(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
埋め込み型装置をアブミ骨底に取り付けるための取付手段であって、この埋め込み型装置が開口部又は突起（９’）を備えた結合部（７’）を有し、前記取付手段は、接続部（５４）で接続された第１及び第２の係合部（５２）、（５３）を備え、前記係合部（５２）、（５３）の各々は、アブミ骨のアーチの各々に係合するように構成された係合面（５５）、（５６）を備え、
前記係合部（５２）、（５３）の係合面（５５）、（５６）は、前記アブミ骨のアーチの各々と係合するときに、アブミ骨底上に位置するアブミ骨底係合部（１０）を備え、
前記アブミ骨底係合部（１０）は開口部（１６）と突起のうちの１つを備え、結合部（７’）の対応する突起（９’）又は開口部を受けてこれらが前記結合部（７’）との枢軸結合を形成する取付手段。
【請求項２】
前記第１の係合部（５２）の前記係合面（５５）は、前記第２の係合部（５３）の前記係合面（５６）と反対方向に面している請求項１に記載の取付手段。
【請求項３】
前記係合部（５２）、（５３）は、前記係合面（５５）、（５６）が互いに対向するように構成されている請求項１又は請求項２に記載の取付手段。
【請求項４】
前記係合部（８１）、（８２）は、前記係合面（８５）、（８７）が互いに外側を向くように構成されている請求項１又は請求項２に記載の取付手段。
【請求項５】
前記係合面（５５）、（５６）は、アブミ骨底に接触するアブミ骨のアーチの間の距離と略等しい距離だけ離間されている請求項１乃至請求項４のいずれか一項に記載の取付手段。
【請求項６】
前記係合部（５２）、（５３）は、それぞれ湾曲部を備える請求項１乃至請求項５のいずれか一項に記載の取付手段。
【請求項７】
前記係合面（５５）、（５６）が凹面である請求項１乃至請求項６のいずれか一項に記載の取付手段。
【請求項８】
前記取付手段は、アブミ骨のアーチを貫通するか、アブミ骨のアーチの周りを通過する第１の構成と、アブミ骨のアーチに係合する第２の構成との間で変形可能なように、少なくとも部分的に弾力性を有する請求項１乃至請求項７のいずれか一項に記載の取付手段。
【請求項９】
前記取付手段は、超弾性特性を有する請求項１乃至請求項８のいずれか一項に記載の取付手段。
【請求項１０】
前記接続部（５４）は、前記接続部（５４）の中央部（５９）の両側に１つずつ配置される２つの弾性部（５８）を備える請求項１乃至請求項９のいずれか一項に記載の取付手段。
【請求項１１】
前記第１及び第２の係合部（５２）、（５３）は、第１の平面に向かって延び、前記接続部（５４）は、前記第１の面に垂直な第２の平面にある前記係合部（５２）、（５３）から延びている請求項１乃至請求項１０のいずれか一項に記載の取付手段。
【請求項１２】
前記アブミ骨底係合部は、前記取付手段に一体に形成されている請求項１乃至請求項１１のいずれか１項に記載の取付手段。
【請求項１３】
前記取付手段は、前記開口部（１６）又は前記突起が、前記第１及び第２の係合面（５５）、（５６）から略等距離に位置するように構成される請求項１乃至請求項１２のいずれか１項に記載の取付手段。
【請求項１４】
前記開口部（１６’）又は前記突起は、前記係合面（８５）、（８７）間の中心点からオフセットされている請求項１３に記載の取付手段。
【請求項１５】
前記取付手段は、更に前記アブミ骨底係合部（１０）に結合するための結合部（７）を備え、前記アブミ骨底係合部（１０）と共に枢軸結合を形成するために、前記結合部（７）は、対応する突起（９）又は開口部を備える請求項１乃至請求項１４のいずれか一項に記載の取付手段。
【請求項１６】
前記突起は前記アブミ骨底係合部に形成され、前記対応する開口部は前記結合部に形成されている請求項１５に記載の取付手段。
【請求項１７】
前記開口部は前記アブミ骨底係合部に形成され、前記対応する突起（９）は前記結合部に形成されている請求項１５に記載の取付手段。
【請求項１８】
前記取付手段は生体適合性材料で形成される請求項１乃至請求項１７のいずれか一項に記載の取付手段。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は結合装置に係り、特に、アブミ骨底に人工中耳を結合する結合装置に関する。
【０００２】
「中耳」という言葉は、外耳道と蝸牛の間に位置する鼓室を意味する。
【０００３】
健康な耳において、外耳道と鼓室との境界に位置する鼓膜（tympanic membrane）又は鼓膜（ear drum）の振動は、耳小骨連鎖と呼ばれる一連の３つの関節で繋がった骨によって鼓室を介して蝸牛に伝導される。
【０００４】
耳小骨連鎖は、３つの個々の小骨で構成される。すなわちツチ骨、キヌタ骨及びアブミ骨である。ツチ骨は、鼓膜とキヌタ骨との間に接続されている。キヌタ骨は、同様にツチ骨とアブミ骨との間に接続されている。アブミ骨は、卵円窓として知られ、蝸牛の開口部を覆う膜に接触して配置されるアブミ骨底部を備える。
【０００５】
鼓膜の振動は、このように、小骨によって卵円窓膜に伝えられ、蝸牛を満たした液体の圧力変動を引き起こす。これらの圧力変動は、正円窓膜が卵円窓膜と逆相で振動するように、正円窓として知られる開口部を覆う第２の膜の存在によって提供される。
【０００６】
「人工中耳」という言葉は、一般に、感音難聴又は伝音難聴の患者の聴力を改善するために患者の鼓室に埋め込むことができる装置を意味する。
【０００７】
感音難聴は、震動の刺激を神経作用に変換する能力を低下させる内耳の欠陥、及び／又は聴覚と関連する神経系の一部分の欠陥に起因する。
【０００８】
伝音難聴は、中耳の伝導性の要素、すなわち耳小骨連鎖の欠陥に起因し、中耳腔を介した振動エネルギーの効果的な伝導を妨げる。 
【０００９】
どちらの場合も、患者の聴力は、マイクや他のセンサーからの外部信号に応える中耳内の１つ以上の要素を積極的に振動させるための聴覚アクチュエータを導入することにより、内耳への振動刺激を増幅することによって改善することができる。
【００１０】
