(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
骨アンカーに骨セメントを送達するための器具システムであって、前記システムが、
前記骨アンカーの近位端に取り外し可能に接続するためのアンカー接続器具であって、前記アンカー接続器具が、相対する第２部材に連結された第１部材を含み、前記第１部材及び前記第２部材のうち少なくとも１つが前記骨アンカーの前記近位端に取り外し可能に接続されるよう構成された遠位端を有し、前記第１部材が前記アンカー接続器具を前記骨アンカーの前記近位端から解放するのを促進する解放位置と前記第１部材及び前記第２部材の少なくとも１つが前記骨アンカーの前記近位端に接続する接続位置との間を移動可能であり、前記第１部材及び前記第２部材がその間に通路を画定している、前記アンカー接続器具と、
前記アンカー接続器具の前記第１部材と前記第２部材との間の前記通路に配置可能なセメント送達チューブと、
前記チューブに連結された骨セメント送達システムであって、セメントを保持するためのリザーバ、および圧力源を含む、骨セメント送達システムと、
を含み、
前記リザーバは、前記チューブに直接接続可能であり、
前記圧力源は、前記リザーバ内の前記セメントに圧力をかけて、前記リザーバに対して前記セメントを前記システムおよび前記チューブを通して動かすためのものであり、
前記圧力源は、前記リザーバおよび前記チューブから離れて位置付けられた状態で前記リザーバ内の前記セメントに圧力をかけることができ、
前記第１部材及び前記第２部材は、前記接続位置に移動するときに互いに近づくか、または離れる方向に移動可能であり、前記接続位置において、前記第１部材の遠位端及び前記第２部材の遠位端が前記骨アンカーの近位部に係合する、器具システム。
【請求項２】
前記チューブを前記アンカー接続器具に接続するために、前記アンカー接続器具の前記第１部材と前記第２部材との間の前記通路の内部に配置され、内部を貫通して前記チューブを受容する大きさの開口部を有するチューブコネクターであって、前記開口部は、前記チューブの長手方向軸に沿って前記チューブが移動することができるが前記チューブを横断する方向の前記チューブの動きを制限するような大きさである、チューブコネクターを更に含む、請求項１に記載の器具システム。
【請求項３】
前記チューブコネクターがポリマー材料で構築されている、請求項２に記載の器具システム。
【請求項４】
前記第１部材が前記接続位置に偏向されている、請求項１に記載の器具システム。
【請求項５】
前記第１部材及び前記第２部材が枢動可能に接続され、枢動軸を中心に枢動し、前記第１部材及び前記第２部材が前記解放位置と前記接続位置との間で枢動可能である、請求項１に記載の器具システム。
【請求項６】
前記第１部材及び前記第２部材がそれぞれ近位ハンドルを含み、前記近位ハンドルの操作により前記第１部材及び前記第２部材を枢動させる、請求項５に記載の器具システム。
【請求項７】
前記第１部材及び前記第２部材が前記解放位置に枢動されているときは互いに離れる方向に枢動され、前記接続位置に枢動されているときは互いに近づく方向に枢動される、請求項５に記載の器具システム。
【請求項８】
前記第１部材の前記遠位端が、前記骨アンカーの前記近位端の外側と係合するよう構成されている、請求項７に記載の器具システム。
【請求項９】
前記第１部材の前記遠位端が、前記骨アンカーの前記近位端の前記外側に提供されている開口部に係合するための突起を有する、請求項８に記載の器具システム。
【請求項１０】
前記第１部材及び前記第２部材が前記解放位置に枢動されているときは互いに近づく方向に枢動され、前記接続位置に枢動されているときは互いに離れる方向に枢動される、請求項５に記載の器具システム。
【請求項１１】
前記第１部材の前記遠位端が、前記骨アンカーの前記近位端の内側と係合するよう構成されている、請求項１０に記載の器具システム。
【請求項１２】
前記第１部材の前記遠位端が、前記骨アンカーの前記近位端の前記内側に提供されている雌ねじに係合するための突起を有する、請求項１１に記載の器具システム。
【請求項１３】
前記第１部材が、前記解放位置に動かされたときには前記第２部材から離れる方向に動き、前記接続位置に動かされたときには前記第２部材に近づく方向に動き、前記第１部材の前記遠位端が、前記骨アンカーの前記近位端の外側に係合するよう構成されている、請求項１に記載の器具システム。
【請求項１４】
前記第１部材が、前記解放位置に動かされたときには前記第２部材に近づく方向に動き、前記接続位置に動かされたときには前記第２部材から離れる方向に動き、前記第１部材の前記遠位端が、前記骨アンカーの前記近位端の内側に係合するよう構成されている、請求項１に記載の器具システム。
【請求項１５】
前記チューブを通るセメント送達を選択的に遮断するためのバルブを更に含む、請求項１に記載の器具システム。
【請求項１６】
複数の骨アンカーであって、前記複数の骨アンカーのそれぞれが、近位端、骨係合遠位端、前記近位端の開口部から前記骨係合遠位端まで延びる通路、及び前記通路と連通する前記骨係合遠位端の側壁の開口部を含む、複数の骨アンカーと、
セメントを保持するためのリザーバ、および圧力源を含む、骨セメント送達システムと、
前記複数の骨アンカーそれぞれの前記通路内にフィットするような大きさである、前記骨セメント送達システムに接続可能なチューブと、
前記骨アンカーの近位端に取り外し可能に接続するためのアンカー接続器具であって、前記アンカー接続器具が、相対する第２部材に連結された第１部材を含み、前記第１部材及び前記第２部材のうち少なくとも１つが前記骨アンカーの前記近位端に取り外し可能に接続されるよう構成された遠位端を有し、前記第１部材が前記アンカー接続器具を前記骨アンカーの前記近位端から解放するのを促進する解放位置と前記第１部材及び前記第２部材の少なくとも１つが前記骨アンカーの前記近位端に接続する接続位置との間を移動可能であり、前記第１部材及び前記第２部材がその間に通路を画定している、前記アンカー接続器具と、
前記チューブを前記アンカー接続器具に接続するために、前記アンカー接続器具の前記第１部材と前記第２部材との間の前記通路の内部に配置可能であり、内部を貫通して前記チューブを受容する大きさの開口部を有するチューブコネクターであって、前記開口部は、前記チューブの長手方向軸に沿って前記チューブが移動することができるが前記チューブを横断する方向の前記チューブの動きを制限するような大きさである、チューブコネクターと、
を含み、
前記リザーバは、前記チューブに直接接続可能であり、
前記圧力源は、前記リザーバ内の前記セメントに圧力をかけて、前記リザーバに対して前記セメントを前記システムおよび前記チューブを通して動かすためのものであり、
前記圧力源は、前記リザーバおよび前記チューブから離れて位置付けられた状態で前記リザーバ内の前記セメントに圧力をかけることができ、
前記第１部材及び前記第２部材は、前記接続位置に移動するときに互いに近づくか、または離れる方向に移動可能であり、前記接続位置において、前記第１部材の遠位端及び前記第２部材の遠位端が前記骨アンカーの近位部に係合する、骨アンカーシステム。
【請求項１７】
前記チューブを通るセメント送達を選択的に遮断するためのバルブを更に含む、請求項１６に記載のシステム。
【請求項１８】
複数のアンカー接続器具を更に含み、前記複数のアンカー接続器具それぞれが、前記複数の骨アンカーのうち１つの前記近位端に取り外し可能に接続可能であり、前記チューブを受容するための通路を有している、請求項１６に記載のシステム。
【請求項１９】
前記骨アンカーが多軸脊椎ねじであり、前記多軸脊椎ねじが、脊椎ロッドを受容するよう構成された近位ヘッドと、ねじを有する遠位骨係合部とを有し、前記遠位骨係合部が前記近位ヘッドに接続され前記近位ヘッドに対して複数の向きで配置可能である、請求項１６に記載のシステム。
【発明の詳細な説明】
【背景技術】
【０００１】
骨アンカーは整形外科手術において、治癒又は融合プロセス中に骨を一時的に固定するために使用され得る。骨アンカーを使用することの問題の１つは、治癒又は融合プロセス完了の前に骨アンカーが骨から抜け得る又は転置し得ることである。この問題は、骨粗鬆症の骨などの低品質の骨に骨アンカーが配置された場合に特によく起こる。したがって、アンカーの抜けが起こるのを最小限に抑えるような、骨アンカーを骨に固定するための改善された器具及び技法のニーズが存在する。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００２】
本明細書で開示されるのは、例えば１つ又は２つ以上の脊椎アンカーなど、１つ又は２つ以上の骨アンカーに、骨セメント又はその他の材料を送達するためのシステム及び方法である。一態様によると、骨アンカーに骨セメントを送達するための器具システムは、骨アンカーの近位端に取り外し可能に接続するためのアンカー接続器具が含まれ得る。このアンカー接続器具は、相対する第２部材に連結された第１部材を含み得る。第１部材及び／又は第２部材は、骨アンカーの近位端に取り外し可能に接続するよう構成された遠位端を有し得る。第１部材は、アンカー接続器具を骨アンカーの近位端から解放するのを促進する解放位置と第１部材及び第２部材の少なくとも１つが骨アンカーの近位端に接続する接続位置との間を移動可能である。第１部材及び第２部材は、その間に通路を画定している。このシステムは、アンカー接続器具の第１部材と第２部材との間の通路に配置可能なセメント送達チューブと、そのチューブに連結された骨セメント送達システムと、を含む。
【０００３】
他の一態様によると、骨アンカーシステムは、複数の骨アンカーを含んでもよく、この複数の骨アンカーのそれぞれは、近位端、骨係合遠位端、近位端の開口部から骨係合遠位端まで延びる通路、及びその通路と連通する骨係合遠位端の側壁の開口部を含み得る。骨アンカーシステムは、骨セメント送達システムと、複数の骨アンカーそれぞれの通路内にフィットするような大きさである、骨セメント送達システムに接続可能なチューブと、を含み得る。骨アンカーシステムは、複数の骨アンカーの１つの近位端に取り外し可能に接続するためのアンカー接続器具を含んでよく、このアンカー接続器具は、相対する第２部材に枢動可能に連結された第１部材を含む。第１部材及び第２部材のうち少なくとも１つは、骨アンカーの１つの近位端の外側に取り外し可能に接続するよう構成された遠位端を有し得る。第１部材及び第２部材は、骨アンカーの１つの近位端からアンカー接続器具を解放するのを促進する、間隔の開いた第１位置と、第１部材及び第２部材が、複数の骨アンカーのうち１つの近位端に接続する第２位置との間で、枢動可能であり得る。この骨アンカーシステムは、チューブをアンカー接続器具に接続するために、アンカー接続機構の第１部材と第２部材との間に提供される通路内に配置可能なチューブコネクターを含み得る。このチューブコネクターは、内部を貫通してチューブを受容する大きさの開口部を有することができ、この開口部は、チューブの長手方向軸に沿ってチューブが移動することができるがチューブに横断方向のチューブの動きを制限するような大きさであり得る。
【０００４】
他の一態様によると、患者の第１椎骨及び第２椎骨を固定する方法は、脊椎ロッドに係合するための近位部及び遠位骨係合部を有する第１骨アンカーを、第１椎骨に埋め込むことを含み得る。この方法は、脊椎ロッドに係合するための近位部及び遠位骨係合部を有する第２骨アンカーを、前記第２椎骨に埋め込むことを更に含む。この方法は、第１骨アンカーの近位部にアンカー接続器具を接続することと、セメント送達チューブの遠位端を、第１骨アンカーの骨係合部の少なくとも一部を貫通する通路内に配置することと、を更に含み、このアンカー接続器具は、セメント送達チューブを第１骨アンカーに接続する。この方法は、骨セメント送達チューブに連結された骨セメント送達システムから、第１骨アンカー内の通路を通って、第１椎骨へと骨セメントを送達することと、アンカー接続器具及びセメント送達チューブを第１骨アンカーから外すことと、アンカー接続器具及びセメント送達チューブを第２骨アンカーに接続することと、骨セメント送達チューブに連結された骨セメント送達システムから、第２骨アンカーの骨係合部内の通路を通って、第２椎骨へと骨セメントを送達することと、第１骨アンカー及び第２骨アンカーに、脊椎接続要素を接続することと、を更に含む。
【図面の簡単な説明】
【０００５】
