(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
ａ）式：ＩＰＳＳＰＶＨＬＫＲＬＫＬＬＬＬＬＬＬＬＩＬＬＬＩＬＧＡＬＬＬＧＬ（配列番号：１）により表される配列からなる天然サーファクタントタンパク質ＳＰ−Ｃのポリペプチド類似体の１．２重量％から１．８重量％と、
ｂ）式：ＣＷＬＣＲＡＬＩＫＲＩＱＡＬＩＰＫＧＧＲＬＬＰＱＬＶＣＲＬＶＬＲＣＳ（配列番号：２）により表される配列からなる天然サーファクタントタンパク質ＳＰ−Ｂのポリペプチド類似体の０．１重量％から０．５重量％と、
ｃ）４５：５５から５５：４５の範囲の重量比でのモノ不飽和リン脂質と飽和リン脂質と、
を含み、
前記モノ不飽和リン脂質が、パルミトイルオレオイルホスファチジルコリン（ＰＯＰＣ）およびパルミトイルオレオイルホスファチジルグリセロール（ＰＯＰＧ）からなる群から選択され、前記飽和リン脂質が、ジパルミトイルホスファチジルコリン（ＤＰＰＣ）およびジパルミトイルホスファチジルグリセロール（ＤＰＰＧ）から選択され、
前記量の全てが再構築サーファクタントの総重量に対して計算される、
再構築サーファクタント組成物。
【請求項２】
ａ）式：ＩＰＳＳＰＶＨＬＫＲＬＫＬＬＬＬＬＬＬＬＩＬＬＬＩＬＧＡＬＬＬＧＬ（配列番号：１）により表される配列からなる天然サーファクタントタンパク質ＳＰ−Ｃのポリペプチド類似体の約１．５重量％と、
ｂ）式：ＣＷＬＣＲＡＬＩＫＲＩＱＡＬＩＰＫＧＧＲＬＬＰＱＬＶＣＲＬＶＬＲＣＳ（配列番号：２）により表される配列からなる天然サーファクタントタンパク質ＳＰ−Ｂのポリペプチド類似体の約０．２重量％と、
ｃ）約５０：５０の重量比での１，２−ジパルミトイル−ｓｎ−グリセロ−３−ホスホコリン（ＤＰＰＣ）および１−パルミトイル−２−オレイル−ｓｎ−グリセロ−３−ホスホグリセロール（ＰＯＰＧ）と
を含み、前記量の全てが再構築サーファクタントの総重量に対して計算される、請求項１に記載の再構築サーファクタント組成物。
【請求項３】
ａ）式：ＩＰＳＳＰＶＨＬＫＲＬＫＬＬＬＬＬＬＬＬＩＬＬＬＩＬＧＡＬＬＬＧＬ（配列番号：１）により表される配列からなる天然サーファクタントタンパク質ＳＰ−Ｃのポリペプチド類似体の約１．５重量％と、
ｂ）式：ＣＷＬＣＲＡＬＩＫＲＩＱＡＬＩＰＫＧＧＲＬＬＰＱＬＶＣＲＬＶＬＲＣＳ（配列番号：２）により表される配列からなる天然サーファクタントタンパク質ＳＰ−Ｂのポリペプチド類似体の約０．２重量％と、
ｃ）１，２−ジパルミトイル−ｓｎ−グリセロ−３−ホスホコリン（ＤＰＰＣ）の約４９．１５重量％と、
ｄ）１−パルミトイル−２−オレイル−ｓｎ−グリセロ−３−ホスホグリセロール（ＰＯＰＧ）の約４９．１５重量％と
を含み、前記量の全てが再構築サーファクタントの総重量に基づいて計算される、請求項２に記載の再構築サーファクタント組成物。
【請求項４】
配列番号：２のポリペプチドが、１位および３３位における２つのシステイン残基間、ならびに／または、４位および２７位における２つのシステイン残基間の分子内ジスルフィド結合を有するジスルフィド結合分子の形態である、請求項１から３のいずれか一項に記載の再構築サーファクタント組成物。
【請求項５】
ＰＯＰＧが薬学的に許容される塩の形態である、請求項１から４のいずれか一項に記載の再構築サーファクタント組成物。
【請求項６】
塩がナトリウム塩である、請求項５に記載の再構築サーファクタント組成物。
【請求項７】
前記ポリペプチドの各々が薬学的に許容される塩の形態で存在する、請求項１から６のいずれか一項に記載の再構築サーファクタント組成物。
【請求項８】
塩が酢酸塩である、請求項７に記載の再構築サーファクタント組成物。
【請求項９】
請求項１から８のいずれか一項に記載の再構築サーファクタント組成物を含む医薬製剤であって、溶液、分散液、懸濁液または乾燥粉末の形態であり、場合により１つまたは複数の薬学的に許容される担体との組合せである医薬製剤。
【請求項１０】
前記製剤が水性懸濁液の形態である、請求項９に記載の医薬製剤。
【請求項１１】
再構築サーファクタント組成物が、水性懸濁液の０．１ｍｇ／ｍｌから１６０ｍｇ／ｍｌの間の濃度を有する、請求項１０に記載の医薬製剤。
【請求項１２】
ａ）第１の単位投与形態における粉末形態での請求項１から８のいずれか一項に記載の再構築サーファクタント組成物と、
ｂ）第２の単位投与形態における薬学的に許容される担体と、
ｃ）前記第１および第２の投与形態を含有するための容器手段と
を含むキット。
【請求項１３】
医薬品として使用するための、請求項１から８のいずれか一項に記載の再構築サーファクタント組成物。
【請求項１４】
未熟児における呼吸促迫症候群（ＲＤＳ）の治療もしくは予防、またはサーファクタント欠損もしくは機能不全に関連した他の疾患の治療もしくは予防に使用するための、請求項１から８のいずれか一項に記載の再構築サーファクタント組成物。
【請求項１５】
疾患が、成人におけるＲＤＳ（ＡＲＤＳ）、胎便吸引症候群（ＭＡＳ）、および気管支肺異形成症（ＢＰＤ）を含む、請求項１４に記載の再構築サーファクタント組成物。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（技術分野）
