(57)【要約】  本発明は、生物組織を凝固及び／もしくは切断するための電気外科機器に関わる。この機器は、高周波電流の適用のためのバイポーラのクランプと、駆動スイッチと、高周波発生器とを具備している。例えば、足操作駆動スイッチが駆動されると、高周波電流が、このバイポーラのクランプに供給される。前記ブランチが高周波電流による凝固に適切でない相対位置を有している場合、前記電気外科機器は、誤動作を防ぐために、前記クランプの電極へのパワー供給を妨げる安全ユニットを有している。また、この安全ユニットは、前記クランプが開いているかどうかを判断する。この場合、高周波電流を誤って流すことは、生じ得ない。
2011523874.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
高周波電流による組織の切断及び／もしくは凝固のための機器、特にクランプ（２０）即ちはさみと、
高周波電流を発生させるための高周波発生器（３）と、
この高周波発生器（３）に接続されており、駆動されると、この高周波発生器（３）から高周波電流を前記機器に供給する駆動スイッチ（５）と、を具備し、
前記機器は、第１の顎部（１４）を備えた第１のブランチ（１０）と第２の顎部（１４’）を備えた第２のブランチ（１０’）とを有し、これらブランチ（１０、１０’）は、相対的に移動可能に接続されている、電気外科装置において、
前記顎部（１４、１４’）の相対位置に応じて電流の供給を阻止する安全ユニットを具備することを特徴とする、電気外科装置。
【請求項２】
前記機器は、少なくとも１つの端子（２３、２３’）と、高周波電流を供給するための少なくとも１つの電極（１１、１１’）とを有しており、また、前記安全ユニットは、前記端子（２３、２３’）と前記電極（１１、１１’）との間の電気的接続を阻止することを特徴とする、請求項１に記載の電気外科装置。  
【請求項３】
前記安全ユニットは、前記第１の顎部（１４）と第２の顎部（１４’）との間の開き角度を決定する角度検出装置を有し、前記電流の供給の阻止は、３０度より大きい開き角度で、特に２５度より大きい開き角度で、行われることを特徴とする、請求項１又は２に記載の電気外科装置。
【請求項４】
前記安全ユニットは、前記第１のブランチ（１０）の少なくとも１つの部分と前記第２のブランチ（１０’）の少なくとも１つの部分との間に電気的接続を為すための、第１の接触領域（２７、２７’、２７’’、３１、３２）と第２の接触領域（２７、２７’、２７’’、３１、３２）とを有していることを特徴とする、請求項１乃至３のいずれか１に記載の電気外科装置。
【請求項５】
前記機器は、前記両ブランチ（１０、１０’）を互いに接続するためのピボット接続部を有しており、このピボット接続部（３０）は、前記安全ユニットを形成するための電気絶縁部分と非電気絶縁部分とを有していることを特徴とする、請求項１乃至４のいずれか１に記載の電気外科装置。
【請求項６】
前記機器は、少なくとも２つの電極（１１、１１’）と２つの高周波端子（２３、２３’）とを有しているバイポーラのクランプ（２０）即ちはさみであることを特徴とする、請求項１乃至５のいずれか１に記載の電気外科装置。
【請求項７】
前記ブランチ（１０、１０’）の少なくとも一方は、高周波電流用の第１及び第２の導電路（２１、２１’、２２、２２’、２２’’）を形成するように、前記ブランチ（１０、１０’）の第１の部分を前記ブランチ（１０、１０’）の第２の部分に対して電気的に絶縁する絶縁層を有していることを特徴とする、請求項１乃至６のいずれか１に記載の電気外科装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、請求項１の前文に記載の電気外科装置に関わる。
【背景技術】
【０００２】
電気外科機器は、生物組織を凝固もしくは切断するための高周波外科処置に、多年に渡って使用されている。凝固の場合、高周波電流が、処理される組織に通され、この結果、この組織が、蛋白質凝固と脱水とによって変化する。そして、この組織は、血管が閉じられて血が止められるように、収縮する。凝固の後に、前記組織は、著しい出血の危険が無く、高周波電流もしくは機械手段によって、完全に分離され得る。
【０００３】
