(57)【要約】【課題】簡単な装置構成でレーザメスと電気メスとの機能を切り替えて使用できる医療用処置具及び医療用処理装置を提供することを目的とする。【解決手段】体内に挿入される医療用処置具であって、処置対象である患者Ｍの患部Ｐを非接触で切開可能な炭酸ガスレーザ光Ｌを導波する中空のレーザプローブ４０と、レーザプローブ４０の出射口４０ａにおいて、患者Ｍに接触された対向電極を介して通電して機能するブレード電極５３とで構成し、ブレード電極５３を、レーザプローブ４０における炭酸ガスレーザ光Ｌを照射する先端出射口４０ａから所定間隔を隔てるとともに、炭酸ガスレーザ光Ｌの照射経路上に配置し、照射された炭酸ガスレーザ光Ｌがブレード電極５３で反射する反射レーザ光Ｒを拡散させる反射凹凸５４を、ブレード電極５３において炭酸ガスレーザ光Ｌが照射される照射面５３ａの表面に形成した。【選択図】図１
2015016035.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
体内に挿入される医療用処置具であって、
処置対象である生体の施術対象部を非接触で切開可能なレーザ光を導波する中空の中空導波管と、
該中空導波管の先端において、前記生体に接触する対向電極を介して通電して機能する電気メス用ブレード電極とで構成し、
前記電気メス用ブレード電極を、
前記中空導波管における前記レーザ光を照射する出射端から所定間隔を隔てるとともに、前記レーザ光の照射経路上に配置し、
照射された前記レーザ光が前記電気メス用ブレード電極で反射する反射レーザ光を拡散させる拡散反射手段を、
前記電気メス用ブレード電極において前記レーザ光が照射される照射面に形成した
医療用処置具。
【請求項２】
前記電気メス用ブレード電極を処置具本体に備え、
前記対向電極を、前記処置具本体とは別体構成され、処置対象である生体に接触された対極板で構成するモノポーラ式処置具とした
請求項１に記載の医療用処置具。
【請求項３】
前記対向電極を、バイポーラ電極として、前記電気メス用ブレード電極とともに処置具本体に備えたバイポーラ式処置具とした
請求項１に記載の医療用処置具。
【請求項４】
前記電気メス用ブレード電極に、振動を付与する振動手段を備えた
請求項１乃至３のうちいずれかに記載の医療用処置具。
【請求項５】
前記電気メス用ブレード電極の焦げ付きを防止する焦げ付き防止手段を備えた
請求項１乃至４のうちいずれかに記載の医療用処置具。
【請求項６】
術者が把持する把持部と、
該把持部に対して、回転自在な外嵌部とを備え、
該外嵌部に、
該外嵌部の先端から前記レーザ照射可能に前記中空導波管を配置するとともに、
前記外嵌部の先端において、
照射された前記レーザ光の照射経路上に、前記電気メス用ブレード電極を配置した
請求項１乃至５のうちいずれかに記載の医療用処置具。
【請求項７】
前記中空導波管の先端から前記電気メス用ブレード電極までの間隔を調整する間隔調整手段を備えた
請求項６に記載の医療用処置具。
【請求項８】
前記把持部に、
前記電気メス用ブレード電極への通電のＯＮ／ＯＦＦを切り替えるＯＮ／ＯＦＦ切替手段を備えた
請求項６または７に記載の医療用処置具。
【請求項９】
施術する体腔内における雰囲気の外部への排出を許容する排出路と、
排出路の導通を規制する導通規制手段とを備えた
請求項１乃至８のうちいずれかに記載の医療用処置具。
【請求項１０】
レーザ光を発生させるレーザ光源であるレーザ発振器と、高周波電流を発振する高周波発振器とを内部に備えた装置本体と、
請求項９に記載の医療用処置具と、
生体に接触する対向電極と、
前記レーザ発振器と前記医療用処置具とを接続する導波ケーブルと、
前記医療用処置具及び前記対極板電極のそれぞれと、前記高周波発振器とを接続する導電線路と、
前記排出路と導通し、該排出路を導通された前記雰囲気を外部に排出する雰囲気排出手段と、
前記中空導波管を導通させて、施術する体腔内にガスを供給するガス供給手段と、
少なくとも前記雰囲気排出手段、前記ガス供給手段、及び前記導通規制手段と接続され、施術する体腔内の圧力を制御する制御部とを備えた
医療用処置装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
この発明は、例えば、体腔鏡下手術などの腹部外科・胸部外科・婦人科・泌尿器科・耳鼻咽喉科（咽頭・喉頭・頸部）領域における鏡視下手術において、レーザ光を用いた治療と電気メスによる治療とを行うための医療用処置具及び医療用処置装置に関する。
【背景技術】
【０００２】
従来より、治療対象箇所を切除等するための切開には、非接触で切開するレーザ光を用いたレーザメスや、高周波電流を通電させて切開箇所を焼切る電気メス等が用いられているが、それぞれに特徴があり、施術内容に応じて使い分けていた。
【０００３】
具体的には、レーザメスの場合、レーザ光の微小スポットによる非接触の高速切開ができるとともに、止血を行いながら切開することができる。これに対し、電気メスの場合、切開箇所を電気メス用ブレード電極で焼切るため、切開箇所の焼灼止血作用に優れている。
【０００４】
しかしながら、施術内容に応じてレーザメスと電気メスとを術中に交換することは、患者への負担が大きくなるという問題があり、その対策として、例えば特許文献１では、電気メスとレーザメスを切り換え可能とした医療用術具を用いることで、レーザメスと電気メスとを術中に交換することなく、使い分けることができ、患者負担を軽減できる低侵襲な医療用処置具が提案されている。
【０００５】
また、患者負担を軽減できる術式として、例えば、体腔鏡下外科手術が採用されている。体腔鏡下外科手術は、例えば腹部にある臓器の手術をする場合、腹部にいくつかの貫通孔を設け、この貫通孔に鉗子やメス等の術具や体腔鏡を挿入し、体腔鏡映像を確認しながら治療する方法である。このような体腔鏡下外科手術は、これまでのように腹部を大きく切開する開腹手術に比べ、患者負担が少なく、回復も早いとされている。
【０００６】
このように、体腔鏡下外科手術などの鏡視下手術では、内視鏡を操作しながら、術具も操作するため、施術内容に応じてレーザメスと電気メスとを術中に交換するには、非常に煩雑で手間がかかる。したがって、上述の特許文献１で提案された電気メスとレーザメスを切り換え可能とした医療用術具を用いることで、施術内容に応じてレーザメスと電気メスとを術中に交換する場合に比べ、患者負担を大幅に低減できると考えられる。
【０００７】
しかしながら、特許文献１で提案される医療用術具は、レーザプローブ先端に設けられている金属カバーが電気メスのブレード電極であるが、この金属カバーがレーザ出射口前方にあるのでレーザによる切開機能が損なわれるという問題があった。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００８】
【特許文献１】特開２０１２−１０５７６６号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００９】
この発明は、上述した問題に鑑み、簡単な装置構成で、施術中にレーザメスの機能と電気メスの機能とを切り替えて使用することができる医療用処置具及び医療用処理装置を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【００１０】
