(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
腹腔鏡下手術において肝臓を吊り上げる圧排具において、
圧排具の本体はシート状にし、
シート状の本体は左右方向に延びる横帯部を設け、横帯部は左端と右端にそれぞれ糸を連結し、
横帯部は中央部の上側に縦片部を設け、縦片部は上端部を二股部にし、二股部は左側の先端と右側の先端にそれぞれ糸を連結し、縦片部は左側に糸を連結し、
圧排具はトロカールを経て腹腔に持ち込み可能にし、
圧排具は肝臓左葉を背側から腹側に潜らせ、横帯部の左側部分と横帯部左端の糸は肝臓左葉の外側区域の背側に配置し、横帯部の右側部分と横帯部右端の糸、縦片部と二股部左右の糸、縦片部左側の糸は肝臓左葉の腹側に配置し、二股部に鎌状間膜を嵌め、二股部左右の糸は鎌状間膜の左右に配置し、縦片部左側の糸は鎌状間膜左側の外側区域に配置し、横帯部の右側部分と横帯部右端の糸は鎌状間膜右側の内側区域に配置し、糸は引っ張って固定し、肝臓左葉を持ち上げて吊り上げ状態に保持する構成にしたことを特徴とする肝臓吊上げ圧排具。
【請求項２】
本体の縦片部は、左側に糸を連結するに当たり、左側に突出部を設け、突出部の先端に糸を連結したことを特徴とする請求項１に記載の肝臓吊上げ圧排具。
【請求項３】
本体の横帯部は、右端に錘を糸を介して又は介せずに連結し、錘を腹腔の右側の背側に定置可能にし、横帯部の左側への移動を止める構成にしたことを特徴とする請求項１又は２に記載の肝臓吊上げ圧排具。
【請求項４】
本体はＸ線造影糸を付けたことを特徴とする請求項１、２又は３に記載の肝臓吊上げ圧排具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、腹腔鏡下手術において肝臓を吊り上げて圧排する技術に関する。
【背景技術】
【０００２】
患者の胃や腹部食道を手術する際、手術個所の前側、腹側に覆い被さる肝臓の左葉を吊り上げて、術野を確保する。
【０００３】
腹腔鏡下手術で用いられる肝臓吊上げ圧排具は、術者が扁平断面のシリコンチューブとナイロン糸で手作りしている。シリコンチューブは、ペンローズと言われる医療用のドレン管である。ナイロン糸は、医療用の縫合糸である。シリコンチューブは、両端位置と中央位置にそれぞれナイロン糸を結び付ける。
【０００４】
このナイロン糸付きシリコンチューブは、二つ折りにし、患者の腹壁を貫通したトロカールを経て患者の腹腔に持ち込む。二つ折り状態のシリコンチューブの両端と両端位置のナイロン糸は、肝臓左葉の上側、頭側の後側、背側から下側、足側を経て前側、腹側の頭側に通す。肝臓左葉を背側から腹側に潜らせる。シリコンチューブの中央部分と中央位置のナイロン糸は肝臓左葉の背側に、シリコンチューブの両端部分と両端位置のナイロン糸は肝臓左葉の腹側に配置する。中央位置のナイロン糸と両端位置のナイロン糸は、それぞれ、端部を腹壁を貫通して腹腔外に出す。腹腔外のナイロン糸の端部は、引っ張り、シリコンチューブを引き寄せ、シリコンチューブ上の肝臓左葉を持ち上げる。腹腔外のナイロン糸の端部は、腹壁に対して固定する。すると、肝臓左葉は、吊り上げ状態に保持される。
【０００５】
なお、人の肝臓は、左右に左葉と右葉がある。左葉は、鎌状間膜があり、鎌状間膜により左側の外側区域と右側の内側区域に分けられる。
【先行技術文献】
【非特許文献】
【０００６】
【非特許文献１】トシヒコ・シノハラ外(Toshihiko Shinohara et al) 「胃腺癌の腹腔鏡下胃切除手術における肝臓圧排の愛護的技術：ペンローズドレンの使用」(A Protective Technique for Retraction of the Liver During Laparoscopic Gastrectomy for Gastric Adenocarcinoma: Using a Penrose Drain) "ジャーナル・オブ・ガストロインテスティナル・サージェリ"(Journal of Gastrointestinal Surgery) DOI: 10.1007/s11605-010-1301-0  ２０１０年９月８日(online)発行
