(57)【要約】【解決手段】骨体節の安定化のための平板固定システムは、少なくとも第１及び第２の骨要素に係合可能なプレート（１０、１０’、４０、９０、１２０、２２０）を含んでいる。脊椎安定化のために、プレート（１０、１０’、４０、９０、１２０、２２０）は、少なくとも第１及び第２の椎骨の前−外側部分に取り付けられ、前−後方向に伸張している進入路から椎骨へのプレート（１０、１０’、４０、９０、１２０、２２０）の係合をやり易くする構造に作られている。【選択図】図２５
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
プレートを患者の少なくとも２つの椎骨に固定するための方法において、
直接前方進入法によって椎骨にアクセスする段階と、
プレートを、患者の矢状面の第１側で、前記少なくとも２つの椎骨に沿って前−外側に配置する段階であって、前記配置の際、前記プレートは、前記プレートの外側に隣接してその下面から伸張しているアンカー部材を含んでいる、プレートを配置する段階と、
前記アンカー部材を、前記椎骨の前記矢状面の前記第１側に形成されている錐孔に挿入する段階と、
骨ファスナを、前記矢状面の前記第１側にオフセットしている進入路に沿って、前記プレートの内側に隣接するプレートの穴を通して配置し、前記プレートを少なくとも２つの椎骨に固定する段階と、から成る方法。
【請求項２】
前記骨ファスナを配置する段階は、１つの骨ファスナを、前記進入路に沿って前記少なくとも２つの椎骨のそれぞれに螺合させる段階を含んでいる、請求項１に記載の方法。
【請求項３】
前記骨ファスナを配置する段階は、各骨ファスナを、前記椎骨の中に前記矢状面に対して概ね平行な方向に配置する段階を含んでいる、請求項２に記載の方法。
【請求項４】
前記アンカー部材を挿入する段階は、前記アンカー部材を、前記椎骨の中に前記矢状面に向けて形成された錐孔へ挿入する段階を含んでいる、請求項３に記載の方法。
【請求項５】
前記プレートは、その外側に配置されている側面に沿った第１厚さが、その内側に沿った第２厚さよりも厚くなっている、請求項１に記載の方法。
【請求項６】
前記プレートは、前記内側と前記外側の間で凹型に湾曲した下面と、前記内側と前記外側の間で凸型に湾曲した反対側の上面とを含んでいる、請求項５に記載の方法。
【請求項７】
脊柱体節の安定化のための平板固定システムにおいて、
第１椎骨の中に通すための骨ファスナを受け入れるためにプレートの上面と下面の間を貫通している少なくとも第１穴と、第２椎骨の中に通すための骨ファスナを受け入れるために前記プレートの前記上面と前記下面の間を貫通している少なくとも第２穴とを有しているプレートであって、前記第１穴と前記第２穴は前記プレートの内側に隣接して設置されている、プレートを備えており、前記プレートの下面は、前記第１及び第２椎骨の前−外側部分に沿って配置することができる構造に作られており、前記第１及び第２の穴は、第１及び第２の軸それぞれに沿って伸張しており、前記第１及び第２の穴軸は、前記プレートが前記第１及び第２の椎骨の前記前−外側部分に沿って配置されたときに、脊柱体節の矢状面と概ね平行な方向に前記プレートを貫通して配置されている骨ファスナを受け入れるために、前記プレートの前記下面に対して非直交方向に配置されており、前記プレートは、前記プレートの外側と前記第１及び第２の穴それぞれとの間の箇所で前記下面から伸張している第１及び第２のアンカー部材を更に含んでおり、前記アンカー部材は、前記プレートが前記第１及び第２椎骨の前−外側部分に沿って配置される際に、前記第１及び第２椎骨の中へと配置される構造に作られている、前記プレートを備えている平板固定システム。
【請求項８】
前記骨ファスナは、前記プレートの穴を貫通して配置されたとき、前記椎骨の中に前記矢状面に対して概ね平行な方向に伸張している、請求項７に記載のシステム。
【請求項９】
前記アンカー部材それぞれは、前記プレートの前記下面から伸張している細長い本体と、尖った遠位端を含んでいる、請求項７に記載のシステム。
【請求項１０】
前記細長い本体は、多角形断面形状を含んでいる、請求項７に記載のシステム。
【請求項１１】
前記多角形断面形状は方形であり、前記尖った遠位端はピラミッド形状である、請求項１０に記載のシステム。
【請求項１２】
前記プレートは、その外側に沿った前記上面と前記下面の間の第１厚さが、その内側に沿った前記上面と前記下面の間の第２厚さよりも厚い、請求項７に記載のシステム。
【請求項１３】
前記プレートの前記下面は、前記内側と前記外側の間が凹型に湾曲しており、前記プレートの前記上面は、前記内側と前記外側の間が凸型に湾曲している、請求項７に記載のシステム。
【請求項１４】
脊柱体節の安定化のための平板固定システムにおいて、
第１椎骨の中に通すための骨ファスナを受け入れるためにプレートの上面と下面の間を貫通している少なくとも第１穴と、第２椎骨の中に通すための骨ファスナを受け入れるために前記プレートの前記上面と前記下面の間を貫通している少なくとも第２穴とを有しているプレートを備えており、前記第１穴と前記第２穴は前記プレートの第１側に隣接して設置されており、前記第１及び第２穴は、前記プレートを貫通して配置される前記骨ファスナを受け入れるために、前記プレートの前記下面に対して非直交方向に配置されている第１及び第２軸それぞれに沿って伸張しており、前記プレートは、前記プレートに固定され、且つ前記プレートの第２側と前記第１及び第２の穴それぞれとの間の箇所で前記下面から伸張している第１及び第２のアンカー部材を更に含んでおり、前記アンカー部材は、それぞれ、前記プレートの前記下面に対して直交方向に配置されており且つ前記第１及び第２の穴軸のそれぞれと交差する軸に沿って伸張している、前記プレートを備えている平板固定システム。
【請求項１５】
前記プレートの前記下面は、前記第１側が前記第１及び第２の椎骨に沿って内側に伸張して、前記第２側が前記第１及び第２の椎骨に沿って外側に伸張した状態で、前記第１及び第２椎骨の前−外側部分に沿って配置する構造に作られている、請求項１４に記載のシステム。
【請求項１６】
前記プレートは、前記第１側と前記第２側の間の寸法が、前記第１及び第２椎骨の前−外側部分に沿って配置されたときに、前記第１及び第２側それぞれが、前記第１及び第２の椎骨の矢状面の第１側にオフセットするような大きさに作られている、請求項１５に記載のシステム。
