(57)【要約】【課題】保存後の編集を容易にすることができる医用レポートの作成を支援する医用情報処理装置を提供する。【解決手段】実施形態に記載の医用情報処理装置は、医用画像取得部と、レポート生成部と、制御部とを含む。医用画像取得部は、医用画像を取得する。レポート生成部は、操作部による指示入力を受けて医用画像と、アノテーション画像などの参考画像とをそれぞれ関連付けた添付画像を含む医用レポートを生成する。制御部は、この医用レポートを保管装置に記憶させる。【選択図】図１
2015156898.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
操作部と、
医用画像を取得する医用画像取得部と、
前記操作部の指示入力を受けて、前記医用画像と、参考画像とをそれぞれ関連付け、前記関連付けがされた前記医用画像を添付画像として含む医用レポートを生成するレポート生成部と、
前記医用レポートを保管装置に記憶する制御部と、
を備える医用情報処理装置。
【請求項２】
前記制御部は、前記参考画像を、前記医用画像とは別個に読み出し可能な画像もしくはそれを描く描画条件として、前記保管装置に記憶させることを特徴とする請求項１に記載の医用情報処理装置。
【請求項３】
前記医用レポートを表示する表示部を備え、
前記レポート生成部は、前記表示部において前記参考画像を前記医用画像に重ねて表示可能なように関連付ける、
ことを特徴とする請求項１または請求項２に記載の医用情報処理装置。
【請求項４】
前記表示部の表示制御をする表示制御部を更に備え、
前記表示部は、複数の層にそれぞれ表示された部分画像からなる画像を表示可能であって、
前記表示制御部は、前記添付画像を表示する場合に、前記医用画像と前記参考画像とを前記部分画像として前記表示部に表示する、
ことを特徴とする請求項３に記載の医用情報処理装置。
【請求項５】
前記表示制御部は、前記表示部に表示された前記参考画像の表示制御を、前記医用画像の表示制御とは独立して行う、
ことを特徴とする請求項３または請求項４に記載の医用情報処理装置。
【請求項６】
操作部と、
前記操作部の指示入力を受けて過去の複数の医用レポートを読み出し、取得する医用レポート取得部と、
該医用レポートのそれぞれには添付画像が含まれており、該添付画像は医用画像と、複数の参考画像とが関連付けられており、前記医用画像のうち特定の医用画像である代表画像に、該医用レポートに含まれる複数の参考画像を関連付け、前記関連付けがされた前記医用画像である経過画像を生成する経過画像生成部と、
該経過画像を含む経過レポートを生成する経過レポート生成部と、
を備えた医用情報処理装置。
【請求項７】
前記添付画像は、前記医用画像と、前記参考画像とを含み、
前記参考画像は、前記医用画像とは別個に読み出し可能な画像もしくはそれを描く描画条件である請求項６に記載の医用情報処理装置。
【請求項８】
前記医用レポート取得部は、時間を異にして作成された同一の患者における同一の疾患に関する医用レポートを取得する、
ことを特徴とする請求項６または請求項７に記載の医用情報処理装置。
【請求項９】
前記経過画像生成部は、
前記複数の医用レポートのそれぞれに含まれる医用画像から前記代表画像を特定する代表画像特定部と、
前記複数の医用レポートのそれぞれに含まれる前記参考画像を取得し、前記代表画像に、少なくとも１つの該参考画像を関連付け、前記関連付けがされた前記医用画像を前記経過画像として含む医用レポートを生成する、
ことを特徴とする請求項８に記載の医用情報処理装置。
【請求項１０】
前記経過レポートを表示する表示部をさらに備え、
前記関連付け部は、前記表示部において前記参考画像を前記代表画像に重ねて表示可能なように関連付ける、
ことを特徴とする請求項８または請求項９に記載の医用情報処理装置。
【請求項１１】
前記表示部の表示制御をする表示制御部と、
前記表示部に表示された前記代表画像に対応する前記参考画像の位置情報を含む対応情報を取得する対応情報取得部とを備え、
前記表示制御部は、前記対応情報に基づいて前記参考画像を前記医用画像に重ねて表示させる、
ことを特徴とする請求項１０に記載の医用情報処理装置。
【請求項１２】
前記表示制御部は、前記参考画像が画像として取得される場合には、対応する前記代表画像に該画像を重ねることで前記経過画像を表示させる、
ことを特徴とする請求項１１に記載の医用情報処理装置。
【請求項１３】
前記表示制御部は、前記参考画像が該参考画像を描く描画条件として取得される場合には、対応する前記医用画像上に前記参考画像を前記描画条件に基づいて描くことで、前記参考画像を前記代表画像に重ねて表示させる、
ことを特徴とする請求項１１または請求項１２に記載の医用情報処理装置。
【請求項１４】
前記表示部は、複数の部分画像からなる画像を、それぞれ複数の表示層に表示することでひとつの画像として表示可能であって、
前記表示制御部は、前記経過画像を表示する場合に、前記代表画像と前記参考画像とを前記部分画像として表示させる、
ことを特徴とする請求項１１〜請求項１３のいずれかに記載の医用情報処理装置。
【請求項１５】
前記表示制御部は、前記表示部に表示された前記参考画像を前記代表画像とは独立に表示制御する、
ことを特徴とする請求項１１〜請求項１４のいずれかに記載の医用情報処理装置。
【請求項１６】
前記医用画像には付帯情報が含まれており、
前記経過画像生成部は、調整部と画像合成部とを有し、
前記調整部は、前記複数の医用レポートのそれぞれに含まれる前記添付画像の拡大率が前記代表画像の拡大率と異なる場合には、前記付帯情報に基づいて前記添付画像の拡大率を前記代表画像の拡大率と等しくなるように調整する画像倍率調整部を有し、
前記画像合成部は、前記画像倍率調整部によって調整された前記添付画像に含まれる前記参考画像を前記代表画像に関連付ける、
ことを特徴とする請求項９〜請求項１５のいずれかに記載の医用情報処理装置。
【請求項１７】
前記医用画像には付帯情報が含まれており、
前記経過画像生成部は、調整部を有し、
前記調整部は、前記複数の医用レポートのそれぞれに含まれる前記添付画像の位置情報が異なる場合には、前記付帯情報に基づいて前記添付画像の位置を調整して前記代表画像の位置に対応するようにする画像位置調整部を有し、
前記画像位置調整部によって対応付けられた前記代表画像の位置に該参考画像を関連付ける、
ことを特徴とする請求項９〜請求項１５のいずれかに記載の医用情報処理装置。
【請求項１８】
前記付帯情報は、前記表示部に表示される医用画像の表示状態を決める要素を定義するＧＳＰＳ情報である、
ことを特徴とする請求項１６または請求項１７に記載の医用情報処理装置。
【請求項１９】
前記経過レポートは、アノテーション画像毎に、該アノテーション画像で示される部位についての所見が対応付けられて含まれており、
前記表示制御部は、前記表示部に表示されている該アノテーション画像が特定されたときに、前記対応付けられた所見を、前記部分画像として前記医用画像に重ねて表示させる、
ことを特徴とする請求項１４〜請求項１８のいずれかに記載の医用情報処理装置。
【請求項２０】
操作部と、
医用画像を取得する医用画像取得部と、
前記操作部の指示入力を受けて、前記医用画像と、参考画像とをそれぞれ関連付け、前記関連付けがされた前記医用画像を添付画像として含む医用レポートを生成するレポート生成部と、
前記医用レポートを保管装置に記憶する制御部と、
前記操作部の指示入力を受けて過去の複数の医用レポートを読み出し、取得する医用レポート取得部と、
該医用レポートのそれぞれには添付画像が含まれており、該添付画像は医用画像と、複数の参考画像とが関連付けられており、前記医用画像のうち特定の医用画像である代表画像に、該医用レポートに含まれる複数の参考画像を関連付け、前記関連付けがされた前記医用画像である経過画像を生成する経過画像生成部と、
該経過画像を含む経過レポートを生成する経過レポート生成部と、
を備えた医用情報処理装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明の実施形態は、レポート作成支援装置及びレポート閲覧装置に関する。
【背景技術】
【０００２】
医療分野においては、専門分野が細分化されている。従って、医用画像撮影装置（Ｘ線ＣＴ装置、ＭＲＩ装置等）により取得された医用画像の読影を専門医（読影医）に依頼することが広く行われている。
【０００３】
読影医は、読影対象の医用画像を確認しながら、その所見を読影レポートとしてまとめる作業を行う。
【０００４】
読影レポートの作成には、レポート作成支援装置が用いられる。レポート作成支援装置を用いた読影レポート作成は、一般に、読影医が表示部に表示された医用画像を確認し、所見を見出す。そして、その所見を表示部に表示された所見入力欄に入力することにより行われる。
【０００５】
この際、所見の判断に用いられた医用画像（以下、「キー画像」という場合がある。）を添付画像として読影レポートなどの医用レポートに貼り付けることで、所見の根拠となった部分（たとえば、血栓や腫瘍等の病変部。以下、「注目部位」という場合がある。）を明確にすることが行われている。
【０００６】
また、キー画像中における注目部位を明確にするため、そのキー画像に参考画像を、例えば、添付、貼り付けるなどして付加する場合がある。この参考画像は、例えば、アノテーションと呼ばれる円や多角形等の図形、スタンプと呼ばれる所見から指し示す脚注、シェーマと呼ばれる身体部位の絵図などが挙げられる（以下、これらを纏めて「アノテーション等」という場合がある。）。
【０００７】
また、同じ患者の読影レポートを時系列に表示した経過レポートとすることで、１つのレポートで患者の経過情報を把握することが可能となる。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００８】
【特許文献１】特開２０１０−１６７１４４号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００９】
しかしながら、従来の読影レポートなどの医用レポートに貼り付けされるキー画像は、医用画像上にアノテーション等が描かれた一枚の画像として保存されるので、例えば、キー画像から特定のアノテーション等を消すなどの、保存後の編集が困難であった。
【００１０】
そこで、本発明が解決しようとする課題は、保存後の編集を容易にすることができる医用レポートの作成を支援する医用情報処理装置を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【００１１】
上記課題を解決するために、実施形態に記載の医用情報処理装置は、医用画像取得部と、レポート生成部と、制御部とを含む。医用画像取得部は、医用画像を取得する。レポート生成部は、操作部による指示入力を受けて医用画像と、アノテーション画像などの参考画像とをそれぞれ関連付けた添付画像を含む医用レポートを生成する。制御部は、この医用レポートを保管装置に記憶させる。
【図面の簡単な説明】
【００１２】
【図１】第１実施形態に係る医用情報システムを示す全体図である。
【図２】第１実施形態に係るレポート作成支援装置の一例を示すブロック図である。
【図３】第１実施形態に係るレポート作成支援装置の他の一例を示すブロック図である。
【図４】第１実施形態に係るレポート作成支援装置の動作の一例を示したフローチャートである。
【図５】第１実施形態に係るレポート作成支援装置の動作の他の一例を示したフローチャートである。
【図６】第１実施形態に係るレポート作成支援装置の動作のさらに他の一例を示したフローチャートである。
【図７】第２実施形態に係る医用情報システムを示す全体図である。
【図８】第２実施形態に係るレポート作成支援装置の一例を示すブロック図である。
【図９】第２実施形態に係るレポート作成支援装置の他の一例を示すブロック図である。
【図１０】第２実施形態に係るレポート作成支援装置のさらに他の一例を示すブロック図である。
【図１１】第２実施形態に係るレポート作成支援装置の動作の一例を示したフローチャートである。
【図１２】実施例において取得される読影レポートの一例を示す図である。
【図１３】実施例において取得される読影レポートの他の一例を示す図である。
【図１４】実施例において取得される読影レポートのさらに他の一例を示す図である。
【図１５】実施例において生成する経過画像の一例を示す図である。
【図１６】実施例において生成する経過画像の他の一例を示す図である。
【図１７】実施例において生成する経過画像のさらに他の一例を示す図である。
【図１８】実施例において生成する経過画像のさらに他の一例を示す図である。
【図１９】実施例において生成する経過画像のさらに他の一例を示す図である。
