(57)【要約】  本発明は、追加的な剤又は治療、例えば、他の抗癌剤のあるなしにかかわらず、治療的に有効な量のEGFRキナーゼ阻害剤及び電離放射線が使用されることを特徴とする、患者の腫瘍又は腫瘍転移を治療するための医薬品の製造方法を提供する。本願発明を実施する際に使用できるEGFRキナーゼ阻害剤の好ましい実例は、化合物エルロチニブHCl（別名Tarceva（商標））である。
2008516984.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
腫瘍又は腫瘍転移の治療用医薬品の製造のためのEGFRキナーゼ阻害剤及び電離放射線の使用。
【請求項２】
有効量のEGFRキナーゼ阻害剤、及び有効量の電離放射線を使用することを特徴とする、請求項1に記載の使用。
【請求項３】
前記医薬品が癌用である、請求項1又は2に記載の使用。
【請求項４】
治療されるべき腫瘍又は腫瘍転移が、肺癌、結腸直腸癌、NSCLC、細気管支肺胞細胞肺癌、骨肉腫、膵臓癌、皮膚癌、頭頚部癌、皮膚黒色腫、眼内黒色腫、子宮癌、卵巣癌、直腸癌、肛門部の癌、胃癌、結腸癌、乳癌、子宮癌、卵管癌腫、子宮内膜癌腫、子宮頚癌腫、膣癌腫、外陰癌腫、ホジキン病、食道癌、小腸癌、内分泌系の癌、甲状腺癌、副甲状腺癌、副腎癌、軟組織肉腫、尿道癌、陰茎癌、前立腺癌、膀胱癌、腎臓癌、尿管癌、腎細胞癌、腎盂癌、中皮腫、肝細胞癌、胆道癌、慢性白血病、急性白血病、リンパ球性リンパ腫、CNS新生物、脊髄軸癌、神経膠腫、脳幹膠腫、多形膠芽腫、星状細胞腫、神経鞘腫、脳室上衣腫、髄芽腫、髄腹腫、扁平上皮癌、及び脳下垂体腺腫であるところの腫瘍、又は腫瘍転移から選択される、請求項1〜3のいずれか1項に記載の使用。
【請求項５】
前記腫瘍又は腫瘍転移が難治性のものである、請求項1〜4のいずれか1項に記載の使用。
【請求項６】
前記治療されるべき腫瘍又は腫瘍転移が、肺癌であるところの腫瘍又は腫瘍転移である、請求項1〜5のいずれか1項に記載の使用。
【請求項７】
前記肺癌がNSCLCである、請求項6に記載の使用。
【請求項８】
前記治療されるべき腫瘍又は腫瘍転移が、膵臓癌であるところの腫瘍又は腫瘍転移である、請求項1〜5のいずれか1項に記載の使用。
【請求項９】
前記治療されるべき腫瘍又は腫瘍転移が、頭頚部癌であるところの腫瘍又は腫瘍転移である、請求項1〜5のいずれか1項に記載の使用。
【請求項１０】
前記EGFRキナーゼ阻害剤がエルロチニブを含む、請求項1〜9のいずれか1項に記載の使用。
【請求項１１】
1種類以上の他の抗癌剤を投与するステップを更に含む、請求項1〜10のいずれか1項に記載の使用。
【請求項１２】
前記他の抗癌剤が、アルキル化剤であるシクロホスファミド、クロラムブシル、シスプラチン、カルボプラチン、オキサリプラチン、ブスルファン、メルファラン、カルムスチン、ストレプトゾトシン、トリエチレンメラミン、マイトマイシンC、代謝拮抗剤であるメトトレキサート、エトポシド、6-メルカプトプリン、6-チオグアニン、シタラビン、5-フルオロウラシル、カペシタビン、ゲムシタビン、ダカルバジン、抗生物質であるアクチノマイシンD、ドキソルビシン、ダウノルビシン、ブレオマイシン、ミトラマイシン、アルカロイドであるビンブラスチン、パクリタキセル、ドセタキセル、ビノレルビン、グルココルチコイドであるデキサメサゾン、コルチコステロイドであるプレドニゾン、ヌクレオシド酵素阻害剤であるヒドロキシ尿素、アミノ酸破壊酵素であるアスパラギナーゼ、トポテカン、イリノテカン、ロイコボリン、及び葉酸誘導体から選択される、請求項1〜11のいずれか1項に記載の使用。
【請求項１３】
前記他の抗癌剤が、アルキル化剤、代謝拮抗剤、微小管阻害剤、ポドフィロトキシン、抗生物質、ニトロソ尿素、ホルモン療法、キナーゼ阻害剤、腫瘍細胞アポトーシスのアクティベータ、及び血管新生阻害剤から成る群から選択される構成要素である、請求項1〜12のいずれか1項に記載の使用。
【請求項１４】
（i）有効な第1の量のEGFRキナーゼ阻害剤又は医薬として許容されるその塩；及び（ii）有効な第2の量の電離放射線を、癌の治療を必要としている患者に投与するステップを含む癌の治療方法。
【請求項１５】
（i）治療量以下の第1の量のEGFRキナーゼ阻害剤又は医薬として許容されるその塩；及び（ii）治療量以下の第2の量の電離放射線を、癌の治療を必要としている患者に投与するステップを含む癌の治療方法。
【請求項１６】
前記EGFRキナーゼ阻害剤がエルロチニブである、請求項14又は15に記載の癌の治療方法。
【請求項１７】
特に、癌に用いる、医薬品として用いるEGFRキナーゼ阻害剤及び電離放射線。
【請求項１８】
特に、癌に用いる、医薬品として用いるエルロチニブ及び電離放射線。
【請求項１９】
本明細書中に記載の新規な化合物、過程、医薬組成物、方法、及び用途。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、癌患者を治療することを目的とする組成物と、医薬品の製造方法を対象とする。特に、本発明は、上皮成長因子受容体（EGFR）キナーゼ阻害剤を対象とし、ここで、上記EGFRキナーゼ阻害剤は電離放射線と組み合わせて使用される。
【背景技術】
【０００２】
癌は、無秩序な成長、分化の欠落、及び局部組織に浸潤し転移する能力によって特徴づけられる広範な細胞悪性病変の総称である。これらの腫瘍性悪性病変は、様々な罹患率で、体内のあらゆる組織及び臓器を襲う。
【０００３】
多数の治療薬が、様々なタイプの癌の治療のために過去数10年間にわたって開発されてきた。最も一般的に使用される抗癌剤のタイプには：DNAアルキル化剤（例えば、シクロホスファミド、イホスファミド）、代謝拮抗剤（例えば、メトトレキサート、葉酸拮抗剤、及び5-フルオロウラシル、ピリミジン拮抗剤）、微小管撹乱剤（例えば、ビンクリスチン、ビンブラスチン、パクリタキセル）、DNA挿入剤（例えば、ドキソルビシン、ダウノマイシン、シスプラチン）、及びホルモン療法（例えば、タモキシフェン、フルタミド）が含まれる。
【０００４】
米国立癌研究所によると、肺癌は、米国における単独の癌による死亡原因では最多であり、米国の癌による死亡原因の約30%に関与する。世界保健機構によると、毎年、世界中で約120万症例を超える肺及び気管支癌が起こり、年間約110万人の死者をもたらす。ほぼ90%の肺癌が喫煙によって引き起こされる。NSCLCは、肺癌の最も一般的な形態であり、全症例の約80パーセントの割合を占める。肺癌の治療法の選択肢は、その癌の形態及び病期によって、単独又は併用療法での、外科処置、放射線照射療法、及び化学療法である。進行性NSCLCに関して、活性であることが示されている作用物質には、シスプラチン、カルボプラチン、パクリタキセル、ドセタキセル、トポテカン、イリノテカン、ビノレルビン、ゲムシタビン（例えば、gemzar（登録商標））、並びにEGFRキナーゼ阻害剤のゲフィチニブ及びエルロチニブが含まれる。シスプラチン含有及びカルボプラチン含有の併用化学療法レジメンは、単剤化学療法で達成されたものより高い客観的奏効率を生じることが示されている（Weick, J. K.ら、（1991年）J. Clin. Oncol. 9（7）：1157-1162ページ）。パクリタキセルが、21%〜24%の範囲の奏功率で第IV期の患者において単剤活性を持つことが報告された（Murphy W. K.ら、（1993）J. Natl. Cancer Inst. 85（5）：384-388ページ）。パクリタキセル併用療法は、比較的高い奏功率、顕著な1年間生存率、及び肺癌徴候の緩和を示した（Johnson D. H.ら（1996）J. Clin. Oncol. 14（7）：2054-2060ページ）。パクリタキセルとカルボプラチンのレジメンで、32%〜54%の1年生存率で、奏功率が27%〜53%の範囲であった。しかしながら、そのような治療の効果は、今のところ、特定のレジメンが標準的な療法と見なされることができないほどのものである。
【０００５】
頭頚部癌は、頭部若しくは頚部の部位、特に、鼻腔、鼻洞、唇、口、だ液腺、咽喉、喉頭、及び上頚のリンパ節に生じる腫瘍である。肺癌のように、それらはしばしば喫煙と結び付く。ほとんどの頭頚部癌が、扁平上皮細胞癌又は腺癌のいずれかである。頭頚部癌は、米国における全ての癌の約3パーセントの割合を占めており、男性で、且つ、50歳を超えた人に多い。頭頚部癌の治療には、腫瘍の正確な位置、癌の病期、その人の年齢、及び健康状態全般を含めた多くの因子に依存して、外科処置、放射線照射療法、及び／又は化学療法を含むことができる。
【０００６】
上皮成長因子受容体（EGFR）キナーゼ、又はそのリガンドであるTGF-αの過剰発現は、乳癌、肺癌、結腸直腸癌、及び頭頚部癌を含めた多くの癌に関連することが多く（Salomon D.S.ら（1995年）Crit. Rev. Oncol. Hematol. 19：183-232ページ；Wells, A.（2000年）Signal, 1：4-11ページ）、これらの腫瘍の悪性病変の一因となると考えられている。また、EGFR遺伝子の特異的な欠失変異が、細胞の腫瘍原性を高めることも発見されている（Halatsch, M-E.ら（2000年）J, Neurosurg. 92：297-305ページ；Archer, G. E.ら（1999）Clin. Cancer Res. 5：2646-2652ページ）。EGFR刺激されたシグナル伝達経路は、例えば、増殖、血管新生、細胞運動及び侵襲、アポトーシスの減少、及び薬剤抵抗性の誘導といった強力に発癌を促進する複数の過程を促進する。抗腫瘍剤に供する、EGFRのキナーゼ活性を直接抑制する化合物、並びにEGFR活性を遮断することによってEGFRキナーゼ活性を低下させる抗体の開発は、激しい研究努力の分野である（de Bono J. S.及びRowinsky, E. K.（2002年）Trends in Mol. Medicine 8：S19-S26ページ；Dancey, J.及びSausville, E. A.（2003年）Nature Rev. Drug Discovery 2：92-313ページ）。いくつかの研究が、一部のEGFRキナーゼ阻害剤を、特定の他の抗癌剤、若しくは化学療法薬、又は治療と組み合わせて使用した場合に、腫瘍細胞又は新生物の殺傷を改善できることを実証又は開示した（例えば、Shintani, S.ら（2003年）Int. J. Cancer 107：1030-1037ページ；Raben, D.ら（2002年）Semin. Oncol. 29：37-46ページ；Herbst, R. S.ら（2001年）Expert Opin. Biol. Ther. 1：719-732；Magne, N.ら（2003年）Clin. Can. Res. 9：4735-4732ページ；Magne, N.ら（2002年）British Journal of Cancer 86：819-827ページ；Torrance, C. J.ら（2000年）Nature Med. 6：1024-1028ページ；Gupta, R. A.及びDuBois, R. N.（2000年）Nature Med. 6：974-975ページ；Tortoraら（2003年）Clin. Cancer Res. 9：1566-1572ページ；Solomon, B.ら（2003年）Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 55：713-723ページ；Krishnan, S.ら（2003年）Frontiers in Bioscience 8, e1-13ページ；Huang, Sら（1999年）Cancer Res. 59：1935-1940ページ；Contessa, J. N.ら（1999年）Clin. Cancer Res. 5：405-411ページ；Li, M.ら（2002年）Clin. Cancer Res. 8：3570-3578ページ；Ciardiello, F.ら（2003年）Clin. Cancer Res. 9：1546-1556ページ；Ciardiello, F.ら（2000年）Clin. Cancer Res. 6：3739-3747ページ；Grunwald, V.及びHidalgo, M.（2003年）J. Nat. Cancer Inst. 95：851-867ページ；Seymour L.（2003年）Current Opin. Investig. Drugs 4（6）：658-666ページ；Khalil, M. Y.ら（2003年）Expert Rev. Anticancer Ther. 3：367-380ページ；Bulgaru, A. M.ら（2003年）Expert Rev. Anticancer Ther. 3：269-279ページ；Dancey, J.及びSausville, E. A.（2003年）Nature Rev. Drug Discovery 2：92-313ページ；Kim, E. S.ら（2001年）Current Opinion Oncol. 13：506-513ページ；Arteaga, C. L.及びJohnson, D. H.（2001年）Current Opinion Oncol. 13：491-498ページ；Ciardiello, F.ら（2000年）Clin. Cancer Res. 6：2053-2063ページ；公開特許番号：US 2003/0108545；US 2002/0076408；及びUS 2003/0157104；並びに国際公開番号：WO 99/60023；WO 01/12227；WO 02/055106；WO 03/088971；WO 01/34574；WO 01/76586；WO 02/05791；及びWO 02/089842）。
【０００７】
抗新生物薬は、非悪性細胞に対する毒性と相対的な広い治療係数を有して癌細胞選択的に理想に従って殺傷するだろう。それは、また、薬物への長期暴露の後であっても、悪性細胞に対してその効力を維持するだろう。残念ながら、現在の化学療法のいずれもそのような理想的な特性がない。代わりに、大部分のものは非常に狭い治療係数しか持たない。更に、致死濃度をわずかに下回る化学療法薬に晒された癌細胞は、多くの場合その薬に対する耐性を発現し、そして、かなり頻繁にいくつかの他の抗新生物薬に対する交差耐性を発現する。
【０００８】
よって、新生物及び他の増殖性障害に関するより効果的な治療に対する必要性が存在する。既存の薬物の治療効率を上げるためのストラテジーは、それらの投与のスケジュールにおける変化、及び他の抗癌剤若しくは生化学的修飾薬、又は療法と組み合わせたそれらの使用に関連した。併用療法は、単独でのそれぞれの作用物質の治療的に関連のある適用量の使用と比較してより高い有効性と軽減された副作用をもたらすことができる方法として周知である。いくつかの場合、薬物の組み合わせの有効性は、加法的であるが（併用療法の有効性が、それぞれの薬物単独の効果の合計とほとんど等しい）、他の場合では、効果は相乗的である（併用療法の有効性が、それぞれ単独で与えられた薬物又は療法の効果の合計より大きい）。
【０００９】
しかしながら、肺、頭頚部、及び他の癌のための改善された治療法に対する決定的な必要性が残っている。本願発明は、有効性のために必要とされる個々の構成要素又は治療の用量を減らし、それにより、各作用物質又は療法に関連する副作用を減少させる一方で；治癒的価値を維持するか又は増強する抗癌併用療法を提供する。本明細書中で説明する発明は、新しい併用療法、及びを肺癌、頭頚部癌、及び他の癌の治療における併用療法の使用方法を提供する。
【発明の開示】
【００１０】
発明の概要
本発明は、治療的に有効な量のEGFRキナーゼ阻害剤が使用されることを特徴とする、患者の腫瘍又は腫瘍転移を治療するための医薬品の製造方法を提供し、ここで、上記治療的に有効な量のEGFRキナーゼ阻害剤が、追加的な剤又は治療、例えば、他の抗癌剤のあるなしにかかわらず、治療的に有効な量の電離放射線と組み合わせられる。
【００１１】
本願発明を実施する際に使用できるEGFRキナーゼ阻害剤の好ましい実例は、化合物エルロチニブHCl（別名Tarceva（商標））である。
【００１２】
発明の詳細な説明
動物の「癌」という用語は、発癌性細胞に特有である特徴、例えば、無制限増殖、不死、転移能、迅速な増殖、及び増殖速度など、並びに特定の特徴的な形態学的性質を持った細胞の存在を表す。多くの場合、癌細胞は腫瘍の形態で存在するものだが、そのような細胞は動物体内で単独で存在するか、又は、例えば、白血病細胞などといった非依存性細胞として血流中で循環するかもしれない。
【００１３】
本明細書中に使用される「異常な細胞増殖」は、別段の指示がない限り、正常な調節機序に依存しない細胞増殖を表す（例えば、接触阻害の欠如）。これには以下の：（1）突然変異チロシンキナーゼの発現又は受容体チロシンキナーゼの過剰発現によって増殖する腫瘍細胞（腫瘍）；（2）異常なチロシンキナーゼ活性化が起こる他の増殖性疾患の良性及び悪性の細胞；（4）受容体チロシンキナーゼによって増殖するあらゆる腫瘍；（5）異常なセリン／スレオニン・キナーゼ活性化によって増殖するあらゆる腫瘍；（6）異常なセリン／スレオニン・キナーゼ活性化が起こる他の増殖性疾患の良性及び悪性細胞、の異常増殖を含む。
