(57)【要約】  連結部材（１２０）の整復、例えば脊柱をアンカーに近づける整形外科手術で使用する器具（１０）が提供される。整復器具（１０）は、作動アセンブリ（１２）、作動アセンブリ（１２）から遠位方向に延びる軸アセンブリ（１４）および遠位係合アセンブリ（１６）を含む。遠位係合アセンブリ（１６）は、軸アセンブリ（１４）の整復部材（６０）の近位方向および遠位方向運動に応答して互いに近づきおよび離れるように移動可能な１対のアーム（８０）を含む。アーム（８０）は、軸アセンブリ（１４）のアンカーとの整列を容易にするようにアンカーに枢動的に係合可能である。連結部材（１２０）がアーム（８０）の間さらに整復部材（６０）とアンカーの間に延びる状態で、作動アセンブリ（１２）による整復部材（６０）の遠位方向運動により連結部材（１２０）がアンカー内に据えられる。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
アンカーに対して連結部材を整復する器具であって、
作動アセンブリと、
前記作動アセンブリから遠位方向に延び、外側スリーブを通って延びる整復部材を含む軸アセンブリであって、前記整復部材が前記作動アセンブリによって前記外側スリーブに対して遠位方向および近位方向に移動可能である、軸アセンブリと、
前記軸アセンブリの遠位端にあり、前記アンカーおよび前記連結部材を間に受ける開位置と係合位置との間で移動可能な１対のアームを含む係合アセンブリとを備え、前記アームが、前記アンカーの両側に係合する一方、前記連結部材が前記アームの間にある状態での前記器具の前記アンカーまわりの枢動を可能にし、前記整復部材が、前記連結部材および前記アンカーを互いに対して動かすように前記アンカーの方に遠位方向に動かされるとき、前記アンカーを受け前記軸アセンブリに整列させる遠位方向に開口するレセプタクルを含む器具。
【請求項２】
前記係合アセンブリの前記アームの各々が、前記アームのもう一方の方に延び前記アンカーに枢動的に係合可能である突起を含む、請求項１に記載の器具。
【請求項３】
前記突起の各々が、前記アームから延びる円筒形本体を含み、その長さに沿って円形断面を含む、請求項２に記載の器具。
【請求項４】
前記１対のアームの各々が、前記外側スリーブに枢動的に連結される、請求項１に記載の器具。
【請求項５】
前記作動アセンブリが、第２のハンドルに枢動的に連結される第１のハンドルを含む、請求項１に記載の器具。
【請求項６】
前記第１ハンドルおよび前記第２のハンドルが、前記軸アセンブリから横方向に延びる、請求項５に記載の器具。
【請求項７】
前記作動アセンブリが係止アームを含み、該係止アームは、前記第１のハンドルと前記第２のハンドルの間に延び、前記第１のハンドルおよび前記第２のハンドルのうちの一方に枢動的に連結され、前記第１のハンドルおよび前記第２のハンドルのうちの他方にあるスロットを通って延び、該スロット内において該スロットに係止的に係合可能である、請求項５に記載の器具。
【請求項８】
前記作動アセンブリは解除アームをさらに含み、該解除アームは、前記係止アームから前記第１のアームおよび前記第２のアームの一方に沿って延び、前記係止アームを動かして前記スロットから前記係止アームを係合解除するように移動可能である、請求項７に記載の器具。
【請求項９】
前記整復部材が、その遠位端にあり前記外側スリーブの遠位端の遠位側に配置される端部材を含む、請求項１に記載の器具。
【請求項１０】
前記端部材が、前記整復部材が前記連結部材と接触するように配置されるときに前記連結部材を受ける凹形に湾曲したくぼみを含む、請求項９に記載の器具。
【請求項１１】
前記端部材が、前記作動アセンブリによって前記アンカーの方に向かって遠位方向に進められるときに前記アンカーを受けるレセプタクルを画成する、請求項９に記載の器具。
【請求項１２】
前記端部材が、そのまわりに延び近位方向を向いたリップ部を画成し、前記リップ部が、前記１対のアームが前記開位置にあるとき前記外側スリーブの遠位端に係合可能である、請求項９に記載の器具。
【請求項１３】
前記外側スリーブが、該外側スリーブの遠位端の近傍に外側スリーブから延びる１対の両側のウィング部を含み、前記１対のアームの各々が、前記１対のウィング部の一つにそれぞれ枢動的に連結される、請求項１に記載の器具。
【請求項１４】
前記外側スリーブが前記１対のウィング部のそれぞれの近傍に該外側スリーブを通って延びるスロットを含み、前記１対のアームそれぞれが近位部を含み、該近位部は、前記１対のアームが前記開位置にあるときに、前記スロットのうちの隣接する１つを通って延びて前記整復部材と接触する、請求項１３に記載の器具。
【請求項１５】
前記整復部材が、前記スロットに沿って近位方向にテーパ状にされた部分を含み、前記１対のアームの前記近位部が、前記開位置にあるとき前記近位方向にテーパ状にされた部分と接触する、請求項１４に記載の器具。
【請求項１６】
前記整復部材が、前記テーパ状にされた部分の近位端から前記整復部材の近位部まで延びる移行部を含み、前記整復部材の前記近位部が、前記テーパ状にされた部分の前記近位端まわりに突き出している、請求項１５に記載の器具。
【請求項１７】
前記整復部材の遠位方向運動が、前記整復部材の前記近位部が前記アームの前記近位部と接触するまで、前記移行部を前記アームの前記近位部に沿って動かし、それによって前記１対のアームの前記近位部が前記各ウィング部まわりに互いに離れるように枢動され、前記１対のアームの遠位端が互いに近づけられる、請求項１６に記載の器具。
【請求項１８】
前記１対のアームが前記外側スリーブの両側に枢動するように連結され、前記整復部材がその両側から延びる１対の耳部を含み、前記１対のアームが前記１対の耳部のそれぞれを通って延びる、請求項１に記載の器具。