伝音難聴の場合には、患者の聴力は、耳小骨連鎖の全部又は一部を、導伝ブリッジとして機能するプロテーゼによって交換又はバイパスをつけることにより改善することができる。
【００１１】
このようなデバイスは、総称して人工中耳と呼ばれる。インプラント自体が振動エネルギーを生成することなく、中耳を介して振動エネルギーを伝導するインプラントは、受動型インプラント（passive implants）と呼ばれる。インプラント自体が振動エネルギーを生成するインプラントは、能動型インプラント（active implants）と呼ばれる。受動型と能動型の両方の要素を含む人工中耳もある。
【００１２】
中耳内の様々な要素の間に伸びている多くの異なる人工中耳が開発されている。
【００１３】
しかし、人工中耳をアブミ骨底に結合することが特に望ましく、アブミ骨底は卵円窓膜に対して位置し、したがって蝸牛を満たす液体に直接振動を伝導する。
【００１４】
国際公開第２００８／１３９２２５号は能動型の人工中耳について開示しており、人工中耳によって生成された振動がアブミ骨底に伝導され、従って蝸牛に伝導されるように、人工中耳はキヌタ骨の長い突起からアブミ骨底に延びている。
【００１５】
人工中耳は、バネクリップによって、キヌタ骨の長い突起の一端に結合されている。しかし、アブミ骨底の形状は一般に平坦であるため、アブミ骨底に人工中耳の他端を結合することは簡単ではない。国際公開第２００８／１３９２２５号では、人工中耳はロッドを備え、トランスデューサの端部から延び、アブミ骨底を押圧し、摩擦によってアブミ骨底を所定の位置に保持する。これは一般的に効果的である一方で、アブミ骨底上の振動が効果的に伝導されない場所、又はアブミ骨底と全く接触しない場所にロッドがスリップするリスクが残っている。
【００１６】
接触部がスリップするリスクは、ネジや生体適合性接着剤を使用する等の機械的手段によりアブミ骨底にロッドを固定することによって避けることができる。しかし、これは複雑で時間のかかる手術を必要とし、もし人工中耳を除去する必要があるときに、その影響を簡単に翻えせない。
【００１７】
これが前述の問題を克服するための本発明の目的である。 
【００１８】
本発明の一態様によれば、中耳に埋め込まれる埋め込み型装置が提供され、この装置はアブミ骨底に係合するための係合手段を備え、係合手段は、
アブミ骨底に位置するように構成された第１の結合部と、
第１の結合部に結合するための第２の結合部とを備え、
第１及び第２の結合部の一方は突起を備え、他の一方の結合部は、第１の結合部と第２の結合部との間の枢軸結合を提供するための、突起を受けるための開口部が突起に対応して形成される。
【００１９】
この構成によれば、アブミ骨底上の第１の結合部の所定位置を通って、また第２の結合部分を有する第１の結合部の結合を介して埋め込み型装置は安全にアブミ骨底上に取り付けられる。更に、第１及び第２の結合部の間の枢軸結合は、第１の結合部に対する第２の結合部の角度は、装置の埋め込みを容易にするために調整することができることを意味する。
【００２０】
好ましい実施形態では、突起は第２の結合部に形成され、突起に対応する開口部は第１の結合部上に形成されている。つまり、開口部は好ましくは、接触するアブミ骨底の一部に形成されている。しかし、第１の結合部に突起が形成された状態で、開口部は代わりに第２の結合部に形成されていてもよい。
【００２１】
突起又は開口部は好ましくは第１の結合部の中央に形成される。
【００２２】
従って、第１の結合部がアブミ骨底の中央に取り付けられたときに、第２の結合部は、アブミ骨のアーチから略等距離に配置することができる。アブミ骨のアーチから略等距離に位置する第２の結合部によって、より効果的にアブミ骨底と卵円窓に振動は伝導される。
【００２３】
突起は好ましくは円形である。特に、突起は好ましくは略一定の曲率半径を有する。より好ましくは、突起は略半球状である。
【００２４】
突起が形成されている部分は、突起に隣接する環状溝を備える。これは、第１の結合部に関連する第２の結合部の角度調整の範囲を増加させる。
【００２５】
開口部は好ましくは曲率半径が略一定である。より好ましくは、開口部は略半球状である。両方のケースでは、突起の曲率半径は、開口部の曲率半径よりも部分的に小さい。これにより、突起の表面を凹部の表面に対してスライドさせる。一方で突起は凹部によってしっかりと保持される。
【００２６】
あるいは、開口部は略円筒形である。円筒形の開口部は、円形又は半球形状を有するような適切に形成された突起と協調することができ、第１の結合部に対する第２の結合部の回動自在な移動を可能にする。
【００２７】
第２の結合部は、例えばロッドのような伸長部であってもかまわない。このケースでは突起又は開口部は、好ましくは伸長部の端部に形成される。突起が伸長部に形成されている場合には、突起は単に円形の端部であってもかまわない。
【００２８】
第１の結合部は摩擦によってアブミ骨底の表面に係合するように構成されても構わない。このケースでは、第１の結合部は好ましくはアブミ骨底の露出面の比較的大きな割合で接触するように構成された表面を有する。例えば、少なくともアブミ骨底の露出面の３０％、より好ましくは少なくともアブミ骨底の５０％である。そのようなケースでは、アブミ骨底上の水分に起因する表面張力は、アブミ骨底上に第１の結合部を保持するのに役立つ可能性がある。
【００２９】
プレートがチタン又は骨の成長を促進する他の生理活性物質で作られている場合、骨は、時間の経過とともに、その位置に保持するために成長してプレートになることがある。
【００３０】
あるいは、またはそれに加えて、埋め込み型装置は、アブミ骨底に第１の結合部を取り付けるための取付手段を備えても構わない。第１の結合部は取付手段によって取り付けられる又は取り付け可能であり、又は取付手段に一体形成することができる。
【００３１】
取付手段は好ましくは結合部によって結合される第１及び第２の係合部を備え、各係合部は、アブミ骨のアーチにそれぞれ係合するように構成された係合面を備える。
【００３２】
