(57)【要約】【課題】  生体組織の封鎖・吻合を簡単・確実に行うことができるエネルギー処置装置とエネルギー処置方法と生体組織の吻合方法を提供することである。【解決手段】  生体組織Ｈを切断するカッター部７と、生体組織Ｈに電気的および／または物理的エネルギーを印加させる一対の高周波電極１６ａ、１６ｂと、少なくともカッター部７で生体組織Ｈを切断して生体組織Ｈの切断面Ｈｃに生体組織の細胞外基質を抽出させた状態で、一対の高周波電極１６ａ、１６ｂを動作させて生体組織Ｈの切断面Ｈｃに電気的および／または物理的エネルギーを印加して前記切断面同士を吻合させ、生体組織Ｈの切断面Ｈｃの封鎖を行う封鎖手段２４と、を具備する。【選択図】図２
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
生体組織を切断するカッター部と、
生体組織に電気的および／または物理的エネルギーを印加させるエネルギー印加部と、
少なくとも前記カッター部で生体組織を切断して生体組織の切断面に前記生体組織の細胞外基質を抽出させた状態で、前記エネルギー印加部を動作させて前記生体組織の切断面に前記電気的および／または物理的エネルギーを印加して前記切断面同士を吻合させ、前記生体組織の切断面の封鎖を行う封鎖手段と、
を具備することを特徴とするエネルギー処置装置。
【請求項２】
前記封鎖手段は、前記カッター部で切断した生体組織の切断面同士を動かして接触させる切断面移動部を有し、
前記エネルギー印加部は、前記切断面移動部で動かして接触させた生体組織の切断面に対してエネルギーを印加することを特徴とする請求項１に記載のエネルギー処置装置。
【請求項３】
前記切断面移動部は、前記カッターに沿って移動可能なスリーブを有することを特徴とする請求項２に記載のエネルギー処置装置。
【請求項４】
前記切断面移動部は、前記カッター部で切断した生体組織の切断面同士を密着させる稼動部を有することを特徴とする請求項２に記載のエネルギー処置装置。
【請求項５】
前記スリーブは、前記カッター部で切断した生体組織の切断面同士を内側に折り返すためのバルーンを有することを特徴とする請求項１に記載のエネルギー処置装置。
【請求項６】
生体組織を切断して生体組織の切断面に前記生体組織の細胞外基質を抽出させた後、
生体組織に電気的および／または物理的エネルギーを印加させるエネルギー印加部を動作させて前記生体組織の切断面に前記電気的および／または物理的エネルギーを印加して吻合させ、前記生体組織の切断面同士の封鎖を行う封鎖工程を設けたことを特徴とするエネルギー処置方法。
【請求項７】
把持部によって生体組織を把持して前記生体組織を押し潰して生体壁部を密着させる工程と、
前記生体組織の密着部をカッターで切断して前記生体組織の切断面に前記生体組織の細胞外基質を抽出させる工程と、
前記生体組織の切断面に前記生体組織の細胞外基質を抽出させた状態で、生体組織に電気的および／または物理的エネルギーを印加させるエネルギー印加部を動作させて前記生体組織の切断面に前記電気的および／または物理的エネルギーを印加して吻合させ、前記生体組織の切断面同士の封鎖を行う封鎖工程と、
を具備することを特徴とする生体組織の吻合方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、例えば血管や、脈管組織などを含む臓器及び生体組織の封鎖を行うエネルギー処置装置とエネルギー処置方法と生体組織の吻合方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
