(57)【要約】【課題】簡単な装置構成でレーザメスと電気メスとの機能を切り替えて使用できる医療用処置具及び医療用処理装置を提供することを目的とする。【解決手段】体腔内に挿入される医療用処置具を、非接触で切開可能な炭酸ガスレーザ光を導波する導電性の中空導波管と、中空導波管の先端に備えたブレード電極２１とで構成し、中空導波管に、処置対象である生体に接触する対向電極とブレード電極２１との間に高周波電流を通電する接続端子１３を備えた。【選択図】図１
2015016034.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
体腔内に挿入される医療用処置具であって、
非接触で切開可能なレーザ光を導波する中空の導電性中空導波管と、
該導電性中空導波管の先端に備えた電気メス用ブレード電極とで構成し、
前記導電性中空導波管に、
処置対象である生体に接触する対向電極と、前記電気メス用ブレード電極との間に高周波電流を通電する通電手段を備えた
医療用処置具。
【請求項２】
前記電気メス用ブレード電極を、
前記導電性中空導波管における前記レーザ光を照射する出射端から所定間隔を隔てるとともに、前記レーザ光の照射経路上に配置した
請求項１に記載の医療用処置具。
【請求項３】
前記導電性中空導波管の側面外装を、
絶縁性を有する絶縁被覆で覆うことを特徴とする
請求項１または２に記載の医療用処置具。
【請求項４】
前記導電性中空導波管の内周面に、
さらに導電性の高い高導電性金属層を備えた
請求項１乃至３のうちいずれかに記載の医療用処置具。
【請求項５】
前記導電性中空導波管の内部に、
所定流量のガスを流入する
請求項１乃至４のうちいずれかに記載の医療用処置具。
【請求項６】
前記導電性中空導波管内を導波するレーザ光を炭酸ガスレーザ光で構成した
請求項１乃至５のうちいずれかに記載の医療用処置具。
【請求項７】
レーザ光を発生させるレーザ光源であるレーザ発振器と、高周波電流を発振する高周波発振器とを内部に備えた装置本体と、
請求項１乃至６のうちいずれかに記載の医療用処置具と、
生体に接触する対向電極と、
前記レーザ発振器と前記医療用処置具とを接続する導波ケーブルと、
前記医療用処置具及び前記対向電極のそれぞれと、前記高周波発振器とを接続する導電線路とで構成した
医療用処置装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
この発明は、例えば、体腔鏡下外科手術などにおいて、レーザ光を用いた治療と電気メスによる治療とを行うための医療用処置具及び医療用処置装置に関する。
【背景技術】
【０００２】
従来より、治療対象箇所を切除等するための切開には、非接触で切開するレーザ光を用いたレーザメスや、高周波電流を通電させて切開箇所を焼切る電気メス等が用いられているが、それぞれに特徴があり、施術内容に応じて使い分けていた。
【０００３】
具体的には、レーザメスの場合、レーザ光の微小スポットによる非接触の高速切開ができるとともに、止血を行いながら切開することができる。これに対し、電気メスの場合、切開箇所を電気メス用ブレード電極で焼切るため、切開箇所の焼灼止血作用に優れている。
【０００４】
しかしながら、施術内容に応じてレーザメスと電気メスとを術中に交換することは、患者への負担が大きくなるという問題があり、その対策として、例えば特許文献１では、電気メスとレーザメスを切り換え可能とした医療用術具を用いることで、レーザメスと電気メスとを術中に交換することなく、使い分けることができ、患者負担を軽減できる低侵襲な医療用処置具が提案されている。
【０００５】
また、患者負担を軽減できる術式として、体腔鏡下外科手術が採用されている。体腔鏡下外科手術は、例えば腹部にある臓器の手術をする場合、腹部にいくつかの貫通孔を設け、この貫通孔に鉗子やメス等の術具や体腔鏡を挿入し、体腔鏡映像を確認しながら治療する方法である。このような体腔鏡下外科手術は、これまでのように腹部を大きく切開する開腹手術に比べ、患者負担が少なく、回復も早いとされている。このような体腔鏡下外科手術において、施術内容に応じてレーザメスと電気メスとを術中に交換するためには、一旦、術具を貫通孔から抜き取って再度挿入するというように、非常に煩雑で手間がかかる。したがって、上述の特許文献１で提案された電気メスとレーザメスを切り換え可能とした医療用術具を用いることで、施術内容に応じてレーザメスと電気メスとを術中に交換する場合に比べ、患者負担を大幅に低減できると考えられる。
