(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
相互に閉じる又は開くことが可能な上部クランプと下部クランプ、上部クランプと下部クランプの遠位端に対向して設けられたステープルアンビルとステープルカートリッジ、及び上部クランプと下部クランプを開閉するための開閉ハンドルを備え、前記ステープルカートリッジの表面に器具の軸線に沿って若干のステープルホールが並んで設けられ、各ステープルホールの内部に互いに当接するステープル押込スライスと縫合ステープルが設けられ、前記ステープルカートリッジ内に前記器具の軸線に沿って同時移動できるステープル押込ロッドと遠位端にカッターが設けられたカッター押込ロッドが設けられ、前記ステープル押込ロッドの移動中に順次に前記ステープル押込スライスを駆動する直線縫合切断装置であって、前記ステープル押込ロッドとカッター押込ロッドの一端がいずれも滑動ブロックに配設され、前記滑動ブロックにそれに対して固定される１つのプッシュボタンベースが設けられ、前記プッシュボタンベースの両側にそれぞれプッシュボタンが駆動可能に設けられ、各プッシュボタンが、その操作面が器具の軸線に直交する状態及びその操作面が器具の軸線に平行する状態の間で切り替えることができることを特徴とする直線縫合切断装置。
【請求項２】
前記プッシュボタンベースは、滑動ブロックと一体または別体に製造されることを特徴とする請求項１に記載の直線縫合切断装置。
【請求項３】
前記プッシュボタンベースにおいてピボットとして機能するピボット穴は、上部クランプと下部クランプの外側に位置することを特徴とする請求項１に記載の直線縫合切断装置。
【請求項４】
前記プッシュボタンベースは、滑動ブロックと固定された本体、及び前記プッシュボタンベース本体に延出する肩部を備え、前記肩部に１つのピボット穴が設けられ、前記プッシュボタンは、接続しているピボット端と操作部を備え、ピンは、前記ピボット端とピボット穴を貫通して、前記プッシュボタンベースとプッシュボタンを枢動可能に接続することを特徴とする請求項１に記載の直線縫合切断装置。
【請求項５】
前記プッシュボタンベースの両側に１対の対称的な肩部が設けられ、前記肩部にそれぞれ１つのプッシュボタンが枢動可能に設けられていることを特徴とする請求項４に記載の直線縫合切断装置。
【請求項６】
前記プッシュボタンベースの側面は、滑らかに接続している平面と円弧面であり、前記プッシュボタンに前記平面と円弧面に嵌合できる１つの前方回転止め面が設けられることを特徴とする請求項５に記載の直線縫合切断装置。
【請求項７】
前記プッシュボタンに１つの後方回転止め面が設けられ、下部クランプの両側に設けられたリブの外側面に嵌合する請求項５に記載の直線縫合切断装置。
【請求項８】
プッシュボタンベースの上面に、互いに直交する第１凹部と第２凹部が設けられ、前記プッシュボタンに前記第１凹部と第２凹部と選択的に嵌合される凸部が設けられることを特徴とする請求項５に記載の直線縫合切断装置。
【請求項９】
相互に閉じる又は開くことが可能な上部クランプと下部クランプ、上部クランプと下部クランプの遠位端に対向して設けられたステープルアンビルとステープルカートリッジ、及び上部クランプ、下部クランプを開閉するための開閉ハンドルを備え、前記ステープルカートリッジの表面に器具の軸線に沿って若干のステープルホールが並んで設けられ、各ステープルホールの内部に互いに当接するステープル押込スライスと縫合ステープルが設けられ、前記ステープルカートリッジ内に前記器具の軸線に沿って同時移動できるステープル押込ロッドと遠位端にカッターが設けられたカッター押込ロッドが設けられ、前記ステープル押込ロッドの移動中に順次に前記ステープル押込スライスを駆動する直線縫合切断装置であって、前記ステープル押込ロッドとカッター押込ロッドの一端がいずれも滑動ブロックに配設され、前記滑動ブロックにそれに対して回転可能な２つのプッシュボタンが設けられ、
前記２つのプッシュボタンは、同時に、その操作面が器具の軸線に直交する状態及びその操作面が器具の軸線に平行する状態の間で切り替えることができ、前記プッシュボタンの操作面が器具の軸線に直交する場合、前記プッシュボタン上のピボット端から離れる操作部が前記上部クランプ、下部クランプの外に延出することを特徴とする直線縫合切断装置。
