(57)【要約】  本願はインプラントデバイス、例えば摂取された食物の通過を制限するのに有益なデバイスを胃へ配置するように使用可能なインプラントシステムについて説明する。一つの態様によれば、開示されたシステムは複数のアンカーを含み、これは胃内の組織へ、又は胃壁組織に襞を付けることにより形成された組織トンネルへ結合できる。アンカーはループを含む。使用期間中に、インプラントデバイスはループを通じて挿入して拡張し、摘出されるまでその位置をループ内に保持される。インプラントデバイスを移植及び外植するための器具も説明される。【選択図】図２
2008541854.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
インプラントシステムであって、
アンカーであり、ループと、前記アンカーを患者内の組織構造体へ結合するように構成された結合デバイスとを含むアンカーと、
ループ内に配置可能なインプラントデバイスとを備えるインプラントシステム。
【請求項２】
請求項１のインプラントシステムにおいて、前記インプラントデバイスが前記ループ内に着座するように配置可能なウェスト区画を含むインプラントシステム。
【請求項３】
請求項１のインプラントシステムにおいて、前記結合デバイスが自由端を含み、この自由端は前記組織構造体により規定された組織トンネルを通じて延伸自在であり、前記アンカーを前記組織構造体へ結合するインプラントシステム。
【請求項４】
請求項１のインプラントシステムにおいて、前記結合デバイスが前記アンカーをヒトの胃内の組織襞へ結合するように構成されており、前記インプラントデバイスは胃への食物の通過速度を遅くして患者の減量を促進するように寸法付けられているインプラントシステム。
【請求項５】
請求項１のインプラントシステムにおいて、前記結合デバイスが前記アンカーをヒトの胃内の組織襞へ結合するように構成されており、前記インプラントデバイスは胃の有効容積を相当に低減させて患者の摂取する食物を制限するように寸法付けられているインプラントシステム。
【請求項６】
請求項１のインプラントシステムにおいて、前記インプラントデバイスが前記インプラントデバイスの末端から基端への通路を含むインプラントシステム。
【請求項７】
請求項１のインプラントシステムにおいて、前記結合デバイスが前記アンカーをヒトの胃内の組織襞へ結合するように構成されており、前記インプラントデバイスは移植ツールへ装着可能であり、この移植ツールは患者の胃から延伸して前記インプラントデバイスを胃内に配置された前記ループ内に位置させるように寸法付けられているインプラントシステム。
【請求項８】
請求項７のインプラントシステムにおいて、前記インプラントデバイスが前記ループに係合するように拡張自在であるインプラントシステム。
【請求項９】
請求項８のインプラントシステムにおいて、前記インプラントデバイスの基端部分が前記移植ツールの第１の部分へ装着可能であり、前記インプラントデバイスの末端部分は前記移植ツールの第２の部分へ装着可能であり、前記移植ツールの第１及び第２の部分は互いに対して長さ方向へ相対移動して前記インプラントデバイスを前記ループに係合するように拡張させるインプラントシステム。
【請求項１０】
請求項１のインプラントシステムにおいて、複数のアンカーを更に含み、その各々はループと、患者内の組織構造体へアンカーを結合するように構成された結合デバイスとを含み、前記ループは少なくとも部分的に互いに整合させて患者内に配置可能であり、前記インプラントデバイスは前記少なくとも部分的に整合したループ内に配置されるインプラントシステム。
【請求項１１】
請求項１０のインプラントシステムにおいて、前記インプラントデバイスが通路を含み、前記インプラントツールが前記通路を通じて延伸自在であるインプラントシステム。
【請求項１２】
請求項７のインプラントシステムにおいて、前記移植ツールが内腔を含み、前記インプラントシステムは前記内腔を通じて延伸自在な内視鏡を更に含むインプラントシステム。
【請求項１３】
請求項１のインプラントシステムにおいて、前記アンカーを組織に形成された襞へ結合して前記インプラントデバイスを前記アンカーのループに挿入するようにユーザーに指示する使用のための指示を更に含むインプラントシステム。
【請求項１４】
請求項１のインプラントシステムにおいて、胃組織に漿膜襞を形成することにより組織トンネルを形成して、前記アンカーを前記組織トンネルへ結合して、前記インプラントデバイスを前記アンカーのループに挿入するようにユーザーに指示する使用のための指示を更に含むインプラントシステム。
【請求項１５】
医療用デバイスを移植する方法であって、
ループを含むアンカーを与える段階と、
前記アンカーを患者内の組織へ結合する結合段階と、
インプラントデバイスを前記ループへ挿通して、このインプラントデバイスを前記ループ内に保持する段階とを含む方法。
【請求項１６】
請求項１５の方法において、前記組織がヒトの胃の内部にある方法。
【請求項１７】
請求項１６の方法において、前記組織が胃−食道接合領域の内部にある方法。
【請求項１８】
請求項１５の方法において、前記インプラントデバイスがウェストを含み、前記保持段階が前記ウェストを前記ループ内に着座させることを含む方法。
【請求項１９】
請求項１５の方法において、前記方法は、
身体組織内に襞を形成し、この襞に組織トンネルを規定させる段階と、
組織トンネルを通じてアンカーの一部を延伸させる段階とを更に含む方法。
【請求項２０】
請求項１９の方法において、第１及び第２の端部を有するファスナーを含み、前記結合段階は、第１の端部を前記組織トンネルを通じて延伸させて第１及び第２の端部を係合させることを含む方法。
【請求項２１】
請求項１５の方法において、前記挿通段階は、前記インプラントデバイスを移植ツールの末端へ装着し、この移植ツールの末端を患者の口から胃内に位置する前記ループを通じて延伸させる方法。
【請求項２２】
請求項２１の方法において、前記保持段階が前記ループ内のインプラントデバイスを拡張させることを含む方法。
【請求項２３】
請求項２２の方法において、
