(57)【要約】  細長い本体（１０２，２０２，３０２，５０２）、ブレード（１１２，２１２，３１２，５１２，１１８，２１８，３１８，５１８）を有する第一カッティングヘッド（１１０，２１０，３１０，５１０）および第二カッティングヘッド（１１６，２１６，３１６，５１６）を含み、ブレードが相互作用して心臓組織に対して剪断作用を提供する、カテーテル。カテーテルは、膨張自在バルーン（２３６，３３６，５３６）上に位置するステント（２３８，３３８，５３８）を更に含み、バルーンはステントを剪断された心臓組織上に展開させる。カテーテルは、更に、シース（４４６）を有するシステムに含まれてよい。この場合、カテーテルの少なくとも一部はシースの管孔（４４８）内に存在する。シースは、心臓弁（４５４）および拡張自在フィルタ（４７０）を更に含む。シースは、心臓弁およびフィルタに対して移動して、心臓弁、並びバルーンおよびステントに近位のフィルタの少なくとも一部を展開させる。
2008528233.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
基端と先端間に延在する第一管孔を有する細長い本体、
ブレードおよび細長い引き部材を有する第一カッティングヘッド、および
ブレードを有する第二カッティングヘッドを含み、
第一カッティングヘッドは、前記本体の先端近くに位置し、前記引き部材は第一管孔へ延在し、前記引き部材は第一管孔内を摺動して第一カッティングヘッドを前記本体の先端に対して移動させ、かつ
第二カッティングヘッドは前記本体の先端と第一カッティングヘッド間で前記本体の先端に隣接して位置し、第一カッティングヘッドのブレードは第二カッティングヘッドのブレードに対して移動して剪断作用をする、カテーテル。
【請求項２】
第二カッティングヘッドは、細長い押し部材を更に含み、前記押し部材は第一管孔内を摺動して第二カッティングヘッドを前記本体の先端および第一カッティングヘッドに対して移動させ、前記引き部材は第一管孔内で前記押し部材と同心に配置されている、請求項１のカテーテル。
【請求項３】
第一カッティングヘッドは第一端および第二端を有し、第二端はカッティングエッジを具備したブレードを有し、第二カッティングヘッドは第一カッティングヘッドのブレードのカッティングエッジと整合するカッティングエッジを具備したブレードを有し、第一カッティングヘッドは第二カッティングヘッドに対して移動して、第一カッティングヘッドのブレードのカッティングエッジを摺動させて第二カッティングヘッドのブレードのカッティングエッジを通過する、請求項１のカテーテル。
【請求項４】
第一カッティングヘッドは円錐形であり、第一端は第二端よりも大きい直径を有する、請求項３のカテーテル。
【請求項５】
前記本体は、更に、
前記本体の基端と先端間に延在する第二管孔、
前記本体の先端に隣接しかつ第二カッティングヘッドの近位に位置する膨張自在バルーン、および
前記膨張自在バルーンの一部の上方に位置する拡張自在ステントを含み、
前記バルーンは第二管孔と流体密に連絡し、かつ
第一カッティングヘッドのブレードは第二カッティングヘッドのブレードに対して移動して剪断作用し、かつ前記バルーンは前記ステントを展開させる、請求項１のカッティング。
【請求項６】
第二カッティングヘッドと前記バルーン間に位置する環状プッシュリングを更に含む、請求項５のカテーテル。
【請求項７】
管孔を有するシース、
外面、管孔を形成する内面、および少なくとも外面上を覆うカバーを有する支持フレームを含む心臓弁、および
前記本体に隣接するシースの管孔内で前記心臓弁の近位に位置する拡張自在フィルタを更に含み、
前記本体の少なくとも一部は前記シースの管孔内に存在し、
前記カバーは前記心臓弁の管孔を通る液体の一定方向流のための可逆的封止可能開口を形成する面を含み、前記心臓弁は前記シースの管孔内に取外し自在に位置し、カテーテルの前記本体は前記シースの管孔および可逆的封止可能開口へ延在し、かつ
前記シースは前記心臓弁および前記フィルタに対して移動して、前記心臓弁および前記バルーンに近位の前記フィルタの少なくとも一部、および前記ステントを展開させる、請求項５のカテーテル。
【請求項８】
前記心臓弁の支持フレームは、前記シースが前記心臓弁および前記フィルタに対して移動して前記心臓弁を展開させるときに、拡張して管孔の直径を拡大する、請求項７のカテーテル。
【請求項９】
前記支持フレームに取外し自在に連結された保持ラインを更に含み、前記保持ラインは前記シースの管孔から前記本体の基端へ延在する、請求項７のカテーテル。
【請求項１０】
前記シースは第一シース端および第二シース端を含み、第一シース端は前記バルーンと第二シース端間に位置し、かつ前記フィルタは第一シース端に隣接する第一フィルタ端を含み、第一フィルタ端は前記シースと前記本体間に位置する第一直径を有し、第一直径は、前記シースが前記心臓弁および前記フィルタに対して移動して少なくとも第一フィルタ端を展開させるときに、第二直径に拡大する、請求項７のカテーテル。
【請求項１１】
基端と先端間に第一管孔および第二管孔を有する細長い本体を提供し、
前記本体の先端近くにブレードを有する第一カッティングヘッドを位置決めし、
前記先端と第一カッティングヘッド間で前記本体の先端に隣接してブレードを有する第二カッティングヘッドを位置決めし、
前記本体の先端に隣接しかつ第二カッティングヘッドの近位に膨張自在バルーンを位置決めし、前記バルーンを第二管孔と流体密に連絡させ、かつ
前記バルーンの少なくとも一部上方に拡張自在ステントを位置決めし、第一カッティングヘッドのブレードを第二カッティングヘッドのブレードに対して移動させて剪断運動させることを含む、方法。
【請求項１２】
第一カッティングヘッドが細長い引き部材を含み、第一カッティングヘッドの位置決めが前記引き部材を第一管孔へ伸張させ、前記引き部材が第一管孔内で摺動して第一カッティングヘッドを前記本体の先端に対して移動させることを含む、請求項１１の方法。
【請求項１３】
第二カッティングヘッドが細長い押し部材を含み、第二カッティングヘッドの位置決めが前記押し部材を第一管孔へ伸張させ、前記押し部材が第一管孔内で摺動して第二カッティングヘッドを前記本体の先端および第一カッティングヘッドに対して移動させることを含む、請求項１１の方法。
【請求項１４】
第二カッティングヘッドと前記バルーン間に環状プッシュリングを位置決めすることを更に含む、請求項１１の方法。
【請求項１５】
管孔を有するシースを前記本体の少なくとも一部の上方に位置決めし、
