(57)【要約】      （修正有）【課題】構造を複雑化することなく、自由度の高い先端部で切開と生体採取等が行える吸引口付把持器を提供する。【解決手段】ハンドル部１と、シャフト２と、先端把持切れ刃部３と、進退可能な吸引口と、を形成し、吸引口を具備した先端把持切れ刃部は、屈曲枢動部材に枢結支持され回転するとともに、屈曲枢動部材は、シャフトに屈曲可能に支持され、先端把持切れ刃部との開閉駆動伝達部材７と、先端把持切れ刃と吸引口との回転駆動部材と、先端把持切れ刃と吸引口との屈曲動作部材と、吸引口のシールド管とを内設したシャフトは、ハンドル部に回転可能に枢着され、ハンドル部は、先端把持切れ刃部の、開閉操作手段レバーと、回転操作手段つまみ１２と、開閉操作手段レバーと、屈曲操作手段レバー１３と、回転作動手段つまみと、シャフトの回転操作手段つまみ１４と、吸引量を制御する制御弁１５と、シールド管の外部機器との接続部材１６とを有する構成とする。【選択図】図１
2015198881.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
近端部に配設されたハンドル部と、該ハンドル部から遠位側に伸びるシャフトと、前記シャフトの先端部に配備された先端把持切れ刃部と、進退可能な吸引口もしくは抽出口と、を形成した吸引口付把持器において、
先端把持切れ刃部と、進退可能な吸引口もしくは抽出口と、を具備した前記先端部は、屈曲枢動部材に枢結支持され回転するとともに、前記シャフトの先端部に屈曲枢動部材は、屈曲可能に支持され、
前記先端把持切れ刃部との開閉駆動伝達部材と、前記先端把持切れ刃と進退可能な吸引口もしくは抽出口との回転駆動部材と前記先端把持切れ刃と進退可能な吸引口もしくは抽出口との屈曲動作部材と、前記吸引口もしくは抽出口のシールド管とを内設した該シャフトは、前記ハンドル部に回転可能に枢着され、
前記ハンドル部は、吸引口もしくは抽出口を具備した先端把持切れ刃部の開閉操作手段と、吸引口もしくは抽出口を具備した先端把持切れ刃部の回転操作手段と、吸引口もしくは抽出口を具備した先端把持切れ刃部の開閉操作手段と、吸引口もしくは抽出口を具備した先端把持切れ刃部の屈曲操作手段と、前記シャフトの遠端部に配設された吸引口もしくは抽出口を具備した先端把持切れ刃部の回転作動手段と、前記ハンドル部に回転可能に枢着されたシャフトの回転操作手段と、前記先端把持切れ刃に具備した吸引口の吸引量もしくは抽出口の抽出量を制御する制御弁と、前記先端把持切れ刃に具備した吸引口ともしくは抽出口から伸延したシールド管のハンドル側一端に外部機器と接続可能な接続部材とを有していることを特徴とする吸引口付把持器。
【請求項２】
請求項１記載の吸引口付把持器において、進退可能な吸引口もしくは抽出口を具備した前記先端把持切れ刃部は、真直あるいは屈曲状態に係らず屈曲枢動部材に枢結支持され回転することを特徴とする吸引口付把持器。
【請求項３】
請求項１、及び請求項２記載の吸引口付把持器において、進退可能な吸引口もしくは抽出口を具備した前記先端把持切れ刃部を枢結支持された屈曲枢動部材は、前記シャフトの遠端部に屈曲可能に支持されていることを特徴とする吸引口付把持器。
【請求項４】
請求項１、及び請求項２記載の進退可能な吸引口もしくは抽出口を具備した前記先端把持切れ刃部を枢結支持された屈曲枢動部材をシャフト遠端部に屈曲可能に支持した前記シャフトは、前記ハンドル部に回転可能に枢着されていることを特徴とする吸引口付把持器。
【請求項５】
請求項１記載の前記ハンドル部は、前記先端把持切れ刃に具備した吸引口の吸引量もしくは抽出口の抽出量を制御する制御弁と、前記先端把持切れ刃に具備した吸引口ともしくは抽出口から伸延したシールド管のハンドル側一端に外部機器と接続可能な接続部材とを有していることを特徴とする吸引口付把持器。
【請求項６】
