(57)【要約】  本発明は、移植部位を設けることおよびこの移植部位に移植片を取付けることを含む、関節面の一部分を交換するためのシステムに関する。この移植部位は、互いに少なくとも部分的に交差する第１および第２の切除部位を含む。この第１および第２の切除部位の各々は、それぞれの軸を設け、かつこのそれぞれの軸に対して関節面の一部分を切除することによって形成される。本発明は、関節面に対する第１の軸に対して第１の切除部位を形成する段階と、前記関節面に対する第２の軸に対して第２の切除部位を形成する段階であって、前記第２の切除部位の少なくとも一部分が前記第１の切除部位の少なくとも一部分と交差する段階と、少なくとも部分的に前記第１および第２の切除部位内に移植片を取付ける段階であって、前記移植片が前記関節面の当初の外形に基づく外形を備える荷重支承表面を有する段階とを含むことを特徴とする関節面の一部分を交換する方法にも関する。
2008504107.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
関節面に対する第１の軸に対して第１の切除部位を形成する段階と、
前記関節面に対する第２の軸に対して第２の切除部位を形成する段階であって、前記第２の切除部位の少なくとも一部分が前記第１の切除部位の少なくとも一部分と交差する段階と、
少なくとも部分的に前記第１および第２の切除部位内に移植片を取付ける段階であって、前記移植片が前記関節面の当初の外形に基づく外形を備える荷重支承表面を有する段階と、を含むことを特徴とする関節面の一部分を交換する方法。
【請求項２】
前記移植部位が大腿部関節面に形成されることを特徴とする、請求項１に記載の方法。
【請求項３】
前記第１の軸が前記関節面から延びる案内ピンを設けることによって画成されることを特徴とする、請求項１に記載の方法。
【請求項４】
前記関節面から延びる前記案内ピンを設ける段階が、前記関節面内に延びる穴を設ける段階と、前記案内ピンを少なくとも部分的に前記穴内に配設し、かつ前記案内ピンが前記関節面から延びる段階と、を含むことを特徴とする請求項３に記載の方法。
【請求項５】
前記第１の切除部位を形成する段階が、前記第１の軸周りの円形の切除通路に沿って前記関節面を切除する段階を含むことを特徴とする、請求項１に記載の方法。
【請求項６】
前記円形切除通路の少なくとも一部分が前記第１の軸から前記該関節面を越えて半径方向に延びることを特徴とする、請求項５に記載の方法。
【請求項７】
前記第１の軸が、前記関節面と交差する点で該関節面に対して垂直に向いていることを特徴とする、請求項１に記載の方法。
【請求項８】
前記第２の軸が、ドリル案内部を前記第１の軸に対して向きを合わせることによって画成され、前記ドリル案内部は前記第２の軸に対応する位置決め機構を備えることを特徴とする、請求項１に記載の方法。
【請求項９】
関節面の第１の部分と第１の円形投影面との交差部に基づく幾何学的形状を有する第１の表面部分と、
前記関節面の第２の部分と第２の円形投影面の交差部に基づく幾何学的形状を有する第２の表面部分とを備え、
前記第１および第２の表面部分が、
少なくとも部分的に交差する荷重支承表面と、
骨に面する表面と、を備えることを特徴とする移植片。
【請求項１０】
前記第１の表面部分および前記第２の表面部分が一体で形成されることを特徴とする、請求項９に記載の移植片。
【請求項１１】
前記第１の表面部分および前記第２の表面部分が先端を切り取られた円形の投影面を備えることを特徴とする、請求項９に記載の移植片。
【請求項１２】
前記第１および前記第２の表面部分の前記幾何学的形状が前記関節面の測定された外形に基づくことを特徴とする、請求項９に記載の移植片。
【請求項１３】
前記骨に面する表面が、前記関節面に形成される移植部位内に少なくとも部分的に受けられることが可能であることを特徴とする、請求項９に記載の移植片。
【請求項１４】
前記骨に面する表面が固定機構をさらに備えることを特徴とする、請求項９に記載の移植片。
【請求項１５】
前記固定機構がテーパの付いたポストを備えることを特徴とする、請求項１４に記載の移植片。
【請求項１６】
前記第１の表面部分が第１の平面に対して接線方向にあり、かつ前記第２の表面部分が第２の平面に対して接線方向にあり、前記第１の平面および前記第２の平面が互いに直角であることを特徴とする、請求項９に記載の移植片。
【請求項１７】
カッターを設ける段階と、
前記カッターを第１の関節面と第２の関節面の間に配設する段階と、
前記カッターから延びる駆動シャフトを設ける段階と、
前記駆動シャフトを前記カッターに連結する段階と、
前記駆動シャフトを回転させることによって前記カッターを回転させる段階と、を含むことを特徴とする移植部位を形成する方法。
【請求項１８】
前記駆動シャフトが前記第１の関節面を貫通して延びることを特徴とする、請求項１７に記載の方法。
【請求項１９】
前記駆動シャフトを設ける段階が、前記第１の関節面を貫通し、かつ該関節面の下にある骨を貫通して延びるアクセス通路を設ける段階を含むことを特徴とする、請求項１８に記載の方法。
【請求項２０】
前記駆動シャフトを前記カッターに連結する段階が、前記カッターおよび前記駆動シャフトに、該駆動シャフトから前記カッターへトルクを伝達することができる協働する機構を設ける段階を含むことを特徴とする、請求項１７に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
［関連出願の相互参照］
この出願は、２００４年６月２８日に出願した米国特許仮出願第６０／５８３５４９号明細書の利益を主張する。この出願は２００２年１２月３日に出願した米国特許仮出願第１０／３０８７１８号の一部継続出願でもある。この出願は、２００３年１１月２０日に出願した米国特許仮出願第６０／５２３８１０号の利益を主張し、かつ２００２年１２月３日に出願した米国特許仮出願第１０／３０８７１８号の一部継続出願でもある、２００４年１１月２２日に出願した米国特許仮出願第１０／９９４４５３号の一部継続出願でもある。これら全ての出願の開示全体を本明細書で参考として援用する。
【０００２】
本開示は、一般に関節面の一部分の交換に関する。
【背景技術】
【０００３】
身体の関節骨の端部に存在する関節軟骨は通常、滑らかかつ潤滑性の荷重担持表面として効果的に機能することができる多くの独特の特性を有するヒアリン軟骨から構成されている。しかしながら、傷ついたとき、ヒアリン軟骨細胞は通常新しいヒアリン軟骨細胞によって交換されない。治癒は下にある骨からの増殖および瘢痕組織または線維軟骨と呼ばれる修復軟骨の形成に依存する。類似するが、線維軟骨は生来のヒアリン軟骨と同じ独特の性状を保有せず、かつ耐久力がずっと小さい傾向にある。
【０００４】
特に膝および腰関節におけるヒアリン軟骨問題は、一般にリウマチ関節炎あるいは摩耗または裂傷（骨関節炎）に伴い起きる病気によって引き起こされる。ヒアリン軟骨問題は急性（突然の）または反復性および慢性の（持続的な）いずれかの負傷の結果である場合もある。そのような軟骨病または損傷は関節面を傷つけ、痛みおよびさらなる関節機能の劣化を引き起こす可能性がある。結果として、損傷したまたは破壊された関節軟骨を治療しかつ修復するための様々な方法が開発されてきた。
【０００５】
より小さな欠陥に対しては、この種の問題に対する伝統的な意見には、非手術治療（例えば、経口投薬または関節内への注射による投薬）、あるいは研磨関節形成術（ａｂｒａｓｉｏｎ  ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ）または研磨軟骨形成術（ａｂｒａｓｉｏｎ  ｃｈｏｎｄｒａｌｐｌａｓｔｙ）と呼ばれる外科的な処置を行うことが含まれる。この処置の背後にある原理は、自然治癒を刺激しようと試みることである。欠陥部位では、高速回転バー（ｂｕｒｒ）またはシェイビング装置（ｓｈａｖｉｎｇ  ｄｅｖｉｃｅ）を使用して骨の表面が薄く削られ、約１ｍｍまたはそれより少なく取り去られる。これは、増殖し線維軟骨治癒反応を開始するであろう、暴露される軟骨下骨層（ｓｕｂｃｈｏｎｄｒａｌ  ｂｏｎｅ  ｂｅｄ）を作り出す。この処置は過去２０年間にわたり広く使用されて来、良好な短期間結果（１〜３年）をもたらすことができるが、結果として生じる線維軟骨表面は、特に高活動患者では長期間の重量支承をほとんど支持できず、摩耗し易い傾向にある。
【０００６】
「マイクロフラクチャー（ｍｉｃｒｏｆｒａｃｔｕｒｅ）」術と呼ばれる別の処置は、暴露される軟骨下骨を作り出す同様な考え方に立脚している。処置中、軟骨欠陥の軟骨層が取り去られる。いくつかの通路または「マイクロフラクチャー」が、病巣内の最小限の数の位置に金属ピックまたは手術用錐を押し込むことによって、軟骨下増殖骨層に対して作り出される。病巣に増殖を形成することによって、かつ軟骨下骨に対する通路を作り出すことによって、線維軟骨治癒反応が開始し、交換表面が形成される。この術の結果は一般に研磨軟骨形成術と同様である。
【０００７】
損傷した関節軟骨を治療するための別の知られた意見は、モザイク形成術（Ｍｏｓａｉｃｐｌａｓｔｙ）または骨関節移植システム（ｏｓｔｅｏａｒｔｉｃｕｌａｒ  ｔｒａｎｓｆｅｒ  ｓｙｓｔｅｍ）（ＯＡＴＳ）術と呼ばれる軟骨移植である。この技術は、ドナー部位から関節軟骨および軟骨下骨の栓（ｐｌｕｇ）を採るために一連のダウェル切断器具を使用することを含み、それは次に欠陥部位内に作られる芯内に移植することができる。一連の栓を移植するこの方法を繰り返すことにより、かつモザイク状にそれらを互いに極めて接近して配置することにより、新しく移植されたヒアリン軟骨表面を形成させることができる。この結果は、各移植片の間に線維軟骨治癒反応を伴って置かれるヒアリン状の表面となる。
【０００８】
そのようなＯＡＴＳ処置は、全ての移植片を採集場所のところで採集コアドリルの軸を  関節面に対し垂直に維持しながら採られなければならないので技術的に困難である。同様に全ての移植片配置部位も、同様な芯抜き工具の軸を移植の場所で関節面に対して垂直に保持しながら穴あけしなければならない。さらに全ての移植片は、これらの軟骨および骨栓の関節面部分が移植部位に届けられ、周りの関節面と同じレベルで着座するように配置しなければならない。これらの栓が周りの関節面に対して適切に配置されない場合は、この処理は対合する関節面に極めて不利な効果しか有さない可能性がある。この栓が周りの関節面のレベルからはるかに下に配置される場合、この処置から利益は全く得られないであろう。さらに、全ての採集および配置部位での垂直性の要求に基づき、この処理は開放外科処理（ｏｐｅｎ  ｆｉｅｌｄ  ｓｕｒｇｉｃａｌ  ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ）を通常必要とする、多くのアクセスおよび接近角度を必要とする。最後に、この処理は、長期にわたる手術後の重量を掛けない支承過程が必要である。
【０００９】
同じ患者から前もって採集されたヒアリン軟骨細胞の移植が近年使用されて来ている。軟骨が取り去られた、または採集された後それは、細胞の数の増加が得られるように研究室で培養される。これらの細胞は後で病巣の欠陥部位内に注射して戻し、それらが治癒し成熟する間細胞を収容するように、欠陥の頂部の上を骨膜組織の傷当てを縫い付けることによって保持される。この処理の欠点は、その巨大な出費、技術的複雑性、および開放膝外科手術の必要性である。さらに、この技術は依然としてやや実験的であると考えられており、長期間の結果は知られていない。いくつかの初期の調査は、この手法は伝統的な研磨およびマイクロフラクチャー術より優れた重要な改良を結果においてなんら提供しないと結論付けている。
【００１０】
本発明の特徴および利点を、本発明と一致する実施形態の説明によって説明する。その説明は、添付の図面を参照して考慮すべきである。
【特許文献１】米国特許仮出願第６０／５８３５４９号明細書
【特許文献２】米国特許仮出願第１０／３０８７１８号明細書
【特許文献３】米国特許仮出願第６０／５２３８１０号明細書
【特許文献４】米国特許仮出願第１０／９９４４５３号明細書
【特許文献５】米国特許第６６１００６７号明細書
【発明を実施するための最良の形態】
【００１１】
本開示は、関節面の一部分を交換するためのシステムに関する。本明細書において記述される方法および器具は、大腿部関節丘および／または脛骨関節丘の関節面の一部分の交換を特に対象とするが、本明細書におけるシステムは、他の関節面の一部分の交換のために適切に使用することもできる。加えるに、本開示は２つの協働する関節面の各々の一部分を交換することに関するが、関節の協働する関節面を必ずしも交換する必要はなく、本明細書におけるシステムを使用して関節のうちの１つの関節面の一部分のみ交換することもできる。
【００１２】
図１から９を参照すると、関節面の一部分を交換するためのシステムが開示されている。一般に、この開示されるシステムは、交換すべき関節面の部分、例えば関節面の損傷部分、または病巣または欠陥部を含む部分を特定すること、移植部位を作り出すために関節面の特定された部分を切除すること、およびその移植部位に移植片を取付けることを含む。ここで、交換すべき関節面の部分は、関節鏡で、例えば、診断用または手術用関節鏡のいずれかを使用して特定することができる。一実施形態によれば、脛骨の関節面の一部分を交換することができる。そのような実施形態では、交換すべき脛骨の関節面と大腿骨の協働する関節面の間の間隙を増加させるために、脛骨から大腿骨を引き離すことによって膝関節を部分的に開くことができる。脛骨と大腿骨の対応する関節面の間のこの増加した間隙は、移植部位を作り出すための関節面の特定された部分の切除を可能にするために脛骨の関節面の特定された部分へのアクセスを容易にすることができる。別の実施形態によれば、大腿骨の対応する関節面の少なくとも一部分を、脛骨の関節面の一部分を交換する前に切除することができる。大腿骨の関節面の少なくとも一部分の切除は、脛骨の関節面と大腿骨の残りの対応する部分との間の間隙の増加をもたらすことができる。この結果としての増加した間隙は、脛骨の関節面へのアクセスを容易にすることができる。大腿骨の関節面の少なくとも一部分を切除するための例示的な方法は、以下に詳細に論じる。
