(57)【要約】  この書類は、とりわけ、頻脈性不整脈を検出し、分類するための、あるいは治療の決定を行うための方法を開示している。１つの例において、心室頻脈性不整脈（ＶＴ）または上方心室頻脈性不整脈（ＳＶＴ）として頻脈性不整脈を分類するための心房速度と心室速度を比較するために速度依存しきい値が使用される。他の例において、分類は、心房速度カットオフ値、心室速度カットオフ値またはその双方を使用する。他の例において、頻脈性不整脈の検出は、持続時間対速度の実質的に連続的な単調に減少する関数として自動的に調整される持続時間とともに時間ウインドウ上試験される。これらの技術は、頻脈性不整脈の検出または分類の特定性を改良し、特定の頻脈性不整脈に対し抗頻脈性不整脈の治療がより良く適合されることを可能にし、または医師が埋込可能な装置を使用することを容易にするさらに自動的な手術を提供する。
2008507339.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
心房の収縮の間の心房速度を検出するように構成された心房速度検出器回路を含む、心房収縮検出器回路と、
心室の収縮の間の心室速度を検出するように構成された心室速度検出器回路を含む、心室収縮検出器回路と、
前記心房速度検出器と心室速度検出器回路に接続されたプロセッサとを含み、
前記プロセッサは、
頻脈性不整脈検出モジュールと、
頻脈性不整脈分類モジュールとを含み、前記頻脈性不整脈分類モジュールは、前記心房速度と前記心室速度の少なくとも一方からしきい値を決定するように構成されたしきい値決定モジュールと、前記心室速度が、前記心房速度をしきい値の分だけ越えるか否かを判定するための第１の比較器とを含み、前記分類モジュールは、前記心室速度が前記心房速度をしきい値の分だけ超える場合、頻脈性不整脈が心室頻脈性不整脈であるとするように構成されている、システム。
【請求項２】
心房の収縮の間の心房速度を検出するように構成された心房速度検出器回路を含む、心房収縮検出器回路と、
心室の収縮の間の心室速度を検出するための心室速度検出器回路を含む、心室収縮検出器回路と、
前記心房速度検出器と心室速度検出器回路に接続されたプロセッサとを含み、
前記プロセッサは、
頻脈性不整脈検出モジュールと、
頻脈性不整脈分類モジュールとを含み、前記頻脈性不整脈分類モジュールは、心房速度が心房速度カットオフ値を越えるか否かを判定するように構成された第１の比較器と、前記心室速度が前記心房速度をしきい値の分だけ越えるか否かを判定するように構成された第２の比較器とを含み、前記頻脈性不整脈分類モジュールは、前記心房速度が心房速度カットオフ値を超える場合、頻脈性不整脈が心房頻脈性不整脈であり、前記心房速度が前記心房速度カットオフ値を超えず、前記心室速度がしきい値の分だけ前記心房速度を超える場合、頻脈性不整脈が心室頻脈性不整脈であるとするように構成されている、システム。
【請求項３】
前記しきい値は、前記心房速度と前記心室速度の少なくとも一方の関数として変化する請求項２に記載のシステム。
【請求項４】
前記プロセッサに接続され、頻脈性不整脈が心室頻脈性不整脈である場合、心室に抗頻脈性不整脈治療を行うように構成された抗頻脈性不整脈治療回路を含む前記請求項のいずれかに記載のシステム。
【請求項５】
前記心室に前記抗頻脈性不整脈治療を行うことをトリガーすることは、前記抗頻脈性不整脈治療を前記心室に行う前に、少なくとも１つの他の心室頻脈性不整脈治療処置基準が合致することを要求する請求項４に記載のシステム。
【請求項６】
前記しきい値は、前記心室速度のより高い値においてよりも、前記心室速度のより低い値においてより大きい前記請求項のいずれかに記載のシステム。
【請求項７】
前記しきい値決定モジュールは、前記心房速度と前記心室速度との間の双一次マッピングから前記しきい値を決定するように構成されている請求項１または請求項３に従属する場合の前記請求項のいずれかに記載のシステム。
【請求項８】
前記しきい値決定モジュールは、前記心房速度と前記心室速度との間のピースワイズ線形のマッピングから前記しきい値を決定するように構成されている請求項１または３、あるいは請求項１または３のいずれかに従属する場合の請求項４から６のいずれかに記載のシステム。
【請求項９】
前記しきい値決定モジュールは、前記心房速度と前記心室速度との間の曲線形のマッピングから前記しきい値を決定するように構成されている請求項１または３、あるいは請求項１または３のいずれかに従属する場合の請求項４から６のいずれかに記載のシステム。
【請求項１０】
前記しきい値決定モジュールは、前記心房速度と心房速度カットオフ値とを比較するように構成され、前記頻脈性不整脈分類モジュールは、前記第１の比較器からの結果に関係なく、前記心房速度が前記心房速度カットオフ値を超えない場合、頻脈性不整脈は心房頻脈性不整脈であり、心室頻脈性不整脈ではないことを決定するように構成されている請求項１、または請求項１に従属する場合の請求項４から９のいずれかに記載のシステム。
【請求項１１】
心臓の心室の収縮の間の心室速度を検出するための心室速度検出器回路を含む、心室収縮検出器回路と、
抗頻脈性不整脈治療回路と、
前記心房速度検出器回路と心室速度検出器回路ならびに前記抗頻脈性不整脈治療回路に接続されたプロセッサとを含み、
前記プロセッサは、
頻脈性不整脈検出モジュールと
頻脈性不整脈治療モジュールとを含み、
前記頻脈性不整脈検出モジュールは、初期頻脈性不整脈を検出し、心室速度の増大とともに実質的に連続して単調に減少する第１の持続期間の持続時間を決定するように構成されており、前記頻脈性不整脈検出モジュールはさらに、前記初期頻脈性不整脈から前記第１の持続期間を測定するように構成された持続時間タイマを含み、頻脈性不整脈治療モジュールは、前記初期頻脈性不整脈表示が検出され、次の第１の持続期間の間、少なくとも１つの頻脈性不整脈検出基準を使用して第２の頻脈性不整脈表示が検出された場合にのみ心室抗頻脈性不整脈治療をトリガーするように構成される、システム。
【請求項１２】
前記頻脈性不整脈検出器モジュールは、固定された数の心臓収縮の速度と第１の速度カットオフ値を比較することによって初期頻脈性不整脈を検出するように構成された比較器を含む請求項１１に記載のシステム。
【請求項１３】
前記頻脈性不整脈検出器モジュールは、第１の持続期間の間に、第２の数の心室収縮から第１の数の速い心室収縮をモニタリングすることによって、第２の頻脈性不整脈を検出するように構成されている請求項１１または１２に記載のシステム。
【請求項１４】
心臓の心房の収縮の間の心房収縮と心房速度を検出するステップと、
心臓の心室の収縮の間の心室収縮と心室速度を検出するステップと、
頻脈性不整脈を検出するステップと、
前記心房速度と前記心室速度の少なくとも一方の関数として変化するしきい値を決定するステップと、
前記心房速度と前記しきい値の合計と前記心室速度を比較するステップと
を含む、方法。
【請求項１５】
心臓の心房の収縮の間の心房収縮と心房速度を検出するステップと、
心臓の心室の収縮の間の心室収縮と心室速度を検出するステップと、
