(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
システムであって、このシステムが、
第１の椎体と第２の椎体との間に挿入されるべく構成されてなる移植可能装置であって、
第１の端板であって、上位面と下位面とを有し、上位面は、下位面から第１の方向に離間され、下位面は、第１の椎体の端板に面するように構成されている、上記第１の端板と、
中央部材であって、第１の部分と第１の部分から離間されている第２の部分とを有し、第１の部分は、第１の端板に対して第２の部分を移動させるように第１の端板にピボット式に結合され、中央部材は、中央部材の高さが拡大可能であるように、外側支柱部材と、この外側支柱部材に対して第１の方向に並進可能である内側支柱部材とを有している、上記中央部材と、
第２の端板であって、上位面と下位面とを有し、上位面は、第２の椎体の端板に面するように構成され、第２の端板は、中央部材が第１の端板と第２の端板との間に配置されるように中央部材と係合するように構成される、上記第２の端板と、を備え、
移植可能装置は、１）第１の挿入形態においては、第２の部分が第１の端板から離間されており、２）第１の挿入形態から第２の荷重支持形態に移動するとき、中央部材は、第２の部分を第１の端板に向かって移動する方向に沿って第１の端板に対してピボットさせ、さらに、３）第２の荷重支持形態において、第２の部分は、中央部材が上記方向にさらにピボットすることを防ぐように第１の端板によって支持される、ように、第１の挿入形態から第２の荷重支持形態に移動させることが可能である、上記移植可能装置と、
移植可能装置に着脱式に結合可能な挿入器具であって、挿入器具は、第１の挿入形態において、第１の椎体と第２の椎体との間にて、移植可能装置を前進させるように構成され、挿入器具は、中央部材を第１の端板及び第２の端板の少なくとも一方に対してピボットさせることにより、移植可能装置を第２の荷重支持形態において配置するように動作させることが可能である、上記挿入器具と、を備えていることを特徴とするシステム。
【請求項２】
中央部材は、第１の端板に対して、実質的に９０°にわたって、ピボット可能であることを特徴とする請求項１に記載のシステム。
【請求項３】
第２の結合特徴は、中央部材における第１の結合特徴と摺動式に係合するように構成されていることを特徴とする請求項１に記載のシステム。
【請求項４】
第２の端板における第２の結合特徴は、中央部材における第１の結合特徴とピボット式に係合していることを特徴とする請求項１に記載のシステム。
【請求項５】
第１の挿入形態における移植可能装置の高さは、第２の荷重支持形態における移植可能装置の高さに比べて低いことを特徴とする請求項１に記載のシステム。
【請求項６】
中央部材は、第１の端板の上位面における近位側の近くにピボット式に結合されていることを特徴とする請求項１に記載のシステム。
【請求項７】
内側支柱部材は、外側支柱部材に対して入子式に可動になっていることを特徴とする請求項１に記載のシステム。
【請求項８】
外側支柱部材に対して内側支柱部材を入子式に動かすように構成された、拡張機構を備えていることを特徴とする請求項７に記載のシステム。
【請求項９】
拡張機構は、ラック及びピニオンを具備していることを特徴とする請求項８に記載のシステム。
【請求項１０】
挿入器具は、第２の端板に結合可能であり、挿入器具は、第２の端板を前進させるように摺動式に構成され、中央部材における第１の結合特徴と係合させることを特徴とする請求項１に記載のシステム。
【請求項１１】
中央部材は、少なくとも第１及び第２のピボットセグメントを具備し、第１のピボットセグメントは、第１の端板に対してピボット可能であり、第２のピボットセグメントは、第１のピボットセグメントに対してピボット可能であることを特徴とする請求項１に記載のシステム。
【請求項１２】
中央部材は、ピボット位置にて係止可能であり、中央部材は、第２の荷重支持形態における移植可能装置と共に、ピボット位置にあることを特徴とする請求項１に記載のシステム。
【請求項１３】
挿入器具は、第１の摺動アームと第２の摺動アームとを具備し、第２の摺動アームは、摺動して第１の端板に対して中央部材をピボットさせるように構成され、第１の摺動アームは、摺動して中央部材における第１の結合特徴を第２の端板における第２の結合特徴と係合させるように構成されていることを特徴とする請求項１に記載のシステム。
【請求項１４】
挿入器具は、第３の摺動アームを具備し、第２の摺動アームは第３の摺動アームに対して摺動可能であり、第１の端板に対して中央部材をピボットさせ、第１の摺動アームは、第２の摺動アームに対して摺動可能であり、中央部材の第１の結合特徴を第２の端板の第２の結合特徴に係合させることを特徴とする請求項１３に記載のシステム。
【請求項１５】
第１の椎体と第２の椎体との間の挿入方向に挿入されるべく構成されている移植可能装置であって、この移植可能装置が、
遠位端と、挿入方向において遠位端から離間されている近位端と、
第１の端板であって、上位面と下位面とを有し、下位面は、第１の椎体の端板と接触するように構成され、第１の端板は第１の結合特徴を有している、上記第１の端板と、
中央部材であって、中央部材は、中央部材を第１の端板にピボット可能に結合するように第１の結合特徴と係合するように形成されている第２の結合特徴を具備し、中央部材は、さらに第３の結合特徴を有している、上記中央部材と、
第２の端板であって、上位面と下位面とを有し、上位面は、第２の椎体の端板と接触するように構成され、第２の端板は、中央部材の第３の結合特徴と係合するように構成されてなる第４の結合特徴を具備し、
移植可能装置は、第１の挿入形態と第２の荷重支持形態とを具備し、移植可能装置が第１の挿入形態にあるとき、中央部材が第１の端板に対する第１の角度位置にあり、第２の結合特徴は第３の結合特徴よりも移植可能装置の遠位端により近い位置に位置決めされ、さらに、移植可能装置が第２の荷重支持形態にあるとき、１）中央部材が第１の端板に対して第１の角度位置と異なる第２の角度位置にあり、第３の結合特徴の少なくとも１部が第２の結合特徴より移植可能装置の遠位端により近い位置に位置決めされ、２）第４の結合特徴は、第３の結合特徴に対して摺動可能である、ことを特徴とする移植可能装置。
【請求項１６】
中央部材は、第１の角度位置から、第１の端板に対して実質的に９０°にわたり、第２の角度位置までピボット可能になっていることを特徴とする請求項１５に記載の移植可能装置。
【請求項１７】
