(57)【要約】本発明は、式（Ｉ）の化合物又はその薬学的に許容される塩若しくは溶媒和物の有効量を、哺乳類の患者に投与することを含む、哺乳類の変形性関節症の治療方法を提供する。2008516958.tif 000005
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
哺乳類の変形性関節症を治療する方法であって、式（Ｉ）の化合物又はその薬学的に許容される塩若しくは溶媒和物の有効量を、それを必要とする哺乳類に投与することを含む方法。
【化１】
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【請求項２】
前記哺乳類がヒト患者である、請求項１記載の方法。
【請求項３】
前記ヒト患者が女性である、請求項２記載の方法。
【請求項４】
前記ヒト患者が男性である、請求項２記載の方法。
【請求項５】
前記ヒト患者が、変形性関節症の治療を必要とすると臨床的に診断されている、請求項１から５のいずれか一項記載の方法。
【請求項６】
前記哺乳類がウマ及びコンパニオンアニマルからなる群から選択される、請求項１記載の方法。
【請求項７】
前記式（Ｉ）の化合物がアルゾキシフェンである、請求項１から６のいずれか一項記載の方法。
【請求項８】
前記化合物が薬学的に許容される塩である、請求項１から７のいずれか一項記載の方法。
【請求項９】
前記塩が塩酸塩である、請求項８記載の方法。
【請求項１０】
前記化合物が溶媒和物である、請求項１から７のいずれか一項記載の方法。
【請求項１１】
前記治療が変形性関節症の兆候及び症状を軽減する、請求項１から１０のいずれか一項記載の方法。
【請求項１２】
前記治療が変形性関節症の進行を減速させる、請求項１から１１のいずれか一項記載の方法。
【請求項１３】
前記治療が変形性関節症の進行を好転させる、請求項１から１１のいずれか一項記載の方法。
【請求項１４】
前記有効量が投与単位の形態として投与される、請求項１から１３のいずれか一項記載の方法。
【請求項１５】
前記有効量が約１ｍｇ〜約５０ｍｇ／日である、請求項１から１４のいずれか一項記載の方法。
【請求項１６】
前記有効量が約２５０ｍｇ〜約３００ｍｇである、請求項１から１４のいずれか一項記載の方法。
【請求項１７】
前記有効量が、１日１回及び１日１回以下からなる群から選択される投与計画を使用して投与される、請求項１から１６のいずれか一項記載の方法。
【請求項１８】
前記投与計画が１日１回である、請求項１７記載の方法。
【請求項１９】
前記投与計画が１日１回以下である、請求項１８記載の方法。
【請求項２０】
前記投与計画が１週間に１回の投与である、請求項１９記載の方法。
【請求項２１】
前記投与計画が１週間に２回の投与である、請求項１９記載の方法。
【請求項２２】
アルゾキシフェン又はその薬学的に許容される塩若しくは溶媒和物の、患者の変形性関節症の治療用医薬の製造のための使用。
【請求項２３】
哺乳類の骨粗鬆症を治療する方法であって、アルゾキシフェン又はその薬学的に許容される塩若しくは溶媒和物の薬学的有効量を、１週間に１回の投与及び１週間に２回の投与からなる群から選択される投与間隔を有する連続的計画に従って、投与単位として前記哺乳類に投与することを含む方法。
【請求項２４】
前記アルゾキシフェンの塩が塩酸塩である、請求項２３記載の方法。
【請求項２５】
前記哺乳類がヒトである、請求項２３又は２４記載の方法。
【請求項２６】
前記投与単位が約２０ｍｇ〜約３００ｍｇのアルゾキシフェンを含む、請求項２３から２５のいずれか一項記載の方法。
【請求項２７】
前記投与単位が約９０ｍｇ〜約３００ｍｇのアルゾキシフェンを含む、請求項２３から２６のいずれか一項記載の方法。
【請求項２８】
前記投与単位が約２７５ｍｇのアルゾキシフェンを含む請求項２３から２７のいずれか一項記載の方法。
【請求項２９】
前記投与計画が１週間に１回の投与である、請求項２３から２８のいずれか一項記載の方法。
【請求項３０】
前記投与計画が１週間に２回の投与である、請求項２３から２８のいずれか一項記載の方法。
【請求項３１】
哺乳類の乳癌リスクを低減する方法であって、アルゾキシフェン又はその薬学的に許容される塩若しくは溶媒和物の薬学的有効量を、１週間に１回の投与及び１週間に２回の投与からなる群から選択される投与間隔を有する連続的計画に従って、投与単位として前記哺乳類に投与することを含む方法。
【請求項３２】
前記アルゾキシフェンの塩が塩酸塩である、請求項３１記載の方法。
【請求項３３】
前記哺乳類がヒトである、請求項３１又は３２記載の方法。
【請求項３４】
前記投与単位が約２０ｍｇ〜約３００ｍｇのアルゾキシフェンを含む、請求項３１から３３のいずれか一項記載の方法。
【請求項３５】
前記投与単位が約９０ｍｇ〜約３００ｍｇのアルゾキシフェンを含む、請求項３１から３４のいずれか一項記載の方法。
【請求項３６】
前記投与単位が約２７５ｍｇのアルゾキシフェンを含む、請求項３１から３５のいずれか一項記載の方法。
【請求項３７】
前記投与計画が１週間に１回の投与である、請求項３１から３６のいずれか一項記載の方法。
【請求項３８】
前記投与計画が１週間に２回の投与である、請求項３１から３６のいずれか一項記載の方法。
【請求項３９】
哺乳類の骨密度を維持する方法であって、アルゾキシフェン又はその薬学的に許容される塩若しくは溶媒和物の薬学的有効量を、１週間に１回の投与及び１週間に２回の投与からなる群から選択される投与間隔を有する連続的計画に従って、投与単位として前記哺乳類に投与することを含む方法。
【請求項４０】
前記骨密度の維持方法が骨吸収の阻害を含む、請求項３９記載の方法。
【請求項４１】
前記アルゾキシフェンの塩が塩酸塩である、請求項４０記載の方法。
【請求項４２】
前記哺乳類がヒトである、請求項４０又は４１記載の方法。
【請求項４３】
前記投与単位が約２０ｍｇ〜約３００ｍｇのアルゾキシフェンを含む、請求項４０から４２のいずれか一項記載の方法。
【請求項４４】
前記投与単位が約９０ｍｇ〜約３００ｍｇのアルゾキシフェンを含む、請求項４０から４３のいずれか一項記載の方法。
【請求項４５】
前記投与単位が約２７５ｍｇのアルゾキシフェンを含む請求項４０から４４のいずれか一項記載の方法。
【請求項４６】
投与計画が１週間に１回の投与である、請求項４０から４５のいずれか一項記載の方法。
【請求項４７】
投与計画が１週間に２回の投与である、請求項４０から４６のいずれか一項記載の方法。
【請求項４８】
少なくとも一つの薬学的有効量のアルゾキシフェン又はその薬学的に許容される塩若しくは溶媒和物の投与単位を含み、１週間に１回の投与及び１週間に２回の投与からなる群から選択される投与間隔を有する連続的計画に従って投与単位として投与するためのキット。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、変形性関節症を治療するための２−（４−メトキシフェニル）−４−［４−［２−（１−ピペリジニル）エトキシ］フェニオキシ］ベンゾ［ｂ］チオフェン−６−オールの使用に関する。化合物２−（４−メトキシフェニル）−４−［４−［２−（１−ピペリジニル）エトキシ］フェニオキシ］ベンゾ（ｂ）チオフェン−６−オールは、アルゾキシフェンという名称でも知られている（以下「アルゾキシフェン」という）。
【０００２】
本発明は更に、アルゾキシフェンの週１回又は週２回の投与計画を提供する。
