(57)【要約】自動閾値、自動捕捉、または他の誘発反応検知中に、こうした誘発反応検知中でないときに使用されるものよりも小さな結合キャパシタ値を使用することによって、ペース後アーチファクトが低減される。これは、結合キャパシタとして使用するために別のキャパシタを借用することによって達成されうる。借用されたキャパシタは、同じかまたは異なるペーシングチャネルのバックアップペーシングキャパシタでありうる。あるいは、借用されたキャパシタは、異なるペーシングチャネルの結合キャパシタでありうる。
2011505903.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
埋め込み型医療デバイスを備える装置であって、前記埋め込み型医療デバイスが、
第１電気刺激電圧を発生するように構成された第１電気刺激電圧発生器と、
前記第１電気刺激電圧発生器に結合され、前記第１電気刺激電圧を蓄積可能に構成された第１キャパシタと、
異なる少なくとも第１キャパスタンス値と第２キャパシタンス値との間でキャパシタンスが構成可能な第２キャパシタと、
誘発反応検知モードを備え、電気刺激目標への前記第１電気刺激電圧の送出中に前記第１キャパシタと直列に前記第２キャパシタを配置して、誘発反応検知モードにあるときの前記送出中に前記第１キャパシタンス値を使用し、誘発反応検知モードでないときの前記送出中に前記第２キャパシタンス値を使用するように構成されるプロセッサと
を備える、装置。
【請求項２】
前記誘発反応検知モードは自動捕捉モードと自動閾値モードとのうちの少なくとも一方を含み、前記プロセッサは、前記誘発反応検知モードが有効にされると、前記第２キャパシタンス値から前記第１キャパシタンス値に前記第２キャパシタを再構成するように構成されており、前記第２キャパシタンス値は前記第１キャパシタンス値を越える値である、請求項１に記載の装置。
【請求項３】
前記プロセッサは、前記第２キャパシタの前記第１キャパシタンス値を提供するためにキャパシタを直列に配置することによって、前記第２キャパシタンス値から前記第１キャパシタンス値に前記第２キャパシタを再構成するように構成される、請求項１または２に記載の装置。
【請求項４】
前記プロセッサは、前記誘発反応検知モードが有効にされると、異なるキャパシタを代わりに用いることによって、前記第２キャパシタンス値から前記第１キャパシタンス値に前記第２キャパシタを再構成するように構成される、請求項１〜３のいずれか一項に記載の装置。
【請求項５】
前記プロセッサは、前記誘発反応検知モードが有効にされると、同じペーシングチャネルから同じチャネルのバックアップペーシング供給キャパシタを代わりに用いることによって、前記第２キャパシタンス値から前記第１キャパシタンス値に前記第２キャパシタを再構成するように構成される、請求項１〜４のいずれか一項に記載の装置。
【請求項６】
前記プロセッサは、前記誘発反応検知モードが有効にされると、異なるペーシングチャネルから異なるキャパシタを借用することによって、前記第２キャパシタンス値から前記第１キャパシタンス値に前記第２キャパシタを再構成するように構成される、請求項１〜４のいずれか一項に記載の装置。
【請求項７】
第１電気刺激電圧を発生すること、
前記第１電気刺激電圧を第１キャパシタに蓄積すること、
前記第１キャパシタからの前記第１電気刺激電圧を、前記第１キャパシタと直列の第２キャパシタを通して電気刺激目標に送出すること、
誘発反応検知モードを有効にすること、および、
前記誘発反応検知モードが有効にされたとき、前記送出中に前記第２キャパシタのキャパシタンス値を減少させること
を備える方法。
【請求項８】
前記第２キャパシタの前記キャパシタンス値を減少させることは、前記誘発反応検知モード中にバックアップペーシングキャパシタを使用することを含む、請求項７に記載の方法。
【請求項９】
前記誘発反応検知モード中にバックアップペーシングキャパシタを使用することは、前記誘発反応検知モード中に、別のペーシングチャネルからバックアップペーシング供給キャパシタを借用することを含む、請求項７または８に記載の方法。
【請求項１０】
前記第２キャパシタの前記キャパシタンス値を減少させることは、前記誘発反応検知モード中に前記第２キャパシタについてキャパシタの直列結合を使用することを含む、請求項７〜９のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１１】
埋め込み型医療デバイスを備える装置であって、前記埋め込み型医療デバイスが、
第１電気刺激エネルギー送出チャネルであって、
第１電気刺激電圧を発生するように構成された第１電気刺激電圧発生器と、
前記第１電気刺激電圧発生器に結合され、前記第１電気刺激電圧を蓄積可能に構成された第１キャパシタと、
前記第１キャパシタに結合され、前記第１キャパシタから目標への前記第１電気刺激電圧の送出を支援するように構成された第１スイッチング回路と
を含む前記第１電気刺激エネルギー送出チャネルと、
第２電気刺激エネルギー送出チャネルであって、
第２電気刺激電圧を発生するように構成された第２電気刺激電圧発生器と、
前記第２電気刺激電圧発生器に結合され、前記第２電気刺激電圧を蓄積可能に構成された第２キャパシタと、
前記第２キャパシタに結合され、前記第２キャパシタから目標への前記第２電気刺激電圧の送出を支援するように構成された第２スイッチング回路と
を含む前記第２電気刺激エネルギー送出チャネルと、
前記第１キャパシタから前記目標への前記第１電気刺激電圧の送出中に、前記第１キャパシタと直列になるように前記第２キャパシタの構成を制御するよう構成されたプロセッサと
を備える、装置。
【請求項１２】
前記プロセッサは、誘発反応検知モードの無効化に応答して、前記第１キャパシタから前記目標への前記第１電気刺激電圧の送出中に前記第１キャパシタと直列になるように前記第２キャパシタの構成を制御するよう構成される、請求項１１に記載の装置。
【請求項１３】
前記プロセッサは、前記第１電気刺激電圧の送出後に、前記第２キャパシタの実質的な放電を制御するよう構成される、請求項１１または１２に記載の装置。
【請求項１４】
前記第２キャパシタのキャパシタンスは、異なる少なくとも第１キャパスタンス値と第２キャパシタンス値との間で構成可能であり、
前記プロセッサは誘発反応検知モードを備え、電気刺激目標への前記第１電気刺激電圧の送出中に前記第１キャパシタと直列に前記第２キャパシタを配置して、誘発反応検知モードにあるときの前記送出中に前記第１キャパシタンス値を使用し、誘発反応検知モードでないときの前記送出中に前記第２キャパシタンス値を使用するように構成される、請求項１１〜１３のいずれか一項に記載の装置。
【請求項１５】
第１電気刺激電圧を発生し、第１電気刺激エネルギー送出チャネル内に配設される第１キャパシタに前記第１電気刺激電圧を蓄積すること、および、
