(57)【要約】【課題】患者の体内へのカテーテルの配置に関連して皮下トンネルを形成するための方法を提供する。【解決手段】一実施例では、トンネラは、細長いトンネラ部材と、シースとを含む。トンネラ部材は、近位端に設けられたハンドルと、テーパ状の遠位端とを有している。シースは、細長い内腔を形成し、最初、この内腔にトンネラ部材が受け入れられる。トンネラ部材は、シース内に配置された状態で皮下組織を通してトンネルを形成するように構成されており、次いで、トンネル形成後にシースの内腔から取り外すことができる。シースは、トンネル内のシースを通してカテーテルを挿入できるように、トンネル内に残るように構成されている。一実施例では、シースは、カテーテルを所定位置に残した状態でシースをトンネルから取り外すことができるように、分割可能である。【選択図】図１Ａ
2013536735.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
トンネラであって、
近位端に設けられたハンドルと、テーパ状の遠位端とを有する細長いトンネラ部材と、
前記トンネラ部材が受け入れられる細長い内腔が内部に形成されたシース部材と
を備え、
前記トンネラ部材は、
皮下組織を通してトンネルを形成するように構成されており、
前記トンネルの形成後に前記シースの内腔から取り外すことができ、
前記シースは、前記トンネル内の前記シースを通してカテーテルを挿入できるように、前記トンネル内に残るように構成されている
トンネラ。
【請求項２】
請求項１に記載のトンネラであって、
前記シースは、前記カテーテルを前記トンネル内の所定位置に残した状態で、前記トンネル内の前記カテーテルの周囲から前記シースを取り外すことができるように分割可能である
トンネラ。
【請求項３】
請求項１に記載のトンネラであって、
前記シースの遠位部分は、前記シースの遠位部分と、前記トンネラ部材の隣接部分と、の間に実質的に滑らかな移行部を形成する形状を有する
トンネラ。
【請求項４】
請求項１に記載のトンネラであって、
前記シースは、医療デバイス用の皮下ポケットと血管進入部位との間で前記トンネル内を延びるような大きさを備えている
トンネラ。
【請求項５】
請求項４に記載のトンネラであって、
前記トンネラ部材は、前記皮下ポケットに向かう方向と、前記血管進入部位に向かう方向と、のうちの一方の方向に前記トンネルを形成するように構成されている
トンネラ。
【請求項６】
トンネラであって、
開放された、近位端と遠位端との間を延びる内腔を形成する細長い中空のトンネラ本体と、
前記トンネラ本体の前記遠位端を覆うチップであって、皮下トンネルの形成を補助する形状を有するチップと
を備え、
前記チップは、カテーテルを前記トンネラ本体の前記内腔に通すことができるように、前記トンネルの形成後に前記トンネラ本体から取り外すことができる
トンネラ。
【請求項７】
請求項６に記載のトンネラであって、
前記チップは、テーパ状に形成されており、
前記トンネラ本体によって、前記カテーテルをポートポケット配置部位と血管進入部位との間に延ばすことができる
トンネラ。
【請求項８】
請求項６に記載のトンネラであって、
前記トンネラは、実質的に円筒形であり、
前記取り外し可能なチップは、螺合および摩擦嵌めのうちの少なくとも一方によって前記トンネラ本体と係合する
トンネラ。
【請求項９】
請求項６に記載のトンネラであって、
前記トンネラは、血管進入部位に向かう方向と、該血管進入部位から遠ざかる方向と、のうちの少なくとも一方の方向に前記トンネルを形成するのに使用できる
トンネラ。
【請求項１０】
トンネラであって、
テーパ状の遠位端を有する細長いトンネラ本体と、
前記トンネラ本体の近位端に形成されたキャビティと、
前記キャビティに挿入されたカテーテルの端部分と摩擦係合するための係合部材であって、前記キャビティに配置された係合部材と
を備え、
前記係合部材によって、前記トンネラによって形成された皮下トンネルを通して前記カテーテルを前記トンネラによって引っ張ることができる
トンネラ。
【請求項１１】
請求項１０に記載のトンネラであって、
前記係合部材は、前記キャビティに配置されたスリーブを備え、
前記スリーブは、前記カテーテルの外面と圧縮係合する
