(57)【要約】【課題】骨形成タンパク質とマトリクスとの混合物についての必要性を不必要にする、骨欠損、軟骨欠損、および／または骨軟骨欠損を修復するためのデバイス、移植片、およびその使用方法を提供すること。【解決手段】哺乳動物において、空隙を限定する欠損を充填するのに十分な骨形成を誘導するための方法が本明細書中で提供され、ここで骨形成タンパク質は、単独で提供されるか、または限定された表面を有さない、生体適合性の軟式非晶質キャリア中に分散される。方法およびデバイスは、危険な大きさの欠損を充填するため、ならびに危険でない大きさの欠損における骨形成の速度を加速し、そしてその質を増強するための、注射用処方物を提供する。【選択図】なし【特許請求の範囲】
【請求項１】
本願明細書に記載された発明。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（継続出願データ）
本願は、先願である１９９７年２月７日に出願されたＵ．Ｓ．Ｓ．Ｎ．６０／０３７，３２７（代理人整理番号第ＣＲＰ−１１１ＰＲ号）、および１９９７年５月２９日に出願されたＵ．Ｓ．Ｓ．Ｎ．６０／０４７，９０９（代理人整理番号第ＣＲＰ−１４７ＰＲ号）に基づいている。これらの両方の全内容は、本明細書中に参考として援用される。
【０００２】
（発明の分野）
本明細書中に開示される本発明は、骨形成タンパク質を用いて骨欠損を修復するための材料および方法に関する。
【背景技術】
【０００３】
（発明の背景）
前駆細胞の、機能的な骨、軟骨、腱および／または靭帯組織への増殖および分化をそれ自体で誘導し得る、真の軟骨形成組織モルフォゲンとして作用する能力がある、あるクラスのタンパク質が現在同定されている。これらのタンパク質は、本明細書中で「骨形成タンパク質」または「形態形成タンパク質」または「モルフォゲン」と呼ばれ、異所性の軟骨内性骨形態形成を誘導するそれらの能力により最初に同定された、骨形態形成タンパク質（ＢＭＰ）ファミリーのメンバーを含む。骨形成タンパク質は、一般的に、増殖因子のＴＧＦ−βスーパーファミリーのサブグループとして当該分野で分類される（非特許文献１）。タンパク質のモルフォゲンファミリーのメンバーは、哺乳動物骨形成タンパク質−１（ＯＰ−１、ＢＭＰ−７およびＤｒｏｓｏｐｈｉｌａホモログ６０Ａとしても知られる）、骨形成タンパク質−２（ＯＰ−２、ＢＭＰ−８としても知られる）、骨形成タンパク質−３（ＯＰ−３）、ＢＭＰ−２（ＢＭＰ−２ＡまたはＣＢＭＰ−２Ａ、およびＤｒｏｓｏｐｈｉｌａホモログＤＰＰとしても知られる）、ＢＭＰ−３、ＢＭＰ−４（ＢＭＰ−２ＢまたはＣＢＭＰ−２Ｂとしても知られる）、ＢＭＰ−５、ＢＭＰ−６、ならびにそのマウスホモログＶｇｒ−１、ＢＭＰ−９、ＢＭＰ−１０、ＢＭＰ−１１、ＢＭＰ−１２、ＧＤＦ３（Ｖｇｒ２としても知られる）、ＧＤＦ８、ＧＤＦ９、ＧＤＦ１０、ＧＤＦ１１、ＧＤＦ１２、ＢＭＰ−１３、ＢＭＰ−１４、ＢＭＰ−１５、ＧＤＦ−５（ＣＤＭＰ−１またはＭＰ５２としても知られる）、ＧＤＦ−６（ＣＤＭＰ−２としても知られる）、ＧＤＦ−７（ＣＤＭＰ−３としても知られる）、ＸｅｎｏｐｕｓホモログＶｇｌおよびＮＯＤＡＬ、ＵＮＩＶＩＮ、ＳＣＲＥＷ、ＡＤＭＰ、ならびにＮＥＵＲＡＬを含む。このファミリーのメンバーは、共通の構造特色を共有し、二量体化する能力がある成熟ポリペプチド鎖を生じるための前駆体「プロ形態」からのプロセシングを含み、そして約９７〜１０６アミノ酸のカルボキシ末端活性ドメインを含む、分泌ポリペプチド鎖をコードする。全てのメンバーは、このドメインにおけるシステインの保存パターンを共有し、そしてこれらのタンパク質の活性形態は、単一のファミリーメンバーのジスルフィド結合ホモ二量体、または２つの異なるメンバーのヘテロ二量体のいずれかであり得る（例えば、非特許文献２；非特許文献３を参照のこと）。特許文献１；特許文献２、非特許文献４、非特許文献５）、（非特許文献６、および特許文献３）；（非特許文献７）；（非特許文献８）もまた参照のこと。これらの開示は、これらの骨形成タンパク質の、アミノ酸およびＤＮＡ配列ならびに化学的および物理的特徴を記載する。非特許文献９）；ＢＭＰ９（特許文献４、１９９３年１月７日に公開）；ＤＰＰ（非特許文献１０）；およびＶｇ−１（非特許文献１１）もまた参照のこと。
【０００４】
従って、軟骨内性骨形成を生じる形態形成事象の上記のカスケードを誘導し得る真の骨形成タンパク質は、現在、同定され、単離され、そしてクローニングされている。天然に存在しても、または合成的に調製されても、これらの骨形成因子は、遊走性前駆細胞の接着、増殖、および分化を可能にする従来のマトリクスまたは基質に関連して哺乳動物に移植された場合、接近可能な前駆細胞の漸増を誘導し、そしてそれらの増殖を刺激し、それにより軟骨細胞および骨芽細胞への分化を誘導し、そして中間軟骨の分化、血管新生、骨形成、再造形、および最後に骨髄分化をさらに誘導することが示されている。さらに、非常に多くの開業医は、これらの骨形成タンパク質が、天然に供給されるマトリクス材料（例えば、コラーゲン）または合成的に調製されたポリマーマトリクス材料のいずれかと混合された場合に、本当の置換骨が他の状態で起こらない条件下で骨形成（軟骨内性骨形成を含む）を誘導する能力を証明した。例えば、マトリクス材料と組み合わされた場合、これらの骨形成タンパク質は、大きな分節性骨欠損、脊髄固定、および骨折において新骨の形成を誘導する。例外なく、上記で参照された開示の各々は、骨形成タンパク質およびマトリクスの混合物を用いて欠損部位を包み、充填し、そして／または巻きつけることによる欠損部位での骨形成タンパク質の移植または送達を記載し、マトリクスの相対的な容量および表面積はかなりある。自発的に治癒しない非癒合欠損の場合、これまで、多量のマトリクス−骨形成因子混合物を欠損部位に移植することが従来の実施であり、この容量は、後の新骨形成用の３次元的足場を提供するために欠損を充填するのに十分である。標準的な骨折は自発的におよび処置なく治癒し得るが、一方、当該分野が骨折を骨形成タンパク質を用いて処置することを意図した程度まで、治癒を促進するためにマトリクスと共に骨形成タンパク質を欠損部位に局所的に提供することは、当該分野における実施されていた。
【０００５】
多量のマトリクスを移植することは従来の知恵であり得るが、一方、特に、非治癒非癒合欠損の場合、臨床結果は、この実施の結果として特定の患者において、発生し得る。例えば、繰り返された構築または欠損修復を受けているか、またはマトリクス容量が多い患者は、コラーゲンに由来するマトリクスに対して有害な免疫学的反応を発生し得る。コラーゲンマトリクスは精製され得るが、特定の患者に強くアレルギー性である残留レベルの汚染物が残り得る。あるいは、脱鉱化された自原性、同種異系、または異種性の骨マトリクスは、コラーゲンの代わりに使用され得る。このようなマトリクスは、コラーゲンより力学的に優れており、そしていくつかの場合において有害な免疫反応を未然に防ぎ得るが、適切な調製物は、高価で多くの時間を必要とし、そして骨の信頼できる供給源の入手可能性が制限され得る。このような天然に供給されるマトリクスは、不活性材料（例えば、プラスチック）と取り替えられ得るが、プラスチックは、再吸収せず、そして単純な幾何学的外形を必要とする適用に制限されるので、適切な代用品ではない。現在まで、生分解性ポリマーおよびコポリマーもまた、非癒合欠損の修復のために骨形成タンパク質と混合されるマトリクスとして使用されてきた。このようなマトリクスは、上記の不十分のいくつかを克服し得るが、一方、これらのマトリクスの使用は、特性（例えば、ポリマー化学、粒子の大きさ、生体適合性、および操作可能性に重要な他の事項）の決定および制御をなお必要とする。
【０００６】
さらに、後天的または先天的状態のために、通常、自発的修復を受ける骨折または他の欠損を治癒する能力が低減している個体は、外科的手順を必要とすることなく骨および／または軟骨の修復を増強し得る方法および注射用組成物から利益を得る。最後に、注射用処方物はまた、外科的手順を必要とすることなく骨軟骨または軟骨の欠損を修復するための手段を提供する。
【０００７】
マトリクス成分にたよらない、骨欠損を修復するためのデバイス、移植片、および方法の必要性が残存する。レシピエントを傷つけ得、そして／または生体力学的およびねじれ的に理想的であり得ない空間充填マトリクス材料の付随した送達なく、骨誘導量の骨形成タンパク質の送達を可能にする、デバイス、移植片、および方法の特定の必要性が残存する。新骨形成の速度を速め、そしてその質を増強し得る、方法およびデバイス（特に、注射用デバイス）を提供するための必要性もまた残存する。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００８】
【特許文献１】米国特許第５，０１１，６９１号明細書
【特許文献２】米国特許第５，２６６，６８３号明細書
【特許文献３】米国特許第５，２６６，６８３号明細書
【特許文献４】国際公開第９３／００４３２号パンフレット
【非特許文献】
【０００９】
【非特許文献１】Ｈｏｇａｎ（１９９６）Ｇｅｎｅｓ＆Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ  １０：１５８０−１５９４
【非特許文献２】Ｍａｓｓａｇｕｅ（１９９０）Ａｎｎｕ．Ｒｅｖ．Ｃｅｌｌ  Ｂｉｏｌ．６：５９７
【非特許文献３】Ｓａｍｐａｔｈら、（１９９０）Ｊ．Ｂｉｏｌ．Ｃｈｅｍ．２６５：１３１９８
【非特許文献４】Ｏｚｋａｙｎａｋら（１９９０）ＥＭＢＯ  Ｊ．  ９：２０８５−２０９３
【非特許文献５】Ｗｈａｒｔｏｎら（１９９１）ＰＮＡＳ  ８８：９２１４−９２１８
【非特許文献６】Ｏｚｋａｙｎａｋ（１９９２）Ｊ．Ｂｉｏｌ．Ｃｈｅｍ．  ２６７：２５２２０−２５２２７
【非特許文献７】Ｃｅｌｅｓｔｅら（１９９１）ＰＮＡＳ  ８７：９８４３−９８４７
【非特許文献８】Ｌｙｏｎｓら（１９８９）ＰＮＡＳ  ８６：４５５４−４５５８
【非特許文献９】Ｗｏｚｎｅｙら（１９８８）Ｓｃｉｅｎｃｅ  ２４２：１５２８−１５３４
【非特許文献１０】Ｐａｄｇｅｔｔら（１９８７）Ｎａｔｕｒｅ  ３２５：８１−８４
【非特許文献１１】Ｗｅｅｋｓ（１９８７）Ｃｅｌｌ  ５１：８６１−８６７
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１０】
従って、骨形成タンパク質とマトリクスとの混合物についての必要性を不必要にする、骨欠損、軟骨欠損、および／または骨軟骨欠損を修復するためのデバイス、移植片、およびその使用方法を提供することが、本発明の目的である。本発明は、非治癒非癒合欠損を修復するため、ならびに脊髄固定および骨折のために増強した骨形成を促進するため、ならびに軟骨または骨軟骨の欠損において関節軟骨修復を促進するための、マトリクスを含まない骨形成デバイス、移植片、およびその使用方法を提供する。本明細書中に開示された本発明の利点および特色と共に、これらのおよび他の目的は、以下の説明、図面、および請求の範囲から明らかである。
【課題を解決するための手段】
【００１１】
（発明の要旨）
本発明は、骨形成または骨形態形成タンパク質（例えば、ＯＰ−１）が、単独で、または適切なキャリアと混合され、そして従来のマトリクス材料と混合されない場合に、臨界サイズの分節性骨欠損を修復するのに十分な軟骨内性骨形成を誘導し得るという発見に基づく。従って、この発見は、これがマトリクス材料の排除を可能にするので、骨欠損を修復するための従来の材料および方法に関連した上記の問題を克服する。さらに、現存する整形外科的および再構成的実施を考慮して、この発見は予期されず、そして骨修復／形成プロセスの当該分野の現在の理解に矛盾する。
【００１２】
本明細書中に開示されるように、骨形成タンパク質は、哺乳動物に提供された場合、非癒合骨欠損、骨折および融合の修復を促進するのに効果的であるマトリクスを含まないデバイスを形成するために、本明細書中に定義されるようなキャリアと混合され得ることが現在認識される。本明細書中に開示されるように、欠損部位で３次元的構造成分を提供することも必要なく、局所的欠損部位で新骨形成を誘導するための方法およびデバイスが提供される。本明細書中に意図されるように、「マトリクスを含まない」骨形成デバイスは、それがレシピエントに提供される時にマトリクスのないデバイスである。用語「マトリクス」は、３次元的形態を有し、そしてその上で軟骨内性骨形態形成に関与する特定の細胞事象が起こる、構造的成分または基質を意味することが理解され；マトリクスは、このような細胞の接着、増殖、および分化のための隙間を有する、細胞を浸潤させるための一時的な足場構造として作用する。
【００１３】
本発明は、それゆえ、１つの局面において、欠損を修復するのに十分な、哺乳動物における骨形成を誘導するための新規の方法を提供する。１つの実施態様は、マトリクスを含まない骨形成デバイスを、空隙を限定する欠損位置に提供する工程を含む。マトリクスを含まないデバイスは、骨形成タンパク質単独からなり得るか、または限定された表面を有さない生体適合性の軟式非晶質キャリアとの混合物中の骨形成タンパク質からなり得る。この方法は、欠損位置を充填する新骨形成を誘導し、それにより欠損を修復する。本明細書中で意図されるように、この方法は、マトリクスを含まない骨形成デバイスを欠損位置に提供することを含み、ここでデバイスは、欠損位置での空隙を充填するのに不十分な容量で提供される。特定の実施態様において、空隙は、内因性または自発的な修復が不可能な容量を含む。本発明の方法による修復に適切な欠損の例は、臨界サイズの分節性欠損および非癒合骨折を含むが、それらに制限されない。
【００１４】
別の実施態様において、本発明は、本明細書中に記載されるマトリクスを含まない骨形成デバイスを骨折欠損部位に提供することにより、骨折修復を増強するための方法および組成物を提供する。本明細書中に記載されるデバイスが骨折修復を実質的に増強する（新たに形成される骨の速度を速め、そしてその質を増強することを含む）能力は、傷つけられた個体（例えば、糖尿病患者、喫煙家、肥満個体、および後天的または先天的状態のために骨折を治癒する能力が低減している他の人（両手両足への血流が損われている個体を含む））において骨治癒を改善することに関係する。
【００１５】
別の局面において、本発明は、哺乳動物において欠損を修復するのに十分な骨形成を誘導するための移植片を提供する。１つの好ましい移植片は、空隙を限定する欠損位置に配置された、マトリクスを含まない骨形成デバイスを含む。上記の方法の実施（すなわち、足場構造がない骨形成デバイスを欠損位置で哺乳動物に提供すること）は、非癒合骨欠損、骨折、および融合の修復を促進するのに十分な、新骨形成を誘導する能力がある移植片を生じる。欠損位置での骨形成デバイスの配置の際に、このように形成された移植片は、欠損空隙を充填するのに不十分な容量を有する。
【００１６】
なお別の局面において、本発明は、哺乳動物において骨形成を誘導するためのマトリクスを含まない骨形成デバイスを提供する。本明細書中で意図されるように、好ましい骨形成デバイスは、適切なキャリア中に分散される骨形成的に活性なタンパク質を含む。好ましい骨形成タンパク質は、ＯＰ−１、ＯＰ−２、ＢＭＰ−２、ＢＭＰ−４、ＢＭＰ−５、およびＢＭＰ−６（以下を参照のこと）を含むが、それらに制限されない。本明細書中に開示されるように、好ましいキャリアは、限定された表面または３次元的構造特色を有さず、生体適合性であり、軟式であり、そして非晶質である。従って、本発明のデバイスは、哺乳動物に投与された場合に、足場構造を欠き、そしてマトリクスを実質的に含まない。好ましいキャリアの例は、プルロニック（Ｐｌｕｒｏｎｉｃ）およびアルキルセルロースを含むが、それらに制限されない。上記で議論されたように、本発明の方法は、デバイス容量が欠損位置で空隙容量を充填するのに不十分であるように、このようなデバイスを欠損位置に提供することを含む。
【００１７】
本発明の方法、移植片、およびデバイスはまた、軟骨欠損または骨軟骨欠損の修復を誘導し、そして促進または増強する能力がある。この発見の結果として、外科的手順を必要とすることなく骨および／または軟骨の修復を促進するための手段が現在利用可能である。特に、骨折修復を増強するための方法として、適切な処方物が骨折を整骨する時に骨折部位に注射されて、新骨形成の速度を速め、そしてその質を増強し得ることが意図される。
【００１８】
本発明のデバイスは、種々の外形を有し得る。デバイスの性質は、骨形成タンパク質が分散されるキャリアの型に依存する。例えば、１つの好ましい実施態様は、ペースト状またはパテ状配置を有し得る；このようなデバイスは、骨形成タンパク質をゲル状キャリア（例えば、ＰｌｕｒｏｎｉｃＴＭキャリアまたはアルキルセルロース（例えば、カルボキシメチルセルロース））中に分散させ、次いでこれを適切な湿潤剤（例えば、生理食塩水）で湿らせることから生じ得る。別の好ましい実施態様は乾燥粉末外形を有し得；このようなデバイスは、最初に、骨形成タンパク質を液体キャリア（例えば、賦形剤を含むかまたは含まない水）中に分散させ、続いて凍結乾燥を行うことから生じ得る。第３の処方物は、溶液（例えば、このタンパク質を、例えば、ｐＨ４．０〜４．５の酸性緩衝化溶液（例えば、酢酸またはクエン酸緩衝液）と共に組み合せることによる）である。さらに別の処方物は、骨形成タンパク質を生理学的緩衝化溶液（例えば、リン酸緩衝化生理食塩水（ＰＢＳ））中に分配することにより形成された懸濁物である。デバイスの外形に依存して、デバイスを欠損位置に提供することは、種々の送達プロセスにより達成され得る。例えば、ペーストは、欠損位置の１表面に沿って覆うビーズとして押し出され得る。あるいは、粘性液体は、欠損位置の１つ以上の表面に沿ってブラシをかけられるかもしくは塗布され、または幅の広い径の針を通じて注射され得る。あまり粘性でない液体は、細い径の針に通して注射され得る。他の外形および送達の態様が意図され、そしてより詳細に以下で議論される。
【００１９】
一般的に、本発明のタンパク質は、軟骨内性骨形態形成を誘導する二量体タンパク質である。骨形成タンパク質は、フォールディングされた場合、得られた二量体タンパク質が形態形成応答を誘発するのに十分な配置を採用する、１対のポリペプチドを含む。すなわち、骨形成タンパク質は、一般的に、形態形成的に許容的な環境において以下の生物学的機能の全てを誘導する：前駆細胞の増殖を刺激する；前駆細胞の分化を刺激する；分化細胞の増殖を刺激する；ならびに分化細胞の増殖および維持を支持する。前駆細胞は、それらのゲノムレパートリーおよび形態形成が誘導される許容環境の組織特異性に依存して、１つ以上の特定の型の分化細胞へ分化する能力がある中立細胞である。本発明において、骨形成タンパク質は、軟骨内性骨形成を代表する形態形成カスケードを誘導し得る。
【００２０】
