(57)【要約】【課題】被検体の負担を軽減し、さらに、体腔内を観察するときの視野を広く、かつ、明るくすることが可能な内視鏡装置を提供する。さらに、胃の表面および胃壁の粘膜層から漿膜までの組織を観察する内視鏡装置を提供する。【解決手段】実施形態の内視鏡装置は、体腔内を検査するもので、マニピュレータと、カプセル内視鏡と、接離手段とを有する。マニピュレータは、経鼻にて挿入される多自由度屈曲性を有する。カプセル内視鏡は、経口投入される。接離手段は、マニピュレータとカプセル内視鏡との間に設けられ、それらを接続／分離可能なものである。【選択図】図１
2015089402.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
体腔内を検査する内視鏡装置において、
経鼻にて挿入される多自由度屈曲性を有するマニピュレータと、
経口投入されるカプセル内視鏡と、
前記マニピュレータと前記カプセル内視鏡との間に設けられ、それらを接続／分離可能な接離手段と、
を有すること
を特徴とする内視鏡装置。
【請求項２】
前記接離手段は、前記マニピュレータと前記カプセル内視鏡との一方に配置された磁石と、他方に配置された磁石または磁性体とを有し、磁力により、前記カプセル内視鏡を接続するように構成されること
を特徴とする請求項１に記載の内視鏡装置。
【請求項３】
前記一方に配置された磁石は、凸部または凹部の一方を有し、
前記他方に配置された磁石または磁性体は、前記凸部または前記凹部の他方を有し、
前記凸部と前記凹部とは、相互に嵌合されることにより、前記マニピュレータに対しカプセル内視鏡を位置決めする構成を有すること
を特徴とする請求項２に記載の内視鏡装置。
【請求項４】
前記凸部と前記凹部は、同じ楕円形状の外形を有すること、
を特徴とする請求項３に記載の内視鏡装置。
【請求項５】
前記接離手段は、前記マニピュレータの先端部に配置されたノズルと、前記マニピュレータの基端部に配置された吸引手段と、を有し、
前記ノズルを前記カプセル内視鏡に当接させて、前記吸引手段で前記ノズル内を陰圧にすることにより、前記カプセル内視鏡を接続するように構成されること
を特徴とする請求項１に記載の内視鏡装置。
【請求項６】
前記カプセル内視鏡の表面に被係合部が設けられ、
前記接離手段は、係合部材および拘束部材を有し、
前記拘束部材は、前記係合部材を第１の姿勢に拘束することにより前記被係合部に挿入可能にし、前記被係合部に挿入された前記係合部材を拘束解除して、第２の姿勢に変化させることにより、前記係合部材を前記被係合部に係合させること
を特徴とする請求項１から５のいずれかに記載の内視鏡装置。
【請求項７】
前記係合部材は、前記第１の姿勢から前記第２の姿勢に変化するように付勢されること、
を特徴とする請求項６に記載の内視鏡装置。
【請求項８】
前記接離手段は、棒状部材をさらに有し、前記磁力に抗して前記カプセル内視鏡を前記マニピュレータから分離させるように、前記マニピュレータから前記カプセル内視鏡の方に前記棒状部材を突出させること
を特徴とする請求項２から４のいずれかに記載の内視鏡装置。
【請求項９】
前記マニピュレータの先端部は、光源と、光源から出射された光の反射光が入射される光学系とが配置され、
前記光学系に入射される反射光の明るさに基づいて、前記カプセル内視鏡が接続されたかどうかを判断可能に構成される接離検出手段をさらに有すること
を特徴とする請求項１から８のいずれかに記載の内視鏡装置。
【請求項１０】
前記マニピュレータに配置される前記磁石は、前記マニピュレータを通して電流が供給されるコイルを有する電磁石であり、
前記マニピュレータ側の前記電磁石と、前記カプセル内視鏡側の前記永久磁石または前記磁性体とが相対的に近づく過程において、前記コイルに流れる電流の変化に基づいて、前記カプセル内視鏡が接続されたかどうかを判断可能に構成される接離検出手段をさらに有すること
を特徴とする請求項２、３、４または８に記載の内視鏡装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明の実施形態は、内視鏡装置に関する。なお、内視鏡装置を「診断システム」という場合がある。
【背景技術】
【０００２】
カプセル内視鏡には、主に、体腔内の画像を撮像するための撮像部（ＣＣＤカメラ等）と体腔内部を照明するための照明部（ＬＥＤ等）と撮影した画像情報を体外の受信装置に送るための送信部と、これらに電力を供給する電源部（酸化銀ボタン電池等）が備えられている。被検者に経口的に投与されると、通常の食物と同じように各消化管の主に蠕動運動により、食道から小腸あるいは大腸までを一秒間に数枚の撮影をしながら移動し、約１０時間後に肛門から体外へ排出される（目的の小腸を撮影し終わるまでが約８時間である）。なお、被検者を「患者」という場合がある。
【０００３】
これまで内視鏡による観察が困難であった小腸を観察するための手段としては、ダブルバルーン内視鏡（例えば、非特許文献１）が存在する。しかし、ダブルバルーン内視鏡による検査には被検者への多少の負担があるため、まずはより負担の少ないカプセル内視鏡でスクリーニング検査を行うという流れができつつある。
【０００４】
また、カプセル内視鏡による内視鏡検査は、患者の負担が少ないという利点においては、これまで行われて来た上部消化管内視鏡検査や下部消化管内視鏡検査に勝るため、食道から大腸までのそれぞれの、あるいは全ての消化管を観察するためのカプセル内視鏡も研究・開発されつつある。
【０００５】
一例として、カプセル内視鏡は、小腸のような狭い空間を蠕動運動により推進しながら観察するものであるため、胃や大腸のような広い空間を隈なく観察することは困難である。そこで、体外のジョイスティックでコントロールすることができる小型磁石とヒレを組み合わせたマイクロマシンを既存のカプセル内視鏡に取りつけた、“自走式カプセル内視鏡”が開発され、学会発表が行われている（例えば、非特許文献２）。
【０００６】
