(57)【要約】  針を固定し防護するためのデバイスであって、デバイスは、着脱可能な非接着シートに覆われた接着面を各々設けられた第一部分（３）と第二部分（５）を具備し、第一部分（３）は、針用に選択された穿通部位の皮膚に貼り付けるためにあり、第二部分（５）は、針の穿通部位を覆うためにあり、デバイスは、可撓性材料から作製され、針を通すための長手方向スロットと針用の横方向支持領域を有し、第一部分（３）の面の一つのみが接着性であり、第二部分（５）は、針の穿通部位を覆う場合、第一部分（３）へ貼り付けられずに、皮膚に貼り付けられるように形状を定められる。
2008526401.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
針を固定し防護するためのデバイスであって、
着脱可能な非接着シートに覆われた接着面を各々設けられた第一部分（３）と第二部分（５）を具備し、前記第一部分（３）は、前記針用に選択された穿通部位の皮膚に貼り付けるためにあり、前記第二部分（５）は、前記針の前記穿通部位を覆うためにあるものにおいて、
可撓性材料から作製され、前記針を通すための長手方向スロットと前記スロット（２）の両側に前記針用の横方向支持領域を有し、前記第一部分（３）の前記面の一つのみが接着性であり、前記第二部分（５）は、前記針の前記穿通部位を覆う場合、前記第一部分（３）へ貼り付けされずに、前記皮膚に貼り付けられるように形状を定められることを特徴とする、
針を固定し防護するためのデバイス。
【請求項２】
前記デバイスは、弾性材料から作製されることを特徴とする、請求項１に記載の針を固定し防護するためのデバイス。
【請求項３】
前記針穿通点を見ることを可能にするように、前記デバイスは、透明又は半透明材料から成る窓を含むことを特徴とする、請求項１又は請求項２に記載の針を固定し防護するためのデバイス。
【請求項４】
前記第一と第二部分は、横方向折り曲げ領域の周囲をちょうつがい連結された可撓性材料から成る単一片を構成することを特徴とする、請求項１−３のいずれか１項に記載の針を固定し防護するためのデバイス。
【請求項５】
前記長手方向スロットは、前記折り曲げ領域の両側に延び、前記折り曲げ方向に沿って測定される前記スロットの最大幅はほぼ、前記折り曲げ領域の中に画成されることを特徴とする、請求項４に記載の針を固定し防護するためのデバイス。
【請求項６】
前記第二部分（５）は、前記第一部分とほぼ同一の形状から成り、側部接着性つまみ（７，８）を設けられることを特徴とする、請求項４又は請求項５に記載の針を固定し防護するためのデバイス。
【請求項７】
前記デバイスは、前記折り曲げ領域に沿ってほぼ位置する二つの横方向接着性側部つまみを含むことを特徴とする、請求項６に記載の針を固定し防護するためのデバイス。
【請求項８】
前記第二部分（５）は、前記第一部分（３）の寸法よりも大きい寸法から成り、また接着性周縁を設けられることを特徴とする、請求項６又は請求項７に記載の針を固定し防護するためのデバイス。
【請求項９】
前記デバイスは、前記長手方向スロット（２）の両側に半硬質材料を具備し、前記材料の厚みと形状は、前記針用の入射角をほぼ一定に保つことを可能にすることを特徴とする、請求項４−８のいずれか１項に記載の針を固定し防護するためのデバイス。
【請求項１０】
前記第二部分（５）は、注入ポートを通すための孔を設けられることを特徴とする、請求項１−９のいずれか１項に記載の針を固定し防護するためのデバイス。
【請求項１１】
針と共に、請求項１−１０のいずれか１項に記載されるデバイスを具備するかん流セットであって、
前記針は、前記防護デバイスを通して挿入され、かつ、一時的にそこに固定されることを特徴とするかん流セット。
【請求項１２】
前記針は、翼付針であり、また一時的な方法、具体的にはスナップ式締め付けにより、前記デバイスに固定されることを特徴とする、請求項１１に記載のかん流セット。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、医学又は獣医学分野に関し、針、詳細には、それに限定されないが翼を有する針を保持するための手段に関する。
