｎ  Ｐ，  Ａｌｇｏｔｓｓｏｎ  Ｌ，  Ｂｌｏｍｑｕｉｓｔ  Ｓ，  Ｉｎｇｅｍａｎｓｓｏｎ  Ｒ．  （２００２）  Ｖａｃｕｕｍ−ａｓｓｉｓｔｅｄ  ｃｌｏｓｕｒｅ  ｔｈｅｒａｐｙ  ｇｕｉｄｅｄ  ｂｙ  Ｃ−ｒｅａｃｔｉｖｅ  ｐｒｏｔｅｉｎ  ｌｅｖｅｌ  ｉｎ  ｐａｔｉｅｎｔｓ  ｗｉｔｈ  ｄｅｅｐ  ｓｔｅｒｎａｌ  ｗｏｕｎｄ  ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．  Ｊ  Ｔｈｏｒａｃ  Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ  Ｓｕｒｇ．  Ｍａｙ；１２３（５）：８９５−９００．
Ｈｅｒｓｈ  ＲＥ，  Ｊａｃｋ  ＪＭ，  Ｄａｈｍａｎ  ＭＩ，  Ｍｏｒｇａｎ  ＲＦ，  Ｄｒａｋｅ  ＤＢ．  （２００１）．  Ｔｈｅ  ｖａｃｕｕｍ−ａｓｓｉｓｔｅｄ  ｃｌｏｓｕｒｅ  ｄｅｖｉｃｅ  ａｓ  ａ  ｂｒｉｄｇｅ  ｔｏ  ｓｔｅｒｎａｌ  ｗｏｕｎｄ  ｃｌｏｓｕｒｅ．  Ａｎｎ  Ｐｌａｓｔ  Ｓｕｒｇ．  ４６（３）：２５０−４．
Ｋｈｏｙｎｅｚｈａｄ  Ａ，  Ａｂｂａｓ  Ｇ，  Ｐａｌａｚｚｏ  ＲＳ，  Ｇｒａｖｅｒ  ＬＭ．  （２００４）  Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ  ｒｉｇｈｔ  ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ  ｄｉｓｒｕｐｔｉｏｎ  ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ  ｔｒｅａｔｍｅｎｔ  ｏｆ  ｓｔｅｒｎａｌ  ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．  Ｊ  Ｃａｒｄ  Ｓｕｒｇ．  Ｊａｎ−Ｆｅｂ；１９（１）：７４−８．  Ｒｅｖｉｅｗ．
Ｋｏｆｉｄｉｓ  Ｔ，  Ｅｍｍｅｒｔ  ＭＹ，  Ｐａｅｓｃｈｋｅ  ＨＧ，  Ｅｍｍｅｒｔ  ＬＳ，  Ｚｈａｎｇ  Ｒ，  Ｈａｖｅｒｉｃｈ  Ａ．  （２００９）    Ｌｏｎｇ  ｔｅｒｍ  ｆｏｌｌｏｗ  ｕｐ  ａｆｔｅｒ  ｍｉｎｉｍａｌ  ｉｎｖａｓｉｖｅ  ｄｉｒｅｃｔ  ｃｏｒｏｎａｒｙ  ａｒｔｅｒｙ  ｂｙｐａｓｓ  ｇｒａｆｔｉｎｇ  ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ：  ａ  ｍｕｌｔｉｆａｃｔｏｒｉａｌ  ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ  ａｎａｌｙｓｉｓ  ａｔ  １０００  ｐａｔｉｅｎｔ−ｙｅａｒｓ．    ＩｎｔｅｒａｃｔＣａｒｄｉｏｖａｓｃ  Ｔｈｏｒａｃ  Ｓｕｒｇ．  Ｓｅｐ  ４．  ［Ｅｐｕｂ  ａｈｅａｄ  ｏｆ  ｐｒｉｎｔ］
Ｌｉｎｄｓｔｅｄｔ  Ｓ，  Ｉｎｇｅｍａｎｓｓｏｎ  Ｒ，  Ｍａｌｍｓｊｏｅ  Ｍ．  （２０１１ａ）  Ｓｔｅｒｎｕｍ  ｗｏｕｎｄ  ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ  ａｎｄ  ｄｉｓｔｅｎｓｉｏｎ  ｄｕｒｉｎｇ  ｎｅｇａｔｉｖｅ  ｐｒｅｓｓｕｒｅ  ｗｏｕｎｄ  ｔｈｅｒａｐｙ  ｗｈｅｎ  ｕｓｉｎｇ  ａ  ｒｉｇｉｄ  ｄｉｓｃ  ｔｏ  ｐｒｅｖｅｎｔ  ｈｅａｒｔ  ａｎｄ  ｌｕｎｇ  ｒｕｐｔｕｒｅ．  Ｊ  Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃ  Ｓｕｒｇ．  ２０１１：  ６：４２．