また、カプセル内視鏡が最初の適用部位（例えば十二指腸）に達するまでに無駄な時間を費やし、撮像、送信等によって内蔵電池が無駄に消費されてしまうという問題を解決するために、スコープの先端にカプセル内視鏡を接続して、口から適用部位まではスコープで誘導し、適用部位に達した時点でカプセル内視鏡を分離するという技術も開発されている（例えば、特許文献３）。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００７】
【特許文献１】米国特許第５，６０４，５３１号明細書
【特許文献２】特許第３８１０３８１号公報
【特許文献３】特許第４１３３０７４号公報
【非特許文献】
【０００８】
【非特許文献１】臨床消化器内科 18, 1203-1208, 2003
【非特許文献２】Sadaharu Nouda, Eiji Umegaki, Naotake Ohtsuka, Kenshiro Uesugi, et al.Observation of the Human Large Intestine With a Self-Propelling Capsule Endoscope Using a Magnetic Field by Two Different Approaches :Gastroenterology Vol. 142, Issue 5, Supplement 1, Page S-244
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００９】
しかしながら、従来の技術においては次の問題点があった。
非特許文献２に記載される自走式カプセル内視鏡は水５００ｍｌを一度に飲む他は患者に苦痛がないシステムと思われるが、カプセル内視鏡を、外部からコントロールするための大型の装置が必要である。
【００１０】
そこで、特許文献３に記載されるように、内視鏡のスコープの先にカプセル内視鏡を装着し、従来の内視鏡と同様にスコープを操作することにより胃や十二指腸までの検査を行い、その後カプセルの部分をスコープから分離して、通常のカプセル内視鏡として十二指腸から先の消化管を観察するということが考えられた。ここで、口から内視鏡を挿入すると中咽頭にある舌根に内視鏡の先端部が接触し、咽頭反射による吐き気が生じることがある。これが患者に大きな負担になることから、強い麻酔や鎮静剤が必要になる場合があり、患者には別の負担となっている他、検査時間が長くなることで、医療機関側の負担も生じている。
【００１１】
この咽頭反射の問題を解決するために、咽頭を通らずに内視鏡を胃に挿入する経鼻内視鏡が開発され、既に広く普及している。しかし、ファイバーの直径が経口内視鏡の約１０ｍｍと比較して約６ｍｍｍと細いため、カメラの径も細くなり、視野が狭く画像の解像度が低く、また可視光源も小さいために視野が暗くなり、精密検査には不向きという問題があると言われている。また先端に装着するカプセル内視鏡を鼻から入るサイズにすることも、カメラ、光源、アンテナとそれらを駆動する電源等を搭載する必要があることから困難と思われる。
【００１２】
この実施形態は、上記の問題を解決するものであり、被検者の負担を軽減し、さらに、体腔内を観察するときの視野を広く、かつ、明るくすることが可能な内視鏡装置を提供することを目的とする。さらに、胃の表面および胃壁の粘膜層から漿膜までの組織を観察する内視鏡装置を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【００１３】
上記課題を解決するために、実施形態の内視鏡装置は、体腔内を検査するもので、マニピュレータと、カプセル内視鏡と、接離手段とを有する。マニピュレータは、経鼻にて挿入される多自由度屈曲性を有する。カプセル内視鏡は、経口投入される。接離手段は、マニピュレータとカプセル内視鏡との間に設けられ、それらを接続／分離可能なものであることを特徴とする。
【図面の簡単な説明】
【００１４】
【図１】診断システムの機能ブロック図。
【図２】カプセル内視鏡システム部の機能ブロック図。
【図３】マニピュレータの全体図。
【図４】マニピュレータの先端部の拡大図。
【図５】カプセル内視鏡の構成図。
【図６】第１実施形態に係る接離手段の構成図。
【図７】接続前の接離手段の一部を断面にした図。
【図８】図７の部分拡大断面図。
【図９】凸部、凹部の相互の嵌合後、嵌合穴による案内開始状態の拘束部材等を示す断面図。
【図１０】嵌合穴による案内終了状態の拘束部材等を示す断面図。
【図１１】被係合部に係合された係合部材等を示す断面図。
【図１２】棒状部材により嵌合穴から引き出された拘束部材等を示す断面図。
【図１３】接離検出手段の機能ブロック図。
【図１４】胃壁を検査するときの内視鏡装置を示す図。
【図１５】体腔内にあるカプセル内視鏡に近づけられたマニピュレータを示す図。
【図１６】内視鏡装置により体腔内を検査するときの一連の動作を示すフローチャート。
【図１７】変形例において接続前の接離手段の一部を断面にした図。
【図１８】凸部、凹部の相互の嵌合後、嵌合穴による案内開始状態の拘束部材等を示す断面図。
【図１９】第２実施形態に係る接離手段の構成図。
【図２０】第２実施形態において、接続された後の接離手段の一部を断面にした図。
【図２１】分離されたときの接離手段の一部を断面にした図。
【発明を実施するための形態】
【００１５】
内視鏡装置を用いて胃内や腸内などの体腔内を観察するとき、経鼻にて小径のマニピュレータが挿入される。さらに、カプセル内視鏡が経口投与される。マニピュレータとカプセル内視鏡とが胃の中で接続され、胃・十二指腸の検査後に再び分離される。
このような内視鏡装置では、マニピュレータとカプセル内視鏡とを接続／分離する接離手段が必要となる。
【００１６】
＜第１実施形態＞
次に、第１実施形態に係る内視鏡装置の構成について各図を参照して説明する。図１は、診断システムの構成ブロック図である。
【００１７】
図１に示すように、診断システムは、カプセル内視鏡システム部１、マニピュレータ部２、データ記録部９、表示部１０、コンソール１１、接離手段１４、操作部１７、および、統括制御部１８を有する。
【００１８】
〔カプセル内視鏡システム部１〕
図２は、カプセル内視鏡システム部の機能ブロック図である。
カプセル内視鏡システム部１は例えば検査室に設置される。
図２に示すように、カプセル内視鏡システム部１は、カプセル検知画像記憶装置３と、カプセル内視鏡４とを有する。
【００１９】
