(57)【要約】  本発明は、人工股関節の大腿骨ステム（２０）の形状を最適化するための方法に関する。大腿骨ステム（２０）が、頚部分（２１）と、頚部分（２１）に取り付けられていると共に遠位端（２３）に向かってテーパ状になっている係留ブレード（２９）とを備えており、幅狭の外面（２８）が、遠位の直線状部分（３３）と、湾曲に対応する近位の弓状部分（３２）とを備えている。遠位の直線状部分（３３）と近位の弓状部分（３２）との間の移行部分が、外側点（２９）に配置されている。当該方法は、大腿骨ステム（２０）の形状を大腿骨ステム（２０）に対する相補的な形状を有するキャビティ（３５）から引き抜く際に、外側点（２９）によってトレースされた経路によって形成されている一連の曲面を利用する反復的なモデル化ステップから成るプロセスによって、近位の弓状部分（３２）の湾曲の形状を最適化するための手段を備えている。好ましくは、大腿骨ステム（２０）の形状をキャビティ（３５）から引き抜く際に、遠位且つ外側のステム輪郭（３６）及び近位且つ内側のステム輪郭（３７）とキャビティ（３５）の関連する境界それぞれとの間における接触が、維持されている。さらに、本発明は、当該方法によって形成された人工股関節の大腿骨ステムと、大腿骨ステムを大腿骨に移植する際に利用するための人工大腿骨システムとを開示する。
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
人工股関節の大腿骨ステムの形状を最適化するための方法であって、
前記大腿骨ステムが、
頚部分と、
前記頚部分に取り付けられている係留ブレードであって、幅狭の外面を具備する遠位端に向かってテーパ状になっている前記係留ブレードと、
を備えており、
前記外面が、遠位の直線状部分と、曲面に対応する近位の弓状部分と、前記遠位の直線状部分と前記近位の弓状部分との間の移行部分とを備えており、前記移行部分が、外側点に配置されている、前記方法において、
前記方法が、
前記大腿骨ステムの形状を前記大腿骨ステムに対して相補的な形状を有するキャビティから引き抜く際に、前記係留ブレードの前記外側点によってトレースされる経路によって定義される一連の曲面それぞれを利用する、反復的にモデル化するステップから成るプロセスによって、前記近位の弓状部分の曲面の形状を最適することを含んでいることを特徴とする方法。
【請求項２】
前記外側点が、外側の骨幹端点と一致していることを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項３】
前記大腿骨ステムの形状を前記キャビティから引き抜く際に、遠位且つ外側のステム輪郭又は近位且つ内側のステム輪郭と前記キャビティの関連する境界それぞれとの接触が維持されていることを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項４】
１回目の反復ステップにおいて、第１の曲面が、前記大腿骨ステムの形状を前記大腿骨ステムに対して相補的な形状を有する前記キャビティから引き抜く際に、前記頚部分に隣接している前記係留ブレードの一部分において任意に選択された近位点の内側に前記外側点を移動させることによってトレースされた、経路によって定義される一方、遠位且つ外側のステム輪郭又は近位且つ内側のステム輪郭と前記キャビティの関連する境界それぞれとの間における接触が維持されており、
前記第１の曲面が、次の反復ステップの際に前記大腿骨ステムの前記近位の弓状部分の形状として利用されることを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項５】
複数のさらなる反復ステップにおいて、前回の反復ステップにおいて定義された曲面が、前記大腿骨ステムの前記近位の弓状部分の形状として利用された後に、新しい曲面が、前記近位の弓状部分の前記形状を具備する前記大腿骨ステムを最初のキャビティから引き抜く際に、前記外側点によってトレースされた経路によって定義される一方、前記遠位且つ外側のステム輪郭又は前記近位且つ内側のステム輪郭と前記キャビティの関連する前記境界それぞれとの接触が維持されていることを特徴とする請求項４に記載の方法。