取付手段は、このようにアブミ骨のアーチに係合部を係合させることによってアブミ骨に接続することができる。この方法でアブミ骨に接続した場合は、接続部はアブミ骨底に及び、したがって、第１の結合部をアブミ骨底に結合することができる。
【００３３】
第１の係合部の係合面は、好ましくは第２の係合部の係合面と反対方向に面する。従って、係合部は、しっかりとアーチをつかむために反対方向にアブミ骨のアーチを押しつける。
【００３４】
取付手段は、係合面が互いに対向するように構成されてもかまわない。この場合、取付手段はアブミ骨のアーチの外側対向面を押しつける。あるいは、取付手段は、係合面が互いに外側を向くように構成されてもかまわない。この場合、取付手段はアブミ骨のアーチの内側対向面を押しつける。
【００３５】
係合部の係合面は、好ましくはアブミ骨底に接触するアブミ骨のアーチの間の距離と略等しい距離だけ離間される。したがって、取付手段は、アブミ骨底に隣接する領域ではアブミ骨に取り付けられるように構成されている。
【００３６】
好ましくは、係合部はそれぞれ湾曲部を備え、各係合面は好ましくは凹面である。
【００３７】
取付手段は、好ましくはアブミ骨のアーチを貫通するか、アブミ骨のアーチの周りを通過する第１の構成と、アブミ骨のアーチに係合する第２の構成との間で変形可能なように、少なくとも部分的に弾力性を有する。
【００３８】
特に、取付手段の結合部は、好ましくは少なくとも１つの弾性部を備える。これは、係合部がアブミ骨の周りを通過したり、アーチをつかむために開放される前にアブミ骨のアーチの間に挿入されるように取付手段が弾性変形することを意味する。
【００３９】
接続部は、接続部の中央部の両側に１つずつ配置される２つの弾性部を備えても構わない。これにより、取付手段の弾力性に影響を与えることなく、接続部の中央部が第１の結合部に取り付けられる。第１の結合部は、接続部に取り付けられるか、又は取り付け可能であるか、又は接続部に一体形成されていても構わない。
【００４０】
取付手段は好ましくは超弾性特性を有する。この点において、取付手段は、好ましくは、少なくとも部分的に超弾性材料で形成されている。取付手段を形成する材料は、好ましくはニチノールのようなニッケルチタン合金、又はいくつかの他の合金やポリマー又は超弾性特性を有する他の材料である。
【００４１】
更に、取付手段は、好ましくは、自然の又は元の構成と、係合部がアブミ骨のアーチをつかむ第２の構成との間の偏差が十分に大きいように構成され、係合部はアブミ骨のアーチをつかむために超弾性動作する。つまり、アブミ骨のアーチ上の係合部によって発揮される力は、変形の広い範囲にわたってほぼ一定となる。所定の大きさの取付手段は、患者の間におけるアブミ骨の大きさの大幅な変動に対応することができることを意味するため望ましい。
【００４２】
取付手段は、好ましくはクリップである。
【００４３】
好ましい実施形態では、第１及び第２の係合部は第１の平面に向かって延び、接続部は第１の平面に垂直な第２の平面にある係合部から延びている。接続部の中心点は、好ましくは第１及び第２の平面の交点と一致する。
【００４４】
接続部は好ましくは少なくとも１つの湾曲部を備え、より好ましくは取付手段の中心で共に接続される２つの湾曲部を備える。特に好ましい実施形態では、クリップの接続部は略Ｍ字型である。そのような構成により、取付手段は超弾性的にアブミ骨のアーチをつかむことができる。
【００４５】
接続部は、好ましくは、それぞれ係合部に接続されている一組の外側の脚部を備える。これらの脚は、好ましくは片持ち梁のように形成される。これらの脚部のそれぞれの長さは、好ましくは脚部の断面寸法より実質的に大きい。より好ましくは、１０〜５０倍大きい。
【００４６】
装置は、好ましくは第１の結合部の開口部又は突起が、取付手段の係合面から略等距離に配置されるように構成される。
【００４７】
したがって、突起／開口部、そして第２の結合部を、アブミ骨のアーチから略等距離に配置することができる。アブミ骨のアーチから略等距離に位置する第２の結合部によってアブミ骨底と卵円窓に振動がより効果的に伝動される。
【００４８】
開口部又は突起（又はその中心点）は、望ましくは係合面間の中心点からオフセットされている。
【００４９】
したがって、この装置がアブミ骨に取り付けられたときに、突起／開口部がアブミ骨のアーチの直下に配置されることはない。
【００５０】
突起／開口部がアブミ骨のアーチの直下に配置される場合、アブミ骨の上部は人工中耳の通過を阻害し、第２の結合部は、アブミ骨の上部を避けるために、垂線から離れて傾ける必要があることを意味する。これは振動の伝導の効率を低下させる。なぜなら、第２の結合部に垂直な力の成分が減少するためである。
【００５１】
実質的に第２の結合部に垂直な力の成分を最大にするために、また振動の伝動効率を向上するために、開口部／突起のオフセットにより、第１及び第２の結合部間の接触角は略９０度になる。
【００５２】
装置は好ましくは生体適合性材料で形成される。
【００５３】
本発明の第２の態様によると、アブミ骨底に埋め込み型装置を取り付けるための取付手段が設けられ、取付手段は、接続部で接続された第１及び第２の係合部を備え、そこにおいて各係合部は、アブミ骨のアーチのそれぞれに係合するように構成されている。
【００５４】
取付手段は、このように係合部をアブミ骨のアーチに係合させることによってアブミ骨に取り付けることができる。この方法でアブミ骨に取り付けた場合は、接続部はアブミ骨底に及び、したがって、埋め込み型装置をアブミ骨底に結合することができる。
【００５５】
第１の係合部の係合面は、好ましくは第２の係合部の係合面と反対方向に面している。したがって、係合部は、しっかりとアーチをつかむために反対方向にアブミ骨のアーチを押し付ける。
【００５６】
係合部は、係合面が互いに対向するように構成されていても構わない。このケースでは、取付手段はアブミ骨のアーチの外側対向面を押し付ける。
【００５７】
これは一般的に有効であるが、いくつかの構成では、取付手段がアブミ骨のアーチに乗り上がり、アブミ骨底との接触を失い、アーチのつかみが減少する可能性がある。これは、凹面が互いに外側に向くように構成されている取付手段を提供することにより回避することができる。このケースでは、取付手段はアブミ骨のアーチの内側対向面を押し付ける。
