(57)【要約】  レトラクタを脊髄手術で使用することができる。レトラクタは、枠と１つまたは複数のレトラクタ羽根とを含むことができる。各レトラクタ羽根は、結合アーム、保持器、およびレトラクション要素を含むことができる。結合アームは、結合アームが枠に対して内向きまたは外向きに移動することが可能であるように、枠に結合することができる。保持器は、レトラクション要素を結合アームに固定することができる。一部の実施形態では、レトラクション羽根は、レトラクタが配置された状態で外科処置中に放射線画像が撮られるのを可能にする放射線透過性材料から作ることができる。枠に対するレトラクション要素の位置は、外科処置中に変更することができる。外科処置中、患者からレトラクタを取り外さずに、１つまたは複数のレトラクション要素を取り替えることができる。
2008512192.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
開口部を備えた枠と、
少なくとも２つのレトラクション要素が個別に枠に結合されるように構成され、レトラクション要素が、人体脊髄手術開口部内の組織をレトラクションするように構成され、少なくとも１つのレトラクション要素が、そのようなレトラクション要素が人体脊髄手術開口部内にある間に個別に取り外すことができるように枠に結合されるように構成される、２つ以上のレトラクション要素とを備える、人体脊髄手術用レトラクション装置。
【請求項２】
少なくとも１つのレトラクション要素が、そのようなレトラクション要素が人体脊髄手術開口部内にある間に個別に取り替えることができるように枠に結合されるように構成される、請求項１に記載の装置。
【請求項３】
少なくとも１つのレトラクション要素が、取外し可能に枠に結合されるように構成される、請求項１に記載の装置。
【請求項４】
少なくとも１つのレトラクション要素が、約３０ｍｍから約１３０ｍｍの長さを有する、請求項１に記載の装置。
【請求項５】
少なくとも部分的に放射線透過性材料を備える、請求項１に記載の装置。
【請求項６】
結合アームをさらに備え、結合アームが枠を少なくとも１つのレトラクション要素に結合させる、請求項１に記載の装置。
【請求項７】
結合アームが、枠に取外し可能に結合されるように構成されている、請求項６に記載の装置。
【請求項８】
少なくとも１つのレトラクション要素に力を掛けると、レトラクション要素が、掛けられた力の方向に枠要素の半径方向軸線に沿って移動する、請求項１に記載の装置。
【請求項９】
少なくとも１つのレトラクション要素が開口部を含み、開口部が手術器具を受けるように構成されている、請求項１に記載の装置。
【請求項１０】
手術器具が外科用メスである、請求項９に記載の装置。
【請求項１１】
枠が、人体脊髄手術開口部の平面より上方にある平面に位置するように構成されている、請求項１に記載の装置。
【請求項１２】
少なくとも１つのレトラクション要素を枠に結合させるように構成された結合アームをさらに備え、結合アームが、枠を、人体脊髄手術開口部の平面より上方にある平面に位置させるように構成されている、請求項１に記載の装置。
【請求項１３】
少なくとも１つのレトラクション要素を枠に結合させるように構成された結合アームをさらに備え、結合アームの側部が、人体脊髄手術開口部の平面と実質的に非平行であるように構成されている、請求項１に記載の装置。
【請求項１４】
枠に結合するように構成された安定化デバイスをさらに備え、安定化デバイスが使用中に枠の動きを阻止する、請求項１に記載の装置。
【請求項１５】
開口部を備え、人体脊髄手術開口部に対して移動可能に角度付けされるように構成された枠と、
少なくとも２つのレトラクション要素が、個別に枠に結合されるように構成され、レトラクション要素が使用中に人体脊髄手術開口部内で組織をレトラクションするように構成されている、２つ以上のレトラクション要素とを備える、人体脊髄手術用装置。
【請求項１６】
少なくとも１つのレトラクション要素が、人体脊髄手術開口部にありながら個別に取外し可能であるように構成されている、請求項１５に記載の装置。
【請求項１７】
少なくとも１つのレトラクション要素が、人体脊髄手術開口部にありながら個別に取替え可能であるように構成されている、請求項１５に記載の装置。
【請求項１８】
レトラクション要素が、約３０ｍｍから約１３０ｍｍの長さを有する、請求項１５に記載の装置。
【請求項１９】
少なくとも部分的に放射線透過性材料を備える、請求項１５に記載の装置。
【請求項２０】
結合アームをさらに備え、結合アームが枠を少なくとも１つのレトラクション要素に結合させる、請求項１５に記載の装置。
【請求項２１】
結合アームが、枠に移動可能に結合されるように構成されている、請求項２０に記載の装置。
【請求項２２】
少なくとも１つのレトラクション要素に力を掛けると、レトラクション要素が、掛けられた力の方向に移動する、請求項１５に記載の装置。
【請求項２３】