【００１４】
本明細書中に使用される用語「治療する」は、別段の指示にない限り、患者の腫瘍の増殖、腫瘍転移、又は他の発癌性若しくは腫瘍性細胞を部分的又は完全に、回復に向かわせること、緩和すること、進行を抑えること、又は予防することを意味する。本明細書中に使用される用語「治療」は、別段の指示のない限り、治療行為を表す。
【００１５】
語句「治療方法」又はそれに相当する語句は、例えば、癌に適用される時、動物体内の癌細胞数を減少させる若しくは取り除く、又は癌の徴候を緩和するように設計される手順又は行動方針を表す。癌又は他の増殖障害「治療方法」は、癌細胞又は他の障害が実際に取り除かれるか、細胞の数又は障害が実際に減少するか、又は癌又は他の障害の徴候が実際に緩和されることを必ずしも意味するわけではない。多くの場合、癌の治療方法は、成功の見込みが低くても実施されることがあるが、それでもなお、動物の病歴及び推定される生存見込みを考慮して、総合的に有益な行動方針であるとみなされる。
【００１６】
用語「医薬品の製造方法」は、本明細書中に規定される適応症における使用、そして、特に、一般に、腫瘍、腫瘍転移、又は癌における使用のための医薬品の製造に関する。前記用語は、規定の適応症における、いわゆる「スイス・タイプ」クレーム形式に関連する。
【００１７】
用語「治療的に有効な作用物質」は、研究者、獣医、医師、又は他の臨床医によって求めらる組織、系、動物、又はヒトの生物学的又は医学的応答を引き出す組成物を意味する。
【００１８】
用語「治療的に有効な量」又は「有効量」は、研究者、獣医、医師、又は他の臨床医によって求められる組織、システム、動物、又はヒトの生物学的又は医学的応答を引き出す対象化合物又は併用療法での量を意味する。
【００１９】
本明細書中に使用される用語「EGFRキナーゼ阻害剤」は、現在、当該技術分野で知られているか、又は将来、同定されるあらゆるEGFRキナーゼ阻害剤、並びに患者への投与によって、天然リガンドのEGFRへの結合から別な形で生じる下流の生物学的影響の全てを含めた、患者のEGF受容体の活性化に関連した生物学的活性の阻害をもたらす、あらゆる化学成分を含めたあらゆるEGFRキナーゼ阻害剤を表す。そのようなEGFRキナーゼ阻害剤は、EGFR活性化、又は患者の癌治療に関連するEGFR活性化による下流の生物学的影響の全てを遮断できるあらゆる作用物質を含む。そのような阻害剤は、受容体の細胞内ドメインに直接結合し、そして、そのキナーゼ活性を抑制することによって作用できる。あるいは、そのような阻害剤は、リガンド結合部位、又はEGFR受容体のその部分をふさぎ、それにより、通常の生物学的活性を防げるか若しくは低下させるように受容体が天然リガンドに接近できないようにすることによって作用できる。あるいは、そのような阻害剤は、EGFRポリペプチドの二量体化、又はEGFRポリペプチドの他のタンパク質との相互作用を調節することによってか、あるいはEGFRのユビキチン化及びエンドサイトーシス分解を促進することによって作用できる。EGFRキナーゼ阻害剤は、これだけに制限されることなく、低分子量阻害剤、抗体若しくは抗体断片、アンチセンス構築物、低分子抑制性RNAs（すなわち、dsRNAによるRNA干渉；RNAi）、又はリボザイムを含む。好ましい態様において、EGFRキナーゼ阻害剤は、ヒトEGFRに特異的に結合する小有機分子又は抗体である。
【００２０】
本明細書中に使用される用語「EGFRキナーゼ阻害剤」は、現在、当該技術分野で知られているか、又は将来、同定されるあらゆるEGFRキナーゼ阻害剤、並びに患者への投与によって、天然リガンドのEGFRへの結合から別な形で生じる下流の生物学的影響の全てを含めた、患者のEGF受容体の活性化に関連した生物学的活性の阻害をもたらす、あらゆる化学成分を含めたあらゆるEGFRキナーゼ阻害剤を表す。そのようなEGFRキナーゼ阻害剤は、EGFR活性化、又は患者の癌治療に関連するEGFR活性化による下流の生物学的影響の全てを遮断できるあらゆる作用物質を含む。そのような阻害剤は、受容体の細胞内ドメインに直接結合し、そして、そのキナーゼ活性を抑制することによって作用できる。あるいは、そのような阻害剤は、リガンド結合部位、又はEGFR受容体のその部分をふさぎ、それにより、通常の生物学的活性を防げるか若しくは低下させるように受容体が天然リガンドに接近できないようにすることによって作用できる。あるいは、そのような阻害剤は、EGFRポリペプチドの二量体化、又はEGFRポリペプチドの他のタンパク質との相互作用を調節することによってか、あるいはEGFRのユビキチン化及びエンドサイトーシス分解を促進することによって作用できる。EGFRキナーゼ阻害剤は、これだけに制限されることなく、低分子量阻害剤、抗体若しくは抗体断片、アンチセンス構築物、低分子抑制性RNAs（すなわち、dsRNAによるRNA干渉；RNAi）、又はリボザイムを含む。好ましい態様において、EGFRキナーゼ阻害剤は、ヒトEGFRに特異的に結合する小有機分子又は抗体である。
【００２１】
EGFRキナーゼ阻害剤は、例えば、キナゾリンEGFRキナーゼ阻害剤、ピリド-ピリミジンEGFRキナーゼ阻害剤、ピリミド-ピリミジンEGFRキナーゼ阻害剤、ピロロ-ピリミジンEGFRキナーゼ阻害剤、ピラゾロ-ピリミジンEGFRキナーゼ阻害剤、フェニルアミノ-ピリミジンEGFRキナーゼ阻害剤、オキシンドールEGFRキナーゼ阻害剤、インドロカルバゾールEGFRキナーゼ阻害剤、フタラジンEGFRキナーゼ阻害剤、イソフラボンEGFRキナーゼ阻害剤、キノロンEGFRキナーゼ阻害剤、及びチルホスチンEGFRキナーゼ阻害剤、例えば、以下の特許公開：国際公開番号WO 96/33980、WO 96/30347、WO 97/30034、WO 97/30044、WO 97/38994、WO 97/49688、WO 98/02434、WO 97/38983、WO 95/19774、WO 95/19970、WO 97/13771、WO 98/02437、WO 98/02438、WO 97/32881、WO 98/33798、WO 97/32880、WO 97/3288、WO 97/02266、WO 97/27199、WO 98/07726、WO 97/34895、WO 96/31510、WO 98/14449、WO 98/14450、WO 98/14451、WO 95/09847、WO 97/19065、WO 98/17662、WO 99/35146、WO 99/35132、WO 99/07701、及びWO 92/20642；欧州特許出願番号EP 520722、EP 566226、EP 787772、EP 837063、及びEP 682027；米国特許番号第5,747,498号、同第5,789,427号、同第5,650,415号、及び同第5,656,643号；ドイツ特許出願番号DE 19629652の中に記載されているものなど、並びに上記EGFRキナーゼ阻害剤の医薬として許容されるその塩及び溶媒和物の全てを含む。低分子量EGFRキナーゼ阻害剤の追加的な、限定されない実例は、Traxler, P.、1998年、Exp. Opin. Ther. Patents 8（12）：1599-1625ページに説明されているEGFRキナーゼ阻害剤の全てを含む。
【００２２】
本明細書中に使用される、「EGFRキナーゼ阻害剤」は、好ましくは、以下の式（1）：
【化１】
2008516984.tif 000003
［式中、
mが、1、2、又は3であり；
各R1が、独立に、水素、ハロ、ヒドロキシ、アミノ、ヒドロキシアミノ、カルボキシ、（C1-C4）アルコキシカルボニル、ニトロ、グアニジノ、ウレイド、カルバモイル、シアノ、トリフロロメチル、（R6）2N-カルボニル、及びフェニル-W-アルキル（式中、Wが、単結合、O、S、及びNHから選択される。）から選択されるか；又は
各R1が、独立に、シアノ-（C1-C4）アルキル及びR9｛式中、R9が、R5、R5O、（R6）2N、R7C（=O）、R5ONH、A、及びR5Yから成る群から選択され；R5が、（C1-C4）アルキルであり；R6が、水素又はR5（式中、上記R5は、同じか又は異なる。）であり；R7が、R5、R5O、又は（R6）2Nであり；Aが、ピペリジノ-、モルフィリノ-、ピロリジノ-、及び4-R6-ピペラジン-1-イル、イミダゾール-1-イル、4-ピリドン-1-イル、カルボキシ-（C1-C4）-アルキル、フェノキシ、フェニル、フェニルスルファニル、（C2-C4）-アルケニル、（R6）2-N-カルボニル-（C1-C4）-アルキルから選択され；並びにYが、S、SO、SO2から選択され；上記（R6）2N中のアルキル基が、場合により、ハロ若しくはR9（式中、R9は上述のとおり規定される。）で置換され、及びR5及びR5O中のアルキル基が、場合により、ハロ、R6O、又はR9（式中、R9及びR6は上述のとおり規定される。）で置換され、そして、但し、窒素、酸素、若しくは硫黄原子、及び別のヘテロ原子を同じ炭素原子に付着させることができないこと、更に但し、3つ未満の「R9」ユニットでR1を構成することができることを条件に、式中、上記の得られた基が、場合により、ハロ若しくはR9で置換される。｝から選択されるか；又は
各R1が、独立に、R5-スルホニルアミノ、フタルイミド-（C1-C4）-アルキルスルホニルアミノ、ベンズアミド、ベンゼンスルホニルアミノ、3-フェニルウレイド、2-オキソピロリジン-1-イル、2,5-ジオキソピロリジン-1-イル、及びR10-（C2-C4）-アルカノイルアミノから選択されるか｛式中、R10が、ハロ、R6O、（C2-C4）-アルカノイルオキシ、R7C（=O）、及び（R6）2Nから選択され；且つ、式中、R1中の上記ベンズアミド、ベンゼンスルホニルアミノ、フェニル、フェノキシ、アニリノ、又はフェニルスルファニル置換基が、場合により、1つ又は2つの、ハロゲン、（C1-C4）アルキル、シアノ、メタンスルホニル、又は（C1-C4）-アルコキシ置換基を持つことができる。｝；又は
いずれか2つのR1が、それらが付着する炭素と共に、酸素、硫黄、若しくは窒素から選択される少なくとも1つ若しくは2つのヘテロ原子を含む5〜8員環を構成し；且つ、式中、アルキル基、及びアルコキシ若しくはアルキルアミノ基のアルキル部分が、直鎖であるか、又は少なくとも3つの炭素が含まれる場合、分岐若しくは環であることができ；
R2が、水素、及び、場合により、置換された（C1-C6）アルキルから選択され；
nが、1又は2であり、そして、各R3が、独立に、水素、（C1-C6）アルキル、アミノ、ハロ、ヒドロキシから選択され；
R4が、アジド又はR11-エチニル｛式中、R11が、水素、場合により置換される（C1-C6）アルキル（式中、置換基は、水素、アミノ、ヒドロキシ、R5O、R5NH、及び（R5）2Nから選択される。）から選択される。｝である。］によって表される化合物である。
【００２３】
より特に、本発明によるEGFRキナーゼ阻害剤は、式（1）［式中、m、n、R1、及びR3が先に規定されるとおりのものであり、且つ、R2が水素であり、そして、R4がR11-エチニル｛式中、R11が、水素、場合により置換された（C1-C6）-アルキル（式中、上記置換基は、水素、アミノ、ヒドロキシ、R5O、R5NH、及び（R5）2Nから選択される。）から選択される。｝であるか、又はR4がアジドである。］によって表される化合物に関する。
【００２４】
本発明によるEGFRキナーゼ阻害剤は、同様に、式（1）｛式中、nが先に規定されるとおりのものであり、mが1又は2であり、各R1が、独立に、水素、ヒドロキシ、アミノ、ヒドロキシアミノ、カルボキシ、ニトロ、カルバモイル、ウレイド；R6O、（C2-C4）-アルカノイルオキシ、HOC（=O）、A、及び（R6）2N、R6OKO、R6OKNH、CN、及びフェニル；場合によりハロで置換されるR5NH、（C2-C4）-アルカノイルオキシ、R6O、R7C（=O）、（R6）2N、A、R6OKO、R6OKNH、C6H5Y、CN；
（R6）2N、（C=O）、R5ONH、R5S、（C1-C4）-アルキルスルホニルアミノ、フタルイミド-（C1-C4）-アルキルスルホニルアミノ、3-フェニルウレイド、2-オキソピロリジン-1-イル、2,5-ジオキソピロリジン-1-イル、ハロ-（C2-C4）-アルカノイルアミノ、ヒドロキシ-（C2-C4）-アルカノイルアミノ、（C2-C4）-アルカノイルオキシ-（C2-C4）-アルカノイルアミノ、（C1-C4）-アルコキシ-（C2-C4）-アルカノイルアミノ、カルボキシ-（C2-C4）-アルカノイルアミノ、（C1-C4）-アルコキシカルボニル-（C2-C4）-アルカノイルアミノ、カルバモイル-（C2-C4）-アルカノイルアミノ、N-（C1-C4）-アルキルカルバモイル-（C2-C4）-アルカノイルアミノ、N,N-ジ-［（C1-C4）-アルキル］カルバモイル-（C2-C4）-アルカノイルアミノ、アミノ-（C2-C4）-アルカノイルアミノ、（C1-C4）-アルキルアミノ-（C2-C4）-アルカノイルアミノ、ジ-（C1-C4）-アルキルアミノ-（C2-C4）-アルカノイルアミノから選択され、そして、式中、R1中のフェニル、フェノキシ、又はアニリノ置換基が、場合により、1つ又は2つの、ハロゲン、（C1-C4）-アルキル、又は（C1-C4）アルコキシ置換基を持つか；又は、いずれか2つのR1が、それらが付着する炭素と共に、酸素、硫黄、若しくは窒素から選択される少なくとも1つ若しくは2つのヘテロ原子を含む5〜8員環を構成し；且つ、式中、アルキル基、及びアルコキシ若しくはアルキルアミノ基のアルキル部分が、直鎖であるか、又は少なくとも3つの炭素が含まれる場合、分岐若しくは環であることができ；各R3が、独立に、水素、メチル、エチル、アミノ、ハロ、及びヒドロキシから選択され；R4がR11-エチニル（式中、R11が水素である。）である。｝によって表される化合物にも関する。
【００２５】
より特に、本発明によるEGFRキナーゼ阻害剤は、式（1）｛式中、m、n、R1、R2、及びR3が、先に規定されるとおりのものであり、そして、各R1が、独立に、水素、ヒドロキシ、アミノ、ヒドロキシアミノ、ニトロ、カルバモイル、ウレイド、場合によりハロで置換されるR5、R6O、HOC（=O）、H2NC（=O）；場合によりハロで置換されるR5O、R6O、（C2-C4）アルカノイルオキシ、HOC（=O）、（R6）2N、A、フェニル；R5NH、（R5）2N、R5NH2、（R5）2NH、R5NHC（=O）、（R5）2NC（=O）、R5S、フェニル-（C2-C4）-アルコキシから選択され；そして、式中、上記R1中のフェニル置換基が、場合により、1つ又は2つの、ハロ、R5、又はR5O置換基を持つか；又は、いずれか2つのR1が、それらが付着する炭素と共に、酸素、硫黄、若しくは窒素から選択される少なくとも1つ若しくは2つのヘテロ原子を含む5〜8員環を構成し；且つ、式中、アルキル基、及びアルコキシ若しくはアルキルアミノ基のアルキル部分が、直鎖であるか、又は少なくとも3つの炭素が含まれる場合、分岐若しくは環であることができる。｝によって表される化合物に関する。
【００２６】
本発明に準じて使用できる低分子量EGFRキナーゼ阻害剤の具体的な好ましい実例は、［6,7-ビス（2-メトキシエトキシ）-4-キナゾリン-4-イル］-（3-エチニルフェニル）アミン（別名、OSI-774、エルロチニブ、又はTarceva（商標）（エルロチニブHCl）；OSI Pharmaceuticals/Genentech/Roche）（米国特許番号第5,747,498号；国際公開番号WO 01/34574、及びMoyer, J.D.ら（1997年）Cancer Res. 57：4838-4848ページ）；CI-1033（以前、PD183805として知られている；Pfizer）（Sherwood ら、1999年、Proc. Am. Assoc. Cancer Res. 40：723ページ）；PD-158780（Pfizer）；AG-1478（University of California）；CGP-59326（Novartis）；PKI-166（Novartis）；EKB-569（Wyeth）；GW-2016（別名、GW-572016若しくはラパチニブ・ジトシラート；GSK）；及びゲフィチニブ（別名、ZD1839又はIressa（商標）；Astrazeneca）（Woodburnら、1997年、Proc. Am. Assoc. Cancer Res. 38：633ページ）を含む。本発明に準じて使用できる特に好ましい低分子量EGFRキナーゼ阻害剤は、［6,7-ビス（2-メトキシエトキシ）-4-キナゾリン-4-イル］-（3-エチニルフェニル）アミン（すなわち、エルロチニブ）、その塩酸塩（すなわち、エルロチニブHCl、Tarceva（商標））、又は他の塩の形態（例えば、エルロチニブ・メシラート）である。
【００２７】
最も好ましくは、本発明によるEGFRキナーゼ阻害剤は、化合物エルロチニブHCl（別名、Tarceva（商標））に関連する。
【００２８】