【００５８】
係合面は、好ましくはアブミ骨底に接触するアブミ骨のアーチの間の距離と略等しい距離だけ離間されている。このため、取付手段はアブミ骨底に隣接する領域ではアブミ骨に取り付けられるように構成される。
【００５９】
好ましくは、係合部はそれぞれ湾曲部を備え、係合面は好ましくは凹面である。 
【００６０】
取付手段は好ましくは、アブミ骨のアーチを貫通するか、アブミ骨のアーチの周りを通過する第１の構成と、アブミ骨のアーチに係合する第２の構成との間で変形可能なように、少なくとも部分的に弾力性を有する。
【００６１】
特に、取付手段の接続部は、好ましくは少なくとも１つの弾性部を備える。これにより、係合部がアーチをつかむために開放される前に、係合部がアブミ骨のアーチの周りを通過するか、アブミ骨のアーチの間に挿入することができるように、取付手段が弾性変形する。
【００６２】
接続部は、接続部の中央部の両側に１つずつ配置される２つの弾性部を備える。これにより、取付手段の弾力性に影響を与えずに、更なる要素に接続部の中央部を取り付けることができる。
【００６３】
取付手段は好ましくは超弾性特性を有する。この点において、取付手段は、好ましくは、少なくとも部分的に超弾性材料で形成されている。取付手段を形成する材料は、好ましくはニチノールのようなニッケルチタン合金、又はいくつかの他の合金やポリマー又は超弾性特性を有する他の材料である。
【００６４】
更に、取付手段は、好ましくは、自然の又は元の構成と、係合部がアブミ骨のアーチをつかむ第２の構成との間の偏差が十分に大きいように構成され、係合部はアブミ骨のアーチをつかむために超弾性動作する。つまり、アブミ骨のアーチ上の係合部によって発揮される力は、変形の広い範囲にわたってほぼ一定となる。所定の大きさの取付手段は、患者の間におけるアブミ骨の大きさの大幅な変動に対応することができることを意味するため望ましい。
【００６５】
取付手段は、好ましくはクリップである。
【００６６】
好ましい実施形態では、第１及び第２の係合部は第１の平面に向かって延び、接続部は第１の平面に垂直な第２の平面にある係合部から延びている。接続部の中心点は、好ましくは第１及び第２の平面の交点と一致する。
【００６７】
接続部は好ましくは少なくとも１つの湾曲部を備え、より好ましくは取付手段の中心で一緒に接続される２つの湾曲部を備える。特に好ましい実施形態では、クリップの接続部は略Ｍ字型である。そのような構成により、取付手段は超弾性的にアブミ骨のアーチをつかむことができる。
【００６８】
接続部は、好ましくは、それぞれ係合部に接続されている一組の外側の脚部を備える。これらの脚は、好ましくは片持ち梁のように形成される。これらの脚部のそれぞれの長さは、好ましくは脚部の断面寸法より実質的に大きい。より好ましくは、１０〜５０倍大きい。
【００６９】
好ましい実施形態では、取付手段はアブミ骨底上に位置するアブミ骨底係合部を備える。
【００７０】
振動はアブミ骨底係合部に伝導され、又はアブミ骨底係合部によって生成された振動は、このようにアブミ骨底に直接伝導される。
【００７１】
アブミ骨底係合部は接続部に結合されるか、又はそうでなければ接続部に取り付けられるか、又はアブミ骨底係合部に一体形成されても構わない。
【００７２】
アブミ骨底係合部は開口部と突起のうちの１つを備え、これらは、アブミ骨底係合部の開口部と突起に応じて形成された結合部の開口部又は突起を受けるために形成され、結合部と共に枢軸結合を形成されても構わない。
【００７３】
取付手段は、好ましくは、開口部又は突起が第１及び第２の係合面から略等距離に位置するように構成される。
【００７４】
したがって、突起／開口部、そして結合部を、アブミ骨のアーチから略等距離に配置にすることができる。アブミ骨のアーチから略等距離に位置する結合部によって、アブミ骨底と卵円窓に振動がより効果的に伝導される。
【００７５】
開口部又は突起（又はその中心点）は、望ましくは係合面間の中心点からオフセットされている。したがって、取付手段がアブミ骨に取り付けられたときに、突起／開口部がアブミ骨のアーチの直下に配置されることはない。
【００７６】
取付手段は、更にアブミ骨底係合部に結合するための結合部を備え、アブミ骨底係合部と共に枢軸結合を形成するために、結合部は、アブミ骨底係合部の開口部と突起に応じて形成された結合部の開口部又は突起を備える。
【００７７】
好ましい実施形態では、突起はアブミ骨底係合部に形成され、開口部は結合部に形成されている。しかし、代わりに突起は結合部に形成され、開口部はアブミ骨底係合部に形成されても構わない。
【００７８】
突起は好ましくは円形状である。特に、突起は好ましくは略一定の曲率半径を有する。より好ましくは、突起は略半球状である。
【００７９】
突起が形成されている部分は、突起に隣接する環状溝を備えていても構わない。これにより、第１の結合部との関係で第２の結合部の角度調整の範囲が増加する。
【００８０】
開口部は、好ましくは略一定の曲率半径を有する。より好ましくは、開口部は略半球状である。両方のケースでは、突起の曲率半径は、好ましくは開口部の曲率半径より部分的に大きい。これにより、突起の表面を凹部の表面に対してスライドさせる。一方で突起は凹部によってしっかりと保持される。
【００８１】
あるいは、開口部は略円筒形であっても構わない。
【００８２】
結合部は、例えばロッドのような伸長部であってもかまわない。このケースでは突起又は開口部は、好ましくは伸長部の端部に形成される。突起が伸長部に形成されている場合には、突起は単なる円形の端部であってもかまわない。
【００８３】
取付手段は、好ましくは生体適合性材料で形成される。
【００８４】
本発明の更なる態様によれば、アブミ骨底に埋め込み可能な装置を取り付ける方法は、
アブミ骨底の上に第１の結合部を配置し、
第１の結合部に第２の結合部を配置し、第１及び第２の結合部、及び結合部の他に形成され、結合部に対応して形成された開口部のいずれか１つに形成された突起への係合を介して回動自在に結合させ、