【背景技術】
【０００３】
本発明において用いられている化合物アルゾキシフェンは、公知である。該化合物、該化合物の製造方法、更には該化合物を含む医薬組成物については、米国特許第５，７２３，４７４号公報（以下「４７４特許」という）に記載されている。「４７４」特許には、アルゾキシフェンが、更年期後症候群、及び子宮筋腫、子宮内膜症、及び大動脈平滑筋細胞増殖に関連する種々の医学的適応症の治療に有用であることが開示されている。「更年期後症候群」とは、更年期として知られている生理学的な変化の途上にある、あるいは変化後の女性にしばしば見られる種々の病的状態を表すのに用いられる用語である。この用語は、多くの病状を表すものとして使用されるが、更年期後症候群の主要な３つの症状である、骨粗鬆症、高脂血症等の心血管系への影響、特に乳癌及び子宮癌等のエストロゲン依存性腫瘍が、最も長期にわたる治療を必要とする原因となる。更年期後骨粗鬆症とは、自発的又は外科的な処置により月経の停止した後の女性に見られる内因性のエストロゲンの欠乏に起因する、単位体積あたりの骨重量の純損失をいう。
【０００４】
本出願人の知る限り、アルゾキシフェンを変形性関節症の実験的モデルの調節に使用したという報告はなされていない。更に、外来患者の変形関節症の治療にアルゾキシフェンを使用したことについて記述した報告もなされていない。
【０００５】
変形性関節症（以下「ＯＡ」という）は、関節を侵す慢性変性疾患である。股関節や膝関節の病変により、ＯＡは、激しい苦痛、機能的制約、身体障害を引き起こし、人工関節置換手術等の治療が必要となる。ＯＡは、女性に起こることの方が多いが、イギリス人女性を対象とした研究（Ｓａｍａｎｔａ  Ａ．他、“Ｉｓ  ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ  ｉｎ  ｗｏｍｅｎ  ａｆｆｅｃｔｅｄ  ｂｙ  ｈｏｒｍｏｎａｌ  ｃｈａｎｇｅｓ  ｏｒ  ｓｍｏｋｉｎｇ”，Ｂｒ．Ｊ．Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ  １９９３；３２：３６６−７０）により、ＯＡは、初経や更年期の年齢、又は経口避妊薬の服用とは関連がないことが示された。報告によると、１９９０年には、２０７０万人、あるいはアメリカ合衆国の成人の１２．１％がＯＡに罹患していた。ＯＡに罹患している人の数は、現在では３７００万人と推定されており、長期失業による社会保障の支払の主要原因としては、慢性心臓疾患に次ぐものとなっている。Ｌａｗｒｅｎｃｅ  ＲＣら、Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ  ａｎｄ  Ｒｈｅｕｍａｔｉｓｍ  １９９８；４１：７７８−７９９を参照。
【０００６】
ＯＡの原因について決定的な解答は得られていない。ＯＡは、軟骨基質の生成量の減少及び分解量の増大の結果であると考えられているが、分解の明確な原因は判っていない。更に、変形性関節症に対する治療効果を主張する市販の医薬は存在しない。ほとんどの治療薬は、炎症の軽減及びＯＡに伴う苦痛の緩和を目的としている。非ステロイド系抗炎症剤（ＮＳＡＩＤｓ）は、ＯＡに対する典型的な一次治療であるが、長期間使用すると、胃潰瘍、腎臓の損傷、及び軟骨の生成の阻害すら引き起こす。ＯＡの消耗性の効果を緩和するために近年用いられている他の治療法としては、股関節及び／又は膝関節置換術等の人工関節置換手術等が挙げられる。
【０００７】
このように、ＯＡの治療に用いることができる新規な医薬化合物の開発が望まれている。望ましい副作用プロフィールを有するが、ＯＡに関連する兆候及び症状の進行を遅らせるか治療することができる化合物が特に望まれている。アルゾキシフェンは、許容される安全性プロフィール及びＯＡ罹患患者に対する治療的救済をもたらす非外科的治療の必要性に対応できる可能性がある。更に、アルゾキシフェンは、ＯＡの進行を遅らせるか治療することができる治療法の必要性に対応できる可能性がある。
【０００８】
「４７４」特許は、毎日の投与計画を用いて投与できることを教示している。「４７４」特許は、アルゾキシフェンを用いた周期的な治療が、特に子宮内膜症又はこの疾患の急性の疼痛を伴う発作の間の治療に特に有用であることについて記載している。更に、「４７４」特許は、再狭窄の場合には、治療は、血管形成等の医療措置後の短期間（１〜６ヶ月）に限定されるべきである点について記載している。しかし、骨粗鬆症の治療、継続的な治療、及び他の慢性疾患の治療に対しては、毎日の投与、及び毎日の投与計画に関して記載されている。アルゾキシフェンを用いた動物実験の結果は、アルゾキシフェンの半減期が毎日の投与計画と調和することを支持している。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００９】
多くの患者は、利便性の増大、投与遵守の改善、及び患者に対する安全性の最大化のために、週に一度のみ投薬治療を受けることを希望する。本発明は、医薬として許容される安全性プロフィールをもたらす、アルゾキシフェンの有用な週１回又は週２回の投与計画に対する患者の要求を満足する。
【００１０】
グラフ、凡例及び図で示すように、用語「３５３３８１」及び「ＬＹ３５３３８１」は、アルゾキシフェンである。
【課題を解決するための手段】
【００１１】
本発明は、哺乳類の変形性関節症を治療する方法であって、それを必要とする哺乳類に式（Ｉ）の化合物又はその薬学的に許容される塩又は溶媒和物の有効量を投与することを含む。
【化１】
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【００１２】
本発明の他の実施態様において、そのような処理を必要とする哺乳類（人間を含む）の患者にアルゾキシフェンの有効量を投与することを含む変形性関節症の治療方法が提供される。
【００１３】
本発明はまた、それを必要とする患者の変形性関節症の治療用の医薬の製造への、アルゾキシフェンの使用を提供する。
【００１４】
更に、本発明は、それを必要とする患者の変形性関節症の治療用の、アルゾキシフェンの使用を提供する。
【００１５】
本発明の他の実施態様において、週１回の投与計画が提供される。本発明の更なる実施態様において、週２回の投与計画が提供される。
【００１６】
更なる実施態様は、アルゾキシフェンの有効量を毎日より少ない投与計画でそれを必要とする患者に投与することを含む、乳癌リスクを低減するためのアルゾキシフェンの使用である。
【００１７】
更なる実施態様は、アルゾキシフェンの有効量を毎日より少ない投与計画でそれを必要とする患者に投与することを含む、骨粗鬆症を治療するためのアルゾキシフェンの使用である。
【００１８】
更なる実施態様は、アルゾキシフェンの有効量を毎日より少ない投与計画でそれを必要とする患者に投与することを含む、骨無機質密度の維持のためのアルゾキシフェンの使用である。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１９】
本発明は哺乳類の患者の変形性関節症を治療する方法に関する。本発明の方法は、薬学的に効果的な量のアルゾキシフェンをそれを必要とする哺乳類に投与することを含む。更に、本発明は、アルゾキシフェンの薬学的に効果的量を投与単位として、１週間に１回、及び１週間に２回からなる群から選択される投与間隔を有する連続的な計画に従って投与することを含む。他の実施態様において、本発明は、約２日乃至５日に１回の範囲の投与間隔を有する連続的な投与計画を含む方法に関する。
