(57)【要約】  呼吸障害の薬理学的治療のための医薬組成物、そして更に具体的には、睡眠時無呼吸（中枢性及び閉塞性）及び他の睡眠時呼吸障害の緩和のためのセロトニン受容体調節活性を有する薬剤を含有する組成物が提供され、ここにおいて活性成分は、睡眠の期間を通して有効な血液血漿中の濃度を示すように放出される。【特許請求の範囲】
【請求項１】
アンタゴニストの放出が４時間を超える継続した期間にわたる、患者の血液血漿中の治療的に有効な濃度のアンタゴニストを提供する、セロトニン受容体アンタゴニストの修飾された放出を提供するための経口的に投与可能な医薬組成物。
【請求項２】
期間が、組成物の投与から６ないし１４時間の間に延長される期間を含んでなる、請求項１に記載の組成物。
【請求項３】
前記期間が、組成物の投与から７ないし１２時間の間に延長される、請求項１に記載の組成物。
【請求項４】
前記期間が、組成物の投与から８ないし１０時間の間に延長される、請求項１に記載の組成物。
【請求項５】
前記組成物の投与の０ないし２時間に開始され、そして前記組成物の投与から６ないし１４時間の間まで延長される、連続した期間に対して治療的に有効な濃度を提供する、請求項１又は請求項２のいずれか１項に記載の組成物。
【請求項６】
前記組成物の投与の１５分ないし１．５時間に開始され、そして前記組成物の投与から７ないし１２時間の間まで延長される、連続した期間にわたって治療的に有効な濃度を提供する、請求項１又は請求項２のいずれか１項に記載の組成物。
【請求項７】
投与の１５分ないし１．５時間に開始され、そして前記組成物の投与から８ないし１０時間の間まで延長される、連続した期間にわたって治療的に有効な濃度を提供する、請求項１又は請求項２のいずれか１項に記載の組成物。
【請求項８】
前記アンタゴニストが、６時間より小さい血漿中の半減期を有する、請求項１ないし請求項４のいずれか１項に記載の組成物。
【請求項９】
前記アンタゴニストが、３ないし５時間の血漿中の半減期を有する、請求項１ないし請求項４のいずれか１項に記載の組成物。
【請求項１０】
前記アンタゴニストが、オンダンセトロン（ｏｎｄａｎｓａｔｒｏｎ）である、請求項１ないし請求項４のいずれか１項に記載の組成物。
【請求項１１】
前記アンタゴニストが、２回又はそれより多いパルスで放出される、請求項１ないし請求項４のいずれか１項に記載の組成物を含んでなる医薬製剤。
【請求項１２】
アンタゴニストの第１のパルスが、経口投与の３０分以内に放出され、そして第２のパルスが、投与の１時間ないし４時間の間に放出される、請求項１１に記載の組成物を含んでなる医薬製剤。
【請求項１３】
前記アンタゴニストがオンダンセトロンであり、そしてオンダンセトロンの第１のパルスが、投与の３０分以内に放出され、そしてオンダンセトロンの第２のパルスが、投与の１ないし３時間の間に放出される、請求項１１に記載の組成物を含んでなる医薬製剤。
【請求項１４】
更に一つ又はそれより多いＳＳＲＩ、ＳＮＲＩ及びセロトニン受容体アゴニストの投与を含んでなる、請求項１ないし請求項４のいずれか１項に記載の組成物を含んでなる医薬製剤。
【請求項１５】
更にフルオキセチン、パロキセチン、ミルナシプラン、セルトラリン、シタロプラム、エシタロプラム、及びフルボキサミンからなる群から選択されるＳＳＲＩを含んでなる、請求項１ないし請求項４のいずれか１項に記載の組成物を含んでなる医薬製剤。
【請求項１６】
前記ＳＳＲＩが、フルオキセチンである、請求項１５に記載の製剤。
【請求項１７】
更にＳＮＲＩを含んでなる、請求項１４のいずれか一つに記載の医薬製剤。
【請求項１８】
前記ＳＮＲＩが、ベンラファキシン、デュロキセチン、及びミルナシプランからなる群から選択される一員である、請求項１７に記載の製剤。
【請求項１９】
前記セロトニン受容体アンタゴニストがオンダンセトロンであり、そしてＳＮＲＩがミルナシプランである、請求項１７に記載の製剤。
【請求項２０】
オンダンセトロンの即時放出を提供する、先のいずれか１項に記載の製剤。
【請求項２１】
オンダンセトロンの延長放出を提供する、先のいずれか１項に記載の製剤。
【請求項２２】
約１２００ｎｇ／ｍｌより低いＣｍａｘによって特徴づけられるオンダンセトロンの血液血漿中濃度を提供する、先のいずれか１項に記載の製剤。
【請求項２３】
約８００ｎｇ／ｍｌより低いＣｍ．によって特徴づけられるオンダンセトロンの血液血漿中濃度を提供する、請求項２２に記載の製剤。
【請求項２４】
約４００ｎｇ／ｍｌより低いＣｍによって特徴づけられるオンダンセトロンの血液血漿中濃度を提供する、請求項２２に記載の製剤。
【請求項２５】
更に、鎮痛剤、抗炎症性薬物、解熱剤、抗鬱剤、抗癲癇剤、抗ヒスタミン剤、抗偏頭痛剤、抗ムスカリン剤、抗不安剤（ａｎｘｉｌｔｙｉｃｓ）、鎮痛剤、催眠剤、統合失調症治療剤、気管支拡張剤、抗喘息剤、心血管系薬剤、副腎皮質ステロイド剤、ドーパミン系薬剤、電解質、胃腸薬、筋弛緩剤、栄養剤、ビタミン、副交感神経刺激剤、覚醒剤、食欲低下剤、及び抗過眠症剤からなる群から選択される少なくとも一つの他の活性化合物を含んでなる、先のいずれか１項に記載の製剤。
【請求項２６】
アセクロフェナク、アセトアミノフェン、アドメキセチン（ａｄｏｍｅｘｅｔｉｎｅ）、アルモトリプタン、アルプラゾラム、アマンタジン、アムシノニド、アミノシクロプロパン、アミトリプチリン、アムロジピン（ａｍｏｌｏｄｉｐｉｎｅ）、アモキサピン、アンフェタミン、アリピプラゾール、アスピリン、アトモキセチン、アザセトロン、アザタジン、ベクロメタゾン、ベナクチジン、ベノキサプロフェン、ベルモプロフェン、ベタメタゾン、ビシファジン、ブロモクリプチン、ブデソニド、ブプレノルフィン、ブプロピオン、ブスピロン、ブトルファノール、ブトリプチリン、カフェイン、カルバマゼピン、カルビドパ、カリソプロドール、セレコキシブ、クロルジアゼポキシド（ｃｈｉｏｒｄｉａｚｅｐｏｘｉｄｅ）、クロルプロマジン、サリチル酸コリン、シタロプラム、クロミプラミン、クロナゼパム、クロニジン、クロニタゼン、クロラゼプ酸、クロチアゼパム、クロキサゾラム、クロザピン、コデイン、コルチコステロン、コルチゾン、シクロベンザプリン、シプロヘプタジン、デメキシプチリン、デシプラミン、デソモルヒネ、デキサメタゾン、デキサナビノール、硫酸デキストロアンフェタミン、デキストロモラミド、デキストロプロポキシフェン、デゾシン、ジアゼパム、ジベンゼピン、ジクロフェナクナトリウム、ジフルニサル、ジヒドロコデイン、ジヒドロエルゴタミン、ジヒドロモルヒネ、ジメタクリン、ジヴァルプロエキス（ｄｉｖａｌｐｒｏｘｅｘ）、リザトリプタン（ｄｉｚａｔｒｉｐｔａｎ）、ドラセトロン、ドネペジル、ドチエピン、ドキセピン、デュロキセチン、エルゴタミン、エシタロプラム、エスタゾラム、エトスクシミド、エトドラク、フェモキセチン、フェナム酸、フェノプロフェン、フェンタニル、フルジアゼパム、フルオキセチン、フルフェナジン、フルラゼパム、フルルビプロフェン、フルタゾラム、フルボキサミン、フロバトリプタン、ガバペンチン、ガランタミン、ゲピロン、イチョウビロバ（ｂｉｌｂｏａ）、グラニセトロン、ハロペリドール、フペルジンＡ、ヒドロコドン、ヒドロコルチゾン、ヒドロモルホン、ヒドロキシジン、イブプロフェン、イミプラミン、インディプロン、インドメタシン、インドプロフェン、イプリンドール、イプサピロン、ケタンセリン（ｋｅｔａｓｅｒｉｎ）、ケトプロフェン、ケトロラック、レソピトロン、レボドパ、リパーゼ、ロフェプラミン、ロラゼパム、ロキサピン、マプロチリン、マジンドール、メフェナム酸、メラトニン、メリトラセン、メマンチン、メペリジン、メプロバマート、メサラミン、メタプラミン、メタキサロン、メサドン、メサドン、メタンフェタミン、メトカルバモール、メチルドパ、メチルフェニデート、サリチル酸メチル、メチセルジド、メトクロプラミド、ミアンセリン、ミフェプリストン、ミルナシプラン、ミナプリン、ミルタザピン、モクロベミド、モダフィニル（ｍｏｄａｆｏｎｉｌ）、モリンドン、モルヒネ、塩酸モルヒネ、ナブメトン、ナドロール、ナプロキセン、ナラトリプタン、ネファゾドン、ニューロナチン（ｎｅｕｒｏｎｔｉｎ）、ノミフェンシン、ノルトリプチリン、オランザピン、オルサラジン、オンダンセトロン、オピプラモール、オルフェナドリン、オキサフロザン、オキサプロジン（ｏｘａｐｒａｚｉｎ）、オキサゼパム、オキシトリプタン、オキシコドン、オキシモルホン、パンクレリパーゼ、パレコキシブ、パロキセチン、ペモリン、ペンタゾシン、ペプシン、ペルフェナジン、フェナセチン、フェンジメトラジン、フェンメトラジン、フェニルブタゾン、フェニトイン、ホスファチジルセリン、ピモジド、ピルリンドール、ピロキシカム、ピゾチフェン、ピゾチリン、プラミペキソール、プレドニゾロン、プレドニゾン、プレガバリン、プロプラノロール（ｐｒｏｐａｎｏｌｏｌ）、プロピゼピン、プロポキシフェン、プロトリプチリン、クアゼパム、キヌプラミン、レボキセチン（ｒｅｂｏｘｉｔｉｎｅ）、レセルピン、リスペリドン、リタンセリン、リバスチグミン、リザトリプタン、ロフェコキシブ、ロピニロール、ロチゴチン、サルサラート、セルトラリン、シブトラミン、シルデナフィル、スルファサラジン、スリンダク、スマトリプタン、タクリン、テマゼパム、テトラベナジン（ｔｅｔｒａｂｅｎｏｚｉｎｅ）、チアジド、チオリダジン、チオチキセン、チアプリド、チアシピロン（ｔｉａｓｉｐｉｒｏｎｅ）、チザニジン、トフェナシン、トルメチン、トロキサトン、トピラメート、トラマドール、トラゾドン、トリアゾラム、トリフルオペラジン、トリメトベンズアミド、トリミプラミン、トロピセトロン、バルデコキシブ、バルプロ酸、ベンラファキシン、ビロキサジン、ビタミンＥ、ジメルジン、ジプラシドン、ゾルミトリプタン、ゾルピデム、ゾピクロン並びにこれらの異性体、塩、及び組合せからなる群から選択される化合物を含んでなる、請求項２５に記載の製剤。
【請求項２６】
前記アンタゴニストが、個々のオンダンセトロンの鏡像異性体又は医薬的に受容可能なその塩の、治療的に同等な投与量の形態であるオンダンセトロンである、先のいずれか１項に記載の製剤。
【請求項２７】
前記アンタゴニストが、オンダンセトロンの鏡像異性体又は医薬的に受容可能なその塩の混合物の、治療的に同等な投与量の形態であるオンダンセトロンである、先のいずれか１項に記載の製剤。
【請求項２８】
前記アンタゴニストのオンダンセトロンが、オンダンセトロン又は医薬的に受容可能なその塩の活性な代謝産物の治療的に同等な投与量の形態である、先のいずれか１項に記載の製剤。
【請求項２９】
腸溶性被覆を含んでなる、先のいずれか１項に記載の製剤。
【請求項３０】
投与可能なオンダンセトロンの単位投与量が、１ないし１００ｍｇである、先のいずれか１項に記載の製剤。
【請求項３１】
投与可能なオンダンセトロンの単位投与量が、４ないし４０ｍｇである、先のいずれか１項に記載の製剤。
【請求項３２】
４ないし４０ｍｇのオンダンセトロン及び２ないし２０ｍｇのフルオキセチンを含んでなる、請求項１に記載の製剤。
【請求項３３】
投与量の増大を可能にするために、異なった投与量単位のアンタゴニストを含んでなる、請求項１ないし請求項４のいずれか１項に記載の組成物を含んでなるキット。
【請求項３４】
前記アンタゴニストがオンダンセトロン（ｏｎｄａｎｓａｔｒｏｎ）である、請求項３３に記載のキット。
【請求項３５】
製剤を一日一回就寝前に摂取することに対する説明書を含んでなる、請求項３３に記載のキット。
【請求項３６】
先のいずれか１項に記載の製剤を、それを必要とする患者に投与することを含んでなる、睡眠時呼吸障害を改善する方法。
【請求項３７】
前記睡眠時呼吸障害が、閉塞性睡眠時無呼吸症候群、早産児の無呼吸、先天性中枢性低換気症候群、肥満性低換気症候群、中枢性睡眠時無呼吸症候群、チェーンストークス呼吸、及び鼾からなる群から選択される、請求項３６に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【発明の詳細な説明】
【０００１】
発明の分野
本発明は、一般的に呼吸障害の薬理学的治療のための医薬組成物に、そして更に具体的には、睡眠時無呼吸（中枢性及び閉塞性）及び他の睡眠時呼吸障害の改善のためのセロトニン受容体調節活性を有する薬剤を含有する組成物に関する。
【０００２】
発明の背景
眠気の形で就業時間を通して継続し、それによってそれ自体が、実質的な経済的損失（例えば、数千のマンアワーの損失）又は雇用の安全係数（例えば、重機械の操作中の従業員の不注意さ）の顕在化となる結果を伴う、主として睡眠中に起こる呼吸傷害の別個の群の研究に、多くの努力が充てられている。睡眠時呼吸障害は、呼吸の反復性の減少（低呼吸）、呼吸の定期的休止（無呼吸）、或いは換気の連続的又は持続性の減少によって特徴づけられる。
【０００３】
一般的に、睡眠性無呼吸は、睡眠中の鼻及び口における空気の流れの間欠的休止と定義される。習慣によって、少なくとも１０秒の時間の無呼吸が重要であると考えられるが、しかし殆んどの個体において、無呼吸は、２０−３０秒の時間であり、そして２−３分のように長いことができる。臨床的に重要であると考えなければならない無呼吸の最小の数について、ある程度の不確定さがあるが、当面、殆んどの個体は、彼等が、１時間の睡眠当り、少なくとも１０ないし１５回の発症を有する場合、医学界の注意を引く。
【０００４】
睡眠時無呼吸は、三つの形：中枢性、閉塞性及び混合型に分類される。中枢性睡眠時無呼吸において、全ての呼吸器系筋肉への神経の刺激が過渡的に消滅する。閉塞性睡眠時無呼吸において、呼吸器系への刺激は継続しているにも関わらず、口咽頭の気道の閉塞のために、空気の流れは停止する。閉塞性成分が中枢性無呼吸に続くことからなる混合型無呼吸は、閉塞性睡眠時無呼吸の変種である。無呼吸の最も普通の形は、閉塞性睡眠時無呼吸である。
【０００５】
閉塞性睡眠時無呼吸症候群（ＯＳＡＳ）は、２４％のように多くの就労成人男性、そして９％の同様な女性において同定されており、罹病率のピークは６０歳台である。ＯＳＡＳの殆んど不変の特徴である習慣的な重度の鼾は、中年の男性の２４％、そして同様な年代の女性の１４％までにおいて記載され、老齢の患者においてなお更に大きい罹病率である。
【０００６】
閉塞性睡眠時無呼吸症候群の決定的現象は、しばしば中咽頭の水準における上部気道の閉塞である。結果としての無呼吸は、一般的に、個体が睡眠状態から短時間覚醒し、これによって気道の作用強度を回復し、そして従って気道を回復するまで、進行型の窒息に導く。
【０００７】
ＯＳＡＳにおける上部気道の圧壊に導く重要な因子は、気道の安定性を維持する気道の開大筋及び外転筋の能力を超える、吸気の作用中の限界的な大気圧以下の圧力の発生である。睡眠は、開大筋及び外転筋を含む上部気道の筋肉の活性を減少することによって決定的な役割を演じる。
【０００８】
ＯＳＡＳを持つ殆んどの個体において、気道の作用強度は、更に構造的にも損なわれ、そして従って閉塞しやすい。少数の個体において、構造的障害は、一般的に明らかな解剖学的異常、即ち、アデノ扁桃腺肥大、下顎後退症、又は巨舌症による。然しながら、ＯＳＡＳになりやすい個体の大部分において、構造的異常は、単純に気道の大きさの僅かな減少即ち、“咽頭の詰り”である。肥満も更にしばしば上部気道において見られる大きさの減少に寄与する。実際には、上部気道内腔の大きさの減少から起こる口蓋及び咽頭の軟質組織の高周波振動である鼾の作用は、一般的に軟質組織中の浮腫の産生による狭小化を悪化する。