本明細書中で使用する用語「モルフォゲン」、「骨モルフォゲン」、「骨形態形成タンパク質」、「ＢＭＰ」、「骨形成タンパク質」、および「骨形成因子」は、ヒト骨形成タンパク質１（ｈＯＰ−１）により代表されるタンパク質のクラスを含む。ｈＯＰ−１のヌクレオチドおよびアミノ酸配列は、それぞれ、配列番号１および２において提供される。説明の容易さのために、ｈＯＰ−１は、代表的な骨形成タンパク質として本明細書中以下に列挙される。しかし、ＯＰ−１は、骨形成タンパク質として作用する能力がある真の組織モルフォゲンのＴＧＦ−βサブクラスを単に代表し、そして記載を制限すると意図されないことが当業者により認識される。他の既知のおよび有用なタンパク質は、ＢＭＰ−２、ＢＭＰ−３、ＢＭＰ−３ｂ、ＢＭＰ−４、ＢＭＰ−５、ＢＭＰ−６、ＢＭＰ−８、ＢＭＰ−９、ＢＭＰ−１０、ＢＭＰ−１１、ＢＭＰ−１２、ＢＭＰ−１３、ＢＭＰ−１５、ＧＤＦ−１、ＧＤＦ−２、ＧＤＦ−３、ＧＤＦ−５、ＧＤＦ−６、ＧＤＦ−７、ＧＤＦ−８、ＧＤＦ−９、ＧＤＦ−１０、ＧＤＦ−１１、ＧＤＦ−１２、ＮＯＤＡＬ、ＵＮＩＶＩＮ、ＳＣＲＥＷ、ＡＤＭＰ、ＮＵＲＡＬ、およびそれらの骨形成的に活性なアミノ酸改変体を含む。１の好ましい実施態様において、本発明において有用なタンパク質は、任意のこれらのタンパク質の生物学的に活性な種改変体を含み、これは、保存的アミノ酸配列改変体、縮重ヌクレオチド配列改変体によりコードされるタンパク質、および本明細書中に定義されるような保存された７つのシステイン骨格を共有し、そして本明細書中に開示される骨形成タンパク質をコードするＤＮＡ配列にハイブリダイズする能力があるＤＮＡ配列によりコードされる骨形成的に活性なタンパク質を含む。さらに別の実施態様において、有用な骨形成タンパク質は、保存された７つのシステインドメインを共有し、そして本明細書中で定義されるようなＣ末端活性ドメイン内で、少なくとも７０％のアミノ酸配列相同性（類似性）を共有する骨形成タンパク質を含む。
【００２１】
さらに別の実施態様において、本発明の骨形成タンパク質は、本明細書中に定義される一般配列（ＯＰＸならびに一般配列７および８または一般配列９および１０を含む）のいずれか１つを有する骨形成的に活性なタンパク質として定義され得る。ＯＰＸは、骨形成ＯＰ１およびＯＰ２タンパク質の種々の種間での相同性を提供し、そして本明細書中以下および配列番号３に示されるアミノ酸配列により記載される。一般配列９は、ｈＯＰ１により定義される６つのシステイン骨格を含む９６アミノ酸配列であり（配列番号２の残基３３０〜４３１）、そしてここで残りの残基は、ＯＰ１、ＯＰ２、ＯＰ３、ＢＭＰ−２、ＢＭＰ−３、ＢＭＰ−４、ＢＭＰ−５、ＢＭＰ−６、ＢＭＰ−８、ＢＭＰ−９、ＢＭＰ−１０、ＢＭＰ−１１、ＢＭＰ−１５、ＧＤＦ−１、ＧＤＦ−３、ＧＤＦ−５、ＧＤＦ−６、ＧＤＦ−７、ＧＤＦ−８、ＧＤＦ−９、ＧＤＦ−１０、ＧＤＦ−１１、ＵＮＩＶＩＮ、ＮＯＤＡＬ、ＤＯＲＳＡＬＩＮ、ＮＵＲＡＬ、ＳＣＲＥＷ、およびＡＤＭＰの相同性を提供する。すなわち、非システイン残基の各々は、この列挙された群のタンパク質における対応する残基から独立して選択される。一般配列１０は、ｈＯＰ１により定義される７つのシステイン骨格を含む１０２アミノ酸配列であり（配列番号２の３３５〜４３１）、そしてここで残りの残基は、上記で列挙されたタンパク質群の相同性を提供する。
【００２２】
本明細書中で意図されるように、この骨形成タンパク質ファミリーは、所定のタンパク質のより長い形態、ならびに系統発生的（例えば、種および対立遺伝子的）改変体、および生合成変異体を含み、これは、タンパク質が、哺乳動物に移植された場合、これらの改変が哺乳動物において骨形成を誘導し得る外形を有する二量体種をなお形成し得るのであれば、Ｃ末端付加および欠失変異体および改変体（例えば、保存Ｃ末端システイン骨格を変え得る変異体および改変体を含む）を含む。さらに、本発明において有用な骨形成タンパク質は、種々のグリコシル化パターンおよび種々のＮ末端を有する形態を含み得、天然に生じるか、または生合成に由来し得、そして原核生物または真核生物宿主細胞における組換えＤＮＡの発現により生成され得る。タンパク質は、単一種として（例えば、ホモ二量体として）活性であるか、または混合された種（ヘテロ二量体を含む）として組み合わされる。
【００２３】
本発明の方法および移植片は、骨形成タンパク質が、動物において、臨界サイズの骨欠損を充填するか、または骨折修復を増強するのに十分な骨形成を誘導するためのキャリアを必要としない。このタンパク質が、本発明の実施においてキャリアと結合して提供された場合、キャリアは、上記で述べられたように足場構造を欠かなければならない。好ましいキャリアは骨形成タンパク質と混合された場合、本明細書中に定義されるようなマトリクスを実質的に含まないデバイスが形成される。「マトリクスを実質的に含まない」は、投与前に処方されるようなキャリア含有デバイスが、それ自体で足場として作用する能力がある基質を含まないことを意味すると理解される。すなわち、デバイスは、外来性供給源から導入され、そして足場として作用する能力がある基質を含まない。別の方法を述べると、送達前に、キャリアは、その化学的性質の長所により、足場構造をデバイスに与え得ないと認識される。定義により、好ましいキャリアは、限定された表面を有さず、生体適合性であり、軟式であり、そして非晶質である。本明細書中で使用する「軟式」は、弛緩しもしくは平たく（ｐｌａｉｎｔ）、または別の状態で、１つ以上の限定された表面を有する３次元的構造を実質的に提供または形成し得ない、キャリア処方物を意味する。本明細書中で使用する「非晶質」は、明確な３次元的形態または特定の形状を欠くこと、すなわち、特定の形状または形態を有さないか、あるいは中間の形状または形態を有することを意味する。好ましいキャリアはまた、生体適合性であり、非粒状であり、骨、軟骨および／または筋肉に対して接着性であり、そして不活性である。特定の実施態様において、水溶性キャリアが好ましい。さらに、好ましいキャリアは、本発明のデバイスに有意な容量を与えない。すなわち、好ましいキャリアは、得られるデバイスの最終容量が欠損位置での空隙の容量未満になるように、骨形成タンパク質の分散を可能にする。以下で議論されるように、好ましいキャリアは、ゲル、水溶液、懸濁物、または粘性液体であり得る。例えば、特に好ましいキャリアは、プルロニック、アルキルセルロース、酢酸緩衝液、生理学的食塩水溶液、ラクトース、マンニトールおよび／または他の糖を含み得るが限定されない。あるいは、骨形成タンパク質は、欠損部位に単独で提供され得る。
【００２４】
要約すると、本発明の方法、移植片、およびデバイスは、特に、骨折および融合（脊髄固定を含む）の修復において、自発的に治癒しない骨欠損を修復するのに、ならびに新骨形成の速度および／または質を促進および増強するのに十分な軟骨内性骨形成および膜内骨形成を誘導するために使用され得る。この方法、移植片、およびデバイスはまた、骨軟骨および／または軟骨下の欠損の修復を誘導する能力がある。すなわち、この方法、移植片、およびデバイスは、新骨および上に重なる表面軟骨の形成を誘導する能力がある。本発明は、特に、コラーゲンまたはマトリクスアレルギー性レシピエントにおける使用に適する。特に、反復再構成手術を必要とする患者、ならびに金属関節を用いる再構成手順に対する代替としてガン患者における使用にもまた適する。本発明はまた、自発的な骨修復を受ける能力が損なわれた個体（例えば、糖尿病患者、喫煙家、肥満個体、免疫が傷つけられた個体、および両手足への血流が低減した任意の個体）に有用である。他の適用は、人工装具修復、脊髄固定、側弯、頭部／顔面修復、および広範囲に及ぶ同種異系移植片修復を含むが、それらに制限されない。
【００２５】
例えば、本発明は以下の項目を提供する。
（項目１）哺乳動物において、空隙を限定する欠損位置を充填するのに十分な骨形成を誘導するための方法であって、該方法が、限定された表面を有さない生体適合性の軟式非晶質キャリア中に分散された骨形成タンパク質を含む骨形成デバイスを、該位置に提供する工程を包含する、方法。
（項目２）前記欠損位置に提供される前記デバイスの容量が前記空隙を充填するのに不十分である、請求項１に記載の方法。
（項目３）前記デバイスが足場構造を欠く、請求項１に記載の方法。
（項目４）前記欠損位置が、内因性修復が不可能な容量を限定する、請求項１に記載の方法。
（項目５）前記骨形成が軟骨内性骨形成である、請求項１に記載の方法。
（項目６）前記骨形成が膜内骨形成である、請求項１に記載の方法。
（項目７）前記キャリアがゲルを含む、請求項１に記載の方法。
（項目８）前記キャリアが水溶液を含む、請求項１に記載の方法。
（項目９）前記キャリアが、アルキルセルロース；プルロニック；ゼラチン；ポリエチレングリコール（ＰＥＧ）；デキストリン；および植物油からなる群より選択される、請求項１に記載の方法。
（項目１０）前記キャリアが、カルボキシメチルセルロース；マンニトール；ＰＥＧ３３５０；プルロニックＦ１２７；およびゴマ油からなる群より選択される、請求項１に記載の方法。
（項目１１）前記骨形成タンパク質が、ＯＰ１；ＯＰ２；ＯＰ３；ＢＭＰ２；ＢＭＰ３；ＢＭＰ４；ＢＭＰ５；ＢＭＰ６；ＢＭＰ９；ＢＭＰ−１０；ＢＭＰ−１１、ＢＭＰ−１２、ＢＭＰ−１５、ＢＭＰ−３ｂ、ＤＰＰ；Ｖｇ１；Ｖｇｒ；６０Ａタンパク質；ＧＤＦ−１；ＧＤＦ−３、ＧＤＦ−５、ＧＤＦ−６、ＧＤＦ−７、ＧＤＦ−８、ＧＤＦ−９、ＧＤＦ−１０、ＧＤＦ−１１；およびそれらのアミノ酸配列改変体からなる群より選択される、請求項１に記載の方法。
（項目１２）前記骨形成タンパク質が、ＯＰ１；ＯＰ２、ＢＭＰ２；ＢＭＰ４；ＢＭＰ５；ＢＭＰ６；およびそれらのアミノ酸配列改変体からなる群より選択される、請求項１に記載の方法。
（項目１３）前記の骨形成タンパク質がモルフォゲンであり、該モルフォゲンが、ヒトＯＰ−１の、保存された７つのシステインドメインを含む、Ｃ末端１０２〜１０６アミノ酸内で少なくとも７０％の相同性を有するアミノ酸配列を含む、請求項１に記載の方法。
（項目１４）前記骨形成タンパク質がＯＰ１である、請求項１に記載の方法。
（項目１５）前記骨形成タンパク質が、生理食塩水に可溶化された成熟ＯＰ−１である、請求項１に記載の方法。
（項目１６）空隙を限定する欠損位置を充填するのに十分な骨形成を誘導するためのデバイスであって、該デバイスが、限定された表面を有さない生体適合性の軟式非晶質キャリア中に分散された骨形成タンパク質を含む、デバイス。
（項目１７）前記キャリアがゲルを含む、請求項１６に記載のデバイス。
（項目１８）前記キャリアが水溶液を含む、請求項１６に記載のデバイス。
（項目１９）前記のキャリアが、アルキルセルロース；プルロニック；ゼラチン；ポリエチレングリコール（ＰＥＧ）；デキストリン；および植物油からなる群より選択される、請求項１６に記載のデバイス。
（項目２０）前記キャリアが、カルボキシメチルセルロース；マンニトール；ＰＥＧ３３５０；プルロニックＦ１２７；およびゴマ油からなる群より選択される、請求項１６に記載のデバイス。
（項目２１）前記骨形成タンパク質が、ＯＰ１；ＯＰ２；ＯＰ３；ＢＭＰ２；ＢＭＰ３；ＢＭＰ４；ＢＭＰ５；ＢＭＰ６；ＢＭＰ−１０、ＢＭＰ−１１、ＢＭＰ−１２、ＢＭＰ−１５、ＢＭＰ−３ｂ、ＢＭＰ９；ＤＰＰ；Ｖｇ１；Ｖｇｒ；６０Ａタンパク質；ＧＤＦ−１；ＧＤＦ−３、ＧＤＦ−５、ＧＤＦ−６、ＧＤＦ−７、ＧＤＦ−８、ＧＤＦ−９、ＧＤＦ−１０、ＧＤＦ−１１；およびそれらのアミノ酸配列改変体からなる群より選択される、請求項１６に記載のデバイス。
（項目２２）前記骨形成タンパク質が、ＯＰ１；ＯＰ２、ＢＭＰ２；ＢＭＰ４；ＢＭＰ５；ＢＭＰ６；およびそれらのアミノ酸配列改変体からなる群より選択される、請求項１６に記載のデバイス。
（項目２３）前記の骨形成タンパク質がモルフォゲンであり、該モルフォゲンが、ヒトＯＰ−１の、保存された７つのシステインドメインを含む、Ｃ末端１０２〜１０６アミノ酸内で少なくとも７０％の相同性を有するアミノ酸配列を含む、請求項１６に記載のデバイス。
（項目２４）前記骨形成タンパク質がＯＰ１である、請求項１６に記載のデバイス。
（項目２５）前記骨形成タンパク質が、生理食塩水に可溶化された成熟ＯＰ−１である、請求項１６に記載のデバイス。
（項目２６）哺乳動物において、空隙を限定する欠損位置を充填するのに十分な骨形成を誘導するための方法であって、該方法が、キャリアまたは足場構造を含まない実質的に純粋な骨形成タンパク質を該位置に提供する工程を包含する、方法。
（項目２７）哺乳動物における骨形成欠損位置での仮骨形成の量または質を増強するための方法であって、該方法が、請求項１６に記載のデバイスを投与する工程を包含する、方法。
（項目２８）前記の骨形成タンパク質がモルフォゲンであり、該モルフォゲンが、ヒトＯＰ−１の、保存された７つのシステインドメインを含む、Ｃ末端１０２〜１０６アミノ酸内で少なくとも７０％の相同性を有するアミノ酸配列を含む、請求項２７に記載の方法。
（項目２９）前記骨形成タンパク質がＯＰ１である、請求項２７に記載の方法。
（項目３０）前記骨形成タンパク質が、ＯＰＸ（配列番号３）；一般配列６（配列番号４）；一般配列７（配列番号５）；一般配列８（配列番号６）；または一般配列９（配列番号７）により定義されるアミノ酸配列を含む、請求項２７に記載の方法。
（項目３１）骨形成を促進する方法であって、該方法が、請求項１６に記載のデバイスを欠損位置に提供する工程を包含する、方法。
（項目３２）内因性マトリクス形成を誘導する方法であって、該方法が、請求項１６に記載のデバイスを欠損位置に提供する工程を包含する、方法。
（項目３３）骨欠損、軟骨欠損、または骨軟骨欠損を修復する方法であって、該方法が、マトリクスを含まない骨形成デバイスを欠損に投与する工程を包含し、ここで損傷後に該デバイスを投与する工程が遅延させられる、方法。
（項目３４）前記投与する工程が、損傷後少なくとも６時間遅延させられる、請求項３３に記載の方法。
（項目３５）軟骨欠損を修復するためのマトリクスを含まないデバイスであって、該デバイスが骨形成タンパク質およびグリコサミノグリカンキャリアを含む、デバイス。
（項目３６）前記キャリアがヒアルロン酸である、請求項３５に記載のデバイス。
（項目３７）軟骨欠損を修復する方法であって、該方法が、請求項３５に記載のデバイスを軟骨欠損に投与する工程を包含する、方法。
【発明を実施するための形態】
【００２６】
（好ましい実施態様の詳細な説明）
請求された本発明の主題をより明確におよび簡潔に説明するために、以下の定義は、以下の書かれた説明および添付の請求の範囲において使用される特定の用語の意味についての指針を提供することが意図される。
【００２７】
「骨形成」は、軟骨内性骨の形成または膜性骨の形成を意味する。ヒトにおいて、骨形成は、胎児発生の最初の６〜８週の間に始まる。間葉起源の前駆幹細胞は予め決定された部位に移動し、ここでそれらは以下のいずれかを行う：（ａ）凝縮し、増殖し、そして骨形成細胞（骨芽細胞）に分化する（頭蓋において観察され、そして「膜性骨形成」と呼ばれるプロセス）、または（ｂ）凝縮し、増殖し、そして中間体として軟骨形成細胞（軟骨芽細胞）に分化し、これは、後に骨形成細胞と取り替えられる。さらに詳細には、間葉幹細胞は、軟骨細胞に分化する。次いで、軟骨細胞は石灰化し、肥大を受け、そして現在その位置に存在する分化骨芽細胞により作られた、新たに形成される骨と取り替えられる。その後に、無機質化骨が広範に再造形され、その後、機能的な骨髄要素で充填される小骨によりふさがれる。このプロセスは長骨において観察され、そして「軟骨内性骨形成」と呼ばれる。胎児後の生活において、骨は、胚の軟骨内性骨発生の細胞プロセスを模倣することにより、損傷の際に自身で修復する能力を有する。すなわち、骨髄、骨膜、および筋肉に由来する間葉前駆幹細胞は欠損部位に移動し、そして上記の事象のカスケードを始めるように誘導され得る。そこで、それらは蓄積し、増殖し、そして軟骨に分化し、後にこの軟骨は新たに形成された骨と取り替えられる。
【００２８】
本明細書中で意図される「欠損」または「欠損位置」は、修復を必要とする骨の構造的な破壊である空隙を定義する。さらに、欠損は、骨軟骨欠損（骨および上に重なる軟骨の構造的破壊の両方を含む）を定義し得る。「空隙」は、３次元的欠損（例えば、骨または関節における構造的完全性における、間隙、空洞、穴、または他の実質的な破壊）を意味すると理解される。欠損は、事故、疾患、外科的操作、および／またはプロテーシス減退の結果であり得る。特定の実施態様において、欠損位置は、内因性修復または自発的修復が不可能な容量を有する空隙である。このような欠損はまた、危険な大きさの分節性欠損と呼ばれる。当該分野は、このような欠損が、自発的な修復が不可能な約３〜４ｃｍの、少なくとも２．５ｃｍを超える間隙であると認識する。他の実施態様において、欠損位置は、少なくとも約０．５ｃｍであるが、約２．５以下の、危険でない分節性欠損である。一般的に、これらは、本発明の実施により可能になる修復より生体力学的に劣っているが、いくらかの自発的な修復が可能である。特定の他の実施態様において、欠損は、骨軟骨欠損（例えば、骨軟骨栓（ｐｌｕｇ））である。本発明を用いる修復を受けやすい他の欠損は、非癒合骨折；骨空洞；腫瘍切除；できたての骨折；頭／顔異常；脊髄固定、ならびに疾患（例えば、ガン、関節炎（骨関節炎を含む）、および他の骨変性傷害）から生じる欠損を含むが、それらに制限されない。「修復」は、欠損位置での空隙を充填するのに十分な新骨形成の誘導を意味すると意図されるが、「修復」は、完全な治癒プロセス、または欠損を欠損前の生理学的／構造的状態に回復させることに１００％効果的である処置を意味せず、または別の状態で必要としない。
【００２９】
「マトリクス」は、足場構造を有する骨伝導性基質を意味すると当該分野で理解され、この足場構造上で浸潤細胞は、接着し、増殖し、そして最終的に骨形成となる形態形成プロセスに加わり得る。特定の実施態様において、マトリクスは粒状および多孔性であり得、多孔性は、骨形成（特に、軟骨内性骨形成）を誘導することにおいてマトリクスの有効性に重要な特色である。初めに記載されたように、マトリクスは、特定の構造成分を従来の骨形成デバイスに提供し（すなわち、これまで、多孔性の粒状マトリクス成分（例えば、コラーゲン、脱鉱化骨、または合成ポリマー）を含み）、それによりこのような細胞の接着、増殖、および分化のための隙間を有する、細胞を浸潤させるための一時的なおよび再吸収可能な足場構造として作用すると理解される。従って、用語「マトリクスを含まない骨形成デバイス」または「マトリクスを実質的に含まない」骨形成デバイスは、レシピエントに提供される時に、当該分野で認識されるマトリクスが全くないデバイスを意図する。さらに、マトリクスを実質的に含まないは、デバイスが欠損位置に提供される場合に、それ自体で足場として作用する能力がある基質が外来性供給源から導入されないことを意味すると理解される。マトリクスを含まない、またはマトリクスを実質的に含まないは、本明細書中に開示されるデバイスおよび／または移植片の欠損位置への送達後に誘導または形成される、内因性マトリクスを除外すると意図されない。従って、本発明は、本明細書中に開示されるマトリクスを含まないデバイスまたは移植片を欠損位置に提供することにより、内因性マトリクス形成を誘導する方法をさらに意図する。
