(57)【要約】【課題】  生体組織の封鎖・吻合を簡単・確実に行うことができるエネルギー処置装置とエネルギー処置方法を提供することである。【解決手段】  生体組織Ｈ１，Ｈ２を挟む把持部７と、前記把持部７に２つの生体組織Ｈ１，Ｈ２を重ね合わせて挟んだ状態で２つの生体組織Ｈ１，Ｈ２が接する面の粘膜を少なくとも一部除去する粘膜除去機能部１３と、前記粘膜除去機能部１３が前記粘膜を除去して前記生体組織の細胞外基質を抽出させた状態で、前記粘膜が除去された面に電気的および／または物理的エネルギーを印加して吻合させる上ジョー（エネルギー印加部）８ａと、下ジョー（エネルギー印加部）８ｂと、を有する。【選択図】図２
2015150282.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
生体組織を挟む把持部と、
前記把持部に２つの生体組織を重ね合わせて挟んだ状態で２つの生体組織が接する面の粘膜を少なくとも一部除去すると同時に生体組織の細胞膜破壊を誘発する粘膜除去機能部と、
前記粘膜除去機能部が前記粘膜を除去および細胞膜破壊により前記生体組織の細胞外基質を抽出させた状態で、前記粘膜が除去された面に電気的および／または物理的エネルギーを印加して吻合させるエネルギー印加部と、
を有することを特徴とするエネルギー処置装置。
【請求項２】
前記エネルギー処置装置の本体は、前記粘膜除去機能部を前記把持部間に侵入させる使用位置と、前記使用位置から外れた退避位置との間で移動操作する移動機構と、
前記エネルギー印加部が前記生体組織にエネルギーを印加する前に、前記粘膜除去機能部を前記退避位置に移動させるように前記移動機構を動かす駆動手段とを有することを特徴とする請求項１に記載のエネルギー処置装置。
【請求項３】
前記移動機構は、前記粘膜除去機能部を前記使用位置と、前記退避位置との間でスライド可能に移動操作するスライド機構を有し、
前記駆動手段は、前記移動機構を手操作でスライドさせるハンドル部を有することを特徴とする請求項２に記載のエネルギー処置装置。
【請求項４】
前記エネルギー処置装置の本体は、超音波振動を発生させる超音波振動子を有し、
前記粘膜除去機能部は、前記超音波振動子から出力される超音波が伝達される超音波プローブを有し、
前記超音波プローブの超音波振動によって前記粘膜を除去および細胞膜破壊して前記生体組織の細胞外基質を抽出させることを特徴とする請求項２に記載のエネルギー処置装置。
【請求項５】
前記把持部は、前記粘膜除去機能部を間に挟んだ状態で前記２つの生体組織を挟むことを特徴とする請求項１に記載のエネルギー処置装置。
【請求項６】
前記駆動手段は、前記把持部が挟んだ２つの生体組織の間に入るように前記粘膜除去機能部を繰り出すことを特徴とする請求項２に記載のエネルギー処置装置。
【請求項７】
前記粘膜除去機能部は、本体の表面に微小な多数の凹凸を有するやすり状の接触面を有することを特徴とする請求項１に記載のエネルギー処置装置。
【請求項８】
前記粘膜除去機能部は、本体の表面に前記粘膜を除去可能な複数の突起部を有することを特徴とする請求項１に記載のエネルギー処置装置。
【請求項９】
前記粘膜除去機能部は、本体の表面に前記粘膜を除去可能な多数の針状部を有することを特徴とする請求項１に記載のエネルギー処置装置。
【請求項１０】
生体組織を挟む把持部と、
前記把持部に２つの生体組織を重ね合わせて挟んだ状態で２つの生体組織が接する面に生体組織を接着可能な接着剤を供給する接着剤供給部と、
前記接着剤供給部から供給される前記接着剤が前記２つの生体組織が接する面に注入された状態で、前記２つの生体組織間に電気的および／または物理的エネルギーを印加して吻合させるエネルギー印加部と、
を有することを特徴とするエネルギー処置装置。
【請求項１１】
把持部間に２つの生体組織を重ね合わせた状態で挟む工程と、
前記２つの生体組織が接する面で粘膜除去機能部を動かして粘膜を少なくとも一部除去する工程と、
前記粘膜除去機能部が前記粘膜を除去して前記生体組織の細胞外基質を抽出させた状態で、前記粘膜が除去された面にエネルギー印加部から電気的および／または物理的エネルギーを印加して吻合させる工程と、
を有することを特徴とするエネルギー処置方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、例えば血管や、臓器、脈管組織などの生体組織の封鎖を行うエネルギー処置装置とエネルギー処置方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
特許文献１、２には、血管や、脈管組織などの生体組織の封止に使用する鋏型の処置具である電気外科鉗子が示されている。ここでは、一対の開閉可能なジョー部材間で生体組織を把持し、ジョー部材の把持面に電気及び物理的エネルギーを印加し、生体組織の細胞外基質であるコラーゲン及びエラスチンの抽出を容易にすることで、血管及び脈管組織の封鎖を行う構成になっている。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００３】
【特許文献１】特開２０１２−１０５９８７号公報
【特許文献２】特開２０１２−２３９８９９号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
特許文献１、２の装置では、封鎖部の粘膜の存在や封鎖部の組織面に介在するコラーゲン及びエラスチンが少ない場合には、外科手術処置に期待される十分な封鎖強度を発現することができない。
【０００５】
本発明は上記事情に着目してなされたもので、その目的は、生体組織の封鎖・吻合を簡単・確実に行うことができるエネルギー処置装置とエネルギー処置方法を提供することにある。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