目標への前記第１電気刺激電圧の送出中に、前記目標への前記第１電気刺激電圧の送出を補助するために、第２電気刺激エネルギー送出チャネルから第２キャパシタを借用すること
を備える方法。
【請求項１６】
前記第１キャパシタから前記目標への前記第１電気刺激電圧の送出中に、前記第１キャパシタと直列になるように前記第２キャパシタを構成することを備える請求項１５に記載の方法。
【請求項１７】
前記第１キャパシタから前記目標への前記第１電気刺激電圧の送出後に、前記第２キャパシタを実質的に放電させることを備える請求項１５または１６に記載の方法。
【請求項１８】
前記第２キャパシタを借用することは、自動閾値モードが無効にされると、前記第２キャパシタを借用することを含む、請求項１５〜１７のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１９】
誘発反応検知モードが無効にされると、結合キャパシタとして働くようにバックアップペーシングキャパシタを使用することを備える請求項１５〜１８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２０】
自動閾値モードが無効にされると、結合キャパシタとして働くようにバックアップペーシングキャパシタを使用することを備える請求項１５〜１９のいずれか一項に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本特許文書は、一般に、とりわけ、心房、心室、および２腔ペースメーカを含む心臓調律管理デバイスの分野に関する。
（優先権の利益）
優先権の利益は、その出願が参照により本明細書に組込まれる、２００７年１２月５日に出願された米国特許出願第６１／００５，５６８号および２００７年１２月３０日に出願された米国特許出願第６１／００９，７４７号に対して主張される。
【背景技術】
【０００２】
心臓調律管理デバイスは、調律管理デバイスに結合されるリード線の電極に隣接する興奮性心臓組織細胞を電気刺激しうる。心筋刺激に対する反応または「捕捉（capture ）」は、心臓内の各心筋細胞において見出される正および負の帯電の関数である。心臓調律管理デバイスは、心筋に送出されるペーシングまたは他の電気刺激のエネルギーが閾値を越えると、脱分極を引き起こすかまたは反応を誘発する。捕捉閾値と呼ばれるこの閾値は、心筋細胞の透過性を変化させ、それにより細胞脱分極を始動させることになる電気エネルギーの量を示す。ペーシング刺激のエネルギーが捕捉閾値を越えない場合、心筋細胞の透過性は変化しないことになり、このため脱分極は生じ得ない。一方、ペーシング刺激のエネルギーが捕捉閾値を越える場合、心筋細胞の透過性は変化することになるため、脱分極が生じ得る。
【発明の概要】
【０００３】
実施例１では、装置は、埋め込み型医療デバイスを含む。埋め込み型医療デバイスは、第１電気刺激電圧を発生するように構成された第１電気刺激電圧発生器を含む。第１キャパシタは、第１電気刺激電圧発生器に結合され、第１電気刺激電圧を蓄積可能に構成されている。第２キャパシタは、異なる少なくとも第１キャパスタンス値と第２キャパシタンス値との間で構成可能なキャパシタンス値を含む。プロセッサは、誘発反応検知モードを含み、電気刺激目標への第１電気刺激電圧の送出中に第１キャパシタと直列に第２キャパシタを配置し、それにより、誘発反応検知モードにあるときの送出中に第１キャパシタンス値を使用し、誘発反応検知モードでないときの送出中に第２キャパシタンス値を使用するように構成される。
【０００４】
実施例２では、実施例１の装置は、任意選択で、誘発反応検知モードが、自動捕捉モードと自動閾値モードとのうちの少なくとも一方を含むように構成される。プロセッサは、誘発反応検知モードが有効にされると、第２キャパシタンス値から第１キャパシタンス値に第２キャパシタを再構成するように構成されており、ここで、第２キャパシタンス値は第１キャパシタンス値を越える値である。
【０００５】
実施例３では、実施例１〜２のうちの１つまたは複数の装置におけるプロセッサは、任意選択で、第２キャパシタの第１キャパシタンス値を提供するためにキャパシタを直列に配置することによって、第２キャパシタンス値から第１キャパシタンス値に第２キャパシタを再構成するように構成される。
【０００６】
実施例４では、実施例１〜３のうちの１つまたは複数の装置におけるプロセッサは、任意選択で、誘発反応検知モードが有効にされると、異なるキャパシタを代わりに用いることによって、第２キャパシタンス値から第１キャパシタンス値に第２キャパシタを再構成するように構成される。
【０００７】
実施例５では、実施例１〜４のうちの１つまたは複数の装置におけるプロセッサは、任意選択で、誘発反応検知モードが有効にされると、同じペーシングチャネルから同じチャネルのバックアップペーシング供給キャパシタを代わりに用いることによって、第２キャパシタンス値から第１キャパシタンス値に第２キャパシタを再構成するように構成される。
【０００８】
実施例６では、実施例１〜５のうちの１つまたは複数の装置におけるプロセッサは、任意選択で、誘発反応検知モードが有効にされると、異なるペーシングチャネルからの異なるキャパシタを借用することによって、第２キャパシタンス値から第１キャパシタンス値に第２キャパシタを再構成するように構成される。
【０００９】
実施例７では、方法は、第１電気刺激電圧を発生すること、第１電気刺激電圧を第１キャパシタに蓄積すること、第１キャパシタからの第１電気刺激電圧を、第１キャパシタと直列の第２キャパシタを通して電気刺激目標に送出すること、誘発反応検知モードを有効にすること、および、誘発反応検知モードを有効にすることに応答して、送出中に第２キャパシタのキャパシタンス値を減少させることを含む。
【００１０】
実施例８では、実施例７の方法において、任意選択で、第２キャパシタのキャパシタンス値を減少させることが、誘発反応検知モード中にバックアップペーシングキャパシタを使用することを含むように実施される。
【００１１】
実施例９では、実施例７〜８のうちの１つまたは複数の方法において、任意選択で、誘発反応検知モード中にバックアップペーシングキャパシタを使用することが、誘発反応検知モード中に別のペーシングチャネルからのバックアップペーシング供給キャパシタを借用することを含むように実施される。
【００１２】
実施例１０では、実施例７〜９のうちの１つまたは複数の方法において、任意選択で、第２キャパシタのキャパシタンス値を減少させることが、誘発反応検知モード中に第２キャパシタについてキャパシタの直列結合を使用することを含むように実施される。
【００１３】
