(57)【要約】結紮クリップを組織に適用するための、クリップ適用装置が提供される。このクリップ適用装置は、とりわけ、ハンドルアセンブリ、中心本体部分、アンビル顎部、およびスライド部材を備え、このスライド部材は、このアンビル顎部に対して移動可能に支持されている。このアンビル顎部およびスライド部材は、このスライド部材が前進位置にある場合に、閉じた組織受容領域を規定する。本開示のクリップ適用装置を使用して、組織を結紮するための方法もまた、提供される。
2008513160.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
クリップ適用装置であって、
ハンドルアセンブリ；
該ハンドルアセンブリから遠位に延びる中心本体部分；
該中心本体部分に支持される遠位のアンビル顎部であって、該アンビル顎部は、クリップを係合するように構成されている、アンビル顎部；
該アンビル顎部に対して第一の位置から第二の位置へと移動可能に支持されているスライドアセンブリ；および
該ハンドルアセンブリに作動的に付随するプッシャーであって、該プッシャーは、引き込み位置から前進位置へと可動であり、該アンビル顎部に押し付けてクリップを変形させる、プッシャー、
を備え；
該アンビル顎部および該スライド部材は、該スライド部材が該第二の位置にある場合に、閉じた組織受容領域を規定する、クリップ適用装置。
【請求項２】
前記アンビル顎部が、線形部分および湾曲した遠位部分を備え、そして前記スライド部材が、遠位に延びるフィンガーを有し、該フィンガーは、該アンビル顎部の線形部分に対して実質的に平行であり、該フィンガーの遠位端は、前記閉じた組織受容領域を規定するために、該アンビル顎部の該湾曲した遠位部分から間隔を空けた位置から、該アンビル顎部の該湾曲した部分に隣接する位置へと移動可能である、請求項１に記載のクリップ適用装置。
【請求項３】
前記閉じた組織受容領域が、実質的に楕円形である、請求項１または２に記載のクリップ適用装置。
【請求項４】
前記アンビル顎部が、近位本体部分を備え、そして前記スライド部材が、切り出し部分を備え、該近位本体部分が、該切り出し部分の内部で、該アンビル顎部に対してスライド可能に位置決めされる、請求項１〜３のいずれか１項に記載のクリップ適用装置。
【請求項５】
前記中心本体部分が、外側ハウジングを備え、前記アンビル顎部材は、該外側ハウジングの遠位端にしっかりと固定されている、請求項１〜４のいずれか１項に記載のクリップ適用装置。
【請求項６】
前記スライド部材を前記第二の位置のほうへと推進するように位置決めされた付勢部材をさらに備える、請求項１から５のいずれか１項に記載のクリップ適用装置。
【請求項７】
前記プッシャーが、前記スライド部材に作動的に付随しており、その結果、該プッシャーの、前記引き込み位置への移動が、該スライド部材の、前記第一の位置への移動を引き起こす、請求項１〜６のいずれか１項に記載のクリップ適用装置。
【請求項８】
前記プッシャーが、細長スロットを備え、そして前記スライド部材が、該細長スロット内に位置決めされたタブを備え、該細長スロットを規定している遠位壁が、該プッシャーの引き込みの間に該タブに係合し、該スライド部材の、前記第一の位置から前記第二の位置への移動を引き起こす、請求項１〜７のいずれか１項に記載のクリップ適用装置。
【請求項９】
少なくとも１つのクリップをさらに備え、該少なくとも１つのクリップは、バックスパンおよび間隔を空けた１対のレッグを有し、該バックスパンは、湾曲しており、そして該間隔を空けたレッグの各々は、内向きに湾曲した先端を備える、請求項１〜８のいずれか１項に記載のクリップ適用装置。
【請求項１０】
前記プッシャーの遠位端が、前記少なくとも１つのクリップの前記バックスパンに係合し、そして前記間隔を空けたレッグを、前記アンビル顎部の前記湾供した遠位部分に沿って変形させ、そして引き続いて、該少なくとも１つのクリップを、実質的にＣ字型の構成につぶすように位置決めされる丸みを帯びた表面を備える、請求項９に記載のクリップ適用装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（背景）
本願は、２００４年９月２３日に出願された、米国仮出願番号６０／６１２，６２０の優先権を主張する。この仮出願の内容は、その全体が本明細書中に参考として援用される。
【０００２】
（１．技術分野）
本開示は、クリップ適用装置および結紮クリップに関する。より特定すると、本開示は、外科手術手順の間、身体組織に外科手術用クリップを適用するための、クリップ適用装置に関する。
【背景技術】
【０００３】
（２．関連技術の背景）
