(57)【要約】糖尿病の治療のための方法及び組成物を提供する。  ヒドロキシル化アミノ酸と、１又はそれ以上の付加的な抗糖尿病薬を患者に投与することを含む、患者の糖尿病の治療方法である。【特許請求の範囲】
【請求項１】
ヒドロキシル化アミノ酸と、１又はそれ以上の付加的な抗糖尿病薬を患者に投与することを含む、患者の糖尿病の治療方法。
【請求項２】
ヒドロキシル化アミノ酸が、４−ヒドロキシイソロイシンである請求項１記載の方法。
【請求項３】
４−ヒドロキシイソロイシンが、４−ヒドロキシイソロイシンの２Ｓ，３Ｒ，４Ｓ異性体である請求項２記載の方法。
【請求項４】
付加的な抗糖尿病薬が、インスリンである請求項１記載の方法。
【請求項５】
付加的な抗糖尿病薬が、ビグアナイド薬である請求項１記載の方法。
【請求項６】
ビグアナイド薬が、メトホルミンである請求項５記載の方法。
【請求項７】
付加的な抗糖尿病薬が、スルホニル尿素である請求項１記載の方法。
【請求項８】
付加的な抗糖尿病薬が、グリニド薬である請求項１記載の方法。
【請求項９】
付加的な抗糖尿病薬が、チアゾリジンジオン系薬である請求項１記載の方法。
【請求項１０】
チアゾリジンジオン系薬が、マレイン酸ロシグリタゾン又はピオグリタゾンである請求項９記載の方法。
【請求項１１】
付加的な抗糖尿病薬が、グルカゴン様ペプチド１受容体作働薬である請求項１記載の方法。
【請求項１２】
グルカゴン様ペプチド１受容体作働薬が、エクセナチド（登録商標）である請求項１１記載の方法。
【請求項１３】
付加的な抗糖尿病薬と同時又は同時付近にヒドロキシル化アミノ酸を患者に投与する請求項１記載の方法。
【請求項１４】
糖尿病が、２型糖尿病である請求項１記載の方法。
【請求項１５】
ヒドロキシル化アミノ酸と、１又はそれ以上の付加的な抗糖尿病薬を含む薬品キット。
【請求項１６】
ヒドロキシル化アミノ酸が、４−ヒドロキシイソロイシンである請求項１５記載の薬品キット。
【請求項１７】
４−ヒドロキシイソロイシンが、４−ヒドロキシイソロイシンの２Ｓ，３Ｒ，４Ｓ異性体である請求項１６記載の薬品キット。
【請求項１８】
付加的な抗糖尿病薬が、インスリンである請求項１５記載の薬品キット。
【請求項１９】
付加的な抗糖尿病薬が、ビグアナイド薬である請求項１５記載の薬品キット。
【請求項２０】
ビグアナイド薬が、メトホルミンである請求項１９記載の薬品キット。
【請求項２１】
付加的な抗糖尿病薬が、スルホニル尿素薬である請求項１５記載の薬品キット。
【請求項２２】
付加的な抗糖尿病薬が、グリニド薬である請求項１５記載の薬品キット。
【請求項２３】
付加的な抗糖尿病薬が、チアゾリジンジオン系薬である請求項１５記載の薬品キット。
【請求項２４】
チアゾリジンジオン系薬が、マレイン酸ロシグリタゾン又はピオグリタゾンである請求項２３記載の薬品キット。
【請求項２５】
付加的な抗糖尿病薬が、グルカゴン様ペプチド１受容体作働薬である請求項１５記載の薬品キット。
【請求項２６】
グルカゴン様ペプチド１受容体作働薬が、エクセナチド（登録商標）である請求項２５記載の薬品キット。
【請求項２７】
ヒドロキシル化アミノ酸と付加的な抗糖尿病薬が単一の組成物に処方されている請求項１５記載の薬品キット。
【請求項２８】
単一の組成物が、錠剤又はカプセル剤である請求項２７記載の薬品キット。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、糖尿病の治療に使用するための方法及び組成物に関する。
【背景技術】
【０００２】
糖尿病は、糖質代謝の障害であり、血中のグルコース値を人体が適正に調節できない場合に発症する。糖尿病は、インスリンの不適当な分泌又は利用、血中及び尿中の高いグルコース値、及び過剰な口渇、空腹、体重減少、尿の産生によって特徴付けられる。糖尿病は、心臓血管病、腎臓病、失明、神経障害、及び四肢の虚血等の重篤な合併症を誘発することがある。
【０００３】
糖尿病は、２つのタイプ、すなわち、１型及び２型に分類され、後者が全ケースの約90％を占めている。１型糖尿病では、生体がインスリンを産生する膵β細胞を破壊し、その結果、生体のインスリン産生能が失われている。１型糖尿病は、典型的には、子供又は若い成人に発症し、通常、インスリンの投与、過酷な食事制限、及び運動によって対処している。２型糖尿病の治療に失敗した年上の成人にも１型糖尿病が認められる。２型糖尿病は、変化したβ細胞機能によるインスリンの分泌低下、及びインスリンに応答する通常のインスリン感受性組織（肝臓、筋肉等）の機能低下に特徴付けられる。２型糖尿病は、一般に45歳以上の人に発症するが、近年では若い人々にも認められる。この病気は、年齢、家族歴、肥満、日常の運動不足、高血圧、高脂血症といった危険物質と関連している。治療法としては、過酷な食事制限と運動メニュー、経口薬（例えば、インスリン分泌及び／又はインスリン感受性を増加させる薬）、及び、いくつかのケースでは、インスリン投与が挙げられる。
【０００４】
２型糖尿病は、西洋諸国において、健康に関する公衆の主要な関心事として、急速に、その重要性が増加している。100年前は、比較的稀な病気であったのに対し、今日では、世界中で約２億の２型糖尿病患者がおり、この数字は、2005年までに約３億を超えると予測されている。この２型糖尿病患者の劇的な増加は、西洋文化における肥満の広がりの増大と並行している。さらに、より多くの文化圏が西洋の食事習慣を取り入れるにつれ、２型糖尿病は、世界中で感染症的規模に達する見込みである。この病気に関連する合併症の重篤性、及びその患者の急速な増加を考えると、効果的な治療方法の開発は、医学分野の主要な関心事となっている。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
本発明は、患者の糖尿病（１型糖尿病又は２型糖尿病）の治療方法を提供するものであり、該治療方法には、ヒドロキシル化アミノ酸（４−ヒドロキシイソロイシン等、具体的には、４−ヒドロキシイソロイシンの２Ｓ，３Ｒ，４Ｓ異性体）及び改善効果（例えば、相乗効果又は相加効果）を得るために、１又はそれ以上の付加的な抗糖尿病薬を患者に投与することが含まれる。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
本発明において使用することができる付加的な抗糖尿病薬の例としては、ビグアナイド薬（メトホルミン等）、スルホニル尿素薬、グリニド薬、グリタゾン薬（マレイン酸ロシグリタゾン等のチアゾリジンジオン系薬等）、グルカゴン様ペプチド１受容体作働薬（エクセナチド等、登録商標）、及びインスリンが挙げられる。本発明において、ヒドロキシル化アミノ酸と併用することができる他の抗糖尿病薬（及び他の薬物）の例を以下に記載する。１つの例は、４−ヒドロキシイソロイシンとインスリン及び／又はメトホルミンとの併用、もう１つの例は、４−ヒドロキシイソロイシンとメトホルミン及び／又はチアゾリジンジオン系薬との併用である。ヒドロキシル化アミノ酸と他の抗糖尿病薬は、互いに同時又は同時付近、あるいは異なる時に投与することができる。また、本発明は、上記及び本明細書の他の所で記載した薬物の併用を含む薬品キット及び組成物（錠剤又はカプセル剤等）である。
【０００７】
本発明には、いくつかの利点がある。例えば、本明細書に記載した薬物の併用は、改善（相乗又は相加）効果を得るために使用することから、患者に対する薬物の全体投与量及び薬物の不都合な副作用を減少させるために、各薬物の投与量を少なくすることが可能である。その上、該薬物は異なる機序で糖尿病に作用できるため、糖尿病に対する、より高度の管理が達成される。本発明の他の特徴及び利点は、以下の詳細な説明及び請求項の記載から明らかになる。
【発明を実施するための最良の形態】
【０００８】
本発明は、糖尿病及び関連する病気又は状態、例えば、メタボリック・シンドロームの治療に使用する方法及び薬品キット又は組成物を提供する。本発明は、改善効果（相乗効果又は相加効果）を得るために、４−ヒドロキシイソロイシン等のヒドロキシル化アミノ酸を、１又はそれ以上の他の抗糖尿病薬と共に投与することを基礎とする。さらに以下で述べるように、本発明において、４−ヒドロキシイソロイシン等のヒドロキシル化アミノ酸と一緒に投与することができる薬物の例としては、インスリン、ビグアナイド薬、スルホニル尿素薬、グリニド薬、グリタゾン薬、グルカゴン様ペプチド１（GLP−１）及びその作働薬、糖質吸収を低下させる薬物、グルカゴン拮抗薬、グルコキナーゼ活性化物質、及び本明細書で記載された他の薬物が挙げられる。本発明の方法及び組成物については、以下、さらに詳しく説明する。