本発明はまた、針の侵入部位を防護するためのデバイスにも関する。
本発明は詳細には、静脈内カテーテルの医学的又は獣医学的用途に関する。
本発明は、血液透析の分野、あるいは針/カテーテル又はCathlon（登録商標）タイプの短い静脈内デバイス（ポリテトラフルオロエチレン製カニューレ）を使用して、かん流を行なう分野に特に関連がある。
本発明は、静脈又は動静脈かん流の際に、翼付針を静脈穿刺部位に固定するための、詳細には血液透析による動静脈ろう孔（ＡＶＦ）のためのデバイスに関する。
【背景技術】
【０００２】
針又はカテーテルに取り付けられたチューブを介して、液体（電解液、麻酔用等浸透圧ブドウ糖血清、…）を回収又は注入すること、あるいは患者又は動物に薬物を投与することは一般的なことである。
【０００３】
針又はカテーテルは、手動で、正確な位置に、例えば静脈内、筋肉内、又は皮下に挿入される必要がある。
【０００４】
翼付針は、輸血、詳細には血液サンプルを採取するために使用される。そのような針は、蝶の羽根の形の手でつまむ領域を設けられるのでそう呼ばれる。翼を互いに対し押圧することは、針を掴むことを容易にし、かつ皮膚の下にその挿入を容易にする。いったん針が設置されると、翼は通常、皮膚上に下に折り曲げられ、針が抜き出されないために接着テープが翼の上方と皮膚の上に貼られる。
【０００５】
翼付針の事例は、以下の番号、第2 725 058号、第3 064 648号、第3 640 275号、第4 194 504号、第4 300 553号、第4 627 842号、第5 108 376号、第5 149 328号、及び第6 270 480号を付与された米国特許に見られる。
【０００６】
針が血管に挿入される場合、針が血管を直角に通過するのに伴う針の小さな動きでさえ、静脈炎又は血腫の危険を生じることが多い。
【０００７】
通常、針は多数の接着テープ片を使用することにより適所に保持される。針保持の特質は従って、接着テープを設置する人の注意に特に依存する。そのような接着テープは心地よくなく、皮膚に問題を起すことが多い。
【０００８】
従来の接着テープの使用は、例えば静脈かん流が子供たちに行われる場合、子供たちが長時間にわたって静かにしていることは難しいので、偶発的に引き抜かれる針の危険を回避するためには役立たない。
【０００９】
神経変性疾患（パーキンソン病、アルツハイマー病）を患う人々の制御不能の動きはまた、患者の生命又は患者の肉体的又は精神的均衡を維持するための基本的な物質、例えば血液、治療薬、栄養素、苦痛緩和薬の喪失を伴って、針が引き抜かれる原因になることも多い。
【００１０】
従来の接着テープの使用は普通、管類の少なくとも一部を隠蔽し、それは液体注入又は排出が適正に行われていることを視覚的に確認することを難しくする場合が多いことを意味する。
【００１１】
そのような確認を行うために周期的に接着テープを取り除くことは、患者に対し面倒で、不快であり、また針が偶発的に移動される危険を増大する。
【００１２】
そのような接着テープは、オペレータのグローブに粘着する場合が多く、またそのことは、看護婦に周知かつ恐れられるような穿刺される危険の原因となる。エイズ、各種の肝炎、及び血液を介した他の伝染病の蔓延は、この危険をいっそう大きくしている。残念ながら、従来の接着剤は、針の翼に付着し、グローブの指にも粘着して、針の先端が偶発的にオペレータを穿刺することができる針に加えられる牽引を引き起こしている。
【００１３】
針を迅速に引き抜くことは望ましい場合もあるが、針が全方向に貼られた多数の接着テープにより固定される場合それは容易ではない。
【００１４】
患者の皮膚が液体又は汗のため濡れている場合、特定の接着テープは皮膚から剥がすことができなくなって、針はもはや適正に固定されなくなる。
【００１５】
病院患者の約８０％は、静脈内カテーテルにより投与される治療法を受けていると推定されている。周辺静脈内カテーテルは、深部静脈内カテーテルと中心静脈カテーテルよりも感染を受け難いが、周辺静脈カテーテルがブドウ球菌により感染されることは珍しいことではない。針の移動が、そのような感染を助長することは当然と思われる。
【００１６】