第２の結合部の角度を所望の位置に調整することを備える。
【００８５】
この方法は更に、第１の結合部を取付手段によってアブミ骨底に取り付けるステップを備えても構わない。
【００８６】
本発明の更なる態様によれば、アブミ骨のアーチに埋め込み可能な装置を取り付ける方法は、
第１及び第２の係合部を有する取付手段を準備し、係合部はそれぞれがアブミ骨のアーチのそれぞれに係合するように構成されており、
第１及び第２の係合部を、アブミ骨底に隣接するそれぞれのアブミ骨の周りに配置することを備える。
【００８７】
取付手段が弾性変形可能であるケースでは、この方法は、アブミ骨のアーチの周りを通る又は通過するために、取付手段を弾性変形すること、また、係合部がアーチをつかむように取付手段を解放することを更に備えても構わない。
【図面の簡単な説明】
【００８８】
本発明の実施形態を添付の図面を参照して説明する。
【図１】本発明の第１実施形態の人工中耳を示す。
【図２】図１に示すインプラントのロッドとプレートの拡大断面図である。
【図３】ロッドの別の形態を示す。
【図４】プレートの別の形態を示す。
【図５】本発明の第１実施形態の埋め込み型装置の一部を形成する本発明の第２実施形態のクリップと同時にアブミ骨を示す。
【図６】図１と図２又は図４に示すプレートに取り付けられた図１のクリップを示す。
【図７】図７ａ〜図７ｃはそれぞれ、本発明を具体化する第２の人口中耳の正面図、背面図及び斜視図を示す。
【図８】クリップの第２実施形態を示し、クリップはクリップに応じて形成された突起を受けるための凹部を有する。
【図９】クリップの更なる実施形態を示す。
【図１０】図９のクリップと同様のクリップの更なる実施形態を示す。
【図１１】図１１ａ〜１１ｄはクリップの更なる別の実施形態を示す。
【図１２】２つの異なる構成の、プレートに関連した埋め込み型装置のロッドの角度を示す。
【発明を実施するための形態】
【００８９】
複数の図又は複数の実施形態における共通の構成要素は、図において共通の参照符号を使用して付される。
【００９０】
図１は本発明の実施形態を示し、ここにおいて埋め込み型装置は、能動型人工中耳であるか、または聴覚アクチュエータ１である。アクチュエータ１は、大量の圧電結晶３によって形成される細長いトランスデューサ２を備える。トランスデューサはフレーム４に格納され、これは、一端はキヌタ骨の長い突起６に係合するための超弾性バネクリップ５に、他端はロッド７に接続されており、それはトランスデューサの端部から長手方向に突出し、回転端又は突起９で終わる。
【００９１】
アクチュエータ１は、さらに、第１の略平面１１と、第１の平面の反対側に第２の略平面１２を有するプレート１０を備える。プレート１０は、アブミ骨２２のアーチ１３の間に適合するように構成され、第１の平面１１によって実質的にアブミ骨底１５の露出面１４と接触するように構成される。
【００９２】
円形の凹部又はインデント１６は、突起９に係合するために、プレート１０の第２の面１２の中央部に形成されている。ロッド７とプレート１０は、図２の横断面図に示される。突起と凹部の両方が略半球状の形状を有する。突起が凹部内に移動可能なように、凹部の曲率半径は、突起の曲率半径よりも部分的に大きい。したがって、突起は凹部に挿入されたときに、プレートに対するロッドの角度は、調整又は変更できるようになっているが、ロッドの端部はプレート上の適所に保持される。
【００９３】
アクチュエータ１を埋め込むためには、外科医は、従来の方法では中耳腔１７に接続する。アブミ骨のアーチ１３の間の中央部において、第１の平面１１がアブミ骨底に接触するようにプレート１０はアブミ骨底１５上に配置され、外科医によって適所に保持される。
【００９４】
具体的には、プレート１０は、凹部１６がアブミ骨のアーチ１３のそれぞれから等距離に位置するが、アーチの間の中心点からオフセットされるようにアブミ骨底１５上に取り付けられている。
【００９５】
次に、ロッド７の円形の端部又は突起９は、枢軸結合を作るために凹部１６に配置され、そこにおいてロッドはアクチュエータの反対側の端部においてバネクリップ５がキヌタ骨の長い突起６に接触するまで回転される。次に、ピンセットを使用してバネクリップ５のジョーを開き、バネクリップ５をキヌタ骨の長い突起の周りに配置し、その後ジョーを放すことによって、アクチュエータ１はキヌタ骨の長い突起に取り付けられる。
【００９６】
使用するときは、トランスデューサによって生成された振動は、ロッド７とプレート１０を介してアブミ骨底１５に伝導され、同様に、アブミ骨底１５は、蝸牛１９を満たした流体の圧力変動を発生させるために卵円窓膜１８を振動させる。
【００９７】
ロッド７とプレート１０との間の結合はアブミ骨の間の中心点からオフセットされているので、アクチュエータ１はプレート１０に対してほぼ垂直に延びている。アブミ骨底に平行な分力は最小限であるため、アクチュエータからアブミ骨底に対して効率的に振動エネルギーを伝導する。
【００９８】
これは、ロッド７とプレート１０との間の結合が、アブミ骨のアーチの間の中央部上に位置する状況と対比される。このケースでは、アクチュエータ１は、アブミ骨の頭頸部を避けて、プレート１０に対して曲げられなければならない。その結果、アブミ骨底に平行な大きな分力が発生し、振動エネルギーの伝導効率が低下する。
【００９９】
２つの構成は、図１２で比較される。
【０１００】
凹部１６内の突起９の係合と、プレート１０の表面とアブミ骨底１５の露出面１４との間の摩擦により、アブミ骨底１５に対するロッド７の位置は確実に保持される。アブミ骨底の表面に接触するプレートの表面積が、国際公開第２００８／１３９２２５号に開示されているアクチュエータのロッドとの接触面よりもはるかに大きいので、アブミ骨底にアクチュエータがスリップするリスクは大幅に減少する。したがって、アクチュエータがアブミ骨底との接触を失うこと、又はアクチュエータによって生成された振動が効果的ではなくアブミ骨底に伝導されるアブミ骨底上に、アクチュエータがスリップすることが効果的に防止される。