【請求項１０】
前記プッシュボタンにいずれも駆動ギアが設けられ、前記駆動ギアが前記滑動ブロックに枢動可能に設けられ、前記滑動ブロックにも前記駆動ギアと噛み合う複数のまたは単数の従動ギアが設けられることを特徴とする請求項９に記載の直線縫合切断装置。
【請求項１１】
前記プッシュボタンとプッシュボタンベースのピボット部は、圧電材料であることを特徴とする請求項９に記載の直線縫合切断装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本出願は、２０１１年４月２０日に出願された中国特許出願番号が２０１１１００９９７１６．８で、発明名称が「直線縫合切断装置」である優先権の利益を亨受し、その中国特許出願の全内容は本出願において援用される。
【０００２】
本発明は、医療用ステープル留めデバイスに関し、特に外科手術用直線縫合切断装置に関し、医療機器技術分野に属する。
【背景技術】
【０００３】
外科手術用直線縫合切断装置は、創傷縫合、内部組織縫合及び切断に広く用いられている。典型的な直線縫合切断装置は、米国特許ＵＳ５１２９５７０に記載されるように、同時に縫合及び切断の２つの機能を持ち、即ち創傷縫合の同時に余分な組織を切除する。このような直線縫合切断装置は、一般的に上、下の２つのクランプ、上部クランプ、下部クランプの遠位端に対向して設けられたステープルアンビルとステープルカートリッジ、及び上部クランプ、下部クランプを開閉するための開閉ハンドルを備え、このステープルカートリッジ内に、器具の軸線に沿って同時に移動できるステープル押込ロッドと遠位端にカッターが設けられたカッター押込ロッドが設けられ、前記ステープル押込ロッドとカッター押込ロッドの一端がいずれも滑動ブロックに配設され、前記直線縫合切断装置は、さらに滑動ブロック、ステープル押込ロッド、カッターを移動させるプッシュボタンを備え、前記プッシュボタンが、一般的に上部クランプ、下部クランプの左側または右側に設けられ、前記ステープルカートリッジの表面に器具の軸線に沿って若干のステープルホールが並んで設けられ、各ステープルホール内にステープル押込スライスと縫合ステープルが設けられ、前記プッシュボタンが滑動ブロックを駆動してそれに移動させることにより、前記ステープル押込ロッドが順次にステープル押込スライスを押して前記縫合ステープルをステープルアンビルに向けて押して縫合されるべき組織に成形するように駆動して、そして前記カッターが前記ステープルカートリッジとステープルアンビルの間に位置する組織を切断または切開するように駆動する。
【先行技術文献】
【０００６】
【特許文献１】  米国特許ＵＳ５１２９５７０
【特許文献２】  米国特許ＵＳ７４１９０８１
【特許文献３】  米国特許ＵＳ７５６８６０４
【特許文献４】  中国特許出願番号２００９１０１７５６６７．４
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
本発明は、同時に開いてクランプの外に延出する、または同時に閉じてクランプに密着することが可能な新しいプッシュボタンを備えた直線縫合切断装置を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
本発明の目的は、以下の技術案により実現される。
【０００９】
相互に閉じる又は開くことが可能な上部クランプと下部クランプ、上部クランプと下部クランプの遠位端に対向して設けられたステープルアンビルとステープルカートリッジ、及び上部クランプと下部クランプを開閉するための開閉ハンドルを備える直線縫合切断装置において、前記ステープルカートリッジの表面に器具の軸線に沿って若干のステープルホールが並んで設けられ、各ステープルホール内に前記器具の軸線に沿って同時移動できるステープル押込ロッドと遠位端にカッターが設けられたカッター押込ロッドが設けられ、前記ステープル押込ロッドの移動中に順次に前記ステープル押込スライスを駆動し、前記ステープル押込ロッドとカッター押込ロッドの一端がいずれも滑動ブロックに配設され、滑動ブロックにそれに対して固定された１つのプッシュボタンベースが設けられ、プッシュボタンベースに少なくとも１つのプッシュボタンが枢動可能に設けられ、プッシュボタンが、その操作面が器具の軸線に直交する状態及びその操作面が器具の軸線に平行する状態の間で切り替えることができる。