請求項１記載の前記ハンドル部は、吸引口もしくは抽出口を具備した先端把持切れ刃部の開閉操作手段と、吸引口もしくは抽出口を具備した先端把持切れ刃部の回転操作手段と、吸引口もしくは抽出口を具備した先端把持切れ刃部の屈曲操作手段と、シャフトの遠端部に配設された吸引口もしくは抽出口を具備した先端把持切れ刃部の回転操作手段と、前記ハンドル部に回転可能に枢着されている前記シャフトの回転操作手段と、を有していることを特徴とする吸引口付把持器。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】  本発明は、神経内視鏡手術等に用いられる外科用処置具に関する。
【背景技術】
【０００２】  近年、脳外科の脳下垂体手術法として、脳下垂体を手術する場合には頭をあける（開頭手術）方法と鼻からアプローチする方法があり、開頭手術の場合頭の皮膚を切って骨を切って脳と脳の隙間をわけて下垂体に到達するが、経蝶形骨洞手術の場合は皮膚を切ったり頭の骨を切ったりする必要のない、経蝶形骨洞手術が脚光を浴びている。【０００３】  経蝶形骨洞手術に用いられる処置具は、鼻腔からあけた小さな穴であるため、術者の姿勢を拘束され患部に対して限られた方向からのアプローチしかできない。このような条件下で把持、切除等の作業を簡便に行うためには、処置具の先端部分を回転できるように、また、複数の方向に屈曲するようにした処置具の開発が行われている。
このような外科用処置具によれば、脳室内で自由度の高い動作が可能であり、手術が容易となり、適用可能な症例が多くなる。
【先行技術文献】
【特許文献】
【特許文献】  特許第４３９１７６２号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】  外科用処置具においては、部位の吸引と把持し採取等の処置を行う場合、先端部の自由度が多いとともに可動範囲が可能な限り広い方が望ましい。さらに、先端部の回転動作と屈曲動作があれば、部位の吸引と把持し採取等の処置の円滑な遂行に寄与することに期待できる。
一方、先端把持部の自由度を高くしようとすると構造が複雑化し易い。【０００５】  本発明は、このような課題を考慮してなされたものであり、構造を複雑化することなく、自由度の高い先端部で部位の吸引と把持し採取等の処置が行える外科用処置具を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００６】  本発明では、近端部に配設されたハンドル部と、該ハンドル部から遠位側に伸びるシャフトと、前記シャフトの先端部に配備された先端把持切れ刃部と、進退可能な吸引口もしくは抽出口と、を形成した吸引口付把持器において、
先端把持切れ刃部と、進退可能な吸引口もしくは抽出口と、を具備した前記先端部は、屈曲枢動部材に枢結支持され回転するとともに、前記シャフトの先端部に屈曲枢動部材は、屈曲可能にされ、
前記先端把持切れ刃部との開閉駆動伝達部材と、前記先端把持切れ刃部と進退可能な吸引口もしくは抽出口との回転駆動部材と前記先端把持切れ刃部と進退可能な吸引口もしくは抽出口との屈曲動作部材と、前記吸引口もしくは抽出口のシールド管とを内設した該シャフトは、前記ハンドル部に回転可能に枢着され、
前記ハンドル部は、吸引口もしくは抽出口を具備した先端把持切れ刃部の開閉操作手段と、吸引口もしくは抽出口を具備した先端把持切れ刃部の回転操作手段と、吸引口もしくは抽出口を具備した先端把持切れ刃部の開閉操作手段と、吸引口もしくは抽出口を具備した先端把持切れ刃部の屈曲操作手段と、前記シャフトの遠端部に配設された吸引口もしくは抽出口を具備した先端把持切れ刃部の回転作動手段と、前記ハンドル部に回転可能に枢着されたシャフトの回転操作手段と、前記先端把持切れ刃部に具備した吸引口の吸引量もしくは抽出口の抽出量を制御する制御弁と、前記先端把持切れ刃部に具備した吸引口ともしくは抽出口から伸延したシールド管のハンドル側一端に外部機器と接続可能な接続部材とを有していることを特徴とする吸引口付把持器を提案する。