【０００６】
しかしながら、特許文献１で提案される医療用術具は、レーザプローブ先端に設けられている金属カバーが電気メスのブレード電極であるが、この金属カバーがレーザ出射口前方にあるのでレーザによる切開機能が損なわれるという問題があった。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００７】
【特許文献１】特開２０１２−１０５７６６号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００８】
この発明は、上述した問題に鑑み、簡単な装置構成で、施術中にレーザメスの機能と電気メスの機能とを切り替えて使用することができる医療用処置具及び医療用処理装置を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００９】
この発明は、体腔内に挿入される医療用処置具であって、非接触で切開可能なレーザ光を導波する中空の導電性中空導波管と、該導電性中空導波管の先端に備えた電気メス用ブレード電極とで構成し、前記導電性中空導波管に、処置対象である生体に接触する対向電極と、前記電気メス用ブレード電極との間に高周波電流を通電する通電手段を備えたことを特徴とする。また、この発明は、レーザ光を発生させるレーザ光源であるレーザ発振器と、高周波電流を発振する高周波発振器とを内部に備えた装置本体と、上記医療用処置具と、生体に接触する対向電極と、前記レーザ発振器と前記医療用処置具とを接続する導波ケーブルと、前記医療用処置具及び前記対向電極のそれぞれと、前記高周波発振器とを接続する導電線路とで構成した医療用処置装置であることを特徴とする。
【００１０】
上述の対向電極は、医療用処置具において電気メス用ブレード電極とともに配置し、バイポーラ型電気メスを構成する対向電極、あるいは、医療用処置具とは別に、対極板電極として、電気メス用ブレード電極と通電してモノポーラ型電気メスを構成する対向電極とすることができる。
【００１１】
この発明により、簡単な装置構成で、施術中にレーザメスの機能と電気メスの機能とを切り替えて使用することができる。  
詳しくは、非接触で切開可能なレーザ光を導波する中空の導電性中空導波管と、該導電性中空導波管の先端に備えた電気メス用ブレード電極とで構成するため、中空の導電性中空導波管の管内に直接レーザ光を導波させるとともに、金属材料からなる導電性中空導波管自体を導電体として利用することができる。したがって、前記導電性中空導波管に備えた通電手段により、処置対象である生体に接触する対向電極と、前記電気メス用ブレード電極との間に高周波電流を通電することで、簡単な装置構成で、レーザメスの機能と電気メスの機能とを切り替えて使用することができる。例えば、レーザメスで効率よく切開し、電気メスで出血箇所を凝固止血するというように、施術内容に応じて適した方法で使用することができる。
【００１２】
したがって、仮に、術具の交換が非常に煩雑で手間がかかる体腔鏡下外科手術においても、術具を交換することなく、施術内容に応じて適切なメスを用いて施術でき、患者負担を低減することができる低侵襲な医療用処置具及び医療用処置装置を構成することができる。
【００１３】
また中空の導電性中空導波管の管内に直接レーザ光を導波させるとともに、金属材料からなる導電性中空導波管自体を導電体として利用することができるため、例えば、導波管と導電体とを別々に備えて構成した場合に比べて、シャフト径が小さくなり、生体に対する負担を軽減することができる。
【００１４】
またこの発明の態様として、前記電気メス用ブレード電極を、前記導電性中空導波管における前記レーザ光を照射する出射端から所定間隔を隔てるとともに、前記レーザ光の照射経路上に配置することができる。
