(57)【要約】  多軸骨ねじ組立体は、長手方向連結部材を受け入れる上部溝部と下部開口部と協働する下部空洞とを有する受け部内に受け入れることのできる一体的な上部を有するねじ付きシャンク本体を含む。該上部は、受け部空洞内の保持部材の周りで拡張し、シャンク上部を受け部内に拘束する。いくつかの実施形態では、保持部材またはインサートが、シャンク上部を受け部に摩擦嵌めさせることができ、それによって、シャンクが受け部に対してガタつかずに配置される。いくつかの保持部およびインサートは、ロックアンドリリース部材を有する。多軸機構を最終的にロックするには、シャンク上部と保持部材を摩擦係合させる。シャンクを椎骨に埋め込む前またはその後に、組み立て済みの受け部、保持部材、および任意選択的なインサートをシャンク上部にポップオン式に装填するかあるいはスナップ嵌めすることができる。
2013500127.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
多軸骨アンカーにおいて、
ａ）長手方向連結部材の一部を受け入れるようなサイズおよび形状を有する溝部と連通するチャンバを形成する受け部と、
ｂ）上部を有するシャンクと、
ｃ）前記チャンバ内に配置された保持部であって、前記チャンバ内において前記シャンク上部の周りで拡張可能であり、前記上部を受け入れて前記上部を前記チャンバ内に拘束し、前記シャンクが前記受け部に対してロックされた姿勢をとるときに、前記シャンク上部に非先細りロック状態で係合する保持部とを含む改良。
【請求項２】
前記保持部は、前記保持部と前記シャンクが非ロック状態で係合するときに前記シャンクに摩擦係合する上部構造を有する、請求項１に記載の改良。
【請求項３】
前記シャンク上部は、前記受け部に対してロック姿勢をとるときに前記受け部から間隔を置いた関係になる、請求項１に記載の改良。
【請求項４】
前記保持部は、前記シャンク上部にロック状態で係合するときに外側に拡張して前記受け部に接触する、請求項１に記載の改良。
【請求項５】
前記保持部は、前記受け部の表面に取り外し可能に押し付けられる表面を有する改良。
【請求項６】
前記シャンク上部に係合し、前記シャンク上部と前記長手方向連結部材の、前記受け部溝部内に配置された部分との間に配置される圧縮インサートをさらに含む、請求項１に記載の改良。
【請求項７】
前記インサートは、前記シャンクが前記受け部に対して非ロック姿勢をとるときに前記シャンクにガタつかずに摩擦係合する少なくとも１つの表面を有する、請求項６に記載の改良。
【請求項８】
前記シャンク上部にロック状態と非ロック状態の一方の状態で係合するインサートをさらに含む、請求項１に記載の改良。
【請求項９】
前記シャンク上部は、前記長手方向連結部材部に直接係合する、請求項８に記載の改良。
【請求項１０】
前記保持部は前記受け部に上向きに装填可能である、請求項１に記載の改良。
【請求項１１】
前記保持部は前記受け部に下向きに装填可能である、請求項１に記載の改良。
【請求項１２】
前記保持部は拡張のみ可能である、請求項１１に記載の改良。
【請求項１３】
前記保持部は、拡張可能であるとともに圧縮可能である、請求項１に記載の改良。
【請求項１４】
上向きに装填可能な圧縮インサートをさらに含む、請求項１に記載の改良。
【請求項１５】
下向きに装填可能な圧縮インサートをさらに含む、請求項１に記載の改良。
【請求項１６】
前記受け部溝部は第１の溝部であり、前記インサートは第２の溝部を有し、前記インサートは前記受け部より上の所定の位置まで回転され、前記インサートは阻止部材を有し、前記受け部は、前記第２の溝部が前記第１の溝部と揃ったときに前記阻止部材と当接する止め部材を有する、請求項１５に記載の改良。
【請求項１７】
圧縮インサートをさらに含み、前記受け部は、圧接タブとばねタブの少なくとも一方を有し、前記インサートを前記受け部内に拘束する、請求項１に記載の改良。
【請求項１８】
前記受け部溝部は第１の溝部であり、前記インサートは第２の溝部を有し、前記圧接タブとばねタブの前記一方が前記第２の溝部を前記第１の溝部に揃える、請求項１７に記載の改良。
【請求項１９】
前記保持部は開いたリングである、請求項１に記載の改良。
【請求項２０】
前記リングは少なくとも１つの平面状面を有する、請求項１９に記載の改良。
【請求項２１】
前記保持部は、前記受け部に係合する開いた非先細り本体部と、前記保持部が前記受け部にロックされていないときに前記シャンク上部に一時的に摩擦係合するパネルを有する上部構造とを有する、請求項１に記載の改良。
【請求項２２】
多軸骨アンカーにおいて、
ａ）長手方向連結部材の一部を受け入れるようなサイズおよび形状を有する溝部と連通するチャンバを形成する受け部と、
ｂ）上部を有するシャンクと、
ｃ）前記チャンバ内に配置された開いた保持部であって、前記チャンバ内において前記シャンク上部の周りで拡張可能であり、前記上部を受け入れて前記上部を前記チャンバ内に拘束し、前記シャンクが前記受け部に対してロックされた姿勢をとるときに、拡張状態になり、前記上部と前記受け部との間に固定される保持部とを含む改良。
【請求項２３】
前記保持部は、前記保持部と前記シャンクが非ロック状態で係合するときに前記シャンクに摩擦係合する上部構造を有する、請求項２２に記載の改良。
【請求項２４】
少なくとも一部が前記チャンバ内に配置されたインサートであって、前記保持部と前記シャンクが非ロック状態で係合するときに前記シャンクに摩擦係合する少なくとも１つの表面を有するインサートをさらに含む、請求項２２に記載の改良。
【請求項２５】
前記インサートは、前記受け部に係合するロックアンドリリース部材を有する、請求項２４に記載の改良。
【請求項２６】
前記保持部は、前記受け部に係合するロックアンドリリース部材を有する、請求項２２に記載の改良。
【請求項２７】
医療インプラントにおいて、
ａ）内側空洞を含むベース、および長手方向連結部材受け入れ溝部の一部を形成する一対の互いに向かい合う直立アームを有する受け部であって、前記ベース下部空洞の一部が、下部着座部および上部拡張チャンバによって形成され、前記下部着座部が前記受け部ベースの底部開口部と連通し、前記上部拡張チャンバが前記ロッド受け入れ部材と連通する受け部と、
ｂ）前記受け部下部開口部に上向きに装填されるようなサイズを有する上部を有する骨ねじシャンクと、
ｃ）前記受け部上部拡張チャンバ内に配置されたときに前記シャンク上部の周りで拡張するようなサイズおよび形状を有する開いた弾性の保持部材であって、前記シャンク上部が前記下部開口部を通って前記受け部から出るのを防止し、ロック状態でかつ非先細り状態で前記下部着座部および前記シャンク上部に係合するときに前記下部着座部内で拡張される保持部材とを備える医療インプラント。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
[0001]本発明は、骨手術、特に脊椎手術に使用される多軸骨ねじを対象とする。
【背景技術】
【０００２】
[0002]多くの種類の脊椎手術では、様々なインプラントを脊柱に沿って椎骨に固定し脊椎整合の安定化および／または調整を行うために骨ねじが利用される。端部閉鎖式骨ねじと端部開放式骨ねじの両方が公知であるが、端部開放式ねじは、ロッドおよびコネクタアームとの連結に特に適している。これは、このようなロッドまたはアームが、閉鎖された穴を通過させる必要がなく、その代わりに、そのようなねじの受け部または頭部内の開放溝部内に配置するかあるいは押し込むことができるからである。
【０００３】
[0003]典型的な端部開放式骨ねじは、ロッドを受け入れるＵ字形長穴または溝部を含むヨークを形成する互いに平行に突き出る一対の枝部またはアームを有するねじ付きシャンクを含む。脊柱固定技術で使用されるようなフックおよびその他の種類のコネクタは、他の構成の受けロッドまたは受け部用の開放端を含んでもよい。
【０００４】
[0004]椎骨を支持する一般的な機構では、骨ねじをある骨に埋め込み、この骨が、ロッドなどの長手方向構造を支持するか、あるいはそのようなロッドによって支持される。この種の骨ねじは、そのシャンクに対する固定頭部または受け部を有してよい。この固定骨ねじでは、ロッド受け部頭部をシャンクに対して動かすことはできず、好ましくは、ロッドを受け部頭部内に配置されるように位置させなければならない。これは非常に困難であり、不可能である場合もある。したがって、多軸骨ねじが一般に好ましい。端部開放式多軸骨ねじでは通常、ロッドまたはその他の長手方向連結部材を頭部または受け部に挿入し、次いでロックねじまたはその他の閉鎖部を頭部または受け部に挿入する医療手順の最後の段階の間、頭部の所望の回転位置をシャンクに対して固定することによって該所望の回転位置が確立されるまで、頭部または受け部がシャンクの周りを緩むかあるいはガタついた状態で回転することが可能になる。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００５】
[0005]本発明による多軸骨アンカーは、長手方向連結部材の一部を受け入れるようなサイズおよび形状を有する溝部と連通するチャンバを形成する受け部を含む。骨アンカーは、上部を有するシャンクと、チャンバ内に配置され、チャンバ内においてシャンク上部の周りで拡張可能であり、該上部を受け入れてチャンバ内に拘束する保持部とを含む。保持部は、シャンクが受け部に対してロックされた姿勢をとるときに、シャンク上部に非先細りロック状態で係合する。この骨アンカー組立体は、ロックアンドリリース部材を有しても有さなくてもよい圧縮インサートと、シャンクがいかなる方法でも受け部に対して所定の位置にロックされていないときにインサートとシャンク上部をガタつかせずに摩擦嵌めする上部構造を有するインサートとを含む様々なインサートを含んでよい。また、いくつかの実施態様では、保持部は、摩擦嵌めインサートを形成する上部構造を有してよい。
【０００６】
[0006]組み立て済みの受け部、保持部、および選択的なインサートを、シャンクを椎骨に埋め込む前でもあるいはその後でもシャンク頭部に「押し付けるか」、「スナップ嵌めするか」、あるいは「ポップオン式に装着する」ことができる。このような「スナップ嵌め」手順は、シャンク頭部を受け部下降開口部に上向きに装填し、それによって、シャンク頭部が、保持部に押し付けられ、弾性保持部を受け部空洞の拡張部内に拡張させ、その後、シャンク頭部または上部の半球が保持部の開いた本体部を通過した後で保持部がその元の中立形状に戻るステップを含む。シャンク頭部はまた、保持部またはインサートの摩擦嵌め上部構造に進入することができ、保持部が中立姿勢に戻るかあるいは中立姿勢に近づき、保持部またはインサートとシャンク頭部との間にガタつかない連結部を確立したときまたはその後で、保持部またはインサートの摩擦嵌め部のパネルまたは表面が、シャンク頭部にスナップ嵌めされるかあるいはシャンク頭部を把持する。シャンク頭部と保持部またはインサートとの摩擦嵌めは一時的なものである。いくつかの例示的な実施態様では、シャンクが最終的に圧縮インサートと保持部非先細り本体との間にロックされると、保持部またはインサートの摩擦嵌め部はもはやシャンク頭部と摩擦嵌めしなくなる。最終的な固定は通常、シャンク頭部と拡張可能な保持部とのロック拡張型の接触、および保持部と保持部空洞との拡張型の係合の結果として生じる。いくつかの実施形態では、多軸機構がロックされると、インサートまたは保持部が受け部の表面に押し付けられ、シャンクと受け部との間の所望の角度関係を失わずにロッドまたはその他の連結部材を調整するかあるいは取り外すのが可能になる。
【０００７】
[0007]本発明の目的は、使いやすく、特に目的の用途向けに構成され、器具を製造するのがかなり安価な装置および方法を提供することを含む。本発明の他の目的および利点は、例として本発明のある実施形態が記載された添付の図面に関連して以下の説明を読むことによって明らかになろう。
【０００８】
[0008]各図面は、本明細書の一部を構成し、本発明の例示的な実施形態を含むとともに、その様々な目的および特徴を示す。
【図面の簡単な説明】
【０００９】
【図１】[0009]シャンクと、受け部と、ばねリングの形をした保持部と、圧縮インサートとを含む本発明による多軸骨ねじ組立体の拡大部分分解斜視図であり、閉鎖部頂部とロッドの形をした長手方向連結部材も一緒に示されている図である。
【図２】[0010]図１のシャンクの拡大上面図である。
【図３】[0011]図２の線３−３に沿った縮小断面図である。
【図４】[0012]図１の受け部の拡大上面図である。
【図５】[0013]図４の受け部の底面図である。
【図６】[0014]図４の受け部の側面図である。
【図７】[0015]図４の線７−７に沿った断面図である。
【図８】[0016]図１の保持部の拡大斜視図である。
【図９】[0017]図８の保持部の上面図である。
【図１０】[0018]図８の保持部の底面図である。
【図１１】[0019]図８の保持部の正面図である。
【図１２】[0020]図９の線１２−１２に沿った断面図である。
【図１３】[0021]図１の圧縮インサートの拡大斜視図である。
【図１４】[0022]図１３の圧縮インサートの正面図である。
【図１５】[0023]図１３の圧縮インサートの上面図である。
【図１６】[0024]図１３の圧縮インサートの底面平面図である。
【図１７】[0025]図１４の線１７−１７に沿った断面図である。
【図１８】[0026]各部がその細部を示すために分解されており、かつ早期組み立て段階にあることが示されている、図１の受け部および圧縮インサートの拡大部分斜視図である。
【図１９】[0027]各部がその細部を示すために分解されており、かつ図１８の組み立て段階に続く組み立て段階にあることが示されている、図１の受け部、圧縮インサート、および保持部の拡大部分正面図である。
【図２０】[0028]各部がその細部を示すために分解されており、かつ圧縮インサートおよび保持部が受け部内に拘束された組み立て済み構成の受け部、圧縮インサート、および保持部を示す、図１９と同様の部分正面図である。
【図２１】[0029]各部が分解された、図２０と同様の部分正面図であり、受け部が回転されるかあるいはその他の方法で移動されたときに圧縮インサートが受け部内に拘束された状態を示す図である。
【図２２】[0030]各部がその細部を示すために分解されており、かつ椎骨への埋め込み段階におけるねじ込み器具と一緒に示されている、図１のシャンクの拡大部分正面図である。
【図２３】[0031]図２２と同様の部分正面図であり、シャンクと図２０および２１の組み立て済みの受け部、圧縮インサート、および保持部との早期組み立て段階を示す図である。
【図２４】[0032]各部がその細部を示すために分解されており、かつ図２３に示されている組み立て段階に続く組み立て段階にあることが示されている、図１のシャンク、受け部、圧縮インサート、および保持部の拡大部分正面図である。
【図２５】[0033]各部が分解された、図２４と同様の部分正面図であり、図２４に続く組み立て段階を示す図である。
【図２６】[0034]各部が分解された、図２５と同様の部分正面図であり、シャンクが、受け部、圧縮インサート、および保持部に完全に組み付けられており、かつ図１に示されている長手方向連結部材を受け入れる準備の整った位置にある状態を示し、ねじ込み器具も想像線で示されている図である。
【図２７】[0035]各部がその細部を示すために分解されており、かつシャンクが受け部に対してある角度に配置される構成も示されている、図２６のシャンク、受け部、圧縮インサート、および保持部の部分側面図である。
【図２８】[0036]図２７に示されているようにシャンクが受け部に対して傾斜している、図１の組立体全体の拡大斜視図である。
【図２９】[0037]各部がその細部を示すために分解された図２８の組立体の拡大部分側面図である。
【図３０】[0038]図２６に示されているようにシャンクが軸方向において受け部に揃えられ、各部が分解された椎骨も示されている、図１の組立体全体の拡大部分正面図である。
【図３１】[0039]図３０と同様の部分正面図であり、各部がその細部を示すために分解されている図である。
【図３２】[0040]シャンクと、受け部と、ばねリングの形をした保持部と、圧縮インサートとを含む、本発明による他の多軸骨ねじ組立体の拡大部分分解正面図である。
【図３３】[0041]図３２のシャンクの拡大上面図である。
【図３４】[0042]図３３の線３４−３４に沿った縮小断面図である。
【図３５】[0043]図３２の保持部の拡大斜視図である。
【図３６】[0044]図３２の保持部の他の斜視図である。
【図３７】[0045]図３５の保持部の上面図である。
【図３８】[0046]図３５の保持部の底面図である。
【図３９】[0047]図３７の線３９−３９に沿った断面図である。
【図４０】[0048]図３２の受け部の拡大斜視図である。
【図４１】[0049]図４０の受け部の側面図である。
【図４２】[0050]図３２の線４２−４２に沿った拡大断面図である。
【図４３】[0051]図４１の線４３−４３に沿った断面図である。
【図４４】[0052]各部がその細部を示すために分解された図４０の受け部の縮小斜視図である。
【図４５】[0053]図３２の圧縮インサートの拡大斜視図である。
【図４６】[0054]図４５の圧縮インサートの上面図である。
【図４７】[0055]図４５の圧縮インサートの底面図である。
【図４８】[0056]図４５の圧縮インサートの正面図である。
【図４９】[0057]図４８の線４９−４９に沿った断面図である。
【図５０】[0058]各部がその細部を示すために分解されており、かつ早期組み立て段階にあることが示されている、図３２の受け部および圧縮インサートの拡大部分斜視図である。
【図５１】[0059]受け部および圧縮インサートの各部がその細部を示すために分解されており、かつ図５０に示されている組み立て段階に続く組み立て段階にあることが示されている、図３２の受け部、圧縮インサート、および保持部（圧縮位置で示されている）の拡大部分正面図である。
【図５２】[0060]図５０と同様の部分正面図であり、各部がその細部を示すために分解されており、かつ圧縮インサートおよび保持部が受け部内に拘束された組み立て済み構成の受け部、圧縮インサート、および保持部を示す図である。
【図５３】[0061]各部がその細部を示すために分解されており、椎骨への埋め込み段階におけるねじ込み器具と一緒に示されている、図３２のシャンクの拡大部分正面図である。
【図５４】[0062]図５３の埋め込まれたシャンクの縮小部分正面図であり、さらに、該シャンクと図５２の組み立て済み受け部、圧縮インサート、および保持部との早期組み立て段階を示し、また各部がその細部を示すために分解されている図である。
【図５５】[0063]各部がその細部を示すために分解されており、かつ図５４に示されている組み立て段階に続く組み立て段階にあることが示されている、図５４のシャンク、受け部、圧縮インサート、および保持部の部分正面図である。
【図５６】[0064]各部が分解された、図５５と同様の拡大部分正面図であり、図５５に続く組み立て段階を示す図である。
【図５７】[0065]各部が分解された、図５６と同様の縮小部分正面図であり、シャンクが、受け部、圧縮インサート、および保持部に完全に組み付けられており、長手方向連結部材および閉鎖部頂部をさらに含む状態を示す図である。
【図５８】[0066]各部が、その細部を示すために分解されており、さらに、シャンクが受け部に対してある角度に配置されている、図５７のシャンク、受け部、圧縮インサート、および保持部の部分側面図である。
【図５９】[0067]各部が分解された、図５８と同様の部分側面図であり、シャンクが、受け部に対して他の角度に配置される構成を示す図である。
【図６０】[0068]ばねリングおよび圧縮インサートの形をしたシャンク、受け部、保持部を含む本発明による多軸骨ねじ組立体の他の実施形態の分解斜視図である。
【図６１】[0069]図６０の受け部の拡大斜視図である。
【図６２】[0070]各部がその細部を示すために分解された、図６１の受け部の縮小側面図である。
【図６３】[0071]図６２の線６３−６３に沿った断面図である。
【図６４】[0072]図６０のインサートの拡大斜視図である。
【図６５】[0073]各部がその細部を示すために分解された図６４のインサートの正面図である。
【図６６】[0074]図６４のインサートの上面図である。
【図６７】[0075]図６４のインサートの底面図である。
【図６８】[0076]拡大側面図で示された図６０のインサートとの組み付け段階にあることが示されている図６０の受け部の拡大正面図である。
【図６９】[0077]各部がその細部を示すために分解されており、かつ図６８に示されているインサートとの組み付け段階に続く組み立て段階にあることが示されている、図６０の受け部の拡大正面図であり、インサートが、各部がその細部を示すために分解された拡大側面図で示されている図である。
【図７０】[0078]各部がその細部を示すために分解されており、かつ図６９に示されているインサートとの組み付け段階に続く組み立て段階にあることが示されている、図６０の受け部の拡大正面図であり、インサートが、各部がその細部を示すために分解された拡大側面図で示されている図である。
【図７１】[0079]各部がその細部を示すために分解されており、かつ図７０に示されている組み立て段階に続くインサートとの組み付け段階にあることが示されている、図６０の受け部の拡大正面図であり、インサートが、拡大正面図で示されている図である。
【図７２】[0080]各部がその細部を示すために分解されており、かつインサートおよび保持部が受け部内に拘束された組み立て済み構成が示されている、図６０の受け部、インサート、および保持部の拡大正面図である。
【図７３】[0081]各部がその細部を示すために分解された受け部、インサート、および保持部の、図７２と同様の部分正面図であり、部分拡大正面図で示されている図６０のシャンクとの組み付け段階を示す図である。
【図７４】[0082]各部が分解された、図７３と同様の部分正面図であり、図７３に示されている組み立て段階に続く摩擦嵌め組み立て段階を示す図である。
【図７５】[0083]各部が分解された、図７４と同様の部分正面図である、受け部、シャンク、受け部、およびインサートの図であり、さらに、やはり各部が分解された正面図である図６０のロッドおよび閉鎖部頂部を示し、組立体が、図７４に示されている組み立て段階に続くロック組み立て段階にある図である。
【図７６】[0084]様々な部分がその細部を示すために分解された、図７４に示されている組立体の拡大部分正面図である。
【図７７】[0085]様々な部分がその細部を示すために分解された、図７５に示されている組立体の拡大部分正面図である。
【図７８】[0086]各部がその細部を示すために分解された、図７５の組立体の部分斜視図である。
【図７９】[0087]各部が分解された、図７５と同様の部分正面図であるが、閉鎖部頂部およびロッドが弛緩位置にあり、一方、インサート、シャンク、保持部、および受け部が、図７５に示されているロック位置のままである状態を示す図である。
【図８０】[0088]各部がその細部を示すために分解され、シャンクが、受け部に対してある角度に示されている、図６０の組立体の拡大部分側面図である。
【図８１】[0089]図６０の組立体と一緒に使用できる他の圧縮インサートの拡大斜視図である。
【図８２】[0090]各部がその細部を示すために分解された、図８１のインサートの正面図である。
【図８３】[0091]図８１の他のインサートと一緒に示され、各部がその細部を示すために分解されている、図６０の組立体の拡大部分正面図である。
【図８４】[0092]各部がその細部を示すために分解されており、やはり各部が分解されて示されている多部材長手方向連結部材と一緒に示されている、図６０による２つの骨ねじ組立体の縮小部分側面図であり、連結部材が、やはり中実ロッドに取り付けられたように示されている内側コードおよび外側スリーブおよびスペーサを有することを示す図である。
【図８５】[0093]やはり図８４に示されている他の閉鎖部頂部の拡大正面図である。
【図８６】[0094]各部がその細部を示すために分解された、図８５の閉鎖部頂部の正面図である。
【図８７】[0095]他の閉鎖部頂部（図８４には示されていない）の拡大正面図である。
【図８８】[0096]各部がその細部を示すために分解された、図８７の閉鎖部頂部の正面図である。
【図８９】[0097]やはり図８４に示されている他の閉鎖部頂部の拡大正面図である。
【図９０】[0098]各部がその細部を示すために分解された、図８９の閉鎖部頂部の正面図である。
【図９１】[0099]ばねリングおよび圧縮インサートの形をしたシャンク、受け部、保持部を含み、閉鎖部頂部および変形可能なロッドと一緒に示されている、本発明による多軸骨ねじ組立体の他の実施形態の分解斜視図である。
【図９２】[0100]図９１の受け部の拡大斜視図である。
【図９３】[0101]図９２の受け部の側面図である。
【図９４】[0102]図９３の線９４−９４に沿った断面図である。
【図９５】[0103]図９４の線９５−９５に沿った断面図である。
【図９６】[0104]図９１のインサートの拡大斜視図である。
【図９７】[0105]図９６のインサートの第２の斜視図である。
【図９８】[0106]図９６のインサートの上面図である。
【図９９】[0107]図９６のインサートの底面図である。
【図１００】[0108]図９６のインサートの正面図である。
【図１０１】[0109]図９８の線１０１−１０１に沿った断面図である。
【図１０２】[0110]受け部の拡大正面図、および組み立て段階にあることが示されている図９１のインサートの拡大側面図である。
【図１０３】[0111]図１０２と同様な正面図であり、図１０２に続く組み立て段階を示す図である。
【図１０４】[0112]図１０３の組み立て段階を示す斜視図である。
【図１０５】[0113]図１０３と同様な図であり、図１０３に続く組み立て段階を示す正面図である。
【図１０６】[0114]各部がその細部を示すために分解された、図９１の受け部、インサート、および保持部の拡大部分斜視図である。
【図１０７】[0115]図９１のシャンクと組み立てられた状態が示されており、各部がその細部を示すために分解されている、受け部、インサート、および保持部の拡大部分斜視図である。
【図１０８】[0116]シャンクが受け部に対してある角度に位置する構成を示す、図１０７と同様の縮小斜視図である。
【図１０９】[0117]各部がその細部を示すために分解された、図１０８と同様の拡大側面図である。
【図１１０】[0118]各部が分解されており、最後から２番目の組み立て段階を示す、図９１の組立体の拡大正面図である。
【図１１１】[0119]各部が分解された、図１１０と同様の正面図であり、最終ロックダウン組み立て段階を示す図である。
【図１１２】[0120]各部がその細部を示すために分解された、図１１０と同様な組立体の拡大部分図である。
【図１１３】[0121]各部がその細部を示すために分解された、図１１１と同様な完全にロックダウンされた組立体の拡大部分図である。
【図１１４】[0122]完全にロックダウンされた組立体を有する緩められた閉鎖部頂部を示す、図１１３と同様な拡大部分図である。
【図１１５】[0123]シャンク、受け部、開いた上部および下部受け部リング、ならびに摩擦嵌めクラウン圧縮インサートを含む、本発明による多軸骨ねじ組立体の他の実施形態の分解斜視図であり、さらにロッドおよび閉鎖部頂部の形をした長手方向連結部材の一部が示されている図である。
【図１１６】[0124]図１１５のシャンクの拡大上面図である。
【図１１７】[0125]図１１６の線１１７−１１７に沿った縮小断面図である。
【図１１８】[0126]図１１５の下部保持部の拡大斜視図である。
【図１１９】[0127]図１１８の保持部の他の斜視図である。
【図１２０】[0128]図１１８の保持部の上面図である。
【図１２１】[0129]図１１８の保持部の底面図である。
【図１２２】[0130]図１２０の線１２２−１２２に沿った断面図である。
【図１２３】[0131]図１１５の摩擦嵌めクラウンインサートの拡大斜視図である。
【図１２４】[0132]図１２３のインサートの縮小正面図である。
【図１２５】[0133]図１２３のインサートの縮小底面図である。
【図１２６】[0134]図１２３のインサートの縮小上面図である。
【図１２７】[0135]図１２６の線１２７−１２７に沿った断面図である。
【図１２８】[0136]図１１５の受け部の拡大斜視図である。
【図１２９】[0137]図１２８の受け部の第２の斜視図である。
【図１３０】[0138]図１２８の受け部の上面図である。
【図１３１】[0139]図１２８の受け部の底面図である。
【図１３２】[0140]図１３０の線１３２−１３２に沿った拡大断面図である。
【図１３３】[0141]図１３０の線１３３−１３３に沿った拡大断面図である。
【図１３４】[0142]図１１５の上部保持部の拡大斜視図である。
【図１３５】[0143]図１３４の保持部の拡大上面図である。
【図１３６】[0144]図１３５の線１３６−１３６に沿った断面図である。
【図１３７】[0145]図１１５の閉鎖部頂部の拡大上面図である。
【図１３８】[0146]図１３７の線１３８−１３８に沿った断面図である。
【図１３９】[0147]図１１５の受け部および上部受け部の拡大正面図であり、受け部の各部がその細部を示すために分解されており、圧縮挿入組み立て段階における上部受け部と一緒に示されている図である。
【図１４０】[0148]各部が分解された、図１３９と同様の正面図であり、上部保持部が、中立位置にあり、受け部内に組み立てられていることを示す図である。
【図１４１】[0149]各部が分解された、図１４０と同様の正面図であり、さらに、受け部との初期組み立て段階における図１１５の摩擦嵌め圧縮インサートを示す図である。
【図１４２】[0150]各部が分解された、図１４１と同様の正面図であり、受け部内に上向きに装填されて上部保持部に係合している圧縮インサートと、拡張位置にある上部保持部を示す図である。
【図１４３】[0151]各部が分解された、図１４２と同様の正面図であり、図１１５の下部保持部をさらに正面図でかつ圧縮状態で示しており、下部保持部が受け部内に上向きに装填される段階にあることが示されている図である。
【図１４４】[0152]各部が分解された、図１４３と同様の正面図であり、受け部内に位置しかつ中立非圧縮段階における下部保持部を示す図である。
【図１４５】[0153]各部が分解された、図１４４と同様の正面図であり、図１１５のシャンクを部分正面図で示す図である。
【図１４６】[0154]各部が分解された、図１４５と同様の部分正面図であり、下部保持部リングとの組み付け段階におけるシャンクと、押し上げられて圧縮インサートに係合している下部保持部を示す図である。
【図１４７】[0155]各部が分解された、図１４６と同様の部分正面図であり、シャンクの上部の周りで拡張する状態にある下部保持部と、圧縮インサートとの組み付け段階におけるシャンク上部を示す図である。
【図１４８】[0156]各部が分解された、図１４７と同様の部分正面図であり、シャンク上部が圧縮インサートに摩擦係合しており、かつ下部保持部が実質的に中立状態にある図である。
【図１４９】[0157]各部が分解された、図１４８と同様の部分正面図であり、シャンク上部および取り付けられた圧縮インサートが下向き完全組み立て位置にあり、上部保持部がほぼ中立状態にある図である。
【図１５０】[0158]シャンクが受け部に対してある角度だけ回動したことが示されている、図１４９の組立体の縮小部分正面図である。
【図１５１】[0159]椎骨内に位置しており、かつ図１１５のロッド部および閉鎖部頂部とのロック位置にあることが示されている、図１５０の組立体の正面図である。
【図１５２】[0160]各部がその細部を示すために分解された、図１５１の組立体の拡大部分正面図である。
【図１５３】[0161]図１１５に示されている骨ねじと実質的に同様であり、各部がその細部を示すために分解されている骨ねじ組立体の他の実施形態の部分正面図である。
【図１５４】[0162]シャンクが受け部に対してある角度に配置されることが示されている、図１５３の骨ねじ組立体の他の部分正面図である。
【図１５５】[0163]ロッドおよび閉鎖部頂部を含む骨ねじ組立体を示す、図１５４と同様の縮小正面図である。
【図１５６】[0164]各部がその細部を示すために分解された、図１５５の組立体の拡大正面図である。
【図１５７】[0165]開いたリングおよび摩擦嵌めクラウン圧縮インサートの形をしたシャンク、受け部、保持部を含む本発明による他の多軸骨ねじ組立体の分解斜視図であり、ロッドおよび閉鎖部頂部の形をした長手方向連結部材の一部がさらに示されている図である。
【図１５８】[0166]図１５７のシャンクの拡大上面図である。
【図１５９】[0167]図１５８の線１５９−１５９に沿った縮小断面図である。
【図１６０】[0168]図１５７の保持部の拡大斜視図である。
【図１６１】[0169]図１６０の保持部の他の斜視図である。
【図１６２】[0170]図１６０の保持部の上面図である。
【図１６３】[0171]図１６０の保持部の底面図である。
【図１６４】[0172]図１６２の線１６４−１６４に沿った断面図である。
【図１６５】[0173]図１５７の摩擦嵌めクラウンインサートの拡大斜視図である。
【図１６６】[0174]図１６５のインサートの他の斜視図である。
【図１６７】[0175]図１６５のインサートの上面図である。
【図１６８】[0176]図１６５のインサートの底面図である。
【図１６９】[0177]図１６７の線１６９−１６９に沿った断面図である。
【図１７０】[0178]図１６７の線１７０−１７０に沿った断面図である。
【図１７１】[0179]図１５７の受け部の拡大斜視図である。
【図１７２】[0180]各部がその細部を示すために分解された、図１７１の受け部の側面図である。
【図１７３】[0181]図１７１の受け部の上面図である。
【図１７４】[0182]図１７１の受け部の底面図である。
【図１７５】[0183]図１５７のインサートの拡大側面図および受け部の各部がその細部を示すために分解された図１５７の受け部の正面図であり、インサートが挿入組み立て段階において受け部内に下向きに装填されつつある図である。
【図１７６】[0184]各部が分解された、図１７５と同様の受け部の縮小正面図であり、図１７５のインサートをやはり縮小正面図で示し、インサートが、図１７５に示されている組み立て段階に続く組み立て段階中に受け部内に下降され受け部内で回転されている図である。
【図１７７】[0185]各部が分解された、図１７６と同様の正面図であり、さらに、図１５７の保持部を正面図でかつ圧縮状態で示し、保持部が、受け部内に上向きに装填される段階にあることが示されている図である。
【図１７８】[0186]各部が分解された、図１７７と同様の正面図であり、受け部内に位置しかつ中立非圧縮状態にある保持部を示し、さらに、受け部内に上向きに装填されている図１５７のシャンクを部分正面図で示す図である。
【図１７９】[0187]図１７８と同様の縮小正面図であり、図１５７のシャンクがまず椎骨に埋め込まれ、その後受け部、保持部、およびインサートに組み付けられる他の組み立て段階を示す図である。
【図１８０】[0188]各部が分解された、図１７８と同様の部分正面図であり、保持部との組み付け段階におけるシャンクと、押し上げられてクラウンインサートに係合している保持部を示す図である。
【図１８１】[0189]各部が分解された、図１８０と同様の部分正面図であり、シャンクの上部の周りで拡張する状態にある保持部と、インサートとの組み付け段階におけるシャンク上部を示す図である。
【図１８２】[0190]各部が分解された、図１８１と同様の部分正面図であり、シャンク上部がインサートに摩擦係合しており、かつ保持部が実質的に中立状態にある図である。
【図１８３】[0191]各部が分解された、図１８２と同様の部分正面図であり、インサートが取り付けられたシャンク上部が、図１８２に示された位置からわずかに引き下ろされており、インサートが受け部に摩擦係合されている図である。
【図１８４】[0192]各部が分解された、図１８３と同様の部分正面図であり、シャンク上部および取り付けられたインサートが下方の完全組み立て位置にあり、インサートがさらに、受け部の内面に押し付けられている図である。
【図１８５】[0193]各部がその細部を示すために分解されており、さらに、図１５７のロッドおよび閉鎖部頂部とのロック位置で示されている、図１８４の組立体の部分正面図である。
【図１８６】[0194]各部が分解された、図１８５と同様の部分正面図であり、ロッドおよび閉鎖部頂部が取り外されたときに組立体が図１８５のロック位置に残ることを示す図である。
【図１８７】[0195]各部が分解された、図１８５と同様の縮小部分正面図であり、シャンクが受け部に対してある角度に配置されたロックされた組立体を示す図である。
【図１８８】[0196]頂部装填可能な開いたリングおよび摩擦嵌めクラウン圧縮インサートの形をしたシャンク、受け部、保持部を含む本発明による多軸骨ねじ組立体の他の実施形態の分解斜視図であり、組立体が、ロッドおよび閉鎖部頂部の形をした長手方向連結部材の一部と一緒に示されている図である。
【図１８９】[0197]図１８８のシャンクの拡大上面図である。
【図１９０】[0198]図１８９の線１９０−１９０に沿った縮小断面図である。
【図１９１】[0199]図１８８の保持部の拡大斜視図である。
【図１９２】[0200]図１９１の保持部の他の斜視図である。
【図１９３】[0201]図１９１の保持部の上面図である。
【図１９４】[0202]図１９１の保持部の底面図である。
【図１９５】[0203]図１９３の線１９５−１９５に沿った断面図である。
【図１９６】[0204]図１８８の摩擦嵌めクラウンインサートの拡大斜視図である。
【図１９７】[0205]図１９６のインサートの他の斜視図である。
【図１９８】[0206]図１９６のインサートの上面図である。
【図１９９】[0207]図１９６のインサートの底面図である。
【図２００】[0208]図１９８の線２００−２００に沿った断面図である。
【図２０１】[0209]図１９８の線２０１−２０１に沿った断面図である。
【図２０２】[0210]図１８８の受け部の拡大斜視図である。
【図２０３】[0211]各部がその細部を示すために分解された、図２０２の受け部の拡大側面図である。
【図２０４】[0212]図２０２の受け部の上面図である。
【図２０５】[0213]図２０２の受け部の底面図である。
【図２０６】[0214]図２０３の線２０６−２０６に沿った拡大断面図である。
【図２０７】[0215]各部がその細部を示すために分解された、図１８８の受け部の拡大正面図であり、図１８８の保持部が早期組み立て段階において受け部に頂部から装填されている状態が斜視図で示されている図である。
【図２０８】[0216]図１８８のインサートの拡大側面図および各部がその細部を示すために分解された図２０７の受け部および保持部の正面図であり、インサートが受け部に頂部から装填されている図である。
【図２０９】[0217]各部が分解された、図２０８と同様の、受け部および保持部の正面図であり、図２０８のインサートが受け部内に下降されている状態を側面図で示す図である。
【図２１０】[0218]各部が分解された、図２０９と同様の、受け部、保持部、およびインサートの拡大正面図であり、インサートが、受け部内の組み立て位置に回転されている図である。
【図２１１】[0219]図の２１０の受け部、保持部、およびインサートの拡大部分斜視図である。
【図２１２】[0220]図２１１と同様の部分斜視図であり、受け部のタブをインサートに接触させて曲げた状態に保持し、インサートがさらに回転するのを抑制することを示す図である。
【図２１３】[0221]図２１２の線２１３−２１３に沿った断面図である。
【図２１４】[0222]各部が分解された、図２１０と同様の縮小正面図であり、図２１２および２１３に示されている組み立てステップに続くステップが示されており、さらに、受け部内に上向きに装填されている図１８８のシャンクを部分正面図で示す図である。
【図２１５】[0223]各部が分解された、図２１４と同様の正面図であり、シャンクが保持部に組み付けられる段階を示し、保持部が押し上げられてクラウンインサートに係合している図である。
【図２１６】[0224]各部が分解された、図２１５と同様の部分正面図であり、シャンクの上部の周りで拡張する状態にある保持部と、インサートとの組み付け段階におけるシャンク上部を示す図である。
【図２１７】[0225]各部が分解された、図２１６と同様の部分正面図であり、シャンク上部がインサートに摩擦係合しており、かつ保持部が実質的に中立状態にある図である。
【図２１８】[0226]各部が分解された、図２１７と同様の部分正面図であり、インサートが取り付けられたシャンク上部が、図２１７に示された位置からわずかに引き下ろされている図である。
【図２１９】[0227]各部が分解された、図２１８と同様の部分正面図であり、シャンク上部および取り付けられたインサートが下方の完全組み立て位置にあり、インサートが、受け部の突出部面の下方で拡張させられている図である。
【図２２０】[0228]各部がその細部を示すために分解されており、さらに、図１８８のロッドおよび閉鎖部頂部とのロック位置で示されている、図２１９の組立体の部分正面図である。
【図２２１】[0229]各部が分解された、図２２０と同様の部分正面図であり、シャンクが受け部に対してある角度に配置されたロックされた組立体を示す図である。
【図２２２】[0230]頂部装填可能な開いたリングおよびロックアンドリリース式摩擦嵌めクラウン圧縮インサートの形をしたシャンク、受け部、保持部を含む本発明による多軸骨ねじ組立体の他の実施形態の各部が分解された分解斜視図であり、組立体がさらに、ロッドおよび閉鎖部頂部の形をした長手方向連結部材の一部と一緒に示されている図である。
【図２２３】[0231]図２２２の受け部および保持部の各部が分解された拡大正面図であり、保持部の各組み立て段階を想像線で示し、受け部内の所定の位置に挿入され回転される前の図２２２のインサートが側面図で示されている図である。
【図２２４】[0232]各部が分解された図２２３の保持部および受け部の正面図および受け部内で回転される直前の組み立て段階における図２２３のインサートの側面図である。
【図２２５】[0233]各部が分解された、図２２４と同様の正面図であり、受け部内で回転された後のインサートを示す図である。
【図２２６】[0234]各部が分解された、図２２５と同様の正面図であり、さらに、受け部および保持部との組み付けステップにおける図２２２のシャンクを部分正面図で示す図である。
【図２２７】[0235]各部が分解されており、図２２６に示されている組み立てステップに続く組み立てステップを示す部分正面図である。
【図２２８】[0236]各部が分解されており、図２２７に示されている組み立てステップに続く組み立てステップを示す部分正面図であり、図２２２のロッドおよび閉鎖部も正面図で示されている図である。
【図２２９】[0237]各部が分解された、図２２８と同様の部分正面図であり、ロッドおよび閉鎖部頂部が取り外されたときにシャンクが所定の位置に保持されロックされることを示す図である。
【図２３０】[0238]各部が分解された、図２２８と同様の部分正面図であり、ロッドおよび閉鎖部頂部が、変形可能な他のロッドおよびそれと協働する他の閉鎖部頂部で置き換えられていることを示す図である。
【図２３１】[0239]図２２２に示されているインサートの代わりに図２２２の組立体と一緒に使用される他のロックインサートの拡大斜視図である。
【図２３２】[0240]図２３１に示されているインサートの縮小底面図である。
【図２３３】[0241]図２３２の線２３３−２３３に沿った拡大断面図である。
【図２３４】[0242]図２２２に示されているインサートの代わりに図２２２の組立体と一緒に使用される他の非ロック型インサートの拡大斜視図である。
【図２３５】[0243]図２２２に示されている組立体に実質的に類似した本発明による多軸骨ねじ組立体の他の実施形態の受け部、保持リング、およびインサートの分解斜視図である。
【図２３６】[0244]各部がその細部を示すために分解された、図２３５の受け部の正面図である。
【図２３７】[0245]図２３６の線２３７−２３７に沿った断面図である。
【図２３８】[0246]各部が分解された図２３５の保持部および受け部の正面図および受け部内で回転される直前の組み立て段階における図２３５のインサートの側面図である。
【図２３９】[0247]各部が分解された、図２３８と同様の正面図であり、受け部内で回転されているインサートを示す図である。
【図２４０】[0248]各部が分解された、図２３９と同様の正面図であり、受け部内で回転されているインサートを示す図である。
【図２４１】[0249]各部が分解された、図２４０と同様の部分正面図であり、図２２２のシャンク、ロッド、および閉鎖部頂部への組み付け状態を示す図である。
【図２４２】[0250]各部が分解された、図２４１と同様の部分正面図であり、ロッドおよび閉鎖部頂部が取り外されていることを示し、さらに、内側インサート係合部および外側管状保持部を有する２部材器具を有する受け部からインサートをロック解除することを示す図である。
【図２４３】[0251]図２４２の２部材器具の縮小部分正面図であり、内側インサート係合部の保持プロングが想像線で示されている図である。
【図２４４】[0252]図２４２に示されている器具の内側インサート係合部の部分正面図であり、各部がその細部を示すために分解されている図である。
【図２４５】[0253]シャンク、受け部、開いた摩擦嵌め保持部、および圧縮インサートを含む本発明による他の多軸骨ねじ組立体の分解正面図であり、さらに、ロッドおよび閉鎖部頂部の形をした長手方向連結部材の一部と一緒に示されている図である。
【図２４６】[0197]図２４５のシャンクの拡大上面図である。
【図２４７】[0255]図２４６の線２４７−２４７に沿った縮小断面図である。
【図２４８】[0256]図２４５の受け部の拡大側面図である。
【図２４９】[0257]図２４８の受け部の縮小斜視図である。
【図２５０】[0258]図２４８の受け部の縮小上面図である。
【図２５１】[0259]図２４８の受け部の縮小底面図である。
【図２５２】[0260]図２５０の線２５２−２５２に沿った縮小断面図である。
【図２５３】[0261]図２５０の線２５３−２５３に沿った拡大断面図である。
【図２５４】[0262]図２４５の保持部の拡大斜視図である。
【図２５５】[0263]図２５４の保持部の拡大斜視図である。
【図２５６】[0264]図２５４の保持部の拡大正面図である。
【図２５７】[0265]図２５４の保持部の拡大上面図である。
【図２５８】[0266]図２５４の保持部の拡大底面図である。
【図２５９】[0267]図２５７の線２５９−２５９ｆに沿った断面図である。
【図２６０】[0268]図２４５のインサートの拡大斜視図である。
【図２６１】[0269]図２６０のインサートの拡大側面図である。
【図２６２】[0270]図２６０のインサートの拡大上面図である。
【図２６３】[0271]図２６０のインサートの拡大底面図である。
【図２６４】[0272]図２６２の線２６４−２６４に沿った断面図である。
【図２６５】[0273]図２４５に示されているインサートの代わりに使用される本発明による他のインサートの拡大正面図であり、各部がその細部を示すために分解されている図である。
【図２６６】[0274]受け部の各部がその細部を示すために（図２７１に示されているように）分解された、図２４５の保持部および受け部の拡大正面図であり、保持部が受け部内に下向きに装填される部分的挿入組み立て段階が（想像線で）示されている図である。
【図２６７】[0275]各部が分解された、図２６６に示されているのと同様の、保持部および受け部の正面図であり、さらに、受け部内に配置された保持部を示し、また、図２４５のインサートを受け部の上方に（想像線で）側面図で示し、該インサートが次に、部分的挿入組み立て段階において受け部内に下向きに装填されることを示す図である。
【図２６８】[0276]各部が分解された、図２６７と同様の正面図であり、所定の位置に回転され受け部に揃えられたインサートを示す図である。
【図２６９】[0277]各部が分解された、図２６８と同様の正面図であり、互いに接近するように挟まれた保持部のアーム（器具は示されていない）と、受け部内で一部が上昇された保持部とを示す図である。
【図２７０】[0278]図２６９と同様の正面図であり、受け部内の所望の上方位置に配置された保持部アームと、保持部が外側の受け部に押し付けられ、出荷時に受け部に接触した状態で保持されるように取り外された挟み込み器具とを示す図である。
【図２７１】[0279]図２７０に示されているような組立体の各部が分解された縮小斜視図である。
【図２７２】[0280]各部が分解された、図２７１と同様の斜視図であり、インサートに接触して圧接された受け部の一部を示す図である。
【図２７３】[0281]各部が分解された、図２７０と同様の拡大正面図であり、図２７２の圧接部も含み、さらに、保持部との第１の組み付け段階における図２４５のシャンクの一部を拡大して示し、半球状のシャンク頭部と椎骨部がどちらも想像線で示されている図である。
【図２７４】[0282]各部が分解された、図２７３と同様の部分正面図であり、シャンク頭部の中央部の周りで拡張した状態にある保持部下部と想像線で示されたヘッド半球部とを示す図である。
【図２７５】[0283]各部が分解された、図２７４と同様の縮小部分正面図であり、シャンク上部または頭部が保持部の上部に摩擦係合している図である。
【図２７６】[0284]図２７５に示されているような段階における組立体の各部が分解された部分側面図である。
【図２７７】[0285]各部が分解された、図２７５と同様の部分正面図であり、保持部が取り付けられたシャンク上部が、下部受け部空洞内の着座位置に引き込まれている状態が示されている図である。
【図２７８】[0286]インサートが受け部の表面に押し付けられるロック位置で示されている図２４５の組立体全体の各部が分解された拡大部分正面図である。
【図２７９】[0287]シャンクが受け部に対してある角度に配置されるロック位置で示されている図２４５の組立体全体の各部が分解された拡大部分側面図であり、ロッドが想像線で示されている図である。
【図２８０】[0288]各部が分解された、図２７８と同様の縮小部分正面図であり、閉鎖部頂部およびロッドが取り外されたときに組立体をロック位置に保持するインサートを示す図である。
【図２８１】[0289]各部が分解された、図２８０と同様の拡大部分正面図であり、さらに、代替変形可能ロッドおよび他の閉鎖部頂部を含む組立体を示す図である。
【図２８２】[0290]図２４５の組立体と一緒に使用される本発明による他の非ロック型インサートの拡大斜視図である。
【図２８３】[0291]図２４５に示されているロックインサートに代わる図２８２の非ロック型インサートとの完全組み立てロック位置で示されている図２４５の組立体の拡大部分正面図である。
【図２８４】[0292]シャンク、受け部、および保持リングを含む本発明による多軸骨ねじ組立体の他の実施形態の分解斜視図であり、さらに、ロッドおよび閉鎖部頂部の形をした長手方向連結部材の一部と一緒に示されている図である。
【図２８５】[0293]図２８４のシャンクの拡大上面図である。
【図２８６】[0294]図２８５の線２８６−２８６に沿った縮小断面図である。
【図２８７】[0295]図２８４の下部保持部の拡大斜視図である。
【図２８８】[0296]図２８７の保持部の他の斜視図である。
【図２８９】[0297]図２８７の線２８９−２８９に沿った断面図である。
【図２９０】[0298]図２８４の受け部の拡大正面図である。
【図２９１】[0299]図２９０の受け部の側面図である。
【図２９２】[0300]図２９０の受け部の上面図である。
【図２９３】[0301]図２９０の受け部の底面図である。
【図２９４】[0302]図２９２の線２９４−２９４に沿った断面図である。
【図２９５】[0303]図２９２の線２９５−２９５に沿った断面図である。
【図２９６】[0304]各部がその細部を示すために分解された、図２８４の受け部および保持部の拡大正面図であり、保持部が圧縮挿入組み立て段階にあることが示されている図である。
【図２９７】[0305]各部が分解された、図２９６と同様の正面図であり、中立位置にあり、受け部に組み付けられた保持部を示す図である。
【図２９８】[0306]各部が分解された、図２９７と同様の正面図であり、さらに、椎骨に埋め込まれた図２８４のシャンクを部分正面図で示す図である。
【図２９９】[0307]各部が分解された、図２９８と同様の部分正面図であり、下部保持リングとの組み付け段階におけるシャンクを示し、下部保持リングが押し上げられて受け部に係合している図である。
【図３００】[0308]各部が分解された、図２９９と同様の部分正面図であり、シャンクの上部の周りで拡張した状態にある下部保持部を示す図である。
【図３０１】[0309]各部が分解された、図３００と同様の部分正面図であり、シャンク上部が受け部の一部に係合しており、保持部が実質的に中立状態にある図である。
【図３０２】[0310]各部が分解された、図３０１と同様の部分正面図であり、シャンク上部が下向き完全組み立て位置にあり、保持部が実質的に中立であるかあるいはわずかに収縮した状態にある図である。
【図３０３】[0311]各部が分解され、図２８４のロッド部および閉鎖部頂部とのロック位置で示されている、図３０２の組立体の部分正面図である。
【図３０４】[0312]ロッドが想像線で示されている、図３０３の組立体の部分斜視図である。
【図３０５】[0313]図２８４に示されているシャンクの代わりに図２８４の組立体と一緒に使用できる本発明による他のシャンクの斜視図である。
【図３０６】[0314]図２８４に示されているシャンクの代わりに図２８４の組立体と一緒に使用できる本発明による他のシャンクの斜視図である。
【図３０７】[0315]シャンク、受け部、および摩擦嵌め保持部を含む本発明による他の多軸骨ねじ組立体の分解正面図であり、さらに、ロッドおよび閉鎖部頂部の形をした長手方向連結部材の一部と一緒に示されている図である。
【図３０８】[0316]図３０７のシャンクの拡大上面図である。
【図３０９】[0317]図３０８の線３０９−３０９に沿った縮小断面図である。
【図３１０】[0318]図３０７の保持部の拡大斜視図である。
【図３１１】[0319]図３１０の保持部の側面図である。
【図３１２】[0320]図３１０の保持部の正面図である。
【図３１３】[0321]図３１０の保持部の上面図である。
【図３１４】[0322]図３１０の保持部の底面図である。
【図３１５】[0323]図３１３の線３１５−３１５に沿った断面図である。
【図３１６】[0324]図３０７の受け部の拡大斜視図である。
【図３１７】[0325]図３１６の受け部の上面図である。
【図３１８】[0326]図３１６の受け部の底面図である。
【図３１９】[0327]図３１７の線３１９−３１９に沿った断面図である。
【図３２０】[0328]図３１７の線３２０−３２０に沿った断面図である。
【図３２１】[0329]図３２０の受け部の縮小断面図および受け部との組み付け段階にあることが示されている図３１２の保持部の縮小正面図である。
【図３２２】[0330]図３２０の受け部の縮小断面図および図３２１に示されている段階に続く受け部との組み付け段階にあることが示されている図３１２の保持部の縮小正面図である。
【図３２３】[0331]図３２０の受け部の縮小断面図および図３２２に示されている段階に続く受け部との組み付け段階にあることが示されている図３１２の保持部の縮小正面図である。
【図３２４】[0332]図３２０の受け部の縮小断面図および図３２３に示されている段階に続く受け部との組み付け段階にあることが示されている図３１２の保持部の縮小正面図である。
【図３２５】[0333]図３２０の受け部の縮小断面図および図３２４に示されている段階に続く受け部との組み付け段階にあることが示されている図３１２の保持部の縮小正面図である。
【図３２６】[0334]図３２０の受け部の縮小断面図および図３２５に示されている段階に続く受け部との組み付け段階にあることが示されている図３１２の保持部の縮小正面図である。
【図３２７】[0335]図３２０の受け部の縮小断面図および図３２６に示されている段階に続く受け部との組み付け段階にあることが示されている図３１２の保持部の縮小正面図である。
【図３２８】[0336]図３２０の受け部の縮小断面図および図３２７に示されている段階に続く受け部との組み付け段階にあることが示されている図３１２の保持部の縮小正面図である。
【図３２９】[0337]図３２０の受け部の縮小断面図および図３２８に示されている段階に続く受け部との組み付け段階にあることが示されている図３１２の保持部の縮小正面図である。
【図３３０】[0338]受け部の拡大断面図、および図３２９と同様の保持部の正面図であり、さらに、受け部および保持部との組み付け段階にあることが示されている図３０７のシャンクの部分正面図である。
【図３３１】[0339]図３３０と同様の拡大部分正面図であり、各部がその細部を示すために分解されており、図３３０に示されている段階に続く受け部および保持部との組み付け段階におけるシャンクを示す図である。
【図３３２】[0340]各部が分解された、図３３１と同様の拡大部分正面図であり、図３３１に示されている段階に続く受け部および保持部との組み付け段階におけるシャンクを示す図である。
【図３３３】[0341]各部が分解された、図３３２と同様の縮小部分正面図であり、図３３２に示されている段階に続く受け部との組み付け段階における保持部を示す図である。
【図３３４】[0342]各部が分解された、図３３３と同様の部分正面図であり、図３３３に示されている段階に続く受け部との組み付け段階における保持部を示す図である。
【図３３５】[0343]図３３４と同様の拡大部分正面図であるが、他の部分がその細部を示すために分解されている拡大部分正面図である。
【図３３６】[0344]各部がその細部を示すために分解された、図３０７の完全に組み立てられたシャンク、保持部、受け部、ロッド、および閉鎖部頂部の拡大部分正面図である。
【図３３７】[0345]椎骨に埋め込まれた状態であり、かつやはり側面図の図３０７の保持部および受け部との早期組み付け段階にある、図３０７のシャンクの部分側面図である。
【図３３８】[0346]完全に組み立てられた状態で示されており、さらに、やはり側面図の図３０７のロッドおよび閉鎖部頂部に組み付けられた状態で示されている、図３３７のシャンク、保持部、および受け部の部分側面図である。
【図３３９】[0347]各部がその細部を示すために分解された、図３３８のシャンク、保持部、受け部、ロッド、および閉鎖部頂部の拡大部分側面図である。
【図３４０】[0348]シャンク、受け部、摩擦嵌め保持部、およびロックアンドリリースインサートを含む本発明による多軸骨ねじ組立体の他の実施形態の分解正面図であり、さらに、ロッドおよび閉鎖部頂部の形をした長手方向連結部材の一部と一緒に示されている図である。
【図３４１】[0349]図３４０のシャンクの拡大上面図である。
【図３４２】[0350]図３４１の線３４２−３４２に沿った縮小断面図である。
【図３４３】[0351]図３４０の保持部の拡大斜視図である。
【図３４４】[0352]図３４３の保持部の側面図である。
【図３４５】[0353]図３４３の保持部の正面図である。
【図３４６】[0354]図３４３の保持部の上面図である。
【図３４７】[0355]図３４３の保持部の底面図である。
【図３４８】[0356]図３４６の線３４８−３４８に沿った断面図である。
【図３４９】[0357]図３４０の受け部の拡大斜視図である。
【図３５０】[0358]図３４９の受け部の上面図である。
【図３５１】[0359]図３４９の受け部の底面図である。
【図３５２】[0360]図３５０の線３５２−３５２に沿った断面図である。
【図３５３】[0361]図３５０の線３５３−３５３に沿った断面図である。
【図３５４】[0362]図３４０のインサートの拡大側面図である。
【図３５５】[0363]図３５４のインサートの正面図である。
【図３５６】[0364]図３５４のインサートの上面図である。
【図３５７】[0365]図３５４のインサートの底面図である。
【図３５８】[0366]図３５４のインサートの拡大斜視図である。
【図３５９】[0367]図３５４のインサートの他の斜視図である。
【図３６０】[0368]図３５６の線３６０−３６０に沿った断面図である。
【図３６１】[0369]図３５６の線３６１−３６１に沿った断面図である。
【図３６２】[0370]図３４９の受け部の縮小正面図および受け部に組み付けられる段階にあることが示されている図３４５の保持部の縮小正面図である。
【図３６３】[0371]図３５３と同様の受け部の縮小断面図および図３６２に示されている段階に続く受け部との組み付け段階にあることが示されている図３４５の保持部の縮小正面図である。
【図３６４】[0372]図３５３の受け部の縮小断面図および図３６３に示されている段階に続く受け部との組み付け段階にあることが示されている図３４５の保持部の縮小正面図である。
【図３６５】[0373]図３５３の受け部の縮小断面図と、図３６４に示されている段階に続く受け部との組み付け段階にあることが示されている図３４５の保持部の縮小正面図であり、さらにやはり縮小正面図の図３５４のインサートと一緒に装填される第１の段階における図３４５の保持部を示す図である。
【図３６６】[0374]各部がその細部を示すために分解されており、かつインサートを受け部に組み付ける初期段階にあることが示されている、図３６５の受け部、保持部、およびインサートの拡大正面図である。
【図３６７】[0375]各部がその細部を示すために分解されており、かつ図３６６に示されている段階に続く組み立て段階にあることが示されている、図３６６の受け部、保持部、およびインサートの正面図である。
【図３６８】[0376]各部がその細部を示すために分解されており、かつ図３６７に示されている段階に続く組み立て段階にあることが示されている、図３６７の受け部、保持部、およびインサートの拡大正面図である。
【図３６９】[0377]各部がその細部を示すために分解されており、かつ図３６８に示されている段階に続く組み立て段階にあることが示されている、図３６８の受け部、保持部、およびインサートの正面図である。
【図３７０】[0378]各部がその細部を示すために分解されており、かつ椎骨に埋め込まれた状態で示されている縮小部分正面図の図３４０のシャンクとの第１の組み付け段階にあることが示されている、図３６９の受け部、保持部、およびインサートの縮小正面図である。
【図３７１】[0379]各部がその細部を示すために分解されており、かつ図３７０に示されている段階に続く組み立て段階にあることが示されている、図３７０の受け部、保持部、インサート、およびシャンクの拡大部分正面図である。
【図３７２】[0380]各部がその細部を示すために分解されており、かつ図３７１に示されている段階に続く組み立て段階にあることが示されている、図３７１の受け部、保持部、インサート、およびシャンクの部分正面図である。
【図３７３】[0381]各部がその細部を示すために分解されており、かつ図３７２に示されている段階に続く組み立て段階にあることが示されている、図３７２の受け部、保持部、インサート、およびシャンクの縮小部分正面図である。
