(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
被検体内に挿入される挿入部の挿入方向の先端の先端面に開口された、前記被検体内に流体を供給する前方送水チャンネルの第１の開口部と、
前記先端面に開口された、第２の処置具挿通チャンネルの第２の開口部と、
前記先端面に開口された、有底穴の第３の開口部と、
前記有底穴に開口された、第１の処置具挿通チャンネルの第４の開口部と、
前記有底穴に設けられるとともに前記第４の開口部を介して前記有底穴に突出された処置具が内部に挿通される通路を有し、最大起上位置と倒置位置との間において揺動自在なことより前記通路に挿通された前記処置具の進行方向を可変自在として前記処置具を前記第３の開口部へと導く処置具揺動台と、
を具備し、
前記処置具揺動台の倒置状態における前記第３の開口部に重なる前記処置具揺動台の前記通路の中心をＡとし、前記処置具揺動台の最大起上状態における前記第３の開口部に重なる前記処置具揺動台の前記通路の中心をＡ’とし、さらに前記第２の開口部の中心をＢとし、前記第１の開口部の中心をＣとした場合、前記先端面において、∠ＡＢＣは、１０°より大きく６０°より小さい角度に設定され、∠Ａ’ＢＣは、９０°以上かつ１２０°以下であることを特徴とする内視鏡。
【請求項２】
前記先端面において、∠ＡＣＢは、７０°より大きく１００°より小さく設定されていることを特徴とする請求項１に記載の内視鏡。
【請求項３】
前記第１の処置具挿通チャンネルに挿通され、前記処置具揺動台により進行方向が可変自在な前記処置具は、前記被検体内の被検部位を把持する把持具であることを特徴とする請求項１または２に記載の内視鏡。
【請求項４】
前記第２の処置具挿通チャンネルに挿通される処置具は、前記把持具によって把持された前記被検部位を切開する切開具であることを特徴とする請求項３に記載の内視鏡。
【請求項５】
前記処置具揺動台の倒置状態における前記通路の中心と前記第４の開口部の中心とは、第１の処置具挿通チャンネルの軸方向において一致していることを特徴とする請求項１〜４のいずれか１項に記載の内視鏡。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、被検体内に挿入される挿入部内に２つの処置具挿通チャンネルを具備する内視鏡に関する。
【背景技術】
【０００２】
近年、内視鏡の挿入部を被検体内、例えば体腔内に挿入して体腔内の被検部位となる病変部位を観察した状態において、挿入部内に設けられた処置具挿通チャンネルに挿通した処置具を用いて病変部位の粘膜を広範囲に亘って一括切開する治療手技が用いられている。
【０００３】
また、処置具挿通チャンネルに挿通される病変部位の粘膜を切開する処置具、即ち切開具としては、例えば高周波切開ナイフが周知である。
【０００４】
高周波切開ナイフは、処置具挿通チャンネルを介して挿入部の挿入方向の先端（以下、単に先端と称す）の先端面から挿入方向の前方（以下、単に前方と称す）に突出された状態において、例えば挿入部に設けられた湾曲部の湾曲操作や挿入部の捻り操作によって左右に揺動されることにより該揺動に伴い病変部位の粘膜の下層を切開する手技に用いられる。
【０００５】
尚、高周波切開ナイフの揺動を容易かつ確実に行うため、挿入部の先端部内における処置具挿チャンネルに、内視鏡の操作部の操作によって高周波切開ナイフを左右及び上下へ揺動させる処置具揺動台が設けられた構成も周知である。
【０００６】
また、特許文献１には、挿入部内に２つの処置具挿通チャンネルが設けられ、挿入部の先端部内における第１の処置具挿通チャンネルに、該第１の処置具挿通チャンネルに挿通された処置具である把持鉗子を内視鏡画像の上下方向（以下、単に上下方向と称す）に揺動させる第１の処置具揺動台が設けられ、挿入部の先端部内における第２の処置具挿通チャンネルに、該第２の処置具挿通チャンネルに挿通された処置具である高周波切開ナイフを内視鏡画像の左右方向（以下、単に左右方向と称す）に揺動させる第２の処置具揺動台が設けられた内視鏡の構成が開示されている。