【請求項６】
最後の反復ステップにおいて前記外側点によってトレースされた前記経路によって定義されている前記新しい曲面が、前記大腿骨ステムの前記係留ブレードの前記近位の弓状部分の形状に適合していることを特徴とする請求項５に記載の方法。
【請求項７】
少なくとも５回の反復ステップが、前記大腿骨ステムの前記近位の弓状部分の近位の曲面の形状を決定するために実行されることを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項８】
少なくとも７回の反復ステップが、前記大腿骨ステムの前記近位の弓状部分の近位の曲面の形状を決定するために実行されることを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項９】
前記係留ブレードの前記遠位の直線状部分が、前記大腿骨ステムの全長のうち６０％〜７５％の長さに亘って延在していることを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項１０】
前記係留ブレードの断面形状が、矩形状、台形状、又は菱形状であることを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項１１】
前記係留ブレードが、０．５°〜６°のテーパ角度でテーパ状になっていることを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項１２】
前記係留ブレードが、１°〜３°のテーパ角度でテーパ状になっていることを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項１３】
請求項１に記載の方法に従って最適化された形状を具備することを特徴とする人工股関節の大腿骨ステム。
【請求項１４】
人工股関節の大腿骨ステムの形状を最適化するための方法であって、
前記大腿骨ステムが、
頚部分と、
前記頚部分に取り付けられている係留ブレードであって、幅狭の外面を具備する遠位端に向かってテーパ状になっている前記係留ブレードと、
を備えており、
前記外面が、遠位の直線状部分と、曲面に対応する近位の弓状部分と、前記遠位の直線状部分と前記近位の弓状部分との間の移行部分とを備えており、前記移行部分が、外側点に配置されている、前記方法において、
前記方法が、前記大腿骨ステムの形状を前記大腿骨ステムに対して相補的な形状を有するキャビティから引き抜く際に、前記係留ブレードの前記外側点によってトレースされた経路によって形成されている一連の曲面それぞれを利用する、反復的なモデル化ステップから成るプロセスによって、前記近位の弓状部分の曲面の形状を最適化するための手段を備えていることを特徴とする方法。
【請求項１５】
請求項１４に記載の方法に従って最適化された形状を具備することを特徴とする人工股関節の大腿骨ステム。
【請求項１６】
大腿骨ステムを大腿骨内に移植する際に利用するための人工股関節システムにおいて、
請求項１に記載の方法に従って最適化された形状を具備する前記大腿骨ステムと、
キャビティを大腿骨内に形成するように、及び、前記大腿骨ステムの係留ブレードの近位の弓状部分に一致する形状を具備する近位の弓状部分を形成するように構成されているラスプと、
備えていることを特徴とする人工股関節システム。
【請求項１７】
前記ラスプの形状が、前記係留ブレードと同一の構成を有する前記キャビティを大腿骨内に形成するように構成されていることを特徴とする請求項１６に記載の人工大腿骨システム。
【請求項１８】
様々なサイズの一連のラスプを備えていることを特徴とする請求項１６に記載の人工大腿骨システム。
【請求項１９】
一連の前記ラスプそれぞれが、一のラスプと同一の相対的な寸法を有しているように構成されていることを特徴とする請求項１８に記載の人工大腿骨システム。
【請求項２０】
大腿骨ステムを大腿骨内に移植する際に利用するための人工大腿骨システムにおいて、
請求項１４に記載の方法に従って最適化された形状を具備する前記大腿骨ステムと、
