(57)【要約】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
２段階で転位歯を歯科矯正する方法であって、
ａ．従来の臼歯矯正器具及び療法を用いた臼歯領域の回転、整直、圧下、又は水平化で始まる第１の段階の審美治療計画、
ｂ．ストリッピングの必要性及びそれを施すのに最も適した場所を、歯幅又は歯列弓幅に基づいて検討するためのＣＡＤ／ＣＡＭによる経路分析、
ｃ．段階１中に歯と歯のバランスを制御するために透明保定トレーを作製すること、及び
ｄ．段階Ｉの矯正の後、臼歯が矯正された新たな印象を作製し、必要があれば所定位置のストリッピングと咬合採得とを行い、次いで歯をデジタル的又は実際的に理想の咬合に再設定し、段階Ｉの位置から、保定トレーを用いて保たれる最終的な理想の位置への矯正を完了させる一連のプラスチックトレーを作製することを含むことを特徴とする２段階で転位歯を歯科矯正する方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
［技術分野］
本発明は、不正咬合を矯正する改良方法に関する。本発明は、バンド、ワイヤ等の従来の臼歯矯正器具を用いた第１の段階を含む。第２の段階で、歯科矯正力を加えて不正咬合を治療するプラスチックトレーを用いる。
【背景技術】
【０００２】
［発明の背景］
歯科矯正術は従来、器具、ワイヤ、その他何らかの形態のライゲーションを用いて、空間を形成し、その空間内で歯を移動させることに関する。用いられる一般語はブレースである。これは、ワイヤを調整するために歯科矯正医による頻繁なリアクチベーションを必要とする、非常に労働集約的なシステムである。これらのブレースは、一部の成人患者にとって不快であり、施術者にとっては時間のかかる接着剤／酸システムを用いて歯に取り付けられる。これは高価でもある。
【０００３】
アラインテクノロジーは、コンピュータ設計による一連のプラスチックトレーを用いた、患者、主に成人の治療を紹介している。これらトレーとしては、患者の歯のオリジナルの印象を取り、デジタルデータベースを用いて実際の印象を作製してから、その型の情報を発展させて、ブレースを用いずに患者の不正咬合の治療を試みる一連のトレーを作製する。これは、治療開始までに長いリードタイムを要し、プラスチックトレーが歯の移動に影響を及ぼすまでに長期間を要するため、非常に高価で時間がかかることが分かっている。多忙な患者は、我慢して処方計画に注意深く従わなければならず、歯科矯正医／製造業者は、ノンコンプライアンス又はコンピュータの仮定上のエラーにより途中修正が必要となるため、一連のトレーを何度も作製し直さなければならない。デジタルアライナーの最初の発明者であるアラインは、途中修正及び治療開始時の保険の特許を実際に得ている。患者が受ける治療は事実上目に見えないが、完了までに数年を要する場合があり、従来の治療と比較すると一般に大きな妥協を伴う。
【０００４】
前歯の矯正を望んでいるがブレースの使用は拒む患者、あるいは上記のシステムを利用する金銭的余裕のない患者は何百万人もいると推定される。このような患者の中には、被処置部を外見的に隠すために歯科用ラミネートに興味を示す者もいるが、これらも高価であり、定期的な交換が必要である。そこで、上記患者のニーズを満たすために、インビザラインシステム程には高価ではなく、外から見えるブレースを歯に固定する必要がなく、ほとんど見えないプラスチックトレーシステムを用いて、不整合で外から見える歯を矯正することができるシステムを設計することが重要である。インビザラインシステムでは、その設計を用いて治療できる患者のタイプも非常に制限される。
【０００５】