前記方法は前記インプラントデバイスの基端部分を前記移植ツールの第１の部分へ装着し、前記インプラントデバイスの末端部分を前記移植ツールの第２の部分へ装着し、
前記拡張させる段階が前記移植ツールの第１及び第２の端部を長さ方向に互いに相対移動させて前記インプラントデバイスを拡張させることを含む方法。
【請求項２４】
請求項１５の方法において、前記拡張段階が複数のアンカーを前記組織へ結合し、各々のアンカーはループを含み、前記挿通段階は前記インプラントデバイスを前記ループを通じて挿通して、このインプラントデバイスを前記ループ内に保持することを含む方法。
【請求項２５】
胃内に配置可能なインプラントデバイスであって、
基端部分と、末端部分と、これら基端部分と末端部分との間に配置された小径ウェスト部分を含むインプラントデバイス。
【請求項２６】
請求項２５のインプラントデバイスであって、前記インプラントデバイスを通じて延伸する長い通路を更に含むインプラントデバイス。
【請求項２７】
請求項２５のインプラントデバイスであって、前記インプラントデバイスをヒトの胃の胃―食道接合領域に配置するようにユーザーに指示する使用のための指示を更に含むインプラントデバイス。
【発明の詳細な説明】
【発明の分野】
【０００１】
本発明は一般に患者の減量促進のためのインプラントの分野に関し、特に患者の胃の有効容積を減少させ、及び／又は食物の胃への通過を遅くする規制体を形成するデバイス及び方法に関する。
【発明の背景】
【０００２】
人体の胃Ｓ及びそれに関連する特徴の解剖図を図１Ａに示す。食道Ｅは口から胃Ｓの基端部分へ食物を送る。ｚライン即ち胃食道接合Ｚは、食道の薄い組織と胃壁の厚い組織との間の不規則形状の境界である。胃食道接合領域Ｇは、食道Ｅの末端、ｚライン、及び胃Ｓの基部を包囲する領域である。
【０００３】
胃Ｓは、その基端に胃底Ｆを、その末端に幽門洞Ａを含む。幽門洞Ａは、小腸の基端領域の十二指腸Ｄへ付着する幽門Ｐへ入る。幽門Ｐ内にあるのは、十二指腸から胃への食物の還流を防ぐ括約筋である。十二指腸Ｄの末端に位置する小腸の中間領域は空腸Ｊである。
【０００４】
図１Ｂは胃壁を形成する組織層を示す。最外層は漿膜層即ち「漿膜」Ｓであり、胃壁の内層である最内層は粘膜層即ち「粘膜」ＭＵＣである。粘膜下組織ＳＭ及び多層筋層Ｍは粘膜と漿膜との間に位置する。
【０００５】
肥満値域からの食事制限及び投薬療法のための従来技術の処置は、非常に侵襲的な外科的処置である。より良好な外科的処置はルーY形腸吻合による垂直結束胃又は近位の胃ポーチである。しかしながら、これらの処置の各々は複雑さを伴うことが知られており、より良好で侵襲性のない選択が望まれる。
【０００６】
詳細な説明
添付図面は様々な方法の少なくとも一つにより減量を促進するように意図された多数のインプラント及びこのようなインプラントを胃内に支持する固定デバイスを示す。
【０００７】
この用途の目的のためには、用語「制限デバイス」「飽食デバイス」又は「閉塞デバイス」は様々な手法の少なくとも一つにより減量を促すように意図されたインプラントを意味するように用いられる。これらは以下のことを含むが、それらに限定されるものではない。即ち食物の食道から胃への通過の速度を遅くして、摂取可能な食物の量を物理的に制限し、胃の容積を有効に制限し、及び／又はＧＩ系（例えば、胃、食道、食道括約筋その他）に対して圧力を与えて、患者に満腹感を体験させ、及び／又はホルモン又は空腹感の感覚を調整若しくはそれに影響する人体内の物質のレベルに作用し、及び／又は人間により吸収された摂取食物の量に作用することである。本明細書に説明された固定デバイス及び方法は様々な形式の飽食インプラントに有益であり、これは本明細書では特に説明していないものを含んでおり、また、食道、胃−食道接合領域、及び胃の他の部位（近位の胃、胃基底、胃洞その他を含む）内に配置可能なものを含む。
【０００８】
このデバイスは少なくとも一つのキットとして提供してもよく、これは本明細書に説明した任意のインプラント処置及び／又は保持方法に応じた用途についての仕様書を更に含んでもよい。選択的に、このようなキットはデバイス及びそれに関連した方法に関して説明した他のシステム部品、及びこれらのデバイス及び方法に関係する他の材料又は品目を更に含んでもよい。例えば、キットは内視鏡又は腹腔鏡ステープル、縫合、及び／又は切除器具、案内ワイヤー、位置決めマンドレル、処置の実行に必要とされる他のツールを含んでもよい。
【０００９】
実施例は飽食デバイスの内容で説明したが、説明した構成要素及び方法は、他の形式のインプラントにも同様に適することは確かであることに留意されたい。これらのインプラントは、胃内又は胃腸管の他の場所への胃食道還流症治療用人工弁、胃刺激器、薬物を溶離するｐＨモニタ及び薬物溶出デバイス、生物製剤、細胞を含むが、これらに限定されるものではない。そのような薬物溶出デバイスは、レプチン（飽食感を形成するホルモン）、グーレリン（空腹感を形成するホルモン）、オクトレオチド（これはグーレリンレベルを低減し、ひいては空腹感を低減させる）、インシュリン、化学療法薬、施術後の外傷、潰瘍、裂傷等に対する助けとなる天然生物製剤（例えば成長因子、サイトカイン）を溶離するデバイスを含む。他の例においてインプラントは基盤を与えてもよく、この基盤には特定の種類の細胞が粘着して成長し、食道管に対して生物学的活性遺伝子生成物を与える。他の代替例として、インプラントは治療目的で局所的な線源を与えることができる線源のための基盤を与えてもよく、又は診断配位子を固定して食道管を採取し、特定の標準状態又は病的状態の検証をなす基盤を与えてもよく、或いは、カメラ又は他の撮像デバイスを介して食道管を撮像するための繋止点を与えてもよい。
【００１０】
本明細書に説明した実施例は、食道管系の外側の身体部分にインプラントを保持するのに広く適用可能であることに留意されたい。従って用語「インプラント」とは、飽食デバイスのみならず、食道、胃食道接合領域、胃、食道管内の他の場所、又は他の中空器官、体内管、及び体腔内にインプラント可能な医療デバイスを意味するものとして用いる。
【００１１】
