(57)【要約】  導管の検査のための内視鏡装置および方法が記載されている。装置は、遠位端において導管内部を視認できるように光学ヘッドを設けた挿入管を有する。挿入管は、主たる膨張可能なスリーブと結合し、スリーブは導管内を内視鏡が前進できるように膨張される。挿入管は少なくとも一つの補助的な膨張可能スリーブとも結合し、該スリーブは導管内を内視鏡が前進できるように付加的な推進力を与えるように膨張される。主たるスリーブと、少なくとも一つの補助的スリーブを膨張させることにより、挿入管に沿って推進力を分配することができる。【選択図】図４
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
管状の導管の内視鏡検査のための装置において、
導管内を前進する間に導管内部の視覚化のための光学ヘッドと共に遠位端に固定された挿入管に、
膨張しない前端部と後方部を含む、膨張可能な主スリーブが結合し、該スリーブは膨張する前は折り畳まれ、膨張する際は折り畳まれた部分が長手方向に伸びて内視鏡を導管内で推進させ、
さらに少なくとも一つの膨張可能な補助的スリーブが挿入管に結合し、前記補助的スリーブが膨張して導管内を挿入管が前進するための付加的な推進力を与えることを特徴とする装置。
【請求項２】
導管が、体内通路である請求項１記載の装置。
【請求項３】
体内通路が結腸である請求項２記載の装置。
【請求項４】
主スリーブと補助的スリーブが、柔軟で、生体適合性の良い樹脂から製造されている請求項１記載の装置。
【請求項５】
さらに主スリーブと補助スリーブを保持するディスペンサーを含み、
ディスペンサー内に主スリーブと補助スリーブが折り畳まれて保持され、膨張する際はディスペンサーから送出されて伸張状態となる請求項１記載の装置。
【請求項６】
主スリーブが補助スリーブの周りに配置されている請求項５記載の装置。
【請求項７】
ディスペンサーが内部軸受筒部と外部軸受筒部とを有し、
主スリーブと補助スリーブの各近位端が、内部軸受筒部と外部軸受筒部の間に固定され、
主スリーブと補助スリーブの各遠位端が、挿入管に結合されている請求項５記載の装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、一般的な内視鏡検査法に係り、特に結腸内の異常検査のために直腸や結腸に柔軟な内視鏡が挿入されている間に、結腸検査の使用する内視鏡に関する。より詳しくは、本発明は挿入管を覆い、膨張して内視鏡の推進を可能にする一つ以上の使い捨て可能なスリーブを有する内視鏡に関する。
【０００２】
本発明が医療分野に使用される内視鏡に限定されるものではないことに留意すべきである。非医療用に使用される内視鏡によっても実施されうる。例えば、複雑な形状の管状の導管の内部を検査したり、管状の導管を通して反対側まで延長された柔軟なケーブルなど様々な工学的用途に適当な工業用の内視鏡がある。
【背景技術】
【０００３】
結腸検査が困難な作業であり、内視鏡が有効であることは公知である。内視鏡のプローブは身体の多くの部位（直腸、Ｓ状結腸、下行結腸、横行結腸、上行結腸および盲腸）を通過しなければならない。これらの器官は曲がった迷路、多くの回廊部を含み、プローブが通過するには非常に複雑な構造をしている。結腸検査で、内視鏡が体内に挿入され推進するために空気注入式の柔軟なスリーブがそれを補助することが知られている。ボルシンら（米国特許６４８５４０９）は、内視鏡プローブと、結腸内にプローブを入れるための屈曲部と、挿入管およびプローブを被覆し近接して固定される柔軟なスリーブまたはシースとを有する内視鏡について開示している。結腸鏡の屈曲部はプローブの後ろに配置されている。スリーブは、挿入管と操作ユニットの間に位置するカップと内部スピンドルの間に留保され、折り重ねられるようにして内視鏡に接続されている。膨らまされたとき、折り重ねられた部分は内部スピンドルのフランジ上に広がり、スリーブの内側の部分は、操作ユニットの後方で遠位方向に引っ張られる。従ってスリーブは単に挿入管を被覆するだけで、操作ユニットやプローブを被覆しないので、結腸検査の間に汚染され、再使用の前には内視鏡を消毒しなければならない。
【０００４】
