(57)【要約】【課題】腱移植に適した開口形状が長方形ないし長円形の骨孔を形成するために生体骨の適正な箇所に中空ドリルの複数のガイドピンを適正な方向で平行に刺し通すことができるガイドピン刺し通し治具を提供する。【解決手段】先端に位置決め突起１ｉを有するフレーム部１と筒部２とを備え、筒部２は複数の平行なガイドピン挿通筒部２ａ，２ａと仮固定手段２ｄ，２ｄを有し、フレーム部１の先端の方を向いてフレーム部１の後端の取り付け部１ｇにスライド可能に取り付けられた構成のガイドピン刺し通し治具１０とする。生体骨の適正な箇所にフレーム部１の先端を位置決め突起１ｉで位置決めし、筒部２の複数のガイドピン挿通筒部２ａ，２ａの後端から複数のガイドピン３，３をフレーム部１の先端に達するまで生体骨に適正な方向で平行に刺し通す。【選択図】図６
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
生体骨に穿孔用中空ドリルのガイドピンを位置及び方向を決めて刺し通すための治具であって、
先端に位置決め突起を有するフレーム部と、筒部とを備え、
筒部は複数の平行なガイドピン挿通筒部と仮固定手段を有し、フレーム部の先端の方を向いてフレーム部にスライド可能に取り付けられている、
ことを特徴とするガイドピン刺し通し治具。
【請求項２】
フレーム部の先端アーム部の内面の中心線とガイドピン挿通筒部の中心線の交差する角度が６０〜９０°であることを特徴とする、請求項１に記載のガイドピン刺し通し治具。
【請求項３】
フレーム部先端の位置決め突起の近傍に穿孔照準部を有することを特徴とする、請求項１又は請求項２のいずれかに記載のガイドピン刺し通し治具。
【請求項４】
穿孔照準部の生体骨に当接させる面がフレーム部の先端アーム部の内面の中心線に対して５〜３０°傾斜していることを特徴とする、請求項３に記載のガイドピン刺し通し治具。
【請求項５】
筒部がフレーム部から脱着可能であることを特徴とする、請求項１ないし請求項４のいずれかに記載のガイドピン刺し通し治具。
【請求項６】
筒部が複数の平行なガイドピン挿通筒部を一体に形成したものであることを特徴とする、請求項１ないし請求項５のいずれかに記載のガイドピン刺し通し治具。
【請求項７】
筒部の先端が筒部の中心線に対して３０〜８０°傾斜していることを特徴とする、請求項６に記載のガイドピン刺し通し治具。
【請求項８】
フレーム部の先端アーム部の長さが１０〜５０ｍｍであることを特徴とする、請求項１ないし請求項７のいずれかに記載のガイドピン刺し通し治具。
【請求項９】
フレーム部がその先端から１０〜５０ｍｍの位置に３０〜８０°の角度で屈曲する屈曲部を有し、この屈曲部からフレーム部の先端に至るまで真っ直ぐな先端アーム部が形成されていることを特徴とする、請求項１ないし請求項８に記載のガイドピン刺し通し治具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、生体骨に穿孔用中空ドリルのガイドピンを刺し通すために使用される治具に関し、更に詳しくは、断裂した前十字靱帯の再建術などにおいて、他の部位から採取した腱を膝関節などに移植するために必要な骨孔を中空ドリルで膝関節などの骨に穿孔する際に、中空ドリルのガイドピンを膝関節等の骨に対し、医師の意とする位置及び方向に正確に刺し通すために使用される、ガイドピン刺し通し治具に関する。
【背景技術】
【０００２】
周知のように、断裂した前十字靱帯（ＡＣＬ）の再建術においては、他の部位から採取した腱を膝関節に移植するために必要な骨孔を、中空ドリルで膝関節の骨の適正な箇所に穿孔する必要がある。
【０００３】
かかるＡＣＬ再建術に使用されるデバイスの一つとして、膝関節の大腿骨下部に穿孔した第一の骨孔に基づいて、膝関節の脛骨上部に穿孔される第二の骨孔の位置を確定するデバイスが提案されている（特許文献１）。
【０００４】
このデバイスは、近位端および遠位端を有する細長の本体と、この本体の遠位端からある角度で延びるアームと、このアームの遠位端に形成された球状先端部と、この本体の近位端に設けられたアウトリガーとを備えたもので、膝関節の大腿骨下部に穿孔された基準となる第一の骨孔にデバイスの球状先端部を挿入すると、アームが脛骨上部に穿孔される第二の骨孔の適正な位置と角度を示し、アウトリガーのワイヤ挿通筒から脛骨上部に突き刺したガイドワイヤに沿って中空ドリルで穿孔すると、第二の骨孔を脛骨上部の適正な位置に適正な角度で形成できるように構成されている。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００５】
【特許文献１】特開２００９−１９５７０１号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
特許文献１のデバイスは、前述したように、基準となる第一の骨孔が膝関節の大腿骨下部に穿孔されている場合に、この第一の骨孔に球状先端部を挿入して、膝関節の脛骨上部に穿孔される第二の骨孔の適正な位置と角度を決めることはできるが、膝関節の大腿骨下部に第一の骨孔が穿孔されていない場合は、脛骨上部に穿孔される第二の骨孔の位置と角度を決めることができないという不都合がある。
【０００７】
また、特許文献１のデバイスは、脛骨上部に１本のガイドピンを刺し通して中空ドリルで第二の骨孔を穿孔するため、第二の骨孔は開口形状が円形の孔（丸孔）となり、移植用腱の端部の略直方体形状の骨片を安定良く挿入して固定用ネジで強固に固定できる、腱移植に適した開口形状が長方形ないし長円形の骨孔を形成することができないという問題もあった。