電気外科プロセスは、モノポーラの、もしくはバイポーラの方法によって果たされ得る。モノポーラの技術に関しては、電流路が、通例、高周波発生器から電気外科機器へ、そして処理される組織を通って中性極へ、そしてこの中性極から前記発生器に戻るように、延びている。しかしながら、バイポーラの機器は、モノポーラの機器とは異なって、高周波電流の供給のための２つの電極を有していることが、周知である。このような機器に関して、高周波電流は、一方の電極によって引き入れられ、他方の電極によって引き出される。従って、前記２つの電極間の電流路は、容易に信頼できるものであり、患者の体を通る長い電流路を通らない。
【０００４】
特許文献１は、対応する２つの電極を有するバイポーラの機器を開示しており、この機器は、回動可能に互いに接続されている２つのブランチを有している。これらブランチの先端のところには電極が配置されており、前記ブランチは、組織を把持できるように設定されている。前記ブランチの基端のところには、前記ブランチを動作させるためのハンドル装置が、設置されている。この電気外科機器は、この機器が完全に閉じられているときに前記電極間に最小限の間隔を形成するための離間部材を有している。また、高周波電流を自動的に流すためのスイッチ装置が設けられている。前記ブランチが完全に閉じられるとすぐに凝固電流が流されるので、前記機器の使用が単純化されている。
【０００５】
特許文献２は、ブランチの先端にそれぞれキャッチを有するバイポーラのクランプを開示している。前記キャッチは、バイポーラのクランプを予め規定された位置に固定するように機能する。また、前記キャッチは、電流を流す端子接触部を形成している。固定された状態で、凝固が行われる。前記バイポーラのクランプのキャッチの効果は、種々の適用に実践的であるが、このクランプの頻繁の開閉における妨げとなる欠点を有している。更に、固定されている間、望ましくない短い電流の阻止が、生じ得る。
【０００６】
これら機器の構造は、比較的複雑であり、高額な製造費を伴う。
【０００７】
しかしながら、一般的な電気外科機器が考慮されると、このような機器は、機器の手動の駆動を果たす足操作スイッチをしばしば有している。しかしながら、この場合、不注意もしくは機器の誤った接続によって、スタッフもしくは患者の怪我が引き起こされることがある。更に、対応する電気外科機器が間違った時に駆動されると、火傷もしくは他の怪我が生じることがある。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００８】
【特許文献１】ＤＥ１０２００６０４２９８５Ａ１
【特許文献２】ＤＥ１０２０５０９３Ａ１
【発明の概要】
【０００９】
従来技術に起因して、本発明の目的は、改良された電気外科機器を提供することである。
【００１０】
この目的は、本発明に従えば、請求項１に記載の装置によって、果たされる。特に、この目的は、
高周波電流による組織の切断及び／もしくは凝固のための機器、特にクランプ、即ちはさみであって、互いに相対運動できるように接続されている第１の顎部を備えた第１のブランチと第２の顎部を備えた第２のブランチとを有する機器と、
高周波電流を発生させるための高周波発生器と、
前記高周波発生器に接続されており、駆動されると、この高周波発生器から高周波電流を供給する駆動スイッチと、
前記両顎部の相対位置に応じて電流の供給を阻止する安全ユニットと、
を具備する電気外科装置によって、果たされる。
【００１１】
従って、本発明の重要な点は、手操作スイッチもしくは足操作スイッチによって前記機器の一般的な駆動が可能である点にある。しかしながら、前記安全ユニットは、駆動が望ましくない場合、駆動を阻止する。この目的のために、前記安全ユニットは、前記両顎部の相対位置を決定する。最も単純な例では、前記両顎部が開いた状態で、電流が安全ユニットによって阻止され、閉じた状態で、電流が流される。
【００１２】
前記機器即ちクランプは、電流を供給するための少なくとも１つの端子及び少なくとも１つの電極を有し得る。前記安全ユニットは、これら端子と電極との間の電気的接続を阻止する。また、前記安全ユニットによって電流の阻止が果たされ得る種々の機構が、考えられ得る。例えば、適切なセンサ装置が 前記両顎部の位置を決定するために機器に取り付けられ得、また、両顎部の位置に応じて、場合によっては他の制限された状況も考慮して、高周波電流を流す。しかしながら、前記安全ユニットを可能な限り単純に設定することが、有効である。この目的のために、例えば、電流回路の機械的な阻止が、前記クランプで直接的に行われ得る。
