(57)【要約】身体組織に外科用クリップを取り付けるための本装置は、ハンドル部分およびそのハンドル部分から遠位方向に延び、且つ、長手方向軸を定めている本体を有している。また、本装置は、その本体の内部に配置された複数の外科用クリップ、および前述の本体の遠位端部に隣接して取り付けられたジョーアセンブリも有している。このジョーアセンブリは、離間配置位置と近接配置位置との間で移動可能な第一および第二のジョー部分を含んでいる。また、本装置は、前述の第一および第二のジョー部分の間で長手方向に移動可能なウェッジプレート、および、それらのジョー部分が離間配置位置にあるときに、外科用クリップをジョーアセンブリへ向けて個別的に遠位方向へ進行させることができるように構成されたクリッププッシャーも有している。【特許請求の範囲】
【請求項１】
身体組織へ外科用クリップを取り付けるための装置であって、当該装置が：
ａ）ハンドル部分；
ｂ）前記ハンドル部分から遠位方向に延び、且つ、長手方向軸を定めている本体；
ｃ）前記本体の内部に配置された複数の外科用クリップ；
ｄ）該本体の遠位端部に隣接して取り付けられたジョーアセンブリであって、離間配置位置と近接配置位置との間で移動可能な第一および第二のジョー部分を含むジョーアセンブリ；
ｅ）前記第一および第二のジョー部分の間で長手方向に移動可能なウェッジプレート；
ｆ）前記ジョー部分が該離間配置位置にある間に、外科用クリップを前記ジョーアセンブリに向けて個別的に遠位方向に進行させることができるように構成されているクリッププッシャー；
ｇ）少なくとも部分的に前記本体の内部に配置され、且つ、前記ハンドル部分の作動に対応して長手方向に移動可能なアクチュエータ；および
ｈ）前記第一および第二のジョー部分に隣接して配置されたジョー閉鎖部材であって、該ジョー部分を前記近接配置位置へ移動させることができるジョー閉鎖部材；
を含む、外科用クリップ取付器。
【請求項２】
前記ウェッジプレートは、該ウェッジプレートが前記第一および第二のジョー部分の間で長手方向に移動されるときに、該第一および第二のジョー部分を付勢し；そして
前記ウェッジプレートは、該クリップの装填中、該第一および第二のジョー部分を予め定められた一定の関係に維持し、ここで、該予め定められた一定の関係が、クリップの装填中に生じる該第一および第二のジョー部材の屈曲を防いでいる；
請求項１記載の装置。
【請求項３】
前記ウェッジプレートが丸みを帯びた遠位先端部を有している、請求項２記載の装置。
【請求項４】
前記ウェッジプレートが第一の近位窓を有しており、該第一の近位窓は、最も遠位側の位置において該ウェッジプレートを保持することができるように構成されている前記本体の内部に配置されたある部材により係合されるべく成されており、該最も遠位側の位置が該第一および第二のジョー部材の間である、請求項２記載の装置。
【請求項５】
前記ウェッジプレートが第二の近位窓を有しており、該第二の近位窓は前記部材により係合されるべく成されており、該第二の近位窓は、該ウェッジプレートを最も近位側の位置において保持することができるように構成されており、該最も近位側の位置は前記第一および第二のジョー部材の後ろ側であり、該ウェッジプレートの該最も近位側の位置は、前記第一および第二のジョー部材が該クリップを圧縮することができるように構成されている、請求項４記載の装置。
【請求項６】
前記部材は、該アクチュエータにより該第二の近位窓から第一の近位窓へ移動可能であり、該アクチュエータは前記ウェッジプレートを遠位方向に移動させ、ここで、前記部材は、該ウェッジプレートが遠位方向に移動するときに、前記第二の近位窓から前記第一の近位窓へ移動する、請求項５記載の装置。
【請求項７】
前記アクチュエータがさらにカムリンクを含み、該カムリンクは該ウェッジプレートに設けられたカムスロットと係合可能であり、該カムリンクが該ウェッジプレートを遠位方向に移動させるためのものである、請求項１記載の装置。
【請求項８】
前記部材が可撓性脚である、請求項６記載の装置。
【請求項９】
前記カムスロットが駆動エッジを有しており、前記カムリンクが該駆動エッジと係合し、該カムリンクが該ウェッジプレートを遠位方向に向けて長手方向に移動させることができるように構成されている、請求項７記載の装置。
【請求項１０】
前記アクチュエータが遠位方向に駆動されるときに、前記カムリンクが遠位方向に駆動され、該カムリンクが前記カムスロットの該駆動エッジと係合し、該カムリンクは、前記第一および第二のジョー部材の間に該丸みを帯びた遠位端部を移動させるべく、前記ウェッジプレートを長手方向に移動させ、ここで、前記部材が、装填のため、該ウェッジプレートを前記第一および第二のジョーの間に保持すべく、該第一の近位窓と係合する、請求項９記載の装置。
【請求項１１】
前記カムリンクがさらに遠位方向に駆動されるときに、該カムリンクが前記駆動エッジを解放して前記カムスロット内を横断し、該カムリンクは、前記ウェッジプレートが該丸みを帯びた遠位端部を前記第一および第二のジョー部材の間から近位方向に移動させるのを可能に成し；
ここで、前記部材が、該ウェッジプレートを該最も近位側の位置に保持すべく、前記第二の近位窓と係合する；
請求項１０記載の装置。
【請求項１２】
身体組織へ外科用クリップを取り付けるための装置であって、該装置が：
ａ）ハンドル部分；
ｂ）前記ハンドル部分から遠位方向に延び、且つ、長手方向軸を定めている本体；
ｃ）前記本体の内部に配置された複数の外科用クリップ；
ｄ）該本体の遠位端部に隣接して取り付けられたジョーアセンブリ；
ｅ）外科用クリップを前記ジョーアセンブリに向けて個別的に遠位方向に進行させることができるように構成されているクリッププッシャー；
ｆ）少なくとも部分的に前記本体の内部に配置され、且つ、前記ハンドル部分の作動に対応して長手方向に移動可能なアクチュエータ；
ｇ）前記ハンドル部分と連合したカウンター機構であって、該ハンドル部分の作動に対応して指標を与えるカウンター機構；
を含む、外科用クリップ取付器。
【請求項１３】
前記カウンター機構が液晶ディスプレイを含む、請求項１２記載の装置。
【請求項１４】
前記カウンター機構がバックライトを含む、請求項１２記載の装置。
【請求項１５】
前記カウンター機構は、該ハンドル部分の完全作動時に指標が与えられる、請求項１２記載の装置。
【請求項１６】
前記カウンター機構が該アクチュエータによりトリガーされる、請求項１２記載の装置。
【請求項１７】
前記カウンター機構は該ハンドル内にあって該アクチュエータに接続されており、該カウンター機構は該アクチュエータに接続されたある部材を有しており、ここで、該カウンター機構はディスプレイ接触子を備えた液晶ディスプレイを有しており、該ディスプレイ接触子は、前記部材が該ディスプレイ接触子と接触したときに作動される、請求項１６記載の装置。
【請求項１８】
前記部材が回転可能であり、該部材が、前記ディスプレイ接触子と接触させるべく、該アクチュエータの長手方向の動きに対応して回転する、請求項１７記載の装置。
【請求項１９】
前記カウンター機構がレンズを有する液晶ディスプレイであり、該液晶ディスプレイはある画像を表示し、該レンズが該画像を拡大する、請求項１２記載の装置。
【請求項２０】
前記アクチュエータが開口を含み、前記カウンター機構が第一アームおよび第二アームを伴う前記部材を有しており、該第一アームは該開口に接続されており；
ここで、該アクチュエータが遠位方向に向けて長手方向に移動したときに、該アクチュエータは該第一アームを偏向させ、前記部材が該動きに対応して回転し；そして
前記第二アームは該部材の該回転に対応して前記ディスプレイ接触子と接触し、該ディスプレイ接触子は、前記第二アームが該ディスプレイ接触子と接触したときに作動される；
請求項１７記載の装置。
【請求項２１】
身体組織へ外科用クリップを取り付けるための装置であって、該装置が：
ａ）ハンドル部分；
ｂ）前記ハンドル部分から遠位方向に延び、且つ、長手方向軸を定めている本体；
ｃ）前記本体の内部に配置された複数の外科用クリップ；
ｄ）該本体の遠位端部に隣接して取り付けられたジョーアセンブリであって、離間配置位置と近接配置位置との間で移動可能な第一および第二のジョー部分を含むジョーアセンブリ；
ｅ）前記ジョー部分が該離間配置位置にある間に、外科用クリップを前記ジョーアセンブリに向けて個別的に遠位方向に進行させることができるように構成されているクリッププッシャー；
ｆ）少なくとも部分的に前記本体の内部に配置され、且つ、前記ハンドル部分の作動に対応して長手方向に移動可能なアクチュエータ；
ｇ）前記第一および第二のジョー部分に隣接して配置されたジョー閉鎖部材であって、該ジョー部分を前記近接配置位置へ移動させることができるジョー閉鎖部材；および
ｈ）前記複数のクリップが実質的に使い果たされたときに、組織への該外科用クリップの適用を防止すべく、前記クリッププッシャーと係合することができるように構成されているロックアウト機構；
を含む、外科用クリップ取付器。
【請求項２２】
前記ロックアウト機構がある部材を有しており、該部材は最も遠位側の位置へ向けて該アクチュエータと共に長手方向に移動可能であり、ここで、該部材が該最も遠位側の位置に達したときに、該部材は前記クリッププッシャーと係合し、該部材により、該クリッププッシャーが該外科用クリップを前記ジョーアセンブリへ向けて遠位方向に進行させることが防止されている、請求項２１記載の装置。
【請求項２３】
さらに、クリップフォロワーを含み、該クリップフォロワーは、前記本体の内部に配置された該複数のクリップを遠位方向に付勢しており；
ここで、前記ロックアウト機構はある部材を含んでおり、該部材は最も遠位側の位置へ向けて該アクチュエータと共に長手方向に移動可能であり；
前記部材が該最も遠位側の位置に達したときに、該部材は前記フォロワーと係合し、該部材により、該フォロワーが近位方向に後退することが防止されており；
該クリッププッシャーが後退すると、該クリッププッシャーは前記フォロワーと係合し、ここで、前記部材により、該クリッププッシャーが該外科用クリップを前記ジョーアセンブリへ向けて遠位方向に進行させることが防止されている；
請求項２１記載の装置。
【請求項２４】
前記部材がロックアウトウェッジである、請求項２２記載の装置。
【請求項２５】
前記部材がロックアウトウェッジである、請求項２３記載の装置。
【請求項２６】
前記部材が少なくとも一つの部材角度形成面を有しており、また、前記アクチュエータが少なくとも一つのアクチュエータ角度形成面を有しており、ここで、該アクチュエータが近位方向に後退すると、該少なくとも一つのアクチュエータ角度形成面が該部材角度形成面と係合し、該係合により、該アクチュエータが最も近位側の位置の近位側に後退することが防止されている、請求項２３記載の装置。
【請求項２７】
身体組織へ外科用クリップを取り付けるための装置であって、該装置が：
ａ）ハンドル部分；
ｂ）前記ハンドル部分から遠位方向に延び、且つ、長手方向軸を定めている本体；
ｃ）前記本体の内部に配置された複数の外科用クリップ；
ｄ）該本体の遠位端部に隣接して取り付けられたジョーアセンブリであって、離間配置位置と近接配置位置との間で移動可能な第一および第二のジョー部分を含むジョーアセンブリ；
ｅ）前記ジョー部分が該離間配置位置にある間に、外科用クリップを前記ジョーアセンブリに向けて個別的に遠位方向に進行させることができるように構成されているクリッププッシャー；
ｆ）少なくとも部分的に前記本体の内部に配置され、且つ、前記ハンドル部分の作動に対応して長手方向に移動可能なアクチュエータ；
ｇ）前記第一および第二のジョー部分に隣接して配置されたジョー閉鎖部材であって、該ジョー部分を前記近接配置位置へ移動させることができるジョー閉鎖部材；
ｈ）前記第一および第二のジョー部分の間で長手方向に移動可能なウェッジプレート；
ｉ）前記アクチュエータに結合されている複数のラチェット歯を有するラック；および
ｊ）前記ラチェット歯と係合することができるように構成されている少なくとも一つの歯を有する歯止めであって、該歯止めは前記ハンドル部分内において付勢されており、ここで、該アクチュエータが長手方向に移動されると、前記複数のラチェット歯は該歯止め上を通り越し、該歯止めは、当該装置が完全作動する前に生じる該アクチュエータの不慮の戻りを防止することができるように構成されている、歯止め；
を含む、外科用クリップ取付器。
【請求項２８】
前記歯止めが歯止めばねにより付勢されており、ここで、該歯止めばねが歯止めを前記ラックとの係合に向けて付勢している、請求項２７記載の装置。
【請求項２９】
さらに、前記ハンドル部分の内側に接続された第一および第二の支柱を含んでおり、該第一および第二の支柱が前記歯止めばねを支持することができるように構成されている、請求項２８記載の装置。
【請求項３０】
身体組織へ外科用クリップを取り付けるための装置であって、該装置が：
ａ）ハンドル部分；
ｂ）前記ハンドル部分から遠位方向に延び、且つ、長手方向軸を定めている本体；
ｃ）前記本体の内部に配置された複数の外科用クリップ；
ｄ）該本体の遠位端部に隣接して取り付けられたジョーアセンブリであって、離間配置位置と近接配置位置との間で移動可能な第一および第二のジョー部分を含むジョーアセンブリ；
ｅ）前記ジョー部分が該離間配置位置にある間に、外科用クリップを前記ジョーアセンブリに向けて個別的に遠位方向に進行させることができるように構成されているクリッププッシャー；
ｆ）少なくとも部分的に前記本体の内部に配置され、且つ、前記ハンドル部分の作動に対応して長手方向に移動可能なアクチュエータ；
