(57)【要約】本発明の一つの形態においては、楔開き骨切り術を支援するための骨切り術用インプラントが提供される。当該骨切り術用インプラントは、楔開き骨切り術の一方の側部に沿って配置するための第一の移植片保持アームと、楔開き骨切り術の第二の反対側の側部に沿って配置するための第二の移植片保持アームと、前記第一の移植片保持アームと第二の移植片保持アームとを選択的に相互に結合して概して楔形状の構造を形成する基部部品とを含み、当該基部部品は、前記楔の厚い方の端部を構成している。本発明のもう一つ別の形態においては、楔開き骨切り術を行う方法が提供される。当該方法は、骨内に楔状開口を形成するステップと、前記楔状開口の一方の側部に沿って第一の移植片保持アームを配置するステップと、前記楔状開口の第二の反対側の側部に沿って第二の移植片保持アームを配置するステップと、前記楔状開口の口部に沿って基部部品を配置するステップとを含み、前記基部部品は、概して楔形状構造を形成するために、前記第一の移植片保持アームと第二の移植片保持アームとに選択的に結合されて、前記楔の厚い方の端部を構成するようになされている。
2008529609.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
楔開き骨切り術を支援するための骨切り術用インプラントであり、
前記楔開き骨切り術の一方の側部に沿って配置するための第一の移植片保持アームと、
前記楔開き骨切り術の第二の反対側の側部に沿って配置するための第二の移植片保持アームと、
前記楔開き骨切り術の入口部に沿って配置するための基部部品であり、前記第一の移植片保持アームと第二の移植片保持アームとを選択的に相互に結合して概して楔形状構造を形成し且つ前記楔の厚い方の端部を構成している前記基部部品と、を含む骨切り術用インプラント。
【請求項２】
請求項１に記載の骨切り術用インプラントであり、
前記基部部品が、タブと穴との境界結合によって、前記第一の移植片保持アームと第二の移植片保持アームとを選択的に結合させるようになされた骨切り術用インプラント。
【請求項３】
請求項１に記載の骨切り術用インプラントであり、
前記基部部品が、タブと穴との多数の境界結合によって、前記第一の移植片保持アーム及び前記第二の移植片保持アームに選択的に結合されている骨切り術用インプラント。
【請求項４】
請求項２に記載の骨切り術用インプラントであり、
前−内側アプローチ方法によって配備される構造とされており、前記第一の移植片保持アームは前記後方位置に配置されており、前記第二の移植片保持アームは前記前方位置に配置されるようになされており、前記基部部品は、前記前−内側位置に配置される骨切り術用インプラント。
【請求項５】
請求項４に記載の骨切り術用インプラントであり、
骨ペースト、骨セメント及びその他の骨移植片材料のうちの少なくとも１つを受け入れるための内側凹部が規定されている骨切り術用インプラント。
【請求項６】
請求項５に記載の骨切り術用インプラントであり、
前記第一の移植片保持アームと第二の移植片保持アームとがブリッジによって結合されている、骨切り術用インプラント。
【請求項７】
請求項１に記載の骨切り術用インプラントであり、
前記基部部品が、楔と溝との境界結合によって前記第一の移植片保持アームと第二の移植片保持アームとに選択的に結合されている、骨切り術用インプラント。
【請求項８】
請求項１に記載の骨切り術用インプラントであり、
前記基部部品が、多数の楔と溝との境界結合によって前記第一の移植片保持アーム及び第二の移植片保持アームに選択的に結合されている骨切り術用インプラント。
【請求項９】
請求項７に記載の骨切り術用インプラントであり、
前−内側アプローチ方法によって配備される構造とされており、前記第一の移植片保持アームは後方位置に設けられ、前記第二の移植片保持アームは前方位置に設けられ、前記基部部品は前−内側位置に設けられている、骨切り術用インプラント。
【請求項１０】
請求項９に記載の骨切り術用インプラントであり、
骨ペースト、骨セメント及びその他の骨移植片材料のうちの少なくとも１つを受け入れるための内側凹部が規定されている、骨切り術用インプラント。
【請求項１１】
請求項１０に記載の骨切り術用インプラントであり、
前記第一の移植片保持アームと第二の移植片保持アームとがブリッジによって結合されている、骨切り術用インプラント。
【請求項１２】
請求項１に記載の骨切り術用インプラントであり、
前記基部部品が、ボールとソケットとの境界結合によって前記第一の移植片保持アーム及び第二の移植片保持アームに選択的に結合されている、骨切り術用インプラント。
【請求項１３】
請求項１２に記載の骨切り術用インプラントであり、
前−内側アプローチ方法によって配備される構造とされており、前記第一の移植片保持アームが後方位置に設けられ、第二の移植片保持アームが前方位置に設けられ、前記基部部品が前―内側位置に設けられている、骨切り術用インプラント。
【請求項１４】
請求項１３に記載の骨切り術用インプラントであり、
骨ペースト、骨セメント及びその他の骨移植片材料のうちの少なくとも１つを受け入れるための内側凹部を規定している、骨切り術用インプラント。
【請求項１５】
請求項１４に記載の骨切り術用インプラントであり、
前記第一の移植片保持アームと第二の移植片保持アームとがブリッジによって結合されている、骨切り術用インプラント。
【請求項１６】
請求項１に記載の骨切り術用インプラントであり、
前記基部部品が、平面対平面の境界結合によって、前記第一の移植片保持アーム及び第二の移植片保持アームに選択的に結合されている、骨切り術用インプラント。
【請求項１７】
請求項１に記載の骨切り術用インプラントであり、
前記基部部品が、多数の平面対平面の境界結合によって、前記第一の移植片保持アーム及び第二の移植片保持アームに選択的に結合されている、骨切り術用インプラント。
【請求項１８】
請求項１６に記載の骨切り術用インプラントであり、
前−内側アプローチ方法によって配備される構造とされており、前記第一の移植片保持アームが後方位置に設けられ、第二の移植片保持アームが前方位置に設けられ、前記基部部品が前―内側位置に設けられている、骨切り術用インプラント。
【請求項１９】
請求項１８に記載の骨切り術用インプラントであり、
骨ペースト、骨セメント及びその他の骨移植片材料のうちの少なくとも１つを受け入れるための内側凹部が規定されている、骨切り術用インプラント。
【請求項２０】
請求項１９に記載の骨切り術用インプラントであり、