特許文献１、２には、血管や、脈管組織などの生体組織の封止に使用する鋏型の処置具である電気外科鉗子が示されている。ここでは、一対の開閉可能なジョー部材間で生体組織を把持し、ジョー部材の把持面に熱、電気及び物理的エネルギーを印加し、生体組織の細胞外基質であるコラーゲン及びエラスチンの抽出を容易にすることで、血管及び脈管組織などの封鎖を行う構成になっている。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００３】
【特許文献１】特開２０１２−１０５９８７号公報
【特許文献２】特開２０１２−２３９８９９号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
特許文献１、２の装置では、封鎖組織内に内容物（血管であれば血液、消化管であれば未消化物など）が存在する場合や、封鎖部の粘膜の存在や封鎖部の組織面に介在するコラーゲン及びエラスチンが少ない場合には、外科手術処置に期待される十分な封鎖強度を発現することが困難である。
【０００５】
本発明は上記事情に着目してなされたもので、その目的は、生体組織の封鎖・吻合を簡単・確実に行うことができるエネルギー処置装置とエネルギー処置方法と生体組織の吻合方法を提供することにある。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
本発明の一局面の態様は、生体組織を切断するカッター部と、生体組織に電気的および／または物理的エネルギーを印加させるエネルギー印加部と、少なくとも前記カッター部で生体組織を切断して生体組織の切断面に前記生体組織の細胞外基質を抽出させた状態で、前記エネルギー印加部を動作させて前記生体組織の切断面に前記電気的および／または物理的エネルギーを印加して前記切断面同士を吻合させ、前記生体組織の切断面の封鎖を行う封鎖手段と、を具備することを特徴とするエネルギー処置装置である。
【０００７】
好ましくは、前記封鎖手段は、前記カッター部で切断した生体組織の切断面同士を動かして接触させる切断面移動部を有し、前記エネルギー印加部は、前記切断面移動部で動かして接触させた生体組織の切断面に対してエネルギーを印加する。
【０００８】
好ましくは、前記切断面移動部は、前記カッターに沿って移動可能なスリーブを有する。
【０００９】
好ましくは、前記切断面移動部は、前記カッター部で切断した生体組織の切断面同士を密着させる稼動部を有する。
【００１０】
好ましくは、前記スリーブは、前記カッター部で切断した生体組織の切断面同士を内側に折り返すためのバルーンを有する。
【００１１】
本発明の他の局面の態様は、生体組織を切断して生体組織の切断面に前記生体組織の細胞外基質を抽出させた後、生体組織に電気的および／または物理的エネルギーを印加させるエネルギー印加部を動作させて前記生体組織の切断面に前記電気的および／または物理的エネルギーを印加して吻合させ、前記生体組織の切断面の封鎖を行う封鎖工程を設けたことを特徴とするエネルギー処置方法である。
【００１２】
本発明の他の局面の態様は、把持部によって生体組織を把持して前記生体組織を押し潰して生体壁部を密着させる工程と、前記生体組織の密着部をカッターで切断して前記生体組織の切断面に前記生体組織の細胞外基質を抽出させる工程と、前記生体組織の切断面に前記生体組織の細胞外基質を抽出させた状態で、生体組織に電気的および／または物理的エネルギーを印加させるエネルギー印加部を動作させて前記生体組織の切断面に前記電気的および／または物理的エネルギーを印加して吻合させ、前記生体組織の切断面の封鎖を行う封鎖工程と、を具備することを特徴とする生体組織の吻合方法である。
【発明の効果】
【００１３】
本発明によれば、生体組織の封鎖・吻合を簡単・確実に行うことができるエネルギー処置装置とエネルギー処置方法と生体組織の吻合方法を提供することができる。
【図面の簡単な説明】
【００１４】
【図１】本発明の第１の実施の形態のエネルギー処置装置の全体の概略構成を示す斜視図。
