(57)【要約】  本発明は、切削またはクランプツールの様式で駆動することができる２本の関節式アームで構成された電気外科用器具に関する。器具はさらに、血管または組織を把持し、それを凝固させるために血管または組織に凝固電流を伝導させるように、アームの遠位端に凝固表面がある対向電極部品、さらに凝固電流をＨＦ発生器から電極部品に供給する電流供給装置を備える。この電気外科用器具はさらに、切削器具によって血管または組織を切削するために加えられる力が減少し、それとともに、器具の任意の機械的歪み、特に切削区間の磨耗が減少する。そのために、電極部品はそれぞれ少なくとも１つのクランプ領域を有し、したがって血管または組織をクランプすると、これは電極部品間でプレテンションが与えられ、プレテンションが与えられた血管または組織で切削器具によって切削処置を実行することができる。【選択図】  図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
切削ツールまたはクランプツールの態様で作動できる２つの関節式アーム（１５、１６）と、
血管または組織（４０）を把持し、前記血管または組織（４０）を凝固させるために前記血管または組織（４０）に凝固電流を伝導するために前記アーム（１５、１６）の遠位端（１１、１２）に凝固表面（２２ａ、２３ａ）をもつ対向する電極部品（２２、２３）と
前記凝固電流をＨＦ発生器から前記電極部品（２２、２３）へ供給するための電流供給装置（２０、２１）と
を有する電気外科用器具において、
前記電極部品（２２、２３）がそれぞれ少なくとも１つのクランプ領域（２２ｃ、２３ｃ）を有し、前記血管または組織（４０）をクランプすると、前記血管または組織（４０）は前記電極部品（２２、２３）間にプレテンションが与えられ、前記プレテンションが与えられた血管または組織（４０）上で切削器具（３０）によって切削処置を実行できることを特徴とする電気外科用器具。
【請求項２】
クランプ領域（２２ｃ）の一方が少なくとも第１中心区間において凸状に湾曲し、当該一方のクランプ領域（２２ｃ）に対向するクランプ領域（２３ｃ）が少なくとも第２中心区間において凹状に湾曲し、したがってアーム（１５、１６）を一緒にすると、クランプ領域（２２ｃ、２３ｃ）が基本的に相互内に積極的に嵌め込まれることを特徴とする、請求項１に記載の電気外科用器具。
【請求項３】
クランプ領域（２２ｃ）の一方が少なくとも第１中心区間において凸状に湾曲し、当該一方のクランプ領域（２２ｃ）に対向するクランプ領域（２３ｃ）が少なくとも第２中心区間において凹状に湾曲し、凹状に湾曲したクランプ領域（２３ｃ）の曲率半径が、少なくとも第２中心区間において第１中心区間における凸状に湾曲したクランプ領域（２２ｃ）の曲率半径より大きく、湾曲部（２２ｂ、２３ｂ）が前記遠位端（１１、１２）の縦軸を、前記遠位端（１１、１２）間に保持されて前記縦軸に対して直角に延在する組織（４０）が、前記第１および第２中心区間に対して増加する圧縮力で保持されるように迂回することを特徴とする、請求項１または２に記載の電気外科用器具。
【請求項４】
少なくとも１つのクランプ領域（２２ｃ、２３ｃ）が、前記切削器具（３０）用に少なくとも１つの通路（２２ｄ、２３ｄ）を有し、その結果、前記通路（２２ｄ、２３ｄ）の少なくとも１つの区間が、前記切削器具（３０）用の案内開口（２４）として設けられ、前記切削器具（３０）を前記クランプした組織（４０）に適用して、前記切削処置を実行できることを特徴とする、請求項１〜３のいずれか一項に記載の電気外科用器具。
【請求項５】
前記通路（２２ｄ、２３ｄ）が前記個々の電極部品（２２、２３）を少なくとも２つの区域に分割し、その結果、前記電極部品（２２、２３）がそれぞれ、相互に平行に配置構成された対向する分割表面（２２ｅ、２２ｅ’、２３ｅ、２３ｅ’）を有することを特徴とする、請求項１〜４のいずれか一項に記載の電気外科用器具。
【請求項６】
前記通路（２２ｄ、２３ｄ）が前記個々の電極部品（２２、２３）を少なくとも２つの区域に分割し、その結果、前記電極部品（２２、２３）がそれぞれ、相互に対して配置構成されて、前記凝固表面（２２ａ、２３ａ）の方向に先細になる対向分割表面（２２ｅ、２２ｅ’、２３ｅ、２３ｅ’）を有することを特徴とする、請求項１〜５のいずれか一項に記載の電気外科用器具。
【請求項７】
通路（２２ｄ、２３ｄ）が、アーム（１５、１６）が一緒にされた場合に位置合わせされた状態で基本的に相互に隣接する前記対向クランプ領域（２２ｃ、２３ｃ）上に設けられることを特徴とする、請求項１〜６のいずれか一項に記載の電気外科用器具。
