(57)【要約】【課題】不要なアラームが通知されることを抑制することが可能なナースコールシステムを提供する。【解決手段】ナースコール子機２と、複数の患者の患者情報が一覧的に表示される待受画面を表示可能なナースコール親機５と、ナースコール子機２、及びナースコール親機５の少なくとも一つに対して、患者毎にアラームを通知することが可能なアラームシステム１２と、を備え、ナースコール親機５は、アラームシステム１２において患者毎に設定されたアラーム設定情報を取得可能に構成されるとともに、各患者の患者情報とアラーム設定情報とに基づいて、待受画面上において、アラームシステム１２の利用対象となっているか否かを示す利用情報を各患者毎に表示する。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
ナースコール子機と、
複数の患者の患者情報が一覧的に表示される待受画面を表示可能なナースコール親機と、
前記ナースコール子機、及び前記ナースコール親機の少なくとも一つに対して、患者毎にアラームを通知することが可能なアラームシステムと、
を備え、
前記ナースコール親機は、
前記アラームシステムにおいて患者毎に設定されたアラーム設定情報を取得可能に構成されるとともに、
各患者の前記患者情報と前記アラーム設定情報とに基づいて、前記待受画面上において、前記アラームシステムの利用対象となっているか否かを示す利用情報を各患者毎に表示する、
ナースコールシステム。
【請求項２】
前記ナースコール親機は、前記アラームシステムの利用対象となっている患者の患者情報を表示する画面において、アラームの通知を一時的に停止させる設定を行うことが可能である、
請求項１に記載のナースコールシステム。
【請求項３】
前記アラームの通知が停止される設定が行われた場合、前記ナースコール親機は、前記待受画面上において、前記アラームの通知が停止された患者の患者情報を、他の患者と識別可能な態様で表示する、
請求項２に記載のナースコールシステム。
【請求項４】
前記アラームシステムは、前記ナースコール子機、及び前記ナースコール親機の少なくとも一つに対して、各患者が携帯する無線通信機の位置情報を用いて患者毎にアラームを通知することが可能な位置情報アラームシステムであり、
前記ナースコール親機は、アラームの通知を一時的に停止させる設定が行われた患者の位置情報に基づいて、アラームの通知を一時的に停止するための前記設定を解除する、
請求項１から請求項３のいずれか一項に記載のナースコールシステム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、ナースコールシステムに関する。
【背景技術】
【０００２】
近年、高齢者人口の増加に伴い、認知症周辺症状等を患った患者の数が増加している。認知症周辺症状等を患った患者は、病院内を不定期に徘徊する可能性がある。このため、ナースコールシステムに対して、各患者の行動範囲を見守ることが可能な機能を追加して欲しいという看護現場からの要望がある。
従来、例えば、病室や廊下等にカメラを設置して患者の行動をモニタリングすることが可能なナースコールシステムが提案されている（特許文献１参照）。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００３】
【特許文献１】特開２０１６−５９７０４号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
しかしながら、従来のナースコールシステムでは、患者の行動をモニタリングしてアラームを通知するアラームシステムと、ナースコールのためのナースコールシステムとが別々に構築されており、アラームの設定状況がナースコールシステム側に反映されない。このため、検査や手術等の際に、医療従事者がアラームシステムに対してアラームの通知を解除する操作を失念した場合、不要なアラームが医療従事者に通知されてしまう場合があった。
【０００５】
本発明の目的は、不要なアラームが通知されることを抑制することが可能なナースコールシステムを提供することである。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
本発明にかかるナースコールシステムは、
ナースコール子機と、
複数の患者の患者情報が一覧的に表示される待受画面を表示可能なナースコール親機と、