好ましい抗体ベースのEGFRキナーゼ阻害剤は、その天然リガンドによるEGFR活性化を部分的又は完全に妨げることができるあらゆる抗EGFR抗体又は抗体断片を含む。抗体ベースのEGFRキナーゼ阻害剤の限定されることのない実例は、Modjtahedi, H.ら、1993年、Br. J. Cancer 67：247-253ページ；Teramoto, T.ら、1996年、Cancer 77：639-645ページ；Goldsteinら、1995年、Clin. Cancer Res. 1：1311-1318ページ；Huang, S. M.ら、1999年、Cancer Res. 15：59（8）：1935-40ページ；及びYang, X.ら、1999年、Cancer Res. 59：1236-1243ページの中で説明されているものを含む。よって、EGFRキナーゼ阻害剤は、モノクローナル抗体Mab E7.6.3（Yang, X. D.ら（1999年）Cancer Res. 59：1236-43ページ）、若しくはMab C225（ATCC登録番号HB-8508）、又はその結合特異性を持つ抗体又は抗体断片であるかもしれない。好適なモノクローナル抗体EGFRキナーゼ阻害剤は、これだけに制限されることなく、IMC-C225（別名、セツキシマブ又はErbitux（商標）；Imclone Systems）、ABX-EGF（Abgenix）、EMD72000（Merck KgaA, Darmstadt）、RH3（York Medical Bioscience Inc.）、及びMDX-447（Medarex/Merck KgaA）を含む。
【００２９】
更なる抗体ベースのEGFRキナーゼ阻害剤は、例えば、とりわけ、豚、牛、馬、ウサギ、ヤギ、羊、及びマウスから選択される宿主動物に、適切な抗原又はエピトープを投与することによって既知の方法に従って産生することができる。当該技術分野で知られている様々なアジュバントが、抗体産生を高めるために使用できる。
【００３０】
本発明を実施するのに有用な抗体はポリクローナルであってもよいが、モノクローナル抗体が好まれる。EGFRに対するモノクローナル抗体は、培養した継代細胞株による抗体分子の産生をもたらすいずれかの技術を使用して調製及び分離できる。調製及び分離のための技術は、これだけに制限されることなく、Kohler及びMilstein（Nature、1975年、256：495-497ページ）によって元々説明されたハイブリドーマ技術、ヒトB細胞ハイブリドーマ技術（Kosborら、1983年、Immunology Today 4：72；Coteら、1983年、Proc. Nati. Acad. Sci. USA 80：2026-2030ページ）；及びEBVハイブリドーマ技術（Coleら、1985年、Monoclonal Antibodies and Cancer Therapy、Alan R. Liss, Inc.、77-96ページ）を含む。
【００３１】
あるいは、一本鎖抗体の調製のために説明された技術（例えば、米国特許番号第4,946,778号を参照のこと）を、抗EGFR一本鎖抗体を産生するために適合させることができる。本発明を実施するのに有用な抗体ベースのEGFRキナーゼ阻害剤は、これだけに制限されることなく、完全な抗体分子のペプシン消化によって作り出されることができるF（ab’）.sub.2フラグメント、及びF（ab’）.sub.2フラグメントのジスルフィド架橋を還元することによって作り出されることができるFabフラグメントを含めた抗EGFR抗体断片も同様に含む。あるいは、Fab、及び／又はscFv発現ライブラリーは、EGFRに対して所望の特異性を有する断片の迅速な同定を可能にするように構成できる（例えば、Huseら、1989年、Science 246：1275-1281ページを参照のこと）。
【００３２】
モノクローナル抗体及び抗体断片の調製及び分離のための技術は、当該技術分野で周知であり、Harlow及びLane、1988年、Antibodies：A Laboratory Manual、Cold Spring Harbor Laboratory、並びにJ. W. Goding、1986年、Monoclonal Antibodies：Principles and Practice、Academic Press, Londonの中に記載されている。ヒト化抗EGFR抗体及び抗体断片も、既知の技術、例えば、Vaughn, T. Lら、1998年、Nature Biotech. 16：535-539ページ及びその中に引用されている参考文献の中に記載されているものに従って調製することができ、そして、そのような抗体又はその断片も本発明を実施するのに有用である。
【００３３】
本発明における使用のためのEGFRキナーゼ阻害剤は、あるいは、アンチセンス・オリゴヌクレオチド構築物に基づくかもしれない。アンチセンスRNA分子及びアンチセンスDNA分子を含めたアンチセンス・オリゴヌクレオチドは、それらに結合することよってEGFR mRNAの翻訳を直接遮断するように作用し、それによりタンパク質翻訳を妨げるか又はmRNA分解を増強し、よって、細胞内のEGFRキナーゼ・タンパク質レベルを減少させ、それにより活性を減少させる。例えば、少なくとも約15塩基の、EGFRをコードするmRNA転写物配列の独特な領域に相補的なアンチセンス・オリゴヌクレオチドは、例えば、従来法のリン酸ジエステル技術によって合成され、そして、例えば、静脈内注射又は注入によって投与されることができる。その配列が知られている遺伝子の遺伝子発現を特異的に阻害ためのアンチセンス技術を使用するための方法は、当該技術分野で周知である（例えば、米国特許番号第6,566,135号；同第6,566,131号；同第6,365,354号；同第6,410,323号；同第6,107,091号；同第6,046,321号；及び同第5,981,732号を参照のこと）。
【００３４】
低分子抑制性RNAs（small inhibitory RNAs）（siRNAs）は、本発明における使用のためのEGFRキナーゼ阻害剤として機能することもできる。EGFR遺伝子発現は、腫瘍、患者又は細胞を、低分子二本鎖RNA（dsRNA）か、又はEGFRの発現を特異的に抑制することができるような低分子二本鎖RNA（すなわち、RNA干渉若しくはRNAi）の産生をもたらすベクター若しくは構築物と、接触させることによって減少させることができる。配列が知られている遺伝子について、適切なdsRNA又はdsRNAをコードするベクターを選択する方法は、当該技術分野で周知である（例えば、Tuschi, T.ら（1999年）Genes Dev. 13（24）：3191-3197ページ；Elbashir, S. M.ら（2001年）Nature 411：494-498ページ；Hannon, G. J.（2002年）Nature 418：244-251ページ；McManus, M. T.及びSharp, P. A.（2002年）Nature Reviews Genetics 3：737-747ページ；Bremmelkamp, T. R.ら（2002年）Science 296：550-553ページ；米国特許番号第6,573,099号及び同第6,506,559号；並びに国際公開番号WO 01/36646、WO 99/32619、及びWO 01/68836を参照のこと）。
【００３５】
リボザイムは、本発明における使用のためのEGFRキナーゼ阻害剤としても機能することができる。リボザイムは、RNAの特異的切断を触媒できる酵素的RNA分子である。リボザイム作用の作用機序は、相補的標的RNAへのリボザイム分子の配列特異的ハイブリダイゼーションとそれに続くエンドヌクレアーゼ的切断を伴う。EGFR mRNA配列のエンドヌクレアーゼ的切断を特異的、且つ、効率的に触媒する遺伝子工学的ハンマーヘッド・モチーフ・リボザイム分子は、それにより、本発明の範囲内で有用である。あらゆる潜在的RNA標的内の特異的なリボザイム切断部位は、最初に、リボザイム切断部位に関して標的分子を細かく調べることによって特定され、上記切断部位は、通常、以下の配列、GUA、GUU、及びGUCを含んでいる。オリゴヌクレオチド配列を不適当なものにする構造特性、例えば、2次構造などを予測するために、特定され次第、切断部位を含めた標的遺伝子領域に相当する約15〜20リボヌクレオチドの短いRNA配列を評価することができる。候補対象の適合性は、例えば、リボヌクレアーゼ・プロテクション・アッセイを使用して、相補的オリゴヌクレオチドとのハイブリダイゼーションに対するそれらの接近可能性を試験することによって評価されることもできる。
【００３６】
EGFRキナーゼ阻害剤として有用であるアンチセンス・オリゴヌクレオチド及びリボザイムはいずれも既知の方法で調製することができる。これらは、例えば、固相ホスホロアミダイト化学合成法といった化学合成のための技術を含む。あるいは、アンチセンスRNA分子は、RNA分子をコードするDNA配列のインビトロ又はインビボにおける転写によって作り出される。そのようなDNA配列は、好適なRNAポリメラーゼ・プロモーター、例えば、T7又はSP6ポリメラーゼ・プロモーターなどを組み込んだ様々なベクターに組み込むことができる。本発明のオリゴヌクレオチドに対する様々な修飾が、細胞内安定性及び半減期を増強する手段として挿入できる。可能な修飾は、これだけに制限されることなく、分子の5’、及び／又は3’末端へのリボヌクレオチド若しくはデオキシリボヌクレオチドの隣接配列の付加、又はオリゴヌクレオチド骨格内のホスホジエステラーゼ連結ではなくホスホロチオアート又は2’-O-メチルの使用を含む。
【００３７】
本明細書中、下記の実施例中に示されるデータは、EGFRキナーゼ阻害剤の電離放射線との同時投与が、進行性癌、例えば、肺癌、頭頚部癌、結腸直腸癌、又は膵臓癌などの治療のために有効であることを実証している。従って、本発明は、治療的有効量のEGFRキナーゼ阻害剤と電離放射線の併用療法が使用されることを特徴とする、患者の腫瘍又は腫瘍転移を治療することを対象とした医薬品を製造するための方法を提供する。
【００３８】
好ましくは、そのような併用療法は、同時に又は連続した患者への投与を対象とする。本発明による方法において、患者に存在している癌は、NSCLC、結腸直腸癌、頭頚部癌、又は膵臓癌を含めた本明細書中に後述するいずれかであるかもしれない。方法の好ましい態様において、本発明は医薬品の製造方法に関し、ここで、上記医薬品は、EGFRキナーゼ阻害剤での前処理に連続してその後に投与される電離放射線と組み合わせて治療的有効量のEGFRキナーゼ阻害剤である。本発明による医薬品の製造方法の代替となる好ましい態様において、医薬品は、治療的有効量以下のEGFRキナーゼ阻害剤での前処理に連続してその後に投与される電離放射線と組み合わせて治療的有効量以下のEGFRキナーゼ阻害剤を含む。本発明による医薬品の製造方法の他の代替となる好ましい態様において、医薬品は、治療的有効量のEGFRキナーゼ阻害剤での前処理に連続してその後に投与される治療的有効量以下の電離放射線と組み合わせて治療的有効量のEGFRキナーゼ阻害剤を含む。1つの態様において、医薬品は、肺癌、頭頚部癌腫瘍、又は腫瘍転移の治療を対象とする。
【００３９】
本発明の方法のいずれにおいても、同時の作用物質投与は、同時に作用物質を別々に投与することによってか、又は準備された組み合わせ物として一緒に実施される。また、本発明の方法のいずれにおいても、連続した作用物質投与は、順不同であってもよい。
【００４０】
本明細書中に使用される場合、本願発明の電離放射線源は、医薬品が彼のために製造され、且つ、治療されている患者にとって外側又は内側のいずれに存在してもよい。線源が患者の外側にある時、療法は外照射療法（EBRT）として知られる。放射線源が患者の内側にある時、治療は近接照射療法（BT）と呼ばれる。本願発明との関連における使用のための放射性原子は、これだけに制限されることなく、ラジウム、セシウム-137、イリジウム-192、アメリシウム-241、金-198、コバルト-57、銅-67、テクネチウム-99、ヨウ素-123、ヨウ素-131、及びインジウム-111を含む群から選択できる。本発明によるEGFRキナーゼ阻害剤が抗体である場合には、その抗体を前述の放射性同位元素で標識することも可能である。
【００４１】
電離放射線は、切除不能若しくは手術不能な腫瘍、及び／又は腫瘍転移を抑えるための標準的な治療法である。有効量の電離放射線の適用に基づく療法は、目標区域にデリバリーされた高投与量放射線照射が腫瘍と正常組織の両方の生殖細胞の死滅をもたらすという原理に基づいている。放射線照射用量レジメンは、一般に、放射線吸収線量（Gy）、時間、及び分割に関して規定され、そして、腫瘍学者によって慎重に規定されなければならない。患者が受ける放射線量は、様々な考慮すべき事項に依存するが、2つの最も重要なものは、体の他の危険構造物又は臓器と関連した腫瘍の位置と、腫瘍が広がった範囲である。放射線療法を受けている患者のための治療の典型的な過程は、1週間あたり5日間、約1.8〜2.0Gyの1日の日々分割線量で患者に投与される10〜80Gyの全線量を用いた1〜6週間にわたる治療スケジュールになる。本願発明の好ましい態様において、本発明による併用療法医薬品がヒト患者の腫瘍に適用される時に、相乗効果がある。言い換えれば、EGFRキナーゼ阻害剤を使用した治療と組み合わせられた時に、本願発明の併用療法の放射線治療を用いた腫瘍増殖の阻害が高められる。アジュバント放射線療法のパラメータは、例えば、国際公開WO 99/60023中に含まれている。癌患者の放射線治療の方法論の詳細は、当業者にとって周知であり、この分野の大量の文献（例えば、Principles and Practice of Radiation Oncology （2003年）、第4版、ISBN 0-7817-3525-4、Perez C. A.ら編、Lippincott Williams and Wilkins；Radiotherapy for head and Neck Cancers（2002年）、第2版、ISBN 0-7817- 2650-6、Ang, K. K.及びGarden, A. S.、Lippincott Williams and Wilkins；Principles and Practice of Oncology（2001年）、第6版、ISBN 0-7817-2387-6、DeVita, V. T.ら編、Lippincott Williams and Wilkins）から容易に入手可能である。
【００４２】
本発明は、患者の腫瘍又は腫瘍転移を治療するために、治療的有効量のEGFRキナーゼ阻害剤と電離放射線の併用療法が使用され、且つ、それが患者への同時若しくは連続した投与を目的とするか、又は放射性医薬品の使用を含むことを特徴とする、腫瘍又は腫瘍転移を治療するための医薬品の製造方法であって、上記電離放射線源が放射性医薬品である上記方法を更に提供する。
【００４３】
本発明は、患者の腫瘍又は腫瘍転移を治療するために、治療的有効量のEGFRキナーゼ阻害剤と電離放射線の併用療法が使用され、且つ、それが患者への同時若しくは連続した投与を目的とすることを特徴とする、腫瘍又は腫瘍転移を治療するための医薬品の製造方法であって、加えて、他の細胞障害性薬物、化学療法剤、抗癌剤、又はそのような作用物質の効果を高める化合物の1種類以上が上記併用療法において使用される上記方法を更に提供する。
【００４４】
本願発明との関連において、追加的な他の細胞傷害性薬物、化学療法剤、抗癌剤、又はそのような作用物質の効果を高める化合物は、例えば：アルキル化剤又はアルキル化作用を有する作用物質、例えば、シクロホスファミド（CTX；例えば、cytoxan（登録商標））、クロラムブシル（CHL；例えば、leukeran（登録商標））、シスプラチン（CisP；例えば、platinol（登録商標））、ブスルファン（例えば、myleran（登録商標））、メルファラン、カルムスチン（BCNU）、ストレプトゾトシン、トリエチレンメラミン（TEM）、マイトマイシンC等；代謝拮抗剤、例えば、メトトレキサート（MTX）、エトポシド（VP16；例えば、vepesid（登録商標））、6-メルカプトプリン（6MP）、6-チオグアニン（6TG）、シタラビン（Ara-C）、5-フルオロウラシル（5-FU）、カペシタビン（例えば、Xeloda（登録商標））、ダカルバジン（DTIC）等；抗生物質、例えば、アクチノマイシンD、ドキソルビシン（DXR；例えば、adriamycin（登録商標））、ダウノルビシン（ダウノマイシン）、ブレオマイシン、ミトラマイシン等；アルカロイド、例えば、ビンクリスチン（VCR）、ビンブラスチンといったビンカ・アルカロイド等；他の抗腫瘍剤、例えば、パクリタキセル（例えば、taxol（登録商標））及びパクリタキセル誘導体、細胞増殖抑制剤、グルココルチコイド、例えば、デキサメサゾン（DEX；例えば、decadron（登録商標））等、及びコルチコステロイド、例えば、プレドニゾン等、ヌクレオシド酵素阻害剤、例えば、ヒドロキシ尿素等、アミノ酸破壊酵素（amino acid depleting enzymes）、例えば、アスパラギナーゼ等、ロイコボリン、フォリン酸、ラルチトレキセド、及び他の葉酸誘導体、並びに類似の様々な抗腫瘍剤を含む。以下の医薬品：アミホスチン（例えば、ethyol（登録商標））、ダクチノマイシン、メクロレタミン（ナイトロジェンマスタード）、ストレプトゾシン、シクロホスファミド、ロムスチン（CCNU）、ドキソルビシン・リポ（例えば、doxil（登録商標））、ゲムシタビン（例えば、gemzar（登録商標））、ダウノルビシン・リポ（例えば、daunoxome（登録商標））、プロカルバジン、マイトマイシン、ドセタキセル（例えば、taxotere（登録商標））、アルデスロイキン、カルボプラチン、オキサリプラチン、クラドリビン、カンプトテシン、CPT11（イリノテカン）、10-ヒドロキシ-7-エチル・カンプトテシン（SN38）、フロクシウリジン、フルダラビン、イホスファミド、イダルビシン、メスナ、インターフェロン-α、インターフェロン-β、ミトキサントロン、トポテカン、ロイプロリド、メゲストロール、メルファラン、メルカプトプリン、プリカマイシン、ミトタン、ペグアスパラガーゼ、ペントスタチン、ピポブロマン、プリカマイシン、タモキシフェン、テニポシド、テストラクトン、チオグアニン、チオテパ、ウラシルマスタード、ビノレルビン、及びクロラムブシルもまた追加的な作用物質として使用されるかもしれない。