本発明は、呼吸促迫症候群（呼吸促迫症候群：ＲＤＳ：respiratory distress syndrome）および他の呼吸器障害の予防および／または治療に適した再構築肺サーファクタントに関する。
【背景技術】
【０００２】
（発明の背景）
ヒト肺は、肺胞と呼ばれる多数の小さな空気嚢からなり、ここで肺の血液と気泡空隙との間でガスが交換される。健康な個体では、この交換は、息の吐き出し、すなわち呼気の終末に肺が虚脱するのを防ぐタンパク質含有サーファクタント複合体の存在により媒介される。
【０００３】
肺サーファクタント複合体は、主に脂質からなり、少量のさまざまなタンパク質を含有する。十分なレベルのこの複合体が欠乏すると、肺の機能不全または障害をもたらす。この症候群は呼吸促迫症候群（ＲＤＳ）と呼ばれ、は一般に早産児または未熟児（preterm infant）がＲＤＳに冒されている。
【０００４】
前記症候群は、Ｃｕｒｏｓｕｒｆ（登録商標）として知られるゴールドスタンダード製剤などの、動物肺から抽出された市販の修飾天然サーファクタント製剤で効果的に治療される。
【０００５】
これらのサーファクタント製剤の主要成分は、リン脂質、ならびにサーファクタント疎水性タンパク質ＢおよびＣ（ＳＰ−ＢおよびＳＰ−Ｃ）である。
【０００６】
製造工程の複雑さ、ならびに起こり得るウイルス汚染および／または免疫応答の誘導などの、動物組織由来のサーファクタント製剤の短所のため、合成サーファクタントが当技術分野で利用されている。
【０００７】
前記合成サーファクタントは、単に合成化合物、主としてリン脂質および他の脂質の混合物として形成可能であり、「人工」サーファクタントとして知られる。該サーファクタントは、長年にわたり臨床診療で使用されているが、この有効性は修飾天然サーファクタントの有効性には匹敵しない。
【０００８】
サーファクタントタンパク質またはサーファクタントペプチドも含有する人工サーファクタントも、現在開発中である。これらの人工サーファクタントは、「再構築（ｒｅｃｏｎｓｔｉｔｕｔｅｄ）」サーファクタントまたは「生物模倣（ｂｉｏ−ｍｉｍｅｔｉｃ）サーファクタント」のどちらかで呼ばれている。
【０００９】
しかし、入手可能な文献によれば、これまでに開発された再構築サーファクタントはいずれも、肺コンプライアンス（肺での順応性）の観点では動物から抽出されたサーファクタントの有効性に匹敵する有効性を示していない。さらに再構築サーファクタントは、呼気の終末に不十分な肺ガス量の上昇とある程度の肺胞の開存を与えるが、修飾天然サーファクタントにより達成されるものに匹敵するｉｎ  ｖｉｖｏでの活性を達成するには、呼気終末陽圧（ＰＥＥＰ）による換気が必要とされる（Johansson Jら J Appl Physiol2003年、95、2055〜2063頁；Davis AJら Am J Respir Crit Care Med 1998年；157、553〜559頁）。
【００１０】
可能性のある説明は、開発中の再構築サーファクタントは１つのタンパク質（ペプチド）成分のみを含むことから、該サーファクタントは修飾天然サーファクタントの完全なタンパク質プロファイルを再現していないというものである。
【００１１】
一方、良好な有効性に加えて、サーファクタント組成物は、水性媒体での濃縮懸濁液の製剤を可能にする低粘度を示す必要もある。
【００１２】
少量で濃縮懸濁液を調製する可能性は、実際、きわめて低体重の新生児に投与するのに特に重要な特徴となる。
【００１３】
ペプチド−リン脂質系は、リン脂質混合物の組成物および特定のリン脂質／ペプチドの組合せに特性が大きく依存する、やや複雑な混合物である。
【００１４】
さらなるペプチドの存在は、組成物の流体力学的なレオロジー特性に影響を及ぼし、該系をさらにより複雑にするであろう。
【００１５】
従来技術では、ヒトサーファクタントタンパク質に類似のＳＰ−ＢおよびＳＰ−Ｃ類似体の両方を含む再構築サーファクタントが、例えばWO 00/76535、WO 2008/011559およびWO 2008/044109に開示されている。
【００１６】
しかし、これらに開示された組成物はいずれも、特定の粘度において、肺コンプライアンスおよびレオロジー特性の観点での最適特性を有することは示されていない。
【００１７】
したがって、動物肺から抽出されたサーファクタントの有効性に匹敵する有効性、ならびに投与時に肺の気管支肺胞部分（broncho-alveolar part）への容易な送達および分布を可能にする最適レオロジー特性を有する再構築サーファクタント製剤が依然として必要である。
【先行技術文献】
【特許文献】
【００１８】
【特許文献１】国際公開第２０００／７６５３５号公報
【特許文献２】国際公開第２００８／０１１５５９号公報
【特許文献３】国際公開第２００８／０４４１０９号公報
【非特許文献】
【００１９】
【非特許文献１】Johansson Jら J ApplPhysiol 2003年、95、2055〜2063頁
【非特許文献２】Davis AJら Am J Respir Crit Care Med 1998年；157、553〜559頁
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００２０】