固定式治療後に歯をほぼその治療目標まで誘導するために、透明プラスチック製のトゥースポジショナが５０年以上にわたって開発されていた。歯科矯正術におけるデジタルイメージングは、例えば早くも米国特許第５，６０５，４５９号に開示されている。Ormcoは、米国特許第５，５３３，８９５号及び他の先行特許において、ブレースを作製するための歯のデジタル画像の操作について説明している。
【０００６】
歯の３Ｄモデルを生成するためのレーザ走査が、米国特許第５，３３８，１９８号及び同第５，４５２，２１９号に開示されている。デジタル操作が、米国特許第５，６０７，３０５号及び同第５，５８７，９１２号に記載されている。
【０００７】
段階１では、図１に示すようなＰｅｎｄｅｘ等の器具を用いて、透明パッシブトレーで前歯を保定しながら上顎歯列弓幅を拡大することができる。上術したような拡大により、大きな空間を得ることができるため、エナメル質をあまり減少させずに、処方された理想の仕上がりまでの前歯の容易な再配置を、より容易且つ予測通りに維持することができる。
【０００８】
クワドヘリックスは、数十年にわたり、特に若年女性の不自然に狭い歯列弓を拡大するのに有用であった。クワドヘリックスを用いた段階１の後、経路分析のためにデジタルモデル及び症例からほとんどの障害物が除去されて、クワドへリックスを事実上見ることができる。
【０００９】
パラタルアーチバーとそのシースは、段階Ｉ中にパッシブ透明トレー内に前歯を保持したまま臼歯を回転及び遠心移動（distallize）させ、小臼歯が後方に自由に移動できるようにする大きな空間を形成する非常に単純な装置である。
【００１０】
下顎の歯の裏側で用いられるリンガルアーチは、臼歯バンドに接続され、弱い圧力を加えて歯槽骨の側方成長（dental alveolar lateral growth）を促しながら前歯を直立させるために用いられる。この場合、段階ＩＩまで下側プラスチックトレーは用いられず、段階ＩＩのためのデジタル処方トレーを作っている間に使用空間が再び大きくなるであろう。
【発明の開示】
【課題を解決するための手段】
【００１１】
［発明の概要］
本発明は、２段階で転位歯を歯科矯正する方法を提供するものであり、該方法は以下を含む：従来の臼歯矯正器具及び療法を用いた臼歯領域の回転、整直、圧下、又は水平化で始まる第１の段階の審美治療計画。ストリッピングの必要性及びそれを施すのに最も適した場所を、歯幅又は歯列弓幅に基づいて検討するためのＣＡＤ／ＣＡＭによる経路分析。  段階１中に歯と歯のバランスを制御するために透明保定トレーを作製すること。段階Ｉの矯正の後、臼歯が矯正された新たな印象を作製し、必要があれば所定位置のストリッピングと咬合採得とを行い、次いで歯をデジタル的又は実際的に理想の咬合に再設定し、段階Ｉの位置から、保定トレーを用いて保たれる最終的な理想の位置への矯正を完了させる一連のプラスチックトレーを作製すること。
【００１２】
本発明は、２段階治療計画を用いてより多くの患者を審美的に治療する改良された方法に関する。本発明においては、患者の歯の印象又はデジタルスキャン及び咬合採得が、ＯｒｔｈｏＣＡＤ等の３Ｄモデラにデジタルで送られ、そこで歯及び歯同士の関係のデジタルモデルが作製されることから始まる。ミリメートル単位での叢生が判定され、以下のプロセスを計画するために不正咬合のタイプが分析される。指示されたバンド又はアクリルプレートが後方臼歯に装着され、臼歯の回転解消（derotate）、圧下、トルク付与、拡大、及び／又はアップライトといったメカニクスを用いて、各アーチで少なくとも歯１つ分の空間に相当する空間を形成する。これにより、治療後のより良好な保定のための固定式器具治療及びアンカレッジ（固定源）を用いることなく、プラスチックアクチベータで前歯をより良好に治療することができるようになる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１３】
［発明の詳細な説明］