【００４５】
本発明は、患者の腫瘍又は腫瘍転移を治療するために、治療的有効量のEGFRキナーゼ阻害剤と電離放射線の併用療法が使用され、且つ、それが患者への同時若しくは連続した投与を目的とすることを特徴とする、腫瘍又は腫瘍転移を治療するための医薬品の製造方法であって、加えて、1種類以上の抗ホルモン剤が上記併用療法において使用される方法を更に提供する。本明細書中に使用される用語「抗ホルモン剤」は、腫瘍におけるホルモン作用を調整するか又は抑止するように作用する天然又は合成の有機又はペプチド化合物を含む。
【００４６】
例えば、抗ホルモン剤は、例えば：ステロイド受容体拮抗薬、抗エストロゲン薬、例えば、タモキシフェン、ラロキシフェン、アロマターゼ抑制性4（5）-イミダゾール、他のアロマターゼ阻害剤、42-ヒドロキシタモキシフェン、トリオキシフェン、ケオキシフェン（keoxifene）、LY117018、オナプリストン、及びトレミフェン（例えば、Fareston（登録商標））等；抗アンドロゲン、例えば、フルタミド、ニルタミド、ビカルタミド、ロイプロリド、及びゴセレリン等；並びに、上述のいずれかの医薬として許容される塩、酸、又は誘導体；糖タンパク質ホルモンの作動薬、及び／又は拮抗薬、例えば、濾胞刺激ホルモン（FSH）、甲状腺刺激ホルモン（TSH）、及び黄体形成ホルモン（LH）とLHRH（黄体形成ホルモン放出ホルモン）等；Zoladex（登録商標）としての市販のLHRHアゴニスト酢酸ゴセレリン（AstraZeneca）；LHRH拮抗剤であるD-アラニンアミドN-アセチル-3-（2-ナフタレニル）-D-アラニル-4-クロロ-D-フェニルアラニル-3-（3-ピリジニル）-D-アラニル-L-セリル-N6-（3-ピリジニルカルボニル）-L-リシル-N6-（3-ピリジニルカルボニル）-D-リシル-L-ロイシル-N6-（1-メチルエチル）-L-リジル-L-プロリン（例えば、Antide（登録商標）、Ares-Serono）；LHRH拮抗剤である酢酸ガニレリクス；ステロイド系抗アンドロゲンである酢酸シプロテロン（CPA）及びMegace（登録商標）（Bristol-Myers Oncology）として市販の酢酸メゲステロール；非ステロイド系抗アンドロゲン剤であるEulexin（登録商標）（Schering Corp.）としての市販のフルタミド（2-メチル-N-［4,20-ニトロ-3-（トリフロロメチル）フェニルプロパンアミド）；非ステロイド系抗アンドロゲンであるニルタミド、（5,5-ジメチル-3-［4-ニトロ-3-（トリフルオロメチル-4’-ニトロフェニル）-4,4-ジメチル-イミダゾリジン-ジオン）；並びに、他の非許容受容体のための拮抗剤、例えば、RAR、RXR、TR、VDRのための拮抗剤等を含む。
【００４７】
化学療法レジメンにおいて先に説明した細胞傷害性薬物及び他の抗癌剤の使用は、一般に、癌療法の技術分野で十分に特徴づけられており、そして、本明細書中でのその利用は、多少の調節を行い、耐性と有効性の観察について、及び投与経路と用量の制御について同じ考慮事項に影響を受ける。例えば、細胞毒性薬剤の実際の用量は、組織培養法を使用することによって決定される患者の培養細胞感受性によって変わる可能性がある。一般に、投与量は、他の追加的な作用物質の不存在下で使用される量と比べて減らされる。
【００４８】
有効な細胞毒性薬剤の典型的な用量は、製造業者によって推奨される範囲内にあることができる、そして、インビトロにおける応答性、若しくは動物モデルにおける応答性によって示される場合には、濃度又は量の規模を約1桁減らすことができる。よって、実際の投与量は、医師の判断、患者の状態、及び初代培養された悪性細胞若しくは組織培養された組織サンプルのインビトロにおける応答性、又は適切な動物モデルで観察された応答に基づく治療方法の有効性に依存する。
【００４９】
本発明は、患者の腫瘍又は腫瘍転移を治療するために、治療的有効量のEGFRキナーゼ阻害剤と電離放射線の併用療法が使用され、且つ、それが患者への同時若しくは連続した投与を目的とすることを特徴とする腫瘍又は腫瘍転移を治療するための医薬品の製造方法であって、加えて、1種類以上の血管新生阻害剤が上記併用療法において使用される方法を更に提供する。
【００５０】
抗血管新生剤は、例えば：VEGFR阻害剤、例えば、SU-5416及びSU-6668（South San Francisco, Calif., USAのSugen Inc.）、又は、例えば、国際出願公開番号WO 99/24440、WO 99/62890、WO 95/21613、WO 99/61422、WO 98/50356、WO 99/10349、WO 97/32856、WO 97/22596、WO 98/54093、WO 98/02438、WO 99/16755、及びWO 98/02437、並びに米国特許番号第5,883,113号、同第5,886,020号、同第5,792,783号、同第5,834,504号、及び同第6,235,764号中に説明されるもの；VEGF阻害剤、例えば、IM862（Kirkland, Wash., USAのCytran Inc.）等；angiozyme、リボザイムからの合成リボザイム（Boulder, Colo.）；並びにVEGFに対する抗体、例えば、ベバシズマブなど（例えば、Avastin（商標）、Genentech, South San Francisco, CA）、VEGFに対する組換え型のヒト化抗体；インテグリン受容体拮抗薬とインテグリン拮抗薬、例えば、αvβ3、αvβ5、及びαvβ6インテグリンに対するもの、及びそのサブタイプ、例えば、シレンギチド（cilengitide）（EMD121974）、若しくは抗インテグリン抗体、例えば、αvβ3特異的ヒト化抗体など（例えば、Vitaxin（登録商標））；因子、例えば、IFN-α（米国特許番号第41530,901号、同第4,503,035号、及び同第5,231,176号）；アンギオスタチン及びプラスミノーゲン断片、（例えば、クリングル1- 4、クリングル5、クリングル1-3（O’Reilly, M. S.ら（1994年）Cell 79：315-328ページ；Caoら（1996年）J. Biol. Chem. 271：29461-29467ページ；Caoら（1997年）J. Biol. Chem. 272：22924-22928ページ）；エンドスタチン（O’Reilly, M, S.ら（1997年）Cell 88；277ページ；国際公開番号WO 97/15666）；トロンボスポンジン（TSP-1；Frazier（1991年）Curr. Opin. Cell Biol. 3：792ページ）；血小板第4因子（PF4）；プラスミノーゲン活性化因子／ウロキナーゼ阻害剤；ウロキナーゼ受容体拮抗剤；ヘパリナーゼ；フマギリン類似体、例えば、TNP-4701等；スラミン及びスラミン類似体；アンギオスタティック・ステロイド（angiostatic steroids）；bFGF拮抗剤；flk-1及びflt-1拮抗剤；抗血管形成剤、例えば、MMP-2（マトリックス-メタロプロテイナーゼ2）阻害剤及びMMP-9（マトリックス-メタロプロテイナーゼ9）阻害剤などを含む。有用なマトリックス・メタロプロテイナーゼ阻害剤の実例は、国際公開番号WO 96/33172、WO 96/27583、WO 98/07697、WO 98/03516、WO 98/34918、WO 98/34915、WO 98/33768、WO 98/30566、WO 90/05719、WO 99/52910、WO 99/52889、WO 99/29667、及びWO 99/07675、欧州特許公開番号第818,442号、同第780,386号、同第1,004,578号、同第606,046号、及び同第931,788号；英国特許公開番号第9912961号、並びに米国特許番号第5,863,949号及び同第5,861,510号中に記載されている。好ましくは、MMP-2及びMMP-9阻害剤は、MMP-1を阻害する活性がほとんど、又は全くないものである。より好ましいものは、他のマトリックス・メタロプロテイナーゼ（すなわち、MMP-1、MMP-3、MMP-4、MMP-5、MMP-6、MMP-7、MMP-8、MMP-10、MMP-11、MMP-12、及びMMP-13）に対してMMP-2、及び／又はMMP-9を選択的に抑制するものである。
【００５１】
本発明は、患者の腫瘍又は腫瘍転移を治療するために、治療的有効量のEGFRキナーゼ阻害剤と電離放射線の併用療法が使用され、且つ、それが患者への同時若しくは連続した投与を目的とすること特徴とする、腫瘍又は腫瘍転移を治療するための医薬品の製造方法であって、加えて、1種類以上の腫瘍細胞アポトーシス促進性物質、又はアポトーシス刺激物質が上記併用療法において使用される方法を更に提供する。
【００５２】
本発明は、患者の腫瘍又は腫瘍転移を治療するために、治療的有効量のEGFRキナーゼ阻害剤と電離放射線の併用療法が使用され、且つ、それが患者への同時若しくは連続した投与を目的とすること特徴とする、腫瘍又は腫瘍転移を治療するための医薬品の製造方法であって、加えて、1種類以上のシグナル伝達阻害剤が上記併用療法において使用される方法を更に提供する。
【００５３】
シグナル伝達阻害剤は、例えば：erbB2受容体阻害剤、例えば、有機分子又はerbB2受容体に結合する抗体など、例えば、トラスツズマブ（例えば、Herceptin（登録商標））；他のタンパク質チロシンキナーゼの阻害剤、例えば、イマチニブ（例えば、Gleevec（登録商標））；ras阻害剤；raf阻害剤；MEK阻害剤；mTOR阻害剤；サイクリン依存性キナーゼ阻害剤；プロテイン・キナーゼC 阻害剤；並びにPDK-1阻害剤（Dancey, J.及びSausville, E. A.（2003年）Nature Rev. Drug Discovery 2：92-313ページを参照のこと、上述の阻害剤に関するいくつかの実例の説明、及び癌治療のための治験におけるそれらの利用に関する）を含む。
【００５４】
ErbB2受容体阻害剤は、例えば：ErbB2受容体阻害剤、例えば、GW-282974（Glaxo Wellcome plc）など、モノクローナル抗体、例えば、AR-209（Woodlands, Tex., USAのAronex Pharmaceuticals Inc.）など、そしてerbB2阻害剤、例えば、国際公開番号WO 98/02434、WO 99/35146、WO 99/35132、WO 98/02437、WO 97/13760、及びWO 95/19970、並びに米国特許番号第5,587,458号、同第5,877,305号、同第6,465,449号、及び同第6,541,481号中に記載のもの等を含む。
【００５５】
本発明は、患者の腫瘍又は腫瘍転移を治療するために、治療的有効量のEGFRキナーゼ阻害剤と電離放射線の併用療法が使用され、且つ、それが患者への同時又は連続した投与を目的とすることを特徴とする、腫瘍又は腫瘍転移を治療するための医薬品の製造方法であって、加えて、抗HER2抗体又は免疫療法的に活性な断片が上記併用療法において使用される方法を更に提供する。
【００５６】
本発明は、患者の腫瘍又は腫瘍転移を治療するために、治療的有効量のEGFRキナーゼ阻害剤と電離放射線の併用療法が使用され、且つ、それが患者への同時又は連続した投与を目的とすることを特徴とする、腫瘍又は腫瘍転移を治療するための医薬品の製造方法であって、加えて、1種類以上の追加的な抗増殖剤が上記併用療法において使用される方法を更に提供する。
【００５７】
追加抗増殖剤は、例えば：米国特許番号第6,080,769号、同第6,194,438号、同第6,258,824号、同第6,586,447号、同第6,071,935号、同第6,495,564号、同第6,150,377号、同第6,596,735号、及び同第6,479,513号、並びに国際公開WO 01/40217中に開示及び請求されている化合物を含めた、酵素であるファルネシル・プロテイン・トランスフェラーゼの阻害剤、そして受容体チロシンキナーゼであるPDGFRの阻害剤を含む。
【００５８】
本発明は、患者の腫瘍又は腫瘍転移を治療するために、治療的有効量のEGFRキナーゼ阻害剤と電離放射線の併用療法が使用され、且つ、それが患者への同時又は連続した投与を目的とすることを特徴とする、腫瘍又は腫瘍転移を治療するための医薬品の製造方法であって、加えて、COX II（シクロオキシゲナーゼII）阻害剤が上記併用療法において使用される方法を更に提供する。有用なCOX-II阻害剤の実例は、アレコキシブ（alecoxib）（例えば、Celebrex（商標））、バルデコキシブ、及びロフェコキシブを含む。
【００５９】
本発明は、患者の腫瘍又は腫瘍転移を治療するために、治療的有効量のEGFRキナーゼ阻害剤と電離放射線の併用療法が使用され、且つ、それが患者への同時又は連続した投与を目的とすることを特徴とする、腫瘍又は腫瘍転移を治療するための医薬品の製造方法であって、加えて、抗腫瘍免疫応答を高めることができる1種類以上の作用物質が上記併用療法において使用される。
【００６０】
抗腫瘍免疫応答を高めることができる作用物質は、例えば：CTLA4（細胞障害性リンパ球抗原4）抗体（例えば、MDX-CTLA4）、及びCTLA4を遮断することができる他の作用物質を含む。本発明に使用できる具体的なCTLA4抗体は、米国特許番号第6,682,736号に記載されているものを含む。
【００６１】
本発明は、治療的有効量のEGFRキナーゼ阻害剤と電離放射線の併用療法が使用され、且つ、加法的な、又は超加法的な若しくは相乗的な抗腫瘍効果を生じるのに有効な量、及び腫瘍の増殖を抑制するのに有効な量での患者への同時又は連続した投与を目的とすることを特徴とする、腫瘍又は腫瘍転移の治療によって引き起こされた副作用を軽減するための医薬品の製造方法を更に提供する。
【００６２】
本発明は、（i）有効な第1の量のEGFRキナーゼ阻害剤又は医薬として許容されるその塩；及び（ii）有効な第2の量の電離放射線を癌の治療を必要としている患者に投与するステップを含む、癌の治療方法を更に提供する。
【００６３】
本発明は、（i）治療量以下の第1の量のEGFRキナーゼ阻害剤又は医薬として許容されるその塩；及び（ii）有効な第2の量の電離放射線を癌の治療を必要としている患者に投与するステップを含む癌の治療方法も提供する。
【００６４】
本発明は、（i）第1の有効量のEGFRキナーゼ阻害剤又は医薬として許容されるその塩；及び（ii）治療量以下の第2の量の電離放射線を癌の治療を必要としている患者に投与するステップを含む癌の治療方法も提供する。
【００６５】
本発明は、（i）治療量以下の第1の量のEGFRキナーゼ阻害剤であるエルロチニブ又は医薬として許容されるその塩；及び（ii）治療量以下の第2の量の電離放射線を癌の治療を必要としている患者に投与するステップを含む癌の治療方法も提供する。
【００６６】
前記方法において、第1及び第2の量の投与の順序は、同時であるか、又は連続している、すなわち、電離放射線は、EGFRキナーゼ阻害剤の前、EGFR阻害剤の後、又はEGFRキナーゼ阻害剤と同時に投与してもよい。好ましい態様において、EGFRキナーゼ阻害剤は、電離放射線の前に投与される。
【００６７】
本発明の中で、作用物質又は療法の「有効量」は、先に規定のとおりである。作用物質又は療法の「治療量以下」は、その作用物質又は療法の有効量より少ない量であるが、しかし、有効量又は治療量以下の量の他の作用物質又は療法との併用される時、例えば、得られる有効な効果の相乗効果、又は副作用の軽減により 医師によって所望される結果を生じる可能性がある。
【００６８】
本明細書中に使用される用語「患者」は、好ましくは、いずれかの目的のためにEGFRキナーゼ阻害剤での治療を必要としているヒトを表し、そして、より好ましくは、癌、又は前癌状態若しくは病巣を治療するために前述の治療を必要としているヒトを表す。しかし、用語「患者」は、ヒト以外の動物、好ましくは、哺乳動物、例えば、犬、猫、馬、牛、豚、羊、及びヒト以外の霊長目の動物等、特に、EGFRキナーゼ阻害剤での治療を必要としているものを表す。
【００６９】
好ましい態様において、患者は、癌、又は前癌状態若しくは病巣の治療を必要としているヒトである。
