(57)【要約】  粘膜切除術を実行するために、細胞の下方に流体が注入され、ついでこの細胞は機械的又は電気外科的な装備によって分離される。かかる手続は時間がかかるとともに複雑である。所定量のエネルギーを得るためにノズルから排出されるウォータージェットの圧力を調節する制御装置を備えた、内視鏡的ウォータージェット手術のための装備からなる装置が提供される。圧力を第１及び第２の値に設定するための調節手段が設けられている。ウォータージェットが粘膜を貫通して流体層を形成することにより当該粘膜が下方の筋層から持ち上げられるように、第１の値が選定される。前記粘膜がウォータージェットにより切片状に切断されるように、前記第１の値と異なる第２の値が調節される。
2008521457.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
内視鏡によるウォータージェット手術のための装備（１０）からなる、特に内視鏡的粘膜切除術のための装置であって、前記装備（１０）は、
所定量のエネルギーを得るために、ノズル（１３）から排出されるウォータージェットの圧力を調整する制御装置と、
前記圧力を、ウォータージェットが粘膜を貫通して流体層を形成することにより当該粘膜を下方の筋層から持ち上げる第１の値、及び、この第１の値とは異なる値であって、粘膜がウォータージェットにより切片状に切断される第２の値に設定する調節手段と
を備えたことを特徴とする粘膜切除のための装置。
【請求項２】
前記調節手段（２０）は、圧力を第１の値に設定し且つ第１のスタートスイッチ（２１）を作動させることにより、所定量の流体が排出されるように構成されていることを特徴とする請求項１に記載の装置。
【請求項３】
前記調節手段（２０）は、圧力を第２の値に設定し且つ第２の開始スイッチ（２２）を作動させることにより、当該第２のスイッチ（２２）を操作している間は流体が実質的に連続して排出されるように構成されていることを特徴とする請求項１〜２のいずれかに記載の装置。
【請求項４】
前記調節手段（２０）は、第１の圧力を第２の圧力から独立して調節できるように構成されていることを特徴とする請求項１〜３のいずれかに記載の装置。
【請求項５】
前記調節手段（２０）は、第１の圧力と第２の圧力との所定の比率を設定するための比率設定機構（２５）を有する請求項１〜３のいずれかに記載の装置。
【請求項６】
ウォータージェットが前記ノズル（１３）から排出される最大圧力を設定するピーク圧設定機構（２６）が設けられていることを特徴とする請求項５に記載の装置。
【請求項７】
前記第２の圧力が、種類の異なる細胞に対応するように数段階に調節可能であることを特徴とする請求項１〜６のいずれかに記載の装置。
【請求項８】
異なる段階の圧力が互いに独立して調節可能である請求項７に記載の装置。
【請求項９】
特に、粘膜を持ち上げるか又は切断するための現在の設定圧力又は従前の設定圧力に関して、異なる操作モードを示す表示機構（３０）を有することを特徴とする請求項１〜８のいずれかに記載の装置。
【請求項１０】
前記調節手段（２０）は、第１の圧力又は第２の圧力を任意に設定するためのフットスイッチ（２７）を備えていることを特徴とする請求項１〜９のいずれかに記載の装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は粘膜切除のための装置、特に内視鏡を用いた粘膜切除のための装置に関する。
【背景技術】
【０００２】
胃腸の癌腫を処置するためには粘膜切除術を行なう必要があるが、この粘膜切除術は、通常、内視鏡を用いた方法により実行される。細胞の異変が認識のためにマーキング（染色）され、ついで、生理食塩水が当該細胞の下に注入される。この生理食塩水は、粘膜を下にある層、すなわち筋層から持ち上げる。その結果、筋層から充分に安全な距離を保つことができ、穿孔の可能性を回避することができる。損傷した粘膜の除去は、例えば係蹄やＩＴナイフなどの種々の技術により行なうことができる。しかしながら、すべてのケースにおいて、場所的に特別に限定された粘膜の持ち上げ、及び、これに対応して場所的に特別に限定された分離を保証することが高度に要求される。このことは、通常、外科上の多大な努力と関連があり、外科医の熟練した技術と多くの経験を必要とする。
【０００３】
特に、（柔軟な）針で粘膜下層を最初に穿刺し、粘膜を持ち上げるために所望の（少）量の流体を注入することには多くの問題が含まれる。穿刺深さ、供与量、及び持ち上げの形態は、操作要員に依存している。一旦粘膜が持ち上げられると、当該粘膜の分離を行なわなければならない。注入された流体が粘膜下層から逃げ出し、損傷した細胞の分離が不可能になるまで持ち上げが後退することから、流体注入及び粘膜の持ち上げに続く時間が本質的な役割を果たしている。粘膜の持ち上げが後退した場合、新たな注入を行う必要があり、所望の分離を行なうために再度分離を試みる必要がある。特に、腫瘍が褶襞のうしろにある場合、係蹄を病変の周りに充分に早く配置及び固定することができない。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
本発明の目的は、粘膜細胞を簡単な方法で安全に取り除くことができる、粘膜切除のための装置を提供することである。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
前記目的は請求項１に係る装置により達成される。
すなわち、内視鏡によるウォータージェット手術のための装備からなる、特に内視鏡による粘膜切除のための装置であって、
所定量のエネルギーを得るために、ノズルから排出されるウォータージェットの圧力を調整する制御装置と、
前記圧力を、ウォータージェットが粘膜を貫通して流体層を形成することにより当該粘膜を下方の筋層から持ち上げる第１の値、及び、この第１の値とは異なる値であって、粘膜がウォータージェットにより切片状に切断される第２の値に設定する調節手段と