【００１３】
最初に図１ａ、１ｂ、および２に転じると、低外形切断システム（ｌｏｗ  ｐｒｏｆｉｌｅ  ｃｕｔｔｉｎｇ  ｓｙｓｔｅｍ）１０の一実施形態を示す。この低外形切断システム１０は、一般に１２に全体的に示す支持部材、１４に全体的に示すカッターを含むことができる。この支持部材１２は、その遠位端にカッター支持部１８を含むシャフト１６を含むことができる。カッター支持部１８は、図２に示すようにリングまたはフープとして設けられ、その中にカッター１４を受けるように寸法設定される円形開口部２０を画成することができる。このカッター支持部１８は、リングまたはフープ以外の形状で設けることもできる。例えば、このカッター支持部１８は、カッター１４を受けるための開口部を画成する、平面図で正方形、長方形、多角形、楕円形、等の形状を有することができる。
【００１４】
支持部材１２のシャフト１６は、このシャフト１６を介してカッター支持部１８の開口部２０にアクセス可能にする図示しない内腔を含むことができる。シャフト１６によって画成されるこの内腔は、カッター支持部１８等の区域のフラッシング用などの流体吸引、供給をもたらすことができる。別法として、この内腔内に少なくとも部分的に内部シャフト（図示せず）を平行移動可能に配設することができる。この内部シャフトは、支持部１８内に画成される開口部２０内に少なくとも部分的に伸張可能にすることができる。この内部シャフトは、例えば、開口部２０内に押し込みまたは開口部に向かって押し付け、開口部２０に配設される部材の縁部に対し作用させることができる。開口部２０に配設される部材を押し付けるこの内部シャフトの圧力は、部材を開口部に維持するのを助け、例えば、部材と支持部１８および／または内部シャフトとの間の摩擦相互作用を作り出すことができる。
【００１５】
このシャフト１６は、支持部材の操作を容易にするために、かつ／または協働する器具と一緒に使用するための参照部を提供するために、カラーまたはリング２２などの機構、ならびにシャフト１６の長さおよび／または円周に沿って他の機構および／または印も含むことができる。例えば、この機構または印を使用して他の器具を、この支持部材および／またはカッター支持部１８またはその中に画成される開口部と所望の関係で位置合わせし、かつ／または位置決めすることができる。
【００１６】
この支持部材１２は、開口部２０内に半径方向に移動可能であることができるシュー２４も含むことができる。一実施形態では、このシュー２４は、後退した位置で開口部２０の円周の一部分を形成し、第２の位置で開口部２０内に延びることができる。シュー２４は、例えば、シャフト１６の内腔内に配設されるばねまたは平行移動可能なシャフトによって、開口部２０内に延びる位置に付勢することができる。したがって、カッター１４が開口部２０内に配設されるとき、このシュー２４は、後退位置すなわち開口部２０の円周のところにまたはそこから引っ込んだ後退位置にあることができ、カッター１４が開口部２０から取り外されるとき、シュー２４は延びた位置にある、すなわち開口部２０内に少なくとも部分的に延びていることができる。一実施形態では、シュー２４がカッター支持部１８の高さより低い高さを有することができることが企図されている。したがってシュー２４は、カッター１４がまだ部分的に開口部２０に受けられているとき、伸張位置に移動することができる。
【００１７】
カッター１４は、支持部１２の開口部２０内に回転可能に受けられるように寸法設定された、ほぼ円形の横断面を有して形成することができる。カッター１４の直径は、カッター１４がカッター支持部１８によって最小限の遊びまたは逃げで案内され得るように寸法設定することができる。カッター１４は、軸方向に切断または穴あけするように構成することができる。
【００１８】
カッター１４は、切断面２６を有することができる。この切断面２６は、その中に移植部位が形成される関節面と係合することができる。この切断面２６は、移植部位を形成するために関節軟骨および／または下にある骨を切除するのに適した機構を含むことができる。一実施形態によれば、カッター１４の切断面２６は、例えば、浅い円錐状表面を有する切断面２６をもたらすようにテーパを含むことができる。この切断面２６は、センタリング点２７を含むこともできる。図示の実施形態と一致して、このセンタリング点２７は円錐状の突起部、または一点をもたらす他の突起部とすることができる。このセンタリング点２７は、カッターの中央を通り延びる軸に沿ってカッター１４を固定させ、かつ維持することができる。図示の実施形態にも示すように、カッター１４は切欠部または段２８、３０を含むことができる。この段２８、３０は、例えば図示の実施形態では、カッター１４の軸に対して角度のついた切断前縁３２をもたらすことができる。一実施形態によれば、この段２８、３０は、カッター１４の軸の周りにらせん状の形態を有することができる。カッター１４の図示の実施形態は、２つの段２８、３０を含む。しかしながら代替の実施形態は、本開示と相反しない、より多くのまたはより少ない段を備えることができる。
【００１９】
上記で説明した実施形態によれば、カッター１４は、ネジれドリル錐の断面に似せて設けることができる。そのようなものとして、図示のカッター１４が時計回り方向に回転させられるとき、切断前縁３２はドリル錐と似た方法で切除すべき表面または本体内に切り進みことができる。段２８、３０は、切除中の残骸生成物を形成されている移植部位から、例えば、カッター１４の頂部に排出可能にすることができる。形成されている移植部位から取り除かれる残骸は、例えば、カッター支持部１８に伴うまたはカッター支持部に隣接して配置される吸引装置を使用して集めることができる。形成されている移植部位から残骸を排出可能にすることは、カッター１４の側面のところに残骸が詰まること、カッター１４を目詰まりさせることを減少させ、かつ／または軟骨面および／または下にある骨のより迅速な、かつより効率的な切除を容易にすることができる。
【００２０】
別の実施形態によれば、このカッターの切断面２６は、１つまたは複数の切歯を含むことができる。この切歯は、カッター１４の軸方向にまたは軸に対してある角度のいずれかで切断面２６から延びることができる。同様に、この切歯は半径方向に延びてまたはある角度で構成することができる。様々な実施形態によれば、この切歯はカッターと一体で形成することができ、カッターに固定される別の構成部品であることもでき、またはカッターに脱着可能に取付けられる交換可能な構成部品であることもできる。図示の実施形態と同様に、切断面から延びる切歯を含むカッターは、切除部位からの残骸の除去を容易にするための段を含むことができる。
【００２１】
このカッター１４は、上面３４も含むことができる。この上面３４は、カッター１４の周囲周りに直立するリブ３６を含むことができる。効果的に、この直立するリブ３６は凹んだ形態を有する上面３４をもたらすことができる。この上面３４は、凹んでない形態として設けることもでき、それによって直立するリブ３６は無くすことができる。
【００２２】
本開示と一致して、この上面３４は駆動ソケット３８を含むことができる。この駆動ソケット３８は、駆動要素からカッター１４にトルクの伝達を可能にする、協働する駆動要素を受けるように構成することができる。図示の実施形態でのように、この駆動ソケット３８は、駆動要素からカッター１４にトルクを伝達可能にする駆動要素の六角形の端部を受けることができる六角形のソケットとして構成することができる。このソケット３８は、協働する駆動要素の挿入および係合を容易にするために、面取りされた上側縁部４０を含むことができる。様々な他のソケット形態を、駆動要素からカッター１４にトルクを伝達可能にするために適切に使用することができる。例えばこのソケット３８は、スプライン付きのソケット、フラット付き円形ソケット（ｆｌａｔｔｅｄ  ｃｉｒｃｕｌａｒ  ｓｏｃｋｅｔ）、多角形ソケット等を含むことができる。加えるに本明細書においては、ソケットではなくカッターが駆動要素上のソケットによって係合され得る六角形の突起部等などの突起部を含むことができることが企図されている。様々な他の機構の組合せも、駆動要素とカッターの間のトルク伝達のために適切に使用することができる。
【００２３】
図３および４に転じると、本開示による切断システム１０の一適用例を示す。図示の適用例と一致して、この切断システムは、例えば、大腿骨１００の関節面と脛骨１０２の関節面の間の、２つの協働する関節面の間に移植部位を設けるのに使用することができる。図示のようにシャフト１２は、大腿骨１００と脛骨１０２の協働する関節面の間の関節内で、カッター支持部１８を、その中に受けられているカッター１４を含め位置決めするために操作することができる。一実施形態によれば、大腿骨１００と脛骨１０２の関節面の間の間隙を少なくとも若干増加させるために、脛骨１０２を大腿骨１００から離して後退させることによって、この関節を若干開くことができる。
【００２４】
本明細書におけるシステムと一致して、この協働する関節面、例えば大腿骨の関節面の少なくとも一部分を、移植部位を作り出す前に本明細書における切断システム１０を使用して切除することができる。協働する関節面の少なくとも一部分を切除することは、関節面間の間隙を増加させ、それによってこの切断システム１０によって切除されるべき関節面へのアクセスを増加させることができる。
【００２５】
このシャフト１６は、カッター支持部１８の開口部２０を、かつそれによってカッター１４を関節面の所望の位置に配置するように操作することができる。例えば、このカッター１４は、関節面の上にほぼ芯合わせして、または関節面の中の欠陥を少なくとも部分的に包含して位置決めすることができる。この欠陥は、例えば、損傷した関節軟骨の一区域、病巣、等を含むことができる。さらに、このカッター１４は、例えば、生来の軟骨に対して滑らかな動作または改良された摩耗特性をもたらすように、協働する関節面上の移植片と相互作用することができる移植片などの、所望の補助的な移植片の位置に位置決めすることができる。一実施形態と一致して、このシャフト１２を操作して、カッター支持部１８によって半月板１０４を横に押し退けることができる。その結果、関節面をカッター１４に対して直接曝すことができる可能性がある。そのような技を使用することによって、半月板を損傷せずに、膝の関節面上に移植片を設けることができる可能性がある。このように半月板を保存することによって、より滑らかな動作、より良好な衝撃吸収特性、より良好な摩耗特性、および／または関節面移植片を含みかつ半月板が取り除かれた関節と比較してより自然な感触を有する、関節面移植片を含む関節を設けることができる可能性がある。しかしながら半月板を保存することは、本開示の範囲内であることに必要不可欠ではない。
【００２６】
次に図５を参照すると、切断システム１０と組み合わせて使用することができるドリル案内部２００を示す。このドリル案内部２００は、所望の関係で切断システム１０に脱着可能に連結することができる第１の位置合わせ機構２０２を含む。例えば、第１の位置合わせ機構２０２は、第１の位置合わせ機構２０２をシャフト１２と軸方向に位置合わせするようにシャフト１２を受けることができる穴または開口部を含むことができる。一実施形態に一致して、このシャフト１２のカラーまたはリング２２をこの第１の位置合わせ機構２０２の一部分に押し付け、それによって第１の位置合わせ機構２０２をシャフト１２の軸に沿って配置することができるように、このシャフト１２を第１の位置合わせ機構２０２の穴を貫通して受けることができる。このシャフト１２および／または第１の位置合わせ機構２０２は、シャフト１２と第１の位置合わせ機構２０２の間の所望の半径方向位置合わせを達成するための印および／または協働する機構も含むことができる。本開示と一致して、この第１の位置合わせ機構２０２および／またはシャフト１２は、例えば、印または協働する機構の複数のセットを使用することによって、互いに対して様々な所望の関係を達成することができるようになる可能性がある。この第１の位置合わせ機構２０２および／または切断システム１０は、第１の位置合わせ機構２０２を脱着可能に切断システム１０に連結するために、ネジ、スナップ式取付け部、等などの様々な要素を含むことができる。
【００２７】
このドリル案内部２００は、支持構造体２０６によって第１の位置合わせ機構２０２に対して所望の関係で連結される第２の位置合わせ機構２０４も含むことができる。この支持構造体２０６は、第１と第２の位置合わせ機構２０２、２０４の間を延びるアームを含むことができる。図示の実施形態では、支持構造体２０６は、連続する弓形の部材として設けられている。第１と第２の位置合わせ機構２０２、２０４の間の所望の関係をもたらすために、支持構造体２０６の様々な他の実施形態も適切に使用することができる。例えば、この支持構造体２０６は、１つまたは複数の直線の区画および／または追加の機構を含むことができる。
【００２８】
さらに一実施形態に一致して、この支持構造体２０６は調整可能にすること、および／または第１と第２の位置合わせ機構２０２、２０４の間の複数の関係をもたらすことができるようにすることができる。この支持構造体２０６は、第１と第２の位置合わせ機構２０２、２０４の１つまたは両方と調整可能に連結することができる。支持構造体２０６は、同様にまたは別法として、第１と第２の位置合わせ機構２０２、２０４の間の関係を調整することができる、支持構造体２０６の範囲に沿った調整可能な部分を含むことができる。このドリル案内部２００の１つまたは複数の調整可能な機構は、この第１と第２の位置合わせ機構２０２、２０４を互いに対して所望の、かつ／または所定の関係に位置決めするのを容易にする印および／または協働する機構を含むことができる。
