(57)【要約】【解決手段】創部保護開創器２の遠位側リング９を創傷開口を通して挿入するための装置６５０が、組織を裂開することにより創傷開口を形成するブレードレス先端部６４１と、遠位側リングを創傷開口を通して送り込むための移送器５とを備える。移送器５は、遠位側リングを創傷開口を通して送り込むべく遠位側リング９に係合するフック要素６と、創部保護開創器２のシール６５２及び近位側リング６５３を受容して、遠位側リング９を創傷開口を通して送り込む間、シール６５２及び近位側リング６５３を創傷開口の外側に保持し、創部保護開創器２のスリーブ部分をピンと張った状態に保つための受容ハウジング６５１とを有する。
2008529579.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための装置であって、
外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して送り込むべく、前記創傷開口を通して少なくとも部分的に挿入可能な移送器を有することを特徴とする装置。
【請求項２】
前記移送器が、外科用器具に係合して前記外科用器具を前記移送器に結合するように構成されていることを特徴とする請求項１に記載の装置。
【請求項３】
前記移送器が、外科用器具に係合するフック要素を有することを特徴とする請求項２に記載の装置。
【請求項４】
前記フック要素の凹部が遠位側を向いていることを特徴とする請求項３に記載の装置。
【請求項５】
前記フック要素が、前記移送器の遠位端部の領域に設けられていることを特徴とする請求項３又は４に記載の装置。
【請求項６】
前記移送器が本体部分を有し、前記フック要素が前記本体部分に関して移動可能であることを特徴とする請求項３又は４に記載の装置。
【請求項７】
前記移送器が、外科用器具を前記移送器に係合した状態に保持する保持要素を有することを特徴とする請求項２乃至６の何れかに記載の装置。
【請求項８】
前記移送器が、前記移送器に係合している外科用器具の配置を容易にする通路を有することを特徴とする請求項２乃至７の何れかに記載の装置。
【請求項９】
前記通路が、外科用器具の少なくとも一部の前記フック要素の凹部への配置を容易にすることを特徴とする請求項８に記載の装置。
【請求項１０】
前記保持要素が、前記通路の少なくとも一部を選択的に塞ぐように構成されていることを特徴とする請求項８又は９に記載の装置。
【請求項１１】
前記保持要素が、前記通路の少なくとも一部を塞ぐ閉塞形態と、外科用器具の前記通路の通過を容易にする開通形態との間で動かせることを特徴とする請求項１０に記載の装置。
【請求項１２】
前記保持要素が、前記閉塞形態と前記開通形態との間で回転させて動かせることを特徴とする請求項１１に記載の装置。
【請求項１３】
前記保持要素が、前記閉塞形態に向けて付勢されていることを特徴とする請求項１１又は１２に記載の装置。
【請求項１４】
前記保持要素が弾性アームを有することを特徴とする請求項１３に記載の装置。
【請求項１５】
前記移送器は、前記閉塞形態と前記開通形態との間での前記保持要素の動きを制御する制御要素を有することを特徴とする請求項１１乃至１４の何れかに記載の装置。
【請求項１６】
外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して、前記外科用器具の少なくとも一部を背の低い形状にして挿入するように構成されていることを特徴とする請求項１乃至１５の何れかに記載の装置。
【請求項１７】
外科用器具の少なくとも一部を背の低い形状で保持するホルダ要素を有することを特徴とする請求項１６に記載の装置。
【請求項１８】
前記ホルダ要素が、外科用器具の少なくとも一部が背の低い形状に維持される保持形態と、前記外科用器具が解放される解放形態との間で、前記移送器に関して動かせることを特徴とする請求項１７に記載の装置。
【請求項１９】
前記ホルダ要素が、前記移送器に取り付けられていることを特徴とする請求項１７又は１８に記載の装置。
【請求項２０】
前記ホルダ要素が、前記移送器の周囲に同心に取り付けられていることを特徴とする請求項１９に記載の装置。
【請求項２１】
外科用器具の第２の部分を創傷開口を通して送り込む間、前記外科用器具の第１の部分を前記創傷開口の外側に保持するように構成されていることを特徴とする請求項１乃至２０の何れかに記載の装置。
【請求項２２】
外科用器具の一部をぴんと張った状態に維持するように構成されていることを特徴とする請求項２１に記載の装置。
【請求項２３】
外科用器具の第１の部分を受容して保持する受容部分を有することを特徴とする請求項２１又は２２に記載の装置。
【請求項２４】
前記受容部分がスロットを有することを特徴とする請求項２３に記載の装置。
【請求項２５】
前記受容部分がハウジング部分を有することを特徴とする請求項２３に記載の装置。
【請求項２６】
前記受容部分が、前記移送器の近位端部に設けられていることを特徴とする請求項２３乃至２５の何れかに記載の装置。
【請求項２７】
前記移送器が、外科用器具の少なくとも一部を受容して前記外科用器具を前記移送器に結合するハウジング部分を有することを特徴とする請求項１乃至２６の何れかに記載の装置。
【請求項２８】
前記ハウジング部分が、外科用器具の少なくとも一部を前記ハウジング部分内から出させることを容易にする出口開口を有することを特徴とする請求項２７に記載の装置。
【請求項２９】
前記ハウジング部分が、外科用器具の少なくとも一部を前記ハウジング部分に挿入することを容易にする入口開口を有することを特徴とする請求項２７又は２８に記載の装置。
【請求項３０】
前記ハウジング部分が、前記出口開口及び前記入口開口の両方の働きをする開口を有することを特徴とする請求項２９に記載の装置。
【請求項３１】
前記出口開口及び／または前記入口開口が、前記ハウジング部分の遠位端部に設けられていることを特徴とする請求項２８乃至３０の何れかに記載の装置。
【請求項３２】
前記出口開口及び／または前記入口開口が遠位側を向いていることを特徴とする請求項２８乃至３１の何れかに記載の装置。
【請求項３３】
前記出口開口及び／または前記入口開口が、前記ハウジング部分の側壁の少なくとも一部に沿って設けられていることを特徴とする請求項２８乃至３２の何れかに記載の装置。
【請求項３４】
前記出口開口及び／または前記入口開口が横側を向いていることを特徴とする請求項３３に記載の装置。
【請求項３５】
前記出口開口及び／または前記入口開口を選択的に閉鎖する閉鎖要素を含むことを特徴とする請求項２８乃至３４のいずれかの記載の装置。
【請求項３６】
前記ハウジング部分が、外科用器具の一部を前記ハウジング部分から延長させることを容易にするスリーブ開口を有することを特徴とする請求項２７乃至３５の何れかに記載の装置。
【請求項３７】
前記スリーブ開口が、前記ハウジング部分の側壁の少なくとも一部に沿って設けられていることを特徴とする請求項３６に記載の装置。
【請求項３８】
前記スリーブ開口が横側を向いていることを特徴とする請求項３６又は３７に記載の装置。
【請求項３９】
前記ハウジング部分が、前記スリーブ開口及び前記出口開口の両方の働きをする開口を有することを特徴とする請求項３６乃至３８の何れかに記載の装置。
【請求項４０】
前記ハウジング部分が、前記スリーブ開口及び前記入口開口の両方の働きをする開口を有することを特徴とする請求項３６乃至３９の何れかに記載の装置。
【請求項４１】
前記移送器が、外科用器具の少なくとも一部を前記ハウジング部分内から出させることを補助するイジェクタ要素を含むことを特徴とする請求項２７乃至４０の何れかに記載の装置。
【請求項４２】
前記イジェクタ要素が、プランジャを有する請求項４１に記載の装置。
【請求項４３】
前記ハウジング部分が非円形断面であることを特徴とする請求項２７乃至４２の何れかに記載の装置。
【請求項４４】
前記ハウジング部分が楕円形断面であることを特徴とする請求項４３に記載の装置。
【請求項４５】
前記移送器が、創傷開口を通して少なくとも部分的に挿入可能な挿入要素と、外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して引き出すために前記外科用器具を前記挿入要素に結合する引き出し要素とを含むことを特徴とする請求項１乃至４４の何れかに記載の装置。
【請求項４６】
前記引き出し要素が可撓性を有することを特徴とする請求項４５に記載の装置。
【請求項４７】
前記引き出し要素が或る長さの糸からなることを特徴とする請求項４６に記載の装置。
【請求項４８】
前記挿入要素が、前記引き出し要素をその中に延長させて前記挿入要素に結合する開口を有することを特徴とする請求項４５乃至４７の何れかに記載の装置。
【請求項４９】
前記開口は、前記挿入要素の遠位端部の領域に設けられていることを特徴とする請求項４８に記載の装置。
【請求項５０】
前記移送器が、該移送器の長手方向軸に関して同心に配置された外科用器具を送り込むように構成されていることを特徴とする請求項１乃至４９の何れかに記載の装置。
【請求項５１】
前記移送器が、該移送器の長手方向軸に関してオフセットして配置された外科用器具を送り込むように構成されていることを特徴とする請求項１乃至４９の何れかに記載の装置。
【請求項５２】
前記移送器が、最大横寸法３ｍｍ乃至３５ｍｍの創傷延長部分を有することを特徴とする請求項１乃至５１の何れかに記載の装置。
【請求項５３】
前記創傷延長部分の最大横寸法が５ｍｍ乃至１２ｍｍであることを特徴とする請求項５２に記載の装置。
【請求項５４】
前記移送器の遠位端部が先端の鈍い形状であることを特徴とする請求項１乃至５３の何れかに記載の装置。
【請求項５５】
前記移送器の遠位端部が丸みを帯びた形状であることを特徴とする請求項１乃至５４の何れかに記載の装置。
【請求項５６】
創傷開口を形成する開口器を有することを特徴とする請求項１乃至５５の何れかに記載の装置。
【請求項５７】
前記開口器が切開器からなることを特徴とする請求項５６に記載の装置。
【請求項５８】
前記切開器が、組織を切断することによって創傷開口を形成するように構成されていることを特徴とする請求項５７に記載の装置。
【請求項５９】
前記切開器が鋭い先端部を有することを特徴とする請求項５７又は５８に記載の装置。
【請求項６０】
前記切開器がブレード要素からなることを特徴とする請求項５７乃至５９の何れかに記載の装置。
【請求項６１】
前記切開器が電気メスからなることを特徴とする請求項５７又は５８に記載の装置。
【請求項６２】
前記開口器が、組織を裂開させることによって創傷開口を形成するように構成されていることを特徴とする請求項５６に記載の装置。
【請求項６３】
前記開口器が鈍い形状の先端部を有することを特徴とする請求項６２に記載の装置。
【請求項６４】
前記開口器がブレード無しの先端部を有することを特徴とする請求項６２又は６３に記載の装置。
【請求項６５】
前記開口器が前記移送器に取り付けられていることを特徴とする請求項５６乃至６４の何れかに記載の装置。
【請求項６６】
前記移送器がその中を延長するルーメンを有し、前記開口器が、該開口器を前記移送器に取り付けるために前記ルーメンの中を延長可能であることを特徴とする請求項６５に記載の装置。
【請求項６７】
前記開口器が、前記移送器の長手方向軸に関して同心に取り付けられていることを特徴とする請求項６５又は６６に記載の装置。
【請求項６８】
前記開口器が前記移送器に取り付けられていることを特徴とする請求項６５に記載の装置。
【請求項６９】
前記開口器が、前記移送器に取外可能に取り付けられることを特徴とする請求項６８に記載の装置。
【請求項７０】
単一のステップで創傷開口を形成し、かつ外科用器具を少なくとも部分的に前記創傷開口に送り込むように構成されていることを特徴とする請求項６５乃至６９の何れかに記載の装置。
【請求項７１】
前記開口器が、前記移送器の遠位端部に設けられていることを特徴とする請求項６５乃至７０の何れかに記載の装置。
【請求項７２】
前記開口器が、前記移送器に関して伸張形態と引き込み形態との間で動かせることを特徴とする請求項６５乃至７１の何れかに記載の装置。
【請求項７３】
前記開口器が、前記移送器に関して伸張形態と引き込み形態との間で手で動かせることを特徴とする請求項７２に記載の装置。
【請求項７４】
前記開口器が、前記開口器を手で動かすことを容易にするハンドル部分を有することを特徴とする請求項７３に記載の装置。
【請求項７５】
前記開口器が、前記引き込み形態に向けて付勢されていることを特徴とする請求項７２乃至７４の何れかに記載の装置。
【請求項７６】
前記開口器が、前記伸張形態に向けて付勢されていることを特徴とする請求項７２乃至７４の何れかに記載の装置。
【請求項７７】
前記開口器が、前記移送器から分離されていることを特徴とする請求項５６乃至６４の何れかに記載の装置。
【請求項７８】
開口ステップで創傷開口を形成し、別の送り込みステップで外科用器具を少なくとも部分的に前記創傷開口に送り込むように構成されていることを特徴とする請求項７７に記載の装置。
【請求項７９】
前記移送器が、前記開口器を創傷開口から取り外した後に、少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入されるように構成されていることを特徴とする請求項７７又は７８に記載の装置。
【請求項８０】
前記開口器が創傷開口の中を延長する位置にある間、前記移送器が、少なくとも部分的に前記創傷開口を通して挿入されるように構成されていることを特徴とする請求項７７又は７８に記載の装置。
【請求項８１】
前記引き込み形態において、前記開口器の遠位端部が覆われることを特徴とする請求項７２乃至７９の何れかに記載の装置。
【請求項８２】
前記引き込み形態において、前記開口器の遠位端部が前記移送器内に収容されることを特徴とする請求項８１に記載の装置。
【請求項８３】
前記開口器が、平たくした断面形状の創傷延長部分を有することを特徴とする請求項５６乃至８２の何れかに記載の装置。
【請求項８４】
前記移送器が、平たくした断面形状の創傷延長部分を有することを特徴とする請求項１乃至８３の何れかに記載の装置。
【請求項８５】
前記開口器が、創傷開口を形成するための切断要素と、前記切断要素を遮蔽するためのシールド要素とを有することを特徴とする請求項５６乃至８４の何れかに記載の装置。
【請求項８６】
前記シールド要素が、前記切断要素に関して切断形態と遮蔽形態との間で動かせることを特徴とする請求項８５に記載の装置。
【請求項８７】
前記開口器が前記遮蔽形態に向けて付勢されていることを特徴とする請求項８６に記載の装置。
【請求項８８】
前記開口器が、前記開口器を前記遮蔽形態に解放可能に固定するロック要素を有することを特徴とする請求項８６又は８７に記載の装置。
【請求項８９】
前記切断要素が前記移送器に固定されていることを特徴とする請求項８５乃至８８の何れかに記載の装置。
【請求項９０】
前記シールド要素が前記移送器に取り付けられていることを特徴とする請求項８５乃至８９の何れかに記載の装置。
【請求項９１】
前記シールド要素が、前記移送器の周囲に同心に取り付けられることを特徴とする請求項９０に記載の装置。
【請求項９２】
前記開口器が支持要素を有し、前記切断要素が前記支持要素に固着され、前記シールド要素が前記支持要素に動くように取り付けられることを特徴とする請求項８６乃至９１の何れかに記載の装置。
【請求項９３】
前記開口器が支持要素を有し、前記シールド要素が前記支持要素に固着され、前記切断要素が前記支持要素に動くように取り付けられることを特徴とする請求項８６乃至９１の何れかに記載の装置。
【請求項９４】
前記開口器が、創傷開口を形成するための切断要素と支持要素とを有し、前記切断要素が前記支持要素に取り外し可能に取り付けられていることを特徴とする請求項５６乃至９３の何れかに記載の装置。
【請求項９５】
前記開口器を組織の中に通す範囲を制限する制限要素を有することを特徴とする請求項５６乃至９４の何れかに記載の方法。
【請求項９６】
前記制限要素が、創傷開口に隣接する組織の外側表面に当接させる当接部材を含むことを特徴とする請求項９５に記載の装置。
【請求項９７】
前記制限要素が前記開口器に取り付けられていることを特徴とする請求項９５又は９６に記載の装置。
【請求項９８】
前記制限要素の前記開口器への取り付けが調節可能であることを特徴とする請求項９７に記載の装置。
【請求項９８】
前記制限要素が、前記開口器に関して引き込み形態と伸張形態との間で動かせることを特徴とする請求項９７又は９８に記載の装置。
【請求項１００】
前記制限要素が前記引き込み形態に向けて付勢されていることを特徴とする請求項９９に記載の装置。
【請求項１０１】
前記開口器が、最大横寸法３ｍｍ乃至３５ｍｍの創傷延長部分を有することを特徴とする請求項５６乃至１００の何れかに記載の装置。
【請求項１０２】
前記創傷延長部分の最大横寸法が５ｍｍ乃至１２ｍｍであることを特徴とする請求項１０１に記載の装置。
【請求項１０３】
前記創傷開口の開通性を維持するために、少なくとも部分的に創傷開口に挿入可能な案内具を有することを特徴とする請求項１乃至１０２の何れかに記載の装置。
【請求項１０４】
前記案内具が可撓性を有することを特徴とする請求項１０３に記載の装置。
【請求項１０５】
前記案内具が或る長さの糸からなることを特徴とする請求項１０４に記載の装置。
【請求項１０６】
前記案内具が硬質であることを特徴とする請求項１０３に記載の装置。
【請求項１０７】
前記案内具が管状であることを特徴とする請求項１０６に記載の装置。
【請求項１０８】
前記案内具が平たくした楕円形断面を有することを特徴とする請求項１０７に記載の装置。
【請求項１０９】
前記案内具が、該案内具の側壁に沿って延びるスロットを有することを特徴とする請求項１０７又は１０８に記載の装置。
【請求項１１０】
前記案内具が、前記移送器及び／または前記開口器に取り付け可能であることを特徴とする請求項１０３乃至１０９の何れかに記載の装置。
【請求項１１１】
前記案内具が、最大横寸法３ｍｍ乃至３５ｍｍの創傷延長部分を有することを特徴とする請求項１０３乃至１１０の何れかに記載の装置。
【請求項１１２】
前記創傷延長部分の最大横寸法が５ｍｍ乃至１２ｍｍであることを特徴とする請求項１１１に記載の装置。
【請求項１１３】
外科用器具の創傷開口からの取り外しを補助する取り外し器具を有することを特徴とする請求項１乃至１１２の何れかに記載の装置。
【請求項１１４】
前記取り外し器具が外科用器具から分離されていることを特徴とする請求項１１３に記載の装置。
【請求項１１５】
前記取り外し器具が、外科用器具に係合して前記外科用器具の創傷開口からの取り外しを補助するように構成されていることを特徴とする請求項１１３又は１１４に記載の装置。
【請求項１１６】
前記取り外し器具が、外科用器具の遠位端部に係合するように構成されていることを特徴とする請求項１１５に記載の装置。
【請求項１１７】
前記取り外し器具が、外科用器具に係合するフック要素を有することを特徴とする請求項１１５又は１１６に記載の装置。
【請求項１１８】
前記フック要素の凹部が近位側を向いていることを特徴とする請求項１１７に記載の装置。
【請求項１１９】
前記フック要素が、前記取り外し器具の遠位端部の領域に設けられることを特徴とする請求項１１７又は１１８に記載の装置。
【請求項１２０】
前記取り外し器具が、把持し得る把持部分を有することを特徴とする請求項１１５乃至１１９の何れかに記載の装置。
