(57)【要約】  本発明は癌診断法および治療に関し、診断、予後または予測に役立つ癌細胞の変化の検出に関する。具体的には、本発明は、癌患者がＥＧＦＲ阻害剤を用いる処置に応答するか否かを検出および分析する方法を提供する。本方法では、癌試料からの組織切片を免疫組織化学および酵素的金属組織学に基づいたアッセイに供する。【特許請求の範囲】
【請求項１】
癌患者がＥＧＦＲ阻害剤を用いる処置に応答するかまたは非応答であるかを検出および分析する方法において、
−  前記患者から得られた腫瘍試料由来の組織切片で、
（ｉ）前記組織切片でのＥＧＦＲタンパク質の発現レベルを免疫組織化学（ＩＨＣ）により決定し、かつ
（ｉｉ）ＥＧＦＲ遺伝子コピー数レベルまたは染色体７のコピー数レベルを酵素的金属組織学により決定するステップであって、
前記腫瘍試料由来の組織切片におけるＥＧＦＲの最高発現領域を、染色強度に基づいてＩＨＣにより決定し、前記腫瘍試料における前記最高発現領域を酵素的金属組織学で使用して、ＥＧＦＲ遺伝子または染色体７の遺伝子コピー数を決定するステップと、
−  前記患者の前記腫瘍試料がＥＧＦＲタンパク質の発現およびＥＧＦＲ遺伝子または染色体７のコピー数の増幅を示す場合に、前記ＥＧＦＲ阻害剤を用いる処置のために前記患者を選択するステップと
を含むことを特徴とする方法。
【請求項２】
請求項１に記載の方法において、前記腫瘍試料からの同じ組織切片が、ＩＨＣおよび酵素的金属組織学において使用されることを特徴とする方法。
【請求項３】
請求項１に記載の方法において、前記腫瘍試料からの連続組織切片が、ＩＨＣおよび酵素的金属組織学において使用されることを特徴とする方法。
【請求項４】
請求項１に記載の方法において、ＥＧＦＲ遺伝子コピー数レベルまたは染色体７のコピー数レベルが、核に対するＥＧＦＲ遺伝子または染色体７の数の比として決定されることを特徴とする方法。
【請求項５】
請求項１に記載の方法において、前記酵素的金属組織学が、銀ｉｎ  ｓｉｔｕハイブリダイゼーション（ＳＩＳＨ）分析であることを特徴とする方法。
【請求項６】
請求項１に記載の方法において、ＥＧＦＲ遺伝子コピー数レベルまたは染色体７のコピー数レベルが、前記ＥＧＦＲ阻害剤を用いる処置に対する応答と相関するＥＧＦＲ遺伝子コピー数の閾値または染色体７のコピー数の閾値と統計的に同等またはそれを上回る場合に、前記患者が前記ＥＧＦＲ阻害剤を用いる処置のために選択されることを特徴とする方法。
【請求項７】
請求項１に記載の方法において、ＥＧＦＲ遺伝子コピー数レベルまたは染色体７のコピー数レベルが、前記ＥＧＦＲ阻害剤を用いる処置に対する応答と相関するＥＧＦＲ遺伝子コピー数の閾値または染色体７のコピー数の閾値より統計的に低い場合に、前記患者が前記ＥＧＦＲ阻害剤を用いる処置のために選択されないことを特徴とする方法。
【請求項８】
請求項４または６に記載の方法において、核中のＥＧＦＲ遺伝子コピー数レベルが４．０以上かまたは染色体７のコピー数レベルが４．５以上の場合に、前記患者が前記ＥＧＦＲ阻害剤を用いる処置のために選択されることを特徴とする方法。
【請求項９】
請求項１に記載の方法において、前記癌が、結腸直腸癌、肺癌、頭頸部癌または神経膠腫であることを特徴とする方法。
【請求項１０】
請求項１に記載の方法において、ＩＨＣが抗ＥＧＦＲ抗体を用いて実施されることを特徴とする方法。
【請求項１１】
請求項１０に記載の方法において、前記抗体が、前記ＥＧＦＲの細胞内ドメインに結合することを特徴とする方法。
【請求項１２】
請求項１０に記載の方法において、前記抗体が、クローン５Ｂ７または３Ｃ６であることを特徴とする方法。
【請求項１３】
請求項１に記載の方法において、前記ＥＧＦＲ阻害剤が、抗体またはキナーゼ阻害剤であることを特徴とする方法。
【請求項１４】
請求項１３に記載の方法において、前記抗体が、セツキシマブ（ｍＡｂ  ｃ２２５）、マツズマブ（ｍＡｂ  ｈ４２５）またはパニツムマブ（ｍＡｂ  ＡＢＸ）であることを特徴とする方法。
【請求項１５】
請求項１３に記載の方法において、前記キナーゼ阻害剤が、エルロチニブまたはゲフィチニブであることを特徴とする方法。
【請求項１６】
請求項１に記載の方法において、前記腫瘍試料におけるＫＲＡＳ変異の有無を判定するステップをさらに含むことを特徴とする方法。
【請求項１７】
請求項１に記載の方法において、前記腫瘍試料における変異したＥＧＦＲ遺伝子またはＥＧＦＲタンパク質の有無を判定するステップをさらに含むことを特徴とする方法。
【請求項１８】
請求項１に記載の方法において、前記組織切片が、スライドガラス上に作製されることを特徴とする方法。
【請求項１９】
請求項１に記載の方法において、前記組織切片の厚さが、５μｍ以下であることを特徴とする方法。
【請求項２０】
請求項１に記載の方法において、ステップ（ｉ）および（ｉｉ）が、自動処理装置を用いて実施されることを特徴とする方法。
【請求項２１】
請求項１〜２０のいずれか一項に記載の方法において、前記酵素的金属組織学が、銀ｉｎ  ｓｉｔｕハイブリダイゼーション（ＳＩＳＨ）分析であり、かつ前記癌が、結腸直腸癌であることを特徴とする方法。
【請求項２２】
請求項１〜２１のいずれか一項に記載の方法において、染色レベルが、腫瘍試料の細胞における膜質、細胞質ならびに／または細胞質および膜質の組合せの染色に基づいて決定されることを特徴とする方法。
【請求項２３】
癌患者を処置する方法において、前記患者から腫瘍試料を入手するステップと、請求項１に記載の方法により前記試料を分析するステップと、前記患者がＥＧＦＲ阻害剤を用いる処置のために選択された場合に、前記患者に前記ＥＧＦＲ阻害剤を投与するステップとを含むことを特徴とする方法。
【請求項２４】
請求項１に記載の方法を実施するための手段を含むアッセイキット。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は癌診断法および治療に関し、具体的には、診断、予後および／または予測に役立ち、ＥＧＦＲ阻害剤を用いる処置に応答する癌患者を選択するために使用することができる、癌細胞の変化の検出に関する。
【背景技術】
【０００２】
上皮増殖因子受容体（ＥＧＦＲ）は、細胞の増殖、分化および生存に重要な役割を果たす増殖因子受容体に属するＩ型チロシンキナーゼファミリーのメンバーである。これらの受容体の活性化は、典型的には、特異的リガンドの結合によって起こり、その結果、受容体ファミリーメンバー間のヘテロ二量体化またはホモ二量体化、続いてチロシンキナーゼドメインの自己リン酸化がもたらされる。この活性化により、細胞増殖（ｒａｓ／ｒａｆ／ＭＡＰキナーゼ経路）および生存（ＰＩ３キナーゼ／Ａｋｔ経路）の両方に関与する細胞内シグナル伝達経路のカスケードが誘発される。このファミリーのメンバーは、ＥＧＦＲおよびＨＥＲ２を含めて、細胞形質転換に直接関係している。
【０００３】
ＥＧＦＲシグナル伝達経路は、結腸直腸癌（ＣＲＣ）、非小細胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）、頭頸部癌および神経膠腫などいくつかの癌で活性化されている。活性化は、ＥＧＦＲタンパク質の活性化変異または典型的にはＥＧＦＲ遺伝子コピー数の増加によるＥＧＦＲの過剰発現を含む、複数のメカニズムにより起こり得る。ＥＧＦＲタンパク質の発現は、免疫組織化学により半定量的に評価することができる。遺伝子コピー数は、ｉｎ  ｓｉｔｕハイブリダイゼーションを含むいくつかの方法により評価することができ、遺伝子変異は直接シークエンシングを含むいくつかの方法により検出することができる。
【０００４】
臨床使用されるＥＧＦＲ抗体（例えば、セツキシマブ（ＥＲＢＩＴＵＸ（商標））およびパニツムマブ（ＶＥＣＴＩＢＩＸ（商標）））は、ＥＧＦＲの細胞外ドメインに結合する。この受容体ドメインはリガンド結合部位を含み、これらの抗体はリガンド結合を阻止し、それによってＥＧＦＲシグナル伝達を妨害すると考えられる。このようなＥＧＦＲ抗体の治療有用性の結果、その後の多くの研究がＥＧＦＲの細胞外ドメインに特異的な抗体（または他の結合分子）の生成に着目した（例えば、米国特許第５，４５９，０６１号明細書、同第５，５５８，８６４号明細書、同第５，８９１，９９６号明細書、同第６，２１７，８６６号明細書、同第６，２３５，８８３号明細書、同第６，６９９，４７３号明細書および同７０６０８０８号明細書；欧州特許第０３５９２８２号明細書および同第０６６７１６５号明細書を参照されたい）。
【０００５】
選別されていないＣＲＣ患者の約１０〜２０％が抗ＥＧＦＲ抗体療法に応答する。ＣＲＣでは、他の多くの癌の場合のように、腫瘍の診断に役立つ特徴も免疫組織化学により評価されるＥＧＦＲ発現の程度も、セツキシマブ、マツズマブ（ｈＭａｂ４２５）またはパニツムマブなどの抗ＥＧＦＲ抗体に対する臨床応答と相関するとは思われていない。したがって、現在、処置を受けるほとんどの患者は、望ましくない副作用を伴いかつ効果のない治療のリスクに晒されている。
【０００６】
ＫＲＡＳ遺伝子の変異状態から、抗ＥＧＦＲモノクローナル抗体であるセツキシマブおよびパニツムマブに対する応答を予測することができる（Ａｌｌｅｇｒａ，２００９）。ＥＧＦＲの下流のシグナル伝達分子であるＫＲＡＳの活性化変異を保有する腫瘍については、抗ＥＧＦＲ治療の恩恵を受けない（Ｌｉｎａｒｄｏｕ，２００８）。一方、ＫＲＡＳ野生型（ＷＴ）患者では、細胞傷害性処置にセツキシマブを加えると、細胞傷害性療法単独と比較して、応答率が１６〜２４％改善する。ＫＲＡＳ  ＷＴ患者の約４０％が、併用療法に非応答であり（Ｂｏｋｅｍｅｙｅｒ，２００９；Ｖａｎ  Ｃｕｔｓｅｍ，２００９）、それより著しく多くの割合の患者が、ＥＧＦＲ抗体単独療法に非応答である（Ａｍａｄｏ，２００８）。
【０００７】
ＫＲＡＳ変異に加えて、ＥＧＦＲの下流にある他の分子の変化、具体的には、ＢＲＡＦ遺伝子変異、ＰＩＫ３ＣＡ変異およびＰＴＥＮ腫瘍サプレッサータンパク質の発現消失は、抗ＥＧＦＲ処置に対する抵抗性と関連すると思われる（Ｌａｕｒｅｎｔ−Ｐｕｉｇ，２００９；Ｓｉｅｎａ，２００９）。したがって、ＢＲＡＦ検査が、ＮＣＣＮ  Ｃｌｉｎｉｃａｌ  Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ  ｉｎ  Ｏｎｃｏｌｏｇｙ  ｆｏｒ  Ｃｏｌｏｎ  Ｃａｎｃｅｒ  ａｎｄ  Ｒｅｃｔａｌ  Ｃａｎｃｅｒ（Ｅｎｇｓｔｒｏｍ，２００９）に最近含まれた。しかしながら、これらの検査の組合せでも、非応答ＫＲＡＳ  ＷＴ患者の中の少数派のみを同定している可能性が高い（Ｌａｕｒｅｎｔ−Ｐｕｉｇ，２００９）。
【０００８】
これまでの研究では、免疫組織化学（ＩＨＣ）により評価されたＥＧＦＲタンパク質発現レベルは、抗ＥＧＦＲ抗体処置に対する応答と相関していない（Ｃｕｎｎｉｎｇｈａｍ，２００４；Ｓａｌｔｚ，２００４；Ｃｈｕｎｇ，２００５）。その代り、ＥＧＦＲ遺伝子コピー数（ＧＣＮ）の増加が、ＫＲＡＳ  ＷＴ患者間の良好な応答と関連することが一部の研究で示されている（Ｓａｒｔｏｒｅ−Ｂｉａｎｃｈｉ，２００７；Ｃａｐｐｕｚｚｏ，２００８；Ｌｉｅｖｒｅ，２００６；Ｍｏｒｏｎｉ，２００５）。蛍光ｉｎ  ｓｉｔｕハイブリダイゼーション（ＦＩＳＨ）法が、これまでの研究の大部分で使用されている（Ｍｏｒｏｎｉ，２００５；Ｃａｐｐｕｚｚｏ，２００８；Ｐｅｒｓｏｎｅｎｉ，２００８；Ｓｃａｒｔｏｚｚｉ，２００９；Ｓａｒｔｏｒｅ−Ｂｉａｎｃｈｉ，２００７）。ＦＩＳＨの結果は解釈するのが難しく、分析法およびスコアリングシステムの標準化がなされていないことが、ＥＧＦＲ  ＧＣＮ評価が臨床診療にまだ組み込まれていない理由の一部と考えられる。実際、現在のＮＣＣＮ結腸直腸癌ガイドラインは、日常的なＥＧＦＲ検査を推奨せず、ＥＧＦＲ検査結果に基づいて、患者に対し、セツキシマブまたはパニツムマブの治療を考慮または除外すべきではないと述べている（Ｅｎｇｓｔｒｏｍ，２００９）。
【０００９】
要約すると、抗ＥＧＦＲモノクローナル抗体に対する患者の応答差を説明し、抗ＥＧＦＲ抗体療法から恩恵を受けるかまたはそれに応答する可能性のある結腸直腸癌患者などの癌患者を同定する戦略を開発する必要がある。
【００１０】
米国特許第２００８／００９０２３３号明細書（Ｇａｒｃｉａら）は、ＥＧＦＲ阻害剤の治療的投与から恩恵を受けるかまたは恩恵を受けないと予測される癌患者を選択する方法について記載している。この方法は、ＥＧＦＲ遺伝子およびＨＥＲ２遺伝子の増幅および多染色体性のレベルを検出することに基づいている。遺伝子コピー数を検出するためのアッセイは、蛍光ｉｎ  ｓｉｔｕハイブリダイゼーション（ＦＩＳＨ）に基づいている。
【００１１】
米国特許第２００９／０２６９３４４号明細書（Ｓｉｅｎａら）は、ＥＧＦＲを過剰発現する癌を罹患する患者が抗ＥＧＦＲ抗体の投与に正に応答するか否かを検出および分析するｉｎ  ｖｉｔｒｏの方法について開示している。この方法は、患者から入手した腫瘍細胞内のＥＧＦＲ遺伝子コピー数を測定するステップと、前記患者の腫瘍細胞がＥＧＦＲ遺伝子コピー数の増幅を示す場合、前記抗ＥＧＦＲ抗体を投与するために前記患者を選択するステップとを含む。遺伝子コピー数を検出するためのアッセイは、蛍光ｉｎ  ｓｉｔｕハイブリダイゼーション（ＦＩＳＨ）に基づいている。
【００１２】
Ｈａｎａｗａら（２００６）は、食道癌試料において、ＩＨＣを用いてＥＧＦＲタンパク質発現を、ＦＩＳＨを用いてＥＧＦＲ遺伝子コピー数を分析した。
【００１３】
Ｈｅｍｍｉｎｇｓら（２００９）は、結腸直腸癌試料において、ＩＨＣを使用してＥＧＦＲタンパク質発現を分析した。彼らはまた、ＣＩＳＨを使用してＥＧＦＲの遺伝子コピー数を検出した。
【００１４】
Ｓｈｏｌｌら（２００９）は、肺腺癌試料において、ＩＨＣを使用してＥＧＦＲタンパク質を検出した。彼らはまた、ＦＩＳＨおよびＣＩＳＨを使用してＥＧＦＲ遺伝子コピー数を検出し、ＦＩＳＨの分析結果とＣＩＳＨの結果との相関を示した。
【００１５】
Ｇａｉｓｅｒら（２００９）は、膠芽腫患者において、ＳＩＳＨ法とＦＩＳＨ法との間の一致を検討し、ＥＧＦＲ  ＩＨＣを使用してＥＧＦＲタンパク質を検出した。
【００１６】
Ｍｉｙａｎａｇａら（２００８）は、ＩＨＣを使用してＥＧＦＲタンパク質発現を検出し、ＣＩＳＨ法を使用してＥＧＦＲ遺伝子コピー数を分析した。
【００１７】
しかしながら、前述の従来技術文献はいずれも、ＥＧＦＲ  ＧＣＮおよびＥＧＦＲ  ＩＨＣを検出してＥＧＦＲ阻害剤処置のための癌患者を選択するための酵素的金属組織学的方法（ｅｎｚｙｍａｔｉｃ  ｍｅｔａｌｌｏｇｒａｐｈｙ  ｍｅｔｈｏｄ）（例えばＳＩＳＨ）について開示していない。さらに、引用した従来技術は、腫瘍試料におけるＥＧＦＲの最高発現領域をＩＨＣにより決定し、次いで酵素的金属組織学において前記最高発現領域を使用してＥＧＦＲ遺伝子または染色体７の遺伝子コピー数を決定することが有利となることを教示していない。このアプローチにより、結果の信頼性が高くなるため、ＥＧＦＲ  ＧＣＮ評価が臨床診療の一部となる可能性がある。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１８】
本発明は、好ましくは銀ｉｎ  ｓｉｔｕハイブリダイゼーション（ＳＩＳＨ）による、最高ＥＧＦＲ免疫反応性領域の上皮増殖因子受容体（ＥＧＦＲ）遺伝子コピー数（ＧＣＮ）分析が、単一の診断検査として、またはＫＲＡＳ変異の有無の判定とＥＧＦＲ  ＧＣＮを組み合わせて、癌、好ましくは結腸直腸癌における抗ＥＧＦＲ治療の効果を予測し、抗ＥＧＦＲ処置に対する応答者および非応答者を選別することを実証する。
【課題を解決するための手段】
【００１９】
一態様では、本発明は、癌患者がＥＧＦＲ阻害剤を用いる処置に応答するかまたは非応答であるかを検出および分析する方法であって、
−  前記患者から得られた腫瘍試料由来の組織切片において、
（ｉ）前記組織切片におけるＥＧＦＲタンパク質の発現レベルを免疫組織化学（ＩＨＣ）により決定し、かつ
（ｉｉ）ＥＧＦＲ遺伝子コピー数レベルまたは染色体７のコピー数レベルを酵素的金属組織学により決定するステップであって、
前記腫瘍試料由来の組織切片におけるＥＧＦＲの最高発現領域を、染色強度に基づいてＩＨＣにより決定し、腫瘍試料における前記最高発現領域を酵素的金属組織学で使用して、ＥＧＦＲ遺伝子または染色体７の遺伝子コピー数を決定するステップと、
−  前記患者の腫瘍試料がＥＧＦＲタンパク質の発現およびＥＧＦＲ遺伝子または染色体７のコピー数の増幅を示す場合に、前記ＥＧＦＲ阻害剤を用いる処置のために前記患者を選択するステップと
を含む方法に関する。
【００２０】
一実施形態では、前記腫瘍試料からの同じ組織切片をＩＨＣおよび酵素的金属組織学において使用する。
【００２１】
一実施形態では、前記腫瘍試料からの連続組織切片をＩＨＣおよび酵素的金属組織学において使用する。
【００２２】
一実施形態では、ＥＧＦＲ遺伝子コピー数レベルまたは染色体７のコピー数レベルは、核に対するＥＧＦＲ遺伝子または染色体７の数の比として決定する。
【００２３】
一実施形態では、酵素的金属組織学は、銀ｉｎ  ｓｉｔｕハイブリダイゼーション（ＳＩＳＨ）分析である。
【００２４】
一実施形態では、ＥＧＦＲ遺伝子コピー数レベルまたは染色体７のコピー数レベルが、ＥＧＦＲ阻害剤を用いる処置に対する応答と相関するＥＧＦＲ遺伝子コピー数の閾値または染色体７のコピー数の閾値と統計的に同等またはそれ以上の場合に、その患者はＥＧＦＲ阻害剤を用いる処置のために選択される。
