(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
医療用のロック可能なクリップ（１）を組織エリアに付けるための装置であって、
ａ）前記クリップのための送り方向にガイド部を具備した、基本位置から組織エリアの方向へ可動の送り機構（３、３．１）を備え、その際前記クリップ（１）は送り方向に向けられた２つのつかみ歯（１、２）を備えており、
ｂ）前記送り機構（３、３．１）用ストッパー（４．３）と、
ｃ）前記送り機構（３、３．１）と共に可動のロック要素（４、４．５）と、
ｄ）前記クリップをロックするためのクリップ側のロック機構（１．１、１．４−１．７）とを備えた装置において、
ｅ）前記送り機構（３、３．１）が自動であり、
ｆ）前記ロック要素（４、４．５）は前記送り機構（３、３．１）と同時におよび平行に動かすことができ、
ｇ）前記ストッパー（４．３）が前記ロック要素（４、４．５）の動きを制限せず、
ｈ）前記送り機構が打ち込みピストン（３．１）を備えた打ち込みシリンダー（３）から形成され、ロック要素が閉じピストン（４．５）を備えた閉じシリンダー（４）から形成されており、
ｉ）前記ガイド部が前記クリップ（１）のための形状接合および／または摩擦結合のアタッチメントを備えており、前記アタッチメントは、１つの前記クリップ（１）が前記閉じピストン（４．５）の突起（４．４．１）の上に置かれるかまたは差し込まれる形態、または、１つの前記クリップ（１）が前記閉じシリンダー（４）のハサミ形状の端領域（４．４．２）に置かれるまたは差し込まれる形態であることを特徴とする、装置。
【請求項２】
請求項１に記載の装置において、前記クリップ側のロック機構がトグル要素（１．４）を備え、前記クリップの前記つかみ歯（１．２）が前記ロック要素の作用下で互いに押し合い、および前記クリップ（１）の前記形状接合および／または摩擦結合のアタッチメントを外すことを特徴とする、装置。
【請求項３】
請求項１または２に記載の装置において、前記送り機構が電気式または電磁式であることを特徴とする、装置。
【請求項４】
請求項１または２に記載の装置において、前記送り機構が空気圧式または油圧式であることを特徴とする、装置。
【請求項５】
請求項４に記載の装置において、作動機構として作動バルブ（２．５）、補助シリンダー（８）および開バルブ（２．６）から成る配置を備えていることを特徴とする、装置。
【請求項６】
請求項５に記載の装置において、前記送り機構までの前記圧縮空気供給部が、前記作動バルブ（２．５）、前記補助シリンダー（８）および前記開バルブ（２．６）を使用して、所与の開口圧力に達して初めて空気圧式に解放可能であることを特徴とする、装置。
【請求項７】
請求項１〜６のいずれか一項に記載の装置において、前記送り機構（３、３．１）および前記ロック要素（４、４．５）をその基本位置に移送するための復帰手段を特徴とする、装置。
【請求項８】
請求項７に記載の装置において、前記復帰手段が空気圧式の復帰ピストンを備えていることを特徴とする、装置。
【請求項９】
請求項７に記載の装置において、送り機構（３、３．１）とロック要素（４、４．５）の間に配置されている、最後に力を加えられるスプリング（６）を特徴とする、装置。
【請求項１０】
請求項１〜９のいずれか一項に記載の装置において、前記打ち込みシリンダー（３）と前記閉じシリンダー（４）がＴ字型分配器（２．７）と圧力管路（Ｄ５）によって接続され、その際前記圧力管路（Ｄ５）内で前記閉じシリンダー（４）にレジューサー（５）が配置されていることを特徴とする、装置。
【請求項１１】
請求項１〜１０のいずれか一項に記載の装置において、シリンダーライナー（２．３）内を前記閉じシリンダー（４）が動き、その中で前記閉じピストン（４．５）が案内されることを特徴とする、装置。
【請求項１２】
請求項４〜１１のいずれか一項に記載の装置において、空気圧式駆動部の前記バルブが、前記圧力管路の圧抜きのためにベンチレーションを備えていることを特徴とする、装置。
【請求項１３】
請求項の１〜１２のいずれか一項に記載の装置において、クリップマガジンが連続するクリップフィードを基本位置に備えていることを特徴とする、装置。