【請求項１９】
前記１対のアームそれぞれが、その遠位端から近位方向に延びる少なくとも１本のレールを含み、前記耳部が、前記アームが前記開位置にあるとき前記アームを通って延びる前記レールの近位方向に配置され、前記アームが前記係合位置にあるとき前記アームを通って延びる前記レールに係合して前記アームを前記係合位置に維持する、請求項１８に記載の器具。
【請求項２０】
前記１対のアームが、前記開位置において前記整復部材が前記外側スリーブ内を遠位方向に動かされるとき、前記整復部材と接触し、前記整復部材が、前記１対のアームの近位部に沿って動いて前記１対のアームの遠位端を前記係合位置の方に枢動させる、請求項１に記載の器具。
【請求項２１】
前記係合位置にあるとき、前記整復部材が、前記１対のアームにその枢動位置の遠位方向で係合して前記１対のアームを前記係合位置に維持する、請求項２０に記載の器具。
【請求項２２】
前記１対のアームそれぞれが、前記外側スリーブを通って延びて前記整復部材と接触する近位部を含む、請求項２０に記載の器具。
【請求項２３】
アンカーに対して連結部材を整復する器具であって、
作動アセンブリと、
前記作動アセンブリから遠位方向に延び、外側スリーブを通って延びる整復部材を含む軸アセンブリであって、前記整復部材が前記作動アセンブリによって前記外側スリーブに対して遠位方向および近位方向に移動可能である、軸アセンブリと、
前記軸アセンブリの遠位端にあり１対のアームを含む係合アセンブリであって、前記アームが、前記外側スリーブに枢動するように連結され、前記外側スリーブに対する前記整復部材の遠位方向前進運動によって前記アンカーおよび前記連結部材を間に受ける開位置と前記アームが前記アンカーの両側に係合する係合位置との間で移動可能である、係合アセンブリと
を備える器具。
【請求項２４】
前記整復部材が、前記アンカーを受けかつ整列させ、前記整復部材が前記アンカーの方に向かって遠位方向に動かされるとき前記アンカーを前記軸アセンブリに整列させる、遠位方向に開口するレセプタクルを含む、請求項２３に記載の器具。
【請求項２５】
前記１対のアームが、前記開位置において前記整復部材が前記外側スリーブ内を遠位方向に動かされるとき前記整復部材と接触し、前記整復部材が、前記１対のアームに沿って動いて該１対のアームを前記係合位置の方に向かって枢動させる、請求項２３に記載の器具。
【請求項２６】
前記整復部材が、前記係合位置にある１対のアームに係合してそれを前記係合位置に維持する、請求項２３に記載の器具。
【請求項２７】
前記１対のアームそれぞれが、前記開位置において前記外側スリーブを通って延びて前記整復部材と接触する近位部を含む、請求項２３に記載の器具。
【請求項２８】
前記整復部材が、前記外側スリーブに対して遠位方向に進められるとき、前記１対のアームに作用して該１対のアームを前記係合位置の方に向かって動かす、請求項２７に記載の器具。
【請求項２９】
前記係合アセンブリの前記アームそれぞれが、前記アームのもう一方の方に向かって延びる突起を含み、該突起が、前記アームが前記係合位置にあるときに前記アンカーに枢動するように係合可能である、請求項２３に記載の器具。
【請求項３０】
前記作動アセンブリが、第２のハンドルに枢動するように連結される第１のハンドルを含む、請求項２３に記載の器具。
【請求項３１】
前記作動アセンブリが、前記第１のハンドルと前記第２のハンドルの間に延びる係止アームを含み、該係止アームは、前記第１のハンドルおよび前記第２のハンドルの一方に枢動するように連結され、前記第１のハンドルおよび前記第２のハンドルの他方にあるスロットを通って延び、前記スロット内においてそれに係止するように係合可能である、請求項３０に記載の器具。
【請求項３２】
前記作動アセンブリが、前記係止アームから前記第１のアームおよび前記第２のアームの一方に沿って延びる解除アームをさらに含み、該解除アームは、前記係止アームを動かして前記スロットから前記係止アームを係合解除するように移動可能である、請求項３１に記載の器具。
【請求項３３】
前記整復部材が、該整復部材の遠位端にあり前記外側スリーブの遠位端の遠位方向に配置される端部材を含む、請求項２３に記載の器具。
【請求項３４】
前記端部材が、前記整復部材が前記連結部材と接触するように配置されるとき、前記連結部材を内部に受ける凹形に湾曲したくぼみを含む、請求項３３に記載の器具。
【請求項３５】
前記外側スリーブが、該外側スリーブの遠位端の近傍に該外側スリーブから延びる１対の両側のウィング部を含み、前記１対のアームそれぞれが、前記１対のウィング部のそれぞれに枢動するように連結される、請求項２３に記載の器具。
【請求項３６】
前記外側スリーブが、前記１対のウィング部のそれぞれの近傍に、該外側スリーブを通って延びるスロットを含み、前記１対のアームそれぞれが、前記開位置にあるとき前記スロットのうちの近傍の１つを通って延び前記整復部材と接触する近位端を含む、請求項３５に記載の器具。
【請求項３７】
前記整復部材が、前記スロットに沿って近位方向にテーパ状にされた部分を含み、前記１対のアームの前記近位部が、前記開位置にあるとき前記近位方向にテーパ状にされた部分と接触する、請求項３６に記載の器具。
【請求項３８】
前記整復部材が、前記テーパ状部の近位端から前記整復部材の近位部まで延びる移行部を含み、前記整復部材の前記近位部が、前記テーパ状部の前記近位端まわりに突き出している、請求項３７に記載の器具。
【請求項３９】
前記整復部材の遠位方向運動が、前記整復部材の前記近位部が前記アームの前記近位部と接触するまで、前記移行部を前記アームの前記近位部に沿って動かし、それによって前記１対のアームの前記近位部が前記各ウィング部まわりに互いに離れるように枢動され、前記１対のアームの遠位端が前記係合位置まで互いに近づけられる、請求項３８に記載の器具。