【０００９】
ＯＳＡＳを特徴づける夜間の窒息及び睡眠からの覚醒の反復性の発症は、一連の二次的生理学的現象に導き、これは続いて症候群の臨床的合併症を起こす。最も普通の徴候は、睡眠の断片化及び反復性の覚醒反応によって誘発される徐波睡眠の喪失から起こると考えられる、神経精神医学的及び行動的障害である。夜間の脳の低酸素症も、更に重要な役割を演じる。最も広範性の徴候は、過剰な日中の眠気である。ＯＳＡＳは、いまや日中の眠気の主要な原因として認識され、そして自動車事故のような問題の重要な危険因子として関係付けられている。他の関連する徴候は、知的機能障害、記憶喪失、人格障害、及び性交不能である。
【００１０】
他の主要な徴候は、特質として心臓呼吸性であり、そして反復性の夜間の窒息の発症から起こると考えられる。殆んどの個体は、無呼吸中毎分３０ないし５０拍への心臓の周期的緩徐化、それに続く通気期間中の毎分９０ないし１２０拍の頻脈を示す。少数の個体は、８ないし１２秒の時間の心停止、又は非持続性心室性頻脈を含む危険な頻脈性不整脈を伴う重度の徐脈を発症する。ＯＳＡＳは、更に根底に心臓疾病を持つ患者における左心室不全を悪化する。この合併症は、それぞれの閉塞の発症中の左心室後負荷の増加、負の胸内圧増加の続発、反復性の夜間の低酸素血症、及び交換神経副腎活性の慢性的上昇の組合せの効果のための可能性が最もある。
【００１１】
中枢性睡眠時無呼吸は、症候群としてＯＳＡＳより蔓延していないが、しかし、昼間の肺胞性低換気又は周期的呼吸に伴う医学的、神経学的及び／又は神経筋疾患を持つ患者の広いスペクトルにおいて同定することができる。中枢性睡眠時無呼吸の決定的現象は、呼吸系筋肉への中枢性刺激の一過性の消滅である。結果としての無呼吸は、ＯＳＡＳのものと同様な主要な一連の現象に導く。いくつかの根底にある機構は、睡眠中の呼吸器系への刺激の休止となる。第１は、代謝性の呼吸器制御系及び呼吸器系の神経筋肉系における欠陥である。他の中枢性睡眠時無呼吸障害は、通常インタクトな呼吸器制御系における一過性の不安定から起こる。
【００１２】
多くの健康な個体は、睡眠中、特に睡眠の開始時及びＲＥＭ睡眠時中に少数の中枢性無呼吸を示す。これらの無呼吸は、いずれもの生理学的又は臨床的障害を伴わない。臨床的に有意な中枢性睡眠時無呼吸を持つ個体において、障害を特徴づける主要な一連の現象は、顕著な生理学的及び臨床的結果に導く。中枢性睡眠時無呼吸を持つ個体において、肺胞性低換気症候群、昼間高二酸化炭素血症及び低酸素血症が、通常明白であり、そして臨床像は、反復性呼吸器障害、赤血球増加症、肺高血圧症、及び右側心不全の経歴によって支配される。不良な睡眠、起床時の頭痛、並びに昼間の疲れ及び眠気の愁訴も、更に顕著である。対照的に、その中枢性睡眠時無呼吸が呼吸器系の刺激の不安定さから起こる個体において、臨床像は、反復性夜間覚醒、起床時の疲れ、及び昼間の眠気を含む睡眠障害に関連する特徴によって支配される。
【００１３】
現時点で、睡眠時無呼吸及び他の睡眠時呼吸障害を持つ成人に対する、最も普通の、そして最も有効な治療は、正の気道圧力（ＰＡＰ）を放出する機械式の形態の療法である。ＰＡＰ治療において、個体は、睡眠時に鼻を覆う密着するプラスチックのマスクを着ける。マスクは、圧縮機に接続され、これは、空気を鼻に圧送し、患者の気道内に正の圧力を作りだす。方法の原理は、気道を加圧することが、機械的“副え木”作用を提供し、これが、軌道の圧壊を、そして従って閉塞性睡眠時無呼吸を防止する。ＰＡＰ治療を受けた殆んどの患者において有効な治療反応が観察されているが、多くの患者は、装置又は圧力に耐えられず、そして治療を拒否する。更に最近の転換者モニター研究は、ＰＡＰ治療の長期の遵守が、非常に不良であることを明白に証明している。
【００１４】
各種の上部気道及び頭蓋顔面の外科的方法が、ＯＳＡＳの治療のために試みられている。アデノイド口蓋扁桃摘出術は、多くの小児におけるＯＳＡＳの有効な治療法であるように見受けられるが、しかし上部気道手術は、ＯＳＡＳを持つ成人の患者においては、まれに治癒的である。外科的“成功”は、一般的に無呼吸の発症の５０％減少であると考えられ、そして利益を得られなかったものであるものに対する、手術から利益を得た個体を同定するために有用なスクリーニングの方法は無い。
【００１５】
いくつかの種類の薬理学的治療が、睡眠時無呼吸を持つ患者において試みられているが、しかし、これまで一般的に有用であるとして証明されたものは無い。これらの試みの一つの概観は、Ｈｕｄｇｅｌ［Ｊ．Ｌａｂ．Ｃｌｉｎ．Ｍｅｄ．，１２６：１３−１８（１９９５）］によって提供されている。多くの化合物が、これらの予期された呼吸器系の刺激剤特性のために試験されている。これらは、（１）主として中枢性無呼吸を持つ個体において各種の改良を生じるが、しかし閉塞性無呼吸の増加を起こす、炭酸脱水素酵素阻害剤であるアセタゾラミド、（２）ＯＳＡＳにおいて一貫した利益を示さなかったプロゲスチンである、メドロキシプロゲステロン、及び（３）通常、喘息の治療のために使用され、中枢性無呼吸を持つ患者に有益であることができるが、しかし閉塞性無呼吸を持つ成人の患者には無用であるように見受けられる化合物である、テオフィリンを含む。
【００１６】
他の試みられた薬理学的治療は、アデノシン、アデノシン類似体及びアデノシン再取込み阻害剤の投与（米国特許第５，０７５，２９０号）を含む。具体的には、身体内に広範に分布する化合物であり、そしてその濃度がＯＳＡＳを持つ個体において上昇するアデノシンが、呼吸を刺激し、そして睡眠時無呼吸の動物モデルにおいて無呼吸を減少することにおいてある程度有効であることを示している。
【００１７】
ＯＳＡＳのための他の可能性のある選択肢は、脳の活性を刺激する、又はオピオイドのアンタゴニストである薬剤を含む。具体的には、脳の脊髄液のオピオイド活性の増加は、ＯＳＡＳにおいて同定されているために、中枢刺激剤又はオピオイドアンタゴニストが、ＯＳＡＳの有益な治療であるものであることは理論的結論である。実際には、中枢神経系を刺激するドキサプラム及び頚動脈小体化学受容体が、無呼吸の長さを減少するが、しかし閉塞性睡眠時無呼吸を持つ個体の平均動脈血酸素飽和度を変化しないことが見出された。通気を刺激することが知られているオピオイドアンタゴニストであるナロキソンが、閉塞性睡眠時無呼吸を持つ個体においてわずかに有益であるのみであった。
【００１８】
ＯＳＡＳが高血圧の発症と強く相関しているために、アンギオテンシン転換酵素（ＡＣＥ）阻害剤のような薬剤は、高血圧を持つＯＳＡＳの個体の治療において有益であることができるが、しかしこれは、ＯＳＡＳそれ自体のための実行可能な治療であるようには見受けられない。
【００１９】
最後に、呼吸に関連する神経伝達物質及び神経伝達物質系に作用するいくつかの薬剤が、ＯＳＡＳを持つ個体で試験されている。殆んどのこれらの化合物は、ノルエピネフリン、ドーパミン、及びセロトニンを含むモノアミン神経伝達物質の活性を増加することによって作用する高鬱剤薬物として開発されている。三環式抗鬱剤であるプロトリプチリンは、いくつかの小規模の試行において、実行可能な結果、並びに頻繁なそして有意な副作用を伴って試験されている。セロトニンが睡眠を促進し、そして呼吸を刺激することができるために、セロトニン前駆体であり、そして選択的セロトニン再取込み阻害剤であるトリプトファンが、ＯＳＡＳを持つ個体において試験されている。
【００２０】
無呼吸を治療することにおけるセロトニン再取込み阻害剤であるフルオキセチンの使用は、特許（米国特許第５，３５６，９３４号）の主題であるが、しかし初期の証明は、これらの化合物が、ＯＳＡＳを持つ個体の約５０％のみにおいて測定可能な利益を得ることができることを示唆する。従って、睡眠時呼吸障害に悩む個体のために実行可能な治療が患者の遵守が低い機械的形態の療法（ＰＡＰ）のみであるという事実、そして薬理学的治療に対する希望がまだ結実に至らないことの観点から、ある範囲の睡眠時呼吸障害に悩む個体の広い地盤に対する利益を提供するものである簡単な薬理学に基づいた治療に対する必要性が残っている。更に、それ自体が高い率の患者の遵守を与えるものである睡眠時呼吸障害の実行可能な治療に対する必要性が残っている。
【００２１】
更に最近になって、睡眠時無呼吸の治療におけるセロトニン受容体アンタゴニストの使用が、米国特許第６，３３１，５３６号及び６，７２７，２４２号中に開示されている。これらの特許は、更にセロトニン受容体アンタゴニスト及びアゴニストの組合せも開示している。米国特許第６，７２７，２４２号は、更に睡眠時無呼吸の治療のためのセロトニン受容体アンタゴニスト（特にオンダンセトロン）、及び選択的セロトニン再取込み阻害剤（ＳＳＲＩ）の組合せの使用も開示している。
【００２２】
睡眠の期間にわたり活性剤の有効な濃度を可能にする製剤を提供することに対する必要性が残っている。いくつかの活性剤は、睡眠前の非常に高い投与量を、又は睡眠期間中の投与を必要とするものである好ましくない薬物動態を有する。
【００２３】
本発明は、このような療法を、睡眠期間にわたって提供する改変放出医薬組成物を提供し、そして更に、このような療法を、互いに協調された投与管理での投与のための単一の組成物又は多数回の剤形で提供する。
【００２４】
発明の概要
呼吸障害の薬理学的治療のための経口的に投与可能な医薬組成物が提供される。更に具体的には、睡眠時無呼吸（中枢性及び閉塞性）及び他の睡眠時呼吸障害の緩和のためのセロトニン受容体アンタゴニストを含有する組成物が開発された。一つの好ましい組成物は、セロトニン受容体アンタゴニスト及びＳＳＲＩを含んでなる。一つの好ましいセロトニン受容体アンタゴニストは、オンダンセトロンである。一つの好ましいＳＳＲＩは、フルオキセチンである。もう一つの態様は、セロトニン受容体アンタゴニスト及びＳＮＲＩ、好ましくはオンダンセトロン及びミルナシプランを含んでなる。もう一つの態様は、セロトニン受容体アンタゴニスト及びセロトニン受容体アゴニストを含んでなる。いくつかの好ましい態様において、オンダンセトロンの放出は、薬物の血漿中濃度を治療的範囲内に１２時間まで維持するために改変される。好ましくは、オンダンセトロンの製剤は、１２時間までのオンダンセトロンの放出を与えることによって、比較的短い（３−５時間）オンダンセトロンの血漿中半減期を相殺する放出特性を与える。ＳＳＲＩ及びＳＮＲＩ、又はセロトニン受容体アゴニストの放出は、睡眠の妨害を最小にするために、所望により遅延されてもよい。投与量単位及び説明書を含有するキットが提供される。更に呼吸障害の治療及び改善のための方法も、更に提供される。
【００２５】
本発明の第１の側面において、セロトニン受容体アンタゴニストの改変放出を与えるための医薬組成物が提供され、ここにおいてアンタゴニストの放出は、セロトニン受容体アンタゴニストを必要とする患者の血液の血漿中のアンタゴニストの治療的に有効な濃度を、前記の患者による睡眠の期間に近似した継続した期間にわたって与える。好ましくは継続した期間は、少なくとも４時間であり、そして睡眠期間を１時間より長くは超えない。
【００２６】
特に拮抗作用の期間は、組成物の投与から６ないし１４時間、更に好ましくは７ないし１２時間、そして最も好ましくは投与から８ないし１０時間の範囲の期間にわたり提供される。
【００２７】
特に医薬品は、組成物の投与から０ないし２時間において開始し、そして組成物の投与から６ないし１４時間の間まで延長され、なお更に好ましくは組成物の投与から１５分ないし１．５時間において開始し、そして組成物の投与から７ないし１２時間まで延長される、なお更に好ましくは投与から１５分ないし１．５時間において開始し、そして８ないし１０時間まで延長される継続した期間、このような治療的に有効な濃度を提供する。
【００２８】
本発明の第２の側面は、セロトニン受容体アンタゴニスト及び少なくとも一つのＳＳＲＩ、セロトニン及びノルエピネフリン再取込み阻害剤（ＳＮＲＩ）、並びにセロトニン受容体アゴニストの組合せを含有し、それを必要とする患者に投与した場合、放出速度及び投与量が、睡眠時呼吸障害からの開放を与えるために有効である治療的効果を生じる医薬組成物を提供する。
【００２９】
セロトニン受容体アンタゴニストは、好ましくは６時間より少ない、更に好ましくは３ないし５時間の血漿中の半減期を有するものであり、そして最も好ましくはオンダンセトロン又はその類似体である。
【００３０】
ＳＳＲＩ、セロトニン及びノルエピネフリン再取込み阻害剤又はセロトニン受容体アンタゴニストは、フルオキセチンである。
第２の側面のこれらの組成物は、睡眠期間にわたる、第１の側面のセロトニン受容体アンタゴニストの放出特性を、前記のセロトニン及びノルエピネフリン再取込み阻害剤（ＳＮＲＩ）、並びにセロトニン受容体アゴニストの治療的に有効な血液の血漿中濃度をいっしょに伴って提供する。この濃度は、このような活性剤が、比較的長い半減期を有する傾向があるために、睡眠中及び覚醒中の両方の治療の全期間にわたって維持することができる。
【００３１】
発明の詳細な説明
本発明は、睡眠時呼吸障害の予防又は改善のための医薬製剤に関し、製剤は、有効な投与量のセロトニン受容体アンタゴニストを、セロトニン受容体アゴニスト及び／又はＳＳＲＩ及び／又はセロトニン及びノルエピネフリン再取込み阻害剤（ＳＮＲＩ）と共に含んでなる。製剤は、このような療法を必要とする患者への投与のために適している。組合せの成分は、単一のセロトニン受容体のサブタイプ又は一つより多いセロトニン受容体のサブタイプに方向づけることができる。
【００３２】
前記の方法のための投与の経路は、経口、腹膜内、皮下、静脈内、筋肉内、経皮、又は投与の他の経路を含むいずれもの全身性の手段によることができる。浸透圧ミニポンプ及びタイムレリースペレット又は他のデポーの形態の投与も、更に使用することができる。唯一の制約は、投与の経路が、適当な受容体への薬理学的薬剤の最終的放出となることである。
【００３３】
睡眠時呼吸障害は、制約されるものではないが、閉塞性睡眠時無呼吸症候群、早産児の無呼吸、先天性中枢性低換気症候群、肥満性低換気症候群、中枢性睡眠時無呼吸症候群、チェイン−ストークス呼吸、及び鼾を含む。
【００３４】
セロトニン受容体アンタゴニストは、その遊離塩基の形態で、又は第四アンモニウム塩の形態として使用することができる。これらのセロトニン受容体アンタゴニストの第四化合物化は、第三窒素原子の、例えばヨウ化メチル、ヨウ化エチル又は各種のベンジルハロゲン化物のような反応性アルキルハロゲン化物による、第四アンモニウム塩への転換によって起こる。セロトニンアンタゴニストのいくつかの第四化合物の形態、具体的にはメチル化されたザトセトロンは、血液脳関門を通る能力が欠如していることを示し（Ｇｉｄｄａ  ｅｔ  ａｌ．，Ｊ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．Ｅｘｐ．Ｔｈｅｒ．２７３：６９５−７０１（１９９５））、そして従って末梢神経系においてのみ作用する。セロトニン受容体アンタゴニストは、化学化合物それ自体及びその医薬的に受容可能な塩の一つによって定義される。