前記第一の移植片保持アームと第二の移植片保持アームとが、ブリッジによって結合されている、骨切り術用インプラント。
【請求項２１】
楔開き骨切り術を行う方法であり、
骨内に楔状開口を形成するステップと、
前記楔状開口の一方の側部に沿って第一の移植片保持アームを配置し且つ前記楔状開口の第二の反対側の側部に沿って第二の移植片保持アームを配置するステップと、
前記楔状開口の口部に沿って基部部品を配置するステップとを含み、
前記基部部品は、概して楔形状構造を形成するために、前記第一の移植片保持アームと第二の移植片保持アームとに選択的に結合されるようになされていて、前記楔の厚い方の端部を構成するようになされている方法。
【請求項２２】
請求項２１に記載の方法であり、
前記基部部品が、タブと穴との境界結合によって、前記第一の移植片保持アームと第二の移植片保持アームとに選択的に結合されるようになされている方法。
【請求項２３】
請求項２１に記載の方法であり、
前記基部部品が、多数のタブと穴との境界部結合によって、前記第一の移植片保持アームと第二の移植片保持アームとに選択的に結合されている方法。
【請求項２４】
請求項２２に記載の方法であり、
前記インプラントが前−内側アプローチ方法によって配備される構造とされており、前記第一の移植片保持アームは後方位置に設けられ、前記第二の移植片保持アームは前方位置に設けられ、前記基部部品は前−内側位置に設けられるようにした、方法。
【請求項２５】
請求項２４に記載の方法であり、
前記インプラントが、骨ペースト、骨セメント及びその他の骨移植片材料のうちの少なくとも１つを受け入れるための内側凹部が規定されている方法。
【請求項２６】
請求項２５に記載の方法であり、
前記第一の移植片保持アームと第二の移植片保持アームとが、ブリッジによって結合されるようになされた方法。
【請求項２７】
請求項２１に記載の方法であり、
前記基部部品が、楔と溝との境界結合によって、前記第一の移植片保持アームと第二の移植片保持アームとに選択的に結合されている方法。
【請求項２８】
請求項２１に記載の方法であり、
前記基部部品が、多数の楔と溝との境界結合によって、前記第一の移植片保持アームと第二の移植片保持アームとに選択的に結合されるようになされている方法。
【請求項２９】
請求項２７に記載の方法であり、
前記インプラントが前−内側アプローチ方法によって配備される構造とされており、前記第一の移植片保持アームは後方位置に設けられ、前記第二の移植片保持アームは前方位置に設けられ、前記基部部品は前−内側位置に設けられるようになされた方法。
【請求項３０】
請求項２９に記載の方法であり、
前記インプラントに、骨ペースト、骨セメント及びその他の骨移植片材料のうちの少なくとも１つを受け入れるための内側凹部が規定されるようになされた方法。
【請求項３１】
請求項３０に記載の方法であり、
前記第一の移植片保持アームと第二の移植片保持アームとが、ブリッジによって結合されるようにされた方法。
【請求項３２】
請求項２１に記載の方法であり、
前記基部部品が、ボールとソケットとの境界結合によって、前記第一の移植片保持アーム及び第二の移植片保持アームに選択的に結合されるようにした方法。
【請求項３３】
請求項３２に記載の方法であり、
前記インプラントが、前−内側アプローチ方法によって配備される構造とされており、前記第一の移植片保持アームが後方位置に設けられており、第二の移植片保持アームが前方位置に設けられており、前記基部部品が前―内側位置に設けられている方法。
【請求項３４】
請求項３３に記載の方法であり、
前記インプラントに、骨ペースト、骨セメント及びその他の骨移植片材料のうちの少なくとも１つを受け入れるための内側凹部が規定されるようになされた方法。
【請求項３５】
請求項３４に記載の方法であり、
前記第一の移植片保持アームと第二の移植片保持アームとが、ブリッジによって結合されるようになされた方法。
【請求項３６】
請求項２１に記載の方法であり、
前記基部部品が、平面対平面の境界結合によって、前記第一の移植片保持アーム及び第二の移植片保持アームに選択的に結合されるようになされた方法。
【請求項３７】
請求項２１に記載の方法であり、
前記基部部品が、多数の平面対平面の境界結合によって、前記第一の移植片保持アーム及び第二の移植片保持アームに選択的に結合されるようになされた方法。
【請求項３８】
請求項３６に記載の方法であり、
前記インプラントが、前−内側アプローチ方法によって配備される構造とされており、前記第一の移植片保持アームが後方位置に設けられ、第二の移植片保持アームが前方位置に設けられ、前記基部部品が前―内側位置に設けられるようにした方法。
【請求項３９】
請求項３８に記載の方法であり、
前記インプラントに、骨ペースト、骨セメント及びその他の骨移植片材料のうちの少なくとも１つを受け入れるための内側凹部が規定されるようにした方法。
【請求項４０】
請求項３９に記載の方法であり、
前記第一の移植片保持アームと第二の移植片保持アームとが、ブリッジによって結合されるようにした方法。
【発明の詳細な説明】
【発明の分野】
【０００１】
本発明は、概して、外科手術方法及び装置に関し、より特定すると、膝の楔開き骨切り術を行うための外科手術方法及び装置に関する。
【背景技術】
【０００２】
（係属中の先行特許出願）
本特許出願は、
（ｉ）“楔開き骨切り術装置及び方法”という名称のVincent P. Novakによって２００５年１月３１日に出願された係属中の先行米国特許出願第１１／０４７，１５９号の一部継続出願であり、
（ｉｉ）“楔開き骨切り術装置及び方法”という名称のVincent P. Novakによって２００５年１月３１日に出願された係属中の先行米国特許出願第１１／０４７，５５１号の一部継続出願であり、
（ｉｉｉ）“楔開き骨切り術装置及び方法”という名称のVincent P. Novakらによって２００５年２月９日に出願された係属中の先行米国特許出願第６０／６５１，３０４による利益を主張している。
上記の３つの特許出願は、本明細書において、参考として組み入れられている。
【０００３】
膝の骨切り術は、膝の変性関節疾患を治療するための重要な技術である。本質的には、膝の骨切り術は、全荷重負荷を関節の関節炎部分から関節の非病変部位へ移動させるために、膝関節の幾何学的構造を調節する。
【０００４】
殆どの膝骨切り術は、脛骨が大腿骨と係合する方法、従って、荷重が関節を介して伝達される位置を調節するために、上脛骨の幾何学的構造を改造できるように設計される。
基本的には、脛骨の向きを調節するための２つの方法、すなわち、（ｉ）閉じ合わせ楔技術及び（ｉｉ）開き楔技術が存在する。