【００２９】
一実施形態によれば、この第２の位置合わせ機構２０４は、それを貫通して延びる穴２０８を含むことができる。ドリル案内部２００は、この穴２０８を切断システム１０に対して所定の関係に位置決めするように設けることができる。そのような一実施形態によれば、このドリル案内部２００は、穴２０８と切断システム１０のカッター支持部１８内に受けられるカッター１４の間の所望の関係をもたらすように構成することができる。例えば、このドリル案内部２００は、所望の角度関係でカッター１４のソケット３８と交差する軸を有するようにこの穴２０８を位置合わせさせるように構成することができる。
【００３０】
本開示による一実施形態では、このドリル案内部２００は、カッター１４のソケット３８と交差することができる軸に沿って第２の位置合わせ機構２０４の穴２０８を向かせるように切断システム１０に連結することができる。ドリル案内部２００をそのような配置に設けることによって、ドリル錐（図示せず）は第２の位置合わせ機構２０４の穴２０８を貫通して延びて配設することができる。カッター１４のソケット３８を露出させるためにこのドリル錐を使用して、その関節面を含めて、大腿骨１００の一部分を貫通して穴をドリルで開けることができる。
【００３１】
次に図６から９に転じると、カッター１４のソケット３８を露出させるために穴がドリルで開けられた後、切断システム１０およびドリル案内部２００を使用して、脛骨１０２および／または下にある骨の関節面の一部分を切除することができる。全体的に３００に示す穴が、カッター１４のソケット３８を露出させるために大腿骨１００を貫通してその関節面に延びてドリル穴あけされた後、このドリル錐（図示せず）は、穴３００からかつ第２の位置合わせ機構２０４から引き抜くことができる。次に駆動要素３０２が第２の案内機構２０４を貫通してかつ穴３００を貫通して挿入され、カッター１４と係合することができる。
【００３２】
図７および８を参照すると、駆動要素３０２の一実施形態を示す。図示のように、この駆動要素３０２は、シャフト部分３０４およびヘッド部分３０６を含むことができる。このシャフト部分３０４は、ほぼ円筒状のシャフトを含むことができる。シャフト３０４の近位端は、ドリルなどの駆動部（図示せず）によって係合するようになされることができる。円筒状シャフトは従来型のドリルチャックによって適切に係合できるが、シャフト３０４の近位端は、駆動部からシャフト３０４にトルクを伝達するように特になされた機構を含むこともできる。例えばこのシャフトの近位端は、シャフト３０４のつかみ、ならびにシャフト３０４へのトルク伝達を容易にするためのフラット付きの表面等を含むことができる。シャフト３０４の近位端は、特定のおよび／または独自の駆動部と係合することができる機構を含むこともできる。
【００３３】
この駆動要素のヘッド部分３０６は、カッター１４のソケット３８内に受けられることができ、かつソケット３８と係合することができる機構を含むことができる。図示の実施形態では、このヘッド３０６は、六角形の横断面を有する機構を含むことができる。ヘッド３０６のこの六角形の横断面は、ソケット３８内に受けられ、駆動要素３０２からカッター１４にトルクを伝達するように寸法設定することができる。このヘッド部分３０６は、異なる特定のソケット３８に適合するように、横断面形状などの異なる形態を有することができる。さらに、駆動要素３０２のこのヘッド３０６は、カッター１４がソケットではなく突起部を有して設けられる場合、ソケットを含んで設けることができる。
【００３４】
一実施形態によれば、図示の実施形態に示すように、このヘッド部分３０６はボール駆動機構として構成することができる。このボール駆動ヘッド部分は、この駆動要素３０２がソケット３８および／またはカッター１４と同軸に位置合わせされていない状況で、駆動要素３０２がカッターにトルクを伝達できるようにすることができる。図示のように、ボール駆動ヘッドは、外形で見るときほぼ丸いまたは球形の形状を含むことができる。ボール駆動ヘッド部分３０６のこの丸い形状は、駆動要素３０２がソケット３８内でヘッド部分３０６のボールの中心のほぼ周りを枢動できるようにすることができる。そのようにすると、トルクがこの駆動要素を介してカッター１４に伝達されるとき、ソケット３８と組み合わされたこのボール駆動ヘッド部分３０６は、カッター１４と駆動要素３０２のシャフト部分３０４の間でユニバーサル継ぎ手、または可撓継ぎ手と同様な方法で機能することができる。したがって、必ずしもではないが、ボール駆動ヘッド部分３０６を使用することは、駆動要素３０２とソケット３８および／またはカッター１４の位置合わせに対する容認できる許容範囲を増加させることができる。
【００３５】
図示の実施形態では、このボール駆動ヘッド部分３０６は、シャフト部分３０４の直径より大きな直径を有して示されている。この形態は、駆動要素３０２がカッター１４の軸との位置合わせから外れているときでさえ、駆動要素３０２がカッター１４にトルクを伝達することを可能にすることができる。いくつかの場合では、この駆動要素３０２は、シャフト部分３０４がソケット３８の上側縁部、例えば面取りされた上側縁部４０に対して巻きつく（ｂｉｎｄ）または引きずる角度まで、カッター１４にトルクを伝達することができる可能性がある。
【００３６】
別の実施形態では、駆動要素のシャフト部分３０４は、駆動要素３０２のヘッド部分３０６と同じ、またはそれより大きな直径を有することができる。そのような実施形態によれば、ボール駆動ヘッド部分３０６を含む駆動要素３０２を設けることによって駆動要素３０２とカッター１４の間の余裕またはずれを許容することができるようになるさらなる可能性がある。このシャフト部分３０４がヘッド部分３０６と同じまたはそれより大きな直径を有して設けられるとき、このヘッド部分３０６は、シャフト部分３０４とヘッド部分３０６の間に配設されるネックを設けることによってボール駆動構造を有して設けることができる。このネックは、シャフト部分３０４またはヘッド部分３０６より小さな直径を有する区域を含むことができる。このネックは、より小さな直径を有する区域とシャフト部分３０４の各々およびヘッド部分３０６との間を延びる移行区域を含むことができる。このネックは、ボール駆動ヘッド部分３０６がソケット３８内で駆動要素３０２のシャフト部分３０４がソケット３８の縁部に対して巻きつかずに回転できるようにすることによって、駆動要素３０２とカッター１４の間のいくらかのずれを許容することができる。
【００３７】
図９に示すように、図６に示す全体システムを使用して、移植部位４００を設けるために図示の実施形態の場合は、脛骨の関節面の一部分ならびに関節軟骨の下にある骨の一部分を切除することができる。この移植部位４００は、駆動要素３０２を介して動力ドリルなどの駆動部によってカッター１４を駆動することによって形成することができる。カッター１４は、移植部位４００が所望の深さに切除されるまで駆動することができる。一実施形態によれば、移植部位の深さはシュー２４を使用して測定することができる。このシュー２４は、カッター支持部１８の開口部２０内に延びる位置に向かって付勢することができる。カッター１４がシュー２４の底縁部の下の深さまで駆動されるとき、このシュー２４は、このばね付勢の結果として開口部２０内に延びる位置内に移動することができる。シュー２４の伸張位置内への移動は、視覚的に認知でき、または警告状況を始動させることができる。この警告状況は、シュー２４の伸張位置内への移動によって発生する電気信号に由来することができ、またはシュー２４の伸張位置内への移動の結果として機械的な作動によって引き起こされることができる、可聴または可視指示器を含むことができる。切除される移植部位４００の深さを求めるための他の方法および装置も、本開示に一致して使用することができる。
【００３８】
所望の深さを有する移植部位４００が切除された後、カッター１４は引き抜くことができる。一実施形態では、カッター１４は、カッター支持部１８の開口部２０内にカッター１４を引き戻すことによって引き抜くことができる。カッター１４は次に、カッター１４、カッター支持部１８、およびシャフト１２を含む切断システム１０を単一のユニットとして引き抜くことによって関節部位から引き出すことができる。カッター１４は、例えば、大腿骨の少なくとも一部分を貫通して延びる前に作り出された穴３００を貫通して延びる操作可能なピック（ｐｉｃｋ）を使用して、カッター支持部１８の開口部２０内に引き戻すことができる。このピックは、移植部位から上に向けてカッター１４を引っ張り、カッター支持部内に入れることができる。一実施形態によれば駆動要素３０２を使用して、カッター１４をカッター支持部１８内に引き込むことができる。そのような実施形態では、駆動要素３０２は、カッター１４を解放可能に保持する手段を備えることができる。駆動要素３０２は、例えば、解放可能にカッター１４を保持することができるヘッド部分３０６から伸張可能な機構を含むことができる。付勢されるシュー２４を含む切断システム１０の一実施形態では、カッター１４がカッター支持部１８内に引き出される前に、シュー２４を後退位置内に最初に引き出すことができる。
【００３９】
別の実施形態によれば、カッター支持部１８は、関節部位から最初に引き出すことができる。次にカッター１４は、移植部位４００から引き抜くことができる。そのような一実施形態では、カッター１４は、大腿骨１００と脛骨１０２の関節面間で動作するピックまたは他の後退装置を使用して引き抜くことができる。加えるに、または別法として、大腿骨の少なくとも一部分を貫通して延びる、前に作り出された穴３００を貫通して動作する後退装置を使用して、移植部位４００から、かつ関節部位からカッター１４を引き抜くことができる。
【００４０】
図１０および１１を参照すると、関節面の少なくとも一部分を切除するのに使用できるシステム４１０の別の実施形態を示す。前の実施形態についてのように、このシステム４１０は、一般に切断システム１０ｂおよびドリル案内部２００ｂを含むことができる。この切断システム１０ｂは、一般に支持部材１２ｂおよびカッター１４ｂを含むことができる。この支持部材は、カッター１４ｂを受けるための開口部を含むカッター支持部１８ｂから延びるシャフト１６ｂを含むことができる。このシステム４１０は、関節の関節面の一部分を切除するために切断システム１０ｂと組み合わせて使用することができるドリル案内部２００ｂも含むことができる。このドリル案内部２００ｂは一般に、切断システム１０ｂのシャフト１６ｂに所望の角度および／または回転関係で脱着可能に連結することができる第１の位置合わせ機構を含むことができる。例えば、図示の実施形態では、この第１の位置合わせ機構２０２ｂは、切断システム１０ｂのシャフト１６ｂを受けるようになされた穴を含む。この穴および／またはシャフト１６ｂは、所望の位置合わせを達成するのを容易にするための協働する機構および／または印を含むことができる。そのような協働する機構および／または印は、実現すべき所望の可変位置合わせを可能にすることができる。
【００４１】
このドリル案内部２００ｂは、第１の位置合わせ機構２０２ｂと第２の位置合わせ機構２０４ｂの間を延びる支持構造体２０６ｂによって第１の位置合わせ機構２０２ｂに所望の関係で連結できる第２の位置合わせ機構２０４ｂも含むことができる。図示の実施形態でのように、この支持構造体２０６ｂは、単一の部片から形成される連続する弧として構成することができる。代替の実施形態によれば、この支持構造体２０６は、第１の位置合わせ機構２０２ｂと第２の位置合わせ機構２０４ｂの間の関係を変更することを可能にする調整機構を含むこともできる。この調整機構は、第１の位置合わせ機構２０２ｂと第２の位置合わせ機構２０４ｂを互いに所望の所定の関係に位置決めすることを可能にする印または協働する機構を含むことができる。さらに、この支持構造体２０６ｂは、全体的に直線の構成部品および／または直線と弓形の区域の両方を有する構成部品から形成することができる。
【００４２】
前の実施形態と同様に、この第２の位置合わせ機構２０４ｂは、第２の位置合わせ機構２０４ｂを貫通して延びる穴を含むことができる。この穴２０８ｂは、それを貫通してドリル錐（図示せず）または同様な工具を受けるようになされることができる。この位置合わせ機構の穴２０８ｂは、切断システム１０ｂに対してドリル錐を所望の向きで位置決めするように設けることができる。一実施形態によれば、このドリル案内部２００ｂは、カッター支持部１８ｂと中央区域で交差し、かつカッター１４ｂとほぼ垂直に位置合わせされるようにドリル錐を位置決めするように構成することができる。前の実施形態でのように、第２の位置合わせ機構２０４ｂのこの穴２０８ｂは、それを貫通して駆動要素を回転可能に受けるようになされることもできる。使用では、このドリル案内部２００ｂは、第２の位置合わせ機構２０４ｂがカッター１４ｂに対してほぼ垂直な軸に沿ってカッター支持部１８ｂの中央区域と交差するように位置決めすることができるように、切断システム１０ｂに連結することができる。
【００４３】
