(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
前端部（４）および基部（５）を有する雄ねじ（２）付きの外胴（３）を備える、骨に取り付けるためのデバイス（１）であって、外胴（３）が、その内部（６）の遠位端（８）と近位端（９）の間にダンピング手段（７）を備え、ダンピング手段（７）の内側に少なくとも１つの固定要素（１０）が配置され、少なくとも１つの固定要素（１０）が、デバイス（１）の近位端（９）で基部（５）の陥凹部（１２）を通って外胴（３）から外へ案内される少なくとも１本の糸（１１）を固定し、弾性材料でできた糸（１１）が、少なくとも１つの固定要素（１０）にクランプ固定によって取り付けられる、デバイス（１）と、再建された前十字靱帯（ＡＣＬ）の代替物としての少なくとも１本の糸（１１）と、関節の近位の骨（３８）内部にある第２の骨トンネル（３７）の外側の近位端で少なくとも１本の糸（１１）を固定するための保持要素（３２）とを備え、デバイス（１）が、関節の遠位側の骨に取り付けられ、保持要素（３２）が、金属プレート（４０）およびストッパ（４１）を備え、金属プレート（４０）が、第２の骨トンネル（３７）の近位端に接触し、ストッパ（４１）が、少なくとも１本の糸（１１）を金属プレート（４０）に固定し、ストッパ（４１）が、糸（１１）の結び目（４２）として、またはすべての糸（１１）の共通の結び目（４２）として形成されるか、または、ビーズ（４３）として形成され、少なくとも１本の糸（１１）の一方の端がビーズ（４３）に接着または結び目形成されることを特徴とする、治癒段階中に２つの繊維束から再建された前十字靱帯（ＡＣＬ）に制御された荷重印加を行うためのシステム（３１）。
【請求項２】
ダンピング手段（７）が、可変圧力が加えられるうず巻きばね（１３）を備え、うず巻きばね（１３）が、外胴（３）の近位端（９）でその基部（５）と接触することを特徴とする、請求項１に記載のシステム。
【請求項３】
ダンピング手段（７）が、フランジ（１５）付きのクランプ固定用スリーブ（１４）を備えることを特徴とする、請求項１または２に記載のシステム。
【請求項４】
うず巻きばね（１３）が、クランプ固定用スリーブ（１４）の近位端（１６）を取り巻き、フランジ（１５）と接触していることを特徴とする、請求項３に記載のシステム。
【請求項５】
フランジ（１５）が、雌ねじ（１７）を備えることを特徴とする、請求項３または４に記載のシステム。
【請求項６】
クランプ固定用スリーブ（１４）が、そのフランジ（１５）を備え、外胴（３）の遠位の半分の領域（１８）に配置されることを特徴とする、請求項３ないし５のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項７】
固定要素（１０）が、円錐体（１９）として設計され、その長さが、フランジ（１５）の雌ねじ（１７）の長さにほぼ対応することを特徴とする、請求項５に記載のシステム。
【請求項８】
円錐体（１９）が、その遠位端（２０）により、ねじ（２２）のねじ延長部（２１）に取り付けられることを特徴とする、請求項７に記載のシステム。
【請求項９】
ねじ（２２）が、その雄ねじ（２３）により、クランプ固定用スリーブ（１４）のフランジ（１５）の雌ねじ（１７）にねじ込まれることを特徴とする、請求項８に記載のシステム。
【請求項１０】
ねじ（２２）のねじ頭（２４）が、多角形または六角形の陥凹部（２５）を備えることを特徴とする、請求項９に記載のシステム。
【請求項１１】
少なくとも１本の糸（１１）が、うず巻きばね（１３）の主に内側で、その長軸（２６）に対して平行に延びることを特徴とする、請求項２または４ないし１０のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項１２】
ダンピング手段（７）が、弾性材料でできた糸（１１）を備え、少なくとも１本の糸（１１）または複数の糸を取り囲む弾性体が、弾性を有する糸の遠位端に設けられることを特徴とする、請求項１に記載のシステム。
【請求項１３】