トンネラ。
【請求項１２】
請求項１１に記載のトンネラであって、
前記スリーブは、シリコーンを含んで形成されており、
前記カテーテルは、前記スリーブ内に取り外し可能に受け入れられる
トンネラ。
【請求項１３】
請求項１２に記載のトンネラであって、
前記スリーブは、円筒形形状である
トンネラ。
【請求項１４】
請求項１３に記載のトンネラであって、
前記スリーブの内径は、前記カテーテルの外径よりも小さく、
前記カテーテルは、閉鎖端カテーテルである
トンネラ。
【請求項１５】
トンネラであって、
カテーテルの内腔内に受け入れられる大きさに形成された細長いトンネラ本体と、
前記トンネラ本体の遠位端に配置されるチップと
を備え、
前記チップは、
前記カテーテルの内腔の外側に残り、
前記カテーテルの外径よりも大きい外径を形成する大きさを備えている
トンネラ。
【請求項１６】
請求項１５に記載のトンネラであって、
前記チップは、前記チップと前記トンネラ本体との連結部の周囲に環状キャビティを形成し、
前記カテーテルの前記遠位端は、前記環状キャビティ内に受け入れられる
トンネラ。
【請求項１７】
請求項１６に記載のトンネラであって、
前記環状キャビティは、前記カテーテルの前記遠位端を摩擦嵌めで保持する大きさを備えている
トンネラ。
【請求項１８】
請求項１６に記載のトンネラであって、
前記環状キャビティは、前記カテーテルの前記遠位端を内部に保持するためのスリーブを備える
トンネラ。
【請求項１９】
トンネラシステムであって、
端部に少なくとも１つの返しを有するトンネラと、
第１端部と第２端部との間を延びる内腔を形成する柔軟なアダプタ部材と
を備え、
前記アダプタの前記第１端部は、前記少なくとも１つの返しを有する前記トンネラの前記端部を受け入れて、該端部と摩擦係合し、
前記アダプタの前記第２端部は、カテーテルの端部を受け入れて、該端部と摩擦係合し、
前記トンネラによって形成された皮下トンネルを通して前記カテーテルを前記トンネラによって引っ張ることができる
トンネラ。
【請求項２０】
請求項１９に記載のトンネラであって、
前記カテーテルは、閉鎖端カテーテルである
トンネラ。
【請求項２１】
請求項１９に記載のトンネラであって、
前記アダプタは、シリコーンを含んで形成されており、使用していない状態において実質的に円筒形である
トンネラ。
【請求項２２】
カテーテルを皮下トンネルに挿入するための方法であって、
シース内に取り外し可能に受け入れられるトンネラ部材を有するトンネラによって前記トンネルを形成する工程と、
前記シースを前記トンネルに残した状態で、前記トンネラ部材を前記シースから取り外す工程と、
前記シースを通して前記カテーテルを挿入し、前記トンネル内に配置する工程と、
前記シースを取り外す工程と
を備える方法。
【請求項２３】
請求項２２に記載の挿入方法であって、
前記シースを取り外す工程は、更に、前記カテーテルを前記トンネル内に残した状態で、前記カテーテルの周囲および前記トンネルから前記シースを取り外せるように前記シースを分割する工程を備える
方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
〔０００１〕本願は、２０１０年８月３０日に出願された、「前方方向および逆方向にトンネル形成を行うためのトンネラ」という表題の米国仮特許出願第６１／３７８，２６６号の利益を主張するものである。この出願に開示された全ての内容は、参照によって本明細書の開示の一部とされる。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００２】
〔０００２〕簡単に要約すると、本発明の実施例は、患者の体内へのカテーテルの配置に関連して皮下トンネルを形成するためのトンネラに関する。一実施例では、トンネラは、細長いトンネラ部材と、シースとを含む。トンネラ部材は、トンネラ部材の近位端に設けられたハンドルと、テーパ状の遠位端とを備えている。シースは、細長い内腔を形成し、最初、この内腔にトンネラ部材が受け入れられる。トンネラ部材は、シース内に配置された状態で皮下組織を通してトンネルを形成するように構成されており、次いで、トンネル形成後にシース内腔から取り外し可能である。シースは、トンネル内のシースを通してカテーテルを挿入できるように、トンネル内に残るように構成されている。一実施例では、シースは、カテーテルを所定の場所に残した状態で、シースをトンネルから取り外すことができるように分割可能である。