【０００８】
本発明は上記事情の下になされたもので、その目的とするところは、基準となる骨孔が穿孔されていなくても、生体骨の適正な箇所に中空ドリルの複数のガイドピンを適正な方向で平行に刺し通すことができるガイドピン刺し通し治具を提供し、もって、それぞれのガイドピンに案内される中空ドリルで複数の骨孔を穿孔すると共に、これらの骨孔を連結する連結孔を穿孔してノミで切削等することにより、腱移植に適した開口形状が長方形ないし長円形の骨孔を形成できるようにすることにある。
【課題を解決するための手段】
【０００９】
上記目的を達成するため、本発明に係るガイドピン刺し通し治具は、生体骨に穿孔用中空ドリルのガイドピンを位置及び方向を決めて刺し通すための治具であって、
先端に位置決め突起を有するフレーム部と、筒部とを備え、
筒部は複数の平行なガイドピン挿通筒部と仮固定手段を有し、フレーム部の先端の方を向いてフレーム部にスライド可能に取り付けられている、
ことを特徴とするものである。
【００１０】
本発明のガイドピン刺し通し治具においては、
フレーム部の先端アーム部の内面の中心線とガイドピン挿通筒部の中心線の交差する角度が６０〜９０°であること、
フレーム部先端の位置決め突起の近傍に穿孔照準部を有すること、
穿孔照準部の生体骨に当接させる面がフレーム部の先端アーム部の内面の中心線に対して５〜３０°傾斜していること
筒部がフレーム部から脱着可能であること、
筒部が複数の平行なガイドピン挿通筒部を一体に形成したものであること、
筒部の先端が筒部の中心線に対して３０〜８０°傾斜していること、
フレーム部の先端アーム部の長さが１０〜５０ｍｍであること、
フレーム部がその先端から１０〜５０ｍｍの位置に３０〜８０°の角度で屈曲する屈曲部を有し、この屈曲部からフレーム部の先端に至るまで真っ直ぐな先端アーム部が形成されていること、
が望ましい。
【発明の効果】
【００１１】
本発明のガイドピン刺し通し治具は、骨孔を穿孔すべき生体骨の適正な箇所にフレーム部先端の位置決め突起を突き刺してフレーム部の先端を位置決めし、筒部の複数のガイドピン挿通筒部をフレーム部の先端の方に向かってスライドさせて、ガイドピン挿通筒部の先端を仮固定手段で生体骨に仮固定し、この状態で中空ドリルのガイドピンをそれぞれのガイドピン挿通筒部の後端からフレーム部の先端まで挿通することによって、医師の意の通りに生体骨の適正な箇所に複数のガイドピンを適正な方向で平行に刺し通すことができる。従って、次のステップで、これらのガイドピンを中空ドリルに挿通して中空ドリルを案内しながら生体骨に穿孔すると、複数の貫通した骨孔を生体骨の適正な箇所に適正な方向で平行に形成することができるので、後述するように、更に次のステップで、これらの骨孔の間にセンタードリルで孔をあけて双方の骨孔を連結し、連結した双方の骨孔をノミで長方形ないし長円形に切削したりダイレーターで押し広げたりすることによって、従来の円形の骨孔とは異なる腱移植に適した開口形状が長方形ないし長円形の骨孔を生体骨の適正な箇所に適正な方向で形成することができる。
【００１２】
上記のように、本発明のガイドピン刺し通し治具は、複数のガイドピンを医師の意の通りに生体骨の適正な箇所に適正な方向で平行に刺し通すことができるものであるから、例えば、ＡＣＬ再建術において膝関節の脛骨上部に腱移植用の骨孔を穿孔する場合でも、フレーム部の先端部分を膝関節の内部に前方から挿入し、フレーム部先端の位置決め突起を脛骨上面の骨孔を穿孔すべき適正な箇所に突き刺してフレーム部の先端を位置決めし、上記と同様に複数のガイドピンを複数のガイドピン挿通筒部からフレーム部の先端に向かって脛骨上部に刺し通すことにより、骨孔を穿孔すべき脛骨上部の適正な箇所に複数のガイドピンを適正な方向で平行に刺し通すことができる。従って、これらのガイドピンに沿って中空ドリルで脛骨上部に穿孔すると、脛骨上部の前面から脛骨上面の適正な箇所まで貫通する複数の平行な骨孔を適正な方向で形成することができるので、その後のステップにおいて、前記のように双方の骨孔を連結してノミで切削等することにより、腱移植に適した開口形状が長方形ないし長円形の骨孔を脛骨上部の適正な箇所に適正な方向で形成することが可能となる。
【００１３】
本発明のガイドピン刺し通し治具において、フレーム部の先端アーム部の内面の中心線とガイドピン挿通筒部の中心線の交差する角度が６０〜９０°であり、フレーム部の先端アーム部の長さが１０〜５０ｍｍであり、フレーム部がその先端から１０〜５０ｍｍの位置に３０〜８０°の角度で屈曲する屈曲部を有し、この屈曲部からフレーム部の先端に至るまで真っ直ぐな先端アーム部が形成されているものは、治具の操作性（取扱性）が良く、特に、ＡＣＬ再建術において膝関節の脛骨上部に腱移植用の骨孔を穿孔するために中空ドリルの複数のガイドピンを脛骨上部に刺し通す場合に適しており、ガイドピンを医師の意の通りに適正な位置に適正な方向で容易に刺し通すことができる。
【００１４】
また、本発明のガイドピン刺し通し治具において、フレーム部先端の位置決め突起の近傍に穿孔照準部を有するものは、この穿孔照準部を生体骨に当接させて位置決め突起で位置決めすることにより、生体骨の骨孔を形成すべき適正な箇所を穿孔照準部で明確かつ具体的に決定して複数のガイドピンを刺し通すことができる。特に、穿孔照準部の生体骨に当接させる面がフレーム部の先端アーム部の内面の中心線に対して５〜３０°傾斜しているものは、ＡＣＬ再建術において、膝関節の内側に先端アーム部を挿入したときに穿孔照準部の当該面を脛骨上面に沿わせて骨孔を形成すべき適正な箇所に安定よく当接させることができるので、操作性が極めて良好である。