本発明は、肺コンプライアンスおよび粘度の観点で改善された特性を有する再構築サーファクタント組成物を提供することにより、この問題に対処するものである。
【課題を解決するための手段】
【００２１】
（発明の概要）
本発明は、
ａ）式：ＩＰＳＳＰＶＨＬＫＲＬＫＬＬＬＬＬＬＬＬＩＬＬＬＩＬＧＡＬＬＬＧＬ（配列番号：１）により表される配列からなる天然サーファクタントタンパク質ＳＰ−Ｃのポリペプチド類似体１．２重量％から１．８重量％と、
ｂ）式：ＣＷＬＣＲＡＬＩＫＲＩＱＡＬＩＰＫＧＧＲＬＬＰＱＬＶＣＲＬＶＬＲＣＳ（配列番号：２）により表される配列からなる天然サーファクタントタンパク質ＳＰ−Ｂのポリペプチド類似体０．１重量％から０．５重量％と、
４５：５５から５５：４５の範囲の重量比でのモノ不飽和リン脂質と飽和リン脂質とを含み、前記量の全てが再構築サーファクタントの総重量に対して計算される、
再構築サーファクタントに関する。
【００２２】
本発明はまた、本発明にかかる再構築サーファクタントを単独で、または１つもしくは複数の薬学的に許容される担体との組合せで含む医薬組成物も提供する。
【００２３】
本発明はまた、本発明にかかる再構築サーファクタントの医薬品としての使用も提供する。
【００２４】
さらなる態様では、本発明は、呼吸促迫症候群（ＲＤＳ）および他の呼吸器障害を予防および／または治療するための本発明にかかる再構築サーファクタントの使用を提供する。
【００２５】
さらに、本発明は、呼吸促迫症候群（ＲＤＳ）および他の呼吸器障害を予防および／または治療する医薬品を製造するための本発明にかかる再構築サーファクタントの使用を提供する。
【００２６】
本発明はまた、呼吸促迫症候群（ＲＤＳ）および他の呼吸器障害を予防および／または治療する方法も提供し、この方法は、このような治療を必要とする患者に上述の再構築サーファクタントの治療的に有効な量を投与することを含む。
【００２７】
さらなる実施形態では、本発明は、有害な物質および／または炎症性滲出液（inflammatory exudate）を除去する洗浄技術により、肺に本発明の希釈再構築サーファクタントを投与して、肺を拡張および肺機能を改善することを含む方法を提供する。
【００２８】
最後に、本発明はまた、ａ）第１の単位投与形態における粉末形態での前述の再構築サーファクタント、ｂ）第２の単位投与形態における薬学的に許容される担体、ならびにｃ）前記第１および第２の投与形態を含有するための収容手段（容器）を有する、キットにも関する。
【図面の簡単な説明】
【００２９】
【図１】本発明の再構築サーファクタント（Ｎ３）対Ｃｕｒｏｓｕｒｆ（登録商標）および未処置動物（ｎ＝動物の数）の時間／圧力の関数としての、１回換気量（ｍｌ／ｋｇ）に関する結果を示す図である。
【図２】本発明の再構築サーファクタント（Ｎ３）対Ｃｕｒｏｓｕｒｆ（登録商標）および未処置動物（ｎ＝動物の数）の肺ガス量（ｍｌ／ｋｇ）に関する結果を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００３０】
定義
サーファクタント製剤のための「サーファクタント活性」は、表面張力を低下させる能力として定義される。
【００３１】
外因性サーファクタント製剤のｉｎ  ｖｉｔｒｏでの有効性は、一般に、Ｗｉｌｈｅｌｍｙ  ＢａｌａｎｃｅおよびＣａｐｔｉｖｅ  Ｂｕｂｂｌｅサーファクトメーター（Ｓｕｒｆａｃｔｏｍｅｔｅｒ）などの適切な装置を用いて、表面張力を低下させる能力を測定することによりテストされる。
【００３２】
外因性サーファクタント製剤のｉｎ  ｖｉｖｏでの有効性は、一般に、２つのパラメータ、すなわち
ｉ）肺コンプライアンスの指標である満杯量、すなわち１回換気量（１回呼吸量）および
ｉｉ）呼気の終了時における肺胞気拡張（alveolar air expansion）または開存（alveolar air patency）の指標、すなわち、呼気の終末に肺胞において安定なリン脂質膜を形成する能力の指標である肺ガス量、
を測定することによりテストされる。
【００３３】
本明細書で使用される「治療的に有効な」量とは、内因性サーファクタントの欠乏または機能不全に関連した呼吸器疾患または障害を予防、回避、減少または除去することができる再構築サーファクタントの量を指す。
【００３４】
用語「薬学的に許容される」または「生理学的に許容される」とは、望ましくない生理作用を生じることなくヒトに投与されることができる組成物、媒体、溶剤、塩を指す。
【００３５】
用語「天然サーファクタントタンパク質ＳＰ−Ｃのポリペプチド類似体」は、リン脂質との混合物において、ポリペプチドが肺サーファクタント活性（ｉｎ  ｖｉｔｒｏおよびｉｎ  ｖｉｖｏでの有効性アッセイにより実証できるような）を示す限り、天然ＳＰ−Ｃタンパク質と比べて、アミノ酸が欠損しているおよび／または他のアミノ酸に置換されているアミノ酸配列を有するポリペプチドを意味する。
【００３６】
用語「天然サーファクタントタンパク質ＳＰ−Ｂのポリペプチド類似体」は、リン脂質との混合物において、ポリペプチドが肺サーファクタント活性（ｉｎ  ｖｉｔｒｏおよびｉｎ  ｖｉｖｏでの有効性アッセイにより実証できるような）を示す限り、天然ＳＰ−Ｂタンパク質と比べて、アミノ酸が欠損しているおよび／または他のアミノ酸に置換されているアミノ酸配列を有するポリペプチドを意味する。