この発明は、体内に挿入される医療用処置具であって、処置対象である生体の施術対象部を非接触で切開可能なレーザ光を導波する中空の中空導波管と、該中空導波管の先端において、前記生体に接触する対向電極を介して通電して機能する電気メス用ブレード電極とで構成し、前記電気メス用ブレード電極を、前記中空導波管における前記レーザ光を照射する出射端から所定間隔を隔てるとともに、前記レーザ光の照射経路上に配置し、照射された前記レーザ光が前記電気メス用ブレード電極で反射する反射レーザ光を拡散させる拡散反射手段を、前記電気メス用ブレード電極において前記レーザ光が照射される照射面に形成したことを特徴とする。
【００１１】
上述の対向電極は、医療用処置具において電気メス用ブレード電極とともに配置し、バイポーラ型電気メスを構成する対向電極、あるいは、医療用処置具とは別に、対極板電極として、電気メス用ブレード電極と通電してモノポーラ型電気メスを構成する対向電極とすることができる。
【００１２】
この発明により、簡単な装置構成で、施術中にレーザメスの機能と電気メスの機能とを切り替えて使用することができる。  
詳しくは、体内に挿入される医療用処置具であって、処置対象である生体の施術対象部を非接触で切開可能なレーザ光を導波する中空の中空導波管と、該中空導波管の先端において、前記生体に接触された対向電極を介して通電して機能する電気メス用ブレード電極とで構成するため、中空の中空導波管の管内に直接レーザ光を導波させるとともに、処置対象である生体に接触された対向電極と、前記電気メス用ブレード電極との間を通電することで、簡単な装置構成で、レーザメスの機能と電気メスの機能とを切り替えて使用することができる。例えば、レーザメスで効率よく切開し、電気メスで出血箇所を止血するというように、施術内容に応じて適した方法で使用することができる。
【００１３】
したがって、仮に、術具の交換が非常に煩雑で手間がかかる体腔鏡下外科手術においても、術具を交換することなく、施術内容に応じて適切なメスを用いて施術でき、患者負担を低減することができる低侵襲な医療用処置具を構成することができる。
【００１４】
また、前記電気メス用ブレード電極を、前記中空導波管における前記レーザ光を照射する出射端から所定間隔を隔てるとともに、前記レーザ光の照射経路上に配置することにより、レーザメスによる意図しない生体の焼損を防止することができる。
【００１５】
詳しくは、前記電気メス用ブレード電極を、前記中空導波管における前記レーザ光を照射する出射端から所定間隔を隔てるとともに、前記レーザ光の照射経路上に配置することにより、電気メス用ブレード電極と中空導波管の出射端との間に、切開する施術対象部位を配置して、レーザ光により、効率よく、また精度の良い切開を非接触で行うことができる。
【００１６】
また、前記電気メス用ブレード電極を前記レーザ光の照射経路上に配置することにより、レーザ光は前記電気メス用ブレード電極で遮られるため、例えば、仮に、術野の狭い体腔鏡下外科手術であっても、レーザ光が生体組織深部や切開対象箇所の後方に到達して、意図しない深さや箇所まで焼損するおそれがなく、安全に施術することができる。
【００１７】
さらに、例えば、記電気メス用ブレード電極で反射した反射レーザ光が意図しない箇所に集中すると、胸壁や腹壁などの意図しない箇所を切開するおそれがあるが、前記電気メス用ブレード電極において前記レーザ光が照射される照射面に、照射された前記レーザ光が前記電気メス用ブレード電極で反射する反射レーザ光を拡散させる拡散反射手段を形成したことにより、前記電気メス用ブレード電極において前記レーザ光が照射される照射面で反射した反射レーザ光は拡散し、意図しない箇所に集中して切開するおそれがなく、安全に施術することができる。
【００１８】
なお、拡散反射手段は、前記電気メス用ブレード電極において前記レーザ光が照射される照射面に形成した凹凸、粗面処理された表面、平滑性の低い塗装等で構成することができる。  
また、表面に形成した凹凸で拡散反射手段を形成する場合、その凹凸形状の向きが変化しながら配置する、形状が異なる凹凸を配置するなど様々な態様で拡散反射手段を構成することができる。さらには、照射されるレーザ光のスポットより小さな凹凸形状であるとより好ましい。
【００１９】
また中空の導電性中空導波管の管内に直接レーザ光を導波させるとともに、金属材料からなる導電性中空導波管自体を導電体として利用することができるため、例えば、導波管と導電体とを別々に備えて構成した場合に比べて、シャフト径が小さくなり、生体に対する負担を軽減することができる。
【００２０】
またこの発明の態様として、前記電気メス用ブレード電極を処置具本体に備え、
前記対向電極を、処置具本体とは別体構成され、処置対象である生体に接触された対極板で構成するモノポーラ式処置具とすることができる。あるいは、前記対向電極を、バイポーラ電極として、前記電気メス用ブレード電極とともに処置具本体に備えたバイポーラ式処置具とすることができる。
【００２１】
このように、医療用処置具として、例えば、電気メス用ブレード電極と対向電極との通電態様など、施術対象や施術内容に応じて、モノポーラ式とバイポーラ式のそれぞれの利点を活かす形式の処置具を用いることで、施術内容に応じた適切な施術を施すことができる。
【００２２】
この発明の態様として、前記電気メス用ブレード電極に、振動を付与する振動手段を備えることができる。  
なお、振動手段は、電気メス用ブレード電極に内蔵してもよいし、電気メス用ブレード電極を支持する支持軸等に設けてもよいが、前記中空導波管の出射端から出射する前記レーザ光に振動の影響が及ばない範囲であれば、いずれの位置に設けてもよい。
【００２３】
この発明により、振動手段によって振動する前記電気メス用ブレード電極に形成した拡散反射手段も振動するため、反射レーザ光の拡散性が向上し、前記電気メス用ブレード電極において前記レーザ光が照射される照射面で反射した反射レーザ光によって、意図しない箇所を切開することなく、より安全に施術することができる。
【００２４】
またこの発明の態様として、前記電気メス用ブレード電極の焦げ付きを防止する焦げ付き防止手段を備えることができる。  
焦げ付き防止手段は、前記電気メス用ブレード電極の表面に形成したフッ素樹脂膜や光触媒等の表面加工、あるいは、電気メス用ブレード電極の表面において抵抗値（インピーダンス）の異なる部位をめっきなどで設けることにより焦げ付きを防止する手段とすることができる。
【００２５】
レーザの照射や通電により加熱された電気メス用ブレード電極に切開片や血液が付着すると焦げて、電気メスとしての機能が低下するが、焦げ付き防止手段を備えることにより、電気メス用ブレード電極が焦げつきにくくなり、焦げ付きによる電気メスとしての機能低下を防止することができる。
【００２６】
またこの発明の態様として、術者が把持する把持部と、該把持部に対して、回転自在な外嵌部とを備え、該外嵌部に、該外嵌部の先端から前記レーザ照射可能に前記中空導波管を配置するとともに、前記外嵌部の先端において、照射された前記レーザ光の照射経路上に、前記電気メス用ブレード電極を配置することができる。  
この発明により、把持部に対する電気メス用ブレード電極の向きを調整でき、操作性のよい医療用処置具を構成することができる。
【００２７】
またこの発明の態様として、前記中空導波管の先端から前記電気メス用ブレード電極までの間隔を調整する間隔調整手段を備えることができる。  