弾性体が、ポリマーまたはエラストマーであることを特徴とする、請求項１２に記載のシステム。
【請求項１４】
デバイス（１）を、骨の穿孔に、骨の表面の接線に対して４０°〜５０°の範囲の鋭角度でねじ込むことができることを特徴とする、請求項１ないし１１のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項１５】
外胴が、円筒形状であることを特徴とする、請求項１ないし１４のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項１６】
デバイス（１）を、骨の穿孔に、骨の表面の接線に対して４０°〜５０°の範囲の鋭角度（α）でねじ込むことができることを特徴とする、請求項１ないし１５のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項１７】
可変の引っ張り応力を、デバイス（１）により、少なくとも１本の糸（１１）に加えることができることを特徴とする、請求項１ないし１６のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項１８】
少なくとも１本の糸（１１）が、一方の端が、遠位の骨（３６）の穿孔に隣接する第１の骨トンネル（３５）内に延び、さらに関節の近位の骨（３８）にある第２の骨トンネル（３７）の内に延び、関節間隙（３９）を橋渡しすることを特徴とする、請求項１ないし１７のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項１９】
少なくとも１本の糸（１１）が、第２の骨トンネル（３７）から現れ、保持要素（３２）によって、第２の骨トンネル（３７）の近位端で固定されることを特徴とする、請求項１８に記載のシステム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、骨に取り付けるためのデバイスと、再建された前十字靱帯に制御された荷重印加を行うためのシステムに関する。本発明による取り付けのためのデバイスは、本発明によるシステムに組み込まれている。
【背景技術】
【０００２】
ヒトの膝関節は、前十字靱帯および後十字靱帯によって、膝関節の内腔内部で安定化されている。膝関節の捻りによる外傷の場合、これらの靱帯が、断裂または破断が発生するまで過度に伸びていることが非常に多い。この状況では、前十字靱帯が影響を受ける頻度が後十字靱帯の約９倍になる。前十字靱帯の縫合を伴う保存的治療法や実験における試みは、全て、数多く問題を付随する。したがって、損傷を受けた膝関節が持続して不安定な場合は、従来技術によると前十字靱帯が除去され、膝蓋腱、半腱様筋腱または大腿四頭筋腱のいずれかの、腱材料で形成された移植片を使用して膝関節への安定性が復元される。この方法の１つの不利な点は、そのようにした靱帯構造が活力を喪失する、つまり感覚がなくなり、徐々に再び安定性が失われ始めるということである。
【０００３】
公開されているドイツ特許明細書ＤＥ  ３８  ０３  ２０８  Ａ１に、ヒトの膝関節の前十字靱帯を恒久的に復元する再建手術のためのデバイスが記載されている。この文脈では、代替靱帯を、膝関節が動いても、代替靱帯の長さが変化しないように（等尺運動）、あるいは代替靱帯の長さの変化が生体の靱帯の生理機能運動に対応するように、その両端と角度位置で局所的に精密に取り付けることで膝関節内部に挿入することによって、脛骨が大腿骨に対して安定化され、膝の全運動範囲が復元される。このデバイスの不利な点は、ヒトの膝関節の前十字靱帯が、恒久的に、移植片からやはりなる代替靱帯によって復元されることである。したがって、損傷を受けた生体の靱帯は恒久的に膝関節から除去されてしまい、代替の人工靱帯が引き継ぐその機能は不十分でしかない。
【０００４】
米国特許明細書５，７０２，４２２に、創傷縫合糸用のピンを用いて、靱帯を大腿骨の２つの顆部の間の間隙にある解剖学的付着部に再接合する、ヒトの膝の前十字靱帯における破断および断裂の修復方法が記載されている。この文脈では、血液を集めるための陥凹部を海綿質に形成することによって、付着部の治癒が促進される。