【００１５】
また、本発明のガイドピン刺し通し治具において、筒部の先端が筒部の中心線に対して３０〜８０°傾斜しているものは、ＡＣＬ再建術において、筒部の先端を脛骨上部の前面に安定良く沿わせて仮固定手段で仮固定することができる。
【００１６】
また、本発明のガイドピン刺し通し治具において、筒部がフレーム部から脱着可能であるものは、フレーム部と筒部を分離した状態で容易に持ち運びして、医療現場で簡単に組み立てて使用することができ、更に、筒部が複数の平行なガイドピン挿通筒部を一体に形成したものであると、部品点数が減少して、フレーム部に対する脱着作業もより簡単に行えるようになる。
【図面の簡単な説明】
【００１７】
【図１】本発明の一実施形態に係るガイドピン刺し通し治具の一部破断側面図である。
【図２】同ガイドピン刺し通し治具の平面図である。
【図３】同ガイドピン刺し通し治具の正面図である。
【図４】同ガイドピン刺し通し治具の背面図である。
【図５】図１のＡ−Ａ線切断端面図である。
【図６】複数のガイドピン挿通筒部にガイドピンをそれぞれ挿通した同ガイドピン刺し通し治具の一部破断側面図である。
【図７】ガイドピン挿通筒部の斜視図である。
【図８】ガイドピン挿通筒部のロックを解除して後方へスライド可能としたところを示す同ガイドピン刺し通し治具の部分断面図である。
【図９】同ガイドピン刺し通し治具の使用例の説明図であって、フレーム部先端の穿孔照準部を膝関節の脛骨上面に当ててフレーム部の先端を位置決めし、筒部の複数のガイドピン挿通筒部の先端を脛骨上部の前面に仮固定したところを示している。
【図１０】同ガイドピン刺し通し治具の使用例の説明図であって、複数のガイドピン挿通筒部の後端から複数のガイドピンを挿通し、フレーム部先端の穿孔照準部に達するまで複数のガイドピンを脛骨上部に刺し通したところを示している。
【図１１】同ガイドピン刺し通し治具の使用例の説明図であって、複数のガイドピン挿通筒部を抜き取り、フレーム部を取り除いたところを示している。
【図１２】複数の骨孔が穿孔された膝関節の脛骨上部を示す斜視図である。
【図１３】センタードリルを案内するセンタードリルガイドを膝関節の脛骨上部の複数の骨孔に挿入したところを示す斜視図である。
【図１４】複数の骨孔の間にセンタードリルで孔をあけることによって複数の骨孔を連結した膝関節の脛骨上部を示す斜視図である。
【図１５】膝関節の脛骨上部の連なった骨孔をノミで切削するところを示す斜視図である。
【図１６】開口形状が長方形の骨孔が形成された膝関節の脛骨上部を示す斜視図である。
【図１７】（ａ）はセンタードリルガイドの平面図、（ｂ）はセンタードリルガイドの側面図、（ｃ）は（ａ）のＢ−Ｂ線に沿った拡大切断端面図、（ｄ）は（ａ）のＣ−Ｃ線に沿った拡大切断端面図である。
【図１８】本発明の他の実施形態に係るガイドピン刺し通し治具を示す一部破断側面図である。
【図１９】同ガイドピン刺し通し治具の背面図である。
【図２０】（ａ）は筒部の他の例を示す側面図、（ｂ）はその平面図、（ｃ）はその底面図、（ｄ）はその正面図、（ｅ）はその背面図である。
【図２１】筒部のロックを解除して後方にスライド可能としたところを示す同ガイドピン刺し通し治具の部分断面図である。
【発明を実施するための形態】
【００１８】
以下、図面に基づいて、本発明のガイドピン刺し通し治具の実施形態を詳細に説明する。
【００１９】
図１は本発明の一実施形態に係るガイドピン刺し通し治具の一部破断側面図、図２は同ガイドピン刺し通し治具の平面図、図３は同ガイドピン刺し通し治具の正面図、図４は同ガイドピン刺し通し治具の背面図、図５は図１のＡ−Ａ線切断端面図、図６は複数のガイドピン挿通筒部にガイドピンをそれぞれ挿通した同ガイドピン刺し通し治具の一部破断側面図、図７はガイドピン挿通筒部の斜視図、図８はガイドピン挿通筒部のロックを解除して後方へスライド可能としたところを示す同ガイドピン刺し通し治具の部分断面図である。
【００２０】
図１〜図５に示すガイドピン刺し通し治具１０は、後述するように、断裂した前十字靱帯（ＡＣＬ）の再建術において、他の部位から採取した腱を膝関節に移植するために必要な骨孔を中空ドリルで膝関節の脛骨上部に穿孔する際に、中空ドリルを案内するガイドピンを脛骨上部に対して、医師の意とする位置及び方向を正確に決めて刺し通すために使用されるものであって、フレーム部１と筒部２とを備えた治具であり、これらのフレーム部１及び筒部２はいずれもチタンやステンレスなどの金属で製作されている。
【００２１】
前記フレーム部１は、真っ直ぐな先端アーム部１ａと、この先端アーム部１ａに連設された屈曲部１ｂと、この屈曲部１ｂに連設された真っ直ぐな中間アーム部１ｃと、この中間アーム部１ｃに連設された凸湾曲部１ｄと、この凸湾曲部１ｄに連設された円弧状鞘部１ｅと、この円弧状鞘部１ｅにスライド可能に挿入された円弧状板部１ｆと、この円弧状板部１ｆの後端に連設された筒部の取り付け部１ｇと、この円弧状板部１ｆのスライドをロックする回転ツマミ部１ｈとを備えたものであって、フレーム部１の先端には、側面視三角形の尖った位置決め突起１ｉがフレーム部１の内方に向かって突設されており、このフレーム部先端の位置決め突起１ｉの近傍には穿孔照準部１ｊが設けられている。
【００２２】
