(57)【要約】      （修正有）【課題】心房細動の検出及び処置のための装置及び方法を提供する。【解決手段】心房細動の検出及び処置のための装置は近位部分及び遠位部分を有する電気リード２１，２２，２３，２４を備える。遠位部分は心房Ａに配置され、近位部分末端はペースメーカーに接続される。リード２１，２２，２３，２４は複数本の絶縁被覆でクラッドされた導電ワイアを有し、経皮またはその他の導入部位から心房Ａに配置されるに十分な柔軟性を有する。導電ワイアは、心臓壁ＥＮＷ，ＥＰＷに取り付けることができるメンブレン上に配置された複数の双極電極対５０，５２に接続される。電極対５０，５２は、異常電気活動の巣の場所を検出し、巣によって引きおこされる心房細動の発生を予防するかまたは停止させるためにその場所に歩調取り信号を送るための、領域を定めるパターンをなして分散配置される。【選択図】図２
2015091370.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
心房性不整脈の検出及び処置のための装置において、前記装置が、
近位部分及び遠位部分を有する電気リードであって、前記遠位部分は心臓の心房に配置可能であり、前記近位部分はペースメーカー装置に接続されるように構成された末端を有し、前記電気リードは複数本の導電ワイアを有するものである電気リード、
前記電気リードに沿って分散配置された複数のパッチであって、該パッチのそれぞれは、前記心臓の壁に取り付けられるように構成され、前記心臓の運動を妨げることなく、前記心臓の運動に伴って曲がり、撓むように構成されたパッチ、
及び
複数の電極対であって、少なくとも１つの前記電極対は前記パッチのそれぞれに配置され、前記それぞれの電極対の電極は、(ｉ) 前記リードの導電ワイアに接続され、(ii) 少なくとも前記心臓の前記壁の電気信号を検知するように構成されるものである、複数の電極対、
を備え、
前記パッチおよび前記電極対の前記電気リードに沿った分布は、前記複数の電極対が前記心臓の前記壁上にパターンをなして分散配置されることを可能とするように構成され、前記パターンが領域を、ｉ) 前記領域内にまたは前記領域に隣接して存在する異常電気活動の巣の場所を検出する、及びii) 前記巣によって引きおこされる心房細動の発生を予防するかまたは停止させるため、前記場所に歩調取り信号を送る、ために定める、
ことを特徴とする装置。
【請求項２】
前記心臓の壁が、心内膜壁であることを特徴とする請求項１に記載の装置。
【請求項３】
前記電気リードが、該電気リードを経皮導入部位から心臓の心房に進め得ることを可能とするように構成された機械的特性を有することを特徴とする請求項１または２に記載の装置。
【請求項４】
前記機械的特性が、柔軟性または押込容易性の少なくとも一方であることを特徴とする請求項３に記載の装置。
【請求項５】
前記複数の電極対が８対の電極対を含むことを特徴とする請求項１から４のいずれか１項に記載の装置。
【請求項６】
前記電極対の内の少なくとも１つが、医用撮像手法を用いて前記心臓における前記電極対の場所を目で確認できるようにするためのマーカーを有することを特徴とする請求項１から５のいずれか１項に記載の装置。
【請求項７】
前記複数の電極対が、領域を定めるパターンをなして配置され、前記領域を脱分極して前記心房の細動状態を正常洞調律に転換するための同時信号を、すべての前記電極対から前記領域に送るように構成されることを特徴とする請求項１から６のいずれか１項に記載の装置。
【請求項８】
前記複数の電極対が円形のパターンをなして配置されることを特徴とする請求項１から７のいずれか１項に記載の装置。
【請求項９】
前記複数の電極対が洞房(ＳＡ)結節を含む領域を定めるパターンをなして配置されることを特徴とする請求項１から８のいずれか１項に記載の装置。
【請求項１０】
前記複数の電極対が、異常電気活動の前記巣の前記場所が前記洞房(ＳＡ)結節に対して決定され得るように前記ＳＡ結節から選択可能な距離に、前記電極対があるように配置されることを特徴とする請求項９に記載の装置。
【請求項１１】
前記複数の電極対が、異常電気活動の前記巣の前記場所が前記ＳＡ結節に対して決定され得るようにＳＡ結節から実質的に等距離に、前記電極対があるように配置されることを特徴とする請求項９に記載の装置。
【請求項１２】
前記パッチが、ＰＴＦＥ、シリコーン、ポリウレタンおよび／またはポリエステルを含むことを特徴とする請求項１から１１のいずれか１項に記載の装置。
【請求項１３】
