(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
送水と吸引が可能である内視鏡手術用送水・吸引洗浄管であって、
両端に第１及び第２の開口を有し前記第１及び第２の開口間を連通する第１の中空孔が形成された中空円筒状の筒部と、前記筒部の一端に接合され前記第１の開口を覆う先端部とを含み、前記筒部のうち前記先端部側の先端側領域に、前記第１の中空孔に連通する複数の第１の貫通孔が形成され、前記先端部に、前記第１の中空孔に連通する１又は２以上の第２の貫通孔が形成された外筒と、
両端に第３及び第４の開口を有し前記第３及び第４の開口間を連通する第２の中空孔が形成され、前記第３の開口が、前記外筒の前記先端部との間に間隔を設けて対向するように、前記外筒の前記筒部の前記第１の中空孔内に配置され、前記第１の中空孔に沿って移動可能である内筒と、
前記外筒と前記内筒とのうちのいずれか一方に形成され、前記外筒と前記内筒とのうち他方に当接して、前記外筒の前記筒部の前記先端側領域と前記内筒の前記第３の開口側とを同軸に保つ同軸保持部と、
を備え、
前記内筒の前記第２の中空孔を流路として、送水と吸引ができ、
送水時には、前記内筒の前記第３の開口から送水された洗浄液が、前記外筒の前記第１及び第２の貫通孔のうち少なくとも前記第２の貫通孔から放出され、
吸引時には、前記外筒の前記第１及び第２の貫通孔のうち少なくとも前記第２の貫通孔から前記外筒の前記第１の中空孔に入った液体を、前記内筒の前記第３の開口から吸引することを特徴とする、内視鏡手術用送水・吸引洗浄管。
【請求項２】
前記内筒の外径は、前記第１の中空孔を形成する前記外筒の前記筒部の内周面の内径よりも小さく、
前記同軸保持部は、前記内筒に形成され、前記外筒の前記筒部の前記内周面うち前記先端部とは反対側において前記先端側領域と隣接する部分に、全周に渡って接する外周面を有することを特徴とする、請求項１に記載の内視鏡手術用送水・吸引洗浄管。
【請求項３】
前記外筒の前記先端部に、複数の前記第２の貫通孔が形成されたことを特徴とする、請求項１又は２に記載の内視鏡手術用送水・吸引洗浄管。
【請求項４】
前記外筒の前記筒部の外径が、３ｍｍ以上、かつ７ｍｍ以下であることを特徴とする、請求項１乃至３のいずれか一つに記載の内視鏡手術用送水・吸引洗浄管。
【請求項５】
前記外筒の前記筒部の全長が２００ｍｍ以上、かつ７００ｍｍ以下であることを特徴とする、請求項１乃至４のいずれか一つに記載の内視鏡手術用送水・吸引洗浄管。
【請求項６】
前記先端部及び前記先端側領域の長さが、８０ｍｍ以上、かつ１５０ｍｍ以下であることを特徴とする、請求項１乃至５のいずれか一つに記載の内視鏡手術用送水・吸引洗浄管。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、内視鏡手術用送水・吸引洗浄管に関し、詳しくは、送水と吸引が可能である内視鏡手術用送水・吸引洗浄管に関する。
【背景技術】
【０００２】
従来、患者の体腔内を外科手術する際に、体腔内を洗浄するための洗浄液の送水と、洗浄液や血液、血の塊等を含む液体の吸引とを行うことができる外科手術用洗浄具が提案されている。
【０００３】
例えば、図１６は、外科手術用洗浄具の一例を示す断面図である。図１６（ａ）は外管中心軸を含む面に沿って縦断し、上側から見た断面図である。図１６（ｂ）は、図１６（ａ）中のＡ，Ｂ，Ｃ，Ｄを通る面に沿って縦断し、横側から見た断面図である。図１６（ｃ）は、図１６（ｂ）中のＥ−Ｅ線に沿う断面図である。図１６に示すように、体腔内に挿入する挿入部２は、外管４の内部に内管５が配置されている。送水は内管５の内部を流路とし、吸引は外管４と内管５との間を流路とする（例えば、特許文献１参照）。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００４】
【特許文献１】特開平１０−１９３号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
内視鏡手術を行う場合、例えば腹壁に設けたトロカールユニットに管を出し入れするため、管の外径は所定値以下にする必要がある。しかしながら、二重管構造を採用し、送水・吸引を別々の流路を通じて行う構成にするために送水・吸引のそれぞれに必要な流路断面を確保すると、管の外径を所定値以下にすることは極めて困難である。そのため、内視鏡手術では、一般に、洗浄液の送水用と洗浄液等（洗浄液、血液、体液など）の吸引用とに同じ管が用いられている。
【０００６】