【請求項１４】
請求項の１〜１３のいずれか一項に記載されているような装置の作動方法であって、
ａ）装置を具備した自動送り機構のガイド部に前記クリップをはめ込み、その際前記クリップは送り方向に向けられた２つのつかみ歯を備えている、
ｂ）組織エリアの方向へストッパーまで、前記送り機構、前記ロック要素および前記クリップの自動的な共同の送りを実行し、前記ストッパーは送り機構がさらに送られることを阻止する、
ｃ）さらに選択的、自動的に前記ロック要素が前記クリップ上へ押し動かされ、その際前記ロック要素が、クリップ側の前記ロック機構が前記クリップをロックするために作動される、ことを特徴とする方法。
【請求項１５】
請求項１４に記載の方法において、前記送り機構の駆動が、空気圧式、油圧式、電気式または電磁式で行われることを特徴とする、方法。
【請求項１６】
請求項１４または１５に記載の方法において、前記送り機構の空気圧式駆動によって前記圧縮空気供給部が同様に空気圧式で開くことを特徴とする、方法。
【請求項１７】
請求項１６に記載の方法において、前記圧縮空気供給部を前記送り機構へ空気圧式に開くことが、所与の開口圧力に達して初めて行われることを特徴とする、方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、請求項１の前段に従った医療用のロック可能なクリップを組織エリアに付けるための装置および方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
この種類の装置は、特許文献１で公知である。公知の装置の不都合なことは、クリップを打ち込むためと閉じるための力を手動で加えなければならず、その結果、手順が再現可能な、同一の結果を確実には引き出せないことである。部分的にクリップの設置が悪くなることもある。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００３】
【特許文献１】欧州特許出願公開第１１９９９９０号明細書
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
本発明の課題は、このようなクリップを体組織に確実に、再現可能に設置することを可能にする、冒頭に挙げた種類の装置および方法を作り出すことである。発明に従い、挙げられた課題は請求項１の特徴を備えたこの種類の装置によって解決される。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
発明に従って、挙げられた課題は、医療用の、ロック可能なクリップを組織エリアに付けるための装置によって解決される。この装置は以下の特徴を備えている：
ａ）クリップのための送り方向にガイド部を具備した、基本位置から組織エリアの方向へ可動の自動送り機構を備え、その際クリップが送り方向に向けられた２つのつかみ歯を備えており、
ｂ）送り機構用ストッパーを備え、
ｃ）クリップをロックするためのクリップ側のロック機構を具備した、送り機構と共に可動のロック要素を備え、その際
ｄ）このロック要素は送り機構と共におよび平行に動かすことができ、および
ｅ）ストッパーがロック要素の動きを制限しない。
【０００６】
挙げられた課題を解決するために、本発明ではさらに医療用の、ロック可能なクリップを組織エリアに付けるための、以下のステップを備えた方法が企図される。
【０００７】
ａ）装置を具備した自動送り機構のガイド部にクリップをはめ込み、その際クリップは送り方向に向けられた２つのつかみ歯を備えている、
ｂ）組織エリアの方向へストッパーまで、送り機構、ロック要素およびクリップの自動的な共同の送りを実行し、このストッパーは送り機構がさらに送られることを阻止する、
ｃ）さらに選択的、自動的にロック要素がクリップ上へ押し動かされ、その際ロック要素が、クリップ側のロック機構がクリップをロックするために作動される。
【０００８】
自動的な装置は、そのような、作動衝撃の後の既定のアクションを、独立しておよび不可避的に進行させる。それに応じて、自動的な方法は、そのような、作動衝撃の後の既定のアクションにおいて、独立しておよび不可避的に進行する。これは特にモーター駆動で行われることができ、その際さまざまなモーターの駆動種類を使用することができ、空気圧式、油圧式、電気式または電磁式でもよい。