口の奥にある臼歯を見ることは事実上不可能であるため、より従来的な器具を用いて臼歯を操作して、前歯のためにより大きな空間を得ることができる。専門家は、図１〜図４にさまざまに示すように、リップバンパ、クロザート、パラタルバー、ハーブスト、ディスタルジェット、拡大ねじ、Ｍｏｌａｒ  Ｍｏｖｅｒ、及び施術者に既知の他の臼歯操作器具を用いることができる。これは一般に、回転及びアップライトのみによって、各アーチで少なくとも１つの前歯のための空間を回復させる。これにより、矯正のために十分な空間が前歯に形成され、前方移動に適したアンカレッジが与えられる。必要であれば、片側につき０．５ｍｍ程度の歯のストリッピングを慎重に行うことによって、さらなる空間を得ることができる。目標は、歯を真っ直ぐにする妨害されない経路を開くことである。段階Ｉは２〜６ヶ月続くと推定される。ストリッピングの前後の個々の歯及び歯列弓幅の測定値の記録がつけられる。再び、デジタル３Ｄシミュレーションによって、経路分析と、必要とされる理想的な空間量及びそれを得ることができる場所の決定とを行うことができる。境界症例では、前歯のストリッピングと臼歯の回転との間で抜歯を回避できる可能性がある。
【００１４】
必要に応じた臼歯でのアンカレッジの設定及び歯のストリッピングの後で、新たな印象又はデジタルスキャン及び咬合採得がデジタルコンピュータ支援設計会社に送られ、臼歯矯正、アンカレッジ、及びストリッピングの段階Ｉ治療の後で、治療分析が行われる。
【００１５】
現在の歯の新たなスキャン又は印象、及び前歯の新たな改善された状態の分析。いかなる審美的影響も伴わずに臼歯の回転を矯正し、それらを保定することに関しては多くの文献及び臨床結果がある。Cetlin、Gianelly他は、大きな影響を伴うこれらの低コンプライアンス器具に関して書いている。前世紀にMargolis及びCetlinによって示されたように、臼歯で最大の進展が得られ、かつ前歯における取外し可能なプレートの制御によって何らかの前後矯正が達成されたと思われるときが、コンピュータ分析される。臼歯の前方に空間を空けてから、中間歯すなわち小臼歯がその最終位置に移動するのを待つため、これを「ドリフトドンティクス（drift-odontics）」と呼ぶ者もいる。これは、小臼歯の機械的な矯正を試みる際の大きな不快感をなくすが、極端な場合にはアクチベータ（アクティブプラスチックトレー）を用いることができる。ＲＰＥ、ＳＰＥ、Ｐｅｎｄｕｌｕｍ、Ｂｕｒｓｔｏｎｅ等の器具が、上顎臼歯のパラタルアーチバーシステム及び下顎臼歯のリップバンパの代わりとなり得るが、本技術分野に共通の安価なＰＡＢ／バンパシステムが好適な実施形態であることが意図される。
【００１６】
バンドが取り外された後、図５におけるトレー１０等の最終トレーが全部の歯に対して形成され、矯正を終了し保定を開始するために装着される。
【００１７】
概して、このプロセスは、Ｉ級又はＩＩ級１類又はその付近の臼歯関係にあり前歯が叢生している何百万人もの成人に対処するものである。また、若い頃に歯科矯正治療をすでに済ませており、見た目の良くない回転を矯正することのみを必要とする多くの患者も、このシステムの恩恵を受けることができる。
【図面の簡単な説明】
【００１８】
【図１】本発明の実施に有用な従来の臼歯矯正器具の一実施形態の斜視図である。
【図２】本発明の実施に有用な従来の臼歯矯正器具の別の実施形態の斜視図である。
【図３】本発明の実施に有用な従来の臼歯矯正器具の別の実施形態の斜視図である。
【図４】本発明の実施に有用な従来の臼歯矯正器具の別の実施形態の斜視図である。
【図５】本発明の実施で用いられる、リテーナとして、又は一連のアライナトレーの１つとして有用なトレーの斜視図である。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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