(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
創傷内部に挿入するための遠位アンカー部材と、
創傷開口の外側に配置するための近位部材と、
創傷開口の側部を横方向へ開創するべく前記遠位アンカー部材から近位側に前記近位部材へと延長する柔軟な材料の細形部材と、
その中を通して創傷内部にアクセスするべく器具を延長させることができる器具作業用チャネルと、
器具用シール又はバルブのハウジングとを備え、
前記ハウジングが少なくとも部分的に前記器具作業用チャネルを画定し、
前記近位部材に取り付け可能であり、使用時に前記細形部材内に延長する、その長さの少なくとも一部分において硬質である筒状部材によって、前記器具作業用チャネルが画定され、
前記筒状部材によって、該筒状部材の中を延長するルーメンが画定され、その中を通して器具を延長させることができる器具アクセス装置。
【請求項２】
前記近位部材がリング部材からなる請求項１に記載のアクセス装置。
【請求項３】
前記近位部材が近位内側要素と近位外側要素とを有する請求項１又は２に記載のアクセス装置。
【請求項４】
前記細形部材を前記近位内側要素と前記近位外側要素との間に案内した請求項３に記載のアクセス装置。
【請求項５】
前記近位内側要素及び／又は前記近位外側要素がリング要素からなる請求項３又は４に記載のアクセス装置。
【請求項６】
前記近位外側要素が前記近位内側要素に取り付けられている請求項３乃至５のいずれかに記載のアクセス装置。
【請求項７】
前記近位外側要素が前記近位内側要素から取り外し可能である請求項６に記載のアクセス装置。
【請求項８】
前記近位外側要素が、前記近位外側要素を前記近位内側要素に取り付けるべく前記近位内側要素の上に載置するための係合面を有する請求項６又は７に記載のアクセス装置。
【請求項９】
前記係合面が湾曲面からなる請求項８に記載のアクセス装置。
【請求項１０】
前記係合面が断面において１／４回転分延長している請求項９に記載のアクセス装置。
【請求項１１】
前記係合面が前記近位内側要素の近位側と係合するように形成されている請求項８乃至１０のいずれかに記載のアクセス装置。
【請求項１２】
前記装置が、前記器具作業用チャネルを画定する前記ハウジング又は前記筒状部材に前記細形部材を前記創傷開口の開創位置に締め付けるためのクランプを有する請求項１乃至１１のいずれかに記載のアクセス装置。
【請求項１３】
前記クランプが、前記創傷開口の外側に配置される近位クランプからなる請求項１２に記載のアクセス装置。
【請求項１４】
前記クランプが近位外側クランプ要素と近位内側クランプ要素とによって画定される請求項１３に記載のアクセス装置。
【請求項１５】
前記近位外側クランプ要素が近位外側リングからなる請求項１４に記載のアクセス装置。
【請求項１６】
前記近位内側クランプ要素が近位内側リングからなる請求項１４又は１５に記載のアクセス装置。
【請求項１７】
前記近位内側クランプ要素が、前記器具作業用チャネルを画定する前記ハウジング又は前記筒状部材の一部分によって画定される請求項１４又は１５に記載のアクセス装置。
【請求項１８】
前記シール又はバルブがゼラチンエラストマ材料からなる請求項１乃至１７のいずれかに記載のアクセス装置。
【請求項１９】
前記シール又はバルブが、それを貫通して延長する少なくとも１つの開口を有し、該開口を通して器具を延長させることができる請求項１乃至１８のいずれかに記載のアクセス装置。
【請求項２０】
前記開口が閉じ形状に向けて付勢されている請求項１９に記載のアクセス装置。
【請求項２１】
前記開口がピンホール開口からなる請求項１９又は２０に記載のアクセス装置。
【請求項２２】
前記シール又はバルブが、それを貫通して延長する少なくとも１つの開口を形成するように穿孔可能で、該開口を通して器具を延長させることができる請求項１乃至２１のいずれかに記載のアクセス装置。
【請求項２３】
前記シール又はバルブが、それを貫通する開口を形成するべく器具によって穿孔可能である請求項２２に記載のアクセス装置。
【請求項２４】
前記ハウジングがその中を延長する吹送ルーメンを有する請求項１乃至２３のいずれかに記載のアクセス装置。
【請求項２５】
前記筒状部材が、該筒状部材の遠位端部に遠位開口を有する請求項１乃至２４のいずれかに記載のアクセス装置。
【請求項２６】
前記遠位開口の平面が前記筒状部材の長手方向軸に関して傾いている請求項２５に記載のアクセス装置。
【請求項２７】
前記筒状部材が先細の先端部を有する請求項１乃至２６のいずれかに記載のアクセス装置。
【請求項２８】
前記筒状部材の遠位端が切頭されている請求項２７に記載のアクセス装置。
【請求項２９】
前記筒状部材が、前記近位部材に関して制御されて動くように前記近位部材に取り付けられる請求項１乃至２８のいずれかに記載のアクセス装置。
【請求項３０】
前記細形部材がスリーブからなる請求項１乃至２９のいずれかに記載のアクセス装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は手術器具に関し、特に腹壁の切開創のための器具アクセス装置に関する。できる限り腹壁を保護しながら腹腔へアクセスすることは、あらゆる外科的または診査的処置の目標である。開創器はこの目的で用いられている。開創器は、手術部位の露出と、手術のための切開を最小に留めることに役立つ。
【背景技術】
【０００２】
低侵襲手術は、同様に、多くのケースで大幅に必要な切開の大きさを縮小しようとする発展段階の外科的手法である。いわゆる「キーホール」即ちカニューレの使用により、外科医師は、腹壁においておける一連の非常に小さな孔を通して器具で腹腔にアクセスし、手術を行うことができる。「オープンサージェリー」の場合と異なり、一次開創は、腹部内臓から離すように腹壁を引き上げて行われなければならない。これは、ほとんどの場合、気腹として知られる技法に基づき、ガスを使用して行われる。
【０００３】
腹部内部の診察や外科手術用器具の導入手段としてのカニューレの使用は、１９世紀後半から存在した。カニューレは硬質の管から構成され、腹壁より挿入された上で、カニューレの周囲の腹壁自体の張力によって支持される。管はさまざまな厚さの腹壁に対応しなければならず、切開部から脱落してガス圧が低下しないように、腹部の内側と外側の両方に十分な長さを確保しておかなければならない。
【０００４】
しかし、カニューレの基本的構造には、外科手術を行う上で重要な制約がある。これらの制約の一部は以下のとおりである。
１．カニューレは組織の張力によって所定位置に保持されて、ガス漏れを防いでいる。この張力は、カニューレの挿入方法により変化する可能性があり、また通常の外科的操作によって弱まる可能性もある。
２．カニューレは腹腔内部でかなりの長さを有しているため、貴重な空間をふさぎ他の器具に干渉する。
３．カニューレは、手術器具が硬質の構造の場合にはその動きを規制する。
４．硬質のカニューレは、その中を通さなければならない器具のデザインに著しい制約を与える。
５．カニューレは、腹部の外部で広い空間を必要とするため、手術器具の有効長、すなわち到達できる範囲を縮める。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
本発明は、上記の問題点の少なくとも一部を解決する手術器具を提供することをその目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
本発明によれば、創傷内部に挿入するための遠位アンカー部材と、
前記遠位アンカー部材から近位側に延長して、創傷開口の側部を横方向へ開創する細形部材と、
創傷内部にアクセスするべく延長する器具を通す器具作業用チャネルとを備える器具アクセス装置が提供される。
【０００７】
本発明のある実施例では、前記装置が、創傷開口の外側に配置するための近位部材を有する。前記近位部材は、リング部材から構成することができる。前記近位部材は近位内側要素と近位外側要素とから構成することができる。前記細形部材は、前記近位内側要素と前記近位外側要素との間に案内される。前記近位内側要素及び／又は前記近位外側要素はリング要素から構成することができる。前記近位外側要素は、前記近位内側要素に取り付けることができる。前記近位外側要素は、前記近位内側要素から取り外すことができる。
【０００８】
ある場合には、前記近位外側要素が、前記近位外側要素を前記近位内側要素に取り付けるべく前記近位内側要素の上に載置するための係合面を有する。前記係合面は湾曲面から構成することができる。前記係合面は断面において概ね１／４回転分延長させることができる。前記係合面は、前記近位内側要素の近位側に係合するように形成することができる。
【０００９】