【００３０】
「骨形成デバイス」は、限定された表面を有さない、生体適合性の軟式非晶質キャリア中に分散された骨形成タンパク質を含む組成物を意味すると理解される。本発明の骨形成デバイスは、空隙を限定する欠損位置を充填するのに十分な骨形成を誘導する能力がある。骨形成デバイスは、欠損位置により限定される空隙を充填するのに不十分な容量で欠損位置に提供され、そして欠損位置に送達される場合、マトリクスを含まない。デバイスは、任意の適切な外形（例えば、ほんの少しを指定するために、液体、粉末、ペースト、またはゲル）を有し得る。本発明の方法を用いた使用に適した骨形成デバイスの好ましい特性は、骨、軟骨、および／または筋肉に接着すること、ならびにたとえ一過的でも、骨形成タンパク質の少なくとも１つの局所的供給源を欠損位置に提供するのに有効であることを含むが、それらに制限されない。本明細書中に意図されるように、タンパク質の局所的供給源を提供することは、欠損位置でのタンパク質の保持、ならびに欠損位置でのタンパク質の徐放の両方を含む。本発明により必要とされる全てのものは、骨形成デバイスが、修復が必要な空隙を限定する３次元的欠損を充填する骨形成を誘導するのに十分な濃度で骨形成タンパク質を送達するために、効果的であることである。骨形成タンパク質に加えて、種々の増殖因子、ホルモン、酵素、治療組成物、抗生物質、または他の生物活性剤もまた、骨形成デバイス内に含まれ得る。従って、種々の公知の増殖因子（例えば、ＥＧＦ、ＰＤＧＦ、ＩＧＦ、ＦＧＦ、ＴＧＦ−α、およびＴＧＦ−β）は骨形成デバイスと組み合わされ、そして欠損位置に送達され得る。骨形成デバイスはまた、化学療法剤、インシュリン、酵素、酵素インヒビター、および／または化学誘因物質／化学走性因子を送達するために使用され得る。
【００３１】
「骨形成タンパク質」または骨形態形成タンパク質は、一般的に、最終的に軟骨内性骨形成になる、形態形成事象の完全なカスケードを誘導し得るタンパク質を意味すると理解される。本明細書中の他の場所に記載されるように、このクラスのタンパク質は、ヒト骨形成タンパク質（ｈＯＰ１）により代表される。本発明の実施に有用な他の骨形成タンパク質は、ＯＰ１、ＯＰ２、ＯＰ３、ＢＭＰ２、ＢＭＰ３、ＢＭＰ４、ＢＭＰ５、ＢＭＰ６、ＢＭＰ９、ＤＰＰ、Ｖｇ１、Ｖｇｒ、６０Ａタンパク質、ＧＤＦ−１、ＧＤＦ−３、ＧＤＦ−５，６，７、ＢＭＰ１０、ＢＭＰ１１、ＢＭＰ１３、ＢＭＰ１５、ＵＮＩＶＩＮ、ＮＯＤＡＬ、ＳＣＲＥＷ、ＡＤＭＰ、またはＮＵＲＡＬ，およびそれらのアミノ酸配列改変体の骨形成的に活性な形態を含む。１つの一般的に好ましい実施態様において、骨形成タンパク質は、以下のいずれか１つを含む：ＯＰ１、ＯＰ２、ＯＰ３、ＢＭＰ２、ＢＭＰ４、ＢＭＰ５、ＢＭＰ６、ＢＭＰ９、ならびにそれらのアミノ酸配列改変体およびホモログ（その種ホモログを含む）。特に好ましい骨形成タンパク質は、ヒトＯＰ−１、ＢＭＰ２、および関連タンパク質の、保存された７つのシステインドメインを定義する、Ｃ末端１０２〜１０６アミノ酸と、少なくとも７０％の相同性を有するアミノ酸配列を含むものである。本発明の特定の好ましい実施態様は、骨形成タンパク質ＯＰ−１を含む。特定の他の好ましい実施態様は、生理学的生理食塩水に可溶化された成熟ＯＰ−１を含む。本明細書中の他の場所でさらに記載されるように、出願人の発明を用いた使用に適した骨形成タンパク質は、ＲｅｄｄｉおよびＳａｍｐａｔｈにより記載される当該分野で認識される生物学的試験を用いる日常的な実験により同定され得る。「アミノ酸配列相同性」は、アミノ酸配列の類似性を意味すると本明細書中で理解される。相同配列は、同一のまたは類似したアミノ酸残基を共有し、ここで類似した残基は、整列された参照配列における対応アミノ酸残基の保存的置換であるか、または対応アミノ酸残基の許容される点変異である。従って、参照配列と７０％アミノ酸相同性を共有する候補ポリペプチド配列は、任意の７０％の整列された残基が、参照配列における対応残基と同一か、またはその保存的置換のいずれかである配列である。保存的変化の例は、別の疎水性残基の１つの疎水性残基（例えば、イソロイシン、バリン、ロイシン、もしくはメチオニン）への置換、または別の極性残基の１つの極性残基への置換（例えば、リジンのアルギニンへの置換、アスパラギン酸のグルタミン酸への置換、もしくはアスパラギンのグルタミンへの置換など）を含む。用語「保存的変化」はまた、置換ポリペプチドに対して惹起された抗体がまた非置換ポリペプチドと免疫反応性であれば、非置換親アミノ酸の代わりの置換アミノ酸の使用を含む。
【００３２】
本発明において有用なタンパク質は、骨形成タンパク質として同定された真核生物タンパク質（本明細書中に参考として援用される、米国特許第５，０１１，６９１号を参照のこと）（例えば、ＯＰ−１、ＯＰ−２、ＯＰ−３、およびＣＢＭＰ−２タンパク質、ならびにアミノ酸配列関連タンパク質（例えば、ＤＰＰ（Ｄｒｏｓｏｐｈｉｌａに由来）、Ｖｇｌ（Ｘｅｎｏｐｕｓに由来）、Ｖｇｒ−１（マウスに由来）、ＧＤＦ−１（ヒトに由来、Ｌｅｅ（１９９１），ＰＮＡＳ  ８８：４２５０−４２５４を参照のこと）、６０Ａ（Ｄｒｏｓｏｐｈｉｌａ、Ｗｈａｒｔｏｎら（１９９１）ＰＮＡＳ  ８８：９２１４−９２１８を参照のこと）、ドーサリン（ｄｏｒｓａｌｉｎ）−１（ニワトリに由来、Ｂａｓｌｅｒら（１９９３）Ｃｅｌｌ  ７３：６８７−７０２およびＧｅｎｂａｎｋアクセス番号Ｌ１２０３２を参照のこと）、およびＧＤＦ−５（マウスに由来、Ｓｔｏｒｍら（１９９４）Ｎａｔｕｒｅ  ３６８：６３９−６４３を参照のこと））を含む。ＢＭＰ−３もまた好ましい。さらなる有用なタンパク質は、米国特許第５，０１１，６９１号に開示される生合成形態形成構築物（例えば、ＣＯＰ−１、３〜５、７、および１６）、ならびに当該分野で公知の他のタンパク質を含む。さらに他のタンパク質は、ＢＭＰ−３ｂ（Ｔａｋａｏら、（１９９６）Ｂｉｏｃｈｅｍ．Ｂｉｏｐｈｙｓ．Ｒｅｓ．Ｃｏｍｍ．２１９：６５６−６６２を参照のこと）、ＢＭＰ−９（ＷＯ９５／３３８３０を参照のこと）、ＢＭＰ−１５（ＷＯ９６／３５７１０を参照のこと）、ＢＭＰ−１２（ＷＯ９５／１６０３５を参照のこと）、ＣＤＭＰ−１（ＷＯ９４／１２８１４を参照のこと）、ＣＤＭＰ−２（ＷＯ９４／１２８１４を参照のこと）、ＢＭＰ−１０（ＷＯ９４／２６８９３を参照のこと）、ＧＤＦ−１（ＷＯ９２／００３８２を参照のこと）、ＧＤＦ−１０（ＷＯ９５／１０５３９を参照のこと）、ＧＤＦ−３（ＷＯ９４／１５９６５を参照のこと）、およびＧＤＦ−７（ＷＯ９５／０１８０２）の骨形成的に活性な形態を含む。
【００３３】
さらに他の有用なタンパク質は、本明細書中に記載されるような骨形成タンパク質をコードするＤＮＡにハイブリダイズする能力があるＤＮＡによりコードされるタンパク質、および関連アナログ、ホモログ、ムテインなどを含む（以下を参照のこと）。
【００３４】
本明細書中で使用する「キャリア」は、本発明のデバイス、移植片、および方法を用いた使用に適した、限定された表面を有さない、生体適合性の、堅くない、不定形な材料を意味する。初めに述べられたように、「堅くない」は、弛緩もしくは平たく、または別の状態で、１つ以上の限定された表面を有する３次元的構造を実質的に提供または形成し得ない、キャリア処方物を意味する。本明細書中で使用する「不定形な」は、明確な３次元的形態もしくは特定の形状を欠くこと、すなわち、特定の形状または形態を有さないか、または中間の形状もしくは形態を有することを意味する。適切なキャリアはまた非粒状性であり、そして非多孔性である（すなわち、孔がない）。本発明における使用に適したキャリアは３次元的足場構造を欠き、そして実質的にマトリクスを含まない。従って、「マトリクスを実質的に含まない」はまた、キャリア含有デバイスが欠損位置に提供された場合、それ自体で足場として作用する能力がある基質が、いずれの外来性供給源（キャリアを含む）からでも導入されないことを意味すると理解される。レシピエントへの送達およびレシピエントにおける移植の前に、キャリアは、その化学的性質により、３次元的足場構造をデバイスに与え得ないと認識される。好ましいキャリアは、少なくとも一過的に、組織（例えば、骨、軟骨、および／または筋肉）に接着する。特定の好ましいキャリアは、水溶性であり、粘性であり、および／または不活性である。さらに、好ましいキャリアは、有意な容量をデバイスに与えない。一般的に好ましいキャリアは、アルキルセルロース、プルロニック、ゼラチン、ポリエチレングリコール、デキストリン、植物油、および糖を含むが、これらに限定されない。特に好ましいキャリアは、一般的に、プルロニックＦ１２７、カルボキシメチルセルロース、ラクトース、マンニトール、およびゴマ油を含むが、それらに制限されない。他の好ましいキャリアは、酢酸緩衝液（２０ｍＭ、ｐＨ４．５）、生理学的食塩水（ＰＢＳ）、およびクエン酸緩衝液を含む。キャリア（例えば、酢酸、プルロニック、およびＰＢＳ）を含むデバイスの場合、注射による投与は、投与部位での特定の骨形成タンパク質の沈殿をもたらし得る。
【００３５】
本明細書中で意図される「移植片」は、空隙を限定する欠損位置に配置された、限定された表面を有さない、生体適合性の、堅くない不定形のキャリア中に分散された、骨形成タンパク質を含む。すなわち、本発明の移植片は、欠損位置（この中に／上に本発明のデバイスが送達／沈着されている）自体を含むことが意図される。デバイスの送達時に、移植片は足場構造を欠き、そして実質的にマトリクスを含まないことがさらに意図される。本発明の実施から生じた移植片は、デバイスの送達時に、空隙を実質的に充填し、それにより欠損の大きさおよび形状を構造的に限定するのに十分なマトリクスの包接も足場構造も必要としない、新たに形成された骨で欠損を充填するのに十分な哺乳動物の欠損位置における骨形成を誘導する能力がある。
【００３６】
本発明の方法、移植片、およびデバイスを作り、そして使用するための手段、ならびにそれらの性質および有用性に関する他の具体的な局面（請求された主題を作る方法および使用する方法を含む）は、本発明を実施するために一般的に意図される最も良い態様を構成する以下からさらに理解される。本発明は、このような例示的な研究、またはこれらの実施例において示された特定の詳細に制限されないことが認識される。
【００３７】
１  タンパク質考察
Ａ．骨形態形成タンパク質の生化学的、構造的、機能的特性
骨形成タンパク質または骨形態形成タンパク質であると本明細書中で同定および／または認識した天然に生じるタンパク質は、ＴＧＦ−βスーパーファミリーまたはスーパー遺伝子ファミリーとして知られる配列関連タンパク質の緩い進化的グループ分け内の、別個のサブグループを形成する。天然に生じる骨モルフォゲンは、Ｃ末端領域（ドメイン）において実質的なアミノ酸配列相同性を共有する。代表的に、上述の天然に生じる骨形成タンパク質は、Ｎ末端シグナルペプチド配列（代表的に、約３０残基未満）、続いて成熟Ｃ末端ドメインを生じるために切断される「プロ」ドメインを有する前駆体として翻訳される。シグナルペプチドは、Ｖｏｎ  Ｈｅｉｊｎｅ（１９８６）Ｎｕｃｌｅｉｃ  Ａｃｉｄｓ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ  １４：４６８３−４６９１の方法を用いて所定の配列において予測され得る切断部位で、翻訳の際に迅速に切断される。プロドメインは、代表的に、完全にプロセシングされた成熟Ｃ末端ドメインより約３倍大きい。本明細書中で、モルフォゲンの「プロ」形態は、フォールディングされたポリペプチド対（各々が、モルフォゲンポリペプチドのプロドメインおよび成熟ドメインを含む）を含むモルフォゲンをいう。代表的に、モルフォゲンのプロ形態は、生理学的条件下で成熟形態より可溶性である。プロ形態は、培養された哺乳動物細胞から分泌される主な形態であるらしい。
【００３８】
好ましい実施態様において、形態形成ポリペプチド対は、各々が参照モルフォゲンのアミノ酸配列と定義された関係を共有する配列を含むアミノ酸配列を有する。本明細書中で、好ましい骨形成ポリペプチドは、骨形成的に活性なヒトＯＰ−１、配列番号２に存在する配列と定義された関係を共有する。しかし、本明細書中に開示される天然に生じる配列または生合成配列のいずれか１つ以上は、同様に、参照配列として使用され得る。好ましい骨形成ポリペプチドは、少なくとも、ヒトＯＰ−１のＣ末端６システインドメイン、配列番号２の残基３３５〜４３１と定義された関係を共有する。好ましくは、骨形成ポリペプチドは、少なくとも、ヒトＯＰ−１のＣ末端７システインドメイン、配列番号２の残基３３０〜４３１と定義された関係を共有する。すなわち、骨形態形成活性を有する二量体タンパク質における好ましいポリペプチドはそれぞれ、参照配列に対応するか、またはそれに機能的に等価な配列を含む。
【００３９】
機能的に等価な配列は、参照配列内に配置されるシステイン残基の機能的に等価な整列（これらのシステインの直線状整列を変えるが、二量体モルフォゲンタンパク質のフォールディングされた構造においてそれらの関係（形態形成活性に必要であり得る、このような鎖内または鎖間ジスルフィド結合を形成するそれらの能力を含む）を実質的に損わない、アミノ酸挿入または欠失を含む）を含む。機能的に等価な配列は、１つ以上のアミノ酸残基が参照配列（例えば、ヒトＯＰ−１のＣ末端７システインドメイン（本明細書中で保存７システイン骨格とも呼ばれる））の対応残基とは異なる配列を（差違が骨形態形成活性を破壊しなければ）さらに含む。従って、参照配列における対応アミノ酸の保存的置換が好ましい。参照配列における対応残基の保存的置換であるアミノ酸残基は、対応参照残基に物理的または機能的に類似する（例えば、類似した大きさ、形状、電荷、化学的特性（共有結合または水素結合を形成する能力を含む）などを有する）アミノ酸残基である。特に好ましい保存的置換は、Ｄａｙｈｏｆｆら（１９７８），５  Ａｔｌａｓ  ｏｆ  Ｐｒｏｔｅｉｎ  Ｓｅｑｕｅｎｃｅ  ａｎｄ  Ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ，補遺３，第２２章（３５４−３５２頁），Ｎａｔｌ．Ｂｉｏｍｅｄ．Ｒｅｓ．Ｆｏｕｎｄ．，Ｗａｓｈｉｎｇｔｏｎ，Ｄ．Ｃ．２０００７（この教示は本明細書中に参考として援用される）における容認された点変異について定義された基準を満たす置換である。
【００４０】
その成熟したネイティブな形態の天然に供給される骨形成タンパク質は、ＳＤＳ−ＰＡＧＥにより決定されるように、代表的に、約３０〜３６ｋＤａの見かけの分子量を有するグリコシル化二量体である。還元された場合、３０ｋＤａタンパク質は、約１６ｋＤａおよび１８ｋＤａの見かけの分子量を有する、２つのグリコシル化ペプチドサブユニットを生じさせる。還元された状態において、このタンパク質は、検出可能な骨形成活性を有さない。非グリコシル化タンパク質（これもまた骨形成活性を有する）は、約２７ｋＤａの見かけの分子量を有する。還元された場合、２７ｋＤａタンパク質は、哺乳動物において軟骨内性骨を誘導し得る、約１４ｋＤａ〜１６ｋＤａの分子量を有する２つの非グリコシル化ポリペプチドを生じさせる。上記のように、特に有用な配列は、ＤＰＰ（Ｄｒｏｓｏｐｈｉｌａに由来する）、Ｖｇｌ（Ｘｅｎｏｐｕｓに由来する）、Ｖｇｒ−１（マウスに由来する）、ＯＰ１およびＯＰ２タンパク質、タンパク質（米国特許第５，０１１，６９１号およびＯｐｐｅｒｍａｎｎらを参照のこと）、ならびにＢＭＰ２、ＢＭＰ３、ＢＭＰ４（ＷＯ８８／００２０５、米国特許第５，０１３，６４９号、およびＷＯ９１／１８０９８を参照のこと）、ＢＭＰ５およびＢＭＰ６（ＷＯ９０／１１３６６、ＰＣＴ／ＵＳ９０／０１６３０を参照のこと）、ならびにＢＭＰ８および９として言及されるタンパク質のＣ末端１０２アミノ酸配列を含む配列を含む。
【００４１】
特定の好ましい実施態様において、本明細書中で有用な骨形態形成タンパク質は、アミノ酸配列が、前述の天然に生じるタンパク質から選択される参照形態形成タンパク質と、少なくとも７０％のアミノ酸配列相同性または「類似性」、および好ましくは８０％の相同性または類似性を共有する配列を含む。好ましくは、参照タンパク質はヒトＯＰ−１であり、そしてその参照配列は、ヒトＯＰ−１の骨形成的に活性な形態に存在するＣ末端７システインドメイン、配列番号２の残基３３０〜４３１である。従って、本明細書中で有用な骨形態形成タンパク質は、好ましい参照配列の対立遺伝子的系統発生的対照物および他の改変体（天然に生じても、生合成的に生成されても）（例えば、「ムテイン」または「変異体タンパク質」を含む）、ならびに一般的な形態形成ファミリータンパク質の新規のメンバー（上記で示され、そして同定されたものを含む）を含む。特定の特に好ましい形態形成ポリペプチドは、ＯＰ−１の好ましい参照配列と少なくとも６０％のアミノ酸同一性、さらにより好ましくはそれと少なくとも６５％のアミノ酸同一性を共有する。
【００４２】
他の好ましい実施態様において、本発明において有用な骨形態形成ポリペプチドファミリーおよびそのメンバーは、一般アミノ酸配列により定義される。例えば、以下に開示される一般配列７（配列番号４）および一般配列８（配列番号５）は、現在まで同定された好ましいタンパク質ファミリーメンバー（少なくとも、ヒトＯＰ−１、ＯＰ−２、ＯＰ−３、ＣＢＭＰ−２Ａ、ＣＢＭＰ−２Ｂ、ＢＭＰ−３、６０Ａ、ＤＰＰ、Ｖｇ１、ＢＭＰ−５、ＢＭＰ−６、Ｖｇｒ−１、およびＧＤＦ−１を含む）間で共有される相同性を提供する。これらのタンパク質のアミノ酸配列は、上記で要約されたように、本明細書中でおよび／または当該分野で記載される。一般配列は、６および７システイン骨格（それぞれ、一般配列７および８）により定義される、Ｃ末端ドメインにおけるこれらの配列により共有されるアミノ酸同一性、ならびにこの配列内の可変位置の代替残基の両方を含む。一般配列は、分子間または分子内ジスルフィド結合が形成し得、そしてフォールディングされたタンパク質の３次構造に影響するようである特定の重要なアミノ酸を含み得る、適切なシステイン骨格を提供する。さらに、一般配列は、４１位（一般配列７）または４６位（一般配列４）での付加的なシステイン残基を考慮に入れ、それにより、ＯＰ−２およびＯＰ−３の形態形成的に活性な配列を含む。
【００４３】
【化１】
2015227366.tif 000002