【図３７４】[0382]図３７３の組立体の拡大部分斜視図である。
【図３７５】[0383]各部がその細部を示すために分解されており、かつ図３７３および３７４に示されている段階に続く組み立て段階にあることが示されている、図３７３の受け部、保持部、インサート、およびシャンクの拡大部分正面図である。
【図３７６】[0384]図３７５の組立体の拡大部分斜視図である。
【図３７７】[0385]図３７６と同様の拡大部分斜視図であり、さらに、組み立て段階におけるやはり拡大斜視図の図３４０のロッド（想像線）および閉鎖部を示す図である。
【図３７８】[0386]受け部の各部がその細部を示すために分解された、図３７７の組立体の拡大部分正面図である。
【図３７９】[0387]図３７８と同様の縮小部分正面図であり、受け部の各部がその細部を示すために分解されており、かつ図３７７および３７８に示されている段階に続く最終組み立て段階にあることが示されている図である。
【図３８０】[0388]図３７９の最終組立体の縮小部分側面図である。
【図３８１】[0389]図３７９の線３８１−３８１に沿った拡大部分断面図である。
【図３８２】[0390]図３８１と同様の部分断面図であり、受け部に対するシャンクの他の位置を示す図である。
【図３８３】[0391]図３８２の組立体の縮小部分斜視・部分分解図であり、閉鎖部およびロッドが受け部から取り外されており、インサートがシャンクをロック位置に保持している状態を示す図である。
【図３８４】[0392]図３８３と同様の部分斜視・部分分解図であり、図３８３の閉鎖部および硬質ロッドが他の閉鎖部および変形可能ロッドと交換されていることを示す図である。
【図３８５】[0393]各部がその細部を示すために分解された、図３８４の組立体の拡大部分側面図である。
【図３８６】[0394]シャンク、受け部、保持部、および非ロック型インサートを含む本発明による他の骨ねじ組立体の分解部分斜視図であり、さらにロッドおよび閉鎖部頂部と一緒に示されている図である。
【図３８７】[0395]図３８６のインサートの拡大正面図である。
【図３８８】[0396]図３８７のインサートの側面図である。
【図３８９】[0397]図３８７のインサートの上面図である。
【図３９０】[0398]図３８７のインサートの底面図である。
【図３９１】[0399]図３８７のインサートの斜視図である。
【図３９２】[0400]組み立て段階にあることが示されている図３８６の受け部、シャンク、保持部、およびインサートの拡大部分正面図である。
【図３９３】[0401]完全に組み立てられた状態で示されており、かつロッドが想像線で示されている、図３８６の組立体の拡大部分斜視図である。
【図３９４】[0402]各部がその細部を示すために分解された、図３９３の組立体の拡大部分正面図である。
【図３９５】[0403]図３９３と同様の縮小斜視図であり、受け部に対するシャンクの他の角度位置を示す図である。
【図３９６】[0404]各部がその細部を示すために分解された、図３９５に示されているような組立体の拡大部分側面図である。
【図３９７】[0405]各部がその細部を示すために分解された、図３９４の組立体の縮小部分正面図である。
【図３９８】[0406]図９１の組立体と一緒に使用される他のインサートの斜視図である。
【図３９９】[0407]図３９８のインサートの正面図である。
【図４００】[0408]図３９８のインサートの側面図である。
【図４０１】[0409]各部がその細部を示すために分解された、図３９９と同様の正面図である。
【図４０２】[0410]各部がその細部を示すために分解された、図４００と同様の側面図である。
【発明を実施するための形態】
【００１０】
[0411]必要に応じて、本発明の詳細な実施形態を本明細書で開示するが、開示される実施形態が本発明を例示するものに過ぎず、本発明を様々な形態で実施できることを理解されたい。したがって、本明細書で開示される構造および機能に関する特定の説明は、制限的なものと解釈すべきではなく、適切な構成を有するほぼあらゆる構造において本発明を様々な形態で使用する方法を教示するための代表的な基礎として解釈すべきである。本明細書における語上下左右などのあらゆる参照が、様々な図面に示されている配置と、そのような装置に適用される通常の意味を指し、実際の用途における骨取り付け構造の位置付けを制限するものではないことに留意されたい。
【００１１】
[0412]図１〜３１を参照すると分かるように、参照符号１は全体的に、本発明による多軸骨ねじ装置または組立体を表す。組立体１は、上方に延びる上部または拘束構造８と一体の本体６をさらに含むシャンク４と、受け部１０と、保持構成１２と、圧縮または圧力インサート１４とを含む。最初に受け部１０、保持部１２、および圧縮インサート１４を組み立てる。さらに、以下に詳しく説明するようにシャンク本体６を椎骨１３に埋め込む前またはその後に受け部１０、保持部１２、および圧縮インサート１４をシャンク４に組み付けることができる。図１は、シャンク上部８に押し付けられてシャンク上部８を保持部１２に固定的に摩擦接触させる圧縮インサート１４に係合する長手方向連結部材、たとえばロッド２１を拘束する本発明の閉鎖部構造１８を示しており、該閉鎖部構造１８によって長手方向連結部材２１を受け部１０内に拘束して固定し、したがって、部材２１を椎骨１３に対して固定する。図示のロッド２１は、硬く、剛性で、非弾性で、円筒形であり、外側円筒面２２を有する。他の実施形態では、ロッド２１が弾性であってよく、変形可能であってよく、かつ／あるいは異なる断面形状を有してよいと考えられる。受け部１０とシャンク４は、受け部１０とシャンク４を互いに対して複数の角度、連結位置、または回転位置のうちの任意の角度または位置に固定し、かつ前後と左右の両方において選択された角度範囲内に固定することができるように協働し、それによって、受け部１０とシャンク４がどちらも埋め込み手順が終わり近くなったときに互いに対してロックまたは固定されるまで、受け部１０をシャンク４に柔軟にあるいは関節運動によって係合させることができる。
【００１２】
[0413]シャンク４は、図１〜３および２２に最もよく示されているように、細長く、シャンク本体６が、上部または拘束構造８に隣接して配置された首部２６近くから本体６の先端２８まで延び、そこから半径方向外側に延びるらせん状に巻かれた骨埋め込み可能ねじ２４（一条または二条ねじ型）を有する。使用時には、以下により詳しく説明するように、把持および前進のためにねじ２４を利用する本体６を、先端２８から椎骨１３に埋め込み、設置またはねじ込み器具２９によって椎骨内を下降させ、首部２６の近くまで椎骨に埋め込む。シャンク４は、全体的に参照符号Ａで識別されている細長い回転軸を有する。
【００１３】
[0414]首部２６は、シャンク本体６から軸方向上方に延びている。首部２６は、ねじ２４の末端が位置する本体６の隣接する上端または頂部３２と比べて同じであるかあるいは通常わずかに小さな半径を有してよい。上端３２からある距離の所に配置され、したがって、本体６をそのような椎骨に埋め込んだときに椎骨１３からある距離の所に配置される連結または拘束装置を形成するシャンク上部８が、首部２６から軸方向および外側に延びている。
【００１４】
[0415]シャンク上部８は、シャンク４を受け部１０に対して所望の位置に固定する前にシャンク４と保持部１２と受け部１０を回動可能に連結できるように構成される。シャンク上部８は、首部２６から外側にかつ上方に延び、実質的に平面状の頂面３８の所で終わる凸状で実質的に球形の外面３４を有する。球状面３４は、以下により詳しく説明するように、実質的に同様の半径を有する圧縮インサート１４の凹状面と、保持部１２の平坦な表面またはいくつかの実施形態における湾曲面と協働して滑り、最終的に摩擦係合するように構成された外径を有する。頂面３８は、軸Ａに実質的に垂直である。本実施形態に示されている球状面３４は、頂面３８に隣接して配置され、圧縮インサート１４と協働し最終的に摩擦係合するようなサイズおよび形状を有する段または段差状上面部４０を除いて実質的に平滑である。図示の実施形態では、表面部４０は、軸Ａに実質的に平行に、かつ軸Ａに概ね垂直に配置された垂直段状面に隣接して配置された少なくとも３つの段差状円筒面を含む。表面部４０に含める段状面の数は上記より多くても少なくてもよいと考えられる。上記に加えてあるいは上記の代わりに、表面部４０と、表面３４の残りの部分とは、粗面化されるかもしくはザラザラにされた表面または表面仕上げを含んでよく、あるいは保持部１２および／または圧縮インサート１４との摩擦係合を向上させるように切り込みを設けたり、ギザギザにしたりすることができると考えられる。
【００１５】
[0416]皿頭を有する実質的に平面状のベースまたは座面４５が、内部ねじ込み部材またはインプリント４６の一部を形成している。図示の内部ねじ込み部材４６は、頂面３８に形成された孔であり、骨ねじシャンク４を回転させねじ込むように六角レンチ型の六角器具２９を孔に受け入れるように構成された六角形を有する。このような内部器具係合構造は、様々な器具係合形態をとってよく、商標ＴＯＲＸの下で販売されているような、間隔を置いて配置された一対の孔や多葉状または星形の孔のような様々な形状の１つまたは複数の孔を含んでよいと考えられる。ねじ込み部材４６の座またはベース４５は、軸Ａに垂直に配置され、打ち込み部材４６は他の部分では軸Ａと同軸である。動作時には、図２２に示されているようにシャンク４を受け部１０に取り付ける前かまたは図２６に示されているようにシャンク４を受け部１０に取り付けた後で、ねじ込み器具２９を内部ねじ込み部材４６に入れ、ベース４５の所に配置し、シャンク本体６を椎骨１３にねじ込むとともに回転させるねじ込み部材４６の６つの面に係合させ、想像線で示されているように受け部１０内に延びるねじ込み器具によってシャンク本体６を椎骨１３にねじ込む。
【００１６】
[0417]図示のシャンク４は管状であり、軸Ａに沿ってシャンク４の全長にわたって延びている小さな中心穴５０を有する。穴５０は、シャンク４の内側円筒壁によって形成され、シャンク先端２８の所の円形開口部と、表面４５の所で外部ねじ込み部材４６と連通する上部開口部とを有する。穴５０は、ねじ付き本体６および上部８と同軸である。穴５０は、シャンク本体６を挿入する前に椎骨１３に挿入されるワイヤ（不図示）の長さにわたってシャンク４を通過させ、この場合、ワイヤが椎骨１３へのシャンク本体６の挿入を案内する。
【００１７】
[0418]骨との生物学的に活性の界面を形成するために、ねじ付きシャンク本体６をコーティングするか、ねじ付きシャンク本体６に穴をあけるか、ねじ付きシャンク本体６を多孔質にするか、あるいはねじ付きシャンク本体６を他の方法で処理することができる。この処理には、プラズマスプレーコーティングまたは金属もしくはたとえばリン酸カルシウムによる他の種類のコーティング、あるいは骨の内部成長またはオングロースを可能にする、スパッタリング、サンドブラスティング、酸腐食などによるシャンク面の粗面化またはシャンク面における穴もしくはくぼみの形成を含めてよいがそれらに限らない。ある種の金属コーティングは骨の内部成長の骨格として働く。バイオセラミックリン酸カルシウムコーティングには、α型第三リン酸カルシウムおよびβ型第三リン酸カルシウム（Ｃａ３（ＰＯ４）２、第四リン酸カルシウム（Ｃａ４Ｐ２Ｏ９）、非晶質リン酸カルシウムおよびヒドロキシアパタイト（Ｃａ１０（ＰＯ４）６（ＯＨ）２）が含まれるがそれらに限らない。たとえばヒドロキシアパタイトによるコーティングが望ましい。これは、ヒドロキシアパタイトが、ミネラル含有量に関して化学的に骨に類似しており、生物活性であるものとみなされており、したがって、骨の内部成長を支持するだけでなく骨結合に能動的に関与するからである。
【００１８】
[0419]特に図１および４〜７を参照すると分かるように、受け部１０は、一部が連続しておらず実質的に円筒形である内側形状および外側形状を有する。受け部１０は、図１においてシャンク４の回転軸Ａに揃いかつ回転軸Ａと同じであるように示されている回転軸Ｂを有し、このような姿勢が望ましいが、受け部１０をシャンク４に組み付ける際には必要とされない。受け部１０を回動させてシャンク４に取り付けた後、シャンク４を椎骨１３に埋め込む前かまたはその後に、たとえば、図２７〜２９に示されているように、通常軸Ｂを軸Ａに対してある角度に配置する。
【００１９】
[0420]受け部１０は、受け台を形成し、全体的に６６で示された上部開口部アーム６２を含む溝部６４をアーム６２自体同士の間に形成する互いに向かい合う一対の直立アーム６２と一体の実質的に円筒形のベース６０と、Ｕ字形下部座６８とを含み、該溝部６４は、アーム６２同士の間にロッド２１を動作可能にぴったりと受け入れる幅を有する。各アーム６２は、全体的に７０で示され、様々な内側円筒形状を含み、上部内側円筒形状が、各アーム６２の頂面７３に隣接して配置されたらせん状に巻かれた部分的な案内前進構造７２である、内面を有する。図示の実施形態では、案内前進構造７２は、以下により詳しく説明するように、回転しながら閉鎖部構造１８上の同様の構造と嵌め合うように構成されたらせん状に巻かれた部分的な連動フランジフォームである。しかし、案内前進構造７２は、方形ねじ、のこ歯ねじ、リバースアングルねじ、あるいは閉鎖部１８を回転させながら動作可能に案内し、かつアーム６２同士の間を下降させるとともに、最終的に閉鎖部構造１８がロッド２１に当接したときにトルクをかける、らせん状に巻かれた他のねじ状または非ねじ状の不連続前進構造であってもよいと考えられる。
【００２０】
[0421]互いに向かい合う一対の器具受け係合孔７４がアーム６２の外面７６上に形成されている。また、２対の器具受け係合孔７７が、アーム６２の正面および背面７８に形成されている。受け部１０をシャンク４および保持部１２に組み付ける間、シャンクが受け部１０にすでに組み付けられているときにシャンク本体６を椎骨に埋め込む間、ならびに骨アンカー組立体１をロッド２１および閉鎖部構造１８に組み付ける間、孔７４および７７のいくつかまたはすべてを使用して受け部１０を保持することができる。器具受け溝または孔を様々な形状およびサイズに構成し、受け部アーム６２上の他の位置に配置することができると考えられる。
【００２１】
[0422]受け部アーム６２の内面７０について再び説明する。案内前進構造７２の逃げ部材の一部を形成する円筒面８２が案内前進構造７２より下に配置されている。円筒面８２は、案内前進構造７２の大きい方の直径と等しいかあるいは該直径よりもわずかに大きな直径を有する。下方のベース６０に向かう方向では、内側の軸Ｂの方へ延び、かつ軸Ｂに垂直に延びる逃げ座または面８４が円筒面８２に隣接している。表面８２の直径よりも小さな直径を有する他の円筒面８６が、表面８４に隣接しかつ表面８４より下に配置されている。圧縮インサート１４を受け部１０内に拘束する当接面または止め部材を形成する不連続環状面８８が、円筒面８６より下に円筒面８６に隣接して配置されている。当接面８８は、軸Ｂに実質的に垂直に配置されている。他の円筒面９０が表面８８より下に表面８８に隣接して配置されている。円筒面９０は、軸Ｂに実質的に平行に向けられており、以下により詳しく説明するように圧縮インサート１４を滑らせながら受けるようなサイズおよび形状を有する。表面９０は、Ｕ字形溝部座６８を囲み、下方にベース６０内に延びている。したがって、表面９０の一部は、上方にアーム６２内へ延びている。円筒面９０は、円筒面８６の直径よりも大きな直径を有する。連続的な環状面９２が、円筒面９０より下に円筒面９０に隣接して配置されている。表面９２は、ベース６０に配置され、弾性保持部１２用の止め部材を形成し、保持部１２（未圧縮構成のとき）が、圧縮インサート１４を保持する円筒面９０によって形成される空間または空洞９１内に上昇するのを抑制する。他の円筒面９４が、表面９２より下に表面９２に隣接して配置されている。円筒面９４は、軸Ｂに実質的に平行に向けられており、以下により詳しく説明するように拡張した保持部１２を受けるようなサイズおよび形状を有している。表面９２および９４は、シャンク８が組み立て時に溝部６４の方へ上昇するにつれて保持部１２がシャンク上部８の周りで拡張するときに保持部１２を受け入れるようなサイズおよび形状を有する周方向くぼみまたは拡張チャンバ９５の一部を形成するとともに、拡張した保持部１２がシャンク部８と一緒に上昇するのを妨げる制限部を形成し、表面９２は、保持部１２が図２４に示されているように拡張位置にあるかそれとも図２５に示されているように中立位置または元の動作可能位置にあるかにかかわらず、保持部１２がチャンバ９５から空洞９１に入るのを妨げる。拡張チャンバの円筒面９４より下に配置された円筒面９６は、保持部１２がたとえば図２６に示されているように中立中間位置にあるかあるいはたとえば図２９に示されているように拡張動作可能位置にあるときに保持部１２をぴったりと受けるようなサイズおよび形状を有する。したがって、円筒面９６は、拡張チャンバ９５を形成する円筒面９４の直径よりも小さな直径を有する。表面９６はまた、保持部１２の外径よりも大きな直径を有し、それによって、シャンク４を保持部１２にロックしている間に骨ねじシャンク上部８が下方に押されたときに保持部が外側に拡張して表面９６に接触することができる。表面９６は、１つまたは複数の斜面、湾曲面、または円錐状面９７によって表面９４に接合または連結されている。表面９７は、保持部１２を滑らせながら徐々に移動させることおよび／または保持部１２を収縮させて表面９６によって形成される空間に入れ、最終的に、円筒面９６より下にかつ円筒面９６に隣接して配置された下部環状着座面９９上に保持部１２を配置することを可能にする。表面９６および９９は、保持部がたとえば図２９に示されているようにロック位置にあるときに表面９６まで拡張する保持部１２用の着座チャンバを形成する。傾斜するかあるいは張り出した底部開口面１０２と連通する他の円筒面１００が、環状着座面９９より下にかつ環状着座面９９に隣接して配置されており、表面１０２は、受け部１０の、全体的に１０６で示された下部開口部を形成する、ベース６０の外部ベース面１０４と連通している。図示の表面１００は、表面９０の直径と実質的に同じ直径を有し、それによって、圧縮インサート１４を滑り可能に上向きに装填するのが可能になるが、保持部１２を下部開口部１０６を通して上向きに装填する際に保持部１２を圧縮または圧搾することが必要になる（図１８および１９参照）。
【００２２】
[0423]特に図１および８〜１２を参照すると分かるように、シャンク上部８および圧縮インサート１４を受け部１０内に拘束するように動作する保持部１２は、シャンク上部８および保持部１２を受け部１０内に設置したときに受け部１０に関連付けられる軸Ｂと動作上は同じである中心軸Ｃを有する。保持部１２は、ステンレススチールやチタン合金などの弾性材料から作られ、それによって、以下により詳しく説明するように、様々な組み立てステップの間に保持部１２を圧縮するとともに拡張することができる。保持部１２は、全体的に１２１で示され、構造１２をその頂面１２２から底面１２４まで全体的に貫通する中央溝部または中空の貫通穴を有する。溝部または穴１２１を形成する表面は、頂面１２２に隣接する不連続内側円筒面１２５と、表面１２５に隣接する不連続円錐台状面または斜面１２７とを含み、どちらの表面も、保持部１２が中立非圧縮・非拡張姿勢をとるときに軸Ｃと同軸になる。保持部１２は、頂面１２２に隣接して配置された外側円筒面１３０と、底面１２４に隣接する外側斜面または円錐台状面１３２とをさらに含む。表面１３０は軸Ｃに平行に向けられている。保持部の収縮および拡張時に保持部全体にわたって応力をより均等に分散させる均等な間隔に配置された２つ以上の切り欠き１３３が円筒面１３０に形成されている。他の実施形態では、切り欠き１３３がリングの内側に位置してもよく、あるいは切り欠き１３３を省略してもよい。弾性保持部１２は、保持部が中立非圧縮状態にあるときに互いに間隔を置いた関係に配置される第１および第２の端面１３４および１３５をさらに含む。端面１３４と端面１３５はどちらも頂面１２２および底面１２４に実質的に垂直に配置されている。表面１３４と表面１３５との間の幅Ｘは、開いた保持部１２を受け部１０に装填するときの保持部１２の所望の圧縮可能量によって決定される。図８に示されている空間Ｘは、保持部１２を挟むことのできる適切な空間を表面１３４と表面１３５との間に形成しており、図１９に示されているように圧縮後の保持部１２が受け部開口部１０６を通して上向きまたは下向きに装填可能になる程度に、表面１３４と表面１３５を（図１９に矢印ＰおよびＱで示されているように）互いに圧縮して、必要に応じて、間隔の狭い構成にするかあるいは場合によっては互いに接触する構成にする。保持部１２は、開口部１０６を下部内面に沿って通過した後、拡張するかあるいはばねの作用で図８〜１２の丸形またはカラー状の元の未圧縮構成に戻る（たとえば図２１を参照されたい）。図８〜１２に示されている実施形態は、表面１３４と表面１３５を実質的に平行であるように示しているが、保持部１２を受け部１０に装填する間に必要な圧縮量に応じてこれらの表面を斜めにあるいはわずかな角度に向けることが望ましい場合があると考えられる。
【００２３】
[0424]図１および１３〜１７を参照すると、下部開口部１０６の所で受け部１０によって受け入れられかつ受け部１０内に上向きに装填されるようなサイズおよび形状を有する圧縮インサート１４が示されている。圧縮インサート１４は、受け部１０の中心軸Ｂと同じ動作上の中心軸を有する。圧縮インサート１４は、内側部分的球状面１４２と同軸の内側円筒面１４１によって実質的に形成される中央溝部または貫通穴を有する。圧縮インサート１４の貫通穴は、受け部１０が取り付けられたシャンク本体６を骨にねじ込むときにシャンクねじ込み部材４６に係合するねじ込み器具２９を受け入れるようなサイズおよび形状を有する。表面１４２は、シャンク上部８の実質的に球状またはドーム状の表面３４、特に段状または突起状の表面４０を滑らせながら受け、最終的に摩擦係合するようなサイズおよび形状を有し、それによって、表面１４２は最初、滑りかつ回動しながら球状面３４と嵌め合って玉継手を形成する。表面１４２は、受け部１０に対するシャンク４の所望の関節運動角度に達したときに表面１４２と表面３４および／または４０との間の摩擦接触を助ける粗面化または表面仕上げを含んでよい。
【００２４】
[0425]圧縮インサート１４は、頂面１４５の所で終わる外側円筒面１４４も含む。頂面１４５は、組立体１が動作する間にロッド２１または他の長手方向連結部材に係合し、ロッドを受け部の下部座６８より上に配置する。頂面１４５は、外側円筒面１４４に隣接して配置された外側傾斜部１４７をさらに含んでよい。球状面１４２と外側円筒面１４４との間を底面１４９が延びている。
【００２５】
[0426]本発明のいくつかの実施形態では、圧縮インサート１４は、ロッド２１または他の連結部材を保持する直立アームをさらに含んでよいと考えられる。このようなアームは、いくつかの実施形態では閉鎖部頂部１８から間隔を置いて配置することができ、他の実施形態では、閉鎖部頂部１８に対してロッド２１または他の長手方向連結部材を拘束するが固定せずに組立体の多軸機構をロックすることができるように閉鎖部頂部１８に接触するようなサイズおよび形状を有してよい。
【００２６】
[0427]圧縮または圧力インサート１４は、最終的にシャンク上部８上に配置され、かつ実質的に上部円筒壁９０内に配置される。動作時には、インサート１４が受け部１０の溝部６４内を少なくとも部分的に延び、それによって、ロッド２１が受け部１０内に配置され、閉鎖部構造または頂部１８がロッド上で締め付けられたときに、頂面１４５が実質的にロッド２１の外面２２に接触係合する。
【００２７】
[0428]図１および２８〜３１を参照すると分かるように、図示の細長いロッドまたは長手方向連結部材２１は、脊柱再建手術で利用される様々なインプラントのいずれであってもよいが、通常、一様な直径を有する実質的に平滑な外側円筒面２２を有する円筒形の細長い構造である。ロッド２１は、様々な金属、合金、および変形可能で圧縮しにくいプラスチックから作ることができ、エラストマー材料、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、およびその他の種類の材料で作られたロッドを含むがそれらに限らない。
【００２８】
[0429]組立体１と一緒に使用される長手方向連結部材は、様々な形状をとってよく、卵形、矩形、または他の曲線状断面もしくは多角形断面を有するロッドまたは棒を含むがそれらに限らない。インサート１４の形状は、長手方向連結部材をしっかりと保持し、必要に応じて組立体１に固定するかあるいは滑らせながら拘束するように修正することができる。組立体１のいくつかの実施形態は、張力をかけたコードと一緒に使用することもできる。このようなコードは、ポリエステル、またはポリエチレン−テレフタレートのような他のプラスチック繊維、より糸、もしくは糸を含む様々な材料で作ることができる。さらに、長手方向連結部材は、長手方向連結部材をぴったりと受け入れるＵ字形溝部（または矩形もしくはその他の形状の溝部）を有する受け部の圧縮インサート１４によって受け入れられるようなサイズおよび形状を有する円筒形または棒状の部分を含むより長い全体的な動的安定化連結部材の構成部材であってよい。長手方向連結部材は、たとえば隣接する数対の骨ねじ組立体１の間に配置されるようなサイズおよび形状を有する屈曲可能な構成部材または制動構成部材と一体であるかあるいは該構成部材に他の方法で固定することができる。骨ねじ組立体１の一方または両方の側で長手方向連結部材に制動構成部材または緩衝部材を取り付けることができる。長手方向連結部材のロッドまたは棒（あるいはロッドまたは棒構成部材）は、所望の用途に応じて、変形可能なプラスチックから硬質金属まで様々な材料で作ることができる。したがって、本発明の棒およびロッドは、ステンレススチール、チタン、チタン合金、およびコバルトクロムを含むがそれらに限らない金属および金属合金を含むがそれらに限らない材料、またはポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、超高分子量ポリエチレン（ＵＨＭＷＰ）、ポリウレタン、および炭素繊維を含む複合材料を含む複合材料などのプラスチックポリマー、ポリイソプレン（天然ゴム）などの天然もしくは合成エラストマー、ならびに合成ポリマー、コポリマー、および熱電可塑性エラストマー、たとえばポリカーボネート−ウレタンエラストマーなどのポリウレタンエラストマーを含むがそれらに限らない他の適切な材料で作ることができる。
【００２９】
[0430]図１および２８〜３１を参照すると分かるように、組立体１と一緒に示されている閉鎖部構造または閉鎖部頂部１８は、間隔を置いて配置されたアーム６２同士の間に回転可能に受け入れられる。閉鎖部１８が、本発明に関連して直立アーム６２上の適切な嵌め合い構造と一緒に使用される様々な異なる種類の閉鎖部構造のうちの任意の閉鎖部構造であってよいことに留意されたい。閉鎖部頂部がツイストイン型またはスライドイン型の閉鎖部構造であってよいことも考えられる。図示の閉鎖部構造１８は、実質的に円筒形であり、受け部１０のアーム６２上に配置された案内前進構造７２と動作可能に接合するフランジフォームの形をしたらせん状に巻かれた外側案内前進構造１６２を含む。本発明によって利用されるフランジフォームは、引用によって本明細書に組み込まれる本出願人の米国特許第６７２６６８９号に記載された形態を含む様々な形態をとってよい。本発明によれば、閉鎖部構造案内前進構造は、のこ歯ねじ、方形ねじ、リバースアングルねじ、または閉鎖部構造１８を回転させながら動作可能に案内し、かつアーム６２同士の間を下降させるとともに、閉鎖部構造１８がＵ字形溝部６４に進入するときにアーム６２の広がりに抵抗するような性質を有するらせん状に巻かれた他のねじ状または非ねじ状の前進構造であってもよいと考えられる。図示の閉鎖部構造１８は、商標ＴＯＲＸの下で販売されているような星形内部ねじ込み部材として例示されており、あるいはたとえば六角ねじ込み部材、または長穴、三翼、スパナ、様々な形状の２つ以上の孔のような他の内部ねじ込み部材であってよい孔の形をした内部ねじ込み部材１６６を含む頂面１６４も含む。内部ねじ込み部材１６６に係合するようなサイズおよび形状を有するねじ込み器具（不図示）は、閉鎖部１８を受け部アーム６２に回転可能に係合させるとともに、必要に応じて閉鎖部１８を受け部アーム６２から離脱させるのに使用される。閉鎖部構造１８は、事前に選択されたトルク、たとえば８０．８ｋｇｆ−ｃｍ（約７０インチポンド）〜１６１．０ｋｇｆ−ｃｍ（約１４０インチポンド）で閉鎖部のベースから離脱することができるように構成された離脱頭部を含んでもよいと考えられる。このような閉鎖部構造は、閉鎖部を取り外すのに使用される内部ねじ込み部材を有するベースも含む。閉鎖部のベースまたは底面１６８は、平面状であり、本発明のある実施形態ではロッド２１の表面２２に係合して貫入する点１６９およびリム１７０をさらに含む。閉鎖部頂部１８は、その中心軸に沿ってその頂面および底面を貫通して延びる挿管貫通穴（不図示）をさらに含んでよい。そのような貫通穴は、そこに挿入されるワイヤ（不図示）の長さにわたって閉鎖部１８内部を貫通する通路を形成して、閉鎖部頂部を受け部アーム６２に挿入できるようにする案内部材を形成する。
【００３０】
[0431]受け部１０、保持部１２、および圧縮インサート１４は、各構成部材を保持して揃え、保持部１２を挟むかあるいは圧縮する器具を含む出荷時設定で組み立てることが好ましい。ある種の状況では、シャンク４も出荷時に受け部１０、保持部１２、および圧縮インサート１４に組み付けられる。他の場合には、まずシャンクを埋め込み、その後、組み立て済みの受け部、保持部、圧縮インサートを挿入点に付加することが望ましい。このように、外科医は、有利なことにかつより容易にシャンク４を埋め込んで操作し、シャンクによって椎骨をずらすかあるいは圧縮し、協働する受け部に妨害されることなくシャンク上部または頭部に対処することができる。
【００３１】
[0432]受け部１０、保持部１２、および圧縮インサート１４を事前に組み立てる手順が図１８〜２０に示されている。まず、圧縮インサート１４を、インサート頂面１４５が受け部底面１０４に面した状態で下部開口部１０６を通して上向きに受け部１０に装填する。インサート１４を、円筒壁９０内に位置するまで上方の溝部座６８の方へ滑らせる。インサート頂面１４５をさらに上方に押した場合、インサート頂面１４５は受け部表面８８に当接する。次に、図１９に矢印ＰおよびＱによって示されているように保持部端面１３４および１３５を互いに圧搾するかあるいは押し付けることによって、開いた弾性保持部１２を受け部１０に挿入できるように準備する。圧縮した保持部１２を、頂面１２２が底面１０４に面した状態で下部開口部１０６に挿入する。通常、保持部１２を上向きに受け部１０内に入れて円筒面９６を越える位置まで移動させ、図２１に示されているように円筒面９４内で中立非圧縮状態に拡張させる。やはり図２１に示されているように、この時点で、圧縮インサート１４と保持部１２をどちらも受け部１０内に拘束する。保持部１２によってインサート１４をその底面１４９の所で拘束するが、図２１に示されているように受け部１０を上下逆さまにした場合は頂面１４５が受け部８８に当接する。保持部１２は、その頂部１２２が受け部表面９２を越えた位置まで移動することができず、中立非圧縮状態にあるときには、その底部１２４が受け部表面９２を越えた位置まで移動することができない。このとき、受け部１０と圧縮インサート１４と保持部１２の組み合わせが事前に組み立てられ、出荷時にシャンク４に組み付けるか、手術スタッフによって埋め込みの前にシャンク４に組み付けるか、あるいは以下に説明するように埋め込んだシャンク４上に直接組み付ける準備が整えられる。
【００３２】
[0433]図２２に示されているように、内部ねじ込み部材４６の所に係合することによってシャンク６本体を動作可能にねじ込んで回転させる適切なねじ込み器具２９を使用してシャンク４を回転させることによって、骨ねじシャンク４（または図２６に示されているように、組み立て済みのシャンク４、受け部１０、保持部１２および圧縮インサート１４で構成された組立体１全体）を椎骨１３などの骨にねじ込む。具体的には、椎骨１３を、骨にかかる応力を最小限に抑えるように事前に掘削することができ、椎骨にガイドワイヤ（不図示）を挿入して椎骨に対するシャンク４の配置および角度に関する案内部材を形成することができる。タップを案内部材としてのガイドワイヤと一緒に使用して他のタップ穴を形成することができる。次に、挿管穴５０を利用して、まずワイヤを底部２８から開口部に通し、次いでねじ込み部材４６の所の頂部開口部から出すことによって、骨ねじシャンクまたは組立体をガイドワイヤ上に通す。次に、ワイヤを配置案内部材として使用してシャンク４を椎骨にねじ込む。シャンクおよび他の骨ねじ組立体部品、ロッド２１（いくつかの実施形態では中央ルーメンも含む）、ならびに閉鎖部頂部１８（中央穴も含む）をガイドワイヤを利用して経皮的に挿入するかあるいは侵襲を最低限に抑えて挿入することができると考えられる。
【００３３】
[0434]この場合も図２２および２３に関して説明する。シャンク４を組立体１の残りの部分とは独立に椎骨１３にねじ込むと、シャンク４を所望の最終位置までねじ込むか、あるいは該最終位置よりわずかに上の位置までまたは該最終位置からわずかに突き出るようにねじ込んで組み立て済みの受け部、圧縮インサート、および保持部に組み付けるのを容易にすることができる。図２３〜２６を参照すると分かるように、組み立て済みの受け部、インサート、および保持部は、シャンク上部８が開口部１０６内に受け入れられるようにシャンク上部８より上に配置される。シャンクを受け部ベースの内部に移動させると、シャンク上部８は、保持部１２を上向きに溝９５に押し込む（保持部がまだそのような溝内に配置されていない場合）。シャンク上部８が引き続き溝部６４の方へ上昇すると、保持部頂面１２２が環状面９２に当接し、保持部１２が上昇するのを抑制し、球状面３４が上方に連続するにつれて保持部１２を強制的に外側の、拡張溝９５を形成する円筒面９４の方へ移動させる。保持部１２は、球状面３４の球の中心が保持部拡張溝９５の中心を越えたときに球状面３４の周りで収縮し始める（図２５参照）。次に、受け部１０を上方に引くか、場合によっては図２６に示されているようにシャンク４を椎骨１３にさらにねじ込むことによって、保持部１２を図２６の最終動作可能位置に下降させる。また、いくつかの実施形態では、受け部１０がシャンク４にすでに組み付けられているとき、この時点で、図２６に示されているように、ねじ込み器具２０を受け部およびシャンクねじ込み部材４６に挿入し、シャンク４を回転させて椎骨１３の所望の位置にねじ込むことによって、組立体１全体を埋め込むことができる。このとき、たとえば図２７に示されているように、受け部１０をシャンク４に対して所望の位置に関節移動させることができる。
【００３４】
[0435]図２８〜３１を参照すると分かるように、ロッド２１は最終的に、少なくとも２つの骨ねじ組立体１と協働して開放的にあるいは経皮的に位置付けられる。次に、閉鎖部構造１８を各受け部１０のアーム６２同士の間に挿入し前進させる。内側ねじ込み部材１６６に係合させた器具を使用して、選択された圧力に達するまで閉鎖部構造１８を回転させる。選択された圧力に達した時点で、ロッド２１が圧縮インサート１４の平坦な頂面１４５に係合し、インサート球状面１４２が偏ってシャンク球状面３４に接触する。図２９に示されているように、シャンク４を受け部１０に対してある角度に関節運動させると、球状面３４の平滑であるとともに段状の表面部４０が圧縮インサートの球状面１４２に摩擦係合する。図３０および３１に示されているようにシャンク４が軸方向において受け部１０に揃うと、表面１４２が主としてシャンク上部８の段状面部４０に係合する。
【００３５】
[0436]閉鎖部構造１８が回転してそれぞれの受け部１０内を下降すると、点１６９およびリム１７０がロッド面２２に係合して貫入し、閉鎖部構造１８が下向きにロッド２１に押し付けられロッド２１を偏らせてインサート１４に係合させ（図２９の矢印Ｍによって示される方向に）、インサート１４がシャンク上部８を保持部１２の方へ押して保持部１２にロック状態で係合させ、保持部１２が摩擦によって表面９９に当接し、外側に拡張して円筒面９６に接触する。たとえば、閉鎖部頂部に約９２．０ｋｇｆ−ｃｍ（約８０インチポンド）〜約１３８ｋｇｆ−ｃｍ（約１２０インチポンド）のトルクをかけて骨ねじシャンク６を受け部１０に対して固定することができる。
【００３６】
[0437]ロッド２１をいずれかの骨ねじ組立体１から取り外す必要がある場合またはロッド２１を特定の位置で取り外すのが望ましい場合、閉鎖部構造１８上の内部ねじ込み部材１６６と嵌め合うねじ込み器具（不図示）を使用してこのような閉鎖部構造を回転させ、協働する受け部１０から取り外すことによって組立体を分解する。次に、前述の組み立て手順を順序を逆にして実施して分解を完遂する。
【００３７】
[0438]図３２〜５９を参照すると分かるように、参照符号１００１は、本発明による多軸骨ねじ装置または組立体を全体的に表す。組立体１００１は、上方に延びる上部または拘束構造１００８と一体の本体１００６をさらに含むシャンク１００４と、受け部１０１０と、保持構造１０１２と、圧縮または圧力インサート１０１４とを含む。最初に受け部１０１０、保持部１０１２、および圧縮インサート１０１４を組み立てる。さらに、シャンク本体１００６を椎骨１０１３に埋め込む前またはその後に受け部１０１０、保持部１０１２、および圧縮インサート１０１４をシャンク１００４に組み付けることができる。図５７〜５９は、シャンク上部１００８に押し付けられてシャンク上部１００８を保持部１０１２に固定的に摩擦接触させる圧縮インサート１０１４に係合する長手方向連結部材、たとえばロッド１０２１を拘束する本発明の閉鎖部構造１０１８をさらに示しており、該閉鎖部構造１０１８によって長手方向連結部材１０２１を受け部１０１０内に拘束して固定し、したがって、部材１０２１を椎骨１０１３に対して固定する。図示のロッド１０２１は、硬く、剛性で、非弾性で、円筒形であり、外側円筒面２２を有する。他の実施形態では、本明細書上記で組立体１のロッド２１に関して説明したように、ロッド１０２１は弾性であってよく、変形可能であってよく、かつ／あるいは異なる断面形状を有してよいと考えられる。受け部１０１０とシャンク１００４は、受け部１０１０とシャンク１００４を互いに対して複数の角度、連結位置、または回転位置のうちの任意の角度または位置に固定し、かつ前後と左右の両方において選択された角度範囲内に固定することができるように協働し、それによって、受け部１０１０とシャンク１００４がどちらも埋め込み手順が終わり近くなったときに互いに対してロックまたは固定されるまで、受け部１０１０をシャンク１００４に柔軟にあるいは関節運動によって係合させることができる。
【００３８】
[0439]シャンク１００４は、図３２〜３４に最もよく示されているように、本明細書上記で組立体１に関して説明したシャンク４と実質的に同様である。したがって、シャンク１００４は、それぞれ、本明細書上記で組立体１のシャンク４に関して説明したシャンク本体６、上部または頭部８、シャンクねじ２４、首部２６、先端２８、ねじの頂部３２、球状面３４、頂面３８、ベース面４５を有する内部ねじ込み部材４６、挿管穴５０と同じあるいは実質的に同様であるシャンク本体１００６と、上部または頭部１００８と、シャンクねじ１０２４と、首部１０２６と、先端１０２８と、ねじの頂部１０３２と、上部球状面１０３４と、頂面１０３８と、ベース面１０４５を有する内部ねじ込み部材１０４６と、挿管穴１０５０とを含む。シャンク４と異なり、シャンク１００４は、球状面１０３４上に隆起部４０を含まない。この代わりに、以下により詳しく説明するように、インサート１０１４上に隆起部または把持面が配置されている。骨との生物学的に活性の界面を形成するために、本明細書上記で組立体１のシャンク本体６に関して説明したように、ねじ付きシャンク本体１００６をコーティングするか、ねじ付きシャンク本体１００６に穴をあけるか、ねじ付きシャンク本体１００６を多孔質にするか、あるいはねじ付きシャンク本体１００６を他の方法で処理することができる。
【００３９】
[0440]特に図３２および４０〜４４を参照すると分かるように、受け部１０１０は、一部が連続しておらず一部が円筒形である内側形状および外側形状を有する概ね四角いＵ字形の外形を有する。受け部１０１０は、図３２においてシャンク１００４の回転軸Ａに揃いかつ回転軸Ａと同じであるように示されている回転軸Ｂを有し、このような姿勢が望ましいが、受け部１０１０をシャンク１００４に組み付ける際には必要とされない。受け部１０１０を回動させてシャンク１００４に取り付けた後、シャンク１００４を椎骨１０１３に埋め込む前かまたはその後に、たとえば、図５８および５９に示されているように、通常軸Ｂを軸Ａに対してある角度に配置する。
【００４０】
[0441]受け部１０１０は、内側空洞１０６１を形成する実質的に円筒形のベース１０６０を含み、該ベース１０６０は、受け台を形成し、全体的に１０６６で示された上部開口部を含む溝部１０６４をアーム１０６２自体同士の間に形成する互いに向かい合う一対の直立アーム１０６２と一体であり、受け部はさらに、四角いＵ字形下部座１０６８を含み、該溝部１０６４は、アーム１０６２同士の間にロッド１０２１を動作可能にぴったりと受け入れる幅を有し、ベース空洞１０６１と連通している。溝部１０６４の四角い形状によって、円形、楕円形、卵形、方形、および矩形の断面を有する長手方向連結部材を含むがそれらに限らない様々な長手方向連結部材と一緒に使用するのが可能になる。協働する円筒形ロッドまたは他の連結部材と同じであるかあるいはそれよりもわずかに大きい半径の表面を有する下部座を含むＵ字形溝部と比べて、本発明の四角い座１０６８は改善された応力管理を実現し、応力発生源を主として丸い下部座の中央基線の所に集中させる代わりに、外側の、２つのアーム１０６２の方へ移動させる。さらに、四角い下部座１０６８の一部を形成する互いに向かい合う実質的に平面状の外側前部および後部ベース面１０６９は有利なことに、ロッド上の移動距離を短縮し（すなわち、受け部をより狭くし、それによって、空間がより広くなり、したがって、ロッドまたは他の連結部材に沿って骨アンカー間に到達することが容易になり）、硬質のロッドまたは変形可能なロッドを囲むかあるいはコード型連結部材を支持するバンパーやスペーサのような、ある実施形態における他の連結部材構成部材に同一平面を形成するようにあるいはぴったりと接触する平面状表面を形成する。
【００４１】
[0442]各アーム１０６２は、全体的に１０７０で示され、様々な内側円筒形状を含み、上部内側円筒形状が各アーム１０６２の頂面１０７３に隣接して配置されたらせん状に巻かれた部分的な案内前進構造１０７２である、内面を有する。図示の実施形態では、案内前進構造１０７２は、回転しながら閉鎖部構造１０１８上の同様の構造と嵌め合うように構成されたらせん状に巻かれた部分的な連動フランジフォームである。しかし、案内前進構造１０７２は、方形ねじ、のこ歯ねじ、リバースアングルねじ、あるいは閉鎖部１０１８を回転させながら動作可能に案内し、かつアーム１０６２同士の間を下降させるとともに、最終的に閉鎖部構造１０１８がロッド１０２１または他の長手方向連結部材に当接したときにトルクをかける、らせん状に巻かれた他のねじ状または非ねじ状の不連続前進構造であってもよいと考えられる。
【００４２】
[0443]互いに向かい合う一対の器具受け係合孔１０７４がアーム１０６２の外面１０７６上に形成されている。また、２対の器具受け係合孔１０７７が、アーム１０６２の正面および背面１０７８に形成されている。受け部１０１０をインサート１０１４、保持部１０１２、およびシャンク１００４に組み付ける間、シャンクが受け部１０１０にすでに組み付けられているときにシャンク本体１００６を椎骨に埋め込む間、ならびに骨アンカー組立体１００１をロッド１０２１および閉鎖部構造１０１８に組み付ける間、孔１０７４および１０７７のいくつかまたはすべてを使用して受け部１０１０を保持することができる。器具受け溝または孔を様々な形状およびサイズに構成し、受け部アーム１０６２上の他の位置に配置することができると考えられる。
【００４３】
[0444]受け部アーム１０６２の内面１０７０について再び説明する。案内前進構造１０７２用の逃げ部材の一部を形成する不連続円筒面１０８２が案内前進構造１０７２より下に配置されている。円筒面１０８２は、案内前進構造１０７２の大きい方の直径と等しいかあるいは該直径よりもわずかに大きな直径を有する。下方のベース１０６０に向かう方向では、内側の軸Ｂの方へ延び、かつ軸Ｂに垂直に延びる逃げ座または面１０８４が円筒面１０８２に隣接している。表面１０８２の直径よりも小さな直径を有する他の円筒面１０８６が、表面１０８４に隣接しかつ表面１０８４より下に配置されている。圧縮インサート１０１４を受け部１０１０内に拘束する上部当接面または止め部材を形成する不連続環状面１０８８が、円筒面１０８６より下に円筒面１０８６に隣接して配置されている。当接面１０８８は、軸Ｂに実質的に垂直に配置されている。図５１に示され、以下により詳しく論じるように、通常、ユーザには、全体的に１０９０で示された一対のばねタブによってインサート１０１４が受け部内に保持された組立体１００１が与えられ、インサート１０１４がシャンク上部１００８と摩擦接触し、シャンクが依然としてインサート１０１４に対して移動可能であるが緩んだりガタついたりしない摩擦嵌め作動位置に、インサート１０１４がユーザによって押し下げられるまで、該ばねタブが、インサート１０１４を弾性的に保持し、インサートを受け部１０１０に対して静止させ、かつ上部止め部材１０８８からわずかな間隔を置いて配置させる。各ばねタブ１０９０は概して、表面１０８８から間隔を置いて配置された位置から一方のアーム１０６２に沿って下方にベース１０６０まで延び、ベース１０６０と一体である。互いに向かい合うばねタブ１０９０は、以下により詳しく論じるように、様々な組み立て段階でインサート１０１４に接触する様々な表面を含む。連続的な環状面１０９２が、ばねタブ９０より下にばねタブ１０９０に隣接して配置されている。表面１０９２は、ベース空洞１０６１の一部を形成するベース１０６０に配置され、弾性保持部１０１２用の止め部材を形成し、保持部１２（未圧縮構成のとき）が、圧縮インサート１０１４を保持するばねタブ１０９０によって形成される空間または空洞１０９１内に上昇するのを抑制する。他の円筒面１０９４が、表面１０９２より下に表面１０９２に隣接して配置されている。円筒面１０９４は、軸Ｂに実質的に平行に向けられており、拡張した保持部１０１２を受け入れるようなサイズおよび形状を有している。表面１０９２および１０９４は、シャンク１００８が組み立て時に溝部１０６４の方へ上昇するにつれて保持部１０１２がシャンク上部１００８の周りで拡張するときに保持部１０１２を受け入れるようなサイズおよび形状を有する周方向くぼみ、溝、またはチャンバ１０９５を形成するとともに、拡張した保持部１０１２がシャンク部１００８と一緒に上昇するのを妨げる制限部を形成し、表面１０９２は、保持部１０１２が部分的または完全拡張位置にあるかそれとも中立位置または元の位置または動作可能位置（たとえば図５４参照）にあるかにかかわらず、保持部１０１２が溝１０９５から空洞１０９１に入るのを妨げる。円筒面１０９４より下に配置された円筒面１０９６は、保持部がたとえば図５７に示されているように中立位置にあるかあるいはわずかに拡張した位置にあるときに保持部１０１２をぴったりと受けるようなサイズおよび形状を有する。したがって、円筒面１０９６は、拡張チャンバ１０９５を形成する円筒面１０９４の直径よりも小さな直径を有する。表面１０９６は、１つまたは複数の斜面、湾曲面、または円錐状面１０９７によって表面１０９４に接合または連結されている。表面１０９７は、保持部１０１２を滑らせながら徐々に移動させることおよび／または保持部１０１２を収縮させて表面１０９６によって形成される空間に入れ、最終的に、円筒面１０９６より下にかつ円筒面１０９６に隣接して配置された下部環状面１０９９上に保持部１０１２を位置させわずかに拡張させることを可能にする。傾斜するかあるいは張り出した底部開口面１１０２と連通する他の円筒面１１００が、環状着座面１０９９より下にかつ環状着座面１０９９に隣接して配置されており、表面１１０２は、受け部１０１０のベース空洞１０６１への、全体的に１１０６で示された下部開口部を形成する、ベース１０６０の外部ベース面１１０４と連通している。図示の表面１１００は、以下により詳しく説明するようにばねタブ１０９０が力を受けない中立位置にあるとき、ばねタブ１０９０の内径と実質的に同じ直径を有し、それによって、圧縮インサート１０１４を滑り可能に上向きに装填するのが可能になるが、保持部１０１２を下部開口部１１０６を通して上向きに装填する間保持部１０１２を圧縮または圧搾することが必要になる（たとえば図５０および５１参照）。
【００４４】
[0445]ばねタブ１０９０について再び説明する。各ばねタブは、頂面１１１０と、下部リップまたは当接面１１１２に垂直な第１の丸い内面１１１１とを含んでいる。当接面１１１２は、表面１１１１から、表面１１１１の半径よりも大きな半径を有する他の丸い表面１１１４まで延びている。表面１１１４は、ベース空洞１０６１の上部を形成するベース１０６０内へ延び、環状当接面１０９２の所で終わる円筒状面１１１５と一体である。各ばねタブ１０９０はさらに、側面１１１７および外面１１１８を分岐させることによって形成される。表面１１１７は、内面１１１１および１１１４の所で分岐し、外面１１１８に向かって収束し、図示の各対の表面１１１７は互いに対して鋭角を形成している。頂面１１１０は、環状当接面１０８８から間隔を置いて配置され、ばねタブ１０９０が力を受けない中立位置にあるときには環状当接面１０８８に実質的に平行である。また、以下により詳しく説明するように、タブ１０９０が力を受けない中立状態にあるとき、表面１１１１は、インサート１０１４の外径よりも小さな直径を有する不連続円筒面を形成し、一方、内面１１１４は、インサート１０１４の最大外径よりもわずかに大きな直径を有する不連続円筒面を形成し、それによって、インサート１０１４は、受け部１０１０内の完全組み立て摩擦嵌め位置にあるときにリップ面１１１２の下方にぴったりと保持される。タブ１０９０が、たとえば図５１および５２に示されているように外向きの力を受けている状態にあるときには、表面１１１１がインサート１０１４に摩擦係合し、受け部１０１０内でのインサート１０１４の上昇と下降の両方を抑制し、有利なことに、インサート１０１４を他の構成部材に組み付ける前ならびに受け部１０１０に保持部１０１２を挿入する際および受け部１０１０内の保持部１０１２に骨ねじシャンク上部１００８を挿入する際にインサート１０１４が他の器具および構成部材から離される。図５４に最もよく示されているように、台形に近いばねタブ１０９０は、互いに鋭角を形成する少なくとも２つの切り込みを各受け部アーム１０６２に設ける切削プロセスで作製される。この鋭角的な切り込みは有利なことに、互いに平行な切り込みによって形成される互いに平行な側面を有するばねタブよりも広いインサート１０１４との表面接触面積を有するばねタブ１０９０を形成する。互いに平行な切り込みに勝る鋭角的な切り込みの他の利点は、鋭角的な切り込みでは有利なことに、内側受け部アーム１０６２に到達して内側受け部アーム１０６２から材料を除去することができ、それによって、タブ１０９０に外向きの力をかけ、インサート１０１４を上向きに押して表面１１１１に摩擦係合させる、上記ですでに述べ以下により詳しく説明する組み立てステップの間、各アームがインサート１０１４を受け入れることが可能になる。
【００４５】
[0446]特に図３２、３５〜３９、および５１〜５２を参照すると分かるように、シャンク上部１００８および圧縮インサート１０１４を受け部１０１０内に拘束するように動作する保持部１０１２は、シャンク上部１００８および保持部１０１２を受け部１０１０内に設置したときに受け部１０１０に関連付けられる軸Ｂと動作上は同じである中心軸Ｃを有する。保持部１０１２は、ステンレススチールやチタン合金などの弾性材料から作られ、それによって、以下により詳しく説明するように、様々な組み立てステップの間に保持部１０１２を圧縮するとともに拡張することができる。保持部１０１２は、全体的に１１２１で示され、構造１０１２をその頂面１１２２から底面１１２４まで全体的に貫通する中央溝部または中空の貫通穴を有する。溝部または穴１１２１を形成する表面は、頂面１１２２に隣接する不連続内側円筒面１１２５と、表面１１２５に隣接する不連続円錐台状面または斜面１１２７とを含み、どちらの表面も、保持部１０１２が中立非圧縮・非拡張姿勢をとるときに軸Ｃと同軸になる。保持部１０１２は、頂面１１２２に隣接して配置された外側円筒面１１３０と、底面１１２４に隣接する外側斜面または円錐台状面１３２とをさらに含む。表面１３０は軸Ｃに平行に向けられている。間隔を置いて配置された一対の切り欠き１１３３が円筒面１１３０に形成されている。切り欠き１１３０は、保持部１０１２を収縮させて受け部に挿入するのに使用される保持操作器具（不図示）を受け入れる。いくつかの実施形態では、保持部の収縮および拡張時に保持部全体にわたって応力をより均等に分散させる他の切り欠きを設けることができる。本発明の他の実施形態では、このような切り欠きがリングの内側に位置してもよい。いくつかの実施形態では、リングが切り欠きを有さなくてもよい。弾性保持部１０１２は、保持部が中立非圧縮状態にあるときに互いに間隔を置いた関係に配置される第１および第２の端面１１３４および１１３５をさらに含む。端面１１３４と端面１１３５はどちらも頂面１１２２および底面１１２４に実質的に垂直に配置されている。表面１１３４と表面１１３５との間の幅Ｘは、開いた保持部１０１２を受け部１０１０に装填するときの保持部１０１２の所望の圧縮可能量によって決定される。図３５に示されている空間Ｘは、保持部１０１２を挟むことのできる適切な空間を表面１１３４と表面１１３５との間に形成しており、図５１および５２に示されているように圧縮後の保持部１０１２が受け部開口部１１０６を通して上向きまたは下向きに装填可能になる程度に、表面１１３４と表面１１３５を（図５１に示されているように）互いに圧縮して、必要に応じて、間隔の狭い構成にするかあるいは場合によっては互いに接触する構成にする。保持部１０１２は、開口部１１０６を下部内面に沿って通過した後、拡張するかあるいはばねの作用で図３５〜３９の丸形またはカラー状の元の未圧縮構成に戻る（たとえば図５２を参照されたい）。図３５〜３９に示されている実施形態は、表面１１３４と表面１１３５を実質的に平行であるように示しているが、保持部１０１２を受け部１０１０に装填する間に必要な圧縮量に応じてこれらの表面を斜めにあるいはわずかな角度に向けることが望ましい場合があると考えられる。
【００４６】
[0447]図３２および４５〜５１を参照すると、下部開口部１１０６の所で受け部１０１０によって受けられかつ受け部１０１０内に上向きに装填されるようなサイズおよび形状を有する圧縮インサート１０１４が示されている。圧縮インサート１０１４は、受け部１０１０の中心軸Ｂと同じ動作上の中心軸を有する。圧縮インサート１０１４は、内側円筒面１１４１、内側部分的球状面１１４２、および全体的に１１４３で示され、表面１１４１と表面１１４２との間を延びるシャンク把持面部によって形成される中央溝部または貫通穴を有する。把持面部１１４３は、軸Ｂに実質的に平行に配置され、かつ軸Ｂに概ね垂直に配置された垂直段状面に隣接して配置された２つ以上の段差付き円筒面を含むことが好ましい。段状面部１１４３に含まれる段状面の数は上記より多くても少なくてもよいと考えられる。上記に加えてあるいは上記の代わりに、シャンク把持面部１１４３と表面１１４２とは、粗面化されるかもしくはザラザラにされた表面または表面仕上げを含んでよく、あるいはシャンク上部１００８との摩擦係合を向上させるように切り込みを設けたり、ギザギザにしたりすることができると考えられる。
【００４７】
[0448]圧縮インサート１０１４の貫通穴は、受け部１０１０が取り付けられたシャンク本体１００６を骨にねじ込むときにシャンクねじ込み部材１０４６に係合するねじ込み器具１０２９を受け入れるようなサイズおよび形状を有する。表面１１４２および１１４３は、シャンク上部１００８の実質的に球状またはドーム状の表面１０３４、特に段状または突起状の表面１１４３を滑らせながら受け、最終的に摩擦係合するようなサイズおよび形状を有し、それによって、表面１１４３は最初、摩擦を受けるが滑りかつ回動しながら球状面３４と嵌め合って玉継手を形成するが、最終的にドーム状面１０３４に埋め込まれ、したがって固定される。
【００４８】
[0449]圧縮インサート１０１４は、頂面１１４５に隣接する第１の外側上部円筒面も含む。頂面１１４５は、組立体１００１が動作する間ロッド１０２１または他の長手方向連結部材に係合し、ロッドを受け部の下部座１０６８より上に配置する。インサート１０１４は、底面１１４９に隣接する外側下部円筒面１１４８も含む。円筒面１１４４および１１４８は、受け部１０１０に装填されたときには受け部面１１００によって受け入れられ、ばねタブが中立または弛緩状態であるときにはばねタブ１０９０の表面１１１４によってぴったりと受け入れられるようなサイズの同じまたは実質的に同じ外径を有する。表面１１４４から内側の軸Ｂの方へ延び、環状張り出し部１１５４の所で終わる円錐台状面１１５２が、表面１１４４と表面１１４８との間に配置されている。張り出し部１１５４は、円錐台状面１１５２から表面１１４８まで延び、表面１１４８に実質的に平行である。以下により詳しく説明するように、早期組み立て段階の間、インサート１０１４の外面１１４４および１１５２はばねタブ面１１１１によって弾性的に把持され、ばねタブ下部リップ１１１２が、張り出し部１１５４に係合してインサート１０１４を受け部１０１０に対して所望の静止位置に保持する。インサート１０１４が第２の位置または摩擦嵌め位置に下降して骨ねじシャンクに摩擦係合すると、下部リップ１１１２がインサート頂面１１４５の上方を延びる。
【００４９】
[0450]本発明のいくつかの実施形態では、圧縮インサート１０１４が、ロッド１０２１または他の連結部材を保持する直立アームをさらに含んでよいと考えられる。このようなアームは、いくつかの実施形態では閉鎖部頂部１０１８から間隔を置いて配置することができ、他の実施形態では、閉鎖部頂部１０１８に対してロッド１０２１または他の長手方向連結部材を拘束するが固定せずに組立体の多軸機構をロックすることができるように閉鎖部頂部１８に接触するようなサイズおよび形状を有してよい。
【００５０】
[0451]圧縮または圧力インサート１０１４は、最終的にシャンク上部１００８上に配置され、かつ実質的にばねタブ円筒壁１１１４内に配置される。動作時には、インサート１０１４が受け部１０１０の溝部１０６４内を少なくとも部分的に延び、それによって、ロッド１０２１が受け部１０１０内に配置され、閉鎖部構造または頂部１０１８がロッド上で締め付けられたときに、頂面１１４５が実質的にロッド１０２１の外面１０２２に接触係合する。
【００５１】
[0452]図５７〜５９を参照すると分かるように、図示の細長いロッドまたは長手方向連結部材１０２１は、本明細書前述のロッド２１と同じあるいは実質的に同様であり、したがって、脊柱再建手術で利用される様々なインプラントのいずれであってもよいが、通常、一様な直径を有する実質的に平滑な外側円筒面１０２２を有する円筒形の細長い構造である。ロッド１０２１は、様々な金属、金属合金、および変形可能で圧縮しにくいプラスチックから作ることができ、エラストマー材料、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、およびその他の種類の材料で作られたロッドを含むがそれらに限らない。組立体１００１と一緒に使用される長手方向連結部材は、２０１０年６月１５日に出願され引用によって本明細書に組み込まれる米国特許出願第１２／８０２８４９号に図示され記載されたような外側スリーブ・内側コード連結部材組立体を含め、上記で組立体１に関して説明したような様々な形状をとってよい。
【００５２】
[0453]図５７〜５９を参照すると分かるように、組立体１００１と一緒に示されている閉鎖部構造または閉鎖部頂部１０１８は、本明細書上記で組立体１に関して説明した閉鎖部頂部１８と形態および機能が同じあるいは実質的に同様であり、直立アーム１０６２上に適切な嵌め合い構造を含む本発明に関連して使用できる様々な異なる種類の閉鎖部構造のいずれであってもよい。図示の閉鎖部構造１０１８は実質的に円筒形であり、かつ閉鎖部構造１０１８は、受け部１０１０のアーム１０６２上に配置された案内前進構造１０７２に動作可能に接合されるフランジフォームの形をしたらせん状に巻かれた外側案内前進構造１１６２を含む。図示の閉鎖部構造１０１８は、商標ＴＯＲＸの下で販売されているような星形内部ねじ込み部材として例示されており、あるいはたとえば六角ねじ込み部材、または長穴、三翼、スパナ、様々な形状の２つ以上の孔のような他の内部ねじ込み部材であってよい孔の形をした内部ねじ込み部材１１６６を含む頂面１１６４も含む。内部ねじ込み部材１１６６に係合するようなサイズおよび形状を有するねじ込み器具（不図示）は、閉鎖部１０１８を受け部アーム１０６２に回転可能に係合させるとともに、必要に応じて閉鎖部１０１８を受け部アーム１０６２から離脱させるのに使用される。閉鎖部構造１０１８は、このような頭部が事前に選択されたトルク、たとえば８０．８ｋｇｆ−ｃｍ（約７０インチポンド）〜１６１．０ｋｇｆ−ｃｍ（約１４０インチポンド）で閉鎖部のベースから離脱するのを可能にするように構成された離脱頭部を含んでもよいと考えられる。このような閉鎖部構造は、閉鎖部を取り外すのに使用される内部ねじ込み部材を有するベースも含む。閉鎖部のベースまたは底面１１６８は、平面状であり、本発明のある実施形態ではロッド１０２１の表面１０２２に係合して貫入する点１１６９およびリム１１７０をさらに含む。閉鎖部頂部１０１８は、その中心軸に沿ってその頂面および底面を貫通して延びる挿管貫通穴（不図示）をさらに含んでよい。そのような貫通穴は、そこに挿入されるワイヤ（不図示）の長さにわたって閉鎖部１８内部を貫通する通路を形成して、閉鎖部頂部を受け部アーム１０６２に挿入できるようにする案内部材を形成する。
【００５３】
[0454]受け部１０１０、保持部１０１２、および圧縮インサート１０１４は、各構成部材を保持して揃え、保持部１０１２を挟むかあるいは圧縮するとともに、ばねタブ１０９０を広げる器具を含む出荷時設定で組み立てられることが好ましい。本明細書上記で組立体１に関して説明したように、同様に、シャンク１００４を出荷時に受け部１０１０、保持部１０１２、および圧縮インサート１０１４に組み付けることができ、あるいは後で、シャンク１００４を椎骨１０１３に埋め込む前でもあるいはその後でもシャンク１００４を受け部組立体に「ポップオン式に装着する」ことができる。
【００５４】