前記パッチが前記心臓の前記壁に前記パッチを取り付けるための取付け素子を有することを特徴とする請求項１から１２のいずれか１項に記載の装置。
【請求項１４】
前記取付け素子が、髭針またはヘリカルスクリューを有することを特徴とする請求項１３に記載の装置。
【請求項１５】
前記心房が右心房であることを特徴とする請求項１から１４のいずれか１項に記載の装置。
【請求項１６】
前記導電ワイアの内の少なくとも１本に接続された加速度計であって、心房壁上に配置可能であり、前記心房壁の運動を検知するように構成される加速度計をさらに備えることを特徴とする請求項１から１５のいずれか１項に記載の装置。
【請求項１７】
前記加速度計が３つの軸において運動を検知するように構成されることを特徴とする請求項１６に記載の装置。
【請求項１８】
心房性不整脈の検出及び処置のためのシステムにおいて、前記システムが、
埋込可能なペースメーカー、及び
請求項１に記載の装置、
を備え、
前記導電ワイアの内の少なくとも１本が前記ペースメーカーに接続されることを特徴とするシステム。
【請求項１９】
前記ペースメーカーが、ＳＡ結節からの脱分極よりも先に生じる最早期脱分極の場所の検出に基づいて、心房細動の発生を検出するよう構成されたアルゴリズムを含むコントローラを有することを特徴とする請求項１８に記載のシステム。
【請求項２０】
前記コントローラが、前記最早期脱分極の場所に歩調取り信号を送ることにより、前記心房細動の発生を予防するように構成されたアルゴリズムを含むことを特徴とする請求項１９に記載のシステム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本明細書に説明される実施形態は心房細動の検出及び処置のための装置及び方法に関する。さらに詳しくは、本明細書に説明される実施形態は、細動の最早期発生検出のために心臓の表面に配置された分散配置双極電極を用いる、心房細動の検出及び処置のための装置及びシステムに関する。
【背景技術】
【０００２】
心臓は、右心房と左心房及び右心室と左心室の、４つの房室を有する。心房は心室へのプライマーポンプとしてはたらき、続いて心室は、肺に(右心室)または大動脈及び身体の残りの領域に(左心室)、血液を送り出す。心臓は本質的に、一連の伝導経路を通ってタイミングがとられた態様で心房から心室に拡がる脱分極波によって収縮して血液を送り出す、電気機械的ポンプである。心律動異常は心臓を苦しめる症状であり、その特徴は心臓の１つないしさらに多くの房室におけるポンプ効率に影響を与え得る異常伝導パターンである。心律動異常は心房または心室で、あるいはいずれにおいても、おこり得る。特定のタイプの心房性不整脈は、心房のポンプ効率を極端に低下させる、心房細動(ＡＦ)として知られる症状を引きおこし得る。左心房または右心房は、協調態様で収縮する代わりに粗動し、ポンプ効率がほとんどまたは全くゼロに落ちる。
【０００３】
ＡＦのエピソード中、心臓の天然ペースメーカーである、洞房結節(ＳＡ結節)によって発生される正常な電気インパルスが、心房及び心室への不規則なインパルスの伝導をもたらす、心房または肺静脈に起源を発し得る異所性巣として知られる、秩序が崩壊した電気インパルスによって圧倒される。この結果、数分から数週間、あるいは数年間、続くエピソードにおいて起こり得る、不整脈として知られる、不規則心拍がおこり得る。ＡＦは、放っておくと、慢性症状に進行することが多い。
【０００４】
心房細動は無症候であり、直ちに生命が脅かされることはないが、心悸亢進、失神、胸痛(アンギナ)またはうっ血性心不全を生じさせ得る。ＡＦをかかえる患者では、収縮が貧弱な心房内に血液が溜まり、血餅または血栓を形成する傾向により、発作及び肺動脈塞栓症のリスクがかなり高く、血餅または血栓は、右心房の場合、肺に送られて肺動脈塞栓症を生じさせ、あるいは脳に送られて発作を引きおこす。
【０００５】
心房細動は、投薬、埋込心室除細動器または外科施術によって処置することができる。現在用いられている薬物は心拍を緩めるかまたは心律を正常に復帰させる。しかし、患者は生涯投薬を続けなければならず、多くの患者では投薬処置が成功しない。埋込心室除細動器は、同期電気除細動として知られる手法において、一連の高電圧電気ショックを送り出してＡＦを正常心律に転換させるために用いることができる。しかし、そのようなショックは極端な苦痛を与え、患者の限界をこえるか、または患者はショックによって文字通り地面に打ち倒され得る。外科的及びカテーテルベースの治療も、心房または肺静脈の、ＡＦを生じさせる不整脈の発生の原因となる異所性巣またはその他の巣をもつ領域を切除または破壊するために用いることができる。しかし、これらには、開心術または心臓へのカテーテル挿入が、あるいはいずれもが必要であり、限られた成功例しか得られていない。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
