(57)【要約】  本発明は、患者の下顎又は上顎２５の骨２４に設けられた複数のインプラント１上に義歯である上部構造体１９を装着する装着方法に関するものである。これらのインプラント１は、載荷可能なインプラント１ａ、１ｃ及び載荷不能な１ｂインプラントを形成する。上部構造体１９は、載荷可能なインプラント１ａ、１ｂの頭部４上に固定され、前記頭部４と上部構造体１９との間に支持部材２が装着され、載荷不能なインプラント１ｂの頭部４と上部構造体１９との間に空き空間２６が維持される。本発明は、義歯用の上部構造体１９と少なくとも１つの支持部材２、締め付けねじ２０、及びインプラント１とを有する、この方法を利用するセットに関するものでもある。
2013508102.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者の下顎又は上顎（２５）の骨（２４）に設けられた複数のインプラント（１）上への義歯からなる上部構造体（１９）の装着方法であって、
前記インプラント（１）のそれぞれが頭部（４）を有し、前記頭部（４）の上には前記上部構造体（１９）が固定され、前記インプラント（１）が載荷可能なインプラント（１ａ、１ｃ）及び載荷不能なインプラント（１ｂ）を形成する、装着方法において、
前記上部構造体（１９）が、前記載荷可能なインプラント（１ａ、１ｂ）の前記頭部（４）上に固定され、前記頭部（４）と前記上部構造体（１９）との間に支持部材（２）が装着され、前記載荷不能なインプラント（１ｂ）の前記頭部（４）と前記上部構造体（１９）との間に空き空間（２６）が維持され、この空き空間（２６）の前記インプラント（１）の前記中心軸（５）の方向の高さが、前記支持部材（２）の高さに対応することを特徴とする、装着方法。
【請求項２】
前記上部構造体（１９）が、締結部材（２０）によって前記載荷可能なインプラント（１ａ、１ｃ）に固定され、前記締結部材（２０）が、前記支持部材（２）を通って前記載荷可能なインプラント（１ａ、１ｂ）内の中心凹所（６）中に延在する、請求項１に記載の装着方法。
【請求項３】
前記支持部材（２）が、前記インプラント（１、１ａ、１ｂ、１ｃ）の前記頭部（４）に弾力的に着脱可能に固定される、請求項１又は請求項２に記載の装着方法。
【請求項４】
続いて前記上部構造体（１９）を前記載荷可能なインプラント（１ａ、１ｃ）から取り外すステップと、
前記載荷不能なインプラント（１ｂ）上に支持部材（２）を設けるステップと、
前記載荷不能なインプラント（１ｂ）及び前記載荷可能なインプラント（１ａ、１ｃ）上に前記上部構造体（１９）を固定するステップと、
全てのインプラントと前記上部構造体（１９）との間に支持部材（２）を設けるステップとを備える、請求項１から請求項３までのいずれか一項に記載の装着方法。
【請求項５】
義歯用の上部構造体（１９）と、少なくとも１つの支持部材（２）、締め付けねじ（２０）、及びインプラント（１）とを有するセットであって、
前記インプラント（１）が顎骨（２４）の穴内に配置され、前記インプラント（１）が雄ねじ部を有し、そのため、軸（５）を中心に前記インプラント（１）を回転させることによって、前記インプラント（１）の頭部（４）が前記骨（２４）の表面に延在するまで前記インプラント（１）を前記穴内に固定することができ、
前記支持部材（２）が、ほぼ円筒形の凹所（１０）を介して互いにつながったインプラント面（８）及び反対側の装着面（９）を有し、
前記支持部材（２）の前記インプラント面（８）が、前記支持部材（２）を介して前記インプラント（１）にねじり運動を伝達できるようにする第１の回転防止部を有し、
前記インプラント（１）の前記頭部（４）の形状が、前記第１の回転防止部（１１）に対して相補形になっているため、前記支持部材（２）内の前記凹所（１０）が、前記インプラント（１）の前記頭部（４）に開口する前記インプラント（１）内の中心凹所（６）と同軸になり、前記頭部（４）を前記支持部材（２）の前記インプラント面（８）に嵌合式に固定できるようになる、セットにおいて、
前記上部構造体（１９）が、支持領域（２１）を有し、前記支持領域（２１）には前記支持部材（２）の前記装着面（９）に嵌合式に連結できるように円筒形の穴（２２）が開口し、
前記円筒形の穴（２２）が、前記支持部材（２）の前記凹所（１０）と同軸であり、