ｇ）該ジョー部分を前記近接配置位置へ移動させるため、前記第一および第二のジョー部分に隣接して配置されたジョー閉鎖部材であって、ここで、該本体部分がある外径を有しており、また、前記ジョーアセンブリは該離間配置位置においてある幅を有しており；ここで、該幅が該本体の該外径未満であるか、該外径に等しい、ジョー閉鎖部材；
を含む、外科用クリップ取付器。
【請求項３１】
前記本体がある長さを有しており、該長さが肥満症治療手術における使用を容易化するのに適した長さである、請求項３０記載の装置。
【請求項３２】
前記長さが３０センチメートルより長い、請求項３１記載の装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（関連出願の引用）
本特許出願は、２００４年１０月８日に出願された、米国仮特許出願第６０／６１７，１０４号、および、２００４年１０月８日に出願された、米国仮特許出願第６０／６１７，０１６号に対する優先権を主張し、これらの出願は、共に、その全体が本明細書中に参考として援用される。
【０００２】
（技術分野）
本技術分野は外科用クリップ取付器に関係する。より詳細には、本開示は、外科用クリップの挿入中にジョー構造を安定化させるための機構を有する、内視鏡外科用のクリップ取付器に関係する。
【背景技術】
【０００３】
（関連技術の説明）
内視鏡用のステープラーおよびクリップ取付器は、当技術分野において既知であり、数多くの別個の有用な外科的手技で使用されている。腹腔鏡を用いる外科的手技のケースにおいては、腹部の内部へのアクセスは、皮膚に設けられた小さな入口切開部から挿入された細いチューブまたはカニューレを通じて達成される。身体の別な箇所で行われる侵襲性の極めて少ない手技は、一般的に、内視鏡的処置と呼ばれることが多い。典型的には、チューブまたはカニューレ装置が、アクセスポートをもたらすための入口切開部を通じて患者の身体内に伸ばされる。このポートにより、外科医師は、トロカールを用いてそこから数多くの異なる手術器械を挿入することができ、また、切開部から遠く離れた箇所で外科的手技を実施することができる。
【０００４】
大多数のこれらの手技の間、外科医師は、一つもしくはそれ以上の脈管を通じる血液または他の流体の流れを停止させなければならないことが多い。外科医師は、しばしば、血管または他の管路に外科用クリップを取り付け、その手技の間、そこを通じる体液の流れを阻止するであろう。体腔への進入中に単一のクリップを取り付けるための内視鏡用クリップ取付器が当技術分野において知られている。そのような単一のクリップ取付器は、典型的には生体適合性材料から製作され、通常、脈管上において圧縮される。脈管に適用されると、その圧縮されたクリップは、その脈管を通じる流体の流れを停止させる。
【０００５】
体腔内への単一の進入の間に内視鏡的処置または腹腔鏡的処置において複数のクリップを取り付けることができる内視鏡用クリップ取付器が、Ｇｒｅｅｎらに付与された、同一出願人による特許文献１および特許文献２に記載されており、これらの両特許は、参照により、それらの内容全体が本明細書に組み入れられる。内視鏡用の別の多重クリップ取付器が、Ｐｒａｔｔらに付与された、同一出願人による特許文献３に開示されており、この特許も、参照により、その内容全体が本明細書に組み入れられる。これらの装置は、必ずということではないが、典型的には単回の外科的手技で使用される。米国特許出願第０８／５１５，３４１号（Ｐｉｅｒらに付与された特許文献４）は再滅菌可能な外科用クリップ取付器を開示しており、この特許の開示内容は、これをもって、参照により本明細書に組み入れられる。このクリップ取付器は、体腔内への単一の挿入で、複数のクリップを体腔内へ進行させ、複数のクリップを形成する。この再滅菌可能なクリップ取付器は、体腔内への単一の進入で複数のクリップを進行させ、且つ、複数のクリップを形成するため、交換可能なクリップマガジンを受け入れることができ、且つ、そのクリップマガジンと協同することができるように構成されている。一つの重要な設計目標は、装填手技によってクリップが何ら圧縮されることなく、外科用クリップをそれらのジョーの間に装填できるようにすることである。装填中に生じるクリップのそのような撓みまたは捻れは、しばしば、数多くの予期せぬ結果を引き起こす。装填中に生じるそのような圧縮は、それらのジョーの間のクリップのアラインメントを僅かに変えてしまう可能性がある。これは、外科医師が、そのクリップを廃棄するため、それらのジョーの間からクリップを取り除かねばならない事態を招くであろう。さらに、このようなプレ装填圧縮は、クリップの一部を圧縮し、クリップの幾何学的形状を変えてしまう可能性がある。これは、外科医師が、そのクリップを廃棄するため、それらのジョーの間から圧縮されたクリップを取り除かねばならない事態を招くであろう。
【０００６】
内視鏡的処置または腹腔鏡的処置は、切開部から遠く離れた箇所で行われることが多い。その結果として、これらのクリップの適用は、視野が狭くなることにより、またはこの装置の近位端部におけるユーザーに対する触覚フィードバックが低減することにより、複雑なものになりかねない。従って、ユーザーに対して個々のクリップのファイヤリング（ｆｉｒｉｎｇ）、装填装置内に含まれているクリップの使い果たし、または何らかの他の外科的事象の指示を提供することにより、器械の操作を改善することが望ましい。また、クリップの成功裏の装填を促進し、そして、開いた状態の外科用クリップ取付器のジョーを割り込ませ、その後、クリップのあらゆる損傷または過剰な圧縮を防止し、且つ、ファイヤリングの前にクリップに及ぼされるジョーの圧縮を防ぐため、それらのジョーの間にクリップを装填する外科用クリップ取付器を提供することも望ましい。
【特許文献１】米国特許第５，０８４，０５７号明細書
【特許文献２】米国特許第５，１００，４２０号明細書
【特許文献３】米国特許第５，６０７，４３６号明細書
【特許文献４】米国特許第５，６９５，５０２号明細書
【発明の開示】
【課題を解決するための手段】
【０００７】
（要旨）
本開示の第一の側面によれば、身体組織へ外科用クリップを取り付けるための装置が提供され、その装置は、ハンドル部分およびそのハンドル部分から遠位方向に延び、且つ、長手方向軸を定めている本体を有している。また、この装置は、その本体の内部に配置された複数の外科用クリップ、および前述の本体の遠位端部に隣接して取り付けられたジョーアセンブリも有している。このジョーアセンブリは、離間配置位置と近接配置位置との間で移動可能な第一および第二のジョー部分を含んでいる。また、本装置は、前述の第一および第二のジョー部分の間で長手方向に移動可能なウェッジプレート、および、それらのジョー部分が離間配置位置にあるときに、外科用クリップをジョーアセンブリへ向けて個別的に遠位方向へ進行させることができるように構成されたクリッププッシャーも有している。尚もさらに、本装置は、本体の内部に少なくとも部分的に配置され、且つ、ハンドル部分の作動に対応して長手方向に移動可能なアクチュエータ、および、それらのジョー部分を近接配置位置へ動かすことができるように、前述の第一および第二のジョー部分に隣接して配置されたジョー閉鎖部材も有している。
【０００８】
本開示の別の側面によれば、本装置は、ウェッジプレートが第一および第二のジョー部分の間を長手方向に移動したときに、それらの第一および第二のジョー部分を付勢するウェッジプレートを有している。このウェッジプレートは、クリップの装填中、第一および第二のジョー部分を予め定められた一定の関係に維持する。この予め定められた一定の関係により、クリップを装填している間に生じる第一および第二のジョー部材の屈曲が防止される。
【０００９】
本開示の別の側面によれば、本装置は、丸みを帯びた遠位先端を伴うウェッジプレートを有している。
【００１０】
本開示の別の側面によれば、本装置は、第一の近位窓を伴うウェッジプレートを有している。この第一の近位窓は、本体内に配置されたある部材により係合されるべく成されており、また、最も遠位側の位置でウェッジプレートを保持することができるように構成されている。前述の最も遠位側の位置は、第一および第二のジョー部材の間である。
【００１１】
本開示の別の側面によれば、本装置は、第二の近位窓を伴うウェッジプレートを有している。この第二の近位窓は上述の部材により係合されるべく成されており、また、第二の近位窓は最も近位側の位置でウェッジプレートを保持することができるように構成されている。この最も近位側の位置は、第一および第二のジョー部材から後ろよりの位置である。ウェッジプレートの最も近位側の位置は、第一および第二のジョー部材がクリップを圧縮することができるように構成されている。
【００１２】
本開示の別の側面によれば、本装置は、アクチュエータにより第二の近位窓から第一の近位窓へ移動可能な部材を有している。このアクチュエータはウェッジプレートを遠位方向に移動させる。前述の部材は、ウェッジプレートが遠位方向に移動するときに、第二の近位窓から第一の近位窓へ移動する。
【００１３】
本開示の別の側面によれば、上述のアクチュエータはさらにカムリンクを含んでいる。このカムリンクは、ウェッジプレートに設けられたカムスロットと係合可能である。このカムリンクがウェッジプレートを遠位方向に移動させる。
【００１４】
本開示の別の側面によれば、上述の部材は可撓性脚である。
【００１５】
本開示の別の側面によれば、本装置は、駆動エッジを伴うカムスロットを有している。上述のカムリンクがこの駆動エッジと係合する。カムリンクは、ウェッジプレートを長手方向遠位側に移動させるように構成されている。
【００１６】
本開示の別の側面によれば、アクチュエータが遠位方向に駆動されるときに、カムリンクが遠位側に駆動される。カムリンクは、カムスロットの駆動エッジと係合する。カムリンクは、ウェッジプレートを長手方向に動かし、丸みを帯びたその遠位端部を第一および第二のジョー部材の間に移動させる。上述の部材は、装填するため、第一の近位窓と係合し、ウェッジプレートを第一および第二のジョーの間に保持する。
【００１７】
本開示の別の側面によれば、カムリンクがさらに遠位側に駆動されると、カムリンクは駆動エッジを解放し、カムスロット内を横行する。このカムリンクにより、ウェッジプレートは丸みを帯びた遠位端部を第一および第二のジョー部材の間から近位方向に移動させることが可能に成されている。上述の部材は、第二の近位窓と係合し、ウェッジプレートを最も近位側の位置に保持する。
【００１８】
本開示の別の側面によれば、外科用クリップを身体組織へ適用するための装置が提供される。この装置は、ハンドル部分、そのハンドル部分から遠位方向に延び、且つ、長手方向軸を定めている本体、およびその本体の内部に配置された複数の外科用クリップを有している。また、本装置は、上述の本体の遠位端部に隣接して取り付けられたジョーアセンブリ、およびそのジョーアセンブリへ向けて外科用クリップを遠位方向に個別的に進行させることができるように構成されたクリッププッシャーも有している。さらに、本装置は、少なくとも部分的に本体の内部に配置され、且つ、カウンター機構を伴うハンドル部分の作動に対応して長手方向に移動可能なアクチュエータも含んでいる。このカウンター機構はハンドル部分と関わり合っており、また、このカウンター機構は、ハンドル部分の作動に対応して指標を与える。
【００１９】
本開示の別の側面によれば、上述のカウンター機構は液晶ディスプレイを含んでいる。
【００２０】
本開示の別の側面によれば、上述のカウンター機構はバックライトを含んでいる。
【００２１】
本開示の別の側面によれば、上述のカウンター機構は、ハンドル部分の完全作動時に指標が与えられる。
【００２２】
本開示の別の側面によれば、本装置は、上述のアクチュエータにより始動されるカウンター機構を有している。
【００２３】
本開示の別の側面によれば、上述のカウンター機構はハンドル内にあり、前述のアクチュエータに接続されている。このカウンター機構は、前述のアクチュエータに接続される部材を有している。また、このカウンター機構は、ディスプレイ接触子を備えた液晶ディスプレイを有している。このディスプレイ接触子は、上述の部材がディスプレイ接触子と接触したときに活動化される。
【００２４】
本開示の別の側面によれば、上述の部材は回転可能である。この部材は、ディスプレイ接触子と接触すべく、アクチュエータの長手方向の動きに対応して回転する。
【００２５】
本開示の別の側面によれば、上述のカウンター機構は、レンズを有する液晶ディスプレイである。この液晶ディスプレイは画像を表示する。前述のレンズは、この画像を拡大する。
【００２６】
本開示の別の側面によれば、上述のアクチュエータは開口を含んでいる。上述の部材を伴うカウンター機構は、第一アームおよび第二アームを有している。この第一アームは前述の開口に接続されている。前述のアクチュエータが長手方向遠位側に移動すると、そのアクチュエータは第一のアームを偏向させ、上述の部材がその動きに対応して回転する。第二のアームは、前述の部材の回転に対応してディスプレイ接触子と接触する。このディスプレイ接触子は、前述の第二アームがディスプレイ接触子と接触したときに活動化される。
【００２７】
