(57)【要約】  腸骨動脈に適した側枝ステントグラフト（１）は、生体適合性のグラフト材料の主要な管状体（３）、および、管状側枝（５）を有する。管状側枝は、側枝の管腔が主要な管腔と流体連絡するように、主要な管状体に固定されている。管状側枝の近位にある主要な管状体上の少なくとも１つの外側のジグザグステント（１３）と、側枝をも含む１つの中央の外側ステント（１４）と、管状側枝の遠位にある主要な管状体上の少なくとも１つの外側のジグザグステント（１６）と、主要な管状体の遠位端にある１つの内側のジグザグステント（１５）とがある。補強リング（９）は、主要な管状体の近位端の周囲にあり、それに縫合されている。
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
生体適合性のグラフト材料からなり、自身を通して主要な管腔を提供する、主要な管状体と、
自身を通って側枝の管腔を提供する管状側枝であって、前記側枝の管腔が前記主要な管腔と流体連絡するように、前記管状側枝が前記主要な管状体に固定されている、管状側枝と、
前記管状側枝の近位にある前記主要な管状体上の少なくとも１つの外側のジグザグステントと、
前記管状側枝の遠位にある前記主要な管状体上の少なくとも１つの外側のジグザグステントと、
前記主要な管状体の遠位端にある少なくとも１つの内側のジグザグステントと、
前記主要な管状体の近位端の周囲にあり、これに縫合されている、補強リングと、
を含む、側枝ステントグラフト。
【請求項２】
前記管状側枝の近位に１つまたは２つの外側ジグザグステントがある、請求項１に記載の側枝ステントグラフト。
【請求項３】
前記管状側枝の遠位に１つから３つの外側ジグザグステントがある、請求項１または２に記載の側枝ステントグラフト。
【請求項４】
前記管状体の近位端の周囲にある前記補強リングが、少なくとも２つの形状記憶ワイヤの巻回部を備え、前記形状記憶ワイヤの各端部がループになって終端している、請求項１から３のいずれかに記載の側枝ステントグラフト。
【請求項５】
前記管状側枝が拡張ステントのための連結ソケットを備える、請求項１から４のいずれかに記載の側枝ステントグラフト。
【請求項６】
前記連結ソケットが、前記管状側枝の周囲にその遠位端に第１の弾性リングと、前記管状側枝に沿って前記第１のリングから間隔を置いて配置される第２の弾性リングと、前記第１および第２のリングの間にあるジグザクの弾性ステントとを備える、請求項５に記載の側枝ステントグラフト。
【請求項７】
前記ジグザクの弾性ステントと前記第１および第２のリングとが、前記管状体の外側にある、請求項６に記載の側枝ステントグラフト。
【請求項８】
前記第１および第２のリングが、形状記憶ワイヤを備える、請求項６または７に記載の側枝ステントグラフト。
【請求項９】
前記第１および第２のリングが、各端部がループになって終端している少なくとも２つのワイヤの巻回部を備える、請求項６、７、または８に記載の側枝ステントグラフト。
【請求項１０】
前記ジグザクの弾性ステントが、形状記憶ワイヤを備え、前記ジグザクの弾性ステントが、自己収縮ステントを提供するために前記管状側枝の直径よりも小さな直径を有する円筒状の形を有する、請求項６から９のいずれか一項に記載の側枝ステントグラフト。
【請求項１１】
前記管状側枝が、前記主要な管状体からこれに対して鋭角で延びる、請求項１から１０のいずれかに記載の側枝ステントグラフト。
【請求項１２】
前記鋭角が１５度から６０度の範囲にあり、好ましくは１５度から４５度の範囲にある
、請求項１１に記載の側枝ステントグラフト。
【請求項１３】
前記管状側枝の近位にある前記外側ジグザグステントまたはそれぞれの外側ジグザグステントが１４ｍｍの長さを有し、前記ジグザグステントが約２ｍｍ間隔を置いて配置されている、請求項１から１２のいずれかに記載の側枝ステントグラフト。
【請求項１４】
前記管状側枝の遠位にある前記外側ジグザグステントまたはそれぞれの外側ジグザグステントが１２ｍｍの長さを有し、前記ジグザグステントが約５ｍｍ間隔を置いて配置されている、請求項１から１３のいずれかに記載の側枝ステントグラフト。