前記ナースコール子機、及び前記ナースコール親機の少なくとも一つに対して、患者毎にアラームを通知することが可能なアラームシステムと、
を備え、
前記ナースコール親機は、
前記アラームシステムにおいて患者毎に設定されたアラーム設定情報を取得可能に構成されるとともに、
各患者の前記患者情報と前記アラーム設定情報とに基づいて、前記待受画面上において、前記アラームシステムの利用対象となっているか否かを示す利用情報を各患者毎に表示する。
【０００７】
上記構成によれば、ナースコール親機は、アラームシステムにおいて患者毎に設定されたアラーム設定情報をアラームシステムから自動的に取得することができる。そして、ナースコール親機は、医療従事者が患者情報を確認するのに日常的に使用している待受画面上において、アラームシステムの利用対象となっているか否かを示す利用情報を各患者毎に表示する。このため、検査や手術等の際に、医療従事者がアラームの通知を解除する操作を失念しにくくなり、不要なアラームが医療従事者に通知されてしまう事態が発生することを抑制することができる。
【０００８】
本発明のナースコールシステムにおいて、
前記ナースコール親機は、前記アラームシステムの利用対象となっている患者の患者情報を表示する画面において、アラームの通知を一時的に停止させる設定を行うことが可能であってもよい。
【０００９】
上記構成によれば、医療従事者は、ナースコール親機を用いて、患者のアラームシステムの利用の有無を確認するとともに、引き続き、ナースコール親機に対して所定の操作をすることで、アラームの通知を一時的に停止する設定を行うことができる。このため、アラーム機能の利便性が向上する。
【００１０】
本発明のナースコールシステムにおいて、
前記アラームの通知が停止される設定が行われた場合、前記ナースコール親機は、前記待受画面上において、前記アラームの通知が停止された患者の患者情報を、他の患者と識別可能な態様で表示するものでもよい。
【００１１】
上記構成によれば、医療従事者は、どの患者に対してアラームの通知を停止する設定を行ったか否かを、待受画面上で視覚的に容易に確認することができる。このため、医療従事者は、検査等が終わった後に、アラームの通知を停止させる設定を解除することを失念しにくくなる。
【００１２】
本発明のナースコールシステムにおいて、
前記アラームシステムは、前記ナースコール子機、及び前記ナースコール親機の少なくとも一つに対して、各患者が携帯する無線通信機の位置情報を用いて患者毎にアラームを通知することが可能な位置情報アラームシステムであり、
前記ナースコール親機は、アラームの通知を一時的に停止させる設定が行われた患者の位置情報に基づいて、アラームの通知を一時的に停止するための前記設定を解除するものでもよい。
【００１３】
上記構成によれば、例えば、検査等が終わって患者が病室に戻った場合、その患者の位置情報を利用して病室に戻ったことを検知して、アラームの通知の停止の設定が自動的に解除される。このため、アラームの通知を一時的に停止させる設定を行った後に再び解除する操作を要しないため、アラームの通知を一時的に停止させる機能の利便性が向上する。
【発明の効果】
【００１４】
本発明によれば、不要なアラームが通知されることを抑制することが可能なナースコールシステムを提供することができる。
【図面の簡単な説明】
【００１５】
【図１】本発明の実施形態に係るナースコールシステムの構成図である。
【図２】ナースコールシステムが適用される病院の概略配置図である。
【図３】病棟のフロアの概略見取り図である。
【図４】アラームシステムの機能ブロック図である。
【図５】アラームシステムの表示部に表示された設定画面を示す図である。
【図６】アラームシステムの表示部に表示された選択画面を示す図である。
【図７】ナースコール親機の大型モニタに表示される待受画面を示す図である。
【図８】待受画面における患者の情報欄を示す図である。
【図９】ナースコール親機の大型モニタに表示される患者情報画面を示す図である。
【図１０】ナースコール親機の大型モニタに表示される患者情報画面を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００１６】
以下、本実施形態の一例について、図面を参照して説明する。