前記筒部２は複数のガイドピン挿通筒部２ａ，２ａからなるものであって、これらのガイドピン挿通筒部２ａ，２ａは、フレーム部１の後端の取り付け部１ｇに形成された複数の平行な挿通孔１ｋ，１ｋに挿通され、フレーム部１の先端の穿孔照準部１ｊの方を向いて縦に並んで平行に取り付けられている。
ここで「縦に」とは、図１のようにガイドピン刺し通し治具１０を側面視したとき「上下に」の意味である。
【００２３】
フレーム部１の先端の穿孔照準部１ｊは、図３に示すような長円形の開口を有する環状体に形成されており、図１に示すように、複数のガイドピン挿通筒部２ａ，２ａの中心線ＣＬ２，ＣＬ２が、この穿孔照準部１ｊの開口を通るようになっている。従って、図６に示すように、複数のガイドピン３，３をガイドピン挿通筒部２ａ，２ａに後方から挿通すると、ガイドピン３，３の先端が穿孔照準部１ｊの開口に突入するようになっている。
【００２４】
上記のように穿孔照準部１ｊを長円形の開口を有する環状体に形成したのは、最終的に形成したい腱移植に適した骨孔の開口形状（前述した長方形ないし長円形）とほぼ合致する形状の環状体とすることで、骨孔を穿孔すべき生体骨の適正な位置に穿孔照準部１ｊを当てたときに、医師が腱移植に適した開口形状の骨孔をイメージしやすくするためである。
【００２５】
この穿孔照準部１ｊは、図１に示すように、フレーム部１の先端アーム部１ａの先端から前方斜め下向きに突き出して設けられており、穿孔照準部１ｊの生体骨に当接させる面１ｔ（穿孔照準部の背面）は先端アーム部１ａの内面の中心線ＣＬ１に対してθ１の角度、具体的には５〜３０°の角度（この実施形態では略１５°の角度）で傾斜すると共に、紙面に対して垂直な面となっている。即ち、図１で先端アーム部１ａの内面の中心線ＣＬ１をｙ軸、紙面において中心線ＣＬ１に垂直な軸をｘ軸、紙面に垂直な軸をｚ軸とすると、穿孔照準部１ｊの先端面１ｔは、ｙ軸に対して具体的に５〜３０°（この実施形態では略１５°）で傾斜しているが、ｚ軸に対しては平行である。このように穿孔照準部１ｊの生体骨に当接させる面１ｔ（以下、当接面１ｔという）が５〜３０°の角度で傾斜していると、後述するように、ＡＣＬ再建術において膝関節の内側に先端アーム１ａ部を挿入したときに、穿孔照準部１ｊの当接面１ｔを脛骨上面に沿わせて骨孔を形成すべき適正な箇所に安定よく当接できるので、ガイドピン刺し通し治具１０の操作性が向上する利点がある。
なお、先端アーム部１ａの「内面」とは、先端アーム部１ａの「フレーム部１の内側を向いた面」を意味する。
【００２６】
フレーム部１の先端アーム部１ａは、図１に示すようにやや先細りの真っ直ぐな角柱状に形成された部位であり、その長さは１０〜５０ｍｍ程度であることが望ましく、この実施形態では略２５ｍｍに設定されている。
また、フレーム部１の屈曲部１ｂは、先端アーム部１ａに連なってフレーム部１の先端から望ましくは１０〜５０ｍｍの位置に形成された、３０〜８０°の角度で屈曲する部位であり、この実施形態では略４０°で屈曲する屈曲部とされている。
そして、この屈曲部１ｂに連なる中間アーム部１ｃは真っ直ぐな角柱状に形成された部位であって、その望ましい長さは５０〜１００ｍｍであり、この実施形態では略７０ｍｍに設定されている。
【００２７】
この中間アーム部１ｃに凸湾曲部１ｄを介して連なる円弧状鞘部１ｅ（片側面に割り溝が形成された鞘部）と、この円弧状鞘部１ｅにスライド可能に挿入されている円弧状板部１ｆは、それぞれの円弧状中心線の曲率半径が同一であり、その円弧の中心はアーム部１の先端の穿孔照準部１ｊの位置とほぼ合致している。即ち、円弧状鞘部１ｅと円弧状板部１ｆのそれぞれの円弧状中心線の曲率半径は、アーム部１の先端の穿孔照準部１ｊから当該円弧状中心線までの寸法にほぼ等しくなっている。この曲率半径は、フレーム部１が膝関節の脛骨上部を跨ぐことができるように、８０〜２００ｍｍ、望ましくは１００〜１５０ｍｍに設定するのがよく、この実施形態では略１２５ｍｍに設定されている。
【００２８】
図５に示すように、回転ツマミ部１ｈのネジ軸１ｑは、円弧状鞘部１ｅの側面（割り溝が形成された側面と反対側の側面）に設けられたネジ孔１ｒに螺合されており、回転ツマミ部１ｈを指で回転させながらネジ軸１ｑをねじ込むと、ネジ軸１ｑの先端の当片１ｓが、円弧状板部１ｆの側面に形成された浅い凹溝の底面に圧接して、円弧状板部１ｆがスライド不能に固定されるようになっている。従って、回転ツマミ部１ｈを緩めた状態で円弧状板部１ｆを円弧状鞘部１ｅ内で円弧方向にスライドさせた後、回転ツマミ部１ｆを回転させて円弧状板部１ｄをスライド不能に固定すれば、フレーム部１の全体の長さを調節することができ、それによって、図１に示すように、フレーム部１の先端アーム部１ａの中心線ＣＬ１とガイドピン挿通筒部２ａの中心線ＣＬ２とが交差する角度θ２を６０〜９０°の範囲に設定できるようにしている。
【００２９】
上記のように角度θ２を６０〜９０°の範囲内で変更しても、円弧状鞘部１ｅと円弧状板部１ｆの円弧の中心がフレーム部１の先端の穿孔照準部１ｊに合致しているので、複数のガイドピン挿通筒部２ａ，２ａの中心線ＣＬ２，ＣＬ２（換言すればガイドピン挿通筒部２ａ，２ａに挿通されたガイドピン３，３）は、常に穿孔照準部１ｊを通ることになる。従って、穿孔照準部１ｊを当てた生体骨の骨孔を穿孔すべき箇所まで、ガイドピン３，３を正確に刺し通すことが可能となる。
【００３０】
なお、角度θ２が６０°より小さい場合や、９０°より大きい場合は、ＡＣＬ再建術において、ガイドピン３，３を脛骨上部の前面から上面に向かって斜め上方に刺し通し辛くなるので望ましくない。
【００３１】