【００３７】
例えば、細胞、または核酸、タンパク質、またはベクターに関連して使用される場合の「組換え」は、細胞、核酸、タンパク質またはベクターが、異種の核酸もしくはタンパク質の導入または天然の核酸もしくはタンパク質に変化による修飾がなされていることを示す。
【００３８】
本明細書では、少数点に適用される用語「約」は、±１％の変動を示す。
【００３９】
リン脂質は、１つの脂肪酸がリン酸基および単純な有機分子に置換されている脂質である。サーファクタント製剤で見出され得るリン脂質の最も一般的なクラスは、ホスファチジルコリン（ＰＣ）、ホスファチジルエタノールアミン（ＰＥ）、ホスファチジルグリセロール（ＰＧ）、ホスファチジルイノシトール（ＰＩ）、およびホスファチジルセリン（ＰＳ）である。
【００４０】
リン脂質のグリセロール部分は、長鎖脂肪酸により主にエステル化され、今度は飽和化（例えばミリスチン酸、パルミチン酸およびステアリン酸）、モノ不飽和化（例えばオレイン酸）または多価（ポリ）不飽和化（例えばリノール酸およびアラキドン酸）され得る。
【００４１】
特に、本出願において考慮される化合物は、飽和誘導体であるジパルミトイル−ホスファチジルコリン（ＤＰＰＣ）としても知られる、１，２−ジパルミトイル−ｓｎ−グリセロ−３−ホスホコリン、およびモノ不飽和誘導体であるパルミトイル−オレイル−ホスファチジルグリセロール（ＰＯＰＧ）としても知られる、１−パルミトイル−２−オレイル−ｓｎ−グリセロ−３−ホスホグリセロールである。
【００４２】
「ポリペプチド」、「ペプチド」および「タンパク質」は、アミノ酸残基のポリマーを指すのに本明細書で交換可能に使用される。
【００４３】
アミノ酸配列は、左末端（アミノ末端）に遊離アミノ基を保有するアミノ酸、および右末端（カルボキシル末端）に遊離カルボキシル基を保有するアミノ酸が１文字表記により示される。
【００４４】
本明細書で特定される全てのアミノ酸残基は、天然のＬ体であり、本明細書で特定される配列は、アミノ酸残基の標準的な略語により記載される。疑いを避けるため、アミノ酸誘導体Ｌ−ノル−ロイシンは、本明細書ではｎＬｅｕと呼ばれ、Ｌ−オルニチンはＯｒｎと略される。
【００４５】
図面
図１は、本発明の再構築サーファクタント（Ｎ３）対Ｃｕｒｏｓｕｒｆ（登録商標）および未処置動物（ｎ＝動物の数）の時間／圧力の関数としての、１回換気量（ｍｌ／ｋｇ）に関する結果を示す図である。
【００４６】
図２は、本発明の再構築サーファクタント（Ｎ３）対Ｃｕｒｏｓｕｒｆ（登録商標）および未処置動物（ｎ＝動物の数）の肺ガス量（ｍｌ／ｋｇ）に関する結果を示す図である。
【００４７】
発明の詳細な説明
WO 2008/044109で一般的に開示されたサーファクタント組成物におけるリン脂質、ならびにＳＰ−Ｂ類似体およびＳＰ−Ｃ類似体の相対量によって、粘度がいかに影響されるか、ならびに前記成分が、再構築サーファクタントにおいて互いにいかに影響されるかを調べるため、多因子実験デザインが構築された。
【００４８】
ＳＰ−Ｂ類似体の量は、サーファクタント組成物の粘度に対し有意な影響を有すること、故に再構築サーファクタントの粘度を許容される低レベルまで低下させるには、ＳＰ−Ｂ類似体の含有量を、治療有効性と適合する量で、できる限り低く維持する必要があることが見出された。
【００４９】
WO2008/044109は、ＳＰ−Ｂ類似体の存在下で、好ましくは７：３に等しいか、または７：３より高いＤＰＰＣ：ＰＯＰＧ比の使用に関する。WO2008/044109は、このようなサーファクタント組成物の粘度に関して言及していない。現状では、サーファクタント中のＳＰ−Ｂ類似体量が最小化される場合、ＤＰＰＣなどのジ飽和リン脂質（ｄｉｓａｔｕｒａｔｅｄ  ｐｈｏｓｐｈｏｌｉｐｉｄ）とＰＯＰＧなどの不飽和リン脂質との高い比が、対応する組成物の許容し難い高粘度をもたらすことは見出されている。しかし、本発明者らは、飽和リン脂質に対する不飽和リン脂質の比が、従来技術において開示された比を下回る、好ましくは約１：１に低下された低ＳＰ−Ｂサーファクタントを調製してこの問題を克服し、およびこれらのサーファクタント組成物が驚くべき低粘度を有し、これが該組成物を全ての臨床適用に対して有用にすることを示した。
【００５０】
１つの実施形態では本発明は、
ａ）式：ＩＰＳＳＰＶＨＬＫＲＬＫＬＬＬＬＬＬＬＬＩＬＬＬＩＬＧＡＬＬＬＧＬ（配列番号：１）により表される配列からなる天然サーファクタントタンパク質ＳＰ−Ｃのポリペプチド類似体１．２重量％から１．８重量％と、
ｂ）式：ＣＷＬＣＲＡＬＩＫＲＩＱＡＬＩＰＫＧＧＲＬＬＰＱＬＶＣＲＬＶＬＲＣＳ（配列番号：２）により表される配列からなる天然サーファクタントタンパク質ＳＰ−Ｂのポリペプチド類似体０．１重量％から０．５重量％と、
４５：５５から５５：４５の範囲の重量比でのモノ不飽和リン脂質と飽和リン脂質と、を含み、前記量の全てが再構築サーファクタントの総重量に対して計算される、再構築サーファクタントに関する。
【００５１】
本発明の再構築サーファクタントではＳＰ−Ｃタンパク質類似体成分は、好ましくは再構築サーファクタントの総重量の１．４重量％から１．６重量％の間、およびより好ましくは約１．５重量％を占める。
【００５２】