図１に示すように、ナースコールシステム１は、ナースコール子機２と、廊下灯３と、カメラ４と、ナースコール親機５と、携帯端末６と、ナースコール制御機７と、構内交換機８と、ローカル用基地局９と、管理サーバ１１と、アラームシステム１２とを備えている。また、ナースコールシステム１は、各患者が携帯するタグＩＣからなる無線通信機１３を備えている。無線通信機１３は、それぞれ自機特定情報を有しており、自機特定情報は、患者毎にそれぞれ割り当てられている。
【００１７】
ナースコール子機２は伝送線Ｌ１を介して廊下灯３に接続されており、カメラ４は伝送線Ｌ２を介して廊下灯３に接続されている。ローカル用基地局９は、伝送線Ｌ３を介して構内交換機８に接続されている。また、各部は、ネットワークＮ（本例では、ＬＡＮ：Local Area Network）を介して通信可能に接続されるとともに、必要に応じてハブ（ＨＵＢ）１５により分配されて接続されている。
【００１８】
図２に示すように、本実施形態に係るナースコールシステム１が適用される病院Ｈは、例えば、北病棟ＮＣ及び南病棟ＳＣを有している。そして、図３に示すように、これらの北病棟ＮＣ及び南病棟ＳＣの各階のフロアＦには、ローカル用基地局９が間隔をあけて設置されている。
【００１９】
ナースコール子機２は、病室内の病床（ベッド）毎に設置されており、プレート子機２１と、プレート子機２１に着脱可能な握り子機２２とを備えている。プレート子機２１は、医療従事者を呼び出すための呼出ボタンと、通話するためのマイク及びスピーカとを有する。握り子機２２は、医療従事者を呼び出すための呼出ボタンを有する。ナースコール子機２は、ネットワークＮ上で用いられる個別の子機番号（子機ＩＤ）を有する。
【００２０】
廊下灯３は、例えば各病室の出入口付近に設置されており、ナースコール子機２を操作した患者の氏名、ベッド番号等の患者情報を表示する液晶表示部３１と、ナースコール子機２から呼び出しが発せられたことを報知する表示ランプ３２とを備えている。患者の氏名、病室番号、ベッド番号等の情報は、各ナースコール子機２の子機ＩＤと対応付けて廊下灯３の記憶部（図示省略）に記憶されている。廊下灯３は、ナースコール子機２から送出された呼出信号をネットワークＮを介してナースコール制御機７へ送信する。
【００２１】
カメラ４は、各ベッドにいる患者の状態（様子）を撮影するためのものであり、病室内の例えばベッド毎に設置されている。各カメラ４は、それぞれのカメラを特定することが可能なＩＰアドレス（Internet Protocolアドレス：接続先情報の一例）を有する。
【００２２】
ナースコール親機５は、ナースステーション等に設置されており、ナースコール子機２からの呼び出しに応答可能に構成されている。ナースコール親機５は、呼び出しに応答するためのハンドセット５１と、患者情報が表示される小型モニタ５２と、各患者の詳細情報が一覧表示される大型モニタ５３とを備えている。
【００２３】
携帯端末６は、医療従事者（例えば看護師、医師等）が業務に使用するために携帯する端末である。携帯端末６としては、例えばタッチパネル式の表示画面６３を有するとともに、無線通信（例えば、「WiFi」）可能なスマートフォン等が用いられる。携帯端末６は、ネットワークＮ上で用いられる個別の携帯番号（携帯端末ＩＤ）を有する。
【００２４】
携帯端末６は、病院Ｈ内に構築されたローカル通信網（ネットワークＮ）を介して携帯端末６とナースコール子機２とを通話可能に接続する通話モードを有する。この通話モードでは、ローカル用基地局９を介して無線通信により構内交換機８と携帯端末６とを接続し、上記携帯端末ＩＤを用いて携帯端末６とナースコール子機２間の通話が可能になる。また、携帯端末６は、上記同様にルータを介して無線通信により携帯端末６とカメラ４とを通信可能に接続する通信モードを有する。
【００２５】
ナースコール制御機７は、ナースコール子機２と各機器間の通信を制御する。例えば、ナースコール制御機７は、ナースコール子機２からナースコールが発信された際に、ナースコール子機２とナースコール親機５との間の通信、およびナースコール子機２と携帯端末６との間の通信を制御する。
【００２６】
ナースコール制御機７は、記憶部を有しており、この記憶部には、入院患者に関連する情報が記憶された患者情報テーブルが設けられている。患者情報テーブルは、例えば、患者の氏名、診療科目、救護区分、担当看護師（看護師ＩＤ）、担当チームの看護師（看護チームＩＤ）、カメラ４の撮影映像等の患者情報をナースコール子機２の子機ＩＤと対応付けて記憶する。なお、患者情報テーブルの各情報は、例えば、管理サーバ１１の情報が更新されるたびに管理サーバ１１から送信されて最新の情報へと更新される。
