(57)【要約】【課題】  移植片保持装置を提供する。【解決手段】  移植片保持装置は、第１の端部及び第２の端部、並びにその間の中間点を有する細長い本体を有する。本体を貫通する１対の細長いスロットは、それらの間に中子を画定する。スロットのうちの少なくとも１つは、本体の第１の末端において本体への第１の開放端を有し、中子と本体との間の保持糸を介して第１の端部が閉じられる。中子の上に配置される移植片保持ループは、本体の第１の端部により近接している第１の位置から中間点により近接している第２の位置まで、中子に沿って摺動可能である。【選択図】  図１
2015066441.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
移植片保持装置であって、
第１の端部及び第２の端部、その間の中間点、並びに上側表面及び下側表面を有する細長い本体と、
前記上側表面から前記下側表面まで前記本体を貫通しており、間に中子を画定する第１の細長いスロット及び第２の細長いスロットであって、
前記第１のスロット及び第２のスロットのうちの少なくとも１つが、前記本体の前記第１の端部において前記本体内への第１の開放スロット端部を有し、前記中子と前記本体との間の保持糸を介してこのような第１の開放スロット端部が閉じられる、スロットと、
前記中子の上に配置され、前記本体の前記第１の端部により近接している第１の位置から前記中間点により近接している第２の位置まで、前記中子に沿って摺動可能である移植片保持ループと、を含む移植片保持装置。
【請求項２】
前記第１のスロット及び第２のスロットが、それぞれ、第１の開放端部を有し、それぞれ、別個の保持糸を有する、請求項１に記載の移植片保持装置。
【請求項３】
前記第１のスロット及び第２のスロットが、それぞれ、第１の開放端部を有し、単一の保持糸が、前記第１のスロット及び第２のスロットの両方を囲む、請求項１に記載の移植片保持装置。
【請求項４】
前記保持糸の少なくとも一部が、前記本体の前記第１の端部を超えて長手方向に延在する、請求項１に記載の移植片保持装置。
【請求項５】
前記保持糸が、可撓性材料を含む、請求項１に記載の移植片保持装置。
【請求項６】
前記保持糸が、弾性材料を含む、請求項１に記載の移植片保持装置。
【請求項７】
前記保持糸が、金属ワイヤを含む、請求項１に記載の移植片保持装置。
【請求項８】
前記第２の端部において前記本体に接続される前端糸を更に含む、請求項１に記載の移植片保持装置。
【請求項９】
前記中子が、前記第１の端部から離れる方向に下向きに傾斜する、請求項１に記載の移植片保持装置。
【請求項１０】
無菌である、請求項１に記載の移植片保持装置。
【請求項１１】
前記第２の位置が、前記細長い本体の第１の端部と第２の端部との間の前記細長い本体の長さの中央２５％以内に位置する、請求項１に記載の移植片保持装置。
【請求項１２】
前記スロットに隣接する前記本体に接続し、前記移植片保持ループが前記第１の位置にあるとき、前記移植片保持ループを通って前記第１の端部に向かって前記本体から延在する後端糸を更に含み、よって、前記後端糸に印加される引っ張り力が、前記移植片保持ループを前記第１の位置から前記第２の位置に向かって離すように付勢する傾向があるようになっている、請求項１に記載の移植片保持装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本出願は、移植片の固定に関し、より詳しくは、反転型固定装置を利用した移植片組織の固定に関する。
【背景技術】
【０００２】
反転型固定装置（例えば、参照により本明細書に援用される米国特許第５，３０６，３０１号及び米国特許第５，６４５，５８８号に開示されているもの）は、前十字型靭帯（ＡＣＬ）再建等において組織を固定するために単純な手順を利用することを可能にする。このような装置は、中央縫合糸ループが垂下している細長い棒材を備える。大腿骨内に、膝蓋面位置から又は膝蓋面付近から大腿骨部分まで通って上位位置にて大腿骨の側面から抜け出すトンネルを作製する。細長い棒材に取り付けられたループに、移植片を巻きつける。棒材をトンネルに一方向に貫通させて上まで上げることができる。トンネルの上位端を出た後に、トンネルの中へ戻らないように棒材を約９０度反転させて大腿骨に載置し、そこからループ及び移植片を懸吊させてトンネルの中に垂下させる。移植片に引っ張り力がかかると、棒材は骨表面に接触して所定の位置に保持される。