【０００７】
この特許文献１に示す内視鏡の構成を用いれば、第１の処置具挿通チャンネルを介して挿入部の先端面から突出させた把持鉗子を用いて病変部位を把持した後、第１の処置具揺動台を上方向に起上させて、既知のカウンタートラクションを施しながら、第２の処置具挿通チャンネルを介して挿入部の先端面から突出させた高周波切開ナイフを用いて病変部位の粘膜を切開することができる。
【０００８】
さらに、特許文献１では、各処置具揺動台の非揺動状態の際、挿入部の径方向において、各処置具挿通チャンネル間が離間していることから、即ち、挿入部の先端面から挿入方向に沿って真っ直ぐ突出された把持鉗子と挿入部の先端面から挿入方向に沿って真っ直ぐ突出された高周波切開ナイフとが離間していることから、高周波切開ナイフによって切開したい病変部位の近傍を把持して起上することが難しい他、切開の際、病変部位の粘膜の確実な切開を行うには、把持鉗子によって病変部位を頻繁に持ち替えなければならないといった問題があるため、第２の処置具揺動台を左右いずれかに揺動させることにより、高周波切開ナイフを把持鉗子に近接させる手法が開示されている。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００９】
【特許文献１】特許第３９２７２０４号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１０】
しかしながら、特許文献１に開示された内視鏡においては、高周波切開ナイフと把持鉗子とを近接させるため、第２の処置具揺動台を左右いずれかに揺動させなければならないことから余計な操作が増えてしまう他、高周波切開ナイフは、第２の処置具揺動台によって揺動されることにより曲げられるため、該曲がった状態では非揺動状態となる挿入部の先端面から挿入方向に沿って真っ直ぐ突出された状態と比べて、高周波切開ナイフの挿入方向の前後（以下、単に前後と称す）への進退が行い難くなることから、高周波切開ナイフの操作性が悪いといった問題があった。
【００１１】
即ち、既知の内視鏡的粘膜下層剥離術（ＥＳＤ：Endoscopic submucosal dissection）等における難しい手技や繊細な操作を必要とする症例では、特許文献１に開示された内視鏡の構成では手技が行い難いといった問題があった。
【００１２】
以上から、把持鉗子と高周波切開ナイフとの２本の処置具を使って、内視鏡観察下において良好な観察視野を確実に確保しながら行う病変部位の粘膜切開において、高周波切開ナイフの操作性が良く、かつ切開の初めから最後まで、切開したい部位に対して正確かつ十分な量のカウンタートラクションが施せるとともに、さらに病変部位における把持部位を頻繁に持ち替えることなく切開作業を完遂できる、切開効率の優れた構成を有する内視鏡が望まれていた。
【００１３】
本発明は、上記事情に鑑みなされたものであり、各処置具挿通チャンネル内にそれぞれ挿通された処置具を用いて、カウンタートラクションを施しながら行う病変部位の粘膜の切開を、操作性良くかつ効率良く行うことができる構成を具備する内視鏡を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【００１４】
上記目的を達成するため本発明の一態様における内視鏡は、被検体内に挿入される挿入部の挿入方向の先端の先端面に開口された、前記被検体内に流体を供給する前方送水チャンネルの第１の開口部と、前記先端面に開口された、第２の処置具挿通チャンネルの第２の開口部と、前記先端面に開口された、有底穴の第３の開口部と、前記有底穴に開口された、第１の処置具挿通チャンネルの第４の開口部と、前記有底穴に設けられるとともに前記第４の開口部を介して前記有底穴に突出された処置具が内部に挿通される通路を有し、最大起上位置と倒置位置との間において揺動自在なことより前記通路に挿通された前記処置具の進行方向を可変自在として前記処置具を前記第３の開口部へと導く処置具揺動台と、を具備し、前記処置具揺動台の倒置状態における前記第３の開口部に重なる前記処置具揺動台の前記通路の中心をＡとし、前記処置具揺動台の最大起上状態における前記第３の開口部に重なる前記処置具揺動台の前記通路の中心をＡ’とし、さらに前記第２の開口部の中心をＢとし、前記第１の開口部の中心をＣとした場合、前記先端面において、∠ＡＢＣは、１０°より大きく６０°より小さい角度に設定され、∠Ａ’ＢＣは、９０°以上かつ１２０°以下である。