【図２０】第３実施形態に係る医用情報システムを示す全体図である。
【図２１】従来の経過レポートを示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００１３】
＜第１実施形態＞
図１から図５を参照して、本実施形態に係るレポート作成支援装置２の構成について説明する。
【００１４】
［医用情報システム１の全体構成］
図１に示すように、医用情報システム１は、レポート作成支援装置２と、保管装置３とを含んで構成されている。これらの装置間はＬＡＮ（Ｌｏｃａｌ  Ａｒｅａ  Ｎｅｔｗｏｒｋ）等のネットワークＮを介して通信可能に接続されている。また、保管装置３は、ネットワークＮを介して、例えば、データベース（ＤＢ）４に接続されている。また、必要に応じて医用画像撮影装置５がネットワークＮに接続されている。これらの装置間の通信は、医用画像の標準規格であるＤＩＣＯＭ（Ｄｉｇｉｔａｌ  Ｉｍａｇｉｎｇ  ａｎｄ  Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ  ｉｎ  Ｍｅｄｉｃｉｎｅ）に準拠することが望ましい。また、装置間の通信は、例えば、画像表示の一貫性を確保する機能であるＧＳＰＳ（Ｇｅｎｅｒａｌ  Ｐｕｒｐｏｓｅ  Ｓｃｈｅｄｕｌｅｄ  Ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ  Ｓｔｅｐ）機能を有していることがより望ましい。ＧＳＰＳは、ＤＩＣＯＭ規格の１つであって、医用画像の表示状態の一貫性を確保するための機能である。以下において、ＤＩＣＯＭに準拠して画像に内包された情報をＤＩＣＯＭ情報、ＧＳＰＳに準拠にして画像に内包された情報をＧＳＰＳ情報という。
【００１５】
このＧＳＰＳは、例えば、ＤＩＣＯＭに準拠した画像の表示状態を決める要素を定義する。具体的には、作成した関心領域（Ｒｅｇｉｏｎ Ｏｆ Ｉｎｔｅｒｅｓｔ（ＲＯＩ））や表示状態を付帯情報であるＤＩＣＯＭ情報の一部として画像に保存し、読み出し時（表示時）にそれらの状態を、参照画像に自動的に適用する。一般的にＤＩＣＯＭに準拠したファイルは画面に表示される画像の実データであるＲＡＷ  ｄａｔａを含む画像ファイルである。一方、ＧＳＰＳに準拠したファイルは、ＤＩＣＯＭのファイルフォーマットに準拠しているが、その内容は、ＲＡＷ  ｄａｔａではなく、画像の“状態”の表示に係る情報を保持している。この画像の“状態”の表示に係る情報とは、例えば、ＲＯＩ（Ｒｅｇｉｏｎ  Ｏｆ  Ｉｎｔｅｒｅｓｔ：注目画像領域）、ウインドウ値、レベリング値（レベル値）、拡大、縮小率（ズーム値）、表示位置、フリップ、注釈などが挙げられる。ＧＳＰＳは、前記に挙げた画像状態の表示に係る情報を保存し、前記のように適用する。ＧＳＰＳは、典型的には、例えば、ＤＩＣＯＭと統合されて保存されるが、独立した付帯情報として保存されてもよい。以下に述べる医用画像は、特に断りがない限り、上述したＤＩＣＯＭ情報、ＧＳＰＳ情報などの付帯情報を含む。
【００１６】
また、装置間の通信は、前記のものに限定されるものではなく、適宜、他の標準規格を適用してもよい。情報通信は、業界標準規格のＴＣＰ／ＩＰ（Ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ  Ｃｏｎｔｒｏｌ  Ｐｒｏｔｏｃｏｌ／Ｉｎｔｅｒｎｅｔ  Ｐｒｏｔｏｃｏｌ）通信で、データはネットワークＮを介してパケット（転送する情報の基本単位）でやり取りされる。
【００１７】
レポート作成支援装置２は、読影レポート作成支援装置２ａを含んで構成されている。読影レポート作成支援装置２ａは、読影医等からの指示入力に基づき、表示部等に表示された医用画像に関する所見を記録し、必要に応じて、医用画像にアノテーション等を付して読影レポートを作成するための装置である。レポート作成支援装置２の詳細については後述する。
【００１８】
保管装置３は、レポート保管装置３ａと、医用画像保管装置３ｂとを含んで構成されている。
【００１９】
レポート保管装置３ａは、医用画像に対する所見などが記入されたレポートを保管する装置である。このレポートとしては、例えば、読影レポート、経過レポート等が挙げられる。このうち読影レポートは、例えば、レポート作成支援装置２で作成されたものである。
【００２０】
レポート保管装置３ａは、例えば、それぞれ独立した保管部を有していてもよく、例えば、読影レポート保管部および経過レポート保管部（いずれも図示せず）等を含んで構成される。読影レポート保管部には、例えば、読影レポートを作成する際に参照した医用画像に対応する医用画像情報、入力した所見情報などが保管される。この医用画像情報とは、表示部２３に医用画像を表示するための情報である。また、例えば、読影レポートに添付される医用画像に、参考画像であるアノテーション画像が付加されている場合には、読影レポート保管部には、例えば、前記のものに加えて、アノテーション情報が保管される。アノテーション情報は、医用画像情報と別個に読み出し可能に保管されていることが好ましい。また、アノテーション情報に含まれるアノテーション画像は、画像ファイルとして保存される他に、例えば、医用画像上にアノテーション画像を描く描画条件として保管されてもよい。
【００２１】
アノテーション情報は、医用画像に付加されたアノテーション画像の情報、キー画像が表示された場合の医用画像上におけるアノテーション画像の位置座標情報などである。このアノテーション情報は、医用画像情報と別個に保管されてもよいし、医用画像の付帯情報として保管されてもよい。
【００２２】
また、レポート保管装置３ａには医用画像情報が必ずしも保存されていなくてもよく、その場合は、呼び出された読影レポートに基づいて、医用画像保管装置３ｂから、対応する医用画像情報が呼び出される。経過レポート保管部には、経過レポートを作成する際に呼び出した医用画像情報、アノテーション情報、所見情報、ＤＩＣＯＭ情報、キー画像の加工履歴などが含まれるＧＳＰＳ情報などが保管される。
【００２３】
医用画像保管装置３ｂは、医用画像撮影装置５等から送信された医用画像情報等を保管する装置である。医用画像保管装置３ｂには、キー画像、キー画像の付帯情報、アノテーション情報などが保管されている。付帯情報としては、例えば、ＤＩＣＯＭ情報、ＧＳＰＳ情報等が挙げられる。
【００２４】
ＤＩＣＯＭ情報としては、例えば、画像データの画像記憶装置への記憶先を特定する記憶位置情報、患者名情報、患者ＩＤ、検査ＩＤ、シリーズＩＤ、イメージＩＤ、撮影条件情報、画像生成条件情報、画像属性情報等が挙げられる。ＧＳＰＳ情報としては、例えば、前述に挙げたものから適宜選択することができる。
【００２５】
また、アノテーション情報は、前述したように、アノテーション画像の情報、アノテーション画像の位置情報等が挙げられる。アノテーション画像の情報としては、例えば、アノテーション画像の属性、形状、大きさ等が挙げられる。また、アノテーション画像の位置情報としては、例えば、医用画像上におけるアノテーション画像の特徴部分の位置座標が挙げられる。この特徴部分としては、例えば、表示部等に表示されたアノテーション画像の中心座標、重心座標、端部座標等が挙げられる。
【００２６】
保管装置３は、所謂コンピュータであり、内部にＣＰＵ（図示なし）、ＲＯＭ（図示なし）、ＲＡＭ（図示なし）及び大容量記憶装置（図示なし）等を含んで構成されている。なお、レポート保管装置３ａ及び医用画像保管装置３ｂは、別々の装置として構成されていてもよい。レポート保管装置３ａと医用画像保管装置３ｂとが別々の装置として構成される場合には、両装置はネットワークＮを介して、互いの装置又は他の装置に接続される。
【００２７】
データベース４には、各種の医用データが格納されており、読影レポート、経過レポート等も格納されている。また、これらのレポートは、各種の情報が一体となった１つのレポートとして格納されていてもよいし、これらのレポートを構成する各種の情報が、それらの対応情報と共にそれぞれ独立して読み出し可能に格納されていてもよい。データベース４への情報の格納の一例を示すと、医用画像情報をデータベース４に格納する場合には、医用画像保管装置３ｂの特定の記憶位置と対応するようにしてデータベース４に医用画像が格納される。医用画像保管装置３ｂの記憶位置と医用画像情報との対応は、例えば、医用画像保管装置３ｂのアドレスと対応させるようにしてもよいし、医用画像保管装置３ｂに記憶されたインデックス情報と対応させるようにしてもよい。医用画像を呼び出す場合には、例えば、データベース４において、医用画像情報を特定する情報、例えば、ファイル情報（ファイル名）から保管場所の検索を行い、その保管場所にある医用画像情報を読み込む。このように、医用画像保管装置３ｂには、ファイル情報、アドレス情報、インデックス情報などが保管され、医用画像情報そのものは保管されない。
【００２８】
また、保管装置３は、レポート作成時において、データベース４から情報を呼び出す場合のバッファの役割をすることで、レポート作成の時間を短縮することができる。例えば、読影レポート作成支援装置２ａによって装置読影レポートを複数作成する場合には、作成された読影レポートが保管される一時バッファの役割を有する。また、例えば、後述する経過レポート作成支援装置によって経過レポートを作成する際に呼び出された、複数の読影レポートを一時的に保存する役割を有する。また、データベース４は、広義の保管装置として保管装置３と一体とした構成としてもよい。
【００２９】
医用画像撮影装置５は、Ｘ線撮影装置、Ｘ線ＣＴ（Ｃｏｍｐｕｔｅｄ  Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ）装置及びＭＲＩ（Ｍａｇｎｅｔｉｃ  Ｒｅｓｏｎａｎｃｅ  Ｉｍａｇｉｎｇ）装置等の撮影装置である。これらの撮影装置で被検体を撮影することにより、医用画像情報を取得することができる。取得された医用画像情報は、前述したように付帯情報として、ＤＩＣＯＭ情報、ＧＳＰＳ情報とを含む。なお、「画像」と「画像データ」は一対一に対応するので、本実施形態においては、これらを同一視する場合がある。
【００３０】
［読影レポート作成支援装置の構成］
図２は、本実施形態に係る読影レポート作成支援装置２ａの一例を示すブロック図である。図２に示すように、読影レポート作成支援装置２ａは、操作部２１と、本体部２２と、表示部２３とを含んで構成されている。本体部２２は、医用情報取得部を含んで構成されている。医用情報取得部は、医用画像取得部２２１、読影レポート生成部２２２、制御部２２３及び表示制御部２２４を含む。読影レポート生成部２２２は、レポート生成部２２２ａ、アノテーション情報取得部２２２ｂ、所見情報取得部２２２ｃを含んで構成されている。以下、この図２を参照して、読影レポート作成支援装置２ａについて説明する。
【００３１】
（本体部）
本体部２２は、操作部２１等からの指示入力に基づいて、読影レポートを生成し、表示制御部２２４を介して表示部２３に表示するとともに、生成した読影レポートを、例えば、レポート保管装置３ａに送り保管する。このように、本体部２２は医用画像処理装置の機能を有する。本体部２２は、医用画像取得部２２１、読影レポート生成部２２２、制御部２２３、及び表示制御部２２４を含んで構成される。
【００３２】
制御部２２３は、操作部２１からの指示入力を受けて、医用画像取得部２２１、読影レポート生成部２２２等を制御し、また、読影レポート生成部２２２で生成した読影レポート等をレポート保管装置３ａ等に保管する。
【００３３】
医用画像取得部２２１は、操作部２１等からの指示入力に基づいて、読影レポートを作成する際に参照する医用画像に対応する医用画像情報を医用画像保管装置３ｂ等から取得する。具体例として、操作部２１で検査ＩＤが入力された場合、医用画像取得部２２１は、その検査ＩＤに対応する医用画像情報を医用画像保管装置３ｂ等から読み出す。この医用画像には、例えば、ＤＩＣＯＭ情報、ＧＳＰＳ情報等が付帯されている。
【００３４】
読影レポート生成部２２２は、レポート生成部２２２ａと、アノテーション情報取得部２２２ｂとを少なくとも含んで構成される。読影レポート生成部２２２は、医用画像取得部２２１から入力される医用画像情報、アノテーション情報取得部２２２ｂから入力されるアノテーション情報、所見情報取得部２２２ｃから入力される所見情報を受けて読影レポートを生成する。
【００３５】
アノテーション情報取得部２２２ｂは、操作部２１等からの指示入力に基づいてアノテーション等が医用画像に付加されると、そのアノテーション情報を取得する。アノテーション情報は、付加されたアノテーション画像情報と、医用画像に対するアノテーション等の付加情報とを含む。
【００３６】
