(57)【要約】【課題】糖尿病又は前糖尿病の予後、診断、モニタリング、薬物スクリーニング、診断用キットに利用する新しいバイオマーカーを提供すること。【解決手段】バイオマーカーとしてホスホグリセリン酸ムターゼ（ＰＧＡＭ）を使用する。糖尿病又は前糖尿病の診断の場合は、哺乳動物より採取した試料（肝臓組織、血液）中のＰＧＡＭの量を測定し、糖尿病又は前糖尿病を発症していない哺乳動物より採取した試料中のＰＧＡＭの量とを比較する。  また、糖尿病又は前糖尿病の予防、治療又は進展抑制作用を有する所定物質をスクリーニングする場合は、生体試料又は哺乳動物個体に該所定物質を添加又は投与し、該所定物質を添加又は投与した生体試料又は哺乳動物個体中のＰＧＡＭの量を測定し、その後、該測定したＰＧＡＭの量と、該所定物質を添加又は投与していない生体試料又は哺乳動物個体中のＰＧＡＭの量とを比較する。【選択図】なし【特許請求の範囲】
【請求項１】
哺乳動物個体が糖尿病又は前糖尿病であることを診断するためのデータを収集する方法であって、
ａ）該哺乳動物個体から採取した生体試料中のホスホグリセリン酸ムターゼ（ＰＧＡＭ）の量を測定する工程、及び
ｂ）該測定したＰＧＡＭの量と、糖尿病又は前糖尿病を発症していない哺乳動物個体のＰＧＡＭの量とを比較する工程、
を含む方法。
【請求項２】
前記生体試料中のＰＧＡＭの量が、糖尿病又は前糖尿病を発症していない哺乳動物個体のＰＧＡＭの量より多い場合に、哺乳動物個体が糖尿病又は前糖尿病であると診断する、請求項１に記載の方法。
【請求項３】
生体試料が、哺乳動物個体の空腹時に採取されたものである、請求項１又は２に記載の方法。
【請求項４】
哺乳動物がヒトである請求項１〜３のいずれかに記載の方法。
【請求項５】
生体試料が肝臓組織である請求項１〜４のいずれかに記載の方法。
【請求項６】
生体試料が血清又は血漿である請求項１〜４のいずれかに記載の方法。
【請求項７】
糖尿病が２型糖尿病である、請求項１〜６のいずれかに記載の方法。
【請求項８】
さらに、１以上の別のバイオマーカーの量を測定することを含む、請求項１〜７のいずれかに記載の方法。
【請求項９】
糖尿病又は前糖尿病の予防、治療又は進展抑制作用を有する所定物質をスクリーニングする方法であって、
ａ）生体試料又は哺乳動物個体に該所定物質を添加又は投与する工程、
ｂ）該所定物質を添加又は投与した生体試料又は哺乳動物個体中のＰＧＡＭの量を測定する工程、及び
ｃ）該測定したＰＧＡＭの量と、該所定物質を添加又は投与していない生体試料又は哺乳動物個体中のＰＧＡＭの量とを比較する工程、
を含む、スクリーニング方法。
【請求項１０】
生体試料が、哺乳動物個体の空腹時に採取されたものである、請求項９に記載の方法。
【請求項１１】
哺乳動物がヒトである請求項９又は１０に記載の方法。
【請求項１２】
試料が肝臓組織である請求項９〜１１のいずれかに記載の方法。
【請求項１３】
試料が血清又は血漿である請求項９〜１１のいずれかに記載の方法。
【請求項１４】
糖尿病が２型糖尿病である請求項９〜１３のいずれかに記載の方法。
【請求項１５】
ＰＧＡＭの量を測定することによって糖尿病又は前糖尿病の予防、治療又は進展抑制作用を評価するための測定用キットであって、ＰＧＡＭの量を測定することができる物質を該キット内に含む、測定用キット。
【請求項１６】
さらに、１以上の別のバイオマーカーの量を測定できる物質を含む、請求項１５に記載の測定用キット。
【請求項１７】
ＰＧＡＭの量を測定できる物質が抗体である、請求項１５又は１６に記載の測定用キット。
【請求項１８】
前記抗体が、Ｍ型ＰＧＡＭ及びＢ型ＰＧＡＭと結合する抗体である、請求項１７に記載の測定用キット。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、糖尿病を推定するための検出方法、及び糖尿病の病態進展を評価する方法に関する。また、所定物質による糖尿病の予防、治療又は病態進展抑制効果の評価方法及び測定用キットに関する。本発明は診断を補助する行為に関する発明であり、医療行為を含まない。
【背景技術】
【０００２】