【００３５】
１．  定義
“遅延放出剤形”は、薬物（又は複数の薬物）を、投与後迅速に、以外の時点で放出するものである。
【００３６】
“延長放出剤形”は、慣用的な剤形として（例えば、液体又は迅速薬物放出の慣用的な固体剤形として）与えられる薬物と比較して、投与頻度の少なくとも半分への減少を可能にするものである。
【００３７】
“パルス状放出剤形”は、投与を繰返すことなく多数回投与の特性を模倣し、そして慣用的な剤形として（例えば、液体又は迅速な薬物放出の慣用的な固体剤形として）与えられる薬物と比較して、投与頻度の少なくとも半分への減少を可能にするものである。パルス状放出の特性は、無放出の時間（遅れ時間）、それに続く迅速な薬物放出によって特徴づけられる。
【００３８】
“改変放出剤形”は、溶液、軟膏、又は迅速に溶解する剤形のような慣用的な剤形によって提供されない、治療的又は利便性の目的を達成するために、薬物放出の、時間、経路及び／又は位置の特徴が選択されるものである。遅延放出及び延長放出剤形並びにこれらの組合せは、改変放出剤形の種類である。本発明の医薬的組合せは、改変放出剤形のその成分のいずれか又は全てを有することができる。“改変放出医薬組成物”は、改変放出剤形のその成分の少なくとも一つを有する。
【００３９】
本明細書中で使用する場合、“活性化合物”は、その遊離塩基及び第四化合物の形態に加えて、更に個々の鏡像異性体及びその医薬的に受容可能な塩、鏡像異性体の混合物及びその医薬的に受容可能な塩、並びに活性な化合物の活性な代謝産物及びその医薬的に受容可能な塩を、他に記述しない限り含む、活性な化合物の医薬的に受容可能な、薬理学的に活性な誘導体を包含する。ある場合には、鏡像異性体、誘導体、及び代謝産物の投与量は、活性化合物のラセミ混合物の相対的活性に基づいて調節する必要があることができることは理解されることである。
【００４０】
本明細書中で使用される場合、“医薬的に受容可能な塩”は、母体化合物が、その酸又は塩基塩を製造することによって改変された、開示された化合物の誘導体を指す。医薬的に受容可能な塩の例は、制約されるものではないが、アミンのような塩基性残基の無機又は有機酸の塩；カルボン酸のような酸性残基のアルカリ又は有機塩を含む。医薬的に受容可能な塩は、例えば、非毒性の無機又は有機酸から形成された母体化合物の慣用的な非毒性の塩又は第四アンモニウム塩を含む。例えば、このような慣用的な非毒性の塩は、塩酸、臭化水素酸、硫酸、スルファミン酸、リン酸、硝酸等のような無機酸から誘導されたもの；並びに酢酸、プロピオン酸、コハク酸、グリコール酸、ステアリン酸、乳酸、リンゴ酸、酒石酸、クエン酸、アスコルビン酸、パモ酸、マレイン酸、ヒドロキシマレイン（ｈｙｄｒｏｘｙｒｎａｌｅｉｃ）酸、フェニル酢酸、グルタミン酸、安息香酸、サリチル酸、スルファニル酸、２−アセトキシ安息香酸、フマル酸、トルエンスルホン酸、メタンスルホン酸、エタンジスルホン酸、シュウ酸、及びイセチオン酸のような有機酸から調製された塩を含む。
【００４１】
化合物の医薬的に受容可能な塩は、塩基性又は酸性の分子を含有する母体化合物から、慣用的な化学的方法によって合成することができる。
一般的に、このような塩は、遊離酸又は塩基の形態のこれらの化合物を、水又は有機溶媒中或いは二つの混合物中の化学量論的量の適当な塩基又は酸と反応させることによって調製することができる；一般的にエーテル、酢酸エチル、エタノール、イソプロパノール、又はアセトニトリルのような非水性媒体が好ましい。適した塩の一覧は、Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ’ｓ  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ  Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，２０ｔｈ  ｅｄ．，Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ  Ｗｉｌｌｉａｍｓ  ＆  Ｗｉｌｋｉｎｓ，Ｂａｌｔｏｍｏｒｅ，ＭＤ，２０００，ｐ．７０４中に見出される。
【００４２】
語句“医薬的に受容可能な”は、健全な医学的判断内で、過度の毒性、刺激、アレルギー反応、又は他の問題或いは妥当な利益／危険性比で釣合う合併症を伴わない、ヒト及び動物の組織と接触する使用のために適している、化合物、物質、組成物、及び／又は剤形を指すために本明細書中で使用される。
【００４３】
本明細書中で使用する場合、用語“立体異性体”は、同一結合によって結合された同一原子で構成されているが、しかし互換できない異なった空間構造を有する化合物を指す。三次元的構造は、立体配置と呼ばれる。本明細書中で使用される場合、用語“鏡像異性体”は、その分子が、互いに重ね合わせ不可能な鏡像である二つの鏡像異性体を指す。本明細書中で使用される場合、用語“光学異性体”は、用語“鏡像異性体”と同等である。用語“ラセミ化合物”、“ラセミ混合物”又は“ラセミ体”は、鏡像異性体の等部の混合物を指す。用語“キラル中心”は、四つの異なった基が接続した炭素原子を指す。用語“鏡像体富化”は、本明細書中で使用される場合、他と比較した場合の、一つの鏡像異性体の量の増加を指す。鏡像体富化は、当業者によって、ガス又はキラルカラムによる高性能液体クロマトグラフィーのような、標準的技術及び方法を使用して、容易に決定することができる。鏡像異性体の対の分離を行うために必要な適当なキラルカラムの選択、溶出剤及び条件は、Ｊ．Ｊａｃｑｕｅｓ，ｅｔ  ａｌ．，“Ｅｎａｎｔｉｏｍｅｒｓ，Ｒａｃｅｍａｔｅｓ，ａｎｄ  Ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎｓ”，Ｊｏｈｎ  Ｗｉｌｅｙ  ａｎｄ  Ｓｏｎｓ，Ｉｎｃ．，１９８１によって記載されているもののような当技術において公知の標準的技術を使用する、十分に当業者の知識の範囲内である。分割の例は、ジアステレオ異性体の塩／誘導体の再結晶化又は分離用キラルクロマトグラフィーを含む。
【００４４】
２．  セロトニン受容体アンタゴニスト
例示的なセロトニン受容体アンタゴニストは、制約されるものではないが、遊離塩基の形態又は第四化合物の形態のザトセトロン、トロピセトロン、ドラセトロン、ヒドロドラセトロン、メスカリン、オキセトロン、ホモクロルシクリジン、ペルラピン、オンダンセトロン、ケタンセリン、ロキサピン、オランザピン、クロルプロマジン、ハロペリドール、ｒ（＋）オンダンセトロン、シサピリド、ノルシサプリド、（＋）シサプリド、（−）シサプリド、（＋）ノルシサプリド、（−）ノルシサプリド、デスメチルオランザピン、２−ヒドロキシメチルオランザピン、１−（２−フルオロフェニル）−３−（４−ヒドロキシアミノエチル）−プロパ−２−エン−１−オン−Ｏ−（２−ジメチルア−ミノエチル）−オキシム、リスペリドン、シプロヘプタジン、クロザピン、メチセルジド、グラニセトロン、ミアンセリン、リタンセリン、シナンセリン（ｃｎａｎｓｅｒｉｎ）、ＬＹ−５３，８５７、メテルゴリン、ＬＹ−２７８，５８４、メチオテピン、ｐ−ＮＰＰＬ、ＮＡＮ−１９０、ピペラジン、ＳＢ−２０６５５３、ＳＤＺ−２０５，５５７、３−トロパニル−インドール−３−カルボキシレート、３−トロパニル−インドール−３−カルボキシ−レートメチオジド、及び他のセロトニン受容体アンタゴニスト並びにその第四化合物の形態又はその医薬的に受容可能な塩を含む。好ましいセロトニン受容体アンタゴニストは、オンダンセトロンである。
【００４５】
２．１  オンダンセトロン（ＣＡＳ＃１１６００２−７０−１）
二水和物としてのオンダンセトロン塩酸塩（ＨＣｌ）、オンダンセトロンのラセミ型、そしてセロトニン５−ＨＴ３受容体型の選択的遮断剤。塩酸オンダンセトロン二水和物は、水及び通常の生理食塩水に可溶である白色ないしオフホワイト色の粉末である。化学的には、これは、（±）１，２，３，９−テトラヒドロ−９−メチル−３−［（２−メチル−１Ｈ−イミダゾール−１−イル）メチル］−４Ｈ−カルバゾール−４−オン、一塩酸、二水和物である。実験式は、Ｃ１８Ｈ１９Ｎ３Ｏ・ＨＣｌ−２Ｈ２Ｏで、３６５．９の分子量である。
【００４６】
オンダンセトロンは、胃腸管から良好に吸収され、そしてある程度の初回通過代謝を受ける。単一の８ｍｇの錠剤の投与後の、健康な被検者における平均の生体利用率は、約５６％である。オンダンセトロンの全身性暴露は、投与量に比例的には増加しない。１６ｍｇの錠剤からのＡＵＣは、８ｍｇ錠剤の投与から予測されたより２４％大きかった。これは、より高い経口投与における初回通過代謝のある程度の減少が反映されていることができる。生体利用率は、更に食物の存在によってわずかに向上するが、しかし制酸剤によって影響されない。ヒトにおけるオンダンセトロンの半減期は３−５時間である。
【００４７】
オンダンセトロンは、ヒトにおいて大量に代謝され、放射線標識された投与の約５％が母体化合物として尿から回収される。主たる代謝経路は、インドール環のヒドロキシル化であり、その後のグルクロニド又は硫酸塩の共役がそれに続く。ある程度の非共役代謝産物が薬理学的活性を有するが、これらは、オンダンセトロンの生物学的活性に有意に寄与する可能性のある濃度では血漿中に見出されない。
【００４８】
単一投与として与えられたオンダンセトロンの処分において、性別による差が示された。オンダンセトロンの吸収の程度及び速度は、男性より女性において大きい。女性におけるより遅い浄化、より小さい見掛けの分布体積（体重に対して調節された）、及びより高い絶対的生体利用率は、より高い血漿中オンダンセトロン濃度となる。これらのより高い血漿中濃度は、部分的に男性及び女性間の体重の差によって説明することができる。これらの性別による差が、臨床的に重要であるか否かは知られていない。
【００４９】
オンダンセトロンの臨床的薬理学に関する更なる情報は、Ｚｏｆｒａｎ（登録商標）の商標名の医師の卓上参考書、２００５年版（ＧｌａｘｏＳｍｉｔｈＫｌｉｎｅ）中に見出される。
【００５０】
３．  セロトニン受容体アゴニスト
例示的なセロトニン受容体アゴニストは、制約されるものではないが、８−ＯＨ−ＤＰＡＴ、スマトリプタン、Ｌ６９４２４７（２−［５−［３−（４−メチルスルホニルアミノ）ベンジル−１−１，２，４−オキサジアゾール−５−イル］−１Ｈ−インドール−３−イル］エタンアミン）、ブスピロン、アルニチダン（ａｌｎｉｔｉｄａｎ）、ザロスピロン、イプサピロン、ゲピロン、ゾルミトリプタン、リザトリプタン（ｒｉｓａｔｒｉｐｔａｎ）、３１１Ｃ９０、アルファ−Ｍｅ−５−ＨＴ、ＢＷ７２３Ｃ８６（１−［５（２−チエニルメトキシ）−１Ｈ−３−インドリル［プロパン−２−ア−ミン塩酸塩）、及びＭＣＰＰ（ｍ−クロロフェニルピペラジン）を含む。セロトニン受容体アゴニストは、化学化合物それ自体及びその医薬的に受容可能な塩の一つによって定義される。好ましいセロトニン受容体アゴニストは、ブスピロン、ゾルミトリプタン、及びリザトリプタン（ｒｉｓａｔｒｉｐｔａｎ）を含む。
【００５１】
４．  選択的セロトニン再取込み阻害剤
例示的な選択的セロトニン再取込み阻害剤は、制約されるものではないが、フルオキセチン、パロキセチン、フルボキサミン、セルトラリン、シタロプラム、ノルフルオキセチン、ｒ（−）フルオキセチン、ｓ（＋）フルオキセチン、デメチルセルトラリン、デメチルシタロプラム、ベンラファキシン、ミルナシプラン、シブトラミン、ネファゾドン、Ｒ−ヒドロキシネファゾドン、（−）ベンラファキシン、及び（＋）ベンラファキシンを含む。選択的セロトニン再取込み阻害剤は、化学化合物それ自体及びその医薬的に受容可能な塩の一つによって定義される。好ましいＳＳＲＩは、フルオキセチン、パロキセチン、及びミルナシプランを含む。
【００５２】
４．１  フルオキセチン（ＣＡＳ＃５４９１０−８９−３）
塩酸フルオキセチンは、経口投与のための向神経剤である。これは、更に月経前不快気分障害の治療のためにも市販されている（サラフェム（登録商標）、塩酸フルオキセチン）。これは、（±）−Ｎ−メチル−３−フェニル−３−［（（アルファ），（アルファ），（アルファ）−トリフルオロ−ｐ−トリル）オキシ］プロピルアミン塩酸塩と命名され、そしてＣ１７Ｈ１８Ｆ３ＮＯ  ＨＣｌの実験式を有する。その分子量は、３４５．７９である。塩酸フルオキセチンは、白色ないしオフホワイト色の結晶質の固体であり、１４ｍｇ／ｍＬの水中の溶解度を持つ。
【００５３】
男性において、単一の経口の４０ｍｇの投与後、１５ないし５５ｎｇ／ｍＬのフルオキセチンのピーク血漿中濃度が、６ないし８時間後に観察される。フルオキセチンは、ノルフルオキセチン及び多くの他の同定されない代謝産物に、肝臓で大量に代謝される。唯一の同定された活性な代謝産物、ノルフルオキセチンは、フルオキセチンの脱メチルによって形成される。動物モデルにおいて、Ｓ−ノルフルオキセチンは、セロトニン再取込みの強力な、そして選択的阻害剤であり、そしてＲ−又はＳ−フルオキセチンと本質的に同等の活性を有する。Ｒ−ノルフルオキセチンは、セロトニン再取込みの阻害において母体薬物より有意に強力ではない。排除の主要な経路は、腎臓によって排泄される不活性な代謝産物への肝臓の代謝であると見受けられる。
【００５４】
フルオキセチンは、急速眼球運動睡眠を抑制し、そして夜間の覚醒を増加することによって眠りの構造に影響する。健康な成人における夜間の睡眠及び昼間の即応力に対するフルオキセチンの影響（２０、４０及び６０ｇ）を調査することを目標とした研究において、薬物は、全睡眠時間及び急速眼球運動（ＲＥＭ）睡眠の時間を減少し、そして覚醒活性及び夜間の段階１（入眠）の睡眠を増加した。セロトニン作動性系が、睡眠−覚醒状態の連続体を通して広汎性の影響を有していることが示唆されている（Ｎｉｃｈｏｌｓｏｎ，Ａ．Ｎ．ａｎｄ  Ｐａｓｃｏｅ，Ｐ．Ａ．，Ｎｅｕｒｏｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ，１９８８，２７（６）：５９７−６０２）。
【００５５】
もう一つの研究において、フルオキセチンの治療は、眼球運動の数を増加し、そしてＲＥＭ、段階１、２、及び除波睡眠中の治療に対するＥＯＧ及びＥＭＧ活性の振幅は、有意に増加した。全ての患者は、睡眠の少なくとも一つの段階でＥＯＧ及びＥＭＧの異常を示した。患者の３４パーセントは、治療に対するＥＯＧ及びＥＭＧ活性の増加をそれぞれの睡眠段階で示した。フルオキセチン誘導の眼球運動の異常が、セロトニン及び二次的ドーパミン作動性効果の増加した有効性の結果である可能性があることが示唆される（Ａｒｍｉｔａｇｅ  Ｒ，ｅｔ  ａｌ．，Ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ，１９９５，１２（２）：１５９−１６５）。
【００５６】
フルオキセチンの臨床的薬理に関する更なる情報は、プロザック（登録商標）の商標名の医師の卓上参考書の２００５年版（Ｌｉｌｌｙ）中に見出すことができる。