【０００５】
閉じ合わせ楔技術においては、骨が楔状に除去され、その結果として得られる空隙の両側部分がまとめられ、それによって、脛骨プラトーが再配向され、従って、脛骨が大腿骨に結合する形態が調節される。
【０００６】
開き楔技術においては、脛骨内に切り込みが形成され、当該切り込みの両側部分が相対的に分離されて骨内に楔状の開口が形成され、次いで、この部分に骨が（例えば、金属板を骨にねじ止めするか又は骨内の穴に楔形状のインプラントを挿入することによって、）固着され、それによって、脛骨プラトーが再配向され、従って、脛骨が大腿骨と係合する形態が調節される。
【０００７】
閉じ合わせ楔状骨切り術と楔開き骨切り術とは、両方とも、患者に対して実質的な利点を提供するけれども、これらは、外科医にとっては処置として難しい。更に、楔開き骨切り術に関して、現在使用されている楔形状のインプラントは、比較的大きく且つ配置が不便であり、とりわけ最少侵襲性過程に向いていない。
【０００８】
本発明は、楔開き骨切り術に関し且つ骨切り術用の開口内に位置決めするための楔形状のインプラントに関する。
【発明の開示】
【０００９】
本発明は、楔開き骨切り術をもたらすための新規な方法及び装置を含んでいる。より特定すると、本発明は、楔開き骨切り術において使用するための新規な多部品からなるインプラントの提供及び使用方法を含んでいる。
【００１０】
本発明の一つの形態においては、楔開き骨切り術を支援するための骨切り術インプラントが提供され、当該骨切り術インプラントは、
楔開き骨切り術の一方の側部に沿って配置するための第一の移植片保持アームと、
楔開き骨切り術の反対側の第二の側部に沿って配置するための第二の移植片保持アームと、
前記楔開き骨切り術の入口部に沿って配置するための基部部材であり、第一の移植片保持アームと第二の移植片保持アームとを相互に選択的に結合して、前記基部部材が楔の厚い方の端部を構成している概して楔形状構造を形成する構造とされている基部部材と、を含んでいる。
【００１１】
本発明のもう一つ別の形態においては、楔開き骨切り術を行うための方法が提供されている。当該方法は、
骨内に楔状の開口を形成するステップと、
第一の移植片保持アームを前記楔状開口の一方の側部に沿って位置決めし且つ第二の移植片保持アームを前記楔状開口の反対側の第二の側部に沿って位置決めするステップと、
前記楔状開口の入口部に沿って基部部材を位置決めするステップと、を含み、前記基部部材は、第一の移植片保持アームと第二の移植片保持アームとを選択的に結合して概して楔状構造を形成し、当該基部部材は楔の厚い方の端部を構成するようにしている。
【好ましい実施形態の説明】
【００１２】
脛骨内への楔状開口の形成
最初に図１を参照すると、楔開き骨切り術が行なわれるべき膝関節５が示されている。膝関節５は、概して脛骨１０と大腿骨１５とを含んでいる。本発明に従って、楔開き骨切り術は、最初に上方頸骨内に切り込み２０（図１）を形成し、次いで、切り込み２０の両側に位置する骨の部分を相対的に分離させて骨内に楔状開口２５（図２）を形成することによって行われる。当該楔状開口２５は、脛骨プラトー３０に大腿骨１５に対する所望の向きを付与するような構造とされている。切り込み２０及び楔状開口２５は、当該技術において知られている種々の方法によって形成することができる。本発明の一つの好ましい形態においては、切り込み２０と楔状開口２５とは、好ましくは最少侵襲性技術を備えた前−内側アプローチ方法を使用して形成される。
【００１３】
本発明に従って、ひとたび所望の楔状の開口２５が脛骨１０内に形成され、脛骨プラトー３０に所望の向きが付与されると、新規な多部分からなるインプラントが楔状開口２５内に配置されて、荷重負荷がかかっている間再構築された脛骨の幾何学的構造が維持され、治癒が生じる。
【００１４】
新規な多部分からなるインプラントの概要
本発明による新規なインプラントは、楔状開口２５の幾何学的構造にほぼ対応する概して楔形状の構造を有する多部分からなる構造を含んでいる。当該多部分からなるインプラントの種々の構成部品は、完全な楔形状インプラントを形成するために、好ましくは生体内で相互に組み立てられるように意図されている。当該インプラントの多部分からなる構造は、重要であり且つ従来技術によるインプラントよりも優れた多くの利点を提供する。
【００１５】
まず第一に、当該多部分からなる構造は、在庫及び需要が少ない状態の各患者特有のインプラントサイズを可能にする。更に、所望ならば、当該インプラントは、楔状開口２５の幾何学的構造により正確に近似するように、手術室内において生体内で修正することができる。
【００１６】
第二に、当該新しいインプラントの多部分からなる構造は、種々の構成部品が楔状開口２５内に個々に導入されるのを可能にし、これらの部分は、その後に結合されて完全なインプラントを形成する。前記構成部品の各々は比較的小さいので、これらは容易に操作することができ、従って、より正確に定位置に配置することができる。
【００１７】
第三に、当該多部分からなる方法は、最少侵襲性の過程によるインプラントの使用を容易にする。
【００１８】
タブとスロットとの境界構造を備えた多部分からなるインプラント
次に、図３及び４を参照すると、本発明の一つの好ましい形態においては、概して、基部１０５、第一の移植片保持アーム１１０及び第二の移植片保持アーム１１５を含んでいる新規なインプラント１００が提供される。基部１０５、第一の移植片保持アーム１１０及び第二の移植片保持アーム１１５は、好ましくは生体内で相互に固着されて集合的に基部１０５が楔の厚い方の端部を構成する概して楔状構造を形成するように意図されている。楔形状の開口２５が（例えば、図３に示されているもののような）前−内側アプローチ方法を使用して位置決めされるようになされている場合には、第一の移植片保持アーム１１０は、後方位置に配置され、第二の移植片保持アーム１１５は前方位置配置され、基部１０５は、後移植片保持アーム１１０と前移植片保持アーム１１５との間に伸長しており且つこれらのアームを結合している。この設計においては、後移植片保持アーム１１０と前移植片保持アーム１１５とは、互いにほぼ平行に配置されて前−内側基部１０５と非直角に交差するか（図３参照）又は別の方法として解剖学的構造に対して適合しているのが好ましい。更に、この設定においては、後移植片保持アーム１１０は、前移植片保持アーム１１５よりも長い。
【００１９】