[0455]受け部１０１０、保持部１０１２、および圧縮インサート１０１４を事前に組み立てる手順が図５０〜５２に示されている。まず、圧縮インサート１０１４を、インサート頂面１１４５が受け部底面１１０４に面した状態で下部開口部１１０６を通して上向きに受け部１０１０内に装填する。インサート１０１４を、ばねタブ１１９０の円筒壁１１１４内に位置するまで上方の溝部座１０６８の方へ滑らせる。ばねタブ１０９０を拡張せずにインサート頂面１１４５をさらに上方に押した場合、インサート頂面１１４５は単に表面１１１２に当接する。１つまたは複数の器具（不図示）を使用してばねタブ１０９０同士を互いに離れるように引くかあるいは他の方法で広げ、インサート１０１４をばねタブ１０９０同士の間の外面１１４４および／または１１５２の所に配置するのを可能にする。次に、弾性タブ１０９０を解放し、それによって、タブ１０９０の表面１１１１が表面１１４４または１１５２に係合し、好ましくは張り出し部１１５４に隣接する表面１１５２に係合する。表面１１１２は有利なことに、張り出し部１１５４に当接し、インサート１０１４がさらに表面１０８８に向かって上昇するのを妨げ、後で骨ねじシャンク上部１００８をばねリング保持部１１１２を通して押し込むステップに適切な隙間を形成する。表面１０８８はインサート１０１４が上部開口部１０６６から出るのを抑制するが、弾性ばねタブ１０９０との係合もインサート１０１４の下降を抑制し、インサート１０１４を保持部１０１２に組み付けるステップおよびその後でシャンク１００４に組み付けるステップの間インサート１０１４を下部開口部１１０６から離れた状態に維持する。次に、図５１に示されているように保持部端面１１３４および１１３５を互いに圧搾するかあるいは押し付けることによって、開いた弾性保持部１０１２を受け部１０１０に挿入できるように準備する。圧縮した保持部１０１２を、頂面１１２２が底面１１０４に面した状態で下部開口部１１０６に挿入する。通常、保持部１０１２を上向きに受け部１０１０内に入れて円筒面１０９６を越える位置まで移動させ、図５２に示されているように円筒面１０９６内で中立非圧縮状態に拡張させる。やはり図５２に示されているように、この時点で、圧縮インサート１０１４と保持部１０１２をどちらも受け部１０１０内に拘束する。これで、受け部１０１０と圧縮インサート１０１４と保持部１０１２の組み合わせが事前に組み立てられ、出荷時にシャンク１００４に組み付けるか、手術スタッフによって埋め込みの前にシャンク１００４に組み付けるか、あるいは埋め込んだシャンク１００４上に直接組み付ける準備が整えられる。
【００５５】
[0456]図５３に示されているように、内部ねじ込み部材１０４６の所に係合することによってシャンク１００６本体を動作可能にねじ込んで回転させる適切なねじ込み器具１０２９を使用してシャンク１００４を回転させることによって、骨ねじシャンク１００４（または組み立て済みのシャンク１００４、受け部１０１０、保持部１０１２、および圧縮インサート１０１４で構成された組立体１００１全体）を椎骨１０１３などの骨にねじ込む。シャンクおよび他の骨ねじ組立体部品、ロッド２０２１（いくつかの実施形態では中央ルーメンも含む）、ならびに閉鎖部頂部２０１８（中央穴も含む）をガイドワイヤを利用して経皮的に挿入するかあるいは侵襲を最低限に抑えて挿入することができると考えられる。
【００５６】
[0457]この場合も図５３および５４に関して説明する。シャンク１００４を組立体１００１の残りの部分とは独立に椎骨１０１３にねじ込むと、シャンク１００４を所望の最終位置までねじ込むか、あるいは該最終位置よりわずかに上の位置までまたは該最終位置からわずかに突き出るようにねじ込んで組み立て済みの受け部、圧縮インサート、および保持部に組み付けるのを容易にすることができる。図５４〜５７を参照すると分かるように、組み立て済みの受け部、インサート、および保持部は、シャンク上部１００８が開口部１１０６内に受け入れられるようにシャンク上部１００８より上に配置される。シャンクを受け部ベースの内部に入れると、シャンク上部１００８は、保持部１０１２を上向きにチャンバ１０９５に押し込む（保持部がまだ上方のそのようなチャンバ内に配置されていない場合）。シャンク上部１００８が引き続き溝部１０６４の方へ上昇すると、保持部頂面１１２２が環状面１０９２に当接し、保持部１０１２の上方に移動するのを抑制し、球状面１０３４が上方に連続するにつれて保持部１０１２を強制的に外側の、拡張チャンバまたは溝１０９５を形成する円筒面１０９４の方へ移動させる。保持部１０１２は、球状面１０３４の球の中心が保持部拡張チャンバ１０９５の中心を越えたときに球状面１０３４の周りで収縮し始める（図５５参照）。次に、重力および／または受け部１０１０を上方に引くことにより、あるいは場合によってはシャンク１００４を椎骨１０１３にさらにねじ込むことによって、保持部１０１２を図５６および５７に示されている着座チャンバまたは溝内の最終動作可能位置に下降させることができる。また、いくつかの実施形態では、受け部ｑ０１０がシャンクｑ００４にすでに組み付けられているとき、この時点で、ねじ込み器具１０２０を受け部およびシャンクねじ込み部材１０４６に挿入し、シャンク１００４を回転させて椎骨１０１３の所望の位置にねじ込むことによって、組立体１００１全体を埋め込むことができる。
【００５７】
[0458]図５６を参照すると分かるように、この時点で、圧縮インサート１０１４を器具（不図示）によって下方に押すか、あるいはロッドと一緒にシャンク上部１００８に向かって押し、ばねタブ面１１１１から分離する。インサート面１１４４がタブ面１１１１から離れた後、インサートは所定の位置にスナップ嵌めされ、ばねタブ１０９０は、表面１１１２がインサート頂面１１４５上に配置されそのような表面に摩擦係合する元の弛緩姿勢に戻る。ばねタブ１０９０は、表面１１１２がインサートの頂面１１４５に摩擦係合したときに、インサート１０１４の表面１１４２および１１４３がシャンク上部１００８に球状面１０３４の所で押し付けられるようなサイズを有する。圧縮インサート１０１４とシャンク上部１００８との摩擦嵌めは、完全にロックされることも固定されることもないが、同時に緩んだりガタついたりすることがなく、それによって、有利なことに、ユーザがシャンク１００４をある程度抵抗を受けながら受け部１０１０に対して関節移動させるのが可能になり、したがって、シャンク１００４が受け部１０１０に対して所望の姿勢に配置されたときに、組立体１００１は、意図的に他の位置へ移動されないかぎりそのように所望の姿勢に固定されたままになる。たとえば、この時点で、受け部１０１０を、たとえば図５８または図５９に示されているように、ただし、これらの図面に示されているような位置にロックする前に、シャンク１００４に対して所望の位置に関節移動させることができる。
【００５８】
[0459]図５７〜５９を参照すると分かるように、ロッド１０２１は最終的に、少なくとも２つの骨ねじ組立体１００１と協働して開放的にあるいは経皮的に位置付けられる。次に、閉鎖部構造１０１８を各受け部１０１０のアーム１０６２同士の間に挿入し前進させる。内側ねじ込み部材１１６６に係合させた器具を使用して、選択された圧力に達するまで閉鎖部構造１０１８を回転させる。選択された圧力に達した時点で、ロッド１０２１が圧縮インサート１０１４の平坦な頂面１１４５に係合し、さらにインサートの球状面１１４２および段状面１１４３がシャンクの球状面１０３４に押し付けられ、段状面の縁部が球状面１０３４に貫入する。
【００５９】
[0460]閉鎖部構造１０１８が回転してそれぞれの受け部１０１０内に下降すると、点１１６９およびリム１１７０がロッド面１０２２に係合して貫入し、閉鎖部構造１０１８が下向きにロッド１０２１に押し付けられロッド１０２１を偏らせてインサート１０１４に係合させ、インサート１０１４がシャンク上部１００８を保持部１０１２の方へ押して保持部１０１２にロック状態で係合させ、保持部１０１２が摩擦によって表面１０９９に当接し、外側に拡張して円筒面１０９６に接触する。たとえば、閉鎖部頂部に約９２．０ｋｇｆ−ｃｍ（約８０インチポンド）〜約１３８ｋｇｆ−ｃｍ（約１２０インチポンド）のトルクをかけて骨ねじシャンク１００６を受け部１０１０に対して固定することができる。
【００６０】
[0461]ロッド１０２１をいずれかの骨ねじ組立体１００１から取り外す必要がある場合またはロッド１０２１を特定の位置で取り外すのが望ましい場合、閉鎖部構造１０１８上の内部ねじ込み部材１１６６と嵌め合うねじ込み器具（不図示）を使用してこのような閉鎖部構造を回転させ、協働する受け部１０１０から取り外すことによって組立体を分解する。次に、本明細書前述の組み立て手順と逆の順序で分解を完遂する。
【００６１】
[0462]図６０〜８３を参照すると分かるように、参照符号１２０１は、本発明による多軸骨ねじの他の実施形態を全体的に表す。組立体１２０１は、上方に延びる上部または拘束構造１２０８と一体の本体１２０６をさらに含むシャンク１２０４と、受け部１２１０と、保持構造１２１２および圧縮または圧力インサート１２１４とを含む。以下により詳しく説明するように、最初に受け部１２１０、保持部１２１２、および圧縮インサート１２１４を組み立てる。さらに、シャンク本体１２０６を椎骨に埋め込む前またはその後に受け部１２１０、保持部１２１２、および圧縮インサート１２１４をシャンク１２０４に組み付けることができる。図６０は、シャンク上部１２０８に押し付けられてシャンク上部１２０８を保持部１２１２に固定的に摩擦接触させる圧縮インサート１２１４に係合する長手方向連結部材、たとえばロッド１２２１を拘束する本発明の閉鎖部構造１２１８をさらに示しており、該閉鎖部構造１２１８によって長手方向連結部材１２２１を受け部１２１０内に拘束して固定し、したがって、部材１２２１を椎骨に対して固定する。図示のロッド１２２１は、硬く、剛性で、非弾性で、円筒形であり、外側円筒面１２２２を有する。他の実施形態では、ロッド１２２１が弾性であってよく、変形可能であってよく、かつ／あるいは異なる断面形状を有してよいと考えられる。受け部１２１０とシャンク１２０４は、受け部１２１０とシャンク１２０４を互いに対して複数の角度、連結位置、または回転位置のうちの任意の角度または位置に固定し、かつ前後と左右の両方において選択された角度範囲内に固定することができるように協働し、それによって、受け部１２１０とシャンク１２０４がどちらも埋め込み手順が終わり近くなったときに互いに対してロックまたは固定されるまで、受け部１２１０をシャンク１２０４に柔軟にあるいは関節運動によって係合させることができる。
【００６２】
[0463]シャンク１２０４は、本明細書前述のシャンク１００４と形態および機能が同じあるいは実質的に同様であり、それぞれ、本明細書上記で組立体１００１のシャンク１００４に関して説明した本体１００６、上部１００８、球状面１０３４、およびねじ込み部材１０４６と同じまたは同様の本体１２０６と、球状面１２３４を有する上部または頭部１２０８と、内部ねじ込み部材１２４６とを含む。
【００６３】
[0464]受け部１２１０も、本明細書前述の受け部１０１０と形態および機能が実質的に同様である。しかし、この２つの受け部には違いがあり、受け部１２１０は、多くの点で本明細書前述のインサート１０１４と異なるインサート１２１４と協働する。したがって、受け部１２１０およびインサート１２１４について以下により詳しく説明する。
【００６４】
[0465]特に図６０〜６３および７２を参照すると分かるように、受け部１２１０は、一部が連続しておらず一部が円筒形である内側形状および外側形状を有する概ね四角いＵ字形の外形を有する。受け部１２１０は、図６０においてシャンク１２０４の回転軸に揃っておりかつ該回転軸と同じであるように示されている回転軸を有し、このような姿勢が望ましいが、受け部１２１０をシャンク１２０４に組み付ける際には必要とされない。受け部１２１０は、内側空洞１２６１を形成する実質的に円筒形のベース１２６０を含み、該ベース１２６０は、受け台を形成し、全体的に１２６６で示された上部開口部を含む溝部１２６４をアーム１２６２自体同士の間に形成する互いに向かい合う一対の直立アーム１２６２と一体であり、受け部１２１０はさらに四角いＵ字形下部座１２６８を含み、該溝部１２６４は、アーム１２６２同士の間にロッド１２２１を動作可能にぴったりと受け入れる幅を有し、ベース空洞１２６１と連通している。溝部１２６４および下部座１２６８の四角い形状によって、円形、方形、および矩形の断面を有する長手方向連結部材を含むがそれらに限らない様々な長手方向連結部材と一緒に使用するのが可能になる。協働する円筒形ロッドまたは他の連結部材と同じであるかあるいはそれよりもわずかに大きい半径の表面を有する下部座を含むＵ字形溝部と比べて、本発明の四角い座１２６８は改善された応力管理を実現し、応力発生源を主として丸い下部座の中央基線の所に集中させる代わりに外側の２つのアーム１２６２の方へ移動させる。さらに、四角い下部座１２６８の一部を形成する互いに向かい合う実質的に平面状の外側前部および後部ベース面１２６９は有利なことに、ロッド上の移動距離を短縮し（すなわち、受け部をより狭くし、それによって、空間がより広くなり、したがって、ロッドまたは他の連結部材に沿って骨アンカー間に到達することが容易になり）、硬質のロッドまたは変形可能なロッドを囲むかあるいはコード型連結部材を支持するバンパーやスペーサのような、ある実施形態における他の連結部材構成部材に同一平面を形成するようにあるいはぴったりと接触する平面状表面を形成する。これらの平面状表面は、圧縮器具およびずらし器具とよりうまく協働することができる。
【００６５】
[0466]各アーム１２６２は、全体的に１２７０で示され、様々な内側円筒形状を含み、上部内側円筒形状が各アーム１２６２の頂面１２７３に隣接して配置されたらせん状に巻かれた部分的な案内前進構造１２７２である、内面を有する。図示の実施形態では、案内前進構造１２７２は、回転しながら閉鎖部構造１２１８上の同様の構造と嵌め合うように構成されたらせん状に巻かれた部分的な連動フランジフォームである。しかし、案内前進構造１２７２は、方形ねじ、のこ歯ねじ、リバースアングルねじ、あるいは閉鎖部１０１８を回転させながら動作可能に案内し、かつアーム１０６２同士の間を下降させるとともに、最終的に閉鎖部構造１２１８がロッド１２２１または他の長手方向連結部材に当接したときにトルクをかける、らせん状に巻かれた他のねじ状または非ねじ状の不連続前進構造であってよいと考えられる。
【００６６】
[0467]互いに向かい合う一対の器具受け係合孔１２７４がアーム１２６２の外面１２７６上に形成されている。また、２対の器具受け係合孔１２７７が、アーム１２６２の正面および背面１２７８に形成されている。受け部１２１０をインサート１２１４、保持部１２１２、およびシャンク１２０４に組み付ける間、シャンクが受け部１２１０にすでに組み付けられているときにシャンク本体１２０６を椎骨に埋め込む間、ならびに骨アンカー組立体１２０１をロッド１２２１および閉鎖部構造１２１８に組み付ける間、孔１２７４および１２７７のいくつかまたはすべてを使用して受け部１２１０を保持することができる。器具受け溝または孔を様々な形状およびサイズに構成し、受け部アーム１２６２上の他の位置に配置することができると考えられる。
【００６７】
[0468]受け部アーム１２６２の内面１２７０について再び説明する。案内前進構造１２７２の逃げ部材の一部を形成する不連続円筒面１２８２が、案内前進構造１２７２より下に、案内前進構造１２７２の底面１２８０に隣接して配置されている。円筒面１２８２は、案内前進構造１２７２の大きい方の直径と等しいかあるいは該直径よりもわずかに大きな直径を有する。下方のベース１２６０に向かう方向では、内側に受け部の中心軸の方へ延び、かつ中心軸に垂直である逃げ座または面１２８４が円筒面１２８２に隣接している。表面１２８２の直径よりも小さな直径を有する他の不連続円筒面１２８５が、表面１２８４に隣接しかつ表面１２８４より下に配置されている。表面１２８５は、表面１２８５の直径よりもわずかに小さな直径を有する他の不連続円筒面１２８７の一部を形成する幅の狭い張り出し部１２８６の所で終わっている。特に図７６および７７を参照すると、張り出し部２８６と円筒面との接合部を形成する縁部またはリム１２８８が、以下により詳しく説明するようにインサート２１４と協働し、組立体２０１の有利なシャンクロックアンドリリース部材を形成するように示されている。
【００６８】
[0469]以下により詳しく論じるように、通常、ユーザには、全体的に１２９０で示された一対のばねタブによってインサート１２１４が受け部内に保持された組立体１２０１が与えられ、インサート１２１４がシャンク上部１２０８と摩擦接触し、シャンクが依然としてインサート１２１４に対して移動可能であるが緩んだりガタついたりしない摩擦嵌め作動位置に、インサート１２１４がユーザによって押し込まれるまで、該ばねタブが、インサート１２１４を弾性的に保持し、インサートを受け部１２１０に対して静止させる。後続の組み立て段階では、有利なことに、閉鎖部頂部１２１８が回転しロッド１２２１または他の連結部材にトルクをかける間、ばねタブ１２９０がインサート１２１４を中心位置に保持する（インサートアームが受け部アームに揃えられる）。各ばねタブ１２９０は全体的に、表面１２８７から離れた位置から一方のアーム１２６２に沿って下方にベース１２６０まで延び、各ばねタブ１２９０はベース１２６０と一体である。互いに向かい合うばねタブ１２９０は、それぞれの異なる組み立て段階でインサート１２１４に接触する様々な表面を含み、ばねタブ１２９０については以下により詳しく論じる。
【００６９】
[0470]図６２および６３を再び参照すると分かるように、ベース１２６０内の下部空洞１２６１は、各部が上方のばねタブ１２９０内に延び、ばねタブ１２９０の一部を形成する内側円筒面１２９１を含む。連続的な環状面１２９２が、円筒面１２９１より下に円筒面１２９１に隣接して配置されている。表面１２９２は、ベース空洞１２６１の一部を形成するベース１２６０に配置され、弾性保持部１２１２用の止め部材を形成し、保持部１２１２（未圧縮構成のとき）が、圧縮インサート１２１４を保持する円筒面１２９１およびばねタブ１２９０内面によって形成される空間または空洞１２６１内に上昇するのを抑制する。他の円筒面１２９４が、表面１２９２より下に表面１２９２に隣接して配置されている。円筒面１２９４は、受け部中心軸に実質的に平行に向けられており、拡張した保持部１２１２を受け入れるようなサイズおよび形状を有している。表面１２９２および１２９４は、シャンク１２０８が組み立て時に溝部１２６４の方へ上昇するにつれて保持部１２１２がシャンク上部１２０８の周りで拡張するときに保持部１２１２を受け入れるようなサイズおよび形状を有する周方向くぼみ、溝、またはチャンバ１２９５を形成するとともに、拡張した保持部１２１２がシャンク部１２０８と一緒に上昇するのを妨げる制限部を形成し、表面１２９２は、保持部１２１２が部分的または完全拡張位置にあるかそれとも中立位置または元の動作可能位置にあるかにかかわらず、保持部１２１２が溝１２９５から、表面１２９１によって形成される空洞に入るのを妨げる。円筒面１２９４より下に配置された円筒面１２９６は、保持部がたとえば中立または動作可能位置にあるときに保持部１２１２をぴったりと受けるようなサイズおよび形状を有する。したがって、円筒面１２９６は、拡張溝１２９５を形成する円筒面１２９４の直径よりも小さな直径を有する。表面１２９６は、１つまたは複数の斜面、湾曲面、または円錐状面１２９７によって表面１２９４に接合または連結されている。表面１２９７は、保持部１２１２を滑らせながら徐々に移動させることおよび／または保持部１２１２を収縮させて表面１２９６によって形成される空間に入れ、最終的に、円筒面１２９６より下にかつ円筒面１２９６に隣接して配置された下部環状面１２９９上に保持部１２１２を配置することを可能にする。傾斜するかあるいは張り出した底部開口面１３０２と連通する他の円筒面１３００が、環状着座面１２９９より下にかつ環状着座面１２９９に隣接して配置されており、表面１３０２は、受け部１２１０の、全体的に１３０６で示された下部開口部を形成する、ベース１２６０の外部ベース面１３０４と連通している。図示の表面１３００は、以下により詳しく説明するようにばねタブ１２９０が力を受けない中立位置にあるとき、上方のばねタブ１２９０内へ延びる表面１２９１の内径と実質的に同じ直径を有し、それによって、圧縮インサート１２１４を（インサートアーム同士を互いにわずかに圧搾しながら）滑り可能に上向きに装填するのが可能になるが、保持部１２１２を下部開口部１３０６を通して上向きに装填する間保持部１２１２を圧縮または圧搾することが必要になる。
【００７０】
[0471]ばねタブ１２９０について再び説明する。各ばねタブは、頂面１３１０と、下部リップまたは当接面１３１２に垂直な第１の丸い内面１３１１とを含んでいる。当接面１３１２は、表面１３１１から、表面１３１１の半径よりも大きな半径を有する内側円筒面１２９１まで延びている。各ばねタブ１２９０はさらに、互いに向かい合い互いに平行な一対の側面１３１４と、傾斜または分岐する一対の側面１３１５と、外面１３１７とによって形成されている。互いに平行な表面１３１４は内面１３１１および頂面１３１０の各側に配置されている。分岐する側面１３１５はそれぞれ、外面１３１７から外側に隣接する表面１３１４の方へ延び、図示の各対の表面１３１７は互いに対して鋭角を形成している。頂面１３１０は円筒面１２８７から間隔を置いて配置されている。タブ１２９０が力を受けない中立位置にあるとき、表面１３１１はインサート１２１４の外径よりも小さな直径を形成し、一方、内面１２９１は、インサート１２１４の低い方の外径よりもわずかに大きな直径を有する不連続円筒面を形成し、インサート１２１４はそれによってぴったりと保持され、以下により詳しく説明するようにインサート１２１４の溝内に位置するばねタブ１２９０によって心合わせされる。タブ１２９０が、たとえば図７２に示されているように外向きの力を受けている状態であるときには、表面１３１１がインサート１２１４に摩擦係合し、受け部１２１０内でのインサート１２１４の上昇と下降の両方を抑制し、有利なことに、インサート１２１４を他の構成部材に組み付ける前ならびに受け部１２１０に保持部１２１２を挿入する間および受け部１２１０内の保持部１２１２に骨ねじシャンク上部１２０８を挿入する間、インサート１２１４が他の器具および構成部材から分離される。後でばねタブ１２９０を力を受けない中立状態に戻すと、タブ１２９０のリップ面１３１２が下向きにインサート１２１４に押し付けられ、インサート１２１４をシャンク上部１２０８に対して摩擦嵌め姿勢に保持する。
【００７１】
[0472]図７８に最もよく示されているように、台形に近いばねタブ１２９０は、互いに鋭角を形成する少なくとも２つの切り込みを各受け部アーム１２６２に設ける切削プロセスで作製される。ばねタブ１２９０が圧縮インサート１２１４の溝内に嵌るように、ばねタブ１２９０の互いに向かい合う側面１３１４を形成する互いに平行な２つの切り込みも設ける。受け部１０１０に関して説明したのと同様に、受け部１２１０に鋭角的な切り込みを設けてばねタブ１２９０を作製することの利点は、鋭角的な切り込みでは有利なことに、内側受け部アーム１２６２に到達して内側受け部アーム１２６２から材料を除去することができ、それによって、タブ１２９０に外向きの力をかけ、インサート１２１４を上向きに押して表面１３１１に摩擦係合させる組み立てステップの間、各アーム１２６２がインサート１２１４を受け入れることが可能になる。この材料除去ステップは、インサート１０１４ではなくインサート１２１４を本発明によって使用するときに特に有利である。というのは、インサート１２１４は、実質的に円筒形のインサート１０１４よりも高く、したがって、受け部内でより広い空間を占める一対の対向するアームを含むからである。
【００７２】
[0473]図６０、７２〜７５、および７９を参照すると分かるように、保持部１２１２は本明細書前述の保持部１０１２と形態および機能が実質的に同様である。したがって、保持部１２１２は、それぞれ、本明細書上記で組立体１００１に関して説明した保持部１０１２の頂面１１２２、底面１１２４、内側円筒面１１２５、内側円錐台状面１１２７、外側円筒面１１３０、および互いに向かい合う端部１１３４および１１３５と同じあるいは実質的に同様である頂面１３２２と、底面１３２４と、内側円筒面１３２５と、内側円錐台状面１３２７と、外側円筒面１３３０と、互いに向かい合う端部１３３４および１３３５とを含む。
【００７３】
[0474]図６０および６４〜７２を参照すると、下部開口部１３０６の所で受け部１２１０によって受け入れられかつ受け部１２１０内に上向きに装填されるようなサイズおよび形状を有する圧縮インサート１２１４が示されている。圧縮インサート１２１４は、受け部１２１０の中心軸と同じ動作上の中心軸を有する。圧縮インサート１２１４は、内側円筒面１３４１、内側部分的球状面１３４２、および全体的に１３４３で示され、表面１３４１と表面１３４２との間を延びるシャンク把持面部によって形成される中央溝部または貫通穴を有する。把持面部１３４３は、インサート中心軸に実質的に平行に配置され、かつインサート中心軸に概ね垂直に配置された垂直段状面に隣接して配置された２つ以上の段差付き円筒面を含むことが好ましい。段状面部１３４３に含まれる段状面の数は上記より多くても少なくてもよいと考えられる。上記に加えてあるいは上記の代わりに、シャンク把持面部１３４３と表面１３４２とは、粗面化されるかもしくはザラザラにされた表面または表面仕上げを含んでよく、あるいはシャンク上部１２０８との摩擦係合を向上させるように切り込みを設けたり、ギザギザにしたりすることができると考えられる。
【００７４】
[0475]圧縮インサート１２１４の貫通穴は、受け部１２１０が取り付けられたシャンク本体１２０６を骨にねじ込むときにシャンクねじ込み部材１２４６に係合するねじ込み器具（組立体１００１と一緒に示したねじ込み器具１０２９など）を受け入れるようなサイズおよび形状を有する。表面１３４２および１３４３は、シャンク上部１２０８の実質的に球状またはドーム状の表面１２３４、特に段状または突起状の表面１３４３を最初、摩擦を受けるが滑らせながら受け、最終的に摩擦係合し固定されるようなサイズおよび形状を有し、それによって、表面１３４３は最初、摩擦を受けるが滑りかつ回動しながら球状面１２３４と嵌め合って玉継手を形成するが、最終的にドーム状面１２３４に食い込むかあるいは貫入し、したがってドーム状面１２３４に固定される。
【００７５】
[0476]圧縮インサート１２１４は、インサートの各側を上方に延びて互いに向かい合う一対のアーム１３４５を形成する外側上部円筒面１３４４も含む。各アーム１３４５は、頂面１３４６と、下面またはリップ１３５０の所で終わる外側円錐台状面部１３４８をさらに含む。円錐台状面部１３４８は、外側上方に張り出し、表面１３４８と頂面１３４６との接合部の所に最大半径を有する。以下により詳しく説明するように、ロッド１２２１に対する閉鎖部頂部１２１８のねじ込みおよび下降に関連する表面部１３４８と円筒面１２８７との摩擦係合によって、組立体１２０１の多軸ねじ機構がロックされ、閉鎖部頂部１２１８およびロッド１２２１がその後緩められた場合でもロックされたままになり、それによって、組立体１２０１の多軸機構が事前に選択されロックダウンされた所望の姿勢にしっかりと固定されている間、外科医が骨ねじおよび／またはロッド１２２１のあらゆる種類および方法の操作を行うことが可能になる。しかし、多軸機構を緩める必要がある場合、外科医は、器具（不図示）を用いてアーム１３４５同士を互いに圧搾し、インサート１２１４をシャンク１２０４から離れる方向へ移動させ、それによって、円錐台状面１３４８を受け部円筒面１２８７から解放し、したがって、多軸機構を緩めることによってそうすることができる。
【００７６】
[0477]ロッド１２２１または他の長手方向連結部材用の座を形成するＵ字形サドル状面１５３２がインサートアーム１３４５同士の間を延びている。サドル面１３５２の一部は、円筒面１３４１によって形成される穴と連通している。表面１３５２は、受け部１２１０の下部座１２６８から離れた位置で円筒形ロッド１２２１をぴったりと受けるようなサイズおよび形状を有する。底面１３５４が内側球状面１３４２と連通しており、インサート１２１４は、表面１３５４が、たとえば図７５および８０に示されているように常に保持部１２１２から間隔を置いて配置されるようなサイズおよび形状を有する。インサート１２１４は、底面１３５４に隣接する外側円筒面１３５６も含む。円筒面１３４４および１３５６は、受け部１２１０内に装填されたときに受け部面１３００によって受け入れられ、ばねタブ１２９０が中立または弛緩位置にあるときにはばねタブ１２９０および受け部ベース内面１２９１によってぴったりと受け入れられるようなサイズの同じまたは実質的に同じ直径を有する。表面１３４４から内側のインサート中心軸の方へ延び、環状突出部１３５８の所で終わる円錐台状面１３５７が表面１３４４と表面１３５６の間に配置されている。突出部１３５８は、円錐台状面１３５７から表面１３５６まで延びており、表面１３５６に実質的に垂直である。以下により詳しく説明するように、早期組み立て段階の間、インサート１２１４の外面１３５７がばねタブ面１３１１によって弾性的に把持され、ばねタブ下部リップ１３１２が突出部１３５８に係合してインサート１２１４を受け部１２１０に対して所望の静止位置に保持する。インサート１２１４を第２の位置または摩擦嵌め位置に下降させ骨ねじシャンクに摩擦係合させると、後述のように、下部リップ１３１２が互いに向かい合う一対の溝１３５９の一方の溝内に延びる。溝１３５９は、アーム面１３４４に形成され、上方の上部円錐台状面１３４８内に延び、各アーム１３４５の中央に配置されている。図示の各溝１３５９は、表面１３１１の所でばねタブ１２９０と協働するようなサイズおよび形状を有する。溝１３５９は細長く、インサート１２１４の中心軸に平行に延びている。各溝１３５９は、以下により詳しく説明するように、インサート１２１４がシャンク上部１２０８に摩擦嵌め作動係合したときにばねタブ面１３１２に係合するように位置する下部座または棚部１３６０を有する。
【００７７】
[0478]動作時には、インサート１２１４が受け部１２１０の溝部１２６４内を少なくとも部分的に延び、それによって、ロッド１２２１が受け部１２１０内に配置され、閉鎖部構造または頂部１２１８がロッド１２２１上に締め付けられたときに、サドル１３５２が実質的に収縮してロッド１２２１の外面１２２２に係合する。以下でも説明するように、インサート溝１３５９とばねタブ１２９０が協働することによって、閉鎖部頂部１２１８が受け部アーム１２６２内でロッド１２２１に対して回転しトルクをかける間、インサート１２１４が受け部１２１０に対してさらに回転するのが抑制される。圧縮または圧力インサート１２１４は最終的に、シャンク上部１２０８に位置し、一部がばねタブ円筒壁１２９１内に配置され、一部が受け部アーム１２６２同士の間に配置される。
【００７８】
[0479]図６０および７５〜８０を参照すると分かるように、図示の閉鎖部頂部１２１８と図示の細長いロッドまたは長手方向連結部材１２２１は、本明細書前述の閉鎖部頂部１０１８およびロッド１０２１ならびに本明細書前述の他の閉鎖部頂部およびロッドと同じあるいは実質的に同様である。したがって、閉鎖部頂部２１８に関しては、このような閉鎖部頂部１２１８の構成部材は、それぞれ、本明細書上記で組立体１００１に関して説明した閉鎖部頂部１０１８の案内前進構造１１６２、頂面１１６４、内部ねじ込み部材１１６６、底面１１６８、点１１６９およびリム１１７０と同じあるいは実質的に同様である案内前進構造１３６２と、頂面１３６４と、内部ねじ込み部材１３６６と、底面１３６８と、点１３６９およびリム１３７０とを含む。
【００７９】
[0480]受け部１２１０、保持部１２１２、および圧縮インサート１２１４は、各構成部材を保持して揃え、保持部１２１２を挟むかあるいは圧縮し、インサート１２１４を挟むとともに、ばねタブ１２９０を広げる器具を含む出荷時設定で組み立てることが好ましい。ある種の状況では、シャンク１２０４も出荷時に受け部１２１０、保持部１２１２、および圧縮インサート１２１４に組み付けられる。他の場合には、まずシャンク１２０４を埋め込み、その後、組み立て済みの受け部１２１０、保持部１２１２、圧縮インサート１２１４を挿入点に付加することが望ましい。このように、外科医は、有利なことにかつより容易にシャンク１２０４を埋め込んで操作し、シャンクによって椎骨をずらすかあるいは圧縮し、協働する受け部に妨害されることなくシャンク上部または頭部に対処することができる。また、組立体１２０１では、インサート１２１４を骨ねじシャンク上部１２０８に対して完全にロックダウンし、それによって組立体１２０１の多軸機構を完全にロックした後にロッド１２２１を操作することができる。他の場合には、手術スタッフが所望のサイズのシャンクを受け部１２１０、保持部１２１２、および圧縮インサート１２１４に事前に組み付けることが望ましい。外科医が適切なサイズのシャンク１２０４を選択できるようにすると、有利なことに、在庫要件が低下し、したがって、全体的なコストが削減される。
【００８０】
[0481]受け部１２１０、保持部１２１２、および圧縮インサート１２１４を事前に組み立てる手順が図６８〜７２に示されている。まず、インサート１２１４を受け部開口部１３０６に挿入する際に表面１３４８が円筒面１３００内に受け入れられるようにインサートアーム１３４５を上部円錐台状面３１４８の所で互いに圧搾するかあるいは押し付ける保持器具（不図示）を使用して受け部１２１０を下部開口部３１０６を通して上向きに装填する準備を整える。図６８に示されているように、アーム１３４５を受け部溝部１２６４に揃えた状態でインサート１２１４（圧搾姿勢）を開口部１３０６に挿入する。挿入の間、ばねタブ面１３１１が円錐台状面１３５７に隣接して配置されるまで、図７０に示されているようにばねタブ２１９０同士を引き離す。このとき、インサート１２１４は、もはや圧搾状態ではなく、図７１に示されているように案内前進構造１２７２の真下に配置された円筒面１２８２によって形成される受け部内にインサートアーム１３４５が配置されるまで中心軸の周りを、図７０に矢印Ｋで示されているように回転する。図７１に示されているように、案内前進構造１２７２は、インサート１２１４がさらに上昇するのを抑制する。ばねタブ１２９０は、弾性的にインサート面１３５７に接触し、好ましくは突出部１３５８に隣接するこのような表面１３５７に係合する。表面１３１２は有利なことに、突出部１３５８に当接し、インサート１２１４がさらに案内前進構造１２７２の方へ上昇するのを抑制し、後で骨ねじシャンク上部１２０８をばねリング保持部１２１２を通して押し込むステップに適切な隙間を設ける。案内前進構造１２７２はインサート１２１４が上部開口部１２６６から出るのを抑制するが、弾性ばねタブ１２９０との係合も、保持部１２１２を組み立てる間、インサート１２１４が回転し下降するのを抑制し、インサート１２１４を下部開口部１３０６から離れた状態に維持する。
【００８１】
[0482]図７２〜７５を参照すると分かるように、保持部端面１３３４および１３３５を互いに圧搾するかあるいは押し付けることによって、開いた弾性保持部１２１２を受け部に挿入する準備を整える。頂面１３２２が受け部底面１３０４に面するように、圧縮した保持部１２１２を下部開口部１３０６に挿入する。通常、保持部１２１２を受け部１２１０内の、円筒面１２９６を越える位置まで上昇させ、図７２に示されているように、円筒面１２９６内で中立未圧縮状態に拡張させる。やはり図７２に示されているように、このとき、圧縮インサート１２１４と保持部１２１２の両方が受け部１２１０内に拘束される。これによって、受け部１２１０と圧縮インサート１２１４と保持部１２１２の組み合わせが事前に組み立てられ、出荷時にシャンク１２０４に組み付けるか、手術スタッフによって埋め込みの前にシャンク１２０４に組み付けるか、あるいは埋め込んだシャンク１２０４上に直接組み付ける準備が整えられる。
【００８２】
[0483]本明細書上記でシャンク１００４および協働する組立体１００１ならびにシャンク４および組立体１に関して説明したように、骨ねじシャンク１２０４（または組み立て済みのシャンク１２０４、受け部１２１０、保持部１２１２、および圧縮インサート１２１４で構成された組立体１２０１全体）を椎骨１０１３などの骨にねじ込む。組み立て済みの受け部、インサート、および保持部を、シャンク上部が開口部１３０６内に受け入れるようにシャンク上部１２０８より上に配置する。シャンクを受け部ベースの内部に移動させると、シャンク上部１２０８は、保持部１２１２を上向きにチャンバ１２９５に押し込む（保持部がまだそのようなチャンバ内に配置されていない場合）。シャンク上部１２０８が引き続き溝部１２６４の方へ上昇すると、保持部頂面１３２２が環状面１２９２に当接し、保持部１２１２が上昇するのを抑制し、球状面１２３４が上方に連続するにつれて保持部１２１２を強制的に外側の、拡張チャンバ１２９５を形成する円筒面１２９４の方へ移動させる。保持部１２１２は、球状面１２３４の球の中心が保持部拡張溝１２９５の中心を越えたときに球状面１２３４の周りで収縮し始める（図７３参照）。次に、重力および／または受け部１２１０を上方に引くことか、あるいは場合によってはシャンク１２０４を椎骨１０１３にさらにねじ込むことによって、保持部１２１２を自由に動作可能位置に下降させる。また、いくつかの実施形態では、受け部１２１０がシャンク１２０４にすでに組み付けられているとき、この時点で、ねじ込み器具を受け部およびシャンクねじ込み部材１２４６に挿入し、シャンク１２０４を回転させて椎骨の所望の位置にねじ込むことによって、組立体１２０１全体を埋め込むことができる。
【００８３】
[0484]図７４を参照すると分かるように、この時点で、圧縮インサート１２１４を手動で下向きに押し、それによって、ロッドまたは器具（不図示）をシャンク上部１２０８に向けて押し、したがって、表面１３１１がインサート溝１３５９に進入したときにインサート面１３５７および１３４４がばねタブ面１３１１から分離される。ばねタブ１２９０が溝１３５９内に移動すると、インサート１２１４が所定の位置にスナップ嵌めされ、ばねタブ１２９０が、表面１３１２が溝座１３６０の上方に配置されかつそのような表面に摩擦係合する元の弛緩位置またはほんのわずかに拡張した姿勢に戻る。ばねタブ１２９０は、表面１３１２がインサートの表面１３６０に摩擦係合したときに、インサート１２１４の表面１３４２および１３４３が球状面１２３４の所でシャンク上部１２０８に押し付けられるようなサイズを有する。圧縮インサート１２１４とシャンク上部１２０８との摩擦嵌めは固定されないが、同時に緩んだりガタついたりすることがなく、それによって、有利なことに、ユーザがシャンク１２０４をある程度抵抗を受けながら受け部１２１０に対して関節移動させるのが可能になり、したがって、シャンクが受け部に対して所望の姿勢に配置されたときに、組立体１２０１は、意図的に他の位置へ移動されないかぎりそのように所望の姿勢に固定されたままになる。たとえば、この時点で、受け部１２１０を、たとえば図８０に示されているように、ただし、これらの図面に示されているような位置にロックする前に、シャンク１２０４に対して所望の位置に関節移動させることができる。
【００８４】
[0485]図７５〜７８を参照すると分かるように、ロッド１２２１は最終的に、少なくとも２つの骨ねじ組立体１２０１と協働して開放的にあるいは経皮的に位置付けられる。次に、閉鎖部構造１２１８を各受け部１２１０のアーム１２６２同士の間に挿入し前進させる。内側ねじ込み部材１３６６に係合させた器具を使用して、選択された圧力に達するまで閉鎖部構造１２１８を回転させる。選択された圧力に達した時点で、ロッド１２２１がインサートサドル１３５２に係合し、さらにインサートの球状面１３４２および段状面１３４３がシャンクの球状面１２３４に押し付けられ、段状面の縁部が球状面１２３４に貫入する。閉鎖部構造１２１８が回転してそれぞれの受け部１２１０内に下降すると、点１３６９およびリム１３７０がロッド面１２２２に係合して貫入し、閉鎖部構造１２１８が下向きにロッド１２２１に押し付けられロッド１２２１を偏らせてインサート１２１４に完全に係合させ、インサート１２１４がシャンク上部１２０８を保持部１２１２の方へ押して保持部１２１２にロック状態で係合させ、保持部１２１２が摩擦によって表面１２９９に当接し、外側に拡張して円筒面１２９６に接触する。たとえば、閉鎖部頂部に約９２．０ｋｇｆ−ｃｍ（約８０インチポンド）〜約１３８ｋｇｆ−ｃｍ（約１２０インチポンド）のトルクをかけて骨ねじシャンク１２０６を受け部１２１０に対して固定することができる。図７８に示されているように、閉鎖部頂部１２１８が回転し下降する間、インサート１２１４のアーム１３４５は、受け部アーム１２６２に揃った状態に保持され、したがって、サドル面１３５２は、インサート溝１３５９内に配置されたばねタブ１２９０によって受け部溝１２６４内に揃った状態に保持される。また、図７６および７７に示されているように、閉鎖部頂部１２１８が回転し下降する間、ロッド１２２１がインサート１２１４を受け部ベース１２６０の方へ押し、円錐台状面１３４８を押して円筒形受け部面１２８７に係合し、それによってインサート１２１４を受け部１２１０に押し込んで圧縮し、受け部１２１０に対してロックする。次に、たとえば図７９に示されているように、閉鎖部頂部１２１８を緩めて上部ロック解除位置に回転させた場合、ロッド１２２１も緩められるが、インサート１２１４は下方位置において受け部壁１２８７に押し付けられたままである。このため、有利なことに、外科医は骨アンカーおよび／またはロッド１２２１を組立体１２０１に対して滑らせるかあるいは他の方法で操作することを可能にし、一方、組立体１２０１は、他の点では完全にロックされた位置にあり、受け部１２１０に対して固定され移動不能な所望の傾斜姿勢をとる。ロッド１２２１の任意の所望の移動または操作が完了した後、閉鎖部頂部１２１８を単に回転させて図７５に示されている位置に戻し、ロッド１２２１を所定の位置にロックする。また、多軸機構をロック解除する必要がある場合、ばねタブ１２９０より上の位置でインサート溝１３５９に挿入される器具（不図示）を使用してインサート面１３４８同士を互いに圧搾する。次に、圧搾したインサート１２１４を引くかあるいは開口部１２６６の方へ上昇させ、表面１３４８を受け部壁１２８７から外し、組立体１２０１の多軸機構をロック解除する。
【００８５】
[0486]図８１〜８３を参照すると、円錐台状上面１３４８の圧縮ロック圧搾解放部材を含まないことを除いてインサート１２１４と実質的に同様な他の圧縮インサート１２１４’が示されている。したがって、ロックアンドリリース部材が必要とされない実施形態でインサート１２１４’を利用することができる。インサート１２１４’は有利なことに、上向きに受け部１２１０に挿入されるときに圧搾やその他の操作を必要としない。なぜなら、インサート１２１４’は、受け部下部開口部円筒面１３００内に受け入れ可能な円筒形外面１３４４’を含むからである。
【００８６】
[0487]図８４および２０１０年６月１５日に出願され引用によって本明細書に組み込まれる米国特許出願第１２／８０２８４９号（以下では’８４９出願と呼ぶ）を参照すると分かるように、本発明による多軸骨ねじ１、１００１、および１０１０（および本出願において後で説明する他の多軸ねじ）を、全体的に１４０１で示された、本発明による動的安定化長手方向連結部材組立体に取り付けることができる。連結部材組立体１４０１は細長く、実質的な中心軸を有する。特に図８４を参照すると、’８４９出願により詳しく記載された連結部材組立体１４０１が示されており、連結部材組立体１４０１は一般に、たとえば、骨ねじと取り付けられたスリーブ自体との間に配置されたスペーサ１４１５および／またはスペーサとライナの組み合わせ１４１６を有するスリーブ１４０６および１４０６’のような、張り出していても張り出していなくてもよい少なくとも１つの非弾性スリーブを含む。図示のコネクタ１４０１はさらに、コード１４２２に加えて、硬質のロッド１１２１’およびロッドコードコネクタ１４２４を有するように示されている。一方がスリーブ１４０６’に取り付けられ、他方が硬質のロッド１１２１’に取り付けられた２本の骨ねじ１００１が示されている。’８４９出願でより詳しく論じられているように、本明細書前述の頂部１８および１０１８や図８７〜９０に示されている（かつ図８４に想像線で示されている）離脱式頭部閉鎖部頂部１４３０および１４３２などのスライドまたはスリップ式閉鎖部頂部は、それぞれのスリーブ（または硬質のロッド）に係合するがコード１４２２には係合せず、コードが多軸ねじ内で滑るのを可能にする。あるいは、スリーブに貫入して延び、コード１４２２を把持してスリーブの表面に固定し、したがって、コードを多軸ねじ１００１に対して固定するグリップ式閉鎖部頂部１４３１が使用される。閉鎖部頂部１４３０、１４３１、および１４３２は図８５〜９０により詳しく示されている。
【００８７】
[0488]さらに図８５〜９０を参照すると、本発明による骨ねじ組立体および連結組立体１４０１と一緒に使用できる様々な閉鎖部頂部が示されている。図８９および９０に示されている骨ねじ１４３２は、事前に選択されたトルク、たとえば８０．８ｋｇｆ−ｃｍ（約７０インチポンド）〜１６１．０ｋｇｆ−ｃｍ（約１４０インチポンド）で閉鎖部のベースから離脱できるように構成された離脱式頭部を含むことを除いて本明細書前述の閉鎖部頂部１８および１０１８と同一である。したがって、閉鎖部構造１４３２は、それぞれ、本明細書上記で閉鎖部構造１０１８に関して論じた案内前進構造１１６２、頂面１１６４と、内部ねじ込み部材１１６６、底面１１６８、点１１６９、およびリム１１７０と同じまたは同様であるらせん状に巻かれた外側案内前進構造１５０２と、該案内前進構造の頂面１５０４と、内部ねじ込み部材１５０６と、底面１５０８と、点１５０９と、リム１５１０とを含む。案内前進構造頂面よりも上に離脱式頭部１５１２が配置されている。
【００８８】
[0489]図８５および８６を参照すると分かるように、それぞれ、本明細書上記で閉鎖部頂部１４３２に関して論じた案内前進構造１５０２、頂面１５０４、内部ねじ込み部材１５０６、および離脱式頭部１５１２と同じまたは同様であるらせん状に巻かれた外側案内前進構造１５２２と、該案内前進構造の頂面１５２４と、内部ねじ込み部材１５２６と、離脱式頭部１５３２とを有する閉鎖部頂部１４３２も骨アンカー１および１００１と協働する。閉鎖部頂部１４３１は、閉鎖部頂部１４３２の点およびリムの代わりに、実質的に平面状の底面１５２８を有する下部円筒部１５２７を有する。下部円筒部１５２７は、協働するスリーブ、たとえばスリーブ１４０６’の穴によって受け入れられるようなサイズおよび形状を有し、底面１５２８が、コード１４２２をスリーブに押し込んで固定的に係合する。
【００８９】
[0490]図８７および８８を参照すると分かるように、それぞれ、本明細書上記で閉鎖部頂部１４３１に関して論じた案内前進構造１５２２、頂面１５２４、内部ねじ込み部材１５２６、および離脱式頭部１５３２と同じまたは同様であるらせん状に巻かれた外側案内前進構造１５４２と、該案内前進構造の頂面１５４４と、内部ねじ込み部材１５４６と、離脱式頭部１５５２とを有する閉鎖部頂部１４３０も骨アンカー１および１００１と協働する。閉鎖部頂部１４３０は、案内前進構造１５４２に隣接する平面状底面１５４８を含む。平面状底面１５４８は、対応するスリーブ面と同一平面のままであり、スリーブの穴に進入せず、閉鎖部頂部１４３０と協働する骨ねじ受け部１０１０に対してコード１４２２が滑り移動するのを可能にする。
【００９０】
[0491]図９１〜１１４を参照すると分かるように、参照符号１６０１は全体的に、本発明による多軸骨ねじの他の実施形態を表している。組立体１６０１は、さらに、上方に延びる上部または拘束構造１６０８と一体の本体１６０６を含むシャンク１６０４と、保持部構造１６１２と、圧縮または圧力インサート１６１４とを含む。最初に受け部１６１０、保持部１６１２、および圧縮インサート１６１４を組み立てる。さらに、シャンク本体１６０６を椎骨に埋め込む前または後にシャンク１６０４に組み付けることができる。シャンク１６０４および保持部１６１２は、それぞれ本明細書前述のシャンク１２０４および保持部１２１２と実質的に同じ形態および機能を有する。特に図１０６〜１０９を参照すると分かるように、受け部１６１０も、保持部をシャンク上部１６０８の周りで拡張させ、シャンクを組立体に「ポップオン式に装着する」かあるいは「スナップ嵌めする」のを可能にする拡張チャンバ１６９５と、シャンク上部１６０８が保持部１６１２にロックされたときに保持部１６１２をわずかに拡張させる受け部下部座１６９６とを形成するという点で、受け部１２１０および本明細書前述の他の受け部と形態および機能が同様である。受け部１６１０は、受け部１６１０がばねタブを含まず、その代わり、後述の遮蔽部材１６２３と圧接壁１６２５とを有するという点で受け部１２１０とは異なる。また、受け部１６１０は、インサート１６１４に係合して、まずインサート１６１４を出荷時およびシャンク１６０４に組み付ける間受け部の上部に保持し、骨ねじ１６０１が操作された間インサート１６１４とシャンク頭部１６０８との摩擦嵌めを容易にし、次に、ロッドおよび閉鎖部頂部が緩められるかあるいは組立体１６０１から取り外された場合でも、インサート１６１４によってシャンク１６０４を受け部に対してロックするのを容易にする表面１６４０および１６４１を含む。
【００９１】
[0492]図９１および１１０〜１１４は、点およびリムが底部外側平面環状リム１７６８、中心点またはノブ１７６９、および点１７６９からリム１７６８まで延びるドーム状表面１７７０と交換されていることを除いて本明細書前述の閉鎖部１０１８と同じ閉鎖部構造１６１８であって、長手方向連結部材、たとえば、シャンク上部１６０８に押し付けられて保持部１６１２に固定的に摩擦接触し、長手方向連結部材１６２１を受け部１６１０内に拘束し固定し、したがって、部材１６２１を椎骨に対して固定するための閉鎖部構造１６１８をさらに示している。また、インサート１６１４は、変形可能なロッド１６２１が受け部１６１０内で緩んだ場合に、環状底部リム１７６８の所で閉鎖部頂部１６１８に係合し、多軸機構をロックするのを可能にするインサート１６１４のアームの頂面１６２０を含む。最初に受け部１６１０とシャンク１６０４は、受け部１６１０とシャンク１６０４を互いに対して複数の角度、連結位置、または回転位置のうちの任意の角度または位置に固定し、かつ前後と左右の両方において選択された角度範囲内に固定することができるように協働し、それによって、受け部１６１０とシャンク１６０４の両方が埋め込み手順の終わり近くで互いにロックまたは固定されるまで、受け部１６１０をシャンク１６０４に柔軟にあるいは関節運動によって係合させることができる。
【００９２】
[0493]組立体１６０１の部材には、挿入時に受け部１６１０の止め部材または壁１６２３に当接し、インサート１６１４を受け部１６１０に揃える回転ブロック部材１６２２を含む下降ロックアンドリリースインサート１６１４が含まれるがそれに限らない。図１０２〜１０５を参照すると分かるように、ブロック部材１６２２と、インサートを受け部内に下向きに装填し、その後、インサート部材１６２２が受け部の壁１６２３に当接するまでインサートを回転させることとは、引用によって本明細書に完全に組み込まれる’８４９特許出願により詳しく記載されている。図１０６を参照すると分かるように、その後、受け部１６１０の圧接壁１６２５を内側のインサート１６１４の溝１６２６に押し込み、インサート１６１４が逆回転して受け部から出るのを妨げ、摩擦によって受け部を、図１０６に示されており早期組み立て時および出荷時に使用される上方位置や図１０９に示されている下方シャンク係合位置を含む、所望の位置に保持する。また、本発明のいくつかの実施形態では、インサートアームは、ある程度の可撓性を有し、受け部の表面１６４０に当接するアーム面１６３０も、インサートが後の組み立て段階で下方の受け部ベースに押し込まれるまで、インサートを図１０６に示されている上方位置に維持するのを助けることができる。
【００９３】
[0494]また、特に図１１０〜１１４を参照すると分かるように、インサート１６１４の上面１６３０は、円錐台状あるいは他の先細り状であり、受け部円筒面１６４０に押し付けられるようなサイズおよび形状を有し、インサートは、受け部１６１０の下部遠位６４１に押し込まれるようなサイズおよび形状を有する下部円錐台状面１６３１をさらに含む。組立体１２００と同様に、閉鎖部頂部が下降すると、インサート１６１４の円錐台状面が受け部１６１０の円筒面に押し込まれ、インサートをシャンク１６０４にロックし、したがって、後で図１１４に示されているように、閉鎖部頂部１６１８が後退し、有利なことに完全にロックされた多軸機構を用いてロッド１６２１を操作することが可能になる場合でも、多軸機構をロックする。多軸方機構を緩めるのが望ましい場合でも、不図示の器具を受け部１６１０に挿入してインサート１６１４のアーム同士を押し付けかつ上向きに押し、表面１６３０および１６３１をそれぞれの表面１６４０および１６４１から緩めることができる。
【００９４】
[0495]また、インサート１６１４を受け部１６１０にロックする前に、インサートを下向きに押してシャンク上部１６０８に係合し、インサート１６１５と上部１６０８を摩擦嵌めすることができ、それによって、上部および下部受け部係合面１６４０および１６４１の一方または両方がそれぞれのインサート面１６３０および１６３１に係合し、インサート内側段状面１６４３および／または球状面１６４４同士の間に十分な下方への力または摩擦嵌めを生じさせ、外科医が手術中にロックされていない組立体１６０１を操作するときにシャンク球状上部または頭部１６０８との間にガタつきなしで摩擦嵌めを生じさせる。シャンクを所定の位置にロックすると、段状面１６４３がシャンク球状頭部１６０８に係合して貫入する。各インサートアーム上に配置された圧搾解放部材または孔１６３２に受け部１６１０の孔を通して到達し、インサートアームを互いに押し付けてインサートをシャンク上部１６０８から離れるように持ち上げ、したがって、必要に応じて多軸機構をロック解除することができる。
【００９５】
[0496]図３９８〜４０２を参照すると分かるように、組立体１６０１と一緒に使用できる他のインサート１６１４’は、（インサート１６１４上で識別された部材と同じまたは同様の部材を示すために記号「’」が付された同じ参照符号を有する）インサート１６１４と実質的に同一である。インサート１６１４’は、シャンク上部１６０８との摩擦嵌めを向上させ、必要に応じて受け部１６１０とのロック嵌めからの取り外しを容易にする任意の下部長穴またはスリット１６５０をさらに含む。
【００９６】
[0497]図１１５〜１５２を参照すると分かるように、参照符号２００１は全体的に、本発明による多軸骨ねじ装置または組立体を表す。組立体２００１は、上方に延びる上部または頭部状拘束構造２００８と一体の本体２００６を含むシャンク２００４と、受け部２０１０と、開いた弾性リング２０１２として示されている下部保持部構造と、摩擦嵌めクラウンコレット圧縮または圧力インサート２０１４と、開いた弾性スナップリング２０１６として示されている上部保持部構造とを含む。最初に受け部２０１０、保持部構造２０１２および２０１６、ならびに圧縮インサート２０１４を組み立てる。さらに、以下により詳しく説明するように、シャンク本体２００６を椎骨２０１７に埋め込む前またはその後に受け部２０１０、保持部構造２０１２および２０１６、ならびに圧縮インサート２０１４をシャンク２００４に組み付けることができる。図１１５および１５１〜１５２は、シャンク上部２００８に押し付けられてシャンク上部２００８を下部保持部２０１２に固定的に摩擦接触させる圧縮インサート２０１４に係合する長手方向連結部材、たとえばロッド２０２１を拘束する閉鎖部構造２０１８をさらに示しており、該閉鎖部構造２０１８によって長手方向連結部材２０２１を受け部２０２０内に拘束して固定し、したがって、部材２０２１を椎骨２０１７に対して固定する。図示のロッド２０２１は、硬く、剛性で、非弾性で、円筒形であり、外側円筒面２０２２を有する。他の実施形態では、ロッド２０２１が弾性であってよく、変形可能であってよく、かつ／あるいは異なる断面形状を有してよいと考えられる。受け部２０１０とシャンク２００４は、受け部２０１０とシャンク２００４を互いに対して複数の角度、連結位置、または回転位置のうちの任意の角度または位置に固定し、かつ前後と左右の両方において選択された角度範囲内に固定することができるように協働し、それによって、受け部２０１０とシャンク２００４がどちらも埋め込み手順が終わり近くなったときに互いに対してロックまたは固定されるまで、受け部２０１０をシャンク２００４に柔軟にあるいは関節運動によって係合させることができる。
【００９７】
[0498]シャンク２００４は、図１１５から１１７に最もよく示されるように、本明細書上記で組立体１０００に関して説明したシャンク１００４と実質的に同様である。したがって、シャンク２００４は、それぞれ、本明細書上記で組立体１００１のシャンク１００４に関して説明した本体１００６、上部または頭部１００８、シャンクねじ１０２４、首部１０２６、先端１０２８、ねじの頂部１０３２、球状面１０３４、頂面１０３８、ベース面１０４５を有するねじ込み部材１０４６、挿管穴１０５０と同じあるいは実質的に同様であるシャンク本体２００６と、上部または頭部２００８と、シャンクねじ２０２４と、首部２０２６と、先端２０２８と、ねじの頂部２０３２と、上部球状面２０３４と、頂面２０３８と、ベース面２０４５を有する内部ねじ込み部材２０４６と、挿管穴２０５０とを含む。骨との生物学的に活性の界面を形成するために、本明細書上記で組立体１のシャンク本体６に関して説明したように、ねじ付きシャンク本体２００６をコーティングするか、ねじ付きシャンク本体２００６に穴をあけるか、ねじ付きシャンク本体２００６を多孔質にするか、あるいはねじ付きシャンク本体２００６を他の方法で処理することができる。シャンク球状面２０３４は、以下でより詳しく説明するように、シャンク球状面２０３４と実質的に同様であるかあるいはシャンク球状面２０３４よりもわずかに小さな半径を有する圧縮インサート２０１４の不連続凹面２１４２と摩擦によって、ガタつかずに、滑りながら協働し、最終的にインサート２０１４の把持部２１４３による摩擦係合および貫通を受けるように構成された外径を有する。本実施形態に示されている球状面２０３４は、実質的に平滑であるが、いくつかの実施形態では、粗面化または他の表面処理を含んでよく、圧縮インサート２０１４と協働して最終的に摩擦係合するとともに、最終的に下部保持部２０１２に摩擦係合するようなサイズおよび形状を有する。シャンク球状面は、インサート２０１４および保持部２０１２によってのみ所定の位置にロックされ、受け部空洞を形成する内面では所定の位置にロックされない。
【００９８】
[0499]特に図１１５および１２８〜１３３を参照すると分かるように、受け部２０１０は、一部が連続しておらず一部が円筒形である内側形状および外側形状を有する概ね四角いＵ字形の外形を有する。受け部２０１０は、図１１５においてシャンク２００４の回転軸Ａに揃っておりかつ該回転軸Ａと同じであるように示されている回転軸Ｂを有し、このような姿勢が望ましいが、受け部２０１０をシャンク２００４に組み付ける際には必要とされない。
【００９９】
[0500]受け部２０１０は、穴または内側空洞２０６１を形成する実質的に円筒形のベース２０６０を含み、該ベース２０６０は、受け台を形成し、全体的に２０６６で示された上部開口部を含む溝部２０６４をアーム２０６２自体同士の間に形成する互いに向かい合う一対の直立アーム２０６２と一体であり、受け部２０１０はさらに、実質的に平面状の下部座２０６８を含む四角い下部溝部を含み、溝部２０６４は、アーム２０６２同士の間にロッド２０２１または他の長手方向連結部を動作可能にぴったりと受け入れる幅を有し、ベース空洞２０６１と連通している。溝部２０６４および下部座２０６８の四角い形状によって、円形、方形、および矩形の断面を有する長手方向連結部材を含むがそれらに限らない様々な長手方向連結部材と一緒に使用するのが可能になる。協働する円筒形ロッドまたは他の連結部材と同じであるかあるいはそれよりもわずかに大きい半径の表面を有する下部座を含むＵ字形溝部と比べて、本発明の四角い座２０６８は改善された応力管理を実現し、応力発生源を主として丸い下部座の中央基線の所に集中させる代わりに外側の２つのアーム２０６２の方へ移動させる。さらに、四角い下部座２０６８の一部を形成する互いに向かい合う実質的に平面状の外側前部および後部ベース面２０６９は有利なことに、ロッド上の移動距離を短縮し（すなわち、受け部をより狭くし、それによって、空間がより広くなり、したがって、ロッドまたは他の連結部材に沿って骨アンカー間に到達することが容易になり）、硬質のロッドまたは変形可能なロッドを囲むかあるいはコード型連結部材を支持するバンパーやスペーサのような、ある実施形態における他の連結部材構成部材に同一平面を形成するようにあるいはぴったりと接触する平面状表面２０６９を形成する。
【０１００】
[0501]各アーム２０６２は、全体的に２０７０で示され、様々な内側円筒形状を含み、上部内側円筒形状が各アーム２０６２の頂面２０７３に隣接して配置されたらせん状に巻かれた部分的な案内前進構造２０７２である、内面を有する。図示の実施形態では、案内前進構造２０７２は、以下により詳しく説明するように、回転しながら閉鎖部構造２０１８上の同様の構造と嵌め合うように構成されたらせん状に巻かれた部分的な連動フランジフォームである。しかし、本発明のある実施形態では、たとえば、受け部２０１０がＵ字形溝部（図示の受け部の四角い溝部とは異なる）有するより厚い本体を含むとき、案内前進構造２０７２は、方形ねじ、のこ歯ねじ、リバースアングルねじ、あるいは閉鎖部２０１８を回転させながら動作可能に案内し、かつアーム２０６２同士の間を下降させるとともに、最終的に閉鎖部構造２０１８がロッド２０２１または他の長手方向連結部材に当接したときにトルクをかける、らせん状に巻かれた他のねじ状または非ねじ状の不連続前進構造であってよいと考えられる。アームは離脱式伸長部を有してよいと考えられる。
【０１０１】
[0502]他の閉鎖機構の例として、図１５３〜１５６を参照すると、リバースアングルねじ型閉鎖部頂部２０１８’と協働する他の実施形態または組立体２００１’であって、Ｕ字形溝２０６４’を有することを除いて受け部２０１０と実質的に同様な受け部２０１０’を含むフランジフォーム２０７２の代わりにリバースアングルねじ２０７２’が使用されることを除いて組立体２００１と実質的に同様な他の実施形態または組立体２００１’が示されている。組立体２００１’は、それぞれ、組立体２００１のシャンク２００４、受け部２０１０、下部保持部２０１２’、摩擦嵌めインサート２０１４、および上部保持部２０１６と、形態および機能が同じあるいは実質的に同様であるシャンク２００４’と、受け部２０２０’と、開いた弾性リング２０１２’として示されている下部保持部構造と、摩擦嵌めクラウンコレット圧縮または圧力インサート２０１４’と、開いた弾性スナップリング２０１６’として示されている上部保持部構造とをさらに含む。組立体２００１’は、組立体２００１と一緒に示されているロッド２０２１と同じあるいは実質的に同様であるロッド２０２１’と一緒に示されている。リバースアングルねじ閉鎖部頂部２０１８’を利用する組立体２００１’についてのより詳しい説明は、２０１０年５月３日に出願され引用によって本明細書に組み込まれる本出願人の仮出願第６１／３４３７３７号に記載されている。
【０１０２】
[0503]図１１５〜１５２、特に図１２８〜１３３に示されている組立体２００１に戻ると分かるように、互いに向かい合う一対の器具受け係合孔２０７４がアーム２０６２の外面２０７６上に形成されている。また、２対の器具受け係合孔２０７７が、アーム２０６２の正面および背面２０７８に形成されている。表面２０７８と平面状ベース面２０６９との間に遷移ベース面２０７９が広がっており、表面２０６９と表面２０７８はどちらも受け部軸Ｂに実質的に平行に延びており、表面２０７９は軸Ｂに対してある角度に下方のベース２０６０の方へ傾斜している。受け部２０１０をインサート２０１４、保持部２０１２および２０１６、ならびにシャンク２００４に組み付ける間、シャンクが受け部２０１０にすでに組み付けられているときにシャンク本体２００６を椎骨に埋め込む間、ならびに骨アンカー組立体２００１をロッド２０２１および閉鎖部構造２０１８に組み付ける間、孔２０７４および２０７７のいくつかまたはすべてを使用して受け部２０１０を保持することができる。器具受け溝または孔を様々な形状およびサイズに構成し、受け部アーム２０６２上の他の位置に配置することができると考えられる。
