(57)【要約】【課題】逆行性挿管によって気管内チューブを気管内に挿入する場合に、遠位部の開口部が途中の器官にぶつかったり引っ掛かったりするおそれが低減されている気管内チューブを提供する。【解決手段】チューブ本体１０、及び、チューブ本体の両端の開口部のうちの一方であり、チューブ本体の軸方向に対して傾斜しているベベル開口部１１を備える気管内チューブ１を、ベベル開口部の最先端において、ベベル開口部の周壁１５に開口しているチューブ端開口２１から、チューブ本体の側壁から少なくとも外方に向かって開口している側壁開口２２まで、側壁の内部をトンネル状に貫通している長孔部２０を具備する構成とする。【選択図】図２
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
チューブ本体、及び、該チューブ本体の両端の開口部のうちの一方であり、前記チューブ本体の軸方向に対して傾斜しているベベル開口部を備える気管内チューブであって、
前記ベベル開口部の最先端において、前記ベベル開口部の周壁に開口しているチューブ端開口から、前記チューブ本体の側壁から少なくとも外方に向かって開口している側壁開口まで、前記側壁の内部をトンネル状に貫通している長孔部を具備する
ことを特徴とする気管内チューブ。
【請求項２】
前記ベベル開口部側で前記側壁を貫通しているマーフィーアイを更に具備し、
前記側壁開口は、前記マーフィーアイに連通している
ことを特徴とする請求項１に記載の気管内チューブ。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、気管内挿管に使用される気管内チューブに関するものであり、特に逆行性挿管に適した気管内チューブに関するものである。
【背景技術】
【０００２】
自力での呼吸が困難な患者の気道確保や、麻酔医療において人口呼吸を管理する等の目的で、気管内挿管が行われる。気管内挿管に当たっては、図５に示すように、仰向けに寝かせた患者の頭８０の下に枕９９を置き、頚部８１を後屈させて下顎８２を挙上させる。次に、クロスフィンガー法等により患者の口を開け、喉頭鏡９１を挿入する。喉頭鏡９１は、患者の口に挿入されるブレード９１ａと、ブレード９１ａの後端に接続されたハンドル９１ｂを有するものである。この喉頭鏡９１のブレード９１ａの先端を喉頭蓋谷７１ｂに当て、手技者から見て前上方向に圧迫することにより喉頭蓋７１を上方に動かし、更にハンドル９１ｂを軸方向に沿って持ち上げることにより、ブレード９１ａによって下顎８２が押し上げられて口腔８４内のスペースが拡がる。なお、本出願人は過去に、腕力や熟練を要することなく、簡易に喉頭展開を行うことができる喉頭鏡を提案している（特許文献１参照）。
【０００３】
このようにして喉頭７０が展開されると、声門７２を通して気管７３を確認することができるため、喉頭鏡９１のブレード９１ａに沿って気管内チューブ１００を前進させ、声門７２を通過させて気管内チューブ１００の先端を気管７３内に挿入する。
【０００４】
ここで、図６に示すように、一般的な気管内チューブ１００は、口腔８４から喉頭７０にかけての形状に合わせて緩やかに湾曲した樹脂製のチューブ本体１１０を有している。チューブ本体１１０における近位部の端部（手技者側の端部）には、蘇生バッグや人工呼吸器と連結されるジョイント部１２１が設けられている。チューブ本体１１０において反対側の遠位部の端部の開口部は、チューブ本体の軸方向に対して傾斜しているためベベル開口部１１１と称されている。また、気管内チューブ１００には、遠位部においてベベル開口部１１１と反対側の側壁に、マーフィーアイ１１２と称される貫通孔を有するタイプもある。このマーフィーアイ１１２は、分泌物等でベベル開口部１１１が閉塞された場合に換気を確保するためのものである。更に、ベベル開口部１１１の近傍には、風船状のカフ１２２を有しており、一方向弁であるインフレーションバルブ１２３を備えた注入口１２４から、分枝チューブ１２５を介してカフ１２２に空気を注入することができる。また、カフ１２２の圧力は、インフレーションバルブ１２３と分枝チューブ１２５との間に設けられたパイロットバルーン１２６で確認することができる。