【請求項１７】
前記プレートは、その第１側に沿った前記上面と前記下面の間の第１厚さが、その第２側に沿った前記上面と前記下面の間の第２厚さよりも薄い、請求項１６に記載のシステム。
【請求項１８】
前記プレートの前記下面は、前記第１側と前記第２側の間が凹型に湾曲しており、前記プレートの前記上面は、前記第１側と前記第２側の間が凸型に湾曲している、請求項１４に記載のシステム。
【請求項１９】
前記第１及び第２の穴軸は、前記プレートが前記第１及び第２の椎骨の前−外側部分に沿って配置されたときに、脊柱体節の矢状面に対して平行な方向に伸張している、請求項１４に記載のシステム。
【請求項２０】
前記アンカー部材それぞれは、前記プレートの前記下面から伸張している細長い本体と、尖った遠位端を含んでいる、請求項１９に記載のシステム。
【請求項２１】
前記細長い本体は方形断面形状を含んでおり、前記遠位端はピラミッド形状である、請求項２０に記載のシステム。
【請求項２２】
プレートを患者の脊柱体節に固定するための方法において、
直接前方進入法によって第１及び第２の椎骨にアクセスする段階と、
前記直接前方進入法によって、前記第１椎骨に第１錐孔を、前記第２椎骨に第２錐孔を形成する段階であって、前記第１及び第の２錐孔は、脊柱体節の矢状面の第１側に外方向にオフセットしており、且つ前記矢状面に向かう方向に前記椎骨の中へと角度が付けられている、錐孔を形成する段階と、
プレートを、前記矢状面の第１側で、前記プレートの下面から伸張しているアンカー部材を前記第１及び第２の錐孔それぞれと整列させた状態で、前−外側に配置する段階と、
前記アンカー部材を、前記プレートの前記下面が前記第１及び第２の椎骨上に配置されるまで、前記第１及び第２の錐孔それぞれに挿入する段階と、
骨ファスナを、前記第１及び第２のアンカー部材よりも内側に設置されている前記プレートの第１及び第２の穴に通して伸張させて、前記プレートを前記第１及び第２の椎骨に係合させる段階、から成る方法。
【請求項２３】
前記骨ファスナは、前記矢状面に概ね平行な進入路に沿って、前記プレートの内側に隣接する前記プレートの穴を通って伸張し、前記プレートを前記少なくとも２つの椎骨に固定する、請求項２２に記載の方法。
【請求項２４】
前記プレートを係合させる段階は、１つの骨ファスナを、前記矢状面に概ね平行な軸に沿って、前記第１及び第２の椎骨それぞれに螺合させる段階を含んでいる、請求項２２に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
安定性を提供するため、２つ又はそれ以上の椎骨に沿って前−外側に固定させることのできる前−外側平板固定システムが提供されている。
【背景技術】
【０００２】
脊椎を含め骨の諸部分を安定させるために様々な型式の平板固定装置とシステムが使用されている。脊椎安定化技法は、脊柱体節の後側、前側、外側、後−外側、及び前−外側の各部分に平板固定術を採用している。その様な平板固定システムは、損傷又は罹患した椎骨、椎間円板、及び脊柱の他の要素を修復するため脊柱体節を固定することができる。
【特許文献１】米国特許第６，１５２、９２７号明細書
【特許文献２】米国特許第６，５３３，７８６号明細書
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
脊柱の前−外方向固定に取り組む脊椎平板固定システムが今だ必要とされている。
【課題を解決するための手段】
【０００４】
１つの態様によれば、プレートを患者の少なくとも２つの椎骨に固定する方法は、直接前方進入法により椎骨にアクセスする段階と、プレートを患者の矢状面の第１側で、少なくとも２つの椎骨に沿って、前−外側に配置する段階であって、配置の際、プレートは、プレートの外側に隣接してその下側表面から伸張しているアンカー部材を含んでいる、配置する段階と、アンカー部材を、椎骨の矢状面の第１側に形成されている錐孔に挿入する段階と、骨ファスナを、矢状面の第１側にオフセットしている進入路に沿って、プレートの内側に隣接するプレートの穴に通して配置し、プレートを少なくとも２つの椎骨に固定する段階を含んでいる。
【０００５】
別の態様によれば、脊柱体節の安定化のための平板固定システムが提供されている。このシステムは、第１及び第２の椎骨の中に通すための骨ファスナを受け入れるために、プレートの上面と下面の間を貫通する少なくとも第１穴と第２穴を有しているプレートを備えている。第１及び第２の穴は、プレートの内側に隣接して設けられており、プレートの下面は、第１及び第２の椎骨の前−外側部分に沿って配置することができる構造に作られている。第１及び第２の穴は、それぞれ第１及び第２の軸に沿って伸張している。第１及び第２の穴軸は、プレートが第１及び第２の椎骨の前−外側部分に沿って配置されたときに、脊柱体節の矢状面と平行な方向にプレートを貫通して配置されている骨ファスナを受け入れるために、プレートの下面に対して非直交方向に配置されている。プレートは、プレートの外側と第１及び第２の穴それぞれとの間の箇所で下面から伸張している第１及び第２のアンカー部材を更に含んでいる。アンカー部材は、プレートが第１及び第２の椎骨の前−外側部分に沿って配置される際に、椎骨の中に配置することができる。
【０００６】
別の態様によれば、脊柱体節の安定化のための平板固定システムが提供されている。この平板固定システムは、第１及び第２の椎骨の中に通すための骨ファスナを受け入れるために、プレートの上面と下面の間を貫通する少なくとも第１穴と第２穴を有しているプレートを含んでいる。第１及び第２の穴は、プレートの第１側に隣接して設けられている。第１及び第２の穴は、骨ファスナを貫通させて受け入れるために、プレートの下面に対して非直交方向に配置されている第１及び第２の軸それぞれに沿って伸張している。プレートは、プレートに固定され、且つプレートの第２側と第１及び第２の穴それぞれとの間の箇所で下面から伸張している第１及び第２のアンカー部材を更に含んでいる。アンカー部材は、プレートの下面に対して概ね直交方向に配置されており、第１及び第２の穴軸それぞれと交差する軸に沿って伸張している。
【０００７】