【０００３】
ただし、反転を開始するには、棒材をトンネルの外側に完全に出す必要がある。次いで、その棒材を骨に当接させると、縫合糸ループはトンネルの外に引っ張り出された量だけ（棒材の長さの約５０％）トンネルの中に戻る。これにより、トンネルの中での移植片と骨との接触が減る。また、ループの長さが長いほどトンネル内での移植片の動きが増えがちになり、結果として移植片が骨に癒着する治癒プロセスが遅延する可能性がある。
【０００４】
参照により本明細書に援用される米国特許出願公開第２０１３０２０４３６６号は、移植片保持ループが棒材に沿って軸方向に移動することができ、それによって、移植片が反転手順中にトンネルから引き出される距離を減少させる棒材を提供している。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００５】
本発明に係る移植片保持装置は、第１の端部及び第２の端部、その間の中間点、並びに上側表面及び下側表面を有する細長い本体を備える。上側表面から下側表面まで本体を貫通する第１の細長いスロット及び第２の細長いスロットは、その間に中子（tang）を画定する。第１のスロット及び第２のスロットのうちの少なくとも１つは、本体の第１の端部において本体への第１の開放端部を有し、中子と本体との間の保持糸を介して第１の端部が閉じられる。中子の上に配置される移植片保持ループは、本体の第１の端部により近接している第１の位置から中間点により近接している第２の位置まで、中子に沿って摺動可能である。
【０００６】
好ましくは、第１のスロット及び第２のスロットは、それぞれ、第１の開放端部を有し、また、それぞれ、第１のスロット及び第２のスロットの両方を囲む別個の保持糸又は単一の保持糸を有する。
【０００７】
好ましくは、保持糸の少なくとも一部は、本体の第１の端部を超えて長手方向に延在する。
【０００８】
本発明の１つの実施形態では、保持糸は、可撓性材料を含む。保持糸は、弾性材料を含んでよい。保持糸は、金属ワイヤを含んでよい。
【０００９】
好ましくは、前端糸は、第２の端部において本体に接続する。
【００１０】
好ましくは、中子は、第１の端部から離れる方向に下向きに傾斜する。
【００１１】
好ましくは、移植片保持装置は、無菌状態で提供される。
【００１２】
好ましくは、第２の位置は、第１の端部と第２の端部との間の細長い本体の長さの中央２５％以内等の中間点近傍に位置する。
【００１３】
本発明の１つの態様では、後端糸は、スロットに隣接する本体に接続し、移植片保持装置が第１の位置にあるとき、移植片保持ループを通って第１の端部に向かって本体から延在し、後端糸に印加される引っ張り力が、移植片保持ループを第１の位置から離れて第２の位置に向かって移動させる傾向があるようになっている。
【００１４】
本発明に係る方法は、移植片靭帯を骨トンネル内に固定するために提供されるものである。上記方法は、ａ）細長い固定バックルの２つの細長いスロットの間に形成される中子上に摺動可能に配置されたループ上に移植片靱帯を配置することによって移植片構造物を形成する工程であって、ループが、バックルの第１の端部により近い第１の位置からバックルの中間点により近い第２の位置まで中子に沿って摺動可能である、工程と；ｂ）バックルの第２の端部が先頭にあり、ループが第１の位置にある状態で、移植片構造物を骨トンネルを通して引っ張り上げる工程と；ｃ）バックルの第１の端部においてバックルを形成する中子と本体との間の保持糸を介して、ループを第１の位置においてスロット内且つ中子上で保持する工程と；ｄ）バックルをトンネルを通して引っ張った後、ループがバックル上の第２の位置からトンネル内に垂下している状態で、トンネルに隣接する骨上においてトンネルに対して横方向になるようにバックルを再配向する工程と、を含む。
