(57)【要約】  医療施設内などに配置される消毒液ディスペンサーを使用する手の衛生習慣の向上を評価する方法を提供する。それぞれのディスペンサーには、手の消毒イベントを示すカウントを生成するカウンターが関連付けられている。他の取得されたデータは、特定の対象領域で予想される手の消毒イベントの数に影響を及ぼす。このデータから、予想される手の消毒イベントの回数が決定される。最後に、実際の観察を通じて得られたデータから、特定期間において当該領域における手の消毒に対して医療作業者が有する機会の数が決定される。手の衛生プロトコルに対する遵守レベルを示すパフォーマンス指標は、手の消毒イベントの実際の回数と手の衛生イベントの予想される回数との差を、当該手の衛生イベントに対する機会の回数で割ることにより得られる。この指標は、手の衛生習慣の向上または低下を示す。
2008544373.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
対象領域における手の衛生習慣の向上を評価する方法であって、
前記対象領域に消毒液ディスペンサーを配置するステップであって、前記ディスペンサーはそれと関連づけられたカウンターを有し、前記カウンターは、実際の手の衛生イベントの第１の回数をカウントする、ステップと、
前記対象領域に対して予想される手の衛生イベントの回数に影響を及ぼすデータを取得するステップと、
前記取得されたデータから、前記対象領域に対して予想される手の衛生イベントの第２の回数を導出するステップと、
前記対象領域に関して手の衛生イベントに対する機会の第３の回数を判断するステップと、
前記第１の回数と第２の回数との差を前記第３の回数で割ることにより、パフォーマンス指標を生成するステップとを包含する方法。
【請求項２】
前記予想される手の衛生イベントの回数に影響を及ぼすデータを取得するステップは、前記対象領域のベッドの数、占有率、深刻度及び感染率を含むグループの中からデータを取得するステップを含む、請求項１記載の方法。
【請求項３】
前記予想される手の衛生イベントの第２の回数を導出するステップは、前記対象領域に対して、以前に取得された実際の手の衛生イベントの第１の回数を評価するステップを含む、請求項２記載の方法。
【請求項４】
前記機会の第３の回数を判断するステップは、そのような機会の実際の観察から取得されたデータを評価するステップを含む、請求項２記載の方法。
【請求項５】
前記機会の第３の回数を決定するステップは、前記評価されたデータを、前記対象領域のベッドの数の関数として補強するステップを含む、請求項４記載の方法。
【請求項６】
対象領域の手の衛生習慣の向上を評価する方法であって、前記領域には、手の洗浄又は手の消毒液ディスペンサーがあり、前記ディスペンサーにはカウンターが関連付けられており、該方法は、
前記カウンターから前記対象領域における実際の手の衛生イベントの第１の回数を取得するステップと、
前記対象領域において予想される手の衛生イベントの第２の回数に関連するデータを取得するステップと、
前記第１の回数と第２の回数との差を計算するステップであって、前記差は予想される手の衛生イベントと実際の手の衛生イベントとの間のパフォーマンスの程度と相関があるようなステップとを包含する方法。
【請求項７】
前記第２の回数は、前記対象領域内のベッドの数を含むパラメータの関数として決定される、請求項６記載の方法。
【請求項８】
前記パラメータは、さらに、前記対象領域の深刻度を含む、請求項７記載の方法。
【請求項９】
前記パラメータは、さらに、前記対象領域と関連する感染率を含む、請求項７記載の方法。
【請求項１０】
前記対象領域における手の衛生の機会の第３の回数の関数として前記差を正規化するステップをさらに含む、請求項６記載の方法。
【請求項１１】
前記第３の回数は、手の衛生イベントの機会の実際の観察から導出され、前記対象領域のベッドの数の関数として補強される、請求項１０記載の方法。
【請求項１２】
前記正規化を実現するために、前記差を前記第３の回数で割る、請求項１１記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は手の衛生分野の技術分野に関し、特に、手の衛生習慣の向上を評価する方法に関するものである。より詳細には、本発明は、施設における手の衛生習慣の時間経過による向上を基準を設けて（benchmarked）評価する手法に関するもので、これにより手の衛生に関する介入プログラムの効力を評価することができる。