糖尿病はインスリン分泌障害および種々の末梢インスリン抵抗性で高血糖状態を呈する疾患である。糖尿病には大きく分けて２つのタイプがあり、１型糖尿病では自己免疫性の膵β細胞破壊が原因でインスリン産生が欠如して高血糖となり、２型糖尿病では末梢インスリン抵抗性および肝での糖新生増加が原因で高血糖となる。この他に症例は少なくなるが、遺伝子欠損に起因する若年発症成人型糖尿病、特定の薬物が原因となる薬物誘発性糖尿病、妊娠のごく少数例が発症する妊娠糖尿病などが知られている。
【０００３】
糖尿病の最も一般的な症状は高血糖症状である。糖尿によって引き起こされた浸透圧利尿が起立性低血圧や脱水へと進行しうる頻尿、多尿、多飲をもたらす。重度の脱水は脱力、疲労、および精神状態の変化を引き起こす。症状は血糖値の変動につれて出現したり消失したりする。また過食は高血糖の随伴症状である。高血糖は体重減少、悪心・嘔吐、および視力障害を引き起こす恐れもあり、細菌または真菌に感染しやすくなる。１型糖尿病患者は典型的には症候性の高血糖を呈し、ときに糖尿病性ケトアシドーシスもみられる。２型糖尿病患者は症候性の高血糖を呈することもあるがしばしば無症状である。初期症状が糖尿病合併症の症状である患者もおり、糖尿病がしばらく持続していたことが示唆される。また、糖尿病は動脈硬化症の重要な危険因子としても認識されている。糖尿病では心血管イベントの発症が非糖尿病患者に比べて２〜４倍高く、しかも冠動脈疾患の予後が悪い。特に欧米では糖尿病患者の心筋梗塞発症頻度が高く、糖尿病は「心筋梗塞既往に相当するハイリスク群」として取り扱われている（非特許文献１）。
【０００４】
日本糖尿病学会により取りまとめられた糖尿病診療ガイドライン２０１０（非特許文献２）の診断指針では、糖尿病の診断は慢性高血糖を確認し、さらに症状、臨床所見、家族暦、体重暦などを参考として総合的に判断することとしている。具体的には、空腹時血糖値≧１２６ｍｇ／ｄＬ、７５ｇ経口糖負荷試験（ＯＧＴＴ）２時間値≧２００ｍｇ／ｄＬ、随時血糖値≧２００ｍｇ／ｄＬの組み合わせにより、糖尿病型、正常型、境界型に分類する。一方、診断を容易にするために糖化ヘモグロビン（ＨｂＡ１ｃ）も判定に取り入れ、ＨｂＡ１ｃ（国際標準値）≧６．５％の場合も糖尿病型とすることとなった。この２つのマーカーは、本質的には、血流中のグルコースの上昇の直接的（グルコース）および間接的（ＨｂＡ１ｃ）モニターである。グルコースは、血中グルコースの上昇の即時的な測定値であり、糖尿病の診断の補助および治療のモニタリングのいずれにおいても用いられる。ＨｂＡ１ｃは、血中グルコースの上昇をより長期に経験していることの測定値であり、その時間尺度は、ヘモグロビン（６０〜９０日）のｉｎ  ｖｉｖｏ半減期に一般に匹敵し、糖尿病の管理の進行をモニターするうえで典型的に用いられる。
【０００５】
しかし、複雑な問題としては、これらの値（すなわち、空腹時グルコース値＝１００〜１２５ｍｇ／ｄＬ、ＯＧＴＴ値＝１４０〜２００ｍｇ／ｄＬ、ＨｂＡ１ｃ値＝６〜７％）にはグレー領域があり、これは「前糖尿病」状態に起因することが多い。１回の血糖検査では確定診断がでずに２回の検査を行って総合判断する場合も多く、さらに糖尿病の疑いと判断された場合は確定診断がでるまで３〜６ヶ月を要する場合もある。各マーカーは、糖尿病を検出およびモニターするうえで有用であることは広く認識されているが、ヘモグロビンに異常があると、ＨｂＡ１ｃでは正しい血糖状態が判定できないという問題が存在していることも事実である。
【０００６】
そこで、健康な状態を前糖尿病状態と区別する、または前糖尿病状態を糖尿病状態と区別するために、新たなマーカーを探す研究が近年盛んに行われている。たとえば、アディポネクチン／レプチン比（特許文献１）、アポリポタンパク質（特許文献２）、新規ペプチド（特許文献３）、遺伝子発現プロファイル（特許文献４）、ＦＸＹＤ２−γ多型（特許文献５）、Ｇｃ−グロブリン等（特許文献６）、インスリンシグナルペプチド（特許文献７）、グレリンシグナルペプチド（特許文献８）、アルギニンバソプレシンプロホルモン（特許文献９）が、糖尿病を診断する新たなバイオマーカー候補として報告されている。
【０００７】