前記締め付けねじ（２０）が、前記上部構造体（１９）を前記インプラント（１）に固定するために、前記上部構造体（１９）の前記穴（２２）を通り前記支持部材（２）の前記凹所（１０）を通って前記インプラント（１）の前記中心凹所（６）中にまで延在し、
前記支持部材（２）が、前記支持領域と前記インプラント（１）の前記頭部（４）との間で締め付けられるようになっていることを特徴とする、セット。
【請求項６】
前記支持部材（２）の前記インプラント面（８）及び前記インプラント（１）が締結手段（１３、１４、１５）を有し、前記締結手段（１３、１４、１５）によって、前記支持部材（２）と前記インプラント（１）の前記頭部（４）との間に弾力的に着脱可能な結合を得ることが可能になっている、請求項５に記載のセット。
【請求項７】
インプラント・ドライバ（３）を備え、前記支持部材（２）の前記装着面（９）は、前記支持部材（２）にねじり運動を伝達できるようにする第２の回転防止部（１６）を有し、
前記インプラント・ドライバ（３）の一方の遠位端（１７）の形状が、前記第２の回転防止部（１６）に対して相補形となっていることによって、
前記インプラント・ドライバ（３）が、嵌合式に、且つ、前記遠位端（１７）を有する前記インプラント・ドライバ（３）に同軸に、前記支持部材（２）の前記装着面（９）に取り付けられるようになっている、請求項５又は請求項６に記載のセット。
【請求項８】
前記インプラント・ドライバ（３）の前記遠位端（１７）及び前記支持部材（２）が締結手段（１３’、１４’、１５’）を有し、前記締結手段（１３’、１４’、１５’）によって、前記インプラント・ドライバ（３）と前記支持部材（２）との間に弾力的に着脱可能な結合を得ることが可能になっている、請求項７に記載のセット。
【請求項９】
前記支持部材（２）の前記凹所（１０）がカラー（２３）を有し、前記カラー（２３）によって、前記インプラント面（８）を有する前記支持部材（２）をねじによって前記インプラント（１）の前記頭部（４）に固定することが可能になり、
前記ねじが、前記インプラント（１）の前記中心凹所（６）に設けられた雌ねじ山（７）を介して固定され、前記ねじ（２０）の前記頭部が前記カラー（２３）上に着座している、請求項５から請求項８までのいずれか一項に記載のセット。
【請求項１０】
前記インプラント（１）、前記支持部材（２）、及び前記インプラント・ドライバ（３）が、着脱可能に連結され、全体を形成し、前記対応する締結手段（１３、１４、１５）によって、前記支持部材（２）と前記インプラント（１）の前記頭部（４）との間に弾力的に着脱可能な結合が形成され、前記対応する締結手段（１３’、１４’、１５’）によって、前記インプラント・ドライバ（３）と前記支持部材（２）との間に弾力的に着脱可能な結合が形成されている、請求項５から請求項９までのいずれか一項に記載のセット。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、患者の下顎又は上顎の骨に設けられた複数のインプラント上に義歯からなる上部構造体を装着する方法に関するものである。インプラントのそれぞれは頭部を有し、頭部の上に上部構造体を固定しなければならない。
【背景技術】
【０００２】
現在の技術によれば、インプラントを装着するためにインプラントを顎に配置した直後に上部構造体を装着することが可能である。これはインプラントの「即時荷重」と呼ばれている。
【０００３】
これを可能にする技法は、通常、顎の３次元画像に基づいて行われている。この画像に基づいて、例えば神経束の位置又は顎骨構造など、顎の重要な構造を例えば全て考慮に入れて、顎内でのインプラントを設ける位置を選択する。
【０００４】
次いで、インプラントに関してこのように選択した位置、及び選択したインプラントのタイプから開始して、テンプレート及び上部構造体を、ＣＡＤ−ＣＡＭ又はいわゆる原型作製技法によって非常に精密に作製する。こうした方法は、例えば国際公開第０３／００３９３３号に記載されている。
【０００５】
作製したテンプレートによって、顎骨の所定の位置に穴を作製し、続いて、それらの穴にインプラントを配置する。これらのインプラントは、例えば、国際公開第２００８／００９０８０号に記載されている方法のテンプレートによって、非常に正確に配置される。
【０００６】
