(57)【要約】  老視のような眼の症状を治療するための構成及び技術は、電磁エネルギー放射装置のような治療エネルギーの供給源を用いて非角膜手技を実施する。これらの装置及び方法によれば、治療エネルギーの供給源を作動させてエネルギーを結膜及び強膜のような眼の一部に配向し、老視を治療する。治療は、眼の少なくとも１つの特性に影響を及ぼし、眼の調節を向上させることができる。【選択図】図２５
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
生理学的及び視力矯正の１つ又はそれ以上を必要としている眼を治療するための方法であって、
スポット又は放射線の形で結膜上に電磁エネルギーパターンを投影するステップ：及び
前記パターンによって強膜に電磁エネルギーを合焦するステップ
を有することを特徴とする方法。
【請求項２】
前記合焦するステップが、強膜の除去を含むことを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項３】
前記合焦が、投影パターンより大きい強膜のパターンからなることを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項４】
前記投影が、強膜に対し結膜の一部を回転又は移動することを先行させることを特徴とする請求項３に記載の方法。
【請求項５】
前記合焦が、前記一部の少なくとも一部分が第１形態に戻る方向に回転又は移動することが次に行われることを特徴とする請求項４に記載の方法。
【請求項６】
前記合焦が、強膜の除去を包含することを特徴とする請求項５に記載の方法。
【請求項７】
前記投影パターンが、スポットであり、
前記電磁エネルギーが、強膜上にスポットの形で合焦されることを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項８】
前記投影が、強膜に対し結膜の一部分を第１形態から第２形態に回転又は移動することによって先行され、
前記合焦が、前記一部の少なくとも一部分が第１形態に戻る方向に回転又は移動することが次に行われることを特徴とする請求項７に記載の方法。
【請求項９】
前記投影パターンが、スポットであり、
電磁エネルギーが、放射線の形態で強膜上に合焦することを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項１０】
前記投影が、強膜に対し結膜の一部分を第１形態から第２形態に回転又は移動することによって先行され、
前記合焦が、前記一部の少なくとも一部分が第１形態に戻る方向に回転又は移動することが次に行われることを特徴とする請求項９に記載の方法。
【請求項１１】
第２スポットの形で結膜上に電磁エネルギーの第２パターンを投影するステップ：及び
前記第２パターンの形によって強膜に第２パターンの電磁エネルギーを合焦するステップを有することを特徴とする請求項９に記載の方法。
【請求項１２】
第３スポットの形で結膜上に電磁エネルギーの第３パターンを投影するステップ：
前記第３パターンの形によって強膜に第３パターンの電磁エネルギーを合焦するステップ：
第４スポットの形で結膜上に電磁エネルギーの第４パターンを投影するステップ：及び
前記第４パターンの形によって強膜に第４パターンの電磁エネルギーを合焦するステップを有することを特徴とする請求項１１に記載の方法。
【請求項１３】
前記投影が、強膜に対し結膜の一部分を第１形態から第２形態に回転又は移動することによって先行され、
前記合焦が、前記一部の少なくとも一部分が第１形態に戻る方向に回転又は移動することが次に行われることを特徴とする請求項１２に記載の方法。
【請求項１４】
前記投影パターンが、スポットであり、
電磁エネルギーが、放射線の形態で強膜上に合焦することを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項１５】
前記投影が、強膜に対し結膜の一部分を第１形態から第２形態に回転又は移動することによって先行され、
前記合焦が、前記一部の少なくとも一部分が第１形態に戻る方向に回転又は移動することが次に行われることを特徴とする請求項１４に記載の方法。
【請求項１６】
前記放射線が、前記スポットから等しい間隔であることを特徴とする請求項１５に記載の方法。
【請求項１７】
前記放射線が、前記スポットから等しい間隔であることを特徴とする請求項１４に記載の方法。
【請求項１８】
第２スポットの形で結膜上に電磁エネルギーの第２パターンを投影するステップ：及び
前記第２パターン及び第２放射線の形によって強膜に第２パターンの電磁エネルギーを合焦するステップを有することを特徴とする請求項１４に記載の方法。
【請求項１９】
第３スポットの形で結膜上に電磁エネルギーの第３パターンを投影するステップ：
前記第３パターンの形によって強膜に第３パターンの電磁エネルギーを合焦するステップ：
第４スポットの形で結膜上に電磁エネルギーの第４パターンを投影するステップ：及び
前記第４パターンの形によって強膜に第４パターンの電磁エネルギーを合焦するステップを有することを特徴とする請求項１８に記載の方法。
【請求項２０】
前記第２、３、４の放射線が、第２，３，４のスポットから等しい間隔を置いていることを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項２１】
前記投影パターンが、放射線であり、
前記電磁エネルギーが、強膜放射線の形で強膜上に合焦することを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項２２】
前記投影が、強膜に対し結膜の一部分を第１形態から第２形態に回転又は移動することによって先行され、
前記合焦が、前記一部の少なくとも一部分が第１形態に戻る方向に回転又は移動することが次に行われることを特徴とする請求項２１に記載の方法。
【請求項２３】
前記方法が、さらに、
第２投影放射線の形で結膜上に電磁エネルギーの第２パターンを投影するステップ：及び
前記第２放射線及び第２強膜の形によって強膜に第２パターンの電磁エネルギーを合焦するステップを有することを特徴とする請求項２１に記載の方法。
【請求項２４】
前記方法が、さらに、
第３スポットの形で結膜上に電磁エネルギーの第３パターンを投影するステップ：
前記第３パターンの形によって強膜に第３パターンの電磁エネルギーを合焦するステップ：
第４スポットの形で結膜上に電磁エネルギーの第４パターンを投影するステップ：及び
前記第４パターンの形によって強膜に第４パターンの電磁エネルギーを合焦するステップを有することを特徴とする請求項２３に記載の方法。
【請求項２５】
前記投影が、強膜に対し結膜の一部分を第１形態から第２形態に回転又は移動することによって先行され、
前記合焦が、前記一部の少なくとも一部分が第１形態に戻る方向に回転又は移動することが次に行われることを特徴とする請求項２４に記載の方法。
【請求項２６】
前記投影パターンが、放射線であり、
電磁エネルギーが、放射線の形態で強膜上に合焦することを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項２７】
前記投影が、強膜に対し結膜の一部分を第１形態から第２形態に回転又は移動することによって先行され、
前記合焦が、前記一部の少なくとも一部分が第１形態に戻る方向に回転又は移動することが次に行われることを特徴とする請求項２６に記載の方法。
【請求項２８】
前記放射線が、投影された放射線から等しい間隔であることを特徴とする請求項２７に記載の方法。
【請求項２９】
前記強膜上の放射線が、投影された放射線から等しい間隔であることを特徴とする請求項２６に記載の方法。
【請求項３０】
第２スポットの形で結膜上に電磁エネルギーの第２パターンを投影するステップ：及び
前記第２パターン及び第２強膜放射線の形によって強膜に第２パターンの電磁エネルギーを合焦するステップを有することを特徴とする請求項２６に記載の方法。
【請求項３１】
第３投影放射線の形で結膜上に電磁エネルギーの第３パターンを投影するステップ：
前記第３パターンの形によって強膜に第３投影放射線の電磁エネルギーを合焦するステップ：
第４投影放射線の形で結膜上に電磁エネルギーの第４パターンを投影するステップ：及び
前記第４強膜放射線の形によって強膜に第４パターンの電磁エネルギーを合焦するステップを有することを特徴とする請求項３０に記載の方法。
【請求項３２】
前記第２、３、４の放射線が、第２，３，４の投影放射線から等しい間隔を置いていることを特徴とする請求項３１に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、一般に医学治療に関し、更に詳細には、赤外線レーザ、超音波及び高周波を含むエネルギーを用いて老視のような眼科障害を治療するための装置に関する。
【背景技術】
【０００２】
焦点調節障害に関係する２つの一般的な眼科症状は、近視及び遠視として知られる。近視、又は近眼は、眼に入る光線が網膜の前方で合焦するようになる結果として、遠くの物体がぼけて見える視力の屈折異常に関係する。一方、遠視、又は遠眼は、光線が網膜の後方で合焦する結果として近くの物体がぼけるか不鮮明に見える視力の屈折異常に関係する。
【０００３】
遠視の１つの変形が老視であり、通常これは、人が近い距離で合焦する能力を持たないことに関連し、年齢と共に発現して進行する傾向がある。このような進行に関して、老視は、加齢と共に眼が近くを視るために敏捷に調節又は合焦する能力が次第に失われるにつれて進行すると考えられている。従って、老視の症状は一般に、患者の調節幅が全般的に減少していることを示す。
【０００４】
近視及び遠視は、角膜輪部区域の内側に配置される角膜の表面曲率を再形成する技術のような角膜介入、及び強膜（角膜輪部区域の外側に位置する）、毛様体筋、毛様小帯、又は水晶体の特性を変化させるような非角膜操作を含む技術を用いて外科的に治療することができる。前者の治療の一例には、角膜自体の表面を切除して患者が近く及び遠くの物体の両方を見るのを容易にする「多焦点」配置（例えば、単眼視野と呼ばれる治療計画に従って、一方の眼に遠視力、もう一方の眼に読書用視力）を形成することを含むことができ、後者の治療の一例には、強膜の部分に切り溝を導入し、調節を向上させることを含むことができる。非角膜介入は通常、鉗子及び鋏、及び／又は外科用メス、焼灼器、プラズマ、及びレーザ法のうちの１つ又はそれ以上を用いて患者の結膜を一時的に除去又は引き戻し、その後、実際の非角膜操作（例えば、強膜に切り溝を形成する）を行うことを含む。切り溝を完了した後、結膜は、典型的には適所に戻して縫合する。
【０００５】
【特許文献１】米国仮特許出願第６０／６８７，２５６号公報
【特許文献２】米国特許第５，７８５，５２１号公報
【特許文献３】米国特許第６，３５０，１２３号公報
【特許文献４】米国仮特許出願第６０／５９１，９３４号公報
【特許文献５】米国特許第６，２６３，８７９号公報
【発明の開示】
【０００６】
老視のような眼の症状を治療するための本発明の装置及び方法は、電磁エネルギー放射装置のような治療エネルギーの供給源を用いて非角膜手技を行う。本発明の構成及び技術によれば、治療エネルギーの供給源を作動させて、エネルギーを結膜及び強膜のような眼の一部に配向して老視を治療することができ、この場合、エネルギーは、眼の少なくとも１つの特性に影響を及ぼし、その結果眼の調節を向上させる。
【０００７】
治療エネルギーの供給源は、レーザのような電磁エネルギー供給源を含むことができる。特定の実施では、レーザは、エルビウムベースのパルスレーザであり、これは、光学エネルギーを眼の強膜に放射する。治療エネルギーを強膜に導入することにより、眼の調節が向上し又は向上を容易にし、これによって老視の影響を軽減することができる。
【０００８】
本装置及び方法は、文法上の流動性の目的から機能的説明で記載しており、又はこれから記載することになるが、請求項は、米国特許法第１１２条下で明示的に策定されていない限り、「手段」又は「段階」の制限の構造によって必ずしも制限されるものと解釈すべきではなく、司法上の均等論の原則の下で請求項により提供される定義の意味及び均等物の全範囲が付与されるべきであり、請求項が米国特許法第１１２条に基づき明白に系統立てて策定される場合には、米国特許法第１１２条下で完全な法定均等物が与えられることになる点は明示的に理解するべきである。
【０００９】
本明細書で説明されたあらゆる特徴又は特徴の組み合わせは、関連状況、本明細書、及び当業者の知識から明らかであるように、あらゆるこのような組み合わせに含まれる特徴が相互に反しない場合には本発明の範囲内に含まれる。更に、あらゆる特徴又は特徴の組み合わせは、具体的には本発明の実施形態から除かれていることがある。本発明の概要を示す目的で、本発明のある態様、利点、及び新規の特徴が説明される。当然、このような態様、利点、又は特徴全てが本発明のあらゆる特定の実施において具現化されるとは限らない点を理解されたい。本発明の追加の利点及び態様は、以下の詳細な説明及び添付の請求項で明らかにされる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１０】
ここで本発明の現在のところ好ましい実施形態について詳細に述べ、その実施例が添付図面で示される。可能な限り、図面及び説明において同じ又は同様の参照符号は同じ又は同様の要素を指すように使用される。各図面は簡易的な形態であり、正確な尺度ではない点に留意されたい。本明細書の開示に関して、頂部、底部、左、右、上、下、上方、上部、下方、下部、後方、及び前方などの方向を示す用語は、単に便宜上及び理解しやすいように添付図面を基準として使用される。このような方向を示す用語は、本発明の範囲をどのようにも限定するように解釈すべきではない。
【００１１】
本明細書の開示は、例示のある実施形態に言及しているが、これらの実施形態は一例として提示され、限定の目的ではない点を理解されたい。以下の詳細な説明は、例示的な実施形態について議論しているが、あらゆる添付の付加的な開示事項（例えば請求項の形式）によって定義される本発明の精神及び範囲内に含むことができる実施形態の修正、変形、及び均等物を全て保護するものと解釈すべきであることを意図している。本明細書に記載され又は引用により組み込まれた方法段階及び構造は、本明細書で記載した実施の完全な工程フローを包含していない点を理解し認識すべきである。本発明は、当技術分野で従来用いられている様々な医療装置と併せて実施することができ、一般的に実施されている方法段階のうちの本発明を理解するのに必要な限られたものが本明細書で含まれている。
【００１２】
本明細書で説明されたあらゆる特徴又は特徴の組み合わせは、関連状況、本明細書、及び当業者の知識から明らかであるように、あらゆるこのような組み合わせに含まれる特徴が相互に反しない場合には本発明の範囲内に含まれる。
本明細書で用いる「調節」とは、遠くの物体から近くの物体に焦点を変える能力を意味し、この能力は年齢と共に減少する傾向がある。
本明細書で用いる「脈絡膜」とは、強膜の真下の血管の多い層をいう。
【００１３】
本明細書で用いる「毛様体筋」とは、強膜の真下に位置し、毛様小帯を介して水晶体に取り付けられた組織の輪状筋をいう。
本明細書で用いる「結膜」とは、強膜の外側を覆う薄い透明組織をいう。
本明細書で用いる「角膜」とは、合焦系の主要要素と考えることができる眼の透き通った中心前部組織をいう。
【００１４】
本明細書で用いる「角膜上皮」とは、角膜の最も外側の皮膚又は層をいう。
本明細書で用いる「角膜輪部」とは、角膜と強膜が接する境界をいう。
本明細書で用いる「網膜」とは、眼球裏面を覆い、視神経を通して脳に視覚的刺激を送る組織の光感知層をいう。
本明細書で用いる「強膜」とは、眼の外側の支持構造、すなわち「白目」をいう。
【００１５】
本明細書で用いる「硝子体」とは、水晶体の後方の眼球を満たし、繊細な硝子体膜で囲まれている透き通った無色透明なゼリー状のものをいう。
本明細書で用いる「毛様小帯」とは、内側端部で水晶体に取り付けられ、外側端部で毛様体筋に取り付けられて半径方向に向いたコラーゲン線維の円形集合体をいう。
【００１６】
「老視」と呼ばれる眼が近くの物体に敏速に焦点を合わせることができないことは、加齢に伴うものであり、典型的には遠近調節の低下を伴う。本明細書に記載された実施の何れかによる治療エネルギー（例えばレーザアブレーション）を導入すると、調節の向上が強化又は促進され、これによって老視の影響を軽減することができる。典型的な実施形態では、治療エネルギーを強膜組織に導入することにより、毛様体の調節を向上させることができ、これによって老視患者は近く及び遠くの両方を見ることができるようになる。
【００１７】
本発明の種々の態様によれば、複数の「組織処置部」を導入することによって調節を増強することができ、該「組織処置部」とは、（例えばアブレーションにより）形成されたアパーチャ（例えば、スポットの形態）又は小窩、或いは他の方法で、例えば、角膜、角膜輪部、結膜、強膜、毛様体筋、水晶体、及び／又は毛様小帯の１つ又はそれ以上において視覚的又は非視覚的な影響を及ぼすように治療エネルギーと接触した組織区域を意味する。組織処置部は、治療エネルギーを外部の位置から眼に向けて配向することにより形成することができ、及び／又は内視鏡装置を眼の眼内近傍に導入し、これによって治療エネルギーを照射することにより形成することもできる。照射された治療エネルギーにより、本明細書に記載するような組織処置部の形成を容易にすることができる。
【００１８】
例えば、水晶体内に組織処置部を形成することにより調節を増強することに関して、水晶体は、加工中に水晶体の光学特性の歪みを弱めるか解消するように注意して、組織処置部（例えば、微小アパーチャ）で治療（例えば、レーザ処理又はドリル処理）することができる。例示的な実施では、組織処置部（例えば微小アパーチャ）のサイズ、配列、深さ、及び／又は他の特性は、例えば、水晶体の調節（例えば可撓性）を向上させるように調整することができる。治療後には、水晶体は、形状及び焦点を良好に変化させることができる。例えば、特定の実施によれば、約１ミクロン〜約５ミクロンの範囲の比較的小さな穿孔は、例えば、マイクロドリル、レーザ、又は針で生成することができる。他の場合では、代替的又は付加的な組織処置部（例えばスポット形状の微小アパーチャ）は、同じ部位又は異なる部位に、同時又は異なる時点で、及び／又は同じ又は異なるサイズで水晶体内に同様に形成することもでき、或いは前述の組織処置部を形成するのとは異なる手段を用いて形成することもできる。
【００１９】
修正された実施形態では、組織処置部の何れのサイズ（例えば、最大直径）も同じとすることができ、或いは、１ミクロンより小さく及び／又は約５ミクロンより大きく（例えば、特定の実施では、最大約５０ミクロンまで、又は最大約１００ミクロンまで、もしくはそれ以上の範囲）することもできる。直径が極めて小さければ（例えば約１ミクロン〜約５ミクロン）、穿孔の壁が崩壊しやすい可能性があることが観察される場合があり、及び／又はその可能性を減少又は回避する手段をとることができる。例えば、望ましい切断の深さ及び直径に応じてレーザ特性を調整することができる。例えば、数ミクロンの深さに形成されたアパーチャは、比較的高出力密度で生成することもでき、及び／又は比較的小さな直径とすることもできる。
【００２０】
微小アパーチャは、例えば、治療エネルギーの焦点を水晶体に設定し、比較的焦点の合っていない治療エネルギーを瞳孔又は虹彩を通して配向することによって水晶体に形成することもでき、内視鏡により生成することもできる。特定の実施によれば、焦点は、切断の深さが水晶体内に深くなるにつれて移動（例えば、網膜に向かって遠位方向に進む）することができ、この場合、円錐形のアパーチャを得ることができ、単なる一例として、この例示的な形成は、特定の症例に有利とすることができる。修正された実施形態では、微小アパーチャは、水晶体に内視鏡により形成することができる。内視鏡による接近は、例えば、角膜輪部を通って行うことができる。また、進入は、例えば、角膜輪部に隣接するか輪部から約１ｍｍのところで達成することができる。
【００２１】
特定の実施では、微小アパーチャは、例えば、強膜手技の補助として水晶体に形成することができ、該強膜手技は、例えば、本明細書に記載したように強膜への組織処置部の形成を含むことができる。また、本発明の別の態様に従って、組織処置部（例えば、水晶体の微小アパーチャ）を処置し、組織処置部の組織の少なくとも１つの特性に影響を及ぼすことができる。例えば、組織処置部の壁及び底部の近傍の水晶体の石灰化部分を除去することができる。水晶体から石灰化沈積物を除去すると、例えば、水晶体の可撓性が増強され、従って、水晶体の調節を向上させることができる。
【００２２】
更に、眼の１つ又はそれ以上の部分（例えば水晶体）に低レベルレーザ又は光療法又は生物刺激を行うと、その組織を若返らせることができる。水晶体の場合には、例えば、水晶体の弾性が増大し、これによって水晶体の調節を向上させることができる。このような場合には、水晶体は、標的クロモホルム（ｃｈｒｏｍｏｆｏｒｍ）（すなわち標的組織）とみなすことができる。一般に、印加する光エネルギーの波長は、水晶体の組織のタイプに整合させることができる。
【００２３】
別の実施例として、あるタイプの低レベルレーザ又は光療法或いは光線力学的療法（ＰＤＴ）を毛様体筋の近傍上又はその中（例えば、隣接組織上）に用いて筋肉を若返らせ、これによって、例えば、眼の調節を容易にすることができる。典型的な実施形態では、例えば、６７０、７９５、８１９及び９８０ｎｍの光波長を用いることができる。低レベルレーザ及び発光ダイオード（ＬＥＤ）を含む種々の光源を用いることができる。このような毛様体筋治療には、比較的ピークエネルギーが高い連続波（ＣＷ）エネルギー又はパルスエネルギーを用いることができる。毛様体筋は、場合によっては、例えば、約２００ｍｓオン、約２００ｍｓオフでゲート制御されたＣＷエネルギーを用いて刺激することができる。この刺激により、毛様体筋は、比較的若い段階まで回復することができる。また、上記の低レベルの印加は、例えば、強膜若返りのために低レベルレーザ療法を強膜に加えるなど、修正された実施形態に従って強膜組織に加えることもできる。
【００２４】