【０００５】
上記構成の気管内チューブ１００を気管７３に挿入する際には、変形を防ぐためにチューブ本体１１０の内部にスタイレット（図示しない）を通しておき、ベベル開口部１１１が声門７２を通過した後、スタイレットを抜き取ると共に喉頭鏡９１を外す。そして、注入口１２４から空気を注入し、カフ１２２を膨らませて気管７３の内壁に密着させることにより、チューブ本体１１０と気管７３の内壁との隙間からの空気漏れが防止される。この状態で、ジョイント部１２１に接続された蘇生バックや人工呼吸器から酸素を送り込むことにより、気管内チューブ１００を通して換気できるようになると共に、肺の圧力をコントロールすることができる。
【０００６】
ところが、喉頭展開をしたとき、必ずしも声門が視認できるとは限らない。喉頭展開したときの視野を声門の見え方で分類したものに、コールマックとレハインの分類がある。この分類では、喉頭蓋、声門の大部分、及び披裂軟骨が見えるグレード１、喉頭蓋、披裂軟骨が見えるが、声門は後端のみが見えるか殆ど見えないグレード２、喉頭蓋のみが見え、声門及び披裂軟骨は見えないグレード３、喉頭蓋も見えないグレード４に分けられている。グレードの数値が大きくなるほど、気管内挿管は難しくなり、グレード３及びグレード４の場合の気管内挿管は、かなり困難である。
【０００７】
このように気管内挿管が困難な場合、「逆行性挿管」と称される手法が用いられることがある。この逆行性挿管では、まず、図７（ａ）に示すように、経皮的に輪状甲状靭帯７５を貫くように、注射器９５の針９５ａを穿刺し、声門７２の位置する声帯靭帯７６の近くに針９５ａの先端を開口させる。次に、針９５ａから注射筒９５ｂを外し、スレッドＴを針９５ａに通し、口の方向に前進させて声門７２を通過させ、口腔８４まで誘導する。この際、喉頭鏡を使用して上述の喉頭展開を試みることにより、図７（ｂ）に示すように、スレッドＴの先端を口腔８４から引き出すことができる。
【０００８】
このようにして口腔８４から引き出したスレッドの先端を、図８（ａ）に示すように、気管内チューブのベベル開口部１１１からチューブ本体１１０に挿入し、スレッドＴの先端を近位部の開口部１１３から引き出す。或いは、図８（ｂ）に示すように、スレッドＴの先端をマーフィーアイ１１２から引き出す。これにより、チューブ本体１１０またはその一部を挿通したスレッドＴが、口の外から、口腔８４、咽頭８５、及び喉頭７０を通り、喉頭７０の途中にある声門７２を通過して気管７３内に入り、注射針による穿刺孔７７を介して、皮膚８９の外まで貫通した状態となる。
【０００９】
そこで、スレッドの両端を軽く引張りながら気管内チューブを前進させることにより、スレッドにガイドされた管内チューブを、声門を通過させることができる。なお、この際も、喉頭鏡を使用して喉頭展開を行い、気管内チューブにスタイレットを挿し込んでおくと操作が容易である。そして、気管内チューブのベベル開口部が、気管内に十分挿入されたら、穿刺孔の付近でスレッドを切断し、口側から引き抜く。このようにして、喉頭展開しても声門が視認できない場合であっても、気管内挿管をすることができる。
【００１０】
しかしながら、上記のように逆行性挿管を行う場合、スレッドに沿って気管内チューブを前進させる際、図９に例示するように、ベベル開口部が途中の器官にぶつかったり、引っ掛かったりすることがあった。ここで、図９（ａ）では、気管内チューブのベベル開口部１１１が、喉頭蓋７１にぶつかっている様子を示し、図９（ｂ）は、ベベル開口部１１１が披裂軟骨部７８や披裂喉頭蓋ヒダ７９に引っ掛かっている様子を示している。なお、図９では、スレッドＴの口側の端部を、マーフィーアイ１１２から引き出している場合を例示している。