インプラントを顎骨内に配置したほぼ直後に、義歯を備える上部構造体がインプラント上に装着される。
【０００７】
しかし、設けられたインプラント全てに、上部構造体を装着することによってすぐに荷重をかけることが不可能な場合がある。これは、例えば、インプラントが一部分しか顎骨で囲繞されていないとき、及び例えばインプラントが一部しか人工骨に埋め込まれておらず膜に囲繞されていないときの事例である。こうしたインプラントの場合は、新しく成長した骨によって全体的に囲繞されるまで載荷を延期しなければならない。したがって、こうしたインプラントには骨内に配置した直後に荷重をかけることが不可能である。
【０００８】
さらに、例えば、顎骨の特徴のせいで、最初に計画したタイプのインプラントとは異なるタイプのインプラントを設ける必要がある場合もある。したがって、例えば、最初に選択し上部構造体を作る基盤としていたインプラントよりも大径のインプラントを配置することが必要な場合がある。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００９】
【特許文献１】国際公開第０３／００３９３３号
【特許文献２】国際公開第２００８／００９０８０号
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１０】
本発明は、１つ又は複数のインプラントにはすぐに荷重をかけてはならないか又はかけることができないが、インプラントを顎内に配置した直後に患者の口腔内に上部構造体を装着することを可能にする方法を提案することによって、これらの問題を軽減することを目標としている。
【課題を解決するための手段】
【００１１】
その他、本発明により、顎内に配置したインプラントのタイプが、上部構造体を作製する基礎としたものとは異なる場合であっても、事実上どんなタイプのインプラント上にも上部構造体を装着することが可能になる。
【００１２】
本発明によりさらに、インプラント上に上部構造体を固定するのに比較的大径のねじを確実に使用できることになり、それにより、これらのねじが破損するリスクが低減される。
【００１３】
そのためには、載荷可能なインプラントの頭部上に上部構造体が固定され、その頭部と上部構造体との間に支持部材が装着され、一方、載荷不能なインプラントの頭部と上部構造体との間に空き空間が維持され、インプラントの中心軸の方向における空き空間の高さが支持部材の高さに対応する。
【００１４】
事実上、上部構造体は、固定部材によって載荷可能なインプラントに固定され、その固定部材は、支持部材を通って載荷可能なインプラント内の中心凹所中に延在する。
【００１５】
有利なことに、載荷不能なインプラントにその最後に荷重をかけることができる成長期間後に、載荷可能なインプラントから上部構造体が取り外され、載荷不能なインプラント上に支持部材が設けられる。次に、上部構造体は、載荷不能なインプラント及び載荷可能なインプラント上に固定され、各インプラントと上部構造体との間に支持部材が設けられる。
【００１６】
本発明は、本発明による方法を利用するセットにも関するものである。そのセットは、義歯用の上部構造体と、少なくとも１つの支持部材、締め付けねじ、及びインプラントとを備え、そのインプラントは顎骨内の穴に配置しなければならない。インプラントは、好ましくは、雄ねじ部を備え、そのため、軸を中心に回転させることによって、インプラントの頭部が骨の表面に延在するまで、穴内に固定することができる。
【００１７】
支持部材は、ほぼ円筒形の凹所を介してつながっているインプラント面及び反対側の装着面を有し、インプラント面は第１の回転防止部を有し、その第１の回転防止部により、支持部材を介してインプラント上にねじり運動を伝達することが可能になる。インプラントの頭部の形状は、ここでは、その頭部を支持部材のインプラント面に嵌合式に固定できるように第１の回転防止部に対して相補形であり、支持部材の凹所は、インプラント頭部に開口するインプラントの中心凹所と同軸である。
【００１８】
本発明によるこのセットは、上部構造体が支持領域を有し、支持領域には、この支持領域を支持部材の装着面に嵌合式に連結できるように円筒形の穴が開口しており、円筒形の穴は、支持部材の凹所と同軸であることを特徴とする。締め付けねじは、上部構造体をインプラントに固定するために、上部構造体の穴を通り支持部材の凹所を通ってインプラントの中心凹所中に延在しなければならず、支持部材は、支持領域とインプラントの頭部との間に締め付けられる。