【請求項８】
前記切削器具（３０）が前記電気外科用器具（１０）に接続するよう構成されることを特徴とする、請求項１〜７のいずれか一項に記載の電気外科用器具。
【請求項９】
前記切削器具（３０）を機械的および／または電気的に起動できることを特徴とする、請求項１〜８のいずれか一項に記載の電気外科用器具。
【請求項１０】
クランプ効果を支持する表面輪郭（２７、２７’）が、前記一方のクランプ領域および／または前記対向するクランプ領域上に構成されることを特徴とする、請求項１〜９のいずれか一項に記載の電気外科用器具。
【請求項１１】
前記クランプ効果を支持する前記表面輪郭（２７、２７’）が、鋸歯状輪郭として構成されることを特徴とする、請求項１〜１０のいずれか一項に記載の電気外科用器具。
【請求項１２】
前記クランプ効果を支持する前記表面輪郭（２７、２７’）が、前記電極部品（２２、２３）間に少なくとも１つの狭窄部（２６、２６’）が設けられるような態様で構成されることを特徴とする、請求項１〜１１のいずれか一項に記載の電気外科用器具。
【請求項１３】
前記凝固表面の少なくとも１つに絶縁区間（２８）が構成され、前記凝固表面（２２ａ、２３ａ）間の直接的な電気的接触を回避できるようにすることを特徴とする、請求項１〜１２のいずれか一項に記載の電気外科用器具。
【請求項１４】
前記絶縁区間（２８）がいくつかの区画（２８ａ、２８ａ’、２８ｂ、２８ｂ’）から構成されることを特徴とする、請求項１〜１３のいずれか一項に記載の電気外科用器具。
【請求項１５】
前記絶縁区間（２８）が構造的に形成されることを特徴とする、請求項１〜１４のいずれか一項に記載の電気外科用器具。
【請求項１６】
前記絶縁区間（２８）がセラミックまたはダイアモンドから構成されることを特徴とする、請求項１〜１５のいずれか一項に記載の電気外科用器具。
【請求項１７】
前記絶縁区間（２８）が、特殊部、または前記特殊部または任意のクランプ効果を支持する任意の表面輪郭（２７、２７’）として構成されることを特徴とする、請求項１〜１６のいずれか一項に記載の電気外科用器具。
【請求項１８】
前記器具が腹腔鏡器具として構成されることを特徴とする、請求項１〜１７のいずれか一項に記載の電気外科用器具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は請求項１のプレアンブル部による電気外科用器具に関する。
【背景技術】
【０００２】
電気外科用器具は長年、高周波手術に、特に生物学的組織を凝固させ、さらにそれを切断するために使用されている。凝固の場合は、高周波電流が治療中の組織を通過し、タンパク質凝固および脱水のせいでそれを変質させる。組織は、血管が閉塞し、出血が止まるような態様で収縮する。凝結が生じると、例えば機械的に動作する切削器具によって、組織を切断することができる。
【０００３】
電気外科処置は、単極および双極方法の両方で実行することができる。単極技術では、電気外科用器具は単一の電流供給部しか有さず、したがって治療すべき組織（または患者）を他方の電位に配置しなければならない。しかし、相互から電気的に絶縁された２つの区間で構成された双極器具が、ますます重要性を高めている。したがって、電極部品間の電流路を計算することができ、これは患者の身体を通っていかなる距離も進まない。したがって、例えばペースメーカまたは手術中に患者に接続されている他の装具などの効果が低下しない。
【０００４】
双極凝固器具は基本的に２本の関節式アームを有し、この近位端にはアームを扱うために把握装置が設けられている。アームの遠位端には、組織を把持し、組織を通して凝固電流を伝導するための電極部品がある。また、ＨＦ発生器によって供給されるＨＦ電流は、電流供給装置を介して双極器具の電極部品に伝導される。
【０００５】
凝固が生じると、切削処置は通常、切削器具によって実行される。機械的切削の場合、外科医は切削を実行するために力を加えねばならず、これは一方で切削器具上に機械的歪みを生成し、他方で切削区間の磨損を促進する。また、このような磨耗の結果、切削区間の粒子が組織内に留まり、感染の危険を増大させる。
【０００６】
消耗可能な切削力の減少は、従来の切削器具では例えば製造が複雑で高価な伝動機構によって実行される。それと同時に、器具は機械的歪みを打ち消すために極めて安定するように構築することが多い。しかし、大きい構築サイズの器具は、精密には内視鏡処置に適していない。