【００１５】
この発明により、レーザメスによる意図しない生体の焼損を防止することができる。  
詳しくは、前記電気メス用ブレード電極を、前記導電性中空導波管における前記レーザ光を照射する出射端から所定間隔を隔てるとともに、前記レーザ光の照射経路上に配置することにより、電気メス用ブレード電極と導電性中空導波管の出射端との間に、切開する施術対象部位を配置して、レーザ光により、効率よく、また精度の良い切開を非接触で行うことができる。
【００１６】
また、前記電気メス用ブレード電極を前記レーザ光の照射経路上に配置することにより、レーザ光は前記電気メス用ブレード電極で遮られるため、例えば、レーザ光が想定外の生体組織深部に到達して、意図しない深さや箇所まで焼損するおそれがなく、安全に施術することができる。したがって、仮に、術野の狭い体腔鏡下外科手術であっても、意図しない深さや箇所まで切開するおそれがなく、安全に施術することができる。
【００１７】
またこの発明の態様として、前記導電性中空導波管の側面外装を、絶縁性を有する絶縁被覆で覆うことを特徴とすることができる。  
この発明により、バイポーラ処置具として使用する場合、ブレード電極と対向電極としての中空導波管との電気的絶縁を確保して、より安全に施術することができる。
【００１８】
またこの発明の態様として、前記導電性中空導波管の内周面に、さらに導電性の高い高導電性金属層を備えることができる。  
この発明により、前記電気メス用ブレード電極との確実な電気的導通を確保すると同時に、内部にレーザ光を導波する前記導電性中空導波管の導波効率も向上することができる。また、前記導電性中空導波管の直径を大きくすること無く処置具のコンパクト化が達成できる。したがって、腹に開ける穴を小さな穴とすることができ、手術による入院期間を短くすることができる。
【００１９】
またこの発明の態様として、前記導電性中空導波管の内部に、所定流量のガスを流入することができる。  
これにより、切開された施術箇所の飛散物や体液、あるいは体腔内で充満する煙などが導電性中空導波管の内部に侵入することを防止できる。したがって、切開された施術箇所の飛散物や体液、体腔内で充満する煙などが導電性中空導波管の内部に侵入して、導波性能が低下することを防止できる。さらに、体腔鏡下において前記導電性中空導波管より噴出されるガスにより、施術箇所周辺の視野を確保することができる。
【００２０】
またこの発明の態様として、前記導電性中空導波管内を導波するレーザ光を、例えば炭酸ガスレーザ光で構成することができる。  
炭酸ガスレーザ光は、ビーム発散角が小さく、エネルギー密度が高いため、より高速で、切開幅の小さな切開を行うことができる。また水によるレーザ光の吸収率が高く、生体組織内に深く侵入することがないため、正常組織に及ぼす影響が少なく術後の患者負担をより低減できる。
【発明の効果】
【００２１】
この発明により、簡単な装置構成でレーザメスと電気メスとの機能を切り替えて使用できる医療用処置具及び医療用処理装置を提供することができる。その結果、患者への負担が従来技術よりも低減され、かつより安全な施術を行うことができる。
【図面の簡単な説明】
【００２２】
【図１】モノポーラ式医療用処置具についての説明図。
【図２】モノポーラ式医療用処置装置の斜視図。
【図３】中空導波路の説明図。
【図４】モノポーラ式医療用処置装置の使用状態の概略図。
【図５】モノポーラ式医療用処置具の使用状況を説明する概略図。
【図６】モノポーラ式の把持型医療用処置具についての説明図。
【発明を実施するための形態】
【００２３】
この発明の本実施形態を以下図面とともに説明する。  
図１は、モノポーラ式医療用処置具１０についての説明図を示している。詳しくは、図１（ａ）はモノポーラ式医療用処置具１０の断面図を示し、図１（ｂ）は図１（ａ）におけるＡ−Ａ矢視図を示している。
【００２４】