したがって、心房細動の処置のための改善された方法及び装置が必要とされている。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
本発明の実施形態は心房細動及び同類の症状の検出及び処置のための、装置、システム及び方法を提供する。多くの実施形態は心房細動の早期検出及び処置のための、双極電極の分散パターンを有する心内膜リード及び／または心外膜リードに接続されたペースメーカーを備えるシステムを提供する。
【０００８】
第１の態様において、本発明は、右心房における細動の早期検出及び処置のために、分散配置パターンをなして右心房の心内膜表面に取り付けられた複数の双極電極を有する、心内膜リードを提供する。電極は、心房細動の(早期発生を含む)発生を引きおこす異所性電気活動の巣の場所を検出するための領域を定めるために、右心房の心内膜表面上に円形またはその他のパターンで配置されることが好ましい。特定の実施形態において、巣は、ＡＦのエピソード中に、最早期に活動(すなわち脱分極)する心内膜表面上の場所を(最も近い電極対により)識別する、ペースメーカーのアルゴリズムによって検出することができる。
【０００９】
巣が検出されると、巣に最も近い電極は次いで、その部位の心臓細動発生を予防するためにその部位に歩調取り信号を送るために用いることができる。いくつかの実施形態において、その早期活動部位は中断せずに歩調をとらせることができる。リードは、心房細動の発生または心房細動の発生の前兆となる信号を決定するための解析のために、検知された信号をそれぞれの電極対からペースメーカエレクトロニクスに送り返すように、ペースメーカーに接続される。リードは、技術上既知の心臓カテーテル挿入法を用いる頸静脈からの導入及び前進によって、右心房に配置することができる。
【００１０】
特定の実施形態において、電極はＳＡ結節を囲む円形、長円形または同類のパターンで配置することができる。電極対は、ヘリカルスクリューまたは髭針のような機械的取付素子あるいは生体適合性接着剤のような別の取付け手段を用いて、心内膜表面に取り付けられる、円形または長円形のパッチ上に配置することができる。接着剤には、身体からの熱または電極対に送られる信号による抵抗加熱によって硬化させることができる、熱硬化性接着剤を含めることができる。パッチは、ＰＴＦＥ，ポリエステルまたは技術上既知のその他の生体適合性材料からなることができ、心臓壁の運動にともなって曲り、撓むように構成されることが望ましい。パッチは、血栓、血小板及びその他の細胞の付着を防止するために、タキソールのような、技術上既知の様々な溶出性薬物が含浸された被覆を含む、１つないしさらに多くのトロンボゲン形成抑制被覆を有することもできる。電極は、Ｘ線透視、超音波またはその他の医用造影手法の下で心臓内の電極の場所を目で確認できるようにするために、Ｘ線不透過性またはエコー源性の材料を含むことができる。パッチは、心臓内の電極の場所を目で確認できるようにするためのマーカとしてはたらくように、そのような材料でつくられた区画を有することもできる。
【００１１】
関連態様において、本発明は、左心房における細動の早期検出及び処置のために、分散配置パターンで左心房の心外膜表面に取り付けられた複数の双極電極を有する心外膜リードを提供する。電極は、左心房の心房細動の早期発生を引きおこす異所性電気活動の巣の場所を検出するように心房を電気的にマッピングするため、左心房の心外膜表面上にパターンをなして配置されることが好ましい。パターンには、１つないしさらに多くの肺静脈に隣接する１つないしさらに多くの電極の配置が、そのような場所にある巣を検出するために、含まれる。さらに、左心房リード実施形態において、リードは、心房細動の前兆となる心房壁運動及び正常洞調律を検知するために心房の心外膜壁上に配置された、３軸加速度計に接続することもできる。加速度計からの信号は、ＡＦの単独の兆候として用いることができ、または左心房上に配置された双極リードからの電気信号を補足してＡＦの検出のためにペースメーカーによって用いられる様々なアルゴリズムの予知能力を高めることができる。さらに、加速度計からの知覚入力は、ＡＦの予防及び／または心臓の正常洞調律への復帰における心房歩調取り信号の有効性を評価するために用いることもできる。