【０００７】
他の解決法は、磨損を軽減するために切削区間を被覆する。これには、複雑で費用がかかるプロセスが必要である。また、被覆区間は不適切にしか再加工、つまり例えば再研磨できない。再加工を回避するために、器具、特に切削区間は使い捨てまたはやや再使用可能な器具として構築することが多く、これも高い費用を招く。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００８】
したがって、切削器具によって血管または組織を切削するために付加される力が減少し、それとともに切削器具の機械的歪み、特に切削区間の磨耗が減少するように、開始時に指定されたタイプの凝固をするための電気外科用器具をさらに構築することが、本発明の目的である。
【課題を解決するための手段】
【０００９】
この目的は、特許請求項１による電気外科用器具によって達成される。
【００１０】
特に、この目的は、切削ツールまたはクランプツールの様式で作動させることができる２本の関節式アームを備える電気外科用器具によって達成される。また、器具は、凝固させるために、血管または組織を把持し、血管または組織を通って凝固電流を伝導するためにアームの遠位端に凝固表面がある対向する電極部品、さらに凝固電流をＨＦ発生器から電極部品へと供給する電流供給装置を備える。電極部品はそれぞれ、少なくとも１つのクランプ領域を有し、したがって血管または組織をクランプすると、後者に電極部品間でプレテンションが与えられ、切削器具によってプレテンションを与えられた血管または組織で切削処置を実行することができる。
【００１１】
本発明の基本的ポイントは、両側でその端部区域の方向にて凝固器具のクランプ領域によって組織が引っ張られる、つまり伸張することである。これによりテンションを受けた組織が、機械的に動作する切削器具によってさらに容易に切削される。というのは、組織の繊維が切削方向と交差するように位置合わせされ、ここで組織が薄くなるからである。その結果、完全に切断するためにプレテンションが与えられた組織に加える力が大幅に減少し、切削器具上の機械的歪み、特に切削区間の磨耗が打ち消される。外科医が切削処置を実現することもさらに容易になり、器具がさらに扱いやすくなる。
【００１２】
第１の好ましい実施形態では、クランプ領域の１つが少なくとも第１中心区間で凸状に湾曲し、それに対向するクランプ領域が少なくとも第２中心区間で凹状に湾曲する。その結果、クランプ領域は、アームを一緒にすると基本的に相互へと積極的に嵌め込まれる。湾曲したクランプ領域によって、組織を最も単純な方法でクランプすることができる。というのは、後者がクランプ領域上で伸張するからである。積極的嵌め込みにより、組織はクランプした状態のアーム間に安全に拘束される。
【００１３】
「凸状」および「凹状」という用語は、この文脈では単に円弧として丸まっているとは理解されない。この用語は任意のタイプの隆起または窪み、つまり例えば屋根形隆起および相応するＶ字形窪みも意味する。
【００１４】
さらなる好ましい実施形態では、クランプ領域の一方が少なくとも第１中心区間で凸状に湾曲し、それに対向するクランプ領域が少なくとも第２中心区間で凹状に湾曲する。ここでは、凹状に湾曲したクランプ領域の曲率半径は、少なくとも第２中心区間で第１中心区間の凸状に湾曲したクランプ領域の曲率半径より大きい。遠位端間に保持され、縦軸に対して直角に通る組織が、第１および第２中心区間に対して増加する圧縮力で保持されるような態様で、湾曲部が遠位端の縦軸を迂回する。この実施形態は、増加する圧縮力のせいで組織がクランプ領域間に特にしっかり拘束されるという利点を有する。したがって、組織はいったん把持されると、その滑動が不可能になる。また、強力なクランプ力のせいで、高い圧縮力、つまり高い圧力の区域で、組織の安全な閉鎖が達成される。
【００１５】
本発明による１つの解決法は、切削器具用の少なくとも１つの通路を有する少なくとも１つのクランプ領域を提供することであり、その結果、通路の少なくとも１つの区間が切削器具の案内開口として設けられ、切削器具をクランプした組織に適用して、切削処置を実行することができる。案内開口によって、特に機械的切削具により、組織を正確に切削することができる。
【００１６】
通路は個々の電極部品を少なくとも２つの区域に分割し、その結果、電極部品がそれぞれ相互に平行に配置された対向する分割表面を有することが好ましい。その結果、通路はその全区域にわたって案内開口として使用することができる。このタイプの案内開口によって、極めて正確に切削することができる。というのは、切削器具、特に機械的に操作する種類のものを、特に正確な態様で案内できるからである。