別の場合には、前記装置が前記器具作業用チャネルを所定位置に締め付けるためのクランプを有する。前記クランプは、前記細型部材を前記器具作業用チャネルに締め付けるように形成することができる。前記クランプは近位クランプから構成することができる。前記クランプは前記近位外側要素と前記近位内側要素によって画定することができる。前記近位外側要素は近位外側リングから構成することができる。前記近位内側要素は近位内側リングから構成することができる。前記近位内側要素は前記器具作業用チャネルの一部分によって画定することができる。
【００１０】
別の実施例では、前記装置が少なくとも１つの器具用シール又はバルブを有する。前記シール又はバルブはゼラチンエラストマ材料から構成することができる。前記シール又はバルブは、その中を延長する少なくとも１つの開口を有し、その中を通して器具を延長させることができる。前記開口は閉じ形状に向けて付勢することができる。前記開口はピンホール開口から構成することができる。
【００１１】
ある場合には、前記シール又はバルブが、それを貫通して延長する少なくとも１つの開口を形成するように穿孔可能で、該開口を通して器具を延長させることができる。前記シール又はバルブは、器具が該器具を通す開口を作ることによって穿孔可能にすることができる。
【００１２】
別の場合には、前記シール又はバルブがその中を延長する吹送ルーメンを有する。前記吹送ルーメンの長手方向軸は、前記装置の長手方向軸と概ね平行にすることができる。
【００１３】
別の実施例では、前記装置が器具用シール又はバルブのためのハウジングを有する。前記ハウジングは、器具用シール又はバルブを受け入れるための受け入れ空間を備えることができる。前記受け入れ空間は入口を有し、それを通して器具用シール又はバルブを前記受け入れ空間内に配置することができる。前記入口は近位側に面するようにすることができる。
【００１４】
ある場合には、前記ハウジングが、器具用シール又はバルブを前記受け入れ空間内に保定する保定具を有する。前記保定具は、少なくとも部分的に前記入口を閉じるためのキャップから構成することができる。前記保定具は、器具用シール又はバルブの前記受け入れ空間へのアクセスを容易にする開口を備えることができる。前記保定具は実質的に環状の形状を有することができる。
【００１５】
別の場合には、前記ハウジングがシール又はバルブを前記受け入れ空間内に配置することを補助するロケータを備える。前記ロケータは、少なくとも１つの対応する雌型部材と協働する少なくとも１つの雄型部材から構成することができる。
【００１６】
ある実施例では、前記ハウジングがその中を延長する吹送ルーメンを有する。前記吹送ルーメンの長手方向軸は、前記装置の長手方向軸と実質的に平行にすることができる。前記ハウジングの吹送ルーメンは、器具用シール又はバルブの吹送ルーメンと位置を整合させることができる。前記装置は、前記吹送ルーメンのための吹送シール又はバルブを備えることができる。前記吹送シール又はバルブは、前記吹送ルーメンの近位端部に設けることができる。前記吹送シール又はバルブは吹送チューブによって穿孔可能にすることができる。
【００１７】
ある場合には、前記アクセス装置が、前記吹送ルーメンを吹送チューブと連通させる中間コネクタを有する。前記中間コネクタは、吹送チューブの長手方向軸を該吹送チューブの遠位端部において前記吹送ルーメンの長手方向軸に関して傾けて、前記吹送チューブを前記吹送ルーメンと連通させるように形成することができる。前記中間コネクタは、吹送チューブの長手方向軸を該吹送チューブの遠位端部において前記吹送ルーメンの長手方向軸と直交させて、前記吹送チューブを前記吹送ルーメンに連通させるように形成することができる。
【００１８】
更に別の場合には、前記ハウジングを前記近位部材に取り付ける。前記ハウジングは前記近位内側要素に取り付けることができる。前記ハウジングは前記近位内側要素の遠位側に延長させることができる。前記ハウジングは、前記近位内側要素の放射方向内側に配置することができる。前記ハウジングは前記近位内側要素から取り外し可能にすることができる。
【００１９】
ある場合には、前記装置が前記近位内側要素を横断するシールを有する。前記シールは、前記ハウジングを前記近位内側要素に取り付ける際に前記器具作業用チャネルによって及び／又は前記ハウジングによって穿孔可能にすることができる。
【００２０】
更に別の実施例では、前記ハウジングが前記近位内側要素と一体に形成される。
【００２１】
前記ハウジングは前記近位内側要素を画定することができる。
【００２２】
ある場合には、前記装置が、前記近位内側要素から前記ハウジングまで延長するスリーブを有する。前記スリーブは前記細形部材と一体に形成することができる。
【００２３】
ある実施例では、前記ハウジングによって少なくとも部分的に前記器具作業用チャネルが画定される。前記器具作業用チャネルは前記ハウジングに取り付けることができる。前記器具作業用チャネルは前記ハウジングから取り外し可能にすることができる。ある場合には、前記器具作業用チャネルが前記ハウジングと一体に形成される。
【００２４】
ある実施例では、前記器具作業用チャネルが筒状部材によって画定される。前記筒状部材は、その長さの少なくとも一部分について実質的に硬質にすることができる。前記筒状部材によってその中を延長するルーメンが画定され、その中を通して器具を延長させることができる。前記筒状部材は、該筒状部材の遠位端部に遠位開口を有することができる。前記遠位開口は、前記筒状部材の長手方向軸に関して傾けることができる。前記遠位開口の平面は、前記筒状部材の長手方向軸に関して傾けることができる。前記筒状部材は低い形状の前縁端部を有することができる。前記前縁端部は先細にすることができる。前記前縁端部は先細に先端を尖らせることができる。前記筒状部材の遠位端部は削られた形にすることができる。
【００２５】
別の実施例では、前記器具作業用チャネルが前記近位部材に取り付けられる。前記器具作業用チャネルは、前記近位部材に関して動きを制御するように取り付けることができる。前記装置は、前記器具作業用チャネルと前記近位部材との間を延長して、前記器具作業用チャネルを前記近位部材に取り付けるスリーブから構成することができる。
【００２６】
ある場合には、前記細形部材がスリーブからなる。前記スリーブの少なくとも一部分は２つの材料層から構成することができる。前記スリーブは、前記遠位アンカー部材の周りに巻き付けることができる。前記スリーブは前記遠位アンカー部材に関して滑らせて動くようにすることができる。前記スリーブは単一の材料層から構成することができる。前記スリーブの端部は前記遠位アンカー部材に固定することができる。
【００２７】
更に別の場合には、前記細形部材は前記遠位アンカー部材から少なくとも前記近位部材まで延長する。前記細形部材は、前記近位部材の少なくとも一部分の上を滑らせて動くようにすることができる。前記細形部材は、前記近位内側部材の上を滑らせて動くようにすることができる。前記細形部材の端部は前記近位部材に固定することができる。前記細形部材の端部は前記ハウジングに固定することができる。前記細形部材は、一方の端部で前記近位部材に固定され、前記近位部材から前記遠位アンカー部材まで延長して内側材料層を画定し、かつ前記遠位リングアンカー部材から前記近位部材まで延長して外側材料層を画定させることができる。
【００２８】
ある場合には、前記遠位アンカー部材が遠位リングを有する。前記遠位リングはエラストマ材料から形成することができる。
【００２９】
前記装置は、該装置を現場で操作するための少なくとも１つの近位ハンドルを備えることができる。
【００３０】
本発明の別の側面では、遠位リングと、
近位リングと、
前記遠位リングと前記近位リングとの間で２つの材料層を有する部分を有するスリーブと、
前記近位リングに取り付けられた器具用シール又はバルブとを備える器具アクセス装置が提供される。
【００３１】
ある実施例では、前記スリーブが一方の端部で前記近位リングに固定され、前記スリーブが前記近位リングから前記遠位リングまで延長して内側材料層を画定し、かつ前記スリーブが前記遠位リングから前記近位リングまで延長して外側材料層を画定している。前記スリーブは前記近位リングの上に滑らせて受けることができる。
【００３２】
ある場合には、前記近位リングが内側近位リング部材と外側近位リング部材とを有し、それらの間に前記スリーブを案内される。
【００３３】
また、本発明によれば、別の側面において、
遠位リングと、
近位リングと、
前記遠位リングと前記近位リングとの間の部分を有するスリーブと、
器具を受け入れるためのゼラチンエラストマ材料からなる器具用シール又はバルブとを備える器具アクセス装置が提供される。
【００３４】