【請求項１２１】
前記取り外し器具が、少なくとも部分的に創傷開口を通して延長可能な連結要素を有することを特徴とする請求項１１３乃至１２０の何れかに記載の装置。
【請求項１２２】
前記連結要素が可撓性を有することを特徴とする請求項１２１に記載の装置。
【請求項１２３】
前記連結要素が或る長さの糸をからなることを特徴とする請求項１２２に記載の装置。
【請求項１２４】
前記案内具及び前記取り外し器具が、一個の器具によって提供されることを特徴とする請求項１０３乃至１２３の何れかに記載の装置。
【請求項１２６】
外科用器具と、
前記外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための、請求項１乃至１２５の何れかに記載の装置とを備えることを特徴とする外科用アセンブリ。
【請求項１２７】
前記外科用器具が創部保護開創器からなることを特徴とする請求項１２６に記載のアセンブリ。
【請求項１２８】
前記創部保護開創器が、創傷開口を開創する位置に前記創部保護開創器を保持するべく創傷開口の遠位側へ配置するための遠位保持要素を有することを特徴とする請求項１２７に記載のアセンブリ。
【請求項１３０】
外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入する方法であって、
外科用器具を準備する過程と、
創傷開口を形成する過程と、
前記外科用器具を少なくとも部分的に前記創傷開口を通して送り込む過程とを含むことを特徴とする方法。
【請求項１３１】
単一のステップで前記創傷開口を形成し、かつ前記外科用器具を少なくとも部分的に前記創傷開口を通して送り込むことを特徴とする請求項１３０に記載の方法。
【請求項１３２】
開口器を用いて前記創傷開口を形成し、移送器を用いて前記外科用器具を少なくとも部分的に前記創傷開口を通して送り込むことを特徴とする請求項１３１に記載の方法。
【請求項１３３】
前記開口器を前記移送器に関して伸張形態と引き込み形態との間で動かす過程を含むことを特徴とする請求項１３２に記載の方法。
【請求項１３４】
前記創傷開口を形成した後に、前記開口器を、前記移送器に関して伸張形態と引き込み形態との間で動かすことを特徴とする請求項１３３に記載の方法。
【請求項１３５】
前記外科用器具を前記創傷開口の中に完全に送り込む前に、前記開口器を、前記移送器に関して伸張形態と引き込み形態との間で動かすことを特徴とする請求項１３３又は１３４に記載の方法。
【請求項１３６】
前記開口器を前記移送器に関して伸張形態と引き込み形態との間で手で動かすことを特徴とする請求項１３３乃至１３５の何れかに記載の方法。
【請求項１３７】
前記開口器を前記移送器に関して近位側に前記伸張形態から前記引き込み形態に引くことを特徴とする請求項１３６に記載の方法。
【請求項１３８】
前記開口器を付勢要素によって前記移送器に関して前記伸張形態から前記引き込み形態に動かすことを特徴とする請求項１３５に記載の方法。
【請求項１３９】
前記移送器が固定位置にある間に前記開口器を動かすことを特徴とする請求項１３５乃至１３８の何れかに記載の方法。
【請求項１４０】
切開ステップで前記創傷開口を形成し、別の送り込みステップで外科用器具を少なくとも部分的に前記創傷開口に送り込むことを特徴とする請求項１３０に記載の方法。
【請求項１４１】
開口器を用いて前記創傷開口を形成し、前記開口器を前記創傷開口から取り外した後に、前記外科用器具を少なくとも部分的に前記創傷開口を通して送り込むことを特徴とする請求項１４０に記載の方法。
【請求項１４２】
開口器を用いて前記創傷開口を形成し、前記開口器が創傷開口の中を延長する位置にある間に、前記外科用器具を少なくとも部分的に前記創傷開口を通して送り込むことを特徴とする請求項１４０に記載の方法。
【請求項１４３】
前記外科用器具を係合させ、かつ前記外科用器具を遠位側に押すことによって、前記外科用器具を少なくとも部分的に前記創傷開口を通して送り込むことを特徴とする請求項１３０乃至１４２の何れかに記載の方法。
【請求項１４４】
前記外科用器具を、少なくとも部分的に前記創傷開口を通して送り込む過程の間、移送器に係合させた状態に保持する過程を含むことを特徴とする請求項１４３に記載の方法。
【請求項１４５】
前記外科用器具を少なくとも部分的に、該外科用器具の少なくとも一部を背の低い形状にして創傷開口を通して送り込むことを特徴とする請求項１３０乃至１４４の何れかに記載の方法。
【請求項１４６】
前記外科用器具の少なくとも一部を、前記外科用器具を少なくとも部分的に前記創傷開口を通して送り込む過程の間、背の低い形状に保持する過程を含むことを特徴とする請求項１４５に記載の方法。
【請求項１４７】
前記外科用器具を、少なくとも部分的に前記創傷開口を通して送り込んだ後に解放する過程を含むことを特徴とする請求項１４６に記載の方法。
【請求項１４８】
前記外科用器具の第１の部分を、該外科用器具の第２の部分を前記創傷開口を通して送り込む間、前記創傷開口の外側に保持する過程を含むことを特徴とする請求項１３０乃至１４７の何れかに記載の方法。
【請求項１４９】
前記外科用器具の一部をぴんと張った状態に維持することを特徴とする請求項１４８に記載の方法。
【請求項１５０】
前記外科用器具を少なくとも部分的に、該外科用器具の少なくとも一部が移送器のハウジング部分に受容された状態で前記創傷開口を通して送り込むことを特徴とする請求項１３０乃至１４２の何れかに記載の方法。
【請求項１５１】
前記外科用器具の少なくとも一部を、少なくとも部分的に前記創傷開を通して送り込む前に、前記ハウジング部分内に挿入する過程を含むことを特徴とする請求項１５０に記載の方法。
【請求項１５２】
前記外科用器具の少なくとも一部を、少なくとも部分的に前記創傷開を通して送り込んだ後に、前記ハウジング部分内から出させる過程を含むことを特徴とする請求項１５０又は１５１に記載の方法。
【請求項１５３】
前記外科用器具を遠位側へ引くことによって、前記外科用器具を少なくとも部分的に前記創傷開口を通して送り込むことを特徴とする請求項１３０乃至１４２の何れかに記載の方法。
【請求項１５４】
組織を切断することによって前記創傷開口を形成することを特徴とする請求項１３０乃至１５３の何れかに記載の方法。
【請求項１５５】
組織を裂開することによって前記創傷開口を形成することを特徴とする請求項１３０乃至１５３の何れかに記載の方法。
【請求項１５６】
前記開口器を組織の中に遠位側に進ませることによって前記創傷開口を形成することを特徴とする請求項１３０乃至１５５の何れかに記載の方法。
【請求項１５７】
開口器を回転させることによって前記創傷開口を形成することを特徴とする請求項１３０乃至１５５の何れかに記載の方法。
【請求項１５８】
前記開口器を、前記創傷開口の長手方向軸と平行な軸を中心に回転させることを特徴とする請求項１５７に記載の方法。
【請求項１５９】
案内具を準備する過程と、
前記案内具を少なくとも部分的に前記創傷開口を通して挿入して前記創傷開口の開通性を維持する過程とを含むことを特徴とする請求項１３０乃至１５８の何れかに記載の方法。
【請求項１６０】
開口器を用いて前記創傷開口を形成し、かつ
組織の中に前記開口器を通す範囲を制限する過程を含むことを特徴とする請求項１３０乃至１５９の何れかに記載の方法。
【請求項１６１】
開口器を用いて前記創傷開口を形成し、かつ
前記創傷開口を形成した後に、前記開口器の切断要素を遮蔽する過程を含むことを特徴とする請求項１３０乃至１６０の何れかに記載の方法。
【請求項１６２】
前記外科用器具を前記創傷開口を通して完全に送り込む前に、前記切断要素を遮蔽することを特徴とする請求項１６１に記載の方法。
【請求項１６３】
前記切断要素を露出させて前記創傷開口を形成する過程を含むことを特徴とする請求項１６１又は１６２に記載の方法。
【請求項１６４】
前記外科用器具を前記創傷開口から取り外す過程を含むことを特徴とする請求項１３０乃至１６３の何れかに記載の方法。
【請求項１６５】
前記外科用器具を係合させて該外科用器具を前記創傷開口から取り外す過程を含むことを特徴とする請求項１６４に記載の方法。
【請求項１６６】
前記外科用器具の遠位端部を係合させることを特徴とする請求項１６５に記載の方法。
【請求項１６７】
前記創傷開口の最大横寸法が３ｍｍ乃至３５ｍｍであることを特徴とする請求項１３０乃至１６６の何れかに記載の方法。
【請求項１６８】
前記創傷開口の最大横寸法が５ｍｍ乃至１２ｍｍであることを特徴とする請求項１６７に記載の方法。
【請求項１７０】
創傷開口の開通性を維持するべく少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入可能な案内具。
【請求項１７１】
外科用器具の創傷開口からの取り外しを補助する取り外し器具。
【請求項１７２】
創傷開口を形成する切断要素と、支持要素とを有し、
前記切断要素が前記支持要素に取外可能に取り付けられていることを特徴とする開口器。
【請求項１７３】
創傷開口を形成する開口器であって、前記開口器を組織の中に通す範囲を制限する制限要素を有することを特徴とする開口器。
【請求項１７４】
創傷開口を形成する切断要素と、前記切断要素を遮蔽するためのシールド要素とを含むことを特徴とする開口器。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための装置、及び外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための方法に関するものである。
【発明の開示】
【課題を解決するための手段】
【０００２】
本発明によれば、外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための装置であって、
外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して送り込むべく、少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入可能な移送器を有する装置が提供される。
【０００３】
本発明のある実施形態では、前記移送器が、前記外科用器具を前記移送器に結合するべく前記外科用器具に係合するように構成される。前記移送器が、外科用器具に係合するフック要素を含んでいてもよい。前記フック要素の凹部が遠位側を向いていてもよい。また前記フック要素が、前記移送器の遠位端部の領域に設けられ得る。前記移送器が本体部分を有し、前記フック要素が前記本体部分に関して移動可能であり得る。
【０００４】
ある実施形態では、前記移送器が、外科用器具が前記移送器に係合した状態を保持する保持要素を含む。前記移送器が、外科用器具を前記移送器に係合する位置に配置するのを容易にする通路を含んでいてもよい。前記通路が、前記フック要素の凹部に外科用器具の少なくとも一部を配置するのを容易にし得る。前記保持要素が、前記通路の少なくとも一部を選択的に塞ぐべく構成され得る。
【０００５】
ある場合には、前記保持要素が、前記通路の少なくとも一部を塞ぐ閉塞位置と、外科用器具が前記通路を通過するのを容易にする開通位置との間で動かすことができる。また前記保持要素が、前記閉塞位置と前記開通位置との間で回動可能であってよい。前記保持要素が、前記閉塞位置に向けて付勢されていてもよい。前記保持要素が弾性アームを有し得る。前記移送器は、前記閉塞位置と前記開通位置との間での前記保持要素の移動を制御する制御要素を有してもよい。
【０００６】
ある実施形態では、前記装置が、前記外科用器具の少なくとも一部を背の低い形状にして、外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するように構成され得る。前記装置が、背の低い形状の外科用器具の少なくとも一部を保持するホルダ要素を含んでいてもよい。前記ホルダ要素が、外科用器具の少なくとも一部が背の低い形状に維持される保持位置と、前記外科用器具が排出される排出位置との間で、前記移送器に対して相対移動可能であり得る。前記ホルダ要素が、前記移送器に取り付けられてもよい。前記ホルダ要素は、前記移送器の周囲に同心に取り付けられ得る。
【０００７】
ある場合には、前記装置が、前記外科用器具の第１の部分を創傷開口の外側に保持しながら、前記外科用器具の第２の部分を前記創傷開口を通して送り込むように構成される。前記装置は、外科用器具の一部をぴんと張った状態に維持するべく構成されてもよい。前記装置は、外科用器具の第１の部分を保持するべく受容する受容部分を有し得る。前記受容部分は、スロットを有し得る。前記受容部分は、ハウジング部分を有し得る。前記受容部分が、前記移送器の近位端部に設けられてもよい。
【０００８】
別の実施形態では、前記移送器が、外科用器具を前記移送器に結合するべく前記外科用器具の少なくとも一部を受容するハウジング部分を含む。前記ハウジング部分は、前記ハウジング部分から外科用器具の少なくとも一部を出すのを容易にする出口開口を有し得る。前記ハウジング部分が、前記ハウジング部分に外科用器具の少なくとも一部を挿入するのを容易にする入口開口を有していてもよい。前記ハウジング部分が、前記出口開口と前記入口開口の両方の役目を果たす開口を有していてもよい。前記出口開口及び／または前記入口開口は、前記ハウジング部分の遠位端部に設けられ得る。前記出口開口及び／または前記入口開口が遠位側を向いていてもよい。
【０００９】
前記出口開口及び／または前記入口開口は、前記ハウジング部分の側壁の少なくとも一部に沿って設けられ得る。ある場合には、前記出口開口及び／または前記入口開口が横側を向いている。
【００１０】
ある場合には、前記装置が、前記出口開口及び／または前記入口開口を選択的に塞ぐ閉塞要素を含む。
【００１１】
前記ハウジング部分は、外科用器具の一部を前記ハウジング部分から出しておくのを容易にするスリーブ開口を有し得る。前記スリーブ開口は、前記ハウジング部分の側壁の少なくとも一部に沿って設けられ得る。前記スリーブ開口は横側を向いたものであり得る。
【００１２】
ある場合には、前記ハウジング部分が、前記スリーブ開口と前記出口開口の両方の役目を果たす開口を有する。前記ハウジング部分が、前記スリーブ開口と前記入口開口の両方の役目を果たす開口を有してもよい。
【００１３】
さらに別の場合には、前記移送器が、前記ハウジング部分内から外科用器具の少なくとも一部を出させるのを助けるイジェクタ要素を含む。前記イジェクタ要素は、プランジャを有し得る。
【００１４】
前記ハウジング部分は、断面が実質的に非円形であり得る。前記ハウジング部分が、断面が実質的に楕円形であってもよい。
【００１５】
別の実施形態では、前記移送器が、少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入可能な挿入要素と、前記外科用器具を前記挿入要素に結合する、少なくとも部分的に創傷開口を通して引き抜くための引き抜き要素とを含む。前記引き抜き要素が、実質的に可撓性を有していてもよい。前記引き抜き要素が、一定の長さの糸を含んでいてもよい。前記挿入要素は、前記引き抜き要素を前記挿入要素に結合するために前記引き抜き要素がそれを通して延在する開口を有し得る。前記開口は、前記挿入要素の遠位端部の領域に設けられ得る。
【００１６】
前記移送器は、その長手軸と同心に配置された外科用器具を送り込むべく構成され得る。前記移送器が、その長手軸からオフセットされて配置された外科用器具を送り込むべく構成されてもよい。
【００１７】
ある場合には、前記移送器が、最大横寸法が３ｍｍ乃至３５ｍｍの創傷延長部分を有する。前記創傷延長部分の最大横寸法が５ｍｍ乃至１２ｍｍであってもよい。
【００１８】
ある場合には、前記移送器の遠位端部が、実質的に先端が鈍い形状である。別の場合には、前記移送器の遠位端部が、実質的に丸みを帯びた形状である。
【００１９】
ある場合には、前記装置が、創傷開口を形成する開口器を含む。
【００２０】
前記開口器が、切開器を含んでいてもよい。前記切開器は、組織を切開することによって創傷開口を形成するべく構成され得る。前記切開器は、実質的に鋭利な先端部を有し得る。前記切開器は、ブレード要素を含み得る。前記切開器は、電気メスを含み得る。
【００２１】
前記開口器は、組織を裂開することによって創傷開口を形成するべく構成され得る。前記開口器は、実質的に先端が鈍いの先端部を含み得る。前記開口器は、実質的に刃の無い先端部を含み得る。
【００２２】
前記開口器は、前記移送器に取り付けられ得る。前記移送器が、それを貫通して延在するルーメンを有し得、前記開口器を前記移送器に取り付けるために前記開口器を前記ルーメンに通すことができるものであり得る。前記開口器が、前記移送器の長手軸と実質的に同心に取り付けられ得る。
【００２３】
前記開口器が、前記移送器に取り付けられ得る。ある場合には、前記開口器が、前記移送器に解放可能に取り付けられ得る。前記装置は、創傷開口を形成することと、外科用器具を少なくとも部分的に前記創傷開口に送り込むことを１ステップで行えるように構成され得る。
【００２４】
前記開口器が、前記移送器の遠位端部に設けられ得る。
【００２５】
ある場合には、前記開口器が、伸張位置と引き込み位置との間で、前記移送器に対して相対移動可能であり得る。前記開口器は、伸張位置と引き込み位置との間で、前記移送器に対して手で相対移動可能であり得る。前記開口器は、前記開口器の手による移動を容易にするハンドル部分を有し得る。前記開口器が、前記引き込み位置に向けて付勢されていてもよい。前記開口器が、前記伸張位置に向けて付勢されていてもよい。
【００２６】
別の場合には、前記開口器が、前記移送器とは別体であり得る。
【００２７】
創傷開口の形成が切開ステップで行われ、外科用器具を少なくとも部分的に前記創傷開口に送り込むことが別のステップである送り込みステップで行われるように構成されていてもよい。ある実施形態では、前記移送器が、前記開口器が創傷開口から取り除かれた後に、少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入されるように構成される。別の実施形態では、前記移送器が、前記開口器をそれが創傷開口を貫通した形となる位置に残したままで、少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入されるように構成される。前記引き込み位置において、前記開口器の遠位端部が覆われ得る。前記引き込み位置において、前記開口器の遠位端部が前記移送器内に収容され得る。前記開口器は、実質的に平たくつぶれた断面形状の創傷延長部分を有し得る。前記移送器が、実質的に平たくつぶれた断面形状の創傷延長部分を有し得る。
【００２８】
さらに別の実施形態では、前記開口器が、創傷開口を形成するための切断要素と、前記切断要素を遮蔽するためのシールド要素とを含む。前記シールド要素が、切断位置と遮蔽位置との間で、前記切断要素に対して相対移動可能であり得る。前記開口器が、前記遮蔽位置に向けて付勢され得る。前記開口器が、前記遮蔽位置において前記開口器を解放可能にロックするロック要素を含み得る。
【００２９】
前記切断要素は、前記移送器に固着され得る。前記シールド要素は、前記移送器に取り付けられ得る。前記シールド要素は、前記移送器の周囲に同心に取り付けられ得る。
【００３０】
ある場合には、前記開口器が支持要素を含み、前記切断要素は前記支持要素に固着され、前記シールド要素は前記支持要素に移動可能に取り付けられる。