５．  セロトニン及びノルエピネフリン再取込み阻害剤  例示的なＳＮＰＩは、ミルナシプラン、ベンラファキシン、デュロキセチンを含む。好ましいＳＮＲＩは、ミルナシプランである。
【００５７】
本発明の好ましい組合せは、オンダンセトロン及び改変放出フルオキセチンである。本発明のもう一つの好ましい組合せは、改変放出オンダンセトロン及び即時放出フルオキセチンである。本発明のもう一つの好ましい組合せは、改変放出オンダンセトロン及び改変放出フルオキセチンである。もう一つの好ましい態様は、オンダンセトロン及び改変放出パロキセチンである。なおもう一つの好ましい態様は、改変放出オンダンセトロン及び改変放出パロキセチンである。更なる好ましい態様は、オンダンセトロン及び改変放出ミルナシプランである。別の好ましい態様は、慣用的な或いは改変放出剤形のフルオキセチン又はパロキセチン若しくはミルナシプランといっしょの、オンダンセトロン成分が改変放出剤形であるものである。
【００５８】
６．  他の活性化合物との組合せ
セロトニン受容体アンタゴニスト及びセロトニン受容体アゴニスト、又はセロトニン受容体アンタゴニスト及びＳＳＲＩの医薬的組合せは、補助的に、鎮痛剤、抗炎症性薬物、解熱剤、抗鬱剤、抗癲癇剤、抗ヒスタミン剤、抗偏頭痛剤、抗ムスカリン剤、抗不安剤（ａｎｘｉｌｔｙｉｃｓ）、鎮痛剤、催眠剤、統合失調症治療剤、気管支拡張剤、抗喘息剤、心血管系薬剤、副腎皮質ステロイド剤、ドーパミン系薬剤、電解質、胃腸薬、筋弛緩剤、栄養剤、ビタミン、副交感神経刺激剤、覚醒剤、食欲低下剤、及び抗過眠症剤のような他の活性化合物と投与することができる。
【００５９】
オンダンセトロン又はオンダンセトロン−フルオキセチンの組合せと補助的に投与することができる化合物の具体的な例は、制約されるものではないが、アセクロフェナク、アセトアミノフェン、アドメキセチン（ａｄｏｍｅｘｅｔｉｎｅ）、アルモトリプタン、アルプラゾラム、アマンタジン、アムシノニド、アミノシクロプロパン、アミトリプチリン、アムロジピン（ａｍｏｌｏｄｉｐｉｎｅ）、アモキサピン、アンフェタミン、アリピプラゾール、アスピリン、アトモキセチン、アザセトロン、アザタジン、ベクロメタゾン、ベナクチジン、ベノキサプロフェン、ベルモプロフェン、ベタメタゾン、ビシファジン、ブロモクリプチン、ブデソニド、ブプレノルフィン、ブプロピオン、ブスピロン、ブトルファノール、ブトリプチリン、カフェイン、カルバマゼピン、カルビドパ、カリソプロドール、セレコキシブ、クロルジアゼポキシド、クロルプロマジン、サリチル酸コリン、シタロプラム、クロミプラミン、クロナゼパム、クロニジン、クロニタゼン、クロラゼプ酸、クロチアゼパム、クロキサゾラム、クロザピン、コデイン、コルチコステロン、コルチゾン、シクロベンザプリン、シプロヘプタジン、デメキシプチリン、デシプラミン、デソモルヒネ、デキサメタゾン、デキサナビノール、硫酸デキストロアンフェタミン、デキストロモラミド、デキストロプロポキシフェン、デゾシン、ジアゼパム、ジベンゼピン、ジクロフェナクナトリウム、ジフルニサル、ジヒドロコデイン、ジヒドロエルゴタミン、ジヒドロモルヒネ、ジメタクリン、ジヴァルプロエキス（ｄｉｖａｌｐｒｏｘｅｘ）、リザトリプタン（ｄｉｚａｔｒｉｐｔａｎ）、ドラセトロン、ドネペジル、ドチエピン、ドキセピン、デュロキセチン、エルゴタミン、エシタロプラム、エスタゾラム、エトスクシミド、エトドラク、フェモキセチン、フェナム酸、フェノプロフェン、フェンタニル、フルジアゼパム、フルオキセチン、フルフェナジン、フルラゼパム、フルルビプロフェン、フルタゾラム、フルボキサミン、フロバトリプタン、ガバペンチン、ガランタミン、ゲピロン、イチョウビロバ（ｂｉｌｂｏａ）、グラニセトロン、ハロペリドール、フペルジンＡ、ヒドロコドン、ヒドロコルチゾン、ヒドロモルホン、ヒドロキシジン、イブプロフェン、イミプラミン、インディプロン、インドメタシン、インドプロフェン、イプリンドール、イプサピロン、ケタンセリン（ｋｅｔａｓｅｒｉｎ）、ケトプロフェン、ケトロラック、レソピトロン、レボドパ、リパーゼ、ロフェプラミン、ロラゼパム、ロキサピン、マプロチリン、マジンドール、メフェナム酸、メラトニン、メリトラセン、メマンチン、メペリジン、メプロバマート、メサラミン、メタプラミン、メタキサロン、メサドン、メサドン、メタンフェタミン、メトカルバモール、メチルドパ、メチルフェニデート、サリチル酸メチル、メチセルジド、メトクロプラミド、ミアンセリン、ミフェプリストン、ミルナシプラン、ミナプリン、ミルタザピン、モクロベミド、モダフィニル（ｍｏｄａｆｏｎｉｌ）（抗過眠症剤）、モリンドン、モルヒネ、塩酸モルヒネ、ナブメトン、ナドロール、ナプロキセン、ナラトリプタン、ネファゾドン、ニューロナチン（ｎｅｕｒｏｎｔｉｎ）、ノミフェンシン、ノルトリプチリン、オランザピン、オルサラジン、オンダンセトロン、オピプラモール、オルフェナドリン、オキサフロザン、オキサプロジン（ｏｘａｐｒａｚｉｎ）、オキサゼパム、オキシトリプタン、オキシコドン、オキシモルホン、パンクレリパーゼ、パレコキシブ、パロキセチン、ペモリン、ペンタゾシン、ペプシン、ペルフェナジン、フェナセチン、フェンジメトラジン、フェンメトラジン、フェニルブタゾン、フェニトイン、ホスファチジルセリン、ピモジド、ピルリンドール、ピロキシカム、ピゾチフェン、ピゾチリン、プラミペキソール、プレドニゾロン、プレドニゾン、プレガバリン、プロプラノロール（ｐｒｏｐａｎｏｌｏｌ）、プロピゼピン、プロポキシフェン、プロトリプチリン、クアゼパム、キヌプラミン、レボキセチン（ｒｅｂｏｘｉｔｉｎｅ）、レセルピン、リスペリドン、リタンセリン、リバスチグミン、リザトリプタン、ロフェコキシブ、ロピニロール、ロチゴチン、サルサラート、セルトラリン、シブトラミン、シルデナフィル、スルファサラジン、スリンダク、スマトリプタン、タクリン、テマゼパム、テトラベナジン（ｔｅｔｒａｂｅｎｏｚｉｎｅ）、チアジド、チオリダジン、チオチキセン、チアプリド、チアシピロン（ｔｉａｓｉｐｉｒｏｎｅ）、チザニジン、トフェナシン、トルメチン、トロキサトン、トピラメート、トラマドール、トラゾドン、トリアゾラム、トリフルオペラジン、トリメトベンズアミド、トリミプラミン、トロピセトロン、バルデコキシブ、バルプロ酸、ベンラファキシン、ビロキサジン、ビタミンＥ、ジメルジン、ジプラシドン、ゾルミトリプタン、ゾルピデム、ゾピクロン並びにこれらの異性体、塩、及び組合せを含む。
【００６０】
補助的投与によって、同一剤形中の化合物の同時投与、別個の剤形中の同時投与、および化合物の別個投与を意味する。
７．  製剤
製剤は、安全及び有効であると考えられる物質から構成され、そして所望しない生物学的副作用又は希望しない相互作用を起こすことなく個体に投与することができる医薬的に受容可能な“担体”を使用して調製される。“担体”は、活性成分又は複数の活性成分以外の医薬製剤中に存在する全ての成分である。用語“担体”は、制約されるものではないが、希釈剤、結合剤、潤滑剤、崩壊剤、充填剤、及び被覆組成物を含む。
【００６１】
“担体”は、更に可塑剤、顔料、着色剤、安定剤、及び滑剤を含むことができる、被覆組成物の全ての成分を含む。遅延放出投与製剤は、錠剤及びカプセル並びに遅延放出剤形の錠剤、カプセル、及び顆粒を調製するための担体、物質、機器及び方法に対する情報を提供している、“Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ  ｄｏｓａｇｅ  ｆｏｒｍ  ｔａｂｌｅｔｓ”，ｅｄｓ．Ｌｉｂｅｒｍａｎ  ｅｔ  ａｌ．（Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋ，Ｍａｒｃｅｌ  Ｄｅｋｋｅｒ，Ｉｎｃ．，１９８９）、“Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ−Ｔｈｅ  ｓｃｉｅｎｃｅ  ａｎｄ  ｐｒａｃｔｉｃｅ  ｏｆ  ｐｈａｒｍａｃｙ”，２０ｔｈ  ｅｄ．，Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ  Ｗｉｌｌｉａｍｓ  ＆  Ｗｉｌｋｉｎｓ，Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ，ＭＤ，２０００、及び“Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ  ｄｏｓａｇｅ  ｆｏｒｍｓ  ａｎｄ  ｄｒｕｇ  ｄｅｌｉｖｅｒｙ  ｓｙｓｔｅｍｓ”，６ｔｈ  Ｅｄｉｔｉｏｎ，Ａｎｓｅｌ  ｅｔ  ａｌ．，（Ｍｅｄｉａ，ＰＡ：Ｗｉｌｌｉａｍｓ  ａｎｄ  Ｗｉｌｋｉｎｓ，１９９５）のような参考文献中に記載されているように調製することができる。
【００６２】
適した被覆物質の例は、制約されるものではないが、酢酸フタル酸セルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、フタル酸ヒドロキシプロピルメチルセルロース及び酢酸コハク酸ヒドロキシプロピルメチルセルロースのようなセルロース系ポリマー；ポリ酢酸フタル酸ビニル、アクリル酸ポリマー及びコポリマー、並びに商標名オイドラギット（登録商標）（Ｒｏｔｈ  Ｐｈａｒｍａ，Ｗｅｓｔｅｒｓｔａｄｔ，Ｇｅｒｍａｎｙ）で商業的に入手可能であるメタクリル樹脂、ゼイン、シェラック、及び多糖類を含む。
【００６３】
更に、被覆物質は、可塑剤、顔料、着色剤、滑剤、安定剤、細孔形成剤及び界面活性剤のような慣用的な担体を含有することができる。
薬物を含有する錠剤、ビーズ、顆粒又は粒子中に存在する所望による医薬的に受容可能な賦形剤は、制約されるものではないが、希釈剤、結合剤、潤滑剤、崩壊剤、着色剤、安定剤、及び界面活性剤を含む。更に“充填剤”とも呼ばれる希釈剤は、典型的には、錠剤の圧縮、又はビーズ及び顆粒の形成のために実際的な大きさが得られるように、固体の剤形の嵩を増加するために必要である。適した希釈剤は、制約されるものではないが、リン酸二カルシウム二水和物、硫酸カルシウム、ラクトース、スクロース、マンニトール、ソルビトール、セルロース、微結晶セルロース、カオリン、塩化ナトリウム、乾燥デンプン、加水分解デンプン、アルファ化デンプン、二酸化ケイ素、酸化チタン、ケイ酸アルミニウムマグネシウム及び粉末の糖を含む。
【００６４】
結合剤は、凝集性の品質を固体の投与製剤に分け与え、そして従って錠剤又はビーズ或いは顆粒が剤形の形成後インタクトなままであることを確実にするために使用される。適した結合剤物質は、制約されるものではないが、デンプン、アルファ化デンプン、ゼラチン、糖（スクロース、グルコース、デキストロース、ラクトース及びソルビトールを含む）、ポリエチレングリコール、ワックス、アラビアゴム、トラガカントゴムのような天然の及び合成のゴム、アルギン酸ナトリウム、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、エチルセルロースを含むセルロース、並びにビーガム、並びにアクリル酸及びメタクリル酸コポリマー、メタクリル酸コポリマー、メタクリル酸メチルコポリマー、メタクリル酸アミノアルキルコポリマー、ポリアクリル酸／ポリメタクリル酸及びポリビニルピロリドンのような合成ポリマーを含む。
【００６５】
潤滑剤は、錠剤の製造を容易にするために使用される。適した潤滑剤の例は、制約されるものではないが、ステアリン酸マグネシウム、ステアリン酸カルシウム、ステアリン酸、ベヘン酸グリセロール、ポリエチレングリコール、タルク、及び鉱油を含む。
【００６６】
崩壊剤は、投与後の剤形の崩壊又は“分解”を容易にするために使用され、そして一般的に、制約されるものではないが、デンプン、グリコール酸デンプンナトリウム、カルボキシメチルデンプンナトリウム、カルボキシメチルセルロースナトリウム、ヒドロキシプロピルセルロース、アルファ化デンプン、粘土、セルロース、アルギニン、ゴム又は架橋ＰＶＰ（ＧＡＦ  Ｃｈｅｍｉｃａｌ  Ｃｏｒｐから入手のＰｏｌｙｐｌａｓｄｏｎｅ）のような架橋ポリマーを含む。
【００６７】
安定剤は、例として酸化反応を含む薬物の分解反応を阻害又は防止するために使用される。
界面活性剤は、アニオン性、カチオン性、両性イオン性又は非イオン性表面活性剤であることができる。適したアニオン性界面活性剤は、制約されるものではないが、カルボン酸、スルホン酸及び硫酸イオンを含有するものを含む。アニオン性界面活性剤の例は、ドデシルベンゼンスルホン酸ナトリウムのようなナトリウム、カリウム、アンモニウムの長鎖アルキルスルホン酸塩及びアルキルアリールスルホン酸塩；ドデシルベンゼンスルホン酸ナトリウムのようなジアルキルスルホコハク酸ナトリウム、ビス−（２−エチルチオキシル）−スルホコハク酸ナトリウムのようなジアルキルスルホコハク酸ナトリウム；及びラウリル硫酸ナトリウムのようなアルキル硫酸塩を含む。カチオン性界面活性剤は、制約されるものではないが、塩化ベンザルコニウム、塩化ベンゼトニウム、臭化セトリモニウム、塩化ステアリルジメチルベンジルアンモニウムのような第四アンモニウム化合物、ポリオキシエチレン及びココナツアミンを含む。非イオン性界面活性剤の例は、モノステアリン酸エチレングリコール、ミリスチン酸プロピレングリコール、モノステアリン酸グリセリル、ステアリン酸グリセリル、ポリグリセリル−４−オレエート、アシル化ソルビタン、アシル化スクロース、ラウリン酸ＰＥＧ−１５０、モノラウリン酸ＰＥＧ−４００、モノラウリン酸ポリオキシエチレン、ポリソルベート、ポリオキシエチレンオクチルフェニルエーテル、ＰＥＧ−１０００セチルエーテル、ポリオキシエチレントリデシルエーテル、ポリプロピレングリコールブチルエーテル、Ｐｏｌｏｘａｍｅｒ（登録商標）４０１、ステアロイルモノイソプロパノールアミド、及びポリオキシエチレン水素化獣脂アミドを含む。両性イオン性界面活性剤の例は、Ｎ−ドデシル−ベータ−アラニンナトリウム、Ｎ−ラウリル−ベータ−イミノジプロピオン酸ナトリウム、ミリストアムホアセテート、ラウリルベタイン及びラウリルスルホベタインを含む。
【００６８】
所望する場合、錠剤、ビーズ、顆粒又は粒子は、更に湿潤又は乳化剤、染料、ｐＨ緩衝剤、及び保存剤のような少量の非毒性補助物質を含有することもできる。
剤形の即時放出投与量単位−即ち、錠剤、複数の薬物を含有するビーズ、顆粒又は粒子、或いは被覆された核の剤形の外部層−は、治療的に有効な量の活性剤を、慣用的な医薬的賦形剤と共に含有する。即時放出投与単位は、被覆されていることができるか、又はできず、そして遅延放出投与単位若しくは複数の単位と混合することができるか（即時放出の薬物を含有する顆粒、粒子又はビーズ及び遅延放出の薬物を含有する顆粒又はビーズのカプセル化された混合物のように）、又はできない。即時放出錠剤（例えばカプセル中に組込まれるような）を調製するための好ましい方法は、薬物を含有する配合物、例えば直接配合、湿式顆粒化又は乾式顆粒化法を使用して調製された顆粒の配合物を圧縮することによる。即時放出錠剤は、更に圧縮ではなく、適した水溶性潤滑剤を含有する湿潤物質から出発して成形することもできる。然しながら、本明細書中の好ましい錠剤は、成形ではなく、圧縮を使用して製造される。即時放出の薬物を含有する配合物を形成するための好ましい方法は、薬物粒子を、一つ又はそれより多い希釈剤（又は充填剤）、結合剤、崩壊剤、潤滑剤、滑剤、着色剤等のような賦形剤と直接混合することである。直接配合に対する別の方法として、薬物を含有する配合物は、湿式顆粒化又は乾式顆粒化法を使用して調製することができる。活性剤を含有するビーズも、更に多くの慣用的な技術のいずれか一つによって、典型的には流体の分散から出発して調製することができる。例えば、薬物を含有するビーズを調製するための典型的な方法は、活性成分を、微結晶セルロース、デンプン、ポリビニルピロリドン、メチルセルロース、タルク、金属ステアリン酸塩、二酸化ケイ素、等のような慣用的な医薬的賦形剤と配合することを含む。混合物は、約２０ないし６０メッシュの大きさを有する糖の球（又はいわゆる“ノンパレイユ”）のようなビーズの核を被覆するために使用される。