実施例１１では、装置は、埋め込み型医療デバイスを備える。埋め込み型医療デバイスは、第１電気刺激エネルギー送出チャネルを備える。第１電気刺激エネルギー送出チャネルは、第１電気刺激電圧を発生するように構成された第１電気刺激電圧発生器を備える。第１電気刺激エネルギー送出チャネルはまた、第１電気刺激電圧発生器に結合され、第１電気刺激電圧を蓄積可能に構成された第１キャパシタを備える。第１電気刺激エネルギー送出チャネルはまた、第１キャパシタに結合され、第１キャパシタから目標への第１電気刺激電圧の送出を支援するように構成された第１スイッチング回路を備える。埋め込み型医療デバイスはまた、第２電気刺激エネルギー送出チャネルを備える。第２電気刺激エネルギー送出チャネルは、第２電気刺激電圧を発生するように構成された第２電気刺激電圧発生器を備える。第２電気刺激エネルギー送出チャネルは、第２電気刺激電圧発生器に結合され、第２電気刺激電圧を蓄積可能に構成された第２キャパシタを備える。第２電気刺激エネルギー送出チャネルはまた、第２キャパシタに結合され、第２キャパシタから目標への第２電気刺激電圧の送出を支援するように構成された第２スイッチング回路を備える。第２電気刺激エネルギー送出チャネルはまた、第１キャパシタから目標への第１電気刺激電圧の送出中に、第１キャパシタと直列になるように第２キャパシタの構成を制御するよう構成されたプロセッサを備える。
【００１４】
実施例１２では、実施例１１の装置におけるプロセッサは、任意選択で、誘発反応検知モードの無効化に応答して、第１キャパシタから目標への第１電気刺激電圧の送出中に、第１キャパシタと直列になるように第２キャパシタの構成を制御するよう構成される。
【００１５】
実施例１３では、実施例１１〜１２のうちの１つまたは複数の装置におけるプロセッサは、任意選択で、第１電気刺激電圧の送出後に、第２キャパシタの実質的な放電を制御するように構成される。
【００１６】
実施例１４では、実施例１１〜１３のうちの１つまたは複数の装置において、任意選択で、第２キャパシタのキャパシタンスは、異なる少なくとも第１キャパスタンス値と第２キャパシタンス値との間で構成可能であり、プロセッサは、誘発反応検知モードを含み、電気刺激目標への第１電気刺激電圧の送出中に第１キャパシタと直列に第２キャパシタを配置し、それにより、誘発反応検知モードにあるときの送出中に第１キャパシタンス値を使用し、誘発反応検知モードでないときの送出中に第２キャパシタンス値を使用するように構成される。
【００１７】
実施例１５では、方法は、第１電気刺激電圧を発生させ、第１電気刺激エネルギー送出チャネル内に配設される第１キャパシタに第１電気刺激電圧を蓄積すること、および、目標への第１電気刺激電圧の送出中に、目標への第１電気刺激電圧の送出を補助するために第２電気刺激エネルギー送出チャネルから第２キャパシタを借用することを含む。
【００１８】
実施例１６では、実施例１５の方法は、任意選択で、第１キャパシタから目標への第１電気刺激電圧の送出中に、第１キャパシタと直列になるように第２キャパシタを構成することを含む。
【００１９】
実施例１７では、実施例１５〜１６のうちの１つまたは複数の方法は、任意選択で、第１キャパシタから目標への第１電気刺激電圧の送出後に、第２キャパシタを実質的に放電させることを含む。
【００２０】
実施例１８では、実施例１５〜１７のうちの１つまたは複数の方法において、任意選択で、第２キャパシタを借用することが、自動閾値モードが無効にされると、第２キャパシタを借用することを含むように実施される。
【００２１】
実施例１９では、実施例１５〜１８のうちの１つまたは複数の方法は、任意選択で、誘発反応検知モードが無効にされると、結合キャパシタとして働くようにバックアップペーシングキャパシタを使用することを含む。
【００２２】
実施例２０では、実施例１５〜１９のうちの１つまたは複数の方法は、任意選択で、自動閾値モードが無効にされると、結合キャパシタとして働くようにバックアップペーシングキャパシタを使用することを含む。
【００２３】
必ずしも一定比例尺に従って描かれていない図面では、同じ数字は、異なる図において類似のコンポーネントを示す。異なる添え字を有する同じ数字は、類似のコンポーネントの異なる例を示しうる。図面は概して、本明細書で説明される種々の実施形態を、制限としてではなく例として示す。
【図面の簡単な説明】
【００２４】
【図１】心臓の所望の部分にペースを送出するか、あるいは、心臓の所望の部分からの、自発内因性または誘発内因性の脱分極を検知するなどのための、埋め込み型心臓調律管理デバイスの一部分の実施例を示す図である。
【図２】例示的なキャパシタおよびスイッチング構成と共に、ペーシングおよび再充電パルスの実施例を示す図である。
【図３】複数のペーシングチャネルを有するデバイスで使用されうるペーシングチャネルの実施例を示す図である。
【図４】心臓の所望の部分に電気刺激を送出するシステムの実施例を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００２５】
図１は、心臓１００の所望の部分にペースを送出するか、あるいは、心臓１００の所望の部分からの、自発内因性または誘発内因性の脱分極を検知するなどのための、埋め込み型心臓調律管理デバイスの一部分の実施例を示す。自発内因性脱分極は心臓自体によって生じ、一方、誘発内因性脱分極はペーシングなどの電気刺激パルスの結果として生じる。心腔の脱分極は心臓を収縮させる。収縮後、心腔が血液で充満するために拡張する間に、再分極が起こる。
【００２６】
図１は、ペーシング供給キャパシタ１０４に蓄積される調節可能電圧を発生するペーシング電圧発生器１０２の実施例を示す。スイッチ１０６は、ペーシング電圧発生器１０２を選択的に供給キャパシタ１０４に結合するまたは供給キャパシタ１０４から分離するのに使用される。ペースパルスは、スイッチ１１２，１１４を閉じることなどによって、（たとえば、いくつかの実施例では、リード線１１０上の）電極１０８，１０９などを介して心臓１００に送出される。この実施例では、ペーシングパルスの送出中、結合キャパシタ１１６は、電極１０９からグラウンドへのリターン経路内に含まれる。あるいは、結合キャパシタ１１６は、ペーシング供給キャパシタ１０４とペーシング電極１０８との間で直列に構成される（図示せず）。心臓の再分極などの間の、ペーシングパルスの送出に続く非ゼロ遅延期間後に、「再充電（recharge）」期間が開始される。再充電期間中、スイッチ１１２が開き、スイッチ１１４，１１５が閉じて、ペースパルス中に蓄積された電圧を結合キャパシタ１１６から元のゼロへ放出させる。
【００２７】
図２は、内部または外部デフィブリレーションショック中を除いて、通常「オン」であるチップ外（off-chip）リード線スイッチ「ＬＳ」をさらに含むスイッチング構成の別の図とともに、「ペーシング」期間「Ｐ」および「再充電」期間「Ｒ」中における電極１０８，１０９間の電圧波形の実施例をそれぞれ示す（なお、「ＬＳ」リード線スイッチは、使用される入力保護方式に応じて、徐脈ペーサデバイスには存在しない場合もある）。ペーシング期間「Ｐ」中、スイッチ１１２，１１４が閉じる。再充電期間「Ｒ」中、スイッチ１１４，１１５が閉じる。