上記のように、フレーム部１の先端アーム部１ａの内面の中心線ＣＬ１とガイドピン挿通筒部２ａの中心線ＣＬ２との交差する角度を６０〜９０°の範囲に設定し、且つ、前述したように、先端アーム部１ａの長さを１０〜５０ｍｍに設定し、フレーム部１の先端から１０〜５０ｍｍの位置に３０〜８０°の角度で屈曲する屈曲部１ｂを設け、円弧状鞘部１ｅと円弧状板部１ｆのそれぞれの円弧状中心線の曲率半径を８０〜２００ｍｍ、望ましくは１００〜１５０ｍｍに設定したガイドピン刺し通し治具１０は、操作性（取り扱い性）が極めて良く、特に、後述するＡＣＬ再建術において、膝関節の脛骨上部に腱移植用の骨孔を穿孔するために複数のガイドピン３，３を脛骨上部に刺し通す場合に適しており、ガイドピンを医師の意の通りに適正な位置に適正な方向で容易に刺し通すことができる。
【００３２】
フレーム部１の後端の取り付け部１ｇに取り付けられる筒部２の複数のガイドピン挿通筒部２ａ，２ａはいずれも、図１，図７，図８に示すように、その中心軸線ＣＬ２上にガイドピンを挿通するための真っ直ぐな筒孔２ｂが形成されたものであって、全体的には真っ直ぐな円筒形状をしているが、先端近傍部２ｃには先細り状のテーパーが付されており、その先端には仮固定手段として切込みのある鋭い開口２ｄが形成されている。そして、このガイドピン挿通筒部２ａの先端寄りの部分と後端寄りの部分を除いた中央部分の外周面上部には、略１／４円弧幅にわたる鋸歯状のラチェット部２ｅがガイドピン挿通筒部２ａの長さ方向に連続して形成されており、更に、ガイドピン挿通筒部２ａの後端部には、側方に突き出す突片２ｆが形成されている。
【００３３】
一方、フレーム部１の後端の取り付け部１ｇには、図１，図８に示すように、筒部２の複数のガイドピン挿通筒部２ａ，２ａをそれぞれスライド可能に取り付ける前記複数の挿通孔１ｋ，１ｋ（図３に示すように側方に割り溝１ｍが形成された挿通孔）が縦（上下）に並んで平行に形成されており、上側の挿通孔１ｋの内面上部と下側の挿通孔１ｋの内面下部には、ガイドピン挿通筒部２ａ，２ａのラチェット部２ｅ，２eと係合してガイドピン挿通筒部２ａ，２ａの後方へのスライドを阻止する上下一組の係合凸子１ｎ，１ｎが、圧縮スプリング１ｐ，１ｐによって上下から押されて少し突き出している。
【００３４】
従って、図１に示すように、上側のガイドピン挿通筒部２ａをそのラチェット部２ｅを上側にして取り付け部１ｇの上側の挿通孔１ｋに後方から挿通すると共に、下側のガイドピン挿通筒部２ａをそのラチェット部２ｅを下側にして取り付け部１ｇの下側の挿通孔１ｋに後方から挿通すると、上側のガイドピン挿通筒部２ａの先端部２ｃのテーパー面によって上側の係合凸子１ｎが押し上げられると共に、下側のガイドピン挿通筒部２ａの先端部２ｃのテーパー面によって下側の係合凸子１ｎが押し下げられ、双方のガイドピン挿通筒部２ａ，２ａがフレーム部１の先端の穿孔照準部１ｊの方に向かってスライドし、上側と下側の係合凸子１ｎ，１ｎが圧縮スプリング１ｐ，１ｐに押されて上側と下側のガイドピン挿通筒部２ａ，２ａのラチェット部２ｅ，２ｅに上下から係合し、ガイドピン挿通筒部２ａ，２ａの前方へのスライドは許容するけれども、後方へはスライド不能にロックされるようになっている。
【００３５】
そして、図８に示すように、突片２ｆ，２ｆを回して上側と下側のガイドピン挿通筒部２ａ，２ａをそれぞれ１８０°ずつ反転させると、係合凸子１ｎ，１ｎとガイドピン挿通筒部２ａ，２ａのラチェット部２ｅ，２ｅとの係合が解除されるので、その状態で双方のガイドピン挿通筒部２ａ，２ａを後方へスライドさせると、フレーム部１の後端の取り付け部１ｇからガイドピン挿通筒部２ａ，２ａを引き抜いて取り出すことができるようになっている。
【００３６】
次に、図９〜図１６を参照して、上記のガイドピン刺し通し治具１０の使用方法と、膝関節のＡＣＬ再建術における骨孔の穿孔方法について説明する。
【００３７】
まず、図９に示すように、ガイドピン刺し通し治具１０のフレーム部１の先端の穿孔照準部１ｊを膝関節の内側に前方から挿入し、穿孔照準部１ｊの当接面１ｔ（図９では表れていない）を脛骨上部３０の骨孔を穿孔すべき箇所の凹んだ上面３０ａに当てて強く押し、フレーム部１の先端の位置決め突起１ｉ（図９では表れていない）を脛骨上部３０の凹んだ上面３０ａに突き刺して穿孔照準部１ｊを位置決めすると同時に仮止めする。
この穿孔照準部１ｊの位置決め作業は、穿孔照準部１ｊが前述したように最終的に形成したい骨孔の開口形状（長方形ないし長円形）とほぼ合致する長円形の開口を備えた環状体であるため、医師が最終的に形成される骨孔の形状をイメージしながら、脛骨上部３０の凹んだ上面３０ａの適正な位置に穿孔照準部１ｊを当てて、容易に行うことができる。
【００３８】
穿孔照準部１ｊの位置決め作業が終わると、図９に示すように、フレーム部１の後端の取り付け部１ｇに取り付けられている複数のガイドピン刺し通し治具２ａ，２ａを脛骨上部３０の前面に向かって斜め上方にスライドさせ、その先端の鋭い開口２ｄ，２ｄ（図９では表れていない）を脛骨上部３０の前面に突き刺して、ガイドピン刺し通し治具２ａ，２ａを医師の意の通りの適正な方向に固定する。このようにガイドピン刺し通し治具２ａ，２ａをスライドさせて先端開口を突き刺すと、既述したように、取り付け部１ｇの挿通孔１ｋ，１ｋの内面上部に露出する係合凸子１ｎ，１ｎがガイドピン刺し通し治具２ａ，２ａのラチェット部２ｅ，２ｅに係合するため、ガイドピン刺し通し治具２ａ，２ａは抜け出し不能にロックされる。
【００３９】