【００１０】
好ましくは、前記プッシュボタンベースの両側にそれぞれ１つのプッシュボタンが枢動可能に設けられ、前記２つのプッシュボタンが対称し、そして同時に、その操作面が器具の軸線に直交する状態及びその操作面が器具の軸線に平行する状態の間で切り替えることができる。
【００１１】
好ましくは、前記プッシュボタンベースの両側にそれぞれ１つのプッシュボタンが枢動可能に設けられ、前記２つのプッシュボタンは対称して、そして選択的に、その中の１つのプッシュボタンにその操作面が器具の軸線に直交する状態及びその操作面が器具の軸線に平行する状態の間で切り替えさせることができる。
好ましくは、前記プッシュボタンベースは、滑動ブロックと一体または別体に製造される。
好ましくは、前記プッシュボタンベースにおいてピボットとして機能するピボット穴は、上部クランプと下部クランプの外側に位置する。
【００１２】
好ましくは、前記プッシュボタンベースは、滑動ブロックと固定された本体、及び前記プッシュボタンベース本体に延出する肩部を備え、前記肩部に１つのピボット穴が設けられ、前記プッシュボタンは、接続しているピボット端と操作部を備え、ピンは、前記ピボット端とピボット穴を貫通して、前記プッシュボタンベースとプッシュボタンを枢動可能に接続する。
好ましくは、前記プッシュボタンベースの両側に１対の対称的な肩部が設けられ、前記肩部にそれぞれ１つのプッシュボタンが枢動可能に設けられている。
【００１３】
好ましくは、前記プッシュボタンベースの側面は、滑らかに接続された平面と円弧面であり、前記プッシュボタンに前記平面と円弧面に嵌合できる１つの前方回転止め面が設けられる。
好ましくは、前記プッシュボタンに１つの後方回転止め面が設けられ、下部クランプの両側に設けられたリブの外側面に嵌合する。
【００１４】
好ましくは、プッシュボタンベースの上面に、互いに直交する第１凹部と第２凹部が設けられ、前記プッシュボタンに前記第１凹部と第２凹部と選択的に嵌合された凸部が設けられる。
【００１５】
相互に閉じる又は開くことが可能な上部クランプと下部クランプ、上部クランプと下部クランプの遠位端に対向して設けられたステープルアンビルとステープルカートリッジ、及び上部クランプと下部クランプを開閉するための開閉ハンドルを備える直線縫合切断装置において、前記ステープルカートリッジの表面に器具の軸線に沿って若干のステープルホールが並んで設けられ、各ステープルホール内に互いに当接するステープル押込ロッドスライスと縫合ステープルが設けられ、前記ステープルカートリッジ内に前記器具の軸線に沿って同時移動できるステープル押込ロッドと遠位端にカッターが設けられたカッター押込ロッドが設けられ、前記ステープル押込ロッドの移動中に順次に前記ステープル押込スライスを駆動し、前記ステープル押込ロッドとカッター押込ロッドの一端がいずれも滑動ブロックに配設され、前記滑動ブロックにそれに対して回転可能な２つのプッシュボタンが設けられ、前記２つのプッシュボタンが同時に、その操作面が器具の軸線に直交する状態及びその操作面が器具の軸線に平行する状態の間で切り替えることができ、前記プッシュボタンの操作面が器具の軸線に直交する場合、前記プッシュボタン上のピボット端から離れる操作部が前記上部クランプと下部クランプの外に延出する。
【００１６】
好ましくは、前記プッシュボタンにいずれも駆動ギアが設けられ、前記駆動ギアは、前記滑動ブロックに枢動可能に設けられ、前記滑動ブロックに前記駆動ギアと噛み合う偶数の従動ギアが設けられる。
好ましくは、前記プッシュボタンとプッシュボタンベースのピボット部は、圧電材料である。
本発明の有益な効果が下記のように表現できる。
プッシュボタンは同時に開いてクランプの外に延出して、特定の手術の需要に満たすことができる。
プッシュボタンは同時に閉じてクランプに密着して、比較的に器具全体の体積を小さくし、包装と輸送コストも低減させる可能である。
手術が完了した後、プッシュボタンは、手術の完了を示すように後方に移動して閉じる。
プッシュボタンは、構造が簡単で、組み立てやすく、実用に適している。