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
１．課  題
上記の肝臓吊上げ圧排具は、シリコンチューブが肝臓左葉を潜る位置が左側に寄ると、鎌状間膜とその右側位置の内側区域が持ち上がらないことがある。また、鎌状間膜に掛かったシリコンチューブが滑ってずれ、鎌状間膜が持ち上がらないことがある。更に、肝臓左葉が大きいと、又は、シリコンチューブが肝臓左葉を潜る位置が右側に寄ると、鎌状間膜の左側位置の外側区域が持ち上がらないことがある。結局、腹腔鏡下手術において肝臓左葉を確実に持ち上げて圧排することが容易であるとは言い難い。
【０００８】
２．着  想
2.1  肝臓吊上げ圧排具は、肝臓左葉を十分に支持するため、シート状の本体に３本より多数の糸を付けることにした。
シート状の本体は、左右方向に延びる横帯部を設け、横帯部の左端と右端にそれぞれ糸を連結する。横帯部は、中央部の上側に縦片部を設け、縦片部の上端部を二股部にする。二股部は、左側の先端と右側の先端にそれぞれ糸を連結する。また、縦片部は、左側に糸を連結する。
【０００９】
この糸付きの本体は、トロカールを経て腹腔に持ち込み、肝臓左葉を背側から腹側に潜らせる。横帯部の左側部分と横帯部左端の糸は、肝臓左葉の外側区域の背側に配置する。横帯部の右側部分と横帯部右端の糸、縦片部と二股部左右の糸、縦片部左側の糸は、肝臓左葉の腹側に配置する。二股部には、肝臓左葉の鎌状間膜を嵌める。二股部の左右の糸は鎌状間膜の左右に配置する。鎌状間膜は、縦片部の二股部に嵌められ、左側と右側を糸で挟まれる。縦片部左側の糸は、鎌状間膜左側の外側区域に配置する。横帯部の右側部分と横帯部右端の糸は、鎌状間膜右側の内側区域に配置する。
【００１０】
各糸の端部は、腹壁を貫通して腹腔外に出す。腹腔外の各糸端部は、引っ張り、腹壁に対して固定する。本体上の肝臓左葉は、持ち上げて吊り上げ状態に保持する。
【００１１】
すると、横帯部は、左右方向に緊張し、肝臓左葉に密着し、位置決めされる。縦片部も、肝臓左葉に密着し、位置決めされる。肝臓左葉は、鎌状間膜が縦片部と二股部左右の糸で支えられる。外側区域が横帯部の左側部分、横帯部左端の糸、縦片部左側の糸と二股部左側の糸で支えられる。内側区域が横帯部の右側部分、横帯部右端の糸と二股部右側の糸で支えられる。
肝臓左葉を確実に持ち上げて圧排することが容易になる。
【００１２】
2.2  本体の縦片部は、左側に糸を連結するに当たり、左側に突出部を設け、突出部の先端に糸を連結する。突出部とその左側の糸は、肝臓左葉の外側区域を支える。
【００１３】
2.3  上記の着想では、本体の横帯部は、右端に糸を連結し、糸の端部を腹腔外に出して腹壁に対して固定する。これに換え、横帯部右端に錘を糸を介して又は介せずに連結し、錘を腹腔の右側の背側、例えば肝臓右葉の右側の背側に定置することもできる。要するに、横帯部左端の糸や縦片部左側の糸の引っ張りによる横帯部の左側への移動を止める構成にする。
【００１４】
2.4  本体は、医療用の合成樹脂のフイルム、メッシュや合成樹脂繊維の織物、医療用のガーゼなどの医療用の材料でシート状に構成される。医療用の合成樹脂には、シリコンやポリエステルが例示される。医療用のガーゼには、綿織物のガーゼや不織布のガーゼが挙げられる。
糸は、医療用の合成樹脂の糸、ナイロン糸が例示される。
本体に糸を連結するのには、本体に糸を結び付ける、縫い付ける、溶着することが例示される。
なお、Ｘ線造影糸を付けることが望ましい。
【課題を解決するための手段】
【００１５】
１．腹腔鏡下手術において肝臓を吊り上げる圧排具において、
圧排具の本体はシート状にし、
シート状の本体は左右方向に延びる横帯部を設け、横帯部は左端と右端にそれぞれ糸を連結し、