頻脈性不整脈を検出するステップと、
前記心房速度とカットオフ値とを比較するステップと、
前記心房速度が前記カットオフ値より低い場合、前記心房速度としきい値の合計と前記心室速度を比較するステップと
を含む、方法。
【請求項１６】
前記しきい値は、前記心房速度と前記心室速度の少なくとも一方の関数として変化する請求項１５に記載の方法。
【請求項１７】
前記心室速度が前記心房速度と前記しきい値の合計より大きい場合、前記心室に対して抗頻脈性不整脈治療を行うことをさらに含む請求項１４から１６のいずれかに記載の方法。
【請求項１８】
前記心房に対して前記抗頻脈性不整脈治療を行うことは、前記抗頻脈性不整脈治療を前記心房に行う前に、少なくとも１つの他の心室頻脈性不整脈治療処置基準が合致することを要求することを含む請求項１７に記載の方法。
【請求項１９】
前記しきい値は、前記心室速度のより高い値においてよりも、前記心室速度のより低い値においてより大きい請求項１４から１８のいずれかに記載の方法。
【請求項２０】
前記しきい値は、前記心房速度と前記心室速度との間の双一次マッピングである請求項１４または１６、あるいは請求項１４または１６に従属する場合の請求項１７から１９に記載の方法。
【請求項２１】
前記しきい値は、前記心房速度と前記心室速度との間のピースワイズ線形のマッピングである請求項１４または１６、あるいは請求項１４または１６に従属する場合の請求項１７から１９に記載の方法。
【請求項２２】
前記しきい値は、前記心房速度と前記心室速度との間の曲線形のマッピングである請求項１４または１６、あるいは請求項１４または１６に従属する場合の請求項１７から１９に記載の方法。
【請求項２３】
前記心房速度がカットオフ値を超える場合、前記心室速度が前記しきい値の分だけ前記心房速度を越えるか否かとは無関係に、頻脈性不整脈が心房頻脈性不整脈であり、心室頻脈性不整脈ではないとする請求項１４、または請求項１４に従属する場合の請求項１７から２２のいずれかに記載の方法。
【請求項２４】
心臓の心室収縮の間の心室収縮と心室速度を検出するステップと、
初期頻脈性不整脈表示を検出するステップと、
前記心室速度から第１の持続期間を決定するステップであって、前記第１の持続期間は、心室速度の増大とともに実質的に連続して単調に減少するステップと、
前記第１の持続期間の間、少なくとも１つの頻脈性不整脈基準を使用して第２の頻脈性不整脈表示をモニタリングするステップとを含む、方法。
【請求項２５】
前記初期頻脈性不整脈表示を検出するステップは、第１の速度カットオフ値を超える速度で、固定された数の心収縮を検出することを含む請求項２４に記載の方法。
【請求項２６】
前記第２の頻脈性不整脈表示を検出するステップは、第１の持続期間の間、第１の持続期間中に観察される第２の数の心室収縮から第１の数の速い心室収縮をモニタリングすることを含む請求項２４または２５のいずれかに記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【関連出願】
【０００１】
（優先権主張）
２００４年７月２２日に出願された米国特許出願第１０／８９７，３６５号について、参照により優先権が主張されており、この出願は、参照によりこの明細書に組み込まれている。
【技術分野】
【０００２】
本特許出願は、一般に、心調律の管理に関し、より詳細には、これには限定されないが、心室や上室の頻脈性不整脈を識別するためのシステム、装置、方法に関する。
【背景技術】
【０００３】
移植可能な医療装置は、とりわけ、ペーサー、電気除細動機、細動除去器、心臓再同期治療（ＣＲＴ）装置のような心調律管理（ＣＲＭ）装置、さらには、患者に対して１つよりも多いこれらの治療モダリティ（治療薬や治療法の適用または使用の様式）を提供する組み合わせ装置を含む。例えば、頻脈性不整脈は速すぎる心拍を含む。心臓の収縮を制御する固有の電気信号の不適切な正のフィードバック状の再入力によって頻脈性不整脈が生じることがある。頻脈性不整脈は、血液の不十分な供給という結果になる。細動は、特に、頻脈性不整脈の深刻な症状の発現である。心室の細動（「ＶＦ」）は、即座に生命を脅かす結果となるが、心房の細動（「ＡＦ」）の悪影響は、典型的には、あまり差し迫ったものではない、すなわち深刻なものではない。心房頻脈性不整脈（すなわち、ＡＦを含む「ＡＴ」）は、心室の細動（すなわち、「ＶＴ」）とは異なる治療を必要とする。例えば、ＶＦは、ＶＦをさえぎるために痛みを伴う細動除去衝撃を供給することを必要とすることがあるのに対して、ＡＦは、ＡＦをさえぎるために痛みのない抗頻脈性不整脈ペーシングを供給する必要がある。したがって、効力または患者の安らぎを促進するために、特別な頻脈性不整脈が、心室内（すなわち、ＶＴ）で起こるのか、または心室上（すなわち、ＡＴのような上室性頻脈性不整脈（「ＳＶＴ」）である）で起こるのかを知ることは有益である。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
しかしながら、頻脈性不整脈がどこで起こるかを知ることは困難である。ＳＶＴは、房室結節（ＡＶ）を通って心房まで速すぎる心拍を生じることがあり、その結果、速い心拍数となる。同様に、ＶＴは、心房に戻る速すぎる心拍の逆行を呈し、その結果、速い心房の心拍数となる。したがって、ＶＴとＳＶＴの異なる開始場所を識別することは容易な作業ではない。このＶＴ／ＳＶＴを識別する作業を達成することは、医師が意図する結果を達成するために、複雑な組み合わせのパラメータをプログラムする必要がある。本発明者らは、必要とされない細動除去振動を避けるか、または特定の頻脈性不整脈をさらに有効に治療するために、ＶＴとＳＶＴとの間で、改良された感度と識別の特異性とを自動的にまたはその他の方法で提供するためのまだ実現されていない必要性を認識した。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
この書類は、とりわけシステムを記載する。ある例において、システムは、心房収縮検出器回路と、心室収縮検出器と、プロセッサとを含む。この心房収縮検出器回路は、心房の収縮の間の心房速度を検出する。心室収縮は、心臓の心室の収縮の間の心室速度を検出するための心室速度検出器回路を含む。プロセッサは、心房速度検出器と心室速度検出器回路に結合されている。プロセッサは、頻脈性不整脈検出モジュールと、頻脈性不整脈分類モジュールとを含む。頻脈性不整脈分類モジュールは、心室速度が、心房速度をしきい値の分だけ越えるか否かを判定するための第１の比較器を含む。しきい値は、典型的に、心房速度と心室速度の少なくとも一方の関数として変化する。心室速度が心房速度と心室速度の少なくとも一方に対応するしきい値の分だけ心房速度を超えた場合、プロセッサは、頻脈性不整脈を心室頻脈性不整脈とする。
【０００６】