【００１５】
好ましくは、保持糸の一部は、ループが第１の位置にあるとき、バックル本体の第１の端部を超えて長手方向に延在する。好ましくは、移植片は、工程ｃ）の実行中、工程ｄ）の後の最終位置から３．５ｍｍを超えてそれ以上上方に移動しない。より好ましくは、移植片は、工程ｃ）の実行中、工程ｄ）後の最終位置よりも更に上方に移動しない。最も好ましくは、骨トンネルは、下側移植片チャネル及び上側通過チャネルを含み、移植片チャネルは、通過チャネルの最大幅を超える幅を有し、それによって、通過チャネルと交わる移植片チャネルの端部表面を形成し、該方法は、工程ｄ）後に移植片チャネルの端表面に接触して圧縮状態の移植片を保持する工程を更に含む。
【図面の簡単な説明】
【００１６】
【図１】本発明による固定装置バックルの斜視図である。
【図２】図１の線２−２に沿った断面図である。
【図３】図１の固定装置を使用した膝におけるＡＣＬ修復の断面の側面図である。
【図４Ａ】図１の固定装置を使用したＡＣＬ修復手順の断面の側面図である。
【図４Ｂ】図１の固定装置を使用したＡＣＬ修復手順の断面の側面図である。
【図４Ｃ】図１の固定装置を使用したＡＣＬ修復手順の断面の側面図である。
【図４Ｄ】図１の固定装置を使用したＡＣＬ修復手順の断面の側面図である。
【図５】本発明に係るバックルの別の実施形態の上側表面斜視図である。
【発明を実施するための形態】
【００１７】
図１及び２は、本発明に係る移植片固定装置１０を示す。移植片固定装置は、細長い棒材であるバックル１２を備え、移植片を受容するループ１４がこのバックルから垂下している。バックル１２は、第１の端部１６、第２の端部１８、並びに上側表面２０及び下側表面２２を備える。本明細書中では、先に定義したバックル１２の表面に関して、「上側」及び「下側」、並びに「上方」等の関連する用語が使用されている。下側表面２２は、バックル１２が使用されているときに骨（図１には図示せず）に面する表面である。
【００１８】
一対の長手方向スロット３２は、上側表面２０から下側表面２２までバックル１２を貫通し、バックルの第１の端部１６に隣接する第１の端部３４からバックル１２の中間点３８にある第２の端部３６まで延在している。スロット３２の間には保持中子（retention tang）４０が画定されている。保持中子の上側表面４２は、スロット３２の第１の端部３４から第２の端部３６まで下方へ傾斜しており、移植時にループ１４を中間点３８に向かって動かす。ループ１４は、スロット３２を通って受容され、保持中子の上側表面４２に沿って摺動する。
【００１９】
第１の穴２４は、第１の端部１６に隣接して中子４０を横方向に貫通し、第２の穴２６は、第２の端部１８においてバックル１２を貫通し、上側表面２０から下側表面２２まで通過する。第１の穴２４は、後端糸２８を受容し、第２の穴２６は、移植中にバックル１２を導くために前端糸３０を受容する。図２から最もよく分かる通り、ループ１４が第１の端部３４に向かう場合、第１の穴２４と重なる。後端糸２８が、反転部分の移植中に上方にピンと張る場合、第１の端部３４から離れる方向にループ１４を押す傾向がある。また、第１の端部３４の内側寄りに穴２４を配置することにより、スロット３２の第１の端部３４をバックル１２の第１の端部１６により近接させることができ、それによって、反転距離を縮めることができる。
【００２０】
後端糸２８及び前端糸３０は、ＯＲＴＨＯＣＯＲＤ  ＃２縫合糸（供給元：Ｅｔｈｉｃｏｎ，Ｉｎｃ．（Ｓｏｍｅｒｖｉｌｌｅ，ＮＪ））から製造されていることが好ましい。固定装置１０が配置されている間、前端糸３０は後端糸２８よりも大きな応力に直面し得ることは、配置手順に記載されているとおり明らになるであろう。第１の穴２４よりも第２の穴２６の方がわずかに大きく示されている（ただし、両方の穴は同じサイズにすることもできる）。前端糸３０は強度が高い（例えば、後端糸２８に比べて直径が大きい）縫合糸であり得る。こうした差異を付ければ、前端糸３０と後端糸２８とを見分けやすくすることができる。また、例えば、色又は視覚パターンを変化させるといった他の特定の様式で見分けがつきやすいようにすることもできる。