【００１２】
別の態様において、本発明は、心房を細動状態から正常洞調律に転換させるために分散型低電圧電気除細動を実施するための、装置、システム及び方法を提供する。上記実施形態及び関連実施形態において、ペースメーカーは、不整脈を排除するに十分に大きい心房の領域を刺激するために、(例えば特定の心房リードの)全ての電極対に(８〜１０ボルトの範囲の)高電圧歩調取り信号を同時に送ることができる。内部または外部の電気除細動中に一般に用いられるような(内部除細動に対しては数１００ボルトに、また外部除細動に対しては数１０００ボルトになり得る)電圧より低い電圧を用いることで、患者が受ける苦痛が大きく軽減され得る。本手法の別の利点は、それぞれの部位において双極電極を用いることにより、心臓に送られる電気エネルギーを非常に狭い領域に収めることができ、よって(この場合は望ましくない効果である)心室を刺激するリスクが非常に小さいことである。
【００１３】
本発明の上記及びその他の実施形態及び態様のさらなる詳細は、添付図面を参照して、以下でさらに十分に説明される。
【図面の簡単な説明】
【００１４】
【図１】図１は、ＡＦ検出と歩調取り及び心室歩調取りのためのペースメーカー及び心房と心室に向かっている様々なリードを備える、心房細動の処置のためのシステムの一実施形態を示す側面図である。
【図２】図２は図１の実施形態からの様々なリードの心臓における配置を示す心臓の断面図である。
【図３】図３はＡＦの検出及び処置のために右心房の心内膜表面上に配置された双極電極の分散配置パターンを有する心房リードの一実施形態を示す右心房の側面図である。
【図４】図４はＡＦの検出及び処置のために左心房の心外膜表面上に配置された双極電極の分散配置パターンに接続される平行心房リード構成の一実施形態を示す左心房の側面図である。
【図５】図５は検知及び歩調取りのための心房リードの一実施形態を示す断面図である。
【図６ａ】図６ａはパッチまたはその他の支持層上に配置された一対の双極電極を含む双極電極アセンブリの一実施形態を示す上面図である。
【図６ｂ】図６ｂは心内膜壁上の双極電極の一実施形態の配置を示す断面図である。
【図７】図７はペースメーカーまたはその他の埋込可能な歩調取り装置または刺激装置の代表的回路のいくつかを示すブロック図である。
【図８】図８ａは正常洞調律に対するＥＫＧ(心電図)を示すグラフであり、図８ｂは心房細動のエピソード中の心室のＥＫＧを示すグラフであり、図８ｃは心房細動のエピソード中の心房のＥＫＧを示すグラフである。
【発明を実施するための形態】
【００１５】
本発明の実施形態は心房細動及び同類の症状の検出及び処置のための、装置、システム及び方法を提供する。多くの実施形態は心房細動の早期検出及び処置のための、双極電極の分散配置パターンを有する心内膜リードまたは心外膜リードに接続されたペースメーカーを備えるシステムを提供する。
【００１６】
ここで図１〜２を参照すれば、心房細動の検出及び処置のためのシステム５は、心臓ペースメーカーまたは同類の装置１０及び心臓Ｈの心房Ａ及び／または心室Ｖの中／上に配置可能な、１本ないしさらに多くのリード２０を備える。リード２０は多リードコネクタ１２を用いてペースメーカー１０に接続することができる。様々な実施形態において、リード２０には、右心房ＲＡの検知及び歩調取りのために右心房の心内膜壁ＥＮＷ上に配置可能なリード２１，左心房ＬＡの検知及び歩調取りのために左心房の心外膜壁ＥＰＷ上に配置可能なリード２２，右心室ＲＶの検知及び歩調取りのために右心室の心内膜壁上に配置可能なリード２３及び左心室ＬＶの検知及び歩調取りのために左心室の心外膜壁上に配置可能なリード２４を含めることができる。
【００１７】
図３〜６を次に参照すれば、様々な実施形態において、リード２１及び／またはリード２２は心房性不整脈の検出及び処置のための装置３０を有することができる。装置３０は、近位部分４１及び遠位部分４２を有し、リードに接続される複数の電極アセンブリ５０を有する、リード４０を備えることができる。以下で説明されるように、電極アセンブリ５０は、心房細動を引きおこす異常筋電気活動の巣を検出してその場所をつきとめるための領域６０を定めるように、リード４０に沿うパターン６２にしたがって分散配置される。リード４０を備える装置３０は心臓内の様々な場所に、例えば図３の実施形態に示されるように右心房ＲＡにまたは図４の実施形態に示されるように左心房ＬＡに、配置されるように構成することができる。図４も、電極アセンブリ５０及びペースメーカー１０に並列に接続される複数本のリード４０，４０ｐを有する、装置３０の一実施形態を示す。上記実施形態及び関連実施形態において、リード４０は、コネクタ１２と同じとすることができる、共通コネクタ１４に接続することができる。
