(57)【要約】  肥満治療の植え込み片は、胃及び食道の少なくとも一方の内部又は胃及び食道の少なくとも一方の外側周囲に配置される。植え込み片は、少なくとも一部分が形状記憶物質で構成される。したがって、植え込み片は、変形形状で植え込まれ、その後、活性化エネルギーの印加によって記憶形状に変形するように構成されている。形状及びサイズの少なくとも一方の変化は、胃及び食道の少なくとも一方の形状を変化させる。これによって、患者の胃腸管に入る食物の標準消化通路が変形される。【選択図】なし
2008537898.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
胃及び食道の少なくとも一方の内部又は胃及び食道の少なくとも一方の外側周囲に植え込まれるように構成された調節可能なガストリック植え込み片であって、
少なくとも一部分が形状記憶能を有する物質で形成され、活性化エネルギーの影響下で活性化前の構成から活性化後の構成に変形するように構成された植え込み片本体を含んで構成され、
前記植え込み片は、前記活性化前の構成から前記活性化後の構成に変形するときに、前記胃及び食道の少なくとも一方を再形成することを特徴とする調節可能なガストリック植え込み片。
【請求項２】
前記植え込み片は、実質的に、リング状、楕円状、Ｃ字形状、Ｄ字形状、Ｕ字形状、Ｓ字形状、らせん形状、コイル形状、管状、管状ケージ状及びワイヤーステント状のうちの少なくとも１つの形状を有することを特徴とする請求項１に記載の調節可能なガストリック植え込み片。
【請求項３】
前記植え込み片は、該植え込み片を前記胃及び食道の少なくとも一方に固定することを容易にするように構成された装置を更に含んで構成されることを特徴とする請求項１に記載の調節可能なガストリック植え込み片。
【請求項４】
前記装置は、縫合穴、縫合リング、フック、とげ及びアンカーのうちの少なくとも１つを含んで構成されることを特徴とする請求項３に記載の調節可能なガストリック植え込み片。
【請求項５】
前記植え込み片本体は、
少なくとも一部分が形状記憶能を有する物質で形成されたコアと、
前記コアの少なくとも一部分を覆うカバーと、
を含んで構成されることを特徴とする請求項１に記載の調節可能なガストリック植え込み片。
【請求項６】
前記植え込み片は、該植え込み片が前記活性化後の構成から前記活性化前の構成に変形しようとする傾向に抵抗するように構成された装置を更に含んで構成されることを特徴とする請求項１に記載の調節可能なガストリック植え込み片。
【請求項７】
前記装置は、ラチェットを含んで構成されることを特徴とする請求項６に記載の調節可能なガストリック植え込み片。
【請求項８】
形状記憶能を有する物質で形成される前記植え込み片本体の少なくとも一部分は、金属、金属合金、ニッケルチタン合金及び形状記憶ポリマーのうちの少なくとも１つを含んで構成されることを特徴とする請求項１に記載の調節可能なガストリック植え込み片。
【請求項９】
形状記憶能を有する物質で形成される前記植え込み片本体の少なくとも一部分は、Ｆｅ−Ｃ、Ｆｅ−Ｐｄ、Ｆｅ−Ｍｎ−Ｓｉ、Ｃｏ−Ｍｎ、Ｆｅ−Ｃｏ−Ｎｉ−Ｔｉ、Ｎｉ−Ｍｎ−Ｇａ、Ｎｉ２ＭｎＧａ及びＣｏ−Ｎｉ−Ａｌのうちの少なくとも１つを含んで構成されることを特徴とする請求項８に記載の調節可能なガストリック植え込み片。
【請求項１０】
前記植え込み片は、磁気共鳴画像法エネルギー、高出力集束超音波エネルギー、無線周波数エネルギー、Ｘ線エネルギー、マイクロ波エネルギー、光エネルギー、電場エネルギー、磁場エネルギー、誘導加温、及び伝導加温のうちの少なくとも１つに応答して、前記活性化前の構成から前記活性化後の構成に変形するように構成されることを特徴とする請求項１に記載の調節可能なガストリック植え込み片。
【請求項１１】
前記植え込み片本体は、フレーム部分及びバンド部分を含んで構成され、前記フレーム部分及び前記バンド部分は、それぞれが形状記憶能を有さない物質で形成されることを特徴とする請求項１に記載の調節可能なガストリック植え込み片。
【請求項１２】
前記植え込み片本体は、前記フレーム部分及び前記バンド部分の中間に位置する形状記憶部部分を更に含んで構成されることを特徴とする請求項１に記載の調節可能なガストリック植え込み片。
【請求項１３】
形状記憶物質を含んで構成される調節可能なガストリック植え込み片を、患者の胃及び食道の少なくとも一方の内部または外側周囲に配置すること、
前記形状記憶物質に活性化エネルギーを印加すること、
を含んで構成され、
前記活性化エネルギーは、前記植え込み片の形状及びサイズの少なくとも一方に変形を引き起こし、これにより前記胃及び食道の少なくとも一方を再形成することを特徴とする肥満治療の方法。
【請求項１４】
前記植え込み片は、実質的に、リング状、楕円状、Ｃ字形状、Ｄ字形状、Ｕ字形状、Ｓ字形状、らせん形状、コイル形状、管状、管状ケージ状及びワイヤーステント状のうちの少なくとも１つの形状を有することを特徴とする請求項１３に記載の方法。
【請求項１５】
前記植え込み片は、金属、金属合金、ニッケルチタン合金及び形状記憶ポリマーのうちの少なくとも１つを含んで構成されることを特徴とする請求項１３に記載の方法。
【請求項１６】
前記植え込み片は、Ｆｅ−Ｃ、Ｆｅ−Ｐｄ、Ｆｅ−Ｍｎ−Ｓｉ、Ｃｏ−Ｍｎ、Ｆｅ−Ｃｏ−Ｎｉ−Ｔｉ、Ｎｉ−Ｍｎ−Ｇａ、Ｎｉ２ＭｎＧａ及びＣｏ−Ｎｉ−Ａｌのうちの少なくとも１つを含んで構成されることを特徴とする請求項１５に記載の方法。
【請求項１７】
前記活性化エネルギーは、磁気共鳴画像法エネルギー、高出力集束超音波エネルギー、無線周波数エネルギー、Ｘ線エネルギー、マイクロ波エネルギー、光エネルギー、電場エネルギー、磁場エネルギー、誘導加温、及び伝導加温のうちの少なくとも１つを含んで構成されることを特徴とする請求項１３に記載の方法。
【請求項１８】
胃及び食道の少なくとも一方に係合する係合手段を含んで構成され、
前記係合手段が、形状記憶物質を含んで構成され
活性化エネルギーに応答して第１構成から第２構成に形状を変化させるように構成され、及び、
前記第１構成から前記第２構成に形状を変化させるときに、前記胃及び食道の少なくとも一方を再形成するように構成されることを特徴とする調節可能な植え込み片。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
関連出願の相互参照
本出願は、２００５年２月１１日に申請した米国仮出願６０／６５２，１３３、２００５年２月１１日に申請した米国仮出願６０／６５２，４６６及び２００５年７月２２日に申請した米国仮出願６０／７０１，８０５の便益を主張し、そのすべての内容は、参照によりここに組み込まれる。
【０００２】
本発明は、胃及び食道の少なくとも一方（以下、「胃又は食道」と記載する）を動的に再形成及びサイズ調節するシステム及び方法に関し、特に、胃又は食道の内側又は外側周囲に植え込んだ植え込み片（インプラント）を用い、該植え込み片を外部的又は内部的に活性化してこの植え込み片の形状及びサイズの少なくとも一方に変化を引き起こすことで、胃又は食道を動的に再形成及びサイズ調節するシステム及び方法に関する。
【背景技術】
【０００３】
肥満学は、医学の一分野であり、肥満やこれに関連した病気の治療を扱っている。今日行われている肥満手術法は、大きく２つのカテゴリーに分けられる。制限療法（Restrictive technique）は、胃のサイズ又は容量を制限することで、消化される食物の量を減らすものである。また、吸収不全療法（Malabsorptive technique）は、消化管を変化又は短縮させて、カロリーと栄養の吸収量を減らすものである。手術には、単に制限療法のみを行う場合と、制限療法及び吸収不全療法を合わせて行う場合とがある。
【０００４】
頻繁に行われる肥満手術の１つとして、ルーワイ胃バイパス術がある。これは、単に「胃バイパス術」としても知られている。このタイプの手術では、外科医は、外科的方法（切除又は吻合）で胃のサイズを減らして卵サイズのガストリック（胃部）ポーチ又は「新しい胃」を作ることにより、胃の形状を永久的に変化させる。そのとき、胃の残りの部分は、この新しい胃部ポーチから分割分離されるため、手術後には消化可能な食物の量を大幅に減らすことができる。また、胃の実際のサイズ減少に加えて、消化管の大部分がバイパスされ、新しい胃部ポーチが小腸のバイパス部分に直接つなぎなおされる。そのため、この手術は、摂取可能な食物の量と、体に消化吸収されるカロリーや栄養の量とを制限するため、制限療法でもあり消化不全療法でもある。胃バイパス手術は、一度行ってしまうと原則的には不可逆的なものである。ルーワイ胃バイパス手術の主なリスクには、以下のものが含まれる。出血、感染、肺動脈塞栓、吻合部狭窄又はリーク、貧血、潰瘍、胃膨満、腸閉塞、及び死亡。
【０００５】
この他、肥満手術でよく行われるものとして、垂直帯胃形成術（ＶＢＧ）や「胃ステープリング」として知られているものがある。胃形成術では、外科医が胃の上部を吻合して、親指ほどの大きさの小さな胃部ポーチを形成し、胃が保持できる食物の量を約１オンス〜２オンス（約３０ミリリットル〜約６０ミリリットル）に減少させる。このとき、このポーチの出口はバンドで拘束され、ポーチから胃の下部への排出が大幅に遅くなる。小さな胃部ポーチの形成の他は、胃腸管に大きな変更は加えられない。そのため、胃が内包することのできる食物の量は減少するが、胃は栄養とカロリーを通常通り消化し続ける。したがって、この方法は、純粋な制限療法であり、消化不全効果は含まない。この手術の後、多くの患者が、満腹感は覚えるが、少量の食事摂取では満足感が得られないと報告している。結果として、患者の一部は、食事摂取量を増やしたり、次第に一日中、食事摂取をするようになったりすることで、この作用の回避を試みるようになる。そのため、嘔吐や、吻合線部の破損、又は体重減少の程度が小さくなることがある。ＶＢＧに関連する主なリスクには、以下のものが含まれる。不十分な体重減少または体重の再増加、嘔吐、バンド腐食、バンドのずれ、吻合線部の破壊、吻合部縫合不全及び腸閉塞。