【０００９】
ヒドロキシル化アミノ酸
本発明の中心的部分は、１又はそれ以上のヒドロキシル化アミノ酸（例えば、モノ−ヒドロキシル化アミノ酸、ポリ−ヒドロキシル化アミノ酸、又は該ヒドロキシル化アミノ酸のラクトン形）を、１又はそれ以上の他の抗糖尿病薬と共に患者に投与することである。本発明において使用しうるヒドロキシル化アミノ酸の具体例は、４−ヒドロキシイソロイシン（２Ｓ，３Ｒ，４Ｓ異性体等）である。これは、グルコースに依存した形で、インスリンの分泌を刺激し、また、インスリン抵抗性を減少させることが明らかとなっている（U.S.特許No.5,470,879; WO 01／15689; Broca et al., Am. J. Physiol. 277: E617−E623, 1999;等参照。各文献の内容をここに参考とする。）。
【００１０】
本発明で使用する４−ヒドロキシイソロイシンは、例えば、化学合成法を使用して入手することができる。しかしながら、この化合物は、legume fenugreek（Trigonella foenum-graecum L.）の種子に高い含有量で天然に存在している。U.S.特許 No.5,470,879; WO 97／32577, WO 01／72688, 及び Wang et al., Eur. J. Org. Chem. 834−839, 2002等に記載された方法を使用して、その種子から該化合物を精製することができる。各文献の内容をここに参照として記す。４−ヒドロキシイソロイシンは、好ましくは経口投与する。しかし、他のルート、例えば、皮下、筋肉内、及び静脈内ルートで投与することもできる。該薬物は、例えば、0.5−200mg／kg／日の用量で投与することができる。改善効果（相乗効果又は相加効果等）を得るために、ここで記載した他の抗糖尿病薬と共に投与する場合、当業者が決定するように、投与するヒドロキシル化アミノ酸の量を少なくすることができる。
【００１１】
本発明において、４−ヒドロキシイソロイシン等のヒドロキシル化アミノ酸と共に投与することができる薬物の例を以下に記載する。
【００１２】
インスリン
上記したように、２型糖尿病は、インスリン分泌の異常、及び肝臓、筋肉、肥満細胞のような主要な標的組織におけるインスリン抵抗性の異常に特徴付けられる。この病気は、一般に、インスリン分泌性薬物やインスリン感受性増強薬物のような経口抗糖尿病薬を使用して治療される。１型糖尿病は、膵β細胞が大規模に破壊され、急激な低インスリン血症となることに特徴付けられる。したがって、外的なインスリンを投与することが、この病気の治療の中心である。インスリン抵抗性は１型糖尿病にも生じるが、２型糖尿病とは対照的に、１型糖尿病のインスリン抵抗性は、主たる現象ではなく、むしろ、適当なインスリン治療によって、しばしば転換させることができる２次的な現象である。しかしながら、インスリン投与によって、うまく血糖値を調節することは困難な場合があり、しかもインスリンの用量を、かなり増加させる必要がある。さらに、そうした患者においては、低下したインスリンの作用は、高血糖の影響を受けている。
【００１３】
インスリンが、その受容体に結合すると、インスリン受容体基質であるIRS１、IRS２等を含むシグナル伝達カスケード機構が開始する。インスリン受容体基質の主たる機能は、ホスファチジルイノシトール３ーキナーゼを活性化することである。ホスファチジルイノシトール３ーキナーゼは、インスリンのシグナル伝達において中心的役割を果たしている。インスリン受容体又は初期のインスリンシグナル要素の欠陥は、インスリン抵抗性の獲得において重要な役割を果たす。実際、インスリン抵抗性を有する１型糖尿病患者には、インスリンの結合の変化、及び細胞内におけるPI３−キナーゼ活性化等のインスリンシグナル伝達の変化等、標的組織における細胞欠陥が認められる。
【００１４】
上記したように、４−ヒドロキシイソロイシンは、インスリン分泌作用及びインスリン感受性増強作用の両方を示す薬物である。この薬物のインスリン感受性増強作用は、筋肉及び肝臓におけるPI3−キナーゼの活性化と関連している。インスリン治療に、ヒドロキシル化アミノ酸（４−ヒドロキシイソロイシン等）を併用することにより、PI3−キナーゼ活性を増大させることができ、インスリン抵抗性を低下させることができる。したがって、インスリン治療に、ヒドロキシル化アミノ酸を併用することにより、インスリンの用量を少なくすることができる。そのため、本発明は、１型糖尿病の治療における４−ヒドロキシイソロイシン等のヒドロキシル化アミノ酸の使用を含む。
【００１５】
さらに、本発明は、本明細書に記載したような、インスリンとヒドロキシル化アミノ酸による治療に、１又はそれ以上の付加的な治療方法を併用した方法も含む（例えば、ビグアナイド薬、スルホニル尿素薬、グリニド薬、インスリン感受性増強薬物（グリタゾン薬等）、GLP−１受容体拮抗薬、糖質の吸収を遅延させる薬物（アカルボース等）、グルカゴン拮抗薬、グルコキナーゼ活性化物質、及び他の薬物のうち、１又はそれ以上を使用した治療）。
【００１６】
ビグアナイド薬
メトホルミン（グルコファージ、登録商標、ブリストル−マイヤーズ スクイッブ、 U.S.; スタギッド、登録商標、リファ サンテ、 ヨーロッパ）は、２型糖尿病の治療において広く使用されているビグアナイド薬化合物である。この薬物は、腎機能の低下等によって禁忌でない限り、肥満患者（BMI＞27）の治療に使用される最も重要な薬物である。メトホルミンで治療すると、腸管からのグルコース吸収の減少、食欲低下、末梢での糖の利用の促進（インスリン感受性増強効果）及び肝での糖新生の減少など、種々の異なる機序によって血糖値が低下する。この薬物は、標準的には、500−2550mg／日、例えば、850、1000、1500、2000、又は2500mg、典型的には、例えば、500、850、又は1000mgのそれぞれを、１、２又は３回の用量として投与する。さらに本明細書で述べるように、本発明による組み合わせを使用した場合、これらの量を少なくすることができる。
【００１７】
本発明は、４−ヒドロキシイソロイシン等のヒドロキシル化アミノ酸と、メトホルミン等のビグアナイド薬を使用した併用治療を含む。また、本発明には、ビグアナイド薬とヒドロキシル化アミノ酸（４−ヒドロキシイソロイシン等）に、他の抗糖尿病治療薬、例えば、本明細書に記載したもの（インスリン、スルホニル尿素薬、グリニド薬、インスリン感受性増強薬（グリタゾン薬等）、GLP−１受容体作働薬、糖質吸収遅延薬（アカルボース等）、グルカゴン拮抗薬、グルコキナーゼ活性化物質、及び他の薬物等）を併用する方法も含む。
【００１８】
スルホニル尿素類及びグリニド薬
食事に関連したグルコースのピーク値の調節不全は、２型糖尿病におけるグルコースの血中調節欠損の主要な要因である。食事の血糖調節の不全は、膵β細胞の衰弱した分泌機能及びインスリン感受性（すなわち、インスリン抵抗性）の膵臓外の欠陥に起因している。スルホニル尿素薬は、通常、肥満ではない２型患者（BMI＜27）に対する最も重要な治療薬であり、膵臓で産生されるインスリンの量を増加させ、それにより人体のインスリン抵抗性に対する埋め合わせを促進する。スルホニル尿素薬の具体例としては、グリクラジド（ジアミクロン、登録商標）、グリベンクラミド、グリピジド（グルコトロール、登録商標、グルコトロールXL、登録商標、ファイザー）、グリメピリド（アマリル、登録商標、アヴェンティス）、クロルプロパミド（例えば、ジアビネス、登録商標、ファイザー）、トルブタミド、及びグリブリド（例えば、ミクロナーゼ、登録商標、ジアベータ、登録商標）が挙げられる。上記したように、４−ヒドロキシイソロイシンは、インスリン分泌刺激作用及びインスリン感受性増強作用を有している。したがって、４−ヒドロキシイソロイシン等のヒドロキシル化アミノ酸と、スルホニル尿素薬の併用は、２型糖尿病において、食事調節に対し使用することができる。
【００１９】