【背景技術】
【０００２】
手の良好な衛生習慣は、良好な健康のための必要条件である。個人の手の衛生習慣は、個人の健康に直接的に影響を及ぼすであろうし、企業や団体における、その企業や団体に関わる個人の衛生習慣は、多数の他者の健康に大きな影響を及ぼすであろう。疾病と感染は、しばしば、接触の連鎖における１人以上による手の不良な衛生習慣の結果、ある人から他の人へ感染させることがよく知られている。従業者が食物、サービス用食器、寝具類及び患者と接触する病院産業において、ある人から他の人に細菌を伝染する確率は高い。学校、デイケアセンター及びオフィスも同様の問題を有している。しかし、この問題は医療産業自体にとって最も重要な問題となる。
【０００３】
院内感染により、１年に約９０，０００人が死亡し、この中の３分の１、つまり３０，０００人の死亡は、不良な手の衛生に起因すると考えられている。実際に、疾病制御センターは、手の衛生状態の改善が、院内感染や医療施設内感染を実質的に減少させる主な要因であると認識している。
【０００４】
作業者に、手の良好な衛生習慣がなく、手の衛生の標準に従わないことは、無関心、時間のプレッシャー、変化に対する抵抗などによる反抗に起因する。実際には、多くの主要産業において、手の衛生の標準に従わないことに対する多くの言い訳があり、ここでは主に医療産業について述べるが、以下に提示される問題点及びそのための解決策は、多数の産業及びサービス組織に適用可能である。
【０００５】
手の良好な衛生状態に対する必要性はよく知られており、過去において文書化されたが、その向上を図り、維持することには失敗した。実際に、過去には病院のような団体内などにおける手の衛生遵守のレベルを評価することは非常に難しかった。遵守レベルは、一般的に従業者や従業者のグループが手を洗ったり、消毒しなければならない機会の回数を、従業者や従業者のグループが実際に自分の手を洗ったり消毒した回数で割った数と定義されている。過去において、遵守レベルの評価は、個人の記入、従業者の活動を監視するために施設全体に取り付けられたカメラなどを利用して、物理的な観察が行なわれた。このようなシステムにおいては、実際に手を洗ったり消毒した機会の回数だけでなく、作業者が手を洗ったり消毒しなければならない機会の数も実際にカウントされる。
【０００６】
煩雑な場所で手の洗浄の機会及び手の洗浄イベントを監視することは、非常に不正確であることが明らかになった。監視されていることを知らない場合はさておき、監視されていることを知っている従業者は、彼らが監視されていることを知らなければしたであろうよりも多くの機会を捉える。さらに、観察者は、作業者又は作業者のグループに対して先入観を持っている場合があることも明らかになった。このように、物理的な観察は、従業者により実際に行われる手の洗浄行動のカウントを歪曲する傾向があることが分かった。さらに、医療又は他の作業施設内における個人の観察は、一般的に脅迫的かつ侮辱的であることが分かった。
【０００７】
実際的な観察が手の洗浄行動のカウントを歪曲することが分かったものの、その技法は、施設内の手の洗浄機会を相当正確に測定することができると考えられる。実際、種々の医療施設、病院内の部署及び下位部署などにおける手の洗浄機会に対する調査報告書は多く発行された。現状では、様々な医療環境において存在する手の洗浄機会の数を評価するために情報を利用することが可能であり、その情報は実際の観察から得られていた。よって、推定とさらなる評価及び分析により、病院、療養所内などの医療環境の広い範囲において存在する手の洗浄機会の数を予測することが可能である。
【０００８】