キャビティを大腿骨内に形成するように、及び、前記大腿骨ステムの係留ブレードの近位の弓状部分に一致する形状を具備する近位の弓状部分を形成するように構成されているラスプと、
を備えていることを特徴とする人工大腿骨システム。
【請求項２１】
前記ラスプの形状が、前記係留ブレードと同一の構成を有している前記キャビティを大腿骨内に形成するように構成されていることを特徴とする請求項２０に記載の人工大腿骨システム。
【請求項２２】
一連のラスプを備えていることを特徴とする請求項２０に記載の人工大腿骨システム。
【請求項２３】
一連の前記ラスプそれぞれが、一のラスプと同一の相対的な寸法を有しているように構成されていることを特徴とする請求項２２に記載の人工大腿骨システム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、大腿骨に移植するための人工股関節の大腿骨ステムの形状を最適化するための方法に、当該方法によって製造された人工股関節の大腿骨ステムに、及び、当該大腿骨ステムを大腿骨に移植する際に利用するための人工股関節システムに関する。
【背景技術】
【０００２】
大腿骨に移植するための人工股関節の大腿骨ステムは、頚部分と、遠位端に向かってテーパ状になっている係留ブレードの形態をした係留部分とを備えている。このような大腿骨ステムは、例えば特許文献１に開示されている。当該特許文献の全体が、参照により本明細書に組み込まれている。手術の際にこのような大腿骨ステムを移植するために、股関節は開かれ、大腿骨頚が切除される。その後に、大腿近位部は、係留ブレードを受容するために下処理される。この下処理は、適切な成形器具、特に１つ以上の適切に形成されたラスプを利用することによって、骨係留ベッドを大腿近位部内に形成することを含んでいる。ラスプそれぞれが、通常、最終的に人工ステムの係留ブレードの形状に形状的に一致する係留ベッドが形成されるように骨を削り落とす又は擦り落とすために、海綿骨及び軟組織が充填されている大腿骨の髄内空間に打ち込まれる。特許文献２に開示されるように、人工ステムがセメントを利用しない係留によって移植される場合には、人工ステムの係留ブレードは好ましくは直線状とされる。この場合には、図１に表わすように、大腿骨１の係留ベッドは、大腿骨１の頚部分の切除面のうち平面３に開口するのみならず、大転子４の領域内に横断方向に開口することによって、軸線方向係留ベッドを係留ブレードに形成するために髄内空間２を必要とする。
【０００３】
このような移植手法は、移植後に良好な骨内部成長性を有する安定した関節を形成する一方、大転子４の領域において腱及び筋肉を切除することを含んでいる。このことは、必然的に、例えば腱や筋肉のような、特に機能的に重大な構造に対する重大な手術による外傷を含んでいる。このような手術の後に股関節が良好な機能を有するか否かは、これら腱及び筋肉の機能性次第だからである。
【０００４】
より近年では、最小限度に観血的な手術手法を利用する人工股関節が増加している。このような手法の目的は、痛みの低減及び入院期間の短縮に関連する患者のリハビリテーションをさらに促進することである。このような最小限度に観血的な手術手法の意図は、大転子４の領域における腱及び筋肉の切除を回避することである。このことは、通常、図１に表わす係留ベッドを形成するのではなく、図２に表わすベッドが形成されることを意味する。図２に表わすように、大転子４は概略的に損傷を受けておらず、髄内空間２が切除面の平面３に開口されており、大転子４が参照符号５の位置においてアンダーカットされている。このことは、人工股関節ステムの大腿骨ステムを移植するための係留ベッドを形成する。当該係留ベッドは、その長さの大部分に亘って略軸線方向に延在しているが、僅かに湾曲又は傾斜した近位部分を有している。このようなステムでは、当該ステムのブレードの転子翼（trochanter wing）の一部又はすべてが省略されている。人工股関節のこのような大腿骨ステム６の実施例は、図３に表わされ、特許文献３に開示されている。当該特許文献の全体が、参照により本明細書に組み込まれている。このような人工関節の形状は、従来の直線状のステムインプラントの利点を可能な限り保持しつつ、最小限度の観血的な手術手法による移植に適している係留ブレードを提供することを意図する。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００５】