【００１８】
リード４０の近位部分はペースメーカー１０または同類の装置に接続されるように構成された末端４１ｅを有する。リードの遠位部分４２は心臓Ｈの(右または左の)心房室ＡＣに配置されるように構成される。リード４０は、それぞれがそれぞれの長さの全てまたは一部を覆う絶縁被覆４５を有する複数本の導電ワイア４４を囲む、外装４３を有する。導電ワイア４４は銅または技術上既知のその他の導電金属を含むことができる。リード４０は、首の頸静脈またはその他の同様な部位のような経皮導入部位から心臓の心房室内に進められるように、心臓カテーテル技術で知られているような十分な柔軟性及び押込容易性を有することも望ましい。
【００１９】
多くの実施形態において、電極アセンブリ５０は、心臓壁に取り付けることができるパッチ５３あるいはその他の支持層または支持構造５３内に配されるかそうでなければその上に置かれる双極電極５２の対５１を有する。電極アセンブリ５０及び電極５２は、異常電気活動の異所性またはその他の巣Ｆを検出し、巣Ｆを含む心筋組織ＭＴの領域を脱分極するために心臓壁に歩調取り信号５６を送るために、心房の心臓壁ＨＷ内の心筋組織ＭＴの領域内の電気活動を検知するように構成される。電極５２は一般に円形であって、１〜１０ｍｍの範囲の直径を有し、特定の実施形態において直径は２，５及び７ｍｍであり、さらに大きな寸法も考えられる。電極５２は、金、白金、銀、ステンレス鋼、及びこれらの合金を含む、技術上既知の様々な導電金属を含むことができる。電極５２はアセンブリ５０の組織接触面５０上に配置されることが好ましいが、アセンブリの内部に入れておいて心臓壁に容量結合させることもできる。
【００２０】
好ましい実施形態において、電極アセンブリ５０の電極５２は双極電極として構成される。そのような実施形態によって、歩調取り及び電気除細動の目的のために心筋組織に送られる電気エネルギーの深さの精密な制御が可能になる。しかし別の実施形態において、電極５２は、電流がリード４０の別の場所にまたは別のリード２０に配置された戻り電極(図示せず)に流れる、単極電極として構成することができる。
【００２１】
電極アセンブリ５０はいくつかの異なる手段によって心臓壁ＨＷに取り付けることができる。図６ｂに示される一実施形態にしたがえば、パッチは、心臓壁ＨＷに入り込んで固定する組織貫入／固定部分５７ａを有する、１つないしさらに多くのアタッチメント素子５７を有することができる。適するアタッチメント素子５７には、図６ｂに示されるような様々なヘリカルコイルまたは髭針を含めることができる。パッチ５３は技術上既知の生体適合性接着剤を用いて心臓壁に取り付けることもできる。特定の実施形態において、接着剤には、血流からの熱または電極５２から送られる電気エネルギーによって硬化させることができる、熱硬化性接着剤を含めることができる。
【００２２】
様々な実施形態において、リード４０は、リード上に分散配置させることができる複数の電極対５２／アセンブリ５０を有することができる。特定の実施形態において、リード４０は、２から１０対の間、特定の実施形態においては３，４，５，６，７及び８対の、電極を有することができる。心房または心室の大きさ及び形状に依存して、さらに多いかまたは少ない電極対数を考えることもできる。電極対は相互に実質的に等距離とすることができ、別の間隔の配置を考えることもできる。例えば、その患者の心臓を前もって撮像することで決定することができる、特定の患者の心房の形状及び大きさを考慮して特定の間隔の配置を構成することができる。特定の実施形態において、電極対５２間の間隔は約１ｃｍ〜約５ｃｍの範囲とすることができ、さらに大きいかまたは小さい間隔も考えることができる。
【００２３】
リード４０またはその他のリード上の電極対５２の間隔及び数は、心房または心室内の心筋組織ＭＴの選択された領域６０の電気活動(例えば脱分極の大きさ及び時間経過)の電極による検知を可能にするように構成される。これにより、続いて、組織領域６０の伝導マップ６１の生成が可能になる。伝導マップ６１は領域６０内の異常電気活動の１つないしさらに多くの異所性またはその他の巣Ｆの存在の検出に用いることができる。