【発明の効果】
【００１５】
本発明によれば、各処置具挿通チャンネル内にそれぞれ挿通された処置具を用いて、カウンタートラクションを施しながら行う病変部位の粘膜の切開を、操作性良くかつ効率良く行うことができる構成を具備する内視鏡を提供することができる。
【図面の簡単な説明】
【００１６】
【図１】本実施の形態の内視鏡を示す部分斜視図
【図２】図１の内視鏡の挿入部の先端面をII方向からみて拡大して示す正面図
【図３】図２中のIII-III線に沿う挿入部の先端部の断面図
【図４】内視鏡画像に高周波切開ナイフ、把持鉗子、送水ライン、病変粘膜が映し出された状態において、処置具揺動台の揺動に伴う把持鉗子の動きを示す図
【図５】図３の処置具揺動台が起上されて把持鉗子が最大起上された状態を示す、挿入部の先端部の断面図
【図６】図２の処置具揺動台を、操作ワイヤ及び端末部材とともに示す正面図
【図７】図６の処置具揺動台の通路に切り欠きが形成された変形例を示す図
【図８】図６の処置具揺動台、操作ワイヤ及び端末部材の側面図
【図９】図３の把持鉗子によって病変部位の粘膜が把持され起上された状態を、概略的に挿入部の先端側とともに示す図
【発明を実施するための形態】
【００１７】
以下、図面を参照して本発明の実施の形態を説明する。  
図１は、本実施の形態の内視鏡を示す部分斜視図、図２は、図１の内視鏡の挿入部の先端面をII方向からみて拡大して示す正面図、図３は、図２中のIII-III線に沿う挿入部の先端部の断面図である。
【００１８】
また、図４は、内視鏡画像に高周波切開ナイフ、把持鉗子、送水ライン、病変粘膜が映し出された状態において、処置具揺動台の揺動に伴う把持鉗子の動きを示す図、図５は、図３の処置具揺動台が起上されて把持鉗子が最大起上された状態を示す、挿入部の先端部の断面図である。
【００１９】
さらに、図６は、図２の処置具揺動台を、操作ワイヤ及び端末部材とともに示す正面図、図７は、図６の処置具揺動台の通路に切り欠きが形成された変形例を示す図、図８は、図６の処置具揺動台、操作ワイヤ及び端末部材の側面図、図９は、図３の把持鉗子によって病変部位の粘膜が把持され起上された状態を、概略的に挿入部の先端側とともに示す図である。
【００２０】
図１に示すように、内視鏡１は、被検体内に挿入される挿入部４０と、該挿入部４０の挿入方向Ｓの基端（以下、単に基端と称す）に接続された操作部５０と、該操作部から延出するユニバーサルコード６０と、該ユニバーサルコード６０の延出端に設けられた図示しないコネクタとを具備して主要部が構成されている。尚、コネクタが図示しない光源装置やビデオプロセッサ等に接続自在なことにより、内視鏡１は、外部装置に対して接続自在となっている。
【００２１】
挿入部４０は、挿入方向Ｓの先端側（以下、単に先端側と称す）から順に、先端部２と、湾曲部４３と、可撓性を有する細長な可撓管部４４とを具備している。
【００２２】
尚、湾曲部４３は、操作部５０に設けられた左右用湾曲操作ノブ５１と、上下用湾曲操作ノブ５２とにより、例えば上下左右の４方向に湾曲自在となるように構成されている。
【００２３】
また、図３、図５に示すように、先端部２は、先端硬質部材２１を具備している。先端硬質部材２１は、例えば金属から構成されるとともに内部に各種部材が固定される。尚、先端硬質部材２１が金属から構成されている場合は、既知の高周波焼灼処置の際において、電気安全性を確保する目的から、図３、図５に示すように、先端硬質部材２１の先端面２１ｓの一部及び外周面２１ｇは、電気絶縁性を有するカバー部材２４によって覆われていることが好ましい。
【００２４】