【０１０３】
[0504]受け部アーム２０６２の内面２０７０について再び説明する。案内前進構造２０７２の逃げ部材の一部を形成する不連続円筒面２０８２が案内前進構造２０７２より下に配置されている。円筒面２０８２は、案内前進構造２０７２の大きい方の直径と等しいかあるいは該直径よりもわずかに大きな直径を有する。下方のベース２０６０に向かう方向では、内側の軸Ｂの方へ延び、かつ軸Ｂに垂直に延びる逃げ座または面２０８４が円筒面２０８２に隣接している。表面２０８２の直径よりも小さな直径を有する他の円筒面２０８６が、表面２０８４に隣接しかつ表面２０８４より下に配置されている。圧縮インサート２０１４を受け部２０１０内に拘束する上部当接面または止め部材を形成する不連続環状面２０８８が、円筒面２０８６より下に円筒面２０８６に隣接して配置されている。当接面２０８８は、軸Ｂに実質的に垂直に配置されている。図１４４に示され以下により詳しく論じるように、通常、ユーザには、やはり以下により詳しく説明するように、インサート２０１４がシャンク上部２００８の周りに摩擦嵌めされるまで、インサート２０１４を弾性的に保持し、インサートが、受け部２０１０に対して静止し、かつ上部止め部材２０８８に当接するかあるいは上部止め部材２０８８からわずかな間隔を置いて配置される状態に維持する上部スナップリング保持部２０１６によって、インサート２０１４が受け部内に保持された組立体２００１が与えられる。次に、インサート２０１４およびシャンク２００４をベース２０６０の方へ下降させ、図１４９および１５０に示されており、インサート２０１４がシャンク上部２００８に摩擦接触し、シャンクが依然として、ある程度の力によってインサート２０１４に対して移動可能であり、したがって、有利なことに配置可能である作動位置に移動させ、次に、インサート２０１４およびシャンク２００４をインサート２０１４とシャンク上部２００８との摩擦嵌めによってインサート２０１４および受け部２０１０に対して選択された角度位置に保持する。
【０１０４】
[0505]アーム２０６２の内面２０７０は、環状面２０８８に隣接し、下方の受け部ベース２０６０の方へ延びる追加的な不連続円筒面２０９０を含む。表面２０９０は、受け部軸Ｂに平行に配置されている。表面２０９０は、表面２０８６の直径よりも大きいが表面２０８２の直径よりも小さな直径を有する。本発明のいくつかの実施形態では、表面２０９０は不連続環状面２０９２の近くで終わっている。本発明では、他の円筒面２０９３が表面２０９０と環状面２０９２との間に広がっており、表面２０９０の直径よりもわずかに大きな直径を有する。表面２０９０および２０９３は、組み立て済み構成のとき、および図１４６〜１４８に示されているようにシャンク２００４に組み付けられる間、たとえば図１４４および１４５に示されているように圧縮インサート２０１４を受け入れるようなサイズおよび形状を有する。表面２０９２は受け部軸Ｂに垂直である。表面２０９２に隣接しかつ垂直な円筒面２０９４がアーム面２０７０に形成され、かつベース２０６０内を部分的に延びている。表面２０９４は、表面２０９０および２０９３の直径よりも大きくかつ表面２０８２の直径よりも大きな直径を有する。表面２０９４は、受け部ベース２０６０に形成された連続的環状着座面２０９５の所で終わっている。表面２０９５は、表面２０２９に実質的に平行である。表面２０９２、２０９４、および２０９５は、開いた保持部２０１６を保持するくぼみを各アーム２０６２に形成している。図１３９〜１４９に示され以下により詳しく説明するように、組立体２００１の開いたスナップリング２０１６を圧縮して頂部開口部２０６６から溝部２０６４に挿入し、次に表面２０９２よりも下で表面２０９５よりも上の位置で中立状態に拡張させる。保持部は、必要に応じて外側の円筒面２０９４まであるいは円筒面２０９４の近くまで拡張する余裕がある。シャンク２００４に組み付ける様々な段階で圧縮インサート２０１４を配置すると（たとえば図１４８および１４９を参照されたい）、保持部２０１６は、アーム面２０７０の表面２０９２、２０９４、および２０９５によって形成される連続していないくぼみ内に拡張し、次に、組立体２００１の動作時に中立状態に戻り、この場合、表面２０９２が上部止め部材として働き、保持部２０１６をアーム２０６２の下部の溝部座２０６８の近くに拘束し、連続面２０９５が開いた保持部２０１６用の安定な下部座として働く。
【０１０５】
[0506]ベース２０６０に形成されベース空洞２０６１の一部を形成する円筒面２０９６は、環状面２０９５に隣接しかつ環状面２０９５に垂直である。表面２０９６の直径は、表面２０９４の直径よりも小さい。連続的な環状上部リムまたは止め部材２０９８が円筒面２０９６よりも下に円筒面２０９６に隣接して配置されている。表面２０９８は、ベース空洞２０６１の一部を形成するベース２０６０に配置され、弾性保持部２０１２用の当接止め部材を形成し、保持部２０１２（未圧縮構成のとき）が円筒面２０９６および溝２０６４によって形成される空間内に上昇するのを抑制する。他の円筒面２０９９が表面２０９８より下に表面２０９８に隣接して配置されている。円筒面２０９９は、軸Ｂに実質的に平行に向けられており、拡張された保持部２０１２を受け入れる拡張チャンバを形成するようなサイズおよび形状を有する。表面２０９８および２０９９は、シャンク２００８が溝部２０６４の方へ上昇するにつれて保持部２０１２がシャンク上部の周りで拡張するときに保持部２０１２を受け入れるようなサイズおよび形状を有する周方向くぼみを形成するとともに、拡張した保持部２０１２がシャンク部２００８と一緒に上昇するのを防止する制限部を形成し、表面２０９８は、保持部２０１２が部分的または完全拡張位置または状態にあるかそれとも中立位置または状態あるいは元の位置または状態あるいは動作可能位置または状態にあるかにかかわらず（たとえば図１４６および１４７を参照されたい）保持部２０１２が空洞２０６１から上向きに出るのを防止する。円筒面２０９９より下に配置された円筒面２１０１は、保持部が、たとえば図１５２に示されているように中立位置またはわずかに拡張した動作可能位置にあるときに、保持部２０１２をぴったりと受け入れるようなサイズおよび形状を有する。したがって、円筒面２１０１は、保持部２０１２用の拡張領域を形成する円筒面２０９９の直径よりも小さい直径を有する。表面２１０１は、１つまたは複数の斜面、湾曲面、または円錐状面２１０２によって表面２０９９に接合または連結されている。表面２０１２は、保持部２０１２を滑らせながら徐々に移動させることおよび／または保持部２０１２を収縮させて表面２１０１によって形成される空間に入れ、最終的に、円筒面２１０１より下にかつ円筒面２１０１に隣接して配置された下部環状面２１０４上に保持部２０１２を配置することを可能にする。
【０１０６】
[0507]傾斜するかあるいは張り出した底部開口面２１０７と連通する他の実質的な円筒面２１０６が、環状着座面２１０４より下にかつ環状着座面２１０４に隣接して配置されており、表面２１０７は、受け部２０１０のベース空洞２０６１への、全体的に２１１０で示された下部開口部を形成する、ベース２０６０の外部ベース面２１０８と連通している。図示の表面２１００は、圧縮インサート２０１４を（以下に説明するようにインサート２０１４の一部をいくらか圧縮しながら）滑り可能に上向きに装填するのを可能にするが、保持部２０１２を下部開口部２１１０を通して上向きに装填する間保持部２０１２を圧縮または圧搾することを必要とする（たとえば図１４１および１４３を参照されたい）直径を有する。
【０１０７】
[0508]特に図１１５および１１８〜１２２を参照すると分かるように、シャンク上部２００８および取り付けられた圧縮インサート２０１４を受け部２０１０内に拘束するように動作する開いた下部保持部リング２０１２は、シャンク上部２００８および保持部２０１２を受け部２０１０内に設置したときに受け部２０１０に関連付けられる軸Ｂと動作上同じである中心軸を有する。保持部リング２０１２は、ステンレススチールやチタン合金などの弾性材料から作られ、それによって、以下により詳しく説明するように、様々な組み立てステップの間に保持部２０１２を圧縮するとともに拡張することができる。下部保持部２０１２は、全体的に２１２１で示され、リング２０１２をその頂面２１２２から底面２１２４まで全体的に貫通する中央溝部または中空の貫通穴を有する。溝部または穴２１２１を形成する表面は、頂面２１２２に隣接する不連続内側円筒面２１２５と、表面２１２５に隣接する不連続円錐台状面または斜面２１２７とを含み、この２つの表面は、保持部２０１２が中立非圧縮・非拡張姿勢をとるときに同軸になる。保持部２０１２は、頂面２１２２に隣接して配置された外側円筒面２１３０と、底面２１２４に隣接する外側斜面または円錐台状面２１３２とをさらに含む。表面２１３０は保持部２０１２の中心軸に平行に向けられている。本発明のいくつかの実施形態では、保持部２０１２を収縮させて受け部２０１０に挿入するのに使用される保持操作器具（不図示）を受け入れる、互いに間隔を置いて配置された切り欠き（不図示）を円筒面２１３０に形成することができる。いくつかの実施形態では、保持部２０１２を収縮および拡張時に保持部２０１２全体にわたって応力をより均等に分散させる他の切り欠きを形成することができる。本発明の他の実施形態では、このような切り欠きが保持部２０１２リングの内側に位置してもよい。弾性保持部２０１２は、保持部が中立非圧縮状態にあるときに互いに間隔を置いた関係に配置される第１および第２の端面２１３４および２１３５をさらに含む。端面２１３４と端面２１３５はどちらも頂面２１２２および底面２１２４に実質的に垂直に配置されている。表面２１３４と表面２１３５との間の幅Ｘは、開いた保持部２０１２を受け部２０１０に装填するときの保持部２０１２の所望の圧縮可能量によって決定される。図１１８に示されている空間Ｘは、保持部２０１２を挟むことのできる適切な空間を表面２１３４と表面２１３５との間に形成しており、圧縮後の保持部２０１２が受け部開口部２１１０を通して上向きまたは下向きに装填可能になる程度に、表面２１３４と表面２１３５を（図１４３に示されているように）互いに圧縮して、必要に応じて、間隔の狭い構成にするかあるいは場合によっては互いに接触する構成にする。保持部２０１２は、開口部２１１０を下部内面２１０６に沿って通過した後、拡張するかあるいはばねの作用で図１１８〜１２２の丸形またはカラー状の元の未圧縮構成に戻る（たとえば図１４４を参照されたい）。図１１８〜１２２に示されている実施形態は、表面２１３４と表面２１３５を実質的に平行であるように示しているが、保持部２０１２を受け部２０１０に装填する間に必要な圧縮量に応じてこれらの表面を斜めにあるいはわずかな角度に向けることが望ましい場合があると考えられる。
【０１０８】
[0509]図１１５および１２３〜１２７を参照すると、下部開口部２１１０の所で受け部２０１０によって受け入れられかつ受け部２０１０内に上向きに装填されるようなサイズおよび形状を有する摩擦嵌めクラウン圧縮インサート２０１４が示されている。圧縮インサート２０１４は、受け部２０１０の中心軸Ｂと同じ動作上の中心軸を有する。動作時には、インサートは有利なことに、骨ねじシャンク上部２００８に摩擦係合し、それによって、手術時における手順の終わり近くの、シャンクを受け部に対してロックする前に、受け部２０１０に対するシャンクの角度を、ロックせずにしかもガタつかせずに設定することが可能になる。したがって、インサート２０１４は、インサートの各部をシャンク上部の周りで拡張させ、次いで収縮させ、かつシャンク上部２００８上にスナップ嵌めするかあるいはポップオン式に装着することができるように、ステンレススチールやチタン合金などの弾性材料で作ることが好ましい。また、動作時には、インサート２０１４を受け部２０１０内に懸垂させ、シャンク上部により摩擦によってシャンク上部の下端に保持し、上部弾性保持部２０１６によって上昇するのを抑制する。以下により詳しく説明するように、初期組み立て後、組立体２００１を動作させる間、保持部２０１６も、空洞２０６１を形成する受け部２０１０の内面も、シャンク部２００８をインサート２０１４内に保持する圧縮力をインサート２０１４に加えることはない。
【０１０９】
[0510]クラウンコレット圧縮インサート２０１４は、全体的に２１３８で示され、環状平面状頂面２１３９から環状平面状不連続底面２１４０まで延びる中央溝部または貫通穴を有し、穴２１３８は、内側円筒面２１４１と、部分的に球状の内面２１４１と、全体的に２１４３で示され、表面２１４１から表面２１４２まで延びるシャンク把持面部とによって形成される。把持面部２１４３は、インサート２０１４を受け部２０１０内に取り付けたときに、軸Ｂに実質的に平行にかつ軸Ｂに概ね垂直に配置される垂直段状面に隣接して配置される２つ以上の段差状円筒面を含むことが好ましい。段状面部２１４３に含める段状面の数は上記より多くても少なくてもよいと考えられる。上記に加えてあるいは上記の代わりに、シャンク把持面部２１４３と、表面２１４２とは、粗面化されるかもしくはザラザラにされた表面または表面仕上げを含んでよく、あるいはシャンク上部２００８との摩擦係合を向上させるように切り込みを設けたり、ギザギザにしたりすることができると考えられる。底面２１４０を貫通して延び、段差状面部２１４３の近くで終わるかあるいはわずかに段差状面部２１４３内まで延びる複数のスリットまたは長穴２１４５が、球状面２１４２に形成されている。図示の実施形態は６つの長穴２１４５を含む。本発明の他の実施形態に含める長穴２１４５の数はこれより多くてもあるいは少なくてもよいと考えられる。長穴２１４５の各対は、シャンク把持部２１４３から底面２１４０まで延びる、異なる、部分的に球状の弾性フィンガ、タブ、またはパネル２１４６を形成している。言い換えれば、内側球状面２１４２は、各表面部が、部分的に球状であり、シャンク上部２００８の球状面２０３４の周りで弾性的に拡張し、次いで表面２０３４にスナップ嵌めされ、摩擦によって表面２０３４を把持するようなサイズおよび形状を有する６つの表面部２１４６に分割される。球状面２１４２は、把持タブまたはパネル２１４６が、シャンク面２０３４の半径よりもわずかに小さな中立または非拡張半径を有し、それによって、タブまたはパネル２１４６が表面２０３４を把持しているときに、インサートがわずかに拡張した状態になるように構成されることが好ましい。ロッド２０２１または他の連結部材が閉鎖部頂部２０１８によって下方のインサート頂面２１３９に押し付けられることによってシャンク２００４が所定の位置にロックされると、最初はシャンク表面２１３４に沿って滑ることができるインサート２０１４のシャンク把持部２１４３が、表面２０３４に食い込むかあるいは貫入し、したがって、シャンク上部２００８をインサートにシャンク把持部２１４３の所でしっかりと固定する。
【０１１０】
[0511]圧縮インサート２０１４の貫通穴２１３８は、受け部２０１０が取り付けられたシャンク本体２００６を骨にねじ込むときにシャンクねじ込み部材２０４６に係合するねじ込み器具（不図示）を受け入れるようなサイズおよび形状を有する。圧縮インサート２０１４は、頂面２１３９に隣接する第１の外側上部円筒面２１４８も含む。頂面２１３９は、組立体２００１の動作時にロッド２０２１または他の長手方向連結部材に係合し、ロッドを受け部の下部座２０６８より上に配置する。インサート２０１４は、底面２１４０に隣接する外側下部不連続円筒面２１５０も含む。不連続環状突出部２１５１が、上部円筒面２１４８と下部円筒面２１５０との間を延び、上部円筒面２１４８と下部円筒面２１５０を連結している。円筒面２１４８は、たとえば図１４１に示されているように受け部底部開口部２１１０を通して装填されたときに受け部面２１０６内に受け入れられるようなサイズおよび形状を有する。表面２１５０は、一方では、受け部面２１０６の直径よりも大きな中立直径を有する。したがって、組み立て時には、弾性インサートフィンガまたはパネル２１４６を内側の受け部軸Ｂの方へ押してインサート２０１４全体を受け部開口部２１１０に挿入できるようにする。図１５２に最もよく示されているように、外側円筒面２１５０は、インサート２０１４が動作可能位置にあり、かつパネル２１４６がシャンク上部２００８の周りに摩擦嵌めしているときに、外側円筒面２１５０が受け部の内側円筒壁２０９６に滑り可能に係合するかあるいは円筒壁２０９６から間隔を置いて配置されるようなサイズおよび形状を有する。突出部またはリップ２１５１の位置は、たとえば図１５２にも示されているように動作可能位置にあるときに開いた上部保持部２０１６が突出部２１５１上に位置するように構成される。以下により詳しく説明するように、早期組み立て段階の間、インサート２０１４の外面２１５０は、受け部２０１０内に事前に組み立てられた弾性保持部２０１６によって把持され、保持部２０１６は、インサート２０１４を最終的にシャンク上部２００８に組み付けられるように受け部内の所望の静止位置に保持する。
【０１１１】
[0512]本発明のいくつかの実施形態では、圧縮インサート２０１４は、ロッド２０２１または他の連結部材を保持する直立アームをさらに含んでよいと考えられる。このようなアームは、いくつかの実施形態では閉鎖部頂部２０１８から間隔を置いて配置することができ、他の実施形態では、閉鎖部頂部２０１８に対してロッド２０２１または他の長手方向連結部材を拘束するが固定せずに組立体の多軸機構をロックすることができるように閉鎖部頂部２０１８に接触するようなサイズおよび形状を有してよい。
【０１１２】
[0513]特に図１２５および１３４〜１３６を参照すると分かるように、圧縮インサート２０１４を受け部２０１０内に拘束するように動作する開いた上部弾性リング状保持部２０１６は、保持部２０１６、インサート２０１４、シャンク上部２００８、および保持部２０１２を受け部２０１０内に設置したときに受け部２０１０に関連付けられる軸Ｂと動作上同じである中心軸を有する。保持部２０１６は、ステンレススチールやチタン合金などの弾性材料から作られ、それによって、以下により詳しく説明するように、様々な組み立てステップの間に保持部２０１６を圧縮するとともに拡張することができる。上部保持部２０１６は、全体的に２１５３で示され、構造２０１６をその頂面２１５４から底面２１５６まで全体的に貫通する中央溝部または中空の貫通穴を有する。溝部または穴２１５３は、頂面２１５４と底面２１５６の両方に隣接する不連続内側円筒面２１５７によって形成されている。不連続外側円筒面２１５８も頂面２１５４と底面２１５６の両方に隣接している。本発明のいくつかの実施形態では、保持部２０１６を収縮させて受け部２０１０に挿入するのに使用される保持操作器具（不図示）を受け入れる、互いに間隔を置いて配置された切り欠き（不図示）を円筒面に形成することができる。いくつかの実施形態では、保持部２０１６を収縮および拡張時に保持部２０１６全体にわたって応力をより均等に分散させる他の切り欠きを形成することができる。他の実施形態では、このような切り欠きが保持部２０１６リングの内側に位置してもよい。さらに、保持部２０１６の形状（および保持部２０１２の形状）が図示の特定の円筒面形状または平面形状に限定されないことに留意されたい。保持部２０１６および２０１２は、たとえば丸いリング状であってよく、あるいは保持部２０１６および２０１２に含める平面状表面の数は上記よりも多くてもあるいは少なくてもよい。弾性保持部２０１６は、保持部が中立非圧縮状態にあるときに互いに間隔を置いた関係に配置される第１および第２の端面２１５９および２１６０をさらに含む。端面２１５９と端面２１６０はどちらも頂面２１５４および底面２１５６に実質的に垂直に配置されている。表面２１５９と表面２１６０との間の幅Ｘ’は、開いた保持部２０１６を受け部２０１０に装填するときの保持部２０１６の所望の圧縮可能量によって決定される。図１３４に示されている空間Ｘ’は、保持部２０１６を挟むことのできる適切な空間を表面２１５９と表面２１６０との間に形成し、表面２１５９および２１６０は、圧縮後の保持部２０１６が受け部溝部開口部２０６６を通して上向きに装填可能である程度に、（図１３９に示されているように）互いに圧縮され、必要に応じて、短い間隔を置いて配置された構成または場合によっては互いに接触する構成になる。保持部２０１６は、開口部２０６６を溝２０６４に沿って通過した後、一部が円筒面２０９４によって形成された受け部アームくぼみ内で拡張するかあるいはばねの作用で丸形またはカラー状の元の未圧縮構成に戻る（たとえば図１４０を参照されたい）。図１３４〜１３６に示されている保持部２０１６の実施形態は、表面２１５９と表面２１６０を実質的に平行であるように示しているが、保持部２０１６を受け部２０１０に装填する間に必要な圧縮量に応じてこれらの表面を斜めにあるいはわずかな角度に向けることが望ましい場合があると考えられる。
【０１１３】
[0514]図１１５、１５１、および１５２を参照すると分かるように、図示の細長いロッドまたは長手方向連結部材２０２１（一部のみが示されている）は、脊柱再建手術で利用される様々なインプラントのいずれであってもよいが、通常、一様な直径を有する実質的に平滑な外側円筒面２０２２を有する円筒形の細長い構造である。ロッド２０２１は、ロッド２１および１０２１のような本明細書前述のロッドと同じあるいは実質的に同様であってよい。’８４９特許出願を参照すると分かるように、協働するスペーサ、バンパー、および内側張力コードを有する１つまたは複数のスリーブを含んでよいがそれらに限らない動的安定化長手方向連結部材組立体と一緒に、本発明による多軸骨ねじ組立体を使用することができる。
【０１１４】
[0515]図１１５、１３７、および１３８を参照すると分かるように、組立体２００１と一緒に示されている閉鎖部構造または閉鎖部頂部２０１８は、受け部２０１０の互いに間隔を置いて配置されたアーム２０６２間に回転可能に受け入れられる。閉鎖部頂部２０１８がツイストイン型またはスライドイン型の閉鎖部構造であってよいことに留意されたい。図示の閉鎖部構造２０１８は、実質的に円筒形であり、受け部２０１０のアーム２０６２上に配置された案内前進構造２０７２と動作可能に接合するフランジの形をしたらせん状に巻かれた外側案内前進構造２１６２を含む。閉鎖部構造案内前進構造は、のこ歯ねじ、方形ねじ、リバースアングルねじ、または閉鎖部構造２０１８を回転させながら動作可能に案内し、かつアーム２０６２同士の間を下降させるとともに、閉鎖部構造２０１８が溝部２０６４に進入するときにアーム２０６２の広がりに抵抗するような性質を有するらせん状に巻かれた他のねじ状または非ねじ状の前進構造であってもよいと考えられるが、本明細書に例示され本出願人の米国特許第６７２６６８９号により詳しく記載されたフランジフォームが好ましい。なぜなら、このようなフランジフォームによってもたらされる強度の向上が、図示の受け部２０１０の四角いＵ字形溝による強度の低下、および有利なことに以下により詳しく説明するように長手方向連結部材構成部材に係合する受け部２０１０の外形の縮小と共に作用しかつそれらを相殺するからである。図示の閉鎖部構造２０１８は、商標ＴＯＲＸの下で販売されているような星形内部ねじ込み部材として例示されており、あるいはたとえば六角ねじ込み部材、または長穴、三翼、スパナ、様々な形状の２つ以上の孔のような他の内部ねじ込み部材であってよい孔の形をした内部ねじ込み部材２１６６を含む頂面２１６４も含む。内部ねじ込み部材２１６６に係合するようなサイズおよび形状を有するねじ込み器具（不図示）は、閉鎖部２０１８を受け部アーム２０６２に回転可能に係合させるとともに、必要に応じて閉鎖部２０１８を受け部アーム２０６２から離脱させるのに使用される。閉鎖部構造２０１８は、事前に選択されたトルク、たとえば８０．８ｋｇｆ−ｃｍ（約７０インチポンド）〜１６１．０ｋｇｆ−ｃｍ（約１４０インチポンド）で閉鎖部のベースから離脱することができるように構成された離脱頭部を含んでもよいと考えられる。このような閉鎖部構造は、閉鎖部を取り外すのに使用される内部ねじ込み部材を有するベースも含む。閉鎖部のベースまたは底面２１６８は、平面状であり、本発明のある実施形態ではロッド２０２１の表面２０２２に係合して貫入する点２１６９およびリム２１７０をさらに含む。閉鎖部頂部２０１８は、その中心軸に沿ってその頂面および底面を貫通して延びる挿管貫通穴（不図示）をさらに含んでよい。そのような貫通穴は、そこに挿入されるワイヤ（不図示）の長さにわたって閉鎖部２０１８内部を貫通する通路を形成して、閉鎖部頂部を受け部アーム２０６２に挿入できるようにする案内部材を形成する。
【０１１５】
[0516]受け部２０１０、保持部２０１２および２０１６、ならびに圧縮インサート２０１４は、各構成部材を保持して揃え、保持部２０１２および２０１６を挟むかあるいは圧縮するとともに、インサート２０１４のパネル２１４６を圧縮または拡張する器具を含む出荷時設定で組み立てることが好ましい。ある種の状況では、シャンク２００４も出荷時に受け部２０１０、保持部２０１２および２０１６、ならびに圧縮インサート２０１４に組み付けられる。他の場合には、まずシャンク２００４を埋め込み、その後、組み立て済みの受け部、保持部、圧縮インサートを挿入点に付加することが望ましい。このように、外科医は、有利なことにかつより容易にシャンク２００４を埋め込んで操作し、シャンクによって椎骨をずらすかあるいは圧縮し、協働する受け部に妨害されることなくシャンク上部または頭部に対処することができる。他の場合には、手術スタッフが所望のサイズのシャンクを受け部、保持部、および圧縮インサートに事前に組み付けることが望ましい。外科医が適切なサイズのシャンクを選択できるようにすると、有利なことに、在庫要件が低下し、したがって、全体的なコストが削減される。
【０１１６】
[0517]受け部２０１０、保持部２０１２および２０１６、ならびに圧縮インサート２０１４を事前に組み立てる手順が図１３９〜１４４に示されている。まず、保持部２０１６を溝２０６４の開口部２０６６を通して上向きに受け部２０１０内に装填する。図１３９に示されているように保持部端面２１５９および２１６０を互いに圧搾するかあるいは押し付けることによって、開いた弾性保持部２０１６を受け部２０１０に挿入する準備を整える。底面２１５６が受け部空洞２０６１に面するように、圧縮した保持部２０１６を上部開口部２０６６に挿入する。しかし、本実施形態では、頂面と底面が同一であるため、表面２１５４または２１５６が底面または頂面として働くことができる。通常、保持部２０１６を溝２０６４内の、円筒面２０９０を越える位置まで下降させ、図１４０に示されているように、各アーム２０６２の円筒面２０９４内で中立未圧縮状態に拡張させる。
【０１１７】
[0518]次に、圧縮インサート２０１４を、インサート頂面２１３９が受け部底面２１０８に面するように、下部開口部２１１０を通して上向きに受け部２０１０内に装填する。突出部２１５１が受け部底部２１０８に接近するまで、インサート２０１４を上向きに溝部座２０６８の方へ滑らせる。次に、インサートパネル２４１６を半径方向内側の軸Ｂの方へ押してインサートをわずかに圧縮し、それによって、外側下部円筒面２１５０が開口部２１１０の所で受け部面２１０６から離れる。図１４２を参照すると分かるように、インサート２０１４を開いた保持部２０１６の内面２１５７内に上向きに押し込み、円筒面２０９４によって形成されたアームくぼみ内に保持部を拡張させる。表面２０９２は、インサート２０１４が所望の事前組み立て位置まで上昇するにつれて保持部２０１６が上昇するのを抑制し、インサート底面２１４０が環状受け部面２０９８と実質的に揃い、インサート２０１４が、下部保持部２０１２用の拡張くぼみまたはチャンバとして働く受け部円筒面２０９９より上に配置される。インサート下部円筒面２１５０が、中立状態で、保持部２０１６の内径よりも大きな直径を有するため、やはり中立状態では、弾性保持部２０１６がインサート２０１４の周りで拡張し、インサート２０１４を受け部２０１０内に把持する。受け部の円筒面２０９６は、この時点でインサート２０１４の周りに配置されているが、中立状態でインサート円筒面２１５０の外径よりもわずかに大きなサイズを有し、したがって、表面２０９６がインサートパネル２１４６を圧縮したりインサートパネル２１４６に他の方法で係合したりすることはなく、表面２０９６は、保持部２０１６が下方に移動するのを妨げる。また、受け部上部止め部材２０８８がインサート頂面２１３９に当接し、組み立て済みのインサートが受け部溝２０６４内をさらに上昇するのを抑制する。
【０１１８】
[0519]図１４３および１４４を参照すると分かるように、次いで、図１４３に保持部端面２１３４および２１３５を互いに圧搾するかあるいは押し付けることによって、保持部２０１２を受け部２０１０に挿入する準備を整える。平面状頂面２１２２が受け部底面２１０８に面するように、圧縮した保持部２０１２を下部開口部２１１０に挿入する。通常、保持部２０１２を受け部２０１０内の、円筒面２０１６を越える位置まで上昇させ、図１４４に示されているように、円筒面２１０１内で中立状態またはわずかに圧縮された状態に拡張させる。やはり図１４４に示されているように、このとき、圧縮インサート２０１４と保持部２０１２の両方が、そのような部品が受け部２０１０から出るかあるいは無くなることが実質的に防止されるように受け部２０１０内に拘束される。これによって、受け部２０１０と（保持部２０１２によって保持された）圧縮インサート２０１４と（円筒面２１０１によって保持された）保持部２０１２の組み合わせが事前に組み立てられ、出荷時にシャンク２００４に組み付けるか、手術スタッフによって埋め込みの前にシャンク２００４に組み付けるか、あるいは本明細書に説明するように埋め込んだシャンク２００４上に直接組み付ける準備が整えられる。
【０１１９】
[0520]図１５１に示されているように、シャンク本体２００６に内部ねじ込み部材２０４６の所で係合することによってシャンク本体２００６を動作可能にねじ込んで回転させる適切なねじ込み器具（不図示）を使用してシャンク２００４を回転させることによって、骨ねじシャンク２００４、または組み立て済みのシャンク２００４、受け部２０１０、保持部２０１２および２０１６、ならびに圧縮インサート２０１４で構成された組立体２００１全体を椎骨２０１７などの骨にねじ込む。
【０１２０】
[0521]シャンク２００４を組立体２００１の残りの部分とは独立に椎骨２０１７にねじ込むと、シャンク２００４を所望の最終位置までねじ込むか、あるいは該最終位置よりわずかに上の位置までまたは該最終位置からわずかに突き出るようにねじ込んで組み立て済みの受け部、圧縮インサート、および保持部に組み付けるのを容易にすることができる。図１４５〜１５０を参照すると分かるように、組み立て済みの受け部、インサート、および保持部は、シャンク上部２００８が開口部２１１０内に受け入れられるようにシャンク上部２００８より上に配置される。特に図１４６および１４７を参照すると分かるように、シャンクを受け部ベースの内部に移動させると、シャンク上部２００８は、円筒面２０９９によって形成されたくぼみまたは拡張チャンバ内に保持部２０１２を上向きに押し込む（保持部がまだそのようなくぼみ内に配置されていない場合）。シャンク上部２００８が引き続き溝部２０６４の方へ上昇すると、保持部２０１２の頂面２１２２がインサート底面２１４０と受け部２０１０の環状リム止め部材２０９８とに当接し、保持部２０１２が上昇するのを抑制し、球状面２０３４が上方に連続するにつれて保持部２０１２を強制的に外側の、受け部拡張くぼみを形成する円筒面２０９９の方へ移動させる。保持部２０１２は、球状面２０３４の球の中心が、表面２０９９によって形成される保持部拡張くぼみの中心を越えたときに球状面２０３４の周りで収縮し始める（図１４８参照）。この時点でも（図１４７に戻る）、球状面２０３４が移動してインサート２０１４の球状面２１４２に係合し、パネル２１４６がわずかに外側に拡張して表面２０３４を受け入れ、外側の弾性上部保持部２０１６に押し付けられる。パネル２１４６は外側の表面２０９６に押し付けられ、表面２０９６は、図１４８に示されているように球状面２０３４がパネル２１４６に完全に摩擦係合するのに十分な隙間を形成する。このとき、インサート２０１４と表面２０３４はかなりぴったりと摩擦嵌めされ、表面２０３４は、ある程度の力でインサート２０１４に対して回動することができる。したがって、ぴったりとしたガタつかない玉継手がインサート２０１４とシャンク上部２００８との間に形成される。
【０１２１】
[0522]図１４９を参照すると分かるように、受け部２０１０を上方に引くか、あるいは場合によってはシャンク２００４を椎骨２０１７にさらにねじ込むことによって、保持部２０１２および取り付けられたインサート２０１４を図１４９〜１５２に示されている最終動作可能位置に下降させる。また、いくつかの実施形態では、受け部２０１０がシャンク２００４にすでに組み付けられているとき、この時点で、ねじ込み器具を受け部およびシャンクねじ込み部材２０４６に挿入し、シャンク２００４を回転させて椎骨２０１７の所望の位置にねじ込むことによって、組立体２００１全体を埋め込むことができる。
【０１２２】
[0523]やはり図１４９を参照すると分かるように、この時点で、圧縮インサート２０１４の下部円筒面２１５０を開いた保持部２０１６より下に配置し、保持部２０１６をインサート突出部２１５１の所またはその近くで、実質的に圧縮不能な円筒面２１４８の周りに配置する。したがって、インサート２０１４は、保持部２０１６によって突出部２１５１の所で上昇するのが抑制されるが、保持部２０１６は中立状態であり、インサート２０１４に圧縮力をかけることはない。図１５０を参照すると分かるように、この時点では、インサート２０１４とシャンク上部２００８との摩擦係合によって保持されているがロックされてはいないシャンク２００４に対して所望の角度位置まで受け部２０１０を関節移動させることができる。
【０１２３】
[0524]図１５１〜１５２を参照すると分かるように、ロッド２０２１は最終的に、少なくとも２つの骨ねじ組立体２００１と協働して開放的にあるいは経皮的に位置付けられる。次に、閉鎖部構造２０１８を各受け部２０１０のアーム２０６２同士の間に挿入し前進させる。内側ねじ込み部材２１６６に係合させた器具を使用して、選択された圧力に達するまで閉鎖部構造２０１８を回転させる。選択された圧力に達した時点で、ロッド２０２１が圧縮インサート２０１４の平坦な頂面２１３９に係合し、さらにインサートの段状面２１４３がシャンクの球状面２０３４に押し付けられ、段状面の縁部が、球状面２０３４に貫入し、さらにシャンク上部２００８を押して保持部２０１２にロック状態で摩擦係合させる。具体的には、閉鎖部構造２０１８が回転してそれぞれの受け部２０１０内に下降すると、点２１６９およびリム２１７０がロッド面２０２２に係合して貫入し、閉鎖部構造２０１８が下向きにロッド２０２１に押し付けられロッド２０２１を偏らせてインサート２０１４に圧縮係合させ、インサート２０１４がシャンク上部２００８を保持部２０１２の方へ押して保持部２０１２にロック状態で係合させ、保持部２０１２が摩擦によって表面２１０４に当接し、外側に拡張して円筒着座面２１０１に接触する。たとえば、閉鎖部頂部に約９２．０ｋｇｆ−ｃｍ（約８０インチポンド）〜約１３８ｋｇｆ−ｃｍ（約１２０インチポンド）のトルクをかけて骨ねじシャンク２００６を受け部２０１０に対して固定することができる。
【０１２４】
[0525]いずれかの骨ねじ組立体２００１からロッド２０２１を取り外す場合、あるいは特定の位置でロッド２０２１を解放するのが望ましい場合、閉鎖部構造２０１８上の内部ねじ込み部材２１６６と嵌め合うねじ込み器具（不図示）を使用して、そのような閉鎖部構造を回転させ協働する受け部２０１０から取り外すことによって組立体を分解する。次に、本明細書前述の組み立て手順を順序を逆にして実施して分解を完遂する。
【０１２５】
[0526]図１５７〜１８７を参照すると分かるように、参照符号３００１は、本発明による多軸骨ねじ装置または組立体を全体的に表す。組立体３００１は、上方に延びる上部または頭部状態拘束構造３００８と一体の本体３００６をさらに含むシャンク３００４と、受け部３０１０と、開いた弾性リング３０１２として表された保持構造と、摩擦嵌めクラウンコレット圧縮または圧力インサート３０１４とを含む。最初に受け部３０１０、保持部３０１２、および圧縮インサート３０１４を組み立てる。さらに、以下により詳しく説明するように、シャンク本体３００６を椎骨３０１７に埋め込む前または後にシャンク３００４に組み付けることができる。図１５７および１８５〜１８７は、本明細書前述のロッドおよび閉鎖部、たとえば組立体２００１を参照して説明したロッド２０２１および閉鎖部２０１８と同じまたは同様のロッド３０２１および閉鎖部構造３０１８を示している。本発明の他の実施形態と同様に、受け部３０１０とシャンク３００４は、受け部３０１０とシャンク３００４を互いに対して複数の角度、連結位置、または回転位置のうちの任意の角度または位置に固定し、かつ前後と左右の両方において選択された角度範囲内に固定することができるように協働し、それによって、受け部３０１０とシャンク３００４がどちらも埋め込み手順が終わり近くなったときに互いに対してロックまたは固定されるまで、受け部３０１０をシャンク３００４に柔軟にあるいは関節運動によって係合させることができる。
【０１２６】
[0527]シャンク３００４は、図１５７〜１５９に最もよく示されているように、本明細書上記で組立体１０００に関して説明したシャンク１００４と実質的に同様である。したがって、シャンク３００４は、それぞれ、本明細書上記で組立体１００１のシャンク１００４に関して説明したシャンク本体１００６、上部または頭部１００８、シャンクねじ１０２４、首部１０２６、先端１０２８、ねじの頂部１０３２、球状面１０３４、頂面１０３８、ベース面１０４５を有する内部ねじ込み部材１０４６、挿管穴１０５０と同じあるいは実質的に同様であるシャンク本体３００６と、上部または頭部３００８と、シャンクねじ３０２４と、首部３０２６と、先端３０２８と、ねじの頂部３０３２と、上部球状面３０３４と、頂面３０３８と、ベース面３０４５を有する内部ねじ込み部材３０４６と、挿管穴３０５０とを含む。骨との生物学的に活性の界面を形成するために、本明細書上記で組立体１のシャンク本体６に関して説明したように、ねじ付きシャンク本体３００６をコーティングするか、ねじ付きシャンク本体３００６に穴をあけるか、ねじ付きシャンク本体３００６を多孔質にするか、あるいはねじ付きシャンク本体３００６を他の方法で処理することができる。シャンク球状面３０３４は、以下により詳しく論じるように、実質的に同様であるかあるいはわずかに小さいかまたはわずかに大きい半径を有する圧縮インサート３０１４の不連続凹状面３１５２と摩擦によって、ガタつかずに、滑りながら協働し、かつ最終的に、インサート３０１４の段状把持部３１５０によって摩擦係合され貫通されるように構成された外径を有する。頂面３０３８は、中心軸Ａに実質的に垂直である。本実施形態に示されている球状面３０３４は、実質的に平滑であるが、いくつかの実施形態では、粗面化または他の表面処理を含んでよく、圧縮インサート３０１４と協働して最終的に摩擦係合するとともに、最終的に保持部３０１２に摩擦係合するようなサイズおよび形状を有する。シャンク球状面３０３４は、インサート３０１４および保持部３０１２によってのみ所定の位置にロックされ、受け部空洞を形成する内面では所定の位置にロックされない。
【０１２７】
[0528]特に図１５７および１７１〜１７５を参照すると分かるように、受け部３０１０は、一部が連続しておらず一部が円筒形である内側形状および外側形状を有する概ねＵ字形の外形を有する。受け部３０１０は、図１５７においてシャンク３００４の回転軸Ａに揃っておりかつ該回転軸Ａと同じであるように示されている回転軸Ｂを有し、このような姿勢が望ましいが、受け部３０１０をシャンク３００４に組み付ける際には必要とされない（たとえば、椎骨３０１７に埋め込まれかつ受け部に対してある角度に配置されたシャンク３００６に受け部３０１０を「ポップオン式に装着する」様子を示す図１７９を参照されたい）。受け部３０１０を回動させてシャンク３００４に取り付けた後、シャンク３００４を椎骨３０１７に埋め込む前またはその後に、通常、たとえば図１８７に示されているように軸Ｂを軸Ａに対してある角度に配置する。
【０１２８】
[0529]受け部１０は、全体的に３０６１で示された穴または内側空洞を形成する実質的に円筒形のベース３０６０を含み、該ベース３０６０は、受け台を形成し、全体的に３０６６で示された上部開口部を含む溝部３０６４をアーム３０６２自体同士の間に形成する互いに向かい合う一対の直立アーム３０６２と一体であり、受け部はさらに、Ｕ字形下部溝部または座３０６８を含み、該溝部３０６４は、アーム３０６２同士の間にロッド３０２１または他の長手方向連結部材の一部を動作可能にぴったりと受け入れる幅を有し、ベース空洞３０６１と連通している。互いに向かい合う実質的に平面状の外側前部および後部ベース面３０６９は、座３０６８の真上に溝３０６４の一部を形成し、表面３０６９は有利なことに、ロッド上の移動距離を短縮し（すなわち、受け部をより狭くし、それによって、空間がより広くなり、したがって、ロッドまたは他の連結部材に沿って骨アンカー間に到達することが容易になり）、硬質のロッドまたは変形可能なロッドを囲むかあるいは引用によって本明細書に組み込まれる’８４９出願に示されているようなコード型連結部材を支持するバンパーやスペーサのような、ある実施形態における他の連結部材構成部材に同一平面を形成するようにあるいはぴったりと接触する平面状表面３０６９を形成する。
【０１２９】
[0530]各アーム３０６２は、全体的に３０７０で示され、様々な内側円筒形状を含み、上部内側円筒形状が各アーム３０６２の頂面３０７３に隣接して配置されたらせん状に巻かれた部分的な案内前進構造３０７２である、内面を有する。図示の実施形態では、案内前進構造３０７２は、以下により詳しく説明するように、回転しながら閉鎖部構造３０１８上の同様の構造と嵌め合うように構成されたらせん状に巻かれた部分的な連動フランジフォームである。しかし、本発明のある実施形態では、案内前進構造３０７２は、方形ねじ、のこ歯ねじ、リバースアングルねじ、あるいは閉鎖部１８を回転させながら動作可能に案内し、かつアーム３０６２同士の間を下降させるとともに、最終的に閉鎖部構造３０１８がロッド３０２１または他の長手方向連結部材に当接したときにトルクをかける、らせん状に巻かれた他のねじ状または非ねじ状の不連続前進構造であってもよいと考えられる。アームは離脱伸長部であってよいと考えられる。
【０１３０】
[0531]各溝または孔が貫通穴３０７５を有する、互いに向かい合う一対の浅い鍵穴状の器具受け係合溝または孔３０７４が、アーム３０６２の外面３０７６上に形成されている。各貫通穴３０７５は、外面３０７６と内面３０７０との間を延びており、それぞれのアーム３０６２を完全に貫通してはいない浅い上部および下部溝またはくぼみ部間に配置されている。本実施形態では、溝部の、貫通穴３０７５の真下の部分は、以下により詳しく説明するように、インサート３０１４を受け部３０１０に組み付ける間インサート３０１４に押し込まれる薄い壁３０７７によって形成される。本発明の他の実施形態では、溝または孔３０７４を形成する他の表面を内側に圧縮することができる。あるいは、インサート３０１４を受け部３０１０に対する回転および（軸Ａに沿った）軸方向への移動に関して所望の位置に保持するばねタブまたは他の可動構造を、受け部３０１０またはインサート３０１４上に含めることができる。組み立て埋め込み手順の間、インサートが受け部に対して回転するのを妨げるが、インサートが受け部に対してある程度上下動するのを可能にする構造を有するようにインサートおよび／または受け部を構成することが好ましい。受け部アーム３０６２の正面および背面３０６９に追加的な２対の器具受け係合孔３０７８も形成されている。遷移ベース面３０７９がＵ字形座３０６８および円筒形ベース３０６０の所で平面状面３０６９同士の間に広がり、下方のベース３０６０の方へ軸Ｂに対してある角度に傾斜している。受け部３０１０をインサート３０１４、保持部３０１２、およびシャンク３００４に組み付ける間、シャンクが受け部３０１０にすでに組み付けられているときにシャンク本体３００６を椎骨に埋め込む間、骨アンカー組立体３００１をロッド３０２１および閉鎖部構造３０１８に組み付ける間、ならびに以下により詳しく説明するように、インサート３０１４を受け部３０１０の内面に摩擦係合させたり該内面から分離したりする、受け部３０１０に対するインサート３０１４のロックアンドリリース調整を行う間、孔３０７４および３０７７のいくつかまたはすべてを使用して受け部３０１０を保持することができる。器具受け溝または孔を様々な形状およびサイズに構成し、受け部アーム３０６２上の他の位置に配置することができると考えられる。
【０１３１】
[0532]受け部アーム３０６２の内面３０７０について再び説明する。案内前進構造３０７２用の逃げ部材の一部を形成する不連続円筒面３０８２が案内前進構造３０７２より下に配置されている。円筒面３０８２は、案内前進構造３０７２の大きい方の直径と等しいかあるいは該直径よりもわずかに大きな直径を有する。下方のベース３０６０に向かう方向では、内側の軸Ｂの方へ延び、かつ軸Ｂに垂直に延びる逃げ座または面３０８４が各アームの円筒面３０８２に隣接している。表面３０８２の直径よりも小さな直径を有する他の円筒面３０８６が、表面３０８４に隣接しかつ表面３０８４より下に配置されている。貫通穴３０７５は、表面３０８６の所でアームを貫通して延びている。以下により詳しく説明するようにインサート３０１４を受け部３０１０に組み込む間に薄い壁３０７７がインサート３０１４の方へ圧縮されるときにインサート３０１４に係合する表面部３０８７が、各穴３０７５の真下に配置されている。円筒面３０８６より下に円筒面３０８６に隣接して不連続環状面３０８８が配置されている。表面３０８８は、軸Ｂに実質的に垂直に配置されている。アーム３０６２の内面３０７０は、環状面３０８８に隣接し、下方の受け部ベース３０６０内へ延び、一部が連続しておらず一部が連続している追加的な内側円筒面３０９０を含む。表面３０９０は、受け部軸Ｂに平行に配置されている。表面３０９０は、表面３０８２の直径よりも大きな直径を有する。円筒面３０８６および３０９０は、以下により詳しく説明するようにインサート３０１４のそれぞれ上部および中部を受け入れるようなサイズを有する。
【０１３２】
[0533]次に、ベース３０６０、より具体的にはベース空洞３０６１に関して説明すると、ベース内へ延びかつベース空洞３０６１の一部を形成する表面３０９０の下部は、環状面または突出部３０９５の所で終わっている。突出部３０９５は、軸Ｂの方へ延びており、軸Ｂに実質的に垂直である。ベース空洞３０６１の一部を形成し、軸Ｂに平行に延び、表面３０９０の直径よりも小さな直径を有する円筒面３０９６が、突出部３０９５から下方に延びている。表面３０９６は、最初はインサート３０１４の下部をぴったりと受け入れ、後でインサート３０１４の先細り部に摩擦係合し、以下により詳しく説明するロックアンドリリース機能を実現するようなサイズおよび形状を有する。表面３０９６は、特に図１８１に示され以下により詳しく説明するような拡張状態のときに、保持部３０１２用の上部止め部材として働くベース空洞３０６１の環状面９８の所で終わっている。他の円筒面３０９９は、表面３０９８より下に表面３０９８に隣接して配置されている。円筒面３０９９は、軸Ｂに実質的に平行に向けられ、拡張した保持部３０１２を受け入れるようなサイズおよび形状を有する。表面３０９８および３０９９は、隙間を形成し、シャンク８が組み立て時に溝部３０６４の方へ上昇するにつれて保持部３０１２がシャンク上部の周りで拡張するときに保持部３０１２を受け入れるようなサイズおよび形状を有する周方向くぼみまたは拡張チャンバを形成するとともに、拡張した保持部３０１２がシャンク部３００８と一緒に上昇するのを妨げる制限部を形成し、表面３０９８とインサート３０１４は、保持部３０１２が部分的または完全拡張位置または状態にあるかそれとも中立位置もしくは状態または元の動作可能位置もしくは状態にあるかにかかわらず、保持部３０１２が空洞３０６１から上向きに出るのを妨げる。円筒面３０９９より下に配置された円筒面３１０１は、保持部３０１２がたとえば図１８４および１８５に示されているように中立位置にあるかあるいはわずかに圧縮された動作可能位置にあるときに保持部３０１２をぴったりと受け入れるようなサイズおよび形状を有する。したがって、円筒面３１０１は、保持部３０１２用の拡張領域を形成する円筒面３０９９の直径よりも小さな直径を有する。表面３１０１は、１つまたは複数の斜面、湾曲面、または円錐状面３１０２によって表面３０９９に接合または連結されている。表面３１０２は、保持部３０１２を滑らせながら徐々に移動させることおよび／または保持部３０１２を収縮させて表面３１０１によって形成される最終着座空間に入れ、最終的に、円筒面３１０１より下にかつ円筒面３１０１に隣接して配置された下部環状面３１０４上に保持部３０１２を位置させることを可能にする。
【０１３３】
[0534]傾斜するかあるいは張り出した底部開口面３１０７と連通する他の実質的な円筒面３１０６が、環状着座面３１０４より下にかつ環状着座面３１０４に隣接して配置されており、表面３１０７は、受け部３０１０のベース空洞３０６１への、全体的に３１１０で示された下部開口部を形成する、ベース３０６０の外部ベース面３１０８と連通している。図示の表面３１００が有する直径では、保持部３０１２を下部開口部３１１０を通して上向きに装填する間、保持部３０１２を圧縮または圧搾する必要がある（たとえば図１７７参照）。
【０１３４】
[0535]特に図１５７、１６０〜１６４、および１７７を参照すると分かるように、シャンク上部３００８および取り付けられた圧縮インサート３０１４を受け部３０１０内に拘束するように動作する開いた下部保持部リング３０１２は、シャンク上部３００８および保持部３０１２を受け部３０１０内に設置したときに受け部３０１０に関連付けられる軸Ｂと動作上は同じである中心軸を有する。保持部３０１２は、ステンレススチールやチタン合金などの弾性材料から作られ、それによって、以下により詳しく説明するように、様々な組み立てステップの間に保持部３０１２を圧縮するとともに拡張することができる。保持部リング３０１２は、全体的に３１２１で示され、リング３０１２を頂面３１２２から底面３１２４まで全体的に貫通する中央溝部または中空の貫通穴を有する。溝部または穴３１２１を形成する表面は、頂面３１２２に隣接する不連続内側円筒面３１２５と、表面３１２５に隣接する不連続円錐台状面と、斜面３１２８とを含み、この３つの表面はすべて、保持部３０１２が中立非圧縮・非拡張姿勢をとるときに同軸になる。保持部３０１２は、頂面３１２２に隣接して配置された外側円筒面３１３０と、底面３１２４に隣接する外側斜面または円錐台状面３１３２とをさらに含む。表面３１３０は保持部３０１２の中心軸に平行に向けられている。本発明のいくつかの実施形態では、保持部３０１２を収縮させて受け部３０１０に挿入するのに使用される保持操作器具（不図示）を受け入れる間隔を置いて配置された切り欠き（不図示）を円筒面３１３０に形成することができる。いくつかの実施形態では、保持部３０１２の収縮および拡張時に保持部３０１２全体にわたって応力をより均等に分散させる他の切り欠きを形成することができる。本発明の他の実施形態では、このような切り欠きを保持部３０１２リングの内側に位置させてよい。弾性保持部３０１２は、保持部が中立非圧縮状態にあるときに互いに間隔を置いた関係に配置される第１および第２の端面３１３４および３１３５をさらに含む。端面３１３４と端面３１３５はどちらも頂面３１２２および底面３１２４に実質的に垂直に配置されている。表面３１３４と表面３１３５との間の幅Ｘは、図１７７に示されているように開いた保持部３１２を受け部３１０に装填するときの保持部１２の所望の圧縮可能量によって決定される。図１６０に示されている空間Ｘは、保持部３０１２を挟むことのできる適切な空間を表面３１３４と表面３１３５との間に形成しており、圧縮後の保持部３０１２が受け部開口部３１１０を通して上向きまたは下向きに装填可能になる程度に、表面３１３４と表面３１３５を（図１７７に示されているように）互いに圧縮して、必要に応じて、間隔の狭い構成にするかあるいは場合によっては互いに接触する構成にする。保持部３０１２は、開口部３１１０を下部内面３１０６の一部に沿って通過した後、拡張するかあるいはばねの作用で図１６０〜１６４の丸形またはカラー状の元の未圧縮構成に戻る（たとえば図１７８を参照されたい）。図１６０〜１６４に示されている実施形態は、表面３１３４と表面３１３５を実質的に平行であるように示しているが、保持部３０１２を受け部３０１０に装填する間に必要な圧縮量に応じてこれらの表面を斜めにあるいはわずかな角度に向けることが望ましい場合があると考えられる。
【０１３５】
[0536]図１５７および１６５〜１７０を参照すると、上部開口部３０６６の所で受け部３０１０によって受け入れられかつ受け部３０１０内に下向きに装填されるようなサイズおよび形状を有する摩擦嵌め・ロックアンドリリースクラウン圧縮インサート３０１４が示されている。圧縮インサート３０１４は、受け部３０１０の中心軸Ｂと同じ動作上の中心軸を有する。動作時には、インサートは有利なことに、骨ねじシャンク上部３００８に摩擦係合し、それによって、手術時における手順の終わり近くの、シャンクを受け部に対してロックする前に、受け部３０１０に対するシャンク３００４の角度を、ロックせずにしかもガタつかせずに設定することが可能になる。また、以下により詳しく説明するように、たとえばロッド３０２１および閉鎖部頂部３０１８から圧縮することによってシャンク３００４を受け部３０１０に対して所望の角度位置にロックしたインサート３０１４はまた、内面３０９６の所で受け部３０１０に押し付けられて係合し、したがって、図１８６に示されているようにロッド３０２１および閉鎖部頂部３０１８を取り外した場合でもシャンク３００６をロック位置に保持する。このようなロック位置は、必要に応じて外科医によって解除することもできる。したがって、インサート３０１４の各部をシャンク上部３００８の周りで拡張させ、次にシャンク上部３００８に対して収縮させるか、シャンク上部３００８にスナップ嵌めするか、シャンク上部３００８にポップオン式に装着することができるとともに、受け部３０１０によって挟み込みかつ受け部３０１０から解放することができるようにインサート３０１４をステンレススチールやチタン合金などの弾性材料から作ることが好ましい。
【０１３６】
[0537]ロックアンドリリースクラウンコレット圧縮インサート３０１４は、その上端の所で一対の直立アーム３１３７と一体でありかつその下端の所で互いに向かい合う一対のクラウンコレット伸長部３１３８と一体である実質的に円筒形の本体３１３６を含む。全体的に３１４０で示された穴が、主として本体３１３６内に本体３１３６を貫通するように配置されており、直立アーム３１３７によって形成される概ねＵ字形の貫通溝部３１４１と連通している。溝部３１４１は、ロッド３０２１にぴったりと係合するようなサイズおよび形状を有する下部座３１４２を有する。方形または矩形の棒をぴったりと保持するとともに円筒形のロッド状、コード状、またはスリーブ付きコード状の長手方向連結部材を保持する平面状の保持面を含むように他の実施形態を構成できると考えられる。溝部３１４１の各側に配置されたアーム３１３７は本体３１３６から上方に延びている。アーム３１３７は、最終的に円筒形逃げ面の近くで受け部案内前進構造３０７２より下に配置されるようなサイズおよび構成を有する。本発明のいくつかの実施形態では、ロッド３０２１が変形可能な材料から作られているときに、アームが最終的に閉鎖部頂部３０１８に直接係合して多軸機構をロックするようにアームを延ばしかつ閉鎖部頂部を構成することができると考えられる。このような実施形態では、インサート３０１４は、受け部３０１０の内壁上に配置された協働する構造に当接して、閉鎖部頂部が回転してインサートに係合したときに受け部に対するインサートの回転を防止する回転阻止構造または部材を含む。本実施形態では、アーム３１３７は、外面３１４３と、最終的に閉鎖部頂部３０１８と間隔を置いた関係に位置する頂面３１４４とを含み、それによって、閉鎖部頂部３０１８はロッド３０２１のみに摩擦係合し、ロッド３０２１を下方に押して着座面３１４２に接触させ、インサート３０１４がシャンク３００４の上部３００８に押し付けられ、上部３００８が保持部３０１２に押し付けられて骨ねじ組立体３００１の多軸機構を所望の角度にロックする。以下により詳しく論じるように、インサート３０１４と受け部３０１０との摩擦係合によって、その後閉鎖部頂部３０１８および／またはロッド３０２１を受け部３０１０から取り外した場合でも上部３００８が受け部３０１２とロック状態で係合したままに維持される。
【０１３７】
[0538]全体的に３１４０で示された穴は実質的に、コレット伸長部３１３８の不連続底面３１４８まで延びる下部コレット空間と連通する内側円筒面３１４６によって本体３１３６の所に形成されている。本体３１３５（および穴３１４０）は、全体的に３１５０で示され、円筒面３１４６に隣接するシャンク把持面部３１５０によってさらに形成されている。本体３１３６に連続し伸長部３１３８には連続していない一部が球状の内面３１５２が、把持部３１５０より下にかつ把持部３１５０に隣接して配置されており、表面３１５２は、下方に延び、各コレット伸長部３１３８の内側シャンク保持部を形成し、伸長底面３１４８の所で終わっている。把持面部３１５０は、インサート３０１４を受け部３０１０内に取り付けたときに、軸Ｂに実質的に平行にかつ軸Ｂに概ね垂直に配置される垂直段状面に隣接して配置される２つ以上の段差状円筒面を含むことが好ましい。段状面部３１５０が含む段状面の数は上記より多くても少なくてもよいと考えられる。上記に加えてあるいは上記の代わりに、シャンク把持面部３１５０と、球状面３１５２とは、粗面化されるかもしくはザラザラにされた表面または表面仕上げを含んでよく、あるいはシャンク上部３００８との摩擦係合を向上させるように切り込みを設けたり、ギザギザにしたりすることができると考えられる。２つのアーム３１３７とは概ね逆方向に延び、かつ不連続内側球状面３１５２を有する２つのコレット伸長部３１３８は、底面３１４８を貫通してシャンク把持面部３１５０から実質的に垂直に延びる貫通スリットまたは長穴３１５３も含む。図示の実施形態は、各伸長部３１３８の中央に配置された１つの長穴３１５３を含む。本発明の他の実施形態では、長穴３１５３の数が上記より多くても少なくてもよいと考えられる。長穴３１５３は、各伸長部３１３８を実質的に均等に区画し、シャンク把持部３１５０から底面３１４８まで延びる、一部が球状の４つの異なる弾性フィンガ、タブ、またはパネル３１５４を形成する。言い換えれば、不連続内側球状面３１５２は、各表面部が、部分的に球状であり、かつシャンク上部３００８の球状面３０３４の周りで弾性的に拡張し、次に表面３０３４にスナップ嵌めされ摩擦によって表面３０３４を把持するようなサイズおよび形状を有する、４つの表面部３１５４にさらに分離されている。図示の球状面３１５２は、把持タブまたはパネル３１５４が表面３０３４を把持しているときに、インサート３０１４のコレット伸長部３１３８がわずかに拡張した状態になるように、把持タブまたはパネル３１５４がシャンク面３０３４の半径と同じであるか、あるいは場合によっては該半径よりわずかに小さい中立時半径または非拡張時半径を有するように構成されている。他の実施形態では、図２２２に示されている実施形態で例示したように、非拡張時半径は、シャンク面の半径と同じであるかあるいは該半径よりも大きい。シャンクとインサートとの接触表面積は、このような場合にガタつきのない摩擦嵌めを確立するのに十分な広さである。また、シャンク面３０３４および／または球状面３１５２は、シャンクとインサートとの摩擦嵌めを可能にする粗面化されるかあるいは溝が設けられた表面部材を含んでよい。他の実施形態では、シャンク面３０３４よりもわずかに大きな組み立て済み半径を有する弾性パネル３１５４を内側に屈曲させてシャンク面との摩擦嵌めをよりきつくすることができる。閉鎖部頂部３０１８によってロッド３０２１または他の連結部材を下方のインサート座３１４２に押し付けることによってシャンク３００４を所定の位置にロックすると、最初はシャンク面３０３４に沿って滑ることのできるインサート３０１４のシャンク把持部３１５０が、表面３０３４に食い込むかあるいは貫入し、したがって、シャンク把持部３１５０の所でシャンク上部３００８をインサートにしっかりと固定する。
【０１３８】
[0539]圧縮インサート３０１４の貫通穴３１４０は、シャンク本体３００６を受け部３０１０が取り付けられた状態で骨にねじ込んだときにシャンクねじ込み部材３０４６に係合するねじ込み器具（不図示）を受け入れるようなサイズおよび形状を有する。
【０１３９】
[0540]図示のインサート３０１４は、インサート３０１４と受け部３０１０とのロックアンドリリース摩擦嵌めを可能にする部材をさらに含む。これらの部材には、各アーム３１３７の外面３１４３上に配置され、頂面３１４４の近くから本体３１３６を貫通して１つのコレット伸長部貫通長穴３１５３まで実質的に垂直方向に延びる、実質的に垂直であるかあるいは鍵穴状である浅い長穴３１５５が含まれる。図示の実施形態では、長穴３１５５と長穴３１５３は、実質的に揃っており、軸Ｂに実質的に平行に延びている。各長穴３１５５はさらに、半径方向において各アーム３１３７を貫通して軸Ｂに実質的に垂直な方向に延びる貫通穴３１５６を、長穴３１５５の頂部または該頂部の近くに含む。貫通穴と長穴は、互いに向かい合っており、インサート３０１４を以下に説明するように受け部３０１０に対して操作するとともに、受け部３０１０からタブまたは圧縮された材料を受け入れてインサート３０１４の溝部３１４１と受け部３０１０の溝部３０６４とを揃えた状態に維持する器具を受け入れるようなサイズおよび形状を有する。以下に詳しく説明するように表面３０９６の所で受け部３０１０に係合するようなサイズおよび形状を有する円錐台状面または他の形態で外側に張り出した表面または先細りした表面３１５８が、各アーム３１３７の真下に、各長穴３１５５の一部と交差するように位置している。各表面３１５８は、クラウンコレット伸長部３１３８の方へ延びるにつれて内側の軸方向Ｂの方へ先細りしている。それぞれのクラウンコレット伸長部３１３８の外面の一部を形成する円筒面３１５９が、各表面３１５８より下に該表面３１５８に隣接して位置している。表面３１５９より下に他の円錐台状面３１６０が配置され、円錐台状面３１６０に続いて、各伸長部３１３８の下部を形成する実質的な円筒面３１６１が位置している。表面３１６１は、表面３１５９の直径よりもわずかに小さな直径を有する。表面３１６１は、円筒面３０９６の所で受け部空洞３０６１によってぴったりとしかも滑りながら受け入れられるようなサイズおよび形状を有する。
【０１４０】
[0541]アーム３１３７とコレット伸長部３１３８との間に配置されたインサート本体３１３６は、受け部３０１０の案内前進構造３０７２の頂点同士の間の直径よりもわずかに小さな外径を有し、それによって、圧縮インサート３０１４を受け部開口部３０６６内に上から装填することが可能になり、インサート３０１４のアーム３１３７を受け部３０１０に挿入する間、インサート３０１４のアーム３１３７が受け部アーム３０６２同士の間に配置される。インサート３０１４のアーム３１３７を全体的に案内前進構造３０７２より下に配置した後、以下により詳しく説明するように、頂面３１４４が案内前進構造３０７２の真下に配置されるまで、インサート３０１４を受け部軸Ｂの周りで所定の位置に回転させる。