【特許文献１】米国特許第４９０８０３５号明細書
【特許文献２】欧州特許第０２４０８１５号明細書
【特許文献３】米国特許出願公開第２００９／００３６９９４号明細書
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
図３を参照すると、大腿骨ステム６は、頚部分７と、遠位端９に向かってテーパ状になっている係留ブレード８とを備えている。遠位端９の横断方向において幅広い側面は、遠位の直線状部分１０と近位の弧状部分１１とを備えている。直線状部分１０は、ブレード８の全長ＬＧの６０％〜７５％である長さＬＤに亘って延在している。横断方向の直線状部分１０は、横断方向の弧状部分１１に連続的に一体化されている。言い換えれば、横断方向の直線状部分１０は、図３に表わすように正接しており、又は、この移行部分が不連続性を有している、すなわち鈍角で傾斜している。点線１２で表わす転子翼は、多くの先行技術において人工器具を表わすが、この場合には省略されている。
【０００７】
最小限度で観血的な手術手法から最大の利益を得るために、可能な限り多くの骨が大転子４の領域において保護されていること、及びに、図３に表わすステム６の近位の弧状部分１１が、ブレード８とベッドとの間に間隙が形成されないように相補的な形状とされるべきであることに留意すべきである。骨組織は最大幅０．２ｍｍの小さな間隙の内部に成長することができるが、より大きな間隙を橋絡することはできない。ここで、多くの縁部の形態が崩れると、人工器具が緩められる。その上、係留ベッドが、ブレード８が係留ベッドに最良に係止される大きさまで大きくされるためのラスプを利用するように形成される。従来においては、このことは、外科医の研削技術及び個々の骨の質によって影響を受けていた。
【０００８】
本発明の一の実施例は、図３に表わす人工股関節の大腿骨ステムの係留ブレードの形状を最適化することによって係留ブレードと係留ベッドとの嵌め合いを最適化する方法を提供する。
【０００９】
さらなる実施例は、係留ブレードを大腿骨内に移植する際に利用するための、係留ブレードと係留ベッドとの係合を最適化する人工股関節システムを提供する。
【００１０】
他の実施例では、人工股関節の大腿骨ステムの形状を最適化するための方法であって、
大腿骨ステムが、
頚部分と、
頚部分に取り付けられている係留ブレードであって、幅狭の外面を具備する遠位端に向かってテーパ状になっている係留ブレードと、
を備えており、
外面が、遠位の直線状部分と、曲面に対応する近位の弓状部分と、遠位の直線状部分と近位の弓状部分との間の移行部分とを備えており、移行部分が、外側点に配置されている、方法において、
方法が、
大腿骨ステムの形状を大腿骨ステムに対して相補的な形状を有するキャビティから引き抜く際に、係留ブレードの外側点によってトレースされる経路によって定義される一連の曲面それぞれを利用する、反復的にモデル化するステップから成るプロセスによって、近位の弓状部分の曲面の形状を最適することを含んでいる方法を提供する。
【００１１】
さらなる実施例では、大腿骨ステムの形状をキャビティから引き抜く際に、遠位且つ外側のステム輪郭又は近位且つ内側のステム輪郭とキャビティの関連する境界それぞれとの接触が維持されている。
【００１２】