内視鏡手術では、術野を見やすく維持するために、高頻度で吸引を行い、必要に応じて送水と吸引を行う。送水と吸引を行う場合、送水時においては、術野の一部を洗浄する局所洗浄と、腹腔内を広く洗浄する腹腔内洗浄とがある。局所洗浄では洗浄液が局所に集中することが望ましく、腹腔内洗浄では術野に広範囲に洗浄液を散布することが望ましい。また、吸引時においては、洗浄液の深度に拘わらず、腹腔内の組織を管に巻き込むことなく吸引すること、および腹腔内の気腹ガスの吸引を最小化し気腹状態を維持しながら吸引できることが望ましい。
【０００７】
例えば、腹腔内の洗浄液を吸引するとき、図１５の説明図に示すように、吸引管１０ｘの先端１０ｙ側を気腹状態の腹腔内に挿入し、矢印９０で示す方向に吸引する。このとき、カメラの映像を見ながら、吸引管１０ｘの先端１０ｙを液面８４ｓのごく近傍に配置し、吸引管１０ｘの先端１０ｙが腸や脂肪組織などの腹腔内組織８６で詰まらないように吸引管１０ｘの先端１０ｙを移動させながら、洗浄液等の液体８４を吸引する。このような操作は熟練を要する。また、吸引管１０ｘの先端１０ｙからは、矢印９２で示すように液面８４ｓ付近の液体８４が吸引されるだけでなく、矢印９４で示すように腹腔内のガスも吸引される。そのため、吸引の効率が悪く時間がかかる上、気腹を保つことができない。
【０００８】
本発明は、かかる実情に鑑み、送水時においては、術野の一部を洗浄する局所洗浄と腹腔内を広く洗浄する腹腔内洗浄とが可能であり、吸引時においては、腹腔内組織を巻き込むことがなく、かつ気腹ガスを吸引せずに洗浄液等を吸引できる内視鏡手術用送水・吸引洗浄管を提供しようとするものである。
【課題を解決するための手段】
【０００９】
本発明は、上記課題を解決するために、以下のように構成した内視鏡手術用送水・吸引洗浄管を提供する。
【００１０】
内視鏡手術用送水・吸引洗浄管は、外筒と、内筒と、同軸保持部とを備える。前記外筒は、（ａ）両端に第１及び第２の開口を有し、前記第１及び第２の開口間を連通する第１の中空孔が形成された中空円筒状の筒部と、（ｂ）前記筒部の一端に接合され、前記第１の開口を覆う先端部とを含む。前記筒部のうち前記先端部側の先端側領域に、前記第１の中空孔に連通する複数の第１の貫通孔が形成されている。前記先端部に、前記第１の中空孔に連通する１又は２以上の第２の貫通孔が形成されている。前記内筒は、（ａ）両端に第３及び第４の開口を有し、（ｂ）前記第３及び第４の開口間を連通する第２の中空孔が形成され、（ｃ）前記第３の開口が、前記外筒の前記先端部との間に間隔を設けて対向するように、前記外筒の前記筒部の前記第１の中空孔内に配置され、（ｄ）前記第１の中空孔に沿って移動可能である。前記同軸保持部は、前記外筒と前記内筒とのうちのいずれか一方に形成され、前記外筒と前記内筒とのうち他方に当接して、前記外筒の前記筒部の前記先端側領域と前記内筒の前記第３の開口側とを同軸に保つ。前記内筒の前記第２の中空孔を流路として、送水と吸引ができ、送水時には、前記内筒の前記第３の開口から送水された洗浄液が、前記外筒の前記第１及び第２の貫通孔のうち少なくとも前記第２の貫通孔から放出され、吸引時には、前記外筒の前記第１及び第２の貫通孔のうち少なくとも前記第２の貫通孔から前記外筒の前記第１の中空孔に入った液体を、前記内筒の前記第３の開口から吸引する。
【００１１】
上記構成によれば、内筒の第２の中空孔を流路として、送水と吸引ができる。内筒は、外筒の筒部の第１の中空孔内に配置され、第１の中空孔に沿って移動可能であるため、外筒に対する内筒の位置を調整して、外筒の先端部と内筒の第３の開口との間隔を変えることができる。外筒に対して内筒の位置を調整しても、互いに対向する外筒の筒部の先端側領域と内筒の第３の開口側とは同軸保持部によって同軸に保たれるので、送水や吸引の状態が不均一になったり乱れたりすることを抑制することができる。
【００１２】
上記構成によれば、送水時に外筒の先端部と内筒の第３の開口との間隔を小さくすると、洗浄液は主に第２の貫通孔から放出されるので、局所に送水して局所洗浄を行うことができる。送水時に外筒の先端部と内筒の第３の開口との間隔を大きくすると、洗浄液は第１及び第２の貫通孔から放出されるので、広範囲に洗浄液を送水して腹腔内洗浄を行うことができる。吸引時に内筒の第３の開口が液面下にあれば、気腹を保ちながら洗浄液等の吸引を行うことができ、第１の貫通孔の一部が液面より上にある状態のもとでは、腹腔内組織を巻き込むことがない。外筒の先端部と内筒の第３の開口との間隔が小さい場合、第３の開口が外筒の先端部の第２の貫通孔に接近するため、外筒の先端からの吸引が可能である。