【００２５】
一実施形態では、ＥＧＦＲ遺伝子コピー数レベルまたは染色体７のコピー数レベルが、ＥＧＦＲ阻害剤を用いる処置に対する応答と相関するＥＧＦＲ遺伝子コピー数の閾値または染色体７のコピー数の閾値より統計的に低い場合に、その患者はＥＧＦＲ阻害剤を用いる処置のためには選択されない。
【００２６】
一実施形態では、核中のＥＧＦＲ遺伝子コピー数レベルが４．０以上かまたは染色体７のコピー数レベルが４．５以上である場合に、その患者はＥＧＦＲ阻害剤を用いる処置のために選択される。
【００２７】
一実施形態では、癌は、結腸直腸癌、肺癌、頭頸部癌または神経膠腫である。
【００２８】
一実施形態では、ＩＨＣは抗ＥＧＦＲ抗体を用いて実施する。この抗体のＥＧＦＲ染色強度および染色パターンは、ＥＧＦＲの細胞内エピトープに対する抗ＥＧＦＲ抗体５Ｂ７と同じであることが好ましい。
【００２９】
一実施形態では、抗体はＥＧＦＲの細胞内ドメインに結合する。
【００３０】
一実施形態では、抗体はクローン５Ｂ７または３Ｃ６である。
【００３１】
一実施形態では、ＥＧＦＲ阻害剤は抗体またはキナーゼ阻害剤である。
【００３２】
一実施形態では、抗体はセツキシマブ（ｍＡｂ  ｃ２２５）、マツズマブ（ｍＡｂ  ｈ４２５）またはパニツムマブ（ｍＡｂ  ＡＢＸ）である。
【００３３】
一実施形態では、キナーゼ阻害剤はエルロチニブまたはゲフィチニブである。
【００３４】
一実施形態では、本方法は、前記腫瘍試料におけるＫＲＡＳ変異の有無を判定するステップをさらに含む。
【００３５】
一実施形態では、本方法は、腫瘍試料における変異したＥＧＦＲ遺伝子またはＥＧＦＲタンパク質の有無を判定するステップをさらに含む。
【００３６】
一実施形態では、組織切片はスライドガラス上に作製する。
【００３７】
一実施形態では、組織切片の厚さは５μｍ以下である。
【００３８】
一実施形態では、ステップ（ｉ）および（ｉｉ）は自動処理装置を用いて実施する。
【００３９】
一態様では、本発明は、癌患者を処置する方法であって、前記患者から腫瘍試料を入手するステップと、請求項１に記載の方法により前記試料を分析するステップと、前記患者がＥＧＦＲ阻害剤を用いる処置のために選択された場合に、前記患者に前記ＥＧＦＲ阻害剤を投与するステップとを含む方法に関する。
【００４０】
一態様では、本発明は、請求項１に記載の方法を実施するための手段を含むアッセイキットに関する。
【図面の簡単な説明】
【００４１】
【図１】図１は、ＥＧＦＲタンパク質発現レベルおよびＥＧＦＲ  ＳＩＳＨを示す図である。クローン５Ｂ７（Ａ）および３Ｃ６を用いたＥＧＦＲ  ＩＨＣ。免疫反応性の腫瘍内変動に留意されたい（Ｂ）。遺伝子クラスターを示すＥＧＦＲ  ＳＩＳＨ（Ｃ）および対応するＣｈｒ−７  ＳＩＳＨ（Ｄ）。ＧＣＮ≧４．０のＥＧＦＲ  ＳＩＳＨ（Ｅ）および対応するＣｈｒ−７  ＳＩＳＨ（Ｆ）。正常結腸直腸組織内のＥＧＦＲ  ＳＩＳＨ（Ｇ）およびＣｈｒ−７  ＳＩＳＨ（Ｈ）。スケールバー：０．０５ｍｍ（Ａ〜Ｂ）、０．０２ｍｍ（Ｃ〜Ｈ）。
【図２】図２は、ＫＲＡＳ変異状態、ＥＧＦＲ  ＧＣＮおよび染色体７のコピー数レベルを有する患者の腫瘍応答を示す図である。ＰＲ＝部分寛解、ＳＤ＝不変、ＰＤ＝増悪。
【図３】図３は、ＫＲＡＳ変異状態、ＥＧＦＲ  ＧＣＮおよび染色体７のコピー数レベルを有する患者のＫａｐｌａｎ  Ｍｅｉｅｒダイヤグラムを示す図である。（Ａ）ＫＲＡＳ変異状態および（Ｂ）ＥＧＦＲ  ＧＣＮに応じた、抗ＥＧＦＲ処置患者における無増悪生存期間（ＰＦＳ）。ＥＧＦＲ  ＧＣＮ（Ｃ）および染色体７（Ｃｈｒ−７）数（Ｄ）に応じた、ＫＲＡＳ  ＷＴ患者におけるＰＦＳ。（Ｅ）ＫＲＡＳ  ＷＴ／ＥＧＦＲ  ＧＣＮ≧４．０、ＫＲＡＳ  ＷＴ／ＥＧＦＲ  ＧＣＮ＜４．０およびＫＲＡＳ  ＭＵＴを有する患者のＰＦＳの比較。（Ｆ）ＥＧＦＲ  ＧＣＮに応じた、ＫＲＡＳ  ＷＴ患者におけるＯＳ。
【発明を実施するための形態】
【００４２】
定義
本明細書で使用する用語「上皮増殖因子受容体」（「ＥＧＦＲ」）は、上皮増殖因子（ＥＧＦ）を結合し、それによって活性化される膜ポリペプチドをコードする遺伝子を指す。ＥＧＦＲはまた、文献では、ＥＲＢＢ、ＥＲＢＢ１およびＨＥＲ１としても知られている。代表的なＥＧＦＲはヒト上皮増殖因子受容体である（Ｕｌｌｒｉｃｈら（１９８４）Ｎａｔｕｒｅ  ３０９：４１８−４２５；Ｇｅｎｂａｎｋ受託番号ＮＰ＿００５２１９．２；完全コード領域ＡＹ５８８２４６．１を参照されたい）。ＥＧＦリガンドの結合はＥＧＦＲを活性化する（例えば、細胞内の分裂促進的シグナル伝達の活性化、ＥＧＦＲの自己リン酸化をもたらす）。当業者は、ＥＧＦに加えて他のリガンドも、ＥＧＦＲに結合しそれを活性化できることを認識している。そのようなリガンドの例としては、これらに限定されないが、アンフィレギュリン、エピレギュリン、ＴＧＦ−α、ベータセルリンおよびヘパリン結合ＥＧＦ（ＨＢ−ＥＧＦ）が挙げられる。ヒトＥＧＦＲの細胞内ドメインは、ＥＧＦＲの膜貫通ドメインに隣接するアミノ酸からＣＯＯＨ末端までのポリペプチド配列を含む。細胞内ドメインは、とりわけ、チロシンキナーゼドメインを含む。
【００４３】
本明細書で使用する「ＥＧＦＲ遺伝子」は、ＥＧＦＲ遺伝子産物、例えばＥＧＦＲ  ｍＲＮＡ、ＥＧＦＲポリペプチドなどをコードする核酸を指す。
【００４４】
本明細書で使用する「ＥＧＦＲ阻害剤」は、ＥＧＦＲの活性化を直接的または間接的に阻害することができる任意の薬剤を指す。ＥＧＦＲ阻害剤は、ＥＧＦＲに結合し、その活性化を阻害する薬剤を含む。ＥＧＦＲ阻害剤は、ＥＧＦＲに結合し、ＥＧＦＲの活性化を阻害する抗体、およびＥＧＦＲの活性化を阻害する小分子チロシンキナーゼ阻害剤または「キナーゼ阻害剤」を含む。ＥＧＦＲに対する抗体は、ＩｇＧ；ＩｇＭ；ＩｇＡ；ＥＧＦＲ結合能を保持する抗体断片、例えばＦｖ、Ｆａｂ、Ｆ（ａｂ）２、単一鎖抗体など；キメラ抗体；等を含む。ＥＧＦＲの小分子チロシンキナーゼ阻害剤は、ＥＧＦＲ選択的チロシンキナーゼ阻害剤を含む。ＥＧＦＲの小分子チロシンキナーゼ阻害剤は、約５０Ｄａ〜約１０，０００Ｄａの範囲の分子量を有することができる。
【００４５】
本明細書で使用する用語「ｋ−ｒａｓ」および「ＫＲＡＳ」は、互換的に使用され、この出願時点でＮＣＢＩ  Ｅｎｔｒｅｚ  Ｇｅｎｅデータベース中で受託番号ＮＭ＿００４９８５．３（Ｅｎｔｒｅｚ  Ｇｅｎｅデータベース、ＮＣＢＩ）として特定されるＫＲＡＳ遺伝子および／またはその発現産物を指す。「ＫＲＡＳ」はまた、文献中でＫＲＡＳ１、ＫＲＡＳ２、ＲＡＳＫ２、ＫＩ−ＲＡＳ、Ｋ−ＲＡＳ４Ａ、Ｋ−ＲＡＳ４Ｂまたはｐ２１としても特定される。
【００４６】
本明細書で使用する用語「活性化ＫＲＡＳ変異」または「ＫＲＡＳ変異は活性化変異である」は、ｋ−ｒａｓがコードするタンパク質の構成的活性化をもたらす、すなわち、そのｋ−ｒａｓタンパク質が、受容体結合リガンドがない状態でそのシグナル伝達経路の下流にある分子を活性化する、ｋ−ｒａｓ遺伝子中の変異を指す。例えば、このｋ−ｒａｓタンパク質は、ＥＧＦＲに結合するＥＧＦ、アンフィレギュリンまたはエピレギュリンがない状態で下流のシグナル伝達を活性化することができる。
【００４７】
本明細書で使用する用語「腫瘍」は、悪性または良性にかかわらず、任意の新生細胞の成長および増殖ならびに前癌性および癌性の細胞および組織を指す。
【００４８】
用語「癌」および「癌性」は、典型的には無秩序な細胞増殖を特徴の一部とする、哺乳類における生理学的状態を指すかまたは描写する。癌の例としては、これらに限定されないが、結腸直腸癌、乳癌、卵巣癌、肺癌、前立腺癌、肝細胞癌、胃癌、膵癌、子宮頸癌、肝癌、膀胱癌、尿路癌、甲状腺癌、腎癌、カルシノーマ、黒色腫、脳腫瘍、非小細胞肺癌、頭頸部扁平上皮癌、子宮内膜癌、多発性骨髄腫、直腸癌および食道癌が挙げられる。代表的な実施形態では、癌は結腸直腸癌である。
【００４９】
本明細書で使用する用語「処置」、「処置する」などは、効果を得る目的で薬剤を投与することまたは手技（例えば放射線、外科手術等）を行なうことを指す。この効果は、癌などの疾患またはその症候を完全にまたは部分的に防止する点で予防的である場合も、および／または疾患またはその疾患の症候を部分的にまたは完全に緩解させる点で治療的である場合もある。本明細書で使用する「処置」は、哺乳類における、特にヒトにおける、癌などの疾患に対するいずれの処置も包含し、（ａ）疾患に罹患する可能性があるが、それに罹患しているとまだ診断されていない患者にその疾患またはその疾患の症候が起こるのを防止すること（例えば一次疾患と関連するかまたは一次疾患が原因となっている可能性がある疾患を含む）、（ｂ）疾患を抑制すること、すなわち、その進行を阻止すること、および（ｃ）疾患を軽減すること、すなわち疾患を緩解させることまたはその増悪を阻止することを含む。
【００５０】
ＥＧＦＲ阻害剤処置に対する患者応答に関連して本明細書で使用する場合、用語「応答する」、「有益な応答」、「有益な患者応答」および「臨床的に有益な応答」、「臨床的有益性」などは互換的に使用され、薬物に対する好ましくない応答、すなわち有害事象に対するものとしての好ましい患者応答を指す。個々の患者において、いくつかの臨床的パラメーターを用いて有益な応答を示すことができる。臨床的パラメーターには、検出可能な腫瘍の消失（完全寛解、ＣＲ）、腫瘍サイズおよび／または癌細胞数の減少（部分寛解、ＰＲ）、腫瘍成長停止（不変、ＳＤ）、腫瘍の退縮または拒絶をもたらす可能性のある抗腫瘍免疫応答の増強；腫瘍に関連した１つまたは複数の症候のある程度の軽減；処置に続く生存期間の増加；および／または処置に続く所与の時点での死亡率の減少が含まれる。腫瘍サイズおよび／または癌細胞数および／または腫瘍転移の継続的な増加は、処置に対する有益な応答が欠如していることを示す。
【００５１】
集団においては、薬物の臨床的有益性、すなわちその効果は、１つまたは複数のエンドポイントに基づいて評価することができる。例えば、奏効率（ＯＲＲ）の分析では、薬物処置の後にＣＲまたはＰＲになる患者を応答者と分類する。疾病管理（ＤＣ）の分析では、薬物処置の後にＣＲ，ＰＲまたはＳＤになる患者を応答者と分類する。
【００５２】
本明細書で使用する用語「無増悪生存期間」は、患者の処置から癌の増悪または患者の死のいずれでも最初に起こるまでの期間を指す。
【００５３】
本明細書で使用する用語「応答者」または「応答性」は、ＥＧＦＲを発現する癌に罹患し、かつＥＧＦＲ阻害剤を用いた処置の後に有益な臨床応答を示す患者を指す。
【００５４】
本明細書で使用する用語「非応答者」または「非応答性」は、ＥＧＦＲを発現する癌に罹患し、かつＥＧＦＲ阻害剤を用いた処置の後に有益な臨床応答を示さない患者を指す。
【００５５】
本明細書で使用する用語「腫瘍試料」は、癌患者から得られた腫瘍材料を含む試料を意味する。この用語は、臨床試料、例えば外科的切除により得られた組織、および例えばコア生検または細針生検などの生検により得られた組織を包含する。この用語はまた、原発腫瘍以外の部位から得られた腫瘍細胞、例えば末梢循環腫瘍細胞を含む試料も包含する。この用語は、患者の腫瘍細胞の子孫となる細胞、例えば原発腫瘍細胞または末梢循環腫瘍細胞由来の細胞培養物試料を包含する。この用語は、ｉｎ  ｖｉｖｏで腫瘍細胞から流出したタンパク質または核酸物質を含む可能性のある試料、例えば骨髄、血液、血漿、血清などを包含する。この用語はまた、調達した後に腫瘍細胞を濃縮したか、さもなければ操作した試料、および患者の腫瘍材料から得られるポリヌクレオチドおよび／またはポリペプチドを含む試料を包含する。
【００５６】
特定の実施形態では、ＥＧＦＲ遺伝子コピー数または染色体７のコピー数レベルの閾値を確立することができ、患者の腫瘍試料中のＥＧＦＲ遺伝子コピー数または染色体７のコピー数レベルを「閾値」と比較することができる。
【００５７】
癌患者がＥＧＦＲ阻害剤を用いる処置に応答するか否かを検出および分析するなどの診断検査および／または予後検査の感度および特異度は、検査の分析上の「質」に依存するだけでなく、異常な結果を構成するものの定義にも依存する。実際上、受信者動作特性曲線または「ＲＯＣ」曲線は、典型的には、「正常」集団および「疾患」集団における変量値対その相対度数をプロットすることによって、かつ／または処置前、処置期間および／もしくは処置後の被験体から得られる結果を比較することによって計算される。
【００５８】
一部の実施形態では、ＥＧＦＲ阻害剤を用いる処置に対する患者応答を表わすＲＯＣ曲線を、目的関数を定義するために使用することができる。例えば、目的関数を、ＲＯＣ曲線の下面積を反映したものとすることができる。ＥＧＦＲ阻害剤を用いて処置した患者において、ＥＧＦＲ遺伝子コピー数レベルまたは染色体７のコピー数レベルに関しての曲線下面積を最大化することにより、癌患者がＥＧＦＲ阻害剤を用いる処置に応答するか否かを最大化することができる。他の一部の実施形態では、特定の値より大きな曲線下面積を与えるようにＲＯＣ曲線を拘束することができる。曲線下面積が０．５のＲＯＣ曲線は、完全な不確定性を示し、一方、曲線下面積１．０は、２つのセットが完全に分離されることを反映する。したがって、０．７５などの最小許容値を拘束として使用することができる。
【００５９】
他の実施形態では、ＲＯＣ曲線の勾配が１に等しい点の使用、感度および特異度の積が最大になる点の使用などの他の特徴、またはこれらのＲＯＣ曲線の特徴の２つ以上の組合せを、目的関数を定義するために使用することができる。
【００６０】
一部の実施形態では、腫瘍試料におけるＥＧＦＲ遺伝子コピー数レベルまたは染色体７のコピー数レベルが閾値に比べて増加していると、癌患者がＥＧＦＲ阻害剤を用いる処置に応答することを示す。一部の実施形態では、腫瘍試料におけるＥＧＦＲ遺伝子コピー数レベルまたは染色体７のコピー数レベルが閾値に比べて減少していると、癌患者がＥＧＦＲ阻害剤を用いる処置に非応答であることを示す。
【００６１】
用語「遺伝子コピー数」は、ゲノム当たりの遺伝子数として通常定義される。用語「ＥＧＦＲ遺伝子コピー数」は、核に対するＥＧＦＲ遺伝子数の比を意味する。非腫瘍形成性細胞または非新生細胞では、ＥＧＦＲ遺伝子コピー数は２以下である。非腫瘍形成性起源または非腫瘍性起源の組織切片では、ｉｎ  ｓｉｔｕハイブリダイゼーションを用いて検出する場合、ＧＣＮは２以下である。
【００６２】
用語「ＥＧＦＲ遺伝子コピー数の増加または増幅」は、（ＥＧＦＲ阻害剤または抗ＥＧＦＲ抗体の処置に応答するまたは応答性の）患者に関連した腫瘍の細胞における上に定義した比が、同じ起源の非新生細胞に関連した腫瘍の細胞における特定の比または閾値と比較して高いかまたは増幅していることを意味する。この比または閾値（ＥＧＦＲ遺伝子数／核）は、２または３または４または５または６または７を超えるものであることが好ましい。特に、厚さが５μｍの組織切片でＩＳＨを実施する場合には、前記の比または閾値は４以上であることが好ましい。特定の実施形態では、用語「ＥＧＦＲ遺伝子コピー数の増加または増幅」は、非腫瘍形成性細胞または非新生細胞のＥＧＦＲ遺伝子コピー数より大きなＧＣＮを意味する。厚さが６、７または８μｍなど５μｍを超える組織では、ＥＧＦＲ  ＧＣＮまたは閾値は、４．５、５、５．５、６、６．５または７以上など４を超える値になることがある。厚さが５μｍ未満、例えば４μｍの組織切片では、ＥＧＦＲ  ＧＣＮまたは閾値は、３．５、３または２．５など４未満になることがある。組織切片の厚さは、３、４、５、６、７または８μｍ、またはこれらの値に基づいて、３〜５μｍ、４〜６μｍまたは５〜８μｍなどの任意の範囲にあることが好ましい。
【００６３】
一部の実施形態では、４以上のＥＧＦＲ遺伝子コピー数により、ＥＧＦＲ阻害剤を用いる処置に応答する可能性が高い癌患者が同定される。
【００６４】
ＥＧＦＲ遺伝子コピー数の「増加または増幅」に適用可能なこれら前述の値によれば、ＥＧＦＲ阻害剤または抗ＥＧＦＲ抗体を用いる処置に応答しない、もしくは効果的に応答しない、もしくは正に応答しない、または非応答である患者の腫瘍細胞が示す相対的に減少した、または低い、または非増幅のコピー数についての比の値は、２未満である。一実施形態では、前記の比または閾値は４未満である。一部の実施形態では、４未満のＥＧＦＲ遺伝子コピー数により、癌を罹患し、かつＥＧＦＲ阻害剤を用いる処置に非応答である可能性が高い患者が同定される。
【００６５】
用語「染色体７のコピー数」は、核当たりの染色体７の数を意味する。本発明によれば、この数は４．５以上であることが好ましい。非腫瘍形成性細胞または非新生細胞では、ＥＧＦＲ遺伝子コピー数は２以下である。非腫瘍形成性起源または非新生起源の組織切片では、ｉｎ  ｓｉｔｕハイブリダイゼーションを用いて検出する場合、ＧＣＮは２以下である。
【００６６】
用語「染色体７のコピー数の増加または増幅」は、（ＥＧＦＲ阻害剤または抗ＥＧＦＲ抗体の処置に応答する）患者に関連した腫瘍の細胞における上に定義した比または閾値が、同じ起源の非新生細胞に関連した腫瘍の細胞における特定の比と比較して高いかまたは増幅していることを意味する。この比または閾値（染色体７の数／核）は、２または３または４または５または６または７を超えるものであることが好ましい。特に、厚さが５μｍの組織切片でＩＳＨを実施する場合には、前記の比または閾値は４．５以上であることが好ましい。厚さが６、７または８μｍなど５μｍを超える組織では、染色体７のコピー数または閾値は、５、５．５、６、６．５または７以上など４．５を超える値になることがある。厚さが５μｍ未満、例えば４μｍの組織切片では、染色体７のコピー数または閾値は、４、３．５、３または２．５など４．５未満になることがある。組織切片の厚さは、３、４、５、６、７または８μｍ、またはこれらの値に基づいて、３〜５μｍ、４〜６μｍまたは５〜８μｍなどの任意の範囲にあることが好ましい。