【０００６】
第３の方法である十二指腸転換術（Duodenal Switch）は、一般性では劣る手法である。この方法は、胆膵路転換術（Biliopancreatic Diversion）（又は「スコピナーロ術」と呼ばれる）の改良法である。現在行うことのできる方法のうち最も強力な減量手術になりうると多くの人に考えられているが、その一方で、この方法では、一部の患者は極めて長期に渡る栄養失調を伴うことにもなる。そのため、多くの外科医は、深刻な栄養リスクが伴うために、この方法の施術を行わなくなってきている。
【０００７】
十二指腸転換術では、外科医は、胃の８０％を切除し、極めて小さな新たな胃部ポーチを残す。このとき小腸の開始部分を切除し、この小腸の一方の切除端部は、小腸の終了部分の近く及び大腸（large intestine or colon）の開始点の近くで、互いに吻合される。この方法では、腸管の大部分をバイパスさせる。これは、消化酵素（胆汁及び膵液）を食物の流れとは分け、この食物が腸の下流を通過するまで迂回させるためである。この方法の効果は、カロリー摂取総量のうち、少量のみが実際に消化吸収される点にある。したがって、この不可逆的な方法は、制限療法（胃の容量は大幅に減少）であり、消化不全療法（消化管の短縮、これに伴うカロリー及び栄養の吸収の大幅な制限）でもある。この方法では極めて大幅に消化不全となる成分があるため、ビタミン剤の毎日の服用、十分量のタンパク質の消費、脂肪摂取量の制限など食事指導に厳密に従わなければならない。また、一部の患者は、強い臭気を伴うかなりの排便を頻繁に経験する。十二指腸転換術に関連する主なリスクには、以下のものが含まれる。出血、感染、肺動脈塞栓、必要以上の大幅な減量、ビタミン欠乏、蛋白栄養不良、吻合部縫合不全又はリーク、腸閉塞、ヘルニア、吐き気及び嘔吐、胸焼け、食物不耐性、腎結石又は胆石の形成、重度の下痢、及び死亡。
【０００８】
比較的新しく、低観血的な肥満手術は、調節可能胃バンディング術である。この方法では、外科医は、バンドを胃の上部に配置し、胃を２つの部分に分割する。このとき、胃の上部には小さな袋（ポーチ)ができる。胃上部の小さなポーチは、少量の食物しか保持できない。残胃はバンドの下方に位置する。これら２つの部分はストーマ（stoma）と呼ばれる小孔で接続される。胃バンディング術に関連するリスクは、他の肥満手術の形態よりも大幅に少ない。これは、胃バンディング術では、胃腔の切開を伴わないためである。この方法では、切開も吻合もバイパスも行われない。
【０００９】
ラップバンド（ＬＡＰ−ＢＡＮＤ、登録商標）調節可能ガストリックバンディングシステム（Ｉｎａｍｅｄ社）は、調節可能ガストリックバンディング術に現在用いられている製品の一つである。ラップバンドシステムは、図１に示されるように、シリコンバンド５０を含んで構成される。このシリコンバンド５０は、基本的には環状バルーンである。外科医は、上述のようにシリコンバンドを胃５２の上部の周囲に配置する。ラップバンドシステムは更に、皮下に配置されるポート（port）５４と、ポートとバンドとの間を流体が通過可能に連通するチューブ５６と、を含んで構成される。医師は、ポートからバンドに流体（例えば食塩水）を注入することにより、バンドを膨張させることができる。バンドの膨張に伴い、ストーマは収縮し、更に、上部胃部ポーチ５８から胃の下部に通過する食物の通過率が制限される。医師は、バンド内の流体をポートから抜くことにより、バンドを収縮してストーマのサイズを拡張することもできる。医師は、皮膚上から、細い針でポートを刺すことにより、バンドを膨張及び収縮させることができる。
【発明の開示】
【課題を解決するための手段】
【００１０】
本発明のガストリック（gastric）植え込み片及び方法の最良の形態は、幾つかの特徴を有する。これらの特徴のうちの１つが単独でそれらの所望の特性に関与するものではない。これらガストリック植え込み片及び方法の範囲を特許請求の範囲の記載に限定することなく、以下、これらの顕著な特徴を簡潔に記載する。本明細書の記載を考慮し、また特に「発明を実施するための最良の形態」を読むことで、本発明の最良の形態の特徴（最低限の観血的な手法及び非観血的な手法により動的に調節可能であることを含む）がいかにして有利となるのか理解されるであろう。
【００１１】
本発明の一態様では、ガストリック植え込み片及び方法は、胃及び食道の少なくとも一方の内部又は胃及び食道の少なくとも一方の外側周囲に植え込まれるように構成された調節可能なガストリック植え込み片を含んで構成される。前記植え込み片は、少なくとも一部分が形状記憶能を有する物質で形成される植え込み片本体を含んで構成される。さらに、前記植え込み片は、活性化エネルギーの影響下で活性化前の構成から活性化後の構成に変形するように構成される。そして前記植え込み片は、前記活性化前の構成から前記活性化後の構成に変形するときに、前記胃及び食道の少なくとも一方を再形成することを特徴とする。
【００１２】
他の態様では、前記植え込み片は、実質的に、リング状、楕円状、Ｃ字形状、Ｄ字形状、Ｕ字形状、Ｓ字形状、らせん形状、コイル形状、管状、管状ケージ状及びワイヤーステント状のうちの少なくとも１つの形状を有することを特徴とする。
【００１３】
他の態様では、前記植え込み片は、該植え込み片を前記胃及び食道の少なくとも一方に固定することを容易にするように構成された装置を更に含んで構成されることを特徴とする。
【００１４】
他の態様では、前記植え込み片を前記胃及び食道の少なくとも一方に固定することを容易にするように構成された前記装置は、縫合穴、縫合リング、フック、とげ及びアンカーのうちの少なくとも１つを含んで構成されることを特徴とする。
【００１５】
他の態様では、前記植え込み片本体は、少なくとも一部分が形状記憶能を有する物質で形成されたコアと、前記コアの少なくとも一部分を覆うカバーと、を含んで構成されることを特徴とする。
【００１６】
他の態様では、前記植え込み片は、該植え込み片が前記活性化後の構成から前記活性化前の構成に変形しようとする傾向に抵抗するように構成された装置を更に含んで構成されることを特徴とする。
【００１７】
他の態様では、前記装置は、ラチェットを含んで構成されることを特徴とする。
【００１８】
他の態様では、形状記憶能を有する物質で形成される前記植え込み片本体の少なくとも一部分は、金属、金属合金、ニッケルチタン合金及び形状記憶ポリマーのうちの少なくとも１つを含んで構成されることを特徴とする。
【００１９】
他の態様では、形状記憶能を有する物質で形成される前記植え込み片本体の少なくとも一部分は、Ｆｅ−Ｃ、Ｆｅ−Ｐｄ、Ｆｅ−Ｍｎ−Ｓｉ、Ｃｏ−Ｍｎ、Ｆｅ−Ｃｏ−Ｎｉ−Ｔｉ、Ｎｉ−Ｍｎ−Ｇａ、Ｎｉ２ＭｎＧａ及びＣｏ−Ｎｉ−Ａｌのうちの少なくとも１つを含んで構成されることを特徴とする。
【００２０】
他の態様では、前記植え込み片は、磁気共鳴画像法エネルギー、高出力集束超音波エネルギー、無線周波数エネルギー、Ｘ線エネルギー、マイクロ波エネルギー、光エネルギー、電場エネルギー、磁場エネルギー、誘導加温、及び伝導加温のうちの少なくとも１つに応答して、前記活性化前の構成から前記活性化後の構成に変形するように構成されることを特徴とする。
【００２１】
他の態様では、前記植え込み片本体は、フレーム部分及びバンド部分を含んで構成され、前記フレーム部分及び前記バンド部分は、それぞれが形状記憶能を有さない物質で形成されることを特徴とする。
【００２２】
他の態様では、前記植え込み片本体は、前記フレーム部分及び前記バンド部分の中間に位置する形状記憶部部分を更に含んで構成されることを特徴とする。
【００２３】
本発明の他の態様では、ガストリック植え込み片及び方法は、肥満治療の方法を含む。前記方法は、形状記憶物質を含んで構成される調節可能なガストリック植え込み片を、患者の胃及び食道の少なくとも一方の内部または外側周囲に配置すること、前記形状記憶物質に活性化エネルギーを印加すること、を含んで構成される。前記活性化エネルギーは、前記植え込み片の形状及びサイズの少なくとも一方に変形を引き起こし、これにより前記胃及び食道の少なくとも一方を再形成することを特徴とする。
【００２４】
前記方法の他の態様では、前記植え込み片は、実質的に、リング状、楕円状、Ｃ字形状、Ｄ字形状、Ｕ字形状、Ｓ字形状、らせん形状、コイル形状、管状、管状ケージ状及びワイヤーステント状のうちの少なくとも１つの形状を有することを特徴とする。
【００２５】
前記方法の他の態様では、前記植え込み片は、金属、金属合金、ニッケルチタン合金及び形状記憶ポリマーのうちの少なくとも１つを含んで構成されることを特徴とする。
【００２６】
前記方法の他の態様では、前記植え込み片は、Ｆｅ−Ｃ、Ｆｅ−Ｐｄ、Ｆｅ−Ｍｎ−Ｓｉ、Ｃｏ−Ｍｎ、Ｆｅ−Ｃｏ−Ｎｉ−Ｔｉ、Ｎｉ−Ｍｎ−Ｇａ、Ｎｉ２ＭｎＧａ及びＣｏ−Ｎｉ−Ａｌのうちの少なくとも１つを含んで構成されることを特徴とする。
【００２７】
