(57)【要約】  本発明の実施形態は、固定手段によって固定されて患者の少なくとも２つの椎骨に重なるプレート（１、１３）から構成される脊椎骨接合装置であって、前記プレートが、静止状態時に、その長手（ＸＸ）方向および／またはその横（ＹＹ）方向の湾曲を示し、さらに、プレート（１、１３）の設置時に前記湾曲の直線化を可能にする弾性特性を示すことを特徴とする脊椎骨接合装置と、その脊椎骨接合装置の位置決めのための器具（１９）とを含む。【選択図】図２
2011525377.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
固定手段によって固着されて患者の少なくとも２つの椎骨上をまたがることが意図されたプレート（１、１３）から構成される脊椎骨接合装置であって、前記プレートが、応力がかけられていないとき、前記プレート（１、１３）の長手方向（ＸＸ）に前記プレート（１、１３）の後面（６）の凹面を生成する前記プレート（１、１３）の長手方向（ＸＸ）に沿った湾曲、および／または前記プレート（１、１３）の横方向（ＹＹ）に沿った湾曲を有し、前記プレート（１、１３）が、前記プレート（１、１３）の設置中に前記湾曲を直線化することを可能にする弾性を有することを特徴とする、脊椎骨接合装置。
【請求項２】
前記プレート（１、１３）が、応力がかけられていないとき、前記プレート（１、１３）の横方向（ＹＹ）に沿って前記プレート（１、１３）の前記後面（６）の凹面を生成する、前記プレート（１、１３）の横方向（ＹＹ）に沿った湾曲を有することを特徴とする、請求項１に記載の装置。
【請求項３】
前記プレート（１、１３）が、前記プレート（１、１３）の長手方向（ＸＸ）および横方向（ＹＹ）の両方に沿った湾曲を有することを特徴とする、請求項１または２に記載の装置。
【請求項４】
前記固定手段が、前記プレート（１、１３）に一体化して作られた固定スタッド（７、８、９、２８；１４、１５、１６、１７、１８）であることを特徴とする、請求項１から３のうちの一項に記載の装置。
【請求項５】
前記プレート（１、１３）の横縁（４、５）が、少なくとも１つの凹面を有することを特徴とする、請求項１から４のうちの一項に記載の装置。
【請求項６】
前記固定スタッド（７、８、９、２８；１４、１５、１６、１７、１８）が、抗戻り畝部（１２）または抗戻り突起部（３５）を有することを特徴とする、請求項４または５に記載の装置。
【請求項７】
前記プレート（１）が、２つの椎骨上をまたぐことが意図され、４つの固定スタッド（７、８、９、２８）を有し、前記４つの固定スタッド（７、８、９、２８）のうちの２つ（７、９）が前記椎骨の一方内に挿入することが意図され、他の２つ（８、２８）が前記椎骨の他方内に挿入することが意図されることを特徴とする、請求項４から６のうちの一項に記載の装置。
【請求項８】
前記プレート（１３）が、３つの椎骨上をまたぐことが意図され、５つの固定スタッド（１４、１５、１６、１７、１８）を有し、前記５つの固定スタッド（１４、１５、１６、１７、１８）の１つ（１８）が、中央椎骨内に挿入することが意図されることを特徴とする、請求項４から６のうちの一項に記載の装置。
【請求項９】
前記プレート（１、１３）が、窪みまたは孔（３７）を有し、
前記椎骨間に置かれ、前記プレート（１、１３）の動作によって圧縮される骨移植片は、前記窪みまたは孔（３７）内に挿入することができることを特徴とする、請求項１から８のうちの一項に記載の装置。
【請求項１０】
請求項１から９の一項に記載の脊椎骨接合装置の設置のための器具（１９）であって、
ハンドル（２１）が設けられた管状ロッド（２０）であって、前記管状ロッド（２０）の近位端に前記プレート（１、１３）用の予張力手段を担持する、管状ロッド（２０）と、
前記管状ロッド（２０）内で移動されることを可能にし、前記プレート（１、１３）を非湾曲化するように推進力またはけん引力を前記プレート（１、１３）上に及ぼすことができる、非湾曲化ロッド（３１）とを備えることを特徴とする、器具（１９）。
【請求項１１】
前記プレート（１、１３）用の前記予張力手段が、同じ平面内で回転することができる２つの顎部（２２、２３）からなり、前記器具（１９）が、前記顎部（２２、２３）を互いにより近づけるための手段を有することを特徴とする、請求項１０に記載の器具（１９）。
【請求項１２】