【００６７】
一部の実施形態では、４．５以上の染色体７のコピー数レベルにより、ＥＧＦＲ阻害剤を用いる処置に応答する可能性が高い癌患者が同定される。
【００６８】
染色体７のコピー数の「増加または増幅」に適用可能なこれら前述の値によれば、ＥＧＦＲ阻害剤または抗ＥＧＦＲ抗体を用いる処置に応答しない、もしくは効果的に応答しない、もしくは正に応答しない、または非応答である患者の腫瘍細胞が示す相対的に減少した、または低い、または非増幅のコピー数についての比の値は、２未満である。一実施形態では、前記の比または閾値は４．５未満である。一部の実施形態では、４．５未満の染色体７のコピー数レベルにより、ＥＧＦＲ阻害剤を用いる処置に非応答である可能性が高い癌患者が同定される。
【００６９】
理論に拘束されるものではないが、ＥＧＦＲ阻害剤を用いる処置に応答する可能性が高い癌患者を同定するための閾値は、応答性患者と非応答性患者を分類するのに十分なＥＧＦＲ遺伝子コピー数レベルまたは染色体７のコピー数レベルである。
【００７０】
「プローブ」（オリゴヌクレオチドプローブまたはポリヌクレオチドプローブまたはＤＮＡプローブ）は、典型的には、長さが約５０〜１００ヌクレオチドから数百ヌクレオチド、数千ヌクレオチドまでの範囲にある核酸分子である。したがって、プローブは、５０〜数千ヌクレオチドの範囲の任意の整数の長さを含む、本明細書に記載のアッセイで使用するのに適切な任意の長さとすることができる。典型的には、このような分子を使用して、ストリンジェントなハイブリダイゼーション条件下で、標的核酸配列にハイブリダイズさせることにより、試料中の標的核酸配列を同定する。ハイブリダイゼーション条件は、上記に詳細に記載した。
【００７１】
用語「酵素的金属組織学」は、本明細書では、西洋ワサビペルオキシダーゼなどのペルオキシダーゼが、金属源および活性化剤の存在下で、前記金属源からの金属を選択的に沈着させて局所的に黒く着色する染色法を指す（Ｈａｉｎｆｉｅｌｄら，２００２，Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇｓ：Ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ  ａｎｄ  Ｍｉｃｒｏａｎａｌｙｓｉｓ  ２００２，Ｃａｍｂｒｉｄｇｅ  Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ  Ｐｒｅｓｓ，Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋ，ｐａｇｅ９１６を参照されたい）。これらの沈着物を形成させるのに好ましい金属は金および銀である。酵素的金属組織学は、例えばｉｎ  ｓｉｔｕハイブリダイゼーション検出にとって、極めて高感度な手法である。
【００７２】
本明細書の目的のために、腫瘍試料の「組織切片」は、腫瘍試料の単一部分または単一断片、例えば腫瘍試料からカットされた組織または細胞の薄いスライスを指す。複数の腫瘍試料切片を取って本発明による分析に供することもあることを理解されたい。一部の実施形態では、腫瘍試料の同じ組織切片をＩＨＣおよび酵素的金属組織学の両方で分析する。一部の実施形態では、腫瘍試料からの連続組織切片をＩＨＣおよび酵素的金属組織学を用いて分析する。
【００７３】
「自動処理装置」は、ＩＨＣおよび／または酵素的金属組織学を自動的に実施することができる装置を意味する。このような装置は、複数の基板ホルダ、温度制御装置、温度プログラミング、湿室、液体および緩衝液用の容器などを含み得る。代表的な自動処理装置には、Ｖｅｎｔａｎａ  Ｍｅｄｉｃａｌ  ＳｙｓｔｅｍｓのＤＩＳＣＯＶＥＲＹ（登録商標）ＸＴ、ＮｅｘＥＳ（登録商標）ＩＨＣまたはＢＥＮＣＨＭＡＲＫ（登録商標）が含まれる。
【００７４】
本発明によれば、「ＥＧＦＲ阻害剤」は、いずれの上皮増殖因子受容体（ＥＧＦＲ）も含むＥＧＦＲの発現および／または生物活性を阻害する（阻止する、低下させる、アンタゴナイズする、減少させる、リバースする）任意の薬剤である。したがって、阻害剤としては、これらに限定されないが、薬物／化合物／ペプチドの設計物または選択物、抗体またはその抗原結合断片、タンパク質、ペプチド、核酸（リボザイム、アンチセンス、ＲＮＡｉおよびアプタマーを含む）、またはＥＧＦＲの発現および／または生物活性を阻害する他のいずれの薬剤も挙げることができる。例えば、ＥＧＦＲの公知阻害剤としては、薬物であるゲフィチニブ（ＺＤ１８３９，Ｉｒｅｓｓａ（登録商標），ＡｓｔｒａＺｅｎｅｃａ，ＵＫ）およびエルロチニブ（ＯＳＩ７７４，Ｔａｒｃｅｖａ（登録商標），Ｇｅｎｅｎｔｅｃｈ，ＵＳＡ）、およびモノクローナル抗体であるセツキシマブ（Ｅｒｂｉｔｕｘ（登録商標），Ｉｍｃｌｏｎｅ，Ｂｒｉｓｔｏｌ−Ｍｙｅｒｓ  Ｓｑｕｉｂｂ）が挙げられる。しかしながら、本発明はこれらの特定の薬剤に限定されるものではなく、このような薬剤またはこれらの薬剤と実質的に同様の生物活性を有する薬剤のアゴニスト（下記に記載）を含むことができる。ＥＧＦＲなどのタンパク質の生物活性または生物作用は、ｉｎ  ｖｉｖｏで（すなわちタンパク質の天然の生理的環境下で）またはｉｎ  ｖｉｔｒｏで（すなわち実験室条件下で）測定されるかまたは観察されるように、天然に存在する形態のタンパク質により示されるかまたは実行される任意の機能を指す。ＥＧＦＲの生物活性としては、これらに限定されないが、ＥＧＦへの結合、受容体ホモ二量体化またはヘテロ二量体化、チロシンキナーゼ活性、および細胞のホメオスタシスおよび分化と関係する下流の活性が挙げられる。
【００７５】
チロシンキナーゼ阻害剤は、腫瘍細胞などの細胞の受容体型チロシンキナーゼおよび／または非受容体型チロシンキナーゼを標的とする治療薬または薬物のクラスを表わす。特定の実例では、チロシンキナーゼ阻害剤は、抗体ベース（例えば、抗チロシンキナーゼモノクローナル抗体等）またはポリヌクレオチドベース（例えば、チロシンキナーゼアンチセンスオリゴヌクレオチド、低分子干渉リボ核酸等）形態の標的治療である。チロシンキナーゼ阻害剤は、酵素のＡＴＰ結合部位に結合することにより標的チロシンキナーゼを阻害する小分子であることが好ましい。小分子チロシンキナーゼ阻害剤の例としては、これらに限定されないが、ゲフィチニブ（Ｉｒｅｓｓａ（登録商標））、スニチニブ（Ｓｕｔｅｎｔ（登録商標）；ＳＵ１１２４８）、エルロチニブ（Ｔａｒｃｅｖａ（登録商標）；ＯＳＩ−１７７４）、ラパチニブ（ＧＷ５７２０１６；ＧＷ２０１６）、カネルチニブ（ＣＩ１０３３）、セマキシニブ（ＳＵ５４１６）、バタラニブ（ＰＴＫ７８７／ＺＫ２２２５８４）、ソラフェニブ（ＢＡＹ４３−９００６）、イマチニブ（Ｇｌｅｅｖｅｃ（登録商標）；ＳＴ１５７１）、ダサチニブ（ＢＭＳ−３５４８２５）、レフルノミド（ＳＵ１０）、バンデタニブ（Ｚａｃｔｉｍａ；ＺＤ６４７４（登録商標））、それらの医薬的に許容される塩、それらの誘導体、それらのアナログおよびそれらの組合せが挙げられる。本発明での使用に適したチロシンキナーゼ阻害剤のさらなる例としては、キナゾリン（例えば、ＰＤ１５３０３５、４−（３−クロロアニリノ）キナゾリン等）、ピリドピリミジン、ピリミドピリミジン、ピロロピリミジン（例えば、ＣＧＰ５９３２６、ＣＧＰ６０２６１、ＣＧＰ６２７０６等）、ピラゾロピリミジン、４−（フェニルアミノ）−７Ｈ−ピロロ［２，３−ｄ］ピリミジン、クルクミン（ジフェルロイルメタン）、４，５−ビス（４−フルオロアニリノ）フタルイミド、ニトロチオフェン部分を含有するチルホスチン、キノキサリン（例えば、米国特許第５，８０４，３９６号明細書を参照されたい）、トリホスチン（ｔｒｙｐｈｏｓｔｉｎ）（例えば、米国特許第５，８０４，３９６号明細書を参照されたい）、ＰＤ０１８３８０５、ＰＫＩ−１６６、ＥＫＢ−５６９、ＩＭＣ−１Ｃ１１、Ａｆｆｉｎｉｔａｃ（登録商標）（ＬＹ９００００３；ＩＳＩＳ３５２１）、および以下のＰＣＴ公開番号、国際公開第９９／０９０１６号パンフレット、国際公開第９８／４３９６０号パンフレット、国際公開第９７／３８９８３号パンフレット、国際公開第９９／０６３７８号パンフレット、国際公開第９９／０６３９６号パンフレット、国際公開第９６／３０３４７号パンフレット、国際公開第９６／３３９７８号パンフレット、国際公開第９６／３３９７９号パンフレットおよび国際公開第９６／３３９８０号パンフレットに記載されているチロシンキナーゼ阻害剤が挙げられる。
【００７６】
好ましいＥＧＦＲ阻害剤は抗ＥＧＦＲ抗体であり、最も好ましくは上述および以下の抗ＥＧＦＲ抗体である：免疫学的に有効な断片（Ｆａｂ、Ｆｖ）および免疫コンジュゲート、特に免疫サイトカインを含む、マウスバージョン、キメラバージョンまたはヒト化バージョンのセツキシマブ、パニツムマブおよびマツズマブ。
【００７７】
用語「抗体」は、特定の抗原に特異的に結合するかまたは免疫学的に反応する免疫グロブリン分子（またはその組合せ）を指し、またはこれらに限定されないが、キメラ抗体、ヒト化抗体、ヘテロコンジュゲート抗体（例えば二重特異性抗体（ｂｉｓｐｅｃｉｆｉｃ  ａｎｔｉｂｏｄｙ）、二重特異性抗体（ｄｉａｂｏｄｙ）、三重特異性抗体および四重特異性抗体）、単鎖Ｆｖ抗体（ｓｃＦｖ）、そのポリペプチドに特異的抗原結合を付与するのに十分な免疫グロブリンの少なくとも一部を含有するポリペプチド、および例えばＦａｂ′、Ｆ（ａｂ′）２、Ｆａｂ、Ｆｖ、ｒＩｇＧまたは相補性決定領域（ＣＤＲ）断片を含む抗体の抗原結合断片を含む、ポリクローナル抗体、モノクローナル抗体、遺伝子改変抗体ならびに他の改変形態の抗体を含む。
【００７８】
本明細書で使用する用語「モノクローナル抗体」は、実質的に均一である、すなわちその集団を構成する個々の抗体が、少量存在する可能性のある天然に起こり得る変異を除いて同一である、抗体集団から得られる抗体を指す。モノクローナル抗体は高度に特異的であり、単一の抗原性部位に向けられる。さらに、異なる決定基（エピトープ）に向けられた異なる抗体を含むポリクローナル抗体調製物とは対照的に、各モノクローナル抗体は抗原上の単一の決定基に向けられる。その特異性に加えて、モノクローナル抗体は、他の抗体によって汚染されずに合成することができる点で有利である。モノクローナル抗体の作製方法には、ＫｏｈｌｅｒおよびＭｉｌｓｔｅｉｎ（１９７５，Ｎａｔｕｒｅ  ２５６，４９５）、および「Ｍｏｎｏｃｌｏｎａｌ  Ａｎｔｉｂｏｄｙ  Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ  Ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ  ａｎｄ  Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ  ｏｆ  Ｒｏｄｅｎｔ  ａｎｄ  Ｈｕｍａｎ  Ｈｙｂｒｉｄｏｍａｓ」（１９８５，Ｂｕｒｄｏｎら，Ｅｄｓ，Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ  Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ  ｉｎ  Ｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ  ａｎｄ  Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ  Ｂｉｏｌｏｇｙ，Ｖｏｌｕｍｅ  １３，Ｅｌｓｅｖｉｅｒ  Ｓｃｉｅｎｃｅ  Ｐｕｂｌｉｓｈｅｒｓ，Ａｍｓｔｅｒｄａｍ）に記載のハイブリドーマ法が含まれ、または周知の組換えＤＮＡ法により作製可能である。さらに、モノクローナル抗体は、例えば、Ｃｌａｃｋｓｏｎら，Ｎａｔｕｒｅ，３５２：６２４−６２８（１９９１）およびＭａｒｋｓら，Ｊ．Ｍｏｌ．Ｂｉｏｌ．，２２２：５８，１−５９７（１９９１）に記載の手法を使用して、ファージ抗体ライブラリーから単離することもできる。
【００７９】
本発明は好ましくは結腸癌または結腸直腸癌に関するものであるが、ＥＧＦＲを発現または過剰発現し、異なるＥＧＦＲ遺伝子コピー数を有する患者に発生する他の癌および腫瘍に主として適用可能である。
【００８０】
ＫＲＡＳの検出
上記に言及したように、ｋ−ｒａｓ遺伝子に活性化変異（「ＫＲＡＳ変異」）が存在すると、ＥＧＦＲ阻害剤、特に抗ＥＧＦＲ抗体に対する応答が低下することが示される。活性化ＫＲＡＳ変異の有無は、ＥＧＦＲ  ＧＣＮのアッセイと一緒にアッセイすることができる。
【００８１】
活性化ＫＲＡＳ変異の検出は、ＥＧＦＲ  ＧＣＮまたは染色体７のコピー数および免疫組織化学によるＥＧＦＲタンパク質発現の測定と一緒に実行することができる。ここで「と一緒に」は、同じ試料または異なる試料で、同じ時間にもしくは異なる時間にかつ／または同じ場所でもしくは異なる場所でを含む。例えば、活性化ＫＲＡＳ変異の有無を、ある試料（例えば、患者の癌細胞から得られたポリヌクレオチドを含む試料、または患者の癌細胞を含む試料）において検出することができ、かつＥＧＦＲ  ＧＣＮまたは染色体７のコピー数を、同じ試料において、実質的に同じ時間および同じ場所で（例えば同じ研究室の中で）検出することができる。別の例として、ＫＲＡＳ変異の有無を、第１の試料（例えば、患者の癌細胞から得られたポリヌクレオチドを含む試料または腫瘍試料）において、第１の時間に検出することができ、かつＥＧＦＲ  ＧＣＮまたは染色体７のコピー数を、第２の試料（例えば、患者の腫瘍から得られた、スライドガラス上の腫瘍試料の組織切片）において、第２の時間に検出することができるが、第１および第２の試料は同じ場所でアッセイされる。別の例として、ＫＲＡＳ変異の有無を、第１の試料（例えば、患者の癌細胞から得られたポリヌクレオチドを含む試料または腫瘍試料）において、第１の時間に検出することができ、かつＥＧＦＲ  ＧＣＮまたは染色体７のコピー数を、第２の試料（例えば、患者の腫瘍から得られた、スライドガラス上の腫瘍試料の組織切片）において、第２の時間に検出することができるが、第１および第２の試料は異なる場所でアッセイされる。一実施形態では、ＫＲＡＳ変異の存在およびＥＧＦＲ遺伝子の低コピー数または染色体７の低コピー数により、パニツムマブなどのＥＧＦＲ阻害剤の治療に応答する可能性が低い患者が示される。
【００８２】
あるいは、癌患者がＥＧＦＲ阻害剤を用いる処置に応答するかまたは非応答であるかを検出および分析する方法であって、前記患者から得られた腫瘍試料由来の組織切片において、（ｉ）前記組織切片におけるＥＧＦＲタンパク質の発現レベルを免疫組織化学（ＩＨＣ）により決定し、かつ（ｉｉ）ＥＧＦＲ遺伝子コピー数レベルまたは染色体７のコピー数レベルを酵素的金属組織学により決定するステップであって、前記腫瘍試料由来の組織切片におけるＥＧＦＲの最高発現領域を、染色強度に基づいてＩＨＣにより決定し、腫瘍試料における前記最高発現領域を酵素的金属組織学で使用して、ＥＧＦＲ遺伝子または染色体７の遺伝子コピー数を決定するステップと、前記患者の腫瘍試料がＥＧＦＲタンパク質の発現およびＥＧＦＲ遺伝子または染色体７のコピー数の増幅を示す場合に、前記ＥＧＦＲ阻害剤を用いる処置のために前記患者を選択するステップとを含む方法を提供する。さらに、本方法は、前記腫瘍試料におけるＫＲＡＳ変異の有無を判定するステップを含み、このステップにより、野生型ＫＲＡＳのタンパク質または遺伝子の存在およびＥＧＦＲ遺伝子コピー数または染色体７のコピー数の増加があると、ＥＧＦＲ阻害剤を用いた処置にこの腫瘍は感受性が高いことが示される。変異ＫＲＡＳのタンパク質もしくは遺伝子の存在および／またはＥＧＦＲ遺伝子の低コピー数もしくは染色体７の低コピー数により、ＥＧＦＲ阻害剤を用いた処置にこの腫瘍は感受性がないこと、またはＥＧＦＲ阻害剤を用いた処置にこの患者は応答しないことが示される。特定の実施形態では、ＫＲＡＳ変異は活性化変異である。
【００８３】
患者由来の腫瘍試料または患者由来の癌細胞から得られた試料におけるＫＲＡＳ変異の検出は、患者に存在する癌細胞の核酸にあるＫＲＡＳ変異の検出を含む。患者癌細胞のすべてがＫＲＡＳ変異を含むことは必然ではないがあり得ることであり、例えば腫瘍がＫＲＡＳ変異状態に関して不均一である可能性がある。例えば、ＫＲＡＳ変異は、試料および／または患者に存在する癌細胞の１００％未満、９５％未満、８０％未満、７０％未満、５０％未満または２５％未満に存在する可能性がある。試料中の癌細胞にいずれの割合で活性化ＫＲＡＳ変異が存在しても、患者がＥＧＦＲ阻害剤処置に応答する可能性が低いことを示すことになる。
【００８４】
癌細胞のｋ−ｒａｓ遺伝子における活性化ＫＲＡＳ変異の存在は、ＥＧＦＲ阻害剤処置に対する臨床的に有益な応答と負に相関している。代表的な活性化変異は、例えば国際公開第２００６／０８６７７７号パンフレットおよび国際公開第２００７／００１８６８号パンフレットに記載されている。
【００８５】