【０００７】  また本発明では、前記構成において、進退可能な吸引口もしくは抽出口を具備した前記先端把持切れ刃部は、真直あるいは屈曲状態に係らず屈曲枢動部材に枢結支持され回転することを特徴とする吸引口付把持器を提案する。【０００８】  また本発明では、前記構成において、進退可能な吸引口もしくは抽出口を具備した前記先端把持切れ刃部を枢結支持された屈曲枢動部材は、前記シャフトの遠端部に屈曲可能に支持されていることを特徴とする吸引口付把持器を提案する。【０００９】  また本発明では、前記構成において、進退可能な吸引口もしくは抽出口を具備した前記先端把持切れ刃部を枢結支持された屈曲枢動部材をシャフト遠端部に屈曲可能に支持した前記シャフトは、前記ハンドル部に回転可能に枢着されていることを特徴とする吸引口付把持器を提案する。【００１０】  また本発明では、前記構成において、前記ハンドル部は、前記先端把持切れ刃に具備した吸引口の吸引量もしくは抽出口の抽出量を制御する制御弁と、前記先端把持切れ刃に具備した吸引口ともしくは抽出口から伸延したシールド管のハンドル側一端に外部機器と接続可能な接続部材とを有していることを特徴とする吸引口付把持器を提案する。【００１１】  また本発明では、前記構成において、前記ハンドル部は、吸引口もしくは抽出口を具備した先端把持切れ刃部の開閉操作手段と、吸引口もしくは抽出口を具備した先端把持切れ刃部の回転操作手段と、吸引口もしくは抽出口を具備した先端把持切れ刃部の屈曲操作手段と、シャフトの遠端部に配設された吸引口もしくは抽出口を具備した先端把持切れ刃部の回転操作手段と、前記ハンドル部に回転可能に枢着されている前記シャフトの回転操作手段と、を有していることを特徴とする吸引口付把持器を提案する。
【発明の効果】
【００１２】  本発明によれば、近端部に配設されたハンドル部と、該ハンドル部から遠位側に伸びるシャフトと、前記シャフトの先端部に配備された先端把持切れ刃部と、進退可能な吸引口もしくは抽出口と、を形成した吸引口付把持器において、
先端把持切れ刃部と、進退可能な吸引口もしくは抽出口と、を具備した前記先端部は、屈曲枢動部材に枢結支持され回転するとともに、前記シャフトの先端部に屈曲枢動部材は、屈曲可能に支持され、
前記先端把持切れ刃部との開閉駆動伝達部材と、前記先端把持切れ刃部と進退可能な吸引口もしくは抽出口との回転駆動部材と前記先端把持切れ刃部と進退可能な吸引口もしくは抽出口との屈曲動作部材と、前記吸引口もしくは抽出口のシールド管とを内設した該シャフトは、前記ハンドル部に回転可能に枢着され、
前記ハンドル部は、吸引口もしくは抽出口を具備した先端把持切れ刃部の開閉操作手段と、吸引口もしくは抽出口を具備した先端把持切れ刃部の回転操作手段と、吸引口もしくは抽出口を具備した先端把持切れ刃部の開閉操作手段と、吸引口もしくは抽出口を具備した先端把持切れ刃部の屈曲操作手段と、前記シャフトの遠端部に配設された吸引口もしくは抽出口を具備した先端把持切れ刃部の回転作動手段と、前記ハンドル部に回転可能に枢着されたシャフトの回転操作手段と、前記先端把持切れ刃部に具備した吸引口の吸引量もしくは抽出口の抽出量を制御する制御弁と、前記先端把持切れ刃部に具備した吸引口ともしくは抽出口から伸延したシールド管のハンドル部側一端に外部機器と接続可能な接続部材とを有していることを特徴とする吸引口付把持器が提供される。【００１３】  また、本発明では、前記構成において、進退可能な吸引口もしくは抽出口を具備した前記先端把持切れ刃部は、真直あるいは屈曲状態に係らず屈曲枢動部材に枢結支持され、進退可能な吸引口もしくは抽出口を具備した前記先端把持切れ刃部が無制限に回転することにより、広範囲の処置が行えることを特徴とする吸引口付把持器が提供される。【００１４】  また、本発明によれば、前記構成において、進退可能な吸引口もしくは抽出口を具備した前記先端把持切れ刃部を枢結支持された屈曲枢動部材は、前記シャフトの遠端部に屈曲可能に支持されていることにより、進退可能な吸引口もしくは抽出口を具備した前記先端把持切れ刃部が屈曲できることから、処置部位の適切な位置から処置が行えることを特徴とする吸引口付把持器が提供される。