(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
神経刺激信号の最大値を記憶する記憶部と、
神経に配置された２以上の刺激電極と、
該刺激電極間に、前記記憶部に記憶されている前記最大値に応じた神経刺激信号を出力する刺激信号出力部と、
心臓に配置された２以上の検出電極と、
前記刺激電極および検出電極のうちのいずれか２つの間の電位差を測定する電位差測定部と、
該電位差測定部により測定された電位差に基づいて、前記記憶部に記憶されている神経刺激信号の最大値を更新する最大値調節部と、を備え、
前記記憶部が、前記電位差測定部により測定された電位差に基づいて、神経刺激による非自発脱分極が発生しない最大の神経刺激信号の出力値を最大値として記憶すると共に、該最大値と対応付けて、通常時に前記最大値よりも小さい出力値の神経刺激信号が出力されたときに前記電位差測定部により測定された通常時の電位差を記憶し、
前記最大値調節部が、通常の神経刺激信号の出力時において電位差測定部により測定された電位差が、前記記憶部に記憶されている通常時の電位差よりも大きい場合に前記記憶部に記憶された最大値よりも小さい値となるように前記最大値を更新し、前記記憶部に記憶されている通常時の電位差よりも小さい場合に前記記憶部に記憶された最大値よりも大きい値となるように前記最大値を更新する神経刺激装置。
【請求項２】
神経刺激信号の最大値を記憶する記憶部と、
神経に配置された２以上の刺激電極と、
該刺激電極間に、前記記憶部に記憶されている前記最大値に応じた神経刺激信号を出力する刺激信号出力部と、
心臓に配置された２以上の検出電極と、
該検出電極間にパルス電流を出力するパルス電流出力部と、
前記検出電極間の電位差を測定する電位差測定部と、
該電位差測定部により測定された電位差を前記パルス電流の電流値で除算することによってインピーダンスを算出し、算出されたインピーダンスに基づいて、前記記憶部に記憶されている神経刺激信号の最大値を更新する最大値調節部と、を備え、
前記記憶部が、前記電位差測定部により測定された電位差に基づいて、神経刺激による非自発脱分極が発生しない最大の神経刺激信号の出力値を最大値として記憶すると共に、該最大値と対応付けて、通常時に前記最大値よりも小さい出力値の神経刺激信号が出力されたときに前記電位差測定部により測定された電位差から前記最大値調節部により算出された通常時のインピーダンスを記憶し、
前記最大値調節部が、通常の神経刺激信号の出力時において算出されたインピーダンスが、前記記憶部に記憶されている通常時のインピーダンスよりも大きい場合に前記記憶部に記憶された最大値よりも小さい値となるように前記最大値を更新し、前記記憶部に記憶されている通常時のインピーダンスよりも小さい場合に前記記憶部に記憶された最大値よりも大きい値となるように前記最大値を更新する神経刺激装置。
【請求項３】
神経刺激信号の最大値を記憶する記憶部と、
神経に配置された２以上の刺激電極と、
該刺激電極間に、前記記憶部に記憶されている前記最大値に応じた神経刺激信号を出力する刺激信号出力部と、
心臓に配置された２以上の検出電極と、
該検出電極間にパルス電流を出力するパルス電流出力部と、
いずれかの前記検出電極と前記刺激電極との間の電位差を測定する電位差測定部と、
該電位差測定部により測定された電位差を前記パルス電流の電流値で除算することによってインピーダンスを算出し、算出されたインピーダンスに基づいて、前記記憶部に記憶されている神経刺激信号の最大値を更新する最大値調節部と、を備え、
前記記憶部が、前記電位差測定部により測定された電位差に基づいて、神経刺激による非自発脱分極が発生しない最大の神経刺激信号の出力値を最大値として記憶すると共に、該最大値と対応付けて、通常時に前記最大値よりも小さい出力値の神経刺激信号が出力されたときに前記電位差測定部により測定された電位差から前記最大値調節部により算出された通常時のインピーダンスを記憶し、
前記最大値調節部が、通常の神経刺激信号の出力時において算出されたインピーダンスが、前記記憶部に記憶されている通常時のインピーダンスよりも大きい場合に前記記憶部に記憶された最大値よりも小さい値となるように前記最大値を更新し、前記記憶部に記憶されている通常時のインピーダンスよりも小さい場合に前記記憶部に記憶された最大値よりも大きい値となるように前記最大値を更新する神経刺激装置。