【００２０】
本発明は、各々の投与の時点で、これまで典型的に投与された量よりも多いアルゾキシフェンの投与単位を利用する。しかしながら、本願明細書において提供される投与計画のために、患者の安全性は維持され、更に投与の頻度が少なくすることにより促進されうる。更に、上記方法は患者にとり簡便である。
【００２１】
本発明の方法は、そのような処理を必要とする哺乳類の患者に投与される。通常、その哺乳類は好ましくはヒトの患者である。しかしながら、獣医学的な使用のために、本発明の方法は、ＯＡ治療を必要とする哺乳類（ウマ又はコンパニオンアニマル）の患者に有用でありうる。通常、その哺乳類は好ましくはＯＡ治療を必要とするヒトの患者である。他の実施形態において、ＯＡの症状が資格のある保健専門家によって診断されることが好ましい。
【００２２】
本発明において、「薬学的に有効な量」又は「有効量」とは、投与計画に従って投与するときに所望の治療的な効果を引き出す程のアルゾキシフェン、又はその塩若しくは溶媒和物の量を意味する。ＯＡを治療するための有効量とは、ＯＡの徴候及び症状を遅らせるか又は好転させる量である。アルゾキシフェンの有効量とは、それを必要とする患者のＯＡの構造的な進行及び／又は症状を阻害又は予防することができる量である。更に、本願明細書において、「有効量」とは、アルゾキシフェン、又はその塩若しくは溶媒和物の量であり、それを必要とする患者の骨粗鬆症を治療、骨無機質密度を維持、又は乳癌の危険度を減らすことができる量である。
【００２３】
本願明細書において用語「連続的」又は連続的な計画とは、所望の治療効果が得られるまで投与計画が繰り返されることを意味する。連続的な計画又は連続的投与計画は、周期的又は断続的な投与とは区別される。
【００２４】
用語「毎日より少ない投与」とは、投与の頻度が１日１回より少ない少なくとも一つの期間を含む、意図的な投与計画を意味する。例えば、毎日より少ない投与は、１日おきでも、又はアルゾキシフェンを投与しない１日以上の間隔を少なくとも一つ含んでもよい。本願明細書において、投与のない間隔又は日を含む投与計画の場合、アルゾキシフェンの投与が先行しなければならず、アルゾキシフェン投与のないこの間隔又は日は、一旦初回投与が行われた後に行われなければならない。「毎日より少ない投与」の用語は、例えばアルゾキシフェンの５日の投与及び２日の不投与、３日の投与及び３日の不投与、３日の不投与及び１日の投与、２日の不投与及び１日の投与、４日の不投与及び１日の投与等によるあらゆる投与計画を含むことを意味する。これは、１日当たりの平均投与回数には無関係である。例えば、１日２回の投与を１日おきに又は３日ごとに行うことは、各々毎日の投与より少ないものとする。本発明において、投与日又はアルゾキシフェンの投与日は、その日に１回、２回又はいかなる回数の服用をも含む。本発明において、用語「毎日より少ない投与」とは、少なくともアルゾキシフェンが各１週間に１回又は連続する各１０日間に１回投与されることを意味する。すなわち、用語「毎日より少ない投与」では、少なくとも毎月２回、アルゾキシフェンが投与されるものと解される。
【００２５】
用語「溶媒和物」とは、例えば式（Ｉ）のような溶質の一つ以上の分子を、溶媒の一つ以上の分子と共に含む集合体のことを指す。適切な溶媒分子は、製薬技術で一般的に用いられる、患者にとって無害なもの（例えば水及びエタノール）として公知なものである。アルゾキシフェンの溶媒和物の形での調製は、従来技術において記載されている。
【００２６】
アルゾキシフェンの遊離塩基の形態が本発明の製剤及び方法で使用し得るが、好ましくは、化合物は薬学的な塩の形態である。すなわち、「薬学的に許容される塩」の用語は、投与される用量において実質的に毒性でなく、製薬分野における文献にて公知の、式（Ｉ）の酸性付加塩を指す。例えばＢｅｒｇｅ，Ｓ．Ｍら、Ｊ．Ｐｈａｒｍ．Ｓｃｉ．，６６（１）（１９７７）を参照のこと。アルゾキシフェンの薬学的に許容される塩類は、「４７４特許」に記載されている。
【００２７】
本発明において、用語「骨吸収の抑制」とは、破骨細胞の形成又は活性の直接的又は間接的な変更によって、骨吸収を治療又は予防することを意味する。骨吸収の抑制は、骨損失（特にミネラル相及び／又は有機マトリックス相のいずれかからの段階的な既存骨の除去の抑制）の治療又は予防を指す。本願明細書において、用語「骨密度の維持」とは、それを必要とする患者における、骨密度の維持、増加、及び／又は骨密度の損失速度の減少を意味する。骨密度は、公知技術の方法を使用して測定されうる。例えば、骨密度は、ＤＸＡスクリーニングを使用して前後の腰椎及び大腿骨及び／又は腰骨のミネラル密度の測定値を用いて評価することができる。
【００２８】
本発明において、用語「異常な骨吸収」とは、局所的又は骨全体において、骨形成を上回る程度の骨吸収を意味する。
【００２９】
投与される医薬は、患者の身体的な特徴、患者の症状の重症度及び医薬の投与に使用する手段によって変化させてもよい。特定の患者への個別的な投与は、通常主治の医師の判断によって設定される。
【００３０】
アルゾキシフェンは、ＯＡの治療のため毎日投与されうる。アルゾキシフェンの１日当たりの典型的な用量は、約１ｍｇ〜約２００ｍｇ／日の、非毒性投与レベルを含む。好適な１日当たり用量は、通常約１ｍｇ〜約５０ｍｇ／日である。ＯＡ治療のための好適な１日当たり用量は、通常約５ｍｇ〜約２０ｍｇ／日である。１０ｍｇ／日の用量は、一部のＯＡ患者に好適であることもある。この投与は、単回投与又は必要に応じて１日に２又は３回に分けて行うことができる。
【００３１】
本発明は更に、連続投与計画を提供し、それにより、週１回（以下「週１回投与」）又は週２回（以下「週２回投与」）の間隔による投与に従い、アルゾキシフェンの投与単位が規則正しく投与される。
【００３２】
用語「週１回投与」とは、アルゾキシフェンの投与単位が週１回（すなわち７日の期間の間の１回）、好ましくは各週の同じ曜日に１回投与されることを意味する。週１回投与の計画において、投与単位は、通常７日ごとに投与される。週１回投与の非限定的な例は、毎週日曜日にアルゾキシフェンの投与単位の投与を伴う。投与単位を毎日投与しないことは好ましいが、週１回投与には、２日連続する投与単位が２つの異なる週にまたがって投与されることも含めることができる。本発明における用語「週１回投与」は、３日〜１４日ごとに定期的に投与単位を投与することを含むと解される。
【００３３】
週１回投与は、ＯＡの治療のためにアルゾキシフェンを投与すること、及び／又はアルゾキシフェンの投与により改善できる他の症状の治療のために役立ちうる。例えば、週１回投与はまた、「４７４特許」に記載されている症状の治療に役立ちうる。週１回投与の計画は、骨粗鬆症又はＯＡの治療に用いられるのが好ましい。
【００３４】
用語「週２回投与」とは、アルゾキシフェンの投与単位が週２回（すなわち７日の期間に２回）、好ましくは毎週同じ曜日で投与されることを意味する。週２回投与において、投与単位は、通常約４日ごとに投与される。週２回投与の非限定的な例では、毎週日曜日及び木曜日に、アルゾキシフェンの投与単位の投与を伴う。投与単位を毎日投与しないことは好ましいが、週２回投与には、２日連続する投与単位が２つの異なる週にまたがって投与されることを含めてもよい。本発明における用語「週２回投与」は、２日〜５日ごとに定期的に投与単位を投与することを含むと解される。