前記顎部（２２、２３）を互いにより近づけるための前記手段が、前記顎部（２２、２３）を取り囲む摺動部（２９）を含むことを特徴とする、請求項１１に記載の器具（１９）。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、整形外科に関し、より詳細には、２つ以上の連続した椎骨の相対位置を安定化するために脊椎上に埋め込まれるように設計されたプレートから構成される脊椎骨接合装置に関する。
【背景技術】
【０００２】
患者が、１つまたは複数の椎間板の機能性を劣化させる病状に罹患している場合、（複数の）罹患した板を取り囲む椎骨にねじによって固定された金属プレートを取り付ける手段がしばしばとられる。この手段は、椎骨を堅固に拘束することによって関与する椎骨の相対位置を安定化させる機能を有する。これらのプレートは、特に頸部内で使用され、前方または後方経路によって取り付けられる。これらのプレートは、椎骨に堅く固定され、そこから徐々に外れることができないようにすることが重要であり、それ故にねじを慣習的に使用してそれらを固定する。
【０００３】
これらのプレートを椎骨に固定するねじは、独立した部品であり、したがってプレートとは別個に製造されなければならない。また、ねじがそのハウジングから外れることを防止するために、たとえばねじの頭部を部分的に覆うディスクなどの抗後退装置をプレートに設けることも必要である。ねじおよび抗後退プレートを埋め込むことが必要であるのは、取付け期間を延ばすためでもある。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
本発明の目的は、たいていはねじに関連付けられた抗後退装置、さらにはねじ自体もなくすことが可能である新しい設計を有するそのようなプレートを提案することである。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
このため、本発明は、目的のために、固定手段によって固定されて患者の少なくとも２つの椎骨に重なるように設計されたプレートから構成される脊椎骨接合装置であって、前記プレートが、静止状態時、その長手方向および／またはその横方向の湾曲を有し、前記プレートが、プレートの取付け時に前記湾曲の直線化を可能にする弾性の特性を有することを特徴とする、脊椎骨接合装置を有する。
【０００６】
プレートは、その長手方向および横方向の両方の湾曲を有することができる。
前記固定手段は、プレートに堅く固着されるようになされた固定スタッドでよい。
プレートの横縁は、少なくとも１つの凹面を有することができる。
【０００７】
固定スタッドは、抗戻り縁または抗戻り突起部を有することができる。
プレートは、２つの椎骨に重なるよう置かれ、４つの固定スタッドを備えるように設計されてよく、前記スタッドの２つは、椎骨の一方内に挿入するように設計されており、前記スタッドの他の２つは、他方の椎骨内に挿入するように設計されている。
【０００８】
プレートは、３つの椎骨に重なるよう置かれ、５つの固定スタッドを備えるように設計されてよく、この場合、１つは中央椎骨内に挿入するように設計されている。
プレートは、窪みまたは孔を含むことができ、椎骨間に置かれ、プレートの動作によって圧縮された骨移植片が、窪みまたは孔内に挿入することができる。
【０００９】
本発明はまた、目的のために、先行の脊椎骨接合装置の位置決めのための器具であって、
−ハンドルが装着された管状ロッドであって、その前方端部に、プレートの予張力を確実にする手段を有する管状ロッドと、
−管状ロッドの内部で移動され得、プレートを直線化するようにしてプレート上に押し付け力またはけん引力を及ぼすことができる直線化ロッドとを備えることを特徴とする器具を有する。
【００１０】
プレートの予張力のための前記手段は、同じ平面内で回転することができる２つの顎部から構成され得、器具は、前記顎部を互いに近づけることを確実にする手段を備える。
顎部を互いに近づけることを確実にする前記手段は、前記顎部を取り囲む、摺動部を含むことができる。
【００１１】
