(57)【要約】  葉状部（１０２）が弁（１００）の実質的に長さ全体に伸びる、三葉弁（１００）が開示されている。弁（１００）には胴部（１０６）が提供される。三葉弁（１００）に挿入される要素（１６）は、たとえば加圧またはねじりにより、弁（１００）の封止により覆われる。封止は従来技術の封止よりも有効である。
2011502023.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
少なくとも３つの細長い柔軟な葉状部で形成された弁要素であって、前記葉状部は、前記弁要素が開いた形状である場合に、それらの間に通路を提供するように配置され、前記葉状部はその少なくとも一部に沿って互いに取り囲んで封止を提供する、弁要素。
【請求項２】
前記葉状部は、隣り合う長手方向側に沿って互いに封止される、請求項１に記載の弁要素。
【請求項３】
３つの葉状部が提供される、請求項１または２に記載の弁要素。
【請求項４】
前記葉状部は、前記弁の長さの主要部に沿って伸びる、請求項１〜３のいずれか１項に記載の弁要素。
【請求項５】
前記葉状部は、前記弁の実質的に長さ全体に伸びる、請求項１〜４のいずれか１項に記載の弁要素。
【請求項６】
前記弁は側面がくびれた形状、または砂時計の形状である、請求項１〜５のいずれか１項に記載の弁要素。
【請求項７】
前記弁要素は柔軟性材料から形成されている、請求項１〜６のいずれか１項に記載の弁要素。
【請求項８】
前記弁は、シリコン、ゴム、またはゴムのような材料からなる、請求項７に記載の弁要素。
【請求項９】
前記弁要素は、実質的に非柔軟性材料から形成されている、請求項１〜６のいずれか１項に記載の弁要素。
【請求項１０】
前記弁要素は、ポリエチレンテレフタレート（ＰＥＴ）、ポリエチレン、ナイロンまたは別のプラスチック材料から形成されている、請求項９に記載の弁要素。
【請求項１１】
前記通路内の前記弁要素の内側面上に親水性の皮膜が提供されている、請求項１〜１０のいずれか１項に記載の弁要素。
【請求項１２】
前記弁要素は、その長手方向にねじられている、請求項１〜１１のいずれか１項に記載の弁要素。
【請求項１３】
前記弁要素は、付勢されないときにねじられた形状を保持する、請求項１２に記載の弁要素。
【請求項１４】
少なくとも２つの葉状部で形成された弁要素であって、前記葉状部は、前記弁要素が開いた形状である場合に、それらの間に通路を提供するように配置され、前記葉状部はその少なくとも一部に沿って互いに取り囲んで封止を提供し、
前記弁要素は実質的に非柔軟性材料から形成されている、弁要素。
【請求項１５】
前記弁の葉状部は、細長い葉状部である、請求項１４に記載の弁要素。
【請求項１６】
前記弁要素は、ポリエチレンテレフタレート（ＰＥＴ）、ポリエチレン、ナイロンまたは別のプラスチック材料から形成されている、請求項１４または１５に記載の弁要素。
【請求項１７】
請求項１〜１６のいずれか１項にしたがった弁要素と、
前記弁要素を封止された形状に形成するための手段とを含む、弁アセンブリ。
【請求項１８】
前記形成する手段は、前記弁要素をその中に配置する加圧可能なチャンバを含み、
前記チャンバの加圧は、前記弁の葉状部を互いに取り囲んで封止を提供する、請求項１７に記載の弁アセンブリ。
【請求項１９】
前記形成する手段は、閉じられた前記弁をねじるよう作動して、封止を提供するねじり要素を含む、請求項１７に記載の弁アセンブリ。
【請求項２０】
請求項１〜１６のいずれか１項に記載の弁要素、または、請求項１７〜１９のいずれか１項に記載の弁アセンブリを含む、医療導入器または展開装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
技術分野
本発明は止血弁に関し、たとえばステント、ステントグラフト、大静脈フィルタ、閉塞装置、および他のインプラントを配送し、展開するために用いられるタイプの導入器または展開装置および患者の管腔または臓器への人工器官に関する。導入器または展開装置は、医療処置および治療を実行するためと同様に診断のために用いられるタイプのものである。
【背景技術】
【０００２】
発明の背景
弁の一例は、たとえばＵＳ−Ａ−４，６７３，３９３、ＵＳ−Ａ−５，１７６，６５２およびＵＳ−Ａ−２００５／０１７，４７９にみられる。
