(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
リーマーガイドシステムであって、
少なくとも２個の骨の近くに位置決めされるように構成されたベース本体を有するガイドベースを含むリーマーガイドであって、前記ガイドベースが、
１）前記ベース本体を通って伸びかつリーマーを収容するように構成され、前記ベース本体が前記少なくとも２個の骨の近くに位置決めされたときに前記リーマーを前記少なくとも２個の骨に導くガイド開口と、
２）前記ベース本体が前記少なくとも２個の骨の近くに位置決めされたときに、前記少なくとも２個の骨のそれぞれと位置合わせされるような位置でそれぞれ前記ベース本体を通って伸びている少なくとも２つのボアと、
を有する、リーマーガイド、
を有し、
各ボアは、前記リーマーが前記少なくとも２個の骨内に進むときに前記少なくとも２個の骨を互いに対して保持するように、前記少なくとも２個の骨にそれぞれ固定するように構成されたそれぞれの一時的固定要素を収容するように構成されており、
リーマーガイドシステムは、前記ガイド開口によって収容されるように構成された位置付け補助機構を更に有し、前記位置付け補助機構が、
前記少なくとも２個の骨の近くに位置決めされるように構成された補助ベースと、
前記位置付け補助機構を通って伸びている位置決めボアと、を含んでおり、
前記位置決めボアは、
第１の部分と、
前記第１の部分より遠位側の第２の部分と、
を有し、
前記第２の部分の内径は、前記第１の部分の内径よりも小さい、
リーマーガイドシステム。
【請求項２】
前記ボアが、前記ガイド開口の断面より小さい断面を有する、請求項１に記載のリーマーガイドシステム。
【請求項３】
各断面が、直径を有する、請求項２に記載のリーマーガイドシステム。
【請求項４】
前記ガイド開口が、中心軸に沿って延在し、前記ボアが、前記ガイド開口の前記中心軸と実質的に平行に延在するそれぞれの中心軸に沿って延在する、請求項１に記載のリーマーガイドシステム。
【請求項５】
前記ボアは、前記ベース本体のまわりに実質的に等距離で離間された、請求項１に記載のリーマーガイドシステム。
【請求項６】
前記リーマーガイドが、前記ベース本体を通って伸びている４個のボアを有し、その結果、前記ベース本体が４個の骨の近くに位置決めされたときに、各ボアが前記４個の骨のうちの１個の骨まで延在する、請求項１に記載のリーマーガイドシステム。
【請求項７】
前記ベース本体が、少なくとも２つの放射状拡張部を画定し、各ボアが、それぞれの拡張部を通って伸びている、請求項１に記載のリーマーガイドシステム。
【請求項８】
前記リーマーガイドが、更に、前記ガイドベースから延在するハンドルを有する、請求項１に記載のリーマーガイドシステム。
【請求項９】
前記ボアが、Ｋワイヤ孔を含む、請求項１に記載のリーマーガイドシステム。
【請求項１０】
前記少なくとも２個の骨が、月状骨、有頭骨、有鉤骨及び三角骨からなる群から選択される、請求項１に記載のリーマーガイドシステム。
【請求項１１】
前記位置決めボアは、前記補助ベースを通って伸びており、前記位置決めボアが、一時的固定要素を収容するように構成された、請求項１に記載のリーマーガイドシステム。
【請求項１２】
前記補助ベースから延在するハンドル取付け部材を更に有し、前記位置決めボアが、更に、前記ハンドル取付け部材を通って伸びている、請求項１１に記載のリーマーガイドシステム。
【請求項１３】
前記第１の部分が、ハンドルを収容するように規定された寸法を有する、請求項１２に記載のリーマーガイドシステム。
【請求項１４】
前記第２の部分が、Ｋワイヤ孔部分を有する、請求項１３に記載のリーマーガイドシステム。
【請求項１５】
前記一時的固定要素を更に有する、請求項１１に記載のリーマーガイドシステム。
【請求項１６】
前記補助ベースが、Ｘ線不透過性である、請求項１１に記載のリーマーガイドシステム。
【請求項１７】
前記補助ベースが、Ｘ線透過性ベース本体と、Ｘ線不透過性リングと、を有する、請求項１１に記載のリーマーガイドシステム。
【請求項１８】
前記位置決めボアが、Ｋワイヤ孔を含む、請求項１１に記載のリーマーガイドシステム。
【請求項１９】
前記位置付け補助機構が、更に、前記補助ベースを通って伸びまた前記少なくとも２個の骨のうちの少なくとも１個の骨を再位置決めすることができる再位置決め装置を収容するように構成された少なくとも１つの位置付け開口を有する、請求項１１に記載のリーマーガイドシステム。
【請求項２０】
前記少なくとも１つの位置付け開口が、前記補助ベースの側壁に開いた、請求項１９に記載のリーマーガイドシステム。
【請求項２１】
前記ハンドル取付け部材に取外し可能に結合するように構成されたドリルガイドを更に有する、請求項１２に記載のリーマーガイドシステム。
【請求項２２】
前記ハンドル取付け部材に結合されたハンドルを更に含む、請求項１２に記載のリーマーガイドシステム。
【発明の詳細な説明】
【背景技術】
【０００１】
関節固定は、２つ又はそれ以上の骨を融着させる処置である。そのような処置は、骨折又は関節炎によって生じる痛みを緩和するために行なわれる。例えば、多くの人が、手首関節症で苦しんでおり、これは、月状骨、有頭骨、有鉤骨、及び三角骨の融着を必要とすることがある。
【０００２】
これらの４個の骨を融着させる１つの方法は、融着板を埋め込むために各骨の一部分をミリングする段階を含む。融着板は、４個すべての骨をねじで一緒に接続するように構成され、これにより、４個の骨は、融着することができる。しかしながら、ミリングする段階において、４個の骨は、ミリングリーマーが骨の方に押される力によって互いに弾性的に離れやすい。ミリング中に骨が離れると、ミリングされた皿穴が不正確になることがある。融着板が、皿穴内に位置決めされるとき、骨が弾性的に互いの方に戻った後で、融着板の直径が、皿穴よりも大きくなることがある。
【０００３】
更に、この方法により、骨をリーマーでミリングする適切な位置を見つけるのが難しいことがある。その理由は、皿穴が、典型的には、ガイド又は他の補助部材を使用せずに自由裁量で作製されるからである。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００４】
リーマーガイドシステムは、リーマーを少なくとも２個の骨までガイドし、これにより少なくとも２個の骨に皿穴が形成されるように構成されているリーマーガイドを含んでもよい。リーマーガイドは、少なくとも２個の骨の近くに位置決めされるように構成されたベース本体を有するガイドベースを含んでもよい。ガイドベースは、ベース本体内に延在し、リーマーを収容するように構成され、ベース本体が少なくとも２個の骨の近くに位置決めされたときにリーマーを少なくとも２個の骨の方まで導くガイド開口を画定してもよい。また、ガイドベースは、ベース本体が少なくとも２個の骨の近くに位置決めされたときに、少なくとも２個の骨のそれぞれと位置合わせされるような位置でベース本体内に延在する少なくとも２個のボアを画定してもよい。各ボアは、リーマーが少なくとも２個の骨内に進むときに少なくとも２個の骨を互いに対して保持するように、少なくとも２個の骨にそれぞれ固定するように構成されたそれぞれの一時的固定要素を収容するように構成されてもよい。
【０００５】