本発明のこの形態においては、第一の移植片保持アーム１１０と第二の移植片保持アーム１１５とは、タブとスロットとの境界構造を使用して一緒に取り付けられ、第一の移植片保持アーム１１０は、基部１０５内に形成された第一の雌型凹部（スロット）１２５によって受け入れられる第一の雄型部材（タブ）１２０を有しており、第二の移植片保持アーム１１５は、基部１０５内に形成された第二の雌型凹部（スロット）１３５によって受け入れられる第二の雄型部材（タブ）１３０を有している。所望ならば、第一の雄型部材１２０は、第一の雌型凹部１２５内に摩擦嵌合させても良く、且つ／又は、第二の雄型部材１３０は、第二の雌型凹部１３５内に摩擦嵌合させても良い。
【００２０】
所望ならば、楔形状のインプラント１００の種々の構成部品には、インプラントの構成部品と骨との結合を増進させるために、Ｂによって全体が示されている（図４には示されているが、図３では明確化のために省略されている）棘状突起４、畝状突起、突出部、粗面等が設けられていても良い。
【００２１】
楔形状インプラント１００は、使用時には、治癒が生じている間、所望の幾何学的構造によって脛骨を安定化させるために、脛骨１０内の楔形状開口２５内に位置決めされる。この目的のために、適当な大きさの基部１０５、適当な大きさの第一の移植片保持アーム１１０及び適当な大きさの第二の移植片保持アーム１１５は、好ましくはキット形態で外科医に提供される部品のライブラリから選択される。所望ならば、選択された部品は更に、例えば切削によって、所望の大きさの寸法にすることができる。前−内側アプローチ方法の設定においては、インプラント１００の配備は、最初に後移植片保持アーム１１０及び前移植片保持アーム１１５を楔状開口２５内に適当に位置決めし、次いで、これらを基部１０５に結合することによってなすことができる。このことが生じると、後移植片保持アーム１１０、前移植片保持アーム１１５及び基部１０５は、骨ペースト、骨セメント、その他の骨移植片材料等を楔状開口２５内に含む概してＵ字形状の外周を形成し、これは治療を増進させる。ベース１０５を脛骨にねじ止めするために、開口１４５を介して設置される１以上の骨ねじ１４０を使用することができる。
【００２２】
所望ならば、第一の移植片保持アームと第二の移植片保持アームとは、ブリッジによって相互に結合して単一ユニットとすることができる。より特別には、図５及び６を参照すると、基部１０５Ａ、第一の移植片保持アーム１１０Ａ、第二の移植片保持アーム１１５Ａ及び第一の移植片保持アーム１１０ａと第二の移植片保持アーム１１５Ａとを相互に結合しているブリッジ１５０Ａを含んでいる新規なインプラント１００Ａが示されている。同様に、基部１０５Ａ、第一の移植片保持アーム１１０Ａ及び第二の移植片保持アーム１１５Ａは、タブとスロットとの境界構造を使用して相互に取り付けられており、第一の移植片保持アーム１１０Ａは、基部１０５Ａに形成された第一の雌型凹部（スロット）１２５Ａに受け入れられている第一の雄型部材（タブ）１２０Ａを備えており、第二の移植片保持アーム１１５Ａは、基部１０５Ａに形成されている第二の雌型凹部（スロット）１３５Ａに受け入れられている第二の雄型部材（タブ）１３０Ａを有している。所望ならば、第一の雄型部材１２０Ａは第一の雌型凹部１２５Ａ内に摩擦嵌合させ及び／又は第二の雄型部材１３０Ａは第二の雌型凹部１３５Ａ内に摩擦嵌合させても良い。上記と同様に、基部１０５Ａ内の開口１４５Ａを介して受け入れられるねじ１４０Ａを、基部１０５Ａを脛骨にねじ止めするために使用することができる。所望ならば、楔形状インプラント１００Ａの種々の構成部品には、インプラントの構成部品と骨との間の係合を増進するために、Ｂによって全体的が示されている（図6に示されているが、明確化のためには図5においては省略されている）棘状突起、畝状突起、突出部、粗面等が設けられていても良い。
【００２３】
所望ならば、タブ及びスロットの位置は、逆すなわち基部が第一の移植片保持アーム内に形成されている第一の雌型部材（スロット）内に受け入れられている第一の雄型部材（タブ）を備えており、前記基部が、第二の移植片保持アーム内に形成された第二の雌型部材（スロット）内に収容されている第二の雄型部材（タブ）を備えている。より特別には、図7及び８を参照すると、当該インプラント１００Ｂは、タブ及びスロットの位置が逆であること以外は上記したインプラント１００とほぼ同じ新規なインプラント１００Ｂが示されており、図9及び１０には、タブ及びスロットの位置が逆である以外は上記のインプラント１００Ａとほぼ同じである新規なインプラント１００Ｃが示されている。
【００２４】
楔と溝との境界構造を備えた多部分からなるインプラント
次に、図１１及び１２を参照すると、本発明の一つの好ましい形態において、基部２０５、第一の移植片保持アーム２１０及び第二の移植片保持アーム２１５を含んでいる新規なインプラント２００が提供されている。基部２０５、第一の移植片保持アーム２１０及び第二の移植片保持アーム２１５は、概して全体的に楔形状構造を形成するために、好ましくは生体内で相互に結合されるように意図されており、基部２０５は、楔の厚い方の端部を構成している。インプラント２００が前−内側アプローチ方法を使用して位置決めされるように、前−内側アプローチ方法（例えば、図１１に示されているもののような）を使用して楔状開口２５が形成されている場合には、第一の移植片保持アーム２１０は後方位置に配置され、第二の移植片保持アーム２１５は前方位置に配置され、基部２０５は前−内側位置に配置され、基部２０５は、後移植片保持アーム２１０と前移植片保持アーム２１５との間に延び且つこれらを相互に結合している。この設定においては、後移植片保持アーム２１０と前移植片保持アーム２１５とは、互いにほぼ平行に配置され、非直角の角度で前−内側基部２０５と交差するように配置されるか又はさもなければ解剖学的構造に適合しているのが好ましい。更に、この設定においては、後移植片保持アーム２１０は、前移植片保持アーム２１５よりも長い。
【００２５】
本発明のこの形態においては、基部２０５、第一の移植片保持アーム２１０及び第二の移植片保持アーム２１５は、楔と溝との境界部構造を使用して相互に結合されており、第一の移植片保持アーム２１０は、基部２０５に形成されている第一の雌型凹部（溝）２２５内に収容される第一の雄型部材（楔）２２０を備えており、第二の移植片保持アーム２１５は、第二の雌型凹部（溝）２３５内に収容される第二の雄型部材（楔）２３０を備えている。所望ならば、第一の雄型部材２２０は第一の雌型凹部２２５内に摩擦嵌合させることができ且つ／又は第二の雄型部材２３０は第二の雌型凹部２３５内に摩擦嵌合させることができる。