【請求項４】
電流値からなる神経刺激信号の最大値を記憶する記憶部と、
神経に配置された２以上の刺激電極と、
該刺激電極間に、前記記憶部に記憶されている前記最大値に応じた神経刺激信号を出力する刺激信号出力部と、
いずれか２つの前記刺激電極間の電位差を測定する電位差測定部と、
該電位差測定部により測定された電位差を前記神経刺激信号で除算することによってインピーダンスを算出し、算出されたインピーダンスに基づいて、前記記憶部に記憶されている神経刺激信号の最大値を更新する最大値調節部とを備え、
前記記憶部が、前記電位差測定部により測定された電位差に基づいて、神経刺激による非自発脱分極が発生しない最大の神経刺激信号の出力値を最大値として記憶すると共に、該最大値と対応付けて、通常時に前記最大値よりも小さい出力値の神経刺激信号が出力されたときに前記電位差測定部により測定された電位差から前記最大値調節部により算出された通常時のインピーダンスを記憶し、
前記最大値調節部が、通常の神経刺激信号の出力時において算出されたインピーダンスが、前記記憶部に記憶されている通常時のインピーダンスよりも大きい場合に前記記憶部に記憶された最大値よりも小さい値となるように前記最大値を更新し、前記記憶部に記憶されている通常時のインピーダンスよりも小さい場合に前記記憶部に記憶された最大値よりも大きい値となるように前記最大値を更新する神経刺激装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、神経刺激装置に関するものである。
【背景技術】
【０００２】
従来、迷走神経に電気的刺激を与えることにより、心拍数を低下させて、頻脈や細動を予防あるいは治療する神経刺激装置が知られている（例えば、特許文献１参照。）。
この神経刺激装置は、心拍間隔を毎回測定し、心拍間隔が閾値を下回った場合に神経刺激を行うこととしている。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００３】
【特許文献１】特許第４２５２８３３号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
しかしながら、迷走神経等の心臓の近傍に存在している神経組織に刺激を行うと、神経刺激エネルギが心臓まで回り込んでしまうことがある。神経刺激が心臓の不応期期間外に行われた場合には、神経刺激のエネルギによって心臓を不必要に刺激することとなり、心拍レートの変化や不整脈の誘発等、心臓に悪影響を及ぼしてしまう不都合が考えられる。
【０００５】
本発明は上述した事情に鑑みてなされたものであって、心臓への悪影響を軽減しつつ、必要量の神経刺激を行うことができる神経刺激装置を提供することを目的としている。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
上記目的を達成するために、本発明は以下の手段を提供する。
本発明は、神経刺激信号の最大値を記憶する記憶部と、神経に配置された２以上の刺激電極と、該刺激電極間に、前記記憶部に記憶されている前記最大値に応じた神経刺激信号を出力する刺激信号出力部と、心臓に配置された２以上の検出電極と、前記刺激電極および検出電極のうちのいずれか２つの間の電位差を測定する電位差測定部と、該電位差測定部により測定された電位差に基づいて、前記記憶部に記憶されている神経刺激信号の最大値を更新する最大値調節部と、を備え、前記記憶部が、前記電位差測定部により測定された電位差に基づいて、神経刺激による非自発脱分極が発生しない最大の神経刺激信号の出力値を最大値として記憶すると共に、該最大値と対応付けて、通常時に前記最大値よりも小さい出力値の神経刺激信号が出力されたときに前記電位差測定部により測定された通常時の電位差を記憶し、前記最大値調節部が、通常の神経刺激信号の出力時において電位差測定部により測定された電位差が、前記記憶部に記憶されている通常時の電位差よりも大きい場合に前記記憶部に記憶された最大値よりも小さい値となるように前記最大値を更新し、前記記憶部に記憶されている通常時の電位差よりも小さい場合に前記記憶部に記憶された最大値よりも大きい値となるように前記最大値を更新する神経刺激装置を提供する。