アイゼンフェルド（ＷＯ２００４／０１６２９９−ＰＣＴ／ＩＬ０３／００６６１）は、内視鏡に柔軟で膨張可能なスリーブを採用した。これは膨張前には、ディスペンサの中に収納されている。内視鏡を汚染から保護するために、スリーブは、挿入管、屈曲部、プローブを被覆するように置かれている。この内視鏡の利点は、スリーブが徐々に送出され、内視鏡が体内に挿入された部分を被覆し汚染から保護することである。スリーブは、内視鏡の前進に従ってスリーブと内視鏡との間の抵抗を減少させるために膨らませることができる。しかし、この方式は屈曲部の操作性をある程度悪くする。スリーブの膨張がプローブの先端を硬質化するためである。不十分な操作は結腸内での内視鏡の前進を困難にさせ、内視鏡操作が不便になる。
【０００５】
バーオア（ＷＯ０２／１９８８６−ＰＣＴ／ＩＬ０１／００７７８）は、前方部分と後方部分と、ルーメン内の前方部分を進ませるために膨張する柔軟な二重スリーブとを有するプローブを備える内視鏡について開示する。この装置の構造は複雑であり、スリーブの膨張を制御することは困難である。
【０００６】
バーオア（ＷＯ２００５／１１０２０４−ＰＣＴ／ＩＬ０５／０００４２５）は、内視鏡検査の装置について提案する。この装置は柔軟な内視鏡と、内視鏡の着脱可能で膨張可能な使い捨てスリーブを有する。スリーブの膨張は内視鏡の体内での前進を補助する。内視鏡は近位端と遠位端を有し、遠位端は挿入管、屈曲部、光学ヘッドを固定するプローブを有する。スリーブは前方に折り重ねられていない部分と、後方には膨張によって広げられる折り重ねられた部分を含み、屈曲部とプローブを被覆する。スリーブはアンカーおよび封止機構によって内視鏡に結合され、内視鏡検査の開始時に内視鏡とスリーブが接続される。内視鏡検査の終了時には切り離されて、アンカーおよび封止機構は、膨張からスリーブの前方部分を遮断する。
【０００７】
柔軟なスリーブの膨張による反作用により、体内を内視鏡が前進する。遠位端で行われ、近位端で操作者により適用される押圧力のこの作用は、従来の内視鏡にとって有用な駆動力である。
【０００８】
しかし、前記デバイスは複雑な体内の器官を通って内視鏡を前進させる間の操作性の問題を解決してはいない。この理由のうちの一つは、もつれたときに必要とされる内視鏡の中間部位に駆動力を用いることの可能性をいづれも提供してはいないという事実と関連する。さらに、体内通路に沿った生体組織は同じ種類ではなく、体内通路に位置する様々な抵抗性を有する故に、内視鏡の前進がさらに困難となる。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００９】
本発明の目的は、体内通路の曲がり回転する部位を前進するために操作性の改善された内視鏡を提供することである。
【００１０】
また、本発明の別の目的は、体内通路の通過時にもつれることのない改善された内視鏡を提供することである。
【課題を解決するための手段】
【００１１】
本発明においては、前記目的並びに他の目的は以下の構成により達成された。すなわち、いくつかの膨張可能な使い捨てスリーブを有する内視鏡で、スリーブが内視鏡の適当な部位に駆動力を与えるために選択的に膨張させることができ、遠位端と近位端との間に設けられ、複雑な構造、異なる生体組織からなる体内通路の通過時に内視鏡の前進を補助することができる。
【００１２】
また、膨張可能、使い捨て可能なスリーブが挿入管、屈曲部、プローブの全体を被覆し、内視鏡の汚染を防止していることも忘れてはならない。
【００１３】
本発明の効果、利点は以下の実施例の詳細な説明と添付の図面を参照することにより、さらに理解することが出来るであろう。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１４】
図１には、バーオア（ＷＯ２００５／１１０２０４−ＰＣＴ／ＩＬ０５／０００４２５）らが示す従来技術の結腸鏡装置が示されている。この装置は、膨張可能な推進スリーブを採用し、主要部は本発明の実施のためにも使用することができる。結腸鏡装置１０は、操作ハンドル１４と接続される近位部１２と、使い捨てディスペンサ１８から突き出ている遠位部１６と接続される挿入管を有する内視鏡を含んでいる。アイゼンフェルド（ＷＯ２００４／０１６２９９−ＰＣＴ／ＩＬ０３／００６６１）には、好適なディスペンサおよびその機能について説明されている。