【請求項１５】
前記主要な管状体および前記管状側枝の周囲にある中央の外側ジグザグステントを備える、請求項１から１４のいずれかに記載の側枝ステントグラフト。
【請求項１６】
前記中央の外側ジグザグステントが、１４ｍｍの長さを有し、前記ステントから前記ステントに対して近位に約２ｍｍ、および、前記ステントから前記ステントの遠位に約５ｍｍ間隔を置いて配置されている、請求項１５に記載の側枝ステントグラフト。
【請求項１７】
前記主要な管状体が約１２ｍｍの直径を有し、前記管状側枝が約８ｍｍの直径を有する、請求項１から１６のいずれかに記載の側枝ステントグラフト。
【請求項１８】
前記主要な管状体が、前記管状側枝の近位の約１２ｍｍの直径と、前記管状側枝の遠位の約１０ｍｍの直径とを有する、請求項１から１７のいずれかに記載の側枝ステントグラフト。
【請求項１９】
前記主要な管状体が、前記管状側枝の近位の約２０ｍｍの直径と、前記管状側枝の遠位の約１６ｍｍの直径とを有する、請求項１から１７のいずれか一項に記載の側枝ステントグラフト。
【請求項２０】
前記主要な管状体の長さが約６９ｍｍから１１９ｍｍであり、前記管状側枝の長さが約２５ｍｍである、請求項１から１７のいずれか一項に記載の側枝ステントグラフト。
【請求項２１】
前記ステントグラフトが、その近位端から前記側枝の遠位端まで約４５ｍｍから６１ｍｍの長さを有する、請求項１から２０に記載の側枝ステントグラフト。
【請求項２２】
前記ステントグラフトが、その遠位端から前記側枝の遠位端まで約２４ｍｍから５８ｍｍの長さを有する、請求項１から２０のいずれか一項に記載の側枝ステントグラフト。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、側枝ステントグラフトに関し、好ましい実施形態において、腸骨動脈のためのステントグラフトの構造および留置に関する。
【背景技術】
【０００２】
ステントグラフトは、血管系の修復部または欠損部にバイパスを形成する人間または動物の体内の血管系の治療に使用される。たとえば、ステントグラフトは、腸骨動脈内に発生しているかまたは腸骨動脈と関連している動脈瘤をまたぐ（ｓｐａｎ）ために使用されてよい。しかし、多くの場合、血管系のこのような損傷を受けたか欠損のある部分は、内腸骨動脈などの分枝血管を含み得る。分枝血管に血流を与えることなくこのような分枝血管にバイパスを形成することによって、問題が生じる可能性があり、したがって、留置される場合に、開口部をこえて内腸骨動脈に位置決めされ、ついで、別のステントグラフトが、側枝を通って内腸骨動脈に留置されることができる側枝をステントグラフト上に設けて、内腸骨動脈に血流路を設けることが提案されている。
【０００３】
一般に、血管内ステントグラフトを体内管腔に留置する場合、必要に応じて管腔の各端部からこのような体内管腔に接近することが可能になり、それによって、管腔内に装置を配置することが容易になる。総腸骨動脈から大動脈分岐部の下に延びる内腸骨動脈は、実際上、一方がふさがっている脈管（ｂｌｉｎｄ  ｖｅｓｓｅｌ）である。というのは、総腸骨動脈から侵入する以外に血管内の最小限の侵襲性処置をその脈管内に行う実用的な方法がないからである。一方がふさがっている脈管という用語は、本願明細書においてこのような脈管を説明するために使用される。
【０００４】
内腸骨動脈内に延びるかまたは少なくとも内腸骨動脈に隣接して延びる側枝を有する枝分れしたステントグラフトによって、大腿動脈を介して枝分れしたステントグラフトを大腿の切開から総腸骨動脈に留置する提案がある。しかし、このような装置を使用することは、動脈の好ましい配置に極めて依存しており、多くの場合、接近することが極めて困難である。大動脈分岐部を越えて接近することが提案されているが、大動脈の分岐部と腸骨の分岐部との間の距離は限られているので、この部位のためのステントグラフトの特別な構造が望ましい。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