リーマーガイドシステムは、また、位置付け補助機構を単独又はリーマーガイドとの組み合わせで含んでもよい。位置付け補助機構は、少なくとも２個の骨の近くに位置決めされるように構成された補助体を有する補助ベース、補助ベースから延在するハンドル取付け部材、及び部材と補助体の両方を貫通する位置決めボアを有してもよい。位置決めボアは、一時的固定要素を収容するように構成されてもよい。位置付け補助機構は、また、補助体内に延在する少なくとも２つの位置付け開口を有してもよい。各位置付け開口は、少なくとも２個の骨のそれぞれを再位置決めすることができる再位置決め装置を収容するように構成されてもよい。
【０００６】
位置付け補助機構は、リーマーと共にキットとして提供されてもよい。そのようなキットでは、位置付け補助機構は、少なくとも２個の骨の近くに位置決めされるように構成された補助体、補助ベースから延在する部材、及び部材と補助体の両方を貫通する位置決めボアを含んでもよい。位置決めボアは、標的位置と係合することができる位置決め要素を収容するようにサイズと構成が決められてもよい。リーマーは、骨内にミリングするように構成されたリーマー本体と、リーマー本体内に延在するボアと、含んでもよい。ボアは、位置決め要素が標的位置と係合し、位置付け補助機構が除去された後で位置決め要素を収容し、その結果、リーマーが位置決め要素に沿って標的位置の方にガイドされるように構成されてもよい。
【０００７】
少なくとも２個の骨に皿穴を穴開けする方法も開示される。その点に関して、位置付け補助機構が、最初に、少なくとも２個の骨上に配置されてもよい。位置付け補助機構は、補助ベース、補助ベースから延在する部材、及び部材と補助ベースの両方を貫通する位置決めボアを有してもよい。位置決め要素は、位置決めボア内に挿入されてもよく、また位置決め要素の遠位端は、少なくとも２個の骨の少なくとも１個の近くで標的位置に一時的に結合されてもよい。位置付け補助機構は、位置決め要素が標的位置に結合されたままになるように除去されてもよい。リーマーは、少なくとも２個の骨の近くに位置決めされてもよい。リーマーは、リーマー本体と、リーマー本体内に延在するボアとを有してもよい。ボアは、位置決め要素を収容して、これによりリーマーが標的位置までガイドされるように構成されてもよい。リーマーは、位置決めされた後で、少なくとも２個の骨に皿穴を穴開けしてもよい。
【図面の簡単な説明】
【０００８】
以上の要約、並びに本出願の好ましい実施形態の以下の詳細な説明は、添付図面と共に読まれたときによりよく理解される。本出願のリーマーガイドシステム及び方法を説明するため、好ましい実施形態が図面に示される。しかしながら、本出願は、示された厳密な構成と機器に限定されないことを理解されたい。図面は以下の通りである。
【図１Ａ】リーマーガイドシステムが、手首の、月状骨、有頭骨、有鉤骨及び三角骨に対して位置決めされて一時的に結合され、またリーマーを収容するように構成されたリーマーガイドを含む、一実施形態により構成されたリーマーガイドシステムの斜視図。
【図１Ｂ】分かりやくするためにリーマーガイドシステムとリーマーが取り外された状態の、図１Ａに示された手首の斜視図。
【図２Ａ】リーマーガイドが、リーマーを収容するように構成されたガイド開口を画定するガイドベースを有する、図１Ａに示されたリーマーガイドの斜視図。
【図２Ｂ】図２Ａに示されたリーマーガイドの上面図。
【図２Ｃ】図２Ａに示されたリーマーガイドの側面の正面図。
【図３Ａ】図１Ａに示されたリーマーの斜視図。
【図３Ｂ】図３Ａに示されたリーマーの断面側面図。
【図４Ａ】図１Ｂに示された骨のうちの２個に一時的に結合された図２Ａに示されたリーマーガイドの断面側面図。
【図４Ｂ】図４Ａに示されたリーマーガイドのガイド開口を介して骨に皿穴をミリングする、図３Ａに示されたリーマーの断面側面図。
【図５Ａ】融着板がボアを収容する複数の固定要素を有する少なくとも２個の骨にミリングされ、皿穴内に位置決めされるように構成された融着板の斜視図であり。
【図５Ｂ】図５Ａに示された融着板の上面図。
【図５Ｃ】図５Ａに示された融着板の側面図。
【図５Ｄ】図５Ｂに示された融着板の、線５Ｄ−５Ｄで切断した断面側面図。
【図６Ａ】図１Ｂに示された手首の、月状骨、有頭骨、有鉤骨及び三角骨に一時的に取り付けられたリーマーガイドと、リーマーガイドのガイド開口上に位置決めされたリーマーと、を示す、図１Ａに示されたガイドシステムの斜視図。
【図６Ｂ】図６Ａに示されたガイドシステムの斜視図であり、手首の月状骨、有頭骨、有鉤骨、及び三角骨に皿穴を形成するために、リーマーガイドのガイド開口内に進められたリーマー。
【図６Ｃ】図６Ｃに示されたガイドシステムの断面側面図であり、リーマーガイドのガイド開口を介して皿穴に入れられた融着板。
【図６Ｄ】月状骨、有頭骨、有鉤骨及び三角骨に取り付けられた、図６Ｄに示された融着板の断面側面図。
【図７】リーマーガイドシステムは、ドリルガイドシステムと、ドリルガイドシステムに一時的に結合された位置付け補助機構とを含み、位置付け補助機構は、手首の月状骨、有頭骨、有鉤骨及び三角骨に対して位置決めされ、位置付け補助機構は、補助ベース、補助ベースから延在するハンドル取付け部材、及び補助ベースと補助部材の両方を貫通する位置決めボアを有し、位置決めボアは、位置決め要素を提供する一時的固定要素を収容するように構成されている、別の実施形態により構成されたリーマーガイドシステムの斜視図。
【図８Ａ】図７に示された位置付け補助機構の斜視図。
【図８Ｂ】図８Ａに示された位置付け補助機構の下面図。
【図８Ｃ】図８Ｂに示された位置付け補助機構の、線８Ｃ−８Ｃで切断した断面側面図。
【図９Ａ】ドリルガイドは、位置決め要素を収容し、次に骨にボアを開けるためのドリルビットを収容するように構成されたボアを画定し、ボアは、融着板を骨に取り付ける固定要素を収容するように構成される、位置付け補助機構のハンドル取付け部材に一時的に結合するように構成されたドリルガイドを有するドリルガイドシステムの斜視図。
【図９Ｂ】図９Ａに示されたドリルガイドシステムの上面図。
【図９Ｃ】図９Ｂに示されたドリルガイドシステムの側面図。
【図１０Ａ】ドリルガイドシステムのドリルガイドに一時的に取り付けられ、また手首の月状骨、有頭骨、有鉤骨及び三角骨の近くに配置された位置付け補助機構を示す、図７で示されたガイドシステムの斜視図。
【図１０Ｂ】位置付け補助機構の位置決めボアによって、穴開けされる手首の標的位置内に位置決めされた位置決め要素を示す、図１０Ａに示されたガイドシステムの斜視図。
【図１０Ｃ】位置付け補助機構とドリルガイドシステムが除去された、図１０Ｂに示されたガイドシステムの斜視図。
【図１０Ｄ】位置決め要素が、リーマーのボア内に延在し、これによりリーマーを手首の標的位置にガイドする、図１０Ｃに示されたガイドシステムの斜視図。
【図１０Ｅ】手首の月状骨、有頭骨、有鉤骨及び三角骨に皿穴を形成するリーマーを示す、図１０Ｄに示されたガイドシステムの断面側面図。
【図１０Ｆ】リーマーによって形成された皿穴内に配置された融着板の断面側面図。
【図１０Ｇ】ドリルガイドが融着板の固定要素ボアのうちの１個のボア内に延在している、図１０Ｆに示された融着板の断面図。
【図１０Ｈ】固定要素が融着板を手首に取り付けている、図１０Ｇに示された融着板の断面図。