一部の患者については、周辺カテーテルは頻繁に使用されている。これは、急性又は慢性の腎不全を患い、かつ血液透析又は腎臓外の浄化の治療を受けている患者に特に当てはまる。
【００１７】
血液透析は、血液中の特にナトリウム、カリウム、及び塩素に関する正常な化学平衡を維持するのに役立ち、また毒素を排出するのにも役立つ。
【００１８】
血液透析活動は、約４時間継続し、また一週間に３回行われる必要がある。
【００１９】
血液透析を受けている患者の血管アクセスは、極めて重要であり、そのような血管アクセスは、高い流速を使用できるようにして透析活動の継続を短縮できるようにする必要がある。通常の血管は、適当な流速を提供しない。
【００２０】
血管透析において、３つのタイプの血管アクセス：動静脈ろう孔、動静脈人工器官又は移植片、及び中心静脈カテーテル（ＣＶＣ）が、有力である。
【００２１】
ＡＶＦは、普通はとう骨又は上腕の動脈と、対応する静脈との間の患者の動脈と静脈を、前腕、又は腕に共通に接続するために外科的に創り出される吻合である。吻合は、前記静脈内部の血流速を増大するのに役立つ。ＡＶＦは、他の血管アクセスと比較して面倒な問題を提供することはほとんど無いが、熟成するために数週間から数ヶ月の期間を必要とし、その時間中、ＡＶＦの直径は増加する。ＡＶＦを創り出すことは、動脈瘤領域を創り出すことにより、患者の前腕の外観を大幅に変更する。そのために従来技術において周知の多くの堅い針保持デバイスを、ＡＶＦ上で透析針を保持するために使用できない。
【００２２】
ＡＶＦを穿刺するために使用される針は、大体１．６ｍｍから２ｍｍの範囲にある内径を有する大口径から成る。患者から透析装置に血液を採取する針は、“動脈”と呼ばれ、患者に血液を戻している針は、“静脈”と呼ばれる。
【００２３】
患者用の血液透析活動の際、幾つかの偶発的事件又は事故は回避される必要がある。
【００２４】
不完全に取り付けられた針は、ＡＶＦが作動する高流速を付与される患者の身に迫る危険になる。穿刺点からの出血はいずれも、患者に致命的となることが多い。さらに、血液透析の際、カテーテルの内腔が血栓により詰まる危険を制限するために、抗凝血剤が使用される。高血流速度と抗凝血剤を使用するため、偶発的に引き抜かれる透析針に伴う危険は極めて大きい。
【００２５】
皮膚の壁と針の挿入点との間の局所的出血はよく見られるものであり、これは穿刺壁を通る伝染性雑菌混入を助長する要因になっている。この危険を回避するために、血液透析の際、保持デバイスは恒常的な穿通圧力を針に加える必要がある。
【００２６】
穿刺する際又は透析活動の際、針は血管の壁を突き通す可能性がある。言い換えると、針は血管の壁を貫通し血腫の原因となる。静脈針によりこれが起る場合、透析活動の際、血液は圧力を受けて再注入され、多量の血腫の原因となる。まれに、針は、下にある動脈を穿刺して、深刻な血腫の原因になる。動脈瘤が、後日にその動脈に生じ得る。そのような動脈瘤は外科的治療を必要とする。
【００２７】
透析の際、針が血管の壁を部分的に串刺しした後に固定される場合、血腫が発生する可能性がある。針はその後、患者のけいれん性又は無意識の動きの際に穿刺するようになることが多い。したがって透析活動を、時期を早めて停止する必要があり、それは腎臓外での浄化の質が悪くなることを意味する。
【００２８】
血液が体外を循環するときの偶発的な針抜き取りは、重大な事故の構成要素となる。特に針が静脈針である場合、それは極めて重大である。そのような事故は、医原性大出血により患者の死の原因となることが多い。対外循環に関する特殊な警告の無い場合に、血液ポンプは作動し続け、患者の血液をなくする。
【００２９】
そのような事故は、例えば、じっとしていられない、又はうつ病、てんかんである、又は舞踏病、パーキンソン病、パーキンソン病症候群などの神経疾患を患う、又は様々な理由のための痙攣を患う、患者に伴って、発生しやすい。
【００３０】
動脈針の不適切な分離は、穿刺点での出血の原因となり、ガス状塞栓症の危険にさらす。最新の透析装置には空気検出器が在るので稀であるが、それにもかかわらずこの危険は、血流速が高い場合、安全クランプの応答の待ち時間のため現実に残っている。
【００３１】