走査は、例えば比較的小さなスポットサイズで行うことができる。本明細書に記載する走査の実施の何れをも容易にするために操作棒を設けることができる。別の場合では、走査を行わずにより大きなスポットサイズを用いることができる。低レベル光療法は、強膜の大きな部分（例えば比較的大きな区域又は全区域）の治療に適用するのに有利とすることができる。治療出力密度は、比較的低くすることができ、これは、例えば、テニス肘、顎関節（ＴＭＪ）、又は腱炎の治療に用いられる出力密度と同様であり、代表的な実施形態では、特性が、以下に記載するもの未満である、すなわち、治療される組織表面の出力密度が約１．４７Ｗ／ｃｍ２、組織内の出力密度が０．３９Ｗ／ｃｍ２、エネルギー線量が約２３．６Ｊ／ｃｍ２（６０秒間レーザ暴露）、及び／又は治療される組織の内部でエネルギーが約９Ｊ、表面で約３３．５Ｊ。
【００２５】
１つの実施では、あるタイプの低レベルレーザ又は光療法或いは光線力学的療法（ＰＤＴ）を用いて、毛様小帯の有効性を向上させ、又は引き締めることができる。毛様小帯は、内視鏡により治療し、例えば、その長さを効果的に短くすることができる。進入は、内視鏡レーザを用いて周辺角膜又は輪部区域を通すことができる。挿入の前方又は後方部位をレーザ処理して毛様体により直接的な作用を引き起こすことができる。本発明による１つの手技は、毛様小帯を更に緊縮させるために、毛様体突起部（例えば、毛様小帯につながる毛様体筋の部分）をレーザ処理する段階を含むことができる。１つの実施形態によれば、毛様小帯を着色して標的クロモホルムにし、これによって、光エネルギーに暴露されると毛様小帯に選択的治療がなされることになる。
【００２６】
本発明の広範な態様によれば、組織処置部の１つ又はそれ以上は、電磁放射（例えば、切除光学エネルギー、熱光学エネルギー、低レベル治療用光学エネルギー、又は高周波エネルギー）、超音波、及び磁気の１つ又はそれ以上のような種々の形式の治療エネルギーを単独で、又は刺鍼術又は他の治療的インターベンションと組み合わせて用いて本明細書に記載するように実施することができる。低レベルの治療的光学エネルギーの印加は、２００５年６月３日に出願された名称「ＴＩＳＳＵＥ  ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ  ＤＥＶＩＣＥ  ＡＮＤ  ＭＥＴＨＯＤ（組織治療装置及び方法」の同時係属米国仮特許出願第６０／６８７，２５６号に記載されており、その全内容は、引用により本明細書に明示的に組み込まれる。この実施形態は、例として、レーザ刺鍼術、光刺鍼術、レーザ／ＲＰ刺鍼術、及び同様のものを用いることができる。修正された実施形態では、本明細書に記載するあらゆる組織処置部の何れも針又はメスのような切断又は穿孔ツールを単独で或いは前述の組織処置部生成実施の何れかと組み合わせて用いて形成することができる。典型的には、経線又はトリガ点が識別されると、刺鍼術を行うことができる。本明細書に論じた技術又は超音波と共に磁石及び／又は磁気を用いることも有利とすることができる。特に、組織若返りには、超音波、ＲＦ、レーザ、光、及び／又は磁石を個別に又は組み合わせて用いることができる。眼に加えられる超音波は、例えば、眼組織に加えられる超音波の周波数を変化させることにより、眼を修復する働きをすることができる。
【００２７】
本発明の方法の特定の実施では、第１の組織処置部（例えば、水晶体に配置された微小アパーチャ）は、本明細書の開示事項に従って、例えば、他の（例えば異なる）形態の屈折治療又は手術に付随するものとして眼の１つ又はそれ以上の部分に形成（例えばレーザ処理）することができる。このような屈折治療又は手術の１つ又は複数の他の形態には、例えば、他の方法で形成されるか、及び／又は本明細書に記載した通りであるが、例えば、第１の組織処置部を形成するのに用いられる装置、方法、又はタイミングの１つ又はそれ以上と少なくとも部分的に異なる方法で形成される第２の治療（例えば第２の組織処置部）を含むことができる。例えば、非レーザ形式の屈折治療又は手術は、角膜水晶体への高周波（ＲＦ）エネルギーの印加を含むこともでき、及び／又は伝導性角膜形成術（ＣＫ）を含むこともできる。ＣＫは、軽症の老視の治療に好適な場合が多く、例えば、片方の眼にある程度の近視を導入し、治療した眼を矯正眼鏡なしで読書するのに用いることができるようにすることができる。例えば、水晶体の温度を上昇させることができ、角膜の縁部を操作して水晶体を再形成することができる。このような方法により、水晶体が柔化して、水晶体の形状を変化させる能力を回復させることができるようになる。他の例示的な実施として、折畳み式レンズ（ヒンジレンズとしても知られる）を付加的に又は代替的に挿入することができる。
【００２８】
本発明の別の広範な態様によれば、組織処置部は、強膜及び／又は毛様体筋に導入することができる。例示的な実施では、組織処置部の各々は、ドット、スポット、破線、又は他の物に類似することができる形状を含む。すなわち、形状は、特定の実施形態では、細長い弧又は線の形を取らない場合がある。例えば、組織処置部の最大長さ寸法は、約０．０１ｍｍ〜約１ｍｍの範囲とすることができ、最大幅寸法は、約０．０１ｍｍ〜約１ｍｍの範囲とすることができ、最大深さ寸法は、約０．０１ｍｍ〜最大約５ｍｍまで（又は、代替として最大約１．０ｍｍまで）の範囲とすることができる。形状及び部位は、眼の「マッピング」に依存する可能性があり、これには、例えば、強膜構造又は毛様体構造により描かれる堅固な部位が存在する。また、眼筋は、必要とされる可能性がある組織処置部の形状及び／又は部位を決定する役割も果たすことができる。
【００２９】
特定の実施形態では、組織処置部は、最大直径が約１ミクロン〜約１００ミクロンとなるように形成することができ、特定の実施では、最大直径が約２０ミクロン〜約５０ミクロンである。別の実施では、切除光学エネルギーを強膜に加えることからなるかこれを含む場合もあれば、又はそうでない場合もあり、用語「組織処置部」に別の定義又は意味を当てはめることができる。
【００３０】
組織処置部の１つ又はそれ以上は、電磁放射（例えば、切除光学エネルギー、熱光学エネルギー、低レベル治療用光学エネルギー、又は高周波数エネルギー）、超音波、及び磁気的実施の１つ又はそれ以上のような種々の形態の治療エネルギーを用いて実施することができる。
【００３１】
治療エネルギーを用いる組織処置部の形成に関して、治療エネルギーを供給するための典型的なシステムは、予め定められた波長を有するレーザ（例えばダイオードレーザ）、予め定められたパルスを有する超音波装置、眼の望ましい部分と相互作用して組織処置部を形成する予め定められた設定を備えた焼灼器装置、高周波モジュール、超音波構成要素、及びこれらの組み合わせなどの電磁気供給源の１つ又はそれ以上を含むことができる。例えば、電磁エネルギー装置は、例えば約０．１５ミクロン〜約３．２ミクロンの範囲の波長を有するレーザのような全ての波長を有するレーザを含むことができる。例示的なレーザビームスポットサイズは、約０．００１ｍｍ〜最大約１．０ｍｍまで（又は、代替的に最大約２．０ｍｍまで）の範囲とすることができ、例示的なレーザエネルギー／パルス値は、例えば、パルス幅及びレーザビームスポットサイズに応じて約０．１ｍＪ〜約５０ｍＪの範囲とすることができる。典型的なパルスレーザ幅は、約１００ナノ秒〜約１０００マイクロ秒の範囲とすることができる。治療される区域は、血管レーザを用いて、又は更に長パルスＥｒ、Ｃｒ：ＹＳＧＧ、又は長パルスＥｒ：ＹＡＧを用いて事前トレースし、出血を最小限にすることができる。
【００３２】
例えば、強膜に用いるためのレーザの特定の実施には、約２．６９ミクロン〜約２．８ミクロンの範囲及び約２．９４ミクロンの例示的な波長で動作するＥｒ：ＹＡＧ、Ｅｒ：ＹＳＧＧ、Ｅｒ、Ｃｒ：ＹＳＧＧ、又はＣＴＥ：ＹＡＧレーザ；約３０８ｎｍの例示的な波長で動作するＸｅＣｌエキシマレーザ；約０．１５ミクロン〜約３．２ミクロンの例示的な波長で動作する周波数シフト固体レーザ；約９３ｎｍの例示的な波長で動作するＡｒＦのエキシマレーザ；約１９０ｎｍ〜約２２０ｎｍの例示的な波長で動作するＮｄ：ＹＡＧ又はＮｄ：ＹＡＬ又はＴｉ：サファイアレーザの高調波発生；例えば、約６．０ミクロンの波長で動作するＣＯレーザ及び例えば、約１０．６ミクロンの波長で動作する二酸化炭素レーザ；約０．８ミクロン〜約２．１ミクロンの例示的な波長で動作するダイオードレーザ；約２．６ミクロン〜約３．２ミクロンの例示的な波長で動作するガスレーザ；及び約０．５ミクロン〜約１０．６ミクロンの例示的な波長で動作するフラッシュランプ及びダイオードレーザポンプレーザを含む他のガス又は固体レーザ；並びに約２．６ミクロン〜約３．２ミクロンの例示的な波長で動作する光パラメトリック発振（ＯＰＯ）レーザを含むことができる。
【００３３】
洗浄及び吸引を備える超音波装置を用いることができ、これは、例えば、組織処置部の形成又は形成を容易にするチャンバ維持装置を伴うことができる。チャンバ維持装置の目的は、組織処置部を形成する間に脱出又は穿孔が起こらないように、眼の中の適切な圧力を確実に維持することである。洗浄には、液体に加えて空気も含むことができる。液体には、無菌水、抗菌組成物、抗ウイルス組成物、及びこれらの組み合わせを含むことができる。液体は、ステロイド性、又は麻酔剤ベースとすることができる。また、焼灼器装置を予め定められた設定で用いて、組織処置部を形成し、又は形成を助けることもできる。
【００３４】
エネルギー（例えば、切除光学エネルギー）を組織（例えば結膜又は強膜）に加える例示的な実施によれば、「複数の組織処置部」、「組織処置部」、「治療」、「組織処置部」又は「マーキング」という語句の何れもが、特定の実施形態において、組織処置部のグルーピング及び／又は組織処置部のグルーピングに対応する組織処置部マーキングを意味することができる。これらの語句の何れも同じ例示的実施及び実施形態又は他の形態では、組織上に非直線及び非弓形のグルーピング（例えばパターン）で配列され、及び／又は組織上に複数の非直線及び非弓形のグルーピング（例えばパターン）で配列された２つ又はそれ以上の組織処置部を指すことができる。組織処置部又は組織処置部のグルーピングは、ランダムな線形状（直線状、曲線状、又はその他）を含むこともでき、或いは、ある区域に対してカスタマイズされた治療に基づいて予め定められたパターンで形成された線形状（直線状、曲線状、又はその他）を含むこともできる。
【００３５】
切除光学エネルギーを強膜に与える段階からなるかこれを含む場合もあれば、そうでない場合もある他の実施では、他の定義又は意味を当てはめることができる。典型的な実施形態は、例えば個々の組織処置部を行と列で交互に又は非交互に配列することができる組織処置部のグリッド様グルーピングを含むことができる。他の典型的な実施形態は、組織処置部のグリッド様グルーピング、及び／又は他の一様な又は実質的に一様なグルーピングを含むことができる。更に別の実施形態は、組織処置部の非一様なグルーピングを含むことができる。グルーピングは、手動で及び／又は当業者には公知のコンピュータ制御又は支援スキャナのような自動装置の助けを借りて形成することができる。
【００３６】
手動手段による形成に関しては、治療が電磁エネルギーである場合には、例えば、光ファイバー先端のような出力部を用いて、例えば、強膜厚さの約６０％〜約９９％（すなわち約５００ミクロン〜７００ミクロン）の深さまで、例示的な実施形態では、強膜厚さの約９０％から９９％の間の深さまで組織処置部を形成するために、電磁気（例えば光学）エネルギーを例えば結膜及び／又は強膜に合焦することができる。例示的な実施は、１．２５Ｗ及び２．７８ミクロンで動作する６００ミクロン石英又はサファイア（接触）先端を備えるＥｒ、Ｃｒ：ＹＳＧＧレーザを含むことができ、例えば切開は、レーザエネルギーを与えた後に２ｍｍ幅まで拡げることができ、例示的な切開の長さは約４ｍｍである。このような例示的な実施では、切開間の距離は、２．５ｍｍにマーク付けすることができるが、レーザ後治療で２ｍｍを測定することができ、深さは、例えば、患者の強膜剛性及び厚さに応じて変わる可能性がある。他の実施形態では、外科用メス（例えば、ダイアモンド刃）を用いて、光ファイバー先端の実施形態に関して上記で論じたような深さを有する組織処置部を形成することができる。別の実施形態では、プラズマ技術を用いることができる。
【００３７】
自動走査による形成に関しては、治療エネルギーを供給するための典型的な光学系は、予め定められた波長を有し、例えば患者の眼に（例えばミラーを用いて）パターン形成するためのスキャナに向けられた、例えばレンズにより合焦される切除レーザを含むことができる。スキャナは、電動式ミラー及び／又は屈折性光学手段を含み、レーザエネルギーが予め定められたパターンで眼に照射（例えば走査）されるようにすることができる。従って、スキャナは、自動的にレーザエネルギーを例えば眼の結膜及び／又は強膜上に配向し、予め定められたパターンを生成し、これによって、強膜厚さの例えば約６０％〜約９９％（すなわち約５００〜７００ミクロン）までの深さ、特定の例示的な実施形態では、強膜厚さの約９０％と９９％との間の深さまで組織処置部を形成することができる。レーザの動作パラメータは、０．７５ワット〜２．０ワットで繰り返し率０〜１００Ｈｚとすることができる。焼灼器装置パラメータは、技術固有のものとすることができ、使用法及び望ましい用途に応じて決まる可能性がある。しかしながら、９０％を超える透過深度は一定のままとすることができる。更に、出力は、焼灼器装置の製造業者に応じて変わる可能性がある。
【００３８】
種々の利点の１つ又はそれ以上は、上記の実施形態の多くの関連においてスキャナを実装することにより実現することができ、このような利点には、精度、再現性、結果の予測可能性、組織処置部のサイズ及び／又は形状の一様性、組織処置部間の間隔及び／又は相対位置の一様性、及び速度が含まれる。更に、当業者に公知のように、スキャナを実装して眼の種々の層の表面トポログラフィー及び厚さを求めることができる。加えて、スキャナを実装する実施形態は更に、所与の患者に対する治療の修正可能性の恩恵をもたらすことができる。例えば、１つ又は複数のグルーピングは、患者の眼に単一の手技を行う間に形成することができ（例えば、患者の診察１回の間に１つの外科的手技）、その後、必要性が示されれば、１つ又はそれ以上の追従手技（例えば、複数回の診療にわたって実施される）を患者の眼に行うことができる。これらの手技は、どのような順序でも行うことができ、及び／又は部分グルーピングのあらゆる配列を実施することもできる。
【００３９】
組織処置部の精度及び効率は、作用を受けている組織（複数の組織）の１つ又は複数の深さ（例えば、強膜に入る深さ）が、正確に求められ制御されるときに向上する可能性がある。手動で組織処置部を生成する状況では、外科医は、例えば、治療されている強膜組織の色の変化を観察し、組織処置部の深さが望ましいレベルに達する時点を判断することができる。強膜への手技の関連では、形成している組織処置部の底部で色調（メス切断よりも光学切除の状況でより顕著となる可能性がある）が変化し始めると、外科医は、例えば、組織処置部を形成又は切断することを中断することができる。組織が組織処置部の底部で作用される（例えば除去される）ときの色調の暗色化（例えば、青、紫、又は暗褐色になる）は、例えば、残りの強膜が少ないこと、及び下層（例えば血管が発達した脈絡膜及び／又は毛様体筋）の露出が多いことを示す場合があり、この時点で外科医は、この組織処置部の全体の形成を遅らせるか又は停止させるか、或いは形成を完全に停止させるかを決定することができる。
【００４０】
組織処置部の生成に関連してスキャナ又は他の自動又は半自動システムを用いる場合には、患者の強膜厚さは、例えば手術前に測定し、これに応じて組織処置部の深さを制御することができる。代表的な実施では、走査レーザ、又はあらゆる他の公知の組織層厚さ測定装置を用いてこの深さを求め、次いで制御することができる。例えば、走査レーザは、別の光学又は超音波装置と共に作動させて、深さを検出することができる。また、同じ目的で磁気装置を用いてもよい。別の代替形態として、例えばレーザ処理中の色調の変化を自動的に検出することにより、センサで深さを求めることができる。一般に、例えば光学検出装置、比色計、超音波プローブ、電場及び磁場の生成及び検出装置、並びにトノメータのような装置を用いて、切断の深さを測定することができる。詳細には、トノメータは、圧力、従って可撓性を調べることができ、深さの推定値の実時間フィードバックを提供する。トノメータを用いて求められた深さの測定値は、治癒後の測定値と正確には同じではない可能性があるが、２つの測定値には高い相関性がある。深さを推定する他の方法は、膨れを探しながら切り溝又は他のトポグラフィーの底部を監視することを含む。また、温度変化は、深さの指標となることができ、温度の急激な変化は、切開又は切り溝の終点に到達したことを示す。
【００４１】
図２１、図２２及び図２３を参照すると、特定の実施例によれば、例えば、眼内光ファイバーカメラのようなカメラ１６０を組み込むことができる。カメラ１６０を用いて、例えば、作業部位と連動して光学的支援をもたらすこともでき、及び／又は、例えば、脈絡膜に関連する切開深さを求めることもできる。眼構造の色の変化により、例えば、切開に適切な透過レベルに達したときを容易に判断することができるようになる。他の実施形態では、カメラ１６０（例えば、眼内又は眼球外）は、実時間又は手技後に組織処置部形成の観察を容易にするように、又は、例えば、組織処置部を形成する手技を自動又は半自動で制御するのを容易にするように構成することができる。実時間観察の実施例には、例えば、強膜内への組織処置部形成（例えば、レーザアブレーションによる）中に実時間で結膜下を可視化するのを容易にするために眼内カメラを利用することを含むことができる。カメラを用いて組織処置部の形成を監視している間、色の変化を自動的に検出することができ、及び／又はユーザにより視覚的に検出することもできる。小疱又は穿孔は、透過レベルが脈絡膜構造のレベルを超えると生じる場合があり、よって、特定の実施では低眼圧症又は眼内圧力の低下の可能性を回避するために「終点」法を確立することは必須とすることができる。
【００４２】
例示的な実施形態では、カメラ１６０は、例えば、システム（例えばレーザシステム）の出力先端に固定することができ、これは、図２１、図２２及び図２３に示すように、光ファイバー先端１６５を通して治療エネルギーを供給する。図２１では、出力先端部は、比較的容易に結膜を通して出力先端部を挿入するのを助けるが、一旦挿入されると逆目付き出力先端部を結膜内から取り出すのに抵抗性があるようにするための逆目部１６３を含むことができる。光ファイバーカメラ１６０は、Ａ１で示すようなハンドピースに一体化することもでき、Ｂ１で示すように出力先端部から分岐することもできる。同様の構造は、図２２に示すような楕円形出力先端部で実施することができる。他の同様の構造は、光ファイバー先端１６５を囲む光ファイバーカメラ又は光ファイバーカメラレンズ１６０を含むことができる。本明細書に記載する実施形態の何れかによれば、カメラ１６０は、遠隔に配置された（例えば、出力先端部上にない）カメラにつながる可視化光ファイバーを含むことができる。光ファイバーは、カニューレ内に配置することもでき、これは更に、治療エネルギー導波管（例えば、光ファイバー先端）、可視化光源、流体出力部及び吸引源（例えば、較正吸引源）の１つ又はそれ以上を含むことができる。液体（例えば水）及び／又は空気のような流体は、眼内カメラのレンズを覆って及び／又は眼内カメラの視野全体にわたって配向されて、良好な観察区域を生成することもでき、及び／又はレンズ又は視野の近傍から流体を除去するために吸引を加えることもできる。例えば、眼内カメラレンズと組み合わせて用いるために議論した流体及び吸引構造及び技術に加えて、又はその代替として、撥水コーティング（例えば、テキサス州ヒューストンに所在のＳＯＰＵＳ  Ｐｒｏｄｕｃｔｓ製のＲａｉｎ−Ｘ（登録商標）オリジナルガラス処理）をレンズに適用して、視覚の明瞭さを向上させることができる。
【００４３】
１つの実施形態によれば、出力先端部を水で洗浄すると、コーティングされた、又は非コーティングの眼内カメラレンズを清浄化する働きをする。出力先端部を洗浄するか他のレンズを清浄化する実施形態及び／又は本明細書に記載する他のあらゆる水（例えば無菌水）の実施形態では、透明とすることができるゲル化水又は粘弾性ゲル（例えば、ｗｗｗ．ｖｉｓｃａｓｉｌ．ｃｏｍで入手可能なｖｉｓｃａｓｉｌ（登録商標）のような粘稠な水性ゲル）は、単独又は水或いは他の流体もしくは液体と組み合わせて用いることができる。レンズ清浄化のために流体（例えば水）を用いるここに述べた実施形態の何れもが、流体（例えば水）を加えるために本明細書に記載した方法及び構造の何れを組み込むことができる。
【００４４】
深さ測定のトノメータ技術は、手技開始前に強膜上の複数（例えば３つ又は４つ）の部位で圧力を測定する段階を含むことができる。次に、手技中に測定した圧力は、開始圧力に従って解釈することができ、その解釈から深さの推定が得られる。同様の方法は、電場、磁場、及び化学センシングを用いた深さ測定のための技術に応用することができる。機械的には、Ｑ先端多波長レーザ装置を用いて、切断の底の深さを検出することができる。例えば、１つの波長（すなわち色）は深さを示すことができ、別の色は、ガン成長に関する血管新生を示すことができる。白色部を識別するのにブラックライトが有用とすることができるので、１つの手法は、白色部が見られなくなるまで切断を続けることである。別の実施形態では、適切な深さを見ながら治療すべき区域を決定する際に扱い易くするために、ＵＶ光を配置することができる。或いは、青が見えるようにする波長が選択される場合には、青い色調が観測されるまで切断を続けることができる。要約すると、光の異なる波長は、例えば、強膜の異なる特性に対し感受性を有することができる。これらの異なる感受性は、手技の間に治療されている組織（例えば強膜）の状態を判断するのに利用することができ、この状態は、組織の別の層では異なる。
【００４５】
或いは、医師は、結膜を通して強膜内に試験穿孔を形成することもでき（すなわちコア試料を抽出する）、この試験により、強膜の弾性、剛性、及び深さの指標が得られる。この指標を用いて、治療手技（すなわち、切除のタイプ、切除の数、その部位及び深さ）を決定して改良することができる。強膜の狭窄は、強膜の弾性に関連するが、色は、強膜の構成要素を識別するのに役立つことができる。１つの実施例において、臭覚検出器（例えばスニファ）を含む上記のツールの組み合わせを用いて、手技を行う部位及び適切な回数を決定することができる。特定の実施形態では、上記の特徴の何れかに対する追加又は代替として、組織処置部のパターンは、剛性理論に基づいた区域に組織処置部をマーク付けし及び／又は施工することができる装置により決定することができ、組織処置部は、決定した区域の強膜に（例えば走査レーザを用いて）付与される。
【００４６】