【００３５】
週２回投与は、ＯＡの治療のためにアルゾキシフェンを投与すること、及び／又はアルゾキシフェンの投与により改善できる他の症状の治療のために役立ちうる。例えば、週２回投与はまた、「４７４特許」に記載されている症状の治療に役立ちうる。週２回投与の計画は、骨粗鬆症又はＯＡの治療に用いられるのが好ましい。
【００３６】
投与単位中５〜５００ｍｇのアルゾキシフェンを含むことが好ましい。週２回投与又は週１回投与においては、投与単位における形態は約２００〜約３５０ｍｇを含むことが特に好ましい。投与単位中約２７５〜約３００ｍｇを含むことが好ましい。
【００３７】
本発明の方法及び投与計画は、骨吸収の阻害、並びにそれを必要とする患者の異常な骨吸収の治療及び／又は予防に有用である。アルゾキシフェンによる動物実験がそれを支持するが、分子の半減期は毎日の投与と一致する。出願人は、驚くことにヒト患者のアルゾキシフェンの半減期が１日より長いことを見出した。
【００３８】
アルゾキシフェンの毎日より少ない投与単位及び投与計画は、前に予想される最適投薬量より大きい安全な許容投薬量を投与するように設計されており、その一方で、効果的な臨床効果を特定の時間間隔において提供する。ヒト患者は、最初により大きな臨床的な暴露を受けることができる。しかしながら、アルゾキシフェンは患者の体から除去されるため、その臨床効果は、薬学的に許容される安全な側面と共に通常持続する。毎日より少ない投与計画は、副作用の可能性を最小化する臨床効果を提供し、一方でアルゾキシフェン投与によるその臨床効果を維持することができる。
【００３９】
毎日より少ない投与計画を使用してアルゾキシフェンを投与された患者は、治療効果やアルゾキシフェンへの生理的な暴露をモニターされ、薬物安全性プロファイルのシグナルを観察される。
【００４０】
更なる実施態様において、本発明は、本発明の投与計画を簡便かつ効果的に行うためのキットに関する。そのキットは、特に固形（例えば錠剤又はカプセル）による経口投与に適している。そのキットは、好ましくは多くの投与単位を含む。そのキットは、それらの意図された使用の順序に従い配置される医薬を有するカードを含んでもよい。そのキットの一例は、「ブリスターパック」である。ブリスターパックは、包装産業で公知であり、医薬の投与単位の形態を包装するために広く使用されている。必要に応じてメモリーエイドを使用することもでき、例えば数、文字又は他のマーキングをカレンダーへ書き込む形態で、治療計画における投与予定日が示された日にサインしてもよい。あるいは、アルゾキシフェン投与と類似又は異なる形においてプラセボ又は栄養補助食品を含めることにより、投薬が毎日行われるキットを提供することもできる。
【実施例】
【００４１】
更に以下の実施例において、本発明の範囲内の実施態様を記載し、例示する。その多くの変法が本発明の趣旨及び範囲から逸脱することなく可能であるため、実施例は単なる説明を目的として挙げられているに過ぎず、本発明を限定するものとは解釈されない。
【００４２】
バイオマーカーは、疾患の進行のリスクを評価すること、疾患の診断法を決めること、疾患の侵攻を予測又はモニターすること、及び／又は治療的介入への反応を評価することに役立ちうる。変形性関節症（本願明細書「ＯＡ」）においては、バイオマーカーはこれまでＯＡをＯＡ陰性と区別する能力に乏しかったが、それは主に健常人及びＯＡ罹患患者に共通して、バイオマーカーの発現が顕著に変わりやすかったのが主な理由である。若干のバイオマーカーはＸ線撮影による裂隙の狭少化の進行を予測しうることが示されているが、それは軟骨損失及び疾患進行の代理のアウトカムと考えられるＸ線撮影で評価された軟骨損失の進行との相互関係は、ヒアルロン酸（ＨＡ）、軟骨オリゴマーマトリックスタンパク質（ＣＯＭＰ）、タイプＩＩコラーゲン（ＣＴＸＩＩ）のクロスリンクしたＣ末端クロスリンクテロペプチド、及びタイプＩＩＡプロコラーゲン（ＰＩＩＡＮＰ）のＮ末端ペプチドにおいて示されている。若干のバイオマーカー又はバイオマーカーの組合せにおいて、ベースライン値は以降の疾患進行と相関するが、それ以外にも、バイオマーカーの発現の時間変化はＸ線撮影結果との良好な相互関係を示す。個人間の変動は、例えば疾患進行を変化させることを目的とする治療試験のための患者を選ぶために、特定の患者又は患者の評価及び予測にこれらのバイオマーカーを使用することを妨げる。新規なバイオマーカー解析（例えばＣＴＸＩＩ及びＰＩＩＡＮＰ）及び解析（例えばＣＴＸＩＩ：ＰＩＩＡＮＰ比率）の組合せにより変動性を最小化することができ、バイオマーカーのＯＡ進行の予知マーカーとしての能力を強化することができる。これらのバイオマーカーは早期の臨床試験にとって魅力的なツールであるが、それは関節軟骨（ＯＡ治療を行う推定の疾患の「標的組織」）の変化を反映すると考えられるからである。これらの変化は、関節軟骨退化の「最終共通路」の一部であると考えられる。従って、これらのバイオマーカーは、関節軟骨退化に関して表面的、内容的、標準的及び実質的有効性を有すると考えられる。更に、これらのバイオマーカーは、関節腔洗浄又は組織生検よりも介入の少ない尿及び血液標本の採集により、簡便にかつ反復して評価することができ、また相当の（およそ３月）期間にわたる介入に応答することにより、それらはＯＡの構造修正効果の解析に適すると考えられる。それと比較し、イメージング技術による関節軟骨退化の評価では、電離放射線（特別に配置されたＸ線像）照射ではそれに続くおよそ２年間のフォローアップ期間が必要であり、又は高価で改善の余地のある磁気共鳴映像法（ＭＲＩ）では最短でおよそ６月のフォローアップ期間が必要である。
【００４３】
モルモットの自然変形性関節症研究
ハートリーアルビノモルモットは自発性の軟骨退化を発症するため、それらは変形性関節症（ＯＡ）を解析するための簡便かつ小型の動物モデルとして使用されており、人間における自発性のＯＡと生理的に同等性があることが知られている。モルモットにおいて観察される疾患関連の形態変化は、ヒトＯＡ患者の関節の組織病理変化と類似している。ハートリーモルモット及び人間のＯＡに関する他の重要な類似点はまた公知である。Ｈｕｅｂｎｅｒ、「Ｃｏｌｌａｇｅｎａｓｅ  １  ａｎｄ  Ｃｏｌｌａｇｅｎａｓｅ  ３  Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ  ｉｎ  ａ  Ｇｕｉｎｅａ  Ｐｉｇ  Ｍｏｄｅｌ  ｏｆ  Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，４１  Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｒｈｅｕｍ．８７７−８９０  ｎｏ．５（Ｍａｙ  １９９８）」を参照のこと。ハートリーモルモットの自然発生的なモデルは、ＯＡへのアルゾキシフェンの効果の試験に有用である。
【００４４】
ハートリー系統のモルモット（生後３ヵ月のオス）を試験に用いる。（一つの試験において、図８によって示されるように、５．５ヵ月のオスを用いた）。ハートリーアルビノモルモットは、食餌（Ｃａ  １．１％、Ｐ  ０．６％、ビタミンＤ  ３４００ＩＵ／ｋｇ）及び水を好きなだけ提供される。モルモットは、約２〜４ヵ月の間の０．０３、０．１、０．３及び／又は０．５ｍｇ／ｋｇ／ｄでアルゾキシフェンを皮下投与される。試験は、ベースライン（一般に１０匹のモルモットを含む）を除き、治療群につき一般に１５匹のモルモットを含む。尿及び血清は、バイオマーカー評価のため０、２、４、６、１２及び１６週目に採取する。右の膝関節は組織解析のために、また左の膝関節は表層変形性関節症の採点のために採取される。