【０００５】
この方法の不利な点は、創傷縫合糸がピンに接続されているので、破断または断裂した靱帯に恒久的に張力がかかって、治癒した靱帯が元の健常な靱帯より長くなり、したがって、その機能が低下することである。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
本発明は、ヒトの膝関節における再建された生体の前十字靱帯を一時的に救援するための、あるいはヒトまたは動物の関節の任意の必要な靱帯構造のための、デバイスおよびシステムを提供するという目的に基づいている。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
そのデバイスおよびシステムについては、本発明によれば請求項１と請求項１７の特徴によってそれぞれ上記目的が達成される。有利な更なる発展形態は、これらの請求項を遡って参照する従属請求項の主題を形成する。
【０００８】
したがって、本発明による骨に取り付けるためのデバイスは、前端部および基部を有する雄ねじ付きの外胴を備える。この外胴は、その内部の遠位端と近位端の間にダンピング手段を備え、このダンピング手段の内側に少なくとも１つの固定要素が配置される。この少なくとも１つの固定要素は、上記デバイスの近位端で上記基部の陥凹部を通って上記外胴から外へ案内される少なくとも１本の糸を固定する。
【０００９】
本発明は、人体のあらゆる靱帯が十分に自然治癒する傾向を備えるという概念を基礎とする。したがって、現在、距腓靱帯断裂またはＡＣ関節断裂は、事実上、全て保存的に治療されている。大きなアキレス腱における断裂であっても、今日、多数の施設で保存的に治療されている。すでに述べたように、前十字靱帯の保存的治療はこれまで失敗であった。実際、靱帯の瘢痕化は起こるが、膝関節の不安定性が残ってしまっていた。靱帯構造を治癒させるために膝関節を固定することができないことから、靱帯の安定化作用が失われる。前十字靱帯は一次治癒に約６週間を必要とする。この期間の間、固定することは絶対に不可能である。というのは、この種の固定を行うと、その結果、膝関節が実用的な目的に対して硬直するからである。しかしながら、膝関節は、治癒段階中に不安定さが持続している状態で動かしていると、屈曲が増大するごとに前後に最大１０ミリメートル移動する。この移動による不安定性が、いわば靱帯の自然治癒と共に組み込まれてしまう。靱帯は元の長さに回復できず、長くなり、したがって、安定化機能を果たさなくなる。
【００１０】
本発明による骨に取り付けるためのデバイスを用いて達成される利点には、特に、自然治癒段階中、どの屈曲位でも、まさに正確な前後移動を伴って膝関節が安定化される点が含まれる。ある意味、治癒段階中において、等張性を有する膝関節のねじとして考案された、本発明によるシステムの不可欠な構成要素である本発明によるデバイスは、以前は生体の靱帯、すなわち内生的で健常な靱帯からもたらされていた関節の安定化を引き継ぐ。等張性を有する膝関節のねじと、本発明によるデバイスを備える本発明によるシステムによって、下腿が、太腿に対する後方引出し位置へ恒久的に引き入れられる。
【００１１】
したがって、前十字靱帯の２つの断裂した繊維束が可能な最短距離で互いに引き寄せられる。本発明によるシステムの助けによると、その２つの靱帯断端を、安定性を失わずに元の長さで元の位置において再び共に治癒することができるので有利であり、したがって、特に、２つの靱帯断端がその元の機能、すなわち関節の安定化を再び完全に果たすことができる。
【００１２】
さらに、ダンピング手段が、可変圧力を加えることができるうず巻きばねを備えると有利である。この圧力は、手術者が、力感知装置に接続された器具を用いて制御された形で調節することができる。本発明によるデバイスのうず巻きばねが、円筒形状に形成された外側ハウジングの基部に配置されていることは、取り付け中に中程度から高い圧縮力を加えた場合に良好な機械的安定性が実現するので有利である。
【００１３】