【００７０】
癌は、好ましくは、EGFRキナーゼ阻害剤の投与によって部分的又は完全に治療可能なあらゆる癌である。癌は、例えば、肺癌、非小細胞肺（NSCL）癌、細気管支肺胞細胞肺癌、骨肉腫、膵臓癌、皮膚癌、頭頚部癌、皮膚若しくは眼内の黒色腫、子宮癌、卵巣癌、直腸癌、肛門部の癌、胃癌（stomach cancer若しくはgastric cancer）、結腸癌、乳癌、子宮癌、卵管の癌腫、子宮内膜の癌腫、頚部の癌腫、膣の癌腫、外陰の癌腫、ホジキン病、食道癌、小腸癌、内分泌系の癌、甲状腺癌、副甲状腺の癌、副腎の癌、軟組織の肉腫、尿道の癌、陰茎の癌、前立腺癌、膀胱癌、腎臓又は輸尿管の癌、腎細胞癌、腎盂癌、中皮腫、肝細胞性癌、胆道癌、慢性若しくは急性白血病、リンパ球性リンパ腫、中枢神経系（CNS）の新生物、脊髄の軸の腫瘍、脳幹膠腫、多形膠芽腫、星状細胞腫、神経鞘腫、脳室上衣腫、髄芽腫、髄腹腫、扁平上皮癌、脳下垂体腺腫、先の癌のいずれかの難治性バージョンを含めたもの、又は先の癌の1種類以上の組み合わせであるかもしれない。前癌状態又は病巣は、例えば、口腔白斑、光線性角化症（日光角化症）、結腸直腸の前癌病変ポリープ、胃上皮の形成異常、腺腫様形成異常、遺伝性非腺腫性結腸直腸癌症候群（HNPCC）、バーレット食道、膀胱形成不全、又は前癌病変の頚部病態から成る群を含む。好ましくは、癌は、結腸癌であり、そして、最も好ましくは、結腸直腸癌である。同様に好ましくは、癌は、肺癌であり、そして、最も好ましくは、非小細胞肺（NSCL）癌である。同様に好ましくは、癌は膵臓癌である。同様に好ましくは、癌は頭頚部癌である。
【００７１】
本発明の目的のために、EGFRキナーゼ阻害剤の第2の作用物質若しくは化合物（例えば、細胞傷害性薬物、化学療法剤、若しくは抗癌剤）（両構成要素はこれ以降「2つの活性物質」と呼ばれる）との「併用療法」、「同時投与」、及び「同時投与すること」は、2つの活性物質が併用療法の利益を得るように設計された適切な適用量レジメンの一部として投与される場合に、別々の又は一緒の、2つの活性物質のあらゆる投与を表す。よって、2つの活性物質は、同じ医薬組成物の一部として、又は別々の医薬組成物で投与されるかもしれない。第2の作用物質は、EGFRキナーゼ阻害剤の投与の前に、それと同時に、又はその後に、あるいはそのいくつかの組み合わせで投与されるかもしれない。EGFRキナーゼ阻害剤が、例えば、標準的な治療過程中に頻回の間隔を置いて患者に投与される場合に、第2の作用物質は、各EGFRキナーゼ阻害剤投与の前に、それと同時に、若しくはその後に、又はそのいくつかの組み合わせで投与されるか、あるいはEGFRキナーゼ阻害剤での処理と関連して異なった間隔で、又はEGFRキナーゼ阻害剤での一連の処理の前の、その間のいずれかの時期の、若しくはその後の単回投与により投与できる。
【００７２】
EGFRキナーゼ阻害剤は、通常、当該技術分野で知られ、且つ、例えば、国際公開WO 01/34574中に開示されるとおり、患者が治療されるのに（有効性と安全性の両方の観点から）最も有効な癌治療を提供する適用量レジメンにより患者に投与される。本発明の治療法を実施する際に、EGFRキナーゼ阻害剤は、治療する癌のタイプ、使用するEGFRキナーゼ阻害剤のタイプ（例えば、小分子、抗体、RNAi、若しくはアンチセンス構築物）、及び、例えば、開示された治験の結果に基づいて処方する医師の医学的判断に依存して、当該技術分野で知られているいずれかの効果的な様式、例えば、経口、局所的、静脈内、腹腔内、筋肉内、関節内、皮下、鼻腔内、眼球内、経膣、経直腸、又は皮内の経路によって投与されるかもしれない。
【００７３】
投与されるEGFRキナーゼ阻害剤の量、及びEGFRキナーゼ阻害剤投与のタイミングは、治療される患者の類型（人種、性別、年齢、体重など）及び状態、治療する疾患又は病態の重さ、並びに投与経路に依存する。例えば、小分子EGFRキナーゼ阻害剤は、単回の若しくは分割された適用量で、又は連続点滴によって、1日若しくは1週間あたり0.001〜100mg/kg体重の範囲の適用量で患者に投与されるかもしれない（例えば、国際公開番号WO 01/34574を参照のこと）。特に、エルロチニブHClは、単回若しくは分割された適用量で、又は連続点滴によって、1日あたり5〜200mg、又は1週間あたり100〜1600mgの範囲の適用量で患者に投与されるかもしれない。好ましい適用量は、150mg/日である。抗体ベースのEGFRキナーゼ阻害剤、アンチセンス、RNAi、又はリボザイム構築物は、単回若しくは分割された適用量で、又は連続点滴によって、1日若しくは1週間あたり0.1〜100mg/kg体重の範囲の適用量で患者に投与されるかもしれない。ある症例では、前述の範囲の下限を下回る投与量レベルで十分すぎるかもしれないのに対して、他の症例では、いずれの有害な副作用も引き起こすことなしに更に大量の適用量を利用することができるが、但し、そのような大量の適用量は、1日を通じた投与のためにいくつかの小量の適用量に分割されることを条件とする。
【００７４】
EGFRキナーゼ阻害剤及び第2の作用物質は、同じ若しくは異なる経路によって別々に又は一緒に、そして様々な異なった投与形態で投与されてもよい。例えば、EGFRキナーゼ阻害剤は、好ましくは、経口的に又は非経口的に投与される。EGFRキナーゼ阻害剤がエルロチニブHCl（Tarceva（商標））である場合には、経口投与が好ましい。
【００７５】
EGFRキナーゼ阻害剤は、様々な医薬として許容される不活性担体と共に、錠剤、カプセル剤、ロゼンジ剤、トローチ剤、ハードキャンデー剤、散剤、スプレー剤、クリーム剤、軟膏剤（salves, ointments）、坐剤、ゼリー剤、ゲル剤、ペースト剤、ローション剤、エリキシル剤、シロップ剤等の形態で投与されてもよい。前述の投与形態の投与は、単回又は複数回の適用量で行うことができる。担体は、固体希釈剤若しくは増量剤、無菌の水性媒体、及び様々な無毒の有機溶媒などを含む。経口医薬組成物を、適当に甘くする、及び／又は風味を付けてもよい。
【００７６】
EGFRキナーゼ阻害剤及び第2の作用物質は、様々な医薬として許容される不活性担体と共に、スプレー剤、クリーム剤、軟膏剤、坐剤、ゼリー剤、ゲル剤、ペースト剤、ローション剤等の形態で組み合わせることができる。そのような投与形態の投与は、単回又は複数回の適用量で行うことができる。担体は、固体希釈剤若しくは増量剤、無菌の水性媒体、及び様々な無毒の有機溶媒などを含む。
【００７７】
タンパク様EGFRキナーゼ阻害剤を含む全ての製剤が、変性、及び／又は分解、そして阻害剤の生物学的活性の損失を避けるように選択されるべきである。
【００７８】
EGFRキナーゼ阻害剤を含む医薬組成物の調製方法は、当該技術分野で知られていて、例えば、国際公開番号WO 01/34574に記載されている。本発明の教示の観点から、EGFRキナーゼ阻害剤と第2の作用物質の両方を含む医薬組成物の調製方法は、先に引用した刊行物、及び他の知られている参考文献、例えば、Remington’s Pharmaceutical Sciences、Mack Publishing Company、Easton, Pa.、第18版（1990年）などから明らかになる。
【００７９】
EGFRキナーゼ阻害剤の経口投与について、一方若しくは両方の活性物質を含む錠剤は、ポリビニルピロリドン、ショ糖、ゼラチン、及びアカシアのような顆粒接合剤と共に、様々な崩壊剤、例えば、デンプン（そして、好ましくは、トウモロコシ、ジャガイモ、若しくはタピオカ・デンプン）、アルギン酸、及びある複合体シリケートなどと一緒に、様々な賦形剤、例えば、微細結晶性セルロース、クエン酸ナトリウム、炭酸カルシウム、リン酸二カルシウム、及びグリシンのいずれとも組み合わせられる。その上、滑沢剤、例えば、ステアリン酸マグネシウム、ラウリル硫酸ナトリウム、及びタルクなどが、多くの場合、錠剤成形の目的のために非常に有用である。相似したタイプの固体組成物を、ゼラチン・カプセルの増量剤として利用することもできる；これに関連して、好ましい材料には、ラクトース又は乳糖、並びに高分子量ポリエチレングリコールが同様に含まれる。経口投与のために水性懸濁液剤、及び／又はエリキシル剤が好まれる場合には、EGFRキナーゼ阻害剤は、様々な甘味料若しくは香味料、着色物質若しくは色素、その上、そのように所望される場合、水、エタノール、プロピレングリコール、グリセリン、及び種々の同種のその組み合わせのような前述の希釈剤と共に乳化剤、及び／又は懸濁化剤を組み合わせることができる。
【００８０】
活性物質のいずれか又は両方の非経口投与のために、胡麻油若しくは落花生油中、又は含水プロピレングリコール中の溶液、並びに活性物質、又は対応するその水溶性塩を含む無菌水溶液が、利用されてもよい。前述の無菌水溶液は、好ましくは、適当に緩衝化され、且つ、好ましくは、例えば、十分な塩水若しくはグルコースを用いて等張状態でもある。これらの特定の水溶液は、特に、静脈内、筋肉内、皮下、及び腹腔内投与の目的のために好適である。油性溶液は、関節内、筋肉内、及び皮下注射の目的のために好適である。無菌条件下における全てのこれらの溶液の調製は、当業者に周知の標準的な医薬技術によって容易に成し遂げられる。タンパク様EGFRキナーゼ阻害剤の投与のために選択されるあらゆる非経口製剤が、変性、及び阻害剤の生物学的活性の損失を避けるように選択されるべきである。
【００８１】
加えて、標準的な医薬の慣習に従って、例えば、クリーム剤、ローション剤、ゼリー剤、ゲル剤、ペースト剤、軟膏剤等を通じて活性物質のいずれか又は両方を局所的に投与することが可能である。例えば、約0.1%（w/v）〜約5%（w/v）の濃度でEGFRキナーゼ阻害剤又は第2の作用物質のいずれかを含む局所製剤を調製することができる。
【００８２】
獣医学の目的のために、活性物質は、先に記載のいずれかの形態を使用し、且つ、いずれかの経路によって、動物に別々に又は一緒に投与されることができる。好ましい態様において、EGFRキナーゼ阻害剤は、カプセル剤、ボーラス、錠剤、液体の水薬の形態で、注射により、又は移植片として投与される。代替手段として、EGFRキナーゼ阻害剤は、動物飼料と一緒に投与でき、そして、この目的のために、濃厚飼料添加物又は混合してあるものが通常の動物飼料に対して調製されるかもしれない。第2の作用物質は、好ましくは、注射によって液体水薬の形態で、又は移植片として投与される。前述の製剤は、標準的な獣医学の慣例に従って従来法の様式で調製される。
【００８３】
本発明は、EGFRキナーゼ阻害剤と第2の作用物質の両方を含む1つのコンテナを含むキットを更に提供する。本発明は、EGFRキナーゼ阻害剤を含む第1のコンテナと第2の作用物質を含む第2のコンテナを含むキットを更に提供する。好ましい態様において、キットのコンテナは、医薬として許容される担体を更に含むことができる。キットは、無菌の希釈剤を更に含むことができ、それは、好ましくは、別々の追加のコンテナ内に保存される。キットは、癌を治療するための方法としての併用治療の使用を指示する印刷された取扱説明書を含む挿入物を更に含むことができる。
【００８４】
本発明は、医薬として許容される担体と組み合わせてEGFRキナーゼ阻害剤と第2の作用物質を含む医薬組成物をも網羅する。この医薬組成物は、本明細書中に電離放射線と組み合わせたEGFRキナーゼ阻害剤を用いて患者の治療のために本明細書中で説明される本発明の方法において使用できる。
【００８５】
好ましくは、組成物は、医薬として許容される担体、無毒の治療的有効量のEGFRキナーゼ阻害剤化合物、（そのそれぞれの構成要素の医薬として許容される塩を含む）第2の作用物質から成る。
【００８６】
その上、この好ましい態様の中では、本発明は、医薬として許容される担体、無毒の治療的有効量のEGFRキナーゼ阻害剤化合物、及び（そのそれぞれの構成要素の医薬として許容される塩を含む）第2の作用物質を含むものであって、その使用が腫瘍細胞、良性若しくは悪性の腫瘍の増殖、又は転移の阻害をもたらす、疾患の治療のための医薬組成物を網羅する。
【００８７】
用語「医薬として許容される塩」は、医薬として許容される無毒の塩基又は酸から調製される塩を表す。本発明の化合物が酸である時、その対応する塩を、無機塩基及び有機塩基を含めた医薬として許容される無毒の塩基から都合よく調製することができる。そのような無機塩基から得られる塩は、アルミニウム、アンモニウム、カルシウム、銅（第二銅及び第一銅）、三価鉄、二価鉄、リチウム、マグネシウム、マンガン（第二マンガン及び第一マンガン）、カリウム、ナトリウム、亜鉛等の塩を含む。特に好まれているのは、アンモニウム、カルシウム、マグネシウム、カリウム、及びナトリウムの塩である。医薬として許容される有機の無毒な塩基から得られる塩は、一級、二級、及び三級アミン、並びに環状アミン、そして置換されたアミン、例えば、天然及び合成の置換されたアミン等の塩を含む。それから塩を形成できる他の医薬として許容される有機の無毒な塩基は、例えば、イオン交換樹脂、例えば、アルギニン、ベタイン、カフェイン、コリン、N’,N’-ジベンジルエチレンジアミン、ジエチルアミン、2-ジエチルアミノエタノール、2-ジメチルアミノエタノール、エタノールアミン、エチレンジアミン、N-エチルモルホリン、N-エチルピペリジン、グルカミン、グルコサミン、ヒスチジン、ヒドラバミン、イソプロピルアミン、リジン、メチルグルカミン、モルホリン、ピペラジン、ピペリジン、ポリアミン樹脂、プロカイン、プリン、テオブロミン、トリエチルアミン、トリメチルアミン、トリプロピルアミン、トロメタミン等を含む。
【００８８】
本発明の化合物が塩基である時、その対応する塩を、無機及び有機酸を含めた医薬として許容される無毒の酸から都合よく調製することができる。前述の酸は、例えば、酢酸、ベンゼンスルホン酸、安息香酸、カンファースルホン酸、クエン酸、エタンスルホン酸、フマル酸、グルコン酸、グルタミン酸、臭化水素酸、塩酸、イセチオン酸、乳酸、マレイン酸、リンゴ酸、マンデル酸、メタンスルホン酸、粘液酸、硝酸、パモン酸、パントテン酸、リン酸、コハク酸、硫酸、酒石酸、p-トルエンスルホン酸等を含む。特に好まれるのは、クエン酸、臭化水素酸、塩酸、マレイン酸、リン酸、硫酸、及び酒石酸である。
【００８９】
本発明の医薬組成物は、有効成分としてEGFRキナーゼ阻害剤化合物及び（そのそれぞれの構成要素の医薬として許容される塩を含む）第2の作用物質、医薬として許容される担体、並びに、場合により、他の治療的成分又はアジュバントを含む。他の治療薬は、細胞傷害性薬物、化学療法剤、抗癌剤、又は先に列挙したような前述の作用物質の効果を高める作用物質を含むかもしれない。どんな場合でも、最も好適な経路は、特定の受容者、及び有効成分が投与される病態の性質と重さに依存するが、組成物は、経口、経直腸、局所的、及び（皮下、筋肉内、及び静脈内を含めた）非経口投与に好適な組成物を含む。医薬組成物は、単位投与形態で都合よく提示され、そして、薬学の技術分野で周知の方法のいずれかによって調製することができる。
【００９０】
実際には、本願発明の（そのそれぞれの構成要素の医薬として許容される塩を含む）併用療法においてEGFRキナーゼ阻害剤化合物と第2の作用物質によって表される化合物は、従来法の医薬配合技術により医薬担体とよく混ざった混合物の状態で有効成分として組み合わせられるかもしれない。担体は、例えば、経口又は（静脈内を含む）非経口の投与のために所望される製剤の形態に依存した様々な形態を取ることができる。よって、本発明の医薬組成物は、それぞれが所定の量の有効成分を含む経口投与に好適な別個の単位、例えば、カプセル剤、カシェ剤、又は錠剤などとして提供されてもよい。更に、組成物は、散剤として、顆粒剤として、液剤として、水性液体中の懸濁液として、非水性液体として、水中油型乳剤として、又は油中水型乳濁液として提供されるかもしれない。先に示した一般的な投与形態に加えて、（そのそれぞれの構成要素の医薬として許容される塩を含む）併用療法においてEGFRキナーゼ阻害剤化合物及び第2の作用物質は、制御放出手段、及び／又はデリバリー・デバイスによっても投与されるかもしれない。併用療法組成物は、薬学のいずれかの方法によって調製することができる。一般に、そのような方法は、有効成分を1種類以上の必要な構成要素を構成する担体と結び付けるステップを含む。一般に、組成物は、有効成分を、液体担体若しくは微粉化固体担体、又はその両方と一様に、且つ、よく混ざるように混合することによって調製される。産物は、次に、所望の提示物へと都合よく成形されることができる。
【００９１】
よって、本発明の医薬組成物は、（そのそれぞれの構成要素の医薬として許容される塩を含む）併用療法において医薬として許容される担体、EGFRキナーゼ阻害剤化合物、及び第2の作用物質を含むことができる。（そのそれぞれの構成要素の医薬として許容される塩を含む）併用療法においてEGFRキナーゼ阻害剤化合物と第2の作用物質を、1種類以上の他の治療的活性物質と組み合わせて医薬組成物中に含むこともできる。他の治療的活性化合物は、先に示されるように、細胞傷害性薬物、化学療法剤、抗癌剤、又はそのような作用物質の効果を高める作用物質を含むかもしれない。
【００９２】