しかし、手の衛生遵守レベルが判断され、それが病院や医療施設の環境を乱したり邪魔することのない手法であって、病院内部などにおけるその手法の実施が、医療作業者に対して透明であるという範囲で、医療作業者に独立的かつ非脅威的であり、使用しやすく、また、最先端技術と共に、かつ、病院内で使用されている現存する手の衛生ディスペンサーとともに実施することが容易な手法を提供することに対する要求が、まだ当該技術分野に残っている。また、手の衛生遵守レベルが監視されて評価されることができる手法であって、医療施設、病棟、そのような施設の下位部署の間の比較を可能にするパフォーマンス指標を生成することができ、介入プログラムの効率性の分析を可能にする基準を設けることを可能にする手法対する必要性もさらに存在する。これらの全ては、アメリカ疾病予防管理センター（ＣＤＣ）、医療施設合同認定機構（ＪＣＡＨＯ）、及びメディケア・メディケイド・サービス・センター（ＣＭＳ）のような様々な政府機関によって設定された標準に合っていれば最も好ましい。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００９】
上記の観点から、本発明の第１の様相は、病院及び他の医療施設の運営に対して実質的に透明な、手の衛生習慣の向上を評価する方法を提供することである。
【００１０】
本発明の他の様相は、医療作業者に脅迫的でも侮辱的でもない、手の衛生習慣の向上を評価する方法を提供することである。
【００１１】
本発明のさらに他の様相は、ある医療施設、部署又は下位部署のパフォーマンスをそれと類似する施設、部署又は下位部署と比較したり順位付けたりする、手の衛生習慣の向上を評価する方法を提供することである。
【００１２】
本発明のさらに他の様相は、手の衛生の介入プログラムの効力の評価ができるようにパフォーマンスに基準を設ける手段を提供する、手の衛生習慣の向上を評価する方法を提供することである。
【００１３】
本発明のさらに他の様相は、ＣＤＣ、ＪＣＡＨＯ及びＣＭＳ標準を充足する、手の衛生習慣の向上を評価する方法を提供することである。
【００１４】
本発明のさらに他の様相は、現存の技術状態の手の衛生溶液ディスペンサーで実現するとき、実施が容易であり、費用面で有利な手の衛生習慣の向上を評価する方法を提供することである。
【課題を解決するための手段】
【００１５】
発明の詳細な説明により明らかになる、本発明の前述の様相及びその他の様相は、対象領域における手の衛生習慣の向上を評価する方法であって、前記対象領域に消毒液ディスペンサーを配置するステップであって、前記ディスペンサーはそれと関連づけられたカウンターを有し、前記カウンターは、実際の手の衛生イベントの第１の回数をカウントする、ステップと、前記対象領域に対して予想される手の衛生イベントの回数に影響を及ぼすデータを取得するステップと、前記取得されたデータから、前記対象領域に対して予想される手の衛生イベントの第２の回数を導出するステップと、前記対象領域に関して手の衛生イベントに対する機会の第３の回数を判断するステップと、前記第１の回数と第２の回数との差を前記第３の回数で割ることにより、パフォーマンス指標を生成するステップとを包含する方法により達成される。
【００１６】
さらに、本発明の他の様相は、対象領域の手の衛生習慣の向上を評価する方法であって、前記領域には、手の洗浄又は手の消毒液ディスペンサーがあり、前記ディスペンサーにはカウンターが関連付けられており、該方法は、前記カウンターから前記対象領域における実際の手の衛生イベントの第１の回数を取得するステップと、前記対象領域において予想される手の衛生イベントの第２の回数に関連するデータを取得するステップと、前記第１の回数と第２の回数との差を計算するステップであって、前記差は予想される手の衛生イベントと実際の手の衛生イベントとの間のパフォーマンスの程度と相関があるステップとを包含する方法により達成される。
【００１７】
この発明の目的、技術及び構造は、添付図面と併せて以下の詳細な説明を参照することにより更に良く理解することができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１８】
本発明は、手の衛生プロトコルによって医療作業者の遵守を監視及び評価する方法を提供する。この発明の内容によれば、手の衛生イベントは、アルコールベースの、又は他の適切な消毒液、ゲル、或いは他の手の洗浄溶液が壁に取り付けられたユニットやカウンターベースのユニットから医療作業者の手に提供され、所望される消毒を提供するために、作業者の手のまわり、手の中、手に対してその溶液が付けられるというイベントである。このようなユニット及び溶液はよく知られており、病院及び種々の医療施設で、また、手の衛生が重要視されるその他の団体で、一般的に使用可能である。ここで、本発明は医療産業を例として説明するが、他の産業にも同様に適用可能であることは勿論である。