前記シースの管孔内に心臓弁を位置決めし、かつ
前記本体に隣接しかつ前記心臓弁に近位で前記シースの管孔内に拡張自在フィルタを位置決めすることを更に含み、
前記シースを前記心臓弁および前記フィルタに対して移動させて、前記心臓弁および前記フィルタの少なくとも一部を前記バルーンおよび前記ステントの近位で展開させる、請求項１１の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、概ね、管腔に使用するカテーテル、システム、および方法、更に具体的には心血管系の管腔に有用なカテーテル、システム、および方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
心臓弁の病気は、含まれる弁の種類および分断される血液流量によりグループ化される。最も一般的な弁の問題は、僧帽弁および大動脈弁に生じる。三尖弁および肺動脈弁の疾患はかなり希である。
【０００３】
大動脈弁は心臓の左心室から大動脈への血液流を調節する。大動脈は、酸化した血液を身体の残部へ供給する主血管である。大動脈の疾患は個人にとって大きな衝撃である。かかる疾患例は大動脈弁逆流および大動脈狭窄を含む。
【０００４】
大動弁逆流は、大動脈弁閉鎖不全または大動脈弁不完全閉鎖とも呼ばれる。血液が拡張または弱化した大動脈弁から心臓の左心室へ逆流する状態を言う。最も深刻形態において、大動脈弁逆流は弁葉状部内の孔からの感染に起因する。大動脈弁逆流の症状は、数年間現れない。症状が現れたときには、血液の逆流を補償するために頑固な心室と比較して左心室は激しく働かなければならないからである。心室は結果的に大きくなりかつ流体をバックアップする。
【０００５】
大動脈狭窄は、大動脈弁を狭くすることまたは閉塞することである。大動脈狭窄は、大動脈の弁葉状部が沈着物で被覆されるときに発生する。沈着物は弁葉状部の形状を変化させ弁からの血液の流れを減少させる。左心室は減少した血液流を補償するために頑固な心室と比較して激しく働かなければないない。経時により、過剰な作業は心筋を弱化させる。
【発明の開示】
【０００６】
（詳細な説明）
本発明の実施形態は最小限侵襲技術を使用する弁の回復、交換かつ／または増強のためのカテーテル、システム、および方法に関する。本発明の実施形態は、心臓弁を受ける心臓組織を作るためのカッティングヘッドを含むカテーテルを有する装置を含む。前記装置の実施形態は、カテーテル上の膨張自在バルーンの少なくとも一部の上方に位置する拡張自在ステントを含んでよく、ステントはカッティングヘッドにより剪断される心臓組織上で展開され得る。
【０００７】
他の実施形態において、カテーテルは、シース内に位置決めされた心臓弁および拡張自在フィルタを含み、シースの後退もしくは収縮は心臓弁およびフィルタの少なくとも一部をバルーンおよびステントの近位で展開させる。本発明の実施形態は、一例として、心臓弁疾患の各個人の弁交換時に使用できる。
【０００８】
添付図面は、順次通し番号で示され、第一アラビア数字は図番に対応し、残りの数字は図面中の構成要素を示す。同様構成要素は各図において同様数字を使用して示されている。例えば、１１０は図１の参照番号１０に対応し、同様要素が図２では２１０で示されている。理解されるように、種々の実施形態において示された要素は、弁の他の実施形態を提供するために付加、交換かつ/または削除されている。更に、種々の実施形態に示された要素はスケール通りでない。
【０００９】
図面は本発明の限定的でない実施形態の解説図を示す。例えば、図１は、カテーテル１００のイラストである。カテーテル１００は、細長い本体１０２の基端１０６と先端１０８間に延在する第一管孔を有する細長い本体１０２を含む。一実施形態において、第一管孔１０４は、細長い本体１０２の長軸に沿った他の細長い部材の移動を可能にする。
【００１０】
カテーテル１００は、ブレード１１２および細長い引き部材１１４を有する第一カッティングヘッド１１０を含む。第一カッティングヘッド１１０は細長い本体１０２の先端１０８近位に位置し、かつ細長い引き部材１１４は第一管孔１０４へ伸長している。一実施形態において、細長い引き部材１１４は第一管孔１０４内を摺動して、第一カッティングヘッド１１０を細長い本体１０２の先端１０８に対して移動させる。
【００１１】
カテーテル１００は、ブレード１１８を有する第二カッティングヘッド１１６を更に含む。第二カッティングヘッド１１６は細長い本体１０２の先端に隣接し先端１０８と第一カッティングヘッド１１０間に位置する。第一カッティングヘッド１１０のブレード１１２は第二カッティングヘッド１１６のブレード１１８に対して移動して剪断作用を提供する。一例として、剪断作用は心臓組織を切断するのに十分である。
【００１２】
図１は、更に、第二カッティングヘッドが細長い押し部材１２０を含む実施形態を示す。一実施形態において、細長い押し部材１２０は、第一管孔１０２内を摺動して第二カッティングヘッド１１６を細長い本体１０２の先端１０８そして第一カッティングヘッド１１０に対して移動させる。一実施形態において、細長い引き部材１２０は、第一管孔１０４内で細長い押し部材１１４と同心に配置されてよい。
【００１３】
図示されたように、細長い本体１０２の細長い引き部材１１４、細長い押し部材１２０および第一管孔１０４は同軸に位置決めされてよい。一実施形態において、管孔１０４は、細長い押し部材１２０を収容できる直径を有する。同様に、細長い押し部材１２０は細長い引き部材１１４を収容できる十分な直径を有する。
【００１４】
更に、細長い引き部材１１４および細長い押し部材１２０は、相互に対して相対的回転運動が制限されるように構成されてよい。換言すれば、細長い引き部材１１４と細長い押し部材１２０の相対的軸回転は両部材１１４および１２０の構造により制限される。例えば、これは、細長い引き部材１１４および細長い押し部材１２０に形成かつ／または取付けた一つまたはそれ以上の物理的構造物を使用することにより達成され得る。一実施形態において、細長い引き部材１１４および細長い押し部材１２０のいずれか一方がチャンネルを含み、細長い引き部材１１４および細長い押し部材１２０の他方からの延長部がチャンネルを移動して細長い引き部材１１４と細長い押し部材１２０の軸回転を阻止するようにする。選択的に、細長い引き部材１１４および細長い押し部材１２０は相対的軸回転を阻止する断面形状を有してよい。かかる断面形状の例は楕円形または長円形断面形状を含む。他の形状が同様に可能である。
【００１５】