少なくとも１つのレトラクション要素が開口部を備え、開口部が手術器具を受けるように構成されている、請求項１５に記載の装置。
【請求項２４】
手術器具が外科用メスである、請求項２３に記載の装置。
【請求項２５】
枠が、人体脊髄手術開口部の平面より上方にある平面に位置するように構成されている、請求項１５に記載の装置。
【請求項２６】
結合アームをさらに備え、結合アームが、枠を、人体脊髄手術開口部の平面より上方にある平面に位置させるように構成されている、請求項１５に記載の装置。
【請求項２７】
結合アームをさらに備え、結合アームの側部が、人体脊髄手術開口部の平面と実質的に非平行であるように構成されている、請求項１５に記載の装置。
【請求項２８】
枠に結合するように構成された安定化デバイスをさらに備え、安定化デバイスが使用中に枠の動きを阻止する、請求項１５に記載の装置。
【請求項２９】
人体脊髄手術開口部を作るステップと、
開口部を備えた枠と、
少なくとも２つのレトラクション要素が個別に枠に結合されるように構成され、レトラクション要素が、人体脊髄手術開口部内の組織をレトラクションするように構成され、少なくとも１つのレトラクション要素が、人体脊髄手術開口部にある間に個別に取外し可能であるように構成されている、２つ以上のレトラクション要素とを備える装置を使用して、人体脊髄手術開口部内の組織をレトラクションするステップとを含む、人体脊髄手術用組織レトラクション方法。
【請求項３０】
人体脊髄手術開口部を作るステップと、
開口部を備え、人体脊髄手術開口部に対して移動可能に角度付けされるように構成されている枠と、
少なくとも２つのレトラクション要素が個別に枠に結合されるように構成され、レトラクション要素が、枠に結合されているとき、人体脊髄手術開口部内の組織をレトラクションするように構成されている、２つ以上のレトラクション要素とを備える装置を使用して、人体脊髄手術開口部内の組織をレトラクションするステップとを含む、人体脊髄手術用組織レトラクション方法。
【請求項３１】
レトラクション装置が枠と２つ以上のレトラクション要素とを備え、２つ以上のレトラクション装置が枠に結合され手術開口部内にある、レトラクション装置を人体脊髄手術開口部にもたらすステップと、
少なくとも１つのレトラクション要素を手術開口部内に残し、枠に結合させながら、少なくとも１つのレトラクション要素を枠から脱結合するステップと、
少なくとも１つのレトラクション要素を手術開口部内に残し、枠に結合させながら、脱結合されたレトラクション要素を手術開口部から取り外すステップとを含む、人体脊髄手術用組織レトラクション方法。
【請求項３２】
レトラクタが、枠と２つ以上のレトラクション要素とを備え、枠が、人体脊髄手術開口部に対して移動可能に角度付けされるように構成され、２つ以上のレトラクション要素が枠に結合され、開口部に位置決めされ、レトラクタ構成要素のうち少なくとも１つが、レトラクタ構成要素が開口部に位置決めされているときにレトラクタから取外し可能である、レトラクタの一部分を人体脊髄へのアクセスをもたらす開口部内に導入するステップと、
枠を人体脊髄手術開口部に対して角度付けするステップとを含む、人体脊髄手術用組織レトラクション方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は一般に、外科手術用レトラクション（ｒｅｔｒａｃｔｉｏｎ）器具に関する。より詳しくは、ある種の実施形態は、レトラクタのレトラクション要素（羽根）の斜め挿入を可能にし、レトラクション要素の独立した動きを可能にする脊髄手術用のレトラクタに関する。
【背景技術】
【０００２】
一時的に閉塞性組織を変位させ、手術ターゲットへの通路を作り出すために、組織レトラクタを外科処置中に使用することができる。レトラクタは、手術ターゲットに到達するのに必要な切開の量を制限しながら手術ターゲットへのアクセスを可能にすることができる。レトラクタを使用して、脊髄手術中に、脊椎円板と１つまたは複数の椎骨とへのアクセスをもたらすことができる。レトラクタを、低侵襲脊髄手術で使用することができる。
【０００３】
組織レトラクタは、レトラクタ構成要素を含むことができる。レトラクション羽根などの一部のレトラクタ構成要素を、患者の皮膚を通って作られた切開部内に挿入することができる。挿入後、レトラクション機構を掛けて、レトラクタの羽根同士の分離間隔を広げて組織をレトラクションすることができる。レトラクタによる組織の分離は、切開の必要度を最小限度に抑えながら、外科医および／または手術器具が興味対象部位へ妨害されずにアクセスするのを可能にする。切開を最小限度に抑えると、組織損傷と、出血と、回復時間と、瘢痕化と、過度の切開に関連する患者への危険度とを軽減することができる。
【０００４】