【０００３】
〔０００３〕本発明のこれらおよび他の特徴は、以下の説明および添付の特許請求の範囲から、または、本発明の実施例を以下に説明するように実施することによって、更によく理解されるであろう。
【０００４】
〔０００４〕添付図面に示す本発明の特定の実施例を参照して、本開示を更に詳細に説明する。添付図面は、本発明の代表的な実施例を説明するに過ぎず、従って本発明の範囲を限定するものであると見なされるべきではないことは理解されよう。本発明の例示の実施例について添付図面を参照して更に詳細に説明する。
【図面の簡単な説明】
【０００５】
【図１】〔０００５〕図１Ａ、図１Ｂおよび図１Ｃは、一実施例に従って形成されたトンネラの様々な図である。
【図２】〔０００６〕図２は、一実施例による別のトンネラを示す図である。
【図３】〔０００７〕図３は、一実施例によるトンネラの断面図である。
【図４】〔０００８〕図４Ａおよび図４Ｂは、一実施例によるトンネラの様々な図である。
【図５】〔０００９〕図５は、一実施例によるトンネラの断面図である。
【図６】〔００１０〕図６Ａおよび図６Ｂは、一実施例に従って構成されたトンネラシステムの様々な図である。
【図７】〔００１１〕図７は、一実施例によるトンネラの断面図である。
【発明を実施するための形態】
【０００６】
〔００１２〕ここでは、同様の構造に同様の参照番号を付した添付図面を参照する。添付図面は、本発明の例示的な実施例の概略図であり、限定ではなく、また、必ずしも等縮尺ではないということは理解されよう。
【０００７】
〔００１３〕明瞭化を図るため、「近位」という用語は、本明細書中に説明するデバイスを使用する臨床医に相対的に近い方向をいうのに対し、「遠位」という用語は、臨床医から相対的に遠い方向をいうことが理解されるべきである。例えば、患者の体内に配置されたカテーテルの端部は、カテーテルの遠位端とみなされるのに対し、身体の外側に残るカテーテルの端部は、カテーテルの近位端である。更に、特許請求の範囲を含む本明細書中で使用した「含む」（including）、「有する」（has）および「有している」（having）という用語は、「備えている」（comprising）という用語と同じ意味である。
【０００８】
〔００１４〕本発明の実施例は、概して、カテーテルを患者の体内に配置することに関連して経皮トンネルを形成するためのトンネラ（トンネル形成装置）に関する。一実施例では、カテーテルの一端は、患者の皮膚の下のポケットに経皮的に埋め込まれたアクセスポートに取り付けられる。カテーテルの他端は、トンネラによって、ポケットと血管進入点との間に形成されたトンネルを通って延びる。この場合、カテーテルは、患者の血管系に進入する。カテーテルを血管系に進入させるための１つの可能な血管進入点には、例えば、内頸静脈が含まれる。本明細書中で説明するトンネラの実施例は、トンネルを前方方向（即ち、ポートポケットから血管進入点まで）または逆方向（即ち、血管進入点からポートポケットまで）のいずれかの方向に形成できるように双方向である。更に、選択した実施例に関連して本明細書中で説明するトンネラによって、開放された遠位端および閉鎖された（バルブ付き）遠位端の両方を有するカテーテルのためのトンネル形成を行うことができる。
【０００９】
〔００１５〕図１Ａ、図１Ｂおよび図１Ｃは、一実施例に従って形成されたトンネラ１１０を示す。このトンネラ１１０は、全体として、トンネラ部材１１２とシース１２０とを含む。図１Ｂで最もよくわかるように、トンネラ部材１１２の近位端には、使用中に当該部材を掴むためのハンドル１１４が設けられている。トンネラ部材１１２の本体は、ハンドル１１４から遠位方向に延びて形成されており、遠位部分１１８を除いて実質的に円柱形である。遠位部分１１８は、トンネル形成術中に患者の皮下組織を容易に通過するように、当該部材の遠位端１１２Ｂまでテーパしている。このようなトンネル形成術は、例えば、皮下ポケットに位置決めされたアクセスポート、および、カテーテルを挿入するための進入部位から、例えば内頸静脈等の血管内にカテーテルを延ばすための経路を提供する上で一般的である。