第２の端板における第２の結合特徴は、中央部材における第１の結合特徴と摺動式に係合するように構成されていることを特徴とする請求項１５に記載の移植可能装置。
【請求項１８】
第２の端板における第２の結合特徴は、中央部材における第１の結合特徴とピボット式に係合されることを特徴とする請求項１５に記載の移植可能装置。
【請求項１９】
第１の挿入形態における移植可能装置の高さは、第２の荷重支持形態における移植可能装置の高さに比べて低いことを特徴とする請求項１５に記載の移植可能装置。
【請求項２０】
中央部材は、内側支柱部材と外側支柱部材とを具備し、内側支柱部材は、外側支柱部材に対して入子式に可動になっていることを特徴とする請求項１５に記載の移植可能装置。
【請求項２１】
外側支柱部材に対して内側支柱部材を入子式に動かすように構成された、拡張機構を備えていることを特徴とする請求項１５に記載の移植可能装置。
【請求項２２】
中央部材は、少なくとも第１及び第２のピボットセグメントを具備し、第１のピボットセグメントは、第１の端板に対してピボット可能であり、第２のピボットセグメントは、第１のピボットセグメントに対してピボット可能であることを特徴とする請求項１５に記載の移植可能装置。
【請求項２３】
中央部材は、第２の角度位置にて係止可能であり、中央部材は、第２の荷重支持形態において、移植可能装置と共に、第２の角度位置になっていることを特徴とする請求項１５に記載の移植可能装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
〔関連出願〕
本願は、２００８年１２月２２日に出願された、米国仮特許出願第６１／１３９，９３７号を基礎とする優先権を主張し、同出願の内容を参照によってここで引用する。
【０００２】
この特許出願は、一般的に整形外科に関する。より詳しくは、制限はしないが、この特許出願は、細身の挿入輪郭をもつインプラントを用いた脊柱用の椎体交換のシステム、装置、及び方法に関する。
【背景技術】
【０００３】
椎体交換装置、ないしは、椎体切除術(corpectomy)のインプラントは、椎体切除術、脊椎切除術、又は脊柱への外傷の結果としての脊椎切除術の後や、脊柱から腫瘍物質を除去した後、又は脊柱変形を矯正するために、前部脊柱支持を提供する。外科医は、この前部脊柱支持を提供するために、多数の異なる装置を利用するが、それらには、自己移植片又は同種移植片、チタンメッシュ篭の構造、及び拡張可能なチタン装置から作られる、骨支柱構造が含まれる。これらの装置の大部分は、直接前方、前外側、又は直接外側のアプローチの通路を介して導入されるように設計され、これは、脊柱に対して垂直であって、インプラント自体は、脊柱の軸線に対して平行に向けられる。しかしながら、後方又は後外側のアプローチで、患者の病理に対処することが望ましい場合には、患者の神経構造、例えば、脊髄、馬尾、及び神経根の出口が含まれ、椎体切除術の欠陥への利用可能なアクセスを制限し、今日知られている装置の多くの使用を制限し、又は外科医が最適なサイズ又は構成のインプラントに比べて小さいインプラントを使用するように強要する。
【０００４】
図面において、複数の図面を通じて、類似する構成要素には対応する符号を付している。異なる文字を末尾に付加された対応する参照符号は、類似する構成要素の異なる例を示している。図面は、一般的に、限定としてではなく、例示として、本願に記載される様々な実施形態を示している。
【図面の簡単な説明】
【０００５】
【図１】本発明の実施形態に従った、細身の挿入輪郭である椎体交換インプラントについて、その拡張した荷重支持形態を示した前部斜視図である。
【図２】図１のインプラントについて、挿入器具に結合された非拡張の挿入輪郭を示した前部斜視図である。
【図３】図２のインプラント及び器具を拡大して示した前部斜視図である。
【図４】図２のインプラント及び器具を示した前部斜視図であって、インプラントは、挿入形態と荷重支持形態との間の状態になっている。
【図５】図４のインプラント及び器具を拡大して示した前部斜視図である。
【図６】図２のインプラント及び器具を示した前部斜視図であって、インプラントが荷重支持形態になっている。
【図７】図６のインプラント及び器具を拡大して示した前部斜視図である。
【図８】図２のインプラント及び器具を示した前部斜視図であって、インプラントは荷重支持形態になっており、上位端板がインプラントに結合されている。
【図９】図８のインプラント及び器具を拡大して示した前部斜視図である。
【図１０】図２のインプラント及び器具を示した前部斜視図であって、インプラントは組み立てられて荷重支持形態になっており、器具における上位端板の挿入部分は、上位端板から係脱している。
【図１１】図１０のインプラント及び器具を拡大して示した前部斜視図である。
【図１２】図２のインプラント及び器具を示した前部斜視図であって、インプラントは組み立てられ、荷重を支持する、拡張形態になっている。
【図１３】図１２のインプラント及び器具を拡大して示した前部斜視図である。
【図１４】図１のインプラントの拡張機構の例を示した斜視図である。
【図１５】図１のインプラントに結合される挿入器具の例を示した側部斜視図である。
【図１６】図１６Ａ〜Ｄは、本発明の実施形態に従った、細身の挿入輪郭である椎体交換インプラントを示した立面図である。
【図１７】図１７Ａ〜Ｃは、本発明の実施形態に従った、細身の挿入輪郭である椎体交換インプラントを示した立面図である。
【発明を実施するための形態】
【０００６】
ある種の用語は、以下の説明において、便利さのためだけに使用されて、制限的ではない。用語“右側”、“左側”、“下側”、及び“上側”は、図面において参照がされている方向を指示する。用語“内方”又は“遠位側”及び“外方”又は“近位側”は、細身の挿入輪郭をもった椎体交換インプラントと、関連する器具と、その関連する部品の幾何学的中心にそれぞれ向かう及び遠のく方向を参照する。用語“前方”、“後方”、“上位”、“下位”、及びこれらの関連語及び／又はフレーズは、限定を意味せず、参照がなされている人体に対して好ましい配置又は向きを指示する。用語には、上に列挙した単語、その派生語、及び類義語が含まれる。
【０００７】
本発明者は、なかんずく、後方又は外後方のアプローチにおいて、椎体切除術の欠陥へのアクセスが制限されることは、椎体交換外科手術中に問題点を提起することを認識した。本発明者はさらに、最小限の侵襲性において組織節約態様にて安定した構造支持を提供できる、後方又は後外側のアプローチのために構成された椎体切除術インプラントには、満たされないニーズが存在することを認識した。