ホスホグリセリン酸ムターゼ（Ｐｈｏｓｐｈｏｇｌｙｃｅｒｉｃ ａｃｉｄ  ｍｕｔａｓｅ、ＰＧＡＭ）は、３−ホスホグリセリン酸の２−ホスホグリセリン酸への転換を触媒する細胞間糖分解酵素で、解糖系酵素の一つである。哺乳動物のＰＧＡＭは、ＭサブユニットとＢサブユニットの組み合わせから成る三つのダイマー構造、すなわちＭＭホモダイマー（Ｍ型アイソザイム）、ＢＢホモダイマー（Ｂ型アイソザイム）およびＭＢヘテロダイマー（ＭＢ型アイソザイム）を有している。心臓組織はアイソザイムＭＭ、ＭＢ、およびＢＢを含有し、骨格筋は主としてＰＧＡＭ−ＭＭを、他のほとんどの組織はＰＧＡＭ−ＢＢを含有するという報告がある(非特許文献３)。一方、われわれの検討結果では、骨、肺、皮膚などの組織はＰＧＡＭ−ＭＢを含有することを確認している。ＰＧＡＭを病態判定のバイオマーカーに用いるという試みはいくつか報告されており、急性心筋梗塞(非特許文献４)、アルツハイマー病（特許文献１０）、脳卒中（特許文献１１）、癌（特許文献１２）のバイオマーカーとして利用できる可能性が示唆されているが、ＰＧＡＭが糖尿病の診断や病態進展の評価のためのバイオマーカーとなることを報告した例はない。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００８】
【特許文献１】特表２００７−５２６４４９号公報
【特許文献２】特表２００９−５３１７１２号公報
【特許文献３】特表２００９−５３７８１２号公報
【特許文献４】特表２０１１−５０２５３７号公報
【特許文献５】特表２０１１−５１５０７１号公報
【特許文献６】特表２０１１−５１５６８０号公報
【特許文献７】特表２０１１−５１６０３７号公報
【特許文献８】特表２０１１−５１６０３８号公報
【特許文献９】特表２０１２−５０７０２０号公報
【特許文献１０】特開平１１−２３９５００号公報
【特許文献１１】特開平８−３２２５９５号公報
【特許文献１２】特開２００８−２６２９０号公報
【非特許文献】
【０００９】
【非特許文献１】Circulation, 110, 227-239 (2004)
【非特許文献２】科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン2010, 7-17, 南江堂
【非特許文献３】J., Comp. Biochem. Physiol. B. Biochem. Mol. Biol. 114, 217-223 (1996)
【非特許文献４】J., Crit. Rev. Clin. Lab. Sci. 34, 1-66 (1997)
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１０】
本発明の課題は、糖尿病の予後、診断、モニタリング、薬物スクリーニング、診断用キットに利用する新しいバイオマーカーを提供することにある。
【課題を解決するための手段】
【００１１】
本発明者らは２型糖尿病モデルマウス、全身性ＰＧＡＭトランスジェニックマウス、及びｉｎ  ｖｉｔｒｏの実験を鋭意検討した結果、肝臓中ＰＧＡＭの発現が糖尿病の重症度に伴って増加するという興味深い知見を得た。さらに、血漿中に漏れ出してくる血漿中分泌型ＰＧＡＭ蛋白量は、空腹時に測定することにより肝臓中ＰＧＡＭ蛋白量と完全な逆相関の関係にあり、このことは、空腹時に血漿中分泌型ＰＧＡＭを測定することにより、間接的に糖尿病の病態進行を反映する肝臓中ＰＧＡＭを測定できることを示している。本発明はこれらの知見に基づいてなされたものである。
即ち、本発明は、
［１］哺乳動物個体が糖尿病又は前糖尿病であることを診断するためのデータの収集方法であって、
ａ）該哺乳動物個体から採取した生体試料中のホスホグリセリン酸ムターゼ（ＰＧＡＭ）の量を測定する工程、及び
ｂ）該測定したＰＧＡＭの量と、糖尿病又は前糖尿病を発症していない哺乳動物個体のＰＧＡＭの量とを比較する工程、
を含む方法、
［２］前記生体試料中のＰＧＡＭの量が、糖尿病又は前糖尿病を発症していない哺乳動物個体のＰＧＡＭの量より多い場合に、哺乳動物個体が糖尿病又は前糖尿病であると診断する、［１］に記載の方法、
［３］生体試料が、哺乳動物個体の空腹時に採取されたものである、［１］又は［２］に記載の方法、
［４］哺乳動物がヒトである［１］〜［３］のいずれかに記載の方法、
［５］生体試料が肝臓組織である［１］〜［４］のいずれかに記載の方法。
［６］生体試料が血清又は血漿である［１］〜［４］のいずれかに記載の方法、
［７］糖尿病が２型糖尿病である［１］〜［６］のいずれかに記載の方法、及び
［８］さらに、１以上の別のバイオマーカーの量を測定することを含む、［１］〜［７］のいずれかに記載の方法に関する。
また、本発明は、
［９］糖尿病又は前糖尿病の予防、治療又は進展抑制作用を有する所定物質をスクリーニングする方法であって、