変形例において、システムは、プロセッサに結合され、頻脈性不整脈が心室頻脈性不整脈である場合、心室に抗頻脈性不整脈治療を行う抗頻脈性不整脈治療回路を含む。他の変形例において、しきい値は、心室速度の高い値においてよりも心室速度の低い値においてより大きい。他の変形例のしきい値は、心房速度と心室速度との間の双一次マッピングである。他の変形例のしきい値は、心房と心室速度との間のピースワイズ線形マッピングである。他の変形例のしきい値は、心房速度と心室速度との間の曲線形マッピングである。他の変形例において、心房速度がカットオフ値を超える場合、心室速度が心房速度をしきい値の分だけ越えるか否かに関係なく頻脈性不整脈を心房頻脈性不整脈であり、心室頻脈性不整脈ではないとする。
【０００７】
また、この書類は、とりわけ方法を記載する。ある例において、方法は、心臓の心房の収縮の間の心房収縮と心房速度を検出するステップと、心臓の心室の収縮の間の心室収縮と心室速度を検出するステップと、頻脈性不整脈を検出するステップと、心房速度と心室速度の少なくとも一方の関数として変化するしきい値の分だけ心室速度が心房速度を越えるか否かおよび心房速度と心室速度の少なくとも一方に対応するしきい値の分だけ心室速度が心房速度を越えるか否かを判定し、頻脈性不整脈を心房頻脈性不整脈であるとするステップとを含む。
【０００８】
変形例において、この方法は頻脈性不整脈が心室頻脈性不整脈の場合、心室に抗頻脈性不整脈治療を行うステップを含む。他の変形例において、しきい値は、心室速度の高い値においてよりも心室速度の低い値においてより大きい。他の変形例において、しきい値は、心房速度と心室速度との間の双一次マッピングである。他の変形例において、しきい値は、心房速度と心室速度との間のピースワイズ線形マッピングである。他の変形例において、しきい値は、心房速度と心室速度との間の曲線形マッピングである。他の変形例において、心房速度がカットオフ値を超える場合、この方法は、心室速度がしきい値の分だけ心房速度を越えるか否かに関係なく頻脈性不整脈を心房頻脈性不整脈であると考え、心室頻脈性不整脈ではないとする。
【０００９】
また、この書類は、とりわけ、心房速度検出器と心室速度検出器回路に結合されると共に抗頻脈性不整脈治療回路に結合された、心房収縮検出器回路と、心室収縮検出器回路と、抗頻脈性不整脈治療回路と、プロセッサとを含むシステムを記載する。プロセッサは、頻脈性不整脈検出モジュールと頻脈性不整脈治療モジュールとを含む。頻脈性不整脈治療モジュールは、心室速度が心房速度をしきい値の分だけ越えるか否かを判定するための第１の比較器を含む。しきい値は、心房速度と心室速度の少なくとも一方の関数として変化する。プロセッサは、心室速度が、心房速度と心室速度の少なくとも一方に対応するしきい値の分だけ心房速度を超える場合のみ、抗頻脈性不整脈治療回路によって心室に頻脈性不整脈治療を行う。
【００１０】
１つの変形例において、心室に抗頻脈性不整脈治療の始動は、抗頻脈性不整脈の治療を心室に行う前に少なくとも１つの他の心室頻脈性不整脈の治療診断基準を要求する。他の変形例において、しきい値は、心室速度の高い値においてよりも心室速度の低い値において、より大きい。他の変形例において、しきい値は、心房速度と心室速度との間の双一次マッピングである。他の変形例において、しきい値は、心房速度と心室速度との間のピースワイズ線形マッピングである。他の変形例において、しきい値は、心房速度と心室速度との間の曲線形マッピングである。他の変形例において、心房速度がカットオフ値を超える場合、心室速度がしきい値の分だけ心房速度を越えるか否かに関係なく頻脈性不整脈分類モジュールが頻脈性不整脈を心房頻脈性不整脈であると考え、頻脈性不整脈ではないとする。
【００１１】
また、この書類は、とりわけ、心臓の心房の収縮の間の心房収縮と心房速度を検出するステップと、心臓の心室収縮の間の心室収縮と心室速度を検出するステップと、頻脈性不整脈を検出するステップと、心房速度と心室速度の少なくとも一方の関数として変化するしきい値の分だけ心房速度を心室速度が越えるか否かを判定するステップと、心房速度と心室速度の少なくとも一方に対応するしきい値の分だけ心室速度が心房速度を超える場合のみ、抗頻脈性不整脈治療回路によって心室に頻脈性不整脈治療を行うステップとを含む方法を記載する。
【００１２】
１つの変形例において、心室に抗頻脈性不整脈の治療を行うことは、抗頻脈性不整脈の治療を心室に行う前に少なくとも１つの他の心室頻脈性不整脈の治療診断基準を要求する。他の変形例において、しきい値は、心室速度の高い値においてよりも心室速度の低い値において、より大きい。他の変形例において、しきい値は、心房速度と心室速度との間の双一次マッピングである。他の変形例において、しきい値は、心房速度と心室速度との間のピースワイズ線形マッピングである。他の変形例において、しきい値は、心房速度と心室速度との間の曲線形マッピングである。他の変形例において、心房速度がカットオフ値を超える場合、心室速度がしきい値の分だけ心房速度を越えるか否かに関係なく頻脈性不整脈が心房頻脈性不整脈であり、心室頻脈性不整脈ではないとする。
【００１３】
また、とりわけ、この書類は、心房収縮検出器回路と、心室収縮検出器回路と、プロセッサとを含むシステムを記載する。心房収縮検出器回路は、心臓の心房の収縮の間の心房速度を検出するための心房速度検出器を含む。心室収縮検出器回路は、心臓の心室収縮の間の心室速度を検出するための心室速度検出器を含む。プロセッサは、心房検出器回路と心室検出器回路に結合されている。プロセッサは、頻脈性不整脈検出モジュールと、頻脈性不整脈分類モジュールとを含む。頻脈性不整脈分類モジュールは、心房速度が心房速度カットオフ値を超える場合、心房頻脈性不整脈として頻脈性不整脈を分類するための第１の比較器を含み、かつ、そうでない場合に心室速度が心房速度をしきい値の分だけ越えるか否かを判定するための第２の比較器を含む。心室速度が、心房速度をしきい値の分だけ超える場合、頻脈性不整脈は、心房速度が心房速度カットオフ値を超えない限り、心室頻脈性不整脈とされる。
【００１４】
変形例において、システムは、頻脈性不整脈が心室頻脈性不整脈である場合、心室に抗頻脈性不整脈治療を行うための抗頻脈性不整脈治療回路を含む。他の変形例において、しきい値は、心房速度と心室速度の少なくとも一方の関数として変化する。他の変形例において、しきい値は、心房速度と心室速度との間の双一次マッピングである。他の変形例において、しきい値は、心房速度と心室速度との間のピースワイズ線形マッピングである。
【００１５】
また、この書類は、とりわけ、心臓の心房の収縮の間の心房収縮と心房速度を検出するステップと、心臓の心室収縮の間の心室収縮と心室速度を検出するステップと、頻脈性不整脈を検出するステップと、心房速度がカットオフ値を超える場合、頻脈性不整脈が心房頻脈性不整脈であり心室頻脈性不整脈ではないと考え、そうでない場合、心室速度が心房速度をしきい値の分だけ越えるか否かを判定し、心室速度が心房速度をしきい値の分だけ超える場合、頻脈性不整脈が心室頻脈性不整脈であるとするステップとを含む方法を記載する。
【００１６】
変形例において、方法は、頻脈性不整脈が心室頻脈性不整脈である場合、心室に抗頻脈性不整脈治療を行うステップを含む。他の変形例において、方法は、心房速度と心室速度の少なくとも一方の関数としてしきい値を変化させるステップを含む。他の変形例において、しきい値は心房速度と心室速度との間の双一次マッピングである。他の変形例において、しきい値は心房速度と心室速度との間のピースワイズ線形のマッピングである。