作用を受けた１つ又は複数の層の深さを術前測定することに加え、組織処置部を形成する間に（例えば実時間で）組織処置部の底部の残りの組織層の深さを測定することができ、残りの組織処置部形成（例えば切断）時間、パルス幅、繰り返し率、平均出力、冷却材、その他のような１つ又はそれ以上の動作パラメータは、実時間深さ測定の結果に応じて調整する。例えば、術前走査測定により、強膜厚さが約７００ミクロンであることを求めることができ、組織処置部の形成に１／２秒での実時間深さ測定では、形成されている組織処置部の底部での強膜の残りの深さが約３２５ミクロンであることを示すことができる。この時点で、組織処置部の形成を更に１／２秒継続することを決定する（例えば自動的に決定する）ことができる。この反復性プロセスは繰り返すことができ、例えば、次の実時間測定で残りの深さが約１００ミクロンであることが１／４秒後に検出されれば、例えば、更に１／８秒の間形成を継続する決定を生じることができる。他のパラメータのなかでも、深さ分析、切断のタイプ、スピード制御、及びフィードバックアルゴリズムの種々の組み合わせ及び実施は、とりわけ良好な監視制御及び組織処置部形成精度の１つ又はそれ以上を得るために、組織処置部形成の深さ及び形成特性を監視及び制御するように種々に組み合わせて実施することができる。例えば、レーザは、６００ミクロンの先端部を有し、超音波技術、アルテミス技術（ａｒｔｅｍｉｓ  ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ）、共焦点顕微鏡、トノメータ使用術、レーザ、又はＵＶ光により見られるように「治療組織」を予め定められた深さまで進入させることができる。出力は、１．２５ワットの範囲、繰り返し率３５Ｈｚになるが、他の製造業者の装置の仕様に応じて変わることになる。
【００４７】
また、スキャナを用いる場合には、例えば、１つ又はそれ以上の眼の基準点（例えば、瞳孔の中心、患者の網膜の１つ又はそれ以上の点、患者の虹彩上の三角形固有点、及び／又は例えば、それらの組織処置部を基準点として用いるための手技の初期段階での患者の眼に形成される組織処置部又は他のマーキング）を決定することを含む最初の段階を実施して、組織処置部の位置が、組織処置部の初期形成の間に用いられ、及び／又は組織処置部を修正することができ及び／又は付加的な組織処置部を形成することができる追従手技の間に用いられる１つ又はそれ以上の基準点に対して定義及び／又は記録することができるようにする。１つの態様によれば、初期又は早期手技の間に形成される組織処置部は、初期手技の残りの段階の間の基準点として、及び／又は追従手技の間に付加的な組織処置部を形成するための基準点として用いられる。例えば、剛性マッピングを実施することができ、この場合、超音波を用いて、基準点として用いるための表面トポログラフィー（例えば、先に形成した組織処置部の位置）のような組織特徴部の検出を容易にする。また、先に形成した組織処置部の深さを検出して、例えば、望ましいプロトコルに従った１つ又はそれ以上の組織処置部の深さを増大させる選択肢を与えることができる。トポグラフィー単位は、強膜組織の剛性をマッピングし、グリッドを形成することになる。グリッドは、眼を覆って配置され、「組織処置部」部位がマーク付けされ、その後レーザ処理されるか又は強膜組織を除去する方法により治療されることになる。
【００４８】
図を更に詳細に参照すると、図１は、患者の右眼の概略平面図を示しており、図２は、図１に示した眼の側面図である。本発明の１つの態様によれば、組織処置部（例えば、組織処置部のグルーピング）は、例えば、上直筋、内直筋、下直筋、及び外直筋の間に配置された強膜の表面区域の一部に付加することができる。例示の実施例において点穿孔として示された組織処置部の幾つかの例示的なグルーピングが図１及び図２に示されており、ここでは、例示的なグルーピングは、極座標系に従って記載される。極座標系に関して、例えば、眼の中心点３６は極と呼ばれ、線３８は、極軸（例えば、ゼロ度）と呼ばれる。
【００４９】
図１及び図２の例示的な実施形態では、組織処置部は、仮想境界１６で示される内側半径方向寸法１２と、仮想境界１８で示される外側半径方向寸法１４との間に定められる治療ゾーンに穿孔の形で付加される。内側半径方向寸法は、例えば、典型的な実施形態では、眼の角膜輪部と一致することができる。代表的な手技では、内側半径方向寸法１２及び外側半径方向寸法１４は、強膜上に配置される。本発明の典型的な実施によれば、内側半径方向寸法１２と外側半径方向寸法１４との間の距離２０は、約５ｍｍ〜約８ｍｍの範囲とすることができる。
【００５０】
強膜上の関心のある部分は、角膜輪部からほぼ３ｍｍに位置し、水晶体まで延びる。この部分は通常、厚さが４５０〜７００ｍｍであり、この部分にランダムに穿孔を施すことができる。４つの直筋（上、内、下及び外）の上の強膜組織は、治療してもしなくてもよいが、隣接するペアの筋肉の間の強膜区域は、特定の実施に従って常に治療されることになる区域である。第１の例示的なグルーピング２２は、上直筋と外直筋との間に配置されて示されており、これは、５つの角度固定されたグルーピングを含み、各角度固定されたグルーピングは、４つの組織処置部を含み、その各々が、極軸３８に対してほぼ同じ角度であるが、眼の中心点３６から異なる半径方向距離で配置される。隣接する角度固定されたグルーピングの組織処置部は交互にされない。本実施例及び次の実施例では、組織処置部の特定の分配、位置及び数（例えば、各々４つの組織処置部を含む５つの角度固定されたグルーピング）は、例証の目的で選択されており、本発明を限定するものではない。例えば、約５〜約３０の組織処置部／眼のようなこれよりも少ない数の組織処置部、又は約５０〜約５００の組織処置部／眼のようなこれよりも多い数の組織処置部を実施することもできる。組織処置部は、望ましい優先度又は患者の必要性に応じ、治療エネルギー（例えば、走査レーザからのもの）を用いて何らかの予め定められた又は実時間で生成されたグルーピング又はパターンに従って配置することができ、及び／又はランダムにグルーピングするか、ランダム又はパターン様式で比較的均等に分散させることができる。
【００５１】
第２の例示的なグルーピング２４は、外直筋と下直筋との間に配置して示されており、５つの角度固定されたグルーピングを含み、各角度固定されたグルーピングが４つの組織処置部を含み、その各々が、極軸３８に対してほぼ同じ角度であるが、中心点３６から異なる半径方向に配置される。この実施形態では、隣接する角度固定されたグルーピングの組織処置部は交互にされており、隣接する角度固定されたグルーピングの対応する組織処置部が、中心点３６から異なる半径方向距離に配置されるようにする。
【００５２】
第３及び第４の例示的なグルーピング２６及び２８はそれぞれ、下直筋と内直筋との間に示されており、各々が２つの角度固定されたグルーピングを含み、各角度固定されたグルーピングが、ほぼ同じ角度であるが、眼の中心点３６から異なる半径方向距離に配置された４つの組織処置部を含む。これらの実施形態では、隣接する角度固定されたグルーピングの組織処置部は交互にされており、隣接する角度固定されたグルーピングの対応する位置の組織処置部が、中心点３６から異なる半径方向距離に配置されるようにする。
【００５３】
複数の手技（例えば、複数回の診察にわたって実施されたもの）を実施して組織処置部を与える本発明の特定の態様によれば、初期の１つ又は複数の手技は、例えば、１つ又はそれ以上の比較的低密度に存在するグルーピングの組織処置部を形成する段階を含むことができ、これによって、１つ又はそれ以上の次の手技の間に、付加的な組織処置部を導入して、１つ又はそれ以上の比較的低密度に存在するグルーピングの組織処置部を更に高密度に存在させる（及び／又は形状を変化させる）ことができる。例えば、１つの実施では、第３のグルーピング２６は、初期の手技の間に形成することができ、続いて、次の手技又は追従手技において第４のグルーピング２８を形成することができる。追従手技の前に、第３のグルーピング２６の効率が最適以下であるか及び／又は患者が付加的な組織処置部を導入することで有利になる可能性があるかを判断することができ、その判断の後で、第４のグルーピング２８を追従手技で形成することができる。第４のグルーピング２８を形成した後、患者が更に別の組織処置部を導入することで有利になる可能性があるかどうかなどに関して更に評価を行うことができる。
【００５４】
この実施例及び他の実施例では、組織処置部の初期及び追従グルーピングは、第３の及び第４のグルーピング２６及び２８で例示したものと類似する異なる境界を有するグルーピングと区別されるように同じ境界の一部又は全てを共有することができる。例えば、第３のグルーピング２６及び第４のグルーピング２８の第１の部分は初期手技の間に形成し、続いて、次の手技又は追従手技において第３のグルーピング２６及び第４のグルーピング２８の第２の部分を形成することができる。追従手技の前に、第１の部分の有効性が最適以下であり及び／又は第２の部分を導入することで患者が有利になる可能性があるかを判断することができ、その後、第３のグルーピング２６及び第４のグルーピング２８の第２の部分を追従手技で形成し、１つの実施例では、図１に示す第３及び第４のグルーピング２６及び２８の完全な形及び分布をもたらすことができる。
更に別の実施例によれば、第２の部分を形成した後、更に別の評価を行い、例えば第３のグルーピング２６及び第４のグルーピング２８の第３の部分を導入することで患者が有利になる可能性があるかどうかなどを判断することができる。
【００５５】
種々の実施形態では、種々のグルーピングは、組織処置部の異なる形状、分布、及び／又は密度を含む、広範な異なる構成をとることができる。更に、別の実施形態では、第１の部分及び第２の部分のような部分は、組織処置部の異なる形状、分布、及び／又は密度のような異なる構成を含むことができる。１つの実施では、第１の部分は、参照数字３２に示されるものと同様の構成を含むことができ、第２の部分は、第１の部分に付加されると、参照数字３０で示されるようなグルーピングを生じることができる。第３の部分は、例えば、参照数字３０又は参照数字３２で示されるものと同様のグルーピングを含むことができ、第１、第２及び第３の部分の和が、例えば、第３のグルーピング２６及び第４のグルーピング２８の１つ又はそれ以上と類似する１つ又はそれ以上のグルーピングを生成することができるようにする。
【００５６】
第１のグルーピング２２、第２のグルーピング２４、第３のグルーピング２６及び第４のグルーピング２８は、種々の方法で全体的又は部分的に修正、組み合わせ、又は複製し、図１及び図２を参照して本発明で例示されるように、上直筋、内直筋、下直筋、及び外直筋の間の強膜の一部を覆うことができる。例えば、手技は、上直筋、内直筋、下直筋、及び外直筋の間に形成される各開放区域の間に第１グルーピング２２を配置する段階を含むことができる。別の実施例として、手技は、上直筋、内直筋、下直筋、及び外直筋の間に定められる４つの開放区域の各々の中心に第３のグルーピングを配置する段階を含むことができる。
【００５７】
本発明の１つの態様によれば、組織処置部（例えば、組織処置部のグルーピング）は、図３に示すように、例えば、強膜の表面区域（例えば、治療区域）の全て又は実質的に全てに付加することができる。本発明の更に別の態様によれば、組織処置部（例えば、組織処置部のグルーピング）は、図４に明らかなように、上直筋、内直筋、下直筋、及び外直筋と重なり合う強膜の一部に付加することができる。点穿孔として示される組織処置部の例示的なグルーピングは、図３及び図４に示されており、図３の例示的なグルーピングは、極座標（中心点３６及び極軸３８参照）及びデカルト座標（ｘ軸を表す極軸３８及びｙ軸４０参照）に従って説明されており、図４の例示的なグルーピングは、極座標（中心点３６及び極軸３８参照）を用いて説明される。
【００５８】
図３を更に詳細に参照すると、例えば、強膜の治療区域の表面区域の全て又は実質的に全てには組織処置部が設けられている。１つの代表的な実施形態では、治療区域は、図１及び図２に関して上記で説明したような治療ゾーンである。治療区域を覆う組織処置部は、組織処置部の異なる形状、分布、及び／又は密度を含む、広範な異なる構成を含むことができる。４つの例示的な分布が図３で解明されており、その何れもがあらゆる順列、組み合わせ又は複製度で用いて治療区域の一部又は全てを覆うこともできる。例示的な分布４２は、パターンが第１のグルーピング２２（図１及び２）に一致し、例示的な分布４４のパターンは、第２のグルーピング２４（図１及び図２）に一致する。例示的な分布４６は、実質的にｘ軸３８に平行な行と実質的にｙ軸４０に平行な列とで配置された組織処置部を含み、行及び列の組織処置部は交互にされていない。一方、例示的な分布４８は、実質的にｘ軸３８に平行な行と実質的にｙ軸４０に平行な列とで配置された組織処置部を含み、行及び列の組織処置部は交互にされている。
【００５９】
図４に示す組織処置部５０、５２、５４及び５６は、強膜の治療区域、或いは上直筋、内直筋、下直筋、及び外直筋と重なり合う結膜及び強膜の治療区域に同時に付加される。結膜は、完全に穿孔されることになる第１の組織であり、強膜は、上述のように脈絡膜の青／茶が検出（例えば、観察）されると治療を終了させることができる深さまで透過されることになる。このような治療により、これらの筋肉及び／又は隣接する構造に活力を与え、調子を整え、又は他の利点を与えることができる。例えば、上直筋、内直筋、下直筋、及び外直筋の１つ又はそれ以上を通って又は実質的にその中に組織処置部が透過する実施形態では、これらの筋肉が除去されるか作用を受けた区域は、外科医及び／又は身体により導入された構成要素が少なくとも部分的に浸潤することができる。
【００６０】
上直筋、内直筋、下直筋、及び外直筋を覆う組織処置部５０、５２、５４及び５６は、種々の実施形態によれば、組織処置部の異なる形状、分布、及び／又は密度を含む、広範な構成を含むことができるが、図４に示すものは、パターンが第１のグルーピング２２（図１及び図２）に一致する。
【００６１】
修正された実施形態によれば、グルーピング２２、２４、２６、２８、３０、３２、４２、４４、４６、４８、５０、５２、５４又は５６の何れかの部分又は何れかの全ては、組織処置部が非直線（例えば湾曲）又は非対称の特性もしくは配列を有するように形成することができる。例えば、第１のグルーピング２２に関して、（例示的な５つの角度固定されたグルーピングの１つ又はそれ以上の）例示的な４つの組織処置部は、極軸３８に対してほぼ同じ角度で配置されるのではなく、極軸３８に対して１つ又はそれ以上の異なる角度に配置することができる。別の実施例として、図３の分布４６に関して、組織処置部の１つ又はそれ以上の行及び／又は列は、代わりに、例えば、ｘ軸３８及びｙ軸４０のどちらにも平行でない非直線又は非対称配列で配置することができる。
【００６２】
特定の実施形態では、組織処置部は、結膜及び／又は強膜の両方の一部に付加される。例えば、組織処置部の１つ又はそれ以上は、例えば、非侵襲的にその下の層に全体的又は部分的に付加することができる。特定の実施では、組織処置部の１つ又はそれ以上は、例えば、治療エネルギーを結膜ではなくその下の強膜上又はその内部に合焦する構成要素を用いて非侵襲的に全体的又は部分的に付加することができる。
【００６３】
更に詳細な具体的な実施例によれば、光学素子を用いて切除光学エネルギーを強膜内に合焦することができ、切除光学エネルギーのピーク濃度が強膜内で生じ、結膜内の光学エネルギーの濃度が、実質的に低いか、１つの実施形態では、アブレーション閾値未満であるようにする。組織が治療されるのを促進する染料を用いて、例えば、異なる色の染料を用いることができる所要区域に治療エネルギー（例えばレーザエネルギー）が確実に透過するようにすること、この目的を達成するために異なる稠度及び呈色を用いることができる予め定められた適切な深さまで治療エネルギー（例えば、レーザエネルギー）が確実に透過するようにすること、及び「強調表示」用に適切な光源と併せて染料を用いることができ且つ増強用に背景光を減少させることができるように治療区域の良好な観察を可能にすること、のうちの１つ又はそれ以上を容易にすることができる。例えば、強膜は、黄色染料で染色し、狭窄（例えば、毛様体筋）の位置を暗黄色で強調することができる。一般に、本発明に従って治療されることになる組織の染料増強に関して、染料は通常、赤色、緑色又は暗色の性質とすることができ、治療されることになる組織の切開の深さ、長さ又は幅を増強するのに用いることができる。このような方法は、典型的には、赤外線エネルギーのような治療エネルギーと組み合わせることができる。動作パラメータは、使用する増強のタイプ、組織のタイプ、所要の深さ、長さ及び幅、並びに使用するエネルギーのスペクトルに応じて変わることができる。従って、例えば前述の実施例の関連においては、「非侵襲的」という用語は、治療エネルギーが透過する結膜の部分が実質的に影響を受けない（例えば切除されない）か、又は治療エネルギーによりその下の強膜より低い程度しか影響を受けないことを意味すると解釈する必要がある。
【００６４】
本実施例の関連だけではなく、本明細書で用いる場合の「侵襲的」という用語は、治療エネルギーが透過する組織の部分（例えば、強膜及び／又は他のあらゆる組織）が、治療エネルギーによって実質的に影響される（例えば切除される）ことを意味すると解釈される。治療エネルギーが組織を侵襲性に透過すると、例えば、組織処置部を生成することができる。
【００６５】
他の実施例では、組織処置部の１つ又はそれ以上を結膜を通って透過するように（例えば、侵襲的に透過し、結膜の透過部分が切除される等により影響を受けるようになる）付加し、強膜を治療（例えば切除）することができる。特定の実施によれば、切除光学エネルギーのコリメートビームは、結膜と、例えば強膜の厚さの大部分又はそれ以上との両方を通って配向することができ、これによって、結膜及び強膜の両方の組織がコリメートビームの経路に沿って切除される。パラメータ範囲は、例示的な実施形態では、望ましい、予め定められた、又は期待される波長、切開の長さ、幅及び／又は高さに依存することができ、影響される例示的な組織のパラメータ／タイプは、結膜及び強膜組織を含むことができる。特定の実施では、治療エネルギービームは、完全な組織処置部（例えば細長い切り溝）の形に成形することができる。マッピングにより、剛性、筋肉攣縮、調節、及び毛様体の位置に基づいて治療を受ける部位の位置、パターン、形状及び景観が定められることになる。治療エネルギービームは、予め定められたソフトウェアパターン又はテンプレートを備えたファイバーベース又はスキャナベースの放射システムを用いて治療区域に近接するパルスモード又は連続モードのレーザエネルギーが接触又は非接触することにより完了することができる。ビームスプリッタを用いて、ビームのエネルギーを治療区域のパターンに分散させることができる。
【００６６】
例えば、治療されることになる組織を染料により増強する段階を実施することができる。染料は、例えば、赤色、緑色又は他の比較的暗い色を含むことができ、これを用いて、治療される組織の切開の深さ、長さ、幅又は他の特性を増強（例えば、特定の区域に付加するか及び／又は選択的にレーザのタイプを組織及び染料のタイプに合わせるか又は整合させることにより選択的に増強させる）するか、他の方法でこれらに影響を及ぼすことができる。例えば、区域は、血液により実質的に又は高度に吸収される波長を有するレーザで前処置するために染色することができ、染色後（又はその間）に、凝固レーザエネルギーを染色された組織処置部区域を覆って配向して凝固を生じさせるか、別の方法で次の組織処置部の形成の間にこのような組織処置部区域が出血する傾向に影響を及ぼすことができる。特定の実施形態では、組織処置部のマーキング自体を染色区域として形成することができる。他の実施形態では、治療されることになる組織の切開の深さ、長さ、幅又は他の特性は、血液により実質的に又は高度に吸収される波長を有するレーザからのエネルギーと接触させることができ、接触後（又はその間）に、凝固レーザエネルギーを染色組織処置部区域を覆って配向して凝固を生じさせるか、別の方法で次の組織処置部の形成の間にこのような組織処置部区域が出血する傾向に影響を及ぼすことができる。
【００６７】
典型的な実施によれば、前処置凝固エネルギー又は次の切除エネルギーが網膜又は他の組織に悪影響を確実に及ぼさないように幾つかの段階を組み込むことができる。このような実施は、比較的低エネルギーレベル、比較的高吸収波長（例えば、Ｎｄ：ＹＡＧ又はＥｒ、Ｃｒ：ＹＳＧＧ）に整合する組織のタイプ及び／又は色（例えば染料を用いる）、及びエネルギーを網膜の遥か前方に合焦させることの１つ又はそれ以上を具現化することができる。
【００６８】
前述の方法の何れか１つ又はそれ以上は、例えば、治療エネルギーとして赤外線エネルギーの印加で実施するかこれと組み合わせることができ、この場合も同様に、動作パラメータは、増強の望ましいタイプ、組織のタイプ、深さ、長さ、幅、他の特性、及び使用するエネルギーのスペクトルの１つ又はそれ以上に応じて変えることができる。
【００６９】
組織処置部の寸法（例えば、治療エネルギーの伝播の方向を横断する方向に測定される断面形状又は面積）は、組織（例えば、結膜及び／又は強膜）の深さを通って比較的一定のままとすることもでき、深さと共に変化することもできる。例えば、１つ又はそれ以上の組織処置部は、例えば、深さが強膜内に増大するのに伴って直径が減少する円形組織処置部の場合のように、断面形状又は面積が強膜内への深さと共に減少（又は、代替的に増大）するように形成することができる。典型的な実施では、組織処置部（例えば、前述の実施例による円錐形の組織処置部）は、例えば、深さが１パーセント減少する毎に約０．１〜約１００パーセントまで先細になる直径を有することができる。特定の実施例では、直径は、深さが１〜２０パーセント減少する毎に約１パーセント減少することができる。例えば、組織移植（例えば、円錐形の組織移植）が強膜に形成される状況では、結膜を通して非侵襲的に配向される治療エネルギーにより、組織移植寸法（例えば直径）は、強膜内で、深さが１パーセント減少する毎に約１〜約１００パーセント先細になることができ、特定の実施例では、強膜内で深さが１パーセント減少する毎に約１〜約２０パーセント減少することができる。
【００７０】