【００２６】
所望ならば、楔状インプラント２００の種々の構成部品には、インプラントと骨との間の結合を増進させるために、（図１２に示されているが、図１１においては、明確化のために省略されている）Ｂによって全体的に示されている棘状突起、畝状突起、突出部、粗面等を設けても良い。
【００２７】
使用時には、楔形状インプラント２００は、治癒している間、所望の幾何学的構造によって脛骨を安定化させるために脛骨１０の楔状開口２５内に位置決めされる。この目的のために、適当な大きさの基部２０５、適当な大きさの第一の移植片保持アーム２１０及び適当な大きさの第二の移植片保持アーム２１５が、好ましくはキット形態で外科医に提供された部品のライブラリから選択される。所望ならば、当該選択された部品は更に、例えば切削によって、所望の寸法とすることができる。前−内側アプローチ方法の設定においては、インプラント２００の配備は、最初に、後移植片保持アーム２１０及び前移植片保持アーム２１５を楔状開口２５内に適切に配置し、次いで、これらを基部２０５によって相互に結合させることによって行うことができる。この結果、後移植片保持アーム２１０、前移植片保持アーム２１５及び基部２０５は、骨ペースト、骨セメント、その他の骨移植材料等を楔状開口２５の内部に含んで治療を増進させることができる概してＵ字形状の外周を形成する。開口２４５を介して取り付けられる１以上の骨ねじ２４０を使用して、基部２０５を脛骨にねじ止めすることができる。
【００２８】
所望ならば、第一の移植片保持アームと第二の移植片保持アームとは、単一ユニットを形成するために、ブリッジによって相互に結合しても良い。より特別には、図１３及び１４を参照すると、基部２０５Ａ、第一の移植片保持アーム２１０Ａ、第二の移植片保持アーム２１５Ａ及び第一の移植片保持アーム２１０Ａと第二の移植片保持アーム２１５Ａとを相互に結合しているブリッジ２５０Ａを含んでいる新規なインプラント２００Ａが示されている。同じく、基部２０５Ａ、第一の移植片保持アーム２１０Ａ及び第二の移植片保持アーム２１５Ａが、楔と溝との境界構造を使用して相互に取り付けられ、第一の移植片保持アーム２１０Ａは、基部２０５Ａ内に形成されている第一の雌型凹部（溝）２２５Ａによって受け入れられる第一の雄型部材（楔）２２０Ａを有しており、第二の移植片保持アーム２１５Ａは、基部２０５Ａ内に形成されている第二の雌型凹部（溝）２３５Ａによって受け入れられる第二の雄型部材（楔）２３０Ａを備えている。所望ならば、第一の雄型部材２２０Ａは、第一の雌型凹部２２５Ａ内に摩擦嵌合させても良く、且つ／又は、第二の雄型部材２３０Ａは、第二の移植片保持アーム２３５Ａ内に摩擦嵌合させても良い。同じく、基部２０５Ａ内の開口２４５Ａを介して受け入れられるねじ２４０Ａを使用して基部２０５Ａを脛骨にねじ止めしても良い。所望ならば、楔形状インプラント２００Ａの種々の構成部品には、インプラントの構成部品と骨との間の係合を増進するために、（図１４には示されているが、図１３においては明確化のために省略されている）全体がＢによって示されている棘状突起、畝状突起、突出部、粗面等が設けられていても良い。
【００２９】
所望ならば、楔及び溝の位置は逆すなわち基部が第一の移植片保持アームに形成された第一の雌型部材（溝）に受け入れられる第一の雄型部材（楔）を有し、前記基部が第二の移植片保持アームに形成された第二の雌型部材（溝）に受け入れられる第二の雄型部材（楔）を有するようにすることができる。より特別には、図１５及び１６を参照すると、楔及び溝の位置が逆である以外は上記したインプラント２００とほぼ同じである新規なインプラントが示されており、図１７及び１８には、楔及び溝の位置が逆である以外は上記したインプラント２００Ａとほぼ同じである新規なインプラント２００Ｃが示されている。
【００３０】
ボールとソケットとの間の境界構造を備えた多部分からなるインプラント
図１９及び２０を参照すると、本発明の好ましい形態において、基部３０５、第一の移植片保持アーム３１０及び第二の移植片保持アーム３１５を含んでいる新規なインプラント３００が提供されている。基部３０５、第一の移植片保持アーム３１０及び第二の移植片保持アーム３１５は、基部３０５が楔の厚い方の端部を構成する状態で集合的に概して楔状構造を形成するように、好ましくは生体内で相互に結合されるように意図されている。インプラント３００が前−内側アプローチ方法を使用して配置されるように、楔状開口２５が前−内側アプローチ方法（例えば、図１９に示されているもの）を使用して形成されている場合には、第一の移植片保持アーム３１０は後方位置に配置され、第二の移植片保持アーム３１５は前方位置に配置され、基部３１５は、前−内側位置に配置されており且つ後方移植片保持アーム３１０と前方移植片保持アーム３１５との間に延び且つこれらを相互に結合している。この設定においては、後方移植片保持アーム３１０及び前方移植片保持アーム３１５は、好ましくは相互にほぼ平行に配置され、前−内側基部３０５と非直角（図１９参照）で交差しているか又はさもなければ解剖学的構造に適合している。更に、この設定においては、後方移植片保持アーム３１０は、前方移植片保持アーム３１５よりも長い。
【００３１】
本発明のこの形態においては、基部３０５、第一の移植片保持アーム３１０及び第二の移植片保持アーム３１５は、ボールとソケットとの境界部構造を使用して相互に取り付けられており、前記第一の移植片保持アーム３１０は、基部３０５に形成された第一の雌型凹部（ソケット）３２５によって受け入れられる第一の雄型部材（ボール）３３０を備えており、前記第二の移植片保持アーム３１５は、基部３０５に形成された第二の雌型凹部（ソケット）３３５によって受け入れられる第二の雄型部材（ボール）３３０を備えている。所望ならば、第一の雄型部材３２０は第一の雌型凹部３２５内に摩擦嵌合させても良く且つ／又は第二の雄型部材３３０は第二の雌型凹部３３５内に摩擦嵌合させても良い。
【００３２】
重要なことは、ボールとソケットとの境界部構造の使用によって、第一の移植片保持アーム３１０と基部３０５との間の連結角度の生体内での調整及び第二の移植片保持アーム３１５と基部３０５との間の連結角度の生体内調整が可能になる。これによって、患者毎の解剖学的構造変化に対処する自由度が提供され且つ在庫条件を著しく減じることができる。
【００３３】
所望ならば、楔状インプラント３００の種々の構成部品には、インプラント構成部品と骨との間の結合を増進させるために、（図２０に示されているが、図１９においては、明確化のために省略されている）Ｂによって全体的に示されている棘状突起、畝状突起、突出部、粗面等を設けても良い。