【００１９】
本発明によるセットの興味深い実施例によれば、支持部材のインプラント面、及びインプラントは締結手段を有し、その締結手段により、支持部材とインプラントの頭部との間に弾力的（弾性的）に着脱可能な結合を得ることが可能になる。
【００２０】
好ましくは、本発明によるセットはインプラント・ドライバを備え、支持部材の装着面は第２の回転防止部を備え、その第２の回転防止部により、支持部材にねじり運動を伝達することが可能になる。インプラント・ドライバの一方の遠位端の形状は、ここでは、このインプラント・ドライバの遠位端を、支持部材の装着面に嵌合式に且つインプラント・ドライバに同軸に取り付けできるように、この第２の回転防止部に対して相補形になっている。
【００２１】
本発明の他の独自性及び利点は、本発明のいくつかの実施例の以下の説明から明らかになるであろう。この説明は、ほんの一例として与えられるものであり、特許請求する保護範囲を決して限定するものではない。以下の参照図は添付の図面のことである。
【図面の簡単な説明】
【００２２】
【図１】本発明の興味深い実施例によるインプラント、支持部材、及びインプラント・ドライバの一部分の概略長手方向断面図である。
【図２】本発明の好ましい実施例によるインプラント、支持部材、締め付けねじ、及び上部構造体の概略長手方向断面図である。
【図３】本発明による３つのインプラント及び上部構造体を有する顎の概略断面図である。
【発明を実施するための形態】
【００２３】
図面が異なっても同一の参照番号は同一の要素又は類似の要素を指す。
【００２４】
本発明によるセットの第１の実施例を図１に示す。このセットは、歯科用インプラント１、支持部材２、及びインプラント・ドライバ３を備える。
【００２５】
インプラント１は、円筒形であり、ねじ込むことで顎骨の穴にインプラント１が固定されるように、図示していない雄ねじ部を有する。インプラント１が顎に固定されるとすぐに、インプラントの頭部４は、上部構造体を頭部４上に装着できるように顎骨の表面上を延在する。
【００２６】
本明細書では、インプラントとは、従来の歯科用インプラント、並びにいわゆる支台などの延長部分を備えるインプラントであると理解される。
【００２７】
さらに、インプラント１は、軸５と、インプラント１の頭部４に開口する中心凹所６とを有する。この中心凹所６は雌ねじ山７を備え、その雌ねじ山７により、ねじを凹所６内に固定することが可能になる。
【００２８】
支持部材２は、リング（円環）形であり、インプラント面８及び反対側の装着面９を有し、インプラント面８と装着面９は、ほぼ円筒形の凹所１０を介して互いにつながっている。
【００２９】
支持部材２のインプラント面８は第１の回転防止部１１を備え、その第１の回転防止部１１により、支持部材２を介してインプラント１にねじり運動を伝達することが可能になる。そのためには、インプラント１の頭部４の形状は、図１に示すように、頭部４を支持部材２のインプラント面８に嵌合式に取り付けできるように、第１の回転防止部１１に対して相補形である。その際、支持部材２の凹所１０は、インプラント１の中心凹所６と同軸である。
【００３０】
こうした回転防止部１１は、例えば、支持部材２のインプラント面８上を延在する六角柱から形成される。その際、インプラント１は、対応する六角形の凹所１２を有し、その凹所１２は、回転防止部１１に対して相補形である。したがって、支持部材２がインプラント１の頭部４に固定されるときは、六角柱から形成された回転防止部１１は、六角柱の分だけインプラント１の頭部４内の六角形の凹所１２に嵌合式に皿穴に埋められる。
【００３１】
さらに、支持部材２のインプラント面８及びインプラント１は締結手段を有し、その締結手段により、支持部材２とインプラント１の頭部４との間に弾力的に着脱可能な結合を得ることが可能になる。
【００３２】
図１に示す本発明の実施例では、締結手段は、一方は、インプラント１の中心凹所６の壁にあるリング形の凹所１３から形成され、他方は、隆起部１５を備えた、支持部材２のロッド形の２つの突出部１４から形成される。これらのロッド形の突出部１４は、支持部材２のインプラント面８から軸５に平行に延在する。突出部１４は、具体的には、回転防止部１１につながっている。
