(57)【要約】本発明は、Ｉ型糖尿病患者にランゲルハンス島を移植する際にアジュバントとして使用する医薬の調製のための、ＣＸＣＲ１および／またはＣＸＣＲ２阻害薬に関する。特に、本発明により使用できる化合物は下記の式（Ｉ）をもち、式中のＲおよびＲ１は明細書中に定めるものである。  【化１】2013506704.tif 000005【選択図】  なし
2013506704.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
Ｉ型糖尿病患者にランゲルハンス島を移植するためのアジュバント医薬の調製のための、ＣＸＣＲ１および／またはＣＸＣＲ２の阻害薬の使用。
【請求項２】
阻害薬が式Ｉの化合物またはその医薬的に許容できる塩：
【化１】
2013506704.tif 000004
［式中、Ｒは直鎖または分枝鎖４−（Ｃ１−Ｃ６）アルキル、４−トリフルオロメタンスルホニルオキシおよび３−ベンゾイルから選択され、Ｒ１は直鎖または分枝鎖（Ｃ１−Ｃ６）アルキルである］である、請求項１に記載の使用。
【請求項３】
医薬的に許容できる塩がリジン塩およびナトリウム塩から選択される、請求項２に記載の使用。
【請求項４】
医薬が、ランゲルハンス島細胞の移植定着および早期の移植体機能を改善する、請求項１〜３のいずれか１項に記載の使用。
【請求項５】
医薬が、移植されたランゲルハンス島の機能不全の発生を低下させる、請求項１〜４のいずれか１項に記載の使用。
【請求項６】
医薬が、ランゲルハンス島細胞移植体拒絶までの時間およびその発生を低下させる、請求項５に記載の使用。
【請求項７】
医薬が、長期移植体生存率を改善する、請求項６に記載の使用。
【請求項８】
式Ｉの化合物が、Ｒ（−）−Ｎ−２−［（４−イソブチルフェニル）プロピオニル］−メタンスルホンアミドおよびＲ（−）−２−［（４’−トリフルオロメタンスルホニルオキシ）フェニル］プロピオニル−メタンスルホンアミドから選択される、請求項１〜７のいずれか１項に記載の使用。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、Ｉ型糖尿病患者にランゲルハンス島を移植する際のアジュバントとして有用な化合物に関する。
【背景技術】
【０００２】
全膵臓または摘出したランゲルハンス島の形での膵臓組織の移植は、Ｉ型インスリン依存性糖尿病の治療における臨床選択肢となってきた。
ランゲルハンス島移植は、全膵臓移植と比較して侵襲性が少ない代替法であり、かつ重篤な合併症のリスクがそれよりはるかに低いので、特に魅力的である；しかし、そのような措置は有効性が劣ることによってなお制限される。
【０００３】
ランゲルハンス島移植の初期の方法は、実質臓器の移植に際して有効であることが証明されたプロトコルに基づいており、免疫抑制薬、たとえばアザチオプリン、サイクロスポリンおよびコルチコステロイド類の投与を含んでいた。そのような方法は、ランゲルハンス島移植という特殊な場合には有効でないことが分かり、大部分の移植体は１年以内に移植部から失われるというきわめて劣悪な結果が得られた(Sulaiman and Shapiro, Diabetes, Obesity and Metabolism, 8, 2006, 15-25)。
【０００４】
近年、新たな特異的免疫抑制方式およびランゲルハンス島調製技術を導入したＥｄｍｏｎｔｏｎプロトコルが、ランゲルハンス島移植の臨床予後を劇的に改善した。
Ｅｄｍｏｎｔｏｎプロトコルによれば、ランゲルハンス島を死亡ドナーの膵臓から摘出し、精製し、次いで上腹部を通して肝臓の門脈内へ配置したカテーテルによりレシピエントに移植する；それらを肝臓に注入した直後に細胞はインスリンを放出し始める。拒絶を防ぐために新たな免疫抑制方式を採用し、それは免疫抑制薬の組合わせ、すなわちシロリムス（Sirolimus）とタクロリムス（Tacrolimus）、およびＣＤ２５モノクローナル抗体ダクリズマブ（Daclizumab）の使用を必要とする(Saphiro et al . N Engl. J Med, 2000, 343 (4): 230-238)。
【０００５】
残念ながら、解決されていないランゲルハンス島移植の欠陥がなお幾つかあり、これはこの方法がＩ型糖尿病患者のための標準処置となるのを妨げている。
