(57)【要約】【課題】骨材料の最小限の除去で上腕骨内に確実に固定することができる上腕骨インプラントを提供する。【解決手段】上腕骨インプラントであって、ステム４００，４１０と、カップ状ボディ１００とを備え、ステムは、係止セクション４０１と、キーおよびスロット結合を形成するためにカップ状ボディのスロット１６０に嵌入される少なくとも１つのキー４６０を備えるロッキングセクション４０２とを有しており、ステムに対するカップ状ボディの回転によってカップ状ボディをステムにロックすることができる。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
上腕骨インプラントであって、ステム（４００，４１０）と、カップ状ボディ（１００）とを備え、前記ステムは、係止セクション（４０１）と、キーおよびスロット結合を形成するために前記カップ状ボディのスロット（１６０）に嵌入される少なくとも１つのキー（４６０）を備えるロッキングセクション（４０２）とを有しており、前記ステムに対する前記カップ状ボディの回転によって前記カップ状ボディを前記ステムにロックすることができることを特徴とする、上腕骨インプラント。
【請求項２】
前記ステム（４００）は、様々な距離における前記ステム（４００）と前記カップ状ボディ（１００）とのロッキングを可能にするために様々な距離の間隔を置いて配置された複数のキー（４６０）を有する、請求項１記載の上腕骨インプラント。
【請求項３】
前記カップ状ボディ（１００）は、複数の可撓性の第１の側壁セグメント（１２０）を有し、隣接する前記側壁セグメントの間に間隙（１４０）を備え、前記第１の側壁セグメント（１２０）は、複数のロッキングフィン（１２２）を有する、請求項１または２記載の上腕骨インプラント。
【請求項４】
前記カップ状ボディ（１００）は、複数の可撓性の第２の側壁セグメント（１３０）を有し、該第２の側壁セグメント（１３０）は、複数の凹所（１３１）および穴（１３２）を有する、請求項１から３までのいずれか１項記載の上腕骨インプラント。
【請求項５】
前記少なくとも１つの側壁セグメント（１２０，１３０）は、前記カップ状ボディから半径方向に延びる少なくとも１つのタブ（１１０，１１１）を有する、請求項３または４記載の上腕骨インプラント。
【請求項６】
４つの前記第１の側壁セグメント（１２０）と、２つの前記第２の側壁セグメント（１３０）とが設けられている、請求項３から５までのいずれか１項記載の上腕骨インプラント。
【請求項７】
前記インプラントはさらに、ロッキングアダプタ（２００）を有し、該ロッキングアダプタは、該ロッキングアダプタ（２００）を前記カップ状ボディ（１００）に固定するための手段を有する、請求項１から６までのいずれか１項記載の上腕骨インプラント。
【請求項８】
前記ロッキングアダプタ（２００）は、前記側壁セグメント（１２０，１３０）を最終的な位置にロックするためのロッキングリング（２０５）を有する、請求項３または４を引用する請求項７記載の上腕骨インプラント。
【請求項９】
前記ロッキングリング（２０５）は、前記側壁セグメント（１０１〜１０６）を押付力または引張力にかかわらずその位置にしっかりと保持するために、前記側壁セグメント（１０１〜１０６）の縁部を包囲している、請求項８記載の上腕骨インプラント。
【請求項１０】
前記ロッキングアダプタ（２００）は、別のコンポーネントを取り付けるためのテーパしたシャンク（２２２）を有する、請求項７から９までのいずれか１項記載の上腕骨インプラント。
【請求項１１】
前記ロッキングアダプタ（２００）は、インバース人工器官の上腕骨コンポーネント（３００）を取り付けるための手段または球状のキャップを取り付けるための手段を有する、請求項７から１０までのいずれか１項記載の上腕骨インプラント。
【請求項１２】
前記ロッキングアダプタ（２００）は、円錐形の外側輪郭（２０４）を有し、該円錐形の外側輪郭（２０４）において、前記側壁セグメントは、前記カップ状ボディ（１００）への前記ロッキングアダプタ（２００）の挿入時に摺動することができ、これにより、骨に向かって外方へ押し付けられる、請求項７から１１までのいずれか１項記載の上腕骨インプラント。
【請求項１３】