【０１４１】
[0542]図１５７および１８５〜１８７を参照すると分かるように、図示の細長いロッドまたは長手方向連結部材３０２１（一部のみが示されている）は、脊柱再建手術で利用される様々なインプラントのいずれであってもよいが、通常、一様な直径を有する実質的に平滑な外側円筒面３０２２を有する円筒形の細長い構造である。ロッド３０２１は、ロッド２１、１０２１、および２０２１のような本明細書前述のロッドと実質的に同様であり、たとえば、引用によって本明細書に組み込まれる’８４９特許出願に記載されたような柔らかい連結部材組立体であってよく、したがって、これ以上詳しくは論じない。
【０１４２】
[0543]図１５７および１８５〜１８７を参照すると分かるように、組立体３００１と一緒に示されている閉鎖部構造または閉鎖部頂部３０１８は、受け部３０１０の互いに間隔を置いて配置されたアーム３０６２間に回転可能に受け入れられる。閉鎖部頂部３０１８がツイストイン型またはスライドイン型閉鎖部構造であってよいことに留意されたい。図示の閉鎖部構造３０１８は、実質的に円筒形であり、受け部３０１０のアーム３０６２上に配置された案内前進構造３０７２と動作可能に接合するフランジの形をしたらせん状に巻かれた外側案内前進構造３１６２を含む。閉鎖部構造案内前進構造は、のこ歯ねじ、方形ねじ、リバースアングルねじ、または閉鎖部構造３０１８を回転させながら動作可能に案内し、かつアーム３０６２同士の間を下降させるとともに、閉鎖部構造３０１８が溝部３０６４に進入するときにアーム３０６２の広がりに抵抗するような性質を有するらせん状に巻かれた他のねじ状または非ねじ状の前進構造であってもよいと考えられるが、本明細書に例示され本出願人の米国特許第６７２６６８９号により詳しく記載されたフランジフォームが好ましい。なぜなら、有利なことに、このようなフランジフォームによってもたらされる強度の向上が、図示の受け部３０１０の四角いＵ字形溝による強度の低下、および有利なことに以下により詳しく説明するように長手方向連結部材構成部材に係合する受け部３０１０の外形の縮小と共に作用しかつそれらを相殺するからである。図示の閉鎖部構造３０１８は、商標ＴＯＲＸの下で販売されているような星形内部ねじ込み部材として例示されており、あるいはたとえば六角ねじ込み部材、または長穴、三翼、スパナ、様々な形状の２つ以上の孔のような他の内部ねじ込み部材であってよい孔の形をした内部ねじ込み部材３１６６を含む頂面３１６４も含む。内部ねじ込み部材３１６６に係合するようなサイズおよび形状を有するねじ込み器具（不図示）は、閉鎖部３０１８を受け部アーム３０６２に回転可能に係合させるとともに、必要に応じて閉鎖部３０１８を受け部アーム３０６２から離脱させるのに使用される。閉鎖部構造３０１８は、事前に選択されたトルク、たとえば８０．８ｋｇｆ−ｃｍ（約７０インチポンド）〜１６１．０ｋｇｆ−ｃｍ（約１４０インチポンド）で閉鎖部のベースから離脱することができるように構成された離脱頭部を含んでもよいと考えられる。このような閉鎖部構造は、閉鎖部を取り外すのに使用される内部ねじ込み部材を有するベースも含む。閉鎖部のベースまたは底面３１６８は、平面状であり、本発明のある実施形態ではロッド３０２１の表面３０２２に係合して貫入する点３１６９およびリム３１７０をさらに含む。閉鎖部頂部３０１８は、その中心軸に沿ってその頂面および底面を貫通して延びる挿管貫通穴（不図示）をさらに含んでよい。そのような貫通穴は、そこに挿入されるワイヤ（不図示）の長さにわたって閉鎖部３０１８内部を貫通する通路を形成して、閉鎖部頂部を受け部アーム３０６２に挿入できるようにする案内部材を形成する。
【０１４３】
[0544]受け部３０１０、保持部３０１２、および圧縮インサート３０１４は、各構成部材を保持して揃え、保持部３０１２を挟むかあるいは圧縮するとともに、必要に応じて、インサート３０１４のアームおよびコレット伸長部を圧縮または拡張させ、さらに受け部３０１０の一部をインサート３０１４の方へ圧縮する器具を含む出荷時設定で組み立てることが好ましい。ある種の状況では、シャンク３００４も出荷時に受け部３０１０、保持部３０１２、および圧縮インサート３０１４に組み付けられる。他の場合には、まずシャンク３００４を埋め込み、その後、組み立て済みの受け部、保持部、圧縮インサートを挿入点に付加することが望ましい。このように、外科医は、有利なことにかつより容易にシャンク３００４を埋め込んで操作し、シャンクによって椎骨をずらすかあるいは圧縮し、協働する受け部に妨害されることなくシャンク上部または頭部に対処することができる。他の場合には、手術スタッフが所望のサイズおよび／または種類（たとえば、シャンク３００６の上部３００８および／またはシャンク３００６上のヒドロキシアパタイトを粗にする表面処理）のシャンクを受け部、保持部、および圧縮インサートに事前に組み付けることが望ましい。外科医が適切なサイズのシャンク３００４または適切な処理を施したシャンク３００４を選択できるようにすると、有利なことに、在庫要件が低下し、したがって、全体的なコストが削減される。
【０１４４】
[0545]受け部３０１０、保持部３０１２、および圧縮インサート３０１４を事前に組み立てる手順が図１７５〜１７７に示されている。まず、クラウンコレット伸長部の底面３１４８が受け部アームの頂面３０７３およびインサートアーム３１３７に面し、かつインサートコレット伸長部３１３８が互いに向かい合う受け部アーム３０６２同士の間に配置されるように、圧縮インサート３０１４を上部開口部３０６６を通して受け部３０１０内に下向きに装填する。次に、インサート３０１４のアーム上面３１４４が、一部が円筒面３０８２によって形成される案内前進構造３０７２より下の逃げ領域に隣接するまで、インサート３０１４を溝部座３０６８の方へ下降させる。その後、図１７６に示されているように上部アーム面３１４４が案内前進構造３０７２の真下に位置し、インサート３０１４のＵ字形溝３１４１が受け部３０１０のＵ字形溝３０６４に揃うまで、インサート３０１４を受け部軸Ｂの周りで時計回りまたは逆時計回りに回転させる。いくつかの実施形態では、インサートアーム３１３７およびコレット伸長部３１３８を回転中にわずかに圧縮し、受け部アーム３０６２の内面から離すことが必要になることがある。図１７６および１７７に示されているように、インサート３０１４の外側下部円筒面３１６１を受け部の円筒面３０９６に接触させる。図１７７を参照すると分かるように、次に、壁面３０８７が各インサートアーム３１３７の外面３１４３上に形成された浅い中央長穴３１５５の所でインサート３０１４に係合するまで、器具（不図示）を受け孔３０７４を通して挿入し、器具が壁３０７７を押圧することによって、受け部の薄い壁３０７７を内側の軸Ｂの方へ圧接する。壁面３０８７を長穴３１５５に押し込むと、インサート３０１４が、シャンク３０４４に組み付けられた後、下方の受け部ベース３０６０の方へ押されるまで、インサート３０１４のＵ字形溝部３１４１が受け部のＵ字形溝部３０６４に揃った状態に維持され、また、インサート３０１４が、図１７７に示された上方位置に保持され、インサートアームの頂面３１４４が案内前進構造３０７２に隣接する。したがって、受け部の壁３０７７を圧縮すると、インサート３０１４が受け部軸Ｂの周りで回転するのが抑制されるが、ある程度の力をかけて、圧縮された表面３０８７を溝３１５５に沿って上下に滑らせれば、インサート３０１４を受け部３０１０に対して軸Ｂに沿って軸方向に限られた量だけ移動させることができる。インサート３０１４は、インサート３０１４が上昇して受け部開口部３０６６から出るのを抑制する案内前進構造３０７２と、受け部の円筒面３０９６に係合し押し付けられて、インサート３０１４が下部受け部開口部３１１０から出るのを防止するようなサイズを有するインサート３０１４の円錐台状面３１５８によって、完全に受け部３０１０内に拘束される。本発明のいくつかの実施形態では、インサート３０１４の頂面または側面は、受け部３０１０の内面に一時的に摩擦係合していくつかの組み立て段階の間インサート３０１４を受け部３０１０の上部内に保持し、インサート３０１４と受け部３０１０との滑り可能な摩擦嵌めも可能にする弾性突起を含んでよい。いくつかの実施形態では、インサート３０１４は、受け部３０１０の上部内を軸方向に自由に滑ることもできるが、保持部３０１２用の拡張くぼみまたはチャンバとして働く受け部円筒面３０９９より上に維持することが好ましい。
【０１４５】
[0546]やはり図１７７を参照すると分かるように、次に、保持部端面３１４３および３１３５同士を互いに圧搾するかあるいは押し付けることによって、保持部３０１２を受け部３０１０に挿入する準備を整える。平面状頂面３１２２が受け部底面３１０８の方を向くように、圧縮した保持部３０１２を下部開口部３１１０に挿入する。通常、保持部３０１２を受け部３０１０内の、円筒面３０１６を越える位置まで上昇させ、図１７８に示されているように、円筒面３１０１内で実質的に中立の状態に拡張させる。やはり図１７８に示されているように、このとき、圧縮インサート３０１４と保持部３０１２の両方が、そのような部品が受け部３０１０から出るかあるいは無くなることが実質的に防止されるように受け部３０１０内に拘束される。これによって、受け部３０１０と圧縮インサート３０１４と保持部３０１２の組み合わせが事前に組み立てられ、出荷時にシャンク３００４に組み付けるか、手術スタッフによって埋め込みの前にシャンク３００４に組み付けるか、あるいはたとえば図１７９に示されているように埋め込んだシャンク３００４上に直接組み付ける準備が整えられる。組み付けの間、シャンク軸Ａと受け部軸Ｂは、図１７８および組み立てプロセスを示す図面の大部分に示されているように揃えられるか、あるいは該軸は、図１７９に示されているように互いに対してある角度をなす。
【０１４６】
[0547]図１７９に示されているように、シャンク本体３００６に内部ねじ込み部材３０４６の所で係合することによってシャンク本体３００６を動作可能にねじ込んで回転させる適切なねじ込み器具（不図示）を使用してシャンク３００４を回転させることによって、骨ねじシャンク３００４、または組み立て済みのシャンク３００４、受け部３０１０、保持部３０１２、および圧縮インサート３０１４で構成された組立体３００１全体を椎骨３０１７などの骨にねじ込む。
【０１４７】
[0548]図１７８および１７９を参照すると分かるように、シャンク上部３００８が開口部３１１０内に受け入れられるように、組み立て済みの受け部、インサート、および保持部をシャンク上部３００８より上に配置する。特に図１８０および１８１を参照すると分かるように、シャンク上部３００８を受け部ベースの内部３０６１に移動させると、シャンク上部３００８は、一部が円筒面３０９９によって形成されるくぼみ内に保持部３０１２を上向きに押し込む（保持部がまだそのようなくぼみ内に配置されていない場合）。シャンク上部３００８が引き続き溝部３０６４の方へ上昇すると、保持部３０１２の頂面３１２２がインサート底面３１４８と受け部３０１０の環状リム止め部材３０９８とに当接し、保持部３０１２が上昇するのを抑制し、球状面３０３４が上方に連続するにつれて保持部３０１２を強制的に外側の、受け部拡張くぼみを形成する円筒面３０９９の方へ移動させる。保持部３０１２は、球状面３０３４の球の中心が、表面３０９９によって形成される保持部拡張くぼみの中心を越えたときに球状面３０３４の周りで収縮し始める。この時点でも、球状面３０３４が移動して球状面３１５２のインサート３０１４に係合し、コレットパネル３１５４がわずかに外側に拡張して表面３０３４を受け入れる。パネル３１５４が外側の表面３０９６に押し付けられ、表面３０９６は、図１８２に示されているように球状面３０３４がパネル内面３１５２に完全に摩擦係合するのに十分な隙間を形成する。このとき、インサート３０１４と表面３０３４はかなりぴったりと摩擦嵌めされ、表面３０３４は、ある程度の力でインサート３０１４に対して回動することができる。したがって、ぴったりとしたガタつかない玉継手がインサート３０１４とシャンク上部３００８との間に形成される。
【０１４８】
[0549]図１８３および１８４を参照すると分かるように、受け部３０１０を上方に引くか、場合によってはシャンク３００４を椎骨３０１７にさらにねじ込むことによって、シャンク３００４および取り付けられたインサート３０１４を、ロッド３０２１または他の長手方向連結部材を受け入れる所望の位置まで下降させる。また、いくつかの実施形態では、受け部３０１０がシャンク３００４にすでに組み付けられているとき、この時点で、ねじ込み器具（不図示）を受け部およびシャンクねじ込み部材３０４６に挿入し、シャンク３００４を回転させて椎骨３０１７の所望の位置にねじ込むことによって、組立体３００１全体を埋め込むことができる。
【０１４９】
[0550]やはり図１８４を参照すると分かるように、この時点で、インサート円錐台状面３１５８が、受け部円筒面３０９６の所またはその近くに、その縁部で、表面３０９６と環状座３０９５の接合部を形成するように、圧縮インサート３０１４の円筒面３１５９を受け部円筒面３０９６内に配置する。したがって、インサート３０１４は、器具によって下方に押されるか、あるいは図１８５に示されているように、後の組み立て段階で、閉鎖部頂部を下方のロッドに押し付け、それによってロッドをインサート３０１４に押し付けることによって下方に押されないかぎり、突出部または座３０９５からさらに下降するのを抑制される。さらに図１８４を参照すると分かるように、この時点で、インサート３０１４とシャンク上部３００８との摩擦係合によって保持されるがロックはされない、シャンク３００４に対する所望の角度位置に受け部３１０を関節移動させることができる。
【０１５０】
[0551]図１８５〜１８７を参照すると分かるように、ロッド２１は最終的に、少なくとも２つの骨ねじ組立体３００１（またはたとえば、１、１００１、２００１、および３００１の組み合わせ）と協働して開放的にあるいは経皮的に位置付けられる。次に、閉鎖部構造３０１８を各受け部３０１０のアーム３０６２同士の間に挿入し前進させる。内側ねじ込み部材３１６６に係合させた器具を使用して、選択された圧力に達するまで閉鎖部構造３０１８を回転させる。選択された圧力に達した時点で、ロッド３０２１が圧縮インサート３０１４のＵ字形着座面３１４２に係合し、さらにインサートの段状シャンク把持面３１５０がシャンクの球状面３０３４に押し付けられ、段状面の縁部が、球状面３０３４に貫入し、さらにシャンク上部３００８を押して保持部３０１２にロック状態で摩擦係合させる。具体的には、閉鎖部構造３０１８が回転してそれぞれの受け部３０１０内に下降すると、点３１６９およびリム３１７０がロッド面３０２２に係合して貫入し、閉鎖部構造３０１８が下向きにロッド３０２１に押し付けられロッド３０２１を偏らせてインサート３０１４に圧縮係合させ、インサート３０１４がシャンク上部３００８を保持部３０１２の方へ押して保持部３０１２にロック状態で係合させ、保持部３０１２が摩擦によって表面３１０４に当接し、外側に拡張して円筒面３１０１に接触する。たとえば、閉鎖部頂部に約９２．０ｋｇｆ−ｃｍ（約８０インチポンド）〜約１３８ｋｇｆ−ｃｍ（約１２０インチポンド）のトルクをかけて骨ねじシャンク３００６を受け部３０１０に対して固定することができる。
【０１５１】
[0552]また、閉鎖部構造３０１８およびロッド３０２１がインサート３０１４を下方の、受け部３０１０のベースの方へ押すと、 インサート円錐台状面３１５８が受け部円筒面３０９６内に押し込まれ、インサート３０１４を押して受け部面３０９６に固定的に摩擦係合させる。図１８６を参照すると分かるように、この時点で、閉鎖部頂部３０１８を緩めるかまたは取り外すことができ、かつ／あるいはロッド３０２１の調整および／または取り外しを行うことができ、受け部面３０９６の所のインサート３０１４と受け部３０１０との摩擦係合が所定の位置にロックされたままになり、有利なことに、受け部３０１０に対するシャンク３００４のロックされた角度位置が維持される。ユーザがインサート３０１４を受け部３０１０から解放し、多軸機構をロック解除することを望む場合、受け部３０１０の互いに向かい合う貫通穴３０７５によって受け入れられかつ該貫通穴を通り、インサート３０１４の貫通穴３１５６に受け入れられる伸長部またはプロングを含む器具（不図示）を使用することができる。このような器具を受け部ベース３０６０から離れるように、上方の、軸Ｂに沿った方向に引き、それによって、インサートを受け部ベース３０６０から離れるようにわずかに上方に引き、円錐台状面３１５８を円筒面３０９６から解放する。あるいは、閉鎖部頂部３０１８とロッド３０２１がどちらもすでに受け部３０１０から取り外されている場合、受け部に開口部３０６６から挿入され、かつインサート溝部３１４１に挿入され、プロングまたは伸長部が外側のインサート貫通穴３１５６内に延びる他の操作器具（不図示）を使用することができ、その後、器具のピストン状部を直接、シャンク上部３００８に押し付け、それによって、インサート３０１４の表面３１５８を受け部面３０９６から離れるように引き、したがって、多軸機構を解放する。このとき、シャンク３００４を受け部３０１０に対して関節移動させることができるが、インサート３０１４とシャンク面３０３４との間に所望の摩擦嵌めが残るかあるいは戻り、それによって、シャンク３００４と受け部３０１０との間に調整可能であるがガタつかない関係が存在する。組立体３００１をさらに分解することが望まれる場合、本明細書前述の組み立て手順を順序を逆にして実施する。
【０１５２】
[0553]図１８８〜２２１を参照すると分かるように、参照符号３２０１は全体的に、本発明による多軸骨ねじ装置または組立体の他の実施形態を表す。組立体３２０１は、上方に延びる上部または頭部状拘束構造３２０８と一体の本体３２０６をさらに含むシャンク３２０４と、受け部３２１０と、開いた弾性リング３２１２として示されている保持部構造と、摩擦嵌めクラウンコレット圧縮または圧力インサート３２１４とを含む。最初に受け部３２１０、保持部構造３２１２、および圧縮インサート３２１４を組み立てる。さらに、以下により詳しく説明するように、シャンク本体３２０６を椎骨３２１７に埋め込む前またはその後に受け部３２１０、保持部構造３２１２、および圧縮インサート３２１４をシャンク３２０４に組み付けることができる。図１８８、２２０、および２２１は、シャンク上部３２０８に押し付けられてシャンク上部３２０８を保持部３２１２に固定的に摩擦接触させる圧縮インサート３２１４に係合する長手方向連結部材、たとえばロッド３２２１を拘束する閉鎖部構造３２１８をさらに示しており、該閉鎖部構造３２１８によって長手方向連結部材３２２１を受け部３２１０内に拘束して固定し、したがって、部材３２２１を椎骨３２１７に対して固定する。図示のロッド３２２１は、外側円筒面３２２２を有する、本明細書前述の硬い剛性のロッド３０２１と実質的に同様である。他の実施形態では、剛性のロッド３２２１は、他の形状をとることができ、かつ／あるいは他の材料から作ることができ、またはたとえば、コア部材に固定可能であるかもしくはコア部材に対して滑り可能であるスリーブ、スペーサ（圧縮可能であってもなくてもよい）、およびコードを含んでよい長手方向連結部材の一部であってよく、スリーブ、スペーサ、およびコードはすべて、本明細書上記でたとえば、ロッド２１、１０２１、２０２１、および３０２１に関して説明したものであり、引用によってロッド３２２１に関して完全に本明細書に組み込まれる。
【０１５３】
[0554]受け部３２１０とシャンク３２０４は、受け部３２１０とシャンク３２０４を互いに対して複数の角度、連結位置、または回転位置のうちの任意の角度または位置に固定し、かつ前後と左右の両方において選択された角度範囲内に固定することができるように協働し、それによって、受け部３２１０とシャンク３２０４がどちらも埋め込み手順が終わり近くなったときに互いに対してロックまたは固定されるまで、受け部３２１０をシャンク３２０４に柔軟にあるいは関節運動によって係合させることができる。
【０１５４】
[0555]シャンク３２０４は、図１８８〜１９０に最もよく示されているように、本明細書前述のシャンク３００４と同じあるいは実質的に同様である。したがって、シャンク３２０４は、それぞれ、本明細書上記で組立体３００１のシャンク３００４に関して説明したシャンク本体３００６、上部または頭部３００８、ねじ３０２４、首部３０２６、シャンク本体頂部３０３２、上部球状面３０３４、上部平面状頂面３０３８、段状ベース３０４５、内部ねじ込み部材３０４６を有する孔、挿管穴３０５０と同じあるいは実質的に同様である本体３２０６と、上部または頭部３２０８と、ねじ３２２４と、首部３２２６と、シャンク本体頂部３２３２と、上部球状面３２３４と、上部平面状頂面３２３８と、一部が内部ねじ込み部材３２４６を形成する段状ベース３２４５を有する孔と、挿管穴３２５０とを含む。
【０１５５】
[0556]特に図１８８および２０２〜２０８を参照すると分かるように、受け部３２１０は、一部が連続しておらず一部が円筒形である内側形状および外側形状を有する概ね四角いＵ字形の外形を有する。受け部３２１０は、図１８８においてシャンク３２０４の回転軸ＡＡに揃っておりかつ該回転軸ＡＡと同じであるように示されている回転軸ＢＢを有し、このような姿勢が望ましいが、受け部３２１０をシャンク３２０４に組み付ける際には必要とされない。受け部３２１０を回動させてシャンク３２０４に取り付けた後、シャンク３２０４を椎骨３２１７に埋め込む前またはその後に、通常、たとえば図２２１に示されているように軸ＢＢを軸ＡＡに対してある角度に配置する。
【０１５６】
[0557]受け部３２１０は、穴または内側空洞を形成する実質的に円筒形のベース３２６０を含み、該ベース３２６０は、受け台を形成し、全体的に３２６６で示された上部開口部を含む溝部３２６４をアーム３２６２自体同士の間に形成する互いに向かい合う一対の直立アーム３２６２と一体であり、受け部３２１０はさらに、実質的に平面状の下部溝部または座３２６８を含み、該溝部３２６４は、アーム３２６２同士の間にロッド３２２１または他の長手方向連結部材の一部を動作可能にぴったりと受け入れる幅を有し、ベース空洞３２６１と連通している。円筒形ベース面３２６０は、溝部座３２６８の真下で、切り取られるかあるいは打ち切られ、互いに向かい合う平面３２６７を形成している。互いに向かい合う実質的に平面状のアーム外側前面および背面３２６９は、座３２６８の実質的に真上に溝３２６４の一部を形成しており、アーム面３２６９とベース面３２６７は有利なことに、ロッド上の移動距離を短縮し（すなわち、受け部をより狭くし、それによって、空間がより広くなり、したがって、ロッドまたは他の連結部材に沿って骨アンカー間に到達することが容易になり）、硬質のロッドまたは変形可能なロッドを囲むかあるいは弾性連結部材またはコード型連結部材を形成するバンパーやスペーサのような、ある実施形態における他の連結部材構成部材と同一平面を形成するかあるいは該部材と密に協働する平面状接触面を形成する。溝３２６４および下部座３２６８の四角い形状によって、円形、方形、および矩形の断面を有する長手方向連結部材を含むがそれらに限らない様々な長手方向連結部材と一緒に使用するのが可能になる。協働する円筒形ロッドまたは他の連結部材と同じであるかあるいはそれよりもわずかに大きい半径の表面を有する下部座を含むＵ字形溝部と比べて、四角い座３２６８は改善された応力管理を実現し、応力発生源を主として丸い下部座の中央基線の所に集中させる代わりに、外側の、２つのアーム３２６２の方へ移動させる。
【０１５７】
[0558]各アーム３２６２は、全体的に３２７０で示され、様々な内側円筒形状を含み、上部内側円筒形状が各アーム３２６２の頂面３２７３に隣接して配置されたらせん状に巻かれた部分的な案内前進構造３２７２である、内面を有する。図示の実施形態では、案内前進構造３２７２は、本明細書上記で組立体３００１の受け部３０１０に関して説明したように、回転しながら閉鎖部構造３２１８上の同様の構造と嵌め合うように構成されたらせん状に巻かれた部分的な連動フランジフォームである。しかし、本発明のある実施形態では、案内前進構造３２７２は、方形ねじ、のこ歯ねじ、リバースアングルねじ、あるいは閉鎖部３２１８を回転させながら動作可能に案内し、かつアーム３２６２同士の間を下降させるとともに、最終的に閉鎖部構造３２１８がロッド３２２１または他の長手方向連結部材に当接したときにトルクをかける、らせん状に巻かれた他のねじ状または非ねじ状の不連続前進構造であってもよいと考えられる。アームは離脱伸長部であってよいと考えられる。
【０１５８】
[0559]互いに向かい合う一対の、実質的に円形の浅い器具受け係合孔または孔３２７４が、アーム３２６２の外面３２７６上に形成されている。受け部アーム３２６２の正面および背面３２６９に追加的な２対の器具受け係合孔３２７８も形成されている。遷移ベース面３２７９が平面状ベース面３２６７の各側で平面状面３２６９と平面状着座面３２６８との間に広がっている。必要に応じて、受け部３２１０をインサート３２１４、保持部３２１２、およびシャンク３２０４に組み付ける間、シャンクが受け部３２１０にすでに組み付けられているときにシャンク本体３２０６を椎骨に埋め込む間、骨アンカー組立体３２０１をロッド３２２１および閉鎖部構造３２１８に組み付ける間、ならびに構成部品を分解する間、孔３２７４および３２７８のいくつかまたはすべてを使用して受け部３２１０を保持することができる。器具受け溝または孔を様々な形状およびサイズに構成し、受け部アーム３２６２上の他の位置に配置することができると考えられる。
【０１５９】
[0560]受け部アーム３２６２の内面３２７０について再び説明する。案内前進構造３２７２用の逃げ部材の一部を形成する不連続円筒面３２８２が案内前進構造３２７２より下に配置されている。円筒面３２８２は、案内前進構造３２７２の大きい方の直径と等しいかあるいは該直径よりもわずかに大きな直径を有する。下方のベース３２６０に向かう方向では、内側の軸ＢＢの方へ延び、かつ軸ＢＢに垂直に延びる逃げ座または面３２８４が各アームの円筒面３２８２に隣接している。表面３２８２の直径よりも小さな直径を有する他の円筒面３２８６が、表面３２８４に隣接しかつ表面３２８４より下に配置されている。全体的に３２８８で示され、インサート３２１４を所望の状態で受け部３２１０に揃える４つの内側圧接構造がそれぞれ、受け部３２１０の、表面３２８６より下に切り欠かれるかあるいは他の方法で形成され、下方のベース空洞３２６１内に延びている。圧接構造３２８８は、たとえば、表面３２９０が構造３２８８の上面を形成する、互いに向かい合う一対の不連続環状面３２８９および３２９０を形成する表面３２８６より下に、放電加工（ＥＤＭ）切り欠き部を作製することによって形成することができる。各溝部座３２６８の近くに配置された（軸ＢＢに平行で）実質的に互いに平行な垂直ＥＤＭ切り欠き部は、各構造３２８８の外面３２９２を形成する。不連続円筒面３２９３が、各圧接構造３２８８の接触面を形成している。表面３２９３は、逃げ面３２８２の直径よりも小さいが不連続円筒面３２８６の直径よりも大きい直径を有する。各構造３２８８は、ベース空洞３２６１内の、軸ＢＢに垂直に配置された一部が環状の表面または下部リム３２９４の所で終わっている。図２０６および２１３に最もよく示されているように、圧接構造３２８８は、以下により詳しく説明するように、各構造を表面３２９３の所でインサート３２１４の方へ屈曲させることによって配置される。構造３２８８がインサート３２１４と協働するための他の形状を有してよく、かつ／あるいはばねタブや圧縮された薄い壁のような他の構造を代わりに利用してインサート３２１４を受け部３２１０内の所望の位置に保持することもできると考えられる。
【０１６０】
[0561]各内側アーム面３２７０は、全体的に３２９５で示され、以下により詳しく説明するようにインサート３２１４の各部を中立状態で受け入れる、実質的に中央に配置されたくぼみまたは湾曲した部分的な溝をさらに含む。くぼみ３２９５は、軸ＢＢに垂直に配置された一部が環状の上面または止め部材３２９６と、円筒面３２９３に切削された湾曲するかあるいは一部が円筒形の表面３２９７とによって形成されている。各くぼみ３２９５は概して、不連続下部リム３２９４の所で終わるかあるいは不連続下部リム３２９４に揃っている。
【０１６１】
[0562]圧接構造３２８８の外面３２９２を形成するＥＤＭ切り欠き部は、各溝部座３２６８より下の、各溝部座３２６８の各側に配置された空洞３２６１の上部の一部を形成する平面状面３２９８も形成する。互いに向かい合って中央に配置された、湾曲するかあるいは一部が円筒形の一対の表面３２９９も、空洞３２６１の一部を形成し、各表面３２９９は平面状面３２９８同士の間に広がっている。各表面３２９９の直径は、図２０６に最もよく示されているように圧接構造３２８８の内側円筒面３２９３の非圧接時直径と同じである。
【０１６２】
[0563]ベース３２６０、より具体的にはベース空洞３２６１に関して説明すると、軸ＢＢに実質的に平行に向けられ、拡張した保持部３２１２を受け入れるようなサイズおよび形状を有する円筒面３３００が、不連続下部リム３２９４より下に不連続下部リム３２９４に隣接して配置されている。表面３２９４および３３００は、シャンク３２０４が組み立て時に溝部３２６４の方へ上昇するにつれて保持部３２１２がシャンク上部３２０８の周りで拡張するときに保持部３２１２を受け入れるようなサイズおよび形状を有する周方向くぼみまたはチャンバを形成し、インサート３２１４は、中立状態の保持部３２１２または拡張する保持部３２１２がシャンク部３２０８と一緒に上昇するのを妨げる制限部を形成する。インサート３２１４を受け部３２１０に組み付ける前に、不連続リム３２９４は、保持部３２１２を受け部空洞３２６１内に維持するのを助ける。円筒面３３００より下に配置された円筒面３３０１は、たとえば図２１９および２２０に示されているように保持部が中立または動作可能位置にあるときに保持部３２１２をぴったりと受け入れるようなサイズおよび形状を有する。したがって、円筒面３３０１は、保持部３２１２用の拡張領域を形成する円筒面３３００の直径よりも小さな直径を有する。表面３３０１は、１つまたは複数の斜面、湾曲面、または円錐状面３３０２によって表面３３００に接合または連結されている。表面３３０２は、保持部３２１２を滑らせながら徐々に移動させることおよび／または保持部３２１２を収縮させて表面３３０１によって形成される空間に入れ、最終的に、円筒面３３０１より下にかつ円筒面３３０１に隣接して配置された下部環状面３３０４上に保持部３２１２を位置させることを可能にする。受け部３２１０のベース空洞３２６１への、全体的に３３１０で示された下部開口部を形成するベース３２６０の外部ベース面３３０８と連通する、傾斜するかあるいは張り出した底部開口面３３０７と連通する他の実質的な円筒面３３０６が、環状着座面３３０４より下にかつ環状着座面３３０４に隣接して配置されている。
【０１６３】
[0564]特に図１８８、１９１〜１９５、および２０７を参照すると分かるように、シャンク上部３２０８および取り付けられた圧縮インサート３２１４を受け部３２１０内に拘束するように動作する開いた保持部リング３２１２は、シャンク上部３２０８および保持部３２１２を受け部３２１０内に設置したときに受け部３２１０に関連付けられる軸ＢＢと動作上は同じである中心軸を有する。保持部３２１２は、ステンレススチールやチタン合金などの弾性材料から作られ、それによって、以下により詳しく説明するように、組み立て時に保持部３２１２を拡張することができる。保持部３２１２は、全体的に３３２１で示され、リング３２１２を頂面３３２２から底面３３２４まで全体的に貫通する中央溝部または中空の貫通穴を有する。溝部または穴３３２１を形成する表面は、頂面３２２２に隣接する不連続内側円筒面３３２５と、表面３３２５に隣接する不連続円錐台状面３３２７と、斜面３３２８とを含み、この３つの表面はすべて、保持部３２１２が中立非拡張姿勢をとるときに同軸になる。保持部３２１２は、頂面３３２２に隣接して配置された外側円筒面３３３０と、底面３３２４に隣接する外側斜面または円錐台状面３３３２とをさらに含む。表面３３３０は保持部３２１２の中心軸に平行に向けられている。弾性保持部３２１２は、保持部が中立状態であるときに互いに間隔を置いた関係に配置される（互いに接触してもよい）第１および第２の端面３３３４および３３３５をさらに含む。端面３３３４と端面３３３５はどちらも、頂面３３２２および底面３３２４に実質的に垂直に配置されている。表面３３３４と表面３３３５との間の幅ＸＸは、組立体３００１の保持部３０１２の表面３０３４と表面３０３５との間の幅Ｘに比べて非常に狭い。組立体３００１の保持部３０１２および受け部３０１０とは異なり、保持部３２１２および受け部３２１０は、装填ステップ中に表面３３３４および３３３５を互いに圧縮することも挟むことも必要とせずにインサート３２１２を受け部３２１０内に上から装填することができるサイズおよび形状を有する。したがって、表面３３３４と表面３３３５との間の隙間は拡張時にのみ作用し、保持部３２１２がシャンク上部３２０８の周りで拡張し、最終的に所定の位置にロックされるときに受け部に接触するのを可能にする。このため、より大きな隙間を有する保持部リングと比べて、保持部がシャンク上部３２０８により確実に表面接触するため保持部がより強固になり、連結部がより頑丈になり、故障の可能性が低くなる。また、保持部３２１２が拡張されるだけであり、保持部３０１２のように圧縮と拡張の両方が施されるわけではないため、保持部３２１２は、通常保持部３０１２が受ける機械的応力を受けない。
【０１６４】
[0565]特に図１８８および１９６〜２０１を参照すると、上部開口部３２６６の所で受け部３２１０によって受け入れられかつ受け部３２１０に下向きに装填されるようなサイズおよび形状を有する摩擦嵌めクラウン圧縮インサート３２１４が示されている。圧縮インサート３２１４は、受け部３２１０の中心軸ＢＢと同じ動作上の中心軸を有する。動作時には、インサート３２１４は有利なことに、骨ねじシャンク上部３２０８に摩擦係合し、それによって、手術時における手順の終わり近くの、シャンク３２０４を受け部３２１０に対してロックする前に、受け部３２１０に対するシャンク３２０４の角度を、ロックせずにしかもガタつかせずに設定することが可能になる。したがって、インサート３２１４の各部をシャンク上部３２０８の周りで拡張させ、次にシャンク上部３２０８に対して収縮させるか、シャンク上部３２０８にスナップ嵌めするか、シャンク上部３２０８にポップオン式に装着することができるとともに、受け部３２１０によって挟み込みかつ受け部３２１０から解放することができるように、インサート３２１４をステンレススチールやチタン合金などの弾性材料から作ることが好ましい。
【０１６５】
[0566]クラウンコレット圧縮インサート３２１４は、平面状頂面３３３７を有し、かつ全体的に３３３８で示された、互いに向かい合う一対のクラウンコレット伸長部と、平面状頂面３３３７と向かい合う圧縮インサートの下端の所で一体になっている、一部が円筒形の本体３３３６を含む。また、上方外側に延び、以下により詳しく説明するように組み立てプロセスのあるステップの間受け部３２１０に係合する２つの弾性構造またはプロング３３３９が、伸長部３３３８と互いに向かい合って延びている。穴３３４０が本体３３３６を貫通して延びており、コレット伸長部３３３８およびプロング３３３９が概して穴３３４０の両側に配置されている。プロング３３３９は、様々な方法で形成することができる。図示の実施形態では、頂面３３３７は最初、実質的に矩形であり、互いに向かい合う側面は外側に広がっている（たとえば円錐台状）。ＥＤＭ切り欠き部が、先細りした各側面の近くに形成されており、プロング内側湾曲面３３４２を形成し、かつ実質的に平面状の本体面３３４３と各表面３３４２と表面３３４３との間に広がる溝またはベース面３３４４に面している。各プロング３３３９は、先細りした面または円錐台状面（または他の方法で湾曲させた面）３３４５および頂面３３４６をさらに含む。中立状態では、頂面３３４６は、本体３３３６の頂面３３３７と同じ高さであるかあるいは該頂面３３３７と同一平面を形成する。本発明の他の実施形態では、たとえば、表面３３３７に直線状の切り込みを設け、次に各プロング３３３９を本体３３３６から外側に屈曲させ、プロング頂面３３４６が各図に示されているのと同様な本体頂面３３３７から間隔を置いて配置される位置まで屈曲させることによって、プロング３３３９を、外側円筒面を有するインサートとして形成できることに留意されたい。プロング３３３９は、どのように形成されるかにかかわらず、中立状態のときに本体３３３６から外側に延び、たとえば図２１９および２２０に示されており、各プロング頂面３３４６がそれぞれの受け部面３２９６の真下に配置され、各プロング外面３３４５が受け部面３２９７に係合するかあるいは外側の、受け部面３２９７の近くを延びるような配置または動作位置にあるときには受け部３２１０の中央くぼみ３２９５内に嵌るようなサイズおよび形状を有し、かつそのように位置している。プロング３３３９は、以下により詳しく説明するようにインサートをシャンク上部３２０８に組み付ける準備として、たとえば図２１０に示されているように受け部３２１０内の最初の位置まで回転させたときに受け部アーム面３２９３の所で挟まれるかあるいはインサート本体３３３６の方に圧搾されるのに適切な弾性を有する。
【０１６６】
[0567]穴３３４０は、本体３３３６の概ね中央を貫通するように配置され、さらに、コレット伸長部３３３８の不連続底面３３４８に伸びる低コレット空間と連通する内側円筒面３３４７によって形成されている。本体３３３５（および穴３３４０）は、全体的に３３５０で示され、円筒面３３４７に隣接するシャンク把持面部３３５０によってさらに形成されている。本体３３３６に連続し伸長部３３３８には連続していない一部が球状の内面３３５２が、把持部３３５０より下にかつ把持部３３５０に隣接して配置されており、表面３３５２は、下方に延び、各コレット伸長部３３３８の内側シャンク保持部を形成し、伸長底面３３４８の所で終わっている。把持面部３３５０は、インサート３２１４を受け部３２１０内に取り付けたときに、軸ＢＢに実質的に平行にかつ軸ＢＢに概ね垂直に配置される垂直段状面に隣接して配置される２つ以上の段差状円筒面を含むことが好ましい。段状面部３３５０が含む段状面の数は上記より多くても少なくてもよいと考えられる。上記に加えてあるいは上記の代わりに、シャンク把持面部３３５０と、球状面３３５２とは、粗面化されるかもしくはザラザラにされた表面または表面仕上げを含んでよく、あるいはシャンク上部３２０８との摩擦係合を向上させるように切り込みを設けたり、ギザギザにしたりすることができると考えられる。プロング３３３９とは概ね逆方向に延び、かつ不連続内側球状面３３５２を有する２つのコレット伸長部３３３８は、底面３３４８を貫通してシャンク把持面部３３５０から実質的に垂直に延びる貫通スリットまたは長穴３３５３も含む。図示の実施形態は、各伸長部３３３８に、互いに実質的に等間隔に配置された２つの長穴３３５３を含む。本発明の他の実施形態では、長穴３３５３の数が上記より多くても少なくてもよいと考えられる。長穴３３５３は、各伸長部３３３８を実質的に均等に区画し、かつ長穴３３５３は、シャンク把持部３３５０から底面３３４８まで延び、一部が球状である合計で６つの異なる弾性フィンガ、タブ、またはパネル３３５４を形成する。言い換えれば、不連続内側球状面３３５２は、各表面部３３５４が、部分的に球状であり、かつシャンク上部３２０８の球状面３２３４の周りで弾性的に拡張し、次に表面３２３４にスナップ嵌めされ摩擦によって表面３２３４を把持するようなサイズおよび形状を有する３つの表面部３３５４から各対が構成される互いに向かい合う２対の表面部３３５４にさらに分離されている。球状面３３５２は、把持タブまたはパネル３３５４が表面３２３４を把持しているときに、インサート３２１４のコレット伸長部３３３８がわずかに拡張した状態になるように、把持タブまたはパネル３３５４がシャンク面３２３４の半径よりわずかに小さい中立時半径または非拡張時半径を有するように構成されている。閉鎖部頂部３２１８によってロッド３２２１または他の連結部材を下方のインサート座３３４２に押し付けることによってシャンク３２０４を所定の位置にロックすると、最初はシャンク面３２３４に沿って滑ることのできるインサート３２１４のシャンク把持部３３５０が、表面３２３４に食い込むかあるいは貫入し、したがって、シャンク把持部３３５０の所でシャンク上部３２０８をインサートにしっかりと固定する。
【０１６７】
[0568]圧縮インサート３２１４の貫通穴３３４０は、シャンク本体３２０６を受け部３２１０が取り付けられた状態で骨にねじ込んだときにシャンクねじ込み部材３２４６に係合するねじ込み器具（不図示）を受け入れるようなサイズおよび形状を有する。図示のインサート３２１４は、受け部圧接構造３２８８と協働するインサート本体３３３６上に主として配置された表面部材をさらに含む。具体的には、インサート本体３３３６は、穴３３４０の周りにかつ穴３３４０と同軸に配置されかつ中央に配置された、実質的な円筒部３３５６を含む。実質的な円筒部３３５６は、頂面３３３７から、コレット伸長部３３３８同士の間の実質的に中央に配置された下面または底面３３５８まで延びる、互いに向かい合う円筒面３３５７を含む。各表面３３５７の各側に湾曲した遷移面３３５９が配置され、それに続いて、実質的に本体面３３４３まで延び、かつ本体面３３４３に実質的に垂直である実質的な平面状面３３６０が位置している。各表面３３５９は、平面状頂面３３３７からそれぞれの底面３３５８まで延びている。底面３３５８の、表面３３５９に隣接する部分は、下方の、それぞれのコレット伸長部底面３３４８の方へ湾曲している。各表面３３６０は、平面状頂面３３３７から各クラウンコレット伸長部３３３８に沿ってその底面３３４８まで延びている。特に図２１１〜２１３を参照して以下により詳しく説明するように、受け部３２１０の４つの内側圧接構造３２８８をインサート３２１４の４つの表面３３６０の所またはその近くの位置まで圧縮または屈曲させ、すなわち、構造３２８８を、インサート頂面３３３７の近くの位置からコレット底面３３４８の近くの位置まで広がるインサート３２１４の方へ圧縮または屈曲させ、受け部３２１０に対する軸ＢＢの周りのインサート３２１４の回転を実質的に制限または抑制する（図示の実施形態ではコレットは２．５度だけ回転することが可能である）。しかし、圧接構造３２８８は有利なことに、受け部３２１０に対する軸ＢＢに沿ったインサート３２１４の上昇および下降を可能にする。
【０１６８】
[0569]互いに向かい合う円筒形インサート本体面３３５７は、受け部３２１０の案内前進構造３２７２の頂点同士の間の直径よりもわずかに小さな外径を有し、それによって、圧縮インサート３２１４を受け部開口部３２６６内に上から装填することが可能になり、インサート３２１４を受け部３２１０に挿入する間、インサート３２１４のコレット伸長部３３３８およびプロング３３３９が受け部アーム３２６２同士の間に配置される。インサート３１２４の上部プロング３３３９を全体的に不連続環状面３２８９より下に配置した後、プロング頂面３３４６が表面３２８９の真下に配置されるまでインサート３２１４を受け部軸ＢＢの周りで所定の位置まで回転させる。プロング頂面３３４６が表面３２８９の真下に配置されると、インサート３２１４が回転する間にプロング外面３３４５が受け部不連続円筒面３２９３に係合し、以下により詳しく説明するようにプロング３３３９が内側の軸ＢＢの方に押される。プロング面３３４５と受け部アーム面３２９３との摩擦係合によって、有利なことに、インサート３２１４がシャンク３２０４に組み付けられる前および該組み付けの間、インサート３２１４が受け部空洞３２６１の上部に維持される。
【０１６９】
[0570]図１８８、２２０、および２２１に示されている閉鎖部頂部３２１８は、本明細書前述の閉鎖部頂部３０１８と同じあるいは実質的に同様である。したがって、それぞれ、本明細書前述の組立体３００１の閉鎖部頂部３０１８の案内前進構造３１６２、頂面３１６４、内部ねじ込み部材３１６６と、点３１６９およびリム３１７０を有する底面３１６８と同じあるいは実質的に同様である案内前進構造３３６２と、頂面３３６４と、内部ねじ込み部材３３６６と、点３３６９およびリム３３７０をさらに有する底面３３６８とを含む。
【０１７０】
[0571]受け部３２１０、保持部３２１２、および圧縮インサート３２１４は、必要に応じて各構成部材を保持し、揃え、圧縮し、拡張するとともに、受け部３２１０の構造３２８８をインサート３２１４の方へ圧縮する器具を含む出荷時設定で組み立てることが好ましい。ある種の状況では、シャンク３２０４も出荷時に受け部３２１０、保持部３２１２、および圧縮インサート３２１４に組み付けられる。他の場合には、まずシャンク３２０４を埋め込み、その後、組み立て済みの受け部、保持部、および圧縮インサートを挿入点に付加することが望ましい。このように、外科医は、有利なことにかつより容易にシャンク３２０４を埋め込んで操作し、シャンクによって椎骨をずらすかあるいは圧縮し、協働する受け部に妨害されることなくシャンク上部または頭部に対処することができる。他の場合には、手術スタッフが所望のサイズおよび／または種類（たとえば、シャンク３２０６の上部３２０８および／またはシャンク３２０６上のヒドロキシアパタイトを粗にする表面処理）のシャンクを受け部、保持部、および圧縮インサートに事前に組み付けることが望ましい。外科医が適切なサイズのシャンク３２０４または適切な処理を施したシャンク３２０４を選択できるようにすると、有利なことに、在庫要件が低下し、したがって、全体的なコストが削減される。
【０１７１】
[0572]受け部３２１０、保持部３２１２、および圧縮インサート３２１４を事前に組み立てる手順が図２０７〜２１４に示されている。特に図２０７および２０８を参照すると分かるように、まず、平面状頂面３２２２が１つの案内前進構造３２７２（不図示）に面するように受け部３２１２を上部受け部開口部３２６６に挿入し、保持部３２１２を溝３２６４内に下降させ、その一部を受け部空洞３２６１内に入れ、その後、頂面３３２２が上方の受け部溝部開口部３２６６の方に面する空洞内の位置まで移動するように保持部３２１２を旋回させる。次に、保持部３２１２を受け部空洞３２６１の下部内に下向きに押し込み、好ましくは、保持部３２１２の底面３３２４が環状面３３０４に係合する位置まで押し込み、外側円筒面３３３０が受け部円筒面３３０１に摩擦係合するように保持部３２１２をわずかに圧縮する。
【０１７２】
[0573]特に図２０８〜２１０を参照すると分かるように、クラウンコレット伸長部底面３３４８が受け部アーム頂面３２７３およびインサート上部プロング３３３９に面し、インサートコレット伸長部３３３８が互いに向かい合う受け部アーム３２６２同士の間に配置されるように、圧縮インサート３２１４を上部開口部３２６６を通して受け部３２１０内に下向きに装填する。次に、インサート３２１４本体頂面３３３７が、アーム円筒面３２８６の真下に配置された受け部アーム面３２８９に実質的に隣接しかつ受け部アーム面３２８９よりもわずかに下に配置されるまで、インサート３２１４を受け部ベースの方へ下降させる。その後、プロング上面３３４６がそれぞれ表面３２８９の真下に位置するまで、インサート３２１４を受け部軸ＢＢの周りで時計回りまたは逆時計回りに回転させる。インサート３２１４が回転するにつれて、プロング３３３９が互いに圧搾され、それによって、各プロング外面３３４５が滑って受け部面３２９３に摩擦係合する。図２１０を参照すると分かるように、プロング３３３９およびコレット伸長部３３３８が表面３２８９より下で中央に配置され、かつ中央で各受け部アーム３２６２に揃うまで、インサート３２１３を回転させる。特に図２１１〜２１３を参照すると分かるように、次に、４つの受け部圧接構造３２８８の各々をインサート面３２６０の方へ圧縮するかあるいは屈曲させ、受け部３２１０に対する軸ＢＢの周りのインサート３２１４のさらなる回転を数度以下に制限する。このとき、表面３２８９はインサート３２１４の上昇を妨げるが、ある程度の力によって、インサート３２１４を受け部ベース３２６０の方へ下降させることができる。しかし、この時点で、インサート３２１４がアーム面３２９３に押し付けられ、保持部３２１２が空洞面３３０１に係合した状態に維持することが望ましい。
【０１７３】
[0574]これによって、受け部３２１０と圧縮インサート３２１４と保持部３２１２との組み合わせが事前に組み立てられ、出荷時にシャンク３２０４に組み付けるか、手術スタッフによって埋め込みの前にシャンク３２０４に組み付けるか、あるいは埋め込んだシャンク３２０４上に直接組み付ける準備が整えられる。組み付けの間、シャンク軸ＡＡと受け部軸ＢＢは、図２１４および組み立てプロセスを示す図面の大部分に示されているように揃えられるか、あるいは該軸は、たとえば図２２１に示されているように互いに対してある角度をなす。
【０１７４】
[0575]シャンク本体３２０６に内部ねじ込み部材３２４６の所で係合することによってシャンク本体３２０６を動作可能にねじ込んで回転させる適切なねじ込み器具（不図示）を使用してシャンク３２０４を回転させることによって、骨ねじシャンク３２０４、または組み立て済みのシャンク３２０４、受け部３２１０、保持部３２１２、および圧縮インサート３２１４で構成された組立体３２０１全体を椎骨３２１７などの骨にねじ込む。具体的には、骨への応力を最低限に抑えるように椎骨３２１７を事前に掘削し、椎骨３２１７にガイドワイヤ（不図示）を挿入して、椎骨に対するシャンク３２０４の配置および角度についての案内部材を形成することができる。案内部材としてガイドワイヤを有するタップを使用して他のねじ穴を形成することができる。次に、挿管穴３２５０を利用して、まずワイヤを底部３２２８の所から開口部に通し、次にねじ込み部材３２４６の所の頂部開口部から出すことによって、骨ねじシャンク３２０４または組立体３２０１全体をガイドワイヤ上に装着する。次に、ワイヤを配置案内部材として使用してシャンク３２０４を椎骨にねじ込む。ガイドワイヤを利用すれば、シャンクおよび他の骨ねじ組立体部品、すなわち、ロッド３２２１（いくつかの実施形態では中央ルーメンも有する）および閉鎖部頂部３２１８（中央穴も有する）を経皮的にあるいは手術時の侵襲を最低限に抑えて挿入することができると考えられる。シャンク３２０４を組立体３２０１の残りの部分無しに椎骨３２１７にねじ込むと、シャンク３２０４を所望の最終位置までねじ込むかあるいは該最終位置よりわずかに上の位置までまたは該最終位置からわずかに突き出るようにねじ込んで組み立て済みの受け部、圧縮インサート、および保持部に組み付けるのを容易にすることができる。
【０１７５】
[0576]図２１４〜２１９を参照すると分かるように、組み立て済みの受け部、インサート、および保持部は、シャンク上部が開口部３３１０内に受け入れられるようにシャンク上部３２０８より上に配置される。特に図２１５を参照すると分かるように、シャンク上部３２０８を受け部ベースの内部３２６１に移動させると、シャンク上部３２０８は、一部が円筒面３３００によって形成されたくぼみ内に保持部３２１２を上向きに押し込む（保持部がまだそのようなくぼみ内に配置されていない場合）。特に図２１６を参照すると分かるように、シャンク上部３２０８が引き続き溝部３２６４の方へ上昇すると、保持部３２１２の頂面３３２２がインサート底面３３４８に当接し、保持部３２１２が上昇するのを抑制し、シャンク球状面３２３４が上方に連続するにつれて保持部３２１２を強制的に外側の円筒面３３００の方へ移動させる。さらに図２１６を参照すると分かるように、保持部２０１２は、球状面３２３４の球の中心が、保持部拡張くぼみの中心を越えたときに球状面３２３４の周りで収縮する。この時点でも、球状面３２３４が移動してインサート３２１４の球状面３３５２に係合し、コレットパネル３３５４がわずかに外側に拡張して表面３２３４を受け入れる。球状面３３５２は次に、図２１７に示されているようにパネル内面３３５２に摩擦係合する。このとき、インサート３２１４と表面３２３４はかなりぴったりと摩擦嵌めし、表面３２３４は、ある程度の力によってインサート３２１４に対して回動することができる。したがって、ぴったりとしたガタつかない玉継手がインサート３２１４とシャンク上部３２０８との間に形成される。このとき、保持部３２１２が中立位置に戻り、通常、１つまたは複数の受け部遷移面３３０２内に配置される。
【０１７６】
[0577]図２１８および２１９を参照すると分かるように、受け部３２１０を上方に引くか、あるいは場合によってはシャンク３２０４を椎骨３２１７にさらにねじ込むことによって、シャンク上部３２０８および取り付けられたインサート３２１４を、ロッド３２２１または長手方向連結部材を受け入れる所望の位置に下降させる。また、図２１７〜２１９を参照すると分かるように、シャンク３２０４を受け部ベース３２６０の方へ下降させると、インサートプロング３３３９は、その頂面３３４６が表面３２９３から離れるまで表面３２９３に沿って滑り、それによって、プロング３３３０は外側に移動し、表面３２９３より下でかつ各受け部アーム３２６２の中央くぼみ３２９５内に配置された中立位置にスナップ嵌めされる。これによって、プロング頂面３３４６が、中央くぼみ３２９５の表面３２９６より下に配置され、したがって、インサート３２１４を受け部空洞３２６１内の所望の位置に保持し、シャンク上部３２０８が、下方の保持部３２１２に押し付けられ、保持部が受け部面３３０４上に位置付けられる。いくつかの実施形態では、受け部３２１０をシャンク３２０４に事前に組み付けると、この時点で、ねじ込み器具（不図示）を受け部およびシャンクねじ込み部材３２４６に挿入し、シャンク３２０４を回転させて椎骨３２１７の所望の位置にねじ込むことによって、組立体３２０１全体を埋め込むことができる。
【０１７７】
[0578]図２２０を参照すると分かるように、ロッド２３２１は最終的に、少なくとも２つの骨ねじ組立体３２０１（または本発明の他の骨ねじ）と協働して開放的にあるいは経皮的に位置付けられる。次に、閉鎖部構造３２１８を各受け部３２１０のアーム３２６２同士の間に挿入し前進させる。内側ねじ込み部材３３６６に係合させた器具を使用して、選択された圧力に達するまで閉鎖部構造３２１８を回転させる。選択された圧力に達した時点で、ロッド３２２１が、圧縮インサート３２１４の平面状面３３３７に係合し、さらにインサート段状シャンク把持面３３５０をシャンク頂部３２３８および／または球状面３２３４に押し付け、段状面の縁部が、球状面３２３４に貫入し、さらにシャンク上部３２０８を押して保持部３２１２にロック状態で摩擦係合させる。具体的には、閉鎖部構造３２１８が回転してそれぞれの受け部３２１０内に下降すると、点３３６９およびリム３３７０がロッド面３２２２に係合して貫入し、閉鎖部構造３２１８が下向きにロッド３２２１に押し付けられロッド３２２１を偏らせてインサート３２１４に圧縮係合させ、インサート３２１４が、シャンク上部３２０８を保持部３２１２の方へ押して保持部３２１２にロック状態で係合させ、保持部３２１２が、摩擦によって表面３３０４に当接し、外側に拡張して円筒面３３０１に接触する。たとえば、閉鎖部頂部に約９２．０ｋｇｆ−ｃｍ（約８０インチポンド）〜約１３８ｋｇｆ−ｃｍ（約１２０インチポンド）のトルクをかけて骨ねじシャンク３２０６を受け部３２１０に対して固定することができる。
【０１７８】
[0579]図２２２〜２３４を参照すると分かるように、参照符号３４０１は全体的に、本発明による多軸骨ねじ装置または組立体の他の実施形態を表す。組立体３４０１は、上方に延びる上部または頭部状拘束構造３４０８と一体の本体３４０６をさらに含むシャンク３４０４と、受け部３４１０と、開いた弾性リング３４１２として示されている保持部構造と、ロックアンドリリース摩擦嵌め圧縮または圧力インサート３４１４とを含む。最初に受け部３４１０、保持部構造３４１２、および圧縮インサート３４１４を組み立てる。さらに、シャンク本体３４０６を上記に示した椎骨３０１７や椎骨３２１７などの椎骨に埋め込む前またはその後に受け部３４１０、保持部構造３４１２、および圧縮インサート３４１４をシャンク３４０４に組み付けることができる。図２２２は、シャンク上部３４０８に押し付けられてシャンク上部３４０８を保持部３４１２に固定的に摩擦接触させる圧縮インサート３４１４に係合する長手方向連結部材、たとえばロッド３４２１を拘束する閉鎖部構造３４１８をさらに示しており、該閉鎖部構造３４１８によって長手方向連結部材３４２１を受け部３４１０内に拘束して固定し、したがって、部材３４２１を椎骨に対して固定する。図示のロッド３４２１は、外側円筒面を有する、本明細書前述の硬い剛性のロッド３０２１と実質的に同様である。他の実施形態では、剛性のロッド３４２１は、他の形状をとることができ、かつ／あるいは他の材料から作ることができ、またはたとえば、コア部材に固定可能であるかもしくはコア部材に対して滑り可能である剛性のスリーブ、スペーサ（圧縮可能であってもなくてもよい）、およびコードを含んでよい長手方向連結部材の一部であってよく、スリーブ、スペーサ、およびコードはすべて、本明細書上記でたとえば、ロッド２１、１０２１、２０２１、および３０２１に関して説明したものであり、引用によってロッド３４２１に関して完全に本明細書に組み込まれる。
【０１７９】
[0580]受け部３４１０とシャンク３４０４は、受け部３４１０とシャンク３４０４を互いに対して複数の角度、連結位置、または回転位置のうちの任意の角度または位置に固定し、かつ前後と左右の両方において選択された角度範囲内に固定することができるように協働し、それによって、受け部３４１０とシャンク３４０４がどちらも埋め込み手順が終わり近くなったときに互いに対してロックまたは固定されるまで、受け部３４１０をシャンク３４０４に柔軟にあるいは関節運動によって係合させることができる。
【０１８０】
[0581]シャンク３４０４は、本明細書前述のシャンク３００４と同一または実質的に同様である。受け部３４１０は、本明細書前述の受け部３４１０と同一である回転あるいは実質的に同様であり、したがって、インサートロック内側円筒面３４９６および内側アーム面３４７０を含む内側穴または空洞３４６１と、本明細書上記で受け部３０１０に関して説明した空洞３０６１、円筒面３０９６、および内側アーム面３０７０と同じまたは同様の他の部材とを有する。
【０１８１】
[0582]保持部３４１２は、本明細書前述の上向き装填式保持部３２１２と同じあるいは実質的に同じである。したがって、図２２３を参照すると分かるように、保持部３４１２は開いているが、非常に幅の狭いスリットを含み、受け部に組み付けられる際に圧縮されない強固な保持部を形成する。なぜなら、保持部３４１２は、上向きに装填され、図２２６に示されているように組み立て時にシャンク頭部３４０８の周りで拡張されるだけであり、また、たとえば図２２８に示されているように最終的にシャンク３４０４にロックされるときに受け部内でわずかに拡張する。
【０１８２】
[0583]インサート３４１４は、本明細書上記で組立体３００１に関して説明したインサート３０１４と実質的に同様であるかあるいは同一である。したがって、インサート３４１４は、それぞれ、本明細書前述のインサート３０１４のアーム３１３７および伸長部３１３８と同じまたは同様である一対の直立アーム３５３７および一対のクラウンコレット伸長部３５３８を含む。インサート３４１４の伸長部３５３８は、内側球状把持面３５５２と、受け部３４１０の内側円筒面３４９６に摩擦によってロックされる外側円錐台状面３５５８とを有するパネル３５５４をさらに含み、このような部材はそれぞれ、インサート３０１４の球状面３１５２および円錐台状面３１５８を有する各パネル３１５４と同じであるかあるいは同様である。内側球状面３５５２は、シャンク上部または頭部３４０８の半径と同じであるかあるいは該半径よりもわずかに大きい事前組み立て半径を有することが好ましい。上記でインサート３０１４に関して論じたように、インサート３１１４および／またはシャンク頭部３４０８は表面処理を含んでよく、あるいはパネルを圧縮または屈曲させることによって、インサート３１１４および／またはシャンク頭部３４０８をロッドに組み付けるときに骨ねじ３４０１を操作する一時的なステップの間インサート３４１４とシャンク頭部３４０８を所望の状態で摩擦嵌めさせることができる。組立体３００１の場合と同様に、組立体３４０１の最終的なロックは、インサート３４１４がシャンク上部３４０８に押し付けられるときに骨ねじシャンク上部３４０８と保持部リング３４１２を摩擦接触させることによって実現される。
【０１８３】
[0584]したがって、組立体３４０１は、組立体３００１と組立体３２０１の両方の部材を含み、シャンク３４０４を椎骨に埋め込む前でもあるいはその後でもシャンク３４０４を受け部３４１０上にスナップ嵌めするかあるいはポップオン式に装着することができる多軸組立体である。図２２３に示されているように、最初に、保持部３４１２を受け部３４１０内に上から装填し、その後、インサート３４１４を上向きに装填し、インサートアーム３４３７を受け部３４１０のアーム同士の間に配置する。図２２４および２２５を参照すると分かるように、インサート３４１４を所定の位置に回転させる。図２２６および２２７を参照すると分かるように、シャンク頭部または上部３４０８を開いた保持部３４１２を通して受け部３４１０の拡張領域内に押し込み、その後、シャンク上部３４０８と可撓性のタブまたはパネル３５５４をガタつかないように摩擦係合させることによって、シャンク３４０４を下から装填する。図２２８〜２３０は、インサート３４１４の円錐台状面３５５８を受け部面３４９６にロックする様子を示しており、この工程は、上記で組立体３００１に関して説明したのと同じであるかあるいは同様である。したがって、図２２９に示されているように、ねじ３４０１の多軸機構をロック解除することなく閉鎖部頂部３４１８および／または硬質のロッド３４２１を取り外すことができる。図２３０を参照すると分かるように、協働する他の閉鎖部頂部３４１８’を有するＰＥＥＫロッドのような変形可能なロッド３４２１’を受け部３４１０内に配置し固定することができる。変形可能なロッド３４２１’は、インサート３４１４を受け部３４１０内のそれぞれの表面３４９６および３５５８の所に押し込むことによって得られる、シャンク３４０４と受け部３４１０との間の所望の角度の確実なロックを損なうことがない。
【０１８４】
[0585]図２３１〜２３３を参照すると、インサート３０１４またはインサート３４１４の代わりに組立体３００１または組立体３４０１で使用される他のインサート３４１４‘が示されている。インサート３４１４’は、実質的な湾曲面または球状面３１５２または３５５２が平面状面３５５２’で置き換えられていることを除いて、前述のインサート３０１４および３４１４と実質的に同様であるかあるいは同一である。したがって、インサート３４１４’は、シャンク上部３００８またはシャンク上部３４０８を摩擦によって把持し、それぞれのシャンクとインサート３４１４’を摩擦嵌めさせる４つの平面状面３５５２’を含む。シャンク上部３００８またはシャンク上部３４０８を把持するのに含める平面状面の数は上記より多くてもあるいは少なくてもよいと考えられる。
【０１８５】
[0586]図２３４を参照すると、インサート３４１４’の円錐台状外面３５５８’が円筒面３５５８”で置き換えられていることを除いてインサート３４１４’と同一である他の非ロック型インサート３４１４”が示されている。したがって、円筒面３５５８’をたとえば受け部３４１０と一緒に使用すると、円筒面３５５８’は、滑ることによって内側円筒面３４９６に受け入れられ、受け部３４１０に押し込まれたりロックされたりすることはない。
【０１８６】