【図１１Ａ】位置付け補助機構が、補助ベース、補助ベースから延在する部材、及び部材に結合されたハンドルを有する、別の実施形態により構成された位置付け補助機構の斜視図。
【図１１Ｂ】図１１Ａに示された位置付け補助機構の側面図。
【図１１Ｃ】図１１Ｂに示された位置付け補助機構の断面側面図。
【図１２】ガイドシステムが、ガイド開口を有するリーマーガイドと、リーマーガイドのガイド開口に収容されるように構成された補助ベースを有する位置付け補助機構と、を有する別の実施形態により構成されたガイドシステムの斜視図。
【発明を実施するための形態】
【０００９】
以下の説明では、特定の用語は、単に便宜上使用され、限定ではない。単語「右」、「左」、「下側」及び「上側」は、言及される図面内での向きを示す。単語「内方」又は「遠位方向」、及び「外方」又は「近位方向」は、それぞれ、系及びその関連部分の幾何学的中心に対する方向、及びそれらから離れた方向を指す。単語「前方（anterior）」、「後方（posterior）」、「上位」、「下位」、及びこれと関連する単語／又は句は、言及される人体内の好適な位置及び向きを示し、限定することが目的ではない。用語は、上に列挙した単語、その派生語、及び類似の趣旨の単語を含む。
【００１０】
図１Ａに示されたように、リーマーガイドシステム１０は、リーマー１８を２つ又はそれ以上骨の方にガイドし、これにより２つ又はそれ以上の皿穴（図４Ｂに示された皿穴１１６など）を形成するために使用されることがあるリーマーガイド１４を含む。リーマーガイド１４は、リーマー１８を骨に押し付けて皿穴を形成するときに骨が実質的に離れるのを防ぐために、外科的処置の完了前に除去される複数の一時的固定要素２２によって２つ又はそれ以上の骨に一時的に結合されるように構成される。図１Ａに示されたように、リーマー１８は、縦方向Ｌに細長く、リーマーガイド１４内を縦方向Ｌに進められるように構成される。リーマー１８によって皿穴が形成された後で、融着板（図５Ａ〜図５Ｄに示された融着板２６など）が、皿穴１１６に差し込まれ、次に骨に取り付けられ、これにより骨が融着される。図１Ｂに示されたように、リーマーガイドシステム１０は、手首４６の三日月骨３０、有頭骨３４、有鉤骨３８及び三角骨４２を融着させるために使用されてもよい。そのような処置では、リーマーガイド１４は、皿穴が、三日月骨３０、有頭骨３４、有鉤骨３８及び三角骨４２のそれぞれに部分的に形成されるか、骨３０、３４、３８及び４２のうちの任意の２つに部分的に形成されるように配置されてもよい。リーマーガイドシステム１０が、手首４６の骨３０、３４、３８及び４２内に皿穴を形成するようなサイズが決められて示されているが、リーマーガイドシステム１０が、人体内の任意の２つ又はそれ以上の骨に皿穴を形成するようにサイズが決められてもよいことを理解されたい。
【００１１】
図２Ａ〜図２Ｃに示されたように、リーマーガイド１４は、ガイドベース５０と、ガイドベース５０から延在するハンドル５４と、を有する。ハンドル５４は、穴開けする骨にガイドベース５０を押し当てるためにユーザによって握られてもよい。ハンドル５４とガイドベース５０の構成により、リーマーは、ユーザから邪魔されることなく骨に穴開けすることができる。
【００１２】
図２Ａに示されたように、ガイドベース５０は、ベース本体５６と、ベース本体５６内に延在するガイド開口５８と、を有する。図示されたように、ベース本体５６は、リーマーガイド１４が適切に位置決めされたときに穴開けされる骨に当たるように構成されている下側骨接触面６２を有する実質的リング形部分６０を画定する。しかしながら、ガイドベース５０が、リング形部分６０を画定するガイド本体５６に限定されず、またガイドベース５０が、ブロック形部分を画定する本体５６などの代替形状の本体５６を含んでもよいことを理解されたい。
【００１３】
図２Ａと図２Ｂに示されたように、ガイド開口５８は、中心軸を有し、ガイド開口５８は、リーマー１８によって穴開けされる骨まで縦方向Ｌに沿ったガイド経路を提供するようにベース本体５６内に延在する。ガイド開口５８は、円筒状であり、約１５ｍｍ又は約１７ｍｍの直径又は代替寸法Ｄを有してもよい。しかしながら、ガイド開口５８が、行なわれる処置及び穴開けされる骨により、任意の所望の寸法Ｄも有してもよいことを理解されたい。
【００１４】
図２Ｂに最もよく示されているように、ガイドベース本体５６は、また、リング形部分６０から半径方向に延在する４個の放射状拡張部７０を画定する。図示されたように、拡張部は、リング形部分６０のまわりで互いから等距離に離間される。したがって、各拡張部７０は、各拡張部７０がリング形部分６０のまわりの別の拡張部７０と反対になるようにリング形部分６０から突出してもよい。この構成により、下側骨接触面６２が骨に当たるとき、穴開けされる４個の骨のそれぞれの骨の上に各拡張部７０が位置決めされてもよい。図２Ｂに示されたように、各拡張部７０は、ベース本体５６内に延在する２個のボア７４を画定する。各拡張部７０は、２個のボア７４を有し、これにより、リーマーガイド１４が適切に位置決めされたときに、ボア７４の少なくとも１個（但し、必ずしも両方ではない）が、穴開けするべき骨のうちの１個の骨の中を通る。ボア７４は、等距離で離間されてもよく、拡張部７０の各ボア７４は、それぞれの一時的固定要素２２を収容するように構成され、その結果、固定要素２２は、ボア７４内を穴開けされるべき骨にまで通ることができる。固定要素２２はそれぞれ、ボア７４内を通りボアに一時的に結合することができるキルシュナー鋼線（Ｋワイヤ）、ピン、又は他の装置でよい。したがって、ボア７４は、Ｋワイヤの直径と実質的に等しい直径を有するＫワイヤ孔を画定してもよい。図示されたように、各ボアは、ガイド開口の直径より小さい直径又は代替寸法を有し、各ボア７４は、ガイド開口の中心軸と実質的に平行な中心軸を有する。しかしながら、ボア７４の中心軸が、ガイド開口５８の中心軸に対して斜めに延在してもよいことを理解されたい。
【００１５】
使用する際、ガイドベース５０は、それぞれの拡張部７０のボア７４が、穴開けされる骨のうちの１個の上に位置決めされるように、骨の上に位置決めされなければならない。一時的固定要素２２が、ボア７４を介してそれぞれの骨に結合されたとき、骨は、リーマー１８が骨に押し当てられたときに適所に保持され、これにより、穴開けする際の骨の実質的な分離が防止される。
【００１６】
図２Ｃに示されたように、ハンドル５４は、ガイドベース５０から所望の角度で延在する傾斜部分８０と、傾斜部分８０の近位端から外方に延在するハンドル部分８４とを有する。図２Ｃに示されたように、傾斜部分８０は、ガイドベース５０から外方に延在し、ハンドル部分８４は、傾斜部分８０から延在しており、その結果、ユーザがリーマーガイド１４を保持し位置決めするときにガイドベース５０を邪魔しない。
【００１７】
図３Ａと図３Ｂに示されたように、リーマー１８は、リーマーヘッド９０と、リーマーヘッド９０の近位端から近位方向に延在するシャフト９４とを有する。図３Ｂに示されたように、リーマー１８は、更に、リーマーヘッド９０とシャフト９４を完全に貫通するボア９８を有する。後でより詳細に述べるように、特定の実施形態において、ボア９８は、穴開けされる標的位置から延在する一時的固定要素を収容するように構成される。したがって、ボア９８は、一時的固定要素の直径と実質的に等しい直径を有してもよい。