【０００７】
本発明によれば、刺激信号出力部が、記憶部に記憶されている最大値の範囲内の神経刺激信号を、神経に配置された２以上の刺激電極間に出力することにより、心臓や心臓事象への検出への悪影響を軽減しつつ神経刺激を行うことができる。
【０００８】
この場合に、生体のインピーダンスの経時変化によって、同じ神経刺激信号を出力しても、神経に与える刺激は変動するが、インピーダンスが変動するといずれかの電極間の電位差が変化する。そこで、定期的にまたは必要に応じて、電位差測定部によりこの電位差を測定することにより、生体のインピーダンスの変動を推定し、最大値調節部により、記憶部に記憶されている最大値を更新することにより、神経刺激信号の心臓への回り込みを抑制しつつ、神経刺激を行うことができる。
【０００９】
また、本発明は、神経刺激信号の最大値を記憶する記憶部と、神経に配置された２以上の刺激電極と、該刺激電極間に、前記記憶部に記憶されている前記最大値に応じた神経刺激信号を出力する刺激信号出力部と、心臓に配置された２以上の検出電極と、該検出電極間にパルス電流を出力するパルス電流出力部と、前記検出電極間の電位差を測定する電位差測定部と、該電位差測定部により測定された電位差を前記パルス電流の電流値で除算することによってインピーダンスを算出し、算出されたインピーダンスに基づいて、前記記憶部に記憶されている神経刺激信号の最大値を更新する最大値調節部と、を備え、前記記憶部が、前記電位差測定部により測定された電位差に基づいて、神経刺激による非自発脱分極が発生しない最大の神経刺激信号の出力値を最大値として記憶すると共に、該最大値と対応付けて、通常時に前記最大値よりも小さい出力値の神経刺激信号が出力されたときに前記電位差測定部により測定された電位差から前記最大値調節部により算出された通常時のインピーダンスを記憶し、前記最大値調節部が、通常の神経刺激信号の出力時において算出されたインピーダンスが、前記記憶部に記憶されている通常時のインピーダンスよりも大きい場合に前記記憶部に記憶された最大値よりも小さい値となるように前記最大値を更新し、前記記憶部に記憶されている通常時のインピーダンスよりも小さい場合に前記記憶部に記憶された最大値よりも大きい値となるように前記最大値を更新する神経刺激装置を提供する。
【００１０】
このようにすることで、パルス電流出力部から検出電極間にパルス電流を出力し、電位差測定部により検出電極間の電位差を測定することにより、この電位差をパルス電流の電流値で除算するだけで生体のインピーダンスをより精度よく求めることができる。したがって、定期的にまたは必要に応じて、生体のインピーダンスを算出し、最大値調節部により、記憶部に記憶されている最大値を更新することにより、神経刺激信号の心臓への回り込みを抑制しつつ、神経刺激を行うことができる。
【００１１】
また、本発明は、神経刺激信号の最大値を記憶する記憶部と、神経に配置された２以上の刺激電極と、該刺激電極間に、前記記憶部に記憶されている前記最大値に応じた神経刺激信号を出力する刺激信号出力部と、心臓に配置された２以上の検出電極と、該検出電極間にパルス電流を出力するパルス電流出力部と、いずれかの前記検出電極と前記刺激電極との間の電位差を測定する電位差測定部と、該電位差測定部により測定された電位差を前記パルス電流の電流値で除算することによってインピーダンスを算出し、算出されたインピーダンスに基づいて、前記記憶部に記憶されている神経刺激信号の最大値を更新する最大値調節部と、を備え、前記記憶部が、前記電位差測定部により測定された電位差に基づいて、神経刺激による非自発脱分極が発生しない最大の神経刺激信号の出力値を最大値として記憶すると共に、該最大値と対応付けて、通常時に前記最大値よりも小さい出力値の神経刺激信号が出力されたときに前記電位差測定部により測定された電位差から前記最大値調節部により算出された通常時のインピーダンスを記憶し、前記電位差測定部が、通常の神経刺激信号の出力時において算出されたインピーダンスが、前記記憶部に記憶されている通常時のインピーダンスよりも大きい場合に前記記憶部に記憶された最大値よりも小さい値となるように前記最大値を更新し、前記記憶部に記憶されている通常時のインピーダンスよりも小さい場合に前記記憶部に記憶された最大値よりも大きい値となるように前記最大値を更新する神経刺激装置を提供する。