【００１３】
前記安全ユニットは、前記第１の顎部と第２の顎部との間の開き角度を決定する角度検出装置を有し得、電流の供給の阻止は、３０度より大きい開き角度で、特に２５度より大きい角度で行われる。前記開き角度は、前記両顎部の相対位置を正確に示すことを可能にする。前記位置は、前記両顎部が閉じている状態で、もしくはほぼ閉じている状態で、０とするように、規定され得る。あるいは、前記両顎部の把持面が平坦な構造である場合、これら把持面が互いに平行であるならば、前記開き角度は０と規定され得る。場合によっては、この角度の算出は、前記ブランチを接続しているピボット接続部の回転軸を考慮して、行われる。
【００１４】
前記安全ユニットは、前記第１のブランチの少なくとも一部と、前記第２のブランチの少なくとも一部との間に電気的接続を為すように、第１の接触領域と第２の接触領域とを有し得る。これら電気的な接触領域は、機器に機械的に一体化されたスイッチを形成している。このスイッチは、前記安全ユニットの機能を果たすように、設定されている。
【００１５】
この機器即ちクランプは、前記ブランチを接続するためのピボット接続部を有し得る。このピボット接続部は、前記安全ユニットを形成するための電気絶縁部分と非電気絶縁部分とを有している。従って、前記接触領域は、前記ピボット接続部の一部であり得るか、このピボット接続部の最近接位置に配置され得る。前記ピボット接続部は、第１のブランチと第２のブランチとの間に、機械的接続を既に為しているので、前記ピボット接続部は、前記両ブランチ間の電気的接続を為すために、有効に使用され得る。
【００１６】
前記機器即ちクランプは、２つの電極と２つの高周波端子とを有するバイポーラのクランプ即ちはさみであり得る。前記安全ユニットは、バイポーラの機器のために、有効に使用され得る。前記高周波端子は、通例１つのブランチに配置されるので、前記安全ユニットは、導電体の有効な配列が為され、互いに向かい合って配置されている電極に高周波電流が供給されるように、設定され得る。
【００１７】
少なくとも１つのブランチは、高周波電流のための第１及び第２の導電路を形成するために、前記ブランチの第１の部分を前記ブランチの第２の部分に対して絶縁する絶縁層を有している。この方法で、前記導電路のトラックが、有効に設けられ得る。この構造の効果は、非常に少ない。
【００１８】
更なる有効な実施形態は、従属請求項に記載されている。
【図面の簡単な説明】
【００１９】
【図１】図１は、ピボット接続部を有するバイポーラのクランプを示す図である。
【図２】図２は、前記ピボット接続部中に一体化されている安全ユニットを示す図である。
【図３】図３は、図２のピボット接続部の第１の断面を示す図である。
【図４】図４は、図２のピボット接続部の第２の断面を示す図である。
【図５】図５は、接続ピンによって形成されている安全ユニットを示す図である。
【図６】図６は、図５のクランプの側面図である。
【図７】図７は、図５の安全ユニットの更なる実施形態を示す図である。
【図８】図８は、図７のクランプの側面図である。
【図９】図９は、圧力センサを有する安全ユニットを示す図である。
【図１０】図１０は、ばね部材を有する安全ユニットを示す図である。
【図１１】図１１は、キャッチを有する安全ユニットを示す図である。
【図１２】図１２は、図１１の安全ユニットの詳細な断面を示す図である。
【図１３】図１３は、滑り接触部を有する安全ユニットを示す図である。
【図１４】図１４は、クランプの前記ピボット接続部の安全ユニットを示す図である。
【図１５】図１５は、クランプの前記ピボット接続部の安全ユニットを示す図である。
【図１６】図１６は、本発明に係る電気外科装置の主要な構成要素を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００２０】
本発明は、図によって示されている例示的な実施形態を参照して、より詳しく説明される。
【００２１】
以下の説明では、同じもしくは類似の作用をする部材に対して同じ参照符号が使用されている。
【００２２】
