(57)【要約】棘突起間インプラントを開示する。また、そのようなインプラントを含むシステムおよび装具一式、そのようなインプラントの埋入方法、および脊柱に関わる痛みや不快感を和らげる方法も開示する。2008543435.tif 000003
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
第一と第二先端部間を横軸に沿って横方向に伸びる中心支持部を含む本体を含み、
第一先端部が第一縦軸に沿って縦方向に伸び、第二先端部が第二縦軸に沿って縦方向に伸び、第一および第二縦軸とは横軸にほぼ垂直であって、
第一先端部が外表面を有し、第一先端部が脊柱の隣接する棘突起間に埋入されるよう構成かつ採寸されており、第一先端部が埋入されると外表面の少なくとも一部が隣接する棘突起の少なくとも1つに係合するようになっている、
脊柱へ埋入する人工装具。
【請求項２】
本体がほぼH型をしている、請求項1に記載の装具。
【請求項３】
本体がポリエーテルエーテルケトン（PEEK）材で構成されている、請求項1に記載の装具。
【請求項４】
第一先端部が、近位端付近に弾丸型の先端を有するほぼ円筒形部を含む、請求項1に記載の装具。
【請求項５】
第一先端部が遠位端付近が湾曲している、請求項4に記載の装具。
【請求項６】
支持部が、隣接する棘突起間に適合するよう構成かつ採寸されており、
第一の間隔によって遠位支持表面から縦方向に間隔をとった近位支持表面をさらに含み、支持表面が隣接する脊柱の棘突起と接触するよう構成されており、第一の間隔が、装置が脊柱へ埋入される際、2つの隣接する棘突起間の間隔として予め規定されている、請求項1に記載の装具。
【請求項７】
支持部がほぼ円形の断面を有する、請求項1に記載の装具。
【請求項８】
支持部がほぼ長方形の断面を有する、請求項1に記載の装具。
【請求項９】
第一および第二先端部の少なくとも一部が、支持部の前面および後面を超えて前後方向に突き出る、請求項8に記載の装具。
【請求項１０】
先端部の少なくとも一部が、第一および第二支持表面を超えて縦方向に伸びる、請求項1に記載の装具。
【請求項１１】
第一および第二縦軸が、横軸と同一平面上にある、請求項1に記載の装具。
【請求項１２】
先端部が第二の間隔によって横方向に間隔が空けられており、第二の間隔が棘突起の幅を確保する規定間隔に概して対応する、請求項1に記載の装具。
【請求項１３】
先端部が、装具が脊柱へ埋入される際、棘突起の横側面に接触するよう構成かつ採寸されている、請求項1に記載の装具。
【請求項１４】
装具が埋入される際、先端部の少なくとも1つが、棘突起へ装具を固定する固定装置に対応する少なくとも1つの開口部を画定する、請求項13に記載の装具。
【請求項１５】
本体が、隣接する棘突起を引き離すためにその場で回転するよう構成かつ採寸される、請求項1に記載の装具。
【請求項１６】
第一および第二先端部の少なくとも1つが、埋入部に薄膜に対応する前方切り欠きを含む、請求項1に記載の装具。
【請求項１７】
本体が、補助的な固定器具を用いずに埋入部に保持される、請求項1に記載の装具。
【請求項１８】
支持部が、中心部に沿って隣接する棘突起を中央に位置させるために少なくとも1つの先端部に隣接する傾斜部をさらに有する、請求項1に記載の装具。
【請求項１９】
第一と第二先端部間を横軸に沿って伸びる中心支持部を含むスペーサー本体を備え、
中心支持部が、前方表面と後方表面とを有し、前方および後方表面がそれぞれ、治療部の解剖学的構造に係合できる接触部を有し、前方および後方表面が、第一の方向で第一の延長距離の間隔が空けられ、
中心支持部が、下位表面と上位表面とを有し、下位および上位表面がそれぞれ、治療部の解剖学的構造に係合できる接触部を有し、下位および上位表面が、第二の方向で第二の延長距離の間隔が空けられ、
第一の延長距離が第二の延長距離より小さく、
中心支持部が隣接する椎体間に位置するよう構成かつ採寸され、
装具が第一埋入位置にある時、隣接する椎体が少なくとも第一の延長距離によって実質上離された状態を維持し、装具が第二埋入位置にある時、隣接する椎体が少なくとも第二の延長距離によって実質上離された状態を維持し、
中心支持部が、第一埋入位置から第二埋入位置へ回転可能である、
背骨の椎体間にある椎間腔の治療部位に埋入する人工装具。
【請求項２０】
第一先端部が第一縦軸に沿って縦方向に伸び、第二先端部が第二縦軸に沿って縦方向に伸び、第一および第二縦軸が横軸にほぼ垂直である、請求項19に記載の装具。
【請求項２１】
第一先端部が、縦方向に沿って先細りになっている、請求項20に記載の装具。
【請求項２２】
第二埋入位置において、第一および第二先端部が、向かい側にある椎体の一部の横側面に横方向に隣接して設置される、請求項20に記載の装具。
【請求項２３】
第一および第二先端部の少なくとも1つが、第二埋入位置で薄膜の一部に対応する前方切り欠きを含む、請求項20に記載の装具。
【請求項２４】
スペーサー本体が、補助的な固定器具を用いずに、第二埋入位置に保持される、請求項19に記載の装具。
【請求項２５】
支持部が、中心部に沿って隣接する椎体の一部を中央に位置させるために少なくとも1つの先端部に隣接する傾斜部をさらに有する、請求項19に記載の装具。
【請求項２６】
第一軸に沿って横幅が先細りになっている第一部と、第二軸に沿って伸びる第二部とを含む本体を有し、ここで第二部が棘突起の一部に接触するように構成かつ採寸され、隣接する棘突起を開離（distract）または分離するカムとして働くか機能するために、棘突起に合わせ回転する、
脊柱の隣接する棘突起間に埋入する人工装具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
技術分野
本発明は概して、棘突起間インプラント、インプラントを含むシステムおよび装具一式、そのようなインプラントの埋入方法、脊髄狭窄症の治療方法または脊柱に関わる痛みや不快感を和らげる方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
発明の背景
高齢化社会になるにつれ、脊髄狭窄症の罹患率は増加する。脊髄の狭窄は血管または神経の通路に必要なスペースが減少することで生じる脊柱管、側窩または神経孔の狭窄である。脊髄狭窄症の臨床的症状は、疼痛、神経根障害、感覚欠損または運動障害、膀胱機能障害または腸機能障害、および神経原性跛行である。狭窄に伴う痛みは、外科治療または薬物、物理治療、背部ギブスなどの非外科治療によって緩和される。
【０００３】
脊髄狭窄症の低侵襲性外科治療のために、棘突起間に埋入されるインプラントが必要とされている。
【発明の開示】
【０００４】
発明の概要
本発明は低侵襲性インプラント、より具体的には棘突起インプラントまたはスペーサーに関する。本発明はさらに、インプラント、インプラントを含むシステムおよび装具一式、そのようなインプラントの埋入方法、および脊柱に関わる痛みや不快感を和らげる方法に関する。
【０００５】
本発明は、スペーサーまたはインプラント、および血管や神経の圧迫や制限を開放することで脊髄狭窄症に伴う痛みやその他の症状を和らげる方法を提供する。このような圧迫の軽減は、隣接する脊柱の棘突起間に埋入されたインプラントを使用することで、本発明において達成される。本発明のインプラントおよび方法が特に高齢者のニーズに答えるものである一方、棘突間のスペーサーが有益であるどの年齢層および体型にも本発明は適用可能である。
【０００６】
本発明のある態様において、第一棘突起と第二棘突起（隣接する棘突起）間の望ましい延長またはスペースを形成、増加または実質上維持するために、多様なインプラントが提供される。本発明の別の態様において、インプラントは2つより多い隣接する棘突起の望ましい延長またはスペースを形成、増加あるいは実質上維持するために拡大することができる。
【０００７】
本発明の別の態様において、本発明に従ったインプラントは1つ以上の棘突起または脊髄の一部に取り付けられ、または2つの隣接する棘突起間にインプラントを固定するようにインプラントそのものに接続することもある。また別の態様において、本発明に従ったインプラントは、インプラントまたはインプラントへの付属部品および／または表面改質の設計から生じる機械力によって定位置に固定されることもある。
【０００８】
本発明の別の態様において、脊髄狭窄症治療方法が提供され、本発明のさらに別の態様において、インプラント埋入方法が提供される。第一棘突起と第二棘突起間の望ましい延長を形成、増加または維持する装置の埋入方法も含んでよい。患者を切開し、患者にインプラントが埋め込まれる部位の棘間靱帯を取り除き、隣接する棘突起間のスペースを調整し、適切な大きさのインプラントを棘突起間に埋入する方法を含むこともできる。本発明の別の態様において、インプラントを固定する方法をさらに含んでよい。本発明の別の態様において、本発明の方法には、インプラントのサイズ調整および／またはインプラント挿入前に、棘突起を互いから開離させる（distract）方法を含んでよい。
【０００９】
本発明のさらに別の態様において、1つ以上のインプラント含み、また患者にインプラントを挿入する際に必要なまたは有益なツールまたは装置、例えば棘突起の開離および／または1つ以上のインプラントの選択、埋入、位置付けおよび／または固定などに有益なツールまたは装置などを任意に含む装具一式を提供する。
【００１０】
本発明のさらに別の態様において、少なくとも1つのインプラントおよび少なくとも1つの固定用具を含むシステムを提供する。本発明に従うシステムはさらに、インプラントを埋入する時に棘間靱帯を取り除くツールまたは装置、隣接する棘突起間のスペースを調整するツールまたは装置、棘突起を開離するツールまたは装置、および／またはインプラントを選択、埋入、位置付け、および／または固定するツールまたは装置のいずれか1つ以上を含むこともできる。
【００１１】
本発明の詳細な説明
本発明の実施例をここから記載する。本発明に関する以下の詳細な説明は、全ての実施形態を説明するわけではない。本発明の実施例を説明する中で、説明を明瞭にするために専門用語が用いられる。しかし、本発明は選択された専門用語に限定されない。各特定要素は、類似する目的を果たすために類似方法で実施される同等技術を含むことを理解されるべきである。
【００１２】
インプラント
本発明は低侵襲性インプラント、より具体的には棘突起スペーサーに関する。本発明に従ったインプラントは、多様な形態およびサイズを適用することができる。以下に説明される実施例は、本発明に従い有効に使用することのできるインプラントの多様なタイプに関する指針を提供する。具体的には、本発明のインプラントは、埋入技術（本発明の方法を含む）が低侵襲性であり、前述の技術よりも簡潔で、および／または安全であるように適合される。本発明に従うインプラントは外来患者への手順として患者へ有効に適用してもよい。
【００１３】
本発明の実施例は隣接する第一と第二棘突起間に適用されるインプラントを含む。インプラントが患者へ埋め込まれた後、インプラントの一部が隣接する2つの棘突起間の望ましい延長またはスペースを維持するように、インプラントは適合してよい。隣接する2つの棘突起間の望ましいスペースを実質上維持するインプラントまたはその一部を以下“スペーサー”と呼ぶ。本願で説明される多様な実施例において、隣接する2つの棘突起間の望ましい延長またはスペースに一致した間隔（a）によって開離された凸部または凹部を有する棘突起支持表面部を含むことができる。別の実施例も同様に、隣接する2つの棘突起間の望ましい延長またはスペースを提供する。インプラントの材料および／または設計により、埋入後望ましい延長またはスペースの間隔は多少異なることがある、例えば患者がさらに延長を広げる位置へ脊髄を動かした場合などである。例えば、特定の実施例において、脊髄の動態的変動を支え、または調整するように、インプラントは弾性的に上下方向へ圧縮または拡張する。以下の図に記載はないが、本発明の実施例は2つより多い隣接する棘突起間の延長またはスペースを提供するように拡張することもできる。