例として、活性化ＫＲＡＳ変異には、１）ｋ−ｒａｓヌクレオチド配列（例えばＧｅｎＢａｎｋ受託番号ＮＭ＿０３３３６０．２に示されるヌクレオチド配列）の位置２１６でのＧ→Ｔ変異、２）ｋ−ｒａｓヌクレオチド配列の位置２１６でのＧ→Ａ変異、３）ｋ−ｒａｓヌクレオチド配列の位置２１６でのＧ→Ｃ変異、４）ｋ−ｒａｓヌクレオチド配列の位置２１５でのＧ→Ｔ変異、５）ｋ−ｒａｓヌクレオチド配列の位置２１５でのＧ→Ａ変異、６）ｋ−ｒａｓヌクレオチド配列の位置２１５でのＧ→Ｃ変異、および７）ｋ−ｒａｓヌクレオチド配列の位置２１９でのＧ→Ａ変異が含まれる。
【００８６】
活性化ＫＲＡＳ変異の検出は、様々な方法のいずれを使用しても実行することができる（以下を参照されたい）。核酸試料における配列変異（遺伝子多型および変異）を検出するための数多くの方法が、当技術分野で公知であり、活性化ＫＲＡＳ変異を検出するために使用することができる。そのような方法には、核酸のｄｅ  ｎｏｖｏシークエンシングに基づいた方法および核酸配列中の標的位置で配列変異体（例えば公知変異体）を検出するように設計された方法が含まれる。各変異体に差動的にハイブリダイズするオリゴヌクレオチドをプローブまたはプライマーとして使用して配列変異体を検出する。標的変異体に対する配列特異的プローブのハイブリダイゼーションの選択性を高めるための多くの手法が開発されている。配列特異的プローブのハイブリダイゼーションの程度は、多くの場合、その後のポリメラーゼ連鎖反応で形成される生成物量の検出および／または定量に基づいて検出する。
【００８７】
染色体７の検出
本発明によるｉｎ  ｓｉｔｕハイブリダイゼーションのための適切なプローブは、染色体の動原体に関連した反復性ＤＮＡと、好ましくは染色体７とハイブリダイズする（すなわち、二本鎖を形成する）。ヒト染色体の動原体は、アルファサテライトＤＮＡと呼ばれる、約１７１塩基対の単量体反復長から構成される長い縦列反復ＤＮＡの複合体ファミリーを含有する。
【００８８】
染色体プローブは、典型的には、長さが約２５〜約１０００００ヌクレオチドである。より長いプローブは、典型的には、長さが約１００〜約５００ヌクレオチドの小断片を含む。動原体ＤＮＡおよび遺伝子座特異的ＤＮＡとハイブリダイズするプローブは、例えば、Ｖｙｓｉｓ，Ｉｎｃ．（Ｄｏｗｎｅｒｓ  Ｇｒｏｖｅ，Ｉｌｌ．）、Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ  Ｐｒｏｂｅｓ，Ｉｎｃ．（Ｅｕｇｅｎｅ，Ｏｒｅｇ．）、またはＣｙｔｏｃｅｌｌ（Ｏｘｆｏｒｄｓｈｉｒｅ，ＵＫ）から市販されている。あるいは、プローブは、染色体またはゲノムＤＮＡから標準手法により非商業的に作製することができる。例えば、使用できるＤＮＡ供給源としては、ゲノムＤＮＡ、クローン化ＤＮＡ配列、宿主の正常染色体組に加えて１つのヒト染色体またはその一部を含有する体細胞ハイブリッド、およびフローサイトメトリーまたは顕微解剖により精製された染色体が挙げられる。目的領域は、クローニングを通して、またはポリメラーゼ連鎖反応（ＰＣＲ）による部位特異的増幅により単離することができる。
【００８９】
染色体プローブは、典型的には、フルオロフォアを用いて直接標識する。フルオロフォアにより、二次検出分子がなくてもプローブが視覚化可能になる。フルオロフォアをヌクレオチドに共有結合させた後、そのヌクレオチドを、ニックトランスレーション、ランダムプライミングおよびＰＣＲ標識などの標準手法を用いてプローブに直接組み込むことができる。あるいは、リンカーを用いてプローブ内のデオキシシチジンヌクレオチドをアミノ基転移させることができる。次いで、アミノ基転移されたデオキシシチジンヌクレオチドにフルオロフォアを共有結合させる。プローブはまた、ビオチンまたはジゴキシゲニン（ｄｉｇｏｘｙｇｅｎｉｎ）を用いて間接的に標識することができ、プローブの視覚化のために二次検出分子またはさらなる処理が必要である。例えば、ビオチンを用いて間接的に標識したプローブは、検出可能なマーカーに結合したアビジンにより検出することができる。例えば、アビジンは、アルカリホスファターゼまたは西洋ワサビペルオキシダーゼなどの酵素マーカーに結合することができる。酵素マーカーは、その酵素の基質および／または触媒を使用して、標準熱量測定反応で検出することができる。アルカリホスファターゼの触媒には、５−ブロモ−４−クロロ−３−インドリルホスファートおよびニトロブルーテトラゾリウムが含まれる。ジアミノベンゾアートは、西洋ワサビペルオキシダーゼの触媒として使用することができる。好ましい実施形態では、酵素法は酵素的金属組織学であり、最も好ましくは銀ｉｎ  ｓｉｔｕハイブリダイゼーションである。
【００９０】
異常細胞は、細胞における染色体７プローブのハイブリダイゼーションパターン（例えば各プローブに対するシグナル数）の検討およびシグナル数の記録により評価されるように、染色体７の多染色体性すなわち染色体７のコピー数の増幅を特徴とする。好ましい実施形態では、染色体７の増幅したコピー数もしくは染色体７のコピー数の比、または閾値は、４．５を超える。例えば、染色体７の増幅したレベルに対する閾値のカットオフは、細胞当たり４．０を超えるシグナルに設定することができ、好ましい実施形態では、増幅したレベルまたは比に対するカットオフすなわち閾値は、細胞当たり約３．５〜５．５のシグナルに設定することができる。しかしながら、パラフィン包埋検体の薄切（典型的には４〜６μｍ）は、細胞当たりのＳＩＳＨシグナル数を、インタクトな核における実際のコピー数より幾分低下させるような細胞核の薄切をもたらす。したがって、染色体７の増幅したレベル、すなわち多染色体性に対する閾値およびコピーの消失を、応答または生存との関連を最適に反映するように経験的に設定する。染色体７の増幅したコピー数すなわち多染色体性に対する実際的なカットオフすなわち閾値は、ＣＥＮ  ７のコピー数を実際には３つまたは５つ有する細胞がカットオフすなわち閾値以下になる可能性があるとしても、この値が応答または生存と良好な相関を与えるため、細胞当たり約４のＣＥＮ  ７シグナルに設定することができる。この場合、「正常」範囲に、染色体７の低い増幅レベルすなわち低い多染色体性が含まれてもよく、「多染色体性」の範囲を、より高レベルの多染色体性のみを含むものとすることができる。細胞におけるＥＧＦＲプローブのハイブリダイゼーションパターンを検討することによってＥＧＦＲコピー数を評価する場合も、適切なカットオフすなわち閾値を決定する際に、上記の染色体７について記載したものと同じ修正を適用することができる。
【００９１】
変異ＥＧＦＲの検出
変異したＥＧＦＲ遺伝子または遺伝子産物は、腫瘍から、または尿、唾液もしくは血清などの他の体内試料から検出することができる。腫瘍試料中の変異したＫＲＡＳまたはＥＧＦＲの遺伝子または遺伝子産物の検出のために説明したものと同じ技術を、変異ＥＧＦＲを検出する際に他の体内試料に適用することができる。野生型ＥＧＦＲ遺伝子の変化はまた、野生型ＥＧＦＲタンパク質の変化をスクリーニングすることにより検出することができる。例えば、組織をスクリーニングするために、ＥＧＦＲと免疫反応するモノクローナル抗体を使用することができる。同族抗原がない場合、ＥＧＦＲ変異が示唆される。また、変異対立遺伝子の産物に特異的な抗体は、変異ＥＧＦＲ遺伝子産物を検出するために使用されよう。このような免疫学的アッセイは、当技術分野で知られている任意の好都合な形式で行うことができる。これらのアッセイには、ウェスタンブロット、免疫組織化学アッセイおよびＥＬＩＳＡアッセイが含まれる。変化したＥＧＦＲタンパク質を検出するためのいずれの手段も、野生型ＥＧＦＲ遺伝子の変化を検出するために使用することができる。さらに、酵素的または化学的切断によってミスマッチを検出するためにＤＮＡプローブを使用することができる。あるいは、ミスマッチした二本鎖の電気泳動度がマッチした二本鎖に比べてシフトしていることにより、ミスマッチを検出することができる。リボプローブまたはＤＮＡプローブのいずれかを用いて、変異を含有する可能性のある細胞ｍＲＮＡまたはＤＮＡを、ハイブリダイゼーション前にＰＣＲを使用して増幅することができる。ＥＧＦＲ遺伝子のＤＮＡ変化はまた、特にその変化が欠失および挿入など全体の再編成になる場合に、サザンハイブリダイゼーションを使用して検出することができる。ポリメラーゼ連鎖反応を使用して増幅したＥＧＦＲ遺伝子のＤＮＡ配列はまた、対立遺伝子特異的プローブを使用してスクリーニングすることができる。これらのプローブは核酸オリゴマーであり、そのそれぞれは、公知変異を保有するＥＧＦＲ遺伝子配列領域を含有する。一連の対立遺伝子特異的プローブの使用により、ＰＣＲ増幅産物をスクリーニングして、ＥＧＦＲ遺伝子における以前に同定された変異の存在を同定することができる。
【００９２】
遺伝子産物をアッセイする方法
本開示の方法および組成物については、他に指示がない限り、当技術分野内の分子生物学（組換え手法を含む）、微生物学、細胞生物学および生化学の従来手法を使用することになる。代表的な手法は、「Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ  Ｃｌｏｎｉｎｇ：Ａ  Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ  Ｍａｎｕａｌ」，２ｎｄ  ｅｄｉｔｉｏｎ（Ｓａｍｂｒｏｏｋら，１９８９）；「Ｏｌｉｇｏｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅ  Ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ」（Ｍ．Ｊ．Ｇａｉｔ，ｅｄ．，１９８４）；「Ａｎｉｍａｌ  Ｃｅｌｌ  Ｃｕｌｔｕｒｅ」（Ｒ．Ｉ．Ｆｒｅｓｈｎｅｙ，ｅｄ．，１９８７）；「Ｍｅｔｈｏｄｓ  ｉｎ  Ｅｎｚｙｍｏｌｏｇｙ」（Ａｃａｄｅｍｉｃ  Ｐｒｅｓｓ，Ｉｎｃ．）；「Ｈａｎｄｂｏｏｋ  ｏｆ  Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ  Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ」，４．ｓｕｐ．ｔｈ  ｅｄｉｔｉｏｎ（Ｄ．Ｍ．Ｗｅｉｒ  ＆  Ｃ．Ｃ．Ｂｌａｃｋｗｅｌｌ，ｅｄｓ．，Ｂｌａｃｋｗｅｌｌ  Ｓｃｉｅｎｃｅ  Ｉｎｃ．，１９８７）；「Ｇｅｎｅ  Ｔｒａｎｓｆｅｒ  Ｖｅｃｔｏｒｓ  ｆｏｒ  Ｍａｍｍａｌｉａｎ  Ｃｅｌｌｓ」（Ｊ．Ｍ．Ｍｉｌｌｅｒ  ＆  Ｍ．Ｐ．Ｃａｌｏｓ，ｅｄｓ．，１９８７）；「Ｃｕｒｒｅｎｔ  Ｐｒｏｔｏｃｏｌｓ  ｉｎ  Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ  Ｂｉｏｌｏｇｙ」（Ｆ．Ｍ．Ａｕｓｕｂｅｌら．，ｅｄｓ．，１９８７）；および「ＰＣＲ：Ｔｈｅ  Ｐｏｌｙｍｅｒａｓｅ  Ｃｈａｉｎ  Ｒｅａｃｔｉｏｎ」，（Ｍｕｌｌｉｓら，ｅｄｓ．，１９９４）などの文献に詳細に説明されている。
【００９３】
遺伝子発現プロファイリングの方法には、ポリヌクレオチドのハイブリダイゼーション分析に基づいた方法、ポリヌクレオチドのシークエンシングに基づいた方法およびプロテオミクスベースの方法が含まれる。試料中のｍＲＮＡ発現を定量するための当技術分野で公知の代表的な方法には、ノーザンブロッティングおよびｉｎ  ｓｉｔｕハイブリダイゼーション（Ｐａｒｋｅｒ  ＆  Ｂａｒｎｅｓ，Ｍｅｔｈｏｄｓ  ｉｎ  Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ  Ｂｉｏｌｏｇｙ  １０６：２４７−２８３（１９９９））；ＲＮＡｓｅプロテクションアッセイ（Ｈｏｄ，Ｂｉｏｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ  １３：８５２−８５４（１９９２））；および逆転写ＰＣＴ（ＲＴ−ＰＣＲ）などのＰＣＲベースの方法（（Ｗｅｉｓら，Ｔｒｅｎｄｓ  ｉｎ  Ｇｅｎｅｔｉｃｓ  ８：２６３−２６４（１９９２））が含まれる。ＤＮＡ二本鎖、ＲＮＡ二本鎖およびＤＮＡ‐ＲＮＡハイブリッド二本鎖またはＤＮＡ−タンパク質二本鎖を含む配列特異的二本鎖を認識することができる抗体を使用することができる。
【００９４】
マイクロアレイ
ＫＲＡＳおよびＥＧＦＲなどの目的遺伝子の発現レベルはまた、マイクロアレイ手法を使用して評価することができる。この方法では、目的のポリヌクレオチド配列（ｃＤＮＡおよびオリゴヌクレオチドを含む）を基板上に配置する。次いで、配置した配列を、検査試料のｍＲＮＡから生成した、検出可能に標識したｃＤＮＡと特異的ハイブリダイゼーションに適した条件下で接触させる。ＲＴ−ＰＣＲ法と同様に、ｍＲＮＡの供給源は、典型的には、腫瘍試料から、場合によっては内部標準として同じ患者の正常組織または細胞株から単離した全ＲＮＡである。ｍＲＮＡは、例えば、凍結した組織試料またはアーカイブ保管パラフィン包埋および固定（例えば、ホルマリン固定）の組織試料から抽出することができる。
【００９５】
ハイブリダイゼーション法
好ましい実施形態では、ＥＧＦＲなどの遺伝子または染色体７のコピー数の検出を、ハイブリダイゼーション法を使用して行う。核酸ハイブリダイゼーションは、単純に、プローブおよびその相補的な標的が相補的塩基対合によって安定なハイブリッド二本鎖を形成できる条件下で、プローブ（例えば、オリゴヌクレオチドまたはより大きなポリヌクレオチド）と標的核酸を接触させることを含む。本明細書で使用するハイブリダイゼーション条件は、核酸分子を使用して類似の核酸分子を同定する標準ハイブリダイゼーション条件を指す。そのような標準条件は、例えばＳａｍｂｒｏｏｋら．，Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ  Ｃｌｏｎｉｎｇ：Ａ  Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ  Ｍａｎｕａｌ，Ｃｏｌｄ  Ｓｐｒｉｎｇ  Ｈａｒｂｏｒ  Ｌａｂｓ  Ｐｒｅｓｓ，１９８９の中に開示されている。Ｓａｍｂｒｏｏｋらの同書は、その内容全体を参照によって本明細書に組み込むものとする（具体的には９．３１〜９．６２ページを参照されたい）。さらに、ヌクレオチドの様々なミスマッチ度を許容するハイブリダイゼーションを達成するために適切なハイブリダイゼーションおよび洗浄の条件を計算する式が当業者には周知である。
【００９６】
低いストリンジェンシー条件（例えば、低温および／または高塩濃度）下では、アニーリングする配列の相補性が完全でない場合でも、ハイブリッド二本鎖（例えば、ＤＮＡ：ＤＮＡ、ＲＮＡ：ＲＮＡまたはＲＮＡ：ＤＮＡ）が形成することになる。したがって、ハイブリダイゼーションの特異性は、低いストリンジェンシーでは低下する。逆に、高いストリンジェンシー（例えば、高温または低塩濃度）では、ハイブリダイゼーションの成功には、ミスマッチがより少ないことが必要である。
【００９７】
ハイブリダイズした核酸は、試料核酸に結合した１つまたは複数の標識の検出により検出する。標識は、当業者に周知のいくつかの手段のうちのいずれによっても組み込むことができる。免疫組織化学的方法では、上記および下記に記載のものと同じ検出方法を使用することができる。
【００９８】
多くの従来の検出方法は酵素を利用する。高感度の検出に一般に使用される酵素基質のタイプは、典型的には比色性、放射性または蛍光性である。従来の比色基質では、発色基質に対する酵素作用で新たな色（すなわちスペクトル吸収の変化）が生成する。このタイプの検出は、生成するクロモゲンが光学顕微鏡検査により、または分光装置により容易に検出されるという点で有利である。また、検出のための設備費は、他の方法よりも一般に少額である。例えば病理学では、西洋ワサビペルオキシダーゼ酵素が３，３’−ジアミノベンジジン（ＤＡＢ）基質に作用して生成する茶色の場合、生検切片の観察のための簡単な明視野光学顕微鏡のみが必要である。西洋ワサビペルオキシダーゼと一緒に使用できる他のクロモゲンとしては、これらに限定されないが、３−アミノ−９−エチルカルバゾール（ＡＥＣ）およびＢａｊｏｒａｎ  Ｐｕｒｐｌｅが挙げられる。アルカリホスファターゼと一緒に使用できる他のクロモゲンとしては、これらに限定されないが、Ｆａｓｔ  ＲｅｄおよびＦｅｒａｎｇｉ  Ｂｌｕｅが挙げられる。数多くのクロモゲンが当業者には入手可能であり、Ｔｈｅｒｍｏ  Ｆｉｓｈｅｒ  Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃなどの会社が提供するカタログを通して商業的に入手可能である。
【００９９】
検出方法に使用される様々な標識としては、蛍光色素（例えば、フルオレセインイソチオシアネート、テキサスレッド（Ｔｅｘａｓ  ｒｅｄ）、ローダミンなど）、および酵素（例えば、ＬａｃＺ、ＣＡＴ、西洋ワサビペルオキシダーゼ、アルカリホスファターゼ、β−ガラクトシダーゼ、およびグルコースオキシダーゼ、アセチルコリンエステラーゼ、および一般に検出可能な酵素として使用される他の酵素）、またはストレプトアビジン／ビオチン、アビジン／ビオチン、もしくは例えばウサギＩｇＧおよび抗ウサギＩｇＧを含む抗原／抗体複合体など、複合体を形成することができる結合対のメンバー；フルオロフォア；金もしくは銀の粒子または粒子ドットなど光散乱物質またはプラズモン共鳴物質；または放射標識；および例えば６ｔｈ  Ｅｄｉｔｉｏｎ  ｏｆ  ｔｈｅ  Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ  Ｐｒｏｂｅｓ  Ｈａｎｄｂｏｏｋ  ｂｙ  Ｒｉｃｈａｒｄ  Ｐ．Ｈｏａｇｌａｎｄに記載されている、当業者に周知の他の任意のシグナル生成標識を用いて標識されたプローブが挙げられる。