さらに、ダンピング手段が、軸方向に移動可能なクランプ固定用スリーブを外胴の内部に備えると有利である。このスリーブは、膝の屈伸運動の際に近位方向に移動し、この状況で、やはり、膝の動きが減衰されるようにばねを圧縮させる。
【００１４】
さらに、うず巻きばねが、クランプ固定用スリーブの近位端を取り巻き、クランプ固定用スリーブのフランジと接触して配置されると有利である。したがって、うず巻きばねの両端が構造的に安定した表面に載置されるので、外胴内部におけるうず巻きばねの平行移動が防止される。
【００１５】
さらに、フランジが、雌ねじを備えると有利である。雌ねじの表面構造を有していることで、主としてフランジ内部でクランプ固定される糸がさらにしっかり保持される。
【００１６】
さらに、本発明によるデバイスの固定要素が、円錐体として設計されると有利である。これによって、糸が巻き付けられた円錐体もまた、クランプ固定用スリーブの内部、特にそのフランジへの移行領域の内部に、部材に応力をかけることなく確実に収容される。
【００１７】
円錐体は、その遠位端により、ねじのねじ延長部に取り付けられていると得策である。このねじは、その雄ねじによりクランプ固定用スリーブの雌ねじにねじ込まれることになっており、その結果、糸を制御された形で円錐体に巻き付けることができるので有利であり、同時にクランプ固定することができる。さらに、ねじをねじ込む力が、糸に加わるクランプ固定力と明確な形で関係付けられるという利点も実現する。この関係は、使用者、すなわち手術者には当然に公知である。
【００１８】
有利な発展形態によると、ねじのねじ頭が、多角形、すなわち六角形の形状で形成される陥凹部を備え、それによって、張力が加わっている間、器具の滑り落ちが防止される。
【００１９】
得策な更なる発展形態では、本発明によるデバイスの糸が弾性材料を含み、それによって均一な引っ張り応力となり、糸の破断が防止される。一例示的実施形態では、これらの特性を強化するために、追加の要素が、ポリマーまたはエラストマーを含むと好ましい弾性を有する糸の遠位端に設けられる。糸の弾性材料、すなわち弾性体もまた、再建された前十字靱帯に加わる張力が結果的に緩和、補償されるので好都合である。
【００２０】
再建された前十字靱帯に、治癒段階中に制御された応力印加、すなわち荷重印加を行うための本発明によるシステムは、本発明による骨に取り付けるためのデバイス（等張性を有する膝関節のねじ）を備えると有利である。このデバイスは、再建された前十字靱帯のための一時的な代替物として設けられる少なくとも１本の糸と、糸における張力が蓄積される、少なくとも１本の糸のための保持要素とを備える。
【００２１】
加えられる張力、すなわち引っ張り応力の方向が関節から延びるように、膝関節のねじが関節の遠位の骨に挿入されると有利である。したがって、治癒中の内生的な前十字靱帯が救援もされるので有利である。
【００２２】
さらに、本発明によるシステムが、骨の表面に対して鋭角度で骨にねじ込まれるデバイスに基づいていると有利である。それによって、張力で荷重を加えても不安定にならない形で、そのデバイスが安定して確実にアンカー固定される。骨の内部における鋭角方向は、膝関節の内部の前十字靱帯の経路にほぼ対応する。
【００２３】
さらに、本発明によるシステムの取り付け後は、膝関節が、治癒段階中、後方引出し位置に固定された状態に留まり、日常の可動訓練中に生じるあらゆる衝撃、または睡眠中の制御されない動きが、うず巻きばねによって吸収されるので有利である。
【００２４】
更なる利点は、本発明によるシステムを取り付けるための手術的介入が、最小限の侵襲的な形で実施され、この目的のために必要なのは、従来の２つの関節鏡視下での切開創だけである点である。
【００２５】
さらに、内生的な靱帯が維持されたままで、除去する必要がないことが有利である。したがって、自己受容性もまた維持され、その結果、靱帯構造が治癒プロセス後に活力を喪失するといったことがない。さらに、外生的移植材料の除去が必要なくなり、その結果、手術的介入の時間が実質的に半分になり、合併症の確率がかなり低減されるので有利である。したがって、やはり、本発明によるシステムを備えた患者の入院期間もまた、かなり短縮される。