【図面の簡単な説明】
【００１７】
【図１】本発明の直線縫合切断装置の第１実施形態の分解図である。
【図２】本発明の直線縫合切断装置の第１実施形態の断面図である。
【図３】図１におけるプッシュボタンベースとプッシュボタンの拡大図である。
【図４】本発明の直線縫合切断装置の第１実施形態の初期状態の平面図であり、この時にプッシュボタンの軸線が器具の軸線に平行する。
【図５】図４の左側面図である。
【図６】図５のＡ−Ａ方向に沿う断面図である。
【図７】本発明の直線縫合切断装置の第１実施形態の動作状態の平面図であり、この時にプッシュボタンの軸線が器具の軸線に直交する。
【図８】図７の左側面図である。
【図９】図８のＢ−Ｂ方向に沿う断面図である。
【図１０】本発明の直線縫合切断装置の第２実施形態の動作状態の断面図である。
【図１１】本発明の直線縫合切断装置の第３実施形態の動作状態の断面図である。
【図１２】本発明の直線縫合切断装置の第１実施形態のプッシュボタンが後方に移動している場合の断面図である。
【図１３】本発明の直線縫合切断装置の第１実施形態のプッシュボタンが後方に移動した場合の断面図であり、この時にプッシュボタンがリブから逸脱する。
【図１４】本発明の直線縫合切断装置の第４実施形態の初期状態の断面図である。
【図１５】本発明の直線縫合切断装置の第４実施形態の動作状態の断面図
【発明を実施するための形態】
【００１８】
図１、図２に示すように、本発明は、直線縫合切断装置を開示する。前記直線縫合切断装置は、相互に閉じる又は開くことが可能な上部クランプ１と下部クランプ５、前記上部クランプ１の遠位端にステープルアンビル３が設けられ、前記下部クランプ５の遠位端にステープルカートリッジ７が設けられ、前記下部クランプ５にも上部クランプと下部クランプを開閉するための１つの開閉ハンドル１１が枢動可能に設けられている。
【００１９】
前記下部クランプ５は、Ｕ形状であり、その内部に前記器具の軸線に沿って摺動できるステープル押込ロッド１３と遠位端にカッターが設けられたカッター押込ロッド１５（図２に示される）が設けられ、前記ステープルカートリッジ７は、このＵ形構造内に設けられている。前記ステープルカートリッジ７の表面に器具の軸線に沿って若干のステープルホール９が並んで設けられ、一般的には、４列がある。各ステープルホール９内に互いに当接するステープル押込スライスと縫合ステープル（従来技術と一致し、図に示されていない）が設けられている。前記ステープル押込ロッド１３は、移動中に順次に前記ステープル押込スライスを駆動し、そして前記縫合ステープルを前記ステープルカートリッジのステープルホールの外に押し出す。
【００２０】
図１〜図３を参照すると、本発明の第１実施形態において、前記ステープル押込ロッド１３とカッター押込ロッド１５の一端は、いずれも滑動ブロック１７に配設され、滑動ブロック１７の移動により、ステープル押込ロッド１３とカッター押込ロッド１５が移動するように駆動できる。
【００２１】
前記滑動ブロック１７に１つのプッシュボタンベース２１が設けられ、このプッシュボタンベース２１が器具の軸線方向に前記滑動ブロック１７と固定され、この原理は、滑動ブロック１７に設けられた突起１９とプッシュボタンベース２１に設けられた貫通穴２３が嵌合することにより実現される。当然、前記プッシュボタンベース２１と滑動ブロック１７は、上記の別体製造の他、一体に製造されてもよく、即ち両者は、完全に固定される。
【００２２】
本発明の第１実施形態において、前記プッシュボタンベース２１の両側にそれぞれプッシュボタン２９が枢動可能に設けられ、前記２つのプッシュボタンは、対称する。具体的には、図３に示すように、前記プッシュボタンベース２１は、滑動ブロック１７と固定された本体、及び前記プッシュボタンベース本体の両側に延出する１対の対称的な肩部２５を備え、前記肩部２５にそれぞれ１つのピボット穴２７が設けられ、前記プッシュボタン２９は、接続しているピボット端３１と操作部３３を備え、ピン３５は、前記ピボット端３１とピボット穴２７を貫通し、前記プッシュボタンベース２１とプッシュボタン２９を枢動可能に接続する。本発明において、この操作部３３は、平面、即ちプッシュボタンの操作面を備え、操作者がこれに力をかけることにより、プッシュボタン２９を押して滑動させる。