本発明の一局面の態様は、生体組織を挟む把持部と、前記把持部に２つの生体組織を重ね合わせて挟んだ状態で２つの生体組織が接する面の粘膜を少なくとも一部除去すると同時に生体組織の細胞膜破壊を誘発する粘膜除去機能部と、前記粘膜除去機能部が前記粘膜を除去および細胞膜破壊により前記生体組織の細胞外基質を抽出させた状態で、前記粘膜が除去された面に電気的および／または物理的エネルギーを印加して吻合させるエネルギー印加部と、を有することを特徴とするエネルギー処置装置である。
【０００７】
好ましくは、前記エネルギー処置装置の本体は、前記粘膜除去機能部を前記把持部間に侵入させる使用位置と、前記使用位置から外れた退避位置との間で移動操作する移動機構と、前記エネルギー印加部が前記生体組織にエネルギーを印加する前に、前記粘膜除去機能部を前記退避位置に移動させるように前記移動機構を動かす駆動手段とを有する。
【０００８】
好ましくは、前記移動機構は、前記粘膜除去機能部を前記使用位置と、前記退避位置との間でスライド可能に移動操作するスライド機構を有し、前記駆動手段は、前記移動機構を手操作でスライドさせるハンドル部を有する。
【０００９】
好ましくは、前記エネルギー処置装置の本体は、超音波振動を発生させる超音波振動子を有し、前記粘膜除去機能部は、前記超音波振動子から出力される超音波が伝達される超音波プローブを有し、前記超音波プローブの超音波振動によって前記粘膜を除去および細胞膜破壊して前記生体組織の細胞外基質を抽出させる。
【００１０】
好ましくは、前記把持部は、前記粘膜除去機能部を間に挟んだ状態で前記２つの生体組織を挟む。
【００１１】
好ましくは、前記駆動手段は、前記把持部が挟んだ２つの生体組織の間に入るように前記粘膜除去機能部を繰り出す。
【００１２】
好ましくは、前記粘膜除去機能部は、本体の表面に微小な多数の凹凸を有するやすり状の接触面を有する。
【００１３】
好ましくは、前記粘膜除去機能部は、本体の表面に前記粘膜を除去および細胞膜破壊可能な複数の突起部を有する。
【００１４】
好ましくは、前記粘膜除去機能部は、本体の表面に前記粘膜を除去および細胞膜破壊可能な多数の針状部を有する。
【００１５】
本発明の他の局面の態様は、生体組織を挟む把持部と、前記把持部に２つの生体組織を重ね合わせて挟んだ状態で２つの生体組織が接する面に生体組織を接着可能な接着剤を供給する接着剤供給部と、前記接着剤供給部から供給される前記接着剤が前記２つの生体組織が接する面に注入された状態で、前記２つの生体組織間に電気的および／または物理的エネルギーを印加して吻合させるエネルギー印加部と、を有することを特徴とするエネルギー処置装置である。
【００１６】
本発明の他の局面の態様は、把持部間に２つの生体組織を重ね合わせた状態で挟む工程と、前記２つの生体組織が接する面で粘膜除去機能部を動かして粘膜を少なくとも一部除去する工程と、前記粘膜除去機能部が前記粘膜を除去して前記生体組織の細胞外基質を抽出させた状態で、前記粘膜が除去された面にエネルギー印加部から電気的および／または物理的エネルギーを印加して吻合させる工程と、を有することを特徴とするエネルギー処置方法である。
【発明の効果】
【００１７】
本発明によれば、生体組織の封鎖・吻合を簡単・確実に行うことができるエネルギー処置装置とエネルギー処置方法を提供することができる。
【図面の簡単な説明】
【００１８】
【図１】本発明の第１の実施の形態のエネルギー処置装置の全体の概略構成を示す斜視図。
【図２】第１の実施の形態のエネルギー処置装置の先端部分を示す要部の側面図。
【図３】第１の実施の形態のエネルギー処置装置の粘膜除去機能部を示す斜視図。
【図４】第１の実施の形態のエネルギー処置装置の把持部が閉じた状態を示す側面図。
【図５】第１の実施の形態のエネルギー処置装置の把持部が開いた状態を示す側面図。
【図６】第１の実施の形態のエネルギー処置装置の把持部の一対のジョー間に２つの生体組織を重ね合わせた状態で挟んだ状態を示す側面図。
【図７】第１の実施の形態のエネルギー処置装置の粘膜除去機能部を収納室内に収納させた状態を示す縦断面図。
【図８】第１の実施の形態のエネルギー処置装置の粘膜除去機能部の第１の変形例を示す斜視図。
【図９】第１の実施の形態のエネルギー処置装置の粘膜除去機能部の第２の変形例を示す斜視図。
【図１０】本発明の第２の実施の形態のエネルギー処置装置の先端部分を示す要部の側面図。
【図１１】第２の実施の形態のエネルギー処置装置の超音波プローブを示す側面図。
【図１２】第２の実施の形態のエネルギー処置装置の把持部が開いた状態を示す側面図。
【図１３】第２の実施の形態のエネルギー処置装置の把持部の一対のジョー間に２つの生体組織を重ね合わせた状態で挟んだ状態を示す側面図。
【図１４】第２の実施の形態のエネルギー処置装置の粘膜除去機能部を収納室内に収納させた状態を示す縦断面図。
【図１５】本発明の第３の実施の形態のエネルギー処置装置の把持部が開いた状態を示す側面図。
【図１６】第３の実施の形態のエネルギー処置装置の接着剤注入部を示す斜視図。
【図１７】第３の実施の形態のエネルギー処置装置の接着剤注入部を示す要部の縦断面図。
【図１８】第３の実施の形態のエネルギー処置装置の把持部が閉じた状態を示す側面
【図１９】第３の実施の形態のエネルギー処置装置の接着剤注入部を収納室内に収納させた状態を示す縦断面図。
【図２０】第１の実施の形態のエネルギー処置装置の動作を説明するためのフローチャート。
【図２１】第１の実施の形態のエネルギー処置装置の動作の変形例を説明するためのフローチャート。
【発明を実施するための形態】
【００１９】
［第１の実施の形態］  
（構成）  
図１乃至図７、図２０は、本発明の第１の実施の形態を示す。図１は治療用処置装置１のシステム全体の概略構成を示す斜視図である。図１の治療用処置装置１のシステムは、本実施の形態のエネルギー処置装置２と、制御装置３と、フットスイッチ４とを備えている。
【００２０】
本実施の形態のエネルギー処置装置２は、術者が手で持つためのハンドル（操作部）５と、このハンドル５に取り付けられた筒状のシース６と、このシース６の先端に設けられた把持部７とを有する。把持部７は、少なくとも一方が他方に対して相対的に移動して生体組織を把持して生体組織を保持する開閉可能な一対の把持部材、本実施の形態では上ジョー８ａと、下ジョー８ｂとを有する。