【０００８】
この特許文献は、なかんずく、細身の挿入輪郭のインプラントを使用した、脊柱の椎体交換のための、装置、システム、及び方法を開示している。様々な例において、移植可能な装置は、第１の椎体と第２の椎体との間に挿入されるように構成されている。移植可能装置は、第１の椎体の上位端板と接触するように構成されてなる第１の端板を具備している。中央部材は、第１の端板にピボット式に結合されている。第２の端板は、第２の椎体の下位端板に接触するように構成されている。移植可能装置は、第１の挿入形態と、第２の荷重支持形態とを具備している。第１の挿入形態は、第１の端板に対して、第１の角度位置に、中央部材を具備している。第２の荷重支持形態は、第１の端板に対して、第２の角度位置に、中央部材を具備し、中央部材は、第２の端板と係合している。
【０００９】
例１において、システムは、第１の椎体と第２の椎体との間に挿入されるように構成されてなる移植可能装置を具備している。移植可能装置は、上位面及び下位面を有してなる第１の端板を具備している。下位面は、第１の椎体における上位端板に接触するように構成されている。中央部材は、第１の端板にピボット式に結合されている。中央部材は、第１の結合特徴を具備している。第２の端板は、上位面と下位面とを有している。上位面は、第２の椎体の下位端板に接触するように構成されている。第２の端板は、中央部材における第１の結合特徴と係合するように構成されてなる、第２の結合特徴を具備している。移植可能装置は、第１の挿入形態と第２の荷重支持形態とを具備している。挿入器具は、移植可能装置に着脱式に結合可能である。挿入器具は、第１の挿入形態において、第１の椎体の上位端板と第２の椎体の下位端板との間にて、移植可能装置を前進させるように構成されている。挿入器具は、中央部材を第１の端板に対してピボットさせ、第２の端板を中央支柱に対して移動させて荷重支持位置とし、中央部材の第１の結合特徴を第２の端板の第２の結合特徴に移動させ、第２の荷重支持形態に移植可能装置を配置するために動作可能になっている。
【００１０】
例２においては、例１のシステムは、任意的には、中央部材が、第１の端板に対して、実質的に９０゜にわたって、ピボット可能に構成されている。
【００１１】
例３においては、例１乃至例２のうち１又は複数のシステムは、任意的には、第２の結合特徴が、中央部材の第１の結合特徴と摺動式に係合するように構成されている。
【００１２】
例４においては、例１乃至例３のうち１又は複数のシステムは、任意的には、第２の端板における第２の結合特徴が、中央部材における第１の結合特徴にピボット式に係合するように構成されている。
【００１３】
例５においては、例１乃至例４のうち１又は複数のシステムは、任意的には、第１の挿入形態における移植可能装置の高さが、第２の荷重支持形態における移植可能装置の高さに比べて低くなるように構成されている。
【００１４】
例６においては、例１乃至例５のうち１又は複数のシステムは、任意的には、中央部材が、第１の端板における上位面の近位側の近くにピボット式に結合するように構成されている。
【００１５】
例７においては、例１乃至例６のうち１又は複数のシステムは、任意的には、中央部材が、内側支柱部材と外側支柱部材とを具備するように構成されている。内側支柱部材は、外側支柱部材に対して入子式に可動になっている。
【００１６】
例８においては、例７のシステムが、任意的に、外側支柱部材に対して内側支柱部材を入子式に動かすように構成されてなる拡張機構を備えている。
【００１７】
例９においては、例８のシステムは、任意的には、拡張機構がラックとピニオンとを具備するように構成されている。
【００１８】
例１０においては、例１乃至例９のうち１又は複数のシステムは、任意的には、挿入器具が第２の端板に結合可能なように構成されている。挿入器具は、中央部材における第１の結合特徴と係合するように、第２の端板を摺動式に前進させるべく構成されている。
【００１９】
例１１においては、例１乃至例１０のうち１又は複数のシステムは、任意的には、中央部材が、少なくとも第１及び第２のピボットセグメントを具備するように構成されている。第１のピボットセグメントは、第１の端板に対してピボット可能になっている。第２のピボットセグメントは、第１のピボットセグメントに対してピボット可能になっている。
【００２０】
例１２においては、例１乃至例１１のうち１又は複数のシステムは、任意的には、中央部材は、ピボットした位置に係止可能なように構成されている。中央部材は、ピボットした位置において、第２の荷重支持形態における移植可能装置にある。
【００２１】
例１３においては、例１乃至例１２のうち１又は複数のシステムは、任意的には、挿入器具が、第１の摺動アームと第２の摺動アームとを具備するように構成されている。第２の摺動アームは、第１の端板に対して中央部材をピボットさせて摺動するように構成されている。第１の摺動アームは、中央部材における第１の結合特徴を第２の端板における第２の結合特徴に係合させて摺動させるように構成されている。
【００２２】
例１４においては、例１３のシステムは、任意的には、挿入器具が、第３の摺動アームを具備するように構成されている。第２の摺動アームは、第３の摺動アームに対して摺動可能であり、第１の端板に対して中央部材をピボットさせる。第１の摺動アームは、第２の摺動アームに対して摺動可能であり、中央部材における第１の結合特徴を第２の端板における第２の結合特徴に係合させる。
【００２３】
例１５においては、移植可能装置は、第１の椎体と第２の椎体との間に挿入されるべく構成されている。移植可能装置は、上位面と下位面とを有する第１の端板を備えている。下位面は、第１の椎体における上位端板と接触するように構成されている。中央部材は、第１の端板にピボット式に結合されている。中央部材は、第１の結合特徴を具備している。第２の端板は、上位面と下位面とを有している。上位面は、第２の椎体の下位端板と接触するように構成されている。第２の端板は、中央部材における第１の結合特徴と係合するように構成された、第２の結合特徴を具備している。移植可能装置は、第１の挿入形態と第２の荷重支持形態とを具備している。第１の挿入形態は、第１の端板に対して、第１の角度位置に、中央部材を具備している。第２の荷重支持形態は、荷重支持位置において、第１の端板及び第２の端板に対する第２の角度位置に、中央部材を具備し、中央部材における第１の結合特徴を第２の端板における第２の結合特徴に係合させている。