【００１７】
さらなる好ましい実施形態は、個々の電極部品を少なくとも２つの区域に分割する通路を提供し、その結果、電極部品はそれぞれ、凝固表面の方向に相互に対して先細になる状態で配置された対向する分割表面を有する。対応する電極部品の分割表面は、組織上の１つの切削区域で収束するので、これは本明細書の切削器具の正確な案内をさらに保証する。切削区域から広がり、離れる通路の部分は、再処理に、つまり成功した介入後の器具の洗浄、または分割表面に例えば耐磨耗性セラミックでその後に被覆を施すことにも特に適切である。通路の物理的形態のせいで、アクセス性の改善が保証されるからである。
【００１８】
通路は対向するクランプ領域に設けることが好ましく、この場合、これはアームが一緒になった場合に基本的に位置合わせした状態で相互に隣接する。電極部品上に１つの通路しか構成しない場合、これは例えばメスによって組織を切削するのに特に適切であり、その場合、組織は、クランプされた状態で全体が対向する電極部品上にある。通路が両方の電極部品に設けられている場合、例えば外科用鋏などを凝固した組織に適用し、これを単純な方法で切削することができる。よく計算された切削を達成するには、通路はクランプ領域の中心区間に配置することが好ましい。
【００１９】
１つの好ましい実施形態では、切削器具を、電気外科用器具に接続して構成する。例えば、切削器具をアームの一方の中に配置し、必要に応じて切削位置にすることができる。したがって、器具の交換を回避することができ、その結果、手術の進行を中断する必要がない。
【００２０】
切削器具を凝固器具に統合した状態で、切削器具が妨げられずに組織に到達できるように、両方の電極部品に通路を構成することが好ましい。
【００２１】
切削器具を電気外科用器具に統合しない場合は、外部から入る切削器具を十分正確な案内によりプレテンションを与えた組織に適用できるような態様で、案内開口を構築しなければならない。
【００２２】
１つの有利な実施形態は、機械的および／または電気的に起動される切削器具を提供する。したがって、例えばシャフト上に構成された刃を電気外科用器具上に設けることができ、この刃は凝固中にアーム内に収容され、切削処置のために組織に導入される。刃または他の切削器具の位置決め、および任意の前進運動も、ここでは自動式に実行するか、外科医によって機械的に実行することができる。
【００２３】
本発明による１つの解決法は、１つのクランプ領域および／または対向するクランプ領域上に構成されたクランプ効果を支持する表面輪郭を提供する。この輪郭は、個々のクランプ領域の端区域に構成することが好ましく、追加的にクランプ領域によって画定された牽引方向に組織を移動するか、この牽引方向に抗する組織の後退を防止する。
【００２４】
クランプ効果を支持する表面輪郭は、鋸歯状輪郭として構成することが好ましい。輪郭の歯は、例えばアームが一緒になり、これを牽引方向に連行する場合に、組織内にさらに届くような態様で配置構成することができる。その結果、組織内の張力が大幅に増加する。しかし、この輪郭によって組織への損傷が回避されることが本質的なことであり、その結果、歯は丸まったノジュールとして構成することが好ましい。
【００２５】
アームがわずかに開いた場合に組織がそのクランプ位置にある輪郭によって保持されるような態様で輪郭を形成することが好ましい。したがって、この輪郭は羽枝の構成として機能する。
【００２６】
１つの好ましい実施形態では、クランプ効果を支持する表面輪郭は、電極部品間に少なくとも１つの狭窄部を設けるような態様で構成される。これは、等しい曲率半径を有する電極部品で、特に有用である。つまり、アームが一緒になった場合に、組織が端区域の方向に連行され、アームが一緒になる度に、区域の残りの部分に対して狭窄状態でクランプされるような態様で、電極部品の凝固表面を２つの端区域に形成することが好ましい。狭窄は、凝固表面を基本的に滑らかに構成し、したがって簡単に洗浄できるという利点も有する。また、滑らかな表面のせいで、組織への損傷が防止される。
【００２７】