本開示の別の側面によれば、外科用クリップを身体組織へ適用するための措置が提供される。この装置は、ハンドル部分、そのハンドル部分から遠位方向に延び、且つ、長手方向軸を定めている本体、その本体の内部に配置された複数の外科用クリップ、および前述の本体の遠位端部に隣接して取り付けられたジョーアセンブリを有している。このジョーアセンブリは、離間配置位置と近接配置位置との間で移動可能な第一および第二のジョー部分を含んでいる。また、本装置は、それらのジョー部分が離間配置位置にあるときに外科用クリップをそのジョーアセンブリに向けて個別的に遠位方向に進行させることができるように構成されたクリッププッシャー、および少なくとも部分的に本体の内部に配置され、且つ、ハンドル部分の作動に対応して長手方向に移動可能なアクチュエータも有している。さらに、本装置は、上述の第一および第二のジョー部分に隣接して配置され、且つ、それらのジョー部分を前述の近接配置位置へ移動させることができるジョー閉鎖部材、および、複数のクリップが実質的に使い果たされているときに外科用クリップの組織への適用を防止すべく、上述のクリッププッシャーと係合することができるように構成されたロックアウト機構も有している。
【００２８】
本開示の別の側面によれば、上述のロックアウト機構はある部材を有している。その部材は、アクチュエータと共に最も遠位側の位置まで長手方向に移動可能である。この部材は上述の最も遠位側の位置へ到達し、且つ、この部材が前述のクリッププッシャーと係合する。この部材により、クリッププッシャーは外科用クリップをジョーアセンブリへ向けて遠位方向に進行させることが防止される。
【００２９】
本開示の別の側面によれば、本装置は、さらに、クリップフォロワーを含んでいる。このクリップフォロワーは、本体内に配置されたクリップを遠位方向に付勢する。前述のロックアウト機構はある部材を含んでいる。その部材は、アクチュエータと共に最も遠位側の位置まで長手方向に移動可能である。この部材は上述の最も遠位側の位置に到達し、且つ、この部材が前述のフォロワーと係合する。この部材により、フォロワーは近位方向に引っ込められることが防止される。クリッププッシャーが引っ込められると、クリッププッシャーは上述のフォロワーと係合する。この部材により、クリッププッシャーは外科用クリップをジョーアセンブリへ向けて遠位方向に進行させることが防止される。
【００３０】
本開示の別の側面によれば、上述の部材はロックアウトウェッジである。
【００３１】
本開示の別の側面によれば、上述の部材は、少なくとも一つの部材角度形成面を有している。上述のアクチュエータは、少なくとも一つのアクチュエータ角度形成面を有している。アクチュエータが近位方向に引っ込められると、前述の少なくとも一つのアクチュエータ角度形成面が上述の部材角度形成面と係合する。この係合は、アクチュエータが近位側の位置から最も近位側の位置へ引っ込められるのを防止する。
【００３２】
本開示の別の側面によれば、外科用クリップを身体組織へ適用するための装置が提供される。この装置は、ハンドル部分、およびそのハンドル部分から遠位方向に延び、且つ、長手方向軸を定めている本体を有している。また、本装置は、上述の本体の内部に配置された複数の外科用クリップ、および前述の本体の遠位端部に隣接して取り付けられたジョーアセンブリも有している。このジョーアセンブリは、離間配置位置と近接配置位置との間で移動可能な第一および第二のジョー部分を含んでいる。さらに、本装置は、それらのジョー部分が離間配置位置にあるときに、外科用クリップをそのジョーアセンブリに向けて個別的に遠位方向に進行させることができるように構成されたクリッププッシャーも有している。本装置は、さらに、少なくとも部分的に上述の本体の内部に配置され、且つ、ハンドル部分の作動に対応して長手方向に移動可能なアクチュエータを有している。また、本装置は、それらのジョー部分を近接配置位置へ移動させることができるように上述の第一および第二のジョー部分に隣接して配置されたジョー閉鎖部材、ならびに前述のアクチュエータに接続されている複数のラチェット歯を備えたラックも有している。さらに、本装置は、前述のラチェット歯と係合することができるように構成された、少なくとも一つの歯を備えた歯止めも有している。この歯止めは、ハンドル部分内において付勢されている。アクチュエータが長手方向に動かされると、前述のラチェット歯は上述の歯止め上を通過する。この歯止めは、本装置の完全作動前にアクチュエータが偶発的に戻ってしまうのを防ぐことができるように構成されている。また、本装置は、前述の第一および第二のジョー部分の間で長手方向に移動可能なウェッジプレートも有している。
【００３３】
本開示の別の側面によれば、上述の歯止めは、歯止めばねにより付勢されている。この歯止めばねは、歯止めを前述のラックと係合する状態に付勢している。
【００３４】
本開示の別の側面によれば、本装置は、さらに、ハンドル部分の内側に接続されている第一および第二の支柱を含んでいる。これらの第一および第二の支柱は、上述の歯止めばねを支えることができるように構成されている。
【００３５】
本開示の別の側面によれば、外科用クリップを身体組織へ適用するための装置が提供される。この装置も、ハンドル部分、そのハンドル部分から遠位方向に延び、且つ、長手方向軸を定めている本体、その本体の内部に配置された複数の外科用クリップ、および前述の本体の遠位端部に隣接して取り付けられたジョーアセンブリを有している。このジョーアセンブリは、離間配置位置と近接配置位置との間で移動可能な第一および第二のジョー部分を含んでいる。また、本装置は、それらのジョー部分が離間配置位置にあるときに、外科用クリップをそのジョーアセンブリに向けて個別的に遠位方向に進行させることができるように構成されたクリッププッシャー、および少なくとも部分的に上述の本体の内部に配置され、且つ、ハンドル部分の作動に対応して長手方向に移動可能なアクチュエータも有している。本装置は、さらに、それらのジョー部分を近接配置位置へ移動させることができるように前述の第一および第二のジョー部分に隣接して配置されたジョー閉鎖部材を有している。上述の本体部分はある外径を有している。また、上述のジョーアセンブリは、離間配置位置において、ある幅を有している。この幅は、前述の本体の外径よりも小さく、またはその外径に等しい。
【００３６】
本開示の別の側面によれば、本装置は、ある長さを持った本体を有している。その長さは、肥満症治療手術における使用を促進するのに適した長さである。本開示の別の側面によれば、肥満症治療手術における使用を促進するのに適した長さを有する本装置は、３０センチメートルより大きい長さを有している。
【発明を実施するための最良の形態】
【００３７】
（詳細な説明）
外科用クリップの挿入中に外科用クリップ取付器のジョーを離間した安定な位置に保持することができるように構成されたジョー制御機構を有する、新規な内視鏡用の外科用クリップ取付器が提供される。ここで開示されているジョー制御機構は内視鏡用の外科用クリップ取付器において示され、説明されているが、その開示されているジョー制御機構は、あらゆる外科用クリップ取付器または一対の圧縮可能なジョーを有する他の器械にも適用可能であることを認識すべきである。
【００３８】
次に、図１−５を参照しながら説明すると、外科用クリップ取付器１０は、一般的に、ハンドルアセンブリ１２、およびハンドルアセンブリ１２から遠位方向に延びた細長い管状部材１４を含む内視鏡部分を含んでいる。ハンドルアセンブリ１２はプラスチック材料から形成されており、一方、細長い管状部材１４は生体適合性材料、例えばステンレス鋼などから形成されている。外科用クリップ取付器１０の細長い管状部材１４は使用目的に依存して様々な外径を有していてよく、例えばその外径は５ｍまたは１０ｍｍなどであってよい。さらに、細長い管状部材は、例えば肥満症治療手術などにおける使用目的に依存して、様々な細長い長さまたは短縮された長さを有していてよい。一つの実施態様においては、肥満症治療手術における細長い管状部材１４は３０センチメートルを超える長さを有していてよい。肥満症治療手術の一つの好適な実施態様においては、細長い管状部材１４の長さは３３センチメートルである。別の好適な実施態様においては、肥満症治療手術用の細長い管状部材１４の長さは３７センチメートルである。さらに別の好適な実施態様においては、肥満症治療手術用の細長い管状部材１４の長さは４０センチメートルであるが、当業者であれば、この外側の管状部材１４は３０センチメートルを超えるあらゆる長さを有していてよく、また、この開示が上のどの実施態様にも限定されるものではないことを認識するであろう。一対のジョー１６が細長い管状部材１４の遠位端部に取り付けられており、これらのジョーは、ハンドルアセンブリ１２に可動的に取り付けられたトリガー１８により作動される。ジョー１６も、ステンレス鋼またはチタンなどの生体適合性材料で形成されている。注目すべきことに、幾つかの実施態様においては、ジョー１６が相互関係において開いた状態にあるとき、それらのジョー１６の最大幅は、開いた状態で本体のトロカールまたは他の部分を通じて挿入することができるように、細長い管状部材１４の外径未満であるか、またはその外径に等しい。これは、特に、１０ｍｍのクリップ取付器の場合に当てはまる。ジョー１６は、それらのジョーが細長い管状部材１４に対して相対的に長手方向に関して同じ状態を保つような仕方で取り付けられている。ノブ２０は、ハンドルアセンブリ１２の遠位端部に回転可能に取り付けられており、長手方向軸の周りで細長い管状部材１４およびジョー１６を３６０度回転させることができるように細長い管状部材１４に固定されている。差し当たり図３を参照しながら説明すると、ジョー１６は、そこに外科用クリップを受け入れるためのチャンネル２２を定めている。
【００３９】
図２および４において最も分かりやすく示されているように、インジケーター、例えばハンドルアセンブリ１２と連合されたカウンター機構などを見ることができるようにするため、ハンドルアセンブリ１２には窓２００が設けられている。
【００４０】
次に、図６から７までを参照すると、クリップ取付器１０のハンドルアセンブリ１２が示されている。ハンドルアセンブリ１２は長手方向に移動可能なラック２０２を含んでおり、このラックはウィッシュボーン型リンク２０４によりトリガー１８に結合されている。ウィッシュボーン型リンク２０４をラック２０２に結合するため、ピン２０６が設けられている。ラック２０２は、トリガー１８の作動に対応して外科用クリップを進行させ、ジョー１６の間に外科用クリップを圧搾するために設けられている。ラック２０２は、ラック２０２とハウジング１２内のジャーナル３６内に取り付けられたブッシング２１０との間に位置付けられた戻しばね２０８により、近位側の位置へ付勢されている。
【００４１】
外科用器械１０の完全作動前にトリガー１８およびラック２０２が偶発的に戻ってしまうのを防ぐため、歯止めピン２１４に歯止め２１２が可動的に取り付けられている。歯止め２１２は、以降の箇所においてもっと詳細に検討されている仕方でラック２０２と係合可能である。歯止め２１２をラック２０２との係合に向けて付勢させるため、歯止めばね２１６が二つのばね支柱２１８の間に設けられている。
【００４２】
差し当たり図８を参照しながら説明すると、歯止め２１２は、歯止め２１２を歯止めピン２１４に取り付けるための歯止め穴２２０を含んでいる。また、歯止め２１２は、以下で説明されている仕方でラック２０２と係合可能な歯止め歯２２２も含んでいる。
【００４３】
図７、９および９Ａを参照しながら説明すると、ラック２０２は、一般的に、ラック２０２をピン２０６によりウィッシュボーン型リンク２０４に接続するためのラック穴２２４を含んでいる。また、ラック２０２はラック歯２２６も含んでおり、これらのラック歯は、歯止め歯２２２と係合可能であり、ハンドルアセンブリ１２内におけるラック２０２の長手方向の動きを制限することができる。さらに、ラック２０２には、遠位凹部２２８および近位凹部２３０も設けられている。凹部２２８および２３０は、ラック２０２が近位方向の動きに逆転するときに、歯止め２１２が逆転し、ラック２０２上を後ろ向きに進むことができるようにするために設けられている。ラック２０２を以降の箇所において説明されている仕方で様々な駆動機構と係合させるため、ラック２０２には遠位フック２３２が設けられている。従って、トリガー１８の作動は、ウィッシュボーン型リンク２０４を駆動させ、これにより、戻しばね２０８の付勢に抗じて、ウィッシュボーン型リンク２０４を通じてラック２０２を遠位方向に駆動する。
【００４４】
差し当たり図９Ｆおよび９Ｇを参照しながら説明すると、ウィッシュボーン型リンク２０４は、上で記されているように、トリガー１８をラック２０２に接続するために設けられている。詳細には、ウィッシュボーン型リンク２０４は、トリガー１８に設けられている支柱（図示せず）と係合可能なスナップ嵌め式の端部またはロッキング機構部２３４を含んでいる。ウィッシュボーン型リンク２０４の反対側の端部に形成されたボア２３６は、ラックピン２０６に取り付けるために設けられている。ウィッシュボーン型リンク２０４に設けられたスロット２３８は、ウィッシュボーン型リンク２０４がその反対側からラック２０２を支持することを可能に成している。トリガー１８およびウィッシュボーン型リンク２０４を含むリンケージ機構は、そのリンケージ機構がハンドルアセンブリ１２内において占有するスペースを最小化しながら、より大きな機械的利点を可能に成している。ノブ２０は、同じくハウジング１２内のジャーナル３６内に回転可能に取り付けられたフランジ３４を含んでいる。
【００４５】