アノテーション画像情報は、例えば、アノテーションの形状、大きさ等であって、アノテーション画像は、医用画像保管装置３ｂ等の外部から取得したものであってもよいし、操作部２１から入力された線図等であってもよい。
【００３７】
また、アノテーションの付加情報は、例えば、医用画像上に付加されたアノテーションの位置情報等が挙げられ、例えば、特定の入力操作に対するアノテーションの付加情報であってもよい。これは、例えば、円形状のアノテーションが選択された場合、読影医がマウス（操作部２１）により医用画像中の注目部位を囲むように指示入力を行う。そうすると、アノテーション情報取得部２２２ｂは、アノテーション画像情報である円形状のアノテーションＡの形状を含む情報と、付加情報であるアノテーションＡが付加された医用画像上における位置座標を取得する。
【００３８】
アノテーション等の位置座標は、例えば、表示部などに表示された場合のアノテーション画像の中心点を原点とするものである。具体的には、アノテーション等が付加される医用画像の左上の座標を基準点（０，０）として決定する方法が挙げられる。位置座標は、例えば、アノテーションの作図の始点の位置座標、スタンプ、シェーマのオブジェクトの始点位置座標に設定してもよい。ここで、アノテーションは、例えば、注目部位（病変部等）を指す矢印や、注目部位を囲む円、楕円、多角形、或いは、注目部位を囲むようにフリーハンドで描かれた線等、医用画像上に描出される図形である。また、スタンプとは、例えば、注目部位（病変部等）を所見から指し示す際に使われる記号文字や、定型化された文字、丸数字等で、医用画像上に貼り付けることのできる脚注である。シェーマとは、例えば、医用画像を抽象化して注目部位や所見の内容を図解するために使われる身体部位の絵図で、医用画像上に貼り付けられるか、または、医用画像とは別に添付画像となり得る絵図である。アノテーション、スタンプ、シェーマは、１枚の医用画像に複数箇所付加してもよい。
【００３９】
所見情報取得部２２２ｃは、操作部２１等からの指示入力に基づいて所見欄に文字が入力されると、所見情報を取得する。所見情報は、例えば、外部記憶部（図示せず）などに記憶されている定形文情報、操作部２１から直接入力された文字情報などが挙げられる。所見情報の入力は、例えば、表示部２３に表示された所見入力欄に所見情報取得部２２２ｃで取得した文字情報等が入力されることで行われる。所見情報は、操作部２１によって、所見入力欄に所見を直接入力することもでき、この場合には、本体部２２は、所見情報取得部２２２ｃを省いた構成とすることができる。具体例として、操作部２１がキーボードからなる場合、読影レポート生成部２２２は、読影医により押下された文字キーに対応付けられた文字を所見入力欄に電子データとして記録することにより、所見の内容を記入する。記入された所見は、所見情報取得部２２２ｃに一時的に記憶されるか、所見欄に直接入力される。
【００４０】
レポート生成部２２２ａは、操作部２１の指示入力を受けて、医用画像取得部２２１によって取得された医用画像情報と、アノテーション情報取得部２２２ｂによって取得されたアノテーション情報とをそれぞれ関連付ける。さらに、関連付けがされた医用画像をキー画像として含む読影レポートを生成する。この関連付けは、例えば、医用画像と参考画像とを、表示部２３において参考画像を医用画像に重ねて表示可能なように行われる。生成する読影レポートには添付画像であるキー画像が含まれており、この読影画像は例えば、１の医用画像情報と、１または複数のアノテーション情報とがそれぞれ独立して編集可能な情報として含まれている。統合されるこれらの情報は、例えば、統合される情報ごとに対応付けがなされている。また、レポート生成部２２２ａによる読影レポートの生成時において、操作者等が読影レポートが完成したと判断した時に、例えば、特定の操作が入力されることで終了操作が行われる。これは、例えば、読影医等が、表示部２３などを参照しながら読影レポートの作成の操作を進めた結果等において判断される。
【００４１】
表示制御部２２４は、表示部２３に対する表示制御を行う。表示制御部２２４は、例えば、レポート生成部２２２ａから出力された読影レポートを表示部２３に表示させる。表示制御部２２４は、レポート生成部２２２ａが取得した医用画像情報とアノテーション情報との入力を受けて、表示部２３に、医用画像にアノテーションを付加した読影画像を表示させる。このとき、アノテーションが画像情報として取得される場合には、対応する代表画像に該画像を重ねることで経過画像を表示させる。また、アノテーション画像がこのアノテーション画像を描く描画条件として取得される場合には、対応する医用画像上にアノテーション画像を取得した描画条件に基づいて描くことで、アノテーション画像を医用画像に重ねて表示させる。
【００４２】
表示部２３は、複数の画像を重ね合わせることで、一つの画像を構成するマルチレイヤー画像を表示可能に構成されている。マルチレイヤー画像とは、１つのファイル内の画像が複数の層にそれぞれ表示された部分画像で構成されたものである。このマルチレイヤー画像を表示部２３に表示する場合、表示制御部２２４は、表示面と直交する方向に多層に重ね合わされた複数のレイヤーのそれぞれに対応する部分画像を表示させる。このとき、各レイヤーの透明部分（背景）が透けることで下層のレイヤーに表示された画像が見えるようになっている。これにより、複数の画像があたかも１つの画像のように表示される。この場合においては、例えば、医用画像が表示されたレイヤーに、アノテーション画像が表示されたレイヤーが重ねて表示される。つまり、結果としてこのように構成された画像は、複数の部分画像を重ね合わせることで、一枚の画像を表示する。
【００４３】
レポート生成部２２２ａによって生成される読影画像は、部分画像として、医用画像と、アノテーション画像とを含む。医用画像が表示される層（レイヤー）と、アノテーション画像が表示される層（レイヤー）とは異なる。表示制御部２２４は、この読影画像を表示部２３に表示させる際に、医用画像が表示されている層（レイヤー）上に、アノテーション画像が表示されている層（レイヤー）を重ねる。アノテーション画像を含む層（レイヤー）は、例えば、アノテーション画像が表示されている領域以外は透明な領域で構成されている。
【００４４】
また、表示制御部２２４は、編集部２２４ａを含んでいてもよく、操作部２１の指示入力を受けて、編集部２２４ａは表示部２３に表示された読影画像を編集する。このとき編集部２２４ａは、表示部２３に表示された読影画像において医用画像の表示に影響を及ぼすことなくアノテーション画像の編集をすることができる。具体的には、読影画像からアノテーション画像を消去すると、従来であれば、アノテーション画像が表示されていた部分が空白となっていた。一方で、この実施形態によれば、医用画像とアノテーション画像とが、それぞれ別のレイヤーに表示されているので、アノテーション画像を消去しても医用画像の表示に影響を及ぼさない。
【００４５】
図３は、本実施形態に係る読影レポート作成支援装置２ａの別の一例を示すブロック図である。この読影レポート作成支援装置２ａは、図２に示した読影レポート作成支援装置２ａの読影レポート生成部２２２に、操作情報取得部２２２ｄと、対応情報生成部２２２ｅと、ＧＳＰＳ情報生成部２２２ｆとを更に有する。以下、図３を参照して、この読影レポート作成支援装置２ａについて説明する。
【００４６】
操作情報取得部２２２ｄは、操作部２１等からの指示入力に基づいて読影レポート生成部２２２によって行われた操作の情報を取得する。この操作は、例えば、医用画像に関する操作である。医用画像の拡大、縮小、切り抜きなどの各種加工操作の履歴情報が、操作情報取得部２２２ｄによって取得される。この加工操作の履歴情報は、例えば、ＧＳＰＳ情報として医用画像情報に付帯して保存される。ＧＳＰＳ情報は、例えば、前記に挙げたものを適宜選択することができる。
【００４７】
対応情報生成部２２２ｅは、医用画像取得部２２１で取得した医用画像情報と、アノテーション情報取得部２２２ｂにおいて取得したアノテーション情報との対応情報を生成し取得する。対応情報は、医用画像とアノテーション情報とから、所定の医用画像に付加されるアノテーション画像の、形状、大きさ等の種類などを特定し、この医用画像上に付されるアノテーションの位置などを特定する。この場合、対応情報は、例えば、医用画像情報とアノテーション情報とを含んでいてもよい。対応情報は、例えば、対応情報生成部２２２ｅによって医用画像情報とアノテーション情報とをそれぞれ独立に表示制御、編集等が可能な情報として含むデータセットとして取得される。これは、例えば、医用画像情報と、この医用画像情報に対応するアノテーション画像情報と、両者の位置関係の情報が含まれるアノテーション付加情報とが１つのデータセットとして保存される。また、対応情報は、医用画像に対応して医用画像の所定の位置に所定のアノテーション情報が呼び出される呼出条件であってもよい。アノテーションの位置情報としては、例えば、アノテーション情報において前述したものを適宜選択することができる。対応情報生成部２２２ｅで生成した対応情報は、レポート生成部２２２ａに出力される。
【００４８】
ＧＳＰＳ情報生成部２２２ｆは、医用画像取得部２２１で取得した医用画像情報と、操作情報取得部２２２ｄで取得した、当該医用画像の加工操作の履歴とから、当該医用画像情報における各種のＧＳＰＳ情報を生成し、取得する。このＧＳＰＳ情報は、例えば、当該医用画像情報に対応する医用画像に、操作部２１等の指示入力に基づいて拡大操作が行われると、拡大率の値がＧＳＰＳ情報として取得される。このＧＳＰＳ情報は通常、医用画像の付帯情報として保存されるが、医用画像とは独立して外部に出力されてもよい。また、ＧＳＰＳ情報生成部２２２ｆは、必要に応じて、アノテーション情報取得部２２２ｂにおいて取得されたアノテーション情報に関するＧＳＰＳ情報を取得してもよい。この場合、医用画像情報と、アノテーション情報とを取得することとなるので、対応情報生成部２２２ｅがＧＳＰＳ情報生成部２２２ｆに含まれるように構成してもよい。
【００４９】
レポート生成部２２２ａは、操作部２１等からの指示入力に基づいて、読影レポートを生成する。生成した読影レポートは、所見情報取得部２２２ｃによって取得された所見情報と、対応情報生成部２２２ｅで取得された対応情報と、ＧＳＰＳ情報生成部２２２ｆで取得されたＧＳＰＳ情報とを少なくとも含んでいる。これらの情報は、例えば、統合される情報ごとに対応付けがなされている。また、読影レポートに含まれる、対応情報は、医用画像情報と、アノテーション情報とのデータセットである必要はなく、両者の対応付けがされていれば、それぞれ別個に記憶されていてもよい。また、医用画像取得部２２１で取得された医用画像情報と、アノテーション情報取得部２２２ｂで取得されたアノテーション情報とを別個に呼び出して統合してもよい。この処理は、例えば、対応情報、ＧＳＰＳ情報が呼出条件などであって、医用画像情報及びアノテーション情報を含まない場合に行われる。
【００５０】
レポート生成部２２２ａにおいて、前述のように統合されることで、読影レポートは、医用画像情報と、アノテーション情報（アノテーション画像情報、付加情報）と、所見情報と、ＧＳＰＳ情報とを、それぞれ独立した情報として含んでいる。この例のレポート生成部２２２ａのその他の構成は、図２において示したレポート生成部２２２ａと同様である。
【００５１】
本体部２２は、前述若しくは後述するような制御、動作を実現するために、例えば、所謂コンピュータで構成される。
【００５２】
（表示部）
表示部２３は、読影レポート及び医用画像を表示するディスプレイである。読影レポート作成支援装置２ａは表示部２３を少なくとも１つ有していればよいが、本実施形態では、例えば、２つの表示部２３を有するデュアルディスプレイが用いられる。このデュアルディスプレイは、例えば、一方の表示部２３に読影レポートが表示され、他方の表示部２３には、医用画像が表示される。これにより、一方の表示部２３で医用画像の加工を行ってキー画像を生成し、他方の表示部２３に表示された読影レポート作成画面の空欄部に、該キー画像を貼り付けたり、所見を記入したりすることができる。また、例えば、医用画像取得部２２１により取得された医用画像が複数枚ある場合には、全ての医用画像が表示部２３に表示される。
【００５３】
（操作部）
操作部２１は、読影レポート作成支援装置２ａにおいて各種の指示入力を行うために設けられている。操作部２１は、たとえば、キーボード、マウス、トラックボール、ジョイスティック等のポインティングデバイス等により構成される。また、操作部２１として、表示部２３に表示されたＧＵＩ（Ｇｒａｐｈｉｃａｌ  Ｕｓｅｒ  Ｉｎｔｅｒｆａｃｅ）を用いることも可能である。
【００５４】