カプセル内視鏡４は、従来のカプセル内視鏡と同じく、人間が無理なく飲み込める直径約１０ｍｍ、長さ約２５ｍｍ程度の大きさである。搭載する各種機器の性能を維持するためには最低限この程度の大きさが必要であり、鼻腔からは入らないという点が重要である。
【００２０】
図２に示すように、カプセル検知画像記憶装置３は、カプセル内視鏡４の消化管内の位置を検知し、カプセル内視鏡４において撮像された画像の記憶を行う装置である。例えば被検者が着る上着（チョッキ）等に設けられ、カプセル内視鏡４の位置信号を受信する体表アンテナ５と、体表アンテナ５からの信号を受信してカプセル内視鏡４の位置情報を検知する位置検知部６とカプセル内視鏡４において撮像した画像を受信する画像受信部７と、これらの画像を記憶する画像記憶部８と、位置検知部６で検知した位置情報及び、画像記憶部８に記憶された画像情報を、外部のデータ記録部９に送信する送信部（図示せず）と、これらの各部を制御する制御部（図示せず）とを有する。
【００２１】
〔データ記録部９、表示部１０、コンソール１１〕
図１および図２に示すように、データ記録部９は、位置検知部６から送信された位置情報、および画像記憶部８に記憶された画像情報を記録する。
【００２２】
表示部１０は、データ記録部９から呼び出された位置情報や画像情報を表示する。コンソール１１は、表示部１０に表示された情報を加工して再びデータ記録部９に保存する。
【００２３】
〔マニピュレータ部２〕
図３はマニピュレータの全体図、図４はマニピュレータの先端部の拡大図である。
図３および図４に示すように、マニピュレータ部２は、マニピュレータ１２と先端部１３と操作部１７とから構成される。
【００２４】
マニピュレータ１２は、複数のリンクと、リンク同士が回動自在に連結する関節部分と、関節部分にてリンク同士を相対的に回転駆動させるアクチュエータ（図示省略）と、を備えることで、多自由度屈曲性を有する。マニピュレータを「多自由度屈曲型マニピュレータ」という場合がある。
【００２５】
操作部１７はハンドルとスイッチとを有する。マニピュレータ１２は、術者によるハンドル、スイッチの指示を制御部で操作信号に変換し、電気信号に基づいて、先端部１３の各要部を制御してもよいし、操作部１７の指示を機械的に各要部に伝達し、制御してもよい。
【００２６】
操作部１７の指示を受けて制御部により制御される各要部には、例えば、マニピュレータ１２とカプセル内視鏡４を接続／分離するための接離手段１４（係合部材３２、拘束部材３４、および、棒状部材３５）が含まれる（図６参照）。接離手段１４の詳細については後述する。
【００２７】
図４に示すように、先端部１３には、接離手段１４の他に、カメラ部１５と、ライト部１６とが配置される。カメラ部１５およびライト部１６は、体腔内（例えば、胃内）においてカプセル内視鏡４の位置を確認するために用いられる。
【００２８】
〔カプセル内視鏡の詳細〕
次に、カプセル内視鏡４の詳細について説明する。図５は、カプセル内視鏡の構成図である。
【００２９】
図５に示すように、カプセル内視鏡４は基本的な構成は既に製品化されているものと同様で、体内の画像を所定の解像度で撮像するための光学系１９と、この光学系１９により得た光学的な画像情報を電気信号として取得する画像取得部２０と、この画像取得部２０により得た画像を無線により外部に送信する画像送信部２１と、カプセル内視鏡４の位置のデータなどを外部に送信するための位置送信部２２と、光学系１９と連動してカプセル内視鏡４の周辺の臓器を照明する光源部２３とこれらの各部に電力を供給する電池２４と、これらを収容する楕円形状の内視鏡筐体２５と、を有する。
【００３０】
なお、楕円形状における「短軸方向」および「長軸方向」を、マニピュレータ１２とカプセル内視鏡４とが接続される方向を示すときに用いる。なお、第１実施形態では、接続方向を短軸方向とする。
【００３１】
カプセル内視鏡４には、超音波装置、ＯＣＴ（Optical coherence tomography）装置の少なくとも一つが収納される。これらの装置を図５に「超音波／ＯＣＴ装置２７」で示す。筐体２５の表面に超音波プローブおよびＯＣＴプローブの少なくとも一つが収納される。これらのプローブを図５に「超音波／ＯＣＴプローブ２８」で示す。なお、本診断システムは、統括制御部１８によって制御される。
【００３２】
〔接離手段１４〕
図６は、接離手段１４の構成図である。
図６に示すように、接離手段１４は、マニピュレータ１２とカプセル内視鏡４との間に配置される。接離手段１４は、永久磁石３１、係合部材３２、付勢部材３３、拘束部材３４、および、棒状部材３５を有する。これらは、マニピュレータ１２の先端部１３に配置される。
【００３３】
カプセル内視鏡４には、永久磁石４１および被係合部４２が配置される。永久磁石４１および被係合部４２と、接離手段１４とにより、マニピュレータ１２とカプセル内視鏡４とが接続／分離されるように構成される。
【００３４】
接離手段１４により、マニピュレータ１２とカプセル内視鏡４とが接続されたとき、胃内でマニピュレータ１２を介してカプセル内視鏡４を操作することで、カプセル内視鏡４を通常の内視鏡と同様に胃壁に押し付けられるようになる（図１４参照）。
【００３５】
〔接離手段１４の主構成〕
次に、接離手段１４の一例について図６および図７を参照して説明する。
先ず、カプセル内視鏡４とマニピュレータ１２とを接続するための接離手段１４の主構成について説明する。
【００３６】
図６に示すように、主構成は、永久磁石３１を有する。これに対し、カプセル内視鏡４は永久磁石４１を有する。
【００３７】
（永久磁石３１）
図７に示すように、永久磁石３１は、マニピュレータ１２の先端部１３に配置される。永久磁石３１は凸部の形状を有する。凸部は楕円形状の外形を有する。
【００３８】
（永久磁石４１）
永久磁石４１は、カプセル内視鏡４の側面（プローブのある側面とは反対側の側面）に配置される。永久磁石４１は凹部の形状を有する。凹部は凸部と同じ楕円形状の外形を有する。同じ楕円形状の外形を有する凸部と凹部とを嵌合させることで、マニピュレータ１２に対するカプセル内視鏡４の位置が決められると共に、楕円形状の長軸同士、短軸同士が一致するため、カプセル内視鏡４の方向が決められる。カプセル内視鏡４の位置および方向を決めることを、「カプセル内視鏡４の位置決め」という場合がある。