本発明は、改良された側枝ステントグラフトおよび特に腸骨動脈に留置するための改良されたステントグラフトを提供すること、または、少なくとも、医師に有用な代替物を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
本発明の一態様によると、請求項１で特定されているような側枝ステントグラフトが提供されている。
【０００７】
本願明細書における教示は、概して、枝分れしたステントグラフトに関して考察される。この枝分かれしたステントグラフトは、その分岐が総腸骨から内腸骨動脈に向けられるように留置されることが可能であるが、それに制限されることはなく、また、あらゆる枝分れした脈管への留置で使用されてもよいが、装置が留置される脈管が、一方がふさがっている脈管である場合に、すなわち、主要な脈管からの分岐部から離れている脈管の端部から接近できない場合に、特に適用可能である。
【０００８】
本明細書の全体を通して、大動脈の部分、留置装置、または人工器官に関する用語「遠位の」は、心臓から血流方向にさらに離れる大動脈、留置装置、または人工器官の端部であり、用語「近位の」は、心臓により近い大動脈の部分、留置装置、または人工器官の端部を意味する。他の脈管に適用される場合には、「尾側」や「頭側」などの類似の用語を理解されたい。
【０００９】
好ましくは、管状側枝の近位に１つまたは２つの外側ジグザグステントと、管状側枝の遠位に１つから３つの外側ジグザグステントがある。
【００１０】
管状体の近位端の周囲にある補強リングが、少なくとも２つのニチノールワイヤの巻回部を含むことができ、ニチノールワイヤの各端部はループになって終端している。
【００１１】
好ましくは、管状側枝が、拡張ステントのための連結ソケットを備える。一実施形態において、連結ソケットが、管状側枝の周囲にその遠位端に第１の弾性リングと、管状側枝に沿って第１のリングから間隔を置いて配置される第２の弾性リングと、第１および第２のリングの間にあるジグザクの弾性ステントとを備える。ジグザクの弾性ステントと第１および第２のリングとは、好ましくは、管状体の外側にあり、第１および第２のリングは、好ましくは、形状記憶ワイヤを備える。第１および第２のリングは、好ましくは、各端部がループになって終端している少なくとも２つのワイヤの巻回部を備える。
【００１２】
連結ソケットのジグザクの弾性ステントは、好ましくは、形状記憶ワイヤを含み、ジグザクの弾性ステントは、管状側枝の直径よりも小さな直径を有する円筒状の形を画成し、それによって自己収縮ステントを画成する。
【００１３】
また本発明は、生体適合材料からなる主要な管状体と、主要な管状体内にあって周縁端によって画成される窓と、生体適合材料からなるチューブである側枝であって、縫合により周縁端の周囲で接合部位において接合され、かつ主要な管から鋭角で延び、かつ主要な管状体と流体連絡している側枝と、側枝の近位の主要な管状体にある少なくとも１つの外側ジグザグステントと、側枝の遠位の主要な管状体にある少なくとも１つの外側ジグザグステントと、主要な管状体の遠位端にある１つの内側ジグザグステントと、主要な管状体の近位端の周囲にあり、そこに縫合されている補強リングとを備える、側枝ステントグラフトをも含む。
【００１４】
好ましくは、窓は、細長い開口部、ほぼ矩形の開口部、ほぼ楕円の開口部、およびほぼ三角形の開口部を含む群から選択される。この鋭角は、１５度から６０度の範囲にあってもよく、好ましくは１５度から４５度の範囲にある。
【００１５】
管状側枝の近位にある外側ジグザグステントまたは外側ジグザグステントのそれぞれが、１４ｍｍの長さを有することができ、約２ｍｍ間隔を置いて配置され、かつ、管状側枝の遠位にある外側ジグザグステントまたは外側ジグザグステントのそれぞれが、１２ｍｍの長さを有し、約５ｍｍ間隔を置いて配置される。
【００１６】
中央の外側ジグザグステントが、主要な管状体および管状側枝の周囲にさらにあってもよい。中央の外側ジグザグステントは、１４ｍｍの長さを有することができ、ステントからステントに対して近位に約２ｍｍ、および、ステントからステントの遠位に約５ｍｍ間隔を置いて配置される。
【００１７】