[0587]図２３５〜２４４を参照すると分かるように、本明細書上記で組立体３４０１に関して説明したシャンク３４０４、ロッド３４２１、および閉鎖部頂部３４１８と一緒に使用することのできる他の受け部４０１０、開いた保持部４０１２、および圧縮インサート４０１４が示されている。また、開いた、上から装填可能な保持部４０１２は組立体３４０１の保持部３４１２と同一である。他の受け部４０１０および協働するインサート４０１４は、組立体３４０１の受け部３４１０および協働するインサート３４１４とわずかに異なるに過ぎない。受け部４０１０は、受け部３４１０と本明細書前述の組立体１２０１の受け部１２１０の両方の部材を含む。特に、受け部４０１０は、受け部１２１０の内側係合面１３１１を含むそれぞれのばねタブ１２９０と実質的に同様であるインサート係合面４３１１を含むばねタブ４２９０を有する。しかし、受け部４０１０は、ばねタブ１２９０のベースの所に配置された内側円筒面４０９６も含み、表面４０９６は、本明細書前述のようにインサート３４１４と受け部３４１０が協働するのと実質的に同様にインサート４０１４が受け部にロックされるようにインサート４０１４の先細りした面または円錐台状面４１５８に摩擦係合して該表面４１５８をロックするようなサイズおよび形状を有する。インサートは、そのアームに位置し、表面４３１１の所に受け部ばねタブ４２９０を受け入れるようにする溝４１５９を含む。図２３８および２３９に示されているように、インサート４０１４を受け部４０１０内に落下させ所定の位置まで回転させると、ばねタブ４２９０が外側にインサート４０１４から離れるように押される。しかし、インサートのＵ字形溝が受け部のＵ字形溝に揃ってインサート４０１４が回転を完了すると、ばねタブ４２９０がインサート４０１４の溝４１５９にスナップ嵌めされ、インサート４０１４を受け部４０１０に拘束し、インサートを受け部に揃った状態に維持し、インサートが受け部４０１０に対してある程度だけ上昇し下降するのを可能にする。タブ４２９０は、インサートを骨ねじシャンク３４０４に「ポップオン式に」取り付ける間、インサートを摩擦によって受け部の上部内に保持する。図２４１に示されているように、ロッド３４２１や閉鎖部頂部３４１８などによってインサート４０１４に下向きの力がかかると、インサート先細り面４１５８が受け部４０１０の円筒面４０９６に押し付けられ、多軸機構をロックする。
【０１８７】
[0588]図２４２〜２４４を参照すると、インサート４０１４を受け部４０１０から解放する２部材器具４６００が示されている。器具４６００は、貫通溝部４６１６の各側に配置され、互いに向かい合い、内側を向いたプロング４３１２を有する可撓性の内側チューブ状構造を含む。溝部４６１６がプロング４３１２から間隔を置いた位置で終わるかあるいは器具内をさらに上方に延びることによって２部材器具４６１０が形成される。器具４６００は、より小さな貫通溝部４６２２を有するより剛性の高い外側管状部材４６２０を含む。部材４６２０は、可撓性部材４６１０のプロング４６１２が受け部４０１０の互いに向かい合う孔４０７４内に嵌り、インサート４０１４のアーム上に配置された互いに向かい合う孔４１５６に揃った後で、滑りながらチューブ４６１０に嵌る。図２４２で、器具４６００は、インサート４０１４が受け部４０１０からロック解除された状態で示されており、器具４６００が上方にシャンク３４０４から離れるように引かれる間、外側部材４６２０が、内側部材４６１０を囲み、プロング４６１２を受け部およびインサートの孔内に保持している。チューブ型器具内の他のチューブを使用して下部圧力インサートを受け部４０１０内に下向きにロックすることができると考えられ、その場合、プロング４６１２よりも大きな内側可撓性管状部材のプロングが、より大きな受け部孔４０７４に進入し、次にインサート孔４１５６に進入するとき、インサート４０１４を下向きにねじ込んで受け部４０１０にロック状態で係合する。
【０１８８】
[0589]図２４５〜２８３を参照すると分かるように、参照符号５００１は全体的に、本発明による多軸骨ねじ装置または組立体の他の実施形態を表す。組立体５００１は、上方に延びる上部または頭部状拘束構造５００８と一体の本体５００６をさらに含むシャンク５００４と、受け部５０１０と、摩擦嵌め保持部５０１２と、冠状圧縮または圧力インサート５０１４とを含む。最初に受け部５０１０、保持部５０１２、および圧縮インサート５０１４を組み立てる。さらに、以下により詳しく説明するように、シャンク本体５００６を椎骨５０１７に埋め込む前またはその後に受け部５０１０、保持部５０１２、および圧縮インサート５０１４をシャンク５００４に組み付けることができる。図１および２７８〜２８０は、シャンク上部５００８に押し付けられてシャンク上部５００８を保持部５０１２に固定的に摩擦接触させる圧縮インサート５０１４に係合する長手方向連結部材、たとえばロッド５０２１を拘束する閉鎖部構造５０１８をさらに示しており、該閉鎖部構造５０１８によって長手方向連結部材５０２１を受け部５０１０内に拘束して固定し、したがって、部材５０２１を椎骨５０１７に対して固定する。閉鎖部頂部５０１８およびロッド２０１０は、本明細書前述の閉鎖部頂部およびロッドの多く、たとえば同じ形態および機能を有する組立体４００１の閉鎖部頂部４０１８およびロッド４０２１と同一または実質的に同様であり、したがって、閉鎖部頂部５０１８およびロッド２０１０についてこれ以上は論じない。
【０１８９】
[0590]シャンク５００４は、図２４５〜２４７に最もよく示されているように、本明細書上記で組立体３００１に関して説明したシャンク３００４と同じあるいは実質的に同様である。したがって、シャンク５００４は、それぞれ、本明細書上記で組立体３００１のシャンク３００４に関して説明した本体３００６、上部または頭部３００８、シャンクねじ３０２４、首部３０２６、先端３０２８、ねじの頂部３０３２、球状面３０３４、頂面３０３８、ベース面３０４５を有する内部ねじ込み部材３０４６、挿管穴３０５０と同じあるいは実質的に同様であるシャンク本体５００６と、上部または頭部５００８と、シャンクねじ５０２４と、首部５０２６と、先端５０２８と、ねじの頂部５０３２と、上部球状面５０３４と、頂面５０３８と、ベース面５０４５を有する内部ねじ込み部材５０４６と、挿管穴５０５０とを含む。
【０１９０】
[0591]骨との生物学的に活性の界面を形成するために、本明細書上記で組立体１のシャンク本体６に関して説明したように、ねじ付きシャンク本体５００６をコーティングするか、ねじ付きシャンク本体５００６に穴をあけるか、ねじ付きシャンク本体５００６を多孔質にするか、あるいはねじ付きシャンク本体５００６を他の方法で処理することができる。図示の実施形態では、円錐台状面５０３９が球状面５０３４から頂面５０３８まで延び、図２７９に最もよく示されているようにシャンクの角度を調整する間、追加的な隙間を形成する。球状面５０３４は、以下により詳しく論じるように、凹状または平坦な表面を有する保持部５０１２のパネルと一時的に、摩擦によって、ガタつかずに、滑りながら協働し、かつ最終的に、インサート５０１４に、その一部が球状の内面の所で摩擦係合するように構成された外径を有する。頂面５０３８は、軸Ａに実質的に垂直である。本実施形態に示されている球状面５０３４は、実質的に平滑であるが、いくつかの実施形態では、粗面化または他の表面処理を含んでよく、圧縮インサート５０１４と協働し最終的に圧縮インサート５０１４に摩擦係合するとともに、最終的に保持部５０１２の下部リング状部に摩擦係合するようなサイズおよび形状を有する。シャンク球状面５０３４は、インサート５０１４および保持部５０１２によってのみ所定の位置にロックされ、受け部空洞を形成する内面では所定の位置にロックされない。図示の内部ねじ込み部材５０４６は、骨ねじシャンク５００４を回転させてねじ込むために六角レンチ型の器具（不図示）を孔に受け入れるように構成された星形を有する頂面５０３８に形成された孔である点でシャンク３００４の部材３０４６とは異なる。図２４６および２４７に示されているように、ねじ込み座５０４５は、ねじ込み器具による把持をさらに強化することのできる斜面または段状面を含んでよい。動作時には、シャンク５００４を受け部５０１０に取り付ける前またはシャンク５００４を受け部５０１０に取り付けた後に、ねじ込み器具（不図示）を内部ねじ込み部材５０４６に入れ、ベース５０４５の所に位置付け、ねじ込み部材５０４６の各面に係合させてシャンク本体５００６を椎骨５０１７にねじ込んで回転させる。したがって、シャンク本体５００６は、受け部５０１０内に延びるねじ込み器具によって椎骨５０１７にねじ込まれる。
【０１９１】
[0592]特に図２４５および２４８〜２５３を参照すると分かるように、受け部５０１０は、一部が連続しておらず一部が円筒形である内側形状および外側形状を有する概ねＵ字形の外形を有する。受け部５０１０は、図２４５においてシャンク５００４の回転軸Ａに揃っておりかつ該回転軸Ａと同じであるように示されている回転軸Ｂを有し、このような姿勢が望ましいが、受け部５０１０をシャンク５００４に組み付ける際には必要とされない。受け部５０１０を回動させてシャンク５００４に取り付けた後、シャンク５００４を椎骨５０１７に埋め込む前またはその後に、通常、たとえば図２７９に示されているように軸Ｂを軸Ａに対してある角度に配置する。
【０１９２】
[0593]受け部５０１０は、全体的に５０６１で示された穴または内側空洞を形成する実質的に円筒形のベース５０６０を含み、ベース５０６０は、受け台を形成し、全体的に５０６６で示された上部開口部を含む溝部５０６４をアーム５０６２自体同士の間に形成する互いに向かい合う一対の直立アーム５０６２と一体であり、受け部５０１０はさらに、Ｕ字形下部溝部または座５０６８を含み、該溝部５０６４は、アーム５０６２同士の間にロッド５０２１または他の長手方向連結部材の一部を動作可能にぴったりと受け入れる幅を有し、ベース空洞５０６１と連通している。互いに向かい合う実質的に平面状の内側アーム面５０６９は、座５０６８の真上に溝部５０６４の一部を形成し、全体的に５０７０で示された各アーム内面の各側に配置されており、アーム内面は、上部内側円筒形状が、各アーム６２の頂面５０７３に隣接して配置されたらせん状に巻かれた部分的な案内前進構造５０７２である、様々な内側円筒形状を含む。図示の実施形態では、案内前進構造５０７２は、以下により詳しく説明するように、回転しながら閉鎖部構造５０１８上の同様の構造と嵌め合うように構成されたらせん状に巻かれた部分的な連動フランジフォームである。しかし、本発明のある実施形態では、案内前進構造５０７２は、方形ねじ、のこ歯ねじ、リバースアングルねじ、あるいは閉鎖部構造５０１８を回転させながら動作可能に案内し、かつアーム５０６２同士の間を下降させるとともに、最終的に閉鎖部構造５０１８がロッド５０２１または他の長手方向連結部材に当接したときにトルクをかける、らせん状に巻かれた他のねじ状または非ねじ状の不連続前進構造であってもよいと考えられる。アーム５０６２は離脱伸長部であってよいと考えられる。
【０１９３】
[0594]全体的に５０７４で示され、各溝または孔がアーチ形の上部貫通穴５０７５を有する、互いに向かい合う一対の鍵穴状器具受け係合孔または孔が、アーム５０６２の外面５０７６上に形成されている。各貫通穴５０７５は、外面５０７６と内面５０７０との間を延びており、孔５０７４の、それぞれのアーム５０６２を完全に貫通してはいない部分を形成する矩形の浅いくぼみ状アーム部または圧接壁５０７７より上に配置されている。以下により詳しく説明するように、この薄い壁状部５０７７をインサート５０１４に押し込むまたは圧縮してインサート５０１４が受け部５０１０に対して回転しずれるのを抑制する。本発明の他の実施形態では、溝または孔５０７４を形成する他の表面を内側に圧縮することができる。あるいは、インサート５０１４を受け部５０１０に対する（軸Ａに沿った）回転および軸方向の移動に関して所望の位置に保持するばねタブまたは他の可動構造を、受け部５０１０またはインサート５０１４上に含めることができる。組み立て埋め込み手順の間、インサートが受け部に対して回転するのを妨げるが、インサートが受け部に対してある程度上下動するのを可能にする構造を有するようにインサートおよび／または受け部を構成することが好ましい。追加的な２つの矩形貫通穴５０７８もアーム５０６２に形成され、孔５０７４より下に配置されている。貫通穴５０７８は、以下により詳しく説明し、かつたとえば図２６６に示されているように、保持部５０１２を受け部５０１０に上から装填する間、保持部５０１２の各部を受け入れるようなサイズおよび形状を有する。各穴５０７８を形成する上面５０７９は、たとえば図２７２に示され、かつ以下により詳しく説明するように、出荷時および組み立て時に保持部５０１２の一部用の上部止め部材として働く。各外側アーム面５０７６の、頂面５０７３の近くには、アンダーカット器具受け係合溝５０８１も形成されている。受け部５０１０をインサート５０１４、保持部５０１２、およびシャンク５００４に組み付ける間、シャンクが受け部５０１０にすでに組み付けられているときにシャンク本体５００６を椎骨に埋め込む間、骨アンカー組立体５００１をロッド５０２１および閉鎖部構造５０１８に組み付ける間、ならびに以下により詳しく説明するように、インサート５０１４を受け部５０１０の内面に摩擦係合させたり該内面から分離したりする受け部５０１０に対するインサート５０１４のロックアンドリリース調整を行う間、孔５０７４および５０７８ならびに溝５０８１のいくつかまたはすべてを使用して受け部５０１０を保持することができる。器具受け溝または孔を様々な形状およびサイズに構成し、受け部アーム５０６２上の他の位置に配置することができると考えられる。
【０１９４】
[0595]受け部アーム５０６２の内面５０７０について再び説明する。案内前進構造５０７２用の逃げ部材の一部を形成する不連続円筒面５０８２が案内前進構造５０７２より下に配置されている。円筒面５０８２は、案内前進構造５０７２の大きい方の直径と等しいかあるいは該直径よりもわずかに大きな直径を有する。下方のベース５０６０に向かう方向には、各アームの円筒面５０８２に続いて、内側の軸Ｂの方へ延び、かつ軸Ｂに垂直に延びる逃げ座または面５０８５によって形成されている円筒面５０８４が設けられている。表面５０８４は、表面５０８２の直径よりも小さな直径を有する。表面５０８４は、最初はインサート５０１４の下部をぴったりと受け入れ、後でインサート５０１４の先細りした上部または円錐台状上部に摩擦係合し、以下により詳しく説明するロックアンドリリース機能を実現するようなサイズおよび形状を有する。不連続環状面５０８６は、表面５０８４より下にかつ表面５０８４に隣接して配置されている。表面５０８６は、軸Ｂに実質的に垂直である。表面５０８６より下にかつ表面５０８６に隣接して他の不連続円筒面５０８８が配置されている。表面５０８８は、表面５０８４の直径よりもわずかに大きな直径を有する。不連続環状面または幅の狭い突出部５０８９が、表面５０８８より下に配置され、軸Ｂに実質的に垂直に位置している。一部が連続していない円筒面５０９０が、各アーム上に、表面５０８９より下にかつ表面５０８９に隣接して配置されている。表面５０９０は、ベース空洞５０６１の上部円筒面も形成する。表面５０９０は、表面５０８８の直径よりもわずかに小さいが表面５０８４の直径よりも大きい直径を有する。本発明の実施形態では、表面５０８８と表面５０９０が組み合わされて単一の平滑な円筒面が形成されることに留意されたい。
【０１９５】
[0596]貫通穴５０７５はそれぞれ、表面５０８２、５０８４、および５０８８の所でアームを貫通して延びている。圧接壁５０７７は、表面５０８８と表面５０９０の両方に形成された内側くぼみ状面領域に配置されている。図示の実施形態では、圧接壁５０７７は、主として、領域５０９２の、円筒面５０８８に形成された部分に配置された内面５０９３を有する。各貫通穴５０７８は、領域５０９２の真下に配置されている。
【０１９６】
[0597]ベース空洞５０６１の一部を形成する環状面５０９８が円筒面５０９０より下にかつ円筒面５０９０に隣接して配置されている。表面５０９８は、軸Ｂに実質的に垂直に配置されている。他の円筒面５０９９が表面５０９８より下にかつ表面５０９８に隣接して配置されている。円筒面５０９９は、軸Ｂに実質的に平行に向けられ、保持部５０１２の拡張した部分を受け入れるようなサイズおよび形状を有する。表面５０９８および５０９９は、シャンク５００８が組み立て時に溝部５０６４の方へ上昇するにつれて保持部５０１２がシャンク上部５００８の周りで拡張するときに保持部５０１２を受け入れるようなサイズおよび形状を有する周方向くぼみまたは拡張チャンバを形成する。円筒面５０９９より下に配置された円筒面５１０１は、たとえば図２６７に示されているように保持部が実質的な中立位置にあるときに保持部５０１２の下部をぴったりと受け入れるようなサイズおよび形状を有する。したがって、円筒面５１０１は、保持部５０１２用の拡張領域を形成する円筒面５０９９の直径よりも小さな直径を有する。表面５１０１は、１つまたは複数の斜面、湾曲面、または円錐状面５１０２によって表面５０９９に接合または連結されている。表面５１０２は、保持部５０１２を滑らせながら徐々に移動させることおよび／または保持部５０１２を収縮させて表面５１０１によって形成される空間に入れ、最終的に、円筒面５１０１より下にかつ円筒面５１０１に隣接して配置された下部環状面５１０４上に保持部５０１２を位置させることを可能にする。
【０１９７】
[0598]受け部５０１０のベース空洞５０６１への、全体的に５１１０で示された下部開口部を形成するベース５０６０の外部ベース面５１０８と連通する、傾斜するかあるいは張り出した底部開口面５１０７と連通する他の実質的な円筒面５１０６が、環状着座面５１０４より下にかつ環状着座面５１０４に隣接して配置されている。
【０１９８】
[0599]特に図２４５および２５４〜２５９を参照すると分かるように、シャンク上部５００８および取り付けられた圧縮インサート５０１４を受け部５０１０内に拘束するように動作する開いた下部摩擦嵌め保持部５０１２は、シャンク上部５００８および保持部５０１２を受け部５０１０内に設置したときに受け部５０１０に関連付けられる軸Ｂと動作上は同じである中心軸を有する。保持部５０１２は、実質的に円筒形の不連続下部本体５１１６と、本体５１１６から上方に延びる複数の可撓性フィンガまたはパネル５１１７と、やはり本体５１１６から上方に延びる互いに向かい合う一対のばねアームまたはタブ５１１８とを含む。保持部５０１２は、ステンレススチールやチタン合金などの弾性材料から作られ、それによって、以下により詳しく説明するように、様々な組み立てステップの間、保持部５０１２の本体５１１６を拡張することができ、かつ保持部のフィンガまたはタブ（５１１７および５１１８）を操作することができる。保持部５０１２は、全体的に５１２１で示され、保持部５０１２をタブ５１１８の頂面５１２２から保持部本体５１１６の底面５１２４まで全体的に貫通する中央溝部または中空の貫通穴を有する。溝部または穴５１２１を形成する表面は、保持部本体底面５１２４に隣接する内側下部円錐台状面５１２８と、円錐台状面５１２８に隣接する実質的な円筒面５１３０と、円筒面５１３０に隣接する幅の狭い円錐台状面および斜面５１３１に隣接する、一部が連続し一部が連続していない実質的な円筒面５１３２とを含み、表面５１３２は、互いに向かい合うばねタブ５１１８および全体的に５１３４で示された貫通長穴またはスリットを除いて、円筒面５１３０の近くに実質的に連続する。表面５１３２は、可撓性フィンガ５１１７の所で複数のセグメントまたは部分に分割されており、この場合、実質的に等間隔に配置され、上面５１３７を貫通して外側にかつ上方に延びる複数の長穴５１３６が、表面５１３２を個々の可撓性フィンガ５１１７に分離している。図示の実施形態では、長穴５１３６および貫通スリット５１３４は、実質的に一様な６つのフィンガまたはタブ５１１７を形成するとともに、２つのばねタブ５１１８の一部を形成し、各フィンガは、内側球状面５１３２を有する。長穴５１３６の数および長穴５１３６を形成することによって作られる可撓性フィンガの数は上記より多くてもあるいは少なくてもよいと考えられる。不連続球状面５１３２は、以下により詳しく説明するように、シャンク面５０３４にぴったりと嵌りかつシャンク面５０３４にスナップ嵌めされるようなサイズおよび形状を有する。表面５１３２は、球状シャンク面５０３４の半径と同じであるか、あるいは該半径よりもわずかに小さいかまたは大きい半径を有することが好ましい。動作時には、不連続面５１３２は有利なことに、骨ねじシャンク上部５００８に摩擦係合し、それによって、手術時における手順の終わり近くの、シャンク５００４を受け部５０１０に対してロックする前に、受け部５０１０に対するシャンク５００４の角度を、ロックせずにしかもガタつかせずに設定することが可能になる。たとえば図２７８に示されているようにロック状態で係合する際は、シャンク上部５００８から保持部５０１２に加わる下方および外側への力によって保持部本体５１１６がスリット５１３４の所で拡張し、もはや個々の可撓性フィンガ５１１７が上部５００８の球状面５０３４を摩擦によって把持することはない。曲げ可撓性および弾性の補助として、ある可撓性フィンガ５１１７は、傾斜した外面、またはフィンガ５１１７をシャンク上部５００８の周りで拡張させ把持するのに望ましい弾性レベルを得るための他の形状を有してよい。球状面５１３２は、所望の摩擦嵌めを実現するために表面処理または粗面化を含んでよい。表面５１３２が球状である必要がなく、平面状でも多面状でもよく、あるいはシャンク上部または頭部５００８を弾性的に把持する他の表面形状を含んでよいことに留意されたい。いくつかの実施形態では、可撓性タブ５１１７を屈曲させて摩擦係合をさらに強化することができる。全体的に上方の受け部溝部５０６４の方を向いたフィンガ５１１７は、手術中に骨ねじ５００１およびロッド５２０１または他の長手方向連結部材を操作する間、シャンク本体５００６を受け部５０１０に対してガタつかせずに所望の角度に配置するのに望ましい摩擦嵌めを実現するのに十分な程度に、シャンク面５０３４にスナップ嵌めされ、次いでシャンク面５０３４を把持することに留意されたい。しかし、当技術分野で公知であり、最終的にシャンクを受け部にロックする際に、最終的に受け部面とシャンク面との間に押し込まれる下向きの部分またはパネルを含むコレットなどの骨ねじインサートと比べて、シャンクロック面から離れるように延び、保持部本体５１１６やインサート５０１４ほど強度が高くない上向きの細いフィンガ５１１７は、最終的にインサート５０１４をシャンク上部５００８にロックし、シャンク上部５００８を保持部５０１２にロックし、保持部５０１２を受け部内面５１０１および５１０４にロックする動作に加わることも該動作において協働することもない。このような目的のために、拡張のためのみに使用される非常に幅の狭いスリット５１３４のみを有するより頑丈な保持部本体５１１６は、シャンク上部５００８を受け部５０１０とインサート５０１４とロッド５０２１または他の長手方向連結部材との間にロックする構成部材である。
【０１９９】
[0600]保持部本体５１１６、可撓性フィンガ５１１７、および各ばねタブ５１１８の一部は、上面５１２２に隣接して配置されたばねタブ５１１８の、全体的に５１４０で示された外方伸長部または翼部を除いて、受け部空洞５０６１内にぴったりと滑りながらぴったりと嵌るようなサイズおよび形状の、実質的に円筒形の外形を有し、各翼部は、それぞれのタブ本体５１１８から外側に離れるように延びており、貫通穴５０７８を形成する上面５０７９と密に協働しかつ該上面５０７９に摩擦係合するようなサイズおよび形状を有する各頂面５１２２から間隔を置いて配置された突出する外面５１４２を有する。各上面５１２２の真下でかつ表面５１４２より上に配置された外面５１４３は、たとえば図２７０に示されているように組み立ておよび出荷時に円筒面５０９０と協働しかつ円筒面５０９０に摩擦係合するようなサイズおよび形状を有する。タブ翼部５１４０が含む突部または切り欠きの数は、保持部を空洞５０６１の上部に弾性的に保持する器具の必要に応じて上記より多くてもあるいは少なくてもよいが、タブ翼部５１４０は、保持部可撓性タブ５１１７がシャンク頭部５００８に係合した後、保持部５０１２を受け部空洞５０６１の下部内に容易に解放する。図示のばねタブ５１１８はそれぞれ、頂面５１２２から、表面５１３１に隣接して配置されたタブベース面または座５１４５まで延びる、１つまたは複数の平面状内面または湾曲した内面５１４４を含む。表面５１４４は、ベース面５１４５から外側に延びるとともに上方に延びている。本発明の他の実施形態では、頂面５１２２と、保持部５０１２の本体５１１６を形成する内面との間を延びる、他の形状の平面状面または他の表面の数が、上記より多くてもあるいは少なくてもよいと考えられる。
【０２００】
[0601]弾性保持部５０１２の貫通スリット５１３４は、保持部が中立状態にあるときに互いに間隔を置いた関係に配置される（接触してもよい）第１および第２の端面５１４６および５１４７によって形成されている。端面５１４６と端面５１４７はどちらも底面５１２４に実質的に垂直である。表面５１４６と表面５１４７との間の幅Ｘは非常に狭く（スリットはＥＤＭプロセスによって形成することができる）、動作時に保持部５０１２が安定する。保持部５０１２が中立状態で上から装填可能であり、かつ保持部５０１２を受け部空洞５０６１内に嵌め込むうえで圧縮する必要がないため、幅Ｘは、下から装填される圧縮可能保持部リングに必要なよりもずっと小さくてよい。隙間Ｘは拡張時にのみ作用し、保持部５０１２がシャンク上部５００８の周りで拡張するのを可能にする。このため、より大きな隙間を有する保持部リングと比べて、ロック時に保持部がシャンク上部５００８により確実に表面接触するため保持部がより強固になり、それによって、連結部がより頑丈になり、故障の可能性が低くなる。また、保持部５０１２の本体５１１６が拡張されるだけで圧縮されないため、保持部５０１２は、組み立て時に圧縮と拡張の両方が施されるばねリング型保持部に通常かかる機械的応力を受けない。
【０２０１】
[0602]本発明のいくつかの実施形態では、保持部５０１２の内面は、粗面化、またはシャンク上部５００８をロッド５０２１または他の長手方向連結部材によってロックダウンする前にシャンク上部５００８に対する摩擦嵌めを強化するまたは追加的な材料を含んでよいと考えられる。また、図２５４２５９に示されている実施形態は、表面５１４６と表面５１４７を実質的に互いに平行であるように例示しているが、表面を斜めにあるいはわずかな角度に向けることが望ましい場合があると考えられる。
【０２０２】
[0603]特に図２４５および２６０〜２６５を参照すると、上部開口部５０６６の所で受け部５０１０によって受け入れられかつ受け部５０１０に下向きに装填されるようなサイズおよび形状を有するロックアンドリリースクラウン圧縮インサート５０１４が示されている。圧縮インサート５０１４は、受け部５０１０の中心軸Ｂと同じ動作上の中心軸を有する。動作時には、インサートは有利なことに、骨ねじシャンク上部５００８に摩擦係合する。また、以下により詳しく説明するように、たとえばロッド５０２１および閉鎖部頂部５０１８から圧縮することによってシャンク５００４を受け部５０１０に対して所望の角度位置にロックしたインサート５０１４はまた、内面５０８４の所で受け部５０１０に押し付けられて係合し、したがって、図２８０に示されているようにロッド５０２１および閉鎖部頂部５０１８を取り外した場合でもシャンク５００６をロック位置に保持する。このようなロック位置は、必要に応じて外科医によって解除することもできる。したがって、インサート５０１４の各部をシャンク上部５００８の周りで拡張させ、次にシャンク上部５００８に対して収縮させるか、シャンク上部５００８にスナップ嵌めするか、シャンク上部５００８にポップオン式に装着することができるとともに、受け部５０１０によって挟み込みかつ受け部５０１０から解放することができるようにインサート５０１４をステンレススチールやチタン合金などの弾性材料から作ることが好ましい。
【０２０３】
[0604]ロックアンドリリース圧縮インサート５０１４は、一対の直立アーム５１５７と一体である実質的に円筒形の本体５１３６を含む。全体的に５１６０で示された穴が、主として本体５１５６内に本体５１５６を貫通するように配置されており、直立アーム５１５７によって形成される概ねＵ字形の貫通溝部５１６１と連通している。溝部５１６１は、ロッド５０２１にぴったりと係合するようなサイズおよび形状の下部座５１６２を有する。方形または矩形の棒をぴったりと保持するとともに円筒形のロッド状、コード状、またはスリーブ付きコード状の長手方向連結部材を保持する平面状の保持面を含むように他の実施形態を構成できると考えられる。溝部５１４１の各側に配置されたアーム５１５７は本体５１５６から上方に延びている。アーム５１５７は、最終的に、受け部案内前進構造５０７２より下に配置された円筒形逃げ面５０８２より下に配置されるようなサイズおよび構成を有する。本発明のいくつかの実施形態では、たとえば、インサートが図２８２および２８３に示されたインサート５０１４”のような非ロック型であるとき、たとえば、ロッド５０２１が変形可能な材料から作られている場合には、アームが最終的に閉鎖部頂部３０１８に直接係合して多軸機構をロックするようにアームを延ばしかつ閉鎖部頂部を構成することができると考えられる。このような実施形態では、インサート５０１４は、受け部５０１０の内壁上に配置された協働する構造に当接して、閉鎖部頂部が回転してインサートに係合したときに受け部に対するインサートの回転を防止する回転阻止構造または部材を含む。本実施形態では、アーム５１５７は、張り出しているかあるいは円錐台状の外側上面５１６３と、最終的に閉鎖部頂部５０１８と間隔を置いた関係に位置する頂面５１６４とを含み、それによって、閉鎖部頂部５０１８はロッド５０２１のみに摩擦係合し、ロッド５０２１を下方に押して着座面５１６２に接触させ、インサート５０１４がシャンク５００４の上部５００８に押し付けられ、上部５００８が保持部５０１２に押し付けられて骨ねじ組立体５００１の多軸機構を所望の角度にロックする。以下により詳しく論じるように、インサート５０１４と受け部５０１０との摩擦係合によって、特に、先細り面５１６３を円筒面５０８４に押し込むことによって、組立体５００１の多軸機構が独立にロックされ、その後閉鎖部頂部５０１８および／またはロッド５０２１を受け部５０１０から取り外した場合でも上部シャンク部５００８が保持部５０１２とインサート５０１４とロック状態で係合したまま、保持部５０１２とインサート５０１４との間に維持される。
【０２０４】
[0605]全体的に５１６０で示された穴は実質的に、座５１６２と連通する内側円筒面５１６６と、シャンク上部５００８の表面５０３４の半径と同じあるいは実質的に同様である半径を有する実質的に球状の下部凹状面５１６８とによって、本体５１５６の所に形成されている。表面５１６８は、本体５１５６の環状で実質的に平面状のベース面５１６９の所で終わっている。本発明のいくつかの実施形態では、円筒面５１６６と球状面５１６８との間に配置され、かつ球状面５１６８に沿ってシャンク把持部が配置されており、該シャンク把持部は、全体的に５１７０で示され、図２６５では、他の点ではインサート５０１４と同一である他のインサート５０１４’上に示されている。把持面部５１７０は、インサート５０１４’を頭部面５０３４にロックするときにシャンク頭部５００８を把持しかつ貫通するようなサイズおよび形状を有する１つまたは複数の段状面または隆起部を含む。段状面部５１７０が含む段状面の数は上記より多くても少なくてもよいと考えられる。上記に加えてあるいは上記の代わりに、シャンク把持面部５１７０と、球状面５１６８とは、粗面化されるかもしくはザラザラにされた表面または表面仕上げを含んでよく、あるいはシャンク上部５００８との摩擦係合を向上させるように切り込みを設けたり、ギザギザにしたりすることができると考えられる。
【０２０５】
[0606]圧縮インサート５０１４の貫通穴５１６０は、シャンク本体５００６を受け部５０１０が取り付けられた状態で骨にねじ込んだときにシャンクねじ込み部材５０４６に係合するねじ込み器具（不図示）を受け入れるようなサイズおよび形状を有する。また、穴５１６０は、受け部とのロック位置からインサート５０１４を解放するのに使用され、シャンクに押し付けられ、また、アーム５１５７に配置された貫通穴５１７２の所であるいは他の器具係合部材と一緒にインサート５０１４を把持する操作器具（不図示）を受け入れる。インサート５０１４を受け部５０１０から解放する操作器具が受け部貫通穴５０７５から穴５１７２に到達することもできる（たとえば図２４２〜２４４を参照されたい）。
【０２０６】
[0607]図示のインサート５０１４は、インサート５０１４を操作し受け部５０１０内に保持する他の部材をさらに含む。各インサートアーム５１５７は、貫通穴５１７２より下に配置された実質的に垂直な溝５１７５が形成された外面５１７４を含む。溝５１７５は、受け部圧接壁５０７７と協働して、インサート溝５１６１と受け部溝部５０６４を揃えるのを助ける。組み立て済みの受け部５０１０、保持部５０１２、およびインサート５０１４の組み立て時および出荷時に、たとえば図２７０に示されているように保持部翼部５１４０の上面５１２２を受け入れるようなサイズおよび形状を有するくぼみ状領域またはくぼみ状部５１７８が、各溝５１７５より下に配置されている。
【０２０７】
[0608]インサート本体５１５６は、受け部５０１０の案内前進構造５０７２の頂点同士の間の直径よりもわずかに小さな外径を有し、それによって、圧縮インサート５０１４を受け部開口部５０６６内に上から装填することが可能になり、インサート５０１４を受け部５０１０に挿入する間、インサート５０１４のアーム５１５７が受け部アーム５０６２同士の間に配置される。インサート５０１４のアーム５１５７を全体的に案内前進構造５０７２より下に配置した後、以下により詳しく説明するように、頂面５１６４が案内前進構造５０７２の真下に配置されるまでインサート５０１４を受け部軸Ｂの周りで所定の位置まで回転させる。
【０２０８】
[0609]図２８２および２８３を参照すると分かるように、他の非ロック型インサート５０１４”は、実質的に円筒形であり、かつ頂面５１６４”からインサート５０１４”の底面５１６９”の近くまで延びる外側アーム面５１７４”を除いてインサート５０１４と同一または実質的に同様である。言い換えれば、インサート５０１４”は、インサート５０１４の先細り面５１６３を含まない。アーム面５１７４”は、受け部面５０８４と受け部５０１０の他の内側アーム面とによって完全にかつ滑りながら受け入れられ、したがって、インサート５０１４”を受け部５０１０に押し込んで組立体５００１の多軸機構を独立にロックすることはできない。他のすべての点で、インサート５０１４”はインサート５０１４と同様に働く。
【０２０９】
[0610]図２４５および２７８〜２８０を参照すると分かるように、組立体５００１と一緒に示されている閉鎖部構造または閉鎖部頂部５０１８は、引用によって本明細書に組み込まれる本出願人の米国特許第６７２６６８９号に記載されたようなフランジフォームである案内前進構造５１８２を含む。閉鎖部構造案内前進構造は、のこ歯ねじ、方形ねじ、リバースアングルねじ、または閉鎖部構造５０１８を回転させながら動作可能に案内し、かつアーム５０６２同士の間を下降させるとともに、閉鎖部構造５０１８が溝部５０６４に進入するときにアーム５０６２の広がりに抵抗するような性質を有するらせん状に巻かれた他のねじ状または非ねじ状の前進構造であってもよいと考えられるが、本明細書に例示され本出願人の米国特許第６７２６６８９号により詳しく記載されたフランジフォームが好ましい。なぜなら、有利なことに、このようなフランジフォームによってもたらされる強度の向上が、より有利なことに長手方向連結部材構成部材に係合する受け部５０１０の外形が小さくなることによる強度の低下と共に作用しかつそれを相殺するからである。図示の閉鎖部構造５０１８は、商標ＴＯＲＸの下で販売されているような星形内部ねじ込み部材として例示されており、あるいはたとえば六角ねじ込み部材、または長穴、三翼、スパナ、様々な形状の２つ以上の孔のような他の内部ねじ込み部材であってよい孔の形をした内部ねじ込み部材５１８６を含む頂面５１８４も含む。内部ねじ込み部材５１８６に係合するようなサイズおよび形状を有するねじ込み器具（不図示）は、閉鎖部５０１８を受け部アーム５０６２に回転可能に係合させるとともに、必要に応じて閉鎖部５０１８を受け部アーム５０６２から離脱させるのに使用される。閉鎖部構造５０１８は、事前に選択されたトルク、たとえば８０．８ｋｇｆ−ｃｍ（約７０インチポンド）〜１６１．０ｋｇｆ−ｃｍ（約１４０インチポンド）でこのような頭部が閉鎖部のベースから離脱することができるように構成された離脱頭部を含んでもよいと考えられる。このような閉鎖部構造は、閉鎖部を取り外すのに使用される内部ねじ込み部材を有するベースも含む。閉鎖部のベースまたは底面５１８８は、平面状であり、本発明のある実施形態ではロッド５０２１の表面５０２２に係合して貫入する点５１８９およびリム５１９０をさらに含む。
【０２１０】
[0611]ＰＥＥＫロッドのような変形可能なロッド５０２１’と一緒に使用される他の閉鎖部頂部５０１８’が図２８１に示されている。頂部５０１８’は、閉鎖部頂部５０１８の点およびリムを有する平面状底部の代わりに点５１８９’がドーム状面５１９０’上に配置されていることを除いて頂部５０１８と同一である。
【０２１１】
[0612]受け部５０１０、保持部５０１２、および圧縮インサート５０１４は、各構成部材を保持して揃え、保持部５０１２のばねタブ５１１８を挟むかあるいは圧縮し、インサート５０１４のアームを回転させかつ他の方法で操作するとともに、受け部５０１０の一部をインサート５０１４の方へ圧縮する器具を含む出荷時設定で組み立てることが好ましい。ある種の状況では、シャンク５００４も出荷時に受け部５０１０、保持部５０１２、および圧縮インサート５０１４に組み付けられる。他の場合には、まずシャンク５００４を埋め込み、その後、組み立て済みの受け部、保持部、および圧縮インサートを挿入点に付加することが望ましい。このように、外科医は、有利なことにかつより容易にシャンク５００４を埋め込んで操作し、シャンクによって椎骨をずらすかあるいは圧縮し、協働する受け部に妨害されることなくシャンク上部または頭部に対処することができる。他の場合には、手術スタッフが所望のサイズおよび／または種類（たとえば、シャンク５００６の上部５００８および／またはシャンク５００６上のヒドロキシアパタイトを粗にする表面処理）のシャンクを受け部、保持部、および圧縮インサートに事前に組み付けることが望ましい。外科医が適切なサイズのシャンク５００４または適切な処理を施したシャンク５００４を選択できるようにすると、有利なことに、在庫要件が低下し、したがって、全体的なコストが削減される。
【０２１２】
[0613]受け部５０１０、保持部５０１２、および圧縮インサート５０１４を事前に組み立てる手順が図２６６〜２７２に示されている。特に図２６６を参照すると分かるように、まず、両方のばねタブ頂面５１２２が一方のアーム５０６２の方を向き、保持部底面５１２４が反対側のアーム５０６２の方を向くように（想像線で示されている）、一方のばねタブ５１１８を先にして保持部５０１２を上部受け部開口部５０６６に挿入する。次に、保持部５０１２を横向きに溝部５０６４内に下降させ、一部を受け部空洞５０６１内へ入れ、その後、先行するばねタブ５１１８の頂面５１２２を近くの受け部アーム貫通穴５０７８内に入れ、その後、外側タブまたは翼部５１４０を貫通穴５０７８に入れる。図２６７を参照すると分かるように、次に保持部５０１２をさらに傾斜させるかあるいは旋回させ、保持部５０１２の底面５１２４が受け部空洞５０６１の方を向き、ばねタブ上面５１２２が上方の受け部溝部開口部５０６６の方を向くまで、受け部内で、空洞内の位置まで操作する。受け部５０１２のこのような傾斜および旋回を実現するには、受け部穴５０７８内に配置されたばねタブアーム５１１８を穴５０７８内で下方に操作し、次に上方に操作し、最後に、反対側のばねタブアーム５１１８の外側タブまたは翼部５１４０が受け部５０１０の円筒面５０８４を越えて該円筒面５０８４から離れたときに、穴５０７８から出す。受け部底面５１２４が受け部面５１０４上に位置した後、両方のばねタブ翼部５１４０の一部を互いに向かい合う受け部穴５０７８内に配置する。
【０２１３】
[0614]図２６７および２６８を参照すると分かるように、底面５１６９が受け部アーム頂面５１７３の方を向き、インサートアーム５１５７が互いに向かい合う受け部アーム５０６２の間に配置されるように、圧縮インサート５０１４を上部開口部５０６６を通して受け部５０１０に下向きに装填する。次に、インサート５０１４のアーム上面５１６４が、一部が円筒面５０８２によって形成される案内前進構造５０７２より下の逃げ領域に隣接するまで、インサート５０１４を溝部座５０６８の方へ下降させる。その後、図２６８に示されているように上部アーム面５１６４が案内前進構造５０７２の真下に位置し、インサート５０１４のＵ字形溝５１６１が受け部５０１０のＵ字形溝部５０６４に揃うまで、インサート５０１４を受け部軸Ｂの周りで時計回りまたは逆時計回りに回転させる。いくつかの実施形態では、インサートアーム５１５７を回転している間にわずかに圧縮して受け部アーム５０６２の内面から離すことが必要になる場合がある。図２６９および２７０に示されているように、インサート５０１４の外側下部円筒面５１７４を受け部の円筒面５０９０内に収容する。
【０２１４】
[0615]さらに図２６８および２６９を参照すると分かるように、次に、器具（不図示）を使用して保持部ばねタブアーム５１１８をその外面の所で把持し、タブ５１１８同士を互いに圧搾するかあるいは押し付け、一方、保持部５０１２を表面５１０４から離れるように上昇させる。図２７０を参照すると分かるように、ばねタブ翼部面突起５１４２が表面５０７９に当接したときに、器具（不図示）を解放する。すると、各ばねタブ５１１８の１つまたは複数の部分５１４３がばねの作用で拡張し、受け部円筒面５０９０に形成された表面部５０９２に係合する。これによって、図２７０〜２７２を参照すると分かるように、保持部５０１２は、出荷するのに望ましく、かつシャンク５００４に組み付けるのに望ましい位置に配置される。インサート５０１４のくぼみ状領域５１７８は、保持部ばねタブ頂面５１２２に隣接して配置されている。
【０２１５】
[0616]図２７１および２７２を参照すると分かるように、次に、器具（不図示）を受け部孔５０７４を通して挿入し、壁面５０８７が各インサートアーム５１５７の外面５１７４上に形成された浅い中央溝５１７５の所でインサート５０１４に係合するまで器具によって受け部の薄い壁５０７７を押すことによって、壁５０７７を内側の軸Ｂの方へ圧縮する。壁面５０９３を溝５１７５内に押し込むと、インサート５０１４のＵ字形溝部５１６１が受け部のＵ字形溝部５０６４に揃った状態に維持され、また、インサート５０１４がシャンク５００４に組み付けられた後で下向きに受け部ベース５０６０の方へ押されるまで、インサートアーム頂面５１６４が案内前進構造５０７２に隣接する、図２７０に示された上方位置にインサート５０１４を保持することができる。したがって、受け部壁５０７７を圧縮すると、受け部軸Ｂの周りでインサート５０１４が回転するのが抑制されるが、ある程度の力をかけて、圧縮された表面５０９３を溝５１７５に沿って上下に滑らせれば、インサート５０１４を受け部５０１０に対して軸Ｂに沿って軸方向に限られた量だけ移動させることができる。インサート５０１４は、インサート５０１４が上昇して受け部開口部５０６６から出るのを抑制する案内前進構造３０７２と、インサートより下に配置された保持部５０１２とによって受け部５０１０内に完全に拘束される。
【０２１６】
[0617]通常、受け部と保持部の組み合わせは、図２７０に示されているようにばねタブ外側翼部５１４０が受け部に押し付けられた状態でエンドユーザに出荷されるかあるいはその他の方法で提供される。次に、受け部５０１０と保持部５０１２とインサート５０１４の組み合わせが事前に組み立てられ、出荷時にシャンク５００４に組み付けるか、手術スタッフによって埋め込みの前にシャンク５００４に組み付けるか、あるいは本明細書で説明するように埋め込んだシャンク５００４上に直接組み付ける準備が整えられる。
【０２１７】
[0618]図２７３に示されているように、シャンク本体５００６に内部ねじ込み部材５０４６の所で係合することによってシャンク本体５００６を動作可能にねじ込んで回転させる適切なねじ込み器具（不図示）を使用してシャンク５００４を回転させることによって、骨ねじシャンク５００４、または組み立て済みのシャンク５００４、受け部５０１０、保持部５０１２、および圧縮インサート５０１４で構成された組立体５００１全体を椎骨５０１７（想像線で示されている）などの骨にねじ込む。
【０２１８】
[0619]さらに図２７３を参照すると分かるように、シャンク上部が開口部５１１０内に受け入れられるように組み立て済みの受け部、インサート、および保持部をシャンク上部５００８より上に配置する。特に図２７４および２７５を参照すると分かるように、シャンク上部５００８が受け部ベースの内部５０６１に進入すると、一部が円筒面５０９９によって形成されるくぼみ内でシャンク上部５００８が上向きに保持部５０１２に押し付けられる。シャンク上部５００８が引き続き溝部５０６４の方へ上昇すると、表面５０３４が、保持部５０１２を外側の、受け部拡張くぼみまたはチャンバを形成する円筒面５０９９の方へ移動させる。保持部５０１２は、球状面５０３４の球（点線で示されている）の中心が、保持部拡張くぼみの中心を越えたときに球状面５０３４の周りで収縮し始める。この時点でも、球状面５０３４が移動して保持部可撓性タブ５１１７の表面５１３２に係合し、タブ５１１７がわずかに外側に拡張して表面５０３４を受け入れる。図２７６を参照すると分かるように、球状面５０３４は次に、パネル内面５１３２に完全に摩擦係合する。このとき、保持部５０１２のパネルと表面５０３４はかなりぴったりと摩擦嵌めされ、表面５０３４は、ある程度の力で保持部５０１２に対して回動することができる。したがって、ぴったりとしたガタつかない玉継手が保持部５０１２とシャンク上部５００８との間に形成される。
【０２１９】
[620]図２７７を参照すると分かるように、次に、シャンク５００４および取り付けられた保持部５０１２を、保持部が表面５１０４上に位置する所望の位置に下降させる。このことは、受け部５０１０を上方に引くか、あるいは場合によってはシャンク５００４を椎骨５０１７にさらにねじ込むことによって実現され得る。器具または図２７８に示されているように閉鎖部頂部によって、インサート５０１４を下方に押すことができる。また、いくつかの実施形態では、受け部５０１０をシャンク５００４に事前に組み付けると、この時点で、ねじ込み器具（不図示）を受け部およびシャンクねじ込み部材５０４６に挿入し、シャンク５００４を回転させて椎骨５０１７の所望の位置にねじ込むことによって、組立体５００１全体を埋め込むことができる。
【０２２０】
[0621]図２７７および２７８を参照すると分かるように、圧縮インサート５０１４をロッド５０２１および閉鎖部頂部５０１８に組み付ける前に、圧縮インサート５０１４の円錐台状面５１６３は表面５０８４の近くに位置する。インサート５０１４は、器具によって下方に押されるか、あるいは図２７８に示されているように閉鎖部頂部が下向きにロッドに押し付けられ、ロッドが下向きにインサート５０１４に押し付けられることによって下向きに押されないかぎり、表面５０８４が始まる位置からさらに下方に移動するのを抑制される。さらに図２７７と図２７９を参照すると分かるように、このとき、保持部５０１２とシャンク上部５００８との摩擦係合によって保持されるがロックされるわけではない、図２７９に示されているようなシャンク５００４に対する所望の角度位置に、受け部５０１０を関節移動させることができる。
【０２２１】
[0622]ロッド５０２１は最終的に、少なくとも２つの骨ねじ組立体５００１と協働して開放的にあるいは経皮的に位置付けられる。次に、閉鎖部構造５０１８を各受け部５０１０のアーム５０６２同士の間に挿入し前進させる。内側ねじ込み部材５１８６に係合させた器具を使用して、選択された圧力に達するまで閉鎖部構造５０１８を回転させる。選択された圧力に達した時点で、ロッド５０２１が、圧縮インサート５０１４のＵ字形着座面５１６２に係合し、さらにインサート球状面５１６８（またはインサート５０１４’の段状シャンク把持面）をシャンク球状面５０３４（球状面５０３４に貫入する段状面５１７０の縁部）に押し付け、シャンク上部５００８を押して保持部５０１２にロック状態で摩擦係合させる。具体的には、閉鎖部構造５０１８が回転してそれぞれの受け部５０１０内に下降すると、点５１８９およびリム５１９０がロッド面５０２２に係合して貫入し、閉鎖部構造５０１８が、下向きにロッド５０２１に押し付けられロッド５０２１を偏らせてインサート５０１４に圧縮係合させ、インサート５０１４が、シャンク上部５００８を保持部５０１２の方へ押して保持部５０１２にロック状態で係合させ、保持部５０１２が、摩擦によって表面５１０４に当接し、外側に拡張して円筒面５１０１に接触する。たとえば、閉鎖部頂部に約９２．０ｋｇｆ−ｃｍ（約８０インチポンド）〜約１３８ｋｇｆ−ｃｍ（約１２０インチポンド）のトルクをかけて骨ねじシャンク５００６を受け部５０１０に対して固定することができる。
【０２２２】
[0623]また、閉鎖部構造５０１８およびロッド５０２１がインサート５０１４を下向きに受け部５０１０のベースの方へ押すと、インサート円錐台状面５１６３が受け部円筒面５０８４に押し込まれ、インサート５０１４を押して受け部面５０８４に固定的に摩擦係合させる。図２８０を参照すると分かるように、この時点で、閉鎖部頂部５０１８を緩めるかまたは取り外すことができ、かつ／あるいはロッド５０２１の調整および／または取り外しを行うことができ、受け部面５０８４の所のインサート５０１４と受け部５０１０との摩擦係合が所定の位置にロックされたままになり、有利なことに、受け部５０１０に対するシャンク５００４のロックされた角度位置が維持される。ユーザがインサート５０１４を受け部５０１０から解放し、多軸機構をロック解除することを望む場合、受け部５０１０の互いに向かい合う貫通穴５０７５によって受け入れられかつ該貫通穴を通り、インサート５０１４の貫通穴５１７２に受け入れられる伸長部またはプロングを含む器具（不図示）を使用することができる。このような器具を受け部ベース５０６０から離れるように、上方の、軸Ｂに沿った方向に引き、それによって、インサートを受け部ベース５０６０から離れるようにわずかに上方に引き、円錐台状面５１６３を円筒面５０８４から解放する。あるいは、閉鎖部頂部５０１８とロッド５０２１がどちらもすでに受け部５０１０から取り外されている場合、受け部に開口部５０６６から挿入され、かつインサート溝部５１６１に挿入され、プロングまたは伸長部が外側のインサート貫通穴５１７２内に延びる他の操作器具（不図示）を使用することができ、その後、器具のピストン状部を直接、シャンク上部５００８に押し付け、それによって、インサート５０１４の表面５１６３を受け部面５０８４から離れるように引き、したがって、多軸機構を解放する。このとき、シャンク５００４を受け部５０１０に対して関節移動させることができるが、保持部５０１２とシャンク面５０３４との間に所望の摩擦嵌めが戻り、それによって、シャンク５００４と受け部５０１０との間に調整可能であるがガタつかない関係が存在する。組立体５００１をさらに分解することが望まれる場合、前述の組み立て手順を順序を逆にして実施する。
【０２２３】
[0624]図２８１を参照すると分かるように、図２８０のロッド５０２１および閉鎖部頂部５０１８が変形可能なロッド５０１８’および他の閉鎖部頂部５０１８’で置き換えられた他の組立体５００１’が示されている。インサート５０１４と受け部５０１０がロックされているため、ロッド５０２１’が変形することによって受け部５０１０から緩んでも、押し込まれたインサート５０１４、シャンク上部５００８、保持部５０１２、および受け部５０１０によって形成されるロックされた多軸機構が損なわれることはない。
【０２２４】
[0625]図２８４〜３０６を参照すると分かるように、参照符号６００１は全体的に、本発明による多軸骨ねじ装置または組立体を表す。組立体６００１は、上方に延びる上部または頭部状拘束構造６００８と一体の本体６００６をさらに含むシャンク６００４と、受け部６０１０と、開いた弾性リング６０１２として示された下部保持部構造とを含む。最初に受け部６０１０および保持部６０１２を組み立てる。さらに、以下により詳しく説明するように、シャンク本体６００６を椎骨６０１７に埋め込む前またはその後に受け部６０１０および保持部６０１２をシャンク６００４に組み付けることができる。図２８４は、シャンク上部６００８に押し付けられてシャンク上部６００８を保持部６０１２に固定的に摩擦接触させる長手方向連結部材、たとえばロッド６０２１を拘束する閉鎖部構造６０１８をさらに示しており、該閉鎖部構造６０１８によって長手方向連結部材６０２１を受け部６０１０内に拘束して固定し、したがって、部材６０２１を椎骨６０１７に対して固定する。図示のロッド６０２１は、硬く、剛性で、非弾性的で、円筒形であり、外側円筒面６０２２を有する。ロッド６０２１は、ロッド２１、１０２１、２０２１、３０２１、４０２１、５０２１、６０２１のような本明細書前述のロッドと同じあるいは実質的に同様である。他の実施形態では、ロッド６０２１は弾性であってよく、変形可能であってよく、かつ／あるいは異なる断面形状を有してよいと考えられる。受け部６０１０とシャンク６００４は、受け部６０１０とシャンク６００４を互いに対して複数の角度、連結位置、または回転位置のうちの任意の角度または位置に固定し、かつ前後と左右の両方において選択された角度範囲内に固定することができるように協働し、それによって、受け部６０１０とシャンク６００４がどちらも埋め込み手順が終わり近くなったときに互いに対してロックまたは固定されるまで、受け部６０１０をシャンク６００４に柔軟にあるいは関節運動によって係合させることができる。
【０２２５】
[0626]シャンク６００４は、図２８４〜２８６に最もよく示されており、細長く、上部または頭部６００８に隣接して配置された首部６０２６の近くから本体６００６の先端６０２８まで延び、本体６０２６から半径方向外側に延びるらせん状に巻かれた埋め込み可能なねじ６０２４（一条または二条ねじ型）を有するシャンク本体６００６を含む。使用時には、以下により詳しく説明するように、把持および案内用のねじ６０２４を利用する本体６００６を、先端６０２８を先にして椎骨６０１７に埋め込み、設置またはねじ込み器具（不図示）によって椎骨にねじ込み、それによって、椎骨の、首部６０２６またはその近くの位置に埋め込む。シャンク６００４は、全体的に参照符号Ａで識別されている長い回転軸を有する。
【０２２６】
[0627]首部６０２６は、シャンク本体６００６から軸方向において上方に延びている。首部６０２６は、ねじ６０２４の末端が位置する本体６００６の隣接する上端または頂部６０３２と同じ半径を有してよいが、通常該上端または頂部６０３２と比べてわずかに小さな半径を有する。上端６０３２から離れた位置に配置され、したがって本体６００６を椎骨６０１７に埋め込んだときにそのような椎骨から離れた位置に配置される連結または拘束装置を形成するシャンク首部または頭部６００８が、首部６０２６からさらに軸方向外側に延びている。
【０２２７】
[0628]シャンク上部６００８は、シャンク６００４を受け部６０１０に対して所望の位置に固定する前にシャンク６００４と保持部６０１２と受け部６０１０を回動可能に連結できるように構成される。シャンク上部６００８は、首部６０２６から外側にかつ上方に延び、外側環状リム面６０３８の所で終わる実質的に球状の外側凹状面６０３４を有する。球状面６０３４は、以下により詳しく説明するように摩擦によって滑りながら保持部６０１２と協働するように構成された外径を有する。頂面６０３８は軸Ａに実質的に垂直である。本実施形態で示される球状面６０３４は、実質的に平滑であるが、いくつかの実施形態では、粗面化または他の表面処理を含んでよく、下部保持部１２と協働し、最終的に下部保持部に摩擦係合するようなサイズおよび形状を有する。シャンク球状面６０３４は、ロッド６０２１および保持部６０１２によってのみ所定の位置にロックされ、受け部空洞を形成する内面では所定の位置にロックされない。
【０２２８】
[0629]シャンク上部６００８は、実質的に球状であるか、湾曲しているか、あるいはドーム状である頂面６０４０を含む。動作時には、表面６０４０が受け部６０１０の溝部内でロッド６０２１に直接係合する。ドーム状面６０４０は、表面６０３４の末端が位置する環状リム６０３８より上に配置され、かつ環状リム６０３８から間隔を置いて配置されている。全体的に６０４２で示された皿頭部材が、ドーム状面６０４０を環状リム６０３８から分離している。部材６０４２は、ドーム状面６０４０の周りに配置された不連続円筒面６０４３と、リム６０３８から下方および外側に表面６０４３の方へ延びる円錐台状面６０４４とによってさらに形成されている。表面６０４３は軸Ａに平行に延びている。表面６０４４は、円筒面６０４３を囲む幅の狭い環状トラック６０４６の所で終わっている。等間隔に配置された６つの円筒形切り欠き６０４８が主として円筒面６０４３に形成され、一部が円錐台状面６０４４にも形成されており、各切り欠き６０４８は、シャンク軸Ａに平行に延びている。切り欠き６０４８ならびに表面６０４３および６０４４によって形成される円筒面は、ねじ込み器具（不図示）を受け入れ、骨ねじシャンク本体６００６を回転させて椎骨６０１７にねじ込む、一部が外部に位置し一部が内部に位置するねじ込み部材を形成する。シャンクねじ込み部材は、たとえば、図６０２５および６０２６に示された他の骨ねじシャンクに関して本明細書で説明するように、他の様々な形状および形態をとってよいと考えられる。他の形態には、様々な形状を有する上記よりも多いかあるいは少ない数の孔を含めてよい。図２８５および３８６に示されているように、ねじ込みの外部および内部は、ねじ込み器具による把持をさらに向上させることのできる斜面または段状面も含んでよい。動作時には、ねじ込み器具（不図示）が、ねじ込み部材６０４２に受け入れられ、円錐台状面６０４４の所に位置し、円筒面６０４３の所およびその周りで様々な湾曲面に係合し、シャンク６００４を受け部６０１０に取り付ける前またはシャンク６００４を受け部６０１０に取り付けた後に、シャンク本体６００６を回転させるとともに椎骨６０１７にねじ込むとともに回転させる。ねじ込み器具が受け部６０１０内を延びることによって、シャンク６００６が椎骨６０１７にねじ込まれる。
【０２２９】
[0630]図示のシャンク６００４は、挿管を有し、すなわち、シャンク６００４の全長にわたって軸Ａに沿って延びる小さな中心穴６０５０を有する。穴６０５０は、シャンク６００４の内側円筒壁によって形成されており、シャンク先端６０２８の所の円形開口部と、頂面６０４０と連通する上部開口部とを有する。穴６０５０は、ねじ付き本体６００６および上部６００８と同軸である。穴６０５０は、シャンク本体６００６を椎骨に挿入する前に椎骨６０１３に挿入され、シャンク本体６００６を椎骨６０１７に挿入する際の案内部材を形成するワイヤ（不図示）の長さにわたってシャンク６００４の内部を貫通する通路を形成する。
【０２３０】
[0631]骨との生物学的に活性の界面を形成するために、ねじ付きシャンク本体６０６をコーティングするか、ねじ付きシャンク本体６００６に穴をあけるか、ねじ付きシャンク本体６００６を多孔質にするか、あるいはねじ付きシャンク本体６００６を他の方法で処理することができる。この処理には、プラズマスプレーコーティングまたは金属もしくはたとえばリン酸カルシウムによる他の種類のコーティング、あるいは骨の内部成長またはオングロースを可能にする、スパッタリング、サンドブラスティング、酸腐食などによるシャンク面の粗面化またはシャンク面における穴もしくはくぼみの形成を含めてよいがそれらに限らない。ある種の金属コーティングは骨の内部成長の骨格として働く。バイオセラミックリン酸カルシウムコーティングには、α型第三リン酸カルシウムおよびβ型第三リン酸カルシウム（Ｃａ３（ＰＯ４）２、第四リン酸カルシウム（Ｃａ４Ｐ２Ｏ９）、リン酸カルシウムおよびヒドロキシアパタイト（Ｃａ１０（ＰＯ４）６（ＯＨ）２）が含まれるがそれらに限らない。たとえばヒドロキシアパタイトによるコーティングが望ましい。これは、ヒドロキシアパタイトが、ミネラル含有量に関して化学的に骨に類似しており、生物活性であるものとみなされており、したがって、骨の内部成長を支持するだけでなく骨結合に能動的に関与するからである。
【０２３１】
[0632]特に図２８４および２９０〜２９５を参照すると分かるように、受け部６０１０は、概ね円筒形でＵ字形の外見を有する。受け部６０１０は、図２８４においてシャンク６００４の回転軸Ａに揃っておりかつ該回転軸Ａと同じであるように示されている回転軸Ｂを有し、このような姿勢が望ましいが、受け部６０１０をシャンク６００４に組み付ける際には必要とされない。受け部６０１０を回動させてシャンク６００４に取り付けた後、シャンク６００４を椎骨６０１７に埋め込む前またはその後に、通常、軸Ｂを軸Ａに対してある角度に配置する。
【０２３２】
[0633]受け部６０１０は、全体的に６０６１で示された穴または内側空洞を形成する実質的に円筒形のベース６０６０を含み、ベース６０６０は、受け台を形成し、全体的に６０６６で示された上部開口部を含む溝部６０６４をアーム６０６２自体同士の間に形成する互いに向かい合う一対の直立アーム６０６２と一体であり、受け部６０１０はさらに、一部が平面状で一部がＵ字形である下部座６０６８を含み、該溝部６０６４は、アーム６０６２同士の間にロッド６０２１または他の長手方向連結部材の一部を動作可能にぴったりと受け入れる幅を有し、ベース空洞６０６１と連通している。
【０２３３】
[0634]各アーム６０６２は、全体的に６０７０で示され、上部内側円筒形状が、各アーム６０６２の頂面６０７３に隣接して配置されたらせん状に巻かれた部分的な案内前進構造６０７２である、様々な内側円筒形状を含む、内面を有する。図示の実施形態では、案内前進構造６０７２は、以下により詳しく説明するように、回転しながら閉鎖部構造１８上の同様の構造と嵌め合うように構成されたらせん状に巻かれた部分的な連動フランジフォームである。しかし、本発明のある実施形態では、案内前進構造６０７２は、方形ねじ、のこ歯ねじ、リバースアングルねじ、あるいは閉鎖部構造６０１８を回転させながら動作可能に案内し、かつアーム６０６２同士の間を下降させるとともに、最終的に閉鎖部構造６０１８がロッド６０２１または他の長手方向連結部材に当接したときにトルクをかける、らせん状に巻かれた他のねじ状または非ねじ状の不連続前進構造であってもよいと考えられる。アームは離脱伸長部であってよいと考えられる。
【０２３４】
[0635]互いに向かい合う一対の器具受け係合孔６０７４がアーム６２の外面６０７６上に形成されている。該器具受け溝または孔を様々な形状およびサイズに構成し、受け部アーム６０６２上の他の位置に配置することができると考えられる。 
【０２３５】