十分な直径を設けることに加えて、第一管孔１０４と細長い押し部材１２０の対向面間にギャップが存在して、細長い押し部材１２０の先端に加わる力により細長い押し部材１２０の第一管孔１０４への通過を可能にする。同様に、細長い押し部材１２０と細長い引き部材１１４の対向面間にギャップが存在して、細長い押し部材１２０および／または細長い引き部材１１４の先端に加わる力により細長い押し部材１２０と細長い引き部材１１４の相互に対する移動を可能にする。細長い引き部材１１４は、更に、ガイドワイヤ上をトラックするための管孔を含んでよい。潤滑油が細長い引き部材１１４、細長い押し部材１２０、および第一管孔１０４の表面上に含まれてよい。
【００１６】
第一カッティングヘッド１１０は、カテーテル１００の管腔（例えば心血管系の管腔）への通過を補助する形状を有する。例えば、第一カッティングヘッド１１０は第一端１２２および第二端１２４を有する円錐形であってよく、第一端１２２は第二端１２４の直径よりも小さい直径を有する。他の形状が同様に可能である。更に、第一カッティングヘッド１１０の形状は、第一端１２２を介して第二端１２４へ向かって通過する構造物からブレード１１２を保護収容するように構成されてよい。換言すれば、第一カッティングヘッド１１０のかかる形状は、管腔内での意図しない組織の干渉かつ／またはカッティングからブレード１１２を遮断するために使用できる。
【００１７】
一実施形態において、ブレード１１２は、第一カッティングヘッド１１０の第二端１２４に概ね沿って細長い引き部材１１４に対して半径方向へ位置決めされてよい。理解されるように、第一カッティングへ１１０は、図１に示されたように一つのブレード１１２よりも多くのブレードを含んでよい。各ブレード１１２および１１８は、それぞれカッティングエッジ１２６および１２８を、ブレード１１２および１１８の一対のカッティングエッジ１２６と１２８間で剪断作用を実施するために整合する状態で含む。例えば、第一カッティングヘッド１１０は第二カッティングヘッド１１６に対して移動して第一カッティングヘッド１１０のブレード１１２のカッティングエッジ１２６の第二カッティングヘッド１１６のブレード１１６のカッティングエッジ１２８への摺動を可能にする。ブレード１１２および１１８の適宜材料例は、限定的でなく、ステンレススチール、（例えば３１６Ｌ）およびチタンを含む。
【００１８】
一実施形態において、ブレード１１２および１１８は、第一カッティングヘッド１１０および第二カッティングヘッド１１６へそれぞれ任意方法で固定されてよい。例えば、ブレード１１２および１１８は、ねじ、かつ／または相互に係止するピンとソケット等機械的締結具により、カッティングヘッド１１０および１１２へ固定されてよい。更に、ブレード１１１２および１１８は、化学的接着剤によりカッティングヘッド１１０および１１２へ固定できる。かかる化学的接着剤の例は、限定的でなく、シアノアクリレート、アクリル、シリコーン、およびウレタン接着剤等の医療グレード接着剤を含む。
【００１９】
他の実施形態において、第一カッティングヘッド１１０は、ブレード１１８を含む第二カッティングヘッド１１６の少なくとも一部を受けかつ収容し、第二ブレード１１８が第一カッティングヘッド１１０を越えて通過しないように構成される。例えば、第一カッティングヘッドは、細長い引き部材１１４に対して半径方向、かつブレード１１２から遠方へ伸長し、ブレード１１８がブレード１１２を通過するときに第二カッティングヘッド１１６のブレード１１８を受けるソケットを含んでよい。一実施形態において、ブレード１１８は、カテーテル１００が管腔へ移動するときに、第一カッティングヘッド１１０のソケット内に位置決めできる。
【００２０】
カテーテル１００は、基端１０６と第一カッティングヘッド１１０間で種々の長さを有してよい。一実施形態において、基端１０６と第一カッティングヘッド１１０間の長さは、所定位置にカッティングヘッド（例えば第一および第二カッティングヘッド）を位置決めするために患者の脈管構造へカテーテル１００を経皮移植するに十分な長さである。所定場所の例は、限定的でないが、患者の心臓の室内（例えば心臓の左心室）を含む、心臓の心臓弁（例えば大動脈弁）上または隣接する心血管部位を含む。理解されるように、基端１０６と第一カッティングヘッド１１０との間の長さは、各患者の物理的構造および患者の所定部位に依存する。例示として、基端１０６と第一カッティングヘッド１１０との間の長さは、略１００ｃｍ前後であってよい。また、１００ｃｍよりも長くてよい。
【００２１】
細長い本体１０２、細長い引き部材１１４、細長い押し部材１２０、第二カッティングヘッド１１６、および第一カッティングヘッド１１０は、広範囲の材料により広範囲の形態に形成できる。例えば、材料は、限定的でないが、一つまたはそれ以上のポリ塩化ビニル（ＰＶＣ）、ポリエチレン（ＰＥ）、ポリオレフィンコポリマー（ＰＯＣ）、ポリエチレンテレフタレート（ＰＥＴ）、ポリアミド、配合物、およびそれらのブロックコポリマーを含んでよい。選択的に、材料は任意形態の一つまたはそれ以上の合金であっよい。例えば、その材料は、ステンレススチール、（例えば３１６Ｌ）、チタン、または他の医療グレード合金が既知である。これらの材料は、織成形態または中実押出し成形形態を有してよい。
【００２２】
材料および形態の選択は、細長い本体１０２、細長い引き部材１１４、細長い押し部材１２０、第二カッティングヘッド１１６、および第一カッティングヘッド１１０について可能であり、各々に柔軟性を付与し、押すかつ／または引く能力を付与し、それにより各構成要素の作用を達成する。理解されるように、材料の選択は、限定的でないが、本発明の実施形態に要求される弾性係数、屈曲係数、ショアＡ硬度を含む広範囲の技術的属性に概ね基づいてよい。本発明の装置および／またはシステムの構成要素は、耐磨耗性のため、または抗凝固剤を分配するために潤滑油でコートされてよい。
【００２３】
他の実施形態において、カテーテル１００は、更に、放射線マーカ１３０を含んでよい。例えば、放射線マーカ（例えば取付けるか塗布（coated）は、第一カッティングヘッド１１０および第二カッティングヘッド１１６の場所をマークするために使用され得る。更に、放射線マーカは、ブレード１１２および１１８の場所をマークするために使用できる。カテーテルの他の場所を必要に応じてマークすることにより、カテーテル１００の部品の場所および位置の視認を可能にする。放射線材料例は、限定的でなく、ゴールド、チタン、プラチナを含む。