なお、ガイドピン挿通筒部２ａ,２aの方向調整(角度調整)は、既述したように、回転ツマミ部１ｈを緩めて円弧状鞘部１ｅに対する円弧状板部１ｆの挿入寸法を変更し、先端アーム部１ａの内面の中心線ＣＬ１とガイドピン挿通筒部２ａ，２ａの中心線ＣＬ２，ＣＬ２とが交差する角度θ２を６０〜９０°の範囲内で調整して行えばよい。
【００４０】
次いで、図１０に示すように、中空ドリルのガイドピン３，３をガイドピン挿通筒部２ａ，２ａの筒孔２ｂ，２ｂ（図１０では表れていない）に挿通し、ガイドピン３，３の先端が穿孔照準部１ｊの開口に突入するまで脛骨上部３０に刺し通す。これらのガイドピン３，３の先端は錐のように尖っており、ガイドピン３，３を回転させると比較的容易に刺し通すことができる。ガイドピン３，３が脛骨上部３０を貫通してその先端が穿孔照準部１ｊの開口に突入したか否かは、膝関節の内部にファイバースコープを挿入して確認すればよい。
【００４１】
ガイドピン３，３の先端が穿孔照準部１ｊに突入したことを確認できたら、ガイドピン挿通筒部２ａ，２ａをフレーム部１の後端の取り付け部１ｇの挿通孔１ｋ，１ｋから抜き取り、更にガイドピン３，３から抜き取る。そして、フレーム部１を膝関節から取り除いて、図１１に示すように２本のガイドピン３，３のみを残し、脛骨上部３０へのガイドピン３，３の刺し通し作業を完了する。
なお、挿通孔１ｋ，１ｋからガイドピン挿通筒部２ａ，２ａを抜き取る要領については既に述べているので、説明を省略する。また、フレーム部１を取り除くときは、前述したようにフレーム部後端の取り付け部１ｇの側面に割り溝１ｍ，１ｍ（図３参照）が形成されているので、取り付け部１ｇを側方に移動させて挿通孔１ｋ，１ｋからガイドピン３，３を取り出し、フレーム部１の先端を持ち上げて膝関節から抜き取ることによって、簡単にフレーム部１を取り除くことができる。
【００４２】
本手術によれば、生体への開口は、フレーム部１の先端部分（穿孔照準部１ｊ及び先端アーム部１ａ）と、複数のガイドピン挿通筒部２ａ，２ａと、ファイバースコープと、生理食塩水を手術部位に満たすための管をそれぞれ差し込むために必要な小さな切開口を４か所に設けるだけでよいので、生体への負荷が小さく優れた手術方法である。
【００４３】
膝関節のＡＣＬ再建術において、本発明のガイドピン刺し通し治具１０を使用し、上記の要領で２本のガイドピン３，３の刺し通し作業を行うと、図１１に示すように、２本のガイドピン３，３を縦に並べて平行に、脛骨上部３０の前面から骨孔を穿孔すべき脛骨上部の凹んだ上面３０ａの適正な箇所まで、医師の意の通りに適正な方向に刺し通すことができるため、これらのガイドピン３，３に沿って中空ドリル（不図示）で脛骨上部３０に穿孔すると、図１２に示すように、脛骨上部３０の前面から凹んだ上面３０ａの適正な箇所まで適正な方向に貫通する２つの丸い骨孔４，４を、縦に並べて平行に形成することができる。
【００４４】
そこで、次のステップでは、図１３に示すように、センタードリルガイド５の２本の割り筒部５ｃ，５ｃを脛骨上部３０の２つの骨孔４，４に脛骨上部３０の前面側から挿着し、センタードリルガイド５のガイド孔５ａにセンタードリル６を挿入して、図１４に示すように、２つの丸い骨孔４と骨孔４の間に更に連結用の孔４ａをあけ、双方の骨孔４，４を連結する。
【００４５】
このセンタードリルガイド５は、図１７（ａ）（ｂ）（ｃ）（ｄ）に示すように、センタードリルが挿入されるガイド孔５ａを有する大径の基筒部５ｂと、前記骨孔４，４に挿着するために基筒部５ｂの先端に互いに平行に突き出して形成された２本の小径の割り筒部５ｃ，５ｃと、基筒部５ｂの後端に略Ｔ字状に設けられた握り部５ｄとを備えたものであって、割り筒部５ｃ，５ｃの中心線上には前記ガイドピン３，３を挿通するピン挿通孔５ｅ，５ｅが形成されており、このピン挿通孔５ｅ，５ｅは基筒部５ｂのガイド孔５ａの両側まで延長して形成されている。尚、割り筒部５ｃ，５ｃは、ガイド孔５ａに挿入されるセンタードリルが緩衝しないように、対向する筒壁部に割り溝を形成したものである。
【００４６】
かかるセンタードリルガイド５は、以下のように使用される。即ち、前記骨孔４，４に挿通されたまま残っている２本の前記ガイドピン３，３をピン挿通孔５ｅ，５ｅに通して、割り筒部５ｃ，５ｃをスライドさせながら前記骨孔４，４まで誘導し、握り部５ｄを手で握って割り筒部５ｃ，５ｃを前記骨孔４，４に挿入固定し、ガイド孔５ａから挿入したセンタードリル６で双方の骨孔４，４の間に前記連結用の孔４ａをあけて双方の骨孔４，４を連結した後、割り筒部５ｃ，５ｃを骨孔４，４から引き抜いてセンタードリルガイド５を取り除く。
なお、前記ガイドピン３，３が骨孔４，４から取り除かれている場合は、握り部５ｄを握って先端の割り筒部５ｃ，５ｃを骨孔４，４に挿入固定すればよく、その場合はピン挿通孔５ｅ，５ｅが不要となるので、このピン挿通孔５ｅ，５ｅは必ずしも形成する必要がない。
【００４７】
上記のように、双方の骨孔４，４が連結用の孔４ａで連結されると、図１５に示すように、連結された骨孔をノミ７で長方形ないし長円形に切削するか、または、ダイレーター（不図示）で押し広げ、図１６に示すような従来の円形の骨孔とは異なる腱移植に適した長方形ないし長円形の骨孔４０を形成する。このような長方形ないし長円形の骨孔４０を形成すると、次のステップで、他の部位から採取した移植用腱の端部の略直方体形状の骨片を骨孔４０に安定良く挿入でき、骨片と骨孔４０の内面との間に固定用ネジ（例えば生体内分解吸収性ポリマーからなるネジ頭部のない固定用ネジ）をねじこむことによって、移植用腱の端部の骨片を強固に固定できる利点がある。
