(57)【要約】【課題】角膜の下瞼側の強膜に掛けた糸を下瞼側に引いて眼球を回転させて上方球結膜を大きく露出させ、開瞼器の切り欠き部に糸を係止し、さらに突起に糸を巻き付けて固定し、眼球の動きを停止させて角膜の上瞼側に広い術野を得る。【解決手段】眼球の上下から瞼の裏に差し入れて瞼を開く開瞼器において、上記瞼の裏に差し入れる各作用部１、２は下方に折り曲げてさらに夫々平面略湾曲状又は略コの字状に設け、下瞼用作用部２の略中央部に切り欠き部６を設け、当該下瞼用作用部２の上記折り曲げ部に突起５を設け、眼球手術の際、当該作用部１、２を上下の瞼の裏に差し入れ、角膜の下瞼側の強膜上に通した糸を下瞼の裏に有る上記下瞼用作用部２に設けた切り欠き部６に係止した後、下瞼の外に出し、当該糸を上瞼側に引いて眼球を回転させ、この状態のまま当該糸を上記下瞼用作用部２の突起５に巻き回して係止し、眼球の動きを固定する。【選択図】図１
0003102573.tif 000002
【実用新案登録請求の範囲】
【請求項１】
平面略コの字状の本体の両端を把持して弾性により先端の相対向する上瞼用及び下瞼用の各作用部の間隔を狭めて、眼球の上下から瞼の裏に差し入れて瞼を開く開瞼器において、
上記瞼の裏に差し入れる各作用部は下方に折り曲げてさらに夫々平面略湾曲状又は略コの字状に設け、当該作用部のうち下瞼用作用部の略中央部に切り欠き部を設け、当該下瞼用作用部の上記折り曲げ部に突起を設け、
眼球手術の際、当該作用部を上下の瞼の裏に差し入れ、角膜の下瞼側の強膜上に通した糸を下瞼の裏に有る上記下瞼用作用部に設けた切り欠き部に係止した後、下瞼の外に出し、当該糸を上瞼側に引いて眼球を回転させ、この状態のまま当該糸を上記下瞼用作用部の突起に巻き回して係止し、眼球の動きを固定することを特徴とする、開瞼器。
【請求項２】
上記下瞼用作用部に設けた突起は、頭部を拡大してきのこ状に設けたことを特徴とする、上記請求項１に記載の開瞼器。
【請求項３】
上記下瞼用作用部に設けた突起の近くに上記糸の保持部を設け、上記突起に係止した糸を保持することを特徴とする、上記請求項１又は２の何れかに記載の開瞼器。
【請求項４】
上記糸の保持部は、部材を折り返して形成したことを特徴とする、上記請求項１乃至３の何れかに記載の開瞼器。
【請求項５】
上記開瞼器は、緑内障手術において使用することを特徴とする、上記請求項１乃至４の何れかに記載の開瞼器。
【考案の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
この考案は、緑内障手術などにおいて、手術を円滑かつ確実に行う為に患者の瞼を開いておく開瞼器に関するものである。
【背景技術】
【０００２】
緑内障手術は、手術によって眼圧を下げることにより、視神経に対する負担を軽くし、手術後視野や視力を出来るだけ長い間維持することを目的とするもので各種の手術がある。図１３及び図１４は、眼球の構造の概略図である。５１は角膜、５２は前房、５３は瞳孔、５４は水晶体、５５は虹彩、５６は硝子体、５７は網膜、５８は角膜輪部、５９は強膜、及び６０は球結膜を夫々示す。
【０００３】
一般的な緑内障手術においては、施術する術野の確保の為、眼球を十分に下転させて上方の球結膜６０を充分に露出させる必要がある。このために制御糸を使って眼球を下転させなければならず、この場合従来二つの方法があった。
前者は、上直筋の付着物に糸を掛け、この糸を上方又は下方に牽引して眼球を下転させ、ドレープにクレンメやペアンなどの鉗子で固定する方法で、後者は、最近多く行われている方法であって上方の角膜５１に糸を掛け、下方に牽引する方法である。
【考案の開示】
【考案が解決しようとする課題】
【０００４】