外科手術手順は、頻繁に、出血の制御または停止のために、血管、切断された組織、および／または他の器官の結紮を必要とする。外科手術用クリップを組織の周囲に迅速に適用するための、クリップ適用装置は、周知である。このようなクリップ適用装置としては、単一クリップアプリケータおよび多数クリップアプリケータが挙げられる。単一クリップアプリケータにおいて、各クリップの適用後に、新たなクリップが、この装置に装填されなければならない。複数クリップアプリケータは、外科手術手順の経過の間に、組織に連続的に適用され得る一連のクリップを備える。外科手術手順は、通常、複数の外科手術用クリップの使用を必要とするので、複数クリップアプリケータが、一般に好まれる。
【０００４】
代表的に、クリップ適用装置は、ハンドル機構、細長本体部分、およびクリップクリンプアセンブリ（例えば、１つの顎部または１対の顎部）を備える。このようなクリップ適用装置は、内視鏡外科手術手順または開胸外科手術手順のために構成される。公知のクリップ適用装置に関連する１つの問題は、特に、内視鏡外科手術手順の間の、外科手術部位の妨害された可視化である。外科手術用クリップを組織または脈管に適用する間、外科手術部位の改善された可視性を提供するクリップ適用装置が、依然として必要とされている。
【発明の開示】
【課題を解決するための手段】
【０００５】
（要旨）
本開示のクリップ適用装置は、ハンドルアセンブリ、このハンドルアセンブリから遠位に延びる中心本体部分、この中心本体部分の遠位端に支持されてクリップを係合するように構成されているアンビル顎部、このアンビル顎部に値して第一の第二の位置へと移動可能に支持されているスライド部材、およびこのハンドルアセンブリに作動的に付随するプッシャーを備える。このプッシャーは、クリップをアンビル顎部に押し付けて変形させるために、引き込み位置から前進位置へと移動可能である。このアンビル顎部およびスライド部材は、このスライド部材がその第二の位置にある場合に、閉じた組織受容領域を既定するように構成されている。１つの実施形態において、アンビル顎部は、線形部分および湾曲した遠位部分を備え、そしてスライド部材は、遠位に延びるフィンガーを有し、このフィンガーは、このアンビル顎部の線形部分に対して実質的に平行である。このフィンガーの遠位端は、閉じた組織受容領域を規定するために、アンビル顎部の湾曲した遠位部分から間隔を空けた位置から、このアンビル顎部の湾曲した遠位部分に隣接する位置へと移動可能である。この細長組織受容領域は、実質的に楕円形であり得る。
【０００６】
１つの実施形態において、アンビル顎部は、近位本体部分を備え、そしてスライド部材は、切り出し部分を備える。この近位本体部分は、この切り出し部分の内部で、アンビル顎部に対してスライド可能に位置決めされる。
【０００７】
別の実施形態において、中心本体部分は、外側ハウジングを備え、そしてアンビル顎部は、この外側ハウジングの遠位端にしっかりと固定される。付勢部材が、スライド部材をその第二の位置のほうへと推進するように、位置決めされる。プッシャーは、このプッシャーのその引き込み位置への移動が、スライド部材のその第一の位置への移動を引き起こすように、スライド部材に対して作動可能に付随する。プッシャーは、細長スロットを備え得、そしてスライド部材は、この細長スロット内に位置決めされるタブを備え得、その結果、このプッシャーの引き込みの間、この細長スロットを規定する遠位壁は、このタブを係合し、このスライド部材のその第一の位置から第二の位置への移動を引き起こす。
【０００８】
上記クリップ適用装置はまた、クリップ前進機構、および一連のクリップを収容するクリップ軌道を備え得る。１つの実施形態において、クリップ前進機構は、一連のクリップの最も近位のクリップに係合するように位置決めされた、クリップ従動節を有し、そしてクリップ前進機構は、スライド可能ラック、およびクリップ従動節とスライド可能ラックとの間に位置決めされた付勢部材を備える。スライド可能ラックは、プッシャーを解放可能に係合するためのタブ部材を備え、その結果、このプッシャーがその前進位置のほうへと移動する場合、このタブ部材は、このプッシャーと係合して、スライド可能ラックを、クリップ従動節に関して移動させ、付勢部材に張力を付与し、そしてクリップ従動節を遠位に推進する。この実施形態において、プッシャーが引き込み位置にある場合に、クリップ前進機構の付勢部材は、張力化にはなく、そしてクリップ従動節は、遠位に推進されない。
【０００９】
１つの実施形態においてクリップ軌道は、遠位に位置する窓を規定し、この窓は、最も遠位のクリップの通過を可能にするための寸法にされており、そして上記装置は、保持ばねを備える。この保持ばねは、クリップ軌道の遠位端に隣接して位置決めされて、一連のクリップのうちの最も遠位のクリップを、クリップ軌道から遠位に位置する窓に通して推進する。
【００１０】
上記クリップ適用装置は、少なくとも１つのクリップを備え、このクリップは、バックスパンおよび間隔を空けた１対のレッグを有する。１つの実施形態において、このバックスパンは、湾曲しており、そして間隔を空けたレッグの各々は、内向きに湾曲した先端を備える。
【００１１】