ａ）生体試料又は哺乳動物個体に該所定物質を添加又は投与する工程、
ｂ）該所定物質を添加又は投与した生体試料又は哺乳動物個体中のＰＧＡＭの量を測定する工程、及び
ｃ）該測定したＰＧＡＭの量と、該所定物質を添加又は投与していない生体試料又は哺乳動物個体中のＰＧＡＭの量とを比較する工程、
を含む、スクリーニング方法、
［１０］生体試料が、哺乳動物個体の空腹時に採取されたものである、［９］に記載の方法、
［１１］哺乳動物がヒトである［９］又は［１０］に記載の方法、
［１２］試料が肝臓組織である［９］〜［１１］のいずれかに記載の方法、
［１３］試料が血清又は血漿である［９］〜［１１］のいずれかに記載の方法、及び
［１４］糖尿病が２型糖尿病である［９］〜［１３］のいずれかに記載の方法に関する。
さらに、本発明は、
［１５］ＰＧＡＭの量を測定することによって糖尿病又は前糖尿病の予防、治療又は進展抑制作用を評価するための測定用キットであって、ＰＧＡＭの量を測定することができる物質を該キット内に含む、測定用キット、
［１６］さらに、１以上の別のバイオマーカーの量を測定できる物質を含む、［１５］に記載の測定用キット、
［１７］ＰＧＡＭの量を測定できる物質が抗体である、［１５］又は［１６］に記載の測定用キット、
［１８］前記抗体が、Ｍ型ＰＧＡＭおよびＢ型ＰＧＡＭと結合する抗体である、［１７］に記載の測定用キット、及び
［１９］哺乳動物個体が糖尿病又は前糖尿病であることを診断（又は検出）するための方法であって、
ａ）該哺乳動物個体から採取した生体試料中のホスホグリセリン酸ムターゼ（ＰＧＡＭ）の量を測定する工程、及び
ｂ）該測定したＰＧＡＭの量と、糖尿病又は前糖尿病を発症していない哺乳動物個体のＰＧＡＭの量とを比較する工程、
を含む診断方法（又は検出方法）に関する。
【発明の効果】
【００１２】
本発明の評価方法は、ＰＧＡＭを定期的に測定することにより、糖尿病の病態進展をモニターできるという点で有効であり、さらに空腹時に血漿中分泌型ＰＧＡＭを測定することにより間接的に糖尿病の病態進行を反映する肝臓中ＰＧＡＭを測定できるという点で簡便である。特に、糖尿病の早期ほど健常対照群と蛋白量に差が出るという血漿中ＰＧＡＭの特性は、糖尿病の初期状態を判定しづらい従来の血中グルコース／ＨｂＡ１ｃ（グリコヘモグロビン）判定の欠点を補う第３のバイオマーカーとして非常に有効である。
【図面の簡単な説明】
【００１３】
【図１】図１は、２型糖尿病患者の空腹時採血におけるＨｂＡ１ｃまたは血糖値に対する血漿中ＰＧＡＭ値の関係を示す図である。
【図２】図２は、正常マウスおよび２型糖尿病モデルマウスにおける絶食時肝臓中ＰＧＡＭ量を示す図である。
【図３】図３は、正常マウスおよび２型糖尿病モデルマウスにおける絶食時及び摂食時の血漿中分泌型ＰＧＡＭ量を示す図である。
【図４】図４は、絶食時におけるマウスの肝臓中ＰＧＡＭ量と血漿中分泌型ＰＧＡＭ量との相関を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００１４】
以下に本発明についてさらに詳細に説明する。なお、本明細書で使用される用語は、特に言及される場合を除いて、当該分野で通常用いられる意味で使用される。
【００１５】
本発明は、哺乳動物試料中のＰＧＡＭ測定値が糖尿病の病態進展と有意に相関することに基づいている。本発明によれば、哺乳動物試料中のＰＧＡＭ値を測定し、得られた測定値に基づいて糖尿病の病態進展を示すことができ、糖尿病又は前糖尿病の病態を判断する指標として利用することができる。すなわち、哺乳動物試料中のＰＧＡＭ測定値を糖尿病の病態進展を示すバイオマーカーとして使用でき、当該患者の診断、治療、経過観察等に利用できる。たとえば、空腹時肝臓中ＰＧＡＭ値が健常対照群の空腹時肝臓中ＰＧＡＭ値より高い場合は糖尿病又は前糖尿病と判断できる。また、空腹時血漿中分泌型ＰＧＡＭ値が健常対照群の空腹時血漿中分泌型ＰＧＡＭ値より高い場合にも糖尿病又は前糖尿病と判断できる。糖尿病の初期段階においては、健常対象群と糖尿病群のＰＧＡＭ値の差は肝臓中より血漿中で大きくなることから、空腹時血漿中分泌型ＰＧＡＭ値を測定することで、より容易に前糖尿病（いわゆる、糖尿病の初期段階あるいは糖尿病に移行する段階）を判定することができる。さらに、空腹時肝臓中ＰＧＡＭ値は空腹時血漿中分泌型ＰＧＡＭ値と有意に逆相関するという関係を利用して、採血により測定された血漿中分泌型ＰＧＡＭ値に基づいて肝臓中ＰＧＡＭ値を予測することもできる。