外科手術用レトラクション器具で使用することのできるレトラクタ機構は、歯止め、ねじ、または鋏の機構を含むことができる。レトラクタ機構の動作は、力をレトラクタの羽根に伝達することができる。この力は、羽根が挿入された組織を分離する。様々なレトラクタが、Ｃｏｈｅｎの米国特許第６７１２７９５号明細書、Ｃｈａｎｇの米国特許第６６６３５６２号明細書、Ｓｍｉｔｈ他の米国特許第６６７９８３３号明細書、Ｂａｌｌ他の米国特許第６６５９９４５号明細書、Ｐｏｌｏｙｋｏ他の米国特許第５３３９８０１号明細書に開示されており、それぞれを参照により、全てがここに記述されているように本明細書に組み込む。
【０００５】
多くのレトラクタは、金属などの放射線不透過性の材料からできている。放射線不透過性材料は、外科処置中、手術部位に対する放射線画像化を制限することができる。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
一部の外科処置では、１つまたは複数のレトラクタ構成要素を取り外し、交換し、または取り替えることが必要な場合がある。一部のレトラクタは、レトラクタ機構に固定された羽根を含む。また一部のレトラクタは、レトラクタの使用中には取り外したり、取り替えたりすることができない羽根を含む。一部の外科処置では、外科処置中にレトラクションの量を増大する必要がある場合がある。レトラクタによっては、構築されたレトラクションを完全に解除せずに切開を拡張することができない。一部の外科処置中には、患者の皮膚からの手術部位へのアクセスは、組織の取扱いができ、かつ／またはインプラントもしくは安定化システムを所望の配向に挿入することができるような患者に対する角度でなされる必要がある。一部のレトラクタは容易に傾けることができないので、組織の取扱い、および／またはインプラントもしくは安定化システムの所望配向での挿入を可能にするために、レトラクタとの過度の分離を構築しなければならない。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
レトラクタは、枠および複数の羽根を含むことができる。この羽根は組織をレトラクションするレトラクション要素を含むことができる。一実施形態では、レトラクション要素は枠に個別に結合させることができる。レトラクション要素は、組織のレトラクションを構築し、または解除するように枠に対して移動させることができる。一部の実施形態では、ロック機構を枠に結合することができる。ロック機構は羽根の位置を固定し、または解除することができる。手術処置中、患者に対するレトラクタの位置を固定するために、レトラクタの枠を手術台アームまたは他の安定器に結合させることができる。
【０００８】
レトラクタの羽根は結合アーム、保持器、およびレトラクション要素を含むことができる。結合アームは、結合アームが枠に対して内向きまたは外向きに移動することができるようにレトラクタの枠に固定することができる。保持器はレトラクション要素を結合アームに固定することができる。レトラクタ構成要素は組織をレトラクションして、手術部位へのアクセスをもたらすように使用することができる。レトラクタの使用中、レトラクタを患者から取り外さずに、レトラクタ構成要素をレトラクタから取り外すことができる。外科処置中、異なったレトラクタ羽根をレトラクタに固定することもできる。
【０００９】
一部の実施形態では、レトラクタは放射線透過性材料から作ることができる。一部の実施形態では、放射線不透過性材料から作ることができ、またはそれを含むことができるレトラクタの部分（枠など）と、放射線透過性材料から作ることができる部分（羽根など）とがある。一部の実施形態では、放射線透過性材料は炭素強化ポリマーであることができる。一部の実施形態では、レトラクタは、熱殺菌および／または化学殺菌できる材料から作ることができる。
【００１０】
レトラクタは患者内部に導入することができる。患者に対する枠の位置を固定するために、レトラクタの枠を手術台アームに固定することができる。レトラクタのレトラクション要素を動かして、組織をレトラクションし、手術部位へのアクセスをもたらすことができる。必要な場合、レトラクション要素を解除して、構築されたレトラクションを取り除くことができる。
【００１１】
一実施形態では、外科処置中レトラクタに角度付けすることができる。外科処置中のレトラクタの角度付けは、外科医が、レトラクション要素が手術部位の付近に、またはそれに隣接するように移動されるようにレトラクション要素を変位させるのを可能にする。このレトラクタは、レトラクション器具を取り除く必要なく、かつ／または患者の切開部を拡大する必要なく外科処置中に角度付けすることができる。
【００１２】
１つまたは複数のレトラクション要素がスロット部を含むことができる。このスロットは、レトラクタを取り除き、かつ／または組織のレトラクションを解除する必要なく、患者の切開部を拡張するのを可能にする。
【００１３】
本発明の利点が、以下の実施形態についての詳しい説明の恩典によって、また添付図面を参照することによって当業者に明らかとなろう。
【００１４】