組織処置部に対応する除去又は作用を受ける区域は、例えば、外科医が、例えばＴｉｓｓｅａｌ、抗炎症剤又は抗生物質のようなあらゆる公知の生体適合性の材料で充填することができる。本発明の１つの態様によれば、組織処置部に対応する除去区域又は作用区域は、身体により（例えば身体の自然な反応を介して）結膜下組織で少なくとも部分的に充填され、これは、例えば、眼の特性を増強することができる。例えば、強膜の場合には、強膜の除去又は作用を受けた区域に浸潤する新しい結膜下のコラーゲンベースの組織は、弾性に優れるか、又は元の強膜組織よりも可撓性に優れる可能性がある。このように、身体が結膜下組織を除去又は作用を受けた区域に導入されると、例えば、強膜及び毛様体筋の１つ又はそれ以上の可撓性が増大され、及び／又は毛様小帯の水晶体調節を向上させることができる。強膜の除去又は作用を受けた区域の実施例では、例えば、強膜内の新しい結膜下組織により、その下の毛様体の機能又は他の特性を促進又は向上させることができる。従って、眼で近く及び遠くを見ようとすることに応答して、毛様体筋の調節が場合によっては増大する可能性がある。
【００７１】
典型的な実施によれば、強膜組織は、レーザ技術を用いて強膜を覆う結膜を通して治療エネルギーを配向することにより治療することができ、これによって上述のように、強膜は、結膜下を狙う（例えば、合焦した）治療エネルギー（例えばレーザエネルギー）で治療し、結膜を比較的破壊することなく残すことができる。例えば、レーザエネルギーは、下にある強膜上に合焦又は集束するように配向することができ、この場合、例えば、レーザエネルギーは、結膜上に比較的低出力密度（例えば、大きなスポットサイズ）を有し、同時に、その下の強膜上に比較的高出力密度（例えば、比較的小さなスポットサイズ）を有し、吸収率は、レーザエネルギーが強膜組織のみを切断する「ｖ」を強膜に形成するように強膜組織の吸収率である。以下で検討するように、結膜は、例えば、良好な美容的効果を得る（例えば、発赤を減少させる）ために、異なる部位から様々な程度回転又は捻ることができる。このような手技に用いられる組織処置部（例えば切り溝）は、上述のように種々の形状に形成することができる。典型的な形状には、実施例として、「ｕ」形及び「ｖ」形を含むことができる。また、切り溝を作ることができ、この場合、切り溝の中心は縁部よりも多くの組織を有する。一般に、切り溝の幅は、異なる強膜の異なる剛性因子及び強膜厚さに応じて変わることができる。しかしながら、組織処置部で９０％を超える強膜切開の深さは、特定の実施では、一定のままとすることができる。特定の実施形態によれば、超音波ユニットを用いて、結膜及び強膜組織の両方を除去することができる。他の実施形態では、焼灼器を用いて、例えば、組織処置部が形成されることになるか、及び／又は組織処置部を生成する部位の鮮明性を改善することができる。更に、特定の実施形態では、ブラックライトのような特定の色の光を用いて、強膜組織がよく見えるようにすることができる。更に、種々の色をスコープ（例えば顕微鏡）に入れて視覚（例えば、外科医が特徴を識別する力）を向上させることができる。例えば、緑色によって、ユーザは透過深さを良好に見ることができるようになる。また、トノメータを用いて、組織処置部区域の圧力を検出することができ、及び／又はフェムト秒レーザを用いて組織処置部の組織を除去又は切断することができる。
【００７２】
１つ又はそれ以上の組織処置部を結膜の適所に導入することができ、その場合、例えば結膜は、強膜を覆って自然な方向に残される。このような実施形態では、結膜及び強膜を通る／内部への透過経路は、位置合わせするか又は実質的に位置合わせすることができる。例えば、電磁エネルギーのビームは、擾乱されていない結膜及び例えば強膜の厚さの大部分又はそれ以上の両方を通って配向することができる。ビームは、上述のように非侵襲的又は侵襲的な方法で結膜を通って進むことができ、これによって、後者の場合には、例えば、結膜及び強膜の両方の組織を電磁エネルギーのビームの経路に沿って切除することができる。
【００７３】
本明細書に記載する組織処置部の１つ又はそれ以上は、何らかの段階の順序又は順番で組織処置部の１つ又はそれ以上を導入する前又はその間に変更された（例えば、強膜に対して結膜を回転させるか、結膜を分離及び／又はシフトさせること等により、除去、再構成又は再配置される）結膜の一部又は実質的に全てに導入することができる。従って、本明細書に記載した実施の何れに関しても、特定の実施形態では、他の部分は強膜を覆って自然な方向に残しながら結膜の一部を操作することができる。他の実施では、組織処置部を受ける強膜の部分上の結膜の一部は操作することができ、及び／又は組織処置部を受ける強膜の部分上の結膜の他の部分は、強膜を覆って自然な方向に残すことができる。更に、本明細書に記載した実施の何れに関しても、結膜の実質的に全ては、例えば、強膜に対して再構成又は再配置させる（例えば、シフトさせるか、中心点３６の回りに回転させる）ことができる。
【００７４】
更に、組織処置部を付加する前又はその間に結膜に本発明の変更を行うことに加えて、或いはその代替として、本発明の他の態様は、結膜の変更前又は変更後の状態の１つ又はそれ以上で結膜を通して組織処置部の１つ又はそれ以上を導入する段階を含むことができる。治療エネルギーを印加し組織処置部を形成する前に結膜が再配置される例示的な実施形態に関しては、結膜が自然の構成又は配向をとる（又は少なくとも近似する）ようにされる（又は戻される）（或いは他の方法で治療後構成又は配向にされる）と、結膜及び強膜を通る／内部への透過経路の一部又は全ては位置合わせされない。結膜及び強膜の透過経路の間がこのように位置合わせされていないことにより、或いは、例えば、透過経路が結膜の一部又は全てに形成されない実施形態で強膜を通る透過経路を覆うことにより、例えば、治癒を向上させるためのシール効果、及び影響を受けた層の構造一体性の１つ又はそれ以上をもたらすのに役立つことができる。
【００７５】
再び図１を参照すると、結膜を再配置する段階の１つの実施例は、組織処置部を付加する前に強膜に対して結膜を回転させる段階を含むことができる。結膜は把持されて、中心点３６の回りに例えば約１〜２度、又は更に広く約１〜９０度のような量で回転することができる。他の実施では、回転は、約１〜約４５度又はそれ以上の範囲とすることができ、及び／又は結膜の別の部分を例えば異なる時点で異なる方向及び／又は異なる量を回転することができる。このように回転した後、結膜は、例えば組織処置部の一部又は全てが付加される間に回転位置に保持することができる（或いはそうでなくてもよい）。組織処置部の一部又は全てを付加した後、結膜は、その自然な向きまで完全に又は部分的な程度まで元に戻すことができ、及び／又は結膜が完全に又は部分的な程度までその自然な向きに戻るように解放することができる。
【００７６】
他の実施では、組織処置部の一部又は全てを付加した後、結膜は、半時計回り方向に約１から９０度まで回転するように、最初に回転した程度よりも大きな程度を反対方向に回転することができる。本明細書に記載した結膜の回転又はシフトの何れかの後、及び／又はあらゆる中間段階で、変更される結膜の一部又は全ては、上述のようにあらゆる公知の一時的又は恒久的手段を用いて保持することができる。
【００７７】
別の実施では、組織処置部の一部又は全てを付加した後、結膜は、半時計回りの方向に約１から９０度まで回転することのように、最初に回転したより大きな量反対方向に回転することができる。本明細書に記載した結膜のあらゆる回転又はシフトの後に、及び／又はあらゆる中間の段階で、変更される結膜の一部又は全ては、上述のように、あらゆる公知の一時的又は恒久的手段で保持することができる。
【００７８】
他の実施では、結膜を最初に回転した後、１つ又はそれ以上の組織処置部（例えば、半径方向に延びる線の形状の組織処置部、又は線を形成する組織処置部の行）は、結膜に１つ又はそれ以上の組織処置部（例えば、細長い切り溝又はアパーチャ）を通じて付加することができる。次に、結膜は、最初に回転した程度よりも大きい程度同じ方向で回転することができる。次に、１つ又はそれ以上の組織処置部（例えば、半径方向に延びる線の形状の組織処置部、又は線を形成する組織処置部の行）は、結膜が最小限しか影響を受けないように結膜に既に形成されたものと同じ組織処置部を通じて強膜に同様に形成することができる。このプロセスを繰り返し、例えば、結膜に既に形成されているものと同じ組織処置部を通じて強膜に同じ形状の付加的な組織処置部を形成することができる。この実施例では、結膜は、１つの方向に漸次的に回転され、組織処置部は、各段階で結膜内に同じ開口部を通して形成される。修正された実施形態では、結膜は、反対方向に（例えば、元の自然な方向を過ぎて）種々の程度まで回転し、結膜が同様に最小限しか影響を受けないように、結膜内に既に形成されているのと同じ組織処置部を通じて強膜内に１つ又はそれ以上の組織処置部（例えば、半径方向に延びる線の形状の組織処置部、又は線を形成する組織処置部の行）を形成するのを容易にすることができる。従って、結膜は両方向に回転し、結膜の同じ開口部（例えば、組織処置部）を通して全て強膜に種々の組織処置部を形成するのを容易にすることができる。結膜に形成する組織処置部の数を減少させた結果、発赤及び／又は治癒時間を短縮又は消失することができる。
【００７９】
図５〜図１４は、強膜に対して結膜を再配置（例えば回転）するための方法の種々の実施を示す。結膜及び／又は強膜の組織処置部は、例えば、図５〜図１４の本実施例に示されるような細長い又はアパーチャ形の組織処置部を含むことができ、及び／又は、種々の位置、形状及びパターン（例えば０、９０、１８０、及び２７０度の１つ又はそれ以上で示されるもののような、例えばこれより少ないか多い数の同じ又は異なる長さの細長い組織処置部）で、上述の実施例のいずれか、又はその組み合わせ及び順列で議論したような組織処置部のグルーピングを含むこともできる。例えば、図示の組織処置部の細長い形状の１つ又はそれ以上（例えば各々）は、図示の細長い切り溝の代わりに、同じ一般的な形状を形成する一連の小さな組織処置部（図３のグルーピング３０又はグルーピング３２参照）を含むことができる。更に、結膜における組織処置部の１つ又はそれ以上は、図７〜図１０、図１２及び図１４の例示の実施例で明らかなように、その下の強膜に形成された対応する組織処置部に対して変動した（例えば減少させた）サイズを含むことができる。
【００８０】
詳細に図５ａ〜図５ｅを参照すると、この順番は、例えば、０、９０、１８０、及び２７０度に組織処置部がマーク付けされた回転プロセスを示している。図５ａでは、組織処置部を形成する位置が結膜上にマーク付けされており、図５ｂでは、結膜が、何らかの方法で又はある程度移動（例えば、回転又は捻られ）され、又はシフトされる。例えば、結膜は、結膜テンプレート装置を用いて接触し（例えば把持し）て移動することができる。
【００８１】
次に、図５ｃは、マーキングの移動後の位置に対応する位置で結膜及び強膜の両方に組織処置部を形成することができ、図５ｄでは、結膜は、同様に、何らかの方法である程度まで移動する（例えば、回転する、捻る、及び／又はシフトする）ことができることを示している。例えば、結膜は、何らかの方法で又はある程度まで移動し（例えば、回転し、捻り、及び／又はシフトし）、強膜に形成される組織処置部が、少なくとも部分的に、特定の実施形態では完全に結膜の非組織処置部区域で覆われるようにすることができる。特定の実施形態によれば、結膜は、最初に移動した方向に（同じ、これより少ない、又はこれより多い程度）戻すことができるが、修正された実施形態では、他の方向に少なくとも部分的に（同じ、これより少ない、又はこれより多い程度）移動することができる。ここで具現化されているように、結膜は、マーキングの角度位置が、その移動後の角度位置から変化するように回転することができ、図５ｄの例示の実施例では、結膜は、マーキングの角度位置が変わって、例えば結膜の自然の向きに一致する移動前のマーキングの位置に対応する位置まで戻るように回転される。結膜は、例えば結膜テンプレート装置を用いて移動することができる。本明細書に記載した結膜の移動の何れかの後に、及び／又はあらゆる中間の段階で、変更される結膜の一部又は全ては、結膜テンプレート装置のようなあらゆる本明細書に記載する又は公知の一時的又は恒久的手段で保持することができる。
【００８２】
特定の実施形態では、米国特許第５，７８５，５２１号及び第６，３５０，１２３号（これらは引用により本明細書に組み込まれる）に記載されるような、水、無菌水又は調製流体を含む流体を加え、治療した組織の美容的要求を確実にするかそれに役立たせ、及び／又は治癒時間又は他の特性に役立たせることができる。例えば、流体（例えば無菌水）は、例えば装置（例えば、アプリケータ装置又は出力先端部）に固定された小さなエアミスタにより（例えば、局所的又は遠隔的に配置されたキャニスタ又はドロッパから）治療エネルギーを加えている合間、又は好ましくは加えている途中で付加し、これによって、炭化を低減又は消失させ、及び／又は血液を洗い流すことができる。別の実施例として、流体（例えば無菌水）は、上述の時間又は目的で、又はそのいずれかの間で、例えば、治療エネルギー（例えばレーザ）装置（例えばハンドピース）に固定された小さなエアミスタ又は噴霧器ラインにより付加することができる。ラインは、例えば、装置の外側に固定されるか又は内部に組み込まれる管体（例えば、クリップ式及び／又はシリコーンベースの管体）、及び装置上に配置された流体分取入力部を含むことができる。流体分取入力部は、例えば、手動又は動力で流体を分取するのを容易にするために動作させることができる。手動分取は、例えば、流体（例えば単回使用の使い捨てポッドに予め包装された無菌水）を分取するためにユーザが絞ることができる取り外し式コンテナ（例えばポッド）につながるか又はこれと一体的に形成されたラインにより実施することができ、動力式分取は、例えば、比較的低流量及び低圧力で流体の動力出力を開始するためのトグルボタンにより実施することができる。流体（例えば無菌水）粒子の噴霧分散は、例えば治療エネルギーを印加している間に標的組織に自動的に行うことができる。他の実施例では、流体（例えば無菌水）の液滴は、治療エネルギーを印加する前又はその間に付加することができる。更に別の実施形態では、治療エネルギー及び流体（例えば無菌水）を組み合わせて、上記の２つの特許に記載された電磁誘起の機械的切断を容易にし、切断特質を向上させることができる。更に、流体、デブリ及び／又は液体を除去するために、前述の実施の何れかに吸引を行うこともできる。構造を眼の表面に固定することのような、本明細書に記載するあらゆる目的に吸引を用いるあらゆる実施形態では、専用表面（例えば、眼に対して構造を吸引により把持して固定するのを容易にするための比較的無孔性の表面）及び／又は表面治療（例えば、上述のｖｉｓｃａｓｉｌ（登録商標））を用いることができる。
【００８３】
図５ｅに示すように、結膜の組織処置部は、縫合、外科用タック、ネジ又はステープル、及び／又は接着剤を含むアプリケータ型取付具のような当技術分野で公知の技術を用いて閉鎖することができる。修正された実施形態では、例えば、図５ｂ及び図５ｄに示す段階の１つ又はそれ以上、及び／又は図５ｅの閉鎖段階は、全体的又は部分的に減少、増強、又は省略することができる。
【００８４】
図６ａ〜図６ｅを参照すると、回転プロセスが示されており、ここでは、組織処置部のマーキングが、ゼロ、９０、１８０、及び２７０度の例示的な位置で結膜上に形成される。図６ａに示すように、組織処置部を生成する位置は、セット（例えばペア）で結膜上に配置することができる。このセットの１つ又はそれ以上（例えば全て）は、例えば、上述のような複数の組織処置部又は組織処置部のグルーピングを含むことができ、この場合、セットの１つ又はそれ以上の組織処置部又は組織処置部のグルーピングは、強膜に次に形成される組織処置部又は組織処置部のグルーピングの１つ又はそれ以上と混交することができるように構成される。例示の実施形態では、セットの組織処置部又は組織処置部のグルーピングは、次に形成される強膜の組織処置部又は組織処置部のグルーピング（図６ｄの下参照）と混交することができる。ここに示すように、各セットの組織処置部又は組織処置部のグルーピングは、例えば図５ａに示すものと異なる（例えば大きい）距離で互いに間隔を置いて配置される。
【００８５】
図６ｂでは、結膜は、上述のように何らかの方法で又はある程度まで移動され（例えば、回転する、又は捩れる）又はシフトされる。結膜は、例えば結膜テンプレート装置を用いて接触（例えば把持）し、上述のように移動することができる。結膜は、マーキングの角度位置が移動前のマーキング角度位置から変わるようにすると共に、ここで例示されるように、各セットのマーキングの少なくとも１つの移動後の角度位置が、対応するセットのマーキングの移動前の位置の２つの間に配置されるように回転することができる。図６ｂに示した実施によれば、各セットのマーキングの１つの移動後の角度位置は、対応するセットの移動前のマーキングの位置の２つの間に配置される。図６ｃでは、組織処置部は、上述のようなマーキングの移動後の位置に対応する位置で、結膜及び強膜の両方に形成することができ、図６ｄでは、結膜は、上述のように移動することができ、結膜の組織処置部は、上に記載され図５ｅに示されるように閉鎖することができる。図５ａ〜図５ｅに関連して上に論じたものと同様の修正された実施形態も実施することができる。
【００８６】
図７ａ〜図７ｄを参照すると、回転プロセスが示されており、ここでは、組織処置部のマーキングが、ゼロ、９０、１８０、及び２７０度の例示的な位置で結膜上に形成されている。図７ａに示すように、組織処置部を生成するための位置は、セット（例えばペア）で結膜上に配置することができる。セットの１つ又はそれ以上（例えば全て）は、上述のように、例えば、複数の組織処置部又は組織処置部グルーピングを含むことができ、結膜内の組織処置部マーキング（及び／又は組織処置部）は、例えば図１の対応する組織処置部マーキング（及び／又は組織処置部）と比較して小さいサイズのものを含む。別の態様によれば、結膜内の組織処置部マーキング（及び／又は組織処置部）は、図７〜図１０、図１２及び図１４の例示の実施例で明らかなように、その下の強膜に形成されることになる対応する組織処置部と比較して小さいサイズのものを含む。例示の実施形態では、各組織処置部マーキング（及び／又は組織処置部）は、各角度位置（例えば、各移動後角度位置）に配置された単一のアパーチャ形状を含み、ここでは、対応する組織処置部又は組織処置部グルーピングが強膜内に形成されることになる。
【００８７】
図７ｂでは、結膜は、上述のように何らかの方法で又はある程度まで移動される（例えば回転され又は捻られる）か又はシフトされる。結膜は、例えば、結膜テンプレート装置を用いて接触（例えば把持）し、上述のように移動することができる。結膜は、マーキングの角度位置が、その移動前にマーキングした角度位置から変化するように回転することができる。図７ｃでは、組織処置部は、上述のようにマーキングの移動後の位置に対応する位置で結膜及び強膜の両方において形成することができ、図７ｄでは、結膜は、上述のように移動することができる。その後、結膜内の組織処置部は、上に論じたように閉鎖することができる。図５ａ〜図５ｅに関して上に論じたものと同様の修正された実施形態も実施することができる。
【００８８】
図８ａ〜図８ｄは、図７ａ〜図７ｄのプロセスの特定の実施を示しており、ここでは、組織処置部マーキングのペアが、ゼロ、９０、１８０、及び２７０度で結膜上に形成されている。図８ａに示す実施では、角膜の直径は、約１６ｍｍであり、各ペアの組織処置部マーキングは、約３ミクロン離間して配置される。図８ｂでは、結膜は、時計回り方向に約２０〜３０度回転され又は捻られる。図８ｃでは、組織処置部は、上述のマーキングの移動後の位置に対応する位置で結膜及び強膜の両方内に形成され、この場合、結膜内の組織処置部は、各角度位置（例えば、各移動後の角度位置）に配置されたアパーチャを含み、その下の強膜の対応する組織処置部は、一定又は実質的に一定の角度位置で半径方向外向きに延びる細長い形状のもの（例えば、細長い切り溝）を含む。例示の実施形態では、強膜内の各ペアの組織処置部の幅は、約２ｍｍであり、これは、約１ｍｍ離間して配置される。図８ｄでは、結膜は、反時計回り方向に２０〜３０度戻して自然な向きまで回転され又は捻られ、その後、上に論じたように結膜内の組織処置部は閉鎖される。
【００８９】
図９ａ〜図９ｄを参照すると、ゼロ、９０、１８０、及び２７０度の例示的な位置で組織処置部マーキングが結膜上に形成される回転プロセスが示される。図９ａに示すように、組織処置部を生成するための位置は、セット（例えばペア）で結膜上に配置することができる。セットの１つ又はそれ以上（例えば全て）は、例えば、上述のような複数の組織処置部又は組織処置部グルーピングを含むことができる。図７ａ〜図７ｄの実施形態と同様に、結膜上又はその中の組織処置部マーキング（及び／又は組織処置部）は、例えば図１の対応する組織処置部マーキング（及び／又は組織処置部）に対して小さなサイズのものを含む。１つの態様によれば、結膜内の組織処置部マーキング（及び／又は組織処置部）は、その下の強膜に形成されることになる対応する組織処置部に対して小さなサイズのものを含む。図示のように、各セットの組織処置部又は組織処置部グルーピングに対するマーキングは、例えば図５ａに示すものと異なる（例えばそれよりも大きい）距離で互いに間隔を置いて配置される。例示の実施形態では、組織処置部マーキングは、各角度位置（例えば、各移動後角度位置）に配置されたアパーチャ形状のものを含み、ここで、対応する組織処置部又は組織処置部グルーピングが強膜内に形成されることになる。更に、例示的な実施形態では、セットの１つ又はそれ以上の組織処置部又は組織処置部グルーピングに対するマーキングは、結膜内の対応する組織処置部又は組織処置部グルーピングがその後強膜内に形成される組織処置部又は組織処置部グルーピングの１つ又はそれ以上と混交するのを可能にするように構成される。例示の実施形態では、各セットの組織処置部又は組織処置部グルーピングに対するマーキングにより、結膜内の組織処置部又は組織処置部グルーピングは、強膜内にその後形成される組織処置部又は組織処置部グルーピングの各々と混交することが可能となる（図９ｄの下方参照）。
【００９０】