本明細書で開示されるシステム及び方法の、これら及び他の特徴及び利点は、添付の図面とともに以下の詳細説明を参照することによって、より良く理解されるであろう。これらにおいて同様の参照番号は、さまざまな視点での同様要素を指す。図面は、本明細書に開示されるシステム及び方法の原理を説明するものであり、縮尺は正確ではないが、相対的な寸法を示している。
【図１】システムが骨アンカーに接続されている様子を示す、骨セメントを骨アンカーに送達するための代表的なシステムの斜視図。
【図２】骨アンカーに接続する前のアンカー接続器具及びセメント送達チューブを示す、図１のシステムの斜視図。
【図３】骨アンカーの通路内に挿入された骨セメント送達チューブを示す、図１のシステムの斜視図。
【図４】骨アンカーに接続されたアンカー接続器具の遠位端を示す、図１のシステムの斜視図。
【図５】骨アンカーに接続されたアンカー接続器具を示す、図１のシステムの側面断面図。
【図６】骨アンカーに接続されたアンカー接続器具と、骨アンカーの通路に配置されたセメント送達チューブとを示す、図１のシステムの側面断面図。
【図７Ａ】骨アンカーへのシステム接続を示す、骨アンカーに骨セメントを送達するための別の代表的なシステムの斜視図。
【図７Ｂ】骨アンカーへのシステム接続を示す、骨アンカーに骨セメントを送達するための別の代表的なシステムの斜視図。
【図７Ｃ】骨アンカーへのシステム接続を示す、骨アンカーに骨セメントを送達するための別の代表的なシステムの斜視図。
【図７Ｄ】骨アンカーへのシステム接続を示す、骨アンカーに骨セメントを送達するための別の代表的なシステムの斜視図。
【図８Ａ】骨アンカーへのシステムの接続を示す、骨アンカーに骨セメントを送達するための別の代表的なシステムの斜視図。
【図８Ｂ】骨アンカーへのシステムの接続を示す、骨アンカーに骨セメントを送達するための別の代表的なシステムの斜視図。
【図８Ｃ】骨アンカーへのシステムの接続を示す、骨アンカーに骨セメントを送達するための別の代表的なシステムの斜視図。
【図８Ｄ】骨アンカーへのシステムの接続を示す、骨アンカーに骨セメントを送達するための別の代表的なシステムの斜視図。
【図８Ｅ】骨アンカーへのシステムの接続を示す、骨アンカーに骨セメントを送達するための別の代表的なシステムの斜視図。
【図９】図８Ａ〜８Ｅのシステムの斜視図。
【図１０】図８Ａ〜８Ｅのシステムの接続部材の斜視図。
【図１１Ａ】骨アンカーへのシステムの接続を示す、骨アンカーに骨セメントを送達するための別の代表的なシステムの斜視図。
【図１１Ｂ】骨アンカーへのシステムの接続を示す、骨アンカーに骨セメントを送達するための別の代表的なシステムの斜視図。
【図１２Ａ】骨アンカーへのシステムの接続を示す、骨アンカーに骨セメントを送達するための別の代表的なシステムの斜視図。
【図１２Ｂ】骨アンカーへのシステムの接続を示す、骨アンカーに骨セメントを送達するための別の代表的なシステムの斜視図。
【図１２Ｃ】骨アンカーへのシステムの接続を示す、骨アンカーに骨セメントを送達するための別の代表的なシステムの斜視図。
【図１３Ａ】骨アンカーへのシステム接続を示す、骨アンカーに骨セメントを送達するための別の代表的なシステムの斜視図。
【図１３Ｂ】骨アンカーへのシステム接続を示す、骨アンカーに骨セメントを送達するための別の代表的なシステムの斜視図。
【図１３Ｃ】骨アンカーへのシステム接続を示す、骨アンカーに骨セメントを送達するための別の代表的なシステムの斜視図。
【図１３Ｄ】骨アンカーへのシステム接続を示す、骨アンカーに骨セメントを送達するための別の代表的なシステムの斜視図。
【図１３Ｅ】骨アンカーへのシステム接続を示す、骨アンカーに骨セメントを送達するための別の代表的なシステムの斜視図。
【図１３Ｆ】骨アンカーへのシステム接続を示す、骨アンカーに骨セメントを送達するための別の代表的なシステムの斜視図。
【図１４】骨アンカー１６に接続されたアンカー接続器具を示す、図１３Ａ〜Ｅのシステムの側面断面図。
【図１５】図１４のアンカー接続器具の遠位端の側面断面図。
【図１６Ａ】閉位置にあるバルブを示す、遠位端にバルブを含む１つの代表的な骨セメント送達チューブの側面断面図。
【図１６Ｂ】開位置にあるバルブを示す、遠位端にバルブを含む１つの代表的な骨セメント送達チューブの側面断面図。
【図１７Ａ】システムのアンカー接続器具及びセメント送達チューブ、並びに骨アンカーを示す、骨アンカーへ骨セメントを送達するための別の代表的なシステムの分解図。
【図１７Ｂ】骨アンカーに接続されたシステムの、アンカー接続器具及びセメント送達チューブを示す、図１７Ａのシステムの正面図。
【図１７Ｃ】骨アンカーに接続されたシステムの、アンカー接続器具及びセメント送達チューブを示す、図１７Ａのシステムの側面図。
【図１７Ｄ】骨アンカーに接続されたシステムの、アンカー接続器具及びセメント送達チューブを示す、図１７Ａのシステムの側面断面図。
【図１７Ｅ】図１７Ａのシステムのアンカー接続器具の分解図。
【図１８Ａ】システムのアンカー接続器具及びセメント送達チューブ、並びに骨アンカーを示す、骨アンカーへ骨セメントを送達するための別の代表的なシステムの分解図。
【図１８Ｂ】骨アンカーに接続されたシステムの、アンカー接続器具及びセメント送達チューブを示す、図１８Ａのシステムの正面図。
【図１８Ｃ】骨アンカーに接続されたシステムの、アンカー接続器具及びセメント送達チューブを示す、図１８Ａのシステムの側面図。
【図１８Ｄ】骨アンカーに接続されたシステムの、アンカー接続器具及びセメント送達チューブを示す、図１８Ａのシステムの側面断面図。
【図１８Ｅ】図１８Ａのシステムのアンカー接続器具の分解図。
【図１９Ａ】システムのアンカー接続器具及びセメント送達チューブ、並びにねじ延長部及び骨アンカーを示す、骨アンカーへ骨セメントを送達するための別の代表的なシステムの分解図。
【図１９Ｂ】ねじ延長部及び骨アンカーに接続されたシステムの、アンカー接続器具及びセメント送達チューブを示す、図１９Ａのシステムの側面図。
【図１９Ｃ】ねじ延長部及び骨アンカーに接続されたシステムの、アンカー接続器具及びセメント送達チューブを示す、図１９Ａのシステムの側面断面図。
【図１９Ｄ】図１９Ａのシステムのアンカー接続器具の側面図。
【図１９Ｅ】図１９Ａのシステムのセメント送達チューブの側面図。
【図２０Ａ】アンカー接続器具、セメント送達チューブ、並びにシステム及び骨アンカーの逆トルク器具を示す、骨アンカーへ骨セメントを送達するための別の代表的なシステムの分解図。
【図２０Ｂ】アンカー接続器具、セメント送達チューブ、及び骨アンカーに接続されたシステムの逆トルク器具を示す、図２０Ａのシステムの側面図。
【図２０Ｃ】骨アンカーに接続されたシステムの、アンカー接続器具、セメント送達チューブ、及び逆トルク器具を示す、図２０Ａのシステムの側面断面図。
【図２０Ｄ】図２０Ａのシステムの逆トルク器具の正面図。
【図２０Ｅ】図２０Ａのシステムの逆トルク器具（counter-instrument）の側面図。
【図２１】アンカー接続器具、セメント送達チューブ、並びに、システム及び骨アンカーの逆トルク器具を示す、骨アンカーへ骨セメントを送達するための別の代表的なシステムの分解図。
【図２２Ａ】チューブの遠位端を示す、セメント送達チューブの別の代表的な実施形態の正面図。
【図２２Ｂ】図２２Ａのチューブの遠位端の側面断面図。
【図２２Ｃ】図２２Ａのチューブの遠位端の側面図。
【図２３】チューブの遠位端を示す、セメント送達チューブの別の代表的な実施形態の斜視図。
【図２４Ａ】セメント送達チューブの別の代表的な実施形態の側面断面図。
【図２４Ｂ】セメント送達チューブの別の代表的な実施形態の側面断面図。
【発明を実施するための形態】
【０００６】
本願で開示する器具及び方法の構造、機能、製造、及び使用の原理が総括的に理解されるように、特定の代表的な実施形態について、これから説明することにする。これらの実施形態の１つ又は２つ以上の例が、添付の図面に示されている。当業者は、本明細書で明確に記載され、添付の図面に示されるシステム及び方法が、非限定の代表的な実施形態であり、本発明の範囲は、特許請求の範囲のみにより規定されることを理解するであろう。１つの例示的な実施形態に関連して示される、又は述べられる特徴は、他の実施形態の特徴と組み合わせてもよい。そのような修正及び変形は、本発明の範囲に含まれることが意図される。
【０００７】
冠詞「ａ」及び「ａｎ」は、本明細書では、１つ又は１つを超える（即ち、少なくとも１つ）の目的語たる物品を指すものとして使用される。例えば「ａｎ  ｅｌｅｍｅｎｔ」は、１つの要素又は１つを超える要素を意味する。
【０００８】
用語「備える」、「含む」及び「有する」並びにこれらの派生語は、本明細書では包括的な、制限のない用語として、互換可能に使用される。例えば、「備える」、「含む」及び「有する」の使用は、要素を備え、有し、又は含むことを意味し、動詞を含む節の主語によってその要素だけが包含されていることを意味するものではない。
【０００９】
図１〜６は、骨アンカーに骨セメント又は他の材料を送達するためのシステムの代表的な一実施形態を示す。代表的なシステム１０は、アンカー接続器具１２と、このアンカー接続器具１２によって骨アンカー１６に接続されている送達チューブ１４と、骨アンカー１６に骨セメントを供給するために送達チューブに連結されたセメント送達システム１８と、を含む。この代表的なシステム１０は、骨アンカーからシステム１０を迅速に取り付け及び取り外すのを促進し、これにより、骨セメントが硬化する前に、複数の骨アンカーに骨セメントが供給され得る。システム１０は、任意のタイプの骨アンカーと使用することができ、例えば、脊椎の椎骨を固定又は接続する脊椎手術に使用される骨ねじと使用され得る。そのような脊椎骨ねじには、例えば、多軸骨ねじ、単軸骨ねじ、及び単平面骨ねじを挙げることができる。
【００１０】
引き続き図１〜６を参照すると、代表的なシステム１０のアンカー接続器具１２は送達チューブ１４を骨アンカー１６に接続する。代表的な骨アンカー１６は、椎骨の椎弓根又は外側塊に後方埋め込みを行うよう設計された、多軸脊椎アンカーである。代表的な骨アンカー１６は、剛性又は動的な脊椎ロッドなどの脊椎接続要素を受容するよう構成された近位部３０、並びに骨と係合するよう構成された遠位部３２が含まれる。例えば、代表的な骨アンカーの近位部３０は、脊椎ロッドを受容するためのＵ字型ロッド受容スロット３１を含む。近位部３０は、例えば外側ナット若しくはキャップ、又は骨アンカー１６の近位部３０の内側に提供されている雌ねじ３３と係合する内側止めねじなどの、閉止機構を受容するよう構成することができる。骨アンカー１６の近位部３０は、例えばアンカー接続器具１２などの係合器具のための機構も含み得る。そのような機構は、器具に提供されている相補的突起を受容するための、スロット又は同様物などの、１つ又は２つ以上の開口部を含み得る。代表的な骨アンカー１６において、近位部３０は、間隔をあけて対立的に向かい合った２つのスロット３５を含む。
【００１１】
代表的な骨アンカー１６の遠位の骨係合部３２は、１つ又は２つ以上のねじ山を含む。代表的な骨アンカー１６は多軸であり、例えば、近位端部３０が多軸関係で遠位骨係合部３２に接続され、これにより遠位骨係合部３２は、近位端部３０に対して複数の向きに配置することができる。代表的な多軸脊椎アンカーには、ＥＸＰＥＤＩＵＭ多軸椎弓根ねじ、ＶＩＰＥＲ多軸椎弓根ねじ、ＭＯＳＳ  ＭＩＡＭＩ及びＭＯＳＳ  ＭＩＡＭＩ  ＳＩ多軸椎弓根ねじ、並びにＭＯＵＮＴＡＩＮＥＥＲ多軸椎弓根ねじが挙げられ、これらは全てＤｅＰｕｙ  Ｓｐｉｎｅ，Ｉｎｃ．（Ｒａｙｎｈａｍ、ＭＡ）から入手可能である。別の代表的な脊椎ねじには、ＤｅＰｕｙ  ＳｐｉｎｅのＥＸＰＥＤＩＵＭ単軸椎弓根ねじ及び単平面椎弓根ねじが挙げられる。更に、代表的な多軸椎弓根ねじは、米国特許出願公開第ＵＳ  ２００５／０１３１４０８号及び同第ＵＳ  ２００５／０２２８３８８号に記述されており、これらはそれぞれ参照により本明細書に組み込まれる。
【００１２】
代表的な骨アンカー１６は、骨セメント又は他の材料が、骨係合部３２を通って骨に注入されるのを許容するよう構成される。通路３４は、骨アンカー１６の近位部３０内にあるロッド受容スロット３１から、遠位骨係合部３２内へと延在する。遠位骨係合部３２は、遠位骨係合部３２の側壁に１つ又は２つ以上の開口部３６を含む。この開口部３６は通路３４と連通し、通路３４から遠位骨係合部３２の側壁を通って半径方向に延在する。骨セメント又は他の材料は、この通路３４及び開口部３６を通って骨内に注入され得る。
【００１３】