【図２】第１の実施の形態のエネルギー処置装置の先端部分を示す要部の側面図。
【図３】第１の実施の形態のエネルギー処置装置の先端部分の一部を断面にして示す平面図。
【図４】図２のＩＶ−ＩＶ線断面図。
【図５】第１の実施の形態のエネルギー処置装置の挾持部で血管を挟持した状態を示す横断面図。
【図６】第１の実施の形態のエネルギー処置装置のカッター部で血管を切断した状態を示す横断面図。
【図７】第１の実施の形態のエネルギー処置装置のカッター部で血管を切断したのち切断面移動部を動作させた状態を示す横断面図。
【図８】第１の実施の形態のエネルギー処置装置の切断面移動部を動作を説明するもので、（Ａ）はバルーンを膨らませる前の状態を示す横断面図、（Ｂ）はバルーンを膨らませた後の状態を示す横断面図。
【図９】第１の実施の形態のエネルギー処置装置の切断面の封鎖手段の第１の変形例を示す要部の横断面図。
【図１０】第１の実施の形態のエネルギー処置装置の切断面の封鎖手段の第２の変形例を示すもので、（Ａ）はカッター部で血管を切断した切断面の状態を示す要部の横断面図、（Ｂ）は切断面の接合状態を示す要部の横断面図。
【図１１】第１の実施の形態のエネルギー処置装置の切断面の封鎖手段の第３の変形例を示す要部の横断面図。
【図１２】第１の実施の形態のエネルギー処置装置の切断面の封鎖手段の第４の変形例を示す要部の横断面図。
【図１３】第１の実施の形態のエネルギー処置装置の切断面の封鎖手段の第４の変形例の動作状態を示す要部の横断面図。
【図１４】第１の実施の形態のエネルギー処置装置の切断面の封鎖手段の第５の変形例を示すもので、（Ａ）は血管の切断前の状態を示す要部の横断面図、（Ｂ）は切断面の接合状態を示す要部の横断面図。
【発明を実施するための形態】
【００１５】
［第１の実施の形態］  
（構成）  
図１乃至図８は、本発明の第１の実施の形態を示す。図１は治療用処置装置１のシステム全体の概略構成を示す斜視図である。図１の治療用処置装置１のシステムは、本実施の形態のエネルギー処置装置２と、制御装置３と、フットスイッチ４とを備えている。
【００１６】
本実施の形態のエネルギー処置装置２は、術者が手で持つためのハンドル（操作部）５と、このハンドル５に取り付けられた筒状のシース６と、このシース６の先端に設けられたカッター部７とを有する。カッター部７は、開閉可能な一対のカッター部材、本実施の形態では上カッター８ａと、下カッター８ｂとを有する。
【００１７】
図２は、第１の実施の形態のエネルギー処置装置２のカッター部７の周辺部分を示す側面図である。シース６の先端には、上カッター８ａの基端部が回動ピン９ａを介して回動可能に連結されているとともに、下カッター８ｂの基端部が回動ピン９ｂを介して回動可能に連結されている。
【００１８】
また、図４の断面形状に示すように、上カッター８ａは、平板状のベースプレート８ａ１と、このベースプレート８ａ１の下面に下向きに突設された切り刃８ａ２とを有する。切り刃８ａ２の下端部には、ほぼ半円形状のスリーブガイド溝８ａ３が形成されている。
【００１９】
同様に、図４の断面形状に示すように、下カッター８ｂは、平板状のベースプレート８ｂ１と、このベースプレート８ｂ１の上面に上向きに突設された切り刃８ｂ２とを有する。切り刃８ｂ２の上端部には、ほぼ半円形状のスリーブガイド溝８ｂ３が形成されている。
【００２０】
そして、カッター部７が閉操作され、上カッター８ａの切り刃８ａ２と、下カッター８ｂの切り刃８ｂ２とで例えば血管及び脈管組織などの生体組織Ｈを挟むことで生体組織Ｈを切断するようになっている。このとき、かみ合わせ部分の上カッター８ａのスリーブガイド溝８ａ３と下カッター８ｂのスリーブガイド溝８ｂ３との間に円形状ガイド溝が形成される。
【００２１】