[0636]受け部アーム６０６２の内面６０７０について再び説明する。案内前進構造６０７２の大きい方の直径と概ね同じであるかあるいは該直径よりもわずかに大きな直径を有する不連続円筒面６０８２によって一部が形成される案内前進構造６０７２用の逃げ部材の一部が、案内前進構造６０７２より下に配置されている。表面６０８２より下でベース６０６０に向かう方向には、表面６０８２の直径よりも小さく、案内前進構造６０７２の内径または小さい方の直径と実質的に同じであるように示されている直径を有する他の円筒面６０８４が位置している。表面６０８４は、最初は（アーム６０６２の所で）不連続であり、溝部座６０６８の所で連続面に遷移している。各表面６０８４から内側の軸Ｂの方へ延び、連続しておらず、半径方向に延びる丸いリップ６０８６が、各アーム６０６２に配置された座６０６８の真上に配置されている。以下により詳しく説明するように、リップ６０８６は、シャンク上部６００８を受け部６０１０内で保持部６０１２にポップオン式に組み付ける際にシャンク上部６００８用の摩擦止め部材を形成する。連続的な傾斜環状上部リムまたは停止部材面６０９８が円筒面６０８４より下に円筒面６０８４に隣接して配置されている。表面６０９８は、ベース６０６０内に配置され、一部がベース空洞６０６１を形成し、かつ弾性保持部６０１２用の当接止め部材を形成し、（未圧縮構成の）保持部６０１２が円筒面６０８４および溝６０６４によって形成される空間内に上昇するのを抑制する。他の円筒面６０９９が表面６０９８より下に表面６０９８に隣接して配置されている。円筒面６０９９は、軸Ｂに実質的に平行に向けられており、拡張した保持部６０１２を受け入れるようなサイズおよび形状を有する。表面６０９８および６０９９は、シャンク６００８が組み立て時に溝部６０６４の方へ上昇するにつれて保持部６０１２がシャンク上部６００８の周りで拡張するときに保持部６０１２を受け入れるようなサイズおよび形状を有する周方向くぼみを形成するとともに、拡張した保持部６０１２がシャンク部６００８と一緒に上昇するのを妨げる制限部を形成し、表面６０９８は、保持部６０１２が部分的または完全拡張位置または状態にあるかそれとも中立位置もしくは状態または元の動作可能位置もしくは状態にあるかにかかわらず、保持部６０１２が空洞６０６１から上向きに出るのを妨げる（たとえば図２９９および３００を参照されたい）。円筒面６０９９より下に配置された円筒面６１０１は、保持部６０１２がたとえば図２９７および３０１に示されているように中立位置にあるかあるいはわずかに圧縮された動作可能位置にあるときに保持部６０１２をぴったりと受け入れるようなサイズおよび形状を有する。したがって、円筒面６１０１は、保持部６０１２用の拡張領域を形成する円筒面６０９９の直径よりも小さな直径を有する。表面６１０１は、１つまたは複数の斜面、湾曲面、または円錐状面６１０２によって表面６０９９に接合または連結されている。表面６１０２は、保持部６０１２を滑らせながら徐々に移動させることおよび／または保持部６０１２を収縮させて表面６１０１によって形成される空間に入れ、最終的に、円筒面６１０１より下にかつ円筒面６１０１に隣接して配置された下部環状面６１０４上に保持部６０１２を位置させることを可能にする。
【０２３６】
[0637]傾斜するかあるいは張り出した底部開口面６１０７と連通する他の実質的な円筒面６１０６が、環状着座面６１０４より下にかつ環状着座面６１０４に隣接して配置されており、表面６１０７は、受け部６０１０のベース空洞６０６１への、全体的に６１１０で示された下部開口部を形成する、ベース６０６０の外部ベース面６１０８と連通している。図示の表面６１０６が有する直径では、保持部６０１２を下部開口部６１１０を通して上向きに装填する間、保持部６０１２を圧縮または圧搾する必要がある（たとえば図２９６参照）。
【０２３７】
[0638]特に図２８４および２８７〜２８９を参照すると分かるように、シャンク上部６００８を受け部６０１０内に拘束するように動作する開いた下部保持部リング６０１２は、シャンク上部６００８および保持部６０１２を受け部６０１０内に設置したときに受け部６０１０に関連付けられる軸Ｂと動作上は同じである中心軸を有する。保持部６０１２は、ステンレススチールやチタン合金などの弾性材料から作られ、それによって、以下により詳しく説明するように、様々な組み立てステップの間に保持部６０１２を圧縮するとともに拡張することができる。下部保持部６０１２は、全体的に６１２１で示され、リング６０１２をその頂面６１２２から底面６１２４まで全体的に貫通する中央溝部または中空の貫通穴を有する。溝部または穴６１２１を形成する表面は、頂面６１２２の近くのまたは頂面６１２２に隣接する不連続内側円筒面６１２５と、表面６１２５に隣接する第１の不連続円錐台状面または湾曲面６１２７と、表面６１２７に隣接し底面６１２４にも隣接する第２の不連続円錐台状面または斜面６１２８とを含み、この３つの表面６１２５、６１２７、および６１２８はすべて、保持部６０１２が中立非圧縮・非拡張姿勢をとるときに同軸になる。保持部６０１２は、頂面６１２２に隣接して配置された外側円筒面６１３０と、底面６１２４に隣接する外側斜面または円錐台状面６１３２とをさらに含む。表面６１３０は保持部６０１２の中心軸に平行に向けられている。本発明のいくつかの実施形態では、保持部６０１２を収縮させて受け部６０１０に挿入するのに使用される保持操作器具（不図示）を受け入れる間隔を置いて配置された切り欠き（不図示）を円筒面６１３０に形成することができる。いくつかの実施形態では、保持部６０１２の収縮および拡張時に保持部６０１２全体にわたって応力をより均等に分散させる他の切り欠きを形成することができる。本発明の他の実施形態では、このような切り欠きを保持部６０１２リングの内側に位置させてよい。本発明のいくつかの実施形態では、保持部６０１２の内面は、粗面化または追加的な材料を含み、保持部６０１２がロッド６０２１または他の長手方向連結部材によってロックダウンされる前にシャンク上部６００８との摩擦嵌めを確立する。弾性保持部６０１２は、保持部が中立非圧縮状態にあるときに互いに間隔を置いた関係に配置される第１および第２の端面６１３４および６１３５をさらに含む。端面６１３４と端面６１３５はどちらも頂面６１２２および底面６１２４に実質的に垂直に配置されている。表面６１３４と表面６１３５との間の幅Ｘは、開いた保持部６０１２を受け部６０１０に装填するときの保持部６０１２の所望の圧縮可能量によって決定される。図２８７に示されている空間Ｘは、保持部６０１２を挟むことのできる適切な空間を表面６１３４と表面６１３５との間に形成しており、圧縮後の保持部６０１２が（図示のように）受け部開口部６１１０を通して上向きまたは下向きに装填可能になるか、あるいは溝部開口部６０６６を通して上から装填される（不図示）程度に、表面６１３４と表面６１３５を互いに圧縮して、必要に応じて、間隔の狭い構成にするかあるいは場合によっては互いに接触する構成にする。保持部６０１２は、開口部６１１０を下部内面６１０６の一部に沿って通過した後、拡張するかあるいはばねの作用で図２８７〜２８９の丸形またはカラー状の元の未圧縮構成に戻る（たとえば図２９７を参照されたい）。図２８７〜２８９に示されている実施形態は、表面６１３４と表面６１３５を実質的に平行であるように示しているが、保持部６０１２を受け部６０１０に装填する間に必要な圧縮量に応じてこれらの表面を斜めにあるいはわずかな角度に向けることが望ましい場合があると考えられる。保持部６０１２の形状が図示の特定の円筒面形状または平面状面形状に限定されないことにさらに留意されたい。保持部６０１２は、たとえば丸いリング状であってよく、あるいは保持部６０１２が含む平面状面、円錐状面、または湾曲面の数は上記より多くてもあるいは少なくてもよい。
【０２３８】
[0639]図２８４、３０３、および３０４を参照すると分かるように、図示の細長いロッドまたは長手方向連結部材６０２１（一部のみが示されている）は、脊柱再建手術で利用される様々なインプラントのいずれであってもよいが、通常、一様な直径を有する実質的に平滑な外側円筒面６０２２を有する円筒形の細長い構造である。ロッド６０２１は、様々な金属、金属合金、および変形可能で圧縮しにくいプラスチックから作ることができ、エラストマー材料、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、およびその他の種類の材料で作られたロッドを含むがそれらに限らない。
【０２３９】
[0640]組立体６００１と一緒に使用される長手方向連結部材は、様々な形状をとってよく、卵形、矩形、または他の曲線状断面もしくは多角形断面を有するロッドまたは棒を含むがそれらに限らない。受け部６０１０の形状は、長手方向連結部材をしっかりと保持し、必要に応じて組立体６００１に固定するかあるいは滑らせながら拘束するように修正することができる。組立体６００１のいくつかの実施形態は、張力をかけたコードと一緒に使用することもできる。このようなコードは、ポリエステル、またはポリエチレン−テレフタレートのような他のプラスチック繊維、より糸、もしくは糸を含む様々な材料で作ることができる。さらに、長手方向連結部材は、受け部６０１０、または長手方向連結部材をぴったりと受け入れるＵ字形、矩形、またはその他の形状の溝部を有する他の受け部によって受け入れられるようなサイズおよび形状を有する円筒形または棒状の部分を含むより長い全体的な動的安定化連結部材の構成部材であってよい。長手方向連結部材は、たとえば隣接する数対の骨ねじ組立体６００１の間に配置されるようなサイズおよび形状を有する屈曲可能な構成部材または制動構成部材と一体であるかあるいは該構成部材に他の方法で固定することができる。骨ねじ組立体６００１の一方または両方の側で長手方向連結部材に制動構成部材または緩衝部材を取り付けることができる。長手方向連結部材のロッドまたは棒（あるいはロッドまたは棒構成部材）は、所望の用途に応じて、変形可能なプラスチックから硬質金属まで様々な材料で作ることができる。したがって、本発明の棒およびロッドは、ステンレススチール、チタン、チタン合金、およびコバルトクロムを含むがそれらに限らない金属および金属合金を含むがそれらに限らない材料、またはポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、超高分子量ポリエチレン（ＵＨＭＷＰ）、ポリウレタン、および炭素繊維を含む複合材料を含む複合材料などのプラスチックポリマー、ポリイソプレン（天然ゴム）などの天然もしくは合成エラストマー、ならびに合成ポリマー、コポリマー、および熱電可塑性エラストマー、たとえばポリカーボネート−ウレタンエラストマーなどのポリウレタンエラストマーを含む他の適切な材料で作ることができる。
【０２４０】
[0641]図２８４を参照すると分かるように、組立体６００１と一緒に示されている閉鎖部構造または閉鎖部頂部６０１８は、受け部６０１０の間隔を置いて配置されたアーム６０６２同士の間に回転可能に受け入れられる。閉鎖部６０１８の頂部がツイストイン型またはスライドイン型の閉鎖部構造であってよいことに留意されたい。図示の閉鎖部構造６０１８は、実質的に円筒形であり、受け部６０１０のアーム６０６２上に配置された案内前進構造６０７２と動作可能に接合するフランジフォームの形をしたらせん状に巻かれた外側案内前進構造６１６２を含む。閉鎖部構造案内前進構造は、のこ歯ねじ、方形ねじ、リバースアングルねじ、または閉鎖部構造６０１８を回転させながら動作可能に案内し、かつアーム６０６２同士の間を下降させるとともに、閉鎖部構造６０１８が溝部６０６４に進入するときにアーム６０６２の広がりに抵抗するような性質を有するらせん状に巻かれた他のねじ状または非ねじ状の前進構造であってもよいと考えられるが、本明細書に例示され本出願人の米国特許第６７２６６８９号により詳しく記載されたフランジフォームが好ましい。なぜなら、有利なことに、このようなフランジフォームによってもたらされる強度の向上が、下により詳しく示されているように有利なことに長手方向連結部材構成部材に係合する受け部６０１０の外形が小さくなることによる強度の低下と共に作用しかつそれを相殺するからである。図示の閉鎖部構造６０１８は、商標ＴＯＲＸの下で販売されているような星形内部ねじ込み部材として例示されており、あるいはたとえば六角ねじ込み部材、または長穴、三翼、スパナ、様々な形状の２つ以上の孔のような他の内部ねじ込み部材であってよい孔の形をした内部ねじ込み部材６１６６を含む頂面６１６４も含む。内部ねじ込み部材６１６６に係合するようなサイズおよび形状を有するねじ込み器具（不図示）は、閉鎖部６０１８を受け部アーム６０６２に回転可能に係合させるとともに、必要に応じて閉鎖部６０１８を受け部アーム６０６２から離脱させるのに使用される。閉鎖部構造６０１８は、事前に選択されたトルク、たとえば６９９２．６４ｋｇｆ−ｃｍ（６０７０インチポンド）〜７０７３．２８ｋｇｆ−ｃｍ（６１４０インチポンド）で閉鎖部のベースから離脱することができるように構成された離脱頭部を含んでもよいと考えられる。このような閉鎖部構造は、閉鎖部を取り外すのに使用される内部ねじ込み部材を有するベースも含む。閉鎖部のベースまたは底面６１６８は、平面状であり、本発明のある実施形態ではロッド６０２１の表面６０２２に係合して貫入する点６１６９およびリム６１７０をさらに含む。閉鎖部頂部６０１８は、その中心軸に沿ってその頂面および底面を貫通して延びる挿管貫通穴（不図示）をさらに含んでよい。そのような貫通穴は、そこに挿入されるワイヤ（不図示）の長さにわたって閉鎖部６０１８内部を貫通する通路を形成して、閉鎖部頂部を受け部アーム６０６２に挿入できるようにする案内部材を形成する。
【０２４１】
[0642]受け部６０１０および保持部６０１２は、各構成部材を保持して揃え、保持部６０１２を挟むかあるいは圧縮する器具を含む出荷時設定で組み立てることが好ましい。ある種の状況では、シャンク６００４も出荷時に受け部６０１０および保持部１２に組み付けられる。他の場合には、まずシャンク６００４を埋め込み、その後、組み立て済みの受け部および保持部を挿入点に付加することが望ましい。このように、外科医は、有利なことにかつより容易にシャンク６００４を埋め込んで操作し、シャンクによって椎骨をずらすかあるいは圧縮し、協働する受け部に妨害されることなくシャンク上部または頭部に対処することができる。他の場合には、手術スタッフが所望のサイズのシャンクを組み立て済みの受け部および保持部に事前に組み付けることが望ましい。外科医が適切なサイズのシャンクを選択できるようにすると、有利なことに、在庫要件が低下し、したがって、全体的なコストが削減される。
【０２４２】
[0643]受け部６０１０および保持部６０１２を事前に組み立てる手順が図２９６〜２９７に示されている。図２９６に示されているように、保持部端面６１４３および６１３５同士を互いに圧搾するかあるいは押し付けることによって、保持部６０１２を受け部６０１０に挿入する準備を整える。平面状頂面６１２２が受け部底面６１０８の方を向くように、圧縮した保持部６０１２を下部開口部６１１０に挿入する。通常、保持部６０１２を受け部６０１０内の、円筒面１０６を越える位置まで上昇させ、図２９７に示されているように、円筒面１０１内でほぼ中立状態またはわずかに圧縮された状態に拡張させる。これによって、受け部６０１０と（円筒面６１０１によって保持された）保持部６０１２の組み合わせが事前に組み立てられ、出荷時にシャンク６００４に組み付けるか、手術スタッフによって埋め込みの前にシャンク６００４に組み付けるか、あるいは以下に説明するように埋め込んだシャンク６００４上に直接組み付ける準備が整えられる。
【０２４３】
[0644]図２９８に示されているように、シャンク本体６００６にねじ込み部材６０４２の所で係合することによってシャンク本体６００６を動作可能にねじ込んで回転させる適切なねじ込み器具（不図示）を使用してシャンク６００４を回転させることによって、骨ねじシャンク６００４のみ（または組み立て済みのシャンク６００４、受け部６０１０、および保持部６０１２で構成された組立体６００１全体）を椎骨６０１７などの骨にねじ込む。具体的には、骨への応力を最低限に抑えるように椎骨６０１７を事前に掘削し、椎骨６０１７にガイドワイヤ（不図示）を挿入して、椎骨に対するシャンク６００４の配置および角度についての案内部材を形成することができる。案内部材としてガイドワイヤを有するタップを使用して他のねじ穴を形成することができる。次に、挿管穴６０５０を利用して、まずワイヤを底部６０２８の所から開口部に通し、次に頂面６０４０の所の頂部開口部から出すことによって、骨ねじシャンク６００４または組立体６００１をガイドワイヤ上に装着する。次に、ワイヤを配置案内部材として使用してシャンク６００４を椎骨にねじ込む。ガイドワイヤを利用すれば、シャンクおよび他の骨ねじ組立体部品、すなわち、ロッド６０２１（いくつかの実施形態では中央ルーメンも有する）および閉鎖部頂部１８（中央穴も有する）を経皮的にあるいは手術時の侵襲を最低限に抑えて挿入することができると考えられる。
【０２４４】
[0645]シャンク６００４を組立体６００１の残りの部分無しに椎骨６０１７にねじ込むと、シャンク６００４を所望の最終位置までねじ込むかあるいは該最終位置よりわずかに上の位置までまたは該最終位置からわずかに突き出るようにねじ込んで組み立て済みの受け部、圧縮インサート、および保持部に組み付けるのを容易にすることができる。図２９８を参照すると分かるように、組み立て済みの受け部および保持部は、シャンク上部が開口部６１１０内に受け入れられるようにシャンク上部６００８より上に配置される。特に図２９９〜３００を参照すると分かるように、シャンクを受け部ベースの内部に移動させると、シャンク上部６００８は、一部が円筒面６０９９によって形成されたくぼみ内に保持部６０１２を上向きに押し込む（保持部がまだそのようなくぼみ内に配置されていない場合）。シャンク上部６００８が引き続き溝部６０６４の方へ上昇すると、保持部６０１２の頂面６１２２が受け部面６０９８に当接する。このとき、外面６０３４が受け部円筒面６０８４上のリップ６０８６に摩擦係合し、シャンク上部６００８が上昇するのを抑制するまで、シャンク上部６００８は溝部６０６４内を上昇する。保持部６０１２が表面６０９８に押し付けられると、球状面６０３４が上方に連続するにつれて、シャンク上部６００８が保持部６０１２を強制的に外側の、受け部拡張くぼみを形成する円筒面６０９９の方へ移動させる。保持部６０１２は、球状面６０３４の球の中心が、表面６０９９によって形成される保持部拡張くぼみの中心を越えたときに球状面６０３４の周りで収縮し始める。この時点でも、球状面６０３４は、受け部リップ６０８６に係合し、シャンク６００４がさらに溝６０６４内を上昇するのを抑制する。
【０２４５】
[0646]図３０２を参照すると分かるように、受け部６０１０を上方に引くか、あるいは場合によってはシャンク６００４を椎骨６０１７にさらにねじ込むことによって、保持部６０１２および取り付けられたインサート６０１４を最終的に最終動作可能位置に下降させる。また、いくつかの実施形態では、受け部６０１０をシャンク６００４に事前に組み付けると、この時点で、ねじ込み器具（不図示）を受け部およびシャンクねじ込み部材６０４２に挿入し、シャンク４を回転させて椎骨６０１７の所望の位置にねじ込むことによって、組立体６００１全体を埋め込むことができる。
【０２４６】
[0647]図３０３〜３０４を参照すると分かるように、ロッド６０２１は最終的に、少なくとも２つの骨ねじ組立体６００１と協働して開放的にあるいは経皮的に位置付けられる。次に、閉鎖部構造６０１８を各受け部６０１０のアーム６０６２同士の間に挿入し前進させる。内側ねじ込み部材６１６６に係合させた器具を使用して、選択された圧力に到達するまで閉鎖部構造６０１８を回転させる。選択された圧力に達した時点でロッド６０２１が、シャンク６００４の湾曲した頂面６０４０に係合し、シャンク上部６００８を押して保持部６０１２にロック状態で摩擦係合させる。具体的には、閉鎖部構造６０１８が回転してそれぞれの受け部６０１０内に下降すると、点６１６９およびリム６１７０がロッド面６０２２に係合して貫入し、閉鎖部構造６０１８が下向きにロッド６０２１に押し付けられロッド６０２１を偏らせてシャンク上面６０４０に圧縮係合させ、シャンク上面６０４０が、シャンク上部６００８を保持部６０１２の方へ押して保持部６０１２にロック状態で係合させ、保持部６０１２が、摩擦によって表面６１０４に当接し、外側に拡張して円筒面６１０１に接触する。たとえば、閉鎖部頂部に約６９９２ｋｇｆ−ｃｍ（約６０８０インチポンド）〜約７０３８ｋｇｆ−ｃｍ（約６１２０インチポンド）のトルクをかけて骨ねじシャンク６００６を受け部６０１０に対して固定することができる。
【０２４７】
[0648]いずれかの骨ねじ組立体６００１からロッド６０２１を取り外す場合、あるいは特定の位置でロッド６０２１を解放するのが望ましい場合、閉鎖部構造６０１８上の内部ねじ込み部材６１６６と嵌め合うねじ込み器具（不図示）を使用して、そのような閉鎖部構造を回転させ協働する受け部６０１０から取り外すことによって組立体を分解する。次に、本明細書前述の組み立て手順を順序を逆にして実施して分解を完遂する。
【０２４８】
[0649]図３０５および３０６を参照すると、本発明による他の骨ねじシャンク６００４’および６００４”はそれぞれ、他のねじ込み部材６０４２’および６０４２”を含んでよい。骨ねじ６００４’および６００４”は、上述の組立体１のねじ６００４の代わりに使用することができる。骨ねじ６００４’および６００４”は、それぞれの外側下部球状面６０３４’および６０３４”と、本明細書上記で組立体６００１のシャンク６００４に関して説明したそれぞれの球状面６０３４および頂部ドーム状面６０４０と同じまたは実質的に同様である上部または頂部ドーム状面６０４０’および６０４０”を含む。骨ねじ６００４’は、直立面６０４２’（他の点ではシャンク６００４の表面６０４３と同一である）に円筒面を形成するだけでなく、円錐台状面６０４４’（他の点では表面６０４４と同一である）および外側球状面６０３４’に溝を形成する、一部が円筒形である６つの溝６０４８’で６つの円筒形切り欠き６０４８が置き換えられていることを除いてねじ６００４と同一であり、溝６０４８’はそれぞれ、表面６０４３’から半径方向外側に球状面６０３４’を通って延びる実質的に平面状の底面６０４９’を有する。骨ねじ６００４”に関しては、骨ねじ６００４の円筒面６０４３が多面状面６０４３”で置き換えられ、球状面６０３４の一部が完全に除去されて環状平面状器具着座面６０４９”になっている。図示の実施形態では、多面状面６０４３’は、平面状面６０４９’上に位置させることのできる六角ソケット形ねじ込み器具（不図示）に受け入れられるようなサイズおよび形状を有する６つの表面を含む。
【０２４９】
[0650]引用によって本明細書に組み込まれる’８４９特許出願を参照すると分かるように、本発明による多軸骨ねじ６００１は、協働するスペーサ、バンパー、および張力をかけた内側コードを有する１つまたは複数のスリーブを含む動的安定化長手方向連結部材と一緒に使用することができる。
【０２５０】
[0651]図３０７〜３３９を参照すると分かるように、参照符号７００１は全体的に、本発明による多軸骨ねじ装置または組立体を表す。組立体７００１は、上方に延びる上部または頭部状拘束構造７００８と一体の本体７００６をさらに含むシャンク７００４と、受け部７０１０と、開いた弾性リング状構造７０１２として示された下部保持部構造とを含む。最初に受け部７０１０および保持部７０１２を組み立てる。さらに、以下により詳しく説明するように、シャンク本体７００６を椎骨７０１７に埋め込む前またはその後に受け部７０１０および保持部７０１２をシャンク７００４に組み付けることができる。図３０７は、シャンク上部７００８に押し付けられてシャンク上部７００８を下部保持部７０１２に固定的に摩擦接触させる長手方向連結部材、たとえばロッド７０２１を拘束する閉鎖部構造７０１８をさらに示しており、該閉鎖部構造７０１８によって長手方向連結部材７０２１を受け部７０１０内に拘束して固定し、したがって、部材７０２１を椎骨７０１７に対して固定する。図示のロッド７０２１は、硬く、剛性で、非弾性的で、円筒形であり、外側円筒面７０２２を有する。他の実施形態では、ロッド７０２１は弾性であってよく、変形可能であってよく、かつ／あるいは異なる断面形状を有してよいと考えられる。受け部７０１０とシャンク７００４は、受け部７０１０とシャンク７００４を互いに対して複数の角度、連結位置、または回転位置のうちの任意の角度または位置に固定し、かつ前後と左右の両方において選択された角度範囲内に固定することができるように協働し、それによって、受け部７０１０とシャンク７００４がどちらも埋め込み手順が終わり近くなったときに互いに対してロックまたは固定されるまで、受け部７０１０をシャンク７００４に柔軟にあるいは関節運動によって係合させることができる。
【０２５１】
[0652]シャンク７００４は、図３０７〜３０９に最もよく示されており、本明細書上記で組立体６００１に関して説明したシャンク６００４と実質的に同様である。したがって、シャンク７００４は、それぞれ、本明細書上記で組立体６００１のシャンク６００４に関して説明した本体６００６、上部または頭部６００８、シャンクねじ６０２４、首部６０２６、先端６０２８、ねじの頂部６０３２、球状面６０３４、ドーム状頂面６０４０、ねじ込み部材６０４２、挿管穴６０５０と同じあるいは実質的に同様であるシャンク本体７００６と、上部または頭部７００８と、シャンクねじ７０２４と、首部７０２６と、先端７０２８と、ねじの頂部７０３２と、上部球状面７０３４と、頂面７０４０と、ねじ込み部材７０４２と、挿管穴７０５０とを含む。骨との生物学的に活性の界面を形成するために、本明細書上記で組立体１のシャンク本体６に関して論じたように、ねじ付きシャンク本体７００６をコーティングするか、ねじ付きシャンク本体７００６に穴をあけるか、ねじ付きシャンク本体７００６を多孔質にするか、あるいはねじ付きシャンク本体７００６を他の方法で処理することができる。
【０２５２】
[0653]特に図３０７および３１６〜３２０を参照すると分かるように、受け部７０１０は、全体的に円筒形でＵ字形の外形を有する。受け部７０１０は、図３０７においてシャンク７００４の回転軸Ａに揃っておりかつ該回転軸Ａと同じであるように示されている回転軸Ｂを有し、このような姿勢が望ましいが、たとえば図３３７に示されているように、受け部７０１０をシャンク７００４に組み付ける際には必要とされない。受け部７０１０を回動させてシャンク７００４に取り付けた後、シャンク７００４を椎骨７０１７に埋め込む前またはその後に、通常、たとえば図３３８に示されているように、軸Ｂを軸Ａに対してある角度に配置する。
【０２５３】
[0654]受け部７０１０は、全体的に７０６１で示された穴または内側空洞を形成する実質的に円筒形のベース７０６０を含み、ベース７０６０は、受け台を形成し、全体的に７０６６で示された上部開口部を含む溝部７０６４をアーム７０６２自体同士の間に形成する互いに向かい合う一対の直立アーム７０６２と一体であり、受け部７０１０はさらに、一部が平面状で一部がＵ字形である下部座７０６８を含み、該溝部７０６４は、アーム７０６２同士の間にロッド７０２１または他の長手方向連結部材の一部を動作可能にぴったりと受け入れる幅を有し、ベース空洞７０６１と連通している。
【０２５４】
[0655]各アーム７０６２は、全体的に７０７０で示され、上部内側円筒形状が、各アーム７０６２の頂面７０７３に隣接して配置されたらせん状に巻かれた部分的な案内前進構造７０７２である、様々な内側円筒形状を含む、内面を有する。図示の実施形態では、案内前進構造７０７２は、以下により詳しく説明するように、回転しながら閉鎖部構造７０１８上の同様の構造と嵌め合うように構成されたらせん状に巻かれた部分的な連動フランジフォームである。しかし、本発明のある実施形態では、案内前進構造７０７２は、方形ねじ、のこ歯ねじ、リバースアングルねじ、あるいは閉鎖部構造７０１８を回転させながら動作可能に案内し、かつアーム７０６２同士の間を下降させるとともに、最終的に閉鎖部構造７０１８がロッド７０２１または他の長手方向連結部材に当接したときにトルクをかける、らせん状に巻かれた他のねじ状または非ねじ状の不連続前進構造であってもよいと考えられる。アームは離脱伸長部であってよいと考えられる。
【０２５５】
[0656]互いに向かい合う一対の器具受け係合孔または溝７０７４がアーム７０６２の外面７０７６上に形成されている。器具受け溝または孔を様々な形状およびサイズに構成し、受け部アーム７０６２上の他の位置に配置することができると考えられる。これらの孔の真下には、全体的に７０７８で示され、表面７０７６から内面７０７０まで延びる他の一対の器具受け係合孔または貫通穴が配置されている。貫通穴７０７８はそれぞれ、実質的に平面状の底面７０７９と、アーチ形またはＵ字形の上面および側面７０８０とを有する。他の形状も可能であると考えられる。以下により詳しく説明するように、貫通穴７０７８は、保持部７０１２を受け部上部開口部７０６６から下向きにアーム７０６２の内面７０７０同士の間を通して受け部空洞７０６１内に装填するための隙間を受け部７０１０内に形成するようなサイズおよび形状を有する。穴７０７８は、保持部７０１２を装填した後およびシャンク７００４に組み付ける間、受け部７０１０内に到達して保持部７０１２を操作するのも可能にする。
【０２５６】
[0657]受け部アーム７０６２の内面７０７０について再び説明する。案内前進構造７０７２の大きい方の直径と概ね同じであるかあるいは該直径よりもわずかに大きな直径を有する不連続円筒面７０８２によって一部が形成される案内前進構造７０７２用の逃げ部材が、各案内前進構造７０７２より下に配置されている。表面７０８２より下でベース７０６０に向かう方向には、表面７０８２の直径よりも小さく、案内前進構造７０７２の内径または小さい方の直径よりもわずかに大きいように示されている直径を有する他の円筒面７０８４が位置している。表面７０８４も連続しておらず、アーム７０６２の所にのみ形成されている。各表面７０８２と各表面７０８４との間には、軸Ｂに実質的に垂直に延びる不連続環状面７０８５が配置されている。全体的に７０８８で示され、それぞれの貫通穴７０７８に隣接しかつ貫通穴７０７８より直接上に配置された湾曲したくぼみまたは孔が、各表面７０８４に形成されており、穴７０７８は、やはり表面７０８４を貫通するように形成されている。各くぼみ７０８８は、実質的な円筒面７０８９と、表面７０８４から表面７０８９まで延びるアーチ形または上下逆さまのＵ字形面とによって一部が形成されている。くぼみ７０８８は、以下により詳しく説明するように、保持部７０１２を受け部７０１０およびシャンク７００４に組み付ける間、保持部７０１２と協働する。
【０２５７】
[0658]表面７０８４は、半径方向外側に表面７０８４から他の円筒面７０９９まで延びる下部突出部７０９８の所で終わっている。突出部７０９８は実質的に軸Ｂに垂直である。円筒面７０９９は、部分的にアーム７０６２には連続しておらず、また、下方のベース７０６０内に延び、ベース空洞７０６１の連続的な上部円筒部を形成している。各穴７０７８は、実質的に表面７０９９に形成され、外側のアーム面７０７６まで延びている。円筒面７０９９は、軸Ｂに実質的に平行に向けられており、拡張した保持部７０１２を受け入れるようなサイズおよび形状を有する。表面７０９８および７０９９は、シャンク８が組み立て時に溝部７０６４の方へ上昇するにつれて保持部７０１２がシャンク上部７００８の周りで拡張するときに保持部７０１２の一部を受け入れるようなサイズおよび形状を有する周方向くぼみを形成する。円筒面７０９９より下に配置された円筒面７１０１は、以下により詳しく説明するように、保持部が中立位置またはわずかに拡張された位置にあるときに保持部７０１２をぴったりと受け入れるようなサイズおよび形状を有する。したがって、円筒面７１０１は、保持部７０１２用の拡張領域を形成する円筒面７０９９の直径よりも小さな直径を有する。表面７１０１は、１つまたは複数の斜面、湾曲面、または円錐状面７１０２によって表面７０９９に接合または連結されている。表面７１０２は、保持部７０１２を滑らせながら徐々に移動させて、表面６１０１によって形成される空間に入れ、最終的に、円筒面７１０１より下にかつ円筒面７１０１に隣接して配置された下部環状面７１０４上に保持部７０１２を位置させることを可能にする。傾斜するかあるいは張り出した底部開口面７１０７と連通する他の実質的な円筒面７１０６が、環状着座面７１０４より下にかつ環状着座面７１０４に隣接して配置されており、表面７１０７は、受け部７０１０のベース空洞７０６１への、全体的に７１１０で示された下部開口部を形成する、ベース７０６０の外部ベース面７１０８と連通している。
【０２５８】
[0659]特に図３０７および３１０〜３１５を参照すると分かるように、シャンク上部７００８を受け部７０１０内に拘束し、かつシャンク上部７００８に摩擦係合するように動作する開いた摩擦嵌め保持部７０１２は、シャンク上部７００８および保持部７０１２を受け部７０１０内に設置したときに受け部７０１０に関連付けられる軸Ｂと動作上は同じである中心軸を有する。保持部７０１２は、実質的に円筒形の不連続下部本体７１１６と、本体７１１６から上方に延びる複数の可撓性フィンガまたはパネル７１１７と、やはり本体７１１６から上方に延びる互いに向かい合う一対のばねアームまたはタブ７１１８とを含む。保持部リング７０１２は、ステンレススチールやチタン合金などの弾性材料から作られ、それによって、以下により詳しく説明するように、様々な組み立てステップの間、保持部７０１２の本体７１１６を拡張することができ、かつ保持部のフィンガおよびタブ（７１１７および７１１８）を操作することができる。保持部７０１２は、全体的に７１２１で示され、保持部７０１２を湾曲した保持部アームまたはタブ７１１８の頂面７１２２から保持部本体７１１６の底面７１２４まで全体的に貫通する中央溝部または中空の貫通穴を有する。溝部または穴７１２１を形成する表面は、保持部本体底面７１２４に隣接する内側下部円錐台状面７１２８と、円錐台状面７１２８に隣接する実質的な円筒面７１３０と、円筒面７１３０に隣接する幅の狭い円錐台状面または斜面７１３１と、表面７１３１に隣接する、一部が連続していない実質的な円筒面７１３２とを含み、表面７１３２は、全体的に７１３４で示された貫通長穴またはスリットを除いて、円筒面７１３０の近くに連続する。表面７１３２は、可撓性フィンガ７１１７の所で複数のセグメントまたは部分に分割されており、この場合、実質的に等間隔に配置され、上面７１３７を貫通して外側にかつ上方に延びる複数の長穴５１３６が、表面７１３２を個々の可撓性フィンガ７１１７に分離している。図示の実施形態では、長穴７１３６および貫通スリット７１３４は、実質的に一様な６つのフィンガまたはタブ７１１７を形成するとともに、２つのばねタブ７１１８の一部を形成し、各フィンガおよびタブは、内側球状面７１３２を有する。長穴７１３６の数および長穴７１３６を形成することによって作られる可撓性フィンガの数は上記より多くてもあるいは少なくてもよいと考えられる。不連続球状面７１３２は、以下により詳しく説明するように、シャンク面７０３４にぴったりと嵌りかつシャンク面７０３４にスナップ嵌めされるようなサイズおよび形状を有する。表面７１３２は、球状シャンク面７０３４の半径と同じであるか、あるいは該半径よりもわずかに小さな半径を有することが好ましい。動作時には、不連続面７１３２は有利なことに、骨ねじシャンク上部７００８に摩擦係合し、それによって、手術時における手順の終わり近くの、シャンク７００４を受け部７０１０に対してロックする前に、受け部７０１０に対するシャンク７００４の角度を、ロックせずにしかもガタつかせずに設定することが可能になる。たとえば図３３６に示されているようにロック状態で係合する際は、シャンク上部７００８から保持部７０１２に加わる下方および外側への力によって保持部本体７１１６がスリット７１３４の所で拡張し、もはや個々の可撓性フィンガ７１１７が上部７００８の球状面７０３４を摩擦によって把持することはない。曲げ可撓性および弾性の補助として、ある可撓性フィンガ７１１７は、平面状頂面７１３７の幅を小さくするか、あるいは図示のように実質的に無くす傾斜した外面７１３８を有し、それによって、４つのフィンガ７１１７は、幅の狭い頂部縁面７１３７と外側にかつ下方に傾斜する円錐台状面７１３８との組み合わせを有する。本発明の他の実施形態では、フィンガ７１１７をシャンク上部７００８の周りで拡張させ把持するのに望ましい弾性レベルを得るのに他の表面形状を使用できると考えられる。全体的に上方の受け部溝部７０６４の方を向いており、いくつかが幅の狭い頂部縁部を含むフィンガ７１１７は、手術中に骨ねじ７００１およびロッド７２０１または他の長手方向連結部材を操作する間、シャンク本体７００６を受け部７０１０に対してガタつかせずに所望の角度に配置するのに望ましい摩擦嵌めを実現するのに十分な程度に、シャンク面７０３４にスナップ嵌めされ、次いでシャンク面７０３４を把持することに留意されたい。しかし、当技術分野で公知であり、最終的にシャンクを受け部にロックする際に、最終的に受け部面とシャンク面との間に押し込まれる下向きの部分またはパネルを含むコレットなどの骨ねじインサートと比べて、シャンクロック面から離れるように延び、保持部本体７１１６ほど強度が高くない上向きの細いフィンガ７１１７は、最終的にシャンク上部７００８を保持部７０１２にロックし、保持部７０１２を受け部内面７１０１および７１０４にロックする動作に加わることも該動作において協働することもない。このような目的のために、拡張のためのみに使用される非常に幅の狭いスリット７１３４のみを有するより頑丈な保持部本体７１１６は、シャンク上部７００８を受け部７０１０とロッド７０２１または他の長手方向連結部材との間にロックする構成部材である。
【０２５９】
[0660]保持部本体７１１６、可撓性フィンガ７１１７、および各ばねタブ７１１８の実質的な部分は、上面７１２２に隣接して配置されたばねタブ７１１８の、全体的に７１４０で示された外方伸長部または翼部を除いて、受け部空洞７０６１内にぴったりと滑りながら嵌るようなサイズおよび形状の、実質的に円筒形の外形を有し、各翼部は、それぞれのタブから外側に離れるように延びており、かつ各翼部は、実質的に円筒形であり、受け部くぼみ７０８８の円筒面７０８９と密に協働しかつ該円筒面７０８９に摩擦係合するようなサイズおよび形状を有する湾曲した外面７１４２を有する。各ばねタブ７１１８は、湾曲した頂面７１２２から内側円筒面７１３２まで延びる内側平面状面７１４４をさらに含む。
【０２６０】
[0661]弾性保持部７０１２の貫通スリット７１３４は、保持部が中立状態にあるときに互いに間隔を置いた関係に配置される（接触してもよい）第１および第２の端面７１４６および７１４７によって形成されている。端面７１４６と端面７１４７はどちらも底面７１２４に実質的に垂直に配置されている。表面７１４６と表面７１４７との間の幅Ｘは非常に狭く、いくつかの実施形態では約１．０１６ｍｍ（約０．００４インチ）であるかあるいはそれよりも狭く、この幅の狭いスリットは、動作時に保持部７０１２を安定させ、具体的には、組み立て時にもその後患者が動く際にも極端な圧力に耐えなければならない受け部７０１０内にシャンク上部７００８を保持するように働く。スリット７１３４は、表面７１４６と表面７１４７がほぼ接触するように、たとえば放電加工（ＥＤＭ）プロセスによって形成することができる。保持部７０１２が中立状態で上から装填可能であり、かつ保持部７０１２を受け部空洞７０６１内に嵌め込むうえで圧縮する必要がないため、幅Ｘは、下から装填される圧縮可能保持部リングに必要であることが多い幅よりもずっと小さくてよい。隙間Ｘは拡張時にのみ作用し、保持部７０１２が組み立て時にも多軸機構をロックする際にもシャンク上部８の周りで拡張するのを可能にする。幅の狭い隙間Ｘによって、ロック時に保持部がシャンク上部７００８により確実に表面接触するため保持部がより強固になり、それによって連結部がより頑丈になり、より幅の広い隙間を有する保持部リングより故障の可能性が低くなる。また、保持部７０１２の本体７１１６が拡張されるだけで圧縮されないため、保持部７０１２は、組み立て時およびロック時に圧縮と拡張の両方が複数回施され得るばねリング型保持部に通常かかる機械的応力を受けない。
【０２６１】
[0662]本発明のいくつかの実施形態では、保持部７０１２の内面は、粗面化、またはシャンク上部７００８をロッド７０２１または他の長手方向連結部材によってロックダウンする前にシャンク上部７００８に対する摩擦嵌めを強化する追加的な材料を含んでよいと考えられる。また、図３１０〜３１５に示されている実施形態は、表面７１４６と表面７１４７を実質的に互いに平行であるように例示しているが、表面を斜めにあるいはわずかな角度に向けることが望ましい場合があると考えられる。
【０２６２】
[0663]特に図３０７、３０６、および３３９を参照すると分かるように、図示の細長いロッドまたは長手方向連結部材７０２１（一部のみが示されている）は、脊柱再建手術で利用される様々なインプラントのいずれであってもよいが、通常、一様な直径を有する実質的に平滑な外側円筒面７０２２を有する円筒形の細長い構造である。ロッド７０２１は、様々な金属、金属合金、および変形可能で圧縮しにくいプラスチックから作ることができ、エラストマー材料、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、およびその他の種類の材料で作られたロッドを含むがそれらに限らない。
【０２６３】
[0664]組立体７００１と一緒に使用される長手方向連結部材は、様々な形状をとってよく、卵形、矩形、または他の曲線状断面もしくは多角形断面を有するロッドまたは棒を含むがそれらに限らない。受け部７０１０の形状は、長手方向連結部材をしっかりと保持し、必要に応じて組立体７００１に固定するかあるいは滑らせながら拘束するように修正することができる。組立体７００１のいくつかの実施形態は、張力をかけたコードと一緒に使用することもできる。このようなコードは、ポリエステル、またはポリエチレン−テレフタレートのような他のプラスチック繊維、より糸、もしくは糸を含む様々な材料で作ることができる。さらに、長手方向連結部材は、受け部７０１０、または長手方向連結部材をぴったりと受け入れるＵ字形、矩形、またはその他の形状の溝部を有する受け部の受け部７０１０によって受け入れられるようなサイズおよび形状を有する円筒形または棒状の部分を含むより長い全体的な動的安定化連結部材の構成部材であってよい。長手方向連結部材は、たとえば隣接する数対の骨ねじ組立体７００１の間に配置されるようなサイズおよび形状を有する屈曲可能な構成部材または制動構成部材と一体であるかあるいは該構成部材に他の方法で固定することができる。骨ねじ組立体７００１の一方または両方の側で長手方向連結部材に制動構成部材または緩衝部材を取り付けることができる。長手方向連結部材のロッドまたは棒（あるいはロッドまたは棒構成部材）は、所望の用途に応じて、変形可能なプラスチックから硬質金属まで様々な材料で作ることができる。したがって、本発明の棒およびロッドは、ステンレススチール、チタン、チタン合金、およびコバルトクロムを含むがそれらに限らない金属および金属合金を含むがそれらに限らない材料、またはポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、超高分子量ポリエチレン（ＵＨＭＷＰ）、ポリウレタン、および炭素繊維を含む複合材料を含む複合材料などのプラスチックポリマー、ポリイソプレン（天然ゴム）などの天然もしくは合成エラストマー、ならびに合成ポリマー、コポリマー、および熱電可塑性エラストマー、たとえばポリカーボネート−ウレタンエラストマーなどのポリウレタンエラストマーを含む他の適切な材料で作ることができる。
【０２６４】
[0665]図３０７および３３６を参照すると分かるように、組立体７００１と一緒に示されている閉鎖部構造または閉鎖部頂部７０１８は、受け部７０１０の間隔を置いて配置されたアーム７０６２同士の間に回転可能に受け入れられる。閉鎖部７０１８の頂部がツイストイン型またはスライドイン型の閉鎖部構造であってよいことに留意されたい。図示の閉鎖部構造７０１８は、実質的に円筒形であり、受け部７０１０のアーム７０６２上に配置された案内前進構造７０７２と動作可能に接合するフランジフォームの形をしたらせん状に巻かれた外側案内前進構造７１６２を含む。本発明によって利用されるフランジフォームは、引用によって本明細書に組み込まれる本出願人の米国特許第６７２６６８９号に記載された形態を含む様々な形態をとってよい。閉鎖部構造案内前進構造は、のこ歯ねじ、方形ねじ、リバースアングルねじ、または閉鎖部構造７０１８を回転させながら動作可能に案内し、かつアーム７０６２同士の間を下降させるとともに、閉鎖部構造７０１８が溝部７０６４に進入するときにアーム７０６２の広がりに抵抗するような性質を有するらせん状に巻かれた他のねじ状または非ねじ状の前進構造であってもよいと考えられるが、いくつかの実施形態では、本明細書に例示され本出願人の米国特許第６７２６６８９号により詳しく記載されたフランジフォームが好ましい。なぜなら、有利なことに、このようなフランジフォームによってもたらされる強度の向上が、スリーブまたは他の長手方向連結部材構成部材にぴったりと嵌るように構成された縮小された外形の受け部を有するいくつかの実施形態で生じる可能性がある受け部強度の低下と共に作用しかつそれを相殺するからである。図示の閉鎖部構造７０１８は、商標ＴＯＲＸの下で販売されているような星形内部ねじ込み部材として例示されており、あるいはたとえば六角ねじ込み部材、または長穴、三翼、スパナ、様々な形状の２つ以上の孔のような他の内部ねじ込み部材であってよい孔の形をした内部ねじ込み部材７１６６を含む頂面７１６４も含む。内部ねじ込み部材７１６６に係合するようなサイズおよび形状を有するねじ込み器具（不図示）は、閉鎖部７０１８を受け部アーム７０６２に回転可能に係合させるとともに、必要に応じて閉鎖部７０１８を受け部アーム７０６２から離脱させるのに使用される。閉鎖部構造７０１８は、事前に選択されたトルク、たとえば８０．８ｋｇｆ−ｃｍ（約７０インチポンド）〜１６１．０ｋｇｆ−ｃｍ（約１４０インチポンド）で閉鎖部のベースから離脱することができるように構成された離脱頭部を含んでもよいと考えられる。このような閉鎖部構造は、閉鎖部を取り外すのに使用される内部ねじ込み部材を有するベースも含む。閉鎖部のベースまたは底面７１６８は、平面状であり、本発明のある実施形態ではロッド７０２１の表面７０２２に係合して貫入する点７１６９およびリム７１７０をさらに含む。閉鎖部頂部７０１８は、その中心軸に沿ってその頂面および底面を貫通して延びる挿管貫通穴（不図示）をさらに含んでよい。そのような貫通穴は、そこに挿入されるワイヤ（不図示）の長さにわたって閉鎖部７０１８内部を貫通する通路を形成して、閉鎖部頂部を受け部アーム７０６２に挿入できるようにする案内部材を形成する。
【０２６５】
[0666]受け部７０１０および保持部７０１２は、各構成部材を保持して揃え、保持部ばねタブ７１１８を互いの方へ挟むかあるいは圧縮する器具を含む出荷時設定で組み立てることが好ましい。ある種の状況では、シャンク７００４も出荷時に受け部７０１０および保持部７０１２に組み付けられる。他の場合には、まずシャンク７００４を埋め込み、その後、組み立て済みの受け部および保持部を挿入点に付加することが望ましい。このように、外科医は、有利なことにかつより容易にシャンク７００４を埋め込んで操作し、シャンクによって椎骨をずらすかあるいは圧縮し、協働する受け部に妨害されることなくシャンク上部または頭部に対処することができる。他の場合には、手術スタッフが所望のサイズのシャンクを受け部、保持部および圧縮インサートに事前に組み付けることが望ましい。外科医が適切なサイズのシャンクを選択できるようにすると、有利なことに、在庫要件が低下し、したがって、全体的なコストが削減される。
【０２６６】
[0667]受け部１０および保持部７０１２を事前に組み立てる手順が図３１２〜３２９に示されている。特に図３２１を参照すると分かるように、まず、両方のばねタブ頂面７１２２が一方のアーム７０６２の方を向き、保持部底面７１２４が反対側のアーム７０６２の方を向くように、一方のばねタブ７１１８を先にして保持部７０１２を上部受け部開口部７０６６に挿入する。次に、保持部７０１２を横向きに溝部７０６４内に下降させ、一部を受け部空洞７０６１内へ入れ、その後、図３２２および３２３に示されているように、先行するばねタブ７１１８の頂面７１２２を近くの受け部アーム貫通穴７０７８内に入れ、その後、外側タブまたは翼部７１４０を貫通穴７０７８に入れる。図３２３〜３２６を参照すると分かるように、次に保持部７０１２をさらに傾斜させるかあるいは旋回させ、保持部７０１２の底面７１２４が受け部空洞７０６１の方を向き、ばねタブ上面７１２２が上方の受け部溝部開口部７０６６の方を向くまで、受け部内で、空洞内の位置まで操作する。受け部７０１２のこのような傾斜および旋回を実現するには、受け部穴７０７８内に配置されたばねタブアーム７１１８を穴７０７８内で下方に操作し、次に上方に操作し、最後に、図３２６に示されているように、反対側のばねタブアーム７１１８の外側タブまたは翼部７１４０が受け部７０１０の円筒面７０８４を越えて該円筒面７０８４から離れたときに、穴７０７８から出す。受け部底面７１２４が受け部面７１０４上に位置した後、両方のばねタブ翼部７１４０の一部を互いに向かい合う受け部穴７０７８内に配置する。図３２８および３２９を参照すると分かるように、次に、器具（不図示）を使用して保持部ばねタブアーム７１１８をその外面の所で把持し、タブ７１１８同士を互いに圧搾するかあるいは押し付け、一方、保持部７０１２を表面７１０４から離れるように上昇させる。ばねタブ翼部面７１２２が表面７０９０に当接したときに、器具（不図示）を解放する。すると、各ばねタブ７１１８の１つまたは複数の部分がばねの作用で拡張し、受け部くぼみまたは孔７０８８の湾曲した外面７１４２の一部を形成する円筒面７０８９に係合する。これによって、図３２９を参照すると分かるように、保持部７０１２は、保持部本体７１１６が円筒面７０９９の近くで円筒面７０９９内の中央に配置されるようにシャンク７００４に組み付けるのに望ましい位置に配置される。通常、受け部と保持部の組み合わせは、図３２９に示されているようにばねタブ外側翼部７１４０が受け部に押し付けられた状態でエンドユーザに出荷されるかあるいはその他の方法で提供される。次に、受け部７０１０と保持部７０１２の組み合わせが事前に組み立てられ、出荷時にシャンク７００４に組み付けるか、手術スタッフによって埋め込みの前にシャンク７００４に組み付けるか、あるいは本明細書で説明するように埋め込んだシャンク７００４上に直接組み付ける準備が整えられる。
【０２６７】
[0668]図３３７に示されているように、シャンク本体７００６にねじ込み部材７０４２の所で係合することによってシャンク本体７００６を動作可能にねじ込んで回転させる適切なねじ込み器具（不図示）を使用してシャンク７００４を回転させることによって、骨ねじシャンク７００４または組み立て済みのシャンク７００４、受け部７０１０、および保持部７０１２で構成された組立体７００１全体を椎骨７０１７などの骨にねじ込む。具体的には、骨への応力を最低限に抑えるように椎骨７０１７を事前に掘削し、椎骨７０１７にガイドワイヤ（不図示）を挿入して、椎骨に対するシャンク７００４の配置および角度についての案内部材を形成することができる。案内部材としてガイドワイヤを有するタップを使用して他のねじ穴を形成することができる。次に、挿管穴７０５０を利用して、まずワイヤを底部７０２８の所から開口部に通し、次にねじ込み部材７０４２の所の頂部開口部から出すことによって、骨ねじシャンク７００４または組立体７００１をガイドワイヤ上に装着する。次に、ワイヤを配置案内部材として使用してシャンク７００４を椎骨にねじ込む。ガイドワイヤを利用すれば、シャンクおよび他の骨ねじ組立体部品、すなわち、ロッド７０２１（いくつかの実施形態では中央ルーメンも有する）および閉鎖部頂部７０１８（中央穴も有する）を経皮的にあるいは手術時の侵襲を最低限に抑えて挿入することができると考えられる。
【０２６８】
[0669]シャンク７００４を組立体７００１の残りの部分無しに椎骨７０１７にねじ込むと、シャンク７００４を所望の最終位置までねじ込むかあるいは該最終位置よりわずかに上の位置までまたは該最終位置からわずかに突き出るようにねじ込んで組み立て済みの受け部、圧縮インサート、および保持部に組み付けるのを容易にすることができる。図３３０および３３７を参照すると分かるように、組み立て済みの受け部および保持部は、シャンク上部が開口部７１１０内に受け入れられるまでシャンク上部７００８より上に配置される。図３３０と図３３７に示されているように、シャンク軸と受け部軸が互いに揃うかあるいは互いにある角度を形成するように、受け部をシャンクにスナップ嵌めするかあるいはポップオン式に装着することができる。特に図３３１〜３３２を参照すると分かるように、シャンクを受け部ベースの内部に移動させると、シャンク上部７００８が保持部７０１２に上向きに押し付けられ、保持部ばねタブが受け部面７０９０に係合することによって、保持部本体７１１６が、円筒面７０９９によって形成される空間内に維持される。保持部７０１２が表面７０９０に押し付けられると、球状面７０３４が上方に連続するにつれて、シャンク上部７００８が保持部本体７１１６を強制的に外側の、受け部拡張くぼみを形成する円筒面７０９９の方へ移動させる。図３３１を参照すると分かるように、保持部本体７１１６が拡張するにつれてばねタブ７１１８が外側にたわむことができる。次いで、保持部７０１２の本体７１１６は、球状面７０３４の球の中心が、表面７０９９によって形成される保持部拡張くぼみの中心を越えたときに球状面７０３４の周りで収縮し始める。この時点でも、球状面７０３４は、保持部可撓性フィンガ７１１７の球状面７１３２に係合し、フィンガ７１１７はまた、シャンク７００４がさらに溝７０６４内を上昇するのを抑制する。表面７０３４と表面７１３２が摩擦係合することによって、そのような構成部材間に、ぴったりとしているがロックされるわけではない所望の摩擦嵌めが確立される。また、受け部くぼみ７０８８内のばねタブ外側翼部７１４０の位置によって、保持部７０１２に可撓性フィンガ７１１７を備え付け、上方および外側に延びるばねタブ７１１８を備え付けない場合に生じる可能性のある、受け部軸Ｂの周りでの結合済みの保持部７０１２およびシャンク７００４の回転が抑制される。
【０２６９】
[0670]図３３３〜３３５を参照すると分かるように、受け部７０１０を上方に引くかまたはシャンクを下方に引き、かつ／あるいは場合によってはシャンク７００４を椎骨７０１７にさらにねじ込むことによって、シャンク７００４および取り付けられた保持部７０１２を最終的に最終動作可能位置に下降させる。図３３５に最もよく示されているように、このような移動によって保持部７０１２が所定の位置にスナップ嵌めされ、翼部７１４０が、外側に移動し、最終的に、アーチ状面７０８０の真下の受け部７０１０の互いに向かい合う穴７０７８内に配置され、これによって、ばねタブ７１１８が中立位置に配置され、受け部面７０８０が、保持部７０１２および取り付けられたシャンク７００４が受け部７０１０内で上昇するのを抑制する。また、ばねタブ部７１４０を互いに向かい合う受け部穴７０７８内に拘束すると、保持部７０１２とシャンク７００４の組み合わせが（軸Ｂの周りで）受け部７０１０に対して回転するのが防止される。これによって、シャンク本体７００６を確実に、保持部７０１０に対してガタつかせずに操作する（回動させ回転させる）ことができる。やはり図３３５に示されているように、これによって、保持部本体７１１６は受け部面７１０４上に位置付けられる。しかし、保持部本体７１１６の外面と受け部の円筒面７１０１との間には依然として空間があり、したがって、たとえば図３３６に示されているように、ロッドまたは拘束された他の連結部材に下向きの力をかけたときに受け部７１０２を受け部７０１０の表面７１０１に対して拡張させロックすることができる。いくつかの実施形態では、受け部７０１０をシャンク７００４に事前に組み付けると、この時点で、受け部およびシャンクねじ込み部材７０４２にねじ込み器具（不図示）を挿入し、シャンク７００４を回転させて椎骨７０１７の所望の位置にねじ込むことによって、組立体７００１全体を埋め込むことができる。
【０２７０】
[0671]図３３６、３３８、および３３９を参照すると分かるように、ロッド７０２１は最終的に、少なくとも２つの骨ねじ組立体７００１と協働して開放的にあるいは経皮的に位置付けられる。次に、閉鎖部構造７０１８を各受け部７０１０のアーム７０６２同士の間に挿入し前進させる。内側ねじ込み部材７１６６に係合させた器具を使用して、選択された圧力に到達するまで閉鎖部構造７０１８を回転させる。選択された圧力に達した時点でロッド７０２１が、シャンク７００４の湾曲した頂面７０４０に係合し、シャンク上部７００８を押して保持部７０１２にロック状態で摩擦係合させる。具体的には、閉鎖部構造７０１８が回転してそれぞれの受け部７０１０内に下降すると、点７１６９およびリム７１７０がロッド面７０２２に係合して貫入し、閉鎖部構造７０１８が下向きにロッド７０２１に押し付けられロッド７０２１を偏らせてシャンク上面７０４０に圧縮係合させ、シャンク上面７０４０が、シャンク上部７００８を保持部７０１２の方へ押して保持部７０１２にロック状態で係合させ、保持部７０１２が、摩擦によって表面７１０４に当接し、外側に拡張して円筒面７１０１に接触する。たとえば、閉鎖部頂部に約８１４２ｋｇｆ−ｃｍ（約７０８０インチポンド）〜約８１８８ｋｇｆ−ｃｍ（約７１２０インチポンド）のトルクをかけて骨ねじシャンク７００６を受け部７０１０に対して固定することができる。この時点で、図３３６に示されているように、保持部可撓性フィンガ７１１７の内側球状面７１３２をシャンク球状面７０３４から引き離すことができることに留意されたい。シャンク７００４が受け部７０１０に対して最終的にロックされているため、保持部フィンガをシャンク上部７００８からこのように引き離しても何ら問題はない。保持部可撓性フィンガ７１１７とシャンク面７０３４とのガタつかない摩擦嵌め関係は一時的で有利な係合であり、骨ねじを埋め込みロッドを配置するプロセスの間骨アンカーを安定させかつ容易に操作するのを可能にする。
【０２７１】
[0672]いずれかの骨ねじ組立体７００１からロッド７０２１を取り外す場合、あるいは特定の位置でロッド７０２１を解放するのが望ましい場合、閉鎖部構造７０１８上の内部ねじ込み部材７１６６と嵌め合うねじ込み器具（不図示）を使用して、そのような閉鎖部構造を回転させ協働する受け部７０１０から取り外すことによって組立体を分解する。次に、本明細書前述の組み立て手順を順序を逆にして実施して分解を完遂する。
【０２７２】
[0673]図３４０〜３８５を参照すると分かるように、参照符号８００１は全体的に、本発明による多軸骨ねじ装置または組立体を表す。組立体８００１は、上方に延びる上部または頭部状拘束構造８００８と一体の本体８００６をさらに含むシャンク８００４と、受け部８０１０と、開いた弾性リング状構造８０１２として示された下部保持部構造とを含む。最初に受け部８０１０および保持部８０１２を組み立てる。さらに、以下により詳しく説明するように、シャンク本体８００６を椎骨８０１７に埋め込む前またはその後に受け部８０１０および保持部８０１２をシャンク８００４に組み付けることができる。図３４０は、シャンク上部８００８に押し付けられてシャンク上部８００８を保持部８０１２に固定的に摩擦接触させる長手方向連結部材、たとえばロッド８０２１を拘束する閉鎖部構造８０１８をさらに示しており、該閉鎖部構造８０１８によって長手方向連結部材８０２１を受け部８０１０内に拘束して固定し、したがって、部材８０２１を椎骨８０１７に対して固定する。図示のロッド８０２１は、硬く、剛性で、非弾性的で、円筒形であり、外側円筒面８０２２を有する。他の実施形態では、ロッド８０２１は弾性であってよく、変形可能であってよく、かつ／あるいは異なる断面形状を有してよいと考えられる。また、組立体８００１は、スリーブを含む長手方向連結部材と協働することができる。受け部８０１０とシャンク８００４は、受け部８０１０とシャンク８００４を互いに対して複数の角度、連結位置、または回転位置のうちの任意の角度または位置に固定し、かつ前後と左右の両方において選択された角度範囲内に固定することができるように協働し、それによって、受け部８０１０とシャンク８００４がどちらも埋め込み手順が終わり近くなったときに互いに対してロックまたは固定されるまで、受け部８０１０をシャンク８００４に柔軟にあるいは関節運動によって係合させることができる。
【０２７３】
[0674]シャンク８００４は、本明細書上記で組立体６００１に関して説明したシャンク６００４と実質的に同様である。したがって、シャンク８００４は、それぞれ、本明細書上記で組立体６００１のシャンク６００４に関して説明した本体６００６、上部または頭部６００８、シャンクねじ６０２４、首部６０２６、先端６０２８、ねじの頂部６０３２、球状面６０３４、ドーム状頂面６０４０、ねじ込み部材６０４２、挿管穴６０５０と同じあるいは実質的に同様であるシャンク本体８００６と、上部または頭部８００８と、シャンクねじ８０２４と、首部８０２６と、先端８０２８と、ねじの頂部８０３２と、上部球状面８０３４と、頂面８０４０と、ねじ込み部材８０４２と、挿管穴８０５０とを含む。骨との生物学的に活性の界面を形成するために、本明細書上記で組立体１のシャンク本体６に関して論じたように、ねじ付きシャンク本体８００６をコーティングするか、ねじ付きシャンク本体８００６に穴をあけるか、ねじ付きシャンク本体８００６を多孔質にするか、あるいはねじ付きシャンク本体８００６を他の方法で処理することができる。
【０２７４】
[0675]特に図３４０および３４９〜３５３を参照すると分かるように、受け部８０１０は、全体的に円筒形でＵ字形の外形を有する。受け部８０１０は、図３４０においてシャンク８００４の回転軸Ａに揃っておりかつ該回転軸Ａと同じであるように示されている回転軸Ｂを有し、このような姿勢が望ましいが、たとえば図３７０に示されているように、受け部８０１０をシャンク８００４に組み付ける際には必要とされない。受け部８０１０を回動させてシャンク８００４に取り付けた後、シャンク８００４を椎骨８０１７に埋め込む前またはその後に、通常、たとえば図３８２に示されているように、軸Ｂを軸Ａに対してある角度に配置する。
【０２７５】
[0676]受け部８０１０は、全体的に８０６１で示された穴または内側空洞を形成する実質的に円筒形のベース８０６０を含み、ベース８０６０は、受け台を形成し、全体的に８０６６で示された上部開口部を含む溝部８０６４をアーム８０６２自体同士の間に形成する互いに向かい合う一対の直立アーム８０６２と一体であり、受け部８０１０はさらに、一部が平面状で一部がＵ字形である下部座８０６８と、Ｕ字形座８０６８の各側から上方に延び、互いに向かい合う実質的に平面状の周辺面とを含み、該溝部８０６４は、インサート８０１４およびアーム８０６２同士の間にロッド８０２１または他の長手方向連結部材の一部を動作可能にぴったりと受け入れる幅を有し、ベース空洞８０６１と連通している。
【０２７６】
[0677]各アーム８０６２は、一対の周辺面８０６９と、それらの間に配置され、全体的に８０７０で示され、上部内側円筒形状が、各アーム８０６２の頂面８０７３に隣接して配置されたらせん状に巻かれた部分的な案内前進構造８０７２である、実質的に円筒形の様々な内側凹形状を含む、内面とを有する。図示の実施形態では、案内前進構造８０７２は、以下により詳しく説明するように、回転しながら閉鎖部構造８０１８上の同様の構造と嵌め合うように構成されたらせん状に巻かれた部分的な連動フランジフォームである。しかし、本発明のある実施形態では、案内前進構造８０７２は、方形ねじ、のこ歯ねじ、リバースアングルねじ、あるいは閉鎖部構造８０１８を回転させながら動作可能に案内し、かつアーム８０６２同士の間を下降させるとともに、最終的に閉鎖部構造８０１８がロッド８０２１または他の長手方向連結部材に当接したときにトルクをかける、らせん状に巻かれた他のねじ状または非ねじ状の不連続前進構造であってもよいと考えられる。アームは離脱伸長部であってよいと考えられる。