【００２６】
以下の項で、本発明の例示的実施形態について説明する。本発明の構造および使用法とその利点および目的については、以下の説明を添付の図面と併せて参照することにより最もよく理解される。
【図面の簡単な説明】
【００２７】
【図１】本発明によるデバイスの第１の例示的実施形態を備える、屈曲位にあるヒトの膝の正面図である。
【図２】前十字靱帯に制御された荷重印加を行うための本発明によるシステムの第１の例示的実施形態を備える、屈曲位にあるヒトの膝の正面図である。
【図３】本発明によるデバイスと本発明によるシステムの使用が有効な、屈曲したヒトの膝の図である。
【図４】図３に示されている細部の拡大図である。
【図５】中央（内側）顆部の内部に前十字靱帯および後十字靱帯と本発明によるシステムの少なくとも１本の糸の経路を備える、屈曲位にある大腿骨の遠位端の断面図である。
【図６】２つの半月板と前十字靱帯および後十字靱帯を備える、膝関節間隙の平面図である。
【図７】本発明によるシステムが使用されているヒトの膝関節の、サジタル面に対して平行に配置された概略断面図である。
【図８】本発明による骨に取り付けるためのデバイスの断面図である。
【発明を実施するための形態】
【００２８】
互いに対応する構成要素は、全ての図面で同じ参照番号を備える。
【００２９】
図１に、本発明による骨に取り付けるためのデバイス１の第１の例示的実施形態を備える、屈曲位にあるヒトの膝関節の正面図が示されている。この本発明によるデバイス１の例示的実施形態は、前端部４および基部５を有する雄ねじ２付きの円筒形の外胴３を備える。円筒形の外胴３は、その内部６の遠位端８と近位端９の間にダンピング手段７を備え、そのダンピング手段７の内側に少なくとも１つの固定要素１０が配置される。この少なくとも１つの固定要素１０は、デバイス１の近位端９で円筒形の外胴３の基部５にある陥凹部１２を介して外に案内される少なくとも１本の糸１１を固定する。これは図８にはっきり示されている。
【００３０】
本発明によるデバイス１は、骨の遠位−近位方向に延びる穿孔に、その骨の表面の接線に対して鋭角度αでねじ込むことができる。鋭角度αは、４０°〜５０°の範囲内で配置されるが、４５°であると好ましい。この第１の例示的実施形態には、脛骨４４の近位端にある穿孔に本発明によるデバイス１がねじ込まれているヒトの膝関節が示されている。穿孔の位置４５は、前十字靱帯付着部より下の前側横方向に配置される。
【００３１】
図２に、前十字靱帯ＡＣＬに制御された応力印加、すなわち荷重印加を行うための本発明によるシステムの例示的実施形態を備える、屈曲位にあるヒトの膝関節の正面図が示されている。例えば縫合によって再建された前十字靱帯ＡＣＬに制御された応力印加、すなわち荷重印加を行うための本発明によるシステム３１は、骨に取り付けるためのデバイス１と、再建された前十字靱帯ＡＣＬの代替物としての少なくとも１本の糸１１と、少なくとも１本の糸１１のための保持要素３２とを備え、断裂し再建された靱帯の治癒段階中にその靱帯を救援するために好ましくは適用されている。
【００３２】
図３に、本発明によるデバイスと本発明によるシステムとが好ましく使用される、屈曲したヒトの膝が示されている。
【００３３】
図４に、図３に示されている前十字靱帯断裂５０の細部の拡大図が示されている。この断裂した前十字靱帯ＡＣＬは、適切な手段を使用して再建される。その後の治癒段階で、再建された前十字靱帯ＡＣＬには、後にその機能を完全に果たせるような形で再び融合するようにするには、非常に軽微にしか応力を加えることができない。図３に示されている損傷に、本発明による、ダンピング手段７を含んだデバイス１と糸１１および保持要素３２を備えるシステム３１が使用されると、再建された前十字靱帯ＡＣＬには、小さな動きによってでさえも、特に、手術者によって最適化される約１２０ニュートンという規定された力で脛骨から大腿骨まで引き延ばされた少なくとも１本の糸１１からも、応力がかかることはない。というのは、本発明によるシステム３１が治癒中の前十字靱帯ＡＣＬの機能を完全に引き継ぐからである。