よって、本願発明の1つの態様において、医薬組成物は、抗癌剤と組み合わせてEGFRキナーゼ阻害剤化合物を含むことができ、ここで、上記抗癌剤は、アルキル化剤、代謝拮抗剤、微小管阻害剤、ポドフィロトキシン、抗生物質、ニトロソ尿素、ホルモン療法、キナーゼ阻害剤、腫瘍細胞アポトーシスのアクティベータ、及び血管新生阻害剤から成る群から選ばれる構成要素である。
【００９３】
利用される医薬担体は、例えば、固体、液体、又は気体であるかもしれない。固体担体の実例は、ラクトース、白土、ショ糖、タルク、ゼラチン、寒天、ペクチン、アカシア、ステアリン酸マグネシウム、及びステアリン酸を含む。液体担体の実例は、シュガー・シロップ、落花生油、オリーブ油、及び水である。ガス状担体の実例は、二酸化炭素と窒素を含む。
【００９４】
経口投与形態の組成物を調製する際に、あらゆる都合のよい医薬媒体を利用することができる。例えば、水、グリコール、オイル、アルコール、着香料、保存料、着色料等は、経口液体製剤、例えば、懸濁液、エリキシル剤、及び液剤などを形成するのに使用でき；その一方で、担体、例えば、デンプン、糖、微細結晶性セルロース、希釈剤、造粒剤、滑沢剤、接合剤、崩壊剤等は、経口固形製剤、例えば、散剤、カプセル剤、及び錠剤等を形成するのに使用できる。それらの投与の簡便性のため、錠剤及びカプセル剤は、好ましい経口投薬単位であり、それによって、固体医薬担体が利用される。場合により、錠剤を標準的な水性又は非水性技術によってコートすることができる。
【００９５】
本願発明の組成物を含む錠剤は、場合により、1種類以上の付帯的な成分又はアジュバントと共に、圧縮又は成形によって調製することができる。圧縮錠は、場合により、接合剤、滑沢剤、不活性な希釈剤、表面活性剤、又は分散剤と混合された自由流動形態、例えば、粉末若しくは顆粒等の有効成分を、好適な機械で圧縮することによって調製されることができる。成形錠は、不活性な液体希釈剤で湿らせた粉末化合物の混合物を、好適な機械で成形することによって作製されることができる。各錠剤は、好ましくは、約0.05mg〜約5gの有効成分を含み、そして、各カシェ剤又はカプセル剤は、好ましくは、約0.05mg〜約5gの有効成分を含む。
【００９６】
例えば、ヒトへの経口投与を目的とした製剤は、それは総組成物の約5〜約95パーセントで変更することができる適切、且つ、都合よい量の担体材料と調合される、約0.5mg〜約5gの活性物質を含むことができる。単位投与形態は、一般的に、約1mg〜約2g、通常、25mg、50mg、100mg、200mg、300mg、400mg、500mg、600mg、800mg、又は1000mgの有効成分を含む。
【００９７】
非経口投与に好適な本発明の医薬組成物は、水中に活性化合物の溶液、又は懸濁液として調製されることができる。好適な界面活性剤、例えば、ヒドロキシプロピルセルロース等が含まれるかもしれない。分散液剤は、オイル中にグリセロール、液体ポリエチレングリコール、及びその混合物によっても調製されることができる。更に、保存料が、微生物の有害な増殖を防ぐために含まれるかもしれない。
【００９８】
注射剤用途に好適な本発明の医薬組成物は、無菌の水溶液又は分散液を含む。更に、組成物は、そのような無菌の注射剤溶液又は分散液の即時調製のための無菌の粉末の形態であるかもしれない。全ての場合において、最終的な注射剤形態は、無菌でなければならず、且つ、扱いやすいシリンジ使用感（syringability）のために効果的な流動性でなければならない。医薬組成物は、製造及び保管条件下で安定でなければならない；よって、好ましくは、微生物、例えば、細菌及び真菌等の混入行為に対して保存されるべきである。担体は、例えば、水、エタノール、ポリオール（例えば、グリセロール、プロピレングリコール、及び液体ポリエチレングリコール）、植物油、及び好適なその混合物を含めた溶剤又は分散媒体であってもよい。
【００９９】
本発明の医薬組成物は、局所使用に好適な形態、例えば、エアゾール剤、クリーム剤、軟膏剤、ローション剤、粉剤等であるかもしれない。更に、組成物は、経皮デバイスにおける使用に好適な形態であるかもしれない。これらの製剤は、従来法の処理方法によって、本願発明のEGFRキナーゼ阻害剤化合物の（そのそれぞれの構成要素の医薬として許容される塩を含む）第2の作用物質との併用療法を利用して調製することができる。実例として、クリーム剤又は軟膏剤は、所望の硬さを有するクリーム剤又は軟膏剤を作り出すために、約5wt%〜約10wt%の化合物と共に親水性物質及び水を混合することによって調製される。
【０１００】
本願発明の医薬組成物は、担体が固体である直腸投与に好適な形態であるかもしれない。混合物が単位投与量坐剤を形成するのが望ましい。好適な担体は、当該技術分野において一般的に使用されるココアバター及び他の材料を含む。坐剤は、まず、組成物を軟化若しくは融解した担体（単数及び複数）と混合し、続いて、冷やし、そして、鋳型により成形することによって都合よく形成されることができる。
【０１０１】
前述の担体成分に加えて、先に記載の医薬製剤は、必要に応じて、1種類以上の追加の担体成分、例えば、希釈剤、緩衝剤、着香剤、接合剤、界面活性剤、増粘剤、滑沢剤、（抗酸化剤を含む）保存料等を含んでもよい。更に、製剤を、対象とする受容者の血液と等張にするために、他のアジュバントを含むことができる。（そのそれぞれの構成要素の医薬として許容される塩を含む）併用療法においてEGFRキナーゼ阻害剤化合物と第2の作用物質を含む組成物は、散剤又は原液形態でも調製されることができる。
【０１０２】
本願発明の併用療法の化合物に関する投与量水準は、大体、本明細書中に記載のとおり、又はこれらの化合物について当該技術分野において記載されているとおりであろう。しかしながら、いずれかの特定の患者に関する特定の投与量水準は、年齢、体重、健康全般、性別、食事、投与時間、投与経路、排出速度、薬物併用、及び療法を受ける特定の疾患の重さを含めた様々な要因に依存するのが理解される。
【０１０３】
本発明は、以下の実験の詳細によってよりよく理解される。しかしながら、議論される具体的な方法及び結果は、その後に続く請求項の中でより完全に記載されている発明の単なる例証にすぎないので、決して、それだけに限定されると見なされるべきではないということを、当業者は容易に理解するであろう。
【実施例】
【０１０４】
実験の詳細：
【０１０５】
序論
【０１０６】
上皮細胞成長因子受容体（EGFR）は、4つの密接に関係する細胞膜受容体：EGFR（HER1又はErbB1）、ErbB2（HER2）、ErbB3（HER3）、及びErbB4（HER4）から成るErbBファミリーに属する（Yarden, Y.,ら（2001年）Nat. Rev. Mol. Cell Biol. 2（2）：127-137ページ）。増加したEGFR発現は、非小細胞肺癌（NSCLC）及びH&N（頭頚部）のSCC（扁平上皮癌）を含めた様々な腫瘍で観察された（Grandis, J. R.及びTweardy, D. J.（1993年）Cancer Res 53（15）：3579-3584ページ；Rusch, V.ら（1993年）Cancer Res 53（10補足）：2379-2385ページ）EGFRシグナル伝達経路の活性化は、増殖、血管新生、侵襲、及び転移の促進を含めた腫瘍の増殖と進行に関わる細胞過程を高めるために示された（Yarden, Y.ら（2001年）Nat. Rev. Mol. Cell Biol. 2（2）：127-137ページ）。増加したEGFR発現は、疾病進行と乏しい総合的な臨床成果に関連した（Maurizi, M.ら（1996年）Br. J. Cancer 74（8）：1253-1257；Grandis, J. R.ら（1998年）J. Natl. Cancer Inst. 90（11）：824-832ページ）。更に、正の相関が、EGFR発現と、化学治療法及び電離放射線に対する癌の抵抗性との間で説明された（Wosikowski, K.ら（1997年）Clin. Cancer Res 3（12 Pt 1）：2405-2414ページ；Ang, K. K.ら（2002年）Cancer Res 62（24）：7350-7356ページ）。
【０１０７】
インビボ及びインビトロにおける研究の幅広い観点は、癌治療においてEGFRを標的とする可能性を実証した（Moyer, J.D.ら（1997年）Cancer Res 57（21）：4838-4848ページ）。エルロチニブ（Tarceva（商標）、OSI-774）は、癌細胞の増殖、生存、及び癌の進行を促進する他の宿主依存性の過程に関係したシグナル伝達経路を遮断するEGFR選択的チロシンキナーゼ阻害剤（TKI）である。それは、精製したEGFR TK、及び完全な腫瘍細胞内のEGFR自己リン酸化の活性を、それぞれ2及び20nmol/Lの50％阻害濃度値で阻害する（Moyer, J. D.ら（1997年）Cancer Res 57（21）：4838-4848ページ）。エルロチニブは、単剤として、並びに化学治療法、及び／又は放射線照射との併用療法で使用される、様々な腫瘍部位を対象とした治験において調査中である（Sandier, A.（2003年）Oncology 17（11補足12）：17-22ページ；Hidalgo, M.（2003年）Oncology 17（11補足12）：11-6；Hidalgo, M.ら（2003年）Semin. Oncol. 30（3補足7）：25-33ページ；Hidalgo, M.ら（2001年）J. Clin. Oncol. 19（13）：3267-79ページ；Soulieres, D.ら（2004年）J. Clin. Oncol. 22（1）：77-85ページ；Malik, S. N.ら（2003年）Clin. Cancer Res 9（7）：2478-86ページ；Malik, S. N.ら（2003年）Clin. Cancer Res 9（7）：2478-86ページ；Grunwald, V.及びHidalgo M.（2003年）J. Natl. Cancer Inst. 95（12）：851-67ページ）。
【０１０８】
一連の最近公開された研究が、電離放射線の抗腫瘍活性を高めるEGFR阻害の能力に関して強力な前臨床的徴候を実証したが、しかしながら、これらの過程の根底にある作用機序が完全に特徴づけされていない（Huang, S. M.ら（1999年）Cancer Res. 59（8）：1935-40ページ；Huang, S. M.ら（2002年）Cancer Res. 62（15）：4300-6ページ；Milas, L.ら（2000年）Clin Cancer Res. 6（2）：701-8ページ；Bianco, C.ら（2002年）Clin Cancer Res.（10）：3250-8ページ；Raben, D.ら（2002年）Semin. Oncol. 29（1補足4）：37-46ページ）。この研究は、ヒト腫瘍細胞株及び異種移植片における放射線応答を調節するEGFR TKIであるエルロチニブのインビトロ及びインビボにおける能力を調べる。結果は、細胞周期動態、アポトーシス誘導、及び加速された細胞再生の標的化を含めたいくつかのレベルにてEGFR阻害と放射線応答の間の機構的相乗効果の強い可能性を示した。EGFRシグナル伝達とDNA損傷修復との潜在的関係は、エルロチニブによるRad51発現の阻害に関する新データによって拡充されている。放射線応答に対するEGFRシグナル伝達の影響に関して更なる洞察を得るために、識別的遺伝子調節を調べるために、マイクロアレイ研究を実施した。EGFRシグナル伝達と、遺伝子調節細胞構造、接着、アポトーシス、及び腫瘍の血管新生を伴う放射線応答をつなぐいくつかの有望な手掛かりが特定される。
【０１０９】
材料と方法
【０１１０】
試薬
【０１１１】
細胞培地をLife Technologies Inc.（Gaithersburg, MD）から入手した。EGFR及びEGR-1 C-19に対する一次抗体をSanta Cruz Biotechnology, Inc.（Santa Cruz, CA）から入手し；pEGFR-1068をCell Signaling Technologies（Beverly, MA）から入手し；PCNA及びRad51をNeomarker（Freemont, CA）から入手し；並びにα-チューブリンをOncogene Research Products（Cambridge, MA）から入手した。ECL＋化学発光検出システムをAmersham（Arlington Heights, IL）から購入した。他の全ての化学薬品をSigma Chemical Co.（St. Louis, MO）から購入した。エルロチニブは、OSI Pharmaceuticals（Melville, NY）によって気前よく提供いただいた。他の全ての化学薬品をSigma Chemical Co.（St. Louis, MO）から購入した。
【０１１２】
細胞株
【０１１３】
ヒトH226及びDU145細胞をアメリカン・タイプ・カルチャー・コレクション（Rockville, MD）から入手し、そして、10%のウシ胎仔血清、並びにそれぞれ1%のペニシリン及びストレプトマイシンを補ったRPMI（7.4）から成る完全培地中で維持した。UM-SCC1（口腔底）及びUM-SCC6（舌底）細胞株を、Dr. Thomas E. Carey 氏（University of Michigan）によって提供いただき、そして、10%のウシ胎仔血清、1%のヒドロコルチゾン、並びにそれぞれ1%のペニシリン及びストレプトマイシンを補ったDMEM（7.4）から成る完全培地で維持した。
【０１１４】
細胞周期の分析
【０１１５】
72時間のエルロチニブ暴露か、6Gyの放射線照射に24時間晒すか、又は併用療法の後に細胞を採集した。細胞を、トリプシン処理によって採集し、PBSで洗浄し、次に、95%のエタノール中で固定し、そして、DNA分析の7日前まで4℃で保存した。遠心分離によるエタノール除去後、次に、細胞を、リン酸-クエン酸バッファー［0.2MのNa2HPO4（pH7.8）及び4mMのクエン酸］と一緒に室温で45分間インキューベートした。遠心分離の後、次に、細胞を、33μg/mlのPI（ヨウ化プロピジウム）、0.13mg/mlのRNase A、10mMのEDTA、及び0.5%のTriton X-100含む溶液を用いて4℃で24時間染色した。染色された核を、Becton Dickinson FACScanフローサイトメータを使用してDNA-PI蛍光について分析した。得られたDNA分布を、細胞周期のsub-G0期、G1期、S期、及びG2-M期の細胞の割合についてModfit（Verity Software House, Inc., Topsham, ME）によって分析した。
【０１１６】
フルオレセイン標識カスパーゼ阻害剤によるアポトーシス
【０１１７】
細胞を、100mmディッシュ内に1枚のプレートあたり6×105細胞の密度で播種し、そして、処理の際に、トリプシン処理によって採集し、遠心分離し、そして、その細胞ペレットを2×106細胞/mlの終濃度にて再懸濁した。カスパーゼ活性を、製造業者のプロトコール（Chemicon International）に従って蛍光分光法によって分析した。簡単に言えば、300μlの細胞を、フルオレセイン標識汎カスパーゼ阻害剤であるFAM-VAD-FMK（Ekert, P. O.ら（1999年）Cell Death Differ. 6（11）：1081-6ページ）と一緒に、5% CO2の加湿雰囲気中、37℃で1時間インキューベートした。細胞を、次に、洗浄バッファーで2回洗浄し、最終的に320μLのPBS中に再懸濁した。細胞懸濁液の100μLのアリコートを、三重反復試験で黒色96ウェル・プレートに移した。蛍光を、550nMの励起波長と600nMの発光波長にてSpectraMax蛍光プレートリーダーにより分析した。
【０１１８】
イムノブロット分析
【０１１９】
処理に続いて、細胞を、RIPAバッファーで溶解し、そしてコンプリート・プロテイナーゼ・インヒビター・カクテル（Roche）及びオルトバナジウム酸ナトリウム中で超音波処理した。15μgのタンパク質抽出物を、SDSサンプル・バッファーと混合し、そして、還元条件下、10%のSDS-ポリアクリルアミドゲルに電気泳動した。分離されたタンパク質を、ニトロセルロース膜（Amersham Pharmacia Biotech, Piscataway, NJ）上に移動させた。膜を、ブロッキング・バッファー（0.1%のTween（TBS-T）及び5%の脱脂粉乳を含むトリス緩衝食塩水）中、1時間インキューベートした。次に、膜を、特異的な一次抗体と一緒にインキューベートした。TBS-Tバッファーで3回洗浄した後に、膜を、1：5000希釈の西洋ワサビ・ペルオキシダーゼ結合二次抗体（Amersham Pharmacia Biotech, Piscataway, NJ）と一緒に室温で1時間インキュベートした。シグナルを、ECL＋検出システム及びオートラジオグラフィーを用いて可視化した。
【０１２０】
α-チューブリンのウェスタンブロットのために抗体で精査した膜を、ウェスタン・リプローブ・バッファー（Geno-tech, St. Louis, MO）を用いた抗体除去に供し、そして、0.1%のTween（TBS-T）と5%の脱脂粉乳を含むトリス緩衝食塩水中でブロッキングし、そして、ウサギ抗-α-チューブリン抗体と一緒にインキューベートした。