【０００３】
しかし、良好な封止特性を得るために、一連の封止は挿入物の動作へ著しい抵抗を生じる傾向があり、硬すぎてシース内を滑らかに動くことができないことにより、挿入物の操作性が実質的に悪くなるという点で、このような一連の封止の使用について問題が生じる。これは、場合によっては、たとえばねじれることにより挿入物の損傷をもたらすことがある。この危険性は、非常に柔軟または小径であることが不可避的である挿入物にとって特に深刻である。
【０００４】
上記不利点を軽減するために、臨床医の管理下で開閉可能な止血弁が用いられることも知られている。止血弁は、制御可能な止血弁が開いた形態では、要素はシースに挿入され、比較的容易に動作可能であるという利点を有する。挿入物が一旦所定の位置に達すると、弁は封止するために締め付けられる。このような締め付けは、シースアセンブリへのデバイスの挿入処置中にも有利である。実際には、このような解決のためには、ハンドリング中に封止を固定するために上述した１またはそれ以上の円盤状の弁のような自己封止する弁を含むことが必要である。
【０００５】
このような選択的に開閉可能な弁要素は、典型的には、ねじることによって、あるいは１またはそれ以上の動作可能な塞ぎ板により弁要素の横から加圧することによって、閉じられることが可能な管形状の細長い弁部材を有する。
【０００６】
ＵＳ−Ａ−４，６７３，３９３、ＵＳ−Ａ−５，１７６，６５２およびＵＳ−Ａ−６，９８１，９９６は、スリット部材を有する円盤形状の実質的に平面の弁要素を含む弁アセンブリを開示している。推進器、拡張器、あるいは他の細長い要素のような挿入物は、展開デバイスのシースへ１または複数のスリットを通過する。このような挿入物が取り除かれると、弁要素を閉じるためにスリットは閉じる。
【０００７】
このような弁要素には多くの危険がある。挿入物がスリットを開けて弁を通過するとき、封止は流体密封でないので、弁要素から漏れが生じる。この問題は、閉鎖圧を増加するように弁要素を設計し、それによって、１または複数のスリットの端は、漏れ経路を低減するために挿入物に対してこの周りに閉じるようにしっかりと押し付けられることで軽減される。しかし、閉鎖圧を増加することは、弁内に挿入された物と弁自体との間に有効な摩擦が増加し、弁を通る挿入物を移動させることが難しくなる。このように生じた摩擦は、その中で保持されている挿入物に損傷も引き起こし、弁自体にも損傷を引き起こす可能性もある。このような損傷が医療処置中に生じると、当然のことながら、非常に不利であり、最悪の場合には処置が失敗に終わる。
【０００８】
上述したように、順次複数の弁を供給することによる弁や、より有効な封止を提供するためにお互いに相対的に回転できる各々の弁要素の１または複数のスリットで、上記問題を解決しようと試みてきた。しかし、これは弁の封止特性を向上できたが、その中で保持されている挿入物に対する圧力や摩擦が増加するという問題を十分に処理できない。
【０００９】
ＵＳ−Ａ−２００５／０，１７１，４７９は、その中央の閉じた位置で折りたたむように、ねじられることが可能な細長い環状の部材で形成された異なるタイプの弁要素を開示している。弁要素を形成する材料は、弁内で保持される挿入物の周囲のもの自体を巻きつけ、それによって要求される封止を提供できる程度に十分に柔軟である。このタイプの弁は、弁要素が開かれたときに有利であり、ねじられていない状態のときには、その中で保持される挿入物に摩擦が生じないまたは実質的に生じない点で有利である。もちろん、実際には封止／弁要素をさらに提供することは必要である。たとえば、上述したタイプの円盤状の封止を追加することが知られている。ＵＳ−２００５／０１７１４７９では、たとえば、ねじり可能な環状封止を追加した３つの円盤状封止を提供している。
【００１０】
別のねじり可能な封止はＵＳ−２００４／０７８５８６に開示されている。