尚、カバー部材２４が被覆されている構成においては、カバー部材２４の先端面が、先端部２の先端面２ｓを構成している。よって、カバー部材２４が被覆されていない構成においては、先端硬質部材２１の先端面２１ｓが、先端部２の先端面２ｓを構成している。
【００２５】
また、図２に示すように、先端部２を図１中のII方向から平面視した外観形状は、円形ではなく部分的に切り欠かれた形状を有しており、特に内視鏡画像１５０の上方向、即ち、図２中の上方向の外周面には平面部１６が形成されている。
【００２６】
平面部１６には、後述する把持鉗子２３及び高周波切開ナイフ２８が挿通される各チャンネル１０、８とは別の図示しない処置具挿通チャンネルが着脱自在となるよう構成されている。
【００２７】
また、平面部１６は平面形状に形成されていることから、平面部１６に処置具挿通チャンネルを外付けにて装着した後、被検体内において挿入部４０に対して頻繁に捻り操作を行っても、平面部１６に装着した処置具挿通チャンネルが先端部２に対して容易に動くことがない。
【００２８】
また、図１、図２に示すように、先端部２の先端面２ｓの略中央に、先端部２内の先端硬質部材２１に固定された図示しない撮像ユニットの観察窓４がカバー部材２４から露出して位置しており、さらに、先端面２ｓにおいて、観察窓４を先端部２の径方向において挟む位置に、先端硬質部材２１に固定されるとともに挿入部４０内に挿通された図示しないライトガイドを介して被検体内に照明光を供給する２つの照明窓５がカバー部材２４から露出して位置している。
【００２９】
また、先端面２ｓにおいて、観察窓４の近傍に、先端硬質部材２１に固定されるとともに挿入部４０内に挿通された図示しない送気送水管路を介して観察窓４に向けて気体または液体を供給するノズル６がカバー部材２４から露出して位置している。
【００３０】
さらに、先端面２ｓには、例えば操作部３に設けられた前方送水釦５４の釦操作により、挿入部４０内に挿通された前方送水チャンネル７を介して、被検体内に対して先端面２ｓよりも前方に液体を供給するとともに先端硬質部材２１を挿入方向Ｓに沿って貫通する前方送水チャンネル７の第１の開口部７ｋがカバー部材２４から露出して開口されている。尚、第１の開口部７ｋは、図２に示すように、先端部２の径方向において、線分ＡＢを挟んで観察窓４とは反対側の先端面２ｓの位置に設けられている。また、前方送水チャンネル７の第1の開口部７ｋから前方に液体を供給する際は、前方送水釦５４の釦操作に限定されず、フットスイッチ操作でも構わない。
【００３１】
また、先端面２ｓには、挿入部４０内に挿通されるとともに先端硬質部材２１を挿入方向Ｓに沿って貫通する第２の処置具挿通チャンネル８における先端側の第２の開口部９がカバー部材２４から露出して開口されている。尚、図１に示すように、第２の処置具挿通チャンネル８の基端は、操作部５０において挿入口７９として開口されている。
【００３２】
尚、図３に示すように、第２の開口部９の開口中心Ｂを挿入方向Ｓと平行に通る軸３０と、第１の開口部７ｋの開口中心Ｃを挿入方向Ｓと平行に通る軸３１とは、先端面２ｓに対して、略９０°を有している。
【００３３】
また、第２の処置具挿通チャンネル８には、処置具、具体的には、後述する把持鉗子２３（図３、図４参照）によって把持された被検部位である病変部位の粘膜２９（図４、図９参照）を切開する切開具である高周波切開ナイフ２８（図５、図９参照）が、挿入口７９から挿通自在となっており、第２の開口部９から高周波切開ナイフ２８が先端面２ｓよりも前方に突出自在となっている。
【００３４】
さらに、先端面２ｓには、先端硬質部材２１に形成された有底穴１７（図２、図３参照）の第３の開口部１３がカバー部材２４から露出して開口されている。
【００３５】
尚、第３の開口部１３は、例えば下部消化管のように狭くて襞の多い管腔に挿入部４０を挿入する場合に、挿入部４０を襞に引っ掛かることなくスムーズに進行させることができるよう、先端面２ｓのみに開口されており、先端硬質部材２１の外周面２ｇには開口されていない。
【００３６】