【００４５】
モルモットのモデルから得られるデータは、アルゾキシフェンがＯＡの進行を予防又は減速させる正の影響を及ぼすことを指示する。定量的画像解析によってＯＡ病変域に観察される効果を、図３のグラフに示す。膝関節の病変ゾーンを、図１に示す。変形性関節症変化は、パラフィン切片上における組織学的な定量的解析により更に評価される。関節損傷の重度は、軟骨細胞病変及びプロテオグリカンの損失の深さを、重症度を０〜５点の評価で、各々の軟骨面について第３位のものについて評価する（Ａｎｉｍｌａ  ｍｏｌｄｅ  ｏｆ  ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，Ａ．Ｍ．Ｂｅｎｄｅｌｅ（Ｊ  Ｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌ  Ｎｅｕｒｏｎ  Ｉｎｔｅｒａｃｔ  ２００１：１：３６３−３７６））。また、サイズを計測して骨増殖体発現を評価した。
【００４６】
一つの試験において、アルゾキシフェンの０．５ｍｇ／ｋｇ／ｄの服用は、ＯＡ表面及び骨増殖体の発現に基づいてＯＡ進行に統計な影響が見られなかった（図８に示す）。モルモットにおけるアルゾキシフェンの低用量試験により得られた結果は、図４から７で示すように、アルゾキシフェンがＯＡ表面積及び骨増殖体発現を減らすことによってＯＡの進行を予防又は遅延させることに有利な影響を及ぼすことを示唆する。
【００４７】
卵巣摘出ラット（防止モデル）におけるアルゾキシフェンの断続的な投与解析
５週〜６ヵ月のラットを用い、卵巣摘出の１週後に、いくつかの異なる投与間隔にてアルゾキシフェンを投与する。
【００４８】
生存形態：
合計約７８匹のメスのスピローグ−ドーリーラット（ハーラン  スピローグドーリー社）を、この試験計画に使用する。ラットのうち７２匹は６ヵ月の年齢で卵巣摘出され（Ｏｖｘ）、６匹のラットは偽摘出され、コントロールとして使用する。ラットを、２２℃、１２時間の明／暗の周期で維持し、食餌（０．５％のＣａ及び０．４％のＰを含むＴＤ８９２２２、Ｔｅｋｌａｄ、マディソン、ＷＩ）及び水を好きなだけ与えた。偽Ｏｖｘコントロールに、２０％のヒドロキシプロピル−β−シクロデクストリン（アルドリッチＣｈｅｍｉｃａｌ  Ｃｏ）の賦形剤を経口投与する。アルゾキシフェン（１ｍｇ／ｋｇ）治療ラットは毎日、１日おき（ＱＯＤ）、３日ごと（Ｑ３Ｄ）、毎週月曜日（ＱＷ）及び月曜日に及び金曜日（Ｍ／Ｆ）の週２回で投与される（図示のとおり）。各々の群は６匹の動物／群を含み、治療期間は約５週である。
【００４９】
解析：
完全な大腿骨を摘出し、軟かいティッシュで清掃し、４℃で５０％のエタノール／生理食塩水中に保存する。大腿骨を、ＱＣＴ構台（Ｒｅｓｅａｒｃｈ  Ｍ、  Ｓｔｒａｔｅｃ）の中心に合わせる。標本の冠状スカウトのスキャンは最初に二次元（２Ｄ）で行い、更に大腿骨を骨密度（ＢＭＤ、ｍｇ／ｃｃ）、骨ミネラル含有量（ＢＭＣ、ｍｇ）及び断面積（ｍｍ２）を測定するためにスキャンする。
【００５０】
本願明細書において、この実験プロトコルを使用している一つの試験結果を図９に示す。ＱＣＴによる遠位大腿骨骨幹端の解析は、偽摘出（Ｐ＜０．０５、Ｆｉｓｈｅｒｓ  ＰＬＳＤ）と比較し、ＯｖｘにおいてＢＭＤの顕著な減少を示した。骨のこの損失は、アルゾキシフェンの毎日、ＱＯＤ、Ｑ３Ｄ及び（Ｍ／Ｆ）処置によって予防された。ＱＷにおけるＢＭＤがＯｖｘ及び偽摘出の中間で、かつ偽摘出未満だったため、週１回のアルゾキシフェンは部分的に有効なだけであった。にもかかわらず、骨のターンオーバー速度、代謝及び薬物動態プロファイル（Ｔ１／２）が成人のヒトと比較して成体ラットにおいて２倍以上であることから、これらの試験結果は、アルゾキシフェンが、毎週又は１日１回以下（１週間に１回又はそれ以上）の経口的な投与計画により、成人のヒトの閉経後骨粗鬆症を治療するために有効であることを示唆する。
【００５１】
臨床試験の概要
フェーズ２、複数施設、無作為二重盲検による、プラセボ及びラロキシフェンをコントロールとするアルゾキシフェンの試験を、骨減少症（腰椎及び／又は大腿骨頚部の骨密度（ＢＭＤ）のｔ−スコアが＞−２．５及び＜＝−１と診断）を患う２１９人の閉経後の女性を対象に行った。試験では、骨代謝の生化学的マーカー、心血管疾患危険マーカー及び全体的な安全性に関する、ラロキシフェンＨＣｌ（６０ｍｇ／日）及びプラセボと比較したアルゾキシフェンの効果を評価した。
【００５２】
ＯＡバイオマーカーは骨減少症試験における一連のサンプルについて評価された。それは、ＯＡの証拠のための患者の選抜を行わないにもかかわらず、ＣＯＭＰ及び人間の軟骨グリコプロテイン３９（別名ＹＫＬ−４０）のプラセボ及びアルゾキシフェン間の、適度であるが顕著なバイオマーカーとしての差異を示した。尿標本において解析が有効であったため、ＣＴＸＩＩの評価は行わず、またそれは入手できなかった。
【００５３】
ＯＡに関する臨床試験
６ヵ月の二重盲検プラセボ対照のフェーズＩａのプルーフオブコンセプト試験が、第一にＯＡ進行と相関すると考えられるバイオマーカー上のアルゾキシフェンの２つの服用の効果を評価するため、第二にＯＡを伴う構造変化を示すためのＭＲＩ技術の最高技術を評価するために設計される。患者は、臨床特徴から、構造進行の高い確率があると予想される膝ＯＡをもつ閉経後の女性である。兆候及び症状データを収集し、処置、バイオマーカー及び画像解析との相互関係を解析した。
【００５４】
バイオマーカー
ＣＴＸＩＩ
ＣＴＸＩＩは、この研究のための主要な結果インしとして選択された。このバイオマーカーはＩＩ型コラーゲンの回転率を示し、それはヒアリン軟骨（可動結合関節、鼻／耳／気管軟骨）及び椎間盤にその体内中での分散が制限される。ＯＡ患者の横断面において、ＣＴＸＩＩは、ＯＡ患者の軟骨損失の程度と相関し、またＯＡ患者とコントロール（後者は同様にＨＡ、ＣＯＭＰ及びクロスリンクのＩ型コラーゲンのＣ末端テロペプチド（ＣＴＸＩ））（Ｇａｒｎｅｒｏ  Ｐら、Ａｎｎ  Ｒｈｅｕｍ  Ｄｉｓ  ２００１；６０：６１９−６２６）との違いを示した。Ｒｏｔｔｅｒｄａｍらの観察記録を考察すると、（Ｒｅｉｊｍａｎ  Ｍら、Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｒｈｅｕｍ  ２００３；４８：  Ｓ６８３）ＣＴＸＩＩのベースラインの増加は、急速な股関節空隙の損失（Ｇａｒｎｅｒｏ  Ｐら、Ａｎｎ  Ｒｈｅｕｍ  Ｄｉｓ  ２００３、６２、９３９−９４３）に対する予測として機能し、また腰及び膝関節裂隙の狭小（本願明細書において「ＪＳＮ」）と相関している。腰ＯＡに対するディアセルフェンによる３年にわたる試験において、ＣＴＸＩＩ及びＨＡはＪＳＮにおける独立した予測因子であった（Ｍａｚｉｅｒｅｓら、Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｒｈｅｕｍ  ２００３；４８：Ｓ６８３）。興味深いことには、この後者の研究において、ＣＴＸＩＩも痛み及び機能障害と相関していた（Ｇａｒｎｅｒｏ  Ｐその他、Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｒｈｅｕｍ  ２００３；４８：Ｓ２９１）。硫酸グルコサミンの３年にわたる試験に参加している患者の中で、一群において通常のコントロール（試験群のおよそ３０％）の平均よりも標準偏差が１以上のベースラインの増加を示した。この一群において、最初の１年にわたるＣＴＸＩＩの低下は、３年にわたるＪＳＮの減少と相関していた（Ｃｈｒｉｓｔｇａｕ  Ｓら、Ｃｌｉｎ  Ｅｘｐ  Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ  ２００４；２２：３６−４２）。ＪＳＮを評価された治療効果の傾向は、より小さいベースラインＣＴＸＩＩ値を有する患者及び試験群の全患者と同じ傾向を示したが、その相違は小規模であった。