次に、図６Ａおよび６Ｂを参照しながら説明すると、上で記されているように、ハンドルアセンブリ１２には、その近位端部に、ハンドルアセンブリ１２と連合したインジケーター機構を見えるようにするための窓２００が設けられている。これにより、ファイヤリングされたクリップの個数または外科用器械１０内に残っているクリップの個数のいずれかに関する指示を与えることができるように構成された新規なカウンター機構２４０が提供される。カウンター機構２４０は、ハンドルアセンブリ１２に枢動可能に取り付けられたトグルアーム２４４を介してハンドルアセンブリ１２と連合されているアクチュエータ２４２により始動される。カウンター機構２４０は、一般的に、トリガー１８の作動に対応してトグルアーム２４４により始動または作動される、例えば板ばねおよび接触子、ボタンなどの作動機構部２４８を有するカウンター２４６を含んでいる。カウンター２４６を保護するため、または運転中の英数字デジット（ａｌｐｈａ−ｎｕｍｅｒｉｃ  ｄｉｇｉｔｓ）の倍率を高めるため、カウンター２４６とカウンター窓２００との間にレンズ２５０が設けられている。カウンター２４６は、液晶ディスプレイ（ＬＣＤ）、発光ダイオード（ＬＥＤ）またはアナログ／機械式のカウンターであってよい。また、カウンター２４６は、プリント回路基板、バッテリーおよびバックライトまたは照明付きの（ｌｉｇｈｔｅｄ）ディスプレイも含んでいてよい。カウンター２４６は、残っているクリップの個数を指示するため、外科用器械１０に当初与えられた外科用クリップの合計数からカウントダウンするように構成することができる。代替的に、カウンター２４６は、０から既にファイヤリングされたクリップの合計数までをカウントアップすることもできる。一つの想定されているカウンター２４６は、Ｇｏｌｄｅｎ  Ｖｉｅｗ  Ｄｉｓｐｌａｙ，Ｉｎｃ．から入手可能なＬＣＤカウンターモジュールである。カウンター２４６は、ある事象の指示をもたらすことができる、当技術分野において既知のあらゆる装置であってよい。その事象は、本クリップ取付器１０の使用手順または操作に関連したものであってよい。一つの好適な実施態様においては、カウンター２４６は様々なタイプの液晶ディスプレイであってよい。しかし、別の実施態様においては、そのディスプレイは、一つもしくはそれ以上の発光ダイオード、ルミネッセントディスプレイ、多色ディスプレイ、デジタルディスプレイ、アナログディスプレイ、受動ディスプレイ、能動ディスプレイ、いわゆる「ツイステッドネマチック」ディスプレイ、いわゆる「スーパーツイステッドネマチック」ディスプレイ、「デュアルスキャン」ディスプレイ、反射ディスプレイ、バックライトディスプレイ、英数字ディスプレイ、モノクロディスプレイ、いわゆる「Ｌｏｗ  Ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ  Ｐｏｌｙｓｌｉｃｏｎ  Ｔｈｉｎ  Ｆｉｌｍ  Ｔｒａｎｓｉｓｔｏｒ」もしくはＬＰＴＳ  ＴＦＴディスプレイ、またはその手順もしくはクリップ取付器１０に関するパラメーター、情報もしくはグラフィックスを指示するあらゆる他のディスプレイであってよい。一つの実施態様においては、そのディスプレイは液晶ディスプレイまたは「ＬＣＤ」である。前述のＬＣＤは、外科医師に対して本クリップ取付器１０に関する一つもしくはそれ以上の運転パラメーターを表示する白黒ディスプレイまたはカラーディスプレイであってよい。一つの実施態様においては、表示されるパラメーターは、残っているクリップの量、使用されたクリップの個数、位置パラメーター、手術経過時間（ｓｕｒｇｅｒｙ  ｔｉｍｅ  ｏｆ  ｕｓａｇｅ）、またはその手技に関するあらゆる他のパラメーターであってよい。
【００４６】
次に、差し当たり図９Ｂおよび９Ｃを参照し、アクチュエータ２４２の具体的な構造について説明する。上で記されているように、アクチュエータ２４２はトリガー１８の動きに対応してカウンター機構２４０に指標を与えることができるように構成されており、従って、アクチュエータ２４２は、ラック２０２およびウィッシュボーン型リンク２０４を通じて延びるピン２０６の周りに位置付けされるべく構成されている駆動スロット２５２を含んでいる。駆動スロット２５２は、ピン２０６がアクチュエータ２４２と係合する前に、外科用器械１０が予め定められたストローク長さを通じて作動させられることを可能に成している。トグルアーム２４４をカウンター２４６に向けて付勢するため、対応するピンをトグルアーム２４４に係合させるべく、接続用スロット２５４が設けられている。ハンドルアセンブリ１２内におけるアクチュエータの往復運動の間に生じるアクチュエータ２４２のあらゆる屈曲または揺動を防ぐため、アクチュエータ２４２は、ハンドルアセンブリ１２に形成されたハウジングレール２５８に沿って乗ることができるように構成されている一対のフィンガー２５６を備えている（図６Ｂ）。アクチュエータ２４２には、以降の箇所においてもっと詳しく説明されている仕方で戻しばねと係合することができるように、タブ２６０（図６Ｃおよび６Ｄ）が設けられている。
【００４７】
差し当たり図９Ｄおよび９Ｅを参照しながら説明すると、カウンターレバー２４４は、ハウジングアセンブリ１２内へ枢動可能に取り付けられている支柱２６２を含んでいる。トグルアーム２４４の第一端部はピン２６４を含んでおり、このピンは、ハウジングアセンブリ１２内におけるアクチュエータ２４２の長手方向の動きがカウンターレバー２４４をスタッド２６２の回りで枢動させるような仕方で、アクチュエータ２４２の接続用スロット２５４内に係合可能である。トグルアーム２４４の反対側の端部は接触レバー２６８を含んでおり、この接触レバーは、カウンター２４６に設けられているカウンターボタン２４８と係合して押し下げ、これにより、カウンター２４６を始動させることができるように、または数字的に上昇するか下降するかのいずれかの予め定められた様式の数だけカウンター２４６をインクリメントすることができるように構成されている。
【００４８】
ハンドルアセンブリ内に取り付けられているカウンター機構２４０、アクチュエータ２４２およびカウンターレバー２４４の様々なコンポーネントの配列は、図６Ｂから６Ｄまでにおいて最も分かりやすく描かれている。最初に図６Ｂ（ここでは、明確にするため、ラック２０２が省かれている）を参照すると、アクチュエータ２４２のフィンガー２５６がハウジングアセンブリ１２内に形成されたハウジングレール２５８に沿って乗っている様子を見ることができる。ウィッシュボーン型リンク２０４と連合したピン２０６が駆動スロット２５２内に乗っている。アクチュエータ２４２の近位端部では、カウンターレバー２４４のピン２６４が接続用スロット２５４内に位置付けられている。
【００４９】
次に、図６Ｃおよび６Ｄを参照しながら説明すると、トリガー１８の作動前にカウンターレバー２４４をカウンター機構２４０との係合から外れた状態に維持しておくため、アクチュエータ２４２のばね２６０と係合可能な圧縮ばね２７０が設けられている。圧縮ばね２７０の反対側の端部は、アクチュエータ２４２を最も近位側の方向に付勢するため、ハウジングハンドルアセンブリ１２の反対側に形成された対応する突起部と係合している。
【００５０】
次に、クリップ取付器１０と関わり合いを有する様々なエレメントおよび機構の組み合わせについて説明する。
【００５１】
図１０を参照しながら説明すると、ブッシング２１０をノブ２０に確保しておくため、保持ピン５０を含むブッシング４８が設けられている。駆動リンク２７２は、駆動リンク２７２の近位端部がラック２０２と係合するような仕方でラック２０２（図６および７）に結合されている。詳細には、ラック２０２の遠位フック２３２は、駆動リンク２７２の近位端部に設けられているスロット２７４と係合する。以降の箇所においてもっと詳しく説明されている仕方において、本器械の作動中、ジョー１６の過剰な圧縮を防ぐため、衝撃ばね５６を含む過圧機構がブッシング４８の間の外管１４の周りに設けられており、ノブ２０のボア内に収容されている。駆動リンク２７２は、ノブ２０のボア５８内に延びている。
【００５２】
細長い管状部材１４の近位端部に配置されたフランジがブッシング４８の近位端部に隣接している（図７Ｄおよび７Ｅ）。
【００５３】
引き続き図１０を参照しながら説明すると、様々なコンポーネントを作動させるため、細長い管状部材１４を通じる長手方向の運動用に取り付けられた作動機構またはスピンドル６０が設けられている。スピンドル６０はその近位端部にボス６２を含んでおり、このボスは、スピンドル６０のボス６２をスピンドルリンク２７２の凹部２７６内に位置付けることにより、スピンドルリンク２７２の遠位端部に設けられた凹部６４と係合することができ（図７Ａ）、スピンドル６０は、スピンドルリンク２７２およびスピンドル６０の長手方向の動きとは独立して、外管アセンブリと共に回転することができる。図７Ｂにおいて最も分かりやすく示されているように、ブッシング４８は、ノブ２０内に位置付けられ、保持ピン５０によりそこに確保されている。
【００５４】
差し当たり図７Ｃおよび７Ｅを参照しながら説明すると、ブッシング４８は一対の対向する長手方向リブ２７８を備えており、これらのリブは、配向のため、ノブ２０の対応するスロット２８０内に嵌合する。
【００５５】
次に、図７Ｄおよび７Ｅを参照すると、ブッシング４８の近位端部の内面に形成されたタブ２８２は外管１４に設けられた対応する切り欠き部２８４と係合することができるように構成されているのが分かる。従って、外管１４は、ノブ２０の回転に対応して回転することができるように成されている。
【００５６】
図１０を参照すると、ドライバー６６およびスライダージョイント６８を含むカム作動機構が、外科用クリップの周りで閉じたジョー１６をカム作動させるため、スピンドル６０の遠位端部から延びている。
【００５７】
クリップ取付器１０は、組織に適用するための複数の外科用クリップを保持することができるように構成されている。クリップ取付器１０は、複数の外科用クリップ７２を保持し、且つ、それらの外科用クリップ７２をジョー１６へ運ぶことができるように構成された、細長いチャンネル部材７０を含んでいる。このチャンネル部材７０およびジョー１６は細長い管状部材１４に対して相対的に長手方向に移動しないことに留意すべきである。フォロワー７４は、外科用クリップ７２をチャンネル部材７０内において遠位方向に駆り立てるべくばね７６により付勢されている。チャンネルカバー７８は、その内部にあるばね７６および外科用クリップ７２を保持し、且つ、誘導すべく、チャンネル７０の上に被さっている。外科用クリップ７２をジョー１６内に差し向けるのを補助するため、チャンネルカバー７８の遠位端部にはノーズ８０が設けられている。
【００５８】
フィードバー８２を含むフィーダー機構は、個々のクリップ７２をジョー１６内へ進行させるため、チャンネルカバー７８に対して相対的に長手方向の動きをもたらすことができるように設けられている。フィードバー８２を近位方向に付勢させるため、ガイドピン８６およびフィードバーばね８８を有するトリップブロック８４がチャンネルカバー７８の近位端部に隣接して設けられている。詳細には、ガイドピン８６の近位端部９０は、トリップブロック８４に設けられたスロット９４を通じて（図１０Ａ、Ｃ＆Ｄも参照のこと）、フィードバー８２下側に設けられたフック９２と相互に接続されている（図３８Ａ＆Ｂ）。スピンドル６０によりフィードバー８２を動かすことができるようにするため、スピンドル６０にはトリップレバー９６および付勢ばね９８が設けられている。トリップレバー９６は、本明細書の以下の箇所においてもっと詳しく説明されている仕方でフィードバー８２の近位端部と係合することができる。
【００５９】
ここに開示されているクリップ取付器１０の一つの顕著な利点は、外科用クリップ取付器１０の作動中にジョー１６内に進行させ、且つ、外科用クリップ７２を受け入れながらジョー１６を離間した状態に維持することができるように構成されたウェッジプレート１００が設けられていることである。ウェッジプレート１００を通じて形成された、以降の箇所においてもっと詳しく説明されている、カムスロット１３６（図１３）と細長い管状部材１４の内部に取り付けられたフィラーコンポーネント１０２は、ウェッジプレート１００をフィラーコンポーネント１０２およびジョー１６に対して相対的に移動させるべく、スピンドル６０に設けられたカムリンク１０４と連携して協同する。フィラーコンポーネント１０２は、ジョー１６のすぐ後ろ側に位置付けられており、細長い管状部材１４に対して相対的に移動しない。
【００６０】
図１０Ａに戻って説明すると、上で記されているように、外科用クリップ７２をジョー１６内に移動させるため、フィードバー８２が設けられている。フィードバー８２はスピンドル６０に設けられているトリップレバー９６により駆動される（図１０参照）。詳細には、フィードバー８２は細長い窓１０６を備えており、この窓は、スピンドル６０が遠位方向に駆動されたときに、トリップレバー９６により係合されるべく構成されている。また、フィードバー８２、本明細書の以下の箇所で説明されている如きロックアウト構造を受け入れるための窓２８６も含んでいる。ジョー１６内へのクリップの挿入を容易化するため、フィードバー８２はその遠位端部にプッシャー１０８を備えており、このプッシャーは、クリップ７２の列から外れた個々のクリップ７２をジョー１６内に進行させることができるように構成されている。図１０Ｂに示されているように、フォロワー７４は、外科用クリップ取付器１０を通じてクリップ７２を進行させるべく、クリップの列の後ろ側に位置付けられている。図１０Ｈに示されているように、フォロワー７４は、クリップチャンネル７０の遠位端部に配置された更なるロックアウト構造と係合するための突き合わせ面２８８を含んでいる。