【００３９】
永久磁石４１がカプセル内視鏡４の側面に配置される理由は、カプセル内視鏡４において、その側面がマニピュレータ１２と接続する面積を先端や後部に比較して大きくとることができる。それにより、カプセル内視鏡４を安定させることができ、カプセル内視鏡４を胃壁等に押し付ける際に有利であるためである。ただし、永久磁石４１がカプセル内視鏡４の後部などに配置されることを否定するものではない。
【００４０】
以上が、永久磁石３１、４１の磁力により、カプセル内視鏡４をマニピュレータ１２に接続するための主構成である。なお、永久磁石３１、４１のいずれか一方を磁性体に代え、他方の永久磁石の磁力により、カプセル内視鏡４をマニピュレータ１２に接続するように構成してもよい。
【００４１】
次に、カプセル内視鏡４をマニピュレータ１２に接続するための接離手段１４の補助的な構成の説明をする。
【００４２】
〔接離手段１４の補助的な構成〕
図６および図７に示すように、補助的な構成は、係合部材３２、付勢部材３３、拘束部材３４を有する。これに対し、カプセル内視鏡４は、被係合部４２、および、嵌合穴４３を有する。
【００４３】
図８は接続前の接離手段の一部を断面にした図である。図８に示すように、一対の係合部材３２は、一対の嵌合穴４３に対応して配置される。また、一対の拘束部材３４は、一対の嵌合穴４３に対応して配置される。一対の係合部材３２の間隔は、一対の嵌合穴４３の間隔と同じであり、一対の拘束部材３４の間隔は、一対の嵌合穴４３の間隔と同じである。
【００４４】
（係合部材３２、拘束部材３４）
図９は凸部、凹部の相互の嵌合後、嵌合穴による案内開始状態の拘束部材等を示す断面図、図１０は嵌合穴による案内終了状態の拘束部材等を示す断面図、図１１は被係合部に係合された係合部材等を示す断面図、図１２は棒状部材により嵌合穴から引き出された拘束部材等を示す断面図である。
【００４５】
図７に示すように、マニピュレータ１２の先端部１３において、永久磁石３１の両側に係合部材３２が配置される。マニピュレータ１２の先端部１３には、係合部材３２の姿勢を拘束する拘束部材３４が配置される。
【００４６】
係合部材３２は、長尺で平板形状の弾性材により形成され、復元力を有し、長手方向に延伸させた第１の姿勢（図８、図９、図１０、図１２参照）と、復元力によりその先端部を屈曲させた第２の姿勢（図１１参照）と、に変形する。
【００４７】
拘束部材３４は、係合部材３２を第１の姿勢に拘束すると共に、係合部材３２を長手方向に案内する拘束溝３４ａを有する。係合部材３２は、拘束溝３４ａに対し係合部材３２が突出されたとき、拘束溝３４ａによる拘束が解除されて、復元力により第２の姿勢に変形する。
【００４８】
図１１に、第２の姿勢に変形して、被係合部４２に係合した係合部材３２を示す。なお、係合部材３２は、復元力を有する構成であるため、その先端部を第２姿勢に変形させるための付勢部材３３を特に必要としない。復元力を有する係合部材３２は付勢部材３３を備えているといえる。しかし、係合部材３２が復元力を有しない構成では、係合部材３２を第１の姿勢から第２の姿勢に変形させる付勢部材３３を設けてもよい。
【００４９】
操作部１７の指示を受けて制御部により、拘束部材３４は、マニピュレータ１２の先端部１３から出没するように制御される。さらに、操作部１７の指示を受けて制御部により、係合部材３２は、拘束部材３４に対し相対的に出没するように制御される。それにより、係合部材３２は、拘束溝３４ａの一端から突出される突出位置と拘束溝３４ａの内部に没入される没入位置との間に案内される。
【００５０】
図９に示すように、拘束部材３４は、マニピュレータ１２とカプセル内視鏡４とが接続されるとき、嵌合穴４３に嵌め込まれる。なお、拘束部材３４を楔状に形成することにより、嵌め込み易くしてもよい。
【００５１】
拘束溝３４ａは、係合部材３２の板厚と同じ溝幅を有する。拘束溝３４ａの一端（係合部材３２が出没する側の端）において、係合部材３２の先端部が屈曲する側の溝壁は、面取り部３４ｂを有する。面取り部３４ｂは、溝壁と被係合部４２とを滑らかに連絡するように傾斜面となっている。図１０に、拘束溝３４ａの溝壁と被係合部４２とを連絡する面取り部３４ｂを示す。
【００５２】
（被係合部４２、嵌合穴４３）
嵌合穴４３は、カプセル内視鏡の側面（短軸方向に対向する面）にあって、永久磁石４１の左右位置に配置される。嵌合穴４３は、略Ｌ字形の断面形状に形成される。嵌合穴４３は、入り口４３ａと、穴壁４５と、穴の奥において穴壁４５に連なり、穴の深さ方向に対し略直角方向に曲がる角部である被係合部４２とを有する（図８参照）。
【００５３】
凸部である永久磁石３１が凹部である永久磁石４１に嵌め込まれ、永久磁石３１、４１同士の磁力により、マニピュレータ１２とカプセル内視鏡４とが接続されたとき、操作部１７の指示を受けて制御部により、拘束部材３４をマニピュレータ１２の先端部１３から突出させることにより、拘束部材３４が嵌合穴４３に嵌め込まれる。図９に、没入位置にある拘束部材３４を示す。図１０に、操作部１７の指示を受けて制御部により突出され、嵌合穴４３に嵌め込まれた拘束部材３４を示す。
【００５４】
図１１に、操作部１７の指示を受けて制御部により拘束部材３４に対し相対的に突出され、被係合部４２に係合する係合部材３２を示す。操作部１７の指示を受けて制御部により、係合部材３２を拘束部材３４に対し相対的に突出させることにより、係合部材３２が没入位置から突出位置に案内され、係合部材３２が第１の姿勢から第２の姿勢に変形して、被係合部４２に係合する。それにより、マニピュレータ１２とカプセル内視鏡４とがしっかりと固定される。この構成が、マニピュレータ１２とカプセル内視鏡４とを接続するための補助的な構成である。この構成により、超音波／ＯＣＴプローブ２８を胃壁に押し付けても、カプセル内視鏡４がマニピュレータ１２から離脱しない。超音波／ＯＣＴプローブ２８を胃壁に押し付けることにより、胃の表面および胃壁の粘膜層から漿膜までの組織（厚さ約８ｍｍ）を観察することが可能となる。なお、カプセル内視鏡４に搭載された電池２４の消費を抑えるために、接続後はマニピュレータ１２より電力を供給されてもよい（電力供給装置は図示せず）。