ここで、各Ｘａａは、独立して、以下の通りに定義される１つ以上の明記されたアミノ酸の群から選択される：「Ｒｅｓ」は「残基」を意味し、そして残基２のＸａａ＝（ＴｙｒまたはＬｙｓ）；残基３のＸａａ＝（ＶａｌまたはＩｌｅ）；残基４のＸａａ＝（Ｓｅｒ、Ａｓｐ、またはＧｌｕ）；残基６のＸａａ＝（Ａｒｇ、Ｇｌｎ、Ｓｅｒ、Ｌｙｓ、またはＡｌａ）；残基７のＸａａ＝（ＡｓｐまたはＧｌｕ）；残基８のＸａａ＝（Ｌｅｕ、Ｖａｌ、またはＩｌｅ）；残基１１のＸａａ＝（Ｇｌｎ、Ｌｅｕ、Ａｓｐ、Ｈｉｓ、Ａｓｎ、またはＳｅｒ）；残基１２のＸａａ＝（Ａｓｐ、Ａｒｇ、Ａｓｎ、またはＧｌｕ）；残基１３のＸａａ＝（ＴｒｐまたはＳｅｒ）；残基１４のＸａａ＝（ＩｌｅまたはＶａｌ）；残基１５のＸａａ＝（ＩｌｅまたはＶａｌ）；残基１６のＸａａ＝（ＡｌａまたはＳｅｒ）；残基１８のＸａａ＝（Ｇｌｕ、Ｇｌｎ、Ｌｅｕ、Ｌｙｓ、Ｐｒｏ、またはＡｒｇ）；残基１９のＸａａ＝（ＧｌｙまたはＳｅｒ）；残基２０のＸａａ＝（ＴｙｒまたはＰｈｅ）；残基２１のＸａａ＝（Ａｌａ、Ｓｅｒ、Ａｓｐ、Ｍｅｔ、Ｈｉｓ、Ｇｌｎ、Ｌｅｕ、またはＧｌｙ）；残基２３のＸａａ＝（Ｔｙｒ、Ａｓｎ、またはＰｈｅ）；残基２６のＸａａ＝（Ｇｌｕ、Ｈｉｓ、Ｔｙｒ、Ａｓｐ、Ｇｌｎ、Ａｌａ、またはＳｅｒ）；残基２８のＸａａ＝（Ｇｌｕ、Ｌｙｓ、Ａｓｐ、Ｇｌｎ、またはＡｌａ）；残基３０のＸａａ＝（Ａｌａ、Ｓｅｒ、Ｐｒｏ、Ｇｌｎ、Ｉｌｅ、またはＡｓｎ）；残基３１のＸａａ＝（Ｐｈｅ、Ｌｅｕ、またはＴｙｒ）；残基３３のＸａａ＝（Ｌｅｕ、Ｖａｌ、またはＭｅｔ）；残基３４のＸａａ＝（Ａｓｎ、Ａｓｐ、Ａｌａ、Ｔｈｒ、またはＰｒｏ）；残基３５のＸａａ＝（Ｓｅｒ、Ａｓｐ、Ｇｌｕ、Ｌｅｕ、Ａｌａ、またはＬｙｓ）；残基３６のＸａａ＝（Ｔｙｒ、Ｃｙｓ、Ｈｉｓ、Ｓｅｒ、またはＩｌｅ）；残基３７のＸａａ＝（Ｍｅｔ、Ｐｈｅ、Ｇｌｙ、またはＬｅｕ）；残基３８のＸａａ＝（Ａｓｎ、Ｓｅｒ、またはＬｙｓ）；残基３９のＸａａ＝（Ａｌａ、Ｓｅｒ、Ｇｌｙ、またはＰｒｏ）；残基４０のＸａａ＝（Ｔｈｒ、Ｌｅｕ、またはＳｅｒ）；残基４４のＸａａ＝（Ｉｌｅ、Ｖａｌ、またはＴｈｒ）；残基４５のＸａａ＝（Ｖａｌ、Ｌｅｕ、Ｍｅｔ、またはＩｌｅ）；残基４６のＸａａ＝（ＧｌｎまたはＡｒｇ）；残基４７のＸａａ＝（Ｔｈｒ、Ａｌａ、またはＳｅｒ）；残基４８のＸａａ＝（ＬｅｕまたはＩｌｅ）；残基４９のＸａａ＝（ＶａｌまたはＭｅｔ）；残基５０のＸａａ＝（Ｈｉｓ、Ａｓｎ、またはＡｒｇ）；残基５１のＸａａ＝（Ｐｈｅ、Ｌｅｕ、Ａｓｎ、Ｓｅｒ、Ａｌａ、またはＶａｌ）；残基５２のＸａａ＝（Ｉｌｅ、Ｍｅｔ、Ａｓｎ、Ａｌａ、Ｖａｌ、Ｇｌｙ、またはＬｅｕ）；残基５３のＸａａ＝（Ａｓｎ、Ｌｙｓ、Ａｌａ、Ｇｌｕ、Ｇｌｙ、またはＰｈｅ）；残基５４のＸａａ＝（Ｐｒｏ、Ｓｅｒ、またはＶａｌ）；残基５５のＸａａ＝（Ｇｌｕ、Ａｓｐ、Ａｓｎ、Ｇｌｙ、Ｖａｌ、Ｐｒｏ、またはＬｙｓ）；残基５６のＸａａ＝（Ｔｈｒ、Ａｌａ、Ｖａｌ、Ｌｙｓ、Ａｓｐ、Ｔｙｒ、Ｓｅｒ、Ｇｌｙ、Ｉｌｅ、またはＨｉｓ）；残基５７のＸａａ＝（Ｖａｌ、Ａｌａ、またはＩｌｅ）；残基５８のＸａａ＝（ＰｒｏまたはＡｓｐ）；残基５９のＸａａ＝（Ｌｙｓ、Ｌｅｕ、またはＧｌｕ）；残基６０のＸａａ＝（Ｐｒｏ、Ｖａｌ、またはＡｌａ）；残基６３のＸａａ＝（ＡｌａまたはＶａｌ）；残基６５のＸａａ＝（Ｔｈｒ、Ａｌａ、またはＧｌｕ）；残基６６のＸａａ＝（Ｇｌｎ、Ｌｙｓ、Ａｒｇ、またはＧｌｕ）；残基６７のＸａａ＝（Ｌｅｕ、Ｍｅｔ、またはＶａｌ）；残基６８のＸａａ＝（Ａｓｎ、Ｓｅｒ、Ａｓｐ、またはＧｌｙ）；残基６９のＸａａ＝（Ａｌａ、Ｐｒｏ、またはＳｅｒ）；残基７０のＸａａ＝（Ｉｌｅ、Ｔｈｒ、Ｖａｌ、またはＬｅｕ）；残基７１のＸａａ＝（Ｓｅｒ、Ａｌａ、またはＰｒｏ）；残基７２のＸａａ＝（Ｖａｌ、Ｌｅｕ、Ｍｅｔ、またはＩｌｅ）；残基７４のＸａａ＝（ＴｙｒまたはＰｈｅ）；残基７５のＸａａ＝（Ｐｈｅ、Ｔｙｒ、Ｌｅｕ、またはＨｉｓ）；残基７６のＸａａ＝（Ａｓｐ、Ａｓｎ、またはＬｅｕ）；残基７７のＸａａ＝（Ａｓｐ、Ｇｌｕ、Ａｓｎ、Ａｒｇ、またはＳｅｒ）；残基７８のＸａａ＝（Ｓｅｒ、Ｇｌｎ、Ａｓｎ、Ｔｙｒ、またはＡｓｐ）；残基７９のＸａａ＝（Ｓｅｒ、Ａｓｎ、Ａｓｐ、Ｇｌｕ、またはＬｙｓ）；残基８０のＸａａ＝（Ａｓｎ、Ｔｈｒ、またはＬｙｓ）；残基８２のＸａａ＝（Ｉｌｅ、Ｖａｌ、またはＡｓｎ）；残基８４のＸａａ＝（ＬｙｓまたはＡｒｇ）；残基８５のＸａａ＝（Ｌｙｓ、Ａｓｎ、Ｇｌｎ、Ｈｉｓ、Ａｒｇ、またはＶａｌ）；残基８６のＸａａ＝（Ｔｙｒ、Ｇｌｕ、またはＨｉｓ）；残基８７のＸａａ＝（Ａｒｇ、Ｇｌｎ、Ｇｌｕ、またはＰｒｏ）；残基８８のＸａａ＝（Ａｓｎ、Ｇｌｕ、Ｔｒｐ、またはＡｓｐ）；残基９０のＸａａ＝（Ｖａｌ、Ｔｈｒ、Ａｌａ、またはＩｌｅ）；残基９２のＸａａ＝（Ａｒｇ、Ｌｙｓ、Ｖａｌ、Ａｓｐ、Ｇｌｎ、またはＧｌｕ）；残基９３のＸａａ＝（Ａｌａ、Ｇｌｙ、Ｇｌｕ、またはＳｅｒ）；残基９５のＸａａ＝（ＧｌｙまたはＡｌａ）、および残基９７のＸａａ＝（ＨｉｓまたはＡｒｇ）。
【００４４】
一般配列８（配列番号５）は一般配列７の全てを含み、そしてさらに以下の配列（配列番号６）をそのＮ末端に含む：
Ｃｙｓ    Ｘａａ    Ｘａａ    Ｘａａ    Ｘａａ
１                                        ５
従って、残基７から始まる一般配列８における各「Ｘａａ」は、一般配列７について記載された各残基数が一般配列８において５だけ移されるという特徴を有する、一般配列７について定義された明記されたアミノ酸である。従って、一般配列７における「残基２のＸａａ＝（ＴｙｒまたはＬｙｓ）」とは、一般配列８における残基７のＸａａをいう。一般配列８において、残基２のＸａａ＝（Ｌｙｓ、Ａｒｇ、Ａｌａ、またはＧｌｎ）；残基３のＸａａ＝（Ｌｙｓ、Ａｒｇ、またはＭｅｔ）；残基４のＸａａ＝（Ｈｉｓ、Ａｒｇ、またはＧｌｎ）；および残基５のＸａａ＝（Ｇｌｕ、Ｓｅｒ、Ｈｉｓ、Ｇｌｙ、Ａｒｇ、Ｐｒｏ、Ｔｈｒ、またはＴｙｒ）である。
【００４５】
別の実施態様において、有用な骨形成タンパク質は、本明細書中上記に記載された、一般配列９および１０により定義されるタンパク質を含む。
【００４６】
上記で言及されたように、本発明において有用な特定の一般的に好ましい骨形態形成ポリペプチド配列は、ｈＯＰ−１の好ましい参照配列を定義するアミノ酸配列と、６０％を超える同一性、好ましくは６５％を超える同一性を有する。これらの特に好ましい配列は、ＯＰ−１およびＯＰ−２タンパク質の対立遺伝子改変体および系統発生的対照改変体（Ｄｒｏｓｏｐｈｉｌａ  ６０Ａタンパク質を含む）を含む。従って、特定の特に好ましい実施態様において、有用な形態形成タンパク質は、「ＯＰＸ」（配列番号３）として呼ばれる本明細書中の一般アミノ酸配列内のポリペプチド鎖の１対を含む、活性なタンパク質を含み、ＯＰＸは、７システイン骨格を定義し、そしてＯＰ−１およびＯＰ−２のいくつかの同定された改変体間の相同性を提供する。本明細書中に記載されるように、所定の位置の各Ｘａａは、独立して、マウスまたはヒトのＯＰ−１またはＯＰ−２のＣ末端配列において対応する位置に生じる残基から選択される。
【００４７】
さらに別の好ましい実施態様において、有用な骨形成的に活性なタンパク質は、低い、中程度の、または高いストリンジェンシーのハイブリダイゼーション条件下で、参照モルフォゲン配列（例えば、ＯＰ−１、ＯＰ−２、ＢＭＰ２、４、５、６、６０Ａ、ＧＤＦ３、ＧＤＦ６、ＧＤＦ７などの保存７システインドメインを定義するＣ末端配列）をコードするＤＮＡまたはＲＮＡにハイブリダイズする核酸によりコードされる配列を含む、アミノ酸配列を有するポリペプチド鎖を有する。本明細書中で使用されるように、高ストリンジェントなハイブリダイゼーション条件は、４０％ホルムアミド、５×ＳＳＰＥ、５×デンハルト溶液、および０．１％ＳＤＳ中の３７℃、一晩での公知の技術に従うハイブリダイゼーション、ならびに０．１×ＳＳＰＥ、０．１％ＳＤＳ中の５０℃での洗浄として定義される。標準的なストリンジェンス条件は、市販の標準的な分子クローニングテキストにおいて十分に特徴付けられる。
【００４８】
上記で言及されたように、一般的に、本発明において有用なタンパク質は、上記のフォールディングされたポリペプチドの１対を含む、二量体タンパク質である。このような形態形成タンパク質は、還元された場合不活性であるが、酸化型ホモ二量体として活性であり、および本発明の他のタンパク質と組み合せて酸化されてヘテロ二量体を生成した場合、活性である。従って、形態形成的に活性なタンパク質における形態形成ポリペプチドのフォールディングされた１対のメンバーは、独立して、上記で述べられた特定のポリペプチドのいずれかから選択され得る。
【００４９】
本発明の材料および方法において有用な骨形態形成タンパク質は、上記のポリペプチド鎖のいずれかを含むタンパク質（天然に存在する供給源から単離されるか、または組換えＤＮＡもしくは他の合成技術により生成されるかのいずれか）を含み、そしてこれらのタンパク質の対立遺伝子改変体および系統発生的対照改変体、ならびにその生合成改変体（ムテイン）、ならびに種々の短縮型構築物および融合構築物を含む。欠失変異体または付加変異体もまた活性であると想像され、この変更がフォールディングされた構造においてこれらのシステインの関係を機能的に破壊しなければ、保存Ｃ末端６または７システインドメインを変更し得る欠失変異体または付加変異体を含む。従って、このような活性形態は、本明細書中に開示される詳細に記載された構築物の等価物とみなされる。タンパク質は、可変的なグリコシル化パターンを有する形態、可変的なＮ末端を有する形態、アミノ酸配列相同性の領域を有する関連タンパク質ファミリー、および宿主細胞における組換えＤＮＡの発現により生成された、ネイティブなまたは生合成タンパク質の活性な短縮形態または変異形態を含み得る。
【００５０】
本明細書中で意図される骨形態形成タンパク質は、原核生物または真核生物宿主細胞においてインタクトなもしくは短縮型ｃＤＮＡから、または合成ＤＮＡから発現され得、そして精製され、切断され、再フォールディングされ、そして二量体化されて、形態形成的に活性な組成物を形成し得る。一般的に好ましい宿主細胞は、Ｅ．ｃｏｌｉまたは哺乳動物細胞（例えば、ＣＨＯ細胞、ＣＯＳ細胞、またはＢＳＣ細胞）を含む。本発明の実施において有用な骨形態形成タンパク質の詳細な説明（それらを作る方法、使用する方法、および骨形成活性について試験する方法を包含する）は、非常に多くの刊行物（米国特許第５，２６６，６８３号および同第５，０１１，６９１号を含み、これらの開示は本明細書中に参考として援用される）において開示される。
【００５１】
従って、この開示を考慮して、熟練した遺伝子技術者は、適切なアミノ酸配列をコードする、種々の異なる生物学的種のｃＤＮＡまたはゲノムライブラリーから遺伝子を単離し得るか、またはＤＮＡをオリゴヌクレオチドから構築し得、次いでそれらを宿主細胞の種々の型（原核生物および真核生物両方を含む）において発現させて、軟骨内性骨形態形成を哺乳動物において刺激し得る多量の活性なタンパク質を生成し得る。
【００５２】
Ｂ．骨形態形成タンパク質、ＯＰ−１の調製
凍結乾燥タンパク質
ＯＰ−１は、標準的な凍結乾燥プロトコルを用いて、５％マンニトール、ラクトース、グリシン、または他の添加剤または膨張（ｂｕｌｋｉｎｇ）剤を含む２０ｍＭ酢酸緩衝液（ｐＨ４．５）から凍結乾燥され得る。この様式において再構成されるＯＰ−１は、４℃または３０℃で貯蔵され、少なくとも６ヶ月の間、生物学的に活性であることが観察された。
【００５３】
ＯＰ−１はまた、水中での再構成のためにコハク酸またはクエン酸緩衝液（または他の不揮発性緩衝液）から、および２０ｍＭ酢酸緩衝液（ｐＨ４．５）中での再構成のために水から凍結乾燥され得る。一般的に、添加剤（例えば、ラクトース、スクロース、グリシン、およびマンニトール）は、凍結乾燥されたマトリクスを含まない骨形成デバイスにおける使用に適する。特定の実施態様において、このようなデバイス（０．５ｍｇ／ｍｌ  ＯＰ−１および５％添加剤）は、凍結乾燥前に湿潤または乾燥した外形において調製され得る。
【００５４】
例えば、マンニトール（０％、１％、および５％）を含むおよび含まない、１０ｍＭおよび２０ｍＭ酢酸緩衝液（ｐＨ４、４．５、および５）中のＯＰ−１液体処方物は、少なくとも６ヶ月間安定であり、そして骨形成的に活性である。
【００５５】
ＩＩ．キャリア考察
既に説明されたように、本明細書中で使用する「キャリア」は、本発明のデバイス、移植片、および方法を用いた使用に適した、限定された表面を有さない、生体適合性の、堅くない、不定形の材料を意味する。適切なキャリアは、非粒状および非多孔性である（すなわち、孔がない）。本発明における使用に適したキャリアは足場構造を欠き、そして実質的にマトリクスを含まない。従って、「実質的にマトリクスを含まない」はまた、キャリア含有デバイスが欠損位置に提供される場合、それ自体が足場として作用する能力を有する基質が、外来性供給源（キャリアを含む）から導入されないことを意味することが理解される。レシピエントへの送達およびレシピエントへの移植の前に、キャリアは、その化学的性質により、３次元的足場構造をデバイスに実質的に与え得ないことが認識される。好ましいキャリアは、少なくとも一過的に、組織（例えば、骨、軟骨、および／または筋肉）に接着する。特定の好ましいキャリアは、水溶性であり、粘性であり、および／または不活性である。さらに、好ましいキャリアは、有意な容量をデバイスに与えない。一般的に好ましいキャリアは、アルキルセルロース、プルロニック（Ｐｌｕｒｏｎｉｃ）、ゼラチン、ポリエチレングリコール（ＰＥＧ）、デキストリン、植物油、および糖類からなる群より選択される。特に好ましいキャリアは、一般的に、プルロニックＦ１２７、カルボキシメチルセルロース（ＣＭＣ）（例えば、Ａｑｕａｌｏｎからの低粘度ＣＭＣ）、ラクトース、ＰＥＧ、マンニトール、ゴマ油、およびヘタスターチ（ｈｅｔａｓｔａｒｃｈ）（Ｈｅｓｐａｎ，Ｄｕｐｏｎｔ）、ならびにその組み合わせを含むが、それらに制限されない。他の好ましいキャリアは、制限なく、酢酸緩衝液（２０ｍＭ、ｐＨ４．５）、生理学的食塩水、およびクエン酸緩衝液を含む。キャリア（例えば、酢酸、プルロニック、およびＰＢＳ）を含むデバイスの場合、注射による投与は、投与部位での特定の骨形成タンパク質の沈殿をもたらし得る。
【００５６】
ＩＩＩ．処方および送達の考察
本発明のデバイスは、日常的な方法を用いて処方され得る。必要なことは、キャリアの単位容量あたりの骨形成タンパク質の所望の最終濃度を決定すること、および送達されるデバイス容量が欠損位置の空隙容量より少ないことを留意することである。タンパク質の所望の最終濃度は、タンパク質の比活性、ならびに欠損の型、容量、および／または解剖学的位置に依存する。さらに、所望のタンパク質最終濃度は、レシピエントの年齢、性別、および／または全般的な健康状態に依存し得る。代表的には、長さが少なくとも約２．５ｃｍの危険な大きさの分節性欠損について、０．５〜１．５ｍｇの骨形成タンパク質を含む０．０５ｍｌ（またはｍｇ）のデバイスは、間隙を修復するのに十分な骨形成を誘導することが観察された。危険でない大きさの欠損である新たな骨折の場合、約０．１〜０．５ｍｇのタンパク質が、間隙または欠損を修復することが観察された。投薬量の最適化は日常的な実験以外を必要とせず、そして当業者の技術レベル内である。
【００５７】
以下に例示されるように、本発明のデバイスは、種々の外形をとり得る。例えば、溶液中のマトリクスを含まない骨形成デバイスは、酢酸（２０ｍＭ、ｐＨ４．５）もしくはクエン酸緩衝液、またはリン酸緩衝化生理食塩水（ＰＢＳ）（ｐＨ７．５）の溶液中に特定の形態のＯＰ−１を可溶化することにより処方され得る。いくつかの場合において、骨形成タンパク質は完全に可溶化され得ず、そして／または投与の際に欠損位置へ沈殿し得る。懸濁物、凝集体形成物、および／またはインビボ沈殿物は、本明細書中に開示される本発明に従って行われた場合、マトリクスを含まない骨形成デバイスの効力を損わない。溶液中のマトリクスを含まないデバイスは、注射による投与に特に適する（例えば、外科的手段よりむしろ注射によりデバイスを骨折位置へ提供する）。
【００５８】
概して、注射による送達に適したマトリクスを含まないデバイスの外形は、開口した手術部位での使用に好ましい外形とは異なる。例えば、マトリクスを含まないデバイスの凍結乾燥調製物は、この型の欠損の修復のための、１つの一般的に好ましい実施態様である。上記の溶液中のマトリクスを含まないデバイスは、凍結乾燥外形を調製するために使用され得る。例えば、以下に記載されるように、骨形成タンパク質ＯＰ−１は上記の緩衝液と混合され、次いで凍結乾燥され得る。ＯＰ−１はまた、マンニトール含有水から凍結乾燥され得る。
【００５９】
以下に例示されるように、マトリクスを含まない骨形成デバイスの凍結乾燥外形は、危険な大きさのおよび危険でない大きさの分節性欠損における骨形成を誘導し得る。例えば、凍結乾燥デバイスを分節性欠損位置に提供する工程は、アリコートの総数が、最終的に欠損位置の空隙を充填する骨形成を誘導するのに十分な骨形成タンパク質の量を提供するように、凍結乾燥デバイスの非連続アリコートを、分節性欠損にわたって露出した筋肉の長さに沿って沈着させる工程を含む。配置に続いて、欠損部位の日常的な閉鎖を行い、それにより筋肉層および関連する組織は一層ずつ縫合されて、このアリコートを欠損位置の空隙に閉じ込める。この型の送達および外科的閉鎖は、日常的な技術および実験のみを必要とする。同様の処方物および送達方法を使用して、故障した人工装具、骨腫瘍切除、頭部／顔面再構成、脊髄固定、および広範囲に及ぶ同種異系移植片欠損により引き起こされる間隙の修復のための骨形成を誘導し得る。凍結乾燥されたマトリクスを含まないデバイスの特殊な適用に必要とされ得る上記の送達方法の任意の改変は、当業者の技術レベル内であり、そして日常的な実験のみを必要とする。
【００６０】
マトリクスを含まないデバイスのなお別の外形は、以下に例示される。骨形成タンパク質およびキャリア（例えば、カルボキシメチルセルロース（低粘度、ＡｑｕａｌｏｎまたはプルロニックＦ１２７））は混合されて、ペーストを形成し得る。いくつかの実施態様において、生理食塩水は、だいたいにキャリアに添加されて、骨形成タンパク質（例えば、ＯＰ−１）が分散され得るペーストを形成する。ペースト外形は、欠損（例えば、空洞）の表面に塗布するために使用され得る。ペーストは、骨折欠損、軟骨または骨軟骨の欠損、ならびに人工装具移植部位の骨欠損に塗布するために使用され得る。ペーストはまた、練り歯磨きを押し出すか、またはチューブからコーキングするのと同様の様式で、欠損の中に、またはその表面の１つに沿って注射されるか、または押し出され得、その結果、マトリクスを含まないデバイスのビーズが欠損位置の長さに沿って送達される。代表的に、押し出されるビーズの直径は、欠損の型ならびに欠損位置の空隙容量により決定される。
【００６１】