１つの有利な実施形態では、凝固表面の少なくとも１つに絶縁区間を構成し、これによって凝固表面間の直接的な電気的接触を回避することができる。絶縁区間の熱伝導特性のせいで、後者でも組織の凝固が保証される。絶縁区間は、電極部品の物理的形態に応じて、対向する凝固表面に最も近い少なくとも１つの凝固表面の区域に設けられる。これは、クランプ領域が、したがって凝固表面が異なる曲率半径を有する場合に、特に必要である。このように、絶縁区間を１つまたは複数のクランプ領域の中心区域に配置構成し、電極部品間の短絡を防止することが好ましい。それと同時に、絶縁区間によってクランプ効果がさらに促進される。
【００２８】
絶縁区間を、対向する凝固表面に最も近い少なくとも１つの凝固表面の区域に構成した場合、これは個々の凝固表面とほぼ面一でよい。しかし、対向する凝固表面に最も近い区域を描く凝固表面の表面部分は、これで完全に絶縁材料から構成しなければならず、その結果、凝固表面の伝導区域間の接触が回避される。凸状または凹状に構成され、曲率半径が異なる対向クランプ領域または凝固表面の場合は、少なくとも１つの凝固表面のクラウン線に沿って絶縁区間を配置しなければならない。この実施形態の絶縁区間は、個々の電極部品内に保護された状態で収容し、したがって磨耗の危険がないので有利である。
【００２９】
あるいは、これが個々の凝固表面から突出するような態様で、絶縁区間を構成することが可能である。この場合、絶縁区間は、絶縁する働きをするばかりでなく、治療中の組織を繰り返し曲げることも実行し、したがって電気外科用器具の遠位端間での組織の拘束を改善する。
【００３０】
１つの好ましい実施形態では、絶縁区間、つまり個々の凝固表面から突出する絶縁区間は、いくつかの区画から構成される。これによって、電極部品間に組織を特に安全に拘束することができる。組織が絶縁区間の縁部で繰り返し曲げられるからである。
【００３１】
本発明による１つの解決法は、構造化した態様で構成される絶縁区間自体を提供し、組織を適切に拘束することができる。
【００３２】
１つの好ましい実施形態は、セラミックまたはダイアモンドから構成される絶縁区間を提供する。セラミックおよびダイアモンドは特に、腐食に対する高度の抵抗および機械的歪みによる磨耗に対する高度の抵抗を有する。
【００３３】
さらなる好ましい実施形態では、絶縁区間は、特殊部として、または特殊部または任意のクランプ効果を支持する任意の表面輪郭として構成する。その結果、電極部品間の短絡が回避され、さらに組織の張力付与が最も単純な態様で強化される。
【００３４】
電極部品間の短絡を防止する装置は、例えばアーム上に設けてもよい。例えばスペーサを後者に配置した場合、アームを完全に一緒にすることができず、電極部品間にクリアランスが残る。このタイプの電気外科用器具は、例えば開いた身体で使用するように構成することができる。しかし、クランプ領域で構成された電極部品の原理は、内視鏡に使用する器具にも当てはまる。したがって、アームに取り付けられた電極部品、および必要に応じて切削器具は、例えばシャフトなどに取り付けたハンドグリップを介して駆動するか、制御ユニットを設け、この手段によって電極部品および／または切削器具の駆動を制御することができる。したがって、電気外科用器具は、腹腔鏡器具として構成することが好ましい。
【００３５】
本発明の他の実施形態は、従属請求項に由来する。
【発明を実施するための最良の形態】
【００３６】
以下で、実施形態の例から本発明について説明し、これは図面からさらに詳細に説明される。
【００３７】
以下の説明では、同じ、または同様に働く部品に同じ参照番号を使用する。
【００３８】
図１は、第１の好ましい実施形態の本発明による電極構成とともに、斜視図で示した電気外科用器具１０を示す。器具１０は、開いた身体に介入するように構成される。図では、電気外科用器具１０の２本のアームが参照番号１５および１６で識別されている。２本のアーム１５、１６は、スピンドル１７を介して相互に接続され、これの周囲で旋回することができる。これは、電極部品２２、２３を設けた遠位端１１、１２を有し、電極部品２２、２３は相互に対向する。凝固表面２２ａ、２３ａを有する電極部品２２、２３の助けにより、例えば血管または組織を把持し、高周波電流を供給することによってこれを凝固させるか、切削することが可能である。また、アーム１５、１６の個々の近位端１３、１４に取り付けた把握部分１８、１９を設ける。アーム１５、１６の近位端１３、１４はそれぞれ、電流接続要素または電流供給装置２０、２１で終了し、電気外科用器具１０をＨＦ発生器（図示せず）に接続し、これはＨＦ電圧を生成し、したがって例えば器具１０を通る電気リード線（図示せず）などによってＨＦ電流を電極部品２２、２３に供給することができる。