ヒドロキシル化アミノ酸（４−ヒドロキシイソロイシン等）とスルホニル尿素薬の併用治療には、１又はそれ以上の付加的な治療薬、例えば、本明細書に記載した抗糖尿病薬を用いた治療を補充することができる。例えば、以下のタイプの薬物を１又はそれ以上併用することができる。インスリン、ビグアナイド薬薬、インスリン感受性増強薬（グリタゾン薬等）、GLP−１受容体作働薬、糖質吸収遅延薬（アカルボース等）、グルカゴン拮抗薬、グルコキナーゼ活性化物質、及び他の薬物。
【００２０】
スルホニル尿素薬と同様に、メグリチニド類（つまり、グリニド薬）も、インスリンを分泌する膵β細胞を刺激する薬物である。具体例を挙げると、レパグリニド薬（プランジン、登録商標、又はノボノーム、登録商標；ノボ ノルディスク）は、膵β細胞のカリウム−ATPチャンネルを閉じる作用がある。その結果、細胞膜が脱分極し、カルシウム流入が生じ、それにより、インスリンの分泌を引き起こす。迅速で短時間の作用であるため、食前の治療に有益である。
【００２１】
レパグリニド薬に加えて、本発明で使用することができるメグリチニド系薬物の例としては、オルミチグリニド薬、ナテグリニド薬、セナグリニド薬、及びBTS−67582が挙げられる。それぞれ食事前に服用することができる（WO 97／26265、WO 99／03861、及びWO 00／37474も参照）。ナテグリニド薬（スターリックス、登録商標）は、インスリン分泌の最初のフェーズを促進するので、食後の血中グルコースの急激上昇を減少させるのに有益である。
【００２２】
ヒドロキシル化アミノ酸（４−ヒドロキシイソロイシン等）とグリニド薬の組み合わせによる治療は、以下の薬物と併用することで補強することができる。インスリン、ビグアナイド薬、インスリン感受性増強薬（グリタゾン薬等）、GLP−１受容体作働薬、糖質吸収遅延薬（アカルボース等）、グルカゴン拮抗薬、グルコキナーゼ活性化物質、及び他の薬物。
【００２３】
インスリン感受性増強薬
上記したように、血中におけるグルコース及び脂質の数値の増加は、糖尿病の基本的特徴である。その結果生じるグルコース毒性及び脂質毒性によりβ細胞の機能が変化する。チアゾリジンジオン類等のグリタゾン薬は、インスリン感受性増強薬であり、血中の遊離脂肪酸及びトリグリセリド濃度を減少させるのにも有効である。上記したように、４−ヒドロキシイソロイシンは、グルコース依存性インスリン分泌活性及び膵臓外インスリン感受性増強作用を有している。したがって、チアゾリジンジオンと４−ヒドロキシイソロイシン等のヒドロキシル化アミノ酸を併用した治療は、グルコース毒性及び脂質毒性の両方に対して有益な効果を奏する。
【００２４】
本発明で使用しうるチアゾリジンジオンの１例は、マレイン酸ロシグリタゾン（アバンディア、登録商標、グラキソ スミス クライン）である。もう１つの例は、ピオグリタゾン（アクトス、登録商標、イーライ リリー、タケダ）である。本発明で使用しうるチアゾリジンジオン系薬物の付加的な例としては、トログリタゾン、シグリタゾン、イサグリタゾン、ダルグリタゾン、エングリタゾン、CS−011／CI−1037、T 174、及びWO 97／41097（DRF−2344）、WO 97／41119、WO 97／41120、WO 98／45292、及びWO 00／41121に開示された化合物であり、各文献の内容をここに参照とする。
【００２５】
４−ヒドロキシイソロイシン等のヒドロキシル化アミノ酸と、ロシグリタゾン等のチアゾリジンジオン系薬を併用した治療には、インスリン、ビグアナイド薬、スルホニル尿素薬、グリニド薬、他のインスリン感受性増強薬、GLP−１受容体作働薬、糖質吸収遅延薬（アカルボース等）、グルカゴン拮抗薬、グルコキナーゼ活性化物質、及び他の薬物を含めることができる。
【００２６】
本発明において、ヒドロキシル化アミノ酸と併用しうるインスリン感受性増強薬の付加的な例としては、GI 262570、YM−440、MCC−555、JTT−501、AR−H039242、KRP−297、GW−409544、CRE−16336、AR−H049020、LY510929、MBX−102、CLX−0940、GW−501516、及びWO 99／19313（NN622／DRF−2725）、WO 00／23415、WO 00／23417、WO 00／23425、WO 00／23445、WO 00／23451、WO 00／50414、WO 00／63189、WO 00／63190、WO 00／63191、WO 00／63192、WO 00／63193、WO 00／63196、及びWO 00／63209に開示された化合物であり、各文献の内容をここに参照とする。
【００２７】
グルカゴン様ペプチド−１受容体作働薬
グルカゴン様ペプチド−１（GLP−１）は、膵β細胞におけるサイクリックAMPを介した機構によるグルコース依存性インスリン分泌の強力な刺激剤である。ヒーラモンスターの毒から分離したエキセンディン−４（１−39）（Ex−４）は、持続的なインスリン分泌性作用を示す、高度に特異的なGLP−１受容体作働薬である。エクセナチド（登録商標、AC2993；アミリン・ファーマシューティカルズ；Gallwitz et al., Int. J. Clin. Prac. 58(s142): 15−19，2004）は、Ex−４の合成バージョンであり、インスリン分泌のグルコース依存性刺激、グルカゴン分泌の抑制、食物の胃からの排出の遅延化、食物摂取量の低下、体重減少等の多様な作用で血糖調節を改善することが示されている。Ex−４は、P13キナーゼ依存性機構により、インスリン感受性を向上させることも報告されている。持続性放出剤（すなわち、エクセナチドLAR、登録商標；アミリン・ファーマシューティカルズ）も使用することができる。本発明で使用しうるGLP−１作働薬の他の例は、WO 98／08871及びWO 00／42026に記載されており、それらの文献を参照としてここに挙げる。
【００２８】
４−ヒドロキシイソロイシン等のヒドロキシル化アミノ酸と、エクセナチド（登録商標）等のグルカゴン様ペプチド−１受容体作働薬を併用した治療には、インスリン、ビグアナイド薬、スルホニル尿素薬、グリニド薬、他のインスリン感受性増強薬（グリタゾン薬等）、糖質吸収遅延薬（アカルボース等）、グルカゴン拮抗薬、グルコキナーゼ活性化物質、及び他の薬物を含めることができる。
【００２９】
糖質吸収遅延薬
食後のグルコース値を調節するために、糖質吸収遅延薬を使用することができる。このタイプの薬物の１つの例は、α−グルコシダーゼ阻害薬であり、これは、飲食物の糖質に含まれるオリゴ糖と二糖の分解を抑制する作用を有しており、それによってグルコースの吸収を遅延化させる。α−グルコシダーゼ阻害薬の例としては、アカルボース、ミグリトール、ボグリボース、エミグリテートが挙げられる。
【００３０】
糖質吸収を遅延させる他の薬物は、食物の胃からの排出を阻害する薬物である。特に、胃からの排出を抑制することが知られているホルモンがいくつかあり、グルカゴン様ペプチド−１、コレシストキニン、及び膵β細胞で合成、分泌されるアミリンが挙げられる。アミリンの合成類似体（プラムリンチド）が糖尿病の治療のために開発されている。食後のグルコース調節における改善効果（例えば、相乗効果又は相加効果）を達成するために、インスリン分泌刺激作用及びインスリン感受性増強作用をもつ４−ヒドロキシイソロイシン等のヒドロキシル化アミノ酸と、糖質吸収遅延薬の併用を使用する。
【００３１】
４−ヒドロキシイソロイシン等のヒドロキシル化アミノ酸と、ここに記載した糖質吸収遅延薬を併用する治療には、インスリン、ビグアナイド薬、スルホニル尿素薬、グリニド薬、インスリン感受性増強薬（グリタゾン薬等）、GLP−１受容体作働薬、グルカゴン拮抗薬、グルコキナーゼ活性化物質、及び他の薬物のような、他の抗糖尿病薬の使用を含めることもできる。
【００３２】
グルカゴン拮抗薬
グルカゴンは、インスリンと共同して、血糖値を調節する作用があるホルモンであり、主として、血糖値が低下した場合に、肝細胞等の細胞を刺激して、グルコースを放出させる働きがある。したがって、本発明においては、糖尿病患者の血糖値を下げるために、４−ヒドロキシイソロイシン等のヒドロキシル化アミノ酸と投与することができるグルカゴン拮抗薬を投与することは有益である。
【００３３】