前記ステムは、短いステムである、請求項１から１２までのいずれか１項記載の上腕骨インプラント。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、肩の外科的再形成のための肩関節形成術システム、特に、上腕骨インプラントに関する。
【背景技術】
【０００２】
肩関節は、例外的な関節可動域を有する球関節である。肩不安定、および関節症などの肩関節のその他の疾患は、関節の置換を必要とすることがある。
【０００３】
上腕骨の凸状頭部の置換を含む肩関節人工器官は、米国特許第７８１９９２３号明細書に開示されている。この人工器官は、実際の関節の向きおよび回転中心を反映する。摩耗または損傷した回旋腱板または多すぎる骨損失の場合、このような人工器官は関節可動域を回復しない。このような場合、リバース肩人工器官が好適であり得る。このような人工器官の一例は、米国特許出願公開第２００９／０２１００６５号明細書に開示されている。このような人工器官では、上腕骨コンポーネントは、ステムと、ステムに取り付けられたカップとを有する。関節窩コンポーネントは凸状頭部を支持しており、この凸状頭部は、上腕骨コンポーネントのカップと関節を形成する。
【０００４】
米国特許第７４４５６３８号明細書は、ステムと、取外し可能なバスケット状支持部とを備えたインプラントを開示している。この支持部は、上腕骨頭部の空洞に着座させられ、ステムに固定結合される。耐荷重ポリエチレンインサートが、シャフトの孔に挿入された円筒状シャフトによってステムに結合され、取外し可能なバスケット状支持部をステムにさらに固定する。
【０００５】
米国特許出願公開第２００９／０３０６７８２号明細書に開示されたインプラントは、最小限の骨材料のみが除去されることを必要とする。この場合、骨内へのインプラントの固定は、ステムと比較して大幅に不安定である。
【０００６】
改良されたステムレスインプラントは、本願と同じ発明者による米国特許出願公開第２０１２／０１７９２６３号明細書に開示されている。インプラントは、雄ねじ山を備えるカップ状ボディを有する。ねじ山は、複数のフィンを有しており、フィンの間には切欠が設けられている。フィンは、挿入トルクを最小限に減じるために、傾斜した前面を有している。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００７】
【特許文献１】米国特許第７８１９９２３号明細書
【特許文献２】米国特許出願公開第２００９／０２１００６５号明細書
【特許文献３】米国特許第７４４５６３８号明細書
【特許文献４】米国特許出願公開第２００９／０３０６７８２号明細書
【特許文献５】米国特許出願公開第２０１２／０１７９２６３号明細書
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００８】
本発明により解決される課題は、肩人工器官の一部として使用され、骨材料の最小限の除去で上腕骨内に確実に固定することができる上腕骨インプラントを提供することである。固定手順は、少数の部材を必要とし、治療の効率およびそれに関連するリスクを高める、単純かつ迅速なものであるべきである。良好な固定は、セメント供給なしで要求されるならば、挿入の直後に達成され、これにより、挿入の直後に関節を使用することができる。高い保持力が達せられるべきである。インプラントの正確な配置および向き付けが可能であるべきである。インプラントは、様々な骨形状に適応可能であるべきである。
【課題を解決するための手段】
【０００９】
前記課題の解決手段は、独立請求項に記載されている。従属請求項は、本発明のさらなる改良に関する。
【００１０】
好適な実施の形態では、インプラントは、上腕骨頭部の空洞にボディを固定するための手段を有するカップ状ボディを備える。インプラントは、さらに、ステムを有しており、このステムにカップ状ボディを直接に固定することができる。この実施の形態は、上腕骨内へのインプラントの著しく改良された固定を可能にする。ステムへのカップ状ボディの直接結合により、組立後のインプラントは剛性のユニットとなる。ステムは上腕骨に係止され、カップ状ボディは、上腕骨頭部の空洞に係止される。この二重の係止は、大幅に改良された安定性を生じる。好適には、ステムは、上腕骨のリーマ仕上げされた孔にセメント結合される。カップ状ボディは、上腕骨頭部の空洞内に固定するための手段を有する。
【００１１】