この発明により、例えば、臓側漿膜や壁側漿膜などの最薄臓器であっても、施術対象箇所の厚みに応じて、前記中空導波管の先端から前記電気メス用ブレード電極までの間隔を調整でき、より適切な施術を行うことができる。
【００２８】
またこの発明の態様として、前記把持部に、前記電気メス用ブレード電極への通電のＯＮ／ＯＦＦを切り替えるＯＮ／ＯＦＦ切替手段を備えることができる。  
この発明により、例えば、レーザメスで効率よく切開したあと、速やかに、電気メス用ブレード電極に通電して電気メスとして機能させ、出血箇所を止血するというように、処置方法に応じた適切な処置を速やかに行うことができる。
【００２９】
またこの発明の態様として、施術する体腔内における雰囲気の外部への排出を許容する排出路と、排出路の導通を規制する導通規制手段とを備えることができる。  
一般的に、体腔内手術では、術野を確保するため、体腔内に生体ガスなどを供給して、加圧状態で施術するものの、レーザ光による切開や電気メス用ブレード電極による止血によって、油性あるいは炭化粒子を有する大量ミスト（煙）の発生による術野の視野が消失することがある。
【００３０】
しかしながら、この発明により、施術する体腔内における煙などの雰囲気を、排出路を通じて外部へ排出することで、視界を確保しながら、導通規制手段で排出路の導通を規制することで体腔内の加圧状態を維持することができる。
【００３１】
またこの発明は、レーザ光を発生させるレーザ光源であるレーザ発振器と、高周波電流を発振する高周波発振器とを内部に備えた装置本体と、上述の医療用処置具と、生体に接触する対向電極と、前記レーザ発振器と前記医療用処置具とを接続する導波ケーブルと、前記医療用処置具及び前記対向電極のそれぞれと、前記高周波発振器とを接続する導電線路と、前記排出路と導通し、該排出路を導通された前記雰囲気を外部に排出する雰囲気排出手段と、前記中空導波管を導通させて、施術する体腔内にガスを供給するガス供給手段と、少なくとも前記雰囲気排出手段、前記ガス供給手段、及び前記導通規制手段と接続され、施術する体腔内の圧力を制御する制御部とを備えた医療用処置装置であることを特徴とする。
【００３２】
この発明により、前記雰囲気排出手段、前記ガス供給手段、及び前記導通規制手段が接続された制御部によって、施術する体腔内の圧力を制御することで、前記ガス供給手段で体腔内にガスを供給するとともに、施術する体腔内において、油性あるいは炭化粒子を有する大量ミスト（煙）などの雰囲気を、雰囲気排出手段により、排出路を通じて外部へ排出して視界を確保しながら、導通規制手段で排出路の導通を規制することで体腔内の加圧状態を維持することができる。
【００３３】
また、ガス供給手段で体腔内にガスを供給することにより、切開された施術箇所の飛散物や体液、あるいは体腔内で充満する煙などが中空導波管の内部に侵入することを防止できる。したがって、切開された施術箇所の飛散物や体液、体腔内で充満する煙などが中空導波管の内部に侵入して、導波性能が低下することを防止できる。さらに、体腔鏡下において前記中空導波管より噴出されるガスにより、施術箇所周辺の視野を確保することができる。  
なお、上記雰囲気排出手段及びガス供給手段は、装置本体とは別体で構成してもよいし、装置本体内部に配置してもよい。
【発明の効果】
【００３４】
この発明により、簡単な装置構成でレーザメスと電気メスとの機能を切り替えて使用できる医療用処置具及び医療用処理装置を提供することができる。その結果、患者への負担が従来技術よりも低減され、かつより安全な施術を行うことができる。
【図面の簡単な説明】
【００３５】
【図１】モノポーラ式医療用処置具についての説明図。
【図２】モノポーラ式医療用処置装置の斜視図。
【図３】ブレード先端チップの説明図。
【図４】中空導波路の説明図。
【図５】モノポーラ式医療用処置装置の使用状態の概略図。
【図６】モノポーラ式医療用処置具の使用状況を説明する概略図。
【図７】バイポーラ式医療用処置具についての説明図。
【図８】別のバイポーラ式医療用処置具についての説明図。
【図９】別のバイポーラ式医療用処置具についての説明図。
【図１０】別のバイポーラ式医療用処置装置の使用状態の概略図。
【発明を実施するための形態】
【００３６】
この発明の本実施形態を以下図面とともに説明する。  
図１はモノポーラ式医療用処置具１０についての説明図を示している。詳しくは、図１（ａ）はモノポーラ式医療用処置具１０の平面図を示し、図１（ｂ）は図１（ｃ）におけるモノポーラ式医療用処置具１０のＡ−Ａ線断面における断面図を示し、図１（ｃ）は図１（ａ）におけるＢ−Ｂ矢視図を示している。なお、図１（ｃ）では、ブレード電極５３を点線で示している。
【００３７】
また、図１（ｄ）は図１（ｂ）におけるａ部の拡大図を示し、図１（ｅ）は図１（ｂ）におけるｂ部の拡大図を示している。また、図１（ｂ）では、後端位置のブレード先端チップ５０を実線で図示するとともに、先端側位置のブレード先端チップ５０を破線で示している。
【００３８】
また、図２は医療用処置装置１の斜視図を示し、図３はブレード先端チップ５０，１５０の説明図を示している。詳しくは、図３（ａ）はブレード先端チップ５０の拡大斜視図を示し、図３（ｂ）はブレード先端チップ１５０の拡大斜視図を示している。
【００３９】
図４は中空導波路３００の説明図を示し、図５は医療用処置装置１の使用状態の概略図を示し、図６はモノポーラ式医療用処置具１０の使用状況を説明する概略図を示している。なお、図４は、中空導波路３００の層構成についての理解を容易にするために、中空導波路３００の周方向における一部を透過した状態で図示している。
【００４０】
医療用処置装置１は、図５に示すように、レーザメスの機能と電気メスの機能とを兼ね備えた装置であり、炭酸ガスレーザによる炭酸ガスレーザ光Ｌを発生させるレーザ光源であるレーザ発振器１ａ、電気メスのための高周波電流を発振する高周波発振器１ｂ、接続ケーブル６０を通じて二酸化炭素を供給するガス供給器１ｃ、後述する排気ダクトＨを通じて体腔内で発生した煙を吸入する排気ガス吸入器１ｄ及び制御部７を内部に備えた装置本体２と、レーザメスとして機能するとともに、電気メスとして機能するモノポーラ式医療用処置具１０と、装置本体２とモノポーラ式医療用処置具１０とを接続する接続ケーブル６０と、レーザ発振器１ａにおける炭酸ガスレーザ光Ｌの発振を制御する、図２に示すフートペダル８とで構成している（図２，図５参照）。
【００４１】
装置本体２は、上述したように、レーザ発振器１ａ、高周波発振器１ｂ、ガス供給器１ｃ、排気ガス吸入器１ｄ及び制御部７を内部に備える奥行き方向及び縦方向に長い直方体状の筐体であり、上面２ａの手前側には傾斜する操作パネル４を備え、下部にケーブルを介して接続されたフートペダル８を備えている。
【００４２】
制御部７には、フートペダル８、操作パネル４、レーザ発振器１ａ、高周波発振器１ｂ、ガス供給器１ｃ、及び排気ガス吸入器１ｄが接続され、これらは制御部７によって制御されている。
【００４３】
なお、本明細書において、ガス供給器１ｃでは、生体吸収性が高いため、体腔内に供給されても術後速やかに吸収され、患者負担が低く、低侵襲度が高い二酸化炭素を導波空間３００ａに流入させるガスとして供給するが、空気や窒素、不活性ガスあるいはこれらのガスに二酸化炭素を含有させたガスであってもよい。