主要な管状体は、中心部分の１２ｍｍから１２ｍｍで変わらないか、または、１２ｍｍの部分と２０ｍｍの部分との間の円錐台形部分を備えた、近位端で２０ｍｍまで拡張する
直径を有することができ、管状側枝は、約８ｍｍの直径を有する。あるいは、主要な管状体は、管状側枝の近位および中心部分が約１２ｍｍの直径と、管状側枝の遠位で１２ｍｍの部分と１６ｍｍの部分との間にある約１０ｍｍから１６ｍｍの円錐台形部分の直径とを有することができる。
【００１８】
主要な管状体の長さが、約６９ｍｍから１１９ｍｍであってよく、管状側枝の長さが、約２５ｍｍである。ステントグラフトは、その近位端から側枝の遠位端までの長さが約４５ｍｍから６１ｍｍであってよい。ステントグラフトは、その遠位端から側枝の遠位端までの長さが約２４ｍｍから５８ｍｍであってよい。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１９】
本発明の実施形態を、添付の図面を参照しつつ例示によってのみ以下に説明する。
次に図面および特に図１をより綿密に見ると、ステントグラフト１の一実施形態が、側枝５を備えた管状体３を備え、さらに管状体は、主体の管腔から側枝５の管腔に流体連絡できるように、主体３の開口部に７で縫合されている。主要な管状体３は、その近位端１１で補強リング装置９を有する。補強リング９の構造は、図１０に関して考察される。また管状体３は、その長さに沿って多くの外側自己拡張ジグザグステント１３、１４および１６を、その遠位端１７に１つの内側自己拡張ジグザグステント１５を有する。
【００２０】
「側枝ステントグラフト（Ｓｉｄｅ  Ｂｒａｎｃｈ  Ｓｔｅｎｔ  Ｇｒａｆｔ）」と題するＰＣＴ特許公開番号第ＷＯ２００６／０３４２７６号は、必要に応じて本願明細書において教示されているステントグラフトの実施形態で使用されることのできるステントグラフトの主要な管状体に、側枝を連結する１つの方法の考察を含むものである。
【００２１】
側枝５には、連結ソケット装置１９がある。連結ソケット装置は、２つの補強リング２２および２３の間に自己拡張ステント２１を含む。
【００２２】
「ステントグラフト連結装置（Ｓｔｅｎｔ  Ｇｒａｆｔ  Ｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ  Ａｒｒａｎｇｅｍｅｎｔ）」と題するＰＣＴ特許公開番号第ＷＯ２００６／０３４３４０号は、当業者にとって明らかな他の連結装置が代わりに使用されることができるが、本願明細書において教示されているタイプのステントグラフトの側枝に適したタイプのステントグラフト連結装置を開示している。
【００２３】
図１に示されている側枝ステントグラフトでは、側枝との連結部の近位にある２つの外側ステント１３と、側枝をも含む１つの中央の外側ステント１４と、側枝５との連結部の遠位にある３つの外側ステント１６および１つの内側ステント１５とがある。内側および外側のステントは、縫合、接着剤などによることを含む、公知の方法によって、管状体に固締される。
【００２４】
図１で表されているステントグラフトは、通常、主要な管状体の直径が１２ｍｍであり、側枝の直径が８ｍｍである。図１に示されているステントグラフトは、後述のような患者の腸骨動脈への留置で通常使用されるであろう最も長いものである。
【００２５】
図２は、総腸骨動脈に留置されることのできる最も短い実用的なステントグラフトを示している。図２で表されているステントグラフト２９は、管状体３０および側枝３２を有する。この実施形態では、側枝を備えた接合部の近位にある１つの外側ステント１３と、側枝をも含む１つの中央の外側ステント１４と、側枝を備えた接合部の遠位にある１つの外側ステント１６および１つの内側ステント１５とがある。図２で表されているステントグラフトは、主要な管状体３０の直径が１２ｍｍであり、側枝３２の直径が８ｍｍである。図２で示されているステントグラフト上の連結ソケット３３の構造は、図１に示されて
いる構造と同様である。
【００２６】