【請求項４０】
前記整復部材が、該整復部材の遠位端近傍に設けられて該整復部材の両側から延びる１対の耳部を含み、前記１対のアームが前記１対の耳部のそれぞれを通って延びる、請求項１に記載の器具。
【請求項４１】
前記１対のアームそれぞれが、該アームの遠位端から近位方向に延びる少なくとも１本のレールを含み、前記耳部の各々が、前記アームが前記開位置にあるとき前記アームを通って延びる前記レールの近位方向に配置され、前記耳部それぞれが、前記アームが前記係合位置にあるとき前記アームを通って延びる前記レールに係合して前記アームを前記係合位置に維持する、請求項４０に記載の器具。
【請求項４２】
アンカーに対して連結部材を整復する器具であって、
作動アセンブリと、
前記作動アセンブリから遠位方向に延び、外側スリーブを通って延びる整復部材を含む軸アセンブリであって、前記整復部材が前記作動アセンブリによって前記外側スリーブに対して遠位方向および近位方向に移動可能である、軸アセンブリと、
前記軸アセンブリの遠位端にあり１対のアームを含む係合アセンブリとを備え、前記アームが、前記軸アセンブリに枢動するように取り付けられ、前記アンカーおよび前記連結部材を間に受ける開位置と間にある前記アンカーに係合する係合位置との間で移動可能であり、前記整復部材が、前記係合位置にある前記１対のアームに係合してそれを前記係合位置に維持する、器具。
【請求項４３】
前記１対のアームは、前記整復部材と接触しており、前記整復部材の前記外側スリーブに対する遠位方向前進によって前記整復部材により前記係合位置の方に向かって動かされる、請求項４２に記載の器具。
【請求項４４】
前記整復部材が、前記アンカーまわりに遠位方向に動かされるとき前記アンカーを受けて該アンカーを前記軸アセンブリに整列させるための、遠位方向に開口するレセプタクルを含む、請求項４２に記載の器具。
【請求項４５】
前記１対のアームそれぞれが、前記外側スリーブの、近傍のスロットを通って延び、前記開位置において前記整復部材と接触する近位部を含む、請求項４２に記載の器具。
【請求項４６】
前記係合アセンブリの前記アームそれぞれが、前記アームのもう一方の方に向かって延びる突起を含み、該突起は前記係合位置において前記アンカーに枢動するように係合可能である、請求項４２に記載の器具。
【請求項４７】
前記作動アセンブリが、
第２のハンドルに枢動するように連結される第１のハンドルと、
前記第１のハンドルと前記第２のハンドルの間に延びる係止アームを含み、該係止アームは、前記第１のハンドルおよび前記第２のハンドルの一方に枢動するように連結され、前記第１のハンドルおよび前記第２のハンドルの他方にあるスロットを通って延び、前記スロット内においてそれに係止するように係合可能である、請求項４２に記載の器具。
【請求項４８】
前記作動アセンブリが、前記係止アームから前記第１のアームおよび前記第２のアームの一方に沿って延びる解除アームをさらに含み、該解除アームは、前記スロットから前記係止アームを係合解除するように前記係止アームを動かすように移動可能である、請求項４７に記載の器具。
【請求項４９】
前記整復部材が、該整復部材の遠位端にあり前記外側スリーブの遠位端の遠位方向に配置される端部材を含む、請求項４２に記載の器具。
【請求項５０】
前記端部材が、前記整復部材が前記連結部材と接触するように配置されるときに前記連結部材を内部に受ける凹形に湾曲したくぼみを含む、請求項４９に記載の器具。
【請求項５１】
前記外側スリーブが、該外側スリーブの遠位端の近傍に該外側スリーブから延びる１対の両側のウィング部を含み、前記１対のアームそれぞれが、前記１対のウィング部のそれぞれに枢動するように連結される、請求項４２に記載の器具。
【請求項５２】
前記外側スリーブが、前記１対のウィング部のそれぞれの近傍に、該外側スリーブを通って延びるスロットを含み、前記１対のアームそれぞれが、該１対のアームが前記開位置にあるときに前記スロットのうちの近傍の１つを通って延び前記整復部材と接触する近位端を含む、請求項５１に記載の器具。
【請求項５３】
前記整復部材が、前記スロットに沿って近位方向にテーパ状にされた部分を含み、前記１対のアームの前記近位部が、前記開位置にあるとき前記近位方向にテーパ状にされた部分と接触する、請求項５２に記載の器具。
【請求項５４】
前記整復部材が、前記テーパ状部の近位端から前記整復部材の近位部まで延びる移行部を含み、前記整復部材の前記近位部が、前記テーパ状部の前記近位端まわりに突き出している、請求項５３に記載の器具。
【請求項５５】
前記整復部材の遠位方向運動が、前記整復部材の前記近位部が前記アームの前記近位部と接触するまで、前記移行部を前記アームの前記近位部に沿って動かし、それによって前記１対のアームの前記近位部が前記各ウィング部まわりに互いに離れるように枢動され、前記１対のアームの遠位端が互いに向かって近づけられる、請求項５４に記載の器具。
【請求項５６】
前記整復部材が該整復部材の両側から延びる１対の耳部を含み、前記１対のアームが前記１対の耳部のそれぞれを通って延びる、請求項４２に記載の器具。
【請求項５７】
前記１対のアームそれぞれが、その遠位端から近位方向に延びる少なくとも１本のレールを含み、前記耳部それぞれが、前記アームが前記開位置にあるとき前記アームを通って延びる前記レールの近位方向に配置され、前記アームが前記係合位置にあるとき前記アームを通って延びる前記レールに係合して前記アームを前記係合位置に維持する、請求項５６に記載の器具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、外科手術の間整形外科用インプラントの内移植に使用される器具に関する。詳細には、本発明は、連結部材整復用の器具に関する。