前記方法の他の態様では、前記活性化エネルギーは、磁気共鳴画像法エネルギー、高出力集束超音波エネルギー、無線周波数エネルギー、Ｘ線エネルギー、マイクロ波エネルギー、光エネルギー、電場エネルギー、磁場エネルギー、誘導加温、及び伝導加温のうちの少なくとも１つを含んで構成されることを特徴とする。
【００２８】
本発明の他の態様では、ガストリック植え込み片及び方法は、調節可能な植え込み片を含んで構成される。前記植え込み片は、胃及び食道の少なくとも一方に係合する係合手段を含んで構成される。前記係合手段は、形状記憶物質を含んで構成される。さらに、前記係合手段は、活性化エネルギーに応答して第１構成から第２構成に形状を変化させるように構成される。さらに、前記係合手段は、前記第１構成から前記第２構成に形状を変化させるときに、前記胃及び食道の少なくとも一方を再形成するように構成されることを特徴とする。
【００２９】
本発明のガストリック植え込み片及び方法を実施するための最良の形態を以下に詳述する。これらの形態では、新規で非自明なガストリック植え込み片を記載する。この新規で非自明なガストリック植え込み片は、説明のみを目的として添付の図面に示される。図面には後述する図が含まれ、同一参照番号は同様又はそれに近い構成要素を参照する。
【発明を実施するための最良の形態】
【００３０】
本発明の実施形態は、患者の胃（stomach）又は食道を、肥満治療を目的として動的に調節するガストリック（gastric）植え込み片及びその方法を含む。本明細書において「ガストリック（gastric）」とは、胃（stomach）のみではなく食道をも含むこととする。したがって、「ガストリック（gastric）植え込み片」は、胃の内部又は外側周囲に植え込まれるように構成される植え込み片だけでなく、食道の内部又は外側周囲に植え込まれるように構成される植え込み片をも含むものとして説明する。
【００３１】
一実施形態では、調節可能植え込み片は、人又は他の動物などの患者の体内に植え込まれる。調節可能植え込み片は、胃の周囲又は胃の内部に配設されてもよい。調節可能植え込み片は、食道の周囲又は食道の内部に配設されてもよい。植え込み片は、リング状（本明細書において「リング」とは、円形及び非円形、輪状（open circle）及び円盤状（closed circle）を含むこととする。）、楕円状、Ｃ字形状、Ｄ字形状、Ｕ字形状、Ｓ字形状、らせん状（helical）又はコイル状、ケージ（cage）状、ワイヤーステント状及び他の形状を含む形状から選択される１以上の形状を有してもよい。植え込み片は、従来の切開手法による切開部から、又は内視鏡下で、又は腹腔鏡下で、又は経皮的に、又は当業者に明らかな他のタイプの手法により、植え込まれる。
【００３２】
以下、異なる種々の植え込み位置を記載する。この植え込み位置には、胃の完全に内側又は胃の周囲、及び食道と胃の接合部を含む。当業者であれば、本発明の植え込み片は、胃又は食道の内側又は周囲のあらゆる位置に植え込み可能なこと、また、複数の植え込み片を異なる位置に配置可能なこと、が理解できる。更に、本明細書に記載される植え込み片は、他の外科的手法（例えば、胃バイパス術、ＶＢＧ、十二指腸転換術等）と組み合わせて用いることもできる。
【００３３】
本発明の植え込み片のサイズ及び構成の少なくとも一方は、最低限の観血的な手法及び完全に非観血的な手法を含む多くの手法のうちの１つを用いて、術後に調節することができる。例えば、最低限の観血的な手法には、内視鏡下、腹腔鏡下、経皮的手法等を含む。完全に非観血的な手法には、磁気共鳴画像法（ＭＲＩ）、高出力集束超音波（ＨＩＦＵ）の応用、誘導加温、これらの方法の組み合わせ等を含む。植え込み片は、胃の一部分を収縮又は拡張するために植え込み直後に調節してもよい。また、植え込み片は、胃を更に収縮又は拡張するために、又は胃の既に収縮した箇所を拡張したり、既に拡張した箇所を収縮したりするために、時間をおいてから調節してもよい。本明細書において、「術後」とは、植え込み片を植え込み、その後、患者の体内に植え込み片を導入した身体開口部を閉じた時点以降を指す。
【００３４】
一実施形態において、植え込み片は、温度変化及び磁場暴露の少なくとも一方に応答する形状記憶物質を含んで構成される。ここで、形状記憶とは、変形後に変形前の形状に回復できる物質の能力をいう。形状記憶物質には、ポリマー、金属、金属合金及び強磁性合金が含まれる。植え込み片は、エネルギー源が与えられると、この植え込み片に含まれる形状記憶物質が活性化して記憶形状に変形することによって、生体内（ｉｎ  ｖｉｖｏ）で調節される。そのようなエネルギー源としては、例えば、無線周波数（ＲＦ）エネルギー、Ｘ線エネルギー、マイクロ波エネルギー、集束超音波等の超音波エネルギー、ＨＩＦＵエネルギー、光エネルギー、電場エネルギー、磁場エネルギー、前述の組み合わせ、等を含んでもよい。例えば、有効な電磁放射の実施形態としては、約７５０ナノメートル〜約１６００ナノメートル範囲の波長を有する赤外線エネルギーが有用である。この種の赤外線照射は、固体ダイオードレーザによって効率的に発生させることができる。また、一実施形態では、植え込み片は、１周期の間にオンとオフの期間を有する短パルスエネルギーによって選択的に加熱される。植え込み片を、エネルギーパルスで部分的に加熱することで、その全体を調節することなく、部分的に調節することもできる。
【００３５】
一実施形態において、植え込み片は、加熱効率を上げると共に、形状記憶物質の所定の領域に熱を局部集中させるエネルギー吸収物質を含んで構成される。これにより、植え込み片の周辺組織に与える損傷を軽減させ又は最小限に抑えることができる。そのようなエネルギー吸収物質、特に、物質にエネルギーを与えるために赤外線レーザエネルギーを用いる場合において光又はレーザによる活性化エネルギーを吸収するエネルギー吸収物質は、ナノシェル（nanoshell）、ナノスフェア（nanosphere）などを含んで構成されるとよい。この種のナノ粒子は、導体（例えば、金）の極超薄層で覆われた誘電体（例えば、シリカ）から製造されてもよく、又、電磁放射の特定の周波数を吸収するために選択的に調節されてもよい。このような一実施形態において、ナノ粒子は、約５ナノメートル〜約２０ナノメートル範囲のサイズを有し、又、適切な物質又は溶液（例えば、食塩水）に懸濁される。なお、ナノチューブ又はナノ粒子を含んで構成されたコーティングを、例えば、ＨＩＦＵ、ＭＲＩ、誘導加温等からのエネルギーを吸収するために用いることもできる。ＭＲＩを用いる場合、前記コーティングには、ＭＲＩで一般に用いられる６４ＭＨｚ以外の特定の共鳴周波数を含むように構成されてもよい。これにより、植え込み片は、同時に２以上の異なる周波数エネルギーを用いることで、撮像、並びにサイズ及び形状の少なくとも一方について制御可能に調節することができる。調節可能な周波数は、画質に影響を与えることのない、より優れた直接活性化エネルギーとして用いることができる。
【００３６】
一実施形態として、植え込み片の一部分又は全体を被覆するために、薄膜蒸着やその他のコーティング技術、例えば、スパッタリング、反応性スパッタリング、金属イオン注入法、物理気相成長法、化学気相成長法を用いることができる。この種のコーティングは、固体コーティング又は微孔性（microporous）コーティングとすることができる。例えば、ＨＩＦＵエネルギーを用いる場合、微孔構造は、ＨＩＦＵエネルギーを捕捉して、これを形状記憶物質方向に案内する。このようなコーティングは、熱伝導性及び熱除去を改善する。また、一実施形態では、コーティングは、植え込み片のＸ線不透過像の画質を向上させることができる。コーティング物質は、生体適合性有機物質又は非有機物質、金属物質又は非金属物質（例えば、窒化チタン（ＴｉＮ）、イリジウム酸化物（Ｉｒｏｘ）、炭素、グラファイト、セラミック、白金黒、炭化チタン（ＴｉＣ）、及び、ペースメーカの電極又は植え込み型ペースメーカのリードに用いられるその他の物質）などの様々な群から選択される。さらに、本明細書において議論されるか又は従来技術において公知である他の物質を、エネルギーを吸収させるために用いることができる。
【００３７】
さらにまた、一実施形態では、形状記憶物質を、例えば、白金被覆銅、チタン、タンタル、ステンレス鋼、金等の微細導線で巻くことで、周辺組織への不要な過熱を低減すると共に、形状記憶物質の特定箇所を集中的及び急速に過熱することができる。
【００３８】
一実施形態において、エネルギー源は、植え込み片を体内に植え込む時又はその後に外科的に与えられる。例えば、形状記憶物質は、植え込み片を体内へ植え込んでいる間、その植え込み片に暖かい物体（ウォームアップオブジェクト）を接触させることで加熱される。他の例として、エネルギー源は、植え込み片の植え込み後、カテーテルを患者の体に挿入し、該カテーテルを通じてエネルギーを与えることで、外科的に与えることもできる。カテーテルは、例えば、経皮的に、又は経口的トランスガストリック（peroral transgastric）手法により、患者の身体に挿入されてもよい。超音波、マイクロ波、ＲＦエネルギー、光エネルギー又は熱エネルギーなどの多種のエネルギー（例えば、抵抗加熱を用いた発熱体などからのエネルギー）は、形状記憶物質上又はその近くに位置するカテーテルによって、形状記憶物質に伝達される。また、熱エネルギーは、加熱した流体を、形状記憶物質に対して近接近位置にあるカテーテルを通じて、注入したり又はバルーン内に循環させたりすることで、形状記憶物質に与えられる。さらに、他の例として、形状記憶物質は、光吸収物質（photodynamic absorbing material）で被覆されてもよい。この光吸収物質は、レーザダイオード光で照射されたり又はカテーテル内の光ファイバー要素を経由しコーティングに導かれた光によって活性化され、形状記憶物質を加熱するように構成される。この実施形態において、光吸収物質は、レーザ光によって照射されると、光吸収物質から放出される１以上の医薬品を含んで構成される。