【００２４】
例１６においては、例１５の移植可能装置は、任意的には、中央部材が、第１の角度位置から、第１の端板に対して実質的に９０゜にわたり、第２の角度位置へとピボット可能なように構成されている。
【００２５】
例１７においては、例１５又は例１６のうち１又は複数の移植可能装置は、任意的には、第２の端板における第２の結合特徴は、中央部材における第１の結合特徴と摺動式に係合するように構成されている。
【００２６】
例１８においては、例１５乃至例１７のうち１又は複数の移植可能装置は、任意的には、第２の端板における第２の結合特徴は、中央部材における第１の結合特徴にピボット式に係合するように構成されている。
【００２７】
例１９においては、例１５乃至例１８のうち１又は複数の移植可能装置は、任意的には、第１の挿入形態における移植可能装置の高さは、第２の荷重支持形態における移植可能装置の高さに比べて低くなるように構成されている。
【００２８】
例２０においては、例１５乃至例１９のうち１又は複数の移植可能装置は、任意的には、中央部材が、内側支柱部材と外側支柱部材とを具備するように構成されている。内側支柱部材は、外側支柱部材に対して、入子式に可動になっている。
【００２９】
例２１においては、例１５乃至例２０のうち１又は複数の移植可能装置は、任意的には、外側支柱部材に対して内側支柱部材を入子式に移動させるべく構成された拡張機構を備えている。
【００３０】
例２２においては、例１５乃至例２１のうち１又は複数の移植可能装置は、任意的には、中央部材が、少なくとも第１及び第２のピボットセグメントを具備するように構成されている。第１のピボットセグメントは、第１の端板に対してピボット可能である。第２のピボットセグメントは、第１のピボットセグメントに対してピボット可能である。
【００３１】
例２３においては、例１５乃至例２２のうち１又は複数の移植可能装置は、任意的には、中央部材が、第２の角度位置に係止可能なように構成されている。中央部材は、第２の荷重支持形態における移植可能装置と共に第２の角度位置になっている。
【００３２】
例２４においては、例１５乃至例２３のうち１又は複数の移植可能装置は、任意的には、移植可能装置が、挿入器具に係脱可能に係合するように構成されている。挿入器具は、第１の挿入形態において、第１の椎体の上位端板と第２の椎体の下位端板との間にて、移植可能装置を前進させるように構成されている。挿入器具は、移植可能装置を第２の荷重支持形態に配置するように動作可能である。
【００３３】
例２５においては、方法は、第１の挿入形態において、挿入装置を用いて、第１の椎体と第２の椎体との間に、移植可能装置を配置する段階を備えている。移植可能装置は、挿入装置に着脱可能に結合されている。移植可能装置における中央部材は、移植可能装置における第１の端板に対する第１の角度位置から、第１の端板に対する第２の角度位置へとピボットする。移植可能装置における第２の端板は、中央部材の端部にある荷重支持位置へ移動させ、移植可能装置を第２の荷重支持形態に配置させる。
【００３４】
例２６においては、例２５の方法は、任意的には、中央部材をピボットさせる段階が、中央部材を実質的に９０゜だけピボットさせる段階を具備するように構成されている。
【００３５】
例２７においては、例２５又は例２６のうち１又は複数の方法は、任意的には、中央部材をピボットさせる段階が、中央部材をピボットさせるために挿入器具を動作させる段階を具備するように構成されている。
【００３６】
例２８においては、例２７の方法は、任意的には、挿入器具を動作させる段階は、挿入器具の片方の摺動アームを挿入器具の他方の摺動アームに対して摺動させる段階を具備するように構成されている。
【００３７】
例２９においては、例２５乃至例２８のうち１又は複数の方法は、任意的には、第２の端板を移動させる段階は、第２の端板を中央部材と係合させるように動かすために、挿入器具を動作させる段階を具備するように構成されている。
【００３８】
例３０においては、例２９の方法は、任意的には、挿入器具を動作させる段階が、挿入器具における片方の摺動アームを挿入器具における他方の摺動アームに対して摺動させる段階を具備するように構成されている。
【００３９】
例３１においては、例２５乃至例３０のうち１又は複数の方法は、任意的には、第２の端板を移動させる段階が、中央部材に対して第２の端板をピボットさせる段階を具備するように構成されている。
【００４０】
例３２においては、例２５乃至例３１のうち１又は複数の方法は、任意的には、移植可能装置との係合から挿入器具を取り外す段階を備えている。
【００４１】
例３３においては、例２５乃至例３２のうち１又は複数の方法は、任意的には、中央部材をピボットさせる段階が、中央部材を第２の角度位置に係止する段階を具備するように構成されている。
【００４２】
例３４においては、例２５乃至例３３のうち１又は複数の方法は、任意的には、移植可能装置を拡張させて、移植可能装置の高さを増加させる段階を備えている。
【００４３】
例３５においては、例３４の方法は、任意的には、移植可能装置を拡張させる段階が、中央部材の外側支柱部材を中央部材の内側支柱部材と共に入子式に動かすために、拡張機構を動作させる段階を具備するように構成されている。
【００４４】
図１乃至図１５を参照すると、例として、細身の挿入輪郭をもつ椎体交換（ＶＢＲ）インプラント１００と、関連する挿入器具２００とが提供されている。インプラント１００は、上位端部と、下位端部と、これらの間の長手軸線とを具備している。インプラント１００はさらに、器具２００と係合可能な近位端と、近位端とは反対側の遠位端とを具備している。インプラント１００は、上位端板１１０を具備し、これは、中央支柱１２０と結合可能になっており、中央支柱１２０はさらに、内側支柱部材１３０と外側支柱部材１４０とを具備している。例において、内側支柱部材１３０は、外側支柱部材１４０の内部に配置されている。上位端板１１０は、例としては、内側支柱部材１３０の上側面に摺動式に係止可能であって、それには、例えば、蟻継ぎ及び対応する溝部を含むことによる。上位端板１１０はさらに、近位側に配置された、上位端板器具係合特徴１１２を具備している。他の例においては、上位端板１１０は、中央支柱１２０にピボット式に結合され、上位端板１１０は、インプラント１００の挿入中に、所定位置へピボット可能になっている。さらに別の例においては、上位端板１１０は、係止又は係合の特徴を具備し、いったん上位端板１１０が所定位置へピボットされたならば、上位端板１１０を中央支柱１２０上の所定位置に維持する。