また、図２は医療用処置装置１の斜視図を示し、図３は中空導波路３００の説明図を示し、図４は医療用処置装置１の使用状態の概略図を示し、図５はモノポーラ式医療用処置具１０の使用状況を説明する概略図を示している。なお、図３は、中空導波路３００の層構成についての理解を容易にするために、中空導波路３００の周方向における一部を透過した状態で図示している。
【００２５】
医療用処置装置１は、レーザメスの機能と電気メスの機能とを兼ね備えた装置であり、炭酸ガスレーザによるレーザ光を発生させるレーザ光源であるレーザ発振器１ａ（図４）と電気メスのための高周波電流を発振する高周波発振器１ｂ（図４）とを内部に備えた装置本体２と、レーザメスとして機能するとともに、電気メスとして機能するモノポーラ式医療用処置具１０と、装置本体２とモノポーラ式医療用処置具１０とを接続する導波ケーブル３０及び導電ケーブル４０とで構成している。
【００２６】
装置本体２は、上述したように、内部にレーザ発振器１ａ（図４）と高周波発振器１ｂ（図４）を備える奥行き方向及び縦方向に長い直方体状の筐体であり、図２に示すように、上面２ａの手前側には傾斜する操作パネル４を備えている。
【００２７】
なお、装置本体２の下部には、キャスター３を備えており、操作パネル４の前側に備えたハンドル５を握持し、容易に所望の位置に移動し、位置固定することができる。  
また、操作パネル４の側方には、モノポーラ式医療用処置具１０を係止させるホルダ６を備えている。
【００２８】
基端部が装置本体２の上面２ａの後ろ側から鉛直方向上向きに突出する導波ケーブル３０は、装置本体２内部のレーザ発振器１ａに接続され、レーザ発振器１ａで発振した炭酸ガスレーザ光を、先端に装着したモノポーラ式医療用処置具１０まで導波することができる。
【００２９】
また、導波ケーブル３０と同様に、基端部が装置本体２の上面２ａの後ろ側から鉛直方向上向きに突出する導電ケーブル４０は、装置本体２内部の高周波発振器１ｂに接続され、高周波発振器１ｂで発振した高周波電流を、導電ケーブル４０の先端を接続する接続端子１３及びステンレススチール管３１０と導電金属層３２０とを介してモノポーラ式医療用処置具１０の先端に配置したブレード先端チップ２０まで導通することができる。
【００３０】
導波ケーブル３０及び導電ケーブル４０は、装置本体２の上面２ａにおいて鉛直方向に設けた支持ポール２ｂに支持されている。  
なお、図２には図示省略するが、対極板４２（図４）が先端に接続された対極板用被覆電線４１（図４）も医療用処置装置１の高周波発振器１ｂに接続されている。
【００３１】
導波ケーブル３０の先端に接続したモノポーラ式医療用処置具１０は、図１に示すように、グリップ１１と、レーザプローブ１２と、レーザプローブ１２の先端側に配置されたブレード先端チップ２０とで構成している。  
グリップ１１は、施術者が握持しやすいグリップ状に形成された樹脂製であり、後端側（図１（ａ）における左側）の下端、すなわち装置本体２側であるグリップ１１の根元に配置された、接続コネクタ１４で、中空導波路３００と導波ケーブル３０とを接続している。
【００３２】
レーザプローブ１２は、その一部がグリップ１１の内部に貫通挿入され、挿入されていない中空導波路３００の直管部外周面を、樹脂製の絶縁被覆１２ａで被覆して構成している。また、レーザプローブ１２の後端側、つまりグリップ１１側には、絶縁被覆１２ａを貫通し、中空導波路３００のステンレススチール管３１０に物理的、且つ電気的に接続固定された金属製の円柱状である接続端子１３を備えている。
【００３３】
なお、レーザプローブ１２の中空導波路３００は、その一部がグリップ１１の内部を貫通し、上述したようにグリップ１１の後端側、つまり装置本体２側の下端に配置された接続コネクタ１４を介して導波ケーブル３０と連通している。
【００３４】
ブレード先端チップ２０は、レーザプローブ１２の先端側から出射される炭酸ガスレーザ光の照射方向に所定間隔を隔てて配置したブレード電極２１と、絶縁被覆１２ａを貫通して中空導波路３００のステンレススチール管３１０（図３）に物理的、且つ電気的に接続固定され、ブレード電極２１を上述の所定位置に支持する支持アーム２２とで構成している。なお、支持アーム２２とブレード電極２１は導電性のある金属材料で構成している。