【００１３】
好ましくは、前記内筒の外径は、前記第１の中空孔を形成する前記外筒の前記筒部の内周面の内径よりも小さい。前記同軸保持部は、前記内筒に形成され、前記内筒から径方向外側に突出し、前記外筒の前記筒部の前記内周面うち前記先端部とは反対側において前記先端側領域と隣接する部分に、全周に渡って接する外周面を有する。
【００１４】
この場合、同軸保持部を外筒に形成する場合に比べ、作製が容易である。互いに対向する外筒の筒部の先端側領域と内筒の第３の開口側と間隔は同軸保持部によって一定に保たれるため、外筒と内筒の分解・組立を繰り返しても、送水・吸引の状態が一定に保たれる。また、簡単な構成で、気腹を保つことができる。すなわち、内筒と外筒との間の空間が、同軸保持部によって先端側の空間と基端側の空間とに区画され、第１及び第２の貫通孔は先端側の空間のみに連通するので、外筒に対して内筒の位置を変えても、気腹が保たれるようにすることができる。
【００１５】
好ましくは、前記外筒の前記先端部に、複数の前記第２の貫通孔が形成されている。
【００１６】
この場合、内筒の第３の開口と外筒の先端部との間隔や、外筒の先端部に形成される第２の貫通孔の配置位置や形状・寸法を選択することによって、局所への洗浄液の送水と、広範囲の部位への洗浄液の送水とが可能となる。また、外筒の先端部の第２の貫通孔によって局所からの吸引、第１及び第２の貫通孔によって深度のある部位からの吸引ができる。
【００１７】
好ましくは、前記外筒の前記筒部の外径が、３ｍｍ以上、かつ７ｍｍ以下である。
【００１８】
外筒の筒部の外径が３ｍｍ以上、より好ましくは４ｍｍ以上であれば、内筒の第２の中空孔を介しての送水・吸引が容易である。外筒の筒部の外径が７ｍｍ以下、より好ましくは６ｍｍ以下であれば、内視鏡手術で一般的に用いられているトロカールユニットに差し込むことができる。
【００１９】
好ましくは、前記外筒の前記筒部の全長が２００ｍｍ以上、かつ７００ｍｍ以下である。
【００２０】
外筒の筒部の全長が２０００ｍｍ以上、より好ましくは３００ｍｍ以上であれば、手術中に先端が所望位置に届く。また、液中に深く差し込んだ状態で吸引できる。外筒の筒部の全長が７００ｍｍ以下、より好ましくは５００ｍｍ以下であれば、操作が容易である。
【００２１】
好ましくは、前記先端部及び前記先端側領域の長さが、８０ｍｍ以上、かつ１５０ｍｍ以下である。
【００２２】
先端側領域の長さが８０ｍｍ以上であれば、腹腔内洗浄の際に、一部の第１の貫通孔を液面より上に露出させて腹腔内組織の巻き込みを防ぐことが容易である。先端側領域の長さが１５０ｍｍ以下であれば、すべての第１の貫通孔が腹腔内に配置され、気腹が保たれるようにすることが容易である。
【発明の効果】
【００２３】
本発明の内視鏡手術用送水・吸引洗浄管は、送水時においては、局所を集中的に洗浄する局所洗浄と広範囲に洗浄液を散布して腹腔内を洗浄する腹腔内洗浄とが可能であり、吸引時においては、腹腔内組織を巻き込むことがなく、かつ気腹ガスを吸引せずに洗浄液等を吸引できる。
【図面の簡単な説明】
【００２４】
【図１】図１は内視鏡手術用送水・吸引洗浄管の組立図である。（実施例１）
【図２】図２は内視鏡手術用送水・吸引洗浄管の分解図である。（実施例１）
【図３】図３は組立状態の内視鏡手術用送水・吸引洗浄管の先端側の要部断面図である。（実施例１）
【図４】図４は組立状態の内視鏡手術用送水・吸引洗浄管の基端側の要部断面図である。（実施例１）
【図５】図５は内視鏡手術用送水・吸引洗浄管の使用状態の説明図である。（実施例１）
【図６】図６は内視鏡手術用送水・吸引洗浄管の使用状態の説明図である。（実施例１）
【図７】図７は内筒の要部断面図である。（実施例１）
【図８】図８は内筒の要部断面図である。（実施例１）
【図９】図９は内筒の要部断面図である。（実施例１）
【図１０】図１０は内筒と外筒の説明図である。（実施例１）
【図１１】図１１は内視鏡手術用送水・吸引洗浄管の説明図である。（実施例２）
【図１２】図１２は同軸保持部の断面図である。（変形例１）
【図１３】図１３は本発明のコンセプトの説明図である。（説明例１）
【図１４】図１４は送水状態の説明図である。（実施例１、比較例１）
【図１５】図１５は洗浄液等の吸引の説明図である。（比較例２）
【図１６】図１６は内視鏡手術用送水・吸引洗浄管の断面図である。（従来例１）
【発明を実施するための形態】
【００２５】
以下、本発明の実施の形態について、図１〜図１４を参照しながら説明する。
【００２６】