【００１５】  また、本発明によれば、前記構成において、進退可能な吸引口もしくは抽出口を具備した前記先端把持切れ刃部を枢結支持された屈曲枢動部材をシャフト遠端部に屈曲可能に支持した前記シャフトは、前記ハンドル部に回転可能に枢着されていることにより、進退可能な吸引口もしくは抽出口を具備した前記先端把持切れ刃部を枢結支持された屈曲枢動部材をシャフト遠端部に屈曲可能に支持した前記シャフトと前記ハンドル部との回転位置が任意に変えられることから手術者の姿勢を変えることなく、容易に処置が行えることを特徴とする吸引口付把持器が提供される。【００１６】  また、本発明では、前記構成において、前記ハンドル部は、前記先端把持切れ刃に具備した吸引口の吸引量もしくは抽出口の抽出量を制御する制御弁と、前記先端把持切れ刃に具備した吸引口ともしくは抽出口から伸延したシールド管のハンドル側一端に外部機器と接続可能な接続部材とを有していることにより、前記先端把持切れ刃に具備した吸引口の吸引量もしくは抽出口の抽出量の制御と外部機器との接続が容易に行えることを特徴とする吸引口付把持器が提供される。【００１７】  また、本発明では、前記構成において、前記ハンドル部は、吸引口もしくは抽出口を具備した先端把持切れ刃部の開閉操作手段レバーと、吸引口もしくは抽出口を具備した先端把持切れ刃部の回転操作手段つまみと、吸引口もしくは抽出口を具備した先端把持切れ刃部の屈曲操作手段レバーと、吸引口もしくは抽出口を具備した先端把持切れ刃部とをシャフトの遠端部に配設されたシャフトを前記ハン��ル部に回転可能に枢着されている前記シャフト回転操作手段つまみと、を有していることにより、吸引口付把持器の全ての操作を集合させたことを特徴とする吸引口付把持器が提供される。
【図面の簡単な説明】
【００１８】
【図１】本発明の一実施形態に係る吸引付把持器の斜視図である。
【図２】先端吸引口付把持部の閉じ直状態と閉じ屈曲状態の拡大斜視図である。
【図３】先端吸引口付把持部の開き直状態と開き屈曲状態の拡大斜視図である。
【図４】ハンドル部の拡大斜視図である。
【図５】先端吸引口付把持部の断面図である。
【図６】本発明の一実施形態に係る吸引口付把持器の使用例の図である。
【発明を実施するための形態】
【００１９】  以下、本発明の外科用処置具の一実施形態について、図１から図６を参照しながら説明する。図１は、本発明の吸引口付把持器の構成要素を示す外観図であり、本発明の吸引口付把持器は、近端部に配設されたハンドル部１と、該ハンドル部から遠位側に伸びるシャフト２と、前記シャフトの先端部に配備された先端把持切れ刃部３と、進退可能な吸引口４もしくは抽出口４と、を形成した吸引口付把持器において、
先端把持切れ刃部３と、進退可能な吸引口４もしくは抽出口４と、を具備した前記先端把持切れ刃部３は、屈曲枢動部材５に枢結支持６され回転するとともに、前記シャフト２の先端部に屈曲枢動部材５は、屈曲可能に支持され、
前記先端把持切れ刃部３との開閉駆動伝達部材７と、前記先端把持切れ刃３と進退可能な吸引口４もしくは抽出口４との回転駆動部材８と前記先端把持切れ刃３と進退可能な吸引口４もしくは抽出口４との屈曲動作部材９と、前記吸引口４もしくは抽出口４のシールド管１０とを内設した該シャフト２は、前記ハンドル部１に回転可能に枢着され、  前記ハンドル部１は、吸引口４もしくは抽出口４を具備した先端把持切れ刃部３の開閉操作手段レバー１１と、吸引口４もしくは抽出口４を具備した先端把持切れ刃部３の回転操作手段つまみ１２と、吸引口４もしくは抽出口４を具備した先端把持切れ刃部３の開閉操作手段レバー１１と、吸引口４もしくは抽出口４を具備した先端把持切れ刃部３の屈曲操作手段レバー１３と、前記シャフト２の遠端部に配設された吸引口４もしくは抽出口４を具備した先端把持切れ刃部３の回転作動手段つまみ１２と、前記ハンドル部１に回転可能に枢着されたシャフト２の回転操作手段つまみ１４と、前記先端把持切れ刃部３に具備した吸引口４の吸引量もしくは抽出口４の抽出量を制御する制御弁１５と、前記先端把持切れ刃部３に具備した吸引口４ともしくは抽出口４から伸延したシールド管１０のハンドル側一端に外部機器と接続可能な接続部材１６とを有している。