【００２７】
構内交換機８（例えば、ＰＢＸ：Private Branch eXchange）は、ナースコール子機２と携帯端末６との通話接続や、ナースコール親機５と携帯端末６との通話接続等を管理するための機器であり、病院Ｈ内の共用部等に設置されている。ローカル用基地局９は、携帯端末６との間で無線通信を行うためのアンテナであり、病院Ｈ内に所定の間隔で設置されている。
【００２８】
管理サーバ１１は、患者の情報、携帯端末の情報、医療従事者の情報等を含む病院Ｈに関する最新の情報を一括して管理するサーバである。
【００２９】
アラームシステム１２は、患者が携帯する無線通信機１３の位置情報に基づいて、その患者が非通知エリアから外れた位置へ移動した際に、ナースコール子機２、ナースコール親機５及び携帯端末６へアラームを通知するシステムである。アラームシステム１２は、各患者の病状に応じてアラームの発生条件が設定可能とされている。これにより、医療従事者は、各患者の病状に合った行動範囲を見守ることが可能とされている。
【００３０】
図４に示すように、アラームシステム１２は、取得部８１と、設定部８２と、アラーム制御部８３と、表示部８４とを備える。取得部８１は、各患者が携帯する無線通信機１３の位置情報を取得する。無線通信機１３の位置情報は、病院Ｈの北病棟ＮＣ及び南病棟ＳＣの各フロアＦに設置されたローカル用基地局９を介して取得部８１によって取得される。設定部８２は、無線通信機１３の自機特定情報毎にアラームの発生条件を設定するためのユーザの操作を受け付ける。アラーム制御部８３は、取得部８１が取得した位置情報と、設定部８２で設定された発生条件とに基づいて、ナースコール子機２、ナースコール親機５及び携帯端末６にアラームを通知する。表示部８４は、ディスプレイからなるもので、設定部８２によるアラームの発生条件の設定時などに設定画面を表示する。
【００３１】
次に、アラームシステム１２からのアラームの通知による患者の行動範囲の見守りの一例を説明する。
【００３２】
（無線通信機の割付）
図５に示すように、アラームシステム１２を起動し、表示部８４に設定画面を表示させる。この設定画面には、例えば、患者名、外出の可否、タグＩＤ、現在位置、病棟、部屋番号、操作などの一覧が表示される。この設定画面において、無線通信機１３を携帯させる対象の患者の操作項目における「変更」を選択する。すると、図６に示すように、表示部８４には、「変更」を選択した対象の患者についての選択画面が表示される。次に、この選択画面によって無線通信機１３の割り付けを行う。
【００３３】
選択画面には、患者名、タグＩＤ、エリア、アラームリトライ間隔の項目が表示される。タグＩＤの項目では、患者に携帯させる無線通信機１３に割り付け可能なタグＩＤが設定される。タグＩＤは、予め定められた手順にしたがって自動で設定される。タグＩＤは、北病棟ＮＣ及び南病棟ＳＣのそれぞれで登録され、各病棟の略称と連番との組み合わせからなるＩＤが順次設定される。タグＩＤとしては、例えば、７階北病棟の１番のＩＤとして「０７Ｎ−１」などが付与される。エリアの項目では、アラームが通知されない非通知エリアを複数の候補から選択する。例えば、「病棟」、「フロア」、「院内」などの広さの異なる複数のエリアの候補のいずれかを選択する。この非通知エリアを選択することで、無線通信機１３を携帯した患者が選択したエリアに居るときはアラーム通知がされず、無線通信機１３を携帯した患者が選択したエリアから外れるとアラームが通知されることとなる。アラームリトライ間隔の項目では、ナースコール子機２、ナースコール親機５及び携帯端末６でアラームが解除されなかった場合に、アラームを再度通知する間隔、あるいはアラームを再度通知しないかを選択する。例えば、「１分」、「５分」、「１０分」、「リトライなし」のいずれかを選択する。
【００３４】
対象の患者に関する選択画面における各項目を選択したら、「設定」を選択する。すると、選択画面の各項目で設定された自機特定情報を有する無線通信機１３が、対象の患者に割り付けされる。そして、割り付けを行った無線通信機１３を、対象の患者に携帯させる。
【００３５】
（アラーム通知）
無線通信機１３を携帯している患者が、非通知エリアの外部へ移動すると、アラームシステム１２からナースコール子機２、ナースコール親機５及び携帯端末６にアラームが通知される。これにより、ナースコール子機２、ナースコール親機５及び携帯端末６では、患者が非通知エリアの外部へ移動したことを知らせるアラームが出力される。