【００３４】
使用時には、楔形状インプラント３００は、治癒されている間、所望の幾何学的構造によって脛骨を安定化させるために脛骨１０の楔状開口２５内に位置決めされる。この目的のために、適当な大きさの基部３０５、適当な大きさの第一の移植片保持アーム３１０及び適当な大きさの第二の移植片保持アーム３１５が、好ましくはキット形態で外科医に提供された部品のライブラリから選択される。所望ならば、当該選択された部品は更に、例えば切削によって、所望の寸法とすることができる。前−内側アプローチ方法の設定においては、インプラント３００の配備は、最初に、後移植片保持アーム３１０及び前移植片保持アーム３１５を楔状開口２５内に適切に配置し、次いで、これらを基部３０５によって相互に結合させることによって行うことができる。このことがなされると、後移植片保持アーム３１０、前移植片保持アーム３１５及び基部３０５は、骨ペースト、骨セメント、その他の骨移植材料等を楔状開口２５の内部に含んで治療を増進させることができる概してＵ字形状の外周を形成している。開口３４５を介して取り付けられる１以上の骨ねじ３４０を使用して、基部３０５を脛骨にねじ止めすることができる。
【００３５】
同じく、ボールとソケットとの境界構造の使用によって、（ｉ）第一の移植片保持アーム３１０と基部３０５との間及び（ｉｉ）第二の移植片保持アーム３１５と基部３０５との間の連結角度の生体内での調整が可能になる。これによって、患者毎の解剖学的構造変化に対処する自由度が提供され且つ在庫要件を著しく減じることができる。
【００３６】
所望ならば、第一の移植片保持アームと第二の移植片保持アームとは、ブリッジによって相互に結合して単一ユニットとして形成しても良い。より特別には、図２１及び２２を参照すると、基部３０５Ａ、第一の移植片保持アーム３１０Ａ、第二の移植片保持アーム３１５Ａ及び第一の移植片保持アーム３１０Ａと第二の移植片保持アーム３１５Ａとを相互に結合しているブリッジ３５０Ａを含んでいる新規なインプラント３００Ａが示されている。同じく、基部３０５Ａ、第一の移植片保持アーム３１０Ａ及び第二の移植片保持アーム３１５Ａが、楔と溝との境界構造を使用して相互に取り付けられ、第一の移植片保持アーム３１０Ａは、基部３０５Ａ内に形成されている第一の雌型凹部（溝）３２５Ａによって受け入れられる第一の雄型部材（楔）３２０Ａを有しており、第二の移植片保持アーム３１５Ａは、基部３０５Ａ内に形成されている第二の雌型凹部（溝）３３５Ａによって受け入れられる第二の雄型部材（楔）３３０Ａを備えている。所望ならば、第一の雄型部材３２０Ａは、第一の雌型凹部３２５Ａ内に摩擦嵌合させても良く、且つ／又は、第二の雄型部材３３０Ａは、第二の移植片保持アーム３３５Ａ内に摩擦嵌合させても良い。同じく、基部３０５Ａ内の開口３４５Ａを介して受け入れられるねじ３４０Ａを使用して基部３０５Ａを脛骨にねじ止めしても良い。所望ならば、楔形状インプラント３００Ａの種々の構成部品には、インプラントの構成部品と骨との間の係合を増進するために、（図２２には示されているが、図２１においては、明確化のために省略されている）全体がＢによって示されている棘状突起、畝状突起、突出部、粗面等が設けられていても良い。
【００３７】
所望ならば、楔及び溝の位置は逆すなわち基部が第一の移植片保持アームに形成された第一の雌型部材（溝）に受け入れられた第一の雄型部材（楔）を有し、前記基部が第二の移植片保持アームに形成された第二の雌型部材（溝）に受け入れられた第二の雄型部材（楔）を有するようにすることができる。より特別には、図２３及び２４を参照すると、楔及び溝の位置が逆である以外は上記したインプラント３００とほぼ同じである新規なインプラントが示されており、図２５及び２６には、楔及び溝の位置が逆である以外は上記したインプラント３００Ａとほぼ同じである新規なインプラント３００Ｃが示されている。
【００３８】
平面対平面の境界部構造を備えている多部品からなるインプラント
次に、図２７及び２８を参照すると、本発明の一つの好ましい形態においては、概して、基部４０５、第一の移植片保持アーム４１０及び第二の移植片保持アーム４１５を含んでいる新規なインプラント４００が提供されている。基部４０５、第一の移植片保持アーム４１０及び第二の移植片保持アーム４１５は、基部４０５が楔の厚い方の端部を構成している概して楔状の構造を集合的に形成するために、好ましくは生体内で相互に取り付けられるように意図されている。インプラント４００が、前−内側アプローチ方法を使用して位置決めできるように、（例えば、図２７に示されているもののような）前−内側アプローチ方法を使用して楔状開口２５が形成される場合には、第一の移植片保持アーム４１０は、後方位置に配置され、第二の移植片保持アーム４１５は前方位置に配置され、基部４１５は前−内側位置に配置され、基部４０５は、後移植片保持アーム４１０と前移植片保持アーム４１５との間に延び且つこれらのアームを相互に結合している。この設定においては、後移植片保持アーム４１０と前移植片保持アーム４１５とは、互いにほぼ平行に配置され且つ非直角で前−内側基部４０５に交差するのが好ましく（図２７参照）又は別の方法として、解剖学的構造に適合しているのが好ましい。更に、この設定においては、後移植片保持アーム４１０は、前移植片保持アーム４１５よりも長い。
【００３９】
本発明のこの形態においては、基部４０５、第一の移植片保持アーム４１０及び第二の移植片保持アーム４１５は、平面対平面の境界構造を使用して相互に取り付けられ、第一の移植片保持アーム４１０は、基部４０５に形成されている第一の平らな面４２５と係合する第一の平らな面４２０を備えており、第二の移植片保持アーム４１５は、基部４０５内に形成されている第二の平らな面と係合する第二の平らな面４３０を備えている。一つの好ましい構造（図２７及び２８を参照）においては、第一の平らな面４２０及び第二の平らな面４３０は、インプラントの内側から離れる方向へ突出する意味において、外方へ向くように配置されており、第一の平らな面４２５及び第二の平らな面４３５は、インプラントの内側に向かって突出する意味で内方に面するように配置されている。
【００４０】
所望ならば、楔状インプラント４００の種々の構成部品には、インプラント構成部品と骨との間の結合を増進させるために、（図２８に示されているが、図２７においては、明確化のために省略されている）Ｂによって全体的に示されている棘状突起、畝状突起、突出部、粗面等を設けても良い。
【００４１】