前記ゼラチンエラストマ材料は、器具を受け入れるピンホールを備えることができる。
【００３５】
更に別の側面では、本発明により、
創傷の内部に挿入するための遠位アンカー部材と、
創傷開口の外側に配置するための近位部材と、
少なくとも前記遠位アンカー部材と前記近位部材との間を２層で延長するスリーブと、
器具を受け入れるためのゼラチンエラストマ材料からなる器具用シール又はバルブとを備える器具アクセス装置が提供される。
【００３６】
また、本発明によれば、別の側面において、
創傷内部に挿入するための遠位アンカー部材と、
創傷開口の外側に配置するための近位部材と、
少なくとも前記遠位アンカー部材と前記近位部外との間を延長する細形部材とを備え、
前記近位部材が近位内側要素と近位外側要素とからなり、それらの間に前記細形部材を案内するようになっており、かつ
前記近位内側要素に取り付けられた器具用シール又はバルブを備える器具アクセス装置が提供される。
【００３７】
本発明の更に別の側面によれば、創傷内部に器具をアクセスするための方法であって、
細形部材を取り付けた遠位アンカー部材を切開創を通して挿入する過程と、
器具作業用チャネル部材を前記切開創に向ける過程と、
前記細形部材を前記器具作業用チャネル部材に関して上向きに引っ張って、少なくとも部分的に前記器具作業用チャネル部材を前記切開創内に挿入する過程と、
前記切開創を通して器具を挿入する過程とからなる方法が提供される。
【００３８】
ある実施例では、前記細形部材を少なくとも部分的に前記器具作業用チャネル部材と前記切開創の壁部との間に置く。
【００３９】
ある場合には、前記切開創が腹腔鏡検査用切開創である。前記切開創の側部は４０ｍｍ未満の直径まで開創することができる。前記切開創の側部は３ｍｍ乃至３５ｍｍの直径まで開創することができる。前記切開創の側部は５ｍｍ乃至１２ｍｍの直径まで開創することができる。
【００４０】
別の場合には、前記切開創の側部が、前記器具作業用チャネル部材の直径と等しい直径まで開創される。
【００４１】
前記切開創の側部は、前記器具作業用チャネル部材の前記切開創への挿入によって少なくとも部分的に開創することができる。前記切開創の側部は、前記細形部材を前記器具作業用チャネル部材に関して上方へ引っ張ることによって少なくとも部分的に開創することができる。
【００４２】
ある場合には、前記器具が腹腔鏡検査用器具である。前記器具の直径は４０ｍｍ未満とすることができる。前記器具の直径は３ｍｍ乃至３５ｍｍにすることができる。前記器具の直径は５ｍｍ乃至１２ｍｍとすることができる。
【００４３】
ある場合には、前記器具作業用チャネル部材の前記切開創への挿入後に、前記器具作業用チャネル部材の遠位端部を前記創傷内部に前記切開創の遠位側に配置する。別の場合には、前記器具作業用チャネル部材の前記切開創への挿入後に、前記器具作業用チャネル部材の遠位端部を前記切開創内に前記創傷内部の近位側に配置する。
【００４４】
ある実施例では、前記器具作業用チャネル部材の前縁端部が前記切開創内に案内される。前記器具作業用チャネル部材は、前記前縁端部を前記切開創内に自動的に案内するように形成することができる。
【００４５】
前記方法は前記切開創をシールする過程を有することができる。前記方法は、前記創傷内部を吹送する過程を備えることができる。前記創傷内部は、前記器具作業用チャネル部材の前記切開創への挿入後に吹送することができる。
【００４６】
別の側面では、本発明によって、創傷開口を開創する方法であって、
創傷開口を通して創傷内部に遠位アンカー部材を挿入する過程と、
細形部材を少なくとも前記遠位アンカー部材と前記近位部材との間に延長させて、近位部材を前記創傷開口の外側に配置する過程と、
前記創傷開口の外側にガイド部材を配置する過程と、
前記ガイド部材及び前記近位部材を前記細形部材に関して動かし、前記創傷開口の側部を横方向に開創する過程と、
前記遠位アンカー部材、前記近位部材及び前記細形部材が前記創傷開口を開創する位置にある間に前記ガイド部材を取り外す過程とからなる方法が提供される。
【００４７】
ある場合には、前記細形部材が前記近位部材と前記ガイド部材との間を案内される。
【００４８】
前記細形部材は、前記近位部材と前記遠位アンカー部材との間で２層で延長させることができる。
【００４９】
別の場合には、前記近位部材が、該近位部材に係合する前記ガイド部材を押すことによって動かされる。
【００５０】
また、本発明によれば、更に別の側面において、創傷開口を開創する方法であって、
創傷開口を通して創傷内部に遠位アンカー部材を挿入する過程と、
細形部材を少なくとも前記遠位アンカー部材と前記近位部材との間に延長させて、前記創傷開口の外側に近位部材を配置する過程と、
前記近位部材を前記先細部材に関して動かして、前記創傷開口の側部を横方向に開創する過程と、
第１シール又はバルブを前記近位部材に取り付ける過程とからなる方法が提供される。
【００５１】
ある実施例では、前記第１シール又はバルブが、前記創傷開口の開創後に前記近位部材に取り付けられる。前記第１シール又はバルブは、前記創傷開口の開創前に前記近位部材に取り付けることができる。
【００５２】
ある場合には、前記方法が第２シールを穿孔する過程を有する。前記第２シールは、前記第１シール又はバルブの前記近位部材への取り付け時に穿孔することができる。
【００５３】
本発明の更に別の側面では、創傷開口を開創する方法であって、
創傷開口を通して創傷内部に遠位アンカー部材を挿入する過程と、
細形部材を少なくとも前記遠位アンカー部材と前記近位部材との間に延長させて、前記創傷開口の外側に近位部材を配置する過程と、
単一の作業過程によって、前記近位部材を前記細形部材に関して動かして、前記創傷開口の側部を横方向に開創する過程とからなる方法が提供される。
【００５４】
ある実施例では、前記近位部材の周囲全体を前記細形部材の周囲全体に関して一緒に動かす。
【００５５】
前記近位部材は前記細形部材に関して遠位側に押すことができる。前記細形部材は、前記近位部材に関して近位側に引っ張ることができる。前記近位部材は、前記細形部材に関して単一の方向に動かすことができる。前記近位部材は、前記細形部材に関して前記創傷開口の長手方向軸と実質的に平行な向きに動かすことができる。
【００５６】
ある場合には、前記方法が前記近位部材を掴む過程を有する。前記近位部材は使用者の片方の手で掴むことができる。前記近位部材の両側は使用者の片方の手で掴むことができる。前記方法は前記細形部材を掴む過程を備えることができる。前記細形部材は使用者の片方の手で掴むことができる。前記細形部材の周縁全体は使用者の片方の手で掴むことができる。
【図面の簡単な説明】
【００５７】
【図１】本発明の器具アクセス装置のライナ部分を示す斜視図である。
【図２】切開創に挿入した図１のライナ部分を示す部分側断面図である。
【図３】アクセス装置の器具作業用チャネルを画定する筒状部材の斜視図である。
【図４】切開創の所定位置にあるアクセス装置の側断面図である。
【図５】筒状部材の締め付け又は固定処理を示す図４に類似の側断面図である。
【図６】近位バルブ又はシールを有する別のライナ部分の図１と同様の図である。
【図７】近位バルブ又はシールを有する別のライナ部分の図２と同様の図である。
【図８】図６のライナ部分の使用状態における図４に類似の図である。
【図９】図７のライナ部分の使用状態における図５に類似の図である。
【図１０】近位バルブ又はシールを有する別の筒状部材の使用状態における図４に類似の図である。
【図１１】近位バルブ又はシールを有する別の筒状部材の使用状態における図５に類似の図である。
【図１２】本発明の器具アクセス装置の使用状態における側断面図である。
【図１３】本発明の別の器具アクセス装置の使用状態における側断面図である。
【図１４】本発明の更に別の器具アクセス装置の使用状態における側断面図である。
【図１５】本発明の更に別の器具アクセス装置の使用状態における側断面図である。
【図１６】本発明の更に別の器具アクセス装置の使用状態における側断面図である。
【図１７】異なる筒状部材を有する本発明の別の器具アクセス装置の側断面図である。
【図１８】異なる筒状部材を有する本発明の別の器具アクセス装置の側断面図である。
【図１９】異なる筒状部材を有する本発明の別の器具アクセス装置の側断面図である。
【図２０】図１７乃至図１９の筒状部材の斜視図である。
【図２１】図２０の筒状部材の断面を示す斜視図である。
【図２２】本発明のアクセス装置のハウジング部分を示す斜視図である。
【図２３】図２２のハウジング部分の断面を示す斜視図である。
【図２４】本発明のアクセス装置の外側近位リング及びハウジング部分のアセンブリの分解斜視図である。