【背景技術】
【０００２】
整形外科的処置において、骨または他の組織の支持、変形部の矯正、負傷または他の外科術後の治療としての組織の適切な位置での保持、および整形外科的健康（ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ  ｈｅａｌｔｈ）に関する他の目的のためのインプラント装置が知られている。例えば、脊柱側湾もしくは他の異常な湾曲または脊柱のずれ（ｍｉｓａｌｉｇｎｍｅｎｔ）の矯正が望まれる場合、分節を矯正位置に支持すなわち保持するように頑丈なロッド、プレートまたは他の細長い連結部材が１つまたは複数の脊椎分節に沿って配置されることができる。骨ねじ、骨フック（ｂｏｎｅ  ｈｏｏｋ）または他の固定インプラントが脊椎に取り付けられ連結部材に連結されてそれを脊柱に沿って固定する。
【０００３】
一般的に、固定インプラントおよび１つまたは複数の連結部材は別個に配置される。すなわち、体内に移植される前、それらは互いに連結されていない。例えば、まず骨ねじが脊椎に移植され、（必要なら）連結器がねじの上またはまわりに配置されることができ、次いで連結部材が体内に配置されることができる。連結部材は、所望の湾曲に近づけるように挿入前に輪郭付けされてよく、または脊柱近傍に配置した後に輪郭付けされてもよい。連結部材および骨ねじまたは他の固定要素が別個に配置される場合、連結部材およびねじは、連結のため互いに強制的に近づけられる必要があり得る。連結部材および固定要素を連結のために互いに近づけるプロセスは、一般に、「整復（ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ）」と呼ばれる。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
整復は、手を使って実施されることができるが、外科手術部位の環境および場所が狭いことによって手を使っての整復が非常に困難になることがある。アンカーに対する連結部材の整復すなわち配置における機械的利点をもたらすように器具が開発されてきたが、整復器具が内部に配置される切開部すなわち門部（ｐｏｒｔａｌ）を介する連結部材およびアンカーの挿入および操作を容易にするように、アンカーおよび連結部材に対して操作しやすい整復器具が必要とされている。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
本発明は、外科手術の間整形外科用インプラントの内移植に使用される器具に関する。詳細には、本発明は、連結部材整復用の器具に関する。
【０００６】
一態様によれば、アンカーに対して連結部材を整復する器具は、作動アセンブリおよび軸アセンブリを含む。軸アセンブリは、作動アセンブリから遠位方向に延び、外側スリーブを通って延びる整復部材を含む。整復部材は、作動アセンブリによって外側スリーブに対して遠位方向および近位方向に移動可能である。器具は、軸アセンブリの遠位端に係合アセンブリをさらに含む、係合アセンブリは、アンカーおよび連結部材を間に受ける開位置とアンカーの両側に係合する係合位置との間で移動可能な１対のアームを有する。係合位置において、器具は、連結部材がアームの間にある状態で、アンカーまわりに枢動されることができる。整復部材は、遠位方向に開口するレセプタクルを含む。レセプタクルは、連結部材およびアンカーを互いに近づけるように整復部材がアンカーの方に遠位方向に動かされるときアンカーを受け、軸アセンブリと整列させる。
【０００７】
他の態様において、アンカーに対して連結部材を整復する器具は、作動アセンブリおよびそれから遠位方向に延びる軸アセンブリを含む。軸アセンブリは、外側スリーブを通って延び作動アセンブリによって外側スリーブに対して遠位方向および近位方向に移動可能な整復部材を含む。器具は、軸アセンブリの遠位端に、外側スリーブに枢動的に連結される１対のアームを含む係合アセンブリを含む。アームは、外側スリーブに対して整復部材が遠位方向に前進すると、アンカーおよび連結部材を間に受ける開位置とアンカーの両側に係合する係合位置との間で移動可能である。
【０００８】
さらに他の態様において、アンカーに対して連結部材を整復する器具は、作動アセンブリおよびそこから遠位方向に延びる軸アセンブリを含む。軸アセンブリは、外側スリーブを通って延び作動アセンブリによって外側スリーブに対して遠位方向および近位方向に移動可能な整復部材を含む。器具は、軸アセンブリの遠位端に係合アセンブリを含む。係合アセンブリは、軸アセンブリに枢動的に取り付けられる１対のアームを含む。アームは、アンカーおよび連結部材を間に受ける開位置とそれらの間にあるアンカーに係合する係合位置との間で移動可能である。整復部材は、係合位置にある１対のアームに係合してそれを係合位置に維持する。
【０００９】
上記その他の態様は、以下の説明からさらに明らかになろう。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１０】
次に、本発明の原理の理解を促す目的で、図に示される実施形態に言及する。説明には特殊用語を使用する。しかし、それによって本発明の範囲が限定されるものではないと理解されよう。本明細書に示される図示の装置における任意のそうした変更およびさらなる修正ならびに本発明の原理の他の応用は、本発明に関連する当業者が一般に思いつくとして企図される。
【００１１】