【００５５】
ＰＩＩＡＮＰ
タイプＩＩコラーゲン合成の脱共役及び分解は、ＣＴＸＩＩ（「ターンオーバー」又は「分解」マーカー）に対するＰＩＩＡＮＰ（推定された「合成」マーカー）の比率が、１年の追跡調査（Ｘ線撮影及び関節鏡検査によって評価される）における膝軟骨の損失の進行を、他のマーカー単独（Ｇａｒｎｅｒｏ  Ｐその他、Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｒｈｅｕｍ  ２００２；４６：２６１３−２６２４）よりも強く予示するという発見に基づき提唱された。同様に、両方のバイオマーカーが１を超えるＳＤによる異常を示す場合（ＰＩＩＡＮＰ＞１のＳＤは平均以下、ＣＴＸＩＩの＞１のＳＤは平均以上）、予知としての能力が他のバイオマーカー単独より大きい。重要なことに、３１患者中１３患者の「真の陽性」率（４２％）であるにも関わらず、１６人の患者のうちの１３患者（８１％）で見られた高いＣＴＸＩＩは関節鏡検的に評価された進行により識別され、また、６７％の「真の陽性」率であるにも関わらず、ＰＩＩＡＮＰ及びＣＴＸＩＩの組合せによると１０患者（６３％）において進行を識別した。次の解析は免疫反応性ＰＩＩＡＮＰが８０及び１００ｋＤａのバンド（ルソーＪＣその他、Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｃａｒｔ  ２００４；１２：４４０−４４７）として滑液流体及び血清に存在することを示し、それが滑液から血清への輸送の間、顕著に分解されないことを示唆した。これらの部分の正確な分子構造はまだ公知でなく、血清及び滑液流体中の相対濃度は報告されていない。
【００５６】
ＣＯＭＰ
ＣＯＭＰは他の組織よりも関節軟骨において高濃度で存在するが、それはまた、関節滑膜において合成され、多くの報告により関節滑膜炎（Ｖｉｌｉｍ  ｖら、Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｃａｒｔ  ２００１；９：６１２−６１８）の兆候であると現在は考えられている。その血清濃度のベースラインは、次のＸ線撮影で評価された軟骨損失（Ｓｈａｒｉｆ  Ｍら、Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｒｈｅｕｍ  １９９５；３８：７６０−７６７）を予示し、時間平均におけるＣＯＭＰは進行を明確に予示する（Ｓｈａｒｉｆ  Ｍら、Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｒｈｅｕｍ  ２００３；４８：Ｓ２９１、Ｖｉｌｉｍ  Ｖら、Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｃａｒｔ  ２００２；１０：７０７−７１３）。更にまた、ＣＯＭＰの上昇は、膝ＯＡよりも初期の腰の兆候及び症状と相関すると考えられる（Ｇｒａｇｏｍｉｒ  ＡＤら、Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｃａｒｔ  ２００２；１０：６８７−６９１）。血清ＣＯＭＰは年齢、性、ＢＭＩ、体重増加（Ｌｏｅｓｅｒ  ＲＦら、Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｒｈｅｕｍ  ２００３；４８：Ｓ６９８）、及び活動レベル（Ａｎｄｅｒｓｓｏｎ  Ｍら、Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｒｈｅｕｍ  ２００３；４８：Ｓ２９２）に影響を受ける。健常及びＯＡ間の、及びＯＡ進行及び非進行の間の広い変動性のため、ＣＯＭＰの判別力は、ＣＴＸＩＩより少ない（Ｇａｒｎｅｒｏ  Ｐら、Ａｎｎ  Ｒｈｅｕｍ  Ｄｉｓ  ２００１；６０：６１９−６２６）。
【００５７】
ＨＡ
ＨＡは合成され、多くの組織に分布するが、軟骨及び滑液流体において最も高い濃度で検出される。それは、炎症時に短い断片に分解し、リンパ管を経て関節から排出され、肝臓によって体循環から除去される。ＨＡの滑液流体及び血清集中間の相互関係は知られていない（Ｓａｌｉｓｂｕｒｙ  Ｃ、Ｓｈａｒｉｆ  Ｍ、Ａｎｎ  Ｒｈｅｕｍ  Ｄｉｓ  １９９７；５６：５５８−５６１）。ＨＡは、関節滑膜炎（Ｍａｎｉｃｏｕｒｔ  ＤＨら、Ｊ  Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ  １９９５；２２：２６２−２６９）又は軟骨の損害若しくは修復（Ｏｔｔｅｒｎｅｓｓ  ＩＧその他、Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｃａｒｔ  ２０００；８：１８０−１８５）を反映するものであると様々に考察される。健常人及びＯＡ間、またＯＡの進行及び非進行間での血清ＨＡの変動性のため、ＨＡの判別力はＣＴＸＩＩ（Ｇａｒｎｅｒｏ  Ｐら、Ａｎｎ  Ｒｈｅｕｍ  Ｄｉｓ  ２００１；６０：６１９−６２６）より小さい。それにもかかわらず、ＨＡベースラインは、Ｘ線撮影により評価（Ｓｈａｒｍａ  Ｌら、Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｒｈｅｕｍ  １９９８；４１：１２３３−１２４０、Ｓｈａｒｉｆ  Ｍら、Ａｎｎ  Ｒｈｅｕｍ  Ｄｉｓ  ２０００；５９：７１−７４、Ｓｈａｒｉｆ  Ｍら、Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｒｈｅｕｍ  １９９５；３８：７６０−７６７）された、及び関節鏡検的に評価（Ｇｅｏｒｇｅｓ  Ｃら、Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｒｈｅｕｍ  １９９７；４０：５９０−５９１）されたＯＡ進行を予測することを示している。しかしながら、硫酸グルコサミンについての「中心となる」３年間の研究において、ベースラインＨＡでなく、追跡調査の最初の１年にわたるＨＡの低下は、３年のＸ線撮影によるＯＡ進行と相関した（Ｂｒｕｙｅｒｅ  Ｏら、Ｊ  Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ  ２００３；３０：１０４３−１０５０）。
【００５８】
ＣＴＸＩ