また、シース６の内部には、シース６の内の収納位置からシース６の先端側に突出された突出位置まで移動可能で内部に管路を有する円筒状のスリーブ１５が設けられている。シース６の外部には、生体組織Ｈに熱エネルギーが供給可能なエネルギー印加部、例えばバイポーラ型の一対の高周波電極１６ａ、１６ｂが設けられている。一対の高周波電極１６ａ、１６ｂは、スリーブ１５と一緒に移動可能である。なお、エネルギー印加部は、生体組織Ｈに電気的および／または物理的エネルギーを印加させる部材であり、高周波電極以外の通電加熱されるヒータや、超音波振動が伝達可能なプローブなどであってもよい。
【００２２】
図１の説明に戻り、ハンドル５は、カッター部７を開閉操作するための複数の操作レバー１０と、後述するスライドレバー１７とを備えている。そして、操作レバー１０の操作時には、上カッター８ａの基端部が回動ピン９ａを中心に回動し、同時に下カッター８ｂの基端部が回動ピン９ｂを中心に回動することで、下カッター８ｂと上カッター８ａとが開閉駆動されるようになっている。
【００２３】
さらに、ハンドル５にはケーブル１１の一端が接続されている。このケーブル１１の他端は、制御装置３に接続されている。ここで、ケーブル１１と制御装置３とは、コネクタ１２によって着脱自在に接続されている。制御装置３には、フットスイッチ４と高周波電源２３とが接続されている。足で操作するフットスイッチ４は、手で操作するスイッチやその他のスイッチに置き換えてもよい。フットスイッチ４のペダルを術者が操作することにより、制御装置３からエネルギー処置装置２の一対の高周波電極１６ａ、１６ｂへのエネルギーの供給のＯＮ／ＯＦＦが切り換えられる。
【００２４】
スライドレバー１７は、ハンドル５にシース６の軸方向に沿って形成されたガイド溝１８に沿ってシース６の軸方向に移動可能に設けられている。このスライドレバー１７には、スリーブ１５の基端部側および一対の高周波電極１６ａ、１６ｂの基端部側が連結されている。そして、スライドレバー１７をガイド溝１８に沿ってスライド操作することによりスリーブ１５と一対の高周波電極１６ａ、１６ｂとが一緒に軸方向にスライド操作されるようになっている。
【００２５】
また、図６または図８（Ａ）の断面形状に示すようにスリーブ１５の先端部の両側面には、バルーン用開口部１９ａ、１９ｂが形成されている。これらのバルーン用開口部１９ａ、１９ｂには、図７の断面形状に示すように膨張／縮小変形可能なバルーン（切断面移動部）２０ａ、２０ｂが縮小された状態で組み込まれている。
【００２６】
スリーブ１５の基端部には、図３に示すように空気や、生理食塩水などの作動流体を供給する作動流体供給部２１が連結されている。この作動流体供給部２１は、ハンドル５の操作ボタン２２によってオンオフ操作されるようになっている。そして、操作ボタン２２のオン操作時には、スリーブ１５の内部管路を介してバルーン用開口部１９ａ、１９ｂからバルーン２０ａ、２０ｂ内に空気や、生理食塩水などの作動流体が供給されることにより、バルーン２０ａ、２０ｂが膨張するようになっている（図８（Ｂ）参照）。
【００２７】
また、本実施の形態のエネルギー処置装置２では、生体組織Ｈの切断面Ｈｃの封鎖を行う封鎖手段２４が設けられている。この封鎖手段２４は、カッター部７で血管などの生体組織Ｈを切断したのち、高周波エネルギーを印加して生体組織Ｈの切断面Ｈｃ同士を吻合させるものである。すなわち、封鎖手段２４は、例えばカッター部７と高周波電極１６ａ、１６ｂで構成される。カッター部７で血管及び脈管組織などの生体組織Ｈを切断した際には、この生体組織Ｈの露出した切断面Ｈｃに生体組織の細胞外基質であるコラーゲン及びエラスチンなどの組織吻合に必要なタンパク質が滲み出てくる（以降、この滲み出させることを抽出と呼ぶ）。この状態で、スライドレバー１７をガイド溝１８に沿ってスライド操作することによりスリーブ１５と一対の高周波電極１６ａ、１６ｂとを一緒に軸方向にスライド操作させる。これにより、図６の断面形状に示すように上カッター８ａのスリーブガイド溝８ａ３と下カッター８ｂのスリーブガイド溝８ｂ３との間の円形状ガイド溝にスリーブ１５が挿入されるとともに、生体組織Ｈの切断面Ｈｃの片側に一方の高周波電極１６ａ、生体組織Ｈの切断面Ｈｃの他方の片側に他方の高周波電極１６ｂがそれぞれ血管、もしくは脈管組織の側部から挿入される。