【００４５】
内側支柱部材１３０と外側支柱部材１４０とは、互いに入子式に高さが拡張可能になっており、細身の挿入高さ／輪郭を提供し、椎体間における最終的な拡張形態へと拡張することを許容する。様々な例において、内側支柱部材１３０は、外側支柱部材１４０に対して並進可能になっており、それにより、拡張機構１２２を含むことを介して、中央支柱１２０に高さの拡張を提供する。様々な例において、拡張機構１２２には、ラチェット拡張機構、ねじ式拡張機構、ラックピニオン拡張機構、シム重ね拡張機構、又はその他の拡張機構が含まれる。図１４に示した例においては、拡張機構１２２は、ピニオン１２４を具備し、挿入器具２００を使用して機能的に結合され、選択的に動作する。ピニオン１２４は、内側支柱部材１３０の内部にて、ラック１２６と係合するように位置決め可能になっている。ピニオン１２４の動作は、ピニオン１２４に対してラック１２６を並進させ、さらには、外側支柱部材１４０に対して内側支柱部材１３０を入子式に並進させる。このように、拡張機構１２２は、中央支柱１２０の高さを選択的に拡張させるために使用される。いくつかの例においては、拡張機構１２２は、爪又はその他の特徴を具備し、内側支柱部材１３０の外側支柱部材１４０に対する逆向き運動を禁止し、拡張した中央支柱１２０が引っ込むことを禁止する。
【００４６】
内側支柱部材１３０と外側支柱部材１４０とは、オープンエンドになっていて、それぞれＣ字形の断面を呈していても良い。変形例としては、内側支柱部材１３０と外側支柱部材１４０とは、中空の円筒形又は他の管状形態を呈することができる。例としては、下位端板１５０は、外側支柱部材１４０の下位近位端に結合可能であり、それには、爪状の第１の外側支柱ヒンジ結合部１４６と、爪状の第２の外側支柱ヒンジ結合部１４７とを介し、これらは、下位端板１５０に設けられた、ピン状の特徴又は一対のピン状の特徴（図示せず）と組み合わせられ、挿入形態と荷重支持形態との間において、下位端板１５０に対して中央支柱１２０が回転することを可能にするような、下位端板ヒンジ１５４を形成する。例としては、中央支柱１２０は、挿入形態と荷重支持形態との間において、下位端板１５０に対して約９０゜にわたって回転する。別例においては、中央支柱１２０は、挿入形態と荷重支持形態との間において、下位端板１５０に対して９０゜以上又は以下にわたって回転し、それは、様々な要因に応じるが、それらには、例えば、アクセス通路に対するインプラント１００の位置、又はアクセス通路に対するインプラント１００の最終的形態の角度向きなどが含まれる。荷重支持形態におけるインプラント１００の高さは、挿入形態におけるインプラント１００の高さに比べて高くなっている。爪状の第１及び第２の外側支柱ヒンジ結合部１４６，１４７、及び下位端板１５０に設けたピンの特徴に加えて、様々なその他の機構を利用して、下位端板ヒンジ１５４を形成できる。例としては、中央支柱は、互いにピボット式に結合された２以上のセグメントを具備し、第１のセグメントは下位端板１５０にピボット可能に結合され、第２のセグメントは第１のセグメントにピボット可能に結合されるなどがある。このように、第１のセグメントは、下位端板１５０に対して所定位置にピボットされ、次に、それぞれの追加的なセグメントが、その後、順番に所定位置にピボットされ、中央支柱を起立させる。例としては、中央支柱のそれぞれのセグメントの長さは、利用可能なアクセス量によって選択及び決定される。様々な例において、２以上のセグメントは、それぞれ所定位置に係止可能になっている。
【００４７】
例としては、外側支柱部材１４０は、第１の外側支柱器具係合特徴１４１と、荷重支持形態にある外側支柱部材１４０の遠位側上位端部の反対側に配置されてなる、第２の外側支柱器具係合特徴（図示せず）とを具備している。外側支柱部材１４０はさらに、第３の外側支柱器具係合特徴１４３と、荷重支持形態にある外側支柱部材１４０の近位側上位端部の反対側に配置されてなる、第４の外側支柱器具係合特徴１４４とを具備している。外側支柱部材１４０の下位遠位面はさらに、任意的な第１のスナップ係止特徴１４５を具備し、これは、下位端板１５０の上位面に設けた対応する任意的な第２のスナップ係止特徴１５５と嵌合するように構成され、荷重支持形態において下位端板１５０に対してしっかりと中央支柱１２０を保持する。下位端板１５０はさらに、下位端板係合特徴１５２に、近位側に配置されて具備している。
【００４８】
例として、上位端板１１０の上位面は、上位椎体の下位端板に接触するように構成され、下位端板１５０の下位面は、下位椎体の上位端板に接触するように構成されている。上位及び下位の端板１１０，１５０は、歯、鋸歯、隆起、又はその他の抗反発特徴を具備し、端板１１０，１５０を移植された位置の椎体に固定する。上位及び下位の端板１１０，１５０は、様々なモジュール幾何学にて形成され、それらには、円形、楕円、腎臓形などが含まれ、理想的には、隣接する椎体の端板に符合する。上位及び下位の端板１１０，１５０はさらに、平坦、テーパ面、凹面、又は凸面であって、さらに隣接する椎骨端板の解剖学に適合する。上位及び下位の端板１１０，１５０はさらに、腫瘍を治療するための小線源治療の種を具備し、又は有益な薬物でコーティングされ又は表面処理されている。上位及び下位の端板１１０，１５０は、堅固な生物学的適合性の材料から形成され、例えば、チタン、ステンレス鋼、又はＰＥＥＫなどのポリマーから形成される。変形例としては、上位及び下位の端板１１０，１５０は、準堅固な材料から形成されることができ、上位及び下位の端板１１０，１５０を、移植された位置における圧着を介して、隣接する椎骨端板の解剖学に合致させることができる。
【００４９】
長手軸線に沿ってインプラント１００の中心を通るように、任意的要素である軸線ボア１６０が配置され、移植片材料を収容するように構成され、又は骨が成長することを許容して、インプラント１００を通って融合が生じることを可能にする。
【００５０】