また、さらなる実施例では、１回目の反復ステップにおいて、第１の曲面が、大腿骨ステムの形状を大腿骨ステムに対して相補的な形状を有するキャビティから引き抜く際に、頚部分に隣接している係留ブレードの一部分において任意に選択された近位点の内側に外側点を移動させることによってトレースされた、経路によって定義される一方、遠位且つ外側のステム輪郭又は近位且つ内側のステム輪郭とキャビティの関連する境界それぞれとの間における接触が維持されている；複数のさらなる反復ステップにおいて、前回の反復ステップにおいて定義された曲面が、大腿骨ステムの近位の弓状部分の形状として利用された後に、新しい曲面が、近位の弓状部分の形状を具備する大腿骨ステムを最初のキャビティから引き抜く際に、外側点によってトレースされた経路によって定義される一方、遠位且つ外側のステム輪郭又は近位且つ内側のステム輪郭とキャビティの関連する境界それぞれとの接触が維持されている；最後の反復ステップにおいて外側点によってトレースされた経路によって定義されている新しい曲面が、大腿骨ステムの係留ブレードの近位の弓状部分の形状に適合している。
【００１３】
他の実施例では、本発明の第１の実施形態における方法に従って最適化された形状を具備する人工股関節の大腿骨ステムを提供する。
【００１４】
第３の実施形態では、大腿骨ステムを大腿骨内に移植する際に利用するための人工股関節システムにおいて、上述の方法に従って最適化された形状を具備する大腿骨ステムと、キャビティを大腿骨内に形成するように、及び、大腿骨ステムの係留ブレードの近位の弓状部分に一致する形状を具備する近位の弓状部分を形成するように構成されているラスプと、備えている人工股関節システムを提供する。
【００１５】
従来において、大腿骨内の係留ベッドの形状は、外科医によって、人工股関節の大腿骨係留部分の形状に適合するように形成されていたこと、及び、本発明の幾つかの実施例は、一連のラスプのうち最大のラスプによって形成された曲面によって定義された近位の弓状部分の形状を前提とすることに留意すべきである。言い換えれば、ラスプによって形成された曲面は人工股関節の形状を定義する一方、その逆も成立する。
【００１６】
本発明の様々な実施形態について、添付図面を参照しつつ、例示的に説明する。
【図面の簡単な説明】
【００１７】
【図１】従来技術に基づく人工股関節のステムを移植する前段階における、大腿骨の切開された大腿骨頭の長手方向断面図である。
【図２】他の人工股関節のステムを移植する前段階における、大腿骨の切開された大腿骨頭の、図１の類似図である。
【図３】従来技術として知られている人工股関節の大腿骨ステムの側面図である。
【図４ａ】図３に表わす大腿骨ステムの外形の形状を最適化するための１回目の反復ステップを概略的に表わす手順を示す。
【図４ｂ】図３に表わす大腿骨ステムの外形の形状を最適化するための１回目の反復ステップを概略的に表わす手順を示す。
【図４ｃ】図３に表わす大腿骨ステムの外形の形状を最適化するための１回目の反復ステップを概略的に表わす手順を示す。
【図４ｄ】図３に表わす大腿骨ステムの外形の形状を最適化するための１回目の反復ステップを概略的に表わす手順を示す。
【図５ａ】図４ａ〜図４ｄに表わす手順に類似する手順に続く、２回目の反復ステップの概略を表わす手順を示す。
【図５ｂ】図４ａ〜図４ｄに表わす手順に類似する手順に続く、２回目の反復ステップの概略を表わす手順を示す。
【図５ｃ】図４ａ〜図４ｄに表わす手順に類似する手順に続く、２回目の反復ステップの概略を表わす手順を示す。
【図６】本発明に従って最適化された人工股関節の大腿骨ステムの形状を表わす側面図である。
【図７】図６に表わす大腿骨ステムの形状に一致する形状を具備するラスプの概略図である。
【発明を実施するための形態】
【００１８】
人工股関節の大腿骨ステムの形状を最適化するための反復的方法は、Ｘ線撮影又は同等の手法によって決定された平均的な大腿骨の近位部分に基づいている、従来の形状から成る大腿骨ステム２０を利用することによって開始することができる。このような大腿骨ステム２０の形状は、図４ａに表わされ、頚部分２１と、遠位端２３に向かってテーパ状になっている係留ブレード２２とを備えている。係留ブレード２２の幅は、遠位端２３から近位端に向かって一様に大きくなっている。他の実施例では、係留ブレード２２は、内外方向において拡幅されているが、略平坦な前面及び後面を有している。幅狭の内面２４は、この錘状体から連続的に湾曲している弧状面２５に至るまでを一体化しており、弧状面２５は、頚部分軸線２６に対して垂直に延在していると共に係留ブレード２２側で径部分２１を終端させている、平面内で終端している。径部分２１自体は、外側に向かって錘状に拡径されていると共に球面継手のヘッド（図示しない）が配置されている、ピン２７において終端している。係留ブレード２２の反対側では、幅狭の外面２８の幅が、当該錘状体から外側点２９に至るまで大きくなっており、外面２８は、肩部分３１を介して頚部分の終端面に一体化する前に、転子翼３０を形成している。