【００２１】
図２は、第１の実施の形態のエネルギー処置装置２の把持部７の周辺部分を示す側面図である。シース６の先端には、上ジョー８ａの基端部が回動ピン９ａを介して回動可能に連結されているとともに、下ジョー８ｂの基端部が回動ピン９ｂを介して回動可能に連結されている。また、上ジョー８ａと、下ジョー８ｂは、熱エネルギーが供給可能なエネルギー印加部、例えばバイポーラ型の高周波電極によって形成されている。なお、上ジョー８ａと、下ジョー８ｂのエネルギー印加部は、高周波電極以外の通電加熱されるヒータや、超音波振動が伝達可能なプローブなどであってもよい。
【００２２】
ハンドル５は、把持部７を開閉操作するための複数の操作レバー１０を備えている。そして、操作レバー１０の操作時には、上ジョー８ａの基端部が回動ピン９ａを中心に回動し、同時に下ジョー８ｂの基端部が回動ピン９ｂを中心に回動することで、下ジョー８ｂと上ジョー８ａとが開閉駆動されるようになっている。
【００２３】
さらに、ハンドル５にはケーブル１１の一端が接続されている。このケーブル１１の他端は、制御装置３に接続されている。ここで、ケーブル１１と制御装置３とは、コネクタ１２によって着脱自在に接続されている。制御装置３には、フットスイッチ４が接続されている。足で操作するフットスイッチ４は、手で操作するスイッチやその他のスイッチに置き換えてもよい。フットスイッチ４のペダルを術者が操作することにより、制御装置３からエネルギー処置装置２へのエネルギーの供給のＯＮ／ＯＦＦが切り換えられる。
【００２４】
本実施の形態のエネルギー処置装置２では、シース６の先端に上ジョー８ａと下ジョー８ｂとの間に突没可能な粘膜除去機能部１３と、この粘膜除去機能部１３を出し入れ可能に収納する粘膜除去機能部収納部１４とが設けられている。粘膜除去機能部１３は、例えば図３に示すように平板状のプレート１３ａの上下の両面に微小な多数の凹凸を有するやすり状の接触面１３ｂを有する。なお、図３では、上面側のやすり状の接触面１３ｂのみを示す。このやすり状の接触面１３ｂは、微小な凹凸のあるやすりのようなものであって、例えばＪＩＳ  Ｂ４７０３に記載の鉄鋼ヤスリのようなものを用いることができる。そして、この粘膜除去機能部１３は、図６に示すように把持部７の上ジョー８ａと下ジョー８ｂとの間に処置対象の２つの生体組織（第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２）を重ね合わせて挟んだ状態で第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２との間に挿入される。この状態で、粘膜除去機能部１３を軸方向に動かすことにより第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが接する面を損傷させることで、第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが接する面の粘膜を少なくとも一部除去することができるようになっている。なお、第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２は同じ生体組織（例えば胃壁）の２つの部分の組織でも良いし、別の生体組織（例えば胃壁と腸管）でも良い。
【００２５】
さらに、粘膜除去機能部１３の基端部は、例えば、操作ロッドやワイヤなどの操作力伝達部材（移動機構）１５を介してハンドル５側に設けられた粘膜除去機能部１３の操作レバー（駆動手段）１６に連結されている。この操作レバー１６はハンドル５側に形成されたガイド溝１７に沿って軸方向に移動可能に設けられている。そして、この操作レバー１６を手操作でガイド溝１７に沿って軸方向にスライドさせる操作によって粘膜除去機能部１３を把持部７の上ジョー８ａと下ジョー８ｂとの間に侵入させる使用位置（図２参照）と、粘膜除去機能部収納部１４内に収納された退避位置（図７参照）との間で移動操作可能になっている。これにより、粘膜除去機能部１３を使用位置と、退避位置との間でスライド可能に移動操作するスライド機構が形成されている。
【００２６】
本実施の形態の上ジョー８ａと、下ジョー８ｂの高周波電極（エネルギー印加部）は、シース６の内部に配設された図示しない高周波電力供給ラインに接続されている。この高周波電力供給ラインの基端部は、例えば高周波電力が供給可能なケーブル１１を介して制御装置３に接続されている。そして、フットスイッチ４のペダル操作により、制御装置３からエネルギー処置装置２へのエネルギーの供給がＯＮ状態に切り換えられることにより、上ジョー８ａと、下ジョー８ｂに高周波電力が供給され、上ジョー８ａと、下ジョー８ｂによる高周波加熱が可能になる。
【００２７】
（作用）  
次に、上記構成の本実施の形態のエネルギー処置装置２の作用について説明する。図２０は本実施の形態のフローチャートを示す。本実施の形態のエネルギー処置装置２の使用時には、図４に示すように把持部７の上ジョー８ａと下ジョー８ｂとの間を閉じた状態で、エネルギー処置装置２の把持部７及びシース６は、例えば、腹壁を通して腹腔内に挿入される。その後、把持部７を処置対象の２つの生体組織（第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２）に接近させたのち、術者は、操作レバー１０を操作して図５に示すように把持部７の上ジョー８ａと下ジョー８ｂとの間を開く。このとき、粘膜除去機能部１３は上ジョー８ａと下ジョー８ｂとの間に侵入させた使用位置で保持されている。
【００２８】