図１１の拡大図をさらに参照すると、このカッター１４ｂは、その底部からカッター１４ｂ内に延びる、ほぼ中央に配置される開口部３８ｂを含むことができる。この開口部は、ソケット３８ｂを画成することができ、そのようなものとしてトルクをカッター１４ｂに伝達できるスプライン付きの、キー付きの、多角形の、等の形態を有することができる。一実施形態によれば、このソケット３８ｂは、カッター１４ｂを最後まで貫通して延びることができる。図１０および１１に示すように、この切断システム１０ｂは、カッター支持部１８ｂおよびその中に配設されるカッター１４ｂが所望の切除部位の周りでほぼ中央になるように、関節内に位置決めすることができる。このドリル案内部２００ｂは、切断システム１０ｂと連結され、第２の位置合わせ機構２０４ｂがカッター１４ｂの中央と交差しかつカッター１４ｂにほぼ垂直な向きにある軸に沿ってほぼ位置合わせされるように、向きを合わせることができる。図示の実施形態では、ドリル錐は第２の位置合わせ機構２０４ｂを貫通して延びて位置決めすることができ、穴３００ｂを脛骨１０２ｂを貫通してドリル穴あけすることができる。この穴３００ｂは、脛骨１０２ｂを貫通しその関節面まで延びてドリル穴あけすることができる。この穴３００ｂは、脛骨１０２ｂの関節面を貫通して延び、脛骨１０２ｂの関節面に面するカッター１４ｂの底部側のソケット３８ｂへのアクセスを提供することができる。
【００４４】
脛骨１０２ｂを貫通しカッター１４ｂのソケット３８ｂへのアクセスを提供する穴３００ｂによって、ドリル案内部２００の第２の位置合わせ機構２０４ｂを貫通して、かつ脛骨１０２ｂ内の穴３００ｂを貫通して駆動シャフト３０４ｂおよび駆動ヘッド３０６ｂを含む駆動要素を挿入することができる。この駆動シャフト３０４ｂの近位端は、ドリルなどの駆動部（図示せず）によって係合されるようになされることができる。この駆動ヘッド３０６ｂは、カッター１４ｂのソケット３８ｂ内に受けられるようになされることができる。この駆動ヘッド３０６ｂは、駆動シャフト３０４ｂからカッター１４ｂまでを通してトルクを伝達するようになされることもできる。例えば、駆動ヘッド３０６ｂおよびソケット３８ｂは各々、六角形の外形などの多角形の外形を有することができる。別法として、ボール駆動部３０６ｂおよびソケット３８ｂは、駆動シャフト３０４ｂからカッター１４ｂへのトルク伝達を容易にするために、フラット、スプライン、キー、等などの機構を含むことができる。
【００４５】
駆動ヘッド３０６ｂおよびソケット３８ｂのトルク伝達機構に加えて、この駆動ヘッド３０６ｂおよびソケット３８ｂは、協働する固定機構を含むことができる。本明細書におけるこの固定機構は、駆動ヘッド３０６ｂのソケット３８ｂからの軸方向抜き出しを選択的に防止するように動作することができる。図示の実施形態と一致してこの固定機構は、駆動ヘッド３０６ｂ内にくぼみ３０８を含むことができる。このくぼみ３０８は、駆動ヘッド３０６ｂの外側円周内の凹部または開口部として構成することができる。代替の実施形態によれば、このくぼみ３０８は、例えば、駆動ヘッド３０６ｂの外側周りの溝を含むことができる。カッター１４ｂは、駆動ヘッド３０６ｂのこのくぼみと係合するための協働する爪（図示せず）を含むことができる。本明細書における一実施形態によれば、このカッター１４ｂは半径方向開口部４２を含むことができる。この開口部４２は、例えば、ばねによってソケット３８ｂの内部に向かって付勢され得る円筒状部材、ボール、等などの栓（図示せず）を格納することができる。そのような構成に一致して、駆動ヘッド３０６ｂがソケット３８ｂ内に挿入されるとき、この栓をカッター１４ｂの周囲に向かって半径方向に偏位させることができる。くぼみ３０８がほぼ開口部４２と位置合わせされるように駆動ヘッド３０６ｂがソケット３８ｂ内に挿入された後、この付勢された栓はカッター１４ｂの中心に向かって移動でき、栓の一部分は駆動ヘッド３０６ｂのくぼみ３０８と係合することができる。そのような一実施形態によれば、駆動ヘッド３０６ｂは、カッター１４ｂと解放可能に係合することができ、かつ栓の付勢力に打ち勝つのに十分な引き抜き力が駆動ヘッド３０６ｂに加えられ、この栓を強制的にカッター１４ｂの円周に向けるまで、駆動ヘッド３０６のソケット３８ｂからの軸方向抜き出しに抵抗することができる。駆動ヘッド３０６ｂをソケット３８ｂに解放可能に係合するために、様々な他の固定機構およびメカニズムも使用することができる。
【００４６】
この駆動シャフト３０４ｂおよび／または駆動ヘッド３０６ｂは、駆動シャフト３０４ｂとカッター１４ｂの間に若干のから余り多くないまでのずれがある場合でさえ、駆動ヘッド３０６ｂとソケット３８ｂの間の係合を許容する機構も含むことができる。前の実施形態でのように、この駆動ヘッド３０６ｂはボール駆動構造を含むことができる。上で論じたように、駆動ヘッド３０６ｂの駆動ボール構造は、駆動ヘッド３０６ｂとソケット３８ｂの間の連結がユニバーサル継ぎ手と同様な方法で動作することを可能にする。同様に、この駆動シャフト３０４ｂは、例えば駆動ヘッド３０６ｂに近接して配設されるたわみ易い区画を含むことができる。他の同様な機構も使用することができる。
【００４７】
前述と一致して、駆動ヘッド３０６ｂがソケット３８ｂ内に受けられソケット３８ｂ内で軸方向に固定された後、移植部位をカッター１４ｂを使用して脛骨１０２ｂの関節面で切除することができる。駆動シャフト３０４ｂおよびソケット３８ｂに係合する駆動ヘッド３０６ｂを介してカッター１４ｂを回転的に駆動するために、駆動部、例えば、動力ドリルを使用することができる。駆動部によってカッター１４ｂが回転的に駆動されるとき、カッター１４ｂを切除されている関節面、例えば図示の実施形態では脛骨の関節面内に押し込んでいる駆動シャフト３０４ｂに軸方向に引き出す力が加えられる場合がある。駆動ヘッド３０６ｂをソケット３８ｂに連結している固定機構は、駆動ヘッド３０６ｂがソケット３８ｂから引き抜かれるのを防止することができ、したがって、駆動シャフト３０４ｂに加えられる軸方向引き抜き力がカッター１４ｂに伝達されるのを可能にし、それによってカッターを関節面内に押しやる。一般的な観点から、カッター１４ｂは回転させられたままであり、かつ関節面内に引き込まれたままである。
【００４８】
カッター１４ｂは、関節面が所望の深さまで切除されるまで駆動することができる。切除部位のこの深さは、様々な技術を使用して監視および／またはチェックすることができる。そのような技術の１つは、関節面のところの単純な観察、例えば、カッター支持部１８ｂを介して見ることである。付勢されるシューを使用して切除の深さを監視することもできる。すなわち、切断システム１０ｂはカッター支持部１８ｂ内に内向きに延びる位置に向かって付勢されるシューを含むことができ、伸張する位置に対するシューの移動がカッター１４ｂによって妨げられる可能性がある。カッター１４ｂがシューの下にあり切除深さが十分であるとき、このシューは内向きに伸張位置に向かって移動することができる。シューの移動および／または位置は視覚的に認知でき、かつ／またはシューが伸張位置に移動したことの可視かつ／または可聴の指示をもたらす指示システムに連結することができる。さらに別の実施形態によれば、駆動シャフト３０４ｂおよび／または第２の位置合わせ機構２０４ｂは、駆動ヘッド３０６ｂがカッター１４ｂのソケット３８ｂ内に受けられるとき、カッター１４ｂの位置を表す印を含むことができる。関節面が切除され、カッターが関節面内に移動するとき、駆動シャフト３０４ｂは対応する距離だけ第２の位置合わせ機構２０４ｂから引き抜くことができる。したがって、切除される移植部位の深さは、駆動シャフト３０４ｂが引き出された量を参照して求めることができる。
【００４９】
図２１から２４を参照すると、カッター支持部１８ｃを、低外形（ｌｏｗ  ｐｒｏｆｉｌｅ）を有して、すなわち開口部２０ｃの軸に沿ったカッター支持部１８ｃの高さが、カッター支持部１８ｃを大腿骨１００と脛骨１０２の協働する関節面の間に挿入できるように十分小さくすることができるように設けることができる、切断システム１０ｃの一実施形態を提供することができる。図示の実施形態によれば、このカッター支持部１８ｃは、カッター支持部１８ｃの近位端がカッター支持部１８ｃの遠位端より高い高さを有するように、遠位端でテーパを設けることができる。図２３で最もよく分かるように、カッター１４ｃは、低外形カッター支持部１８ｃに受けられるように低外形を有して設けることもできる。そのようなものとして、カッター１４ｃの頂面３４ｃは、ソケット３８ｃの区域内のカッター１４ｃの中央がカッター１４ｃのその外側縁部のところの高さより高い高さを有することができるように半径方向にテーパがついていることができる。
【００５０】
図２２および／または２３を参照すると、切断システム１０ｃは、支持部材１２ｃ上に回転可能に配設される内側に溝切りされたノブ５０を含むことができる。このノブ５０の内側ネジ５２は、シャフト１６ｃの内腔内に配設される平行移動可能なシャフト５４のネジ切りされた部分と係合することができる。ノブ５０の回転は、シャフト５４をカッター支持部１８ｃに対して前進または後退させるように作用することができる。平行移動可能なシャフト５４は、直接的にまたは間接的にいずれかでシュー２４ｃに連結することができる。平行移動可能なシャフト５４を前進させることは、シュー２４ｃをカッター１４ｃの周囲に対して押し付けるようにさせることができる。一実施形態によれば、シュー２４ｃがカッター１４ｃの周囲に対して押し付けることができるとき、このカッターは若干平行移動し、カッター支持部１８ｃ上のリップ５６と係合し、それによってカッター１４ｃをカッター支持部１８ｃ内に固定して保持することができる。このカッター１４ｃは、カッター１４ｃの周囲からシュー２４を後退させるようにノブ５０を回転させることによって、解放することができる。
【００５１】
図２４に示すように、この低外形切断システム１０ｃは、前に説明した切断システムと同様な方法で使用することができる。例えば、切断システム１０ｃは、前に説明した方法と一致して、移植部位を切除するためにドリル案内部２００ｂおよびカッター駆動部（図示せず）と共に使用することができる。図示のドリル案内部２００ｂは、脛骨を介してカッター１４ｃにアクセスし、駆動するようになされているが、この低外形切断システムも、図５および６に示すドリル案内部２００、ならびに様々な他の形態を有するドリル案内部および駆動システムを含む、他のドリル案内部および駆動システムと共に使用することができる。
【００５２】
切断システム、ドリル案内部、および関連する方法の実施形態の前述の説明は、脛骨関節丘の関節面の一部分を切除することを参照して説明してきたが、開示のシステムおよび方法は、様々な他の関節面に適切に適用することができる。したがって、特定の実施形態は、単に例示であり限定ではないと解釈すべきである。
【００５３】
図１２から１４を参照すると、関節面の一部分を交換するのに使用することができる移植片５００を示す。前述の説明から続く一実施形態によれば、この移植片５００を使用して、単一区画の関節交換という状況で脛骨関節丘の一部分を交換することができる。しかしながら、この開示される移植片５００は、他の関節および／または他の関節面交換手順と関連する関節面の一部分の交換のためにも適切に使用することができる。したがって、本明細書における説明は、移植片５００の用途を限定するものと解釈すべきではない。
【００５４】
図示のように、この移植片５００は、例えば、前に説明した切断システム１０、ドリル案内部２００、および関連する方法を使用して作り出される関節面上に配設される骨の切除された部分によって画成される移植部位、例えば移植部位４００に受けられ得る全体的に円筒状の部材として構成することができる。この移植片５００の頂面５１２は、移植片５００によって交換される関節面の形状にほぼ対応するような外形にすることができる。加えるに、または別法として、この移植片５００の頂面５１２は、協働する関節面または協働する関節面の少なくとも一部分を交換するために用意される移植片の形状にほぼ対応する、また相補する外形を有することができる。本明細書における任意の実施形態で使用されるとき、交換される関節面の一部分にほぼ対応する外形とは、この外形は関節の曲げ中に協働する関節面、軟らかい組織、等に対して同様な機械的作用をもたらすことができることを意味することができる。同様に、協働する移植片または関節面にほぼ対応する外形は、そのような協働する関節面および／または移植片に対して滑らかな協働作用をもたらす外形を意味すべきである。任意の前述の実施形態で、移植片５００の頂面５１２の外形は、移植片５００によって交換される関節面の部分、移植片５００を受ける関節面、協働する移植片の幾何学的形状、および／または協働する関節面の幾何学的形状のうちのどれにも基づかないで、またはそれらのいずれかの、全ての、またはいずれかの組合せに対する量的および／または質的な関係に基づいて設けることができる。
【００５５】
一実施形態によれば、移植片５００の頂部周縁部５１４は緩和することができる。例えば、この周縁部５１４は、移植片５００の頂面５１２と側壁５１６の上側部分の間の面取り部または丸くした移行部によって緩和することができる。一態様によれば、そのように周縁部を緩和することは、協働する移植片または関節面を擦り剥く可能性のある堅い縁部の発生を低減することができる。頂部周縁部５１４を緩和することは、製造または取付け公差を許容することができる。頂面５１２および側壁５１６の上側部分の突起部によって形成される縁部がわずかにくぼんでいる、または周りの関節面に対してわずかに盛り上がっているであろう状況では、移植片５００の緩和された周縁部５１４は、そのようなわずかなずれにも関わらず、周りの関節面と移植片５００の間の接合面を横切る協働する移植片５００または関節面の滑らかな移動を依然として可能にすることができる。図１４に示すように、緩和された周縁部５１４は、移植片５００の頂面５１２と周りの関節面５２８の間の接合面のところで、移植片５００の周りにくぼみまたは凹んだウイットネス（ｗｉｔｎｅｓｓ）５２６を生じさせることができる。
【００５６】