又別の態様によれば、プレートを患者の少なくとも２つの椎骨に固定するための方法は、直接前方進入法によって第１及び第２の椎骨にアクセスする段階と、直接前方進入法によって、第１椎骨に第１錐孔を、第２椎骨に第２錐孔を形成する段階であって、第１錐孔と第２錐孔は、脊柱体節の矢状面の第１側に外側方向にオフセットしており、且つ矢状面に向かう方向に椎骨の中へと角度が付けられている、錐孔を形成する段階と、プレートを、矢状面の第１側で、プレートの下面から伸張しているアンカー部材を第１及び第２の錐孔それぞれと整列させて、前−外側に配置する段階と、アンカー部材を、プレートの下面が第１及び第２の椎骨の上に配置されるまで、第１及び第２の錐孔それぞれに挿入する段階と、骨ファスナを、第１及び第２の骨アンカー部材よりも内側に設けられているプレートの第１及び第２の穴に通して伸張させて、プレートを第１及び第２の椎骨に係合させる段階を含んでいる。
【０００８】
上記及びこの他の態様を、更に下で論じる。
【発明を実施するための最良の形態】
【０００９】
本発明の原理の理解を促すために、これより図に示している各実施形態を参照してゆくが、説明に際して特定の言語を使用する。しかしながら、これによって本発明の範囲を限定する意図はないものと理解頂きたい。図示している装置に対するその様な変更や更なる修正、及びここに示す本発明の原理のその様な他の応用は、本発明が関連する分野の当業者であれば普通に想起されるものと考えている。
【００１０】
前−外側プレートは、脊柱の２つ又はそれ以上の椎骨の様な人体の骨体節に取り付けるために提供されている。幾つかの用例では、プレートを前−外側位置に設置することにより、プレートが、脊柱に沿って前方に伸張している大血管に入り込んだり接触することを最小限にすることができる。プレートは、脊椎への前方進入法では、２つ又はそれ以上の椎骨の前−外側又は斜めの面に取り付けることができる。前−外側位置に配置する場合、プレートは、前方進入路の外側の組織への侵入を最小限にするために、前方進入法による前−外側軌道から骨ファスナを受け入れることができるように作られている。プレートは、椎骨の間の円板空間に融合構造を設置するために作成されたのと同じ前方進入路による前方融合処置に伴う前−外側脊椎安定化に採用される。
【００１１】
プレートは、脊柱の頚部、胸部、腰部、及び仙骨領域の何れかの領域又はそれらの組み合わせに取り付けることができると考えられている。プレートは、一側性に、即ち、１枚のプレートが脊柱の正中線の一方の側に沿って椎骨に取り付けられる様に採用することができる。プレートは、両側性に、即ち、２枚のプレートが脊柱の正中線の両側で椎骨に取り付けられる様に採用することもできる。一側性又は両側性の何れの様式でプレートを採用する場合も、複数のプレートを採用して同一の椎骨レベル又は脊柱の複数のレベルを安定させてもよい。プレートは、複数の椎骨レベルに沿って伸張するプレートアッセンブリを形成するために、互いに取り付けるためのモジュールであってもよい。
【００１２】
プレートは、プレートの各端に隣接する少なくとも１つの骨係合ファスナで、各椎骨に固定される。１つの特定の実施形態では、プレートは、上側椎骨に沿って配置可能な第１部分と、下側椎骨に沿って配置可能な第２部分と、両者の間を隣接する椎骨の間の脊椎円板空間に沿って伸張する中間部分を含んでいる。第１部分は、プレートを上側椎骨に係合させるために骨係合用ファスナを受け入れるための一対の穴を含んでおり、第２部分は、プレートを下側椎骨に係合させるために骨係合用ファスナを受け入れるための一対の穴を含んでいる。別の実施形態では、プレートは、プレートを第３の椎骨に係合させるために骨係合用ファスナを受け入れるための少なくとも１つの穴を有する第３部分を含んでいる。更に別の実施形態では、プレートは、プレートの外側に沿ってプレートと共に形成され又はプレートと固定されたアンカー部材を含んでいる。アンカー部材は、プレートと同時に植え込み場所に送られ、各椎骨に挿入される。
【００１３】
プレートには、プレートに係合可能又は取り付け可能で、現場で骨ファスナがプレート穴から後退して抜け出るのを防止する、１つ又は複数の保持部材が設けられている。その様な保持装置の例は、米国特許第６，１５２、９２７号、同第６，５３３，７８６号、及び米国特許出願第１０／２１９，５１６号に提示されており、同特許及び特許出願それぞれの全体を参考文献としてここに援用する。プレート穴のそれぞれ又は複数の穴に、又はそれらの周りに、又はそれらに隣接して配置されるスナップリングを含め、この他の実施形態の保持部材も考えられる。スナップリングは、そこを通して又はそれに押し付けられて、骨係合用ファスナをプレート穴又は椎骨の中に挿入できるようにしている。接触面、嵌め込み用レセプタクル、又は骨係合用ファスナにより形成される他の構造は、その挿入前形態に向けて復帰する際、スナップリングと整列し、接触し、又は受け入れる。スナップリングと骨係合用ファスナとの干渉は、骨係合用ファスナがプレートから後退して抜け出るのを防止し又はこれに抵抗する。
【００１４】
図１から図５は、脊柱体節の第１及び第２の椎骨に取り付けることのできるプレート１０を示している。プレート１０は、上面１２と反対側の下面１４を有する本体１１を含んでいる。本体１１は、外側１６と内側１８の間を伸張しており、且つ頭側端２４と尾側端２６の間を伸張している。頭側端２４に隣接して一対の第１穴２０が設けられ、尾側端２６に隣接して一対の第２穴２２が設けられている。
【００１５】
穴２０、２２は、図４に示すように、上面１２と下面１４の間を伸張し、前記各面に開口しており、骨係合用ファスナを貫通させて受け入れることができる大きさに作られている。他の実施形態では、端部２４、２６の一方又は両方に隣接して、１つの穴しか設けないことを考えている。更に別の実施形態では、端部２４、２６の一方又は両方に３つ以上の穴を設けることを考えている。更なる実施形態は、本体１１を３つ又はそれ以上の椎骨に沿って伸張する大きさに作ること、及び各椎骨レベルで頭側端２４と尾側端２６の間に、本体１１を貫通する１つ又は複数の穴を設けることを考えている。
【００１６】