１つの実施の形態では、上腕骨インプラントは、中央部分において結合された可撓性の側壁セグメントを有するカップ状ボディを有する。２〜２４のあらゆる数の側壁セグメントが設けられてよい。好適には６つの側壁セグメントが設けられている。少なくとも２つの異なるタイプの側壁セグメントが存在する。側壁セグメントは基本的に同じ内部輪郭を有するが、周囲の骨との安定した確実な長期の接触を提供しなければならない外部形状は、異なっていてよい。好適には、４つの第１の側壁セグメントと、２つの第２の側壁セグメントが設けられている。異なるタイプの側壁セグメントは、異なる特性のために最適化されている。第１のタイプの側壁セグメントは、好適には、骨内にカップ状ボディを即座に係止する複数のロッキングフィンを有する。骨材料における半径方向係止により、フィンは、インプラントの比較的高い引出し力を生じる。さらなるセメント供給はもはや不要である。第２のタイプの側壁セグメントは、好適には、凹所および穴の構造を有しており、これは、骨の内殖を可能にする。凹所が、カップ状ボディの引出し力を高める一方で、穴は回転をブロックする。好適には、少なくとも２つのタイプの側壁セグメントは、少なくとも部分的に交互になるように配置されている。これにより、カップ状ボディの全周にわたって、両方の種類の側壁セグメントの特性が良好に分布させられる。骨にカップ状ボディを挿入するために、個々の側壁セグメントの間に間隙が設けられている。したがって、間隙は、隣り合うセグメントの間に設けられている。これにより、挿入時に側壁セグメントが僅かに圧縮され、カップ状ボディの外周を小さくする。円周が小さくなることにより、カップ状ボディを骨の穴に容易に挿入することができる。
【００１２】
１つまたは２つの側壁セグメントの上側の近くで少なくとも１つ、好適には２つのタブがカップ状ボディから半径方向に延びていると、さらに好ましい。少なくとも１つのタブは、好適には、側壁セグメントの上端部によって規定される平面に対して実質的に平行である。これにより、カップ状ボディの正確な整合が得られる。第１に、カップ状ボディは、少なくとも１つのタブが骨表面上に配置されるように整合させられてよい。これにより、カップ状ボディの傾きの整合が得られる。従来技術より公知のインプラントでは、球状インプラントをあらゆる傾き角度において球状の穴に挿入することができる。これは、インプラントの誤配置につながり得る。少なくとも１つのタブが骨表面に接触すると、インプラントは、一切の傾きの誤りなしに骨表面に対して平行となる。したがって、挿入整合が改良される。少なくとも１つのタブは、さらに、挿入の直後のインプラントの安定性を高める。インプラントが正しく装着され、少なくとも１つのタブが骨表面に接触すると、インプラントは、付加的な耐荷重能力と、選択的な傾きモーメントとを提供することができ、したがって、安定性を大幅に高める。
【００１３】
さらに、少なくとも１つのタブにより、回転方向でインプラントが向きづけられる。インプラントは、好適には、骨における固定を最適化するために、様々な骨構造に適応させられた、側壁セグメントの外側構造を有している。したがって、インプラントは、回転対称でなくてもよい。インプラントの誤った挿入を防止するために、少なくとも１つのタブは、正しい回転を示す。
【００１４】
ステムは、係止セクションを有しており、この係止セクションによってステムは上腕骨の穴に係止させられる。係止の要求に応じて、係止セクションは、その長さおよび／または直径が適応させられてよい。カップ状ボディへの剛性の結合を行うために、キーおよびスロット結合のための手段が提供されている。好適には、キーはステムに設けられるのに対し、スロットはカップ状ボディに設けられる。最も好適には、スロットに係合してよい複数のキーが設けられる。キーは、異なる距離または異なるサイズでのステムとカップ状ボディとの組立を可能にするために、異なる距離で間隔を置かれていてもよい。キーおよびスロット結合は、インプラントの迅速かつ単純な組立を可能にし、その結果、剛性かつ長期の安定したユニットを提供する。
【００１５】