使用時には、楔形状インプラント４００は、治癒する間、所望の幾何学的構造によって脛骨を安定化させるために脛骨１０内に楔状開口２５内に位置決めされている。この目的のために、適当な大きさの基部４０５、適当な大きさの第一の移植片保持アーム４１０及び適当な大きさの第二の移植片保持アーム４１５が、好ましくはキット形態で外科医に提供される部品のライブラリから選択される。所望ならば、当該選択された部品は更に、例えば切削によって、所望の寸法とすることができる。前−内側アプローチ方法の設定においては、インプラント４００の配備は、最初に、後移植片保持アーム４１０及び前移植片保持アーム４１５を楔状開口２５内に適切に配置し、次いで、これらを基部４０５によって相互に結合させることによって行うことができる。このことがなされると、後移植片保持アーム４１０、前移植片保持アーム４１５及び基部４０５は、骨ペースト、骨セメント、その他の骨移植材料等を楔状開口２５の内部に含んで治療を増進させることができる概してＵ字形状の外周を形成する。開口４４５を介して取り付けられる１以上の骨ねじ４４０を使用して、基部４０５を脛骨にねじ止めすることができる。
【００４２】
所望ならば、第一の移植片保持アームと第二の移植片保持アームとは、単一ユニットを形成するために、ブリッジによって相互に結合しても良い。より特別には、図２９及び３０を参照すると、基部４０５Ａ、第一の移植片保持アーム４１０Ａ、第二の移植片保持アーム４１５Ａ及び第一の移植片保持アーム４１０Ａと第二の移植片保持アーム４１５Ａとを相互に結合しているブリッジ４５０Ａを含んでいる新規なインプラント４００Ａが示されている。同じく、基部４０５Ａ、第一の移植片保持アーム４１０Ａ及び第二の移植片保持アーム４１５Ａが、楔と溝との境界構造を使用して相互に取り付けられ、第一の移植片保持アーム４１０Ａは、基部４０５Ａ内に形成されている第一の雌型凹部（溝）４２５Ａによって受け入れられる第一の雄型部材（楔）４２０Ａを有しており、第二の移植片保持アーム４１５Ａは、基部４０５Ａ内に形成されている第二の雌型凹部（溝）４３５Ａによって受け入れられる第二の雄型部材（楔）４４０Ａを備えている。所望ならば、第一の雄型部材４２０Ａは、第一の雌型凹部４２５Ａ内に摩擦嵌合を形成しても良く、且つ／又は、第二の雄型部材４３０Ａは、第二の移植片保持アーム４３５Ａ内に摩擦嵌合を形成しても良い。同じく、基部４０５Ａ内の開口４４５Ａを介して受け入れられるねじ４４０Ａを使用して基部４０５Ａを脛骨にねじ止めしても良い。所望ならば、楔形状インプラント４００Ａの種々の構成部品には、インプラントの構成部品と骨との間の係合を増進するために、（図３０には示されているが、図２９においては、明確化のために省略されている）全体がＢによって示されている棘状突起、畝状突起、突出部、粗面等が設けられていても良い。
【００４３】
所望ならば、平らな面の位置は逆にすることができる。より特別には、図３１及び３２を参照すると、平らな面が逆である（すなわち、第一の平らな面４２０Ｂと第二の平らな面４３０Ｂとが基部４０５Ｂ上に形成されており、第一の平らな面４２５Ｂと第二の平らな面４３５Ｂとが、各々、後移植片保持アーム４１０Ｂ及び前移植片保持アーム４１５Ｂ上に形成されている）以外は上記したインプラント４００とほぼ同じである新規なインプラント４００Ｂが示されており、一方、図３３及び３４を参照すると、平らな面が逆である（すなわち、第一の平らな面４２０Ｃと第二の平らな面４３０Ｃとが基部４０５Ｃ上に形成されており、第一の平らな面４２５Ｃと第二の平らな面４３５Ｃとが、各々、後移植片保持アーム４１０Ｃ及び前移植片保持アーム４１５Ｃ上に形成されている）以外は上記したインプラント４００Ａとほぼ同じである新規なインプラント４００Ｃが示されている。
【００４４】
その他の形態
上記に加えて、所定の構造内では、一つの移植片保持アームは雄型コネクタ（例えば、タブ、楔、ボール等）を備えており、他方の移植片保持アームは雌型コネクタ（例えば、穴、溝、ソケット等）を備えていることも理解されるべきである。
【００４５】
上記の種々の境界構造は、多数の係合部材を提供することによって改造しても良いことも理解されるべきである。
このようにして、図３及び４に示された新規なインプラント１００においては、第一の移植片保持アーム１１０と第二の移植片保持アーム１１５とには、各々、多数のタブ等を設けることができ、図５及び６に示された新規なインプラント１００Ａにおいては、第一の移植片保持アーム１１０Ａと第二の移植片保持アーム１１５Ａとには、各々、多数のタブ等を設けることができ、図７及び８に示された新規なインプラント１００Ｂにおいては、第一の移植片保持アーム１１０Ｂと第二の移植片保持アーム１１５Ｂとには、各々、多数のタブ等を設けることができ、図９及び１０に示された新規なインプラント１００Ｃにおいては、第一の移植片保持アーム１１０Ｃと第二の移植片保持アーム１１５Ｃとには、各々、多数のタブ等を設けることができる。
【００４６】
更に、図１１及び１２に示された新規なインプラント２００においては、第一の移植片保持アーム２１０と第二の移植片保持アーム２１５とには、各々、多数の楔等を設けることができ、図１３及び１４に示された新規なインプラント２００Ａにおいては、第一の移植片保持アーム２１０Ａと第二の移植片保持アーム２１５Ａとには、各々、多数の楔等を設けることができ、図１５及び１６に示された新規なインプラント２００Ｂにおいては、第一の移植片保持アーム２１０Ｂと第二の移植片保持アーム２１５Ｂとには、各々、多数の楔等を設けることができ、図１７及び１８に示された新規なインプラント２００Ｃにおいては、第一の移植片保持アーム２１０Ｃと第二の移植片保持アーム２１５Ｃとには、各々、多数の楔等を設けることができる。
【００４７】
更に、図２７乃至２８、２９乃至３０、３１乃至３２及び３３乃至３４に示された新規なインプラント４００、４００Ａ、４００Ｂ及び４００Ｃの各々においては、種々の角度で設定された多数の平らな面を部材上に設けても良い。
【００４８】
更に、移植片保持アームが多数のコネクタ部材を備えている場合には、これらのコネクタ部材は、雄型部材（例えば、タブ、楔、ボール等）、雌型部材（例えば、穴、溝、ソケット等）及び／又は平らな結合部材の組み合わせとすることができる。
【００４９】
更に、タブ、穴、楔、平らな面等が設けられる特別な角度は、適当に変更することができる。
材料
上記のインプラントは、種々の金属（例えば、チタン、ステンレス鋼等）又は重合体を含んでいる吸収性又は非吸収性の骨形成誘発性又は骨導性等である他の生体適合性材料によって作ることもできることは理解されるべきである。