【００２０】  また、図２と図３、及び図５に示すように、進退可能な吸引口４もしくは抽出口４を具備した前記先端把持切れ刃部３は、真直あるいは屈曲状態に係らず屈曲枢動部材５に枢結支持６され、進退可能な吸引口４もしくは抽出口４を具備した前記先端把持切れ刃部３が無制限に回転することにより、広範囲の処置が行える。
【００２１】  また、図２と図３、及び図５に示すように、進退可能な吸引口４もしくは抽出口４を具備した前記先端把持切れ刃部３を枢結支持６された屈曲枢動部材５は、前記シャフト２の遠端部に屈曲可能に支持されていることにより、進退可能な吸引口４もしくは抽出口４を具備した前記先端把持切れ刃部３が屈曲できることから、処置部位１７の適切な位置から処置が行える。ことを特徴とする吸引口付把持器が提供される。
【００２２】  また、図２と図３、及び図５に示すように、進退可能な吸引口４もしくは抽出口４を具備した前記先端把持切れ刃部３を枢結支持６された屈曲枢動部材５をシャフト遠端部に屈曲可能に支持した前記シャフト２は、前記ハンドル部１に回転可能に枢着されていることにより、進退可能な吸引口４もしくは抽出口４を具備した前記先端把持切れ刃部３を枢結支持６された屈曲枢動部材５をシャフト１遠端部に屈曲可能に支持した前記シャフト２と前記ハンドル部１との回転位置が任意に変えられることから手術者の姿勢を変えることなく、容易に処置が行える。
【００２３】  また、図１と図２に示すように、前記ハンドル部１は、前記先端把持切れ刃３に具備した吸引口４の吸引量もしくは抽出口４の抽出量を制御する制御弁１５と、前記先端把持切れ刃３に具備した吸引口４ともしくは抽出口４から伸延したシールド管１０のハンドル部１側一端に外部機器と接続可能な接続部材１６とを有していることにより、前記先端把持切れ刃部３に具備した吸引口４の吸引量もしくは抽出口４の抽出量の制御と外部機器との接続部材が容易に行える。
【００２４】また、図１と図４に示す、前記ハンドル部１は、吸引口４もしくは抽出口４を具備した先端把持切れ刃部３の開閉操作手段レバー１１と、吸引口４もしくは抽出口４を具備した先端把持切れ刃部３の回転操作手段つまみ１２と、吸引口４もしくは抽出口４を具備した先端把持切れ刃部３の屈曲操作手段レバー１３と、吸引口４もしくは抽出口４を具備した先端把持切れ刃部３とをシャフト２の遠端部に配設されたシャフト２を前記ハンドル部１に回転可能に枢着されている前記シャフト回転操作手段つまみ１４と、を有していることにより、吸引口付把持器の全ての操作を集合させている。
【実施形態の効果】
【００２５】  この実施形態によれば近端部に配設されたハンドル部と、該ハンドル部から遠位側に伸びるシャフトと、前記シャフトの先端部に配備された先端把持切れ刃部と、進退可能な吸引口もしくは抽出口と、を形成した吸引口付把持器において、
先端把持切れ刃部と、進退可能な吸引口もしくは抽出口と、を具備した前記先端部は、屈曲枢動部材に枢結支持され回転するとともに、前記シャフトの先端部に屈曲枢動部材は、屈曲可能に支持され、
前記先端把持切れ刃部との開閉駆動伝達部材と、前記先端把持切れ刃部と進退可能な吸引口もしくは抽出口との回転駆動部材と前記先端把持切れ刃部と進退可能な吸引口もしくは抽出口との屈曲動作部材と、前記吸引口もしくは抽出口のシールド管とを内設した該シャフトは、前記ハンドル部に回転可能に枢着され、