【００２４】
様々な実施形態において、電極対５２は、図３及び４の実施形態に示されるように、心房壁または心室壁の選択された領域６０を囲む円形、長円形またはその他の分散配置パターン６２をなして配置することができる。特定の実施形態において、電極対５２／アセンブリ５０は、図３の実施形態に示されるようにＳＡ結節を囲む円形、長円形またはその他の分散配置パターン６２をなして配置される(電極対５２はＳＡ結節から実質的に等距離になるように配置されることが望ましい)。そのような実施形態により、領域６０全体内の(または領域６０に隣接する領域内の)最早期脱分極の、ＳＡ結節の脱分極との比較を可能にすることによって心房の過早脱分極を引きおこす特定の巣Ｆの検出が可能になる。本明細書に説明されるように、ペースメーカー１０内に常駐するソフトウエアアルゴリズム１３０を、そのような巣Ｆの場所ＬＦを検出し、次いでその巣の伝導を制御してＡＦの発生を予防するために、その場所に歩調取り信号を送るために用いることができる。
【００２５】
リード４０は、電極５２に加えて、様々な電気的／機械的特性の検出のためのその他のセンサ７０も有することができる。特定の実施形態において、センサ７０には、図４の実施形態に示されるような心房壁またはその他の心臓壁の運動の検出のための３軸加速度計のような、加速度計７０を含めることができる。電極５２と同様に、センサ７０は心臓の心内膜表面上または心外膜表面上に、円形、長円形またはその他のパターンのような、選択可能な分散配置パターン６２をなして配置することができる。
【００２６】
パッチ５３は、特に双極電極実施形態に対して、一般に長円形またはその他の同様な形状を有するであろうが、その他の形状も考えられる。パッチの全てまたは一部分は、ＰＴＦＥ、ポリウレタン、シリコーン及び技術上既知のその他の様々なエラストマーを含む、技術上既知の様々な生体適合性高分子材からなることができる。パッチ５３は、心臓壁に取り付いたままであり、心臓壁の運動を妨げないように、心臓の形状に一致するに十分であり、また心臓の運動にともなって曲り、撓むにも十分な、柔軟性を有することが望ましい。パッチ５３は、シリコーンまたはその他のエラストマーの被覆のような、１つないしさらに多くの生体適合性トロンボゲン形成抑制被覆５８を有することもできる。被覆５８は、数年間までの長期間にわたって溶出し得るように被覆内に埋め込まれた、１つないしさらに多くの薬物５８ｄも有することができる。薬物５８ｄには、パッチへの血小板及び細胞の付着を抑えるためのタキソールまたはステント技術で既知の化合物のような、様々な化合物を含めることができる。薬物５８ｄには、パッチ５３の細菌の付着、成長または感染の可能性を低めるための、バンコマイシン、セファマンドール、ゲンタマイシン及び銀化合物のような、様々な抗生物質及び抗菌薬も含めることができる。いくつかの実施形態においてパッチ５３は多層構造を有することができ、そのような実施形態及び関連実施形態において、被覆５８は、一般に組織接触層５８であろうような、層５８を有することができる。
【００２７】
様々な実施形態において、パッチ５３及び／または電極５２の全てまたは一部分は、Ｘ線透視、超音波またはその他の医用撮像手法の下で心臓内のアセンブリ５０及び／または電極５２の場所を目で確認できるようにするために、Ｘ線不透過性またはエコー源性の材料を含むことができる。適するＸ線不透過性材料には白金及び二酸化チタンがある、特定の実施形態において、パッチ５３は、電極対５１の場所を目で確認できるようにするために、そのような材料でつくられたマーカー区画５９を有することができる。マーカー５９は、心臓壁上の所望の場所に電極を配置するための誘導子としての医師によるマーカーの使用を可能にするために、それぞれの電極５２から等距離になるようにパッチの中央に配置されることが望ましい。あるいは、マーカー５９は、図６ａに示されるように、パッチ５３の縁に配置することができる。
【００２８】
使用において、マーカー５９によって、電気活動の測定のために心臓の選択可能な領域６０を定めるための心房または心室の心内膜壁に沿う電極アセンブリ５０の精確な配置が可能になる。例えば、特定の実施形態において、それぞれの電極アセンブリに対する所望の場所をマークする位置合せテンプレートの重畳画像とマーカーの位置を合わせることができる。マーカーにより、時間が経過しても電極アセンブリが心臓壁に取り付いたままであることを医師が様々な心臓血管撮像法を用いて判定することも可能になる。さらに、異常電気活動の異所性またはその他の巣Ｆが検出されると、それらの巣は、巣の原因となる組織の領域を切除するかまたはそうではなくともその周囲に伝導遮断域をつくるための、様々なＲＦ切除処置を実施するための基準点として用いることができる。