アンカー接続器具は、骨アンカー１６の近位部３０と係合するよう構成することができ、また、骨アンカーの外側に接続することができるか、あるいは別の実施形態において、骨アンカーの内側に接続することができる。代表的なアンカー接続器具は、米国特許出願公開第ＵＳ２００５０１４９０３６号、同第ＵＳ２００５０１４９０５３号、同第ＵＳ２００６００７９９０９号、及び同第ＵＳ２００７０２６０２６１号に記述されており、これらはそれぞれ参照により本明細書に組み込まれる。図示した実施形態において、アンカー接続器具１２は骨アンカー１６の近位部３０の外側に接続している。代表的なアンカー接続器具１６は、第１部材２０Ａ及び第２部材２０Ｂを含み、これらは協同して、接続器具を骨アンカー１６に選択的に接続する。第１部材２０Ａ及び第２部材２０Ｂは遠位端２２Ａ、２２Ｂを有し、これらは骨アンカー１６の近位部３０の外側に接続器具１２を取り外し可能に接続するよう構成されている。例えば、遠位端２２Ａ及び２２Ｂは、骨アンカー１６の近位部３０にある機構（例えばスロット３５）に係合するための突起２４Ａ、２４Ｂを含み得る。別の方法としては、遠位端２２Ａ、２２Ｂは、骨アンカー１６の近位部に提供されている嵌合機構（例えば突起）を受容するための開口部を含んでもよい。更に、別の実施形態では、一方の部材のみの遠位端が、骨アンカーと係合するよう構成され得る。
【００１４】
この代表的な実施形態において、第１部材２０Ａは、相対する第２部材２０Ｂに連結される。この第１部材２０Ａ及び第２部材２０Ｂは枢動可能に接続され、第１部材２０Ａ及び第２枢動部材２０Ｂが互いに枢動して離れることにより第１部材２０Ａの遠位端２２Ａ、２２Ｂを取り外すのを促進する解放位置と、第１部材２０Ａ及び第２部材２０Ｂが枢動して互いに近づき、遠位端２２Ａ、２２Ｂが骨アンカー１６の近位部３０と係合できる接続位置との間で、枢動軸に対して枢動する。図１〜６は、接続位置にあるアンカー接続器具１２を図示している。第１部材２０Ａは近位ハンドル２６Ａを含み、第２部材２０Ｂは近位ハンドル２６Ｂを含む。近位ハンドル２６Ａ、２６Ｂの操作により、第１部材２０Ａ及び第２部材２０Ｂを、解放位置と接続位置との間で枢動させることができる。例えば、近位ハンドル２６Ａ、２６Ｂを互いに近づけるよう図３の矢印Ｘの方向に動かすと、遠位端２２Ａ、２２Ｂは、図３の矢印Ｙの方向に互いに離れて、解放位置に向かって動く。第１部材２０Ａ及び第２部材２０Ｂは、ばね又はその他の偏向機構によって、解放位置又は接続位置に偏向させることができる。
【００１５】
アンカー接続器具１２は、医療機器又はインプラントでの使用に好適な任意の生体適合性材料で構築され得る。例えば、アンカー接続器具１２は、ステンレススチールなどの金属、又はＲａｄｅｌ（登録商標）などのポリマーで構築され得る。アンカー接続器具１２は、単回使用装置であってよく、又は滅菌してから複数回使用するよう構成されてもよい。
【００１６】
第１部材２０Ａの少なくとも一部は第２部材２０Ｂから間隔をあけて離れていてよく、これにより、セメント送達チューブ１４を受容するための通路２８が間に形成されるチューブコネクター４０は、図５に示すように、第１部材２０Ａと第２部材２０Ｂとの間の通路２８内に配置され得る。チューブコネクター４０は、中を貫通してセメント送達チューブ１４を受容するような大きさの開口部を有し得る。チューブコネクター４０の開口部は、好ましくは、アンカー接続器具１２に対してチューブ１４の長手方向軸に沿ってセメント送達チューブ１４が移動することができるがチューブ１４の長手方向を横断する方向でのチューブ１４の動きを制限するような大きさである。例えば、チューブコネクター１４の開口部は、セメント送達チューブ１４の範囲（例えば外径）に近い範囲（例えば直径）を有する。この代表的な実施形態において、チューブコネクター４０は全体に円盤形状であり、エラストマーポリマー材料で構築され、かつ、セメント送達チューブ１４の外径以下の直径を有する中央開口部を有する。
【００１７】
セメント送達チューブ１４は、セメント送達システム１８に取り外し可能に連結される。セメント送達システム１８は、セメントを保持及び／又は混合するためのリザーバ５０又はその他の容器と、リザーバ５０内の骨セメントに圧力をかけて骨セメントをシステム１８及びチューブ１４を通してリザーバ５０から動かすためのポンプなどの圧力源５２とを含み得る。好適なセメント送達システム５０は、ＤｅＰｕｙ  Ｓｐｉｎｅ，Ｉｎｃ．（Ｒａｙｎｈａｍ、ＭＡ）から入手可能なＣＯＮＦＩＤＥＮＣＥ脊椎セメントシステム、並びに、米国特許第７，０９７，６４８号、及び米国特許出願公開第Ｕ．Ｓ．２００８／０２２８１９２号、同第Ｕ．Ｓ．２００６／０２６４９６７号、同第Ｕ．Ｓ．２００６／００７９９０５号、同第Ｕ．Ｓ．２００７／００２７２３０号、同第Ｕ．Ｓ．２００８／０２１２４０５号、同第Ｕ．Ｓ．２００７／００３２５６７号、及び同第Ｕ．Ｓ．２００８／０２００９１５号、並びに米国特許出願第０９／８９０，１７２及び同第１１／５６１，９６９号に記述されているセメント送達システムであり、これらはそれぞれ参照により本明細書に組み込まれる。
【００１８】
骨セメント送達チューブ１４は、骨セメント送達システム１８に連結されて、システム１８から送達チューブ１４に骨セメントが導入されるのが可能になる。この代表的な実施形態において、骨セメント送達チューブ１４は、骨アンカー１６の遠位端３２内にある通路３４に挿入するための大きさになっている遠位端５４と、チューブ１４の操作を促進するハンドル５８を有する近位端５６とを有する、細長い中空チューブである。チューブの近位端５６は、ハンドル５８を通って延在し、骨セメント送達システム１８への接続を可能にする接続機構（例えばルアーロック接続）のところで終了していてよい。セメント送達チューブ１４は、骨アンカー１６の遠位部３２内の通路３４の直径より小さい直径を有する針又はスタイレットであり得る。セメント送達チューブ１４は、医療機器又はインプラントでの使用に好適な任意の生体適合性材料で構築され得る。例えば、セメント送達チューブ１４は、ステンレススチールなどの金属、又はＲａｄｅｌ（登録商標）などのポリマーで構築され得る。セメント送達チューブ１４は、単回使用装置であってよく、又は滅菌してから複数回使用するよう構成されてもよい。代表的な一実施形態では、チューブコネクター４０を含むアンカー接続器具１２、及びセメント送達チューブ１４は、セメント送達チューブ１４をアンカー接続器具１２に配置し、チューブコネクター４０に通して、組み立てられた滅菌済み状態であらかじめパッケージすることができる。
【００１９】
この代表的な実施形態において、セメント送達システム１８のリザーバ５０はセメント送達チューブ１４に直接接続され、圧力源５２はセメントリザーバ５０及びセメント送達チューブ１４から離れたところに配置され得る。圧力源５２を離れたところに配置することにより、医療専門家は、骨アンカーを通して（thorough）患者の骨に注入されたセメント量を監視するのに使用される撮像システム（例えば蛍光透視又はＸ線システム）の撮像野の外から、骨アンカー１６にセメントを注入することが可能になる。このようにして、医療専門家は、骨セメント注入処置中に撮像システムによる放射線に曝されない。
【００２０】
セメント送達システム１８は、セメント送達チューブ１４へのセメント送達を調節するためのバルブ６０を含み得る。例えば、バルブ６０は、骨セメント送達チューブ１４への骨セメントの流れを選択的に中断するのに使用され得る。代表的な実施形態において、バルブ６０は、セメント送達システム１８とチューブ１４との間（例えば、セメントリザーバ５０とセメント送達チューブ１４の近位端５６との間）の境界面に配置される。別の実施形態において、バルブは、セメント送達チューブ１４の一部として提供されることができ、例えばハンドル５８内、又はチューブ１４の遠位端５４に提供され得る。例えば、代表的な一実施形態において、チューブの少なくとも遠位端５４の一部又は他の部分は圧縮性であってよく、バルブは、その圧縮性部分を選択的に圧縮するよう操作することによりチューブを通るセメントの流れを制限することができる。そのような一実施形態について以下に詳しく説明する。
【００２１】
骨セメントを骨アンカーに送達することを含め、患者の第１椎骨及び第２椎骨を固定する代表的な方法が、以下に詳しく説明される。最初に、第１骨アンカー（例えば上述の骨アンカー１６）を、第１椎骨に埋め込むことができ、第２骨アンカー（例えば別の骨アンカー１６）を、第２椎骨に埋め込むことができる。例えば、第１及び第２骨アンカーを、後方アプローチにより、隣り合う椎骨のそれぞれの椎弓根に埋め込むことができる。この埋め込み処置は、例えば、骨アンカーが単一の切開創から埋め込まれる切開手術であってよく、あるいは、第１骨アンカー及び第２骨アンカーが別々の経皮切開創を通って埋め込まれる最小侵襲処置であってもよい。
【００２２】
アンカー接続器具１２は、第１骨アンカーの近位部３０に接続され得る。例えば、アンカー接続器具１２の第１部材２０Ａの遠位端２２Ａは、アンカー接続器具１２の第２部材２０Ｂの遠位端２２Ｂから離れるように動く（例えば枢動する）ことができ、これによって第１部材２０Ａの遠位端２２Ａが、第２部材２０Ｂの遠位端２２Ｂから離れる。離れた遠位端２０Ａ及び２０Ｂはこれで、骨アンカーの近位端３０近くに配置され得る。アンカー接続器具１２の第１部材２０Ａの遠位端２２Ａは、遠位端２２Ａ及び２２Ｂが第１骨アンカーの近位端３０に接触してアンカー接続器具１２を第１骨アンカーに接続するまで、アンカー接続器具１２の第２部材２０Ｂの遠位端２２Ｂに向かって動く（例えば枢動する）ことができる。
【００２３】
図２に示すように、セメント送達チューブ１４は、アンカー接続器具１２を第１骨アンカー１２に取り付ける前に、チューブコネクター４０を介してアンカー接続器具１２に連結することができる。セメント送達チューブ１４の遠位端５４は、第１骨アンカー１２の遠位骨係合部３２の通路３４内に配置され得る。代表的な一実施形態において、セメント送達チューブ１４の遠位端５４は、第１骨アンカーの遠位部３４にある１つ又は２つ以上の開口部３６に対して調整して、セメントを第１椎骨に送達する開口部（１つ又は複数）を選択することができる。
【００２４】
セメント送達チューブ１４は、セメント送達チューブ１４及びアンカー接続器具１２を骨アンカーに接続する前又は後に、セメント送達システム１８に連結することができる。一実施形態において、セメント送達チューブ１４に接続する前に、骨セメントをセメント送達システム１８のリザーバ５０内で混合することができる。バルブ６０を含むセメント送達システム１８において、バルブは、セメントがセメント送達チューブ１４内を通って流れるよう開口し得る。圧力源５２は、リザーバ５０に圧力をかけ、液体（例えば生理食塩水）を供給するよう操作することができ、これにより、リザーバ５０から、骨セメント送達チューブ１４内へ、第１骨アンカー内の通路５４を通って第１椎骨へと、骨セメントが送り込まれる。
【００２５】
圧力源５２を操作している医療専門家は、蛍光透視システムなどの撮像システムを使用して第１椎骨へのセメント送達を監視することができる。圧力源５２はアンカー接続器具１４から離れており、撮像野の外にあるため、医療専門家は撮像システムからの放射線に曝されない。
【００２６】
望ましい量の骨セメントが第１椎骨へ送達されたら、好ましくはセメント送達チューブ１４をセメント送達システム１８に接続したままで、アンカー接続器具１２及びセメント送達チューブ１４を第１骨アンカーから外し、第２骨アンカーに接続することができる。アンカー接続器具１２及びセメント送達チューブ１４を第１骨アンカーから外す前に、バルブ６０がある場合はこれを閉じて、第１骨アンカー及びセメント送達チューブ１４へのセメント送達を遮断することができる。加えて、圧力源５２を逆向きに操作して（例えば圧力源の方向へ流体を流すため）、セメント送達チューブ１４内の骨セメントの圧力を低減し、取り外し中にセメント送達チューブ１４の遠位端５４からのセメントの漏れを最小限に抑えることができる。セメント送達システム１８の液圧は、圧力インジケーター６２を介して監視することができる。
【００２７】