Ｌｉｎｄｓｔｅｄｔ  Ｓ，  Ｉｎｇｅｍａｎｓｓｏｎ  Ｒ，  Ｍａｌｍｓｊｏｅ  Ｍ．  （２０１１ｂ）  Ａ  ｒｉｇｉｄ  ｂａｒｒｉｅｒ  ｂｅｔｗｅｅｎ  ｔｈｅ  ｈｅａｒｔ  ａｎｄ  ｓｔｅｒｎｕｍ  ｐｒｏｔｅｃｔｓ  ｔｈｅ  ｈｅａｒｔ  ａｎｄ  ｌｕｎｇｓ  ａｇａｉｎｓｔ  ｒｕｐｔｕｒｅ  ｄｕｒｉｎｇ  ｎｅｇａｔｉｖｅ  ｐｒｅｓｓｕｒｅ  ｗｏｕｎｄ  ｔｈｅｒａｐｙ．  Ｊ  Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃ  Ｓｕｒｇ．  ２０１１：  ６：９０．
Ｌｉｎｄｓｔｅｄｔ  Ｓ，  Ｍａｌｍｓｊｏｅ  Ｍ，  Ｉｎｇｅｍａｎｓｓｏｎ  Ｒ．  （２０１１ｃ）  Ｅｆｆｅｃｔｓ  ｏｎ  ｄｒａｉａｇｅ  ｏｆ  ｔｈｅ  ｍｅｄｉａｓｔｉｎｕｍ  ａｎｄ  ｐｌｅｕｒａ  ｄｕｒｉｎｇ  ｎｅｇａｔｉｖｅ  ｐｒｅｓｓｕｒｅ  ｗｏｕｎｄ  ｔｈｅｒａｐｙ  ｗｈｅｎ  ｕｓｉｎｇ  ａ  ｒｉｇｉｄ  ｂａｒｒｉｅｒ  ｔｏ  ｐｒｅｖｅｎｔ  ｈｅａｒｔ  ｒｕｐｔｕｒｅ．  Ｉｎｔ  Ｗｏｕｎｄ  Ｊ．  ２０１１；８（５）：４５４−８．
Ｌｉｎｄｓｔｅｄｔ  Ｓ，  Ｍａｌｍｓｊｏｅ  Ｍ，  Ｈａｎｓｓｏｎ  Ｊ，  Ｈｌｅｂｏｗｉｃｚ  Ｊ，  Ｉｎｇｅｍａｎｓｓｏｎ  Ｒ．（２０１１ｄ）  Ｍａｃｒｏｓｃｏｐｉｃ  ｃｈａｎｇｅｓ  ｄｕｒｉｎｇ  ｎｅｇａｔｉｖｅ  ｐｒｅｓｓｕｒｅ  ｗｏｕｎｄ  ｔｈｅｒａｐｙ  ｏｆ  ｔｈｅ  ｏｐｅｎ  ａｂｄｏｍｅｎ  ｕｓｉｎｇ  ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ  ＮＰＷＴ  ａｎｄ  ＮＰＷＴ  ｕｓｉｎｇ  ａ  ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ  ｄｉｓｃ  ｏｖｅｒ  ｔｈｅ  ｉｎｔｅｓｔｉｎｅｓ．  Ｊ  ＢＭＣ  Ｓｕｒｇ  ２０１１；１１：１０．
Ｌｉｎｄｓｔｅｄｔ  Ｓ，  Ｉｎｇｅｍａｎｓｓｏｎ  Ｒ，  Ｍａｌｍｓｊｏ  Ｍ，  （２０１１ｅ）  Ｈａｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ  ｅｆｆｅｃｔｓ  ｏｆ  ｎｅｇａｔｉｖｅ  ｐｒｅｓｓｕｒｅ  ｗｏｕｎｄ  ｔｈｅｒａｐｙ  ｗｈｅｎ  ｕｓｉｎｇ  ａ  ｒｉｇｉｄ  ｂａｒｒｉｅｒ  ｔｏ  ｐｒｅｖｅｎｔ  ｈｅａｒｔ  ｒｕｐｔｕｒｅ．  Ｉｎｔ  Ｗｏｕｎｄ  Ｊ．  ２０１１；８（４）：３８５−９２．
Ｌｉｎｄｓｔｅｄｔ  Ｓ，  Ｍａｌｍｓｊｏｅ  Ｍ，  Ｈａｎｓｓｏｎ  Ｊ，  Ｈｌｅｂｏｗｉｃｚ  Ｊ，  ａｎｄ  Ｉｎｇｅｍａｎｓｓｏｎ  Ｒ．  （２０１２ｂ）  Ｐｒｅｓｓｕｒｅ  ｔｒａｎｓｄｕｃｔｉｏｎ  ａｎｄ  ｆｌｕｉｄ  ｅｖａｃｕａｔｉｏｎ  ｄｕｒｉｎｇ  ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ  ｎｅｇａｔｉｖｅ  ｐｒｅｓｓｕｒｅ  ｗｏｕｎｄ  ｔｈｅｒａｐｙ  ｏｆ  ｔｈｅ  ｏｐｅｎ  ａｂｄｏｍｅｎ  ａｎｄ  ＮＰＷＴ  ｕｓｉｎｇ  ａ  ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ  ｄｉｓｃ  ｏｖｅｒ  ｔｈｅ  ｉｎｔｅｓｔｉｎｅｓ．  ＢＭＣ  Ｓｕｒｇ．  ２０１２；１２：４