【００１６】
本明細書において、ホスホグリセリン酸ムターゼ（ＰＧＡＭ）とは、解糖系酵素の一つで、２−ホスホグリセリン酸と３−ホスホグリセリン酸の相互交換を触媒する酵素である。哺乳動物にはＰＧＡＭをコードする遺伝子が二つ存在する。ＰＧＡＭのＭサブユニット（分子量約３万）の遺伝子は成人の骨格筋、心筋で発現され、これらの組織ではＭＭホモダイマー（Ｍ型ＰＧＡＭ、Ｍ−ＰＧＡＭ、ＰＧＡＭ−ＭＭ、ＰＧＡＭ−Ｍ又はＭ型アイソザイムともいう）が存在する。ＰＧＡＭのＢサブユニット（分子量約３万）の遺伝子は成人の脳、肝、腎および赤血球で発現され、これらの組織ではＢＢホモダイマー（Ｂ型ＰＧＡＭ、Ｂ−ＰＧＡＭ、ＰＧＡＭ−ＢＢ、ＰＧＡＭ−Ｂ又はＢ型アイソザイムともいう）が存在する。従って、Ｍ型ＰＧＡＭは筋肉特異的アイソザイムに、またＢ型ＰＧＡＭは非筋肉型あるいは脳型アイソザイムに分類される。ＭおよびＢの両サブユニットの遺伝子は心筋で特異的に発現しており、この組織ではＢ型およびＭ型ＰＧＡＭに加えてＭＢヘテロダイマー（ＭＢ型ＰＧＡＭ、ＭＢ−ＰＧＡＭ、ＰＧＡＭ−ＭＢ又はＭＢ型アイソザイムともいう）も存在する。しかし、本発明者による研究結果によると、ＭＢヘテロダイマーは心臓特異的ではなく、骨、肺、皮膚などの組織にも存在することが明らかにされている。
【００１７】
本明細書において、ＰＧＡＭの測定対象とできるのは、哺乳動物から採取されるものであれば特に制限されないが、好ましくは肝臓組織または血液検体を用いることができる。肝臓組織は、例えば、外科的に開腹して採取されてもよいし、生検により部分的に採取されてもよい。測定には組織をＥＤＴＡやプロテアーゼ阻害剤など一般的に試料の安定化に用いられる試薬を含む緩衝液中で破砕、抽出して得られた組織抽出液を用いることができる。また、血液検体としては、例えば、全血、血漿または血清が挙げられ、いずれでも用いることができる。血漿を使用する場合には、抗凝固剤としてＥＤＴＡを使用することが好ましいが、ヘパリン、クエン酸ナトリウムなど当該分野で公知あるいは汎用されているものを使用してもよい。採血後は氷冷あるいは冷蔵保存するのが好ましい。
【００１８】
哺乳動物由来の試料中のＰＧＡＭの量の測定は、当該技術分野で公知の方法により実施することができ、その方法は特に制限されないが、例えば免疫学的測定法が挙げられる。免疫学的測定法を使用する場合は、当該分野で汎用されている方法の中から適宜選択して行うことができる。例えば、酵素結合免疫測定法（ＥＬＩＳＡ法）、二重モノクローナル抗体サンドイッチイムノアッセイ法（米国特許第4,376,110号）、モノクローナルポリクローナル抗体サンドイッチアッセイ法、免疫蛍光法、ウェスタンブロッティング法、ドットブロッティング法、免疫沈降法、プロテインチップによる解析法、２次元電気泳動法、ＳＤＳ−ポリアクリルアミド電気泳動法等が挙げられるが、これらに限定されない。
【００１９】
ＰＧＡＭ抗体は、モノクローナル抗体、ポリクローナル抗体のいずれであってもよく、市販のものを使用できる。例えば、Ｃｅｌｌ Ｓｉｇｎａｌｉｎｇ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ社、 ＵＰＳＴＡＴＥ  Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ社、 Ｓａｎｔａ  ｃｒｕｚ  Ｂｉｏｔｅｃｈ社、 Ａｂｃａｍ社などからＰＧＡＭ抗体が市販されている。また、当該技術分野で公知の方法によって調製することもできる。抗体のグロブリンタイプは、特に限定されるものではなく、ＩｇＧ、ＩｇＭ、ＩｇＡ、ＩｇＥ、ＩｇＤのいずれでもよいが、ＩｇＧが好ましい。本発明におけるモノクローナル抗体には、特に、重鎖および／または軽鎖の一部が特定の種、または特定の抗体クラスもしくはサブクラス由来であり、鎖の残りの部分が別の種、または別の抗体クラスもしくはサブクラス由来である「キメラ」抗体（免疫グロブリン）、並びに、所望の生物学的活性を有する限り、Ｆａｂ、Ｆ(ａｂ’)２、Ｆｖ断片等の抗体断片も含まれる。
【００２０】