この状態で、把持部７の上ジョー８ａと下ジョー８ｂとの間に第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２を挿入する。このとき、図６に示すように処置対象の第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２との間に粘膜除去機能部１３を挟んだ状態で、上ジョー８ａと下ジョー８ｂとを閉じる操作によって処置対象の第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とを把持する（使用位置にある粘膜除去機能部１３を２つの生体組織で挟む工程(ステップＳ１)）。
【００２９】
その後、操作レバー１６を手操作でガイド溝１７に沿って軸方向にスライドさせる操作によって粘膜除去機能部１３を軸方向に動かす。この操作により、第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが接する面を粘膜除去機能部１３のやすり状の接触面１３ｂによって擦って損傷させ、細胞膜を破壊することで、第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが接する面の粘膜を少なくとも一部除去する（粘膜除去機能部１３で粘膜の少なくとも一部除去する工程(ステップＳ２)）。このとき、粘膜除去機能部１３のやすり状の接触面１３ｂによって第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが接する面の粘膜を除去することで、第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが接する面に生体組織の細胞外基質であるコラーゲン及びエラスチンが直接抽出される。これにより、効率的な組織の粘膜の除去、細胞膜破壊が望める。
【００３０】
このように第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが接する面に生体組織の細胞外基質であるコラーゲン及びエラスチンを抽出させた状態で、続いて、ハンドル５側の操作レバー１６を手操作でガイド溝１７に沿って軸方向にスライドさせる操作によって粘膜除去機能部１３を上ジョー８ａと下ジョー８ｂとの間の使用位置から図７に示すように粘膜除去機能部収納部１４内に収納された退避位置に移動させる（粘膜除去機能部１３を退避位置に移動させる工程(ステップＳ３)）。
【００３１】
その後、フットスイッチ４のペダルを操作する。フットスイッチ４のペダル操作により、制御装置３からエネルギー処置装置２へのエネルギーの供給がＯＮ状態に切り換えられると、制御装置３から、ケーブル１１を介して上ジョー８ａと下ジョー８ｂとに、予め設定した高周波電力が供給される。その結果、上ジョー８ａと下ジョー８ｂによる高周波加熱が行われ、第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが加熱され、第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが接する面を吻合させる工程(ステップＳ４)が行われる。このとき、第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが接する面には、生体組織の細胞外基質であるコラーゲン及びエラスチンを抽出させているので、組織吻合に必要なタンパク質が吻合面Ｈ３に存在する。そのため、第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが接する吻合面Ｈ３の封鎖・吻合を簡単・確実に行うことができる。
【００３２】
（効果）  
本実施の形態のエネルギー処置装置２では、把持部７に第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とを重ね合わせて挟んだ状態で、粘膜除去機能部１３を動かして第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが接する面の粘膜を少なくとも一部除去するようにしている。このとき、第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが接する面には、生体組織の細胞外基質であるコラーゲン及びエラスチンが直接抽出されるので、この状態で、続いて上ジョー８ａと下ジョー８ｂによる高周波加熱を行うことにより、第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが加熱されることにより、第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが接する吻合面Ｈ３の封鎖・吻合を簡単・確実に行うことができる。
【００３３】
さらに、本実施の形態では上ジョー８ａと下ジョー８ｂとが生体組織Ｈ１，Ｈ２にエネルギーを印加する前に、操作レバー１６の操作によって粘膜除去機能部１３を退避位置に移動させている。そのため、上ジョー８ａと下ジョー８ｂとが生体組織Ｈ１，Ｈ２にエネルギーを印加する際に、粘膜除去機能部１３が第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが接する吻合面Ｈ３の封鎖・吻合を邪魔するおそれがない。
【００３４】
なお、本実施の形態では、図２０のフローチャートに示すようにあらかじめ使用位置に突出されている粘膜除去機能部１３を第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とを重ね合わせて挟んだ状態で、上ジョー８ａと下ジョー８ｂとを閉じる操作を行う構成を示したが、図２１の変形例のフローチャートに示すようにしてもよい。図２１の変形例では、次のステップＳ１１〜Ｓ１５が行われる。ステップＳ１１では、粘膜除去機能部１３が退避位置にある状態で２つの生体組織を重ね合わせる工程が行われる。ステップＳ１２では、粘膜除去機能部１３を重ね合わせた２つの生体組織の間に侵入させて使用位置に移動させる工程が行われる。ステップＳ１３では、粘膜除去機能部１３で粘膜を少なくとも一部除去する工程が行われる。ステップＳ１４では、粘膜除去機能部１３を退避位置に移動させる工程が行われる。