【００１９】
このようなディスペンサー及び溶液は一般的に知られているが、これらは、不良な手の衛生習慣の結果であることが知られている、医療施設における疾病の伝播を大きく減らすのに必要な頻度では使用されていない。このような施設における手の衛生の向上を奨励するために、しばしば介入プログラムが実施されるが、手の衛生プロトコルに対する医療作業者の遵守のレベルとして、プログラムの効力を測定することは難しい。そこで本発明は、手の衛生プロトコルに関する遵守のレベルを評価するために、所定期間中に施設に存在する手の手の衛生（洗浄）機会の回数を判断し、これを、実際に行われた手の衛生（洗浄）イベントの回数と比較することができるシステム及び方法を検討する。イベントの回数を機会の回数で割って１００を掛けると、遵守のパーセント測定を簡単に行うことができる。
【００２０】
前述したように、反復できる精度で手の洗浄イベント及び機会を評価することは難しい。このため、本発明は相対的な評価を検討し、ここに開示される手法は反復的かつ一貫的に実施され、これにより同一の施設や同一の方法を実施する類似する施設で以前得られた評価に対して比較を行って、相対的なパフォーマンス、向上又は低下の程度、及び介入プログラムの効力を評価することができる。このように、本発明では、機会の回数をイベントの回数単純に割るのではなく、以下に提示される、より標準化されたアプローチを検討する。
【００２１】
以下、図面を参照して説明する。図１によれば、医療施設の特定領域には図面符号１０を付した。例えば、領域１０は、全体としての病院、病棟、部署又は下位部署であってもよい。アルコールベースの材料などの適切な消毒液やゲルを含む複数のディスペンサー１２ａ〜１２ｅが領域１０内に配置され、壁、カウンターなどに適切に取り付けられる。各ディスペンサー１２ａ〜１２ｅは、それぞれに関連づけられた動作レバー又はボタン１４ａ〜１４ｅを有し、これにより、医療作業者又は他の個人は関連ディスペンサーを動作させて所定の量の消毒液やゲルを注出できる。このようなディスペンサー及び動作のメカニズムは当該技術分野において一般的に知られており、通常は、消毒や手洗浄のイベントが発生すべきものとしてプロトコルが提案する特定領域の近くの壁やカウンターに取り付けられる。例えば、このようなディスペンサーは、しばしば患者室、検査室、ナーシングステーションの近くに配置される。その目的は、患者に接触する前に、医療作業者が消毒又は手の洗浄動作やイベントを行うようにすることである。
【００２２】
本発明によれば、ディスペンサー１２の作動は、手の衛生イベントと相関関係があるものと仮定される。これと関連して、ディスペンサー１２にカウンターが使用されて、注出動作の回数をカウントし、これによって手の洗浄イベントの回数を評価する。医療作業者がレバー１４を連続的に複数回押して適量の消毒液やゲルなどを得る場合もあり得るが、ディスペンサー１２と関連するカウンターは、このような複数回レバーを押す行動を１度の手の洗浄のイベントとしてカウントするように調節及び時間指定されている。
【００２３】
図２に示すように、ピボットポイント１６を中心に旋回するそれぞれのレバー１４は、接触式又は機械式のプランジャ１８を介して互いに連結され、それぞれのディスペンサーに個別に連結されているカウンター２０を増加させる。カウンター２０は、機械式カウンターの場合は手動で、あるいは適切な読み取り機２２により読み取られる。カウンターは、状況によって、赤外線センサー２４又はデジタルプローブ２６により読み取られることも可能である。読み取り機２２はまた、必要であれば、カウンター２０をリセットする手段を提供する。読み取り機２２はまた、関連のディスペンサー１２ａ〜１２ｅの識別情報をカウンター２０から取得し、それが関連づけられている領域１０を識別する機能をする。これにより、所望の周期で範囲（region）又は領域（area）１０全体に配置されるカウンター２０を読み取り、リセットすることができ、これにより、カウンターが最後に読み取られた後の時間の間にディスペンサーで行われた手の洗浄のサイクルの回数に対応するデータを提供する。したがって、目的の領域（region）１０に対する相当正確な手の洗浄回数を判断することができる。