【００２４】
図２は、本発明の他の実施形態によるカテーテル２００のイラストを示す。カテーテル２００は、細長い本体２０２の基端２０６と先端２０８間に延在する第一管孔２０４を有する細長い本体を含む。更に、カテーテル２００は第一カッティングヘッド２１０および第二カッティングヘッド２１６を含む。
【００２５】
上述の構造に加えて、カテーテル２００の細長い本体２０２は、更に、第二管孔２３４を含む。一実施形態において、第二管孔２３４は、細長い本体２０２の基端２０６および先端２０８間に延在し、第二管孔２３４は細長い本体２０２上の膨張自在バルーン２３６と流体密に連結され得る。
【００２６】
一実施形態において、膨張自在バルーン２３６は、細長い本体２０２の先端２０８に隣接しかつ第二カッティングヘッド２１６の近位に位置決めされてよい。膨張自在バルーン２３６は、収縮状態から膨張状態へ、第二管孔２３４を介して移動する流体により加わる圧力により膨張する。更に、カテーテル２００は、膨張自在バルーン２３６の少なくとも一部上に位置する拡張自在ステント２３８を含む。拡張自在ステント２３８は、図２に示されたような圧縮状態から拡張もしくは膨張状態へ膨張自在バルーン２３６により移動可能である。一実施形態において、拡張自在ステント２３８は、第一および第二カッティングヘッド２１０および２１６を使用して剪断された心臓組織上に膨張自在バルーンを使用することにより展開する。
【００２７】
カテーテル２００は、第二カッティングヘッド２１６と膨張自在バルーン２３６間に位置する環状プッシュリング２４０を更に含む。環状プッシュリング２４０は第一および第二カッティングヘッド２１０および２１６により剪断された心臓組織の少なくとも一部に接触してそれを移動させるために使用できる。例えば、第一および第二カッティングヘッド２１０および２１６は心臓組織（例えば、弁の一つまたはそれ以上のカップ）を剪断するために使用できる。環状プッシュリング２４０は、前進させて剪断された心臓組織と接触させることができる。環状プッシュリング２４０が前進するときに、剪断された心臓組織はその管孔の壁に向けて誘導される。次に、ステント２３８が膨張自在バルーン２３６の使用により展開して、剪断された心臓組織の少なくとも一部を拡張したステント２３８と管孔の壁との間に位置決めする。理解されるように、ステント２３８の寸法および物理的特徴は、ステント２３８が移植される場所に依存する。
【００２８】
他の実施形態において、環状プッシュリング２４０は半径方向へ拡張自在もしくは膨張自在である。例えば環状プッシュリング２４０は第二管孔２３４と流体密に連絡する膨張自在バルーンとして構成されてよい。一実施形態において、環状プッシュリング２４０を膨張自在バルーンの形態に膨張させるために必要な流体圧力は、膨張自在バルーン２３６を膨張させるために必要な圧力よりも少ない。このようにして、第二管孔２３４へ付与される相対的に小さい流体圧が環状プッシュリング２４０を最初に膨張させるために使用でき、かつ第二管孔２３４への付加的流体圧力が膨張自在バルーン２３６を膨張させるために使用されて拡張したステント２３８を上述のごとく展開させる。選択的実施形態において、分離流体管孔が膨張自在環状プッシュリング２４０に流体連絡可能に連結されてよい。理解されるように、環状フィルタプッシュリング２４０は任意適宜材料から形成でき（例えば、金属、ポリマー、および複合体）、上述した材料を含む。更に、環状プッシュリング２４０を拡張（例えば半径方向の拡張）させる他の構成が可能である。
【００２９】
図３は、図２の線３−３に沿ったカテーテル３００の断面図である。
【００３０】
図４は、カテーテル１００−２００に使用できる装置４４４のイラストを示す。一実施形態において、装置４４４は管孔４４８を有する。シース４４６は第一シース端４５０および第二シース端４４８を有する。一実施形態において、細長い本体１０２−２０２の少なくとも一部は、上述のごとく、シース４４６の管孔４４８内に存在する。
【００３１】
装置４４４は心臓弁４５４を更に含む。心臓弁４５４はシース４４６の管孔４４８内に取外し自在に設置できる。全体的に、弁４５４は単一方向において身体管腔へ体液を調整するために、身体管腔（例えば、静脈弁）内の弁構造の交換等のために、身体管腔の流体通路内に移植できる。
【００３２】
装置４４４に関し、心臓弁４５４は装置４４４の管孔４４８内に圧縮状態で設置できるように構成される。管孔４４８から解放されるときに心臓弁４５４は、図４に示されたように展開状態に拡張する。一実施形態において、シース４４６が心臓弁４５４のまわりに収縮するときに、心臓弁４５４は管孔４４８内の圧縮状態から展開状態に拡大する。
【００３３】
心臓弁４５４は更に支持フレーム４５６およびカバー４５８を含む。支持フレーム４５６は外面４６０、管孔４６４を形成する内面４６２を有する。支持フレーム４５６の形態は、圧縮状態と展開状態間で移動できる十分な柔軟性を心臓弁４５４に付与する。
【００３４】
心臓弁４５４のカバー４５８は、支持フレーム４５６の少なくとも外面４６０上に設置できる。一実施形態において、カバー４５８は、心臓弁４５４の管孔への液体の一方向の流れを可能にするために可逆的封止可能開口４６８を形成する面４６６を有する。例えば、カバー４５８の表面は、管孔４６４を通る流体流が制限される閉鎖形態と、管孔４６４を通る流体流が許容される開放形態との間で歪曲可能である。心臓弁４５４の一例は、"Venous Valve Apparatus, System,and Method"の名称の米国出願番号第１１／０５２，６５５号（代理人書類番号０４−００８０ＵＳおよび２０１．０１２０００１）記載のものを含み、その全体が参考としてここに組み込まれる。
【００３５】
支持フレーム４５６は任意材料により形成されてよい。例えば、支持フレーム４５６は生物適合性金属、金属合金、ポリマー材、またはそれらの組合せから形成できる。適宜材料例は、限定的でなく、医療グレードのステンレススチール、（例えば、３１６Ｌ）、チタン、タンタル、プラチナ合金、ニオビウム合金、コバルト合金、アルギン酸塩、またはそれらの組合せを含む。他の実施形態において、支持フレーム４５６は、形状記憶プラスチック等の形状記憶材料、ポリマー、および身体内で不活性の熱可塑性材料から形成されてよい。ニッケルとチタンの特定比から概ね形成される超弾性属性を有する、通常ニチノールとして知られる形状記憶合金が同様に使用可能材料である。他の材料も同様に使用可能である。
【００３６】