図１を参照すると、図には、アンカーに取り外し可能に係合可能であり、ロッドまたは他の細長い連結部材とアンカーを互いに近づけるように動作可能な整復器具１０が示されている。整復器具１０は、作動アセンブリ１２、作動アセンブリ１２から遠位方向に延びる軸アセンブリ１４、および軸アセンブリ１４の遠位端にあるアンカー係合アセンブリ１６を含む。係合アセンブリ１６は、整復部材軸アセンブリ１４をアンカーと一直線上に配置するように整復器具１０がアンカーに対して枢動され得るように、アンカーに枢動的に係合可能である。整復器具がアンカーに係合するのに任意の特定の向きに整列される必要がないので整復器具１０のアンカーへの係合が容易になり、アンカーの良好な可視性が可能になり、整復器具をアンカーと一直線上に遠隔操作で配置することが可能になる。この枢動連結構成によって、整復器具１０が、視覚的考慮事項、解剖学的考慮事項またはアンカーへのアクセス入口の寸法および位置によって必然的に決められ得るアンカーへのいくつかのアプローチのうちの任意の１つでアンカーに連結されることが可能になる。整復器具１０は、その後、連結部材をアンカー内に配置すなわち整復し連結部材のアンカーへの係合を容易にするように、アンカーとの整列位置まで枢動されることができる。
【００１２】
係合アセンブリ１６および軸アセンブリ１４は、アンカーに選択的に係合しかつそれを解放し、整復部材を遠位側に進めるように、作動アセンブリ１２によって遠隔操作可能である。作動アセンブリ１２は、軸アセンブリ１４の近位端から延びる第１のハンドル２０および第２のハンドル５０を含む。ハンドル２０、５０は、軸アセンブリ１４に対して横向きになっており、軸アセンブリ１４の遠位端および係合アセンブリ１６を見やすくするようにそこから横方向にずれている。
【００１３】
第１のハンドル２０は、自由端がある把持部２２、中間近位延長部２４、および自由端の反対側にハンドル２０から延びるハウジング２６を含む。軸アセンブリ１４は、ハウジング２６から遠位方向に延び、ハウジング２６に固定されそこから遠位方向に延びる外側スリーブ１００を含む。軸アセンブリ１４は、ハウジング２６および外側スリーブ１００を通って延び、作動アセンブリ１２によってそれらに対して移動可能な整復部材６０をさらに含む。整復部材６０は、ハウジング２６の近位方向に突き出た近位端６２を含む。
【００１４】
ハウジング２６は、ハンドル２０とハウジング２６の間に連結域２８を含む。連結域２８は、第１の平らな表面プロファイルおよびそれを通って延びて整復部材６０と連通するスロット３０を含む。ハウジング２６の反対側（図示せず）は、同様に、平らな表面プロファイルおよびそれを通って延びるスロットを備えることができる。第２のハンドル５０は、ハウジング２６の両側に沿い連結域２８に沿って延びる連結アーム５４を含む。枢動ピン５５は、第２のハンドル５０を第１のハンドル２０に枢動的に連結する。スロット３０は、第２のハンドル５０を整復部材６０に枢動的に連結する連結ピン５６を受ける。連結アーム５４は、連結ピン５６に対して枢動ピン５５まわりに回転可能である。第２のハンドル５０は、連結ピン５６を進め、したがって整復部材６０をスロット３０内で遠位方向に進めるように、第１のハンドル２０の方に移動可能である。第２のハンドル５０のこの運動によって、整復部材６０が外側スリーブ１００に対して遠位方向に進められる。
【００１５】
第１のハンドル２０は、その自由端近傍に、係止アーム３６を第１のハンドル２０に枢動的に連結する第１の連結ピン３８を含む。係止アーム３６は、第１のハンドル２０から反対側の自由端４４まで延び、自由端４４のところで係止アーム３６は第２のハンドル５０のスロット５２を貫通する。係止アーム３６は、それに沿ってスロット５２の上位端の方に向けられたいくつかの歯４４を含む。ばねハウジング４８は、付勢部材４６に連結されてそれを係止アーム３６の方に付勢して係止アーム３６に係合させるばねを収容する。付勢部材４６は、係止アーム３６をスロット５２の上位端の方の偏倚位置に維持する。第２のハンドル５０が第１のハンドル２０の方に枢動されるとき、第２のハンドル５０は、図１２に示されるように係止アーム３６に沿って動く。スロット５２の上位端は、歯４２の隣接の１つに係合して第１のハンドル２０に対する第２のハンドル５０の位置を維持する。その結果として、外側スリーブ１００および係合アセンブリ１６に対する整復部材６０の遠位方向変位が維持される。
【００１６】
作動アセンブリ１２は、第１の連結ピン３８近傍にある第２の連結ピン４０を介して係止アーム３６に固定的に連結される解除アーム３２をさらに含む。解除アーム３２は、第１のハンドル２０近傍に第１のハンドル２０の第２のハンドル５０の方に向けられた側部に沿って延びる。解除アーム３２は、第２の連結ピン４０の反対側に、ハンドル２０、５０の間の空間から横方向に延びる延長部材３４をさらに含む。延長部材３４は、使用者の親指に係合しやすく、それを第２のハンドル５０の方に押すことによって第１のハンドル２０から離されることができる。その結果として、係止アーム３６および解除アーム３２が第１の連結ピン３８まわりに回転され、それによって係止アーム３６が付勢部材４６の付勢に抗して押されスロット５２の上位端から離される。これによって、スロット５２の上位端が歯４２との係合から解除され、第２のハンドル５０が、図１２の位置から図１に示される位置の方に第１のハンドル２０から離れるようにピン５５まわりに枢動されることが可能になる。
【００１７】
図２、３には、整復器具１０の遠位部にある係合アセンブリ１６および整復部材６０が示されている。図３において、外側スリーブ１００は、整復部材６０の遠位部、および整復部材６０と開位置にある係合アセンブリ１６との接触が見えるように取り除いてある。整復部材６０は、それを通って延び、近位端６２で開口し遠位端部材６６でも開口する穴７８（図１２）を含む。端部材６６は、整復部材６０の近位部に比べて大きくされ、近位方向に向いたリップ部６７を形成する。整復部材６０は、端部材６６から横方向に延びる両側耳部７０を含む。外側スリーブ１００は、係合アセンブリ１６が図２に示されるように開位置にあるとき端部材６６の近位方向に向いたリップ部６７と接触状態に配置可能な遠位端１０２を含む。外側スリーブ１００は、そこから横方向に延び、耳部７０の近位方向に間隔を置いて配置されそれと整列される両側ウィング部１０４を含む。