【０００９】
本発明により、クリップが特定の組織に再現可能に同じ力で打ち込まれ、および閉じられることが達成され、その結果同じ再現可能な結果を達成することもできる。さらに、強固さまたは硬さが異なる組織において、既定の異なった打ち込み力ではめ込むことが可能になり、それだけいっそう、組織の硬度にも無関係に確実なクリップ固定を達成することができる。その上、本発明により、手動で実行可能であるよりも大きな打ち込み速度でもまた大きな閉じ力でも使用することができ、それによって同様にクリップ固定が改善される。この装置はクリップのために形状接合および／または摩擦結合のアタッチメントを備えていてよく、その際ロック機構はトグル要素を備えており、このトグル要素はクリップのつかみ歯を互いに押し付け、およびクリップの形状接合および／または摩擦結合のアタッチメントを外す。好ましい一実施形態では、アタッチメントがクリップを好ましくは形状接合で固定する。これは、クリップまたはそのハサミ側面の側方に突起が備えられ、この突起がクリップを、クリップアタッチメント内に形成された対応する突起またはくぼみに連結するためにかみ合う。この密着連結は、トグル機構を操作する際にクリップの形状を変更することによって解除可能である。
【００１０】
別法として、好ましくは、クリップアタッチメントがクリップに摩擦結合でクリップアタッチメント自身の中に、または考えられ得るガイド部の上部と下部の間の圧入滑りばめによってクリップアタッチメント内に、固定されることが企図される。
【００１１】
本発明の好ましい実施形態は、送り機構が打ち込みシリンダーから、およびロック要素が閉じピストンから形成されおよび／または打ち込みシリンダーのシリンダーライナー内で動き、シリンダーライナー内へは閉じピストンが隙間なく密に通されることを企図している。
【００１２】
さらに別法の実施形態として、打ち込みシリンダーと閉じシリンダーがＴ字型の分配器と圧力管路によって接続され、その際閉じシリンダーへの圧力管路内にレジューサーが配置されているか、または送り機構とロック要素の間に配置されている、最後に作用するスプリングによって接続されていることが企図される。
【００１３】
それによって、打ち込みシリンダーにも閉じシリンダーにも、同じ圧力値の圧力が同時に加えられる。送り機構の運動により、まず打ち込みシリンダーが前述のストッパーまで送られ、およびこれによって閉じシリンダーが前方へ押し動かされる。加えられた圧力は、縮小されたレジューサー管断面と閉じシリンダーまでの圧力管路の決められた長さによって次第に上昇しながら閉じピストンに加えられ、およびロック機構がそれゆえに時間をずらしてさらに動き、それによってロック機構が送り機構とは時間的に異なってトグルレバーに作用する。
【００１４】
このことによって、まずクリップが体組織に打ち込まれ、および続いてクリップが歯の動きによって互いに閉じられることが確実に達成される。
【００１５】
本発明のさらなる好ましい実施形態は、ロック要素がクリップ用ガイド部を備え、および空気圧式送り機構用復帰手段および基本位置へのロック要素を企図しており、その際特に復帰手段が空気圧式の復帰ピストンを備えている。
【００１６】
発明に従って、手動のバルブ操作に、本発明による方法の空気圧式で制御される作動が続く。それに対して好ましい実施形態では、作動機構が操作バルブ、補助シリンダーおよび開バルブから成る配置として形成され、その際圧縮空気供給部の開口は、所与の開口圧力に達して初めて行われる。このことは、常に同じ圧力と同じクリップ送り運動による、本発明に従った方法の実行を保証する。
【００１７】
空気圧式送り機構の別法の一実施形態では、好ましくは打ち込みピストンが打ち込みシリンダー内で、作動中に特定の送り経路の後に、圧力接続を打ち込みシリンダーの壁から閉じシリンダーまで解放することが企図されてよい。このようにして、閉じピストンに対して時間をずらした打ち込みピストンへの加圧が、独立した圧力管および／またはＴ分配器なしに行われる。