側枝ステントグラフトを内腸骨動脈に配置するために、限界寸法は、ステントグラフトの近位端１１から側枝５の端部２５までの距離となる。というのは、これは、後述するように、大動脈分岐部と内腸骨動脈への入口との間に嵌合しなければならない距離であるからである。
【００２７】
図３は、管状体４０が側枝４１を備えた連結部の遠位で１０ｍｍの直径にテーパを付けられているのに対して、連結部の近位の管状体４０の直径が１２ｍｍであることを除いて、図１に示されているものとほぼ同じである、ステントグラフト３５の代替実施形態を示している。
【００２８】
同様に、図４では、ステントグラフト３６が、側枝の連結部３８の遠位でテーパを付けられて１０ｍｍの直径を示すのに対して、連結部の近位の管状体３７の直径が１２ｍｍである管状体３７を有する。
【００２９】
図５は、管状体４１がその近位端４２で側枝４４との連結部の近位で直径２０ｍｍまで拡張され、円錐台形の部分４１ａが中心部分を近位部分に接合しており、そしてまた、その遠位端４３で直径１６ｍｍまで拡張され、円錐台形の部分４１ｂが中心部分を遠位部分に接合していること以外は、図１に示されているのとほぼ同じステントグラフト４０の別の実施形態を示している。
【００３０】
同様に、図６では、ステントグラフト４５は、側枝４７の連結部の遠位で拡張されてその遠位端４８で直径１６ｍｍを示し、円錐台形の部分４６ａが中心部分を遠位部分に接合しているのに対して、連結部の近位の管状体の直径が１２ｍｍである、管状体４６を有している。
【００３１】
図７Ａから図７Ｆは、様式化された形での総腸骨動脈のステントグラフトの寸法の範囲を概略的に示している。ステントの位置が、様式化された形では箱によって表されている。
【００３２】
図７Ａは、近位の補強リング５１、側枝５３の近位にある２つの外側ステント５２、中央の外側ステント５４、側枝５３の遠位にある３つの外側ステント５５、および最も遠位にある１つの内側ステント５６を備えた、ステントグラフト５０を概略的に示している。ステント５２および５４はそれぞれ、１４ｍｍの長さを有し、２ｍｍの隙間５７によって分離されている。ステント５５はそれぞれ、１２ｍｍの長さを有し、５ｍｍの隙間５８によって分離されている。ステント５６はそれぞれ、１７ｍｍの長さを有し、５ｍｍの隙間によってステント５５から分離されている。
【００３３】
図７Ｂ、図７Ｃ、図７Ｄ、図７Ｅ、および図７Ｆはすべて、変化する数のステントが側枝の近位および遠位にある、ステントグラフトのさまざまな構成を示している。
【００３４】
表１は、図７Ａから図７Ｆで図示されているようなステントグラフトの寸法の範囲、ならびに、ステントの数および寸法を示している。全長は、図７Ａで示されている寸法６０であり、近位の長さは、図７Ａで示されている長さ６１であり、遠位の長さは、図７Ａで示されている長さ６２である。
【００３５】
【表１】
2008541949.tif 000003
【００３６】
上述のように、ステントグラフトは、その遠位端が大動脈分岐部の下に留置されることが可能であり、かつ、その側枝の遠位端が腸骨分岐部の近位に内腸骨動脈と外腸骨動脈との間に留置されることが可能でなければならないので、近位の長さが重要となる。
【００３７】
同様に、図８Ａから図８Ｆは、図８Ａから図８Ｆにおいて、様式化されたステントグラフトの近位端７０の直径が１２ｍｍであり、遠位端７１がテーパを付けられて直径が１０ｍｍになっていること以外は、図７Ａから図７Ｆでの対応する図面の構成と同様である、ステントグラフトの概略的な構成を示している。図８Ａから図８Ｆに示されているステントグラフトの実施形態でのステントグラフトの遠位端のより小さな直径によって、血管系
の壁に過剰な圧力を加えずに、外腸骨動脈の動脈瘤化していない（ｎｏｎ−ａｎｅｕｒｙｓｅｄ）より小さな領域にシールすることができる。
【００３８】
表２は、図８Ａから図８Ｆで表されているようなステントグラフトの寸法の範囲を示している。全長は、図７Ａで示されている寸法６０であり、近位の長さは、図７Ａで示されている長さ６１であり、遠位の長さは、図７Ａで示されている長さ６２である。
【００３９】
【表２】
2008541949.tif 000004
【００４０】