【００３１】
別の場合には、前記開口器が、支持要素を含み、前記シールド要素は前記支持要素に固着され、前記切断要素は前記支持要素に移動可能に取り付けられる。
【００３２】
別の実施形態では、前記開口器が、創傷開口を形成する切断要素と、支持要素とを含み、前記切断要素が前記支持要素に解放可能に取り付けられる。
【００３３】
ある場合には、前記装置は、前記開口器が組織を通過する程度を制限する制限要素を含む。前記制限要素が、創傷開口に隣接する組織の外部表面に当接する当接部材を含み得る。前記制限要素が、前記開口器に取り付けられ得る。前記開口器への前記制限要素の取り付け位置が、調節可能であり得る。
【００３４】
前記制限要素が、引き込み位置と伸張位置との間で、前記開口器に対して相対移動可能であり得る。前記制限要素が、前記引き込み位置に向けて付勢され得る。
【００３５】
前記開口器が、最大横寸法が３ｍｍ乃至３５ｍｍの創傷延長部分を有し得る。前記創傷延長部分の最大横寸法が５ｍｍ乃至１２ｍｍであり得る。
【００３６】
別の実施形態では、前記装置が、前記創傷開口の開通性を維持するために、少なくとも部分的に創傷開口に挿入可能な案内具を含む。
【００３７】
前記案内具は、実質的に可撓性を有し得る。前記案内具が、一定の長さの糸を含んでいてもよい。
【００３８】
前記案内具は、実質的に硬質であり得る。ある場合には、前記案内具が、実質的に管形状である。前記案内具は、実質的に平たくつぶれた楕円形の断面を有し得る。前記案内具は、前記案内具の側壁に沿って延びるスロットを有し得る。
【００３９】
前記案内具は、前記移送器及び／または前記開口器に取り付け可能であり得る。
【００４０】
前記案内具は、最大横寸法が３ｍｍ乃至３５ｍｍの創傷延長部分を有し得る。前記創傷延長部分の最大横寸法は５ｍｍ乃至１２ｍｍであり得る。
【００４１】
別の場合には、前記装置が、創傷開口から外科用器具を取り除くのを補助する取り外し器具を含む。前記取り外し器具は、外科用器具と別体であり得る。前記取り外し器具は、創傷開口から外科用器具を取り除くのを補助するために外科用器具に係合するべく構成されたものであり得る。前記取り外し器具が、外科用器具の遠位端部に係合するべく構成される。
【００４２】
前記取り外し器具は、外科用器具に係合するフック要素を含み得る。前記フック要素の凹部は、近位側を向いていてもよい。前記フック要素は、前記取り外し器具の遠位端部の領域に設けられ得る。
【００４３】
前記取り外し器具は、把持され得る把持部分を含み得る。
【００４４】
ある場合には、前記取り外し器具が、少なくとも部分的に創傷開口を通して延在可能な連結要素を含む。前記連結要素は、実質的に可撓性を有し得る。前記連結要素は、一定の長さの糸を含み得る。
【００４５】
前記案内具及び前記取り外し器具が、一個の器具によって提供され得る。
【００４６】
本発明の別の態様では、外科用器具と、外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための装置とを含む外科用アセンブリが提供される。
【００４７】
前記外科用器具は、創部保護開創器を含み得る。前記創部保護開創器は、前記創部保護開創器を創傷開口を開創する位置に保持するべく創傷開口の遠位側への配置するための遠位側保持要素を含み得る。
【００４８】
別の態様では、本発明は、外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入する方法であって、外科用器具を準備する過程と、創傷開口を形成する過程と、前記外科用器具を少なくとも部分的に前記創傷開口を通して送り込む過程とを含むことを特徴とする方法を提供する。
【００４９】
前記創傷開口を形成する過程と、前記外科用器具を少なくとも部分的に前記創傷開口を通して送り込む過程とは１ステップで行われ得る。
【００５０】
ある実施形態では、開口器を用いて前記創傷開口が形成され、移送器を用いて前記外科用器具が少なくとも部分的に前記創傷開口を通して送り込まれる。前記方法は、前記開口器を、伸張位置と引き込み位置との間で、前記移送器に対して相対移動する過程を含む。前記創傷開口が形成された後に、前記開口器は、伸張位置と引き込み位置との間で、前記移送器に対して相対移動され得る。前記外科用器具が前記創傷開口を通して完全に送り込まれる前に、前記開口器は、伸張位置と引き込み位置との間で、前記移送器に対して相対移動され得る。
【００５１】
ある場合には、前記開口器が、伸張位置と引き込み位置との間で、前記移送器に対して手で相対移動される。前記開口器は、前記伸張位置から前記引き込み位置へと前記移送器に対して近位側に引かれ得る。前記開口器は、付勢要素によって、前記伸張位置から前記引き込み位置へと前記移送器に対して相対移動され得る。前記開口器は、前記移送器の位置を固定したままで動かされ得る。
【００５２】
前記創傷開口の形成が切開ステップで行われ得、外科用器具を少なくとも部分的に前記創傷開口に送り込むことが別のステップである送り込みステップで行われ得る。ある場合には、開口器を用いて前記創傷開口が形成され、前記開口器が前記創傷開口から除去された後に、移送器を用いて前記外科用器具が少なくとも部分的に前記創傷開口を通して送り込まれる。別の実施形態では、開口器を用いて前記創傷開口が形成され、前記開口器をそれが創傷開口を貫通した形となる位置に残したままで、移送器を用いて前記外科用器具が少なくとも部分的に前記創傷開口を通して送り込まれる。
【００５３】
前記外科用器具に係合させ、前記外科用器具を遠位側に押すことによって、前記外科用器具が少なくとも部分的に前記創傷開口を通して送り込まれてもよい。ある実施形態では、前記方法が、前記外科用器具を少なくとも部分的に前記創傷開口を通して送り込む過程の間に、前記外科用器具を移送器に係合させた状態を保持する過程を含む。
【００５４】
前記外科用器具の少なくとも一部を背の低い形状にして、外科用器具が少なくとも部分的に創傷開口を通して送り込まれてもよい。前記方法は、前記外科用器具を少なくとも部分的に前記創傷開口を通して送り込む過程の間に、前記外科用器具の少なくとも一部を背の低い形状に保持する過程を含み得る。前記方法が、前記外科用器具を少なくとも部分的に前記創傷開口を通して送り込んだ後に、前記外科用器具を解放する過程を含んでいてもよい。
【００５５】
ある場合には、前記方法が、前記外科用器具を少なくとも部分的に前記創傷開口を通して移送している間に、前記外科用器具の第１の部分を前記創傷開口の外部側に保持する過程を含む。前記外科用器具の部分は、ぴんと張った状態に維持され得る。前記外科用器具の少なくとも一部が移送器のハウジング部分に受容された状態で、前記外科用器具は、少なくとも部分的に前記創傷開口を通して送り込まれ得る。前記方法は、少なくとも部分的に前記創傷開口を通して送り込む前に、前記外科用器具の少なくとも一部を前記ハウジング部分内に挿入する過程を含む。前記方法は、少なくとも部分的に前記創傷開口を通して送り込んだ後に、前記外科用器具の少なくとも一部を前記ハウジング部分内から排出する過程を含み得る。
【００５６】
前記外科用器具を引き抜くことによって、前記外科用器具は、少なくとも部分的に前記創傷開口を通して送り込まれ得る。
【００５７】
ある場合には、組織を切ることによって、前記創傷開口が形成される。別の場合には、組織の切割れを強制することによって、前記創傷開口が形成される。
【００５８】
また、前記開口器を実質的に遠位側に組織を通して前進させることによって、前記創傷開口が形成され得る。開口器を回転させることによって、前記創傷開口が形成されてもよい。前記開口器は、前記創傷開口の長手軸と実質的に平行な軸の周りに回転され得る。
【００５９】
別の場合には、前記方法が、案内具を準備する過程と、前記創傷開口の開通性を維持するために、前記案内具を少なくとも部分的に前記創傷開口を通して挿入する過程とを含む。
【００６０】
開口器を用いて前記創傷開口は形成され得、かつ前記方法は、前記開口器が組織を通過する程度を制限する過程を含み得る。
【００６１】
開口器を用いて前記創傷開口が形成され得、かつ前記方法は、前記創傷開口が形成された後に、前記開口器の切断要素を遮蔽する過程を含み得る。前記外科用器具が前記創傷開口を通して完全に送り込まれる前に、前記切断要素は遮蔽され得る。前記方法は、前記創傷開口を形成するために前記切断要素を露出する過程を含み得る。
【００６２】
ある場合には、前記方法が、前記外科用器具を前記創傷開口から取り外す過程を含む。前記方法は、前記外科用器具を前記創傷開口から取り外すために前記外科用器具に係合させる過程を含み得る。前記外科用器具の遠位端部が係合され得る。
【００６３】
前記創傷開口の最大横寸法は、好ましくは３ｍｍ乃至３５ｍｍである。前記創傷開口の最大横寸法は５ｍｍ乃至１２ｍｍであり得る。
【００６４】
本発明はまた、別の態様では、創傷開口の開通性を維持するために少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入可能な案内具を提供する。
【００６５】
別の態様では、本発明は、外科用器具を創傷開口から取り外すのを補助する取り外し器具を提供する。
【００６６】
本発明の別の態様によれば、本発明は、創傷開口を形成する切断要素と、支持要素とを含み、前記切断要素は前記支持要素に着脱自在に取り付けられることを特徴とする開口器を提供する。
【００６７】
別の態様では、本発明は、創傷開口を形成する開口器であって、前記開口器が組織を通過する範囲を制限する制限要素を含むことを特徴とする開口器を提供する。別の実施態様によれば、本発明は、創傷開口を形成する切断要素と、前記切断要素を遮蔽するためのシールド要素とを含むことを特徴とする開口器を提供する。
【００６８】
本発明は、単なる例示である以下のいくつかの実施例の説明を添付の図面とともに参照することにより、より明確に理解される。
【発明を実施するための最良の形態】
【００６９】
添付図面において、初めに図１乃至図５を参照すると、本発明による創部保護開創器２のような外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口３を通して挿入するのに適した装置１が図示されている。装置１と創部保護開創器２とを合せて外科用アセンブリが形成される。
【００７０】
装置１は、創傷開口３を形成するための切開器具４と、創部保護開創器２を創傷開口３を通して送り込むための、創傷開口３を通して挿入可能な移送器５とを有する。
【００７１】
この場合、創部保護開創器２は、創部保護開創器２を創傷開口３を開創する位置に保持するべく創傷開口３の遠位側に配置するための遠位側保持リング９を有する。しかし、装置１は種々の外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口３を通して送り込むに適したものであることが理解される。例えば、外科用器具は、米国特許出願公開第2001/0037053A号及び／または米国特許第6,582,364号、及び／または米国特許出願第10/678,653号に記載の創部保護開創器のような全ゆる適切な構造を有するものであり得る。上記の引用文献はここで引用したことにより、関係する内容を本明細書の一部とする。
【００７２】
この場合、切開器具４は、移送器５の遠位端部７に固着された鋭利なブレード要素の形態で提供される。
【００７３】
移送器５は、創部保護開創器２の一部に係合して創部保護開創器２を移送器５に結合するためのフック要素６を、その遠位端部７の領域に有する。図１に示されているように、フック要素６の凹部は遠位側に向けられている。
【００７４】
フック要素６は、移送器５の一方の側部に開口している。従って、創部保護開創器２は、移送器の長手方向軸Ａ−Ａに対してオフセットするように配置されている。
【００７５】
使用時には、創部保護開創器２は、創部保護開創器２の遠位側リング９をフック要素６に係合させることによって、移送器５に結合される（図３）。次に装置１を、ブレード要素４を先端として組織８の中に通して創傷開口３を形成し、創傷開口３の中を進ませて、遠位側リング９を遠位側に通すことによって創部保護開創器２を創傷開口３を通して送り込む。従って、装置１を用いて、創傷開口３を形成すること及び創部保護開創器２を創傷開口２を通して送り込むことを１ステップで行うことができる。次に、装置１を創傷開口３から引き抜いて、創部保護開創器２を創傷開口３の中を延長する位置に、かつ創傷開口３の遠位側に遠位側リング９を残すことができる。（図５）。
【００７６】
創傷開口３の最大横寸法は、３ｍｍ乃至３５ｍｍ、好ましくは５ｍｍ乃至１２ｍｍである。
【００７７】
創傷開口３を貫通して延在する移送器５の部分、及び切開器具４の最大横寸法は、３ｍｍ乃至３５ｍｍ、好ましくは５ｍｍ乃至１２ｍｍである。
【００７８】
図６乃至図９には、図１乃至図５の装置１に類似した本発明による別の装置１１が示されており、図６乃至図９において類似の要素には同一の符号を付してある。
【００７９】
この場合には、切開器具１２が、移送器５の遠位端部７に固着された電気メスの形で設けられる。電気メス１２は、電源に接続するための電源接続リード１３を有する。
【００８０】
図１０乃至図１５は、図１乃至図５の装置１に類似した本発明による別の装置２１が示されており、図１０乃至図１５において類似の要素には同一の符号を付してある。
【００８１】
この場合には、移送器５は、創部保護開創器２の遠位側リング９を受容するためのハウジング部分２２を有する。このようにして、創部保護開創器２は、移送器５に結合されている。
【００８２】
遠位側を向いているハウジング部分２２の遠位端部には、入口／出口開口２３が設けられる。開口２３は、遠位側リング９のハウジング部分２２内部への挿入及び遠位側リングのハウジング部分２２からの取り出しを容易にする。
【００８３】
スリーブ開口２５が設けられ、これを通して創部保護開創器２のスリーブ部分が、遠位側リング９からハウジング部分２２の外に出て近位側に延長し得る。スリーブ開口２５は、ハウジング部分２２の側壁の一部に沿って設けられ、横側を向いている。
【００８４】
ブレード要素４は、ハウジング部分２２に蝶番動作可能に取り付けられる。このようにして、ブレード要素４は、開口２３を選択的に閉じ（図１１）、または開口２３を選択的に開く（図１４）閉鎖要素として作用する。
【００８５】
移送器は、ハウジング２２内部から遠位側リング９を出すのを助けるべく押し下げられるプランジャ２４をも備える（図１４）。
【００８６】
使用時には、創部保護開創器２が、遠位側リング９を開口２３を通してハウジング部分２２に挿入し、ブレード要素４を横に動かして開口２３を閉鎖することによって移送器５に結合される。創部保護開創器２のスリーブ部分は、スリーブ開口２５を通して外へ近位側に延長している。次に装置２１を組織８の中に通して、ブレード要素４を先端として創傷開口３を形成し、かつ創傷開口３を通して進ませて、創部保護開創器２を創傷開口３を通して送り込む（図１２及び図１３）。次にプランジャ２４を押して、遠位側リング９を遠位側に押出してブレード要素４に係合させ、かつしかしてブレード要素４を横に動かして開口２３を開く。さらにプランジャ２４を押し込むことによって遠位側リング９をハウジング内部２２から開口２３を通して出させる（図１４）。次に、装置２１を創傷開口３から引き抜いて、創部保護開創器２を、創傷開口３の中を延長し、かつ創傷開口３の遠位側に遠位側リング９がある位置に残すことができる（図１５）。
【００８７】
図１６乃至図２１には、図１０乃至図１５の装置２１に類似した本発明による別の装置３１が示されており、図１６乃至図２１において類似の要素には同一の符号を付してある。
【００８８】
この場合には、ハウジング部分２２は、該ハウジング部分の側壁の近位部分に沿って楕円形のスロットの形をなす入口開口３２と、前記側壁の遠位部分に沿って楕円形のスロットの形をなす出口開口とを有する。スロット３２、３３は横側を向いている。細いスロット３４が入口開口３２を出口開口３３に連絡している。細いスロット３４によって、創部保護開創器２のスリーブ部分を本体内に通すことが可能となる（図２０）。
【００８９】
ブレード要素４は、この場合にはハウジング部分２２に固着される。
【００９０】
使用時には、創部保護開創器２は、遠位側リング９を近位開口３２を通してハウジング部分２２内に挿入することによって、移送器５に結合される（図１６及び図１７）。次に装置３１を組織８の中に通して、先端のブレード要素４で創傷開口３を形成し、創傷開口３を通して進ませて、創部保護開創器２を創傷開口３を通して送り込む（図１８及び図１９）。次にプランジャ２４を押し、遠位側リング９を前記出口開口３３を通してハウジング部分２２から出させる（図２０）。創部保護開創器２のスリーブは、細いスロット３４をそれに沿って通る。次に、装置３１を創傷開口３から引き抜いて、創部保護開創器２を、創傷開口３を貫通しかつ創傷開口３の遠位側に遠位側リング９が残る位置に残すことができる（図２１）。
【００９１】
図２１（ａ）乃至図２１（ｆ）には、図１６乃至図２１の装置３１に類似した本発明による別の装置２３０が示されており、図２１（ａ）乃至図２１（ｆ）において類似の要素には同一の符号を付してある。
【００９２】
この場合には、ハウジング部分２２は、前記側壁の遠位部分に沿って設けられた、横側を向いた１つの開口２３１を有する。この開口２３１は、創部保護開創器２の遠位側リング９のハウジング部分２２内部への挿入（図２１（ａ）及び図２１（ｂ））を容易にする働きをするとともに、遠位側リング９をハウジング部分２２から出すことを容易にする出口開口としての働きをする（図２１（ｅ））。また、この開口２３１は、創部保護開創器２のスリーブを、創傷開口３を通して移送している間、ハウジング２２から延長していることを容易にするスリーブ開口としての役目も果たす（図２１（ｃ）及び図２１（ｄ））。
【００９３】
装置１３０を用いる方法は以下の過程を含む：
・創部保護開創器２の遠位側リング９を圧縮する；
・スリーブを外に垂らして、切欠き部２３１を通して遠位側リング９をカニューレ２２内に装填する（図２１（ａ）及び図２１（ｂ））；
・ブレード４で皮膚８を切開し、切欠き部２３１が腹腔の内部に入るまで挿入具２３０を進める（図２１（ｃ）及び図２１（ｄ））；
・排出用プランジャ２４を押して、遠位側リングを押出す（図２１（ｅ））；
・創傷開口３から挿入具２３０を取り出し、遠位側リング９を腹腔内に残す（図２１（ｆ））。
【００９４】
図２１（ｇ）乃至図２１（ｋ）には、図２１（ａ）乃至図２１（ｆ）の装置２３０に類似した本発明による別の装置６００が示されており、図２１（ｇ）乃至図２１（ｋ）において類似の要素には同一の符号を付してある。
【００９５】
この場合には、装置６００が、移送器５と、組織８を裂開させることによって創傷開口３を形成するための開口器６０１とを有する。開口器６０１は、この場合には、移送器５の遠位端部７に固着された、実質的に先の鈍い、中実の、ブレードレス先端部の形態で設けられる。
【００９６】
使用時には、開口器６０１を遠位側に組織８を通して進めると同時に、創傷開口３の長手方向軸と実質的に平行なある軸の周りに時計方向及び反時計方向に往復回転させることによって、創傷開口３を形成する（図２１（ｈ）及び図２１（ｉ））。
【００９７】
図２１（ｇ）乃至図２１（ｋ）は、イジェクタシステム６００を示す。Ｏ型リング９は、シャフト２２の側部開口２３１を通して装填される。これによって、先端部６０１をより大きいサイズにすることが可能となる。