【００２３】
前記プッシュボタンベース２１の側面は、滑らかに接続された平面５５と円弧面５３であり、前記プッシュボタン２９に前記平面５５と円弧面５３に嵌合できる１つの前方回転止め面５１が設けられる。前記プッシュボタン２９にも１つの後方回転止め面５７が設けられ、下部クランプ５の両側に設けられたリブ５９の外側面に嵌合する。
以下、図面を参照して第１実施形態の操作プロセスを説明する。
【００２４】
図４〜図６に示すように、本発明に係る直線縫合切断装置の第１実施形態は、初期状態にある場合、２つのプッシュボタン２９の操作面は、いずれもほぼ前記器具の軸線に平行する。この初期状態において、プッシュボタン２９が同時にクランプに密着して閉じるため、器具の外形に占められた空間が比較的に小さく、したがって包装が小さく作られることもでき、原料が減少し、コストが低減される。当然、本発明に係る直線縫合切断装置が１つだけのプッシュボタン２９を備えても、従来技術に比べて、クランプに対して開くプッシュボタンがないため、直線縫合切断装置の全体の外形に占められた空間は、比較的に小さい。また、この初期状態において、プッシュボタン２９の前方回転止め面５１がプッシュボタンベース２１の円弧面５３に接するため、このプッシュボタン２９は、前記ピン３５周りに回転できる。
【００２５】
図７〜図９に示すように、本発明の直線縫合切断装置の第１実施形態が動作状態にある場合、２つのプッシュボタン２９の操作面は、ほぼ前記器具の軸線に直交し、前記プッシュボタン２９上のピボット端から離れる操作部３３は、前記上部クランプと下部クランプの外に延出し、即ちプッシュボタン２９は、開位置にある。この動作状態において、プッシュボタン２９の前方回転止め面５１がプッシュボタンベース２１の平面５５に当接する場合、この平面５５は、プッシュボタン２９の持続的な回転を規制し、そのため、プッシュボタン２９が遠位端へ移動する場合、平面５５の反作用力によりこのプッシュボタン２９は、プッシュボタンベース２１に対して固定される。この場合に、医師は、特殊な手術を完成するように両手でプッシュボタン２９を操作することができる。
【００２６】
図３に示すように、プッシュボタン２９が２つの位置間で回転するため、前記プッシュボタンベース２１の上面には互いに直交する第１凹部６３と第２凹部６５が設けられ、前記プッシュボタン２９には前記第１凹部６３と第２凹部６５と選択的に嵌合された凸部６１が設けられている。このように、凸部６１が第１の凹部６３に入る場合、プッシュボタン２９の操作面が前記器具の軸線に平行し、この時に器具は、初期状態にある。凸部６１が第２凹部６５に入る場合、プッシュボタン２９の操作面が前記器具の軸線に直交し、この時に器具は、動作状態にある。このようにすると、更にプッシュボタン２９の位置を安定させ、それが揺れないようにすることができる。
【００２７】
図１０及び図１１は、それぞれ本発明の第２実施形態及び第３実施形態の動作状態を示す図である。この２つの実施形態と第１実施形態における２つのプッシュボタン２９が同時に、その操作面が前記器具の軸線に直交する状態と前記器具の軸線に平行する状態の間で切り替えることができることとの違いは、２つのプッシュボタン２９が選択的にその操作面が前記器具の軸線に直交する状態と前記器具の軸線に平行する状態の間で切り替えることができ、即ち第２実施形態の左側のプッシュボタンが動作状態にあり、第３実施形態の右側のプッシュボタンが動作状態にあることである。
【００２８】
以上の３つの実施形態において、前記プッシュボタンベース２１上のピボットとして機能するピボット穴２７は、上部クランプと下部クランプの外側に位置し、このように設置する理由は、組み立てやすく、クランプの構造が比較的に簡単であってもよいことにある。
【００２９】