図２は減量を促進するインプラントシステム１０の一つの実施例を示す。システム１０は飽食インプラント１２、及びこのインプラントを胃内（例えば胃食道接合領域）に支持する少なくとも一つのアンカー１４、及びインプラント１２の導入及び位置決めのために使用する搬送ツール１６を含む。システム１０は選択的に内視鏡１８を含んでもよく、これは内視鏡処置における使用に利用可能な様々な内視鏡のうちの一つとすることができる。
【００１２】
アンカー１４は、ファスナー２０及びループ２２を含んでいる。ファスナー２０はアンカーを胃内の組織構造へ接合可能とする接合デバイスとしての役割を果たす。これは好ましくはＣバー形ファスナーであり、図２に矢印で示すように互いに係合する雄及び雌コネクタ２４及び２６を有する。図３Ａを参照すると、ファスナー２０は組織トンネル２８から懸架するように寸法付けされており、その組織トンネルは図８Ａ乃至図８Ｆを参照して詳述するように胃壁を利用して形成されている。アンカーの移植の間、ファスナー２０の一方のコネクタ２４は好ましくは組織トンネル２８へ通されて、他方のコネクタ２６と係合して、ファスナーに組織トンネルの一部分を取り囲むループを形成させる。これは、アンカー１４又は関連する縫合、ステープル等による粘膜組織の貫通を伴わずに、アンカー１４を組織へ接合することができるという点で有益であるが、所望とあればそのような貫通を用いてもよい。アンカー１４は、胃の酸性環境に耐える可撓性材料から形成してもよい。このような材料の例は、ポリエステル（例えばＤａｃｒｏｎ（商標）ポリエステル）、ｅＰＴＦＥファブリック（例えばＧｏｒｅＴｅｘ商標ファブリックその他）、ウレタン（例えばＣｈｒｏｎｏＦｌｅｘ（商標）ポリウレタン、ナイロンファブリック、シリコン、他のポリメリック材料を含むが、これらに限定されるものではない。
【００１３】
アンカー１４は単独で用いてもよく、或いは少なくとも一つの付加的なアンカーと組み合わせて用いてもよい。図４Ａに示すように、第１の実施例においては、二つ以上のこのようなアンカー１４を別々の組織トンネル２８に配置し、アンカー１４のループ２２は概略的に互いに整列している。この配列はアンカーを互いに独立させて、胃壁の運動に応じるアンカーの間の張力を最小にすることを可能とする。これに代えて、アンカーは相互接続してもよい。例えば図４Ｂに示す配置におけるように、複数のアンカーは、各アンカーの雄コネクタ２４を他のアンカーの雌コネクタ２６に接合させて配置される。この実施形態の一変形例においては、単独のアンカーを用いて、ここでは単独のループ（ループ２２と同様）がこれに接続された少なくとも一つのファスナー２０と共に与えられている。これらの後者の実施形態の何れかにおいて、自由に動く要素をループに設けてファスナー間の張力を最小化することができる。例えば図４Ｃに示すようにループ２２ａは、胃壁の運動に応じて一方のアンカーに対して摺動する嵌め合い部品から形成してもよい。
【００１４】
図４Ｄは他の代替的なアンカー１４ｂを示し、ここではアンカー１４ｂは、コネクタ２４ｂ，２６ｂのような嵌め合い要素を有する可撓な細長いバンドから形成されている。このアンカー１４ｂは、図示のようにバンドの一部がループ２２ｂをなすように二つ以上の組織トンネル２８を通じてバンドの一端を送ることによりインプラントされる。ループを形成するバンドの区画は図４Ｄに示すようにアンカーの上部に置いてもよく、絡み合わせてもよい。
【００１５】
再度図２を参照すると、インプラント１２はアンカー１４のループ２２内にしっかりと保持されるように寸法付けられている。一つの実施形態によれば、インプラント１２は、口側区画３２と反口側区画３４との間に位置する比較的に狭いウェスト区画３０を含む。この配置によれば、図１０Ｅ乃至図１０Ｆに関連して説明したように、アンカー１４のループ２２はウェスト区画３０に係合できるので、インプラント１２を胃内に保持する。
【００１６】
図２及び５Ａを参照すると、インプラント１２は、口側開口１３６及び反口側開口１３８を囲んでリング３８により包囲された口側リング３６を含むことが好ましい。ウェスト区画３０はリング３６，３８と同様なリングを含んでもよい。
【００１７】
通路４０は開口１３６，１３８の間で終端する。通路４０は、以下のインプラントの節で詳述するように内視鏡その他の機器によりアクセスできる。インプラント１２は中空にしてもよく、この場合、通路４０はインプラントの中空内室と連続的にしてもよい。これに代えて、インプラントを環状にして、通路が環状形状における中央開口を形成するようにしてもよい（図６参照）。
【００１８】
インプラントは好ましくは胃内の使用に適する可撓性自己膨張性材料からなる。これは例えば、ポリエステル（例えばＤａｃｒｏｎ（商標）ポリエステル）、ｅＰＴＦＥファブリック（例えばＧｏｒｅＴｅｘ商標ファブリックその他）、ウレタン（例えばＣｈｒｏｎｏＦｌｅｘ（商標）ポリウレタン、ナイロンファブリック、シリコン、他のポリメリック材料、及び生体内吸収性材料（例えばＰＬＬＡ、ＰＧＡ、ＰＣＬ、ポリ−アミヒドリドその他）を含む。図５Ａに示すように、インプラント１２はフレーム４２（例えば、メッシュ、ストラット要素４４及び／又は他の特徴から形成してもよい）を含んでもよい。このフレームはニチノール又は形状記憶ポリマーを用いて製作して、インプラントの自己膨張を促進することが好ましい。フレーム４２には、Ｄａｃｒｏｎ（商標）ポリエステル、シリコン、ウレタンその他の材料から形成された被覆又はコーティングを設けてもよく、或いは被覆又はコーティングを設けなくてもよい。インプラント材料はインプラント１２を流線型姿勢へ操作することを可能とするように充分に可撓にしてあり、これには例えば図５Ｂに示すように口側区画３２と反口側区画３４との間に張力を加えるか、或いはインプラントを径方向内側へ圧縮する。ウェスト３０及びリング３６，３８は、それぞれ小孔３１，３７，３９を含んでもよく、これはワイヤー、縫合、又はインプラント１２をインプラントツールへ固定するのに用いる他の要素を収容する。
【００１９】