ステップＳ１５では、２つの生体組織が接する面を吻合させる工程が行われる。これにより、上ジョー８ａと下ジョー８ｂとの間で第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とを重ね合わせて挟んだのちに粘膜除去機能部１３を第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２との間に挿入させる構成にしてもよい。また、粘膜除去機能部１３の先端を鋭利な形状にしておくことで、例えば腸管のような生体組織の封鎖・吻合を行う際に、上ジョー８ａと下ジョー８ｂを開いた図５の状態で粘膜除去機能部１３を腸管に刺すことにより、分離された第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２の間を、上ジョー８ａと下ジョー８ｂを閉じる操作を行うことで腸管の組織（第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２）を重ね合わせて挟んだ状態にすることも可能である。
【００３５】
また、粘膜除去機能部１３は、平板状のプレート１３ａの上下の両面に微小な多数の凹凸を有するやすり状の接触面１３ｂを有する構成を示したが、丸棒形状の部材であってもよい。
【００３６】
さらに、本実施の形態では、操作レバー１６を手操作でガイド溝１７に沿って軸方向にスライドさせる操作によって粘膜除去機能部１３を軸方向に動かす構成を示したが、モータなどの駆動手段により、粘膜除去機能部１３を軸方向に動かす構成にしてもよい。
［変形例］  
（第１の変形例）  
図８は第１の実施の形態（図１乃至図７、図２０参照）のエネルギー処置装置２の粘膜除去機能部１３の第１の変形例を示す斜視図である。本変形例の粘膜除去機能部２１は、平板状のプレート２１ａの上下の両面に複数の山形の突起部２１ｂを有する。なお、図８では、上面側の複数の山形の突起部２１ｂのみを示す。これらの山形の突起部２１ｂは必ずしも規則的に並設されている必要はなく、ランダムに配置されている構成にしてもよい。
【００３７】
（第２の変形例）  
図９は第１の実施の形態（図１乃至図７、図２０参照）のエネルギー処置装置２の粘膜除去機能部１３の第２の変形例を示す斜視図である。本変形例の粘膜除去機能部３１は、平板状のプレート３１ａの上下の両面に微小な多数の針状部３１ｂを有する。各針状部３１ｂは、例えば丸棒状の針本体を有する。なお、図９では、上面側の多数の針状部３１ｂのみを示す。これらの針状部３１ｂは必ずしも規則的に並設されている必要はなく、ランダムに配置されている構成にしてもよい。
【００３８】
上記第１の変形例の粘膜除去機能部２１や、第２の変形例の粘膜除去機能部３１も第１の実施の形態の粘膜除去機能部１３と同様に使用できる。そのため、把持部７の上ジョー８ａと下ジョー８ｂとの間に処置対象の２つの生体組織（第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２）を重ね合わせて挟んだ状態で第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２との間に挿入される。この状態で、粘膜除去機能部２１、３１を軸方向に動かすことにより第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが接する面を損傷させることで、第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが接する面の粘膜を少なくとも一部除去することができる。
【００３９】
［第２の実施の形態］  
（構成）  
図１０乃至図１４は、本発明の第２の実施の形態を示す。本実施の形態は、第１の実施の形態（図１乃至図７、図２０参照）のエネルギー処置装置２の構成を次の通り変更した変形例である。なお、図１０乃至図１４中で、図１乃至図７と同一部分には同一の符号を付してその説明を省略する。
【００４０】
図１０は、第２の実施の形態のエネルギー処置装置４１の先端部分を示す要部の側面図である。本実施の形態のエネルギー処置装置４１は、第１の実施の形態の粘膜除去機能部１３を超音波デバイス４２の超音波プローブ４３によって構成したものである。
【００４１】
超音波デバイス４２は、超音波振動子４４を有する振動子ユニット４５を有する。図１１は、振動子ユニット４５の全体の概略構成を示す側面図である。振動子ユニット４５は、超音波振動子４４と、この超音波振動子４４で発生した超音波振動を伝達する棒状の振動伝達部材であるプローブ４３とを一体的に組み付けたものである。超音波振動子４４は、振幅を増幅するホーン４６が連設されている。ホーン４６は、ジュラルミン、あるいは例えば６Ａｌ−４Ｖ（６４Ｔｉ）などのチタン合金によって形成されている。ホーン４６は、先端側に向かうに従って外径が細くなる円錐形状に形成されており、基端外周部に外向フランジ４７が形成されている。
【００４２】
プローブ４３は、例えば６４Ｔｉなどのチタン合金によって形成されたプローブ本体４８を有する。このプローブ本体４８の基端部側には、上述のホーン４６に連設された超音波振動子４４が配設されている。このようにして、プローブ４３と超音波振動子４４とを一体化した振動子ユニット４５が形成されている。なお、プローブ４３のプローブ本体４８は、基端外周部に図示しない雄ネジが形成され、ホーン４６の内周部に形成された図示しない雌ネジと螺合して、ホーン４６が接合される。
【００４３】
そして、超音波振動子４４で発生した超音波振動は、ホーン４６で増幅されたのち、プローブ４３の先端部４９側に伝達するようになっている。プローブ４３の先端部４９には、生体組織を処置する処置部が形成されている。また、プローブ本体４８の外周面には、軸方向の途中にある振動の節位置の数箇所に弾性部材でリング状に形成された間隔をあけて２つのゴムライニング５０が取り付けられている。そして、これらのゴムライニング５０によって、プローブ本体４８の外周面と外套管からなる挿入シース６の操作パイプとの接触を防止するようになっている。つまり、挿入シース部６の組み立て時に、振動子一体型プローブとしてのプローブ４３は、操作パイプの内部に挿入される。このとき、ゴムライニング５０によってプローブ本体４８の外周面と操作パイプとの接触を防止している。