図３に示すように、プレート１０の１つの実施形態は、頭側端２４と尾側端２６それぞれに隣接してプレートから突き出ているスパイク３０を有する下面１４を含んでいる。スパイク３０は、骨係合用ファスナの挿入前に、プレート１０を椎骨に一時的に固定するために、第１及び第２の椎骨それぞれに押し込んで配置することができる。他の実施形態では、３つ以上のスパイク３０を設けた、１つのスパイク３０を設けた、又はスパイク３０を設けないプレートを考えている。更に他の実施形態では、骨係合用ファスナを受け入れるための穴を設けていないスパイク付のプレートを考えている。スパイクがプレートを椎骨に係合させてもよいし、及び／又はプレートを円板内及び円板外安定化構造の一方又は両方に連結して、プレートを脊柱体節に固定してもよい。
【００１７】
下面１４は、プレート１０を押し付けて配置する椎体の前−外側湾曲に沿うようになっている、外側１６と内側１８の間の凹型湾曲を含んでいる。上面１２は、外側１６と内側１８の間に凸型湾曲を含んでいる。図示の実施形態では、本体１１の厚さは、内側１８よりも外側１６の方が厚い。図５に示すように、これは、本体１１の上面１２が本体１０の前側及び外側１６の外側の周辺組織に侵入するのを最小限にしつつ、プレート１０の外側１６が下面１４に沿って椎体の周りを外側に伸張できるようにしている。
【００１８】
図２に示すように、穴２０、２２は、下面１４に直交していない軸に沿って伸張している。この構成では、穴２０、２２の軸は、図５に示すように、プレート１０が椎骨に沿って前−外側位置に配置されたときに、軸が矢状面と概ね平行な前−後方向に伸張する向きに配置されている。骨係合用ファスナ７０を図４に示しており、この骨係合用ファスナ７０は、プレート１０を脊柱体節の各椎骨に係合させるために穴２０、２２を貫通させて配置することができる。図示の実施形態では、骨係合用ファスナ７０は、下の骨構造と係合させるため、下面１４の下方に突き出ているねじの切られたシャフト７２を含んでいる。骨係合用ファスナ７０は、上面１２に隣接して穴２０、２２のそれぞれに装着された拡大頭部７４を更に含んでいる。拡大頭部７４は、頭部７４が本体１１に押し付けて配置されたとき、本体１１に接触してプレート１０を骨構造に押し付けて固定する。
【００１９】
図５に示すように、そして他のプレートの実施形態については少なくとも図１０、図１７、及び図１８に示すように、プレート１０の植え込み配置の１つの実施形態では、Ｌ４及びＬ５椎骨に沿って前−外側に配置することを考えている。頭側２４は椎骨Ｌ４に沿って設置され、尾側２６は椎骨Ｌ５に沿って設置される。内側１８は、内側又は脊椎正中線に向いており、外側１６は外側又は脊椎正中線から離れる向きに配置されている。プレート１０は、患者に対して、脊椎正中線の左手側に配置されている。他の実施形態では、脊椎正中線の右手側に設置するプレート１０の鏡像を考えている。
【００２０】
その植え込み配置では、プレート１０は脊椎正中線に沿って伸張している大血管Ｖ１よりも外側に設置されている。図示の実施形態では、プレートをＬ４−Ｌ５椎骨上に設置すると、プレートは大血管Ｖ１の分岐Ｖ２、Ｖ３よりも頭側に設置される。プレート１０は、脊柱の前側に沿う大血管との接触を回避するので、処置の侵入性が最小限になる。プレート１０は、融合構造を設置する目的でＬ４とＬ５の椎骨の間の円板空間へアクセスするために取られるのと同じ進入路を通って、脊柱に沿って配置される。プレート又はロッド構造を設置するため後方侵入すること無く、外部安定化が提供できるので、処置の侵襲性は最小限になる。更に、前方進入法により形成された入口の穴２０、２２の軸が整列しているので、プレート穴を通して骨ファスナを設置する際に、進入路に沿って組織に外方向に侵入するのが最小限に抑えられる。
【００２１】
別の実施形態のプレート４０を図６から図９に示している。プレート４０は、脊柱体節の図９に示す椎骨Ｌ４とＬ５の様な第１及び第２の椎骨に取り付けることができる。プレート４０は、上面４２と反対側の下面４４を有する本体４１を含んでいる。本体４１は、外側４６と内側４８の間を伸張しており、且つ頭側端５４と尾側端５６の間を伸張している。頭側端５４に隣接して一対の第１穴５０が設けられ、尾側端５６に隣接して一対の第２穴５２が設けられている。穴５０、５２は、上面と下面４２、４４の間を伸張し、前記各面に開口しており、図８に示すように骨係合用ファスナを貫通させて受け入れることができる大きさに作られている。
【００２２】
他の実施形態では、端部５４、５６の一方又は両方に隣接して１つの穴を設けることを考えている。更に別の実施形態では、端部２４、２６の一方又は両方に３つ以上の穴を設けることを考えている。更なる実施形態では、本体４１を３つ又はそれ以上の椎骨に沿って伸張する大きさに作ること、及び各椎骨レベルにおいて、頭側端５４と尾側端５６の間で、本体４１を貫通する１つ又は複数の穴を設けることを考えている。
【００２３】
下面４４は、プレート４０を押し付けて配置する椎体の前−外側湾曲に沿うようになっている凹型湾曲を外側４６と内側４８の間に含んでいる。上面４２は、内側４８に隣接する第１部分５８と、外側４６に隣接する第２部分６０を含んでいる。第１及び第２部分５８、６０の間には蹴上げ部６２が伸張している。上面４２は、而して、内側４８と外側４６の間に伸張する階段状構成を形成している。図示の実施形態では、本体４１の厚さは、内側４８よりも外側４６の方が厚い。図９に示すように、これは、本体４１の上面４２が本体４１の前側及び外側４６の外側に位置する周辺組織に侵入するのを最小限に抑えつつ、本体４１の外側４６が下面４４に沿って椎体の回りを外側に伸張できるようにしている。
【００２４】
図７に示すように、穴５０、５２は、下面４４に直交してはいないが第１及び第２部分５８、６０のそれぞれに沿って伸張している上面４２の部分に直交する向きに配置されている軸に沿って伸張している。この構成では、穴５０、５２は、図９に示すように、プレート１０が椎骨に沿って前−外側位置に配置されたときに、軸が、前−後方向に矢状面と概ね平行に伸張する向きに配置されている。骨係合用ファスナ７０を図８に示しており、この骨係合用ファスナ７０は、プレート４０を脊柱体節の各椎骨に係合させるため、穴５０、５２を貫通して配置することができる。上面部分５８、６０は、互いに概ね平行に伸張しており、骨係合用ファスナ７０を穴５０、５２に通して設置するためのガイドとして機能する。
【００２５】