Ｌｉｎｄｓｔｅｄｔ  Ｓ，  Ｍａｌｍｓｊｏｅ  Ｍ，  Ｈａｎｓｓｏｎ  Ｊ，  Ｈｌｅｂｏｗｉｃｚ  Ｊ，  Ｉｎｇｅｍａｎｓｓｏｎ  Ｒ．  （２０１２ａ）  Ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ  ｂｌｏｏｄ  ｆｌｏｗ  ｃｈａｎｇｅｓ  ｉｎ  ｔｈｅ  ｓｍａｌｌ  ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ  ｗａｌｌ  ｄｕｒｉｎｇ  ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ  ｎｅｇａｔｉｖｅ  ｐｒｅｓｓｕｒｅ  ｗｏｕｎｄ  ｔｈｅｒａｐｙ  ａｎｄ  ｎｅｇａｔｉｖｅ  ｐｒｅｓｓｕｒｅ  ｗｏｕｎｄ  ｔｈｅｒａｐｙ  ｕｓｉｎｇ  ａ  ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ  ｄｉｓｃ  ｏｖｅｒ  ｔｈｅ  ｉｎｔｅｓｔｉｎｅｓ  ｉｎ  ｌａｐａｒｏｓｔｏｍｙ．  Ａｎｎａｌｓ  ｏｆ  Ｓｕｒｇｅｒｙ  ２０１２；２５５（１）：１７１−５．
Ｌｕ  ＪＣ，  Ｇｒａｙｓｏｎ  ＡＤ，  Ｊｈａ  Ｐ，  Ｓｒｉｎｉｖａｓａｎ  ＡＫ，  Ｆａｂｒｉ  ＢＭ．  （２００３）  Ｒｉｓｋ  ｆａｃｔｏｒｓ  ｆｏｒ  ｓｔｅｒｎａｌ  ｗｏｕｎｄ  ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ  ａｎｄ  ｍｉｄ−ｔｅｒｍ  ｓｕｒｖｉｖａｌ  ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ  ｃｏｒｏｎａｒｙ  ａｒｔｅｒｙ  ｂｙｐａｓｓ  ｓｕｒｇｅｒｙ．  Ｅｕｒ  Ｊ  Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃ  Ｓｕｒｇ．  ２３：９４３−９．
Ｌｕｃｋｒａｚ  Ｈ，  Ｍｕｒｐｈｙ  Ｆ，  Ｂｒｙａｎｔ  Ｓ，  Ｃｈａｒｍａｎ  ＳＣ，  Ｒｉｔｃｈｉｅ  ＡＪ．  （２００３）  Ｖａｃｕｕｍ−ａｓｓｉｓｔｅｄ  ｃｌｏｓｕｒｅ  ａｓ  ａ  ｔｒｅａｔｍｅｎｔ  ｍｏｄａｌｉｔｙ  ｆｏｒ  ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ  ａｆｔｅｒ  ｃａｒｄｉａｃ  ｓｕｒｇｅｒｙ．  Ｊ  Ｔｈｏｒａｃ  Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ  Ｓｕｒｇ．  Ｆｅｂ；１２５（２）：３０１−５．
Ｍａｌｍｓｊｏｅ  Ｍ，  Ｉｎｇｅｍａｎｓｓｏｎ  Ｒ，  Ｓｊｏｅｇｒｅｎ  Ｊ．  （２００７）    Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ  ｇｏｖｅｒｎｉｎｇ  ｔｈｅ  ｅｆｆｅｃｔｓ  ｏｆ  ｖａｃｕｕｍ−ａｓｓｉｓｔｅｄ  ｃｌｏｓｕｒｅ  ｉｎ  ｃａｒｄｉａｃ  ｓｕｒｇｅｒｙ．    Ｐｌａｓｔ  Ｒｅｃｏｎｓｔｒ  Ｓｕｒｇ．  Ｏｃｔ；１２０（５）：１２６６−７５．  