【００６９】
薬物のビーズを調製するための別の方法は、薬物を、微結晶セルロース、ラクトース、セルロース、ポリビニルピロリドン、タルク、ステアリン酸マグネシウム、崩壊剤、等のような一つ又はそれより多い医薬的に受容可能な賦形剤と配合し、配合物を押出し、押出物を球状化し、乾燥し、そして所望により被覆して、即時放出ビーズを形成することによる。
【００７０】
それぞれの投与において放出される活性剤の量は、治療的に有効な量であるものである。
７．１  遅延放出剤形
遅延放出製剤は、固体の剤形を、胃の酸性の雰囲気中で不溶性であり、そして小腸の中性の雰囲気中で可溶性であるポリマーのフィルムで被覆することによって造られる。
【００７１】
遅延放出投与単位は、例えば薬物又は薬物を含有する組成物を、選択された被覆物質で被覆することによって調製することができる。薬物を含有する組成物は、例えば、カプセルへの組込みのための錠剤、“被覆核”剤形中の内部核として使用される錠剤、或いは錠剤又はカプセルのいずれかへの組込みのための薬物を含有する複数のビーズ、粒子若しくは顆粒であることができる。好ましい被覆物質は、生体内で侵食可能、徐々に加水分解可能、徐々に水に可溶、及び／又は酵素的に分解可能なポリマーを含み、そして慣用的な“腸溶性”ポリマーであることができる。腸溶性ポリマーは、当業者によって認識されるものであるように、下部胃腸管の高いｐＨの環境において可溶性となり、又は剤形が胃腸管を通過するに従ってゆっくりと侵食され、一方酵素的に分解可能なポリマーは、下部胃腸管、特に大腸中に存在する細菌性酵素によって分解される。遅延放出を行うために適した被覆物質は、制約されるものではないが、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒドロキシエチルセルロース、ヒドロキシメチルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、酢酸コハク酸ヒドロキシプロピルメチルセルロース、フタル酸ヒドロキシプロピルメチルセルロース、メチルセルロース、エチルセルロース、酢酸セルロース、酢酸フタル酸セルロース、酢酸トリメリト酸セルロース及びカルボキシメチルセルロースナトリウムのようなセルロース系ポリマー；好ましくはアクリル酸、メタクリル酸、アクリル酸メチル、アクリル酸エチル、メタクリル酸メチル及び／又はメタクリル酸エチルから形成されたアクリル酸ポリマー及びコポリマー、並びにオイドラギット（登録商標）Ｌ３０Ｄ−５５及びＬ１００−５５（ｐＨ５．５及びそれより上で可溶）、オイドラギット（登録商標）Ｌ−１００（ｐＨ６．０及びそれより上で可溶）、オイドラギット（登録商標）Ｓ（ｐＨ７．０及びそれより上で可溶、高いエステル化の程度の結果として）、並びにオイドラギットＮＥ、ＲＬ及びＲＳ（異なった程度の透過性及び膨張性を有する水不溶性ポリマー）を含む商標名オイドラギット（登録商標）（Ｒｏｈｍ  Ｐｈａｒｍａ；Ｗｅｓｔｅｒｓｔａｄｔ，Ｇｅｒｍａｎｙ）で商業的に入手可能である他のメタクリル樹脂；ポリビニルピロリドン、酢酸ビニル、酢酸フタル酸ビニル、酢酸ビニルクロトン酸コポリマー、及びエチレン−酢酸ビニルコポリマーのようなビニルポリマー及びコポリマー；アゾポリマー、ペクチン、キトサン、アミロース及びグアーガムのような酵素的に分解可能なポリマー；ゼイン並びにセラックを含む。異なった被覆物質の組合せも、更に使用することができる。異なったポリマーを使用する多層被覆も、更に適用することができる。ポリマーの配合物を、薬物放出の所望する遅延を達成するために使用することができる。
【００７２】
特定の被覆物質に対する好ましい被覆重量は、異なった量の各種の被覆物質で調製した錠剤、ビーズ及び顆粒に対する個々の放出特性を評価することによって、当業者によって容易に決定することができる。所望する放出特性を生じる物質の組合せ、適用の方法及び形態は、臨床的研究からのみ決定することができる。
【００７３】
被覆組成物は、可塑剤、顔料、着色剤、安定剤、滑剤、等のような慣用的な賦形剤を含むことができる。可塑剤は、通常被覆の脆弱性を減少するために存在し、そして一般的にポリマーの乾燥重量に対して約１０重量％ないし５０重量％を代表するものである。典型的な可塑剤の例は、ポリエチレングリコール、プロピレングリコール、トリアセチン、フタル酸ジメチル、フタル酸ジエチル、フタル酸ジブチル、セバシン酸ジブチル、クエン酸トリエチル、クエン酸トリブチル、アセチルクエン酸トリエチル、ヒマシ油及びアセチル化モノグリセリドを含む。安定剤は、好ましくは分散物中の粒子を安定するために使用される。典型的な安定剤は、ソルビタンエステル、ポリソルベート及びポリビニルピロリドンのような非イオン性乳化剤である。滑剤は、フィルム形成及び乾燥時の付着効果を減少するために推奨され、そして一般的に被覆溶液中のポリマーの重量の約２５重量％ないし１００重量％を代表するものである。一つの有効な滑剤は、タルクである。ステアリン酸マグネシウム及びモノステアリン酸グリセロールのような他の滑剤も、更に使用することができる。二酸化チタンのような顔料も、更に使用することができる。少量のシリコーン（例えば、シメチコン）のような消泡剤も、更に被覆組成物に加えることができる。
【００７４】
７．２  パルス状放出剤形
活性成分のパルス状放出は、第２の及び規定された時点におけるいずれもの更なるパルスを放出するために選択されたポリマーで、活性成分を被覆することによって達成することができる。本発明のこの態様は、活性成分の第１の放出（パルス）が、活性成分の第２のパルスの前の所望する遅延によって追随される剤形の投与を可能にする。ポリマーは、第２のパルスが選択された時間間隔で放出されるように選択される。時間間隔は、活性成分の所望する血漿中濃度の薬物動態に基づいて選択することができ、及び／又は第２のパルスの放出部位に基づいて選択することができる。
【００７５】
組成物は、治療的に有効な投与量のオンダンセトロンの初期の迅速放出、それに続く第２及び所望による第３の活性成分の遅延投与が、その剤形から放出されるような、いわゆる“遅延放出”パルスを提供する。活性剤の即時放出投与単位及び一つ又はそれより多い遅延放出投与単位の両方を組込むことによって、剤形は、投与を繰返すことなく、即ち、単一の投与のみによって、多数回投与特性を模倣する。例えば、剤形が即時放出投与単位及び単一の遅延放出投与単位の両方を含有する場合、剤形は、一日二回の投与特性を提供する。あるいは、剤形が即時放出投与単位及び二つの遅延放出投与単位を含有する場合、剤形は、一日三回の投与特性を提供する。製剤は、パルス状放出剤形を提供し、ここにおいて剤形は、即時放出投与単位、遅延放出投与単位及び所望による第２の遅延放出投与単位を含んでなる。即時放出投与単位は、患者への剤形の経口投与後、実質的に直ちに放出される活性成分の第１の投与量を含んでなる。遅延放出投与単位は、活性成分の第２の投与量、及び剤形の経口投与後、約３時間から１４時間より短い時間までの第２の投与の遅延放出の手段を含んでなる。第２の遅延放出投与単位は、存在する場合、活性剤の第３の投与量、及び剤系の経口投与後、少なくとも５時間から約１８時間までの第３の投与の遅延放出のための手段を含んでなる。
【００７６】
それぞれの剤形は、治療的に有効な量の活性剤を含有する。一日二回の投与特性を模倣する剤形は、剤形中の活性成分の全量の約３０重量％ないし８０重量％、好ましくは４０重量％ないし７０重量％が初期のパルスで放出され、そして同様に剤形中の活性剤の全量の約７０重量％ないし２０重量％、好ましくは６０重量％ないし３０重量％が、第２のパルスで放出される。一日二回投与の特性を模倣する剤形において、第２のパルスは、投与後、好ましくは約３時間から１４時間より短い時間、そして最も好ましくは約５時間ないし１２時間に放出される。
【００７７】
一日三回の投与特性を模倣する剤形において、剤形中の活性剤の全量の約２５重量％ないし４０重量％が初期のパルスで放出され、そして剤形中の活性剤の全量の約２５重量％ないし４０重量％が、第２及び第３のパルスのそれぞれで放出される。一日三回の投与特性を模倣する剤形において、第２のパルスの放出は、経口投与後、好ましくは約３時間ないし１０時間に、そして最も好ましくは約４ないし９時間に起こる。第３のパルスの放出は、第２のパルス後、約２時間ないし約８時間に起こり、そして典型的には経口投与後、約５時間ないし約１８時間である。
【００７８】
一つの側面において、少なくとも二つの薬物を含有する投与単位を収容する密閉カプセルを含んでなる剤形が使用される。それぞれの投与単位は、二つ又はそれより多い圧縮された錠剤を含んでなるか、或いは複数のビーズ、顆粒又は粒子から構成されていることができ、但し、それぞれの投与単位が、異なった薬物放出特性を有することを条件とする。即時放出投与単位は、経口投与後、実質的に直ちに薬物を放出して、初期の投与量を提供する。遅延放出投与単位は、経口投与後、約３時間ないし１４時間に、第２の投与として薬物を放出して、第２の投与量を提供する。最後に、所望による第２の遅延放出投与単位が、第２の投与の放出後、約２時間ないし８時間に薬物を放出し、そしてこれは、典型的には経口投与後、５時間ないし１８時間である。
【００７９】
もう一つの剤形は、薬物を含有する即時放出投与単位、遅延放出投与単位及び所望による第２の遅延放出投与単位を有する圧縮された錠剤を含んでなる。この剤形において、即時放出投与単位は、薬物を、経口投与後、実質的に直ちに放出して、最初の投与を提供する複数のビーズ、顆粒又は粒子を含んでなる。遅延放出投与単位は、経口投与後、約３時間ないし１４時間に薬物を放出して、第２の投与量を提供する複数の被覆されたビーズ又は顆粒を含んでなる。
【００８０】
所望による第２の遅延放出投与単位は、初期の遅延放出投与の投与後、約２ないし８時間に、典型的には経口投与後、５ないし１８時間に薬物を放出する被覆されたビーズ又は顆粒を含んでなる。遅延放出投与単位（単数又は複数）中のビーズ又は顆粒は、生体内で侵食可能なポリマー物質で被覆されている。この被覆は、薬物が適当な時間、即ち、遅延放出剤形に対して経口投与後、約３時間から１４時間より少ない時間まで、そして所望による第２の遅延放出投与単位に対して経口投与後少なくとも５時間から約１８時間まで放出されることを防止する。この剤形において、成分は、錠剤中に混合することができ、或いは層状にして、積層錠剤を形成することができる。
【００８１】
もう一つの剤形は、薬物を含有する即時放出投与単位、遅延放出投与単位、及び所望による第２の遅延放出投与単位を有する錠剤であり、ここにおいて即時放出投与単位は、経口投与後、実質的に直ちに薬物を放出する外部層を含んでなる。然しながら、残りの遅延放出投与（単数又は複数）の配置は、剤形が、一日二回の投与を、又は一日三回の投与を模倣して設計されるかによる。
【００８２】
一日二回の投与を模倣する剤形において、遅延放出投与単位は、生体内で侵食可能なポリマー物質で被覆された内部核を含んでなる。被覆は、薬物の放出が、経口投与後、約３時間から１４時間より少ない時間までに起こるように適用される。この形態において、外部層は、内部核を完全に囲む。一日三回の投与を模倣する剤形において、（第１の）遅延放出投与は、経口投与後、約３時間から１４時間より少ない時間まで薬物を放出する内部層を含んでなる。この内部層は、外部層によって囲まれている。第２の遅延放出投与単位は、一般的に経口投与後、少なくとも５時間から約１８時間までに薬物を放出する内部核を含んでなる。従って、この錠剤の層は、（外部表面から始まって）外部層、内部層及び内部核を含んでなる。内部核は、遅延放出ビーズ又は顆粒を含んでなる。更に、内部層は、生体内で侵食可能なポリマー物質で被覆された薬物を含んでなる。あるいは、一日三回の投与を模倣するこの特定の剤形において、遅延放出投与単位及び第２の遅延放出投与単位の両方は、内部層によって囲まれている。この内部層は、活性成分を含まない。従って、この錠剤の層は（外部表面から始めて）、外部層、内部層及び遅延放出投与単位の混合物を含んでなる。第１の遅延放出パルスは、内部層が実質的に侵食され、これによって遅延放出投与単位の混合物が放出された時に起こる。（第１の）遅延放出投与単位に対応する投与は、内部層が、適当な時間、例えば約３時間ないし１０時間、この投与への接近を防止するために、直ちに放出される。然しながら、第２の遅延放出投与は、経口投与後少なくとも５時間から約１８時間まで放出を有効に遅延するように処方される。
【００８３】
あるいは、カプセル中のそれぞれの投与単位は、薬物を含有する複数のビーズ、顆粒又は粒子を含んでなることができる。当技術において知られるように、薬物を含有する“ビーズ”は、薬物及び一つ又はそれより多い賦形剤或いはポリマーと共に製造されたビーズを指す。薬物を含有するビーズは、薬物を不活性な支持体、例えば薬物で被覆された不活性な糖のビーズに適用することによって、或いは薬物及び一つ又はそれより多い賦形剤の両方を含んでなる“核”を造ることによって製造することができる。更に知られているように、薬物を含有する“顆粒”及び“粒子”は、一つ若しくはそれより多い更なる賦形剤又はポリマーを含むことができるか、或いは含むことができない薬物粒子を含んでなる。薬物を含有するビーズと対照的に、顆粒及び粒子は、不活性支持体を含有していない。顆粒は、一般的に薬物粒子を含んでなり、そして更なる加工を必要とする。一般的に、粒子は、顆粒より小さく、そして更に加工されない。ビーズ、顆粒及び粒子は、即時放出を提供するように処方することができるが、ビーズ及び顆粒は、一般的に遅延放出を提供するために使用される。
【００８４】
なおもう一つの態様において、剤形は、被覆された核型の放出系を含んでなり、ここにおいて外部層は、その中の活性剤が経口投与後、直ちに放出されるように、即時放出投与単位から構成され、その下の中間層は、核を囲み、そして核は、第２の投与が、即時放出ビーズ又は顆粒によって提供され、そして第３の投与が遅延放出ビーズ又は顆粒によって提供されるように、即時放出ビーズ又は顆粒、及び遅延放出ビーズ又は顆粒から構成される。
【００８５】