図９ｂでは、結膜は、上述のように何らかの方法で又はある程度まで移動される（例えば回転され又は捻られる）か又はシフトされる。結膜は、例えば結膜テンプレート装置を用いて接触（例えば把持）し、上述のように移動することができる。結膜は、マーキングの角度位置がその移動前にマーキングされた角度位置から変化するように、並びに、図示のように、各セットのマーキングの少なくとも１つの移動後の（各）角度位置が、対応するセットのマーキングの移動前の位置の２つの間に配置されるように回転することができる。図９ｂに示される実施によれば、各セットのマーキングの１つ又はそれ以上の移動後の角度位置は、対応するセットの移動前のマーキング位置の２つの間に配置される。図９ｃでは、組織処置部は、上述のマーキングの移動後の位置に対応する位置で結膜及び強膜の両方内に形成することができる。組織処置部又は組織処置部グルーピングは、その下の強膜内の対応する組織処置部又は組織処置部グルーピングに対して小さいサイズを有するように結膜内に形成することができる。ここで具現化するように、結膜内に形成される組織処置部又は組織処置部グルーピングは、小さいサイズのもの（例えばアパーチャ）を含み、その下の強膜内の組織処置部又は組織処置部グルーピングは、一定の又は実質的に一定の角度位置で半径方向外向きに延びる細長い形状のもの（例えば、細長い切り溝）を含む。図９ｄでは、結膜は、上述のように移動する（例えば移動して戻る）ことができ、その後、結膜内の組織処置部は、上に論じるように閉鎖することができる。図５ａ〜図５ｅに関して上に論じたものに類似する変更形態も実施することができる。
【００９１】
図１０ａ〜図１０ｄは、図９ａ〜図９ｄのプロセスの詳細な実施を示しており、組織処置部マーキングのペアが、ゼロ、９０、１８０、及び２７０度で結膜上に形成されている。図１０ａに示される実施では、角膜の直径は約１６ｍｍであり、各ペアの組織処置部マーキングは、約４ミクロン離間して配置される。図１０ｂでは、結膜は、時計回り方向に約７〜１２度回転され又は捻られ、この手技の後に結膜内の組織処置部が強膜内にその後形成される組織処置部と混交され、強膜内の組織処置部が露出されないようにする。
【００９２】
図１０ｃでは、組織処置部は、上述のようなマーキングの移動後の位置に対応する位置で結膜及び強膜の両方内に形成され、この場合、結膜内の組織処置部はアパーチャを含み、その下の強膜内の対応する組織処置部は、半径方向外向きに延びる細長い形状のもの（例えば、細長い切り溝）を含む。例示の実施形態では、強膜内の各ペアの組織処置部の幅は、約２ｍｍであり、約２ｍｍ離間して配置される。図１０ｄでは、結膜は、反時計回り方向に７〜１２度回転又は捻られて、その自然な向きに戻され、その後、上に論じたように結膜内の組織処置部を閉鎖する。
図１１ａは図５ｃの斜視図であり、図１１ｂは図５ｄの斜視図である。
【００９３】
図１２ａは図７ｃの斜視図であり、図１２ｂは図７ｄの斜視図である。結膜上（内）のアパーチャ形の組織処置部マーキング（及び／又は組織処置部）に関して、これらの項目のサイズ及び形状は、依然として、例えば対応する組織処置部又は組織処置部グルーピングをその下の強膜内に形成することを可能にしながら、例えば、できるだけ小さく形成することができる。例示の実施形態では、結膜上の組織処置部マーキング及び結膜内の組織処置部は、例示の実施形態では、その下の強膜内に組織処置部を形成するのに用いることができる光ファイバー先端の（例えば、これにより形成される）断面に近似する円形状を含む。図１２ａに示されるようにレーザを用いて結膜及び強膜内に組織処置部を形成することは、種々の装置及び技術を用いて達成することができ、例示的な方法には、（ａ）角膜輪部の近傍の針進入点を介してエピネフリンベースの流体のような流体をその間に注入することにより結膜を強膜から分離するもの、（ｂ）その下の組織処置部（例えば細長い切り溝）又は組織処置部グルーピング（例えば、例示の細長い切り溝の形状に近似するか、これにより境界付けられる比較的小さな組織処置部の集まり）の長さに沿ってほぼ中間に配置された組織処置部を通して光ファイバー先端を挿入し、次いで、例えば、図１２ａの断面図に示されるように光ファイバー先端の向きを変えることにより強膜内に組織処置部又は組織処置部グルーピングを形成するもの、（ｃ）角膜輪部とその下の組織処置部又は組織処置部グルーピングの長さに沿った中間点との間の（及び／又はこれらを含む）近傍のどこかに配置された組織処置部を通して光ファイバー先端を挿入するもの、の１つ又はそれ以上を含む。
【００９４】
（ａ）の手法の例示的な実施には、外科医が患者を快適に維持するのに必要な最小量の麻酔を選択する段階を含むことができ、この麻酔には、次の局所麻酔剤、すなわち、毛様体の回りの円形リングの綿球に５分間投与する１％テトラカイン；１度に１象限に投与される２％リドカインの局所テノン下注入；術前２０〜３０分に投与される局所２％キシロカインゲル；の少なくとも１つが含まれる。局所１％プロパラカインは、手技の５分前、及び患者の疼痛反応に応じて外科医が適切であると判断する手技中に周期的に投与することができる。また、局所的に１％テトラカイン又は２％リドカインを用いることもできる。上記に方法の何れによっても患者に効果的な麻酔が得られない場合には、調査者の臨床的判断により、２％リドカインと０．７５％マーカインの５０／５０混合物を含む球周囲の注射を投与することができる。局所抗生物質（Ｖｉｇａｍｏｘ、Ｃｉｌｏｘａｎ又はＺｙｍａｒ）１滴及び局所非ステロイド性抗炎症剤（Ａｃｕｌａｒ  ＬＳ又はＶｏｌｔａｒｅｎ）１滴も投与することができる。患者には、開瞼器が挿入され、続いて角膜を覆って角膜プロテクタを配置して、屈折矯正手術の典型的なプロセスに従って準備することができる。
【００９５】
次いで、１：３０、４：３０、７：３０、及び１０：３０時の位置に８つの筋肉間輪部マーキングを形成し、次に、円蓋（ｆｏｒｎｉｘ）ベースの角膜周囲切開を行うことができる。必要であれば、止血のために焼灼器を用いることができる。また、必要であれば、外科医は、再びマーキングの１つ又はそれ以上を形成し、各象限で組織処置部（例えば切開）位置をマッピングすることができる。２つの半径方向に配向されたマークは、角膜輪部（虹彩が角膜を通してもはや見られない点）から０．７５ｍｍの象限区域内に形成することができ、２つのマークの各々は、毛様体を覆って後側にほぼ５ｍｍの長さで延び、毛様体扁平部の前で止まり、各マーク間が２．５ｍｍ分離する。
【００９６】
次に、マーキングした象限区域の２つの対応する組織処置部（例えば切開）を生成することができ、強膜組織が、強膜の全厚の約９５％（例えばほぼ５００〜５５０ミクロン）まで切除される。切開は、周波数３０Ｈｚ、波長２．７８ミクロン、スポットサイズ６００ミクロンのＥｒ、Ｃｒ：ＹＳＧＧレーザを用いて生成することができる。外科医は、各切除プロセスの間に終点として脈絡膜の特徴的な暗青色の色調を観察することができる。上述の段階を繰り返して、残りの３つの象限区域に切開の付加的なペアを生成することができる。その後、角膜周囲切開部位の各々は、双極性鉗子、縫合、又はＴｉｓｓｅａｌ接着剤で閉鎖し、次いで、ＮＳＡＩＤを１滴及び抗生物質１滴を配置することができる。必要である場合にだけ１つ又は複数の眼帯を用いることができ、手術後直ぐに、通常の近見及び遠見視力を患者の目を用いるよう患者に指示ことができる。
【００９７】
（ｂ）の手法は、（ａ）の手法の一部又は全てを含む場合と含まない場合があり、これは、図１２ａ及び図１２ｂに例示する。（ｃ）の手法の典型的な実施は、（ａ）の何れかの部分を含むものと含まないものがあるが、これは、角膜輪部又はその近傍の結膜内に組織処置部を形成し、次いで、光ファイバー先端及び／又は他の組織処置部形成装置を角膜輪部から後で強膜内に形成されることになる組織処置部又は組織処置部グルーピングの遠位（すなわち、角膜輪部から最も離れた）端部まで遠位方向に離れて進めることを含むことができる。光ファイバー先端は、結膜下に進められ、例示の実施形態では、結膜と強膜との間に進められる。次の２つの方法の何れか又は両方を少なくとも部分的にあらゆる組み合わせ又は順列で行った後に、ファイバー先端を結膜の下に進めることができる。１つの方法によれば、ファイバー先端が末端方向に進められると、これを動作／作動させて、強膜内に形成されることになる組織処置部又は組織処置部グルーピングを形成することができ、及び／又は、別の方法に従って、ファイバー先端は、強膜内に形成されることになる組織処置部又は組織処置部グルーピングの遠位端まで進められ（例えば、完全に進められ）、次いで、動作／作動させて強膜内に組織処置部又は組織処置部グルーピングを形成しながら近位方向に後退させることができる。
【００９８】
図１３ａ及び図１３ｂは、それぞれ図６ｃ及び図６ｄの斜視図であり、図１４ａ及び図１４ｂは、それぞれ図９ｃ及び図９ｄの斜視図である。結膜及び／又は強膜上又はその内部の組織処置部マーキング及び／又は組織処置部に関して、これらの項目は、図１２ｂに関して先に説明したように形成することができる。
【００９９】
結膜を再配置する他の実施例には、組織処置部を加える前に強膜に対して結膜の全て又は少なくとも一部を回転する段階を示す、上記で例示した実施例と区別されるようにシフトする段階を含むことができる。特定の実施では、組織処置部を受ける強膜の上の部分に配置される結膜の部分の一部又は全ては、上に記載された回転治療の何れかの１つ又はそれ以上と同様の、類似の、又は実質的に同一の技術以外、これに加えて、及び／又はこれを用いてシフトされる。図３に関して、結膜の一部又は全ては、結膜テンプレート装置を用いて把持し、例えばｘ軸４０方向に例えば最大９０度の距離のような僅かな距離をシフトすることができる。他の実施では、距離は、約０〜約９０度の範囲とすることができ、及び／又は結膜の異なる部分を例えば異なる時点、異なる方向、及び／又は異なる距離でシフトすることができる。結膜の一部又は全てを把持し、上述のようにｘ軸４０方向に僅かな距離をシフトさせた後、結膜は、組織処置部の一部又は全てが付加される間、結膜テンプレート装置を用いてシフト位置に保持することができる。組織処置部の一部又は全てを付加した後、結膜は、結膜テンプレート装置を用いて自然な向きまで完全に又は部分的な程度まで移動（例えばシフト）して戻すことができ、及び／又は（例えば、１つ又は複数の把持又は保持装置を除去することにより）解放し、結膜が完全に又はある程度自然な向きになるようにすることができる。
【０１００】
本明細書に記載した結膜の回転及び／又はシフトの何れかに関して、及び／又はあらゆる手術前又は中間段階で、変更される結膜の一部又は全ては、例えば出血を制御するように処置することができる。
【０１０１】
出血を制御するのに用いることができる方法は、２００４年７月２７日に出願された名称「ＭＥＤＩＣＡＬ  ＬＡＳＥＲ  ＨＡＶＩＮＧ  ＤＵＡＬ−ＴＥＭＰＥＲＡＴＵＲＥ  ＦＬＵＩＤ  ＯＵＴＰＵＴ（二重温度流体出力部を有する医療レーザ）」の米国仮特許出願第６０／５９１，９３４号に記載されており、その全内容は、引用により本明細書に組み込まれる。参照の方法によれば、冷却物質（例えば流体）を付加し、血管の収縮を促進させることにより出血を低減させることができる。冷却物質（例えば室温未満の空気及び／又は水）を組織に付加し、例えば、組織を切断、切除、又は組織が負った他の外傷により生じる可能性がある出血を制御することができる。このような冷却物質（例えば、流体、ゲル、アイスパック）を例えば眼に付加し、レーザで行われる切断手技のような切除手技後の出血を弱めるか停止させることができる。例として、冷却物質は、出血を引き起こす可能性のある本明細書に記載したあらゆる段階の前、その間、又はその後に付加することができる。例えば、冷却物質は、結膜の回転又はシフトを含む手技に関連して眼に付加することができる。
【０１０２】
結膜を回転又はシフトするときには、例えば、結膜が過剰に移動する結果起こる脈管遮断及び／又は壊死のような組織損傷を減少させるように注意することができる。特定の実施形態では、移動される結膜の部分は、公知の技術を用いてその下の組織から分離し、これによって、組織の損傷を制御しながら結膜を大きく移動させることを可能にすることができる。特定の実施によれば、実質的に移動させる前及び／又は結膜の下にある層から分離する前に、エピネフリンベースの流体（例えば麻酔剤及び／又は脈管収縮剤）のような流体を（例えば、結膜と、角膜、脈絡膜、及び毛様体筋のうちの１つ又はそれ以上との境界近傍に）導入することができる。修正された実施形態では、流体の粘度は、水より大きいものとすることができる。例えば、流体は、透明な水性ゲルのようなゲルを含むことができる。
【０１０３】
本明細書に記載された結膜の回転及び／又はシフトの何れかの後、及び／又はあらゆる中間段階で、変更される結膜の一部又は全ては、あらゆる公知の一時的又は恒久的手段で保持することができる。例えば、その自然な向きに戻るか、戻った後にそれを僅かに超えて移動した後、縫合、外科的タック、ネジ又はステープル、及び／又は接着剤を含むアプリケータ型取付具を用いて結膜を適所に保持することができる。
【０１０４】
結膜の捻り又は回転は、種々の方法及び装置を用いて行うことが可能とすることができる。結膜は、ほぼ全てがコラーゲンで形成されているが血管であり、従って、例えば出血を最小限にするために注意深く取り扱う必要がある。また、結膜は、大幅に伸張することができる場合がある。結膜の移動に関して（図５ｂ参照）、ここに例示するように、結膜は、例えばツールを用いて回転し、マーキングの角度位置がその初期（すなわち移動前）にマーキングされた角度位置と異なるようにすることができる。このような移動（例えば回転）の後、結膜は、組織処置部の一部又は全てを実質的に付加する間に、例えば結膜テンプレート装置を用いて移動後位置に保持することができる。
【０１０５】
結膜を捻る前に、結膜は、例えば流体で膨張させることができる。例えば、流体（例えばエピネフリンを含むもの）を結膜の下に挿入し、これによって結膜をその下の強膜から分離することができる。
【０１０６】
本発明の１つの態様によれば、切開のペア（例えば上部及び底部切開）を結膜内に形成することができ、対向する脚のペアを有するツールを結膜と強膜との間に挿入することができる。図１５ａ及び図１５ｂは、対向する脚のペア６３及び６５を有するこのようなツール６１の実施形態を示す。図１５ａはツール６１の側面立面図であり、図１５ｂは図１５ａの線１５ｂ−１５ｂ’から見たツール６１の上部平面図である。脚６３及び６５は、それぞれ中間部分６７及び６９、及びそれぞれ下側部分７１及び７３を含む。使用中、下側部分７１及び７３は、強膜に接触してその上に載るように結膜の切開を通して挿入され、中間部分６７及び６９は、切開内に残りその側壁に接触するようにすることができる。典型的な実施形態では、切開のペアの寸法は、中間部分６７及び６９の断面形状に一致することができるので、中間部分６７及び６９は、切開内に好適に置かれ、その側壁に接触するようになるが、一方、切開のサイズ、結膜への不必要な外傷を避けるために最小にされる。
【０１０７】
ツール６１が回転軸７５の周りを回転すると、下側部分７１及び７３は、（例えば接触又は非接触で）強膜の上を滑動し、中間部分６７及び６９は、切開の側壁に接触して回転力を与え、これによって結膜を移動（例えば回転）させる。このように、ツール６１を用いて、結膜を第１の方向に捻ることができる。次いで、例えば各脚の対向する側部上で切開をレーザ処理する（これによって４つの切開を形成する）ことができ、この切開は、強膜内に透過して組織処置部を形成する。次に、結膜を同じ方向に更に捻り、その後、同様にして付加的な組織処置部を形成することができ、及び／又は第１の方向と反対の第２の方向に捻り、同様に付加的な組織処置部を形成するのを容易にすることができる。捻り及び組織処置部形成プロセスは、どのような順序でも繰り返すことができる。特定の実施例では、底部及び上部切開は、９０及び２７０度（それぞれ６時及び１２時）の元の向きで結膜内に形成することができる。
【０１０８】
次いで、ツールの脚６３及び６５は、底部及び上部切開に挿入することができる。次に、ツール６１を用いて、例えば４５度時計回り方向に結膜を捻ることができる。各脚の両側に２つの切り溝をレーザ処理し、その後、結膜は、回転軸７５の回りを第１の方向と反対の反時計回り方向に結膜の元の向きから４５度反時計回りの位置まで９０度捻られ、これによって、各脚の両側に２つの切り溝を再びレーザ処理することができる。次に、結膜を元の向きまで捻った後にツールを除去することもでき、ツールを除去して結膜がその元の向き又は何らかの他の向きをとるようにすることもできる。結膜が元の向きをとる場合には、上で説明した手技により、上記で導入された極座標系の４５、１３５、２２５、及び３１５度に配置された４つの二重切り溝が得られる。すなわち、４つの二重切り溝は、例えば、図１の極軸３８により示されるように極座標系及び極軸の始点（例えば東又はゼロ度）を定める瞳孔に対して眼の北東、北西、南西、及び南東の位置に配置される。
【０１０９】
上記で説明した方法の実施によれば、結膜テンプレート装置を用いて結膜の下に組織処置部を形成するのを容易にすることができる。図１６ａ及び図１６ｂは、結膜テンプレート装置９０の実施形態の斜視図及び側面図をそれぞれ示す図である。結膜テンプレート装置９０の例示の実施形態は、例えば、結膜及び／又は強膜の領域９６内に組織処置部（例えば切開）を位置付けるのに用いることができる１つ又はそれ以上のスロット９４を含む、組み込みテンプレート９２を含むことができる。
【０１１０】
組み込みテンプレート９２は、０、９０、１８０及び２７０度に配置された４つのアーム形器具を含むことができ、スロット９４は、例えば、各アーム形器具に配置された２つの平行なスロット、又は図示のような、各アーム形器具に配置された「Ｈ」形の２つのスロットなど、各アーム形器具に配置された１つ又はそれ以上のスロットを含むことができる。組織処置部又は組織処置部グルーピングは、スロットの形状に対応して結膜下に形成することもでき、又は、小さなサイズ（例えば、出力先端部の断面積とほぼ同じサイズのアパーチャとして出力先端部により形成される）とすることもでき、その下の強膜内の組織処置部又は組織処置部グルーピングは、例えば、一定の又は実質的に一定の角度位置で半径方向外向きに延びる細長い形状（例えば細長い切り溝）を含む（図１２ａ及び図１４ａ参照）。このように、アパーチャ形の組織処置部は、各スロットの中心区域下の結膜内に形成することができ、細長い組織処置部は、各スロットの下でこれに対応する形状で強膜内に形成することができる。
【０１１１】
各アーム形器具の２つのスロット（例えば平行なスロット）が、比較的小さな横スロットにより部分的に接続されて各アーム形器具に「Ｈ形」スロットを形成する実施形態では、円筒形状のサファイアレーザ出力先端部のような出力先端部は、横スロット内に（例えば小切開を形成することにより）結膜を通して挿入し、出力先端部が、例えば結膜と強膜との間に置かれるようにすることができる。治療区域の近傍（例えばそのペアの間）で結膜を通して出力先端部の挿入を容易にするために、組織処置部（例えば、出力先端部の断面形状に一致する形状を有するアパーチャ形の組織処置部）は、横スロットの数及び位置に一致するように結膜内に形成することができる。出力先端部を横スロットの中心区域の２つの平行なスロットの間に配置した後、該出力先端部は、結膜のアパーチャ形の組織処置部を通って、横方向（例えば、横スロットの細長い軸に平行な方向）の第１の方向で移動して２つのスロットの第１のスロットに入ることができ、第１の方向と反対の第２の方向で移動して２つの平行なスロットの第２のスロットに入ることができる。本発明の１つの態様によれば、結膜テンプレート装置は、眼に対して（例えば角膜に対して）固定位置に保持され、出力先端部が所与の方向に移動すると、結膜（例えば、出力先端部の近傍の結膜の一部）が所与の方向に移動する傾向があるようにすることができる。例えば、結膜テンプレート装置は、角膜の近傍の眼の一部を係合する結膜テンプレート装置の角膜（及び／又は角膜輪部）接触部分により眼に対して固定位置に保持され、結膜テンプレート装置の回転を抑制することができる。例えば、組み込みテンプレートのようなテンプレートガイドを含む構造は、例えば角膜輪部に配置（例えば吸引で固定）し、組織処置部の適切な位置、サイズ及び形状（例えば長さ）の１つ又はそれ以上に関連する指標を含むか提供することができ、深さガイドも含むことができる。
【０１１２】
接触部分に吸引を行うことができ、該接触部分は、図１９ａ〜図１９ｃに関して説明したように構築され動作することができる。１つの例示の実施例では、出力先端部が横スロットの中心区域から第１の方向に移動すると、結膜（例えば結膜の一部）が第１の方向に移動し、出力先端部が横スロットの中心区域から第２の方向に移動すると、結膜（例えば結膜の一部）が第２の方向に移動する。別の例示の実施例によれば、出力先端部が横スロットの中心区域から第１の方向に移動すると、結膜の一部が、第１の方向に対応する（例えばほぼ等しい）距離を移動し、出力先端部が横スロットの中心区域から第２の方向に移動すると、結膜の一部が、第２の方向に対応する（例えばほぼ等しい）距離を移動する。従って、本発明の１つの態様によれば、結膜は、２つの逆方向に移動（例えば回転又は捻る）又はシフトし、２つの異なる組織処置部をその下の強膜内に形成するのを容易にすることができる。
【０１１３】
出力先端部が、結膜のアパーチャ形組織処置部を通ってＨ形スロットの中心領域下に挿入される特定の実施例では、出力先端部は、Ｈ形スロットを形成する２つのスロットの第１のスロットに移動する（結膜の一部を出力先端部と同じ方向に移動させる）ことができ、この時、出力先端部は、図１２ａ及び図１４ａを参照して上記で説明したような細長い組織処置部を形成することができる。次いで、出力先端部は、Ｈ形スロットの中心区域を通って移動して戻り、次に、他方の平行スロットに移動（結膜の一部を出力先端部と同じ方向に運ぶ）することができ、この時点で、上記で説明したのと同様にしてもう１つの細長い組織処置部を形成することができる。次に、出力先端部は、Ｈ形スロットの中心区域に移動して戻され、アパーチャ形の組織処置部から引抜くことができる。その後、強膜内の２つの細長い組織処置部の間の結膜内の単一の（例えば、円形状の）組織処置部は、例えば、双極鉗子、縫合及び／又は接着剤を用いて閉鎖することができる。修正された実施形態では、その形成前又はその形成中に組織処置部区域に凝集エネルギーを付加することができる。
【０１１４】
この結膜回転装置の構築、動作、及びその変更形態は、上述のものと少なくとも部分的に同様、実質的に同じ、又は同一とすることができる。例えば、結膜回転装置の中心配置接触部分は、上述のように構築して動作し、吸引を加えて接触部分を角膜に保持することができるようにする。出力先端部は、結膜のアパーチャ形組織処置部を通って窓の中心区域の下に挿入した後、該出力先端部が第１の方向に上述と同じ位置まで移動し、細長い組織処置部を上述と同じ場所に同じようにして形成した後、出力先端部が第２の方向に上述と同じ領域まで移動し、細長い組織処置部を上述と同じように同じ位置で形成することができる。