本実施形態において、上記構成のうち、操作部２１、表示部２３、医用画像取得部２２１、読影レポート生成部２２２を少なくとも含むものが「レポート作成支援装置」の一例である。
【００５５】
［動作］
次に、図４を参照して、本実施形態に係るレポート作成支援装置２の動作の一例について説明する。この例は、読影レポートを作成した後に、作成した読影レポートに添付画像であるキー画像、アノテーション画像等があるかを判定し、アノテーション画像等がある場合に、そのアノテーション情報、操作情報等のキー画像の情報を取得する。取得した情報からＧＳＰＳ情報を生成し、このＧＳＰＳ情報をキー画像の付帯情報とする。次に、この添付レポートに貼り付け、所見などを入力することで読影レポートを作成する。以下において、この例についてステップを追って説明する。
【００５６】
まず、レポート作成支援装置２を起動する。レポート作成支援装置２が起動されると、表示制御部２２４は、表示部２３に所見入力欄、添付画像表示欄を含む読影レポート作成画面を表示させる（ステップＳ００１）。
【００５７】
読影レポート作成画面が表示されたら操作部２１から検査ＩＤ等を入力して検査の選択を行う。検査の選択は、例えば、患者情報等を入力して検索することで行なってもよい（ステップＳ００２）。
【００５８】
検査ＩＤが入力されると、医用画像取得部２２１はその検査ＩＤによって選ばれる検査に関連する医用画像情報を医用画像保管装置３ｂから取得する。併せて、医用画像の付帯情報であるＤＩＣＯＭ情報、ＧＳＰＳ情報等も取得する。取得する付帯情報は、具体的には、例えば、検査情報、患者情報、画像表示情報等である（ステップＳ００３）。取得した医用画像情報に基づいて、医用画像が添付画像表示欄に表示される。
【００５９】
次に、呼び出した医用画像を必要に応じて参照して、読影レポートを作成する。読影レポートの作成は、例えば、呼び出した医用画像を参照し読影して、所見記入欄等に所見情報を入力して行う（ステップＳ００４）。
【００６０】
所見情報の入力時に、医用画像上に操作部２１の指示等によってアノテーション画像を付加する（ステップＳ００５）。
【００６１】
次に、取得した医用画像情報と、アノテーション情報と、所見情報とを統合して１つの情報とする。医用画像情報と、アノテーション情報と、所見情報とは、それぞれ独立して表示制御、編集等が可能である（ステップＳ００６）。医用画像は、前記したように、付帯情報を含む。付帯情報は、例えば、ＤＩＣＯＭ情報、ＧＳＰＳ情報等を含む。アノテーション情報は、前記したように、アノテーション画像情報、その付加情報等を含む。このアノテーションは医用画像に複数付加されてもよい。この複数のアノテーションは、アノテーションに対応する所見ごとに複数のグループに分けられていてもよく、この複数のアノテーションを表示部２３で表示する場合には、例えば、グルーブごとに異なる層（レイヤー）に表示されるようにしてもよい。
【００６２】
次に、ステップＳ００６で統合した情報を読影レポートとしてレポート保管装置３ａ等に保存する（ステップＳ００７）。
【００６３】
このように、読影レポート生成部２２２によれば、医用画像情報と、アノテーション情報と、所見情報とをそれぞれ独立して表示制御、編集等が可能な情報として含む読影レポートを得ることができる。アノテーション情報は、例えば、付帯情報として医用画像に統合してもよい。
【００６４】
また、すでに作成された読影レポートを、医用画像情報と、アノテーション情報と、所見情報とをそれぞれ独立して表示制御、編集等が可能な情報として含む新たな読影レポートとすることもできる。
【００６５】
図５は、過去に作成された読影レポートを取得して、医用画像情報と、アノテーション情報と、所見情報とをそれぞれ独立して編集等が可能な情報として含む新たな読影レポートとする処理の流れの一例を示したフローチャートである。過去に作成された読影レポートは、例えば、レポート保管装置３ａ等に保管されている。この例は、過去に作成された読影レポートのキー画像に含まれる医用画像とアノテーション情報とを分離し、医用画像情報とアノテーション情報とを独立して表示制御、編集等が可能な情報として含むキー画像として再構成するものである。
【００６６】
まず、制御部２２３等によってレポート保管装置３ａから、読影レポートを取得する（ステップＳ０１０）。
【００６７】
次に、制御部２２３等によって取得した読影レポートにキー画像があるか否かを判定する（ステップＳ０１１）。取得した読影レポートにキー画像がなければ、取得した読影レポートを更新せずにそのまま保存し終了する（ステップＳ０１９）。
【００６８】
取得した読影レポートにキー画像があれば、制御部２２３等によって、取得したキー画像に付加したアノテーション画像があるか否かについて判定する（ステップＳ０１２）。アノテーション画像が無ければ、キー画像の情報及びＧＳＰＳ情報を、対応する取得部によって取得する。さらに取得したキー画像の情報に取得したＧＳＰＳ情報を付帯させて保存し、このキー画像を読影レポートに貼り付けて統合し処理は終了する（ステップＳ０１７〜Ｓ０１９）。また、キー画像にＧＳＰＳ情報が予め付帯されている場合には、当該処理は行わずにそのまま終了する。
【００６９】
一方、アノテーション画像があれば、医用画像取得部２２１はキー画像の情報を取得する。この場合、取得されるキー画像の情報は、医用画像情報とアノテーション画像情報とが合成されて一枚の画像情報として保存されているものと仮定する（ステップＳ０１３）。
【００７０】
次に、取得したキー画像から、制御部２２３等によって、医用画像とアノテーション画像とに分離する（ステップＳ０１４）。キー画像からアノテーション画像を分離する際には、アノテーション画像の領域を認識する必要がある。このアノテーションを認識する方法としては、第１の例として、画像全体のコントラストを走査して、同一のコントラスト領域が一定範囲連続する部分をアノテーションと認識する方法が挙げられる。また、第２の例として、アノテーションの形状を予め記憶しておき、この形状に基づいて画像全体を走査し検出された形状とパターンマッチングによってアノテーションを認識する方法が挙げられる。医用画像保管庫に該当する医用画像に対応する医用画像情報がない場合には、例えば、欠損部分を従来公知の方法で補間する方法などが挙げられる。
【００７１】
認識されたアノテーションは、制御部２２３等によってキー画像から分離される。この分離は、例えば、キー画像からアノテーション画像の領域が切り取られることで行われる。分離後のアノテーション画像は、アノテーション画像の情報と、キー画像のどの位置で切り取られたかを示すアノテーション分離情報とを含むアノテーション情報としてアノテーション情報取得部２２２ｂに取得される。このアノテーション分離情報は、前記したアノテーション付加情報に対応する。また、医用画像情報とアノテーション情報とによって前記したような対応情報を生成して取得してもよい（ステップＳ０１５）。
【００７２】
アノテーション画像の分離によって、医用画像を構成する分離後のキー画像は、アノテーション画像の領域の情報が欠損する。この場合、例えば、キー画像に付帯するＤＩＣＯＭ情報に基づいて医用画像保管装置から対応する医用画像情報を取得し、同様に付帯するＧＳＰＳ情報等に基づいて取得された医用画像情報に基づいて生成する医用画像に加工がなされることで、情報の欠損のない医用画像を得ることができる。医用画像情報は、医用画像取得部２２１によって再び取得することができる（ステップＳ０１５）。
【００７３】
また、キー画像の情報に、医用画像情報とアノテーション画像情報がそれぞれ独立して表示制御、編集等が可能な情報として含まれている場合には、このステップにおける分離の処理においてはそれぞれの情報を抽出し、対応する取得部で取得することができる。
【００７４】
また、取得した医用画像情報と、アノテーション情報と、ＧＳＰＳ情報とから、対応情報生成部２２２ｅによって、医用画像情報と、アノテーション情報との対応情報を生成することもできる。この対応情報は、アノテーション画像情報、アノテーション付加情報、画像情報の拡大情報、縮小情報、トリミング情報等を含むＧＳＰＳ情報から、算出されることで生成する。アノテーション画像情報は、アノテーションの形状等の情報を含む。アノテーション付加情報は、アノテーションの位置情報を含む。画像情報の拡大情報、縮小情報及びトリミング情報は、アノテーションオブジェクトを含む。
【００７５】
次に、取得した医用画像情報と、アノテーション情報とをレポート生成部２２２ａにおいて統合して、これを読影レポートとしてレポート保管装置３ａに保存し、処理は終了する。具体的には、医用画像情報とアノテーション情報とが独立して編集等が可能な情報として含まれているキー画像を、読影レポートに貼り付けることで統合し、この更新された読影レポートを新たにレポート保管装置３ａに保管する。医用画像には、ＤＩＣＯＭ情報、ＧＳＰＳ情報が付帯して含まれている（ステップＳ０１６）。
【００７６】
次に、図６を参照して、本実施形態に係るレポート作成支援装置２の動作の他の一例について説明する。この例は、読影レポートを作成する際に、医用画像の貼り付け、アノテーション情報の追加等があったかどうかを判定して、これらの情報を保存する。さらに、キー画像が加工された場合に、加工情報に基づいてＧＳＰＳ情報を更新する。これらの情報をキー画像の情報に含んで、読影レポートを作成する。キー画像の情報は、この場合、医用画像情報、アノテーション情報が付加された医用画像情報等を含む。以下において、この例についてステップを追って説明する。
【００７７】
まず、レポート作成支援装置２を起動する。レポート作成支援装置２を起動させると、表示制御部２２４は、表示部２３に所見入力欄、添付画像表示欄を含む読影レポート作成画面を表示させる（ステップＳ０２０）。
【００７８】
読影レポート作成画面が表示されたら操作部２１等から検査ＩＤ等を入力して検査の選択を行う。検査の選択は、例えば、患者情報等を入力して検索することで行なってもよい（ステップＳ０２１）。
【００７９】
検査ＩＤが入力されると、医用画像取得部２２１はその検査ＩＤによって選ばれる検査に関連する医用画像情報を医用画像保管装置３ｂから取得する。併せて、医用画像の付帯情報であるＤＩＣＯＭ情報、ＧＳＰＳ情報等を取得し、例えば、これに含まれる、検査情報、患者情報等を取得する（ステップＳ０２２）。
【００８０】
次に、呼び出した医用画像情報に基づいて表示画面に表示された医用画像を参照して、読影レポートの作成を開始する（ステップＳ０２３）。
【００８１】
ステップＳ０２４においては、読影レポートの作成時に、表示部２３に表示された添付画像表示欄にキー画像が貼り付けられたか否かを判定する。例えば、読影レポートの所見入力までに添付画像表示欄にキー画像が貼り付けられない場合には、表示部２３に表示された所見記入欄に所見を記入することによって所見情報を取得する（ステップＳ０２４：ＮＯ、ステップＳ０３５）。
【００８２】
次に、取得した情報をレポート生成部２２２ａで統合して読影レポートを完成する（ステップＳ０３６）。この場合、取得した情報は、医用画像情報と、その付帯情報と、所見情報とを少なくとも含む。
【００８３】
次に、この完成した読影レポートを、例えば、レポート保管装置３ａに保管する（ステップＳ０３７）。ここで、前記のキー画像の有無の判断は、所見が入力される場合に限定されず、任意のタイミングを適宜選択することができる。
【００８４】
一方、添付画像表示欄に医用画像の貼り付けをする場合には、貼り付けられた医用画像が、撮影時の画像である撮影画像に加工を施したものか否かについて判定する（ステップＳ０２４：ＹＥＳ、ステップＳ０２５）。
【００８５】
添付画像表示欄に医用画像を貼り付ける際に、医用画像に、例えば、拡大、縮小、一部切り取りなどの加工が施されると、この医用画像に付帯して呼び出されたＧＳＰＳ情報は、この加工に基づいて更新される。この更新は、ＧＳＰＳ情報生成部２２２ｆで行われ、ステップＳ０２７に進む（ステップＳ０２５：ＹＥＳ、ステップＳ０２６）。一方、添付画像表示欄に医用画像を無加工で貼り付ける場合には、ＧＳＰＳ情報の更新は行われずにステップＳ０２７に進む（ステップＳ０２５：ＮＯ）。
【００８６】
次に、添付画像表示欄に医用画像を貼りつける際に、医用画像にアノテーション情報を追加したか否かについて判定する（ステップＳ０２７）。医用画像にアノテーション情報を追加しない場合にあっては、ステップＳ０３２に進む（ステップＳ０２７：ＮＯ）。
【００８７】
ステップＳ０３２においては、キー画像の情報を取得する。キー画像を表示するための情報には、医用画像情報と、ＧＳＰＳ情報とが少なくとも含まれている（ステップＳ０３２）。次に、所見情報取得部２２２ｃで所見情報を取得する。これは、例えば、表示部２３に表示されている所見入力欄に所見を入力する等によって取得することができる（ステップＳ０３３）。