【００２８】
図１および図２の実施例では、自発内因性または誘発内因性脱分極はまた、検知増幅器チャネル１１８（検知増幅器ならびに他の信号処理コンポーネントを含みうる）によって電極１０８，１０９間などで検知される。得られる検知情報は、さらなる処理などのためにプロセッサ１２０に提供される。この実施例では、プロセッサ１２０は、情報を読み取るかまたは格納するなどのために、オンボードのまたは別個のメモリ１２２にアクセスする。プロセッサ１２０はまた、ペーシング電圧発生器１０２、スイッチ１０６，１１２，１１４，１１５、検知増幅器チャネル１１８、またはメモリ１２２などの他のコンポーネントの動作も制御可能である。
【００２９】
自動閾値モードでは、埋め込み型デバイスは、ペーシング供給キャパシタ１０４に蓄積される電圧を変更すること、または、ペーシング供給キャパシタ１０４に蓄積されるエネルギーがペーシング電極１０８に供給されるペーシングパルス幅時間を変更することなどによって、種々のペーシング出力エネルギーを循環しうる。応答性脱分極がそれよりも小さいときにもはや誘発されなくなる送出「閾値（threshold ）」エネルギーを自動的に確定することによって、ペーシング出力エネルギーが、所望の安全余裕などだけその閾値を越えるように自動または手動で設定されうる。同様に、自動捕捉モードでは、埋め込み型デバイスは、送出されたペースなどに続いて自動的に検知して、送出されたペースが応答性誘発脱分極をもたらしたかどうかを判定しうる。ペーシング出力エネルギーは、長い時間期間にわたって、または、拍動ごとにその閾値を越えるように自動的に調整されうる。
【００３０】
こうして、自動捕捉および心房自動閾値は共に、ペーシングパルスの送出の直後に、心臓から誘発反応を検知することを含みうる。誘発反応信号の確実な検知または検出を達成することに対する考えられる難題は、ペース／再充電事象直後に電極１０８，１０９にわたって見られるペースパルスリード線分極（たとえば、「後電位（afterpotential）」）アーチファクトである。デバイスの電極構成が、電極１０８，１０９以外のさらなる電極（デフィブリレータデバイスでは、さらなる右心室コイル電極およびさらなる右心房コイル電極など）を含むいくつかの実施例では、任意の誘発反応は、こうした他の電極を使用して検知されうる。こうした他の電極は、ペースパルスを送出するのに使用される電極と異なるため、電極１０８，１０９で見られる後電位によって影響を受けることなく、誘発反応を迅速に検知しうる。こうした方式は、誘発反応検知チャネル上に見られるペースアーチファクトをほとんどまたは全くもたらさない。
【００３１】
しかし、いくつかの徐脈デバイスは、誘発反応のこうした検知が、ペーシングパルスを送出するのに使用される電極と独立になることを可能にするこうした別個の電極を有する利用可能なリード線を持たない可能性がある。こうした構成では、誘発反応検知は、こうしたペーシングアーチファクトによって影響を受けることとなる。本発明者らは、とりわけ、このアーチファクトを低減する１つの方法が、こうした誘発反応検知などの間に、結合キャパシタ１１６のキャパシタンスを減少させることであることを認識した。誘発反応検知の実施例は、米国特許第６，２２６，５５１号、第６，４２７，０８５号、および第５，９４１，９０３号に記載され、これらはそれぞれ誘発反応検出の記述を含み、参照によりその全体が本明細書に組み込まれる。例示的な実施例では、誘発反応検知中のペースアーチファクトは、誘発反応検知中に小さな（たとえば、２．２μＦの）結合キャパシタ１１６を使用することによって、また、非誘発反応ペーシング中に大きな（たとえば、１０μＦの）結合キャパシタ１１６を使用することによって低減される。
【００３２】
しかし、誘発反応信号の良好な検知可視性を提供しながら、小さな結合キャパシタ値はまた、ペーシング波形の形状を変更しうる。たとえば、小さな結合キャパシタは一般に、ペーシングパルス振幅の急速な減衰をもたらす。その理由は、前縁振幅と後縁振幅との間の電圧降下が、ペーシング供給キャパシタ１０４、結合キャパシタ１１６、および心臓負荷とトランジスタスイッチの直列抵抗によって形成されるＲＣ時定数に依存するからである。そのため、小さな結合キャパシタ値を使用することは、ペースパルスの後縁振幅を減少させ、その結果、使用可能なペーシングパルス幅継続時間を事実上制限しうる。１つの解決策が、利用可能な小さな（たとえば、２．２μＦの）結合キャパシタ１１６と大きな（たとえば、１０μＦの）結合キャパシタ１１６との両方を有すること、誘発反応検知中に（自動閾値、自動捕捉、または両方などの間に）小さな結合キャパシタ１１６を自動的に使用すること、および、そうでなければ大きな結合キャパシタ１１６を自動的に使用することであることを本発明者らは認識した。サイズが制約された埋め込み型デバイスでは、以下でさらに説明するように、別のペーシングチャネルから結合キャパシタを「借用する（borrow）」スイッチング構成を使用可能であることも本発明者らは認識した。
【００３３】
図３は、特定のペーシングチャネルについてのスイッチング構成の実施例を概略的に示すブロック図であり、特定のペーシングチャネルは、ペーシングエネルギーが送出される心臓の特定の位置に関連付けされる。ある実施例では、複数のペーシングチャネルは、ペーシングエネルギーが送出される心臓の異なる位置に個々に関連付けされる。例示的な実施例として、右心室（ＲＶ）に対する単腔ペーシングは、図３に示すような単一ペーシングチャネルを使用する。別の例示的な実施例として、右心室（ＲＶ）および右心房（ＲＡ）に対する２腔ペーシングは、２つのペーシングチャネルを使用する。さらなる例示的な実施例として、右心房（ＲＡ）、右心室（ＲＶ）、および左心室（ＬＶ）に対する３腔ペーシングは、３つのペーシングチャネルを使用する。他の構成またはそれより多いペーシングチャネルも使用可能である。
【００３４】
図３の実施例では、ペーシング供給キャパシタ１０４およびリターン結合キャパシタ１１６に加えて、バックアップペーシング供給キャパシタ３００もまた、特定のペーシングチャネルに含まれる。この実施例では、通常のペーシング供給キャパシタ１０４およびバックアップペーシング供給キャパシタの各々は、２極ペーシングパルス送出中にリング電極にそれぞれ結合したり、単極ペーシングパルス送出中に「缶（can）」電極（埋め込み型デバイスのハウジングに関連付けされる）にそれぞれ結合したりするための、それぞれ別個のスイッチ１１２Ａ，１１２Ｂを含みうる。
【００３５】