【０１１５】
他の実施形態では、眼の表面上にアプリケータ装置を配置し、例えば、血液を排出又は強制的に出すか、及び／又は血流を減少又は制限することができる。例えば、図１７ａ及び図１７ｂには、アプリケータ装置１００の実施形態の斜視図及び側面図をそれぞれ示しており、図１８にはアプリケータ装置１００の裏側斜視図が示されている。アプリケータ装置１００の例示の実施形態は、治療される眼の区域１０４の全て又は一部を実質的に覆うか、及び／又はシールすることができる。アプリケータ装置１００は、アプリケータ装置１００の周辺で吸引リング１０２を含むことができ、吸引リング１０２は、眼１０４の表面と効果的なシールを形成する働きをする。第１の実施によれば、吸引は、結膜に止血帯様作用を与え、液体（例えば血液）の貯留が減少又は排除されるようにするために行われる。１つの実施は、血管が眼の上に位置するようになる場所の近傍に吸引を備えたアプリケータ装置を位置付ける段階を含む。この実施形態は更に、吸引リング１０２の一部として例示の実施形態において作製される管体１０６を含む。血液又は他の流体は、治療区域から離れるように保持することができ、及び／又は、例えば眼１０４の表面とアプリケータ装置１００との間に収集された血液又は他の流体は、外部源から管体１０６に吸引を加えると、管体１０６を通って取り除くことができる。アプリケータ装置１００は、組織処置部（例えば切開）を位置決めし及び／又は形成するためのガイド（例えばステンシル又はテンプレート）として機能することができ、ここで吸引は、例えば、これらの手技の間にアプリケータ装置１００を眼１０４に固定する機能をすることこができる。
【０１１６】
或いは、又はこれに加えて、ハンドルを用いて、同じ又は同様の手技の間にアプリケータ装置１００を眼１０４に固定することができる。修正された実施形態では、アプリケータ装置は、マーキングを含むことができ、及び／又は上記の足６３及び６５（図１５ａ及び図１５ｂ）のための開口部を含むことができる。図１７ａ及び図１７ｂに示すアプリケータ装置１００の実施形態の例示的な構成は、本明細書で説明されたように使用するために構成された、上記の北東、北西、南西、及び南東の位置にスロット（例えば弓形スロット）を有するテンプレート１０３を含むことができる。例えば、組織処置部又は組織処置部グルーピングは、スロットの形状の少なくとも一部に対応する結膜内に形成することもでき、又は、小さいサイズ（例えば出力先端部の断面積とほぼ同じサイズを有するアパーチャとして出力先端部により形成される）を有することもでき、その下の強膜内の組織処置部又は組織処置部グルーピングは、例えば、一定の又は実質的に一定の角度位置に半径方向外向きに延びる細長い形状（例えば細長い切り溝）を含む。例示の実施形態は、本明細書で説明されたように用いるために構成された「Ｈ形の」アパーチャ１１８を組み込んだテンプレート１０３を含む。例えば、組織処置部又は組織処置部グルーピングは、スロットの形状に対応して、又は該スロットに対してサイズが小さくされて結膜内に形成することができ、その下の強膜内の組織処置部又は組織処置部グルーピングは、例えば、細長い形状を含む。
【０１１７】
図１９ａ〜図１９ｃは、結膜変位装置１２２の実施形態を示す。結膜変位装置１２２の上部斜視図、底部斜視図、及び側面図が、図１９ａ、図１９ｂ、及び図１９ｃにそれぞれ提供される。結膜変位装置１２２を用いて、例えば、結膜の置換及び強膜への組織処置部の配置のうちの１つ又はそれ以上を容易にすることができる。結膜変位装置１２２の例示の実施形態は、接触部分１２５及び１つ又はそれ以上のアーム形器具１２７を含む。例示的な実施形態によれば、接触部分１２５は、例えば、角膜及び／又は角膜輪部のような眼の中心部分に接触するように構築することができ、１つ又はそれ以上のアーム形器具１２７は、結膜及び強膜を覆うような眼の非中心部分上に位置付けるのを容易にするように構成することができる。
【０１１８】
修正された実施形態では、接触部分１２５は、全体的又は部分的に、非中心的に配置されるか及び／又は角膜及び角膜輪部に接触しないように構成することができる。例えば、接触部分は、代替的に又はこれに加えて、図１７ａ及び図１７ｂに関して図示され説明された吸引リング１０２及び管体１０６のような吸引リング及び管体を含むことができる。この修正された実施形態の典型的な実施は、依然として、装置の中心部分の周りに（例えば、眼の中心部分の周りに）回転するように構成された１つ又は複数のアーム形器具を含むことができるが、例えば、接触を可能にする吸引リングにより、この装置の中心部分は、眼に接触してもよく、又は必ずしも眼に接触しなくてもよい。従って、このような典型的な実施は、接触部分１２５と同様の中心配置部分を含むことができ、相違する点は、修正された中心配置部分が角膜又は角膜輪部に接触しないことである。例えば、修正された中心配置部分から吸引リングまで延びることによって中心配置部分を眼の表面の上方に支持する、支持アームを設けることができる。例えば、１つ又はそれ以上の支持ブリッジ（例えば、１８０度離間して配置された２つの支持ブリッジ）を設けることができる。支持ブリッジが、１つ又はそれ以上のアーム形器具の最適な（例えば１８０又は３６０度の）回転を妨げる範囲では、２つ又はそれ以上のアーム形器具を設けることもでき、及び／又はアーム形器具の各々にテンプレート（下方）を設けることもできる。例えば、各々が他から１８０度で配置され、テンプレートを含む２つのアーム形器具を備える実施形態では、２つの対向するアーム形器具の回転によって、アーム形器具のペアが効果的又は最適な角度範囲で移動することができる。
【０１１９】
ここで具現化するように、アーム形器具１２７は、例えば、組織処置部（例えば切開）を結膜及び／又は強膜の領域に位置付けるのに用いることができる少なくとも１つのテンプレート１３２を備えたユーザ支援又はガイドを含む。ここで具現化するように、テンプレート１３２は、例えば、「Ｈ形の」スロット、又は、別の実施例として２つのスロット（例えば平行なスロット）を含むことができる。
【０１２０】
結膜変位装置１２２の構造、動作、及びその修正形態は、上述のものと少なくとも部分的に同様又は実質的に同じとすることができる。例えば、結膜変位装置１２２の接触部分１２５には管体１３５を備えることができ、これは、全体的又は部分的に上述のように構成されて動作することができ、例えば管体１０６に関して、例えば管体１３５を介して吸引を付加し、接触部分１２５を眼に固着又は固定するのを容易にすることを含む。管体１３５は、例示の実施形態では、接触部分１２５の別個の部分又は一体化部分として作製することができる。管体１３５を接触部分１２５と組み合わせて用いて、例えば、外部供給源から管体１３５に吸引を行う場合には、管体１３５及び接触部分１２５を組み合わせることにより、接触部分１２５に付与されるシフト力に抗すること；接触部分１２５に付与することができる中心軸１２９の回りの回転力に抗すること；眼の角膜及び角膜輪部の１つ又はそれ以上と効果的にシールすること；血液又は他の流体を治療区域から離れて保持すること；及び、血液又は他の流体を管体１３５を通して引き出すこと；の１つ又はそれ以上の提供を容易にすることができる。或いは、又はこれに加えて、同じ又は同様の手技の間に結膜変位装置１２２を眼に固定するためにハンドルを用いることができる。
【０１２１】
本発明の１つの態様によれば、ユーザが結膜変位装置１２２を位置合わせするのを助けるために、更に詳細には、接触部分１２５により組織処置部を配置するのを容易にするために、位置合わせ表示部１４１を接触部分１２５上に配置する。典型的な実施では、ユーザは、上部及び底部位置合わせ表示部１４１を眼の南及び北（すなわち９０及び２７０度）方向と位置合わせすることができ、及び／又は右及び左位置合わせ表示部１４１を東及び西（すなわち０及び１８０度）方向、又は眼の右及び左角と位置合わせすることができる。
【０１２２】
本発明の別の態様によれば、接触部分１２５及びアーム形器具１２７の１つ又はそれ以上に位置係合構造が設けられる。本明細書で具現化されるように、位置係合構造は、接触部分１２５上の予め定められた位置に配置された圧痕１４４と、アーム形器具上に配置された突起部１４６とを含み、突起部１４６は、圧痕１４４と回転抑止係合するようなサイズ及び形状にされる。アーム形器具１２７は、単一のアーム形器具として設けることができ、図示のような構造及び要素を含み、及び／又は上述のような位置係合構造を更に含み、或いは、アーム形器具１２７は、第２のアーム形器具１２８と組み合わせて設けることもできる。
【０１２３】
アーム形器具１２７を単一器具として設ける段階は、接触部分の対応する圧痕と回転ロック係合するためにアーム形器具１２７に固定された突起部を備えて、或いは備えずに行うことができる。典型的な実施形態は更に、第２のアーム形器具１２８を含むことができ、これは、接触部分の対応する圧痕と回転ロック係合するための第２のアーム形器具に固定された突起部を含むことができる。例えば、図に示すような特定の実施形態では、アーム形器具１２７を除き、第２のアーム形器具１２８だけに突起部を設けることができる。１つ又はそれ以上のアーム形器具１２７は、単独で或いは１つ又はそれ以上の第２のアーム形器具１２８と組み合わせて設けることができるが、各図で明らかにされたような特定の例示の実施形態は、各接触部分１２５上に設けられた１つのアーム形器具１２７（例えば突起部を備えないもの）及び１つの第２のアーム形器具１２８（例えば突起部を備えるもの）から本質的になるペアを含むことができる。修正された実施形態では、２つ又はそれ以上のアーム形器具１２７（例えば突起部を備えないもの）には、各接触部分１２５上に１つの第２のアーム形器具１２８（例えば突起部を備えるもの）を設けることができる。他の実施形態は、２つ又はそれ以上のアーム形器具１２７（例えば１８０度離間して配置される）を含むことができる。例えば、２つ又はそれ以上のアーム形器具１２７は、各接触部分１２５上に第２のアーム形器具１２８を備えることなく設けることができ、アーム形器具１２７の１つ又はそれ以上は突起部を含む。特定の実施では、アーム形器具１２７の一方又は両方に突起部を設けることができる。
【０１２４】
例えば、接触部分１２５が中心配置接触部分１２５を含む場合、アーム形器具１２７は、中心配置接触部分１２５の周りで回転可能であり、又は異なる角度位置で取り外し可能且つ固定可能とすることができる。典型的な実施形態では、アーム形器具１２７は、このような目的に適切な又は動作可能である当業者に公知のあらゆる材料及び構造を用いて、接触部分１２５の中心軸１２９の周りに回転可能であるように構成することができる。１つ又はそれ以上のアーム形器具１２７及び１つ又はそれ以上の第２のアーム形器具１２８を備える実施形態は、アーム形器具１２７の１つ又はそれ以上と１つ又はそれ以上の第２のアーム形器具１２８との間を結合する接続構造を含むことができる。１つの実施例では、接続構造は、中心軸の回りに同心状に配置され、アーム形器具１２７の回転運動を第２のアーム形器具１２８の回転運動にリンクさせる接続リング１３１を含むことができる。特定の実施例では、接続リング１３１は、アーム形器具１２７の回転運動を第２のアーム形器具１２８の回転運動に固定し、アーム形器具１２７及び第２のアーム形器具１２８の何れか一方の回転運動により、アーム形器具１２７及び第２のアーム形器具１２８の他方の対応する（例えば同一の）回転運動が生じることになる。従って、この実施例では、アーム形器具１２７、第２のアーム形器具１２８、及び接続構造（例えば接続リング１３１）は全て接続され、接触部分１２５に対して共に回転することができる。他の実施形態では、接続構造は、全体的又は部分的に省略され、アーム形器具１２７の１つ又はそれ以上が第２のアーム形器具１２８の１つ又はそれ以上に結合されないようにする。
【０１２５】
例示的な実施形態では、眼に固定されている接触部分１２５に対するアーム形器具１２７の回転により、結膜の回転又は移動が容易になる。典型的な実施形態によれば、例えば、結膜の少なくとも局所部分を把持して移動するための各アーム形器具上には、少なくとも１つの結膜舌部を位置決めすることができる。例示の実施形態では、２つの結膜舌部１３８をアーム形器具１２７に位置決めすることができ、更に、例えば図１９ｂに示すようにアーム形器具１２７の対向する側部に位置決めすることができる。使用時には、把持切開部（図示せず）を結膜に形成し、結膜舌部１３８の何れか一方を収容することができる。把持切開部のサイズ及び形状は、予め設定しておくか、又は、１つ又は複数の結膜舌のサイズ及び形状に応じて変えることもできる。例えば、結膜舌１３８が方向ｄ１で測定した長さが約６ｍｍの縁部を有する図１９ａに示すような実施形態では、把持切開部を結膜内に形成し、方向ｄ１に平行な方向で測定すると長さが約１０ｍｍの相補的又は対応形状を有するようにすることができる。アーム形器具１２７の前縁部に配置される２つの舌部のうちの１つは、アーム形器具１２７が時計回り方向に回転すると把持切開部に挿入され、その後、アーム形器具が時計回り方向に予め定められた角度量だけ回転し、この運動により、同じ方向で同じ程度又はより少ない程度まで結膜の対応する運動を引き起こすことができる。例えば、アーム形器具１２７は、第２のアーム形器具１２８の突起部が、接触部分１２５の対応する圧痕１４４とロック係合するまで時計回り方向（例えば約４５度）に回転することができ、この係合時点で、上述のように１つ又はそれ以上の組織処置部を形成することができる。
【０１２６】
次いで、２つの近位端（すなわち、管体１３５に最も近接して配置されている）を挟み、又は互いに向かって移動して（例えば互いに挟み）、突起１４６を圧痕１４４内の係合から解放し、付加的な回転を容易にすることができる。例えば、付加的な回転は、１つの舌部が把持切開部から取り外すことができ且つ２つの舌部の他方が同じ把持切開部内に挿入することができるまで、反対（例えば反時計回り）方向に回転（例えば約４５度）し、その後、アーム形器具を反時計回り方向に予め定められた角度量だけ継続して回転することを含むことができ、この移動によって、結膜が同じ方向に同じ程度又はより少ない程度まで対応する運動が引き起こされる。例えば、アーム形器具１２７を反時計回り方向に継続して回転する段階は、第２のアーム形器具１２８上の突起が接触部分１２５内の対応する圧痕１４４とロック係合するまで約４５度継続的回転する段階を含むことができ、この時点で、１つ又はそれ以上の組織処置部を上述のように形成することができる。２つの近位端（すなわち、管体１３５に最も近接して配置される）は、同様に互いに向かって移動して、突起１４６を圧痕１４４内の係合から解放し、任意的に付加的な回転を容易にすることができる。この時点で、組織処置部は、例えば、強膜の南西及び南東象限内に形成されている可能性がある。同様に、組織処置部は更に、強膜の北東及び北西象限に形成することもできる。
【０１２７】
本発明の１つの態様によれば、アーム形器具に１つ又はそれ以上の結膜キャッチを設けることができる。各結膜キャッチは、典型的な実施形態では、結膜収集隆起部１４８を含むことができる。修正された実施形態では、結膜キャッチの他の実施形態（例えば、アーム形器具上の異なる形状、サイズ及び位置の）は、単独で或いは例示の又は修正した結膜収集隆起部と組み合わせて形成することができる。更に、１つ又はそれ以上の結膜キャッチは、対応するアーム形器具上に単独で、或いは１つ又はそれ以上の結膜舌と組み合わせて設けることができる。ここで具現化しているように、設けられる結膜キャッチの数は、各アーム形器具上に配置される結膜舌の数に一致する。典型的な実施形態によれば、各結膜キャッチは、結膜舌と対応するアーム形器具のテンプレートとの間に配置され、アーム形器具が回転するときに結膜の一部を捕え及び／又は支持する。例えば、結膜収集隆起部は、アーム形器具が回転するときに、結膜組織が上方に移動してテンプレート内に入らないようにすることができる。
【０１２８】
接触部分の回転阻止構造又は特性に関して、本発明の特定の態様によれば、１つ又はそれ以上の爪部（図示せず）を設け、角膜から網膜まで測定される方向で遡って眼の把持領域に接触させて接触部分の固定を容易にすることができる。この固定により、接触部分のシフト又は回転運動に抗し又はこれを阻止するように動作することができる。１つ又はそれ以上の爪部を組み込む実施形態は、単独で、又は（例えば管体を介した）吸引を用いて接触部分の固定を容易にする実施形態と組み合わせて実施することができる。各爪部は、患者の眼のサイズに適合するように調整されたサイズを含むことができ、及び／又は例えば、ポリメチルメタクリレート（ＰＭＭＡ）のようなポリマーを含むことができる。更に、各爪部は、アーム形器具又は第２のアーム形器具の一部として設けることもでき、把持領域まで戻って個々に延びるように形成することもできる。爪部の形状は、くさび形のような種々の形をとることができ、爪部の表面は、小さな滑り止め、逆目、波形、リブ、吸引カップ、接着剤、又は当業者に公知の眼の表面又は層と爪部との間の把持作用を生じる他の装置を含むことができる。
【０１２９】
特定の実施形態では、例えば層間爪部のような爪部は、結膜と強膜との間のような眼の２つの層の間に固定することができる。内側層の爪部は、くさび形のような先に論じた構造及び機能の何れかを有することもでき、更に、例えば、把持領域に位置決めした後に層間爪部の少なくとも１つの寸法に沿ってサイズを増大又は変化させるのを容易にすることができる拡張可能材料を含むことができる。１つの実施例では、爪部は、膨張可能くさびを含むことができ、これを把持領域の近傍に挿入又は他の方法で位置決めし、その後、（例えば、ユーザが手で絞って流体を爪部に誘導することができるライン及び／又はリザーバを介して、例えば、各爪部には１つの絞りラインが設けられている）水又は空気をポンプで送ることができる。調整器又は放出バルブを設けて、爪部の過剰膨張を防止することができる。他の実施形態では、膨張可能ではなく、爪部の１つ又はそれ以上は、挿入する前に平坦化するか他の方法でサイズを減少させることができる拡張可能発泡体のような拡張可能材料を含むことができ、挿入後（例えば挿入後１０〜１５秒）に把持領域内に位置決めした後、爪部は固有の記憶により拡張して元のサイズに戻る。爪部を用いるあらゆる実施形態では、爪部の表面の少なくとも１つを低摩擦表面として構成して爪部の挿入及び／又は位置決めを容易にし、その後、爪部の表面の少なくとも１つを比較的高摩擦表面として構成し、眼に対する爪部の把持を容易にすることが有利とすることができる。そのために、特殊な表面（例えば、ｖｉｓｃａｓｉｌ（登録商標）を用いて潤滑して比較的低摩擦で挿入することが容易にされる比較的無孔性の表面、及び、例えば比較的無孔性である結果として後で比較的高摩擦表面になる比較的無孔性の表面など）を当業者に公知のように実装することができる。
【０１３０】
本発明の他の構成によれば、テンプレート又はスロットの位置は、上側部分７７及び７９及び／又は外科医の捻り及び／又は組織処置部形成動作に対する物理的又は視覚的に停止指示又は機能を提供又は促進する「止め部」を含むことができる。例えば、止め部は、ツール６１による捻り運動を±４５度の範囲の運動に制限するように動作することができる。
【０１３１】
アプリケータ装置は、例えば、検鏡の一部として作製することができる。１つの実施形態では、アプリケータ装置は、複数のフック様部材で構成することができ、この部材は、検鏡の機能をもたらすように動作することができる。アプリケータ装置を動作させることにより吸引も提供することができる。例示的な実施では、アプリケータ装置は、（例えば製造時又は眼に用いる時点でアプリケータ装置の操作又は構成を介して）眼の接続組織の近傍に吸引を提供するように構成することができる。接続組織は、筋肉及び筋肉に付着する組織の配置により決定される。接続組織は、吸引リングを用いて吸引を行うことにより結膜組織への血液の供給を低減させるように上結膜円蓋に配置されると考えられる。吸引は、典型的な実施形態では、アプリケータ装置の裏面上で行うことができ、この場合、例えば、アプリケータ装置の接触部分が固定されて吸引を提供し、例えば、アプリケータ装置のテンプレート部分を回転することができる。特定の実施では、圧電性又は他のモータ装置を設け、例えば各テンプレート又はスロットに沿った切断を自動的に容易にするか、及び／又は組織処置部を位置決め及び／又は設けるため予め定められた移動範囲にわたりアプリケータ装置を自動的に移動することができる。特定の実施では、このような吸引を実施し、接触して結膜を強膜から移動及び／又は分離（例えば持ち上げ）するのを容易にすることができる。
【０１３２】
他の実施形態及び実施では、結膜変位装置１２２（図１９ａ〜図１９ｃ）、又は結膜テンプレート装置９０（図１６ａ〜図１６ｂ）のようなあらゆる先に記載した装置は、例えば図２４ａ〜図２４ｃに示すように、各アーム形器具内の２つのスロット（例えば平行なスロット）が比較的大きなスロット（例えば２つの平行なスロットと長さが同じもの）により実質的に完全に接続され、これによって各アーム形器具に単一の矩形状スロット又は窓を形成するように構成することができる。
【０１３３】
他の実施形態では、各アーム形器具内の単一の矩形状の窓は、２つの平行なスロットと同じかそれよりも大きい長さを有するが、図２０に示すように幅を減少させることができ、各アーム形器具に又は１つしか用いない場合には、単一のアーム形器具に単一の狭いチャネルが形成される。この図を参照すると、狭いチャネル１５１により、手技部位を囲む領域に関する大きい及び／又は異なる可視性をもたらすことができる。別の態様によれば、アーム形器具１５３は、結膜上で他の装置よりも小さい占有面積で動作することができる。例えば、アーム形器具１５３には、例えば、２つの切開又は拡大されたＩ形の切開（図２８下方参照）ではなく、単一のスロット切開１５７に適合させるためにアーム形器具１５３の両側に位置付けされた２つの結膜舌１５５を設けることができる。
【０１３４】
２つの組織処置部の各々を形成する間に、結膜舌１５５の１つを単一のスロット切開に入れることもでき、或いは、各対応する組織処置部を形成するのと同時に結膜舌１５５の両方を単一のスロット切開に入れることもできる。本発明の１つの態様によれば、各組織処置部は、狭いチャネルの形状に対応して結膜内に形成することもでき、又は、サイズを小さくする（例えば、光ファイバー先端により、光ファイバー先端の断面積とほぼ同じサイズを有するアパーチャとして形成される）こともでき、その下の強膜の組織処置部は、実質的に一定の角度位置で半径方向外向きに延び、狭いチャネル１５１の形状に近似する細長い形状（例えば細長い切り溝）を含む。この実施形態又は本明細書に記載する実施形態の何れかにおいて、結膜内に形成することができる上記のアパーチャは、窓、スロット、又は狭いチャネルの後方部分に対応する位置に形成することができ、例えば、患者の眼瞼が手技の後に光ファイバー先端進入点（すなわち、上述のアパーチャ）を覆う可能性が高くなるようにする。