【００９８】
移送器５の遠位端部７における開口器６０１とハウジング部分２２との交差部分において、Ｏ型リング９の押出しを容易にするための傾斜部分６０２が設けられている。使用時には、Ｏ型リング９を傾斜システム６０２で外側に押す（図２１（ｊ））。
【００９９】
図２１（ｌ）乃至図２１（ｐ）は、図２１（ｇ）乃至図２１（ｈ）の装置６００に類似した本発明による別の装置６１０が示されており、図２１（ｌ）乃至図２１（ｐ）において類似の要素には同一の符号を付してある。
【０１００】
この場合には、開口器６０１は、移送器５の遠位端部７に固着された、実質的に先の鈍い、中空のブレードレス先端部の形態で設けられる。スリーブ開口６１１は、創部保護開創器２の遠位側リング９をハウジング部分２２内に収容しつつ、創部保護開創器２のスリーブ部分がハウジング部分２２から延出することを容易にするべく、ハウジング部分２２の側壁に横向きに設けられる。
【０１０１】
図２１（ｌ）乃至図２１（ｐ）は、前側から装填されるイジェクタ型挿入具６１０を示す。挿入具６１０は、先の鈍い、中空のブレードレス先端部６０１を備える。
【０１０２】
ボタンホール遠位側リング９は、中空のブレードレス先端部６０１を通して装填され、その後先端部６０１を通して出される（図２１（ｏ））。下向きの圧力と共に前後運動を用いて、創傷開口３を形成する（図２１（ｍ）及び図２１（ｎ））。Ｏ型リング９を排出するべくロッド２４を押し下げると、Ｏ型リング９が押し下げられる（図２１（ｏ））。
【０１０３】
先の鈍い、中空のブレードレス先端部の開口器が、種々の異なる形状を有し得ることは理解されよう。例えば、本発明の装置６２０においては、開口器６２１が羽付きの先端部形状を有し（図２１（ｑ）（ｉ）及び図２１（ｑ）（ｉｉ））、本発明の装置６２２においては、開口器６２３が左右非対称な先端部形状を有し（図２１（ｒ）（ｉ）及び図２１（ｒ）（ｉｉ））、本発明の装置６２４においては、開口器６２５が４枚の羽付き先端部形状を有し（図２１（ｓ）（ｉ）及び図２１（ｓ）（ｉｉ））、本発明の装置６２６においては、開口器６２７がフラップ先端部形状を有し（図２１（ｔ）（ｉ）及び図２１（ｔ）（ｉｉ））、本発明の装置６２８においては、開口器６２９がらせん状先端部形状を有し（図２１（ｕ）（ｉ）及び図２１（ｕ）（ｉｉ））、本発明の装置６３０においては、開口器６３１が複数の突出部を有する（図２１（ｖ）（ｉ）及び図２１（ｖ）（ｉｉ））。
【０１０４】
図２１（ｇ）乃至図２１（ｐ）を参照して上述した実施形態では、先の鈍い、ブレードレス先端部の開口器が移送器５とともに用いられ、創部保護開創器２の遠位側リング９がハウジング部分２２内に受容されている。図２１（ｑ）（ｉ）乃至図２１（ｖ）（ｉｉ）を参照して上述した実施形態では、先の鈍い、ブレードレス先端部の開口器が移送器５とともに用いられ、創部保護開創器２の遠位側リング９がフック要素６により係合することができる。組織を切断することによって創傷開口を形成する切開器具によって創傷開口が形成される、本明細書に記載された何れの実施形態についても、切開器具の代わりに、先の鈍い、ブレードレス先端部の開口器を用いて、組織を裂開することによって創傷開口を形成し得ることは理解される。同様に、組織を裂開することによって創傷開口を形成する先の鈍い、ブレードレス先端部の開口器により創傷開口を形成する、本明細書に記載された何れの実施形態についても、先の鈍い、ブレードレス先端部の開口器の代わりに切開器具を用いて、組織を切断することによって創傷開口を形成し得ることも理解される。
【０１０５】
図２２乃至図２４は、図１０乃至図１５の装置２１に類似した本発明による別の装置４１が示されており、図２２乃至図２４において類似の要素には同一の符号を付してある。
【０１０６】
この場合、切開器具４２は、移送器５をそれと同心に貫通する鋭利なブレード要素の形態で設けられる。
【０１０７】
移送器５のハウジング部分４３は、柔軟なスリーブ４４と近位ばね４６を備えた内側管状部材４５とを有する。スリーブ４４の遠位端部は、創部保護開創器２の遠位側リング９をスリーブ４４と管状部材４５との間に収容して、管状部材４５の遠位端部に解放可能に取り付けられる。創部保護開創器２は、移送器５の長手方向軸Ａ−Ａに関して同心に配置される。
【０１０８】
使用時には、装置４１を組織８に通し、先端のブレード要素４２で創傷開口３を形成し、創傷開口３を通して進ませて、創部保護開創器２を創傷開口３を通して送り込む（図２２及び図２３）。
【０１０９】
装置４１は、通常のトロカールとして挿入される。創部保護開創器２の遠位側リング９は、保持スリーブ４４によって管状部材４５に近い位置に保持される。ここでスリーブ４４は、プラスチックの薄膜材料／伸展可能なフィルム材料、または織地材料製のものであり得る。
【０１１０】
次に、管状部材４５の遠位端部へのスリーブ４４の遠位端部の取り付けを外す。具体的には、遠位端部９が腹腔内にあるとき、管状部材４５内の解放メカニズムによってスリーブ４４を遠位端部で取り外す。
【０１１１】
次に、装置４１を創傷開口３から引き抜いて、創部保護開創器２を創傷開口３を貫通し、かつ創傷開口３の遠位側に遠位側リング９がある位置に残す（図２４）。具体的には、切開挿入具４２と保持スリーブ４４を近位側に引いて、創部保護開創器２を配置、かつ保持すべき位置に残す。
【０１１２】
図２４（ａ）乃至図２４（ｊ）には、図１の装置１に類似した本発明による別の装置６４０が示されており、図２４（ａ）乃至図２１（ｊ）において類似の要素には同一の符号を付してある。
【０１１３】
この場合には、装置６４０は、図２１（ｑ）（ｉ）及び図２１（ｑ）（ｉｉ）を参照して上述した先端部６２１に類似した、先の鈍い、ブレードレス先端部の形態をなす開口器６４１を有する。
【０１１４】
移送器５は、その近位端部６４３に受容スロット６４２を有する。創部保護開創器２のスリーブ部分は、スロット６４２に受容されて、創傷開口３の外側にスリーブ部分を保持し、従って創部保護開創器２の遠位側リング９を創傷開口３を通して移送している間、スリーブ部分がぴんと張った状態に維持される。
【０１１５】
使用時には、図２１（ｇ）乃至図２１（ｐ）を参照して上述したものに類似の手法で、開口器６４１を遠位側に進めると同時に、時計方向及び反時計方向に往復させて開口器６４１を回転させて組織８を裂開することによって、創傷開口３を形成する（図２４（ｆ）乃至図２４（ｉ））。
【０１１６】
スロット６４２は、創部保護開創器２のスリーブ部分を創傷開口３の外側にぴんと張った状態に維持し、従って創部保護開創器２の遠位側リング９を創傷開口３を通して移送している間、スリーブ部分をぴんと張った状態に維持する（図２４（ｅ）乃至図２４（ｉ））。
【０１１７】
使用時には、スリーブをぴんと張ってハンドルのスロット６４２に通して、スリーブを緊張した状態に維持し、かつリング９をフック６上に維持する（図２４（ｃ））。遠位側リング９は、スリーブが張った状態にあるため、フック６に固定される（図２４（ｄ））。切開創６４４は、外科用メスを用いて皮膚８に形成する。切開創６４４の深さは、皮膚の表面を切る程度で十分である（図２４（ｅ））。導入器５は、腹壁８を通して進ませる際に両方向にねじる。先の鈍い先端部６４１は、皮膚の層を裂きながら通される（図２４（ｆ））。開口器６４１は、（図２４（ｇ））、ブレードレス先端部６４２が腹腔に入るまでねじりながら進ませる（図２４（ｈ））。先端部６４１が鈍い形状であるので、この処置は特に安全である。特に、先端部６４１が誤って接触したことにより内部器官に与える損傷のリスクが最小となる。遠位側リング９の全部が腹部内に入るまで導入器５を更に進める（図２４（ｉ））。前記スリーブを導入器のハンドルのスロット６４２から外し、かつ導入器５を取り除いて、遠位側リング９を腹腔内に残す（図２４（ｊ））。
【０１１８】
図２４（ｋ）乃至図２４（ｍ）には、図２４（ａ）乃至図２４（ｊ）の装置６４０に類似した本発明による別の装置６５０が示されており、図２４（ｋ）乃至図２４（ｍ）において類似の要素には同一の符号を付してある。
【０１１９】
この場合には、移送器５が、その近位端部６４３に受容ハウジング部６５１を有する。創部保護開創器２のシール部６５２と近位側リング部６５３はハウジング部６５１に受容されて（図２４（ｍ））、創傷開口３の外側に保持され、従って、創部保護開創器２の遠位側リング９を創傷開口３を通して移送している間、スリーブ部分がぴんと張った状態に維持される。
【０１２０】
図２４（ｋ）は、ボタンホール付き開創器２の近位端部に余分なスリーブ部分のためのスロット６５４と、ボタンホール付き開創器２の部分のための受容空間６５５と、遠位側リング９のためのフック６とを備えた導入器６５０を示す。
【０１２１】
使用時には、遠位側リング９がフック６に取り付けられる（図２４（ｌ））。
【０１２２】
ボタンホール付き開創器２のシール部６５２と近位側リング部６５３とを、導入器６５０の近位端部のハウジング部６５１に挿入し、余分なスリーブ材料をボタンホール付き開創器のハウジング部６５１の上部にあるスロット６５４を通して出しておく（図２４（ｍ））。このとき、スリーブ部分はぴんと張った状態に維持されている。
【０１２３】
本明細書に記載の本発明による装置は、種々の異なる種類の外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するために用いることができることは理解されよう。本発明による装置を用いて、種々の異なる種類の外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入することができるが、そのような外科用器具として、例えば、国際特許出願PCT/IE2003/000141に記載の創部保護開創器、及び／または国際特許出願PCT/IE2005/000113に記載の創部保護開創器等があり、これら引用文献の関係する内容はここでの引用により本明細書の一部を構成する。
【０１２４】
図２５乃至図３０は、図１乃至図５の装置１に類似した本発明による別の装置５１が示されており、図２５乃至図３０において類似の要素には同一の符号を付してある。
【０１２５】
この場合、切開器具４は、細長い部材５３の遠位端部５２に固着された鋭利なブレード要素を有する。切開器具４は、移送器５から分離されている。
【０１２６】
この場合、移送器５は、丸みを帯びた／先の鈍い遠位端部７を有する。
【０１２７】
装置５１はさらに、創傷開口３に挿入可能な案内器具５４を有する。案内器具５４は、この場合には、或る長さの柔軟な糸／リボン５５の形態で、該糸５５の遠位端部にフック要素５６を取り付けて提供される。フック要素５６の凹んだ部分は近位側を向いている。
【０１２８】
糸５５及びフック要素５６は、創傷開口３からの創部保護開創器２の、取り外しを助ける取外し器具としての役目も果たす。フック要素５６は、創部保護開創器２の遠位側リング９に係合可能で、糸５５は使用者による操作のために創傷開口３を通して近位側に延びている。このようにして、糸５５はフック要素５６を使用者と接続する。
【０１２９】
使用時には、切開ステップにおいて切開器具４と案内器具５４を組織８に通し、先端のブレード要素５７で創傷開口３を形成する（図２５）。次に、切開器具４を創傷開口３から引き抜いて、案内器具５４を創傷開口３を貫通し、かつ創傷開口３の遠位側にフック要素５９がある位置に残す（図２６）。案内器具５４が創傷開口３を貫通して延びているので、この構成によって、切開器具４が引き抜かれたときでも創傷開口３の開通性が維持されることが確実となる。詳述すると、糸５５が、脂肪／筋肉／筋膜の様々な層が、真直な切開創として揃っていることを確実にする。
【０１３０】
創部保護開創器２を、遠位側リング９をフック要素６に係合させることによって移送器５に結合する（図２６）。次に、送り込みステップにおいて移送器５を創傷開口３を通して送り、創部保護開創器２を創傷開口３を通して送り込む（図２７）。
【０１３１】
このように、切開ステップにおいて装置５１の切開器具４を用いて、創傷開口３を形成し（図２５）、その後、送り込みステップにおいて装置５１の移送器５を用いて、創部保護開創器２を創傷開口３を通して送り込む（図２７）。これらの２つのステップは別々に分けて行われるものである。
【０１３２】
次に、移送器５を創傷開口３から引き抜いて、創部保護開創器２を、創傷開口３を貫通し、かつ創傷開口３の遠位側に遠位側リング９がある位置に残す（図２８）。
【０１３３】
創部保護開創器２の創傷開口３からの取り外しを助けるため、フック要素５６を遠位側リング９に係合させ、糸５５を近位側に引くことによって近位側に引くことができる（図３０）。このようにして、創部保護開創器２は創傷開口３から取り外される。
【０１３４】
糸５５とフック要素５６とは創部保護開創器２から分離されている。これによって、糸５５とフック要素５６とを、創部保護開創器２を挿入する前に創傷開口３に挿入することが可能となり、従って糸５５及びフック要素５６を案内器具として働かせることが可能となる。フック要素５６は遠位側リング９に接触して、創部保護開創器２を取り外すのを助けるが、遠位側リング９から分離されたままである。
【０１３５】
切開器具４の創傷開口３を貫通して延長する部分の最大横寸法は、３ｍｍ乃至３５ｍｍ、好ましくは５ｍｍ乃至１２ｍｍである。
【０１３６】
図３１乃至図３６には、図２５乃至図３０の装置５１に類似した本発明による別の装置６１が示されており、図３１乃至図３６において類似の要素には同一の符号を付してある。
【０１３７】
この場合には、案内器具５４が、糸５５の遠位端部に糸５５のループ６２を有する。
【０１３８】
図３５及び図３６に示すように、創部保護開創器２の取り外しを助けるため、ループ６２を把持具６３で把み、糸５５を近位側に引きながら近位側に引くことができる。この場合、創部保護開創器２を取り外すために、ループ６２と糸５５を遠位側リング９に接触させる必要はない。
【０１３９】
図３７乃至図４３には、図２５乃至図３０の装置５１に類似した本発明による別の装置７１が示されており、図３７乃至図４３において類似の要素には同一の符号を付してある。
【０１４０】
この場合、ブレード要素５７が細長い部材５３の遠位端部５２に解放可能に取り付けられ、ブレード要素５７は糸５５の遠位端部に固着される。ブレード要素５７は、その近位側にフック形成部７２を有する。
【０１４１】
使用時には、ブレード要素５７が細長い部材５３に取り付けられた切開器具４と糸５５とを、切開ステップにおいてブレード要素５７を先端として、組織８に通して創傷開口３を形成する（図３８）。ブレード要素５７を細長い部材５３から外し（図３９）、細長い部材５３を創傷開口３から引き抜いて、糸が創傷開口３を貫通し、かつ創傷開口３の遠位側にブレード要素５７がある状態に残す（図４０）。
【０１４２】
創部保護開創器２の創傷開口３からの取り外しを助けるため、ブレード要素５７のフック形成部７２を遠位側リング９に係合させ、糸５５を近位側に引くことによって近位側に引くことができる（図４３）。
【０１４３】
１ステップで創傷開口３を形成し、かつ創部保護開創器２を少なくとも部分的に創傷開口３を通して送り込むようにして、又は開口ステップで創傷開口３を形成し、かつ別の送り込みステップで創部保護開創器２を少なくとも部分的に創傷開口３を通して送り込むようにして、創部保護開創器２のような外科用器具を創傷開口３に少なくとも部分的に挿入し得ることは理解されよう。
【０１４４】
例えば、図２４（ｅ）乃至図２４（ｊ）を参照すると、装置６４０は、単一のステップで創傷開口３を形成し、かつ創部保護開創器２を少なくとも部分的に創傷開口３を通して送り込むように記載され、かつ説明されている。図４３（ａ）乃至図４３（ｆ）を参照すると、別の実施例として、装置６４０を用いて、開口ステップで創傷開口３を形成し（図４３（ａ）乃至図４３（ｃ））、続いて別の送り込みステップで創傷開口３を通して創部保護開創器２の遠位側リング９を送り込むことができる。
【０１４５】
創傷開口３を形成するために、開口器６４１を遠位側に進めると同時に、創傷開口３の長手方向軸と実質的に平行なある軸の周りに時計方向及び反時計方向に往復して回転させる（図４３（ａ）及び図４３（ｃ））。
【０１４６】
創傷開口３を通して遠位側リング９を送り込むために、移送器５を回転させることなく遠位側に進める（図４３（ｄ）及び図４３（ｅ））。別の実施例として、移送器５は、創傷開口３を通して遠位側に進めて遠位側リング９を創傷開口３を通して送り込みながら、創傷開口３の長手方向軸と実質的に平行なある軸の周りに時計方向及び反時計方向に往復して回転させてもよいことは理解されよう。このように移送器５を回転させることによって、これが遠位側リング９を創傷開口３を通して送り込むことに対する摩擦抵抗に克服する助けとなり得る。
【０１４７】
図４３（ａ）乃至図４３（ｆ）では、ボタンホール遠位側リング９を装填し、かつ腹腔に送り込む前に、ブレードレス導入器６４０を用いて創傷開口３を形成する。
【０１４８】
使用時には、皮膚に切開創６４４をメスによって予め形成しておく（図４３（ａ））。移送器６４１を両方向にねじりながら前に進める（図４３（ｂ））。先の鈍い先端部６４１が腹腔内に入り、従って切開創３が形成される（図４３（ｃ））。
【０１４９】
導入器６４０を引き抜き、ボタンホール遠位側リング９をフック６に装架し、スリーブを張った状態にして創部保護開創器を所定の位置に固定する（図４３（ｄ））。遠位側リング９を腹腔内に通す（図４３（ｅ））。スリーブを張った状態から緩めることによってスリーブを導入器６４０から外し、次に導入器６４０を取り外し、遠位側リング９を腹腔内に残す（図４３（ｆ））。かくしてボタンホール開創器２は利用可能な状態となる。
【０１５０】
図４４乃至図４９は、図３７乃至図４３の装置７１に類似した本発明による別の装置８１が示されており、図４４乃至図４９において類似の要素には同一の符号を付してある。
【０１５１】
この場合、切開器具４は、移送器５の遠位端部に解放可能に取り付けられたブレード要素５７の形態で設けられる。
【０１５２】
移送器５の遠位端部７は、安全性を高めるために丸みを帯びた、先の鈍い形状とされる。丸みを帯びた／鈍い形状の遠位端部は、万一遠位端部７が内部器官に接触した場合に、内部器官に損傷を与える可能性を最小限にする。
【０１５３】
使用時には、創部保護開創器２の遠位側リング９をフック要素６に係合させることによって、創部保護開創器２を移送器５に結合する（図４４）。移送器５に取り付けられたブレード要素５７を備える装置８１を、組織８に通してブレード要素５７で創傷開口３を形成し、かつ創傷開口３の中を進ませて、創部保護開創器２を創傷開口３を通して送り込む（図４５）。このように、装置８１を用いて単一のステップで、創傷開口３を形成しかつ創部保護開創器２を創傷開口３を通して送り込むことができる。
【０１５４】
この場合、糸５５とブレード要素５７とを、案内器具としてではなく、取外器具５４としてのみ用いる。単一のステップで創傷開口３が形成され、かつ創部保護開創器２が切開創３を通して送り込まれるので、この場合には案内器具が不要となる。
【０１５５】
創傷開口３を開創するべく創部保護開創器２を配置したとき、ブレード要素５７は創傷開口３の遠位側に残り、糸５５が開創された創傷開口３を通して延長している（図４８）。
【０１５６】
図５１乃至図５８には、図２５乃至図３０の装置５１に類似した本発明による別の装置９１が示されており、図５１乃至図５８において類似の要素には同一の符号を付してある。