インプラント１２の形状及び寸法は患者の摂食を少なくとも一つの方式で制限することにより減量を促進するように選択されている。例えば、図５Ｃを参照すると、インプラント１２は、口側区画３２が胃食道接合領域の周囲壁に近接して位置するときに、極く少量の食物がインプラント１２の周りを通過するように輪郭付けされており、その通路４０の寸法は、この通路４０を一度に通過できる食物の量を制限する。従って、デバイスの制限及び閉塞特性は食道から胃への食物の通過を遅らせて、患者の食物大量摂食を防止する。様々な実施形態において、通路４０の寸法は患者に要求される制限流量に基づいて選択できる。他の実施形態においては、通路４０は密閉して非常に狭くするか、或いはインプラントがないときは、最終的には全ての摂取食物がインプラントの外周の周りの限られた空間の周りを流れるようにする。
【００２０】
インプラントは、胃粘膜表面に接触する可能性のある領域に、軟らかくて組織を傷つけない縁をもたせることにより、組織の炎症を防ぐようにすることが好ましい。一つの代替的な実施の形態では、インプラントの外側プロファイルを球形又は半球形として、胃の運動中にデバイスが胃表面上を転動できるようにしてもよい。
【００２１】
図６に示す代替的インプラント１２ａにおいて、口側区画３２ａの表面は実質的に平坦である。反口側区画３４ａは図示のように湾曲させてもよく、或いは平坦にしてもよい。
【００２２】
図７はインプラント１２ｂの代替的実施例を示し、これは食道から胃への食物の流れを制限する代替例に加えて、またはそれに代えて、空間占有体として機能する。図７の実施例において、反口側区画３４ｂは胃内の空間を充分に占有する程度に大きいので、満腹感を形成し、及び／又は胃の容量を低減させる。或る実施形態では、インプラント１２ｂは約２００乃至７００ｃｃの範囲の拡張容積を有して、胃を部分的に満たすのに充分なものとすることにより、患者に満腹感を感じさせて食物摂取を制限してもよい。インプラント１２ｂは膨らませるようにして、膨張ポート４６又は自己封止材料の領域を含めてもよく、これらはインプラントを配置した後に胃へ導かれる膨張チューブに係合する。
【００２３】
図７の実施形態は胃内の様々な位置に配置することができる。例えば、これを胃食道接合領域又は基底部に配置して、ここで空間を占めるように働かせて、有効胃容積を低減させてもよいが、上述の実施例で説明したように、食物が食道から胃へ降下する速度を制限するようにも働く。代替的に、これは洞Ａ又は幽門Ｐ（図１Ａ）内に配置して、有効胃容積を低減させ、及び／又は胃から腸への食物の排出を遅らせてもよい。
【００２４】
再び図２を参照すると、図２のインプラントのための移植ツール１６は外側シャフト１５、中間シャフト１７及び内側シャフト１９を含む。外側シャフト１５はインプラントの口側区画３２を受け入れるように構成されており、シャフト１５上の口側リング３６の着座を促進するように、拡張マウント２１を含めてもよい。同様に、内側シャフトはインプラント１２の反口側区画３４を受け入れるマウント２３を有してもよく、中間シャフト１７はインプラント１２のウェスト区画３０を収容するマウント２５を含んでもよい。シャフト１５，１７，１９は相互に入れ子式に摺動する。従ってシャフトマウント２１，２３，２５を互いに対して拡げる拡張位置へ移動して、インプラントを図５Ｂに示す流線型姿勢へ延伸させる。同様に、シャフトはマウント２１，２３，２５の間の間隙を閉止するように調整して、インプラントにその本来の姿勢をとらせるようにしてもよい。
【００２５】
シャフトの退縮は移植ツールのハンドル上の解除タブ４３ａ，４３ｂを用いて起動される。例えば、移植ツール１６にはスプリング装填ラッチ（図示せず）を持たせてもよく、これはツールを拡張位置に保持し、且つ解除タブ４３ａ，４３ｂを係合解除させる。従って、例えば解除タブ４３ａの押し下げは外側シャフト１５に関連するラッチを解除するので、外側シャフトを中間シャフト１７に対して遠位端へ摺動させる。同様に、解除タブ４３ｂの起動は内側シャフト１９に関連するラッチを係合解除するので、内側シャフトを中間シャフトに対して基端側へ摺動させる。この実施形態においては、ラッチの解除の際のシャフトの移動は、スプリング偏倚としてもよく、又は手動としてもよい。
【００２６】
小さな孔２７ａ，ｂ，ｃをシャフト１５，１７，１９の各々に形成して、ワイヤー、縫合、或いはインプラント１２を移植ツール１６へ固定するのに用いられる他の要素を受け入れるようにしてもよい。
【００２７】
代替的な移植ツールはインプラントを所望の場所へ送達させる他の機構によっている。例えば、代替的なツールはインプラントの部分を把持し、且つインプラントが正しい位置にあるときにインプラントを解除する退縮要素（例えば、リング、又は図１１Ａに示すループ８４，８６などのループ）を含んでもよい。代替的な実施の形態は専らインプラントを身体内で拡張させるインプラントの形状記憶特性によっている。
【００２８】
アンカー移植
アンカー１４を移植する例示的な方法について以下に説明する。
【００２９】
好ましい方法においては、胃壁に解剖学的構造を与えるように組織トンネル２８／２８ａ（図３Ａ−３Ｃ）を形成し、これにアンカー１４を結合してもよい。このトンネルは腹腔鏡、内視鏡、及び／又は外科的アプローチを用いて形成することができる。組織／トンネルを形成する様々な処置は出願人の先願であるＷＯ２００５／０３７１５２号（発明の名称”Ｄｅｖｉｃｅｓ  ａｎｄ  Ｍｅｔｈｏｄｓ  ｆｏｒ  Ｒｅｔａｉｎｉｎｇ  ａ  Ｇａｓｔｒｏ−Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ  Ｉｍｐｌａｎｔ”、２２０２年４月２５日発行）に説明されており、これは本願と共に所有されて本明細書に参照により組み込まれている。
【００３０】
この先願に説明したように、組織トンネルは、組織の区画を把持して、組織を併せて器械吻合して組織構造を形成することにより作成した組織襞を用いて形成される。このような構造は、組織により境界を付けられた内部空間を有するという意味でトンネル状であり、開口が位置しており、アンカー又は医療用デバイスの他の部分が一方の開口を通じてトンネルの内部空間を通り他方の開口から出るようにしてある。トンネルの内壁は互いに接触させ、シャツの中の空間が潰れるのと同様な方式で内部空間が潰れるようにおいてもよい。他の実施形態においては、トンネルはより中空な形状を保持してもよい。