【００３９】
一実施形態において、取り外し可能な皮下電極又はコイルが、専用の活性化ユニットからのエネルギーを伝える。この実施形態において、取り外し可能な皮下電極は、システムと植え込み片との間に、遠隔測定及び送電を提供する。皮下取り外し可能電極は、植え込み片に対して、最小限の電力損又は少ない電力損で、エネルギーをより効率的に伝えることができる。一実施形態において、皮下エネルギーは、誘導結合（inductive coupling）を介して供給される。
【００４０】
一実施形態では、エネルギー源は、患者体外から非観血的な方法で与えられる。この実施形態では、外部エネルギー源を集束して用いる。これにより、加熱が形状記憶物質に対して指向性有するようになるため、周辺組織への損傷を軽減し又は最小限にすることができる。例えば、一実施形態では、電気伝導コイルを含んで構成された携帯端末装置又はポータブル装置が、非観血的に患者の身体を透過する電磁場を発生して、植え込み片内に誘導電流を発生させる。この電流が、植え込み片を加熱し、これにより形状記憶物質を記憶形状に変形させる。また、この実施形態では、植え込み片は、形状記憶物質に巻き付いた又は埋め込まれた電気伝導コイルを含んで構成される。外部で発生した電磁場は、植え込み片のコイル内に電流を誘導し、コイルを発熱させて、形状記憶物質に熱エネルギーを伝達する。
【００４１】
一実施形態では、外部ＨＩＦＵ変換器が、植え込み片に超音波エネルギーを集束して、形状記憶物質を加熱する。本実施形態において、外部ＨＩＦＵ変換器は、携帯端末装置又はポータブル装置である。用語「ＨＩＦＵ」、「高出力集束超音波（high intensity focused ultrasound）」又は「集束超音波」は、本明細書において広義に用いられ、少なくともそれらの通常用いられる意味、並びに、広範囲にわたる強度及び周波数の少なくとも一方の範囲内の音響エネルギーを含むが、これらに限定されるものではない。例えば、ＨＩＦＵは、特定の領域又は局所領域に集束させた音響エネルギーであって、医療処置による切除を行う際に現在用いられているものよりも極小の強度及び周波数の少なくとも一方を有する音響エネルギーを含む。従って、本実施形態において、集束超音波は、患者の器官組織に対して有害ではない。一実施形態において、ＨＩＦＵは、約０．５ＭＨｚ〜約３０ＭＨｚ範囲の周波数と、約１Ｗ／ｃｍ２〜約５００Ｗ／ｃｍ２範囲の出力密度を有する音響エネルギーを含む。
【００４２】
一実施形態において、植え込み片は、超音波吸収物質又はヒドロゲル物質を含んで構成される。この超音波吸収物質又はヒドロゲル物質は、超音波に曝された際に、集中的に及び急速に加熱され、形状記憶物質に熱エネルギーを伝達することができる。一実施形態において、ＨＩＦＵプローブは、身体の動き（例えば、呼吸）を補償するために、適合レンズ（adaptive lens）と共に用いられる。適合レンズは、多焦点調節能（multiple focal point adjustments）を有する。一実施形態において、適合可能機能を有するＨＩＦＵプローブは、フェーズドアレイ又は線形の構造を含んで構成される。一実施形態において、外部ＨＩＦＵプローブはレンズを含んで構成される。このレンズは、患者の肋骨間に配置されるように構成され、これによって、骨を通過することに関して、音響窓からの入射を改善及びその問題や課題を克服又は最小限に抑えるものである。
【００４３】
一実施形態において、ＨＩＦＵエネルギー又は他の活性化エネルギーは、ＭＲＩ、超音波又はＸ線等の画像診断装置と同期して、ＨＩＦＵを行っている間、植え込み片を画像化することができる。画像診断装置は、エネルギーを供給する対象エリアを表示するアルゴリズムを含んでもよい。加えて、または一実施形態において、超音波画像は、サウンドシフト速度及び体組織の熱膨張変化の原理から、植え込み片周辺の体組織温度を非観血的にモニタするためにも用いられる。
【００４４】
一実施形態において、非観血的エネルギーは、磁気共鳴画像診断（ＭＲＩ）装置を用いて、術後の植え込み片に与えられる。この実施形態において、形状記憶物質は、ＭＲＩ装置が発生する定磁場によって活性化される。加えて、または一実施形態において、ＭＲＩ装置は、植え込み片内に電流を誘導し形状記憶物質を加熱するＲＦパルスを発生する。植え込み片は、加熱効率及び指向性を向上させる１以上のコイル及びＭＲＩエネルギー吸収物質の少なくとも一方を含むことができる。磁気活性化エネルギーを適切に吸収するエネルギー吸収物質には、強磁性物質の微粒子が含まれる。ＲＦエネルギーに対する適切なエネルギー吸収物質には、フェライト物質と同じく、共振周波数でＲＦエネルギーを吸収するように構成された物質も含まれる。
【００４５】
一実施形態において、ＭＲＩ装置は、形状記憶物質の活性化前、活性化中及び活性化後に、植え込んだ植え込み片のサイズを測定するために用いられる。この実施形態では、ＭＲＩ装置は、形状記憶物質を加熱するための第１周波数を有するＲＦパルス、及び、植え込み片を撮像するための第２周波数を有するＲＦパルスを発生する。従って、植え込み片のサイズを、該植え込み片を加熱せずに測定することができる。この実施形態において、ＭＲＩエネルギー吸収物質は、第１周波数に曝されると、形状記憶物質を活性化するために充分に発熱する一方、第２周波数に曝されても実質的には発熱しない。他の公知技術によるイメージング技術（画像診断技術）を、植え込み片のサイズ測定に用いることもできる。これには、例えば、超音波画像診断、コンピュータ断層撮影（ＣＴ）スキャン、Ｘ線画像診断などが含まれる。一実施形態では、このようなイメージング技術も、形状記憶物質の活性化に充分なエネルギーを提供する。
【００４６】
上述のように、形状記憶物質には、例えば、ポリマー、金属、及び強磁性合金を含んで構成される金属合金などが含まれる。本発明に従う実施形態において、有用であり代表的な形状記憶ポリマーは、Ｌａｎｇｅｒ等による米国特許第６，７２０，４０２号（２００４年４月１３日発行）、米国特許第６，３８８，０４３号（２００２年５月１４日発行）及び米国特許第６，１６０，０８４号（２０００年１２月１２日発行）により開示されており、いずれも本明細書に参照により引用されるものとする。形状記憶ポリマーは、温度変化に応じて、１以上の永久形状又は記憶形状に変化する。一実施形態において、形状記憶ポリマーは、約３８℃〜約６０℃の温度範囲まで加熱される。他の実施形態において、形状記憶ポリマーは、約４０℃〜約５５℃の温度範囲まで加熱される。一実施形態において、形状記憶ポリマーは、加熱されると第１記憶形状に変形し、冷却されると第２記憶形状に変形する二方向性形状記憶効果を有する。形状記憶ポリマーは、例えば、冷却流体をカテーテルを通じて注入又は循環させることで、冷却されることができる。
【００４７】
患者体内に植え込まれた形状記憶ポリマーは、例えば、赤外線、近赤外線、紫外線、マイクロ波及び可視光源の少なくとも１つの外部光エネルギー源を用いて、非観血的に加熱することができる。好ましくは、光エネルギーは、形状記憶ポリマーによる吸収を増加し、周辺組織による吸収を低減するように選択される。これによって、形状記憶ポリマーを変形させるために行う加熱の際に、形状記憶ポリマー周辺組織の損傷が軽減される。一実施形態では、形状記憶ポリマーは、気泡又はフルオロカーボン（過フッ化炭化水素）などの液体を含む泡を含んで構成され、ＨＩＦＵエネルギーに曝されたときに、気体中／液体中においてキャビテーション効果が引き起こされて加熱される。一実施形態では、形状記憶ポリマーは、電磁場によって加熱されてもよく、また、電磁場吸収物質で被覆されてもよい。
【００４８】
特定の金属合金は、形状記憶の特質を有しており、温度変化及び磁場曝露の少なくとも一方に対して反応する。温度変化に応答する代表的な形状記憶合金には、チタン−ニッケル、銅−亜鉛−アルミニウム、銅−アルミニウム−ニッケル、鉄−マンガン−ケイ素、鉄−ニッケル−アルミニウム、金−カドミウム、これらの組み合わせ、等が含まれる。一実施形態では、形状記憶合金は、例えば、チタン−ニッケル合金などの生体適合性物質を含んで構成される。
【００４９】
形状記憶合金は、マルテンサイト及びオーステナイトと呼ばれる２つの異なる固相で存在する。マルテンサイト相は比較的軟らかく容易に変形するのに対し、オーステナイト相は比較的堅固で容易に変形しない。例えば、形状記憶合金は、相対的に高温ではオーステナイト相へ相変態し、相対的に低温ではマルテンサイト相に相変態する。形状記憶合金は、開始温度（Ｍｓ）でマルテンサイト相への相変態を開始し、終了温度（Ｍｆ）でマルテンサイト相への相変態を終了する。同様に、このような形状記憶合金は、開始温度（Ａｓ）でオーステナイト相に相変態を開始し、終了温度（Ａｆ）でオーステナイト相への相変態を終了する。両変態は、ヒステリシスを有する。従って、温度Ｍｓ及び温度Ａｆは、互いに一致せず、同様に、温度Ｍｆ及び温度Ａｓも互いに一致しない。
【００５０】
一実施形態では、形状記憶合金は、オーステナイト相において、リング形状又は部分的なリング形状を記憶形状として形成するように加工処理される。