【００５５】
これに対し、操作部１７の指示を受けて制御部により、係合部材３２を拘束部材３４に対し相対的に没入させることにより、係合部材３２が突出位置から突入位置に案内され、係合部材３２が第２の姿勢から第１の姿勢に変形して、被係合部４２から離脱する。
【００５６】
操作部１７の指示を受けて制御部により、拘束部材３４をマニピュレータ１２の先端部１３に没入させることにより、拘束部材３４が嵌合穴４３から外れる。このとき、係合部材３２は第１の姿勢で没入位置にあり、操作部１７の指示を受けて制御部により、拘束部材３４と一体的に没入されるように制御される。
【００５７】
このとき、依然として、凸部である永久磁石３１が凹部である永久磁石４１に嵌め込まれ、永久磁石３１、４１同士の磁力により、マニピュレータ１２とカプセル内視鏡４とが接続されたままである。
【００５８】
〔接離手段１４における分離のための構成〕
次に、カプセル内視鏡４とマニピュレータ１２とを分離するための接離手段１４の一例について説明する。
【００５９】
（棒状部材３５）
図７及び図８に示すように、棒状部材３５は、マニピュレータ１２からカプセル内視鏡４の方に出没するように構成される。棒状部材３５は、操作部１７の指示を受けて制御部により、出没されるように制御される。図８〜図１１に没入された棒状部材３５を示す。図１２に突出された棒状部材３５を示す。
【００６０】
図１１に示す状態では、永久磁石３１、４１同士は嵌合し、係合部材３２は被係合部４２に係合している。図１１に示す状態から、操作部１７の指示を受けて制御部により、係合部材３２を拘束部材３４に対し相対的に没入させ、図１０に示す状態にする。
【００６１】
図１０に示す状態において、操作部１７の指示を受けて制御部により、棒状部材３５がカプセル内視鏡４の方に突出されると、棒状部材３５が、永久磁石３１、４１の磁力に抗して、カプセル内視鏡４をマニピュレータ１２に対し離間させる。それにより、マニピュレータ１２とカプセル内視鏡４とが分離される。
【００６２】
〔接離手段１４の他の例〕
なお、上述する接離手段１４は一例であり、これに限定されない。例えば、上述の接離手段１４では、永久磁石３１、４１同士の接続であったが、サイズ的な問題をクリアできれば、電磁石同士や永久磁石と電磁石を組み合わせた永電磁マグネットでの接続であってもよい。特に永電磁マグネットは磁力ＯＮ／ＯＦＦの時にのみ電力を供給するものであるため、電力を節約することができる。これらの磁石は電力の供給状態により接続したり分離したりすることが可能であるため、係合部材３２等の仕組みは不要となる。
【００６３】
〔接離検出手段５０〕
次に、接離検出手段５０について図１３を参照して説明する。
図１３は、接離検出手段５０の機能ブロック図である。
【００６４】
図１３に示すように、接離検出手段５０は、参照情報記憶部５１、比較部５２、および、検出部５３を有する。
【００６５】
体腔内に挿入されたマニピュレータ１２において、ライト部１６から出射された光の反射光がカメラ部１５に入射される。検出部５３は、反射光の明るさ（例えば、輝度）を検出する。検出された検出値（輝度値）を“Ｖｄ”とする。参照値を“Ｖｒ”とする。参照情報記憶部５１は、参照値Ｖｒを記憶する。
【００６６】
検出部５３により検出される反射光の明るさにおいて、マニピュレータ１２の先端部１３がカプセル内視鏡４に近づくにつれて、カメラ部１５に入射される反射光が多くなり、検出値Ｖｄが高くなる。マニピュレータ１２とカプセル内視鏡４とが接続されると、マニピュレータ１２の先端部１３とカプセル内視鏡４の表面とが密着されるため、カメラ部１５に入射される反射光が少なくなり、検出値Ｖｄが急激に低下する。接離検出手段５０は、このような現象を利用する。急激に低下したときの検出値を、参照値Ｖｒとする。
【００６７】
比較部５２は、参照値Ｖｒと検出値Ｖｄとを比較し、検出値Ｖｄが参照値Ｖｒより高いとき、接続前であると判断し、検出値Ｖｄが参照値Ｖｒ以下になったとき、接続がされたと判断する。
【００６８】
なお、接離検出手段５０としては、これに限らない。
例えば、マニピュレータ１２に設けられる永久磁石３１に代えて、コイルを有する電磁石を用い、マニピュレータ１２を通してコイルに電流を供給するように構成する。コイルに供給される電流をＩｓとする。
【００６９】
一方で、マニピュレータ１２側の電磁石と、カプセル内視鏡４に設けられた永久磁石４１との間に相対的な速度が生じるとき、誘導起電力による電流がコイルに流れる。ここで、両者が相対的に近づくとき、コイルに流れる電流を+Ｉｉとし、両者が相対的に遠ざかるとき、コイルに流れる電流を-Ｉｉとする。
【００７０】
すなわち、供給される電流と誘導起電力による電流とがコイルに流れることとなる。したがって、両者間で相対的な速度が生じるとき、コイルに流れる全体的な電流は、Ｉｓ±Ｉｉとなる。両者間で相対的な速度が生じないとき、コイルに流れる全体的な電流は、Ｉｓとなる。
【００７１】
両者間で相対的な速度が生じないときとは、二つのケースが考えられる。第１のケースは、マニピュレータ１２が動きを止めたときである。第２のケースは、マニピュレータ１２を動かせても、電磁石と永久磁石４１とが嵌合したために、マニピュレータ１２とカプセル内視鏡４とが接続され、両者が一体的に移動したときである。
【００７２】
接離検出手段５０は、このような現象を利用する。比較部５２は、参照値Ｉｒ（ここでは、Ｉｉ）と、コイルに流れる電流値（検出値）Ｉｄとを比較する。検出値Ｉｄが参照値Ｉｒでないとき、接続前であると判断し、マニピュレータ１２を動かせても、検出値Ｉｄが参照値Ｉｒになったとき、接続がされたと判断する。
【００７３】
〔動作〕
次に、内視鏡装置を用いて体腔内を観察するときの一連の動作について図１４、図１５および図１６を参照して説明する。図１４は、胃壁を検査するときの内視鏡装置を示す図、図１５は、体腔内にあるカプセル内視鏡に近づけられたマニピュレータを示す図、図１６は、内視鏡装置により体腔内を検査するときの一連の動作を示すフローチャートである。
【００７４】
（Ｓ１：カプセル内視鏡を経口投与）