【００１５】
図１には示されていないが、内視鏡の遠位部には体内通路を前進する間に内視鏡を操作するための屈曲部およびプローブを有し、その先端には結腸内部を観察することが出来る適当な光学ヘッドが設けられている。図１には、内視鏡の突き出た部分を被覆する柔軟なスリーブが示されている。図１のスリーブには、前方の膨張しない部分１５と、挿入管が前進するまえには、ディスペンサー内に折り重ねられている後方の折り重ねられた部分１７を有する。スリーブの前方は、内視鏡の屈曲部およびヘッド部を被覆する。前方部分は結腸内を内視鏡が前進するとき膨張することはない。スリーブの後方部分は、挿入管を被覆し、スリーブに空気または他の流体が供給されると広げられる。この装置の利点は、スリーブが膨張されると、挿入管が結腸内を前進することである。前記参照文献によりこの現象は説明されている。
【００１６】
本発明の内視鏡装置は同じような主要部、同じような前進機構を採用している。それは内視鏡の遠位部に結合された柔軟な使い捨てスリーブを基礎としている。
【００１７】
本発明は単に結腸鏡検査に限定されるものではないことが理解されるべきである。内部の検査のために体内に挿入されるプローブを用いる他の医療手順や、他の技術分野、例えば回転やループなどの複雑な構造を有する管、導管を通して検査するために長い距離を前進させる必要がある分野にも採用することができる。
【００１８】
本発明の主な思想は、少なくとも一つの付加的な推進力を与えるスリーブであって、図１に示される主なスリーブが独立して膨張させうることができるスリーブを有する内視鏡を提供することである。膨張による付加的な推進力を与えるスリーブは補助推進力であり、構造や構成成分の違いに関わりなく複雑な体内通路を通過する際に内視鏡の前進を補助する。
【００１９】
図１には、操作ハンドルが適切な供給ラインコード２０によって制御ユニット２２に接続され、制御ユニットは膨張のための圧縮空気を供給しスリーブにそれを送り込む。詳細には示されていないが、制御ユニットは、コード２０を通じて活性ピンチバルブを開閉するための電磁弁を有し、空気、水を供給し吸引する。フラスコ２４は、注水が必要になったとき体内通路に水を供給するためのものである。
【００２０】
詳細には示されていないが、挿入管は、内視鏡の機能遂行のために必要な多様なデバイスに接続される。これらのデバイスは公知のものである。そのようなデバイスの中で、一つは中心となる接続されたハンドルにより操作可能な部材、作業チャネル、あるいはマルチルーメンチューブと言われる、注水のための水の供給通路、送気のための空気、吸引のためのバキューム、または内視鏡手術に必要な用具を導入するための通路などである。
【００２１】
マルチルーメンチューブは挿入管およびハンドルを通り、コネクター手段２６まで延び、制御ユニットと接続され、延長チューブ２８を通ってフラスコに接続される。
【００２２】
図２ａには、本発明の内視鏡の遠位部が患者の体内に挿入され、例えば結腸内の複雑な通路を前進するところを示している。簡潔に示すために通路は小さく現しており、二つの鋭く曲がった部位Ｔ１、Ｔ２がＺ字状に形成されている。内視鏡の使い捨てディスペンサー１８と近位部１２は体外にある。専用のガーメント（dedicated garment）（図示されていない）が遠位部の最も後方を指示し、具体的にはゴーラン（ＷＯ２００４／１０７８８９−ＰＣＴ／ＩＬ２００４／０００３７２）により説明されている。これにより内視鏡の手術がより簡易になる。
【００２３】
図２ａには、体内のＺ字状の部位に沿って内視鏡の遠位部１６が延ばされ、Ｚ字と同じ構造を示している。遠位部はカメラヘッド３２を有するプローブ部３０を含む。図示されていないが、カメラヘッドは結腸内部を視覚的に検査するために適当な照明手段を有している。遠位部は屈曲部３４からなり、それはプローブ部の後方に配置され、挿入管の最も前方の領域３６に位置する。
【００２４】