ランゲルハンス島移植に関連する第１の欠点は、Ｅｄｍｏｎｔｏｎプロトコルが成功率を著しく高めたにもかかわらず、一連の複雑な現象、たとえばＩＢＭＩＲ、炎症細胞の動員および非特異的免疫のため、なお高いパーセントの早期移植体機能不全があることである。事実、ヒトの肝臓内注入は即時血液仲介炎症反応（immediate blood-mediated inflammatory reaction）、血栓形成および肝組織虚血を伴い、それと共に血中肝酵素が増加する(Barshes NR at al., J Am Coll Surg, 2005, 200(3): 353-361; Barshes NR et al, J Leukoc Biol, 2005, 77(5): 587-97; Bertuzzi et al, J Clin Endocrinol Metab, 2004, 89(11): 5724-8; Bhargava R et al Diabetes, 2004, 53(5),: 1311-7; Contreras et al, 2004, 53(11): 2894-14; Johansson et al, Diabetes, 2005, 54(6): 1755-62)。肝臓に移植定着する際の５０〜７５％もの損失(Contreras et al, 上記参照)が、正常血糖を達成するのにきわめて多数のランゲルハンス島を必要とすることに関係する主因であることが示唆された(Barshes et al, 上記参照)。
【０００６】
さらに、移植が初期には成功してレシピエントのインスリン非依存性をもたらしたとしても、移植されたランゲルハンス島はそれらが機能する能力を経時的に失うように思われる。この事象は、移植された患者において持続的なインスリン非依存性を達成する可能性を制限し、移植から２年後には１４％の患者がインスリン非依存性を示すにすぎない[Meloche RM World J Gastroenterol 2007; 13(47): 6347-6355]。
【０００７】
さらに他の欠点は、Ｅｄｍｏｎｔｏｎプロトコルが免疫抑制薬の組合わせを必要とすることである；シロリムスとタクロリムスを生涯、または移植されたランゲルハンス島が機能し続ける限り、摂取しなければならない。しかし、これらの薬物は著しい副作用をもち、それらを軽減することが望ましいであろう。免疫抑制療法に由来する合併症は、このタイプの移植体において報告された第２の最も一般的な重篤な事象である。
【０００８】
したがって、移植体の長期間の生存率および機能を改善して経時的なグルコース制御を維持しかつ免疫抑制療法を軽減するためには、さらに他の開発がまだ必要である。
ＣＸＣＬ８は炎症メディエーターにより誘導されるケモカインであり、組織修復の初期に関与することが示唆され、内皮細胞の走化性、生存および増殖の誘導により血管新生を促進し(Li et al, J Immunol, 2003, 170: 3369-3376)、かつ好中球誘因物質として作用することが証明されている。それは、それのコグネイトＧタンパク質共役型受容体ＣＸＣＲ１およびＣＸＣＲ２への結合によりそれの作用を発揮する。
【０００９】
最近の文献が、ＣＸＣＬ８は移植組織の血管再形成の誘導により移植定着を促進する可能性があるという仮説を立てた(Movahedi et al, Diabetes, 2008, 57: 2128-36)。
EP 1 123 276には、ＣＸＣＬ８により誘導される好中球走化性および脱顆粒の阻害薬として使用するための、特に乾癬、リウマチ性関節炎、潰瘍性大腸炎、急性呼吸不全（ＡＲＤＳ）、特発性線維症および腎炎などの病的状態の処置に使用するための、Ｎ−（２−アリール−プロピオニル）−スルホンアミド、特にＲ（−）−２−［（４−イソブチルフェニル）プロピオニル］−メタンスルホンアミド（Ｉ）、およびそれらの医薬的に許容できる塩類が開示されている。
【００１０】
EP 1 355 641には、実質臓器、特に移植前にドナーから採取して保存する必要がある腎臓の移植後の拒絶反応から生じる移植臓器の虚血／再潅流傷害および機能傷害の予防および治療に、Ｒ（−）−２−［（４−イソブチルフェニル）プロピオニル］−メタンスルホンアミドおよびその医薬的に許容できる塩類、特にそれのリジン塩を使用することが開示されている。そのような傷害は移植体機能の遅れによるものであると思われ、このため腎移植の場合には透析が必要になる。
【００１１】