その後、形状記憶合金は、マルテンサイト相へ相変態させるために温度Ｍｆ未満に冷却され、より大きいリングに又はより小さいリングに変形される。この実施形態では、形状記憶合金のマルテンサイト相は、医師などの作業者がマルテンサイト相のリング外周を手で調節して特定の胃に望ましく適合させることができる程度の充分な展性を有している。リングを胃に取り付けた後、形状記憶合金を活性化温度に加熱することで（例えば、温度Ａｓから温度Ａｆの温度範囲まで変化させる）、リング外周を非観血的に調節することができる。
【００５１】
その後、形状記憶合金の温度を上昇させてオーステナイト相へ相変態させると、合金は変形形状から記憶形状へと変形する。形状記憶合金の活性化によって植え込み片に形状変化をもたらす活性化温度は、その活性化処理中に、植え込み片に隣接する体組織に与えうる副次的な損傷を軽減又は排除できるように選択し、植え込み片に組み込むことができる。適切な形状記憶合金の例示的な温度Ａｆは、約４５℃〜約７０℃の範囲内にある。さらに、代表的な温度Ｍｓは、約１０℃〜約２０℃の範囲内にあり、代表的な温度Ｍｆは、約−１℃〜約１５℃の範囲内にある。植え込み片のサイズは、所望の臨床結果を得るために必要な調節を達成できるように、一度に全て変化させたり、時間をずらして小さなステップに分けて逐次変化させたりすることができる。
【００５２】
さらに、特定の形状記憶合金は、菱面体晶相を含んで構成されてもよい。この菱面体晶相は、菱面体晶開始温度（Ｒｓ）及び菱面体晶終了温度（Ｒｆ）を有し、オーステナイト相とマルテンサイト相との間に存在する。このような形状記憶合金の例としては、Ｍｅｍｒｙ社（ベセル、コネティカット）から市販されているＮｉＴｉ系合金がある。一実施形態では、代表的な温度Ｒｓは、約３０℃〜約５０℃の範囲内にあり、代表的な温度Ｒｆは、約２０℃〜約３５℃の範囲内にある。菱面体晶相を有する形状記憶物質を用いる利点の一つは、オーステナイト相の一般に堅固な構造や、マルテンサイト相の一般に変形し易い構造と比較して、その菱面体晶相において形状記憶物質が部分的に物理的変形をする点にある。
【００５３】
特定の形状記憶合金は、外部磁場に曝されると、マルテンサイト相からオーステナイト相まで相変態する場合に、強磁性形状記憶効果を示す。本明細書に用いられる「強磁性体（材料）」の用語は、広義に用いられ、通常の意味にも用いられると共に、電子スピンの向きを外部磁場に合わせる原子を備えた物質等のように容易に磁化されるあらゆる物質が含まれ、又、これに限定されるものではない。強磁性材料には、種々の方法によって磁化される永久磁石、及び金属等の永久磁石に引きつけられる物質が含まれる。また、強磁性材料には、胃の外側に配置される電磁伝達装置（electromagnetic transmitter）によって活性化される電磁物質も含まれる。さらに、強磁性材料には、磁性粒子が生体適合性ポリマー等のポリマーマトリックス内に結合した１以上のポリマー−ボンド磁石を含んでもよい。磁性物質は、等方性物質及び異方性物質の少なくとも一方、例えば、ＮｄＦｅＢ（ネオジム・鉄・ホウ素）、ＳｍＣｏ（サマリウム・コバルト）、フェライト及びＡｌＮｉＣｏ（アルミニウム・ニッケル・コバルト）粒子の少なくとも一方などを含んで構成することができる。
【００５４】
従って、強磁性形状記憶合金を含んで構成される植え込み片を、第１形状を有する第１構造で植え込み、その後、温度Ａｓを超えて形状記憶物質を加熱することなく、第２形状（例えば、記憶形状）を有する第２構造へと変形させることができる。しかも、好都合にも、植え込み片周辺の正常組織は、損傷を受けるうる高温には曝されない。さらに、強磁性形状記憶合金を加熱する必要がないので、植え込み片の大きさを、熱活性化に従うよりも急速且つ均一に調節することができるようになる。
【００５５】
代表的な強磁性形状記憶合金には、Ｆｅ−Ｃ、Ｆｅ−Ｐｄ、Ｆｅ−Ｍｎ−Ｓｉ、Ｃｏ−Ｍｎ、Ｆｅ−Ｃｏ−Ｎｉ−Ｔｉ、Ｎｉ−Ｍｎ−Ｇａ、Ｎｉ２ＭｎＧａ、Ｃｏ−Ｎｉ−Ａｌ、等がある。また、上記形状記憶物質のうちの幾つかは、温度変化に応じて形状変化するものであってもよい。このように、物質の形状は、物質を磁場に曝すことにより若しくは物質温度を変化させることにより、又はこの両方を行うことによって調節することができる。
【００５６】
一実施形態では、異なる形状記憶物質の組み合わせを用いる。例えば、一実施形態における植え込み片は、形状記憶ポリマーと形状記憶合金（例えば、ＮｉＴｉ）との組み合わせを含んで構成される。この実施形態において、植え込み片は、形状記憶ポリマーチューブと、該チューブ内に配設された形状記憶合金（例えば、ＮｉＴｉ）と、を含んで構成される。また、この実施形態は、可撓性があり、及び、疲労特性に影響を与えずに植え込み片のサイズ及び形状をさらに小さくすることができる。さらに、又は一実施形態においては、形状記憶ポリマーと形状記憶合金とを共に用いて、例えば、拡張と収縮が可能な二方向性（双方向性）植え込み片を作り出すことができる。二方向性植え込み片は、異なる特性を有する多種多様な形状記憶物質の組み合わせから製造される。
【００５７】
本発明は、胃を、患者のニーズの変化に応じて動的に再形成（remodel）及びサイズ調節するシステム、方法及び様々な装置を提供する。例えば、図２及び図３は、胃６０及び一実施形態によるリング形状植え込み片６２における、調節前後の構成を示す。
図２及び図３では、植え込み片６２は、胃６０の外表面の周囲に配置されるように構成されている。図４は、調節前の構成による、胃６０及び他の実施形態によるリング形状植え込み片６４を示す。ここでは、植え込み片６４は、胃６０の内部に配置されるように構成されている。植え込み片６２、６４のサイズは、それぞれ患者の解剖学的構造に基づいて選択されてもよい。図５〜図２９は、詳細は後述するが、選択可能な形状の幾つかを例示する。
【００５８】
図２及び図４は、植え込み直後の植え込み片で、この植え込み片のサイズ又は形状に何らかの調節を加える前のものを示す。図示された構成において、リング形状植え込み片は、それぞれ胃を２つの領域に分ける境界線を形成する。上部領域６６は、胃底、噴門の少なくとも一部、及び胃体の一部を含む。下部領域６８は、胃体の一部及び幽門を含む。当業者であれば、植え込み片は、図示された方法とは異なる様々な方法のいずれかで、その位置及び方向を定めてもよいことが理解できる。植え込み片の的確な位置決め及び方向決めは、患者のニーズに従って植え込みを行う医師により決定される。
【００５９】
胃との相対的な植え込み片位置は、様々な方法のうちの任意の方法で固定される。
例えば、縫合糸、ステープル、タック（tack）、ピン及び接着剤の少なくとも１つを用いて、植え込み片を胃に固定してもよい。ステープルによる吻合法には、自動又は手動の吻合を含んでもよい。接着剤には、例えば、組織接着剤（tissue glue）、熱活性化接着剤、紫外線硬化接着剤、及び、室温活性化又は湿度活性化接着剤を含む。様々な実施形態の植え込み片を組織に固定及び縫合の少なくとも一方をするときには、ＲＦ加熱、レーザ、マイクロ波、超音波等の様々なエネルギー源を含んでもよい。様々な実施形態の植え込み片を組織に固定及び縫合の少なくとも一方をするときには、植え込み片の周囲全体について、又は１以上のポイント又はセグメントについて、行ってもよい。
一実施形態では、詳細は後述するが、植え込み片は、１以上の穴、又は縫合糸を通す縫合リングを含んで構成されてもよい。
【００６０】
図３は、図２に示された胃６０及び外部植え込み片６２について、この植え込み片のサイズ調節後を示す。図２に示したように、リング形状植え込み片は、胃を上部領域６６と下部領域６８とに分ける。上部領域は、少量の食物のみを保持可能なガストリックポーチを形成する。ストーマ（図示省略）が、上部領域と下部領域をつなぐ。植え込み片のサイズが図２の構成から図３の構成へ減少するにしたがって、ストーマのサイズも収縮する。したがって、食物が上部の胃部ポーチから下部領域に通過する割合を制限することができる。患者のニーズに合わせて、医師は、植え込み片を、図３に示されたものよりも小さなサイズの植え込み片、即ちより小さなストーマを、得るために活性化することができる。また、活性化処理の間、医師は、図３に示されたサイズへの縮小を停止し、植え込み片が図３に示されたものよりも大きいサイズを有するように構成させることができ、即ちより大きなストーマとすることができる。当業者であれば理解できるように、図４に示された胃及び内部植え込み片６４は、図２及び図３に示された外部植え込み片について記載した方法と同様に操作することができる。
【００６１】
一実施形態では、植え込み片の形状記憶物質は、二方向性を有してもよく、これにより拡張及び収縮が可能になる。この実施形態では、医師は、植え込み片のサイズ及び形状の少なくとも一方を、患者のニーズの変化に応じて動的に調節することができる。例えば、ある患者は、短期間で体重を大幅に減少させる必要に追われていることもありえる。このような場合、植え込み直後に植え込み片を相対的に小さなサイズに収縮させることが好ましい。相対的に小さな植え込み片は、相対的に小さなストーマを形成する。そのため、患者が食物を消化する速度が大幅に減速され、患者は相対的に短期間で体重を落とすことができるようになる。また、患者の体重減少に伴って、患者のニーズが変化することが考えられる。この場合には、医師は、大きなストーマが形成されるように植え込み片を拡張して、患者が食物を消化できる速度を上げることもできる。二方向性植え込み片によって、医師は、上述した非観血的手法の１以上を用いて、容易に植え込み片を拡張することができる。