ＵＳ−２００５／０１７１４７９およびＵＳ２００４／０１７８５８６において開示されたねじり可能な封止を有する追加の問題は、これらの封止の封止効果は、弁の長手方向における封止深さ、実際には挿入物の外壁と接する封止の深さにより決定されるということである。これは、たとえばＵＳ−Ａ−２００５／０１７１４７９の図２４およびＵＳ−Ａ−２００４／０１７８５８６において見られ、ねじり可能な弁要素の小さい部分のみが挿入物と接触し、比較的狭い封止を提供することが開示されている。ＵＳ−Ａ−２００５／０，１７１，４７９のデバイスに用いられる円盤状の封止のように、より小さい封止は、封止効果を低減し、追加の封止の供給をしばしば必要とする。
【００１１】
したがって、これらのねじり可能な封止要素は、止血封止の不利点の全てを軽減できない。
【００１２】
このような展開装置で用いられ、腔内医療処置のためでもある別の弁要素は、２つの対向する葉状部が与えられる柔軟な弁要素を含み、封止を提供するために弁が閉じられたときに、葉状部は互いに接触可能である。特に、弁要素の１つの目的は、たとえば２つの葉状部を離れるように保持する支持要素の提供により、葉状部を開いた状態にすることである。他方で、弁が閉じた形状であるときには、たとえば葉状部の側端をともに封止することにより、自由端、葉状部は互いに接触され得る。図１は、二葉の弁の例を示す断面図であり、挿入物は弁内に位置し、２つの葉状部を開いている。
【００１３】
図１に見られるように、このタイプの弁の問題は、弁要素は挿入物の周囲では十分に閉じることができず、広い開口部により、弁の葉状部を通る流体の漏れを生じる。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【００１４】
発明の概要
本発明は、改良した弁、特に止血弁を提供しようと努める。
【００１５】
本発明はまた、改良した導入器または展開装置を提供しようと努める。
本発明の一の局面によれば、弁要素が開いた形状であるときに、その間の多角形の通路を提供するために、少なくとも３つの細長い柔軟な配列された葉状部で形成された弁要素が提供され、葉状部はその少なくとも一部に沿って互いに選ばれることが可能であり、これにより封止を提供する。
【００１６】
好ましくは、葉状部は、その隣り合う長手方向側に沿って封止される。葉状部は、結合、溶接によってあるいは弁の製造中に互いに封止されることが認識される。弁はたとえば単一の構造として形成されてもよく、たとえば押出成形、真空成形、あるいはフロー成形により形成されてもよい。
【００１７】
好ましい実施の形態では、３つの葉状部が提供される。
好ましくは、葉状部は弁の長さの主要部に沿って伸びる。最も好ましくは、葉状部は弁の実質的に長さ全体に伸びる。
【００１８】
好ましい実施の形態では、弁は砂時計形状のように、中央部で狭くなるように形成される。
【００１９】
弁は、柔軟性材料または非柔軟性材料で形成されてもよい。
弁は、ポリウレタン、シリコン、ポリクロロプレン（ネオプレン）、スチレンブタジエン、スチレンエチレンブタジエン、ラテックス、ゴムあるいはゴムのような材料からなっていてもよい。
【００２０】
他の実施の形態では、弁は、たとえばポリエチレンテレフタレート（ＰＥＴ）、ポリエチレン、ナイロン、プラスチック材料、あるいはその分野で公知の他の相対的に非柔軟性材料などの非柔軟性材料からなっていてもよい。
【００２１】
弁は、親水性の皮膜が提供され、親水性の皮膜は機能を低減し、封止ギャップを満たすという利点を有する。
【００２２】
本発明の他の局面によれば、ここで特定した弁要素を含む医療処置デバイス、導入器または展開装置が提供される。
【００２３】
本発明の他の局面によれば、ここで特定した弁要素と、弁要素を閉じた形状に形成するための手段とを含む弁アセンブリが提供される。
【００２４】
好ましくは、形成する手段は加圧可能なチャンバを含み、チャンバは内部で弁要素を配置し、チャンバの加圧は弁の葉状部を取り囲み、これにより弁を封止する。
【００２５】
他の実施形態では、形成する手段は、ねじるために開閉可能なねじり要素を含み、これにより弁を閉じる。
【００２６】
本発明の他の局面によれば、弁要素が開けられた形状であるときにその間に通路を提供するために配列された少なくとも２つの葉状部で形成された弁要素が提供され、葉状部は少なくとも一部に沿って互いに閉じることが可能であり、これにより封止を提供し、弁要素は実質的に非柔軟性性材料で形成される。
【００２７】
図面の説明