複数のこうしたペーシングチャネルが使用される実施例では、別のペーシングチャネルからのバックアップペーシングチャネル３００は、自動捕捉が無効にされるときなどに、その結合キャパシタ１１６として使用するために特定のペーシングチャネルによって「借用される（borrowed）」。実際には、自動閾値バックアップペーシング供給を有する単腔ペーシングデバイスにおいても、バックアップペーシング供給キャパシタは、（たとえば、自動閾値モードで動作していないときに）結合キャパシタと交換されて、より広いペースパルスを提供しうる。例示的な実施例では、埋め込み型デバイスは、それぞれが、１０μＦペーシング供給キャパシタ１０４、２．２μＦ結合キャパシタ１１６、および１０μＦバックアップペーシング供給キャパシタ３００を含む別個のＲＡ、ＲＶ、およびＬＶペーシングチャネルを含むと仮定する。ＲＶ自動捕捉が有効にされるときを除いて、ＲＶペーシングチャネルは、ＲＡチャネルの１０μＦバックアップペーシング供給キャパシタ３００をその結合キャパシタ１１６として使用しうる。ＲＶ自動捕捉が有効にされると、ＲＶペーシングチャネルは、別のチャネルから借用するのではなく、それ自身の２．２μＦ結合キャパシタ１１６を使用する。この実施例では、バックアップペーシング供給キャパシタ３００を「借用すること」は、スイッチ１１４の代わりに、キャパシタ３００と先端（ＴＩＰ）電極との間のスイッチ（図示せず）を閉じることを含む。
【００３６】
別の実施例では、特定のペーシングチャネルは、別のペーシングチャネルから借用するのではなく、その結合キャパシタ１１６として使用するためにそれ自身のバックアップペーシング供給キャパシタ３００を借用する。しかし、こうした実施例では、そのチャネルについてのバックアップペーシングは利用可能でない。その理由は、そのチャネル自身のバックアップペーシング供給キャパシタ３００が、結合キャパシタ１１６として使用されているからである。
【００３７】
別の実施例では、特定のペーシングチャネルは、別のペーシングチャネルからバックアップペーシング供給キャパシタを借用するのではなく、結合キャパシタ１１６として使用するために別のペーシングチャネルの結合キャパシタ１１６を借用する。
【００３８】
以下の表１は、３つのペーシングチャネル、すなわち、ＲＶペーシングチャネル、ＲＡペーシングチャネル、およびＬＶペーシングチャネルが存在する実施形態における、結合キャパシタ１１６として使用されるキャパシタの種々の構成の例示的な実施例を挙げる。３つの「コントロールビット（control bits）」は、この実施例で利用可能な８つから特定の構成を選択するためにコード化される。
【００３９】
【表１】
2011505903.tif 000003
図４は、１つまたは複数の電気刺激を目標に送出するのに使用される装置４００の実施例を示す。ある実施例では、装置４００は、電極１０８，１０９を使用することなどによって心臓１００に結合される。ある実施例では、埋め込み型医療デバイス４０１は、第１電気刺激送出チャネル４１０、第２電気刺激送出チャネル４２０、プロセッサ１２０、および心臓１００に結合される電極１０８，１０９を含む。
【００４０】
ある実施例では、第１電気刺激送出チャネル４１０は、電圧発生器４０２、キャパシタモジュール４０４、およびスイッチング回路４０８を含む。ある実施例では、キャパシタモジュール４０４は、ペーシング供給キャパシタ４０５を含むとともに、リターンまたは他の結合キャパシタ４０６を含む。
【００４１】
ある実施例では、第２電気刺激送出チャネル４２０は、電圧発生器４１２、キャパシタモジュール４０４、およびスイッチング回路４１８を含む。ある実施例では、キャパシタモジュール４１４は、ペーシング供給キャパシタ４１５を含むとともに、リターンまたは他の結合キャパシタ４１６を含む。
【００４２】
ある実施例では、電圧発生器４０２は、スイッチング回路４０８に結合される。ある実施例では、キャパシタモジュール４０４は、スイッチング回路４０８に結合され、スイッチング回路４０８は、心臓１００に関連付けられて配置される電極１０８，１０９に結合される。ある実施例では、電圧発生器４０２は、電気刺激電圧を発生し、スイッチング回路４０８を作動させるか、あるいはその他の方法で電気刺激電圧をキャパシタモジュール４０４に供給するように構成される。ある実施例では、キャパシタモジュール４０４は、電気刺激電圧をペーシング供給キャパシタ４０５に蓄積する。ある実施例では、スイッチング回路４０８は、心臓１００の所望部分への電気刺激の送出中などに、キャパシタモジュール４０４を選択的に結合させるのに使用される。
【００４３】
ある実施例では、電圧発生器４１２は、スイッチング回路４１８に結合される。ある実施例では、キャパシタモジュール４１４は、スイッチング回路４１８に結合され、スイッチング回路４１８は、電極１０８，１０９に結合される。ある実施例では、電圧発生器４１２は、電気刺激電圧を発生し、スイッチング回路４１８を作動させることなどによって電気刺激電圧をキャパシタモジュール４１４に供給するように構成される。ある実施例では、キャパシタモジュール４１４は、電気刺激電圧をペーシング供給キャパシタ４１５に蓄積する。ある実施例では、スイッチング回路４１８は、心臓１００の所望部分への電気刺激の送出中などに、キャパシタモジュール４１４を選択的に結合させるように構成される。
【００４４】
ある実施例では、プロセッサ１２０は、電圧発生器４０２，４１２およびスイッチング回路４０８，４１８に結合される。ある実施例では、プロセッサ１２０は、スイッチング回路４０８，４１８を制御するように構成される。ある実施例では、プロセッサ１２０は、ペーシング供給キャパシタ４０５から心臓１００の目標部分への電気刺激電圧の送出中などに、キャパシタモジュール４１４内のキャパシタ４１５，４１６のうちの一方をペーシング供給キャパシタ４０５に直列接続するように構成される。
【００４５】
ある実施例では、第１電気刺激チャネル４１０および第２電気刺激チャネル４２０のうちの少なくとも一方は、右心室（ＲＶ）への単腔ペーシング用の単一ペーシングチャネルを含む。別の実施例では、第１電気刺激チャネル４１０および第２電気刺激チャネル４２０のうちの少なくとも一方は、右心室（ＲＶ）および右心房（ＲＡ）への２腔ペーシング用の２つのペーシングチャネルを含む。別の実施例では、第１電気刺激チャネル４１０および第２電気刺激チャネル４２０のうちの少なくとも一方は、ＲＡ、ＲＶ、および左心室（ＬＶ）への３腔ペーシング用の３つのペーシングチャネルを含む。より多くのペーシングチャネルを使用する他の構成も可能である。
【００４６】
図４の実施例では、スイッチング回路４０８は、２極ペーシングパルス送出中などにリング電極にペーシング供給キャパシタを結合するとともに、単極ペーシングパルス送出中などに「缶（can）」電極（たとえば、埋め込み型デバイスのハウジングまたは電子回路ユニットの取付け式ヘッダに関連付けされる）にペーシング供給キャパシタを結合するように構成される。
【００４７】