【００１４】
本発明に従ったインプラントは1つ以上の棘突起または脊髄の一部に取り付けられ、または2つの隣接する棘突起間にインプラントを固定するようにインプラントそのものに接続することもある。例として、本発明に従ったインプラントは1つまたは両方の棘突起、または脊髄の一部に（例、図22−24参照）、1つ以上のピン、ねじ、ワイヤー、ケーブル、ストラップ、外科手術用ロープ、縫合糸、ゴムバンド、あるいは、その他固定器具で取り付けることができる。代わりとして本発明のインプラントは棘突起または脊髄の一部に直接接合される固定器具を適用することなく、定位置に固定される（例、図19−21参照）。棘突起間のインプラントの固定とは、インプラントを一切動かなくするわけではなく、むしろインプラントが隣接する2つの棘突起間の望ましい延長またはスペースを維持する機能を果たさなくなるほど棘突起間から移動することのないようにすることを意味する。
【００１５】
本発明に従ったインプラントは固定器具の使用以外の方法で棘突起間に固定することができる。例えば、特定の実施例によると、本発明に従ったインプラントはインプラントの形態を含むその設計から生じる機械力によって棘突起間の定位置に固定することができる。例証的インプラントは、インプラントおよび棘突起間の摩擦力または他の接合を形成するために、インプラントの一部への表面改質によってでも、棘突起へ固定することができる。このような表面改質は、表面への機械的加工（例、図16で示されるスパイクを参照）および／または1つ以上のコーティングを含んでよい。このような機械力および／または表面改質は本願で開示される接合方法に追加、または代替として適用してよい。
【００１６】
本発明に従ったインプラントは、哺乳類患者の脊髄への埋入に適する1つ以上の材料から製造される。本発明に従った材料は、哺乳類の患者に生体適合するか、および／またはスペーサーが生体適合性を有するように1つ以上の表面コーティングまたは処理を施すこともある。本発明に従った材料は、棘突起間の望ましい延長またはスペースを維持するに十分な不可容量および／または強度を有する1つ以上の材料から成ることができる。適用される設計により、特定の実施例は、特定用途に望ましい柔軟性を有する材料からなる構成材または部分で構成されてよい。さらに、本発明の材料は、インプラントの取り替えをせずに済むように、形態を劣化、腐敗または変化させることなく、可能な限り長期間その組成および形態を維持する1つ以上の材料から構成することができる。
【００１７】
本発明に従った使用に適切な材料は当業者には公知である。非限定実施例は、チタン、ポリエーテルエーテルケトン（PEEK）、セラミック、変形可能素材、骨、同種移植片、脱塩または一部脱塩された骨、同種移植靭帯およびポリウレタン（例えば、緩衝剤が望ましい埋入部に）から選択された1つ以上の材料を含む。同様に、固定器具はインプラント自体に関して説明された1つ以上の特性を有する材料から成ってよい。例えば、ねじまたはピンはチタニウムを、ストラップはポリエチレンを含むことができる。いくつかの実施例において、第一に放射線透過性材料が使用される。この点に関し、放射線に対して不透明である材料またはマーカーが、埋入を円滑に実施するために、放射線透過性材料と合わせて適用される。例証的な放射線に対して不透明である材料は、チタン合金、タンタル、または、その他既知の放射線に対して不透明であるマーカー材料を含むことができるが、これに限らない。上述の通り、本発明に従ったインプラントは、例えば摩擦によって、望ましい位置にスペーサーを維持することを助ける表面改質、表面コーティング、および／または表面への付着物を有する部分を1つ以上備えてもよい。このような改質、コーティングおよび付着材料の適用目的を考慮に入れれば、適切な表面改質、コーティングおよび付着材料は当業者には自明であろう。
【００１８】
本発明に従うインプラントは、脊髄のいずれの部位においても第一および第二棘突起間に埋入できる。本発明に従うインプラントは一般的に腰部に埋入することができるが、本発明は、例えば胸部または頸部などその他部位への埋入にも適用可能であることも意図している。概して、本発明に従うインプラントは矢状面で見ると多様な輪郭を有することができる。この点に関して、脊髄の棘突起間の多様な解剖学的形態に適合するように、インプラントは多様な断面の形態を有することができる。
【００１９】
狭窄を治療する方法およびインプラントを埋入する方法
脊髄の狭窄を治療する方法を提供する。インプラントを埋入する方法もまた提供する。第一棘突起と第二棘突起間の望ましい延長、スペースまたは間隔を形成、増加または維持する装置の埋入方法も含むことができる。当業熟練者に公知の多様な方法によって、例えば片側、両側または正中線後方アプローチから隣接する第一と第二棘突起へ接触することができる。
【００２０】
本発明の特定の方法は、治療を受ける患者に切り込みを入れ、患者にインプラントが埋め込まれる部位の棘間靱帯を取り除き／膨張させ、隣接する棘突起間のスペースを調整し（例えば、トライアルを使用）適切な大きさのインプラントを棘突起間挿入する方法を含む。本発明の方法は、インプラントを、1つ以上の棘突起または患者の脊髄の他の一部分またはそれ以上に、および／あるいは棘突起間の定位置にインプラントを維持するようにインプラントそのものに固定することもある。
【００２１】
本発明の方法は、インプラントのサイズ調整および／またはインプラント挿入前に、棘突起を互いから開離または膨張させる方法を含むことができる。方法は、どのインプラントを患者に埋入するかにより異なる。例えば、特定のインプラントは、インプラント挿入前に、棘突起を互いから開離させる必要がある場合があり、それに対して、別のインプラントはインプラント挿入時に、それ自体が、棘突起を開離または膨張させることができる。インプラント自体が棘突起を膨張または開離させる実施例において、インプラントは、例えばカムまたはカム様の、隣接する棘突起を膨張、開離、あるいは、それ以外の方法で隣接する棘突起を動かす、または分離させるための規定の形態を有すること、配置された開離装置を備えること、および／または、隣接する棘突起間の空いている部分を引き離すための先細りになった膨張器、あるいは、隣接する棘突起間の開離をスムーズに行なうための別の機能を有することができる。
【００２２】
特定の実施例では、スペーサーは、脊柱管の神経を避けて、間棘上靱帯前方の棘突起間に配置することができる。処置は局部麻酔を使って行なってよい。インプラントが腰部に埋入される手術において、患者は腰部脊髄を曲げるよう右側面を下にして寝る。
【００２３】
特定の実施例では、棘突起間のスペースを見つけるために1つ以上の探触子（プローブ）が使用される。挿入されるスペーサーの設計によって、インプラント埋入前に、スペースは例えば拡張器などで広げられる。
【００２４】
本発明は多様で異なる形態をとる実施例を有するが、本発明の詳細な実施例において記述され、その開示内容および実施例は本発明の原理の例証および／または説明であり、本発明の範囲は説明および記述された実施例に限定はされないことを理解すべきである。熟練者には明瞭であるが、変更および修正は開示される本発明の範囲内において可能であるとともに考慮され、本発明の精神から逸脱しない範囲で当業者によって行われてもよい。
【００２５】
システムおよび装具一式
本発明に従った装具一式は1つ以上のインプラントを含む。例えば、図1a−1dおよび図2で図示されたインプラントを少なくとも1つ備える装具一式は、例えば2mm増分など増分間隔で異なる間隔（a）を有する多様なサイズのインプラントを備える。
【００２６】
本発明に従った装具一式は、棘突起の開離および／または1つ以上のインプラントの選択、挿入、位置付けおよび／または固定などに有益なツールまたはその他装置などをさらに含むことができる。非限定実施例とし、そのようなツールおよび／または装置は、患者にインプラントを埋入する際に棘間靱帯を取り除き／膨張させるもの、異なる様々なサイズの1つ以上の試用品など隣接する棘突起間のスペースを調整するもの（例、図1gの装置を参照）、インプラントを隣接する棘突起間に埋入するもの、棘突起を互いに引き離すもの、および隣接する棘突起間に1つ以上のインプラントを固定するもの、の1つ以上を含んでよい。
【００２７】
棘突起を互いに引き離すツールまたは装置は、例えば約5mmから15mmの範囲内での開離に使用できるように適合することができる。しかし、22mmまでおよびそれ以上の開離に用いられる装置は患者の特性によっては試用されてよい。
【００２８】
隣接する棘突起間にインプラントを固定するために用いてよいツールおよび装置は、例えば1つ以上のピン、ねじ、ワイヤー、ケーブル、ストラップ、外科手術用ロープ、縫合糸、またはその他固定器具、および／またはそのような固定器具を挿入、固定、締め付けるツールを含むことができる。例えば、いくつかの実施例において、図1fで図示されたようなステープラーは、図1a−1eで図示されたようなインプラントを固定するために使用してよい。
【００２９】
本発明のさらに別の態様において、少なくとも1つのインプラントおよび少なくとも1つの固定用具を含むシステムを提供することができる。本発明に従うシステムはさらに、以下を1つ以上含んでよい：インプラントを挿入する時に棘間靱帯を取り除く1つ以上のツールまたは装置、隣接する棘突起間のスペースを調整する1つ以上のツールまたは装置、棘突起を開離する1つ以上のツールまたは装置、および／またはインプラントを選択、埋入、位置付け、および／または固定する1つ以上のツールまたは装置を含む。
【００３０】
本発明に従ったインプラント、方法、装具一式およびシステムのさらに非限定的実施例を、開示されたインプラント実施例に関し以下に記載する。
【００３１】
図1a−1eを参照すると、本発明に従うインプラント1の一例証的実施例は、隣接する棘突起間の延長を形成、増加または維持を示す。一般的に、インプラント1は隣接する棘突起間に位置するように適用および構成されている。例えば図1dおよび1eを参照すると、インプラント1の側面図は、インプラントを、その間に埋入される隣接する2つの棘突起5に対する埋入位置で示している。図1a−1cにおいて最も明確に見えるように、インプラントは一般的な長円形、卵形、楕円形、フットボールのような形態を有する単一のボディーであり、一般的に少なくとも1つの丸みをおびた側面または部分2、および2つ以上の凸部、または溝、または縦の端部に隣接する凹部3を含む。一実施例において、インプラント1は2つの丸みをおびた側面または部分2を含む。凹部3は一般的に棘突起5に係合するように構成かつ採寸され、それぞれの凹部は側面を越えて縦に伸びる歯または壁6を備える凹表面4を有する。凹表面4は間隔（a）によって縦方向に開離しており、その間隔は隣接する2つの棘突起5の延長またはスペースの望ましい間隔に一致する。インプラント1は側面または部分2の最外点または最外部間の最大幅（b）を有する。間隔（a）は間隔（b）により異なり、好ましい実施例では、間隔（a）は間隔（b）よりも大きい。特定の実施例では、間隔（a）は間隔（b）に比例してよい。間隔（a）の非限定的実施例は約3mmから25mmまたは約7mmから21mmの間隔を有することができる。