【図２５】本発明のアクセス装置の外側近位リング及びハウジング部分のアセンブリの分解斜視図である。
【図２６】本発明の別の器具アクセス装置の使用状態における側断面図である。
【図２７】本発明の別の器具アクセス装置の使用状態における側断面図である。
【図２８】本発明の別の器具アクセス装置の使用状態における側断面図である。
【図２９】本発明の更に別の器具アクセス装置の使用状態における側断面図である。
【図３０】本発明の更に別の器具アクセス装置の使用状態における側断面図である。
【図３１】本発明の別の器具アクセス装置の側断面図である。
【図３２】本発明の別の器具アクセス装置の側断面図である。
【図３３】本発明の更に別の器具アクセス装置の側断面図である。
【図３４】本発明の更に別の器具アクセス装置の側断面図である。
【図３５】本発明の更に別の器具アクセス装置の側断面図である。
【図３６】本発明の更に別の器具アクセス装置の側断面図である。
【図３７】本発明の更に別の器具アクセス装置の側断面図である。
【図３８】本発明の更に別の器具アクセス装置の側断面図である。
【図３９】本発明の更に別の器具アクセス装置の側断面図である。
【図４０】本発明の別の器具アクセス装置の側断面図である。
【図４１】本発明の別の器具アクセス装置の側断面図である。
【図４２】本発明の別の器具アクセス装置の側断面図である。
【図４３】本発明の更に別の器具アクセス装置の側断面図である。
【図４４】本発明の別の器具アクセス装置の側断面図である。
【図４５】本発明の別の器具アクセス装置の側断面図である。
【図４６】本発明の別の器具アクセス装置の側断面図である。
【図４７】本発明の更に別の器具アクセス装置の側断面図である。
【図４８】本発明の更に別の器具アクセス装置の側断面図である。
【図４９】本発明の更に別の器具アクセス装置の側断面図である。
【図５０】本発明の別の器具アクセス装置を示す図である。
【図５１】本発明の別の器具アクセス装置を示す図である。
【図５２】本発明の別の器具アクセス装置を示す図である。
【図５３】本発明の別の器具アクセス装置を示す図である。
【図５４】本発明の別の器具アクセス装置を示す図である。
【図５５】本発明の別の器具アクセス装置を示す図である。
【図５６】本発明の更に別の器具アクセス装置の側断面図である。
【図５７】本発明の更に別の器具アクセス装置の側断面図である。
【図５８】本発明の更に別の器具アクセス装置の側断面図である。
【図５８（ａ）（ｉ）】本発明による別の器具アクセス装置の切欠き斜視図である。
【図５８（ａ）（ｉｉ）】図５８（ａ）（ｉ）の装置の一部分を示す分解斜視図である。
【図５８（ｂ）】図５８（ａ）（ｉｉ）の器具アクセス装置の部分を示す組み立て斜視図である。
【図５８（ｃ）（ｉ）】図５８（ａ）（ｉｉ）の器具アクセス装置の一部分を示す切欠き斜視図である。
【図５８（ｃ）（ｉｉ）】図５８（ａ）（ｉ）の装置の使用状態における側断面図である。
【図５８（ｃ）（ｉｉｉ）】図５８（ａ）（ｉ）の装置の使用状態における側断面図である。
【図５８（ｄ）】本発明による別の器具アクセス装置の部分の図５８（ａ）（ｉｉ）に類似の図である。
【図５８（ｅ）】本発明による別の器具アクセス装置の部分の図５８（ｃ）（ｉ）に類似の図である。
【図５８（ｆ）】本発明による別の器具アクセス装置の使用状態を部分的に示す側断面図である。
【図５８（ｇ）】本発明による別の器具アクセス装置の使用状態を部分的に示す側断面図である。
【図５８（ｈ）】本発明による更に別の器具アクセス装置の使用状態を部分的に示す側断面図である。
【図５８（ｉ）】本発明による更に別の器具アクセス装置の使用状態を部分的に示す側断面図である。
【図５９】本発明の別の器具アクセス装置の側断面図である。
【図６０】本発明の別の器具アクセス装置の側断面図である。
【図６１】本発明の別の器具アクセス装置の側断面図である。
【図６２】本発明の更に別の器具アクセス装置の側断面図である。
【図６３】本発明の更に別の器具アクセス装置の側断面図である。
【図６４】本発明の更に別の器具アクセス装置の側断面図である。
【図６５】本発明による別の器具アクセス装置の側断面図である。
【図６６】図６５の装置の一部分を示す切欠き斜視図である。
【図６７】図６６の一部分を示す端面図である。
【図６８】図６５の装置の使用状態における側断面図である。
【図６９】図６５の装置の使用状態における側断面図である。
【図７０】図６５の装置の使用状態における側断面図である。
【図７０（ａ）】本発明による別の器具アクセス装置の使用状態における側断面図である。
【図７０（ｂ）】本発明による別の器具アクセス装置の使用状態における側断面図である。
【図７０（ｃ）】本発明による別の器具アクセス装置の使用状態における側断面図である。
【図７０（ｄ）】本発明による別の器具アクセス装置の使用状態における側断面図である。
【図７０（ｅ）】本発明による別の器具アクセス装置の使用状態における側断面図である。
【図７０（ｆ）】本発明による別の器具アクセス装置の使用状態における側断面図である。
【図７０（ｇ）】本発明の別の器具アクセス装置の使用状態における側断面図である。
【図７０（ｈ）】本発明の別の器具アクセス装置の使用状態における側断面図である。
【図７０（ｉ）】本発明の別の器具アクセス装置の使用状態における側断面図である。
【図７１】本発明による更に別の器具アクセス装置の使用状態における側断面図である。
【図７２】本発明による更に別の器具アクセス装置の使用状態における側断面図である。
【図７３】本発明による更に別の器具アクセス装置の使用状態における側断面図である。
【発明を実施するための最良の形態】
【００５８】
本発明は、添付図面を参照しつつ、単なる実施例として以下に記載される幾つかの実施態様の詳細な説明からより明確に理解することができる。
【００５９】
添付図面を参照すると、例えば腹壁における切開創１のための本発明の様々な器具アクセス装置が示されている。各構成要素の構造及びそれらの特性について以下に詳細に説明する。幾つかの場合には、前記器具アクセス装置は、従来の硬質の筒状カニューレの代替品として使用される。本発明の器具アクセス装置は、器具３によって腹腔へのアクセスを提供するために用いることができ、この場合、器具３は、柔軟なシャフト５の遠位端に取り付けられた手術用ステープラ等の手術用器具４を有する。
【００６０】
前記装置は、特に切開創１の内部に関して非常に低い外形形状を有することに注目されたい。この装置は、引き抜く力に対抗して切開創１に積極的に保持される。この低い外形の形状のために、器具３の柔軟なシャフト５は、腹腔に入った直後に曲がり始めることができる。器具３を操作するのに必要な自由空間の広さは最小になる。この点は、カニューレの硬質な管が腹部内にかなりの長さを延長して、腹部に固定された形で保持されることを確実にしており、そのようにしないとガス圧で脱落してしまう虞のある従来型のカニューレとは対照的である。従来のシステムでは、カニューレが腹部内にかなりの長さを延長しているために、器具の３のシャフト５は、操作可能な部分がカニューレから出るまでは操作することができない。従って、従来のカニューレを用いたこのようなの器具の使用にはかなりの制約が存在する。これらの問題は、本発明のアクセスポートを用いることにより少なくとも部分的に解決される。
【００６１】
最初に図１及び図２を参照すると、前記アクセス装置のライナ部分１０が示されている。ライナ部分１０は、遠位アンカ部材１１と該遠位アンカ部材１１の近位側に延長する細形部材１２とを有する。
【００６２】
この場合、前記細形部材は、使用時に創傷開口１３の側部を覆う柔軟なポリマー膜材料のスリーブの形態で提供される。遠位アンカー部材１１は、ここでは弾力的なＯリングからなる。
【００６３】
この場合、器具作業用チャネルが筒状部材１５によって画定され、該筒状部材はその長さの少なくとも一部分に沿って実質的に硬質とすることができる。
【００６４】
使用時には、比較的小さい切開創１が腹壁２に作られて創傷開口１３を形成する。切開創１の一般的な長さは１２〜３０ｍｍである。次に、弾力的な遠位Ｏリング１１を操作して、遠位Ｏリング１１をつぶすことによって細長い楕円形にし、遠位側Ｏリング１１が完全に腹腔内に配置されてスリーブ１２が創傷開口１３を覆うまで、創傷開口１３を通した遠位側Ｏリング１１の挿入を容易にする。次に、筒状部材１５をスリーブ１２の創傷開口１３に向ける。次に、スリーブ４を筒状部材１５に関して上側に引いて、筒状部材１５を創傷開口１３に入れさせ、かつ遠位側Ｏリング１１を腹壁の内面に係合させる。
【００６５】
前記筒状部材１５を、近位クランプ１７のような適当なクランプによってスリーブ１２に締め付け又は固定する。
【００６６】