【００３９】
電気外科用器具１０は、アーム１５、１６を一緒にすると一方の電極部品２３が他方の電極部品２２上に突出する、つまり後者を覆うような態様で構成される。図面から見られるように、電極部品２２、２３は湾曲した状態で構成される。それと同時に、一方の電極部品２２は凸状湾曲部２２ｂを有し、凸状電極部品に対向する電極部品２３は凹状湾曲部２３ｂを有する。その結果、電極部品２２、２３は、アーム１５、１６を一緒にすると、相互に積極的に嵌め込まれる。組織を電極部品２２、２３の端区域の方向に引っ張る、つまり伸張するのは、湾曲した電極部品２２、２３を通してである。したがって、電極部品２２、２３はクランプ領域２２ｃ、２３ｃを形成する。その結果、組織を切削しやすくなる。組織の繊維が切削方向を横切るように位置合わせされ、ここで組織が薄くなるからである。積極的な嵌め込みのおかげで、組織はクランプした状態でアーム１５、１６間に固定される。この実施形態の例では、電極部品２２、２３は基本的に、完全にクランプ領域２２ｃ、２３ｃとして構成される。あるいは、電極部品の区間のみがクランプ領域を形成することが可能である。
【００４０】
クランプ領域２２ｃ、２３ｃは、切削器具３０の案内開口２４を形成する通路２２ｄ、２３ｄを有する。したがって、切削器具３０をクランプした組織に適用して、切削処置を実行することができる。さらに、案内開口２４によって組織を正確に切削することができる。切削器具３０を案内開口２４に沿って案内できるからである。これは、切削器具を機械的に操作する場合に有利である。同時に、クランプ領域２２ｃ、２３ｃは、組織が案内開口に入るのを防止する。張力を付与することによって組織が後者から引き離され、引き出されるからである。
【００４１】
両方のクランプ領域２２ｃ、２３ｃが通路２２ｄ、２３ｄを有するので、これは相互と位置合わせした状態で配置構成される。この態様でのみ、切削器具３０の正確な案内が保証される。
【００４２】
この実施形態の例で示すように、通路２２ｄ、２３ｄは個々の電極部品２２、２３を少なくとも２つの区域に分割し、その結果、電極部品２２、２３はそれぞれ、相互に平行に配置された対向する分割表面２２ｅ、２２ｅ’および２３ｅ、２３ｅ’を有する。その結果、通路２２ｄ、２３ｄは、案内開口２４としてその全長にわたって使用することができる。このタイプの案内開口２４によって、極めて正確に切削することができる。特に切削器具を機械的に操作する場合に、切削器具３０を特に正確に案内できるからである。
【００４３】
あるいは、電極部品に通路を１つだけ構成し、例えばメスによって組織を切断できるようにすることが可能である。この場合、組織は、クランプした状態で全体的に対向する電極部品上にある。
【００４４】
切削器具３０はシャフト上に刃３１を有し、凝固段階中にアーム１５内に収容される。切削処置のために、切削器具３０を既に凝固した組織上に位置決めし、画定された前進速度で移動させ、組織を切断することができる。これはこの実施形態の例では、例えば切削器具３０を駆動する（図示されていない）制御ユニットによって実行し、このユニットは、フィンガスイッチ３２で起動することができる。切削器具３０は電気外科用器具１０に一体化した状態で構成されるので、器具の交換、およびそれに伴う手術の進行の中断を回避することができる。
【００４５】
あるいは、使用者が切削器具を機械的に起動することが可能である。これで、外科医は必要に応じてアーム１５を通して刃３１を組織へ、および組織を通して滑動させることができる。
【００４６】
組織を切削するための装置を電気外科用器具に設けない場合は、外部から入る切削器具、例えば外科用鋏を十分正確に案内してプレテンションを与えた組織に適用できるような態様で案内開口を構築しなければならない。
【００４７】
実際的な用途では、スペーサ（図示せず）または電極部品２２、２３間のクリアランスを維持する同様の装置を電気外科用器具１０上に構成して、電極部品２２、２３の凝固表面２２ａ、２３ａの直接的接触、およびそれに伴う短絡を回避する。スペーサは、例えばアーム１５、１６の一方の上に構成してよい。
【００４８】
あるいは、電極部品上に絶縁区間としてスペーサを設けることが可能である。絶縁区間の熱伝導特性により、後者でも組織の凝固が保証される。
【００４９】