しかしながら、これらの方法においては、従来の開瞼器、例えば図１５に示すバラッケ型開瞼器Ｂなどを使って行われるものであり、前者の場合、術野を広く取ることは出来るが、この方法は、痛みを伴う上、球結膜６０に穴をあけなければならず、特に確実に上直筋を掴むことが困難で、何度も持ち直せば球結膜６０の損傷が著しく、眼球の強膜５９に穴をあけて前房５２の中の房水を眼外の球結膜６０の下に漏出させる濾過手術の際には、房水漏出の原因となるおそれもある（房水漏出が起こると前房が虚脱し、眼圧再上昇をきたす。また細菌の浸入により眼内炎を引き起こす可能性がある）。さらに糸を引けば球結膜６０がよじれるので、球結膜６０の輪部基底弁の時は最後の結膜縫合で結膜同士を正確に縫合することが困難になっていた。
【０００５】
また後者の場合、この方法は球結膜６０を傷めることはないが、眼球の下転が不十分となる。本来眼球を回転させるには、糸を眼球の接線方向に牽引する必要があるが、奥目の患者の場合、眼球を前方に引く力が強くなり、接線方向へ引くベクトルがあまり働かなくなる。特に開瞼が不十分な時にさらに眼球下転が不十分となる。また牽引糸をドレープ（手術の際患者の顔を覆うシート）や圧布に固定すると予期せぬ外力により角膜５１がちぎれたり、逆に糸が緩んだりすることもしばしば経験される。
【０００６】
この考案は、これらの点に鑑みて為されたもので、角膜５１の下瞼側の強膜５９に糸を掛け、この糸をさらに下瞼側に引いて眼球を回転させて上方球結膜６０を大きく露出させ、この考案に設けた開瞼器の切り欠き部に糸を係止し、さらに突起に糸を巻き付けて固定し、眼球の動きを停止させて角膜５１の上瞼側に広い術野を得る。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
請求項１の考案は、平面略コの字状の本体の両端を把持して弾性により先端の相対向する上瞼用及び下瞼用の各作用部の間隔を狭めて、眼球の上下から瞼の裏に差し入れて瞼を開く開瞼器において、上記瞼の裏に差し入れる各作用部は下方に折り曲げてさらに夫々平面略湾曲状又は略コの字状に設け、当該作用部のうち下瞼用作用部の略中央部に切り欠き部を設け、当該下瞼用作用部の上記折り曲げ部に突起を設け、眼球手術の際、当該作用部を上下の瞼の裏に差し入れ、角膜の下瞼側の強膜上に通した糸を下瞼の裏に有る上記下瞼用作用部に設けた切り欠き部に係止した後、下瞼の外に出し、当該糸を上瞼側に引いて眼球を回転させ、この状態のまま当該糸を上記下瞼用作用部の突起に巻き回して係止し、眼球の動きを固定する開瞼器とした。
【０００８】
請求項２の考案は、上記下瞼用作用部に設けた突起は、頭部を拡大してきのこ状に設けた上記請求項１に記載の開瞼器とした。また請求項３の考案は、上記下瞼用作用部に設けた突起の近くに上記糸の保持部を設け、上記突起に係止した糸を保持する上記請求項１又は２の何れかに記載の開瞼器とした。さらに請求項４の考案は、上記糸の保持部は、部材を折り返して形成した上記請求項１乃至３の何れかに記載の開瞼器とした。また請求項５の考案は、上記開瞼器は、緑内障手術において使用する上記請求項１乃至４の何れかに記載の開瞼器とした。
【考案の効果】
【０００９】
請求項１乃至５の各考案によれば、開瞼器の下瞼用作用部の略中央部に切り欠き部を設け、この下瞼用作用部の折り曲げ部に突起を設け、眼球手術の際、糸を瞼の裏に有る下瞼用作用部の切り欠き部に係止し、眼球の接線方向に直接当該眼球を引っ張るため、眼球の回転を容易かつ確実に行える。また瞼の外に出して下瞼用作用部の突起に巻き回して係止し、眼球の動きを固定したので、上瞼側の球結膜が充分に安定して露出され、また眼球を固定した糸が無い術野が確保されるので、手術の妨げとならない。さらにこの様な糸が術野に出ないので、施術者の指や手術器具に誤って引っ掛かって、糸が緩んでしまうということがない。従って、安心して且つ円滑に手術が行えるものである。
【００１０】
請求項２の考案によれば、上記下瞼用作用部に設けた突起は、頭部を拡大してきのこ状に設けたので、より安定して確実に眼球を固定する糸を係止することが出来、また請求項３の考案によれば、下瞼用作用部に設けた突起の近くに上記糸の保持部を設け、上記突起に係止した糸を保持することが出来、さらに請求項４の考案によれば、上記糸の保持部は、部材を折り返して形成したので、夫々確実かつ安定して、糸を係止又は保持出来るので、手術器具として極めて信頼性の高いものである。また請求項５の考案によれば、緑内障手術における手術器具として極めて信頼性の高いものである。