【００６１】
図１０Ｃを参照しながら説明すると、上で記されているように、トリップブロック８４は、フィードバー８２のフック９２を受け入れるためのスロット９４を含んでいる。トリップレバー９６を窓１０６から解放し、従って、フィードバー８２からトリップレバー９６を解放するため、トリップブロック８４は角度形成面１１０を備えており、図１０Ｄにおいて最も分かりやすく示されているように、この角度形成面は、トリップレバー９６と係合し、且つ、フィードバー８２の窓１０６からそのトリップレバーを解放することができるように構成されている。
【００６２】
次に、図１０Ｅ−１０Ｇを参照し、スピンドル６０の様々な機構部について以下で説明する。他のコンポーネントから単離されたスピンドル６０の透視図が図１０Ｅに示されている。特に図１０Ｆを参照しながら説明すると、近位端部において、スピンドル６０は、その近位端部でトリップレバー９６を取り付けるためのピボットポイント１１２を含んでいる。さらに、スピンドル６０には、トリップレバー９６をフィードバー８２の窓１０６との係合に向けて付勢させることができる付勢ばね９８を取り付けるためのボス１１４が設けられている。角度形成面２９０は、スピンドル６０をロックアウト構造と係合させ、最後のクリップがファイヤリングされた後にスピンドルが完全に引っ込められてしまうのを防ぐために設けられている。図１０Ｇを参照しながら説明すると、スピンドル６０は、カムリンク１０４を取り付けるためのボス１１６を遠位端部に備えている。さらに、スピンドル６０は隆起機構部１１８を備えており、この隆起機構部は、以降の箇所において説明されている仕方でフィラーコンポーネント１０２をウェッジプレート１００から解放する機能を果たす。
【００６３】
図１１を参照しながら説明すると、スピンドル６０は、外科用クリップがジョー１６内に位置付けられた後に外科用クリップの周りでジョー１６を閉じるべく、ドライバー６６をジョー１６との係合に向けて進行させるために設けられている。スライダージョイント６８の遠位端部１２０は、ドライバー６６に設けられた凹部１２２内に位置付けられている。スライダージョイント６８の近位突起部１２４は、スピンドル６０の遠位端部に設けられた長手方向スロット１２６内に乗っている。長手方向スロット１２６の長さは、スピンドル６０が、ドライバー６６と係合し、クリップ７２の周りでジョー１６を閉じるべくドライバー６６を長手方向に移動させる前に、予め定められた長手方向距離だけ移動することができるように成している。ラッチリトラクター１２８がスライダージョイント６８に設けられたスロット１３０内に一体的に形成されており、これにより、ウェッジプレート１００が以降の箇所においてもっと詳しく説明されている仕方で近位方向に後退することが可能になった後に、ドライバー６６を遠位方向に駆動させることが可能になる。
【００６４】
図１２を参照しながら説明すると、クリップ取付器１０は、最後のクリップ７２が送給された後のクリップ取付器１０の作動を防止するための新規なロックアウト機構を備えている。クリップ取付器１０は、スピンドル６０に設けられたチャンネル２９４内に移動可能に取り付けられているロックアウトウェッジ２９２を含んでいる。ロックアウトウェッジ２９２は、スピンドル６０に設けられた角度形成面２９０に対してカム作動することができるように構成された角度形成面２９６を含んでいる。隆起した突起部２９８は、フィードバーが長手方向に動いている間、ロックアウトウェッジ２９２をフィードバー８２に固定するため、フィードバー８２に設けられた窓２８６と結合する。
【００６５】
次に、図１３を参照し、ウェッジプレート１００についてもっと詳しく説明する。上で記されているように、ウェッジプレート１００は、ジョー１６内への外科用クリップ７２の装填中、ジョー１６を離間状態に付勢し、且つ、ジョー１６をその状態に維持するために設けられている。さらに、ウェッジプレート１００の存在は、外科用クリップ７２の装填中にジョーが屈曲するのを防ぐべく、ジョー１６に安定性を提供する。図示されているように、ウェッジプレート１００は遠位先端部１３４を含んでおり、この遠位先端部は、ジョー１６と係合してジョー１６をカム作動により開き、それらのジョーを離間状態に維持することができるように構成されている。さらに、ウェッジプレート１００はカムスロット１３６を含んでおり、このカムスロットは、以下でもっと詳細に検討されているように、スピンドル６０に取り付けられたカムリンク１０４と協同してウェッジプレート１００の動きを制御することができるように構成されている。さらに、フィラーコンポーネント１０２の柔軟性を有する構造と係合させるべく、それぞれ、遠位および近位窓１３８および１４０が設けられている。ウェッジプレート１００を細長い管状部材１４内において一般的に近位方向に付勢するため、マウント１４４に付勢ばね１４２が設けられている。最後に、ストッパー１４６は、フィラーコンポーネント１０２に設けられた対応する構造と係合することができるように構成されている。
【００６６】
次に、図１４および１５を参照し、フィラーコンポーネント１０２の様々な側面についてここで説明する。フィラーコンポーネント１０２は可撓性脚１５２を含んでおり、この脚は、ウェッジプレート１００の遠位および近位窓１３８および１４０と係合することができるように構成されている。また、フィラーコンポーネント１０２は、カムリンク１０４の一部を受け入れることができるように構成された細長いカムスロット１４８も含んでいる。ウェッジプレート１００におけるカムスロット１３６内からのカムリンク１０４の解放を促進するため、解放用端部１５０がカムスロット１４８の内部に設けられている。フィラーコンポーネント１０２は、さらに、ウェッジプレート１００の近位方向への後退を制限すべく、ウェッジプレート１００に設けられたタング１４６と係合するためのストッパー１５４（図１３）、ならびにウェッジプレート１００の戻しばね１４２の長さを受け容れることができる長手方向の凹部１５６を含んでいる。
【００６７】
図１６および１７は、回転ノブ２０に対して相対的な衝撃ばね５６の位置関係を描いている。上で記されているように、衝撃ばね５６は、外科用クリップ取付器１０の操作との関係において以下でもっと詳しく説明されている如く、外科用クリップ７２のクリンピング中に生じるジョー１６の過剰な圧縮を防ぐための過圧機構として設けられている。この過圧機構は、外科医師により加えられるトリガー１８のオーバーストロークを防ぎ、結果としてジョー１６の損傷を防ぐことができるように設計されている。
【００６８】
図１８−２０を参照すると、スピンドル６０および関連する駆動コンポーネントが、細長い管状部材１４を取り除いた状態で示されている。詳細には、図１９に関して説明すると、フィードバー８２のプッシャー１０８が、外科用クリップ７２と係合すべく、ノーズ８０に設けられたスロット１５８を通じて延びている。同様に、図２０に示されているように、スピンドル６０の近位端部においては、トリップレバー９６が、フィードバー８２に設けられた窓１０６を通じて延びている。この位置で、トリップレバー９６は、スピンドル６０と共に細長い管状部材１４を通じてフィードバー８２を遠位方向に駆動すべく、スロット１０６のエッジと係合することができる。ロックアウトウェッジ２９２は、スピンドル６０のチャンネル２９４内において長手方向に移動することができる。ロックアウトウェッジの突起部２９８は、フィードバー８２に設けられた窓２８６と結合する。
【００６９】
図２１を参照すると、図１９と同様な図が示されているが、チャンネル７０に位置付けられた外科用クリップ７２と係合しているプッシャー１０８を明示するため、ノーズ８０は取り除かれている。チャンネルカバー７８およびノーズ８０をしっかりとチャンネル７０上に保持するため、Ｔ字型のタブ３００がチャンネル７０に設けられている。
【００７０】
次に、図２２を参照すると、スピンドル６０および関連するコンポーネントが、フィードバー８２を取り除いた状態で示されている。
【００７１】
図２３を参照すると、スピンドル６０の遠位端部に存在するジョー１６へ供給するためにチャンネル７０内に位置付けられた多数のクリップ７２が描かれている。クリップ７２は、チャンネル７０内において長手方向に配列されている。フィードバー８２によりジョー１６内へ進められるまでチャンネル７０内におけるクリップ７２の積み重なり（ｓｔａｃｋ）を拘束（ｒｅｓｔｒａｉｎ）するため、チャンネル７０の遠位端部には保持フィンガー７１が設けられている。チャンネル７０に設けられたランス３０２は、フィードバー８２の突き合わせ面２８８と係合することができるように構成されている。
【００７２】
図２４を参照すると、フォロワー７４およびフォロワーばね７６と共に組み立てられたスピンドル６０の中間セクションが描かれている。既に記されているように、ばね７６は、フォロワー７４をスピンドル６０に対して相対的に遠位方向に付勢している。
【００７３】
図２５を参照すると、トリップレバー９６および付勢ばね９８と共に組み立てられたスピンドル６０が描かれており、トリップレバー９６は、付勢ばね９８により最も上方の位置へ向けて付勢されている。ロックアウトウェッジ２９２はチャンネル２９４内に位置付けられている。
【００７４】
図２６および２７を参照すると、ジョー１６の周りでドライバー６６と共に組み立てられたスピンドル６０の反対側の側面が描かれている。既に記されているように、ドライバー６６は、外科用クリップの周りで閉じたジョー１６をカム作動させることができるように構成されている。従って、ジョー１６は、ドライバー６６の対応するカム作動面１８４（図３４）を受け入れるための角度の付いたカム作動面１６０を含んでいる。ジョー１６の近位端部に設けられたポケット１８７（図３１）は、ドライバー６６の後退を制限する。詳細には、スライダージョイント６８の突起部１８６がジョー１６のポケット１８７と係合する（図３１＆３４参照）。
【００７５】
次に、図２８−３０を参照し、チャンネル７０、トリップロック８４、ウェッジプレート１００およびフィラーコンポーネント１０２の組み立てられた相対的な位置関係について説明する。最初に図２９および３０を参照しながら説明すると、フィラーコンポーネント１０２はチャンネル７０上に位置付けられている。フィラーコンポーネント１０２の近位端部はチャンネル７０に配置されたストッパー１６２と隣接している。ウェッジプレート１００は、図示されている仕方でフィラーコンポーネント１０２上に横たわっている。図３０において最も分かりやすく示されているように、フィラーコンポーネント１０２はカムスロット１４８を含んでおり、このカムスロットは、カムスロット１４８内に形成された解放用エッジ１５０を有している。同様に、ウェッジプレート１００はカムスロット１３６を含んでいる。上で記されているように、ウェッジプレート１００を遠位方向に駆動するため、カムリンク１０４が、スピンドル６０（図示せず）に取り付けられた状態で設けられている。ウェッジプレート１００の駆動を容易化するため、カムリンク１０４はカムリンクボス１６４を備えており、このカムリンクボスは、それぞれ、ウェッジプレート１００およびフィラーコンポーネント１０２のスロット１３６および１４８に乗っている。カムリンク１０４がウェッジプレート１００に対して相対的に遠位方向に進められると、カムリンクボス１６４は、ウェッジプレート１００を遠位方向に駆動すべく、ウェッジプレート１００の駆動エッジ１６６と係合する。以降の箇所で説明されている仕方において、カムリンク１０４、詳細にはカムリンクボス１６４がフィラーコンポーネント１０２の解放用エッジ１５０と係合すると、カムリンクボス１６４は、駆動エッジ１６６の係合から外れ、カム作動される。
【００７６】
図３０を参照しながら説明すると、フィラーコンポーネント１０２は可撓性脚１５２を備えており、この脚は、ウェッジプレート１００の、それぞれ、遠位および近位窓１３８、１４０の間で移動可能である。近位または遠位窓のうちの一つから外して可撓性脚１５２をカム作動させるため、可撓性脚１５２にはカム面１６８が設けられており、このカム面は、フィラーコンポーネント１０２に対するウェッジプレート１００の相対的な動きに対応して、可撓性脚１５２をこれらの窓から外してカム作動させる。
【００７７】
本明細書のこれまでの箇所で記されているように、ジョー１６は、外科用クリップ７２を受け入れ、且つ、そこに位置付けられた外科用クリップ７２を圧搾するために設けられている。図３１および３２を参照しながら説明すると、ジョー１６は、一般的に、ベース１７２に固定された一対の可撓性脚１７０を含んでいる。ジョー部材１６Ａおよび１６Ｂは、可撓性脚１７０の遠位端部に配置されている。一対のロッキングアーム１７４がベース１７２から遠位方向に延びており、タブ１７６で終結している。タブ１７６は、ジョー１６を細長い管１４に確保するため、細長い管１４（図１０）に設けられた対応する穴１７７と係合することができるように構成されている。ジョー１６は、外科用クリップ７２を受け入れるためのチャンネル２２を含んでいる。既に記されているように、フィラーコンポーネント１０２は、ジョー１６のすぐ後ろ側に位置付けられており、ジョー１６と共に、外側管状部材１４に対して相対的に長手方向に移動しない。
【００７８】