図９及び更に図１１に示すように、プレート４０の植え込み配置の１つの実施形態は、Ｌ４及びＬ５椎骨に沿って前−外側に配置することを考えている。頭側５４は椎骨Ｌ４に沿って設置され、尾側５６は椎骨Ｌ５に沿って設置される。内側４８は、正中方向に又は脊椎正中線に向いており、外側４６は、外方向に又は脊椎正中線から離れる向きに配置されている。図９では、１つのプレート４０が、患者に対して、脊椎正中線の左手側に配置されている。他の実施形態では、図１１に示す様に脊椎正中線の右手側にプレート４０を鏡像に設置して、椎骨レベルの両側性円板外安定化を提供することを考えている。
【００２６】
プレート１０と同様に、その植え込み配置では、プレート４０は脊椎正中線に沿って伸張している大血管Ｖ１より外側に設置されている。図示の実施形態では、プレートをＬ４−Ｌ５椎骨上に設置すると、プレートは大血管Ｖ１の分岐点Ｖ２、Ｖ３よりも頭側に設置される。プレート４０は、脊柱の前側に沿う大血管との接触を回避するので、処置の侵入性が最小限になる。プレート１０は、融合構造物を設置する目的でＬ４とＬ５の椎骨の間の円板空間へアクセスするために取られた前方進入路を形成しているのと同じ入口を通って、脊柱に沿って配置される。プレート又はロッド構造を設置するため後方侵入すること無く、外部安定化が提供できるので、処置の侵襲性は最小限になる。更に、穴５０、５２の軸が前方進入路の入口で、矢状面と概ね平行に整列しているので、プレート穴を通して骨ファスナを設置する際に、進入路に沿って組織に外方向に侵入するのが最小限に抑えられる。
【００２７】
図１２及び図１３は、脊柱体節の前−外側安定化のための別の実施形態による骨プレート１２０を示している。プレート１２０は、上面１２２と反対側の下面１２４を有する本体１２１を含んでいる。本体１２１は、外側１２６と内側１２８の間を伸張しており、且つ頭側端１３６と尾側端１３８の間を伸張している。頭側端１３６に隣接して一対の第１穴１３０が設けられ、尾側端１３８に隣接して一対の第２穴１３２が設けられている。穴１３０、１３２は、上面と下面１２２、１２４の間を伸張し、前記各面に開口しており、図１６及び図１７に示すように、骨係合用ファスナを貫通させて受け入れることができる大きさに作られている。プレート１２０の穴１３０、１３２の周囲の角部、及び隣接するプレート表面同士の間の移行部分は、滑らかで丸みが付いており、隣接する組織及び解剖学的構造に衝突する虞のある鋭利な又は切り立った角部又は移行部を無くしている。
【００２８】
プレート１２０は、更に、図示の様に、第１穴１３０のそれぞれに隣接する第１錐孔１３６と、第２穴１３２のそれぞれに隣接する第２錐孔１３８を有している。第１及び第２錐孔１３６、１３８は、骨係合ファスナを固定し及び／又はプレート穴から後退して抜け出ることのない様にする保持機構を受け入れるものである。その様な保持機構には、固定スクリュー、スナップリング、スクリューとワッシャの組み合わせ、又はその他の保持機構の実施形態が含まれる。更に、挿入装置、ドリルガイド、又は脊柱に沿ってプレート１２０を設置及び固定し易くする他の器具を係合させることのできる中央錐孔１３４が設けられている。更に別の実施形態では、保持部材をプレート１２０の上面１２２に固定するために、ファスナを中央錐孔１３４に係合させることができる。更に別の実施形態では、中央錐孔１３４は、椎間装置又は椎体をプレート１２０を通して係合させるために、１つ又は複数のファスナを受け入れるための１つ又は複数の錐孔を含んでいる。プレート１２０の他の実施形態には、錐孔１３４、１３６、１３８の何れか又は全てを設けていないものもある。
【００２９】
図１４、図１６、図１７に示すように、下面１２４は、プレート１２０を押し付けて配置する椎体の前−外側湾曲に沿うようになっている外側１２６と内側１２８の間の凹型湾曲を含んでいる。上面１２２は、外側１２６と内側１２８の間に凸型湾曲を含んでいる。図示の実施形態では、本体１２１の厚さは、内側１２８よりも外側１２６の方が厚い。他のプレート実施形態に関して上で論じたように、これは、本体１２１の上面１２２が内側１２８に向かって周辺の組織に侵入するのを最小限に抑えつつ、プレート１２０の外側１２６が下面１２４に沿って椎体の周りを外側に伸張できるようにしている。
【００３０】
図１５に示すように、プレート１２０の下面１２４は、更に、頭側及び尾側方向の椎骨表面輪郭に沿うように湾曲している。例えば、本体１２１は、椎骨の間の椎間円板に沿って円板外側に配置することができる凸型に湾曲した円板部分１２５と、隣接する各椎骨の皮質縁を受け入れるための、部分１２５の各端に設けられた凹型に湾曲したポケット１２３を含んでいる。頭側及び尾側端１３６、１３８に沿って伸張している下面１２２の部分は、それぞれ、上面１２２から離れる方向に且つ隣接する円板部分１２５に対して同じ方向に傾斜して、隣接する椎体の外面輪郭に沿うように角度が付いている。本体１２１の頭−尾方向湾曲と内−外方向湾曲の組み合わせによって、椎体から外方向に突き出した嵩の低いフットプリントが形成される。
【００３１】
図１６と図１７に示すように、プレート１２０の１つの実施形態は、椎骨の前−外側輪郭が内−外方向に沿うように湾曲した下面１２４を含んでいる。他のプレート実施形態に関して上で論じたように、この様な湾曲によって、プレート１２０を脊柱体節に対する前方進入路１４０で前−後設置軸１４２に沿って設置し易くなる。穴１３０、１３２の軸は、更に、前方設置軸１４２と平行な方向、つまり矢状面と平行な方向に伸張している。穴１３０、１３２の軸は、プレート１２０の下面１２４に対して斜めに向いている。作動位置では、穴１３０、１３２の軸は、下面１２４を沿わせて設置する椎骨面に対して垂直な垂直軸１４４に対して斜めに向いている。
【００３２】
次に図１８は、脊柱の複数のレベルに沿ったプレート１２０の多レベル安定化設置を示している。プレート１２０、１２０’のそれぞれの頭側端は、各プレートの内側が外側よりも多く頭側に伸張している段違い輪郭を含んでいる。プレート１２０、１２０’のそれぞれの尾側端は、外側が内側よりも多く尾側に伸張している段違い輪郭を含んでいる。プレート１２０、１２０’の頭側及び尾側端は、更に、他のプレート部材の各節点又は突き出ている部分を入れ子状に受け入れて、互いに対してプレートの位置決めを案内し、互いにプレートを密着させて設置できるようにするために、プレートの穴と穴の間に凹型に湾曲し又は窪んでいる端壁部分を含んでいる。
【００３３】