本発明の再構築サーファクタントではＳＰ−Ｂタンパク質類似体成分は、好ましくは再構築サーファクタントの総重量の０．２重量％から０．４重量％の間、より好ましくは約０．２重量％を占める。
【００５３】
本発明の再構築サーファクタントは、ジパルミトイルホスファチジルコリン（ＤＰＰＣ）およびジパルミトイルホスファチジルグリセロール（ＤＰＰＧ）などの飽和リン脂質、ならびにパルミトイルオレオイルホスファチジルコリン（ＰＯＰＣ）およびパルミトイルオレオイルホスファチジルグリセロール（ＰＯＰＧ）などのモノ不飽和リン脂質を有利には含むことができる。
【００５４】
本発明による使用に好ましい飽和リン脂質がＤＰＰＣであるのに対し、好ましいモノ不飽和リン脂質はＰＯＰＧである。
【００５５】
有利には、リン脂質の合計重量は、再構築サーファクタントの総重量の少なくとも９０％、有利には少なくとも９５％、好ましくは少なくとも９７．７％、より好ましくは９８．３％を占める。
【００５６】
１つの実施形態では本発明は、
ａ）式：ＩＰＳＳＰＶＨＬＫＲＬＫＬＬＬＬＬＬＬＬＩＬＬＬＩＬＧＡＬＬＬＧＬ（配列番号：１）により表される配列からなる天然サーファクタントタンパク質ＳＰ−Ｃのポリペプチド類似体の約１．５重量％と、
ｂ）式：ＣＷＬＣＲＡＬＩＫＲＩＱＡＬＩＰＫＧＧＲＬＬＰＱＬＶＣＲＬＶＬＲＣＳ（配列番号：２）により表される配列からなる天然サーファクタントタンパク質ＳＰ−Ｂのポリペプチド類似体の約０．２重量％と、
ｃ）約５０：５０の重量比での１，２−ジパルミトイル−ｓｎ−グリセロ−３−ホスホコリン（ＤＰＰＣ）および１−パルミトイル−２−オレイル−ｓｎ−グリセロ−３−ホスホグリセロール（ＰＯＰＧ）と
を含み、前記量の全てが再構築サーファクタントの総重量に対して計算される、再構築サーファクタントに関する。
【００５７】
１つの特定の実施形態では本発明は、
ａ）式：ＩＰＳＳＰＶＨＬＫＲＬＫＬＬＬＬＬＬＬＬＩＬＬＬＩＬＧＡＬＬＬＧＬ（配列番号：１）により表される配列からなる天然サーファクタントタンパク質ＳＰ−Ｃのポリペプチド類似体の約１．５重量％と、
ｂ）式：ＣＷＬＣＲＡＬＩＫＲＩＱＡＬＩＰＫＧＧＲＬＬＰＱＬＶＣＲＬＶＬＲＣＳ（配列番号：２）により表される配列からなる天然サーファクタントタンパク質ＳＰ−Ｂのポリペプチド類似体の約０．２重量％と、
ｃ）１，２−ジパルミトイル−ｓｎ−グリセロ−３−ホスホコリン（ＤＰＰＣ）の約４９．１５重量％と、
ｄ）１−パルミトイル−２−オレイル−ｓｎ−グリセロ−３−ホスホグリセロール（ＰＯＰＧ）の約４９．１５重量％と
を含み、前記量の全てが再構築サーファクタントの総重量に基づいて計算される、再構築サーファクタントに関する。
【００５８】
好ましい実施形態では、配列番号：２のポリペプチドは、分子内ジスルフィド結合が、１位および３３位における２つのシステイン残基間、ならびに／または、４位および２７位における２つのシステイン残基間にある、ジスルフィド結合分子の形態であることができる。
【００５９】
配列番号：１のポリペプチドは、WO 2008/044109（参照によりこの全体が本明細書に組み込まれる）ではＳＰ−Ｃ３３（Ｌｅｕ）と呼ばれているのに対し、配列番号：２のポリペプチドは、WO 2008/044109ではＭｉｎｉ−Ｂ（Ｌｅｕ）と呼ばれ、およびこのジスルフィド結合形態はｏｘＭｉｎｉ−Ｂ（Ｌｅｕ）と呼ばれている。
【００６０】
さらにより好ましい実施形態では、本発明の再構築サーファクタントは、基本的に、請求項に記載された量での成分ａ）、ｂ）およびｃ）、更には所望によりｄ）からなる。
【００６１】
有利には両方のポリペプチドは、薬学的に許容される塩の形態で存在することができる。前記塩には、例えば、塩酸、酢酸、およびトリフルオロ酢酸の塩が含まれる。好ましくは両方のポリペプチドは酢酸塩の形態で組成物中に存在する。
【００６２】
同様にＰＯＰＧも、有利には、薬学的に許容される塩の形態、例えばナトリウム塩（ＰＯＰＧ  Ｎａ）として存在することができる。
【００６３】
配列番号：１および配列番号：２のポリペプチドは、当業者によく知られた合成方法または組換え技術により調製することができる。
【００６４】
入手可能な多くの技術の優れた概要は、J. M. StewardおよびJ. D. Young、「Solid Phase Peptide Synthesis」、W. H. Freeman Co.、サンフランシスコ、1969年、ならびに固相ペプチド合成に関するJ. Meienhofer、「Hormonal Proteins and Peptides」、第2巻、46頁、Academic Press（ニューヨーク）、1983年、ならびに古典的溶液合成に関するE. SchroderおよびK. Kubke、「The Peptides」、第1巻、Academic Press（ニューヨーク）、1965年に見出すことができる。
【００６５】
ポリペプチドは、好ましくは、J. Am. Chem. Soc. 85：2149〜2154頁（1963年）でMerrifieldにより最初に記載された固相合成技術を用いて調製することができる。他のポリペプチド合成技術は、例えば、M. Bodanszkyら、Peptide Synthesis、John Wiley & Sons、第2版、（1976年）および当業者に知られた他の参考文献に見出すことができる。