ＯＡ疾患プロセスが、特に下位軟骨の領域において、骨性肥大（骨増殖体）及び硬化症によって特徴づけられ、またこの骨のリモデリングは疾患進行において潜在的に含まれるため、この臨床試験はＩ型コラーゲン（ＣＴＸＩ）のターンオーバーのマーカーを対象とするものである。ＣＴＸＩレベルは、ＯＡ患者において様々に増加（Ｂｅｔｔｉｃａ  Ｐその他、Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｒｈｅｕｍ  ２００２；４６：３１７８−３１８４）又は減少（Ｇａｒｎｅｒｏ  Ｐその他、アンＲｈｅｕｍ  Ｄｉｓ  ２００１；６０：６１９−６２６）を示している。
【００５９】
イメージング
Ｘ線撮影
骨間の距離（関節領域）のＸ線撮影イメージングは、現在ＯＡ進行における認められた代理指標であるが、それは変化に対する精度、再現性及び感度を欠き、関節軟骨面の限られた部分しか表さない。通常、ＪＳＮが荷重時における最良の評価法であると認められており、そこでは膝が半撓曲する位置にあり、またＸ線が中間の脛骨平坦部と平行に照射されている。多数のプロトコルが、これらの目的を達成するために提案されている。Ｌｙｏｎ  Ｓｃｈｕｓｓ診断及びＭＴＰ技術の比較が（Ｂｕｃｋｌａｎｄ−Ｗｒｉｇｈｔ  Ｊら、Ｊ  Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ  １９９９；２６：２６６４−２６７４）、透視位置における半撓曲及び完全な拡張図（Ｂｕｃｋｌａｎｄ−Ｗｒｉｇｈｔ  ＪＣら、Ａｎｎ  Ｒｈｅｕｍ  Ｄｉｓ  １９９５；５４：８７２−８８０）、及び透視位置及びＬｙｏｎ  Ｓｃｈｕｓｓ図（Ｃｏｎｒｏｚｉｅｒ  ＴＧＲら、Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｒｈｅｕｍ  ２００３；４８：Ｓ４８７）のように行われた。残念なことに、理論的には有利にもかかわらず、透視位置図は相当な放射線被曝、費用及び技術者の訓練が必要となり、また品質の保持が難しい（Ｍａｚｚｕｃａ  ＳＡら、Ｊ  Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ  １９９９；２６：１３５９−１３６５）。代替的な固定屈曲プロトコルが、非常に類似した再現性及び精度において透視位置図と比較された（Ｐｅｔｅｒｆｙ  Ｃら、Ｓｋｅｌｅｔａｌ  Ｒａｄｉｏｌ  ２００３；３２：１２８−１３２）。コンピューターを利用した画像解析は更なる測定誤差を最小化した（Ｄｕｒｙｅａ  Ｊら、Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｃａｒｔ  ２００３；１１：１０２−１１０）。しかしながら、これらの進歩にもかかわらず、ＪＳＮの率の変化を示すために必要となる追跡調査期間は少なくとも一年であり（Ｂｕｃｋｌａｎｄ−Ｗｒｉｇｈｔ  Ｊら、Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｒｈｅｕｍ  ２００３；４８：Ｓ４８６）、違いを示すために必要となるサンプルのサイズは大きく、「典型的な」ＪＳＮの年率はおよそ０．１ｍｍである。
【００６０】
磁気共鳴映像法（ＭＲＩ）
ＭＲＩはＯＡの関節における変化により顕著に影響される（Ｊｏｎｅｓ  Ｇら、Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｃａｒｔ  ２００４；１２：１６９−１７４、Ｄａｓｈｔｉ  Ｍら、Ｓｃａｎｄ  Ｊ  Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ  ２００４；３３：８７−９３）が、特異的な測定及び測定技術としては同意が得られていない。大部分の現在のＭＲＩ技術は１．５個のテスラ磁石、脂肪を抑制されたイメージング配列を利用するものであり、三次元において全ての関節を評価し、軟骨の厚さ及び量の測定変動性が＜３％である。通常人において、利き足は、非利き足より軟骨量がおよそ５％多く、また軟骨厚がおよそ４％大きい（Ｅｃｋｓｔｅｉｎ  Ｆら、Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｃａｒｔ  ２００２；１０：９１４−９２１）。男性は女性より顕著に大きな軟骨ボリュームを有し、それは体重及び骨サイズによって部分的に調停されるだけである（Ｄｉｎｇ  Ｃら、Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ  ２００３；４２：１３１７−１３２３）。性差は、５０歳以上で更に大きくなる。健常な閉経後の女性は、ホルモン補充療法の停止の後、２．４％／年の率で、脛骨軟骨量の減少を呈する（Ｗｌｕｋａ  ＡＥら、Ａｎｎ  Ｒｈｅｕｍ  Ｄｉｓ  ２００４；６３：４４４−４４９）。相互関係はＸ線撮影ＪＳＮ及び軟骨量測定の間で（Ｃｉｃｕｔｔｉｎｉ  ＦＭら、Ａｎｎ  Ｒｈｅｕｍ  Ｄｉｓ  ２００１；６０：９７７−９８０）、及び脛骨及び大腿骨上の軟骨量の間で示された。それらは、脛骨軟骨量（大腿骨又は総膝軟骨量より測定が容易）がＯＡ進行の程度を十分示しうることを示唆している（Ｃｉｃｕｔｔｉｎｉ  ＦＭら、Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｒｈｅｕｍ  ２００４；５０：９４−９７）。脛骨軟骨量の損失は、進行がＯＡの初期の間にほぼ線形であるという証拠により、膝ＯＡ患者においておよそ５％／年の率で進行することを示している（Ｗｌｕｋａ  ＡＥら、Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｒｈｅｕｍ  ２００２；４６：２０６５−２０７２）。小さい測定誤差の関係で、一群当たり５０人の患者により、群間の横断的な軟骨量の相違（１０％）が十分示されなければならない（Ｊｏｎｅｓ  Ｇら、Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｃａｒｔ  ２００４、１２：１６９−１７４）。６ヵ月間の試験において、８０％の検出力によって進行率の５０％減少を検出するために１アーム当たり６２人の患者が必要であると考えられ、進行の平均率が４〜５％／年及びおよそ４％の測定標準偏差に相当すると予想される（私文書、Ｃｈａｒｌｅｓ  Ｐｅｔｅｒｆｙ  ＭＤ博士、Ｓｙｎａｒｃ）。急速な進行を示す患者（例えば「骨髄浮腫」（ＢＭＥ）又は半月板断裂（下記参照）によりおよそ５％の標準偏差にて７＋％／年の率で軟骨量が減少している患者）を評価したが、その後試験群の規模は５４人の患者／群に減少した。しかしながら、検出限界が軟骨量損失率において３０％減少にまで下げられた場合、群の規模は１００人を上回る。
【００６１】