【００１７】
また、この書類は、とりわけ、心房収縮検出器回路と、心室収縮検出器回路と、抗頻脈性不整脈治療回路と、プロセッサとを含むシステムを記載する。心房収縮検出器回路は、心臓の心房の収縮の間の心房速度を検出するための心房速度検出器回路を含む。心室収縮検出器回路は、心臓の心室収縮の間の心室速度を検出するための心室速度検出器回路を含む。プロセッサは、心房検出器回路と心室検出器回路とに結合されると共に抗頻脈性不整脈治療回路に結合されている。プロセッサは、頻脈性不整脈検出モジュールと、頻脈性不整脈治療モジュールとを含む。頻脈性不整脈治療モジュールは、心房速度が心房速度カットオフ値を超える場合、心房頻脈性不整脈として頻脈性不整脈を分類するための第１の比較器を含み、かつ、そうでない場合に心室速度が心房速度をしきい値の分だけ越えるか否かを判定するための第２の比較器を含む。心室への抗頻脈性不整脈の治療は、心室速度が、心房速度をしきい値の分だけ超え、心房速度が心房速度カットオフ値未満の場合のみトリガーされる。
【００１８】
また、変形例において、心室への抗頻脈性不整脈の治療は、心室へ抗頻脈性不整脈の治療を行う前に少なくとも１つの他の頻脈性不整脈の治療診断基準の合致を要求する。他の変形例において、しきい値は、心房速度と心室速度の少なくとも一方の関数として変化する。他の変形例において、しきい値は、心房速度と心室速度との間の双一次マッピングである。他の変形例において、しきい値は、心房速度と心室速度との間のピースワイズ線形マッピングである。
【００１９】
また、この書類は、とりわけ、心臓の心房の収縮の間の心房収縮と心房速度を検出するステップと、心臓の心室収縮の間の心室収縮と心室速度を検出するステップと、頻脈性不整脈を検出するステップと、心房速度がカットオフ値未満であり、心室速度がしきい値の分だけ心房速度を超える場合のみ心室への抗頻脈性不整脈治療をトリガーするステップとを含む方法を記載する。
【００２０】
変形例において、抗頻脈性不整脈の治療は、心室へ抗頻脈性不整脈の治療を行う前に少なくとも１つの他の頻脈性不整脈の治療診断基準の合致を要求する。他の変形例において、しきい値は、心房速度と心室速度の少なくとも一方の関数として変化する。他の変形例において、しきい値は、心房速度と心室速度との間の双一次マッピングである。他の変形例において、しきい値は、心房速度と心室速度との間のピースワイズ線形マッピングである。
【００２１】
また、この書類は、とりわけ、心房収縮検出器回路と、抗頻脈性不整脈治療回路と、プロセッサとを含むシステムを記載する。この心室収縮検出器回路は、心臓の心室収縮の間の心室速度を検出するための心室速度検出器回路を含む。プロセッサは、心房速度検出器と心室速度検出器回路に結合されると共に抗頻脈性不整脈治療回路に結合されている。プロセッサは、頻脈性不整脈検出モジュールと、頻脈性不整脈治療モジュールとを含む。頻脈性不整脈治療モジュールは、初期頻脈性不整脈検出指示と、心室速度の増大とともに実質的に連続して単調に減少する連続した第１の持続期間を測定する持続時間タイマとを含む。抗頻脈性不整脈治療は、初期頻脈性不整脈表示が検出され、次の第１の持続期間の間、少なくとも１つの頻脈性不整脈検出基準を使用して第２の頻脈性不整脈表示が検出された場合のみトリガーされる。
【００２２】
変形例において、初期頻脈性不整脈指示は、第１の速度カットオフ値を超える速度で固定数の心臓収縮を検出する比較器を含む。他の変形例において、第２の頻脈性不整脈表示は、第１の持続間隔中に第１の持続間隔の間観察される第２の数の心室収縮から第１の数の速い心室収縮をモニタリングする比較器を含む。
【００２３】
この書類は、とりわけ、心臓の心室収縮の間の心室収縮と心室速度を検出するステップと、初期の頻脈性不整脈指示を検出するステップと、初期頻脈性不整脈表示が検出され、次に、第１の持続間隔の間、少なくとも１つの頻脈性不整脈基準を使用して第２の頻脈性不整脈表示を検出する場合、第１の間隔期間は、心室速度の増大とともにほぼ連続して単調に減少し、第２の頻脈性不整脈表示が検出された場合、心臓への抗頻脈性不整脈の治療を行うステップとを含む方法を記載する。
【００２４】
変形例において、初期頻脈性不整脈表示を検出するステップは、第１の速度のカットオフ値を超える速度で固定数の心臓の収縮を検出するステップを含む。他の変形例において、第２の頻脈性不整脈表示を検出するステップは、第１の持続間隔の間、第１の持続間隔の間観察される第２の数の心室収縮から第１の数の速い心室収縮をモニタリングするステップを含む。
【００２５】
この要約は本特許出願の主題のある側面の観点を提供することを意図するものである。本出願の独占的で排他的な説明を提供することを意図するものではない。詳細な説明は、本特許出願の主題について他の情報を提供するために含まれるものである。
【発明を実施するための最良の形態】
【００２６】
必ずしも縮尺どおりではない図面において、同様の参照符号はいくつかの図面を通してほぼ同様の部品を示す。異なる下付き文字を有する同様の数字は、ほぼ同様の部品の異なる事例を表す。図面は、単なる例としてのみ、本明細書で説明した種々の実施形態を示しており、限定するものではない。
【００２７】
この詳細な説明は、詳細な説明の一部を形成する添付図面への言及を含む。図面は、本発明を実施する特定の実施形態を示す。「例」とも称されるこれらの実施形態は、当業者が本発明を実施することができるように十分に詳細に説明されている。これらの実施形態は組み合わされてもよく、他の実施形態を使用することもでき、または本発明の範囲から逸脱することなく構造的、論理的、電気的な変更を行うこともできる。したがって、次の詳細な説明は、制限された意味で解釈すべきではなく、本発明の範囲は、添付された特許請求の範囲およびそれらの均等物によって定義される。
【００２８】
この明細書において、１つまたは複数を含むものとして、特許明細書において普通である「ａ」または「ａｎ」が使用される。この明細書において、用語「ｏｒ」は、他に断らない限りにおいて、非限定的なものとして使用される。さらに、この明細書において言及されるすべての刊行物、特許、特許明細書は、参照により個々に組み込まれるように、それらの全体が本明細書に参照によって組み込まれる。この明細書とそのように参照によって組み込まれた書類との間で矛盾した使用法がある場合、組み込まれた参照における使用法は、この明細書の使用法の補足的なものと考えなければならない。相容れない矛盾がある場合、この明細書の使用法が制御する。
【００２９】