【００３５】
ブレード電極２１は、図１（ｂ）に示すように、Ａ−Ａ矢視において略羽子板状、つまり、長手方向の一端側が幅方向に絞られた略長方形状のブレードであり、図１（ｂ）において破線で示すように、Ａ−Ａ矢視よりもグリップ１１側にあるレーザプローブ１２の中心に対して、ブレード電極２１の中心が略一致するように配置している。また、ブレード電極２１の幅方向長さをレーザプローブ１２の外径程度の長さに設定している。
【００３６】
支持アーム２２は、上述したように、その基端部が、絶縁被覆１２ａを貫通して中空導波路３００のステンレススチール管３１０の外周面に直接、接続固定されており、一部が湾曲するアーム本体でブレード電極２１の長手方向の一端側を支持している。支持アーム２２も、レーザプローブ１２における絶縁被覆１２ａと同様に、絶縁被覆２２ａで被覆している。また、絶縁被覆１２ａと絶縁被覆２２ａとは一体化され、ステンレススチール管３１０と支持アーム２２との接続部は露出していない。
【００３７】
上述したように、装置本体２の上面２ａから鉛直方向に突出する導波ケーブル３０は、所定の長さ及び可撓性を有するケーブルであり、炭酸ガスレーザ光を伝送可能な中空あるいは充実型の光ファイバとそれを覆う保護チューブから構成している。
【００３８】
続いて、レーザプローブ１２を構成する中空導波路３００について説明する。図３に示すように、中空導波路３００は、基材となるステンレススチール管３１０と、ステンレススチール管３１０の内面において径外方向から径内方向に向かって順に配置された導電金属層３２０及び誘電体薄膜３３０で構成している。そして、中空内部に導波空間３００ａを構成している。
【００３９】
ステンレススチール管３１０の内面に構成する導電金属層３２０は、金、銀あるいは銅が好適である。これらの金属材料はステンレススチールよりも導電性が高く、かつ炭酸ガスレーザ光に対して高反射率を有する材料である。このような導電金属層３２０は、ステンレススチール管３１０の内面にめっきや圧延成形により形成することができる。
【００４０】
導電金属層３２０の内面に構成する誘電体薄膜３３０は、中空導波路３００において、炭酸ガスレーザ光を効率よく反射伝送する適宜の膜厚を有する誘電体材料であり、例えば環状オレフィンポリマーで成膜した薄膜である。  
このように構成した中空導波路３００は、ステンレススチール管３１０と導電金属層３２０により高い電気伝導率を有するとともに、導波空間３００ａを導波する炭酸ガスレーザ光の伝送効率を向上することができる。
【００４１】
なお、上述したように、レーザプローブ１２は、上記構成の中空導波路３００の側面外周を、絶縁被覆１２ａで被覆して構成しているが、接続端子１３及び支持アーム２２は、絶縁被覆１２ａを貫通して、導電性を有するステンレススチール管３１０に直接、接続固定されているため、接続端子１３とブレード電極２１とは電気的に接続されている。
【００４２】
ステンレススチール管３１０の側面外周は絶縁被覆１２ａで被覆され、支持アーム２２は絶縁被覆２２ａで被覆されているため、レーザプローブ１２及び支持アーム２２が生体に接触しても、電気的に導通することはなく、中空導波路３００自体や支持アーム２２が電気メスの電極となることはない。
【００４３】
このように構成された医療用処置装置１は、図４に示すように、まず、施術対象である患者Ｍに、高周波発振器１ｂに接続された対極板用被覆電線４１の先端に装着し、対向電極を構成する対極板４２を取り付ける。  
また、高周波発振器１ｂに接続された導電ケーブル４０をモノポーラ式医療用処置具１０の接続端子１３に接続する。
【００４４】
この状態で、高周波発振器１ｂで高周波電流を通電するとともに、モノポーラ式医療用処置具１０のブレード電極２１を、患者Ｍの施術箇所に接触させることにより、高周波発振器１ｂ、導電ケーブル４０、接続端子１３、レーザプローブ１２における中空導波路３００のステンレススチール管３１０及び導電金属層３２０、支持アーム２２、ブレード電極２１、患者Ｍ、対極板４２並びに対極板用被覆電線４１で通電回路が構成され、回路を高周波電流が通電し、患者Ｍに接触するブレード電極２１で切開又は焼灼止血する電気メスを構成することができる。