【００６２】
図５〜図７は、リング形状植え込み片７０の一実施形態を示す。この植え込み片７０は、上述の方法及び図２〜図４で図示された方法で用いられることができる。植え込み片７０は、メス端部７４に入れ子式（テレスコープ式）に係入するオス端部７２を有するリングを含んで構成される。図５〜図７は、植え込み片７０が変形形状（図５）から記憶形状（図７）までの間にとりうる経時的変化を示している。図５に示される植え込み片に活性化エネルギー（例えば熱、又は磁場、又は上述した他のエネルギー）が加えられると、植え込み片が図７に示される記憶形状に回復するのに伴って、植え込み片の円周が徐々に小さくなる。植え込み片が徐々に小さくなると、この植え込み片は、この植え込み片が覆っている胃周囲の該当部分を締め付け、また、上部ガストリックポーチと下部胃領域をつなぐストーマのサイズを減少させる。植え込み片の植え込み後に、植え込み片の所望の円周を実現するために、即ち所望のストーマ円周を実現するために、医師は、植え込み片が記憶形状に回復する前に、活性化エネルギーの印加を停止してもよい。例えば、活性化エネルギーの印加は、植え込み片が図６に示された中間構成にあるときに、停止されることができる。
【００６３】
図示された実施形態では、植え込み片７０は、活性化エネルギーの印加停止後に植え込み片の形状維持を助ける保持機構を含んでいる。メス端部７４は、等間隔に設けられた複数の穴７６を含んで構成される。オス端部７２は、少なくとも１つの突起部７８を含んで構成される。植え込み片７０に活性化エネルギーが印加され、この植え込み片７０が図５の構成から図７の構成に収縮すると、オス端部７２がメス端部７４内に進んで行くのに伴って、少なくとも１つの突起部７８が、メス端部７４に沿って１つの穴７６から次の穴へ進んでいく。少なくとも１つの突起部とそれぞれの穴が係合することで、オス端部がメス端部から抜け出る何らかの傾向に抵抗することができる。したがって、これらの保持機構は、収縮された胃及び食道の少なくとも一方による圧力が植え込み片にかかり植え込み片を図５の構成へ拡張させるような場合であっても、植え込み片７０が収縮状態を維持できるように補助することができる。植え込み片が、図示されるように複数の突起部７８及び複数の穴７６を含んで構成される場合、オス端部がメス端部内に進むにしたがって、互いに係合する突起部と穴の数が増加する。係合機構の数が増加すると、植え込み片の保持力も増大する。
【００６４】
当業者であれば、図５〜図７に示された植え込み片７０は、リング形状構成を有する植え込み片の一群を表していることが理解できる。患者の多岐にわたるニーズを満たすために、リング形状の構成を有する様々な植え込み片を形成することができる。例えば、リング形状の植え込み片としては、入れ子式でない端部又はオーバーラップする端部を含んで構成されてもよい。図８及び図９は、リング形状の植え込み片８０の他の実施形態を示す。植え込み片８０は、図５〜図７に示された植え込み片に類似しており、第１端部８２及び第２端部８４を含んで構成される。この第１端部８２及び第２端部８４は、オーバーラップしているが、互いに接触しないように構成されている。図８は、活性化前の構成を示し、図９は、活性化後の構成を示している。植え込み片８０が活性化前の構成（図８）から活性化後の構成（図９）に変形すると、植え込み片外周が締まるのに伴って、端部８２、８４のオーバーラップ量が増加する。
【００６５】
本明細書に記載される植え込み片のすべての実施形態は、植え込み片の胃及び食道の少なくとも一方への固定を容易にする機構を含んでもよい。例えば、図１０〜図１２は、更なる他の実施形態による植え込み片９０、１００、１１０を示す。この植え込み片９０、１００、１１０は、オーバーラップした端部を有する実質的に楕円のリング形状である。図１０に示される植え込み片９０は、等間隔に設けられた４つの縫合穴９２を含んで構成され、図１１に示される植え込み片１００は、等間隔に設けられた４つの縫合リング１０２を含んで構成されている。図示された実施形態では、縫合穴及び縫合リングの少なくとも一方の長手方向軸は、植え込み片によって定義される平面に対して実質的に垂直な方向に延びている。しかしながら、当業者であれば、穴及びリングを、植え込み片に対して異なる方向に向けることができることを理解できる。穴及びリングは、それぞれが、植え込み片を胃に固定する際に用いられる１以上の縫合糸を受け入れることができる。当業者であれば、より少ない又はより多くの縫合穴又は縫合リングを備えることができ、それぞれが等間隔に設けられなくてもよいことを理解するであろう。当業者であれば、縫合穴又は縫合リングは、本明細書に記載される植え込み片のいずれにも用いることができ、また任意の形状及びサイズの植え込み片にも用いることができることを理解するであろう。
【００６６】
図１２に示された植え込み片１１０は、等間隔に設けられた４つのフック又はとげ（barb）を含んで構成されている。フック又はとげは、それぞれが組織に突き刺さってグリップするために適した先鋭部を含んで構成される。そのためフック及びとげは、植え込み片１１０を胃に固定することができる。当業者であれば、より少ない又はより多くのフック又はとげを備えることができ、それぞれが等間隔に設けられなくてもよいことを理解するであろう。当業者であれば、フック又はとげは、本明細書に記載される植え込み片のいずれにも用いることができ、また任意の形状及びサイズの植え込み片にも用いることができることを理解するであろう。
【００６７】
本明細書に記載される、すべての実施形態による植え込み片は、カバーを含んで構成されてもよい。例えば、図１３は、他の実施形態による、実質的に半円状に形成された植え込み片１２０を示す。図１４は、他の実施形態による、オーバーラップした端部を有する実質的にコイルリング状に形成された植え込み片１３０を示す。植え込み片１２０、１３０は、それぞれが、形状記憶物質で形成されたコア１２２、１３２と、コア上に設けられたカバー１２４、１３４とを含んで構成される。カバー１２４、１３４は、例えば、ポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＥＥ）及び発泡ポリテトラフルオロエチレン（ｅＰＴＥＥ）等の任意の生体分解性又は生体適合性の物質で構成される。カバーは、例えば、絶縁層及びポリマージャケット（polymer jacket）等、複数の層を含むことができる。カバーは、コア及び任意の周辺組織間の保護層として用いられることができ、植え込み片を周辺組織への組み込みを補助することができる。例えば、カバー１２４、１３４は、多孔質材又は多孔質ファブリックで構成されることができる。このような多孔質材又は多孔質ファブリックは、徐放性物質（例えば、抗炎症薬、抗肥満薬、これらの組み合わせ、又は他の薬剤）で含浸処理されてもよい。また、カバーは、植え込み片の配置及び除去を容易にする潤滑コーティング（lubricious coating）（例えば、ポリ乳酸（ＰＬＡ）等）を含んで構成されてもよい。さらに、カバーは、縫合糸を貫通させる媒体として機能することにより、植え込み片を組織に縫合するときの補助部となるように構成されてもよい。本発明による植え込み片の１つを植え込むときに、外科医は、縫合針を最初にカバーに通し、次に組織に通して、植え込み片を組織に固定することができる。
【００６８】
カバーの組成に応じて、カバーは、コアが活性化エネルギーを容易に吸収しないように及び形状変化を受けないように、コアを絶縁する。したがって、図１３に示された実施形態１２０における植え込み片の第１端部及び第２端部において、コア１２２は、第１露出コア部１２６及び第２露出コア部１２８を形成するために、カバー１２４を超えて延長する。同様に、図１４に示された実施形態において、カバー１３４は、コア１３２の短い一部分を露出する等間隔に設けられた４つの開口部１３６を含む。図１５は、開口部１３６の１つとコア１３２の詳細図を示す。コアの露出部は、コアが容易に活性化エネルギーを吸収可能な場所をもたらしている。この活性化エネルギーは、その後、コアに沿って非露出部に伝えられる。このように、露出部は、活性化エネルギーを集中させることができる場所を提供しており、活性化時のエネルギー損失を減少させ、及び、周辺組織が非集中活性化エネルギーを吸収して生じる過熱により損傷を受ける可能性を減らすことができる。加えて、植え込み片の絶縁部と接触している組織は、植え込み片を伝達する熱を吸収しないように保護される。
【００６９】
図１６及び図１７は、リング形状植え込み片１４０の他の実施形態を示す。植え込み片は、Ｃ字型に類似の形状を有し、第１端部１４２及び第２端部１４４を含んで構成される。この第１端部１４２及び第２端部１４４は、互いにオーバーラップしないように構成されている。図１６は、植え込み片１４０の活性化前の構成を示し、図１７は、活性化後の構成を示している。本明細書に記載される植え込み片のすべての実施形態と同様に、植え込み片は、胃若しくは食道の内部又は、胃若しくは食道の外側周囲に植え込まれることができる。植え込み方法の一実施形態では、植え込み片は、活性化前の構造で植え込まれ、その後、形状変化を誘導するために活性化される。活性化は、上述したいずれかの方法により行われる形態をとってもよいし、他の均等な方法により行われる形態をとってもよい。
【００７０】