【００２１】
保持中子４０の垂直寸法は、第１の端部３４から第２の端部３６まで一定であることが、強度及び剛性を増強するうえで好ましい。したがって、保持中子４０は、中間点３８にてバックルの下側表面２２よりもわずかに下に垂下している。中子４０は、上側表面２０の下方へ１３．６度だけ傾斜して図示されているが、０度〜約４５度の範囲内であり得る。中子はまた、中間点３８の方へ次第に急勾配になるといったように傾斜度が可変であってもよく、これにより、移植後にループが中間点３８に停留しやすくなる。
【００２２】
ＡＣＬ修復用に好ましいバックル１２は長さ約１２ｍｍ、幅４ｍｍ、厚さ１．５〜２．５ｍｍであり、中子４０が垂下する中間点３８が最も厚い部分である。中子４０の厚さは、約１．５ｍｍである。バックル１２は、６Ａｌ−４Ｖチタン合金等の生体適合材料で形成されていることが好ましい。ループ１４は、好ましくは、例えばＤＹＮＥＥＭＡ及びポリエステル等の超高分子量ポリエチレンで製織されている。ループ１４の材料は、好ましくは約２ｍｍ径、好適には＃２−０から最大約４ｍｍの範囲であり、ループ１４の長さは約８ｍｍ〜６０ｍｍであることが好ましい。ループ１４は、結び目のない連続的なループを形成するようにバックル１２上に製織できる。そのような構造を達成するための方法の１つは、本明細書に参照によって援用される米国特許第６，３５２，６０３号（Ｂｒｙａｎｔ）に例示されている。
【００２３】
ここで図３を参照すると、移植片構造物４４は、固定装置１０のループ１４に張架された組織移植片４６を含み、患者の下肢４８の所定の位置に示されている。脚の大腿骨５２内のトンネル５０は、移植片４６を収容するように寸法を定められた大径下位部分、つまりソケット５４と、バックル１２を長さ方向の配向で受けるように寸法を定められた小径上位部分、つまり通過チャネル５６とを備える。バックル１２は、横向きの配向で大腿骨５２に接して位置決めされ、ループ１４は通過チャネル５６を通って、移植片４６が載置されているソケット５４の中に垂下している。移植片４６の反対側の端部は、脛骨６０内の脛骨トンネル５８の中に配置され、ＤｅＰｕｙ  Ｍｉｔｅｋ  Ｉｎｃ．（Ｒａｙｎｈａｍ，ＭＡ）から入手可能なＩＮＴＲＡＦＩＸ（登録商標）アンカー等のアンカー６２で定位置に保持される。
【００２４】
ここで図４Ａ〜図４Ｄを参照すると、バックル１２をトンネル５０を通じて、特に通過チャネル５６を通じて上行させるプロセスについて記載する。手順の開始時に、移植片組織４６をループ１４に縫うようにして通す。バックル１２の長手方向軸６０をトンネル５０の長手方向軸６２と同軸方向に配向させ、スロット３２の第１の端部３４からループ１４を垂下させる（図４Ａ）。前端糸３０にかかる引っ張り力により、第１の端部１６が通過チャネル５６から抜け出すまで、通過チャネル５６から外へと上方にバックル１２の第２の端部１８を引っ張る（図４Ｂ）。好ましくは、ループ１４及び通過チャネル５６は、ソケット５４の端部５５に移植片組織４６が当接するまで移植片構造物４４を引っ張り上げる場合、バックル１２の第１の端部１６が通過チャネル５６の端部からちょうど離れることにより、バックル１２が回転できるよう正しく位置づけられたという触覚フィードバックが外科医に与えられるような寸法である。図４Ａ〜４Ｄに示す移植片４６は、正確な縮尺ではなく、ソケット５４の構造をよりよく示すために細線として示されている。実際には、移植片４６は、ソケット５４の幅全体を満たすようにより太い。移植片４６とソケット５４を形成する骨との間の接触により、移植片を骨内に成長させ、骨と同化させて、永続的な修復を形成することができる。
【００２５】