【００３４】
本発明によるデバイス１は、関節の遠位側にある骨３６の中に取り付けられる。図３と図４に示されている事例では、その骨は、ヒトの膝関節、すなわちその関節間隙３９に隣接する脛骨４４の近位端である。
【００３５】
治癒プロセス中に救援される前十字靱帯ＡＣＬの機能を引き継ぐ少なくとも１本の糸１１には、やはり本発明によるシステム３１の構成要素である本発明によるデバイス１を介して、可変の引っ張り応力を加えることができる。その結果、本発明によるシステム３１を実装している間は、前十字靱帯ＡＣＬの再建後、すなわち靱帯一般の再建後に、手術者が引っ張り応力を最適な形で適合することができる。これにより、本発明によるシステム３１は、靱帯の治癒段階中に、再建された靱帯の機能、すなわち再建された前十字靱帯ＡＣＬの機能を確実に引き継ぐ。
【００３６】
図５に、大腿骨４６における遠位端の断面図、すなわち屈曲位にあるヒトの膝関節の両顆部４７の断面図が示されている。前十字靱帯ＡＣＬおよび後十字靱帯ＰＣＬは、２つの顆部４７の内部に発達する。さらに、図５には、保持要素３２と少なくとも１本の糸１１を備える本発明によるシステム３１が略図で示されている。保持要素３２および糸１１がその図面平面に投影され、点線で示されている。ヒトの膝関節内部で、少なくとも１本の糸１１が、脛骨４４内部の第１の骨トンネル３５の中を通って、関節間隙３９を経由し、顆部４７内部の第２の骨トンネル３７内へ延びる。第２の骨トンネル３７の出口開口が、この顆部４７の側方、すなわち外側に配置され、少なくとも１本の糸１１は、再建された前十字靱帯ＡＣＬに対してほぼ平行に引き延ばされる。
【００３７】
図６に、近位、すなわち上から見た、２つの半月板４８と前十字靱帯ＡＣＬおよび後十字靱帯ＰＣＬを備える膝関節間隙３９の断面図が示されている。この本発明の例示的実施形態によると、２重の糸４９は、その下に配置された再建された前十字靱帯ＡＣＬを救援するために、その前十字靱帯ＡＣＬに対して平行に延びる。
【００３８】
図７に、前方引出し位置で等張性を有する形で保持されているヒトの膝関節の、サジタル面に対して平行に配置された概略断面図が示され、その膝関節に、保持要素３２と少なくとも１本の糸１１と本発明によるデバイス１とを備える本発明によるシステム３１が使用されている。この例示的実施形態では、本発明によるシステム３１は、骨、好ましくはヒトの脛骨４４の近位端に取り付けるための上記デバイス１と、再建された靱帯、すなわちヒトの膝関節における前十字靱帯ＡＣＬの機能的代替物、すなわち支持体としての少なくとも１本の糸１１と、再建された靱帯の治癒段階中の関節、特に膝関節における近位の骨の表面に少なくとも１本の糸１１を取り付ける保持要素３２とを備える。図７では、少なくとも１本の糸１１が、関節、特に膝関節の遠位の骨３６にある第１の骨トンネル３５の内部に延び、そして、関節、すなわち膝関節の近位の骨３８内部にある第２の骨トンネル３７内に延びている。この糸１１、すなわち互いに平行に配置された複数の糸４９は、関節間隙、すなわち膝関節間隙３９を跨いで引き延ばされる。少なくとも１本の糸１１は、第２の骨トンネル３８から現れ、第２の骨トンネル３７の外側の近位端で保持要素３２により固定される。保持要素は、金属プレート４０とストッパ４１を備え、第２の骨トンネル３７の近位端に配置される。糸１１の結び目４２、すなわち全ての糸４９の共通の結び目として形成されたストッパ４１により、糸１１、すなわち糸４９は金属プレート４０に固定される。ストッパ４１はビーズ４３として形成することもでき、少なくとも１本の糸１１の端部がビーズ４３に接着される。ビーズ４３自体は、生体適合性を有する材料で製造される。
【００３９】