【００１０】
〔００１６〕トンネラ部材１１２は、シース１２０内に取り外し可能に受け入れられる。図１Ｃに最もよく示すように、シース１２０は、その近位端１２０Ａに設けられたハンドル１２４と、ハンドルから遠位方向に延びて形成される、中空形状かつ実質的に円筒形の本体とを含む。トンネラ部材がシース内に配置されたときに、シースの遠位部分と、これに隣接するトンネラ部材１１２の外面との間に滑らかな移行部を形成するために、シース１２０の比較的短い遠位部分１２８の外径は、その遠位端１２０Ｂまでテーパしている。
【００１１】
〔００１７〕図１Ａは、トンネラ部材１１２がシース１２０内に配置された、トンネル形成術を行う準備ができたトンネラ１１０を示す。本実施例では、トンネラハンドル１１４およびシースハンドル１２４は、図１Ａに示す構成を維持するように互いに螺合できるが、トンネラ部材とシースとを互いに組み合わせるためにその他の手段を使用してもよいということは理解されよう。
【００１２】
〔００１８〕図１Ａに示すように、トンネラ１１０は、一実施例では、患者の皮膚の下に、例えば、アクセスポートが配置された皮下ポケットと、患者の静脈または他の血管内への進入点と、の間等に、皮下トンネルを形成するために使用される。臨床医がトンネラ１１０を使用して皮下トンネルを形成した後、トンネラ部材１１２は、シース１２０から取り外され、シース１２０はトンネル内の所定位置に残される。上述したように、本実施例では、トンネラ部材１１２をシース１２０から取り外すことは、ネジを緩めて、トンネラ部材ハンドル１１４をシースハンドル１２４から取り外すことを伴う。
【００１３】
〔００１９〕トンネラ部材１１２を取り外した後、中空のシース１２０は、トンネル内の所定位置に残り、かくして、カテーテル１４０を前方方向（例えば、血管進入部位に向かう方向）または逆方向（例えば、ポケット部位に向かう方向）のいずれかの方向に挿入可能な導管が提供される。シース１２０の内腔内へのカテーテル１４０の配置を図１Ｃに示す。
【００１４】
〔００２０〕本実施例では、ハンドル１２４と、シース１２０の本体とは、２つまたはそれ以上のピースに分割することができる。その結果、例えばカテーテル１４０を所望の通りに配置したときに、シースをカテーテルの周囲から引き剥がしてトンネルから取り外すことができ、かくしてカテーテルのみがトンネル内の所定位置に残される。シースは、シースを分割可能にするために、ＰＴＦＥ、ＦＥＰ、プラスチック、ゴム、等の適当な材料から製造できるということは理解されよう。トンネラ部材は、ステンレス鋼、チタニウム、その他の医療等級の金属、剛性プラスチックまたは他の適当な材料を含んで形成されていてもよい。
【００１５】
〔００２１〕図２は、別の実施例によるトンネラ２１０を示す。このトンネラ２１０は、近位端２１２Ａまでテーパした近位側本体部分２１４Ａと、遠位端２１２Ｂまでテーパした遠位側本体部分２１４Ｂと、を画定する両端本体２１２を含む。トンネラ２１０の端部２１２Ａ，２１２Ｂには、返し２１６が設けられている。これらの返し２１６は、両方ともに、これらの端部に配置されたカテーテルと摩擦係合でき、組織を通してトンネルを形成するように構成されている。このように構成されているので、トンネラ２１０は、トンネラ本体２１２の端部２１２Ａ，２１２Ｂのいずれか一方でカテーテルを受け入れることができ、また、トンネラ本体の他方の端部を先にして組織を通して前進させることができる。この構成により、カテーテルがいずれの端部に取り付けられているのかに関わらず、カテーテルをトンネラによってトンネルを通して前方方向または逆方向に引っ張ることができる。
【００１６】
〔００２２〕図３は、一実施例によるトンネラ３１０を示す。トンネラ３１０は、近位端と遠位端３１２Ｂとの間を延びる内腔３１４を形成する細長い中空形状の本体３１２を含む。トンネラ３１０は、更に、螺合、摩擦嵌め、スナップ嵌め等によってトンネラ本体３１２の遠位端３１２Ｂに取り外し可能に取り付けられるチップ（先端）３１６を含む。
【００１７】