【０１３５】
参照した図２４ａ、図２４ｂ及び図２４ｃに関して、結膜変位装置２２２は、接触部分２２５（例えば、シリコンから形成される角膜吸引カップ）及びハンドル２３０を備え、これは、位置決めツール又はステムとして機能することができる。この実施形態の典型的な実施は、第１のアーム形器具２２７及び第２のアーム形器具２２８を含むことができ、各々が、他方から例えば１８０度に配置され、テンプレートを含み、２つの対向するアーム形器具が回転することにより、アーム形器具のペアに対する運動の効果的又は最適な角度範囲をもたらすことができる。結膜変位装置２２２の上側の回転可能部分２３１は、第１のアーム形器具２２７及び第２のアーム形器具２２８に固定される。一方、ハンドル２３０は、接触部分２２５に固定される（例えば一体的に成形して接触部分２２５のカップにされる）。ハンドル２３０のナブ２３２は、円形歯で形成された３つの圧痕２３３ａ、２３３ｂ及び２３３ｃに適合し、この３つの圧痕は、ハンドル２３０が取り得る３つの向きに対応する。
【０１３６】
修正された実施形態では、ナブは、円筒形の形状を含むことができ、これは、例えば、上側の回転可能部分２３１の回転軸とほぼ平行の縦方向軸線を有するように向けられ、円筒形の弓形表面が３つの圧痕２３３ａ、２３３ｂ及び２３３ｃの相補的形状の表面に適合するようにされる。円筒形又は他の同様の構造は、インデクス戻り止めと呼ぶことができ、これは、ナブ２３２の実施形態と同様に、接触部分２２５に一体的に成形することができる。第１のアーム形器具２２７及び第２のアーム形器具２２８は各々、レーザガイドパドルと呼ぶことができ、これは、ここで具現化するように、各々４５度で分離された３つの位置の間を枢動してロックする。また、第１のアーム形器具２２７及び第２のアーム形器具２２８のテンプレートは、旋回ロックテンプレートと呼ぶことができる。図２４ｂを参照すると、ギャップ２３７により、ナブ２３２は歯を旋回インデクスするときに反れることができる。また、この図は、第１のアーム形器具２２７の窓の輪郭に従って強膜内の結膜の下に形成される２つの組織処置部の位置を仮想線で示している。
【０１３７】
ハンドル２３０は、種々の角度の向きで結膜変位装置２２２の上側の回転可能部分２３１に結合することができる。例えば、特に図２４ａを参照して示すように、ハンドル２３０は、図示のように中心配向で固定することができ、中心配向から±４５度の向きで配置された２つの第２の配向で固定することもできる。接触部分２２５に固定されているため、ハンドル２３０が２つの第２の向きの何れかに移動されると、第１のアーム形器具２２７及び第２のアーム形器具２２８が対応して回転運動することになる。
【０１３８】
好ましい１つの実施では、ハンドル２３０は、結膜変位装置２２２の上側の回転可能部分２３１には固定されない。その代わりに、ハンドル２３０の一部又は全てが接触部分２２５に固定（例えば一体的に成形）されるか、又はここに取外し可能に固定される。ここで、３つの圧痕２３３ａ、２３３ｂ及び２３３ｃを形成する丸い歯は、上側回転可能部分２３１と一体的に形成するか他の方法で取り付けられる（すなわち、これに対して回転的に固定される）ことができる。また、ナブ、円筒形又は他の同様の構造２３２は、一体的に成形して接触部分２２５にすることができる。
【０１３９】
ハンドル２３０は、任意選択的に、真空管２３４を含むように構成することができ、これは、例えば管体１０６又は管体２３５を参照して上述のように全体的又は部分的に構成し動作することができる。真空管２３４は、ハンドル２３０内に配置することができ、ハンドルは、キャリパマウントにつながりこれと結合することができる。１つの実施では、ハンドル２３０は、キャリパに取り付けるための２つの大きなフィンガ（図３０の左側参照）により形成される。同様に、真空管２３４は、図２４ｃに示すような真空管取付具２４１を含むことができる。図２４ｃに示す結膜変位装置２２２の斜視底面図は、真空管２３４の開口部を明らかにしており、これは、真空ポートと呼ぶことができ、接触部分２２５の内側表面上に同一平面の表面開口部を生成するように形成される。真空管２３４を含む実施形態によれば、接触部分２２５の角膜吸引カップは、エラストマー材料で形成することができ、真空管２３４により真空圧を加えることで角膜に装着することができる。真空供給源を含むこの実施形態及び他の実施形態では、真空供給源は、手技の間に貯蔵する可能性がある不要な流体を除去するための吸引供給源として働くことができる。
【０１４０】
ハンドル２３０に加えて、例えば、剛直又は半剛直ループの形態で捻りツール２３５を設けることができる。捻りツール２３５の端部は、２つの捻りツール容器２３７ａ及び２３７ｂに取外し可能に挿入することができ、上側の回転可能部分２３１に回転力を与えることができる。詳細には、捻りツール２３５の第１の端部は、第１の捻りツール容器２３７ａに適合し、捻りツール２３５の第２の端部は、第２の捻りツール容器２３７ｂに適合する。
【０１４１】
例えば、結膜変位装置が、第１のアーム形器具、第２のアーム形器具、第３のアーム形器具及び第４のアーム形器具に結合される接触部分を備える実施形態のような、他の実施は、捻りツール、ナブ、圧痕、及び／又は関連構造を省略することができる。第１のアーム形器具、第２のアーム形器具、第３のアーム形器具及び第４のアーム形器具の１つ又はそれ以上（例えば、好ましくは全て）は、接触部分に対して回転固定することができる。第１のアーム形器具、第２のアーム形器具、第３のアーム形器具及び第４のアーム形器具は、互いに均等に（例えば中心点を互いに９０度分離して）角度的に間隔を置いて配置することができ、集合的に４象限テンプレート／レーザガイドと呼ぶことができる。
【０１４２】
例えば図１９ｃに戻って参照すると、本明細書に記載するアーム形器具の何れもが、結膜の切開の上（例えば接触して）、又は内部（例えば１つ又はそれ以上の結膜舌により）に配置されるように構成することができる。他の実施形態では、例えば図３１ｂの側面図の下方を参照すると、本明細書に記載するアーム形器具の何れもが、付加的に又は代替的に、結膜及び／又は強膜表面の上方に例えば距離約１．５ｍｍのような比較的小さな距離で配置されるように構成することができる。この距離により、図３１ｂに示すように強膜上方で結膜を膨張させることができる。本発明の第１の実施によれば、ツール及び／又は技術は、例えばアーム形器具のテンプレート又は窓の中心で結膜と接触して配置するように設けることができ、その後、ツールは、結膜と強膜との間に生成された空間を流体で充填しながら、（例えば、吸引−把持及び持ち上げにより）結膜を強膜から離すように移動させることができ、次に、又はこれと共に、以下に説明されるアイレット又は他のスプレッダ器具を結膜に固定する（例えば、アイレットは、窓の中位又は中心部分に結膜舌で固定することができる）。結膜舌の有無に関わらずこれらのタイプのアーム形器具の実施形態の何れも使用することができる。結膜舌はアーム形器具上に形成されないか又は形成されるが使用されず、及びアーム形器具が眼表面に接触するか又はその上方に浮かぶように構成されている特定の実施では、アイレットは、アーム形器具により形成される窓（例えばテンプレート）内で構成して用いることができる。
【０１４３】
本発明のアイレットは、あらゆる窓又はテンプレート構成、及び本明細書に開示されるあらゆる対応するアーム形器具構造で動作することができるが、図２５を参照して１つの特定の実施を明らかにする。この図では、矩形状の窓２６７がアーム形器具２６９に設けられる。１つの態様によれば、アーム形器具２６９は、４つの組織処置部位象限に順次位置決めすることができ、別の態様によれば、２つの一致するアーム形器具が、回転可能に２つの位置を取る組み合わせた構造を備えることができ、４つの象限の全てを２つのアーム形器具でカバーすることができるようにする。更に別の実施形態では、本明細書に開示するように４つのアーム形器具を設けることができる。
【０１４４】
図２６ａは、アーム形器具の窓内で用いるためのアイレット２４５を示す。アイレット２４５の本体２４７は、アパーチャ２６３又は他の捻り付加構造を含むことができ、これは、回転装置２６５を収容することができる。例示の実施形態では、アパーチャ２６３は六角形内壁を含み、回転装置２６５は、相補的六角形シャフトを含む。図２６ｂは、アイレット２４５が結膜２６６内に挿入されて固定された後の図２６ａのアイレット２４５の断面図である。結膜２６６を通してアイレットを挿入し、それを結膜２６６内に固定（例えばシール及び／又は結膜舌拡張）した後、回転装置２６５は、アイレット２４５を適所に残して、アパーチャ２６３内のその作動可能な捻り付加位置から取り外すことができる。別の実施形態では、アパーチャ２６３は、円形、楕円形（例えば図２２の出力先端部の輪郭に一致する）、その他のような異なる形状を有するように形成することができる。同様に、回転装置２６５は、相補的又は非相補的な異なる形状を有するように形成することができ、全体を省略することもできる。
【０１４５】
アイレット２４５は、１つ又はそれ以上の結膜舌２４９を含む。例示の実施形態では、結膜舌２４９は、透過（例えば、孔抜き及び切断）前縁部２５１を備える連続螺旋形状を含む。結膜舌２４９の前縁部及び／又は他の部分（例えば全ての縁部）は、鋭利化されることが好ましい。結膜舌２４９は、図２５に示すように例えばタブのような他の構成を有するように形成することができる。図２５では、アイレット２５５は、結膜内に形成された把持切開部２６１に挿入するための４つの等間隔の丸いタブにより形成される。手技の間、あらゆる所与の時点で、丸いタブの結膜舌２５７の１つ又はそれ以上は、把持切開部内に挿入（例えば固定）することができる。このように、丸いタブの結膜舌２５７の１つ、２つ、又は好ましくは全ては、手技のレーザ処理段階の前に把持切開部２６１に挿入することができる。同様に、図２６ａの結膜舌２４９は、結膜の把持切開部に挿入することもでき、又は、把持切開部をセルフタッピングして結膜に挿入することもできる。
【０１４６】
アイレット２５５を把持切開部２６１内に挿入する前、これと同時、又はその直後に、（例えば過剰な出血により）影響を受ける可能性が高い結膜の一部は、例えば、緑色又は黄色波長を有する電気外科レーザ、血管収縮剤、又は電気ペンチで治療することができる。アイレット２５５は、例えば、折畳むか、曲げるか、他の方法で低プロファイル構成にし、これによって把持切開部２６１を通してアイレット２５５の挿入を容易にすることができる１つ又はそれ以上（例えば４つ）の結膜舌２４９を含むことができる。更に、結膜舌２４９は、典型的な実施では、アイレット２５５を結膜内に挿入した後、又は他の方法でこれに固定した後に、例えば、広げるか伸ばすことにより、高プロファイル構成にするか又は戻すことができる。
【０１４７】
１つの実施形態では、アイレット２５５は、図２５に示すようなほぼ円形の形状を含むことができ、結膜舌２５７を把持切開部２６１内に挿入（例えば、及び／又は押し込む）することを容易にするために、潰すことなくアイレット２５５を挟むか他の方法で変形させて低プロファイル（例えば楕円形）形状にすることが可能となる伸張可能又は屈曲可能材料から形成することができる。アイレット２５５を挟む段階は、例えば、把持切開部２６１を覆ってアイレット２５５を位置決めし、アイレット２５５の平面が、把持切開部で結膜の表面にほぼ平行になるようにし（すなわち、図に示す向き）、次に、アイレット２５５の本体２４７及び／又は結膜舌２５７の２つの対向する点２７７及び２７９を接触するようにすることにより達成することができる。次に、鉗子間の距離を減少させ、２つの対向する点２７７及び２７９の間の距離を減少させることができる。２つの対向する点２７７及び２７９の間の距離が減少すると、アイレット２５５が変形することになり、更に詳細には、アイレット２５５のプロファイルに対応する変化が起こり、アイレット２５５の挿入プロファイルが把持切開部２６１のプロファイルに更に密接に一致するようになる。従って、アイレット２５５を把持切開部２６１に挿入する段階は、結膜組織の破壊が少ないように、又は小さな把持切開部２６１しか必要でないように行うことができる。このようにアイレット２５５を把持切開部２６１に挿入した後、アイレット挟み力又は変形力をアイレット２５５から（例えば２つの対向する点２７７及び２７９から）除去し、これによって、アイレット２５５がその前の（例えば円形）形状に戻ることができ、従って、幾つかの実施形態でアイレット２５５を囲むこれより少ないか又は多い連続又は不連続の舌部を含むことができる２５７が結膜の表面の下に広がると、把持切開部２６１内のアイレット２５５に付加的な固定レベルが提供される。
【０１４８】
この除去の後、アイレット２４５のアパーチャ２６３に何らかの回転装置２６５（例えば、使用される範囲）が存在せず、結膜舌２４９によりアイレット２４５が結膜２６６に固定される場合、アイレット２４５のアパーチャ２６３は、図２６ｂに示すようにレーザハンドピース２７１の光ファイバー先端２６８を収容することができる。同様に、図２５を参照すると、アイレット２５５が結膜に固定された後、アイレット２５５のアパーチャ２７２は、レーザハンドピース２７５の光ファイバー先端２７３を収容することができる。特定の実施では、アパーチャ２６３又はアパーチャ２７２は、図２１、図２２及び図２３に示す出力先端部の１つ又はそれ以上を収容するように形成することができ、このような出力先端部は、異なる構成要素、比率、又は寸法で形成することができ、逆目１６３を含むか含まずに形成することができるが、特定の実施形態によれば、所与の出力先端部（例えば、又は光ファイバー先端）の外側形状は、対応するアパーチャ（例えば２６３又は２７２）の内部プロファイルと相補的に一致する。
【０１４９】
本発明の態様によれば、開放アパーチャ２６３又は２７２は、その下の強膜に切除手技を行うための入口として働くことができ、結膜の下の手技又は部位（例えば組織処置部位）を可視化（例えば、光ファイバーカメラによる）又は他の方法で監視するための入口としても働くことができる。例えば、光ファイバー先端をアパーチャ２６３又は２７２内に最初に挿入すると、アパーチャは、閉塞されないように（例えば、把持切開部を定める部分により閉塞されないように）結膜を通って延びることができ、或いは延びない場合もある。延びない点について、レーザ又は機械的エネルギーもしくは力を加えて、すぐに用いるのに適切な程度までアパーチャを開放することができる。また、アパーチャ２６３又は２７２は、その下の強膜に切除手技を行う間のアーム形器具の窓又はテンプレートと界面を接する入口として働き、比較的正確で一貫性のある組織処置部を生成することができるようにする。更に、アパーチャ２６３又は２７２は、光ファイバー先端又は出力先端部をその中に収容するときには、組織処置部形成に対する入口を提供し、組織処置部の形成を（例えば本明細書に開示された光ファイバーカメラにより）観察することに加え、（例えば、図２１、図２２又は図２３に開示された先端部の１つのような光ファイバー先端又は出力先端部に結合された吸引供給源により）血液吸引を可能にするための入口としても働くことができるが、全て結膜の最小サイズの切開部（例えば把持切開部）に含まれる。
【０１５０】
アイレット２４５又は２５５のアパーチャ２６３又は２７２内のレーザハンドピースの出力先端部又は好ましくは光ファイバー先端を配置して動作させることにより、アイレットが結膜に固定されている間は、アイレット２４５又は２５５に移動力を与えることができる。これらの移動力は、例えば、光ファイバー先端によりアパーチャ２６３又は２７２の内壁に加えられる圧力によりもたらすことができる。従って、光ファイバー先端が移動すると、アイレット２４５又は２５５に加えられる力（例えば圧力）の大きさ及び方向が変わり、アイレット２４５又は２５５を移動させることができる移動力が生じることになる。このように、ユーザは、アーム形器具の窓又はテンプレート内に、Ｈ形パターン又は図２４ｂに仮想線で示すパターンのような１つ又はそれ以上の予め定められたパターン上にアイレット２４５又は２５５を配向するよう移動力を調整することができる。アイレット２４５又は２５５は、結膜に付着しているため、アイレット２４５又は２５５の移動は、結膜内に形成されるの移動と整合することになる。従って、１つ又は複数の比較的大きな組織処置部は、アーム形器具の所与のテンプレート又は窓内で、（例えば、把持切開部に隣接する結膜が伸張して圧縮されるため）結膜の最小のサイズにされた把持切開部の下に形成することができる。このように、光ファイバー先端は、結膜に固定されたアイレットのアパーチャ内に（例えばアーム形器具窓内に中心を合わせて）配置することができ、その結果、光ファイバー先端は、１つ又はそれ以上の組織処置部を形成するためにパターン上を辿り（例えば、窓のガイド縁に沿って移動し）、これと共にパターン追跡を通してアイレット及び結膜を導くことができる。
【０１５１】
結膜の移動に関して、結膜舌２４９及び２５７は、対応するアイレット２４５及び２５５上にそれぞれ配置され、典型的な実施形態によれば結膜の少なくとも局所部分（例えば内部にアイレットが固定されているアーム形器具窓内の部分）を把持して移動することができる。使用時には、アイレットを配置するために位置（例えば把持切開部２６１の位置）を識別することができる。例えば、この位置は、アーム形器具窓の中位又は中心とすることができ、結膜（例えばＨ形パターン内）を引っ張って歪ませると、異なる関連する方向に結膜を比較的均質に歪むことになるようにする。識別された位置は、アイレットを結膜に挿入する前又は同時の何れかの時に形成される、次に配置される把持切開部に対応することができる。
【０１５２】
把持切開部の種々の形状及びサイズは、結膜内に形成され、種々の形の結膜舌を収容することができる。例えば、把持切開部のサイズ及び形状は、予め決定することもでき、又は、例えば、１つ又は複数の結膜舌のサイズ及び形状に応じて変わることもできる。例えば、アイレットの直径を例えば約３ｍｍとすることができる図２５に示す実施形態では、結膜舌２５７のペアは、約３．５ｍｍのような最大寸法と同様に、又は好ましくは僅かに大きく形成することができる。この実施例では、把持切開部は、最大寸法（例えば長さ）が約７ｍｍの相補的又は収容形状（例えば、真直ぐな直線状切開）を有するように結膜内に予め形成することもでき、他の実施形態では、（例えば、アイレット周囲の約半分未満に相当する舌のタブ又は部品の２つだけを挿入するために）約４ｍｍの直線形状で形成することもでき、又は別の実施形態では、（例えば、アイレット周囲の約半分未満に相当する舌のタブ又は部品の２つだけを挿入するために）切開の最初から終わりまで直線で測定した長さが約３．５ｍｍである半円形状（図３１ａの切開参照）に形成することもできる。別の実施形態では、アイレットの直径は、例えば約１．２５ｍｍとすることができ、結膜舌のペアは、約１．５ｍｍのような最大寸法と同様又は好ましくはそれより僅かに大きくなるように形成することができ、把持切開部は、最大寸法（例えば長さ）が約２．５ｍｍの相補的又は収容形状（例えば、真直ぐな直線状切開）を有するように結膜内に予め形成することもでき、又は、他の実施形態では、（例えば、アイレット周囲の約半分未満に相当する舌のタブ又は部品の２つだけを挿入するために）約２．０ｍｍの直線形状に形成することもでき、又は、別の実施形態では、（例えば、アイレット周囲の約半分未満に相当する舌のタブ又は部品の２つだけを挿入するために）切開の最初から終わりまで直線で測定した長さが約１．７５ｍｍである半円形状に形成することもできる。
【０１５３】
図２７ａ及び図２７ｂは、鋭い前縁部２８５を有する結膜舌２８３を含む３つのポストデザインのアイレット２８１の別の実施形態を示す。光ファイバー先端部２８７は、アイレット２８１の中心部分を通して挿入することができ、アイレット２８１は、真空管取付具２８９を更に含むことができる。図２７ｂに示すアイレットの斜視底面図は、真空管取り付け装置２８９と流体連通する開口部２９１を示す。開口部２９１は、流体通路２９３内に結合され、アイレット２８１の下面に同一平面の表面開口部を生成するように形成することができる。特定の実施では、構造２８３は、単独で、又は構造２８３が結膜内の把持切開部に挿入されるのと組み合わせて開口部２９１から真空圧力を与えることにより眼に装着される眼表面吸引カップとして全体的又は部分的に機能することができる。修正された実施によれば、アイレット２８１は、拡大したサイズで設けることもでき、及び／又はアーム形器具窓又はテンプレートなしで動作することもできる。
【０１５４】
図２８ａ及び図２８ｂは、アイレット３０２の単一ポストの実施形態を示しており、これは、鋭利化された前縁部３０６を含むことができる結膜舌（又は、代替的／付加的に眼表面吸引カップ構造）３０４を含む。光ファイバー先端部３０８は、アイレット３０２の中心部分を通して挿入することができ、アイレット３０２は更に、真空管取付具３１１を含むことができる。図２８ｂに示すアイレットの斜視底面図には、真空管取り付け装置３１１と流体連通する開口部３１３が示されている。開口部３１３は、アイレット３０２の下面で流体通路３１５と結合することができる。
【０１５５】
図２９ａ及び図２９ｂは、単一ポスト型デザインを有する切開スプレッダ３２１の実施形態を示しており、１つの実施では、少なくとも１つの結膜舌３２３を含む。切開スプレッダ３２１は、好都合なレーザガイドパドル又はアーム形器具として働くことができる。例示の実施形態では、２つの結膜舌３２３は、切開スプレッダ３２１の対向する側部に設けることができる。従って、切開スプレッダ３２１は、図示のように、２つの結膜舌３２３を含むことができ、結膜舌３２３の各々は、例えば、結膜内に形成された把持切開部に適合させるために比較的鋭利な前縁部を有する。切開スプレッダ３２１は更に、単一ポスト型吸引管を介して開口部３２５まで負圧を供給するための真空管取付具３３１を含むことができる。好ましい実施では、要素３２３を含む構造は、全体的又は部分的に、切開スプレッダ３２１の裏面に配置された開口部３２５から真空圧力を与えることにより、眼の表面に装着される眼表面吸引カップ又は機構として機能することができる。切開スプレッダ３２１を固定した後、例えば結膜舌３２３により、及び／又は開口部３２５への真空管取付具３３１により行われる吸引により、光ファイバー先端部及び／又はアイレット（図示せず）を用いて、切開スプレッダ３２１のテンプレート又は窓３２４内で手術を行うことができる。特定の実施形態によれば、切開スプレッダ３２１は、拡大したサイズを備えることができ、好ましくは、それ自体の構造により設けられるもの３２４に加えて、どのような他のアーム形器具窓又はテンプレートも使用せずに動作される。例示の実施例では、角膜接触カップ３２７には、切開位置又は基準軸３３３とするためにその上に配置された表示部３２９を備えることができる。例えば、本明細書に論じる把持切開部のような切開、又は他の実施では、図示するようなＩビーム切開３２６は、表示部３２９に対応する１つ又は複数の位置で結膜内に配置することができる。