図１に示した電気外科用器具１０は、既に上述したように開いた身体で使用するように構成される。クランプ領域で構成された電極部品の原理は、内視鏡にも当てはまる。したがって、アームに取り付けられた電極部品、および必要に応じて切削器具は、例えばシャフトに取り付けたハンドグリップを介して駆動するか、制御ユニットを設けて、この手段によって電極部品および／または切削器具の駆動を制御可能にすることができる。
【００５０】
図２および図３はそれぞれ、第２および第３の実施形態の断面図として電極構成の非常に拡大した前面図を示す。電極部品２２、２３は基本的に、図１に示したものの実施形態に対応する。これも図１に示すように切削器具の案内開口２４として働く通路２２ｄ、２３ｄを有する。クランプした組織４０のクランプ効果を支持する表面輪郭が、少なくとも１つのクランプ領域に構成される。この輪郭は、個々のクランプ領域の両方の端区域に、または個々のクランプ領域２２ｃ、２３ｃに構成することが好ましく、クランプ領域２２ｃ、２３ｃによって画定された牽引方向Ｚに組織４０を追加的に移動させるか、この牽引方向Ｚに抗して組織４０の後退を防止する。
【００５１】
図２に示すように、電極部品２２、２３の凝固表面２２ａ、２３ａは、アーム１５、１６が一緒になると、組織４０が端区域の方向に連行されるような態様で２つの端区域に形成され、アーム１５、１６が一緒にされる度に、区域の残りの部分に対して狭窄部２６、２６’でクランプされる。狭窄部２６、２６’は、凝固表面２２ａ、２３ａを基本的に滑らかに構成でき、したがって簡単に洗浄されるという利点も有する。また、滑らかな表面のせいで、組織への損傷が防止される。
【００５２】
図３では、凹状湾曲部２３ｂで構成された電極部品２３は、端区域に歯タイプの輪郭２７、２７’を有する。歯は、例えばアームが一緒にされると組織４０内にさらに到達し、これを牽引方向Ｚに連行するような態様で配置構成することができる。その結果、組織４０内の張力が大幅に増加する。しかし、輪郭２７、２７’によって組織４０への損傷が回避されることが本質的なことであり、その結果、歯は丸まったノジュールとして構成することが好ましい。
【００５３】
アームがわずかに開いた場合に組織４０がクランプ位置にある輪郭２７、２７’によって保持されるような態様でノジュールを形成することが好ましい。したがって、輪郭２７、２７’は羽枝の構成として機能する。
【００５４】
図４は、第４の実施形態の断面図として電極構成の拡大前面図を示す。この場合、通路２２ｄ、２３ｄは、電極部品２２、２３がそれぞれ凝固表面２２ａ、２３ａの方向に相互に対して先細になる状態で配置された対向する分割表面２２ｅ、２２ｅ’を有するような態様で、個々の電極部品２２、２３を少なくとも２つの区域に分割する。対応する電極部品２２、２３の分割表面２２ｅ、２２ｅ’、２３ｅ、２３ｅ’は１つの切削区域２５で収束するので、これは本明細書の切削器具３０の正確な案内をさらに保証する。切削区域２５から離れる通路２２ｄ、２３ｄの部分は、再処理に、つまり成功した介入後の器具１０の洗浄、または分割表面２２ｅ、２２ｅ’、２３ｅ、２３ｅ’に例えば耐磨耗性セラミック層でその後に被覆を施すことにも特に適切である。通路２２ｄ、２３ｄの物理的形態のせいで、アクセス性の改善が保証されるからである。
【００５５】
図５は、第５の実施形態の断面図として電極構成の拡大前面図を示す。この実施形態は基本的に、図１および図２に示したものに対応する。違いは、クランプ領域２２ｃ、２３ｃがここでは異なる曲率半径で構成されることであり、凹状に構成したクランプ領域２３ｃの曲率半径は、凸状に構成したものの曲率半径より大きい。その結果、個々の凝固表面２２ａ、２３ａも相応して湾曲する。遠位端１１、１２間で保持され、縦軸に対して直角に通る組織４０が、クランプ領域２２ｃ、２３ｃの中心区間に対して増加する圧縮力で保持されるような態様で、湾曲部２２ｂ、２３ｂが遠位端の縦軸を迂回する。組織４０はいったんクランプされると、増加する圧縮力のせいで、クランプ領域２２ｃ、２３ｃ間で特にしっかり拘束されるので有利である。組織４０はいったん把持されると、電極部品２２、２３から滑動して外れることが不可能になる。また、強力なクランプ力により、高い圧縮力、つまり高い圧力の区域で、組織４０の安全な閉鎖が達成される。
【００５６】
１つの通路２２ｄのすぐ隣で、２つの区画２８ａ、２８ａ’から構成された突出する絶縁区間２８が、凸状に構成されたクランプ領域２２ｃに設けられ、これは通路２２ｄによって２つの区域に分割される。絶縁区間２８の区画２８ａ、２８ａ’は、クランプ領域２２ｃのクラウン線に平行な電極部品２２上を通ることが好ましい。これは、電極部品２２、２３が一緒にされた場合に、その間の短絡を防止する。絶縁区間２８の区画２８ａ、２８ａ’は、一方でクランプ領域２２のクランプ効果を支持し、他方でクランプした組織４０を曲げられるようにする。その結果、電極部品２２、２３間のその確実な拘束が保証される。