【００８８】
次に、ステップＳ０３２で統合されたキー画像と、ステップＳ０３３で取得された所見情報とを読影レポートとして統合する（ステップＳ０３４）。次に、この読影レポートをレポート保管装置３ａ等に保存して処理は終了する（ステップＳ０３７）。
【００８９】
一方、ステップＳ０２７において、医用画像にアノテーション情報を付加する場合（ステップＳ０２７：ＹＥＳ）には、同様にキー画像の情報を取得する（ステップＳ０２８）。次に、キー画像の情報に含まれる情報から、医用画像情報、アノテーション情報、及びＧＳＰＳ情報を取得する（ステップＳ０２９）。次に、対応情報生成部２２２ｅによって取得されたこれらの情報に基づいて、対応情報を生成する（ステップＳ０３０）。
【００９０】
次に、ステップＳ０２８で取得したキー画像の情報とステップＳ０３０で生成した対応情報とを統合する。また、対応情報は、必ずしも統合する必要はなく、キー画像の情報に含まれる、医用画像情報と、アノテーション情報と、ＧＳＰＳ情報とによって、表示時（再生時）に対応情報が生成されるようにしてもよい。そうすると、統合されたキー画像の情報には、医用画像情報、アノテーション情報、ＧＳＰＳ情報、が少なくとも含まれており、必要に応じて対応情報が含まれていることとなる（ステップＳ０３１）。この処理の後は、ステップＳ０３３に進み、同様に読影レポートを完成し、レポート保管装置３ａ等に保存して処理は終了する（ステップＳ０３３、ステップＳ０３４、ステップＳ０３７）。
【００９１】
［作用・効果］
第１実施形態に係るレポート作成支援装置２の作用及び効果について説明する。
【００９２】
前述したようにレポート作成支援装置２は、操作部２１、表示部２３、医用画像取得部２２１、アノテーション情報取得部２２２ｂ、及びレポート生成部２２２ａを含んで構成されている。操作部２１は、指示入力を行うために設けられている。表示部２３は、読影レポート及び医用画像を表示する。医用画像取得部２２１は、例えば、医用画像情報をそれに付帯する情報とともに取得する。アノテーション情報取得部２２２ｂは、アノテーション画像情報と、医用画像上におけるアノテーションの位置情報とを少なくとも取得する。医用画像、アノテーション情報の両方もしくはいずれか一方には、加工操作などに応じて更新されたＧＳＰＳ情報が付帯されている。
【００９３】
レポート作成支援装置２は、キー画像と読影医の所見に基づいた情報とを含む読影レポートを作成することができる。また、レポート作成支援装置２は、取得した医用画像に、アノテーション等の画像を関連付けて、キー画像を生成する。このキー画像は、医用画像情報と、アノテーション情報とがそれぞれ独立して編集可能な情報として含まれている。このキー画像が、表示部２３において表示される場合には、医用画像の表示と、アノテーションの表示との表示制御がそれぞれ独立して可能となる。このキー画像においては、医用画像とアノテーションの画像とは、例えば、対応情報生成部２２２ｅにおける、少なくともアノテーション情報から生成する対応情報によって対応付けられている。対応情報は、アノテーション情報に加え、必要に応じて、医用画像情報、アノテーション情報、及びＧＳＰＳ情報とから生成する。
【００９４】
ここで、従来において作成されていた読影レポートについて説明する。従来の読影レポートに添付されたキー画像などは、アノテーション等などの複数の情報を含むものであっても、複数の情報をそれぞれ独立に含んで構成されたものではなく、単一（一枚）の医用画像から構成されていた。つまり、医用画像にアノテーション等を付して表示されたキー画像を、画面キャプチャー（スクリーンショット）などによって表示された画像の情報として取得していた。
【００９５】
この場合、アノテーション等が付されたキー画像などにおいては、画面上で所見を観察する場合に、アノテーションが邪魔となる場合がある。しかしながら、従来の読影レポートに添付されているキー画像などは、単一の画像で構成されているので、キー画像からアノテーションを表示できないようにすることができなかった。
【００９６】
また、読影レポートによっては、添付されたキー画像にアノテーション等が複数付される場合があり、この場合においては、複数のアノテーションを切り替えて表示することができなかった。
【００９７】
一方で、本実施形態の読影レポート作成支援装置２ａで作成された読影レポートのキー画像は、医用画像の情報と、アノテーション等の画像の情報とが、それぞれ独立して編集、表示制御等が可能な情報として含まれている。このキー画像において、医用画像とアノテーションの画像とは、アノテーションの付加情報を対応情報として対応付けられている。これにより、例えば、アノテーション画像の表示制御と、医用画像の表示制御とをそれぞれ独立して行うことができる。より具体的には、例えば、医用画像上にアノテーション画像を切替えて表示することが可能となる。
【００９８】
つまり、読影レポートを作成する際に、例えば、医用画像情報と、医用画像に付加されるアノテーション等の情報とを含む情報セットを取得し、必要に応じて保存する。この取得された情報セットに基づいて、例えば、表示制御部２２４が医用画像上にアノテーション画像等を重ねて表示部２３等に表示させる。これにより、医用画像上に複数のアノテーションが付加されている場合に、所望のアノテーションのみを切り替えて表示させることができる。これは、例えば、アノテーション画像が重なって不明瞭となっていた部分の医用画像又はアノテーション画像の情報を把握することが可能となることを指す。
【００９９】
＜第２実施形態＞
図７から図１０を参照して、本実施形態に係る医用情報システム１の構成について説明する。
【０１００】
［医用情報システム１の全体構成］
図７に示すように、この実施形態の医用情報システム１は、レポート作成支援装置２が経過レポート作成支援装置２ｂを含むこと以外は、第１実施形態の医用情報システム１と同様な構成を有する。
【０１０１】
レポート作成支援装置２は、経過レポート作成支援装置２ｂを含んで構成される。経過レポート作成支援装置２ｂは、過去に作成した読影レポートに基づいて経過レポートを作成するための装置である。経過レポート作成支援装置２ｂは、例えば、読影レポート作成支援装置２ａにおいて作成された少なくとも２つの読影レポートに基づいて、経過レポートを作成する。経過レポートの添付画像である経過画像は前述したマルチレイヤー構造を有する。
【０１０２】
［経過レポート作成支援装置の構成］
図８は、本実施形態に係る経過レポート作成支援装置２ｂの一例を示すブロック図である。図８に示すように、経過レポート作成支援装置２ｂは、操作部２１と、本体部２４と、表示部２３とを含んで構成されている。このように、本体部２４は医用画像処理装置の機能を有する。本体部２４は、読影レポート取得部２４１、経過レポート生成部２４２、制御部２４３、及び表示制御部２２４を含んで構成されている。経過レポート生成部２４２は、レポート生成部２４２ａと、対応情報取得部２４２ｂと、所見情報取得部２４２ｃと、ＧＳＰＳ情報取得部２４２ｄとを含んで構成されている。
【０１０３】
レポート生成部２４２ａは、対応情報取得部２４２ｂと、所見情報取得部２４２ｃと、ＧＳＰＳ情報取得部２４２ｄとからそれぞれ出力される情報を、必要に応じて受けて経過レポートを作成する。この経過レポートに添付される画像は、医用画像とアノテーション画像とを含んで構成される。この添付画像は、例えば、医用画像上に、少なくとも１つのアノテーション画像が重ねられて表示部２３等に表示される。また、添付画像は、読影レポート取得部２４１で取得されたキー画像を含んでもよい。このキー画像が表示部２３等に表示される場合には、最下層の画像として表示される。以下、この実施形態においては、添付画像の区別をするために、取得する読影レポートの添付画像を「キー画像」、作成する経過レポートの添付画像を「経過画像」という。
【０１０４】
また、対応情報取得部２４２ｂによって取得される対応情報は、例えば、第１実施形態において生成した対応情報である。対応情報は、例えば、医用画像情報、アノテーション情報、及びＧＳＰＳ情報から生成されるので、対応情報は、医用画像情報、アノテーション情報、及びＧＳＰＳ情報と読み替えることもできる。
【０１０５】
図９は、本実施形態に係る経過レポート作成支援装置２ｂの一例の詳細を示すブロック図である。図９に示すように、この一例においては、図８に示した例に対して、対応情報取得部２４２ｂの代わりに、画像情報取得部２４２ｅ及びアノテーション情報取得部２４２ｆを設け、レポート生成部２４２ａの詳細構成を示したものである。
【０１０６】
以下、図９を参照して、この経過レポート作成支援装置２ｂの詳細について説明する。ここで、操作部２１及び表示部２３は第１実施形態と同様な構成を有する。また、経過レポート生成部２４２がＧＳＰＳ情報取得部２４２ｄを有さない場合には、ＧＳＰＳ情報は、例えば、対応情報取得部２４２ｂにおいて医用画像の付帯情報として取得される。
【０１０７】
（本体部）
図９に示すように、本実施形態において本体部２４は、操作部２１等からの指示入力に基づいて、経過レポートを生成して表示部２３に表示するとともに、生成した経過レポートを、例えば、レポート保管装置３ａに送り保管する。本体部２４は、読影レポート取得部２４１、経過レポート生成部２４２、制御部２４３、及び表示制御部２２４を含んで構成される。
【０１０８】
制御部２４３は、操作部からの指示入力を受けて、読影レポート取得部２４１、経過レポート生成部２４２などを制御する。
【０１０９】
読影レポート取得部２４１は、操作部２１等からの指示入力に基づいて、過去の複数の読影レポートを読み出して取得する。この読影レポートは、例えば、レポート保管装置３ａ等から取得される。取得される読影レポートは、経過レポートを作成するにあたって、例えば、時間を異にして作成された同一の患者における同一の疾患に関するものであることが好ましい。取得される読影レポートに、キー画像を有する場合には、このキー画像には、医用画像情報と、アノテーション情報と、必要に応じてＧＳＰＳ情報とが、それぞれ独立に含まれている。この場合、取得されるキー画像は、撮影時における付帯情報が同じものであることが好ましく、撮影時において同一の画像であることがより好ましい。この付帯情報としては、例えば、ＤＩＣＯＭ情報、ＧＳＰＳ情報等が含まれる。また、この読影レポートには所見情報も独立した情報として含まれている。この読影レポートとしては、例えば、第１実施形態の読影レポート作成支援装置で作成された読影レポート等が挙げられる。
【０１１０】
読影レポート取得の具体例として、操作部２１で検査ＩＤが入力された場合、読影レポート取得部２４１は、その検査ＩＤに対応する読影レポートをレポート保管装置３ａから読み出す。また、例えば、操作部２１等から患者ＩＤが入力された場合、読影レポート取得部２４１は、例えば、患者ＩＤに対応する患者のある期間に作成された読影レポートを全て取得する。また、例えば、検査ＩＤと患者ＩＤとを入力することで、例えば、当該患者の、ある期間における特定部位についての読影レポートを取得することができる。また、読影レポート取得部２４１は、例えば、キー画像を含む読影レポートを取得することが好ましい。その場合には、そのキー画像の情報に含まれる医用画像情報と、アノテーション情報と、所見情報と、必要に応じてＧＳＰＳ情報とをそれぞれ独立して経過レポート生成部２４２等に出力する。
【０１１１】
経過レポート生成部２４２は、レポート生成部２４２ａ、画像情報取得部２４２ｅ、アノテーション情報取得部２４２ｆ、所見情報取得部２４２ｃ、ＧＳＰＳ情報取得部２４２ｄを含んで構成されている。
【０１１２】
レポート生成部２４２ａは、画像情報取得部２４２ｅ、所見情報取得部２４２ｃ、アノテーション情報取得部２４２ｆ、ＧＳＰＳ情報取得部２４２ｄからそれぞれ出力される情報を必要に応じて受け、これらの情報に基づいて経過レポートを作成する。この例において、ＧＳＰＳ情報は、独立した取得部であるＧＳＰＳ情報取得部２４２ｄで取得されるが、ＧＳＰＳ情報は、例えば、画像情報取得部２４２ｅにおいて医用画像の付帯情報として医用画像情報とともに取得されてもよい。また、読影レポート取得部２４１から経過レポート生成部に取得した読影レポートそのものをレポート生成部２４２ａに出力してもよい。この場合、取得された読影レポートから、医用画像情報と、ＧＳＰＳ情報と、医用画像に関連付けられたアノテーション情報とがレポート生成部において抽出される。また、対応情報取得部２４２ｂによって取得される対応情報は、例えば、第１実施形態において生成した対応情報である。レポート生成部２４２ａは、経過レポートに添付する経過画像を生成する経過画像生成部２４２ａ１と、所見の経過情報を生成する経過所見生成部２４２ａ２とを、それぞれ独立して含んで構成されてもよい。