【００１８】
さらに、本発明に従い、クリップマガジンは連続するクリップフィードを基本位置に備えていてよい。この場合好ましくは本発明は、閉じピストンの側方に複数の、遠位の方向に向けられたクリップを取り付け可能であり、その際にクリップが相前後して配置されていることを企図している。クリップは好ましくは考えられ得るマガジンの近位の端部からスプリングのような送り手段によって遠位の方向に、遠位のストッパーに向かってクリップアタッチメントに送り可能である。クリップの取付け後に、閉じピストンおよび好ましくはクリップアタッチメントも引き戻され、その際遠位のストッパーでクリップアタッチメントに最も近いマガジン内のクリップが、クリップアタッチメント内に挿入され（例えばリーフスプリングによって）、それに続くクリップがマガジンで遠位のストッパーに押し動かされる。
【００１９】
さらに、本発明は自動手順の意図しない作動に対して安全装置を備えている。
【００２０】
本発明のさらなる利点および特徴は、本発明の実施例が図を使用して詳細に説明された以下の記述の請求項から明らかになる。
【図面の簡単な説明】
【００２１】
【図１】基本構成のクリップの図である。
【図２】フィルムヒンジまたはフィルム連結部が点で示された、同じ構成のクリップの図である。
【図３】安定した終端位置に折り返す直前の、中央軸方向にトグルレバー衝撃が加えられたクリップの図である。
【図４】過度に広がったトグルレバーを備えた、自身の安定した終端位置にあるクリップの図である。
【図５】本発明に従った、準備位置の送り機構を備えた、基本位置の装置の形状の模式図である。
【図６】図５による本発明に従った装置の、互いに反対に向けられた模式図である。
【図７】別法の実施形態の装置の、クリップを取り付けた状態の遠位の端部の、図６のＡ−Ａ線の断面の模式図である。
【図８】図５による本発明に従った、一部が送られた送り機構を備えた装置の別の模式図である。
【図９】図５による本発明に従った、送られたロック要素（閉じピストン）を備えた装置の模式的部分図である。
【図１０】本発明に従った装置のさらなる実施形態の、ＤＩＮ／ＩＳＯ１２１９に従った空気圧回路である。
【発明を実施するための形態】
【００２２】
本発明に従ってはめ込まれた（吸収性の）クリップ１は、中央に変形可能なショルダー１．１を備え、このショルダーの１つの側の上で、端領域にそれぞれ１つの歯１．２が、鋭い先端１．３を備えて形成されている。
【００２３】
ショルダー１．１の、歯１．２と向かい合っている側には、同様にワンピースのトグルレバー１．４が形成され、このトグルレバーはフィルム連結部１．５によってショルダー１．１と接続されており、およびその両方の部分は、同様に中央でフィルム連結部１．６によって互いに接続されている。
【００２４】
ショルダーはトグルレバー１．４の下側にくぼみ１．７を備え、このくぼみの中には過度に広がった位置でトグルレバー１．４を押し込み可能である。
【００２５】
図１および図２は、無負荷の基本位置または準備位置にあり、開いた歯１．３を備えたクリップ１を示している。図３は、クリップ１の構成を示しており、このクリップの中央には、フィルム連結部１．６の上に互いに接触している２つのトグルレバー１．４の一部の端部に力が加えられ、その一方でショルダー１．１の端部には反力が作用する。このことによって歯１．２は、図３に示したように、閉じられる。図４の構成に対応する、作用した力による過剰な伸びにより、トグルレバー１．４は安定した位置に到達し、この位置では、その中央エリアにさらなる力を加えなくとも、トグルレバーがクリップ１の閉じ位置を維持する。
【００２６】
発明に従った装置は、以下のステップを順に実行する：
−基本構成または準備構成にあるクリップ１を、図１および図２に従って、歯１．２の先端１．３を組織に突き刺しながら送る。
−続いてクリップ１またはステープルが、図３および図４の構成に従って閉じられる。
【００２７】
このことは、以下では図５から図８を用いて詳しく説明される。
【００２８】
図５および図６には、発明に従った装置２のそれぞれ垂直の断面図が示されており、その際２つの図はそれぞれお互いに反対に向けられた様相を示している。