回転は約９０度であり、後端糸２８に引っ張り力を印加することによって行い得る（図４Ｃ）。最終的な配向は、トンネル５０が大腿骨５２を貫通する角度によって決まる。バックル１２が回転したときに、移植片組織４６によって対向する引っ張り力が生じると、ループ１４を保持中子４０に沿って摺動させ、バックル１２の中間点３８から通過チャネル５６に垂下した状態にする傾向がある。これは、外科医が後端糸２８を介して感じ取れる明確なスナップモーションと共に発生し、移動が正しく行われたという触覚フィードバックを与える。続いて、後端糸２８及び前端糸３０を取り除き、移植片組織４６からの引っ張り力によって、バックル１２の下側表面２２が引っ張られ、大腿骨５２にしっかりと当接する（図４Ｄ）。通過チャネル５６、及びバックル１２の中間点３８から垂下するループ１４に対してバックル１２を横向きに配向すると、バックルが通過チャネル５６の中へ戻るのを防ぎ、移植片組織４６がしっかりと固定される。
【００２６】
中子の上側表面４２の傾斜は、ループ１４を中間点３８へ向かって付勢するのに役立つ。また、大腿骨５２上でトンネル５０に対して角度を付けることはまた、バックル１２を横切るようにループ１４を引っ張り、スロットの第２の端部３６及びバックル１２にループ１４を着座させる傾向がある。端部３６を中間点３８に位置づけることは、ループ１４が中間点３８に位置した状態を維持する助けになる。ループ１４の最終的な位置決めという観点では、「中間点」という用語は、広く解釈できる。バックル１２の厳密に中央に位置決めすると、その各側部に等量のバックルが設けられ、バックルの端部が通過チャネル５６の中へ戻るようにバックル１２が骨に沿って滑動する可能性が最小限に抑えられる。実際には、ループ１４を他の位置に位置決めしてもよいが、しっかり定着させることで、バックル１２が通過チャネル５６の中へ戻るのを防ぐことができる。ループ１４は、好ましくはバックル１２の長さの中央５０％、より好ましくは中央２５％以内の任意の場所に位置決めされる。
【００２７】
反転距離は、移植片４６とソケット５４の端部との間の間隙を表す。理想的には、この間隙はゼロで、移植片４６がソケット５４の端部まで延在する。
【００２８】
図５は、本発明に係るバックル１００の更なる実施形態を示す。この実施形態は、それぞれ後端糸１０７及び前端糸１０９のための穴１０８及び１１０を備える、第１の端部１０４及び第２の端部１０６を有する本体１０２を含む。この実施形態は、また、移植片支持ループ１１５を支持するための中子１１４を形成するスロット１１２を有する。スロット１１２は、前述の実施形態のように第１の端部１０４において本体１０２によって取り囲まれているのではなく、中間点１１６から第１の端部１０４まで延在する。ループを中子１１４上に保持するために、中子１１４内の開口部１２０及び本体１０２内の隣接する開口部１２２を通る保持糸１１８が設けられる。
【００２９】
保持糸１１８は、ループを保持するのに十分な引っ張り強度を有する縫合糸、ワイヤ、又は他の材料であってよい。保持糸は、可撓性、伸縮性、又は剛性であってよい。図５に示す通り、保持糸は、反転距離を更に最小化するために中子１１４と隣接する本体１０２との間で外向きにたわむ１２４が、たわみなく真っ直ぐであるように作製してもよい。たわみ１２４は、ワイヤに形成される等、静止状態で存在してもよく、又は糸１１８が、伸びてたわみ１２４を形成する弾性材料で形成されている場合、保持糸１１８に対するループ１１５の力下で動的に形成されてもよい。例えば、糸１１８は、ＰＤＳ（ポリジオキサノン）又はＰｒｏｌｅｎｅ等の平均よりも低い弾性率を有する縫合糸で形成してよく、複数の長さのこのような縫合糸を使用して十分な強度を有する糸１１８を形成してもよい。移植可能な等級のゴム又は例えばシリコーン管等のシリコーン材料は、弾性材料の他の可能性であり得る。たわみ１２４は、特にループが糸１１８を押圧したときにたわみ１２４を形成するように十分なたるみを有する、縫合糸等の可撓性である糸１１８によって形成されてよい。
【００３０】
開口部１２２内の糸１１８の固定は、特に糸１１８が縫合糸で形成される場合、結び目１２６が開口部１２２を通過できないように、糸１１８の端部に結び目１２６を提供することによって行うことができる。固定の他の方法としては、溶接、接着、干渉スクリュー等が挙げられる。