図１３もさらに参照すると、移植片５００の底面５１８は、移植片５００と移植部位４００を画成する骨の間の接着、および／または移植部位４００での移植片５００の保持を容易にするための機構を含むことができる。図示の実施形態では、底面５１８は複数の同芯の溝、例えば５２０を含んで示されている。移植片５００が移植部位４００に骨セメント（ｂｏｎｅ  ｃｅｍｅｎｔ）を使用して保持されるべき状況では、接着接触のための表面領域を増加させることによって、この溝５２０は、移植片５００と移植部位の間の接着を促進させることができる。加えるに、または別法として、この溝５２０は、移植片５００と骨セメントの間の機械的または油圧的な固定力を設けることによって、移植部位４００内での移植片５００の保持を容易にすることができる。この態様に対してさらに、溝５２０はその軸に沿った移植片５００の取り外しに対向する機械的な固定力を高めるために移植片５００の軸に対してある角度で設けることができる。同様に、少なくともいくつかの溝５２０を、その範囲の少なくとも一部分に沿ってアンダーカットされた部分を有して設けることができる。さらに別の態様によれば、この溝５２０は、移植部位４００の底部と移植片５００の間に設けられる骨セメントの層内に移植片５００を埋め込むことも可能にする場合がある。加えるに、この溝５２０は、移植部位４００の底部と移植片５００の間に設けられる骨セメント層内に移植片が埋め込まれるとき、押し退けられる可能性のある余剰の骨セメントを収容するための容積を提供することもできる。様々な他の機構も、移植片５００と移植部位４００の間の接着、および／または移植部位４００での移植片５００の保持を容易にする、かつ／または高めるために適切に使用することができる。例えば、移植片５００の底面５１８は、複数の開口部を含むことができる。同様に、移植片５００の底面５１８は、例えば、格子パターンで構成される複数の交差する溝を含むことができる。様々な追加の、かつ／または代替の機構を使用して、移植片５００の接着および／または保持を容易にする、かつ／または促進させることもできる。
【００５７】
頂面５１２と同様に、この移植片５００は、底面５１８と側壁５１６の下側部分の間に緩和される縁部５２２を含むことができる。上側周縁部５１４の緩和される移行部に関して説明したように、この緩和される縁部５２２は、例えば、面取りされたまたは丸くされた上区域を有して設けることができる。この緩和される縁部５２２は、移植片５００とその中に移植片５００が取付けられる移植部位４００との間のわずかな当初のずれを許容することによって移植片５００の取付けを容易にすることができる。移植片５００が移植部位４００内に取付けられるとき、この緩和される縁部５２２は移植部位４００の周囲を画成する関節面５２８に対して押し付けられることができ、移植片５００が緩和される縁部５２２上を摺動し移植部位４００との適切な位置合わせに入ることを可能にする。移植片５００がさらに移植部位４００内に挿入されるとき、円筒状側壁５１６と対応する円形横断面移植部位４００との間の一致によって、移植片５００を移植部位４００に対して適切な位置合わせに引き込むことができる。さらに、この緩和される縁部５２２は、移植片５００が移植部位４００の底部と移植片５００の間に設けられる骨セメント層内に埋め込まれる場合、移植部位４００の中央区域から押し退けられる余剰の骨セメントを収容するための容積を提供することもできる。この緩和される縁部５２２は、移植部位の側壁と底部の間に尖った角を有しないことができる移植部位内に、移植片５００を完全に着座させることも可能にすることができる。
【００５８】
移植片５００の側壁５１６は、１つまたは複数の円周溝５２４を含むことができる。この円周溝５２４は、移植片５００と移植部位４００の側壁の間の接着および／または機械的固定を高めるための追加の部位を提供することができる。例えば、骨セメントをこの溝５２０内かつ／または移植部位４００の側壁に塗布することができる。移植片５００が移植部位４００内に取付けられるとき、骨セメントは溝５２０内に蓄積し、移植部位４００の側壁と接触することができる。この骨セメントが固化するとき、骨セメントの突起が移植部位４００の側壁と円周溝５２０の間に延びて形成されることができ、それは移植片５００の移植部位４００からの抜き出しに抵抗することができる。別の態様によればこの溝５２０は、特に移植片５００の取付けのために設けられた切開部を貫通して移植片５００が挿入されるとき、かつ／または移植片５００が移植部位４００内に取付けられるとき、移植片５００の取り扱いを容易にすることができる。例えば、溝５２０内に受けられるように寸法設定される機構を有し、かつ医者が操作できるようにするハンドルを有する工具を設けることができる。したがって、移植片５００を傾けることによって、ならびに移植片５００を横方向にかつ軸方向に平行移動させることによって、移植片５００を操作できる可能性がある。
【００５９】
この移植片５００は、移植部位４００内で移植片５００の固着を促進させるための、骨の内部成長を促進させることができる機構を有して設けることができる。例えば、底面５１８の溝５００および／または円周溝５２４は、骨の内部成長を可能にする、かつ／または促進することができる。本明細書において図示しない追加の、またはその代わりの機構も、移植片５００の移植部位４００での固着を促進させるために、骨の内部成長を促進する、かつ／または可能にするように設けることができる。
【００６０】
本開示に一致する移植片５００は、機械的、物理的および生物学的特性用に選択される様々な材料から形成することができる。例えば、移植片材料は少なくともある程度の衝撃吸収またはクッション効果をもたらすように選択することができる。適切な材料は、例えば高密度ポリエチレン、超高分子重量ポリエチレン（ｕｌｔｒａｈｉｇｈ  ｍｏｌｅｃｕｌａｒ  ｗｅｉｇｈｔ  ｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅ）、ポリウレタン、ポリヒドロキシエチルメタクリル樹脂ゲル（ｐｏｌｙｈｙｄｒｏｘｙ−ｅｔｈｙｌ  ｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅ  ｇｅｌ）、シリコン、ポリビニルアルコールゲル、等の様々な生体適合性のある高分子材料を含むことができる。アルミニウムまたはジルコニウムベースの材料などのセラミック材料、ならびにステンレス鋼、チタン、コバルトクロム合金、等の様々な金属材料も、固有の潤滑または低摩擦表面をもたらすように使用することができる。加えるに、この移植片５００は、治療上のまたは潤滑生成物を放出するまたは作り出す材料を含むことができ、生物学的材料さえ含むことができる。前述の特性、および／または他の所望の特性を備える多数の他の材料を使用して、本開示に一致する移植片５００を製造することもできる。
【００６１】
上記で言及したように、この移植片５００は、移植部位４００を作り出すために関節面を切除するための切断システム１０、ドリル案内部２００および関連する方法を使用して作り出される移植部位４００と共に使用することができる。やはり言及したように、この移植片５００は、移植部位４００の上で移植片５００の向きを決め、移植片５００を移植部位４００内にほぼ軸方向に挿入することによって移植部位４００内に取付けることができる。
【００６２】
具体的な一実施形態によれば、支持部材１２を移植片５００を取付けるために使用することができる。移植片５００は、支持部１８の開口部２０内に受けることができる。移植片５００は、シュー２４によって加えられる半径方向圧力によって、またはシャフト１６の内腔内に受けられる内部シャフトによって開口部２０内に保持されることができる。切断動作を参照して説明したように、移植片５００の取付けは、関節面に作り出される移植部位４００に対するアクセスを容易にするために関節を少なくとも部分的に開くことを含むことができる。次に移植片５００は、支持部材１２を使用して移植部位４００に運ばれることができる。カッター支持部１８に保持されるこの移植片５００は、大腿骨１００と脛骨１０２の協働する関節面の間に挿入され、移植部位４００とほぼ位置合わせされることができる。移植片５００が所望の位置に運ばれるとき、移植片５００は例えば、シャフト１６の内腔内に配設される平行移動シャフトを後退させ、それによって移植片５００上の半径方向圧力を解放することによって、支持部材１２から解放することができる。
【００６３】
移植片５００が移植部位に運ばれた後、この移植片５００は、例えば、移植片５００を握るかつ／または操作するための円周溝５２４を部分的に使用して、移植部位４００内に押し込まれる。骨セメントを移植片５００および／または移植部位４００に塗布することができる。切除動作でのように、移植片５００の取付けは、移植部位４００を暴露し、そこへのアクセスを可能にするように半月板を後退させることによって、半月板を損傷または取り除くことなしに行うことができる。
【００６４】
本開示は、関節面の曲率の一部分の周りを延びる関節面の一部分を移植片と交換するためのシステムも提供する。この開示のこの態様による関節面交換システムは、関節面のより広い領域が交換されることを可能にし、かつそこで関節の動きのより広い範囲周りの交換関節面を与えることができる。一実施形態に一致して、開示のこの態様によるシステムを使用して、大腿骨の関節面の一部分を単一区画関節交換で交換することができる。本システムに一致して、関節軟骨、軟骨下骨、等の比較的小さな塊を取り除きながら、関節面の比較的大きな部分を関節面移植片によって交換することができる。関節軟骨、軟骨下骨、等の比較的小さな塊を取り除くことによって、この関節は後のより積極的な交換治療を受けやすくなることができる。さらに例えば、周りの組織、靱帯に対する最小限の付随的な損傷で関節面の一部分を交換することができる。
【００６５】
本明細書におけるこのシステムは、一般に移植片を受けるために関節面の部分に移植部位を形成することを含むことができる。この移植部位は、通常複数のオーバーラップする切除部位によって形成することができる。このシステムは、各切除部位のための軸を形成することを含む。一実施形態によれば、全ての軸は共通する点で交差することができる。次に複数の切除部位は、各それぞれの軸に沿って関節面の一部分および関節面から内向きに延びる軟骨下骨を切除することによって形成することができる。上で述べたように、切除部位の各々は少なくとも一部分隣接する切除部位とオーバーラップすることができる。したがって、この複数の切除部位は、関節面上で全体的に連続する移植部位をもたらすことができる。関節面移植片はこの移植部位に取付けることができる。
【００６６】
一実施形態と一致して、単一区画膝関節交換中のように、本明細書におけるシステムを使用して、大腿骨の関節面の一部分を交換することができる。図１５を参照すると、単一区画関節交換は、大腿部関節丘の曲率の一部分の周りに延びる大腿骨６１３の関節面６１２の領域を関節面移植片７００と交換することを含む。関節面６１２のその部分を交換することは、一般に移植片７００を少なくとも部分的に受けるように寸法設定される移植部位を設けることを含む。上で述べたように、この移植片７００は、複数の少なくとも部分的にオーバーラップする切除部位を含む移植部位に受けることができる。この切除部位は、関節面６１２の一部分および下にある軟骨下骨の一部分を切除することによって形成することができる。
【００６７】
図１６および１７を参照すると、関節面６１２を貫通して延びる複数の作業軸を形成することができる。移植部位を設けるために作り出だすべき各切除部位に対して、少なくとも１つの軸を設けることができる。特に図１７を参照すると、ドリル案内部６００を使用して、互いに所望の所定の関係を有する複数の軸を作り出すことができる。この軸は、大腿骨６１３の関節面６１２の少なくとも一部分の周りを弓形に延びて作り出すことができる。
【００６８】
図１６を参照すると、関節面６１２上に複数の軸を形成するのに使用することができるドリル案内部６００の一実施形態を示す。このドリル案内部６００は一般に、その上に移植部位が設けられる関節面６１２上に配設されるように構成される本体部分６０２を含むことができる。このドリル案内部６００は、一般に６０４および６０６である第１および第２のドリルブッシングも含むことができる。このドリルブッシング６０４、６０６は、ドリル案内部本体６０２から延びるそれぞれのボス６０８、６１０を貫通して延びる開口部として設けることができる。このドリルブッシング６０４、６０６は、移植部位の準備の一環として関節面内にドリル穴あけされるべき穴に対して所望の位置合わせおよび向きをもたらすことができる。
【００６９】
さらに図１７を参照すると、関節面６１２の移植部位を準備するのに使用するために、このドリル案内部６００が関節面６１２上に位置決めされて示されている。図示のように、この本体部分６０２は、関節面６１２にほぼ一致する形状にすることができる弓形部材であることができる。しかしながら、このドリル案内部６００の本体６０２が関節面６１２一致することは必要ではない。例えば、このドリル案内部６００は、ドリルブッシング６０４、６０６のところでのみ関節面６１２と接触することができる。別法として、このドリル案内部６００は、関節面６１２と接触し、ドリルブッシング６０４、６０６を関節面６１２に対して所望の関係に向かせるための、ドリルブッシング６０４、６０６から間隔をあけた接触機構を含むことができる。これら２つの例の間の変形形態および改変形態も本開示と一致して適切に使用することができる。
【００７０】
一実施形態によれば、関節面６１２を貫通して延びる基準軸を最初に形成することができる。一実施形態によれば、この基準軸は、関節面６１２に対しほぼ垂直に延びて設けることができる。この基準軸は、シャフトおよび基準軸を投影するための照準機構およびこの軸を関節面に対して正しい方向に向かせるための複数の関節面接触機構を含む垂直軸ドリル案内部を使用して形成することができる。そのような装置は、例えば、米国特許第６６１００６７号明細書からこの分野で知られている。他の装置も基準軸を形成するために適切に使用することができる。
【００７１】