筒状部材１５を用いることによって、創傷開口１３を通る器具作業用チャネルが強化される。これは、創傷開口１３の側部が崩れることを防止するのに役立つ。器具３を挿入しかつ操作する際に摩擦が少ない。重要なことは、筒状部材１５は、非常に低い外形形状を有し、その結果外科医の動作の自由度を最大にするという利点を有する装置を提供するのに役立っている。
【００６７】
あらゆる適当なバルブ又はシール若しくはバルブ及び／又はシールの組み合わせを器具のために提供することができる。このようなバルブ又はシールは添付図面において総称的にＸ又は参照符号２０で示されている。ある構成では（図６乃至図９）、バルブ２０がスリーブ１２の近位端部に設けられる。別の構成では、バルブ２０が筒状部材１５の近位端部に設けられる（図１０及び図１１）。実際、バルブ２０はスリーブ２及び筒状部材１５の双方について設けることができる。
【００６８】
スリーブ１２は、単一層のスリーブとすることができ、又は少なくとも前記創傷開口１３を覆う部分において２つの層を有することができる。このような１つの構成例が図１２に示されており、スリーブ１２が遠位リング１１の周りを巻いて、創傷開口１３を覆う外側層２２と内側層２３とを有する。この場合、クランプは外側近位リング部材２４と内側近位リング部材２５とからなる近位クランプであり、それらの間をスリーブ１２が延長する。この場合、前記内側近位クランプはバルブ２０のためのハウジング２７に取り付けられ、又はその一部分によって提供される。スリーブ１２は一端においてリング部材２５又はハウジング２７に取り付けられ、かつ延長して内側層２３を形成し、遠位リング１１の周りを巻いて延長して外側層２２を形成する。スリーブ１２は、内側近位クランプリング２５の少なくとも一部分の上を滑らせることができ、各スリーブ１２は遠位リング１１に関して滑らせることができる。スリーブ１２を上方へ引っ張ると、創傷開口１３が開創される。前記スリーブの通路によってスリーブ１２の自由端部がバルブ２０の外側に位置し、かつ必要に応じて容易に取り外すことができる。この場合、近位リング部材２５はハウジング２７と一体に形成される。
【００６９】
次に図１３乃至図１６を参照すると、バルブハウジング２７と、バルブハウジング２７から創傷開口１３内に延長する筒状部材又はスタブ４０によって画定される器具作業用チャネルとを有する器具アクセス装置が示されている。筒状部材４０は必ずしも完全に創傷開口内に延長させる必要はない。図１３の構成では、創傷開口の中を部分的にのみ延長する様子が示されているが、図１４乃至図１６では、筒状部材４０が腹腔の厚さを完全に延長している。また、バルブハウジング２７は、この場合に水層ポート４２を有する。この場合、筒状部材４０はハウジング２７と一体に形成される。
【００７０】
筒状部材４０は、特に図１７乃至図２５に示すように、バルブハウジング２７と取り外し可能に取り付けることができる。このようにして、前記アクセス装置は、様々なサイズの腹部や外科医が必要とするアクセスの程度に依存した様々な状況に適応させることができる。筒状部材４０は、図示するように様々な長さとすることができる。筒状部材４０とバルブハウジング２７との間には、接着剤、しまりばめ、差し口とソケット、ねじ込み形又は差し込み形の取り付け具のようなあらゆる適当な取り付け手段を設けることができる。
【００７１】
図２４及び図２５を参照すると、前記外側近位クランプリング部材は、組み立て及び分解を容易にするために、部分２４ａ、２４ｂに分割することができる。リング部分２４ａ、２４ｂは、接着剤又はその類似物のようなあらゆる適当な手段を用いて組み立てかつ固定することができる。
【００７２】
図２６乃至図２８を参照すると、本発明による更に別の器具アクセス装置が示されている。この場合、フィルム材料のシート５０の形態をなすシールが内側近位リング２０を横断して延長し、気腹を維持している。筒状部材４０は、図２７に示すように、フィルム５０を突き抜くことを容易にする先細遠位端部５５を有する。この場合、バルブハウジング２７は、バルブハウジング２７の開創部ベース部分への組み立てのために、外側近位リング２４の上にスナップ留めするように符号５６の部分が形成されている。前記アクセス装置は図２８に使用状態が示されている。
【００７３】
図２９及び図３０を参照すると、この場合には、アクセス装置が、アンカーアイ５７及び引き上げワイヤ５８によって提供されるつかみ具又はハンドルを有する。引き上げワイヤ５８を図３０に矢印で示すように上方へ引っ張ると、前記装置を容易に傾けて腹部のより広い領域へのアクセスをより容易に得ることができる。引き上げワイヤ５８にかける力を変化させて、角度αを増減し、更に望まれるアクセスを得ることができる。
【００７４】
図３１及び図３２を参照すると、上述したものに類似する別の器具アクセス装置が示されており、類似部分には同じ参照符号が付されている。この場合、筒状部材４０は取り外し可能であり、かつ適当な筒状部材４０を、患者に配置する前に、バルブハウジング２７に取り付ける。
【００７５】
図３３乃至図３７を参照すると、図３１及び図３２の装置のような装置を用いる方法が示されている。最初に、外科医が、例えば腹壁の厚さに基づいて所望の長さを有する取り外し可能な筒状部材４０を選択する。筒状部材４０を取り付ける（図３４）ことによって、前記装置は使用可能な状態となる。遠位リング１１を、上述したように腹腔内に配置する。スリーブ１２を、矢印Ａの向きに上方へ引っ張りつつ、近位リング２４を矢印Ｂの向きに押し下げる。切開創１の開創が開始され、筒状部材４０が切開創１の縁に入り始める（図３６）。引っ張り及び押し下げ作用を続けると、筒状部材４０は完全に配置されて、創傷開口１３に器具作業用チャネルを創成する（図３７）。前記装置は極めて低い外形形状をなし、容易に配置することができ、かつ器具の操作に最大の柔軟性を付与する優れた作業用チャネルを作り出す。
【００７６】
図３８及び図３９を参照すると、上述したものに類似する別の器具アクセス装置が示されており、類似部分には同じ参照符号が付されている。この場合、バルブハウジング２７を、柔軟なスリーブ又は波形チューブ６０のような適当な連結手段によって内側近位リング２５に結合する。使用時には、筒状部材４０が近位アンカー（固定具）に関して柔軟であり、これは引きずり／摩擦を減らす上で有利な場合がある。
【００７７】
本発明の別のアクセス装置が図４０に示されている。この場合には、スリーブ１２の自由端部が、柔軟な連結スリーブ７５によって内側近位リング２５に結合されたリップシールバルブ７０のようなバルブの外側に位置する。前記開創器は、配置のために嵌められるスリーブ１２の自由端部を容易にアクセスすることができるので、容易に配置される。この装置の操作が図４１及び図４２に示されている。連結手段７５の柔軟性から見て、器具を傾斜させることが漏れ通路を生じさせないことに注目されたい。この構成は、図４３に示すように、あらゆる適当なバルブ及び／又はシール２０を用いることができる。
【００７８】
図４０乃至図４２に類似の別のアクセス装置が図４４乃至図４６に示されている。この場合、柔軟な連結部材が波形チューブ８０によって提供される。
【００７９】
本発明の更に別のアクセス装置が図４７乃至図４９に示されている。これらの場合、近位内側リング８５は外側近位リング８６の受けに関して寸法が小さいことに注目されたい。図４９に示すように、器具３をその垂直軸から傾けた時、この隙間によって、リップシール７０と器具３０との間のシールを損なうことなく、バルブハウジング２７を動かすことができる。このように、器具３へのシールを損なうことなく、軸を外した動作を適応させる。
【００８０】
図５０乃至図５５を参照すると、上述したタイプのセルフロック式開創器が、この場合には内側近位リング２５を横切って延長するように簡単に図示されるゼラチンエラストマ材料体９０によって提供されるバルブ／シールを有する。ゼラチンエラストマ材料体９０は、器具３の挿入を容易にするためにピンホール９１を有する。ゲル９０は、器具３を挿入する際に変形する。前もって形成されたピンホール９１がある場合には、これが挿入を容易にする。ピンホールが無い場合には、器具３の前縁部が結局のところ前記材料を穿孔することになる。使用時には、ゲル９０が器具の軸５の周囲をシールする。器具３を引き抜く際に、ゲル９０の孔９１が自分でシールして閉じた状態となる。
【００８１】
図５６乃至図５８は、上述したタイプのバルブハウジング９６を有する図５０乃至図５５に関連して上述したゼラチンエラストマシール／バルブ９５の使用を示している。
【００８２】
図５８（ａ）（ｉ）乃至図５８（ｃ）（ｉｉｉ）を参照すると、図５６乃至図５８の器具アクセス装置に類似する本発明による別の器具アクセス装置５００が示されており、図５８（ａ）（ｉ）乃至図５８（ｃ）（ｉｉｉ）の類似要素には同じ参照符号が付されている。