【０１１３】
経過レポート生成の際、経過画像生成部２４２ａ１には、画像情報取得部２４２ｅから医用画像情報、アノテーション情報取得部２４２ｆからアノテーション情報が入力される。入力された医用画像にＧＳＰＳ情報が付帯していない場合には、ＧＳＰＳ情報取得部２４２ｄから別個に取得されたＧＳＰＳ情報が更に入力される。また、経過所見生成部２４２ａ２には、所見情報取得部２４２ｃからの情報が入力される。また、経過レポート生成部２４２が、画像情報取得部２４２ｅ及びアノテーション情報取得部２４２ｆの代わりに対応情報取得部２４２ｂを有する場合には、経過画像生成部２４２ａ１には対応情報が入力される。
【０１１４】
画像情報取得部２４２ｅは、読影レポート取得部２４１から出力された、医用画像情報を取得する。この医用画像情報は、例えば、前記したような、読影レポート取得部２４１が取得した読影レポートのキー画像の情報に含まれる医用画像である。この医用画像は、例えば、医用画像撮影装置５で撮影された医用画像とその付帯情報を含むものが挙げられる。キー画像には、医用画像が独立して編集可能な情報として含まれているので、キー画像の情報から医用画像情報を特定して取得することができる。また、付帯情報として、例えば、ＤＩＣＯＭ情報、ＧＳＰＳ情報等が含まれる。
【０１１５】
所見情報取得部２４２ｃは、読影レポート取得部２４１から出力された、所見情報を取得する。この所見情報は、例えば、前記したような、読影レポート取得部２４１が取得した読影レポートの所見欄等に含まれる所見情報である。この所見情報は、例えば、テキストデータで構成される。
【０１１６】
アノテーション情報取得部２４２ｆは、読影レポート取得部２４１から出力された、アノテーション情報を取得する。このアノテーション情報は、前記したように、読影レポート取得部２４１が取得した読影レポートのキー画像に付加されたアノテーション等の情報である。キー画像には、アノテーション情報が独立して編集可能な情報として含まれているので、キー画像からアノテーション情報を抽出して取得することができる。このアノテーション情報には、前記したように、アノテーションの画像情報と、アノテーションの付加情報とが含まれる。また、付帯情報として、例えば、ＤＩＣＯＭ情報、ＧＳＰＳ情報などが含まれる。
【０１１７】
ＧＳＰＳ情報取得部２４２ｄは、必要に応じて経過レポート生成部２４２に設けられ、読影レポート取得部２４１から出力された、ＧＳＰＳ情報を取得する。
【０１１８】
経過画像生成部２４２ａ１は、医用画像情報とアノテーション情報とＧＳＰＳ情報との入力を受けて、これらの情報に基づきキー画像を生成する。
【０１１９】
表示制御部２２４は、レポート生成部２４２ａが取得した医用画像情報とアノテーション情報との入力を受けて、表示部２３に、医用画像にアノテーションを付加した読影画像を表示する。これにより、レポート生成部２４２ａから出力された読影レポートを表示部２３に表示することができる。このとき、アノテーションが画像情報として取得される場合には、対応する前記代表画像に該画像を重ねることで前記経過画像を表示する。また、アノテーション画像がこのアノテーション画像を描く描画条件として取得される場合には、対応する医用画像上にアノテーション画像を取得した描画条件に基づいて描くことで、アノテーション画像を医用画像に重ねて表示する。
【０１２０】
表示部２３は、複数の部分画像からなる画像を、それぞれ複数の表示層に表示することでひとつの画像として表示可能である。表示制御部２２４は、経過画像を表示する場合に、代表画像とアノテーション画像とを前記部分画像として表示する。また、表示制御部２２４は、表示部２３に表示されたアノテーション画像を代表画像とは独立に表示制御することができる。アノテーション画像と代表画像とは、それぞれ別の表示層に表示されているからである。
【０１２１】
図１０は、経過画像生成部２４２ａ１の構成の詳細を示したブロック図である。以下、図１０を参照して、この経過画像生成部２４２ａ１の詳細について説明する。
【０１２２】
図１０に示すように、経過画像生成部２４２ａ１は、代表画像特定部２４２ａ３、画像合成部２４２ａ４、所見付加部２４２ａ５を含んで構成されている。
【０１２３】
代表画像特定部２４２ａ３は、前述のマルチレイヤー構造を有する経過画像において、最下層に位置するレイヤーに表示される部分画像である代表画像を特定する。代表画像は、経過画像において、医用画像を表示するとともに、所見の経過の基準となるアノテーション画像を有する画像である。代表画像特定部２４２ａ３には、読影レポート取得部２４１で取得された読影レポートのキー画像が入力される。代表画像は、読影レポート取得部２４１で取得された読影レポートのキー画像であれば、どのようなものであってもよく、例えば、読影レポートを複数取得する場合には、取得された読影レポートのうち、作成日が一番新しい読影レポートのキー画像であることが好ましい。また、キー画像において、医用画像と参考画像とが独立して表示制御が可能なものであることが好ましい。
【０１２４】
画像合成部２４２ａ４は、代表画像特定部２４２ａ３で生成した代表画像とアノテーション情報取得部２４２ｆで取得されたアノテーション情報と関連付けて経過画像を生成する。画像合成部２４２ａ４は、調整部２４２ａ７を含む。画像合成部２４２ａ４は、調整部２４２ａ７で調整されたアノテーション画像を、表示部２３で代表画像に重ねて表示可能に関連付けることで経過画像を生成する。
【０１２５】
調整部２４２ａ７は、代表画像とアノテーション画像とを合成する際に、両者の縮尺情報、位置座標情報が一致するように、アノテーション画像の大きさ（例えば、解像度等）を調整する。さらに、代表画像が置かれているレイヤーの座標系とアノテーション画像が置かれているレイヤーの座標系とを一致させる。これは、例えば、該代表画像と、該アノテーション画像が付加されていた医用画像とをパターンマッチングすることによって前記一致させる方法が挙げられる。また、例えば、該アノテーション画像が付加された医用画像に付帯しているＧＳＰＳ情報に含まれる画像の加工情報（拡大縮小情報、トリミング情報等）に基づいて前記一致させる方法が挙げられる。具体的には、ＧＳＰＳ情報に基づいて代表画像とアノテーション画像との拡大率を比較し、比較結果に基づいて両者もしくはいずれか一方の大きさおよび座標を補正して、医用画像とアノテーション画像との大きさを自動的に揃える。
【０１２６】
調整部２４２ａ７は、例えば、画像倍率調整部２４２ａ８、画像位置調整部２４２ａ９を含む。画像倍率調整部２４２ａ８は、取得した複数の読影レポートのそれぞれに含まれる医用画像の拡大率が代表画像の拡大率と異なる場合に、医用画像の拡大率を代表画像の拡大率と等しくなるように調整する。この調整は、ＧＳＰＳ情報取得部２４２ｄに取得されたＧＳＰＳ情報に基づいて行われる。画像位置調整部２４２ａ９は、複数の医用レポートのそれぞれに含まれるキー画像の位置情報が異なる場合に、前記付帯情報に基づいてキー画像の位置を調整して代表画像の位置に対応するようにする。画像位置調整部２４２ａ９は、例えば、医用画像と、アノテーション情報とが対応するように、共通の座標系を与える。この座標は、アノテーション情報、画像情報、ＧＳＰＳ情報等に基づいて決定される。
【０１２７】
合成部２４２ａ６は、画像倍率調整部２４２ａ８及び画像位置調整部２４２ａ９もしくはいずれか一方で調整され、対応付けられた前記代表画像の位置にアノテーション画像を付加する。
【０１２８】
所見付加部２４２ａ５は、画像合成部２４２ａ４において生成した経過画像に対して、対応する経過情報を付加する。所見情報は、例えば、経過画像を構成するアノテーション情報に付加されることが好ましい。所見情報は、例えば、経過レポートに付加されたアノテーション情報のそれぞれに付加される。
【０１２９】
アノテーション情報に付加される所見情報は、例えば、所見情報取得部２４２ｃにおいて取得されたものであることが好ましいが、操作部２１等で新たに入力されたものであってもよい。所見情報が、所見情報取得部２４２ｃにおいて取得されたものである場合には、アノテーションに対応した所見情報が付加される。この対応した所見情報としては、例えば、当該アノテーション情報が抽出された読影レポートに記載されている所見情報が挙げられる。
【０１３０】
また、アノテーション情報への所見情報の付加は、代表画像に複数のアノテーション情報が付加され経過画像が完成された後に行われてもよい。この場合、表示部２３に表示されたアノテーション画像毎に、アノテーション画像で示される部位についての所見が対応付けられて含まれる。表示制御部２２４は、表示部２３に表示されているアノテーション画像が、例えばマウスクリック等で特定されたときに、このアノテーション画像に対応付けられた所見を、部分画像として前記医用画像に重ねて表示する。表示部２３に表示される所見は、医用画像、アノテーション画像が表示された表示層とは異なる表示層に表示されることが好ましい。この場合、付加される所見は、経過所見生成部２４２ａ２において生成した経過所見が、対応するアノテーション情報にそれぞれ付加される。このように、アノテーション情報に対応する所見情報が付加されることで、例えば、経過画像に表示されたアノテーション画像をクリックすると、所見情報が入力されたスタンプが出現し、アノテーション画像に対応する所見を簡易に確認することができる。
【０１３１】
貼付部２４２ａ１０は、例えば、臨床医等が経過レポートを作成する際に、操作部２１からの指示入力に基づいて経過画像を経過レポートの経過画像欄等に貼り付ける。経過画像は、画像合成部２４２ａ４において生成した経過画像、この画像に所見情報が合成された画像等が挙げられる。また、貼付部２４２ａ１０は、合成部２４２ａ６と一体として構成されてもよく、その場合、経過画像は、経過画像を構成する各層の画像が順次、経過画像欄に部分画像として貼り付けられることで完成する。
【０１３２】
本体部２４は、前述若しくは後述するような制御、動作を実現するために、例えば、所謂コンピュータで構成される。
【０１３３】
［動作］
図１１は、この実施形態に係るレポート作成支援装置２の動作の一例を示したフローチャートである。この実施形態のレポート作成支援装置２は、取得又は抽出した医用画像のうち特定の医用画像を、代表画像とし、この代表画像に読影レポートに含まれる複数のアノテーション画像を関連付け、この関連付けがされた医用画像である経過画像を生成する。
【０１３４】
図１１を参照して、この実施形態に係るレポート作成支援装置２の動作の一例ついて説明する。この例は、レポート保管装置３ａから複数の読影レポートを呼び出し、読影レポート取得部２４１で取得する。取得したそれぞれの読影レポートから、医用画像情報、アノテーション情報、ＧＳＰＳ情報等を抽出する。これらの情報から、対応する読影レポートのキー画像に付されたアノテーションの大きさ等を調整し、抽出された各アノテーションを１つの医用画像に対応させる。これにより、経過レポートの経過画像を表示する場合に、一つの画像に纏めて表示するものである。以下において、この例についてステップを追って説明する。
【０１３５】
まず、レポート作成支援装置２を起動する。レポート作成支援装置２の表示画面が起動されると、操作部２１からの指示等に基づいて表示制御部２２４は、表示部２３に経過レポート作成欄、読影レポート表示欄を含む経過レポート作成画面を表示する（ステップＳ０４０）。
【０１３６】
経過レポート作成画面が表示されたら、対応する複数の読影レポートをレポート保管装置３ａから取得する。具体的には、まず、一定期間における、特定のパラメータが同じ読影レポートを呼び出す。このパラメータは、例えば、患者、部位、モダリティ等が挙げられる。この実施例においては、最初に取得された読影レポートのキー画像を代表画像として経過レポートへ貼り付ける。具体的な流れとしては、まず、読影レポートの取得前に、読影レポートの取得回数を初期化（ｎ＝１）する（ステップＳ０４１）。次に、レポート保管装置３ａから読影レポートを取得する（ステップＳ０４２）。次に、読影レポートに添付画像（キー画像）があるか否かを判定する（ステップＳ０４３）。添付画像がある場合には、読影レポートの取得回数ｎが１であるか否かを判定する（ステップＳ０４３：ＹＥＳ、ステップＳ０４４）。添付画像がない場合には、ステップＳ０５７に進む。
【０１３７】
ステップＳ０４４において、ｎ＝１の場合には、取得した読影レポートのキー画像を代表画像とする（ステップＳ０４４：ＹＥＳ、ステップＳ０４５）。キー画像の情報には、例えば、医用画像情報とアノテーション画像情報とがそれぞれ独立して含まれている。次に、取得した代表画像を経過レポートの経過画像欄に貼り付ける（ステップＳ０４６）。次に、ｎをインクリメントしてステップＳ０４２に戻る（ステップＳ０４７）。ここで、読影レポートを取得する順番は、例えば、代表画像を最新の画像とするために、最新の読影レポートから取得することが好ましい。