【００４４】
また、超音波振動子４４のケーブル５１は、超音波電源５２に接続されている。これにより、超音波電源５２から電力を超音波振動子４４に供給し、超音波振動子４４を振動させる。この超音波振動は、プローブ４３の先端部４９まで伝達される。そして、プローブ４３の先端部４９が本実施の形態の粘膜除去機能部として使用される。
【００４５】
また、本実施の形態の超音波プローブ４３は、第１の実施の形態の粘膜除去機能部１３と同じ構成のスライド機構によって駆動される。そして、ハンドル５側に設けられた操作レバー１６を手操作でガイド溝１７に沿って軸方向にスライドさせる操作によって超音波プローブ４３の先端部４９を把持部７の上ジョー８ａと下ジョー８ｂとの間に侵入させる使用位置（図１３参照）と、粘膜除去機能部収納部１４内に収納された退避位置（図１４参照）との間で移動操作可能になっている。
【００４６】
（作用）  
次に、上記構成の本実施の形態のエネルギー処置装置４１の作用について説明する。本実施の形態のエネルギー処置装置４１の使用時には、把持部７の上ジョー８ａと下ジョー８ｂとの間を閉じた状態（図４に示す）で、エネルギー処置装置４１の把持部７及びシース６は、例えば、腹壁を通して腹腔内に挿入される。その後、把持部７を処置対象の２つの生体組織（第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２）に接近させたのち、術者は、操作レバー１０を操作して図１２に示すように把持部７の上ジョー８ａと下ジョー８ｂとの間を開く。このとき、粘膜除去機能部であるプローブ４３の先端部４９は上ジョー８ａと下ジョー８ｂとの間に侵入させた使用位置で保持されている。
【００４７】
この状態で、把持部７の上ジョー８ａと下ジョー８ｂとの間に第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２を挿入する。このとき、図１３に示すように処置対象の第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２との間にプローブ４３の先端部４９を挟んだ状態で、上ジョー８ａと下ジョー８ｂとを閉じる操作によって処置対象の第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とを把持する（２つの生体組織を重ね合わせた状態で挟む工程）。
【００４８】
その後、超音波電源５２から電力を超音波振動子４４に供給し、超音波振動子４４を振動させる。この超音波振動は、プローブ４３の先端部４９まで伝達される。このプローブ４３の先端部４９の超音波振動により、第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが接する面を擦って損傷させ、細胞膜を破壊することで、第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが接する面の粘膜を少なくとも一部除去する（粘膜を少なくとも一部除去する工程）。このとき、プローブ４３の先端部４９の超音波振動によって第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが接する面の粘膜を除去することで、第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが接する面に生体組織の細胞外基質であるコラーゲン及びエラスチンが直接抽出される。これにより、効率的な組織の粘膜の除去、細胞膜破壊が望める。
【００４９】
このように第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが接する面に生体組織の細胞外基質であるコラーゲン及びエラスチンを抽出させた状態で、続いて、ハンドル５側の操作レバー１６を手操作でガイド溝１７に沿って軸方向にスライドさせる操作によってプローブ４３の先端部４９を上ジョー８ａと下ジョー８ｂとの間の使用位置から図１４に示すように粘膜除去機能部収納部１４内に収納された退避位置に移動させる。
【００５０】
その後、フットスイッチ４のペダルを操作する。フットスイッチ４のペダル操作により、制御装置３からエネルギー処置装置２へのエネルギーの供給がＯＮ状態に切り換えられると、制御装置３から、ケーブル１１を介して上ジョー８ａと下ジョー８ｂとに、予め設定した高周波電力が供給される。その結果、上ジョー８ａと下ジョー８ｂによる高周波加熱が行われ、第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが加熱される。このとき、第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが接する面には、生体組織の細胞外基質であるコラーゲン及びエラスチンを抽出させているので、組織吻合に必要なタンパク質が吻合面Ｈ３に存在する。そのため、第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが接する吻合面Ｈ３の封鎖・吻合を簡単・確実に行うことができる。
【００５１】
（効果）  