まず、本発明の内視鏡手術用送水・吸引洗浄管のコンセプトについて、図１３を参照しながら説明する。図１３は、本発明の内視鏡手術用送水・吸引洗浄管のコンセプトの説明図である。
【００２７】
本発明の内視鏡手術用送水・吸引洗浄管は、図１３（ａ）に示すように、先端２０ｖが閉じた筒状の外筒２０ｃを備えている。外筒２０ｃは、金ざるのように多数の孔２０ｋが形成されている。外筒２０ｃが液体８４に途中まで沈められたときに、外筒２０ｃの内部に液体８４が流れ込み、液面８４ｓの高さは外筒２０ｃの内外で同じになる。外筒２０ｃの内部の液体８４を吸引するため、図１３（ｂ）に示すように、外筒２０ｃの内部に、ストローのように両端に開口が形成された内筒３０ｃを挿入し、外筒２０ｃの内部の液体８４を内筒３０ｃの一方の開口３０ｖから吸引する。
【００２８】
外筒２０ｃが液体８４に途中まで沈められた状態では、内筒３０ｃの一方の開口３０ｖから吸引しても、外筒２０ｃの内外で圧力差が生じない。そのため、外筒２０ｃの外側に腸や脂肪組織などの腹腔内組織があっても、外筒２０ｃに吸着されない。したがって、内筒３０ｃからの吸引によって外筒２０ｃの内部の液体が減ると、外筒２０ｃの外側の液体８４が外筒２０ｃの内部に流れ込み、吸引を継続することができる。
【００２９】
外筒２０ｃは、腹壁に刺入したトロカールユニットを経由して体内に挿入し、体内の所望位置まで先端２０ｖ側を移動させる必要がある。
【００３０】
＜実施例１＞  実施例１の内視鏡手術用送水・吸引洗浄管１０について、図１〜図１０、図１４を参照しながら説明する。
【００３１】
図１は、内視鏡手術用送水・吸引洗浄管１０の組立図である。図２は、内視鏡手術用送水・吸引洗浄管１０の分解図である。図１及び図２に示すように、内視鏡手術用送水・吸引洗浄管１０は、外筒２０と内筒３０とを備える。外筒２０は細長い棒状の部材であり、基端に、めねじ２６が形成された第１の接続部２４が結合されている。内筒３０は細長い棒状の部材であり、基端に、おねじ３６が形成された第２の接続部３４が結合されている。外筒２０と内筒３０は、例えばステンレスやチタンなどの金属を用いて作製する。
【００３２】
内視鏡手術用送水・吸引洗浄管１０は、外筒２０の基端側から外筒２０の内部に内筒３０の先端３２ｔ側を挿入し、第１の接続部２４のめねじ２６と第２の接続部３４のおねじ３６とを最後まで螺合することによって、外筒２０内に内筒３０が最も深く挿入され、外筒２０と内筒３０とが互いに結合された第１の状態で使用することができる。あるいは、外筒２０と内筒３０を相対的に移動させた状態で使用することもできる。すなわち、第１の接続部２４のめねじ２６と第２の接続部３４のおねじ３６とを途中まで螺合し、又は螺合を緩めた第２の状態、あるいは、第１の接続部２４のめねじ２６と第２の接続部３４のおねじ３６との螺合が解除されているものの、外筒２０の内部に内筒３０の先端３２ｔ側が挿入された第３の状態とすることによって、外筒２０の先端部２３と内筒３０の先端３２ｔ（すなわち、後述する第３の開口３２ｋ）との間隔を変えて使用することもできる。
【００３３】
図３は、組立状態の内視鏡手術用送水・吸引洗浄管１０の先端１０ｔ側の要部断面図である。図１〜図３に示すように、外筒２０は、筒部２２と先端部２３とを含む。筒部２２は、中空円筒状であり、両端に開口（すなわち、第１及び第２の開口）を有し、両端の開口間を連通する第１の中空孔２２ｐが形成されている。先端部２３は、筒部２２の一端に接合され、筒部２２の一端の開口２２ｋ（すなわち、第１の開口）を覆う。筒部２２のうち先端部２３側の先端側領域２８ｓに、筒部２２の第１の中空孔２２ｐに連通する複数の第１の貫通孔２８が形成されている。先端部２３には、筒部２２の第１の中空孔２２ｐに連通する第２の貫通孔２９が形成されている。第２の貫通孔２９の数は、１つでも、２つ以上でもよい。
【００３４】
内筒３０は、両端に開口（すなわち、第３及び第４の開口）を有し、両端の開口間を連通する第２の中空孔３２ｐが形成され、内筒３０の一端３２ｔの第３の開口３２ｋが外筒２０の先端部２３との間に間隔を設けて対向するように、外筒２０の第１の中空孔２２ｐ内に配置される。詳しくは、内筒３０は、第１の中空孔２２ｐを形成する外筒２０の筒部２２の内周面２２ｂとの間に間隔を設けて延在する本体部３２と、本体部３２より径方向外側に突出する同軸保持部３８とを含む。内筒３０は、外筒２０の先端部２３に近付いたり離れたりする方向に、第１の中空孔２２ｐに沿って移動可能である。
【００３５】