【００４４】
装置本体２の下部には、キャスター３を備えており、操作パネル４の前側に備えたハンドル５を握持し、容易に所望の位置に移動し、位置固定することができる。  
また、操作パネル４の側方には、モノポーラ式医療用処置具１０を係止させるホルダ６を備えている。
【００４５】
基端部が装置本体２の上面２ａの後ろ側から鉛直方向上向きに突出する接続ケーブル６０は、導波ケーブル６１、導電ケーブル６２、ガス供給ケーブル６３、及び排気ガス吸入ケーブル６４とで構成している（図５参照）。
【００４６】
導波ケーブル６１は、装置本体２内部のレーザ発振器１ａに接続され、レーザ発振器１ａで発振した炭酸ガスレーザ光Ｌを、接続ケーブル６０の先端に装着したモノポーラ式医療用処置具１０まで導波することができる。  
また、導電ケーブル６２は、装置本体２内部の高周波発振器１ｂに接続され、高周波発振器１ｂで発振した高周波電流を、モノポーラ式医療用処置具１０のブレード先端チップ５０まで導通することができる。
【００４７】
また、ガス供給ケーブル６３は、装置本体２内部のガス供給器１ｃに接続され、ガス供給器１ｃで供給する二酸化炭素を、レーザプローブ４０を介して出射口４０ａまで導通することができる。  
また、排気ガス吸入ケーブル６４は、装置本体２内部の排気ガス吸入器１ｄに接続され、モノポーラ式医療用処置具１０において後述する排気ダクトＨ（図１（ｄ），（ｅ）参照）を通じて吸入した煙を排気ガス吸入器１ｄまで導通することができる。
【００４８】
接続ケーブル６０は、装置本体２の上面２ａにおいて鉛直方向に設けた支持ポール２ｂに支持されている。  
なお、図２には図示省略するが、対極板７０（図５）が先端に接続された対極板用被覆電線７１（図５）も医療用処置装置１の高周波発振器１ｂに接続されている。
【００４９】
接続ケーブル６０の先端に接続したモノポーラ式医療用処置具１０は、術者が把持するグリップ２０と、グリップ２０に対して回転自在に装着したアウタカバー３０と、グリップ２０及びアウタカバー３０を跨いで内部に配置したレーザプローブ４０と、レーザプローブ４０の先端部分で構成する出射口４０ａの前方に配置されたブレード先端チップ５０とで構成している。
【００５０】
グリップ２０は、施術者が握持する樹脂製であり、後端側（図１（ａ）における左側）から順に、接続コネクタ２１、排気スイッチ２２、電気メススイッチ２３、被嵌合部２４を備えている。
【００５１】
接続コネクタ２１は、レーザプローブ４０と接続ケーブル６０とを接続するコネクタであり、排気スイッチ２２は、後述する排気ガス吸入器１ｄのＯＮ／ＯＦＦを切り替えるとともに、後述する内部空間２６に配置した制御弁の開閉を切り替えるスイッチである。
【００５２】
また、電気メススイッチ２３は、ブレード先端チップ５０を電気メスとして使用するために、ブレード先端チップ５０に対する通電のＯＮ／ＯＦＦを切り替えるスイッチである。
【００５３】
被嵌合部２４は、アウタカバー３０の嵌合を許容し、アウタカバー３０の回転嵌合部３１に形成した係止溝３１ａと跨いで係止する係止ボール２５の係止を許容する係止溝２４ａを被嵌合部２４の後端側の外周面において周方向に形成している。
【００５４】
グリップ２０の内側には、レーザプローブ４０の挿通を許容するとともに、挿通したレーザプローブ４０の外側において、煙の導通を許容する排気ダクトＨを構成する側面視略Ｘ状の内部空間２６を形成している。なお、内部空間２６は、後述するように、アウタカバー３０の内部空間３４と連通して排気ダクトＨを構成するが、図示省略する制御弁を備えており、制御弁によって、排気ダクトＨの導通を規制している。
【００５５】
アウタカバー３０は、後端側から順に、拡径された回転嵌合部３１、及びカバー本体３２で構成するとともに、カバー本体３２に外嵌する調整リング３３を備えている。
【００５６】
また、アウタカバー３０の内側には、レーザプローブ４０の挿通を許容するとともに、挿通したレーザプローブ４０の外側において、煙の導通を許容する排気ダクトＨを構成する側面視略Ｘ状の内部空間３４と、ブレード先端チップ５０の支持軸５１を挿通する挿通部３５とを形成している。
【００５７】
回転嵌合部３１は、グリップ２０の被嵌合部２４に回転自在に外嵌する拡径された部分であり、内面において、周方向に形成した係止ボール２５の係止を許容する係止溝３１ａを形成している。また、回転嵌合部３１は側面視の略六角形状の外形を有するとともに、外周に滑り止めのための滑り止め凹部３１ｂを形成している。なお、被嵌合部２４の係止溝２４ａ及び回転嵌合部３１の係止溝３１ａに跨いで係止する係止ボール２５は、周方向に複数配置している。
【００５８】
カバー本体３２は、グリップ２０と略同径の円筒状であり、側面視略Ｘ状の内部空間３４を形成している。また、側面視略Ｘ状の内部空間３４を形成する肉厚部分におけるひとつに、カバー本体３２の略全長に亘る貫通孔を形成し、ブレード先端チップ５０の支持軸５１の挿通を許容する軸支持部３５を形成している。
【００５９】
また、挿通部３５の後端側には、径外側向きに貫通し、ブレード先端チップ５０の支持軸５１と調整リング３３とを連結する連結ピン５２の挿通を許容するスライド孔３５ａを備えている。スライド孔３５ａは、図１（ｄ）に示すように、ブレード電極５３が軸方向Ｘにスライド可能に、軸方向Ｘに長い長孔形状で形成している。  
調整リング３３は、カバー本体３２に対して、図１（ｅ）に示すように、軸方向Ｘにスライドし、図示省略する係合溝によって、軸方向Ｘのスライド位置を固定できる構成である。
【００６０】
レーザプローブ４０は、グリップ２０の内部空間２６及びアウタカバー３０の内部空間３４における側面視Ｘ字状の中心部分に貫通挿入され、中空導波路３００の外周面を樹脂製の絶縁被覆で被覆して構成している。
【００６１】
なお、レーザプローブ４０は、グリップ２０及びアウタカバー３０の内部を跨いで貫通し、上述したようにグリップ２０の後端側、つまり装置本体２側の下端に配置された接続コネクタ２１を介して、接続ケーブル６０を構成する導波ケーブル６１と連通している。
【００６２】
レーザプローブ４０を構成する中空導波路３００について詳しく説明すると、図４に示すように、中空導波路３００は、基材となるステンレススチール管３１０と、ステンレススチール管３１０の内面において径外方向から径内方向に向かって順に配置された導電金属層３２０及び誘電体薄膜３３０で構成している。そして、中空内部に導波空間３００ａを構成している。
【００６３】
ステンレススチール管３１０の内面に構成する導電金属層３２０は、金、銀あるいは銅が好適である。これらの金属材料はステンレススチールよりも導電性が高く、かつ炭酸ガスレーザ光Ｌに対して高反射率を有する材料である。このような導電金属層３２０は、ステンレススチール管３１０の内面にめっきや圧延成形により形成することができる。
【００６４】
導電金属層３２０の内面に構成する誘電体薄膜３３０は、中空導波路３００において、炭酸ガスレーザ光Ｌを効率よく反射伝送する適宜の膜厚を有する誘電体材料であり、例えば環状オレフィンポリマーで成膜した薄膜である。  
このように構成した中空導波路３００は、ステンレススチール管３１０と導電金属層３２０により高い電気伝導率を有するとともに、導波空間３００ａを導波する炭酸ガスレーザ光Ｌの伝送効率を向上することができる。
【００６５】