また、図３に示すように、有底穴１７の底面１７ｔには、挿入部４０内に挿通されるとともに先端硬質部材２１を挿入方向Ｓに沿って貫通する第１の処置具挿通チャンネル１０における先端側の第４の開口部１１が開口されている。尚、図１に示すように、第１の処置具挿通チャンネル１０の基端は、操作部５０において挿入口７１として開口されている。
【００３７】
また、第１の処置具挿通チャンネル１０には、処置具、具体的には被検部位である病変部位の粘膜２９（図４、図９参照）を把持する把持具である把持鉗子２３（図５参照）が、挿入口７１から挿通自在となっており、第４の開口部１１を介して第３の開口部１３から把持鉗子２３が先端面２ｓよりも前方に突出自在となっている。
【００３８】
尚、把持鉗子２３は、後述する処置具揺動台１２により進行方向、即ち、第３の開口部１３からの突出方向が可変される。
【００３９】
また、図３、図５に示すように、有底穴１７に、該有底穴１７に対し第４の開口部１１を介して突出された把持鉗子２３が内部に挿通される通路１４を有するとともに、図３に示す倒置位置と、図５に示す最大起上位置との間において揺動自在なことにより、即ち、図４に示す内視鏡画像１５０の上下方向に揺動自在なことにより、通路１４に挿通された把持鉗子２３の進行方向を可変自在として把持鉗子２３を第３の開口部１３へと導く処置具揺動台１２が設けられている。
【００４０】
図２、図３、図５に示すように、処置具揺動台１２には、挿入部４０内において挿入方向Ｓに沿って設けられたワイヤ挿通路２０に挿通された揺動台操作ワイヤ１８の先端が、ワイヤ端末部材１９を介して、通路１４を避けた該通路１４の上側かつ処置具揺動台１２の先端側に接続固定されている。
【００４１】
具体的には、図６に示すように、処置具揺動台１２の通路１４の上部に形成された段差部２６において、ワイヤ端末部材１９を、処置具揺動台１２における通路１４の上側かつ先端側に形成されたワイヤ取付け穴２７（図８参照）に通した後、約９０°に折り曲げることにより、処置具揺動台１２に対して揺動台操作ワイヤ１８の先端が接続固定されている。
【００４２】
尚、揺動台操作ワイヤ１８が接続されるワイヤ取付け穴２７が、処置具揺動台１２において通路１４を避けた該通路１４よりも上側に形成されているのは、通路１４の下側よりも上側に形成した方が、図６に示すように、処置具揺動台１２の径方向における寸法Ｗ１を小さくすることができるため、先端部２を細径化することができるためである。
【００４３】
尚、揺動台操作ワイヤ１８の基端は、操作部５０に設けられた回動自在な揺動台操作ノブ５３（図１参照）に接続されている。
【００４４】
また、処置具揺動台１２は、有底穴１７において、先端硬質部材２１に対し、基端側に設けられた軸取り付け穴２５（図８参照）に嵌入された回動軸２２（図３、図５参照）により回動自在、即ち揺動自在となるよう保持されている。
【００４５】
よって、揺動台操作ノブ５３が回動操作されることによって揺動台操作ワイヤ１８が牽引、弛緩されることにより、処置具揺動台１２は、図３に示すように、底部１２ｔが有底穴１７の下側側面１７ｇに当接する倒置位置と、図５に示す最大起上位置との間において、回動軸２２を中心に回動自在、即ち、揺動自在となっている。
【００４６】
尚、処置具揺動台１２の最大起上角度は、把持鉗子２３による処置性を向上させるために、最大起上した状態でも把持鉗子２３が通路１４を進退できる角度に設定されている。
【００４７】
通路１４は、第１の処置具挿通チャンネル１０の第４の開口部１１から有底穴１７に突出された把持鉗子２３が、図３に示すように処置具揺動台１２が倒置位置のときは、略直線状態を保って通路１４を通過して第３の開口部１３から被検体内に突出するよう、処置具揺動台１２を後述する軸方向Ｊに沿って貫通するとともに断面が前方に向かうに従い下方に傾斜する形状に形成されている。
【００４８】
例えば、図３に示すように、倒置位置における処置具揺動台１２の通路１４の中心軸１５と、第１の処置具挿通チャンネル１０の第４の開口部１１の開口中心１１ｃとが第１の処置具挿通チャンネル１０の軸方向Ｊにおいて一致する形状に通路１４は形成されている。即ち、通路１４の傾斜角度と、第１の処置具挿通チャンネル１０の傾斜角度とが一致する形状に通路１４は形成されている。