別の実施形態において、プッシャーの遠位端は、丸みを帯びた表面を備え、この表面は、一連のクリップのうちの最も遠位のクリップのバックスパンに係合して、間隔を空けたレッグを、アンビル顎部の湾曲した遠位部分に沿って変形させ、そして引き続いて、少なくとも１つのクリップを、実質的にＣ字型の構成につぶすように、位置決めされる。プッシャーの遠位端は、切り欠きを備え得、この切り欠きは、クリップのバックスパンに係合するように位置決めされる。
【００１２】
本開示はまた、クリップを組織の周囲に適用するための方法を提供し、この方法は、以下の工程を包含する：ａ）クリップ適用装置を提供する工程であって、この装置は、少なくとも１つのクリップ、アンビル顎部、およびこのアンビル顎部に対して前進位置の引き込み位置との間で移動可能に支持されたスライド部材を備え、このアンビル顎部およびスライド部材は、このスライド部材がその前進位置にある場合に、閉じた組織受容領域を規定するように構成されている、工程；ｂ）このスライド部材をその引き込み位置に位置決めする工程；ｃ）結紮されるべき組織をこのアンビル顎部の表面に隣接させて位置決めする工程；ｄ）スライド部材を前進位置に移動させて、組織を、閉じた組織受容領域内に捕捉する工程；ならびにｅ）クリップ適用装置を作動させて、少なくとも１つのクリップを、結紮されるべき組織の周囲で変形させる工程。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１３】
本開示のクリップ適用装置および結紮クリップの種々の実施形態が、図面を参照して本明細書中に記載される。
【００１４】
（実施形態の詳細な説明）
本開示のクリップ適用装置およびクリップの実施形態が、ここで図面を参照して詳細に記載される。図において、同じ参照番号は、数枚の図の各々において、同一かまたは対応する要素を表す。
【００１５】
図１は、本開示のクリップ適用装置１０の１つの実施形態を図示する。簡単に言えば、クリップ適用装置１０は、静止ハンドル１２ａおよび旋回可能トリガ１２ｂを備えるハンドルアセンブリ１２、中心本体部分１４、ならびに顎機構１６を備える。ハンドルアセンブリ１２は、ピストルのグリップの構成を有するように図示されるが、他の公知のハンドルトリガ構成（例えば、インラインハンドル、鋏のハンドル、ピンセットのハンドル、複数のトリガなど）が企図される。回転可能なノブ１８は、ハンドルアセンブリ１２の遠位端に回転可能に支持される。回転可能なノブ１８は、公知の様式で、中心本体部分１４の近位端を支持し、その結果、回転可能なノブ１８、中心本体部分１４および顎機構１６は、ハンドルアセンブリ１２に対して、中心本体部分１４の長手方向軸の周りで回転可能である。回転可能なノブ１８は、中心本体部分１４が静止したままである間に、顎機構１６を回転させるように構成され得る。ハンドルアセンブリ１２の空間的詳細は、本明細書中で議論されないが、ハンドルアセンブリ１２は、以下に詳細に記載されるように、クリッププッシャー機構の作動を行うように、当該分野において公知である任意の適切なハンドル機構を備え得る。このような公知のハンドル機構１２の例は、米国特許第５，９３８，６６７号、同第５，８６８，７６１号、同第５，８６８，７５９号、同第５，７２５，５３８号、同第５，７２０，７５６号、同第５，７００，２７０号、同第５，６９５，５０２号、同第５，６４５，５５３号、同第５，６２６，５８５号、同第５，５９１，１７８号、同第５，５１４，１４９号、同第５，４６２，５５８号、同第５，３００，０８１号、同第５，１９７，９７０号、および同第４，５０９，５１８号に開示されており、これらは全て、その全体が本明細書中に参考として援用される。
【００１６】
図１および図２を参照すると、クリップ適用装置１０の中心本体部分１４は、外側ハウジング２０を備え、このハウジングは、中心本体部分１４の内部構成要素を収容する。アンビル本体２２は、公知の固定技術（例えば、圧着、ピン、接着剤など）を使用して、ハウジング２０の遠位端にしっかりと固定される。１つの実施形態において、アンビル顎部２４は、アンビル本体２２から遠位に延び、そして線形部分２４ａおよび半円形または湾曲した部分２４ｂを備え、実質的にＪ字形状を規定する。アンビル顎部２４は、以下により詳細に説明されるように、クリップをスライド可能に受容し、そしてアンビル顎部２４に沿った移動および形成を案内するための、チャネル２４ｃを備える（アンビル本体および顎部の拡大図については、図５もまた参照のこと）。
【００１７】