Ｍａｌｍｓｊｏｅ  Ｍ，  Ｐｅｔｚｉｎａ  Ｒ，  Ｕｇａｎｄｅｒ  Ｍ，  Ｅｎｇｂｌｏｍ  Ｈ，  Ｔｏｒｂｒａｎｄ  Ｃ，  Ｍｏｋｈｔａｒｉ  Ａ，  Ｈｅｔｚｅｒ  Ｒ，  Ａｒｈｅｄｅｎ  Ｈ，  Ｉｎｇｅｍａｎｓｓｏｎ  Ｒ．    （２００９）  Ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ  ｈｅａｒｔ  ｉｎｊｕｒｙ  ｄｕｒｉｎｇ  ｎｅｇａｔｉｖｅ  ｐｒｅｓｓｕｒｅ  ｗｏｕｎｄ  ｔｈｅｒａｐｙ  ｉｎ  ｃａｒｄｉａｃ  ｓｕｒｇｅｒｙ：  ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ  ｕｓｉｎｇ  ｒｅａｌ−ｔｉｍｅ  ｍａｇｎｅｔｉｃ  ｒｅｓｏｎａｎｃｅ  ｉｍａｇｉｎｇ．    Ｊ  Ｔｈｏｒａｃ  Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ  Ｓｕｒｇ．  １３８（３）：７１２−７．
Ｍａｌｍｓｊｏｅ  Ｍ，  Ｌｉｎｄｓｔｅｄｔ  Ｓ，  Ｉｎｇｅｍａｎｓｓｏｎ  Ｒ．  （２０１１）  Ｅｆｆｅｃｔｓ  ｏｎ  ｈｅａｒｔ  ｐｕｍｐｉｎｇ  ｆｕｎｃｔｉｏｎ  ｗｈｅｎ  ｕｓｉｎｇ  ｆｏａｍ  ａｎｄ  ｇａｕｚｅ  ｆｏｒ  ｎｅｇａｔｉｖｅ  ｐｒｅｓｓｕｒｅ  ｗｏｕｎｄ  ｔｈｅｒａｐｙ  ｏｆ  ｓｔｅｒｎｏｔｏｍｙ  ｗｏｕｎｄｓ．  Ｊ  Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃ  Ｓｕｒｇ．  Ｊａｎ  １３；６：５．
Ｍａｎｇｒａｍ  ＡＪ，  Ｈｏｒａｎ  ＴＣ，  Ｐｅａｒｓｏｎ  ＭＬ，  Ｓｉｌｖｅｒ  ＬＣ，  Ｊａｒｖｉｓ  ＷＲ．  （１９９９）  Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ  ｆｏｒ  Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ  ｏｆ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｉｔｅ  Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，  １９９９．  Ｃｅｎｔｒｅｓ  ｆｏｒ  Ｄｉｓｅａｓｅ  Ｃｏｎｔｒｏｌ  ａｎｄ  Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ  （ＣＤＣ）  Ｈｏｓｐｉｔａｌ  Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ  Ｃｏｎｔｒｏｌ  Ｐｒａｃｔｉｃｅｓ  Ａｄｖｉｓｏｒｙ  Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ．  Ａｍ  Ｊ  Ｉｎｆｅｃｔ  Ｃｏｎｔｒｏｌ  ２７：９７−１３２
Ｍｏｒｙｋｗａｓ  ＭＪ，  Ａｒｇｅｎｔａ  ＬＣ，  Ｓｈｅｌｔｏｎ−Ｂｒｏｗｎ  ＥＩ，  ＭｃＧｕｉｒｔ  Ｗ．  （１９９７）  Ｖａｃｕｕｍ−ａｓｓｉｓｔｅｄ  ｃｌｏｓｕｒｅ：  ａ  ｎｅｗ  ｍｅｔｈｏｄ  ｆｏｒ  ｗｏｕｎｄ  ｃｏｎｔｒｏｌ  ａｎｄ  ｔｒｅａｔｍｅｎｔ：  ａｎｉｍａｌ  ｓｔｕｄｉｅｓ  ａｎｄ  ｂａｓｉｃ  ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ．  Ａｎｎ  Ｐｌａｓｔ  Ｓｕｒｇ．  Ｊｕｎ；３８（６）：５５３−６２．