本発明において使用しうるグルカゴン拮抗薬の例としては、キノキサリン誘導体（２−スチリル−３−［３−（ジメチルアミノ）プロピルメチルアミノ］−６，７−ジクロロキノキサリン等；Collins et al., Bioorganic and Medicinal Chemistry Letters 2(9): 915−918，1992）; スキリン及びスキリン類似体（WO 94／14426等），１−フェニルピラゾール誘導体（U.S.特許 No.4,359,474）；置換ジシラシクロヘキサン類（U.S.特許 No.4,374,130），置換ピリジン類及びビフェニル類（WO 98／04528）；置換ピリジルピロール類（U.S.特許 No.5,776,954）；２，４−ジアリール−５−ピリジルイミダゾール類（WO 98／21957，WO 98／22108，WO 98／22109，及びU.S.特許 No.5,880,139）；２，５−置換アリールピロール類（WO 97／16442及びU.S.特許 No.5,837,719）；置換ピリミジノン、ピリドン、及びピリミジン化合物（WO 98／24780，WO 98／24782，WO 99／24404，及びWO 99／32448）；２−（ベンゾイミダゾリル−２−チオ）−１−（３，４−ジヒドロキシフェニル）−１−エタノン類（Madsen et al., J. Med. Chem. 41:5151−5157, 1998）；アルキリデンヒドラジン類（WO 99／01423及びWO 00／39088）；及び以下の文献、例えば、WO 00／69810，WO 02／00612，WO 02／40444，WO 02／40445，及びWO 02／40446に記載されている他の化合物が挙げられる。補足すると、さらなるグルカゴン拮抗薬は、U.S.特許出願公開 US 2003／0138416 A1に記載された方法等を使用して確認することができる。該文献の内容をここに参照とする。
【００３４】
４−ヒドロキシイソロイシン等のヒドロキシル化アミノ酸と、上記したグルカゴン拮抗薬を併用する治療には、インスリン、ビグアナイド薬、スルホニル尿素薬、グリニド薬、インスリン感受性増強薬（グリタゾン薬等）、GLP−１受容体作働薬、糖質吸収遅延薬（アカルボース等）、グルコキナーゼ活性化物質、及び他の薬物等、他の抗糖尿病薬の使用を含めることもできる。
【００３５】
グルコキナーゼ活性化物質
グルコキナーゼは、解糖、グルコース取り込み、及びグリコーゲン合成において中心的な役割を果たす酵素である。グルコキナーゼの活性化物質を糖尿病の治療に使用することが提案されている。そうした化合物の例が、WO 00／58293、WO 01／44216、WO 01／83465、WO 01／83478、WO 01／85706、又はWO 01／85707等に開示されており、それらの内容をここに参照とする。補足として、さらなるグルコキナーゼ活性化物質は、U.S.特許出願公開 US 2003／0138416 A1に記載の方法等を使用して同定することができる。
【００３６】
本発明では、標準的な方法を使用して、４−ヒドロキシイソロイシン等のヒドロキシル化アミノ酸と共にグルコキナーゼ活性化物質を投与することができる。４−ヒドロキシイソロイシン等のヒドロキシル化アミノ酸と、上記した文献に記載されたグルコキナーゼ活性化物質を併用する治療には、インスリン、ビグアナイド薬、スルホニル尿素薬、グリニド薬、インスリン感受性増強薬（グリタゾン薬等）、GLP−１受容体作働薬、糖質吸収を遅延させる薬物（アカルボース等）、及び他の薬物等、他の抗糖尿病薬を使用することもできる。
【００３７】
他の薬物
本発明において、４−ヒドロキシイソロイシン（及び既述した他の薬物）等のヒドロキシル化アミノ酸と併用することができる他の薬物としては、イミダゾリン系薬（エファロキサン、イダゾキサン、フェントラミン、及び１−フェニル−２−（イミダゾリン−２−イル）ベンゾイミダゾール）；グリコーゲンホスホリラーゼ阻害薬（WO 97／09040等参照）；オキサジアゾリジンジオン系薬、ジペプチジルペプチダーゼ−IV（DPP−IV）阻害薬、プロテインチロシンホスファターゼ（PTPase）阻害薬、糖新生及び／又はグリコーゲン分解の刺激に関与する肝酵素阻害薬、グルコース取り込み調節物質、グリコーゲンシンテターゼキナーゼ−３（GSK−３）阻害薬、脂質代謝を変化させる化合物（高脂血症治療薬及び血清脂肪治療薬等）、ペルオキシゾーム増殖剤応答性受容体（PRAR）作働薬、及びレチノイドＸ受容体（RXR）作働薬（ALRT−268、LG−1268、及びLG−1069）等が挙げられる。
【００３８】
高脂血症は、心臓血管病を引き起こす主要な危険因子であり、特に糖尿病患者の間に広く見られる。本発明では、４−ヒドロキシイソロイシン等のヒドロキシル化アミノ酸は、高脂血症治療薬又は血清脂肪治療薬（コレシストキニン、コレスチポール、クロフィブラート、ゲムフィブロジル、ロバスタチン、プラバスタチン、シンバスタチン、プロブコール、及びデキストロチロキシン等）と共に、既述した他の薬物と適宜併用して投与することができる。
【００３９】
さらに、高血圧が血中のインスリン値の変化と関係していることから、本発明では、４−ヒドロキシイソロイシン等のヒドロキシル化アミノ酸を、１又はそれ以上の高血圧治療薬（既述した他の薬物と適宜併用して）と共に投与することができる。本発明では、高血圧治療薬として、β−ブロッカー（アルプレノール、アテノロール、チモロール、ピンドロール、プロプラノロール、及びメトプロロール等）、アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬（ベナゼプリル、カプロプリル、エナラプリル、フォシノプリル、リシノプリル、キナプリル、及びラミプリル等）、カルシウムチャンネルブロッカー（ニフェジピン、フェロジピン、ニカルジピン、イスラジピン、ニモジピン、ジルチアゼム、及びベラパミル等）、及びα−ブロッカー（ドキサゾシン、ウラピジル、プラゾシン、及びテラゾシン等）が挙げられる。
【００４０】
投与
既述した薬物は別々に投与することができる（例えば、同時又は同時付近に投与する２つの固形製剤）。このことは既に市販されている、個々の形態の薬物の場合に便利である。それとは別に、同時かつ同じルート（経口等）で服用する薬物の併用に対しては、同じ送達剤形（錠剤、カプセル剤、又は他の固形製剤）の範囲内で都合よく処方することができる。本発明で使用しうる薬物を処方する方法は、当業者によく知られており、Remington: The Science and Practice of Pharmacy（20th edn., A.R.Gennaro, ed.）, Lippincott Williams & Wilkins, 2000. 等に記載されている。これらの方法には、カプセル剤、錠剤、エアゾール剤、液剤、懸濁剤、及び局所適用調製物等の使用を含む。
【００４１】
経口投与のための処方には、薬学的に許容される非毒性の賦形剤と混合した活性成分を含む錠剤が含まれる。この賦形剤としては、例えば、不活性な希釈剤又は充填剤（ショ糖、ソルビトール等）、滑沢剤、流動促進剤、潤滑剤、及び固結防止剤（ステアリン酸マグネシウム、ステアリン酸亜鉛、シリカ、水素添加植物油、及びタルク等）が挙げられる。経口投与のための処方として、チュアブル錠、又は活性成分と不活性な固体希釈物との混合物を含むハードゼラチンカプセル剤、又は活性成分と水又は油性媒体との混合物を含むソフトゼラチンカプセル剤とすることもできる。非経口の処方には、例えば、賦形剤、滅菌水、又は食塩水；ポリエチレングリコール等のポリアルキレングリコール；植物性オイル；又は水素化ナフタレン類を含めることができる。上記化合物の放出を調節するために、生体適合性、生体分解性ラクチドポリマー、ラクチド／グリコリド共重合体、又はポリオキシエチレン−ポリプロピレン共重合体を使用することができる。上記化合物の生体分布を調節するために、ナノ微粒子（生体分解性ナノ微粒子、固体脂質ナノ微粒子、及びリポソーム）を処方することができる。
【００４２】
処方中の薬物の濃度は、投与する薬物の量、投与経路、薬物の性質、投与の頻度及び仕方、所望する治療法、薬物の投与形態、薬物の効力、性別、年齢、体重、治療患者の一般的状態、治療する状態の性質及び重篤度合、治療すべき合併症、及び当業者に自明である他の要素等の要因によって変わる。
【００４３】
一般に、大人の治療では、１日当たり、各活性化合物を体重１kgにつき、約0.001mgから約1000mg（約0.05−500、0.1−250、0.5−100、１−50又は２−25mg等）の用量を使用する。典型的な経口用量は、例えば、１日当たり、体重１kgにつき、約0.001mgから約100mg（約0.01−50又は0.05−10mg等）である。用量は必要に応じて増減することができる。当業者であれば容易に決定できる。