図１６は、本発明に係る電気外科装置の主要な構成要素を示している。これら構成要素は、高周波を供給するための高周波発生器３と、駆動スイッチ５（例えば足操作スイッチもしくは手操作スイッチ）と、バイポーラのクランプ２０とを含んでいる。凝固プロセスを果たすために、前記高周波発生器３から高周波電流が、前記駆動スイッチ５の駆動時に、前記バイポーラのクランプ２０に供給される。図１に示されているように、前記クランプは、第１の高周波端子２３と第２の高周波端子２３’とを有している。また、このバイポーラのクランプ２０は、ピボット接続部３０によって互いに接続されている第１のブランチ１０と第２のブランチ１０’とによって形成されている。前記バイポーラのクランプ２０をより良く操作するために、２つの前記高周波端子２３、２３’は、前記第１のブランチ１０の基端に配置されている。この第１のブランチ１０は、第1のハンドル部分１３と第1の顎部１４とを有しており、第1の電極１１が、この第1の顎部１４のグリップ面に配置されている。前記第２のブランチ１０’は、第２のハンドル部分１３’と第２の顎部１４’を有している。また、この第２の顎部１４’には、第２の電極１１’が配置されている。組織の凝固のために、前記高周波端子２３、２３’に供給された電流は、導電路（conductor paths）を通って、対応する電極１１もしくは電極１１’に導かれる。
【００２３】
例示の第１の実施形態（図２乃至図４参照）では、本発明に係る安全ユニットが、前記ピボット接続部３０の接触領域３１、３２によって形成されている。これら接触領域３１、３２は、前記第２の高周波端子２３’に供給された電流を、前記第２のブランチ１０’に、特に前記電極１１’に導く。
【００２４】
図２に示されている前記顎部１４、１４’の平面図で、前記第２のブランチ１０’がほぼ非導電性の材料によって形成されていることが明らかである。枢軸３５に近接した小さな領域のみが、導電性の材料を有している。この領域は、第２の接触領域３２である。また、前記枢軸３５は、導電性の材料と非導電性の材料とによって形成されている。前記枢軸３５のコアが、導電性の材料によって形成されている。この導電性の材料は、断面図では、前記枢軸３５の端面まで延びている。前記導電性の領域は、第１の接触領域３１として示されている。前記接触領域３１、３２は、互いに接触するように、前記顎部１４、１４’の相対位置に応じて配置され且つ構成されている。この実施形態では、前記接触領域３１、３２は、前記両顎部１４、１４’が閉じられると、互いに接する。この接触は、細長い前記顎部１４、１４’が互いに約３０度の角度を有する位置に、可能な限り保たれる。この後に、前記枢軸３５の非導電性の領域は、前記第２の顎部１４’の前記第１の接触領域３１にある。図３の前記第１の接触領域３１の断面から明らかであるように、前記第２の顎部１４’中の第１の接触領域３１と第１の顎部１４との間には、直接の接触がない。従って、前記第１の顎部１４と前記第２の顎部１４’との間の電気的接触が、前記ピボット接続部３０を介してのみ、為され得る。前記第１のブランチ１０は、少なくとも部分的に導電性の材料によって形成されているので、このブランチ１０は、前記第２の高周波端子２３’を前記第２の接触領域３２に接続する導電路の第１の一部分２２を形成する。
【００２５】
この一部分２２は、前記ブランチ１０の長軸方向に沿って延びている導電性の層であり得、前記ブランチの残りの部分から絶縁性の層によって分離されている。
【００２６】
図４は、前記導電路の前記一部分２２と対応する接触部とを示している。高周波電流が前記ピボット接続部３０を通ると、導電路の更なる一部分２２’が、前記第１の接触領域３１を前記第２の電極１１’に接続させる。
【００２７】
前記高周波端子２３’と前記電極１１’との間の電気的接続は、高周波端子２３’、前記ブランチ１０の一部分２２、第２の接触領域３２、第１の接触領域３１、一部分２２’、電極１１の順で為される。
【００２８】
前記第１の高周波端子２３と第１の電極１１との間の電気的接続は、例えば、ワイヤによって為される。この接続は、前記顎部１４、１４’の相対位置に関係無く、為される。
【００２９】
第２の例示的な実施形態（図５及び図６参照）では、電気的接触は、前記第１のブランチ１０と前記第２のブランチ１０’との間で、接触ピン１５、１５’によって為される。これら接触ピン１５、１５’は、前記ブランチ１０、１０’の相対位置に応じて、互いに接触し、前記高周波端子２３’と前記第２の電極１１’との間の導電路の一部分２２’を形成する。この導電路の更なる一部分２２が、前記第１のブランチ１０の残りの部分から電気的に分離されているこの第１のブランチ１０に配置された層によって、形成される。