【００２９】
本発明に従った装置２は、まずほぼ直方体の形状の筐体２．１（明瞭さのために一部のみ図示）を備え、この筐体は一方で打ち込みシリンダー３および閉じシリンダー４から成り、意図しない作動に対する内蔵型安全装置を具備した発射装置２．２を、および他方でその中で閉じシリンダー４が案内されるシリンダーライナー２．３を備えている。
【００３０】
打ち込みシリンダー３の中には打ち込みピストン３．１が配置されており、この打ち込みピストンはねじ山によって発射装置２．２の接続ピース２．２ａにねじ込まれている。さらに、接続ピース２．２と、シリンダーライナー２．３内に支承された閉じシリンダー４は連結されて接続され、この閉じシリンダーは接続ピース２．２ａと共に直線的に可動である。ここで閉じシリンダー４は、ノーズ４．１を使用して筐体２．１内の溝４．２に案内される。発射装置２．２の送り運動は、ここでは筐体２．１内に形成されたノーズ４．１用ストッパー４．３によって制限される。
【００３１】
閉じシリンダー４は、その前側端部にクリップアタッチメント４．４を備え、そのクリップアタッチメント内にはクリップ１が特に形状接合によりおよび角度を合わせられて、および位置決めされて保持される。図５に示されたように、クリップ１は突起４．４．１として閉じピストン４．５の遠位の端部を超えて突き出しているクリップアタッチメント４．４上に置かれてよく、その際クリップは形状接合で保持される。クリップ１の密着連結のためにクリップはそのハサミ側面１．８に突起（図示せず）を備えており、この突起は形状接合の対応する端部の突起またはくぼみ（図示せず）にはまり込み可能または取り付け可能であってよく、端部の突起またはくぼみはクリップアタッチメント４．４の台座に配置されている。
【００３２】
クリップは好ましくは側方も保持され、別の実施形態の図７でも示されるように、別法の実施形態に対応した、クリップアタッチメント４．４の前側エリアの範囲が、図６のＡ−Ａ線の断面が模式的に示されている。図７は、クリップアタッチメント４．４の別法の実施形態の範囲において、閉じシリンダー４の遠位端部を示している。ここではクリップ１は閉じシリンダー４内に配置されている閉じピストン４．５の突起４．４．１の上に置かれるかまたは差し込まれているのではなく、閉じシリンダー４のハサミ形状の端領域４．４．２に置くことができるかまたは差し込むことができる。
【００３３】
閉じシリンダー４内には閉じピストン４．５が配置されており、閉じピストンはピストンロッド４．６を備え、ピストンロッドは閉じシリンダー４によってクリップ１のトグルレバー１．４の中央エリアに作用することができ、およびそれによって図１から図４に関して言及した閉じ力をクリップ１のためにかけることができる。閉じピストン４．５の後方エリアでは、ピストンヘッド４．７内にリングシールがはめ込まれ、それによって閉じピストン４．５がシールしながら閉じシリンダー内を案内される。
【００３４】
ピストンヘッド４．７の下方には、コイルスプリング６が配置されており、閉じピストン４．１をいくらかのわずかな力でそのクリップから引き戻し、図１に示された位置に保持している。
【００３５】
さらには、筐体２．１が発射装置２．２のための復帰手段を備えている。復帰バルブ７（図５に図示）は、手動の回転ヘッド（図示せず）を備えており、その際圧縮空気管Ｄ６が圧縮空気供給部Ｄ１と接続されており、および圧縮空気管Ｄ７が復帰バルブ７から打ち込みピストンヘッド３．２の前の打ち込みシリンダー３の前側部分へと案内される。
【００３６】
圧縮空気は、それに応じて圧縮空気供給部Ｄ１から恒久的に作動バルブ２．２（Ｄ２経由）に、開バルブ２．６（Ｄ３経由）に、および復帰バルブ７に送られる。
【００３７】