様々な例において、挿入器具２００は、近位端と、遠位端と、これらの間に延びる長手軸線とを具備している。いくつかの例においては、器具２００は、第１の摺動アーム２１０と、第２の摺動アーム２２０と、第３の摺動アーム２３０とを具備し、ここで、第１及び第２の摺動アーム２１０，２２０は、長手軸線に沿って互いに対して摺動式に並進可能であり、第２及び第３の摺動アーム２２０，２３０は、長手軸線に沿って互いに対して摺動式に並進可能である。第１の摺動アーム２１０は、遠位側に配置された係合特徴（図示せず）であって、上位端板係合特徴１１２に結合可能になっている。第２の摺動アーム２２０は、遠位側に配置された第１のフォーク形把持部材２２１を具備し、これは、第２の摺動アームヒンジ２２２を介して、第２の摺動アーム２２０にヒンジ式に結合されている。第１のフォーク形把持部材２２１はさらに、第１のフォークアーム２２３と、第２のフォークアーム２２４とを具備し、ここで、第１のフォークアーム２２３と、第２のフォークアーム２２４とはそれぞれ、突起部又はその他の特徴（図示せず）を具備し、それらは、ヒンジ式に、第１の外側支柱器具係合特徴１４１及び第２の外側支柱器具係合特徴（図示せず）のそれぞれと合致でき、第１のフォークアームヒンジ２２５と第２のフォークアームヒンジ２２６とをそれぞれ形成している。例としては、第３の摺動アーム２３０は、第２のフォーク形把持部材２３１に、非ヒンジ式に結合され、遠位側にて終端している。第２のフォーク形把持部材２３１はさらに、第２フォーク第１アーム２３３と第２フォーク第２アーム２３４とを具備し、ここで、第２フォーク第１アーム２３３と第２フォーク第２アーム２３４とはそれぞれ、突起部又はその他の特徴（図示せず）であって第３の外側支柱器具係合特徴１４３と第４の外側支柱器具係合特徴１４４とのそれぞれにヒンジ式に合致して、第２フォーク第１アームヒンジ２３５と第２フォーク第２アームヒンジ（図示せず）とのそれぞれを形成する。第２フォーク第１アーム２３３と第２フォーク第２アーム２３４との近位端を通って配置されているのは、第２のフォーク形把持部材ベースヒンジ２３７であって、延在フォーク部材（図示せず）のベース部分にヒンジ式に結合し、これは、延在フォーク部材第１アーム２３９と延在フォーク部材第２アーム２４０とに分割されている。延在フォーク部材第１アーム２３９と延在フォーク部材第２アーム２４０とは、突起部又はその他の特徴（図示せず）を具備し、これらは下位端板係合特徴１５２とヒンジ式に合致して、延在フォーク部材ヒンジ２４１を形成する。延在フォーク部材（図示せず）は、アームを具備せずとも良く、むしろ、当業者にとって明かなように、様々な他の方法のうち任意の方法で、下位端板係合特徴１５２にヒンジ式に結合することができる。
【００５１】
図１５に示した例による挿入器具２００は、後述するように、図２乃至図１３には示されていない特徴の図示を含むけれども、そのような特徴は、図２乃至図１３に示した挿入器具２００と共に使用することができることが想定される。様々な例において、挿入器具２００は、トンネル２５０と併用される。トンネル２５０は、アクセス通路の内部に挿入されるべく構成され、インプラント１００の挿入のために、及び挿入器具２００の挿入、回収、及び動作のために、空間を提供し、一方、これと同時に、インプラント１００及び／又は挿入器具２００によって、削り取られ、挟持され、又は他の方法で接触されるアクセス通路の領域において、少なくともいくらかの体組織の保護を提供する。挿入器具２００は、例えば、ハンドル２６０とアクチュータ２６２とを具備する。例としては、ハンドル２６０は、拳銃のグリップ状に実質的に形成され、アクチュータ２６２は、引き金状に実質的に形成される。アクチュータ２６２は、第１及び第２の摺動アーム２１０，２２０に結合され、インプラント１００の挿入中に、ここで述べるように、第１及び第２の摺動アーム２１０，２２０を動かす。例としては、挿入器具２００は、挿入器具２００における通路の内部に配置されたロッド２７０を具備し、拡張機構１２２のピニオン１２４に結合されている。例としては、ピニオン１２４は、ロッド２７０に一体的に取り付けられる。別例においては、ピニオン１２４は、ロッド２７０の遠位端を形成する。これらの例のそれぞれにおいては、挿入器具２００の近位端にあるロッド２７０が回転すると、ピニオン１２４が回転し、拡張機構を動作させて、外側支柱部材１４０に対して内側支柱部材１３０を並進させる。様々な例において、ロッド２７０は、別個のツールのシャフトで良く、又は別個のツールと合致して係合すべき係合特徴を具備しても良く、又はロッド２７０を手動で回転させるための把持部を具備しても良い。
【００５２】
動作に際しては、引き続き図１乃至図１５を参照すると、外科医は、脊柱にアクセス通路を提供し、交換が必要な損傷した又は病んだ椎体の部分を除去する。インプラント１００は、挿入形態においては（図１及び図２）、図２及び図３に示すように、挿入器具２００に係合され、そのためには、第１のフォークアーム２２３と第２のフォークアーム２２４との遠位側部分をそれぞれ、第１の外側支柱器具係合特徴１４１と第２の外側支柱器具係合特徴１４２とに結合させることにより、さらに、第２フォーク第１アーム２３３と第２フォーク第２アーム２３４の遠位側部分をそれぞれ、第３の外側支柱器具係合特徴１４３と第４の外側支柱器具係合特徴１４４とに結合させることにより、さらに、延在フォーク部材第１アーム２３９と延在フォーク第２アーム２４０との遠位側部分を下位端板係合特徴１５２に結合させることによる。インプラント１００は、挿入形態において、器具２００の操作によって、病んだ又は損傷した椎体の除去部分により残された空間の中へ移植される。いったんインプラント１００が、残りの椎体に対して位置決めされると、器具２００が操作され、インプラント１００を、図４乃至図７に示すような、荷重支持形態とし、そのためには、第２の摺動アーム２２０を第３の摺動アーム２３０に対して遠位側へ前進させ、それにより、第２の摺動アームヒンジ２２２と、第１のフォークアームヒンジ２２５と、第２のフォークアームヒンジ２２６と、第２フォーク第１アームヒンジ２３５と、第２フォーク第２アームヒンジ２３６と、第２のフォーク形把持部材ベースヒンジ２３７と、延在フォーク部材ヒンジ２４１とを、関節動作させ、中央支柱１２０を挿入形態から荷重支持形態へ回転させ、さらに、第１のスナップ係止特徴１４５を第２のスナップ係止特徴１５５と係合せしめる。図６乃至図９及び図１５に示すように、第１の摺動アーム２１０は次に、上位端板係合特徴１１２を介して上位端板１１０に結合され、第１の摺動アーム２１０は第２の摺動アーム２２０に結合される。第１の摺動アーム２１０と遠位側に結合された上位端板１１０とは、第２の摺動アーム２２０に対して遠位方向へ前進され、上位端板１１０を内側支柱部材１３０の上位面に係合及び結合させる。第１の摺動アーム２１０は次に、第２の摺動アーム２２０に対して近位方向へ前進され、それにより、図１０及び図１１に示すように、上位端板１１０から第１の摺動アーム２１０を係脱させる。別例においては、上位端板１１０は、中央支柱１２０にピボット式に結合され、以下に詳しく説明するのと類似した方法にて、中央支柱１２０の回転で下位端板１５０に対して所定位置へピボットするインプラント１００は次に、拡張機構１２２を動作させることで、図１２及び図１４に示すように、所望の高さに拡張される。