インプラントを埋め込むことは、比較的単純な作業である。第１に、ステムが上腕骨の穴に挿入される。固定は、骨セメントによって改良されてよい。次いで、カップ状ボディが上腕骨頭部の空洞に押し込まれ、ステムと係合する。このステップにおいて、ステムの少なくとも１つのキーをカップ状ボディのスロットに挿入させるために、カップ状ボディは、好適には約９０°の角度だけ回転させられる。挿入は、カップ状ボディの円周を減じるように、少なくとも１つ、好適には複数、最も好適に全ての側壁セグメントを圧縮することによってさらに単純化され得る。次のステップでは、カップ状ボディは最終角度位置へ回転させられ、ステムのキーをカップ状ボディのスロットと係合させ、その結果、ステムとカップ状ボディとの固定された組立を達成する。この時、圧縮された側壁セグメントが解放されてよい。最後のステップにおいて、ロッキングアダプタがカップ状ボディに挿入され、側壁セグメントを最終位置へ拡開させ、側壁セグメントのロッキングフィンを骨に突入させ、空洞内でカップ状ボディをロックする。
【００１６】
単純化された挿入のために、ロッキングアダプタは、円錐形の外部形状を有する。ロッキングアダプタは、テーパしたシャンクであってもよい。挿入の間、側壁セグメントは、円錐形の外部形状において摺動し、連続的に外方へ骨に向かって押し付けられる。これにより、ロッキングフィンは周囲の骨に押し込まれる。これは、好適にはロッキングリングを提供し、このロッキングリングは、側壁セグメントと係合し、側壁セグメントを骨に対する最終位置にロックする。好適には、ロッキングリングは、側壁セグメントの縁部を包囲し、側壁セグメントを、押付力または引張力にかかわらずその位置にしっかりと保持する。ロッキングアダプタは、好適には、球状ライナなどの他の構成部材を保持するための手段を有する。このような手段は、回転対称の輪郭であってよく、このような手段にこれらの他の構成部材がスナップ結合されてよい。ロッキングアダプタが、カップ状ボディにおけるねじ山に対応するねじのための穴を提供していると、さらに好ましい。これらの構成部材により、ロッキングアダプタをカップ状ボディに保持するためにねじが使用されてよい。さらに、ロッキングアダプタをカップ状ボディにおいてセンタリングするためのセンタリング手段が設けられてよい。好適には、センタリング手段は、カップ状ボディの中央部分の円筒状部分と係合する円筒形状を有する。
【００１７】
別の実施の形態では、第２のロッキングアダプタが設けられてよく、第２のロッキングアダプタは、対応する円錐形の穴を有する、好適には解剖学的用途のための球状キャップを保持するためのテーパしたシャンクを有する。これらの構成部材を一緒に保持するために単純なプレスばめが設けられてよい。さらにスナップ結合手段が設けられてよい。球ではない、特定の解剖学的要求に適応させられたキャップの変化態様もあり得る。
【００１８】
別の実施の形態によれば、上腕骨インプラントは、上側と下側との間に側壁を有するカップ状ボディを有する。ボディの外側には、第１のフィンから始まり、最後のフィンで終わる複数のフィンを有するねじ山が設けられている。フィンの間には切欠が設けられている。フィンは、セメント供給なしでもボディを骨内に固定するように特別に設計されている。骨材料における半径方向係止により、フィンは、インプラントの比較的高い引出し力を生じる。少なくとも１つのフィン、好適には複数のフィン、最も好適には全てのフィンは、傾いた前面を有しており、この傾いた前面は、ボディを内方へ回転させることによって骨への切込みを助ける。この手段により、挿入トルクが最小限に減じられる。前面の傾きは、ネガティブであってもよく、その結果、アンダカット前面を生じる。１つのねじ山において異なるタイプのフィンの組合せもあり得る。さらに、少なくとも１つのフィン、好適には複数のフィン、最も好適には全てのフィンは、前方へ向けられたアンダカット後面を有する。その結果、上面と後面との間に９０°未満の角度が形成され、反対の外方への回転をブロックする。したがって、取出しトルクは最大化される。個々のフィンの間には切欠が設けられており、摩耗した骨材料のための空間を残しており、したがって、挿入トルクをさらに減じ、チャタリングを回避する。試験が証明したところによれば、このねじ山設計は、挿入の直後、構造内へのさらなる骨成長を許容する一切の回復なしに、挿入トルクと同じ、好適には挿入トルクの少なくとも６０％の取出しトルクを生じる。このような骨成長により、時間とともに取出しトルクは増大する。
【００１９】