中心本体部分１４の内部構成要素は、エンクロージャーまたはスライド部材２６（これは、ハウジング２０の内部にスライド可能に位置決めされる）、一連のクリップのうちの最も遠位のクリップ７６ｂを前進させてクリンプするためのプッシャー２８、一連のクリップをアンビル顎部２４のほうへと遠位に前進させるためのクリップ前進機構３０、およびクリップ軌道３２（クリップ前進機構３０に関連して一連のクリップの前進を案内し、そして可能にする）を備える。より具体的には、プッシャー２８は、公知の様式でハンドルアセンブリ１２（図示せず）に作動的に接続された、近位端を備える。プッシャー２８は、ハウジング２０内にスライド可能に位置決めされ、その結果、旋回可能なトリガ１２ｂが作動行程を介して移動させられる場合（すなわち、静止ハンドル１２ａのほうへと圧縮される場合）、プッシャー２８は、引き込み位置（図１９を参照のこと）から前進位置（図２５を参照のこと）へと前進させられる。プッシャー２８は、長手軸方向に間隔を空けた複数のチャネル３４、および遠位に位置する細長スロット３６を備える。チャネル３４およびスロット３６は、以下により詳細に記載されるように、タブをスライド部材２６およびクリップ前進機構に係合させて、プッシャー２８がその引き込み位置からその前進位置へと移動する間に、スライド部材２６およびクリップ前進機構３０の移動を制御するように位置決めおよび構成される。
【００１８】
図３もまた参照すると、スライド機構２６は、ハウジング２０内にスライド可能に位置決めされる細長本体４０を備える。細長本体４０は、半円形の近位部分４２、半環状の導管部分４、および遠位に延びるフィンガー４６ａを備えるヘッド部分４６を備える。フィンガー４６ａは、クリップ７６をアンビル顎部２４内へとスライド可能に受容して案内するためのチャネル４６ｂを備える。切り出し部分４４は、アンビル本体２２を内部に受容するような寸法にされる。切り出し部分４４の長さは、アンビル本体部分２２の長さより長く、スライド部材２６がアンビル本体２２に対して、前進位置と引き込み位置との間で軸方向にスライドすることを可能にする。
【００１９】
細長突出部４６ｃは、ヘッド部分４６に形成される。突出部４６ｃは、ハウジング２０の遠位端に形成されたスロット５０内にスライド可能に受容されて、スライド部分２６のヘッド部分４６とアンビル顎２４との間の整列を維持する（図２を参照のこと）。図３Ａおよび図３Ｂもまた参照すると、スライド部材２６の遠位端は、切り出し部分４４の片側に沿って形成された細長空洞５２を有し、この空洞は、付勢部材５４（例えば、コイルばね）受容するような寸法にされる（図２を参照のこと）。付勢部材５４は、空洞５２内に圧縮されて支持され、そして近位端および遠位端を備え、この近位端は、アンビル本体２２の内側表面に形成された当接部５５（図２を参照のこと）に係合し、そしてこの遠位端は、ヘッド部分４６の後面４６ｄに係合する。付勢部材５４は、スライド部材２６をその前進位置のほうへと推進し、この前進位置において、フィンガー４６ａは、アンビル顎部２４の湾曲した部分２４ｂの遠位端に係合して、閉じた組織受容領域２５を規定する（図３Ｃおよび図８〜図１１を参照のこと）。１つの実施形態において、フィンガー４６ａは、アンビル顎部２４の線形部分２４ａに対して実質的に平行であり、そして組織受容領域２５は、実質的に楕円形である。タブ５６（図２を参照のこと）は、スライド部材２６に形成され、そしてスロット３６およびプッシャー２８の最も遠位のチャネル３４内に受容されるように位置決めされる。プッシャー２８がその引き込み位置へと移動させられる場合、プッシャーのスロット３６を規定する遠位端または壁３６ａは、タブ５６の前端と係合して、スライド部材２６を、その前進位置からその引き込み位置へと、付勢部材５４の付勢に逆らって移動させる。クリップチャネルまたはスロット６０（図３Ｂを参照のこと）は、スライド部材２６のヘッド部分４６を通して形成され、クリップ７６がアンビル顎部２４内に通ることを可能にする。スロット６０の近位端は、切り出し部分４４からアクセス可能である。
【００２０】
クリップ適用装置１０の中心本体部分１４はまた、クリップ前進機構３０およびクリップ軌道３２を備える。クリップ前進機構３０は、クリップ従動節６２、スライド可能ラック６４、および付勢部材６６（例えば、コイルばね）を備える。図３Ｅおよび図３Ｆもまた参照すると、スライド可能ラック６４は、クリップ従動節６２をスライド可能に受容するような寸法にされたＣ字型のチャネル６８を規定し、そしてプッシャー２８のチャネル３４内に受容されるような寸法および構成にされた弾性タブ７０を備える。スライド可能ラック６４に形成されたフィンガー６４ａは、クリップ従動節６２内に形成された細長スロット６２ａ内に延びて、ラック６４および従動節６２を整列させて維持する。ばね係合部材７２は、スライド可能ラック６４の遠位端に形成される。付勢部材６６の遠位端は、スライド可能ラック６４の係合部材７２に固定される。
【００２１】
クリップ従動節６２は、一連のクリップ７６のうちの最も近位のクリップ７６ａのバックスパンと係合するように構成された、凹状または湾曲した遠位端７４を備える。弾性タブ７８が、クリップ従動節６２の近位端に形成される。タブ７８は、クリップ軌道３２に形成された凹部または開口部８０内に受容されて、クリップ軌道３２に対する従動節６２の近位への移動を防止するように構成される（図３５を参照のこと）。タブ７８の角度に起因して、クリップ軌道３２に対する従動節６２の遠位への移動が可能にされる。ばね係合部材８２が、クリップ従動節６２に形成される。付勢部材６６の近位端は、係合部材８２に固定される。付勢部材６６は、スライド可能ラック６４とクリップ従動節６２との間に張力下で支持されて、一連のクリップ７６の、以下にさらに詳細に記載される様式での段階的な前進を容易にする。