【００１８】
図３Ａに示されたように、リーマーヘッド９０は、実質的に円筒形であり、リーマーガイド１４のガイド開口５８の直径Ｄと実質的に等しい外径又は代替寸法ＤＲを有する。図示されたように、リーマーヘッド９０は、半径方向に延在する複数の刃１００を有する。各刃１００は、平坦ガイド部分１０４と、平坦ガイド部分１０４の遠位端からボア９８に向けて半径方向内方に延在する傾斜切削部分１０８とを有する。図示されたように、傾斜切削部分１０８はそれぞれ、ボア９８で終端する。刃１００と、特に傾斜切削部分１０８は、リーマー１８が骨内に進みこれにより骨に皿穴が形成されるときに、骨をミリングするか他の方法で穴開けするように構成される。
【００１９】
図３Ａに最もよく示されたように、各刃１００は、更に、平坦ガイド部分１０４の近位部分に複数の刻印１０６を画定する。刻印１０６は、リーマー１８が骨内にどれだけ深く穴開けしたかをオペレータに示す。各刻印１０６は、必要に応じて、隣接刻印１０６から約２ｍｍ又は他の距離だけ離間されてもよい。刻印１０６は、シャフト９４の近位端から特定の距離にあるように位置決めされてもよい。これにより、オペレータは、リーマー１８がリーマーガイド１４のガイド開口５８内で進められたときにリーマー１８が移動した距離を知る。
【００２０】
図３Ａに示されたように、シャフト９４は、円筒状であり、リーマーヘッド９０から近位方向に延在する。図示されたように、シャフト９４は、駆動部又は最終的に駆動部に繋がる他の拡張部によって収容されるように構成された結合部１０９を有する。図示されたように、結合部１０９は、駆動部又は拡張部の突起によって係合され、これによりリーマー１８が駆動部にロックされるように構成された凹部又は溝１１２を画定する。駆動部は、手動駆動部、バッテリ又は代替電源によって電力供給された駆動部でよい。
【００２１】
図４Ａと図４Ｂに示されたように、リーマーガイド１４は、一時的固定要素２２によって少なくとも２個の骨に対して位置決めされ一時的に結合されてもよい。図４Ｂに示されたように、リーマー１８は、リーマーガイド１４のガイド開口５８内で進められ、これにより骨内の皿穴１１６が形成されてもよい。図示されたように、リーマー１８は、縦方向Ｌに沿いかつ骨の表面１１８に実質的に垂直な軌跡で、骨の上面１１８に穴ぐりするように構成される。形成される皿穴１１６は、融着板２６を収容して融着板２６が骨の上面１１８より低くなるように構成される。
【００２２】
図５Ａ〜図５Ｄに示されたように、融着板２６は、実質的に円形でボウル形の板本体１２０を含む。板本体１２０は、リーマーヘッド９０の直径ＤＲと実質的に等しい直径又は代替寸法ＤＰを有する。板２６は、チタンなどの生体適合材料から作製されてもよい。図５Ｃに示されたように、板本体１２０は、実質的に平坦な部分１２８内で終端する傾斜部分１２４を有する傾斜下側面を画定する。傾斜下面は、リーマーヘッド９０の断面形状と実質的に同一である。したがって、傾斜部分１２４は、リーマー１８によって形成された皿穴１１６内に板２６が平らに収まることができるように斜めに延在する。図５Ａと図５Ｂに示されたように、板２６は、更に、板本体１２０の傾斜部分１２４内を通る複数の固定要素収容ボア１３２を有する。各ボア１３２は、固定要素１４０（図６Ｄに示されたように）によって画定された雄ねじと係合するように構成される内部スレッド１３６を画定する。
【００２３】
図５Ｄに最も示されたように、ボア１３２は、円錐形で、固定要素１４０のヘッド１４４を収容するように構成される。円錐形は、固定要素１４０が、ミリングした骨に板２６を取り付けた後で、固定要素１４０がボア１３２から戻るのを防ぐことができる。示された実施形態では、板２６は、６個のボア１３２を有するが、板２６のサイズによってこれより多いか又は少ないボア１３２が板本体１２０内に延在してもよいことを理解されたい。更に、板２６は、円形で実質的にボウル形であるように示されているが、必要に応じて、板２６が、代替設計を有してもよいことを理解されたい。
【００２４】
図５Ｂに示されたように、融着板２６は、板本体１２０の中心を通る中央開口１５０を有してもよい。中央開口１５０は、治癒期に骨融着過程の検査を必要とするか望む人（即ち、医師）を支援してもよい。
【００２５】
操作において、また図６Ａ〜図６Ｄを参照すると、リーマーガイドシステム１０を使用して、手首４６の、三日月骨３０、有頭骨３４、有鉤骨３８及び三角骨４２に皿穴１１６を形成してもよい。そのような操作では、リーマーガイド１４は、ガイドベース５０の骨接触面６２が、４個の手根骨３０、３４、３８及び４２に当たり、各拡張部７０のボア７４のうちの少なくとも１個が、４個の骨３０、３４、３８及び４２のそれぞれの上に位置決めされるように位置決めされてもよい。次に、一時的固定要素２２が、各ボア７４に挿入され、４個の骨のそれぞれに結合されてもよい。この時点で、各骨は、リーマーガイド１４に有効に結合される。
【００２６】
図６Ｂに示されたように、次に、リーマー１８が、縦方向Ｌに沿ってガイド開口５８を介して４個の骨３０、３４、３８及び４２内に進められ、これにより皿穴１１６が形成されてもよい。図示されたように、ガイド開口５８は、穴開けされる４個の骨の上側面に対してリーマー１８が実質的に垂直になるようにリーマー１８をガイドする。リーマーが、骨３０、３４、３８及び４２に押し込まれるとき、一時的固定要素２２は、骨が実質的に離れるか、別の方法で互いに遠ざかるのを防ぐ。したがって、一時的固定要素２２が取り外されたとき、皿穴１１６の直径は、実質的に変わらないままである。
【００２７】
図６Ｃに示されたように、皿穴１１６が形成された後で、融着板２６は、リーマーガイド１４のガイド開口５８を介して、皿穴１１６内に挿入されてもよい。図示されたように、融着板２６は、融着板２６が少なくとも骨３０、３４、３８、及び４２の上側面１１８（即ち、関節運動中に骨の上にある組織）と平らになるように皿穴１１６に収まる。板２６が、骨の上側面１１８より上に突出しないので、板２６は、骨３０、３４、３８及び４２の上にある組織にぶつからず、又はその組織を別の方法で刺激しない。次に、図６Ｄに示されたように、固定要素１４０は、板２６のそれぞれのボア１３２を介して４個の骨３０、３４、３８及び４２の中まで挿入されてもよく、これにより板２６が骨に固定され骨が融着される。
【００２８】
別の実施形態では、図７を参照すると、リーマーガイドシステム２１０は、リーマー１８によって穴開けされる２つ又はそれ以上の骨の近くの標的位置２１８（図１Ｂを参照）を探すように構成された位置付け補助機構２１４を有してもよい。この点に関して、標的位置２１８は、穴開けされるべき骨のうちの１個の骨上の位置でもよく、あるいは穴開けされるべき骨の間の位置でもよい。図７に示されたように、位置付け補助機構２１４は、穴開けされるべき骨の上に位置付け補助機構２１４を適切に位置決めするハンドルとして一時的に使用されるドリルガイドシステム２２１の第１のドリルガイド２２０に、一時的に結合されてもよい。位置付け補助機構２１４が、適切に位置決めされた後で、固定要素２２に関して前述したように実質的に構成された一時的固定要素２２２が、ドリルガイド２２０及び位置付け補助機構２１４を介して標的位置２１８の方に挿入されるか又は別の方法で通されてもよい。固定要素２２２は、リーマー１８を、穴開けされるべき骨までガイド経路に沿ってガイドするように構成された位置決め要素を画定するために、標的位置２１８に一時的に結合されてもよい。