EP 1 579 859には、脊髄損傷の治療のための医薬の調製にＮ−（２−アリール−プロピオニル）−スルホンアミド、特にＲ（−）−２−［（４−イソブチルフェニル）プロピオニル］−メタンスルホンアミドおよびそれのリジン塩を使用することが開示されている。
【先行技術文献】
【特許文献】
【００１２】
【特許文献１】EP 1 123 276
【特許文献２】EP 1 355 641
【特許文献３】EP 1 579 859
【非特許文献】
【００１３】
【非特許文献１】Sulaiman and Shapiro, Diabetes, Obesity and Metabolism, 8, 2006, 15-25
【非特許文献２】Saphiro et al . N Engl. J Med, 2000, 343 (4): 230-238
【非特許文献３】Barshes NR at al., J Am Coll Surg, 2005, 200(3): 353-361
【非特許文献４】Barshes NR et al, J Leukoc Biol, 2005, 77(5): 587-97
【非特許文献５】Bertuzzi et al, J Clin Endocrinol Metab, 2004, 89(11): 5724-8
【非特許文献６】Bhargava R et al Diabetes, 2004, 53(5),: 1311-7
【非特許文献７】Contreras et al, 2004, 53(11): 2894-14
【非特許文献８】Johansson et al, Diabetes, 2005, 54(6): 1755-62
【非特許文献９】Meloche RM World J Gastroenterol 2007; 13(47): 6347-6355
【非特許文献１０】Li et al, J Immunol, 2003, 170: 3369-3376
【非特許文献１１】Movahedi et al, Diabetes, 2008, 57: 2128-36
【発明の概要】
【００１４】
本発明はランゲルハンス島の移植におけるアジュバントとしてのＣＸＣＲ１／２の阻害薬に関する。
【図面の簡単な説明】
【００１５】
【図１】図１：パネルＡは、ノックアウトマウス（薄い線）および野生型マウス（黒い線）に４００のランゲルハンス島を同等移植（isotransplantation）した後−１日目から＋７日目まで測定した非空腹時血糖（ｍｇ／ｄｌ）を示す。パネルＢは、経口ブドウ糖負荷試験（Oral Glucose Tolerance Test）（ＯＧＴＴ）の結果を示す。ブドウ糖投与の直前、ならびに経口ブドウ糖投与の１０、２０、３０、６０および９０分後に血糖（ｍｇ／ｄｌ）を測定した。各動物につき血糖曲線を示す。
【図２】図２：パネルＡは、レパリキシン（Reparixin）処理マウス（実線）および対照マウス（点線）に移植した後の種々の時間経過における血糖を示す。パネルＢは、Ｃｏｘ回帰多変量解析を示す。
【図３ａ】図３ａおよび３ｂは、レパリキシンの存在下または不存在下で同一摘出物からのランゲルハンス島を移植したマウスにおける、経口ブドウ糖負荷試験（ＯＧＴＴ）（図３ａ）および静脈内ブドウ糖負荷試験（Intravenous Glucose Tolerance Test）（ＩＶＧＴＴ）（図３ｂ）で得られた平均値の散乱プロットを示す。ラベルは摘出物の番号を表わす。四角および丸は、それぞれ２５０または１５０  ＩＥを移植したマウスを表わす。上および下パネルは、それぞれ移植の１カ月後および３カ月後のデータを示す。実線は同定ラインである：この同定ラインより上の丸は、レパリキシングループでビヒクル処理グループ（Δ＋）の場合より高い数値をもつ所見を表わす。
【図３ｂ】図３ａおよび３ｂは、レパリキシンの存在下または不存在下で同一摘出物からのランゲルハンス島を移植したマウスにおける、経口ブドウ糖負荷試験（ＯＧＴＴ）（図３ａ）および静脈内ブドウ糖負荷試験（Intravenous Glucose Tolerance Test）（ＩＶＧＴＴ）（図３ｂ）で得られた平均値の散乱プロットを示す。ラベルは摘出物の番号を表わす。四角および丸は、それぞれ２５０または１５０  ＩＥを移植したマウスを表わす。上および下パネルは、それぞれ移植の１カ月後および３カ月後のデータを示す。実線は同定ラインである：この同定ラインより上の丸は、レパリキシングループでビヒクル処理グループ（Δ＋）の場合より高い数値をもつ所見を表わす。