【００２２】
図２および図３Ｇ〜図３Ｉを参照すると、クリップ軌道３２もまた、一連のクリップ７６およびクリップ前進機構３０をスライド可能に受容するような寸法にされた、Ｃ字型のチャネル８４を規定する。一連のクリップ７６は、Ｃ字型チャネル８４の遠位端に位置決めされ、そしてクリップ前進機構３０は、クリップ従動節６２が一連のクリップ７６のうちの最も近位のクリップ７６ａと係合した状態で、Ｃ字型のチャネル８４の近位端内に位置決めされる。上で議論されたように、クリップ軌道３２は、長手軸方向に間隔を空けた一連の開口部８０を備える。各開口部８０は、クリップ従動節６２の弾性タブ７８を受容して、クリップ軌道３２に対するクリップ従動節６２の近位への移動を防止するような寸法にされる（図３Ｊ）。Ｃ字型チャネル８４の遠位端は、窓または開口部８６（図３Ｇ）を備え、これは、クリップがＣ字型チャネル８４を出て、プッシャー２８の遠位端の遠位の位置に行くことを可能にする。保持ばね８８（図２）は、クリップ軌道３２の遠位端に、窓８６に隣接して固定され、最も遠位のクリップ７６ｂを、Ｃ字型チャネル８４から、クリップスロット６０に隣接するスライド部材２６の切り出し４４内の側壁９０（図３Ｂ）に押し付けて推進する。保持ばね８８はまた、プッシャー２８が旋回可能なトリガ１２ｂを介して作動されてクリップ７６ｂを組織に適用するまで、最も遠位のクリップ７６ｂを、クリップスロット６０に隣接する切り出し４４の側壁に押し付けて固定するように機能する（図１８を参照のこと）。
【００２３】
図２を再度参照すると、クリップ軌道カバー８７が、クリップ軌道３２の頂部表面に固定される。カバー８７は、透明な材料から形成されて、装置内に残っているクリップの可視化を可能にし得る。
【００２４】
図６および図７は、一般的に７６として示される、結紮クリップの１つの実施形態を図示する。結紮クリップ７６は、バックスパンおよび１対のレッグ１０４を備える。バックスパン１０２は、湾曲しているか、または半円形であり得る。あるいは、他の構成が企図される。各レッグ１０４は、他方のレッグに対して実質的に平行であり、そして湾曲先端１０６を備え得、この先端は、ほぼクリップレッグの他方の方へと湾曲している。湾曲した先端１０６は、これらのレッグが、クリップ７６の変形の間、顎部の内部に詰まることなくアンビル顎部２４の湾曲チャネル２４ｃを滑らかに移動することを可能にする。特に有用な実施形態において、クリップ７６は、外科手術等級の金属（例えば、チタン）から構成される。あるいは、外科的用途に適切であり、必要とされる強度および変形特徴を有する、他の材料が、クリップ７６を構成するために使用され得る。
【００２５】
図２および図１９〜図２１を参照すると、クリップ適用装置１０の作動の前に、プッシャー２８が、その引き込み位置に、ハンドルアセンブリ１２によって、公知の様式で維持される。この引き込み位置において、プッシャー２８は、スライド部材２６をその引き込み位置に保持する。より具体的には、プッシャー２８がその引き込み位置まで移動させられると、プッシャー２８に形成されたスロット３６の遠位端３６ａが、スライド部材２６のタブ５６に係合して、スライド部材２６をその引き込み位置まで移動させ、プッシャー２８は、圧縮されている付勢部材５４の付勢に逆らう（図２０を参照のこと）。クリップ従動節６２の弾性タブ７８は、クリップ軌道３２の開口部８０（図１６、図１７および図２１を参照のこと）内に係合して、クリップ従動節６２を、クリップ従動節６２の遠位端７４が最も近位のクリップ７６ａに係合する位置（図２Ｂを参照のこと）に保持する。付勢部材６６は、張力下（または圧縮化）にない。従って、実質的な軸方向力は、クリップ従動節６２によって、一連のクリップ７６に付与される。スライド可能ラック６４は、クリップ従動節６２の周りに支持される。最も遠位のクリップ７６ｂは、クリップスロット６０に隣接して、スライダ４６の切り出し部分４４の内部の側壁９０に押し付けられて、プッシャー２８の遠位端の遠位の位置に位置決めされる。
【００２６】
図２２〜図２４を参照すると、旋回可能トリガ１２ｂ（図１を参照のこと）が作動されてプッシャー２８をハウジング２０内で遠位に前進させると、プッシャー２８のスロット３６は、スライド部材２６のタブ５６（図２３を参照のこと）に対して遠位に移動させられる。スロット３６の遠位端３６ウィは、もはやスライド部材２６をその近位位置に保持しないので、付勢部材５４は、スライド部材２６を遠位に推進し、プッシャー２８は、その前進位置にある。この前進位置において、スライド部材２６のヘッド部分４６は、フィンガー４６ａが湾曲部分２４ｂの遠位端に当接して閉じた組織受容領域２５（図１０を参照のこと）を規定するように、位置決めされる。