【０１００】
ＥＧＦＲ遺伝子および／または染色体７などにハイブリダイズする核酸は、最も好ましくは銀ｉｎ  ｓｉｔｕハイブリダイゼーション（ＳＩＳＨ）アッセイに関連して、金属標識または「酵素的金属組織学」により検出することが好ましい。ＳＩＳＨアッセイは、例えば実施例の項目で説明する。
【０１０１】
本明細書で使用する「酵素的金属組織学」または「酵素的金属組織学的方法」は、酵素の近傍における金属（ゼロ酸化状態の金属元素）の堆積または蓄積として定義される。典型的には、金属の蓄積または沈着は、酵素から約１ミクロンの距離内で開始することになるが、酵素から０．００５、０．０１、０．１、５、１０、５０、１００、１０００ミクロンで沈着が開始することもある。当然、金属沈着が継続するにつれて、金属蓄積がこの範囲を超えて拡大する可能性がある。金属は、銀、金、鉄、水銀、ニッケル、銅、白金、パラジウム、コバルト、イリジウムイオンまたはそれらの混合物が好ましい。
【０１０２】
好ましい実施形態では、酵素的金属組織学は、ペルオキシダーゼおよび活性化剤の存在下における銀金属の沈着を、ｉｎ  ｓｉｔｕ、ハイブリダイゼーション（ＩＳＨ）検出に対して、高解像度および最小バックグラウンドの組合せで高感度にすることができ、かつ油浸の必要性もなく従来の明視野顕微鏡で視覚化することを可能にする。このようなアッセイを、本明細書では、「銀ｉｎ  ｓｉｔｕハイブリダイゼーション」（ＳＩＳＨ）と名付ける（例えば米国特許出願公開第２００８０２９９５５５Ａ１号明細書を参照されたい）。具体的には、酵素的金属組織学は、油浸の必要性もなく従来の明視野顕微鏡を用いて染色体中の標的遺伝子の１コピーを検出できるようにする。ＳＩＳＨはまた、個々の遺伝子コピーに対する別個の金属沈着ドットなどのシグナルを個々に数え上げることができる解像度で遺伝子コピーの検出を可能にする。好ましい実施形態では、本発明は、核内ヒト染色体７のＥＧＦＲ遺伝子の少なくとも２、３、４、５、６、７、８または９コピーを、別個の金属沈着ドットとして検出することを可能にする。
【０１０３】
本発明による腫瘍細胞の遺伝子および染色体のコピー数を、例えばＳＩＳＨアッセイで核において測定することができ、またタンパク質発現を、例えば免疫組織化学アッセイで腫瘍細胞の核、細胞質および／または膜において評価することができる。両方の検査、例えばＳＩＳＨおよび免疫組織化学、ならびに他の検出方法は、原発腫瘍、転移性腫瘍、局所再発腫瘍または他の腫瘍状態において実施することができる。腫瘍検体は、新鮮、凍結、固定または他の保存状態であってもよい。
【０１０４】
ヒト上皮増殖因子受容体（ＥＧＦＲ）遺伝子のヌクレオチド配列は、当技術分野で周知であり、例えばＧｅｎＢａｎｋ受託番号ＡＹ５８８２４６（参照によって本明細書に組み込まれる）により見つけることができる。ヌクレオチドプローブも、当技術分野で周知であり、ＥＧＦＲ遺伝子の検出用プローブとして使用するために入手することができる。例えば、ＥＧＦＲおよび染色体７動原体の配列を両方とも検出するためのそのようなプローブが入手可能である（例えば、ＬＳＩ  ＥＧＦＲ  ＳｐｅｃｔｒｕｍＯｒａｎｇｅ／ＣＥＰ  ７  ＳｐｅｃｔｒｕｍＧｒｅｅｎプローブ（Ｖｙｓｉｓ，Ａｂｂｏｔｔ  Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ））。
【０１０５】
ＫＲＡＳ変異の非存在または野生型ＫＲＡＳの存在を示し、かつ増幅したレベルもしくは高いＥＧＦＲ遺伝子コピー数またはＥＧＦＲのコピー数の増加（例えば遺伝子増幅および／または多染色体性）、あるいは染色体７のコピー数レベルの増加を有する患者は、ＥＧＦＲ阻害剤治療に対する高い応答率、低率の増悪、増悪までの長い期間および高率の長期生存を示す可能性が高くなる。染色体７の多染色体性またはＥＧＦＲ遺伝子コピー数の全体的な増加が大きいほど、アウトカムの予測は良好になる。
【０１０６】
免疫化学的方法
免疫化学的（本明細書では「免疫学的」、「免疫組織化学的」とも呼ばれる）方法もまた、遺伝子の発現レベルを検出するのに適しており、本明細書に開示した方法に適用される。目的遺伝子の遺伝子産物に特異的に結合する抗体（例えばモノクローナル抗体）は、このような方法において使用することができる。抗体は、例えば、放射性標識、蛍光標識、ビオチンなどのハプテン標識、または西洋ワサビペルオキシダーゼまたはアルカリホスファターゼなどの酵素を用いて、抗体自体を直接標識化することにより検出することができる。あるいは、非標識一次抗体を、一次抗体に特異的な標識二次抗体と併せて使用することができる。免疫化学的プロトコールおよびキットは当技術分野で周知であり、市販されている。代表的な適切な免疫化学的方法としては、酵素結合免疫吸着測定法、ラジオイムノアッセイ、タンパク質ブロット法（「ウェスタン」ブロット法とも呼ばれる）およびエンザイムイムノアッセイが含まれる。一実施形態では、腫瘍試料におけるＥＧＦＲタンパク質を、好ましくは抗ＥＧＦＲモノクローナル抗体を用いる免疫組織化学（ＩＨＣ）により測定する。
【０１０７】
タンパク質の検出
本発明の一実施形態では、本方法は、ＥＧＦＲを含むタンパク質の発現を検出するステップを含む。タンパク質発現は、生検により得られた腫瘍試料または腫瘍細胞材料などの適切な組織において、検出することができる。例えば、患者の固定化可能な腫瘍生検試料を、検出すべきタンパク質に選択的に結合する抗体、抗体断片またはアプタマーと接触させて、抗体、その断片またはアプタマーがそのタンパク質に結合したか否かを判定することができる。タンパク質発現は、当技術分野で標準の様々な方法を使用して測定することができ、それらの方法としては、これらに限定されないが、ウェスタンブロット、免疫ブロット法、酵素結合免疫吸着測定法（ＥＬＩＳＡ）、ラジオイムノアッセイ（ＲＩＡ）、免疫沈降、表面プラズモン共鳴、化学発光、蛍光分極、リン光、免疫組織化学的分析、マトリックス支援レーザ脱離イオン化飛行時間型（ＭＡＬＤＩ−ＴＯＦ）質量分析、マイクロサイトメトリー、マイクロアレイ、顕微鏡検査、蛍光標識細胞分取（ＦＡＣＳ）およびフローサイトメトリーが挙げられる。好ましい実施形態では、免疫組織化学的（ＩＨＣ）分析をタンパク質発現の検出のために使用する。タンパク質発現を検出するためのＩＨＣ法および好ましい評価基準は、例えば、Ｈｉｒｓｃｈら，Ｊ．Ｃｌｉｎ．Ｏｎｃｏｌ．２００３，２１：３７９８−３８０７に詳細に記載されており、また実施例にも記載がある。
【０１０８】
タンパク質発現を評価するための好ましいが非限定的な方法では、免疫組織化学の結果の評価として以下のプロトコールを使用する。本発明の一態様では、陽性細胞の強度および割合に基づいて、ＥＧＦＲ発現をスコア化することができる。ただし、本明細書で提供したガイダンスがあれば、他のスコアリングシステムも当業者には明らかである。強度スコアは、実施例に記載のように定義することができる。ＥＧＦＲ阻害剤処置に応答および非応答の患者を分離するためのカットオフレベル、すなわち閾値を定義するために統計分析を使用する。例えば１つまたは多数のスコアリングポイントによるカットオフスコア、すなわち閾値スコアを低下させるかまたは上昇させることによって、このスコアリングシステムを修正または操作することができる。
【０１０９】
本発明の実施形態では、ＩＨＣによる測定からＥＧＦＲタンパク質の発現レベルの増加を示す腫瘍試料領域または腫瘍細胞について、ＥＧＦＲ遺伝子コピー数および／または染色体７の増幅を分析する。本発明の特定の目的は、試料におけるＥＧＦＲタンパク質の最高発現領域に対して遺伝子コピー数をカウントするようにユーザを導くことである。用語「最高発現」は、試料において最高の相対的ＩＨＣ染色強度を示す試料の領域を指す。強度は、４等級の半定量スコアリング（０、１＋、２＋、３＋）を使用して評価し、ここで、０はＥＧＦＲ  ＩＨＣの陰性結果を表わし、３＋は染色強度が上皮基底層の染色と同様である結果を表わす。１＋および２＋のレベルは、無染色（０）と最高染色（３＋）の間の中間の染色結果を表わす。したがって、本方法の性能特性により、０から３＋までの４つの染色強度レベルが視覚化可能になる。本発明では、染色強度が判定される細胞コンパートメントは、細胞膜、細胞質、または細胞膜および細胞質の両方を併せたものを含む。この態様では、本発明のスコアリングシステム、すなわち染色強度の評価は、例えば腫瘍細胞膜のみをスコア化する（Ｄａｋｏ  ＥＧＦＲ  ｐｈａｒｍＤｘＴＭ，Ｉｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ  Ｍａｎｕａｌ）Ｄａｋｏ  ＥＧＦＲ  ｐｈａｒｍＤｘＴＭの説明とは異なる。
【０１１０】
最高染色強度を示す領域は、試料に応じて１＋、２＋または３＋の染色強度レベルを有する領域になり得る。本発明の方法は、試料におけるＩＨＣ染色結果が不均一である、すなわちその試料が２つ以上の異なるレベルの染色を示す場合に、特に有利である。そのような場合には、本方法では、次の酵素的金属組織学ステップを実施するようにユーザを導いて、ＥＧＦＲ遺伝子または染色体７のコピー数を、腫瘍試料におけるＥＧＦＲタンパク質の最高発現領域（好ましくは２＋または３＋）でカウントする。少なくとも２０の腫瘍細胞を酵素的金属組織学で分析することが好ましい。
【０１１１】
本発明者らは、ＥＧＦＲタンパク質の発現ならびにＥＧＦＲ遺伝子コピー数および／または染色体７のコピー数の検出を、対応するかまたは同じ腫瘍試料領域または腫瘍細胞で実施し、患者が処置に応答することを示唆する結果が得られた場合、その患者がＥＧＦＲ阻害剤の投与に対してより応答的であることを見出した。
【０１１２】
具体的には、ＥＧＦＲ遺伝子コピー数および／または染色体７のコピー数の検出を、増加したレベルのＥＧＦＲタンパク質を発現する（例えば、実施例で示すスコアリング法を使用して）同じ腫瘍試料領域または同じ腫瘍細胞で評価する場合、増幅したレベルのＥＧＦＲコピー数および／または染色体７の増幅したコピー数がある腫瘍細胞を有する患者は、低レベルのＥＧＦＲタンパク質および低レベルのＥＧＦＲ遺伝子コピー数および／または低レベルの染色体７のコピー数を発現する患者に比較して、ＥＧＦＲ阻害剤を用いて処置されるとより良好なアウトカム（例えば、良好な応答時間、遅い増悪速度、長期の生存期間および応答）を示す。
【０１１３】
ＫＲＡＳ変異を、上記のプロトコールのいずれかを用いるＥＧＦＲコピー数および／または染色体７のコピー数の検出と組み合わせて、ＥＧＦＲ阻害剤処置に応答する患者を検出する能力を高めることができる。例えば、本発明者らは、ＥＧＦＲタンパク質の発現、ＥＧＦＲ遺伝子コピー数の増幅および／または染色体７の多染色体性（すなわちの染色体７のコピー数の増幅）に加えて野生型遺伝子ＫＲＡＳ遺伝子を有する患者は、ＥＧＦＲ阻害剤治療に応答する可能性が高いことを本明細書で実証する。さらに、ＥＧＦＲタンパク質の発現およびＥＧＦＲの低ＧＣＮおよび／または染色体７の低コピー数に加えて変異ＫＲＡＳ遺伝子を有する患者は、ＥＧＦＲ阻害剤治療に非応答である可能性が高い。
【０１１４】
より具体的には、本発明者らは、銀ｉｎ  ｓｉｔｕハイブリダイゼーション（ＳＩＳＨ）により検出された、ＥＧＦＲ遺伝子コピー数の増幅および／または染色体７のコピー数の増幅、およびＩＨＣによるＥＧＦＲタンパク質の発現が、抗ＥＧＦＲ抗体療法に対する応答と顕著に相関することを実証した。腫瘍試料におけるＥＧＦＲ遺伝子コピー数の増幅および／または染色体７のコピー数の増幅および／またはＥＧＦＲタンパク質の高発現を有する患者は、抗ＥＧＦＲ抗体処置に対して応答的であった、すなわち応答、増悪までの時間および生存に関して顕著な改善があった。具体的には、ＥＧＦＲ遺伝子コピー数および／または染色体７のコピー数の評価が、ＥＧＦＲタンパク質の発現と、ｉ）同じ腫瘍細胞、またはｉｉ）同じ腫瘍領域（例えば隣接した組織スライド）において検出される場合。逆に、ＥＧＦＲ遺伝子コピー数の増加および／または染色体７の多染色体性が実証されなかった患者は、抗ＥＧＦＲ抗体処置に抵抗性であった。
【０１１５】
上記の遺伝子および染色体ならびに検出プロトコールの様々な組合せにより、ＥＧＦＲ阻害剤を用いる治療に応答すると予測される患者（および不良応答者と予測される患者）を同定する能力を増強または改善することができることは本明細書における本発明の説明から当業者には明らかであろう。したがって、ＥＧＦＲ、ＫＲＡＳおよび染色体７の使用、検出プロトコールならびに検出手法のいかなる組合せも、本発明に包含される。さらに、本発明は、同じ結果を達成するために他の手法を使用することができるので、本明細書に記載の検出手法（例えばＳＩＳＨおよびＩＨＣ）に限定されるものではない。例として、以下の特定の組合せが、ＥＧＦＲ阻害剤に対する応答性を予測するのに特に有用であると本発明者らにより実証されている：（１）ＳＩＳＨを使用する、ＥＧＦＲ遺伝子コピー数および染色体７のコピー数の検出；（２）ＩＨＣを使用するＥＧＦＲタンパク質発現の検出およびＳＩＳＨを使用するＥＧＦＲ遺伝子コピー数の検出の組合せ；（３）ＩＨＣを使用するＥＧＦＲタンパク質発現の検出およびＳＩＳＨを使用する染色体７のコピー数の検出の組合せ；（４）ＫＲＡＳ遺伝子における変異の有無の検出、ＩＨＣを使用するＥＧＦＲタンパク質発現の検出、およびＳＩＳＨを使用するＥＧＦＲ遺伝子コピー数の検出の組合せ；ならびに（５）ＫＲＡＳ遺伝子における変異の有無の検出、ＩＨＣを使用するＥＧＦＲタンパク質発現の検出、およびＳＩＳＨを使用する染色体７のコピー数の組合せ。
【０１１６】
キット
本発明の実施形態は、本発明の任意の方法を実施するためのアッセイキットを含む。アッセイキットは、以下の成分の任意の１つまたは複数を含むことができる：（ａ）ＫＲＡＳ変異の有無を腫瘍試料においてｉｎ  ｖｉｔｒｏで判定するための手段；上皮増殖因子受容体（ＥＧＦＲ）遺伝子の増幅レベルおよび／または上皮増殖因子受容体（ＥＧＦＲ）遺伝子の多染色体性レベルを腫瘍試料において検出するための手段；（ｃ）ＥＧＦＲタンパク質の発現を腫瘍試料において検出するための手段。
【０１１７】
さらに、アッセイキットは１つまたは複数の対照を含むことが好ましい。対照には、（ｉ）ＫＲＡＳ変異のための所定の対照を含む情報；（ｉｉ）ＥＧＦＲ遺伝子コピー数のための所定の対照を含む情報；（ｉｉｉ）ＥＧＦＲ阻害剤感度または抵抗性のレベルを含む情報（例えば、ＥＧＦＲ阻害剤に対する感度またはＥＧＦＲ阻害剤に対する抵抗性またはＥＧＦＲ免疫組織化学と相関しているＥＧＦＲ遺伝子増幅および／または多染色体性の所定の対照レベル）が含まれる。
【０１１８】
他の実施形態では、ＥＧＦＲ結合分子（例えば、モノクローナル抗体（クローン５Ｂ７など）またはその断片）に対する陽性または陰性対照として役立つ可能性のある１つまたは複数の組織または細胞の調製物（例えば異種移植片、細胞ペレットまたは凝固細胞）がマウントされた対照スライドガラスを、別個の適切な容器で提供することができる。一部の実例では、Ａ４３１細胞、ＤＵ１４５細胞および／またはＣａｓｋｉ細胞（またはそれらを用いて調製した異種移植片）が陽性対照として役立つ可能性がある。他の実例では、ＭＣＦ−７細胞（またはそれを用いて調製した異種移植片）が陰性対照として役立つ可能性がある。他の実施形態では、ＥＧＦＲ遺伝子コピー数分析に対する陽性または陰性対照として役立つ可能性のある１つまたは複数の組織または細胞の調製物（例えば異種移植片、細胞ペレットまたは凝固細胞）がマウントされた対照スライドガラスを提供することができる。
【０１１９】
一実施形態では、ＫＲＡＳ変異を検出するための手段は、一般に、本発明の方法で使用することができる任意のタイプの試薬とすることができる。このような検出手段には、これらに限定されないが、ストリンジェントなハイブリダイゼーション条件下でＫＲＡＳ遺伝子にハイブリダイズするプローブまたはプライマーが含まれる。ＫＲＡＳ遺伝子の核酸配列は、当技術分野で周知であり、このような検出試薬を生成するために使用することができる。ｉｎ  ｓｉｔｕハイブリダイゼーションを実施するための試薬、ポリメラーゼ連鎖反応を実施するための試薬など、このような検出手段を使用してアッセイを実施するために有用なさらなる試薬もまた含むことができる。
【０１２０】
一実施形態では、ＥＧＦＲ遺伝子増幅および／または多染色体性を検出するための手段は、一般に、本発明の方法で使用することができる任意のタイプの試薬とすることができる。このような検出手段としては、これらに限定されないが、ストリンジェントなハイブリダイゼーション条件下でＥＧＦＲ遺伝子または染色体７（ＥＧＦＲが位置する染色体）の一部にハイブリダイズするプローブまたはプライマーが挙げられる。ＥＧＦＲ遺伝子の核酸配列は、当技術分野で周知であり、このような検出試薬を生成するために使用することができる。ｉｎ  ｓｉｔｕハイブリダイゼーションを実施するための試薬、蛍光マーカーを検出するための試薬、ポリメラーゼ連鎖反応を実施するための試薬など、このような検出手段を使用してアッセイを実施するために有用なさらなる試薬もまた含むことができる。