図１２は、第１実施形態の直線縫合切断装置における手術が完了した後、プッシュボタン２９が図の矢方向に沿って後方へ移動する場合の断面図である。プッシュボタン２９の後方回転止め面５７が平面であり、下部クランプ５の両側のリブ５９の外側の平面に嵌合し、平面と平面が互いに当接するため、プッシュボタン２９の回転を規制し、このようにプッシュボタンは、順調に器具の遠位端から後方へ図１３に示す位置に移動することができる。この場合、プッシュボタン２９は、既に完全に所定の位置に戻り、後方回転止め面５７もリブから逸脱し、このように平面間の作用力が無くなった後、プッシュボタン２９は、ピン３５周りに初期位置に回転することができる。このように、本発明のプッシュボタンは、プロンプト効果を果たし、即ちプッシュボタンがプッシュボタンベースに対して回転することができる場合、プッシュボタンと滑動ブロックが既に所定の位置に戻り、器具が開くことができ、縫合が終了することを示す。
【００３１】
図１４、図１５は、本発明の第４実施形態を示している。前記プッシュボタン２９にいずれも駆動ギア７１が設けられ、前記駆動ギア７１が前記滑動ブロック１７に枢動可能に設けられ、前記滑動ブロック１７にも前記駆動ギア７１と噛み合う２つの従動ギア７３が設けられている。このように、前記２つのプッシュボタン２９は、同時にその操作面が前記器具の軸線に直交する状態及びその操作面が前記器具の軸線に平行する状態の間で切り替えることができ、前記プッシュボタンの操作面が前記器具の軸線に直交する場合、前記プッシュボタン上のピボット端から離れる操作部が前記上部クランプと下部クランプの外に延出する。
当然、上記の第４実施形態における従動ギアは、偶数に拡張することができ、同様に類似の機能を達成することができる。
【００３２】
本発明において前記プッシュボタンのジョイント部（即ちプッシュボタンとプッシュボタンベースとのピボットポイント）は、圧電材料であり、即ち電源投入後、プッシュボタンは、その操作面が器具の軸線に直交する状態から器具の軸線に平行する状態に切り替えることができる。この材料は、公知の材料であるため、ここでは贅言しない。
【００３３】
本発明において、前記ステープル押込ロッドの一端とカッターの一端は、滑動ブロック１７に配設されるのは、前記ステープル押込ロッドの一端とカッターの一端が完全に前記滑動ブロックに固定されることだけでなく、前記ステープル押込ロッドとカッターが前記滑動ブロックに器具の軸線に沿って固定されることであり、これは実際の製造中に、操作プロセスにおいて上部クランプと下部クランプの一定の変形量により、前記ステープル押込ロッド及びカッターが前記滑動ブロックと器具の軸線に直交する方向の一定のオフセット量があるからである。当然、この「固定」も組み立て誤差を含む。
【００３４】
本発明における上部クランプと下部クランプの左側または右側は、ステープルカートリッジの面が上向きになる場合の上部クランプと下部クランプの左側方向または右側方向である。
本発明は、また様々な実施形態があり、同等変換または等価変換により形成されたすべての技術案は、本発明の保護範囲に含まれる。
【符号の説明】
１  上部クランプ
３  ステープルアンビル
５  下部クランプ
７  ステープルカートリッジ
９  ステープルホール
１１  開閉ハンドル
１３  ステープル押込ロッド
１５  カッター押込ロッド
１７  滑動ブロック
１９  突起
２１  プッシュボタンベース
２３  貫通穴
２５  肩部
２７  ピボット穴
２９  プッシュボタン
３１  ピボット端
３３  操作部
３５  ピン
５１  前方回転止め面
５３  円弧面
５５  平面
５７  後方回転止め面
５９  リブ
６１  凸部
６３  第１凹部
６５  第２凹部
７１  駆動ギア
７３  従動ギア
【図１】
0005657173.tif 000002
【図２】
0005657173.tif 000003
【図３】
0005657173.tif 000004
【図４】
0005657173.tif 000005
【図５】
0005657173.tif 000006
【図６】
0005657173.tif 000007
【図７】
0005657173.tif 000008
【図８】
0005657173.tif 000009
【図９】
0005657173.tif 000010
【図１０】
0005657173.tif 000011
【図１１】
0005657173.tif 000012
【図１２】
0005657173.tif 000013
【図１３】
0005657173.tif 000014
【図１４】
0005657173.tif 000015
【図１５】
0005657173.tif 000016