本発明は、糖尿病の発症と進行に関して、空腹時肝臓中ＰＧＡＭ値は糖尿病の病態進展に伴って増加し、これに逆相関して空腹時血漿中分泌型ＰＧＡＭ値は糖尿病の早期に増加傾向を示して病態の進展に伴い減少することから、哺乳動物に対してＰＧＡＭの測定を経時的に行うことにより、糖尿病の進行、重症化、あるいは安定化の過程を判断することが可能である。さらに、ＰＧＡＭの測定値と、それ以外の指標、例えば公知の糖尿病マーカーの測定値とを関連付けて判断することもできる。関連づける糖尿病マーカーとしては、空腹時血糖値、経口糖負荷試験（ＯＧＴＴ、例えば７５ｇ経口糖負荷試験２時間値等）、随時血糖値、ＨｂＡ１ｃ値、空腹時インスリン値、グリコアルブミン値、ｃ−ペプチド値などが挙げられる。
【００２１】
本発明において「空腹時」とは、特に限定されないが、前の食事から２時間以上、好ましくは５時間以上、より好ましくは１０時間以上経過した時点をいい、通常、前の食事から１０〜１４時間後の時点をいう。「デジタル大辞泉」では、「空腹時血糖値」とは、食事前（前の食事から１０〜１４時間後）に測定した血糖値とされている。
【００２２】
本発明において哺乳動物とは、例えば、ヒトおよびサルなどの霊長類、マウス、ラットおよびウサギなどのげっ歯類、イヌおよびネコなどの愛玩動物、ならびにウシ、ウマおよびブタなどの家畜が挙げられる。本発明は、霊長類、特にヒトに対し好適に用いられる。
【００２３】
本発明において２型糖尿病モデル動物とは、自然発症モデル、遺伝子改変発症モデル、食事誘導性モデル、化学的に誘導したモデル、外科的に中枢神経核や臓器を破壊したモデル、糖尿病関連遺伝子のトランスジェニック・ノックアウトモデルなどを示す。２型糖尿病モデル動物は、糖尿病のみならず肥満も併発したモデルが包含される。種としては、実験操作の面からもマウス、ラット等のげっ歯類が好ましい。２型糖尿病モデル動物の具体例として、たとえば、ＤＩＯマウス、ｏｂ／ｏｂマウス、ｄｂ／ｄｂマウス、ＫＫ−Ａｙマウス、ＺＤＦラット等が挙げられる。
【００２４】
ＤＩＯマウスはＣ５７ＢＬ／６Ｊマウスへ一定期間高脂肪食給餌を行うことにより作成される食事誘導性モデルであり、次第に脂肪の蓄積、高インスリン血症、高レプチン血症、脂質異常症を呈するようになるモデル動物である。ヒトの病態発症や改善への介入モデルとして優れているといわれているが、血糖値の上昇は緩徐で糖尿病の初期段階を反映するモデルとも考えられる。
【００２５】
ｏｂ／ｏｂマウスはレプチン遺伝子が欠損改変されている遺伝子改変モデルマウスであり、Ｃ５７ＢＬ／６Ｊマウスへ戻し交配されたものが一般的に用いられる。レプチン産生欠損を反映して高インスリン血症、糖尿病、脂質異常症を呈するモデル動物である。モデルの重症度としてはＤＩＯマウスとｄｂ／ｄｂマウスの中間に位置する。
【００２６】
ｄｂ／ｄｂマウスは、レプチン受容体に遺伝子変異を有するためにレプチン作用が欠損した肥満糖尿病モデルマウスであり、Ｃ５７ＢＬ／６Ｊマウスの自然突然変異型として発見された。基本的にはｏｂ／ｏｂマウスと同様の表現形を示すが、Ｃ５７ＢＬ／６Ｊマウスを背景系統とするｏｂ／ｏｂマウスよりも早期から重度のβ細胞脱落を反映した著しい高血糖を示し、糖尿病の後期段階を反映するモデルとも考えられる。
【００２７】
本発明はまた、薬物などの所定物質による糖尿病の予防、治療又は病態進展抑制効果の評価方法にも関する。すなわち、糖尿病の予防、治療又は病態進展抑制を必要とする哺乳動物に所定物質を投与し、当該動物より採取した試料中のＰＧＡＭ量を測定することにより、その所定物質による糖尿病の予防、治療又は病態進展抑制効果を評価することができる。より具体的には、糖尿病の予防、治療又は病態進展抑制を必要とする哺乳動物であって所定物質を投与されていない群から採取した試料におけるＰＧＡＭ量と、糖尿病の予防、治療又は病態進展抑制を必要とする哺乳動物であって所定物質を投与した群から採取した試料におけるＰＧＡＭ量とを比較することにより、所定物質による糖尿病の予防、治療効果を評価する。また、ＰＧＡＭの測定を計時的に行うことにより、所定物質による糖尿病の病態進展抑制効果を判断することが可能である。
【００２８】
また、健康な状態であるか前糖尿病状態であるかを区別できる点、前糖尿病状態であるか糖尿病状態であるかを区別できる点で、本発明の診断方法は従来にない有効性を発揮できる。糖尿病が早期であるほど、空腹時血漿中分泌型ＰＧＡＭ値が多い傾向を示し、その病態の進展に伴い減少するという特徴も有するからである。ここで、糖尿病であるか否かの診断は、糖尿病型、正常型、境界型のいずれに属するかによって判断されるが、「前糖尿病状態（境界型）」は糖尿病型にも正常型にも属さない状態のことを言う（日本糖尿病学会により取りまとめられた糖尿病治療ガイド２０１２−２０１３血糖コントロール目標改訂版）。