本発明の実施の形態を、例としてのみ、添付の図面を参照して以下に説明する。
【図面の簡単な説明】
【００２８】
【図１】従来技術の二葉弁の例を示す概略断面図である。
【図２】実施の形態の三葉弁の概略断面図である。
【図３】三葉の好ましい実施の形態の正面図である。
【図４】図３の弁の平面図である。
【図５】実施の形態の予めねじられたの弁要素の断面図である。
【図６】挿入物周辺の閉じた図５の弁要素の一部の断面図である。
【図７】実施の形態の弁アセンブリの概略図である。
【図８】閉じるために加圧した状態における胴部での弁要素を示す図５のアセンブリの断面図である。
【図９】他の実施の形態の弁アセンブリの概略図である。
【発明を実施するための形態】
【００２９】
好ましい実施の形態の説明
図２を参照して、図２は三葉の一実施の形態の概略断面図を示し、弁要素１０の長手方向に実質的に垂直であり、弁要素の中央部を示す。弁１０は付勢されていない状態、すなわち、挿入物１６上で弁の葉状部１４を形成する材料を強制的に封止するように押圧されることなく、あるいは他の方法で付勢されていない状態が示されている。
【００３０】
弁１０の特徴の詳細を説明する前に、いくつかの主要な特徴を説明する。図１および２の比較により、図２で示される三葉弁１０の例は、葉状部１４および挿入物１６との間にギャップ１２を提供し、合計の領域は二葉弁のギャップよりもかなり小さいことを示す。さらに、三葉弁１０の２つの隣り合った葉状部１４は、弁内で保持される挿入物１６の小さい円弧または放射状の領域を覆うことが要求されることを考慮すると、２つの隣り合う葉状部が一方側で保持された挿入物の５０％を覆わなければいけない二葉弁の場合よりも葉状部１４は良好に封止できる。
【００３１】
弁１０が４、５または６のように三葉よりも多く有していることは排除されない。しかし、弁における葉状部の増加は、弁１０が完全に封止されない場合や図２に示すように開いていても、挿入物１６に接する弁１０の葉状部の材料の量を増加させる。これは、挿入物を弁１０の中や外に移動する間、弁１０と挿入物１６との間の摩擦を増加する。この点において、三葉は、封止特性と低い摩擦との最もよい組み合わせを提供するので好ましいということが見いだされた。
【００３２】
弁１０の形状は種々の形態をとることができ、図３および図４に示される形態が好ましく、以下に詳細を述べる。１つの実施の形態では、三葉１４は実質的に長さ方向が長方形であり、弁要素１０が全長にわたって実質的にシリンダー状である。軸方向断面において三角形であってもよいが、図２に示されるように各々の弁１４は弁要素１０の中心に向けて内側に自然に曲線を描くように形成されることが好ましい。葉状部１４の曲率は、２つの隣り合う葉状部１４の接合点である頂点１８を弁１０の中心軸から離れる方向に伸ばすことにより得られる。その代わりに、弁１０は弛緩状態のときの形状を有するように形成されてもよい。
【００３３】
葉状部１４を形成する材料は、適合するいかなる材料も用いることができ、好ましくはポリウレタン、シリコン、ポリクロロプレン（ネオプレン）、スチレンブタジエン、スチレンエチレンブタジエン、ラテックス、ゴムあるいはゴムのような材料が用いられる。葉状部１４は単一の材料の層から形成されてもよいが、場合によっては多層構造であってもよい。
【００３４】
葉状部１４の内周面は適合するタイプの親水性の皮膜が提供される。これは弁の葉状部１４と挿入物１６との間の摩擦を低減するという利点を有し、このような親水性の皮膜が適合した結果として、封止効果を最大限得るように、弁１０と挿入物１６との間のギャップ１２を満たすのに役立つ。
【００３５】
図２に表されているように、たとえば、弁１０は、その中で保持されることが意図された挿入物１６に実質的に接する最小の開口径を有することが好ましい。しかし、このような弁１０の要求は、挿入物がその中に位置するときに葉状部１２が弁の中心から外側へ付勢される場合など、図２に示される挿入物１６よりも長い挿入物と同様に、挿入物１６よりも小さい径の挿入物よりも十分に機能するということではない。
【００３６】
弁１０の大きさおよび弁の葉状部１４の厚みは、弁１０の形状と同様に、弁１０と挿入物１６との間の摩擦や、弁１０が閉じられたときの封止強度の最適なバランスを提供するように選ばれることが好ましい。上述したように、三葉１４の条件は最適な解決手段とみなされる。