を備えた、粘膜切除のための装置により達成される。
【０００６】
粘膜を持ち上げるための注入及び細胞の切断の両方が、単一の装置により行なわれ、実際、圧力を適切に調節するだけで行なわれる。
本発明の装置の更なる利点は、切断の結果、分離させるための流体の少なくとも一部が層から逃げる流体に取って代わり、持ち上げを達成することである。
【０００７】
前記調節手段は、圧力を第１の値に設定し且つ第１のスタートスイッチを作動させることにより、所定量の流体が排出されるように構成されているのが好ましい。この場合、粘膜を持ち上げる量の流体の供与を非常に簡単に且つ正確に行なうことができる。
【０００８】
前記調節手段は、圧力を第２の値に設定し且つ第２のスタートスイッチを作動させることにより、当該第２のスイッチを操作している間は流体が実質的に連続して排出されるように構成されているのがさらに好ましい。この場合、細胞の切断は完全に外科医に委ねられる。
【０００９】
前記調節手段は、また、第１の圧力を第２の圧力から独立して調節できるように構成されているのが好ましい。この構成によれば、各ケースにおいて、粘膜を持ち上げるのに必要な圧力と、粘膜を切断するのに必要な圧力とを生理学上の状況に適合させることができる。
【００１０】
前記調節手段に、第２の圧力に対する第１の圧力の所定の比率を設定することを可能にする比率設定機構を付設することもできる。とりわけ、ピーク圧設定機構が設けられていると、変化する細胞条件に対する迅速な調節を行うことができる。
【００１１】
前記第２の圧力が、種類の異なる細胞に対応するように数段階に調節可能であるのが好ましく、これにより、数個の値の選択による簡単な操作性が保証される。異なる段階の圧力が互いに独立して調節可能であるのが好ましく、これにより操作時の取り扱いが容易になる。
【００１２】
特に、粘膜を持ち上げるか又は切断するための現在の設定圧力又は従前の設定圧力に関して、異なる操作モードを示す表示機構が設けられているのが好ましい。これにより、外科医は、自分がこれまで操作してきた値、及び現在設定されている値を容易に見ることができる。
【００１３】
装置を操作するために、第１の圧力又は第２の圧力を任意に設定する、すなわち注入と切断とを切り替えるためのフットスイッチを設けるのが好ましい。この場合、特別の操作（注入／分離）を引き起こす単一のスタートスイッチを用いることもできる。
本発明の好ましい実施の形態は従属クレームより明らかである。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１４】
以下、本発明の装置の実施の形態を、当該装置を模式的に示す図面を参照しつつ説明する。
図に示されるように、従来のウォータージェット装備１０が設けられている。内視鏡の作動チャネルに導入され得る、プローブ１２からのウォーター（生理食塩水）は、供給ライン１１を経由して供給される。ウォータージェットは、プローブ１２先端のノズル１３から放出される。
【００１５】
前記ウォータージェット装備１０を制御するために、種々の設定機構を備えた調節手段２０が配設されている。すなわち、第１又は第２の圧力を予め選択するための、第１の圧力設定機構２３及び第２の圧力設定機構２４が調節手段２０に配設されている。第１の圧力と第２の圧力との比率は設定機構２５により設定することができ、また、ピーク圧力は機構２６により設定することができる。これらの圧力設定は、すべてが互いに独立であるものではなく、その結果、設定機構２３及び２４、又は機構２５、２６のいずれかにより設定を行なうことができる。
【００１６】
両方のケースにおいて、第１の圧力を与えてからの注入持続時間は設定機構２８により設定される。
作動用のフットスイッチ２７が配設されており、このフットスイッチ２７は、第１のスタートスイッチ２１及び第２のスタートスイッチ２２を備えている。２つのスタートスイッチ２１、２２のうちいずれが作動されるかに応じて、装置は第１又は第２の圧力を用いて作動する。もちろん、フットスイッチ２７は圧力を選択するだけのものとし、スタート信号は手で操作するスイッチなど他のスイッチにより与えるように、当該フットスイッチ２７を構成することも可能である。また、フットスイッチに代えて、適当な手動スイッチを設けることも可能である。
【００１７】
また、調節手段２０は、第１又は第２の圧力を示すための表示機構３０、３１を備えており、これらの表示機構は、２つの圧力のうちいずれが設定されているかを判断するための迅速なモニタリングが、設定圧力（測定値）の正確なモニタリングと同様に容易に行なえるように構成されている。
【００１８】
図示されていないが、本発明の他の実施の形態においては、第１の圧力のウォータージェットを第２の圧力のウォータージェットとは異なるノズル１３から放出させる手段が配設されている。その結果、細胞に注入されるのか又は当該細胞を分離するのかに応じて、ウォータージェットの直径だけでなく当該ウォータージェットの方向を選択することができる。
【図面の簡単な説明】
【００１９】
【図１】本発明の装置の概略説明図である。
【符号の説明】
【００２０】
１０      ウォータージェット装備
１１      供給ライン
１２      プローブ
１３      ノズル
２０      調節手段
２１      第１のスタートスイッチ
２２      第２のスタートスイッチ
２３      第１の圧力設定機構
２４      第２の圧力設定機構
２５      比率設定機構
２６      ピーク圧設定機構
２７      フットスイッチ
２８      注入持続時間設定機構
３０      第１の表示機構（第１の圧力）
３１      第２の表示機構（第２の圧力）
【図１】
2008521457.tif 000003
【国際調査報告】
2008521457.tif 000004
2008521457.tif 000005
2008521457.tif 000006
2008521457.tif 000007