【００２９】
本発明はさらに、糖尿病の診断用もしくは予測用、または所定物質による糖尿病の予防、治療又は病態進展抑制効果評価用のキットにも関する。本発明に係るキットは、糖尿病マーカーとしてのＰＧＡＭの量を測定し得る物質、例えば、抗ＰＧＡＭ抗体等を含む。本発明に係るキットは、さらに、希釈剤や洗浄用緩衝液、標準抗原、抗ＰＧＡＭ抗体に対し特異的に免疫学的反応をする標識抗体、発色、発光または蛍光を生じさせる基質試薬、手順と評価方法を記載した手順書等を含んでいてもよく、簡便に検査できるよう構成されたものが好ましい。あるいは、同位体標識試薬、分画用ミニカラム、緩衝液、手順書等により構成された質量分析用試薬セットもキットとして提供しうる。また、本願に係るスクリーニング方法における「所定物質」とは、例えば、低分子化合物等、糖尿病又は前糖尿病の予防、治療又は進展抑制作用を有する可能性のある物質のことを言う。
【００３０】
本発明により、従来のマーカーだけでは判定が困難であった前糖尿病状態の検知が可能になる。さらに、その後の糖尿病病態進行の検知および予測が可能となる。またそのことは予防医学や公衆衛生学上極めて有用である。本発明を使用して、試料中のＰＧＡＭ量を測定して得た測定値を、糖尿病とそれに起因する疾患発症と症状進行を示す指標として有効利用することが可能となり、糖尿病とそれに起因する疾患の発症と進行の可能性に関する的確且つ簡便な検査または分析の方法の開発、様々な試薬や医薬の開発、関連装置の開発にも利用できる。
【実施例】
【００３１】
以下、実施例を挙げて本発明を詳細に説明するが、本発明は、これら実施例に限定されるものではない。なお、下記実施例中で用いられている略号は下記の意味を示す。
ＧＳＴ：グルタチオン  Ｓ−トランスフェラーゼ
ＧＡＰＤＨ：グリセルアルデヒド ３−リン酸デヒドロゲナーゼ
【００３２】
［実施例１］２型糖尿病患者の分泌型ＰＧＡＭと糖尿病マーカーとの比較。
２型糖尿病患者のうち薬物治療を受けていない新規患者、食事・運動療法を受けている患者で新たに薬物治療を開始する患者、およびα−グルコシダーゼ阻害剤（α−ＧＩ）のみを糖尿病治療薬として服用している患者１６名を対象として採血を行ない、空腹時における血糖値および血漿中ＰＧＡＭ値を測定した。また、これと同時に、該患者１６名を対象としてＨｂＡ１ｃ値の測定も行なった。
【００３３】
結果を図１に示す。糖尿病患者の空腹時採血により得られた血漿中ＰＧＡＭ値（ｎｇ／ｍＬ）は、糖尿病マーカーとして認識されているＨｂＡ１ｃ値（％）、空腹時血糖値（ｍｇ／ｄＬ）に対して負の相関を示すことが確認された。ＨｂＡ１ｃ値、空腹時血糖値が低い場合、すなわち糖尿病の症状が軽度の場合は、空腹時血漿中ＰＧＡＭ値は高値を示すことが確認された。
【００３４】
［実施例２］正常マウスおよび２型糖尿病モデルマウスにおける絶食時ＰＧＡＭ量の評価と肝臓中ＰＧＡＭ量と血漿中分泌型ＰＧＡＭ量との比較。
正常マウスおよび糖尿病モデル動物であるＤＩＯマウス、ｏｂ／ｏｂマウス、ｄｂ／ｄｂマウスを絶食群および自由摂食群に３例ずつ群分けを行ない、絶食群は約１２時間の絶食を行なった。採血後、一部は全血をＨｂＡ１ｃ測定に用いた。残りを４℃、１０，０００ｒｐｍにて遠心分離を行ない、血漿を凍結保存した。また、肝臓を摘出し液体窒素を用いて凍結保存した。これらの試料を用いて、肝臓中ＰＧＡＭ量および血漿中分泌型ＰＧＡＭ量を測定した。
【００３５】
（ＰＧＡＭ抗体作製）
抗ＰＧＡＭ抗体は以下のようにして作製した。ｐＧＥＸ６ｐプラスミド(ＧＥ  Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ製)を用いてＧＳＴ融合タンパク質としてＰＧＡＭ−Ｍ組み換えタンパク質を大腸菌に発現させ、Ｇｌｕｔａｔｈｉｏｎｅ−ａｇａｒｏｓｅビーズにて常法に従って精製後、ＰｒｅＳｃｉｓｓｉｏｎ  Ｐｒｏｔｅａｓｅ (ＧＥ  Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ製)を用いてＧＳＴ部分を除去した。この完全長組み換えＰＧＡＭ２（ＰＧＡＭ−Ｍ）タンパク質をウサギ２匹に免疫した後、その抗血清を組み換えＰＧＡＭ−Ｍタンパク質との親和性を利用して精製し、抗ＰＧＡＭ抗体を作製した。
