(57)【要約】【課題】内視鏡の鉗子ポートに挿入されて体内の患部に被覆材を貼り付けるために使用される処置具であって、被覆材を容易に広げることができ、また、大きな寸法の被覆材を広げることが可能な処置具を提供する。【解決手段】本発明に係る処置具１では、被覆材Ｈの一端Ｈａが、第１棒材５の厚肉部５ａと第１リング部材７との間に挟み込まれ、被覆材Ｈの他端Ｈｂが、第２棒材６の厚肉部６ａと第１リング部材７との間に挟み込まれた状態で、ワイヤ３を前進させて、第1棒材５を一方側に移動させることで、被覆材Ｈの一端Ｈａの挟み込みを解除するとともに、第２棒材６よりも一方側に延び出た第１棒材５によって、被覆材Ｈを押し延ばすことが可能であり、この後、内側筒３を前進させて、第２棒材６を一方側に移動させることで、被覆材Ｈの他端Ｈｂの挟み込みを解除して、被覆材Ｈを第１棒材５及び第２棒材６から分離させることが可能である。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
内視鏡の鉗子ポートに挿入されて、体内の患部に被覆材を貼り付けるために使用される処置具であって、
貫通孔のある第１リング部材が一方側の端部に嵌め込まれる外側筒と、
外側筒の内部に進退自在に挿入されて、貫通孔のある第２リング部材が一方側の端部に嵌め込まれる内側筒と、
前記内側筒の内部に進退自在に挿入されるワイヤと、
一方側の厚肉部が、前記外側筒の外側に位置して、前記外側筒の径外向きの一の方向に突出し、他方側の薄肉部が、前記ワイヤに接続されて、前記第１リング部材の貫通孔及び前記第２リング部材の貫通孔を通過する第１棒材と、
一方側の厚肉部が、前記外側筒の外側に位置して、前記外側筒の径外向きであって前記一の方向と反対の二の方向に突出し、他方側の薄肉部が、前記第２リング部材に接続又は一体的に形成されて、前記第１リング部材の貫通孔を通過する第２棒材とを備え、
前記ワイヤ及び前記内側筒を後退させて、前記第１及び前記第２棒材を他方側に移動させることで、前記第１及び第２棒材の厚肉部の表面に沿わせた前記被覆材の一端または一部を、前記第１棒材の厚肉部と前記第１リング部材との間に挟み込み、前記被覆材の他端または一部を、前記第２棒材の厚肉部と前記第１リング部材との間に挟み込ませることが可能であり、
前記被覆材の挟み込みが行なわれた状態で、前記ワイヤを前進させて、前記第1棒材を一方側に移動させることで、前記被覆材の前記第１棒材の厚肉部と前記第１リング部材との間の挟み込みを解除するとともに、前記第２棒材よりも一方側に延び出た前記第１棒材によって、前記被覆材を押し延ばすことが可能であり、この後、前記内側筒を前進させて、前記第２棒材を一方側に移動させることで、前記被覆材の前記第２棒材の厚肉部と前記第１リング部材との間の挟み込みを解除して、前記被覆材を前記第１棒材及び前記第２棒材から分離させることが可能である処置具。
【請求項２】
前記ワイヤを進退させることで、前記第１棒材は、前記第１棒材の厚肉部が前記第１リング部材に接する第１位置と、前記第１棒材の厚肉部が、前記被覆材の厚さ分ほど前記第１リング部材から離れる第２位置と、少なくとも前記第１棒材の厚肉部の長さ以上、前記第１棒材の厚肉部が前記第１リング部材から離れる第３位置とに移動可能とされて、
前記内側筒を進退させることで、前記第２リング部材及び前記第２棒材は、前記第２棒材の厚肉部が前記第１リング部材に接する第４位置と、前記第２棒材の厚肉部が、前記被覆材の厚さ分ほど、前記第１リング部材から離れる第５位置とに移動可能とされて、
前記第１棒材が前記第１位置にあり、前記第２棒材が前記第４位置にあるときに、前記第１及び第２棒材の厚肉部の表面に沿わせた前記被覆材の一端または一部を、前記第１棒材の厚肉部と前記第１リング部材との間に挟み込み、前記被覆材の他端または一部を、前記第２棒材の厚肉部と前記第１リング部材との間に挟み込むことが可能とされ、