【００８３】
この場合には、装置５００のシール／バルブハウジングがハウジング本体３００及びハウジングキャップ３０１を有する。
【００８４】
ハウジング本体３００は、その中を延長するピンホール開口３０３を有するゼラチンエラストマシール３０２を受けるための受け入れ空間３０５を有する。図５８（ａ）（ｉｉ）に示すように、受け入れ空間３０５は入口として機能する開放された近位端部を有し、それを通してシール３０２を受け入れ空間３０５内に配置することができる。ハウジング本体３００は複数の垂直な雄型ピン３０４を有し、これをシール３０２内の対応する雌型開口３０６と協働させて、シール３０２の受け入れ空間３０５内への配置を制御することができる。
【００８５】
この場合には、シール３０２はハウジング本体３００とは別個に形成される。例えば、シール３０２はキャスト加工によって形成することができる。
【００８６】
ハウジング本体３００は、スナップ留め構造で近位リング部材２５に取り付けられる（図５８（ｃ）（ｉ））。近位リング部材２５に取り付けると、ハウジング本体３００の遠位端部は近位リング部材２５の遠位側に延長し、ハウジング本体３００が近位リング部材２５の放射方向内側に配置される。
【００８７】
ハウジングキャップ３０１がスナップ留め構造でハウジング本体３００に取り付けられて、受け入れ空間３０５の近位端部入口を部分的に閉じる。このようにしてハウジングキャップ３０１がシール３０２を受け入れ空間３０５内の所定位置に保持する。ハウジングキャップ３０１は実質的に環状形状を有し、中央の開口が受け入れ空間３０５内のシール３０２へのアクセスを容易にする。
【００８８】
ハウジング本体３００は、創傷開口の開創前又は後に近位リング部材２５に取り付けることができる。
【００８９】
使用時には、創傷開口１３が腹壁２に作られ、かつ遠位Ｏリング１１が創傷開口１３を通して創傷内部に挿入される。前記シールハウジング及び近位リング部材２４、２５を創傷開口１３の外側に配置する（図５８（ｃ）（ｉｉ））。前記シールハウジングは、創傷開口１３を通して遠位Ｏリング１１を挿入する前又は後に内側近位リング部材２５に取り付けることができる。
【００９０】
創傷開口１３の側部を横方向に開創するために、外側近位リング部材２４を遠位側に押し、それによって内側近位リング部材２５及びシールハウジングを遠位側に動かしつつ、スリーブ１２の近位自由端部を近位側に引っ張る（図５８（ｃ）（ｉｉｉ））。ここで、器具をシール３０２のピンホール開口３０３を通して挿入し、密封状態で創傷内部にアクセスさせることができる。
【００９１】
スリーブ１２の余分な近位部分は、図５８（ｃ）（ｉｉｉ）に示すように、創傷開口１３の開創後に、例えば切り取ることによって、取り除くことができる。
【００９２】
別の実施例では、スリーブ１２の余分な近位部分を、例えばクランプを用いて外側近位リング部材２４又はハウジング本体３００にシールして、器具アクセス装置５００のシール作用を強化することができる。
【００９３】
上述したように、器具アクセス装置５００は、比較的小さな創傷開口、例えば３ｍｍ乃至３５ｍｍ、一般には５ｍｍ乃至１５ｍｍのような４０ｍｍ未満の直径を有する創傷開口を開創するために特に適している。このように、器具アクセス装置５００は、比較的小さな腹腔鏡検査用器具、例えば３ｍｍ乃至３５ｍｍ、一般には５ｍｍ乃至１５ｍｍのような４０ｍｍ未満の直径を有する器具のアクセスを容易にするのに適している。
【００９４】
器具アクセス装置５００が比較的小さい寸法のため、創傷開口１３は、スリーブ１２を近位リング部材２４、２５に関して単一の作動過程で動かすことによって開創することができる。特に、スリーブ１２の周囲全体を利用者の片方の手で掴むことができ、かつ外側近位リング部材２４の両側を使用者の反対側の手で掴むことができる。この時、スリーブ１２を近位側に引っ張りながら、外側近位リング部材２４を遠位側に押して、創傷開口１３を単一の作動過程で開創することができる。
【００９５】
シール３０２を貫通して延長する複数の開口を設けることができることが理解される。例えば、シール３０２を貫通して延長するピンホール開口を２つ互いに離隔して設けることができる。この場合、シール３０２の各開口に１つの器具を貫通させて延長させることによって、複数の器具で創傷内部へのアクセスを得ることができる。
【００９６】
図５８（ｄ）及び図５８（ｅ）は、図５８（ａ）（ｉ）乃至図５８（ｃ）のシール／バルブハウジングに類似する本発明による別の器具アクセス装置のシール／バルブハウジングを示しており、図５８（ｄ）及び図５８（ｅ）の類似要素には同じ参照符号が付されている。
【００９７】
この場合、ハウジング本体３００は、その中を延長する吹送ルーメン３１３を有し、シール３０２はその中を延長する吹送ルーメン３１２を有し、かつハウジングキャップ３０１はその中を延長する吹送ルーメン３１１を有する。図５８（ｅ）に示すように、３つの吹送ルーメン３１３、３１２、３１１は位置が整合し、かつ各吹送ルーメン３１３、３１２、３１１の長手方向軸は前記器具アクセス装置の長手方向軸と平行である。ハウジングキャップ３０１の吹送ルーメン３１１内に吹送チューブ３１０を挿入し、創傷内部を吹送することができる（図５８（ｅ））。
【００９８】
図５８（ｆ）及び図５８（ｇ）には、図５８（ｄ）及び図５８（ｅ）のシール／バルブハウジングに類似するシール／バルブハウジングからなる本発明による別の器具アクセス装置３２０が示され、図５８（ｆ）及び図５８（ｇ）の類似要素には同じ参照符号が付されている。
【００９９】
この場合、器具アクセス装置３２０は、ハウジングキャップ吹送ルーメン３１１の近位端部においてハウジングキャップ３０１に固定された一時的吹送シール３２１を有する。シール３２１は吹送ルーメン３１１、３１２、３１３をシールして、吹送された創傷内部からのガスの放出を防止する。シール３２１は、例えば創傷内部を更に吹送することが必要な場合に、創傷チューブ３１０の尖った遠位端部で穿孔することができる。
【０１００】
アクセス装置３２０が一旦作動を開始し、かつ余分なスリーブ１２を取り除くと、吹送チューブ３１０は、気腹を維持する一時的シール３２１を穿孔することによって結合することができる。
【０１０１】
装置３２０の遠位リング１１は、開創前に創傷開口１３を通して遠位リング１１を挿入することを容易にするのに十分な柔軟性を有するように形成される。また、遠位リング１１は、創傷開口１３を開創する際に、装置３２０を創傷開口１３の所定位置に固定するのに十分な硬さを有するように形成される。スリーブ１２は、創傷開口１３を開創するのに必要な開創力の伝達を容易にするのに十分な強度を有する。
【０１０２】
前記遠位リングは、開創前に創傷開口１３を通した挿入を容易にするためのあらゆる適当な形態で提供し得ることが理解される。例えば、遠位リング１１の少なくとも一部分は、ニチノールのような形状記憶材料の形で提供することができる。
【０１０３】
図５８（ｈ）及び図５８（ｉ）を参照すると、図５８（ｆ）及び図５８（ｇ）の器具アクセス装置３２０に類似する本発明による更に別の器具アクセス装置３３０が示され、かつ図５８（ｈ）及び図５８（ｉ）の類似要素には同じ参照符号が付されている。
【０１０４】
この場合、器具アクセス装置３３０は、吹送チューブ３１０を吹送ルーメン３１１、３１２，３１３と連通させる中間コネクタ３３１を有する。図示するように、中間コネクタ３３１は実質的にＬ字形状を有する。このようにして、吹送チューブ３１０は、吹送チューブ３１０の遠位端部における吹送チューブ３１０の長手方向軸Ａ−Ａを吹送ルーメン３１１、３１２、３１３の長手方向軸Ｂ−Ｂと概ね直交させて、吹送ルーメン３１１、３１２、３１３と連通させることができる。
【０１０５】
アクセス装置３３０は、別の実施例では、角度をつけたチューブ３３１及びバルブコネクタの形態をなす吹送結合手段を有する。前記バルブコネクタは、吹送源３１０に結合されていない場合に閉じることができる（図５８（ｈ））。
【０１０６】
図５９乃至図６１は、本発明の更に別の器具アクセス装置を示しており、この場合、内側近位リング２５を横断して延長するフィルム材料１００のシートを有する。バルブハウジング１０１は、例えばスナップ留めによって外側近位リング１０４に取り付けられ、かつゼラチンエラストマシール１００が、使用時にゲル１０２及び近位フィルム１０４を貫通する穴を開ける器具３に対してシールする。
【０１０７】
図６２乃至図６４を参照すると、バルブ２０を有する別の器具アクセス装置が示されている。同様に、上述したいくつかの実施例のように、配置時にスリーブ１３を上方へ引き上げて、バルブ２０をスリーブ材料が無い状態にする。
【０１０８】