本発明の内視鏡装置において主たる柔軟なスリーブ３８は遠位部の主要部周囲を被覆している。主たる柔軟なスリーブに加えて、そのスリーブの周囲を被覆する第一補助スリーブ４０を有する。また第一補助スリーブを被覆する第二補助スリーブ４２をさらに有する。スリーブ３８、４０、４２は柔軟で生体適合性のよい、例えばポリアミドのような樹脂から製造され、その厚みは約２０ミクロンである。
【００２５】
図２ａは、全てのスリーブが結合されており、ディスペンサーから送出されて膨張された状態を示している。主たるスリーブは、障害物（例えば鋭い屈曲部Ｔ１）に合うまでは、体内通路に沿って遠位部を推進させるため、膨張されていた。それから第一の補助スリーブが遠位部に付加的な推進力を与えるために膨張され、それがさらに新しい障害（例えば鋭い屈曲部Ｔ２）に合うまで、前進するための補助をする。こののち、第二の補助スリーブが遠位部をさらに前進させるために膨張される。本発明の全てのスリーブは、選択的に結合し、それぞれ独立して膨張するようにできる。体内通路における内視鏡の遠位部の操作可能性は、非常に大きな改善であり、体内の屈曲した通路内に内視鏡を前進させることが容易になる。
【００２６】
図２ｂを参照すると、全てのスリーブが膨張された状態であり、簡略化のために体外の状態で示されている。スリーブの近位端はディスペンサー１８によって支えられている。図２ｂに示される実施例では、ディスペンサーが内部軸受筒部４４と外部軸受筒部４６を含む。軸受筒部は側面が螺旋状に形成され、スリーブの近位端がその間に固定される。軸受筒部はディスペンサー（図示せず）に圧着または連結されている。遠位端の支持機構は詳細には示されていないが、この目的のためにバーオア（ＷＯ２００５／１１０２０４−ＰＣＴ／ＩＬ０５／０００４２５）により記載されたことを使用することができる。この配置は内部軸受筒と保持リングおよび外部スカート部を含む。スリーブは軸受筒部とスカート部の間に折り重ねられる。Ｏリングが保持リングにおいてスリーブの遠位端の気密性を保証する。前記支持機構は単に例示であり、同じ目的で他の構造を用いることも可能である。
【００２７】
図２ｂには最先端部分で、非膨張部１５が遠位端の光学ヘッド３２とともに示されている。各スリーブの遠位端は、連結機構の効果によって挿入管と結合され、ディスペンサー内から挿入管が前進するに伴ってスリーブに被覆される。この連結機構は、バーオア（ＷＯ２００５／１１０２０４−ＰＣＴ／ＩＬ０５／０００４２５）に記載のスナップ機構と同様または同一にすることができる。スナップ機構は、挿入管の上に横に延びる溝を含み、保持リングの周囲から内側に突き出る部分で固定することができる。
【００２８】
主なスリーブ３８の連結機構は参照番号Ｅ1で示され、補助スリーブ４０、４２の連結機構は参照番号ＥnおよびＥn+1で示される。前記のように、連結機構は挿入管の上の横方向環状の溝を含み、軸受筒上の突出部とスナップ結合するように構成される。スリーブのこの連結機構によって、スリーブは最初ディスペンサー内に折り重ねられており、挿入管によって結合することができ、膨張させること、突出部と溝がすぐにスナップ結合してディスペンサーから送出することができる。
【００２９】
図２ｂでは、スリーブ３８の連結機構が、挿入管上に形成された溝Ｇ1と突起部Ｐ1とを含み、スリーブ４０の連結機構が溝Ｇnと突起部Ｐnとを、スリーブ４２の連結機構が溝Ｇn+1と突起部Ｐn+1とをそれぞれ含むことが示されている。
【００３０】
挿入管上の溝の位置は、挿入管の遠位端が体内通路での障害に達するとすぐに連結機構が始動されるようにする様に選択される。配置間の距離は図２ｂではＬn、Ｌn＋1で示されている。挿入管に沿って配置される数および距離は、内視鏡が挿入される体内の構造に従って経験的に設定される。
【００３１】
図２ｂには、短い横断チャネル４８がディスペンサーの軸受筒内部に設けられていることが示される。このチャネルは、関連するチャネル８０、８２、８４、８６を通してスリーブを膨張させるための適当な流体を供給することができる。これらのチャネルは図５、７にも記載されている。膨張させる流体は典型的には空気であるが、同じように膨張をさせることができるものであれば他の流体を使用することができる。
【００３２】