【００５７】
原則的に、絶縁区間は、電極部品の物理的形態に応じて、対向する凝固表面に最も近い少なくとも１つのクランプ領域または凝固表面の区域に設けられる。これは、クランプ領域が、したがって凝固表面が異なる曲率半径を有する場合に、特に必要である。このように、絶縁区間を１つまたは複数のクランプ領域の中心区域に配置構成し、電極部品間の短絡を防止することが好ましい。
【００５８】
絶縁区間を、対向する凝固表面に最も近い少なくとも１つの凝固表面の区域に構成した場合、これは個々の凝固表面とほぼ面一でよい。しかし、これを実行するために、対向する凝固表面に最も近い区域を描く凝固表面の表面部分は、完全に絶縁材料から構成しなければならない。この態様でのみ、凝固表面の伝導区域間の接触を回避することができる。凸状または凹状に構成され、曲率半径が異なるクランプ領域の場合は、凝固表面間で少なくとも１つのクランプ領域のクラウン線に沿って絶縁区間を配置しなければならない。この実施形態では、絶縁区間が、個々の電極部品内に保護された状態で収容され、絶縁区間の磨耗を抑制する。
【００５９】
図６は、図１により凸状に構成されたクランプ領域２２ｃの斜視図を示す。ここでは、４つの区画２８ａ、２８ａ’、２８ｂ、２８ｂ’で構成した絶縁区間２８が設けられ、２つの区画がそれぞれのケースでクランプ領域２２ｃまたは電極部品２２の個々の区域に構成される。治療中の組織は、いくつかの区画２８ａ、２８ａ’、２８ｂ、２８ｂ’によって確実に拘束することができる。というのは、絶縁区間２８の区画２８ａ、２８ａ’、２８ｂ、２８ｂ’の縁部上で曲げることができるからである。また、凝固表面２２ａは、絶縁区間２８によっていくつかの区域しか覆われない。
【００６０】
あるいは、組織の拘束をさらに改善するために、構造化した態様で絶縁区間を構成することが可能である。
【００６１】
絶縁区間はセラミックまたはダイアモンドから構成することが好ましい。両方の材料が特に、腐食に対する高度の抵抗および機械的歪みによる磨耗に対する高度の抵抗を有するからである。
【００６２】
絶縁区間は、クランプ領域のクランプ効果を支持する表面輪郭として構成できると有利である。その結果、電極部品間の短絡が回避され、さらに組織の張力付与が最も単純な方法で強化される。
【００６３】
この状況で、上述した部品はすべて、特に図面に示した詳細が、本発明の必須事項として単独で、および任意の組合せで請求項に記載されていることを指摘しなければならない。それに対する変更は当業者にはよく知られている。
【図面の簡単な説明】
【００６４】
【図１】第１の好ましい実施形態の本発明による電極構成がある電気外科用器具の斜視図である。
【図２】第２の好ましい実施形態による前面図の電極構成の略断面図である。
【図３】第３の好ましい実施形態による前面図の電極構成の略断面図である。
【図４】第４の好ましい実施形態による前面図の電極構成の略断面図である。
【図５】第５の好ましい実施形態による前面図の電極構成の略断面図である。
【図６】図１の第１の好ましい実施形態による電極構成のクランプ領域である。
【符号の説明】
【００６５】
１０  電気外科用器具
１１  遠位端
１２  遠位端
１３  近位端
１４  近位端
１５  アーム
１６  アーム
１７  スピンドル
１８  把握部分
１９  把握部分
２０  電流接続要素、電流供給装置
２１  電流接続要素、電流供給装置
２２  電極部品
２２ａ  凝固表面
２２ｂ  凸状湾曲部
２２ｃ  クランプ領域
２２ｄ  通路
２２ｅ、２２ｅ’  分割表面
２３  電極部品
２３ａ  凝固表面
２３ｂ  凹状湾曲部
２３ｃ  クランプ領域
２３ｄ  通路
２３ｅ、２３ｅ’  分割表面
２４  案内開口
２５  切削区域
２６、２６’  狭窄部
２７、２７’  輪郭
２８  絶縁区間
２８ａ、２８ａ’  絶縁区間の区画
２８ｂ、２８ｂ’  絶縁区間の区画
３０  切削器具
３１  刃
３２  フィンガスイッチ
４０  組織、血管
Ｚ  牽引方向
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【国際調査報告】
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