差し当たり図３２を参照しながら説明すると、ジョー１６は、ウェッジプレート１００の遠位先端部１３４が、最初に、ジョーセクション１６ａおよび１６ｂを分離し、その後、ジョー１６内への外科用クリップの挿入中に、それらのジョーセクションを、分離され、且つ、整列された配置に維持するために使用されるような仕方でウェッジプレート１００を受け入れることができるように構成されている。既に記されているように、これは、外科用クリップ７２をそれらのジョーの間に装填しているときに、ジョー１６ｂに対して相対的なジョー１６ａのあらゆる捻れまたは屈曲が起こるのを防ぐ。柔軟性を有するそれぞれの脚１７０は、ウェッジプレート１００の遠位先端部１３４をジョー１６内へ誘導するためのカムエッジ１７８（図４４＆６３参照）を含んでいる。
【００７９】
図３３を参照すると、ラッチリトラクター１２８がウェッジプレート１００のスロット１８２を通じて延びるような仕方でスピンドル６０に位置付けられたウェッジプレート１００が描かれている。ウェッジプレート１００が取り除かれた状態で図３４において最も分かりやすく示されているように、ドライバー６０の遠位先端部はカム作動面１８４を備えているのが分かる。カム作動面１８４は、ジョー１６に対して相対的なドライバー６０の長手方向の動きに対応してこれらのジョー１６を一緒にカム作動させるべく、ジョー１６に設けられたカム面１６０と協同する（図２７参照）。スライダージョイント６８の突起部１８６は、ジョー１６に対するスライダージョイント６８の相対的な後退を制限するため、ウェッジプレート１００に設けられたスロット１８８を通じて延びている。
【００８０】
次に、標的組織、例えば脈管などの周りで外科用クリップを圧搾するための外科用クリップ取付器１０の操作について説明する。図３５および３６を参照しながら説明すると、トリガー１８はラック２０２で総体的に圧縮されていない状態にあり、従って、スピンドル６０は戻しばね２０８により最も近位側の位置へ付勢されている。さらに、アクチュエータ２４２は、カウンターレバー２４４をカウンター２４６から離れた状態に保持する最も近位側の位置にある。歯止め２１２は、ラック２０２に設けられた遠位凹部２２８に位置付けられている。図３７−４２において最も分かりやすく示されているように、先ず、図３８を参照しながら説明すると、ファイヤリングされていない状態では、スピンドル６０により担持され、且つ、付勢ばね９８により上向きに付勢されたトリップレバー９６は、フィードバー８２に設けられたスロットに隣接し、且つ、そのスロットと接触した状態で位置付けられている。トリップブロック８４は、トリップレバー９６に対して相対的に遠位側の位置にある。フィードバー８２に固定されたロックアウトウェッジは近位側の位置にある。
【００８１】
図３９を参照しながら説明すると、フォロワー７４は、クリップ７２が遠位方向に付勢されるような仕方で、ばね７６により遠位側に付勢されている。
【００８２】
図４０を参照しながら説明すると、スピンドル６０およびフィードバー８２は、上向きの位置に付勢されているラッチリトラクター１２８により静止状態にある。
【００８３】
図４１を参照しながら説明すると、フィラーコンポーネント１０２の可撓性脚１５２は、ウェッジプレート１００の遠位窓１３８内にある。スピンドル６０に設けられた隆起機構部１１８は、可撓性脚１５２の近位側にある。
【００８４】
図４２において最も分かりやすく示されているように、外科用クリップ取付器１０の遠位端部では、ファイヤリングされていない状態で休止している場合、ウェッジプレート１００およびフィードバー８２は、ジョー１６に対して相対的に最も近位側の位置にある。プッシャー１０８はランス３０２の遠位側にある（図４２Ａ）。
【００８５】
図４３−４７は、ウェッジプレート１００、ジョー１６およびフィラーコンポーネント１０２の休止位置における初期状態を描いている。
【００８６】
最初に図４３および４４を参照すると、図示されているように、ウェッジプレート１００は、ジョー１６に対して相対的に最も近位側の位置にある。図４３に示されているように、可撓性脚１５２はウェッジプレート１００の遠位窓１３８内にあり、一方、カムリンク１０４は、ウェッジプレート１００に設けられたカムスロット１３６に対して相対的に最も近位側の位置にある。
【００８７】
図４５および４６において最も分かりやすく示されているように、ウェッジプレート１００は、遠位先端部１３４がジョー１６のカムエッジ１７８の近位側にある状態で、ジョー１６に対して相対的に最も近位側の位置にある。
【００８８】
図４７を参照しながら説明すると、ウェッジプレート１００は、ウェッジプレート１００の駆動エッジ１６６がフィラーコンポーネント１０２の解放用エッジ１５０の近位側にあるような仕方で、フィラーコンポーネント１０２に対して相対的に最も近位側の位置にある。
【００８９】
図４８を参照しながら説明すると、クリップ取付器１０の作動を開始させるため、トリガー１８が初期スイング（ｓｗｉｎｇ）により動かされ、ウィッシュボーン型リンク２０４がラック２０２を遠位方向に駆動し、これにより、スピンドル６０が遠位方向に駆動される。アクチュエータ２４２は、ピン２０６がアクチュエータ２４２に設けられた駆動スロット２５２を通じて移動するため、最も近位側の位置に留まったままである。差し当たり図５０を参照しながら説明すると、もしトリガー１８がこの時点で放たれる場合、ラック歯２２６は、近位方向の動きに抗じて歯止め歯２２２を拘束し、トリガー１８の解放および外科用クリップ取付器１０の部分的な作動または不注意による部分的な作動を防止するであろう。
【００９０】
初期ストロークの間、スピンドル６０は、予め定められた距離だけ移動する。図５１を参照しながら説明すれば、スピンドル６０が初期遠位方向距離だけ駆動されると、トリップレバー９６がフィードバー８２の細長い窓１０６と係合し、同様な距離だけフィードバー８２を遠位方向に移動させる。ロックアウトウェッジ２９２は、フィードバー８２により遠位方向に運ばれる。図４２＆５１に示されているように、フィードバー８２が遠位方向に駆動され、且つ、クリップ７２がジョー１６内へ送り込まれると、フォロワー７４は、ばね７６の付勢により遠位方向に移動し（図５２）、外科用クリップ７２の積み重なりを遠位方向に押しやる。
【００９１】
図４９を参照しながら説明すれば、ラック２０２が遠位方向に移動すると、歯止め２１２は、歯止め歯２２２が遠位凹部２２８から外れて移動してラック歯２２６上に乗り始めるような仕方で、時計方向に回転する。
【００９２】
図５３および５４を参照しながら説明すれば、スピンドル６０およびフィードバー８２が遠位方向に移動すると、スピンドル６０は、カムリンク１０４に設けられたカムリンクボス１６４がウェッジプレート１００と係合するような仕方で、カムリンク１０４を初期距離だけ遠位方向に駆動する。図示されているように、フィラーコンポーネント１０２の可撓性脚１５２は、ウェッジプレート１００の最遠位窓１３８内に位置付けられる。
【００９３】
図５５に示されているように、カムリンク１０４がスピンドル６０と共に遠位方向に移動すると、カムリンクボス１６４が、ウェッジプレート１００をフィラーコンポーネント１０２に対して相対的に遠位方向に駆り立てるべく、ウェッジプレート１００に設けられた駆動エッジ１６６と係合する。
【００９４】
図５６を参照しながら説明すれば、フィードバー８２が遠位方向に移動すると、フィードバー８２の遠位端部に設けられたプッシャー１０８がクリップ７２と係合し、クリップ７２をジョー１６内に駆り立て始める。注目すべきことに、この時点では、スピンドル６０はまだドライバー６６と接触しておらず、これにより、外科用クリップ７２が完全に挿入される前にジョー１６を圧縮することが防止されている。
【００９５】
再び図５５に戻って説明すれば、外科用クリップ取付器１０が更なる第二の予め定められた距離を通じて作動されると、カムリンク１０４に設けられたカムボス１６４は、ウェッジプレート１００を引き続き遠位方向に駆動し、可撓性脚１５２は、遠位窓１３８から外れてカム作動され、フィラーコンポーネント１０２を伴うウェッジプレート１００と係合すべく、カム面１６８により近位窓１４０内へ送られる。図５７＆５８に示されているように、この時点で、フィードバー８２、ウェッジプレート１００、スピンドル６０、クリップ７２およびフォロワー７４（図５２）は、すべて、最も遠位側の位置に動いている。
【００９６】
図５９を参照しながら説明すると、フィードバー８２は、クリップ７２をジョー１６のチャンネル２２内へ押しやるべく、フィードバー８２の遠位端部に設けられたプッシャー１０８を外科用クリップ７２に向けて駆り立て続ける。チャンネル７０内の外科用クリップ７２はフォロワー７４により遠位方向に付勢され（図５２）、ウェッジプレート１００（図５４）は、ドライバー６６が細長い管状部材１４に対して相対的に静止した状態のまま、遠位方向に移動し続ける。
【００９７】
図６０を参照しながら説明すれば、スピンドル６０がさらに移動されると、カムリンク１０４のカムボス１６４は、図６０の矢印により最も分かりやすく示されているように、フィラーコンポーネント１０２に形成された解放用エッジ１５０によって、ウェッジプレート１００の駆動エッジ１６６との係合から外れてカム作動される。この更なる予め定められた距離のストロークの間、フィラーコンポーネント１０２の可撓性脚１５２はウェッジプレート１００の近位窓１４０内に嵌り込んでおり、これにより、ウェッジプレート１００は最も遠位側の位置から後退することが防止される。
【００９８】
図６１に示されているように、可撓性脚１５２はウェッジプレート１００の近位窓１４０内に位置付けられており、これにより、フィードバー８２およびスピンドル６０が、矢印で示されているように遠位方向に移動し続けている間、ウェッジプレート１００を引っ込められた状態に拘束している。
【００９９】
図６２−６３に示されているように、ウェッジプレート１００の遠位先端部１３４は、ジョー１６ａおよび１６ｂに設けられたカム面１７８と係合することにより、ジョー部材１６ａおよび１６ｂを離れる方向に駆り立てる。上で記されているように、ウェッジプレート１００をジョー部材１６ａおよび１６ｂのカム面１７８に位置付けることにより、ウェッジプレート１００は、外科用クリップ７２を適切に受け入れるべくジョー１６を離れた状態に広げるだけでなく、さらに、個々のジョー部材１６ａおよび１６ｂのそれぞれが相互関係において屈曲するのを抑えており、これにより、クリップがジョー１６内に挿入されるときに生じるクリップ７２のあらゆるトルクを防いでいる。
【０１００】
図６４を参照しながら説明すると、上で記されているように、可撓性脚１５２は、カムリンク１０４がフィラーコンポーネント１０２およびウェッジプレート１００のスロット１４８および１３６を通じて進行し続けている間（図６４）、ウェッジプレート１００が近位側に後退するのを抑えている。
【０１０１】
図６５において最も分かりやすく示されているように、スピンドル６０がそのストロークを通じて遠位方向に移動し続けると、トリップレバー９６は、トリップレバー９６がトリップブロック８４のカム作動面１１０（図１０Ｄ参照）と係合するまで、スピンドル６０と共に遠位方向に駆り立てられる。トリップブロック８４のカム作動面１１０（図１０Ｄ）がトリップレバー９６に向けて駆り立てられると、トリップレバー９６はフィードバー８２の細長い窓１０６との係合から外れてカム作動され、このため、フィードバー８２は、フィードバーばね８８（図１０参照）の付勢により、近位側の位置へ戻ることが可能になる。
【０１０２】
差し当たり図６６を参照しながら説明すれば、スピンドル６０がそのストロークを通じて移動し続けると、スピンドル６０に設けられている隆起機構部１１８は、ウェッジプレート１００の近位窓１４０から外れて、可撓性脚１５２をカム作動し始め、従って、ウェッジプレート１００は外科用クリップ７２がジョー１６の間に圧搾される前に後退することができるようになり、外科用クリップ７２がジョー１６の間に圧搾される。この状態は図６７において最も分かりやすく描かれており、そこでは、フィードバー８２がクリップ７２をジョー１６内に完全に挿入しており、ウェッジプレート１００は最も近位側の位置へ戻っている。
【０１０３】
図６８は、フィードバー８２がトリップレバー９６から解放され、且つ、フィードバー８２が近位方向に後退し始めることができるように、トリップレバー９６のカム作動面１１０により、且つ、付勢ばね９８の付勢に抗じて、フィードバー８２との係合から外れてカム作動されているトリップレバー９６を描いている。図６９に示されているように、ジョー１６内に挿入されたクリップ７２を残してウェッジプレート１００が後退すると、フィードバー８２のプッシャー１０８は、次の最も遠位側に位置するクリップ７２の後ろ側の近位側位置へ引っ込められる。
【０１０４】
図６９Ａを参照しながら説明すれば、トリガー１８が圧縮し続けられると、ピン２０６は、ピン２０６が駆動スロット２５２の遠位端部３０４と係合するまで、アクチュエータ２４２に設けられた駆動スロット２５２内において遠位方向に進行する。その後、トリガー１８がさらに圧縮されると、ピン２０６はアクチュエータ２４２を遠位方向に移動させる。トグルアーム２４４に設けられたピン２６４は接続用スロット２５４内において時計方向に回転し、これにより、トグルアーム２４４に設けられた接触アーム２６８を作動機構部２４８に向けて駆動する。
【０１０５】
図７０を参照しながら説明すると、トリップレバー９６はトリップブロック８４のカム面１１０により完全に下向きにカム作動され、スピンドル６０は更なる予め定められたストロークを通じて遠位方向に移動し続ける。
【０１０６】