本実施の形態のエネルギー処置装置４１では、把持部７に第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とを重ね合わせて挟んだ状態で、プローブ４３の先端部４９の超音波振動により第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが接する面の粘膜を少なくとも一部除去するようにしている。このとき、第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが接する面には、生体組織の細胞外基質であるコラーゲン及びエラスチンが直接抽出されるので、この状態で、続いて上ジョー８ａと下ジョー８ｂによる高周波加熱を行うことにより、第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが加熱されることにより、第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが接する吻合面Ｈ３の封鎖・吻合を簡単・確実に行うことができる。
【００５２】
さらに、本実施の形態では上ジョー８ａと下ジョー８ｂとが生体組織Ｈ１，Ｈ２にエネルギーを印加する前に、操作レバー１６の操作によってプローブ４３の先端部４９を退避位置に移動させている。そのため、上ジョー８ａと下ジョー８ｂとが生体組織Ｈ１，Ｈ２にエネルギーを印加する際に、プローブ４３の先端部４９が第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが接する吻合面Ｈ３の封鎖・吻合を邪魔するおそれがない。
【００５３】
［第３の実施の形態］  
（構成）  
図１５乃至図１９は、本発明の第３の実施の形態を示す。本実施の形態は、第１の実施の形態（図１乃至図７、図２０参照）のエネルギー処置装置２の構成を次の通り変更した変形例である。なお、図１５乃至図１９中で、図１乃至図７と同一部分には同一の符号を付してその説明を省略する。
【００５４】
本実施の形態のエネルギー処置装置６１は、シース６の先端に上ジョー８ａと下ジョー８ｂとの間に突没可能な接着剤注入機能部６２と、この接着剤注入機能部６２を出し入れ可能に収納する収納部６３とが設けられている。
【００５５】
接着剤注入機能部６２は、例えば図１６に示すように平板状のプレート６２ａの上下の両面に複数の接着剤注入口６２ｂを有する。なお、図１６では、上面側の複数の接着剤注入口６２ｂのみを示す。これらの複数の接着剤注入口６２ｂは図１７に示すようにプレート６２ａの内部に形成された接着剤供給通路６２ｃに連通されている。接着剤供給通路６２ｃの基端部は、図示しない接着剤供給部に連通されている。
【００５６】
さらに、接着剤供給部には図示しない接着剤供給手段が接続されている。この接着剤供給手段は、例えばシリンジや、電動ポンプなどによって構成されている。そして、接着剤供給手段の駆動時には、接着剤供給手段から接着剤供給通路６２ｃに接着剤が供給され、接着剤注入機能部６２の複数の接着剤注入口６２ｂから外部に接着剤が注入されるようになっている。なお、接着剤注入機能部６２から注入する接着剤は、細胞外基質のコラーゲンやエラスチンと同一成分の液体の他、生体組織の接合を助ける部材であれば何でもよく、例えば、生体接着剤を用いてもよい。
【００５７】
また、本実施の形態の接着剤注入機能部６２は、第１の実施の形態の粘膜除去機能部１３と同じ構成のスライド機構によって駆動される。そして、ハンドル５側に設けられた操作レバー１６を手操作でガイド溝１７に沿って軸方向にスライドさせる操作によって接着剤注入機能部６２を把持部７の上ジョー８ａと下ジョー８ｂとの間に侵入させる使用位置（図１８参照）と、収納部６３内に収納された退避位置（図１９参照）との間で移動操作可能になっている。
【００５８】
（作用）  
次に、上記構成の本実施の形態のエネルギー処置装置６１の作用について説明する。本実施の形態のエネルギー処置装置６１の使用時には、把持部７の上ジョー８ａと下ジョー８ｂとの間を閉じた状態（図４に示す）で、エネルギー処置装置６１の把持部７及びシース６は、例えば、腹壁を通して腹腔内に挿入される。その後、把持部７を処置対象の２つの生体組織（第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２）に接近させたのち、術者は、操作レバー１０を操作して図１５に示すように把持部７の上ジョー８ａと下ジョー８ｂとの間を開く。このとき、接着剤注入機能部６２は上ジョー８ａと下ジョー８ｂとの間に侵入させた使用位置で保持されている。
【００５９】
この状態で、把持部７の上ジョー８ａと下ジョー８ｂとの間に第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２を挿入する。このとき、図１８に示すように処置対象の第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２との間に接着剤注入機能部６２を挟んだ状態で、上ジョー８ａと下ジョー８ｂとを閉じる操作によって処置対象の第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とを把持する（２つの生体組織を重ね合わせた状態で挟む工程）。
【００６０】
その後、接着剤供給手段が駆動される。この接着剤供給手段の駆動時には、接着剤供給手段から接着剤供給通路６２ｃに接着剤が供給され、接着剤注入機能部６２の複数の接着剤注入口６２ｂから外部に接着剤が注入される。これにより、第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが接する面の粘膜に接着剤が注入される。（接着剤注入工程）。このとき、接着剤注入機能部６２から注入される接着剤は、細胞外基質のコラーゲンやエラスチンと同一成分の液体の他、生体組織の接合を助ける部材であれば何でもよく、例えば、生体接着剤を用いてもよい。これにより、第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが接する面に細胞外基質のコラーゲンやエラスチンと同一成分の液体が十分に供給される。
【００６１】
このように第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが接する面に生体組織の細胞外基質であるコラーゲン及びエラスチンを十分に供給させた状態で、続いて、ハンドル５側の操作レバー１６を手操作でガイド溝１７に沿って軸方向にスライドさせる操作によって接着剤注入機能部６２を上ジョー８ａと下ジョー８ｂとの間の使用位置から図１９に示すように収納部６３内に収納された退避位置に移動させる。