【０１０１】
フレーム４、バネクリップ５、ロッド７及びプレート１０は、全て、チタン、例えばニチノール等のニッケル−チタン合金、又は骨の成長を促す生理活性特性を有する他の材料で形成される。したがって、時間の経過により、骨はプレート状に成長し、アブミ骨底１５上の適所に位置を確保し、プレートが移動する全ての残存リスクは排除される。
【０１０２】
バネクリップ５が形成される材料は、好ましくは例えばニチノール等のニッケル−チタン合金であり、好ましくは、バネクリップ自体が超弾性であるように超弾性特性を有するように処理される。
【０１０３】
図１及び図２のプレート１０に係合するのに適したロッド７’の代替形態が図３に示される。この実施形態において、ロッド７’の円形の端部又は突起９’は、ロッドの直径と略同じ直径を有する略半球部３０を備える。環状溝３１は、半球部に直接隣接したロッドに食い込む。
【０１０４】
環状溝３１は、プレート１０に対するロッド７’の角度調整の範囲を増加させ、これにより、中耳１７へのアクチュエータ１の埋め込みを容易する。
【０１０５】
特に、ロッド７’の半球部３０に直接隣接する環状溝３１を形成することにより、突起９’がロッドの直径よりも大きな直径を有する必要なく、角度調整の範囲が増加される。
【０１０６】
図１、２及び３の突起９又は９’と係合するのに適した凹部１６’の代替形態が、図４の断面図に示されている。この実施形態では、凹部はプレート１０’の円筒空洞である。図４において、円筒状の開口部は、プレートの厚さの部分的にのみ広がっている。しかし、円筒状の開口部は、プレートの第１及び第２の面１１、１２の両方に円形の開口部を形成するように、プレートの全層を貫いて広がっていても構わない。
【０１０７】
図１の実施形態では、プレート１０は、摩擦によってアブミ骨底上の所定の位置に保持されている。しかし、他の実施形態では、プレートは、クリップによってアブミ骨底１５の所定の位置に保持されても構わない。
【０１０８】
図５は、例えばアブミ骨底１５に対する図１の埋め込み型装置のプレート１０等の埋め込み型デバイスを取り付けるのに適したクリップ５０を示す。明確にするために、クリップはアブミ骨２２の図の横に表示される。
【０１０９】
クリップ５０は、アブミ骨のアーチ１３をつかむための第１及び第２の湾曲部５２、５３を有するように形成された超弾性材料の連続ストリップ５１を備え、略Ｍ字型のバネ部５４によって接続されている。
【０１１０】
第１及び第２の湾曲部５２、５３は、ストリップ５１のそれぞれの端部によって形成され、これらは略半円状の又はＣ型状の円弧に形成され、第１の平面に平行であり、その凹面５５、５６が対向するように形成される。各湾曲部の端部では、ストリップは湾曲部から離れるように延びており、第２の平面はバネ部５４を形成するために第１の平面に略垂直である。この第２の平面内で、ストリップはそれぞれの湾曲部から延びており、直線路５７に沿って、それぞれの湾曲部の端部において半円状のアークの接線に対して約８０度の角度である。湾曲部からの垂直距離において、それはアブミ骨底から平均的な大きさのアブミ骨の頸部への垂直距離に略等しく、ストリップは略半円弧５８を形成するために、各湾曲部から離れて、また約１８０度の角度で曲げられる。これらの半円弧は略Ｕ字状部５９によって接続されており、その最低部６０は実質的に第１及び第２の平面の交点と一致している。
【０１１１】
第１及び第２の湾曲部５２、５３は、アブミ骨のアーチ１３の外側対向面２０の形態に対応するように構成される。接続バネ部５４は湾曲部を接続するように形成され、外力がない場合に、湾曲部の凹面５５、５６の間の最大距離は、アブミ骨底１５と接触する領域においてアブミ骨のアーチの外側に向く面の間の距離よりも小さくなる。
【０１１２】
接続バネ部５４はまた、クリップ５０が弾性変形されるように構成され、これにより、湾曲部がアブミ骨のアーチ１３の周りを通過するように、十分な間隔で湾曲部５２、５３の間の間隔を広げることができる。
【０１１３】
特に、接続バネ部のＭ字型の形状は、ここにおいてＭ字の形状は比較的長い形状であり、図５において円Ａで示される領域の偏差が、バネ部が超弾性モードで動作するのに充分であることを確保し、そこにおいて、力は偏差の広い範囲にわたってほぼ一定である。円Ａで識別される領域は、クリップがアブミ骨のアーチをつかむように変形されたときに最も変形する領域である。
【０１１４】
アブミ骨２２にクリップ５０を取り付けるには、ストリップ５１の両端間の距離が、アブミ骨のアーチ１３の外側対向面２０の間の最大距離より大きくなるまで、接続バネ部５４の作用に反して、クリップの第１及び第２の湾曲部５２、５３は外科医によって引き離される。この状態で、アーチがアブミ骨底１５に接触する領域において、クリップの第１及び第２の湾曲部は各アーチの周りを通過し、クリップは、第１の平面がアブミ骨底１５の表面１４と平行となるように方向づけられる。クリップの端部はその後解放される。クリップの端部が解放さると、接続バネ部は、しっかりとアブミ骨の各アーチをつかむために、第１及び第２の湾曲部を同時に引っ張る。
【０１１５】
クリップ５０の超弾性特性は、湾曲部５２、５３が接続バネ部５４の偏差の広い範囲にわたって略一定の力を発揮することを意味する。したがって、特定の大きさのクリップは、アブミ骨のアーチ１３に対して、あまりにも力を加え過ぎたり少なすぎたりするリスクなしに、アブミ骨２２の大きさの大幅な変動に対応できる。
【０１１６】
アブミ骨にクリップ５０を取り付けると、第１及び第２の湾曲部５２、５３は、アブミ骨底１５の表面１４に沿って延びるか、近接する。接続バネ部５４のＵ字型部５９の底部６０はまた、アブミ骨底１５に接触するか、近接する。Ｕ字型部は、このように、他の要素が取り付けられたり、アブミ骨底に接触するような表面を提供する。
【０１１７】
たとえば、図５のクリップ５０は、例えば図１、２及び３のプレート１０、１０’のようなプレートをアブミ骨底１５に結合するために使用することができる。このケースでは、プレートは、図６に示すような、クリップのＵ字型部５９の底部６０に結合されてもよい。したがって、上記のようにクリップがアブミ骨のアーチ１３に取り付けられたときに、プレートは上にアブミ骨底に配置され、アブミ骨底と接触する。