両方の針の同時の分離は、患者に２５０立方ｃｍ（ｃｃ）の血液の喪失及び穿刺点での出血という、二つの結末を有する。そのような出血は、場合によっては新しい活動を再開する前に、透析活動を中断し、短縮することを必要とする。
【００３２】
人工器官又は移植片は、外科手術的に設置され、生体適合性ポリマ材料から成るダクトにより付与される動静脈吻合の原因ともなる。透析針は合成ダクトの中に挿入され、それは相当な手動力を必要とする。移植片は熟成時間をなんら又はほとんど必要としないが、ＡＶＦに対応する危険よりも大きい狭窄及び血栓症の危険の原因となる。
【００３３】
ＡＶＦに挿入された透析針の分離に関連する危険は、移植片に挿入された透析針の分離に関連する危険とほぼ同一である。
【００３４】
血液透析用の翼付針は従来、複数の接着テープを用いて取り付けられ、テープの少なくとも一つはＶ形又はネクタイ状に貼り付けられ、接着剤が管類の下をその後翼の上方を通過するようにしている。
【００３５】
かん流針又はカテーテルを取り付けるための従来デバイスは、透析を受けているほとんどの患者に以下の理由のために使用できない。
【００３６】
第一に、一部の従来技術デバイスは堅い。残念ながら、最初に選択され、血管アクセスの最も広く知られた形であるＡＶＦは、ＡＶＦの付近で大きく変形されている皮膚を有する動脈瘤領域の出現の原因となる。堅い保持デバイスの使用は、皮膚の反復される刺激の原因となり、特にバクテリア汚染を起こし易い擦り傷を助長している。さらに、ろう孔は、極めて長期間にわたって活動し続けることが多く、透析を受けている一部の患者の皮膚は、高齢のためあまり可撓性でなく、細く、また脆弱である。
【００３７】
第二に、針を保持するための一部の従来技術デバイスは、ストラップを含む。そのようなストラップは、局所貧血を起すことが多い止血帯効果の危険のため、ＡＶＦを有する患者に全く受け入れられない。
【００３８】
第三に、針を保持するためのそのような従来技術デバイスの多くは、寸法が大きい。しかしながら、ＡＶＦは通常、短くて、動脈及び静脈針は互いに接近して設置される必要がある。
【発明の開示】
【００３９】
前述された問題を徹底的に調べた後、本発明者は、多くの利点を提供し前述の問題を大幅に軽減することを可能にするデバイスを考案した。
【００４０】
従来技術の通常の手段、また具体的には米国特許文書第4 863 432号明細書、第4 534 762号明細書、第4 490 141号明細書、及び第5 087 248号明細書に記載された手段に完全に反して、本発明者は、針、詳細には翼付針が、皮膚を穿刺せず、またいずれの接着テープとも接触しないが、事前の直感に反してそれらの機能に係わらず適所にそれでもなお堅固にとどまるデバイスを提案した。
【００４１】
従って、第一の態様において、本発明は、針を固定し防護するためのデバイスであって、着脱可能な非接着シートに覆われた接着面を各々設けられた第一部分と第二部分を具備し、第一部分は、針用に選択された穿通部位の皮膚に貼り付けるためにあり、第二部分は、針の穿通部位を覆うためにあるものにおいて、可撓性材料から作製され、針を通すための長手方向スロットとスロットの両側に針用の横方向支持領域を有し、第一部分の面の一つのみが接着性であり、第二部分は、針の穿通部位を覆う場合、第一部分へ貼り付けられずに、皮膚に貼り付けられるように形状を定められることを特徴とする、デバイスを提供する。
【００４２】
本デバイスは、弾性材料、詳細には長手方向と横方向に弾性的である材料から作製されることが有利である。本デバイスを、大きく変形される表面、詳細にはＡＶＦの動脈瘤上に取り付けできる。
【００４３】
本デバイスは、ドレッシングを取り除く必要なしに、針穿通点をみることが可能なように、透明又は半透明材料の窓を含むことが有利である。
【００４４】
有利な実施形態においては、第一と第二の部分は横方向の折り曲げ領域の周囲でちょうつがい連結された可撓性材料の単一片を構成し、長手方向スロットは、折り曲げ領域の両側に延びていて、折り曲げ方向に沿って測定されるスロットの最大幅はほぼ、前記折り曲げ領域の中に画成されている。
【００４５】