図９Ａから図９Ｄは、図９Ａから図９Ｄにおいて、様式化されたステントグラフトの近位端７０の直径が２０ｍｍであり、遠位端７１の直径が１２ｍｍおよび１６ｍｍであること以外は、図７Ａから図７Ｆでの対応する図面の構成と同様である、ステントグラフトの概略的な構成を示している。
【００４１】
表３は、図９Ａから図９Ｄで表されているようなステントグラフトの寸法の範囲を示している。全長は、図７Ａで示されている寸法６０であり、近位の長さは、図７Ａで示されている長さ６１であり、遠位の長さは、図７Ａで示されている長さ６２である。
【００４２】
【表３】
2008541949.tif 000005
【００４３】
図１０は、近位の補強リングを備えたステントグラフトの好ましい一実施形態の構造を示している。図１で使用されているのと同じ参照番号が、図１０で対応する構成要素に対して使用されている。ステントグラフト１の管状体３は、縫い目７５を用いて管状体に縫合されている最も近位の外側ステント１３を有する。ステントグラフト１の近位端７８には、補強リング９が設けられている。補強リング９は、近位端７８の周囲にニチノール（商標）ワイヤなどの形状記憶ワイヤ７４の２つの巻回部と、ニチノール（商標）ワイヤ７４の各終端部にループ７６とを備える。ニチノール（商標）ワイヤの端部が留置される血管系に損傷を生じさせないように、ループ７６が設けられている。ニチノール（商標）ワイヤ７４の２つの巻回部は、縫合部７７を用いて管状体３の近位端に縫合されている。
【００４４】
ニチノール（商標）の補強リング９は、ステントグラフトの近位端を補強するので、カテーテルまたは他の装置がステントグラフトの近位端に留置されている場合に、ステントグラフトの端部が損傷を受ける可能性はない。ニチノール（商標）の補強リング９は、その中でステントグラフト１の近位端内で別の自己拡張ステントグラフトが拡張するか、またはバルーン拡張型ステントグラフトが拡張されることのできる定径をもたらす。
【００４５】
図１１は、総腸骨動脈のステントグラフトの好ましい実施形態を使用した、動脈瘤化した大動脈および総腸骨動脈への複合材料のステントグラフトシステムの完全なアセンブリを示している。
【００４６】
概して、図示されている血管系は、腎動脈１５３まで下がって延び、腎下方大動脈１５０として大動脈分岐部１７８までさらに下がって延び、腸骨動脈１５４および反対の腸骨動脈１８７に入る下行大動脈１５２からなる。総腸骨動脈１５４は、外腸骨動脈１６４および内腸骨動脈１６８にさらに二又に分かれる。血管内の接近が総腸骨動脈を介してのみ利用可能であるので、一方がふさがっている動脈として上記に記載されているのは、この内腸骨動脈１６８である。大動脈１５０の動脈瘤化した領域１５１は、下がって延びて総腸骨動脈１５４に入る。
【００４７】
図１１では、大動脈１５０は、腎動脈１５３の下から延びて総腸骨動脈１５４に入る動脈瘤１５１を有する。腎動脈１５３の近位にある大動脈１５２は、動脈瘤化しておらず、二又に分岐したステントグラフト１５７の近位に延びる外側ステント１５６に適した着床領域を提供する。
【００４８】
動脈瘤化した大動脈のためのこのようなステントグラフトアセンブリの配置の一般的な順序は、第１に、その遠位端１６２が外腸骨動脈１６４の動脈瘤化していない部位に配置された状態で、腸骨の側枝ステントグラフト１６０が最初に配置されることである。側枝１６６が内腸骨動脈１６８に向かって延びる。腸骨の枝分れしたステントグラフト１６０の配置に続き、覆われた脚部の延長部１７０が、内腸骨動脈１６８に延びてシールするように、側枝１６６から延びて配置される。覆われた脚部の延長部１７０は、覆われたバルーン拡張型ステントまたは覆われた自己拡張ステントであってよい。
【００４９】
次いで、主要な二又に分岐したステントグラフト１５７が、その長い脚部１７６が対側の腸骨動脈１８７に下がって延び、かつその短い脚部１７２が腸骨のステントグラフト１６０の補強リング１７４の近位および大動脈分岐部１７８の近位で終端するように、対側の腸骨動脈１８７を通って留置される。二又に分岐したステントグラフト１５７の近位端は、腎動脈１５３のちょうど遠位の大動脈１８２の部位内にある着床領域に入ってシールし、近位に延びる副腎の外側ステント１５６が腎動脈を越えて大動脈部位１５２まで延びて、二又に分岐したステントグラフトを良好に支持する。次いで、脚部の延長部１９０が留置され、主要な二又に分岐したステントグラフト１５７の短い脚部１７２を腸骨ステン