本発明は、様々な修正形態および代替的形態をとるが、それらの特定の実施形態を例として図面に示し、本明細書で詳しく述べる。これらの図面は、原寸に比例していない場合がある。しかし、言うまでもなく、これらの図面およびその詳しい説明は、ここに開示する特定の形態に本発明を限定することを目的とするわけではなく、それどころか、その目的は、添付の特許請求の範囲によって定義される通りの本発明の精神および範囲に入る全ての修正形態、均等形態、代替形態を網羅することにある。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１５】
図面を参照すると、より詳しくは図１を参照すると、レトラクタの全体を参照番号５０によって示している。レトラクタ５０を外科的処置で使用して、妨害している組織を一時的に変位させ、通路を作り出して手術ターゲットへのアクセスを得ることができる。レトラクタ５０を使用して、皮膚、筋肉組織、臓器、骨、血管、結合組織、神経組織などをレトラクションし、またはその他の形で変位させることができる。レトラクタ５０は枠５２、羽根５４、およびロック機構５６を含むことができる。羽根５４は、ロック機構５６によって枠５２に対して定位置に固定することができる。
【００１６】
レトラクタ５０は、レトラクタを熱殺菌および／または化学殺菌するのを可能にする材料から作ることができる。レトラクタの構成要素は、金属、セラミック、および／またはポリマーから作ることができる。レトラクタの一部の実施形態では、レトラクタは放射線透過性材料から作ることができる。一部の実施形態では、羽根または羽根の構成要素は、放射線透過性材料から形成することができる。放射線透過性材料は、レトラクタの使用中に手術部位の放射線画像化を可能にすることができる。一部の実施形態では、放射線透過性材料はポリマーまたは炭素強化ポリマーであることができる。一部の実施形態では、ポリマーはポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）であることができる。一部の実施形態では、放射線不透過性のマーカーをレトラクタ内の選択箇所に配置することもできる。例えばタンタルのビーズを羽根の付近または端部に位置決めして、外科処置中に撮られる放射線画像に羽根の位置が示されるようすることができる。放射線不透過性のマーカーを、枠および／または１つないし複数の羽根に位置決めすることができる。一部の実施形態では、ポリマー材料から形成される部分が、放射線不透過性材料（バリウム添加剤など）を含んで、外科処置中に撮られる放射線画像に羽根の位置が示されるようにすることができる。
【００１７】
図２はレトラクタ５０の上面図を表す。枠５２の内部周囲が作業区域を確立することができる。枠５２の内部周囲は、以下に限定されないが、楕円形、長円形、円形、または長方形の形状を有することができる。一部の実施形態では、枠５２の内部周囲は、長径と短径を備えた形状を有することもできる。例えば、楕円形の内部周囲を備えた枠（図２に表す枠など）は、長径と短径を有する。長径は、レトラクタ５０の位置を固定する前に、手術台アーム５７を使用して、患者に対して所望の配向で位置合わせすることができる。一部の脊髄外科処置では、枠の長径を頭部仙骨方向に配向することができる。
【００１８】
一部の外科処置では、枠５２を手術台アーム５７に固定することができる。手術台アーム５７は、枠５２の位置を手術台および患者に対して固定することができる。一部の実施形態では、枠５２は器具を取り付けることのできる構造物を提供することができる。器具は、以下に限定されないが、光源、吸引管、レトラクタ、鋏、および／または画像デバイス（例えば腹腔鏡）であることができる。一部の実施形態では、器具を、枠内に形成された１つまたは複数の開口部から位置決めすることができる。一部の実施形態では、器具を枠にクランプ締めし、ねじ締めし、または他の形で取り付けることができる。
【００１９】
一部の実施形態では、レトラクタの枠を単一部片の材料から形成することができる。枠内にスロットを形成して、枠内に羽根を挿入するのを可能にできる。一部の実施形態では、レトラクタの枠をいくつかの部片から形成することができる。図３は、枠５２の一実施形態の拡大斜視図を表す。枠５２は、上方部分５８、セグメント６０、およびスペーサ６２を含むことができる。スペーサ６２は、上方部分５８とセグメント６０の間に、羽根が枠５２内に挿入されるのを可能にする分離距離を確立することができる。スペーサ６２は、エポキシまたは他の接着剤、溶接部、リベット、ねじ、および／または他の締付けシステムによって定位置に保持することができる。スペーサ６２によって上方部５８とセグメント６０の間に確立された距離は、枠５２に挿入された羽根が、組織をレトラクションし、または確立されたレトラクションを解除するように枠に対して移動されるのを可能にする。羽根が組織をレトラクションしているとき、組織から羽根に対して掛けられる力は、枠５２と羽根を一緒に縛り付ける力のモーメントを羽根に対して掛けることができる。枠５２に対して羽根を縛り付けると、追加のレトラクションを起こすために使用された力が取り除かれるとき、羽根が枠に対して移動するのを阻止することができる。