【００３２】
壁6は一般的に棘突起間の幅に対応するに十分な間隔を横方向に有し、壁6はインプラントが埋入されている際、棘突起の側面に接触または係合する。この点に関して、例えば図1eで図示される位置にある時など、壁6は通常インプラントが埋入されている時のインプラントの横移動を防止または制限する。
【００３３】
本発明の実施例の特定形態において、インプラント1は、インプラントを固定するために隣接する棘突起の1つまたは両方に固着されてよい。非限定実施例として、インプラントは、インプラントを棘突起の1つまたは両方に1つ以上の固定器具を用いて固着させる開口部8を有することができる。上述の通り、特定の実施例によると、本発明に従ったインプラントはインプラント自体の形態を含むその設計から生じる機械力によって棘突起間の定位置に固定することができる。別の実施例において、インプラント1は、インプラントおよび棘突起間の摩擦力または他の接合を形成するために、壁6の内面への改質など、インプラントの一部への表面改質によって、棘突起へ固定することもできる。このような表面改質は、表面への機械的加工および／または1つ以上のコーティングを含んでよい。このような機械力および／または表面改質は本願で記述されるほかの多様な接合方法に追加、または代替（この場合、インプラントは開口部8を含まなくてもよい）として適用される。
【００３４】
図2は本発明に従い隣接する棘突起間に位置するよう適合された別のインプラント10を例示する。インプラント10は少なくとも1つの丸みをおびた側面または部分12、2つ以上の凸部、溝および凹部3を含む。図2のインプラント10は、側面（s）または丸みを帯びた部分（s）12が丸みを帯びた部分（s）12の曲線部を修正する1つ以上の部分16を含んでよいことを除いて、側面図1のインプラント1に類似する。この実施例において、部分16は丸みを帯びた部分（s）12の凸部間に位置する凹部を反映する。代替実施例において、側面または部分12は、単なる曲線ではなく、その場での回転をスムーズに行い、および／あるいは、手術中棘突起を開離させる時に付属的に機械的有効性を提供するように異なる形態を有してもよい。インプラント1と同様に、凹部3は間隔（a）によって開離しており、その間隔は通常隣接する2つの棘突起の延長またはスペースの望ましい間隔に一致する。
【００３５】
本発明の方法に従い、例えばインプラント1が図1dで図示されるように、少なくとも1つの曲部2と12の一部が少なくとも1つの隣接する棘突起に触れるように、インプラント1と10が2つの隣接する棘突起5に埋入することができ、インプラントは、図1eで示されるとおり、2つの隣接する棘突起がインプラントの凹部3へ配置されるまで回転する。
【００３６】
埋入時および／または埋入後に、インプラントそのものが棘突起を膨張または開離してよい。例えば、図1および図2で図示されているインプラントと類似する実施例において、インプラントは図1dで図示される通り、最初は横方向に圧縮されている隣接する棘突起間に埋入することができる。棘上靱帯を取り除くこともあれば、取り除かないこともある。埋入前の当初の状態において、隣接する棘突起は、棘突起間の当初のスペースまたは縦方向の間隔がインプラント1の間隔（b）と同等または小さくあるように圧縮されている。インプラントを横方向に埋入中、インプラントの1つ以上の側面または部分2と12は棘突起5の1つまたは両方に接触することができ、まず棘突起を間隔（b）まで開離することができる。インプラントが棘突起間のさらに奥へ埋入および回転されるにつれて、インプラントが縦方向または埋入部まで回転され、棘突起がインプラントの凹部3にはまるまで、曲部（s）は棘突起を互いからさらに開離することができる。手術中、棘突起を縦方向または上下方向に引き離すために回転力を変換するカムのように作動または機能するためにインプラントが回転すると、インプラント1および10の側面または部分2および12は隣接する棘突起に係合する。一実施例において、インプラント1と10は、水平方向または横の位置から、垂直方向または縦の位置へ90度回転することができる。インプラントによる棘突起の最大延長は図1aで図示される間隔（c）である。インプラントが埋入され棘突起がインプラントの凹部3にはめ込まれると、インプラントは棘突起を開離または引き離した状態に維持することができる。例えば間隔（a）が埋入前の棘突起間の間隔よりも広い状態である。
【００３７】
例えば、図1および図2で図示されたインプラントを少なくとも1つ備える装具一式は、例えば2mm増分など増分間隔で異なる間隔（a）を有する多様なサイズのインプラントを備える。
【００３８】
隣接する棘突起間に1つ以上のインプラントを固定するツールおよび装置は、例えば1つ以上のピン、ねじ、ワイヤー、ケーブル、ストラップ、外科手術用ロープ、縫合糸、またはその他固定器具、および／または固定器具を挿入、固定、締め付けるツールを含んでよい。例えば、図1fで図示されたようなステープル装置7は、図1a−1eで図示されたようなインプラントを固定するために使用することができる。ステープル装置7はインプラントを定位置に押し付け、代替の固定器具の挿入を容易にする開口部8に合わせ棘突起に穴を開け、および／またはインプラントを棘突起に留めその場に固定するために使用することができる。以下は、このようなステープル装置使用方法の非限定的実施例である。ステープル装置の開口端11に付けられるピン、ねじまたはその他固定器具9は、棘突起に合わせてインプラントが配置された後、棘突起の片側にあるインプラントの開口部8に合わせることができる。ステープル装置の開口端11は、固定器具9がインプラントの開口部8を通してインプラントを棘突起に固定するように、圧搾される。
【００３９】
図3a−3eを参照すると、隣接する棘突起間に設置されるよう適合された本発明に従うインプラント追加実施例が示されている。インプラント30、32および34は一般的に少なくとも1つの実質的に真っ直ぐな側面または部分36、および2つ以上の凸部、溝または縦方向の端部に隣接する凹部3を含む。真っ直ぐな側面36はそれぞれ、インプラント32を図示する図3cで見られるように丸みを帯びている近位端37と遠位端38か、インプラント30を図示する図3aで見られるように正方形の近位端37と遠位端38を含む。1つ以上の真っ直ぐな部36を有する実施例における1つの形態では、インプラント30を図示する図3aで見られるように、まっ直ぐな部分の少なくとも2つは実質上互いに平行であってよい。代替実施例では、インプラント32を図示する図3bで見られるように、まっ直ぐな部分の少なくとも2つは実質上互いに平行ではなくてよく、真っ直ぐな部分36の近位端37は、真っ直ぐな部分36の対応する遠位端38よりも横幅が狭く、先細りになっている。
【００４０】
前述の実施例と同様に、凹部3は間隔（a）によって縦方向に開離しており、その間隔は本発明の別の実施例に関して本願で記述されるとおり異なる。前述の実施例と同様に、凹部3の壁6は棘突起が凹部3にはまり込むに十分な間隔を横方向に有する。壁6はまた、棘突起が凹部3内にある時にインプラントが隣接する棘突起の1つまたは両方に固着できるのに十分なだけ、近接することができる。例として、インプラントは、インプラントを棘突起の1つまたは両方に、以下記載される1つ以上の固定器具または方法を用いて固着させる開口部8を有することができる。
【００４１】
本発明の方法によれば、インプラントは隣接する2つの棘突起間に埋入され、2つの隣接する棘突起がインプラントの凹部3へ配置されるまで回転することができる。本発明の特定の方法は、治療を受ける患者に切り込みを入れ、患者にインプラントが埋め込まれる部位の棘間靱帯を取り除き、（例えば、試験的なブロックまたはスペーサーを用いて）隣接する棘突起間のスペースを調整し適切な大きさのインプラントを棘突起間へ埋入する方法を含む。本発明の方法は、インプラントのサイズ調整および／またはインプラント埋入前に、棘突起を互いから開離させる方法を含んでよい。本発明の方法は、インプラントが棘突起間に維持されるように、インプラントを1つ以上の棘突起および／または患者の1部位以上に固定する方法を含んでよい。
【００４２】
埋入時および／または埋入後に、インプラントそのものが棘突起を開離することができる。例えば図3bで図示されるインプラント32は、最初、狭まったまたは先細りになった（側面36の端37の横幅が狭い方の）端から埋入することができる。手術中、インプラントが棘突起にさらに埋入されると、側面36の間隔が広がり棘突起を互いから開離させる。
【００４３】
図4a−4bを参照すると、隣接する棘突起間に設置されるよう適合されたインプラント40の別の実施例が示されている。インプラント40は一般的に楕円形のボディであり、V字型を形成するように狭い端42と広い端43を含む。
【００４４】
本発明の方法によると、狭い端42をまず挿入してよく、インプラントが棘突起間にさらに埋入されるにつれV字型の形態により棘突起が開離し、インプラントは隣接する2つの棘突起間に埋入される。
【００４５】
図5−8を参照すると、隣接する棘突起間に延長を形成、増加、維持するための、本発明に従うインプラントの追加実施例が示されている。図5−8cは、隣接する棘突起間に適用され、通常主要本体54および少なくとも2本のアーム56を含むインプラントを具体的に示す。通常、脊髄の動態的変動を支え、または調整するように、インプラントは弾性的に圧縮または拡張してよい。この点に関して、インプラントは本体が動的に間隔をせばめたり広げたりできるように1つ以上のバイアス材またはばね58またはその他構造を有することができる。
【００４６】
図5を参照すると、装置全体が棘突起間に配置されるインプラント50の例証的一実施例を示す。この点に関して、インプラント50のアーム56は、棘突起の横面または側面に接触することなく、隣接する棘突起の上位および下位表面にそれぞれ接触、支持もしくはそれ以外の方法で係合するように構成されている。この実施例において、図5で図示される通り、インプラント50は例えばねじなど1つ以上の固定器具57によって、棘突起の上位および下位表面に直接付着または固定することができる。付勢部材またはばね58により、インプラント50のアーム56は弾性的に上下方向互いに圧縮または拡張することができる。この点に関して、ばね58は隣接する棘突起間の動的サポートを提供し、脊髄の伸長および屈曲に対応する。
【００４７】
図6a−6bを参照すると、本発明のインプラント60の別の実施例が示されている。インプラント60は、アーム56またはその一部が棘突起間に完全に埋め込まれないことを除いて、上述のインプラント50に類似している。この実施例において、図6aで図示される通り、インプラント60のアーム56はねじなど1つ以上の固定器具57によって、例えば棘突起5の側面に取り付けることができる。
【００４８】
図6bにおいて最も明確に見てとれるように、インプラント60はアームまたは壁6を含む凹部3を備える。図6bで図示される通り、一実施例において、インプラント60は少なくとも1つの凹部3を有してよい。アームまたは壁6は、棘突起5が凹部3にはまり込むに十分な間隔を横方向に有してよい。アームまたは壁6はまた、棘突起が凹部3内にある時、上述の通りインプラントが隣接する棘突起の1つまたは両方に固着するのに十分なだけ、および／またはその設計のために定位置に固定するのに十分なだけ近接してよい。
【００４９】