【００３１】
このような処置の幾つかは部分的には胃の外面の漿膜組織内層の粘着に依存している。漿膜組織層は互いに同格に保持された際に比較的に強力な結合を形成するように粘着することが見出されている。
【００３２】
例えば、組織トンネルは図３Ａ及び３Ｂに示すトンネル２８と同様としもよく、或いはこれに代えて、漿膜組織襞９２に孔９０を形成することにより作成された図３Ｃ及び図３Ｄに示す形式のトンネル２８ａとしてもよい。何れかの形式の組織トンネルを形成する方法は、漿膜組織表面が同格に保持された際に強力な粘着が形成される利点をなす方式で実行してもよい。本明細書で詳述しない他の方法も本発明の要旨から逸脱することなく用いられる。
【００３３】
図８Ａ乃至図８Ｆは例えば図３Ａ及び図３Ｂに示す形式の組織トンネル（組織ポケットとも称する）を形成する一つの方法を図解する。
【００３４】
トンネルの向きは使用される特定の形式のアンカー／インプラント構成を最もよく収容するように選択される。例えば、トンネルは図８Ｆに示すように口側−反口側向きを有してもよく、或いは図３Ａ及び図４Ａにおけるように、より横向きでもよい。
【００３５】
図８Ａを参照すると、ロッド４８を胃の外面上に配置し、縫合糸５０をロッド４８へ取り付けて、胃壁に挿通する。縫合糸５０は内視鏡把持装置（図示せず）を用いて内側へ引いて、図８Ｃに示す形式の組織の区画５２で「テント」を張るようにする。所望とあれば、この方法は図８Ｂに示したようなロッド４８を使わずに実行してもよく、その場合には一対の縫合糸５０ａを胃内室から胃壁を通じて挿通させて胃内室へ戻し、次いで内視鏡把持装置５４を用いて内側へ引いて、点線で示すように組織でテントを張るようにする。
【００３６】
次に、ステープラー又は縫合糸のライン５６を胃の粘膜側からテント状組織を横断して施して、図８Ｄに示すように胃の外面上に閉止ポケット５８を形成する。ロッド４８（用いているとすれば）はポケット５８内へ入れてある。ステープル留め／縫合は、食道を通じて胃へ挿通された内視鏡ステープラー６０ａを用いて実行してもよく、或いは外科的ガストロノミー部位を通じて胃へ導入された腹腔鏡ステープラー６０ｂを用いてもよく、それらの何れも図８Ｃに示してある。ステープラー／縫合デバイスは好ましくは縫合／ステープルライン５６を形成する特性を有し、これは患者に漿膜組織を共に封止して、完全な漿膜粘着に先立って胃の漏洩を防ぐのに充分であるが、ステープル留めされた組織の治癒を促進するように良好な血液流を確実にするものである。例えば、通常のステープラーは、補充用ステープルを取り除いたステープルカートリッジを持つように修正して、この目的を達成できるであろう。
【００３７】
カラー６２は縫合／ステープリングに先立って図８Ｃに示すようにテント状組織５２の周囲に配置して、組織壁に張力を与えて、縫合又はステープリングを促進してもよい。
【００３８】
縫合ライン５６は図８Ｅに示すように組織の複数の漿膜層を併せて保持することにより、互いにポケット５８を保持する。ポケットの端部６４を切除して、包囲ポケット５８を胃内室へ開口する端部を有する組織ポケット又はトンネル２８へ曲げる。ロッド４８を用いているならば、これをトンネル２８から取り除く。組織は好ましくはトンネルを維持する粘着を形成するように互いに治癒する。
【００３９】
組織トンネル２８は漿膜組織から形成されているので、トンネル２８の内側をステント状デバイス６８又は他の実施形態においてはライナーで覆うことは望ましいことであり、これは補強と酸性胃環境からの漿膜表面の保護との双方を与える。上述した実施例の多くは対向する組織層の間の組織粘着の形成によっている。ライナーは組織内成長を促進する足場としても働き、及び／又は形成される粘着を補強する役割も果たす。
【００４０】
この処置は胃内へ所望の和のアンカーを支持するのに必要な多くのトンネルを形成するように繰り返される。時間がたてば、同格に保持された組織の領域は身体の物理的又は生物学的応答（例えば繊維組織又は瘢痕組織の形成、新たな組織の成長、若しくは生長、治癒、対向する組織層の一体的結合）に起因して互いに粘着する。本願において用語「粘着」は何らかの物理的又は生物学的応答（上記に列挙したものを含むが、それに限定されるものではない）の結果としての対向組織層の粘着を意味するものとして用いる。
【００４１】
図３Ｃ及び図３Ｄに示す形式の組織トンネル２８ａを形成するためには、漿膜襞９２を形成する。更に詳しくは、胃内室内の組織を互いに挟んで胃外面へ漿膜を引き出して互いに接触させることにより、折り畳まれた組織若しくは襞９２を形成する。孔９０を襞９２に形成し、ステープル９４又は縫合糸その他を孔９０の周りに取り付けて、漿膜粘着が形成されるまで組織を互いに挟まれた状態に保つ。図３Ｄに示すように複数の襞９２を形成してもよい。
【００４２】
トンネル２８（又は２８ａ）が形成されると、一つ又は複数のアンカー１４をトンネルへ接合できる。好ましい実施の形態では、トンネルが治癒するまでそのままにしてから、アンカー１４をトンネルへ結合してインプラント１２を位置させる後続の処置が実行される。しかしながら、所望とあれば、トンネルを形成する同一処置の間にアンカーを移植して、インプラントはトンネルが治癒後のその後の処置で配置してもよい。当然に、トンネル形成、アンカー取り付け、及びインプラント配置は三つの個別の処置で実行してもよい。
【００４３】
アンカー１４を移植するためには、好ましくは内視鏡的可視化の下に、各々のアンカーを食道を挿通して胃へ通す。アンカー１４及びそれに関連する器具は食道内に位置するシースへ通して下行させ、周辺組織を保護する。アンカーのファスナー２０の一部は組織トンネル２８に挿通させて、コネクタ２４，２６を係合させて、図４Ａに示すように、ファスナー２０をループにする。この目的のためには、内視鏡把持装置その他の適切な内視鏡器具を用いることができる。第１の実施例によれば、第２のアンカーは図示のように第２の組織トンネルへ接続される。ここでは、好ましくはアンカー１４のループ２２を重ね合わせてインプラント１２を収容する準備をする。