【００２０】
羽根と枠の間の縛り付け力に加えて、ロック機構を使用して羽根の枠に対する位置を固定することができる。図１に示すように、レトラクタ５０は、各羽根５４ごとにロック機構５６を含むことができる。ロック機構５６は、枠と羽根の縛り付けが偶発的に解除されないことを保証するように、枠５２に対して羽根５４の位置をロックすることができる。羽根５４によって確立されたレトラクションを解除することが望まれるとき、または追加のレトラクションが望まれるとき、ロック機構５６を解除することができる。次いで力のモーメントを羽根５４に掛けることができ、これが、レトラクションされた組織によって生じる、羽根から枠５２に掛けられる力のモーメントに反作用する。次いで羽根５４を枠５２に対して動かすことができる。
【００２１】
枠は選択された数の羽根を保持することができる。枠は、２枚、３枚、４枚、５枚、６枚、またはそれを超える数の羽根を保持することができる。例えば、図１に表すレトラクタ実施形態は４枚の羽根を保持するように設計されている。一部の外科処置では、枠が保持できる最高限度数よりも少ない数の羽根しか使用することができない。例えば、６枚の羽根を保持するように設計された枠を、３枚の羽根で使用することができる。
【００２２】
一部の実施形態では、レトラクタの羽根は、材料の単一の、一体型部片として形成することができる。一部の実施形態では、羽根を多数の構成要素から形成することができる。図４は、３つの構成要素から形成された羽根５４の一実施形態の拡大図を表す。羽根５４は、レトラクション要素６４、結合アーム６６、保持器６８、および締付器６９を含むことができる。レトラクション要素６４は、保持器６８によって結合アーム６６に解除可能に取り付けることができる。締付器６９を保持器６８に結合させて、保持器が結合アーム６６から分離するのを阻止することができる。
【００２３】
レトラクション要素６４は先端部７０、本体７２、およびヘッド７４を含むことができる。先端部７０は、レトラクション要素６４の患者の中への挿入をし易くするように、テーパ付けすることができる。先端部７０および本体７２は、湾曲していることができる。内側表面７６は、手術部位への最初のアクセスをもたらすのに使用される大型のディストラクタまたは器具の湾曲度に対して実質的に相補的な湾曲度を有する。
【００２４】
図５は、レトラクション要素６４の一実施形態の平面図を表す。一部の実施形態では、本体７２はスロット７８を含むことができる。レトラクタを使用する外科処置中、外科用メスまたは他の切断器具をスロット７８から使用して、外科処置中に患者の切開部を拡張することができる。有利に、レトラクタを患者から取り外さずに、患者の切開部を拡張することができる。
【００２５】
レトラクション要素６４のヘッド７４は、１つまたは複数の溝８０および保持器凹部８２を含むことができる。溝８０は、羽根の結合アームの凹部に対して相補的であることができる。保持器凹部８２は、レトラクション要素６４を結合アームに固定するのに使用される保持器の円錐台形状表面を補足する円錐台形状表面８４を含むことができる。
【００２６】
外科処置器具セットは、様々な長さの多数のレトラクション要素を含むことができる。レトラクション要素の長さは、一般に約２０ｍｍから約２００ｍｍであることができるが、レトラクション要素はこれらの長さよりも短く、または長くすることができる。後脊髄にアプローチするためのレトラクション要素の長さは、約２０ｍｍから約８０ｍｍの範囲である。前脊髄または外側脊髄にアプローチするためのレトラクション要素の長さは、約７０ｍｍから約２００ｍｍの範囲である。
【００２７】
図４および図６は、結合アーム６６の一実施形態を表す。結合アーム６６は保持器口８８、保持器口縁部９０、レトラクション要素突起部９２、枠用溝９４、内側停止部９６、外側停止部９８、窪１００、および傾斜付き表面１０２を含むことができる。保持器口８８は、結合アーム６６の本体を通る開口部であることができる。保持器は保持器口８８に位置決めすることができる。保持器の直線縁部が保持器口縁部９０と位置合わせされると、レトラクション要素を結合アーム６６に結合し、またはそこから解除することができる。
【００２８】
結合アーム６６の突起部９２は、レトラクション要素の溝とぴったり合う。レトラクション要素が結合アーム６６に結合されると、突起部９２とレトラクション要素の溝との相互作用が、結合アームに対するレトラクション要素の側方移動および回転を阻止することができる。
【００２９】
結合アーム６６の枠用溝９４は、結合アームが枠に出入りすることができるように枠の一部分とぴったり合う。一実施形態では、枠のセグメントの端部分が枠用溝９４に嵌ることができる。内側停止部９６と外側停止部９８は、レトラクタの枠から羽根が分離するのを阻止することができる。結合アーム６６が枠に位置決めされると、枠のセグメントとの内側停止部９６の接触が、枠に対する結合アームの外向きの移動の範囲を制限することができる。結合アーム６６が枠に位置決めされると、枠の上方部分との外側停止部９８の接触が、枠に対する結合アームの内向きの移動の範囲を制限することができる。