内視鏡検査の開始時においてはスリーブの遠位端はディスペンサーの中に折り重ねられ、束ねられている。スリーブは連結機構によって結合され、内視鏡の遠位部が肛門から挿入され体内通路を前進する際に膨張させることができる。前記のスリーブは、ディスペンサーを通って挿入管が前進するとき、個々の連結機構によって連続して結合される。図３は、スリーブ３８、４０、４２の実施例を断片的に示したもので、ディスペンサー１８内で束になっている部分５０、５２、５４が保持されている。束ねられた部分は、対応するスリーブで外側のスカート部５１、５３、５５と、内部の軸受筒部材５６、５８、６０と間に保持される。本発明の挿入管とのスナップ結合は、各軸受筒部材の前端部６２、６４、６６のホック状部分が、挿入管上に設けられた環状の溝に弾性的にスナップ結合するものである。スリーブがディスペンサー内に保持されているときは、軸受筒部材の前端部ホック状部分６４、６６は調整された軸受筒部材５６、５８の後方にて設置されている。この配置によって、コンパクトに収納され、ディスペンサーのサイズを増加する必要がないのである。スリーブの束ねられた部分５０、５２、５４は、ぺしゃんこになった状態であり、スリーブが結合され、そこに流体が供給されると束ねられた部分が広がって、広がり膨張された領域のために束の長さは減少される。これが、図２ａまたは図２ｂに示されている。
【００３３】
図４を参照すると、本発明の内視鏡がスリーブ３８、４０、４２によって推進されている。これらのスリーブは全て対応する連結機構で接続され、膨張されている。
【００３４】
図５を参照すると、挿入管に配置され、挿入管を通して膨張させる流体がどのように供給されるかが示されている。スリーブが、連結機構によって接続され、膨張の為に利用される。典型的な膨張のための流体は、制御ユニット２２に配置された供給源より挿入管を通って供給される。流体は、挿入管３６に沿って長手方向に延長された、主チャネル８０を通って供給される。遠位端の近辺において主チャネルは横方向に向けられた部位８２で終了し、主スリーブに膨張のための流体を供給する。主チャネルは第一、第二の枝分かれ部８４、８６を有し、補助スリーブに対しても膨張のための流体を供給する。別の実施例では、図６に示されるように、形成されたチャネル８５、８７を通して各スリーブに直接膨張のための流体を供給する。この構成の利点は各スリーブを独立して膨張させることが出来ることである。
【００３５】
図７、８を参照すると、連結機構の実施例、および、スリーブへの膨張流体供給のための自動的、逐次的、膨張機構が示されている。連結および膨張機構は一つのスリーブを使って表されているが、主スリーブあるいは補助スリーブにおいても同様である。同様な機構については残るスリーブにも適用されることが理解されるべきである。
【００３６】
図７には、体内通路に沿って前進される挿入管３６の一部が示されている。挿入管によってスリーブ３８の結合が可能とされる連結機構が見られ、続いてスリーブの膨張が起こることが判る。図７ではまだスリーブは連結されていない。そして、膨張する流体はスリーブに供給されていない。挿入管に沿って延びる主チャネル８０が見られる。主チャネルは横断枝分かれ部８２で終わっており、バルブ手段８８が有る。横断枝分かれ部は狭い開口９２によって閉鎖されている過渡部分９０がある。横断枝分かれ部８２の直径は主チャネルおよび開口部の直径より大きい。バルブ手段はバネにより付勢される閉鎖部９４を含み、過渡部分の形状は円錐型を有する。閉鎖部はバネ９５によって浮いた位置に保持されている。閉鎖部はチャネル内を完全に密閉しているのではなく、バネや膨張流体の圧力により浮上されて、開口を封止し、主チャネルから膨張流体の流出を防止する。
【００３７】
連結機構は、柔軟で曲げられるホック状の前方部分９８を有する内部軸受筒９６を含んでいる。Ｏリング１００は軸受筒と挿入管の間の気密性を維持する。軸受筒の中間部分の凹所１０２は短い開口を通してスリーブの束ねられた部分５０と連通している。凹所には移動可能な小さいプランジャー１０４が、バネ１０６によって負荷されている。環状の溝１０８は挿入管の上に形成されている。前記配置では、ホック状部分９８は、プランジャーの円錐端と隣接する挿入管の外周表面の溝とスナップ結合はしていない。またプランジャーは凹所１０２内に収容されている。