【００４４】
図９Ａ及び図９Ｂはアンカー１４ｄを移植する代替的な方法を図解する。この方法によれば、アンカー１４ｄは、胃壁に形成された組織襞２８ｄへ取り付けられる。襞を形成する様々な方法がＷＯ２００５／０３７１５２号（発明の名称”Ｄｅｖｉｃｅｓ  ａｎｄ  Ｍｅｔｈｏｄｓ  ｆｏｒ  Ｒｅｔａｉｎｉｎｇ  ａ  Ｇａｓｔｒｏ−Ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ  Ｉｍｐｌａｎｔ”  ２００２年４月２５日発行）に説明されている。漿膜襞を形成する一つの方法によれば、胃内室内の組織を（例えば内視鏡把持装置を用いて）併せて挟み、胃の外側で漿膜層を挟んで互いに接触させることにより、図示のように折り畳まれた組織タブが形成される。漿膜組織層の間に補強パッチ９を配置してもよい。このパッチは組織内成長を促進する足場として働き、及び／又は形成される粘着を補強する役割を果たす。縫合糸１１（これは生体吸収性とすることができる）、綿撒糸１３、ｔバーその他の締結手段を用いて、少なくとも粘着が組織層を互いに結合するまで、複数の組織層を併せて保持する。これらのファスナーは図示のようにアンカー１４ｄを襞へ取り付けるのに用いられるが、代替的な方法においては、襞が治癒した後にア縫合糸、ステープルその他のファスナーを用いてアンカー１４ｄを襞２８ｄへ接合する。
【００４５】
最終的には、粘着は組織層の間（及び／又はパッチのすき間を通じて）に形成され、組織層の間の接合を補強するのに役立つ。
【００４６】
パッチは、合成又は非合成メッシュ、多孔性材料、溝付き材料、或いは、その内部を通じて粘着が形成されるか又はその上で組織が成長する任意の材料とすることができる。例としては、ポリプロピレン、Ｇｏｒｅｔｅｘ又はＤａｃｒｏｎの商標名で販売される材料、或いはＷｉｌｓｏｎ  Ｃｏｏｋ  Ｍｅｄｉｃａｌ．Ｉｎｃにより販売されるＳｕｒｇｉｓｉｓ材料のような組織移植材料があるが、これらに限定されるものではない。これらの材料は生物製剤のように組織内成長を促進する物質で処理してもよい。
【００４７】
インプラントの位置決め
図１０Ａは移植の準備にインプラント１２をツール１６へ取り付ける一つの方法を図解する。この図においては、インプラント壁を透明にして示してあり、口側及び反口側リング３６，３８並びにウェストリング３０が見えるようにしてある。好ましい方法においては、インプラントを三つの取り付け点でツールへ取り付け、その三つの取り付け点は口側リング、反口側リング、及びウェスト区画におさまる。代替的な方法においては、インプラントを異なる場所、例えばデバイスの口側端部又は反口側端部のみ、あるいは何れかの場所へ取り付けてもよい。
【００４８】
図１０Ａの方法に従ってインプラントを取り付けるためには、第１の保持要素、例えばニチノールワイヤー２９ａをツールの開口基端における開口へ導入して、内側シャフト１９の内腔を通じて末端へ通す。ワイヤーの末端を複数の孔２７ｃのうちの最遠位の一つを通じて延伸させ、反口側リング３８における開口３９に通して、内側シャフトの内腔へ戻すように挿入して、ツール１６の基端へ戻して、印を付けて、タブ４１ｃにより併せて保持してもよい。ワイヤー２９ｃの二つの端部はツールの外側に保持される。同様に、第２のニチノールワイヤー２９ｂは内側シャフト１９と中間シャフト１７との間の環状空間を通して下行させ、開口２７ｂの一つを通じて中間シャフトから出して、インプラントのウェストリング３０における開口３１へ通し、複数の開口２７ｂのうち最近位の一つを介して環状空間へ戻す。ワイヤー２９ｂの端部はタブ４１ｂにより保持される。この処理はインプラントの口側端部にて口側リング３６をニチノールワイヤー２９ａを用いて取り付けるように繰り返す。シャフト１５，１７，１９の相対位置はインプラント１２を延伸姿勢に配置して、所定位置に係止するように調整する。
【００４９】
図１０Ｂを参照すると、インプラント１２がインプラントツール１６上に組立てられると、ツール１６は、内視鏡１８をツールの内側シャフト１９の中央内腔を通じて摺動させることにより、内視鏡１８上に位置する。次いで、内視鏡の末端を経口で食道へ通し、移植に先立ってアンカー１４のループ２２へ通す。内視鏡は図１０Ｃに示すように反り返っており、施術者に内視鏡が両方のループを通過したことを視覚的に確認させる。
【００５０】
図１０Ｄを参照すると、インプラントツール１６は、インプラント１２のウェスト３０がループ２２に隣接するまで内視鏡上を前進する。インプラントのウェストは識別マーカーにより印を付けて、この処置のステップを単純化するようにしてもよい。ウェスト３０が適切に位置したならば、解除タブ４３ａを押し下げてインプラントツール１６の外側シャフト１５を末端方向へ摺動させて、口側リング３６をウェスト３０に近接するように移動させて、図１０Ｅに示すようにインプラントの口側区画３２を拡張させる。インプラントの拡張された口側部分が適切な位置にあることが視覚的に確認されたならば、ワイヤー２９ａを引き抜いて、口側リング３６をインプラントツール１６から外す。
【００５１】
次に図１０Ｆを参照すると、解除タブ４３ｂを起動して、内側シャフト１９を基端方向へ引き出して、反口側リング３８ウェスト３０に近接させて、インプラントの反口側部分３４を拡張させる。適切な展開を視覚的に確認して、ワイヤー２９ｂ及び２９ｃを引き抜いて、インプラント１２をツール１６から取り外す。
【００５２】
摘出
図１１Ａ及び図１１Ｂはインプラント１２を摘出する方法の一例を図解する。図１１Ａ及び図１１Ｂの方法によれば、摘出は摘出ツール７２を用いて実行され、これはシース７４と、このシース７４内に入れ子式に配置された中空ロッド７６とからなる。
【００５３】
シース７４は小さな側方内腔７８を有する。末端にフック８０を有する細長いワイヤーは側部内腔７８を通じて延伸自在であり、フック８０をシース７４の末端から展開させることができる。
【００５４】