図６５乃至図７０を参照すると、図１３乃至図１６及び図５６乃至図５８の装置に類似する本発明による別の器具アクセス装置２００が示され、図６５乃至図７０の類似要素には同じ参照符号が付されている。この場合、スリーブ１２が一端で内側近位リング２５に固着され、第１層で遠位側に遠位リング１１まで延長し、遠位リング１１に巻き付けられ、第２層で近位側に近位リング２５、２４まで延長し、かつ内側近位リング２５と外側近位リング２４との間を近位側に通過している。
【０１０９】
筒状部材４０はハウジング２７と一体に形成され、かつハウジング２７は内側近位リング２５に取り付けられる。
【０１１０】
シール／バルブ９５は、ハウジング２７に取り付けられたゼラチンエラストマ材料の形態で提供される。シール／バルブ９５は、それを貫通して延長するピンホール開口１９６を有し、それを通して器具３を延長させることができる。開口１９６は、閉じた形状に向けて付勢されている。
【０１１１】
ルーメン１５０が筒状部材４０の中を延長し、その中を通して器具３を延長させることができる。筒状部材４０は、筒状部材４０の遠位端部に遠位開口１４２を有する。
【０１１２】
この場合に、筒状部材４０は削られた遠位端部１４１を有する。特に遠位開口１４２の平面は、筒状部材４０の長手方向軸に関して傾いており、例えば４５°の角度で傾いている。この形状の結果、筒状部材４０について、尖った先端１４３まで先細にした、低い外形形状で先細の前縁端部が得られる。
【０１１３】
筒状部材を切頭した／削ったことの利点は、切頭部材４０の前縁端部の先端１４３によって、切開創１の狭い未開創の穴がより容易に見つかることである。下向きに進むに連れて、先細部１４１が徐々に切開創１を拡げて開く。
【０１１４】
筒状部材４０の遠位端部１４１は、例えば４５°の角度で切頭されている。これによって、筒状部材４０に狭い前縁端部１４３が付与されこれによって、既に遠位リング１１及びスリーブ１２が通っている切開創１をより簡単に探し当てられる。更に、前記先細形状が、下向きに進むに連れて切開創１の開創を補助する。
【０１１５】
腹壁の厚さに関する筒状部材４０の長さは様々に変えることができる。
【０１１６】
スリーブ１２を近位側に引き上げかつ筒状部材４０を遠位側に押し下げると、切開創１が、図６９に示すように、筒状部材４０の削られた遠位端部１４１が切開創１の側部を離れさせる作用と、スリーブ１２の切開創１の側部を横方向に押す作用との組合せによって開創される。筒状部材４０の削られた遠位端部１４１が、その後に筒状部材４０を切開創１の中に進ませるために、未開創の切開創１１に筒状部材４０の先端１４３を案内するのに役立つ。
【０１１７】
筒状部材４０の切開創１内への挿入後に、筒状部材４０の先端１４３を創傷内部に切開創１の遠位側に配置する。しかしながら、筒状部材４０の長さを患者の解剖学的構造に適するようにかつ／または外科医の好みや選択に適するように調整し得ることが理解される。一定の場合には、筒状部材４０の切開創１内への挿入後に、筒状部材４０の遠位端部を切開創１内に創傷開口の近位側に配置することができる。
【０１１８】
図７０（ａ）乃至図７０（ｆ）は、図６５乃至図７０の器具アクセス装置２００に類似する本発明による別の器具アクセス装置４００を示しており、図７０（ａ）乃至図７０（ｆ）の類似要素２は同じ参照符号がされている。
【０１１９】
この場合、内側近位リング２５は、内側近位リング２５を横断して延長するシール４０１を有する。シール４０１によって、創傷開口が開創された時に、吹送した創傷内部からのガスの漏れが防止される（図７０（ｂ））。
【０１２０】
ハウジング２７は、スナップ留め構造の内側近位リング２５に取り付け可能かつそれから取り外し可能である（図７０（ｅ）及び図７０（ｆ））。創傷開口が開創された後にハウジング２７を内側近位リング２５に取り付けると、筒状部材４０の尖った先端１４３がシール４０１を穿孔する（図７０（ｄ）及び図７０（ｅ））。
【０１２１】
ハウジング２７の内側近位リング２５への取り付けは、図２６乃至図２８に関連して上述した手法と同様にして行われる。
【０１２２】
図７０（ａ）乃至図７０（ｆ）はモジュラ型器具アクセス装置４００を示している。ゲルバルブ９５は開創器ベース部分２５から分離されている。このようにカニュレーテッドゲルハウジング２７を切開創内に導入することは、これを開創段階と同時に行おうとすることに比べてより容易である。図７０（ａ）は、気腹を維持するべく近位Ｏリング２５に取り付けられた平円形のフィルム４０１を示している。気腹が確立されると、フィルム４０１が圧力の喪失を防止する。図７０（ｄ）は、切頭化したカニューレ４０の前縁先端部１４３が平円形のフィルム４０１を穿孔し始める様子を示している。図７０（ａ）において、平円形のフィルム４０１が穿孔されている。図７０（ｆ）は、開創器４００のゲルハウジング２７と近位Ｏリング２５との間におけるスナップ留め結合を示している。
【０１２３】
図７０（ｇ）乃至図７０（ｉ）を参照すると、図７０（ａ）乃至図７０（ｆ）の器具アクセス装置４００に類似する本発明による別の器具アクセス装置４１０が示されており、図７０（ｇ）乃至図７０（ｉ）の類似要素には同じ参照符号がされている。
【０１２４】
この場合、スリーブ１２は、内側近位リング２５から遠位側に遠位リング１１まで延長し、遠位リング１１に巻きつけられ、遠位リング１１から近位側に近位リング２４、２５まで延長し、内側近位リング２５と外側近位リング２４との間を延長し、かつスリーブ１２が固着されたハウジング２７まで近位側に延長している。ハウジング２７を内側近位リング２５に取り付ける前に、創傷内部から開創された創傷開口を通って漏れた全てのガスがスリーブ１２内に収容され、かつ従って気腹が維持される（図７０（ｈ））。この場合に、内側近位リング２５を横断して延長するシールは設けられていない。
【０１２５】
図７０（ｇ）乃至図７０（ｉ）は別のモジュラ型器具アクセス装置を示しており、カニューレ４０を有するゲルハウジング２７がスリーブ１２の近位端部に固定されている。スナップ留め結合を用いて、ゲルハウジング２７が開創器４１０の近位Ｏリング２５に固定される。
【０１２６】
図７１乃至図７３には、図６５乃至図７０の近位アクセス装置２００に類似する本発明による別の器具アクセス装置３４０が示されており、図７１乃至図７３の類似要素には同じ参照符号が付されている。
【０１２７】
この場合、ハウジング２７から遠位側に延長する筒状部材は設けられていない。
【０１２８】
この場合、外側近位リング３４１は内側近位リング２５に取り外し可能に取り付けられる。特に、外側近位リング３４１は、図７１及び図７２に示すように、断面で１／４回転延長する湾曲した係合面を有する。この湾曲した係合面が内側近位リング２５の近位側に再置されて、スリーブ２５が内側近位リング２５と外側近位リング３４１との間を延長した状態で、外側近位リング３４１を内側近位リング２５に取り付ける。この構成によって、外側近位リング３４１を創傷開口の開創後に取り外すことが可能になる（図７３）。
【０１２９】
使用時には、遠位リング１１を創傷開口を通して創傷内部に挿入し、かつ内側近位リング２５を、スリーブ１２が２重層構造で近位リング１１から内側近位リング２５まで延長した状態で、創傷開口の外側に配置する。次に、外側近位リング３４１を内側近位リング２５に、それらの間をスリーブ１２が延長する状態で取り付ける（図７１）。
【０１３０】
次に、スリーブ１２を近位側に引っ張りつつ、外側近位リング３４１を遠位側に押す。外側近位リング３４１が内側近位リング４５に係合し、かつ従ってハウジング２７，内側近位リング２５及び外側近位リング３４１の全てが遠位側に動いて、創傷開口の側部を横方向に開創する（図７２）。
【０１３１】
創傷開口の開創後に、外側近位リング３４１を、遠位リング１１、内側近位リング２５及びスリーブ１２が創傷開口を開創する所定位置にある状態で、取り外すことができる（図７３）。
【０１３２】
外側近位リング３４１は、内側近位リング２５のスリーブ１２に関する動きを案内するガイドとして機能する。この場合、外側近位リング３４１は、開創された創傷でスリーブ１２を固定するロック機構として機能するものではない。
【０１３３】
図７１乃至図７３は、器具アクセス装置３４０の作動を開始する際に支持するために、どうして半分だけの外側近位リング３４１が必要であるかを示している。装置３４０は、外側近位リング３４１無しで創傷開口を開創する機能を有する（図７３）。
【０１３４】
本発明のアクセスポートは、様々な方法で使用できる。或る方法では、開創器を前に説明したように用いて、遠位内側リング１１を切開創１に挿入し、外側リングを摺動させて切開創１を制御可能な形で径方向に拡げる。次に、開創器をその位置に固定することができる。必要ならば、外側リングを更に下側に動かして、より大きい切開創を形成することができる。