同軸保持部３８の外周面３８ｋは、外筒２０の先端部２３に近づいたり離れたりする方向に内筒３０が第１の中空孔２２ｐに沿って移動しても、先端部２３とは反対側において先端側領域２８ｓと隣接する外筒２０の筒部２２の内周面２２ｂに、全周に渡って接する。外筒２０と内筒３０との間の空間は、同軸保持部３８によって、先端側の空間４０と基端側の空間４２とに区画される。
【００３６】
第１の接続部２４のめねじ２６と第２の接続部３４のおねじ３６とが最後まで螺合され、外筒２０内に内筒３０が最も深く挿入され、外筒２０と内筒３０とが互いに結合された第１の状態のとき、内筒３０の一端３２ｔの第３の開口３２ｋが外筒２０の先端部２３に最も近付いている。このときに、同軸保持部３８の外周面３８ｋは、先端側領域２８ｓに最も接近する。
【００３７】
同軸保持部３８は、例えば図７の要部断面図に示すように、内筒３０の中空円筒状の本体部３２の外周面３２ａに沿って、本体部３２より一回り大きい中空円筒状の部材３８ｓを配置し、ろう付け３８ｔ等で固定することによって形成する。あるいは、図８の要部断面図に示すように、内筒３０の中空円筒状の本体部３２の径を部分的に変えることによって、本体部３２と同軸保持部３８ａを一体に形成する。内筒３０に同軸保持部を形成すると、後述する変形例１のように同軸保持部を外筒に形成する場合に比べ、作製も容易である。
【００３８】
図４は、組立状態の内視鏡手術用送水・吸引洗浄管１０の基端側の要部断面図である。図４に示すように、第１の接続部２４は、筒部２２の第１の中空孔２２ｐに連通する第１の穴２５を有し、第１の穴２５に沿ってめねじ２６が形成されている。内筒３０の第２の接続部３４は、内筒３０の本体部３２側に、第１の接続部２４のめねじ２６に螺合するおねじ３６が形成されている。第２の接続部３４は、本体部３２の第２の中空孔３２ｐに連通する第２の穴３５を有し、第２の穴３５に沿って本体部３２とは反対側に配管接続用めねじ３８が形成されている。
【００３９】
組立状態の内視鏡手術用送水・吸引洗浄管１０の配管接続用めねじ３８に、図示していないが、操作ユニットを取り付け、操作ユニットに洗浄液バッグや吸引器などをチューブを用いて接続した状態で、洗浄液の送水と、洗浄液等の吸引とを行う。操作ユニットは、操作用のボタンと、洗浄液バッグに接続される送水バルブや、真空器に接続される吸引バルブ、逆止弁等を備え、ボタンの操作に応じて、内視鏡手術用送水・吸引洗浄管１０に接続される流路が切り換わる。操作ユニットは、操作用のボタンの代わりに、レバー等を備えても構わない。
【００４０】
次に、内視鏡手術用送水・吸引洗浄管１０の使用方法について、図５及び図６を参照しながら説明する。図５及び図６は、内視鏡手術用送水・吸引洗浄管１０の使用状態を示す説明図である。
【００４１】
内視鏡手術用送水・吸引洗浄管１０は、例えば図５に示すように、腹壁８０に刺入されたトロカールユニット５０に、内視鏡手術用送水・吸引洗浄管１０の先端１０ｔ側を差し込み、先端１０ｔ側が腹腔８２内に達している状態で使用する。
【００４２】
腹腔８２内を洗浄する場合、操作ユニットの送水ボタンを操作する。この操作によって、洗浄液バッグに接続された操作ユニットの送水バルブが開き、洗浄バッグ内の洗浄液が、内視鏡手術用送水・吸引洗浄管１０の内筒３０の一端３２ｔの第３の開口３２ｋ（図３参照）から外筒２０内に供給される。外筒２０内に供給された洗浄液は、外筒２０の貫通孔２８，２９から腹腔内に送水される。これによって所望部位に送水し、洗浄することができる。
【００４３】
第１の接続部２４のめねじ２６と第２の接続部３４のおねじ３６とが最後まで螺合された第１の状態では、送水時に外筒２０の先端部２３と内筒３０の先端３２ｔの第３の開口３２ｋとの間隔が最も小さくなり、図１４（ａ）の説明図に示すように、洗浄液７２が主に外筒２０の先端部２３に形成された第２の貫通孔から放出され、局所に適量を送水して、局所洗浄を行うことができる。
【００４４】
外筒２０と内筒３０のねじ結合を緩めた第２の状態、あるいは外筒２０と内筒３０のねじ結合を解除して内筒３０を外筒２０から少し抜いた第３の状態では、外筒２０の先端部２３と内筒３０の先端３２ｔの第３の開口３２ｋとの間隔が大きくなり、図１４（ｂ）に示すように、外筒２０の筒部２２及び先端部２３に形成された第１及び第２の貫通孔から洗浄液７４，７６が放出される。この場合、広範囲に洗浄液７４，７６を送水して、腹腔内洗浄を行うことができる。
【００４５】
腹腔８２内の洗浄液等を吸引する場合、操作ユニットの吸引ボタンを操作する。この操作によって、吸引器に接続された操作ユニットの吸引バルブが開き、吸引器による吸引圧により、内筒３０の一端３２ｔの第３の開口３２ｋから洗浄液等の液体８４を吸引する。