【０１５７】
この場合、案内具９２は、硬質の管状部材９３の形態で設けられる。管状部材９３は、実質的に円形の断面形状を有している。スロット９４は、管状部材９３の側壁に沿って長手方向に延長する。
【０１５８】
図５２に示すように、管状部材９３は切開器具４に取り付け可能である。この場合、切開器具４の細長い部材５３は管状部材９３のスロット９４に適合する細長い突出部９５を有する。
【０１５９】
使用時には、案内具９２を切開器４に取り付け（図５２）、切開ステップにおいて、切開器具４及び案内具９２を組織８に通して、ブレード要素５７で創傷開口３を形成する（図５３）。次に切開器具４を創傷開口３から引き抜き、案内具９２を創傷開口３を貫通する位置に残す（図５４）。
【０１６０】
遠位側リング９をフック要素６に係合させることによって、創部保護開創器２を移送器５に結合する（図５５）。次に、送り込みステップにおいて、移送器５を創傷開口３を通して進ませて、創部保護開創器２を創傷開口を通して送り込む（図５６）。移送器５及び案内具９２を創傷開口３から引き抜いて、創部保護開創器２を、創傷開口３を貫通し、かつ創傷開口３の遠位側に遠位側リング９がある位置に残すことができる（図５７及び図５８）。
【０１６１】
案内具９２の開口スロット９４は、創部保護開創器２のスリーブ部分の上の案内具９２の除去を容易にする。
【０１６２】
案内具９２の創傷開口３を貫通して延長する創傷開口貫通部分の最大横寸法は、３ｍｍ乃至３５ｍｍ、好ましくは５ｍｍ乃至１２ｍｍである。
【０１６３】
この場合、案内具９２は、創部保護開創器２の創傷開口３からの取り外しを補助する取外器具として機能しない。
【０１６４】
別の実施形態では、図５０に示すように、管状部材９３が、実質的に平たくつぶれた楕円形の断面形状を有し得る。管状部材９３の平たくつぶれた楕円形の断面形状によって、或る場合には創傷開口３に適合させるのが容易となり得、かつ／または、或る場合にはつぶした遠位側リング９をより容易に適合させることが可能となり得る。
【０１６５】
図５８（ａ）乃至図５８（ｄ）には、図２５乃至図３０の装置５１に類似した本発明による別の装置１６１が示されており、図５８（ａ）乃至図５８（ｄ）において類似の要素には同一の符号を付してある。
【０１６６】
この場合、切開器４と移送器５の両方が実質的に平たくつぶれた平らな断面形状を有する。特に平たい切開器４は、従来のトロカールブレードと比較して導入が容易である。
【０１６７】
使用時には、切開ステップにおいて切開器４を組織８に通して、先端のブレード要素５７で、創傷開口３を形成する（図５８（ａ））。
【０１６８】
遠位側リング９をフック要素６に係合させることによって、創部保護開創器２を移送器５に結合する。切開器４を創傷開口３を貫通する位置に残したまま、送り込みステップにおいて、移送器５を創傷開口３を通して進ませて創部保護開創器２を創傷開口３を通して送り込む。
【０１６９】
切開器４及び移送器５の両方が平たい断面形状を有していることから、その両方を同時に創傷開口３を貫通する形で収容され得る。組織８及び遠位側リング９の弾性によって、切開器４を創傷開口３を貫通する位置に残したまま、遠位側リング９を創傷開口３を通して導入するのが容易になる。
【０１７０】
この場合には、移送器５を挿入する前に切開器４が創傷開口３から取り外されないので、別体の案内具は不要である。切開器４は、創傷開口３の開通性を維持する機能を果たす。
【０１７１】
次に切開器４及び移送器５の両方を創傷開口３から引き抜き、切創部保護開創器２を、創傷開口３を貫通し、かつ創傷開口３の遠位側に遠位側リング９がある位置に残し得る（図５８（ｄ））。
【０１７２】
図５８（ｅ）乃至図５８（ｈ）は、図１乃至図５の装置１に類似した本発明による別の装置１７１が示されており、図５８（ｅ）乃至図５８（ｈ）において類似の要素には同一の符号を付してある。
【０１７３】
この場合、移送器５は、創傷開口３を通して挿入可能な挿入要素１７４と、本実施例では或る長さの柔軟な糸の形態で設けられる引き抜き要素１７２とを有する。糸１７２は、フックによって創部保護開創器２の遠位側リング９に取り付けられ、挿入要素１７４の遠位端部７における開口１７３を貫通して延長する。このように、糸１７２は挿入要素１７４と遠位側リング９とを結合し、遠位側リング９を創傷開口３を通して遠位側に引き抜くために用いることができる。
【０１７４】
ブレード要素４は、挿入要素１７４の遠位端部７に固着される。
【０１７５】
使用時には、挿入要素１７４を組織８に通して、先端のブレード要素４で創傷開口３を形成する（図５８（ｅ））。次に糸１７２を近位側に引く（図５８（ｇ））。糸１７２は開口１７３を通して輪のようになっていることから、糸１７２は、遠位側リング９を創傷開口３を通して遠位側に引くためのプーリとして働く。次に、挿入要素１７４を創傷開口３から引き抜いて、創部保護開創器２を、創傷開口３を貫通し、かつ創傷開口３の遠位側に遠位側リング９がある位置に残し得る（図５８（ｈ））。
【０１７６】
糸１７２を、創傷開口３を貫通した位置に残すことができる。その後、創部保護開創器２の取り外しを助けるために、糸１７２を用いてもよい。
【０１７７】
図５８（ｉ）乃至図５８（ｎ）には、図４３（ａ）乃至図４３（ｆ）の装置６４０に類似した本発明による別の装置６６０が示されており、図５８（ｉ）乃至図５８（ｎ）において類似の要素には同一の符号を付してある。
【０１７８】
この場合、移送器５は本体部分６６１を有し、フック要素６は前記本体部分６６１に沿って摺動可能である。
【０１７９】
使用時には、フック要素６を遠位側リング９に係合させることによって、創部保護開創器２の遠位側リング９をフック要素６に結合する。開口ステップにおいて、開口器６４１を遠位側に進めつつ、時計方向及び反時計方向に往復回転させて組織８を裂開させることによって、創傷開口３を形成する（図５８（ｋ）乃至図５８（ｌ））。創傷開口３を形成するステップの間、遠位側リング９は創傷開口３の遠位側に残される。
【０１８０】
次に、別の送り込みステップにおいて、移送器５の本体部分６６１に沿ってフック要素６を摺動させることによって、遠位側リング９を創傷開口３を通して送り込む（図５８（ｍ））。創傷開口３を通して遠位側リング９を送り込むステップの間、開口器６４１は創傷の内部に残り、移送器５の本体部分６６１は、創傷開口３を通して延長したままである。
【０１８１】
次に装置６６０を創傷開口３から取り外して、遠位側リング９を創傷内部にかつ、スリーブ部分を創傷開口３を通して近位側へ延長した状態に残す。
【０１８２】
装置６６０は近位側ハンドル６４３、前記摺動部材上のフック６、及びブレードレス導入先端部６４１を有する（図５８（ｉ））。
【０１８３】
遠位側リング９は摺動フック６に取り付けられ、摺動フック６は、最初挿入具６６０の解剖用先端部６４１から離れた位置にある（図５８（ｊ））。このことによって、リング９が刃の無い先端部６４１に必要なねじり動作に干渉しないことが確保される。
【０１８４】
このねじり動作によってブレードレス先端部６４１が腹壁８を通して前進する（図５８（ｋ））。また、遠位側リング９が創傷開口３の形成を干渉することはない。図５８（ｌ）では、ブレードレス先端部６４１が腹腔に入っている。
【０１８５】
次に摺動フック部材６を挿入具６６０のシャフト６６１の下側に進ませて、遠位側リング９を切開創３に通す（図５８（ｍ））。挿入具６６０を取り外して、遠位側リング９を腹部内に配置可能な状態で残す（図５８（ｎ））。
【０１８６】
図５９には、図２５乃至図３０の切開器４に類似した本発明による別の装置の切開器１０１が示されており、図５９において類似の要素には同一の符号を付してある。
【０１８７】
この場合、切開器１０１は細長い部材５３に固着された当接部材１０２を有する。当接部材１０２は、創傷開口３に隣接した組織８の外側表面に当接するのに適している。このようにして、当接部材１０２は、組織８の中に切開器１０１を通す範囲を制限する制限要素としての役目を果たす。特に当接部材１０２は、組織に穿通したときに全ゆる突然の「ジャンプスルー」が起こるのを防止する。
【０１８８】
図６０は、図５９の切開器１０１に類似した本発明による更に別の装置の切開器具１１１が示されており、図６０において類似の要素には同一の符号を付してある。
【０１８９】
この場合、当接部材１０２は、コイルばね１１２によって細長い部材５３に取り付けられている。コイルばね１１２は、当接部材１０２と細長い部材５３の近位端部１１３との間に延長する。従って当接部材１０２は、引き込み位置（図６０）とばね１１２が圧縮される伸張位置との間で、細長い部材５３に関して動かすことができる。ばね１１２は、当接部材１０２を、細長い部材５３の近位端部１１３から離れる方向に前記引き込み位置に向けて付勢する役目を果たす。
【０１９０】
図６１乃至図６３には、図５９の切開器１０１に類似した本発明による別の装置の切開器具１２１が示されており、図６１乃至図６３において類似の要素には同一の符号を付してある。
【０１９１】
この場合、当接部材１０２は、ねじ付の構造１２２によって細長い部材５３に取り付けられている。この構造によって、当接部材１０２を細長い部材５３上に取り付ける位置を調節することが容易になる。従って、当接部材１０２は、異なる腹部の厚さに適合するように調節することができる。
【０１９２】
当接部材１０２は、ブレード要素５７が腹腔に入り過ぎるのを防止する。
【０１９３】
図６４及び図６５には、図１乃至図５の装置１に類似した本発明による別の装置１３１が示されており、図６４及び図６５において類似の要素には同一の符号を付してある。
【０１９４】
この場合、装置１３１は、移送器５に固着された、図５９を参照して上述したものに類似した当接部材１０２を有する。
【０１９５】
図６６乃至図６８には、図６０の切開器１１１に類似した本発明による別の装置の別の切開器具１４１が示されており、図６６乃至図６８において類似の要素には同一の符号を付してある。
【０１９６】
この場合、コイルばね１１２は、当接部材１０２と細長い部材５３の遠位端部５２との間に延長している。従って当接部材１０２は、引き込み位置（図６７）とばね１１２が圧縮される伸張位置（図６８）との間で、細長い部材５３に関して動かすことができる。ばね１１２は、当接部材１０２を、細長い部材５３の遠位端部５２に向けて前記引き込み位置に向けて付勢する役目を果たす。
【０１９７】
組織８に完全に穿通するためには、ばね１２は伸ばされなければならない。このため、穿通処置は制御されたものとなる。このようにして、ブレード要素５７が組織を切開したときに突然の「ジャンプスルー」が起こる可能性が最小となる。
【０１９８】
図６９乃至図７５には、図１乃至図５の装置１に類似した本発明による別の装置１５１が示されており、図６９乃至図７５において類似の要素には同一の符号を付してある。
【０１９９】
この場合、ブレード要素４は、ブレード要素４と移送器５の近位端部１５３との間に延在するばね１５２によって移送器５に取り付けられている。ブレード要素４は、引き込み位置（図７１）とばね１５２が圧縮される伸張位置（図７２）との間で、移送器５に関して動かすことができる。ばね１５２は、ブレード要素４を、近位端部１５３から離れる方向に前記伸張位置に向けて付勢する役目を果たす。
【０２００】
装置１５１が組織８を穿通するとき、ブレード要素４を、安全のために移送器５内に引き込む（図７４）。
【０２０１】
図７５（ａ）乃至図７５（ｇ）には、図６９乃至図７５の装置１５１に類似した本発明による別の装置２００が示されており、図７５（ａ）乃至図７５（ｇ）において類似の要素には同一の符号を付してある。
【０２０２】
この場合、ブレード要素４は、移送器５とは分離されている。ブレード要素４は、移送器５のルーメン２０１の中に延長させることによって、移送器５に取り付けられる。ハンドル部分２０２がブレード要素４の近位端部に設けられて、ブレード要素４の把持、及びブレード要素の移送器５に関する伸張位置（図７５（ａ））と引き込み位置（図７５（ｂ））との間での手による移動を容易にしている。引き込み位置では、ブレード要素４の遠位端部が移送器５の遠位端部７内に収容されて、ブレード要素４の遠位端部を安全に覆う。
【０２０３】
図７５（ａ）に示すように、ブレード要素４は、移送器５の長手方向軸に関して実質的に同心に取り付けられる。この同心の構造では、ブレード要素４の長手方向軸が移送器５の長手方向軸と実質的に平行である。特にフック要素６及び前記移送器の側壁における凹部に適合させるために、ブレード要素４の中心軸を移送器５の中心軸から比較的小さい距離だけオフセットしてもよい。
【０２０４】
図７５（ｂ）に示すように、移送器５の遠位端部７は安全のために先の鈍い丸みを帯びた形状である。
【０２０５】
図７５（ｂ）に示すように、ハンドル２０２を引き込むことによってブレード要素４を持ち上げると、ブレード４はフック挿入具５の本体内に入る。
【０２０６】
使用時には、伸張位置にあるブレード要素４を備えた装置２００を、ブレード要素４が組織８を通過するまで組織８を通して遠位側に押して、創傷開口３を形成する（図７５（ｄ））。ブレード要素４は切開創３を形成し、フック６は遠位側リング９を創傷開口３を通して引き込む。押す力は、ブレード要素４が腹部に入ったことが分かると、一度止める。次にブレード要素４のハンドル部分２０２を把持して、移送器５が固定位置にある間、ブレード要素４を手で近位側に引き、ブレード要素４を伸張位置から引き込み位置に動かす（図７５（ｅ））。ブレード引き込みハンドル２０２を引いて、ブレードを挿入具本体５内に隠すと、安全な先の鈍い挿入具５となる。ブレード要素４が移送器５内に引き込まれた地点において、創部保護開創器２は部分的に創傷開口３を通して送り込まれているだけであるということに注意されたい。
【０２０７】
次に、創部保護開創器２の遠位側リング９が創傷開口３を完全に通過して腹腔に入るまで、移送器５を創傷開口３を通してさらに遠位側に押す（図７５（ｆ））。遠位側リング９が完全に腹腔内に入るまで挿入具５を前進させる。次に装置２００を創傷開口３から引き抜いて、創部保護開創器２を創傷開口３に取り付けた状態で残す（図７５（ｇ））。挿入具５を取り外して、遠位側リング９を腹部内に、かつ創部保護開創器２を使用可能にして残す。
【０２０８】
図７５（ｈ）及び図７５（ｉ）には、図７５（ａ）乃至図７５（ｇ）の装置２００に類似した本発明による別の装置２１０が示されており、図７５（ｈ）及び図７５（ｉ）において類似の要素には同一の符号を付してある。
【０２０９】
この場合、移送器５は、フック要素６の凹部２１３と移送器５の外部との間の通路２１２を横断して延長する弾性アーム２１１を有する。アーム２１１は、通路２１２を塞ぐようにアーム２１１が横断するように延長する閉塞形態（図７５（ｈ））と、創部保護開創器２の遠位側リング９が通路２１２を通してフック要素６の凹部２１３に出入りするのを容易にするべくアーム２１１が後ろ側に曲げられた開通位置（図７５（ｉ））との間で動かすことができる。閉塞形態では、アーム２１１は、創部保護開創器を創傷開口３に挿入する間、遠位側リング９をフック要素６に係合した状態を保持する。アーム２１１の弾性が、アーム２１１を閉塞形態に向けて付勢する。
【０２１０】
柔らかいゴムの遠位側リングリテーナ２１１は、腹壁８を通して移送する間、遠位側リング９を所定位置に維持するに十分な強度を有するが、フック挿入具５が引き抜かれると、リング９を腹部に残すのに邪魔しないように曲がる。
【０２１１】
図７５（ｉ）に示すように、柔らかいゴムの遠位側リングリテーナ２１１はつぶれて、遠位側リング９をフック２１３内へ又はそこから外へ配置する。
【０２１２】
図７５（ｊ）及び図７５（ｋ）には、図７５（ｈ）及び図７５（ｉ）の装置２１０に類似した本発明による別の装置２２０が示されており、図７５（ｊ）及び図７５（ｋ）において類似の要素には同一の符号を付してある。
【０２１３】
この場合、アーム２１１は実質的に硬質で、蝶番２２１によって移送器５の本体に回転可能に取り付けられている。アーム２１１は、閉塞形態（図７５（ｊ））と開通形態（図７５（ｋ））との間で回動可能である。
【０２１４】
回動フック２１１を動かして、（ｉ）遠位側リング９を凹部２１３に入れ、又は（ｉｉ）遠位側リング９が凹部２１３から外れるようにする。回動フック２１１を追加することによって、遠位側リング９が挿入具５のフック２１３に完全に保持されることが確実となる。必要なときには、アーム２１１を遠位側リング９の出し入れを邪魔しないように動かす。
【０２１５】
図７５（ｋ）（ｉ）及び図７５（ｋ）（ｉｉ）には、図７５（ｊ）及び図７５（ｋ）の装置２２０に類似した本発明による別の装置６７０が示されており、図７５（ｋ）（ｉ）及び図７５（ｋ）（ｉｉ）において類似の要素には同一の符号を付してある。
【０２１６】
この場合、装置６７０は、移送器５の遠位端部７に固着された、先の鈍い、ブレードレス先端部の形態の開口器６７１を有する。先端部６７１は、図２１（ｑ）（ｉ）及び図２１（ｑ）（ｉｉ）を参照して前述した先端部６２１に類似したものである。
【０２１７】
図７５（ｋ）（ｉ）及び図７５（ｋ）（ｉｉ）には、Ｏ型リング９を一定の位置に保持するための機械的留め具２１１を備えたフック挿入具６７０が示されている。留め具２１１は、ばね付勢されるか、或いはレバーで制御され得る。
【０２１８】
図７５（ｋ）（ｉ）及び図７５（ｋ）（ｉｉ）には、組織に切り込みを入れるための２つの羽を備えた、鈍い形状の先端部６７１が示されている。
【０２１９】
図７５（ｋ）（ｉｉｉ）乃至図７５（ｋ）（ｖｉｉｉ）には、図７５（ｋ）（ｉ）及び図７５（ｋ）（ｉｉ）の装置６７０に類似した本発明による別の装置６８０が示されており、図７５（ｋ）（ｉｉｉ）乃至図７５（ｋ）（ｖｉｉｉ）において類似の要素には同一の符号を付してある。
【０２２０】
この場合、移送器５は硬質のアーム６８１を有し、アーム６８１は、つまみ６８２の制御の下で、アーム６８１が通路２１２の一部を塞ぐ閉塞位置（図７５（ｋ）（ｉｉｉ）及び図７５（ｋ）（ｉｖ））と、アーム６８１が遠位側に動かされて創部保護開創器２の遠位側リング９がフック要素６の凹部２１３に出入りするのを容易にする開通位置（図７５（ｋ）（ｖ）及び図７５（ｋ）（ｖｉ））との間で移動可能である。
【０２２１】
遠位側リング９をフック６に保持するためにロックバー構造６８１を用いてもよい。装置６８０は、近位側ハンドル６８３、シャフト５、つまみ６８２、フック６、ロックバー６８１、及びブレードレス先端部６７１を有する。つまみ６８２は、ロックバー６８１を近位側に動かした閉塞位置に向けてばね付勢されている（図７５（ｋ）（ｉｉｉ）及び図７５（ｋ）（ｉｖ））。
【０２２２】
図７５（ｋ）（ｖｉ）では、つまみが遠位側に下向きに押されている。これによって、ロックバー６８１も同様に下向き遠位側に動かされる。このとき、遠位側リング９はフック６に嵌め込むことができる（図７５（ｋ）（ｖｉｉ）及び図７５（ｋ）（ｖｉｉｉ））。
【０２２３】
ボタンホール遠位側リング９をフックにかけた後、つまみ６８２を放す。これによって、ロックバー６８１がリング９を所定位置に固定する（図７５（ｋ）（ｖｉｉ）及び図７５（ｋ）（ｖｉｉｉ））。リングを、例えば腹腔内で放すためには、つまみを再び下向き遠位側に押せばよい。
【０２２４】
図７５（ｌ）乃至図７５（ｙ）には、図７５（ａ）及び図７５（ｇ）の装置２００に類似した本発明による外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための別の装置３１０が示されており、図７５（ｌ）乃至図７５（ｙ）において類似の要素には同一の符号を付してある。