すでに理解されているように、本発明は、静止状態時、その長手方向および横方向の少なくとも１つにおいて湾曲され、たとえば、これもまた説明される、直線化目的専用に適合された器具を用いて、その取付け時に弾性的に直線化されることが可能であるプレートの使用に基づく。好ましくは、プレートは、その長手方向および横方向の両方に湾曲されている。プレートは、好ましくは、プレートに堅く固着された椎骨に固定する手段が装着され、容易な取付け、および対応する椎骨とプレートの間の信頼できる結合を可能にしている。抗戻り縁または突起部を含むことができる円形または平坦な断面の固定スタッドは、特にこの目的のために示されている。手術医は、これらのスタッドを、直線化されたプレート上に衝撃を与えることによって、椎骨内に事前に作られた孔内に挿入させる。プレートがその取付け後にその初期の湾曲形状に復帰しようとすることにより、スタッドは、その孔の壁上に押し付け力を及ぼし、それによって、スタッドが自発的に抜き出ることが防止される。プレートが、静止状態時にその長手方向に湾曲されている場合、（一方ではプレートのその通常状態における長手の湾曲が、スタッドを収束しまたは遠ざけようとすることによって、他方では脊椎上におけるプレートの前方または後方の位置決めによって）取付け領域内で椎骨を互いに近づけまたは分離させようとすることも観察され、手術医はまた、これを利用して移植片の圧縮によって骨融合を加速させる、あるいは脊椎の湾曲を局所的に直線化することができる。
【００１２】
本発明は、以下の付属の図を参照して与えられた、以下の説明を読み取ることによってより良好に理解される。
【図面の簡単な説明】
【００１３】
【図１】本発明によるプレートの例の側面図である。
【図２】この同じプレートの斜視図である。
【図３】この同じプレートの上面図である。
【図４】本発明によるプレートの別の例の斜視図である。
【図５】本発明によるプレートの別の例の片面の斜視図である。
【図６】本発明によるプレートの別の例の片面の斜視図である。
【図７】本発明によるプレートの取付けのための器具の斜視図である。
【図８】プレートがその顎部の間に置かれた、この器具の詳細斜視図である。
【図９】図８の位置にある側面から見た器具およびプレートを示す図である。
【図１０】プレートが取り付けられる準備ができた位置にある側面から見た器具およびプレートを示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００１４】
図１および２に示される本発明によるプレート１の例は、２つの連続した椎骨に重なって取り付けられるように設計されている。プレート１は、上縁２と、下縁３と、２つの横縁４、５とを含む。横縁４、５は、プレート１が、その上部および下部よりも中間部の幅の方が小さくなるように凹面を有しており、この凹面は、その弾性的変形を促進する。上縁２および下縁３は、好ましくは、図示されるように湾曲を有し、この湾曲は、プレート１にその横方向（ＹＹ）の湾曲形状を与えて、プレート１の後面６が、プレート１のこうした取付けが前方経路によって行われるとき、プレート１がその上に取り付けられる椎骨の形状にほぼ適合することを可能にする。
【００１５】
本発明によれば、プレート１は、静止状態時にプレート１に湾曲形状を与える、その長手（ＸＸ）方向の湾曲を有する。
また、本発明によれば、プレート１は、後で説明されるように、プレートの取付け時にこの湾曲を減じる、さらには解消するようにして、適切な器具を用いて弾性的に変形され得る。
【００１６】
図示された例では、プレート１はまた、その横方向（ＹＹ）の湾曲、すなわちプレートの取付け時のプレートの弾性的変形時にここでも減じられまたは解消され得る湾曲も含む。
【００１７】
その後面６上に、プレート１は、図示される例では（図１から３では３つが明らかである）４つの番号７、８、９、２８の固定スタッドを備える。これらのスタッド７、８、９、２８は、プレート１を伴う同じ部材から作られる。したがって、プレート１を椎骨に固定するためのねじなどの別個の部品を提供する必要がなくなり、プレート１の取付けおよび部品の在庫管理が簡易化される。スタッド７、８、９、２８は、図１、２、３、８、９、１０に示される例では、ほぼ円形の断面を有する。この断面は、図５および６に示される代替品のスタッド２８も同様に、海綿骨上の支持を最適化するように平坦にされ得る。図１、２、３、８、９、１０に示される例では、スタッド７、８、９、２８それぞれは、プレート１の後面６の近位に縁１２を有する局所的な隆起１１を含む。この縁は、抗戻り突起部の役割を果たし、プレートの配置後にそれが自発的に抜き出ることを防止しようとする。代替策として、１つまたは複数の真の突起部が、この抗戻り装置を構成するためにスタッド７、８、９、２８上に設けられ得る。そのような突起部３５は、図５および６に対する代替策として示されている。すべてのスタッド７、８、９、２８が、同一である必要がないことは自明の理である。スタッド２８が、椎骨へのスタッド２８の挿入を確実にするその遠端部を除いて、ほぼ正方形の断面のものである図５および６における代替策がそうである。