一実施形態において、カバー４５８の材料は、合成または生物学的流体不透過性生物適合材料で構成できる。可能合成材料は、非限定的に、延伸ポリテトラフルオロエチレン（ePTFE)、ポリテトラフルオロエチレン（PTFE)、ポリスチレンポリイソブチレンポリスチレン（SIBS)、ポリウレタン、セグメンティドポリカーボネートウレタン、ダクロン(Dacron)、ポリエチレン（PE)、ポリエチレンテレフタレート(PET)、シルク、ウレタン、レーヨン、シリコーン等を含む。可能生物学的材料は、非制限例として、自己由来、同種異系、異種移植材料を含む。これらは、外植静脈（血管）および細胞状下部構造膜材料、例えば、小さい腸粘膜下層（SIS)または腹部中心静脈等を含む。
【００３７】
心臓弁４５４の支持フレーム４５６は、心臓弁４５４を展開するためにシース４４６が心臓弁４５４および拡張自在フィルタ４７０に対して移動するときに、管孔４６４の直径を拡大するために拡張する。一実施形態において、管孔４６４の寸法は、心臓弁４５４が設置されるべき身体管腔の種類および身体管腔の寸法に依存して決定できる。他の例において、支持フィルタ４５６の幅は、心臓弁４５４が身体管腔の内壁に対して適宜膨張力を有して、確実に、心臓弁４５４の固定を促進しかつ身体管腔内での流体の逆行を阻止できる、最小値であってよい。固着要素（例えば、顎部（barbs))が心臓弁４５４の支持フレーム４５６上に含まれてよい。
【００３８】
上記装置は、更に、シース４４６の管孔４４８内に位置決めされた拡張自在フィルタ４７０を含んでよい。一実施形態において拡張自在フィルタ４７０は、シース４４６と同軸に位置決めされてよい。拡張自在フィルタ４７０は、第一シース端４５０に隣接する第一フィルタ端４７２を有する。一実施形態において、第一フィルタ端４７２は、シース４４６内に位置するときの第一直径と、シース４４６が心臓弁４５４および拡張自在フィルタ４７０に対して長軸方向に沿って移動して心臓弁４５４および少なくとも第一フィルタ端４７２を展開させるときの拡大した第二直径を有する。図４は心臓弁４５４を展開しかつ拡張自在フィルタ４７０を少なくとも部分的に展開するために収縮したシース４４６のイラストを示す。
【００３９】
一実施形態において、拡張自在フィルタ４７０は、シース４４６が収縮するときに半径方向へ自己膨張する。例えば、拡張自在フィルタ４７０は、シース４４６の管孔４４８内の圧縮状態から、シース４４６が拡張自在フィルタ４７０から収縮するときに拡張状態へ拡張するように構成されてよい。展開状態において拡張自在フィルタ４７０は、拡張自在フィルタ４７０が展開する管孔の断面領域を充填できる。更に、展開状態のフィルタ４７０は、フィルタ４７０と管孔壁面との間を通る流体（例えば、血液）量を減少させるために管孔の内壁へ十分な圧力を加えることができる。理解されるように、展開状態における拡張自在フィルタ４７０により形成される領域および形状（例えば、拡張自在フィルタの直径）は、装置の使用が意図される場所に依存する。
【００４０】
第一フィルタ端４７２は、心臓弁４５４の形態および解剖された弁解剖体に適合するように曲線状態で近位および遠位に伸長する構成であってよい。更に、この第一フィルタ端４７２の形態は、コノナリオスティア(cononary ostia)のフィルタ保護を可能にし、かつ弁修理および交換の作業領域を最大にするものであってよい。
【００４１】
半径方向自己拡張フィルタの例は、指定された温度または温度範囲で形状を変化させる温度感知記憶合金から形成されたものを含む。かかる材料例は、非限定的に、ニチノールおよびニチノール型金属合金を含む。選択的に、自己拡張フィルタは、フィルタ４７０形成部材へ付勢されるばね付きフィルタを含む。拡張自在フィルタ４７０は、自己拡張自在フィルタ４７０に自己膨張特質を付与する織成かつ／または編成形態であってよい。拡張自在フィルタ４７０は、また、濾過寸法を制御する更にパッシブな多孔質フィルタ材料に加え、自己拡張構成要素が展開運動を提供するような自己拡張構成要素を含んでよい。かかる濾過材料は、例えば、ポリマーおよびテキスタイル処理による、織製、網製、編製、機械加工、マット編製、延伸膨張、または他の既知または予測形態であってよい。
【００４２】
装置４４４は、支持フレーム４５６に取外し自在に連結される保持ライン４７４を更に含む。保持ライン４７４は、心臓弁４５４からシース４４６の管孔４４８へ延在する。一実施形態において、保持ライン４７４は、心臓弁４５４を移動するために使用できる。例えば、保持ライン４７４は、管孔４４８を経てシース４４６の基端へ伸長し、そこで心臓弁４５４を少なくとも部分的に後方へ引いてシース４４６の管孔４４８内で圧縮状態にするために使用できる。選択的に、保持ライン４７４は、管孔内の第一位置から第二位置へ一旦展開した後に、心臓弁４５４の位置を変えるために使用できる。保持ライン４７４は、保持ライン４７４の一端を心臓弁４５４から引くことにより心臓弁４５４から選択的に除去できる。
【００４３】
シース４４６は多くの材料で形成できる。例えば、ＰＶＣ、ＰＥ、ＰＯＣ、ＰＥＴ等のポリマー、ポリアミド、混合物、およびそのブロックコポリマーを含む。更に、シース４４６は、心臓弁４５４および拡張自在フィルタ４７０が管孔４４８内に位置するときに、その両方を圧縮状態で維持することのできる十分な内径および壁厚を有してよい。
【００４４】
装置４４４は、更に、シース４４６の基端４７６および拡張自在フィルタ４７０に設置されたハンドルを含んでよい。一実施形態において、シース４４６はハンドル４７８を含み、かつ拡張自在フィルタ４６４はハンドル４８０を含む。ハンドル４７８および４８０は、シース４４６を基端４７６から収縮させ、心臓弁４５４およびフィルタ４７０の少なくとも一部の露出および膨張を可能にする。一実施形態において、ハンドル４７８と４８０間の距離は、コンパクト心臓弁４５４とフィルタ４７０の少なくとも一部の長さに略対応してよい。
【００４５】
他の実施形態において、装置４４０は、二つのハンドル間に位置するスリット４８４および引きタブ４８６を有するスリーブ４８２を更に含み、配送時に心臓弁４５４およびフィルタ４７０の偶発的暴露を阻止する（図５）。例えば、スリーブ４８２は、心臓弁４５４およびフィルタ４７０が展開する所定場所に装置４４４が一旦設置されたならば、装置４４４から取り除くことができる。心臓弁４５４およびフィルタ４７０の不本意な暴露を阻止するための他の除去可能構造が使用可能である。
【００４６】