トグラフト１６０の補強リング１７４に連結することができる。最後の留置の段階では、脚部の延長部１８５が長い脚部１７６に留置され、長い脚部がまだこのような領域をシールしていない場合に、対側の総腸骨動脈１８７の動脈瘤化していない部分に入ってシールすることができる。
【００５０】
この構成によって、ステントグラフトは、大動脈の動脈瘤化していない部分ならびに腸骨動脈の動脈瘤化していない部分においてシールすることによって、動脈瘤化した部位を効果的につないでいる。
【００５１】
動脈瘤化した腸骨動脈１５４へのステントグラフトの留置に関する限界寸法は、図１１で１３５として示されている距離である。これは、腸骨分岐部１７８から、外腸骨動脈１６４と内腸骨動脈１６８との分岐部まで下がる距離である。図１から図６に関して考察され、図７から図９で示されているようなタイプのステントグラフトの近位の長さは、距離１３５よりも小さいので、大動脈分岐部を越えて接近することが可能となり、ステントグラフト１６０の近位端１７４に血管内的に入り、また、ガイドワイヤ（図示せず）が側枝１６６から延びて、操作されて内腸骨動脈１６８に入ることができるように、ステントグラフト１６０の側枝１６６の端部１６７が配置される。
【００５２】
ステントグラフト１６０の遠位部分１６２の長さは、外腸骨動脈１６４の動脈瘤化していない部位まで延びることのできるような長さのため、ステントグラフト１６０の遠位端によってシールされてもよい。動脈瘤が外腸骨動脈の下に幾分かの距離延びる場合、ステントグラフトのアセンブリが外腸骨動脈の動脈瘤化していない部位を通って延びるように、さらなる脚部の延長部が配置されてもよい。
【００５３】
本明細書全体を通じて、様々な示唆が本発明の範囲に対してなされているが、本発明は、開示されている特徴のいずれにも限定されるものではなく、共に組み合わされたこれらのうちの２つ以上に及んでもよい。例は単なる例示のためであり、限定するためのものではない。
【００５４】
本明細書および、続く特許請求の範囲の全体を通じて、文脈が別の方法で必要としない限り、「備える」および「含む」の用語、ならびに、「備えている」「含んでいる」などの変形は、明示された整数または整数の群を含むことを意味し、他のいかなる整数または整数の群も排除することを意味するものではないことを理解されたい。
【図面の簡単な説明】
【００５５】
【図１】腸骨動脈での使用を目的とする、ステントグラフトの第１の実施形態を示す。
【図２】腸骨動脈での使用を目的とする、ステントグラフトの第２の実施形態を示す。
【図３】腸骨動脈での使用を目的とする、ステントグラフトの第３の実施形態を示す。
【図４】腸骨動脈での使用を目的とする、ステントグラフトの第４の実施形態を示す。
【図５】腸骨動脈での使用を目的とする、ステントグラフトの第５の実施形態を示す。
【図６】腸骨動脈での使用を目的とする、ステントグラフトの第６の実施形態を示す。
【図７】ＡからＦは腸骨動脈での使用を目的とする、ステントグラフトの好ましい構成の第１の範囲を示す概略図である。
【図８】ＡからＦは腸骨動脈での使用を目的とする、ステントグラフトの好ましい構成の一代替の範囲を示す概略図である。
【図９】ＡからＤは腸骨動脈での使用を目的とする、ステントグラフトの好ましい構成の一代替の範囲を示す概略図である。
【図１０】ステントグラフトの一実施形態の近位端の詳細を示す。
【図１１】動脈瘤化した大動脈、および、腸骨ステントグラフトの実施形態を含む総腸骨動脈に留置された複合材料ステントグラフトシステムを備えた総腸骨動脈の断面を示す概略図である。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【国際調査報告】
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