【００１８】
プレート１は、好ましくは、ＰＥＥＫ（ポリエーテル−エーテル−ケトン）などの良好な機械的特性を有する炭素または生体適合性ポリマー、すなわち放射線透過性であるという利点を有する材料から作られる。この放射線透過性は、簡単なＸ線で、骨融合の実際の特性を認識することを可能にする。放射線透過性の不在が手術医によって受け入れられる場合、生体適合性金属（チタン、ステンレス鋼、超弾性形態の形状記憶合金など）もまた、有用である。図５および６に対する代替策は、プレート１が放射線透過性材料から作られている場合でも、プレート８の主点が放射線を用いて検出可能であるようにして、プレート１の外面上およびスタッド７、８、９、２８の端部に、非放射線透過性のマーカ３６を局所的に有する。
【００１９】
プレート１のさまざまな寸法は、関与する椎骨のサイズ、プレート１の将来的な位置決め、および材料の機械的特性に応じて選択される。プレート１は、長手（ＸＸ）方向および横（ＹＹ）方向のうち少なくとも１つのプレート１の湾曲が、取付け中、大幅に減じられ、さらには解消され得るように、十分な弾性を有することが必要である。このようにして、プレート１の取付け後、スタッド７、８、９、２８が、プレート１がその取付け時に弾性的に変形可能でなかった場合に起こるであろうものと比較して増大した力をスタッドのそれぞれの孔の壁上に及ぼすようにして、プレート１はその初期形状に復帰しようとする。したがって、プレート１が抜け出ることに対するプレート１の抵抗性が増大される。
【００２０】
スタッド７、８、９、２８は、好ましくは、静止状態時は平行ではなく、プレート１がその取付け後に抜き出ることをさらにより困難にする収束度を有する。この収束度は、スタッド７、８、９、２８の軸と対応するスタッド７、８、９、２８の開始点における後面６の垂線の間の角度αによって表される。
【００２１】
さらに、プレート１の湾曲がその長手（ＸＸ）方向に構築される、図示される例では、プレート１がその初期形状に戻ろうとすることにより、プレート１がその上に取り付けられた椎骨を互いに寄せようとする効果が得られる。罹患した板を交換するために椎骨間に事前に挿入された骨移植片の永久的拘束は、このようにして達成される。椎骨の融合は、この理由により加速される。プレート１の位置決めが前方または後方であるかによって、また椎骨内へのスタッド７、８、９、２８の挿入深さによって、椎骨を互いに寄せることは、その前方領域またはその後方領域内、あるいは対象の部位内の脊椎の向きにほぼ平行な方向に椎骨を互いに寄せるようにその中間領域内で実行され得る。本発明が、特権が与えられるが排他的ではない用途例を見出す頸部では、前方経路によるプレートの取付け、および椎骨を互いに寄せることがその後方部で起こるように十分に長いスタッド７、８、９、２８を提供することが、概ね有益となる。このようにして、対象の部位における脊椎の自然な湾曲が、復元される。
【００２２】
プレート１の取付けは、以下の通りに行われる。
手術医は、関与する椎骨内に、固定スタッド７、８、９、２８の挿入を開始するのを可能にする孔を作り出す。孔の軸の中央距離は、プレート１が直線化状態にあるときのスタッド７、８、９、２８間の距離に相当する。
【００２３】
次いで、事前に行われていない場合、手術医は、脊椎終板の融合を達成するのを可能にする骨移植片を椎骨の間に挿入する。この骨移植片は、単独で挿入されてよく、あるいはよく知られているように、所定位置でのその点検を保証し、骨融合後の脊椎間距離を確立するのに寄与する脊椎間ケージ内に閉じ込められてよい。
【００２４】
次いで、後に説明されるような器具を用いて、手術医は、プレート１を把持し、プレート１上に、（ＸＸ）に沿ったその長手の湾曲を減じる、または解消する力を及ぼし、その結果、スタッド７、８、９、２８の端部上に、孔の中心距離に対応する軸の中心距離を与える。この位置では、スタッド７、８、９、２８は、好ましくは、その導入を容易にするためにほぼ平行な向きで見られる。
【００２５】