【００６６】
このような合成で使用するための適切な保護基は、上記のテキストおよびJ. F. W. McOmie、Protective Groups in Organic Chemistry、Plenum Press、ニューヨーク、NY（1973年）に見出されるであろう。
【００６７】
例えば、ポリペプチドは両方とも、WO 2008/044109に記載されているように調製することができる。
【００６８】
ＲＤＳなどの疾患を治療するための本発明の再構築サーファクタントの有効量は、本明細書で記載されている通り、疾患のタイプ、投与の手段、患者の体重および生理学的状態、ならびに治療が予防的または治療的であるかどうかを含む、多くの種々の要因に応じて異なる。
【００６９】
一般に、投与量は、体重１ｋｇあたり０．０１ｍｇから１０ｇ、好ましくは体重１ｋｇあたり０．１から１ｇが含まれ、投与の頻度は、治療が予防的または治療的であるかどうかに応じて異なり得る。典型的には約５０ｍｇ／ｋｇ、１００ｍｇ／ｋｇ、または２００ｍｇ／ｋｇの投与量が、１回の投与で投与される。新生児で使用するには、１回または２回投与が一般的に十分である。
【００７０】
要求される量（ニーズ）は、呼吸器疾患の重症度および／または他の変数に応じて異なり得るが、有効投与量の最適範囲の決定は、当業者の技術範囲内である。
【００７１】
本発明はまた、本発明の再構築サーファクタントを含む医薬製剤にも関する。
【００７２】
前記製剤は、有利には、溶液、分散液、懸濁液または乾燥粉末の形態で投与される。好ましくは、前記組成物は、水または生理食塩水溶液（０．９％ｗ／ｖ  ＮａＣｌ）などの、適切な生理学的に許容される溶媒または再懸濁用担体に溶解または懸濁された再構築サーファクタントを含む。
【００７３】
本発明の製剤は、ｐＨ緩衝剤、希釈剤および他の適切な添加剤を含むこともできる水溶液、好ましくは滅菌水溶液を含んでもよい。
【００７４】
製剤は、単回（単位）投与もしくは複数回投与用の容器、例えば密封アンプルおよびバイアルで提供されてもよく、あるいは使用の直前に滅菌液体担体の添加のみを要する、凍結もしくは凍結乾燥された状態で貯蔵されたものでもよい。
【００７５】
好ましくは、本発明の再構築サーファクタントは、使い捨てのガラスバイアル中の緩衝生理食塩水溶液中の滅菌懸濁液として供給される。
【００７６】
医薬製剤は、製薬業界でよく知られた従来技術により調製することができる。このような技術には、有機溶媒の存在下でポリペプチドおよびリン脂質を混合するステップが含まれる。溶媒は、次いで透析もしくは窒素下での蒸発および／もしくは真空への曝露により、または凍結乾燥などの当業者によく知られた他の適切な技術により除去される。
【００７７】
有利には、残留溶媒の量は、０．１重量％未満、好ましくは０．０５重量％未満、より好ましくは０．００３重量％未満、さらにより好ましくは０．００１重量％未満であってもよい。
【００７８】
得られた粉末は、次いで液体担体もしくは微粉固体担体または両方と均一および密接に結合される。
【００７９】
ポリペプチドおよびリン脂質の混合物は、溶媒を除去する前に例えば除菌用ろ過により滅菌することができる。特定の他の実施形態では、再構築サーファクタント組成物は、当技術分野でよく知られた方法により最後に滅菌される。
【００８０】
本発明の再構築サーファクタントの投与は、例えば気管内設置（intratracheal  installation）（点滴（注入）またはボーラス（急速血管注入）、あるいはカテーテル経由）、スプレー投与、または噴霧（nebulisation）による、当業者に知られた方法で実施される。
【００８１】
本明細書に開示されている通り、本発明は、本明細書でさらに記載されるような特定の使用に応じて、濃縮および希釈サーファクタント製剤の両方の使用を企図する。濃縮サーファクタント組成物が、典型的には「ボーラス」型投与に使用されるのに対し、希釈サーファクタント組成物は、典型的には「洗浄」（lavage）型投与に使用される。
【００８２】
有利には前記製剤の粘度は、当技術分野でよく知られた方法により、市販されている一般的な粘度計による判定時に、２０ｃＰ未満、好ましくは１５ｃＰ未満である。
【００８３】
有利には、「ボーラス」型投与には、溶液または懸濁液（液体担体の添加後）１ｍｌあたりの重量単位での再構築サーファクタント濃度は、約０．１ｍｇ／ｍｌから約１００ｍｇ／ｍｌ、好ましくは５ｍｇ／ｍｌから８０ｍｇ／ｍｌの間の範囲である。
【００８４】
本発明の好ましい実施形態では、再構築サーファクタントが、生理食塩水（水中０．９％ｗ／ｖ塩化ナトリウム）中の懸濁液として気管内注入により投与される場合、濃度は約８０ｍｇ／ｍｌである。
【００８５】
したがって、本発明の好ましい実施形態は、
ａ）式：ＩＰＳＳＰＶＨＬＫＲＬＫＬＬＬＬＬＬＬＬＩＬＬＬＩＬＧＡＬＬＬＧＬ（配列番号：１）により表される配列からなる天然サーファクタントタンパク質ＳＰ−Ｃのポリペプチド類似体の約１．５重量％、
ｂ）式：ＣＷＬＣＲＡＬＩＫＲＩＱＡＬＩＰＫＧＧＲＬＬＰＱＬＶＣＲＬＶＬＲＣＳ（配列番号：２）により表される配列からなる天然サーファクタントタンパク質ＳＰ−Ｂのポリペプチド類似体の約０．２重量％、