圧縮空気供給部Ｄ１は、入り口および２つの続いた、２つの相前後して配置されているＹ字形状の分配器２．４ａ、２．４ｂ、およびさらに圧力管路Ｄ２を経由して作動バルブ２．５に案内される。作動バルブ２．５は、手動で操作可能な回転ヘッド（図示せず）を備え、および別の圧力管路経由で補助シリンダー（両方とも同じく図５に図示せず／これについては図１０参照）と接続されており、この補助シリンダーは、別の圧縮空気バルブを操作するために、開バルブ２．６のために使用される（図６）。圧縮空気供給部Ｄ１は圧力管路Ｄ３を使用して入り口側で開バルブ２．６と接続している（図５、６、１０）。別の圧力管路Ｄ４は、この後で開バルブ２．６の出口側をＴ字型の分配器２．７と接続し、その１つの出口が直接打ち込みシリンダー３の後方の端部に配置されている。第二の出口には、レジューサー５が配置されており、圧力を低減するために接続された圧力管路Ｄ５のために使用され、この圧力管路はレジューサー５を発射装置２．２の接続ピース２．２ａ内の入口と接続している。
【００３８】
作動バルブ２．５が開かれると、圧縮空気が言及した、図示していない補助シリンダー（これに関しては図１０の補助シリンダー８参照）に導かれ、そのあとで補助シリンダーが開バルブ２．６を開く。これによって押しボタンの速い操作でも、より緩慢な手動押しボタンの操作でも、システム全体の加圧が同じに保たれることが保証される。なぜなら補助シリンダーはいくらかの、調整可能な圧力を超えて初めて圧縮空気通路を解放するからである。開バルブ２．６を通って圧縮空気が圧力管路Ｄ４を経由してＴ字型の分配器２．７へ流れ、この分配器から圧縮空気が互いに反対の２つの方向に導かれる。打ち込みシリンダー３に直接固定されたＴ字型分配器２．７の側では、圧縮空気をフル加圧で直接、打ち込みシリンダー３内を動く打ち込みピストン３．１の上に導き、およびそれによって発射装置２．２全体を前方へ押し動かす閉じシリンダー４は、ここではシリンダーライナー２．３によって押し動かされる。運動はストッパー４．３まで行われ、その際ノーズ４．１は溝４．２を通って案内される。このことによって、クリップ１は筐体２．１から動き出て、筐体の前側端部が、場合によってネットの中間層下にある体組織上に、クリップ１の歯１．２が組織に打ち込まれる。
【００３９】
同時に打ち込みシリンダー３の加圧により、圧縮空気が打ち込みシリンダー３の反対側に配置されている分配器２．７を通って、レジューサー５およびこれに接続されている圧力管路Ｄ５を通って、発射装置２．２のアダプター２．２ａを通って、閉じシリンダー４内の閉じピストン４．５のピストンヘッド４．７の後ろへ案内される。閉じピストン４．５はこれによって時間差Δｔだけ時間が遅らされ、閉じシリンダー４によって送られ、および相当な力によってトグルレバー１．４の中央に当たり、それによってここに、特に図３および図４に記述された閉じ力が加えられ、クリップ１は歯１．３が動きながら互いに閉じ、最後にトグルレバーがその過度に広がった、図４に示された、安定した閉じ位置に持って行かれ、この位置でトグルレバーは組織内に保持され、それによって、場合によっては中間に置かれたネットも組織に固定される。レバーのこの閉じ位置では、トグルレバー１．４の装置２がクリップ１から遠ざけられる。特定の時間差Δｔは、ここでは主としてレジューサー５を通る通路と発射装置２．２の接続ピース２．２ａまでの圧力管路Ｄ５の長さで決められる。
【００４０】
閉じピストン４．５またはピストンヘッド４．７の復帰は、コイルスプリング５によって保証され、コイルスプリングの予荷重は閉じピストン４．５をいくらかの少ない力で、図５に示された基本位置に戻し動かす。図８では、クリップがすでに組織内にはめ込まれ、続いて打ち込みシリンダー３が空気圧によって復帰し、発射装置２．２一式がそれに続く。圧縮空気は回転ヘッドの手動操作によって復帰バルブ７および圧縮空気供給部Ｄ１に、圧縮空気管Ｄ６およびＤ７を経由して打ち込みシリンダー３内で打ち込みピストン３．１のピストンヘッド３．２の前に導かれ、その働きによって打ち込みピストン３．１が再び後方へ戻り、その基本位置まで動かされる（図５も参照）。打ち込みピストン３．１の後退運動は、打ち込みシリンダー３の寸法によって後方へ制限されている。
【００４１】
図１０には本発明による装置の別の実施形態の空気圧回路がＤＩＮ／ＩＳＯ１２１９に準拠して示されており、および本発明による装置を通る圧縮空気管が模式的に記述されている。空気圧回路には空気圧回路記号が含まれており、本発明による装置の個々のコンポーネントが図５から図９に従って配置され、およびその意味が以下に詳しく説明される。空気圧回路記号は、バルブがその正常位置で、つまりバルブが操作されていない状態で示されている。