本発明の組成物において、第２のパルスの放出を意図する場合、投与及び第２のパルスの放出の時間の間に、３−８時間の遅延が所望される。第２のパルスを３−８時間で放出する適当なポリマーが選択される。この方法において、一連のパルスを、特定の時間間隔わたって又は特定の放出部位において達成することができる。前述のポリマーは、パルス状放出組成物の遅延放出部分（単数又は複数）を構築するために使用することができる。ポリマーの配合物は、所望する放出特性を達成するために使用することができる。
【００８６】
従って、一つの態様において、セロトニン受容体アンタゴニストは、錠剤の形態中に、錠剤の外部部分（第１の放出パルスを達成するため）及び内部核（第２の放出パルスを達成するため）の両方に存在する。好ましい態様は、オンダンセトロンを、ポリマーで被覆され、そしてオンダンセトロンを含んでなる組成物で更に被覆された核中に含んでなる。
【００８７】
本発明の全ての態様を被覆するために好ましいポリマーは、オイドラギットＬ−１００、オイドラギットＳ−１００、及びオイドラギットＬ−１００とオイドラギットＳ−１００の比が、約９５／５ないし約７５／２５（重量／重量）、更に好ましくは９０／１０ないし８０／２０（重量／重量）であるこれらの混合物を、第２のパルスを３−８時間に達成するために含む。硬質ゼラチンカプセル中の、フルオキセチンの錠剤が、ポリマーによって所望により被覆されているオンダンセトロンの錠剤及びフルオキセチンの錠剤の組合せは、図４に描写されている。錠剤の被覆のために使用するポリマー組成物を変化することによって、フルオキセチンの放出が、オンダンセトロンの第２のパルスの放出と同時に又は異なった時間にのいずれかで起こることができることは理解されることである。
【００８８】
もう一つの好ましい態様は、錠剤の患者への投与後、オンダンセトロンの第１のパルスが、オンダンセトロン及びフルオキセチンの３−８時間後のパルスによって追随されるように、内部核にフルオキセチンの投与を加えることである。この態様の錠剤の剤形は、図１に描写される。この態様は、投与時にオンダンセトロンを放出し、３−８時間後、フルオキセチンの放出及びオンダンセトロンの第２のパルスによって追随される。このような形態は、オンダンセトロンのパルス状放出、並びにフルオキセチンの時間遅延放出を可能にし、これによって就寝直前のフルオキセチンの投与に関連する睡眠妨害を最小にする。
【００８９】
このようなパルス状放出剤形の更なる例は、これらの原理に基づいて、容易に構築される。
７．３  延長放出剤形
延長放出製剤は、一般的に拡散又は浸透圧系として、例えば“Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ−Ｔｈｅ  ｓｃｉｅｎｃｅ  ａｎｄ  ｐｒａｃｔｉｃｅ  ｏｆ  ｐｈａｒｍａｃｙ”（２０ｔｈ  ｅｄ．，Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ  Ｗｉｌｌｉａｍｓ  ＆  Ｗｉｌｋｉｎｓ，Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ，ＭＤ，２０００）中に記載されているように調製される。拡散系は、典型的には二つの種類のデバイス、貯蔵器及びマトリックスからなり、そしてこれは、公知であり、そして当技術において説明されている。マトリックスデバイスは、一般的に薬物を、ゆっくりと溶解するポリマーの担体と共に錠剤の形態に圧縮することによって調製される。マトリックスデバイスの調製において使用される三つの主要な種類の物質は、不溶性プラスチック、親水性ポリマー、及び脂肪化合物である。プラスチックマトリックスは、制約されるものではないが、アクリル酸メチル−メタクリル酸メチル、ポリ塩化ビニル、及びポリエチレンを含む。親水性ポリマーは、制約されるものではないが、メチル及びエチルセルロースのようなセルロース系ポリマー  ヒドロキシプロピルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、カルボキシメチルセルロースナトリウム、及びカルボポール９３４のようなヒドロキシアルキルセルロース、ポリエチレンオキシド並びにこれらの混合物を含む。脂肪化合物は、制約されるものではないが、カルナウバワックス及びトリステアリン酸グリセリルのような各種のワックス、並びに水素化されたひまし油、又は水素化された植物油を含むワックス型物質、或いはこれらの混合物を含む。
【００９０】
ある好ましい態様において、プラスチック物質は、制約されるものではないが、アクリル酸及びメタクリル酸コポリマー、メタクリル酸メチル、メタクリル酸メチルコポリマー、メタクリル酸エトキシエチル、メタクリル酸シアノエチル、メタクリル酸アミノアルキルコポリマー、ポリ（アクリル酸）、ポリ（メタクリル酸）、メタクリル酸アルキルアミンコポリマー  ポリ（メタクリル酸メチル）、ポリ（メタクリル酸）（酸無水物）、ポリメタクリレート、ポリアクリルアミド、ポリ（メタクリル酸無水物）、及びメタクリル酸グリシジルコポリマーを含む医薬的に受容可能なアクリル酸ポリマーである。
【００９１】
ある好ましい態様において、アクリル酸ポリマーは、一つ又はそれより多いメタクリル酸アンモニオコポリマーから構成される。メタクリル酸アンモニオコポリマーは、当技術において公知であり、そしてＮＦ  ＸＶＩＩ中に、低含有率の第四アンモニウム基を伴う、アクリル酸及びメタクリル酸のエステルの完全に重合したコポリマーとして記載されている。
【００９２】
一つの好ましい態様において、アクリル酸ポリマーは、商標名オイドラギット（登録商標）でＲｏｈｍ  Ｐｈａｒｍａから商業的に入手可能であるもののようなアクリル樹脂ラッカーである。更なる好ましい態様において、アクリル酸ポリマーは、それぞれ商標名オイドラギット（登録商標）ＲＬ３０Ｄ及びオイドラギット（登録商標）ＲＳ３０Ｄで、Ｒｏｈｍ  Ｐｈａｒｍａから商業的に入手可能である二つのアクリル樹脂ラッカーの混合物を含んでなる。オイドラギット（登録商標）ＲＬ３０Ｄ及びオイドラギット（登録商標）ＲＳ３０Ｄは、低い含有率の第四アンモニウム基を伴うアクリル酸及びメタクリル酸のコポリマーであり、アンモニウム基と残りの中性の（メタ）アクリル酸エステルのモル比は、オイドラギット（登録商標）ＲＬ３０Ｄにおいて１：２０であり、そしてオイドラギット（登録商標）ＲＳ３０Ｄにおいて１：４０である。平均分子量は、約１５０，０００である。オイドラギット（登録商標）及びオイドラギット（登録商標）Ｌ−１００も更に好ましい。コード名称ＲＬ（高透過性）及びＲＳ（低透過性）は、これらの薬剤の透過特性を指す。オイドラギット（登録商標）ＲＬ／ＲＳの混合物は、水及び消化液中で不溶性である。然しながら、これらを含んで形成された多粒子系は、水溶液及び消化液中で膨潤性であり、そして透過性である。
【００９３】
オイドラギット（登録商標）ＲＬ／ＲＳのような先に記載したポリマーは、最終的に所望する溶解特性を有する継続放出製剤を得るために、いずれもの所望する比でいっしょに混合することができる。好ましい継続放出多粒子系は、例えば１００％のオイドラギット（登録商標）ＲＬ、５０％のオイドラギット（登録商標）ＲＬ及び５０％のオイドラギット（登録商標）ＲＳ、並びに１０％のオイドラギット（登録商標）ＲＬ：オイドラギット（登録商標）９０％ＲＳから得ることができる。当業者は、例えばオイドラギット（登録商標）Ｌのような他のアクリル酸ポリマーも更に使用することができることを認識するものである。
【００９４】
別の方法として、延長放出製剤は、浸透圧系を使用して、又は剤形に半透過性被覆を適用することによって調製することができる。後者の場合、所望する薬物放出特性は、低透過性及び高透過性被覆物質を、適した比率で組合わせることによって達成することができる。
【００９５】
先に記載した異なった薬物放出機構によるデバイスは、単一又は多数の単位を含んでなる最終剤形中に組合せることができる。多数単位の例は、多層錠剤、錠剤、ビーズ、顆粒、等を含有するカプセルを含む。
【００９６】
即時放出部分は、被覆又は圧縮法を使用して、即時放出層を延長放出核の上に適用することによるか、或いは延長及び即時放出ビーズを含有するカプセルのような多数単位系のいずれかによって、延長放出系に加えることができる。
【００９７】
親水性ポリマーを含有する延長放出錠剤は、直接圧縮、湿式顆粒化、又は乾式顆粒化法のような当技術において普通に知られた技術によって調製される。これらの製剤は、通常活性な医薬的成分と同様に、ポリマー、希釈剤、結合剤、及び潤滑剤が組込まれる。通常の希釈剤は、デンプン、粉末セルロース、特に結晶質及び微結晶質セルロース、フルクトース、マンニトール及びスクロースのような糖、小麦粉並びに同様な食用粉末のような不活性の粉末の物質を含む。典型的な希釈剤は、例えば、各種のデンプン、ラクトース、マンニトール、カオリン、リン酸又は硫酸カルシウム、塩化ナトリウムのような無機塩及び粉末の糖を含む。粉末のセルロース誘導体も更に有用である。典型的な錠剤の結合剤は、デンプン、ゼラチン並びにラクトース、フルクトース、及びグルコースのような糖のような物質を含む。アラビアゴムを含む天然及び合成のゴム、アルギン酸塩、メチルセルロース、及びポリビニルピロリドンも更に使用することができる。ポリエチレングリコール、親水性ポリマー、エチルセルロース及びワックスも、更に結合剤として貢献することができる。潤滑剤は、錠剤の製剤において、錠剤及びパンチがダイに付着することを防止するために必要である。潤滑剤は、タルク、ステアリン酸マグネシウム及びカルシウム、ステアリン酸並びに水素化された植物油のような滑りやすい固体から選択される。
【００９８】
ワックス物質を含有する延長放出錠剤は、一般的に直接配合法、凝固法、及び水性分散法のような当技術において既知の方法を使用して調製される。凝固法において、薬物は、ワックス物質と混合され、そして噴霧−凝固又は凝固及び篩い分けのいずれかをされ、そして加工される。
【００９９】
本発明のオンダンセトロンの延長放出錠剤は、１４時間までかけて、更に好ましくは１２時間まで、オンダンセトロンを放出する。錠剤は、オンダンセトロンを含んでなる層で所望により被覆されて、投与時に即時放出（バースト）を提供することができる。後者の場合、即時のオンダンセトロンの放出は、次いで１４時間までの間のその徐放又は延長された放出によって追随される。
【０１００】
７．４  分離層
薬物を含有する核及び遅延放出層間の分離層（密封被覆）は、製剤の所望による特徴である。分離層の機能は、必要な場合、遅延放出層の適用のための平滑な基礎を提供し、酸性及び／又は中性の条件に対する核の抵抗性を延長し、そして薬物及び遅延放出ポリマー間のいずれもの相互作用を阻害することによって安定性を改良することである。一般的に、密封被覆は、多層錠剤のいずれもの二つの層を分離するために使用することができる。
【０１０１】
分離層の平滑化機能は、純粋に機械的であり、この目的は、遅延放出層の被覆性を改良し、そして核の突沸及び不規則性によって起こされたその中の薄い部分を回避することにある。従って、更に平滑な、そして不規則性がない核を製造することができた場合、より少ない物質が分離層において必要であり、そして薬物が極度に微細な粒子の大きさであり、そして核が可能な限り真の球に近く製造された場合、分離層の平滑な特質のための必要性は、完全に回避することができる。
【０１０２】
いずれもの錠剤の核／遅延放出層の相互作用の阻害は、機械的である。分離層（密封被覆）は、核及びポリマー層中の成分が、互いに直接接触しないように物理的に保つ。ある場合には、分離層は、産物の水分中に溶解した核又は分離層の成分の移動に対する拡散障壁としても更に作用することができる。分離層は、更にこれを二酸化チタン、酸化鉄等のような薬剤で不透明化することによって、光線障壁として使用することもできる。
【０１０３】
一般的に、分離層は、密着性又はポリマー物質、及び充填剤を構成する微細な粉末の固体賦形剤から構成される。分離層に還元糖が使用された場合、これは、水溶液の形態で使用され、そして分離層を、いっしょに接着する密着性物質の一部又は全体を構成する。還元糖に加えて、又はその代わりに、ポリマー物質も更に分離層中に使用することができる。例えば、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、ポリビニルピロリドン、ヒドロキシプロピルセルロース等のような物質を、分離層の付着性及び密着性を増加するために、少量使用することができる。
【０１０４】
層の平滑性及び固形性を増加するために、分離層に充填賦形剤を使用することは、更に得策である。微細な粉末化のタルク、二酸化ケイ素等は、医薬的賦形剤として普遍的に受入れられ、そして分離層を充填し、そして平滑化する状況において、都合よく加えることができる。
【０１０５】
一般的に、分離層中の糖の量は、実際に糖が使用される場合、産物の約２％ないし約１０％の範囲であることができ、そしてポリマー又は他の接着性の物質の量は、約０．１ないし約５％の範囲であることができる。タルクのような充填剤の量は、最終産物の重量に基づいて、約５％ないし約１５％の範囲でなければならない。
【０１０６】
８．  医薬組成物を含有するキット
本発明の医薬組成物が、説明書を伴って包装されたキットが提供される。包装材料は、箱、ビン、ブリスター包装、トレー、又はカードであることができる。キットは、規定の投与を規定の時間に、例えば第１の投与を一日目に、第２のより高い投与を二日目に、第３のより高い投与を三日目に、等、維持量に達するまで摂取することを患者に指導する包装挿入物含むものである。好ましいキットは、オンダンセトロン及びフルオキセチン組成物を投与説明書と共に含んでなる。
【０１０７】
９．  製造の方法
当業者によって認識され、そして関連する教本及び文献中に記載されているものであるように、各種の薬物放出特性を提供する、薬物を含有する錠剤、ビーズ、顆粒又は粒子の調製のために多くの方法が利用可能である。このような方法は、制約されるものではないが、次のこと：薬物又は薬物を含有する組成物を適当な被覆物質で被覆し、必ずしもではないが、典型的には、ポリマー物質を組込み、薬物粒子の大きさを増加し、薬物をマトリックス内に入れ、そして適した複合化剤と共に薬物の複合体を形成することを含む。
【０１０８】
遅延放出投与単位は、遅延放出ポリマー被覆で、慣用的な技術を使用して、例えば慣用的なコーティングパン、無気噴霧技術、流動床被覆装置（Ｗｕｒｓｔｅｒ  ｉｎｓｅｒｔを伴い又は伴わず）、等を使用して被覆することができる。錠剤及び遅延放出剤形を調製するための、物質、機器及び方法に関する詳細な情報は、Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ  Ｄｏｓａｇｅ  Ｆｏｒｍｓ：Ｔａｂｌｅｔｓ，ｅｄｓ．Ｌｉｅｂｅｒｍａｎ  ｅｔ  ａｌ．（Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋ：Ｍａｒｃｅｌ  Ｄｅｋｋｅｒ，Ｉｎｃ．，１９８９）、及びＡｎｓｅｌ  ｅｔ  ａｌ．，Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ  Ｄｏｓａｇｅ  Ｆｏｒｍｓ  ａｎｄ  Ｄｒｕｇ  Ｄｅｌｉｖｅｒｙ  Ｓｙｓｔｅｍ，６ｔｈ  Ｅｄ．（Ｍｅｄｉａ，ＰＡ：Ｗｉｌｌｉａｍｓ  ＆  Ｗｉｌｋｉｎｓ，１９９５）を参照されたい。