【００２９】
図８Ａ〜図８Ｃに示されたように、位置付け補助機構２１４は、補助ベース２３０と、補助ベース２３０の上側面からゼロでない角度（例えば、実質的に垂直）で近位方向に延在するハンドル取付け部材２３４と、を有する。示された実施形態では、部材２３４は管状であるが、部材２３４が、必要に応じて、他の形状を有してもよいことを理解されたい。図示されたように、位置付け補助機構２１４は、補助ベース２３０と部材２３４との両方の中に長手方向に延在する位置決めボア２３８も有する。位置決めボア２３８は、一時的固定要素２２２を収容するように少なくとも部分的にサイズが決められ構成され、その結果、一時的固定要素２２２が位置決めボア２３８を通って標的位置２１８内まで延在する。
【００３０】
図８Ａと図８Ｂに示されたように、補助ベース２３０は、必要に応じて下層骨と向かい合い下層骨と接触するように構成された底面２４６を画定するベース本体２４２を有する。骨接触面２４６は、位置付け補助機構２１４が標的位置２１８の上に適切に位置決めされたときに、リーマー１８によって穴開けされるべき骨に当たるように構成される。図８Ｂと図８Ｃに示されたように、ベース本体２４２は、円筒状であり、ベース本体２４２の側面のまわりに連続的に延在する凹部２５０を画定する。図８Ｃに示されたように、補助ベース２３０は、更に、凹部２５０内のベース本体２４２のまわりに実質的に延在する金属リング２５４を有する。補助ベース２３０は、生体適合材料で作製され、多くの場合、Ｘ線透過性である。金属リング２５４は、Ｘ線不透過性であり、Ｘ線装置を用いて位置付け補助機構２１４を位置決めすることを可能にする。したがって、ユーザは、位置付け補助機構２１４が標的位置２１８の上に適切に位置決めされることを確実にするために、Ｘ線装置上の位置付け補助機構２１４に従うことができる。このように、補助ベース２３０は、Ｘ線不透過性であると言うことができる。しかしながら、位置付け補助機構２１４がＸ線下で位置決めすることができるように、ベース本体２４２自体がＸ線不透過性でよいことを理解されたい。
【００３１】
図８Ａと図８Ｃに示されたように、補助ベース２３０は、更に、補助体２４２内を延在する４つの位置付け開口２６２を含む。各位置付け開口２６２は、リーマー１８によって穴開けされるそれぞれの骨の上に各開口２６２が位置決めされるように、本体２４２内を延在する。位置付け補助機構２１４が、各開口２６２が穴開けされるべきそれぞれの骨の上になるように標的位置２１８の上に位置決めされた後で、（必要に応じて）開口２６２はそれぞれが、骨のそれぞれを再位置決めするように構成された再位置決め装置（ピン又はＫワイヤなどの）を収容する。即ち、穴開けされるべき骨のうちの１個が、正確に位置決めされない場合は、再位置決め装置が、再位置決めを必要としている骨に重なる位置付け補助機構２１４の開口２６２内に進められ、これにより骨が係合され再位置決めされる。示された実施形態では、開口２６２は、補助体２４２内を斜めに延在するボアである。しかしながら、開口２６２が、ボア以外の構成を含むことができることを理解されたい。例えば、開口２６２は、図１１Ａ〜図１１Ｃに関して述べた実施形態に示されたようなスロットを画定する。
【００３２】
図８Ｂに示されたように、補助ベース２３０は、リーマーガイド１４によって画定されたガイド開口５８の直径Ｄと実質的に等しい直径又は代替寸法ＤＰを有する。したがって、位置付け補助機構２１４が、リーマーガイド１４と共に使用される実施形態では、位置付け補助機構２１４の補助ベース２３０は、リーマーガイド１４のガイド開口５８内に嵌ってもよい。しかしながら、補助ベース２３０は、円筒形であるように示されているが、補助ベース２３０は、必要に応じて他の形状を有してもよいことを理解されたい。例えば、補助ベース２３０は、ブロックを画定する。
【００３３】
図８Ｃに示されたように、位置決めボア２３８は、補助ベース２３０と部材２３４との両方を長手方向に貫通する。図示されたように、位置決めボア２３８は、部材２３４内に少なくとも部分的に延在する近位部分２８０と、補助ベース２３０内に少なくとも部分的に延在する遠位部分２８４とを有する。位置決めボア２３８の近位部分２８０は、ドリルガイドシステム２２１の第１のドリルガイド２２０の一部分を収容するように構成された直径又は代替寸法ＤＬ１を有し、位置決めボア２３８の遠位部分２８４は、位置決め要素２２２を収容するように構成された直径又は代替寸法ＤＬ２を有する。例えば、位置決め要素は、Ｋワイヤでよく、位置決めボア２３８は、Ｋワイヤの直径と実質的に等しい直径を有するＫワイヤ孔を画定してもよい。図８Ｃに示されたように、位置決めボア２３８の近位部分２８０は、近位部分２８０の遠位端に近くに首部２９０を画定する。首部２９０は、第１のドリルガイド２２０を位置付け補助機構２１４に一時的に結合するように構成される。
【００３４】
図９Ａ〜図９Ｃに示されたように、ドリルガイドシステム２２１は、ブリッジ３０４によって結合された第１のドリルガイド２２０と第２のドリルガイド３００とを有する。第１のドリルガイド２２０は、第１のドリルビットを収容して基礎構造に第１のタイプの穴を開けるように構成され、第２のドリルガイド３００は、第２のドリルビットを収容して基礎構造に第２のタイプの穴を開けるように構成される。第１のドリルガイド２２０は、位置付け補助機構２１４に結合するように構成され、その結果、ドリルガイドシステム２２１は、標的位置２１８の上に位置付け補助機構２１４を位置決めするハンドルとして使用することができる。
【００３５】
図９Ｃに最もよく示されたように、第１のドリルガイド２２０は、シャフト３０８と、シャフト３０８の近位端から延在するヘッド３１２と、シャフト３０８とヘッド３１２の両方の中に延在する位置決めボア３１６とを有する。シャフト３０８の遠位端は、位置付け補助機構の位置決めボア２２２の近位部分２８０によって画定された首部２９０と係合し、これにより第１のドリルガイド２２０を位置付け補助機構２１４に一時的に結合するように構成された継手３２０を有する。図７に戻って参照すると、第１のドリルガイド２２０が、位置付け補助機構２１４に結合されたとき、第１のドリルガイド２２０の位置決めボア３１６は、位置付け補助機構２１４の位置決めボア２３８の遠位部分２８４と位置が合うように構成される。即ち、第１のドリルガイド２２０のシャフト３０８が、位置決めボア２３８の近位部分２８０内に配置されたとき、第１のドリルガイド２２０の位置決めボア３１６は、位置付け補助機構の位置決めボア２３８の遠位部分２８４と位置が合う。位置が合わされた位置決めボア２３８及び３１６は、位置決め要素２２２を標的位置２１８までガイドするガイド経路３２４を提供する。
【００３６】