【００５３】
内側支柱部材１３０を外側支柱部材１４０に対して前進させるべく、必要な要素に力を加えるためには、インプラント１００を特徴付けるべく選択される拡張機構に一部分依存して、多数の適当な異なる方法が考えられる。例えば、引き離し力が、上位及び下位の端板１１０，１５０に加えられ、又は挿入器具２００自体によって、内側支柱部材１３０に加えられる。変形例としては、別個の簡単な拡張器具が、第２の及び／又は第３の摺動アーム２２０，２３０にかぶせられ、インプラント１００における必要な要素に必要な力を加えて、高さを拡張させる。加えて、別個の簡単な拡張器具は、インプラント１００から器具２００が係脱した後に、インプラント１００に結合されることができる。いったん所定の高さに達したならば、器具２００は、インプラント１００から係脱され、アクセス通路は密封されて傷口が覆われる。
【００５４】
例として、インプラント１００は、拡張機構を介して高さが拡張することなく、むしろ、細身の挿入輪郭の構成と高い荷重支持形態とによって簡単に特徴付けられる。そのような構成においては、インプラントの所望の高さは、異なる上位端板高さの範囲から、部分的に、選択することで仕立てられる。別例においては、インプラントの所望の高さは、高さが変化する異なる支柱部材の範囲から、部分的に、選択することで仕立てられる。
【００５５】
当業者には認識されるだろうが、広い発明的概念から逸脱せずに、上述した例に対して変更を施すことができる。例えば、内側及び外側の支柱部材１３０，１４０は、上位及び下位端板１１０，１５０に対する向きに固定され、上述した様々な例で述べたように、ピボット式及び長手式に拡張するのとは反対に、自動車用のジャッキと同様な方法にて長手方向に拡張する。従って、この発明は、開示した特定の例には限定されず、この明細書によって定義された本発明の精神及び範囲の中に含まれる変形例を包含することが意図されることが理解されよう。
【００５６】
次に図１６Ａ乃至図１６Ｄを参照すると、別例において、細身の挿入輪郭ＶＢＲであるインプラント３００が示されている。関連する挿入装置は、図示を容易にするため図示していないけれども、インプラント３００と併用され、上述した挿入装置２００と実質的に同様になっている。例として、インプラント３００と併用される挿入装置が、上述した挿入装置２００と相違する点は、以下のインプラント３００の説明から明らかになる理由のために、上位端板を所定位置に摺動させるために必要な構造が欠落していることである。様々な例において、後述する特徴及び特性に加えて、インプラント３００は、上述したインプラントの例に含まれていた１又は複数の特徴及び／又は１又は複数の特性を具備できることに留意されたい。
【００５７】
例におけるインプラント３００は、下位端板３５０を具備している。中央支柱３２０は、下位端板３５０にピボット式に結合されている。例として、中央支柱３２０は、外側支柱部材３４０に入子式に結合されてなる内側支柱部材３３０を具備している。別例においては、内側支柱部材３３０は、外側支柱部材３４０の内部に入子式に配置される。図１６Ｄに示すように、内側支柱部材３３０と外側支柱部材３４０とは、例において、高さが互いに対して入子式に拡張可能であり、細身の挿入高さ／輪郭を提供し、椎体の間にて最終的な拡張形態へ拡張することを許容する。様々な例において、内側支柱部材３３０は、外側支柱部材３４０に対して並進可能になっており、それにより、拡張機構を含むことを介して、中央支柱３２０に高さの拡張を提供する。様々な例において、拡張機構には、ラチェット拡張機構、ねじ式拡張機構、ラックピニオン拡張機構、シム重ね拡張機構、又はその他の拡張機構が含まれる。
【００５８】
図１６Ａ乃至図１６Ｄに示した例においては、インプラント３００は、中央支柱３２０にピボット式に係合する上位端板３１０を具備している。例として、内側支柱部材３３０は、第１のスナップ係止特徴３３５を具備し、これは、上位端板３１０の下位面に設けた、対応する第２のスナップ係止特徴と合致するように構成され、中央支柱３２０に対して荷重支持形態に、上位端板３１０をしっかりと保持する。
【００５９】
動作に際しては、例として、インプラント３００は、上述したインプラント１００の挿入と同様に、挿入される。しかしながら、上位端板３１０は、中央支柱３２０をピボットさせることで、所定位置にピボットする。例として、挿入装置は、上位端板３１０を所定位置へとピボットさせるように構成されている。別例においては、上位端板３１０は、中央支柱３２０のピボットと共に所定位置へピボットし、上位椎体の下位端板との上位端板３１０の摺動接触によって、上位端板３１０は荷重支持形態において支持することが意図される。
【００６０】
次に図１７Ａ乃至図１７Ｃを参照すると、別例として、細身の挿入輪郭ＶＢＲのインプラント４００が示されている。関連する挿入装置は、図示を容易にするために示していないけれども、インプラント４００と併用され、上述した挿入装置２００と実質的に類似している。様々な例において、後述する特徴及び特性に加えて、インプラント３００は、上述したインプラントの例に含まれていた１又は複数の特徴及び／又は１又は複数の特性を具備できることに留意されたい。
【００６１】
インプラント４００は、例としては、下位端板４５０を具備している。中央支柱４２０は、下位端板４５０にピボット式に結合されている。例としては、中央支柱４２０は２以上のピボットセグメントを具備している。図１７Ａ乃至図１７Ｃに示した例においては、中央支柱４２０は、第１、第２、及び第３のピボットセグメント４４０Ａ，４４０Ｂ，４４０Ｃを具備し、第１のピボットセグメント４４０Ａは下位端板４５０にピボット式に結合され、第２のピボットセグメント４４０Ｂは第１のピボットセグメント４４０Ａにピボット式に結合され、第３のピボットセグメント４４０Ｃは第２のピボットセグメント４４０Ｂにピボット式に結合される。インプラント４００は、内側支柱部材４３０を具備し、第３のピボットセグメント４４０Ｃに入子式に結合されている。別例においては、内側支柱部材４３０は、第３のピボットセグメント４４０Ｃの内部に、入子式に配置されている。図１７Ｃに示されるように、内側支柱部材４３０と第３のピボットセグメント４４０Ｃとは、例においては、互いに対して高さが入子式に拡張可能であり、細身の挿入高さ／輪郭を提供し、椎体の間にて最終的な拡張形態へ拡張することを許容する。