前記前記被覆材の挟み込みが行なわれた状態で、前記ワイヤを前進させて、前記第１棒材を前記第２位置及び前記第３位置に順次移動させることで、前記被覆材の一端または一部の挟み込みを解除した後、前記第２棒材よりも一方側に延び出た前記第１棒材によって、前記被覆材を押し延ばすことが可能とされ、
前記被覆材が押し延ばされた状態で、前記内側筒を前進させて、前記第２棒材を前記第５位置に移動させることで、前記被覆材の他端または一部の挟み込みを解除して、前記被覆材を前記第１棒材及び前記第２棒材から分離させることが可能とされる請求項１に記載の処置具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、内視鏡の鉗子ポートに挿入されて、体内の患部に被覆材を貼り付けるために使用される処置具に関する。
【背景技術】
【０００２】
従来、内視鏡検査によって、食道、胃、十二指腸等の体内における粘膜部分に腫瘍等の病変部が発見されると、内視鏡下で病変粘膜を筋層から剥離する処置が施される。この処置を施すと、処置から数日後に遅発性の出血や穿孔が発生する場合がある。そこで、処置後に患部を被覆材で覆うことで出血や穿孔を予防する処置が施される。そして、この予防処置を施すにあたって、専用の処置具がないことから、例えば特許文献１に開示されるような、他用途向けの内視鏡用処置具が使用されて、被覆材が患部に貼り付けられている。
【０００３】
特許文献１の内視鏡用処置具は、内視鏡の鉗子ポートに挿入されるものであって、シース内に挿通されたワイヤを進退させることで、シースの先端に配置された一対の鉗子カップが嘴状に開閉するものである。この処置具を用いて、患部に被覆材を貼り付ける場合には、以下の作業が行われる。
【０００４】
まず、ワイヤの進退操作を行なうことで、一対の鉗子カップを開いた状態とする。そして、被覆材を一対の鉗子カップの間に差し込みながら、ワイヤの進退操作を行なうことで一対の鉗子カップを閉じた状態にする。これにより、一対の鉗子カップの間に被覆材の端部が挟み込まれて、被覆材が鉗子カップに保持された状態になる。
【０００５】
ついで、鉗子カップが患部近傍に到達するまで、処置具を内視鏡の鉗子ポートに挿通して体内に挿入する。
【０００６】
そして、鉗子カップが患部近傍に到達した後に、内視鏡先端部の操作や鉗子ポートへの挿通動作による処置具の前後動作により、鉗子カップで保持していない部分の被覆材が広げられ、患部に置かれる。
【０００７】
ついで、ワイヤの進退操作で鉗子カップを開いた状態にする。これにより、鉗子カップによる被覆材の挟み込みが解除されて、被覆材が鉗子カップから離れる。さらに、鉗子カップの表面で被覆材を患部に押し付けながら、被覆材を患部に貼り付ける。
【０００８】
また近年では、患部に被覆材を貼り付けるための処置具が検討されており、例えば特許文献２には、内視鏡の鉗子ポートに挿入されて、患部に止血用の保護シートを貼り付ける処置具が提案されている。
【０００９】
この処置具は、内側シースに固定された第１の線状部材に保護シートがロール状に取り付けられ、内側シースを挿通する第２の線状部材に保護シートの一端が固定された状態で、外側シースに内挿されるものである。この処置具では、患部に合わせて、内側シースを外側シースに対して突出させた後、第２の線状部材を牽引させると、保護シートの一端が第２の線状部材から分離して、第１の線状部材に取り付けられた保護シートが引き出されながら、患部に貼り付けられる。
【先行技術文献】
【特許文献】
【００１０】
【特許文献１】特開２００９−１２５４１８号公報
【特許文献２】特開２０１２−０４０１３５号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１１】