一実施形態ではこの基準軸は関節面６１２上の複数の位置に適切に設けることができるが、この基準軸は関節面６１２の欠陥６１８の区域内に設けることができる。例えば、比較的小さな直径の穴を関節面６１２に設け、この穴の中に案内ピンを挿入することによって、この基準軸に沿って案内ピンを関節面６１２内に挿入することができる。次にこの基準軸に沿って延びるより大きな穴を形成することができる。適切な１つの方法によれば、この案内ピンは芯のあるまたはカニューレが挿入されるドリル錐の内腔内に受けられることができる。この芯のあるドリル錐は、案内ピン上に中心があり関節面６１２内に延びるパイロット穴を形成するのに使用することができる。
【００７２】
図１６および１７を参照して説明したこのドリル案内部６００は次に、関節面６１２を貫通する追加の作業軸を形成するのに使用することができる。本明細書における一実施形態と一致して、ドリル案内部６００を使用して形成されるこの追加の軸は全て、共通する一点のところで交差することができる。しかしながら、代替の実施形態によれば、関節面を貫通して形成されるいくつかの軸は、互いに平行な向きにすることができ、またはその他の方法で非交差にすることができる。さらに、いくつかの軸のうちの２つ以上の軸が変化する点で交差することができる。
【００７３】
一実施形態によれば、追加の作業軸を形成するためにドリル案内部６００を使用することは、基準軸に沿って生成される穴内に位置決め要素を取付けることを含む。この位置決め要素は、例えば関節面６１２またはその下の軟骨下骨内に取付け得るセルフタッピンネジを含むことができる。この位置決め要素の高さは、関節面６１２に対して所定の高さに調節することができる。一実施形態によれば、この位置決め要素の高さを調節することは、位置決め挿入体をこの位置決め要素と対合させ、穴の中で位置決め要素を前進させまたは後退させることなどによって、関節面６１２によって画成される弓形と接するようになど、関節面６１２に対してこの位置決め挿入体を所定の高さに位置決めするように位置決め要素を調整することを含むことができる。
【００７４】
ドリル案内部６００は、ドリルブッシング６０６が位置決め要素によって画成される基準軸と同軸に向きを合わせることができるように、関節面６１２を貫通して取付けられるこの位置決め要素と調整することができる。例えば、この位置決め要素から延びる案内ロッドが嵌合され、この案内ロッドはドリル案内部６００のドリルブッシング、例えば、６０６を貫通して受けられ得る。そのような実施形態によれば、案内ロッドおよび位置決め要素は、対合精密テーパなどの対合機構を有して設けることができる。したがって、この案内ロッドは、基準軸に沿って位置合わせすることができる。別法として、ドリル案内部６００および位置合わせ要素は、ドリル案内部６００および位置合わせ要素が所定の方法で調整、例えば、位置合わせ、位置決め、等され得るように協働する機構を含むことができる。ドリル案内部本体６０２から延びるボス６１０は、関節面６１２に対する位置決め要素の高さに基づいて、ドリル案内部６００を関節面６１２に対して所定の高さのところに位置決めするように、位置決め要素を押し付け、またはその他の方法で位置決め要素と相互作用することができる。
【００７５】
関連する代替の実施形態によれば、このドリル案内部６００は位置決め要素の使用なしで関節面６１２上に割り出され、または位置決めすることができる。そのような一実施形態と一致して、関節面６１２に対する作業軸は、例えば、上で説明したように形成することができる。やはり上記のように、穴をこの作業軸にほぼ沿って関節面６１２内にドリル穴あけすることができる。ドリル案内部６００の本体６０２から突起するボス６１０が、関節面６１２内にドリル穴あけされた穴内に少なくとも部分的に受けられ得る。この穴およびボス６１０のそれぞれの寸法は、所定の公差を達成しかつ関節面６１２に対してドリル案内部６００の移動または動きの量を制御するように調整することができる。一実施形態では、とまり嵌めがボス６１０と穴の間に形成され、それによってドリル案内部の関節面６１２に対する移動が制限される。
【００７６】
関節面６１２を貫通して延びる基準軸に対してドリル案内部６００を位置決めすることによって、作業軸、または追加の軸６１４、６１６は関節面６１２に対して確定することができる。この作業軸、または複数の作業軸６１４、６１６は、ドリルブッシング６０４によって案内された関節面６１２内に穴をドリル穴あけすることによって確定することができる。したがって、作業軸６１４、６１６の位置および向きは一般に基準軸に基づくことができる。図示のドリル案内部６００は２つのドリルブッシング６０４、６０６しか備えていないが、追加のドリルブッシングも、様々な寸法の移植部位を形成することができるように設けることができる。さらに、いくつかの実施形態と一致して、関節面６１２に対してドリル案内部６００を位置決めするために使用されるこの基準軸は、作業軸、例えば作業軸６１６ももたらすことができる。
【００７７】
一実施形態によれば、この位置決め要素はドリル案内部６００を使用して設けられる穴の各々の中に取付けることができる。したがって、関節面を貫通して取付けられるこの位置決め要素は、ドリル案内部６００を使用して形成される作業軸６１４、６１６の基準を提供し、かつ／または作業軸を画成することができる。本明細書において使用されるように、位置決め要素がこの軸を画成するために、位置決め要素が作業軸６１４、６１６に沿って延びることは必要ではない。そうではなく、位置決め要素、またはその機構が作業軸に対して所定の関係で向きを合わされていることのみが必要である。ドリル案内部６００を使用してドリル穴あけされる穴の最初の寸法に応じて位置決め要素を取付けることは、この穴を所定の寸法に拡大することを含み得る。穴を拡大することは次に、例えば案内ピンを穴内に取付け、この案内ピンの上を芯のあるまたはカニューレが挿入されるドリル錐を使用して穴あけをすることを含むことができる。他の技術もこの態様に一致して使用することができる。
【００７８】
この位置決め要素は、セルフタッピンネジなどのネジを含むことができる。この位置決め要素は、関節面６１２に対して所定の深さを有して取付けることができる。例えば、前に論じた技術と同様に、位置決め挿入体を位置決め要素と関連させることができ、この要素の高さは、位置決め挿入体を関節面６１２に対して所定の高さに配置することによって調節することができる。一実施形態によればこの位置決め要素は、協働する要素および器具が位置決め要素および／またはそれによって画成される作業軸６１４、６１６に対して所望の位置、および／または所望の位置合わせで配置されることができるように、テーパ付きの開口部、等などの機構を含むことができる。
【００７９】
ドリル案内部６００を使用して設けられる穴の各々に位置決め要素を取付けることは、それぞれの部位の各々に対し軸方向のアクセスを順次もたらすように関節を曲げることによって達成される。したがって、関節要素のうちの１つの関節面６１２上に移植片を取付けるためにこの関節を分離することは、必要ない可能性がある。例えば第１の部位、例えばドリル案内部６００を使用して第１の軸６１６に沿ってドリル穴あけした関節面６１２の穴は、所望の部位が切開によってアクセス可能になるように、関節を曲げることによって例えば切開によって軸方向にアクセスすることができる。この切開によって第１の部位にアクセス可能にすることによって、位置決め要素を穴内に取付けることができる。次にこの関節は、第２の部位、例えば、第２の軸６１４に沿ってドリル穴あけされる関節面６１２内の穴を所定の位置にもって来て、それによって第２の部位が切開によってアクセスできるように、曲げることができる。したがって、第２の部位が切開を介してアクセス可能になることによって、位置決め要素を第２の穴に取付けることができる。関節面上の異なる部位にアクセスできるように関節を曲げるこの方法は、処置が最小限の侵襲性の方法で行われるのを可能にすることができる。すなわち、一時に関節面全体にアクセスするのに十分な切開を行うのではなく、切開の寸法を減少させることができる。さらに、様々な曲げた配置に関節を位置決めすることによって、関節面６１２の様々な部分にアクセスすることによって、この処置は関節を完全に分離せずに行うことができる。したがって、周りの組織に対する損傷の量は減少させることができる。しかしながらこれらの態様は、本開示の文脈内で不可欠ではない。
【００８０】
作業軸６１４、６１６が形成された後、関節面６１２および下にある軟骨下骨の部分は、切除部位を設けるために切除することができる。例えば、作業軸６１６に沿った第１の切除部位のために、この関節は切開を介してなどアクセス可能になる部位を位置決めするために曲げることができる。その部位にアクセス可能になるように関節面６１２を位置決めして、関節面の一部分を切除することができる。一実施形態によればこの関節面は、関節面および／または軟骨下骨のほぼ円形の区域を切除するために、ドリル、回転カッター、または他の器具を使用して切除することができる。各切除部位と関連する位置決め要素を使用する実施形態と一致して、この位置決め要素は、切除部位を位置決めすること、および／または切除部位の深さを制御することを容易にする機構を含むことができる。
【００８１】
特定の実施形態によれば、この位置決め要素は精密テーパ付きソケットを含むことができる。対合精密テーパを有する案内ロッドをこの精密テーパ付きソケット内に取付けることができる。この案内ロッドの周りを回転するように構成される切刃を含む切断器具を、第１の切除部位を設けるために作業軸６１６の周りの関節面６１２および軟骨下骨の一部分を切除するのに使用することができる。例えば、カニューレが挿入されるシャフトから延びる１枚の切刃、または複数の切刃を設けることができる。このカニューレが挿入されるシャフトは、案内ロッドの上に回転的に受けられるように寸法設定することができる。この第１の切除部位は、このカニューレが挿入されるシャフトを回転駆動させ、それによって切刃または複数の切刃を案内ロッドの周りに駆動することによって設けることができる。この実施形態に一致して、この切刃または複数の切刃は作業軸６１６に中心のある円形通路を移動することができる。そのようなものとして、この切断器具は、切断器具の円形通路内に画成され、かつ第１の作業軸６１６に中心のある第１の切除部位を設けることができる。一実施形態では、この切除部位の深さは、切断器具および位置決め要素に協働する機構を設けることによって制御することができる。例えばこの切断器具は、切刃または複数の切刃が位置決め要素に対して所定の深さに達したとき、位置決め要素の表面と接触することができる表面を有することができる。代替の実施形態によれば、この案内ロッドおよび／または切断器具は、切断深さを示す印を含むことができる。そのような実施形態によれば、第１の切除部位の深さはそのような印を参照して制御することができる。
【００８２】
この切刃または複数の切刃によって画成される切断通路の直径に応じて、切断器具の一掃によって画成される切断通路の少なくとも一部分は、切除部位のところの関節丘の幅の外側に延びることができる。したがって、この第１の切除部位は、先端を切り取った円または細長い形状を有して設けることができる。すなわち、第１の切除部位は、切断通路の直径によってほぼ画成され得る第１の寸法を有することができる。この第１の切除部位は、切除深さのところの切断通路内の関節丘の幅によってほぼ画成される第２の寸法も有することができる。
【００８３】
第１の切除部位が形成された後、この関節は第２の部位にアクセスできる位置に曲げることができる。一実施形態によれば、この関節は、第１の部位にアクセスするのに使用されたのと同じ切開を介して第２の位置にアクセスできる位置に曲げることができる。第１の切除部位を形成するための方法と同様に、第２の切除部位も、第２の位置決め要素に対して位置決めされ得る切断器具を設けることによって、第２の作業軸６１４にほぼ中心を置いて形成することができる。例えば、この位置決め要素は精密テーパ付きソケットを含むことができ、一端に精密テーパを有する案内ロッドが、案内ロッドをほぼ第２の作業軸６１４に沿って延ばして、この位置決め要素の精密テーパ付きソケット内に受けられることができる。この切断器具は、例えば第１の切除部位を設けるために使用されたような、切断器具のカニューレが挿入されるシャフトを介して案内ロッドと回転的に関連する１つまたは複数の刃を有することができる。したがってこの切断器具は、第２の作業軸６１４に中心のある円形の切断通路を設けるのに使用することができる。第１の切除部位を形成するための方法と同様に、この切断器具は、案内ロッドの周りを回転可能に駆動され、それによって切断器具の円形の切断面内に第２の切除ゾーンを画成することができる。この第２の切除部位の深さは、例えば、切断器具と位置決め要素の間の相互作用によって、切断器具および／または案内ロッドの印を参照することによって等、制御することができる。
【００８４】
やはり第１の切除部位と同様に、一実施形態によれば、切断器具の一掃によって画成される切断通路または切除区域のうちの少なくとも一部分は、関節丘の外側に延びることができる。したがって、この第２の切除部位は、切断通路の直径によって画成される寸法および切除深さのところの切断通路内の関節丘の幅によって画成される第２の寸法を有する、先端を切り取った円または細長い形状を有して設けることができる。
【００８５】
本開示によるシステムと一致して、第１および第２の切除部位を画成するこの切断通路は互いに交差する、あるいは少なくとも部分的にオーバーラップすることができる。第１および第２の切除部位のこの交差または部分的なオーバーラップは、ほぼ連続する切除区域をもたらすことができる。この連続する切除区域は、関節面６１２の移植部位を少なくとも部分的に画成することができる。一実施形態によれば、この第１および第２の切除部位は、この連続する切除区域の１つの寸法が切除深さのところの関節丘の幅によって一般的に画成されることができる程度にオーバーラップすることができる。