差し当たり図７１を参照しながら説明すれば、スピンドル６０が遠位方向に移動し続けている間にウェッジプレート１００が近位方向に引っ込められると、フィラーコンポーネント１０２に設けられた可撓性脚１５２はウェッジプレート１００の遠位窓１３８内に嵌り込む。図７２に示されているように、ウェッジプレート１００は、ジョー１６に対して相対的に近位側の位置へ引っ込められる。
【０１０７】
図７３を参照しながら説明すれば、ラッチリトラクター１２８がスピンドル６０に対して相対的に下向きにカム作動されると、スピンドル６０は、予め定められた距離だけ遠位方向に移動する。スピンドル６０の活動は、次に、ドライバー６６と係合し、ドライバー６６を遠位方向に押しやる。ドライバー６６はスライダージョイント６８を引き込み、同時的に、スライダージョイント６８はラッチリトラクター１２８を遠位方向に引っ張って機械的にラッチリトラクター１２８のカム面をジョーパッド１７２の下側へ下向きに押しやり、ラッチリトラクター１２８をスピンドル６０のスロット１２６と係合させる。
【０１０８】
図７４−７５を参照しながら説明すれば、トリガー１８がスピンドル６０を最も遠位側の位置へ駆動すべく充分に圧縮されると、トリガー１８の圧縮が完了し、且つ、クリップ７２が完全に形成されたときに、図７４を参照しながら説明すれば、カウンターレバーが時計方向に充分に回転されてバンパー２６８をカウンターボタン２４８に向けて駆動し、これにより、カウンター２４６により表示される数字がインクリメントされる。
【０１０９】
以前の箇所において記されているように、カウンター２４６で示されている数字のインクリメントは、初めに外科用ステープラー１０内に含まれていた外科用クリップ７２の総数から減らされる方向であってよく、または外科用器械１０により送給されたクリップの個数を指示すべくカウントアップされてもよい。
【０１１０】
差し当たり図７５を参照しながら説明すれば、外科用器械１０がすべてのクリップをファイヤリングすると、歯止め歯２２２は、ラック歯２２６から解放され、近位凹部２３０内に位置付けられる。注目すべきことに、クリップ７２が初期位置からジョー１６内に完全に挿入された位置に来るまでにはスピンドル６０のフルストロークが必要である。スピンドル６０がその最も遠位側の位置を通じて移動すると、スピンドルは、外科用クリップ７２を圧搾すべく、本明細書の以前の箇所において説明されている仕方でドライバー６６を移動させる。例えば、図７６−７９を参照しながら説明すると、ドライバー６６は、ドライバー６６に設けられたカム作動面１８４がジョー１６ａおよび１６ｂをカム作動によって閉じ、これにより、それらのジョーの間に含まれている外科用クリップ７２を閉じるような仕方で、ジョー１６ａおよび１６ｂに設けられたカム作動面１６０に対して相対的に遠位方向に進行する。
【０１１１】
差し当たり図８０を参照しながら説明すると、オーバーストローク状態を防ぎ、これにより、クリップ７２の過剰な圧縮が組織、ジョー１６またはドライバー６６を損傷することを防止するため、安全機構が設けられている。もしトリガー１８がクリップ７２の完全な形成に必要なストロークを通り越して絞られ続けると、衝撃ばね５６がノブ２０およびブッシング４８の間で定められたスペース内で圧縮し、これにより、スピンドル６０の更なる遠位方向への動きが防止される。
【０１１２】
脈管Ｖの周りで形成された完全な形成形態のクリップが図８１に描かれている。
【０１１３】
図８２を参照しながら説明すれば、トリガー１８が放されると（図示せず）、歯止め２１２は、歯止め歯２２２が、本ハンドルアセンブリをリセットすべく、ラック歯２２６に沿って乗るような仕方で、歯止めばね２１６の付勢に抗じて反時計方向に回転する。図８３に示されているように、ドライバー６６が後退すると、ラッチリトラクター１２８はその最も上方の位置に向けて上向きに再び付勢され、これにより、本駆動機構がリセットされる。
【０１１４】
図８４−８６を参照しながら説明すれば、スピンドル６０が後退すると、スピンドル６０の隆起機構部１１８は、フィラーコンポーネント１０２の可撓性脚１５２を通り越して移動する。ウェッジプレート１００は、既に充分に引っ込められているため、移動しないことに留意すべきである。スピンドル６０が後退すると、スピンドルは、カムリンク１０４を、ウェッジプレート１００およびフィラーコンポーネント１０２のスロット１３６および１４８内において、その初期位置まで近位方向に引っ張る。図８６において最も分かりやすく示されているように、この位置においては、クリップ取付器１０は、再度ファイヤリングされるべく、従って、脈管に別のクリップを取り付けるべく、再び初期位置にある。
【０１１５】
次に図８７から８９までを参照し、最初に図８７を参照しながら説明すれば、すべての外科用クリップ７２が外科用クリップ取付器１０から放出されると、フォロワー７４は、突き合わせ面２８８がチャンネル７０に設けられたランス３０２と係合するような仕方で最も遠位側の位置にあり、これにより、フォロワー７４の近位方向に向けた引っ込みがロックアウトされ、または防止される。図示されているように、フィードバー８２に設けられたプッシャー１０８は、後退時にフォロワー７４と係合し、フィードバー８２が近位方向に後退することができないような仕方で、ノーズ８０およびフォロワー７４の間に割り込む。
【０１１６】
図８８に示されているように、フィードバー８２が最も遠位側の位置に拘束されているため、フィードバー８２に固定されているロックアウトウェッジ２９２も最も遠位側の位置に拘束されている。従って、スピンドル６０が近位方向に後退しようとすると、ロックアウトウェッジ２９２に設けられた角度形成面２９６がスピンドル６０の角度形成面２９０と係合し、これにより、スピンドル６０の更なる後退が防止される。
【０１１７】
図８９を参照しながら説明すると、スピンドル６０が近位方向に完全に後退することができないため、ラック２０２は近位方向に完全に後退することができない。ラック歯２２６は歯止め歯２２２と係合し、歯止め２１２が遠位凹部２２８内へ戻るような仕方で回転するのを防いでおり、これにより、クリップ取付器１０のリセットが防止されている。このようにして、クリップ取付器１０は、最後の外科用クリップ７２が送給された後に為されるあらゆる更なるファイヤリング試行が完全にロックアウトされている。歯止め歯２２２およびラック歯２２６が本駆動機構のあらゆる遠位方向の運動を防止しているため、特に、トリガー１８は、さらに絞られることが防止されている。
【図面の簡単な説明】
【０１１８】
外科用クリップ取付器の特定の実施態様が、添付図面を参照しながらここで開示されている。
【図１】図１は外科用クリップ取付器の透視図である。
【図２】図２は、図１に示されている外科用クリップ取付器の別の透視図である。
【図３】図３は、その外科用クリップ取付器におけるジョー構造の拡大された透視図である。
【図４】図４は、その外科用クリップ取付器の上面図である。
【図５】図５は、その外科用クリップ取付器の側面図である。
【図６】図６は、本体の半分が取り除かれた状態の、その外科用クリップ取付器におけるハンドルアセンブリの側面図である。
【図６Ａ】図６Ａおよび６Ｂは、本体の半分が取り除かれた状態の、その外科用クリップ取付器におけるハンドルアセンブリの透視図である。
【図６Ｂ】図６Ａおよび６Ｂは、本体の半分が取り除かれた状態の、その外科用クリップ取付器におけるハンドルアセンブリの透視図である。
【図６Ｃ】図６Ｃは、本体の半分が取り除かれた状態の、その外科用クリップ取付器におけるハンドルアセンブリの側面図である。
【図６Ｄ】図６Ｄは、本体の半分が取り除かれた状態において、反対側から見たときの、その外科用クリップ取付器におけるハンドルアセンブリの透視図である。
【図７】図７は、シャフトアセンブリを伴う、そのクリップ取付器におけるハンドルの分解透視図である。
【図７Ａ】図７Ａは、駆動リンクおよびスピンドル接続の透視図である。
【図７Ｂ】図７Ｂは、ノブ、ブッシングおよび保持ピンの断面図である。
【図７Ｃ】図７Ｃは、そのノブの透視図である。
【図７Ｄ】図７Ｄは、その外管における近位端部の透視図である。
【図７Ｅ】図７Ｅは、ブッシングと共に組み立てられたその外管における近位端部の透視図である。
【図８】図８は歯止めの透視図である。
【図９】図９はラックの透視図である。
【図９Ａ】図９Ａは、そのラックの別の透視図である。
【図９Ｂ】図９Ｂおよび９Ｃはアクチュエータプレートの反対側の透視図である。
【図９Ｃ】図９Ｂおよび９Ｃはアクチュエータプレートの反対側の透視図である。
【図９Ｄ】図９Ｄおよび９Ｅはトグルアームの反対側の透視図である。
【図９Ｅ】図９Ｄおよび９Ｅはトグルアームの反対側の透視図である。
【図９Ｆ】図９Ｆおよび９Ｇはウィッシュボーン型リンクの反対側の透視図である。
【図９Ｇ】図９Ｆおよび９Ｇはウィッシュボーン型リンクの反対側の透視図である。
【図１０】図１０は、本外科用クリップ取付器におけるシャフトアセンブリの分解透視図である。
【図１０Ａ】図１０Ａはフィードバーの透視図である。
【図１０Ｂ】図１０Ｂは、フォロワーおよび外科用クリップの透視図である。
【図１０Ｃ】図１０Ｃおよび１０Ｄはトリップブロックの反対側の透視図である。
【図１０Ｄ】図１０Ｃおよび１０Ｄはトリップブロックの反対側の透視図である。
【図１０Ｅ】図１０Ｅはスピンドルの透視図である。
【図１０Ｆ】図１０Ｆは、図１０Ｅの細部の拡大図である。
【図１０Ｇ】図１０Ｇは、図１０Ｅの細部の拡大図である。
【図１０Ｈ】図１０Ｈは、フォロワーの下側の突き合わせ（ａｂｕｔｍｅｔ）面を描いた、フォロワーの透視図である。
【図１１】図１１は、スピンドルの遠位端部およびドライバーの透視図である。
【図１２】図１２は、そのスピンドルおよびロックアウトウェッジのトリップレバー機構の透視図である。
【図１３】図１３は、ウェッジプレートおよび付勢ばねの透視図である。
【図１４】図１４および１５は、フィラーコンポーネントの反対側の透視図である。
【図１５】図１４および１５は、フィラーコンポーネントの反対側の透視図である。
【図１６】図１６は、回転ノブおよびシャフトアセンブリの透視図である。
【図１７】図１７は過圧アセンブリの透視図である。
【図１８】図１８は、スピンドルおよびジョーアセンブリの透視図である。
【図１９】図１９は、図１８におけるスピンドルおよびジョーアセンブリの細部の拡大図である。
【図２０】図２０は、図１８におけるスピンドルおよびトリップレバーの細部の拡大図である。
【図２１】図２１は、外管が取り除かれた状態における本外科用クリップ取付器の遠位端部の拡大図である。
【図２２】図２２は、パーツが取り除かれた状態における本外科用クリップ取付器のシャフトアセンブリの透視図である。
【図２３】図２３は、図２２の細部の拡大図である。
【図２４】図２４は、図２２の細部の拡大図である。
【図２５】図２５は、図２２の細部の拡大図である。
【図２６】図２６は、スピンドル、ドライバーおよびジョーアセンブリの透視図である。
【図２７】図２７は、図２６の細部の拡大図である。
【図２８】図２８は、カムリンクおよびウェッジプレートアセンブリの透視図である。
【図２９】図２９は、図２８の細部の拡大図である。
【図３０】図３０は、図２９の細部の拡大図である。
【図３１】図３１は、フィラーコンポーネントおよびジョーアセンブリの透視図である。
【図３２】図３２は、図３１に示されているジョーアセンブリの拡大された透視図である。
【図３３】図３３および３４は、ウェッジプレートおよびドライバーを含む、スピンドルの遠位端部の透視図である。
【図３４】図３３および３４は、ウェッジプレートおよびドライバーを含む、スピンドルの遠位端部の透視図である。
【図３５】図３５は、部分的に断面で示されている、ファイヤリングする前の状態における本外科用クリップ取付器の側面図である。
【図３６】図３６は、図３５の細部の拡大図である。
【図３７】図３７は、図３５の細部の拡大図である。
【図３８】図３８は、トリップレバーを示す、図３７の細部の拡大図である。
【図３９】図３９は、フォロワーを示す、図３７の細部の拡大図である。
【図４０】図４０は、図３７の細部の拡大図である。
【図４１】図４１は、図４０の細部の拡大図である。
【図４２】図４２は、断面で示されている、図３７における本外科用クリップ取付器の遠位端部の側面図である。
【図４２Ａ】図４２Ａは、断面で示されている、あるチャンネル上でのフィードバックプッシャーおよびランスの側面図である。
【図４３】図４３は、ウェッジプレートおよびジョーアセンブリの透視図である。
【図４４】図４４は、ウェッジプレートおよびジョー部材を示す、図４３の細部の拡大図である。
【図４５】図４５は、線４５−４５に沿って取った、図４３の上面図である。
【図４６】図４６は、ジョーおよびウェッジプレートを示す、図４５の細部の拡大図である。
【図４７】図４７は、ウェッジプレートおよびカムリンクを示す、図４５の細部の拡大図である。
【図４８】図４８は、断面で示されている、初期ストロークの開始時におけるハンドルハウジングの側面図である。
【図４９】図４９は、ラックおよび歯止めを示す、図４８の細部の拡大図である。
【図５０】図５０は、図４９と同様な、図４８の細部の拡大図である。
【図５１】図５１は、断面で示されている、フィードバーおよびトリップレバーの側面図である。
【図５２】図５２は、断面で示されている、フォロワーの側面図である。
【図５３】図５３は、断面で示されている、本外科用クリップ取付器の内視鏡部分の側面図である。
【図５４】図５４は、スピンドルの動きを描いた、図５３の細部の拡大図である。
【図５５】図５５は、カムリンクの動きを描いた、ウェッジプレートおよびフィラーコンポーネントの上面図である。