【図４】図４は、レパリキシン処理動物およびビヒクル処理動物に１５０  ＩＥ（パネルＡ）または２５０  ＩＥ（パネルＢ）を移植した２４時間後および４８時間後のアラニンアミノトランスフェラーゼ（ＡＬＴ）の循環レベルを示す。
【図５】図５：パネルＡは、レパリキシン、ラパマイシン（Rapamycin）、レパリキシン＋ラパマイシン、またはビヒクルで処理したマウスに移植した後の種々の時点での血糖を表わす。パネルＢは、Ｃｏｘ回帰多変量解析を示す。
【図６】図６は、ビヒクル（Ａ）、レパリキシン（Ｂ）、ラパマイシン（Ｃ）またはレパリキシン＋ラパマイシン（Ｄ）で処理したマウスに移植した２４時間後および４８時間後のアラニンアミノトランスフェラーゼ（ＡＬＴ）の循環レベルを示す。
【図７】図７：パネルＡは、レパリキシン、ラパマイシン、レパリキシン＋ラパマイシン、またはビヒクルで処理したマウスに移植した後の経時的な移植体生存パーセントを示す。パネルＢは、Ｃｏｘ回帰多変量解析を示す。
【図８】図８は、対照（太い列）またはレパリキシン処理マウス（薄い線）にランゲルハンス島を移植した後に肝臓から経時（日）的に抽出したＰＭＮの数を示す（肝組織ｍｇ当たりの細胞数として表示）。
【図９】図９は、対照（太い列）またはレパリキシン処理マウス（薄い線）にランゲルハンス島を移植した後に肝臓から経時（日）的に抽出したＮＫ細胞の数を示す（肝組織ｍｇ当たりの細胞数として表示）。
【図１０】図１０は、同種異系ランゲルハンス島移植の５日後に肝臓から抽出した種々の白血球亜集団中のＣＸＣＲ２＋細胞のパーセントを示す。横座標において、数字１〜１１は下記を表わす：  １：  ＰＭＮ  （Ｇｒ１＋  ＣＤ１１ｂ＋  ＣＤ１１ｃ−）  ２：  ＰＭＮ  （Ｇｒ１＋  ＣＤ１１ｂ＋  Ｌｙ６ｃ−）  ３：  マクロファージ（ＣＤ１１ｂ＋  ＣＤ１１ｃ−  Ｇｒ１−）  ４：  樹状細胞（ＣＤ１１ｃ＋  ＣＤ１１ｂ＋  Ｇｒ１−）  ５：  リンパ球（ＣＤ３＋  ＣＤ４＋）  ６：  リンパ球（ＣＤ３＋  ＣＤ８＋）  ７：  Ｂリンパ球（ＣＤ１９＋）  ８：  ＮＫＴ細胞（ＮＫ１．１＋  ＣＤ３＋）  ９：  ＮＫＴ細胞（ＮＫ１．１＋  ＣＤ３−）  １０：  リンパ球（ＣＤ４＋  ＴＣＲｂ＋）  １１：  リンパ球（ＣＤ８＋  ＴＣＲｂ＋）。
【発明を実施するための形態】
【００１６】
本発明者らは意外にも、先行技術から予想されたものとは逆に、ＣＸＣＲ１および／またはＣＸＣＲ２のアゴニストはランゲルハンス島移植後のランゲルハンス島の生存に有害であることを今回見出した。後記の実施例に記載するように、ランゲルハンス島は、ＣＸＣＲ２ノックアウトＢＡＬＢ／Ｃマウスに移植されると、野生型マウスと比較して増強された機能および生存率を示し、一貫して対照マウスより良好な耐糖性およびより低いグルコース濃度を伴う。
【００１７】
さらに、本発明者らが実施した実験は、ＣＸＣＲ１および／またはＣＸＣＲ２シグナル伝達を阻害する化合物がランゲルハンス島移植後の移植体の生存率および機能を効果的に改善できることを明瞭に証明する。
【００１８】
したがって、本発明の第１目的は、Ｉ型糖尿病患者にランゲルハンス島を移植する際のアジュバントとしての、ＣＸＣＲ１および／またはＣＸＣＲ２の阻害薬の使用である。
本発明による“ＣＸＣＲ１および／またはＣＸＣＲ２の阻害薬”について、それはＣＸＣＲ１および／またはＣＸＣＲ２活性化から生じるＣＸＣＬ８生物活性を阻止できる化合物を意味する。これらの化合物はこれらの受容体の競合性アンタゴニストまたはアロステリック阻害薬である可能性がある。
【００１９】
本発明の好ましい化合物は、式Ｉの化合物またはその医薬的に許容できる塩である：
【００２０】
【化１】
2013506704.tif 000003
式中、Ｒは直鎖または分枝鎖４−（Ｃ１−Ｃ６）アルキル、４−トリフルオロメタンスルホニルオキシまたは３−ベンゾイルから選択され、Ｒ１は直鎖または分枝鎖（Ｃ１−Ｃ６）アルキルである。本発明による特に好ましい化合物は、Ｒ（−）−２−［（４−イソブチルフェニル）プロピオニル］−メタンスルホンアミド（一般にレペルタキシン（Repertaxin）またはレパリキシンとして知られ、以下、レパリキシンと呼ぶ）およびＲ（−）−２−［（４’−トリフルオロメタンスルホニルオキシ）フェニル］プロピオニル−メタンスルホンアミド（一般にメラキシン（Meraxin）として知られ、以下、そのように呼ぶ）である。
【００２１】