【００２４】
本発明は、手の衛生遵守のパフォーマンス及び向上を評価したり監視する手段として、誤差指標及びパフォーマンス指標の開発及び使用を検討する。これに関して、誤差指標は、所定の場所１０で所定の期間における、実際の手の洗浄イベントと予測された手の洗浄イベントとの差を手の洗浄機会の数で割ることによって生成される。誤差指標から、パフォーマンス指標は、単純に誤差指標のスケールを増大させることによって生成することができる。このような指標の生成において必要なデータを取得する手法及び該当指標が用いられる使用法を図３を参照して詳しく説明する。
【００２５】
以下、図３を参照すると、手の衛生習慣の向上を評価する方法は、図面符号３０を付して示されている。段階３２に示されているように、開始段階として領域１０のそれぞれのディスペンサー１２ａ〜１２ｅにモニター又はカウンター２０が設置される。次に、段階３４で、領域１０に対する複数のデータが取得される。段階３４で、取得されるデータは、ディスペンサー１２に関連付けられるカウンター２０により決定される実際の手の洗浄イベント及び遵守に影響をおよぼすことが分かった多様なパラメータを含むが、これに限定されるものではない。それぞれの領域１０独自のデータは、その領域内のベッドの数、その領域の占有率、その領域の疾病の深刻度（acuity rating）、その領域１０における感染率、対象とされる時期、職員の作業時間などを含む。
【００２６】
段階３２で設置されたモニター及び段階３４で取得されたデータを用いて、段階３６で、所定の期間に行われる手の洗浄イベントの数と、占有率、ベッドの数、深刻度、感染率、作業時間、勤務時間などの変数との関係が生成される。標準多重回帰を使用することにより、段階３４でデータが取得された変数が、段階３２で監視された実際の手洗浄イベントの数に対する影響について評価されることができる。時間をかけて取得されたこのような情報を用いて、手の洗浄イベントと変数の関係を決定することができ、ある領域１０では、他の領域１０と比べて、異なる変数が手の洗浄イベントの回数に影響を及ぼしていることが分かる。いかなるイベントにおいても、標準多重回帰により得られる相関関係を用いると、所定の期間に予想される手の洗浄イベントの回数をある領域１０に対して予測することが可能である。段階３８でこのような予測が行われる。これにより、誤差及びパフォーマンス指標を決定したり確立するための前述の公式の分子を得る。手の洗浄イベントの実際の回数が監視され、イベントの回数の予測を行うことができる。
【００２７】
段階４０で、パフォーマンス指標を決定するための公式の分母を得ることができる。前述したように、特定の病棟、部署及び下位部署だけでなく、様々な大きさ及び性質の病院で利用可能な手の洗浄機会の回数を示すデータが文献に多く記載されている。このような機会は、実際の観察により判断され、ベッドの数及び観察時間のパラメータを考慮することにより、特定領域１０に対する推定が行えることがわかっている。
【００２８】
段階４２で、ディスペンサー１２のカウンター２０から、段階３２で決定された実際の手の洗浄イベントと、段階３８で評価された手の洗浄イベントの予測回数との差を判断し、この差を段階４０で決定された手の洗浄イベントに対する機会の回数で割る。これにより、段階４２で誤差指標が生成され、さらに評価に使用することが可能である。公式の分子のために、実際のイベントの回数から、予測されたイベントの数を減算すると、０の指標は、パフォーマンスにおいて実質的に変化がないことを意味し、マイナスの指標は低下を意味し、プラスの指標はパフォーマンスの向上を意味する。しかし、上で述べたように、誤差及びパフォーマンス指標は、時間経過における活動を監視し、向上又は低下を評価し、介入プログラムの効力を評価するために生成されるものであり、遵守の絶対的な尺度を提供するものではない。
【００２９】