活性化前の構成において、植え込み片は、幅寸法（dimension）ｘ及び高さ寸法ｙを含む。図１８に示されるように、活性化後の構成では、植え込み片の幅寸法ｘは減少し、植え込み片の高さ寸法ｙは増加する。したがって、植え込み片は、胃上若しくは食道上及び胃内若しくは食道内の少なくとも一方のあらゆるところに配置されても、胃及び食道の少なくとも一方を変形及びサイズ調節し、これら領域を移動する食物の通路及び患者の栄養吸収能の少なくとも一方を変化させることができる。
【００７１】
図１９及び図２０は、他の実施形態によるリング形状植え込み片１５０を示す。植え込み片１５０の形状は、図１６及び図１７に示された植え込み片１４０の形状に類似しており、オーバーラップしないように構成された第１端部１５２及び第２端部１５４を含んで構成される。図１９は、活性化前の構成を示し、図２０は、活性化後の構成を示している。植え込み片端部１５２、１５４は、それぞれがラチェット歯（ratchet teeth）１５６を含んで構成される。ラチェットスリーブ（ratchet sleeve）１５８が、端部１５２、１５４のそれぞれを受けるように構成される。スリーブ１５８は、植え込み片端部の歯１５６と相補性を有するラチェット歯１６０を含んで構成される。したがって、植え込み片１５０が活性化前の構成から活性化後の構成に進行するに従い、植え込み片端部１５２、１５４がスリーブ１５８内を進み、ラチェット歯１５６、１６０同士が噛み合うことで、端部１５２、１５４がスリーブ１５８から抜け出る何らかの傾向に抵抗することができる。これは、植え込み片端部が、スリーブ内で堅固に保持されるためである。このため、植え込み片が緩んで胃又は食道の形状に望ましくない変化が起こる可能性が低くなる。
【００７２】
図２１及び図２２は、本発明の他の実施形態による植え込み片１７０、１８０を示す。植え込み片１７０、１８０は、それぞれが約２巻きしたらせん形状を含んで構成される。当業者であれば、らせん形状植え込み片として、何巻きしたものを用いてもよいことを理解するであろう。
【００７３】
図示された実施形態では、植え込み片１７０、１８０は、それぞれが胃１９０の上部に固定され、この胃１９０の上部を収縮している。図２１では、植え込み片１７０は、胃内部に配置されており、図２２では、植え込み片１８０は、胃の外側周囲に配置されている。本明細書に記載された植え込み片のすべての実施形態と同様に、図２１及び図２２に示された植え込み片１７０、１８０は、本明細書に記載された任意の方法（例えば、縫合、吻合、接着など又は他の均等な方法）で胃１９０に固定されることができる。更に、本明細書に記載された植え込み片のすべての実施形態と同様に、図２１及び図２２に示された植え込み片は、植え込み片の固定を容易にする装置（例えば、縫合穴又は縫合リング、フック、アンカー等）、及び、カバーを含んで構成されることができる。
【００７４】
図２１及び図２２は、活性化後の構成による植え込み片１７０、１８０を示す。らせん形状植え込み片のそれぞれの上部巻き部１７２、１８２及び下部巻き部１７４、１８４は、胃１９０を締め付け、胃の上部を収縮させて、相対的に狭い食物通過チャネルを形成する。相対的に狭いチャネル（通路）は、食物の通過、患者の消化を遅延し、患者がより早く満腹感を得るようにする。また、活性化時には長さが短縮された植え込み片１７０、１８０のらせん形状は、隣接する上下巻き部間に位置する胃の領域において、胃に隆起部（bulge）１９２を形成する。この胃の変形によって、食物が消化されながら通過する長い蛇行状の通路が胃内に形成される。更に、蛇行状の食物通路は、食物摂取を減少させ、更なる減量効果をもたらすことができる。
【００７５】
図２３は、本発明の他の実施形態による植え込み片を示す。植え込み片２００は、実質的にＺ字型の形状を有し、上部曲線セグメント（upper curved segment）２０２、下部曲線セグメント（lower curved segment）２０４、及び上部セグメント及び下部セグメントを繋ぐ中間セグメント２０６を含んで構成される。中間セグメント２０４は、実質的に直線でもよいし、曲線でもよい。植え込み片２００は、胃２１０の片側において、図示されているように胃の外側、又は内側に、配置されるように構成されている。図示された実施形態では、植え込み片は、胃の上部に、胃底から胃体の境界をまたがるように配置される。しかしながら当業者であれば、植え込み片は、胃及び食道のあらゆる場所に配置可能であることを理解するであろう。図２３は、活性化後の構成による植え込み片２００を示す。上述したらせん形状の実施形態と同様に、植え込み片は、食物通路を狭めるために胃又は食道を収縮させるように構成され、胃又は食道を通って食物が通過する通路を変形することができる。
【００７６】
図２４及び図２５は、本発明の他の実施形態による、実質的にＳ字形状の構成を有する植え込み片を示す。植え込み片２２０は、胃又は食道の片側において、この胃又は食道の内部に、又は外側周囲に、配置されるように構成されている。例えば、植え込み片２２０は、胃の上部に、胃底から胃体の境界をまたがるように配置されることができる。図２４は、活性化前の構成による植え込み片２２０を示し、図２５は、活性化後の構成による植え込み片を示している。植え込み片が図２４の構成から図２５の構成に変形するのに伴い、Ｓ字形状の上部コイル２２２及び下部コイル２２４は、引き締められて、これにより、組織は２つの別個の部分に収縮され、胃又は食道に上部及び下部隆起部が形成される。前述の実施形態と同様に、植え込み片の引き締めは、食物通路は狭めるために胃又は食道を収縮し、胃又は食道における食物の通過通路を変形する。
【００７７】
図２６〜図２９は、他の構成による植え込み片を示す。植え込み片２３０、２４０、２５０、２６０は、典型的な血管ステントを基にして構成されている。例えば、図２６、図２８、図２９に示された植え込み片２３０、２５０、２６０は、それぞれが管状ステントに類似しており、また、図２７に示される植え込み片２４０は、コイルステントに類似している。図２６、図２８、図２９に示された植え込み片２３０、２５０、２６０は、それぞれが、管状ケージ構造を形成する複数の相互接続ワイヤ様部材を含んで構成される。当業者であれば、相互接続部材について図示された構成は例示に過ぎず、他の構成を有する植え込み片も、図示された植え込み片と十分に均等たりえることを理解するであろう。
【００７８】
図３０は、図２６〜図２９に示されたいずれの植え込み片も植え込み可能な構成の１例を模式的に示す。図３０は、植え込み片２７０、食道２７２及び胃２７４の概略的な構成を示す。ここでは、植え込み片２７０は、植え込み直後であり、あらゆる活性化エネルギーを印加する前の構成を示す。図示された実施形態では、植え込み片２７０は、食道２７２及び胃２７４の接合部に配置されている。植え込み片の上端２７６は、食道括約筋よりも下部に配置され、一方、植え込み片下端２７８は、胃内へ延びている。植え込み片の一方の端部は、器官組織に固定されることができ、また、両端の間にある植え込み片の部分も、組織に固定されることができる。図示された植え込み片は、食道及び胃の内部に配置されているが、当業者であれば、植え込み片を、これら器官の外側周囲に配置させることができることを理解するであろう。また、当業者であれば、本明細書に記載されたあらゆる植え込み片を、食道及び胃の接合部に配置させることができることも理解するであろう。さらに、当業者であれば、図２６〜図２９に示された植え込み片が、胃内部に完全に植え込み可能であること、又は胃の外側周囲に植え込み可能であることを理解するであろう。
【００７９】
図３０に示されるように、植え込み片２７０に活性化エネルギーが印加されると、植え込み片２７０は収縮して、これによって、胃又は食道が収縮され、食物通路が狭められ、胃又は食道における食物が通過する通路が変形される。器官組織を収縮する範囲は、植え込み片が胃又は食道にどの程度固定されているかに依存する。
【００８０】
図２６において、植え込み片２３０は、第１端部２３２から第２端部２３４にかけて一定の直径を有している。図２８において、植え込み片２５０は、中間セグメント２５２では一定の直径を有し、そして、端部２５４、２５６では外側に広がる大きな直径を有する。図２９において、植え込み片２６０は、中間セグメント２６２では一定の直径を有し、そして、端部２６３、２６６では急激に変化する大きな直径を有する。図２８及び図２９に示された植え込み片２５０、２６０では、近位端２５４、２６４における大きな開口から相対的に小さな中間セクション２５２、２６２に変化することで、食物はボトルネックで減速するため、この植え込み片により食物は胃にゆっくりと運ばれるようになる。更に、食物は、相対的に広い遠位端２５６、２６６を通って、植え込み片からより早く出るように構成される。
【００８１】
図２６〜図２９に示された代表的な管状植え込み片がとりうる寸法（dimension）には、以下のものが含まれる。植え込み片が食道及び胃の接合部に配置される場合、植え込み片は、直径５ｍｍ〜５０ｍｍ、長さ２０ｍｍ〜２００ｍｍであってもよい。植え込み片が胃の内部又は外側周囲に配置される場合、植え込み片は、直径２０ｍｍ〜１００ｍｍ、長さ２０ｍｍ〜２００ｍｍであってもよい。
【００８２】
図２８の実施形態２５０では、幾つかの異なる長さの植え込み片が示されている。ここでは、植え込み片のケージ様構造は、スリーブ２５８により隠されている。スリーブ２５８は、形状記憶コア及びカバーを備えた実施形態に関して、上述したカバーと類似である。したがって、スリーブ２５８は、カバーに関して上述したあらゆる物質で構成されることができ、また、カバーに関して上述したあらゆる特性を有することができる。