【０１１８】
図７ａ〜７ｃはそれぞれ、人工中耳１’の形式をとる本発明の実施形態の正面、背面及び斜視図を示す。人工中耳１’は、図１〜３に関連して上述されたロッドとプレートの取り合わせを備え、プレート１０は図５、６に示すクリップ５０によりアブミ骨底に取り付けることができる。
【０１１９】
人工中耳は、キヌタ骨の長い突起に係合するための超弾性バネクリップ５’を備える。バネクリップは、トランスデューサ素子（図示せず）に対する筐体４’の第１の側面にロッドで接続されている。ロッド７’は、筐体の第１の側面の反対側の第２の側面から延びており、略半球状の突起９’で終了する。環状溝３１は、突起の半球部３０に直接隣接するロッドに形成されている。
【０１２０】
ロッド７’、つまり筐体４’とバネクリップ５’が回動自在にプレート１０に取り付けられるように、突起９’は、プレートの中央領域に突起９’に応じて形成された空洞１６に配置される。
【０１２１】
プレート１０の側面７０は、その第１及び第２の面１１、１２のいずれかに垂直であり、クリップ５０に溶接あるいは接合されている。具体的には、プレートの側面は、クリップのＵ字型部５９の最低領域６０に接合されている。
【０１２２】
図７ａ〜７ｃに示される人工中耳１’を埋め込むために、第１及び第２の湾曲部５２、５３はアブミ骨のアーチ１３の周囲に配置され、図５及び６に関連して記載されたように、プレート１０はその中央部において、アブミ骨底１５に配置され又は接触する。
【０１２３】
図１の実施形態に関連して上述したように、ロッド７’の端部の突起９’はその後凹部１６に配置され、人工中耳１’は所定の位置に回転される。
【０１２４】
本発明の別の実施形態では、ロッドの端部の突起を受ける凹部は、クリップと一体に形成されても構わない。
【０１２５】
図８は、アブミ骨のアーチに取り付けるためのクリップ８０を示し、これは、クリップに応じて形成された突起を受け取るため円筒状の凹部１６’を備える。
【０１２６】
クリップ８０は、２つの比較的短い側面部８１、８２と２つの比較的長い側面部８３、８４を備え、これらは共に略長方形の枠を形成する。
【０１２７】
２つの短い側面部８１、８２と長い側面部８３の１つは比較的薄く、３つの凹面状の外縁８５、８６、８７を形成するように曲線が内側に向いている。第４の側面部８４は比較的広く、フレームの第４の外縁８８を形成する直線縁と、フレームの端８５〜８８によって定義された開口部９１に突出する略半円部９０を定義する湾曲した内縁８９を有する。
【０１２８】
第４の側面部８４はこのようにクリップの板状領域を形成し、フレームの端８５〜８８に垂直な第１及び第２の面１１’、１２’を有する。円筒状の凹部１６’は、半円形部９０に部分的に配置されるように、板状領域の第２の面１２’の、２つの短い側面部８１、８２の間の略中央に形成され、直線状の外縁８８と湾曲した内縁８９に近接している。円筒状の凹部は、クリップの略半分の厚さに渡っている。
【０１２９】
クリップ８０の２つの短い側面部８１、８２は、アブミ骨のアーチ１３の内側対向面２１の形状に対応して構成され、アブミ骨底の真上の領域において、その凹面との間の最短距離がアブミ骨のアーチの内接面の間の距離よりも若干長くなるように離間している。
【０１３０】
クリップ８０は超弾性材料で形成されており、従って、アブミ骨のアーチ１３を貫通するように弾性変形することができ、大きさの異なるアブミ骨に対して略一定の力を及ぼすことができる。
【０１３１】
アブミ骨２２にクリップ８０を取り付けるには、外科医は、クリップの中央部で長い辺部８３、８４を互いの方に動かしてクリップを変形させる。この動作は、短い側面部８１、８２を引いてフレームの側面でまとめて、そこで長い側面部８３に接触させて、クリップのこの側面がアブミ骨のアーチ１３の間に挿入することができるようにする。
【０１３２】
この場合、クリップ８０はアブミ骨アーチ１３を貫通し、プレート領域の第１の表面１１’がアブミ底板１５の表面１４に載るように配置される。
【０１３３】
クリップ８０は、その後、外科医によって放され、短い側面部８１、８２がアブミ骨のアーチ１３の内側対向面２１をつかむために跳ね上がり、これによってアブミ骨底１５にプレート領域を保持する。
【０１３４】
図５、６の実施形態と同様に、クリップの超弾性特性は、湾曲部が接続バネ部の偏差の広い範囲にわたって略一定の力を発揮することを意味する。したがって、特定の大きさのクリップは、アブミ骨のアーチにあまりにも多くの、または少なすぎる力を加えるリスクなしに、アブミ骨のアーチの大きさの大幅な変動に対応できる。
【０１３５】
図９は、アブミ骨のアーチ１３に取り付けるための別のアブミ骨クリップ１００を示し、それに応じて形成された突起を受けるため円筒状の凹部１６’を備える。
【０１３６】
アブミ骨クリップ１００は、第１及び第２のＣ字型部１０１、１０２を備え、アブミ骨のアーチ１３を係合するために、中央の接続部１０３の両側に接続される。
【０１３７】
中央の接続部１０３は略円形であり、アブミ骨底１５に接触する第１の面１１’’と、第１の面の反対側に円筒状の凹部１６’が形成された第２の面１２’’を有する。
【０１３８】
図９を見ると、右側Ｃ型部１０１は円の優弧を規定し、クリップ１００の縦軸に垂直である開口部１０４を形成するために、その端部の間は１つのアブミ骨のアーチ１３の直径よりも大きく離間している。右側Ｃ型部は、このように第１のアブミ骨のアーチにスライドすることができる。
【０１３９】
図９を見ると、左側Ｃ型部１０２は同様に円の優弧を規定する。この優弧の両端は、クリップ１００の縦軸に平行な開口部１０５を形成する。右側Ｃ型部が第１のアーチの周りに配置されているときに、左側Ｃ型部は第２のアブミ骨のアーチにスライドするのに十分な幅を有する。左側Ｃ型部は、アブミ骨のアーチの離間距離に対応するのに十分な幅であるように形成されていても構わない。
【０１４０】