本発明化合物の好ましい塩は、リジン塩およびナトリウム塩である。本発明化合物の特に好ましい塩は、レパリキシンのリジン塩およびメラキシンのナトリウム塩である。
後記に述べるように、動物モデルにおいて式Ｉの化合物はランゲルハンス島移植後の移植体の生存率および機能を効果的に改善することができる。
【００２２】
詳細には、ランゲルハンス島移植の実験モデルで得たデータは、移植したβ細胞の活性喪失および／または劣化からの保護におけるＲ（−）−２−［（４−イソブチルフェニル）プロピオニル］−メタンスルホンアミドにより代表される前記化合物の明らかな効果を証明する。
【００２３】
本発明の好ましい態様によれば、式Ｉの化合物はレパリキシンである。さらに他の好ましい態様によれば、式Ｉの化合物はメラキシンである。
本発明の化合物は、Ｉ型糖尿病において移植したランゲルハンス島の移植定着を支持するのに有効である。
【００２４】
事実、後記の実験のセクションからより明らかなように、動物モデルに同系（syngeneic）または同種異系（allogeneic）ランゲルハンス島の移植後−１日目から＋６日目までレパリキシンを静脈内投与すると、対照と比較して正常血糖値（２５０ｍｇ／ｍｌより低い非空腹時血糖値）に達する確率がより高くなり、かつそれに達する中央時間が短縮された。
【００２５】
したがって本発明のさらに他の目的は、Ｉ型糖尿病患者においてランゲルハンス島移植後の移植定着および早期移植機能を改善するための、かつ早期移植体機能不全の発生を減らすための、ＣＸＣＲ１および／またはＣＸＣＲ２の阻害薬、好ましくは式Ｉの化合物、より好ましくはレパリキシンまたはメラキシンの使用である。
【００２６】
前記の移植は、好ましくは患者の肝臓または骨髄において行なわれる。
同種異系ランゲルハンス島の移植実験により、ＣＸＣＲ１および／またはＣＸＣＲ２阻害薬レパリキシンの投与は、移植後一次機能を達成したマウスにおいて拒絶反応の発生を著しく低下させることが証明された。
【００２７】
さらに、これらの結果は、対照と比較して移植体機能がより長時間維持され、生存中央時間が延長されることを証明する。
移植体の機能および生存率の改善におけるレパリキシンの有効性が、肝臓および骨髄の両方におけるランゲルハンス島移植において示された。
【００２８】
したがって、本発明のさらに他の目的は、移植体拒絶反応を低下させるための、かつ長期間の移植体生存率を改善するための、ＣＸＣＲ１および／またはＣＸＣＲ２の阻害薬、好ましくは式Ｉの化合物、より好ましくはレパリキシンの使用である。本発明の化合物は、単独で、または１種類以上の免疫抑制薬、好ましくはシロリムス（ラパマイシンとしても知られる）およびタクロリムスから選択されるものとの併用療法で、この目的に使用できる。
【００２９】
しかし、得られたデータ（実験のセクションに報告する）は、本発明化合物単独の使用で移植体拒絶を阻害するのに十分な可能性があることをも示唆する。事実、実験のセクションに示すように、レパリキシンによるＣＸＣＲ１／２受容体の遮断は移植後一次機能を達成したマウスにおいて拒絶までの時間を延長し、一方、これはラパマイシンによって有意に変化しなかった。さらに、レパリキシン単独投与はレパリキシンとラパマイシンの組合わせの投与によって得られたものに匹敵する結果をもたらした。
【００３０】
これらのデータは、移植体拒絶反応を減らすためにはレパリキシン単独投与で十分であり、免疫抑制療法の必要はないかまたは必要性が低いという可能性があることを強く示唆する；これは毒性に関して顕著な利点である。
【００３１】
本発明化合物の合成は、当技術分野で周知の方法に従って実施できる。たとえば、レパリキシンはEP 1 123 276の例１およびEP 1 355 641の例１の開示に従って製造でき、一方、そのリジン塩は上記特許のそれぞれ例７および例２の開示に従って製造できる。メラキシンは、たとえばEP 1776336の例１に従って製造できる。
【００３２】
本発明により使用する化合物は、経口投与により使用するのに適した医薬組成物、たとえば錠剤、カプセル剤、シロップ剤中に、好ましくは制御放出配合物の形で、あるいは非経口投与により使用するのに適した医薬組成物中に、好ましくは静脈内または筋肉内投与に適した無菌液剤の形で配合される。医薬剤形は、たとえばRemington, “The Science and Practice of Pharmacy”, 21st ed. (Lippincott Williams and Wilkins)に示される一般法に従って製造できる。好ましくは、上記の投与形態それぞれにおけるレパリキシンまたはそれの医薬的に許容できる塩の量は、化合物または塩２〜１５ｍｇ／ｋｇ体重を供給する量であり、一方、メラキシンまたはそれの医薬的に許容できる塩の量は、化合物または塩１０〜２０ｍｇ／ｋｇ体重を供給する量である。いずれの場合も、医薬の投与方式および投与量は医師が患者の要件に従って決定するであろう。