完全膝関節形成における組織切片の、実際の解剖的な計測に対するＭＲＩ測定の検証が行われた（Ｇｒａｉｃｈｅｎ  Ｈら、Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｒｈｅｕｍ  ２００４；５０：８１１−８１６）。更に、０．２テスラのＭＲＩ及び軟骨病変の関節鏡に基づく採点方法の使用によっても、ＭＲＩは関節鏡検査及びＸ線撮影（Ｐｅｓｓｉｓ  Ｅら、Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｃａｒｔ  ２００３；１１：３６１−３６９）より変化に影響された。Ｘ線撮影上での進行によって示されたように、膝の急速なＭＲＩ進行は半月板断裂の存在によって予測される（Ｂｉｓｗａｌ  Ｓら、Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｒｈｅｕｍ  ２００２；４６：２８８４−２８９２）。ＢＭＥは、ＭＲＩにより特徴づけられ、Ｘ線像では明らかではないが、Ｘ線撮影による評価（Ｆｅｌｓｏｎ  ＤＴら、Ａｎｎ  Ｉｎｔｅｒｎ  Ｍｅｄ  ２００３；１３９：３３０−３３６）され、またＭＲＩにより評価（Ｈｕｎｔｅｒ  ＤＪら、Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｒｈｅｕｍ  ２００３；４８：Ｓ４２８）された膝ＯＡの進行と強力に関連するものである。ＢＭＥは、静的肢配列異常、及び膝の痛みと強く相関していた（Ｆｅｌｓｏｎ  ＤＴら、Ａｎｎ  Ｉｎｔｅｒｎ  Ｍｅｄ  ２００１；１３４：５４１−５４９）。近年、軟骨、骨増殖体、下位軟骨の骨、メニスカス、靭帯、滑液包、関節滑膜及び関節内遊離体を評価する統合採点システムが提案されている（Ｐｅｔｅｒｆｙ  ＣＧら、Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｃａｒｔ  ２００４；１２：１７７−１９０）。読者間のクラス内相互関係は、軟骨及び骨増殖体においては＞０．９０であったが、ＢＭＥ及び関節滑膜の採点については合意が得られなかった。軟骨の採点システムは、関与する軟骨面のパーセンテージ及び関与の度合いを考慮した上で、関節鏡の採点システムに由来し、また内部軟骨性のシグナル異常を含む。これは、軟骨量又は厚さのいずれかよりもむしろ「重症度」の評価を可能にする。将来課題となる技術革新は、３テスラのＭＲＩを使用している脛骨大腿骨の内部軟骨性のＴ２シグナル異常を検出する能力である（私文書、Ｃｈａｒｌｅｓ  Ｐｅｔｅｒｆｙ  ＭＤ博士、Ｓｙｎａｒｃ）。
【００６２】
ＭＲＩは膝荷重の状態では行われないが、それは軟骨量、おそらくは特に軟骨輪郭に一定の影響を及ぼすからである。変動性を最小化するために、ＭＲＩ画像は、ほぼ同じ時刻及び曜日をそろえ、並びに肉体的な活動のレベルを一定に保ち（例えば立って歩く等の荷重と関連する軟骨内部の流体の再分布の差異を最小化するため）ながら取得するべきである。ＢＭＥは、また、肉体的な活動のレベルにより変化しうる。裂隙の幅が影響を受けることが考えられるが、Ｘ線撮影技術の感度では通常その影響を示すことは困難である。
【００６３】
予備証拠は、症状が膝ＯＡにおけるＭＲＩによる軟骨の所見（Ｒａｙｎａｕｌｄ  Ｊ−Ｐら、Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｒｈｅｕｍ  ２００４；５０：４７６−４８７、Ｗｌｕｋａ  ＡＥら、Ａｎｎ  Ｒｈｅｕｍ  Ｄｉｓ  ２００４；６３：２６４−２６８）と相関しうることを示唆する。これらの相互関係が、Ｂｒｕｙｅｒｅ  Ｏ  ら、Ｓｃａｎｄ  Ｊ  Ｒｈｅｕｍａｔｏｌ  ２００２；３１：１３−１６、Ｌｅｔｈｂｒｉｄｇｅ−Ｃｅｊｋｕ  ｍら、Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｃａｒｅ  Ｒｅｓ  １９９５；８：１８２−１８８、ＭｃＡｌｉｎｄｏｎ  Ｔら、Ａｎｎ  Ｒｈｅｕｍ  Ｄｉｓ  １９９３；５２：２５８−２６２、Ｃｉｃｃｕｔｉｎｉ  Ｆら、Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ  Ｃａｒｔ  １９９６；４：１４３−１４７によって示された膝Ｘ線撮影より有力で、整合しているか否かを示す更なる研究が必要と考えられる。
【００６４】
バイオマーカーは、その「正常」範囲における、また患者間、アッセイ間での変動性を示し、ＯＡ及び関係する個別の関節に対する特異性を欠き、サンプル収集の条件や、その集団によっても影響を受ける。新規なバイオマーカー解析は、特に生化学／病態生理学的方法のマーカーの特異性の改良の点で、これらの欠点を改善することができる。
【００６５】
Ｘ線撮影イメージングは、ＯＡ構造の進行を診るための認められた代理のエンドポイントである。半撓曲する膝位置、調整された脚回転、光線角度及び拡大修正を含む操作技術に対する非常に注意深い厳守が、Ｘ線撮影測定精度のために必要不可欠であることは明らかである。ＭＲＩは進歩しつつあり、また非常により良好な精度及び再現性において軟骨量を測定しうる可能性を有する。更に、テクニックを利用した特異的な測定値に従い、ＭＲＩは同時に他の関節の組織（骨、関節包、靭帯及び滑液流体を含む）の変化を評価することができ、それは個々に又は全体として、介入の影響を示すことができる。
【００６６】
臨床試験
ＯＡの処理及び／又は進行上のアルゾキシフェンの臨床効果を示す試験は、以下の通りである。試験は、膝ＯＡであるとＸ線撮影で立証された閉経後の女性における、６ヵ月、多施設、フェーズＩＩａ、無作為、二重盲検、プラセボ同時対照試験により行う。試験対象者は、閉経後２年以上の患者である。ほぼ７５人の閉経後の女性を、この試験においてアルゾキシフェン５ｍｇ：アルゾキシフェン２０ｍｇ：プラセボ＝約１：１：１の比率で割り振りした。
【００６７】
安全性試験及び立位時の両膝の半撓曲のＸ線撮影の選抜を行う。これらの試験の完了後、全ての適格基準を満たす患者にのみ、治療試験のために無作為化のために戻るよう依頼する。訪問２で、資格のある患者（Ｘ線撮影において重度に影響を受けている膝（指標膝）の、立位における膝のアラインメント（０〜５°内反  対  ５〜１０°内反）に従って階層化）を登録し、二重盲検治療フェーズの間、アルゾキシフェン５ｍｇ／日、アルゾキシフェン２０ｍｇ／日又はプラセボを投与されるためにランダム化される。患者は、残りの試験期間の全体にわたって盲検による薬物治療を受け続ける。
【００６８】
治療フェーズ
患者は、治療フェーズの全体にわたって２６週間の二重盲検試験による投薬を受ける。バイオマーカーは、ベースライン及び試験治療の２６±２週後に評価される。指標膝のＭＲＩは、ベースライン及び試験治療の２６±２週後に評価される。バイオマーカー標本もまた、試験治療の３±１週後及び６±１週後に採集される。ＯＡの兆候及び症状は各々の試験通院において評価される。
【００６９】
試験対象者
試験患者は５０〜７０歳（境界を含む）の閉経後少なくとも２年の女性である。調査に参加する際、女性は膝の痛み及び膝ＯＡのＸ線撮影証拠がなければならない。腰ＯＡの臨床特徴を有する患者には、重症股関節裂隙損失のＸ線撮影証拠があってはならない。
【００７０】
臨床用途において、アルゾキシフェンの特異的な服用は、各々の場合における特定の状況により規定される。同様に、投与のルートは、各々の場合の詳細により規定される要因である。すなわち、投与の正確な服用及びルートは、主治医が決定するのが最良である。
【図面の簡単な説明】
【００７１】
【図１】ＯＡ進行を測定するために使用する、膝関節領域の通常の位置を例示する。
【図２】故意に省略する。
【図３】ＯＡデータの画像解析を示す。
【図４】ＯＡデータの組織学的解析を示す。
【図５】ＯＡデータの組織学的解析を示す。
【図６】ＯＡデータの組織学的解析を示す。
【図７】ＯＡデータの組織学的解析を示す。
【図８】ＯＡデータの組織学的解析を示す。
【図９】１日１回より少ない投与のデータの概要である。
【図１】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【国際調査報告】
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