【００４５】
また、レーザ発振器１ａに接続された導波ケーブル３０の先端に装着したモノポーラ式医療用処置具１０は、レーザ発振器１ａで出力された炭酸ガスレーザ光が、導波ケーブル３０及びモノポーラ式医療用処置具１０に装着された中空導波路３００の導波空間３００ａを導波し、レーザプローブ１２の先端から前方に炭酸ガスレーザ光を照射して、レーザメスとして機能することができる。
【００４６】
また、レーザプローブ１２の照射方向前方であって、レーザ光の光軸上に、ブレード先端チップ２０のブレード電極２１を配置しているため、照射された炭酸ガスレーザ光は、ブレード電極２１で遮断され、ブレード電極２１より先方に照射されることはない。
【００４７】
さらにまた、レーザプローブ１２では、中空導波路３００が絶縁被覆１２ａで被覆され、支持アーム２２は絶縁被覆２２ａで被覆されているため、高周波電流が導通する中空導波路３００や支持アーム２２が、患者Ｍにおける意図しない箇所に接触しても、高周波電流が導通せず、接触箇所が電気メスの電極となることはない。
【００４８】
この医療用処置装置１を用いた体腔鏡下外科手術についての概略図である図５とともに、医療用処置装置１の使用方法について説明する。  
上述したように、対極板４２を患者Ｍの背部に取り付け、生体との導通をとるとともに、導電ケーブル４０をモノポーラ式医療用処置具１０の接続端子１３に接続して、医療用処置装置１で施術可能な状態としたうえで、体腔鏡下外科手術においてモノポーラ式医療用処置具１０及び体腔鏡１００を挿入するための孔を開け、筒状のトロカー１１０を挿着する。
【００４９】
一方のトロカー１１０に、体腔鏡１００を挿入し、他方のトロカー１１０にモノポーラ式医療用処置具１０を挿入する。そして、体腔鏡１００に接続されたモニタ１０１に映し出された画像を確認しながら、切開する患部Ｐの周囲に対して、高周波発振器１ｂで高周波電流を通電させて、ブレード電極２１を電気メスの電極として機能させて、切開してブレード電極２１を患部Ｐの生体組織下層に挿入する。
【００５０】
この状態で、レーザ発振器１ａで炭酸ガスレーザ光を発振するとともに、炭酸ガスレーザ光を導波空間３００ａ内に伝搬させて、レーザプローブ１２の先端から炭酸ガスレーザ光を照射して、レーザプローブ１２とブレード電極２１の間に介在された患部Ｐの周辺を切開し、患部Ｐを切除する。
【００５１】
このように、体腔内に挿入されるモノポーラ式医療用処置具１０を、非接触で切開可能な炭酸ガスレーザ光を導波する中空導波路３００と、中空導波路３００の先端延長上に配置したブレード電極２１と、接続端子１３とで構成し、導電性を有しかつレーザ光も導波する中空導波路３００を介して、処置対象である患者Ｍの生体に接触された対極板４２と、ブレード電極２１との間に高周波電流を通電することにより、簡単な装置構成で、レーザメスの機能と電気メスの機能とを切り替えて使用することができる。
【００５２】
詳しくは、非接触で切開可能な炭酸ガスレーザ光を導波する中空導波路３００と、中空導波路３００の先端延長上に配置されたブレード電極２１とで構成するため、中空導波路３００の導波空間３００ａの領域に炭酸ガスレーザ光を導波させるとともに、金属製の中空導波路３００自体を通電体として利用することができるため、中空導波路３００に接触する接続端子１３により、患者Ｍの生体に接触された対極板４２と、ブレード電極２１との間に高周波電流を通電することで、簡単な装置構成で、レーザメスの機能と電気メスの機能とを切り替えて使用することができる。例えば、レーザメスの機能で効率よく、かつ切開幅を微小に抑えながら切開し、電気メスの機能で出血箇所を広範囲に止血するというように、施術内容に応じて適した方法で使用することができる。なお、炭酸ガスレーザで生体組織の凝固を行なう場合、生体組織への浸透力が弱いので、生体組織表面のみの凝固に留まるが、電気メスでは組織内部まで浸透するので簡単に組織の凝固止血が行える。