アンカー接続器具１２及びセメント送達チューブ１４が第２骨アンカーに接続されたら、第１骨アンカー及び第１椎骨に関連して上述した手順に従って、骨セメントを第２骨アンカー及び第２椎骨へ送達することができる。望ましい量のセメントが第２椎骨へ送達されたら、アンカー接続器具１２及びセメント送達チューブ１４を、第２骨アンカーから取り外すことができる。次に脊椎接続要素（例えば脊椎ロッド）を第１骨アンカー及び第２骨アンカーに接続して、第１椎骨を第２椎骨に対して固定することができる。最小侵襲処置においては、脊椎接続要素を、第１骨アンカーが埋め込まれた経皮切開部を通して第１骨アンカーに送達することができ、脊椎接続要素は皮膚及び椎弓板の下の第２骨アンカーに配置され得る。このような最小侵襲処置は、ＤｅＰｕｙ  Ｓｐｉｎｅ（Ｒａｙｎｈａｍ、ＭＡ）から入手されるＶＩＰＥＲ及びＶＩＰＥＲ  ＩＩ脊椎固定システムを使用して実施することができる。
【００２８】
骨セメントは、任意の数の骨アンカーを介して注入することができ、例えば、実施される処置及び固定される椎骨の骨質によって、１つ又は２つ以上の骨アンカーに注入することができる。上述の代表的なシステム及び方法は、複数のアンカー及びそれぞれ対応する椎骨に、迅速かつ容易に骨セメントを充填することを可能にする。更に、骨セメントは通常、流動性であり注入に適している作業時間が限られているため、上述のシステム及び方法は、骨セメント作業時間中にセメントを注入するアンカーの数を増やすことができる。
【００２９】
上述の代表的なシステム及び方法は、骨セメントの送達に特に好適である。これらのシステム方法及び方法では任意のタイプの骨セメント又は骨充填剤が使用可能であるが、例えばＤｅＰｕｙ  Ｓｐｉｎｅ，Ｉｎｃ．（Ｒａｙｎｈａｍ、ＭＡ）から入手可能な高粘度ポリメチルメタクリレート系セメント（ＣＯＮＦＩＤＥＮＣＥ脊椎セメント）などの高粘度骨セメントが、上記のシステム及び方法を使用して送達するのに特に適している。別の方法としては、上述のシステム及び方法は、例えば潅流液又は生物製剤などの他の材料を、骨アンカーを介して骨に送達するのに使用することができる。
【００３０】
図７Ａ〜７Ｄは、骨アンカーに骨セメント又は他の材料を送達するためのシステムの別の代表的な一実施形態を示す。この代表的なシステムにおいて、セメント送達チューブ１４は、チューブ１４の近位端５６とチューブ１４の遠位端５４との間に配置された接続部材１００を含む。この接続部材１００は、骨アンカー１６の近位部３０に提供されている雌ねじ３３と係合するよう構成される。この代表的な実施形態において、接続部材１００は全体に円盤形状であり、骨アンカー１６の近位部３０に提供されている雌ねじ３３に相補的な雄ねじ１０２を含む。接続部材１００は、図７Ａに示すように、チューブ１４の遠位端５４の先端から距離Ｄ離れて配置され得る。これは、チューブ１４の遠位端５４が、骨アンカー１６に提供されている通路３４内を押し進むことができるよう選択されている。使用中、セメント送達チューブ１４は、図７Ｂに示すように、骨アンカーの通路３４内にチューブ１４の遠位端５４を押し進め、更に図７Ｃに示すように、チューブ１４を回して、接続部材１００のねじ１０２を骨アンカー１６の雌ねじ３３に係合させることによって、骨アンカー１６に接続され得る。チューブ１４は、図７Ｄに示すように、チューブ１４の遠位端５４が骨アンカー１６の通路３４内の望ましい深さに達するまで回すことができる。チューブ１４は、ねじ１０２をねじ３３から係合離脱させるために逆方向にチューブ１４を回すことにより、骨アンカー１６から迅速に外すことができる。チューブ１４は、上述のセメント送達システム１８のようなセメント送達システムに接続することができ、セメントは、上述の方法に類似の様式で１つ又は２つ以上の骨アンカーを通して注入することができる。
【００３１】
図８Ａ〜１０は、骨アンカーに骨セメント又は他の材料を送達するためのシステムの別の代表的な一実施形態を示す。この代表的なシステムにおいて、セメント送達チューブ１４は、チューブ１４の近位端５６とチューブ１４の遠位端５４との間に配置された接続部材２００を含む。上述の接続部材１００と同様、この接続部材２００は、骨アンカー１６の近位部３０に提供されている雌ねじ３３と係合するよう構成される。この代表的な実施形態において、接続部材２００は全体に円盤形状であり、骨アンカー１６の近位部３０に提供されている雌ねじ３３に相補的な雄ねじ２０２を含む。この代表的な実施形態において、接続部材２００のねじ２０２は、間隔をあけて相対する、ねじのない２つの部分２０４Ａ及び２０４Ｂで中断されている。ねじのない部分２０２Ａ及び２０２Ｂは、互いに対立的に向かい合って配置されている。これにより、接続部材２００は、それぞれねじのない部分２０２Ａと２０２Ｂとの間に挟まれたねじ付き部分２０６を有する。接続部材２００は、図８Ａに示すように、チューブ１４の遠位端５４の先端から距離Ｆ離れて配置され得る。これは、チューブ１４の遠位端５４が、骨アンカー１６に提供されている通路３４内を押し進むことができるよう選択されている。
【００３２】
使用中、セメント送達チューブ１４は、図８Ｂに示すように、骨アンカー１６の通路３４内にチューブ１４の遠位端５４を押し進めることによって、骨アンカー１６に接続され得る。チューブ１４の挿入中、接続部材２００は、図８Ｃ〜Ｄに示すように、ねじのない部分２０４Ａ及び２０４Ｂが骨アンカー１６の近位部３０の雌ねじ部分に相対し、かつ、ねじ付き部分２０６が１つのアンカー１６の近位部３０のロッドスロット３１に揃うよう向けられている。チューブ１４の遠位端５４が骨アンカー１６の通路３４内の望ましい深さに達したら、図８Ｅに示すように、チューブ１４を約９０°回して、ねじ付き部分２０６のねじ２０２を骨アンカー１６のねじ付き部分の雌ねじ３３に係合させることができる。チューブ１４を反対方向に約９０°回して、ねじ付き部分２０６のねじ２０２をねじ３３から係合離脱させることにより、チューブ１４を骨アンカー１６から迅速に外すことができる。チューブ１４は、上述のセメント送達システム１８のようなセメント送達システムに接続することができ、セメントは、上述の方法に類似の様式で１つ又は２つ以上の骨アンカーを通して注入することができる。
【００３３】
図１１Ａ〜１１Ｂは、骨アンカーに骨セメント又は他の材料を送達するためのシステムの別の代表的な一実施形態を示す。この代表的なシステムにおいて、セメント送達チューブ１４は、骨アンカー１６の近位部３０の内側に係合するよう構成されたアンカー接続器具３００によって、骨アンカー１６に接続され得る。代表的なアンカー接続器具３００は全体に管状の形状であり、近位端３０２、遠位端３０４、並びに、セメント送達チューブ１４を中に受容するための近位端３０２及び遠位端３０４から延びる内側管腔又は通路３０６を有する。アンカー接続器具３００の遠位端３０４は、間隔をあけて離れた２つの爪又はフィンガー３０８Ａ及び３０８Ｂを含む。これらは、骨アンカー１６の近位部３０にあるねじ３３と選択的に係合するよう構成されている。爪３０８Ａ及び３０８Ｂは互いに対立的に向かい合い、近位端３１０Ａ、３１０Ｂでアンカー接続器具３００に接続されている。爪３０８Ａ及び３０８Ｂは、近位端３１０Ａ、３１０Ｂの反対側に自由遠位端３１２Ａ、３１２Ｂを有する。各爪３０８Ａ、３０８Ｂは、図１１Ａに示すような間隔をあけて離れた第１位置と、爪３０８Ａ及び３０８Ｂが互いに枢動して近づき合った第２圧縮位置（これにより器具３００の遠位端３０４の骨アンカー内への挿入が促進される）との間で、近位端３１０Ａ、Ｂを中心に枢動又は屈曲することができる。この爪３０８Ａ、３０８Ｂは、第１位置に偏向される。各爪３０８Ａ、３０８Ｂの遠位端３１２Ａ、３１２Ｂは、骨アンカー１６の雌ねじ３３に係合するための突起３１４Ａ、３１４Ｂが含まれる。
【００３４】
使用中、アンカー接続器具３００及びチューブ１４は、図１１Ａに示すように、骨アンカー１６に向かって押し進められて、チューブ１４の遠位端５４が骨アンカー１６の通路３４内に配置される。接続器具３００の遠位端３０４が骨アンカー１６の近位部３０と係合すると、爪３０８Ａ及び３０８Ｂは、第１圧縮位置に圧縮される。突起３１４Ａ及び３１４Ｂは、爪３０８Ａ、３０８Ｂを第２位置に向かって圧縮するよう傾斜した表面を含み得る。第２位置において、突起３１４Ａ、３１４Ｂは、爪３０８Ａ、３０８Ｂが第１位置に移動すると、骨アンカー１６のねじ３３の先端を通り過ぎ、ねじ３３の頂部の下に嵌まり得る。これによりアンカー接続器具３００とチューブ１４が骨アンカーに接続される。アンカー接続器具３００は、爪３０８Ａ、３０８Ｂを第２位置まで圧縮し、遠位端３０４を骨アンカー１６の近位部３０から引き抜くことにより、骨アンカー１６から外すことができる。チューブ１４は、上述のセメント送達システム１８のようなセメント送達システムに接続することができ、セメントは、上述の方法に類似の様式で１つ又は２つ以上の骨アンカーを通して注入することができる。
【００３５】
図１２Ａ〜１２Ｃは、骨アンカーに骨セメント又は他の材料を送達するためのシステムの別の代表的な一実施形態を示す。この代表的なシステムにおいて、セメント送達チューブ１４は、骨アンカー１６の近位部３０の内側に係合するよう構成されたアンカー接続器具４００によって、骨アンカー１６に接続され得る。代表的なアンカー接続器具４００は、上述のアンカー接続器具３００と構成及び使用が類似であるが、アンカー接続器具４００では２つの爪３０８Ａ、３０８Ｂではなく、１つの爪４０８であるところが異なる。加えて、アンカー接続器具４００の遠位端４０４は、骨アンカー１６のロッドスロット３１内にフィットするような形状にされる。例えば、接続器具４００の遠位端４０４は全体にＴ字型であり、この器具から延びる一対の相対する延長部４２０Ａ、４２０Ｂを有し、このそれぞれが弓状の下側表面を有しており、この弓状表面が骨アンカー１６の近位部３０に係合して、ロッドスロット３１と結合する。延長部４２０Ａ、４２０Ｂは、骨アンカー１６のロッドスロット３１内に配置されているときは固定され、骨アンカー１６に対するアンカー接続器具４００の回転を制限する。図１１Ａ及び１１Ｂに関連して上述したアンカー接続器具３００は、延長部４２０Ａ、４２０Ｂに類似の延長部を伴って提供されることもあり得る。
【００３６】
図１３Ａ〜１５は骨アンカーに骨セメント又は他の材料を送達するためのシステムの別の代表的な一実施形態を示す。この代表的なシステムにおいて、セメント送達チューブ５１４は、骨アンカー１６に接続されたねじ延長部５１６を介して骨アンカー１６の近位部３０の内側に係合するよう構成されたアンカー接続器具５００で、骨アンカー１６に接続され得る。この代表的なねじ延長部５１６は、最小侵襲処置において、骨アンカー（例えば骨アンカー１６）を経皮的に配置し、かつ、脊椎ロッドをこの骨アンカー及びその他の骨アンカーに送達するのに使用される。代表的なねじ延長部は、ＤｅＰｕｙ  Ｓｐｉｎｅ（Ｒａｙｎｈａｍ、ＭＡ）から入手可能なＶＩＰＥＲ及びＶＩＰＥＲ  ＩＩ脊椎固定システムで入手可能であり、及び、米国特許出願公開第ＵＳ  ２００５／０１３１４０８号及び同第ＵＳ  ２００５／０１３１４２１号に記述されており、これらはそれぞれ、参照により本明細書に組み込まれる。代表的なアンカー接続器具５００は、例えば、ねじ延長部の内径よりも小さい外径を有する、代表的なねじ延長部５１６内にフィットする大きさである。
【００３７】
アンカー接続器具５００は、セメント送達チューブ５１４を受容する、長手方向に調節可能な内側部材５０２と、その内側部材５０２に対して配置される外側スリーブ５０４とを含む。ハンドル５０６は内側部材５０４に接続される。内側部材５０２は、外側スリーブ５０４に対して近位位置と遠位位置との間で調節可能である。外側スリーブ５０４は、横方向に調節可能な２つの爪５１０Ａ、５１０Ｂがある遠位端５０８を有する。外側スリーブ５０４に対して内側部材５０２を近位位置から遠位位置へと押し進めると、爪５１０Ａ、５１０Ｂが、長手方向を横断する方向である横方向に動き、これにより骨アンカーとの係合が促進される。例えば、爪５１０Ａ、５１０Ｂは、骨アンカーの近位部３３内にあるロッドスロット３１に入り、これにより外側スリーブ５０８を接続し、セメント送達チューブ５１４を骨アンカー３０に接続する。ハンドル５０６を回して、内側部材を近位位置から遠位位置に動かすようにすることができる。
【００３８】
図１６Ａ及びＢは、セメント送達チューブ６１４の別の代表的な一実施形態を示しており、これはセメント送達チューブの遠位端に一体型バルブを含んでいる。この代表的なセメント送達チューブ６１４は、圧縮性部分６７０を含み、ここにおいてチューブ６１４の壁の一部を圧縮して、セメント送達チューブ１４を通るセメントの流れを選択的に遮断することができる。一実施形態において、例えば、セメント送達チューブ１４は、弾力性の圧縮性材料（例えばポリマー）で構築された内側チューブ６７１を含んでよく、硬質材料（例えば硬質ポリマー又は金属）の同軸スリーブ６７２内に選択的に収納又は封入されてもよい。内側チューブ６７１の長さの一部は露出していてよく（例えば封入されていない状態）、これによりバルブとして操作可能な圧縮性部分６７０が提供され得る。圧縮性部分６７０は、チューブ６１４の長さに沿って任意の箇所に提供することができる。