なお、移植用腱の他端の骨片は、膝関節の大腿骨下部に穿孔された骨孔に挿入され、骨片と骨孔の内面との間にねじ込まれる固定用ネジによって固定される。
【００４８】
次に、図１８〜図２１を参照して、本発明の他の実施形態に係るガイドピン刺し通し治具について説明する。
【００４９】
図１８は本発明の他の実施形態に係るガイドピン刺し通し治具を示す一部破断側面図、図１９は同ガイドピン刺し通し治具の背面図、図２０の（ａ）は筒部の他の例を示す側面図、（ｂ）はその平面図、（ｃ）はその底面図、（ｄ）はその正面図、（ｅ）はその背面図、図２１は筒部のロックを解除して後方にスライド可能としたところを示す同ガイドピン刺し通し治具の部分断面図である。
【００５０】
この実施形態に係るガイドピン刺し通し治具１１は、フレーム部１の後端の取り付け部１１ｇの構成と筒部２０の構成が前記実施形態のものと相違している。
即ち、この実施形態における筒部２０は、図１８，図２０に示すように、ガイドピンを挿通するための真っ直ぐな筒孔２０ｂを有する複数（２本）のガイドピン挿通筒部２０ａ，２０ａを、互いに平行に縦（上下）に並列させて一体的に設けたものであって、ガイドピン挿通用の互いに平行な２本の筒孔２０ｂ，２０ｂを有する断面形状が縦に長い長円形の偏平な筒部とされている。そして、図２０（ａ）に示すように、この筒部２０の先端２０ｇは筒部２０の中心線ＣＬ３に対してθ３の角度、具体的には３０〜８０°の角度で傾斜しており、この傾斜した先端２０ｇの上下両端には、仮固定手段として鋭く尖った三角形の突片２０ｄ，２０ｄが突き出して形成されている。また、この筒部２０の後端には、一回り厚肉とされたストッパー部２０ｆが設けられている。
なお、仮固定手段としての突片２０ｄを形成する位置は、筒部２０の先端２０ｇの上下両端に限定されず、筒部２０の先端２０ｇであれば、該先端２０ｇの上下方向の中間あたり（上側の筒孔２０ｂの先端開口と下側の筒孔２０ｂの先端開口との間あたり）に形成することもできる。
【００５１】
図２０に示すように、ガイドピン挿通筒部２０ａ，２０ａを互いに平行に縦（上下）に並列させて一体的に設けた筒部２０であって、ガイドピン挿通用の互いに平行な２本の筒孔２０ｂ，２０ｂを有する断面形状が縦に長い長円形の偏平な筒部２０を用いると、前述のように筒部２として２つの別個のガイドピン挿通筒部２ａ，２ａを用いる場合に比べて、筒部２０の断面積が大きく、応力によって変形しにくく、筒部２０の中心線ＣＬ３（軸）が穿孔照準部１ｊからズレにくいので好ましい。
【００５２】
また、ガイドピン挿通筒部２ａ,２ａが別体であると、各筒部２ａの中心線ＣＬ２（軸）にごくわずかなズレが生じ、これに挿通されるガイドピン３,３も影響を受けて穿孔照準部１ｊからズレを生じる可能性があるが、図２０に示す筒部２０のように２つのガイドピン挿通筒部２０ａ，２０ａが一体で平行に形成されているものは、これに挿通されるガイドピン３,３も平行に保たれるため、ガイドピン３,３が穿孔照準部１ｊに精度よく到達できるので好ましい。また、図２０に示す筒部２０のように、２つの平行なガイドピン挿通筒部２０ａ，２０ａを一体に形成したものであると、脛骨上部３０にガイドピン刺し通し治具１１を固定する際、一つの筒部２０をスライドさせるだけで固定でき、前記のように２つのガイドピン挿通筒部２ａ，２ａを個別にスライドさせる必要がないので、固定作業を短時間で行うことができ、また、部品点数が少なくなるので、フレーム部１の取り付け部１１ｇに対する脱着作業をより簡単かつ短時間に行うことができる。
【００５３】
なお、断面形状が縦に長い長円形の偏平な筒部の中心線上に１つのガイドピン挿通筒部を設けたものを別途作製しておくと、長円形ではない従来の一つの円形骨孔を形成する場合にも本治具１１を使用できる。
【００５４】
上記のように、筒部２０の先端２０ｇを３０〜８０°の角度で傾斜させているのは、ＡＣＬ再建術において、筒部２０の先端２０ｇを脛骨上部３０の前面に安定良く沿わせて仮固定手段２０ｄ，２０ｄで仮固定できるようにするためであり、この実施形態の筒部２０では先端２０ｇの傾斜角度θ３を３５°に設定している。このように先端２０ｇを３５°で傾斜させた筒部２０は脛骨へ適合させるものとして代表的なものであり、好ましい範囲としては、３０〜５０°である。生体によっては先端２０ｇを６５°で傾斜させた筒部２０も使用される。なお、先端２０ｇを５０〜８０°の角度で傾斜させたものは、大腿骨側の骨に穿孔する場合にも使用しうる。すなわち、筒部２０の先端２０ｇの傾斜角度が５０〜８０°であると、穿孔照準部１ｊを大腿骨遠位端の関節内部の穿孔する位置にあてがい、筒部２０の先端２０ｇを大腿骨の外側上顆の前面に当接した場合に、筒部２０の先端２０ｇを大腿骨の外側上顆の前面に安定良く沿わせて仮固定手段２０ｄ，２０ｄで仮固定することができる。
【００５５】
一方、図１８、図１９、図２１に示すように、フレーム部１の後端の取り付け部１１ｇにはボタン収容凹部１１ｕが形成されており、この収容凹部１１ｕに押ボタン１１ｖが収容されている。この押ボタン１１ｖは、後述する球体１１ｗを押すための押片１１ｘを下部に設けたもので、ネジ１１ｙが押ボタン１１ｖの中心孔から背後の圧縮コイルスプリング１１ｚの内側を通ってネジ孔にねじ込まれており、圧縮コイルスプリング１１ｚによって押ボタン１１ｖが押し出される方向に付勢されている。そのため、押ボタン１１ｖとボタン収容凹部１１ｕの奥端面との間には一定の隙間が確保されており、圧縮コイルスプリング１１ｚの弾発力に抗して押ボタン１１ｖをボタン収容凹部１１ｕの奥端面に当たるまで押し込むことができるようになっている。