上面も僅かに傾いているとさらに好ましい。ほぼ直線的な前面、上面および後面を有することが好ましいが、いずれか１つまたは複数の面が丸みづけられているまたは円弧状であってよく、これは、鋸歯状の設計を生じ得る。
【００２０】
切欠をセメントまたは骨移植片または代用品で充填することによって、安定性がさらに高められ得る。
【００２１】
好適な実施の形態では、少なくとも１つのフィン、好適には複数のフィン、最も好適には全てのフィンは、カップ状ボディから半径方向に延びている。
【００２２】
上腕骨インプラントは、リバース（インバース）肩人工器官の関節窩構成部材と直接に係合してよい。上腕骨インプラントは、リバース肩人工器官の関節窩構成部材と係合するためのジョイントアダプタを保持するように設計されていてもよい。この場合、ジョイントアダプタは、好適には第２のロッキングアダプタによってカップ状ボディに挿入される。ジョイントアダプタはさらに、解剖学的人工器官の上腕骨コンポーネントを保持するように設計されていてもよい。
【００２３】
別の実施の形態では、上腕骨インプラントは、解剖学的人工器官の上腕骨コンポーネントのためのインターフェースを提供するように設計されている。
【００２４】
最も好適な実施の形態では、ジョイントアダプタは、リバース人工器官の関節窩コンポーネントと、解剖学的人工器官の上腕骨コンポーネントとに係合するためのコンビネーションインターフェースを提供するように設計されている。この場合、特に、カップ形状は、例えばモールス・テーパによって保持されてよい解剖学的人工器官の上腕骨コンポーネントのためのより単純かつ頑強なインターフェースを可能にする。この実施の形態は、修正手術の間のリバース人工器官による解剖学的人工器官の単純な置換を許容する。ここで、人工器官ステムの交換はもはや不要である。頭部のみが交換されなければならないので、インプラントはその位置にとどまることができる。
【００２５】
上腕骨インプラントは、チタン合金、または生体適合性の金属または非金属の材料から製造されていてよい。装置の外面は、加法または減法プロセスによって、テクスチャまたは骨誘導性／骨伝導性材料の適用を許容するように高められていてよい。
【００２６】
上腕骨インプラントまたはジョイントアダプタは、超高分子量ポリエチレン、または相補的な形状の対応するコンポーネントと一致する支持面として使用するのに適したその他の生体適合性材料によって製造されていてよい。
【００２７】
本発明の別の態様は、上腕骨インプラントを挿入する方法に関する。この方法は、少なくとも、上腕骨頭部の一部を切除するステップ、上腕骨頭部により大きな直径の穴をリーマ仕上げまたは穿孔するステップを含む。穴は、好適には、ロッキングアダプタが挿入された上腕骨インプラントの直径と等しいまたはそれよりも僅かに小さな直径を有する。さらに、上腕骨に、ステム用のより小さな直径の穴を提供することが必要であり得る。これに代えて、まず、ステム用のより小さな直径の穴が上腕骨に穿孔またはリーマ仕上げされてもよい。この穴、またはこの穴に既に挿入されたステムは、大きな直径の穴を穿孔またはリーマ仕上げするための別の基準として機能し得る。インプラントを取り付けるために、まずステム（使用されているならば）がキューミラーに埋め込まれる。ステムはさらに骨材料内にセメント結合されてよい。次のステップは、カップ状ボディの外径を減じるように側壁セグメントが互いに押し付けられながらカップ状ボディを挿入することである。カップ状ボディは、そのスロットがステムのキーに被さり嵌まるように向きづけられる。次いで、カップ状ボディは、カップ状ボディをステムにロックするように回転させられる。この時、側壁セグメントが解放されてよく、これにより、側壁セグメントのロッキングフィンを骨材料に向かって、好適には骨材料内へ拡開させる。カップ状ボディを骨に挿入した後、ロッキングアダプタがカップ状ボディに挿入され、これにより、側壁セグメントを最終位置へさらに拡開させ、この側壁セグメントを骨に向かって押し付け、側壁セグメントのロッキングフィンを骨に突入させる。このステップは、骨材料内への上腕骨インプラントの確実な係止を生じる。次いで、ロッキングアダプタは、ねじによってカップ状ボディ内でステムに固定される。最終ステップにおいて、ライナ、球状キャップまたはあらゆるその他の適切なジョイントアダプタがロッキングアダプタに取り付けられてよい。短いステムさえ使用されれば、骨に小さな直径の穴を穿孔する必要はない。カップ状ボディを大きな直径の穴に挿入する前に、短いステムがカップ状ボディに挿入され、回転によってロックされる。