図7および8は、装置全体が棘突起間に配置される図5に示された実施例に類似する実施例を示す。図7および図8の実施例は、図7および図8に示される通り、例えば1つ以上の固定器具72によって、棘突起に固着することができる。固定器具72はインプラントのアーム56および棘突起5に固着してよい。任意で、ストラップ74またはその他固定器具は、インプラントを1つまたは両方の棘突起にさらに固定するために使用することができる。
【００５０】
図9を参照すると、本発明に従うインプラント90の別の例証的実施例である。インプラント90は一般的に、近接して伸びる第一シャフト92を有する末端または第一の端91と、遠心に伸びる第二シャフト94を有する近端または第二の端93を含む。ばね96はシャフト92に対して同心円状に配置され、第二の端93の第二シャフト94の実質上円筒型開口部内に同軸上に適合するよう構成され採寸されている。その形態により、棘突起間に埋入後インプラント90は、第一の端91と第二の端93が患者に埋入後互いに合わせて離れたり接近したりするように機能するばね96が用いられることで多少柔軟になることができる。前述の実施例と類似して、ばね96は隣接する棘突起間の動的サポートを提供し、脊髄の伸長および屈曲に対応する。
【００５１】
別の実施例において、ばねの構成が、第一の端91と第二の端93が例えばペンのばねのように埋入中収縮および伸長するために、患者への埋入を円滑にする。この点に関して、外科医または装置を扱う者は、第一および第二の端91と93の凹部3に棘突起をより容易に配置できる。
【００５２】
特定の実施例において、1つまたは両方の棘突起付近に備え付けられる例えば1つ以上のねじまたはピン97および／または1つ以上のストラップ98によって、インプラント90は棘突起間に設置することができる。
【００５３】
図10を参照すると、本発明に従う別のインプラント100が図示されている。インプラント100は一般的に第一部分101と第二部分103を有する。1つまたは両方の部分は第一部分および第二部分をねじで結合するねじ接続部または引き締めねじ104を含むことができる。インプラント100は、回転する引き締めねじ104によって上下方向または縦方向に伸長または収縮することができる。この点に関して、棘突起間に埋入後、インプラント100は、インプラント100を患者に埋入後、第一部分101と第二部分103の間に位置し、それらが相対的に離したり接近したりするように機能するねじ接続部によって、調整することができる。この点に関して、インプラント100は、付属的な引き離しツールを必要とすることなく、その場で隣接する棘突起を引き離すために使用することができる。前述の実施例と類似して、1つまたは両方の棘突起付近に備え付けられる例えば1つ以上のねじまたはピンおよび／または1つ以上のストラップ106によって、インプラント100は棘突起間に固定することができる。インプラント100の第一部分および第二部分の両部分は実質上同時に棘突起に埋入されるか、または片方が先に埋入されることもある。
【００５４】
図11を参照すると、本発明に従うインプラント110の別の実施例である。一般的に、脊髄の動的変動を支え、または調整するように、インプラント110は弾性的に圧縮または拡張することができる。図11では、その間にインプラントが埋入される2つの隣接する棘突起5と関連付けて、インプラント110が図示されている。インプラント110は一般的に、少なくとも1つの上端112と少なくとも1つの底端113、上端と底端間をつなぐ第一後面114と、上端112と底端113をつなぐ第二前面115を有する主要本体111を含む。第一面114および第二面115それぞれの少なくとも一部は湾曲している。いくつかの実施例において、第一面114および第二面115の少なくとも一つは凸方向に（例、図11の第二面115）湾曲しており、第一面114および第二面115の少なくとも一つは凹部方向（例、図11の第一面114）に湾曲している。使用中、インプラント110が柔軟性を有し、または弾性的に上下方向へ圧縮または拡張するように、湾曲部はバイアス部材またはばねに類似した機能を有することができる。任意で、主要本体111は1つ以上の開口部116を有してよい。開口部116は任意で図11に図示されるように本体の第一面114および第二面115の凹凸方向と同様に任意で湾曲することができ、インプラントに柔軟性を提供、またはそれを高めることができる。インプラントが構成されている部材もまた、インプラントに柔軟性を持たせ、またはその特性を高めることができる。例えば、脊髄の動的変動を支えまたは調整するように、インプラントが弾性的に圧縮または拡張できるような、弾性的に変形可能素材からインプラント110は構成されてよい。この点に関して、インプラントの形態および構成により、インプラントは弾性的に上下方向に変形し、脊髄の伸長および屈曲に対応できるように、隣接する棘突起間の動的サポートを提供することを可能にすることができる。
【００５５】
本発明に従う実施例は、本体111が完全に2つの棘突起間5に納まってもよく、または図11で示されるように、本体の上端112と底端113の1つまたは両方が1つ以上の棘突起の1つ以上の側面に重なり合うことができるように、配置または埋入されることができる。上端と底端の1つまたは両方が1つ以上の棘突起の1つ以上の側面に重なり合う実施例において、本体111は2つの上端112（棘突起の片側に1つずつ）と2つの底端113（棘突起の片側に1つずつ）を有することができる。代替として、インプラントの上端と底端は同じ側の棘突起に重なり合い、または第二のインプラントが任意で棘突起の反対側に埋入されてよい。特定の実施例において、インプラント110は本願で記述される方法によって定位置に固定することができ、それには例えばインプラントの穴8を通して棘突起に結合される方法が含んでよい。
【００５６】
図12を参照すると、本発明に従い、その間にインプラントが埋入される2つの隣接する棘突起5に関連付けて、インプラント120の別の実施例が示されている。通常、インプラント120は隣接する棘突起間の動的相対運動を可能にすることができる。インプラント120は、隣接する棘突起間に位置するよう調整および適合されており、また一般的に回転本体129に、回転するように相互接続されている上部本体127および下部本体128を含む。回転本体が埋入に望ましいように、および／または埋入後の屈曲に望ましいように回転できる限り、上部本体および下部本体はどのような構造でもよい。回転本体は例えば、玉継ぎ構造であってよい。例えば、玉継ぎ構造により、インプラント120はインプラント埋入後、脊髄の動的変動に対応する。この点に関して、脊髄の動的変動に対応するため、インプラント120は上下方向の隣接する棘突起の限定的な収縮および拡張運動、および内側方向および前後方向の相対運動に対応することができる。上下方向において、インプラント120は脊髄の限定的屈曲を支持するために、最大延長距離（d）を有してよい。
【００５７】
本発明の特定の実施例に従い、上部本体および下部本体の1つまたは両方が棘突起の側面に重なり合ってよい。これらの実施例に従い、上部本体127および／または下部本体128は、棘突起の片側に重なり合ってよい。代替として、上部本体127と下部本体128は同じ側の棘突起に重なり合い、また第二のインプラントを任意で棘突起の反対側に埋入することができる。別の実施例において、インプラント120は前述の通り凹部を有してよい。
【００５８】
本発明の方法に従って、インプラントは隣接する2つの棘突起5の間に埋入されてよく、ここでインプラントの高さ（d）が最大にならないように、上部本体127および／または下部本体128が回転本体129（互いに向かってまたは互いから離れて）の周りを回転する。インプラントが棘突起間に埋入された後、上部本体127および／または下部本体128は、インプラントが望ましい高さ（d）に位置するまで、回転本体129の周りを回転することができる。インプラントは、望ましい高さにロックまたは固定されるか、ある程度の柔軟性をもたせるため、あるいは、回転本体129の周りを回転させるために適合させることができる。特定の実施例において、インプラント120は本願で記述される方法によって定位置に固定することができるが、例えばインプラントの穴8を通して棘突起に結合される方法が含まれる。
【００５９】
図13a−bは、本発明に従い、2つの隣接する棘突起5間に埋入されているインプラント130の別の実施例である。図11で図示されるインプラント110に類似して、インプラント130は、脊髄の動的変動を支え、または調整するように、インプラントは弾性的に圧縮または拡張することができる。図13aを参照すると、インプラント130は一般的に、上端132と底端133、上端と底端間をつなぐ第一の側面134と、上端と底端をつなぐ第二の側面135を有する主要本体131を含み、ここで各第一および第二の側面の少なくとも一部が湾曲している。図13は、第一および第二の側面の少なくとも一方は一部凸方向に湾曲しており、第一および第二の側面の少なくとも一方は一部凹部方向に湾曲している実施例を示している。使用中、インプラント130が柔軟性を有し、または弾性的に上下方向へ圧縮または拡張するように、湾曲部はバイアス部材またはばねに類似した機能を果たす。インプラントが構成されている部材もまた、インプラントに柔軟性を持たせ、またはそれを高めることができる。例えば、脊髄の動的変動を支えまたは調整するように、インプラントが弾性的に圧縮または拡張できるような、弾性的に変形可能素材からインプラント130は構成されていよい。この点に関して、インプラントの形態および構成により、インプラントは弾性的に上下方向に変形し、隣接する棘突起間の動態的サポートを提供することで脊髄の伸長および屈曲に対応できる。
【００６０】
本発明に従う実施例は、完全に2つの棘突起間に納まるように、または図13で示されるように配置される本体131を有し、本体131の上端132と底端133の1つまたは両方が棘突起の側面に重なり合ってよい。上端および底端の1つまたは両方が棘突起の側面に重なり合う実施例において、本体131は、インプラント130の上端および底端上に凹部3を有し、ここで凹部は側面凹状壁6（棘突起の片側に1つずつ）を含むことができる。このような実施例の非限定的実施例は図13bに図示され、棘突起の片側に位置する2つの上部凹状壁6および棘突起の片側に位置する2つの下部凹状壁6を示す。代替実施例として、インプラント130の上端132と底端133は同じ側の棘突起に重なり合い、または第二のインプラントが任意で棘突起の反対側に埋入することができる。インプラント130は、本願で記述される適切な方法によって定位置に固定される。
【００６１】
図14a−bを参照すると、本発明に従い、インプラント140の別の実施例が、その間にインプラントが埋入されている2つの隣接する棘突起5に関連して示されている。インプラント140は、隣接する棘突起間に位置するよう調整および構成されており、また一般的に本体145および固定装置146を含む。本体145は棘突起5の間に位置する。固定装置146は、本体145と棘突起を通して組み込まれ（例えば、図14bの正面図に図示されているように）棘突起間に本体を維持する。固定装置146は固定装置146を固定するため、もしくはインプラント140を定位置に固定するために前記装置に張力を加える接合装置147を有してよい。
【００６２】
本体145は棘突起に適合するような望ましい形態または大きさであってよく、任意でその一部が棘突起の側面に重なり合う（図14bの実施例で図示されるように）ことができる。本体は特定時に棘突起のいずれかに接触する必要はないが、棘突起5と本体145間にスペースを与えることができる。本体145は、特定の実施例に従う範囲で適切な材料から構成することができるが、本体145は固定装置146よりも堅い。