【００３６】
例えば、非通知エリアの設定が「フロア」の場合では、患者がフロアの外へ移動した際に、アラームシステム１２からアラームが通知される。また、非通知エリアの設定が「病棟」の場合では、患者が入院している病棟の外へ移動した際に、アラームシステム１２からアラームが通知される。さらに、非通知エリアの設定が「院内」の場合では、患者が病院Ｈの外へ移動した際に、アラームシステム１２からアラームが通知される。
【００３７】
ところで、検査や手術等のために患者を移送すると、患者が非通知エリアから外れた位置に移動して不要なアラームが通知されることがあるため、医療従事者は、検査や手術等のために患者を移送する際に、アラームシステム１２からのアラームの通知の設定を解除する必要がある。このアラームの通知の設定を解除するには、医療従事者は、アラームシステム１２を操作して表示部８４に設定画面を表示させ、対象の患者がアラームシステム１２の利用対象であるかを確認した上で、利用対象である場合に、その患者に対するアラーム通知の設定を解除しなければならず、その対象の患者に対するアラームの通知解除を失念しやすかった。
【００３８】
本実施形態に係るナースコールシステム１０では、ナースコール親機５が、アラームシステム１２において患者毎に設定されたアラーム設定情報をアラームシステム１２から自動的に取得可能にされている。そして、医療従事者が患者情報を確認するのに日常的に使用しているナースコール親機５では、各患者のアラームシステム１２の利用状況の確認及びアラーム通知の一時停止を容易に行うことが可能とされている。
【００３９】
以下、ナースコール親機５におけるアラームシステム１２の利用状況の確認及びアラーム通知の一時停止について説明する。
【００４０】
（利用状況の確認）
ナースコール親機５の大型モニタ５３には、例えば、図７に示すように、各患者の患者情報の一覧からなる待受画面が表示される。この待受画面における各患者の情報欄には、アラームシステム１２の利用状況が表示される。図８に示すように、例えば、無線通信機１３を携帯してアラームシステム１２の利用対象となっている患者の情報欄には、アラームシステム１２の利用中であり、位置情報の確認が可能であることを示す「位」が表示される。
【００４１】
この「位」が表示されている患者の情報欄をタッチして選択すると、図９に示すように、その患者の情報の設定を行う患者情報画面が表示される。患者情報画面は複数種の画面があり、そのうちの付帯情報を示す画面を表示させる。この患者情報画面における現在位置の項目には、例えば、その患者の滞在エリアである現在位置を示す文字表示「北病棟７Ｆ」が表示される。したがって、この現在位置を確認することで、医療従事者等は、患者の現在位置を容易に確認することが可能である。
【００４２】
（アラームの一時的停止操作）
ナースコール親機５の大型モニタ５３に各患者の患者情報の一覧からなる待受画面を表示させ（図７参照）、この待受画面における対象の患者の情報欄を選択し、図１０に示すように、その患者の情報の設定を行う患者情報画面のうちの個人情報を示す画面（個人情報１）を表示させる。この患者情報画面には、出棟状態の項目が表示される。この出棟状態の項目は、非表示である空白とされているか「出棟中」の表示がされる。通常にアラーム通知が行われる状態では、出棟状態の項目は空白とされている。医療従事者は、この出棟状態の項目において、対象の患者のアラーム通知を一時停止する場合、「出棟中」を選択する。このように、患者情報画面の出棟状態の項目において、「出棟中」を選択すると、その対象の患者へのアラームシステム１２からのアラームの通知が一時的に停止された状態となる。また、このアラームの通知が一時的停止状態とされると、待受画面では、その対象の患者の情報欄が、通常状態に対して異なる背景色とされる。例えば、通常状態で白の背景色が一時的停止状態では、ピンクで表示される。
【００４３】
このように、対象の患者に対して、出棟状態の項目を「出棟中」としてアラームの通知を一時的に停止状態とすると、その患者が非通知エリアから外れた位置へ移動しても、アラームシステム１２からアラームが通知されなくなる。したがって、検査や手術等のために患者を非通知エリアへ移送した際の不要なアラームの通知が抑制される。
【００４４】
（アラームの一時的停止解除操作）