次いで、手術医は、固定スタッド７、８、９、２８を椎骨の孔内に置き、固定スタッド７、８、９、２８をその孔内へと押し下げるようにして、たとえばプレート１を直線化し、維持するハンマによって器具をたたくことにより、プレート１に衝撃を与え、固定スタッドは、孔内を封鎖するようにそれ自体が拡大する。したがって、プレート１の後面６が椎骨に接触するようになる。
【００２６】
次いで、プレート１上の直線化力は、たとえば器具をプレート１から外すことによって止められる。したがって、プレート１は、その初期の湾曲形状に復帰しようとし、それによって上述された理由のためにプレート１が抜き出ることがより困難になる。また、プレート１は、椎骨を互いに寄せる力を及ぼし、骨移植片を圧縮する。したがって、圧縮が不在の場合に起こるであろうものに比べて、脊椎終板の融合の可能性および速度が増大する。この圧縮の局所化および強度は、プレートの材料および寸法の選択によって制御される。
【００２７】
図５および６に示される例でのように、プレート１上には、その形状が、他の点では窪みまたは孔３７でよいどのようなものも提供することが可能であり、骨移植片は、その圧縮時にこの窪みまたは孔３７内に挿入することができる。固体化させることにより、この移植片は、プレート１を所定位置に維持することに寄与する。好ましくは、図示されるように、これらの孔はプレート１を通過する。
【００２８】
非限定的な例として、長さ２２ｍｍ、最大幅１６ｍｍ、および厚さ１．８ｍｍの、後方経路によって埋め込まれて２つの頸椎に重なるように設計されたＰＥＥＫ製のプレートの場合、長手の湾曲に１７０ｍｍの半径を、横の凹面に１４．５ｍｍの半径を与えることができる。固定スタッド７、８、９は、１３ｍｍの長さと、縁１２では４ｍｍになる３．５ｍｍの直径を有する。αは６０である。
【００２９】
プレート１に、すでに説明され、示されたものと反対の長手の湾曲を与えることも可能であり、それにより、埋め込み後、固定スタッド７、８、９、２８は、互いに近づく代わりに互いから離れようとする。このようにして、プレート１が、たとえば前方胸部または後方腰部内に埋め込まれた場合、プレート１は、脊柱の湾曲を局所的に直線化するために使用され得る。
【００３０】
プレート１が２つの連続した椎骨に重なって延びるときは、４つの固定スタッド７、８、９、２８の存在が一般的に推奨される。特にプレート１が、最小の頸椎上に埋め込まれるように設計されている場合、そのうちの２つだけが設けられてよい。脊椎の最大の椎骨上に埋め込まれるように設計されたプレート１には、より多い数のスタッド７、８、９、２８を設けることも可能である。
【００３１】
プレート１が、３つの連続した椎骨にわたって延びるとき、上側椎骨内に打ち込まれる２つのスタッド１４、１５と、下側椎骨内に打ち込まれる２つのスタッド１６、１７と、中央椎骨内に打ち込まれる単一のスタッド１８とが装着された、図４に示されるようなプレート１３を使用することが可能である。プレート１３は、その外側形状の点から見れば、図１〜３の２つのプレート１をほぼ接合したもののようであり、一方のプレート１の上縁が他方のプレート１の下縁と合体されている。中央椎骨上の固定１８は、プレート１３の２つの半体がプレート１３の変形時に関節結合することに関する中立点を成す。
【００３２】
プレートの初期の湾曲した形状に戻ろうとするプレートによって及ぼされた力が、ねじ、特にそのねじ付きロッドによって十分な接触表面を用いて固定要素に適切に伝えられることを確実にするという条件のもと、プレート１、１３に固定要素を組み込まず、プレート１、１３に組み入れられた孔を通過する、たとえばねじ手段を用いてこの固定を実行することも考えられる。プレート１が湾曲した形状に戻ろうとすることにより、ねじロッドとその孔の壁の間の摩擦を増大させることが可能になり、それによってねじの後退がより困難になり、通常ねじに関連付けられる抗後退装置を解消することが可能になる。
【００３３】
図１から６に示される形状は、本発明を制限するものでないことが理解されなければならない。特に、明白に互換性のないものでなければ、図示される代替策の１つだけにそれぞれ存在するさまざまな特性を組み合わせることが可能である。
【００３４】
次に、本発明によるプレート１、１３の操作および位置決め専用に設計された器具の例が、説明される。これは、図７〜１０に示される。