【００５３】
また、中空の中空導波路３００の管内に直接、炭酸ガスレーザ光を導波させるとともに、金属材料からなる中空導波路３００自体を導電体として利用することができるため、例えば、導波管と導電体とを別々に備えて構成した場合に比べて、シャフト径が小さくなり、生体に対する負担を軽減することができる。
【００５４】
したがって、上述したような体腔鏡下外科手術では、一般には術具の交換が非常に煩雑で手間がかかるが、本発明によるモノポーラ式医療用処置具１０を用いることにより、術具を交換することなく、施術内容に応じて適切なメスの機能を用いて施術でき、患者負担を低減することができる低侵襲度の高い手術を行うことができる。
【００５５】
また、ブレード電極２１を、炭酸ガスレーザ光を導波する中空導波路３００の先端から所定間隔を隔てるとともに、炭酸ガスレーザ光の照射経路上である先方に配置することにより、レーザメスによる意図しない生体の切開を防止することができる。
【００５６】
詳しくは、ブレード電極２１を、炭酸ガスレーザ光を導波する中空導波路３００の先端から所定間隔を隔てるとともに、炭酸ガスレーザ光の照射経路上に配置することにより、ブレード電極２１と中空導波路３００の先端との間に、切開する患部Ｐを配置して、炭酸ガスレーザ光により、効率よく、精度の良い切開を非接触で行うことができる。
【００５７】
また、ブレード電極２１を炭酸ガスレーザ光の照射経路上に配置することにより、炭酸ガスレーザ光はブレード電極２１で遮られるため、例えば、術野の狭い体腔鏡下外科手術であっても、炭酸ガスレーザ光が生体組織深部に到達して、意図しない深さや箇所まで照射されるおそれがなく、安全に施術することができる。
【００５８】
このようにブレード電極２１は、電気メス用電極だけでなく、レーザ光を遮光する遮光板としても作用する。したがって、レーザメスで処置する場合、中空導波路３００の出射口とブレード電極２１との間のスペースに生体を配置して処置する。
【００５９】
また、中空導波路３００の側面外装を、絶縁性を有する絶縁被覆１２ａで覆うとともに、高周波電流が通電される支持アーム２２もまた絶縁被覆２２ａで覆っているため、接続端子１３を介して高周波電流が通電された中空導波路３００や支持アーム２２が、施術箇所において、意図しない生体部位に接触し、電気メスの電極として作用して意図せず焼損することを防止し、より安全に施術することができる。
【００６０】
また中空導波路３００を、ステンレススチール管３１０と、その内周面を覆うステンレススチールより高導電性を有する導電金属層３２０で構成しているため、ブレード電極２１への電気的導通を確実にするとともに、導電金属層３２０は、中空導波路３００内壁の反射率を高める作用もするため、内部に炭酸ガスレーザ光を導波する中空導波路３００の導波性能を向上することができる。
【００６１】
また、中空導波路３００内を導波するレーザ光として、炭酸ガスレーザを用いており、炭酸ガスレーザ光は発散角が小さく、エネルギー密度が高いため、より効率的で、切開幅が狭い切開を行うことができる。また水によるレーザ光の吸収性が高く、生体組織内に深く侵入することがないため、正常組織に及ぼす影響が少なく術後の患者負担をより低減できる。
【００６２】
なお、上述の説明では、レーザプローブ１２を構成する中空導波路３００の導波空間３００ａに炭酸ガスレーザ光を導波したが、炭酸ガスレーザ光に加えて、所定のガスを所定の流量で流入させてもよい。この場合、導波ケーブル３０内には炭酸ガスレーザ光を伝送する光ファイバに加え、ガス導入用のチューブを別途挿入し、導波ケーブル３０内のフレキシブルな光ファイバとレーザプローブ１２とを接続する接続コネクタ１４内にガス導入の間隙を設け、中空導波路３００の導波空間３００ａにガスを流入する。
【００６３】
なお、導波空間３００ａに流入させるガスとしては、空気や窒素、不活性ガスあるいはこれらのガスに二酸化炭素を含有させたガスが好ましい。二酸化炭素は、生体吸収性が高いため、体腔内に供給された二酸化炭素は、術後速やかに吸収されるため、患者負担が低く、低侵襲度が高い。