ｃ）１，２−ジパルミトイル−ｓｎ−グリセロ−３−ホスホコリン（ＤＰＰＣ）の約４９．１５重量％、および
ｄ）１−パルミトイル−２−オレイル−ｓｎ−グリセロ−３−ホスホグリセロール（ＰＯＰＧ）の約４９．１５重量％
（前記量の全てが再構築サーファクタントの総重量に基づいて計算される）から構成される再構築サーファクタント約８０ｍｇ／ｍｌを含む、生理食塩水中の水性懸濁液の形態での医薬製剤に関する。
【００８６】
典型的には前記製剤の粘度は、市販されている一般的な回転粘度計を用いて判定された２５℃で約９±３ｃＰおよび３７℃で８±３ｃＰである。
【００８７】
洗浄投与に使用される場合、典型的なサーファクタント濃度は、約０．１２０ｍｇ／ｍｌから２０ｍｇ／ｍｌ、およびより好ましくは約０．５ｍｇ／ｍｌから１０ｍｇ／ｍｌ（溶液または懸濁液１ｍｌあたりｍｇサーファクタントの単位で）である。
【００８８】
濃度に依存することから、希釈製剤の粘度はさらにより低くなるであろう。
【００８９】
薬学的治療として使用される場合、本発明の再構築サーファクタントを含む製剤は、単独で、または場合により、呼吸器疾患もしくは障害の治療で使用される他の化合物もしくは組成物との併用のどちらかで投与することができる。例えば、対象者が、細菌感染により引き起こされた呼吸器障害のため治療されている場合、本発明の再構築サーファクタントは、抗生物質、抗菌剤など細菌感染を治療するのに使用されるもう１つの化合物と組み合わせて投与されてもよい。
【００９０】
あるいは、特定のケース、例えば気管支肺異形成（bronchopulmonarydysplasia）などの合併症を予防するには、本発明の再構築サーファクタントは、ブデソニド（budesonide）およびジプロピオン酸ベクロメタゾン（beclometasone dipropionate）などのコルチコステロイドと併用して投与されてもよい。
【００９１】
特定の実施形態では、本発明の再構築サーファクタント、および再懸濁担体は、適切な容器手段に同時に個別包装されてもよい。適切な容器手段における成分のこのような個別包装も、キットとして記載される。
【００９２】
したがって、本発明はまた、ａ）第１の単位（単回）投与形態（unit dosage form）における粉末形態での本発明の再構築サーファクタント、ｂ）第２の単位（単回）投与形態（unit dosage form）における薬学的に許容される担体、ならびにｃ）前記第１および第２の投与形態のそれぞれを含有するための容器手段を含む、キットにも関する。
【００９３】
好ましくは薬学的に許容される担体は、生理食塩水溶液、より好ましくは滅菌生理食塩水溶液である。
【００９４】
本明細書に開示されている通り、本発明の再構築サーファクタントおよびこの製剤を投与するためのさまざまな方法が利用可能であり、当業者によく知られている。
【００９５】
疾患のタイプ（例えば、呼吸促迫症候群を有する乳児または成人）に応じて、異なる治療方法が適し得る。
【００９６】
典型的にはサーファクタントは、持続的または間欠的な陽圧換気（ＩＰＰＶ：intermittent positive pressure ventilation）下で保たれる患者（例えば早産児：preterm infants）に気管内注入により投与される。
【００９７】
あるいは、サーファクタントは、気管に留置された細いカテーテルの使用、および経鼻持続気道陽圧（ｎＣＰＡＰ：nasal Continuous Positive Airway Pressure）として知られる方法によるマスク、プロング（ｐｒｏｎｇ）またはチューブなどの特別にデザインされた経鼻装置により支持された患者の呼吸により投与することができる。
【００９８】
後者のアプローチは、高粘度が細いカテーテルを介したサーファクタントの通過をより難しくするであろうことから、低粘度を有するサーファクタントにより唯一可能となるであろう。
【００９９】
患者が肺炎症、肺感染または肺挫傷に関連した呼吸促迫状態を患っている例では、特定の治療法が推奨され得る。１つのこのような治療方法では、本発明のサーファクタント組成物による患者の肺の洗浄が、単回または複数回治療として行われる。
【０１００】
本発明の再構築サーファクタントは、呼吸器疾患に関連した症状または状態（体調）の発症または進行を予防、遅延、緩和、停止または抑制（阻害）するのに適している。
【０１０１】
特に本発明の再構築サーファクタントは、未熟児における呼吸促迫症候群（ＲＤＳ）、あるいは、急性肺損傷（ＡＬＩ：acute lung injury）、成人におけるＲＤＳ（ＡＲＤＳ）、胎便吸引症候群（ＭＡＳ：meconiumaspiration syndrome）、および気管支肺異形成症（ＢＰＤ：bronchopulmonary dysplasis）を含む、サーファクタント欠損もしくは機能不全に関連した他の疾患の予防および／もしくは治療に有用である。
【０１０２】
本発明の再構築サーファクタントは、慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ：chronic obstructive pulmonary disease）、喘息、呼吸器感染（例えば肺炎、ニューモシスティトス・カリニ（pneumocystits carinii）、嚢胞性線維症（cystic fibrosis）および呼吸器シンシティアルウイルス（respiratory syncitial virus））などの他の呼吸器障害の予防および／または治療、ならびに漿液性中耳炎（膠耳：glue ear）の治療にも有用である可能性がある。