【００４４】
例えば、別の薬物と併用する場合には、適当と判断すれば、特定の薬物の量を減らすことができる。さらに、既述した薬物を投与するための標準的な用量と方法についての参考を挙げる。既述した薬物の用量の例を以下の表１に掲げる。これらの薬物は、ヒドロキシル化アミノ酸（４−ヒドロキシイソロイシン等）と組み合わせる場合、表１記載の用量で使用することができる。通常、ヒドロキシル化アミノ酸は、250mg−１ｇ／日（350−900、450−800、又は550−700mg／日等）の量を投与する。それとは異なり、本発明の薬物の併用によって得られる改善（相乗又は改善等）効果により、表１に示した量及び／又は投与するヒドロキシル化アミノ酸の量は、当業者が適当と判断すれば減らすことができる（例えば、約10−70％、20−60％、30−50％、又は35−45％）
【００４５】
【表１】
2008500955.tif 000002
【００４６】
本発明は、上記薬物を併用した医薬品組成物も提供する。該薬物は、まとめて適当な形態、例えば、錠剤又はカプセル剤に処方することができる。また、本発明は、個々に処方された薬物の併用を含むキットであり、それを使用するための指示書が一緒に付属される。本発明の方法、組成物、及びキットは、糖尿病（１型及び２型）の予防及び治療に使用することができ、また、前糖尿病、メタボリック・シンドローム、インスリン抵抗性、及びグルコース不耐性等の関連した状態を有する患者の治療に使用することができる。
【実施例】
【００４７】
Ｉ．４−ヒドロキシロイシン２Ｓ，３Ｒ，４Ｓ異性体とインスリンの併用は、分化した3T3肥満細胞におけるグルコース取り込みに対して相加効果を有する。
目的：
４−ヒドロキシロイシン２Ｓ，３Ｒ，４Ｓ異性体（ID 1101）又はインスリンの単独及び併用が、種々のインキュベーション条件下、分化した3T3肥満細胞における3Ｈ−デオキシ−グルコースの取り込みに対し、どのような効果があるかを調べること。
材料及び方法：
簡潔に述べると、3T3−L1肥満細胞（ATCC；Cl−173）がコンフルエントの状態に達するように、12穴組織培養プレートで３日間培養した（Lakshmanan etal., "Analysis of insulin−stimulated glucose uptake in differentiated 3T3−L1 adipocytes," Diabetes Mellitus: Methods and Protocols, （Saire Ozcna, Ed.） Humana Press Inc., Tonowa, New Jersey, 2003, 97−103頁）。該培養培地を除去して分化培地と交換し（Green et al., Cell 3: 127−133, 1974; Madsen et al., Biochem. J. 375: 539−549, 2003）、その後、上記細胞をさらに９日間インキュベートした。分化の状態は目視の検査で確認した。該分化培地を、仔ウシ血清を欠く培地と交換して、細胞飢餓を５時間行った。飢餓期間の間、上記細胞を、0.5、１、２、４、又は５時間、ID 1101（0.5又は1.0mM）に曝露した。上記細胞を、飢餓期間の最後の0.5時間をインスリン単独又はID 1101と共に曝露した。該細胞を洗浄し、その後、16μM  3Ｈ−デオキシ−グルコース（0.5μCi／ml）と10μM ２−デオキシ−Ｄ−グルコースを含む新鮮な培地を添加し、該細胞を10分間インキュベートした。氷冷したPBSで該細胞を洗浄してグルコース吸収を停止させた。該細胞を可溶化し、3Ｈ−デオキシ−グルコースの吸収のバックグラウンドと比較して該可溶化液の比活性を測定した。その結果は１穴当たりの蛋白質量を基礎として標準化した。
【００４８】
結果：
グルコース吸収の最適な刺激は、細胞を５時間の飢餓の最後30分間、インスリン又はID 1101（0.5又は1.0mM）又は併用処理に曝露した場合であった（図１）。単独処理の場合、インスリン又はID 1101（0.5又は1.0mM）はグルコース吸収を刺激し、調節細胞（２pmol／mg／分）に対して観察されたバックグラウンド値以上の約５pmol／mg／分が観察された。しかしながら、インスリンとID 1101の併用では、0.5又は1.0mMのいずれにおいても、上記化合物いずれか単独によって得られた吸収以上の約６pmol／mg／分というグルコースの顕著な吸収増加（ｐ＜0.05）が認められた。グルコースの吸収は、上記併用処理で２倍となり、実験条件下において、上記両化合物は活性の点で相加的であることを示した。
【００４９】
結論：
肥満細胞におけるグルコースの吸収は、インスリン（0.167U／ml）又はID 1101（0.5又は1.0mM）により同等に刺激される。しかし、それらの濃度で併用した場合、グルコース吸収の相加効果が観察される。
【００５０】
II．食事誘導肥満C57B6マウスにおける４−ヒドロキシイソロイシン及びロシグリタゾン（アバンディア、登録商標）の単独及び併用のグルコース耐性に対する効果
背景：
作用機序は検討中であるが、４−ヒドロキシイソロイシン（ID 1101）は、in vitro及びin vivoにおいてグルコース依存性インスリン分泌を誘導し（Sauvaire et al., Diabetes 47: 206−210, 1998）、末梢のインスリン抵抗性を低下させること（Broca et al., Am. J. Physiol. 277: E617−623, 1999）が示されている。ロシグリタゾンは、ペルオキシゾーム増殖性インスリン応答性受容体（PPAR）を刺激する作用があるチアゾリジンジオン系薬である。PPARは同様に、骨格筋及び脂肪組織に対してインスリン感受性増強効果をもたらす（Tiikkainen et al., Diabetes 53: 2169−2176, 2004）。肝での糖新生も抑制する。これらの化合物の薬理学的効果を考慮すると、併用した場合、２型糖尿病の動物モデルにおいて相加又は相乗作用が観察されるかどうかを明らかにすることは興味深いことであった。
【００５１】
目的：
この実験の目的は、高脂肪食を摂取させて高血糖としたマウスの耐糖能に対するロシグリタゾンとID 1101の単独及び併用の効果を明らかにすることである。
【００５２】
材料及び方法：
７−８週齢のC57BL6マウスを準備し、８週間、高脂肪食（カロリーの45％が脂肪由来）を与えた。血中グルコースをチェックし、200−220mg／dLの数値を示したマウスを無作為にコントロール及び処理グループとした。通常の食事を受けたC57BL6マウスのグループをコントロールとした。
処理グループは、１日２回の経口胃管栄養法によるロシグリタゾン（1.5又は５mg／kg）、ID 1101（50又は100mg／kg）、又はロシグリタゾンとID 1101の併用処理を受けたものとした。
ベースラインの経口耐糖能試験（OGTT）を処理開始前に行った。該試験は、上記処理が耐糖能に影響を及ぼしたかどうかを決定するため、７日後、14日後、及び21日後に繰り返し行った。
【００５３】
結果：
予想したとおり、ベースラインのOGTTは、高脂肪食を与えられたマウスが、通常の食事コントロール（NDC）マウスよりもグルコースチャレンジに対し、低い耐糖能であることを示した（ｐ＜0.05）（図２）。７日目、上記マウスにOGTTを行い、グループ間におけるその結果を比較した。ID 1101（50mg／kg）とロシグリタゾン（1.5mg／kg）で処理したマウスは、高脂肪食コントロールマウス（DIO）よりも、グルコースチャレンジに対し、顕著に高い耐糖能を有していた（ｐ＜0.05）。同様に、ロシグリタゾン５mg／kgで処理したマウスも、高脂肪食コントロールマウスよりも、高い耐糖能を有していた（ｐ＜0.05）。薬物の併用がより効果的であることを示す傾向があったが、統計的に有意な結果ではなかった。
14日目のOGTTの結果は、同様であるが非有意的な傾向を示した。しかしながら、21日目までに、ロシグリタゾン（1.5又は５mg／kg）で処理したマウスだけが、高脂肪食コントロールマウスに比べて顕著に改善された耐糖能を示した（ｐ＜0.05）。