図１は、本発明者らによって収集され分析された、さまざまな患者からの頻脈性不整脈の症状の発現を示すデータのグラフ１００である。図１のグラフは、（毎分の心拍数において）心室の速度を示すｙ軸１０２と、（毎分の心拍数において）心房の速度を示すｘ軸１０４を示す。図１において、（ＶＦを含む）各ＶＴの症状の発現は、黒丸によって示され、（ＡＦを含む）各ＳＶＴの症状の発現は、プラスの印によって示されている。各多源性ＶＴの症状の発現は、対応する黒丸の周りの四角によって示されている。対応する四角以外の黒丸によって示されているＶＴの症状の発現は、単源性ＶＴの症状の発現である。単源性ＶＴの症状の発現は、多源性ＶＴの症状の発現より固有の心臓の信号のさらに規則的な形態（すなわち形状）を有する。単源性ＶＴの症状の発現は、多様なＶＴの症状の発現とは異なる抗頻脈性不整脈の治療を必要とする。
【００３０】
図１において、＋０．５の傾斜を有し、ｙ＝０で（外挿された）ｙ軸１０２と交差する線は、心室速度（「ＶＲ」）に等しい心房速度（「ＡＲ」）を決める。図１で理解できるように、ほとんどのＶＴの症状の発現は、ＶＲ＞ＡＲに対応する。同様に、ほとんどのＳＶＴの症状の発現は、ＡＲ＞ＶＲに対応する。したがって、埋込可能な医療装置におけるＶＴの症状の発現とＳＶＴの症状の発現との間を識別するための１つの方法は、ＡＲとＶＲを比較するアルゴリズムを含むことである。所望のしきい値（例えば、１０ｂｐｍ）だけＶＲ＞ＡＲの場合、アルゴリズムは、検出された頻脈性不整脈をＶＴであるとする。図１において、これは、線１０６の左の症状の発現に対応する。この例において、同じまたは異なるしきい値（例えば１０ｂｐｍ）だけＡＲ＞ＶＲの場合、アルゴリズムは、検出された頻脈性不整脈をＳＶＴとする。図１において、これは、線１０８の右の症状の発現に対応する。双方の所望のしきい値がゼロに設定される場合、これは、減少してＶＴとしてＡＲ＝ＶＲの線の左の方へ症状の発現を分類し、ＳＶＴとしてＡＲ＝ＶＲの右に症状の発現を分類する。所望ならば、抗頻脈性不整脈治療を、この情報を使用して特定の頻脈性不整脈に調整することができ、患者に提供することができる。
【００３１】
しかしながら、図１において、領域１１０のように、高い心室速度でより、低い心室速度ではＶＴがほとんどない。また、図１において、より少ないＶＴとより多いＳＶＴがあり、ここで心房速度は、例えば領域１１２において心室速度カットオフ値（例えば、約１００ｂｐｍと２００ｂｐｍの間のどこかであるＡＲで）を超える。とりわけ、本発明者らは、比較（例えば、図１の線１０６によって示した１０ｂｐｍの代わりに少なくとも約４０ｂｐｍから約６０ｂｐｍの固定しきい値の分だけＶＲ＞＞ＡＲ）のための実質的に大きな固定しきい値を使用することは、頻脈性不整脈をＶＴとして分類する特異性を改良することを認識した。これは、図２のグラフの境界２００によって示されている。比較のためのしきい値は、図２の境界２００と、傾斜＝０．５およびｙ切片＝０を有するＶＲ＝ＡＲ線２０２との間の距離として示されている。
【００３２】
さらに、本発明者らは、ＡＲとＶＲを比較するために固定しきい値（例えば、０．５の傾斜および０のｙ切片を有するＡＲ＝ＶＲ線１０７から固定距離を有する境界によって図１の上で表されるしきい値）を使用する代わりに、心房または心室速度依存あるいは他の可変しきい値を使用することによってＶＴ／ＳＶＴ識別と分類アルゴリズムに力を加え、それによって、その感度または特異性を改良できることを認識した。
【００３３】
図３は、双一次、ピースワイズ線形、曲線形、または図３のグラフの場合においては非線形のしきい値境界３００によって示されるような、速度依存比較しきい値を示すグラフである。（図３に示すようなグラフに示される例において、ＡＲとＶＲを比較するための実際のしきい値は、図３に示すしきい値境界３００とＡＲ＝ＶＲ線３０１との間の距離である。）
【００３４】
図３の例において、しきい値境界３００は、不整脈をＶＴとして分類すためには、ＶＲが、ＶＲのより高い値においてよりＶＲのより低い値において、より大きなしきい値量だけＡＲを超えなければならないようなものである。ようするに、しきい値境界３００とＡＲ＝ＶＲ線３０１との間の距離は、ＶＲのより大きな値においてよりＶＲのより低い値において、より大きい。同様に、しきい値境界３００とＡＲ＝ＶＲ線３０１との間の距離は、ＡＲのより大きな値においてよりＡＲのより低い値において、より大きい。
【００３５】
図３の例は、ブレーク点３０６で結合され、線セグメント３０２、３０４によって形成された双一次しきい値境界３００を示す。この例において、ＶＲとＡＲのより低い値において線セグメント３０２は、（その傾斜が０．５に等しくないので）速度依存であり、ＶＲとＡＲでのより高い値においての線セグメント３０４は、（その傾斜が０．５に等しいので）速度独立である。したがって、その全体的には、しきい値境界３００は、速度依存と考えられる。なぜならば、少なくともその一点（すなわち、線セグメント３０２）が、速度依存であるからである。
【００３６】
図３の例において、ブレーク点３０６は、約ＶＲ＝１８０ｂｐｍおよびＡＲ＝１７０ｂｐｍにある。しかしながら、図３は、単なる例示であり、しきい値境界によって表されるような速度依存しきい値の概念的な性質を誇張するために描かれている。ブレーク点３０６の正確な位置または線セグメント３０２の傾斜は、ＶＴとして不整脈を分類することの所望の特異性とともに、（図１に示すような）データを使用して典型的に決定される。さらに、線セグメント３０４は、速度独立（例えば、傾斜＝０．５）である必要はなく、速度依存であってもよい。図４は、２本線のしきい値境界４００が、０．５未満の傾斜を有する線セグメント４０２と、０．５より大きい傾斜を有する線セグメント４０４とを有する線セグメント４０４を含む他の例を示すグラフである。
【００３７】
図５は、より低い速度の線セグメント５０２とより速い速度の線セグメント５０４を含む双一次のしきい値境界５００の他の例を示すグラフである。この例において、より速い速度の線セグメント５０４は、図５に示すようにほぼ無限の傾斜を有する。これは、例えば線セグメント５０４をｘ軸１０４の対応する心房速度に外挿することによって心房速度カットオフ値を有効に実現する。この例において、心房速度カットオフ値（例えば、図４に示された例において約１１０ｂｐｍ）より大きい観察されたＡＲで生じる不整脈は、その不整脈の間に観察されたＶＲ値とは無関係にＶＴとしては分類されない。線セグメント５０２は、速度独立（すなわち、傾斜＝０．５）であるとして図５に示されているが、速度依存（例えば、０．５未満）にもされ得る。
【００３８】
図６は、速度依存しきい値境界６００が、例えば２つよりも多い線セグメントを含むことによってピースワイズ線形である他の例を示すグラフである。図６の例において、速度依存しきい値境界６００は、それぞれ０、０．５、∞の傾斜を有する３つの線セグメント６０２、６０４、６０６をそれぞれ含むが、他の傾斜またはブレーク点も考えられる。
【００３９】
図７は、速度依存しきい値境界７００がピースワイズ線形ではなく、曲線形である他の例を示すグラフである。
【００４０】
図８は、速度依存しきい値境界８００が、心房速度カットオフ（ＡＲco）８０２および心室速度カットオフ（ＶＲco）８０４の双方を実現する。この例において、心室速度カットオフは、心房速度カットオフ以上の優先権を有する。すなわち、心室速度カットオフ８０４を超えるＶＲで頻脈性不整脈が観察される場合、頻脈性不整脈はＡＲとは無関係にＶＴとして分類される。さもなければ、頻脈性不整脈が、心房速度カットオフ８０２を超えるＡＲで観察される場合、頻脈性不整脈はＶＲとは無関係にＳＶＴとして分類される。さもなければ、ＶＲがしきい値の分だけ（すなわち、しきい値とＡＲ＝ＶＲ線との間の距離だけ）ＡＲを超える場合、頻脈性不整脈はＶＴとして分類される。