【００２７】
プッシャー２８が遠位に前進する間、スライド可能ラック６４の弾性タブ７０は、プッシャー２８のチャネル３４内に受容される（図２４を参照のこと）。タブ７０の近位縁部７０ａ）がチャネル３４の近位端と係合する場合、スライド可能ラック６４は、プッシャー２８と共に遠位に前進させられる。スライド可能ラック６４が遠位に移動するにつれて、付勢部材６６は、張力下に置かれ、クリップ従動節６２を遠位に推進する。しかし、プッシャーは、クリップ軌道３２の窓８６（図２３を参照のこと）を覆って位置決めされるので、一連のクリップ７６、および従ってクリップ従動節６２は、遠位に前進し得ない、その結果、スライド可能ラック６４は、プッシャー２８と共に、クリップ従動節６２を超えて遠位に進められ、付勢部材６６の長さおよび張力を増加させる。
【００２８】
プッシャー２８の前進の間のある時点において、プッシャー２８の遠位端２８ａは、最も遠位のクリップ７６ｂのバックスパン１０２に係合し、そして最も遠位のクリップ７６ｂを、クリップスロット６０に通してアンビル顎部チャネル２４ｃおよびヘッド部分４６のヘッド部分４６ｂに沿って、アンビル顎部２４内へと前進させる（図１０および図１１もまた参照のこと）。プッシャーがクリップ軌道３２の窓８６を越えて遠位に通る場合、プッシャー２８は、窓８６を覆い、ばね８８を保持することによって、２番目に遠いクリップが窓８６を通って押されることを防止する。従って、一連のクリップ７６は、依然として、遠位に移動し得ず、そしてクリップ従動節６２は、クリップ適用装置１０の作動前の、その元の位置に残る。
【００２９】
図２５〜図２７を参照すると、クリップ７６ｂがアンビル顎部２４の内部に位置決めされる場合、プッシャー２８の連続的な前進は、最初にクリップを、組織９６の周りで実質的に楕円形の構成に変形させ（図１２を参照のこと）、そしてその後、クリップの一端を、クリップの多端の内部表面につぶして、重なったＣ字型形状の変形したクリップを、組織９６の周囲で形成する（図１３および図１４を参照のこと）。プッシャー２８の遠位端２８ａは、丸みを帯びた表面または幅が減少したノーズを備え、楕円形の部分的に変形したクリップ７６ｂをつぶす。１対のテーパ状の分岐ショルダー９４（図３２）が、プッシャー２８の遠位端２８ａと、プッシャー２８の外側壁との間に延びる。クリップ形成の最終段階の間に、分岐ショルダー９４が、クリップを実質的に閉じたＣ字型の構成に推進する。
【００３０】
クリップ７６ｂが脈管の周りで完全に変形した後に（図１５を参照のこと）、旋回可能トリガ１２ｂ（図１を参照のこと）が解放され、そしてプッシャー１８が、その前進位置からその引き込み位置へと、公知の様式で（例えば、ハンドルアセンブリまたは中心本体部分内に位置する引き込みばね（図示せず））戻される。図２８〜図３１を参照すると、プッシャー２８がその引き込み位置へと移動するにつれて、張力下にある付勢部材６６が、スライド可能ラック６４をその引き込み位置へと戻し始める。プッシャー２８の遠位端が、クリップ軌道３２の窓を超えてこの窓を覆わなくなるように引き込まれると、依然として張力下にある付勢部材６６が、クリップ従動節６２を遠位に推進する（図２８を参照のこと）。従って、プッシャー２８が窓８６を覆わなくなると、保持ばね８は、一連のクリップ７６のうちの次のクリップを、窓８６に通して、クリップスロット６０に隣接するスライド部材２６の側壁９０に対して押す。一連のクリップ７６のうちの次のクリップが窓８６を通って移動した後に、付勢部材８６が、クリップ従動節６２を遠位に推進して、一連のクリップ７６を遠位に前進させ、一連のクリップ７６のうちの第二のクリップを、窓８６の下に位置決めする（図３０および図３２を参照のこと）クリップ従動節６２が遠位に前進するにつれて、クリップ従動節６２の弾性タブ７８（図２７）が、係合していたクリップ軌道３２の開口部８０との係合から外れ、そしてクリップ軌道３２内の次に遠位に位置する開口部８０’（図３１）と再度係合する。プッシャー２８がその引き込み位置まで移動し続けて、スライド可能ラック６４を近位に移動させるにつれて、付勢部材６６の張力が解放され、そしてクリップ従動節６２による一連のクリップ７６に対する実質的に全ての軸方向の力が、除かれる。
【００３１】
プッシャー２８がその最も近位の位置まで移動し続けるにつれて、プッシャー２８のスロット３６の遠位端３６ａは、スライド部材２６のタブ５６に係合し、そしてスライド部材２６を、その前進位置からその引き込み位置へと、付勢部材５４の付勢に逆らって移動させる（図３０）。スライド部材２６の、その前進位置からその引き込み位置への移動は、スライド部材２６のヘッド部分４６のフィンガー４６ａを、アンビル顎部２４の湾曲部分２４ｂから離れるように近位に移動させ、顎機構１６を開き、そして受容領域２５へのアクセスを提供する。
【００３２】