【００２９】
図７を次に参照すれば、ペースメーカー１０は様々な回路及びその他のコンポーネントを備えることができる。パースメーカー１０または同様の装置内の代表的な回路１１０及び電子デバイス１２０には、電力制御回路１１１，増幅／検知回路１１２，歩調取り回路１１３，遠隔測定回路１１４，マイクロコントローラ／マイクロプロセッサデバイス１２１及びメモリデバイス１２２を含めることができる。１つないしさらに多くのソフトウエアアルゴリズム１３０を、プロセッサ１２１による実施のために、メモリデバイス１２２及び／またはプロセッサ１２１に格納することができる。そのようなアルゴリズム１３０には、心臓マッピング／巣検出アルゴリズム、(心房及び心室の両者の)歩調取りアルゴリズム、心房細動検出アルゴリズム、(高電圧及び低電圧(例えば８〜１０ボルト))電気除細動アルゴリズム及びこれらの組合せを含めることができる。
【００３０】
装置３０を身体に配置するための方法の実施形態において、医師は心内膜リードを頸動脈の経皮導入部位または同類の部位から進めることによって右心房に配置することができる。上述したように、配置中に心臓を撮像し、マーカー５９の位置を確認することにより、心房内の電極アセンブリ５０の所望の配置を達成することができる。心外膜リードは、内視鏡を用いるミニ開胸手術または最小侵襲性処置のような外科手法を用いて配置することができる。必要に応じて、追加のリードを、最小侵襲性手法または外科手法を用いて右心室または左心室に配置することができる。これらのリードの内の１本ないしさらに多くはその後、胸または他の場所に配置されたペースメーカー１０に接続することができる。
【００３１】
本発明を用いるための方法の実施形態例において、システム５及び心房配置リード４０は心房細動を検出及び処置するために以下の態様で用いることができる。分散配置された電極アセンブリは、Ｐ波を含む患者のＥＫＧ(心電図)をモニタするために、また、ＳＡ結節を含むことが好ましい、電極アセンブリで周囲を囲まれた領域またはそれに隣接する領域における伝導をマッピングするためにも、用いることができる。心房細動は、図８ｂ及び８ｃに示されるようなＰ波の消失または異常に基づいて検出することができる。ＡＦが発生すると、脱分極の時間経過を注視してＳＡ結節より先に脱分極する場所を識別することによって、心房細動を引きおこしている異所性またはその他の巣の場所を、伝導マップを用いて識別することができる。次いで、心臓を正常洞調律に戻すために、以下に説明されるように電気除細動を施すことができる。
【００３２】
電気除細動が施され、心臓が正常洞調律に戻った後、巣に最も近い電極アセンブリを、その部位が別の心房細動のエピソードを引きおこすことを予防するために、その部位及び周囲の組織に歩調取り信号を送るために用いることができる。また、その部位の場所を、次に異常心房脱分極が検出されたときに直ちに歩調取り信号をその部位に送ってＡＦの発生を予防できるように、ペースメーカーのメモリに格納しておくことができる。いくつかの実施形態において、早期活動部位は中断せずに歩調を取ることができる。心房歩調取りは、正常Ｐ波がおこるはずの期間Ｔｐ中に発生させるための適切な時間調整Ｔａをもって、Ｒ波,Ｒを発生させることができる誘導Ｐ波,ＰＳ、または図８ａ及び８ｂに示されるようなＲ-Ｒインターバル,Ｒｉを生じさせるために実施することができる。
【００３３】
心房内の巣及びその他の早期活動／異常伝導部位の検出に加えて、心房細動は、図４の実施形態に示されるように、心房壁運動を検知するために心房壁(心外膜または心内膜)上に配置された３軸加速度計のような、加速度計７１を用いて検出することもできる。そのような運動は、結果として一般に粗動となる、心房壁運動に心房細動が有する効果により、心房細動の前兆となる。加速度計からのこの信号は、左心房上に配置された双極リードからの電気信号を補足して、ＡＦの検出のためにペースメーカーによって用いられる様々なアルゴリズムの予知能力を高めるために、用いることができる。さらに、加速度計からの知覚入力は、ＡＦの予防及び／または心臓の正常洞調律への復帰における心房歩調取り信号の有効性を評価するために用いることもできる。
【００３４】