【００１１】
このように、声門を視認して行う通常の気管内挿管が困難な場合に、非常の手段として逆行性挿管を試みているにも関らず、その途中の器官にベベル開口部がぶつかったり引っ掛かったりしてしまうと、気管内チューブを気管内に挿入する手段がなくなり、患者の命にかかわる事態に至るおそれもある。
【先行技術文献】
【特許文献】
【００１２】
【特許文献１】特許第５２８５７３２号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１３】
そこで、本発明は、上記の実情に鑑み、逆行性挿管によって気管内チューブを気管内に挿入する場合に、遠位部の開口部が途中の器官にぶつかったり引っ掛かったりするおそれが低減されている気管内チューブの提供を、課題とするものである。
【課題を解決するための手段】
【００１４】
上記の課題を解決するため、本発明にかかる気管内チューブは、「チューブ本体、及び、該チューブ本体の両端の開口部のうちの一方であり、前記チューブ本体の軸方向に対して傾斜しているベベル開口部を備える気管内チューブであって、前記ベベル開口部の最先端において、前記ベベル開口部の周壁に開口しているチューブ端開口から、前記チューブ本体の側壁から少なくとも外方に向かって開口している側壁開口まで、前記側壁の内部をトンネル状に貫通している長孔部を具備する」ものである。
【００１５】
本構成の気管内チューブは、両端の開口部のうち、長孔部が形成されている側のベベル開口部を遠位部側として使用する。逆行性挿管を行う場合、経皮的に輪状甲状靭帯を貫くように穿刺した注射器の針を経由し、声門を通過させて口まで引き出したスレッドを、気管内チューブのチューブ端開口から長孔部に挿入し、長孔部を通過させて側壁開口から引き出す。そして、スレッドの両端を軽く引張りながら気管内チューブを口の奥方に進めることにより、気管内チューブがスレッドにガイドされて前進するため、気管内チューブを声門を通過させることができる。その際、スレッドを通した長孔部は、傾斜したベベル開口部の最先端に形成されているため、常にベベル開口部の最先端が、スレッドにガイドされる気管内チューブの進行方向を向いている。これにより、逆行性挿管を行う場合に、ベベル開口部が途中の器官にぶつかったり引っ掛かったりすることなく、気管内チューブを前進させ、気管内に挿入することができる。
【００１６】
なお、長孔部の「側壁開口」は、側壁から外方のみに向かって開口しているものであっても、後述のように側壁から外方及び内方に向かって開口しているものであっても良い。
【００１７】
上記のように、本発明の気管内チューブは逆行性挿管に適したものであるが、もちろん、声門を視認して行う通常の気管内挿管にも使用することができる。
【００１８】
本発明にかかる気管内チューブは、上記構成に加え、「前記ベベル開口部側で前記側壁を貫通しているマーフィーアイを更に具備し、前記側壁開口は、前記マーフィーアイに連通している」ものとすることができる。
【００１９】
本構成の気管内チューブでは、チューブ端開口から長孔部に挿通したスレッドを、マーフィーアイを介してチューブ本体の外方に引き出すことができる。そして、本構成の気管内チューブは、チューブ本体の側壁を貫通しているマーフィーアイを具備することにより、ベベル開口部が分泌物などで閉塞された場合であっても、気管内チューブを介して換気することができる。なお、マーフィーアイに連通している側壁開口は、側壁から外方及び内方に向かって開口している構成である。
【発明の効果】
【００２０】
以上のように、本発明の効果として、逆行性挿管によって気管内チューブを気管内に挿入する場合に、遠位部の開口部が途中の器官にぶつかったり引っ掛かったりするおそれが低減されている気管内チューブを、提供することができる。
【図面の簡単な説明】
【００２１】
【図１】本発明の第一実施形態である気管内チューブのベベル開口部近傍の斜視図である。