【００２８】
この状態で、高周波電極１６ａ、１６ｂを動作させて生体組織Ｈの切断面Ｈｃに高周波エネルギーを印加して吻合させ、生体組織Ｈの切断面Ｈｃの封鎖を行なうようになっている。このとき、操作ボタン２２がオン操作され、スリーブ１５の内部管路を介してバルーン用開口部１９ａ、１９ｂからバルーン２０ａ、２０ｂ内に空気や、生理食塩水などの作動流体が供給される。これにより、図８（Ｂ）の断面形状に示すようにバルーン２０ａ、２０ｂが膨張することで、生体組織Ｈの切断面Ｈｃの端縁部が内側に折り返されるようになっている。そのため、生体組織Ｈの切断面Ｈｃ同士を内側に折り返す（内側に捲る）ことで接合面積を大きくすることができる。
【００２９】
（作用）  
次に、上記構成の本実施の形態のエネルギー処置装置２の作用について説明する。本実施の形態のエネルギー処置装置２の使用時には、エネルギー処置装置２のカッター部７及びシース６は、例えば、腹壁を通して腹腔内に挿入される。術者は、操作レバー１０を操作してカッター部７の下カッター８ｂと上カッター８ａとを開閉駆動させる。このとき、下カッター８ｂと上カッター８ａとを閉じる操作によって図５の断面形状に示すように処置対象の生体組織Ｈを押し潰す状態で把持する。これにより、処置対象の生体組織Ｈである血管、もしくは脈管組織の管内部に挿入されている血液などの内蔵物が生体組織Ｈの押し潰した管内部分から押し出される。
【００３０】
このようにカッター部７の下カッター８ｂと上カッター８ａとによって処置対象の生体組織Ｈを押し潰す状態で把持した後、さらに強い力で下カッター８ｂと上カッター８ａとを閉じる操作を行う。これにより、図６に示すように生体組織Ｈの押し潰した部分が下カッター８ｂの切り刃８ｂ２と上カッター８ａの切り刃８ａ２とによって切断される。このとき、生体組織Ｈの切断面Ｈｃには生体組織の細胞外基質である吻合組織界面のコラーゲン及びエラスチンなどの吻合組織内の分子的な絡み合いに必要な組織成分が強制的に抽出される。
【００３１】
その後、スライドレバー１７をガイド溝１８に沿ってスライド操作することによりスリーブ１５と一対の高周波電極１６ａ、１６ｂとが一緒に軸方向にスライド操作される。このとき、接合される上カッター８ａのスリーブガイド溝８ａ３と下カッター８ｂのスリーブガイド溝８ｂ３との間に円形状ガイド溝に沿ってスリーブ１５が前進し、図８（Ａ）の断面形状に示すように、生体組織Ｈの切断面Ｈｃにスリーブ１５の先端部のバルーン２０ａ、２０ｂが配置される。これと同時に、一対の高周波電極１６ａ、１６ｂが、生体組織Ｈの切断面Ｈｃの両側に血管、もしくは脈管組織の側部から挿入される。
【００３２】
この状態で、フットスイッチ４を操作するとともに、操作ボタン２２をオン操作する。フットスイッチ４がＯＮに切り換えられると、制御装置３から、ケーブル１１を介して高周波電極１６ａ、１６ｂに電力が通電される。これにより、高周波電極１６ａ、１６ｂによって生体組織Ｈの切断面Ｈｃに高周波エネルギーを印加させることにより、生体組織Ｈの切断面Ｈｃを加熱し、蛋白変性させて吻合させることができる。
【００３３】