他の実施形態において、装置４４４は、放射線マーカ４９０を更に含んでよい。例えば、放射線マーカ（例えば取付けるか塗布する）は、心臓弁４５４および／または拡張自在フィルタ４７０の場所をマークするために使用できる。装置４４４の部品の場所および位置を視認可能にするために、カテーテル装置の他の部材が必要に応じてマークされてよい。
【００４７】
図５は、カテーテル５００および装置５４４を含むシステム５９０の一実施形態のイラストである。図５に示されたように、細長い本体５０２は、シース５４６の管孔５４８内に少なくとも一部が位置決めされる。一実施形態において、細長い本体５０２は拡張自在フィルタ５７０の管孔および心臓弁４５４の可逆的封止可能開口５６８内を長手方向に通過かつ移動する。
【００４８】
他の実施形態において、第一シース端５５０は、膨張自在バルーン５３６と第二シース端５７６間に位置決めできる。上述のごとく、シース５４６は、心臓弁４５４および拡張自在フィルタ５７０に対して移動でき、心臓弁４５４、ならびに膨張自在バルーン５３６および拡張自在ステント５３８に近位の拡張自在フィルタ５７０の少なくとも一部分を展開させる。システム５９０は、更に、バルーン５３６を膨張収縮させるために流体圧力を付与する、第二管孔５３４と流体密に連絡するように可逆的に連結できる膨張装置５３４を含む。処置後に、拡張自在フィルタ５７０はなんらかの捕獲破片と共に引き出される。
【００４９】
本発明の実施形態は、上述のごとく、カテーテル、装置、およびシステムを形成する方法を含む。例えば、本発明のカテーテルの実施形態は、細長い本体の基端と先端間に延在する第一管孔および第二管孔を有する細長い本体を提供することにより形成されてよい。ブレードを有する第一カッティングヘッドは、細長い本体の先端近位に位置決めされてよい。一実施形態において、第一カッティングヘッドは第一管孔へ伸長し、それにより細長い本体の第一管孔内に位置する細長い引き部材を含む。細長い引き部材は、細長い引き部材が第一管孔内を摺動して第一カッティングヘッドを細長い本体の先端に対して移動させる。
【００５０】
カテーテルは、先端と第一カッティングヘッド間で細長い本体の先端に隣接して位置決めされたブレードを有する第二カッティングヘッドを更に含む。一実施形態において、第二カッティングヘッドは第一管孔へ伸長する細長い押し部材を含み、それにより細長い押し部材が第一管孔内を摺動して第二カッティングヘッドを細長い本体の先端および第一カッティングヘッドに対して移動させる。上述のごとく、第一カッティングヘッドおよび第二カッティングヘッドのブレードは、相互に対して移動して剪断作用を提供する。
【００５１】
カテーテルは、更に、細長い本体の先端に隣接しかつ第二カッティングヘッドの近位に位置決めされた膨張自在バルーンを含む。膨張自在バルーン部材は、第二管孔と流体密に連絡する。拡張自在ステントは、膨張自在バルーンの少なくとも一部上に位置決めされる。他の実施形態において、カテーテルは、第二カッティングヘッドとカテーテルの膨張自在バルーン間に環状プッシュリング２４０を更に含んでよい。
【００５２】
カテーテルの他の実施形態は、本発明のシステムの実施形態を形成するために装置の実施形態に組合せることができる。例えば、装置の実施形態は、上述したように、拡張自在フィルタと心臓弁４５４の両方をシースの管孔内に位置決めすることにより形成できる。シースは、そのようにして、心臓弁および拡張自在フィルタに対して移動して心臓弁および拡張自在フィルタの少なくとも一部を膨張自在バルーンおよび拡張自在ステントの近位で展開させる。
【００５３】
上述のカテーテル、装置、およびシステムの実施形態は、身体の一つまたはそれ以上の管腔内で弁構造体を交換、補充、増強するために使用できる。例えば、本発明の実施形態は、大動脈、肺動脈、および／または心臓の僧帽弁等の心臓の無能心臓弁を交換するために使用できる。
【００５４】
一実施形態において、弁構造を交換、補充、かつ／または増強する方法は、大動脈弁の根元に隣接する大動脈内等、患者の動脈内の所定場所にシステムのカテーテルの少なくとも一部を位置決めすることを含んでよい。カテーテルの位置決めにおいて、第一および第二カッティングヘッドは心臓弁葉状部（例えば、大動脈弁の葉状部）と共にカッティングヘッドのブレード間に位置決めされる。
【００５５】
次に、心臓弁および拡張自在フィルタを展開させるために装置のシースを収縮させる。そこで、カッティングヘッドが、弁葉状部の心臓組織を剪断するために使用される。そこで、カテーテルを前進させ、環状プッシュリングを同一方向において剪断された心臓組織に接触させてそれを誘導する。次に、ステントを剪断された心臓組織（例えば、剪断された大動脈葉状部）上に展開して、ステントと管孔壁間に位置決めする。次に、保持ラインをシースの管孔へ拡張自在フィルタと共に引く。最後に、カテーテルの収縮したバルーン、環状プッシュリング、およびカッティングヘッドを拡大した心臓弁の管孔を介して管孔の外へ引き出す。
【００５６】
一実施形態において、身体管腔内へのシステムの位置決めは、当分野で既知の最小侵襲経皮管腔横断カテーテル型配送システムを使用して心血管系へ導入することを含む。例えば、ガイドワイヤが、所定場所を含む患者の心血管系内に位置決めされる。本発明によるシステム（例えば、装置とカテーテル）がガイドワイヤおよび前進したシステム上に位置決めでき、カッティングヘッド、ステント、および弁を所定場所上または所定場所に隣接して位置決めできる。一実施形態において、上述のごとく、システムの種々の要素上に放射線マーカが、システムの位置決めを助けるために使用できる。
【００５７】
ステントおよび弁の両方を任意方法で所定場所にシステムから展開させることができる。一実施形態において、本発明によるステントおよび弁は、様々な心血管部位において展開かつ設置され得る。例えば、ステントおよび弁を、患者の主動脈内で展開かつ設置できる。一実施形態において、主動脈は、非限定的に、大動脈を含む。更に、本発明による弁は、肺動脈弁の交換および／または増強のために、肺動脈等の心臓それ自体内および／または他の心臓の主動脈内に、かつ僧帽弁の交換および／または増強のために左心房と左心室間に展開かつ設置できる。他の場所が同様に可能である。
【００５８】
一旦移植すれば、弁は身体管腔壁に十分に接触して十分な膨張力を付与し、弁と身体管腔壁間の逆行流を阻止する。例えば、弁は身体管腔の内壁の直径よりも大きく拡大する直径を有するように選択できる。このことは、弁による身体管腔上への力の付与を可能にし、身体管腔の直径の変化に対する適応を可能にし、かつ弁の適正設置維持を可能にする。上述のごとく、弁は管腔と係合して、弁のまわりからの逆流の量を減少させる。しかしながら、理解されるように、幾らかの漏れまたは流体の流れは弁と身体管腔間に、かつ／または弁葉状部から生じる。