【００４６】
図５に示す腹腔内洗浄では、外筒２０のまわりの洗浄液等の液体８４は、外筒２０の第１及び第２の貫通孔２８，２９から、外筒２０内の先端側の空間４０に入り、内筒３０の本体部３２の一端３２ｔの第３の開口３２ｋから吸引され、内筒３０の本体部３２の第２の中空孔３２ｐを基端に向かって流れ、操作ユニットを経て吸引器に回収される。
【００４７】
第１の貫通孔２８の一部が液面８４ｓより上に露出している状態では、液面８４ｓより上の貫通孔２８によって外筒２０の内外が連通し、吸引しても外筒２０の内部が負圧にならないため、外筒２０の周囲に腸や脂肪組織などの腹腔内組織８６があっても、腹腔内組織８６は貫通孔２８，２９に吸着されない。すなわち、貫通孔２８，２９は塞がれない。そのため、内筒３０の一端３２ｔの第３の開口３２ｋからの吸引によって外筒２０の内部（すなわち、先端側の空間４０内）の液体が減ると、外筒２０の外側の液体が外筒２０の内部に流れ込み、吸引を継続することができる。
【００４８】
また、内視鏡手術用送水・吸引洗浄管１０の先端１０ｔ側が十分に液中に浸かっている状態では、内筒３０の一端３２ｔの第３の開口３２ｋは液面８４ｓよりも下に配置されるため、液面８４ｓより上に存在しているガスは、吸引されない。すなわち、吸引時に内筒の一端３２ｔ第３の開口３２ｋが液面下にあれば、第１の貫通孔２８の一部が液面８４ｓより上にある状態のもとでも、気腹を保ちながら、腔内組織を巻き込むことなく、洗浄液等の吸引を行うことができる。そのため、効率よく吸引することができる。
【００４９】
外筒と内筒が最後までねじ結合された第１の状態では、外筒の先端部と内筒の第３の開口との間隔が最も小さくなり、内筒の第３の開口が外筒の先端部の第２の貫通孔に最も接近し、外筒の先端からの吸引が可能である。そのため、洗浄液等の液体８４を、残すことなく吸引することが容易である。さらには、図６の説明図に示すように、手術中に、内視鏡手術用送水・吸引洗浄管１０の先端１０ｔから局所の吸引を行うことができる。すなわち、図６（ａ）において矢印８９で示すように、内視鏡手術用送水・吸引洗浄管１０の先端１０ｔを、血液等の液体８８に近付け、図６（ｂ）に示すように先端１０ｔから液体８８を吸引することができる。
【００５０】
以上のように、内視鏡手術用送水・吸引洗浄管１０は、気腹を保ちながら洗浄液等の吸引を簡単に、かつ短時間で行うことができ、洗浄液の送水と、先端からの吸引とが可能である。
【００５１】
内視鏡手術用送水・吸引洗浄管１０は、送水と吸引の両方に、内筒３０の本体部３２の第２の中空孔３２ｐが用いられる。このように、送水流路と吸引流路を共通にすることよって、送水流路と吸引流路を別々に設ける場合より、内視鏡手術用送水・吸引洗浄管１０の管の外径、すなわち外筒２０の筒部２２の外径（筒部２２の外周面２２ａの直径）を細くし、内筒３０の本体部３２の内径（本体部３２の内周面３２ｂの直径）を太くすることができる。
【００５２】
内視鏡手術用送水・吸引洗浄管１０の外筒２０の筒部２２の外径を細くする一方、送水・吸引のための流路断面を確保するため、内筒３０の本体部３２の厚みを小さくすると、本体部３２は剛性が低下し、変形しやすくなる。内視鏡手術用送水・吸引洗浄管１０を組み立てたときに本体部３２が変形していると、そのままでは、例えば図１０の説明図に示すように、外筒２０に対して内筒の先端３２ｔ側が破線で示すように片寄り、送水・吸引の強さが周方向の位置によって変わり、操作性が悪くなる。
【００５３】
同軸保持部３８を設けると、互いに対向する外筒２０の筒部２２の先端側領域２８ｓと内筒３０の一端３２ｔ側（すなわち、第３の開口３２ｋ側）との間隔は一定に保たれる。そのため、外筒２０と内筒３０の分解・組立を繰り返しても、送水・吸引の状態が一定に保たれる。
【００５４】
送水や吸引は、内筒３０と外筒２０との間の空間のうち、同軸保持部３８によって区画された先端側の空間４０のみで行われ、基端側の空間４２に対しては、同軸保持部３８によって送水や吸引が遮断される。そのため、送水や吸引を効率よく行うことができ、操作性が良い。すなわち、同軸保持部３８がなければ、内筒３０と外筒２０との間の空間の基端側に、洗浄液等の液体が入り込んだり、入り込んだ液体が逆流したりする場合があるが、同軸保持部３８を設けると、そのような現象が生じないため、操作性が良い。
【００５５】
また、外筒２０に対して内筒３０の位置を変えても、同軸保持部３８の外周面３８ｋは、第１の貫通孔２８が形成された先端側領域２８ｓよりも基端側において、外筒２０の筒部２２の内周面２２ｂに全周に渡って接するため、気腹を保つことができる。