しかしながら、上記特許文献１に記載されるような他用途用の処置具では、被覆材を一対の鉗子カップに挟み込ませるだけであり、被覆材を取り付ける作業は容易であるが、鉗子カップで保持していない被覆材の部分を広げることは容易ではなく、広げることが可能な被覆材の寸法は、５ｍｍ×１０ｍｍ四方程度の小さなものである。また、被覆材が体液により濡れた場合には、被覆材を広げることがさらに困難になる。
【００１２】
上記特許文献２に記載の処置具では、被覆材（保護シート）をロール状に取り付けるため、大きな寸法の被覆材を患部に貼り付けることができる。しかしながら、処置具に被覆材を取り付けるための作業が容易ではない。また、患部と被覆材との接着力のみでロール状の被覆材を引き出す構造のため、上手く貼り付けられない可能性もある。
【００１３】
本発明は、上記課題を解決するためになされたものであり、その目的は、内視鏡の鉗子ポートに挿入されて体内の患部に被覆材を貼り付けるために使用される処置具であって、被覆材を容易に広げることができ、また、大きな寸法の被覆材を広げることが可能な処置具を提供することである。
【課題を解決するための手段】
【００１４】
本発明に係る処置具は、内視鏡の鉗子ポートに挿入されて、体内の患部に被覆材を貼り付けるために使用される処置具であって、貫通孔のある第１リング部材が一方側の端部に嵌め込まれる外側筒と、外側筒の内部に進退自在に挿入されて、貫通孔のある第２リング部材が一方側の端部に嵌め込まれる内側筒と、
前記内側筒の内部に進退自在に挿入されるワイヤと、一方側の厚肉部が、前記外側筒の外側に位置して、前記外側筒の径外向きの一の方向に突出し、他方側の薄肉部が、前記ワイヤに接続されて、前記第１リング部材の貫通孔及び前記第２リング部材の貫通孔を通過する第１棒材と、一方側の厚肉部が、前記外側筒の外側に位置して、前記外側筒の径外向きであって前記一の方向と反対の二の方向に突出し、他方側の薄肉部が、前記第２リング部材に接続又は一体的に形成されて、前記第１リング部材の貫通孔を通過する第２棒材とを備え、前記ワイヤ及び前記内側筒を後退させて、前記第１及び前記第２棒材を他方側に移動させることで、前記第１及び第２棒材の厚肉部の表面に沿わせた前記被覆材の一端または一部を、前記第１棒材の厚肉部と前記第１リング部材との間に挟み込み、前記被覆材の他端または一部を、前記第２棒材の厚肉部と前記第１リング部材との間に挟み込ませることが可能であり、前記被覆材の挟み込みが行なわれた状態で、前記ワイヤを前進させて、前記第1棒材を一方側に移動させることで、前記被覆材の前記第１棒材の厚肉部と前記第１リング部材との間の挟み込みを解除するとともに、前記第２棒材よりも一方側に延び出た前記第１棒材によって、前記被覆材を押し延ばすことが可能であり、この後、前記内側筒を前進させて、前記第２棒材を一方側に移動させることで、前記被覆材の前記第２棒材の厚肉部と前記第１リング部材との間の挟み込みを解除して、前記被覆材を前記第１棒材及び前記第２棒材から分離させることが可能である。
【００１５】
好ましくは、前記ワイヤを進退させることで、前記第１棒材は、前記第１棒材の厚肉部が前記第１リング部材に接する第１位置と、前記第１棒材の厚肉部が、前記被覆材の厚さ分ほど前記第１リング部材から離れる第２位置と、少なくとも前記第１棒材の厚肉部の長さ以上、前記第１棒材の厚肉部が前記第１リング部材から離れる第３位置とに移動可能とされて、前記内側筒を進退させることで、前記第２リング部材及び前記第２棒材は、前記第２棒材の厚肉部が前記第１リング部材に接する第４位置と、前記第２棒材の厚肉部が、前記被覆材の厚さ分ほど、前記第１リング部材から離れる第５位置とに移動可能とされて、