ブレード先端チップ５０は、レーザプローブ４０の出射口４０ａから出射される炭酸ガスレーザ光Ｌの照射方向に所定間隔を隔てて配置したブレード電極５３と、ブレード電極５３を上述の所定位置に支持する支持軸５１とで構成している。  
なお、ブレード電極５３を支持する支持軸５１は、挿通部３５に挿通する棒状であり、後端付近に、上述した連結ピン５２を備えている。
【００６６】
ブレード電極５３は、側面視逆へ字状に屈曲するとともに、レーザプローブ４０の出射口４０ａより大きい側面視略しずく状であり、上側の小径部分に支持軸５１が植設している。また、ブレード電極５３は、小径部分から大径部分に向かって厚みが厚くなるとともに、図３（ａ）に示すように、炭酸ガスレーザ光Ｌが照射される側、つまり、支持軸５１が植設された側の面である照射面５３ａに、照射された炭酸ガスレーザ光Ｌが拡散して反射する反射凹凸５４を形成している。反射凹凸５４は、照射される炭酸ガスレーザ光Ｌのスポットより小さな多数の略四角錐台状に形成されるとともに、複数の略四角錐台を並列配置している。また、ブレード電極５３には、図示省略する振動機構を内蔵している。
【００６７】
なお、各反射凹凸５４は、配置角度や凸形状を変えて配置してもよく、さらには、反射凹凸５４が駆動する構成であってもよい。  
また、反射凹凸５４を有するブレード電極５３の照射面５３ａは、暗所で作用する光触媒コーティングを施している。  
さらには、ブレード先端チップ５０は導電性のある金属材料で構成し、図示省略する電気回路によって、接続ケーブル６０を構成する導電ケーブル６２と電気的に接続している。
【００６８】
上述したように、装置本体２の上面２ａから鉛直方向に突出する接続ケーブル６０を構成する導波ケーブル６１は、所定の長さ及び可撓性を有するケーブルであり、炭酸ガスレーザ光Ｌを伝送可能な中空あるいは充実型の光ファイバとそれを覆う保護チューブから構成している。
【００６９】
このように構成したグリップ２０、アウタカバー３０、レーザプローブ４０及びブレード先端チップ５０を組み付けたモノポーラ式医療用処置具１０は、側面視Ｘ字状の内部空間３４と内部空間２６とが連通し、その側面視中央にレーザプローブ４０を挿通するとともに、その外側部分で排気ダクトＨを構成している。そして、排気ダクトＨは、接続コネクタ２１を介して、接続ケーブル６０を構成する排気ガス吸入ケーブル６４に接続され、排気ガス吸入器１ｄまで導通可能に構成している。
【００７０】
また、ブレード先端チップ５０の支持軸５１を、アウタカバー３０の挿通部３５に挿通するとともに、挿通部３５のスライド孔３５ａを貫通する連結ピン５２によってカバー本体３２に外嵌する調整リング３３と連結しているため、調整リング３３を周方向に回転させることでアウタカバー３０に形成された不図示のらせん溝５５に制限されながら軸方向Ｘにスライドさせることで、図１（ａ），（ｂ）において実線で図示する後端位置から、破線で図示する先端側位置までブレード先端チップ５０をスライドでき、所望のスライド位置で固定することができる。
【００７１】
また、アウタカバー３０は、回転嵌合部３１の係止溝３１ａ及び被嵌合部２４の係止溝２４ａを跨いで係止する係止ボール２５によって、グリップ２０に対して回転自在に嵌合しているため、アウタカバー３０をグリップ２０に対して所望の回転方向に回転することができる。したがって、アウタカバー３０の挿通部３５に支持軸５１が挿通されたブレード先端チップ５０のブレード電極５３の方向を、アウタカバー３０の回転に伴って所望の方向に調整することができる。
【００７２】
このように構成したモノポーラ式医療用処置具１０は、レーザプローブ４０を導通する炭酸ガスレーザ光Ｌをレーザプローブ４０の出射口４０ａから照射してレーザメスとして機能させるとともに、電気メススイッチ２３を押下してブレード先端チップ５０に通電して、ブレード電極５３を電気メスとして機能することができる。
【００７３】
このとき、レーザプローブ４０の出射口４０ａから照射された炭酸ガスレーザ光Ｌは、ブレード電極５３の照射面５３ａに形成した反射凹凸５４で反射するため、反射凹凸５４で反射した反射レーザ光Ｒは拡散されて反射する（図６ｃ部拡大図参照）。
【００７４】
さらに、ブレード電極５３に振動機構を内蔵しているため、振動機構が作動すると、ブレード電極５３とともに反射凹凸５４も超音波振動するため、反射凹凸５４で反射する反射レーザ光Ｒも、振動機構の振動に伴って振動することとなる。
【００７５】
さらにまた、反射凹凸５４を有するブレード電極５３の照射面５３ａに、暗所で作用する光触媒コーティングを施しているため、炭酸ガスレーザ光Ｌの照射やブレード先端チップ５０への通電によって加熱されても、ブレード電極５３の照射面５３ａが焦げ付くことを防止できる。
【００７６】
このように構成されたモノポーラ式医療用処置具１０を有する医療用処置装置１は、図５に示すように、まず、施術対象である患者Ｍに、高周波発振器１ｂに接続された対極板用被覆電線７１の先端に装着した対向電極として機能する対極板７０を取り付ける。  
また、高周波発振器１ｂに接続された導電ケーブル６２及びレーザ発振器１ａに接続された導波ケーブル６１を接続ケーブル６０としてモノポーラ式医療用処置具１０に接続する。
【００７７】
この状態で、高周波発振器１ｂで高周波電流を通電するとともに、モノポーラ式医療用処置具１０のブレード電極５３を、患者Ｍの施術箇所に接触させることにより、高周波発振器１ｂ、導電ケーブル６２、ブレード先端チップ５０、患者Ｍ、対極板７０並びに対極板用被覆電線７１で通電回路が構成され、通電回路を高周波電流が通電し、患者Ｍに接触するブレード電極５３で切開又は焼灼止血する電気メスを構成することができる。
【００７８】
また、レーザ発振器１ａに接続された導波ケーブル６１で構成する接続ケーブル６０の先端に装着したモノポーラ式医療用処置具１０は、レーザ発振器１ａで出力された炭酸ガスレーザ光Ｌが、導波ケーブル６１及びモノポーラ式医療用処置具１０に装着されたレーザプローブ４０を構成する中空導波路３００の導波空間３００ａを導波し、レーザプローブ４０の出射口４０ａから前方に炭酸ガスレーザ光Ｌを照射して、レーザメスとして機能することができる。
【００７９】
また、レーザプローブ４０の照射方向前方であって、炭酸ガスレーザ光Ｌの光軸上に、ブレード先端チップ５０のブレード電極５３を配置しているため、照射された炭酸ガスレーザ光Ｌは、ブレード電極５３で遮断され、ブレード電極５３より先方に照射されることはなく、切開箇所の後方を不用意に切開することを防止できる。
【００８０】
この医療用処置装置１を用いた体腔鏡下外科手術についての概略図である図６とともに、医療用処置装置１の使用方法について説明する。  
上述したように、対極板７０を患者Ｍの背部に取り付け、生体との導通をとるとともに、接続ケーブル６０をモノポーラ式医療用処置具１０に接続して、医療用処置装置１で施術可能な状態としたうえで、体腔鏡下外科手術においてモノポーラ式医療用処置具１０及び体腔鏡１００を挿入するための孔を患者Ｍの腹部に開け、筒状のトロカー１１０を挿着する。
【００８１】
一方のトロカー１１０に、体腔鏡１００を挿入し、他方のトロカー１１０にモノポーラ式医療用処置具１０を挿入する。そして、体腔鏡１００に接続されたモニタ１０１に映し出された体腔内の画像を確認しながら、切開する患部Ｐの周囲に対して、高周波発振器１ｂで高周波電流を通電させて、ブレード電極５３を電気メスの電極として機能させて、切開してブレード電極５３を患部Ｐの生体組織下層に挿入する。