横帯部は中央部の上側に縦片部を設け、縦片部は上端部を二股部にし、二股部は左側の先端と右側の先端にそれぞれ糸を連結し、縦片部は左側に糸を連結し、
圧排具はトロカールを経て腹腔に持ち込み可能にし、
圧排具は肝臓左葉を背側から腹側に潜らせ、横帯部の左側部分と横帯部左端の糸は肝臓左葉の外側区域の背側に配置し、横帯部の右側部分と横帯部右端の糸、縦片部と二股部左右の糸、縦片部左側の糸は肝臓左葉の腹側に配置し、二股部に肝臓左葉の鎌状間膜を嵌め、二股部左右の糸は鎌状間膜の左右に配置し、縦片部左側の糸は鎌状間膜左側の外側区域に配置し、横帯部の右側部分と横帯部右端の糸は鎌状間膜右側の内側区域に配置し、糸は引っ張って固定し、肝臓左葉を持ち上げて吊り上げ状態に保持する構成にしたことを特徴とする肝臓吊上げ圧排具。
２．上記の肝臓吊上げ圧排具において、
本体の縦片部は、左側に糸を連結するに当たり、左側に突出部を設け、突出部の先端に糸を連結したことを特徴とする。
３．上記の肝臓吊上げ圧排具において、
本体の横帯部は、右端に錘を糸を介して又は介せずに連結し、錘を腹腔の右側の背側に定置可能にし、横帯部の左側への移動を止める構成にしたことを特徴とする。
４．上記の肝臓吊上げ圧排具において、
本体はＸ線造影糸を付けたことを特徴とする。
【発明の効果】
【００１６】
腹腔鏡下手術において、肝臓左葉を確実に持ち上げて圧排することが容易である。
【図面の簡単な説明】
【００１７】
【図１】本発明の実施形態における肝臓吊上げ圧排具の中間省略の正面図。
【図２】図１のＡ−Ａ線断面拡大図。
【図３】同肝臓吊上げ圧排具の素材、シート材の正面図。
【図４】同肝臓吊上げ圧排具の製作途中を示す一部欠載正面図。
【図５】同肝臓吊上げ圧排具の使用状態を示す正面図。
【発明を実施するための形態】
【００１８】
実施形態の肝臓吊上げ圧排具は、図１に示すように、シート状の本体１に５本の糸３、４、８、９、１２を付けている。
【００１９】
［構  成］
シート状の本体１は、下側部を帯状にして横帯部２を設けている。横帯部２は、左右方向に延び、左端と右端にそれぞれ糸３、４を連結している。また、細長い横帯部２は、中央部の上側に太くて短い縦片部６を右側に傾けて設けている。縦片部６は、上端部を二股状にして二股部７にしている。二股部７は、左側の先端と右側の先端にそれぞれ糸８、９を連結している。縦片部６の左側は、二股部７と横帯部２との間に突出部１１を設けている。山形状の突出部１１は、先端に糸１２を連結している。
【００２０】
本体１は、図２に示すように、２枚のシート材２１を重ねて糸２２で縫い、二重構造にしている。両シート材２１の間には、Ｘ線造影糸２３を配置している。
糸３、４、８、９、１２は、医療用のナイロン糸にしている。シート材２１は、医療用のポリエステル繊維の織物にし、メッシュにしている。糸２２は、医療用の綿糸にしている。Ｘ線造影糸２３は、硫酸バリウムを含む合成樹脂糸にしている。
糸３、４、８、９、１２付きの本体１は、湾曲自在、折れ曲り自在にしている。トロカールを通過する形状寸法にしている。
【００２１】
［製作方法］
素材のシート材２１は、図３に示すように、本体１より一回り大きい形状寸法にしている。２枚のシート材２１は、重ね合わせ、図４に示すように、周辺部を一部を残して糸２２で縫い合わせる。未縫合部を開口とする袋状にする。袋状になった両シート材２１は、横帯部２の左端と右端になる端に、それぞれ、糸３、４を結び付ける。二股部７の左側の先端と右側の先端になる端には、それぞれ、糸８、９を結び付ける。突出部１１の先端になる端には、糸１２を結び付ける。
【００２２】
糸付き袋状の両シート材２１は、裏返して内外を逆にする。袋の内側になった各糸３、４、８、９、１２は、それぞれ、結び付け部付近のシート材２１を貫通して袋の外側に出す。袋の内側には、未縫合部の開口からＸ線造影糸２３を入れる。未縫合部の開口は、糸２２で縫って閉鎖する。肝臓吊上げ圧排具が製作される。
【００２３】
［使用方法］