動作において、図１０Ａ〜図１０Ｈを参照すると、リーマーガイドシステム２１０を使用して、手首４６の、三日月骨３０、有頭骨３４、有鉤骨３８及び三角骨４２に皿穴１１６を形成することができる。そのような動作において、位置付け補助機構２１４は、最初に、標的位置２１８の上に位置決めするためにドリルガイドシステム２２１の第１のドリルガイド２２０に結合されてもよい。補助ベース２３０の金属リング２５４が、Ｘ線不透過性なので、標的位置２１８の適切な位置は、Ｘ線装置の支援により決定されてもよい。標的位置２１８が決定された後で、一時的固定要素２２２が、位置付け補助機構２１４の位置決めボア２３８及び３１６並びに第１のドリル２２０それぞれによって画定されたガイド経路３２４に通されてもよい。一時的固定要素２２２は、標的位置２１８まで貫通して延在し、ねじ又は他の手段によって標的位置２１８に結合される。
【００３７】
一時的固定要素２２２が、標的位置２１８に結合された後で、位置付け補助機構２１４とドリルガイドシステム２２１が取り外されてもよく、図１０Ｃに示されたように一時的固定要素２２２が後に残る。次に、図１０Ｄに示されたように、リーマー１８は、骨に穴開けして皿穴１１６を形成するために、一時的固定要素２２２に沿って標的位置２１８の方にガイドされてもよい。詳細には、一時的固定要素２２２は、リーマー１８のボア９８内に通され、リーマーは、一時的固定要素２２２に沿って縦方向Ｌに標的位置２１８までガイドされる。図１０Ｅに示されたように、一時的固定要素２２２は、穴開けされている４個の骨の上面にリーマー１８が実質的に垂直になるようにリーマー１８をガイドする。更に、リーマー１８は、骨を穴開けするように構成され、一時的要素２２２は、そのボア９８内に延在し、これにより、皿穴１１６が適切に位置決めされる。
【００３８】
図１０Ｆに示されたように、皿穴１１６が形成された後で、融着板２６が、皿穴１１６の中に挿入されてもよい。図示されたように、融着板２６は、融着板２６が、少なくとも骨３０、３４、３８及び４２の上面１１８と平らになるように皿穴１１６内にある。板２６が、骨の上面１１８より突出せず、板２６は、骨３０、３４、３８及び４２の上にある組織とぶつからず、又は別の方法で組織を刺激しない。
【００３９】
図１０Ｇに示されたように、第１のドリルガイド２２０又は少なくとも第１のドリルガイド２２０のシャフト３０８は、ねじが挿入されるべき融着板２６の各ボア１３２に差し込まれる。次に、ドリルを第１のドリルガイド２２０の位置決めボア３１６を介して骨内に進めて、固定要素１４０を収容するように構成された事前穿孔を形成することができる。図１０Ｈに示されたように、事前穿孔が骨に形成された後で、固定要素１４０は、板２６のそれぞれのボア１３２に通され４個の骨３０、３４、３８及び４２のそれぞれに開けられた事前穿孔に挿入され、これにより、板２６が骨に取り付けられて骨が融着される。
【００４０】
別の実施形態では、図１１Ａ〜図１１Ｃを参照すると、ガイドシステム４１０は、ハンドル４１８を有するように構成された位置付け補助機構４１４を有してもよい。図示されたように、位置付け補助機構４１４は、補助ベース４３０、補助ベース４３０から上方に延在するハンドル取付け部材４３４、及び部材４３４と補助ベース４３０を貫通して延在する位置決めボア４３８を有する。図１１Ｃに示されたように、位置決めボア４３８は、全体にわたって実質的に一定の直径又は代替寸法を有し、また位置決め要素２２２を収容するように構成される。
【００４１】
図１１Ａと１１Ｂに示されたように、補助ベース４３０は、下側又は骨接触面４４６を画定する本体４４２を有する。骨接触面４４６は、位置付け補助機構４１４が、標的位置２１８の上に適切に位置決めされたときに、リーマー１８によって穴開けされる骨に当たるように構成される。図１１Ａと図１１Ｂに示されたように、補助ベース４３０は、更に、補助体４４２内に延在する１対の位置付け開口４６２を有する。各位置付け開口４６２は、各開口４６２をリーマー１８によって穴開けされる骨の上にそれぞれ位置決めできるように、本体４４２内に延在する。位置付け補助機構４１４が、標的位置２１８の上に、各開口４６２が穴開けされるべきそれぞれの骨の上になるように位置決めされた後で、開口４６２は、（必要に応じて）骨のそれぞれを再位置決めするように構成された再位置決め装置（ピンやＫワイヤなど）をそれぞれ収容する。即ち、穴開けされる骨のうちの１つが、正確に位置決めされない場合は、再位置決め装置が、再位置決めを必要とする骨の上に重なる位置付け補助機構２１４の開口４６２内に進み、これにより骨と係合し再位置決めされる。示された実施形態では、開口４６２は、補助体４４２内で補助体４４２の側面にまで延在する放射状スロット４６６を画定する。
【００４２】
図１１Ａ〜図１１Ｃに示されたように、部材４３４は、その近位端にハンドル継手４７０を有する。図１１Ｃに示されたように、継手４７０は、ハンドル４１８によって画定された継手４７８を収容するように構成された凹部４７４を画定する。図１１Ａと図１１Ｃに示されたように、ハンドル継手４７８が、位置付け補助機構４１４によって画定された凹部４７４と係合され、ピン４８２は、ハンドル４１８を位置付け補助機構４１４にロックしてもよい。
【００４３】
図１１Ｂに示されたように、ハンドル４１８は、部材４３４から所望の角度で延在する傾斜部分４８４と、傾斜部分４８４の近位端から突出するハンドル部分４８８と、を有する。図１１Ｂに示されたように、傾斜部分４８４は、部材４３４から突出し、ハンドル部分４８８は、傾斜部分４８４から延在し、その結果、ユーザが位置付け補助機構４１４を保持し位置決めするときに補助ベース４３０と部材４３４が邪魔にならない。
【００４４】
リーマーガイド１４と位置付け補助機構２１４又は４１４が、別個の操作で利用されるように説明したが、図１２に示されたように、リーマーガイド１４と位置付け補助機構２１４又は４１４を一緒に使用して、標的位置２１８を探して皿穴１１６を形成できることを理解されたい。図示されたように、例えば、位置付け補助機構２１４を使用して、Ｘ線装置の支援により標的位置２１８を位置決めしてもよい。位置決め要素２２２が、位置付け補助機構２１４に挿入され、標的位置２１８に結合された後、位置付け補助機構２１４は、取り外されてもよい。次に、リーマーガイド１４は、位置決め要素２２２がリーマーガイド１４のガイド開口５８内に延在するように位置決めされてもよく、位置付け補助機構２１４は、位置付け補助機構２１４の補助ベース２３０が、リーマーガイド１４のガイド開口５８内の中心になるように再挿入される。この時点で、リーマーガイド１４は、適切に位置決めされ、一時的固定要素は、リーマーガイド１４を４個の骨に一時的に結合するために挿入されてもよい。骨に結合された後で、位置付け補助機構２１４は、取り外されてもよく、リーマー１８は、位置決め要素２２２内を下方に進められ、これにより骨が穴開けされて皿穴１１６が形成される。
【００４５】
位置付け補助機構２１４、４１４、リーマーガイド１４及びリーマー１８がそれぞれ、単独又は他の装置のいずれかと組み合わせでキットとして提供されてもよいことを理解されたい。更に、キットは、位置決め要素２２２、一時的固定要素、及び／又はドリルガイドシステム２２１を備えてもよい。
【００４６】
当業者は、広い発明概念から逸脱することなく前述の実施形態に変更を行うことができることを理解されたい。例えば、一時的固定要素は、別個でもよく単一ユニットの一部でもよい。更に、本明細書に記載した実施形態のうちのどれかに関して以上説明したような構造、特徴及び方法は、特に断らない限り、本明細書に記載にした他の実施形態のいずれかに組み込むことができることを理解されたい。したがって、本発明が、開示された特定の実施形態に限定されず、本開示の趣旨及び範囲内の修正を含むものであることを理解されたい。