【００４９】
尚、通路１４は、断面が直線状を有していれば、必ずしも中心軸１５と開口中心１１ｃとが軸方向Ｊにおいて一致する形状でなくても良い。即ち、通路１４の傾斜角度と、第１の処置具挿通チャンネル１０の傾斜角度とが異なっていても構わない。
【００５０】
以上から、揺動台操作ノブ５３が回動操作されることによって揺動台操作ワイヤ１８が牽引、弛緩されることにより、処置具揺動台１２は、図３に示すように、底部１２ｔが有底穴１７の下側側面１７ｇに当接する倒置位置と、図５に示す最大起上位置との間において、回動軸２２を中心に回動自在なことにより、通路１４内に挿通され、第３の開口部１３から前方に突出された把持鉗子２３も、図４に示すように、内視鏡画像１５０の上下に処置具揺動台１２により、図３に示す倒置位置と図５に示す最大起上位置との間において揺動自在となっている。
【００５１】
尚、通路１４は、図２、図３、図５、図６に示すように、処置具揺動台１２により全周状に覆われた挿通孔、即ち、軸方向Ｊに沿って貫通する貫通孔であるが、図７に示すように、全周の一部、例えば正面から見て右側に処置具揺動台１２外に連通するスリット１４ｓが形成された形状を有していても構わない。
【００５２】
ここで、図３に示すように処置具揺動台１２の倒置状態における第３の開口部１３に重なる通路１４の中心、即ち、中心軸１５と先端面２ｓとの交点をＡとし、図５に示すように処置具揺動台１２の最大起上状態における第３の開口部１３に重なる通路１４の中心、即ち、最大起上位置における通路１４の中心軸１５’と先端面２ｓとの交点をＡ’とし、第２の開口部９の開口中心をＢとし、第１の開口部７ｋの開口中心をＣとした場合、先端面２ｓにおいて、第１の開口部７ｋ、第２の開口部９、第３の開口部１３において倒置状態の処置具揺動台１２の通路１４の外形が中心軸１５に沿って重なる外形領域１４ａ、第３の開口部１３において最大起上状態の処置具揺動台１２の通路１４の外形が中心軸１５’に沿って重なる外形領域１４ｂは、図２に示すように、開口中心Ｂに対して交点Ａ、Ａ’、開口中心Ｃから直線で繋ぎ、交点Ａと開口中心Ｃとを直線で繋いだ際、∠ＡＢＣ＝θ１が、１０°より大きく６０°より小さい角度に設定されているとともに、∠Ａ’ＢＣ＝θ２が、９０°以上１２０°以下に設定された先端面２ｓの位置に配置されている。
【００５３】
このことにより、処置具揺動台１２の最大起上角度を大きく設定することができるとともに、第２の開口部９と外形領域１４ａとが先端部２の径方向に近接するため、第２の開口部９からから突出される高周波切開ナイフ２８と、処置具揺動台１２が倒置状態において第３の開口部１３から突出される把持鉗子２３とを先端部２の径方向に近接させることができる。
【００５４】
逆に言えば、θ１が１０°以下であり、６０°以上に設定されている場合、第２の開口部９と第３の開口部１３の外形領域１４ａとは先端部２の径方向に離間するため、処置具揺動台１２の倒置状態において、第２の開口部９からから突出される高周波切開ナイフ２８と、第３の開口部１３から突出される把持鉗子２３とは先端部２の径方向に離間してしまい、上述したように従来と同様の問題を生じる。
【００５５】
また、θ２が９０°より小さい場合、処置具揺動台１２の最大起上角度は小さくなってしまうことから、把持鉗子２３により粘膜２９に対して十分なカウンタートラクションを施すことが難しくなってしまう。
【００５６】
さらに、θ２が１２０°より大きい場合は、処置具揺動台１２の最大起上角度は大きくなるが、この場合、起上角度が大きくなる分、先端部２の径が太くなってしまう。
【００５７】
図２に戻って、先端面２ｓにおいて、第１の開口部７ｋ、第２の開口部９、第３の開口部１３における外形領域１４ａは、∠ＡＣＢ＝θ３が、７０°より大きく１００°より小さく設定された位置に配置されている。
【００５８】