【０１３８】
ステップＳ０４４において、ｎ＝１でない場合、つまり、２回目以降の場合には、ステップＳ０４８に進む（ステップＳ０４４：ＮＯ）。ステップＳ０４８では、呼び出した添付画像から、各医用情報取得部によって対応情報、ＧＳＰＳ情報を取得する（ステップＳ０４８、Ｓ０４９）。ここで、対応情報は、必要に応じて医用画像とアノテーション情報との対応を示す情報を含む。また、対応情報は、医用画像とアノテーション情報とを含んでいるものであってもよい。また、対応情報及びＧＳＰＳ情報とともに、所見情報を取得してもよい。
【０１３９】
次に、取得した対応情報にアノテーション情報、又は医用画像とアノテーション情報との対応に関する情報（以下アノテーション情報等）が含まれるか否かを判定する（ステップＳ０５０）。
【０１４０】
ステップＳ０５０において、対応情報にアノテーション情報等が含まれていない場合には、取得した医用画像を経過画像としてステップＳ０５６に進む（ステップＳ０５０：ＮＯ）。
【０１４１】
ステップＳ０５６においては、生成した経過画像と取得した各情報とを統合して経過レポートを生成し、ステップＳ０５７に進む（ステップＳ０５６）。ステップＳ０５７においては、経過情報を構成する読影レポートをさらに取得するか否かについて判定する（ステップＳ０５７）。読影レポートを更に取得する場合には、ステップＳ０４２に進み、新たな読影レポートを取得し、同様に処理を行うことで経過画像を生成する。読影レポートを更に取得しない場合には、ステップＳ０５８に進み、生成した経過レポートを、レポート保管装置３ａに保存して処理は終了する。
【０１４２】
一方、ステップＳ０５０において、対応情報にアノテーション情報等が含まれる場合にはステップＳ０５１に進む（ステップＳ０５０：ＹＥＳ）。
【０１４３】
ステップＳ０５１においては、対応情報にアノテーション情報等が複数含まれているか否かについて判定する。アノテーション情報等が複数含まれている場合には、そのアノテーション情報から１のアノテーション情報を選択してステップＳ０５３に進む（ステップＳ０５１：ＹＥＳ）。アノテーション情報が複数でない場合には、そのままステップＳ０５３に進む（ステップＳ０５１：ＮＯ）。
【０１４４】
ステップＳ０５３においては、取得した対応情報に基づいて、医用画像におけるアノテーション画像の位置座標及び／又は拡大率を、調整部２４２ａ７の画像倍率調整部２４２ａ８及び画像位置調整部２４２ａ９で決定する（ステップＳ０５３）。具体的には、対応情報に含まれる画像情報とアノテーション情報とに基づいて、画像合成部２４２ａ４等によって行われる。
【０１４５】
次に、表示部２３の経過レポート作成欄に表示されている経過画像上に、ステップＳ０５３で生成したアノテーション画像を重ねて貼り付ける（ステップＳ０５４）。また、ステップＳ０４８、Ｓ０４９において、所見情報を同時に取得している場合には、当該アノテーション画像に対応した所見情報を所見付加部２４２ａ５によって付加することもできる。
【０１４６】
ステップＳ０５５においては、代表画像にアノテーション情報をさらに付加するかどうかについて判定する。具体的には、アノテーション画像が貼り付けられた代表画像上に、さらにアノテーション画像を貼り付けるか否かについて判定する（ステップＳ０５５）。アノテーション情報を代表画像に更に付加しない場合には、ステップＳ０５６に進み、前述と同様な処理を経て経過レポートが完成、及び保存され処理は終了する（ステップＳ０５５：ＮＯ）。一方、アノテーション情報を代表画像に更に付加する場合には、ステップＳ０５２に進み、アノテーション情報を更に取得し、以降は前述と同様な処理を経て経過レポートを完成させ、保存され処理は終了する（ステップＳ０５５：ＹＥＳ）。
【０１４７】
＜実施例＞
次に、図１１に示したフローチャートに基づいて、経過レポートを作成する一例について、図を用いて詳しく説明する。
【０１４８】
図１２〜図１４は、同一の患者の異なる日付において撮影された胸部Ｘ線画像に基づいて、それぞれ作成された読影レポートを示す。
【０１４９】
図１２〜図１４に示すように、これらの３つの読影レポートに示された添付画像には、全てアノテーション画像Ａ１〜Ａ３が付加されている。また、これらの添付画像は、撮影時における撮影範囲は同一であったものの、その後加工されて、それぞれ別の範囲を示す画像となっている。
【０１５０】
この実施例においては、この３つの読影レポートを用いて、図１１に示したフローチャートに沿って経過レポートを作成する。
【０１５１】
まず、ステップＳ０４０〜ステップＳ０４７に従って代表画像を取得する。代表画像は、図１２に示した読影レポートに添付された画像とする。図１５は、ステップＳ０４６において経過レポートに貼り付けられた経過画像を示したものである。具体的には、読影レポート表示欄に表示された読影レポートのキー画像にマウスのカーソルを重ねてクリック操作をすることでキー画像を選択する。次に、経過レポート作成欄にあるメニューから、「代表画像とする」という項目を選択することで、経過レポート作成欄に代表画像が経過画像として表示される。
【０１５２】
次に、２つ目（ｎ＝２）に取得する読影レポートとして、図１３に示した読影レポートを取得する。この読影レポートは、２つ目に取得するものなので、ステップＳ０４８からの処理を行い、代表画像上に、読影レポートのキー画像から取得したアノテーション画像を重ねて表示する。この操作は、具体的には、読影レポート表示欄に表示された読影レポートのキー画像のうち、アノテーション画像の部分にマウスのカーソルを重ねてクリック操作をすることでアノテーション画像を選択する。次に、経過レポート作成欄にあるメニューから、「経過画像に貼り付ける」という項目を選択することで、経過レポート作成欄に表示された経過画像に重ねてアノテーション画像が表示される。その操作がされたことによる処理については以下において説明する。
【０１５３】
前述の操作が行われると、読影レポート取得部２４１で取得した読影レポートのキー画像から対応情報、ＧＳＰＳ情報、所見情報等を取得する（ステップＳ０４８、Ｓ０４９）。取得したキー画像は、アノテーション情報を含むので、ステップＳ０５０での判定を経てステップＳ０５１に進む。
【０１５４】
ステップＳ０５１における処理は、例えば、画像合成部２４２ａ４に含まれる調整部２４２ａ７によって行われる。調整部２４２ａ７における処理は、まず、対応情報取得部２４２ｂで取得した対応情報によって、医用画像（胸部Ｘ線画像）とアノテーション画像（四角線）との位置関係を取得する。次に、画像倍率調整部２４２ａ８によって、取得したＧＳＰＳ情報に基づいて、代表画像と当該医用画像の撮影倍率を一致させる。次に、画像位置調整部２４２ａ９によって、倍率を変化させた医用画像に対応するアノテーション画像の位置を決定する。この位置が、代表画像上に貼り付けられる位置となる。これは、具体的には、まず、アノテーションが抽出されたキー画像の左上の座標をＧＳＰＳ情報から取得する。例えば、キー画像が取得された医用画像の一部であれば、画像左上の座標が（０，０）でない場合がある。次に、代表画像と、アノテーションが抽出されたキー画像との拡大、縮小率をＧＳＰＳ情報から取得し、両者を比較する。この拡大、縮小は、例えば、左上の座標を固定した状態で行われているものとすることで、代表画像に貼り付けられるアノテーションの位置は、キー画像の左上の座標を基準とした座標位置においてすればよいことが分かる。これにより、取得した座標と、拡大率とから、代表画像に付加されるアノテーションの位置と大きさとを決定する。これを、例えば、経過レポートに用いられる代表画像に対して自動的に補正する。
【０１５５】
次に、前述の処理によって、代表画像上の位置、大きさが決定されたアノテーション画像を、代表画像に重ねあわせて表示する。図１６は、代表画像上に、アノテーション画像を重ねて表示した経過画像を示したものである。このように、キー画像、アノテーションなどの大きさ、位置などが、代表画像に合わせて揃えられ、アノテーションを重ねて表示しても、代表画像の対応する位置にアノテーション画像を表示することができる。
【０１５６】
次に、３つ目（ｎ＝３）に取得する読影レポートとして、図１４に示した読影レポートを取得する。この処理は、２つ目（ｎ＝２）に取得した読影レポートと同様な処理を繰り返す。図１７は、代表画像上に、位置、大きさが決定されたアノテーション画像を重ねて表示した経過画像を示したものである。
【０１５７】
図１８は、所見情報が対応付けられたアノテーション画像を表示部２３で表示した一例を示したものである。図１８に示すように、ステップＳ０５２の処理に基づいて所見情報が入力されたスタンプが、アノテーションに対応づけられて表示されている。このスタンプは、例えば、アノテーションをマウス等でクリックすることによって出現し、再度クリックすることで消滅するように構成される。
【０１５８】
また、生成した経過画像は、画像情報とアノテーション情報とが、それぞれ独立して含まれている。これにより、代表画像上に複数のアノテーション画像が付加されている場合には、代表画像上に特定のアノテーション画像を表示させたり、アノテーション画像の表示を切り替えたりすることができる。具体的には、図１９に示すように、実施例において生成した経過レポートにおいて、アノテーションＡ１〜Ａ３の表示を切り替えて、それぞれ単独表示することができる。これにより、例えば、経過レポートにおいて、アノテーション画像の表示を切り替えることによって経過を表示することが可能となる。
【０１５９】
［作用・効果］
第２実施形態に係るレポート作成支援装置の作用及び効果について説明する。
【０１６０】
前述したように、レポート作成支援装置は、操作部２１、表示部２３、読影レポート取得部２４１、及び経過レポート生成部２４２を含んで構成されている。操作部４１は、指示入力を行うために設けられている。表示部２３は、経過レポート及び外部等から取得した読影レポートを表示する。読影レポート取得部２４１は、レポート保管装置３ａなどの外部記憶装置等から、過去に作成された読影レポートを取得する。取得された読影レポートはＧＳＰＳ情報を含み、さらに画像情報とアノテーション情報とを、それぞれ独立して含む。読影レポートとしては、例えば、第１実施形態において作成された読影レポート等が挙げられる。
【０１６１】
レポート作成支援装置は、取得した過去の複数の読影レポートから抽出された医用画像と複数のアノテーション画像とをそれぞれ独立して含む経過レポートを生成することができる。経過レポートに含まれる医用画像の枚数は、例えば、取得された複数の医用画像のうちから一枚を代表画像として含むことが好ましい。また、医用画像は、例えば、撮影時において同一の画像であることが好ましい。この経過レポートは、例えば、医用画像上に、アノテーション画像を重ねて表示することで、１つの画像で複数の読影情報を表示することが可能となる。さらに、例えば、アノテーション画像に所見情報をリンクさせることなどにより、画像のみで経過レポートを作成することができる。
【０１６２】
しかしながら、取得した複数の読影レポートから抽出された複数の医用画像は、例えば、撮影位置、解像度、拡大率などが同一でない場合がある。また、撮影時の画像である撮影画像の一部のみを切り取って医用画像としている場合もある。これら、撮影画像を加工した医用画像にアノテーション画像が付加される。そのため、これらの加工を考慮に入れずに、単に抽出したアノテーション画像を代表画像に貼り付けると、アノテーション画像が、代表画像の対応した場所に表示されない場合がある。
【０１６３】
そこで、撮影画像に併せて取得されたＧＳＰＳ情報、キー画像とした時に更新されたＧＳＰＳ情報等を用いる。具体的には、ＧＳＰＳ情報に含まれる画像の座標情報、拡大率情報などを用いる。つまり、ＧＳＰＳ情報には、オリジナルの撮影画像を加工してキー画像とした加工履歴も記録されている。このＧＳＰＳ情報を用いて自動的に算出することにより、複数のキー画像の位置情報、解像度などを、代表画像のそれと対応、若しくは同一とすることが可能になる。
【０１６４】