【０１３５】
ある形態では、手術器具を体外で手で曲げて、曲げられた器具をアクセスポートを通して導入して容易に手術部位にアクセスすることができる。
【０１３６】
さらに別の実施形態では、手術器具をアクセスポートに挿入してから外科医が腹壁自体を利用してその器具を曲げ、曲げた部分を更に腹部に挿入する。
【０１３７】
本発明の器具アクセス装置は、ゼラチンエラストマ材料の形態をなす、または例えばリップシールなどのあらゆる他の適当な形態をなすバルブまたはシールを有することができることが理解される。
【０１３８】
本発明のアクセスポートは以下に挙げる利点の少なくとも一部を有する。
【０１３９】
制御された径方向の拡張
１．より小さい切開創を用いてより広範囲のアクセスが得られる。
２．必要に応じて切開創の大きさを変えることができる（例えば、腹腔鏡下胆嚢摘出術の際の試料の取り出し、等）。
【０１４０】
密封能力の向上
１．開創創の縁からのガス漏れが生じない。
２．切開創から誤って脱落することがない。
３．あらゆる切開創をシールでき、二次的なシール方法（縫合、ハッサンポート（Hassan port）等）が不要となる。
【０１４１】
腹部のプロファイリングが不要
１．腹部におけるより広い作業スペース（骨盤手術において重要）が確保される。
２．前立腺全摘出術等の手術のための会陰アクセスが可能となる。
【０１４２】
切開創の感染及び発ガンからの保護
１．「組合せ煙突」効果の影響なく気密状態の確保が可能となる。
２．取り除く際に汚染される可能性のある全ての領域が切開創から離れた位置となる。
【０１４３】
追加の腹部のプロファイリングの必要性の低減
１．手術器具の有効長が長くなる。
２．腹部の外部でより多くの作業を行える。
【０１４４】
従来型の腹腔鏡外科手術器具の動きの自由度の向上。
本発明の器具アクセス装置によって、外科医は、創傷内部における切開創の大きさを最小にして術後のヘルニアの可能性を最小にしつつ、器具を用いて創傷内部へのアクセスを得ることが可能になる。
【０１４５】
本発明の開創器は、以下に説明するように腹壁を通して挿入することができる。初めの小さい切開創を腹壁に形成し、開創器の内側遠位リングを挿入器具に取り付けることができる。前記リングは柔軟で、切開創を通しての挿入を容易にするために伸ばしたり曲げたりすることができる。
【０１４６】
或る場合には、前記リングは丸先の閉塞具を用いて切開創を通して挿入することができる。
【０１４７】
別の実施例では、前記リングは、切開刃を備えた閉塞具／套管針を用いて挿入することができる。この場合には、器具自体が腹壁に切開創を形成して、開創器の遠位リングの導入・配置を可能にする。
【０１４８】
本発明の器具アクセス装置を創傷開口内に導入するのに適し、または本発明の器具アクセス装置を創傷開口から引き出すのに適した別の手段や方法が、国際公開番号ＷＯ２００４／０２６１５３、ＷＯ２００４／０３０５３７，ＷＯ２００４／０５４４５６，及びＷＯ２００５／００９２５７で公開された国際出願に記載されており、それらの関連する記載事項はこれらを参照することにより本願明細書に含まれるものとする。
【０１４９】
本発明は添付図面に関連して上述した実施例に限定されるものでなく、その構成及び詳細な部分において様々に変更することができる。
【符号の説明】
【０１５０】
１…切開創、３…器具、１０…ライナ部分、１１…遠位アンカ部材、１２…細形部材、１３…創傷開口、１５…筒状部材、２０…バルブ、２４，２５…近位リング部材、２７…ハウジング、３００…ハウジング本体、５００…装置。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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【図２８】
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【図２９】
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【図３０】
0005682968.tif 000031
【図３１】
0005682968.tif 000032
【図３２】
0005682968.tif 000033
【図３３】
0005682968.tif 000034
【図３４】
0005682968.tif 000035
【図３５】
0005682968.tif 000036
【図３６】
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【図３７】
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【図３８】
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【図３９】
0005682968.tif 000040
【図４０】
0005682968.tif 000041
【図４１】
0005682968.tif 000042
【図４２】
0005682968.tif 000043
【図４３】
0005682968.tif 000044
【図４４】
0005682968.tif 000045
【図４５】
0005682968.tif 000046
【図４６】
0005682968.tif 000047
【図４７】
0005682968.tif 000048
【図４８】
0005682968.tif 000049
【図４９】
0005682968.tif 000050
【図５０】
0005682968.tif 000051
【図５１】
0005682968.tif 000052
【図５２】
0005682968.tif 000053
【図５３】
0005682968.tif 000054
【図５４】
0005682968.tif 000055
【図５５】
0005682968.tif 000056
【図５６】
0005682968.tif 000057
【図５７】
0005682968.tif 000058
【図５８】
0005682968.tif 000059
【図５８（ａ）（ｉ）】
0005682968.tif 000060
【図５８（ａ）（ｉｉ）】
0005682968.tif 000061
【図５８（ｂ）】
0005682968.tif 000062
【図５８（ｃ）（ｉ）】
0005682968.tif 000063
【図５８（ｃ）（ｉｉ）】
0005682968.tif 000064
【図５８（ｃ）（ｉｉｉ）】
0005682968.tif 000065
【図５８（ｄ）】
0005682968.tif 000066
【図５８（ｅ）】
0005682968.tif 000067
【図５８（ｆ）】
0005682968.tif 000068
【図５８（ｇ）】
0005682968.tif 000069
【図５８（ｈ）】
0005682968.tif 000070
【図５８（ｉ）】
0005682968.tif 000071
【図５９】
0005682968.tif 000072
【図６０】
0005682968.tif 000073
【図６１】
0005682968.tif 000074
【図６２】
0005682968.tif 000075
【図６３】
0005682968.tif 000076
【図６４】
0005682968.tif 000077
【図６５】
0005682968.tif 000078
【図６６】
0005682968.tif 000079
【図６７】
0005682968.tif 000080
【図６８】
0005682968.tif 000081
【図６９】
0005682968.tif 000082
【図７０】
0005682968.tif 000083
【図７０（ａ）】
0005682968.tif 000084
【図７０（ｂ）】
0005682968.tif 000085
【図７０（ｃ）】
0005682968.tif 000086
【図７０（ｄ）】
0005682968.tif 000087
【図７０（ｅ）】
0005682968.tif 000088
【図７０（ｆ）】
0005682968.tif 000089
【図７０（ｇ）】
0005682968.tif 000090
【図７０（ｈ）】
0005682968.tif 000091
【図７０（ｉ）】
0005682968.tif 000092
【図７１】
0005682968.tif 000093
【図７２】
0005682968.tif 000094
【図７３】
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