【００５６】
そして、取り付け部１１ｇの下部には、筒部２０を挿通するための縦に長い長円形の断面形状を有する挿通孔１１ｋ（図１９に示すように下側に割り溝１１ｍが形成された挿通孔）がフレーム部１の先端の穿孔照準部１ｊに向かって形成されており、この挿通孔１１ｋに斜め上側から連通する連通孔１１ａには、球体１１ｗと圧縮コイルスプリング１１ｂが収容されている。この球体１１ｗは、圧縮コイルスプリング１１ｂの弾発力で前記押片１１ｘの先端に当たって挿通孔１１ｋの内側に僅かに突き出しており、押ボタン１１ｖを指先で押し込むと、前記押片１１ｘが押ボタン１１ｖと共に移動して球体１１ｗを連通孔１１ａの奥側に押し込むようになっている。
【００５７】
従って、筒部２０を取り付け部１１ｇの挿通孔１１ｋに背後から挿入すると、球体１１ｗが筒部２０によって連通孔１１ａの内部に押し上げられるので、図１８に示すように筒部２０のストッパー部２０ｆが取り付け部１１ｇの壁面に当たるまで筒部２０を挿入することができるが、筒部２０を引き抜こうとしても、球体１１ｗが押片１１ｘの先端と筒部２０の上面との隙間に噛み込むため、筒部２０を引き抜くことは不可能である。
けれども、図２１に示すように、押ボタン１１ｖを指先で押し込むと、押片１１ｘが押ボタン１１ｖと共に移動し、圧縮コイルスプリング１１ｂの弾発力に抗して押片１１ｘの先端で球体１１ｗを連通孔１１ａの奥側に押し込むため、筒部２０を容易に抜き取ることができる。このようにしてボタン解除式のボール式ストッパーが形成される。
【００５８】
上記のようなストッパーは、押ボタン１１ｖが取り付け部１１ｇの後側面のボタン収容凹部１１ｕに設けられているため、手術中に不意に触れて筒部２０の固定を解除する恐れがないので好ましい。
また、図1に示すようにガイドピン挿通筒部２ａ，２ａに形成したラチェット部２ｅ，２ｅを係合凸子１ｎ，１ｎと係合させ、ガイドピン挿通筒部２ａ,２ａを１８０°回転させることにより係合凸子１ｎ，１ｎとラチェット部２ｅ，２ｅとの係合を解除するタイプのストッパーであると、ガイドピン挿通筒部２ａの断面形状が円形である必要があるが、上記のボタン解除式のボール式ストッパーでは、筒部２０の断面形状が円形の場合だけでなく、異型形状の場合にも使用できるので好ましい。
【００５９】
なお、挿通孔１１ｋの下側に形成された上記割り溝１１ｍは、ＡＣＬ再建術において、筒部２０を挿通孔１１ｋから抜き取った後、ガイドピン３，３が刺し通された脛骨上部３０からフレーム１を取り除くときに、ガイドピン３，３を下方に取り出すためものである。
【００６０】
この実施形態に係るガイドピン刺し通し治具１１のその他の構成は、前記実施形態に係るガイドピン刺し通し治具１０の構成と同様であるので、図１８〜図２１において同一部材に同一符合を付し、重複する説明を省略する。
【００６１】
この実施形態に係るガイドピン刺し通し治具１１も、前記実施形態に係るガイドピン刺し通し治具１０と同様に、ＡＣＬ再建術において膝関節の内部にフレーム部１の先端部分、即ち、穿孔照準部１ｊと先端アーム部１ａを前方から挿入し、穿孔照準部１ｊの当接面１ｔを脛骨上部３０の凹んだ上面３０ａの骨孔を穿孔すべき適正な箇所に当てると共に、位置決め突起１ｉを該上面３０ａに突き刺して穿孔照準部１ｊを位置決めし、フレーム１後端の取り付け部１１ｇの挿通孔１１ｋに挿通された筒部２０の先端の鋭く尖った突片２０ｄ，２０ｄを脛骨上部３０の前面に突き刺して、筒部２０を医師の意とする適正な向きに仮固定し、筒部２０の複数のガイドピン挿通筒部２０ａ，２０ａの挿通孔２０ｂ，２０ｂから２本のガイドピン３，３を穿孔照準部２ｂに達するまで脛骨上部３０に刺し通すことによって、医師の意の通りに中空ドリルの２本のガイドピン３，３を脛骨上部３０の骨孔を穿孔すべき適正な箇所に適正な方向で縦に並列させて刺し通すことができる。従って、これらのガイドピン３，３に沿って中空ドリルで脛骨上部３０に２つの骨孔４，４を穿孔し、これらの骨孔４，４の間に孔４ａをあけて双方の骨孔４，４を連結すると共に、更に長方形ないし長円形に切削することによって、腱移植に適した縦に長い長方形ないし長円形の骨孔を脛骨上部３０に形成することが可能となる。
【符号の説明】
【００６２】
１    フレーム部
１ａ  先端アーム部
１ｂ  屈曲部
１ｇ，１１ｇ  取り付け部
１ｉ  位置決め突起
１ｊ  穿孔照準部
１ｔ  穿孔照準部の当接面
２，２０  筒部
２ａ，２０ａ  ガイドピン挿通筒部
２ｄ  仮固定手段（切込みのある鋭い開口）
２０ｄ  仮固定手段（尖った突片）
２０ｇ  筒部の先端
３    中空ドリルのガイドピン
４    開口形状が円形の骨孔
１０，１１  ガイドピン刺し通し治具
４０  開口形状が長方形ないし長円形の骨孔
３０  脛骨上部
ＣＬ１  先端アーム部の内面の中心線
ＣＬ２  ガイドピン挿通筒部の中心線
ＣＬ３  筒部の中心線
θ１  穿孔照準部の当接面が先端アーム部の内面の中心線に対して傾斜する角度
θ２  先端アーム部の内面の中心線とガイドピン挿通筒部の中心線の交差する角度
θ３  筒部の先端が筒部の中心線に対して傾斜する角度
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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