【００３１】
十分なたわみ１２４を用いて、バックル１１０は、ゼロ又は更には負の値の反転距離を有することができるので、移植片を移植片ソケット５４の端部５５に位置決めすることができる（図５には図示しない）。十分なたわみ１２４及び負の反転距離を用いて、移植片は、バックル１００が反転したとき、移植片ソケット５４の端部に到達する。反転が完了し、バックル１００が骨に接触して位置決めされた後、ループ１１５は、ループ１１５における引っ張り力により移植片を引っ張ってそれに対する接触力でソケット５４の端部５５と接触させ、それによって、完了した修復の骨と移植片との接触面積を最大化するように、反転中のその位置に対して上方に引っ張られる。先行技術の装置では、装置は、移植片と骨との間の内方成長を達成するのに十分な程度に移植片を骨と接触させないので、この骨表面５５は消耗する。
【００３２】
ループ１１５は、好ましくは、連続閉ループである。製織等によるこのような構造の形成は、中子１１４の周囲に形成しなければならない場合、より困難になる。図５の設計では、ループ１１５は、単独で形成してよく（より容易である）、次いで、バックル１００上に糸１１８を配置する前に中子１１４上を滑動させてよい。これにより、製造が簡略化される。
【００３３】
バックルに対する改良及び変形態様は、第２の側部が第１の側部をミラーリングするように両側に延在するスロットと、両端から中央へ向かって下方へ傾斜する保持中子とを具備し得る。これにより、外科医は、バックルをトンネル５０に通していずれか一方の端部から引っ張り上げることができる。また、保持中子の上側表面に丸みをつけてもよく、そうすることによって、ループ１４が乗り越えるのに有利な表面を提供し、かつループ１４の擦傷を軽減させることができる。
【００３４】
上側表面４２に沿って、又はループ１４がスロット３２に沿って摺動するときにループ１４に係合し得るバックル１２の他の領域に沿って、例えば、針毛突起（ｂａｒｂ）（図示せず）を設けることによって、ループ１４が中間点３８から離れる方向へ移動するのを防ぐ対策をとることもできる。中子は、中間点においてループ１４を捕捉及び保持するために目立つくぼみを有してよい。
【００３５】
バックルは、特にＡＣＬ修復に適しているが、他の修復（例えば、上腕二頭筋腱の再接合）に有用であり得る。
【００３６】
本発明について、その好ましい実施形態に関連して説明してきた。明らかに、先の詳細な説明を読み理解すると、修正及び変更が他者にも思いつくであろう。そのような修正及び変更が添付の特許請求の範囲及びその等価物の範疇に入る限り、本発明はそのような修正及び変更の全てを含むと解釈されるものとする。
【００３７】
〔実施の態様〕
（１）  移植片保持装置であって、
第１の端部及び第２の端部、その間の中間点、並びに上側表面及び下側表面を有する細長い本体と、
前記上側表面から前記下側表面まで前記本体を貫通しており、間に中子を画定する第１の細長いスロット及び第２の細長いスロットであって、
前記第１のスロット及び第２のスロットのうちの少なくとも１つが、前記本体の前記第１の端部において前記本体内への第１の開放スロット端部を有し、前記中子と前記本体との間の保持糸を介してこのような第１の開放スロット端部が閉じられる、スロットと、
前記中子の上に配置され、前記本体の前記第１の端部により近接している第１の位置から前記中間点により近接している第２の位置まで、前記中子に沿って摺動可能である移植片保持ループと、を含む移植片保持装置。
（２）  前記第１のスロット及び第２のスロットが、それぞれ、第１の開放端部を有し、それぞれ、別個の保持糸を有する、実施態様１に記載の移植片保持装置。
（３）  前記第１のスロット及び第２のスロットが、それぞれ、第１の開放端部を有し、単一の保持糸が、前記第１のスロット及び第２のスロットの両方を囲む、実施態様１に記載の移植片保持装置。
（４）  前記保持糸の少なくとも一部が、前記本体の前記第１の端部を超えて長手方向に延在する、実施態様１に記載の移植片保持装置。
（５）  前記保持糸が、可撓性材料を含む、実施態様１に記載の移植片保持装置。