このとき、操作ボタン２２のオン操作により、スリーブ１５の内部管路を介してバルーン用開口部１９ａ、１９ｂからバルーン２０ａ、２０ｂ内に空気や、生理食塩水などの作動流体が供給される。これにより、図８（Ｂ）に示すようにバルーン２０ａ、２０ｂが膨張することで、生体組織Ｈの切断面Ｈｃの端縁部が内側に折り返される。そのため、生体組織Ｈの切断面Ｈｃの接合面積を大きくすることができるので、生体組織Ｈの切断面Ｈｃの接合力を増大することができる。
【００３４】
（効果）  
本実施の形態のエネルギー処置装置２では、生体組織Ｈを切断するカッター部７と、生体組織Ｈに電気的および／または物理的エネルギー、例えば高周波エネルギーを印加させる一対の高周波電極１６ａ、１６ｂと、少なくともカッター部７で生体組織Ｈを切断して生体組織Ｈの切断面Ｈｃに生体組織の細胞外基質を抽出させた状態で、一対の高周波電極１６ａ、１６ｂを動作させて生体組織Ｈの切断面Ｈｃに高周波エネルギーを印加して吻合させ、生体組織Ｈの切断面Ｈｃの封鎖を行う封鎖手段２４とを設けている。そのため、封鎖手段２４によって生体組織Ｈの封鎖・吻合を簡単・確実に行うことができるエネルギー処置装置を提供することができる。
【００３５】
また、本実施の形態のエネルギー処置装置２では生体組織Ｈの切断面Ｈｃの吻合前もしくは生体組織Ｈの切断面Ｈｃの吻合の初期段階で生体組織Ｈを切断することにより、生体組織Ｈの切断面Ｈｃの吻合組織界面のコラーゲン及びエラスチンなどの吻合組織内の分子的な絡み合いに必要な組織成分が強制的に抽出される。そのため、生体組織Ｈの切断面Ｈｃの吻合に必要な一対の高周波電極１６ａ、１６ｂによる高周波エネルギーの印加量を低減することができ、エネルギー印加による生体組織Ｈの熱的変性を最小限に抑えることができる。  
また、高周波エネルギーの印加による生体組織の封鎖・吻合した後、カッターなどにより切断するエネルギー処置装置が検討されているが、その場合、封鎖・吻合に必要な細胞外基質の抽出が不十分な場合、強固な封鎖・吻合を行えない可能性がある。しかし、本実施の形態のエネルギー処置装置では、吻合初期段階で生体組織を切断するため、切断部の細胞外基質が吻合面に十分に抽出され、吻合組織内での分子的な絡み合いを実現でき、強固な封鎖・吻合を行うことができる。
【００３６】
さらに、一対の高周波電極１６ａ、１６ｂを生体組織Ｈの血管もしくは脈管組織の側部から挿入する際に、生体組織Ｈを傷つけることになるが、生体組織Ｈから一対の高周波電極１６ａ、１６ｂを除去した後、この傷痕部分を一対の高周波電極１６ａ、１６ｂによりエネルギー吻合することができる。
【００３７】
また、生体組織Ｈの切断面Ｈｃに高周波エネルギーを印加させる際に、図８（Ｂ）に示すようにバルーン２０ａ、２０ｂを膨張させることで、生体組織Ｈの切断面Ｈｃの端縁部を内側に折り返すことができる。そのため、生体組織Ｈの切断面Ｈｃの接合面積を大きくすることができるので、生体組織Ｈの切断面Ｈｃの接合力を増大することができる。
【００３８】
なお、本実施の形態では、生体組織Ｈの切断面Ｈｃを一対の高周波電極１６ａ、１６ｂによる高周波加熱によって吻合させ、生体組織Ｈの切断面Ｈｃの封鎖を行う構成を示したが、一対の高周波電極１６ａ、１６ｂに変えてヒータ加熱、もしくは超音波などのエネルギーを単独もしくは複合して印加することも効果的である。
【００３９】
［変形例］  
（第１の変形例）  
図９は第１の実施の形態（図１乃至図８参照）のエネルギー処置装置２の切断面Ｈｃの封鎖手段２４の第１の変形例を示す要部の断面図である。本変形例は、生体組織Ｈの切断面Ｈｃの端縁部を内側に折り返す折り返し部Ｈ１の長さを大きくしたものである。これにより、生体組織Ｈの切断面Ｈｃ同士の接合面積を一層、大きくすることができる。なお、バルーン２０ａ、２０ｂを膨張させる大きさを調整することで、折り返し部Ｈ１の長さを調整することができる。
【００４０】
（第２の変形例）  