【００８６】
例えばドリル案内部６００によって画成される作業軸周りに中心を置く円形の切断通路を有するカッターを使用して切除部位を形成するこの一般的な手順は、所望の寸法、形状および領域を有する移植部位を作り出すため必要な回数実施することができる。第１および第２の切除部位についてのように、各切除部位は隣接する切除部位と交差する、または少なくとも部分的にオーバーラップすることができる。したがって、複数の切除部位は、複数の個々の切除部位を含む移植部位を提供することができる。第１および第２の切除部位についてと同様に、任意の追加の切除部位を画成する切断通路の少なくとも一部分は関節丘の外側に延び、それによって切除部位の１つの寸法が切除深さのところの切断通路内の関節丘の幅によって画成され得る先端を切り取った円、または細長い切除部位をもたらすことができる。
【００８７】
代替の実施形態と一致して、複数の交差する、または少なくとも部分的にオーバーラップする切除部位は、位置決め機構の使用なしで形成することができる。そのような一実施形態によれば、関節面６１２を貫通して延びる複数の作業軸６１４、６１６を、例えばドリル案内部６００を使用して画成することができる。この複数の作業軸６１４、６１６は、例えばドリル案内部６００の助けにより関節面６１２内にドリル穴あけされる穴によって画成することができる。一実施形態によれば、案内ピン、または案内ロッドを穴の各々内に挿入することができ、それぞれの作業軸６１４、６１６に沿って延びることができる。前述の実施形態に関して説明したように、切断器具は、関節面６１２および下にある軟骨下骨の一部分を切除するために各作業軸６１４、６１６と関連する案内ピン、または案内ロッドと組み合わせて使用することができる。この方法は一般に、位置決め要素の省略のみによって異なることができる。同様な実施形態では、作業軸６１４、６１６の各々と関連する案内ピン、または案内ロッドを設けるのではなく、切断器具をそれと関連するピンまたはロッドおよび１つまたは複数の切刃を含んで設けることができる。このピンまたはロッドは、ドリル案内部６００を使用して設けられる関節面６１２の穴内に受けられるように寸法設定することができる。切除部位は、作業軸６１４、または６１６と関連する穴にこのピンまたはロッドの遠位端を挿入し、切断器具を穴内で回転させることによって形成することができる。そのような実施形態に一致して、関節面の穴は切断器具用のブッシングとして役立つことができる。
【００８８】
複数の交差部または少なくとも部分的にオーバーラップする切除部位によって少なくとも部分的に画成される移植部位に、移植片を取付けることができる。したがって、この移植片は関節面６１２の少なくとも一部分と交換することができる。一実施形態では、１つまたは複数の位置決め要素を、切除部位が形成された後で軟骨下骨内に保持することができる。したがって、この位置決め要素は、この移植片を移植部位の所定の位置に保持するための固定要素として使用することができる。例えば、この位置決め要素が精密テーパ付きのソケットを有する一実施形態では、この移植片は、位置決め要素の精密テーパ付きのソケット内に受けられるように寸法設定され得る精密テーパ付きポストを含む固定機構を含むことができる。移植片のこのテーパ付きポスト固定機構は、テーパ付きのソケット内にそれらの間にしっかりした摩擦係合をもたらすように押し込むことができる。代替の方法および機構も、または別法として、移植片を移植部位に固定するために使用することができる。
【００８９】
図１８から２０に転じると、関節面の一部分を交換するのに使用することができる移植片７００の一実施形態が様々な図で示されている。この移植片７００は、例えば膝関節の大腿部関節丘の曲率の一部分の周りを延びる関節面の一部分を、単一区画膝交換と同じように交換するのに使用することができる。この開示のこの態様に一致する移植片７００も、他の関節および／または他の関節面交換処置と関連する関節面の交換のために適切に使用することができる。したがって、本明細書における説明は移植片７００の用途を限定するものとして解釈すべきではない。
【００９０】
図示のように、移植片７００の一実施形態は一般に、全体的に７０２に示す頂部または支承表面、および全体的に７０４に示す底部または骨に面する表面を含むことができる。この支承表面７０２は、移植片７００を受ける関節面の一部分と交換できる表面であることができる。そのようなものとして、この支承表面７０２は、協働する関節面および／または協働する関節面に配設される移植片にほぼ面することができる。この骨に面する表面７０４は、移植片７００によって交換される関節面の下にある骨と面することができる。本明細書におけるいくつかの実施形態では、この骨と面する表面７０４を、少なくとも部分的に移植部位に受けることができる。
【００９１】
大腿部関節丘の関節面の一部分を単一区画膝交換で交換するのに適した移植片の文脈では、この支承表面７０２の弓形の領域は、支承表面の一部分が第１の平面と正接し、支承表面の別の部分が第１の面にほぼ垂直な第２の平面と正接することができるようなものであることができる。しかしながら、この支承表面７０２の弓形領域は、特定の用途に適合するように変更することができ、前述の説明は本明細書における移植片７００の範囲を限定するものとして解釈すべきではない。同様に、大腿部関節丘の関節面の一部分を交換するための移植片の文脈では、この移植片７００は、関節丘の関節面の幅によってほぼ画成され得る幅を有することができる。したがって、移植片７００の一実施形態は、平面図で支承表面７０２の斜視から見れば長楕円形の形状を一般に有することができる。そのようなものとして、この移植片７００は、一般に丸くした端部区域７０３、７０５を含むことができる。端部区域７０３、７０５の間を延びる側面は全体的に直線である、または丸くされた端部区域７０３、７０５の半径より大きな半径を有する弓形であることができる。
【００９２】
本明細書における一実施形態によれば、この支承表面７０２の周辺縁部の少なくとも一部分は、緩和され、鋭い縁部を示さないことができる。例えば、支承表面７０２の周辺縁部の少なくとも一部分は、例えば図２０の７０７のところに示すように、面取りしまたは丸くすることができる。移植片７００が関節面に取付けられるとき、支承表面７０２の周辺縁部のこの緩和された形態は、移植片７００の支承表面７０２と周りの関節面の間にわずかな凹みまたは当たり確認線（ｗｉｔｎｅｓｓ  ｌｉｎｅ）をもたらすことができる。支承表面７０２のこの緩和される周辺縁部は、周りの関節面と移植片７００の間の移行部を横切る協働する関節面、移植片、等の滑らかな移動を容易にすることができる。例えばこの緩和される周辺縁部は、相互作用する表面を引っ掻く、研摩するまたは摩耗させる可能性のある鋭い縁部をもたらさないことによって、周りの関節面に対する移植片７００の高さのわずかな相違を許容することができる。
【００９３】
図１９の概略図を見れば最もよく分かるように、この移植片７００は、リップ７０８、７１０を移植片７００の一端または両端部７０３、７０５に含むことができる。移植片７００が関節面の移植部位内に取付けられるとき、移植部位の隣接する区域周りの関節面および／または軟骨下骨の一部分内にこのリップ７０８、７１０を切り込むことができる。したがって、移植部位周りの関節軟骨の摩滅またはさらなる劣化を低減する、または無くすことができる。
【００９４】
この移植片７００は、１つまたは複数の固定機構７０６も含むことができる。この固定機構７０６は、移植片７００を移植部位の所望の位置に固定するのを容易にすることができる。図示の実施形態と一致して、この固定機構７０６は突起する機構として設けることができる。一例によれば、この固定機構７０６は、精密テーパとして設けることができる。この精密テーパは、関節面の下にある骨に配設される固定要素内の対合する精密テーパまたは円筒状開口部内に少なくとも部分的に受けられるようになされることができる。例えば、関節面の下にある骨内に配設され得るネジが固定要素を形成することができる。このネジは、移植片７００の固定機構７０６を受けるようになされた中央穴を含むことができる。
【００９５】
代替の実施形態によれば、移植片の固定機構７０６は、関節面の下にある骨の中に形成される穴内に押し込むことができる逆とげ付きの突起部などの構造体を含むことができる。この固定機構７０６は穴の中に押し込まれ、突起部のこの逆とげ付きの要素は穴の壁を画成する骨と係合することができる。骨と逆とげ付きの要素の間のこの係合によって、移植片７００の関節面からの引き抜きに抵抗することができる。同様な実施形態では、この固定機構７０６は、突起部および／またはくぼみをその上に有するポストを含むことができる。移植片７００は、関節面の下にある骨の中に形成される穴内にこのポストをセメントで固めることによって所望の位置に固定することができる。この突起部および／またはくぼみは、骨セメントと移植片７００の固定機構７０６の間の機械的な固定を促進することができる。様々な他の構造体、突起部、レセプタクル、等を移植片７００を所望の位置に固定するために使用することができる。
【００９６】
本開示の一実施形態に一致して、移植片７００は、移植片７００によって交換されるべき関節面の幾何学的形状または曲率に近似できる支承表面７０２を有して構成することができる。一実施形態では、この荷重支承表面の幾何学的形状は、交換されるべき実際の関節面に基づくことができる。例えば、この分野で知られているマッピング技術を使用して、交換されるべき関節面の区域の実際の幾何学的形状を測定することができる。次に交換されるべき関節面のマッピングされたまたは測定された幾何学的形状に少なくともほぼ一致するように、所定の幾何学的形状を有する移植片のセットから移植片７００を構成または選択することができる。別法として、特定の用途用の移植片７００は、交換されるべき関節面のほぼ近似値をもたらすように標準寸法／形状の移植片のセットから組立てまたは選択することができる。移植片７００の選択または組立ては、関節面に対する定量的な参照を全く行わないことも含め、交換される関節面に対する定量的な参照の様々な程度に依存することができる。
【００９７】
代替の実施形態に一致して、この移植片７００は、協働する関節面上の協働する移植片と滑らかな相互作用をもたらすように構成することができる。したがって、この協働する移植片は、協働する関節面の幾何学的形状に近似する幾何学的形状を有しない場合がある。そのような状況では、交換すべき関節面に近似する幾何学的形状を有する移植片７００を設けるのではなく、移植片７００は、協働する移植片と滑らかな相互作用をもたらすように構成される外形または幾何学的形状を有することができる。そのような一実施形態では、移植片７００および協働する移植片は１対として設け、かつ／または特定の関節または一般的な関節の適用において互いに所望の、例えば滑らかな相互作用をもたらすように選択される調整された幾何学的形状を有して設けることができる。
【００９８】
図１８から２０の概略図に、移植片７００の設計方法の一実施形態が概略的に示されている。この概略的な図に一致して、この移植片７００は、先端を切り取った円または長楕円形の形態を有する複数のオーバーラップする移植片部分７５０および７５２を含むことができる。移植片７００を構成するこのオーバーラップする移植片部分７５０および７５２の各々は、移植部位を構成するそれぞれの切除部位に一般に対応することができる。そのようなものとして、このオーバーラップする移植片部分７５０および７５２は、それぞれの切除部位の角度的かつ／または半径方向の変位にほぼ対応することができる角度的かつ／または半径方向に変位する構成で配置することができる。やはり同様に、この移植片部分７５０、７５２は、他の構成も本明細書において企図されているが、それぞれの切除部位を形成するために使用されるそれぞれの軸に対して各々の向きを合わせることができる。
【００９９】
このオーバーラップする移植片部分７５０、７５２は、別個の、別々の構成部品として存在する必要はなく、そうではなく単一の一体の移植片７００として設けることができることに注目されたい。代替の実施形態と一致して、この個々の移植片部分は、全体的に連続する移植片を設けるために移植部位で組立てかつ／または配置することができる別個の構成部品として設けることもできる。これらの移植片部分の支承表面７５４、７５６が平滑な連続する表面をもたらすように整形されまたは傾斜が付けられている（ｌｏｆｔｅｄ）とき、移植片７００は、交換される当初の関節面をほぼ表すことができ、かつ／または移植片７００の移動する範囲周りで協働する関節面および／または協働する移植片との滑らかな相互作用をもたらすことができる、連続する支承表面を有して設けることができる。
【０１００】
移植部位を設けるための前に説明したシステムに一致して、移植片の支承表面７５４、７５６を注目して見るとき、移植片部分７５０、７５２の各々は、関節面６１２に移植部位を作り上げるそれぞれの切除部位の形状にほぼ対応することができる形状を有することができる。一実施形態では、各移植片部分７５０、７５２の荷重支承表面７５４、７５６の幾何学的形状は、各切除部位のところの交換される実際の関節面に基づくことができる。例えば、この分野で知られているマッピング技術を使用して、それぞれの切除部位の区域内で交換される実際の関節面の幾何学的形状を測定することができる。この移植片部分７５０、７５２は、各切除部位の区域内で交換される関節面のマッピングされた、または測定された幾何学的形状に少なくともほぼ一致するように、所定の幾何学的形状を有することができる。別法としてこの移植片部分は、交換される関節面の概略の近似値をもたらす標準的な寸法／形状を有することができる。移植片部分７５０、７５２の幾何学的形状または外形は、関節面に対する定量的な参照が全く行わないことも含め、交換される関節面の区域に対する定量的な参照の様々な程度に依存することができる。