【００６２】
その後、フットスイッチ４のペダルを操作する。フットスイッチ４のペダル操作により、制御装置３からエネルギー処置装置２へのエネルギーの供給がＯＮ状態に切り換えられると、制御装置３から、ケーブル１１を介して上ジョー８ａと下ジョー８ｂとに、予め設定した高周波電力が供給される。その結果、上ジョー８ａと下ジョー８ｂによる高周波加熱が行われ、第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが加熱される。このとき、第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが接する面には、生体組織の細胞外基質であるコラーゲン及びエラスチンと同一成分の液体などの接着剤を十分に供給させているので、生体組織の結合を助ける物質が吻合面Ｈ３に存在する。そのため、第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが接する吻合面Ｈ３の封鎖・吻合を簡単・確実に行うことができる。
【００６３】
（効果）  
本実施の形態のエネルギー処置装置６１では、シース６の先端に上ジョー８ａと下ジョー８ｂとの間に突没可能な接着剤注入機能部６２と、この接着剤注入機能部６２を出し入れ可能に収納する収納部６３とが設けられている。そして、把持部７に第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とを重ね合わせて挟んだ状態で、接着剤注入機能部６２の複数の接着剤注入口６２ｂから外部に接着剤が注入されるようにしている。このとき、第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが接する面には、生体組織の細胞外基質であるコラーゲン及びエラスチンが十分に供給されるので、この状態で、続いて上ジョー８ａと下ジョー８ｂによる高周波加熱を行うことにより、第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが加熱されることにより、第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが接する吻合面Ｈ３の封鎖・吻合を簡単・確実に行うことができる。
【００６４】
さらに、本実施の形態では上ジョー８ａと下ジョー８ｂとが生体組織Ｈ１，Ｈ２にエネルギーを印加する前に、操作レバー１６の操作によって接着剤注入機能部６２を退避位置に移動させている。そのため、上ジョー８ａと下ジョー８ｂとが生体組織Ｈ１，Ｈ２にエネルギーを印加する際に、接着剤注入機能部６２が第１の生体組織Ｈ１と第２の生体組織Ｈ２とが接する吻合面Ｈ３の封鎖・吻合を邪魔するおそれがない。
【００６５】
なお、本発明は上記実施の形態に限定されるものではない。例えば、第１の実施の形態（図１乃至図７、図２０参照）のエネルギー処置装置２または第２の実施の形態（図１０乃至図１４参照）のエネルギー処置装置４１と、第３の実施の形態（図１５乃至図１９参照）のエネルギー処置装置６１とを組み合わせてもよい。さらに、その他、本発明の要旨を逸脱しない範囲で種々変形実施できることは勿論である。
【００６６】
付記  
［１］２つの生体組織を重ね合わせた状態で挟む把持部と、前記２つの生体組織が接する面に生体組織を接着可能な接着剤を注入する接着剤出力部と、前記接着剤出力部が前記接着剤を注入した面に電気的および／または物理的エネルギーを印加して吻合させるエネルギー印加部と、を有することを特徴とするエネルギー処置装置。  
［２］前記エネルギー処置装置の本体は、前記把持部間に前記接着剤出力部を侵入させる使用位置と、前記使用位置から外れた退避位置との間で前記接着剤出力部を移動操作する移動機構と、前記エネルギー印加部が前記生体組織にエネルギーを印加する前に、前記接着剤出力部を前記退避位置に移動させるように前記移動機構を動かす駆動手段とを有する［１］に記載のエネルギー処置装置。  
［３］前記把持部は、前記接着剤出力部を間に挟んだ状態で２つの生体組織を挟むことを特徴とする［１］に記載のエネルギー処置装置。  
［４］前記駆動手段は、前記把持部が挟んだ２つの生体組織の間に入るように前記接着剤出力部を繰り出すことを特徴とする［２］に記載のエネルギー処置装置。
【符号の説明】
【００６７】
７…把持部、８ａ…上ジョー（エネルギー印加部）、８ｂ…下ジョー（エネルギー印加部）、１３…粘膜除去機能部、Ｈ１…第１の生体組織、Ｈ２…第２の生体組織、Ｈ３…吻合面。
【図１】
2015150282.tif 000003
【図２】
2015150282.tif 000004
【図３】
2015150282.tif 000005
【図４】
2015150282.tif 000006
【図５】
2015150282.tif 000007
【図６】
2015150282.tif 000008
【図７】
2015150282.tif 000009
【図８】
2015150282.tif 000010
【図９】
2015150282.tif 000011
【図１０】
2015150282.tif 000012
【図１１】
2015150282.tif 000013
【図１２】
2015150282.tif 000014
【図１３】
2015150282.tif 000015
【図１４】
2015150282.tif 000016
【図１５】
2015150282.tif 000017
【図１６】
2015150282.tif 000018
【図１７】
2015150282.tif 000019
【図１８】
2015150282.tif 000020
【図１９】
2015150282.tif 000021
【図２０】
2015150282.tif 000022
【図２１】
2015150282.tif 000023