【００３６】
（ウェスタンブロッティング法）
上記方法にて作製した抗ＰＧＡＭ抗体を用いて、常法に従ってウェスタンブロッティングによる検出および数値化を行なった。また、コントロールとして抗ＧＡＰＤＨ抗体(６Ｃ５、メルクミリポア製)を用いた。
【００３７】
（ＥＬＩＳＡ法）
抗ＰＧＡＭ抗体をＣａｒｂｏｎａｔｅ  Ｂｕｆｆｅｒ (ＮａＨＣＯ３  １．７８ｇ、Ｎａ２ＣＯ３・１２Ｈ２Ｏ ４．８グラム／５００ ｍＬ、ｐＨ９．５)を用いて１μｇ／ｍＬに希釈後、プレートに一晩４℃にてコーティングした。翌日、１％ＢＳＡ/ＰＢＳにてブロッキング後、Ｗａｓｈ Ｂｕｆｆｅｒ (２０ ｍＭ Ｔｒｉｓ、０．１５Ｍ ＮａＣｌ、０．０１％ Ｔｗｅｅｎ２０、ｐＨ７．５)にて２回洗浄後、スタンダードもしくは測定試料を１００μＬ添加した。なお、スタンダードの希釈には１％ＢＳＡ/ＰＢＳを、測定試料の希釈には５０ ｍＭ Ｔｒｉｓ−ＨＣｌ Ｂｕｆｆｅｒ (ｐＨ８．３)を用いた。一晩４℃にて反応後、Ｗａｓｈ Ｂｕｆｆｅｒにて４回洗浄し、１％ＢＳＡ／ＰＢＳにて１５００倍希釈したビオチン化抗ＰＧＡＭ抗体を１００μＬ添加し、６０分間反応させた。さらに４回洗浄し、１％ＢＳＡ/ＰＢＳにて１０００倍希釈したアビジン−ペルオキシダーゼを１００μＬ添加した。３０分インキュベートした後、Ｗａｓｈ Ｂｕｆｆｅｒにて４回洗浄した。ＴＭＢ溶液１００μＬを添加し、アルミホイル遮光下１０〜１５分間発色反応を行なった後、ＳＴＯＰ液（１Ｍ  Ｈ３ＰＯ４）を５０μＬ添加して反応を停止させ、波長４５０ｎｍの吸光度を測定した。
【００３８】
絶食時肝臓中ＰＧＡＭ量（ｎｇ／ｍＬ）の結果を図２に示す（検体数＝３）。絶食時の肝臓中ＰＧＡＭ量に関しては、軽度の糖尿病モデルに相当するＤＩＯマウスでは正常モデルのＣ５７ＢＬ／６Ｊマウスと差がないが、より重症なモデルであるｏｂ／ｏｂマウス、ｄｂ／ｄｂマウスとなるに伴い、その値は顕著に上昇する。これは、糖尿病の症状が進行するほど肝臓中ＰＧＡＭ量が増加することを示している。なお、有意差検定は、正常マウス（C57BL/6J）を対照群としたノンパラメトリックDunnett型多重比較検定法により行い、危険率５％以下（Ｐ＜０．０５）を有意差ありと判定した（＊はＰ＜０．０５を示す）。
【００３９】
次いで、絶食時及び摂食時の血漿中分泌型ＰＧＡＭ量（ｎｇ／ｍＬ）の結果を図３に示す（絶食時および摂食時：各検体数＝３）。絶食時の血漿中分泌型ＰＧＡＭ量に関しては、軽度の糖尿病モデルに相当するＤＩＯマウスが最も高値を示し、より重症なモデルであるｏｂ／ｏｂマウス、ｄｂ／ｄｂマウスとなるに伴いその値は減少する。これは、糖尿病の症状が初期である段階で健常対象群との差が特に明確になることを示している。一方、摂食時の血漿中分泌型ＰＧＡＭ値はモデル間での有意差はなく、測定条件としては不適切であることが確認された。なお、有意差検定は、正常マウス（C57BL/6J）を対照群としたノンパラメトリックDunnett型多重比較検定法により行い、危険率５％以下（Ｐ＜０．０５）を有意差ありと判定した（＊はＰ＜０．０５を示す）。
【００４０】
さらに、絶食時の肝臓中ＰＧＡＭ量と血漿中分泌型ＰＧＡＭ量との比較結果を図４に示す。肝臓中ＰＧＡＭ量と血漿中分泌型ＰＧＡＭ量には明確な負の相関関係があることが確認された。
【００４１】
以上のことから、ＰＧＡＭ値を測定することにより糖尿病の予防、治療又は病態進展抑制効果の評価をできることがわかった。
【産業上の利用可能性】
【００４２】
本発明の評価方法は、糖尿病の病態進展をモニターできるという点で有効であり、従来の血中グルコース／ＨｂＡ１ｃ判定の欠点を補う第３のバイオマーカーとして予防医学や公衆衛生学上極めて有用である。本発明を使用して、糖尿病とそれに起因する疾患の発症と進行の可能性に関する的確且つ簡便な検査または分析の方法の開発、様々な試薬や医薬の開発、関連装置の開発にも利用できるため、産業上の利用可能性を有している。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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