【００２８】
本発明は、好適には変形性関節症、外傷および腱板断裂関節症を治療するためのモジュラー式肩関節形成術システムに関する。本発明はこのような用途に限定されない。本発明は、他のあらゆる関節を置換するために使用されてもよい。
【００２９】
以下では、図面に関連する実施形態の複数の例に基づいて、一般的な発明の概念を制限することなく、例として発明を説明する。
【図面の簡単な説明】
【００３０】
【図１】上腕骨インプラントの１つの実施の形態を示す断面図である。
【図２】ステムの第１の実施の形態を示す図である。
【図３】短いステムの１つの実施の形態を示す図である。
【図４】ステムにロックする前のカップ状ボディを示す図である。
【図５】ステムにロックされたカップ状ボディを示す図である。
【図６】カップ状ボディに挿入された短いステムを示す図である。
【図７】短い距離においてロックされたステムを示す図である。
【図８】中間の距離においてロックされたステムを示す図である。
【図９】長い距離においてロックされたステムを示す図である。
【図１０】上腕骨インプラントの１つの実施の形態を示す断面図である。
【図１１】上腕骨インプラントの１つの実施の形態を示す平面図である。
【図１２】上側から見たカップ状ボディの斜視図である。
【図１３】下側から見たカップ状ボディの斜視図である。
【図１４】第１の断面図である。
【図１５】第２の断面図である。
【図１６】球状のキャップを備える１つの実施の形態を示す図である。
【図１７】球状のライナを備える１つの実施の形態を示す図である。
【図１８】インプラントが挿入された上腕骨を示す図である。
【図１９】インプラントボディにおける関節窩コンポーネントを示す図である。
【図２０】インプラントボディにおける上腕骨コンポーネントを示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００３１】
本発明は、様々な変更および代替的な形式を受けやすいが、発明の特定の実施の形態は、図面に例として示されており、ここでは詳細に説明される。しかしながら、図面、およびそれに対する詳細な説明は、発明を開示された特定の形式に限定しようと意図するものではなく、反対に、発明は、添付の請求項によって規定される本発明の思想および範囲に包含される全ての変更、均等物および代替物を網羅するものであることが理解されるべきである。
【００３２】
図１は、上腕骨インプラントの１つの実施の形態を示す断面図である。インプラントは、カップ状ボディ１００を有しており、カップ状ボディにはロッキングアダプタ２００が挿入されている。カップ状ボディ１００には、係止セクション４０１およびロッキングセクション４０２を有するステム４００が固定されている。固定は、後述するように、ステムに設けられたキー４６０と、カップ状ボディに設けられたスロット１６０とによって行われる。アセンブリ全体は、ステムの雌ねじ山に嵌合するねじ２０６によって固定されてよい。
【００３３】
図２は、ステム４００の第１の実施の形態を示している。ステムは、係止セクション４０１を有しており、この係止セクション４０１は、上腕骨の穴に挿入される。ステムはさらにロッキングセクション４０２を有しており、ロッキングセクション４０２は好適には係止セクション４０１に対して所定の角度を成して取り付けられている。ステムは少なくとも１つのキー４６０を有している。この実施の形態では、３つのキーが示されている。その他のあらゆる数のキーが設けられてよい。キーは、ステム４００へのカップ状ボディ１００の固定を可能にする。様々なキーは、カップ状ボディ１００へのステム４００の距離の選択を可能にする。これについては後で詳細に説明する。係止セクション４０１は、上腕骨へのインプラントの十分な固定を提供するために必要とされる長さを有していてよい。
【００３４】
図３は、短いステム４１０の１つの実施の形態を示す図である。このような短いステム４１０は、長さが大幅に減じられた係止セクションを有している。短いステムは、係止セクションを有さなくてもよい。この実施の形態では、係止セクションは設けられていない。カップ状ボディ１００までのステムの距離の調節は不要であるため、１つのキー４６０のみが設けられている。