【００４７】
〔実施の態様〕
（１）  リーマーガイドシステムであって、
少なくとも２個の骨の近くに位置決めされるように構成されたベース本体を有するガイドベースを有するリーマーガイドであって、前記ガイドベースが、
１）前記ベース本体内に延在しかつリーマーを収容するように構成され、前記ベース本体が前記少なくとも２個の骨の近くに位置決めされたときに前記リーマーを前記少なくとも２個の骨に導くガイド開口と、
２）前記ベース本体が前記少なくとも２個の骨の近くに位置決めされたときに、前記少なくとも２個の骨のそれぞれと位置合わせされるような位置で前記ベース本体内に延在する少なくとも２つのボアと、
を画定する、リーマーガイドを含み、
各ボアは、前記リーマーが前記少なくとも２個の骨内に進むときに前記少なくとも２個の骨を互いに対して保持するように、前記少なくとも２個の骨にそれぞれ固定するように構成されたそれぞれの一時的固定要素を収容するように構成された、リーマーガイドシステム。
（２）  前記ボアが、前記ガイド開口の断面より小さい断面を有する、実施態様１に記載のリーマーガイドシステム。
（３）  各断面が、直径を有する、実施態様２に記載のリーマーガイドシステム。
（４）  前記ガイド開口が、中心軸に沿って延在し、前記ボアが、前記ガイド開口の前記中心軸と実質的に平行に延在するそれぞれの中心軸に沿って延在する、実施態様１に記載のリーマーガイドシステム。
（５）  前記ボアは、前記ベース本体のまわりに実質的に等距離で離間された、実施態様１に記載のリーマーガイドシステム。
【００４８】
（６）  前記リーマーガイドが、前記ベース本体内に延在する４個のボアを有し、その結果、前記ベース本体が４個の骨の近くに位置決めされたときに、各ボアが前記４個の骨のうちの１個の骨まで延在する、実施態様１に記載のリーマーガイドシステム。
（７）  前記ベース本体が、少なくとも２つの放射状拡張部を画定し、各ボアが、それぞれの拡張部内に延在する、実施態様１に記載のリーマーガイドシステム。
（８）  前記リーマーガイドが、更に、前記ガイドベースから延在するハンドルを有する、実施態様１に記載のリーマーガイドシステム。
（９）  前記ボアが、Ｋワイヤ孔を含む、実施態様１に記載のリーマーガイドシステム。
（１０）  前記少なくとも２個の骨が、月状骨、有頭骨、有鉤骨及び三角骨からなる群から選択される、実施態様１に記載のリーマーガイドシステム。
【００４９】
（１１）  前記ガイド開口によって収容されるように構成された位置付け補助機構を更に有し、前記位置付け補助機構が、
前記少なくとも２個の骨の近くに位置決めされるように構成された補助ベースと、
前記補助ベース内に延在する位置決めボアと、を有し、前記位置決めボアが、一時的固定要素を収容するように構成された、実施態様１に記載のリーマーガイドシステム。
（１２）  前記補助ベースから延在するハンドル取付け部材を更に有し、前記位置決めボアが、更に、前記ハンドル取付け部材内に延在する、実施態様１１に記載のリーマーガイドシステム。
（１３）  位置決めボアが、前記ハンドルを収容するようにサイズが決められた近位部分を有する、実施態様１２に記載のリーマーガイドシステム。
（１４）  前記位置決めボアが、更に、前記第１の部分より小さいサイズの第２のＫワイヤ孔部分を有する、実施態様１３に記載のリーマーガイドシステム。
（１５）  前記一時的固定要素を更に有する、実施態様１１に記載のリーマーガイドシステム。
【００５０】
（１６）  前記補助ベースが、Ｘ線不透過性である、実施態様１１に記載のリーマーガイドシステム。
（１７）  前記補助ベースが、Ｘ線透過性ベース本体と、Ｘ線不透過性リングと、を有する、実施態様１６に記載のリーマーガイドシステム。
（１８）  前記位置決めボアが、Ｋワイヤ孔を含む、実施態様１１に記載のリーマーガイドシステム。
（１９）  前記位置付け補助機構が、更に、前記補助ベース内に延在しまた前記少なくとも２個の骨のうちの少なくとも１個の骨を再位置決めすることができる再位置決め装置を収容するように構成された少なくとも１つの位置付け開口を画定する、実施態様１１に記載のリーマーガイドシステム。
（２０）  前記少なくとも１つの位置付け開口が、前記補助ベースの側壁に開いた、実施態様１９に記載のリーマーガイドシステム。
【００５１】
（２１）  前記ハンドル取付け部材に脱着可能に結合するように構成されたドリルガイドを更に有する、実施態様１２に記載のリーマーガイドシステム。
（２２）  前記ハンドル取付け部材に結合されたハンドルを更に含む、実施態様１２に記載のリーマーガイドシステム。
（２３）  リーマーガイドシステム用の位置付け補助機構であって、前記位置付け補助機構が、
少なくとも２個の骨に隣接した標的位置に位置決めされるように構成された補助ベースと、
前記補助ベースから延在するハンドル取付け部材と、
前記ハンドル取付け部材と前記補助体の両方の中に延在する位置決めボアと、
を含み、前記位置決めボアが、一時的固定要素を収容するように構成され、その結果、前記一時的固定要素が前記標的位置と係合でき、次に前記一時的固定要素が後に残っている間に前記位置付け補助機構が除去される、位置付け補助機構。
（２４）  前記補助ベースが、骨係合面を画定し、前記ハンドル取付け部材が、前記骨接触面に対してゼロでない角度で延在する、実施態様２３に記載の位置付け補助機構。
（２５）  前記補助ベースが、Ｘ線不透過性である、実施態様２３に記載の位置付け補助機構。
【００５２】
（２６）  前記補助ベースが、Ｘ線透過性ベース本体と、Ｘ線不透過性リングと、を有する、実施態様２５に記載の位置付け補助機構。
（２７）  前記位置決めボアが、Ｋワイヤ孔である、実施態様２３に記載の位置付け補助機構。
（２８）  前記位置付け補助機構が、更に、前記補助ベース内に延在する少なくとも２個の位置付け開口を画定し、各位置付け開口が、前記少なくとも２個の骨のうちのそれぞれを再位置決めすることができる再位置決め装置を収容するように構成された、実施態様２３に記載の位置付け補助機構。
（２９）  前記位置付け開口が、前記補助体内で、前記少なくとも２個の骨のうちのそれぞれの骨の方に延在する半径方向に延在するスロットである、実施態様２８に記載の位置付け補助機構。
（３０）  前記位置付け補助機構が、更に、前記ハンドル取付け部材に結合されたハンドルを有する、実施態様２３に記載の位置付け補助機構。
【００５３】
（３１）  キットであって、
少なくとも２個の骨に隣接して位置決めされるように構成された補助ベースと、前記補助ベースから延在するハンドル取付け部材と、を有する位置付け補助機構であって、前記位置付け補助機構が、前記ハンドル取付け部材及び前記補助ベースの両方の中に延在する位置決めボアを画定し、前記位置決めボアが、一時的固定要素を収容するようにサイズが決められた、位置付け補助機構と、
シャフト及びヘッドを画定するリーマー本体を含むリーマーであって、前記ヘッドが、骨内にミリングするように構成され、前記リーマーが、前記ヘッドと前記シャフト内に延在するボアを画定し、前記ボアが、前記固定要素と実質的に等しいサイズに決められ、その結果、前記位置付け補助機構が前記少なくとも２個の骨から除去された後で、前記リーマーを前記固定要素に沿って前記少なくとも２個の骨までガイドすることができる、リーマーと、