【０１０９】
延長放出錠剤を調製するための好ましい方法は、薬物を含有する配合物、例えば直接配合、湿式顆粒化、又は乾式顆粒化法を使用して調製された顆粒の配合物を圧縮することである。延長放出錠剤は、更に圧縮ではなく、適した水溶性潤滑剤を含有する湿潤物質から出発して成形することもできる。然しながら錠剤は、好ましくは成形ではなく、圧縮を使用して製造される。延長放出の薬物を含有する配合物を形成するための好ましい方法は、薬物粒子を、希釈剤（又は充填剤）、結合剤、崩壊剤、潤滑剤、滑剤、及び着色剤のような一つ又はそれより多い賦形剤と直接混合することである。直接配合に対する別の方法として、薬物を含有する配合物は、湿式顆粒化又は乾式顆粒化法を使用することによって調製することができる。活性剤を含有するビーズは、更に多くの慣用的技術のいずれか一つを使用して、典型的には流体の分散から出発して調製することができる。例えば、薬物を含有するビーズを調製するための典型的な方法は、活性成分を、ポリビニルピロリドン、メチルセルロース、タルク、金属ステアリン酸塩、二酸化ケイ素、可塑剤等のような医薬的賦形剤を含有する被覆懸濁液又は溶液中に分散又は溶解することを含む。混合物は、約６０ないし２０メッシュの大きさを有する糖の球（又はいわゆる“ノンパレイユ”）のようなビーズの核を被覆するために使用される。
【０１１０】
薬物のビーズを調製するための別の方法は、薬物を、微結晶セルロース、ラクトース、セルロース、ポリビニルピロリドン、タルク、ステアリン酸マグネシウム、崩壊剤等のような一つ又はそれより多い医薬的に受容可能な賦形剤と配合し、配合物を押出し、押出し物を球状化し、乾燥し、そして所望により被覆して、即時放出ビーズを形成することによる。
【０１１１】
全ての引用された刊行物は、参考文献として援用される。
１０．  呼吸障害の治療のための製剤の投与
製剤は、それを必要とするいずれもの患者に投与することができる。好ましい患者は、ヒトであるが、典型的には、イヌ、ネコ及びウマのような家畜を含むいずれもの哺乳動物も、更に治療することができる。
【０１１２】
投与される活性成分の量は、徴候を緩和し又は症状を治療するために、このような治療を必要とする患者に対して所望する投与量を提供する量に基づいて選択される。
実施例
本発明は、以下の非制約的実施例を参照することによって、更に理解されるものである。オンダンセトロン−フルオキセチンの組合せが、以下の実施例中に記載されているが、セロトニン受容体アンタゴニスト並びにセロトニン受容体アゴニスト、ＳＳＲＩ、及びＳＮＲＩからなる群から選択される一員を含んでなる各種の医薬組成物を、記載された製剤の一般的原理及び具体的な詳細を使用して構築することができることは理解されることである。
【０１１３】
実施例１：  即時放出オンダンセトロン錠剤
Ｓｙｍｅｄ  Ｌａｂｓ  Ｌｔｄ（インド）から入手のＵＳＰのオンダンセトロンＨＣｌ二水和物を、即時放出（ＩＲ）オンダンセトロン錠剤を製造するために使用した。オンダンセトロンＨＣｌ二水和物は、Ｍａｌｖｅｒｎ  Ｍａｓｔｅｒｓｉｚｅｒ  ２０００を使用して決定されるような、次の：１０％の粒子は２．５ミクロンより小さく、５０％の粒子が１１．７ミクロンより小さく、そして９０％の粒子が２５．２ミクロンより小さい粒子大きさの分布を有していた。全ての粒子の％は、容量％で測定されている。
【０１１４】
錠剤製造過程の第１工程は、オンダンセトロンＨＣｌ、ラクトース、プロソルブ５０、Ａｃ−Ｄｉ−Ｓｏｌ、及びＳＤＳを４０メッシュ（４００μｍ）の篩を通して篩い分けることであった。第２の工程は、篩い分けされた物質の、Ｖ−コーンブレンダー中で２０分間の乾燥混合からなっていた。次いで４０メッシュの篩を通して篩い分けしたアエロジル及びステアリン酸Ｍｇを加え、そして得られた配合物を更に１０分間混合した。最終配合物を、７５ｍｇの平均錠剤重量を持つ錠剤に、４．７６ｍｍの丸型標準凹型パンチを使用して、１０−１２Ｋｐの硬度で圧縮した。
【０１１５】
バッチの大きさは、１２，０００錠剤であり、そしてそれぞれの錠剤は、８ｍｇのオンダンセトロン基剤に相当するオンダンセトロンＨＣｌ二水和物を含有していた。ロット＃１の錠剤の組成を、以下に与える。
【０１１６】
【表１】
2008524332.tif 000002
【０１１７】
得られた錠剤を、錠剤重量の変化、厚さ、破砕性、及び崩壊時間に対して評価した。錠剤重量変化の分析は、次のように行われた。１０個の錠剤を無作為に選択し、そして個別に秤量した。全ての錠剤の重量は、７３．７ｍｇないし７５．９ｍｇの範囲であった。平均重量は７４．８ｍｇであり、そして相対標準偏差は１．０９％であった。錠剤の厚さは、３．７０ないし３．８０ｍｍの範囲であった。錠剤の破砕性は、０．１％であることが見出され、そして３７℃の水中の崩壊時間は、１分２０秒であった。
【０１１８】
ＩＲ錠剤の溶解を、ＵＳＰ溶解装置２（パドル）中の、１（重量／重量）％のＳＤＳを含有する、９００ｍｌのｐＨ６．８のリン酸緩衝液中で、５０ｒｐｍ及び３７℃で試験した。オンダンセトロンの溶解を促進するために、界面活性剤を加えた。三つの錠剤に対して得られた溶解データを、以下に示す。
【０１１９】
【表２】
2008524332.tif 000003
【０１２０】
実施例２：  遅延放出オンダンセトロン錠剤
ロット＃１のＩＲオンダンセトロン錠剤を、遅延放出（ＤＲ）オンダンセトロン錠剤を製造するために使用した。ＩＲ錠剤を、溶媒被覆技術を使用して、オイドラギットＬ１００／Ｓ１００配合物で被覆した。密封被覆をオイドラギット被覆の前に適用した。密封被覆及びオイドラギット被覆の組成を以下に与える。
【０１２１】
【表３】
2008524332.tif 000004
【０１２２】
密封被覆溶液を調製するために、純水及びイソプロピルアルコールを混合し、次いでオパドライＹＳ−１  ７００６透明を、塊りの形成を回避するために、撹拌しながら、混合物にゆっくりと加えた。混合物を透明な溶液が形成されるまで攪拌した。
【０１２３】
【表４】
2008524332.tif 000005
【０１２４】
遅延放出被覆溶液を調製するために、オイドラギットＬ１００及びオイドラギットＳ１００を、イソプロピルアルコール中に撹拌しながら加え、続いて純水を加えた。溶液が透明になった後、クエン酸トリエチルを加え、そして得られた混合物を３０分間攪拌した。次いでタルクを加え、そして混合物を５分間攪拌した。得られた被覆溶液を被覆過程中、撹拌し続けた。
【０１２５】
ＩＲオンダンセトロン錠剤を、最初密封被覆溶液で被覆して、３％の重量増を達成し、そして次いでオイドラギット溶液で、１０％、１５％、２０％及び２５％の重量増を達成した。被覆された錠剤を４時間４０℃で硬化した。
【０１２６】
２０％の被覆重量増を持つＤＲオンダンセトロン錠剤（ロット＃２）の溶解を、ＵＳＰ溶解装置２（パドル）で５０ｒｐｍ及び３７℃で試験した。溶解媒体は、最初の２時間０．１ＮのＨＣｌであり、続いて１（重量／重量）％のＳＤＳを含有するｐＨ６．８のリン酸緩衝液であった。ＳＤＳは、オンダンセトロンの溶解を促進するために加えられた。得られたデータを以下に与える。
【０１２７】
【表５】
2008524332.tif 000006
【０１２８】
実施例３：  健康なヒトの志願者における遅延放出オンダンセトロン錠剤（ロット＃２）の薬物動態学的パラメーター
実施例２に記載したオンダンセトロン遅延放出錠剤（２０％の被覆重量増、ロット＃２）を、単一投与の６患者交差のパイロット生体利用率研究において、実施例１に記載したＩＲオンダンセトロン錠剤（ロット＃１）に対して、給餌状態下で試験した。それぞれの錠剤を、ヒトの被験者への投与の前に硬質ゼラチンカプセルに入れた。
【０１２９】
錠剤の投与後の時間の関数としての平均オンダンセトロン血漿中濃度を、図１に示す。平均の薬物動態学的パラメーターを、それぞれの個々の研究被験者に対する薬物動態学的パラメーターを決定し、そしてその後得られた値を平均することによって得た。即時放出オンダンセトロン錠剤に対して計算された薬物動態学的パラメーターは、次のとおりである：Ｔｍａｘは、４±１時間であり、Ｃｍａｘは、３０±９ｎｇ／ｍｌであり、そしてＡＵＣ（０−２４）は、２２１±５４ｎｇ時／ｍｌである。遅延放出オンダンセトロン錠剤に対して計算された薬物動態学的パラメーターは、次のとおりである：Ｔｍａｘは、１４±４時間であり、Ｃｍａｘは、１０±６ｎｇ／ｍｌであり、そしてＡＵＣ（０−２４）は、１０１±６７ｎｇ時／ｍｌである。
【０１３０】
実施例４：  遅延放出オンダンセトロン錠剤（第２型）
別のＤＲオンダンセトロン錠剤を、更にオイドラギットＬ１００で更に富化したオイドラギット被覆組成物により、実施例２に記載したように製造することができた。好ましいオイドラギットの組合せは、７５−１００（重量／重量）％のオイドラギットＬ１００及び２５−０％のオイドラギットＳ１００を含有する。本発明において使用するために適したポリマー配合物の具体的な例は、８０（重量／重量）％のオイドラギットＬ１００及び２０（重量／重量）％のオイドラギットＳ１００；９０（重量／重量）％のオイドラギットＬ１００及び１０（重量／重量）％のオイドラギットＳ１００；並びに９５（重量／重量）％のオイドラギットＬ１００及び５（重量／重量）％のオイドラギットＳ１００を含有する混合物である。
【０１３１】
実施例５：  遅延放出オンダンセトロン錠剤（第３型）
別のＤＲオンダンセトロン錠剤を、オイドラギットＬ１００又はオイドラギットＬ１００−５５のいずれかを含有するオイドラギット被覆組成物により、実施例２に記載したように製造することができた。この実施例において、オイドラギットＬ１００又はオイドラギットＬ１００−５５のいずれか一つのポリマーのみが遅延放出ポリマー層を形成するために使用されるために、製造過程は単純化された。
【０１３２】
実施例６：  遅延放出オンダンセトロン錠剤（第４型）
オンダンセトロンの即時放出錠剤を、慣用的な湿式顆粒化法を使用して調製した。それぞれの錠剤は、２４ｍｇのオンダンセトロンに相当するオンダンセトロンＨＣｌ二水和物を含有していた。製剤の賦形剤は、微結晶セルロース、結合剤としてのＰＶＫ３０、及び潤滑剤としてのステアリン酸マグネシウムである。
【０１３３】
錠剤を、オイドラギットＬ１００／Ｓ１００配合物で被覆して、遅延放出被覆を形成した。３０／７０に等しいＬ／Ｓ比のオイドラギットＬ１００及びオイドラギットＳ１００のポリマー配合物を使用した。各種の遅延放出被覆厚さ（重量増、重量／重量）を持つ試料を収集した。
【０１３４】
実施例７：  パルス状放出オンダンセトロン剤形
この実施例において、図１に示したものと同様な形態の錠剤を以下のように構築した。実施例２の、４−６に記載した遅延放出オンダンセトロン錠剤を、オンダンセトロンを含有する層で更に被覆した。このような錠剤は、患者に投与された場合、オンダンセトロンの二つのパルスを所望する吸収部位において提供する。第１のパルスは胃で放出され、そして第２のパルスは腸で放出される。第１と第２のパルスのオンダンセトロンの比は、約５／９５ないし約９５／５（重量／重量）、好ましくは約２０／８０ないし約８０／２０（重量／重量）、そして最も好ましくは約３０／７０ないし約７０／３０（重量／重量）の範囲である。オンダンセトロンの全投与量は、約１ないし１００ｍｇ間である。好ましい態様において、オンダンセトロンの全投与量は、１ないし２４ｍｇである。所望により、オンダンセトロンの多層錠剤を腸溶性ポリマーで更に被覆してもよい。
【０１３５】
実施例８：  パルス状放出オンダンセトロン剤形（第２型）
この実施例において、実施例２の、４−６に記載した遅延放出オンダンセトロン錠剤を、実施例１に記載した即時放出オンダンセトロン錠剤と組合わせた。このようなカプセルは、患者に投与された場合、オンダンセトロンの二つのパルスを所望する吸収部位において提供する。第１のパルスは胃で放出され、そして第２のパルスは腸で放出される。第１と第２のパルスのオンダンセトロンの比は、約５／９５ないし約９５／５（重量／重量）、好ましくは約２０／８０ないし約８０／２０（重量／重量）、そして最も好ましくは約３０／７０ないし約７０／３０（重量／重量）の範囲である。オンダンセトロンの全投与量は、約１ないし１００ｍｇ間である。好ましい態様において、オンダンセトロンの全投与量は、１ないし２４ｍｇである。
【０１３６】
即時放出錠剤は、所望により、胃の酸性の雰囲気中で薬物が放出されないこととなる腸内放出ポリマーで被覆してもよい。別の方法として、カプセルは、所望により胃の酸性の雰囲気中で薬物が放出されないこととなる腸溶性ポリマーで更に被覆されていてもよい。
【０１３７】
実施例９：  即時放出オンダンセトロン−フルオキセチン錠剤
Ｎａｔｃｏ  Ｐｈａｒｍａ  Ｌｔｄ（インド）から入手のＵＳＰのオンダンセトロンＨＣｌ二水和物を、即時放出（ＩＲ）オンダンセトロン−フルオキセチン錠剤を製造するために使用した。錠剤製造の前に、オンダンセトロンＨＣｌ二水和物を次の：１０％の粒子は１．７ミクロンより小さく、５０％の粒子は８．６ミクロンより小さく、そして９０％の粒子は３２．２ミクロンより小さい粒子の大きさに粉砕した。Ｄｉｖｉｓ  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ（インド）から入手のフルオキセチンＨＣｌを、受領したままで使用し、そして次の：１０％の粒子は１．９ミクロンより小さく、５０％の粒子は８．４ミクロンより小さく、そして９０％の粒子は３１．９ミクロンより小さい粒子の大きさの分布を有していた。
【０１３８】
錠剤の製造過程の第１の工程は、オンダンセトロンＨＣｌ、フルオキセチンＨＣｌ、ラクトース、プロソルブ５０、Ａｃ−Ｄｉ−Ｓｏｌ、及びＳＤＳを、４０メッシュの篩を通して篩い分けることであった。第２の工程は、篩い分けされた物質をＶ−コーンブレンダー中で２０分間乾燥混合することからなっていた。次いで４０メッシュの篩を通して篩い分けされたアエロジル及びステアリン酸Ｍｇを加え、そして得られた配合物を更に１０分間混合した。最終配合物を、７５ｍｇの平均重量を持つ錠剤に、４．７６ｍｍの丸型標準凹型パンチを使用して１０−１２Ｋｐの硬度で圧縮した。
【０１３９】
バッチの大きさは、１０００錠剤であり、そしてそれぞれの錠剤は、８ｍｇのオンダンセトロンに相当するオンダンセトロンＨＣｌ二水和物、及び１０ｍｇのフルオキセチンに相当するフルオキセチンＨＣｌを含有していた。ロット＃３の錠剤の組成を、以下に与える。
【０１４０】
【表６】
2008524332.tif 000007
【０１４１】
ＩＲ錠剤の溶解を、ＵＳＰ溶解装置２（パドル）中で、１（重量／重量）％のＳＤＳを含有する、９００ｍｌのｐＨ６．８のリン酸緩衝液中で、５０ｒｐｍ及び３７℃で試験した。薬物の溶解を促進するために、界面活性剤を加えた。溶解試料を分析するために、ＨＰＬＣ法を使用した。三つの錠剤に対して得られた溶解データを、以下に与える。
【０１４２】
【表７】
2008524332.tif 000008
【０１４３】
【表８】
2008524332.tif 000009
【０１４４】