【００３０】
第２の例示的な実施形態に係るブランチ１０、１０’は、可能な限り導電性の材料によって形成されている。図６が示しているように、前記第１のブランチ１０の一部分は、前記第１の電極１１のための第１の導電路の一部分２１を形成する。前記第２の電極１１’のための第２の導電路は、前記一部分２２と、前記接触ピン１５、１５’と、前記第２のブランチ１０’の全体と、特に一部分２２’とを含む。この導電路は、前記第２の電極１１’と直接電気的に接続している。この第２の実施形態では、前記ピボット接続部３０は、前記第１のブランチ１０と前記第２のブランチ１０’との間の非導電性の単純な機械的接続を為す。
【００３１】
前記接触ピン１５、１５’の構成によっては、高周波電流の供給が、前記顎部１４、１４’の相対位置に応じて調整可能であることが明らかである。前記対応するブランチ１０、１０’に溶接されている前記接触ピン１５、１５’を、狭い接触領域のみが前記接触ピン１５、１５’の先端に残るように絶縁することが、有効となり得る。
【００３２】
第３の例示的な実施形態では、前記第１のブランチ１０は、このブランチの下側の部分に長軸に沿って、凹部を有している。この凹部中には、絶縁層１が配置されており、前記絶縁層１は、この凹部中に配置されている第２の導電路の部分２２と前記ブランチ１０の残りの部分との間の電気遮断層を形成している。この接触ピン１５は、前記導電路の部分２２に直接的に当接している。図８は、前記ブランチ１０の基端部の平面図を示している。前記凹部中の前記部分２２は、前記接触ピン１５に溶接されている。かくして、電気的接続が為される。前記第２の端子２３’は、前記部分２２に直接電気的に接続されている。前記第１の電気端子２３は、前記ブランチ１０の後ろ側に取着されており、前記第１のブランチ１０の残りの部分によって前記第１の電極１１のための第１の導電路を形成している。
【００３３】
第４の例示的な実施形態では、安全ユニットが、圧力センサ２５（図９参照）によって本質的に形成されている。この圧力センサ２５は、前記第１のブランチ１０の下側に配置されている。前記ハンドル部分１３、１３’が一緒に押圧されると、対応するように配置されたピン２５’が、前記第２のブランチ１０’で、前記圧力センサ２５を押圧する。前記圧力センサ２５が圧力に抵抗するか否かに応じて、電気的接続が、前記第２の高周波端子２３’と前記第２の電極１１’との間に為される。この例示的な実施形態では、高周波端子２３と前記第１の電極１１との間の電気的接続は、対応するように配置された導電体によって為される。この接続は、前記ブランチ１０、１０’の相対位置に関係無く、為される。
【００３４】
第５の実施形態では、前記第１及び第２の実施形態に従った接触部１５、１５’は、ばね部材２９に換えられている。このばね部材２９は、前記ブランチ１０、１０’間の弾性的な接触を為す（図１０参照）。
【００３５】
第６の実施形態（図１１）では、バイポーラのクランプ２０は、キャッチ２６と、対応するキャッチ開口部２６’とを有している。このキャッチ２６は、第２のハンドル部分１３’に配置されており、第１のハンドル部分１３に向かって延びている。このキャッチ２６は、先端方向に曲がっており、これの上側の部分に狭くなった部分を有している。この狭くなった部分は、前記キャッチ２６の変形の後に、第１のハンドル部分１３の長軸を横切って前記第１のハンドル部分を通って延びている前記キャッチ開口部２６’に係合する。図１２が示しているように、前記キャッチ開口部２６’は、これの基端側に接触領域２７を有している。この接触領域２７は、前記第２の高周波端子２３’に電気的に接触している。前記キャッチ開口部２６’の残りの部分が、電気絶縁材料によって覆われている。従って、前記接触領域２７は、前記第１のブランチ１０の残りの部分に対して絶縁されている。前記キャッチ２６が前記キャッチ開口部２６’中に係合すると、電気的接続が、おおよそ前記第２のブランチ１０’と前記第２の高周波端子２３’との間で為される。導電路は、前記第２の高周波端子２３’から前記接触領域２７に至り、前記キャッチ２６と前記第２のブランチ１０’とを通って前記第２の電極１１’に至るように、延びている。
【００３６】