【００５４】
結論：
今回の実験では、１つの薬物濃度の組み合わせだけをテストした。しかしながら、その結果は、化合物間の相乗効果が種々の薬物濃度の組み合わせで観察されることを示唆している。チアゾリジンジオン系薬に関連した毒性問題を考慮すると、このクラスのものとID 1101を併用すると有益であると思われる。可能性として、用量を少なくすることができ、したがって、安全性が向上するからである。
【００５５】
III．INS−１細胞におけるインスリン分泌のグルコース依存性刺激に対するID 1101とグリベンクラミド併用の相加効果
目的：
この実験は、グリベンクラミドと併用したID 1101が、単独で使用したそれらの化合物よりも、インスリン分泌をより多く刺激することを明らかにするために行った。
【００５６】
材料及び方法：
INS−１細胞に対するインスリン分泌作用を測定するために、４−ヒドロキシイソロイシン（ID 1101）の２Ｓ，３Ｒ，４Ｓ光学異性体を、単独及びグリベンクラミドと併用して、ブラインド的に試験を行った。簡潔に述べると、該細胞を２×105の濃度で12穴プレートに配置し、10％仔ウシ血清及び11mM グルコースを含むRPMI中で２日間インキュベートした。配置後３日目に該培地を除去し、10％仔ウシ血清と３mM グルコースを含むRPMIと交換した。該細胞をさらに24時間インキュベートした。配置後４日目に該培地を除去し、２mM グルコースを含むKrebs−Ringers重炭酸塩バッファーと交換した。該細胞を30分間インキュベートした。該バッファーを除き、0.1mM ID 1101、10-10又は10-11mM グリベンクラミド単独、又は該２化合物の併用を含む、4.5mM グルコースを有するKrebs−Ringers重炭酸塩バッファーと交換した。該細胞を１時間インキュベートした。２mM グルコースを含むバッファーの存在下で該細胞をインキュベートして、基礎的なインスリン分泌を測定した。4.5mM グルコースの存在は、インスリン分泌を刺激し、陽性調節としての役割を果たした。
【００５７】
結果：
従来、ID 1101は、インスリン分泌活性を有することが示されており（Broca et al., Eur. J. Pharmacol. 390: 339−345, 2000; Sauvaire et al., Diabetes 47: 206−210, 1998）、再び、バックグラウンド値よりもインスリン分泌を刺激した（図３）。グリベンクラミドは分泌促進物質であり、そのように、10-11mM ではなく10-10 mMで刺激効果を示した。
【００５８】
しかしながら、0.1mM ID 1101及び10-11mM グリベンクラミドの併用は、いずれか単独の化合物から得られるよりも強い刺激効果を示した。同様の増大した刺激効果も10-10 mM グリベンクラミドとの併用で観察された。
【００５９】
結論：
グリベンクラミドとID 1101の併用は、インスリン分泌細胞系スクリーニングアッセイを使用することにより、in vitroにてインスリン分泌に対して相加効果があることがわかる。
【００６０】
IV．INS−１細胞におけるグルコース依存性刺激のインスリン分泌に対するID 1101とエキセンディン−４の併用の相加効果
目的：
この実験は、エキセンディン−４と併用したID 1101が、単独で使用したそれらの化合物よりも、より強くインスリン分泌を刺激することを明らかにするために行った。
【００６１】
材料及び方法：
４−ヒドロキシイソロイシン（ID 1101）の２Ｓ，３Ｒ，４Ｓ光学異性体を、単独及びエキセンディン−４と併用して、INS−１細胞に対するインスリン分泌性効果を測定するために試験を行った。簡潔に述べると、該細胞を２×105の濃度で12穴プレートに配置し、10％仔ウシ血清及び11mM グルコースを含むRPMI中で２日間インキュベートした。配置後３日目に該培地を除去し、10％仔ウシ血清と３mM グルコースを含むRPMIと交換した。該細胞をさらに24時間インキュベートした。配置後４日目に該培地を除去し、２mM グルコースを含むKrebs−Ringers重炭酸塩バッファーと交換した。該細胞を30分間インキュベートした。該バッファーを除去し、0.01又は0.05mM ID 1101、10-9又は10-10mM エキセンディン−４、又は該２化合物の併用を含む、4.5mM グルコースを有するKrebs−Ringers重炭酸塩バッファーと交換した。該細胞を１時間インキュベートした。２mM グルコースを含むバッファーの存在下で該細胞をインキュベートして、基礎的なインスリン分泌を測定した。4.5mM グルコースは、調節としての役割を果たした。
【００６２】
結果：
従来、ID 1101は、インスリン分泌性活性を有することが示されており（Broca et al., Eur. J. Pharmacol. 390: 339−345, 2000; Sauvaire et al., Diabetes 47: 206−210, 1998）、再び、バックグラウンド値以上にインスリン分泌を刺激した（図４）。エキセンディン−４は、10-9及び10-10mM で刺激効果を示さなかった。しかしながら、0.01及び0.05mM ID 1101と、上記いずれかの濃度のエキセンディン−４との併用は、いずれか単独の化合物よりも強い刺激効果を示した（ｐ＜0.01）。
【００６３】
結論：
エキセンディン−４とID 1101を併用すると、インスリン分泌細胞系スクリーニングアッセイの使用により、in vitroでインスリン分泌に対する相加効果があることがわかる。
【図面の簡単な説明】
【００６４】
【図１】インスリンとID 1101の併用により、3T3−L1分化肥満細胞におけるグルコース取り込みの相加刺激を示すグラフである。
【図２】経口グルコース耐性テストにおいて、ベースラインからの血漿中のグルコース値の変化を示す一連のグラフである。
【図３】INS−１ベータ細胞でのインスリン分泌に対するグリベンクラミドとID 1101の併用の効果を示すグラフである。
【図４】INS−１ベータ細胞でのインスリン分泌に対するエキセンディン−４とID 1101の併用の効果を示すグラフである。
【図１】
2008500955.tif 000003
【図２】
2008500955.tif 000004
【図３】
2008500955.tif 000005
【図４】
2008500955.tif 000006
【手続補正書】
【提出日】平成17年8月15日(2005.8.15)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
糖尿病を治療する医薬品の製造における、４−ヒドロキシイソロイシンと、以下のタイプの抗糖尿病薬：ビグアナイド薬、スルホニル尿素薬、グリニド薬、インスリン感受性増強薬、グルカゴン様ペプチド１受容体作働薬、糖質吸収を低下させる薬物、グルカゴン拮抗薬、グルコキナーゼ活性化物質、イミダゾリン系薬、グリコーゲンホスホリラーゼ阻害物質、オキサジアゾリジンジオン系薬、ジペプチジルペプチダーゼ−IV阻害物質、プロテインチロシンホスファターゼ阻害物質、糖新生又はグリコーゲン分解の刺激に関与する肝酵素の阻害物質、グルコース取り込み調節物質、グリコーゲンシンテターゼキナーゼ−３阻害物質、高脂血症治療薬、血清脂肪治療薬、ペルオキシゾーム増殖剤応答性受容体作働薬、レチノイドＸ受容体作働薬、及び抗高血圧薬から選択される１又はそれ以上の付加的な抗糖尿病薬の使用。
【請求項２】
４−ヒドロキシイソロイシンが、４−ヒドロキシイソロイシンの２Ｓ，３Ｒ，４Ｓ異性体である請求項１記載の使用。
【請求項３】
上記医薬品の製造において、インスリンの使用をさらに含む請求項１又は２記載の使用。
【請求項４】
付加的な抗糖尿病薬が、ビグアナイド薬である請求項１〜３のいずれか１項記載の使用。
【請求項５】
ビグアナイド薬が、メトホルミンである請求項４記載の使用。
【請求項６】
付加的な抗糖尿病薬が、スルホニル尿素薬である請求項１〜３のいずれか１項記載の使用。
【請求項７】
付加的な抗糖尿病薬が、グリニド薬である請求項１〜３のいずれか１項記載の使用。
【請求項８】
付加的な抗糖尿病薬が、インスリン感受性増強薬である請求項１〜３のいずれか１項記載の使用。
【請求項９】
インスリン感受性増強薬が、チアゾリジンジオン系薬である請求項８記載の使用。
【請求項１０】