前記第１棒材が前記第１位置にあり、前記第２棒材が前記第４位置にあるときに、前記第１及び第２棒材の厚肉部の表面に沿わせた前記被覆材の一端または一部を、前記第１棒材の厚肉部と前記第１リング部材との間に挟み込み、前記被覆材の他端または一部を、前記第２棒材の厚肉部と前記第１リング部材との間に挟み込むことが可能とされ、前記前記被覆材の挟み込みが行なわれた状態で、前記ワイヤを前進させて、前記第１棒材を前記第２位置及び前記第３位置に順次移動させることで、前記被覆材の一端または一部の挟み込みを解除した後、前記第２棒材よりも一方側に延び出た前記第１棒材によって、前記被覆材を押し延ばすことが可能とされ、前記被覆材が押し延ばされた状態で、前記内側筒を前進させて、前記第２棒材を前記第５位置に移動させることで、前記被覆材の他端または一部の挟み込みを解除して、前記被覆材を前記第１棒材及び前記第２棒材から分離させることが可能とされる。
【発明の効果】
【００１６】
本発明に係る処置具によれば、ワイヤを前進させる簡易な操作によって、第１棒材を第２棒材よりも一方側に延び出させることができ、その結果、第１棒材によって被覆材が押し延ばされて、被覆材が広げられる。したがって、容易に被覆材を広げることができる。また、上記第１棒材が第２棒材よりも一方側に延び出る長さを大きくすることで、大きな寸法の被覆材を広げることができる。
【図面の簡単な説明】
【００１７】
【図１】本発明の実施形態に係る処置具を用いて被覆材を患部に貼り付ける作業を示す概略側面図である。
【図２】本発明の実施形態に係る処置具を用いて被覆材を患部に貼り付ける作業を示す概略側面図である。
【図３】本発明の実施形態に係る処置具を用いて被覆材を患部に貼り付ける作業を示す概略側面図である。
【図４】本発明の実施形態に係る処置具を用いて被覆材を患部に貼り付ける作業を示す概略側面図である。
【図５】本発明の実施形態に係る処置具を用いて被覆材を患部に貼り付ける作業を示す概略側面図である。
【図６】本発明の変形例に係る処置具を用いて被覆材を患部に貼り付ける作業を示す概略側面図である。
【発明を実施するための形態】
【００１８】
以下、本発明の実施形態について図面を参照しつつ説明する。図１〜図５は、本発明の実施形態に係る処置具１を用いて被覆材Ｈを患部Ｋに貼り付ける作業を示している。
【００１９】
本実施形態に係る処置具１は、内視鏡の鉗子ポートに挿入されて使用されるものであり、体内の患部Ｋに、シート状の被覆材Ｈを貼り付けるために使用される。被覆材Ｈとして、例えば、グンゼ社製のポリグリコール酸の縫合補強フェルト（ネオベール（登録商標））を使用できる。
【００２０】
図１〜図５に示すように、処置具１は、外側筒２と、内側筒３と、ワイヤ４と、第１棒材５と、第２棒材６とを備える。
【００２１】
外側筒２や内側筒３は、それぞれ、密着巻きコイルからなる中空の可撓性シースである。外側筒２の一方側の端部には、貫通孔７ａのある第１リング部材７が嵌め込まれる。
【００２２】
内側筒３は、外側筒２の内部に進退自在に挿入される。内側筒３の一方側の端部には、貫通孔８ａのある第２リング部材８が嵌め込まれる。
【００２３】
ワイヤ４は、内側筒３の内部に進退自在に挿入される。内側筒３やワイヤ４の他方側の端部（図示せず）には、内側筒３やワイヤ４を進退操作させるための図示しない操作部が連結される。ユーザは、操作部を操作することにより、内側筒３やワイヤ４を、一方側に進行させたり、他方側に後退させることができる。
【００２４】
第１棒材５は、外側筒２の軸方向に延びるものであって、一方側の厚肉部５ａと、他方側の薄肉部５ｂとを有する。厚肉部５ａは、外側筒２の外側に位置しており、外側筒２の径外向きの一の方向に突出する。薄肉部５ｂは、第１リング部材７の貫通孔７ａと、第２リング部材８の貫通孔８ａとを通過して、ワイヤ４に接続される。
【００２５】
第２棒材６は、外側筒２の軸方向に延びるものであって、第１棒材５と背面合わせとされる。第２棒材６は、一方側の厚肉部６ａと、他方側の薄肉部６ｂとを有する。厚肉部６ａは、外側筒２の外側に位置しており、外側筒２の径外向きであって、一の方向と反対の二の方向に突出する。薄肉部６ｂは、第１リング部材７の貫通孔７ａを通過して、第２リング部材８に接続される。なお、第２リング部材８と第２棒材６は一体的に形成されたものであっても良い（すなわち、第２リング部材８と薄肉部６ｂとは一体的に形成されたものであっても良い）。