腹腔鏡下の胃や腹部食道の手術において、肝臓吊上げ圧排具は、二つ折りにし、患者の腹壁を貫通したトロカールを通過させて患者の腹腔に持ち込む。腹腔において、肝臓吊上げ圧排具は、把持用の鉗子を用いて、肝臓左葉を背側から腹側に潜らせる。その際、肝臓左葉の外側区域の背側に位置する左三角間膜には、孔を切開する。肝臓吊上げ圧排具は、右側の大部分を上側、頭側から左三角間膜の孔に通し、肝臓左葉の下側、足側を通過して肝臓左葉の腹側の頭側に引き出す。
【００２４】
この肝臓吊上げ圧排具は、図５に示すように、横帯部２の左側部分と横帯部左端の糸３を肝臓左葉Ｌの外側区域ｓの背側に配置する。横帯部２の右側部分と横帯部右端の糸４、縦片部６と二股部左右の糸８、９、突出部１１と突出部左側の糸１２は、肝臓左葉Ｌの腹側に配置する。二股部７には、鎌状間膜ｋを嵌める。二股部左側の糸８は鎌状間膜ｋの左側に、二股部右側の糸９は鎌状間膜ｋの右側に配置する。鎌状間膜ｋは、二股部７に嵌められ、左側と右側を糸８、９で挟まれる。突出部１１と突出部左側の糸１２は、鎌状間膜左側の外側区域ｓに配置する。横帯部２の右側部分と横帯部右端の糸４は、鎌状間膜右側の内側区域ｕに配置する。
【００２５】
各糸３、４、８、９、１２は、それぞれ、糸引出用の鉗子を用い、端部を腹壁を貫通して腹腔外に引き出す。腹腔外の各糸３、４、８、９、１２の端部は、それぞれ、引っ張って、本体１上の肝臓左葉Ｌを吊り上げる。そして、糸３、４、８、９、１２の端部は、それら同士を結んで、又は、クリップで留めて、腹壁に対して固定する。肝臓左葉Ｌは、吊り上げ圧排状態に保持する。
【００２６】
すると、横帯部２は、左右方向に緊張し、肝臓左葉Ｌに密着し、位置決めされる。縦片部６、二股部７と突出部１１も、肝臓左葉Ｌに密着し、位置決めされる。肝臓左葉Ｌは、鎌状間膜ｋが縦片部６と二股部左右の糸８、９で支えられる。外側区域ｓが横帯部２の左側部分、横帯部左端の糸３、突出部１１、突出部左側の糸１２と二股部左側の糸８で支えられる。内側区域ｕが横帯部２の右側部分、横帯部右端の糸４と二股部右側の糸９で支えられる。
【００２７】
肝臓左葉Ｌの吊り上げ位置の調節は、各糸３、４、８、９、１２の腹壁貫通位置の変更と、腹腔外の引き出し長さ、腹腔内の長さの増減で行う。
【００２８】
［変形例］
１．上記の実施形態において、シート状の本体１は、二重構造にしているが、一重構造や三重構造にする。
２．上記の実施形態において、縦片部６の左側は、突出部１１を設けて突出部１１に糸１２を付けている。この構成に換え、縦片部６の左側には、突出部１１を設けず、糸１２を突出部１１を介せずに直接付ける。
３．上記の実施形態において、横帯部右端の糸４は、端部に何も付けておらず、端部を腹腔外に出して腹壁に対して固定する。この構成と使用方法に換え、横帯部右端の糸４は、端部にトロカールを通過する形状寸法の錘を付け、錘を腹腔の右側の背側に定置する構成にする。例えば、錘は、肝臓右葉の右側の背側に配置する。横帯部左端の糸３が引っ張られると、錘は、肝臓右葉の右側面に引っ掛かり、横帯部２の左側への移動を止める。横帯部２は、緊張し、肝臓左葉Ｌに密着し、位置決めされる。
更に、横帯部２の右端に糸４を介して錘を付ける構成に換え、横帯部２は、右側部分を右方に延ばし、右端に錘を糸を介せずに直接付ける。
【符号の説明】
【００２９】
Ｌ  肝臓左葉
ｋ  鎌状間膜
ｓ  外側区域
ｕ  内側区域
１  本体、シート状の本体
２  本体の横帯部
３  糸、横帯部の左端の糸
４  糸、横帯部の右端の糸
６  本体の縦片部
７  縦片部の二股部
８  糸、二股部の左側の先端の糸
９  糸、二股部の右側の先端の糸
１１  縦片部の突出部
１２  糸、突出部の先端の糸、突出部左側の糸、縦片部左側の糸
２１  シート材
２２  糸
２３  Ｘ線造影糸
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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