【００１２】
このようにすることで、パルス電流出力部から検出電極間にパルス電流を出力し、電位差測定部によりいずれかの検出電極と刺激電極との間の電位差を測定することにより、この電位差をパルス電流の電流値で除算するだけで生体のインピーダンスをより精度よく求めることができる。したがって、定期的にまたは必要に応じて、生体のインピーダンスを算出し、最大値調節部により、記憶部に記憶されている最大値を更新することにより、神経刺激信号の心臓への回り込みを抑制しつつ、神経刺激を行うことができる。
【００１３】
また、本発明は、電流値からなる神経刺激信号の最大値を記憶する記憶部と、神経に配置された２以上の刺激電極と、該刺激電極間に、前記記憶部に記憶されている前記最大値に応じた神経刺激信号を出力する刺激信号出力部と、いずれか２つの前記刺激電極間の電位差を測定する電位差測定部と、該電位差測定部により測定された電位差を前記神経刺激信号で除算することによってインピーダンスを算出し、算出されたインピーダンスに基づいて、前記記憶部に記憶されている神経刺激信号の最大値を更新する最大値調節部とを備え、前記記憶部が、前記電位差測定部により測定された電位差に基づいて、神経刺激による非自発脱分極が発生しない最大の神経刺激信号の出力値を最大値として記憶すると共に、該最大値と対応付けて、通常時に前記最大値よりも小さい出力値の神経刺激信号が出力されたときに前記電位差測定部により測定された電位差から前記最大値調節部により算出された通常時のインピーダンスを記憶し、前記最大値調節部が、通常の神経刺激信号の出力時において算出されたインピーダンスが、前記記憶部に記憶されている通常時のインピーダンスよりも大きい場合に前記記憶部に記憶された最大値よりも小さい値となるように前記最大値を更新し、前記記憶部に記憶されている通常時のインピーダンスよりも小さい場合に前記記憶部に記憶された最大値よりも大きい値となるように前記最大値を更新する神経刺激装置を提供する。
【００１４】
本発明によれば、刺激信号出力部から刺激電極間に電流値からなる神経刺激信号を出力し、電位差測定部によりいずれかの刺激電極間の電位差を測定することにより、この電位差を電流値で除算するだけで生体のインピーダンスをより精度よく求めることができる。したがって、定期的にまたは必要に応じて、電位差測定部によりいずれかの刺激電極間の電位差を測定することにより、生体のインピーダンスを算出し、最大値調節部により、記憶部に記憶されている最大値を更新することにより、神経刺激信号の心臓への回り込みを抑制しつつ、神経刺激を行うことができる。
【発明の効果】
【００１５】
本発明によれば、心臓への悪影響を軽減しつつ、必要量の神経刺激を行うことができるという効果を奏する。
【図面の簡単な説明】
【００１６】
【図１】本発明の一実施形態に係る神経刺激装置を示す全体構成図である。
【図２】図１の神経刺激装置の変形例を示す全体構成図である。
【図３】図１の神経刺激装置の他の変形例を示す全体構成図である。
【発明を実施するための形態】
【００１７】
本発明の一実施形態に係る神経刺激装置１について、図面を参照して以下に説明する。
本実施形態に係る神経刺激装置１は、図１に示されるように、迷走神経等の心臓Ｈ近傍の神経Ｎに取り付けられる２つの刺激電極２ａ，２ｂと、心臓Ｈに取り付けられる４つの検出電極３ａ〜３ｄと、刺激電極２ａ，２ｂを介して神経Ｎに対して刺激パルスを出力する刺激パルス出力部４と、いずれか２つの検出電極３ａ〜３ｄ間の電位差を測定する電位差測定部５と、該刺激パルス出力部４を制御する制御部６と、刺激パルスの最大値を記憶する記憶部７とを備えている。
【００１８】
検出電極３ａ〜３ｄは、図１に示す例では、右心房ＲＡと右心室ＲＶにそれぞれ２カ所ずつ配置されている。本実施形態においては、電位差測定部５は、例えば、右心房ＲＡに配置された２つの検出電極３ａ，３ｂ間の電位差を測定することとしている。
図中、符号ＬＡは左心房、符号ＬＶは左心室である。
【００１９】