【図２】図１の気管内チューブの（ａ）側壁開口の真上から見た平面図、図２（ａ）に対応させた（ｂ）側面図、及び（ｃ）正面図である。
【図３】図１の気管内チューブの使用方法を説明する図である。
【図４】本発明の第二実施形態である気管内チューブのベベル開口部近傍の斜視図である。
【図５】気管内挿管の説明図である。
【図６】従来の気管内チューブの説明図である。
【図７】逆行性挿管を説明する図である。
【図８】図７に続き、逆行性挿管を説明する図である。
【図９】従来の逆行性挿管の問題点を説明する図である。
【発明を実施するための形態】
【００２２】
以下、本発明の第一実施形態である気管内チューブ１について、図１乃至図３を用いて説明する。
【００２３】
気管内チューブ１の基本的構成は、図６を用いて上述した従来の気管内チューブ１００と同一であり、樹脂製のチューブ本体１０と、チューブ本体１０の両端の開口部のうちの一方であり、チューブ本体１０の軸方向に対して傾斜しているベベル開口部１１と、ベベル開口部１１の近傍に設けられたカフ（以下、図示を省略）と、カフに接続された分枝チューブと、分枝チューブを介してカフに空気を供給するインフレーションバルブと、インフレーションバルブと分枝チューブとの間に設けられたパイロットバルーンと、チューブ本体１０の両端の開口部のうちの他方に設けられた、蘇生バッグや人工呼吸器に接続されるジョイント部とを備えている。
【００２４】
気管内チューブ１が従来の気管内チューブ１００と相違する点は、図１及び図２に示すように、ベベル開口部１１の最先端において、ベベル開口部１１の周壁１５に開口しているチューブ端開口２１から、チューブ本体１０の側壁から外方に向かって開口している側壁開口２２まで、側壁の内部をトンネル状に貫通している長孔部２０を具備している点である。
【００２５】
より詳細に説明すると、チューブ本体１０の側壁は、ベベル開口部１１側において、一部が他の部分より厚さが大きくなっており、その厚さが大きい側壁の内部を、長孔部２０が貫通している。長孔部２０は、ベベル開口部１１の周壁１５におけるチューブ端開口２１から、チューブ本体１０の軸方向と平行に、且つ、側壁の外表面に向かって真っ直ぐ延び、側壁から外方に向かって開口している側壁開口２２に至っている。
【００２６】
チューブ本体１０の内径は、従来の気管内チューブと同様に、６ｍｍ〜９ｍｍとすることができる。このような内径のチューブ本体１０において、長孔部２０の内径は、スレッドを挿入し、挿入されたスレッドをスムーズに移動させるのに十分な大きさとする必要がある。ここで、スレッドとしては、縫合用のナイロン糸、カテーテル、金属製のワイヤ等を使用可能であるが、柔軟性と適度な弾性を備えており、細いが丈夫であり、且つ、安価に入手できるナイロン糸が特に好適である。ナイロン糸の太さは約０．３ｍｍであるため、ナイロン糸をスレッドとして使用する場合、長孔部２０の内径は０．５ｍｍ〜２ｍｍとすると好適である。
【００２７】
また、長孔部２０の内径は、チューブ端開口２１の近傍で、チューブ端開口２１に向かって漏斗状に拡径している。
【００２８】
一方、長孔部２０の長さは、長過ぎれば長孔部２０の内壁との摩擦抵抗が大きくなってスレッドを移動させにくく、短過ぎればチューブ端開口２１から側壁開口２２に向かう傾斜の角度が大きくなり、チューブ端開口２１及び側壁開口２２でスレッドが折れ曲がり易くなるため、５ｍｍ〜２０ｍｍとすると好適である。
【００２９】
気管内チューブ１を逆行性挿管に使用する際は、図３に示すように、経皮的に輪状甲状靭帯を貫くように穿刺した注射針の穿刺孔７７から声門７２を経由し、口腔８４の外方に引き出されたスレッドＴを、気管内チューブ１のチューブ端開口２１から長孔部２０に挿入し、側壁開口２２から引き出す。この際、長孔部２０はチューブ端開口２１の付近でチューブ端開口２１に向かって拡径しているため、スレッドＴを長孔部２０内に挿入し易い。