次に図１９を参照すると、プレート１０に伴う処置が説明されているが、この処置は、ここで論じている他のプレートの実施形態にも適用できるものと理解頂きたい。患者の皮膚Ｓに前方切開を施し、アクセス入口Ｐが、椎骨Ｌ４を含む１つ又は複数の椎骨レベルにアクセスするために形成されるが、椎骨Ｌ４を含まない他の椎骨レベルへのアクセスも考えられるものと理解頂きたい。アクセス入口Ｐは、概ね矢状面ＳＰを中心とする脊柱への直接的な前方進入路を提供する。融合構造Ｉを受け入れるために脊椎円板空間と椎骨に前処理を施す目的で脊椎円板空間にアクセスする場合には、大血管Ｖ１を牽引器又は他の器具で操作する。融合構造Ｉには、ねじ式融合ケージ、押し込みケージ、骨埋め込み片、スペーサ、骨移植片；及び骨成長材料や治療物質、の内の１つ又はそれ以上が含まれる。融合構造Ｉは、矢状面ＳＰに対して対称でも非対称でもよい。融合構造Ｉの設置は、ガイドスリーブ、牽引器、ランプ、挿入器、又はその設置をやり易くする他の装置又は器具を使って案内され又は円滑化される。更に、融合構造は、脊柱に沿って複数のレベルで採用できるものと考えている。
【００３４】
椎骨の間の円板空間に融合構造Ｉを配した状態で、プレート１０は、融合構造を間に配した椎骨の前−外側側面に沿って配置される。下面１４は、この前−外側輪郭に沿う形状に作られ、一方、上面１２は入口Ｐに向けて且つ入口Ｐ内でアクセス可能に配置される。処置によっては、入口Ｐに沿う軟組織を側方に移動させて、プレート１０の設置とアクセスのために更に広い空間を提供する場合もある。
【００３５】
次いで、プレート１０を椎骨に固定するために、プレート穴２０、２２を通して骨ファスナ７０が配置される。骨ファスナ７０は、穴２０、２２から伸張している進入軸Ａ１及びＡ２に沿って配置される。進入軸Ａ１、Ａ２は、概ね矢状面ＳＰに平行に伸張しているので、骨ファスナ７０の設置に対応するため組織を更に牽引又は移動させること無く、骨ファスナを椎骨に係合させることができる。標準的な直線状のドライバ器具を採用し、入口Ｐを通して、骨ファスナ７０を椎骨に係合させる。両側式の安定化が望ましい場合は、第２プレートを、矢状面ＳＰの反対側の椎骨の前−外側に係合させる。ここで論じているプレートの実施形態は、前方椎間融合処置に採用されるのと同じ直接的な前方進入法によるプレート及びファスナ設置を伴う前−外側安定化を提供している。
【００３６】
ここで論じているプレート実施形態は、プレートの内側に向かって互いに向けて角度の付いた頭側及び尾側端を含んでおり、プレートの内側の寸法を制限すると共に、プレートの穴をプレートの中心軸に更に接近させて配置できるようにし、プレートの幅を最小化している。プレート本体の側面と端面の間の移行部である角部は、丸みが付けられ、組織を摘み、切り、又は擦る恐れのある鋭利な又は切り立った縁部を無くしている。プレート本体の上面と下面の間の移行部である表面も、滑らかで丸みが付いており、組織を摘み、切り、又は擦る恐れのある鋭利な又は切り立った縁部を無くしている。
【００３７】
プレートの全体構成は標準化され或る範囲の寸法で提供できると考えている。プレートの外側寸法は、標準化された測定又は安定させるべき領域の術前モデル化に従って判定された患者の解剖学的構造によっても変化する。プレートは、頚部、胸部、腰部、及び仙骨部の脊柱体節の椎骨への前−外側取り付けに適した形状を有している。
【００３８】
プレート穴及びファスナは、ファスナが、プレートに対して固定角度方向を又は可変角度方向を有するように作られる。穴の１つ又はそれ以上は円形でもよいし、細長くてファスナを穴に沿って並進移動できるようになっていてもよい。穴は、骨ファスナの頭部をプレート内に陥没させて、ファスナがプレートからプレートに隣接する組織へ伸張するのを最小限に抑えるための、窪んだ面をその周りに含んでいる。ファスナがプレート穴から後退して抜け出るのを防ぐため、ファスナをプレート穴に係合させるため、及び／又はファスナをプレート穴に固定するために、１つ又はそれ以上の保持部材が採用されている。
【００３９】
次に図２０は、第１プレート１０が脊柱の一方の側に沿って前−外側に配置され、第２プレート１０’が脊柱のもう一方の側に沿って前−外側に配置されている、別の実施形態の処置を示している。両側の前−外側に配置されたプレートは、円板内連結機構２０４で互いに接続されている。連結機構２０４は、円板空間内でプレートの間に伸張する椎間装置、コネクタ棒、又は融合構造である。
【００４０】
脊柱体節の解剖学的構造及びプレート間の間隔のばらつきに対応するため、１つの実施形態では、連結機構は、長さが調整可能なコネクタ棒を含んでいる。別の実施形態では、コネクタ棒は、コネクタ棒とプレートの間の相対的方向を調整できるようにするため、プレートに対し可撓性の又はヒンジ式の接続部を含んでいる。更に別の実施形態では、連結機構は、例えば、ターンバックル、中央スクリュー、又はスライダレバーである。
【００４１】
１つの特定の実施形態では、コネクタ棒は、リンク２０３と２０３’を相互接続する回転式コネクタ部品を含んでいる。回転部品は、リンク２０３と２０３’の一方に回転自在に取り付けられ、リンク２０３と２０３’の他方に螺合されている。回転部品を回転させることにより、連結機構２０４をプレート１０、１０’の間で短くしたり長くしたりすることができる。
【００４２】
プレート１０，１０’は、連結機構２０４に軸回転式及び／又は滑動式に接続された接続アーム２０２、２０２’を含んでいる。アーム２０２、２０２’を連結機構２０４に対して軸回転させると、短くなったり長くなったりする。連結機構２０４を短くすると、プレート１０、１０’は隣接する前−外側の椎骨面に向けて引き寄せられしっかり係合した状態になる。軸回転接続は、ボールジョイント、ユニバーサルジョイント、ピン式ジョイント、又は他の適したコネクタによって提供される。コネクタは、接続アーム２０２、２０２’、リンク２０３、２０３’、及び／又は連結機構２０４を、所望の相対方向でプレート１０、１０’に固定するために係止可能である。
【００４３】
次に図２１と図２２は、椎骨の間の１つ又は複数の円板空間への融合構造の直接前方設置に伴い、２つ又はそれ以上の椎骨に沿って前−外側にプレート９０を設置及び係合させるための別の実施形態による処置を示している。プレート９０は、プレート９０の下面に直交し且つ矢状面に対して斜め方向に配置されている軸Ａ１、Ａ２に沿って、貫通して伸張しているファスナ７０を含んでいる。従って、プレート９０が図１３に示すように前−外側に配置されると、穴軸Ａ１、Ａ２は入口Ｐの外に突き出して、椎骨への直接前方進入路を形成する。