動作時、装置４００は、特定のチャネルが心臓１００へ電気刺激電圧を送出している間に、特定のチャネルが、代替のチャネルからキャパシタ（たとえば、ペーシングキャパシタ４１４、バックアップキャパシタ、またはリターン結合キャパシタ４１６）を借用するよう構成される。ある実施例では、キャパシタは、自動捕捉または自動閾値モードが無効にされると、キャパシタモジュール４０４に蓄積された電気刺激電圧の心臓１００の所望部分への送出中に、キャパシタモジュール４１４から借用される。ある実施例では、こうして借用することは、自動捕捉モード、自動閾値モード、または他の誘発反応検知モードの無効化をトリガーする。ある実施例では、第２電気刺激チャネル４２０からのキャパシタモジュール４１４からバックアップキャパシタを「借用すること（borrowing）」は、スイッチング回路４０８，４１８のうちの１つまたは両方を閉じることを含む。
【００４８】
ある実施例では、第２電気刺激チャネル４２０は、代替の電気刺激チャネルとして構成される。ある実施例では、特定のペーシングチャネル４１０（たとえば、ＲＡペーシングチャネル）は、別のペーシングチャネル（たとえば、ＲＶペーシングチャネル）からキャパシタを借用するのではなく、電気刺激中に結合キャパシタ４０６の有効値を修正することなどのために、その結合キャパシタ４０６としてまたはその結合キャパシタ４０６と共に使用するために、それ自身のバックアップペーシングキャパシタ４１５を借用する。しかし、こうした実施例では、特定のペーシングチャネル４１０用のバックアップペーシングは、利用可能にならない可能性がある。その理由は、その特定のペーシングチャネル自身のバックアップペーシングキャパシタ４１５が、結合キャパシタ４０６として使用されているからである。
【００４９】
なお別の実施例では、特定のペーシングチャネル４１０（たとえば、ＲＡペーシングチャネル）は、他のペーシングチャネル４２０（たとえば、ＲＶペーシングチャネル）からバックアップペーシングキャパシタ４１５を借用するのではなく、その結合キャパシタ４０６として使用するために、別のペーシングチャネル４２０（たとえば、ＲＶペーシングチャネル）の結合キャパシタ４１６を借用する。
【００５０】
（追加事項）
上述した説明は、詳細な説明の一部を形成する添付図面に対する参照を含む。図面は、例示として、本発明が実施されうる特定の実施形態を示す。実施形態はまた、本明細書で「実施例」とも呼ばれる。こうした実施例は、示し述べた要素以外の要素を含みうる。しかし、本発明は、示し述べる要素のみで提供される実施例も意図する。
【００５１】
本明細書で参照される全ての出版物、特許、および特許文書は、参照によりその全体が本明細書に組込まれる。本明細書と、参照により組込まれる文書との間に矛盾する使用法がある場合、組込まれる参照（複数可）における使用法は、本明細書の使用法を補助するものと考えられるべきである。すなわち、両立しない矛盾については、本明細書における使用法が規制する。
【００５２】
本明細書で述べる方法の実施例は、少なくとも部分的に、機械実施式であるかまたはコンピュータ実施式でありうる。一部の実施例は、上記実施例で述べた方法を実施する電子デバイスを構成するように機能する命令がエンコードされたコンピュータ読み取り可能な記録媒体または機械読み取り可能な記録媒体を含みうる。こうした方法の実施態様は、マイクロコード、アセンブリ言語コード、高レベル言語コード、または同様なものなどのコードを含みうる。こうしたコードは、種々の方法を実施するためのコンピュータ読み取り可能命令を含みうる。コードは、コンピュータプログラム製品の一部分を形成してもよい。さらに、コードは、実行中、または、他の時点で、１つまたは複数の揮発性または不揮発性のコンピュータ読み取り可能な記録媒体上にアクセス可能に格納されてもよい。これらのコンピュータ読み取り可能な記録媒体は、ハードディスク、取外し可能磁気ディスク、取外し可能光ディスク（たとえば、コンパクトディスクおよびデジタルビデオディスク）、磁気カセット、メモリカードまたはスティック、ランダムアクセスメモリ（ＲＡＭ）、読取り専用メモリ（ＲＯＭ）、ならびに同様なものを含んでもよいが、それに限定されなくてもよい。
【００５３】
先の説明は、例示的であり制限的でないことが意図される。たとえば、上記実施例（またはその１つまたは複数の態様）は互いに組み合せて使用されてもよい。先の説明を検討することによって、他の実施形態が当業者などによって使用されうる。上記の詳細な説明では、種々の特徴は、簡素化するために共にグループ化されてもよい。本発明の範囲は、添付の特許請求の範囲で規定される等価物の全範囲と共に確定される。
【図１】
2011505903.tif 000004
【図２】
2011505903.tif 000005
【図３】
2011505903.tif 000006
【図４】
2011505903.tif 000007
【手続補正書】
【提出日】平成22年6月30日(2010.6.30)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
埋め込み型医療デバイスを備える装置であって、前記埋め込み型医療デバイスが、
第１電気刺激電圧を発生するように構成された第１電気刺激電圧発生器と、
前記第１電気刺激電圧発生器に結合され、前記第１電気刺激電圧を蓄積可能に構成された第１キャパシタと、
異なる少なくとも第１キャパスタンス値と第２キャパシタンス値との間でキャパシタンスが構成可能な第２キャパシタと、
誘発反応検知モードを備え、電気刺激目標への前記第１電気刺激電圧の送出中に前記第１キャパシタと直列に前記第２キャパシタを配置して、誘発反応検知モードにあるときの前記送出中に前記第１キャパシタンス値を使用し、誘発反応検知モードでないときの前記送出中に前記第２キャパシタンス値を使用するように構成されるプロセッサと
を備え、
前記誘発反応検知モードは自動捕捉モードと自動閾値モードとのうちの少なくとも一方を含み、前記プロセッサは、前記誘発反応検知モードが有効にされると、前記第２キャパシタンス値から前記第１キャパシタンス値に前記第２キャパシタを再構成するように構成されており、前記第２キャパシタンス値は前記第１キャパシタンス値を越える値であり、
前記プロセッサは、前記誘発反応検知モードが有効にされると、異なるキャパシタを前記第２キャパシタの代わりに用いることによって、前記第２キャパシタンス値から前記第１キャパシタンス値に前記第２キャパシタを再構成するように構成される、装置。
【請求項２】
前記プロセッサは、前記誘発反応検知モードが有効にされると、同じペーシングチャネルから同じチャネルのバックアップペーシング供給キャパシタを代わりに用いることによって、前記第２キャパシタンス値から前記第１キャパシタンス値に前記第２キャパシタを再構成するように構成される、請求項１に記載の装置。