【００２６】
上記の処置具１では、ワイヤ４を進退させることにより、第１棒材５が、図１に示す第１位置や、図２に示す第２位置や、図３や図４に示す第３位置に移動可能とされる。図１に示す第１位置では、厚肉部５ａが第１リング部材７に接する。図２に示す第２位置では、厚肉部５ａが、被覆材Ｈの厚さ分ほど、第１リング部材７から離れる。図３や図４に示す第３位置は、第２位置からさらに第１棒材５を一方側に移動させた位置であり、第１棒材５が第２棒材６よりも少なくとも厚肉部５ａの長さ以上一方側に延び出ている。なお、図１〜図４に示す第１〜第３位置では、いずれも、第１棒材５の他方端（薄肉部５ｂの先端）は、内側筒３の内部にある。
【００２７】
また上記の処置具１では、内側筒３を進退させることにより、第２棒材６が、図１〜図３に示す第４位置や、図４に示す第５位置に移動可能とされる。図１〜図３に示す第４位置では、厚肉部６ａが第１リング部材７に接して、第２リング部材８が、被覆材Ｈの厚さ分ほど第１リング部材７から離れる。図４に示す第５位置では、厚肉部６ａが、被覆材Ｈの厚さ分ほど第１リング部材７から離れ、第２リング部材８が第１リング部材７に接する。
【００２８】
次に、上記の処置具１を用いて、被覆材Ｈを患部Ｋに貼り付ける作業について説明する。
【００２９】
まず、被覆材Ｈを処置具１に取り付ける作業が行なわれる。この際には、まず、第１棒材５や第２棒材６を一方側に前進させることで、厚肉部５ａと第１リング部材７との間や、厚肉部６ａと第１リング部材７との間に隙間を生じさせる。ついで、厚肉部５ａ，６ａの表面に沿って、被覆材Ｈを配置する。ついで、ワイヤ４及び内側筒３を後退させて、第１棒材５を第１位置（図１に示す位置）に移動させ、第２棒材６を第４位置（図１に示す位置）に移動させる。これにより、被覆材Ｈの一端Ｈａが厚肉部５ａと第１リング部材７との間との間に挟み込まれ、被覆材Ｈの他端Ｈｂが厚肉部６ａと第１リング部材７との間との間に挟み込まれて、被覆材Ｈが第１棒材５及び第２棒材６の表面に沿って配置された状態が維持可能とされる。以上で、被覆材Ｈを処置具１に取り付ける作業が完了する。
【００３０】
被覆材Ｈの取り付けが完了した後では、図１に示すように、第２棒材６の厚肉部６ａに沿った被覆材Ｈの範囲Ｈｃが、患部Ｋ近傍に到達するまで、処置具１を体内に挿入する。該処置具１が体内に挿入された状態では、ユーザは、操作部を操作することで、内側筒３やワイヤ４を進退させることが可能とされる。
【００３１】
ついで、図２に示すように、ワイヤ４を一方側に前進させることで、第１棒材５を第２位置に移動させる。これにより、第１棒材５の厚肉部５ａが、第１リング部材７から離れて、厚肉部５ａと第１リング部材７とによる被覆材Ｈの一端Ｈａの挟み込みが解除される。
【００３２】
ついで、図３に示すように、ワイヤ４をさらに一方側に前進させることで、第１棒材５を、第３位置に移動させて、第２棒材６よりも一方側に延び出させる。この結果、第１棒材５が被覆材Ｈを押し延して、第１棒材５の表面に沿っていた被覆材の範囲Ｈｄが、第１棒材５の表面上を滑動して、被覆材Ｈは、その略全体が患部Ｋと相対するように広げられる。この際には、被覆材Ｈの他端Ｈｂが厚肉部６ａと第１リング部材７との間との間に挟み込まれていることで、第１棒材５による被覆材Ｈの押し延ばしで、被覆材Ｈを確実に広げることができ、また、患部Ｋに対する被覆材Ｈの位置決めが容易とされる。
【００３３】
ついで、図４に示すように、内側筒３を前進させることで、第２棒材６を第５位置に移動させる。これにより、第２棒材６の厚肉部６ａが、第１リング部材７から離れて、厚肉部６ａと第１リング部材７とによる被覆材Ｈの他端Ｈｂの挟み込みが解除される。この結果、被覆材Ｈが第１棒材５及び第２棒材６から分離して、患部Ｋ上に貼り付けられる。