オンダンセトロン−フルオキセチン錠剤の、規模を拡大した１２，０００錠剤のバッチを製造した（ロット＃４）。製造方法及び錠剤の組成は、ロット＃３に対するものと同一であった。ロット＃４の錠剤を、錠剤重量の変化、厚さ、破砕性、及び崩壊時間に対して評価した。錠剤重量変化の分析は、次のように行われた。１０個の錠剤を無作為に選択し、そして個別に秤量した。全ての錠剤の重量は、７４．５ｍｇないし７８．１ｍｇの範囲であった。平均重量は７５．９ｍｇであり、そして相対標準偏差は２．６３％であった。錠剤の厚さは、３．７５ないし３．９０ｍｍの範囲であった。錠剤の破砕性は、０．１５％であることが見出され、そして３７℃の水中の崩壊時間は、４分３２秒であった。
【０１４５】
実施例１０：  遅延放出オンダンセトロン−フルオキセチン錠剤
ロット＃４のＩＲオンダンセトロン−フルオキセチン錠剤を、遅延放出（ＤＲ）オンダンセトロン−フルオキセチン錠剤を製造するために使用した。ＩＲ錠剤を、溶媒被覆技術を使用して、オイドラギットＬ１００／Ｓ１００配合物で被覆した。密封被覆をオイドラギット被覆の前に適用した。密封被覆及びオイドラギット被覆の組成を以下に与える。
【０１４６】
【表９】
2008524332.tif 000010
【０１４７】
密封被覆溶液を調製するために、純水及びイソプロピルアルコールを混合し、次いでオパドライＹＳ−１  ７００６透明を、塊りの形成を回避するために撹拌しながら、混合物にゆっくりと加えた。混合物を透明な溶液が形成されるまで攪拌した。
【０１４８】
【表１０】
2008524332.tif 000011
【０１４９】
遅延放出被覆溶液を調製するために、オイドラギットＬ１００及びオイドラギットＳ１００を、イソプロピルアルコール中に撹拌しながら加え、続いて純水を加えた。溶液が透明になった後、クエン酸トリエチルを加え、そして得られた混合物を３０分間攪拌した。次いでタルクを加え、そして混合物を５分間攪拌した。得られた被覆溶液を被覆過程中、撹拌し続けた。
【０１５０】
ＩＲオンダンセトロン−フルオキセチン錠剤を、最初密封被覆溶液で被覆して、３％の重量増を達成し、そして次いでオイドラギット溶液で、１０％、１５％、２０％及び２５％の重量増を達成した。被覆された錠剤を２時間４０℃で硬化した。
【０１５１】
２０％の被覆重量増を持つＤＲオンダンセトロン−フルオキセチン錠剤（ロット＃５）の溶解を、ＵＳＰ溶解装置２（パドル）で５０ｒｐｍ及び３７℃で試験した。溶解媒体は、最初の２時間０．１ＮのＨＣｌであり、続いてｐＨ６．８のリン酸緩衝液、そして次いで１（重量／重量）％のＳＤＳを含有する、ｐＨ７．０のリン酸緩衝液によった。ＳＤＳは、オンダンセトロンの溶解を促進するためにリン酸緩衝液中に加えた。ＨＰＬＣ法を溶解試料を分析するために使用した。得られたデータを以下に与える。
【０１５２】
【表１１】
2008524332.tif 000012
【０１５３】
【表１２】
2008524332.tif 000013
【０１５４】
実施例１１：  遅延放出オンダンセトロン−フルオキセチン錠剤（第２型）
この実施例において、別の遅延放出オンダンセトロン−フルオキセチン製剤を、実施例１０に記載したように、オイドラギットＬ１００で富化されたオイドラギット被覆組成物により構築した。好ましいオイドラギットの組合せは、７５−９５（重量／重量）％のオイドラギットＬ１００及び２５−５％のオイドラギットＳ１００を含有する。本発明において使用するために適したポリマー配合物の具体的な例は、８０（重量／重量）％のオイドラギットＬ１００及び２０（重量／重量）％のオイドラギットＳ１００；９０（重量／重量）％のオイドラギットＬ１００及び１０（重量／重量）％のオイドラギットＳ１００；並びに９５（重量／重量）％のオイドラギットＬ１００及び５（重量／重量）％のオイドラギットＳ１００を含有する混合物である。
【０１５５】
実施例１２：  遅延放出オンダンセトロン−フルオキセチン錠剤（第３型）
この実施例において、別の遅延放出オンダンセトロン−フルオキセチン製剤を、オイドラギットＬ１００又はオイドラギットＬ１００−５５のいずれかを含有するオイドラギット被覆組成物により、実施例１０に記載したように構築することができた。この実施例において、オイドラギットＬ１００又はオイドラギットＬ１００−５５のいずれか一つのポリマーのみが、遅延放出ポリマー層を形成するために使用されるために、製造過程は単純化された。
【０１５６】
実施例１３：  フルオキセチンの遅延放出製剤
フルオキセチンの迅速に崩壊する錠剤を、慣用的な湿式顆粒化法を使用して調製した。それぞれの錠剤は、１１．１７ｍｇの塩酸フルオキセチンを含有し、これは１０ｍｇのフルオキセチンに相当する。錠剤の平均重量は２００ｍｇである。決定された物理的パラメーターは、次のとおりである：直径８ｍｍ、厚さ３．７−３．８ｍｍ、破砕性０．５％より小さい。製剤の賦形剤は、微結晶セルロース（８７．９重量／重量％）、結合剤としてのＰＶＰＫ３０（２．５重量／重量％）、超崩壊剤としてのクロスポビドン（３重量／重量％）、及び潤滑剤としてのステアリン酸マグネシウム（１重量／重量％）である。錠剤の崩壊時間は、水及びｐＨ６．８のリン酸緩衝液中で１分より短い。
【０１５７】
錠剤を最初オパドライ（登録商標）７００６透明（Ｃｏｌｏｒｃｏｎ）で被覆して、ＨＰＭＣの密封被覆を形成し、そして次いでオイドラギットＬ−１００／Ｓ−１００配合物で、遅延放出被覆を形成した。オパドライ（登録商標）被覆に対する重量増は、２（重量／重量）％であった。２５／７５に等しいＬ／Ｓ比の、オイドラギットＬ−１００及びオイドラギットＳ−１００のポリマー配合物を含有する遅延放出被覆組成物を使用した。各種の遅延放出被覆厚さ（重量増、重量／重量）を持つ試料を収集した。
【０１５８】
実施例１４：  フルオキセチンの遅延放出製剤（第２型）
フルオキセチンの即時放出錠剤を、慣用的な湿式顆粒化法を使用して調製した。れぞれの錠剤は、１１．１７ｍｇの塩酸フルオキセチンを含有し、これは１０ｍｇのフルオキセチンに相当する。錠剤の平均重量は８０ｍｇである。製剤の賦形剤は、微結晶セルロース、結合剤としてのＰＶＰＫ３０、及び潤滑剤としてのステアリン酸マグネシウムである。
【０１５９】
錠剤をオイドラギットＬ−１００及びオイドラギットＳ−１００の配合物で被覆して、遅延放出被覆を形成した。３５／６５に等しいＬ／Ｓ比の、オイドラギットＬ−１００及びオイドラギットＳ−１００のポリマー配合物を使用した。各種の遅延放出被覆厚さ（重量増、重量／重量）を持つ試料を収集した。
【０１６０】
実施例１５：  パルス状放出オンダンセトロン及び遅延放出フルオキセチン剤形
この実施例において、図１に示した形態の錠剤を、次のように構築する。錠剤の核は、即時放出剤形の製造のために当技術において普通に使用される医薬成分といっしょに混合されるオンダンセトロン及びフルオキセチンの組合せを含んでなる（実施例１０参照）。所望により、錠剤の核は、フルオキセチンのみを含有する一つの層、及びオンダンセトロンのみを含有するもう一つの層を持つ二層錠剤であってもよい。所望により、当技術において普通に使用される、崩壊剤又は超崩壊剤（更に容易に分散又は溶解されるより小さい粒子への固体の塊りの崩壊を促進するために使用される）、分散剤又は懸濁剤（製剤中の小さい粒子の分散を維持することの援助）、及び溶解向上剤（成分間の分子力を変化して、溶質の溶媒中への溶解を促進する）が、組成物に加えられる。錠剤の核は、遅延放出ポリマー又はポリマーの配合物で被覆される。好ましいポリマーは、オイドラギットＬ１００−５５、オイドラギットＬ１００、オイドラギットＳ１００及びこれらの混合物を含み、ここにおいてオイドラギットＬ１００とオイドラギットＳ１００の比は、約３−８時間における第２のパルスを達成するために、約９５／５ないし約５／９５（重量／重量）である。好ましいオイドラギットＬ１００とオイドラギットＳ１００の比は、約６０／４０ないし約１０／９０（重量／重量）、そして最も好ましいものは、約４０／６０ないし約２０／８０（重量／重量）である（実施例８及び９参照）。オイドラギットＬ１００−５５、オイドラギットＬ１００、又はオイドラギットＳ１００のような個々のポリマーを、これらをいっしょに配合せずに使用することが得策であることができる（実施例１０参照）。
【０１６１】
次いで錠剤は、オンダンセトロン層で更に被覆される。このような錠剤は、患者に投与され、そして所望する吸収部位でオンダンセトロンの二つのパルスを提供する。第１のパルスは、胃で放出され、そして第２のパルスは、小腸で放出され、一方フルオキセチンは、オンダンセトロンの第２のパルスの時点で放出される。従って、このような錠剤が就寝時に摂取された場合、治療効果は、その最適血漿中濃度を維持するオンダンセトロンの二つのパルスによって達成され、そして睡眠中のフルオキセチンの一つのパルスも、更に最適濃度を維持するが、しかし睡眠の開始時の前のフルオキセチンの投与の所望されない影響を伴わない。所望により、多層錠剤は、腸溶性ポリマーで更に被覆されていてもよい。
【０１６２】
オンダンセトロンの全投与量は、二つのパルス間に分割される。第１と第２のパルスのオンダンセトロンの比は、約５０／５０ないし約９５／５（重量／重量）、好ましくは約６０／４０ないし約９０／１０（重量／重量）、そして最も好ましくは約７０／３０ないし約８０／２０（重量／重量）の範囲である。
【０１６３】
オンダンセトロンの全投与量は、約１ないし１００ｍｇ間であり、そしてフルオキセチンの全投与量は、約２ないし６０ｍｇ間である。オンダンセトロンとフルオキセチンの比は、約１０／１ないし約１／１０（重量／重量）、好ましくは約５／１ないし約１／５（重量／重量）、そして最も好ましくは約２／１ないし約１／２（重量／重量）の範囲である。
【０１６４】
好ましい態様において、オンダンセトロンの投与量は２４ｍｇであり、そしてフルオキセチンの投与量は１０ｍｇである。一つの好ましい態様において、オイドラギットＬ１００−５５が使用された。もう一つの好ましい態様においてオイドラギットＬ１００が使用された。
【０１６５】
別の方法として、パルス状放出オンダンセトロン及び遅延放出フルオキセチン剤形は、図４に描写されるカプセルである。この剤形は、オンダンセトロンの第２のパルス及びフルオキセチンの投与が異なった時点で放出される融通性を提供する。これは、錠剤を異なったポリマー及び／又はポリマーの配合物で被覆することによって達成される。
【０１６６】
実施例１６：  パルス状放出オンダンセトロン及び即時放出フルオキセチン剤形
この実施例において、図２に示す形態の錠剤が以下のように構築される。オンダンセトロンを含んでなる核は、遅延放出ポリマー又はポリマーの配合物で被覆され、そして次いでオンダンセトロン及びフルオキセチンで更に被覆される。パルス状放出オンダンセトロン錠剤及び即時放出フルオキセチン錠剤が、一つのカプセル中に組合された形態のカプセルを、図４に示す。実施例１５に記載された組成物の詳細を、この剤形に適用することができることは理解されることである。
【０１６７】
実施例１７：  延長放出オンダンセトロン及び即時放出フルオキセチン剤形
この実施例において、フルオキセチンで被覆された延長放出オンダンセトロン錠剤、又は一つの層が延長放出オンダンセトロンであり、そしてもう一つの層が即時放出フルオキセチンである二層錠剤のいずれかを含んでなる、本発明の錠剤が構築される。所望により、第１の層がフルオキセチンの即時放出を提供し、第２の層がオンダンセトロンの即時放出を提供し、そして第３の層がオンダンセトロンの延長放出を提供する三層錠剤を形成することができる。この形態のカプセルを図３に示す。実施例１３中に記載した組成物の詳細を、この投与剤形に適用することができる。
【０１６８】
実施例１８：  延長放出オンダンセトロン及び遅延放出フルオキセチン剤形
この実施例において、図３に示した形態のカプセルが調製される。オンダンセトロンの延長放出錠剤は、所望によりオンダンセトロンを含んでなる被覆によって囲まれていてもよい。フルオキセチン錠剤は、ポリマーの被覆によって囲まれた核からなる。錠剤被覆のために使用されるポリマー組成物を変化することによって、フルオキセチンの放出の時点を変更することができることは理解されることである。カプセルは、所望により、胃の酸性の雰囲気中で薬物が放出されないこととなる腸溶性ポリマーで更に被覆されていてもよい。
【０１６９】
実施例１７：  患者を治療するための投与
本発明の製剤は、それを必要とする患者に投与される。特に、実施例１−１８のいずれかに記載の製剤は、患者に投与される。患者は、発生頻度の減少又は睡眠時無呼吸の強度の減少、或いは症状の完全な停止を実感する。
【図面の簡単な説明】
【０１７０】
【図１】図１は、ポリマーの被覆で囲まれ、更にオンダンセトロンを含んでなる被覆によって囲まれたオンダンセトロン及びフルオキセチンの核を示す、本発明の錠剤の製剤の描写である。錠剤は、胃の酸性の環境において薬物が放出されないこととなる腸溶性ポリマーで、所望により更に被覆される。
【図２】図２は、ポリマーの被覆で囲まれ、更にオンダンセトロン及びフルオキセチンを含んでなる被覆によって囲まれたオンダンセトロンの核を示す、本発明の錠剤の製剤の描写である。錠剤は、胃の酸性の環境において薬物が放出されないこととなる腸溶性ポリマーで、所望により更に被覆されていてもよい。
【図３】図３は、オンダンセトロンの錠剤及びフルオキセチンの錠剤を含有するカプセルを示す、本発明のカプセルの製剤の描写である。オンダンセトロンの錠剤は、所望により延長放出錠剤であってもよい。オンダンセトロンの延長放出錠剤は、オンダンセトロンを含んでなる被覆によって所望により囲まれていてもよい。フルオキセチンの錠剤は、ポリマーの被覆によって所望により囲まれていてもよい核からなる。錠剤の被覆のために使用されるポリマー組成物を変化することによって、フルオキセチンの放出の時間を変化させることができることは理解されることである。カプセルは、胃の酸性の環境において薬物が放出されないこととなる腸溶性ポリマーで、所望により更に被覆されていてもよい。
【図４】図４は、オンダンセトロンの錠剤及びフルオキセチンの錠剤を含有するカプセルを示す、本発明のカプセルの製剤の描写である。オンダンセトロンの錠剤は、ポリマーの被覆によって囲まれ、オンダンセトロンを含んでなる被覆によって更に囲まれているオンダンセトロンの核からなる。フルオキセチンの錠剤は、ポリマーの被覆によって所望により囲まれていてもよい核からなる。錠剤の被覆のために使用されるポリマー組成物を変化することによって、フルオキセチンの放出を、オンダンセトロンの第２のパルスの放出と同時に、又は異なった時間のいずれかで起こすことができることは理解されることである。カプセルは、胃の酸性の環境において薬物が放出されないこととなる腸溶性ポリマーで、所望により更に被覆されていてもよい。
【図１】
2008524332.tif 000014
【図２】
2008524332.tif 000015
【図３】
2008524332.tif 000016
【図４】
2008524332.tif 000017
【国際調査報告】
2008524332.tif 000018
2008524332.tif 000019