【００３３】
インプラント面８がインプラント１の頭部４上に着座するときは、隆起部１５はリング形の凹所１３に噛み合って、支持部材２がインプラント１に固定される。
【００３４】
ロッド形の突出部１４は、ある程度弾性を有し、そのため、インプラント１から突出部１４を取り外すように支持部材２に張力が加えられるときは、突出部１４はある程度弾性的に変形し、したがって、隆起部１５をリング形の凹所１３から取り外すことが可能になる。
【００３５】
当然、着脱可能な弾性結合を形成するこれらの締結手段の変形体が多数存在する。したがって、インプラント１の中心凹所６の壁が隆起部を有することがあり、例えば、対応する切り欠きが支持部材２に設けられる。さらに、支持部材２に弾性リングを設けることができ、その弾性リングは、例えば、支持部材２がインプラント１の頭部４上に固定されるとすぐにリング形の凹所１３に噛み合う。
【００３６】
図１に示すセットはさらに、いわゆるインプラント・ドライバ３を備える。こうしたインプラント・ドライバによって、一方で、テンプレートの端部に設けられた開口部を通してインプラント１を動かし、他方で、インプラント１を操作し軸５を中心に回転させて顎骨にねじ込むことが可能になる。
【００３７】
こうしたインプラント・ドライバ３は、通常、ほぼ円筒形の本体を有し、その本体は、インプラント１に同軸に連結される。簡潔にするために、図１にインプラント・ドライバ３の遠位端１７しか示しておらず、その遠位端１７はインプラント１の頭部４に連結されている。
【００３８】
本発明によるインプラント・ドライバ３を、支持部材２の装着面９上に装着することができる。そのためには、装着面９は、第２の回転防止部１６を備え、その第２の回転防止部１６により、インプラント・ドライバ３を介して支持部材２にねじり運動を伝達することが可能になる。そのためには、インプラント・ドライバ２の遠位端１７の形状は、インプラント・ドライバ３を支持部材２の装着面９に嵌合式に且つこの遠位端１７を有するインプラント・ドライバ３に同軸に取り付けできるように、第２の回転防止部１６に対して相補形である。
【００３９】
具体的には、図１の回転防止部１６は、形状が六角柱であり、支持部材２の装着面９内の凹所から形成される。したがって、インプラント・ドライバ３の遠位端１７は、支持部材２に関連する凹所１６に嵌合する、対応する六角柱１８を有する。
【００４０】
さらに、インプラント・ドライバ３の遠位端、及び支持部材２は、締結手段を有し、その締結手段により、インプラント・ドライバ３と支持部材２との間に弾力的に着脱可能な結合を得ることが可能になる。これらの締結手段は、上記に説明したものと似ており、その締結手段により、支持部材２をインプラント１に着脱可能に固定することが可能になる。その締結手段は、リング形の凹所１３’、隆起部１５’を有する弾性又は変形可能な突出部１４’も備える。
【００４１】
本発明によるセットのこの実施例の変形体によれば、そのセットは、義歯用の上部構造体１９及び少なくとも１つの締め付けねじ２０も備える。図２に、こうした上部構造体１９の断面を概略的に示す。
【００４２】
この上部構造体１９は支持領域２１を有し、その支持領域２１には、この支持領域２１を支持部材２の装着面９に嵌合式に連結できるように円筒形の穴２２が開口している。円筒形の穴２２は、ここでは、締め付けねじ２０を設けるように支持部材２の凹所１０と同軸であり、その締め付けねじ２０は、上部構造体１９をインプラント１に固定するように、上部構造体１９の穴２２を通り支持部材２の凹所１０を通ってインプラント２の中心凹所６中にまで延在する。支持部材２は、ここでは、支持領域２１とインプラント１の頭部４との間に締め付けられる。
【００４３】
さらに、場合によっては、支持部材２をインプラント１の頭部４上にねじによって固定することが有用なことがある。そのためには、支持部材２の凹所１０はカラー２３を有し、そのカラー２３により、インプラント面８を有する支持部材２をインプラント１の頭部４に固定することが可能になる。このねじは、インプラント１の中心凹所６に設けられた雌ねじ山７を介して固定され、ねじの頭部はカラー２３上に着座する。
【００４４】
場合によっては、本発明の前述の実施例のいずれか１つに記載のセットは、インプラント・ドライバ３を含まなくてよい。