【０１０１】
前述と一致して、この移植片部分７５０、７５２は、支承表面７５４、７５６からの平面図で見るとき、各々は先端を切り取った円または長楕円形部材であることができる。先端を切り取った円または長楕円形によってそれは、移植片部分７５０、７５２が、例えば移植片７００を受けるためのものである関節丘の幅より大きな直径を有する円形の移植片から生じる場合があることを意味する。例えば関節丘の中央−横方向平面を横切る移植片の幅は、長さ、すなわち関節丘の前方−後方平面に沿った長さより小さい場合がある。したがって、円形の移植片は、移植部位のところの関節丘の幅と等しい幅を有するように、中央−横方向平面で先端を切り取られる場合がある。別法として、１つまたは複数の移植片部分７５０、７５２は、移植片部分７５０、７５２の長さ、例えば、関節丘の前方−後方平面に沿った長さより長い、関節丘中央−横方向平面を横切る幅を含むことができる。この状況は、前方−後方平面の関節丘の曲率が、所望の厚さを有する移植片に対して関節面が前方−後方平面内で関節丘の幅より小さな寸法で切除部位から離れて曲がるようなものである場合に起きる可能性がある。したがって、この移植片部分７５０、７５２は、前方−後方平面内で先を切り取られる場合がある。別の実施形態は、移植片が前方−後方平面および中央−横方向平面に対してある角度を向いた平面内で先端を切り取られる、先端を切り取られた円形の移植片を企図している。加えるに、この先端を切り取られた移植片が非対称である得ることも本明細書において企図している。
【０１０２】
関節面の切除部位に対応することができる形状を有するのに加えて、この移植片部分７５０、７５２は、それぞれの切除部位が移植部位を形成するために互いにオーバーラップすることができるのと同じ程度に互いにオーバーラップすることができる。したがって、移植片部分７５０、７５２からなる移植片７００の形状は、複数の切除部位を含む移植部位にほぼ一致することができる。
【０１０３】
図示の移植片７００は、２つの角度的にかつ／または半径方向に変位する、オーバーラップする先端を切り取られた円形の移植片部分７５０、７５２として概念的に考えることができるが、各々が互いから角度的にかつ／または半径方向に変位して配置される、２つ以上のオーバーラップする先端を切り取られた円形の移植片部分によって、より大きな領域を収容する移植片も概念的に設けることができる。同様に様々な支承表面外形もやはり、様々な寸法の、もう１つの先端を切り取られた円形のまたは長楕円形の移植片に対して様々な角度で、かつ／または半径方向変位で配置される複数の先端を切り取られた円形のまたは長楕円形の移植片を設け、かつそれぞれのオーバーラップする切除部位に対応させることによって、概念的に発展させることができる。
【０１０４】
前述の設計方法は、移植部位を設けるために形成される関節面の各切除部位に対応する移植片部分７５０、７５２を含むことができる移植片７００を提供することができる。したがって、移植片７００は、交換される当初の関節面６１２の部分の幾何学的形状または外形を近似し得る支承表面を有するのみならず、この移植片７００は、複数の個々の切除部位によって形成される移植部位に受けられるようになされる幾何学的形状を有する、骨に面する表面７０４も含むことができる。
【０１０５】
前述の開示は、本明細書における移植片を設計するために１つの考え得る概念的な方法論と関連する。しかしながら、様々な代替の設計方法も、本開示と一致する移植片を設計するために適切に使用することができる。さらにこの移植片は、そのような移植片が得られる任意の特定の設計方法によって限定されると考えるべきではない。したがって、本明細書における移植片を実現するための設計方法の開示された実施形態は、開示される実際の移植片を限定するものとして解釈すべきではない。
【０１０６】
前述の設計方法に一致して、移植片７００は交換すべき関節面に近似する支承表面を有して設けることができ、オーバーラップする移植片部分７５０、７５２の各々は、オーバーラップする移植片部分７５０、７５２の各々と関連する移植片７００のそれぞれの区域によって交換されるべき関節面の区域の幾何学的形状または曲率に近似することができる荷重支承表面７５４、７５６を有して設けることができる。オーバーラップする移植片部分７５０、７５２の幾何学的形状または曲率は、交換される関節面に基づく、例えば、測定またはマッピング技術を使用して収集されるデータに基づくことができる。別法として、オーバーラップする移植片部分７５０、７５２の幾何学的形状または曲率は、交換される関節面のそれぞれの区域の全体的な近似値に基づいて設けることができる。本明細書においては、交換される関節面を近似すること、および／または交換される関節面に基づいて支承表面を設けることは、関節面に対する定量的な参照を全く行わないことも含め、交換される関節面に対する様々な程度または定量的な参照に依存することができる。
【０１０７】
本開示に一致する移植片７００は、任意の適切な生体適合性のある材料から形成することができる。例えば移植片７００は、全体的にまたは部分的に、金属または金属合金、例えば、Ｃｏ−Ｃｒ−Ｗ−Ｎｉ、Ｃｏ−Ｃｒ−Ｍ、Ｃｏ−Ｃｒ合金、Ｃｏ−Ｃｒ−モリブデン合金、Ｃｒ−Ｎｉ−Ｍｎ合金、粉体金属合金、ステンレス鋼、チタンおよびチタン合金から形成することができる。アルミニウム酸化物、ジルコニウム酸化物などのセラミック材料も本明細書における移植片を形成するのに適切に使用することができる。高分子材料も本開示による移植片を製造するのに使用することができる。例えば、ポリウレタン、ポリエチレン、超高分子重量ポリエチレン、熱可塑性エラストマー、ポリカプロラクトン（ｐｏｌｙｃａｐｒｏｌａｃｔｏｎｅ）などの生体材料も全て本明細書において使用することができる。加えるに、本明細書における移植片は、Ｔｉ−１３−１３、ジルコニウムおよびニオビウムなどの拡散硬化材料（ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ  ｈａｒｄｅｎｅｄ  ｍａｔｅｒｉａｌ）から製造することもできる。被覆、または被覆される材料を使用して、例えば骨と接触する表面に多孔質の表面を、例えば荷重支承表面に親水性の表面をもたらすこともできる。さらに本開示は、複数の材料を含むことができる、かつ／または複数の種類の材料、例えば、金属または金属合金および高分子材料を含む場合のある、複合材料移植片の使用を企図している。この最後の態様と一致して、複数の材料および／または複数の種類の材料を含む場合のある荷重支承および／または骨と接触する表面を含む場合がある複合材料移植片を本明細書において企図している。
【図面の簡単な説明】
【０１０８】
【図１ａ】低外形切断システムの一実施形態の分解上面斜視図である。
【図１ｂ】図１ａに示す切断システムの分解底面斜視図である。
【図２】支持部材に組み立てられたカッターを有する、図１ａに示す低外形切断システムの斜視図である。
【図３】図１ａに示す切断システムの一適用例を、斜視図で示す図である。
【図４】図１ａに示す切断システムの一適用例を、側面図で示す図である。
【図５】本開示の切断システムと共に使用することができるドリル案内部の一実施形態を示す図である。
【図６】関節面を切除するための、本開示による切断システムおよびドリル案内部の使用を概略的に示す、横断面図である。
【図７】図１ａによるカッターを駆動するために適切に使用できる駆動要素を示す図である。
【図８】図７に示す駆動要素のヘッドの拡大図である。
【図９】本開示による切断システムを使用して切除した区域を含む関節面を示す横断面図である。
【図１０】本開示による切断システムおよびドリル案内部の別の実施形態を概略的に示す横断面図である。
【図１１】関節面の一区域を切除するために使用されている、図１０の切断システムおよびドリル案内部の拡大図である。
【図１２】第１の移植片の一実施形態の上面斜視図である。
【図１３】図１２に示す第１の移植片の底面斜視図である。
【図１４】関節面移植片を含む脛骨の横断面図である。
【図１５】単一区画関節交換の一実施形態を含む膝関節の概略図である。
【図１６】関節面上の移植部位を準備するためのドリル案内部の一実施形態の図である。
【図１７】関節面上に位置決めされる、図１５に示すドリル案内部の実施形態の図である。
【図１８】２つのオーバーラップする移植片によって形成される移植片を示す側面概略図である。
【図１９】図１８に示す移植片の下側斜視概略図である。
【図２０】図１８に示す移植片の側面図である。
【図２１】本開示と一致する低外形切断システムの一実施形態の斜視図である。
【図２２】図２１に示す切断システムの拡大横断面図である。
【図２３】図２１に示す切断システムのカッター支持部の拡大横断面図である。
【図２４】ドリル案内部と共に使用されている、図２１に示す切断システムの図である。
【符号の説明】
【０１０９】
１０  低外形切断システム
１２  支持部材
１４  カッター
１６  シャフト
１８  カッター支持部
２０  開口部
２２  カラー（リング）
２４  シュー
２６  切断面
２７  センタリング点
２８  切欠部（段）
３０  切欠部（段）
３２  切断前縁
３４  カッター上面
３６  リブ
３８  駆動ソケット
４０  上側縁部
４２  開口部
５０  ノブ
５２  内側ネジ
５４  シャフト
５６  リップ
１００  大腿骨
１０２  脛骨
１０４  半月板
２００  ドリル案内部
２０２  第１の位置合わせ機構
２０４  第２の位置合わせ機構
２０６  支持構造体
２０８  穴
３００  穴
３０２  駆動要素
３０４  シャフト
３０６  ヘッド
３０８  くぼみ
４００  移植部位
４１０  システム
５００  移植片
５１２  頂面
５１４  頂部周縁部
５１６  側壁
５１８  底面
５２０  同芯の溝
５２２  縁部
５２４  円周溝
５２８  関節面
６００  ドリル案内部
６０２  ドリル案内部本体
６０４  ドリルブッシング
６０６  ドリルブッシング
６０８  ボス
６１０  ボス
６１２  関節面
６１３  腿骨
６１４  作業軸
６１６  作業軸
６１８  欠陥
７００  移植片
７０２  頂部（支承表面）
７０３  端部区域
７０４  底部
７０５  端部区域
７０６  固定機構
７０７  周辺縁部
７０８  リップ
７１０  リップ
７５０  移植片部分
７５２  移植片部分
７５４  支承表面
７５６  支承表面
【図１ａ】
2008504107.tif 000003
【図１ｂ】
2008504107.tif 000004
【図２】
2008504107.tif 000005
【図３】
2008504107.tif 000006
【図４】
2008504107.tif 000007
【図５】
2008504107.tif 000008
【図６】
2008504107.tif 000009
【図７】
2008504107.tif 000010
【図８】
2008504107.tif 000011
【図９】
2008504107.tif 000012
【図１０】
2008504107.tif 000013
【図１１】
2008504107.tif 000014
【図１２】
2008504107.tif 000015
【図１３】
2008504107.tif 000016
【図１４】
2008504107.tif 000017
【図１５】
2008504107.tif 000018
【図１６】
2008504107.tif 000019
【図１７】
2008504107.tif 000020
【図１８】
2008504107.tif 000021
【図１９】
2008504107.tif 000022
【図２０】
2008504107.tif 000023
【図２１】
2008504107.tif 000024
【図２２】
2008504107.tif 000025
【図２３】
2008504107.tif 000026
【図２４】
2008504107.tif 000027
【手続補正書】
【提出日】平成19年3月6日(2007.3.6)
【手続補正１】
【補正対象書類名】図面
【補正対象項目名】全図
【補正方法】変更
【補正の内容】
【図１ａ】
2008504107.tif 000028
【図１ｂ】
2008504107.tif 000029
【図２】
2008504107.tif 000030
【図３】
2008504107.tif 000031
【図４】
2008504107.tif 000032
【図５】
2008504107.tif 000033
【図６】
2008504107.tif 000034
【図７】
2008504107.tif 000035
【図８】
2008504107.tif 000036
【図９】
2008504107.tif 000037
【図１０】
2008504107.tif 000038
【図１１】
2008504107.tif 000039
【図１２】
2008504107.tif 000040
【図１３】
2008504107.tif 000041
【図１４】
2008504107.tif 000042
【図１５】
2008504107.tif 000043
【図１６】
2008504107.tif 000044
【図１７】
2008504107.tif 000045
【図１８】
2008504107.tif 000046
【図１９】
2008504107.tif 000047
【図２０】
2008504107.tif 000048
【図２１】
2008504107.tif 000049
【図２２】
2008504107.tif 000050
【図２３】
2008504107.tif 000051
【図２４】
2008504107.tif 000052
【国際調査報告】
2008504107.tif 000053