【０１２１】
別の実施形態では、ＥＧＦＲタンパク質発現を検出するための手段は、一般に、本発明の方法で使用することができる任意のタイプの試薬とすることができる。このような検出手段としては、これらに限定されないが、抗体およびその抗原結合断片、ペプチド、結合パートナー、アプタマー、酵素および小分子などが挙げられる。免疫組織化学または他の結合アッセイを実施するための試薬など、このような検出手段を使用してアッセイを実施するために有用なさらなる試薬もまた含むことができる。このようなキットの一実施形態では、少なくとも１つのＥＧＦＲ抗体（例えば、モノクローナル抗体（クローン５Ｂ７など）またはその断片）の適切な量を、１つまたは複数の容器で提供する。
【０１２２】
本発明のアッセイキットの検出手段は、検出可能なタグまたは検出可能な標識に関連させることができる。そのようなタグは、目的の遺伝子またはタンパク質を検出するために使用する試薬の検出を可能にする任意の適切なタグとすることができ、これらに限定されないが、分光学的、光化学的、電気的、光学的または化学的な手段により検出可能な任意の組成物または標識を含む。本発明の有用な標識および方法には、標識ストレプトアビジンコンジュゲートを用いる染色ためのビオチン、磁気ビーズ（例えば、Ｄｙｎａｂｅａｄｓ．ＴＭ．）、蛍光色素（例えば、フルオレセイン、テキサスレッド、ローダミン、緑色蛍光タンパク質など）、放射標識（例えば、３Ｈ、１２５Ｉ、３５Ｓ、１４Ｃまたは３２Ｐ）、酵素（例えば、西洋ワサビペルオキシダーゼ、アルカリホスファターゼおよびＥＬＩＳＡにおいて一般に使用される他の酵素）、ならびにコロイド金もしくは色ガラスもしくはプラスチック（例えば、ポリスチレン、ポリプロピレン、ラテックス等）ビーズなどの比色標識またはＳＩＳＨなどの酵素的金属組織学を実施するための手段が含まれる。
【０１２３】
他のキット実施形態は、二次抗体（例えば、ヤギ抗ウサギ抗体またはウサギ抗マウス抗体）などのＥＧＦＲを結合する分子を検出するための手段を含む。一部のそのような実例では、検出可能な成分を用いて二次抗体を直接標識する（本開示に別記されているとおり）。他の実例では、一次または二次（もしくは高次）抗体に、ハプテン（ビオチン、ＤＮＰおよび／またはＦＩＴＣなど）を結合させる。このハプテンは、検出可能に標識した同族ハプテン結合分子（例えば、ストレプトアビジン（ＳＡ）−西洋ワサビペルオキシダーゼ、ＳＡ−アルカリホスファターゼおよび／またはＳＡ−ＱＤｏｔ（商標））により検出可能である。一部のキット実施形態は、比色試薬の発色のために酵素を用いて標識した一次または二次（もしくは高次）抗体と一緒に使用するように、適切な容器に比色試薬（例えば、ＤＡＢおよび／またはＡＥＣ）を含むことができる。
【０１２４】
一実施形態では、キットは、開示方法におけるキット含有物の使用方法を開示する説明書を含む。この説明書は、電子的形態（例えば、コンピュータディスケットまたはコンパクトディスク）で記載されていることも、または視覚的（例えば、ビデオファイル）になっていることもある。キットはまた、キットがそのために設計された特定の用途を容易にするために追加の成分を含むこともある。したがって、例えば、キットは、特定の方法を実施するために日常的に使用する緩衝液および他の試薬をさらに含むことがある。このようなキットおよび適切な含有物は、当業者には周知である。
【０１２５】
以下の実施例をある特定の特徴および／または実施形態を説明するために提供する。これらの実施例は、記載の特定の特徴または実施形態に本発明を限定するものと解釈すべきではない。
【実施例】
【０１２６】
実施例１
患者および方法
患者および倫理
この遡及研究には、一連の転移または局所進行結腸直腸癌患者７４人が含まれ、そのうちの４９人が、Ｔｕｒｋｕ  Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ  Ｈｏｓｐｉｔａｌで抗ＥＧＦＲ治療を用いて処置された。患者の５１パーセントは、診断時に転移性疾患にすでに罹患していた。診断時の患者年齢の中央値は６０歳（３５〜７３の範囲）であった。患者の特徴および処置を表１に示す。処置患者の４４人／４９人（９０％）に対して処置応答を信頼性高く評価することができた。処置患者の１０人は、ＫＲＡＳ検査の適中率が確定する前に抗ＥＧＦＲ治療が施されたという事実によりＫＲＡＳ遺伝子に変異を有していた。抗ＥＧＦＲ処置に対する応答は、Ｒｅｓｐｏｎｓｅ  Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ  Ｃｒｉｔｅｒｉａ  ｉｎ  Ｓｏｌｉｄ  Ｔｕｍｏｒｓ（ＲＥＣＩＳＴ）（Ｅｉｓｅｎｈａｕｅｒ，２００９）に従ってコンピュータ断層撮影（ＣＴ）または磁気共鳴イメージング（ＭＲＩ）により評価した。この研究はヘルシンキ宣言に従って実施した。Ｎａｔｉｏｎａｌ  Ａｕｔｈｏｒｉｔｙ  ｆｏｒ  Ｍｅｄｉｃｏ−Ｌｅｇａｌ  Ａｆｆａｉｒｓの認証の下で、臨床データを検索し、組織試料を集め分析した。
【０１２７】
実施例２
ＫＲＡＳ分析
ＣＲＣ細胞を少なくとも３０％含むホルマリン固定されたパラフィン包埋試料を選択し、ＤｘＳ  Ｋ−ＲＡＳ変異キット（ＤｘＳ  Ｌｔｄ，Ｍａｎｃｈｅｓｔｅｒ，ＵＫ）を用いて、コドン１２および１３内のＫＲＡＳ点変異を分析した。
【０１２８】
実施例３
ＩＨＣ
ＥＧＦＲに対する２つのモノクローナル抗体（ＶｅｎｔａｎａＭｅｄｉｃａｌ  Ｓｙｓｔｅｍｓ／Ｒｏｃｈｅ  Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓ，Ｔｕｃｓｏｎ  ＡＺ）を用いて、３μｍ切片を染色した。ＥＧＦＲ（クローン３Ｃ６）ｍＡＢはヒトＥＧＦＲの細胞外ドメインに向けられたものであり、ＥＧＦＲ  ｍＡｂ（クローン５Ｂ７）はヒトＥＧＦＲの内部ドメインに対するものである。染色は、ｕｌｔｒａＶＩＥＷ  Ｕｎｉｖｅｒｓａｌ  ＤＡＢ  Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ  Ｋｉｔ（Ｖｅｎｔａｎａ／Ｒｏｃｈｅ）を使用して、ＢｅｎｃｈＭａｒｋ  ＸＴ（Ｖｅｎｔａｎａ／Ｒｏｃｈｅ）で実施した。ＥＧＦＲ  ＩＨＣでは、臨床情報を知らされていない３人の観察者（ＯＣ，ＪＳ，ＭＬ）が独立してスコア化した。３つのスコアリングパラメーター、すなわち、最高染色強度（腫瘍領域の少なくとも１０％を包含する）、最頻染色強度、および染色の局在（膜質、細胞質、またはその両方）を記録した。４つのカテゴリの染色強度、すなわち、０（陰性）、＋（１＋、弱）、＋＋（２＋、中程度）および＋＋＋（３＋、強／最高、上皮基底層の強度に類似）を使用した。不一致の場合には、コンセンサススコアを使用した。
【０１２９】
実施例４
ＳＩＳＨ
ＥＧＦＲ遺伝子は、ＥＧＦＲ  ＤＮＡプローブ（Ｖｅｎｔａｎａ／Ｒｏｃｈｅ）を用いて５μｍ切片から検出し、染色体７は、Ｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅ  ７  Ｐｒｏｂｅ（Ｖｅｎｔａｎａ／Ｒｏｃｈｅ）を用いて並列切片から検出した。ｉｎ  ｓｉｔｕハイブリダイゼーションは、ｕｌｔｒａＶＩＥＷ  ＳＩＳＨ  Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ  Ｋｉｔ（Ｖｅｎｔａｎａ／Ｒｏｃｈｅ）を使用して、ＢｅｎｃｈＭａｒｋ  ＸＴで実施した。各腫瘍について、最高ＩＨＣ応答領域からＥＧＦＲ遺伝子コピー数（ＧＣＮ、遺伝子コピー数／細胞）および染色体７数（染色体コピー数／細胞）を、２人の観察者（ＭＬ，ＪＳ）が分析した。４０の腫瘍細胞をＥＧＦＲ  ＳＩＳＨスライドから、２０の腫瘍細胞をＣｈｒ−７  ＳＩＳＨスライドからそれぞれ分析した。各腫瘍について、ＥＧＦＲ遺伝子の平均コピー数／細胞、Ｃｈｒ−７の平均コピー数／細胞、およびＥＧＦＲ／Ｃｈｒ−７のコピー数比により評価した。
【０１３０】
ＥＧＦＲ  ＧＣＮ（コピー／細胞）およびＣｈｒ−７数に対する最適なカットオフ値を、処置に対する応答（臨床的有益性対増悪）に関して生成した受信者動作特性（ＲＯＣ）の分析を用いて決定し、それぞれ、４．０（感度９４．７％、特異度７８．６％、ＡＵＣ  ８９．８）および４．５（感度８４．０％、特異度７８．６％、ＡＵＣ  ８５．２）に設定した。
【０１３１】
実施例５
ＦＩＳＨ
Ｖｙｓｉｓ  ＥＧＦＲ／ＣＥＰ  ７  ＦＩＳＨ  Ｐｒｏｂｅ  Ｋｉｔ（Ａｂｂｏｔｔ  Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ  Ｉｎｃ．，ＵＳＡ）を用いるＦＩＳＨ分析を、ＥＧＦＲ  ＳＩＳＨの結果に基づいて選択した９つの試料（クラスターを有する３つの試料、４つを超えるコピーを有する３つの試料、正常な２つのコピーを有する３つの試料）について、標準プロトコールを使用して実施した。
【０１３２】
実施例６
統計
統計分析は、ＳＡＳ９．１およびＥｎｔｅｒｐｒｉｓｅ  Ｇｕｉｄｅ３．０プログラムを用いて実施した。度数分布表データを、χ２−検定またはフィッシャー直接確率検定を用いて分析した。相関が得られた場合は、スピアマンの相関係数を計算した。ＳＩＳＨにより評価されるＥＧＦＲ  ＧＣＮおよびＣｈｒ−７数に対するカットオフ値は、ＲＯＣ曲線を用いて決定した。一変量生存期間分析のためにカプランマイアー検定およびログランク検定を使用した。抗ＥＧＦＲ治療（ｎ＝４４）を用いて処置した患者に関する無増悪生存期間（ＰＦＳ）を分析する場合は、生存期間は抗ＥＧＦＲ処置の開始から疾患増悪までの期間で計算した。全生存期間（ＯＳ）を評価する場合は、生存期間は抗ＥＧＦＲ治療の開始から死亡までの期間で計算した。多変量生存期間分析は、コックス比例ハザードモデルを使用して実施した。統計的検定はすべて両側検定であった。Ｐ値が０．０５未満の場合を、統計的に有意と見なした。
【０１３３】
実施例７
結果
２つの異なる抗ＥＧＦＲ抗体、クローン５Ｂ７およびクローン３Ｃ６により、ＥＧＦＲタンパク質の発現レベルおよび細胞内局在を検討した。全体的に、ＩＨＣ反応性の強度および細胞内局在は、両方の抗体についてかなりの腫瘍内変動を示した（図１）。したがって、次のパラメーター：局在、最高強度および最頻強度を決定した。２つの異なる抗体を用いて得られた結果は、使用したパラメーターにかかわらず互いに相関した（ｐ＜０．０００１、スピアマン）。最高強度領域は、腫瘍の大多数において中程度（＋＋すなわち２＋）としてスコア化され、１０分の１の腫瘍のみが強い強度（＋＋＋すなわち３＋）領域を示した。最頻ＥＧＦＲ染色強度は両方の抗体について低いものであった（＋すなわち１＋）。それぞれの染色強度（最高および最頻）ならびにそれらの細胞内局在の度数を表２に示す。
【０１３４】
平均ＥＧＦＲ  ＧＣＮは５．６（中央値５．７）、平均Ｃｈｒ−７数は５．４（中央値５．５）であった。４６の腫瘍（６５％）が、カットオフ値（≧４．０）を超えるＥＧＦＲ  ＧＣＮを有し、２５の腫瘍（３５％）がカットオフ値未満であった。技術的問題により、症例の３／７４（４％）においてＳＩＳＨによるＥＧＦＲ  ＧＣＮ分析を実施することができなかった。Ｃｈｒ−７数は、腫瘍の４６／７４（６２％）において４．５以上であり、残りの２８（３８％）において４．５未満であった。最高のＥＧＦＲ／Ｃｈｒ−７遺伝子コピー数比は１．７（平均値１．０、中央値１．０）であった。選択した９腫瘍のＦＩＳＨの結果は、ＳＩＳＨの結果と相関した。
【０１３５】
ＥＧＦＲ  ＧＣＮおよびＣｈｒ−７数の増加は、５Ｂ７抗体により分析したＥＧＦＲ  ＩＨＣと正に相関した（スピアマン、両側に対してｐ＝０．０１）（表３）。染色強度（ＩＨＣ）を０および＋（１＋）と＋＋（２＋）および＋＋＋（３＋）のカテゴリに二分した場合も、相関は依然として統計的に有意であった。３Ｃ６反応性とＣｈｒ−７数の増加との間に統計的に有意な相関（スピアマン、ｐ＝０．０４）が認められたが、３Ｃ６反応性とＥＧＦＲ  ＧＣＮとの間には相関は観察されなかった。ＥＧＦＲ  ＩＨＣ（５Ｂ７抗体および３Ｃ６抗体）の細胞内局在は、ＥＧＦＲ  ＧＣＮまたはＣｈｒ−７数と相関しなかった。ＫＲＡＳの変異状態は、ＥＧＦＲおよびＣｈｒ−７のＳＩＳＨの結果ともＥＧＦＲ  ＩＨＣの結果とも相関しなかった。
【０１３６】
抗ＥＧＦＲ治療に対する目標応答（完全寛解（ＣＲ）＋部分寛解（ＰＲ））はＫＲＡＳ  ＷＴ患者の２４％が達成し、臨床的有益性（ＣＲ＋ＰＲ＋不変（ＳＤ））は５９％が達成した（図２Ａ）。応答期間の中央値は１７．８週であった（図３）。ＫＲＡＳ変異（ＭＴ）患者の群では、目標応答は認められず、３人の患者がＳＤを示した（図２Ｂ）。高いＥＧＦＲ  ＧＣＮ（≧４．０）を有する患者は２５％のみが、抗ＥＧＦＲ治療に応答しなかったが（ＰＤ）（図２Ｃ）、低いＥＧＦＲ  ＧＣＮを有する患者は大多数（８８％）が非応答者であった（図２Ｄ）。これに比較して、ＫＲＡＳ  ＷＴ患者は４１％（１４／３４）が処置に応答しなかった（図２Ａ）。高いＥＧＦＲ  ＧＣＮ（≧４．０）を有するＫＲＡＳ  ＷＴ患者では、ＫＲＡＳ  ＷＴ集団全体（図２Ａ）よりも、目標応答率は高く（３２％、７／２２）、臨床的有益性の観察度数も多かった（８６％）（図２Ｅ）。ＰＦＳ期間の中央値は、ほとんど２倍の３４週になった（図３）。対照的に、低いＥＧＦＲ  ＧＣＮ（＜４．０）を有するＫＲＡＳ  ＷＴ患者については、応答期間の中央値はわずか１１週であり、目標応答は１人の患者（８％）のみが達成した（図２Ｆ）。４．０未満のＥＧＦＲ  ＧＣＮを有するＫＲＡＳ  ＷＴ患者のＰＦＳ期間は、変異ＫＲＡＳを有する患者と類似しており、それらの患者は大多数（９２％）が抗ＥＧＦＲ治療にまったく応答しなかった（図２Ｆおよび３）。高いＣｈｒ−７数（≧４．５）もまた、ＫＲＡＳ  ＷＴ患者における抗ＥＧＦＲ処置応答の改善と統計的に有意に関連していた（図２Ｇ）。
【０１３７】
５人のＫＲＡＳ  ＷＴ患者に第一選択処置として抗ＥＧＦＲ薬物が投与され、患者の４人（８０％）が目標応答を示した。興味深いことには、４人の患者全員がＥＧＦＲ  ＧＣＮ≧４．０であった。５人目のＫＲＡＳ  ＷＴ患者は、ＥＧＦＲ  ＧＣＮが４．０未満であり、治療中に増悪した。したがって、第一選択処置として抗ＥＧＦＲ治療を受けた５人のＫＲＡＳ  ＷＴ患者を除外して、別個に統計分析を実施した。応答率の改善が、高いＥＧＦＲ  ＧＣＮ（≧４．０）を有するＫＲＡＳ  ＷＴ患者群で依然として認められ、目標応答は患者の１７％（３／１８）、不変は６７％（１２／１８）、増悪は１７％（３／１８）で観察された。低いＥＧＦＲ  ＧＣＮ（＜４．０）を有する患者では、ＰＤは、症例の９１％（１０／１１）で認められた（フィッシャー直接確率検定、ｐ＝０．００００９）。
【０１３８】
処置集団全体では、ＥＧＦＲ  ＧＣＮおよびＣｈｒ−７数は、両方ともＲＯＣ曲線に基づいたカットオフ値４．０を使用した場合、ＰＦＳの改善と有意に関連した（表４）。ＰＦＳの有意な増加はまた、ＫＲＡＳ  ＭＴ患者間ではなくＫＲＡＳ  ＷＴ患者内に認められた。興味深いことには、４．０未満のＥＧＦＲ  ＧＣＮを有するＫＲＡＳ  ＷＴ患者のＰＦＳは、ＫＲＡＳ変異を有する患者と変わらなかった。ＫＲＡＳ  ＷＴ／ＥＧＦＲ  ＧＣＮ≧４．０のＰＦＳ期間の中央値は、ＫＲＡＳ  ＷＴ／ＥＧＦＲ  ＧＣＮ＜４．０の患者のわずか１１週に比較して、３４週であった。同様に、高いＣｈｒ−７数（≧４．５）を有するＫＲＡＳ  ＷＴ患者は、低いＣｈｒ−７数を有する患者よりも長いＰＦＳ期間中央値を示した、すなわち３２週対１１週。第二選択またはそれ以降の抗ＥＧＦＲ治療で処置された患者のみを分析した場合、高いＥＧＦＲ  ＧＣＮを有するＫＲＡＳ  ＷＴ患者集団において、ＰＦＳは依然として統計的に有意に長かった（ログランク検定、ｐ＜０．０００１）。応答、ＰＦＳおよびＯＳの期間およびｐ値を表４に要約する。
【０１３９】
抗ＥＧＦＲ処置患者群全体におけるＰＦＳの改善に関連した他の要因は、腫瘍分化度（ログランク検定、ｐ＝０．００８）およびＫＲＡＳ遺伝子変異の非存在（ログランク検定、ｐ＝０．０３）であった。
【０１４０】
ＥＧＦＲ  ＧＣＮ≧４．０は、処置集団全体（ログランク検定、ｐ＝０．０２）およびＫＲＡＳ  ＷＴ患者の亜群（ログランク検定、ｐ＝０．０３）におけるＯＳの改善と統計的に有意に関連した。ＫＲＡＳ  ＭＴ患者間では、そのような関連は見出されなかった。Ｃｈｒ−７数はＯＳと関連しなかった。ＫＲＡＳ  ＷＴ／ＥＧＦＲ  ＧＣＮ≧４．０の腫瘍を有する患者のＯＳ期間の中央値は、カットオフ値未満のＫＲＡＳ  ＷＴ／ＥＧＦＲ  ＧＣＮを有する患者の１７週と比較して、５０週であった。長いＯＳ期間中央値は、低いＣｈｒ−７数を有する患者と比較して、カットオフ値を超えるＣｈｒ−７数を有するＫＲＡＳ  ＷＴ患者間でも観察された、すなわち４６週対１９週。第一選択で抗ＥＧＦＲ治療を用いて処置された患者を除外した場合、ＥＧＦＲ  ＧＣＮ≧４．０を有する患者において、ＯＳは依然として有意に高かった（ログランク検定、ｐ＝０．００１）。
【０１４１】