【００３９】
アンカー接続器具又はその他の器具を使用して、この内側チューブ６７１の壁を、圧縮性部分６７０で選択的に圧縮し、内側チューブ６７１を遮断することができる。例えば、アンカー接続器具は、内側チューブ６７１の壁を圧縮性部分６７０で圧縮するための突起６７６又は同様物を含む、長手方向に調節可能なバルブ部材６７４を含み得る。バルブ部材６７４は、上述の爪３０８Ａ、Ｂ及び４０８に類似の爪であってよく、また、この器具を骨アンカーに係合させるのにも使用され得る。この代表的な実施形態において、バルブ部材６７４が近位位置にあるとき、突起６７６は内側チューブ６７１の壁を圧縮して内側チューブ６７１を遮断する。遠位位置にあるときは、突起６７６は硬い外側スリーブ６７２に接しており、内側チューブは遮断されないままである。
【００４０】
図１７Ａ〜１７Ｅは、骨アンカーに骨セメント又は他の材料を送達するためのシステムの別の代表的な一実施形態を示す。この代表的なシステムは、セメント送達チューブ（例えばセメント送達チューブ１４、又は後述のセメント送達チューブ６１４）に接続するための近位端６０２、骨アンカー１６の近位部３０内にフィットするような大きさ及び形状にされた遠位端６０４、並びに、この近位端６０２と遠位端６０４との間の通路６０６（ここを通ってセメント送達チューブが骨アンカー１６内の通路３４に接続されるよう配置され得る）を有する器具本体６０１を含む、アンカー接続器具６００を含む。
【００４１】
この代表的な器具本体６０１の近位端６０２は、器具６００の通路６０６への開口部を画定する環状カラー６０８を含み得る。カラー６０８は、セメント送達チューブの近位端への接続を促進するための接続機構を含み得る。この接続機構は、雄ねじ、雌ねじ、突起物又は同様物を受容するための溝又は開口部、あるいは他の既知の接続機構であり得る。あるいは、カラー６０８は、単純な摩擦嵌めによってチューブの近位端に接続することができる。図示されている実施形態において、カラー６０８は、チューブ６１４の近位端６５６上に提供された雌ねじと係合する、カラー６０８の外側表面から延びる単一のピン６１０を含む。器具本体６０１の近位端６０２は、カラー６０８の外径よりも大きい外径を有するフランジ６１５を更に含む。チューブ６１４の近位端６５６は、図１７Ｂ〜Ｄに示すように、フランジ６１５に接するまで押し進められることができる。
【００４２】
アンカー接続器具６００の遠位端６０４は、骨アンカー１６のロッド受容スロット３１内にフィットするような大きさ及び形状にされている、間隔をあけて離れた２本のアーム６１７Ａ、６１７Ｂを含む。例えば、このアーム６１７Ａ、６１７Ｂの遠位端は、全体に弓状の形状であり、ロッド受容スロット３１のロッド接触表面の湾曲に近似した湾曲を有している。
【００４３】
この代表的なアンカー接続器具６００は、器具６００の器具本体６０１に対して調節可能な第１部材６２０Ａを更に含む。例えば、この第１部材６２０Ａは器具本体６０１に枢動可能に接続することができ、第１部材６２０Ａの遠位端６２２Ａが器具本体から離れる方向へ枢動することにより骨アンカーの近位端３０から器具６００を外すのを促進することができる解放位置と、第１部材６２０Ａの遠位端６２２Ａが器具本体へ近づく方向へ枢動し遠位端６２２Ａが骨アンカー１６の近位端３０と係合して器具６００を骨アンカー１６に接続することができる接続位置との間を、枢動することができる。第１部材６２０Ａは、第１部材６２０Ａの近位ハンドル６２６Ａと、第１部材６２２Ａの遠位端６２２Ａとの間に配置される枢動ピン６１９によって、器具本体６０１に接続される。器具本体６０１と第１部材６２０Ａとの間に、ばね６２１又はその他の偏向機構を挟むことにより、第１部材６２０Ａを接続位置へ偏向させることができる。第１部材６２０Ａの遠位端６２２Ａは傾斜表面６２３Ａを含み、これは、遠位端６２２Ａが遠位方向へ押し進められて、骨アンカー１６の近位端３０と係合する際に、遠位端６２２Ａを器具本体６０１から離す解放位置の方向へ枢動させるのに効果的である。遠位端６２２Ａは、骨アンカー１６の近位端３０に提供されているスロット３５の１つに係合するための機構（例えば突起）を含み得る。この代表的な実施形態において、傾斜表面６２３Ａの近位境界は、骨アンカー１６の近位端３０に提供されているスロット３５の１つに係合する。別の実施形態において、器具６００は、第１部材６２０Ａに構築が類似した第２部材を含んでもよく、これは第１部材６２０Ａと対立して向かい合う位置で器具本体６０１に枢動可能に接続されて、骨アンカー１６の２番目のスロット３５に係合することができる。
【００４４】
セメント送達チューブ６１４の近位端６５６は全体に環状の形状であり、器具本体のカラー６０８上に提供されているピン６１０と係合するための雌ねじを含む。この近位端６５６を回して、器具本体６０１のカラー６０８と係合したり係合を外したりすることができ、これによりチューブ６１４を器具６００に接続し、チューブ６１４の遠位端６５４を骨アンカー１６のチャネル３４内に配置することができる。チューブ６１４の近位端６５６は、セメント送達システム１８にチューブ６１４を接続するためのルアーロックコネクター又はその他のコネクターも含み得る。
【００４５】
使用中、セメント送達チューブ６１４は、アンカー接続器具６００に接続され得る。この器具６００は、アーム６１７Ａ、６１７Ｂを、骨アンカー１６の近位端３０のロッド受容スロット３１内に押し進めることにより、骨アンカー１６に接続することができる。この押し進め作業中に、第１部材６２０Ａの遠位端６２２Ａの傾斜表面６２３Ａが、骨アンカー１６の近位端３０の外側表面と係合し、これにより第１部材６２０Ａが、ばね６２１によってかかっているばね力に対抗して、接続位置から解放位置へと枢動する。アーム６１７Ａ、６１７Ｂがロッド受容スロットに収まっているとき、傾斜表面６２３の近位境界が溝３５に嵌まり、これによりアンカー接続器具６００及びセメント送達チューブ６１４が骨アンカー１６に接続される。次に、セメント送達システム１８からのセメントが、チューブ６１４を通って骨アンカー１６へと供給され得る。
【００４６】
複数の骨アンカーが使用される処置においては、複数のアンカー接続器具（アンカー接続器具６００を含む）が、骨アンカーの一部又は全部に接続され得る。セメント送達システム１８への接続を提供し、複数の骨アンカーへセメントを供給するのに、単一のセメント送達チューブ（例えばセメント送達チューブ６１４）が使用され得る。例えば、セメント送達チューブ６１４は、第１骨アンカーに接続された第１アンカー接続器具６００に接続し、セメントが第１骨アンカーに供給されるようにすることができる。セメント送達チューブ６１４は、セメント送達システム１８への接続はそのままにして第１アンカー接続器具から外し、第２骨アンカーに接続された第２アンカー接続器具に接続することができる。望ましいセメント量が第２骨アンカーに送達されたら、セメント送達チューブ６１４を第２アンカー接続器具６００から外し、上記のプロセスを繰り返して、他のアンカー接続器具を他の骨アンカーに接続することができる。このように、複数の骨アンカーにセメントを送達するためのシステムは、複数のアンカー接続器具６００と、アンカー接続器具６００それぞれに接続可能な１つのセメント送達チューブ６１４とを含み得る。
【００４７】
別の方法としては、アンカー接続器具６００及びセメント送達チューブ６１４は、器具１２及びチューブ１４に関連して上述した方法で、単一のユニットとして集合的に、複数の骨アンカーとの接続の付け外しを行うことができる。
【００４８】
図１８Ａ〜１８Ｅは、骨アンカーに骨セメント又は他の材料を送達するためのシステムの別の代表的な一実施形態を示す。この代表的なシステムは、上述のアンカー接続器具６００に構造が類似であるが、器具本体７０１の遠位端７０４が、器具本体７０１に対して長手方向に調節可能な接続部材７０５を含んでいる点が異なる、アンカー接続器具７００を含む。この代表的な器具７００において、器具本体７０１の遠位端７０４は、全体に円筒形の本体７０７を有する浮動接続部材７０５と、骨アンカー１６の近位端３０のロッド受容スロット３１に収まるよう構成された、膨らんだ遠位端７０９とを含む。接続部材７０５は、器具本体７０１の中央通路７０６内に配置され、器具本体７０１に対して中央通路７０６の長さに沿って移動可能であり、接続部材７０５の遠位端７０９が器具本体７０１から離れる方向に延在している延長位置と、接続部材７０５の遠位端７０９が器具本体の近位に配置される収縮位置との間を動く。図１８Ａは、延長位置にある接続部材７０５を示す。図１８Ｂ〜Ｄは、収縮位置にある接続部材７０５を示す。この接続部材７０５を延長位置に偏向させるばね７１１又は他の偏向部材を設けることができる。接続部材７０５及び器具本体７０１は、接続部材７０５が器具本体７０１から分離するのを防ぐための保持機構を含み得る。例えば、器具本体７０１は、器具本体７０１の中央通路７０６内に突出し接続部材７０５と係合する、１つ又は２つ以上の突起（例えばピン７１３Ａ、Ｂ）を含み得る。例えば、ピン７１３Ａ、７１３Ｂは、接続部材７０５と対立的に向かい合った位置に提供されている長手方向のスロット７７１に収められ得る。
【００４９】
接続部材７０５の膨らんだ遠位端７０９は、骨アンカー１６のロッド受容スロット３１の長さにわたる大きさにされた弓状の接触面７７３を有し得る。この弓状の接触面７７３は、骨アンカー１６の近位端３０のロッド受容スロット３１のロッド接触表面の湾曲にほぼ等しい湾曲を有し得る。加えて、この弓状の接触面７７３は、骨アンカー１６の近位端３０のロッド受容スロット３１内に配置されるロッドの湾曲にほぼ等しい湾曲を有し得る。
【００５０】
使用中、器具７００は、図１８Ａに示すように、延長位置にある器具７００の接続部材７０５を、骨アンカー１６の近位端３０のロッド受容スロット３１内に配置することにより、骨アンカー１２に接続することができる。好ましくは、セメント送達チューブ６１４を器具７００に接続してから、器具７００を骨アンカー１６に接続する。セメント送達チューブ６１４の遠位端６５４は、接続部材７０５内に配置され、これにより、チューブ６１４が弓状の接触面７７３を越えて延在する場合、遠位端６５４の一部だけとなる。接続部材７０５はこれにより、接続プロセス中にチューブ６１４の保護材の役割を果たし、同時に、骨アンカー１６の骨係合部３２に対して骨アンカー１６の近位端３０を調節することを可能にする。この調節機能により、骨アンカー１６の通路３４にチューブ６１４の遠位端６５４を揃えることが促進される。接続器具７００が骨アンカー１６に対して遠位方向に押し進められて骨アンカー１６に接続される際、接続部材７０５は、引き戻された位置に調節され、これにより、骨アンカー１６の通路３４内に挿入するためにチューブ６１４がより大きく露出される。
【００５１】
図１９Ａ〜１９Ｅは、骨アンカーに骨セメント又は他の材料を送達するためのシステムの別の代表的な一実施形態を示す。この代表的なシステムにおいて、アンカー接続器具７００は、骨アンカー１６に接続された管状のねじ延長部を通して配置されるよう構成される。ねじ延長部は、例えば図１３Ａ〜１５に関連して上述した開放型のねじ延長部５１６のような最小侵襲性のねじ延長部であってよく、又は図１９Ａ〜１９Ｅに示す閉鎖型の最小侵襲性ねじ延長部５１７であってもよい。この最小侵襲性ねじ延長部は、骨アンカー３０に接続することができ、最小侵襲処置においてガイドワイヤーを用いずに骨アンカー（例えば骨アンカー１６）を経皮的に配置するのに使用することができる。
【００５２】
代表的なアンカー接続器具８００は、セメント送達チューブの近位端（例えばセメント送達チューブ８１４の近位端８５６）に接続するための近位端８０６を有する、全体に管状の器具本体８０２と、骨アンカー（例えば骨アンカー３０）に接続するよう構成された遠位端８０４と、近位端８０６から遠位端８０４にわたる、セメント送達チューブを骨アンカーへ送達するための中央通路とを含む。器具８００の近位端８０６は、管状の器具本体８０２の外壁から間隔をおいて離れている環状の側壁を有する環状カラー８０８を含み得る。この環状カラー８０８は、ねじ延長部近くに配置することができ、所望により、ねじ延長部５１７の近位端の嵌め合い接続機構で接続するための接続機構（例えば突起又は溝）を含み得る。この近位端８０６は、セメント送達チューブの近位端を器具８００に接続することを可能にする接続機構も含み得る。この代表的な実施形態において、例えば、器具本体８０２の近位端８０６は、セメント送達チューブ８１４の近位端８５６の爪８８２Ａ、８８２Ｂを受容するための環状溝８０９を含む。