【００６３】
固定装置146は1つ以上の部品、構成材および／または材料から成ることができる。固定装置146は、本体が棘突起間に概して維持される限り、1つ以上の位置で本体を、また1つ以上の位置で棘突起を通過することができる。
【００６４】
図15a−bを参照すると、隣接する棘突起5間に設置されるよう構成された本発明に従うインプラント150の別の実施例が示されている。インプラント150は、隣接する棘突起間に位置するよう調整および構成されており、また一般的に回転および／または連結しながら接合する上部本体151と下部本体152を含む。上部本体151はオス嵌合部またはメス嵌合部のいずれかを有することができ、下部本体152は対応する逆の嵌合部を有することができる。図15aで図示される一実施例において、上部本体151はメス嵌合部153を有し、下部本体はオス嵌合部154を有する。嵌合部は互いが嵌合すれば、どのような構成を成してもよい。同様に、上部本体と下部本体は、オス／メス嵌合部で嵌合すれば、どのような構成を成してもよい。オスおよびメス嵌合部は任意で互いに接合されてよい。さらに、オスおよびメス嵌合部は任意で、上部と下部が埋入に望ましいように、および／または埋入後の屈曲に望ましいように接合部位で回転できるように接合してよい。オスおよびメス嵌合部は、例えば実矧ぎ継ぎの構成を成してよい。例えば、実矧ぎ継ぎの構成により、インプラント150はインプラント埋入後、脊髄の動的変動に適合することができる。この点に関して、脊髄の動態的変動に対応するため、インプラント150は上下方向の隣接する棘突起の限定的な収縮および拡張運動、および前後方向の相対運動に対応することができる。
【００６５】
本発明の特定の実施例に従い、図15aで図示されるように、上部本体および下部本体の1つまたは両方が棘突起の側面に重なり合ってよい。これらの実施例に従い、上部本体151および／または下部本体152は、棘突起の両側に重なり合ってよい（例えば図15bで図示されるように）。上端および底端の1つまたは両方が棘突起の側面に重なり合う実施例において、上部本体151と下部本体152は、インプラント150の上端および底端上に凹部3を有してもよく、ここで、それぞれの凹部は側面凹状壁6（棘突起の片側に1つづつ）を含む。このような実施例の非限定的実施例は図15bに図示され、棘突起の片側に位置する2つの上部凹状壁6および棘突起の片側に位置する2つの下部凹状壁6を示す。代替実施例として、インプラント150の上端151と底端152は同じ側の棘突起に重なり合い、または第二のインプラントが任意で棘突起の反対側に埋入することができる。インプラント150は本願で記述されるいかなる方法によって定位置に固定されてもよい。
【００６６】
図16−18を参照すると、本発明に従いインプラント160，170および180の追加実施例が示されている。インプラント160，170および180は、隣接する棘突起間の動態的相対運動を可能にすることができ、通常下部U型本体164に動きながら係合するよう構成された上部U型本体163を含むことができる。それぞれのU型本体は開口端167および閉口端168を有する。U型本体の開口端167は、形成されたスペース内に棘突起が納まるように構成される。U型本体の閉口端168は通常、埋入後互いに向かうように構成される。上部および下部U型本体は直接的または間接的に互いに係合するか、または単に直接的または間接的に互いに接触してよい。例えば、上部および下部U型本体は、図18で図示されるように、閉口端が168が直接嵌り合うように構成されてよく、隣接するU型本体に一致または嵌り合うような1つ以上の凸部165を含むことができる。U型本体は、玉継ぎ構造に類似して、動きながら互いに係合してよい。この点に関して、インプラント160，170および180はインプラント埋入後、脊髄の動的変動に適合することができる。例えば、脊髄の動的変動に対応するため、インプラントは上下方向の隣接する棘突起の限定的な収縮および拡張運動、および内側方向および前後方向の相対運動に対応することができる。上下方向において、インプラントは脊髄の限定的拡張を支持するために、最小延長距離を有してよい。
【００６７】
図17の媒体172など1つ以上の媒体が存在する実施例において、間接的接触または接合が起こることがある。媒体172は、インプラント埋入後、上部および下部U型本体間で少なくとも一部が嵌り合ういかなる構成をも成してよい。特定の実施例によると、媒体は上部および／または下部U型本体の形態に一致するような形態を成すことができる。例えば、図17では、媒体172は上部および下部U型本体に設けられた凸部165に嵌り込むような形態を成す。媒体172は、哺乳類の患者への埋入に適する任意の材料から構成することができ、媒体の望ましい機能に基づき選択されることがある。例えば、媒体172は、弾性的に上下方向へ圧縮するポリマー材から構成されてよい。
【００６８】
本発明の実施例に従うインプラントは、本願で開示する方法によって定位置に固定することができ、その方法には、例えば図18で図示されるように、インプラントの穴8を通して棘突起に結合される方法を含むことができる。例証的インプラントは、U型本体の内面169の表面へ加工を施すなど、インプラントの一部へ表面改質を加えることで、棘突起に固定されてよい。このような表面改質は、表面への機械的加工（例、図16で示されるリッジ171を参照）および／または1つ以上のコーティングを含む。このような機械力および／または表面改質は本願で記述される接合方法に追加、または代替として適用することができる。
【００６９】
本発明の特定の方法に従い、上部U型本体163と下部U型本体164は2つの隣接する棘突起に一緒にまたは別々に埋入することができる。非限定実施例として、図16で図示されたような実施例では、真っ直ぐな後部から埋入されるか、またはU型本体を棘突起に重ね、その後もう一方の棘突起上にU型本体を回転させ埋入することができる。媒体は、上部および下部U型本体の埋入前、実質上同時、またはその後に埋入することができる。
【００７０】
図19−21を参照すると、隣接する棘突起間の望ましい延長を形成、増加または維持する本発明の追加実施例が示されている。図19−21で図示されるインプラント190、200および210は一般的に、オス部193を有する第一本体191と、メス部194を有する第二本体192を含み、オス部はメス部内に一部嵌め込まれる。オス部をメス部に挿入する際、メス部内ではないオス部の上部および下部にスペースが形成される。隣接する棘突起は、これらのスペース内に、嵌り込み、最小の延長距離またはスペースをオス部によって提供することができる。
【００７１】
オス部193は第一本体191の一部であってよく、（図19に図示）、または第一本体191に接合する1つ以上の部位である（図21に図示）。オス部193は、図20で図示される通り、メス部により深く挿入されるほど棘突起間の延長が広がるように、湾曲しているか先細りすることができる。
【００７２】
本発明の方法は以下を含むことができる。インプラントの第一本体191と第二本体192を2つの隣接する棘突起の片側に挿入し、第一本体191のオス部193を第二本体192のメス部194に挿入することで本体を嵌め込み、挿入する深さを、例えば棘突起の大きさ、および／または棘突起間の延長の望ましい間隔などに合わせた望ましい深さに調整する。本発明の方法はさらに、インプラントを隣接する棘突起間に固定する方法を含んでよい。
【００７３】
本発明の実施例に従うインプラントは、本願で記述する方法によって固定される。本発明の特定の実施例に従い、インプラントを定位置に固定するために患者に挿入後、第一本体191と第二本体192は例えばピン195、ねじまたはその他固定器具によって、接合することができる。その他固定器具または方法は、例えばインプラントを1つまたは両方の棘突起、または脊髄のその他一部に接合することによって、第一本体191を第二本体192に接合する代替または追加として適用することができる。
【００７４】
図22−24を参照すると、隣接する棘突起間の望ましい延長を形成、増加または維持する本発明の追加実施例が示され、ここでインプラントは棘突起の片側に直接接合されるのではなく、脊髄222のその他一部に接合される。
【００７５】
図22の通り、インプラント220の一実施例は、安定装置227が備え付けられている脊髄の部位に関してその望ましい部位または部位範囲に棘突起5を維持する脊髄の一部222および引き離し装置228に備え付けられる少なくとも2つの安定装置227を含むことができる。一実施例において、引き離し装置228は安定装置227との間に伸びる弓状の部材であり、隣接する棘突起の一部に係合するよう構成されている。安定装置227は例えば、ねじであってよい。引き離し装置228は例えばポリマー材でよく、安定装置227よりも柔軟性および弾性があるものでよい。通常、インプラント220は隣接する棘突起間の動的相対運動を可能にする。使用中、インプラント220が脊髄の動的変動を支えまたは調整するために、柔軟性を有しまたは弾性的に上下方向へ圧縮または拡張し、湾曲部はバイアス部材またはばねに類似した機能を果たすことができる。この点に関して、インプラントの形態および構成により、インプラントは弾性的に上下方向に変形し、隣接する棘突起間の動的サポートを提供することで脊髄の伸長および屈曲に対応することができる。
【００７６】
図23の通り、インプラント230の一実施例は、脊髄222の棘突起以外の少なくとも2部位に接合することができる。インプラント230は通常ジグザグ型をしているが、本発明の実施例はこのような構成に限らない。実施例は、望ましい形態および柔軟性を提供するいかなる構成および／または材料から成り得る。代替実施例において、インプラントは埋入時1つまたは両方の棘突起に接触するよう、または接触しないように構成することができる。インプラント230は患者の動きおよび／または脊髄の動きに基づき、埋入後1つまたは両方の棘突起に接触することができる。使用中、インプラント230が柔軟性を有し、または弾性的に上下方向へ圧縮または拡張し、ジグザグの形態および湾曲部はバイアス部材またはばねに類似した機能を果たすことができる。インプラントが構成されている部材もまた、インプラントに柔軟性を持たせ、またはその特性を高めることができる。例えば、脊髄の動態的変動を支えまたは調整するように、インプラントが弾性的に圧縮または拡張できるような、弾性的に変形可能素材からインプラント230を構成することができる。この点に関して、インプラントの形態および構成により、インプラントは弾性的に上下方向に変形し、隣接する棘突起間の動的サポートを提供することで脊髄の伸長および屈曲に対応することができる。
【００７７】
図24の通り、インプラント240の一実施例は通常、少なくとも1つの固定装置242に備え付けられる主要本体241を含む。固定装置242は、脊髄222の棘突起以外の少なくとも2部位に固定することができる。図24で図示される実施例の1つにおいて、固定装置242は折りたたみ式にすることができ、埋入および／または埋入後のインプラント240の柔軟性または動きを助ける。
【００７８】
インプラント本体241はどのような構成であってもよい。特定の実施例に従って、インプラント本体241は剛体材料を含むことができ、固定装置242は剛体に、または少なくとも一部が柔軟性を持ちまたは操作し易くすることができる。特定の実施例において、インプラント241は埋入時1つまたは両方の棘突起に接触するよう、または接触しないように構成することができる。例えば、ある変型例では、インプラント本体241は患者の動きおよび／または脊髄の動きに基づき、埋入後1つまたは両方の棘突起に接触してよい。