【０１５６】
図３０は、図２７ａ及び図２７ｂに示す３つのポスト型デザインの修正された実施形態を示しており、ここでは、単一の結膜舌３４１を設けることができ、図３１ａ及び図３１ｂは、図２５に類似する４つの結膜舌３４３を有する３つのポスト型デザインの実施形態を示す。結膜舌３４３間の間隔は通気口として働くことができ、これにより、例えば、手技の間に生じる可能性がある比較的高い（例えば瞬間的に高い）真空力下でアイレットが強膜に付着しないようにすることができる。
【０１５７】
図３２ａ及び図３２ｂは、巻きスプレッダ３４１の実施形態を示しており、これは、切開スプレッダ３２１と同様の構造を含むことができ、これと同様に動作することができる。例えば、巻きスプレッダ３４１は、単一ポスト型デザインと、対向する結膜舌（及び／又は眼表面吸引カップ構造）３４３のペアと、テンプレート又は窓３４５とを含むことができ、テンプレート又は窓３４５内では、例えば、光ファイバー先端部及び／又はアイレット（図示せず）を用いて手術を行い、巻きスプレッダ３４１がレーザガイドパドル又はアーム形器具として動作することができるようにする。巻きスプレッダ３４１は、ある材料（例えばｐｏｒｅｘ）から形成（例えば成形）することができ、液体（例えば血液）を矢印Ａ１及びＡ２の方向で巻きスプレッダ３４１のステム又はハンドル部分３４８内に吸い上げ、これによって、組織処置部を付与するために比較的血液のない作業部位となるのを助ける。従って、巻きスプレッダ３４１は、真空管取付具なしで構成することもできる。
【０１５８】
図３３ａ及び図３３ｂに示すような切開スプレッダ３５１は、図２９ａ、図２９ｂ、図３２ａ又は図３２ｂの実施形態で与えられる要素の何れか１つ又はそれ以上を含むかこれに対応することができ、この構造の主な要素は、テンプレート又は窓３５５の開放前部３５３デザインである。開放前部３５３により付加的な作業空間及び可視性を得ることができる。
【０１５９】
修正された実施形態によれば、本発明の組織処置部のグルーピングは、他の技術により実施された強膜の切断（例えば切り溝）の周りに配置することができる。他の修正された実施形態では、本明細書で記載された実施形態の何れかの代替として又はこれに加えて、先行技術の外科的形成の形状に近似又は類似するように組織処置部を配列することができる。例えば、組織処置部は、米国特許第６，２６３，８７９号に記載するような矯正パターンに類似させるか、これと組み合わせて行うことができ、本特許の内容は、引用により明示的に組み込まれる。本発明の組織処置部が、前述の特許において開示されたパターン又は切除パターンの１つ又はそれ以上と組み合わせて行われる実施では、組織処置部は、例えば、直線状切除パターンの境界の一部又は全てに沿って配置することができ、切除パターンは同様に形成してもしなくてもよい。修正された実施形態では、上の組織処置部の何れもが、当業者によりこの組織処置部と適合性がある限りあらゆる他の眼の治療と組み合わせて行うことができ、又は適合するように変更することができる。例えば、強膜内に組織処置部を形成することに関してここに記載したように結膜に対する変更（例えば、回転及び／又はシフト）は、強膜に治療（例えば切除）を行うか形成する段階を含む他の技術（例えば、前述の特許に記載したようなもの）で変更するか及び／又は組み合わせることができる。
【０１６０】
上述の実施形態は例証として提供されており、本発明はこれらの実施例に限定されない。前述の説明を考慮すると、当業者であれば開示された実施形態に対する多くの変形及び修正が相互に矛盾しない範囲で想起されるであろう。更に、本明細書の開示を考慮すると、当業者であれば他の組み合わせ、省略、置き換え、及び修正が明らかであろう。従って、本発明は開示された実施形態に限定されず、請求項の形態で添付された追加の開示を参照することによって定義されるものとする。
【図面の簡単な説明】
【０１６１】
【図１】本発明の第１の態様に従って眼を治療するために実施することができる手技のタイプに対応する概略図である。
【図２】本発明の第１の態様に従って眼を治療するために実施することができる手技のタイプに対応する概略図である。
【図３】本発明の第１の態様に従って眼を治療するために実施することができる手技のタイプに対応する概略図である。
【図４】本発明の第１の態様に従って眼を治療するために実施することができる手技のタイプに対応する概略図である。
【図５】図５ａ〜ｅは、本発明の第２の態様に従って眼を治療するために実施することができる手技のタイプに対応する概略図である。
【図６】図６ａ〜ｅは、本発明の第２の態様に従って眼を治療するために実施することができる手技のタイプに対応する概略図である。
【図７】図７ａ〜ｄは、本発明の第２の態様に従って眼を治療するために実施することができる手技のタイプに対応する概略図である。
【図８】図８ａ〜ｄは、本発明の第２の態様に従って眼を治療するために実施することができる手技のタイプに対応する概略図である。
【図９】図９ａ〜ｄは、本発明の第２の態様に従って眼を治療するために実施することができる手技のタイプに対応する概略図である。
【図１０】図１０ａ〜ｄは、本発明の第２の態様に従って眼を治療するために実施することができる手技のタイプに対応する概略図である。
【図１１】図１１ａ、ｂは、本発明の第２の態様に従って眼を治療するために実施することができる手技のタイプに対応する概略図である。
【図１２】図１２ａ、ｂは、本発明の第２の態様に従って眼を治療するために実施することができる手技のタイプに対応する概略図である。
【図１３】図１３ａ、ｂは、本発明の第２の態様に従って眼を治療するために実施することができる手技のタイプに対応する概略図である。
【図１４】図１４ａ、ｂは、本発明の第２の態様に従って眼を治療するために実施することができる手技のタイプに対応する概略図である。
【図１５】図１５ａ、ｂは、本発明の特定の態様に従って眼を治療するのに用いることができる装置を示す構造図である。
【図１６Ａ】本発明の第３の態様に従って眼を治療するために実施することができる手技のタイプに対応する概略図である。
【図１６Ｂ】本発明の第３の態様に従って眼を治療するために実施することができる手技のタイプに対応する概略図である。
【図１７Ａ】本発明の第３の態様に従って眼を治療するために実施することができる手技のタイプに対応する概略図である。
【図１７Ｂ】本発明の第３の態様に従って眼を治療するために実施することができる手技のタイプに対応する概略図である。
【図１８】本発明の第３の態様に従って眼を治療するために実施することができる手技のタイプに対応する概略図である。
【図１９Ａ】本発明の第４の態様に従って眼を治療するために実施することができる構造及び対応するプロセスのタイプに対応する概略図である。
【図１９Ｂ】本発明の第４の態様に従って眼を治療するために実施することができる構造及び対応するプロセスのタイプに対応する概略図である。
【図１９Ｃ】本発明の第４の態様に従って眼を治療するために実施することができる構造及び対応するプロセスのタイプに対応する概略図である。
【図２０】本発明の第４の態様に従って眼を治療するために実施することができる構造及び対応するプロセスのタイプに対応する概略図である。
【図２１】本発明の第５の態様に従って眼を治療するために実施することができる装置及び方法のタイプに対応する概略図である。
【図２２】本発明の第５の態様に従って眼を治療するために実施することができる装置及び方法のタイプに対応する概略図である。
【図２３】本発明の第５の態様に従って眼を治療するために実施することができる装置及び方法のタイプに対応する概略図である。
【図２４Ａ】本発明の第６の態様に従って眼を治療するために実施することができる構造及び対応するプロセスのタイプに対応する概略図である。
【図２４Ｂ】本発明の第６の態様に従って眼を治療するために実施することができる構造及び対応するプロセスのタイプに対応する概略図である。
【図２４Ｃ】本発明の第６の態様に従って眼を治療するために実施することができる構造及び対応するプロセスのタイプに対応する概略図である。
【図２５】本発明の第７の態様に従って眼を治療するために実施することができる装置及び方法のタイプに対応する概略図である。
【図２６Ａ】本発明の第７の態様に従って眼を治療するために実施することができる装置及び方法のタイプに対応する概略図である。
【図２６Ｂ】本発明の第７の態様に従って眼を治療するために実施することができる装置及び方法のタイプに対応する概略図である。
【図２７Ａ】本発明の第７の態様に従って眼を治療するために実施することができる装置及び方法のタイプに対応する概略図である。
【図２７Ｂ】本発明の第７の態様に従って眼を治療するために実施することができる装置及び方法のタイプに対応する概略図である。
【図２８Ａ】本発明の第７の態様に従って眼を治療するために実施することができる装置及び方法のタイプに対応する概略図である。
【図２８Ｂ】本発明の第７の態様に従って眼を治療するために実施することができる装置及び方法のタイプに対応する概略図である。
【図２９Ａ】本発明の第８の態様に従って眼を治療するために実施することができる構造及び対応するプロセスのタイプに対応する概略図である。
【図２９Ｂ】本発明の第８の態様に従って眼を治療するために実施することができる構造及び対応するプロセスのタイプに対応する概略図である。
【図３０】本発明の第９の態様に従って眼を治療するために実施することができる構造及び対応するプロセスのタイプに対応する概略図である。
【図３１Ａ】本発明の第９の態様に従って眼を治療するために実施することができる構造及び対応するプロセスのタイプに対応する概略図である。
【図３１Ｂ】本発明の第９の態様に従って眼を治療するために実施することができる構造及び対応するプロセスのタイプに対応する概略図である。
【図３２Ａ】本発明の第１０の態様に従って眼を治療するために実施することができる構造及び対応するプロセスのタイプに対応する概略図である。
【図３２Ｂ】本発明の第１０の態様に従って眼を治療するために実施することができる構造及び対応するプロセスのタイプに対応する概略図である。
【図３３Ａ】本発明の第１１の態様に従って眼を治療するために実施することができる構造及び対応するプロセスのタイプに対応する概略図である。
【図３３Ｂ】本発明の第１１の態様に従って眼を治療するために実施することができる構造及び対応するプロセスのタイプに対応する概略図である。
【符号の説明】
【０１６２】
２５５  アイレット
２５７  結膜舌
２６１  把持切開部
２６７  矩形状の窓
２６９  アーム形器具
２７２  アパーチャ
２７３  光ファイバー先端
２７５  レーザハンドピース
【図１】
2008539036.tif 000003
【図２】
2008539036.tif 000004
【図３】
2008539036.tif 000005
【図４】
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【図５】
2008539036.tif 000007
【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５ａ】
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【図１５ｂ】
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【図１６Ａ】
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【図１６Ｂ】
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【図１７Ａ】
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【図１７Ｂ】
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【図１８】
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【図１９Ａ】
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【図１９Ｂ】
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【図１９Ｃ】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４Ａ】
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【図２４Ｂ】
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【図２４Ｃ】
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【図２５】
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【図２６Ａ】
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【図２６Ｂ】
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【図２７Ａ】
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【図２７Ｂ】
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【図２８Ａ】
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【図２８Ｂ】
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【図２９Ａ】
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【図２９Ｂ】
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【図３０】
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【図３１Ａ】
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【図３１Ｂ】
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【図３２Ａ】
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【図３２Ｂ】
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【図３３Ａ】
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【図３３Ｂ】
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【手続補正書】
【提出日】平成19年12月26日(2007.12.26)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
生理学的及び視力矯正の１つ又はそれ以上を必要としている眼を治療するための装置であって、前記装置が、
コンピュータと、眼の強膜を切断又は切除するのに好適な電磁エネルギー源とを含む治療源と、
前記治療源からの電磁エネルギーを前記眼の手術角膜輪部に接触しない前記強膜の近傍において前記強膜上に放射するのを容易にするように構成された出力端部を含む放射手段と、
を備え、
前記放射手段が、前記コンピュータの制御下で動作すると共に組織処置部の少なくとも４つのグルーピングの形で前記強膜上に電磁エネルギーのパターンを走査するように構成されており、
前記グルーピングの各々が、８つより多い組織処置部を含み、前記組織処置部の各々が、前記電磁エネルギーの伝播方向を横断する方向で測定して約１ミクロン〜１００ミクロンの最大幅を有するスポット形状を含む、
ことを特徴とする装置。
【請求項２】
前記コンピュータが、前記放射手段を制御して前記眼の隣接する直筋のペアの間に各グルーピングを形成し、前記グルーピングが、（ａ）上直筋と内直筋との間の第１の区域にある第１のグルーピングと、（ｂ）内直筋と下直筋との間の第２の区域にある第２のグルーピングと、（ｃ）下直筋と外直筋との間の第３の区域にある第３のグルーピングと（ｄ）外直筋と上直筋との間の第４の区域にある第４のグルーピングとを含む、
ことを特徴とする請求項１に記載の装置。
【請求項３】
前記コンピュータが、前記放射手段を制御して、前記４つのグルーピングの各々を前記それぞれの４つの区域のうちの対応する１つに中心を合わせるようにして形成するよう構成されている、
ことを特徴とする請求項２に記載の装置。
【請求項４】
前記コンピュータが、前記放射手段を制御して、前記眼の直筋のうちの隣接する直筋のペアの間に各グルーピングを形成するように構成されている、
ことを特徴とする請求項１に記載の装置。
【請求項５】
前記コンピュータが、前記放射手段を制御して、各グルーピングが少なくとも２つの角度固定のグルーピングを有して形成するように構成され、前記各角度固定のグルーピングが、前記眼の中心点から同じ角度であるが異なる半径方向距離に配置された４つ又はそれ以上の組織処置部を含む、
ことを特徴とする請求項１に記載の装置。
【請求項６】
前記コンピュータが、前記放射手段を制御して、各グルーピングが少なくとも２０の組織処置部を有し且つ前記直筋のうちの隣接する直近のペアの間に配置されて形成されるように構成されている、
ことを特徴とする請求項１に記載の装置。
【請求項７】
前記コンピュータが、前記放射手段を制御して、前記各グルーピングの組織処置部をランダム配列で形成するように構成されている、
ことを特徴とする請求項１に記載の装置。
【請求項８】
前記コンピュータが、前記放射手段を制御して、前記各グルーピングの組織処置部を行と列で形成するように構成されている、
ことを特徴とする請求項１に記載の装置。
【請求項９】
前記コンピュータが、前記放射手段を制御して、前記各グルーピングの組織処置部を交互様式の行と列で形成するように構成されている、
ことを特徴とする請求項１に記載の装置。
【請求項１０】
前記コンピュータが、前記放射手段を制御して、前記各グルーピングの組織処置部を非交互様式の行と列で形成するように構成されている、
ことを特徴とする請求項１に記載の装置。
【請求項１１】
前記コンピュータが、前記放射手段を制御して、前記眼の角膜輪部と一致する前記強膜上の内側半径寸法と前記強膜上の外側半径寸法との間の治療ゾーンにおける穿孔として前記組織処置部を形成するように構成されている、
ことを特徴とする請求項１に記載の装置。
【請求項１２】
前記内側半径寸法と前記外側半径寸法との間の距離が、約５ｍｍ〜約８ｍｍの範囲である、
ことを特徴とする請求項１１に記載の装置。
【請求項１３】
前記コンピュータが、前記放射手段を制御して、強膜の厚さの約９０％と９９％との間の深さまで前記組織処置部を形成するように構成されている、
ことを特徴とする請求項１に記載の装置。
【請求項１４】
前記コンピュータが、前記放射手段を制御して、直径が約１ミクロン〜約５ミクロンの範囲の比較的小さな穿孔を含む組織処置部を形成するように構成されている、
ことを特徴とする請求項１に記載の装置。
【請求項１５】
前記コンピュータが、前記放射手段を制御して、最大直径が約２０ミクロン〜約５０ミクロンである組織処置部を形成するように構成されている、
ことを特徴とする請求項１４に記載の装置。
【請求項１６】
前記各組織処置部の最大長さ寸法が約０．０１ｍｍ〜約１ｍｍの範囲であり、最大幅寸法が約０．０１ｍｍ〜約１ｍｍの範囲であり、最大深さ寸法が約０．０１ｍｍ〜最大約５ｍｍまでの範囲である、
ことを特徴とする請求項１に記載の装置。
【請求項１７】
前記コンピュータが、前記放射手段を制御して、初期手順の間に組織処置部の１つ又はそれ以上の比較的低密度に存在するグルーピングを形成し、且つ追従手技の間に１つ又はそれ以上の付加的な組織処置部を形成して、前記組織処置部の１つ又はそれ以上の比較的低密度に存在するグルーピングを変化させるように構成されている、
ことを特徴とする請求項１に記載の装置。
【請求項１８】
前記コンピュータが、前記放射手段を制御して、前記組織処置部の１つ又はそれ以上の比較的低密度に存在するグルーピングをより高密度に存在させるような方法で前記１つ又はそれ以上の付加的な組織処置部を形成するように構成されている、
ことを特徴とする請求項１７に記載の装置。
【請求項１９】
前記コンピュータが、前記放射手段を制御して、前記組織処置部の１つ又はそれ以上の比較的低密度に存在されたグルーピングの形状を変化させるような方法で前記１つ又はそれ以上の付加的な組織処置部を形成するように構成されている、
ことを特徴とする請求項１７に記載の装置。
【請求項２０】
前記コンピュータが、前記放射手段を制御して、前記組織処置部の１つ又はそれ以上の比較的低密度に存在するグルーピングの効率が最適以下であると判断されたときに、前記１つ又はそれ以上の追従手技を行うように構成されている、
ことを特徴とする請求項１７に記載の装置。
【請求項２１】
前記コンピュータが、前記放射手段を制御して、前記眼が付加的な組織処置部を導入することにより有利になる可能性があると判断されたときに、前記１つ又はそれ以上の追従手技を行うように構成されている、
ことを特徴とする請求項１７に記載の装置。
【請求項２２】
前記コンピュータが、前記放射手段を制御して、患者の複数の来診にわたって前記１つ又はそれ以上の追従手技を行うように構成されている、
ことを特徴とする請求項１７に記載の装置。
【国際調査報告】
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