【考案を実施するための最良の形態】
【００１１】
開瞼器の下瞼用作用部の略中央部に切り欠き部を設け、この下瞼用作用部に突起を設け、角膜の下瞼側の強膜上に通した糸を下瞼側に引いて眼球を回転させ、この状態のまま糸を瞼の裏に有る下瞼用作用部に設けた切り欠き部に係止した後、瞼の外に出して下瞼用作用部の突起に係止し、眼球の動きを固定する。
【実施例１】
【００１２】
以下、この考案の実施例１を図に基づいて説明する。
この考案の開瞼器Ａには、左目用と右目用とあり、これらは線対称の関係に有り、ここでは、左目用のものを説明する。図１乃至図４に示すように、平面略コの字状で、先端の相対向する作用部は、上瞼用作用部１及び下瞼用作用部２となっており、これらの作用部へと続く横長の各直線部は、この開瞼器を把持する際の把持部３となっている。さらにこれらの把持部３をつなぐ部分は、直線部を真中で１１０度の角度αで折り曲げた弾性部４として設けており、この開瞼器Ａ自体に屈曲自在な弾性を持たせ、把持部３を握った際、相対向する上瞼用作用部１及び下瞼用作用部２を近接自在に設けている。
【００１３】
上瞼用作用部１は、上瞼側の把持部３の先端から内側に折り曲げて延ばして第一係止部１ａを設け、さらに下方向かつ外側斜めに延伸して眼球の球面に略沿って湾曲している湾曲部１ｂを設け、この湾曲部１ｂの湾曲が終わった箇所でさらに上方に真っ直ぐ立ち上げ、さらに外側に折り曲げて延伸させた第二係止部１ｃから形成されている。
【００１４】
下瞼用作用部２は、下瞼側の把持部３の先端から内側に折り曲げて延ばして第一係止部２ａを設け、この折り曲げた箇所の上面から上方へ向けて突起５を設け、この突起５の頭部を拡大してきのこ状に設け、上記折り曲げて内側に延ばした先端をさらに下方向かつ外側斜めに延伸して眼球の球面に略沿って湾曲している湾曲部２ｂを設け、この湾曲部２ｂの中央外側に切り欠き部６を設け、湾曲部２ｂの湾曲が終わった箇所でさらに上方に真っ直ぐ立ち上げ、さらに外側に折り曲げて延伸させた第二係止部２ｃから形成されている。
【００１５】
またこの下瞼用作用部２の突起５の根元の近くに、図１、図２及び図５に示すように、二つ折りにして設けた細長の保持部７を固着して設けている。また図３及び図４に示すように、開瞼器Ａの弾性部４から把持部３に続く箇所４ａの角度βは、下側に１６０度折り曲げ、把持部３の箇所３ａの角度γは、下側に１６５度折り曲げて、この開瞼器Ａを把持した際の操作性を確保している。
【００１６】
次にこの開瞼器Ａを使って、緑内障手術において術野を確保する手順を説明する。
図６及び図７に示すように、従来の開瞼器Ａと同様の方法で、施術者は患者の頭部側に位置し、開瞼器Ａを患者の左目に取り付ける。これにより、上瞼用作用部１及び下瞼用作用部２は、瞼の裏の眼球の上下端に位置する。この後、７−０ナイロン又は７−０シルクの糸８にて、図８に示すように、角膜５１の下瞼側の強膜５９上に針９を通して上記糸８を係止する。
【００１７】
さらに係止した糸８を２本合わせ、開瞼器Ａの下瞼側の把持部３を少し把持して下瞼用作用部２を角膜５１側へ若干移動させ、図９に示すように、この２本の糸８を下瞼用作用部２の切り欠き部６に内側から引っ掛けて係止した後、下瞼の外に出す。そして下瞼側の把持部３をゆっくりと緩めてその弾性力で下瞼用作用部２を再び下瞼の裏の眼球の端部へ移動させる。さらに、図１０に示すように、糸８を下瞼用作用部２の切り欠き部６を介して上瞼側へ引いて、眼球をこの眼球の接線下瞼方向へ回転させ、角膜５１の上瞼側に球結膜６０を大きく露出させる。
【００１８】
その後、この状態で、眼球外に引出された２本の糸８を今度は、図１１に示すように、上記下瞼用作用部２の突起５に巻き回して係止し、さらに図１２に示すように、保持部７に挟んで保持し、眼球の動きを固定する。この後、緑内障の手術に入る。