【０１２１】
放射線生存率
【０１２２】
放射線照射後の生存を、それらのクローン原性を維持し、且つ、コロニーを形成する細胞の能力として規定した。
【０１２３】
簡単に言えば、放射線に晒した後、細胞を、トリプシン処理し、カウントし、そして、コロニー形成のために35-mmディッシュ内に50〜5000細胞／ディッシュにて播種した。14〜21日間のインキュベーション期間の後に、コロニーを、クリスタルバイオレットで染色し、そして、手作業でカウントした。50細胞以上から成るコロニーに得点を与え、そして、10〜150コロニー／皿を含む5枚の複製ディッシュを、各処理についてカウントした。実験を二重反復試験で実施した。
【０１２４】
無胸腺ヌード・マウスにおける腫瘍増殖のアッセイ
【０１２５】
インビボ研究を、以前に説明したとおり実施した（Huang, S. M.及びHarari P. M.（2000年）Clin. Cancer Res. （6）：2166-74ページ）。簡単に言うと、UM-SCC1及びH226細胞（〜1×106）を、0日目に無胸腺ヌード・マウスの脇腹部内に皮下注射で注入した。動物実験は、4つの投与群：対照、放射線照射のみ（1フラクションあたり2Gy）、エルロチニブのみ（0.8mg/日）、及びエルロチニブと組み合わせた放射線照射を含んでいた。エルロチニブを、経口強制飼養によって1日1回、3週間投与した。放射線照射を、腫瘍床のみが放射線照射に晒されるように設計した特別注文のマウス・ジグを使用して、週2回、3週間デリバリーした。
【０１２６】
PCNA及びpEGFRの免疫組織化学的測定
【０１２７】
増殖性及びリン酸化EGFRの発現を、以前に説明したH226異種移植片の組織学的切片において検出した（Huang, S. M.及びHarari PM.（2000年）Clin. Cancer Res. （6）：2166-74ページ）。簡単に言うと、切除した腫瘍試料を、10%の中性緩衝ホルマリン中で固定した。パラフィン包埋後に、5mm切片を切り出し、そして、組織切片をスライドに載せた。切片を、乾燥させ、脱パラフィン処理し、そして、再水和した。内因性ペルオキシダーゼ活性をクエンチし、そして、非特異的結合部位をブロッキングした後、スライドを、1：100希釈のPCNA及びp-EGFRに対する一次抗体と一緒に4℃で一晩インキュベートし、続いてビオチン化ヤギ抗マウス二次抗体中で30分間インキュベートした。次に、スライドを、ストレプトアビジン・ペルオキシダーゼと一緒にインキューベートし、そして、DAB色素原（Lab Vision Corp., Freemont, CA）を使用して可視化した。
【０１２８】
DNAマイクロアレイ
【０１２９】
遺伝子発現のDNAマイクロアレイ解析を、Brown及びDerisi Labs（彼らのマイクロアレイ・プロトコール・ウェブサイトにおいて、現在www.nricroarrays.org/protocols.htmlにおいて入手可能）によって説明されるように実施した。ヒトcDNAマイクロアレイ上の配列検証済みcDNAクローンは、Research Genetics（www.resgen.com）から入手可能である。鋳型としてクローン挿入物を使用して作り出した精製PCR産物を、中空軸型ピン（Majer Scientific, Az）を備えたOmnigridロボット・アレイヤー（GeneMachines, Ca）を使用してポリ-L-リジン・コートした顕微鏡用スライド上にスポットした。
【０１３０】
放射線照射±24時間のエルロチニブへの前処理に晒した細胞を、可溶化し、そして、Trizol（Invitrogen）中に均一化し、そして、製造業者の指示に従って全RNAを分離し、そして、完全性を試験した。分離するとすぐに、mRNAを、逆転写酵素（RT）を使用したcDNA産生のための鋳型として使用した。RT反応におけるアミノ・アリルdUTPの包含は、（www.microarrays.org/protocols.htmlにて説明されるように）単官能NHSエステル色素を使用したcDNAのその後の蛍光標識を可能にした。各実験において、蛍光cDNAプローブを、実験用mRNAサンプル（Cy5標識）と、未処理の細胞から分離した対照mRNAサンプル（Cy3標識）から調製した。実験用cDNAサンプルを、単官能Cy5 NHS-エステルと結合させ、そして、参考cDNAサンプルをCy3 NHS-エステル（Amersham）と結合させた。標識プローブを、次に、20KのヒトcDNAマイクロアレイにハイブリダイズさせた。ハイブリダイズさせたマイクロアレイの蛍光画像を、GenePix 4000Aマイクロアレイ・スキャナ（www.axon.com, Axon Instruments, Ca）を使用して得た。Cy5/Cy3比をまとめ、そして、対照細胞株と対比して（比が、1.5より高いか又は0.75より低い）薬物処理したもので差別的に発現された遺伝子に関して、各実験のデータセットを照会した。次に、個々の分析からのデータセットを、TreeView Programを使用して可視化した。同定された遺伝子を、続いて、ウェブ・ベースの遺伝子オントロジー・プログラムであるFatiGO（Al-Shahrour, F.ら（2004年）Bioinformatics 20：578-580ページ：ウェブ・サイトhttp：//fatigo.bioinfo.cnio.es/においても詳述している）を使用して分類した。
【０１３１】
定量的リアルタイムPCR法
【０１３２】
マイクロアレイの調査結果を更に検証するために、我々は、先に記載のとおり、SYBRグリーン色素を使用した定量的リアルタイムPCR法（QPCR）を実施した（Kleer, C. G.ら（2003年）Proc. Natl. Acad. Sci. USA 100（20）：11606-11611ページ）。簡単に言うと、各サンプルから分離した1μgの全RNAを、第1鎖cDNAに逆転写した。SDS v1.7ソフトウェア（Applied Biosystems）を使用してPCR反応の対数期中の各実験についての閾値レベルを設定し、そして、各サンプルのDNA量を、Microsoft Excelを使用して、全てのサンプルの混合物からの逐次希釈したcDNAから得たCt値の検量線と対比してそのCt値を補間することによって計算した。全ての検量線が、3桁を超える≧.99のR2を持つ。次に、各サンプルについての標的遺伝子の計算量を、各サンプルに対応するハウスキーピング遺伝子であるグリセルアルデヒド-3リン酸脱水素酵素（GAPD）及びヒドロキシメチルビランシンターゼ（HMBS）の平均計算量で割って、各サンプルについて標的遺伝子の相対発現を得た。全てのオリゴヌクレオチド・プライマーは、Integrated DNA Technologiesによって合成された。HMBS及びGAPDのプライマーは、説明されるとおりであった（Vandesompele, J.ら（2002年）Genome Biol.；3（7）：RESEARCH0034）。CXCL1、Il-1β、及びEgr-1のオリゴヌクレオチド・プライマーを、要望によって入手可能である。全ての実験を二重反復試験で実施した。
【０１３３】
統計
【０１３４】
異種移植片研究における増殖阻害に対するエルロチニブ、及び／又は放射線照射の効果を、SAS（バージョン8、SAS Institute, Inc.、Gary NC、1999年）のPROC GLM手順を使用した多重回帰分析によって評価した。アポトーシス誘導を測定した併用療法の試験を、統計的有意性の両側検定を意味する結果として生じるP値を伴うスチューデントt検定を使用することによって評価した。
【０１３５】
結果
【０１３６】
細胞周期の動態
【０１３７】
細胞周期の進行を抑制する、及び放射線照射との相互作用を調節するエルロチニブの能力を、フローサイトメトリーによって評価した。UM-SCC6及びH226細胞株の細胞周期の位相分布に対するエルロチニブの効果を図1にまとめる。エルロチニブと電離放射線は、それぞれ、G1とG2の細胞の蓄積を引き起こし、そして、S期の細胞数を減少させた。放射線照射と組み合わせた時、エルロチニブはS期画分の一層の減少を促進した。細胞周期の位相分布に対するエルロチニブのこの影響は、以下で説明するように高い放射線感受性に貢献するかもしれない。
【０１３８】
エルロチニブは、放射線誘導アポトーシスを高める。
【０１３９】
我々は、エルロチニブと放射線照射との相互作用の作用機序がHNSCC及びNSCLC細胞株におけるアポトーシスによって媒介される細胞殺傷に関与するかどうか更に評価した。図2aに示すとおり、カスパーゼ活性によって測定されるとおり、エルロチニブ（1μM）及び放射線照射（6Gy）単独は、それぞれ、アポトーシスの10〜25%及び25〜50%の増強を引き起こした。しかしながら、放射線照射とエルロチニブでの併用治療は、H226及びUM-SCC1細胞のアポトーシスにおいて加算的な増大をもたらし、そして、UM-SCC6細胞におけるアポトーシス誘導において超加算的な増大をもたらした（p＜.05）。エルロチニブによる放射線誘導アポトーシスの増強は、細胞死基質であるポリ（ADP-リボース）ポリメラーゼ（PARP）の切断を測定するためのウェスタンブロット分析を使用して更に確認した。図2bに示されているように、処理の10及び24時間の後に、エルロチニブ、及び放射線照射単独は、わずかなPARP切断を誘発した。PARP切断の更なる増大は、UM-SCC1細胞において、エルロチニブが放射線照射と組み合わせられた時に実証された。エルロチニブ／放射線照射の併用療法によるPARP切断のこの増大は、UM-SCC6細胞においてより一層言明される（データ未掲載）。
【０１４０】
エルロチニブは、EGFRの放射線誘導性活性化を抑制する。
【０１４１】
電離放射線での治療は、TGF-αの放出及びEGFRチロシンキナーゼの活性化によってEGFR増殖経路を誘導する可能性がある。この効果は、放射線処置中の加速された細胞再生の中枢機構に相当すると提案されてきた（Schraidt-Ullrich, R. K.ら（1997年）Oncogene 15（10）：1191-1197ページ）。図3に表されるように、増強されたEGFR自己リン酸化が、3種類の異なる細胞株（H&N、肺、前立腺）における放射線照射（2及び10Gy）後に確認された。このEGFRリン酸化の放射線誘導性活性化は、培養における24時間の1μMのエルロチニブへの、腫瘍細胞の前処理暴露によって大きく抑制された。
【０１４２】
エルロチニブは、RAD51の放射線誘導性発現を弱める。
【０１４３】
修復タンパク質Rad51は、DNA修復中の相同組み換えの中心的成分に相当する（Chen, G.ら（1999年）J. Biol. Chem. 274（18）：12748-12752ページ；Yuan, Z. M.ら（1998年）J. Biol. Chem. 273（7）：3799-3802ページ）。Rad51発現の阻害は、増強された放射線照射感受性と関連することが示されている（Ohnishi, T.ら（1998年）Biochem. Biophys. Res. Commun. 245（2）：319-324ページ）。放射線照射後のRad51発現に対するエルロチニブの効果を調べるために、H226及びUM-SCC6細胞を、放射線照射±エルロチニブでの前処理に晒した。図4に表されるように、両細胞株とも、検出可能な基礎Rad51発現がわずかである〜全くないことを証明している。Rad51発現の増大は、時間に依存した様式（10及び24時間）で放射線照射後に証明された。Rad51発現のこの増大は、細胞を1μMのエルロチニブで24時間前処理した時、顕著に弱まった。
【０１４４】
エルロチニブは、放射線感受性を増強する。
【０１４５】
ヒト癌細胞株においてエルロチニブと放射線照射療法を併用すること潜在的有用性を調べるために、クローン原性の存続に対するエルロチニブの影響を評価するために実験を実施した。図5は、放射線照射前にエルロチニブに晒したUM-SCC1及びH226細胞株のクローン原性残存曲線を表す。これらの結果は、放射線照射前のエルロチニブでの処理が、わずかではあるが、しかし、対照とUM-SCC1において3、6、及び9Gyにて（p＜.01）、及びH226において6及び9Gyにて（p＜.05）比較したクローン原性残存の減少によって明らかにされるように、一貫した放射線増感を引き起こすことを実証している。
【０１４６】
エルロチニブは、放射線照射に対するNSCLC及びSCC異種移植片のインビボにおける腫瘍応答を増大させる。
【０１４７】
ヒトNSCLC（H226）及びSCC（UM-SCC6）細胞株を、雌無胸腺マウスに皮下注射で接種し、そして、10日間飼育した後で無作為に4つの群に分けた。10日間は、異種移植片が〜20mm3の容積に達するのに必要な期間であった。図6に示されるように、放射線照射単独又はエルロチニブ単独での処理は、H226及びUM-SCC6異種移植片の両方において腫瘍増殖のわずかな阻害しか引き起こさなかった。放射線照射と組み合わせた時、エルロチニブは、55日間の観察期間にわたり腫瘍増殖阻害特性を増強した。統計的分析は、この腫瘍増殖阻害がH226において加法的であり、そして、UM-SCC6異種移植片において相乗的であることを裏付けた（p＜0.05）。
【０１４８】
PCNA及びp-EGFRのインビボにおける発現。
【０１４９】
腫瘍増殖（PCNA）及び活性化EGFR（pEGFR）のマーカーの発現を、H226腫瘍異種移植片において調べた。PCNAでの免疫組織化学的染色は、増殖している細胞数が、対照群において最も多く、放射線照射又はエルロチニブのいずれかで1つの様式の処理を受けた群において中程度で、そして、併用処理群において最も少なくなることが証明された。p-EGFRに関する免疫染色は、併用したエルロチニブ／放射線照射群において顕著な阻害伴った、対照群及び放射線照射処理群における類似した活性を証明した（図7）。総合すれば、これらの結果は、図1〜3で示されている、細胞増殖、アポトーシス、及びEGFRシグナル伝達の活性化を調節するエルロチニブの能力を証明するインビトロ・データを補完する。
【０１５０】
マイクロアレイ解析。
【０１５１】
放射線応答によるEGFRシグナル伝達に結び付く遺伝子集団を同定するために、我々は、既知遺伝子、指定された遺伝子、並びに多数の発現配列タグ（ESTs）から成る20,000種類の構成分子の（20K）cDNAマイクロアレイを使用した（Dhanasekaran, S. M.ら（2001年）Nature 412（6849）：822-826ページ）。初期実験を、放射線照射後の遺伝子発現の時間的関係を測定するためにUM-SCC6細胞に対して実施した。これらの予備研究（データ未掲載）は、放射線照射の約24時間後に現れるように差別的に調節される遺伝子の最大の集団を特定した。続くアレイ研究は、そのため、放射線照射±エルロチニブでの前処理の24時間後のUM-SCC6細胞に対して実施した。我々は、14種類の機能クラス（図8）を含む様々なセットの差別的に調節される遺伝子（2より大きいか又は0.5未満の割合）を同定した。我々は、Egr-1、CXCL1、及びIL-1βを含めたエルロチニブの放射線増感能力に影響を及ぼす可能性のある遺伝子から成る選択された集団に関してこれらのDNAマイクロアレイ調査結果を検証した（図9）。これらの検証研究は、エルロチニブへの前処理暴露によって抑制されるEgr-1、CXCL1、及びIL-1β発現の強力な放射線誘導性増強を裏付けた。
【０１５２】
考察
【０１５３】
この研究は、EGFR TKIであるエルロチニブがヒト癌腫細胞株及び異種移植片における放射線応答を調節する能力を特徴づける。これらの結果は、EGFR阻害剤と放射線照射の間の好ましい抗腫瘍相互作用を証明する新しい前臨床データを補強する。この好ましい相互作用の潜在的意義が、最近、進行性H＆N癌患者における第III相試験からの結果によって素晴らしい臨床的偉業を実現した。この国際的研究は、放射線照射単独で達成したものを超える、EGFR阻害剤であるセツキシマブで治療した患者の生存期間中央値のほぼ倍増を証明した（Bonner, J. A.ら（2004年）J. Clin. Oncol. 22；（14S）（7月15日補足））。セツキシマブ治療群に有利に働く、局所領域の疾患管理（2年間で8%）、及び全生存率（3年間で13%）において統計的に顕著な改善（log rank検定p＝0.02）があった。これらの重要な結果は、放射線照射が中心的な治療的役割を果たす様々な癌タイプのための放射線照射と組み合わせてEGFR阻害剤を組み込んだ新しい治験を振興する。今後の治験における潜在的な臨床的利益の最大化は、これらの好ましいEGFR/放射線相互作用の根底にある具体的な機構のより一層の理解から恩恵を受けるかもしれない。
【０１５４】