【００１８】
係合アセンブリ１６は、枢動ピン８４でウィング１０４のそれぞれに枢動的に連結される１対のアーム８０を含む。各アーム８０は、枢動ピン８４から近位方向に延びる近位部８２および遠位方向に延びる遠位部８６を含む。各アーム８０は、それぞれの遠位端近傍に内側に向いた突起９０を含む。突起９０は、断面が円形であり、各アーム８０から延びる円筒形をなしている。突起９０は、以下により詳細に述べるように、整復器具１０をアンカーに枢動的に係合させるように、アンカー両側の戻り止めのそれぞれの内部に配置可能である。各アーム８０は、図２、３に示される開位置にあるとき、アーム８０に沿ってその遠位端から耳部７０の遠位端の遠位方向に間隔を置いた位置まで延びるレール８８をさらに含む。
【００１９】
整復部材６０は、近位円筒形スリーブ部６１およびテーパ状部７２を含む。テーパ状部７２は、円錐台形であり、近位移行（ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ）部７４に向かって近位方向に先細りしている。近位移行部７４は、遠位方向に先細りしており、テーパ状部７２の近位端と近位スリーブ部６１の遠位端６３との間に延びる。遠位移行部７６は、テーパ状部７２の遠位端と端部材６６の間に延びる。遠位移行部７６の寸法および形状は、円筒形であり、近位スリーブ部６１とほぼ同じ寸法および形状である。
【００２０】
図２に示されるように、外側スリーブ１００は、その遠位端に沿って延びてテーパ状部７２および近位移行部７４と連絡するスロット１０６（１つのみ図示される）を含む。スロット１０６によって、アーム８０の近位部８２が、外側スリーブ１００の妨害なしに外側スリーブ１００を通ってテーパ状部７２および近位移行部７４と接触することが可能になる。係合アセンブリ１６の開位置において、アーム８０は、耳部１０４内のばね（図示せず）で付勢されて図３に示されるように近位部８２がテーパ状部７２と接触状態に配置されるようにテーパ状部７２に沿って延びることができる。アーム８０の近位部８２は、近位移行部７４に沿って位置するように形作られ、それによってアーム８０の遠位端にある突起９０がその間にアンカーが配置され得るのに十分な距離互いに引き離されることが可能になる。耳部７０は、アーム８０がピン８４まわりを開位置まで自由に枢動可能になるようにレール８８から近位方向に間隔を置いて配置される。開位置において、スリーブ１００の遠位端は、リップ部６７に係合するように遠位移行部７６まわりに配置されて外側スリーブ１００に対する整復部材６０の近位方向運動を制限する。
【００２１】
図４、５には、作動アセンブリ１２によってアーム８０に対して遠位方向に進められた整復部材６０が示されている。外側スリーブ１００は、明確にするため図示されていない。レール８８が耳部７０のくぼみ９２のそれぞれに受けられるまで、整復部材６０の遠位方向前進によって耳部７０がアーム８０に沿って遠位方向に動かされる。それと同時に、アーム８０の近位部８２の曲面が、近位移行部７４に載り、近位スリーブ部６１と接触する。直径がより大きい近位スリーブ部６１によって、アーム８０の付勢に抗して近位端８２が互いに引き離され、アーム８０の遠位端がピン８４まわりに係合位置まで互いに近づけられる。耳部７０がレール８８に沿って遠位方向にさらに動くとき、レール８８は耳部７０に係合されたままになり、アーム８０が互いに係合位置に維持される。空間９６は、端部材６６の各側部に沿って延び、端部材６６が隣接アーム８８に沿って動かされるときそれを受ける。端部材６６は、係合位置において空間９６に沿ってアーム８０と接触してアーム８０の互いに近づく運動を制限する。したがって、耳部７０および端部材６６は、整復部材がアーム８０に沿って遠位方向に進められるとき、それらの間にアーム８０を取り込む。
【００２２】
図１および図６〜１２を参照して、アンカーに係合し連結部材をそのアンカー内に取り付ける整復器具１０の操作を説明する。係合アセンブリ１６が図１、６に示されるように開位置になるように整復器具１０が操作される。受部材１３０を含むアンカーが脊柱に係合される。受部材１３０は、脊柱に沿って細長い連結部材を受けかつそれに係合するように構成される。図６に示されるように、受部材１３０は、カップ部１３２、およびカップ部１３２の両側から延びアライメント軸１３１に概ね平行な１対のアーム１３４を含む。アーム１３４は、内部にアライメント軸１３１に対して横方向に連結部材１２０を受けるように、それらの間に通路１３６を形成する。アーム１３４は、連結部材１２０を通路１３６に係合する押しねじまたはナットを受けるように、内側または外側がねじ切りされることもできる。アライメント軸１３１は、押しねじ、ナットまたは他の固定部材が軸１３１に沿って前進されるとき、例えば斜め止めまたは他の取り付け不良なしにアーム１３４に適切に係合するように、そうしたねじ切りと整列されることができる。
【００２３】
カップ部１３２は、下位開口を含み、そこを通ってアンカーの骨係合部（図示せず）が脊柱の骨部に係合するように延びる。骨係合部のヘッド部は、カップ部１３２内に通路１３６の下に据えられる。少なくとも連結部材１２０の通路１３６への係合前に、ヘッド部がカップ部１３２に枢動的に受けられることによって、受部材１３０が骨係合部に対して複数の位置のうちの任意の１つにつくことが可能になる。骨係合部は、カップ部１３２に入る細長いヘッド部および受部材１３０の下位開口を通って延びるねじ付き軸を有する骨ねじであってよい。他の実施形態では、フック型骨係合部および受部材と骨係合部との間における単軸構成を含むアンカーの他の形状が企図される。