Ｏｂｄｅｉｊｎ  ＭＣ，  ｄｅ  Ｌａｎｇｅ  ＭＹ，  Ｌｉｃｈｔｅｎｄａｈｌ  ＤＨ，  ｅｔ．ａｌ．  （１９９９）  Ｖａｃｕｕｍ−ａｓｓｉｓｔｅｄ  ｃｌｏｓｕｒｅ  ｉｎ  ｔｈｅ  ｔｒｅａｔｍｅｎｔ  ｏｆ  ｐｏｓｔｓｔｅｒｎｏｔｏｍｙ  ｍｅｄｉａｓｔｉｎｉｔｉｓ．  Ａｎｎ  Ｔｈｏｒａｃ  Ｓｕｒｇ  ６８：２３５８−２３６０．
Ｐｏｎｃｅｌｅｔ  ＡＪ，  Ｌｅｎｇｅｌｅ  Ｂ，  Ｄｅｌａｅｒｅ  Ｂ，  Ｚｅｃｈ  Ｆ，  Ｇｌｉｎｅｕｒ  Ｄ，  Ｆｕｎｋｅｎ  ＪＣ，  Ｅｌ  Ｋｈｏｕｒｙ  Ｇ，  Ｎｏｉｒｈｏｍｍｅ  Ｐ．  （２００８）  Ａｌｇｏｒｉｔｈｍ  ｆｏｒ  ｐｒｉｍａｒｙ  ｃｌｏｓｕｒｅ  ｉｎ  ｓｔｅｒｎａｌ  ｗｏｕｎｄ  ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：  ａ  ｓｉｎｇｌｅ  ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ  １０−ｙｅａｒ  ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ．  Ｅｕｒ  Ｊ  Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃ  Ｓｕｒｇ．  ３３（２）：２３２−８．  
Ｒａｊａ  ＳＧ，  Ｂｅｒｇ  ＧＡ．  （２００７）  Ｓｈｏｕｌｄ  ｖａｃｕｕｍ−ａｓｓｉｓｔｅｄ  ｃｌｏｓｕｒｅ  ｔｈｅｒａｐｙ  ｂｅ  ｒｏｕｔｉｎｅｌｙ  ｕｓｅｄ  ｆｏｒ  ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ  ｏｆ  ｄｅｅｐ  ｓｔｅｒｎａｌ  ｗｏｕｎｄ  ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ  ａｆｔｅｒ  ｃａｒｄｉａｃ  ｓｕｒｇｅｒｙ？    Ｉｎｔｅｒａｃｔ  Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ  Ｔｈｏｒａｃ  Ｓｕｒｇ．６（４）：５２３−７．  Ｅｐｕｂ  Ａｐｒ  ２０
Ｒｉｎｇｅｌｍａｎ  ＰＲ，  Ｖａｎｄｅｒ  Ｋｏｌｋ  ＣＡ，  Ｃａｍｅｒｏｎ  Ｄ，  Ｂａｕｍｇａｒｔｎｅｒ  ＷＡ，  Ｍａｎｓｏｎ  ＰＮ．  （１９９４）  Ｌｏｎｇ−ｔｅｒｍ  ｒｅｓｕｌｔｓ  ｏｆ  ｆｌａｐ  ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｓ  ｉｎ  ｍｅｄｉａｎ  ｓｔｅｒｎｏｔｏｍｙ  ｗｏｕｎｄ  ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．  Ｐｌａｓｔ  Ｒｅｃｏｎｓｔｒ  Ｓｕｒｇ．  ９３：１２０８−１４．
Ｓａｒｔｉｐｙ  Ｕ，  Ｌｏｃｋｏｗａｎｄｔ  Ｕ，  Ｇａｂｅｌ  Ｊ，  Ｊｉｄｅｕｓ  Ｌ，  Ｄｅｌｌｇｒｅｎ  Ｇ．  （２００６）  Ｃａｒｄｉａｃ  ｒｕｐｔｕｒｅ  ｄｕｒｉｎｇ  ｖａｃｕｕｍ−ａｓｓｉｓｔｅｄ  ｃｌｏｓｕｒｅ  ｔｈｅｒａｐｙ．  Ａｎｎ  Ｔｈｏｒａｃ  Ｓｕｒｇ．  Ｓｅｐ；８２（３）：１１１０−１．