【請求項３】
前記プロセッサは、前記誘発反応検知モードが有効にされると、異なるペーシングチャネルから異なるキャパシタを借用することによって、前記第２キャパシタンス値から前記第１キャパシタンス値に前記第２キャパシタを再構成するように構成される、請求項１に記載の装置。
【請求項４】
装置によって実行され、当該装置に下記の動作を行わせるための命令を備える装置読み取り可能な記録媒体であって、当該動作が、
第１電気刺激電圧を発生すること、
前記第１電気刺激電圧を第１キャパシタに蓄積すること、
前記第１キャパシタからの前記第１電気刺激電圧を、前記第１キャパシタと直列の第２キャパシタを通して電気刺激目標に送出すること、
誘発反応検知モードを有効にすること、および、
前記誘発反応検知モードが有効にされたとき、前記送出中に前記第２キャパシタのキャパシタンス値を減少させること
を備え、
前記キャパシタンス値を減少させることが、前記誘発反応検知モードにあるときの前記送出中に、前記誘発反応検知モードでないときの前記送出中に用いるものとは異なるキャパシタを前記第２キャパシタの代わりに用いることを含む、装置読み取り可能な記録媒体。
【請求項５】
前記第２キャパシタの前記キャパシタンス値を減少させることは、前記誘発反応検知モード中にバックアップペーシングキャパシタを使用することを含む、請求項４に記載の装置読み取り可能な記録媒体。
【請求項６】
前記誘発反応検知モード中にバックアップペーシングキャパシタを使用することは、前記誘発反応検知モード中に、別のペーシングチャネルからバックアップペーシング供給キャパシタを借用することを含む、請求項５に記載の装置読み取り可能な記録媒体。
【請求項７】
埋め込み型医療デバイスを備える装置であって、前記埋め込み型医療デバイスが、
第１電気刺激エネルギー送出チャネルであって、
第１電気刺激電圧を発生するように構成された第１電気刺激電圧発生器と、
前記第１電気刺激電圧発生器に結合され、前記第１電気刺激電圧を蓄積可能に構成された第１キャパシタと、
前記第１キャパシタに結合され、前記第１キャパシタから目標への前記第１電気刺激電圧の送出を支援するように構成された第１スイッチング回路と
を含む前記第１電気刺激エネルギー送出チャネルと、
第２電気刺激エネルギー送出チャネルであって、
第２電気刺激電圧を発生するように構成された第２電気刺激電圧発生器と、
前記第２電気刺激電圧発生器に結合され、前記第２電気刺激電圧を蓄積可能に構成された第２キャパシタと、
前記第２キャパシタに結合され、前記第２キャパシタから目標への前記第２電気刺激電圧の送出を支援するように構成された第２スイッチング回路と
を含む前記第２電気刺激エネルギー送出チャネルと、
前記第１キャパシタから前記目標への前記第１電気刺激電圧の送出中に、前記第１キャパシタと直列になるように前記第２キャパシタの構成を制御するよう構成されたプロセッサと
を備える、装置。
【請求項８】
前記プロセッサは、誘発反応検知モードの無効化に応答して、前記第１キャパシタから前記目標への前記第１電気刺激電圧の送出中に前記第１キャパシタと直列になるように前記第２キャパシタの構成を制御するよう構成される、請求項７に記載の装置。
【請求項９】
前記プロセッサは、前記第１電気刺激電圧の送出後に、前記第２キャパシタの実質的な放電を制御するよう構成される、請求項７に記載の装置。
【請求項１０】
前記第２キャパシタのキャパシタンスは、異なる少なくとも第１キャパスタンス値と第２キャパシタンス値との間で構成可能であり、
前記プロセッサは誘発反応検知モードを備え、電気刺激目標への前記第１電気刺激電圧の送出中に前記第１キャパシタと直列に前記第２キャパシタを配置して、誘発反応検知モードにあるときの前記送出中に前記第１キャパシタンス値を使用し、誘発反応検知モードでないときの前記送出中に前記第２キャパシタンス値を使用するように構成される、請求項７に記載の装置。
【請求項１１】
装置によって実行され、当該装置に下記の動作を行わせるための命令を備える装置読み取り可能な記録媒体であって、当該動作が、
第１電気刺激電圧を発生し、第１電気刺激エネルギー送出チャネル内に配設される第１キャパシタに前記第１電気刺激電圧を蓄積すること、および、
目標への前記第１電気刺激電圧の送出中に、前記目標への前記第１電気刺激電圧の送出を補助するために、第２電気刺激エネルギー送出チャネルから第２キャパシタを借用すること
を備える、装置読み取り可能な記録媒体。
【請求項１２】
前記第１キャパシタから前記目標への前記第１電気刺激電圧の送出中に、前記第１キャパシタと直列になるように前記第２キャパシタを構成することを備える請求項１１に記載の装置読み取り可能な記録媒体。
【請求項１３】
前記第１キャパシタから前記目標への前記第１電気刺激電圧の送出後に、前記第２キャパシタを実質的に放電させることを備える請求項１２に記載の装置読み取り可能な記録媒体。
【請求項１４】
前記第２キャパシタを借用することは、自動閾値モードが無効にされると、前記第２キャパシタを借用することを含む、請求項１１に記載の装置読み取り可能な記録媒体。
【請求項１５】
誘発反応検知モードが無効にされると、結合キャパシタとして働くようにバックアップペーシングキャパシタを使用することを備える請求項１１に記載の装置読み取り可能な記録媒体。
【請求項１６】
自動閾値モードが無効にされると、結合キャパシタとして働くようにバックアップペーシングキャパシタを使用することを備える請求項１１に記載の装置読み取り可能な記録媒体。
【手続補正２】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】００５３
【補正方法】変更
【補正の内容】
【００５３】
先の説明は、例示的であり制限的でないことが意図される。たとえば、上記実施例（またはその１つまたは複数の態様）は互いに組み合せて使用されてもよい。先の説明を検討することによって、他の実施形態が当業者などによって使用されうる。上記の詳細な説明では、種々の特徴は、簡素化するために共にグループ化されてもよい。本発明の範囲は、添付の特許請求の範囲で規定される等価物の全範囲と共に確定される。
以下に、上記各実施形態から把握できる技術思想を記載する。
（付記１）
埋め込み型医療デバイスを備える装置であって、前記埋め込み型医療デバイスが、
第１電気刺激電圧を発生するように構成された第１電気刺激電圧発生器と、
前記第１電気刺激電圧発生器に結合され、前記第１電気刺激電圧を蓄積可能に構成された第１キャパシタと、
異なる少なくとも第１キャパスタンス値と第２キャパシタンス値との間でキャパシタンスが構成可能な第２キャパシタと、
誘発反応検知モードを備え、電気刺激目標への前記第１電気刺激電圧の送出中に前記第１キャパシタと直列に前記第２キャパシタを配置して、誘発反応検知モードにあるときの前記送出中に前記第１キャパシタンス値を使用し、誘発反応検知モードでないときの前記送出中に前記第２キャパシタンス値を使用するように構成されるプロセッサと