【００７９】
図25−26を参照すると、本発明に従い、隣接する棘突起間の望ましい延長を形成、増加または維持する本発明の追加実施例が示されている。インプラント250は、本体252および1つ以上のストラップ253を含む。ストラップ253は、1つまたは両方の棘突起上に巻きつき、棘突起に合わせて本体252の位置を維持するよう構成されている。棘突起に対する本体252の維持とは、本体を一切動かなくするわけではなく、むしろ本体が隣接する2つの棘突起間の望ましい延長またはスペースを維持する機能を果たさなくなるほど棘突起間から移動しないようにすることを意味する。
【００８０】
図27a−bを参照すると、隣接する棘突起間の望ましい延長を形成、増加または維持する本発明に従うインプラント270の別の実施例が示されている。インプラント270は通常少なくとも2つのオス部276を有する一つの中核本体274と少なくとも2つのメス部277を有する少なくとも2つの外部本体275を含む。オス部とメス部は係合して、中核本体274上の上部スペースと、中核本体274下の下部スペースを画定する。二つの棘突起は上部および下部スペース内で係合する。中核と外部本体およびオスとメス部は、棘突起を嵌め込む適切な上部および下部スペースを画定するいかなる構成を成してよい。特定の実施例に従い、中核本体274は、外部本体275よりも軟らかい材質で構成される。
【００８１】
図27bの通り、オス部276は波型にすることができる。波型の構成により、オス部276をメス部277内に維持することができる。
【００８２】
本発明の方法は以下を含むことができる。2つの隣接する棘突起間に中核本体274を挿入し、少なくとも2つの外部本体を2つの隣接する棘突起の片側に挿入する方法、中核本体274のオス部276を外部本体275のメス部277に挿入することで本体を嵌め込む方法、オス部がメス部へ挿入する深さを例えば棘突起の大きさ、および／または棘突起間の延長の望ましい間隔などに合わせた望ましい深さに調整する方法である。本発明の方法はさらに、インプラントを隣接する棘突起間に固定する方法を含む。
【００８３】
本発明の実施例に従うインプラントは、本願で記述する方法によって固定することができる。特定の実施例に従い、インプラントを定位置に固定するために患者に埋入後、中核本体274と1つまたは両方の外部本体275は例えばピン、ねじまたはその他固定器具によって、接合することができる。他の固定器具または方法、例えばインプラントを1つまたは両方の棘突起、または脊髄のその他一部に接合することを、中核本体274を1つまたは両方の外部本体275に接合する代替または追加として適用することができる。
【００８４】
図28−33を参照すると、隣接する棘突起間の望ましい延長を形成、増加または維持する本発明に従うインプラント300の別の実施例が示されている。インプラント300は隣接する棘突起間に位置するように適用および構成されている。図28の通り、インプラント300は、通常、凹部または先端部304と306間の軸303に沿って縦方向に伸びる中心支持部302を有するH型または台座型をしている。支持部302は、上部または近位支持表面308と、底部または遠位支持表面310を有し、高さまたは間隔312によって縦方向に開離しており、その間隔は概して、隣接する2つの棘突起の延長またはスペースの望ましい間隔に一致する。図28において最も明確に見て取れるように、一実施例において、先端部304と306は支持部302の前面309と後面311を超えて一部突き出し、それによって、中央部302の前面および後面、または前方および後方に沿ってわずかな凹凸が形成される。以下に詳細に記載する通り、インプラント300が隣接する棘突起間に横に埋入されると、棘突起はまず中心支持部302の深さ314より多少大きな間隔分拡張する。この点に関して、例えば図40に図示される通り、第一埋入ポジションでは、棘突起は中心支持部302の凹部付近に納まるか、中央に揃えられる。さらに、インプラント300が第二埋入ポジションにある場合、図41−42に図示される通り、前面および後面の凹部は硬膜との接触を避けるように構成かつ採寸されている。
【００８５】
先端部304と306は支持部302にほぼ垂直であり、通常、支持表面部308と310に沿って縦方向に伸び、概して、インプラント300の先端部に羽状の構造を形成する。先端部304は軸305に沿って縦方向に伸び、先端部306は軸307に沿って縦方向に伸びる。一実施例において、軸305と307は軸303にほぼ垂直である。別の実施例においては、軸303、305および307は同一平面状にある。先端部304と306は幅間隔315によって縦方向に開離しており、その間隔は棘突起の幅を収納するのに望ましい、または予め規定された間隔に全般的に一致する。先端部304と306の内部表面または壁は、インプラントが埋入されると、棘突起の側面に接触または係合してよい。この点に関して、先端部304と306は概して、インプラントが埋入される時のインプラントの横方向の動きを防止または制限するように構成かつ採寸される。1つの態様では、先端部304と306間のスペースは、中心部302に関して棘突起と並ぶようインプラントの中心に向かって角を成すことができる。本発明の一実施例に従うと、異なる幅315を有する複数のインプラントは、外科医によって適切な選択および挿入のための装具一式に含めて提供することができる。
【００８６】
一実施例において、先端部304は通常、円筒、弾丸、台座または角型をしており、湾曲した底端または遠位端316から先細りになった先端、乳頭状突起または球状の上端または近位端318にむかって縦方向に伸びている。図29のように正面図で最も明確に見られるように、一実施例において、先端部304の外側面320は底端316から上端318付近に向かって外側に横方向へ湾曲している。この点に関して、湾曲部位は角またはブーツの形に似ており、底端316付近の先端部304を通り前後方向に伸びる軸を中心にその場での回転または旋回が行なわれる中、湾曲構造により間隔が生じるため、棘突起間への横方向および回転または旋回による埋入が円滑に実施される。使用中、先端部304が横方向または水平方向（図39参照）から垂直または縦方向（図40参照）に向かって回転するように、インプラント300は埋入中、底端316を中心に旋回することができる。本発明の別の実施例に従い、丸みを帯びたまたは湾曲した内部遷移部322は、先端部304の内部側面324と支持部302の近位支持表面308の間に備え付けてよい。図33を参照すると、一実施例において、先端から見た時近位端318が底部または底端316より狭くまたは細くなるように、先端部304は先細りにさせるかまたは縦方向に厚みを増加させることができる。最大の厚みを有する箇所において、先端部304の前面323は、間隔327のよって先端部304の後面325から開離している。この点に関して、インプラントが埋入されると、先細り構造は、棘突起を縦方向または上下方向に引き離すために横力または旋回力を変換するカムのように作動または機能する。代替実施例において、外側面または先端部304の一部位320は異なる形態または湾曲部位を有することができ、横方向および／または回転式埋入を円滑にし、および／または使用中棘突起を離すために付属的な機械的有効性を与える。
【００８７】
図30を参照すると、一態様において、支持部302は高さ312と深さ314を有するほぼ長方形の断面を有する。一実施例において、高さ312は深さ314より大きい。一態様において、高さ312は深さ314より2mm大きい。代替実施例において、適切な範囲の高さまたは深さであれば適用可能である。一実施例において、中心位置決めピン326は縦方向に伸びる中心部302の中心に設置され、側端位置決めピン329は、図29と31で最も明確に見られるように、当業者には公知の蛍光装置を利用してインプラント300の位置決めを円滑にするために前後方向に結ばれる軸303に垂直に設置される。位置決めピン326と329は、当業者には公知の放射線に対して不透明な材料から構成されており、タンタルを含むがこれに限らない。
【００８８】
図29と32において最も明確に見てとれるように、側端部306は通常均一な厚み328を有する薄い壁またはプレートを含む。図32の通り、後ろから見ると、先端部306は弓状で湾曲した涙型の上端または近位端330と、丸みを帯びた底端または遠位端332と、挿入ツール424（図39−41と50−52参照）を収納または係合する六角形の開口部333を含む。代替実施例において、当業者には公知である適切な接合方法が挿入ツール424とインプラント300を係合するために用いることができ、ねじ系合を含むがこれに限らない。一実施例において、開口部333はインプラント全体を通して見られ、管状型の本体を形成する。先端部330の前方切り欠きまたは内部湾曲334が挿入後薄膜に接触するような形態および大きさを有するように、弓状の近位端330は棘突起を収納するために構成かつ採寸されている。先端部306の前方湾曲部334は、棘突起に対して前方に挿入後、インプラント300が薄膜を覆い、収納しまた係合できるようにして、前方位置付けを円滑にする。別の実施例においては、第一の端304に、同サイズおよび同形態の解剖学的前方切り欠きを提供することができる。一実施例に従うと、インプラント300は棘突起前方最終埋入位置に備え付けられるよう構成される。この点に関して、一実施例において、インプラント300は、付属の固定装置を使用せずに、埋入部位に維持または保持することができる。図29において最も明確に見てとれるように、遠位端332は遠位方向の遠位支持表面310を超えて縦方向に突き出る。一態様において、第二の端306の突き出た遠位端332は、インプラントが第一埋入部位に設置された時、インプラント300の過度の挿入または過度の回転を防止するように構成される。一実施例において、遷移部、ランプまたは溝336が、先端部306と支持部302間に備え付けられる。別の態様において、溝336はほぼ線形の遷移またはピラミッド型のステップを有し、支持部302から先端部306に向かって大きくなる。概して、溝336はランプまたは遷移部として機能し、支持表面部308と310付近に棘突起を位置付けまたは中央に位置させることを容易にする。
【００８９】
前述の実施例の特定の変形において、インプラント300は、インプラントを固定するために隣接する棘突起の1つまたは両方に固着される。非限定実施例として、インプラントは、インプラントを棘突起の1つまたは両方に、例えば縫合糸またはねじなど1つ以上の固定器具を用いて固着させる開口部335を有してよい。別の実施例において、固定または締結器具に対応するために、1つ以上の追加開口部が反対側先端部に提供されてもよい。
【００９０】
一実施例において、前面および後面の少なくとも一部は、凹凸、線状または溝のある部位337を有する。この実施例において、部位337は、先端部304と306の前面および後面の一部を縦方向に伸びる複数の溝339を有する。使用中、溝部337はインプラント300が埋入時に接触する棘突起に対して非平行方向に動くのを防止する。この点に関して、棘突起に対し、溝部337は機械的固定を容易にする。
【００９１】