〔００２３〕このように構成されているので、トンネラ３１０を使用して前方方向または逆方向のいずれかに皮下トンネルを形成し、次いでトンネルを通してカテーテルを前進可能な導管を提供することができる。詳細には、臨床医が使用してトンネル３２０を形成した後（図３参照）、トンネラ３１０は、トンネル内の所定位置に保持される。次いで、トンネラチップ３１６は、取り外されることによって、トンネラの開放された近位端が形成され、閉鎖端カテーテル１４０または他の種類のカテーテル１４０を、ポートポケットと血管挿入部位との間を延びるように前方方向または逆方向のいずれかに挿入できる開放された導管または他の通路として、トンネラ内腔３１４へのアクセスを提供する。カテーテルの配置後、トンネラ本体をトンネルから摺動させて、カテーテルから外すことができる。本明細書中に説明するこのトンネラおよび他のトンネラは、使い捨て構成部品として構成されていてもよいし、再使用可能な構成部品として構成されていてもよいということに着目されたい。
【００１８】
〔００２４〕図４Ａおよび図４Ｂは、一実施例によるトンネラ４１０を示す。このトンネラ４１０は、近位端４１２Ａおよび遠位端４１２Ｂを形成する細長い本体４１２を含む。本体は、トンネルの形成に使用するために、遠位端４１２Ｂまでテーパしている。トンネラ本体４１２の近位端４１２Ａに円柱形のキャビティ４１４が形成されている。シリコーンまたは他の適当な材料等の柔軟な材料を含んで形成された中空スリーブ４１６が第２端部４１２Ｂのキャビティ内に配置されている。
【００１９】
〔００２５〕スリーブ４１６は、このように配置されているので、カテーテル１４０の遠位端１４０Ｂがキャビティ４１４に挿入され、スリーブと係合するときに、カテーテル１４０の遠位部分を掴んで保持するように作用する。一実施例のスリーブ４１６は、カテーテルの遠位部分と圧縮摩擦嵌めされるように、内径がカテーテル１４０の外径よりも僅かに小さい大きさを備えている。かくして、カテーテルは、皮下トンネルを形成する際に臨床医がトンネラ４１０の本体４１２を前進させるときに、トンネラ４１０に従って移動できる。カテーテル１４０がトンネル内の所定位置にくると、カテーテル１４０の遠位部分は、十分な引っ張り力によってスリーブ４１６から取り外すことができる。図４Ａおよび図４Ｂのトンネラ構成によって、開放端カテーテルおよび閉鎖端カテーテルの両方を本実施例のトンネラ４１０に使用できるということに着目されたい。本実施例では、スリーブ４１６は、中空円筒体を形成し、別の実施例では、スリーブは、カテーテルを掴むために内方に延びる複数のグリップフィンガを含んでいてもよい。更に、スリーブには、カテーテルと係合するための返し構造が形成されていてもよい。スリーブを製造する上で、シリコーンに加えて、例えば粘着性の表面を有する材料等の他の適当な材料を使用してもよい。従って、これらおよび他の態様が考えられる。
【００２０】
〔００２６〕図５は、一実施例によるトンネラ５１０を示す。このトンネラ５１０は、遠位チップ５１４で終端する細長い本体５１２を含む。本体５１２の細長い部分に隣接したチップ５１４の部分は、環状キャビティ５１６を形成する。カテーテル１４０の内腔１４２内に細長いトンネラ本体５１２が受け入れられるように、また、トンネラチップ５１４によって形成された環状キャビティ５１６内にカテーテルの端部が受け入れられるように、使用前に、トンネラ５１０は、カテーテル１４０に結合される。それ故、トンネラチップ５１４は、カテーテルの外径よりも大きい外径を形成することがわかる。
【００２１】
〔００２７〕このように形成されているので、臨床医がトンネラを使用して皮下トンネルを形成するときに、トンネラ５１０によってカテーテル１４０を前進させることができる。カテーテル１４０がトンネル内の最終的な位置にくると、トンネラ５１０は、カテーテルおよびトンネルから取り外される。一実施例では、トンネラチップは、トンネラの取り外しを容易にするように、細長い本体から取り外し可能であるということに着目されたい。
【００２２】