このことによっても、先端面２ｓにおいて第２の開口部９と第３の開口部１３の外形領域１４ａとは先端部２の径方向に近接する他、第１の開口部７ｋは、先端面２ｓにおいて第２の開口部９及び第３の開口部１３の外形領域１４ａに先端部２の径方向に近接して位置することから、第２の開口部９から突出される高周波切開ナイフ２８及び処置具揺動台１２が倒置状態の通路１４を通過し第３の開口部１３から突出される把持鉗子２３の下側の粘膜２９に対して第１の開口部７ｋから液体が供給しやすくなる。
【００５９】
次に、本実施の形態の作用について説明する。具体的には、把持鉗子２３と高周波切開ナイフ２８とを用いて、被検体内の病変部位の粘膜２９の切開処置について説明する。
【００６０】
病変部位の粘膜２９の切開を、各処置具挿通チャンネル８、１０にそれぞれ挿入した把持鉗子２３と高周波切開ナイフ２８とを用いて、上述したカウンタートラクションを施して行う場合には、先ず、作業者は、挿入口７１を介して第１の処置具挿通チャンネル１０に把持鉗子２３を挿入し、第４の開口部１１、倒置状態の処置具揺動台１２の通路１４、第３の開口部１３を介して、先端面２ｓよりも前方に把持鉗子２３を突出させる。
【００６１】
この際、把持鉗子２３は、図５の２点鎖線で示すように、処置具揺動台１２が倒置状態の際は、第３の開口部１３から内視鏡画像１５０の斜め下方にほぼ直線状態において被検体内に突出される。よって、この状態においては、把持鉗子２３は、直線状態を維持したまま前後に進退自在となっている。
【００６２】
次いで、挿入口７９を介して第２の処置具挿通チャンネル８に高周波切開ナイフ２８を挿入し、その後、第２の開口部９を介して、先端面２ｓよりも前方に高周波切開ナイフ２８を突出させる。
【００６３】
この際、第２の開口部９から前方に突出された高周波切開ナイフ２８と、第３の開口部１３から前方に突出された把持鉗子２３とは、第２の開口部９と、第３の開口部１３における外形領域１４ａとが、上述した、∠ＡＢＣ＝θ１が、１０°より大きく６０°より小さい角度に設定されているとともに、∠Ａ’ＢＣ＝θ２が、９０°以上１２０°以下に設定され、さらに、∠ＡＣＢ＝θ３が、７０°より大きく１００°より小さく設定された先端面２ｓの位置に配置されていることから、互いに先端部２の径方向に近接して突出されている。
【００６４】
よって、把持鉗子２３は、高周波切開ナイフ２８によって切開したい粘膜２９の近傍を把持して起上することができる他、把持鉗子２３によって粘膜２９を把持して、処置具揺動台１２の最大起上位置まで持ち上げていく際、粘膜２９を頻繁に持ち替える必要がなくなるため、効率良く粘膜２９の起上を行うことができる。
【００６５】
その後、図９に示すように、把持鉗子２３を操作して、病変部位の粘膜２９を把持するとともに、揺動台操作ノブ５３を回動操作することにより、処置具揺動台１２を起上しながら、把持鉗子２３により粘膜２９を内視鏡画像１５０の上方向に持ち上げるカウンタートラクションを粘膜２９に施しつつ、高周波切開ナイフ２８を用いて粘膜２９の切開を行う。
【００６６】
具体的には、把持鉗子２３により粘膜２９を上方向に少し持ち上げたら、高周波切開ナイフ２８を用いて粘膜２９の切開を行うといった手技を、処置具揺動台１２の図５に示す最大起上位置まで複数回繰り返して行うことにより粘膜２９の切開を行う。
【００６７】
尚、処置具揺動台１２が最大起上状態の際は、実線に示すように、把持鉗子２３は、第４の開口部１１付近において一部が処置具揺動台１２の起上によって曲げられた状態において、第３の開口部１３から、内視鏡画像１５０の斜め上方にほぼ直線状態において被検体内に突出される。
【００６８】
このように、本実施の形態においては、先端面２ｓにおいて、第１の開口部７ｋ、第２の開口部９、第３の開口部１３の外形領域１４ａ、第３の開口部１３の外形領域１４ｂは、∠ＡＢＣ＝θ１が、１０°より大きく６０°より小さい角度に設定されているとともに、∠Ａ’ＢＣ＝θ２が、９０°以上１２０°以下に設定された先端面２ｓの位置に配置されていると示した。
【００６９】
また、先端面２ｓにおいて、第１の開口部７ｋ、第２の開口部９、第３の開口部１３の外形領域１４ａは、∠ＡＣＢ＝θ３が、７０°より大きく１００°より小さく設定された位置に配置されていると示した。