図34−36は、本発明に従い隣接する棘突起間に位置するよう適用された別のインプラント400、405および410を示す。インプラント400、405および410は、横方向溝の量がインプラント300の横方向溝339より多かったり少なかったりすることを除いて、図28−33に図示されるインプラント300に類似する。図34を参照すると、一実施例において、インプラント400はより多く溝を有し、図36の通り、別の実施例において、インプラント410は溝がまったく無い。図35を参照すると、一実施例に従って、インプラント405は前面および後面の大半に沿って溝を有し、斜めに位置してよい。本発明の別の実施例に従うと、インプラント405は、棘突起の一部を収納または中央に位置付けるために、中心支持部に沿って凹部407と409を含んでよい。一態様において、近位凹部407は遠位凹部409とは異なる幅を有することができる。この点に関して、埋入に際し、異なる幅は、後部および遠位の隣接する棘突起の異なる接触幅に対応することができる。本発明の一態様に従うと、異なる配置の溝を有する複数のインプラントは外科医によって適切な選択および挿入のために装具一式に含めて提供することができる。
【００９２】
図37−38を参照すると、本発明に従う別のインプラント420が示されている。インプラント420は、中心部422が横軸に沿ってほぼ一定の直径423を有する環状断面を備えることを除いて、上述のインプラント300に類似する。使用中、直径423は一定の延長距離を提供し、インプラントが埋入され棘突起がインプラント420の中心部422付近に備え付けられた後には、インプラントは開離またはスペースが空いた状態で棘突起を維持するが、ここで例えばインプラント420の延長距離または直径423は埋入以前の棘突起間の間隔よりも大きくなる。本発明の一態様に従い、断面の異なる形態および大きさを有する複数のインプラントは外科医によって適切な選択および挿入のために装具一式に含めて提供することができる。例えば、本発明に従う特定の装具一式では、インプラントは約8mmから16mmの範囲で1mm増分の高さを備え、また約12mmから20mmの範囲で1mm増分の幅を備えることができる。本発明に従う特定の装具一式では、インプラントは、約6mmから14mmの深さを備えることができる。
【００９３】
図39−42と50−52を参照すると、本発明の方法に従い、インプラント300、400、410および420は、2つの棘突起5間に挿入ツール424を用いて埋入することができる。一実施例において、図51で最も明確に見られるように、挿入ツール424はシャフト426に対して通常斜角427に伸びる先端428を備えるシャフト426を含む。一態様において、斜角427は約100から135度であってよい。上述の通り、一態様において、先端428は六角形の大きさと形態を成し、図32に図示される開口部333など、インプラント上の類似した形態の開口部と係合する。代替実施例において、当業者には公知であるいかなる適切な接合方法も挿入ツール424とインプラント300を係合するために用いることができ、ねじ系合を含むがこれに限らない。本発明に従う方法の一実施例において、インプラント300を図示する図39で例示されるように、先端部304の一部は少なくとも1つの隣接する棘突起に接触してよい。一態様において、インプラントは、先端部304の球状の上端または遠位端318が隣接する棘突起間に埋入されるように横方向に埋入され、また図40で図示されるように、インプラントの凹部または支持部302内またはその付近に位置するまで、インプラントは棘突起を膨張または開離するために横方向に進みかつ旋回することができる。図40で図示される通り、隣接する棘突起は支持部302の前面309と後面311に接触または係合してよい。その後、別の実施例において、図41で図示される通り、インプラント300は隣接する2つの棘突起が上端および底端支持表面部308と310に係合または接触するまで、さらに棘突起を開離させるため90度回転することができる。挿入ツール424が取り除かれると、インプラント300は図42に図示される通り、最終埋入ポジションに位置される。
【００９４】
別の実施例に関して上述の通り、この実施例において、埋入時および／または埋入後に、インプラントそのものが棘突起を膨張または開離することができる。例えば、図39で図示される通り、インプラントはまず圧縮された隣接する棘突起間に横方向に旋回しながら埋入されてよい。一実施例において、棘上靱帯は取り除かなくてもよい。手術中、棘突起を縦方向または上下方向に引き離すために横力／回転力を変換するカムのように作動または機能するためにインプラントが横方向に埋入かつ旋回されると、インプラント300の側面304は隣接する棘突起に係合する。例えば、埋入前の当初の状態において、隣接する棘突起は初期の圧縮状態にあり、棘突起間の初期スペースまたは縦方向の間隔がインプラント300の間隔312と同等または、それより小さい。図39で図示される通り、インプラント300が横方向に旋回しながら埋入されている間、インプラントの側面304の近位端317は棘突起5の1つまたは両方に接触することができ、棘突起をまず開離させることができる。インプラントが棘突起にさらに埋入かつ旋回されると、前述の通り、インプラントが第一埋入ポジション（図40）に埋入され、棘突起がインプラントの凹部または支持部302の前面309と後面311付近に位置するまで、先細りになった前面323と325は棘突起をさらに互いから引き離すことができる。一実施例において、インプラント300は、横軸303を中心に、図40で図示される水平方向または横の位置から、図41で図示される垂直方向または縦の位置へ約90度回転することができ、棘突起は延長距離312によって開離された、インプラントの凹部または支持部302の上面および下面内に嵌め込まれる。この点に関して、一実施例において、挿入ツール424のシャフト426は外側矢状面429の両側面に45度の間隔で生じた切り込み領域内で通常移動が可能である。挿入ツール424が取り除かれると、インプラント300は図42に図示される通り、最終埋入ポジションに位置される。インプラントが埋入され、棘突起5がインプラント300の凹部または支持部302に嵌め込まれると、インプラントは開離またはスペースが空いた状態で棘突起を維持するが、ここで例えばインプラントの間隔312は埋入以前の棘突起間の間隔よりも大きくなる。
【００９５】
本発明に従ったインプラント300の挿入方法の一実施例において、当業熟練者に公知の多様な方法によって、例えば片側、両側または正中線後方アプローチから隣接する第一と第二棘突起へ接触することができる。本発明の特定の方法は、インプラントを患者に埋入する前に、インプラントが埋め込まれる部位の棘間靱帯を取り除き／膨張させる方法を含む。一例証的実施例において、図43−44で図示される膨張ツール430は棘間靱帯を膨張させるために使用することができる。例えば、片側アプローチにおいて、膨張ツール430は切り込みの反対側にある棘突起の側面の棘間靱帯に接触および／または膨張するのに特に適している。弾丸または角型先端部304により、埋入は膨張を通してより容易になる。この点に関して、本発明の特定の方法によれば、棘間靱帯を取り除くことなくインプラント300を導入するときに、片側アプローチが適用することができる。
【００９６】
本発明の方法の別の実施例は、インプラントのサイズ調整および／またはインプラント挿入前に、棘突起を互いから開離または膨張させる方法を含む。一例証的実施例において、図45−46で図示される膨張ツール440は棘間靱帯を膨張させるために使用することができる。使用中、膨張ツール440の遠位端442は隣接する棘突起間に設置されてよく、ツールの近位端にあるハンドル444は遠位端442を開離させるために圧縮することができる。当該技術においては公知であるように、圧縮ダイアル446と測定バー448は、測定可能な、および／または正確な開離を実施するために提供することができる。
【００９７】
取り付けの特定方法において、埋入局所付近の1つ以上の面関節の部位を減少することが望ましいかまたは必要であることがある。例えば、患者の炎症を起こしている、または拡大した面関節は、外科医による棘突起間にインプラントを取り付ける処置を邪魔し妨害することがある。一つの例証的実施例において、図47−48で図示されるリーマーツール460は図49で図示されるガイドスリーブ480と合わせて使用され、拡大した面部位を取り除く、穴を広げる、または少なくとも減少させることができる。一実施例において、リーマー460は遠位端464付近にある複数の溝付き切断面462を含む。一態様において、切断面462は遠位端464を中心にして放射状に広がる。使用中、ガイドスリーブ480は患者に挿入され、ガイドスリーブ480の遠位端482は球状面に嵌り込むまたは係合するよう構成されかつ採寸することができる。リーマーツール460は、遠位端482が面に接触し、リーマーツール460の回転が面関節を砕き、穴を広げまたはそれ以外の方法で構成要素を取り除くように、スリーブ480に挿入することができる。
【００９８】
本発明に従った方法のもう1つの実施例において、隣接する棘突起間のスペースを調整することができる（例えば、トライアルを使用）。一つの例証的実施例において、図50−52で図示されるトライアル490および挿入ツール424は、隣接する棘突起間のスペースを調整するために使用することができる。一態様において、トライアル490は中心部494の少なくとも一部に縦方向の窪みまたはマーキング492を複数有する。マーキング492は棘突起幅の蛍光板透視からみた時に、可視指示を提供することで、外科医は適切な大きなのインプラントを選択することが可能となる。同様に、トライアル490の中心部494の適切な直径は、望ましい延長の大きさを測定するために選択することができる。この点に関して、棘突起のスペースは蛍光板透視から見ることができ、外科医は適切な大きなのインプラントを選択することが可能となる。最後に、適切な大きなのインプラントを隣接する棘突起間に埋入することができる。
【００９９】
ここに開示された発明は具体的な実施例および用途を用いて説明されているが、本発明の範囲から逸脱することなく当業者によって多数の変更および態様を加えることができる。
【図面の簡単な説明】
【０１００】
添付図において説明される実施例を参照することで、本発明はより簡単に理解される。
【図１Ａ】本発明に従い、隣接する棘突起間の延長を形成、増加または維持するインプラントの一実施例を図示する。
【図１Ｂ】本発明に従い、隣接する棘突起間の延長を形成、増加または維持するインプラントの一実施例を図示する。
【図１Ｃ】図1aおよび1bのインプラントの斜視図である。
【図１Ｄ】その間にインプラントが埋入されている棘突起に関して、第一埋入部に見られる図1a〜1cのインプラントの側面図である。
【図１Ｅ】その間にインプラントが埋入されている棘突起に関して、第二埋入部に見られる図1a〜1cのインプラントの側面図である。
【図１Ｆ】インプラントを1つ以上の棘突起に固定する際に使用されるステープラーを図示する。
【図１Ｇ】棘突起間のスペースおよび／または使用されるインプラントの望ましい大きさや形態を決定する際に使用することのできる装置を図示する。
【図２】本発明の別の実施例に従うインプラントを図示する。
【図３Ａ】本発明の別の実施例に従うインプラントを図示する。
【図３Ｂ】本発明の別の実施例に従うインプラントを図示する。
【図３Ｃ】本発明の別の実施例に従うインプラントを図示する。
【図４Ａ】本発明の別の実施例に従う、インプラントの斜視図および側面図である。
【図４Ｂ】本発明の別の実施例に従う、インプラントの斜視図および側面図である。
【図５】その間にインプラントが埋入されている棘突起に関して、本発明の別の実施例に従い、インプラントの側面図を図示し、ここでインプラントは固定器具によって棘突起に固定されている。
【図６Ａ】その間にインプラントが埋入されている棘突起に関して、本発明の別の実施例に従い、インプラントの側面図を図示し、ここでインプラントは固定器具によって棘突起に固定されている。