【００５３】
器具本体８０２の遠位端８０４は、骨アンカー１６の近位端３０に接続するための第１接続機構と、骨アンカー１６の骨係合部３２に接続するための第２接続機構とを含み得る。この代表的な実施形態において、第１接続機構８１０は、閉止機構を受容するための、骨アンカー１６の近位部３０に提供されている雌ねじ３３とねじ係合する、雄ねじ部分８１０である。第２接続機構は、骨係合部３２の近位ヘッドに提供されている、駆動機構に係合する駆動先端８１２である。これにより骨係合部３２を骨内に固定することができる。第１接続機構及び第２接続機構により、器具８００は、骨アンカー１６の骨係合部３２に対して骨アンカー１６の近位ロッド受容部３０を保持することが可能になり、これにより、セメント送達チューブ８１４の遠位先端８５４をより容易に骨アンカー１６の通路３４に配置することができる。
【００５４】
代表的なセメント送達チューブ８１４は、器具８００の近位端８０６及びセメント送達システム１８に接続するよう構成された近位端８５６と、骨アンカー１６の通路３４内に配置するような大きさにされ、セメント送達システム１８から骨アンカー１６にセメントを送達するための、遠位端８６５とを含む。近位端８５６は、装置８００の近位端８０６にある嵌め合い接続機構に接続するための接続機構を含む。例えば、代表的なチューブ８１４の近位端８５６は、離れて配置された可撓性かつ弾力性の２つの爪８８２Ａ、８８２Ｂを含んでよく、これが器具８００の近位端８０６上の溝８０９に嵌まることができる。爪８８２Ａ、８８２Ｂの近位端８８４Ａ、８８４Ｂを一緒に圧縮して、爪の遠位端８８６Ａ、８８６Ｂを溝８０９から解放することができる。加えて、チューブ８１４は、チューブ８１４をセメント送達システム１８に接続する接続機構（例えばルアーロックコネクターなど）を含み得る。
【００５５】
図１９Ｅを参照すると、セメント送達チューブ８１４は、近位端８５６のより太い内径から、遠位端８５４のより細い内径へと先細形状であってよく、これによりチューブ８１４内のセメントの流量を最大にして、セメントの作業時間を延長することができる。この代表的な実施形態において、例えば、チューブ８１４は、第１部分８９０、その第１部分８９０に対して遠位の第２部分８９２、その第２部分８９２に対して遠位の第３部分８９４を含む。第１部分８９０が有する第１内径は、第２部分８９２の第２内径より大きく、この第２内径は、第３部分８９４の第３内径よりも大きい。第１部分８９０と第２部分８９２との間に挟まれた第１先細部分８９６は、第１直径から第２直径に先細になる内径を提供する。第２部分８９２と第３部分８９４との間に挟まれた第２先細部分８９８は、第２直径から第３直径に先細になる内径を提供する。任意の数の異なる直径部分が提供され得る。別の方法としては、チューブの内径は、近位端８５６の直径から、遠位端８５４の第２直径に、連続的に先細になり得る。
【００５６】
代表的なアンカー接続器具８００及びセメント送達チューブ８１４は、開放処置、又はねじ延長部が骨アンカーに接続されない処置においても使用され得る。例えば図２０Ａ〜Ｅを参照すると、代表的な器具８００及びセメント送達チューブ８１４は、逆トルク器具９００に接続して使用することができ、これにより器具８００の遠位端８０４が回転して、骨アンカー１６の近位端３０と係合することができる。逆トルク器具９００は、中央通路を有する全体に管状の本体９０２を含み、この通路を通して、接続器具８００及びセメント送達チューブ８１４が配置され得る。器具９００の本体９０２は、器具９００の重量を軽減し、器具の洗浄を容易にするよう、たくさんのスロット又は開口部を含み得る。この遠位端９０４は、骨アンカー１６をロッド受容スロット３１内に配置するための、間隔をあけて対立的に向かい合う２つのフィンガー９０４Ａ、９０４Ｂを含み得る。
【００５７】
使用中、アンカー係合器具８００の雄ねじ部分８１０を、骨アンカー１６の近位部３０に提供されている雌ねじ３３と、回転による係合及び離脱を行っている間に、逆トルク器具９００のフィンガー９０４Ａ、９０４Ｂは、骨アンカー１６のロッド受容スロット３１内に配置される。逆トルク器具９００は、アンカー接続器具８００に対して骨アンカー１６の近位端３０が回転するのを防ぐ。
【００５８】
開放処置において、逆トルク器具９００及びアンカー接続器具８００の長さは、図２１に示すように、短縮することができる。図２１は、チューブ９１４の近位端９５６がアンカー接続器具８００のカラー８０８に内部で接続することを可能にする接続機構を有する骨セメント送達チューブ９１６の別の一実施形態を更に示す。図示されている実施形態において、この接続機構は、カラー８０８の内壁の溝又は開口部にスナップ嵌めされる、１つ又は２つ以上の可撓性かつ弾力性の爪９５９を含む。
【００５９】
骨セメント送達チューブの遠位端は、骨アンカー１６内の通路３４の一部を閉塞するよう構成することができ、これにより骨セメントを、骨アンカー１６内の選択的開口部３６を通して導くことができる。代表的な一実施形態において、骨セメント送達チューブ（例えばチューブ１４、チューブ６１４、チューブ８１４、又はチューブ９１４）の遠位端は、通路３４の遠位端を閉塞するよう構成することができ、これによりセメントを、骨係合部３２の側壁にある開口部３６のみを通して導くことができる。セメント送達チューブ１４の遠位端５４は、更なるセメントの流れを防ぐ閉塞部１００２と、チューブ１４の遠位開口部を通してではなく側壁からセメントが流れるようにするための、チューブ１４の側壁にある１つ又は２つ以上のスロット又は開口部とを含み得る。この代表的な実施形態において、対立的に向かい合った２つのスロット１００４Ａ、１００４Ｂが提供されて設けられている。このスロットの大きさ、形状及び位置は、望ましいセメントの流れによって異なり得る。
【００６０】
図２３に示されている別の一実施形態において、骨セメント送達チューブ１４の遠位端５４は、ワイヤー又は他の細い直径の構造によってチューブ１４内で遠位開口部１００８から間隔があけられているプラグ１００６の形態の閉塞部を含み得る。このプラグ１００６は、骨アンカー１６内の通路３４を塞ぐのに好適な任意の形状を有し得る。プラグ１００６は、この代表的な実施形態において、全体に球形の形状である。
【００６１】
骨セメント送達チューブの遠位端は、骨アンカー１６の通路３４内にチューブを配置しやすくするため、可撓性であり得る。例えば、代表的なセメント送達チューブ１１０４の遠位端１０５４は、図２４Ａに示すように、可撓性を増大させた長さ部分を含み得る。代表的なチューブ１１０４の遠位端１０５４は、第１長さ部分１０５６と、その第１部分１０５６に接続され遠位方向にある第２長さ部分１０５８とを含む。第１部分１０５６は、第２部分１０５８及び近位部１０５０よりも高い可撓性を有する材料で構築することができる。例えば、第１部分１０５６は、可撓性のポリマー材料で構築することができ、第２部分１０５８は、金属（例えばステンレススチール）などのより硬い材料で構築することができ、近位部１０５０は、より高い剛性を得るために、より硬い材料で、及び／又はより厚い壁を有するよう、構築することができる。異なる可撓性の材料で構築された任意の数の長さ部分を提供することができる。骨セメント送達チューブ１１１４の別の一実施形態において、チューブの遠位端１１５４の連続的長さを、可撓性材料で構築し、チューブ１１１４の近位端１１５０を、金属（例えばステンレススチール）などのより硬い材料で構築することができ、及び／又はより高い剛性を得るためにより厚い壁を有するようにすることができる。
【００６２】
本発明のシステム及び方法は、その代表的な実施形態を参照して具体的に示され説明されているが、当業者には、本発明の趣旨及び範囲から逸脱することなく、本明細書における形態及び詳細において、さまざまな変更を行えることが理解されるであろう。当業者は、単なる通常の実験を使用するだけで、本明細書に具体的に記載された代表的実施形態に対する数多くの同等物を認識するか、又は確認することができよう。かかる同等物は、本発明及び添付の特許請求の範囲内にあることが意図される。
【００６３】
〔実施の態様〕
（１）  骨アンカーに骨セメントを送達するための器具システムであって、前記システムが、
前記骨アンカーの近位端に取り外し可能に接続するためのアンカー接続器具であって、前記アンカー接続器具が、相対する第２部材に連結された第１部材を含み、前記第１部材及び前記第２部材のうち少なくとも１つが前記骨アンカーの前記近位端に取り外し可能に接続されるよう構成された遠位端を有し、前記第１部材が前記アンカー接続器具を前記骨アンカーの前記近位端から解放するのを促進する解放位置と前記第１部材及び前記第２部材の少なくとも１つが前記骨アンカーの前記近位端に接続する接続位置との間を移動可能であり、前記第１部材及び前記第２部材がその間に通路を画定している、前記アンカー接続器具と、
前記アンカー接続器具の前記第１部材と前記第２部材との間の前記通路に配置可能なセメント送達チューブと、
前記チューブに連結された骨セメント送達システムと、
を含む、器具システム。
（２）  前記チューブを前記アンカー接続器具に接続するために、前記アンカー接続機構の前記第１部材と前記第２部材との間の前記通路に配置され、内部を貫通して前記チューブを受容する大きさの開口部を有するチューブコネクターであって、前記開口部が前記チューブの長手方向軸に沿って前記チューブが移動することができるが前記チューブに横断方向の前記チューブの動きを制限するような大きさである、チューブコネクターを更に含む、実施態様１に記載の器具。
（３）  前記チューブコネクターがポリマー材料で構築されている、実施態様２に記載の器具。
（４）  前記第１部材が前記接続位置に偏向されている、実施態様１に記載の器具。
（５）  前記第１部材及び前記第２部材が枢動可能に接続され、枢動軸を中心に枢動し、前記第１部材及び前記第２部材が前記解放位置と前記接続位置との間で枢動可能である、実施態様１に記載の器具。
（６）  前記第１部材及び前記第２部材がそれぞれ近位ハンドルを含み、前記近位ハンドルの操作により前記第１部材及び前記第２部材を枢動させる、実施態様５に記載の器具。
（７）  前記第１部材及び前記第２部材が前記解放位置に枢動されているときは互いに離れる方向に枢動され、前記接続位置に枢動されているときは互いに近づく方向に枢動される、実施態様５に記載の器具。
（８）  前記第１部材の前記遠位端が、前記骨アンカーの前記近位端の外側と係合するよう構成されている、実施態様７に記載の器具。
（９）  前記第１部材の前記遠位端が、前記骨アンカーの前記近位端の前記外側に提供されている開口部に係合するための突起を有する、実施態様８に記載の器具。
（１０）  前記第１部材及び前記第２部材が前記解放位置に枢動されているときは互いに近づく方向に枢動され、前記接続位置に枢動されているときは互いに離れる方向に枢動される、実施態様５に記載の器具。
【００６４】
（１１）  前記第１部材の前記遠位端が、前記骨アンカーの前記近位端の内側と係合するよう構成されている、実施態様１０に記載の器具。
（１２）  前記第１部材の前記遠位端が、前記骨アンカーの前記近位端の前記内側に提供されている雌ねじに係合するための突起を有する、実施態様１１に記載の器具。
（１３）  前記第１部材が、前記解放位置に動かされたときには前記第２部材から離れる方向に動き、前記接続位置に動かされたときには前記第２部材に近づく方向に動き、前記第１部材の前記遠位端が、前記骨アンカーの前記近位端の外側に係合するよう構成されている、実施態様１に記載の器具。
（１４）  前記第１部材が、前記解放位置に動かされたときには前記第２部材に近づく方向に動き、前記接続位置に動かされたときには前記第２部材から離れる方向に動き、前記第１部材の前記遠位端が、前記骨アンカーの前記近位端の内側に係合するよう構成されている、実施態様１に記載の器具。
（１５）  前記チューブを通るセメント送達を選択的に遮断するためのバルブを更に含む、実施態様１に記載の器具システム。