【００４１】
上述した例は、頻脈性不整脈をＶＴとして分類することに関して説明したが、同様の例は、頻脈性不整脈をＳＶＴとして分類することにも適用できる。一例として、上述した技術は、ＶＴとは考えない任意の頻脈性不整脈をＳＶＴとして分類することができる。しかしながら、他の実施形態において、ＳＶＴ分類は別の試験を使用する。その別の試験は、単一の試験が、ＶＴまたはＳＶＴとして検出された不整脈を分類するために使用される場合よりもより多くの特異性によってＳＶＴを分類するために個々に調整されてもよい。
【００４２】
図９は、速度依存ＳＶＴしきい値境界９０２とは別の、またはそれとは異なる速度依存ＶＴしきい値９００の一例を示すグラフである。別の境界を使用することは、１つまたは複数の不確定の領域で生じるので（頻脈性不整脈がＶＴまたはＳＶＴのどちらかとして分類されないか、または、頻脈性不整脈がＶＴまたはＳＶＴの両方として分類されるかのいずれかなので）、１つまたは複数の他のＶＴ／ＳＶＴ識別技術とともにこの明細書で説明した速度独立しきい値技術を使用することが望ましいことがある。他のＶＴ／ＳＶＴ識別技術の例には、安定性、オンセット、ベクトル・タイミング、または補正が含まれるが、これらは例示にすぎず、限定するものではない。特別の分類は、図９に示す別のＶＴ、ＳＶＴしきい値境界の場合、または図１〜図８に示すような他の例の場合において、重みをつけるか、または１つよりも多い識別技術の結果を組み合わせることによって行われる。さらに、図１〜図９またはこの明細書のいずれかに示す例は、互いに組み合わされるか、または他のＶＴ／ＳＶＴの識別技術と組み合わされて使用されることができる。
【００４３】
図１０は、上述したＶＴ／ＳＶＴ識別技術を提供するシステム１０００の一例を全体的に示すブロック図である。図１０において、システム１０００は、心調律管理（ＣＲＭ）または他の埋込装置１００２を含み、これは、外部プログラマーの外部トランシーバ１００４、リピータまたは他の通信装置によって達成することができる。埋込可能な装置１００２は、例えば、電極を支持する１つまたは複数の血管内リード線または他のリード線によって、あるいは心臓の信号を検出するか、抗頻脈性不整脈または他の治療を心臓１００６に提供する同様なものによって患者の心臓１００６に結合される。
【００４４】
図１０の例において、埋込可能な装置１００２は、心房収縮検出回路１００８Ａと心室収縮検出器回路１００８Ｂを含む。心収縮検出回路１００８Ａ〜Ｂは、心室からの固有の心臓の電気信号を検出するか、または治療回路１０１０によって送られる収縮誘発パルスからの励起信号を検出することによって心臓１００６の各心房または心室と関連する心臓の収縮を検出する。
【００４５】
心室収縮検出回路１００８Ａは、固有の心房心臓信号を表す出力信号を提供する検出増幅器１０１２Ａを含む。この出力信号は、連続した心房収縮を表す電気脱分極（いわゆる「Ｐ波」）を含む。出力信号は、心房速度検出器回路１０１４Ａによって受信され、これは、連続的な心収縮の間の時間を測定して心房速度（「ＡＲ」）の出力表示を提供する。
【００４６】
同様に、心室収縮検出器回路１００８Ｂは、固有の心室信号を表す出力信号を提供する検出増幅器１０１２Ｂを含む。この出力信号は、連続した心室収縮を表す電気脱分極（いわゆる「ＱＲＳ複合」）を含む。出力信号は、心室速度検出器回路１０１４Ｂによって受信され、これは、連続的な心室収縮の間の時間を測定して心室速度（「ＶＲ」）の出力表示を提供する。
【００４７】
治療供給回路１０１０は、典型的には、ペース・パルス供給回路、抗頻脈性不整脈治療回路、心房再同期治療回路、心収縮性モジュレーション（ＣＣＭ）回路または他の任意の治療供給回路のうちの１つまたは複数を含む。抗頻脈性不整脈治療回路は、典型的には、少なくとも１つの除細動回路または抗頻脈性不整脈ペーシング回路（ＡＴＰ）回路等を含む。
【００４８】
図１０の例において、また埋込可能な装置１００２は、外部通信機１００４と無線で通信するための通信機１０１６を含む。また埋込可能な装置１００２は、プロセッサ１０１８を含む。プロセッサ１０１８は、少なくとも１つのバス１０２０等によって埋込可能な装置１００２の他の回路に接続される。プロセッサ１０１８は、例えば、関連する表示記憶回路、マイクロプロセッサまたはステート機械に記憶された実行可能な表示を有するデジタルマイクロプロセッサを使用することなどによって種々の制御状態を通じて順番に実行することができる任意のコントローラまたは他の回路として実施される。
【００４９】
図１０の例において、プロセッサ１０１８は、頻脈性不整脈検出回路１０２２を含む。頻脈性不整脈検出回路１０２２は、心房収縮検出回路１００８Ａまたは心室収縮検出回路１００８Ｂから受信された信号を処理する。それに応じて、頻脈性不整脈検出回路１０２２は、頻脈性不整脈が存在する１つまたは複数の表示１０２４Ａ〜Ｎを提供する。１つの例示として、（「オンセット表示」と称されることがある）第１の表示１０２４Ａは、頻脈性不整脈のオンセットの第１の表示１０２４を提供するのと同じ心室の収縮の間の３つの連続的な「速い」（例えば、約１６５ｂｐｍよりも大きい速度の）間隔と考える。
【００５０】
この同じ例において、第１の表示１０２４Ａが頻脈性不整脈のオンセットを示す場合、これは、（「持続時間」表示と称されることがある）第２の表示１０２４Ｎのための第２の試験をトリガーする。第２の試験は、「持続時間」期間と称される時間期間の間に生じる１０の速い間隔の３つの存在を探す。この状態に合致する場合、頻脈性不整脈の第２の表示１０２４Ｎも存在する。このように、所望の数の頻脈性不整脈表示は、抗頻脈性不整脈治療が行われる前に頻脈性不整脈の特異性の検出を向上させるために結合的に使用されることができる。
【００５１】
また、図１０の例は、頻脈性不整脈分類回路１０２６を含む。一例において、頻脈性不整脈分類回路１０２６は、上述したようなＶＴ／ＳＶＴ識別を実行する。したがって、一例において、頻脈性不整脈分類回路１０２６は、（上述したような）速度依存しきい値１０２８を含む。速度依存しきい値１０２８は、速度依存しきい値を使用して心房速度と心室速度を比較して、頻脈性不整脈をＶＴまたはＳＶＴとして分類する比較器１０３０に送られる。速度依存しきい値１０２８は、等式、ルックアップ・テーブルのような種々の異なる形態で、または他の所望の形態で１つまたは複数の記憶場所で記憶されることができる。
【００５２】
比較器１０３０は、速度依存しきい値１０２８を使用して心房速度と心室速度を比較する。ＶＴとして頻脈性不整脈を分類する一例において、頻脈性不整脈分類回路は、ＡＲとＶＲを比較するためにしきい値を生じる速度依存関数へインデックスとして心室速度検出器回路１０１４Ｂ（または心房速度検出器１０１４Ａ）から受信された心室速度（または心房速度）を使用する。ＶＲがＡＲを少なくともしきい値の分だけ超える場合、頻脈性不整脈分類回路は、頻脈性不整脈をＳＶＴの代わりにＶＴとする。