【００４５】
図３に、顎２５の骨２４に固定された３つのインプラント１ａ、１ｂ、及び１ｃ上に上部構造体１９を装着したところを示す。
【００４６】
インプラント１ａ及び１ｃは、ここでは、例えば、所定の位置に配置された直後に荷重をかけることができるように、骨２４に頑丈にアンカ留めされる。インプラント１ｂは、インプラント１ｂの即時荷重が指示されていない顎２５のある位置に配置されていた。
【００４７】
したがって、インプラント１ａ及び１ｃは載荷可能なインプラントを形成し、インプラント１ｂは載荷不能なインプラントを形成する。本発明によれば、義歯の上部構造体１９は、載荷可能なインプラント１ａ及び１ｃの頭部上に装着される。ここでは、載荷可能なインプラント１ａ及び１ｃの頭部４と、上部構造体１９と間には、上記ですでに説明した支持部材２が装着され、載荷不能なインプラント１ｂの頭部と上部構造体１９との間には空き空間２６が保持される。当該の載荷不能なインプラント１ｂの中心軸５の方向におけるこの空き空間２６の高さは、支持部材２が載荷可能なインプラント１ａ及び１ｃの頭部４と上部構造体１９に関わる支持領域２１との間を延在する、当該インプラントの軸５による高さに事実上等しい。
【００４８】
上部構造体１９は、締結部材、具体的には締め付けねじ２０によって、載荷可能なインプラント１ａ及び１ｃに固定され、その締め付けねじ２０は、支持部材２の凹所１０を通って載荷可能なインプラント１ａ及び１ｃの中心凹所６中に延在する。
【００４９】
載荷不能なインプラント１ｂが十分に顎２５の骨２４と一緒に成長し、荷重をかけられるように十分に頑丈にアンカ留めされたらすぐに、上部構造体１９は、載荷可能なインプラント１ａ及び１ｃから取り外され、支持部材２が、最初は載荷不能であったインプラント１ｂの頭部上に設けられる。次に、上部構造体１９は、載荷不能なインプラント１ｂ並びに載荷可能なインプラント１ａ及び１ｃ上に再度固定され、全てのインプラントと上部構造体１９との間に支持部材２が設けられる。
【００５０】
インプラント１が顎２５の骨２４の端部に設けられた穴内に配置された後で、インプラント・ドライバ３は、支持部材２に関して軽い張力を加えることによって、着脱可能な弾性結合をはずすことによって支持部材２から取り外される。
【００５１】
インプラント１が骨２４内に十分に頑丈に立っておらず、したがって、すぐに荷重できないと分かった場合は、インプラント１の頭部から支持部材２と一緒にインプラント・ドライバ３を取り外すことになる。支持部材２とインプラント１との間に着脱可能であり弾性の又は変形可能な結合部が設けられるときは、支持部材２が取り外される間にインプラント１が誤って軸５を中心にした回転を受けないようにいかなるねじり力も加える必要はない。
【００５２】
当然、本発明は、上記で説明し図面に示した方法及びセットの実施例に限定されるものではない。
【００５３】
したがって、上記で述べた回転防止部１１又は１６は、全種類の形状を想定することができる。それらを、例えば、断面形状が星形、多角柱、非対称形、楕円形などの凹所又は隆起部分から形成することができる。
【００５４】
さらに、支持部材とインプラントとの間、又は支持部材とインプラント・ドライバとの間の着脱可能な弾性結合に関しては、多数の変形例を提供することができる。こうした結合の主な機能は、インプラントをインプラント・ドライバで取り扱うときに、確実に互いに連結したままになるようにすることである。
【００５５】
明確にするために、インプラントが支台を備えるときは、こうした支台がインプラントの頭部４の機能を想定することに言及すべきである。したがって、支持部材２は、支持領域２１をインプラントに固定するために、上部構造体１９の支台と支持領域２１との間に配置される。当業者にとっては、こうした支台の機能及び設計は、本発明による支持部材２とは明らかに異なる。
【図１】
2013508102.tif 000003
【図２】
2013508102.tif 000004
【図３】
2013508102.tif 000005
【国際調査報告】
2013508102.tif 000006
2013508102.tif 000007
2013508102.tif 000008
2013508102.tif 000009