器具１９は、手術医が器具を握り、操作することを可能にするハンドル２１が装着された管状ロッド２０を備える。ロッド２０の前方端部には、２本の平行軸（図には認められず）の周りの同じ平面内で回転することができる２つの顎部２２、２３が存在する。これらの顎部２２、２３は、それぞれその自由端に、固定スタッド７、８、９、２８の基部によるプレート１の捕捉を可能にし、プレート１を直線化状態にさせる爪部２４、２５、２６、２７が装着される。摺動部２９は、その後部で顎部２２、２３を取り囲む。摺動部２９の進行は、摺動部２９に堅く固着され、ロッド２０を取り囲むスリーブ３０によって制御される。手術医が、スリーブ３０を移動させて器具１９の前方に向かってそれを進めるとき、摺動部２９は、スリーブ３０によって運ばれ、顎部２２、２３を互いに近づけるように移動させようとする。プレート１が爪部２４、２５、２６、２７の間に置かれた場合、爪部２４、２５、２６、２７は、互いに近づき、その結果、プレート１のクランプ締めを達成し、したがってプレート１は、図８に示されるように爪部間にしっかりと維持される。
【００３５】
器具１９はまた、管状ロッド２０内に挿入された直線化ロッド３１を備え、この直線化ロッド３１は、手術医が、直線化ロッド３１の後端３３に置かれた調整輪３２を回転させたとき、その表面内に組み入れられたねじ部によって管状ロッド２０内に進むことができる。
【００３６】
プレート１が顎部２２、２３の爪部２４、２５、２６、２７の間に置かれてクランプ締めされたとき、手術医は、直線化ロッド３１の前方端部３４をプレート１に接触させるようにして、調整輪３２を回転させる。器具１９は、このとき、プレート１が湾曲した状態に維持される図８および９の位置にある。次いで、手術医は、引き続き調整輪３２を回転させて、進行し続ける直線化ロッド３１を介してプレート１上に押し付け力を及ぼす。この押し付け力の影響のもと、プレート１は、弾性的に変形され、最後には、プレート１が湾曲をはっきりと有さなくなり、かつ固定スタッド７、８、９、２８が、好ましくは、図１０に示されるようにほぼ平行になる状態に到達する。この時点で、プレート１は、配置される準備ができる。手術医は、次いで、プレート１を患者の椎骨に近づけ、固定スタッド７、８、９、２８を、事前に椎骨内に作られた孔内に挿入し、ハンマを用いて器具１９の後端に衝撃を与えて、スタッド７、８、９、２８を椎骨内に深く挿入させる。挿入が達成された後、手術医は、調整輪３２を回転させて直線化ロッドの後退を実施し、次いで、スリーブ３０を回転させて顎部２２、２３のクランプ締めの解除を実施する。プレート１は、したがって、器具１９から解放され、プラント１がその上に埋め込まれた椎骨の安定化の役割を果たすことができる。
【００３７】
器具１９はまた、プレート１が、静止状態時に、上記で想定されるように、図に示されるものと反対の湾曲を有する場合にも適合され得る。この場合、直線化は、直線化ロッド３１の前方端部３４をプレート１に（たとえばねじ込みまたは差し込み嵌合によって）堅く固定させ、直線化ロッド３１を、プレート１上にけん引力を及ぼすように器具１９の後部に向かって進めることによって得られる。直線化ロッドの端部３４の一部をプレート１の形状に応じて変更できるようにすれば、同じ器具１９が、両方の用途に使用され得る。埋め込まれるプレート１の形状および寸法に応じて顎部２２、２３を変更する可能性を提供することも可能である。特にこれらの顎部は、当業者に明確である方法で、３つ以上の椎骨にわたって延びることができるプレート１３を把持するように適合され得る。
【００３８】
器具に対する改変形態が、必須の機能を維持しながら提供され得る。たとえば、顎部２２、２３および／または爪部２４、２５、２６、２７は、使用されるプレート１、１３に適切であり適合される任意の他の捕捉手段に置き換えられてよく、摺動部２９は、顎部２２、２３を互いに寄せる任意の他の手段によって置き換えられてよい。
【図１】
2011525377.tif 000003
【図２】
2011525377.tif 000004
【図３】
2011525377.tif 000005
【図４】
2011525377.tif 000006
【図５】
2011525377.tif 000007
【図６】
2011525377.tif 000008
【図７】
2011525377.tif 000009
【図８】
2011525377.tif 000010
【図９】
2011525377.tif 000011
【図１０】
2011525377.tif 000012
【国際調査報告】
2011525377.tif 000013
2011525377.tif 000014