【図５６】図５６は、断面で示されている、クリップを進行させるフィードバーの動きを描いた側面図である。
【図５７】図５７は、遠位方向に動くウェッジプレートおよびカムリンクの上面図である。
【図５８】図５８は、断面で示されている、ウェッジプレート窓から外れてカム作動された（ｃａｍｍｅｄ）可撓性脚の動きを示す側面図である。
【図５９】図５９は、ジョーに入るクリップを描いた側面図である。
【図６０】図６０は、カムリンクおよびウェッジプレートの動きを示す更なる上面図である。
【図６１】図６１は、断面で示されている、可撓性脚およびウェッジプレートの離脱の様子を描いた側面図である。
【図６２】図６２は、ジョー構造に入るウェッジプレートの上面図である。
【図６３】図６３は、ジョー構造をカム作動により開いた（ｃａｍｍｉｎｇ  ｏｐｅｎ）ウェッジプレートを示す透視図である。
【図６４】図６４は、ウェッジプレート内におけるカムリンクの更なる進行を描いた上面図である。
【図６５】図６５は、断面で示されている、フィードバーと係合したトリップレバーを描いた側面図である。
【図６６】図６６は、断面で示されている、可撓性脚をウェッジプレートとの係合から外れてカム作動するスピンドルを描いた側面図である。
【図６７】図６７は、断面で示されている、クリップをジョー構造内に装填するフィードバーを描いた側面図である。
【図６８】図６８は、断面で示されている、トリップブロックによるフィードバーとの係合から外れてカム作動されているトリップレバーを描いた側面図である。
【図６９】図６９は、断面で示されている、ウェッジプレートおよびフィードバーの引き込みを描いた側面図である。
【図６９Ａ】図６９Ａは、本体の半分が取り除かれた状態の、初期作動を描いた透視図である。
【図７０】図７０は、断面で示されている、スピンドルの更なる進行を描いた側面図である。
【図７１】図７１は、断面で示されている、ウェッジプレートの引き込みおよびスピンドルの更なる進行を描いた側面図である。
【図７２】図７２は、ジョー構造から後退するウェッジプレートの透視図である。
【図７３】図７３は、断面で示されている、ドライバーと係合するスピンドルおよびスピンドルと係合するラッチリトラクターを描いた側面図である。
【図７４】図７４は、トリガーがフルストローク状態にあるハンドルハウジングの側面図である。
【図７５】図７５は、歯止めがラックの歯を通過した状態の、図７４の細部の拡大図である。
【図７６】図７６は、断面で示されている、外科用クリップの周りで閉じたジョーをカム作動するドライバーの側面図である。
【図７７】図７７〜図７９は、外科用クリップの周りで閉じたジョーをカム作動するドライバーの逐次的な図である。
【図７８】図７７〜図７９は、外科用クリップの周りで閉じたジョーをカム作動するドライバーの逐次的な図である。
【図７９】図７７〜図７９は、外科用クリップの周りで閉じたジョーをカム作動するドライバーの逐次的な図である。
【図８０】図８０は、断面で示されている、衝撃ばねを含む過圧機構の図である。
【図８１】図８１は、脈管上に形成された外科用クリップの透視図である。
【図８２】図８２は、歯止めをリセットする様子の細部の拡大図である。
【図８３】図８３は、断面で示されている、ラッチリトラクターをリセットする様子を描いた側面図である。
【図８４】図８４は、断面で示されている、スピンドルを後退させる様子を描いた側面図である。そして
【図８５】図８５および８６は、ウェッジプレート内におけるカムリンクのリセットを描いた上面図である。
【図８６】図８５および８６は、ウェッジプレート内におけるカムリンクのリセットを描いた上面図である。
【図８７】図８７は、フォロワーがランスと係合する様子を描いた、本外科用クリップ取付器における遠位端部の側面図である。
【図８８】図８８は、部分的に断面で示した、ロックアウトウェッジがスピンドルと係合する様子の側面図である。
【図８９】図８９は、ロックアウト状態にある歯止めおよびラックの拡大図である。
【図１】
2008515552.tif 000002
【図２】
2008515552.tif 000003
【図３】
2008515552.tif 000004
【図４】
2008515552.tif 000005
【図５】
2008515552.tif 000006
【図６】
2008515552.tif 000007
【図６Ａ】
2008515552.tif 000008
【図６Ｂ】
2008515552.tif 000009
【図６Ｃ】
2008515552.tif 000010
【図６Ｄ】
2008515552.tif 000011
【図７】
2008515552.tif 000012
【図７Ａ】
2008515552.tif 000013
【図７Ｂ】
2008515552.tif 000014
【図７Ｃ】
2008515552.tif 000015
【図７Ｄ】
2008515552.tif 000016
【図７Ｅ】
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【図８】
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【図９】
2008515552.tif 000019
【図９Ａ】
2008515552.tif 000020
【図９Ｂ】
2008515552.tif 000021
【図９Ｃ】
2008515552.tif 000022
【図９Ｄ】
2008515552.tif 000023
【図９Ｅ】
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【図９Ｆ】
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【図９Ｇ】
2008515552.tif 000026
【図１０】
2008515552.tif 000027
【図１０Ａ】
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【図１０Ｂ】
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【図１０Ｃ】
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【図１０Ｄ】
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【図１０Ｅ】
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【図１０Ｆ】
2008515552.tif 000033
【図１０Ｇ】
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【図１０Ｈ】
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【図１１】
2008515552.tif 000036
【図１２】
2008515552.tif 000037
【図１３】
2008515552.tif 000038
【図１４】
2008515552.tif 000039
【図１５】
2008515552.tif 000040
【図１６】
2008515552.tif 000041
【図１７】
2008515552.tif 000042
【図１８】
2008515552.tif 000043
【図１９】
2008515552.tif 000044
【図２０】
2008515552.tif 000045
【図２１】
2008515552.tif 000046
【図２２】
2008515552.tif 000047
【図２３】
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【図２４】
2008515552.tif 000049
【図２５】
2008515552.tif 000050
【図２６】
2008515552.tif 000051
【図２７】
2008515552.tif 000052
【図２８】
2008515552.tif 000053
【図２９】
2008515552.tif 000054
【図３０】
2008515552.tif 000055
【図３１】
2008515552.tif 000056
【図３２】
2008515552.tif 000057
【図３３】
2008515552.tif 000058
【図３４】
2008515552.tif 000059
【図３５】
2008515552.tif 000060
【図３６】
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【図３７】
2008515552.tif 000062
【図３８】
2008515552.tif 000063
【図３９】
2008515552.tif 000064
【図４０】
2008515552.tif 000065
【図４１】
2008515552.tif 000066
【図４２】
2008515552.tif 000067
【図４２Ａ】
2008515552.tif 000068
【図４３】
2008515552.tif 000069
【図４４】
2008515552.tif 000070
【図４５】
2008515552.tif 000071
【図４６】
2008515552.tif 000072
【図４７】
2008515552.tif 000073
【図４８】
2008515552.tif 000074
【図４９】
2008515552.tif 000075
【図５０】
2008515552.tif 000076
【図５１】
2008515552.tif 000077
【図５２】
2008515552.tif 000078
【図５３】
2008515552.tif 000079
【図５４】
2008515552.tif 000080
【図５５】
2008515552.tif 000081
【図５６】
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【図５７】
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【図５８】
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【図５９】
2008515552.tif 000085
【図６０】
2008515552.tif 000086
【図６１】
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【図６２】
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【図６３】
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【図６４】
2008515552.tif 000090
【図６５】
2008515552.tif 000091
【図６６】
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【図６７】
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【図６８】
2008515552.tif 000094
【図６９】
2008515552.tif 000095
【図６９Ａ】
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【図７０】
2008515552.tif 000097
【図７１】
2008515552.tif 000098
【図７２】
2008515552.tif 000099
【図７３】
2008515552.tif 000100
【図７４】
2008515552.tif 000101
【図７５】
2008515552.tif 000102
【図７６】
2008515552.tif 000103
【図７７】
2008515552.tif 000104
【図７８】
2008515552.tif 000105
【図７９】
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【図８０】
2008515552.tif 000107
【図８１】
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【図８２】
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【図８３】
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【図８４】
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【図８５】
2008515552.tif 000112
【図８６】
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【図８７】
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【図８８】
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【図８９】
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