刺激パルス出力部４は、神経Ｎを電気的に刺激するための刺激パルス列を生成し、生成したパルス列を、刺激電極２ａ，２ｂを介して神経Ｎに供給するようになっている。
記憶部７には、刺激パルスの最大値として、刺激電極２ａ，２ｂ間に刺激パルスを出力しても心臓Ｈへの悪影響を及ぼさない刺激パルスの最大電流値が記憶されている。この最大電流値は、不整脈時等に出力する神経刺激信号の最大値である。また、記憶部７には、不整脈時等以外の通常時の神経刺激信号として、最大値より小さい電流値と、その通常時の神経刺激信号が刺激電極２ａ，２ｂ間に加えられたときの検出電極３ａ，３ｂ間の電位差とが、最大値と対応づけて記憶されている。
【００２０】
神経刺激信号の最大値は、例えば、以下のようにして決定する。
まず、体表面に電極を配置して心電図を取得しながら、刺激電極２ａ，２ｂ間に加える神経刺激パルスの電流値をゼロから徐々に増大させていく。このとき、神経刺激パルスに応じて検出電極３ａ，３ｂ間に発生する電位差を測定する。心電図に見られる波形や脱分極の間隔によって、自発脱分極か非自発脱分極かを判定し、神経刺激による非自発脱分極が発生しない最大の神経刺激パルスの電流値を、初期の刺激パルスの最大値として、そのときの検出電極３ａ，３ｂ間の電位差とともに記憶部７に記憶する（表１のステップ１）。
【００２１】
【表１】
0005775678.tif 000002
【００２２】
制御部６は、刺激パルス出力部４から出力させる刺激パルスを記憶部７に記憶されている最大値以下に抑えるように刺激パルス出力部４を制御するとともに、記憶部７に記憶されている最大値を以下のようにして更新するようになっている。
すなわち、制御部６は、定期的に、または必要に応じて、通常の神経刺激信号の出力時における検出電極３ａ，３ｂ間の電位差を測定し、記憶部７に記憶されている通常時の電位差との比率を算出する。
【００２３】
そして、算出された比率で、記憶部７に記憶されている最大値を除算することにより新たな最大値を算出し、検出電極３ａ，３ｂ間の電位差とともに、記憶部７内に記憶されている数値を更新する。このとき、算出された最大値が、記憶部７に記憶されている通常時の刺激パルスの電流値を下回っている場合には、通常時の刺激パルスの電流値としても算出された最大値を記憶するようになっている。
【００２４】
一方、算出された最大値が、記憶部７に記憶されている通常時の刺激パルスの電流値を上回っている場合には、記憶部７に記憶されている通常時の刺激パルスの電流値は更新せずにそのまま維持するようになっている。
【００２５】
このように構成された本実施形態に係る神経刺激装置１の作用について以下に説明する。
本実施形態に係る神経刺激装置１によれば、刺激電極２ａ，２ｂを迷走神経Ｎに取り付け、検出電極３ａ〜３ｄを心臓Ｈに取り付けて、制御部６を作動させると、制御部６が、記憶部７に記憶されている最大値の範囲内の神経刺激信号を刺激電極２ａ，２ｂに出力するよう刺激パルス出力部４を制御する。例えば、不整脈時以外の通常時には、記憶部７に記憶されている通常時の電流値の神経刺激信号を刺激パルス出力部４から出力させる。
また、不整脈時には、記憶部７に記憶されている最大値の神経刺激信号を刺激パルス出力部４から出力させる。
【００２６】
これにより、通常時および不整脈時のいずれにおいても、神経刺激のために出力した神経刺激信号の心臓Ｈへの回り込みによる心臓Ｈへの悪影響を軽減しつつ、神経Ｎを効果的に刺激することができる。
【００２７】
また、長期間の使用により、生体のインピーダンスが変動する。そこで、制御部６は、定期的に、例えば、１ヶ月毎に、通常時の神経刺激信号の出力時に検出電極３ａ，３ｂ間に発生する電位差を測定する。そして、記憶部７に記憶されている通常時の電位差に対する測定された電位差の比率を算出する。
【００２８】
比率が１以上である場合には、生体のインピーダンスが増大していると考えられるため、入力している神経刺激信号の電流値が同じでも、心臓Ｈに作用するパルス電圧は大きくなるので、記憶されている最大値を上記比率で除算する。これにより算出された新たな最大値は記憶部７に記憶されている最大値よりも低くなっており、記憶部７内に記憶されている最大値を新たな最大値に更新する。
【００２９】