【００２４】
アンカーの骨部への係合後、連結部材１２０が受部材１３０近傍に配置される。いくつかのアンカーが脊柱に沿って配置かつ係合され、連結部材１２０がそのうちの１つの受部材内に係合されることができると企図される。脊椎のずれ、アンカーの受部材のずれまたは他の状態から、連結部材１２０が受部材１３０内に容易にすなわちすぐに配置され据えられないことがある。例えば、受部材１３０の座部１４０、骨係合部のヘッド部、または骨係合部と連結部材との間のカップもしくは他の装置への連結部材１２０の据え付けが望まれることもある。
【００２５】
図７において、係合アセンブリ１６のアーム８０は、受部材１３０のアーム１３４の外側に沿って配置され、その場合連結部材１２０はアーム８０の間および端部材６６と受部材１３０との間にある。整復部材６０は、作動アセンブリ１２によって遠位方向に動かされ、それによって耳部７０がレール８８の方に動かされてそれに係合し、その結果としてアーム８０の突起９０が互いに近づけられて受部材１３０のアーム１３４の移動止め１３９に係合する。突起９０は、アーム１３４の円形移動止め１３８のそれぞれに回転可能に受けられ、それによって突起９０で移動止めに係合していても整復器具１０が受部材１３０まわりに枢動されることが可能になる。したがって、整復器具１０は、その長手方向軸１１が図７に示されるようにアライメント軸１３１と一直線上になくても、受部材１３０へのいくつかのアプローチのうちの任意の１つで受部材１３０に係合されることができる。
【００２６】
整復器具１０は、図８に示されるように、その長手方向軸１１がアーム１３４の間に延びる軸１３１と整列するように、受部材１３０まわりに枢動されることができる。整列されると、整復部材６０が、図９に示されるように外側スリーブ１００に対して遠位方向にさらに進められて連結部材１２０と接触する。耳部７０は、端部材６６が連結部材１２０と接触するまで、レール８８に沿って遠位方向に動く。端部材６６は、遠位方向に向けられたくぼみ６８を含む。くぼみ６８は、連結部材１２０の受部材１３０の方への移動のとき連結部材１２０を受けてそれを端部材６６と接触整列状態に維持する。くぼみ６８は、連結部材１２０の外表面との緊密な係合をもたらす凹形曲面によって形成される。
【００２７】
図５、１０に示されるように、整復部材６０は、端部材６６内に、受部材１３０のアーム１３４を非回転的に受けるように寸法設定され形作られた遠位方向に開口するレセプタクル９４を含む。レセプタクル９４は、受部材１３０を整復部材６０を通って延びる穴７８と整列させるように、アーム１３４とともに締まりばめをもたらす。図９、１０に示されるように、整復部材６０が遠位方向に進められるとき、受部材１３０がレセプタクル９４に受けられて整復部材６０内における受部材１３０の整列位置が維持される。さらに、端部材６６のくぼみ６８が受部材１３０の通路１３６と整列される。連結部材１２０は、それが受部材１３０内に据えられるとき通路１３６と整列状態に維持するくぼみ６８内に据えられる。
【００２８】
図１１において、連結部材１２０の受部材１３０内への据え付けのためそれをアーム１３４の間で遠位方向に移動させるように、整復部材６０がアーム１３４まわりに遠位方向にさらに進められる。作動アセンブリ１２は、整復部材６０の遠位方向配置を維持ししたがって連結部材１２０を受部材１３０内に据えられた状態で維持する係止アーム３６を含む。押しねじ、ナットまたは他の固定装置が、穴７８を通って送達され、連結部材１２０を受部材１３０内に固定するようにアーム１３４に係合される。アーム１３４を整復部材６０のレセプタクル９４内に配置することによって、固定装置の固定の間、固定装置のアーム１３４への取り付けが誤られないようになる。
【００２９】
連結部材１２０が受部材１３０内に固定されると、係止アーム３６は、延長部３４を押し下げることによって解放されることができる。これによって解除アーム３２したがって係止アーム３６が第１のハンドル２０から離れるように回転され、歯４２が第２のハンドル５０との係合から解除される。次いで、第２のハンドル５０が、図１２の位置から図１の位置まで自由に枢動し、それによって整復部材６０が外側スリーブ１００に近位方向に引き込まれ、アーム８０が開けられ受容部材１３０が解放されることが可能になる。
【００３０】
アンカーおよび連結部材は、頚部、胸部、腰部および／または仙骨部を含む脊柱の１つまたは複数の部位内に配置されることができる。整復器具１０の使用を上記の文脈で説明したが、整復器具１０は、様々なねじ、フックもしくは他の固定インプラントとともに使用する、または体の脊柱以外の部位における整形外科用インプラントと連結して使用することができる。
【００３１】
他のタイプの整形外科手術と同様に、切開術が施され外科手術部位へのアクセスを得る。外科手術部位へのアプローチは、オープンアプローチ（ｏｐｅｎ  ａｐｐｒｏａｃｈ）すなわち下層組織の収縮（ｒｅｔｒａｃｔｉｏｎ）を伴う比較的長い切開、または最低侵襲性アプローチすなわちインプラントおよび器具がレトラクタを介してもしくは直接切開部を通って外科手術部位まで挿入される比較的短い切開であってよい。本明細書に開示される整復器具は、どちらのアプローチでも、または他の外科手術手技でも使用することができる。整復器具１０の比較的細い遠位端およびアンカーとの枢動連結構成は、最低侵襲性外科手術での利用を容易にすることに留意されよう。
【００３２】