ナースコール親機５の大型モニタ５３に各患者の患者情報の一覧からなる待受画面を表示させ（図７参照）、この待受画面における対象の患者の情報欄を選択し、その患者の情報の設定を行う患者情報画面（個人情報１）を表示させる（図１０参照）。医療従事者は、この出棟状態の項目において、対象の患者のアラーム通知の一時停止を解除する場合、非表示の空白を選択する。このように、患者情報画面の出棟状態の項目において、空白を選択すると、対象の患者へアラームシステム１２からアラームが通知可能とされる。また、このアラームの通知の一時的停止が解除されると、待受画面では、通常状態と異なる背景色とされていた対象の患者の情報欄が通常状態の背景色とされる。例えば、一時的停止状態でピンクの背景色が通常状態の白色で表示される。
【００４５】
なお、アラームシステム１２によるアラーム通知を一時的に停止させる一時停止操作及びその解除操作は、医療従事者が携帯する携帯端末６で行うことも可能である。
【００４６】
以上、説明したように、本実施形態に係るナースコールシステム１によれば、ナースコール親機５は、アラームシステム１２において患者毎に設定されたアラーム設定情報をアラームシステム１２から自動的に取得することができる。そして、ナースコール親機５は、医療従事者が患者情報を確認するのに日常的に使用している待受画面上において、アラームシステム１２の利用対象となっているか否かを示す利用情報を各患者毎に表示する。このため、検査や手術等の際に、医療従事者がアラームの通知を解除する操作を失念しにくくなり、不要なアラームが医療従事者に通知されてしまう事態が発生することを抑制することができる。
【００４７】
また、医療従事者は、ナースコール親機５を用いて、患者のアラームシステム１２の利用の有無を確認するとともに、引き続き、ナースコール親機５に対して所定の操作をすることで、アラームの通知を一時的に停止する設定を行うことができる。このため、アラーム機能の利便性が向上する。
【００４８】
しかも、医療従事者は、どの患者に対してアラームの通知を停止する設定を行ったか否かを、待受画面上で視覚的に容易に確認することができる。このため、医療従事者は、検査等が終わった後に、アラームの通知を停止させる設定を解除することを失念しにくくなる。
【００４９】
なお、上記実施形態では、医療従事者が操作することでアラームの一時的停止状態の解除を行う場合を例示したが、アラームシステム１２によってアラームの一時的停止状態が自動的に解除されるようにしてもよい。例えば、アラームが一時的停止状態とされた対象患者が検査や手術後に非通知エリアの病室に戻ったことを、対象患者の位置情報からアラームシステム１２が検知すると、アラームシステム１２がアラームの通知を一時的に停止するための設定を自動で解除する。このようにすれば、アラームの通知を一時的に停止させる設定を行った後に、その設定を再び解除する操作を要しないため、アラームの通知を一時的に停止させる機能の利便性が向上する。
【００５０】
また、上記実施形態では、アラームの通知が一時的停止状態とされると、待受画面における対象の患者の情報欄が、通常状態に対して異なる背景色とされることで、その対象の患者のアラームの通知が一時停止状態と識別できるようにしたが、他の患者と識別可能な態様で表示されていれば、背景色に限らず網掛け表示やハッチング表示などで識別可能としてもよい。
【００５１】
なお、本実施形態では、無線通信機１３を携帯する患者の位置情報に基づいてナースコール子機２、ナースコール親機５及び携帯端末６にアラームを通知するアラームシステム１２を設けたが、アラームシステム１２によるアラームの通知機能をナースコール制御機７にもたせてもよい。
【００５２】
また、アラームシステム１２は、無線通信機１３を携帯する患者が移動して非通知エリアから外れた際に、ナースコール子機２、ナースコール親機５及び携帯端末６にアラームを通知したが、これらのナースコール子機２、ナースコール親機５及び携帯端末６のいずれかに通知するようにしてもよい。
【符号の説明】
【００５３】
１：ナースコールシステム、２：ナースコール子機、５：ナースコール親機、１２：アラームシステム、１３：無線通信機
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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