【００８２】
このとき、体腔内は、ガス供給器１ｃで供給された二酸化炭素が、レーザプローブ４０を構成する中空導波路３００の導波空間３００ａを導通して、レーザプローブ４０の出射口４０ａが体腔内に供給され、所定の加圧状態となる。
【００８３】
この状態で、フートペダル８を足で踏んで操作して、レーザ発振器１ａで炭酸ガスレーザ光Ｌを発振するとともに、炭酸ガスレーザ光Ｌを、レーザプローブ４０を構成する導波空間３００ａ内に伝搬させて、レーザプローブ４０の出射口４０ａから炭酸ガスレーザ光Ｌを照射して、レーザプローブ４０とブレード電極５３の間に介在された患部Ｐの周辺を切開し、患部Ｐを切除する。
【００８４】
また、切除した患部Ｐにおける出血箇所にブレード電極５３を当てて、電気メススイッチ２３を押下操作することで、ブレード電極５３は通電されて電気メスとして機能し、焼灼止血する。
【００８５】
また、炭酸ガスレーザ光Ｌによる患部Ｐの切除や、電気メスとして機能するブレード電極５３の焼灼止血作用によって、油性あるいは炭化粒子を有する大量ミスト（煙）が発生し、体腔鏡１００に接続されたモニタ１０１に映し出された画像で確認する体腔内の術野の視野が消失することがあるが、排気スイッチ２２を押下することによって、内部空間２６に配置した制御弁を開くとともに、排気ガス吸入器１ｄを稼働させるため、発生したミストを外部に排出する。また、ミストの排出の際にも、ガス供給器１ｃで二酸化炭素を供給するとともに、排気後、制御弁を閉制御するため、体腔内の加圧状態を維持することとなる。
【００８６】
このように、体内に挿入されるモノポーラ式医療用処置具１０を、非接触で切開可能な炭酸ガスレーザ光Ｌを導波する中空導波路３００で構成するレーザプローブ４０と、中空導波路３００の先端延長上に配置したブレード電極５３とで構成し、導電性を有しかつ炭酸ガスレーザ光Ｌも導波する中空導波路３００を介して、処置対象である患者Ｍの生体に接触された対極板７０と、ブレード電極５３との間に高周波電流を通電することにより、簡単な装置構成で、レーザメスの機能と電気メスの機能とを切り替えて使用することができる。
【００８７】
詳しくは、非接触で切開可能な炭酸ガスレーザ光Ｌを導波する中空導波路３００で構成するレーザプローブ４０と、中空導波路３００の先端延長上に配置されたブレード電極５３とで構成するため、中空導波路３００の導波空間３００ａの領域に炭酸ガスレーザ光Ｌを導波させるとともに、患者Ｍの生体に接触された対極板７０と、ブレード電極５３との間に高周波電流を通電することで、簡単な装置構成で、レーザメスの機能と電気メスの機能とを切り替えて使用することができる。例えば、レーザメスの機能で効率よく、かつ切開幅を微小に抑えながら切開し、電気メスの機能で出血箇所を広範囲に止血するというように、施術内容に応じて適した方法で使用することができる。
【００８８】
また、中空の中空導波路３００の管内に直接、炭酸ガスレーザ光を導波させるとともに、金属材料からなる中空導波路３００自体を導電体として利用することができるため、例えば、導波管と導電体とを別々に備えて構成した場合に比べて、シャフト径が小さくなり、生体に対する負担を軽減することができる。
【００８９】
したがって、上述したような体腔鏡下外科手術では、一般には術具の交換が非常に煩雑で手間がかかるが、本発明によるモノポーラ式医療用処置具１０を用いることにより、術具を交換することなく、施術内容に応じて適切なメスの機能を用いて施術でき、患者負担を低減することができる低侵襲度の高い手術を行うことができる。
【００９０】
また、ブレード電極５３を、炭酸ガスレーザ光Ｌを導波する中空導波路３００で構成するレーザプローブ４０の出射口４０ａから所定間隔を隔てるとともに、炭酸ガスレーザ光Ｌの照射経路上である先方に配置することにより、レーザメスによる意図しない生体の切開を防止することができる。
【００９１】
詳しくは、ブレード電極５３を、炭酸ガスレーザ光Ｌを導波する中空導波路３００で構成するレーザプローブ４０の出射口４０ａから所定間隔を隔てるとともに、炭酸ガスレーザ光Ｌの照射経路上に配置することにより、レーザプローブ４０の出射口４０ａとブレード電極５３との間に、切開する患部Ｐを配置して、炭酸ガスレーザ光Ｌにより、効率よく、精度の良い切開を非接触で行うことができる。
【００９２】
また、ブレード電極５３を炭酸ガスレーザ光Ｌの照射経路上に配置することにより、炭酸ガスレーザ光Ｌはブレード電極５３で遮られるため、例えば、術野の狭い体腔鏡下外科手術であっても、炭酸ガスレーザ光Ｌが生体組織深部に到達して、意図しない深さや箇所まで照射されるおそれがなく、安全に施術することができる。このようにブレード電極５３は、電気メス用電極だけでなく、炭酸ガスレーザ光Ｌを遮光する遮光板としても作用する。
【００９３】
また、レーザプローブ４０を構成する中空導波路３００を、ステンレススチール管３１０と、その内周面を覆うステンレススチールより高導電性を有する導電金属層３２０で構成しているため、導電金属層３２０は、中空導波路３００内壁の反射率を高める作用もするため、内部に炭酸ガスレーザ光Ｌを導波する中空導波路３００の導波性能を向上することができる。
【００９４】
また、中空導波路３００内を導波する炭酸ガスレーザ光Ｌとして、炭酸ガスレーザを用いており、炭酸ガスレーザ光Ｌは発散角が小さく、エネルギー密度が高いため、より効率的で、切開幅が狭い切開を行うことができる。また水による炭酸ガスレーザ光Ｌの吸収性が高く、生体組織内に深く侵入することがないため、正常組織に及ぼす影響が少なく術後の患者負担をより低減できる。
【００９５】
さらにまた、レーザプローブ４０を構成する中空導波路３００の導波空間３００ａとともに、ガス供給器１ｃで供給する二酸化炭素も所定流量流入することにより、切開された患部Ｐの飛散物や体液、あるいは体腔内に充満する煙などが中空導波路３００の導波空間３００ａに侵入することなく、炭酸ガスレーザ光Ｌの導波効率が低下することを防止できる。さらには体腔鏡下において、患部Ｐ周辺の視野を確保することができる。
【００９６】
また、反射レーザ光Ｒを拡散させる反射凹凸５４を、ブレード電極５３において炭酸ガスレーザ光Ｌが照射される照射面５３ａの表面に形成したことにより、ブレード電極５３において炭酸ガスレーザ光Ｌが照射される照射面５３ａの表面で反射した反射レーザ光Ｒは拡散し、意図しない箇所に集中して切開するおそれがなく、安全に施術することができる。
【００９７】
また、ブレード電極５３に、振動を付与する振動機構を内蔵したことにより、振動機構によって振動するブレード電極５３に形成した反射凹凸５４も振動するため、反射レーザ光Ｒの拡散性が向上し、ブレード電極５３において炭酸ガスレーザ光Ｌが照射される照射面５３ａの表面で反射した反射レーザ光Ｒによって、意図しない箇所を切開することなく、より安全に施術することができる。
【００９８】
また、ブレード電極５３の照射面５３ａに光触媒コーティングを施したことにより、レーザの照射や通電により加熱されたブレード電極５３に切開片や血液が付着して焦げ、電気メスとしての機能が低下することがない。
【００９９】