【００５９】
本発明は上述のごとく詳細に図示しかつ説明したが、本発明の精神および範囲内で変化および変更が可能であることは当業者に明らかである。従って、上記説明および添付図面は、解説を目的とし限定を意図しない。本発明の実際の範囲は、特許請求の範囲に基づくことが意図されている。
【００６０】
更に、当業者は、本発明の他の変更が本発明の範囲に含まれることを理解するであろう。例えば、ステント２３８、支持フレーム３５６および／またはカバー３５８が非血栓形成生物適合材料により塗装できることは既知でありまたは予想できる。
【図面の簡単な説明】
【００６１】
【図１】詳細を示すための一部断面を含むカテーテルの一実施形態の斜視図を示す。
【図２】詳細を示すための一部断面を含むカテーテルの一実施形態の斜視図を示す。
【図３】図２の線３−３に沿った断面図を示す。
【図４】詳細を示すための一部断面を含む装置の一実施形態の斜視図を示す。
【図５】詳細を示すための一部断面を有するカテーテルおよび装置を含むシステムの一実施形態の斜視図を示す。
【図１】
2008528233.tif 000003
【図２】
2008528233.tif 000004
【図３】
2008528233.tif 000005
【図４】
2008528233.tif 000006
【図５】
2008528233.tif 000007
【手続補正書】
【提出日】平成19年10月4日(2007.10.4)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
基端(106,206)と先端(108,208,308)間に延在する第一管孔(104,204)を有する細長い本体(102,202,302,502)、
ブレード(112,212,312,512)および細長い引き部材(114,214,314,514)を有する第一カッティングヘッド(110,210,310,510)、および
ブレード(118,218,318,518)を有する第二カッティングヘッド(116,216,316,516)を含み、
第一カッティングヘッド(110,210,310,510)は、前記本体の先端(108,208,308)近くに位置し、前記引き部材(114,214,314,514)は第一管孔(104,204)へ延在し、前記引き部材(114,214,314,514)は第一管孔(104,204)内を摺動して第一カッティングヘッド(110,210,310,510)を前記本体の先端(108,208,308)に対して移動させ、かつ
第二カッティングヘッド(116,216,316,516)は前記本体の先端(108,208,308)と第一カッティングヘッド(110,210,310,510)間で前記本体の先端(108,208,308)に隣接して位置し、第一カッティングヘッドのブレード(112,212,312,512)は第二カッティングヘッドのブレード(118,218,318,518)に対して移動して剪断作用をする、カテーテル（100,200,300,500）。
【請求項２】
第二カッティングヘッド(116,216,316,516)は、細長い押し部材(120,220,320,520)を更に含み、前記押し部材(120,220,320,520)は第一管孔(104,204)内を摺動して第二カッティングヘッド(116,216,316,516)を前記本体の先端(108,208,308)および第一カッティングヘッド(110,210,310,510)に対して移動させ、前記引き部材(114,214,314,514)は第一管孔(104,204)内で前記押し部材(120,220,320,520)と同心に配置されている、請求項１のカテーテル。
【請求項３】
第一カッティングヘッド(110,210,310,510)は第一端(122,222,322,522)および第二端(124,224)を有し、第二端(124,224)はカッティングエッジ(126,226,128,228)を具備したブレード(112,212,312,512)を有し、第二カッティングヘッド(116,216,316,516)は第一カッティングヘッド(110,210,310,510)のブレード(112,212,312,512)のカッティングエッジ(126,226,128,228)と整合するカッティングエッジ(126,226,128,228)を具備したブレード(118,218,318,518)を有し、第一カッティングヘッド(110,210,310,510)は第二カッティングヘッド(116,216,316,516)に対して移動して、第一カッティングヘッドのブレードのカッティングエッジ(126,226,128,228)を摺動させて第二カッティングヘッドのブレードのカッティングエッジ(126,226,128,228)を通過する、請求項１のカテーテル。
【請求項４】
第一カッティングヘッド(110,210,310,510)は円錐形であり、第一端(122,222,322,522)は第二端(124)よりも大きい直径を有する、請求項３のカテーテル。
【請求項５】
前記本体(202,302,502)は、更に、
前記本体(202,302,502)の基端(206)と先端(208,308)間に延在する第二管孔(234,534)、
前記本体(202,302,502)の先端(208,308)に隣接しかつ第二カッティングヘッド(216,316,516)の近位に位置する膨張自在バルーン(236,336,536)、および
前記膨張自在バルーン(236,336,536)の少なくとも一部の上方に位置する拡張自在ステント(238,338,538)を含み、
前記バルーン(236,336,536)は第二管孔(234,534)と流体密に連絡し、かつ
第一カッティングヘッド(210,310,510)のブレード(212,312,512)は第二カッティングヘッド(216,316,516)のブレード(218,318,518)に対して移動して剪断作用を提供し、かつ前記バルーン(236,336,536)は前記ステント(238,338,538)を展開させる、請求項１のカテーテル。
【請求項６】
第二カッティングヘッド(216,316)と前記バルーン(236,336)間に位置する環状プッシュリング(240,340)を更に含む、請求項５のカテーテル。
【請求項７】