（１６）  前記バルブが前記チューブの遠位端近くに配置されている、実施態様１５に記載の器具システム。
（１７）  前記バルブが前記チューブの近位端近くに配置されている、実施態様１５に記載の器具システム。
（１８）  複数の骨アンカーであって、前記複数の骨アンカーのそれぞれが、近位端、骨係合遠位端、前記近位端の開口部から前記骨係合遠位端まで延びる通路、及び前記通路と連通する前記骨係合遠位端の側壁の開口部を含む、複数の骨アンカーと、
骨セメント送達システムと、
前記複数の骨アンカーそれぞれの前記通路内にフィットするような大きさである、前記骨セメント送達システムに接続可能なチューブと、
前記骨アンカーの近位端に取り外し可能に接続するためのアンカー接続器具であって、前記アンカー接続器具が、相対する第２部材に連結された第１部材を含み、前記第１部材及び前記第２部材のうち少なくとも１つが前記骨アンカーの前記近位端に取り外し可能に接続されるよう構成された遠位端を有し、前記第１部材が前記アンカー接続器具を前記骨アンカーの前記近位端から解放するのを促進する解放位置と前記第１部材及び前記第２部材の少なくとも１つが前記骨アンカーの前記近位端に接続する接続位置との間を移動可能であり、前記第１部材及び前記第２部材がその間に通路を画定している、前記アンカー接続器具と、
前記チューブを前記アンカー接続器具に接続するために、前記アンカー接続機構の前記第１部材と前記第２部材との間の前記通路に配置可能であり、内部を貫通して前記チューブを受容する大きさの開口部を有するチューブコネクターであって、前記開口部が前記チューブの長手方向軸に沿って前記チューブが移動することができるが前記チューブに横断方向の前記チューブの動きを制限するような大きさである、チューブコネクターと、
を含む、骨アンカーシステム。
（１９）  複数のアンカー接続器具を更に含み、前記複数のアンカー接続器具それぞれが、前記複数の骨アンカーのうち１つの前記近位端に取り外し可能に接続可能であり、前記チューブを受容するための通路を有している、実施態様１８に記載のシステム。
（２０）  前記骨アンカーが多軸脊椎ねじであり、前記多軸脊椎ねじが、脊椎ロッドを受容するよう構成された近位ヘッドと、ねじを有する遠位骨係合部とを有し、前記遠位骨係合部が前記近位ヘッドに接続され前記近位ヘッドに対して複数の向きで配置可能である、実施態様１８に記載のシステム。
【００６５】
（２１）  患者の骨に固定された骨アンカーにセメントを送達する方法であって、前記方法が、
アンカー接続器具の第１部材の遠位端を、前記アンカー接続器具の第２部材の遠位端に対して動かすことにより、前記第１部材の前記遠位端を前記第２部材の前記遠位端から分離することと、
前記第１部材の前記遠位端及び前記第２部材の前記遠位端を、骨アンカーの前記近位端近くに配置することと、
第１部材の前記遠位端を第２部材の前記遠位端に対して動かすことにより、前記第１部材の前記遠位端を前記第２部材の前記遠位端に近づける方向に動かし、骨アンカーの前記近位端に接触させることによって、前記骨アンカーの前記近位端に前記アンカー器具を接続することと、
前記第１部材及び前記第２部材にチューブを通して押し進めることと、
前記骨アンカーの骨係合部の通路内に前記チューブの遠位端を配置することと、
前記チューブを骨セメント送達システムに接続することと、
前記チューブを介して前記骨アンカーの前記通路内にセメントを注入することと、
を含む、方法。
（２２）  前記アンカー接続器具及び前記チューブを前記骨アンカーから外すことと、
前記アンカー接続器具及び前記チューブを第２骨アンカーに接続することと、
前記チューブを介して前記第２骨アンカー内にセメントを注入することと、
を更に含む、実施態様２１に記載の方法。
（２３）  前記骨アンカーから前記チューブを外す前に、前記チューブへのセメントの流れを遮断するため、前記チューブに付属のバルブを閉じることと、
前記第２骨アンカー内にセメントを注入する前に、前記バルブを開くことと、
を更に含む、実施態様２２に記載の方法。
（２４）  前記バルブが前記チューブの前記遠位端近くに配置されている、実施態様２３に記載の方法。
（２５）  前記バルブが前記チューブの前記近位端近くに配置されている、実施態様２４に記載の方法。
（２６）  前記骨セメント送達システムの少なくとも一部分が、前記患者の蛍光透視撮像野の外に配置される、実施態様２１に記載の方法。
（２７）  前記骨アンカーが、前記骨アンカーの側壁内に１つ又は２つ以上の開口部を含み、前記開口部が前記通路と連通して、前記開口部の１つ又は２つ以上を通して骨セメントを分注することが可能であり、
骨セメントを分注する前記開口部を選択するために、前記骨アンカーの前記通路内における前記チューブの前記遠位端の、１つ又は２つ以上の開口部に対する位置を、調節することを更に含む、実施態様２１に記載の方法。
（２８）  複数の脊椎アンカーであって、前記複数の脊椎アンカーのそれぞれが、ロッド受容のためのスロットを有する近位部と、遠位骨係合部と、前記近位部の開口部から前記遠位骨係合部まで延びる通路と、前記遠位骨係合部の側壁にある開口部とを含み、前記開口部が前記通路と連通し、前記脊椎アンカーの前記近位部は前記スロットに前記ロッドを固定するための閉止機構を受容するためのねじを含む、複数の脊椎アンカーと、
骨セメント送達システムと、
前記骨セメント送達システムに接続可能な近位端と、前記複数の脊椎アンカーのうち１つの脊椎アンカーの前記遠位骨係合部の前記通路内に配置されるような大きさの遠位端とを有するチューブであって、前記チューブが、前記チューブの前記近位端と前記遠位端との間で、前記チューブの前記遠位端から、前記チューブの前記遠位端が骨アンカーの前記遠位骨係合部の前記通路内を押し進むことが可能になるように選択される距離の位置に配置される接続部材を有し、前記接続部材が、前記複数の脊椎アンカーのうち１つの脊椎アンカーの前記近位部にある前記ねじと係合するよう構成されたねじを有する、チューブと、
を含む、脊椎アンカーシステム。
（２９）  前記複数の脊椎アンカーが、脊椎アンカーの前記近位部が前記遠位骨係合部に対して調節可能な多軸脊椎ねじである、実施態様２８に記載の脊椎アンカーシステム。
（３０）  前記接続部材の前記ねじが、間隔をあけて相対する、ねじのない２つの部分で中断されている、実施態様２８に記載の脊椎アンカーシステム。
【００６６】
（３１）  前記接続部材が全体的に円盤形状であり、前記ねじのない部分が互いに対立的に向かい合い、ねじのある部分により分離されている、実施態様３０に記載の脊椎アンカーシステム。
（３２）  患者の椎骨に固定された脊椎アンカーにセメントを送達する方法であって、前記方法が、
脊椎アンカーの近位部にある開口部を通して骨セメント送達チューブの遠位端を押し進めることであって、前記脊椎アンカーの前記近位部が、脊椎ロッドを受容するスロットと、前記近位部に前記ロッドを固定するための閉止機構を受容するためのねじとを有する、ことと、
前記骨セメント送達チューブの前記遠位端を、前記脊椎アンカーの前記遠位骨係合部内に形成された、前記脊椎アンカーの前記近位部の前記開口部に連通する通路内に押し進めることと、
前記脊椎アンカーの前記近位部にある前記ねじに、前記骨セメント送達チューブ上の接続機構のねじを係合させることであって、前記接続部材が、前記骨セメント送達チューブの前記近位端と前記遠位端との間で、前記骨セメント送達チューブの前記遠位端から、前記骨セメント送達チューブの前記遠位端が骨アンカーの前記遠位骨係合部の前記通路内を押し進むことが可能になるように選択される距離の位置に配置される、ことと、
前記接続部材を回して、前記接続部材及び前記骨セメント送達チューブを前記脊椎アンカーの前記近位部に固定することと、
前記骨セメント送達チューブの近位端を骨セメント送達システムに接続することと、
前記骨セメント送達チューブを通して、前記脊椎アンカーの遠位骨係合部の前記通路内にセメントを注入することと、
を含む、方法。
（３３）  前記骨セメント送達システムの少なくとも一部分が、前記患者の蛍光透視撮像野の外に配置される、実施態様３２に記載の方法。
（３４）  前記接続部材及び前記チューブを前記脊椎アンカーから外すことと、
骨セメント送達チューブの遠位端を、第２脊椎アンカーの近位部の開口部に通して押し進めることと、
前記骨セメント送達チューブの前記遠位端を、前記第２脊椎アンカーの前記遠位骨係合部に形成された通路内に押し進めることと、
前記骨セメント送達チューブの接続機構上にあるねじを、前記第２脊椎アンカーの前記近位部上にあるねじに係合させることと、
前記接続部材を回して、前記接続部材及び前記骨セメント送達チューブを前記第２脊椎アンカーの前記近位部に固定することと、
前記骨セメント送達チューブを通して、前記脊椎アンカーの遠位骨係合部の前記通路内にセメントを注入することと、
を更に含む、実施態様３２に記載の方法。
（３５）  前記接続部材の前記ねじが、間隔をあけて相対する、ねじのない２つの部分で中断されており、
前記接続部材を、前記ねじのない部分を前記ねじに向けた状態で前記骨アンカーの前記近位部に挿入することと、
前記接続部材を回して、前記接続部材の前記ねじを、前記骨アンカーの前記近位部にある前記ねじに係合させることと、
を更に含む、実施態様３２に記載の方法。
（３６）  患者の第１椎骨及び第２椎骨を固定する方法であって、前記方法が、
脊椎ロッドに係合するための近位部及び遠位骨係合部を有する第１骨アンカーを、前記第１椎骨に埋め込むことと、
脊椎ロッドに係合するための近位部及び遠位骨係合部を有する第２骨アンカーを、前記第２椎骨に埋め込むことと、
前記第１骨アンカーの前記近位部にアンカー接続器具を接続することと、
セメント送達チューブの遠位端を、前記第１骨アンカーの前記骨係合部の少なくとも一部を貫通する通路内に配置することであって、前記アンカー接続器具は前記セメント送達チューブを前記第１骨アンカーに接続する、ことと、
前記骨セメント送達チューブに連結された骨セメント送達システムから、前記第１骨アンカー内の前記通路を通って、前記第１椎骨へと骨セメントを送達することと、
前記アンカー接続器具及び前記セメント送達チューブを前記第１骨アンカーから外すことと、
前記アンカー接続器具及び前記セメント送達チューブを前記第２骨アンカーに接続することと、
前記骨セメント送達チューブに連結された前記骨セメント送達システムから、前記第２骨アンカーの骨係合部内の通路を通って、前記第２椎骨へと骨セメントを送達することと、
前記第１骨アンカー及び前記第２骨アンカーに、脊椎接続要素を接続することと、
を含む、方法。
（３７）  前記骨セメント送達システムの少なくとも一部分が、前記患者の蛍光透視撮像野の外に配置される、実施態様３６に記載の方法。
（３８）  前記骨アンカーから前記セメント送達チューブを外す前に、前記セメント送達チューブへのセメントの流れを遮断するため、前記セメント送達チューブに付属のバルブを閉じることと、
前記第２骨アンカー内にセメントを注入する前に、前記バルブを開くことと、
を更に含む、実施態様３６に記載の方法。
（３９）  前記バルブが前記セメント送達チューブの前記遠位端近くに配置されている、実施態様３８に記載の方法。
（４０）  前記バルブが前記チューブの前記近位端近くに配置されている、実施態様３８に記載の方法。
【００６７】
（４１）  前記第１骨アンカー及び前記第２骨アンカーが、多軸ねじ、単軸ねじ、及び単平面ねじのうち少なくとも１つである、実施態様３６に記載の方法。
（４２）  前記セメント送達システムが、前記セメント送達チューブを通して前記骨セメントを押し進めるためのポンプを含む、実施態様３６に記載の方法。
（４３）  前記ポンプが、前記患者の蛍光透視撮像野の外に配置される、実施態様４２に記載の方法。
（４４）  前記アンカー接続器具及び前記セメント送達チューブを前記第１骨アンカーから外す前に、前記セメント送達チューブ内の前記骨セメントに対する圧力を低減するため、前記ポンプの操作を逆転させることを更に含む、実施態様４２に記載の方法。
（４５）  患者の第１椎骨及び第２椎骨を固定する方法であって、前記方法が、
脊椎ロッドに係合するための近位部及び遠位骨係合部を有する第１骨アンカーを、前記第１椎骨に埋め込むことと、
脊椎ロッドに係合するための近位部及び遠位骨係合部を有する第２骨アンカーを、前記第２椎骨に埋め込むことと、
前記第１骨アンカーの前記近位部に第１アンカー接続器具を接続することと、
前記第２骨アンカーの前記近位部に第２アンカー接続器具を接続することと、