【００４２】
空気圧回路の進行は以下のように続く：
−圧縮空気は作動バルブ２．５によって補助シリンダー８を経由して開バルブ２．６に導かれる。
−Ｔ字型分配器２．７で、打ち込みシリンダー３全体の前方打ち込みが閉じピストン４．５への送りへと移行することが図６で示されている。このＴ字型分配器２．７を経由して、圧縮空気が打ち込みシリンダー３に導かれる。
−さらに圧縮空気はレジューサー５を経由して閉じピストン４に導かれる。
−復帰バルブ７を使用して打ち込みシリンダー３が回転ヘッドの手動操作によってその基本位置に移行する。
【００４３】
空気圧回路内での圧縮空気の方向は、圧縮空気流の方向に向けられた三角形９で示され、それによって圧縮空気流は圧縮空気供給部Ｄ１から出て作動バルブ２．５から補助シリンダー８へと導かれることが示される。図１０の空気圧進行での最初の回路記号は、図５から図８の作動バルブ２．５であり、これはバルブピストン２．５ａとリターンスプリング２．５ｂを備えた３／２方向バルブである。これは筋力による操作によって、リターンスプリング２．５ｂに反して開かれ、リターンスプリング２．５ｂによって閉じられ、およびベンチレーション２．５ｃを使用して通気される。
【００４４】
バルブ２．５には補助シリンダー８が続き、補助シリンダーは簡単に作用する、ピストン側で調整可能なリターンスプリング８ａとシリンダーピストン８ｂを具備したシリンダーを備えており、その際バルブを通る矢印はリターンスプリング８ａが調整可能であることを表している。圧縮空気管Ｄ８は圧縮空気をバルブ２．５から、前側の、スプリングによって負荷をかけられた補助シリンダー８のエリア内に導く。スプリング８ａは圧縮空気を使用して、その作用に反してシリンダーピストン８ｂにより圧縮される。スプリング８ａのスプリング硬さを調整することで設定された、あらかじめ定義された開口圧力を超過すると、プリング８ａが補助シリンダー８を作動させ、シリンダーピストン８ｂをその基本位置へと戻す。シリンダーピストン８ｂは開バルブ２．６のバルブピストン２．６ａと接続されており、その基本位置への後退により、およびその結果として開バルブ２．６を操作する。これは、リターンスプリング２．６ｂとベンチレーション２．６ｃを備えた別の３／２方向バルブであり、補助シリンダー８によって、手動操作可能なバルブピストン２．５ａを介して作動させられる。
【００４５】
補助シリンダー８および開バルブ２．６は、閉じ加速器として働く。これは、本発明による方法を使用するたびに同じ圧力が管路を流れることができ、この圧力が打ち込みピストン３．１を常に同じ空気圧直で前へ送り、それによってクリップ１が常に同じ加速度および力で組織に押しつけられることを保証する。使用者の変動する筋力による操作が、これによって調整される。なぜなら使用者は本発明による装置を使用するたびに、同じ強さでバルブを作動させるわけではないからである。
【００４６】
Ｔ字型分配器２．７は、開バルブ２．６から来る圧力管路Ｄ４を分岐する。圧縮空気は一方で打ち込みシリンダー３へ導かれ、この打ち込みシリンダーは両側調整可能なダンパーを備えた二重に作用するシリンダーである。他方では、圧縮空気はレジューサー５を通って、圧力管路Ｄ５を使用して閉じシリンダー４の後方部分へと導かれる。打ち込みシリンダー３は、両側調整可能なダンパーを備えたシリンダーであり、それによって２つの方向に可動である。打ち込みシリンダー３の回路記号を通る矢印は、シリンダーが調整可能であることを示している。なぜならシリンダーは異なった強さの圧力で操作可能であるからである。圧縮空気は分配器２．７から打ち込みシリンダーの後方部分に到達し、およびその送り運動（図７参照）を引き起こす。同じ軸上（破線で示されている）にありながら閉じピストン４．５は片側のリターンスプリング６につながっている。ここでは、レジューサーを通ること、圧縮空気管から閉じピストン４．５への長さ、および圧縮空気に与えられた値によって決められた時間的な遅延の後で、図５から図８に示されたように、圧縮空気が同様に閉じピストン４．５の後方部分の中で、およびスプリング６の作用に反して、上昇する圧力によって閉じピストンを前方へ押す。クリップ１の設置後、閉じピストン４．５の復帰は、そのリターンスプリング６によって、その前にある圧力管路がバルブ２．５と２．６を通って通気されることで圧抜きされることにより行われる。３／２方向バルブ２．５および２．６は、このために第二のバルブ位置を備え、このバルブ位置はベンチレーション２．５ｃおよび２．６ｃによる圧力管路の通気を可能にする。