【００１９】
上記実施例１においては、開瞼器Ａの把持部３をつなぐ部分を真中で折り曲げて弾性部４として設けているが、これらは、この考案の必須要件ではない。また開瞼器Ａの弾性部４から把持部３に続く箇所４ａを下側に１６０度折り曲げ、把持部３の箇所３ａを１６５度下側に折り曲げて開瞼器Ａを把持した際の操作性を確保しているが、これらの構成は、この考案の必須要件ではない。さらに開瞼器Ａの各作用部１、２を湾曲して設けているが、これらは湾曲に限らず、平面略コの字状に設けても良い。また下瞼用作用部２の突起５をきのこ状に設けているが、突起５の形状はきのこ状に限定するものではない。
【図面の簡単な説明】
【００２０】
【図１】この考案の実施例１の開瞼器の平面図である。
【図２】この考案の実施例１の開瞼器の左側面図である。
【図３】この考案の実施例１の開瞼器の背面図である。
【図４】この考案の実施例１の開瞼器の正面図である。
【図５】この考案の実施例１の開瞼器の下瞼用作用部の突起と保持部を設けた箇所の拡大図である。
【図６】この考案の実施例１の開瞼器を患者の左目に差し入れる前の様子を示す説明図である。
【図７】この考案の実施例１の開瞼器を患者の左目に差し入れた後の状態を示す説明図である。
【図８】この考案の実施例１の開瞼器を患者の左目に差し入れた後、眼球を上瞼側へ回転させ、下瞼側の強膜に糸を付けた針を通した状態を示す説明図である。
【図９】この考案の実施例１の開瞼器を患者の左目に差し入れ、図８の状態から糸を牽引して眼球を回転させた後、開瞼器の下瞼側の把持部を少し把持して下瞼用作用部を角膜側へ移動させ、糸を下瞼用作用部の切り欠き部に係止した状態を示す説明図である。
【図１０】この考案の実施例１の開瞼器を患者の左目に差し入れ、図９の状態から開瞼器の下瞼側の把持部の把持を解除して下瞼用作用部を眼球の端部に位置させ、下瞼用作用部の切り欠き部に係止した糸を瞼の外に引出し、角膜の上瞼側に球結膜を大きく露出させた状態を示す説明図である。
【図１１】この考案の実施例１の開瞼器を患者の左目に差し入れ、図１０の状態から眼球外に引出した糸を下瞼用作用部の突起に巻き回して係止した状態を示す説明図である。
【図１２】この考案の実施例１の開瞼器を患者の左目に差し入れ、図１１の状態から下瞼用作用部の突起に係止した糸を保持部で保持した状態を示す説明図である。
【図１３】眼球の構造を示す正面図である。
【図１４】眼球の構造を示す縦断面図である。
【図１５】バラッケ型開瞼器の斜視図である。
【符号の説明】
【００２１】
Ａ    開瞼器  
１    上瞼用作用部                          １ｂ  上瞼用作用部の湾曲部
２    下瞼用作用部                          ２ｂ  下瞼用作用部の湾曲部
５    下瞼用作用部の突起                    ６    下瞼用作用部の切り欠き部
７    下瞼用作用部の保持部                  ８    手術の糸
【図１】
0003102573.tif 000003
【図２】
0003102573.tif 000004
【図３】
0003102573.tif 000005
【図４】
0003102573.tif 000006
【図５】
0003102573.tif 000007
【図６】
0003102573.tif 000008
【図７】
0003102573.tif 000009
【図８】
0003102573.tif 000010
【図９】
0003102573.tif 000011
【図１０】
0003102573.tif 000012
【図１１】
0003102573.tif 000013
【図１２】
0003102573.tif 000014
【図１３】
0003102573.tif 000015
【図１４】
0003102573.tif 000016
【図１５】
0003102573.tif 000017