アブミ骨２２にクリップ１００を取り付けるために、アブミ骨底１５にアーチが接触する領域において、右側Ｃ型部１０１は第１のアブミ骨のアーチ１３にスライドする。第１のアブミ骨のアーチ上に右側Ｃ型部１０１を取り付けつつ、外科医は、左側Ｃ型部１０２がクリップを適所に保持するために第２のアブミ骨の周りに延在するまでクリップ１００を反時計回りに回転させる。この構成では、クリップ１００は、左側Ｃ型部１０２の係合が解除されることなく、アブミ骨２２に対してもはや回転することはできず、中央の連結部１０３の第１の面１１’’は、アブミ骨底１５の中心部に接触する。
【０１４１】
図１〜４に関連して述べたように、アブミ骨底１５の他の要素に結合するために、適切に形成された突起は円筒状の凹部１６’に配置することができる。
【０１４２】
図１０は図９と同様なクリップ１００’を示し、円筒状の凹部１６’は略半球状の凹部１６に置き換えられている。
【０１４３】
アブミ骨底に埋め込み型装置を係合するための別のアブミ骨クリップ１１０、１１０’、１１０’’、１１０’’’が図１１ａ〜１１ｄに説明される。これらの各実施形態は、アブミ骨と接触する領域において、アブミ骨のアーチに係合するための湾曲部１１１、１１１’、１１１’’、１１１’’’と、クリップが弾性的にアブミ骨アーチの周りを通過するか、又はその間を通過するように変形することができ、バネを適所に保持するためにアブミ骨のアーチを押し付ける連結バネ部１１２、１１２’、１１２’’、１１２’’’を備える。
【０１４４】
特に、図１１ａの実施形態では、アブミ骨のアーチの周りに湾曲部１１１を覆うために、クリップは端部を外側に引き出すことができるコイルバネ１１２を備える。クリップをアブミ骨のアーチの間に配置したときに、コイルバネは元の形状に戻ろうとし、アブミ骨底の適切な位置にクリップを保持するために、湾曲部をアブミ骨のアーチの外側対向面に押しつけるようになる。
【０１４５】
図１１ｃの実施形態において、連結バネ部１１２’’は第１及び第２の曲り梁を備え、それぞれが第１及び第２の湾曲部に接続されている。湾曲部１１１’’は、クリップがアブミ骨のアーチの間に挿入できるようにするために、変形性の曲り梁１１２’’を内側へ押すことができる。クリップがアブミ骨のアーチの間に配置されている場合、曲り梁は元の位置に戻ろうとし、アブミ骨底の所定の位置にクリップを保持するために、湾曲部１１１’’をアブミ骨アーチの内側対向面に押しつけるようになる。
【０１４６】
プレート又はその他の要素は、さらに、埋め込み型要素にクリップを結合するために、図１１ａ〜１１ｄのクリップのそれぞれに結合又は取り付けられる。また、円形の凹部は、凹部に対応して形成された突起を受けるために、図１１ｃのクリップの中央部１１３に形成されてもかまわない。
【０１４７】
一般に、本発明の弾力性クリップ又は付着手段は十分に変形するように構成され、元の又は自然の構成から、係合部がアブミ骨のアーチを係合する構成に変形するときは、クリップは超弾性的にアブミ骨のアーチに係合する。その結果、クリップの係合部によってアーチにかかる力は、偏差の広い範囲にわたってほぼ一定である。これにより、所定の大きさのクリップは、患者間の解剖学的な大きな変化に対応できるようになる。
【０１４８】
クリップがアブミ骨のアーチに係合するように変形されたときに、クリップの接続バネ部の特定の領域において十分な偏差を確保するために、取付手段を構成することによって達成されても構わない。
【０１４９】
例えば、図５のクリップ５０は、クリップが超弾性範囲で動作するために、クリップがアブミ骨のアーチに係合するように変形するときに、円Ａで示される領域が充分に変形するように構成される。他の例では、図１１ｂのクリップ１１１’は、クリップが超弾性範囲で動作するために、クリップがアブミ骨のアーチに係合するように変形するときに、円Ａで示される領域が充分に変形するように構成される。また別の例では、図１１ｄのクリップ１１１’’’は、クリップが超弾性範囲で動作するために、クリップがアブミ骨のアーチに係合するように変形するときに、円Ａで示される領域が充分に変形するように構成される。
【０１５０】
本発明は、キヌタ骨の長い突起からアブミ骨底に延びる聴覚アクチュエータの観点から上述されている。しかし、本発明の原理は、受動型及び能動型の両方の人工中耳の他のタイプにも等しく適用され、これは、中耳の他の一部からアブミ骨底に延びるように構成されるか、又は中耳の外部に配置される。しかしながら、好ましくは、本発明の人工中耳は、アブミ骨自体以外の要素の第２の付着領域からアブミ骨底に延びるように構成される。
【０１５１】
本発明はまた、実施形態に関して記載されており、ここにおいて、開口部又は凹部はアブミ骨底の係合部に形成され、対応する突起は人工中耳の伸張部の端部に形成されている。しかし、当然のことながら、凹部は人工中耳の伸張部上に形成することができ、突起はアブミ骨底係合部上に形成することができる。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７ａ】
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【図７ｂ】
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【図７ｃ】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１ａ】
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【図１１ｂ】
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【図１１ｃ】
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【図１１ｄ】
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【図１２】
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