【００４４】
器具１００は、入口Ｐに配置した状態で、骨ファスナ７０をプレート９０の穴に係合させることができる構造に作られている。器具１００は、ハンドル１０２と、第１軸部分１０４と、第１軸部分１０４に角度を付け且つ回転可能に連結された第２軸部分１０６を含んでいる。図２２に示すように、１つの実施形態による、軸部分１０４と１０６の間の接続機構は、第１軸部分１０４の遠位端にベベルギヤ１０８を含んでおり、第２軸部分１０６は近位端にベベルギヤ１１０を含んでいる。ギヤ１０８、１１０は、回転中にギヤが組織又は他の解剖学的構造を摘んだり擦ったりするのを防ぐため、ハウジング１１２に収められている。
【００４５】
ギヤ１０８、１１０は互いに相互作用して、第１軸部分１０４の矢印１１２に示す方向への回転によって、第２軸部分１０６を矢印１１６で示す方向に回転させる。第２軸部分１０６の遠位端は、プレート９０の穴を貫通して伸張している骨ファスナに装着され、回転されると骨ファスナをプレート穴の中へとねじ込む。遠位側軸部分１０６には、器具１００で実行される各種処置のためのアタッチメントを受け容れるモジュール式構造を設けることも考えている。この様なモジュール式先端部としては、例えば、ドリル、タップ、錐、スクリュードライバのアタッチメントが挙げられる。
【００４６】
１つの処置では、器具１００は、プレートから伸張する骨ファスナ又はアンカー部材を受け入れるために、椎骨の前−外方向に配置された穴を形成するのに採用されている。穴は、例えば、軸Ａ１及び／又はＡ２に沿って伸張するように形成される。器具の挿入に対応するのに必要な牽引は、器具部分に角度が付いており、器具の近位端が、各軸Ａ１及び／又はＡ２の延長線に沿ってではなく、入口Ｐにより形成された直接前方進入路を通って伸張しているので、最小限に抑えられる。
【００４７】
次に図２３から図２５は、脊柱体節の前−外側安定化のための別の実施形態によるプレート２２０を示している。プレート２２０は、上面２２０と反対側の下面２２４を有する本体２２１を含んでいる。本体２２１は、外側２２６と内側２２８の間を伸張しており且つ頭側端２３６と尾側端２３８の間を伸張している。頭側端２３６に隣接して第１穴２３０が設けられ、尾側端２３８に隣接して第２穴２３２が設けられている。穴２３０、２３２は、上面２２２と下面２２４の間を伸張し、前記各面に開口しており、図２５に示すように、骨係合用ファスナを貫通させて受け入れることができる大きさに作られている。穴２３０、２３２は、内側２２８に隣接して設けられている。
【００４８】
プレート２２０は、下面２２４から伸張しているアンカー部材２３１、２３３を更に含んでいる。アンカー部材２３１、２３３は、外側２２６に隣接している。アンカー部材２３１、２３３は、プレート２２０と一体に形成されているか、又はプレート２２０の植え込み前にプレート２２０に係合されている。アンカー部材２３１、２３３は、プレート２２０がアクセス入口を通して患者体内に位置決めされる際に、アンカー部材２３１、２３３が植え込み位置に送達されるように、プレート２２０に固定されている。
【００４９】
図示の実施形態では、アンカー部材２３１、２３３ぞれぞれは、細長い胴部２３９と遠位側尖端部２４１を含んでいる。胴部２３９は、軸２３７に沿って伸張しており、軸２３７を横断する方向に多角形の断面形状を含んでいる。図示の実施形態では、断面形状は方形であり、遠位端２４１は、軸２３７に沿って遠位側に向いたピラミッド形状を含んでいる。他の実施形態では、例えば、矩形、円形、及び非均一的な形状を含め、胴部２３９の他の断面形状を考えている。アンカー部材は、椎骨の骨組織との係合を強め、引き抜きに抵抗するため、棒、溝、ウイング、歯、又は長さに沿う他の構造を含んでいてもよい。アンカー部材２３１、２３３は、アンカー部材２３１、２３３が受け入れられる椎骨にプレート２２０を固定して、プレート穴２３０、２３２を通して骨ファスナを設置するまで、プレート２２０の位置を維持することのできる寸法形状に作られている。
【００５０】
プレート２２０の穴２３０、２３２の周囲の角部、及び隣接するプレート表面の間の移行部分は、滑らかで丸みが付いており、隣接する組織及び解剖学的構造に衝突する虞のある鋭利な又は切り立った角部又は移行部を無くしている。プレート２２０には、更に、挿入器、ドリルガイド、又は脊柱に沿ってプレート２２０を設置及び固定し易くする他の器具を係合することのできる中央錐孔２３４が設けられている。更に別の実施形態では、保持部材をプレート２２０の上面２２２に固定するために、ファスナを中央錐孔２３４に係合できるようになっている。更に別の実施形態では、中央錐孔２３４は、椎間装置又は椎体を、プレート２２０を通して係合させるために、１つ又は複数のファスナを受け入れるための１つ又は複数の錐孔を含んでいる。プレート２２０の他の実施形態では、錐孔２３４を設けないことを考えているものもあれば、保持機構を受け入れるための追加的な錐孔又は窪みを設けることを考えているものもある。
【００５１】
下面２２４は、プレート２２０を押し付けて配置する椎体の前−外側の湾曲に沿うようになっている凹型湾曲を外側２２６と内側２２８の間に含んでいる。上面２２２は、外側２２６と内側２２８の間に凸型湾曲を含んでいる。図示の実施形態では、本体２２１の厚さは、内側２２８よりも外側２２６の方が厚い。他のプレート実施形態に関して上で論じたように、これは、本体２２１の上面２２２が内側２２８に向かって周辺組織に侵入するのを最小限に抑えつつ、プレート２２０の外側２２６が下面２２４に沿って椎体の周りを外側に伸張できるようにしている。他の実施形態では、外側２２６が内側２２８と同じ厚さを有するか又は内側より薄いことを考えている。
【００５２】
プレート２２０の下面２２４は、更に、頭側及び尾側方向に椎骨面輪郭に沿うように湾曲している。例えば、本体２２１は、プレート１２０に関して上で論じたように、椎骨の間の椎間円板に沿って円板外側に配置させることができる凸型に湾曲した円板部分１２５と、隣接する各椎骨の皮質縁を受け入れるための、円板部分の各端に設けられた凹型に湾曲したポケットを含んでいる。頭側及び尾側端２３６、２３８に沿って伸張している下面２２４の部分は、それぞれ、上面２２２から離れる方向に傾斜して、隣接する椎体の外表面輪郭に沿うように角度が付けられている。本体２２１の頭−尾方向湾曲と内−外方向湾曲の組み合わせによって、椎体から外方向に突き出した嵩の低いフットプリントが形成される。