【００３３】
本発明を以下の実験のセクションにさらに詳細に説明する。
【実施例】
【００３４】
１．ノックアウトマウスにおける同系ランゲルハンス島移植
ランゲルハンス島の生存に対するＣＸＣＲ１およびＣＸＣＲ２によるＣＸＣＬ８シグナル伝達経路の活性化の役割を調べるために、同系ランゲルハンス島を肝臓内移植した後のランゲルハンス島の機能をＢａｌｂ／ｃ  ＣＸＣＲ２−／−マウスおよびＣＸＣＲ２＋／＋マウスにおいて評価した。ＣＸＣＲ１はマウスでは発現しないので、ＣＸＣＲ２のノックアウトはＣＸＣＬ８により誘導されるシグナル伝達を完全に無効にする。
【００３５】
移植後第１週の間の非空腹時血糖および移植後４週間の経口耐糖性を機能性の指標として採用した。図１に示すように、移植を受けたＣＸＣＲ２ノックアウトマウスは、評価の全期間にわたる循環グルコース濃度の有意の低下によって証明されるように、明らかに一貫して対照野生型マウスより良好な耐糖性を示した。
【００３６】
経口ブドウ糖負荷試験は下記のセクション２の記載に従って実施された。
２．マウスにおける同系ランゲルハンス島移植
１２週令のＣ５７マウスからのランゲルハンス島を糖尿病Ｃ５７マウス（アロキサン（alloxan）誘導糖尿病、血糖＞４５０ｍｇ／ｄｌ）の肝臓に移植した。２種類の辺縁ランゲルハンス島質量モデル、１５０  ＩＥ（ランゲルハンス島当量（Islet Equivalent））および２５０  ＩＥを用いた。ランゲルハンス島移植後−１日目から開始して６日目または１３日目まで、レパリキシンを８ｍｇ／ｋｇ／時間の用量で皮下連続注入により投与した。対照動物には連続皮下ビヒクル投与した。
【００３７】
ランゲルハンス島移植後２回の連続測定について２００ｍｇ／ｄｌ未満の非空腹時血糖値に達する能力をまず評価した。図２に示すように、正常血糖（＜２００ｍｇ／ｄｌ）に達する確率および中央時間は下記のとおりであった：ビヒクルで処理したマウスについての３５．１％および５０日と比較して、レパリキシンで処理したマウスについては５０％および７日（Ｌｏｇランク  ｐ＜０．０１２）。
【００３８】
共変量としてレパリキシン処理、処理期間、移植したランゲルハンス島の数、およびレシピエントの移植前糖血症を含む多変量Ｃｏｘ回帰解析により、レパリキシンによって予後が有意に改善されることが確認された（オッズ比：２．６；９５％  ＣＩ：１．１〜６．１；ｐ＜０．０２１）。予想どおり、２５０  ＩＥの移植によって移植が改善され（オッズ比：１．６；９５％  ＣＩ：０．６〜４．３；ｐ＜０．２８）、一方、移植前糖血症は予後に負に作用した（オッズ比：０．６，９５％  ＣＩ：０．３〜１．１；ｐ＝０．１２）。
【００３９】
静脈内ブドウ糖負荷試験（ＩＶＧＴＴ）および経口ブドウ糖負荷試験（ＯＧＴＴ）を、移植の１および３カ月後に実施して、移植したランゲルハンス島の機能性を評価した。ＩＶＧＴＴを１６時間の絶食後に開始した；マウスにブドウ糖（０．５ｇ／ｋｇ）を尾静脈注射により投与した。血液試料を注射の０、１、５、１５、２０、３０および６０分後に採取し、グルコース濃度の測定に用いた。ＩＶＧＴＴから、個々の血糖値を対数変換した後に、グルコース排除定数（ＫＧ；１分間当たりのグルコース排除パーセントとして表示）から静脈内投与後１〜１５分の循環グルコースの減少（ＫＧ１−１５）として耐糖性を定量した。同様な推定を１〜６０分全体のグルコース消失速度（ＫＧ１−６０）について行なった。このパラメーターは、全試験期間のグルコース消失速度の指標となる。ＯＧＴＴを４時間の絶食後に開始した；マウスにブドウ糖（１ｇ／ｋｇ）を経口強制投与により投与した。血液試料をブドウ糖投与の０、１０、２０、３０、６０、９０および１２０分後に採取し、グルコース濃度の測定に用いた。ＯＧＴＴ中のグルコースについて、曲線下面積（ＡＵＣ）を台形法により計算した（ベースライン＝０分）。ＩＶＧＴＴおよびＯＧＴＴ後のランゲルハンス島移植が耐糖性に及ぼす影響を図３に示す。