チアゾリジンジオン系薬が、マレイン酸ロシグリタゾン又はピオグリタゾンである請求項９記載の使用。
【請求項１１】
付加的な抗糖尿病薬が、グルカゴン様ペプチド１受容体作働薬である請求項１〜３のいずれか１項記載の使用。
【請求項１２】
グルカゴン様ペプチド１受容体作働薬が、エクセナチド（登録商標）である請求項１１記載の使用。
【請求項１３】
糖尿病が、２型糖尿病である請求項１〜３のいずれか１項記載の使用。
【請求項１４】
４−ヒドロキシイソロイシンと、以下のタイプの抗糖尿病薬：ビグアナイド薬、スルホニル尿素薬、グリニド薬、インスリン感受性増強薬、グルカゴン様ペプチド１受容体作働薬、糖質吸収を低下させる薬物、グルカゴン拮抗薬、グルコキナーゼ活性化物質、イミダゾリン系薬、グリコーゲンホスホリラーゼ阻害物質、オキサジアゾリジンジオン系薬、ジペプチジルペプチダーゼ−IV阻害物質、プロテインチロシンホスファターゼ阻害物質、糖新生又はグリコーゲン分解の刺激に関与する肝酵素の阻害物質、グルコース取り込み調節物質、グリコーゲンシンテターゼキナーゼ−３阻害物質、高脂血症治療薬、血清脂肪治療薬、ペルオキシゾーム増殖剤応答性受容体作働薬、レチノイドＸ受容体作働薬、及び抗高血圧薬から選択される１又はそれ以上の付加的な抗糖尿病薬を含む薬品キット。
【請求項１５】
４−ヒドロキシイソロイシンが、４−ヒドロキシイソロイシンの２Ｓ，３Ｒ，４Ｓ異性体である請求項１４記載の薬品キット。
【請求項１６】
薬品キットが、インスリンをさらに含む請求項１４又は１５記載の薬品キット。
【請求項１７】
付加的な抗糖尿病薬が、ビグアナイド薬である請求項１４〜１６のいずれか１項記載の薬品キット。
【請求項１８】
ビグアナイド薬が、メトホルミンである請求項１７記載の薬品キット。
【請求項１９】
付加的な抗糖尿病薬が、スルホニル尿素薬である請求項１４〜１６のいずれか１項記載の薬品キット。
【請求項２０】
付加的な抗糖尿病薬が、グリニド薬である請求項１４〜１６のいずれか１項記載の薬品キット。
【請求項２１】
付加的な抗糖尿病薬が、インスリン感受性増強薬である請求項１４〜１６のいずれか１項記載の薬品キット。
【請求項２２】
付加的な抗糖尿病薬が、チアゾリジンジオン系薬である請求項２１記載の薬品キット。
【請求項２３】
チアゾリジンジオン系薬が、マレイン酸ロシグリタゾン又はピオグリタゾンである請求項２２記載の薬品キット。
【請求項２４】
付加的な抗糖尿病薬が、グルカゴン様ペプチド１受容体作働薬である請求項１４〜１６のいずれか１項記載の薬品キット。
【請求項２５】
グルカゴン様ペプチド１受容体作働薬が、エクセナチド（登録商標）である請求項２４記載の薬品キット。
【請求項２６】
ヒドロキシル化アミノ酸と付加的な抗糖尿病薬が単一の組成物に処方されている請求項１４〜１６のいずれか１項記載の薬品キット。
【請求項２７】
単一の組成物が、錠剤又はカプセル剤である請求項２６記載の薬品キット。
【請求項２８】
４−ヒドロキシイソロイシン、以下のタイプの抗糖尿病薬：ビグアナイド薬、スルホニル尿素薬、グリニド薬、インスリン感受性増強薬、グルカゴン様ペプチド１受容体作働薬、糖質吸収を低下させる薬物、グルカゴン拮抗薬、グルコキナーゼ活性化物質、イミダゾリン系薬、グリコーゲンホスホリラーゼ阻害物質、オキサジアゾリジンジオン系薬、ジペプチジルペプチダーゼ−IV阻害物質、プロテインチロシンホスファターゼ阻害物質、糖新生又はグリコーゲン分解の刺激に関与する肝酵素の阻害物質、グルコース取り込み調節物質、グリコーゲンシンテターゼキナーゼ−３阻害物質、高脂血症治療薬、血清脂肪治療薬、ペルオキシゾーム増殖剤応答性受容体作働薬、レチノイドＸ受容体作働薬、及び抗高血圧薬から選択される１又はそれ以上の付加的な抗糖尿病薬及び薬学的に許容される賦形剤を含む医薬品組成物。
【請求項２９】
患者の糖尿病を治療するための、請求項１４〜２７のいずれか１項記載の薬品キット又は請求項２８記載の医薬品組成物の使用。
【請求項３０】
患者に４−ヒドロキシイソロイシンと以下のタイプの抗糖尿病薬：ビグアナイド薬、スルホニル尿素薬、グリニド薬、インスリン感受性増強薬、グルカゴン様ペプチド１受容体作働薬、糖質吸収を低下させる薬物、グルカゴン拮抗薬、グルコキナーゼ活性化物質、イミダゾリン系薬、グリコーゲンホスホリラーゼ阻害物質、オキサジアゾリジンジオン系薬、ジペプチジルペプチダーゼ−IV阻害物質、プロテインチロシンホスファターゼ阻害物質、糖新生又はグリコーゲン分解の刺激に関与する肝酵素の阻害物質、グルコース取り込み調節物質、グリコーゲンシンテターゼキナーゼ−３阻害物質、高脂血症治療薬、血清脂肪治療薬、ペルオキシゾーム増殖剤応答性受容体作働薬、レチノイドＸ受容体作働薬、及び抗高血圧薬から選択される１又はそれ以上の付加的な抗糖尿病薬を投与することを含む、患者の糖尿病を治療する方法。
【請求項３１】
４−ヒドロキシイソロイシンが、４−ヒドロキシイソロイシンの２Ｓ，３Ｒ，４Ｓ異性体である請求項３０記載の方法。
【請求項３２】
患者にインスリンをさらに投与することを含む請求項３０記載の方法。
【請求項３３】
付加的な抗糖尿病薬が、ビグアナイド薬である請求項３０記載の方法。
【請求項３４】
ビグアナイド薬が、メトホルミンである請求項３３記載の方法。
【請求項３５】
付加的な抗糖尿病薬が、スルホニル尿素薬である請求項３０記載の方法。
【請求項３６】
付加的な抗糖尿病薬が、グリニド薬である請求項３０記載の方法。
【請求項３７】
付加的な抗糖尿病薬が、インスリン感受性増強薬である請求項３０記載の方法。
【請求項３８】
インスリン感受性増強薬が、チアゾリジンジオン系薬である請求項３７記載の方法。
【請求項３９】
チアゾリジンジオン系薬が、マレイン酸ロシグリタゾン又はピオグリタゾンである請求項３８記載の方法。
【請求項４０】
付加的な抗糖尿病薬が、グルカゴン様ペプチド１受容体作働薬である請求項３０記載の方法。
【請求項４１】
グルカゴン様ペプチド１受容体作働薬が、エクセナチド（登録商標）である請求項４０記載の方法。
【請求項４２】
糖尿病が、２型糖尿病である請求項３０記載の方法。
【請求項４３】
ヒドロキシル化アミノ酸を付加的な抗糖尿病薬と同時又は同時付近に患者に投与する請求項３０記載の方法。
【手続補正２】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】０００６
【補正方法】変更
【補正の内容】
【０００６】
本発明において使用することができる付加的な抗糖尿病薬の例としては、ビグアナイド薬（メトホルミン等）、スルホニル尿素薬、グリニド薬、グリタゾン薬（マレイン酸ロシグリタゾン等のチアゾリジンジオン系薬等）、グルカゴン様ペプチド１受容体作働薬（エクセナチド等、登録商標）、及びインスリンが挙げられる。本発明において、ヒドロキシル化アミノ酸と併用することができる他の抗糖尿病薬（及び他の薬物）の例を以下に記載する。１つの例は、４−ヒドロキシイソロイシンとインスリン及び／又はメトホルミンとの併用、もう１つの例は、４−ヒドロキシイソロイシンとメトホルミン及び／又はチアゾリジンジオン系薬との併用である。ヒドロキシル化アミノ酸と他の抗糖尿病薬は、互いに同時又は同時付近、あるいは異なる時に投与することができる。また、本発明は、上記及び本明細書の他の所で記載した薬物の併用を含む薬品キット及び組成物（錠剤又はカプセル剤等）である。
本発明は、患者の糖尿病の治療方法を提供するものであり、該治療方法には、４−ヒドロキシイソロイシンと、以下のタイプの抗糖尿病薬：ビグアナイド薬、スルホニル尿素薬、グリニド薬、インスリン感受性増強薬、グルカゴン様ペプチド１受容体作働薬、糖質吸収を低下させる薬物、グルカゴン拮抗薬、グルコキナーゼ活性化物質、イミダゾリン系薬、グリコーゲンホスホリラーゼ阻害物質、オキサジアゾリジンジオン系薬、ジペプチジルペプチダーゼ−IV阻害物質、プロテインチロシンホスファターゼ阻害物質、糖新生又はグリコーゲン分解の刺激に関与する肝酵素の阻害物質、グルコース取り込み調節物質、グリコーゲンシンテターゼキナーゼ−３阻害物質、高脂血症治療薬、血清脂肪治療薬、ペルオキシゾーム増殖剤応答性受容体作働薬、レチノイドＸ受容体作働薬、及び抗高血圧薬から選択される１又はそれ以上の付加的な抗糖尿病薬を患者に投与することが含まれる。