【００５６】
なお、同軸保持部３８の外周面３８ｋは、外筒２０の先端部２３に近づいたり離れたりする方向に内筒３０が第１の中空孔２２ｐに沿って移動しても、外筒２０の筒部２２の内周面２２ｂに、全周に渡って接することが好ましいが、これに限るものではない。たとえば、第１の状態、すなわち外筒２０の先端部２３に内筒３０の本体部３２の第３の開口３２ｋが最も近付くときにのみ、同軸保持部３８の外周面３８ｋが、外筒２０の筒部２２の内周面２２ｂに、全周に渡って接するようにしてもよい。この場合、第１の状態であれば、気腹を保つことができる。
【００５７】
さらには、例えば図９の要部断面図に示す同軸保持部３８ｂのように周方向に間隔を設けて複数個所に形成してもよい。この場合、外筒２０の筒部２２の先端側領域２８ｓに対向するように、内筒３０に同軸保持部を形成することも可能であるが、気腹を保つためには、先端側領域２８ｓより基端側に、気腹を保つための構成を別に設ける必要がある。
【００５８】
外筒２０の筒部２２の外径は、３ｍｍ以上、かつ７ｍｍ以下が好ましい。外筒２０の筒部２２の外径が７ｍｍ以下、より好ましくは６ｍｍ以下であれば、内視鏡手術で一般的に用いられているトロカールユニットに差し込むことができる。外筒２０の筒部２２の外径が３ｍｍ以上、より好ましくは４ｍｍ以上であれば、内筒３０の第２の中空孔３２ｐを介しての送水・吸引が容易である。
【００５９】
外筒２０の筒部２２の全長は、２００ｍｍ以上、かつ７００ｍｍ以下が好ましい。外筒２０の筒部２２の全長が２００ｍｍ以上、より好ましくは３００ｍｍ以上であれば、手術中に、外筒２０の先端側が所望位置まで届く。また、外筒２０の先端側を液中に深く差し込んだ状態で吸引できる。外筒２０の筒部２２の全長が７００ｍｍ以下、より好ましくは５００ｍｍ以下であれば、外筒２０の先端側の移動などの操作が容易である。
【００６０】
外筒と内筒が最後までねじ結合された第１の状態において内筒３０の先端３２ｔと外筒２０先端部２３との間の間隔は、例えば、１０．０ｍｍ以下、かつ１．０ｍｍ以上が好ましい。
【００６１】
外筒２０の筒部２２の内周面２２ｂと内筒３０の本体部３２の外周面３２ａとの間の間隔は、０．２ｍｍ以上、かつ１．０ｍｍ以下が好ましい。０．２ｍｍ以上あれば、洗浄液は、外筒２０の筒部２２の内周面２２ｂと内筒３０の本体部３２の外周面３２ａとの間の空間に十分の流入できる。１．０ｍｍ以下であれば、内筒３０の本体部３２の第２の中空孔３２ｐの内径を十分に確保することができる。
【００６２】
第１及び第２の貫通孔２８，２９の形状、寸法、配置は、所望の態様で送水することができ、吸引時に洗浄液等が流れ込み、かつ腹腔内の組織の通過を阻止又は抑制するように選択すればよい。例えば、第１及び第２の貫通孔２８，２９は、直径が約１ｍｍの丸孔とすることができる。
【００６３】
先端部及び先端側領域２８ｓの長さ（すなわち、図３に符号Ｌ２で示すように、外筒２０の先端１０ｔから、最も基端側の第１の貫通孔２８の最も基端側までの軸方向の距離）は、８０ｍｍ以上、かつ１５０ｍｍ以下が好ましい。先端側領域の長さが８０ｍｍ以上であれば、腹腔内洗浄の際に、一部の第１の貫通孔２８を液面より上に露出させて腹腔内組織の巻き込みを防ぐことが容易である。先端側領域の長さが１５０ｍｍ以下であれば、すべての第１の貫通孔２８が腹腔内に配置され、気腹が保たれるようにすることが容易である。
【００６４】
＜実施例２＞  実施例２の内視鏡手術用送水・吸引洗浄管１０ａについて、図１１を参照しながら説明する。以下では、実施例１と同様の構成部分には同じ符号を用い、実施例１との相違点を主に説明する。
【００６５】
図１１（ａ）は、外筒２０の先端部２３を正面から見た説明図である。図１１（ｂ）は、外筒２０の説明図である。図１１（ｃ）は、内筒３０の説明図である。図１１（ｄ）は、外筒２０と内筒３０の組立状態を示す説明図である。
【００６６】
図１１（ｃ）及び（ｄ）に示すように、外筒２０の内側に、同軸保持部３８を有する内筒３０が配置される。図１１（ｂ）に示すように、外筒２０の筒部２２のうち先端部２３側に、周方向に６０°ごとに、第１の貫通孔２８が形成されている。図１１（ａ）及び（ｂ）に示すように、内視鏡手術用送水・吸引洗浄管１０ａの外筒２０の先端部２３は、軸対称の曲面を有し、複数個の第２の貫通孔２９が形成されている。
【００６７】