を備える、装置。
（付記２）
前記誘発反応検知モードは自動捕捉モードと自動閾値モードとのうちの少なくとも一方を含み、前記プロセッサは、前記誘発反応検知モードが有効にされると、前記第２キャパシタンス値から前記第１キャパシタンス値に前記第２キャパシタを再構成するように構成されており、前記第２キャパシタンス値は前記第１キャパシタンス値を越える値である、付記１に記載の装置。
（付記３）
前記プロセッサは、前記第２キャパシタの前記第１キャパシタンス値を提供するためにキャパシタを直列に配置することによって、前記第２キャパシタンス値から前記第１キャパシタンス値に前記第２キャパシタを再構成するように構成される、付記１または２に記載の装置。
（付記４）
前記プロセッサは、前記誘発反応検知モードが有効にされると、異なるキャパシタを代わりに用いることによって、前記第２キャパシタンス値から前記第１キャパシタンス値に前記第２キャパシタを再構成するように構成される、付記１〜３のいずれか一項に記載の装置。
（付記５）
前記プロセッサは、前記誘発反応検知モードが有効にされると、同じペーシングチャネルから同じチャネルのバックアップペーシング供給キャパシタを代わりに用いることによって、前記第２キャパシタンス値から前記第１キャパシタンス値に前記第２キャパシタを再構成するように構成される、付記１〜４のいずれか一項に記載の装置。
（付記６）
前記プロセッサは、前記誘発反応検知モードが有効にされると、異なるペーシングチャネルから異なるキャパシタを借用することによって、前記第２キャパシタンス値から前記第１キャパシタンス値に前記第２キャパシタを再構成するように構成される、付記１〜４のいずれか一項に記載の装置。
（付記７）
第１電気刺激電圧を発生すること、
前記第１電気刺激電圧を第１キャパシタに蓄積すること、
前記第１キャパシタからの前記第１電気刺激電圧を、前記第１キャパシタと直列の第２キャパシタを通して電気刺激目標に送出すること、
誘発反応検知モードを有効にすること、および、
前記誘発反応検知モードが有効にされたとき、前記送出中に前記第２キャパシタのキャパシタンス値を減少させること
を備える方法。
（付記８）
前記第２キャパシタの前記キャパシタンス値を減少させることは、前記誘発反応検知モード中にバックアップペーシングキャパシタを使用することを含む、付記７に記載の方法。
（付記９）
前記誘発反応検知モード中にバックアップペーシングキャパシタを使用することは、前記誘発反応検知モード中に、別のペーシングチャネルからバックアップペーシング供給キャパシタを借用することを含む、付記７または８に記載の方法。
（付記１０）
前記第２キャパシタの前記キャパシタンス値を減少させることは、前記誘発反応検知モード中に前記第２キャパシタについてキャパシタの直列結合を使用することを含む、付記７〜９のいずれか一項に記載の方法。
（付記１１）
埋め込み型医療デバイスを備える装置であって、前記埋め込み型医療デバイスが、
第１電気刺激エネルギー送出チャネルであって、
第１電気刺激電圧を発生するように構成された第１電気刺激電圧発生器と、
前記第１電気刺激電圧発生器に結合され、前記第１電気刺激電圧を蓄積可能に構成された第１キャパシタと、
前記第１キャパシタに結合され、前記第１キャパシタから目標への前記第１電気刺激電圧の送出を支援するように構成された第１スイッチング回路と
を含む前記第１電気刺激エネルギー送出チャネルと、
第２電気刺激エネルギー送出チャネルであって、
第２電気刺激電圧を発生するように構成された第２電気刺激電圧発生器と、
前記第２電気刺激電圧発生器に結合され、前記第２電気刺激電圧を蓄積可能に構成された第２キャパシタと、
前記第２キャパシタに結合され、前記第２キャパシタから目標への前記第２電気刺激電圧の送出を支援するように構成された第２スイッチング回路と
を含む前記第２電気刺激エネルギー送出チャネルと、
前記第１キャパシタから前記目標への前記第１電気刺激電圧の送出中に、前記第１キャパシタと直列になるように前記第２キャパシタの構成を制御するよう構成されたプロセッサと
を備える、装置。
（付記１２）
前記プロセッサは、誘発反応検知モードの無効化に応答して、前記第１キャパシタから前記目標への前記第１電気刺激電圧の送出中に前記第１キャパシタと直列になるように前記第２キャパシタの構成を制御するよう構成される、付記１１に記載の装置。
（付記１３）
前記プロセッサは、前記第１電気刺激電圧の送出後に、前記第２キャパシタの実質的な放電を制御するよう構成される、付記１１または１２に記載の装置。
（付記１４）
前記第２キャパシタのキャパシタンスは、異なる少なくとも第１キャパスタンス値と第２キャパシタンス値との間で構成可能であり、
前記プロセッサは誘発反応検知モードを備え、電気刺激目標への前記第１電気刺激電圧の送出中に前記第１キャパシタと直列に前記第２キャパシタを配置して、誘発反応検知モードにあるときの前記送出中に前記第１キャパシタンス値を使用し、誘発反応検知モードでないときの前記送出中に前記第２キャパシタンス値を使用するように構成される、付記１１〜１３のいずれか一項に記載の装置。
（付記１５）
第１電気刺激電圧を発生し、第１電気刺激エネルギー送出チャネル内に配設される第１キャパシタに前記第１電気刺激電圧を蓄積すること、および、
目標への前記第１電気刺激電圧の送出中に、前記目標への前記第１電気刺激電圧の送出を補助するために、第２電気刺激エネルギー送出チャネルから第２キャパシタを借用すること
を備える方法。
（付記１６）
前記第１キャパシタから前記目標への前記第１電気刺激電圧の送出中に、前記第１キャパシタと直列になるように前記第２キャパシタを構成することを備える付記１５に記載の方法。
（付記１７）
前記第１キャパシタから前記目標への前記第１電気刺激電圧の送出後に、前記第２キャパシタを実質的に放電させることを備える付記１５または１６に記載の方法。
（付記１８）
前記第２キャパシタを借用することは、自動閾値モードが無効にされると、前記第２キャパシタを借用することを含む、付記１５〜１７のいずれか一項に記載の方法。
（付記１９）
誘発反応検知モードが無効にされると、結合キャパシタとして働くようにバックアップペーシングキャパシタを使用することを備える付記１５〜１８のいずれか一項に記載の方法。
（付記２０）
自動閾値モードが無効にされると、結合キャパシタとして働くようにバックアップペーシングキャパシタを使用することを備える付記１５〜１９のいずれか一項に記載の方法。
【国際調査報告】
2011505903.tif 000008
2011505903.tif 000009
2011505903.tif 000010
2011505903.tif 000011
2011505903.tif 000012