一変量生存期間分析において、抗ＥＧＦＲ処置患者群のＰＦＳおよびＯＳと有意に関連した変量に対してコックスの多変量解析法を用いてＰ値を計算した。ＰＦＳの多変量解析には、ＥＧＦＲ  ＧＣＮ、Ｃｈｒ−７数、腫瘍分化度およびＫＲＡＳ状態が含まれた。ＥＧＦＲ  ＧＣＮ（ｐ＝０．０１、ＨＲ  ０．１１、９５％ＣＩ  ０．０２〜０．６２）および腫瘍分化度（ｐ＝０．０１、ＨＲ  ０．４８、９５％ＣＩ  ０．２６〜０．８３）は、ＰＦＳの独立予測因子であることが判明したが、ＫＲＡＳ遺伝子状態については、統計的に有意な適中率が観察されなかった（ｐ＝０．０９、ＨＲ  ０．４８、９５％ＣＩ  ０．２６〜０．８３）。ＫＲＡＳ  ＷＴ患者を別個に分析した場合、ＥＧＦＲ  ＧＣＮ（ｐ＝０．００７、ＨＲ  ０．０６、９５％ＣＩ  ０．００８〜０．４５）および腫瘍分化度（ｐ＝０．０４６、ＨＲ  ０．４５、９５％ＣＩ  ０．２２〜１．０）は、独立してＰＦＳを予測した。
【０１４２】
方法論的な困難および再現性の問題が、臨床における予測マーカーとしてのＥＧＦＲ  ＧＣＮの使用をこれまで妨げてきた。例えば自動処理装置を用いた完全自動ＳＩＳＨ手法は、手動で実施するＦＩＳＨおよびＣＩＳＨと比較して、いくつかの利点を提供する。自動化は再現性を改善し、また、ＳＩＳＨは、ＦＩＳＨと比較して、分析した組織の形態学的な同定を可能にし、解釈を容易にする。
【０１４３】
長年の間、ＥＧＦＲ標的治療に対する応答の予測因子としてＥＧＦＲ  ＩＨＣを使用する試みがあったが不成功であった（Ｃａｐｐｕｚｚｏ，２００８；Ｍａｒｔｉｎ，２００９）。さらに、ＥＧＦＲ  ＩＨＣとＥＧＦＲ  ＧＣＮとの間の相関は乏しかった（Ｆｒａｔｔｉｎｉ，２００７；Ｓｐｉｎｄｌｅｒ，２００６；Ｓｈｉａ，２００５）。腫瘍組織の保存期間、一次抗体の選択および標準評価基準の欠如など、多くの理由がこれを説明するために提案されてきた（Ｍａｒｔｉｎ，２００９）。ヒトＥＧＦＲの内部ドメインに向けられた、本研究の抗ＥＧＦＲ（クローン５Ｂ７）抗体は、ＥＧＦＲ  ＧＣＮおよびＣｈｒ−７数と統計的に有意な相関を示した。また、ヒトＥＧＦＲの細胞外ドメインに向けられた抗ＥＧＦＲ（クローン３Ｃ６）も、Ｃｈｒ−７と統計的に有意な相関を示した。我々の知る限りでは、これまでの刊行物には、ＥＧＦＲ  ＩＨＣとＥＧＦＲ  ＧＣＮ／Ｃｈｒ−７数との間にこのような良好な相関を示すものはない。５Ｂ７抗体は、ＥＧＦＲの機能的に活性な細胞内ドメインを検出するが、他の市販抗体のすべては、ＥＧＦＲの外部ドメインに結合する。しかしながら、ＩＨＣスコアリング法がある役割を果たし得る態様では、最高強度評価がＥＧＦＲ  ＧＣＮと最良の相関を示す。典型的には、ＩＨＣは、ＥＧＦＲ増幅が見出される対応領域で一定の強い膜質染色を示した。その結果、ＩＨＣは、処置応答を予測しないが、ＳＩＳＨ分析を導くのに、すなわち最高程度のＥＧＦＲ  ＧＣＮを示す腫瘍領域を示すのに有用である。したがって、本方法は、不均一なＥＧＦＲ  ＩＨＣ染色パターンを示すＥＧＦＲタンパク質発現癌試料について特に有用である。
【０１４４】
注目すべきことに、抗ＥＧＦＲ処置患者の７／４４（１５．９％）において弱い（＋）ＥＧＦＲタンパク質免疫反応性（ＩＨＣ、５Ｂ７抗体）と共に高いＥＧＦＲ  ＧＣＮ（≧４．０）を観察した。臨床的有益性がこれらの患者すべてに達成され、５７．１％に部分寛解が得られた。これらの患者の中で１人のＫＲＡＳ変異患者が、処置に対してＳＤ応答を示した。これらの所見は、乳癌におけるＨＥＲ−２増幅の検出とは矛盾しており、そこでは陰性（−）および低い（＋）ＨＥＲ−２タンパク質発現（ＩＨＣ）は低いＧＣＮを示し、ｉｎ  ｓｉｔｕハイブリダイゼーションによるさらなる分析を排除する。
【０１４５】
現在は、進行したＣＲＣ患者をＫＲＡＳ状態に対してスクリーニングして、ＫＲＡＳ  ＷＴ腫瘍を有する患者のみを抗ＥＧＦＲ治療を用いて処置する。この選抜は絶対的ではなく、ＫＲＡＳ  ＷＴ腫瘍を有する患者の約半分は、抗ＥＧＦＲモノクローナル抗体を結局は無駄に投与されることになる。ＢＲＡＦ変異は非応答性のごく一部を説明することができるが（Ｅｎｇｓｔｒｏｍ，２００９）、さらなる予測マーカーの探索が実行可能である。予測検査の改善は医療費を削減し、同時に、ＥＧＦＲ標的治療に起因する有害な副作用に患者をさらすリスクを最小にするであろう。我々の結果は、４．０未満のＥＧＦＲ  ＧＣＮまたは４．５未満のＣｈｒ−７数を有するＫＲＡＳ  ＷＴ患者にセツキシマブおよびパニツムマブを投与すべきではないことを示唆する。
【０１４６】
実施例８
頭頸部癌研究の概要
頭頸部癌細胞はＥＧＦＲを発現することが多く、その存在は不良アウトカムに関連する。抗ＥＧＦＲ抗体処置は、白金含有治療にかかわらず増悪する頭頸部の再発性または転移性扁平上皮癌に有効である（Ｖｅｒｍｏｒｋｅｎら  ２００７；Ｂａｓｅｌｇａら  ２００５）。
【０１４７】
第一選択治療では、細胞傷害性薬剤単独に比較して、細胞傷害性薬剤にセツキシマブを加えると、応答率が改善する（Ｂｕｒｔｎｅｓｓら、２００５；Ｂｏｕｒｈｉｓら、２００６）。
【０１４８】
最近の研究では、抗ＥＧＦＲ抗体処置に対する応答を予測するマーカーを同定することができなかった（Ｋｈａｍｂａｔａ−Ｆｏｒｄら  ２０１０）。
【０１４９】
頭頸部癌について本発明の有用性を実証するために、例えば、抗ＥＧＦＲ治療を用いてまたは上記参考文献に記載された任意の臨床設定で処置された７０〜１００人の一連の頭頸部癌患者について、遡及研究を実施する。処置患者の処置応答を評価する。ＫＲＡＳ遺伝子変異分析、ＥＧＦＲ遺伝子変異分析、抗ＥＧＦＲタンパク質ＩＨＣおよびＥＧＦＲタンパク質レベルのスコアリング、ＳＩＳＨ、ならびに統計分析を上記実施例に記載のように実施する。
【０１５０】
実施例９
肺癌研究の概要
ＮＳＣＬＣでは、ＥＧＦＲ受容体シグナル伝達が、ＥＧＦＲの活性化変異または過剰発現のいずれかにより活性化されていることが多く、したがって、患者の中には、抗ＥＧＦＲ抗体または抗ＥＧＦＲ小分子化合物の処置の恩恵を受ける者もいる。抗ＥＧＦＲ治療に対する応答を予測する方法を確立する必要がある（Ｃｏａｔｅら  ２００９）。
【０１５１】
頭頸部癌について本発明の有用性を実証するために、例えば、抗ＥＧＦＲ治療を用いてまたは上記に記載された臨床設定に従って処置された７０〜１００人の一連の肺癌患者について、遡及研究を実施する。処置患者の処置応答を評価する。ＫＲＡＳ遺伝子変異分析、ＥＧＦＲ遺伝子変異分析、抗ＥＧＦＲタンパク質ＩＨＣおよびＥＧＦＲタンパク質レベルのスコアリング、ＳＩＳＨ、ならびに統計分析を上記実施例に記載のように実施する。
【０１５２】
実施例１０
神経膠腫研究の概要
ＥＧＦＲは多形性神経膠芽腫の４０％〜６０％で過剰発現しており、ＥＧＦＲ遺伝子増幅が変異体３（ＥＧＦＲｖＩＩＩ）と呼ばれる変異ＥＧＦＲと関連していることが多く、この変異体では、エキソン２〜７の欠失により、リガンド結合がなくても構成的に活性な受容体が生成する（Ｎｉｓｈｉｋａｗａら  １９９４）。再発の神経膠腫および多形性神経膠芽腫における抗ＥＧＦＲ処置の有用性を評価する試験が進行中である。
【０１５３】
頭頸部癌について本発明の有用性を実証するために、例えば、抗ＥＧＦＲ治療を用いて処置された７０〜１００人の一連の神経膠腫患者について、遡及研究を実施する。処置患者の処置応答を評価する。ＫＲＡＳ遺伝子変異分析、ＥＧＦＲ遺伝子変異分析、抗ＥＧＦＲタンパク質ＩＨＣおよびＥＧＦＲタンパク質レベルのスコアリング、ＳＩＳＨ、ならびに統計分析を上記実施例に記載のように実施する。
【０１５４】
参考文献
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Ｂａｓｅｌｇａ  Ｊ，  Ｔｒｉｇｏ  ＪＭ，  Ｂｏｕｒｈｉｓ  Ｊ，  ｅｔ  ａｌ．  Ｐｈａｓｅ  ｌｌ  ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ  ｓｔｕｄｙ  ｏｆ  ｔｈｅ  ａｎｔｉｅｐｉｄｅｒｍａｌ  ｇｒｏｗｔｈ  ｆａｃｔｏｒ  ｒｅｃｅｐｔｏｒ  ｍｏｎｏｃｌｏｎａｌ  ａｎｔｉｂｏｄｙ  ｃｅｔｕｘｉｍａｂ  ｉｎ  ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ  ｗｉｔｈ  ｐｌａｔｉｎｕｍ−ｂａｓｅｄ  ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ  ｉｎ  ｐａｔｉｅｎｔｓ  ｗｉｔｈ  ｐｌａｔｉｎｕｍ−ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ  ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ  ａｎｄ／ｏｒ  ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ  ｓｑｕａｍｏｕｓ  ｃｅｌｌ  ｃａｒｃｉｎｏｍａ  ｏｆ  ｔｈｅ  ｈｅａｄ  ａｎｄ  ｎｅｃｋ．  Ｊ  Ｃｌｉｎ  Ｏｎｃｏｌ  ２００５；２３：５５６８−５５７７
Ｂｏｋｅｍｅｙｅｒ  Ｃ，  Ｂｏｎｄａｒｅｎｋｏ  Ｉ，  Ｍａｋｈｓｏｎ  Ａ，  ｅｔ  ａｌ：  Ｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌ，  ｌｅｕｃｏｖｏｒｉｎ，  ａｎｄ  ｏｘａｌｉｐｌａｔｉｎ  ｗｉｔｈ  ａｎｄ  ｗｉｔｈｏｕｔ  ｃｅｔｕｘｉｍａｂ  ｉｎ  ｔｈｅ  ｆｉｒｓｔ−ｌｉｎｅ  ｔｒｅａｔｍｅｎｔ  ｏｆ  ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ  ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ  ｃａｎｃｅｒ．  Ｊ  Ｃｌｉｎ  Ｏｎｃｏｌ  ２７：６６３−６７１，  ２００９
Ｂｏｕｒｈｉｓ  Ｊ，  Ｒｉｖｅｒａ  Ｆ，  Ｍｅｓｉａ  Ｒ，  ｅｔ  ａｌ．  Ｐｈａｓｅ  Ｉ／ＩＩ  ｓｔｕｄｙ  ｏｆ  ｃｅｔｕｘｉｍａｂ  ｉｎ  ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ  ｗｉｔｈ  ｃｉｓｐｌａｔｉｎ  ｏｒ  ｃａｒｂｏｐｌａｔｉｎ  ａｎｄ  ｆｌｕｏｒｏｕｒａｃｉｌ  ｉｎ  ｐａｔｉｅｎｔｓ  ｗｉｔｈ  ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ  ｏｒ  ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ  ｓｑｕａｍｏｕｓ  ｃｅｌｌ  ｃａｒｃｉｎｏｍａ  ｏｆ  ｔｈｅ  ｈｅａｄ  ａｎｄ  ｎｅｃｋ．  Ｊ  Ｃｌｉｎ  Ｏｎｃｏｌ  ２００６；２４：２８６６−２８７２
Ｂｕｒｔｎｅｓｓ  Ｂ，  Ｇｏｌｄｗａｓｓｅｒ  ＭＡ，  Ｆｌｏｏｄ  Ｗ，  Ｍａｔｔａｒ  Ｂ，  Ｆｏｒａｓｔｉｅｒｅ  ＡＡ．  Ｐｈａｓｅ  ＩＩＩ  ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ  ｔｒｉａｌ  ｏｆ  ｃｉｓｐｌａｔｉｎ  ｐｌｕｓ  ｐｌａｃｅｂｏ  ｃｏｍｐａｒｅｄ  ｗｉｔｈ  ｃｉｓｐｌａｔｉｎ  ｐｌｕｓ  ｃｅｔｕｘｉｍａｂ  ｉｎ  ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ／ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ  ｈｅａｄ  ａｎｄ  ｎｅｃｋ  ｃａｎｃｅｒ：  ａｎ  Ｅａｓｔｅｒｎ  Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ  Ｏｎｃｏｌｏｇｙ  Ｇｒｏｕｐ  ｓｔｕｄｙ．  Ｊ  Ｃｌｉｎ  Ｏｎｃｏｌ  ２００５；２３：８６４６−８６５４
Ｃａｐｐｕｚｚｏ  Ｆ，  Ｆｉｎｏｃｃｈｉａｒｏ  Ｇ，  Ｒｏｓｓｉ  Ｅ，  ｅｔ  ａｌ：  ＥＧＦＲ  ＦＩＳＨ  ａｓｓａｙ  ｐｒｅｄｉｃｔｓ  ｆｏｒ  ｒｅｓｐｏｎｓｅ  ｔｏ  ｃｅｔｕｘｉｍａｂ  ｉｎ  ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ  ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ  ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ  ｃａｎｃｅｒ  ｐａｔｉｅｎｔｓ．  Ａｎｎ  Ｏｎｃｏｌ  １９：７１７−７２３，  ２００８
Ｃｈｕｎｇ  ＫＹ，  Ｓｈｉａ  Ｊ，  Ｋｅｍｅｎｙ  ＮＥ，  ｅｔ  ａｌ：  Ｃｅｔｕｘｉｍａｂ  ｓｈｏｗｓ  ａｃｔｉｖｉｔｙ  ｉｎ  ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ  ｃａｎｃｅｒ  ｐａｔｉｅｎｔｓ  ｗｉｔｈ  ｔｕｍｏｒｓ  ｔｈａｔ  ｄｏ  ｎｏｔ  ｅｘｐｒｅｓｓ  ｔｈｅ  ｅｐｉｄｅｒｍａｌ  ｇｒｏｗｔｈ  ｆａｃｔｏｒ  ｒｅｃｅｐｔｏｒ  ｂｙ  ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ．  Ｊ  Ｃｌｉｎ  Ｏｎｃｏｌ  ２３：１８０３−１８１０，  ２００５
Ｃｏａｔｅ  ＬＥ，  Ｊｏｈｎ  Ｔ，  Ｔｓａｏ  Ｍ−Ｓ，  Ｓｈｅｐｈｅｒｄ  ＦＡ．  Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ  ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ  ａｎｄ  ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ  ｍａｒｋｅｒｓ  ｉｎ  ｎｏｎ−ｓｍａｌｌ−ｃｅｌｌ  ｌｕｎｇ  ｃａｎｃｅｒ，  Ｌａｎｃｅｔ  Ｏｎｃｏｌ  １０：１００１−１０１０，  ２００９
Ｃｕｎｎｉｎｇｈａｍ  Ｄ，  Ｈｕｍｂｌｅｔ  Ｙ，  Ｓｉｅｎａ  Ｓ，  ｅｔ  ａｌ：  Ｃｅｔｕｘｉｍａｂ  ｍｏｎｏｔｈｅｒａｐｙ  ａｎｄ  ｃｅｔｕｘｉｍａｂ  ｐｌｕｓ  ｉｒｉｎｏｔｅｃａｎ  ｉｎ  ｉｒｉｎｏｔｅｃａｎ−ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ  ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ  ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ  ｃａｎｃｅｒ．  Ｎ  Ｅｎｇｌ  Ｊ  Ｍｅｄ  ３５１：３３７−３４５，  ２００４
Ｅｉｓｅｎｈａｕｅｒ  ＥＡ，  Ｔｈｅｒａｓｓｅ  Ｐ，  Ｂｏｇａｅｒｔｓ  Ｊ，  ｅｔ  ａｌ：  Ｎｅｗ  ｒｅｓｐｏｎｓｅ  ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ  ｃｒｉｔｅｒｉａ  ｉｎ  ｓｏｌｉｄ  ｔｕｍｏｕｒｓ：  ｒｅｖｉｓｅｄ  ＲＥＣＩＳＴ  ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ  （ｖｅｒｓｉｏｎ  １．１）．  Ｅｕｒ  Ｊ  Ｃａｎｃｅｒ  ４５：２２８−２４７，  ２００９
Ｅｎｇｓｔｒｏｍ  ＰＦ，  Ａｒｎｏｌｅｔｔｉ  ＪＰ，  Ｂｅｎｓｏｎ  ＡＢ，  ３ｒｄ，  ｅｔ  ａｌ：  ＮＣＣＮ  Ｃｌｉｎｉｃａｌ  Ｐｒａｃｔｉｃｅ  Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ  ｉｎ  Ｏｎｃｏｌｏｇｙ：  ｃｏｌｏｎ  ｃａｎｃｅｒ．  Ｊ  Ｎａｔｌ  Ｃｏｍｐｒ  Ｃａｎｃ  Ｎｅｔｗ  ７：７７８−８３１，  ２００９
Ｆｒａｔｔｉｎｉ  Ｍ，  Ｓａｌｅｔｔｉ  Ｐ，  Ｒｏｍａｇｎａｎｉ  Ｅ，  ｅｔ  ａｌ：  ＰＴＥＮ  ｌｏｓｓ  ｏｆ  ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ  ｐｒｅｄｉｃｔｓ  ｃｅｔｕｘｉｍａｂ  ｅｆｆｉｃａｃｙ  ｉｎ  ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ  ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ  ｃａｎｃｅｒ  ｐａｔｉｅｎｔｓ．  Ｂｒ  Ｊ  Ｃａｎｃｅｒ  ９７：１１３９−１１４５，  ２００７
Ｇａｉｓｅｒ  Ｔ，  Ｗａｈａ  Ａ，  Ｍｏｅｓｓｌｅｒ  Ｆ，  Ｂｒｕｃｋｎｅｒ  Ｔ，  Ｐｉｅｔｓｃｈ  Ｔ，  ｖｏｎ  Ｄｅｉｍｌｉｎｇ  Ａ．  Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ  ｏｆ  ａｕｔｏｍａｔｅｄ  ｓｉｌｖｅｒ  ｅｎｈａｎｃｅｄ  ｉｎ  ｓｉｔｕ  ｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎ  ａｎｄ  ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ  ｉｎ  ｓｉｔｕ  ｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎ  ｆｏｒ  ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ  ｏｆ  ｅｐｉｄｅｒｍａｌ  ｇｒｏｗｔｈ  ｆａｃｔｏｒ  ｒｅｃｅｐｔｏｒ  ｓｔａｔｕｓ  ｉｎ  ｈｕｍａｎ  ｇｌｉｏｂｌａｓｔｏｍａｓ．  Ｍｏｄ  Ｐａｔｈｏｌ  ２００９；２２：１２６３−１２７１．