先ず、摘出ツール７２を中空ロッド７６と共に配置してシース７４へ完全に引き抜くが、内視鏡１８はシース７４の末端から末端方向へ延在する。ツール７２を食道へ導入して、シース７４をインプラント１２の基端に位置させる。内視鏡１８をインプラント１２を通じて前進させて、図１１Ａに示すように反り返らせて、処置を可視化できるようにする。
【００５５】
次いでフック８０をシース７４を通じて前進させて、回収ループ８４をインプラント１２の口側部分に引っ掛けるように操作する。これに代えて、フック８０を用いてインプラントの口側リング３６（図２）を把持してもよい。インプラントの口側部分が係合したならば、中空ロッド７６を前進させて、フック８２にインプラント１２の反口側端部上で回収ループ８６を捕捉させる（或いは、反口側リング３８を捕捉させる）。中空ロッド７６及びシース７４を反対方向へ移動させ、図１１Ｂに示すようにインプラント１２を延伸させて、インプラントを延伸姿勢に保持しながら、中空ロッド７６及びシース７４を同時に胃から（内視鏡１８に沿って）引き出す。インプラント１２が外植されたならば、図１１Ｃに示すようにアンカー１４のみが所定位置にとどまる。
【００５６】
代替的形態
図１２は代替的なアンカー１４ｅを示し、これはインプラントを支持するのに用いられる。アンカー１４ｅは胃−食道接合に膜状構造体を形成するように配置された単独の部品又は複数の部品とすることができる。他のアンカーの実施形態で説明したように、アンカー１４ｅは好ましくは組織トンネル２８に連結されているが、これに代えて、図９Ａ及び図９Ｂに関連して説明したように、漿膜襞に結合してもよく、又は他の手法で組織へ取り付けてもよい。
【００５７】
図１３を参照すると、アンカー１４ｅは他の実施の形態に関連して説明したように、インプラント１２ｅを収容するループ２２ｅを有してもよい。インプラント１２ｅは図２のインプラント１２のように中央ウェスト区画により規定された砂時計状にくびれた形状を有してもよく、図１３に示すようにテーパー状にしてもよい。図１４を参照すると、アンカー１４ｅは、インプラント１２ｆの胃腸器官への更なる下降を単純に防止することにより、インプラント１２ｆを支持するために用いてもよい。例えばインプラント１２ｆは空間占有バルーンの形態を採ってもよく、これはアンカー１４ｅに対する物理的な取り付け又は接続はされない。
【００５８】
アンカー１４ｅの移植は上述した技法を用いて達成できる。インプラント１２ｆは、膨張チューブをインプラント１２ｆ内の膨張ポートへ接続して、インプラント１２ｆを食道内に位置するシースを通して下降させることにより、配置することができる。インプラントが胃の中へ入ったら、膨張チューブを用いてインプラント１２ｆを膨張させて、次いで膨張チューブをインプラントから取り外して身体から引き出す。
【００５９】
インプラント１２ｅは移植の欄で説明したのと同様な手順を用いて移植してもよい。
【００６０】
様々な構成要素及び方法を本明細書に説明した。これらの実施例は例示として与えられたものであって、本発明の目的を限定することを意図するものではない。当業者には本発明の要旨と目的を逸脱することなく、形式的にも詳細にも様々な変更をなせることが明らかである。これは、後に発展するであろう関連技術の範疇にある技術及び技術用語の観点では特に明らかである。
【００６１】
上述した実施例の様々な特徴は、多数の付加的な実施態様をなすための幾多の手法と組み合わせ得ることに留意されたい。また、様々な材料、寸法、形状、移植位置等について、開示された実施例を用いて説明したが、それらの開示事項以外のものも本発明の主旨を越えることなく利用できる。例えば、保持方法及びデバイスは胃食道系内の使用に限定されるものではなく、体内の他の場所に位置するインプラントのために用いてもよい。
【００６２】
上記に参照した全ての特許、特許出願及び公報は参照により本明細書に組み込まれている。
【図面の簡単な説明】
【００６３】
【図１Ａ】図１Ａは人体の胃と小腸の一部との概略図である。
【図１Ｂ】図１Ｂは胃壁の一部の断面斜視図であって、胃壁を形成する組織層を示す図である。
【図２】図２は内視鏡、送達ツール、インプラント及びアンカーを含むインプラントシステムの一実施例の側面図である。
【図３Ａ】図３Ａは胃の胃食道接合領域に形成された組織トンネルを示す人体の胃の概略図である。
【図３Ｂ】図３Ｂは図３Aの組織トンネルを３B−３Bで示される平面に沿って採った断面図である。
【図３Ｃ】図３Ｃは胃壁の一部の断面斜視図であり、使用できる組織トンネルの他の形式を示す図である。
【図３Ｄ】図３Ｄは胃壁上に形成された襞における三つの組織トンネルを示す胃の上部断面図である。
【図４Ａ】図４Ａは図３Ａに４Ａ−４Ａで示される平面に沿って採った胃の断面図であり、図２に示す形式の二つのアンカーの組織トンネル内の保持を更に示す図である。制限要素としてリングを利用する制限インプラントの代替的な実施例の斜視図である。
【図４Ｂ】図４Ｂは図４Ａと同様な断面図であって、図２に示す形式の二つのアンカーの代替的配置を示す図である。
【図４Ｃ】図４Ｃはアンカーの代替的実施例の斜視図である。
【図４Ｄ】図４Ｄは図４Ａと同様な斜視図であって、アンカーの第２の代替的実施例を示す図である。
【図５Ａ】図５Ａは径方向に拡張した姿勢のインプラントの側面図である。
【図５Ｂ】図５Ｂは流線形インプラント姿勢における図５Aのインプラントの側面図である。
【図５Ｃ】図５Ｃは胃内に配置されたインプラントの断面側面図である。
【図６】図６はインプラントの代替的実施例の斜視図である。
【図７】図７はインプラントの第２の代替的実施例の断面側面図である。
【図８Ａ】図８Ａは胃壁に図３Ａに示す形式の組織トンネルを形成する方法を図解する連続的な図である。
【図８Ｂ】図８Ｂは胃壁に図３Ａに示す形式の組織トンネルを形成する方法を図解する連続的な図である。
【図８Ｃ】図８Ｃは胃壁に図３Ａに示す形式の組織トンネルを形成する方法を図解する連続的な図である。
【図８Ｄ】図８Ｄは胃壁に図３Ａに示す形式の組織トンネルを形成する方法を図解する連続的な図である。
【図８Ｅ】図８Ｅは胃壁に図３Ａに示す形式の組織トンネルを形成する方法を図解する連続的な図である。