セメント送達チューブの遠位端を、前記第１骨アンカーの前記骨係合部の少なくとも一部を貫通する通路内に配置することであって、前記第１アンカー接続器具が前記セメント送達チューブを前記第１骨アンカーに接続する、ことと、
前記骨セメント送達チューブに連結された骨セメント送達システムから、前記第１骨アンカー内の前記通路を通って、前記第１椎骨へと骨セメントを送達することと、
前記セメント送達チューブを前記第１アンカー接続器具及び前記第１骨アンカーから外すことと、
前記セメント送達チューブを、前記第２骨アンカーに接続された前記第２アンカー接続器具に接続することと、
前記骨セメント送達チューブに連結された前記骨セメント送達システムから、前記第２骨アンカーの骨係合部内の通路を通って、前記第２椎骨へと骨セメントを送達することと、
前記第１骨アンカー及び前記第２骨アンカーに、脊椎接続要素を接続することと、
を含む、方法。
（４６）  前記骨セメント送達システムの少なくとも一部分が、前記患者の蛍光透視撮像野の外に配置される、実施態様４５に記載の方法。
（４７）  前記骨アンカーから前記セメント送達チューブを外す前に、前記セメント送達チューブへのセメントの流れを遮断するため、前記セメント送達チューブに付属のバルブを閉じることと、
前記第２骨アンカー内にセメントを注入する前に、前記バルブを開くことと、を更に含む、実施態様４５に記載の方法。
（４８）  前記バルブが前記セメント送達チューブの前記遠位端近くに配置されている、実施態様４７に記載の方法。
（４９）  前記バルブが前記チューブの前記近位端近くに配置されている、実施態様４７に記載の方法。
（５０）  前記第１骨アンカー及び前記第２骨アンカーが、多軸ねじ、単軸ねじ、及び単平面ねじのうち少なくとも１つである、実施態様４５に記載の方法。
【００６８】
（５１）  前記セメント送達システムが、前記セメント送達チューブを通して前記骨セメントを押し進めるためのポンプを含む、実施態様４５に記載の方法。
（５２）  前記ポンプが、前記患者の蛍光透視撮像野の外に配置される、実施態様５１に記載の方法。
（５３）  前記アンカー接続器具及び前記セメント送達チューブを前記第１骨アンカーから外す前に、前記セメント送達チューブ内の前記骨セメントに対する圧力を低減するため、前記ポンプの操作を逆転させることを更に含む、実施態様５２に記載の方法。
（５４）  前記第１アンカー接続器具が前記第１骨アンカーの前記近位部に接続しているときに、前記セメント送達チューブが、前記第１アンカー接続器具に接続される、実施態様４５に記載の方法。
（５５）  前記第１アンカー接続器具を前記第１骨アンカーの前記近位部に接続した後に、前記セメント送達チューブが、前記第１アンカー接続器具に接続される、実施態様４５に記載の方法。
（５６）  前記セメント送達チューブの前記遠位端は、前記第１骨アンカーの前記通路及び前記第２骨アンカーの前記通路の一部を通るセメントの流れを遮断するための閉塞部を含む、実施態様４５に記載の方法。
（５７）  前記セメント送達チューブの前記遠位端は、前記第１骨アンカーの前記通路及び前記第２骨アンカーの前記通路にセメントを送達するため、前記閉塞部の近位に配置された１つ又は２つ以上のスロットを含む、実施態様５６に記載の方法。
（５８）  前記閉塞部が、ワイヤーによって前記セメント送達チューブの前記遠位端から間隔をあけて離されている、実施態様５６に記載の方法。
（５９）  前記セメント送達チューブの前記遠位端は、第１長さ部分、及び前記第１長さ部分から遠位にある第２長さ部分を含み、前記第１長さ部分が、前記第１長さ部分と比較して大きな可撓性を有する、実施態様４５に記載の方法。
（６０）  骨アンカーに骨セメントを送達するための器具システムであって、前記システムが、
前記骨アンカーの近位端に取り外し可能に接続するためのアンカー接続器具であって、前記アンカー接続器具が、器具本体と、前記器具本体に移動可能に連結された第１部材とを含み、前記器具本体が、近位端、遠位端及びそれらの間の通路を有し、前記遠位端は、前記骨アンカーの前記近位端とともに配置されるような大きさ及び形状であり、前記第１部材は前記骨アンカーの前記近位端に解放可能に接続するよう構成され、前記第１部材は前記器具本体に対して、前記アンカー接続器具を前記骨アンカーの前記近位端から解放するのを促進する解放位置と、前記第１部材が前記骨アンカーの前記近位端に接続する接続位置との間を移動可能である、アンカー接続器具と、
前記アンカー接続器具の前記器具本体の前記通路に配置可能なセメント送達チューブと、
前記チューブに連結された骨セメント送達システムと、
を含む、器具システム。
【００６９】
（６１）  前記第１部材が、前記骨アンカーの前記近位端の内側に接続するよう構成されている、実施態様６０に記載の器具。
（６２）  前記第１部材が、自由遠位端、及び前記器具本体に接続された近位端を有する爪であり、前記解放位置では前記自由端は前記器具本体に向かって動き、前記接続位置では前記自由端は前記器具本体から離れる方向に動く、実施態様６１に記載の器具。
（６３）  前記第１部材が、前記骨アンカーの前記近位端の外側に接続するよう構成されている、実施態様６０に記載の器具。
（６４）  前記第１部材が、前記器具本体に枢動可能に接続されており、前記第１部材は近位ハンドル及び遠位端を有し、前記解放位置では前記遠位端は前記器具本体から離れる方向に動き、前記接続位置では前記遠位端は前記器具本体に向かって動く、実施態様６３に記載の器具。
（６５）  前記セメント送達チューブの遠位端は、前記骨アンカーの骨係合部内の通路の一部を通るセメントの流れを遮断するための閉塞部を含む、実施態様６０に記載の器具。
（６６）  前記セメント送達チューブの前記遠位端は、前記骨アンカーの前記骨係合部内の前記通路にセメントを送達するため、前記閉塞部の近位に配置された１つ又は２つ以上のスロットを含む、実施態様６５に記載の器具。
（６７）  前記閉塞部が、ワイヤーによって前記セメント送達チューブの前記遠位端から間隔をあけて離されている、実施態様６５に記載の器具。
（６８）  前記セメント送達チューブの遠位端は、第１長さ部分、及び前記第１長さ部分から遠位にある第２長さ部分を含み、前記第１長さ部分が、前記第１長さ部分と比較して大きな可撓性を有する、実施態様６０に記載の器具。
（６９）  前記器具本体の前記遠位端が、前記通路とともに配置され、前記器具本体に対して延長位置と収縮位置との間で長手方向に調節可能な接続部材を含む、実施態様６０に記載の器具。
（７０）  前記器具本体が、前記器具本体を前記延長位置に偏向させるばねを含む、実施態様６９に記載の器具。
【００７０】
（７１）  前記接続部材が、円筒形本体と、弓状の遠位表面を有する膨らんだ遠位端とを含む、実施態様６９に記載の器具。
（７２）  複数の脊椎アンカーであって、前記複数の脊椎アンカーのそれぞれが、ロッド受容のためのスロットを有する近位部と、遠位骨係合部と、前記近位部の開口部から前記遠位骨係合部まで延びる通路と、前記遠位骨係合部の側壁にある開口部とを含み、前記開口部が前記通路と連通し、前記脊椎アンカーの前記近位部は前記スロットに前記ロッドを固定するための閉止機構を受容するためのねじを含む、複数の脊椎アンカーと、
前記複数の骨アンカーのうち１つに接続可能なねじ延長部と、
骨セメント送達システムと、
前記骨セメント送達システムに接続可能な近位端と、前記複数の脊椎アンカーのうち１つの脊椎アンカーの前記遠位骨係合部の前記通路内に配置される大きさの遠位端とを有する、セメント送達チューブと、
近位端、遠位端及びそれらの間の前記セメント送達チューブを受容するための通路を有する器具本体を有するアンカー接続器具であって、前記アンカー接続器具の前記遠位端は、前記骨アンカーのうち１つの前記近位部に接続するよう構成された第１接続機構と、前記骨アンカーの前記遠位骨係合部に接続するよう構成された第２接続機構とを含む、アンカー接続器具と、
を含む、脊椎アンカーシステム。
（７３）  前記アンカー接続器具の前記第１接続機構が、前記骨アンカーの前記近位部に提供されている雌ねじにねじ機構で係合するための雄ねじ部分を含む、実施態様７２に記載のシステム。
（７４）  前記アンカー接続器具の前記第２接続機構が、前記骨アンカーの前記骨係合部の近位端にある駆動機構を係合するための駆動先端を含む、実施態様７３に記載のシステム。
【図１】
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【図２】
0005804325.tif 000003
【図３】
0005804325.tif 000004
【図４】
0005804325.tif 000005
【図５】
0005804325.tif 000006
【図６】
0005804325.tif 000007
【図７Ａ】
0005804325.tif 000008
【図７Ｂ】
0005804325.tif 000009
【図７Ｃ】
0005804325.tif 000010
【図７Ｄ】
0005804325.tif 000011
【図８Ａ】
0005804325.tif 000012
【図８Ｂ】
0005804325.tif 000013
【図８Ｃ】
0005804325.tif 000014
【図８Ｄ】
0005804325.tif 000015
【図８Ｅ】
0005804325.tif 000016
【図９】
0005804325.tif 000017
【図１０】
0005804325.tif 000018
【図１１Ａ】
0005804325.tif 000019
【図１１Ｂ】
0005804325.tif 000020
【図１２Ａ】
0005804325.tif 000021
【図１２Ｂ】
0005804325.tif 000022
【図１２Ｃ】
0005804325.tif 000023
【図１３Ａ】
0005804325.tif 000024
【図１３Ｂ】
0005804325.tif 000025
【図１３Ｃ】
0005804325.tif 000026
【図１３Ｄ】
0005804325.tif 000027
【図１３Ｅ】
0005804325.tif 000028
【図１３Ｆ】
0005804325.tif 000029
【図１４】
0005804325.tif 000030
【図１５】
0005804325.tif 000031
【図１６Ａ】
0005804325.tif 000032
【図１６Ｂ】
0005804325.tif 000033
【図１７Ａ】
0005804325.tif 000034
【図１７Ｂ】
0005804325.tif 000035
【図１７Ｃ】
0005804325.tif 000036
【図１７Ｄ】
0005804325.tif 000037
【図１７Ｅ】
0005804325.tif 000038
【図１８Ａ】
0005804325.tif 000039
【図１８Ｂ】
0005804325.tif 000040
【図１８Ｃ】
0005804325.tif 000041
【図１８Ｄ】
0005804325.tif 000042
【図１８Ｅ】
0005804325.tif 000043
【図１９Ａ】
0005804325.tif 000044
【図１９Ｂ】
0005804325.tif 000045
【図１９Ｃ】
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【図１９Ｄ】
0005804325.tif 000047
【図１９Ｅ】
0005804325.tif 000048
【図２０Ａ】
0005804325.tif 000049
【図２０Ｂ】
0005804325.tif 000050
【図２０Ｃ】
0005804325.tif 000051
【図２０Ｄ】
0005804325.tif 000052
【図２０Ｅ】
0005804325.tif 000053
【図２１】
0005804325.tif 000054
【図２２Ａ】
0005804325.tif 000055
【図２２Ｂ】
0005804325.tif 000056
【図２２Ｃ】
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【図２３】
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【図２４Ａ】
0005804325.tif 000059
【図２４Ｂ】
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