データを散乱プロットとして報告する。各点は、レパリキシンの存在下または不存在下で同一摘出物からのランゲルハンス島を移植したマウスにおいて測定したパラメーターの平均値を表わす；ラベルは摘出物の番号を表わし、一方、四角および丸は、それぞれ２５０または１５０  ＩＥを移植したマウスを表わす。上および下パネルは、それぞれ移植の１カ月後および３カ月後のデータを示す。実線は同定ラインである：この同定ラインより上の丸は、レパリキシン処理グループでビヒクル処理グループ（Δ＋）の場合より高い数値をもつ所見を表わす。移植の１カ月後および３カ月後のＯＧＴＴは、レパリキシンで処理したマウスにおいてグルコースについてのＡＵＣが対照マウスのものより依然として低いことを示した。これらのデータと一致して、対照グループと比較してレパリキシン処理マウスでは１〜１５分のグルコース排除定数（ＫＧ１−１５）および１〜６０分のグルコース排除定数（ＫＧ１−６０）が有意に増大した。
【００４０】
急性肝損傷を、移植の２４時間後および４８時間後のアラニンアミノトランスフェラーゼ（ＡＬＴ）循環レベルにより定量した。ＡＬＴレベルは、１５０または２５０  ＩＥを移植したマウスにおいて両方ともレパリキシン処理による影響を受けなかった（図４）。同様に白血球、赤血球および血小板の循環レベルにも顕著な差はなかった（データを示していない）。
【００４１】
３．マウスにおける同種異系ランゲルハンス島移植
１２週令のＢａｌｂ／ｃマウスからのランゲルハンス島を糖尿病のＣ５７マウスの肝臓に移植した（アロキサン，血糖＞４５０ｍｇ／ｄｌ）。ある実験では、何らかの自己免疫反応の存在を評価するために、１２週令のＣ５７ＢＬ／６（Ｂ６）からのランゲルハンス島を糖尿病の雌ＮＯＤ／ＬｔＪ（ＮＯＤ）マウスに移植した。ＮＯＤマウスを、少なくとも３回の非空腹時血糖の読みが３５０ｍｇ／ｄＬを超えた後にランゲルハンス島移植のレシピエントとして用いた。両例とも４００  ＩＥを移植した。動物を、レパリキシン単独（移植後−１日目から開始して７日目まで、５．２８ｍｇ／ｋｇ／時間の連続皮下注入）、ラパマイシン単独（１日１回の腹腔内注射を０日目に０．３ｍｇ／ｋｇの誘導量で開始し、続いて０．１５ｍｇ／ｋｇの維持量で１４日目まで）、レパリキシン＋ラパマイシン、またはビヒクルで処理した。
【００４２】
ランゲルハンス島移植後２回連続測定について２５０ｍｇ／ｄｌ未満の非空腹時血糖値として定義する一次機能に達する能力、および２回連続して３００ｍｇ／ｄＬを超える非空腹時血糖の読みとして定義する拒絶までの時間をまず評価した。
【００４３】
同種免疫の設定で移植したすべてのマウスを考慮して、一次機能（血糖＜２５０ｍｇ／ｄｌ）に達する確率および中央時間は下記のとおりであった：レパリキシン単独で処理したマウスについては７２％および１日、ラパマイシン単独で処理したマウスについては７３％および１日、レパリキシン＋ラパマイシンで処理したマウスについては６９％および１日、ビヒクルで処理したマウスについては４４％および２日（図５，Ｌｏｇランクｐ＜０．０４１）。共変量としてレパリキシン処理、ラパマイシン処理、およびレシピエントの移植前糖血症を含む多変量Ｃｏｘ回帰解析により、レパリキシン処理によって予後が改善されることが確認された（オッズ比：２．５；９５％  ＣＩ：０．７９〜２．９９；ｐ＜０．２０２）。ラパマイシン処理（オッズ比：１．１；９５％  ＣＩ：０．６２〜２．１５；ｐ＜０．６２）および移植前糖血症（オッズ比：１．０３；９５％  ＣＩ：０．６８〜１．５９；ｐ＜０．８８）は関連がより少なかった。
【００４４】
移植の２４時間後および４８時間後に測定したＡＬＴ循環レベルは、ラパマイシンの存在下および不存在下の両方でレパリキシンにより影響を受けなかった（図６）。
そのほか、レパリキシンによる処理は、移植後一次機能に達したマウスにおいて拒絶までの時間を有意に延長した（図７）。生存中央時間は、ラパマイシンの不存在下でレパリキシン処理マウスおよびビヒクル処理マウスについて、それぞれ１２±０．６日間（ｎ＝１３）および８±０．５日間（ｎ＝７）であった。ラパマイシンの存在下では、生存中央時間はレパリキシンマウスおよび対照マウスについて、それぞれ１２±２日間（ｎ＝１１）および８±０．６日間（ｎ＝１１）であった。これらのデータは、共変量としてレパリキシン処理、ラパマイシン処理、およびレシピエントの移植前糖血症を含む多変量Ｃｏｘ回帰解析により確認された。レパリキシン処理は移植体生存率の損失に対する有意に独立した保護因子であることが確認され（オッズ比：０．２５２；９５％の信頼区間：０．０９９〜０．６４；ｐ＝０．００４）、一方、ラパマイシン処理（オッズ比：１．１７３；９５％の信頼区間：０．５６２〜２．４５；ｐ＝０．６７）および移植前糖血症（オッズ比：１．００２；９５％の信頼区間：０．６０４〜１．６６１；ｐ＝０．９９）は有意でなかった。