様々な例において、内側支柱部材４３０は、第３のピボットセグメント４４０Ｃに対して並進可能になっており、それにより、拡張機構を含むことを介して、中央支柱４２０に高さの拡張を提供する。様々な例において、拡張機構には、ラチェット拡張機構、ねじ式拡張機構、ラックピニオン拡張機構、シム重ね拡張機構、又はその他の拡張機構が含まれる。３つのピボットセグメント４４０Ａ，４４０Ｂ，４４０Ｃとして示したけれども、様々な例において、インプラントは３個を越え又は３個未満のセグメントを具備することができ、それは、インプラントの最終的な所望の高さや、アクセス通路のサイズなどに依存する。いくつかの例においては、インプラントのセグメントは、事前に組み立てておくことができる。別例においては、インプラントのセグメントは、手術時に組み立てることもでき、インプラントのカスタマイズを可能とし、例えば、インプラントのための位置や、アクセス通路のサイズ及び形状、及び手術時に存在する様々なその他の状態などに基づく。
【００６２】
図１７Ａ乃至図１７Ｃに示した例においては、インプラント４００は、上位端板４１０を具備し、インプラント１００に関して上述したのと同様な方法で、中央支柱４２０と摺動式に係合可能になっている。別例においては、上位端板４１０は、インプラント３００に関して上述したのと同様な方法で、中央支柱４２０とピボット式に係合される。
【００６３】
動作に際しては、例においては、インプラント４００は、上述したインプラント１００の挿入と同様に挿入される。しかしながら、例においては、関連する挿入装置は、中央支柱４２０のすべてのセグメントをピボットするように構成され、図１７Ｃに示すように、実質的に荷重支持位置に整列される。いったん中央支柱４２０が、荷重支持位置へピボットし、上位端板４１０が中央支柱４２０がある位置へ摺動又はピボットすると、拡張機構が動作して中央支柱４２０の高さを所望の最終的高さへと増加させ、上位椎体の下位端板に対して支持し、これに対して、上位端板４１０は荷重支持形態において支持されることを意図する。
【００６４】
上述した詳細な説明は、詳細な説明の一部を形成する添付図面に対する参照を含んでいる。図面は、例証として、本発明が実施できる特定の実施形態を示している。これらの実施形態は、本願では“例”とも称される。この文書において参照された、すべての刊行物、特許、特許文献は、あたかも参照によって個々に引用されるように、ここでの参照によってそれらの全文が引用される。この文書とそれらの文書との間において、用例が矛盾する場合には、引用された参照文献における用例は、この文献の用例を補助するものと考えられるべきであり、両立しない矛盾に対して、この文書の用例が制御する。
【００６５】
この文献において、不定冠詞“ａ”又は“ａｎ”の使用は、特許文献において一般的なように、１つではなく１又は複数を含むもので、任意のその他の例又は“少なくとも１つの”又は“１又は複数の”という用例とは独立している。この文献において、用語“ｏｒ”は、非排他的であることを参照し、特に別言されない限り、例えば、“Ａ ｏｒ Ｂ”は、“Ａ ｂｕｔ ｎｏｔ Ｂ”、“Ｂ ｂｕｔ ｎｏｔ Ａ”、及び“Ａ ａｎｄ Ｂ”を含む。特許請求の範囲において、用語“ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ”及び“ｉｎ ｗｈｉｃｈ”は、それぞれ用語“ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ”及び“ｗｈｅｒｅｉｎの”平易な英語の同義語として使用される。また、特許請求の範囲において、用語“ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ”及び“ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ”は、オープンエンド、すなわち、システム、装置、物品、又は工程であって、請求項中のそのような用語に続いて列挙された要素に加えられる要素を含むものは、かかる請求項の範囲の中に依然として含まれると考えられる。さらに、特許請求の範囲において、“第１”、“第２”、及び“第３”などは、単なるラベルとして使用され、それらの対象物に順序的要件を与える意図ではない。
【００６６】
上述した説明は、例示的であることを意図し、制限的ではない。例えば、上述の例（又はその１又は複数の特徴）は、互いに組み合わせて使用できる。他の実施形態は、上述の説明を検討した当業者によって、使用することができる。また、上述した詳細な説明において、様々な特徴は、互いに組み合わせられて、開示を合理化する。これは、請求項に記載されていない、開示された特徴は、いずれかの請求項において必須であると意図されるものと解釈されるべきではない。むしろ、発明的な主題は、特に開示された実施形態のすべての特徴に比べて、少ない事項である。従って、特許請求の範囲は、ここで、詳細な説明に組み込まれ、それぞれの請求項は、それ自身の別々の実施形態として立脚している。発明の範囲は、そうした請求項が権利を与える均等物の完全な範囲と共に、特許請求の範囲を参照して決定されるべきである。
【００６７】
要約は、技術的開示の本質を読者に迅速に確認させるために提供される。要約は、請求項の解釈や、請求項の範囲又は意味の限定に使用されないという理解のもとで提出される。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６Ａ】
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【図１６Ｂ】
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【図１６Ｃ】
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【図１６Ｄ】
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【図１７Ａ】
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【図１７Ｂ】
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【図１７Ｃ】
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