【００３５】
図４は、ステム４００にロックする前のカップ状ボディ１００を示している。ここでは、ステム４００のキー４６０は、カップ状ボディ１００のスロット１６０に挿入されている。このスロットおよびキー機構のロッキングのために、カップ状ボディは回転させられなければならない。回転は、好適には方向矢印１７０によって示されたように行われる。好適には、回転の角度は９０°である。
【００３６】
図５は、ステム４００にロックされたカップ状ボディ１００を示す図である。ここでは、カップ状ボディ１００は、前の図４に示されたような方向１７０に９０°の角度だけ回転させられており、その結果、ロック状態を生じている。ロック解除は、カップ状ボディを反対方向に回転させることによって行われてよい。
【００３７】
図６は、カップ状ボディ１００に挿入された短いステム４１０を示している。好適には、短いステムの長さは、カップ状ボディにおける底部開口が閉鎖されるように選択されている。骨におけるカップ状ボディの保持が十分であれば、このような短いステムが使用されてよい。
【００３８】
図７は、短い距離においてカップ状ボディにロックされたステム４００を示している。この場合、スロット１６０と係合するために第１のキー４６０が使用されており、その結果、小さな全体の高さ１８１を生じている。
【００３９】
図８は、中間の距離においてカップ状ボディにロックされたステム４００を示している。この場合、スロット１６０と係合するために第２のキー４６０が使用されており、その結果、中間の全体の高さ１８２を生じている。
【００４０】
図９は、大きな距離においてカップ状ボディにロックされたステム４００を示している。この場合、スロット１６０と係合するために第３のキー４６０が使用されており、その結果、大きな全体の高さ１８３を生じている。異なるキーのうちの１つを選択することで、全体の高さの簡単な選択が可能となる。様々なステムまたは様々なカップ状ボディを提供する必要はない。さらに、高さの選択または適応は、埋め込み作業の間に簡単に行い得る。
【００４１】
図１０は、上腕骨インプラントの１つの実施の形態を示す断面図である。インプラントは、複数の側壁セグメントを備えるカップ状ボディ１００を有する。ロッキングフィン１２２を有する第１の側壁セグメント１０４，１０６，１２０が設けられている。これらのロッキングフィンは、カップ状ボディを骨内に即座に係止させる。骨材料における半径方向係止により、フィンは、インプラントの比較的高い引出し力を生じる。さらなるセメント供給はもはや不要である。
【００４２】
第２の側壁セグメント１３０は、凹所１３１および穴１３２を有しており、これは骨の内殖を可能にする。凹所が、カップ状ボディの引出し力を高める一方で、穴は回転をブロックする。好適には、側壁セグメントの間には間隙１４０が設けられており、これにより、挿入時、側壁セグメントが圧縮され、カップ状ボディの外周を小さくする。円周が小さくなることにより、カップ状ボディを骨の穴に容易に挿入することができる。整列のため、および上で詳述したようにカップ状ボディの傾きモーメント（抵抗）を増大させるために、少なくとも１つのタブ１１１が設けられている。カップ状ボディ１００の上部には、ロッキングアダプタ２００が配置されている。
【００４３】
図１１は、上腕骨インプラントの１つの実施の形態を平面図で示している。この場合、ロッキングフィン１２２と、これらのフィンの間の間隙１２１とを見て取ることができる。ロッキングアダプタ２００をカップ状ボディ１００に対してロックするために、ねじを穴に挿入することができる。さらに、この図は、２つのタブ１１０，１１１が切断線Ａ−Ａに関して対称的に配置されていることを示している。
【００４４】
図１２は、上側から見たカップ状ボディの斜視図を示している。
【００４５】
図１３は、下側から見たカップ状ボディの斜視図を示している。この場合、側壁セグメントは符号１０１〜１０６で表されている。
【００４６】