【００１９】
係留ブレード２２の断面形状は、好ましくは矩形状であるが、台形状や菱形状であっても良い。係留ブレード２２の拡幅部分は、特に大腿骨ステム２２の腹面及び／又は背面において、好ましくは０．５°〜６°のテーパ角度、特に１°〜３°のテーパ角度を有している。
【００２０】
一の実施例では、最適化方法は、近位の弓状部分３２（図４ｄ参照）を例えば図６に表わす最適化された曲面に対応する形状に形成するために、転子翼３０のすべて又は一部分を取り除くことを含んでいる。当該実施例では、弓状部分３２は、外側点２９から肩部分３１に至るまで延在している。外側点２９は、外側点２９が係留ブレード２２の外側の骨幹端点に位置するように骨幹端に配置されている場合がある。大腿骨ステム２０の幅狭の外面２８は、大腿骨ステム２０の全長のうち６０％〜７５％の長さに亘って延在している遠位の直線状部分３３を有している場合がある。
【００２１】
幾つかの実施例では、本発明における方法の反復ステップが、当該発明の技術分野において一般に知られている運動シミュレーションソフトウェアを利用することによって、コンピュータシミュレーションとして実施される。第１の反復ステップは、図４ａに表わす大腿骨ステム２０の形状をモデル化すること、及び、外側点２９の位置を定義することを含んでいる。その後に、近位点３４が、頚部分２１に隣接する肩部分３１の一部分において任意に選択される場合がある。この任意に選択された近位点３４が、弓状部分３２の近位端の第１の任意の位置を定義し、これにより第１の形状２０Ｉを定義することができる。モデル化プロセスは、第１の任意の位置を改善することを目的としている。大腿骨ステム２０の第１の形状２０Ｉが、図４ｂ及び図４ｃに表わすように、大腿骨ステム２０の相補的な形状を有するキャビティ３５から引き抜かれる。引き抜きの際に、外側点２９は、近位点３４の内側に移動するように強制される一方、係留ブレード２２とキャビティ３５との接触が、特に、係留ブレード２２の外側且つ遠位の輪郭３６又は内側且つ近位のステム輪郭３７とキャビティ３５の関連する境界それぞれとの接触が維持される。これにより、手術の際に大腿骨にキャビティ３５を形成するために利用されるであろうラスプの経路を模擬することができる。
【００２２】
外側点２９の経路３８は、（例えばコンピュータグラフィックを利用することによって）トレースされ、曲面３９Ｉを定義する。この曲面３９Ｉは、モデル化された近位の弓状部分３２の最適形状に対する第１の近似である。この曲面３９Ｉは、図５ａ〜図５ｃに表わす方法の第２の反復において利用される、図４ｄに表わす大腿骨ステムの部分３２の形状２０ＩＩを提供する。
【００２３】
第２の反復において、大腿骨ステムの形状２０ＩＩは、再びキャビティ３５から引き抜かれる一方、係留ブレード２２の外側且つ遠位の輪郭３６又は内側且つ近位のステム輪郭３７とキャビティ３５の関連する境界それぞれとの接触が維持される。外側点２９の経路は、再びトレースされ、このときに新しい曲面３９ＩＩを定義する。
【００２４】
その後に、新しい曲面３９ＩＩは、上述の第２の反復と同一である本発明における方法の第３の反復において利用される、図５ｃに表わす大腿骨ステム２０ＩＩＩの部分３２の形状２０ＩＩＩを提供する。幾つかの実施例では、少なくとも５回の反復が実施される。さらに、幾つかの実施例では、少なくとも７回の反復が実施される。毎回、前回の反復ステップで定義された曲面３９Ｎ（Ｎは反復ステップの回数である）が、部分３２の形状について利用される。５回〜７回の反復を実施した後に、曲面３９の位置及び形状が、識別可能な程度に変化することはなく、最適な曲面３９ＯＰＴを得ることができる。この曲面３９ＯＰＴは、大腿骨ステム２０ＯＰＴの係留ブレード２２の近位の弓状部分３２についての最適な形状を提供するために利用される。この形状３９ＯＰＴは、図６において実線で表わされており、図６は、当該形状から除外されている転子翼１２と同様に、１回目及び２回目の反復それぞれを実施した後に生成される曲面３９Ｉ，３９ＩＩによって形成された形状を破線で表わす。