従来のカプセル内視鏡検査と同じく、被検者は検査の１２時間前より絶食を開始する。また検査開始前の所定の時間に胃蠕動運動の抑制のための薬剤と、鼻腔への局所麻酔剤を投与される。検査開始時は被検者の体表にカプセル検知画像記憶装置３が取り付けられる。術者は統括制御部１８によりカプセル内視鏡の位置送信部２２を作動させ、被検者の体内でのカプセル内視鏡の位置が把握できる状態にした後、カプセル内視鏡がすぐに胃の奥に落ちてしまうことを防ぐ目的で、被検者を仰臥位にし、カプセル内視鏡を口から投与する。
【００７５】
（Ｓ２〜Ｓ３：鼻腔から胃へマニピュレータ１２を挿入）
術者はカプセル検知画像記憶装置３によりカプセル内視鏡４が被検者の胃に到達したことを確認した後、被検者の鼻腔からマニピュレータ１２を挿入する。マニピュレータ１２に搭載のカメラ部１５でマニピュレータ１２が胃内に到達したことを確認する。
【００７６】
（Ｓ４：カプセル内視鏡の位置確認）
図１５に示すように、マニピュレータ１２に搭載のカメラ部１５やライト部１６やカプセル内視鏡搭載の光学系１９およびカプセル検知画像記憶装置３で、胃中のカプセル内視鏡４の位置を確認しながら、マニピュレータ１２とカプセル内視鏡４の距離を近づけていく。なお、カプセル内視鏡４の位置を確認するとき、光学系１９に代えて、または、光学系１９と共に、カプセル内視鏡４に搭載した超音波プローブを用いてもよい。
【００７７】
（Ｓ５：マニピュレータ１２とカプセル内視鏡４の接続）
マニピュレータ１２とカプセル内視鏡４が所定の任意の距離まで近づいたら、双方に備えられた永久磁石３１、４１の磁力（吸着力）が働き、マニピュレータ１２の先端部１３に、カプセル内視鏡４が接続できる。この時に、永久磁石３１が凸部の形状を有し、かつ、凸部が楕円形状の外形を有し、さらに、永久磁石４１が凹部の形状を有し、かつ、凹部が凸部と同じ楕円形状の外形を有するために、カプセル内視鏡４の吸着される向きを一定にすることができる（図９参照）。これは、マニピュレータ１２の先端部１３から押し出される拘束部材３４とカプセル内視鏡４に設けられた嵌合穴４３との位置を合わせることに役立つ。
【００７８】
双方の永久磁石３１、４１は、後で棒状部材３５を用いて分離することができる程度には、磁力が弱いことが求められるため、永久磁石３１、４１の磁力だけでは胃／十二指腸の検査中にマニピュレータ１２とカプセル内視鏡４の接続を保つことは困難である。そのため、永久磁石３１、４１での接続後に、マニピュレータ１２の先端部１３からカプセル内視鏡４の嵌合穴４３にまず拘束部材３４を嵌合させ、さらに、拘束部材３４の拘束溝３４ａを通るように復元力を有する係合部材３２を挿入し、係合部材３２の先端部を屈曲させて、被係合部４２に係合させることで、マニピュレータ１２とカプセル内視鏡４をしっかり固定する（図１１参照）。尚、拘束部材３４と係合部材３２はマニピュレータ１２に備えられた操作部１７の指示を受けて制御部により、例えばマニピュレータ１２を保持した術者の手元で操作することが可能である。
【００７９】
（Ｓ６：胃内の観察）
カプセル内視鏡４を接続したマニピュレータ１２を操作して、通常の胃内視鏡検査と同様に、出血、腫瘍、ポリープ、潰瘍、糜爛等、胃粘膜や胃壁の色や形状の変化の有無を観察する。また、必要に応じて、カプセル内視鏡に備えられた超音波／ＯＣＴプローブ２８を胃壁に押し付けることにより、胃壁内部の組織の状態を観察してもよい（図１４参照）。この検査は通常の内視鏡検査やＸ線透視検査では見つけ難いことで問題となっている、スキルス性胃がんの発見に有用と考えられる。
【００８０】
（Ｓ７：十二指腸内の観察）
更にカプセル内視鏡４を接続したマニピュレータ１２を胃の奥まで進め、通常の十二指腸内視鏡検査と同様に、出血、腫瘍、ポリープ、潰瘍、糜爛等、十二指腸の粘膜や腸壁の色や形状の変化の有無を観察する。十二指腸壁は薄いため、胃壁ほどの必要性はないと思われるが、必要により十二指腸壁にカプセル内視鏡に備えられた超音波／ＯＣＴプローブ２８を押し付けて、十二指腸壁内の組織の状態を調べてもよい（図１４参照）。
【００８１】
（Ｓ８：マニピュレータ１２とカプセル内視鏡４の分離）
胃／十二指腸の観察が終了したら十二指腸の終点付近までマニピュレータ１２を進め、マニピュレータ１２からカプセル内視鏡４を分離する。
【００８２】
胃／十二指腸の検査が終了し、十二指腸の終点あるいは任意の地点でマニピュレータ１２からカプセル内視鏡４を分離する際には、係合部材３２を被係合部４２から離脱させると共に、拘束部材３４を嵌合穴４３から抜き、最後にマニピュレータ１２の先端部１３から棒状部材３５を押し出して、双方の永久磁石３１、４１を離すことになる。この棒状部材３５も拘束部材３４等と同様に、操作部１７の指示を受けて制御部により、例えばマニピュレータ１２を保持した術者の手元で制御することが可能である。
【００８３】
術者はマニピュレータ１２またはカプセル内視鏡４に備えられたカメラ等を用いて、確実に分離が行われたことを確認する。
【００８４】
（Ｓ９：小腸のカプセル内視鏡検査）
マニピュレータ１２から分離されたことを確認されたカプセル内視鏡４は、術者の検査開始の合図等の所定の手続き後に、カプセル内視鏡４としての検査を開始する。マニピュレータ１２から電力を供給されていた場合には、このタイミングでカプセル内視鏡４に搭載の電池２４で駆動されるように切替が行われることになる。通常のカプセル内視鏡４と同様に蠕動運動によって小腸から大腸へ運ばれ、この間に小腸の検査がカプセル内視鏡４により行われるが、以降の手段は公知のためここでは省略する。
【００８５】
以上のような方法により、咽頭反射のないスコープを用いた、解像度が高く広角で明るい内視鏡での胃／十二指腸検査が可能になり、疾患の発見率が高くなると思われる。
【００８６】
〔第１実施形態の変形例１〕
次に、カプセル内視鏡４を位置決めするための構成の変形例１について図１７および図１８を参照して説明する。図１７は変形例において接続前の接離手段の一部を断面にした図、図１８は、凸部、凹部の相互の嵌合後、嵌合穴による案内開始状態の拘束部材等を示す断面図である。
【００８７】