を備えるキット。
（３２）  前記リーマーの前記ボアが、前記位置決めボアの断面と実質的に等しい断面を画定する、実施態様３１に記載のキット。
（３３）  ガイド本体及び前記ガイド本体内に延在するガイド開口を有するガイドベースを含むリーマーガイドを更に有し、前記ガイド開口が、前記リーマーを収容するように構成された、実施態様３１に記載のキット。
（３４）  少なくとも２個の骨に皿穴を穴開けする方法であって、前記方法が、
位置付け補助機構を少なくとも２個の骨上に配置することであって、前記位置付け補助機構が、補助ベースと、前記補助ベースから延在するハンドル取付け部材と、前記ハンドル取付け部材及び前記補助ベースの両方の中に延在する位置決めボアとを有する、ことと、
固定要素を前記位置決めボア内に挿入し、前記固定要素の遠位端を、前記少なくとも２個の骨のうちの少なくとも一方の骨に隣接した標的位置に結合することと、
前記固定要素が前記標的位置に結合されたままになるように前記位置付け補助機構を除去することと、
リーマーを前記少なくとも２個の骨の近くに位置決めすることであって、前記リーマーが、リーマー本体及び前記リーマー本体内に延在するボアを有し、前記ボアが、前記固定要素を収容して、これにより前記リーマーを前記標的位置にガイドするように構成される、ことと、
前記リーマーで前記少なくとも２個の骨に皿穴を穴開けすることと、
を含む方法。
（３５）  前記皿穴に融着板を入れることを更に含む、実施態様３４に記載の方法。
【００５４】
（３６）  前記位置付け補助機構の前記補助ベースの上にリーマーガイドを位置決めすることを更に含み、前記リーマーガイドが、ベース本体を有するガイドベースと、前記ベース本体内に延在するガイド開口と、前記ベース本体内に延在して、各ボアが、前記少なくとも２個の骨のうちのそれぞれまで延在するようにする少なくとも２つのボアと、を含む、実施態様３４に記載の方法。
（３７）  一時的固定要素を前記ガイドの各ボアを通して位置決めし、その結果、各一時的固定要素が、前記少なくとも２個の骨のうちのそれぞれひとつの骨と係合されるようにすることを更に含む、実施態様３６に記載の方法。
（３８）  前記位置付け補助機構が、Ｘ線下で位置決めされた、実施態様３４に記載の方法。
【図１Ａ】
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【図１Ｂ】
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【図２Ａ】
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【図２Ｂ】
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【図２Ｃ】
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【図３Ａ】
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【図３Ｂ】
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【図４Ａ】
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【図４Ｂ】
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【図５Ａ】
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【図５Ｂ】
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【図５Ｃ】
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【図５Ｄ】
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【図６Ａ】
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【図６Ｂ】
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【図６Ｃ】
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【図６Ｄ】
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【図７】
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【図８Ａ】
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【図８Ｂ】
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【図８Ｃ】
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【図９Ａ】
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【図９Ｂ】
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【図９Ｃ】
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【図１０Ａ】
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【図１０Ｂ】
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【図１０Ｃ】
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【図１０Ｄ】
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【図１０Ｅ】
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【図１０Ｆ】
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【図１０Ｇ】
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【図１０Ｈ】
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【図１１Ａ】
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【図１１Ｂ】
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【図１１Ｃ】
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【図１２】
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