【００４７】
打ち込みシリンダー３の空気圧式復帰手段は、復帰バルブ７で示され、リターンスプリング７ａとベンチレーション７ｂを備えた３／２方向バルブであり、３／２方向バルブは筋力によってバルブピストン７ｃを使って操作される。圧縮空気はバルブ７を通って圧縮空気管Ｄ７を経由し、打ち込みシリンダー３の前側部分に導かれ、および打ち込みピストン３．１を押し動かし、これによって再びその基本位置に戻る（図５から図８の記述も参照）。復帰バルブ自身はリターンスプリング７ａによって再びその基本位置に運ばれる。復帰機構の排気路の圧抜きは、打ち込みシリンダー３を含めて、圧縮空気復帰バルブ７の第二の考え得るバルブ位置を使用して、ベンチレーション７ｂから行われる。
【００４８】
前述から、操作者（医師）が作動バルブ２．５を開位置へ動かすとすぐに、さらなる進行が自動的に、解放された圧縮空気の作用下で行われることが明らかであり、しかもこれは３つのステップで行われ、まず打ち込みシリンダー３によってクリップ１が装置２の筐体２．１から外へ移動し、および組織内へ打ち込まれる。第二のステップでは、打ち込みシリンダー３のブロック後に、内側の閉じピストン４がトグルレバー１．４へ作用する中でストッパー２．９によってクリップ１が閉じられ、それによって組織に固定される。最後に、復帰バルブ６の操作および打ち込みシリンダー３の後ろの壁による後方の動きの制限によって、打ち込みピストンが再び基本位置に移行する。
【００４９】
圧縮空気バルブの操作によって引き起こされた作動衝撃によって実現されたような、自動的な空気圧式のアクション進行の代りに、自動的な油圧式でまたは電気式でまたは電磁式で制御された進行であってもよく、例えば電気モーター駆動で、またはしかしソレノイドによるシールされた衝撃であってよく、ソレノイドはまず打ち込みシリンダー３を、および続いて装置２の筐体２．１の閉じピストン４．５を前方へ（図の左へ）動かす。
【符号の説明】
【００５０】
１  クリップ
１．１  ショルダー
１．２  歯
１．３  先端
１．４  トグルレバー
１．５  フィルム連結部
１．６  フィルム連結部
１．７  くぼみ
１．８  ハサミ側面
２  装置
２．１  ハウジング
２．２  発射装置
２．３シリンダーライナー
２．４ａ  Ｙ分配器
２．４ｂ  Ｙ分配器
２．５  作動バルブ
２．５ａ  バルブピストン
２．５ｂ  リターンスプリング
２．５ｃ  ベンチレーション
２．６  開バルブ
２．６ａ  バルブピストン
２．６ｂ  リターンスプリング
２．６ｃ  ベンチレーション
２．７  Ｔ分配器
３  打ち込みシリンダー
３．１  打ち込みピストン
３．２  ピストンヘッド
４  閉じシリンダー
４．１  ノーズ
４．２  溝
４．３  ストッパー
４．４  クリップアタッチメント
４．４．１  突起
４．４．２  端領域
４．５  閉じピストン
４．６  ピストンロッド
４．７  ピストンヘッド
５  レジューサー
６  スプリング
７  復帰バルブ
７ａ  リターンスプリング
７ｂ  ベンチレーション
７ｃ  バルブピストン
８  補助シリンダー
８ａ  リターンスプリング
８ｂ  シリンダーピストン
９  圧縮空気の方向
Ｄ１  圧縮空気供給部
Ｄ２  圧縮空気管
Ｄ３  圧縮空気管
Ｄ４  圧縮空気管
Ｄ５  圧縮空気管
Ｄ６  圧縮空気管
Ｄ７  圧縮空気管
Ｄ８  圧縮空気管
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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