さらに、この複数のキー画像にそれぞれ付加されたアノテーション画像等の、大きさ、位置座標なども代表画像に付加されたアノテーション画像のそれと対応もしくは同一とすることが可能となる。また、例えば、撮影画像の一部を切り取ってキー画像とした場合でも、ＧＳＰＳ情報に基づいて、代表画像の位置情報と、キー画像の位置情報とを対応させることが可能となる。この対応情報に基づいて、キー画像に含まれるアノテーション画像を、ＧＳＰＳ情報に基づいて代表画像上の対応する位置に表示可能とすることができる。つまり、キー画像と代表画像とからそれぞれ取得されたＧＳＰＳ情報から、代表画像に付加されるアノテーション画像の位置と大きさとが決定する。これを、それぞれのキー画像において自動的に補正することで、キー画像、アノテーション画像などの大きさ、位置などが揃えられ、必要に応じて重ねて表示することができる。つまり、読影レポート作成時において、様々な条件で添付画像として保存された、医用画像、アノテーション画像等の大きさを自動で統一して参照することが可能となる。これにより、複数の読影レポートから抽出された添付画像の大きさやずれに左右されず、医用画像の一定領域における経過情報を取得することができる。
【０１６５】
各医用情報取得部によって取得された医用情報などは、必要に応じて保管装置３に保存される。保管装置３に保存されるこれらの医用情報は、独立した情報として単独で保存されていてもよいが、例えば、これらの情報に対応する、読影レポート、キー画像に付帯して保存されることが好ましい。付帯されたこれらの医用情報は、例えば、経過レポートを作成する際には、必要に応じて独立した情報として抽出され、呼び出される。
【０１６６】
キー画像における位置座標は、例えば、前記したように、キー画像のオリジナルの画像である撮影画像の左上の位置を基準点（０，０）とすることで設定される。また、経時的に取得された複数のキー画像は、撮影画像の撮影条件の少なくとも一部が同一であることが好ましい。この撮影条件としては、例えば、撮影倍率、撮影範囲、解像度、明るさ、コントラスト、被写体の撮影位置等が挙げられる。これらの中でも、特に、撮影位置及び撮影範囲が同一であることが好ましい。
【０１６７】
このように、この実施形態の医用レポート作成支援装置は、読影レポートから抽出された複数のアノテーション画像を、医用画像に、それぞれ独立した情報として付加した。これにより、第１実施形態の医用レポート作成支援装置と同様な効果を奏するとともに、例えば、複数の読影レポートを１つのレポートに統合することが可能となる。これは、例えば、同一患者の異なる日時における読影レポートの添付画像から抽出したアノテーション画像を医用画像に統合して付加することで、その患者の所定期間における経過情報を容易に把握することができる。
【０１６８】
また、例えば、一つの医用画像に基づいて複数の読影医が読影レポートを作成する場合には、作成された複数の読影レポートの添付画像から抽出したアノテーション画像を医用画像に統合して付加する。これにより、その添付画像における注目位置を容易に把握することができる。つまり、医用画像中に多くのアノテーション画像が重畳して表示される場所が、多くの読影医が注目する場所であり、これによって、医用画像中に重みが付けられ、この医用画像における注目位置が一目瞭然となる。これにより、例えば、臨床医等がある医用画像において複数の読影医が注目する注目位置を知ることが容易になる。また、この注目位置を把握した後に、この位置において生成時刻の異なるアノテーション画像を重ねて表示することで、例えば、アノテーション画像に対応する所見情報等から、臨床医等が医用画像中の注目位置の経過情報を把握することができる。
【０１６９】
図２１は、従来の経過レポートを示した平面図である。図２１に示すように、この経過レポートは、同じ患者の読影レポートが時系列で並べられているだけであった。つまり、この経過レポートは、検査日、モダリティなどが記載された第１欄と、所見が記載された第２欄とが一つの方向、例えば上から下に向かう方向に並べられて構成された複数の読影レポートが、検査された順番に、一つの方向に並べられている。
【０１７０】
このように、従来の経過レポートは、１の方向に冗長に表示されているので、スクリーニングの際に、患者の経過を把握するに十分な情報を一度に画面に表示することができない。そこで、患者の経過を把握するために、例えば、画面をスクロールすることとなるが、スクロールによって経過前後のキー画像を比較することは煩雑な作業であり診断効率、診断精度が低かった。特に、キー画像にアノテーションなどで関心領域が重み付けられている場合には、比較するキー画像におけるアノテーションの位置関係を把握し比較するために、例えば、何回も前後にスクロールをしなければならず、読影、診断効率が著しく低かった。また、読影レポートに貼り付けられているキー画像は、大きさも様々であってキー画像を単純に比較することが困難であった。
【０１７１】
また、従来の読影レポートに貼付されているキー画像は、医用画像に追記されたアノテーション等を、画像変換してアノテーション等が追記された医用画像として一枚の画像に変換していた。このキー画像から、アノテーションと医用画像とを分離することは困難であった。また、キー画像には、作成元の医用画像の座標情報が付帯していないため、例えば、キー画像が作成元の医用画像の一部を切り取ったものである場合には、元の医用画像のどの位置なのかを正確に把握することが困難であった。
【０１７２】
一方、本実施形態に係るレポート作成支援装置によれば、読影レポートのキー画像を、医用画像とアノテーション画像とを座標情報で結び付けて構成し、医用画像上に複数のアノテーション画像を重ねて表示することを可能とした。特に、キー画像などと共に保存されているデータセット情報、ＧＳＰＳ情報等を用いて、基準となる代表画像と、呼び出したキー画像との拡大率を比較する。この比較をすることで、キー画像の大きさと、代表画像に重ねて貼り付けされる際の座標値を自動補正する。これにより、代表画像に重ねて貼り付けられる、複数のキー画像もしくは複数のキー画像に含まれる複数のアノテーションの保存時においてバラバラであったキー画像の大きさ、もしくは、アノテーションの大きさ、位置などを自動で合わせる事が可能となる。その結果、例えば、重ね合わされる複数のキー画像を同一患者の一定期間に亘るものとすることで、同一患者の経過観察の際に、キー画像の大きさやズレに左右されず、キー画像上の一定領域の経過情報を得ることができる。このように、一の画面で時系列の情報を得ることができ、スクリーニングの際に、患者の経過を把握するに十分な情報を一つのキー画像によって表示することができる。
【０１７３】
また、キー画像中の特定のアノテーションと、特定の所見とをリンクするなどして、アノテーションの選択時に、アノテーションごとに、例えば、所見の履歴が記載されたウインドウやホップアップなどが表示されるようにする。これにより、一つのキー画像のみで、複数の読影レポート含むように構成することができる。さらに、一定領域、例えば、一つの画面、一つのキー画像で、時系列情報などの多くの情報を参照できる。このため、情報の取りこぼしを飛躍的に少なくすることができる。
【０１７４】
また、複数のアノテーション等で、キー画像に重みが付けられるので関心領域が明確となり、読影、診断効率が飛躍的に向上する。
【０１７５】
また、重ねて表示される読影レポートを、別の患者において作成されたものとすることで、所見を比較する比較レポートとすることもできる。多くの所見を重ね合わせることによって、他の患者との比較における診断のバリエーションを増やすことが可能となり、診断精度を飛躍的に向上させることができる。また、このような利点を有する経過レポートなどの作成作業を容易にすることが可能となる。
【０１７６】
＜第３実施形態＞
図２０を参照して、本実施形態に係る医用情報システム１の構成について説明する。
【０１７７】
［医用情報システム１の全体構成］
図２０に示すように、この実施形態の医用情報システム１は、レポート作成支援装置２が経過レポート作成支援装置２ｂを更に含むこと以外は、第１実施形態の医用情報システム１と同様な構成を有する。また、経過レポート作成支援装置２ｂは、例えば、第２実施形態のレポート作成支援装置２と同様な構成を有する。
【０１７８】
レポート作成支援装置２は、具体的には、操作部と、医用画像取得部と、読影レポート生成部と、制御部と、読影レポート取得部と、経過画像生成部と、経過レポート生成部とを備える。医用画像取得部は、医用画像を取得する。読影レポート生成部は、指示入力を受けて、医用画像と、参考画像とをそれぞれ関連付け、関連付けがされた前記医用画像を添付画像として含む読影レポートを生成する。制御部は、読影レポートを保管装置に記憶する。読影レポート取得部は、操作部の指示入力を受けて過去の複数の読影レポートを読み出し、取得する。経過画像生成部は、医用画像のうち特定の医用画像である代表画像に、取得した読影レポートに含まれる複数のアノテーション画像を関連付け、関連付けがされた医用画像である経過画像を生成する。取得した読影レポートのそれぞれには添付画像が含まれており、添付画像は医用画像と、複数のアノテーション画像とが関連付けられている。経過レポート生成部は、経過画像を含む経過レポートを生成する。
【０１７９】
この実施形態によれば、第１及び第２の実施形態と同様な効果を奏することができる。
【０１８０】
＜実施形態に共通の効果＞
以上述べた少なくともひとつの実施形態の構成によって作成される医用レポートの添付画像に含まれる医用画像情報とアノテーション情報とを、それぞれ独立した情報とした。これにより、アノテーション画像を医用画像とは独立して操作することが可能になり、経過レポートの作成作業を容易にすることが可能となる。また、既存のレポートの添付画像からアノテーション画像を独立して取得することが可能となるので、医用画像にアノテーション等を複数付加することが可能となり、１つの医用画像で様々な所見を表現することが可能となる。
【０１８１】
本発明のいくつかの実施形態を説明したが、これら実施形態は、例として提示したものであり、発明の範囲を限定することは意図していない。これら新規な実施形態は、その他の様々な形態で実施されることが可能であり、発明の要旨を逸脱しない範囲で、種々の省略、置き換え、変更を行うことができる。これら実施形態やその変形は、発明の範囲や要旨に含まれるとともに、特許請求の範囲に記載された発明とその均等の範囲に含まれる。
【符号の説明】
【０１８２】
１      医用情報システム
２      レポート作成支援装置
２ａ    読影レポート作成支援装置
２ｂ    経過レポート作成支援装置
３      保管装置
３ａ    レポート保管装置
３ｂ    医用画像保管装置
４      データベース
５      医用画像撮影装置
２１    操作部
２２    本体部
２３    表示部
２４    本体部
２２１  医用画像取得部
２２２  読影レポート生成部
２２２ａ  レポート生成部
２２２ｂ  アノテーション情報取得部
２２２ｃ  所見情報取得部
２２２ｄ  操作情報取得部
２２２ｅ  対応情報生成部
２２２ｆ  ＧＳＰＳ情報生成部
２２３  制御部
２２４  表示制御部
２２４ａ  編集部
２４１  読影レポート取得部
２４２  経過レポート生成部
２４２ａ  レポート生成部
２４２ｂ  対応情報取得部
２４２ｃ  所見情報取得部
２４２ｄ  ＧＳＰＳ情報取得部
２４２ｅ  画像情報取得部
２４２ｆ  アノテーション情報取得部
２４２ａ１  経過画像生成部
２４２ａ２  経過所見生成部
２４２ａ３  代表画像特定部
２４２ａ４  画像合成部
２４２ａ５  所見付加部
２４２ａ６  合成部
２４２ａ７  調整部
２４２ａ８  画像倍率調整部
２４２ａ９  画像位置調整部
２４２ａ１０  貼付部
２４３  制御部
【図１】
2015156898.tif 000003
【図２】
2015156898.tif 000004
【図３】
2015156898.tif 000005
【図４】
2015156898.tif 000006
【図５】
2015156898.tif 000007
【図６】
2015156898.tif 000008
【図７】
2015156898.tif 000009
【図８】
2015156898.tif 000010
【図９】
2015156898.tif 000011
【図１０】
2015156898.tif 000012
【図１１】
2015156898.tif 000013
【図１２】
2015156898.tif 000014
【図１３】
2015156898.tif 000015
【図１４】
2015156898.tif 000016
【図１５】
2015156898.tif 000017
【図１６】
2015156898.tif 000018
【図１７】
2015156898.tif 000019
【図１８】
2015156898.tif 000020
【図１９】
2015156898.tif 000021
【図２０】
2015156898.tif 000022
【図２１】
2015156898.tif 000023