一実施形態において、第二部分は、第一部分とほぼ同一の形状、例えば、卵形、正方形、又は長方形から成り、側部接着性つまみを設けられ、詳細には第二部分は、折り曲げ領域にほぼ沿って位置する二つの横方向接着性側部つまみを含む。特殊な実施形態においては、第二部分は、第一部分の寸法よりも大きい寸法から成り、接着性周縁を設けられている。
【００４６】
ある実施形態においては、針ができるかぎり一定である入射角を有することを確実にするために、本デバイスは、長手方向スロットの両側に半硬質材料を具備し、材料の厚みと形状は、針用の入射角がほぼ一定に保たれることを可能にしている。
【００４７】
第二の態様において、本発明は、前述されたデバイスと防護デバイスを通り抜けかつ一時的にそこに取り付けられる針を具備するかん流セットに関する。セットは、使える状態にあり、一律に売却されることが多い。
【００４８】
セットにおいて、針は翼付針であり、一時的な方法、例えばスナップ式締め付けによりデバイスに固定されることが有利である。
【００４９】
本発明の他の目的と利点は、現在好適な実施形態の以下の説明から明らかになり、その説明は添付の図面を参照して示される。
【発明を実施するための最良の形態】
【００５０】
以下の説明において、針を固定して保護し、添付の図面に示されるドレッシング１は、略して“ドレッシング”と呼ばれる。
【００５１】
示されるドレッシング１は、隅が丸いほぼ長方形の形状であるか、あるいは卵形の形状である。また、ドレッシング１は、長手方向の対称面Ｐ１を有する。
【００５２】
ドレッシング１は、針を通すための長手方向スロット２を含む。スロット２は、スロット長さに沿ってスロットの両端よりも途中が拡がっているメニスカス形である。
【００５３】
“前方”部分と呼ばれる第一部分３においては、ドレッシング１は、ドレッシングの“底部”面と呼ばれるドレッシングの第一面上で接着性である。この接着性底部前方面４は、図２において斜線により表されている。
【００５４】
ドレッシングの“後方”部分と呼ばれるドレッシングの第二部分５において及びドレッシングの“頂部”面と呼ばれるドレッシングの第二面上で、ドレッシング１は接着性縁６を設けられる。
【００５５】
ドレッシング１の頂部後方面の接着性縁６は、図１において斜線により表される。
【００５６】
ドレッシング１は、図１において見ることができる二つの横方向側部つまみ７と８を設けられ、つまみはドレッシングの頂部面上で接着性である。
【００５７】
剥ぎ取り式フィルムが、使用前にドレッシングの接着性領域の上方に設置される。これらの剥ぎ取り式フィルム９の一つは、図１において一部引っ張り出されて示されている。
【００５８】
開封線９ｄを使用することにより、これらの剥ぎ取り式フィルムをフィルムの面の上方から取り除くことは、オペレータのグローブへの貼り付き又は皺が寄る危険を回避する一方、ドレッシングを取り付けることを容易にする。長手方向の開封線９ｄは、図１に示されている。
【００５９】
翼付針が固定され防護され、翼付針が、図５に示されるような従来方法において、所望される位置に、例えば血管又はＡＶＦに挿入される場合、ドレッシングは、以下のように使用されると有利である。
【００６０】
第一に、オペレータはドレッシングの前方底部面４を覆う剥ぎ取り式フィルムを取り除く。
【００６１】
その後、前方底部面４は、患者又は動物の皮膚に押圧されて、スロット２は針の侵入部位と一致し、オペレータは次に、スロット２を貫いて針１０を通す。
【００６２】
オペレータは、図６に示されるように、握りを良くするために翼を互いに対し上に折り曲げし、いったん針１０が設置されて、その後、スロット２の両側のドレッシング１の前部面に接して下に折り曲がって開放される翼１１，１２を有する、針１０を位置決めする翼付針を、従来方法において使用できる。
【００６３】
図３に示されるように翼が下に折り曲げられた位置にある場合、スロット２の幅は、翼１１、１２の幅よりも著しく小さい。
【００６４】
本発明は、皮膚を貫いて針を挿入することに関し慣習を変更することをオペレータに要求せず、そのことはオペレータが安心していられる。オペレータがスロット２を通して翼付針を挿入することも難しくない。その理由は、ドレッシング１は、防水加工布又は同等物など可撓性材料から作製され、スロット２の幅は互いに対し上に折り曲げられた二つの翼により構成された厚みにほぼ等しくなっているからである。