図１０（Ａ），（Ｂ）は第１の実施の形態（図１乃至図８参照）のエネルギー処置装置２の切断面Ｈｃの封鎖手段２４の第２の変形例を示す断面図である。本変形例は、上カッター８ａの切り刃８ａ２と、下カッター８ｂの切り刃８ｂ２の生体組織Ｈに対する角度を調整することにより、図１０（Ａ）に示すように生体組織Ｈの切断面Ｈｃの端縁部に血管の管壁の軸方向と直交する方向に対して斜めに切断した傾斜面Ｈ２を設けたものである。そして、図１０（Ｂ）に示すようにこの生体組織Ｈの切断面Ｈｃの傾斜面Ｈ２同士を接合することにより、生体組織Ｈの切断面Ｈｃ同士の接合面積を大きくするようにしたものである。
【００４１】
（第３の変形例）  
図１１は第１の実施の形態（図１乃至図８参照）のエネルギー処置装置２の切断面Ｈｃの封鎖手段２４の第３の変形例を示す断面図である。本変形例は、第２の変形例（図１０（Ａ），（Ｂ）参照）の生体組織Ｈの切断面Ｈｃの傾斜面Ｈ２を粗面にした粗面部Ｈ３を設けたものである。この粗面部Ｈ３は、例えばカッターの刃面にヤスリ状の細かい凹凸部を形成した上カッター８ａと下カッター８ｂとを使用することにより、切断面Ｈｃの傾斜面Ｈ２に粗面部Ｈ３を形成することができる。そして、この粗面部Ｈ３同士を接合することにより、生体組織Ｈの切断面Ｈｃ同士の接合面積を大きくするようにしたものである。
【００４２】
（第４の変形例）  
図１２および図１３は第１の実施の形態（図１乃至図８参照）のエネルギー処置装置２の切断面Ｈｃの封鎖手段２４の第４の変形例を示す断面図である。本変形例は、カッター部３１の上カッターと、下カッターとにそれぞれ図１２に示す待機位置と、図１３に示す回動位置との間でほぼ９０°の角度に回動可能な回転刃３２を設けたものである。
【００４３】
また、生体組織Ｈには２つの押え棒３３が血管、もしくは脈管組織の側部から挿入されるようになっている。そして、これらの押え棒３３に沿って回転刃３２を回転させることにより、回転刃３２によって生体組織Ｈが切断されるとともに、生体組織Ｈの切断面Ｈｃの端縁部が回転刃３２と押え棒３３との間で挟まれて保持される状態で回転する。そのため、回転刃３２が図１３に示す回動位置まで回転した時点で、生体組織Ｈの切断面Ｈｃ同士を接合することができる。
【００４４】
（第５の変形例）  
図１４（Ａ），（Ｂ）は第１の実施の形態（図１乃至図８参照）のエネルギー処置装置２の切断面Ｈｃの封鎖手段２４の第５の変形例を示す断面図である。本変形例は、カッター部４１の上カッターと、下カッターとにそれぞれ図１４（Ａ）に示すようにほぼ山形の切り刃４２を設けたものである。
【００４５】
また、生体組織Ｈには２つの押え棒４３が血管、もしくは脈管組織の側部から挿入されるようになっている。そして、２つの押え棒４３間に上カッターの切り刃４２と下カッターの切り刃４２を挿入する状態で、上カッターと、下カッターとを生体組織Ｈに押し込む。これにより、生体組織Ｈの切断面Ｈｃの両側に配置した押え棒４３を中心に上カッターの切り刃４２と下カッターの切り刃４２がスライドすることで、生体組織Ｈの切断面Ｈｃ同士が密着する。
なお、カッター４２が高周波電極を兼ねること、または、押え棒４３が高周波電極を兼ねることも可能である。
【００４６】
さらに、本発明は上記実施の形態に限定されるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲で種々変形実施できることは勿論である。
【符号の説明】
【００４７】
Ｈ…生体組織、７…カッター部、１６ａ、１６ｂ…高周波電極（エネルギー印加部）、Ｈｃ…切断面、２４…封鎖手段。
【図１】
2015146911.tif 000003
【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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