また、術者が把持するグリップ２０と、グリップ２０に対して、回転自在なアウタカバー３０とを備え、アウタカバー３０に、アウタカバー３０の先端から炭酸ガスレーザ光Ｌを照射可能に、レーザプローブ４０を配置するとともに、アウタカバー３０の先端において、照射された炭酸ガスレーザ光Ｌの照射経路上に、ブレード電極５３を配置したモノポーラ式医療用処置具１０を用いることにより、グリップ２０に対するブレード電極５３の向きを容易に調整でき、操作性を向上することができる。
【０１００】
また、レーザプローブ４０の出射口４０ａからブレード電極５３までの間隔を調整する調整リング３３を備えたことにより、例えば、臓側漿膜や壁側漿膜などの最薄臓器であっても、施術対象箇所の厚みに応じて、アウタカバー３０の先端からブレード電極５３までの間隔を調整でき、より適切な施術を行うことができる。
【０１０１】
さらにまた、グリップ２０に、ブレード電極５３への通電のＯＮ／ＯＦＦを切り替える電気メススイッチ２３を備えたことにより、例えば、レーザメスで効率よく切開したあと、速やかに電気メスを稼働させて、出血箇所を止血するというように、処置方法に応じた適切な処置を速やかに行うことができる。
【０１０２】
また、一般的な体腔内手術では、術野を確保するため、体腔内に二酸化炭素などのガス供給して、加圧状態で施術するものの、炭酸ガスレーザ光Ｌによる切開やブレード電極５３による止血によって、油性あるいは炭化粒子を有する大量ミスト（煙）の発生し、モニタ１０１で表示された体腔内の画像で確認する術野の視野が消失することがあるが、施術する体腔内における煙の外部への排出を許容する排気ダクトＨと、排気ダクトＨの導通を規制する内部空間２６に配置した制御弁とを備えることにより、施術する体腔内における煙を、排気ダクトＨを通じて外部へ排出することで視界を確保しながら、内部空間２６に配置した制御弁で排気ダクトＨの導通を規制して体腔内の加圧状態を維持することができる。
【０１０３】
また、医療用処置装置１において、炭酸ガスレーザ光Ｌを発生させるレーザ光源であるレーザ発振器１ａと、高周波電流を発振する高周波発振器１ｂとを内部に備えた装置本体２と、上述のモノポーラ式医療用処置具１０と、患者Ｍに接触させる対極板７０と、レーザ発振器１ａとモノポーラ式医療用処置具１０とを接続する導波ケーブル６１と、モノポーラ式医療用処置具１０及び対極板７０のそれぞれと、高周波発振器１ｂとを接続する導電ケーブル６２と、排気ダクトＨと導通し、排気ダクトＨを導通された煙を外部に排出する排気ガス吸入器１ｄと、レーザプローブ４０を導通させて、施術する体腔内に二酸化炭素を供給するガス供給器１ｃと、少なくとも排気ガス吸入器１ｄ、ガス供給器１ｃ、及び内部空間２６に配置した制御弁と接続され、施術する体腔内の圧力を制御する制御部７とを備えたことにより、ガス供給器１ｃで体腔内に二酸化炭素を供給するとともに、施術する体腔内における煙を、内部空間２６に配置した制御弁で排気ダクトＨの導通を規制しながら、排気ガス吸入器１ｄにより排気ダクトＨを通じて外部へ排出して、体腔内の加圧状態を維持しながら、視界を確保することができる。
【０１０４】
また、ガス供給器１ｃで体腔内に二酸化炭素を供給することにより、切開された施術箇所の飛散物や体液、あるいは体腔内で充満する煙などがレーザプローブ４０を構成する中空導波路３００の導波空間３００ａの内部に侵入することを防止できる。したがって、切開された施術箇所の飛散物や体液、体腔内で充満する煙などがレーザプローブ４０の内部に侵入して、導波性能が低下することを防止できる。さらに、体腔鏡下においてレーザプローブ４０より噴出される二酸化炭素により、施術箇所周辺の視野を確保することができる。
【０１０５】
なお、ブレード電極５３の照射面５３ａに、暗所で作用する光触媒コーティングを施して、ブレード電極５３での焦げ付きを防止したが、図３（ｂ）に示すように、ブレード電極１５３の照射面１５３ａに、導伝性めっきと不導電性めっきのように、インピーダンスの異なる２種類のストライプ状めっき１５４（１５４ａ，１５４ｂ）を交互に配置して、ブレード電極１５３の焦げ付きを防止してもよい。
【０１０６】
また、この場合、ブレード電極１５３の照射面１５３ａに施したインピーダンスの異なる２種類のストライプ状めっき１５４（１５４ａ，１５４ｂ）同士の間で、プラズマ効果が生じて、ブレード電極１５３による電気メスとしての焼灼止血作用を向上することができる。
【０１０７】
この発明の構成と、上述の実施形態との対応において、
この発明の医療用処置具は、モノポーラ式医療用処置具１０、後述するバイポーラ式医療用処置具１０ａ，１０ｂに対応し、
以下同様に、
施術対象部は、患部Ｐに対応し、
中空導波管は、レーザプローブ４０に対応し、
生体は、患者Ｍに対応し、
電極は、対極板７０及び後述するバイポーラ電極８０に対応し、
電気メス用ブレード電極は、ブレード電極５３に対応し、
出射端は、先端出射口４０ａに対応し、
拡散反射手段は、反射凹凸５４に対応し、
振動手段は、ブレード電極５３に内蔵した振動機構に対応し、
焦げ付き防止手段は、ブレード電極５３に施した光触媒コーティングに対応し、
把持部は、グリップ２０に対応し、
外嵌部は、アウタカバー３０に対応し、
間隔調整手段は、調整リング３３に対応し、
ＯＮ／ＯＦＦ切替手段は、電気メススイッチ２３に対応し、
排出路は、排気ダクトＨに対応し、
導通規制手段は、内部空間２６に配置した制御弁に対応し、
導電線路は、導電ケーブル６２に対応し、
雰囲気排出手段は、排気ガス吸入器１ｄに対応し、
ガス供給手段は、ガス供給器１ｃに対応するが、
この発明は、上述の実施形態の構成のみに限定されるものではなく、多くの実施の形態を得ることができる。
【０１０８】
例えば、上述の説明では、反射レーザ光Ｒを拡散させるためにブレード電極５３の照射面５３ａに反射凹凸５４を形成したが、照射面５３ａを粗面処理したり、平滑性の低い塗装等で塗装して、反射レーザ光Ｒを拡散させてもよい。  
さらには、表面に形成した凹凸の反射凹凸５４の高さや角度などの形状を変化させたり、配置する向きを変化させながら配置してもよい。また、凹凸の反射凹凸５４を可動させてもよい。
【０１０９】
また、ブレード電極５３の焦げ防止として、光触媒コーティングをブレード電極５３に施したが、ブレード電極５３の表面にフッ素樹脂膜を形成してもよい。  
また、ガス供給器１ｃ及び排気ガス吸入器１ｄを装置本体２に配置したが、装置本体２とは別体でガス供給器１ｃや排気ガス吸入器１ｄを構成してもよい。
【０１１０】
さらにまた、上述の説明では、ブレード電極５３に振動を付与する振動機構をブレード電極５３に内蔵したが、支持軸５１に備えてもよいし、また、レーザプローブ４０の出射口４０ａから照射する炭酸ガスレーザ光Ｌに振動の影響が及ばない範囲であれば、いずれの位置に設けてもよい。
【０１１１】
さらにまた、上述の説明では、対極板７０を施術対象である患者Ｍに取り付け、高周波発振器１ｂで高周波電流を通電するとともに、モノポーラ式医療用処置具１０のブレード電極５３を患者Ｍの施術箇所に接触させることにより、高周波発振器１ｂ、導電ケーブル６２、ブレード先端チップ５０、患者Ｍ、対極板７０並びに対極板用被覆電線７１で通電回路を構成し、患者Ｍに接触するブレード電極５３で切開又は焼灼止血する電気メスを構成したが、対極板７０及び対極板用被覆電線７１の機能を医療用処置具に備えて構成してもよい。
【０１１２】