【図８Ｆ】図８Ｆは胃壁に図３Ａに示す形式の組織トンネルを形成する方法を図解する連続的な図である。
【図９Ａ】図９Ａは図４Ａと同様な断面図であって、アンカーの第３の代替的実施例の使用を示す図である。二つのこのようなアンカーは胃壁に形成された二つの襞に接続されて示されている。
【図９Ｂ】図９Ｂは図９Ａに９Ｂ−９Ｂで示された平面に沿って採った断面側面図である。
【図１０Ａ】図１０Ａはインプラントを位置決めする図２のシステムの使用を図解する連続的な図である。
【図１０Ａ】図１０Ａはインプラントを位置決めする図２のシステムの使用を図解する連続的な図である。
【図１０Ｂ】図１０Ｂはインプラントを位置決めする図２のシステムの使用を図解する連続的な図である。
【図１０Ｃ】図１０Ｃはインプラントを位置決めする図２のシステムの使用を図解する連続的な図である。
【図１０Ｄ】図１０Ｄはインプラントを位置決めする図２のシステムの使用を図解する連続的な図である。
【図１０Ｅ】図１０Ｅはインプラントを位置決めする図２のシステムの使用を図解する連続的な図である。
【図１０Ｆ】図１０Ｆはインプラントを位置決めする図２のシステムの使用を図解する連続的な図である。
【図１１Ａ】図１１Ａはインプラントを取り外す図２のシステムの使用を図解する連続的な図である。
【図１１Ｂ】図１１Ｂはインプラントを取り外す図２のシステムの使用を図解する連続的な図である。
【図１１Ｃ】図１１Ｃはインプラントを取り外す図２のシステムの使用を図解する連続的な図である。
【図１２】図１２は図４Ａと同様な断面図であって、アンカーの第４の代替的実施例を示す図である。
【図１３】図１３はインプラントを支持する図１２のアンカーの使用を示す図である。
【図１４】図１４は代替的なインプラントを支持する図１２のアンカーの使用を示す図である。
【図１Ａ】
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【図１Ｂ】
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【図２】
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【図３Ａ】
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【図３Ｂ】
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【図３Ｃ】
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【図３Ｄ】
2008541854.tif 000009
【図４Ａ】
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【図４Ｂ】
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【図４Ｃ】
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【図４Ｄ】
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【図５Ａ】
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【図５Ｂ】
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【図５Ｃ】
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【図６】
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【図７】
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【図８Ａ】
2008541854.tif 000019
【図８Ｂ】
2008541854.tif 000020
【図８Ｃ】
2008541854.tif 000021
【図８Ｄ】
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【図８Ｅ】
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【図８Ｆ】
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【図９Ａ】
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【図９Ｂ】
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【図１０Ａ】
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【図１０Ｂ】
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【図１０Ｃ】
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【図１０Ｄ】
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【図１０Ｅ】
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【図１０Ｆ】
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【図１１Ａ】
2008541854.tif 000033
【図１１Ｂ】
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【図１１Ｃ】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【国際調査報告】
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