Ｈａｎａｗａ  Ｍ，  Ｓｕｚｕｋｉ  Ｓ，  Ｄｏｂａｓｈｉ  Ｙ，  Ｙａｍａｎｅ  Ｔ，  Ｋｏｎｏ  Ｋ，  Ｅｎｏｍｏｔｏ  Ｎ，  Ｏｏｉ  Ａ．  ＥＧＦＲ  ｐｒｏｔｅｉｎ  ｏｖｅｒｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ  ａｎｄ  ｇｅｎｅ  ａｍｐｌｉｆｉｃａｔｉｏｎ  ｉｎ  ｓｑｕａｍｏｕｓ  ｃｅｌｌ  ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ  ｏｆ  ｔｈｅ  ｅｓｏｐｈａｇｕｓ．  Ｉｎｔ  Ｊ  Ｃａｎｃｅｒ  ２００６；１１８：１１７３−１１８０．
Ｈｅｍｍｉｎｇｓ  Ｃ，  Ｂｒｏｏｍｆｉｅｌｄ  Ａ，  Ｂｅａｎ  Ｅ，  Ｗｈｉｔｅｈｅａｄ  Ｍ，  Ｙｉｐ  Ｄ．  Ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ  ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ  ｏｆ  ＥＧＦＲ  ｉｎ  ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ  ｃａｒｃｉｎｏｍａ  ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ  ｗｉｔｈ  ｈｉｇｈ  ｂｕｔ  ｎｏｔ  ｌｏｗ  ｌｅｖｅｌ  ｇｅｎｅ  ａｍｐｌｉｆｉｃａｔｉｏｎ，  ａｓ  ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ  ｂｙ  ＣＩＳＨ．  Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ  ２００９；４１：３５６−３６０．
Ｋｈａｍｂａｔａ−Ｆｏｒｄ  Ｓ，  Ｈａｒｂｉｓｏｎ  ＣＴ，  Ｈａｒｔ  ＬＬ，  Ａｗａｄ  Ｍ，  Ｘｕ  Ｌ−Ａ，  Ｈｏｒａｋ  ＣＥ，  Ｄａｋｈｉｌ  Ｓ，  Ｈｅｒｍａｎｎ  ＲＣ，  Ｌｙｎｃｈ  ＴＪ，  Ｗｅｂｅｒ  ＭＲ．  Ａｎａｌｙｓｉｓ  ｏｆ  Ｐｏｔｅｎｔｉａｌ  Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ  Ｍａｒｋｅｒｓ  ｏｆ  Ｃｅｔｕｘｉｍａｂ  Ｂｅｎｅｆｉｔ  ｉｎ  ＢＭＳ０９９，  ａ  Ｐｈａｓｅ  ＩＩＩ  Ｓｔｕｄｙ  ｏｆ  Ｃｅｔｕｘｉｍａｂ  ａｎｄ  Ｆｉｒｓｔ−Ｌｉｎｅ  Ｔａｘａｎｅ／Ｃａｒｂｏｐｌａｔｉｎ  ｉｎ  Ａｄｖａｎｃｅｄ  Ｎｏｎ&#8211;Ｓｍａｌｌ−Ｃｅｌｌ  Ｌｕｎｇ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｊ．  Ｃｌｉｎ．  Ｏｎｃｏｌ．，  ２８．  ９１８−９２７，  ２０１０
Ｌａｕｒｅｎｔ−Ｐｕｉｇ  Ｐ，  Ｃａｙｒｅ  Ａ，  Ｍａｎｃｅａｕ  Ｇ，  ｅｔ  ａｌ：  Ａｎａｌｙｓｉｓ  ｏｆ  ＰＴＥＮ，  ＢＲＡＦ，  ａｎｄ  ＥＧＦＲ  Ｓｔａｔｕｓ  ｉｎ  Ｄｅｔｅｒｍｉｎｉｎｇ  Ｂｅｎｅｆｉｔ  Ｆｒｏｍ  Ｃｅｔｕｘｉｍａｂ  Ｔｈｅｒａｐｙ  ｉｎ  Ｗｉｌｄ−Ｔｙｐｅ  ＫＲＡＳ  Ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ  Ｃｏｌｏｎ  Ｃａｎｃｅｒ．  Ｊ  Ｃｌｉｎ  Ｏｎｃｏｌ  ２００９
Ｌｉｅｖｒｅ  Ａ，  Ｂａｃｈｅｔ  ＪＢ，  Ｌｅ  Ｃｏｒｒｅ  Ｄ，  ｅｔ  ａｌ：  ＫＲＡＳ  ｍｕｔａｔｉｏｎ  ｓｔａｔｕｓ  ｉｓ  ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ  ｏｆ  ｒｅｓｐｏｎｓｅ  ｔｏ  ｃｅｔｕｘｉｍａｂ  ｔｈｅｒａｐｙ  ｉｎ  ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ  ｃａｎｃｅｒ．  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  ６６：３９９２−３９９５，  ２００６
Ｌｉｎａｒｄｏｕ  Ｈ，  Ｄａｈａｂｒｅｈ  ＩＪ，  Ｋａｎａｌｏｕｐｉｔｉ  Ｄ，  ｅｔ  ａｌ：  Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ  ｏｆ  ｓｏｍａｔｉｃ  ｋ−ＲＡＳ  ｍｕｔａｔｉｏｎｓ  ａｓ  ａ  ｍｅｃｈａｎｉｓｍ  ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ  ｗｉｔｈ  ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ  ｔｏ  ＥＧＦＲ−ｔａｒｇｅｔｅｄ  ａｇｅｎｔｓ：  ａ  ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ  ｒｅｖｉｅｗ  ａｎｄ  ｍｅｔａ−ａｎａｌｙｓｉｓ  ｏｆ  ｓｔｕｄｉｅｓ  ｉｎ  ａｄｖａｎｃｅｄ  ｎｏｎ−ｓｍａｌｌ−ｃｅｌｌ  ｌｕｎｇ  ｃａｎｃｅｒ  ａｎｄ  ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ  ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ  ｃａｎｃｅｒ．  Ｌａｎｃｅｔ  Ｏｎｃｏｌ  ９：９６２−９７２，  ２００８
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Ｎｉｓｈｉｋａｗａ  Ｒ，  Ｊｉ  ＸＤ，  Ｈａｒｍｏｎ  ＲＣ，  ｅｔ  ａｌ．  Ａ  ｍｕｔａｎｔ  ｅｐｉｄｅｒｍａｌ  ｇｒｏｗｔｈ  ｆａｃｔｏｒ  ｒｅｃｅｐｔｏｒ  ｃｏｍｍｏｎ  ｉｎ  ｈｕｍａｎ  ｇｌｉｏｍａ  ｃｏｎｆｅｒｓ  ｅｎｈａｎｃｅｄ  ｔｕｍｏｒｉｇｅｎｉｃｉｔｙ．  Ｐｒｏｃ  Ｎａｔｌ  Ａｃａｄ  Ｓｃｉ  ＵＳＡ．  ９１：７７２７&#8211;７７３１，  １９９４
Ｐｅｒｓｏｎｅｎｉ  Ｎ，  Ｆｉｅｕｗｓ  Ｓ，  Ｐｉｅｓｓｅｖａｕｘ  Ｈ，  ｅｔ  ａｌ：  Ｃｌｉｎｉｃａｌ  ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ  ｏｆ  ＥＧＦＲ  ｇｅｎｅ  ｃｏｐｙ  ｎｕｍｂｅｒ  ａｓ  ａ  ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ  ｍａｒｋｅｒ  ｉｎ  ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ  ｃａｎｃｅｒ  ｐａｔｉｅｎｔｓ  ｔｒｅａｔｅｄ  ｗｉｔｈ  ｃｅｔｕｘｉｍａｂ：  ａ  ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｔ  ｉｎ  ｓｉｔｕ  ｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎ  ｓｔｕｄｙ．  Ｃｌｉｎ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  １４：５８６９−５８７６，  ２００８
Ｓａｌｔｚ  ＬＢ，  Ｍｅｒｏｐｏｌ  ＮＪ，  Ｌｏｅｈｒｅｒ  ＰＪ，  Ｓｒ．，  ｅｔ  ａｌ：  Ｐｈａｓｅ  ＩＩ  ｔｒｉａｌ  ｏｆ  ｃｅｔｕｘｉｍａｂ  ｉｎ  ｐａｔｉｅｎｔｓ  ｗｉｔｈ  ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ  ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ  ｃａｎｃｅｒ  ｔｈａｔ  ｅｘｐｒｅｓｓｅｓ  ｔｈｅ  ｅｐｉｄｅｒｍａｌ  ｇｒｏｗｔｈ  ｆａｃｔｏｒ  ｒｅｃｅｐｔｏｒ．  Ｊ  Ｃｌｉｎ  Ｏｎｃｏｌ  ２２：１２０１−１２０８，  ２００４
Ｓａｒｔｏｒｅ−Ｂｉａｎｃｈｉ  Ａ，  Ｍｏｒｏｎｉ  Ｍ，  Ｖｅｒｏｎｅｓｅ  Ｓ，  ｅｔ  ａｌ：  Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ  ｇｒｏｗｔｈ  ｆａｃｔｏｒ  ｒｅｃｅｐｔｏｒ  ｇｅｎｅ  ｃｏｐｙ  ｎｕｍｂｅｒ  ａｎｄ  ｃｌｉｎｉｃａｌ  ｏｕｔｃｏｍｅ  ｏｆ  ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ  ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ  ｃａｎｃｅｒ  ｔｒｅａｔｅｄ  ｗｉｔｈ  ｐａｎｉｔｕｍｕｍａｂ．  Ｊ  Ｃｌｉｎ  Ｏｎｃｏｌ  ２５：３２３８−３２４５，  ２００７
Ｓｃａｒｔｏｚｚｉ  Ｍ，  Ｂｅａｒｚｉ  Ｉ，  Ｍａｎｄｏｌｅｓｉ  Ａ，  ｅｔ  ａｌ：  Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ  Ｇｒｏｗｔｈ  Ｆａｃｔｏｒ  Ｒｅｃｅｐｔｏｒ  （ＥＧＦＲ）  ｇｅｎｅ  ｃｏｐｙ  ｎｕｍｂｅｒ  （ＧＣＮ）  ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ  ｗｉｔｈ  ｃｌｉｎｉｃａｌ  ａｃｔｉｖｉｔｙ  ｏｆ  ｉｒｉｎｏｔｅｃａｎ−ｃｅｔｕｘｉｍａｂ  ｉｎ  Ｋ−ＲＡＳ  ｗｉｌｄ−ｔｙｐｅ  ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ  ｃａｎｃｅｒ：  ａ  ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅ  ｉｎ  ｓｉｔｕ  （ＦＩＳＨ）  ａｎｄ  ｃｈｒｏｍｏｇｅｎｉｃ  ｉｎ  ｓｉｔｕ  ｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎ  （ＣＩＳＨ）  ａｎａｌｙｓｉｓ．  ＢＭＣ  Ｃａｎｃｅｒ  ９：３０３，  ２００９
Ｓｈｉａ  Ｊ，  Ｋｌｉｍｓｔｒａ  ＤＳ，  Ｌｉ  ＡＲ，  ｅｔ  ａｌ：  Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ  ｇｒｏｗｔｈ  ｆａｃｔｏｒ  ｒｅｃｅｐｔｏｒ  ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ  ａｎｄ  ｇｅｎｅ  ａｍｐｌｉｆｉｃａｔｉｏｎ  ｉｎ  ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ  ｃａｒｃｉｎｏｍａ：  ａｎ  ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｃａｌ  ａｎｄ  ｃｈｒｏｍｏｇｅｎｉｃ  ｉｎ  ｓｉｔｕ  ｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎ  ｓｔｕｄｙ．  Ｍｏｄ  Ｐａｔｈｏｌ  １８：１３５０−１３５６，  ２００５
Ｓｈｏｌｌ  ＬＭ，  Ｙｅａｐ  ＢＹ，  Ｉａｆｒａｔｅ  ＡＪ，  ｅｔ  ａｌ．  Ｌｕｎｇ  ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ  ｗｉｔｈ  ＥＧＦＲ  ａｍｐｌｉｆｉｃａｔｉｏｎ  ｈａｓ  ｄｉｓｔｉｎｃｔ  ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ  ａｎｄ  ｍｏｌｅｃｕｌａｒ  ｆｅａｔｕｒｅｓ  ｉｎ  ｎｅｖｅｒ−ｓｍｏｋｅｒｓ．  Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ  ２００９；６９：８３４１−８３４８．
Ｓｉｅｎａ  Ｓ，  Ｓａｒｔｏｒｅ−Ｂｉａｎｃｈｉ  Ａ，  Ｄｉ  Ｎｉｃｏｌａｎｔｏｎｉｏ  Ｆ，  ｅｔ  ａｌ：  Ｂｉｏｍａｒｋｅｒｓ  ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇ  ｃｌｉｎｉｃａｌ  ｏｕｔｃｏｍｅ  ｏｆ  ｅｐｉｄｅｒｍａｌ  ｇｒｏｗｔｈ  ｆａｃｔｏｒ  ｒｅｃｅｐｔｏｒ−ｔａｒｇｅｔｅｄ  ｔｈｅｒａｐｙ  ｉｎ  ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ  ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ  ｃａｎｃｅｒ．  Ｊ  Ｎａｔｌ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｉｎｓｔ  １０１：１３０８−１３２４，  ２００９
Ｓｐｉｎｄｌｅｒ  ＫＬ，  Ｌｉｎｄｅｂｊｅｒｇ  Ｊ，  Ｎｉｅｌｓｅｎ  ＪＮ，  ｅｔ  ａｌ：  Ｅｐｉｄｅｒｍａｌ  ｇｒｏｗｔｈ  ｆａｃｔｏｒ  ｒｅｃｅｐｔｏｒ  ａｎａｌｙｓｅｓ  ｉｎ  ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ  ｃａｎｃｅｒ：  ａ  ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ  ｏｆ  ｍｅｔｈｏｄｓ．  Ｉｎｔ  Ｊ  Ｏｎｃｏｌ  ２９：１１５９−１１６５，  ２００６
Ｖａｎ  Ｃｕｔｓｅｍ  Ｅ，  Ｋｏｈｎｅ  ＣＨ，  Ｈｉｔｒｅ  Ｅ，  ｅｔ  ａｌ：  Ｃｅｔｕｘｉｍａｂ  ａｎｄ  ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ  ａｓ  ｉｎｉｔｉａｌ  ｔｒｅａｔｍｅｎｔ  ｆｏｒ  ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ  ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ  ｃａｎｃｅｒ．  Ｎ  Ｅｎｇｌ  Ｊ  Ｍｅｄ  ３６０：１４０８−１４１７，  ２００９
Ｖｅｒｍｏｒｋｅｎ  ＪＢ，  Ｔｒｉｇｏ  Ｊ，  Ｈｉｔｔ  Ｒ，  ｅｔ  ａｌ．  Ｏｐｅｎ−ｌａｂｅｌ，  ｕｎｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ，  ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ  ｐｈａｓｅ  ＩＩ  ｓｔｕｄｙ  ｔｏ  ｅｖａｌｕａｔｅ  ｔｈｅ  ｅｆｆｉｃａｃｙ  ａｎｄ  ｔｏｘｉｃｉｔｙ  ｏｆ  ｃｅｔｕｘｉｍａｂ  ａｓ  ａ  ｓｉｎｇｌｅ  ａｇｅｎｔ  ｉｎ  ｐａｔｉｅｎｔｓ  ｗｉｔｈ  ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ  ａｎｄ／ｏｒ  ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ  ｓｑｕａｍｏｕｓ  ｃｅｌｌ  ｃａｒｃｉｎｏｍａ  ｏｆ  ｔｈｅ  ｈｅａｄ  ａｎｄ  ｎｅｃｋ  ｗｈｏ  ｆａｉｌｅｄ  ｔｏ  ｒｅｓｐｏｎｄ  ｔｏ  ｐｌａｔｉｎｕｍ−ｂａｓｅｄ  ｔｈｅｒａｐｙ．  Ｊ  Ｃｌｉｎ  Ｏｎｃｏｌ  ２００７；２５：２１７１−２１７７
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【図１Ａ】
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【図１Ｂ】
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【図１Ｃ】
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【図１Ｄ】
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【図１Ｅ】
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【図１Ｆ】
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【図１Ｇ】
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【図１Ｈ】
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【図２】
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【図３】
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【国際調査報告】
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