カルボキシメチルセルロースのようなキャリアは、パテのような外形を有するデバイスを処方するために使用され得る。当業者に明らかなように、このような外形は、キャリアと湿潤剤との比を調節することから生じ、湿潤剤が少ないほど乾燥したデバイスを生成し、そして多いほど湿ったデバイスを生成する。欠損を修復するのに適した正確なデバイス外形は、少なくとも、欠損の型および欠損の大きさに依存する。当業者は、変数を認識する。
【００６２】
本発明のデバイスに適したなお別の外形は、ゲルである。これは、インビボで骨形成を誘導し得る、プルロニックを含むマトリクスを含まないデバイスにより以下に例示される。この型のゲルは、骨折ならびに間隙の修復を処置するために使用されている。この外形の１つの有用な特徴は、ゲルの粘度がキャリア量を調節することにより操作され得、それにより広範囲な適用（例えば、分節性欠損、骨折、および再構成）ならびに送達態様（例えば、注射、塗布、押し出しなど）を可能にすることである。従って、この型のデバイスは、単に骨形成タンパク質が分散されるキャリアの量を操作することにより、少なくとも、注射用液体、粘性液体、および押し出し可能なゲルの形態をとり得る。
【００６３】
本発明のなお別の実施態様において、実際の骨形成デバイスの調製は、欠損位置へのその送達の直前に生じ得る。例えば、ＣＭＣ含有デバイスは、手術の直前に混合するのに適していて、その場で調製され得る。１つの実施態様において、低粘度ＣＭＣ（Ａｑｕａｌｏｎ）は、骨形成タンパク質ＯＰ−１とは別々にパッケージされ、そして放射線に曝露される。次いで、ＯＰ−１タンパク質はＣＭＣキャリアと混合され、そして骨形成活性について試験される。この様式で調製されたデバイスは、ＣＭＣを含まない従来のデバイスと同程度に生物学的に活性であることが観察された。重ねて、必要なのは、欠損位置を充填するのに十分な骨形成を誘導するための骨形成タンパク質の有効量を決定すること、および欠損位置の空隙容量より少ないデバイス容量を維持することである。本発明のデバイスが処方される正確な様式、およびいつまたはどのように処方が達成されるかは、効力に重要ではない。
【００６４】
本発明の実施は、以下の実施例からさらにより十分に理解され、実施例は本明細書中で例示のみのために示され、そしていかようにも本発明を制限すると解釈されるべきではない。
【実施例】
【００６５】
ＩＶ．生物学的試験
Ａ．骨形成活性の生物学的試験：軟骨内性骨形成および関連特性
以下は、出願人の発明の範囲内で、真正の骨形成タンパク質または骨形態形成タンパク質、ならびに骨形成デバイスを同定および特徴付けるためのプロトコルを示す。
【００６６】
ＳａｍｐａｔｈおよびＲｅｄｄｉ（Ｐｒｏｃ．Ｎａｔｌ．Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．ＵＳＡ（１９８３）８０：６５９１−６５９５）ならびに米国特許第４，９６８，５９０号（これらの開示は、本明細書中に参考として援用される）により記載されるような、当該分野で認識された骨誘導についての生物学的試験を、精製プロトコルの効力を確立するために使用する。以下で証明されるように、このアッセイは、試験サンプルをエーテル麻酔下の同種異系レシピエントラットの皮下部位に配置することからなる。胸部領域上の皮膚において無菌条件下で垂直切開（１ｃｍ）し、そしてポケットを鈍鉤を用いた解剖（ｂｌｕｎｔ
ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ）により調製する。特定の状況において、約２５ｍｇの試験サンプルをポケット中深部に移植し、そして切開を、金属の皮膚クリップを用いてふさぐ。異所性（ｈｅｔｅｒｏｔｒｏｐｉｃ）部位は、正常位部位の使用から生じる可能性のある不明瞭さを伴わずに、骨誘導の研究を可能にする。
【００６７】
異所性部位で生じる連続的な細胞反応は複雑である。軟骨内性骨形成の多段階カスケードは以下を含む：フィブリンおよびフィブロネクチン（ｆｂｒｏｎｅｃｔｉｎ）の移植マトリクスへの結合、細胞の走化性、線維芽細胞の増殖、軟骨芽細胞への分化、軟骨形成、血管侵襲、骨形成、再造形、および骨髄分化。
【００６８】
ラットにおいて、この生物学的試験モデルは、以下を含むマトリクス誘導軟骨内性骨発生の段階を通して制御された進行を示す：（１）１日目、多形核白血球による一過的な浸潤；（２）２および３日目、間葉細胞の遊走および増殖；（３）５および６日目、軟骨細胞出現；（４）７日目、軟骨マトリクス形成；（５）８日目、軟骨石灰化；（９）９および１０日目、血管侵入、骨芽細胞の出現、および新規骨の形成；（１０）１２〜１８日目、骨芽細胞および骨の再造形の出現；ならびに（１１）２１日目、小骨における造血性骨髄分化。
【００６９】
組織学的切片化および染色は、移植片における骨形成の程度を決定するために好ましい。トルイジンブルーまたはヘマトキシリン（ｈｅｍｏｔｏｘｙｌｉｎ）／エオシンを用いた染色は、軟骨内性骨の最終的な発生をはっきりと証明する。１２日の生物学的試験は、通常、骨誘導活性が試験サンプルに関連するか否かを決定するのに十分である。
【００７０】
さらに、アルカリホスファターゼ活性は、骨形成のマーカーとして使用され得る。酵素活性は、摘出された試験材料の均質化（ｈｏｍｏｇｅｎｉｔｉｚａｔｉｏｎ）後に分光光度的に決定され得る。活性はインビボで９〜１０日でピークに達し、そしてその後、ゆっくりと低下する。組織学により骨発生を示さないサンプルは、これらのアッセイ条件下でアルカリホスファターゼ活性を有さないはずである。このアッセイは、試験サンプルをラットから取り出した後、非常に迅速に、骨形成の定量に、および骨形成の評価を得るために有用である。例えば、いくつかのレベルの純度で骨形成タンパク質を含むサンプルを試験して、工業規模で生成され得る処方物を捜すために、最も効果的な用量／純度レベルを決定した。アルカリホスファターゼ活性レベルにより測定された結果および組織学的評価は、「骨形成単位」として示され得る。１骨形成単位は、１２日目の最大骨形成活性の半分に必要とされるタンパク質の量を示す。さらに、種々の濃度のタンパク質をアッセイすることにより、精製スキームの各工程でのインビボでの骨誘導活性についての用量曲線を構築する。従って、当業者は、日常的な実験法のみを用いて代表的な用量曲線を構築し得る。
【００７１】
Ｂ．マトリクスを含まないＯＰ−１骨形成デバイスの移植後の骨形成
骨形成デバイスを、２５ｍｇのコラーゲンマトリクスを伴って、または伴わないかのいずれかで、６２．５μｇの凍結乾燥ＯＰ−１を用いて作製した。これらのデバイスを、筋肉内部位および皮下部位の両方において、上記のラット異所性骨形成アッセイを用いて、骨形成を支持するそれらの能力について評価した。さらに、形成された骨の塊を、カルシウム含有量および取り出されるデバイスの重さを測定することにより評価した。作製されたデータを、以下の表１および２に要約する。
【００７２】
組織学およびカルシウム含有量の両方により証明されるように、骨は、全てのマトリクスを含まないＯＰ−１サンプルに応答して形成した。これらのデータは、マトリクスを含まないＯＰ−１デバイス単独を移植することが、ラット異所性部位において軟骨内性骨形成を誘導するのに十分であることを例示する。
【００７３】
表１．骨形成対ＯＰ−１濃度
筋肉内部位
【００７４】
【表１】
2015227366.tif 000003
表２．骨形成対ＯＰ−１濃度
皮下部位
【００７５】
【表２】
2015227366.tif 000004
Ｃ．水溶性キャリアを含むマトリクスを含まないＯＰ−１デバイス
水溶性キャリアと混合されたＯＰ−１もまた、骨形成を支持する。この研究において、マンニトール、カルボキシメチルセルロース、デキストリン、ＰＥＧ３３５０、プルロニックゲル、およびコラーゲンの各々を、０．９％滅菌生理食塩水の添加によりペーストに処方した。水に溶解された１０μｇのＯＰ−１をペーストに添加して、マトリクスを含まないデバイスを作製し、そしてデバイスを、直ちにラットの筋肉内に移植した。１２日後、移植されたデバイスを取り出し、そしてカルシウム含有量および組織学の両方により骨形成について評価した。これらのデータは、コラーゲンマトリクスが容量充填骨形成を誘導することに必須ではないという上記の観察を確証する。評価された水溶性キャリアのうち、マンニトールは全体的に最も良い結果を証明し、他のものは比較的、匹敵すると思われた。
【００７６】
表３
【００７７】
【表３】
2015227366.tif 000005
Ｄ．溶液中のマトリクスを含まないＯＰ−１デバイス
溶液中のマトリクスを含まない骨形成デバイスもまた、筋肉内（ＩＭ）または皮内（ＩＤ）のいずれかで投与された場合、骨形成を誘導することが証明された。例示的な実験において、マトリクスを含まないＯＰ−１デバイスを、２０ｍＭ酢酸緩衝液（ｐＨ４．５）中で調製した。デバイスを、所望の用量の（５〜５０ｍｇ）ＯＰ−１が１００μＬ注射容量中で送達されるように調製した。投与の両方の形態は、カルシウム含有量、組織学、および移植片の重さにより測定されたように骨形成を誘導した。
【００７８】
Ｅ．プルロニックゲルを含む、マトリクスを含まないＯＰ−１デバイス
一般的に好ましい実験を、マトリクスを含まないＯＰ−１デバイスのプルロニック処方物を用いて開始した。１つの実施態様において、このデバイスは、冷蔵温度で液体であるが、室温まで暖められるとゲル状であるという独特の特性を有する。これは、デバイスを冷却した場合、注射器に引き上げることを可能にし、室温で数分後に容易な注射を可能にする。これは、ゲルが損傷部位でのＯＰ−１含有を可能にするので、このようなＯＰ−１デバイスを骨折部位に注射するために有用である。
【００７９】
１．３５ｍＬの水を添加した０．５ｇの市販のプルロニックＦ１２７から調製したプルロニックゲルは、冷蔵温度で粘性液体であり、そして室温で半固体ゲルである。骨形成は、マトリクスを含まないＯＰ−１−プルロニックゲルデバイスのＩＭ投与に応答して１２日後に観察された。ゲルを筋肉に直接注射しなかったが、針を用いずに筋肉皮弁に注射した。骨はまた、これらの同じプルロニックゲルデバイスのＳＣ投与に応答して形成した。ＯＰ−１用量（５〜２５ｍｇ）を、５０μｌゲル中に含んた。
【００８０】
ゲルデバイスからのＯＰ−１の回収を、８Ｍ尿素緩衝液を用いて抽出し、そして抽出物をＨＰＬＣ上に注入することにより決定した。ゲルからのＯＰ−１の１００％の回収率を得た。さらに、選択されたゲルの尿素抽出物は、ＯＰ−１標準と同じくらい活性であった。例えば、ゲルの１つを、注射器中の冷蔵温度での１０日貯蔵後に再抽出し；ＯＰ−１の１００％の回収率を得、そして再度、抽出物はＯＰ−１標準と同じくらい活性であった。
【００８１】
以下に記載されるように、濾過滅菌ＯＰ−１を、滅菌デバイスが提供され得るような無菌（ａｓｐｅｃｔｉｃ）様式で、オートクレーブされたか、または照射されたゲルに添加し得る。
【００８２】
ＯＰ−１を、オートクレーブされたプルロニックゲルと混合した。ゲルを調製し、オートクレーブし、次いで、ＯＰ−１との混合前に液化するように冷却した。次いで、ＯＰ−１ゲルを注射器に充填し、これを５℃で貯蔵した。サンプルは、５℃で少なくとも２週間安定であることが観察された。最初のＯＰ−１の少なくとも約５０〜６０％は、５℃での７週間貯蔵後に残った。ゲルはまた、照射されたプルロニックＦ１２７から調製した。４０〜５０％の回収率が、５℃で７週間後に観察された。
【００８３】
第２の時間経過を、マトリクスを含まないＯＰ−１−プルロニックゲルデバイスに応答した骨形成を評価する目的のために行った。０または１０μｇのＯＰ−１を含む５０μｌ容量のプルロニックゲルを、筋肉皮弁に注射した。７、１２、および２１日目に取り出した移植片を、カルシウム含有量およびアルカリホスファターゼ活性について分析した。骨形成の時間経過は、標準的なコラーゲン含有ＯＰ−１デバイスを用いて観察されたものに類似した。
【００８４】
Ｖ．動物研究：マトリクスを含まないＯＰ−１デバイスおよび移植片の使用方法
Ａ．マトリクスを含まない骨形成デバイスを用いた、イヌにおける危険な大きさの分節性欠損の治癒
実験１
以下の実験は、確立されたイヌ尺骨欠損モデルにおける、危険なおよび危険でない両方の大きさの分節性欠損を治癒するための、ｒｈＯＰ−１の注射用およびフリーズドライされた（ｆｒｅｅｚｅ−ｄｒｉｅｄ）処方物の効力を証明する。マトリクスを含まない骨形成デバイスの３つの処方物（各々がＯＰ−１を含む）を、危険な大きさの欠損（２．５ｃｍ）および／または危険でない大きさの欠損（５ｍｍ、３ｍｍ、１．５ｍｍ）において評価した。上記のように、危険な大きさの欠損は、自発的に治癒しない欠損である。評価される３つの処方物は、（１）２０ｍＭ酢酸緩衝化溶液（ｐＨ４．５）、（２）リン酸緩衝化生理食塩水（ＰＢＳ、約ｐＨ７．５）；および（３）凍結乾燥（フリーズドライ）タンパク質単独であった。危険な大きさの欠損に提供されたＯＰ−１量は１．７５ｍｇであり；０．３５ｍｇのタンパク質は、危険でない大きさの欠損に提供された。創傷閉鎖の直前に、ＯＰ−１を酢酸またはＰＢＳと混合し、次いで、計１ｍｌ中で欠損部位に注射した。凍結乾燥サンプルを、５つの別々のアリコート中で、欠損の長さに沿った別個の非連続位置で、欠損の長さに沿って置いた。
【００８５】
標準的な外科技術を用いて、指示された大きさの、骨膜の分節性欠損を、２０匹の目的のために育てられた（ｂｒｅｄ−ｆｏｒ−ｐｕｒｐｏｓｅ）成体雑種犬の、中間尺骨領域において左右に作出した。全ての動物は、１歳と２歳との間であり、３５〜５０ポンドの重さがあり、そしてＵＳＤＡ認可供給者により供給された。骨の相対位置および荷重における変化を制限するために、均一な大きさおよび重さの動物を選択することに特別な注意を払った。適切な大きさ、骨格成熟、および明らかな骨異常が存在しないことを手術前に保証するために、動物をＸ線撮影によりスクリーニングした。動物はまた、２週間の隔離期間の間に、急性および慢性の医学的状態を排除するために臨床的にスクリーニングした。細胞の特異形態を用いた全血球算定を、手術前に行った。
【００８６】
橈骨を力学的安定性のために維持したが、内部または外部固定を使用しなかった。骨破片および流出した骨髄細胞を除去するために、この部位を生理食塩水を用いて灌注し、次いで乾燥し、そしてホメオスタシスを、処方物をこの部位に提供する前に達成した。軟組織を、処方物１または２（酢酸またはＰＢＳ）の注射前に層における細部まで正確に閉じた。処方物３デバイス（凍結乾燥タンパク質単独）を、移植片を含むために組織層を閉じる前に、骨間空間に沿って置いた。次いで、この手順を、ＯＰ−１デバイスを創傷閉鎖前に提供しなかったことを除いて、反対側において繰り返した。
【００８７】
動物に、手術後４日間、筋肉内に抗生物質を与え、そして日常的な腹側−背側Ｘ線写真を、適切な配置を保証するために手術直後に撮った。動物を、手術後２４〜７２時間、３×４回復ケースにおいて保持し、その後、それらを飼育場に移し、そして自由に運動させた。
【００８８】
隔週で、Ｘ線写真を、治癒の進行を研究するために撮った。さらに、手術前血液（血清）を、提供者により抗体形成を研究するために屠殺するまで隔週で採取した。  屠殺時に、全ての尺骨をひとまとめにして回収し、そして十分に治癒した尺骨をねじれにおいて力学的に試験した。セグメントを、組織応答、骨の構造および再造形、ならびに新骨の形成および治癒の質および量について組織学により評価した。
【００８９】
動物を、手術後、４、６、８、または１２週で屠殺した。
【００９０】
１ｂ（３）．Ｘ線写真
前肢のＸ線写真を手術後８週まで隔週で得、次いで手術後１２週の屠殺時に再び得た。標準化された暴露時間および明暗度を使用し、そして砂袋を使用して、一致した様式で四肢を配置した。Ｘ線写真を評価し、そして欠損治癒の質および速さを認識するためにより初期のＸ線写真と比較した。
【００９１】
力学的試験
切片化の直後に、治癒が触診により十分であると考えられた場合、標本を、シリンダーアルミニウムスリーブで５０ｍｍ／分の一定変位速度の前後往復運動制御において操作され、そして製造者のプロトコルを用いてメチルメタクリレートで接着された、ＭＴＳ閉ループ液圧試験機械（Ｍｉｎｎｅａｐｏｌｉｓ，ＭＩＮ）において、ねじれにおいて破損するまで試験した。一方の端を厳密に固定し、そして他方を左回りに回転させた。イヌ尺骨はわずかな湾曲を有するので、標本回転を試験デバイスの回転と同軸にしておくために、標本を偏心的に取り付けた。ねじれ力を、自動制御液圧材料試験システムにより６ｃｍのレバーアームを用いて適用した。同時記録を、機械前後往復運動コントローラーにより測定されるように移植片変位とみなし、そして荷重を荷重セル（ｃｅｌｌ）から記録した。データを、アナログからデジタルへの変換基板、およびパーソナルコンピューター、およびオンラインコンピューター獲得ソフトウェアを介して記録した。力−角変位曲線を作製し、これから破損までのトルクおよび角変形を得、そして破損までのエネルギー吸収を、荷重−変位曲線下の面積としてコンピューターで計算した。
【００９２】
結果
キャリア材料を用いずにｒｈＯＰ−１を用いて処置された危険な大きさの尺骨欠損の骨治癒特徴、力学的強度、および組織学は、標準的なＯＰ−１デバイスを用いて処置された欠損のものと類似した。簡単には、実験観察は以下の通りであった：マトリクスを伴わずにｒｈＯＰ−１を用いて処置された欠損においてＸ線撮影により観察された新骨形成および治癒パターンは、従来のコラーゲン含有ＯＰ−１デバイスを用いて以前に観察された治癒パターンと類似した。一般的に、新骨形成は、手術後２週間と同じくらい初期にはっきりわかった。新骨は、手術後１２週で屠殺するまで、緻密化し、強化し、そして再造形し続けた。この研究は、機能的な骨癒合が、マトリクスを含まないヒトＯＰ−１デバイスを用いて可能であることを証明した。さらに、おおまかな外観および１２週の組織学的特徴は、従来のコラーゲン含有ＯＰ−１デバイスを用いて観察されたものに類似した。マトリクスを含まないＯＰ−１デバイスを用いて処置された６つの欠損のうち、４つは、手術後１２週で充実した骨癒合を有した。同じ動物における残りの２つの欠損は、Ｘ線撮影ではいくらか初期の骨形成を示したが、屠殺時には、新骨で完全に埋められていなかったか、または充填されていなかった。治癒された欠損の破損までの平均ねじれ荷重は、４０．０５Ｎであった（これは、以前に試験された、伝統的なコラーゲン含有ＯＰ−１デバイスを用いて処置された分節性欠損の約７９％、および以前に試験されたインタクトなコントロール尺骨の６１％に相当することを示す）。
【００９３】
Ｘ線撮影により、広範囲な新骨形成は、３つ全ての処方物を用いて手術後２週で観察された。２〜１２週まで、新骨は容量および放射線濃度が増加し、そして欠損を充填し、そして埋めた。手術後１２週（屠殺）まで、放射線不透過性の新骨は、ｒｈＯＰ−１処方物を用いて処置された欠損を有意に充填および架橋した。全てのｒｈＯＰ−１欠損は力学的に安定であり、そして１２週での屠殺時に新骨で架橋された。Ｘ線写真の外観についての有意な差違は、３つの処方物間で見出されなかったが、処方物１および２は、全期間で処方物３よりわずかに高い得点を付けた。