【００２５】
上述のように、近位の弓状部分の最適な形状３９ＯＰＴは、係留ブレードの最適な嵌め合いを確実にするためにラスプによって形成された曲面に基づいている。このようなラスプ４０の実施例は、図７に表わされる。このラスプ４０は、大腿骨内のキャビティを形成するために構成されており、係留ブレード２２の最適な形状３９ＯＰＴに一致する形状を具備する近位の弓状部分４１を定義する。さらに、ラスプ４０の形状全体が、最適なステム２０ＯＰＴの係留ブレード２２と完全に同一の構成を有しているキャビティを大腿骨内に形成するために構成されている。
【００２６】
手術の際に、大腿骨内の係留ベッドは、最良の嵌め合いを付与するラスプの形状になるまでそのサイズを大きくするための一連のラスプを利用することによって形成される。一連のラスプそれぞれは、前回のラスプのサイズによって形成された係留ベッドの形状に従う。従って、優位には、ラスプ４０は、サイズが大きくなっている一連のラスプのうち一のラスプを形成し、一連のラスプのうちすべてのラスプが、ラスプ４０の相対的な大きさと同一の相対的な大きさを具備するように構成されている。その上、手術の際に、外科医は、最初に一連のラスプのうち最小のラスプを利用することによって、切開された大腿骨内に係留ベッドを形成することを開始し、係留ベッドが必要な大きさになるまで利用するラスプのサイズを徐々に大きくする。例えば、一連のラスプの大きさとして最小の１から最大の７が提供されるが、ステム２０がサイズ５に適合する場合には、外科医は、正しいサイズの係留ベッドを形成するために、１〜５のラスプのみを利用することを必要とする。従って、実施すべき移植がセメントを必要とするか否かに従って、間隙を有しない設置を実現するか又はセメントのための正確な所定の間隙を具備する、係留ブレード２２と係留ベッドとの最適な嵌め合いを実現することができる。セメントを必要とする移植の場合には、係留ブレード２２が係留ベッドに挿入された場合にセメントのための空間を残しておくために、利用されるラスプが、ステム２０のサイズに比例してステム２０のサイズより僅かに大きくなっていることに留意すべきである。
【符号の説明】
【００２７】
１    大腿骨
２    髄内空間
３    平面
４    転子
５
６    大腿骨ステム
７    頚部分
８    係留ブレード
９    遠位端
１０    遠位部分
１１    近位部分
２０    大腿骨ステム
２１    頚部分
２２    係留ブレード
２３    遠位端
２４    内面
２５    弧状面
２６    頚部分軸線
２７    ピン
２８    幅狭の外面
２９    外側点
３０    転子翼
３１    肩部分
３２    弓状部分
３３    遠位の直線状部分
３４    近位点
３５    キャビティ
３６    外側且つ遠位の輪郭
３７    内側且つ近位のステム輪郭
３８    （外側点２９の）経路
【図１】
2013526318.tif 000003
【図２】
2013526318.tif 000004
【図４ａ】
2013526318.tif 000005
【図４ｂ】
2013526318.tif 000006
【図４ｃ−４ｄ】
2013526318.tif 000007
【図５ａ】
2013526318.tif 000008
【図５ｂ−５ｃ】
2013526318.tif 000009
【図６】
2013526318.tif 000010
【図７】
2013526318.tif 000011
【図３】
2013526318.tif 000012
【国際調査報告】
2013526318.tif 000013
2013526318.tif 000014
2013526318.tif 000015
2013526318.tif 000016
2013526318.tif 000017