図８に、本発明による骨に取り付けるためのデバイス１の断面図が示されている。本発明によるデバイス１は、骨４４、すなわち骨組織にねじ込むために、雄ねじ２を備える円筒形の外胴３を含む。このようにすると、骨組織が特にその雄ねじの表面に良好に発達することから、円筒形の外胴それ自体が骨組織にアンカー固定される。円筒形の外胴３は、前端部４および基部５を備え、本発明によるデバイス１を骨に挿入後、前端部４は骨の表面の方に向く。本発明によるデバイス１、すなわち円筒形の外胴３の内部６には、遠位端８と近位端９の間にダンピング手段７が配置される。このダンピング手段７は、円錐体１９として設計されると好ましい少なくとも１つの固定要素１０を備え、この固定要素１０は、遠位端８で、主にダンピング手段７の内側でその長軸２６に対して平行に延びる少なくとも１本の糸１１を固定する。少なくとも１本の糸１１は、デバイス１の近位端９で基部５の陥凹部１２を通って円筒形の外胴３から外へ案内される。
【００４０】
ダンピング手段７は、手術者が調節可能である圧力が加えられるうず巻きばね１３を備え、その近位端９で円筒形の外胴３の基部５と接触している。さらに、そのダンピング手段７の内側に、雌ねじ１７付きのフランジ１５を備えるスリーブ、すなわちクランプ固定用スリーブ１４が配置され、このスリーブにより、うず巻きばね１３が遠位端８と接触する。スリーブ１４の近位端１６はうず巻きばね１３内に挿入され、その結果、うず巻きばねは、円筒形の外胴３の遠位の半分の領域１８でスリーブ１４を取り巻く。固定要素１０、すなわち円錐体１９は、その遠位端２０がねじ２２のねじ延長部２１に取り付けられ、ねじ２２は、円錐体１９へ糸１１を制御的に巻き付けて糸の張力を増大させるために設けられている。この状況では、ねじ２２は、ねじ頭２４が多角形、好ましくは六角形の形をした陥凹部２５を備え、雄ねじ２３によって、フランジ１５の雌ねじ１７にねじ込まれる。
【００４１】
本発明によるデバイス１の更なる例示的実施形態が、弾性材料でできた糸１１をダンピング手段７に具備させることによって実現される。この糸は、クランプ固定によって、少なくとも１つの固定要素１０に取り付けられる。弾性を有する糸１１のクランプ固定は、この弾性を有する糸を円錐体１９に巻き付けることによって、したがって、クランプ固定用スリーブ１４の近位端１６の内壁と円錐体１９にクランプ固定することによって実現される。
【００４２】
本発明の追加の例示的実施形態が、ダンピング手段７および弾性を有する糸１１を備える本発明によるデバイス１によって提供される。弾性を有する糸１１の遠位端のところで、ポリマーまたはエラストマーを含んだ弾性体が少なくとも１本の糸または複数の糸を取り囲む。ただし、最後の２つの例示的実施形態は、図面に示されていない。
【００４３】
本発明は、図面に提示した例示的実施形態、特に膝関節への使用に限定されない。本発明を肩関節またはその他の関節のための一時的な機能的代替物として使用することも可能である。上述した特徴および図面に提示した特徴は全て、必要に応じて互いに組み合わせることができる。
【符号の説明】
【００４４】
１  骨に取り付けるためのデバイス
２  雄ねじ
３  外胴
４  前端部
５  基部
６  内部
７  ダンピング手段（減衰器）
８  遠位端
９  近位端
１０  固定要素
１１  糸
１２  陥凹部
１３  うず巻きばね
１４  クランプ固定用スリーブ
１５  フランジ
１６  近位端
１７  雌ねじ
１８  遠位の半分の領域
１９  円錐体
２０  遠位端
２１  ねじ延長部
２２  ねじ
２３  雄ねじ
２４  ねじ頭
２５  陥凹部
２６  長軸
３１  システム
３２  保持要素
３５  第１の骨トンネル
３６  遠位の骨
３７  第２の骨トンネル
３８  近位の骨
３９  膝関節の間隙
４０  金属プレート
４１  ストッパ
４２  結び目
４３  ビーズ
４４  脛骨
４５  穿孔の位置
４６  大腿骨
４７  顆部
４８  半月板
４９  複数の糸
５０  前十字靱帯断裂
【図１】
0005650541.tif 000002
【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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