【００５０】
更に、多部分からなるインプラントの種々の構成部品は、構成部品の機能に応じて種々の材料によって作ることができる。例えば、限定的ではないが、種々の強度特性、種々の吸収率を提供するために、種々の配合を有していても良い。
【００５１】
変形
当業者は、特許請求の範囲に示された本発明の精神及び範囲内で、本発明の特性を説明するために、本明細書に説明され且つ図示された細部、材料、ステップ及び部品の配置において、多くの付加的な変更を加えることができることは理解されるべきであろう。
【図面の簡単な説明】
【００５２】
本発明のこれらの及びその他の目的及び特徴は、同様の符号が同様の部品を示している添付図面と共に考慮されるべきである以下の詳細な説明によって更に十分に開示され又は明らかとされている。
【図１】楔開き骨切り術のために脛骨内に楔状開口を形成している図である。
【図２】楔開き骨切り術のために脛骨内に楔状開口を形成している図である。
【図３】タブとスロットとの境界構造を備えた多部分からなるインプラントを示している図である。
【図４】タブとスロットとの境界構造を備えた多部分からなるインプラントを示している図である。
【図５】タブとスロットとの境界構造を備えた多部分からなるインプラントを示している図である。
【図６】タブとスロットとの境界構造を備えた多部分からなるインプラントを示している図である。
【図７】タブとスロットとの境界構造を備えた多部分からなるインプラントを示している図である。
【図８】タブとスロットとの境界構造を備えた多部分からなるインプラントを示している図である。
【図９】タブとスロットとの境界構造を備えた多部分からなるインプラントを示している図である。
【図１０】タブとスロットとの境界構造を備えた多部分からなるインプラントを示している図である。
【図１１】楔と溝との境界構造を備えた多部分からなるインプラントを示している図である。
【図１２】楔と溝との境界構造を備えた多部分からなるインプラントを示している図である。
【図１３】楔と溝との境界構造を備えた多部分からなるインプラントを示している図である。
【図１４】楔と溝との境界構造を備えた多部分からなるインプラントを示している図である。
【図１５】楔と溝との境界構造を備えた多部分からなるインプラントを示している図である。
【図１６】楔と溝との境界構造を備えた多部分からなるインプラントを示している図である。
【図１７】楔と溝との境界構造を備えた多部分からなるインプラントを示している図である。
【図１８】楔と溝との境界構造を備えた多部分からなるインプラントを示している図である。
【図１９】ボールとソケットとの境界構造を備えた多部分からなるインプラントを示している図である。
【図２０】ボールとソケットとの境界構造を備えた多部分からなるインプラントを示している図である。
【図２１】ボールとソケットとの境界構造を備えた多部分からなるインプラントを示している図である。
【図２２】ボールとソケットとの境界構造を備えた多部分からなるインプラントを示している図である。
【図２３】ボールとソケットとの境界構造を備えた多部分からなるインプラントを示している図である。
【図２４】ボールとソケットとの境界構造を備えた多部分からなるインプラントを示している図である。
【図２５】ボールとソケットとの境界構造を備えた多部分からなるインプラントを示している図である。
【図２６】ボールとソケットとの境界構造を備えた多部分からなるインプラントを示している図である。
【図２７】平面対平面の境界構造を備えた多部分からなるインプラントを示している図である。
【図２８】平面対平面の境界構造を備えた多部分からなるインプラントを示している図である。
【図２９】平面対平面の境界構造を備えた多部分からなるインプラントを示している図である。
【図３０】平面対平面の境界構造を備えた多部分からなるインプラントを示している図である。
【図３１】平面対平面の境界構造を備えた多部分からなるインプラントを示している図である。
【図３２】平面対平面の境界構造を備えた多部分からなるインプラントを示している図である。
【図３３】平面対平面の境界構造を備えた多部分からなるインプラントを示している図である。
【図３４】平面対平面の境界構造を備えた多部分からなるインプラントを示している図である。
【図１】
2008529609.tif 000003
【図２】
2008529609.tif 000004
【図３】
2008529609.tif 000005
【図４】
2008529609.tif 000006
【図５】
2008529609.tif 000007
【図６】
2008529609.tif 000008
【図７】
2008529609.tif 000009
【図８】
2008529609.tif 000010
【図９】
2008529609.tif 000011
【図１０】
2008529609.tif 000012
【図１１】
2008529609.tif 000013
【図１２】
2008529609.tif 000014
【図１３】
2008529609.tif 000015
【図１４】
2008529609.tif 000016
【図１５】
2008529609.tif 000017
【図１６】
2008529609.tif 000018
【図１７】
2008529609.tif 000019
【図１８】
2008529609.tif 000020
【図１９】
2008529609.tif 000021
【図２０】
2008529609.tif 000022
【図２１】
2008529609.tif 000023
【図２２】
2008529609.tif 000024
【図２３】
2008529609.tif 000025
【図２４】
2008529609.tif 000026
【図２５】
2008529609.tif 000027
【図２６】
2008529609.tif 000028
【図２７】
2008529609.tif 000029
【図２８】
2008529609.tif 000030
【図２９】
2008529609.tif 000031
【図３０】
2008529609.tif 000032
【図３１】
2008529609.tif 000033
【図３２】
2008529609.tif 000034
【図３３】
2008529609.tif 000035
【図３４】
2008529609.tif 000036
【国際調査報告】
2008529609.tif 000037