【００３７】
弁１０は、腔内の処置および診断に効果がある装置と同様に、たとえばステント、ステントグラフト、大静脈フィルタ、閉塞装置、および他のインプラント、および患者への腔内の人工器官に用いられる導入器または配送装置において用いられることが意図されるタイプであることが好ましい。このように、弁は好ましくは止血弁であり、弁の中で保持される要素１６は、推進器、拡張器、カテーテルあるいは他の細長い医療装置が用いられる。
【００３８】
図３および図４は、上述したタイプの展開装置または配送装置における止血弁として用いられる弁１００の好ましい形態を示す。本実施の形態では、弁１００は３つの延在する葉状部１０２を有し、葉状部１０２は隣り合う端１０４に沿って封止された態様において互いに接続されている。
【００３９】
葉状部１０２は、形成された後に、たとえば接合または溶接により、互いに封止されることが可能である。他の実施の形態では、弁１００は三葉を有する単一の構造として形成され、押出成形、真空成形、あるいはブロー成形、あるいは他の適合する方法により製造することができる。弁は、使用中に流体密封されることが好ましく、すなわち葉状部１０２間の接続は流体密封されるように形成されることが好ましい。
【００４０】
図３に示されるように、本実施の形態の弁１００は胴部１０６を有し、胴部１０６は、中心に向かって徐々に狭くなるように、あるいは、弁１００の先と底とを半径方向外側に伸ばし、図６および７を収容する弁要素を適合可能に固定することにより伸ばした状態を保持するように、弁の葉状部を成形した結果形成される。
【００４１】
図３において胴部は弁１００の端部よりもかなり狭くなるように示されている。その端部からその中心への弁の径における減少の度合いは、当業者により選択されることができ、アプリケーションや、弁１００に要求される封止特性に左右される。たとえば実質的にシリンダー形状、すなわち非常に浅い胴部１０６を有している弁が場合によっては好ましい。他方、たとえば図３および４に示されるように、より顕著な胴部１０６を有する弁１００が他の場合によっては好ましい。
【００４２】
図４に示されるように、胴部１０６は弁１００の内側の真ん中において比較的狭い通路１０８を提供し、通路１０８は三葉１０２により形成される。この通路１０８は図２に示される配置と同様であり、上述した通りである。
【００４３】
弁１００は、典型的には、ポリウレタン、シリコン、ゴム、ポリクロロプレン（ネオプレン）、スチレンブタジエン、スチレンエチレンブタジエン、ラテックス、ゴムのような材料からなっていてもよい。
【００４４】
別の実施の形態では、弁１００は、たとえば拡張、血管形成または低い柔軟性の他のバルーンといった非柔軟性材料からなっていてもよい。適した材料はポリエチレンテレフタレート（ＰＥＴ）、ポリエチレン、ナイロン、ＰＶＣあるいはその分野で公知の他の適した材料を含む。このような材料は、柔軟性のため、このような弁要素の良好な封止を提供し、低い摩擦を呈することができる。
【００４５】
図２の実施の形態と同様に、弁１００にその内周面上の親水性の皮膜が提供され、多層化された葉状部で形成されてもよい。
【００４６】
弁１００は図２と関して上述した利点を呈する。
図５および図６を参照して、別の実施の形態における弁要素１００’が示される。弁要素１００’は上述した弁要素に関して上述した特性および代替物の全てを有するが、予めねじられている点において異なる。すなわち、弁１００’は、長手方向に、本実施の形態では弁１００’の一方端から他方端へ約１２０°ねじられた付勢されていない形状である。ねじり量は異なっていてもよく、最適値は試行錯誤により決定される。６０°から１８０°は最適であるが、これよりも多くても少なくてもよい。弁１００’は、押出成形中にねじられるか、成形する型による方法など多くの方法でこの態様でねじられることができる。
【００４７】
弁１００’の予めねじられた形状は、封止された配置に対して弁の葉状部１０２’の縮みを促進し、これにより良好な封止の構成を促進する。
【００４８】
図６は、挿入物１６’に対して封止された弁１００’の一部の拡大図を示す。