内筒３０の先端３２ｔの第３の開口３２ｋから適宜な圧力で洗浄液が放出されると、外筒２０の先端部２３の第２の貫通孔２９から洗浄液が噴射され。このとき、外筒２０の先端部２３に形成された第２の貫通孔２９から洗浄液が円錐状に噴射される。噴射の広がりは、例えば、外筒２０の先端部２３の曲面形状や、第２の貫通孔２９の位置や形状等によって変わる。
【００６８】
外筒２０の先端部２３のみから洗浄液が噴射されるようにするため、図１１（ｄ）に示すように、外筒２０の筒部２２に形成する第１の貫通孔２８は、外筒２０の先端２０ｔから基端側に所定距離Ｌ１以上離して形成する。この場合、内筒３０の先端３２ｔを外筒２０の先端１０ｔから基端側に離す距離をＬ０とすると、Ｌ０≦Ｌ１とすることが好ましい。なお、送水の形態は、図１１に示した各種の寸法、すなわち、Ｌ０、Ｌ１、第１の貫通孔２８が形成される先端側領域の基端側端と外筒２０の先端１０ｔとの間の距離Ｌ２、外筒２０の筒部２２の外径Ｄ０、内筒３０の本体部３２の外径Ｄ１や、外筒２０の先端部２３に形成する第２の貫通孔２９の個数や配置や形状、外筒２０の先端部２３の曲面形状により、選択できる。
【００６９】
実施例２の内視鏡手術用送水・吸引洗浄管１０ａは、実施例１の内視鏡手術用送水・吸引洗浄管１０と同様に、気腹を保ちながら洗浄液等の吸引を簡単に、かつ短時間で行うことができ、洗浄液の送水と、吸引とが可能である。
【００７０】
＜変形例１＞  図１２は、変形例１の同軸保持部２７ａ，２７ｂの要部断面図である。図１２に示すように、同軸保持部２７ａ，２７ｂは、内筒３０ではなく、外筒２０に形成してもよい。
【００７１】
すなわち、図１２（ａ）に示すように、外筒２０の中空円筒状の筒部２２の内周面２２ｂに沿って、筒部２２より一回り小さい中空円筒状の部材２７ｓを配置し、ろう付け２７ｔ等で固定することによって、外筒２０に同軸保持部２７ａを形成してもよい。あるいは、図１２（ｂ）に示すように、外筒２０の中空円筒状の筒部２２の径を部分的に小さくすることによって、外筒２０の筒部２２と一体に同軸保持部２７ｂを形成してもよい。同軸保持部２７ａ，２７ｂは、周方向の全周に渡って形成しても、周方向に間隔を設けて複数個所に形成してもよい。
【００７２】
＜まとめ＞  以上に説明した本発明の内視鏡手術用送水・吸引洗浄管は、送水時においては、局所を集中的に洗浄する局所洗浄と広範囲に洗浄液を散布して腹腔内を洗浄する腹腔内洗浄とが可能であり、吸引時においては、腹腔内組織を巻き込むことがなく、かつ気腹ガスを吸引せずに洗浄液等を吸引できる。
【００７３】
なお、本発明は、上記実施の形態に限定されるものではなく、種々変更を加えて実施することが可能である。
【００７４】
例えば、外筒の先端部と内筒の第３の開口との間隔を変えて使用できるように、外筒内に内筒を移動可能に配置する構成は、上記実施の形態に限るものではなく、適宜に構成すればよい。第１及び第２の貫通孔は、円形に限らず、長円、三角形、矩形等、種々の形状とすることが可能である。
【００７５】
また、同軸保持部は、内筒と外筒の両方に形成することも可能である。
【符号の説明】
【００７６】
１０，１０ａ  内視鏡手術用送水・吸引洗浄管
２０，２０ｃ  外筒
２２  筒部
２２ｐ  第１の中空孔
２３  先端部
２７ａ，２７ｂ  同軸保持部
２８  第１の貫通孔
２８ｓ  先端側領域
２９  第２の貫通孔
３０，３０ｃ  内筒
３０ｖ  開口（第３の開口）
３２  本体部
３２ｋ  第３の開口
３２ｐ  第２の中空孔
３８，３８ａ，３８ｂ  同軸保持部
３８ｋ  外周面
【要約】
【課題】送水時に、術野の一部を洗浄する局所洗浄と、腹腔内を広く洗浄する腹腔内洗浄とが可能であり、吸引時に、腹腔内組織を巻き込むことがなく、かつ気腹ガスを吸引せずに洗浄液等を吸引できる内視鏡手術用送水・吸引洗浄管を提供する。
【解決手段】外筒２０は、第１の中空孔２２ｐが形成された中空円筒状の筒部２２一端に先端部２３が接合されている。筒部２２の先端側領域２８ｓに複数の第１の貫通孔２８が形成され、先端部２３に第２の貫通孔２９が形成されている。内筒３０は、第２の中空孔３２ｐが形成され、一端３２ｔが外筒２０の先端部２３との間に間隔を設けて対向するように、外筒２０の第１の中空孔２２ｐ内に配置され、開口３２ｋが外筒２０の先端部２３に最も接近した位置から離れる方向に、第１の中空孔２２ｐに沿って移動可能である。内筒３０の第２の中空孔３２ｐを介して送水と吸引が可能である。
【選択図】図３【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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