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Ｓｊｏｅｇｒｅｎ  Ｊ，  Ｇｕｓｔａｆｓｓｏｎ  Ｒ，  Ｎｉｌｓｓｏｎ  Ｊ，  Ｍａｌｍｓｊｏｅ  Ｍ，  Ｉｎｇｅｍａｎｓｓｏｎ  Ｒ．  （２００５  ｂ）．  Ｃｌｉｎｉｃａｌ  ｏｕｔｃｏｍｅ  ａｆｔｅｒ  ｐｏｓｔｓｔｅｒｎｏｔｏｍｙ  ｍｅｄｉａｓｔｉｎｉｔｉｓ：  ｖａｃｕｕｍ−ａｓｓｉｓｔｅｄ  ｃｌｏｓｕｒｅ  ｖｅｒｓｕｓ  ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ  ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．    Ａｎｎ  Ｔｈｏｒａｃ  Ｓｕｒｇ．  ７９（６）：２０４９−５５
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Ｓｊｏｅｇｒｅｎ  Ｊ，  Ｍｏｋｈｔａｒｉ  Ａ，  Ｇｕｓｔａｆｓｓｏｎ  Ｒ，  Ｍａｌｍｓｊｏｅ  Ｍ，  Ｎｉｌｓｓｏｎ  Ｊ，  Ｉｎｇｅｍａｎｓｓｏｎ  Ｒ．  （２００８）  Ｖａｃｕｕｍ−ａｓｓｉｓｔｅｄ  ｃｌｏｓｕｒｅ  ｔｈｅｒａｐｙ  ｆｏｒ  ｄｅｅｐ  ｓｔｅｒｎａｌ  ｗｏｕｎｄ  ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ：  ｔｈｅ  ｉｍｐａｃｔ  ｏｆ  ｌｅａｒｎｉｎｇ  ｃｕｒｖｅ  ｏｎ  ｓｕｒｖｉｖａｌ  ａｎｄ  ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ  ｆｏｒ  ｌａｔｅ  ｍｏｒｔａｌｉｔｙ．  Ｉｎｔ  Ｗｏｕｎｄ  Ｊ  ５：２１６−２２３．
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【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６ａ】
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【図６ｂ】
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【図６ｃ】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２ａ】
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【図１２ｂ】
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【図１２ｃ】
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【図１３ａ】
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【図１３ｂ】
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【図１３ｃ】
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【図１３ｄ】
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【図１４ａ】
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【図１４ｂ】
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【図１４ｃ】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【国際調査報告】
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