第７の実施形態（図１３参照）では、電気的接触が、第１のブランチ１０と第２のブランチ１０’間で、滑り接触（a sliding contact）によって為される。第７の実施形態のブランチ１０は、図６を参照して前述したように、複数の層の構造を有している。コーティング即ち層は、前記第１の高周波端子２３のための導電路の第１の部分２１と、前記第２の高周波端子２３’のための更なる部分２２とを有している。これら個々の部分２１、２２は、互いに対して絶縁されている。接続ボール２８’が、前記更なる部分２２に取り付けられている。前記接続ボール２８’の位置は、前記ブランチ１０、１０’の特定の開き角度から、前記接続ボールが、前記第２のブランチ１０’に配置されている突出部２８に接触するように、選択される。従って、前記部分２２、２２’（突出部２８）、２２’’（ブランチ１０’）は、前記第２の電極１１’のための遮断可能な導電路を形成する。
【００３７】
前記ブランチ１０、１０’間に同様の滑り接触を与えるために、種々の可能性があることが、本分野の専門家に明らかである。また、安全ユニットの駆動を顎部１４、１４’の角度に応じて変更するように前記突出部２８を設定する方法が、本分野の専門家には明らかである。
【００３８】
最後の実施形態では、接触領域２７、２７’が、前記第１の顎部１４の内側（前記第２の顎部１４に面している側）のピボット接続部３０の近くに配置されている。第１の前記接触領域２７は、導電路の部分２１’によって前記電極１１に接続され、第２の前記接触領域２７’は、導電路の更なる部分２１によって第１の高周波端子２３に接続されている。前記第１のブランチ１０の他の部分は、非導電性の材料によって形成されているか、少なくとも１つの絶縁層を有しており、従って、バイポーラのクランプ２０の効果の阻止が、為されない。
【００３９】
図１５は、第２の顎部１４’の内側を示している。広い範囲の第３の接触領域２７’’が、ピボット接続部３０の枢軸３５の近くに配置されている。前記接触領域２７’’は、前記第２の顎部１４’の他の部分に対して絶縁されている。顎部１４、１４’が２５度以下の角度に対応する相対位置に至ると、前記第１の接触領域２７、２７’は、前記第３の接触領域２７’’に接触する。前記接触領域２７’’は、第１の接触領域２７と第２の接触領域２７’との間の電気的接触を為す。そして高周波電流は、阻止されないで前記第１の電極１１に流れることができる。前記第２の電極には、前記第２のブランチ１０’の導電性の部分２２を通って電流が供給される。
【符号の説明】
【００４０】
１…絶縁層、３…高周波発生器、５…駆動スイッチ、１０、１０’…ブランチ、１１…電極、１１’…電極、１３、１３’…ハンドル部分、１４、１４’…顎部、１５、１５’…接触ピン、２０…バイポーラのクランプ、２１、２１’、２２、２２’、２２’’…高周波導電路の部分、２３、２３’…高周波端子、２５…圧力センサ、２５’…ピン、２６…キャッチ、２６’…キャッチ開口部、２７、２７’、２７’’…接触領域、２８…突出部、２８’…接触ボール、２９…ばね部材、３０…ピボット接続部、３１…第１の接触領域、３２…第２の接触領域、３５…枢軸
【図１】
2011523874.tif 000003
【図２】
2011523874.tif 000004
【図３】
2011523874.tif 000005
【図４】
2011523874.tif 000006
【図５】
2011523874.tif 000007
【図６】
2011523874.tif 000008
【図７】
2011523874.tif 000009
【図８】
2011523874.tif 000010
【図９】
2011523874.tif 000011
【図１０】
2011523874.tif 000012
【図１１】
2011523874.tif 000013
【図１２】
2011523874.tif 000014
【図１３】
2011523874.tif 000015
【図１４】
2011523874.tif 000016
【図１５】
2011523874.tif 000017
【図１６】
2011523874.tif 000018
【国際調査報告】
2011523874.tif 000019
2011523874.tif 000020
2011523874.tif 000021
2011523874.tif 000022