【００３４】
ついで、図５に示すように、処置具１を被覆材Ｈに押し当てながら、処置具１を進退させることで、被覆材Ｈを押し延ばすようにしてもよい。これにより、被覆材Ｈが患部Ｋにより確実に貼り付けられる（図５は、第２棒材６の角部を被覆材Ｈに押し当てて、被覆材Ｈを押し延ばす例を示している）。
【００３５】
本実施形態の処置具１によれば、ワイヤ４を前進させる簡易な操作によって、第１棒材５を第２棒材６よりも一方側に延び出させることができ、その結果、第１棒材６により被覆材Ｈが押し延ばされて、被覆材Ｈが広げられる。したがって、被覆材Ｈを容易に広げることができる。また、第１棒材５が第２棒材６よりも一方側に延び出る長さを大きくすることで、大きな寸法の被覆材Ｈを広げることができる。
【００３６】
また、第１棒材５や第２棒材６の表面（厚肉部５ａ，６ａの表面）に沿って被覆材Ｈを配置したり、厚肉部５ａ，６ａと第１リング部材７との間に被覆材Ｈの端Ｈａ，Ｈｂを挟み込むといった簡易な作業で、被覆材Ｈを処置具１に取り付けることができる。このため、被覆材Ｈの取り付けが容易である。
【００３７】
なお、本発明は、上記実施形態に限定されず、種々改変することができる。
【００３８】
例えば、図１〜図５に示す被覆材Ｈの代わりに、より寸法の大きな被覆材が準備されてもよい。この場合、厚肉部５ａと第１リング部材７との間と、厚肉部６ａと第１リング部材７の間とに、被覆材の途中の一部を挟み込むことで、上記寸法の大きな被覆材を処置具に取り付けることができる。また、この取り付けを行なった後、図１〜図５に対応する操作を行うことで、上記寸法の大きな被覆材を患部Ｋに沿って広げることができる。なお、被覆材Ｈを確実に拡げるためには、厚肉部６ａと第１リング部材７の間には被覆材Ｈの端部が挟み込まれているほうがよい。
【００３９】
また上記実施形態では、第１棒材５が第１位置にあり、第２棒材６が第４位置にあるときに（図１に示す状態にあるときに）、第１棒材５の先端位置と第２棒材６の先端位置とが一致し、第１棒材５の段差位置（厚肉部５ａと薄肉部５ｂの境界位置）と、第２棒材６の段差位置（厚肉部６ａと薄肉部６ｂの境界位置）とが一致する構成を示しているが、必ずしも、このような構成にする必要はない。
【００４０】
例えば、第１棒材５が第１位置にあり、第２棒材６が第４位置にあるときに（図１に対応する状態にあるときに）、第２棒材６の段差位置（厚肉部６ａと薄肉部６ｂとの境界位置）が、第１棒材５の段差位置（厚肉部５ａと薄肉部５ｂとの境界位置）よりも、他方側にずれるようにしてもよい。このようにした場合には、ワイヤ４の移動距離を短くすることが可能となる。
【００４１】
また、図６に示すように、第１棒材５が第１位置（厚肉部５ａが第１リング部材７に接する位置）にあり、第２棒材６が第４位置（厚肉部５ｂが第１リング部材７に接する位置）にあるときに、第２棒材６の先端が、第１棒材５の段差位置（厚肉部５ａと薄肉部５ｂとの境界位置）よりも少し一方側にずれており、第１棒材５の厚肉部５ａが、一の方向及び二の方向に突出するような構成であってもよい。
【符号の説明】
【００４２】
１  処置具
２  外側筒
３  内側筒
４  ワイヤ
５  第１棒材
５ａ  第１棒材の厚肉部
５ｂ  第１棒材の薄肉部
６  第２棒材
６ａ  第２棒材の厚肉部
６ｂ  第２棒材の薄肉部
７  第１リング部材
７ａ  第１リング部材の貫通孔
８  第２リング部材
８ａ  第２リング部材の貫通孔
Ｋ  患部
Ｈ  被覆材
Ｈａ  被覆材の一端
Ｈｂ  被覆材の他端
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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