【００３０】
窪１００は、結合アーム６６の上方表面に位置付けることができる。ロック機構の先端を窪１００のうちの１つに配置することができる。一部の実施形態では、ロック機構は、枠の上方部分を通る開口部のねじ山と対合するねじ山付き部分を含むことができる。一部の実施形態では、ロック機構を時計回り方向に回転させると、ロック機構の先端を窪１００のうちの１つの中へと延長することができる。ロック機構の先端が窪１００のうちの１つに位置付けられると、ロック機構は、枠に対する結合アーム６６の偶発的な移動を阻止することができる。ロック機構を反時計回り方向に回転させると、ロック機構の先端を窪１００からレトラクションし、枠に対する結合アーム６６の移動を可能にする。一実施形態では、ロック機構は、ロック機構の先端を窪１００の中へと延長するばねシステムによって、枠に結合することができる。一部の実施形態では、ロック機構の頭部が、ロック機構が窪１００の中へと延長される場合に使用者に見える指示部を含み、または指示部であることができる。
【００３１】
結合アーム６６は、傾斜付き表面１０２を含むことができる。力を傾斜付き表面に掛けて、結合アーム６６をレトラクタの枠に縛り付ける力のモーメントに反作用することができる。傾斜付き平面１０２は、患者に枠が接触することを阻止することができる。傾斜付き表面１０２は、レトラクタを患者に対してある角度で位置決めするのをし易くすることができる。一部の実施形態では、所望角度での手術部位へのアクセスを可能にするように、ある角度でレトラクタを位置決めすることができる。一部の実施形態では、レトラクタは、レトラクタを手術切開部から取り外す必要なく、主手術部位の付近の、またはそれに隣接した副手術部位へのアクセスを得るように角度付けすることができる。
【００３２】
図４および図７はレトラクタ６８の一実施形態を表す。一部の実施形態では、保持器６８は、レトラクション要素と係合してレトラクション要素を結合アームに固定するカムであることができる。保持器６８は端部１０４、停止部１０６、および頭部１０８を含むことができる。保持器６８は、結合アームの保持部に位置決めすることができる。締付部６９は端部１０４と結合して、保持部内に保持器６８を固定することができる。停止部１０６は締付部６９の位置を、保持器６８に対して、結合アームに対して固定することができる。一部の実施形態では、端部１０４は、締付部６９のねじ山と対合するねじ山を含むことができる。一部の実施形態では、締付部６９を、締付部が保持器６８から分離するのを阻止するように端部１０４に接着剤で付け、溶接し、音波溶接し、または他の形で固定することができる。
【００３３】
一部の実施形態では、保持器はばね式ロック機構であることができる。保持器が保持器口から押される際にばねアームを圧縮することができる。ばねアームの停止部が保持器口の端部を通過すると、ばねアームは外向きに拡張することができる。ばねアームの停止部は、保持器が保持器口から外れるのを阻止することができる。
【００３４】
一部の実施形態では、保持器はねじ付き部材であることができる。ねじ付き部材の軸は結合アームの開口部から位置決めすることができる。軸のねじ付部分はレトラクション要素の補助ねじと係合して、レトラクション要素を結合アームに固定することができる。
【００３５】
保持器６８の頭部１０８は道具口１１０、円錐台形状表面１１２、曲線縁部１１４、および直線縁部１１６を含むことができる。保持器６８が結合アームの保持器口に位置決めされると、道具（ねじ回しなど）を道具口１１０内に挿入することができる。この道具を使用して保持器６８を回転することができる。保持器６８がレトラクション要素を結合アームに固定する場合は、直線縁部１１６が結合アームの保持器口縁部と平行に、その付近に位置合わせされるように、保持器６８を回転させることができる。直線縁部１１６が保持器口縁部と平行に、その付近に位置合わせされるとき、レトラクション要素の突起部がレトラクション要素の溝に位置決めされるように、レトラクション要素を結合アームに対して移動することができる。レトラクタ６８は、保持器の円錐台形状表面１１２がレトラクション要素の円錐台形状表面と係合するように回転することができる。保持器６８の円錐台形状表面１１２をレトラクション要素の円錐台形状表面に係合させると、レトラクション要素に外向きで下向きの力を掛けることができ、それがレトラクション要素を結合アームにしっかりと結合させる。保持器６８の円錐台形状表面１１２を使用してレトラクション要素を結合アームに結合させると、曲線縁部１１４がレトラクション要素に及び、直線縁部１１６が保持器口縁部と実質的に平行になるように、保持器を回転させることができる。
【００３６】
レトラクション要素が結合アームから取り外される場合は、曲線縁部１１４がレトラクション要素に及ばないように保持器を回転することができる。次いでレトラクション要素を把持し、結合アームから取り外すことができる。図２に表す保持器６８は、レトラクション要素６４を結合アーム６６から取り外すことができるようなロック解除位置で示されている。