【０２７７】
[0678]互いに向かい合う一対の上部器具受け係合孔または溝８０７４がアーム８０６２の外面８０７６上に形成されている。器具受け溝または孔を様々な形状およびサイズに構成し、受け部アーム８０６２上の他の位置に配置することができると考えられる。これらの孔の真下には、全体的に８０７８で示されかつ鍵穴形状を有するように示され、表面８０７６から内面８０７０まで延びる他の一対の器具受け係合孔または貫通穴が配置されている。貫通穴８０７８はそれぞれ、実質的に平面状の底面８０７９と、湾曲した鍵穴状の側面８０８０と、アーチ形の上面８０８１とを有する。他の形状も可能であると考えられる。以下により詳しく説明するように、貫通穴８０７８は、保持部８０１２を受け部上部開口部８０６６から下向きにアーム８０６２の内面８０７０同士の間を通して受け部空洞８０６１内に装填するための隙間を受け部８０１０内に形成するようなサイズおよび形状を有する。穴８０７８は、組み立ての間および後に、受け部８０１０内に到達して保持部８０１２および／またはインサート８０１４を操作するのも可能にする。
【０２７８】
[0679]受け部アーム８０６２の内面８０７０について再び説明する。案内前進構造８０７２の大きい方の直径と概ね同じであるかあるいは該直径よりもわずかに大きな直径を有する不連続円筒面８０８２によって一部が形成される案内前進構造８０７２用の逃げ部材が、各案内前進構造８０７２より下に配置されている。表面８０８２より下でベース８０６０に向かう方向には、表面８０８２の直径よりも小さく、案内前進構造８０７２の内径または小さい方の直径よりもわずかに大きいように示されている直径を有する他の円筒面８０８４が位置している。表面８０８４も連続しておらず、アーム８０６２の所にのみ形成されている。各表面８０８２と各表面８０８４との間には、軸Ｂに実質的に垂直に延びる不連続環状面８０８５が配置されている。全体的に８０８８で示され、各くぼみまたは孔の一部が円筒面８０８９と、表面８０８９から表面８０８４まで延びるアーチ状面８０９０とによって形成される、湾曲したくぼみまたは孔が、各表面８０８４に形成されている。くぼみ８０８８は、それぞれの貫通穴８０７８に隣接して該貫通穴８０７８の各側に配置され、穴８０７８の上部アーチ状部８０８１は、やはり表面８０８４を貫通するように形成されている。くぼみ８０８８を形成する表面は、保持部８０１２を受け部８０１０およびシャンク８００４に組み付ける間保持部８０１２と協働し、以下により詳しく説明するように、弾性保持部８０１２を一時的に受け部の上部内に保持するのを可能にする。
【０２７９】
[0680]実質的に平面状の周囲面８０６９について再び説明する。各アーム８０６２は、各表面８０６２上に配置された一対の突出する隆起部または止め部材８０９２を含み、合計で４つの止め部材８０９２が、環状面８０８５の近くに配置され、円筒面８０８４から間隔を置いて配置されている。一方のアーム８０６２の止め部材８０９２が、それと向かい合う、他方のアーム８０６２上の一対の止め部材８０９２の方を向いており、各止め部材８０９２はそれぞれの平面状面８０６９から外側に突き出ている。図示の止め部材８０９２は細長く、アーム外面または縁面８０９４からそれぞれの円筒面８０８４の方へ軸Ｂに垂直な方向に延びている。以下により詳しく説明するように、止め部材８０９２は、インサート８０１４の表面と協働してインサート８０１４を受け部８０１０の溝部８０６４内に保持する。図示の実施形態では、止め部材８０９２より下の位置において、各アームは、それぞれの実質的な平面状面８０６９をＵ字形座８０６８に連結する湾曲面８０９５と、湾曲面８０９５とＵ字形座８０６８との接合部を形成する縁部８０９６とを含む。以下により詳しく説明し、かつ図３７４〜３７９に示されているように、たとえば、インサート８０１４を受け部溝８０６４内の、表面８０６９同士の間で止め部材８０９２より下に位置させると、インサート８０１４は最初、通常、表面８０９５および縁部８０９６の所またはその近くに位置し、その後、縁部８０９６に沿って縁部８０９６より下に押されて座８０６８に押し込まれ、受け部８０１０にロック状態で摩擦係合する。
【０２８０】
[0681]図３４９〜３５３を再び参照すると分かるように、表面８０８４は、表面８０８４から半径方向外側に他の円筒面８０９９まで延びる下部突出部８０９８の所で終わっている。突出部８０９８は、軸Ｂに実質的に垂直であり、縁部８０９６の一部を形成する湾曲面８０９５に隣接して配置されている。円筒面８０９９は、部分的にアーム８０６２には連続しておらず、また、下方のベース８０６０内に延び、ベース空洞８０６１の連続的な上部円筒部を形成している。各穴８０７８は、（表面８０８４に形成された上部アーチ状部８０８１を除いて）実質的に表面８０９９に形成され、外側のアーム面８０７６まで延びている。円筒面８０９９は、軸Ｂに実質的に平行に向けられており、拡張した保持部８０１２を受け入れるようなサイズおよび形状を有する。表面８０９８および８０９９は、シャンク８００８が組み立て時に溝部８０６４の方へ上昇するにつれて保持部８０１２が保持部８０３４の所のシャンク上部８００８の周りで拡張するときに保持部８０１２の一部を受け入れるようなサイズおよび形状を有する周方向くぼみを形成する。円筒面８０９９より下に配置された円筒面８１０１は、以下により詳しく説明するように、保持部が中立位置またはわずかに拡張された位置にあるときに保持部８０１２をぴったりと受け入れるようなサイズおよび形状を有する。したがって、円筒面８０１０１は、保持部８０１２を受け入れるための拡張領域を形成する円筒面８０９９の直径よりも小さな直径を有する。表面８１０１は、１つまたは複数の斜面、湾曲面、または円錐状面８１０２によって表面８０９９に接合または連結されている。表面８１０２は、保持部８０１２を滑らせながら徐々に移動させて、表面８１０１によって形成される空間に入れ、最終的に、円筒面８１０１より下にかつ円筒面７１０１に隣接して配置された下部環状面８１０４上に保持部８０１２を位置させることを可能にする。傾斜するかあるいは張り出した底部開口面８１０７と連通する円形縁部または狭い円筒面８１０６が、環状着座面８１０４より下にかつ環状着座面８１０４に隣接して配置されており、表面８１０７は、受け部８０１０のベース空洞８０６１への、全体的に８１１０で示された下部開口部を形成する、ベース８０６０の外部ベース面８１０８と連通している。
【０２８１】
[0682]特に図３４０および３４３〜３４８を参照すると分かるように、シャンク上部８００８を受け部８０１０内に拘束し、かつシャンク上部８００８に摩擦係合するように動作する開いた摩擦嵌め保持部８０１２は、シャンク上部８００８および保持部８０１２を受け部８０１０内に設置したときに受け部８０１０に関連付けられる軸Ｂと動作上は同じである中心軸を有する。保持部８０１２は、実質的に円筒形の不連続下部本体８１１６と、本体１１６から上方に延びる複数の可撓性フィンガまたはパネル８１１７と、やはり本体８１１６から上方に延びる互いに向かい合う一対のばねアームまたはタブ８１１８とを含む。保持部リング８０１２は、ステンレススチールやチタン合金などの弾性材料から作られ、それによって、以下により詳しく説明するように、様々な組み立てステップの間、保持部８０１２の本体８１１６を拡張することができ、かつ保持部のフィンガまたはタブ（８１１７および８１１８）を操作することができる。保持部８０１２は、全体的に８１２１で示され、保持部８０１２を湾曲した保持部アームまたはタブ８１１８の頂面８１２２から保持部本体８１１６の底面８１２４まで全体的に貫通する中央溝部または中空の貫通穴を有する。溝部または穴８１２１を形成する表面は、保持部本体底面８１２４に隣接する内側下部円錐台状面８１２８と、円錐台状面８１２８に隣接する実質的な円筒面８１３０と、円筒面８１３０に隣接する、一部が連続していない実質的な円筒面８１３２とを含み、表面８１３２は、全体的に８１３４で示された貫通長穴またはスリットを除いて、円筒面８１３０の近くに連続する。表面８１３２は、可撓性フィンガ８１１７の所で複数のセグメントまたは部分に分割されており、この場合、実質的に等間隔に配置され、上面８１３７を貫通して外側にかつ上方に延びる複数の長穴８１３６が、表面８１３２を個々の可撓性フィンガ８１１７に分離している。図示の実施形態では、長穴８１３６および貫通スリット８１３４は、実質的に一様な６つのフィンガまたはタブ８１１７を形成するとともに、２つのばねタブ８１１８の一部を形成し、各フィンガおよびタブは、内側球状面８１３２を有する。長穴８１３６の数および長穴８１３６を形成することによって作られる可撓性フィンガの数は上記より多くてもあるいは少なくてもよいと考えられる。不連続球状面８１３２は、以下により詳しく説明するように、シャンク面８０３４にぴったりと嵌りかつシャンク面８０３４にスナップ嵌めされるようなサイズおよび形状を有する。表面８１３２は、球状シャンク面８０３４の半径と同じであるか、あるいは該半径よりもわずかに小さな半径を有してよい。表面８１３２および／またはシャンク面８０３４は、このような表面同士の摩擦を強化する表面処理を含んでよい。いくつかの実施形態では、可撓性タブ８１１７を屈曲させて摩擦係合をさらに強化することができる。他の実施形態では、いくつかまたはすべての球状面８１３２を平面状面または多面状面で置き換えることができる。動作時には、不連続面８１３２は有利なことに、骨ねじシャンク上部８００８に摩擦係合し、それによって、手術時における手順の終わり近くの、シャンク８００４を受け部８０１０に対してロックする前に、受け部８０１０に対するシャンク８００４の角度を、ロックせずにしかもガタつかせずに設定することが可能になる。ロック状態で係合する際は、シャンク上部８００８から保持部８０１２に加わる下方および外側への力によって保持部本体８１１６がスリット８１３４の所で拡張し、もはや個々の可撓性フィンガ８１１７が上部８００８の球状面８０３４を摩擦によって把持することはない。いくつかの実施形態では、曲げ可撓性および弾性の補助として、ある可撓性フィンガ８１１７は、平面状頂面８１３７の幅を小さくするかあるいは実質的に無くす傾斜した外面（不図示）を有してよい。本発明の他の実施形態では、フィンガ８１１７をシャンク上部８００８の周りで拡張させ把持するのに望ましい弾性レベルを得るのに他の表面形状を使用できると考えられる。全体的に上方の受け部溝部８０６４の方を向いたフィンガ８１１７は、手術中に骨ねじ８００１およびロッド８２０１または他の長手方向連結部材を操作する間、シャンク本体８００６を受け部８０１０に対してガタつかせずに所望の角度に配置するのに望ましい摩擦嵌めを実現するのに十分な程度に、シャンク面８０３４にスナップ嵌めされ、次いでシャンク面８０３４を把持することに留意されたい。しかし、当技術分野で公知であり、最終的にシャンクを受け部にロックする際に、最終的に受け部面とシャンク面との間に押し込まれる下向きの部分またはパネルを含むコレットなどの骨ねじインサートと比べて、シャンクロック面から離れるように延び、保持部本体８１１６ほど強度が高くない上向きの細いフィンガ８１１７は、最終的にシャンク上部８００８を保持部８０１２にロックし、保持部８０１２を受け部内面８１０１および８１０４にロックする動作に加わることも該動作において協働することもない。このような目的のために、拡張のためのみに使用される非常に幅の狭いスリット８１３４のみを有するより頑丈な保持部本体８１１６は、シャンク上部８００８を受け部８０１０とロッド８０２１または他の長手方向連結部材との間にロックする構成部材である。
【０２８２】
[0683]保持部本体８１１６、可撓性フィンガ８１１７、および各ばねタブ８１１８の実質的な部分は、上面８１２２に隣接して配置されたばねタブ８１１８の、全体的に８１４０で示された外方伸長部または翼部を除いて、受け部空洞８０６１内にぴったりと滑りながら嵌るようなサイズおよび形状の、実質的に円筒形の外形を有し、各翼部は、それぞれのタブ本体８１１８から外側に離れるように延びており、かつ各翼部は、湾曲または円錐台状下部を有して実質的に円筒形であり、受け部くぼみ８０８８の円筒面８０８９と密に協働しかつ該円筒面８０８９に摩擦係合するようなサイズおよび形状を有する湾曲した外面８１４２を有する。各ばねタブ８１１８は、第１および第２の内側平面状面８１４４および８１４５をさらに含み、表面８１４４が、湾曲した頂面８１２２から表面８１４５まで延び、表面８１４５が、表面８１４４から内側球状面８１３２まで延びている。本発明の他の実施形態では、頂面８１２２と球状面８１３２との間を延びることができる他の形状を有する平面状面またはその他の表面の数は上記より多くてもあるいは少なくてもよいと考えられる。
【０２８３】
[0684]弾性保持部８０１２の貫通スリット８１３４は、保持部が中立状態にあるときに互いに間隔を置いた関係に配置される（接触してもよい）第１および第２の端面８１４６および８１４７によって形成されている。端面８１４６と端面８１４７はどちらも底面８１２４に実質的に垂直に配置されている。表面８１４６と表面８１４７との間の幅Ｘは非常に狭く、いくつかの実施形態では約１．０１６ｍｍ（約０．０４インチ）であるかあるいはそれよりも狭く、この幅の狭いスリットは、動作時に保持部８０１２を安定させ、具体的には、組み立て時にもその後患者が動く際にも極端な圧力に耐えなければならない受け部８０１０内にシャンク上部８００８を保持するように働く。スリット８１３４は、表面８１４６と表面８１４７がほぼ接触するように、たとえば放電加工（ＥＤＭ）プロセスによって形成することができる。保持部８０１２が中立状態で上から装填可能であり、かつ保持部８０１２を受け部空洞８０６１内に嵌め込むうえで圧縮する必要がないため、幅Ｘは、下から装填される圧縮可能保持部リングに必要であることが多い幅よりもずっと小さくてよい。隙間Ｘは拡張時にのみ作用し、保持部８０１２が組み立て時にも多軸機構をロックする際にもシャンク上部８の周りで拡張するのを可能にする。幅の狭い隙間Ｘによって、より大きな隙間を有する保持部リングと比べて、ロック時に保持部がシャンク上部８００８により確実に表面接触するため保持部がより強固になり、それによって連結部がより頑丈になり、故障の可能性が低くなる。また、保持部８０１２の本体８１１６が拡張されるだけで圧縮されないため、保持部８０１２は、組み立て時およびロック時に圧縮と拡張の両方が複数回施され得るばねリング型保持部に通常かかる機械的応力を受けない。
【０２８４】
[0685]本発明のいくつかの実施形態では、保持部８０１２の内面は、粗面化、またはシャンク上部８００８をロッド８０２１または他の長手方向連結部材によってロックダウンする前にシャンク上部８００８に対する摩擦嵌めを強化する追加的な材料を含んでよいと考えられる。また、図３４３〜３４８に示されている実施形態は、表面８１４６と表面８１４７を実質的に互いに平行であるように例示しているが、表面を斜めにあるいはわずかな角度に向けることが望ましい場合があると考えられる。
【０２８５】
[0686]特に図３４０および３５４〜３６１を参照すると、上部開口部８０６６の所で受け部８０１０によって受け入れられかつ受け部８０１０に下向きに装填されるようなサイズおよび形状を有するロックアンドリリースインサート８０１４が示されている。インサート８０１４は、受け部８０１０の中心軸Ｂと同じ動作上の中心軸を有する。動作時には、たとえばロッド８０２１および閉鎖部頂部８０１８から圧縮することによってシャンク８００４を受け部８０１０に対して所望の角度位置にロックしたインサート８０１４は、受け部アームの外側縁面の所で受け部８０１０に押し付けられて係合し、したがって、図３８３に示されているようにロッド８０２１および閉鎖部頂部８０１８を取り外した場合でもシャンク８００６をロック位置に保持する。このようなロック位置は、必要に応じて外科医によって解除することもできる。したがって、インサート８０１４の各部を受け部８０１０によって挟み込みかつ受け部８０１０から解放することができるようにインサート８０１４をステンレススチールやチタン合金などの弾性材料から作ることが好ましい。
【０２８６】
[0687]インサート８０１４は、全体的に８１５１で示された実質的にＵ字形の本体８１５０を有し、該本体８１５０は、アーム８０６２の互いに向かい合う外面８０９４同士の間のＵ字形溝部８０６４を完全に貫通して延び、受け部アーム外側面８０６９、止め部材８０９２、ならびに各湾曲面８０９５および溝部座８０６８によって形成されるインサート押し込み縁面８０９６と協働するようなサイズおよび形状を有する。本体８１５０に形成されたＵ字形溝部面または鞍状部８１５３もインサート端部８１５１同士の間を延びており、インサート８０１４を受け部８０１０に組み付けると、鞍状部８１５３実質的に受け部溝部８０６４に揃う。鞍状部８１５３は、インサート本体８１５０および２つの直立アームによって形成され、ロッド８０２１または他の長手方向連結部材をぴったりと受け入れるようなサイズおよび形状を有する。全体的に８１６０で示され、軸Ｂに沿って延びており、かつ鞍状部８１５３および直立アーム８１５７によって形成されるＵ字形溝部と連通する穴が主として、インサート本体８１５６内にインサート本体８１５６を貫通するように配置されている。穴８１６０は、鞍状部８１５３上に配置されたロッド８０２１または他の連結部材も球状面８０４０に直接摩擦係合するようにシャンク頭部８０４０が貫通することのできる空間および隙間を形成するようなサイズおよび形状を有する。穴８１６０はまた、受け部８０１０に対するシャンク８００４の任意の角度位置において、球状面８０４０がインサート８０１４に直接係合せず、その代わりにロッド８０２１または他の長手方向連結部材に接触するようなサイズをも有する。図３８１および３８２に最もよく示されているように、シャンク８００４がロッド８０２１によって任意の角度位置にロックされると、インサート８０１４はシャンク８００４に球状面８０３４の所で接触し、球状面８０４０の所では接触しない。方形または矩形の棒をぴったりと保持するとともに、円筒形のロッド状、コード状、またはスリーブ付きコード状の長手方向連結部材を保持する平面状保持面を含むように他のインサート実施形態を構成できると考えられる。
【０２８７】
[0688]鞍状部８１５３の各側に配置され、鞍状部８１５３から延びるアーム８１５７は、最終的に保持ばねタブ８１１８より上で、かつ受け部案内前進構造８０７２より下に配置された円筒形逃げ面８０８２より下に配置されるようなサイズを有し、かつそのように構成される。アーム８１５７は、最終的に閉鎖頂部８０１８と間隔を置いた関係に位置する一部が円筒形の湾曲した頂面８１６４として示された外側に湾曲した凸状面８１６３を含み、それによって、閉鎖頂部８０１８がロッド８０２１のみに摩擦係合し、ロッド８０２１を下向きにシャンク頂面８０４０とインサート鞍状部８１５３の両方に押し付け、次いで、シャンク８００４の上部８００８が保持部８０１２に押し付けられて骨ねじ組立体８００１の多軸機構を所望の角度にロックする。一部が円筒形の表面８１６３が、インサート８０１４の頂面８１６４から底面８１６５まで延びている。表面８１６３は、全体的に受け部面８０８４内に嵌るようなサイズおよび形状を有する。インサート８０１４を操作して受け部穴８０７４を通して受け部から取り外すのに使用される貫通穴８１６６が、各表面８１６３に形成され、鞍状部８１５３の表面を貫通して延びている。各穴８１６６より下に配置されたくぼみ状面部８１６７は、保持部８０１２のばねタブ８１１８の翼部８１４０の湾曲した上面８１２２を受け入れるようなサイズおよび形状を有する。くぼみ状部８１６７の一部が、インサート８０１４を完全に貫通して延び、かつ下部切り欠き面８１６９によって形成されている。くぼみ状部８１６７はさらに、穴８１６６と連通する上部アーチ状面８１７０と、アーチ状面８１７０から下部切り欠き面８１６９まで延びる平坦であるかあるいはわずかに凸状の表面８１７１とによって形成されている。
【０２８８】
[0689]インサート８０１４は、実質的に円筒形の外側アーム面８１６３から外側の各端部８１５１まで同様に延びている。実質的に平面状の外側面８１７２が、各アーム面８１６３から、アーム面８１６３に垂直に配置され、各端部８１５１を実質的に形成する実質的な平面状面８１７４まで延びている。また、実質的な平面状面８１７５は、側面８１７２に隣接して、アーム８１５７から端面８１７４まで延びている。全体的に８１７６で示されたくぼみが、側面８１７２の真下に配置され、各端面８１７４にも形成されている。各くぼみ８１７６は、端面８１７４からアーム面８１６３まで延び、実質的に平面状の先細り面８１７７および上部リップ８１７８によって実質的に形成されている。数対の互いに向かい合う表面８１７７は、たとえば図３７８および３７９に最もよく示されているように、受け部溝８０６４の座を形成する互いに向かい合う表面８０６８に押し付けられ、該表面８０６８同士の間に押し込まれ、インサート８０１４を受け部８０１２にロックし、したがって、組立体８００１の多軸機構をロックするようなサイズおよび形状を有する。表面８１７７およびそれぞれの隣接する端面８１７４の一部は、下方のベースリム８１６５まで湾曲するかあるいは先細りする下面８１７９の所で終わっている。表面１７９から各表面８１７７まで延びる傾斜面８１７９’のような、他の切り欠き、先細り部、または傾斜部を設けて適切な隙間を形成し、かつ受け部８０１０内でのインサート８０１４の操作を容易にすることができる。
【０２８９】
[0690]全体的に８１６０で示されたインサート穴が、鞍状部８１５３とシャンク上部８００８の表面８０３４の半径と同じあるいは実質的に同様である半径を有する実質的に球面状の下部凹状面８１８１に連通する内側円筒面８１８０とによって形成されている。表面８１８１は、ベース８１６５および下部切り欠き面８１６９の所で終わっている。貫通穴８１６０は、鞍状部面８１５３の所が完全な円筒形ではなく、該穴の一部が外側の各端部８１５１の方へ延びて、シャンク上部面８０４０が受け部８０１０に対するシャンク８００４のあらゆる角度位置でロッド８０２１または他の長手方向連結部材に完全にかつ直接係合するのに十分な隙間よりも大きな隙間を形成する。穴８１６０はまた、シャンク本体８００６を取り付けられた受け部８０１０と一緒に骨にねじ込む際にシャンクねじ込み部材に係合するねじ込み器具（不図示）を受け入れるようなサイズおよび形状を有する。また、穴８１６０は、インサート８０１４を受け部とのロック位置から解放するのに使用され、シャンクに押し付けられ、かつ互いに向かい合う貫通穴８１６６の所でインサート８０１４を把持するかあるいは他の器具係合部材と一緒にインサート８０１４を把持する操作器具（不図示）を受け入れる。インサート８０１４を受け部８０１０から解放する操作器具も、受け部貫通穴８０７４から穴８１６６に到達することができる。図示のインサート８０１４は、インサート８０１４を操作して受け部８０１０内に保持し、保持部８０１２とインサート８０１４との間に適切な隙間を形成する溝およびくぼみを含む他の部材をさらに含んでよい。
【０２９０】
[0691]以下により詳しく論じるように、インサート８０１４と受け部８０１０を摩擦係合させること、特に座面８０６８によって形成される縁部８０９６に先細り面８１７７を押し込むことによって、組立体８００１の多軸機構が独立にロックされ、その後閉鎖頂部８０１８および／またはロッド８０２１を受け部８０１０から取り外した場合でも、シャンク上部８００８が保持部８０１２およびインサート１０１４によってかつ保持部８０１２とインサート８０１４との間にロック状態で係合されたままに維持される。
【０２９１】
[0692]図３４０および３７７〜３８２を参照すると分かるように、図示の細長いロッドまたは長手方向連結部材８０２１（一部のみが示されている）は、脊柱再建手術で利用される様々なインプラントのいずれであってもよいが、通常、一様な直径を有する実質的に平滑な外側円筒面８０２２を有する円筒形の細長い構造である。ロッド８０２１は、様々な金属、金属合金、および変形可能で圧縮しにくいプラスチックから作ることができ、エラストマー材料、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、およびポリカーボネートウレタン（ＰＣＵ）のような他の種類の材料で作られたロッドを含むがそれらに限らない。
【０２９２】
[0693]組立体１と一緒に使用される長手方向連結部材は、様々な形状をとってよく、卵形、矩形、または他の曲線状断面もしくは多角形断面を有するロッドまたは棒を含むがそれらに限らない。インサート８０１４の形状は、組立体８００１で使用される特定の長手方向連結部材をぴったりと保持するように修正することができる。組立体８００１のいくつかの実施形態は、張力をかけたコードと一緒に使用することもできる。このようなコードは、ポリエステル、またはポリエチレン−テレフタレートのような他のプラスチック繊維、より糸、もしくは糸を含む様々な材料で作ることができる。さらに、長手方向連結部材は、長手方向連結部材をぴったりと受け入れるＵ字形、矩形、またはその他の形状の溝部を有する受け部の圧縮インサート８０１４によって受け入れられるようなサイズおよび形状を有する円筒形または棒状の部分を含むより長い全体的な動的安定化連結部材の構成部材であってよい。長手方向連結部材は、たとえば隣接する数対の骨ねじ組立体８００１の間に配置されるようなサイズおよび形状を有する屈曲可能な構成部材または制動構成部材と一体であるかあるいは該構成部材に他の方法で固定することができる。骨ねじ組立体８００１の一方または両方の側で長手方向連結部材に制動構成部材または緩衝部材を取り付けることができる。長手方向連結部材のロッドまたは棒（あるいはロッドまたは棒構成部材）は、所望の用途に応じて、変形可能なプラスチックから硬質金属まで様々な材料で作ることができる。したがって、本発明の棒およびロッドは、ステンレススチール、チタン、チタン合金、およびコバルトクロムを含むがそれらに限らない金属および金属合金を含むがそれらに限らない材料、またはポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、超高分子量ポリエチレン（ＵＨＭＷＰ）、ポリウレタン、および炭素繊維を含む複合材料を含む複合材料などのプラスチックポリマー、ポリイソプレン（天然ゴム）などの天然もしくは合成エラストマー、ならびに合成ポリマー、コポリマー、および熱電可塑性エラストマー、たとえばポリカーボネート−ウレタンエラストマーなどのポリウレタンエラストマーを含む他の適切な材料で作ることができる。
【０２９３】
[0694]図３４０および３７７〜３８２を参照すると分かるように、組立体８００１と一緒に示されている閉鎖部構造または閉鎖部頂部１８は、受け部８０１０の間隔を置いて配置されたアーム８０６２同士の間に回転可能に受け入れられる。閉鎖部８０１８の頂部がツイストイン型またはスライドイン型の閉鎖部構造であってよいことに留意されたい。図示の閉鎖部構造８０１８は、実質的に円筒形であり、受け部８０１０のアーム８０６２上に配置された案内前進構造８０７２と動作可能に接合するフランジフォームの形をしたらせん状に巻かれた外側案内前進構造８１８２を含む。本発明によって利用されるフランジフォームは、引用によって本明細書に組み込まれる本出願人の米国特許第６７２６６８９号に記載された形態を含む様々な形態をとってよい。閉鎖部構造案内前進構造は、のこ歯ねじ、方形ねじ、リバースアングルねじ、または閉鎖部構造８０１８を回転させながら動作可能に案内し、かつアーム８０６２同士の間を下降させるとともに、閉鎖部構造８０１８が溝部８０６４に進入するときにアーム８０６２の広がりに抵抗するような性質を有するらせん状に巻かれた他のねじ状または非ねじ状の前進構造であってもよいと考えられるが、本明細書に例示され本出願人の米国特許第６７２６６８９号により詳しく記載されたフランジフォームが好ましい。なぜなら、有利なことに、このようなフランジフォームによってもたらされる強度の向上が、より有利なことに長手方向連結部材構成部材に係合することができる受け部８０１０の外形が小さくなることによって生じる強度の低下と共に作用しかつそれを相殺するからである。図示の閉鎖部構造８０１８は、商標ＴＯＲＸの下で販売されているような星形内部ねじ込み部材として例示されており、あるいはたとえば六角ねじ込み部材、または長穴、三翼、スパナ、様々な形状の２つ以上の孔のような他の内部ねじ込み部材であってよい孔の形をした内部ねじ込み部材８１８６を含む頂面１８４も含む。内部ねじ込み部材８１８６に係合するようなサイズおよび形状を有するねじ込み器具（不図示）は、閉鎖部８０１８を受け部アーム８０６２に回転可能に係合させるとともに、必要に応じて閉鎖部８０１８を受け部アーム８０６２から離脱させるのに使用される。閉鎖部構造８０１８は、事前に選択されたトルク、たとえば約９２８０．５ｋｇｆ−ｃｍ（８０７０インチポンド）〜約９３６１ｋｇｆ−ｃｍ（８１４０インチポンド）で閉鎖部のベースから離脱することができるように構成された離脱頭部を含んでもよいと考えられる。このような閉鎖部構造は、閉鎖部を取り外すのに使用される内部ねじ込み部材を有するベースも含む。閉鎖部のベースまたは底面８１８８は、平面状であり、本発明のある実施形態ではロッド８０２１の表面８０２２に係合して貫入する点８１８９およびリム８１９０をさらに含む。閉鎖部頂部８０１８は、その中心軸に沿ってその頂面および底面を貫通して延びる挿管貫通穴（不図示）をさらに含んでよい。そのような貫通穴は、そこに挿入されるワイヤ（不図示）の長さにわたって閉鎖部８０１８内部を貫通する通路を形成して、閉鎖部頂部を受け部アーム８０６２に挿入できるようにする案内部材を形成する。
【０２９４】
[0695]ＰＥＥＫロッドのような変形可能なロッド８０２１’と一緒に使用される他の閉鎖部頂部８０１８’が図３８４および３８５に示されている。頂部８０１８’は、閉鎖部頂部８０１８の点およびリムを有する平面状底部の代わりに点８１８９’がドーム状面８１９０’上に配置されていることを除いて頂部８０１８と同一である。
【０２９５】
[0696]受け部８０１０、保持部８０１２、および圧縮インサート８０１４は、各構成部材を保持して揃え、保持部８０１２のばねタブ８１１８を挟むかあるいは圧縮し、インサート８０１４を操作する器具を含む出荷時設定で組み立てることが好ましい。ある種の状況では、シャンク８００４も出荷時に受け部８０１０、保持部８０１２、およびインサート８０１４に組み付けられる。他の場合には、まずシャンク８００４を埋め込み、その後、組み立て済みの受け部、保持部、およびインサートを患者の挿入点に付加することが望ましい。このように、外科医は、有利なことにかつより容易にシャンク８００４を埋め込んで操作し、シャンクによって椎骨をずらすかあるいは圧縮し、協働する受け部に妨害されることなくシャンク上部または頭部に対処することができる。他の場合には、手術スタッフが所望のサイズおよび／または種類（たとえば、シャンク８００６の上部８００８および／またはシャンク８００６上のヒドロキシアパタイトを粗にする表面処理）のシャンクを受け部、保持部、および圧縮インサートに事前に組み付けることが望ましい。外科医が適切なサイズのシャンク８００４または適切な処理を施したシャンク８００４を選択できるようにすると、有利なことに、在庫要件が低下し、したがって、全体的なコストが削減される。
【０２９６】
[0697]受け部８０１０、保持部８０１２およびインサート８０１４を事前に組み立てる手順が図３６２〜３６９に示されている。特に図３６２を参照すると分かるように、まず、両方のばねタブ頂面８１２２が一方のアーム８０６２の方を向き、保持部底面８１２４が反対側のアーム８０６２の方を向くように、一方のばねタブ８１１８を先にして保持部８０１２を上部受け部開口部８０６６に挿入する。図３６２、さらに図３６３および３６４を参照すると分かるように、次に、保持部８０１２を横向きに溝部８０６４内に下降させ、一部を受け部空洞８０６１内へ入れ、その後、先行するばねタブ８１１８の頂面８１２２を近くの受け部アーム貫通穴８０７８内に入れ、その後、外側タブまたは翼部８１４０を貫通穴８０７８に入れる。図３６５を参照すると分かるように、次に保持部８０１２をさらに傾斜させるかあるいは旋回させ、保持部８０１２の底面８１２４が受け部空洞８０６１の方を向き、ばねタブ上面８１２２が上方の受け部溝部開口部８０６６の方を向くまで、受け部内で、空洞内の位置まで操作する。受け部８０１２のこのような傾斜および旋回を実現するには、受け部穴８０７８内に配置されたばねタブアーム８１１８を穴８０７８内で下方に操作し、次に上方に操作し、最後に、反対側のばねタブアーム８１１８の外側タブまたは翼部８１４０が受け部８０１０の円筒面８０８４を越えて該円筒面８０８４から離れたときに、穴８０７８から出す。受け部底面８１２４が受け部面８１０４上に位置した後、両方のばねタブ翼部８１４０の一部を互いに向かい合う受け部穴８０７８内に配置する。
【０２９７】
[0698]図３６５および３６６を参照すると分かるように、次に、底面８１７９が受け部アーム頂面８０７３の方を向き、かつインサートアーム８１５７が受け部アーム８０６２に揃うように、圧縮インサート８０１４を上部開口部８０６６を通して受け部８０１０内に下向きに装填する。次に、インサート８０１４のアーム上面８１６４が、一部が円筒面８０８２によって形成される案内前進構造８０７２より下の逃げ領域に隣接し、インサート８０１４のＵ字形溝部または鞍状部面８１５３が受け部８０１０の溝部８０６４に揃うまで、インサート８０１４を溝部座８０６８の方へ下降させる。図３６６を参照すると分かるように、リップ８１７８が各止め部材８０９２上に位置するように、インサート端部８１５１の所の各側面８１７２を受け部内側側面８０６９上に配置された４つの止め部材８０９２より上に配置する。図３６７を参照すると分かるように、次に、インサート８０１４を下向きに受け部ベース８０６０の方へ押し、表面８１７２が止め部材８０９２の上方を通過するまで弾性Ｕ字形鞍状部８１５３をわずかに内側に圧縮する。このとき、インサート８０１４は、受け部８０１０内の、止め部材８０９２と保持部８０１２との間に拘束される
[0699]図３６８および３６９を参照すると分かるように、器具（不図示）を使用して保持部ばねタブアーム８１１８をその外面の所で把持し、タブ８１１８同士を互いに圧搾するかあるいは押し付け、一方、保持部８０１２を受け部面８１０４から離れるように上昇させる。図３６９を参照すると分かるように、ばねタブ翼部面突起８１４２が受け部面８０８９の方を向いたときに、器具（不図示）を解放する。すると、各ばねタブ８１１８の１つまたは複数の部分がばねの作用で拡張して表面８０８９に係合する。これによって、保持部８０１２およびインサート８０１４は、出荷するのに望ましく、また、シャンク８００４に組み付けるのに望ましい位置に配置される。インサート８０１４のくぼみ状領域８１６７は、保持部ばね頂面８１２２に隣接して配置される。インサート８０１４は、止め部材８０９２によって完全に受け部８０１０内に拘束され、完全に受け部８０１０の溝部８０６４内まで延びるインサート８０１４の形状によって、受け部溝部８０６４に完全に揃う鞍状部８１５３を有し、実質的に円筒形である公知のインサートで生じる可能性のある回転時のずれを起こさないインサートが得られる。
【０２９８】
[0700]通常、受け部とインサートと保持部の組み合わせは、図３６９に示されているようにばねタブ外側翼部８１４０が受け部に押し付けられた状態でエンドユーザに出荷されるかあるいはその他の方法で提供される。次に、受け部８０１０と保持部８０１２とインサート８０１４の組み合わせが事前に組み立てられ、出荷時にシャンク８００４に組み付けるか、手術スタッフによって埋め込みの前にシャンク８００４に組み付けるか、あるいは本明細書で説明するように埋め込んだシャンク８００４上に直接組み付ける準備が整えられる。
【０２９９】
[0701]図３７０に示されているように、シャンク本体８００６にねじ込み部材８０４２の所で係合することによってシャンク本体８００６を動作可能にねじ込んで回転させる適切なねじ込み器具（不図示）を使用してシャンク８００４を回転させることによって、骨ねじシャンク８００４または組み立て済みのシャンク８００４、受け部８０１０、および保持部８０１２で構成された組立体８００１全体を椎骨８０１７などの骨にねじ込む。具体的には、骨への応力を最低限に抑えるように椎骨８０１７を事前に掘削し、椎骨８０１７にガイドワイヤ（不図示）を挿入して、椎骨に対するシャンク８００４の配置および角度についての案内部材を形成することができる。案内部材としてガイドワイヤを有するタップを使用して他のねじ穴を形成することができる。次に、挿管穴８０５０を利用して、まずワイヤを底部８０２８の所から開口部に通し、次にねじ込み部材８０４２の所の頂部開口部から出すことによって、骨ねじシャンク８００４または組立体８００１全体をガイドワイヤ上に装着する。次に、ワイヤを配置案内部材として使用してシャンク８００４を椎骨にねじ込む。ガイドワイヤを利用すれば、シャンクおよび他の骨ねじ組立体部品、すなわち、ロッド８０２１（いくつかの実施形態では中央ルーメンも有する）および閉鎖部頂部８０１８（中央穴も有する）を経皮的にあるいは手術時の侵襲を最低限に抑えて挿入することができると考えられる。シャンク８００４を組立体８００１の残りの部分無しに椎骨８０１７にねじ込むと、シャンク８００４を所望の最終位置までねじ込むかあるいは該最終位置よりわずかに上の位置までまたは該最終位置からわずかに突き出るようにねじ込んで組み立て済みの受け部、圧縮インサート、および保持部に組み付けるのを容易にすることができる。
【０３００】
[0702]図３７０を参照すると分かるように、組み立て済みの受け部、インサート、および保持部は、シャンク上部が開口部８１１０内に受け入れられるようにシャンク上部８００８より上に配置される。特に図３７１および３７２を参照すると分かるように、シャンク上部８００８を受け部ベースの内部８０６１に移動させると、シャンク上部８００８は、円筒面８０９９によって一部が形成されるくぼみ内で保持部８０１２に上向きに押し付けられる。シャンク上部８００８が引き続き上方の溝部８０６４の方へ上昇するにつれて、表面８０３４は、保持部８０１２を強制的に外側の、受け部拡張くぼみを形成する円筒面８０９９の方へ移動させる。保持部８０１２は、球状面８０３４の球の中心（点線で示されている）が保持部拡張くぼみの中心を越えたときに球状面８０３４の周りで収縮し始める。この時点でも、球状面８０３４は、保持部可撓性タブ８１１７の表面８１３２に係合し、タブ８１１７は、わずかに外側に拡張して表面８０３４を受け入れる。図３７２を参照すると分かるように、球状面８０３４は次に、パネル内面８１３２に完全に摩擦係合する。このとき、保持部８０１２のパネルと表面８０３４はかなりぴったりと摩擦嵌めされ、表面８０３４は、ある程度の力で保持部８０１２に対して回動することができる。したがって、ぴったりとしたガタつかない玉継手が保持部８０１２とシャンク上部８との間に形成される。
【０３０１】
[0703]図３７３および３７４を参照すると分かるように、次に、シャンク８００４および取り付けられた保持部８０１２を、部分的に下降させ、次いで、保持部８０１２の底面８１２４が受け部面８０１４上に位置する完全にロックされた所望の位置まで下降させる（図３７５）。このことは、受け部８０１０を上方に引くか、あるいは場合によってはシャンク８００４を椎骨８０１７にさらにねじ込むことによって実現される。図３７５および３７６も参照すると分かるように、インサート８０１４を器具（不図示）によって下向きに押し、かつ／あるいは図３７７〜３８０に示されているように最終的にロッドおよび閉鎖部頂部によって下向きに押すことができる。いくつかの実施形態では、受け部８０１０がシャンク８００４に事前に組み立てられると、この時点でねじ込み器具（不図示）を受け部およびシャンクねじ込み部材８０４２に挿入し、かつシャンク８００４を回転させて椎骨８０１７の所望の位置にねじ込むことによって、組立体８００１全体を埋め込むことができる。さらに図３７５および３７６を参照すると分かるように、このとき、保持部８０１２のパネル８１１７とシャンク上部８００８との摩擦係合によって保持されるがロックされるわけではない、図３８２に示されているようなシャンク８００４に対する所望の角度位置に、受け部８０１０を関節移動させることができる。
【０３０２】
[0704]特に図３７４〜３７６を参照すると分かるように、圧縮インサート８０１４をロッド８０２１および閉鎖部頂部８０１８に組み付ける前に、圧縮インサート８０１４の上端面８１７５は、それぞれの止め部材８０９２の真下に配置されており（図３７４参照）、傾斜するかあるいは先細りした表面８１７７は、実質的に垂直であるかあるいは内側への勾配を有してもよい受け部溝部座８０６８の開始位置を形成する縁部８０９６上または該縁部８０９６に近くに位置している。特に図３７８および３７９を参照すると分かるように、閉鎖部頂部とロッドをシャンク上部８００８とインサート鞍状部８１５３の両方に押し付けると、インサートの表面８１７７が受け部縁部８０９６に押し付けられ、インサートが押されて受け部８０１０に完全に摩擦係合する。図３８０を参照すると分かるように、このとき、インサート貫通穴８１６６が受け部鍵穴状貫通穴８０７８の上部アーチ状部８１に揃う。したがって、器具（不図示）を使用して穴８１６６からインサート８０１４の各側を押し、かつインサート８０１４を上向きに受け部座８０６８および縁面８０９６から離れるように引くことができる。
【０３０３】
[0705]ロッド８０２１は最終的に、少なくとも２つの骨ねじ組立体８００１と協働して開放的にあるいは経皮的に位置付けられる。次に、閉鎖部構造８０１８を各受け部８０１０のアーム８０６２同士の間に挿入し前進させる。内側ねじ込み部材８１８６に係合させた器具を使用して、選択された圧力に到達するまで閉鎖部構造８０１８を回転させる。選択された圧力に達した時点でロッド８０２１が、骨ねじシャンク８００４に上面８００４の所で係合するとともに、圧縮インサート８０１４の鞍状部８１５３に係合し、インサート球状面８１８１をシャンク球状面８０３４に押し付け、ロッド８０２１が、シャンク上部８００８を押して保持部８０１２にロック状態で摩擦係合させる。具体的には、閉鎖部構造８０１８が回転してそれぞれの受け部８０１０内に下降すると、点８１８９およびリム８１９０がロッド面８０２２に係合して貫入し、閉鎖部構造８０１８が下向きにロッド８０２１に押し付けられ、ロッド８０２１を保持部８０１２に向けて偏らせてシャンク上部８００８に直接圧縮係合させ、保持部８０１２にロック状態で係合させ、保持部８０１２が、摩擦によって表面８１０４に当接し、外側に拡張して円筒面８１０１に接触する。たとえば、閉鎖部頂部に約９２１２ｋｇｆ−ｃｍ（約８０８０インチポンド）〜約９３３８ｋｇｆ−ｃｍ（約８１２０インチポンド）のトルクをかけて骨ねじシャンク８００６を受け部８０１０に対して固定することができる。図３８１および３８２に最もよく示されているように、保持部８０１２が外側に拡張して受け部円筒面８１０１に接触すると、パネル８１１７がシャンク上部８００８から引き離され、摩擦嵌め面８１３２が球状面８０３４から引き離される。このことは、この時点では問題にならない。というのは、外科プロセス中にシャンク８００４を受け部８０１０に対して関節運動させ配置するうえで一時的に有利な摩擦嵌め部材がもはや必要とされないからである。
【０３０４】
[0706]図３８１および３８２を参照すると、シャンク８００４および受け部８０１０の２つの異なる角度構成が示されている。両方の図面に関して、ロッド８０２１は、ロッド８０２１は、組立体８００１がロック位置にあるときシャンク上面８０４０に直接押し付けられる。また、ロック位置にあるとき、インサート面８１８１はシャンク球状面８０３４の一部に直接係合する。したがって、次に、インサート８０１４がシャンク面８０３４に押し付けられることによって確立される多軸機構に対するロックを弱めることなく閉鎖部頂部８０１８を緩めることができる。図３８３〜３８５を参照すると、ロッド８０２１および閉鎖部８０１８は、図３８３において取り外され、他の組立体８００１’を形成するように変形可能なロッド８０２１’および協働する閉鎖部頂部８０１８’で置き換えられるように示されている。
【０３０５】
[0707]ユーザがインサート８０１４を受け部８０１０からロック解除することを望む場合、受け部８０１０の互いに向かい合う貫通穴８０７８によって受け入れられかつ該貫通穴８０７８を貫通し、インサート８０１４の貫通穴８１６６に受け入れられかつ該貫通穴８１６６を貫通する伸長部またはプロングを含む器具（不図示）を使用することができる。このような器具を軸Ｂに沿って上向きに受け部ベース８０６０から離れるように引き、それによって、インサートをわずかに上向きに受け部ベース８０６０から離れるように引き、表面８１７７を受け部面８０９６から解放する。あるいは、閉鎖部頂部８０１８または８０１８’およびロッド８０２１または８０２１’がすでに受け部８０１０から取り外されている場合、他の操作器具（不図示）を使用することができ、該操作器具は、開口部８０６６からインサートアーム８１５７同士の間を通して受け部に挿入され、該器具のプロングまたは伸長部が、外側のインサート貫通穴８１６６内に延び、その後、該器具のピストン状部がシャンク上部８００８に直接押し付けられ、それによってインサート８０１４の表面８１７７を受け部面８０９６から離れるように引き、したがって、多軸機構を解放する。このとき、シャンク８００４を受け部８０１０に対して関節運動させることができ、所望の摩擦嵌めが保持部８０１２とシャンク面８０３４との間に戻り、それによって、調整可能であるがガタつかない関係は依然としてシャンク８００４と受け部８０１０との間に存在する。さらに組立体８００１を分解することが望まれる場合、本明細書前述の組み立て手順と逆の順序で分解を完遂する。
【０３０６】
[0708]図３８６〜３９４を参照すると、本明細書前述の組立体８００１のシャンク８００４と、受け部８０１０と、保持部８０１２と、ロッド８０２１と、閉鎖部頂部８０１８とを含む、本発明による他の多軸骨ねじ８０１１”が示されている。本明細書前述のインサート８０１４と実質的に同様のインサート８０１４’が組立体８００１”に含まれている。したがって、インサート８０１４’は、それぞれ、本明細書上記でインサート８０１４に関して説明した本体８１５０、互いに向かい合う端部８１５１、鞍状部８１５３、直立アーム８１５７、および貫通穴８１６０と同じまたは同様の本体８１５０’と、互いに向かい合う端部８１５１’と、鞍状部８１５３’と、直立アーム８１５７’と、貫通穴８１６０’とを含む。インサート８０１４’は、それぞれ、本明細書上記でインサート８０１４に関して説明した側面８１７２、端面８１７４、先細り面８１７７、およびリップ８１７８と実質的に同様な数対の側面８１７２’と、一対の外側端面８１７４’と、先細り面８１７７’を含むくぼみと、表面８１７７’と側面８１７２’との間に配置されたリップ８１７８’も含む。ただし、表面８１７７’は同様の表面８１７７よりも内側に配置され、それによって、インサート８０１４’は、下向きに受け部ベース８０６０の方へ押されたときに受け部縁部８０９６にロックされない。したがって、特に図３９２〜３９４を参照すると分かるように、閉鎖部頂部１８がロッド８０２１を押してシャンク頂面８０４０に直接ロック状態で係合させると、インサート面８１７７’は、受け部溝部座面８０６８から間隔を置いた関係で下降し、縁面８０９６に押し付けられることもあるいは他の方法で係合することもない。閉鎖部頂部８０１８を組立体８００１”から取り外すと、インサート８０１４’も緩み、多軸機構がロック解除される。組立体８００１の場合と同様に、シャンク上部８００８を保持部８０１２からロック解除すると、保持部可撓性パネル８１１７が弾性的に戻ってシャンク面８０３４に係合し、シャンク上部８００８と保持部８０１２との間に再び摩擦嵌め関係を確立する。
【０３０７】
[0709]図３９５〜３９７を参照すると、本明細書前述の組立体８００１および８００１”と同一あるいは実質的に同様の骨ねじシャンク８００４と、保持部８０１２と、ロッド８０２１と、閉鎖部頂部８０１８とを有する多軸骨ねじ組立体８００１”’が示されている。しかし、組立体８００１”’はインサート８０１４もインサート８０１４’も含んでいない。
【０３０８】
[0710]本発明のある形態を本明細書で図示し説明したが、本発明が、説明し図示した部品の特定の形態または構成に限定されないことを理解されたい。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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【図２８】
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【図２９】
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【図３０】
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【図３１】
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【図３２】
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【図３３】
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【図３４】
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【図３５】
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【図３６】
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【図３７】
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【図３８】
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【図３９】
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【図４０】
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【図４１】
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【図４２】
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【図４３】
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【図４４】
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【図４５】
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【図４６】
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【図４７】
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【図４８】
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【図４９】
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【図５０】
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【図５１】
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【図５２】
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【図５３】
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【図５４】
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【図５５】
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【図５６】
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【図５７】
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【図５８】
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【図５９】
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【図６０】
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【図６１】
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【図６２】
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【図６３】
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【図６４】
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【図６５】
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【図６６】
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【図６７】
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【図６８】
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【図６９】
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【図７０】
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【図７１】
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【図７２】
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【図７３】
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【図７４】
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【図７５】
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【図７６】
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【図７７】
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【図７８】
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【図７９】
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【図８０】
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【図８１】
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【図８２】
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【図８３】
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【図８４】
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【図８５】
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【図８６】
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【図８７】
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【図８８】
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【図８９】
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【図９０】
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【図３５５】
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【図３５６】
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【図３５７】
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【図３５８】
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【図３５９】
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【図３６０】
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【図３６１】
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【図３６２】
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【図３６３】
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【図３６４】
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【図３６５】
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【図３６６】
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【図３６７】
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【図３６８】
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【図３６９】
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【図３７０】
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【図３７１】
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【図３７２】
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【図３７３】
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【図３７４】
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【図３７５】
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【図３７６】
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【図３７７】
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【図３７８】
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【図３７９】
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【図３８０】
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【図３８１】
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【図３８２】
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【図３８３】
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【図３８４】
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【図３８５】
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【図３８６】
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【図３８７】
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【図３８８】
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【図３８９】
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【図３９０】
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【図３９１】
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【図３９２】
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【図３９３】
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【図３９４】
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【図３９５】
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【図３９６】
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【図３９７】
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【図３９８】
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【図３９９】
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【図４００】
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【図４０１】
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【図４０２】
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【国際調査報告】
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