図３０および図３２に最もよく図示されるように、プッシャー２８の遠位端２８ａは、切り欠き２９を備え、この切り欠きは、クリップ７６のバックスパン１０２を部分的に係合するような寸法にされる。切り欠き２９は、クリップ７６の全体の変形の間、クリップ７６にさらなる支持を提供し、そして案内することが企図される。
【００３３】
クリップ適用装置１０は、任意の適切な医療等級の材料から構成され得、これらの材料としては、医療機器において使用するために適切なプラスチックおよび金属が挙げられる。例えば、アンビル本体および／または顎部ならびにクリップ適用装置１０の他の高い力を支える構成要素は、外科手術等級の金属から構成され得、一方で、クリップ従動節６２およびクリップ適用装置１０の他の最小の力を支える構成要素は、外科手術的に認容可能なプラスチックから形成され得る。
【００３４】
本開示のクリップ適用装置の利点としては、外科手術部位における改善された可視性が挙げられる。可視性は、湾曲したアンビル顎部２４がこの装置の遠位構成要素によってさほど妨害されないので、改善される。さらに、湾曲したかまたはフック型のアンビル顎部２４は、アンビル顎部２４内への組織の位置決めを単純にする。さらに、スライド部材（すなわち、フィンガー４６ａ）は、アンビル顎部２４の組織受容領域２５を囲み、そしてこの装置の操作および作動の間、アンビル顎部２４と組織との分離を防止する。
【００３５】
本開示の例示的な実施形態が、本明細書中で、添付の図面を参照して記載されたが、本開示は、これらの正確な実施形態には限定されず、そして他の種々の変更および改変が、本開示の範囲または精神から逸脱することなく当業者によってなされ得ることが、理解されるべきである。このような全ての変更および改変は、添付の特許請求の範囲のいずれかの範囲内に含まれることが意図される。
【図面の簡単な説明】
【００３６】
【図１】図１は、本開示のクリップ適用装置の１つの実施形態の側面斜視図である。
【図２】図２は、図１に示されるクリップ適用装置の中心本体部分および顎機構の分解斜視図である。
【図３】図３は、図１に示されるクリップ適用装置のスライド部材の遠位端の、拡大側面斜視図である。
【図３Ａ】図３Ａは、図３に示されるスライド部材の遠位端の片側からの拡大斜視図である。
【図３Ｂ】図３Ｂは、図３に示されるスライド部材の遠位端の反対側からの拡大斜視図である。
【図３Ｃ】図３Ｃは、ハウジングを取り外された、図１に示されるクリップ適用装置の中心本体部分および顎機構の斜視図である。
【図３Ｄ】図３Ｄは、図３に示される中心本体部分および顎機構の遠位端の、拡大斜視図である。
【図３Ｅ】図３Ｅは、図１に示されるクリップ適用装置のクリップ前進機構の上面斜視図である。
【図３Ｆ】図３Ｆは、図１に示されるクリップ適用装置のクリップ前進機構の底面斜視図である。
【図３Ｇ】図３Ｇは、図１に示されるクリップ適用装置のクリップ軌道の上面斜視図である。
【図３Ｈ】図３Ｈは、図１に示されるクリップ適用装置のクリップ軌道の底面斜視図である。
【図３Ｉ】図３Ｉは、図３Ｇに示されるクリップ適用装置のクリップ前進機構およびクリップ軌道アセンブリの上面斜視図である。
【図３Ｊ】図３Ｊは、図３Ｃに示される指定された細部領域の拡大図である。
【図４】図４は、図１に示されるクリップ適用装置のプッシャーの遠位端の拡大側面斜視図である。
【図５】図５は、図１に示されるクリップ適用装置のアンビル本体および顎部の拡大側面斜視図である。
【図６】図６は、図１に示されるクリップ適用装置と共に使用するための、外科手術用クリップの側面斜視図である。
【図７】図７は、図６に示される外科手術用クリップの上面図である。
【図７Ａ】図７Ａは、図７の断面線７Ａ−７Ａに沿って見た断面図である。
【図８】図８は、顎部が開位置にある、図１に示されるクリップ適用装置の遠位端の側面斜視切り取り図である。
【図９】図９は、脈管が開いたアンビル顎部内に位置決めされている、図８に示されるクリップ適用装置の遠位端の側面斜視切り取り図である。
【図１０】図１０は、アンビル顎部が閉位置にあり、そして脈管がクリップ内に位置決めされている、図９に示されるクリップ適用装置の遠位端の側面斜視切り取り図である。
【図１１】図１１は、閉位置にあり、脈管がクリップ内に位置決めされている、図１に示されるクリップ適用装置の遠位端の側面断面切取り図である。
【図１２】図１２は、脈管がアンビル顎部内のクリップの内部に位置決めされており、そしてプッシャーが前進させられてクリップを部分的に変形させている、図１に示されるクリップ適用装置の遠位端の側面断面切取り図である。
【図１３】図１３は、脈管がアンビル顎部内のクリップの内部に位置決めされており、そしてプッシャーが前進させられてクリップを完全に変形させている、図１に示されるクリップ適用装置の遠位端の側部断面切取り図である。
【図１４】図１４は、図１３に示されるようにクリップが完全に変形された後の、図６に示されるクリップの側面斜視図である。