【００４５】
４．レパリキシンによるＣＸＣＲ１／２遮断は同種異系ランゲルハンス島移植後の肝臓の炎症状態を調節する
肝臓内白血球集団を、マウスにおいてレパリキシン処理の存在下または不存在下での同種異系肝臓内ランゲルハンス島移植後に分析した。１２週令のＢａｌｂ／ｃマウスからのランゲルハンス島（４００  ＥＩ）を、糖尿病のＣ５７マウス（アロキサン誘導，＞４５０ｍｇ／ｄｌ）の肝臓に移植した；８ｍｇ／時間／ｋｇの用量で−１日目から開始して７日間の皮下連続注入レパリキシンの存在下、またはビヒクルの存在下。マウスをランゲルハンス島移植後０、＋１、＋３、＋５、＋７、＋１０、＋１４日目にと殺し、剖検時に肝臓を秤量した。既知重量の２つの肝葉から単一細胞懸濁液を調製し、フローサイトメトリーによる肝臓内白血球（ＩＨＬ）集団の分析を実施した。細胞を下記のもので表面染色した：イソチオシアン酸フルオレセイン（ＦＩＴＣ）標識、フィコエリトリン（ＰＥ）標識またはアロフィコシアニン（ＡＰＣ）標識した、抗ＣＤ４、抗ＣＤ８、抗ＣＤ３、抗ＣＤ１９、抗ＴＣＲ、抗ＮＫ１．１、抗ＣＤ１１、抗Ｇｒ−１、抗ＣＤ１１ｂ、および抗ＣＤ１１ｃ  Ａｂｓ（ＰｈａｒＭｉｎｇｅｎ、Ｓａｎ  Ｄｉｅｇｏ、ＣＡ）；下記の検出のため：Ｇｒ−１＋／ＣＤ１１ｂ＋／ＣＤ１１ｃ−細胞（大部分がＰＭＮ）、ＣＤ４＋／ＴＣＲ＋（大部分がＴヘルパー細胞）、ＣＤ８＋／ＴＣＲ＋細胞（大部分がＣＴＬ）、ＮＫ１．１＋／ＣＤ３−細胞（ＮＫ細胞）、ＮＫ１．１＋／ＣＤ３＋細胞（ＮＫＴ細胞）およびＧｒ−１−／ＣＤ１１ｂ＋／ＣＤ１１ｃ−（大部分がマクロファージ）、ＣＤ１１５＋／ＣＤ１１ｂ＋／Ｃｄ１１ｃ−（大部分が単球）、ＣＤ１１ｃ＋／ＣＤ１１ｂ＋／Ｇｒ１−（大部分が樹状細胞）、ＣＤ１９（大部分がＢリンパ球）。試料をＦＡＣＳＣａｌｉｂｕｒフローサイトメーター上に採取し、ＣＥＬＬＱｕｅｓｔソフトウェア（Ｂｅｃｔｏｎ  Ｄｉｃｋｉｎｓｏｎ  Ｉｍｍｕｎｏｃｙｔｏｍｅｔｒｙ  Ｓｙｓｔｅｍｓ、Ｓａｎ  Ｊｏｓｅ、ＣＡ）を用いてデータを分析した。
【００４６】
第２セットの実験で、白血球浸潤が最高浸潤度になった時点でＩＨＬ集団上のＣＸＣＲ２およびＣＸＣＲ１の発現を評価した。
得られた結果により、レパリキシン処理は同種異系移植後の肝臓における白血球動員および浸潤を低下させることが確認される。特にＣＸＣＲ２を発現する白血球亜集団であるＰＭＮ（図８）およびＮＫＴ細胞（図９）は有意に影響を受け、これは図１０にもみられる。
【００４７】
５：レパリキシンによるＣＸＣＲ２／１遮断は骨髄へのランゲルハンス島移植後の同種異系ランゲルハンス島移植の予後に影響を及ぼす
１２週令のＢａｌｂ／ｃマウスからのランゲルハンス島（４００ＥＩ）を、糖尿病のＣ５７マウス（アロキサン誘導，＞４５０ｍｇ／ｄｌ）の骨髄に、８ｍｇ／時間／ｋｇの用量で−１日目から開始して７日間の皮下連続注入レパリキシンの存在下で移植した。対照グループのマウスをビヒクルで処理した。実験の一次エンドポイントは、ランゲルハンス島移植後２回の連続測定について２５０ｍｇ／ｄｌ未満の非空腹時血糖値として定義する一次機能に達する能力、および２回連続して３５０ｍｇ／ｄＬを超える非空腹時血糖の読みとして定義する拒絶までの時間であった。
【００４８】
得られた結果により、レパリキシン処理によって予後が改善されたことが確認された。
【図３ｂ】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１】
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【図２】
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【図３ａ】
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【国際調査報告】
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