【００６４】
このように、中空導波路３００の導波空間３００ａに、所定流量のガスを流入することにより、切開された患部Ｐの飛散物や体液、あるいは体腔内に充満する煙などが中空導波路３００の導波空間３００ａに侵入することなく、レーザ光の導波効率が低下することを防止できる。さらには体腔鏡下において、患部Ｐ周辺の視野を確保することができる。
【００６５】
また、モノポーラ式医療用処置具として、把持鉗子としての把持機能を備えてもよい。モノポーラ式の把持型医療用処置具１０ａは、図６に示すように、上述のモノポーラ式医療用処置具１０におけるグリップ１１の代わりに、はさみ状の把持操作部１５を備えるとともに、絶縁被覆された中空の把持軸部１６を備え、把持軸部１６の内部に中空導波路３００を挿通させて、把持軸部１６の先端から中空導波路３００の先端を露出させている。また、中空導波路３００の後端側、つまり手元側に接続端子１３を備えている。
【００６６】
さらにまた、把持型医療用処置具１０ａでは、前述のブレード先端チップ２０の代わりに把持機能付ブレード先端チップ２３を備えている。把持機能付ブレード先端チップ２３は、図６（ａ）におけるＢ−Ｂ矢視図である図６（ｂ）に示すように、把持機能付ブレード先端チップ２３におけるブレード電極２１の側部に、枢動軸２３ａを軸として枢動可能な把持アーム２４を備えている。
【００６７】
このように構成した把持型医療用処置具１０ａは、図示省略する把持機構により、把持操作部１５を操作することで、把持機能付ブレード先端チップ２３の把持アーム２４を枢動させて、患部Ｐ等を把持することができる。つまり、把持型医療用処置具１０ａは、中空導波路３００先端から炭酸ガスレーザ光を照射してレーザメスとして機能するとともに、把持機能付ブレード先端チップ２３のブレード電極２１が電気メスとして機能するため、上述の医療用処置装置１におけるモノポーラ式医療用処置具１０と同様の効果を奏するとともに、把持機能を備えており、より多機能な施術に対応できる。
【００６８】
この発明の構成と、上述の実施形態との対応において、
この発明の医療用処置具は、モノポーラ式医療用処置具１０、及び把持型医療用処置具１０ａに対応し、
以下同様に、
導電性中空導波管は、ステンレススチール管３１０あるいはステンレススチール管３１０内面にさらに導電金属層３２０を形成した中空導波路３００に対応し、
電気メス用ブレード電極は、ブレード電極２１に対応し、
対向電極は、対極板４２に対応し、
通電手段は、接続端子１３に対応し、
高導電性金属層は、ステンレススチールよりも高導電率を有する金、銀、銅のいずれかよりなる導電金属層３２０に対応し、
ガスは、空気や窒素、不活性ガスあるいはこれらのガスに二酸化炭素を含有させたガスのいずれかに対応し、
レーザ光は、炭酸ガスレーザ光に対応し、
導電線路は、導電ケーブル４０、及び対極板用被覆電線４１に対応するが、
この発明は、上述の実施形態の構成のみに限定されるものではなく、多くの実施の形態を得ることができる。
【００６９】
例えば、上述の説明では、ブレード電極２１と、患者Ｍに装着した対極板４２との間を通電してモノポーラ式電気メスとして機能するモノポーラ式医療用処置具１０について説明したが、ブレード電極に加えて、対向電極として機能するバイポーラ電極を処置具本体に配置したバイポーラ式医療用処置具であってもよい。
【符号の説明】
【００７０】
１…医療用処置装置
１ａ…レーザ発振器
１ｂ…高周波発振器
２…装置本体
１０…モノポーラ式医療用処置具
１０ａ…把持型医療用処置具
１２ａ，２２ａ…絶縁被覆
１３…接続端子
２１…ブレード電極
３０…導波ケーブル
４０…導電ケーブル
４１…対極板用被覆電線
４２…対極板
３００…中空導波路
３２０…導電金属層
【図１】
2015016034.tif 000003
【図２】
2015016034.tif 000004
【図３】
2015016034.tif 000005
【図４】
2015016034.tif 000006
【図５】
2015016034.tif 000007
【図６】
2015016034.tif 000008