【００５３】
図１０の例において、プロセッサ１０１８は、治療トリガー回路１０３２も含み、治療トリガー回路１０３２は、頻脈性不整脈検出回路１０２２からの頻脈性不整脈検出表示と、頻脈性不整脈分類回路１０２６からの頻脈性不整脈分類とに応じて適正な抗頻脈性不整脈治療をトリガーする。１つの例示として、ＶＴとして分類された検出された頻脈性不整脈は、除細動衝撃で治療することができ、ＳＶＴとして分類された検出された頻脈性不整脈は、抗頻脈性不整脈ペーシング（ＡＴＰ）パルス・シーケンスによって治療することができる。通常、多数の異なる治療応答があり得、特定の治療応答は、頻脈性不整脈の分類または存在する特定の頻脈性不整脈検出表示に依存する。
【００５４】
一例において、少なくとも１つの頻脈性不整脈検出表示１０２４Ａ〜Ｎは、速度依存である。一例において、上述したような「持続時間」の時間間隔も、図１１に概念的に示されているように速度依存である。図１１は、持続間隔関数１１００のグラフであり、ｙ軸１１０２は、持続間隔の値を表し、ｘ軸１１０４は、心室速度を表している。この例において、持続間隔関数１１００は、自動的に実質的に連続的に、増大する心室速度によって単調に増大する。図１１に示す例において、「Ｙ」の速い間隔の「Ｘ」の場合の試験は、よりおそい心室速度の場合よりもより速い心室速度でのより短い持続間隔にわたって実行される。「Ｘ」と「Ｙ」の実際の数字は、典型的には心室速度の関数として変化する。前述した例は、持続間隔（例えば、２．５秒）の間に生じるＹ＝１０の速い間隔のＸ＝６について試験した。１つの速度依存持続間隔期間の例において、この間隔期間はＶＲ＝１６０ｂｐｍに対応する。１つの例示として、より低いＶＲ＝１３０において、約５秒の持続期間が使用され、対応する頻脈性不整脈検出試験は、連続した心室収縮の間でＹ＝２０の速いＲ−Ｒ間隔のＸ＝１２を探す。この例示した例に連続して、より速いＶＲ＝２４０で、約１秒の持続期間が使用され、対応する頻脈性不整脈検出試験は、Ｙ＝５の速いＲ−Ｒ間隔のＸ＝３を探す。これらの値は例示を目的とするのみであり、正確な値は、所望のようにプログラムできる。一例において、このようなプログラミングは、メーカーによって実行され、医師は、種々の心室速度に対応する種々の持続時間をプログラムする必要はない。このような自動性は、埋込可能な装置１００２の使用を容易にする。
【００５５】
図１２は、少なくとも１つの速度依存頻脈性不整脈検出基準を使用する一例を全体的に示すフロー・チャートである。図１２の例において、１２００で、心収縮と心拍数が検出される。一例において、これは、心室収縮と心室の心拍数を含む。１２０２において、頻脈性不整脈が存在するかどうかを判定するために第１の試験が実行される。１つの説明のための例として、連続した心室の収縮の間の３つの連続した速い間隔が検出される場合、頻脈性不整脈の「オンセット」が存在すると考えられ、プロセス・フローは１２０４に進み、そうでない場合には、プロセス・フローは１２００に戻る。１２０４において、特定の心拍数に対応する第２の頻脈性不整脈検出試験の「持続期間」のパラメータが確立される。一例において、図１１に示すように、ほぼ連続して増加する持続時間対心室速度の関数は、１２０４で持続期間を自動的に設定するために使用される。１２０６で、頻脈性不整脈が存在することを確認するために第２の試験が実行される。１つの説明のための例において、心室速度を使用して選択された持続期間の間に連続した心室収縮の間の１０の速い間隔（しきい値間隔値より短い間隔）のうち３つが検出される場合、頻脈性不整脈が存在するとされる。さらなる例において、第２の試験は、自動的に選択された持続期間の間にＹの速い間隔のＸが存在するかどうかを判定し、この場合、ＸまたはＹも速度を使用して選択される。第２の試験は、頻脈性不整脈が存在するとみなし、処理フローは１２０８に進み、抗頻脈性不整脈治療が心臓に行われる。
【００５６】
上述した例において、速度依存持続期間を、（例えば、オンセットのような第１の頻脈性不整脈検出基準なしで）単一の頻脈性不整脈検出試験として代わりに使用してもよく、または１つまたは複数の追加の頻脈性不整脈検出基準と使用してもよい。また、上述した例は、抗頻脈性不整脈治療が行われる前に、頻脈性不整脈の分類と併せて使用されることもできる。これは、分類または頻脈性不整脈検出表示を使用して特別の抗頻脈性不整脈治療を調整することを可能にする。速度依存持続期間は、上述したように、頻脈性不整脈検出のための速度依存しきい値とともに使用され、または、所望ならば、頻脈性不整脈検出のための速度独立しきい値とともに使用されてもよい。
【００５７】
図１３は、頻脈性不整脈分類の一例を全体的に示すフロー・チャートである。図１３の例において、１３００で、心房と心室の収縮および速度が検出される。１３００で、心房と心室の収縮および速度が検出される。１３０２において、１つまたは複数の頻脈性不整脈検出基準（例えば、開始試験、持続時間試験等）を使用することなどによって頻脈性不整脈が検出され、その例が上述されている。１３０４において、心房速度と心室速度は、上述したように、双一次、区間線形、曲線形または他の速度依存しきい値を使用して比較される。比較に使用される特定のしきい値は、心室速度または心房速度の一方を使用して選択される。１３０６において、ＶＲが、観察される心拍数に対応するしきい値の分だけＡＲを超える場合、１３０８において、頻脈性不整脈がＶＴとして分類される。さもなければ、１３１０で頻脈性不整脈がＳＶＴとして分類されるか、別のＳＶＴ分類ルーチンが１３１０で開始される。一例において、分類が行われた後、抗頻脈性不整脈治療が開始される。他の例において、分類が行われた後、１つまたは複数の分類特定頻脈性不整脈検出基準が適用され、さらに、検出の特定性を向上させる。さらに他の例において、抗頻脈性不整脈治療は、分類または頻脈性不整脈検出基準の一方を使用して調整される。
【００５８】
図１４は、速度カットオフ値を使用して頻脈性不整脈を分類する技術の一例を全体的に示すフロー・チャートである。図１４の例において、１４００において、心房と心室の収縮および速度が検出される。１４０２において、頻脈性不整脈は、１つまたは複数の頻脈性不整脈検出表示を使用して検出される。一例において、上述したように少なくとも１つのこれらの頻脈性不整脈表示は、速度依存持続期間を使用する。１４０４において、心室速度は、カットオフ値と比較される。１４０６において、心房速度がカットオフ値を超える場合、１４０８において、検出された頻脈性不整脈は、ＶＴではないとされる。さもなければ、１４１０において、心房速度と心室速度が比較される。一例において、この比較は、双一次、区間線形、曲線形、または他の速度依存しきい値の使用を含む。他の例において、この比較は、速度独立しきい値の使用を含む。１４１２において、心室速度が、少なくともしきい値の分だけ心室速度を超える場合には、１４１４において、頻脈性不整脈はＶＴとして分類される。さもなければ、１４１６において、頻脈性不整脈がＶＴではないと分類される。一例において、分類が行われた後、頻脈性不整脈治療が行われる。他の例において、分類が行われた後、１つまたは複数の分類特性頻脈性不整脈検出基準が適用され、検出の特定性が向上される。さらに他の例において、分類または頻脈性不整脈検出基準の一方を使用して抗頻脈性不整脈治療が調整される。その代わりに、図１４に示す例は、心房速度カットオフの代わりに心室速度カットオフを実行するために使用され、この場合、対応する心室速度を超える心室速度カットオフは、ＶＴとして分類されている検出された頻脈性不整脈を生じる。