前記ハンドル部は、吸引口もしくは抽出口を具備した先端把持切れ刃部の開閉操作手段と、吸引口もしくは抽出口を具備した先端把持切れ刃部の回転操作手段と、吸引口もしくは抽出口を具備した先端把持切れ刃部の開閉操作手段と、吸引口もしくは抽出口を具備した先端把持切れ刃部の屈曲操作手段と、前記シャフトの遠端部に配設された吸引口もしくは抽出口を具備した先端把持切れ刃部の回転作動手段と、前記ハンドル部に回転可能に枢着されたシャフトの回転操作手段と、前記先端把持切れ刃部に具備した吸引口の吸引量もしくは抽出口の抽出量を制御する制御弁と、前記先端把持切れ刃部に具備した吸引口ともしくは抽出口から伸延したシールド管のハンドル部側一端に外部機器と接続可能な接続部材とを有している
【００２６】  また、進退可能な吸引口もしくは抽出口を具備した前記先端把持切れ刃部は、真直あるいは屈曲状態に係らず屈曲枢動部材に枢結支持され、進退可能な吸引口もしくは抽出口を具備した前記先端把持切れ刃部が無制限に回転することにより、広範囲の処置が行える。
【００２７】  また、進退可能な吸引口もしくは抽出口を具備した前記先端把持切れ刃部を枢結支持された屈曲枢動部材は、前記シャフトの遠端部に屈曲可能に支持されていることにより、進退可能な吸引口もしくは抽出口を具備した前記先端把持切れ刃部が屈曲できることから、処置部位の適切な位置から処置が行える。
【００２８】  また、進退可能な吸引口もしくは抽出口を具備した前記先端把持切れ刃部を枢結支持された屈曲枢動部材をシャフト遠端部に屈曲可能に支持した前記シャフトは、前記ハンドル部に回転可能に枢着されていることにより、進退可能な吸引口もしくは抽出口を具備した前記先端把持切れ刃部を枢結支持された屈曲枢動部材をシャフト遠端部に屈曲可能に支持した前記シャフトと前記ハンドル部との回転位置が任意に変えられることから手術者の姿勢を変えることなく、容易に処置が行える。
【００２９】  また、前記ハンドル部は、前記先端把持切れ刃に具備した吸引口の吸引量もしくは抽出口の抽出量を制御する制御弁と、前記先端把持切れ刃に具備した吸引口ともしくは抽出口から伸延したシールド管のハンドル側一端に外部機器と接続可能な接続部材とを有していることにより、前記先端把持切れ刃に具備した吸引口の吸引量もしくは抽出口の抽出量の制御と外部機器との接続が容易に行える。
【００３０】  また、前記ハンドル部は、吸引口もしくは抽出口を具備した先端把持切れ刃部の開閉操作手段レバーと、吸引口もしくは抽出口を具備した先端把持切れ刃部の回転操作手段つまみと、吸引口もしくは抽出口を具備した先端把持切れ刃部の屈曲操作手段レバーと、吸引口もしくは抽出口を具備した先端把持切れ刃部とをシャフトの遠端部に配設されたシャフトを前記ハンドル部に回転可能に枢着されている前記シャフト回転操作手段つまみと、を有していることにより、吸引口付把持器の全ての操作を集合させている。
【産業上の利用可能性】
【００３１】  本発明に係る神経内視鏡手術等に用いられる外科用処置具に関する、吸引口付把持器は、文字通り、神経内視鏡手術等に用いることを主目的としているが、神経内視鏡手術等以外の手術にも利用可能である。
【符号の説明】
【００３２】  １．ハンドル部                        ２．シャフト
３．先端把持切れ刃部                  ４．吸引口もしくは抽出口
５．屈曲枢動部材                      ６．枢結支持
７．開閉駆動伝達部材                  ８．回転駆動部材
９．屈曲動作部材                    １０．シールド管
１１．開閉操作手段レバー              １２．回転操作手段つまみ
１３．屈曲操作手段レバー              １４．シャフト回転操作手段つまみ
１５．制御弁                          １６．接続部材
１７．処置部位
【図１】
2015198881.tif 000003
【図２】
2015198881.tif 000004
【図３】
2015198881.tif 000005
【図４】
2015198881.tif 000006
【図５】
2015198881.tif 000007
【図６】
2015198881.tif 000008