【００７０】
このことによれば、処置具揺動台１２が図３に示すように倒置状態では、把持鉗子２３を体腔内に突出させるのみにより、体腔内に突出された高周波切開ナイフ２８と十分に先端部２の径方向において近接するため、把持鉗子２３で把持した粘膜２９の近傍部位から高周波切開ナイフ２８を用いて粘膜２９の切開を始めることができる。
【００７１】
また、処置具揺動台１２の倒置状態では、把持鉗子２３も軸方向Ｊに沿って直線状態を有して体腔内に突出するため、進退力量が軽く、その結果、把持鉗子２３によって把持する粘膜２９の位置の微調整が行いやすくなる。
【００７２】
さらに、θ２が、９０°以上１２０°以下に設定されていることから、上述したように処置具揺動台１２の倒置状態において粘膜２９を把持鉗子２３で把持した状態から、先端部２の径を太くすることなく、処置具揺動台１２を大きく起上できるため、図４や図９に示すように粘膜２９の下層に十分なカウンタートラクションを施せることから、切開が終了するまで、良好な内視鏡術野を確保しながら安全かつ短時間にて粘膜２９の一括切除を行うことができる。
【００７３】
また、θ３が、７０°より大きく１００°より小さく設定されていることにより、第１の開口部７ｋは、先端面２ｓにおいて第２の開口部９と第３の開口部１３の外形領域１４ａに先端部２の径方向に近接して位置することから、第２の開口部９から突出される高周波切開ナイフ２８及び処置具揺動台１２が倒置状態の通路１４を通過し第３の開口部１３から突出される把持鉗子２３に対し、第１の開口部７ｋから液体が供給しやすくなる他、図４、図５に示すように、第１の開口部７ｋから送液される液体の送液ライン３２は、突出された把持鉗子２３、高周波切開ナイフ２８の下側に形成されるため、各処置具２３、２８の動きを遮ることなく、粘膜２９の下層の洗浄を行うことができる。
【００７４】
以上から、各処置具挿通チャンネル８、１０内にそれぞれ挿通された把持鉗子２３、高周波切開ナイフ２８を用いて、カウンタートラクションを施しながら行う病変部位の粘膜２９の切開を、操作性良くかつ効率良く行うことができる構成を具備する内視鏡１を提供することができる。
【００７５】
尚、本実施の形態においては、第２の処置具挿通チャンネル８に挿入される処置具は、把持鉗子２３を例に挙げて示したが、これに限らず、粘膜２９を把持できる直線状を有する把持具であれば、どのような処置具であっても構わない。
【００７６】
また、第１の処置具挿通チャンネル１０に挿入される処置具は、高周波切開ナイフ２８を例に挙げて示したが、これに限らず、粘膜２９を切開できる直線状を有する切開具であれば、高周波切開ナイフに限定されない。
【００７７】
また、先端面２ｓは、図２に示すように１つの平面でなくても構わない。例えば先端面２ｓに部分的な凹凸があり、交点Ａ、交点Ａ’、開口中心Ｂ、開口中心Ｃが単一平面上になくても良い。
【００７８】
さらに、第２の処置具挿通チャンネル８の内径、処置具揺動台１２の通路１４の内径、第１の処置具挿通チャンネル１０の内径は限定されるものではないが、それぞれ例えば、３．７ｍｍ、２．８ｍｍ、２．８ｍｍのように設定すると、高周波切開ナイフ２８が挿通された第２の処置具挿通チャンネル８から出血等をすばやく吸引することができるため、処置性がさらに向上する。
【符号の説明】
【００７９】
１…内視鏡
２ｓ…先端面
７…前方送水チャンネル
７ｋ…第１の開口部
８…第２の処置具挿通チャンネル
９…第２の開口部
１０…第１の処置具挿通チャンネル
１１…第４の開口部
１２…処置具揺動台
１３…第３の開口部
１４…処置具揺動台の通路
２３…把持鉗子（処置具）（把持具）
２８…高周波切開ナイフ（処置具）（切開具）
２９…粘膜（被検部位）
４０…挿入部
Ｊ…軸方向
Ｓ…挿入方向
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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