【００３７】
レトラクタを、外科処置器具セットに備えることができる。この器具セットは、結合アームがそれぞれの枠に位置決めされた１つまたは複数の枠を含むことができる。結合アームの内側停止部と外側停止部は、結合アームが枠から分離するのを阻止することができる。器具セットに含まれる結合アームは、保持器を保持器口に位置決めして有することができる。器具セットは複数のレトラクション要素も含むことができる。レトラクション要素は様々な長さであることができる。一部の実施形態では、器具セットは、枠の各結合部材について１セットのレトラクション要素を含むことができる。レトラクション要素の各セットは例えば、長さが５ｍｍ刻みで最小レトラクション要素から最大レトラクション要素まで１０個あるレトラクション要素を含むことができる。
【００３８】
一部の脊髄外科処置は、低侵襲外科処置であることができて、患者の切開部が可能な限り小さく維持される。低侵襲処置で使用される一部の器具は、低侵襲処置中に組織の伸延を確立することができる。一部の低侵襲処置では、作業条件によって外科処置中にレトラクションが必要となる場合がある。レトラクションは、患者の手術部位に隣接した区域を見ることを可能にし、かつ／または手術器具の操作および／もしくは配向に必要な追加必要作業スペースをもたらすことができる。本明細書で述べるレトラクタを使用して、低侵襲外科処置でレトラクションをもたらすことができる。
【００３９】
外科処置で、最初の切開は患者の皮膚から作ることができる。一連の拡張器を使用して、最初に切開部から手術部位へと組織を伸延することができる。拡張器は、直径が拡大してゆく円筒状管であることができる。１つまたは複数の拡張器は、拡張器の挿入深さを指示する側部の印を含むことができる。拡張器の印を使用して、レトラクタに取り付けるレトラクション要素の長さを選定することができる。保持器を使用して、所望長さのレトラクション要素を結合アームに固定することができる。レトラクション要素は拡張器のまわりに位置決めすることができる。レトラクション要素の内側表面の湾曲度は、拡張器の湾曲度に対して相補的であることができる。レトラクション要素が拡張器に接触して位置決めされると、枠に対するレトラクション要素の位置を、ロック機構を締め付けることによって固定することができる。レトラクション要素は切開部から下向きに動かすことができる。患者にレトラクション要素が完全に挿入されると、拡張器を取り外すことができる。
【００４０】
手術台アームは枠に結合することができる。一部の実施形態では、患者から拡張器が取り外される前に、手術台アームを枠に結合することができる。手術台アームは、枠にロックするクランプを含むことができる。一部の実施形態では、手術台アームは、枠の１つまたは複数の開口部と対合する１つまたは複数の突起部を含むことができる。手術台アームは、手術台に対する、および患者に対するレトラクタの位置を固定することができる。枠は、枠が患者に接触しないように位置決めすることができる。
【００４１】
組織をレトラクションするために、第１ロック機構を緩めて、第１結合アームを枠に対して解除することができる。結合アームにレトラクション力を掛けて、レトラクション要素を枠に対して外向きに動かすことができる。一部の実施形態では、外科医の手によって掛けられた力で、結合アームにレトラクション力を掛けることができる。一部の実施形態では、レトラクション力を器具によって掛けることができる。器具の第１アームを保持器口に配置することができる。器具の第２アームが、枠の外側縁部と、結合アームの両側で接触することができる。第１アームと第２アームにレトラクション力を掛けて、第１アームを第２アームに向けて動かすことができる。レトラクション力を掛けることが停止されると、レトラクション中の組織がレトラクション要素に対して力を掛けることができる。組織から掛けられた力は、結合アームを枠に対して縛り付ける力のモーメントを引き起こすことができる。結合アームと枠を縛り付けると、枠に対する結合アームの移動を阻止することができる。残りのロック機構を順次緩めることができ、レトラクション力を対応する結合アームおよびレトラクション要素に掛けてレトラクションを達成することができる。所望量のレトラクションが得られると、ロック機構を締め付けて、枠に対して結合アームの位置を固定することができる。
【００４２】
一部の外科処置では、皮膚から作られる最初の切開部が過度に小さくなる場合がある。１つまたは複数のレトラクション要素はスロットを含むことができる。スロットから外科用メスまたは他の切断器具を使用して、確立されたレトラクションを解除したり、かつ／またはレトラクタもしくはレトラクション要素を患者から取り外したりする必要なく、切開部を拡張することができる。切開部が拡張された後は、動かされる結合アームとレトラクション要素とのためのロック機構を解除することによって、追加のレトラクションを確立することができる。レトラクション力を結合アームに掛けて、追加のレトラクションを確立することができる。レトラクション力を掛けることは停止することができ、ロック機構を締め付けて、枠に対するレトラクション要素の位置を固定することができる。