EGFRモノクローナル抗体であるセツキシマブ（Erbitat（商標）、C225）及びTKIであるゲフィチニブ（Iressa（商標）、ZD1839）に関する先の報告と同時に、エルロチニブによる放射線増感の大きさは、インビボ環境において増大するらしい（Huang, S. M.ら（1999年）Cancer Res. 59（8）：1935-40ページ；Huang, S. M.及びHarari PM.（2000年）Clin. Cancer Res.（6）：2166-74ページ）。最新のデータは、細胞周期動態、加速される細胞再生、及びDNA損傷修復の段階におけるこの増強された効果の可能性のある解釈を示す。加えて、予備的なcDNAマイクロアレイ研究は、エルロチニブによって調節され、且つ、増強されたインビボ放射線照射応答の一因となる可能性のある、いくつかの血管新生因子、サイトカイン、構造タンパク質、及び接着性タンパク質を示している。
【０１５５】
先の報告は、DNAの二本鎖切断（DSB）修復において中心的役割を果たすDNA-PKの活性又は局在化を妨げるEGFR阻害の能力を示した（Bandyopadhyay, D.ら（1998年）J. Biol. Chem. 273（3）：1568-1573ページ）。最新の研究は、DNA損傷修復タンパク質であるRad51とエルロチニブを結びつけることによってEGFRシグナル伝達とDNA損傷／修復との相関を更に裏付けている。Rad51は、DNAのDSB修復中の相同組み換えにおける主要なタンパク質を代表している（Chen, G.ら（1999年）J. Biol. Chem. 274（18）：12748-12752ページ；Yuan, Z. M.ら（1998年）J. Biol. Chem. 273（7）：3799-3802ページ）。Rad51発現の減弱が、放射線照射感受性を高めることが示されており（Ohnishi, T.ら（1998年）Biochem. Biophys. Res. Commun. 245（2）：319-324ページ）、そして、腫瘍細胞によるRad51の過剰発現は、これが腫瘍の放射線感受性調節に相応の分子標的を代表することを示唆する（Raderschall, E.ら（2002年）Cancer Res. 62（1）：219-225ページ）。図4のタンパク質発現データは、エルロチニブがRad51の放射線誘導性発現を弱める能力を証明する。新しい発見にもかかわらず、類似した相互作用が、bcr-abl（Yuan, Z. M.ら（1998年）J. Biol. Chem. 273（7）：3799-3802ページ；Russell J. S.ら（2003年）Cancer Res. 63（21）：7377-7383ページ）及びインシュリン様成長因子（Trojanek J.ら（2003年）Mol. Cell. Biol.（21）：7510-7524ページ）を含めた他のチロシンキナーゼ・シグナル伝達経路と同一であるとされた。
【０１５６】
放射線の細胞傷害性効果に対する差別的な細胞周期相の感受性は、十分に立証されており、放射線照射に対してS期はより耐性であり、そしてG2/M期はより感受性である（Hall EJ.（2000年）Radiobiology For the Radiologist. 第5版、Philadelphia：Lippincott［166］Williams & Wilkins）。最新の研究において、エルロチニブ又は放射線照射への細胞の独立した暴露が、それぞれ、特徴的なG1及びG2/M期停止を導く。エルロチニブ暴露単独では、放射線抵抗性のS期画分の細胞の割合が低下する。1フラクションの放射線照射と組み合わせた時、エルロチニブは、S期画分の更なる減少を助長する。そのため、その後の放射線処理が、より高い放射線感受性の細胞周期相にある細胞のより高い割合に遭遇することが期待されるかもしれない。この細胞周期動態の相互作用は、分割放射線照射レジメンを使用したインビボ・モデルを使用して証明される増強された放射線応答を明らかにするかもしれない。
【０１５７】
細胞傷害性薬物療法は、それ以前より急速に分裂するための腫瘍の増殖性細胞（clonogens）の残存する、加速的再増殖を呼ばれる現象の引き金となる可能性がある。放射線治療過程中の腫瘍細胞のこの増殖は、総合的な腫瘍応答と究極的な局所制御に悪影響を与える要因としてはっきりと規定されている（Fowler J. F.ら（1992年）Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 23（2）：457-467ページ）。加速的細胞再増殖について示された作用機序は、電離放射線が分裂性及び増殖性シグナル伝達の必須要素のいくつかに結び付くEGFRを活性化する能力に関係している（Schmidt-Ullrich, R. K.ら（1997年）Oncogene 15（10）：1191-1197ページ）。本研究において、我々は、エルロチニブがEGFRシグナル伝達の放射線誘導性活性化を抑制する能力を証明し（図3）；それによって、分割した放射線照射中の加速的再増殖に対抗する可能性のある方法を提供する。
【０１５８】
潜在的なEGFR/放射線相互作用を更に調べるために、ヒト腫瘍細胞の予備的なマイクロアレイ解析を実施した。これらの研究は、放射線照射後に差別的に発現され（すなわち、顕著に上方若しくは下方制御される遺伝子）、且つ、エルロチニブ前処理によってそれ以降、正常化されるか又は反対に向かう＞100の遺伝子を同定した。同定した遺伝子は、細胞構造、炎症、接着、アポトーシス、及び腫瘍の血管新生を含めた様々な発癌過程に関与するいくつかの独特の機能クラスに対応する。NF-κB活性化に結び付くEgr-1、並びにケモカインであるIL-1β及びCXCL1を含めた、EGFRシグナル伝達と放射線応答の間の機構的な相乗作用に関する更なる洞察を提供するかもしれない特定の遺伝子を選択した。
【０１５９】
Egr-1は、成長因子、サイトカイン、及び分裂促進因子を含めた様々な刺激によって誘導され得るジンク・フィンガー転写因子をコードする。一連のDNA損傷試薬がEgr-1の顕著な上方制御を誘導することが報告された（Quinones A.ら（2003年）Life Sci. 72（26）：2975-2992ページ）。Egr-1発現の阻害が、毛細血管内皮細胞の複製及び遊走、微小管形成、VEGF発現、並びに腫瘍の血管新生を抑制することが証明された（Lucerna M.ら（2003年）J. Biol. Chem. 278（13）：11433-11440ページ、Epub 2002年11月8日；Fahmy R. G.ら（2003年）Nat. Med. 9（8）：1026-1032ページ）。加えて、Egr-1発現は、低酸素の間、EGFR発現を増強することが証明された（Nishi H.ら（2002年）Cancer Res. 62（3）：827-834ページ）。この研究は、エルロチニブが放射線照射後にEgr-1発現を減少させる能力を証明している。
【０１６０】
様々なインターロイキン及びケモカインが、電離放射線照射後に誘導され、そして放出される。これらの分子は、直接的又は間接的にその後の放射線応答に関与するかもしれない（Fornace A. J.ら（2001年）Radiation Therapy. In：Straus M.編、The Molecular Basis of Cancer. 第2版、Philadelphia：W. B. Saunders Company；423-465ページ）。我々は、放射線照射中の腫瘍増殖及び生存に寄与することができ、且つ、EGFRシグナル伝達と生存促進シグナル伝達系である核内因子-カッパB（NF-κB）との間の結び付きを強化できる2つのサイトカイン、IL-1βとCXCL1を同定した（Kapoor G. S.ら（2004年）Mol. Cell. Biol. 24（2）：823-36ページ；Biswas, D. K.ら（2000年）Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. 97（15）：8542-7ページ；Habib, A. A.ら（2001年）J. Biol. Chem. 276（12）：8865-8874ページ、Epub 2000年12月14日）。
【０１６１】
いくつかの報告が、放射線照射によって誘導されたIL-1βが放射線防護を提供でき（Fornace A. J.ら（2001年）Radiation Therapy. In：Straus M.編、The Molecular Basis of Cancer. 第2版、Philadelphia：W. B. Saunders Company；423-465ページ）、並びに腫瘍細胞の増殖、血管新生、及び侵襲を促進する（Giavazzi, R.ら（1990年）Cancer Res. 50（15）：4771-4775ページ；Song, X.ら（2003年）J. Immunol. 171（12）：6448-6456ページ；Dinarello, C. A.（1996年）Blood 87（6）：2095-2147ページ）ことを示している。IL-1βは、様々な炎症性及び発癌性の過程の発現を次々に調節する転写因子であるNF-κBを活性化することによって多くの生物学的効果を発揮する（Jung, Y. I.ら（2003年）FASEB J.（14）：2115-2117ページ、Epub 2003年9月4日）。そのため、エルロチニブがIL-1βの放射線誘導性転写を減少させる能力は、NF-κB DNAの結合活性を低下させることができる。最近、ErbBシグナル伝達とNF-κB活性の間のこの結び付きが、ErbB阻害剤であるトラスツズマブ及びセツキシマブを使用して報告された（Guo, G.ら（2004年）Oncogene 23（2）：535-545ページ；Sclabas, G. M.ら（2003年）J. Gastrointest Surg.（1）：37-43ページ）。
【０１６２】
メラノーマ増殖刺激活性／増殖関連タンパク質（MGSA/GRO）として先に記載されたCXCケモカインであるCXCL1は、最近、放射線応答に関与する多くのケモカインの中の1つとして特徴づけられた（Van der Meeren, A.ら（2003年）Radiat. Res. 160（6）：637-646ページ）。CXCL1が、腫瘍形成（tumorgenesis）及び血管新生において重要な役割を果たすことが示され、そして、その過剰発現が癌進行に関連していることが示された（Dhawan, P.及びRichmond A.（2002年）J. Biol. Chem 277（10）：7920-2928ページ、Epub 2001年12月28日）。増加したCXCL1の発現は、MAPキナーゼ・シグナル伝達を通じてNF-κBの構成的活性化に起因している（Dhawan, P.及びRichmond A.（2002年）J. Biol. Chem 277（10）：7920-2928ページ、Epub 2001年12月28日）。そのため、エルロチニブがMAPキナーゼ・シグナル伝達を抑制する、及びNF-κB活性化に影響を及ぼす能力は、EGFRシグナル伝達をCXCL1発現と結び付ける機構的な相互作用を反映することができる。
【０１６３】
結論
【０１６４】
これらの臨床前の結果は、EGFRシグナル伝達阻害が腫瘍の放射線応答を高めることができる潜在的な細胞機序を同定する。EGFR阻害剤と放射線照射の併用療法を検討するための最初の第III相治験（H＆N癌）は、放射線照射単独で得られたものを超える高められた患者生存率を伴う良好な転帰を示す（Bonner, J. A.ら（2004年）J. Clin. Oncol. 22：（14S）（7月15日補足））。エルロチニブを受けた難治性NSCLC患者における生存の延長を裏付ける新しく報告された第III相治験（Shepherd, F. A.ら（2004年）J. Clin. Oncol. 22：（14S）（7月15日補足）は、放射線照射が中心的な治療的役割を果たす肺癌における併用療法アプローチを調査する機会も同様に示している。放射線照射によるEGFRシグナル伝達阻害のこの好ましい相互作用の具体的な細胞及び分子作用機序を規定するための組織的な努力が、将来の治験設計を補助するはずである。
【０１６５】
援用
【０１６６】
本明細書中に開示された全ての特許、公開特許出願、及び他の参考文献は、本明細書によって明確に援用される。
【０１６７】
同等物
当業者は、本明細書中で具体的に説明した発明の具体的な態様の多くの同等物を認識するか、又は通常の実験だけを使用して確認することができる。そのような同等物が、以下の請求項の範囲内に網羅されるように意図される。
【０１６８】
この特許ファイルは、少なくとも1枚の色付きで作成された図面を含む。色付き図面を含めたこの特許の複写物は、要望及び必要な料金の支払いにより米国特許商標局によって提供される。
【図面の簡単な説明】
【０１６９】
【図１】細胞周期の位相分布に対するエルロチニブの影響。UM-SCC6（A/C）及びH226（B/D）細胞を、エルロチニブ（0.1μM）あり又はなしで48時間培養し、続いてXRT（6Gy）に暴露した。続いて、細胞をヨウ化プロピジウムで染色し、そして、細胞周期分布をDNA含量のフローサイトメトリー評価によって測定した。XRT後のS期画分に対するエルロチニブの総合的な影響が（C、D）に記載されている。データは二重反復試験サンプルの平均値を表す。
【図２】放射線誘導アポトーシスに対するエルロチニブの効果。（A）「材料と方法」で説明されるように汎カスパーゼ阻害剤FAM-VAD-FMKを使用した蛍光分光法によって、アポトーシスを分析した。細胞を、エルロチニブ（1.0μM×48時間）、XRT（6Gy）、又はその併用療法に晒した。データは2回の独立した実験の平均値を表す。（B）ポリ（ADP-リボース）ポリメラーゼ（PARP）の切断を測定する全細胞溶解液によるウェスタンブロット分析。30分間、エルロチニブ（1μM）で前処理した細胞と、していない細胞を、放射線照射（6Gy）の10及び24時間後に採集した。
【図３】放射線照射に続くEGFR活性化に対するエルロチニブの効果。24時間、エルロチニブ（1.0μM）で前処理した又はしていない指示された細胞株を、放射線照射（2及び10Gy）の48時間後に採集した。全細胞溶解液を、活性化されたEGFR及び総EGFRレベルについて評価した。
【図４】放射線誘導性Rad51発現に対するエルロチニブの効果。UM-SCC6（A）及びH226（B）細胞を、エルロチニブ（1.0μM）、XRT（6Gy）、又は併用療法にてその両方に晒し、そして、指示された時間に採集した。全細胞溶解液をRad51発現について評価した。
【図５】放射線感受性に対するエルロチニブの効果。「材料と方法」で説明される様々な放射線量に晒した後のUM-SCC1（A）とH226（B）細胞のクローン原性生存率によって、放射線感受性に対するエルロチニブの影響を調べた。細胞を、3日間、エルロチニブ（0.1μM）に晒し、その後に放射線照射に晒した。対照の曲線を、エルロチニブ処理なしで放射線照射に晒した。データは2回の独立した実験からの平均値を表す。
【図６】NSCLCとHNSCCの異種移植における放射線照射との併用療法でのエルロチニブの抗腫瘍活性。H226（106）細胞又はUM-SCC6（106）細胞を、「材料と方法」で説明されるように無胸腺マウスの脇腹に皮下注射した。マウスを、エルロチニブ（毎日の経口強制飼養によって0.8mg）、XRT（1週間あたり2度の単回2Gyフラクション）、又は併用療法にてその両方で3週間処理した。値は平均腫瘍サイズを表す（mm3；n＝6匹／群）。
【図７】放射線照射後のPCNA及びp-EGFR発現に対するエルロチニブの効果。免疫組織化学的染色を、放射線照射（XRT）単独、エルロチニブ単独、又は併用療法にてその両方で処理されたマウスから得られた代表的なヒトH226腫瘍組織切片を使用して測定した。陽性（赤／茶色。）染色は、PCNA及びp-EGFRの発現を示す。
【図８】UM-SCC6におけるエルロチニブ（1.0μM×24時間）とそれに続く放射線照射（6Gy）によって異なった調節をされた遺伝子のcDNAマイクロアレイ分析。発色強度は遺伝子発現の割合を特定する；赤の色合いは上方制御された遺伝子を表し；緑色の色合いは下方制御された遺伝子を表し；黒色は変わりがない遺伝子を表す。太字の遺伝子は、定量的RT-PCR法、及び／又はウェスタンブロット分析で正当性が立証されたものを表す。
【図９】定量的SYBRグリーンRT-PCR（A）とウェスタンブロット分析（B）を使用したUM-SCC6におけるエルロチニブ（1.0μM×24時間）とそれに続く放射線照射（6Gy）によって差別的に調節される選択遺伝子のマイクロアレイ・バリデーション。RT-PCR法を、二重反復試験の各サンプルで実施し、そして、ハウスキーピング遺伝子であるヒドロキシメチルビラン・シンターゼ（HMBS）及びグリセルアルデヒド-3リン酸脱水素酵素（GAPD）に対して比率を計算した。
【図１】
2008516984.tif 000004
【図２】
2008516984.tif 000005
【図３】
2008516984.tif 000006
【図４】
2008516984.tif 000007
【図５】
2008516984.tif 000008
【図６】
2008516984.tif 000009
【図７】
2008516984.tif 000010
【図８】
2008516984.tif 000011
【図９】
2008516984.tif 000012
【国際調査報告】
2008516984.tif 000013
2008516984.tif 000014
2008516984.tif 000015
2008516984.tif 000016