対極板７０及び対極板用被覆電線７１の機能を備えたバイポーラ式医療用処置具１０ａは、図７に示すように、ブレード先端チップ５０を軸支持部３５で支持するアウタカバー３０に、バイポーラ電極８０を備えて構成する。バイポーラ電極８０は、平面視略Ｃ字状の電極本体８１と、電極本体８１から植設した支持軸８２とで構成し、軸支持部３５の周方向隣に形成した軸支持部３６に支持軸８２を挿通してアウタカバー３０に装着している。
【０１１３】
なお、軸支持部３６に支持軸８２を装着した装着状態において、電極本体８１は、レーザプローブ４０の出射口４０ａとブレード先端チップ５０のブレード電極５３との間に配置される。そして、バイポーラ電極８０の支持軸８２は、アウタカバー３０内部において、対極板用被覆電線７１に替わる電気回路によって高周波発振器１ｂに接続する。
【０１１４】
このように構成したバイポーラ電極８０を備えたバイポーラ式医療用処置具１０ａでは、バイポーラ電極８０の電極本体８１と、ブレード先端チップ５０のブレード電極５３との間に患部Ｐを挟み込み、電極本体８１とブレード電極５３とを患部Ｐに接触させることによって、高周波発振器１ｂ、導電ケーブル６２、ブレード先端チップ５０、患部Ｐ、及びバイポーラ電極８０で通電回路を構成し、患部Ｐに接触するブレード電極５３を電気メスとして機能させて、接触する患部Ｐを切開又は焼灼止血することができる。
【０１１５】
また、上述したように、ブレード電極５３は、調整リング３３を周方向に回転させる操作によって、レーザプローブ４０の出射口４０ａとブレード電極５３との距離を調整できるため（図７（ｄ），（ｅ）参照）、つまり、調整リング３３の上記操作によって、ブレード電極５３と電極本体８１との距離を調整できるため、例えば、臓側漿膜や壁側漿膜などの最薄臓器であっても、ブレード電極５３と電極本体８１とで挟み込んで、確実に電気メスとして機能させて、患部Ｐを切開又は焼灼止血することができる。
【０１１６】
バイポーラ電極８０の電極本体８１は、平面視略Ｃ字状のみならず、平面視Ｏ型やＵ型など、レーザプローブ４０の出射口４０ａから出射されるレーザ光Ｌの進行を遮断しなければ適宜の形状で形成することができる。
【０１１７】
さらには、図８乃至図１０に示すような別のバイポーラ式医療用処置具１０ｂとすることもできる。  
詳しくは、バイポーラ式医療用処置具１０ｂは、ブレード電極５３を先端に備え、接続端子１３を後部に配置したアウター管９０と、中空導波路３００で構成し、先端にバイポーラ電極８０を備えたインナー管９１と、アウター管９０の挿通を許容するグリップ９２とで構成している。
【０１１８】
アウター管９０は、側面視逆へ字状に屈曲するとともに、後述するインナー管９１の出射口９１ａより大きい側面視略しずく状に形成したブレード電極５３を、アウター管９０の軸方向中央の前方に配置するように、支持軸５１で支持して備えるとともに、内部に中空導波路３００で構成するインナー管９１の挿通を許容するさや管として機能している。
【０１１９】
また、アウター管９０の後方には、図１０に示すように、高周波発振器１ｂに接続された導電ケーブル６２の接続を許容する接続端子１３を備えている。  
アウター管９０の内部に挿通されるインナー管９１は、中空導波路３００で構成するとともに、アウター管９０より軸方向に長い直管状に形成している。
【０１２０】
インナー管９１の先端には、インナー管９１内部を導波されるレーザ光Ｌの通過を許容する通過孔８３を有し、側面視逆へ字状に屈曲した略リング状に形成したバイポーラ電極８０を備えている。なお、バイポーラ電極８０は、インナー管９１とともにアウター管９０の中空部を通過できるように、バイポーラ電極８０及びインナー管９１の外径は、アウター管９０の内径よりも小さくなるように形成している。
【０１２１】
またインナー管９１の後端には、レーザ発振器１ａに接続された導波ケーブル６１と、高周波発振器１ｂに接続されたバイポーラ電極用被覆電線７２とで構成する接続ケーブル９４が、接続コネクタ９３を介して接続されるように構成している。
【０１２２】
なお、内部にインナー管９１の挿通を許容するとともに、接続端子１３に接続された接続ケーブル９４によって、ブレード電極５３まで導通するアウター管９０内周面と、アウター管９０の内部を通過するインナー管９１の外周面との間に図示省略する絶縁処理がなされている。
【０１２３】
グリップ９２は、施術者が握るグリップ部９２ａと、アウター管９０が略水平方向に貫通するグリップ本体９２ｂとで構成している。
【０１２４】
このように各構成要素が構成したバイポーラ式医療用処置具１０ｂは、グリップ９２に装着されたアウター管９０の接続端子１３に導電ケーブル６２を接続するとともに、図９に示すように、バイポーラ電極８０側からアウター管９０の内部にインナー管９１を挿通する。そして、インナー管９１の後端に導波ケーブル６１及びバイポーラ電極用被覆電線７２で構成する接続ケーブル９４を、接続コネクタ９３を介して接続する。
【０１２５】
このようにして組み付けられたバイポーラ式医療用処置具１０ｂは、導電ケーブル６２及びバイポーラ電極用被覆電線７２を通電することで、ブレード電極５３とバイポーラ電極８０との間に挟まれた生体に対して電気メスとして機能するとともに、中空導波路３００で構成するインナー管９１にレーザ光Ｌを通過させて、生体の施術箇所をレーザ光Ｌで処置することができる。
【０１２６】
なお、アウター管９０に挿通したインナー管９１は、アウター管９０に対するインナー管９１の軸方向の位置を調整することで、図８における拡大図に示すように、バイポーラ電極８０とブレード電極５３との間隔、また、インナー管９１の出射口９１ａとブレード電極５３との間隔を、例えば、施術箇所に応じて調整することができる。例えば、図１（ｄ）にて説明した調整リング３３に固定された固定ピンとアウタカバー３０に形成されたらせん溝によって、前記調整リング３３を周方向に回転させることで上記軸方向の間隔を調整できる。
【０１２７】
また、モノポーラ式医療用処置具１０と同様の効果を奏することは言うまでもないが、バイポーラ電極８０の外径をインナー管９１の外径形状より小さく形成し、バイポーラ電極８０を有するインナー管９１を、アウター管９０内部を挿通させて、バイポーラ電極８０を所定位置に配置しているため、バイポーラ電極８０とブレード電極５３との間隔を、また、インナー管９１の出射口９１ａとブレード電極５３との間隔を、例えば、施術箇所に応じて調整することができる。この軸方向の間隔の調整についても図１（ｄ）で説明した構成を使用して実現できる。
【符号の説明】
【０１２８】
１…医療用処置装置
１ａ…レーザ発振器
１ｂ…高周波発振器
１ｃ…ガス供給器
１ｄ…排気ガス吸入器
２…装置本体
７…制御部
１０…モノポーラ式医療用処置具
１０ａ，１０ｂ…バイポーラ式医療用処置具
２０…グリップ
２３…電気メススイッチ
３０…アウタカバー
３３…調整リング
４０…レーザプローブ
４０ａ…先端出射口
５３…ブレード電極
５３ａ…照射面
５４…反射凹凸
６１…導波ケーブル
６２…導電ケーブル
７０…対極板
８０…バイポーラ電極
Ｈ…排気ダクト
Ｌ…レーザ光
Ｍ…患者
Ｐ…患部
Ｒ…反射レーザ光
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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