【００４３】
一部の外科処置では、最初のレトラクション要素を取り外し、異なった（より長くまたはより短い）レトラクション要素と取り替え、または交換することが必要な場合がある。取り外し、取り替え、または交換するレトラクション要素の位置を固定するロック機構を解除することができる。レトラクション要素に力を掛けて、確立されたレトラクションを解除することができる。一部の実施形態では、追加のレトラクタを枠に結合させて、レトラクション要素が取り替えられる間、組織をレトラクションされた状態に保持することもできる。確立されたレトラクションを解除するために掛けられる力は、結合アームを枠に縛り付ける力のモーメントに対する反作用モーメントを含むことができる。反作用モーメントは、結合アームの傾斜付き表面に力を掛けることによって生成される。確立されたレトラクションを解除するために掛けられる力は、手または器具によって掛けることができる。この器具は、結合アームの傾斜付き表面と接触する第１アームを含むことができる。この器具はまた、取り替えられるレトラクション要素の両側で、枠の内側表面に結合する第２アームも含むことができる。第１アームを第２アームに向けて移動させて、レトラクションを解除することができる。
【００４４】
取り替えられるレトラクション要素によって掛けられたレトラクションが解除されると、保持器を、レトラクション要素が結合アームから取り外されるのを可能にする位置へと回転することができる。レトラクション要素を結合アームから取り外すことができ、取替え用レトラクション要素を結合アームに配置することができる。保持器を回転させて、取替え用レトラクション要素を結合アームに固定することができる。取替え用レトラクション要素を使用して、隣接組織のレトラクションを確立することができる。
【００４５】
一部の外科処置では、所望の角度からの手術部位へのアクセスを可能にするために、レトラクションを調整する必要がある場合がある。結合アームの傾斜付き表面は、レトラクタを患者から取り外す必要なく外科処置中にレトラクタが角度付けされるのを可能にする。図８は、レトラクタが角度付けされる前（実線）と後（点線）のレトラクタ５０の概略図を表す。必要に応じて、手術台アームを調節して、レトラクタに角度付けする前、その間、またはその後にレトラクタの横位置を変更することができる。一部の実施形態では、レトラクタに角度付けするのに、レトラクタの１つまたは複数のレトラクション要素を変更することが必要となる。一部の実施形態では、レトラクタが外科処置中に角度付けされず、最初にある角度で患者の中に導入される場合がある。
【００４６】
本発明の様々な態様のさらなる修正形態および代替的実施形態が、この記述に照らして当業者に明らかとなろう。したがって、この記述は単に例示的なものと見なされるべきであり、当業者に本発明を実施する一般的なやり方を教示することを目的としている。本明細書に示し述べる本発明の形態は、現在のところ好ましい実施形態ととらえるべきものであると理解されたい。本発明のこの記述の恩典を得た後に当業者に明らかとなる通り、要素および材料を本明細書に図示し述べるものと代えることができ、部分同士およびプロセス同士を逆にすることができ、本発明のある種の特徴を単独で利用することができる。特許請求の範囲で述べる本発明の精神および範囲から逸脱せずに、本明細書で述べる要素に対して変更を行うことができる。
【図面の簡単な説明】
【００４７】
【図１】レトラクタの一実施形態の斜視図である。
【図２】レトラクタの一実施形態の上面図である。
【図３】レトラクタの枠の一実施形態の拡大斜視図である。
【図４】レトラクタ用の羽根の拡大図である。
【図５】羽根のレトラクション要素の一実施形態の平面図である。
【図６】結合アームの一実施形態の斜視図である。
【図７】保持器の一実施形態の斜視図である。
【図８】使用中の手術用レトラクション装置の横断面図であり、「棒を動かす許容空間（ｗａｎｄｉｎｇ  ａｌｌｏｗａｎｃｅ）」の描写を含む。
【図１】
2008512192.tif 000003
【図２】
2008512192.tif 000004
【図３】
2008512192.tif 000005
【図４】
2008512192.tif 000006
【図５】
2008512192.tif 000007
【図６】
2008512192.tif 000008
【図７】
2008512192.tif 000009
【図８】
2008512192.tif 000010
【国際調査報告】
2008512192.tif 000011
2008512192.tif 000012
2008512192.tif 000013
2008512192.tif 000014