【０２２５】
この場合、ブレード要素４は圧縮ばね３１３によって引き込み位置に向けて付勢されている。ばね３１３は、移送器５のルーメン２０１の内部段部３１４と、切り刃要素４上の横向きに突出したハンドル３１２との間にかつ、それらに係合させて配置されている（図７５（ｎ））。伸張位置では、ばね３１３は圧縮され（図７５（ｎ））、引き込み位置では、ばね３１３は圧縮されず静止状態にある（図７５（ｑ））。
【０２２６】
ブレード要素４は、例えば親指を用いて、ハンドル３１２を手で遠位側に押すことによって、移送器５に関して引き込み形態から伸張形態へと動かす。切り刃要素４を移送器５に関して伸張形態から引き込み形態に動かすためには、ハンドル３１２を放して、ばねの３１３の付勢によって切り刃要素４を近位側に押す。
【０２２７】
移送器５の横側には凹部３１１が設けられて、創傷開口３を通して送り込む際に遠位側リング９の背の高さを最小限にしている（図７５（ｕ）乃至図７５（ｘ））。
【０２２８】
使用時には、創部保護開創器２の遠位側リング９を、フック６によって挿入具ハンドル５に引っ掛ける（図７５（ｕ））。ブレード４は外科医がつまみ３１２を押すことによって露出される。挿入具５は、切り刃４が腹壁８を通過するのを外科医がモニタで視認するまで押し込まれる（図７５（ｖ））。
【０２２９】
外科医がつまみ３１２から親指を離す。ばね３１３が伸びて、切り刃４を挿入具ハンドル５の中に安全に引き込む（図７５（ｗ））。かくして、遠位側リング９が完全に内部に入るまで外科医が腹腔内に進ませる、安全で先端の鈍い挿入具５が提供される。
【０２３０】
挿入具５を切開創３から引き出して腹腔内に遠位側リング９を残し、創部保護開創器２を切開創３を開創するべく利用可能な状態にする（図７５（ｙ））。
【０２３１】
図７６乃至図８１には、図２５乃至図３０の装置４に類似した本発明による別の装置の切開器１８１が示されており、図７６乃至図８１において類似の要素には同一の符号を付してある。
【０２３２】
この場合、切開器１８１は、支持要素１８２、支持要素１８２に固着された創傷開口３を形成するための切断要素１８３、及び２つのばね１８５によって支持要素１８２に移動可能に取り付けられた切断要素１８３を遮蔽するためのシールド要素１８４を有する。シールド要素１８４は、延ばされた遮蔽位置（図７６、図７８、図７９、図８１）と引き込まれた切断位置（図７７及び図８０）との間で、切断要素１８３に対して相対移動可能である。ばね１８５は、延ばされた遮蔽位置に向けてシールド要素１８４を付勢する役目を果たす。
【０２３３】
図７９乃至図８１に示すように、シールド要素１８２は、アーム１８６の近位端部において径方向内向きに突出するフィンガ１８７を備えた片持ち梁アーム１８６を有する。フィンガ１８７は、切断要素１８３の凹部１８８に係合させて、延ばされた遮蔽位置にシールド要素１８２を解放可能にロックすることができる（図８１）。
【０２３４】
使用時には、切開器１８１は、延ばされた遮蔽位置にあるシールド要素１８４と、凹部１８８から外されたフィンガ１８７とを備えるように構成されている。次に、切開器１８１を、切断要素１８３及びシールド要素１８４が組織８に係合するように、組織８に向かって遠位側に動かす。切開器１８１を更に遠位側に動かすと、シールド要素１８４が、組織８の摩擦抵抗によってばね１８５の付勢力に抗して切断要素１８３に関して近位側に動かす（図７７及び図８０）。シールド要素１８４が近位側に動くことによって、切断要素１８３が露出される。鋭利な切断要素１８３を、組織を貫通させて創傷開口３を形成する（図７７）。
【０２３５】
切断要素１８３が組織８の遠位側１８９に貫通し、次にシールド要素１８４が組織の遠位側１８９に達する。シールド要素１８４が遠位側１８９に達すると、シールド要素１８４の前進に対する摩擦抵抗はなくなり、従ってシールド要素１８４が延ばされた遮蔽位置に向けて切断要素１８３に関して遠位側にばね１８５の付勢力により移動する（図７８）。シールド要素１８４が遠位側に移動すると、フィンガ１８７が凹部１８８に係合し、延ばされた遮蔽位置にシールド要素をロックする（図８１）。
【０２３６】
延ばされた遮蔽位置では、シールド要素１８４が切断要素１８３をシールドし、従って鋭利な切断要素１８３が誤って内部の器官や組織に接触したり、損傷を与えるのを防止する。
【０２３７】
本発明の別の実施形態では、シールド要素が支持要素に固着され、切断要素は例えばばねによって前記支持要素に動くように取り付けることができるということが理解されよう。
【０２３８】
図８２乃至図８８には、図２１（ａ）及び図２１（ｆ）の装置２３０に類似した本発明による外科用器具を少なくとも部分的に切開創を通して挿入するための別の装置３００が示されており、図８２乃至図８８において類似の要素には同一の符号を付してある。
【０２３９】
この場合、装置３００は、図７６乃至図８１を参照して上述したものと類似の手法で、２つの圧縮ばね１８５によってハウジング部分２２に取り付けられるシールド要素１８４を有する。
【０２４０】
シールド要素１８４は、延ばされた遮蔽位置（図８３）と引き込まれた切断位置（図８２）との間で、切り刃要素４に関して移動する。ばね１８５は、延ばされた遮蔽位置に向けてシールド要素１８４を付勢する役目を果たす。
【０２４１】
使用時には、装置３００は、延ばされた遮蔽位置にあるシールド要素１８４を備えるように構成される（図８４）。次に、切り刃要素４とシールド要素１８４が組織８に係合するように装置３００を組織８に向けて遠位側に動かす。装置３００を遠位側に更に動かすと、シールド要素１８４が、組織８の摩擦抵抗のために、ばね１８５の付勢力に抗して近位側に切断要素１８３に関して移動する（図８５）。シールド要素１８４が近位側に動くことによって、切り刃要素４が露出される。鋭利な切り刃要素４は、組織を通過して切開創を形成する。
【０２４２】
切り刃要素４が組織８の遠位側に貫通し、次にシールド要素１８４が組織８の遠位側に達する。シールド要素１８４が遠位側に達すると、シールド要素１８４の前進に対する摩擦抵抗はなくなり、従ってシールド要素１８４が、延ばされた遮蔽位置に向けて切り刃要素４に関して遠位側にばね１８５の付勢力により移動する（図８６）。
【０２４３】
延ばされた遮蔽位置では、シールド要素１８４が切り刃要素４をシールドし、従って鋭利な切り刃要素４が誤って内部の器官や組織に接触したり、損傷を与えるのを防止する（図８７）。次に外科用器具２の遠位側リング９をハウジング部分２２から取り出し得る（図８８）。
【０２４４】
図８２乃至図８８には、ばねシールドシステムが示されている。ばね１８５は、シールド１８４が前方に摺動して切り刃４を覆う向きに付勢されるように構成されている。
【０２４５】
シールドシステムは、外科用器具２の導入により器官を誤って突かれたり損傷を受けたりすることから保護する。
【０２４６】
図８４では、非使用時に保護シールド１８４が切り刃４を覆っている。図８５では、挿入具５が皮膚に当たり、シールド１８４が引き込まれて切り刃４を露出させ始めている。図８６では、切り刃４が腹壁を通過するとすぐに、シールド１８４がばね付勢により戻って切り刃４を覆っている。ここで、図８７及び図８８では、挿入具５をさらに内部に押し込み、Ｏ型リング９を解放することが可能となる。
【０２４７】
図８９乃至図１０２には、図７５（ｌ）及び図７５（ｙ）の装置３１０に類似した本発明による外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための別の装置５００が示されており、図８９乃至図１０２において類似の要素には同一の符号を付してある。
【０２４８】
この場合、装置５００は、移送器５の周囲に同心に取り付けられたホルダ要素５０１を有する。ホルダ要素５０１は、遠位側リング９を創傷開口３を通して挿入する間、本実施例では楕円形の背の低い形状（図９５）に創部保護開創器２の遠位側リング９を保持するのに適している。
【０２４９】
ホルダ要素５０１は、遠位側リング９が背の低い楕円形状に保持される保持形態（図９６９と、遠位側リング９が解放される解放形態（図９４）との間で、移送器５に関して長手方向に摺動可能である。
【０２５０】
使用時には、創部保護開創器２の遠位側リング９をフック６によって挿入具ハンドル５に引っ掛ける（図９４）。遠位側リング９を背の低い楕円形状に圧縮し（図９５）、遠位側リング９を背の低い楕円形状に保持するべく、ホルダ要素５０１を解放位置から保持位置へと移送器５に沿って遠位側に摺動させる（図９６）。ブレード４は外科医がつまみ３１２を押すことによって露出される（図９７）。導入器５は、ブレード４が腹壁８を通過するのを外科医がモニタで視認するまで押し込まれる（図９８）。外科医がつまみ３１２から親指を離す。ばね３１３が伸びて、ブレード４を導入器ハンドル５の中に安全に引き込む（図９９）。かくして、背の低い楕円形状の遠位側リング９が完全に内部に入るまで外科医が腹部内に進ませる、安全で先端が鈍い挿入具５が提供される。ホルダ要素５０１を、遠位側リング９を排出するべく保持位置から解放位置へと移送器５に沿って近位側に摺動させる。挿入具５を切開創３から引き抜いて、腹部内に遠位側リング９を残し、創部保護開創器２を切開創３を開創するべく配置する（図１０２）。
【０２５１】
図８９では、リング保持器５０１が完全に引き込まれ、ブレード４が完全に引き込まれている。
【０２５２】
図９２では、リング保持器５０１が完全に前に出され、ブレード４が完全に露出されている。
【０２５３】
図９７では、つまみ３１２が押し込まれてブレード４が露出されている。
【０２５４】
図９８では、遠位側リング９が圧縮され、かつ余分な幅をもたないので、挿入具５００を腹壁８を通して容易に進ませることができる。ブレード４は、腹腔内に延びているだけであることを腹腔鏡上で見ることができる。
【０２５５】
図９９では、外科医が指をつまみ３１２から外す。ここで、内部のばねがブレード４を自動的に引き込ませる。
【０２５６】
図１００では、挿入具５００を腹部内に安全に進ませることができる。
【０２５７】
図１０１では、リング保持器５０１を引き抜く。遠位側リング９は解放され、圧縮されていない状態となる。或いは、ホルダ要素５０１を引き抜く代わりに遠位側リング９を取り出すこともできる。
【０２５８】
図１０２では、挿入具５００が切開創３から引き抜かれる。遠位側リング９は単にフック６から外れて、腹腔内に残る。このボタンホール開創器２は配置された状態となる。
【０２５９】
図１０３乃至図１０７には、図２１（ａ）乃至図２１（ｆ）の装置２３０に類似した本発明による別の装置５１０が示されており、図１０３乃至図１０７において類似の要素には同一の符号を付してある。
【０２６０】
この場合には、ブレード要素４は、伸張位置（図１０４）と引き込み位置（図１０５）との間で、ハウジング部分２２に関して移動できる。ブレード４の伸張位置と引き込み位置との間の移動を容易にするべく、アクチュエータ５１１がハウジング部分２２のスロット５１２を貫通する形で設けられている。
【０２６１】
使用時には、創部保護開創器２の遠位側リング９を圧縮して、創部保護開創器２のスリーブが開口２３１を通してハウジング部分２２から外部に延長した状態でハウジング部分２２の中に開口２３１を通して挿入する。装置５１０は組織８を貫通して延長し、伸張位置にあるブレード要素４により切開創３を形成する。ブレード要素４が完全に組織８を通過して創傷開の内部に配置されると、ハウジング部分２２を固定位置に保持したまま、ブレード要素をアクチュエータ５１１によって近位側の引き込み位置に向かって動かす（図１０５）。ブレード要素４が引き込まれたとき、遠位側リング９は切開創３の中に部分的にのみ送り込まれていることに注意されたい。
【０２６２】
次に装置５１０を創傷開口３を通してさらに押し込み、プランジャ２４を押して遠位側リング９をハウジング部分２２内から取り出す（図１０６）。装置５１０を創傷開口３から引き抜いて、創部保護開創器２を、創傷開口３を貫通し、かつ創傷開口３の遠位側に遠位側リング９がある位置に残す（図１０７）。
【０２６３】
導入器５１０は、Ｏ型リング９を押しつぶして、導入器５１０のシャフト２２のスロット２３１の中に滑らせることを行う。スロット２３１は、遠位側リング９の発射をより安全に行うことができるように、シャフト２２の遠位端部に設けられる。
【０２６４】
図１０３では、Ｏ型リングが圧縮されて、シャフト２の内部に滑らされている。ハウジング部分２２は楕円形の断面形状を有してもよい。
【０２６５】
図１０４では、導入器５１０が腹壁８内に押し込まれている。ブレード要素４が視認できたら、ブレード駆動レバー５１１を引き上げ（図１０５）、導入器５１０を必要に応じて更に押し込むことができる。
【０２６６】
図１０６では、プランジャ駆動レバー２４を下向きに押し下げて、Ｏ型リング９及びスリーブを腹腔内に開放している。
【０２６７】
図１０８乃至図１１５には、図８２乃至図８８の装置３００に類似した本発明による別の装置の切開器５２０が示されており、図１０８乃至図１１５において類似の要素には同一の符号を付してある。
【０２６８】
この場合、ブレード要素４は、ハウジング２２の遠位端部７に固着される。シールド要素１８４は、ハウジング部分２２の周囲に同心に取り付けられた管状要素の形態で設けられる。シールド要素１８４は、延ばされた遮蔽位置（図１０８）と引き込まれた切断位置（図１０９）との間でハウジング部分２２に関して手で動かすことができる。
【０２６９】
ハウジング部分２２の開口２３１へのアクセスを容易にするために、シールド要素１８４には切欠き部分５２１が設けられる。
【０２７０】
この場合、ハウジング部分２２は、図１１１に示すように実質的に楕円形の断面形状を有する。遠位側リング９をつぶして圧縮された楕円形の形状にすることによって、遠位側リングを切開創３に通すことがより容易にできる。
【０２７１】
使用時には、創部保護開創器２の遠位側リング９を圧縮して、シールド要素１８４の切欠き部分５２１を通し、かつハウジング部分２２の中に開口２３１を通して挿入する（図１０８及び図１０９）。装置５２０は組織８を貫通して、引きこまれた切断位置にあるシールド要素１８４により組織８の中に切開創３を形成する（図１１２）。ブレード要素４が完全に組織８を通過して創傷内部に配置されると、ハウジング部分２２を固定位置に保持したまま、シールド要素１８４を遠位側に押して、延ばされたシールド位置に向けてシールド要素を動かす（図１１３）。遠位側リング９が創傷開口３を通して完全に送り込まれる前にブレード要素４が遮蔽されることに注意されたい。
【０２７２】
装置５２０は、開口２３１が完全に創傷内部に入るまで創傷開口３を通して更に挿入する。次に、プランジャ２４を押して、遠位側リング９を開口２３１及び切欠き部分５２１を通してハウジング２２から出す（図１１４）。装置５２０を創傷開口３から取り外し、遠位側リングを創傷内に、かつ創部保護開創器２を創傷開口３を貫通させて残す（図１１５）。
【０２７３】
導入器５２０は、Ｏ型リング９及びスリーブがシャフト２２の内部に包入されるシステムを用いる。摺動鞘状部１８４は、Ｏ型リング９をシャフト２２内の所定の位置に保持し、先方に押してブレード４をカバーし、かつＯ型リング９を解放する。
【０２７４】
導入器５２０のシャフト２２は楕円形状で、これによりＯ型リング９をより容易に圧縮できる。
【０２７５】
ブレード４は腹壁８の下側を通して視認することができ、摺動鞘状部１８４を先方へ押すことによってブレード４をカバーすることができる（図１１３）。
【０２７６】
ブレード４が保護されているときは、導入器５２０を必要な場合にさらに押し込むことができる。十分に深く押し込まれているときには、プランジャレバーによってプランジャ２４を押し下げ、Ｏ型リング９及びスリーブを腹腔内に解放することができる（図１１４）。
【０２７７】
図１１６及び図１１７には、図７５（ｌ）乃至図７５（ｙ）の装置３１０に類似した本発明による別の装置７００が示されており、図１１６乃至図１１７において類似の要素には同一の符号を付してある。
【０２７８】
この場合、装置７００は、図２４（ｋ）乃至図２４（ｍ）を参照して上述したものに類似した受容ハウジング部分６５１を有する。装置７００は、創部保護開創器２の外側の近位側リングとシールのためのハウジング６５１、フック６、及びブレード４を含む。使用時には、ハンドル３１２を押し下げて、ブレード４を露出し得る。
【０２７９】
本発明の装置は、種々の外科用器具を少なくとも部分的に切開創を通して挿入するために適していることが理解される。例えば、外科用器具は、上述したような創部保護開創器とすることができる。創部保護開創器にはシール弁が取り付けられてもよい。そのシール弁は少なくとも部分的にゲル状のエラストマー材料で形成できる。シール弁は、切開創への挿入前または切開創への挿入後に創部保護開創器に取り付けることができる。
【０２８０】
本発明の装置は、全ゆる適切な形態の切開器具を有し得ることが理解される。例えば、切開器具は、平らな先端部を有するブレード要素、ピラミッド型の先端部を有するブレード要素、または他の全ゆる適切な形態のブレード要素から構成することができる。
【０２８１】
上述の本発明の実施形態では、移送器の切断要素／ブレード要素が、組織の厚さ部分に完全に押し入れて切開創を形成する。しかし、本発明は、移送器の切断要素／ブレード要素を単に先端部が組織の内側に出てくるまで押し入れる、組織に切開創を形成する方法を提供するものであることが理解されよう。次に切断要素／ブレード要素を引き出して、外科用器具の遠位側リングを、部分的に形成された切開創を通して遠位側に押し込む。遠位側リングを遠位側に押し込むと、部分的に形成された切開創の側部を分離させて、切開創を形成する。この方法では、より大きな切開創のサイズよりもむしろ組織の弾性を利用して切開創を形成することによって切開創のサイズがより小さくなり、ヘルニアの危険が減ることになる。
【０２８２】
本発明は、添付の図面を参照して説明した上述の実施形態に限定されず、構造及び細部を変更することができる。
【図面の簡単な説明】
【０２８３】
【図１】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による装置の側面図。
【図２】図１の装置の端面図。
【図３】図１の装置の使用時の部分断面側面図。
【図４】図１の装置の使用時の部分断面側面図。
【図５】図１の装置の使用時の部分断面側面図。
【図６】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の側面図。
【図７】図６の装置の使用時の部分断面側面図。
【図８】図６の装置の使用時の部分断面側面図。
【図９】図６の装置の使用時の部分断面側面図。
【図１０】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置及び外科用器具の側面図。
【図１１】図１０の装置及び外科用器具の一部切欠き側面図。
【図１２】図１０の装置の使用時の部分断面側面図。
【図１３】図１０の装置の使用時の部分断面側面図。
【図１４】図１０の装置の使用時の部分断面側面図。
【図１５】図１０の装置の使用時の部分断面側面図。
【図１６】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による装置の使用時の部分断面側面図。