【００８３】
図３１及び図３２は、本明細書に記載されるあらゆる植え込み片に対して構成可能な１例を示す。植え込み片セグメント２８０は、形状記憶能を有さない物質で構成されるフレーム２８２を含んで構成される。例えば、フレーム２８２は、金属又はポリマーで構成されることがでできる。内面（胃又は食道に接触する表面）に沿って、フレーム２８２は、可撓性物質のバンド２８４を含んで構成される。例えば、バンド２８４はシリコーンゴムで構成されることができる。バンドの背面には、形状記憶物質２８６の層が配置される。図示された実施形態では、形状記憶物質は、コイル構造を有している。しかしながら、当業者であれば、形状記憶物質層をどのようにも構成できることを理解するであろう。
【００８４】
図３１は、調節前の構成による植え込み片セグメント２８０を示し、図３２は、調節後の構成による植え込み片セグメント２８０を示す。図３１において、インナーバンド２８４は、フレーム２８２の内面と実質的に同一平面上にある。形状記憶物質２８６の活性化後、インナーバンド２８４は、このフレーム２８２内側から外側に押し出され、図３２に示される構成に変化する。図３１及び図３２に示された構成を有する植え込み片が胃又は食道の外側周囲に配置されている場合、インナーバンド２８４は、内側から押し出されるのに伴って、胃又は食道を収縮させる。
【００８５】
上述のように、本発明に係るあらゆる植え込み片のサイズ又は構成は、最小限の観血的な手法（内視鏡下、腹腔鏡下、経皮的手法等）及び完全に非観血的な手法（ＭＲＩ、ＨＩＦＵ、誘導加温、これらの方法の組み合わせ等）を含む種々の手法のいずれかを用いて、術後に調節されることができる。図３３は、最小限の観血的な手法の一例を示す。植え込み片２９０は、患者の皮膚を通り抜けた導線２９２に直接接続されている。導線の外端は、電気インパルスを発生するように構成された電子装置２９４に接続されている。導線２９２は、植え込み片２９０にインパルスを伝達し、植え込み片内に熱形態の活性化エネルギーを発生させる。
【００８６】
上述のように、本発明による植え込み片は、例えば、従来の切開手法、又は内視鏡下、又は腹腔鏡下、又は経皮的手法、又は他のタイプの手法等、種々の手法のいずれかによって植え込まれることができる。図３４は、バルーンカテーテル３００を用いて本発明による植え込み片を植え込む方法の１例を示す。植え込み片３０２は、バルーン３０４の周りに装着される。そしてバルーンが、植え込み位置に進められる。植え込み片が植え込み位置に達すると、バルーンを膨張させて、植え込み片を拡張させる。その後、バルーンを収縮させて植え込み位置から取り除き、拡張した植え込み片を、上述した方法のいずれかを用いて胃または食道に固定することができる。図３４は代表的な管状植え込み片を示しているが、当業者であれば、バルーンカテーテル植え込み方法は、本明細書に記載されたあらゆる植え込み片にも用いることができることを理解するであろう。
発明の範囲
【００８７】
以上は、本発明のガストリック植え込み片及び方法、並びにこれらの製造方法及びプロセス及び使用方法の最良の形態を、これらガストリック植え込み片及び方法の製造及び使用に関連した当業者が実施可能であるように完全、明白、簡潔、そして正確な用語で記載したものである。しかしながら、これらのガストリック植え込み片及び方法は、上述の構成から均等な範囲での修正及び構成変更が可能である。したがって、これらのガストリック植え込み片及び方法は、開示された特定の実施形態に限定されるものではない。一方、これらのガストリック植え込み片及び方法は、その主題を特に明確に指摘した特許請求の範囲に代表的に記載されるガストリック植え込み片及び方法の精神及び範囲内に入るすべての修正及び構成変更を含むものである。
【図面の簡単な説明】
【００８８】
【図１】従来のラップバンド（登録商標）調節可能ガストリックバンディングシステムを用いたガストリックバンディング手法が行われた胃の正面図。
【図２】本発明の一実施形態による動的に調節可能なガストリック植え込み片を用いたガストリックバンディング手法が行われた胃の正面図。
【図３】図２に示された胃について、植え込み片を調節した後を示す正面図。
【図４】本発明の他の実施形態による動的に調節可能なガストリック植え込み片を用いたガストリックバンディング手法が行われた胃の正面図。
【図５】本発明の一実施形態による動的に調節可能なガストリック植え込み片の正面斜視図。
【図６】図５に示された植え込み片について、植え込み片を調節した後を示す正面斜視図。
【図７】図５に示された植え込み片について、植え込み片を図６に示された構成よりも更に調節した後の正面斜視図。
【図８】本発明の他の実施形態による動的に調節可能なガストリック植え込み片の平面図。ここでは、調節前の構成による植え込み片を示す。
【図９】図８に示された植え込み片の平面図。ここでは、調節後の構成による植え込み片を示す。
【図１０】本発明の他の実施形態による動的に調節可能なガストリック植え込み片の平面図。
【図１１】本発明の他の実施形態による動的に調節可能なガストリック植え込み片の平面図。
【図１２】本発明の他の実施形態による動的に調節可能なガストリック植え込み片の平面図。
【図１３】本発明の他の実施形態による動的に調節可能なガストリック植え込み片の平面図。
【図１４】本発明の他の実施形態による動的に調節可能なガストリック植え込み片の平面図。
【図１５】図１４に示された植え込み片について、線１５−１５で示された一部分の詳細図。
【図１６】本発明の他の実施形態による動的に調節可能なガストリック植え込み片の平面図。ここでは、調節前の構成による植え込み片を示す。
【図１７】図１６に示された植え込み片の平面図。ここでは、調節後の構成による植え込み片を示す。
【図１８】図１６及び図１７に示された植え込み片の平面図。ここでは、調節前後の構成を重ね合わせて示す。
【図１９】本発明の他の実施形態による動的に調節可能なガストリック植え込み片の平面図。ここでは、調節前の構成による植え込み片を示す。
【図２０】図１９に示された植え込み片の平面図。ここでは、調節後の構成による植え込み片を示す。
【図２１】本発明の他の実施形態による動的に調節可能なガストリック植え込み片及び胃の正面図。ここでは、植え込み片活性化後の、植え込み片及び胃の構成を示す。
【図２２】本発明の他の実施形態による動的に調節可能なガストリック植え込み片及び胃の正面図。ここでは、植え込み片活性化後の、植え込み片及び胃の構成を示す。
【図２３】本発明の他の実施形態による動的に調節可能なガストリック植え込み片及び胃の正面図。ここでは、植え込み片活性化後の、植え込み片及び胃の構成を示す。
【図２４】本発明の他の実施形態による動的に調節可能なガストリック植え込み片の平面図。ここでは、調節前の構成による植え込み片を示す。
【図２５】図２４に示された植え込み片の平面図。ここでは、調節後の構成による植え込み片を示す。
【図２６】本発明の他の実施形態による動的に調節可能なガストリック植え込み片の正面斜視図。
【図２７】本発明の他の実施形態による動的に調節可能なガストリック植え込み片の正面図。
【図２８】本発明の他の実施形態による動的に調節可能なガストリック植え込み片の正面図。ここでは、幾つかの異なるサイズの実施形態を示す。
【図２９】本発明の他の実施形態による動的に調節可能なガストリック植え込み片の正面斜視図。
【図３０】胃及び食道の正面図。ここでは、図２６〜図２９に示された植え込み片のいずれかを植え込む構成として可能な構成の１つを模式的に示す。
【図３１】他の実施形態による動的に調節可能なガストリック植え込み片の一部分の詳細図。
【図３２】図３１に示された一部分について、植え込み片を調節した後を示す詳細図。
【図３３】患者及び他の実施形態による動的に調節可能なガストリック植え込み片の正面図。ここでは、電気インパルスの直接印加を用いた植え込み片の調節方法の１つを示す。
【図３４】バルーンカテーテルを用いた、本発明による植え込み片のいずれかを植え込む方法の１ステップを示す正面図。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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【図２８】
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【図２９】
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【図３０】
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【図３１】
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【図３２】
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【図３３】
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【図３４】
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【国際調査報告】
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