【００３８】
（６）  前記保持糸が、弾性材料を含む、実施態様１に記載の移植片保持装置。
（７）  前記保持糸が、金属ワイヤを含む、実施態様１に記載の移植片保持装置。
（８）  前記第２の端部において前記本体に接続される前端糸を更に含む、実施態様１に記載の移植片保持装置。
（９）  前記中子が、前記第１の端部から離れる方向に下向きに傾斜する、実施態様１に記載の移植片保持装置。
（１０）  無菌である、実施態様１に記載の移植片保持装置。
【００３９】
（１１）  前記第２の位置が、前記細長い本体の第１の端部と第２の端部との間の前記細長い本体の長さの中央２５％以内に位置する、実施態様１に記載の移植片保持装置。
（１２）  前記スロットに隣接する前記本体に接続し、前記移植片保持ループが前記第１の位置にあるとき、前記移植片保持ループを通って前記第１の端部に向かって前記本体から延在する後端糸を更に含み、よって、前記後端糸に印加される引っ張り力が、前記移植片保持ループを前記第１の位置から前記第２の位置に向かって離すように付勢する傾向があるようになっている、実施態様１に記載の移植片保持装置。
（１３）  移植片靭帯を骨トンネル内に固定するための方法であって、
ａ）細長い固定バックルの２つの細長いスロットの間に形成される中子上に摺動可能に配置されたループ上に前記移植片靱帯を配置することによって移植片構造物を形成する工程であって、前記ループが、前記バックルの第１の端部により近い第１の位置から前記バックルの中間点により近い第２の位置まで前記中子に沿って摺動可能である、工程と、
ｂ）前記バックルの第２の端部が先頭にあり、前記ループが前記第１の位置にある状態で、前記移植片構造物を前記骨トンネルを通して引っ張り上げる工程と、
ｃ）前記バックルの前記１の端部において前記バックルを形成する前記中子と本体との間の保持糸を介して、前記ループを前記第１の位置において前記スロット内且つ前記中子上で保持する工程と、
ｄ）前記バックルを前記トンネルを通して引っ張った後、前記ループが前記バックル上の前記第２の位置から前記トンネル内に垂下している状態で、前記トンネルに隣接する骨上において前記トンネルに対して横方向になるように前記バックルを再配向する工程と、を含む方法。
（１４）  前記ループが前記第１の位置にあるとき、前記バックルの本体の前記第１の端部を長手方向に超えるように前記保持糸の一部を位置決めする工程を更に含む、実施態様１３に記載の方法。
（１５）  前記移植片が、前記工程ｃ）の実行中、前記工程ｄ）の後の最終位置から３．５ｍｍを超えてそれ以上上方に移動しない、実施態様１３に記載の方法。
【００４０】
（１６）  前記移植片が、前記工程ｃ）の実行中、前記工程ｄ）後の最終位置よりも更に上方に移動しない、実施態様１３に記載の方法。
（１７）  前記骨トンネルが、下側移植片チャネル及び上側通過チャネルを含み、前記移植片チャネルが、前記通過チャネルの最大幅を超える幅を有し、それによって、前記通過チャネルと交わる前記移植片チャネルの端部表面を形成し、前記方法が、工程ｄ）後に前記移植片チャネルの前記端部表面に接触して圧縮状態の前記移植片を保持する工程を更に含む、実施態様１３に記載の方法。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４Ａ】
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【図４Ｂ】
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【図４Ｃ】
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【図４Ｄ】
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【図５】
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【外国語明細書】
2015066441000001.pdf