【００６５】
ドレッシングの可撓性は、ＡＶＦと関係する動脈瘤領域の付近にある皮膚の外形にドレッシングが追随することを可能にする。
【００６６】
いったんオペレータが翼付針を設置し、翼がドレッシングの頂部面の上方の配備位置の中に弾性的に下に折り曲がると、オペレータは、ほぼ横線Ｔに沿ってドレッシングを折り曲げる。
【００６７】
この横線は、ドレッシング１の前方第一部分３と後方第二部分５との間の線である。この線は、分割され、溝付にされ、穿孔され、あるいはドレッシングを形成する材料の縮小された厚みから成るとよい。
【００６８】
改良型において、横方向強化片の一端は、この折り曲げ領域又は線を画成できる。
【００６９】
図に示されるように、ドレッシングの後方部分５は、ドレッシングが折り曲げられるとき完全に前方部分３を覆うように、前方部分３よりも面積が広いと有利である。
【００７０】
より正確には、いったんドレッシングを二重に折り曲げると、縁６とつまみ７，８は、図８に図示されるように患者又は動物の皮膚の上にある。
【００７１】
つまみ７と８を構成し、ドレッシング１全体を占有する材料は、少なくとも長手方向には伸張可能であると有利であり、長手方向と横方向との両方で伸張可能であるとさらに一層有利である。ドレッシングはその結果、患者の身体の多様な湾曲になお一層順応できる。
【００７２】
針１０の翼１１，１２は、皮膚に貼り付かず、接着性領域と接触状態にもならない。針１０の取り除きはしたがって、従来技術デバイスにおけるよりも信頼性高く実施される。単に、ドレッシング１を開放し、横方向折り曲げ領域Ｔの周囲にドレッシングを開き、その後に、スロット２を通してそのとき挿入されている針１０を従来方法において取り除くことができ、最終的にドレッシングの前方底部部分４を引き剥がしできれば十分である。
【００７３】
ドレッシングの後方部分５が前方部分３上に下向きに折り曲げられる場合、ドレッシング１の横方向折り曲げ領域は、針１０の翼１１，１２用の取り付け部を形成する。
【００７４】
示されない実施形態において、後方部分５は、前方部分３に配置される透明フィルムに向き合う透明フィルムの形の窓を設けられる。これは、穿刺部位を見ることを可能にする。
【００７５】
示されない実施形態において、後方部分５は、Cathlon（登録商標）タイプの注入デバイスの注入ポート、あるいはポリテトラフルオロエチレン、シリコーン、又はポリウレタンから作製されたカニューレを通すための孔も設けられる。
【図面の簡単な説明】
【００７６】
【図１】図１は、針を固定し防護するためのドレッシングの頂部面を示す斜視図であり、ドレッシングは平坦状態で示されている。
【図２】図２は、図１のドレッシングの底部面を示している図であり、ドレッシングは設置可能な状態として示されている。
【図３】図３は、翼付針の斜視図である。
【図４】図４は、互いに対し上に折り曲げられた針翼付の図３の針の斜視図である。
【図５】図５は、患者の前腕の中に挿入されている図３と４の針を示している図である。
【図６】図６は、上に折り曲げられた状態になっている針の翼を有し、設置されている本発明の実施形態を構成するドレッシングを示している図である。
【図７】図７は、下に折り曲げられた状態になっている針の翼を有する、図６に類似の図であり、明瞭にするためにオペレータ（看護婦、放射線医師）の手は示されていない。
【図８】図８は、図６と図７に類似の図であり、翼付針は図１と２に示されるドレッシング類に固定され防護されている。
【図１】
2008526401.tif 000003
【図２】
2008526401.tif 000004
【図３】
2008526401.tif 000005
【図４】
2008526401.tif 000006
【図５】
2008526401.tif 000007
【図６】
2008526401.tif 000008
【図７】
2008526401.tif 000009
【図８】
2008526401.tif 000010
【国際調査報告】
2008526401.tif 000011
2008526401.tif 000012
2008526401.tif 000013