【図６Ｂ】図6aに従い、インプラントの正面図である。
【図７】その間にインプラントが埋入されている棘突起に関して、本発明の別の実施例に従い、インプラントの側面図を図示し、ここでインプラントは固定器具によって棘突起に固定されている。
【図８】図7のインプラントが側棘突起間に埋入される前の側面図である。
【図９】本発明のインプラントの別の実施例を図示する。
【図１０】本発明のインプラントの別の実施例を図示する。
【図１１】その間にインプラントが埋入されている棘突起に関して、本発明のインプラントの別の実施例を図示する。
【図１２】その間にインプラントが埋入されている棘突起に関して、本発明のインプラントの別の実施例を図示する。
【図１３Ａ】本発明のインプラントの別の実施例の側面図および正面図であり、側面図は、その間にインプラントが埋入されている棘突起に関して描かれている。
【図１３Ｂ】本発明のインプラントの別の実施例の側面図および正面図であり、側面図は、その間にインプラントが埋入されている棘突起に関して描かれている。
【図１４Ａ】本発明のインプラントの別の実施例の側面図および正面図であり、側面図は、その間にインプラントが埋入されている棘突起に関して描かれている。
【図１４Ｂ】本発明のインプラントの別の実施例の側面図および正面図であり、側面図は、その間にインプラントが埋入されている棘突起に関して描かれている。
【図１５Ａ】本発明のインプラントの別の実施例の側面図および正面図であり、側面図は、その間にインプラントが埋入されている棘突起に関して描かれている。
【図１５Ｂ】本発明のインプラントの別の実施例の側面図および正面図であり、側面図は、その間にインプラントが埋入されている棘突起に関して描かれている。
【図１６】本発明のインプラントの別の実施例を図示する。
【図１７】本発明のインプラントの別の実施例を図示する。
【図１８】本発明のインプラントの別の実施例を図示する。
【図１９】本発明のインプラントの別の実施例を図示する。
【図２０】本発明のインプラントの別の実施例を図示する。
【図２１】本発明のインプラントの別の実施例を図示する。
【図２２】インプラントが棘突起以外の脊髄の一部に装着される本発明の実施例を図示する。
【図２３】インプラントが棘突起以外の脊髄の一部に装着される本発明の実施例を図示する。
【図２４】インプラントが棘突起以外の脊髄の一部に装着される本発明の実施例を図示する。
【図２５】本発明のインプラントの別の実施例を図示する。
【図２６】本発明のインプラントの別の実施例を図示する。
【図２７Ａ】本発明のインプラントの別の実施例を図示する。
【図２７Ｂ】図27aの中心部の側面図を図示する。
【図２８】本発明に従い、隣接する棘突起間の延長を形成、増加または維持するインプラントの別の実施例の斜視図である。
【図２９】図28で示されるインプラントの正面図である。
【図３０】図29の線30−30におけるインプラントの断面図である。
【図３１】図28〜30で示されるインプラントの底面図である。
【図３２】図28〜31で示されるインプラントの端面図である。
【図３３】図28〜32で示されるインプラントの別の端面図である。
【図３４】本発明に従うインプラントの別の実施例の斜視図である。
【図３５】図34で示されるインプラントの正面図である。
【図３６】本発明に従うインプラントの別の実施例の斜視図である。
【図３７】本発明に従うインプラントの別の実施例の斜視図である。
【図３８】図37で示されるインプラントの端面図である。
【図３９】図28〜32で示されるインプラントの取り付け方法の一実施例に従ったステップを示す斜視図である。
【図４０】図28〜32で示されるインプラントの取り付け方法の一実施例に従ったステップを示す斜視図である。
【図４１】図28〜32で示されるインプラントの取り付け方法の一実施例に従ったステップを示す斜視図である。
【図４２】図28〜32で示されるインプラントの取り付け方法の一実施例に従ったステップを示す斜視図である。
【図４３】本発明に従い構築された筋延長ツールの一実施例を図示する。
【図４４】本発明に従い構築された筋延長ツールの一実施例を図示する。
【図４５】本発明に従い構築された膨張ツールの一実施例を図示する。
【図４６】本発明に従い構築された膨張ツールの一実施例を図示する。
【図４７】本発明に従い構築された椎間関節リーマーツールの一実施例を図示する。
【図４８】本発明に従い構築された椎間関節リーマーツールの一実施例を図示する。
【図４９】図47〜48で示される前記リーマーツールと合わせて使用される椎間関節リーマースリーブの一実施例の斜視図である。
【図５０】本発明に従い構築された仮組みの一実施例を図示する。
【図５１】本発明に従い構築された仮組みの一実施例を図示する。
【図５２】本発明に従い構築された仮組みの一実施例を図示する。
【図１Ａ】
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【図１Ｂ】
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【図１Ｃ】
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【図１Ｄ】
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【図１Ｅ】
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【図１Ｆ】
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【図１Ｇ】
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【図２】
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【図３Ａ】
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【図３Ｂ】
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【図３Ｃ】
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【図４Ａ】
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【図４Ｂ】
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【図５】
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【図６Ａ】
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【図６Ｂ】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３Ａ】
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【図１３Ｂ】
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【図１４Ａ】
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【図１４Ｂ】
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【図１５Ａ】
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【図１５Ｂ】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７Ａ】
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【図２７Ｂ】
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【図２８】
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【図２９】
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【図３０】
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【図３１】
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【図３２】
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【図３３】
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【図３４】
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【図３５】
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【図３６】
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【図３７】
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【図３８】
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【図３９】
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【図４０】
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【図４１】
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【図４２】
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【図４３】
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【図４４】
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【図４５】
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【図４６】
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【図４７】
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【図４８】
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【図４９】
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【図５０】
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【図５１】
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【図５２】
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【国際調査報告】
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