この弁の葉状部およびここで開示された他の葉状部は、縮むおよび／または重なるタイプであるので、弁内に挿入物がなくても封止される。
【００４９】
図７は、図３および４に示されるタイプの三葉弁要素１００、または、図５および６に示されるタイプの弁要素を含む弁アセンブリ２００の一実施の形態を示す。本実施の形態におけるアセンブリ２００は、いずれかの端で開口部２０４、２０６を有するケーシング２０２を含む。弁１００はケーシング２０２で封止され、弁１００の各々の端が開口部２０４、２０６の１つを覆い、図２で示されそれとともに関連して述べられたタイプの要素１６の通路のため、アセンブリ２００の中心を通るチャネルを提供する。
【００５０】
ケーシング２０２には、弁要素１００の外周を囲むチャンバ２１２へ加圧された流体２１０を供給するための出入り口２０８が提供される。
チャンバ２１２に加圧された流体を適用すると、弁１００の葉状部がケーシング２０２の中心に向けて押され、これにより２つの開口部２０４、２０６の間の通路が締め付けられる。これは、弁要素１００を閉じて封止形状にする効果を有する。挿入物１６が開口部２０４および２０６を通ってアセンブリ２００の中に配置されると、チャンバ２１２の加圧状態により、図８の断面図からわかるように、葉状部１０２は要素１６を圧縮し、要素１６の一方側を封止する。このため、互いに、および弁１００内に配置される挿入物１６上に葉状部１０２は容易に折り重なる。このようにして、弁１００には、信頼性のある封止ができる。
【００５１】
さらに、弁アセンブリ２００の詳細は、優先権を主張して提出された特許出願と同様に、同時係属中の本出願人の２００７年１０月３０日出願された６１／００１，０１８の番号の米国仮出願に開示されている。
【００５２】
図９は、断面形状において弁アセンブリ３００の別の実施の形態を示し、弁１００は第１および第２の支持部材３０２、３０４により支持され、第１および第２の支持部材３０２、３０４は弁１００のためのケーシング３１０の一部であってもよい。このようなケーシングは、弁１００を囲むのに適したケーシングであり、たとえば上述したＵＳ−２００５／０１７１４７９に開示されているケーシングと同様である。支持３０２、３０４は、たとえば矢印３０６の方向に、互いに相対的に回転可能である（典型的には、一方が回転し、他方が固定されている）。このような回転により弁１００はねじられ、このようにねじられる動作により葉状部がその間の通路１０８を閉じる。
【００５３】
図７の実施の形態と同様に、接続要素３０２、３０４はその中に開口部を有する（図９には表されていない）ので、要素１６は弁１００に挿入されることが可能である。
【００５４】
図に示されるように、葉状部が弁要素内に保持される挿入物１６に触れ、非常に近接することが可能であり、弁が複数の葉状部１０２から形成されているという事実は、図５または７の例ではおおよそ長さＤであるように、相当な深さの封止を葉状部１０２が形成するという効果を有する。もちろん、この深さは弁１００の胴部１０６の特性およびアセンブリ３００内に保持され、弁１００を通過する挿入物１６の大きさに依存する。ここで開示されたタイプの多層の葉状部の弁により生じる封止の深さは、ＵＳ−２００５／０１７１４７９およびＵＳ−２００４／０１７８５８６に開示された弁のような従来技術の弁により提供される封止よりもかなり大きい。これは大幅に改良された封止を与える。
【００５５】
弁はポリビニルアセテート（ＥＶＡ）からなっていてもよいことも認識される。
【図１】
2011502023.tif 000003
【図２】
2011502023.tif 000004
【図３】
2011502023.tif 000005
【図４】
2011502023.tif 000006
【図５】
2011502023.tif 000007
【図６】
2011502023.tif 000008
【図７】
2011502023.tif 000009
【図８】
2011502023.tif 000010
【図９】
2011502023.tif 000011
【国際調査報告】
2011502023.tif 000012
2011502023.tif 000013
2011502023.tif 000014