上述したように、心房細動のエピソードが検出された場合、本発明の実施形態は電気除細動を施して心房を細動状態から正常洞調律に戻すために用いることもできる。これらの実施形態及び関連実施形態において、ペースメーカーは、心房細動を引きおこす異常電流を停止させるに十分に大きい心房心筋層の領域を同時に脱分極(本明細書では伝導性捕捉とも称される)するため、分散配置電極対の全てまたは大半に(８〜１０ボルトの範囲の)高電圧歩調取り信号を同時に送ることができる。そのような電圧は、ＡＦを予防するために歩調取りに用いられる電圧より高いが、従来の内部電気除細動に一般に用いられる電圧(数１００ボルト)または外部電気除細動に一般に用いられる電圧(数１０００ボルト)よりかなり低い。一般的な内部または外部の電気除細動よりかなり狭い心臓領域に、多点源によって刺激が送られる(この結果電流密度が高くなる)ため、そのような低電圧を用いることができる。内部または外部の電気除細動中に一般に用いられる電圧より低い電圧を用いることにより、患者が受ける苦痛を大きく軽減することができる。本手法の別の利点は、それぞれの部位において双極電極を用いることにより、心臓に送られる電気エネルギーを比較的狭い領域に収めることができ、よって(この場合は望ましくない効果である)心室を刺激するリスクが非常に小さいことである。電気除細動を達成するための電圧レベルは以下の要因(「除細動電圧調節要因」)：
(ｉ) 分散配置電極対によって囲われる組織領域の大きさ(領域が狭くなるほど所要電圧は低くなる)；
(ii) 異所性巣の場所(巣が特定の電極に近づくほど所要電圧は低くなる)；
(iii)巣の数(巣数が多くなるほど所要電圧は高くなり得る)；
(iv) 領域を定める電極対の数(電極が多くなるほど電圧は低くなる)；及び
(ｖ) 前ＡＦエピソード数(エピソード数が多くなるほど所要電圧は高くなり得る)；
の内の１つないしさらに多くに基づいて調節することができる。これらの要因の内の１つないしさらに多くは、電気除細動プロセスを制御するペースメーカー内に常駐するアルゴリズムにプログラムしておくことができる。除細動アルゴリズムは、初めに可能な最低電圧を使用し、次いで除細動が達成されるまで電圧を漸次高めるように、プログラムすることができる。次いで、除細動達成電圧はメモリに格納することができ、以降の除細動試行において、上述した５つの除細動調節要因の内の１つないしさらに多くを用いて調整または微調整して、出発点として用いることができる。
【００３５】
結論
本発明の様々な実施形態の上記記述を、例示及び説明の目的のために提示した。開示された精確な形態に本発明を限定することは目的とされていない。当業者には多くの改変、変形及び改善が明らかであろう。例えば、心房の不整脈及び細動の検出及び処置のための装置の実施形態は様々な心室性不整脈の検出及び処置のために適合させることもできる。
【００３６】
１つの実施形態からの要素、特性または作用は、別の実施形態からの１つないしさらに多くの要素、特性または作用と容易に組み合わせるかまたは置換して、本発明の範囲内の数多くの別の実施形態を形成することができる。さらに、他の要素と組み合わされるとして示されたかまたは説明された要素は、様々な実施形態において、独立要素として存在することができる。したがって、本発明の範囲は説明された実施形態の詳細に限定されず、添付される特許請求の範囲によってのみ限定される。
【符号の説明】
【００３７】
５    システム
１０    心臓ペースメーカー
１２    多リードコネクタ
２０    リード
２１    右心房心内膜リード
２２    左心房心外膜リード
２３    右心室心内膜リード
２４    左心室心外膜リード
３０    心房性不整脈検出／処置装置
５０    電極アセンブリ
Ａ    心房
ＥＮＷ    心内膜壁
ＥＰＷ    心外膜壁
Ｈ    心臓
ＬＡ    左心房
ＬＶ    左心室
Ｖ    心室
ＲＡ    右心房
ＲＶ    右心室
【図１】
2015091370.tif 000003
【図２】
2015091370.tif 000004
【図３】
2015091370.tif 000005
【図４】
2015091370.tif 000006
【図５】
2015091370.tif 000007
【図６ａ】
2015091370.tif 000008
【図６ｂ】
2015091370.tif 000009
【図７】
2015091370.tif 000010
【図８】
2015091370.tif 000011