【００５３】
プレート２２０は、前−外方向に椎骨の前−外側輪郭に沿うように湾曲した下面２２４を含んでいる。他のプレートの実施形態に関して上で論じたように、その様な湾曲によって、図２８に示すように、プレート２２０を脊柱体節に対する前方進入路２４０で前−後方向設置軸２４２に沿って設置し易くなる。穴２３０、２３２の軸２３５は、矢状面に平行でもある前方設置軸２４２に概ね平行な方向に伸張している。穴２３０、２３２の軸は、プレート２２０の下面２２４に対して斜めに向いている。プレート２２０の植え込み方向では、穴２３０、２３２の軸は、プレート２２０の下面２２４を沿わせて設置する椎骨面に対して垂直な垂直軸２４４に対して斜めに向いている。アンカー部材２３１、２３３は、下面２２４に対して直交方向に向いている軸２３７に沿って伸張している。植え込み方向では、軸２３７は、矢状面に対して横方向に椎体の中へと伸張し、軸２３５と交差している。交差する軸２３５と２３７で示されるファスナとアンカー部材の方向は、椎体係合部材による三角形配置を提供している。これは、プレートの椎骨に対する変位を防止してプレート２２０を椎骨に固定的に係合させる楔効果を作り出す。
【００５４】
アンカー部材２３１、２３３は、プレート２２０が椎骨に沿って配置される際に椎骨と係合した状態に配置されるように、プレート２２０に固定されている。１つの処置では、図２６に示す様に、外側穴２５０、２５１が、椎骨Ｌ３、Ｌ４それぞれに形成されている。その様な穴の形成は、器具１００に関して上で論じた様な、器具又は錐を使用した直接前方進入法により遂行される。次いで、プレート１００は、アンカー部材２３１、２３３が穴２５０、２５１の中に挿入されるように、直接前方進入法により送達される。穴２３０、２３２は、図２７に示すように、椎骨の矢状面に向けて内側方向にオフセットしている。次いで、骨ファスナ７０が、プレート２２０を椎骨Ｌ３、Ｌ４に固定するために穴２３０、２３２を通して配置され、骨ファスナが締め付けられると、アンカー部材２３１、２３２が椎骨Ｌ３、Ｌ４の更に奥へと押し込まれる。図２６から図２８では、椎骨Ｌ３、Ｌ４しか示していないが、プレート２２０は、脊柱のどの部分に沿って配置してもよいものと理解頂きたい。
【００５５】
外向きのアンカー部材は、プレート２２０に事前に取り付けられているか又はプレート２２０と一体に形成されているので、プレート２２０を通して外向きのファスナを配置する必要はない。これは、垂直軸２２４に沿って伸張する進入路内でプレート２２０のどの外側穴にファスナを装着する場合にも必要となるはずの組織の牽引を最小限にするか又は不要にしながら、直接前方進入路からプレート２２０を前−外側に設置できるようにしている。
【００５６】
以上、本発明を図面と上記記述に図示し詳しく説明してきたが、それらは例示と説明を目的としており、何ら性質を限定するものではないと理解頂きたく、好適な実施形態を図示し説明したに過ぎず、本発明の精神に包含される全ての変更及び修正は保護されることを要求する旨、理解頂きたい。
【図面の簡単な説明】
【００５７】
【図１】１つの実施形態による前−外側プレートの斜視図である。
【図２】図１のプレートの端面図である。
【図３】図１のプレートの底部斜視図である。
【図４】骨係合用ファスナが貫通して配置されている、図１のプレートの端面図である。
【図５】図１のプレートが上に配置されている脊柱体節の斜視図である。
【図６】別の実施形態による前−外側プレートの斜視図である。
【図７】図６のプレートの端面斜視図である。
【図８】骨係合用ファスナが貫通して配置されている、図６のプレートの端面図である。
【図９】図６のプレートが上に配置されている脊柱体節の斜視図である。
【図１０】図１のプレートが脊柱体節の一方の前−外側に沿って係合されている、脊柱体節の立面図である。
【図１１】図６のプレートが脊柱体節の各前−外側に沿って配置されている、脊柱体節の立面図である。
【図１２】別の実施形態による前−外側プレートの上面に向けて見た斜視図である。
【図１３】図１２のプレートの底面に向けて見た斜視図である。
【図１４】図１２のプレートの内−外方向断面図である。
【図１５】脊柱の椎骨レベルに沿って配置されている、図１２のプレートの立面図である。
【図１６】骨係合用ファスナが貫通して配置されている、図１２のプレートの端面立面図である。
【図１７】椎体に対し前−外側に係合されたプレートを示している端面立面図である。
【図１８】複数の椎骨レベルに沿って前−外側に係合されたプレートを示している平面図である。
【図１９】前−外側プレートを脊柱に係合させるための前方外科的進入法を示している、脊椎正中線に沿って見た図である。
【図２０】椎体に沿って配置されている２つのプレートと、プレート同士を相互接続する円板内連結機構の端面図である。
【図２１】別の前−外側プレートの実施形態を脊柱に係合させるための器具と技法を示している、脊椎正中線に沿って見た図である。
【図２２】図２１の器具の一部を部分断面で示している立面図である。
【図２３】別の実施形態による前−外側プレートの上面に向けて見た斜視図である。
【図２４】図２３のプレートの底面に向けて見た斜視図である。
【図２５】図２３のプレートとプレート穴を貫通して配置されている骨係合ファスナを、端面に向けて見た斜視図である。
【図２６】図２３のプレートの錨着部材を受け入れるために形成された穴を有する脊柱体節の斜視図である。
【図２７】プレートが係合されている脊柱体節の斜視図である。
【図２８】脊柱体節に係合されている図２３のプレートを示している立面図である。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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【図２８】
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【国際調査報告】
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