誤差指標４２は、例えば、マイナスの数を取り除き、医療作業者が簡単に認知し、理解することができるようにより正規化された、０と１００の間の数字から成るようにスケーリングすることができる。この、正規化及びパフォーマンス指標の生成は、段階４４で行われる。パフォーマンス指標は、基本的には、誤差指標の尺度を再スケーリングしたり、シフトさせることによって得られる、再スケーリングされて調整された誤差指標である。
【００３０】
得られた誤差指標やパフォーマンス指標を用いて、段階４６で、様々な評価を行うことができる。例えば、現在の指標を以前に得られた指標と比較することにより、向上又は低下に関する評価を行うことができる。同様の方式により、介入プログラムの後の期間に生成された指標が使用され、介入プログラム及び／又はプログラムのリフレッシャーの効果を評価することができる。また、施設、病棟などの間の相対的な遵守の程度及びある施設が同様の他の施設と比べてどの程度であるか（“stacks up”）を評価するために、図３に示すようなプログラムに参加する、大きさ及び性質が類似する種々の団体、大きさ及び性質が類似する部署及び下位部署に対して、比較を行うことができる。
【００３１】
図３に示すように、プロセス３０は継続的なプロセスであって、段階３８でイベントの回数が予測され、段階４０で機会の回数が決定される基準を継続的に検証するために、イベントの段階４６で段階３４のデータ取得に戻る。よって、プロセス３０は必要に応じて調整される適応プロセスである。
【００３２】
当該技術分野における通常の知識を有する者であれば、誤差及びパフォーマンス指標を生成するために、３種の主なデータソースが必要であることが理解できるであろう。実際の手の洗浄イベントの回数は、対象とされる特定期間に領域１０内のディスペンサー１２のカウンター２０から決定される。予測される手の洗浄イベントの回数は、領域１０内のカウンター２０により以前に実際に監視されたものから判断され、職員、深刻度、ベッドの数、感染率などの変化によって補強される。最後に、公式の分母である手の洗浄イベント機会の回数は、実際の観察から導出されたデータを提供する文献を遡及的に研究することにより生成され、領域１０のベッドの数及び観察された時間によってのみ補強される。当業者は、指標が単にパフォーマンスの向上又は低下を評価するためにだけ使用されるのであれば、実際には分母は除去することができ、誤差及びパフォーマンス指標は、単に予測される手の洗浄イベントと実際にカウントされた手の洗浄イベントの差を判断するだけで生成できることが理解できるであろう。しかし、分母はベッドの数及び観察された期間の関数としてその指標を正規化する。よって、この正規化プロセスは、ベッドの大きさ及び／又は観察の期間の差に対する調整を行いつつ、ある施設がそのパフォーマンスを他の類似する施設と比較することができるように施設間の相対的な比較を可能にする。分母は通常、所定の施設に対して一定に維持されるので、同一の領域１０に対して以前に決定された指標に対してのみ比較を行う場合には、指標の決定において分母は不要である。
【００３３】
以上のように、本発明の種々の様相が、前述した構造及びプロセスにより充足されることが分かる。特許法に従って、本発明のベストモード及び好適な実施形態のみを詳細に説明したが、本発明はこれに限定されるものではない。よって、本発明の真の範囲及び広さの理解については、特許請求の範囲を参照されたい。
【図面の簡単な説明】
【００３４】
【図１】医療施設全体に配置された手の衛生溶液ディスペンサーの配置図である。
【図２】図１のディスペンサーのそれぞれのメカニズムの作動に関連付けられたカウンター、及び複数のカウンターを読み取り、リセットすることができる読み取り機及びセンサーを示す図である
【図３】本発明の手法を示すブロック図である。
【図１】
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【図２】
2008544373.tif 000004
【図３】
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【国際調査報告】
2008544373.tif 000006
2008544373.tif 000007
2008544373.tif 000008
2008544373.tif 000009
2008544373.tif 000010