【００３０】
そして、患者の上顎８２を挙上し喉頭７０を展開した状態で、スレッドＴの両端を軽く引張りながら、気管内チューブ１を奥方に進める。これにより、気管内チューブ１を、スレッドＴに沿って前進させることができ、スレッドＴにガイドされた気管内チューブ１を、声門７２を通過させることができる。
【００３１】
そして、スレッドＴを通している長孔部２０は、傾斜したベベル開口部１１の最先端に形成されているため、ベベル開口部１１の最先端は、常に気管内チューブ１の進行方向を向いている。これにより、ベベル開口部１１が、喉頭蓋、披裂軟骨部、披裂喉頭蓋ヒダなど、途中の器官にぶつかったり引っ掛かったりすることなく、スムーズに気管内チューブ１を前進させ、気管７３内に挿入することができる。
【００３２】
なお、気管７３内に挿入された気管内チューブ１を更に進め、穿刺孔７７より奥にまでベベル開口部１１を挿入するためには、スレッドＴは穿刺孔７７からベベル開口部１１に向かって折れ曲がる必要がある。スレッドとして、ナイロン糸など柔軟性に富んだ材料のものを使用すれば、スレッドは容易に屈曲するため、問題なく気管内チューブ１を気管７３内に深く挿入することができる。また、ナイロン糸など柔軟性に富んだスレッドは、声門７２を通過させる際に、声門７２を傷めないという利点も有している。
【００３３】
次に、第二実施形態の気管内チューブ２について、図４を用いて説明する。第二実施形態の気管内チューブ２が、第一実施形態の気管内チューブ１と相違する点は、ベベル開口部１１側で側壁を貫通しているマーフィーアイ１２を更に具備しており、側壁開口２２が、マーフィーアイ１２に連通している点である。
【００３４】
より詳細には、マーフィーアイ１２は、チューブ本体１０の軸方向に長い楕円形であり、その内周壁に、長孔部２０の側壁開口２２が開口している。なお、図４では、楕円形のマーフィーアイ１２の長径に相当する位置で、内周面に側壁開口２２が開口している態様を図示しているが、これに限定されず、内周面において他の位置に側壁開口２２が開口していても構わない。
【００３５】
第二実施形態の気管内チューブ２も、第一実施形態の気管内チューブ１と同様の方法で、逆行性挿管に使用することができ、気管内チューブ１と同様に、ベベル開口部１１が途中の器官にぶつかったり引っ掛かったりすることなく、スムーズに気管内チューブ２を気管内に挿入することができる。
【００３６】
加えて、気管内チューブ２では、マーフィーアイ１２が、長孔部２０に挿通したスレッドを側壁より外方に引き出すための開口を兼ねている。これにより、ベベル開口部１１が分泌物などで閉塞された場合に換気を確保するというマーフィーアイ１２本来の作用効果を発揮しつつ、ベベル開口部１１側で側壁の内部を貫通している長孔部２０に通したスレッドに気管内チューブ２の進行方向をガイドさせるという特有な作用効果を発揮することができる。
【００３７】
以上、本発明について好適な実施形態を挙げて説明したが、本発明は上記の実施形態に限定されるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲において、種々の改良及び設計の変更が可能である。
【００３８】
例えば、上記の実施形態では、気管内チューブがカフを備える場合を例示したが、カフのない気管内チューブであっても、本発明を適用することができる。また、カフの上部に吸引ラインが付加された気管内チューブに、本発明を適用することもできる。
【符号の説明】
【００３９】
１，２  気管内チューブ
１０  チューブ本体
１１  ベベル開口部
１２  マーフィーアイ
２０  長孔部
２１  チューブ端開口
２２  側壁開口
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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