外科手術部位へのアクセスが得られた後、アンカー例えば受部材１３０を含むアンカーが骨組織に挿入される。そのようなアンカーには、受部材１３０または他の受部材実施例が事前に取り付けられてよく、典型的には骨係合部および連結部材１２０の一部を収容する溝を含む。そのような受部材は、アンカーの骨内への係合後そのようなアンカーの上すなわちそれを覆うように配置されてよい。連結部材が、外科手術部位内に挿入され、１つまたは複数のアンカー近傍に配置される。受部材１３０がまだない場合、それは連結部材の外科手術部位への挿入前に連結部材上に大まかに配置されてよい。アンカーおよび連結部材は、連結部材の一部が各アンカーの内部または近くになるように操作される。
【００３３】
整復器具１０は、係合アセンブリ１６が開いた状態で外科手術部位に挿入される。外科医または他の手術者が連結部材１２０をアーム８０の間に配置し、かつアンカーのうちの１つのまわりに配置する。図示の実施形態において、アーム８０は受部材１３０まわりに配置される。突起９０が受部材１３０の移動止め１３８と整列され、移動止め１３８内に受けられる状態で、作動アセンブリ１２が操作されてアーム８０が受部材１３０のアーム１３４に係合される。整復器具１０は、次いで、長手方向軸１１をアーム１３４の間のアライメント軸１３１に整列させるように、受部材１３０まわりに枢動されることができる。作動アセンブリ１２がさらに操作されて整復部材６０が進められ、端部材６６が連結部材１２０と接触状態に配置され、連結部材１２０がくぼみ６８内に配置される。
【００３４】
連結部材１２０がくぼみ６８内にあり、アーム１３４がレセプタクル９４に受けられる状態で、連結部材１２０を受部材１３０内に据えるように、作動アセンブリ１２によって整復部材６０が遠位方向にさらに進められる。係止アーム３６の歯４２がレセプタクル５２の上位端に係合して連結部材１２０が受部材１３０の座部１４０と接触状態に維持される。止めねじがドライバ（図示せず）上に取り付けられ、穴７８を介して送達されて受部材１３０の内側がねじ切りされたアーム１３４に係合する。レセプタクル９４とアンカーの受部材１３０との間の境面は、穴７８をアーム１３４の間に延びるアライメント軸１３１と整列状態に維持して、例えばアームに対する押しねじの斜め止めの可能性を低減する。連結部材１２０が受部材１３０内に堅固に係合されると、解除アーム３２は第２のハンドル５０の方に動かされることができ、それによって係止アーム３６が回転されてスロット５２の上位端との係合が解除され、第２のハンドル５０が枢動ピン５５まわりに第１のハンドル２０から離れるように枢動されることが可能になる。その結果として、整復部材６０が外側スリーブ１００内を近位方向に動かされ、端部材６６がレール８８から解除され、アーム８０が偏倚開位置の方に戻されることができ、その間から受部材１３０が解放される。次いで、整復器具１０は、必要なら１つまたは複数の追加アンカーに係合してその内部に連結部材を据えるように配置されることができる。
【００３５】
作動アセンブリ１２の他の構成が企図される。図示の実施形態において、作動アセンブリ１２は、軸アセンブリ１４から横方向に延び、作動システムを動作させるトリガ様機構をもたらす。他の実施形態では、器具１０の深さ、角度方向および回転方向を制御する他のハンドル構成が企図される。他の適当な例は、Ｔ字形バー、ピストルグリップ、フック、円形指制御装置、同軸の軸および並列の軸を含む。軸アセンブリ１４は、外側管状スリーブ１００が内側管状整復部材６０を受けるかたちで説明されてきた。他の実施形態では、軸アセンブリ１４が剛性、可撓性またはその両方をあわせ持った構成要素を含むことが企図される。軸アセンブリ１４は、例えば、１つまたは複数の管状要素、棒様要素、リンク機構および弾性的に変形可能な部材を含むこともできる。
【００３６】
本発明を図面および前述の説明において図示し詳細に説明してきたが、それは例示的であり特徴を制限するものではないと考えられる。すべての変更および修正は、保護が望まれる本発明の精神の範囲内にあると理解されよう。
【図面の簡単な説明】
【００３７】
【図１】整復器具の斜視図である。
【図２】開位置における、図１に示される整復器具の遠位部の斜視図である。
【図３】外側スリーブ部材が取り除かれ締め付けアームが開位置にある、図２の整復器具の遠位部の図である。
【図４】締め付けアームが係合位置にある、図３の整復器具の遠位部の図である。
【図５】図４の整復器具の遠位部の他の斜視図である。
【図６】締め付けアームが開位置にあり連結部材およびアンカーの方に向けられている、整復器具の遠位部の斜視図である。
【図７】締め付けアームがアンカーに係合される前の、連結部材の上に配置されている整復器具の遠位部の斜視図である。
【図８】連結部材が締め付けアームの間にある、アンカーに係合されている整復器具の遠位部の斜視図である。
【図９】連結部材およびアンカーを互いに整復するように動かされる、整復器具の遠位部の斜視図である。
【図１０】連結部材およびアンカーを互いに整復するように動かされる、整復器具の遠位部の他の斜視図である。
【図１１】連結部材をアンカー内に据えるように動かされる、整復器具の遠位部の斜視図である。
【図１２】アンカーに係合され連結部材をアンカー内に据えるように操作される、整復器具の斜視図である。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【国際調査報告】
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2008509731.tif 000016
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