例えば、表１のステップ２−１に示す例では、検出電極３ａ，３ｂ間の電位差は、初期の１０ｍＶから１５ｍＶへと１．５倍になっているので、神経刺激の最大値は初期の３０ｍＡから２０ｍＡへと１．５分の１倍になっている。このとき、通常時の神経刺激信号の電流値１０ｍＡは、新たな最大値２０ｍＡ以下に留まっているので、更新せずに初期の１０ｍＡを維持している。
【００３０】
表１のステップ２−２に示す例では、検出電極３ａ，３ｂ間の電位差は、初期の１０ｍＶから４０ｍＶへと４倍になっているので、神経刺激の最大値は、初期の３０ｍＡから７．５ｍＡへと４分の１倍になっている。このとき、新たな最大値７．５ｍＡは、初期の通常時の神経刺激信号の電流値１０ｍＡを下回っているので、通常時の神経刺激信号の電流値も７．５ｍＡに更新している。
【００３１】
逆に、表１のステップ２−３に示す例では、検出電極３ａ，３ｂ間の電位差は、初期の１０ｍＶから５ｍＶへと２分の１倍になっているので、神経刺激の最大値は、初期の３０ｍＡから６０ｍＡへと２倍になっている。
【００３２】
このように、本実施形態に係る神経刺激装置１によれば、使用中の経時変化によって生体のインピーダンスが変動しても、初期に設定した神経刺激の最大値がインピーダンスの変化に応じて自動的に更新されるので、心臓Ｈへの悪影響を軽減しつつ、神経刺激の効果を最大限に発生させることができるという利点がある。そして、このようにすることで、神経刺激信号の最大値を頻繁に調べ直す必要がなく、すなわち、心臓Ｈを頻繁に刺激する必要がないので患者に負担を与えずに済むという利点がある。
【００３３】
なお、本実施形態においては、右心房ＲＡに配置された２つの検出電極３ａ，３ｂ間の電位差を測定することとしたが、他の任意の検出電極３ａ〜３ｄ間、あるいは、検出電極３ａ〜３ｄと刺激電極２ａ，２ｂとの間、あるいは刺激電極２ａ，２ｂ間の電位差を測定することにしてもよい。また、検出電極３ａ〜３ｄおよび刺激電極２ａ，２ｂから選択した複数対の電極間の電位差を測定し、最も変化の大きな電位差を、新たな最大値の算出用に採用してもよい。
【００３４】
また、本実施形態においては、検出電極３ａ〜３ｄおよび刺激電極２ａ，２ｂから選択したいずれかの電極間の電位差の変化に基づいて神経刺激信号の最大値を更新することとしたが、これに代えて、生体のインピーダンス自体を測定し、該インピーダンスを用いて神経刺激信号の最大値を更新することにしてもよい。
この場合、刺激パルス出力部４は、図２に示されるように、制御部６に対して刺激パルスの電流値Ｉを出力し、電位差測定部５は刺激電極２ａ，２ｂ間の電位差を測定する。
【００３５】
これにより制御部６は、刺激電極２ａ，２ｂ間の電位差を刺激パルスの電流値Ｉで除算することにより生体のインピーダンスを算出することができる。表２に示されるように、通常時のインピーダンスを測定して記憶部７に記憶しておくことにより、インピーダンスの変化によって、表１の場合と同様に、神経刺激信号の最大値を調節することができる。
【００３６】
【表２】
0005775678.tif 000003
【００３７】
また、インピーダンスの測定は、表３に示されるように、検出電極３ａ〜３ｄ間において行ってもよい。
この場合、図３に示されるように、例えば、検出電極３ａ，３ｂ間に所定のパルス電流を出力可能なパルス発生部８を接続しておき、検出電極３ａ，３ｂ間の電位差を測定することにより、検出電極３ａ，３ｂ間におけるインピーダンスを測定することができる。
【００３８】
【表３】
0005775678.tif 000004
【００３９】
また、この場合の電位差の測定は、刺激電極２ａ，２ｂ間で行ってもよいし、表４に示されるように、刺激電極２ａ，２ｂと検出電極３ａ〜３ｄとの間で行ってもよい。
【００４０】
【表４】
0005775678.tif 000005
【符号の説明】
【００４１】
Ｈ  心臓
Ｎ  神経
１  神経刺激装置
２ａ，２ｂ  刺激電極
３ａ〜３ｄ  検出電極
４  刺激パルス出力部（刺激信号出力部）
５  電位差測定部
６  制御部（最大値調節部）
７  記憶部
８  パルス発生部（パルス電流出力部）
【図１】
0005775678.tif 000006
【図２】
0005775678.tif 000007
【図３】
0005775678.tif 000008