管孔(448,548)を有するシース(446,546)、
外面(460)、管孔(464)を形成する内面(462)、および少なくとも外面(460)上を覆うカバー(458)を有する支持フレーム(456)を含む心臓弁(454,554)、および
前記本体(402,502)に隣接するシース(446,546)の管孔(464)内で前記心臓弁(454,554)の近位に位置する拡張自在フィルタ(470,570)を更に含み、
前記本体(402,502)の少なくとも一部は前記シース(446,546)の管孔(448,548)内に存在し、
前記カバー(458)は前記心臓弁(454,554)の管孔(464)を通る液体の一定方向流のための可逆的封止可能開口(468)を形成する面を含み、前記心臓弁(454,554)は前記シース(446,546)の管孔(464)内に取外し自在に位置し、カテーテルの前記本体(402,502)は前記シースの管孔(464)および可逆的封止可能開口(468)へ延在し、かつ
前記シース(446,546)は前記心臓弁(454,554)および前記フィルタ(470,570)に対して移動して、前記心臓弁(454,554)および前記バルーン(536)に近位の前記フィルタ(470,570)の少なくとも一部、および前記ステント(538)を展開させる、請求項５のカテーテル。
【請求項８】
前記心臓弁(454,554)の支持フレーム(456)は、前記シース(446,546)が前記心臓弁(454,554)および前記フィルタ(470,570)に対して移動して前記心臓弁(454,554)を展開させるときに、拡張して管孔の直径を拡大する、請求項７のカテーテル。
【請求項９】
前記支持フレーム(456)に取外し自在に連結された保持ライン(474)を更に含み、前記保持ライン(474)は前記シース(446)の管孔から前記本体の基端へ延在する、請求項７のカテーテル。
【請求項１０】
前記シース(446,546)は第一シース端(450,550)および第二シース端(452)を含み、第一シース端(450,550)は前記バルーン(536)と第二シース端(452)間に位置し、かつ前記フィルタ(470,570)は第一シース端(450,550)に隣接する第一フィルタ端(472)を含み、第一フィルタ端(472)は前記シース(446,546)と前記本体(402,502)間に位置する第一直径を有し、第一直径は、前記シース(446,546)が前記心臓弁(454,554)および前記フィルタ(470,570)に対して移動して少なくとも第一フィルタ端(472)を展開させるときに、第二直径に拡大する、請求項７のカテーテル。
【請求項１１】
基端(106,206)と先端(108,208,308)間に第一管孔(104,204)および第二管孔(234,534)を有する細長い本体(102,202,302,502)を提供し、
前記本体(102,202,302,502)の先端(108,208,308)近くにブレード(112,212,312,512)を有する第一カッティングヘッド(110,210,310,510)を位置決めし、
前記先端(108,208,308)と第一カッティングヘッド(110,210,310,510)間で前記本体の先端(108,208,308)に隣接してブレード(118,218,318,518)を有する第二カッティングヘッド(116,216,316,516)を位置決めし、
前記本体の先端(108,208,308)に隣接しかつ第二カッティングヘッド(116,216,316,516)の近位に膨張自在バルーン(236,336,536)を位置決めし、前記バルーン(236,336,536)を第二管孔(234,534)と流体密に連絡させ、かつ
前記バルーン(236,336,536)の少なくとも一部上方に拡張自在ステント(238,338,538)を位置決めし、第一カッティングヘッド(110,210,310,510)のブレード(112,212,312,512)を第二カッティングヘッド(116,216,316,516)のブレード(118,218,318,518)に対して移動させて剪断運動を提供することを含む、方法。
【請求項１２】
第一カッティングヘッド(110,210,310,510)が細長い引き部材(114,214,314,514)を含み、第一カッティングヘッド(110,210,310,510)の位置決めが前記引き部材(114,214,314,514)を第一管孔(104,204)へ伸張させ、前記引き部材(114,214,314,514)が第一管孔(104,204)内で摺動して第一カッティングヘッド(110,210,310,510)を前記本体の先端(108,208,308)に対して移動させることを含む、請求項１１の方法。
【請求項１３】
第二カッティングヘッド(116,216,316,516)が細長い押し部材(120,220,320,520)を含み、第二カッティングヘッド(116,216,316,516)の位置決めが前記押し部材(120,220,320,520)を第一管孔(104,204)へ伸張させ、前記押し部材(120,220,320,520)が第一管孔(104,204)内で摺動して第二カッティングヘッド(116,216,316,516)を前記本体の先端(108,208,308)および第一カッティングヘッド(110,210,310,510)に対して移動させることを含む、請求項１１の方法。
【請求項１４】
第二カッティングヘッド(116,216,316,516)と前記バルーン(236,336)間に環状プッシュリング(240,340)を位置決めすることを更に含む、請求項１１の方法。
【請求項１５】
管孔(448,548)を有するシース(446,546)を前記本体(402,502)の少なくとも一部の上方に位置決めし、
前記シース(446,546)の管孔(448,548)内に心臓弁(454,554)を位置決めし、かつ
前記本体(402,502)に隣接しかつ前記心臓弁(454,554)に近位で前記シース(446,546)の管孔(448,548)内に拡張自在フィルタ(470,570)を位置決めすることを更に含み、
前記シース(446,546)を前記心臓弁(454,554)および前記フィルタ(470,570)に対して移動させて、前記心臓弁(454,554)および前記フィルタ(470,570)の少なくとも一部を前記バルーン(536)および前記ステント(538)の近位で展開させる、請求項１１の方法。
【国際調査報告】
2008528233.tif 000008
2008528233.tif 000009