【図１５】図１５は、脈管の周囲に位置決めされた、完全に変形されたクリップを図示する斜視部分断面図である。
【図１６】図１６は、プッシャーが部分的に前進している、組み立てられた状態のプッシャー、スライド軌道およびクリップ前進機構の斜視切り取り図である。
【図１７】図１７は、図１６の指定された細部領域の拡大図である。
【図１８】図１８は、図１に示されるクリップ適用装置のクリップ前進機構の遠位端の斜視切り取り図である。
【図１９】図１９は、プッシャーが引き込み位置にあり、そしてスライダが引き込み位置にある、図１に示されるクリップ適用装置の中心本体部分および顎機構の側面断面図である。
【図２０】図２０は、図１９に示される指定された細部領域の拡大図である。
【図２１】図２１は、図１９に示される指定された細部領域の拡大図である。
【図２２】図２２は、プッシャーが部分的に前進して、クリップをアンビル顎部内で位置決めしており、スライドラックが部分的に前進しており、そしてスライド部材が完全に前進して顎機構を閉じている、図１に示されるクリップ適用装置の中心本体部分および顎機構の側面断面図である。
【図２３】図２３は、図２２に示される指定された細部領域の拡大図である。
【図２４】図２４は、図２２に示される指定された細部領域の拡大図である。
【図２５】図２５は、プッシャーが完全に前進した位置にあり、そしてアンビル顎部内に位置決めされクリップが完全に変形されている、図１に示されるクリップ適用装置の中心本体部分および顎機構の側面断面図である。
【図２６】図２６は、図２５に示される指定された細部領域の拡大図である。
【図２７】図２７は、図２５に示される指定された細部領域の拡大図である。
【図２８】図２８は、プッシャーが完全に前進した位置にある、クリップ前進装置および一連のクリップの斜視図である。
【図２９】図２９は、プッシャーが部分的に引き込まれており、スライド部材が巻善意引き込まれており、そして新たなクリップが、プッシャーの遠位端の遠位に位置決めされている、図１に示されるクリップ適用装置の中心本体および顎機構の側面断面図である。
【図３０】図３０は、図２９に示される指定された細部領域の拡大図である。
【図３１】図３１は、図２９に示される指定された細部領域の拡大図である。
【図３２】図３２は、プッシャーがクリップ軌道窓を外されており、新たなクリップをこのプッシャーの遠位に位置決めさせた後の、クリップ軌道およびプッシャーの遠位軌道の上面斜視図である。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図３Ａ】
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【図３Ｂ】
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【図３Ｃ】
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【図３Ｄ】
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【図３Ｅ】
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【図３Ｆ】
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【図３Ｇ】
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【図３Ｈ】
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【図３Ｉ】
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【図３Ｊ】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図７Ａ】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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【図２８】
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【図２９】
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【図３０】
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【図３１】
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【図３２】
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【国際調査報告】
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