第１実施形態では、凸部（楕円形状の外形）である永久磁石３１と、凹部（楕円形状の外形）である永久磁石４１とにより、カプセル内視鏡４の位置決めをしたが、マニピュレータ１２の先端部１３の全体を凸部（楕円形状の外形）に形成し、それに対応させて、カプセル内視鏡４の側面を凹部（楕円形状の外形）に形成してもよい。凸部、凹部が大きい分だけ、カプセル内視鏡４の位置決め精度を高めることが可能となる。
【００８８】
〔第１実施形態の変形例２〕
次に、カプセル内視鏡４を位置決めするための構成の変形例２について説明する。
第１実施形態において、マニピュレータ１２にカプセル内視鏡４を接続するための接離手段１４の主構成として、例えば永久磁石３１のＮ極と、永久磁石４１のＳ極とが対向配置されるものを示したが、これに限らない。
【００８９】
例えば、永久磁石３１として、マニピュレータ１２の先端部１３の表面に沿ってＮ極とＳ極とが配置されるものとする。また、永久磁石４１として、カプセル内視鏡４の表面に沿ってＮ極とＳ極とが配置されるものとする。それにより、永久磁石３１のＮ極と永久磁石４１のＳ極とが引き合い、かつ、永久磁石３１のＳ極と永久磁石４１のＮ極とが引き合うため、永久磁石３１、４１同士が吸着されるときの位置および方向が決められる。それにより、マニピュレータ１２に対するカプセル内視鏡４の位置および方向を決めることが可能となる。
【００９０】
＜第２実施形態＞
次に、装置の第２実施形態について図１９から図２１を参照して説明する。図１９は接離手段の構成図、図２０は接続された後の接離手段の一部を断面にした図、図２１は、分離されたときの接離手段の一部を断面にした図である。なお、第２実施形態において、第１実施形態と同じ構成については同一番号を付してその説明を省略し、異なる構成について主に説明する。
【００９１】
〔接離手段１４〕
マニピュレータ１２とカプセル内視鏡４とを接続するための接離手段１４の主構成として、第１実施形態では、永久磁石３１、４１を有するものを示したが、第２実施形態では、永久磁石３１、４１の代わりに、吸引装置３６、ノズル３７、チャンバー３８、チューブ３９、バルブ３９ａを有する。なお、接続するための補助的な構成として、係合部材３２、付勢部材３３、および、拘束部材３４が設けられることは、第１実施形態と同様である（図１９参照）。
【００９２】
また、第１実施形態では、マニピュレータ１２とカプセル内視鏡４とが接続される方向を短軸方向とした。これに対し、第２実施形態では、接続方向を長軸方向とする。
【００９３】
（吸引装置３６）
図１９および図２０に示すように、マニピュレータ１２の基端部に吸引装置３６が配置される。マニピュレータ１２の先端部１３にノズル３７が配置される。ノズル３７は、楕円形の断面形状の外形を有する。ノズル３７は、チャンバー３８、チャンバー３８、チューブ３９および、バルブ３９ａを介して吸引装置３６に連結される。バルブ３９ａにより、ノズル３７が吸引装置３６側に連通され、また、外気に連通される。
【００９４】
吸引装置３６は、操作部１７の指示を受けて制御部による制御を受けて作動する。バルブ３９ａによりノズル３７を吸引装置３６側に連通させ、吸引装置３６を作動させて、ノズル３７から体腔内の気体を吸い込み、ノズル３７の内部を体腔内の気体の圧力より低い状態（陰圧）にする。一方、バルブ３９ａにより、ノズル３７を外気に連通させることで、ノズル３７の内部を体腔内の気体の圧力以上の状態（陽圧）にする。吸引装置３６は、操作部１７の指示を受けて制御部により、例えばマニピュレータ１２を保持した術者の手元で制御することが可能である。
【００９５】
（被係合部４２、ターゲット４４）
図２０に示すように、カプセル内視鏡４の側面（長軸方向に対向する面）には被係合部４２が配置される。被係合部４２は、ノズル３７の外形と同じ楕円形の穴を有する。また、カプセル内視鏡４には、被係合部４２より奥（長軸方向の先）にターゲット４４が配置される。
【００９６】
ノズル３７を被係合部４２に嵌め込み、かつ、ノズル３７の先端をターゲット４４に当接させ（図２０参照）、かつ、吸引装置３６を作動させて、ノズル３７を陰圧にする。それにより、ターゲット４４がノズル３７に吸いつけられる。それにより、マニピュレータ１２とカプセル内視鏡４とが接続される。吸引装置３６、ノズル３７、チャンバー３８、チューブ３９、バルブ３９ａによる構成が、マニピュレータ１２とカプセル内視鏡４とを接続するための接離手段１４の主構成となる。
【００９７】
バルブ３９ａにより、ノズル３７の内部を外気と連通させることにより、ノズル３７の内部が陽圧となり、ターゲット４４が吸い付けられず、ターゲット４４がノズル３７から離れる。それにより、マニピュレータ１２とカプセル内視鏡４とが分離される。
【００９８】
（係合部材３２、付勢部材３３、拘束部材３４）
図２０および図２１に示すように、ノズル３７には一対の係合部材３２が配置される。一対の係合部材３２は、その外面がノズル３７の周面と滑らかに連続するように閉じた状態と、ノズル３７の周面から離れた開いた状態とに開閉可能に構成される。図２０では、Ｖ字形状に開いた状態にある一対の係合部材３２を示す。図２１では、閉じた状態にある一対の係合部材３２を示す。
【００９９】
付勢部材３３は、圧縮コイルバネである。付勢部材３３は、一対の係合部材３２を開く方向に付勢する。
【０１００】
一対の係合部材３２は、閉じた状態で、被係合部４２に抜き差し可能となる。一対の係合部材３２は、開いた状態で、被係合部４２に係合する。各係合部材３２は、その一端部（図２０において下端部）を中心にその他端部（図２０において上端部）を開閉させるように構成される。被係合部４２は、一対の係合部材３２の開きを可能にし、かつ、開いた状態で一対の係合部材３２が係合するように構成される。そのため、被係合部４２は、係合部材３２の他端部が開閉されるときの移動軌跡に沿うように形成されるとよい。
【０１０１】
係合部材３２が開かれて、被係合部４２に係合されることにより、マニピュレータ１２とカプセル内視鏡４とが分離されないようになる。係合部材３２が閉じられて、被係合部４２から離脱されることにより、マニピュレータ１２とカプセル内視鏡４とが分離可能となる（実際に分離されるためには、ノズル３７によりターゲット４４が吸い付けられないことが必要となる。）。
【０１０２】