【００９４】
組織学的に、増殖性の新骨は、ｒｈＯＰ−１を用いて処置された欠損内におよびその周囲に存在した。欠損の架橋および骨治癒は、手術後１２週までに、著しい新骨の増殖の領域間の線維軟骨の間隙を伴って完了した。新骨の縁の緻密化を伴う初期皮質発達の徴候は、全てのｒｈＯＰ−１欠損において存在した。処方物型に基づく組織学的等級付け結果において差違はなかったが、処方物（Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ）２は、癒合の質について処方物３および１より高い得点を付けた。
【００９５】
処方物１の欠損の破損までの平均荷重は、４７．６４Ｎ（標準的なＯＰ−１デバイスを用いて処置された欠損の９４％および以前に試験されたインタクトなコントロールの７３％）であった。処方物２の欠損の破損までの平均荷重は、５１．９６Ｎ（標準的なＯＰ−１デバイスを用いて処置された欠損の１０２％および以前に試験されたインタクトなコントロールの８０％）であった。処方物３の欠損の破損までの平均荷重は、５０．８６Ｎ（標準的なＯＰ−１デバイスを用いて処置された欠損の１００％および以前に試験されたインタクトなコントロールの７８％）であった。処方物型間での力学的試験結果における有意な差違は示されなかった。処方物２の欠損は、破損までの最大負荷において処方物３および１よりわずかに高く得点を付けた。
【００９６】
表４．ｒｈＯＰ−１対非処置コントロールを用いて処置された、危険なおよび危険でない大きさの欠損についての力学的試験結果。平均±ＳＤ（サンプルの大きさ）。
【００９７】
【表４】
2015227366.tif 000006
＊欠損を、不安定性のために試験しなかった。
【００９８】
２０ｍＭ酢酸緩衝液（ｐＨ４．５）および５％マンニトールを用いた処方物もまた試験した。危険でない大きさの欠損（５ｍｍ間隙）を用いた研究は、コントロールと比較して、ＯＰ−１が存在した場合、治癒速度において明らかな増加を示した。特に、８週で、コントロールは、インタクトな尺骨の強さの平均１４％であったが、一方、ＯＰ−１処置欠損は、平均７９％であった。Ｘ線撮影により、新骨は手術後２週間と同じくらい初期にはっきりわかり、そして８週までに、ｒｈＯＰ−１処方物を用いて処置された欠損を有意に充填および架橋し始めた。６つの非処置コントロール欠損のいずれもが、研究期間の終わりに完全に治癒しなかった。処方物１（酢酸緩衝液）を用いた３つの欠損のうちの１つ、および処方物２（ＰＢＳ）を用いて処置された３つの欠損のうちの３つは、８週で新骨により完全に充填および架橋された。ＯＰ−１を受けた６つ全ての欠損は新骨形成を有し、そして力学的に安定であった。処方物２の欠損は、処方物１を用いて処置された欠損より、Ｘ線写真等級付け結果、破損までに吸収されたエネルギー、および癒合の組織学的な質において有意に高い得点を付けた。他の点では、破損までの平均荷重、角変形、および全般的な組織学的外観について２つの処方物間での差違は見出されなかった。両方の処方物は、コントロール欠損と比較して、全てのカテゴリーにおいて有意に高い得点を付けた。組織学的に、増殖性の新骨は、ｒｈＯＰ−１を用いて処置された欠損内におよびその周囲に存在した。欠損の架橋および骨治癒は、手術後８週までに、著しい新骨の増殖の領域間の線維軟骨の間隙を伴ってほとんど完了した。初期皮質発達および骨再構築の証拠は、いくつかのｒｈＯＰ−１欠損において存在した。非処置コントロールの全ては不完全な癒合をもたらしたが、潜在的なより長い期間の治癒が、宿主骨末端および骨内膜領域からのいくらかの新骨形成により示された。処方物２の欠損の破損までの平均荷重は、５３．２３Ｎ（標準的なＯＰ−１デバイスを用いて処置された危険な大きさの欠損の１０４．５％、および以前に試験されたインタクトなコントロールの８１．６％）であった。０．３５ｍｇのＯＰ−１を用いて処置された危険でない大きさの欠損と、以前に試験された、キャリア材料を伴わない１．５ｍｇのＯＰ−１（注射用処方物）を用いて処置された危険な大きさの欠損との比較は、破損までの平均荷重において有意な差違を示さなかった。
【００９９】
Ｃ．マトリクスを含まない骨形成デバイスを用いた骨折欠損の治癒
ウサギ骨折研究
ウサギ骨折修復モデル研究（尺骨中骨幹（ｍｉｄｓｈａｆｔ）骨折）はまた、本発明の方法およびデバイスの効力を証明する。この研究は、３つの外形：１）酢酸緩衝液（ｐＨ４．５）（可溶性ＯＰ−１）、２）ＰＢＳ（懸濁物ＯＰ−１）、および３）プルロニック（ｐｌｕｒｏｎｉｃ）ゲル中の、マトリクスを含まないＯＰ−１デバイスの投与の効果を比較した。４匹のウサギを、骨折作出の直後に各群において処置し；反対側のコントロールは、欠損のない腕であった。動物を、処置後３週間で屠殺した。要約すると、酢酸またはプルロニックを含むＯＰ−１デバイスを注射された動物は、Ｘ線写真試験、全体的な試験、および組織学的試験により、有意により大きな骨折仮骨を示した。ＯＰ−１を用いて処置された全ての尺骨についての破損までの平均ねじれ荷重は、８．８９±２．９９Ｎ（平均±標準偏差）（８サンプル）であった。一方、非処置コントロール尺骨についての破損までの平均荷重は、７．９±２．９２Ｎ（９サンプル）であった。
【０１００】
１ａ．試験物質の説明
溶液中のマトリクスを含まないＯＰ−１デバイスを利用した。評価された３つの溶液外形は以下の通りであった：（１）リン酸緩衝化生理食塩水と混合したｒｈＯＰ−１（８．７１ｍｇ  ＯＰ−１／ｍｌ）。デバイスを、個々のバイアルにパッケージした。送達されるデバイス容量の概算範囲は、部位あたり３０μｌ〜１１０μｌであった；（２）２０ｍＭ酢酸緩衝液（ｐＨ４．５）と混合したｒｈＯＰ−１（０．９９ｍｇ  ＯＰ−１／ｍｌ）。デバイスを、１３０μを含む個々のバイアルにパッケージした。デバイスを注射器に引き上げた。全ての場合において、１００μｌ未満を各部位に送達した。送達される移植片容量の概算範囲は、部位あたり６０μ〜９０μｌである；および（３）プルロニックゲル中のｒｈＯＰ−１（０．８７ｍｇ  ＯＰ−１／ｍｌ）。このデバイスを、注射器にパッケージした。デバイスを、欠損部位への投与まで冷凍保存した（１分未満の時間経過）。全てのＴｈｉｃｋゲルを、全ての場合において、大きなゲージ（１８）の針を用いて送達した。
【０１０１】
全ての場合において、約１００μｇのｒｈＯＰ−１を各骨折部位に送達するために、投薬量を換算した。
【０１０２】
計１２匹の成体雄ウサギ（目的のために育てられた成体雄ホワイトニュージーランドウサギ、研究開始において少なくとも９ヶ月齢）を利用した。全ての動物は骨格的に成熟し、そして２．４〜３．０ｋｇの重さがあり、そしてＵＳＤＡ認可売り主により供給された。動物を、隔離期間の間に急性および慢性の医学的状態を排除するためにスクリーニングし、そして適切な大きさ、骨格成熟、および明らかな骨異常が存在しないことを確実にするためにＸ線撮影によりスクリーニングした。治癒される骨折の強さの変化性を制限するために、均一な性、大きさ、および重量の動物を選択することに特別な注意を払った。実験的横骨折（ｔｒａｖｅｒｓｅ  ｆｒａｃｔｕｒｅ）を、標準的な外科技術を用いて各動物の中央尺骨において左右に作出した。左尺骨は、各動物における非処置コントロールとして作用した。簡単には、標準的な滅菌技術を用いて、長さが約２．０ｃｍの横切開を作り、そして鋭いおよび鈍い切開を用いて得られた右尺骨を曝露することにより、左右骨折を誘導した。横断骨切り術を、電気外科用のこぎりを用いて尺骨中央において行った。次いで、この部位を、再吸収可能な縫糸で閉じた。次いで、溶液中のマトリクスを含まないＯＰ−１デバイスを、骨折部位へ軟組織を通して注射した。次いで、この手順を、ＯＰ−１デバイスをこれらの骨折部位に提供しなかったことを除いて、左側において繰り返した。
【０１０３】
動物に、手術後４日間、筋肉内抗生物質を投与した。手術後、十分に意識があり、そして重みを支えるまで、動物を回復かごにおいて保持し、この後、それらを標準的なかごに移し、そして自由に運動させた。肢をギプス包帯しなかった。
【０１０４】
毎週、Ｘ線写真を、治癒の進行を研究するために撮った。全ての動物を、手術後３週で屠殺した。全ての尺骨をひとまとめにして回収し、そしてねじれにおいて力学的に試験した。骨折治癒を、新骨形成ならびに治癒の質および量について組織学によりさらに評価した。
【０１０５】
手術後１週で、初期の新骨形成は、全ての骨折においてはっきりとわかった。軽度に放射線不透過性の物質の痕跡は、骨膜の縁に沿って存在した。新骨形成の量は、手術後１週で、（非処置）骨折よりＯＰ−１マトリクスを含まないデバイスを用いた骨折において有意に多かった。手術後２週で、新骨形成の継続は、マトリクスを含まないＯＰ−１デバイスを用いて処置された全ての骨折においてはっきりとわかった。３週で、骨の仮骨は大きく、そして骨折は、ＯＰ−１の存在下で実質的にまたは完全に治癒した。しかし、左（非処置）側において、骨折線は、３週でまだはっきりとわかり、そして形成された仮骨の量はより少なかった。
【０１０６】
いずれかのＯＰ−１デバイスを用いて処置された全ての尺骨についての、破損までの平均ねじれ負荷は、８．８９±２．９９Ｎ（８）（平均±標準偏差（サンプルの大きさ））であった。非処置コントロール尺骨についての破損までの平均負荷は、７．９１±２．９２Ｎ（９）であった。
【０１０７】
より大きな新骨容量および完全な骨折部位の架橋は、左と比較して、右の（ＯＰ−１デバイス処置された）骨折全てにおいて観察された。処置骨折の軟組織へ伸長した、仮骨の増殖が観察された。左（非処置）側は、骨膜および骨内膜の縁での新骨増殖、ならびに骨折での初期軟骨形成を一様に証明したが、骨折の一致した完全な骨架橋を証明しなかった。
【０１０８】
Ｘ線写真結果と一致して、より大きな容量の新骨が、ＯＰ−１デバイスを用いて処置された部位において観察された。
【０１０９】
２．ヤギ骨折研究
マトリクスを含まないＯＰ−１デバイスを用いた増強した骨折修復を評価するためのさらに別の動物モデルは、ヤギモデル（脛骨中骨幹急性骨折）である。この研究は、標準的な外科技術を用いた骨折作出直後に注射された、酢酸緩衝液中の０．５ｍｇ  ＯＰ−１、酢酸緩衝液中の１ｍｇ  ＯＰ−１、およびＰＢＳに沈殿された１ｍｇ  ＯＰ−１を比較する。上記のイヌおよびウサギ研究と同様に、動物を観察し、そして動物の世話をし、そして代表的に、処置後２、４、および６週で屠殺する。
【０１１０】
増強した骨折修復は、ウサギ研究について証明されたように、これらの動物におけるマトリクスを含まない骨形成デバイスの含有から生じることが認識される。
【０１１１】
Ｄ．マトリクスを含まないＯＰ−１デバイスを用いた骨軟骨欠損の修復
ウサギにおける骨軟骨欠損
以下の研究は、マトリクスを含まない骨形成デバイスが、骨の上に重なる関節軟骨の修復を増強し得ること、ならびに下にある骨の修復を増強し得ることの両方を証明する。この研究において、標準的なウサギ骨軟骨欠損モデルを使用して、この種類の欠損を治癒するためのＯＰ−１の種々の注射用形態を評価した。
【０１１２】
ＯＰ−１を含む、マトリクスを含まないデバイスを、２つの異なる注射用送達処方物および１つの凍結乾燥処方物に調製した。全てのサンプルは、１２５μｇのＯＰ−１を含んだ。処方物１：５％マンニトールを含む２０ｍＭ酢酸緩衝液（ｐＨ４．５）、５０μｌ全容量；処方物２：リン酸緩衝化生理食塩水（ＰＢＳ）懸濁物；および処方物３：１サンプルアリコートでの凍結乾燥。
【０１１３】
計６匹の成体雄ウサギを利用した。直径が全厚４．０ｍｍの骨軟骨欠損を、標準的な外科技術を用いて、計１２の欠損のために各動物の膝蓋骨溝において左右に作出した。左欠損は３つのＯＰ−１処方物のうちの１つを受け、そして右側欠損は非処置コントロールとして作用した。全ての動物を手術後１２週で屠殺し、そして遠位大腿骨をひとまとめにして回収した。欠損部位を、本明細書中上記のように、組織学的におよび全体的に評価した。
【０１１４】
１つを除く全てのＰＢＳ群欠損において、ＯＰ−１側は、骨および軟骨両方の再生を伴う有意な治癒を示す。治癒は、ＯＰ−１を用いなかったコントロール欠損の大部分において観察され得るが、修復は劣り；通常、下にある骨の不完全な治癒および（薄いトルイジン染色により見られるように）軟骨におけるグリコサミノグリカン（ＧＡＧ）の著しい低生成がある。
ヒツジモデル
骨軟骨および軟骨の欠損修復はまた、標準的なヤギまたはヒツジモデルにおいて評価され得る。例えば、標準的な外科技術を用いて、研究における各ヒツジを両方の前膝関節において手術し、そして関節あたり２つの欠損を作出する（外側顆および内側顆上の各々の欠損）。一方の関節は、各顆において２つの標準化された部分的な厚さの軟骨欠損（直径が５ｍｍ）を有するが、一方、他方の関節は、２つの類似するが、より深い完全な厚さの骨軟骨欠損（軟骨下骨において約１〜２ｍｍ）を有する。一方の関節で動物を、マトリクスを含まない骨形成デバイス処方物を用いて処置し、そして他方の関節を非処置コントロールとした。各群は、８週で初期に屠殺されたサブグループ、および６〜７ヶ月間の長期評価のために保持された別のサブグループを有する。本明細書中に記載される処方物のいずれかを用いるマトリクスを含まないデバイスは、本明細書中上記の結果と一致して、関節軟骨および下にある骨の両方の修復の速さおよび質を実質的に増強することが予測される。
【０１１５】
Ｅ．マトリクスを含まない骨形成デバイスを用いた、イヌにおける危険でない大きさの分節性欠損の治癒
実験２
上記の実験１（節Ｖ．Ａ．１を参照のこと）において既に例示されるように、ｒｈＯＰ−１の注射用処方物を使用して、危険でない大きさの（例えば、５ｍｍ、３ｍｍ、１．５ｍｍ）欠損を治癒し得る。後に続く実験は実験１の拡大であり、そして３ｍｍ欠損モデルに焦点を合わせる。より詳細に以下に例示されるように、ｒｈＯＰ−１を用いて処置された危険でない大きさの（３ｍｍ）欠損は、進んだ治癒およびより広範囲な新骨形成を証明した。以下に証明されるように、３ｍｍ欠損は、骨折修復プロセスの促進を評価するための、一致したおよび再現可能なモデルを提供した。
【０１１６】
この実験は、２つのＯＰ−１処方物（酢酸／ラクトース緩衝液中のｒｈＯＰ−１（ＯＰ／緩衝液）、およびカルボキシメチルセルロース（ＣＭＣ）中のｒｈＯＰ−１（ＯＰ／ＣＭＣ）ゲル）を用いて処置された、危険でない大きさの欠損の治癒を手術後４週で評価する。以下に要約された結果は、ＣＭＣ溶液中および酢酸緩衝液溶液中の注射用ｒｈＯＰ−１を用いて処置された、危険でない大きさの欠損が、ＣＭＣおよび緩衝液ビヒクルコントロールならびに非処置コントロールと比較して、有意により早く治癒したことを証明する：Ｘ線撮影により、両方のＯＰ−１処置群（ＯＰ／ＣＭＣおよびＯＰ／緩衝液）における欠損は、手術後４週までに、初期の放射線不透過性の骨形成および骨の架橋を示した。ＯＰ／ＣＭＣ処置欠損は、外側尺骨縁に沿った不均一な濃度の骨および宿主骨皮質との合併により、ほとんど完全に充填されそして埋められた。増殖性の新骨は、ＯＰ／緩衝液処置欠損に存在した。ビヒクルコントロール欠損（ＣＭＣおよび緩衝液のみ）のいずれもが、４週での骨欠損治癒の証拠を示さなかった。ＯＰ／ＣＭＣおよびＯＰ／緩衝液処置欠損の組織学的外観は同様であった。ＯＰ処置欠損において、有意な量の新骨は、欠損皮質で、および欠損部位を横切って伸長する尺骨骨膜に沿って形成した。骨欠損架橋は、４週間期間でほぼ完全であった。鉱化軟骨および線維組織は、ＯＰ処置欠損に存在した。対照的に、ビヒクルコントロール欠損は、線維組織で充填されそして取り囲まれ、そして欠損皮質において最小量の新骨形成を有した。平均して、４週でのＯＰ／ＣＭＣ処置欠損は、ＣＭＣビヒクルコントロールの１４％と比較して、インタクトな尺骨の強さの５１％のねじれ強さを有した。ＯＰ／緩衝液溶液を用いて処置された欠損は、インタクトな尺骨の強さの４４％の平均ねじれ強さを有したが、一方、緩衝液コントロール欠損は、インタクトな尺骨のねじれ強さの９％しか達しなかった。ＯＰ／ＣＭＣ処置群およびＯＰ／緩衝液処置群の両方は、４週（９％）および８週（２７％）での非処置コントロールより大きな力学的強さを有した。
【０１１７】
実験設計
試験サンプルは、注射用送達マトリクス系中の組換えヒト骨形成タンパク質−１（ｒｈＯＰ−１）からなった。２つのｒｈＯＰ−１処方物および２つのビヒクルのみのコントロールを評価し、そして以前に試験および報告された非処置コントロール欠損と比較した。これらの３つの処方物のうち２つのみをここで報告する。１つの処方物（ＯＰ／ＣＭＣ）は、３つの滅菌注射器において供給される、１００μｌカルボキシメチルセルロース（ＣＭＣ）ゲル中の０．３５ｍｇ  ｒｈＯＰ−１からなった。第２の処方物（ＯＰ／緩衝液）は、ＯＰ−１溶液として供給される、１００μｌ酢酸緩衝液中の０．３５ｍｇ  ｒｈＯＰ−１からなった。ビヒクルのみのコントロールは、３つの滅菌注射器において供給される１００μｌ  ＣＭＣゲル（ＣＭＣコントロール）、およびコントロール溶液として供給される１００μｌ酢酸緩衝液（緩衝液コントロール）からなった。既知の量および含有量のサンプルを、Ｃｒｅａｔｉｖｅ  ＢｉｏＭｏｌｅｃｕｌｅｓ，Ｉｎｃ．（Ｈｏｐｋｉｎｔｏｎ，ＭＡ）により滅菌して製作および供給された。
【０１１８】
左右尺骨の分節性欠損（長さが３．０ｍｍ）を全ての動物において作出した。右欠損は、各処方物の３つの部位が研究されるように、２つのｒｈＯＰ−１処方物のうちの１つを受けた。左欠損は、ｒｈＯＰ−１を含まないビヒクルのみのコントロールを受けた。毎週、治癒の進行を研究するためにＸ線写真を撮った。屠殺時に、全ての尺骨をひとまとめにして回収し、そして十分に治癒した場合、ねじれにおいて力学的に試験した。セグメントを、組織応答、新骨の形成の質および量、ならびに治癒の程度について組織学により評価した。目的のために育てられた成体雄雑種犬を、それらの入手可能性、操作の容易さ、解剖学的な大きさ、ならびに既知の骨修復および再造形特徴のために本研究において利用した。全ての動物は骨格的に成熟し、４４〜６３ポンド（平均５４ポンド）の重さがあり、そしてＭａｒｔｉｎ  Ｃｒｅｅｋ  Ｋｅｎｎｅｌｓ，ＵＳＤＡ番号７１−Ｂ−１０８（Ｗｉｌｌｏｗｆｏｒｄ，ＡＫ）により供給された。骨の幾何学および荷重における変化性を制限するために、均一な大きさおよび重さの動物を選択することに特別な注意を払った。
【０１１９】
手術
５．０ｍｇ／ポンド体重の投薬量でペントタール（ｐｅｎｔｏｔｈａｌ）ナトリウムの静脈内注射により麻酔を投与した。誘導後、気管内管を入れ、そして麻酔をイソフルオラン吸入により維持した。両方の前肢を、滅菌様式で準備し、そしてだらりと伸ばした（ｄｒａｐｅｄ）。長さが約２センチメートルの横切開を作り、そして尺骨曝露を、鈍いおよび鋭い切開を用いて得た。３．０ｍｍの大きさの欠損を、振動のこぎりを用いて尺骨中央において作出した。橈骨を力学的研究のために維持し、そして内部または外部固定を使用しなかった。骨破片および流出した骨髄細胞を除去するために、この部位を生理食塩水を用いて洗浄した。軟組織を、欠損周囲の層において細部まで正確に閉じた。次いで、適切なサンプル処方物を、処置スケジュールどおりに欠損部位に注射した。次いで、この手順を、適切なサンプルを用いて反対側において繰り返した。