図１４は、図１１の切断線Ａ−Ａに沿った第１の断面図を示している。スロット１６０は、ステムへの結合のためのものである。ロッキングアダプタ２００は、ねじ用の穴２０１を有している。さらに、カップ状ボディ内へのロッキングアダプタの挿入を簡単にして、これらがロッキングリング２０５によってロックされるまで側壁セグメントを外方へ押し付けるために、円錐形輪郭が設けられている。ロッキングリングは、円形の切欠であってもよい。ロッキングリングは、側壁セグメントの縁部を包囲し、側壁セグメントを、押付力または引張力にかかわらずその位置にしっかりと保持する。ロッキングリングは、さらに、別のコンポーネントを保持するための手段２０３を有してもよい。このようなコンポーネントは、このような手段にスナップ嵌めされてよい。
【００４７】
図１５は、切断線Ｂ−Ｂに沿った第２の断面図を示している。この場合、側壁セグメントの外側には、前の図面のロッキングフィン１２２の代わりに、凹所１３１が示されている。
【００４８】
図１６は、ロッキングアダプタ２２０に配置された球状のキャップ３２０を示している。この場合、ロッキングアダプタは、球状のキャップ３２０の円錐形の穴３２１に嵌合するテーパしたシャンク２２２を有している。
【００４９】
図１７は、ロッキングアダプタに取り付けられたリバース人工器官の上腕骨コンポーネント３００を断面図で示している。上腕骨コンポーネントは、好適には球状の内面３０１を有している。
【００５０】
図１８は、海綿質骨にインプラント１００が挿入された上腕骨３０を示す図である。インプラントを挿入する前に、上腕骨上部の上部セクション３１は切除されなければならず、ボディのための陥凹部が形成されなければならない。インプラントの最適な位置は、上腕骨の上部セクション３１が切り取られる位置および角度によって選択することができる。
【００５１】
図１９は、リバース肩人工器官（インバース肩人工器官とも呼ばれる）の関節窩コンポーネント５０に係合する球状ライナ３００を示している。インプラントは、上腕骨３０内に保持されている。
【００５２】
図２０は、上腕骨３０に取り付けられた解剖学的人工器官の上腕骨コンポーネント３２０を示している。
【００５３】
本発明が、ステムなしリバース肩インプラントを提供すると考えられることは、本開示の利益を有する当業者に認識されるであろう。発明の様々な態様のその他の変更および代替的な実施の形態は、この明細書を検討した当業者に明らかになるであろう。したがって、この明細書は、例示的でしかなく、発明を実施するための一般的な形式を当業者に開示するためのものであると理解されるべきである。この明細書に図示および説明された発明の形式は、現時点で好ましい実施の形態であると見なされると理解されるべきである。要素および材料は、この明細書に例示および説明されたものと代替されてもよく、部材およびプロセスは反転されてもよく、発明のある特徴は独立して使用されてもよく、それらは全て、発明のこの説明の利益を有した後に当業者に明らかになる。以下の請求項に記載された発明の思想および範囲から逸脱することなく、この明細書に説明された要素において変更をなし得る。
【符号の説明】
【００５４】
３０  上腕骨
３１  上腕骨頭部の切除された部分
３２  空洞
３３  穴
５０  リバース肩人工器官の関節窩コンポーネント
１００  カップ状ボディ
１０１〜１０６  側壁セグメント
１１０，１１１  タブ
１２０  第１の側壁セグメント
１２１  間隙
１２２  ロッキングフィン
１３０  第２の側壁セグメント
１３１  凹所
１３２  穴
１４０  間隙
１５０  ねじ山付き穴
１６０  スロット
１７０  回転方向
１８１  小さな全体の高さ
１８２  中間の全体の高さ
１８３  大きな全体の高さ
２００  ロッキングアダプタ
２０１  ねじ用の穴
２０３  別のコンポーネントを保持するための手段
２０４  円錐形の輪郭
２０５  ロッキングリング
２０６  ねじ
２１０  ねじ用の穴
２２０  第２のロッキングアダプタ
２２１  ねじ用の穴
２２２  テーパしたシャンク
３００  インバース人工器官の上腕骨コンポーネント
３０１  球面
３２０  球状のキャップ
３２１  円錐形の穴
４００  ステム
４０１  係止セクション
４０２  ロッキングセクション
４１０  短いステム
４６０  キー
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【外国語明細書】
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