図２０および図２１に示すように、拘束部材３４の一端部が係合部材３２にそれぞれ連結される。ここで、拘束部材３４は、コントロールワイヤであり、ノズル３７に沿うように引かれ、その先端部がマニピュレータ１２の基端部に延ばされる。拘束部材３４は、操作部１７の指示を受けて制御部による制御を受けて、繰り込み／繰り出される。付勢される力に抗して拘束部材３４が繰り込まれると、一対の係合部材３２が閉じられる（図２１参照）。付勢される力により拘束部材３４が繰り出されると、一対の係合部材３２が開かれる（図２０参照）。係合部材３２、付勢部材３３、拘束部材３４による構成が、マニピュレータ１２とカプセル内視鏡４とを接続するための接離手段１４の補助的な構成となる。
【０１０３】
〔動作〕
次に、内視鏡装置を用いて体腔内を観察するときの一連の動作について説明する。一連の動作において、第２実施形態が第１実施形態と異なる点は、図１６に示す一連の動作においては、マニピュレータ１２とカプセル内視鏡４の接続（Ｓ５）と、マニピュレータ１２とカプセル内視鏡４の分離（Ｓ８）である。
以下に、これらの異なる動作について、説明する。
【０１０４】
（Ｓ５：マニピュレータ１２とカプセル内視鏡４の接続）
マニピュレータ１２をカプセル内視鏡４に近づけていき、ノズル３７を被係合部４２に挿入させる。この時、ノズル３７の外形と被係合部４２の形状とが同じ楕円形状であるため、カプセル内視鏡４の吸着される向きを一定にすることができる。このとき、付勢部材３３の付勢力に抗して拘束部材３４を繰り込み、係合部材３２を閉じ状態にする（図２１参照）。
【０１０５】
さらに、ノズル３７を挿入させていき、ノズル３７の先端をターゲット４４に当接させる（図２０参照）。次に、操作部１７の指示を受けて制御部により吸引装置３６を作動し、ノズル３７を通して体腔内の気体を吸い込む。それにより、ノズル３７が陰圧となり、ターゲット４４がノズル３７に吸い付けられ、マニピュレータ１２とカプセル内視鏡４とが接続される。
【０１０６】
次に、付勢部材３３の付勢力により、拘束部材３４を繰り出し、係合部材３２をＶ字形の開き状態にする（図２０参照）。それにより、係合部材３２が被係合部４２に係合される。それにより、マニピュレータ１２にカプセル内視鏡４がしっかり固定される。
【０１０７】
（Ｓ８：マニピュレータ１２とカプセル内視鏡４の分離）
胃／十二指腸の観察が終了したら十二指腸の終点付近までマニピュレータ１２を進め、マニピュレータ１２からカプセル内視鏡４を分離する。
【０１０８】
胃／十二指腸の検査が終了し、十二指腸の終点あるいは任意の地点でマニピュレータ１２からカプセル内視鏡４を分離する際には、バルブ３９ａにより、ノズル３７を外気に連通させて、ノズル３７の内部を陽圧にすればよい。それにより、ターゲット４４がノズル３７に吸着されない。さらに、拘束部材３４を繰り込むことで、係合部材を閉じ状態にする（図２１参照）。それにより、係合部材３２が被係合部４２から外れる。以上により、マニピュレータ１２とカプセル内視鏡４とが分離される。
【０１０９】
ノズル３７内を陽圧にするだけで、ターゲット４４がノズル３７に吸着されないようになるため、第１実施形態に係る棒状部材３５は不要となる。
【０１１０】
本発明のいくつかの実施形態を説明したが、これらの実施形態は、例として提示したものであり、発明の範囲を限定することは意図していない。これら新規な実施形態は、その他の様々な形態で実施されることが可能であり、発明の要旨を逸脱しない範囲で、種々の省略、置き換え、変更を行うことができる。これら実施形態やその変形は、発明の範囲や要旨に含まれるととともに、特許請求の範囲に記載された発明とその均等の範囲に含まれる。
【符号の説明】
【０１１１】
１  カプセル内視鏡システム部
２  マニピュレータ部
３  カプセル検知画像記憶装置
４  カプセル内視鏡
５  体表アンテナ
６  位置検知部
７  画像受信部
８  画像記憶部
９  データ記録部
１０  表示部
１１  コンソール
１２  マニピュレータ
１３  先端部
１４  接離手段
１５  カメラ部
１６  ライト部
１７  操作部
１８  統括制御部
１９  光学系
２０  画像取得部
２１  画像送信部
２２  位置送信部
２３  光源部
２４  電池
２５  筐体
２７  超音波／ＯＣＴ装置
２８  超音波／ＯＣＴプローブ
３１  永久磁石
３２  係合部材
３３  付勢部材
３４  拘束部材
３４ａ  拘束溝
３４ｂ  面取り部
３５  棒状部材
３６  吸引装置
３７  ノズル
３８  チャンバー
３９  チューブ
３９ａ  バルブ
４１  永久磁石
４２  被係合部
４３  嵌合穴
４３ａ  入り口
４４  ターゲット
４５  穴壁
５０  接離検出手段
５１  参照情報記憶部
５２  比較部
５３  検出部
【図１】
2015089402.tif 000003
【図２】
2015089402.tif 000004
【図３】
2015089402.tif 000005
【図４】
2015089402.tif 000006
【図５】
2015089402.tif 000007
【図６】
2015089402.tif 000008
【図７】
2015089402.tif 000009
【図８】
2015089402.tif 000010
【図９】
2015089402.tif 000011
【図１０】
2015089402.tif 000012
【図１１】
2015089402.tif 000013
【図１２】
2015089402.tif 000014
【図１３】
2015089402.tif 000015
【図１４】
2015089402.tif 000016
【図１５】
2015089402.tif 000017
【図１６】
2015089402.tif 000018
【図１７】
2015089402.tif 000019
【図１８】
2015089402.tif 000020
【図１９】
2015089402.tif 000021
【図２０】
2015089402.tif 000022
【図２１】
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