【０１２０】
Ｘ線写真
前肢のＸ線写真を、手術後４週まで毎週得た。標準化された曝露時間および明暗度を使用した。Ｘ線写真結果を定量するために、各Ｘ線写真に、表５に記載される等級付け尺度に基づいて数値得点を割り当てた。
【０１２１】
表５
【０１２２】
【表５】
2015227366.tif 000007
屠殺
動物を、静脈内バルビツール酸（ｂａｒｂｉｔｕａｔｅ）過量を用いて屠殺した。尺骨および橈骨をすぐにひとまとめにして採集し、そして生理食塩水につかったダイアパー（ｄｉａｐｅｒ）に入れた。両方の尺骨の拡大写真を撮り、そして接触Ｘ線写真を撮った。軟組織を、欠損部位から注意深く解剖して離した。水冷式のこぎりを使用して、尺骨を９ｃｍの均一な長さに切り、欠損部位を試験標本の中央に集中させた。
【０１２３】
力学的試験
切片化の直後に、治癒が手を使った操作により十分であると考えられた場合、標本を、５０ｍｍ／分の一定変位速度のストローク（ｓｔｒｏｋｅ）制御において操作されたＭＴＳ閉ループ液圧試験機械（Ｍｉｎｎｅａｐｏｌｉｓ，ＭＮ）において、ねじれの破損まで試験した。骨セグメントの各末端を、シリンダーアルミニウムスリーブに取り付け、そしてメチルメタクリレートで接着した。一方の端を厳密に固定し、そして他方を左回りに回転させた。イヌ尺骨はわずかな湾曲を有するので、標本回転を試験デバイスの回転と同軸にしておくために、標本を偏心的に取り付けた。ねじれ力を、自動制御液圧物質試験システムにより６ｃｍのレバーアームを用いて適用した。同時記録を、機械ストロークコントローラーにより測定されるように移植片変位から作成し、一方、荷重を荷重セルから記録した。データを、アナログからデジタルへの変換ボアーク（ｖｏａｒｃｈ）、パーソナルコンピューター、およびオンラインコンピューター獲得ソフトウェアを介して記録した。力−角変位曲線を作製し、これから破損までのトルクおよび角変形を得、そして破損までのエネルギー吸収を、荷重−変位曲線下の面積としてコンピューターで計算した。
【０１２４】
組織学
試験標本および非試験標本の両方を、組織学的評価のために調製した。個々の標本を、力学的試験の直後または非試験標本の切片化の後に、１０％緩衝化ホルマリン溶液中の浸漬により固定した。水冷式ダイアモンドのこぎりの上で、標本をその長軸下で２等分することにより、標本を分割した。この手順により、異なる組織学的調製物（脱石灰化されていない研削した切片および脱石灰化されていないミクロトーム切片を含む）のための各標本の２つの部分を得た。
【０１２５】
固定後、脱石灰化されていない切片のために示された標本を、７０％〜１００％の段階的なエチルアルコール溶液中で水和した。次いで、標本をメチルメタクリレートモノマー中に入れ、そして重合させた。高速水冷式Ｍａｒｋ  Ｖ  ＣＳ６００−Ａ（Ｅａｓｔ  Ｇｒａｎｄｙ，ＣＴ）切片化のこぎり上で、標本を約７００〜１，０００ミクロン厚の切片に切ることにより、研削した切片を得た。これらの切片をアクリルスライドに取り付け、そして金属砥石車（ｇｒｉｎｄｉｎｇ  ｗｈｅｅｌ）を用いて１００ミクロン厚まで研削し、そして微小Ｘ線写真を標準化された技術を用いて作った。微小Ｘ線撮影後、切片を約５０ミクロンまでさらに研削し、そして癒合の質、皮質骨および格子状骨の外観および質、骨髄要素の存在、骨再造形、ならびに炎症応答を評価する組織学的等級付け（表６）のために塩基性フクシンおよびトルイジンブルーを用いて染色した。
【０１２６】
表６
【０１２７】
【表６】
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実験結果
Ｘ線写真評価
各部位についてのＸ線写真等級の要約を表７に提供する。手術後４週間で、ＯＰ／ＣＭＣで処置された欠損は、可能な６点の中から３．０の平均Ｘ線写真等級を有した。ＯＰ／緩衝液で処置された欠損は、４．０の平均Ｘ線写真等級を有した。ＣＭＣビヒクルコントロールおよび緩衝液のみのコントロールで処置された欠損では、それぞれの最終的なＸ線写真等級は平均１．３３および１．０であった。両方のＯＰ−１処置群（ＯＰ／ＣＭＣおよびＯＰ／緩衝液）において、手術後３週間という初期に、欠損においておよび外側欠損縁に沿って形成する放射線不透過性の新骨の徴候があった。４週目で、有意な量の新骨が、欠損内におよび周囲の皮下組織において形成した。ＯＰ／ＣＭＣ欠損は、ほとんど完全に充填され、そして外側尺骨縁に沿って不均一な濃度の骨でつなげられた。新骨は、欠損皮質と有意に統合した。３つのＯＰ／緩衝液処置欠損のうち２つにおいて、宿主皮質は相変わらず目に見えたが、増殖性の新骨が存在した。対照的に、ＯＰ／ＣＭＣまたはＯＰ／緩衝液欠損のいずれもが、手術後４週間までに完全に架橋または充填されなかった。ＣＭＣコントロール群において、初期の新骨は、３週目で宿主骨皮質を不明瞭にし、そして放射線濃度が増大し続けた。重ねて、対照的に、緩衝液コントロール欠損は、４週目で、欠損皮質での放射線濃度のわずかな増加のみを示した。各群のコントロール欠損のいずれもが、骨欠損治癒の証拠を示さなかった。
【０１２８】
表７
【０１２９】
【表７】
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ＯＰ／ＣＭＣ＝１００μｌ  ＣＭＣゲル中に０．３５ｍｇ  ｒｈＯＰ−１
ＣＭＣコントロール＝１００μｌ  ＣＭＣビヒクルのみのゲル
ＯＰ／緩衝液＝１００μｌ酢酸緩衝液溶液中に０．３５ｍｇ  ｒｈＯＰ−１
緩衝液コントロール＝１００μｌ酢酸緩衝液ビヒクルのみの溶液。
【０１３０】
ＯＰ／ＣＭＣ−４週間
手術後１週間では、いずれのＯＰ／ＣＭＣ欠損のＸ線写真外観にも変化はなかった。２週間で、放射線不透過性領域の痕跡が、切断骨末端に存在していた。３週間で、欠損内でおよび外側欠損縁に沿って形成する新骨の放射性濃度が増大した。１つの欠損は、初期骨架橋の徴候を示した。４週間で、ＯＰ／ＣＭＣ欠損は、両方の欠損内に有意な量の放射性不透過性の新骨を有した。欠損は、ほとんど完全に充填され、そして外側尺骨縁に沿って不均一な濃度の骨でつなげられた。新骨は、欠損皮質と有意に統合した。ＯＰ／ＣＭＣ処置欠損はいずれも、手術後４週で完全に充填されず、新骨と固く架橋されもしなかった。各欠損についての最終的なＸ線写真等級は、可能な６点の中から３であった（平均３．０±０．０、ｎ＝３）。
【０１３１】
ＣＭＣコントロール−４週間
手術後２週間で、いずれのＣＭＣコントロール欠損のＸ線写真外観にも有意な変化はなかった。３週間で、宿主皮質は、３つの欠損のうち２つにおいて新骨により不明瞭になり始めた。４週間で、ＣＭＣ欠損は、欠損皮質で新骨活性のいくつかの証拠を示したが、骨欠損治癒の証拠を示さなかった。最終的なＸ線写真等級は、可能な６点の中から１、２、および１であった（平均１．３３±０．５８、ｎ＝３）。
【０１３２】
ＯＰ／緩衝液−４週間
手術後１週間で、いずれのＯＰ／緩衝液処置欠損のＸ線写真外観にも変化はなかった。手術後２週間で、放射線不透過性領域の痕跡が、ＯＰ／緩衝液処置欠損内でおよび欠損縁に沿って存在した。有意な新骨形成もまた、欠損周囲の皮下組織において見られた。３週間で、新骨の斑点が、欠損において、および上に重なる軟組織において形成された新骨において現れた。４週間で、ＯＰ−１処置欠損を充填および架橋する放射線不透過性の新骨形成が有意に増加した。３つの欠損のうち２つにおいて、皮質は相変わらず目に見えるが、増殖性の新骨は欠損を充填し、そして埋めた。ＯＰ／緩衝液処置欠損のいずれもが、４週間での屠殺時期で新骨で完全に充填されないか、または固く架橋されなかった。最終的なＸ線写真等級は、それぞれ、可能な６点の中から３、４、および５であった（平均４．０±１．０、ｎ＝３）。
【０１３３】
緩衝液コントロール−４週間
手術後３週間で、緩衝液のみのコントロールを用いて処置されたいずれの欠損のＸ線写真外観にも有意な変化はなかった。４週間で、皮質での放射線濃度の増加が観察されたが、欠損治癒の徴候ははっきりとわからなかった。各部位についての最終的なＸ線写真等級は、それぞれ、可能な６点の中から１であった（平均１．０±０．０、ｎ＝３）。
【０１３４】
肉眼観察
ＯＰ−１欠損：全てのＯＰ／ＣＭＣおよびＯＰ／緩衝液処置欠損は、手では安定であり、そして肉眼で、欠損部位での多量の新骨形成を示した。
ビヒクルコントロール欠損：ＣＭＣおよび緩衝液のみのコントロール欠損のいずれもが、４週間で手では安定でなかったが、全てを力学的に試験した。
【０１３５】
力学的試験
力学的試験結果の要約は表８に示す。
【０１３６】
ＯＰ／ＣＭＣ
手術後４週間で、ＯＰ／ＣＭＣを用いて処置された３ｍｍ欠損の破損までの平均荷重は、３３．０８±１６．４１Ｎ（ｎ＝３）であった。これは、予め試験したインタクトなコントロールの強さの１４％を示す。平均角変形は、３３．１３±１５．３２度であった。破損までに吸収された平均エネルギーは、４１．６４±３０．５２Ｎｍ度であった。
【０１３７】
ＣＭＣコントロール
手術後４週間で、ＣＭＣコントロールを用いて処置された３ｍｍ欠損の破損までの平均荷重は、９．３２±１６．４１Ｎ（ｎ＝３）であった。これは、予め試験したインタクトなコントロールの強さの１４％を示す。平均角変形は、３３．３６±２５．９５度であった。破損までに吸収された平均エネルギーは、１０．５３±８．６２Ｎｍ度であった。
【０１３８】
ＯＰ／緩衝液
手術後４週間で、ＯＰ／緩衝液を用いて処置された３ｍｍ欠損の破損までの平均荷重は、２９．０３±１６．７９Ｎ（ｎ＝３）であった。これは、予め試験したインタクトなコントロールの強さの４４％を示す。平均角変形は、３６．１４±１４．７１度であった。破損までに吸収された平均エネルギーは、３７．８７±２７．７３Ｎｍ度であった。
【０１３９】
緩衝液コントロール
手術後４週間で、緩衝液コントロールを用いて処置された３ｍｍ欠損の破損までの平均荷重は、５．６２±１．６５Ｎ（ｎ＝３）であった。これは、予め試験したインタクトなコントロールの強さの９％を示す。平均角変形は、２４．９１±１２．０３度であった。破損までに吸収された平均エネルギーは、３．９４±４．１２Ｎｍ度であった。
【０１４０】
表８
【０１４１】
【表８】
2015227366.tif 000010
組織学
組織学的等級付け結果の要約を、表９に示す。１２の合計点の中で、ＯＰ／ＣＭＣを用いて処置された欠損の平均組織学的等級は、７．００±０．８７であった。ＣＭＣコントロール欠損の平均組織学的等級は、４．５０±０．８７であった。ＯＰ／緩衝液欠損および緩衝液コントロールの平均組織学的等級は、それぞれ、６．０８±０．１４および４．０±１．０であった。
【０１４２】
ＯＰ／ＣＭＣ
処置は、４週間での、鉱化軟骨の領域を伴う初期骨軟骨架橋をもたらした。ＯＰ／ＣＭＣを用いて処置された欠損において、有意な新骨形成は、尺骨の骨膜領域および骨内膜領域において観察され、そして欠損縁を超えて伸長した。鉱化軟骨およびいくつかの線維組織の領域は、欠損内に存在した。欠損の架橋は、４週間まで完全ではなかった。宿主皮質は相変わらず目に見えたが、新骨の形成および再造形の徴候があった。
【０１４３】
ＣＭＣコントロール
完全な骨治癒は、４週で、いずれのＣＭＣコントロール欠損でも観察されなかった。コントロール欠損は、骨架橋の徴候を伴わない線維性癒合をもたらした。欠損を充填し、そして取り囲む線維組織および鉱化軟骨が観察された。非常に少量の新骨は、尺骨骨膜に沿って、および宿主皮質近くの尺骨骨内膜領域で形成した。宿主皮質再吸収の徴候は、欠損末端で観察された。
【０１４４】
ＯＰ／緩衝液
処置された欠損は、鉱化軟骨および線維組織により充填された。欠損縁近くの尺骨の骨内膜および骨膜領域において形成された新骨、および新骨による架橋の初期徴候ははっきりわかったが、欠損のいずれもが完全にはつながれなかった。宿主骨皮質は、新骨との合体の徴候を示したが、４週までに完全に不明瞭にされなかった。宿主骨皮質のいくつかの再造形および新骨の縁に沿った初期の緻密化が観察された。新骨はまた、欠損部位の上に重なる皮下組織層において形成し、そして欠損縁を超えて伸長した。
【０１４５】
緩衝液コントロール
完全な骨治癒は、手術後４週で、いずれの緩衝液コントロール欠損でも観察されなかった。非処置欠損は、骨架橋の徴候を伴わない線維性癒合を示し；欠損を充填し、そして取り囲む線維組織が観察された。他の非処置欠損は、線維性癒合または他の癒合の徴候を示さなかった。新骨形成は緩衝液コントロール欠損においてほとんど観察されなかった。骨内膜の新骨は、尺骨骨髄空洞から伸長し、そして骨膜の新骨は、外側欠損縁に沿って形成した。宿主骨末端は、皮質再吸収の徴候と共に目に見えた。
【０１４６】
表９
【０１４７】
【表９】
2015227366.tif 000011
実験３
組換えヒト骨形成タンパク質−１（ｒｈＯＰ−１）は、骨コラーゲンマトリクスと組み合せて移植された場合、生物学的および生体力学的の両方で機能的である新骨の形成により、動物における危険な大きさの骨幹の分節性欠損を治癒することが示された。本研究の目的は、イヌの危険でない大きさの欠損モデルにおいて骨治癒を速めるための、ｒｈＯＰ−１のマトリクスを含まない注射可能な処方物の効力を評価することであった。
【０１４８】
長さが３．０ｍｍの、左右の骨骨膜の分節性欠損を、１８匹の成体雄雑種犬の中間尺骨において作製した。橈骨を、付加固定なく力学的安定性のために維持した。軟組織を、ｒｈＯＰ−１注射前に閉じた。９匹の動物は一方の欠損においてｒｈＯＰ−１処方物を、そして反対側の欠損においてビヒクルコントロールを受け、そしてこれらの動物を手術後４週間で屠殺した。９匹の非処置コントロール欠損を、ｒｈＯＰ−１処置と比較して４、８、および１２週間の期間で評価した。治癒の進行を研究するために、Ｘ線写真を規則的な間隔で撮った。屠殺時に、治癒が十分な場合、全ての尺骨をねじれにおいて力学的に試験した。脱石灰化されていない組織学的切片を、新骨形成の質および量ならびに治癒の程度について評価した。
【０１４９】
Ｘ線撮影により、新骨形成は、ｒｈＯＰ−１処置欠損において手術後２週間と同じくらい初期にはっきりわかり、そして４週間で新骨が欠損を架橋した。対照的に、ビヒクルコントロール部位は、手術後４週間では、ほとんどまたは全く骨形成を示さなかった。さらに、ｒｈＯＰ−１を用いて処置された欠損のねじれ強さは、４週間で、４週間のビヒクルまたは非処置コントロールより有意に大きかった。さらに、４週間の処置欠損のねじれ強さは、実質的に、１２週間の非処置コントロールの強さに等しかった。欠損治癒および骨形成の明らかな促進は、ｒｈＯＰ−１処置から生じた。組織学的発見は、Ｘ線写真結果および力学的試験結果と相関した。
【０１５０】
本研究の結果は、危険でない大きさの欠損に注射された骨形成タンパク質が、欠損治癒（骨折仮骨形成および架橋骨形成を含む）を速め得ることを確証する。ｒｈＯＰ−１を用いて処置された欠損は、非処置コントロールより有意に速く新骨を形成し、そしてより早く骨折の強さおよび剛性を回復させた。
【０１５１】
要約すると、本明細書中上記のマトリクスを含まないデバイスが欠損修復を実質的に増強する能力（新たに形成される骨の速度を速めること、およびその質を増強することを含む）は、易感染性（ｃｏｍｐｒｏｍｉｓｅｄ）個体（例えば、糖尿病患者、喫煙家、肥満個体、老齢個体、骨粗鬆症に罹患した患者、ステロイド使用者、および後天的または先天的状態のために、骨折を治癒する能力が低減しているヒト（それらの両手両足への血流が損われている個体を含む））における骨治癒を改善することについて関係を有する。このような個体は、前駆細胞を促進する能力の低減から生じる難治性治癒を経験し、そして壊疽および／または敗血症を受けやすい。
【０１５２】
本明細書中に開示される方法および処方物は、骨形成を速めることにより増強した骨修復を提供する。具体的には、本明細書中に開示される方法およびプロトコルに従って、骨形成（骨仮骨形成および架橋を含む）の速度が速められ得る。本明細書中に例示されるように、架橋形成はより速く起こり、そして短い時間枠でより安定な骨形成を可能にし、それにより新たに形成する骨の生体力学的強さを増強する。
【０１５３】
仮骨形成が、最終的に骨形成となる多段階治癒プロセスにおける１つの段階であることは当該分野で周知である。具体的には、治癒プロセスは、５つの段階を含む：衝撃（ｉｍｐａｃｔ）、炎症、軟仮骨形成、固い仮骨形成、および再造形。衝撃は骨折の開始で始まり、そしてエネルギーが完全に分散されるまで続く。炎症段階は、骨折部位での血腫形成、断片末端での骨壊死、および炎症浸潤物により特徴付けられる。肉芽組織は徐々に血腫を置換し、線維芽細胞はコラーゲンを生成し、そして破骨細胞は壊死骨を除去し始める。疼痛および腫張の鎮静は、第３の、すなわち軟仮骨の段階の開始を示す。この段階は、増大した血管分布および豊富な新たな軟骨形成により特徴付けられる。軟仮骨段階の終わりは、断片を接合する線維組織または軟骨組織に関係する。第４の、すなわち固い仮骨の段階の間、仮骨は網状骨に変わり、そして臨床的に治癒されたように見える。治癒プロセスの最後の段階は、網状骨から層板骨へのゆっくりとした再造形および骨髄管の再構成を含む（「Ｃｕｒｒｅｎｔ  Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ  ｉｎ  Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ」Ｈ．Ｂ．Ｓｋｉｎｎｅｒ編（ＬＡＮＧＥ  Ｍｅｄｉｃａｌ  Ｂｏｏｋ  Ｐｕｂｌ．）  を参照のこと）。
【０１５４】
Ｆ．マトリクスを含まない骨形成デバイスを用いた軟骨欠損の修復（ヒツジ）
実験１
上記のものに類似した材料および方法を用いて（Ｄ．２の関係部分を参照のこと）、例示的な骨形成タンパク質ＯＰ−１が、マトリクスを含まないデバイス中で投与された場合、重みを支える（ｗｅｉｇｈｔ  ｂｅａｒｉｎｇ）関節において活性な難骨形成および軟骨欠損修復を誘導し得ることをさらに証明するために、以下の研究を行った。
【０１５５】
既に上記のように、欠損は軟骨の構造的な破壊であり、そして３次元的欠損（例えば、構造的完全性における、間隙、空洞、穴、または他の実質的な破壊）である空隙の外形をとり得る。関節軟骨における欠損は、関節軟骨の全奥行を通して、および／または肋軟骨下骨に伸長し得るか（骨軟骨欠損）、あるいは欠損は表面にあり、そして軟骨組織自体に制限され得る（軟骨欠損または肋軟骨下欠損）。
【０１５６】