〔００２８〕図６Ａおよび図６Ｂは、一実施例によるトンネラシステム６１０の種々の詳細図である。システム６１０は、近位端６１２Ａに、１つまたはそれ以上の返し６１４が設けられた細長いトンネラ部材６１２を含む。システム６１０には、更に、開放された第１端部６１６Ａと開放された第２端部６１６Ｂとの間を延びる内腔６１８を形成する柔軟なアダプタ６１６が含まれる。アダプタ６１６は、返し６１４を含むトンネラ６１２の近位部分を、第１端部６１６Ａを通して受け入れるとともに（図６Ｂ参照）、図６Ａおよび図６Ｂに示す閉鎖端カテーテル、開放端カテーテル等のカテーテル１４０の遠位端１４０Ｂを、第２端部６１６Ｂを通して受け入れるように構成されている。アダプタ６１６の材料は柔軟であるので、アダプタをトンネラ部材６１２およびカテーテル１４０と摩擦係合でき、かくしてトンネラ部材によって形成されたトンネルを通してカテーテルを前進させることができる。トンネル形成が完了したとき、アダプタ６１６と、トンネラ部材６１２およびカテーテル１４０のうちの一方とに十分な分離力を加えることにより、構成部品を分離できる。当業者には理解されるであろうが、一実施例では、アダプタ６１６は、シリコーンを含んで形成されるが、他の適当な柔軟な材料を使用してもよい。一実施例では、アダプタの内面には、トンネラ部材、カテーテル、またはこれらの両方との係合の維持を補助するために、例えば柔軟な環状の返し等の係合機構が設けられていてもよいということに着目されたい。
【００２３】
〔００２９〕図７は、一実施例によるトンネラ７１０の詳細図である。このトンネラ７１０は、開放された近位端７１２Ａと閉鎖された遠位端７１２Ｂとの間を延びる内腔７１４を形成する細長い本体７１２を含む。遠位端７１２Ｂは、皮下組織を通してトンネル形成を行うことができるように先が尖ったチップを形成する。トンネラ７１０は、その内腔７１４内にカテーテルを受け入れるように構成されている。カテーテルは、臨床医がトンネラを、皮下組織を通して前進させ、トンネルを形成する間、トンネラ内に存在する。トンネルが形成されると、トンネラ７１０は、カテーテルがトンネル内にとどまった状態で取り外すことができる。トンネラ７１０とともに、閉鎖端カテーテルを使用してもよいし、開放端カテーテルを使用してもよい。
【００２４】
〔００３０〕本発明の実施例は、本開示の趣旨から逸脱することなく、他の特定の形態で実施されてもよい。上文中に説明した実施例は、全ての点に関し、単なる例示であって、制限を意図するものではないと考えられるべきである。従って、本実施例の範囲は、以上の説明ではなく、添付の特許請求の範囲によって示される。特許請求の範囲と等価の意味および範囲内にある全ての変更は、特許請求の範囲に含まれるものと考えられるべきである。
【符号の説明】
【００２５】
１１０…トンネラ
１１２…トンネラ部材
１１２Ｂ…遠位端
１１４…ハンドル
１１８…遠位部分
１２０…シース
１２０Ａ…近位端
１２０Ｂ…遠位端
１２４…ハンドル
１２８…遠位部分
１４０…カテーテル
１４０Ｂ…遠位端
１４２…内腔
２１０…トンネラ
２１２…トンネラ本体
２１２Ａ…近位端
２１２Ｂ…遠位端
２１４Ａ…近位側本体部分
２１４Ｂ…遠位側本体部分
３１０…トンネラ
３１２…トンネラ本体
３１２Ｂ…遠位端
３１４…内腔
３１６…トンネラチップ
３２０…トンネル
４１０…トンネラ
４１２…トンネラ本体
４１２Ａ…近位端
４１２Ｂ…遠位端
４１４…キャビティ
４１６…スリーブ
５１０…トンネラ
５１２…トンネラ本体
５１４…チップ
５１６…環状キャビティ
６１０…トンネラシステム
６１２…トンネラ部材
６１２Ａ…近位端
６１６…アダプタ
６１６Ａ…第１端部
６１６Ｂ…第２端部
６１８…内腔
７１０…トンネラ
７１２…本体
７１２Ａ…近位端
７１２Ｂ…遠位端
７１４…内腔
【図１Ａ】
2013536735.tif 000003
【図１Ｂ】
2013536735.tif 000004
【図１Ｃ】
2013536735.tif 000005
【図２】
2013536735.tif 000006
【図３】
2013536735.tif 000007
【図４Ａ】
2013536735.tif 000008
【図４Ｂ】
2013536735.tif 000009
【図５】
2013536735.tif 000010
【図６Ａ】
2013536735.tif 000011
【図６Ｂ】
2013536735.tif 000012
【図７】
2013536735.tif 000013
【国際調査報告】
2013536735.tif 000014