【００３８】
開口９２の中心と溝の平面部の中心との間の距離は、ホック状部分９８と凹所１０２の中心との間の距離と意図的に同じに設計されている。このように設計することの効果として、ホック状部分が溝１０８とスナップ結合したとき、凹所が開口９２の対面に位置することになる。
【００３９】
その状態が図８に示されている。バネはプランジャーを押して閉鎖部９４を押し下げ、開口９２を通って膨張流体を流入させ、凹所１０２を通ってスリーブの束ねられた部分５０を膨張させる。従って、体内通路に沿って挿入管が前進するのを補助する。
【００４０】
少なくとも一つの補助スリーブを有する挿入管によって、遠位端と近位端の間の挿入管の中間部分に付加的な推進力を発生させることが可能になる。この付加的な推進力は体内通路を内視鏡が前進するのを補助する。付加的推進力は、体内通路の鋭く曲がった部分などの障害部分に挿入管が到達したときに、選択的に適用することができる。さらに、付加的推進力は、障害に遭遇することによって挿入管の前進が阻害されることを防止することができる。
【００４１】
当業者においては、本発明が任意の補助スリーブによって実行できることを容易に理解できるだろう。ここで説明した２つの補助スリーブは単に例示であって、本発明が２つの補助スリーブのみに限定されるものではない。スリーブの数はデバイスが使用される空間の構造によって決定すればよい。
【００４２】
本発明は、前記詳細に説明した実施例に限定されるものではなく、請求項の記載により定義される本発明の趣旨を逸脱しない限り当業者において修正が加えられるものである、と理解されるべきである。
【００４３】
例えば、通常の供給源から膨張流体を導入する代わりに、個別の供給源を使用して、それぞれ別のスリーブと接続して直接そこへ供給することができる。膨張流体は一定の圧力下で供給し、或いは様々な圧力下で供給することもできる。スリーブの推進力は、所望の順序に従い、あるいは結合と同時に膨張させることにより可能である。
【００４４】
前記構成による利点は、体内通路内での挿入管の操作性がより改善されて、挿入管に沿って推進力を分配できることである。
【００４５】
スリーブの配置や膨張について、例えば一つずつ順番に、あるいは同時にまたは所望の組合せで、連続的に進行するように意図した設計にすることができる。
【００４６】
本発明は体内通路の検査に適した内視鏡だけでなく、複雑な導管内部の検査や対象物を通過して検査するような場合などの種々の工学装置の工業用内視鏡としても実施することが出来る。また、挿入管の代わりにシャフトを有する内視鏡を使用することもできる。
【００４７】
前記詳細な説明、請求項の記載、添付の図面などの特徴は、個別におよび任意に組み合わせることができ、本発明を実現するための材料は、様々な形態であることが理解されるべきである。
【００４８】
請求項の記載で使用される“含む（comprise）”、“含む（include）”“有する（have）”は、記載のものに限定されないことを意味する。
【図面の簡単な説明】
【００４９】
【図１】図１は、従来の内視鏡装置および主要部の全体図である。
【図２】図２ａは、本発明の内視鏡が体内通路を通過するところを示す図であり、図２ｂは、本発明の内視鏡が体外にあるときを示す図である。
【図３】図３は、スリーブを推進するのに適当なアタッチメントメカニズムの実施例を部分的に示す図である。
【図４】図４は、連動して膨張されたスリーブの推進を示す図である。
【図５】図５は、自動的、逐次的に膨張剤を供給するチャネルを示す図である。
【図６】図６は、独立して膨張剤を供給するチャネルを示す図である。
【図７】図７は、スリーブの一つが連動されていない状態での膨張機構を示す図である。
【図８】図８は、図７のスリーブが連動して膨張した状態の機構を示す図である。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【国際調査報告】
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2008529647.tif 000012
2008529647.tif 000013