【図１７】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による装置の使用時の部分断面側面図。
【図１８】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による装置の使用時の部分断面側面図。
【図１９】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による装置の使用時の部分断面側面図。
【図２０】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による装置の使用時の部分断面側面図。
【図２１】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による装置の使用時の部分断面側面図。
【図２１（ａ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の、図１０乃至図１５に類似した部分断面側面図。
【図２１（ｂ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の、図１０乃至図１５に類似した部分断面側面図。
【図２１（ｃ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の、図１０乃至図１５に類似した図。
【図２１（ｄ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の、図１０乃至図１５に類似した図。
【図２１（ｅ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の、図１０乃至図１５に類似した図。
【図２１（ｆ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の、図１０乃至図１５に類似した図。
【図２１（ｇ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の部分断面側面図。
【図２１（ｈ）】図２１（ｇ）の装置の使用時の部分断面側面図。
【図２１（ｉ）】図２１（ｇ）の装置の使用時の部分断面側面図。
【図２１（ｊ）】図２１（ｇ）の装置の使用時の部分断面側面図。
【図２１（ｋ）】図２１（ｇ）の装置の使用時の部分断面側面図。
【図２１（ｌ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の、図２１（ｇ）乃至図２１（ｋ）に類似した図。
【図２１（ｍ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の、図２１（ｇ）乃至図２１（ｋ）に類似した図。
【図２１（ｎ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の、図２１（ｇ）乃至図２１（ｋ）に類似した図。
【図２１（ｏ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の、図２１（ｇ）乃至図２１（ｋ）に類似した図。
【図２１（ｐ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の、図２１（ｇ）乃至図２１（ｋ）に類似した図。
【図２１（ｑ）（ｉ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の側面図。
【図２１（ｑ）（ｉｉ）】図２１（ｑ）（ｉ）の装置の開口器の斜視図。
【図２１（ｒ）（ｉ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の、図２１（ｑ）（ｉ）に類似した図。
【図２１（ｒ）（ｉｉ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の、図２１（ｑ）（ｉｉ）に類似した図。
【図２１（ｓ）（ｉ）】本発明による外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための更に別の装置の、図２１（ｑ）（ｉ）に類似した図。
【図２１（ｓ）（ｉｉ）】本発明による外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための更に別の装置の、図２１（ｑ）（ｉｉ）に類似した図。
【図２１（ｔ）（ｉ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の、図２１（ｑ）（ｉ）に類似した図。
【図２１（ｔ）（ｉｉ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の、図２１（ｑ）（ｉｉ）に類似した図。
【図２１（ｕ）（ｉ）】本発明による外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための更に別の装置の、図２１（ｑ）（ｉ）に類似した図。
【図２１（ｕ）（ｉｉ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の、図２１（ｑ）（ｉｉ）に類似した図。
【図２１（ｖ）（ｉ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の、図２１（ｑ）（ｉ）に類似した図。
【図２１（ｖ）（ｉｉ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の、図２１（ｑ）（ｉｉ）に類似した図。
【図２２】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の使用時の部分断面側面図。
【図２３】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の使用時の部分断面側面図。
【図２４】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の使用時の部分断面側面図。
【図２４（ａ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の端面図。
【図２４（ｂ）】図２４（ａ）の装置の側面図。
【図２４（ｃ）】図２４（ａ）の装置及び外科用器具の、図２４（ａ）に類似した図。
【図２４（ｄ）】図２４（ａ）の装置及び外科用器具の、図２４（ｂ）に類似した図。
【図２４（ｅ）】図２４（ａ）の装置の使用時の一部切欠き斜視図。
【図２４（ｆ）】図２４（ａ）の装置の使用時の一部切欠き斜視図。
【図２４（ｇ）】図２４（ａ）の装置の使用時の一部切欠き斜視図。
【図２４（ｈ）】図２４（ａ）の装置の使用時の一部切欠き斜視図。
【図２４（ｉ）】図２４（ａ）の装置の使用時の一部切欠き斜視図。
【図２４（ｊ）】図２４（ａ）の装置の使用時の一部切欠き斜視図。
【図２４（ｋ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の斜視図。
【図２４（ｌ）】図２４（ｋ）の装置及び外科用器具の斜視図。
【図２４（ｍ）】図２４（ｋ）の装置及び外科用器具の斜視図。
【図２５】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の使用時の部分断面側面図。
【図２６】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の使用時の部分断面側面図。
【図２７】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の使用時の部分断面側面図。
【図２８】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の使用時の部分断面側面図。
【図２９】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の使用時の部分断面側面図。
【図３０】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の使用時の部分断面側面図。
【図３１】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の使用時の部分断面側面図。
【図３２】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の使用時の部分断面側面図。
【図３３】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の使用時の部分断面側面図。
【図３４】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の使用時の部分断面側面図。
【図３５】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の使用時の部分断面側面図。
【図３６】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の使用時の部分断面側面図。
【図３７】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の使用時の部分断面側面図。
【図３８】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の使用時の部分断面側面図。
【図３９】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の使用時の部分断面側面図。
【図４０】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の使用時の部分断面側面図。
【図４１】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の使用時の部分断面側面図。
【図４２】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の使用時の部分断面側面図。
【図４３】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の使用時の部分断面側面図。
【図４３（ａ）】図２４（ａ）乃至２４（ｑ）の装置の使用時の一部切欠き斜視図。
【図４３（ｂ）】図２４（ａ）乃至２４（ｑ）の装置の使用時の一部切欠き斜視図。
【図４３（ｃ）】図２４（ａ）乃至２４（ｑ）の装置の使用時の一部切欠き斜視図。
【図４３（ｄ）】図２４（ａ）乃至２４（ｑ）の装置の使用時の一部切欠き斜視図。
【図４３（ｅ）】図２４（ａ）乃至２４（ｑ）の装置の使用時の一部切欠き斜視図。
【図４３（ｆ）】図２４（ａ）乃至２４（ｑ）の装置の使用時の一部切欠き斜視図。
【図４４】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の使用時の部分断面側面図。
【図４５】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の使用時の部分断面側面図。
【図４６】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の使用時の部分断面側面図。
【図４７】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の使用時の部分断面側面図。
【図４８】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の使用時の部分断面側面図。
【図４９】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の使用時の部分断面側面図。
【図５０】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の案内具の斜視図。
【図５１】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の案内具及び切開器具の斜視図。
【図５２】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の案内具及び切開器具の斜視図。
【図５３】装置の使用時の斜視図。
【図５４】装置の使用時の斜視図。
【図５５】装置の使用時の斜視図。
【図５６】装置の使用時の斜視図。
【図５７】装置の使用時の斜視図。
【図５８】装置の使用時の斜視図。
【図５８（ａ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の使用時の斜視図。
【図５８（ｂ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の使用時の斜視図。
【図５８（ｃ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の使用時の斜視図。
【図５８（ｄ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の使用時の斜視図。
【図５８（ｅ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の使用時の斜視図。
【図５８（ｆ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の使用時の斜視図。
【図５８（ｇ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の使用時の斜視図。
【図５８（ｈ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の使用時の斜視図。
【図５８（ｉ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の使用時の一部切欠き斜視図。
【図５８（ｊ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の使用時の一部切欠き斜視図。
【図５８（ｋ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の使用時の一部切欠き斜視図。
【図５８（ｌ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の使用時の一部切欠き斜視図。
【図５８（ｍ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の使用時の一部切欠き斜視図。
【図５８（ｎ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の使用時の一部切欠き斜視図。
【図５９】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による他の装置の切開器具の側面図。
【図６０】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による他の装置の切開器具の側面図。
【図６１】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による他の装置の切開器具の側面図。
【図６２】図６１の切開器具の使用時の部分断面側面図。
【図６３】図６１の切開器具の使用時の部分断面側面図。
【図６４】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の使用時の部分断面側面図。
【図６５】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の使用時の部分断面側面図。
【図６６】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の切開器具の側面図。
【図６７】図６６の切開器具の使用時の部分断面側面図。
【図６８】図６６の切開器具の使用時の部分断面側面図。
【図６９】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の側面図。
【図７０】図６９の装置の端面図。
【図７１】伸張形態にある図６９の装置の部分断面側面図。
【図７２】引き込み形態にある図６９の装置の部分断面側面図。
【図７３】図６９の装置の使用時の部分断面側面図。
【図７４】図６９の装置の使用時の部分断面側面図。
【図７５】図６９の装置の使用時の部分断面側面図。
【図７５（ａ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の、図７１に類似した図。
【図７５（ｂ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の、図７２に類似した図。
【図７５（ｃ）】図７５（ａ）及び図７５（ｂ）の装置の使用時の部分断面側面図。
【図７５（ｄ）】図７５（ａ）及び図７５（ｂ）の装置の使用時の部分断面側面図。
【図７５（ｅ）】図７５（ａ）及び図７５（ｂ）の装置の使用時の部分断面側面図。
【図７５（ｆ）】図７５（ａ）及び図７５（ｂ）の装置の使用時の部分断面側面図。
【図７５（ｇ）】図７５（ａ）及び図７５（ｂ）の装置の使用時の部分断面側面図。
【図７５（ｈ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による閉塞形態にある別の装置の遠位端部の側面図。
【図７５（ｉ）】開通形態にある図７５（ｈ）の装置の側面図。
【図７５（ｊ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の遠位端部の、図７５（ｈ）及び図７５（ｉ）に類似した図。
【図７５（ｋ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の遠位端部の、図７５（ｈ）及び図７５（ｉ）に類似した図。
【図７５（ｋ）（ｉ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の一部の側面図。
【図７５（ｋ）（ｉｉ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の一部の側面図。
【図７５（ｋ）（ｉｉｉ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による閉塞形態にある別の装置の正面図。
【図７５（ｋ）（ｉｖ）】閉塞形態にある図７５（ｋ）（ｉｉｉ）の装置の側面図。
【図７５（ｋ）（ｖ）】開通形態にある図７５（ｋ）（ｉｉｉ）の装置の図７５（ｋ）（ｉｉｉ）及び図７５（ｋ）（ｉｖ）に類似した図。
【図７５（ｋ）（ｖｉ）】開通形態にある図７５（ｋ）（ｉｉｉ）の装置の、図７５（ｋ）（ｉｉｉ）及び図７５（ｋ）（ｉｖ）に類似した図。
【図７５（ｋ）（ｖｉｉ）】閉塞形態にある図７５（ｋ）（ｉｉｉ）の装置及び外科用器具の、図７５（ｋ）（ｉｉｉ）及び図７５（ｋ）（ｉｖ）に類似した図。
【図７５（ｌ）】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による伸張形態にある別の装置の斜視図。
【図７５（ｍ）】伸張形態にある図７５（ｌ）の装置の側面図。
【図７５（ｎ）】伸張形態にある図７５（ｌ）の装置の部分断面側面図。
【図７５（ｏ）】伸張形態にある図７５（ｌ）の装置の下側から見た平面図。