【実施例】
【０１０３】
以下の例により本発明をより詳細に説明する。
例
例１  粘度に対する成分の影響
製剤に対する成分の影響を粘度に関して評価するために、多因子実験デザインが構築される。異なるパーセンテージのポリペプチドＳＰ−Ｃ３３（Ｌｅｕ）およびｏｘ−Ｍｉｎｉ−Ｂ（Ｌｅｕ）、ならびに異なる比のＤＰＰＣおよびＰＯＰＧ  Ｎａをテストする。
【０１０４】
得られた混合物は全て、８０ｍｇ／ｍｌの濃度で生理食塩水溶液（０．９％ｗ／ｖ）に再懸濁する。
【０１０５】
粘度は、１００ｒ．ｐ．ｍ．の回転速度を適用するＶＩＳＣＯ  ＳＴＡＲ  Ｐｌｕｓ（Ｆｕｎｇｉｌａｂ社）粘度計を用いて２５℃および３７℃で判定する。
【０１０６】
比較までに、Ｃｕｒｏｓｕｒｆ（登録商標）は、６から１０ｍＰａｓ（１ｍＰａｓ＝１センチポイズ）の間に含まれる粘度を示す。
【０１０７】
結果を表１に記載する。
【０１０８】
【表１】
0005666569.tif 000002
得られた結果は、低濃度のｏｘ−Ｍｉｎｉ−Ｂ（Ｌｅｕ）で、およびＤＰＰＣとＰＯＰＧとの低い比（表１中のＮ３欄）の存在下では、混合物の粘度もきわめて低いことを示している。これらの結果は、サーファクタント中のＳＰ−Ｂ類似体の量を最小化すること、および同時に不飽和リン脂質に対する飽和リン脂質の濃度を低下させることより、濃縮形態での使用を含む全てのサーファクタント適用に使用されるほど低い粘度を有する組成物が得られることを示唆している。
【０１０９】
例２  再構築サーファクタントＮ３の特徴付け
１：１比でのＤＰＰＣ：ＰＯＰＧ  Ｎａ、例１の表１に組成物Ｎ３に関して報告されたパーセンテージ量でのＳＰＣ−３３（Ｌｅｕ）およびｏｘ  Ｍｉｎｉ−Ｂ（Ｌｅｕ）の混合物を、クロロホルム／エタノール９８：２（ｖ／ｖ）に溶解する。
【０１１０】
溶媒を蒸発させ、得られた粉末はこの後、撹拌下、０．９％ｗ／ｖ  ＮａＣｌ水溶液で水和して８０ｍｇ／ｍｌのサーファクタント濃度を示す。
【０１１１】
単一の組成物としての組成を表２に記載する。
【０１１２】
【表２】
0005666569.tif 000003
上記の製剤の粘度は、きわめて低い。例えば２５℃で約９ｃＰおよび３７℃で７ｃＰであることが確認される。さらに該粘度は、５℃での６カ月の貯蔵後でも変化しない。
【０１１３】
製剤は、６カ月の貯蔵後、化学的に安定であることも判明しており、ＨＰＬＣにより検出されたリン脂質リゾ型（phospholipid lysoform）の全体量は１重量％未満である。
【０１１４】
例３  再構築サーファクタントＮ３のｉｎ  ｖｉｖｏでの活性
例２の再構築サーファクタントは、妊娠在胎期間２７日での子宮摘出により得られた早産新生児ウサギにおいてアッセイする。実験は、呼気終末陽圧（ＰＥＥＰ：positive end expiratory pressure）を適用せずに行う。
【０１１５】
Ｃｕｒｏｓｕｒｆ（登録商標）の投与を受ける動物は陽性対照として、および未処置同腹子は陰性対照としての役割を果たす。
【０１１６】
全てのサーファクタント製剤は、濃度８０ｍｇ／ｍｌおよび標準投与量２．５ｍｌ／ｋｇで投与する。
【０１１７】
未熟新生児ウサギを、ピーク通気圧（peak insufflation pressure）の標準化シーケンス（standardized sequence）に連動して人口呼吸を行う。肺を切開するため、圧力は、最初は１分間、３５ｃｍＨ２Ｏに設定する。この補強処置（リクルートメントマヌーバ：recruitment manoeuvre）後、圧力を１５分間、２５ｃｍＨ２Ｏに低下させ、さらに２０から１５ｃｍＨ２Ｏに低下させる。
【０１１８】
最後に、圧力を５分間、２５ｃｍＨ２Ｏに再び上昇させ、この後肺をさらに５分間、窒素で換気し、次いでガス量測定のため切除する。
【０１１９】
１回換気量（１回呼吸量）および肺ガス量（ｍｌ／ｋｇとして表される）の両方を測定し、結果（中央値として示される）をそれぞれ図１および２に示す。
【０１２０】
図１から、本発明の再構築サーファクタントで処置した動物は、Ｃｕｒｏｓｕｒｆ（登録商標）の投与後に達成されたものよりやや良好な１回換気量の改善を示すことが理解できる。この結果は、本発明の再構築人工サーファクタントが、当分野における現在のゴールドスタンダード（gold standard）より良好な臨床有効性をもたらし得ることを示唆している。
【０１２１】
肺ガス量に関する限り、図２は、本発明の再構築サーファクタントが、ＤＰＰＣとＰＯＰＧとのより高い比（６８：３１）を含有するWO 2008/044109の例３でテストされた再構築サーファクタントの値に匹敵する値を生じさせることができることを示している。さらに本発明の再構築サーファクタントの肺ガス量値は、良い値であり、再現可能である。
【図１】
0005666569.tif 000004
【図２】
0005666569.tif 000005
【配列表】
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