【００５９】
図１５は、心房と心室の速度カットオフ値を使用して頻脈性不整脈を分類する１つの技術の例を全体的に示すフロー・チャートである。図１５の例では、１５００において、心房と心室の収縮および速度が検出される。１５０２において、頻脈性不整脈は、１つまたは複数の頻脈性不整脈検出表示を使用して検出される。一例において、少なくとも１つのそのような頻脈性不整脈検出表示が上述したような速度依存持続期間を使用する。１５０４において、心室速度はカットオフ値と比較される。１５０６において、心室速度がカットオフ値を超える場合、１５０８において、検出された頻脈性不整脈は、ＶＴとされる。さもなければ、１５１０において、心房速度がカットオフ値と比較される。１５１２において、心室速度がカットオフ値を超える場合、１５１４において、検出された頻脈性不整脈がＶＴでないとされる。さもなければ、１５１６において、心房速度と心室速度が比較される。一例において、この比較は、上述したように、双一次、区間線形、曲線形、または他の速度依存しきい値の使用を含む。他の例において、この比較は、速度独立しきい値の使用を含む。１５１８において、心室速度が、少なくともしきい値の分だけ心室速度を超える場合、１５２０において、頻脈性不整脈はＶＴとして分類される。さもなければ、１５２２において、頻脈性不整脈がＶＴではないと分類される。一例において、分類が行われた後、抗頻脈性不整脈治療が行われる。他の例において、分類が行われた後、１つまたは複数の分類特性頻脈性不整脈検出基準が適用され、検出の特定性が向上される。さらに他の例において、分類または頻脈性不整脈検出基準の一方を使用して抗頻脈性不整脈治療が調整される。
【００６０】
上述した説明は、例示であり、限定を目的とするものではない。例えば、上述した実施形態（および／またはその態様）は、互いに組み合わされて使用されてもよい。上述した説明を検討したとき当業者にとって多数の他の実施形態が明らかとなるであろう。したがって、本発明の範囲は、添付した特許請求の範囲を参照して、それらの請求項に対する均等物の全範囲とともに定められるものとする。添付した特許請求の範囲において、用語「ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ」および「ｉｎ  ｗｈｉｃｈ」は「ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ」および「ｗｈｅｒｅｉｎ」の平易な英語として使用される。また、添付の特許請求の範囲において、用語「ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ」および「ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ」は、オープンエンド、すなわち、記載された要素に加えて要素を、このような特許請求の範囲内にある用語も、特許請求の範囲内にあるとみなされた後において含む、システム、装置、物品、または方法である。さらに、添付の特許請求の範囲内において、用語「第１」、「第２」および「第３」等は、単なる標識であり、それらの対象に対して数字的要件を課すことを意図するものではない。
【図面の簡単な説明】
【００６１】
【図１】さまざまな患者からの頻脈性不整脈の症状の発現を示すデータのグラフである。
【図２】心室の頻脈性不整脈として頻脈性不整脈を分類するなどのために、心房と心室の速度を比較するための固定速度しきい値を使用する概念的な一例を示すグラフである。
【図３】双一次、ピースワイズ線形、曲線形または他の非線形のしきい値境界によって示されたような、速度依存の比較しきい値を示すグラフである。
【図４】双一次しきい値境界が、０．５未満の傾斜を有する線セグメントと、０．５よりも大きい傾斜を有する線セグメントを含む他の例を示すグラフである。
【図５】低速の線セグメントと、心房速度のカットオフ値を実行するなどのために、実質的に無限の傾斜を有する高速の線セグメントとを含む双一次のしきい値境界の他の例を示すグラフである。
【図６】２つよりも多いセグメントを含むことなどによって、速度依存しきい値境界がピースワイズ線形である他の例を示すグラフである。
【図７】速度依存しきい値が曲線である他の例を示すグラフである。
【図８】速度依存しきい値境界が、心房速度カットオフと心室速度カットオフとの双方を実施する他の例を示すグラフである。
【図９】速度依存ＳＶＴしきい値境界から分離するか、または異なる速度依存ＶＴしきい値境界の例を示すグラフである。
【図１０】ＶＴ／ＳＶＴ識別を提供するシステムの一例を全体的に示すブロック図である。
【図１１】ｙ軸が継続間隔の値を表し、ｘ軸が心室速度を表す継続間隔関数のグラフである。
【図１２】少なくとも１つの速度依存頻脈性不整脈検出基準を使用する一例を全体的に示すフロー・チャートである。
【図１３】頻脈性不整脈の分類の一例を全体的に示すフロー・チャートである。
【図１４】速度カットオフ値を使用する頻脈性不整脈を分類する技術の一例を全体的に示すフロー・チャートである。
【図１５】心室と心房カットオフ値を使用する頻脈性不整脈を分類する技術の一例を全体的に示すフロー・チャートである。
【図１】
2008507339.tif 000003
【図２】
2008507339.tif 000004
【図３】
2008507339.tif 000005
【図４】
2008507339.tif 000006
【図５】
2008507339.tif 000007
【図６】
2008507339.tif 000008
【図７】
2008507339.tif 000009
【図８】
2008507339.tif 000010
【図９】
2008507339.tif 000011
【図１０】
2008507339.tif 000012
【図１１】
2008507339.tif 000013
【図１２】
2008507339.tif 000014
【図１３】
2008507339.tif 000015
【図１４】
2008507339.tif 000016
【図１５】
2008507339.tif 000017
【国際調査報告】
2008507339.tif 000018
2008507339.tif 000019
2008507339.tif 000020
2008507339.tif 000021
2008507339.tif 000022
2008507339.tif 000023