本発明は、糖尿病を治療する医薬品の製造における、４−ヒドロキシイソロイシンと、１又はそれ以上の付加的な抗糖尿病薬の使用を提供する。該抗糖尿病薬は、以下のタイプの抗糖尿病薬：ビグアナイド薬、スルホニル尿素薬、グリニド薬、インスリン感受性増強薬、グルカゴン様ペプチド１受容体作働薬、糖質吸収を低下させる薬物、グルカゴン拮抗薬、グルコキナーゼ活性化物質、イミダゾリン系薬、グリコーゲンホスホリラーゼ阻害物質、オキサジアゾリジンジオン系薬、ジペプチジルペプチダーゼ−IV阻害物質、プロテインチロシンホスファターゼ阻害物質、糖新生又はグリコーゲン分解の刺激に関与する肝酵素の阻害物質、グルコース取り込み調節物質、グリコーゲンシンテターゼキナーゼ−３阻害物質、高脂血症治療薬、血清脂肪治療薬、ペルオキシゾーム増殖剤応答性受容体作働薬、レチノイドＸ受容体作働薬、及び抗高血圧薬から選択される。
本発明は、４−ヒドロキシイソロイシンと、１又はそれ以上の付加的な抗糖尿病薬を含む薬品キットを提供する。該抗糖尿病薬は、以下のタイプの抗糖尿病薬：ビグアナイド薬、スルホニル尿素薬、グリニド薬、インスリン感受性増強薬、グルカゴン様ペプチド１受容体作働薬、糖質吸収を低下させる薬物、グルカゴン拮抗薬、グルコキナーゼ活性化物質、イミダゾリン系薬、グリコーゲンホスホリラーゼ阻害物質、オキサジアゾリジンジオン系薬、ジペプチジルペプチダーゼ−IV阻害物質、プロテインチロシンホスファターゼ阻害物質、糖新生又はグリコーゲン分解の刺激に関与する肝酵素の阻害物質、グルコース取り込み調節物質、グリコーゲンシンテターゼキナーゼ−３阻害物質、高脂血症治療薬、血清脂肪治療薬、ペルオキシゾーム増殖剤応答性受容体作働薬、レチノイドＸ受容体作働薬、及び抗高血圧薬から選択される。
本発明は、４−ヒドロキシイソロイシン、１又はそれ以上の付加的な抗糖尿病薬、及び薬理学的に許容できる賦形剤を含む医薬品組成物を提供する。該抗糖尿病薬は、以下のタイプの抗糖尿病薬：ビグアナイド薬、スルホニル尿素薬、グリニド薬、インスリン感受性増強薬、グルカゴン様ペプチド１受容体作働薬、糖質吸収を低下させる薬物、グルカゴン拮抗薬、グルコキナーゼ活性化物質、イミダゾリン系薬、グリコーゲンホスホリラーゼ阻害物質、オキサジアゾリジンジオン系薬、ジペプチジルペプチダーゼ−IV阻害物質、プロテインチロシンホスファターゼ阻害物質、糖新生又はグリコーゲン分解の刺激に関与する肝酵素の阻害物質、グルコース取り込み調節物質、グリコーゲンシンテターゼキナーゼ−３阻害物質、高脂血症治療薬、血清脂肪治療薬、ペルオキシゾーム増殖剤応答性受容体作働薬、レチノイドＸ受容体作働薬、及び抗高血圧薬から選択される。
本発明は、患者の糖尿病を治療するための薬品キットの使用又は本発明の医薬品組成物の使用を提供する。
【手続補正３】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】０００８
【補正方法】変更
【補正の内容】
【０００８】
本発明は、糖尿病及び関連する病気又は状態、例えば、メタボリック・シンドロームを治療するために使用する方法及び薬品キット又は組成物を提供する。本発明は、改善効果（相乗効果又は相加効果）を得るために、４−ヒドロキシイソロイシン等のヒドロキシル化アミノ酸を、１又はそれ以上の他の抗糖尿病薬と共に投与することを基礎とする。さらに以下で述べるように、本発明において、４−ヒドロキシイソロイシン等のヒドロキシル化アミノ酸と一緒に投与することができる薬物の例としては、インスリン、ビグアナイド薬、スルホニル尿素薬、グリニド薬、グリタゾン薬、グルカゴン様ペプチド１（GLP−１）及びその作働薬、糖質吸収を低下させる薬物、グルカゴン拮抗薬、グルコキナーゼ活性化物質、及び本明細書で記載された他の薬物が挙げられる。本発明の方法及び組成物については、以下、さらに詳しく説明する。
【手続補正４】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】００５３
【補正方法】変更
【補正の内容】
【００５３】
結果：
予想したとおり、ベースラインのOGTTは、高脂肪食を与えられたマウスが、通常の食事コントロール（NDC）マウスよりもグルコースチャレンジに対し、低い耐糖能であることを示した（ｐ＜0.05）（図2A、2B、2C及び2D）。７日目、上記マウスにOGTTを行い、グループ間におけるその結果を比較した。ID 1101（50mg／kg）とロシグリタゾン（1.5mg／kg）で処理したマウスは、高脂肪食コントロールマウス（DIO）よりも、グルコースチャレンジに対し、顕著に高い耐糖能を有していた（ｐ＜0.05）。同様に、ロシグリタゾン５mg／kgで処理したマウスも、高脂肪食コントロールマウスよりも、高い耐糖能を有していた（ｐ＜0.05）。薬物の併用がより効果的であることを示す傾向はあったが、統計的に有意な結果ではなかった。
14日目のOGTTの結果は、同様であるが非有意的な傾向を示した。しかしながら、21日目までに、ロシグリタゾン（1.5又は５mg／kg）で処理したマウスだけが、高脂肪食コントロールマウスに比べて顕著に改善された耐糖能を示した（ｐ＜0.05）。
【手続補正５】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】００６４
【補正方法】変更
【補正の内容】
【００６４】
【図１】インスリンとID 1101の併用により、3T3−L1分化肥満細胞におけるグルコース取り込みの相加刺激を示す柱状グラフである。細胞は、0.5ｈ、１ｈ、２ｈ、４ｈ又は５ｈの処理に曝露した。処理は、（１）コントロール；（２）0.5mM ID 1101；（３）１mM ID 1101；（４）インスリン 10-7M；（５）0.5mM ID 1101＋インスリン 10-7M；（６）１mM ID 1101＋インスリン 10-7Mとした。
【図２】2A、2B、2C及び2Dは、経口グルコース耐性テストにおいて、ベースラインからの血漿中のグルコース値の変化を示す柱状グラフである。Day０（図2A）、Day７（図2B）；Day14（図2C）及びDay21（図2D）のAUCデルタOGTTを示す。処理は、（１）コントロール NDC；（２）ID 1101 50mg／kg１日２回；（３）ID 1101 100mg／kg１日２回；（４）ロシグリタゾン 1.5mg／kg１日２回；（５）ロシグリタゾン ５mg／kg１日２回；（６）ID 1101 50mg／kg＋ロシグリタゾン 1.5mg／kg１日２回；（７）コントロール DIOとした。
【図３】INS−１ベータ細胞でのインスリン分泌に対するグリベンクラミドとID 1101の併用の効果を示す柱状グラフである。処理は、（１）4.5mM グルコース；（２）0.1mM ID 1101；（３）グリベンクラミド 10-11M；（４）0.1mM ID 1101＋グリベンクラミド 10-11M ；（５）グリベンクラミド 10-10M；（４）0.1mM ID 1101＋グリベンクラミド 10-10Mとした。
【図４】INS−１ベータ細胞でのインスリン分泌に対する10-10M又は10-9M エキセンディン−４とID 1101の併用の効果を示す柱状グラフである。白の柱：コントロールバッファー；平行斜線の柱：0.1mM ID 1101；黒の柱：0.5mM ID 1101
【手続補正６】
【補正対象書類名】図面
【補正対象項目名】全図
【補正方法】変更
【補正の内容】
【図１】
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【図２Ａ】
2008500955.tif 000008
【図２Ｂ】
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【図２Ｃ】
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【図２Ｄ】
2008500955.tif 000011
【図３】
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【図４】
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【国際調査報告】
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2008500955.tif 000016
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