最初に、損傷を受けた軟骨マトリクスは、すぐ近くの細胞構成物により放出されるメタロプロテイナーゼによる分解を受ける。タンパク質分解は、損傷を受けたマトリクス成分を一掃し、それによりマトリクスにトラップされた同化作用サイトカインを放出する。一般的に理解されるように、マトリクスから放出されたサイトカインは、軟骨細胞の増殖、および重要なことに新たな巨大分子マトリクスの合成を刺激する。顕微鏡により決定されるように、増殖軟骨細胞のクラスターの存在は、軟骨修復応答の最初の指標の１つである。恐らく、この修復応答は、プロテアーゼの異化作用効果に逆らい、そして増強したマトリクス合成により組織を安定化する。
【０１５７】
関節軟骨および関節軟骨の修復は、標準的な組織学的および組織化学的手段により容易に研究される。この技術は当該分野で周知であり、そして多数の組織化学的染料（トルイジンブルー、ヘマトキシリンおよびエオシン、ｖｏｎ  Ｋｏｓｓａ、サフラニンＯ、およびＭａｓｓｏｎトリクローム（ｔｒｉｃｈｒｏｍｅ）染料を含むが、それらに制限されない）のうちのいずれか１つにより染色される軟骨切片の顕微鏡調査を含む。異なる染料の適用後、当業者は、増殖軟骨細胞の同定、ならびに軟骨細胞により合成されるマトリクス（例えば、コラーゲンおよびプロテオグリカン）の質および量の決定により軟骨の修復応答を評価し得る。
【０１５８】
本明細書中で使用する関節軟骨は、特に、関節における骨部分の関節をなす表面を覆う無血管の非鉱化組織である、硝子軟骨をいう。生理学的条件下で、関節軟骨は、軟骨下骨と呼ばれる、非常に血管のある鉱化骨の上に重なる。関節軟骨は、細胞外マトリクス（コラーゲン原線維（主に、ＩＩ型コラーゲンならびにより少ない型（例えば、ＩＸ型およびＸＩ型））、種々のプロテオグリカン（グリコサミノグリカンを含む）、他のタンパク質、ならびに水を含む）に埋められた軟骨細胞と呼ばれる特殊化した軟骨形成細胞により特徴付けられる。
【０１５９】
本研究において、膝の重みを支える顆表面上の１〜２ｍｍの総深さ×７ｍｍの総直径の軟骨欠損の修復を評価するためのモデルとして、ヒツジを使用した。この欠損は部分的な厚さの軟骨欠損であり、そして欠損創作後の出血の欠如からはっきりわかるように軟骨下骨を含まなかった。さらなる確認を、屠殺時の薄切片の組織学により得；欠損は、軟骨下骨に伸長しなかった。
【０１６０】
実験プロトコルを表１０に提供する。標準化された外科技術を用いて、２ｍｍの総深さ×７ｍｍの総直径の欠損を、右および左の膝の、各顆の重みを支える表面上に外科的に作った。右膝は、コントロール膝として働いた。液体の、２０ｍＭ酢酸ナトリウム（ｐＨ４．５）中のマトリクスを含まないＯＰ−１デバイス（５０または２５０μｇ  ＯＰ−１）を、関節内関節への注射を介した単一ボーラスとして送達したか、または局所的に移植された皮下ミニポンプ（ＡＬＺＥＴ(R)２００２，ＡＬＺＡ  Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ  Ｐｒ
ｏｄｕｃｔｓ，Ｐａｌｏ  Ａｌｔｏ，ＣＡ）を介して断続的に送達した（２週間持続期間で１時間あたり０．５μＬ；計２００μＬ）かのいずれかで行った。非常に多くの適切なミニポンプが容易に利用可能であり、そして医薬品および／または治療薬剤の送達のために当業者により日常的に使用され；当業者は、この状況下で送達の好ましい態様および速度を認識する。軟骨欠損の治癒を、標準的な組織学的および組織化学的方法により評価した。
【０１６１】
表１０  ヒツジにおける軟骨欠損修復
【０１６２】
【表１０】
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３ヶ月ミニポンプ研究（群ＩＩＩおよびＩＶ）の現在まで集められた結果は、マトリクスを含まないＯＰ−１デバイスが、軟骨形成およびその後の軟骨欠損修復を誘導し得ることを明らかにする。軟骨欠損修復の証拠は、コントロール欠損において１２週で、ほとんど観察されなかった。しかし、標準的な組織学的および組織化学的評価により、新たな軟骨形成ならびに古い軟骨および新しい軟骨の融合は、マトリクスを含まないＯＰ−１処置動物において見出された。軟骨修復の基準として、当該分野で認識される組織学的および組織化学的なしるしを用いて、ＯＰ−１は、滑膜細胞の欠損領域への内部成長を刺激した。これらの細胞は、完全な厚さのプロテオグリカンに富む関節軟骨細胞に分化し、そして軟骨欠損修復はそれから生じた。
【０１６３】
成体動物における、軟骨下骨の関与しない、部分的な厚さの軟骨欠損の治癒は前例がなく、そして活性な軟骨形成が、マトリクスを含まない骨形成デバイスにより誘導される修復プロセスの特色であることを証明する。マトリクスを含まない骨形成デバイスは、インビボで軟骨欠損を修復するために使用され得ることがこれらの研究により結論された。このような修復は、大動物モデル（例えば、ヒツジ）における重みを支える関節で起こり得ることが、特に重要である。
【０１６４】
マトリクスを含まないＯＰ−１デバイスを用いた軟骨欠損修復の他の研究（例えば、上記の群ＩおよびＩＩに概説されるような実験）は、現在、なお進行中である。上記のミニポンプ送達実験パラダイムを用いて得られた結果に類似した結果が期待され、すなわち、関節内関節に注射された、注射可能なマトリクスを含まないデバイスの単一ボーラスは、重みを支える関節において軟骨欠損を修復すると期待される。
【０１６５】
Ｇ．マトリクスを含まない骨形成デバイスを用いて危険でない大きさの分節性欠損を治癒する代替方法
１．実験１：危険でない大きさの欠損の修復に対する、マトリクスを含まない骨形成デバイスの遅延した投与の効果（イヌ）
本研究の目的は、損傷後、種々の遅延した投与時間でマトリクスを含まないＯＰ−１デバイスを用いて処置された危険でない大きさの欠損の治癒を評価することである。以下で例示される特定のデバイスは、マトリクスを含まない骨形成デバイスの注射可能な処方物である。他のデバイスの実施態様は、同様の結果を生じると期待される。
【０１６６】
簡単には、実験観察は以下の通りである：一般に、マトリクスを含まないＯＰ−１デバイスを用いて処置された危険でない大きさの分節性欠損は、損傷後４週で、注射可能なキャリアコントロールと比較して有意に大きな程度まで治癒した。欠損治癒のうち少なくとも１つのしるし（特に、増強した尺骨の力学的強さ）が、マトリクスを含まないＯＰ−１デバイスが投与される損傷後時間を操作することにより増強され得ることを示す予期しない結果は、特に重要である。
【０１６７】
本実験の目的および本明細書中で使用する目的のために、損傷は、欠損の偶然発生（例えば、予期しない物理的災難は、危険でない大きさの欠損の発生をもたらす）、欠損の意図的発生（例えば、外科的操作は、危険でない大きさの欠損の発生をもたらす）、または以下の疾患もしくは障害：ほんの少し例を挙げれば、低酸素症；虚血；一次性新形成および転移性新形成；感染性疾患；炎症疾患；いわゆる膠原病（コラーゲン合成、分解、もしくは正常マトリクスにおける欠損を含む）；先天的疾患、遺伝病、もしくは発生的疾患；栄養的疾患；代謝的疾患；特発性疾患；および異常な無機質ホメオスタシスに関連する疾患の１つ以上により引き起こされる、非外傷的に誘導される欠損、を意味する。
【０１６８】
本明細書中に例示される若干の方法は、治癒プロセスの開始後にマトリクスを含まないデバイスを欠損部位に投与する工程を意図し；治癒プロセス段階およびそれらに関連する生理学的事象は前述した。本発明の別の方法は、欠損部位での内因性マトリクス成熟間に、マトリクスを含まないデバイスを欠損部位に投与する工程を含み；軟骨内性骨形成間の内因性マトリクス形成に関連する事象もまた前述した。現在好ましい実施態様において、本発明は、遅延した損傷後時間で、マトリクスを含まないデバイスを投与する工程を含む、骨欠損、軟骨欠損、または骨軟骨欠損を修復する方法を提供する。このような遅延は、以下に記載のように短期間、中期間、または長期間であり得る。投与を遅延する程度は状況に依存し、そして当業者はその重要性を容易に認識する。
【０１６９】
以下で証明されるように、改善した治癒および欠損修復は、損傷後経過した時間での、マトリクスを含まないデバイスの欠損部位への投与から生じる。例えば、遅延した投与時間は、損傷後、少なくとも０．５時間から少なくとも６．０時間までの時間を含み得；あるいは、遅延した投与時間は、損傷後、少なくとも６時間から２４時間までの時間、または少なくとも２４時間から４８時間までの時間を含み得る。現在好ましい１つの実施態様において、遅延は、少なくとも６時間である。他の損傷後投与時間もまた本発明により意図される。特定の他の現在好ましい実施態様において、遅延した投与時間は、損傷後、少なくとも４８時間から少なくとも７２時間の範囲であり得る。なお他の実施態様において、投与時間は、７２時間を有意に過ぎた範囲であり得、例えば、マトリクスを含まない骨形成デバイスは、骨治癒の再造形段階と同じくらい遅れて欠損部位に投与され得る。マトリクスを含まない骨形成デバイスが、損傷後、複数の時点で、危険でない大きさの欠損部位に投与される方法もまた意図される。例えば、現在好ましい複数時点投与は、損傷後、０．５〜６時間および７日である。複数の遅延した投与は、欠損位置への手を使った送達により、または前述したようなミニポンプを用いた自動化送達により達成され得る。
【０１７０】
実験設計
計１２匹の成体雑種犬を利用した。始めに記載したように、長さが３．０ｍｍの、左右の尺骨の分節性欠損を全ての動物において創作した。この特定の研究において例示されるように、使用されたＯＰ−１のマトリクスを含まない処方物は、始めに記載したように３．５ｍｇ  ＯＰ−１／ｍｌであり、１００μＬラクトース／酢酸緩衝液中で送達された。１２匹の動物に、種々の損傷後の時点で右欠損においてマトリクスを含まないデバイスを投与し、そしてコントロールデバイスを、種々の損傷後時間点で左欠損に投与した。３匹の動物を欠損創作時（０時間）に処置し、３匹を損傷後６時間で処置し、そして３匹を損傷後４８時間で処置した。全ての動物を、手術後４週で屠殺した。毎週、治癒の進行を研究するために、Ｘ線写真を撮った。屠殺時に、骨セグメントを、組織応答、新骨形成の質および量、ならびに治癒の程度について組織学により評価した。全ての尺骨をひとまとめにして回収し、そしてねじれについては力学的に試験した。
【０１７１】
始めに記載したように、切片化の直後に、尺骨を、５０ｍｍ／分の一定変位速度の前後往復運動制御において操作されたＭＴＳ閉ループ液圧試験機械において、ねじれの破損まで試験した。一方の端を厳密に固定し、そして他方を右回りに回転させた。ねじれ力を、自動制御液圧材料試験システムにより６ｃｍのレバーアームを用いて適用した。同時記録を、機械前後往復運動コントローラーにより測定されるように移植片変位とみなし、一方、荷重を荷重セルから記録した。データを、アナログからデジタルへの変換配線盤、およびパーソナルコンピューター、およびオンラインコンピューター獲得ソフトウェアを介して記録した。力−角変位曲線を作製し、これから破損までのトルクおよび角変形を得、そして破損までのエネルギー吸収を、荷重−変位曲線下の面積としてコンピューターで計算した。
【０１７２】
結果
全ての標本を、手術後４週で力学的に試験した。力学的に、損傷後６時間でマトリクスを含まないＯＰ−１デバイスを受けた欠損は、最も高いねじれ強さを有し；インタクトな尺骨の７３％は、４８時間での６４％および０時間での６０％に匹敵した。損傷後０時間、６時間、および４８時間でのコントロール欠損は、それぞれ、２３％、２８％、および２４％の強さを有した。
【０１７３】
本研究は、本発明の特定の実施態様において、危険でない大きさの欠損の改善した治癒が、損傷後のマトリクスを含まない骨形成デバイスの欠損位置への遅延した投与により達成され得るという驚くべき結果を証明する。この予期しない結果は、欠損部位での骨治癒または内因性マトリクス形成の段階（ほんの少し例を挙げれば、血餅形成、前駆細胞浸潤、および仮骨形成（特に、軟仮骨）のような事象を含むが、それらに制限されない）に関係する。さらに、骨を含む他の欠損修復プロセス（例えば、本明細書中に記載の修復に類似した骨軟骨欠損の修復）は、損傷後の、マトリクスを含まない骨形成デバイスの欠損部位への遅延した投与により改善され得る。
【０１７４】
Ｈ．マトリクスを含まない骨形成デバイスを用いた軟骨欠損修復のさらなる研究（ヒツジ）
１．実験１：骨形成タンパク質のキャリアとしてのグリコサミノグリカンおよび他のポリマー
前述したように、化合物の特定の好ましいカテゴリーが、本明細書中で意図されるマトリクスを含まないデバイス中のキャリアとして適切である。現在好ましいカテゴリーのうち、潤滑剤（特に、天然に生じ、そして生理学的機能（例えば、ほんの少し例を挙げれば、細胞の保護および潤滑ならびに組織完全性の維持）を天然に行う潤滑剤）として当該分野で認識される化合物である。このような化合物はまた、一般的に、湿潤剤および水分保持剤である。現在好ましい潤滑剤の１つのサブカテゴリーは、グリコサミノグリカンとして知られる生体ポリマーを含む。本発明により意図されるグリコサミノグリカンは、ほんの少し例を挙げれば、ヒアルロン酸、コンドロイチン、デルマタン、ケラタンを含むが、それらに制限されない。スルホン化ならびに非スルホン化形態は、本発明において使用され得る。他のグリコサミノグリカンはマトリクスを含まないデバイスを処方するために適し、そして当業者は、せいぜい日常的な実験を用いて他の適切な化合物を確かめることを知っているか、または確かめ得るかのいずれかである。グリコサミノグリカンのより詳細な説明については、Ａｓｐｉｎａｌｌ，Ｐｏｌｙｓａｃｃｈａｒｉｄｅｓ，Ｐｅｒｇａｍｏｎ  Ｐｒｅｓｓ，Ｏｘｆｏｒｄ（１９７０）を参照のこと。
【０１７５】
特に好ましいグリコサミノグリカンは、ヒアルロン酸（ＨＡ）である。ＨＡは、天然に生じる陰イオン多糖すなわち複合糖である。これは、軟骨および滑液において見出される。ＨＡは、化粧等級および医療等級の両方において入手可能であり；医療等級は、一般的に、本発明を用いた使用に好ましい。ＨＡは、低分子量から高分子量の範囲であり得る。本発明の特定の実施態様において、高分子量材料が好ましく；例のみとして、生理食塩水と混合された、ＨＡ  １９０（１．９ａ１０６Ｄａ；１％が現在好ましいが、０．５〜２．０％の範囲の濃度が適する）は、軟骨欠損を修復するために、関節内に毎週２回、投与され得る（０．１ｍｌ／ｋｇ）。他の実施態様において、低分子量ＨＡ（例えば、ＨＡ８０、０．８×１０６Ｄａ；１％が好ましいが、４％未満またはそれに等しい濃度が適する）は使用され得る。本明細書中に提供される教示を用いて、当業者は、高分子量ＨＡが、欠損修復のために低分子量材料より好ましい（および逆もまた同じ）状況を評価し得る。さらに、当業者は、溶液中のＨＡが粘性液体であり、そして粘度が分子量およびＨＡ含有量を調節することにより操作され得ることをさらに認識する。例えば、いくつかの実施態様において、関節における滑液の粘度に近づけることが好ましい。本明細書中で提供される教示と共に、普通の技術および日常的な実験を用いて、当業者は、軟骨欠損修復のためのキャリアとしてＨＡを用いたマトリクスを含まない骨形成デバイスを処方し得；デバイス粘度ならびにタンパク質含有量は、状況により必要とされるようにおよび本明細書中に教示されるように、容易に調節され得る。ＨＡは、いくつかの供給源（Ｓｉｇｍａ  Ｃｈｅｍｉｃａｌ  Ｃｏｍｐａｎｙ（Ｓｔ．Ｌｏｕｉｓ，ＭＯ）、Ｇｅｎｚｙｍｅ  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ（Ｃａｍｂｒｉｄｇｅ，ＭＡ）、およびＣｏｌｌａｂｏｒａｔｉｖｅ  Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ（Ｅａｓｔ  Ｓｅｔａｕｋｅｔ，ＮＹ）を含む）から市販されている。
【０１７６】
本発明のマトリクスを含まない骨形成デバイスを用いる使用に適した、グリコサミノグリカンおよび他のポリマー性キャリア（例えば、ヒアルロン酸）は、上記のヒツジ軟骨欠損モデルにおいて評価され得る。例えば、２つの２×７ｍｍの欠損を、ヒツジ両膝関節の内側顆および外側顆の重みを支える表面において、標準的な外科手順により作る。一方の膝関節を、ＯＰ−１／ヒアルロン酸のマトリクスを含まないデバイスの関節内投与により処置し、そして他方の関節をヒアルロン酸単独を用いて処置する。
【０１７７】
２群のヒツジを研究する：群Ｉを８週で屠殺し、そして群ＩＩを６ヶ月で屠殺する。始めに記載したように、軟骨欠損の治癒は、放射線学ならびに標準的な組織学的および組織化学的方法により評価され得る。各膝のＸ線写真を、月一回の間隔で撮った。関節鏡調査を、屠殺直前の麻酔下で標準的な技術および装置を用いて行った。屠殺直後に、膝関節の標本を、１０％中性緩衝化ホルマリン中で固定した。標本を縦に２等分し、そして１つの切片を、７０〜１００％の段階的なエチルアルコール溶液中で脱石灰化し、そしてメチルメタクリレートに包埋し、切片化し、そして組織学的等級付けのために染色する。
【０１７８】
ヒアルロン酸を含むマトリクスを含まないデバイスは、軟骨欠損修復の速度を増強し得、そして達成される修復の程度を改善し得ることが期待される。修復は、標準的な軟骨特徴付け方法（染色および固定された組織切片の組織学的等級付け、軟骨特異的巨大分子（例えば、ＩＩ型コラーゲンおよびアグリカン）の局在、プロテオグリカンプロフィールの決定、および力学的試験を含む）により動物モデルにおいて評価され得る。前述の全ては、日常的な実験および当該分野での知識を用いて当業者により達成され得る。
【０１７９】
等価物
本発明は、その精神または本質的な特徴を逸脱することなく、他の特定の形態において具体化され得る。従って、前述の実施態様は、全ての点で、本明細書中に記載される本発明に対して制限するよりむしろ例示的であるとみなされるべきである。従って、本発明の範囲は、前述の説明よりむしろ添付の請求の範囲により示され、従って、請求の範囲の同等の意味および範囲内にある全ての変化は、請求の範囲に含まれると意図される。
【０１８０】
（配列表）
【化２】
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【０１８１】
【化３】
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【０１８２】
【化４】
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【０１８３】
【化５】
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【０１８４】
【化６】
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【０１８５】
【化７】
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【配列表】
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