【図７５（ｐ）】引き込み形態にある図７５（ｌ）の装置の図７５（ｍ）及び図７５（ｎ）に類似した図。
【図７５（ｑ）】引き込み形態にある図７５（ｌ）の装置の図７５（ｍ）及び図７５（ｎ）に類似した図。
【図７５（ｒ）】図７５（ｌ）の装置の移送器の側面図。
【図７５（ｓ）】図７５（ｐ）の移送器の側断面図。
【図７５（ｔ）】図７５（ｌ）の装置の切開器具の斜視図。
【図７５（ｕ）】図７５（ｌ）の装置の使用時の部分断面側面図。
【図７５（ｖ）】図７５（ｌ）の装置の使用時の部分断面側面図。
【図７５（ｗ）】図７５（ｌ）の装置の使用時の部分断面側面図。
【図７５（ｘ）】図７５（ｌ）の装置の使用時の部分断面側面図。
【図７５（ｙ）】図７５（ｌ）の装置の使用時の部分断面側面図。
【図７６】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の切開器具の使用時の部分断面側面図。
【図７７】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の切開器具の使用時の部分断面側面図。
【図７８】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の切開器具の使用時の部分断面側面図。
【図７９】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の切開器具の使用時の部分断面側面図。
【図８０】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の切開器具の使用時の部分断面側面図。
【図８１】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による更に別の装置の切開器具の使用時の部分断面側面図。
【図８２】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の斜視図。
【図８３】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の斜視図。
【図８４】図８２及び図８３の装置の使用時の部分断面側面図。
【図８５】図８２及び図８３の装置の使用時の部分断面側面図。
【図８６】図８２及び図８３の装置の使用時の部分断面側面図。
【図８７】図８２及び図８３の装置の使用時の部分断面側面図。
【図８８】図８２及び図８３の装置の使用時の部分断面側面図。
【図８９】ホルダ要素が解放形態にありかつ切開器具が引き込み形態にある、外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の斜視図。
【図９０】図８９の装置の正面図。
【図９１】ホルダ要素が保持形態にあり、かつ切開器具が引き込み形態にある図８９の装置の正面図。
【図９２】ホルダ要素が保持形態にあり、かつ切開器具が伸張形態にある図８９の装置の斜視図。
【図９３】図９２の装置の正面図。
【図９４】図８９の装置の使用時の部分断面正面図。
【図９５】図８９の装置の使用時の部分断面正面図。
【図９６】図８９の装置の使用時の部分断面正面図。
【図９７】図８９の装置の使用時の部分断面正面図。
【図９８】図８９の装置の使用時の部分断面正面図。
【図９９】図８９の装置の使用時の部分断面正面図。
【図１００】図８９の装置の使用時の部分断面正面図。
【図１０１】図８９の装置の使用時の部分断面正面図。
【図１０２】図８９の装置の使用時の部分断面正面図。
【図１０３】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による別の装置の斜視図。
【図１０４】図１０３の装置の使用時の一部切欠き斜視図。
【図１０５】図１０３の装置の使用時の一部切欠き斜視図。
【図１０６】図１０３の装置の使用時の一部切欠き斜視図。
【図１０７】図１０３の装置の使用時の一部切欠き斜視図。
【図１０８】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明によるシールド形態にある、更に別の装置の斜視図。
【図１０９】切断形態にある図１０８の装置の斜視図。
【図１１０】切断形態にある図１０８の装置の斜視図。
【図１１１】図１１０の線Ａ−Ａにおける断面図。
【図１１２】図１０８の装置の使用時の一部切欠き斜視図。
【図１１３】図１０８の装置の使用時の一部切欠き斜視図。
【図１１４】図１０８の装置の使用時の一部切欠き斜視図。
【図１１５】図１０８の装置の使用時の一部切欠き斜視図。
【図１１６】外科用器具を少なくとも部分的に創傷開口を通して挿入するための本発明による引き込み形態にある別の装置の斜視図。
【図１１７】伸張形態にある図１１６の装置の斜視図。
【図１】
2008529579.tif 000003
【図２】
2008529579.tif 000004
【図３】
2008529579.tif 000005
【図４】
2008529579.tif 000006
【図５】
2008529579.tif 000007
【図６】
2008529579.tif 000008
【図７】
2008529579.tif 000009
【図８】
2008529579.tif 000010
【図９】
2008529579.tif 000011
【図１０】
2008529579.tif 000012
【図１１】
2008529579.tif 000013
【図１２】
2008529579.tif 000014
【図１３】
2008529579.tif 000015
【図１４】
2008529579.tif 000016
【図１５】
2008529579.tif 000017
【図１６】
2008529579.tif 000018
【図１７】
2008529579.tif 000019
【図１８】
2008529579.tif 000020
【図１９】
2008529579.tif 000021
【図２０】
2008529579.tif 000022
【図２１】
2008529579.tif 000023
【図２１（ａ）】
2008529579.tif 000024
【図２１（ｂ）】
2008529579.tif 000025
【図２１（ｃ）】
2008529579.tif 000026
【図２１（ｄ）】
2008529579.tif 000027
【図２１（ｅ）】
2008529579.tif 000028
【図２１（ｆ）】
2008529579.tif 000029
【図２１（ｇ）】
2008529579.tif 000030
【図２１（ｈ）】
2008529579.tif 000031
【図２１（ｉ）】
2008529579.tif 000032
【図２１（ｊ）】
2008529579.tif 000033
【図２１（ｋ）】
2008529579.tif 000034
【図２１（ｌ）】
2008529579.tif 000035
【図２１（ｍ）】
2008529579.tif 000036
【図２１（ｎ）】
2008529579.tif 000037
【図２１（ｏ）】
2008529579.tif 000038
【図２１（ｐ）】
2008529579.tif 000039
【図２１（ｑ）（ｉ）】
2008529579.tif 000040
【図２１（ｑ）（ｉｉ）】
2008529579.tif 000041
【図２１（ｒ）（ｉ）】
2008529579.tif 000042
【図２１（ｒ）（ｉｉ）】
2008529579.tif 000043
【図２１（ｓ）（ｉ）】
2008529579.tif 000044
【図２１（ｓ）（ｉｉ）】
2008529579.tif 000045
【図２１（ｔ）（ｉ）】
2008529579.tif 000046
【図２１（ｔ）（ｉｉ）】
2008529579.tif 000047
【図２１（ｕ）（ｉ）】
2008529579.tif 000048
【図２１（ｕ）（ｉｉ）】
2008529579.tif 000049
【図２１（ｖ）（ｉ）】
2008529579.tif 000050
【図２１（ｖ）（ｉｉ）】
2008529579.tif 000051
【図２２】
2008529579.tif 000052
【図２３】
2008529579.tif 000053
【図２４】
2008529579.tif 000054
【図２４（ａ）】
2008529579.tif 000055
【図２４（ｂ）】
2008529579.tif 000056
【図２４（ｃ）】
2008529579.tif 000057
【図２４（ｄ）】
2008529579.tif 000058
【図２４（ｅ）】
2008529579.tif 000059
【図２４（ｆ）】
2008529579.tif 000060
【図２４（ｇ）】
2008529579.tif 000061
【図２４（ｈ）】
2008529579.tif 000062
【図２４（ｉ）】
2008529579.tif 000063
【図２４（ｊ）】
2008529579.tif 000064
【図２４（ｋ）】
2008529579.tif 000065
【図２４（ｌ）】
2008529579.tif 000066
【図２４（ｍ）】
2008529579.tif 000067
【図２５】
2008529579.tif 000068
【図２６】
2008529579.tif 000069
【図２７】
2008529579.tif 000070
【図２８】
2008529579.tif 000071
【図２９】
2008529579.tif 000072
【図３０】
2008529579.tif 000073
【図３１】
2008529579.tif 000074
【図３２】
2008529579.tif 000075
【図３３】
2008529579.tif 000076
【図３４】
2008529579.tif 000077
【図３５】
2008529579.tif 000078
【図３６】
2008529579.tif 000079
【図３７】
2008529579.tif 000080
【図３８】
2008529579.tif 000081
【図３９】
2008529579.tif 000082
【図４０】
2008529579.tif 000083
【図４１】
2008529579.tif 000084
【図４２】
2008529579.tif 000085
【図４３】
2008529579.tif 000086
【図４３（ａ）】
2008529579.tif 000087
【図４３（ｂ）】
2008529579.tif 000088
【図４３（ｃ）】
2008529579.tif 000089
【図４３（ｄ）】
2008529579.tif 000090
【図４３（ｅ）】
2008529579.tif 000091
【図４３（ｆ）】
2008529579.tif 000092
【図４４】
2008529579.tif 000093
【図４５】
2008529579.tif 000094
【図４６】
2008529579.tif 000095
【図４７】
2008529579.tif 000096
【図４８】
2008529579.tif 000097
【図４９】
2008529579.tif 000098
【図５０】
2008529579.tif 000099
【図５１】
2008529579.tif 000100
【図５２】
2008529579.tif 000101
【図５３】
2008529579.tif 000102
【図５４】
2008529579.tif 000103
【図５５】
2008529579.tif 000104
【図５６】
2008529579.tif 000105
【図５７】
2008529579.tif 000106
【図５８】
2008529579.tif 000107
【図５８（ａ）】
2008529579.tif 000108
【図５８（ｂ）】
2008529579.tif 000109
【図５８（ｃ）】
2008529579.tif 000110
【図５８（ｄ）】
2008529579.tif 000111
【図５８（ｅ）】
2008529579.tif 000112
【図５８（ｆ）】
2008529579.tif 000113
【図５８（ｇ）】
2008529579.tif 000114
【図５８（ｈ）】
2008529579.tif 000115
【図５８（ｉ）】
2008529579.tif 000116
【図５８（ｊ）】
2008529579.tif 000117
【図５８（ｋ）】
2008529579.tif 000118
【図５８（ｌ）】
2008529579.tif 000119
【図５８（ｍ）】
2008529579.tif 000120
【図５８（ｎ）】
2008529579.tif 000121
【図５９】
2008529579.tif 000122
【図６０】
2008529579.tif 000123
【図６１】
2008529579.tif 000124
【図６２】
2008529579.tif 000125
【図６３】
2008529579.tif 000126
【図６４】
2008529579.tif 000127
【図６５】
2008529579.tif 000128
【図６６】
2008529579.tif 000129
【図６７】
2008529579.tif 000130
【図６８】
2008529579.tif 000131
【図６９】
2008529579.tif 000132
【図７０】
2008529579.tif 000133
【図７１】
2008529579.tif 000134
【図７２】
2008529579.tif 000135
【図７３】
2008529579.tif 000136
【図７４】
2008529579.tif 000137
【図７５】
2008529579.tif 000138
【図７５（ａ）】
2008529579.tif 000139
【図７５（ｂ）】
2008529579.tif 000140
【図７５（ｃ）】
2008529579.tif 000141
【図７５（ｄ）】
2008529579.tif 000142
【図７５（ｅ）】
2008529579.tif 000143
【図７５（ｆ）】
2008529579.tif 000144
【図７５（ｇ）】
2008529579.tif 000145
【図７５（ｈ）】
2008529579.tif 000146
【図７５（ｉ）】
2008529579.tif 000147
【図７５（ｊ）】
2008529579.tif 000148
【図７５（ｋ）】
2008529579.tif 000149
【図７５（ｋ）（ｉ）】
2008529579.tif 000150
【図７５（ｋ）（ｉｉ）】
2008529579.tif 000151
【図７５（ｋ）（ｉｉｉ）】
2008529579.tif 000152
【図７５（ｋ）（ｉｖ）】
2008529579.tif 000153
【図７５（ｋ）（ｖ）】
2008529579.tif 000154
【図７５（ｋ）（ｖｉ）】
2008529579.tif 000155
【図７５（ｋ）（ｖｉｉ）】
2008529579.tif 000156
【図７５（ｋ）（ｖｉｉｉ）】
2008529579.tif 000157
【図７５（ｌ）】
2008529579.tif 000158
【図７５（ｍ）】
2008529579.tif 000159
【図７５（ｎ）】
2008529579.tif 000160
【図７５（ｏ）】
2008529579.tif 000161
【図７５（ｐ）】
2008529579.tif 000162
【図７５（ｑ）】
2008529579.tif 000163
【図７５（ｒ）】
2008529579.tif 000164
【図７５（ｓ）】
2008529579.tif 000165
【図７５（ｔ）】
2008529579.tif 000166
【図７５（ｕ）】
2008529579.tif 000167
【図７５（ｖ）】
2008529579.tif 000168
【図７５（ｗ）】
2008529579.tif 000169
【図７５（ｘ）】
2008529579.tif 000170
【図７５（ｙ）】
2008529579.tif 000171
【図７６】
2008529579.tif 000172
【図７７】
2008529579.tif 000173
【図７８】
2008529579.tif 000174
【図７９】
2008529579.tif 000175
【図８０】
2008529579.tif 000176
【図８１】
2008529579.tif 000177
【図８２】
2008529579.tif 000178
【図８３】
2008529579.tif 000179
【図８４】
2008529579.tif 000180
【図８５】
2008529579.tif 000181
【図８６】
2008529579.tif 000182
【図８７】
2008529579.tif 000183
【図８８】
2008529579.tif 000184
【図８９】
2008529579.tif 000185
【図９０】
2008529579.tif 000186
【図９１】
2008529579.tif 000187
【図９２】
2008529579.tif 000188
【図９３】
2008529579.tif 000189
【図９４】
2008529579.tif 000190
【図９５】
2008529579.tif 000191
【図９６】
2008529579.tif 000192
【図９７】
2008529579.tif 000193
【図９８】
2008529579.tif 000194
【図９９】
2008529579.tif 000195
【図１００】
2008529579.tif 000196
【図１０１】
2008529579.tif 000197
【図１０２】
2008529579.tif 000198
【図１０３】
2008529579.tif 000199
【図１０４】
2008529579.tif 000200
【図１０５】
2008529579.tif 000201
【図１０６】
2008529579.tif 000202
【図１０７】
2008529579.tif 000203
【図１０８】
2008529579.tif 000204
【図１０９】
2008529579.tif 000205
【図１１０】
2008529579.tif 000206
【図１１１】
2008529579.tif 000207
【図１１２】
2008529579.tif 000208
【図１１３】
2008529579.tif 000209
【図１１４】
2008529579.tif 000210
【図１１５】
2008529579.tif 000211
【図１１６】
2008529579.tif 000212
【図１１７】
2008529579.tif 000213
【国際調査報告】
2008529579.tif 000214
2008529579.tif 000215
2008529579.tif 000216
2008529579.tif 000217
2008529579.tif 000218
2008529579.tif 000219
2008529579.tif 000220
2008529579.tif 000221