(57)【要約】【課題】咽喉頭鏡は、口元を開口する機能を有さず、被験者は挿入されたブレードを咥えて口元を閉じた状態に近く、確保できる視野が狭く、処置具等を操作に必要な術者の手元の可動範囲が狭くなっている。【解決手段】医療用拡張器は、湾曲ブレードが取り付けられて、口角部拡張部により被験体の口腔を拡張し、湾曲ブレードの先端側を昇降させる角度調整部と湾曲ブレードの挿入方向に移動させる移動機構を備えて、挿入方向の長さ調整及び角度調整された湾曲ブレードが被験者の舌体から喉頭部までの表面形状に沿って均一に当接するように宛がわれて押し上げられ、口腔から下咽頭部の深層領域に至るまでを視野空間として作り出している。【選択図】図１
2019013260.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
２つの側辺部と底辺部を有する枠部と、前記底辺部に対向する位置に配置されるベース部位とで形成される枠体と、
前記枠体のそれぞれの前記側辺部に設けられ、被験者の口角を拡張する口角部拡張部と、
前記枠体の前記底辺部に設けられ、前記被験者の上顎部に当接される第１の当接体と、
前記枠体に支持され、前記第１の当接体に近接及び離隔する延出部と、
前記延出部の先端部に配置される角度調整部と、
被験者の口腔から挿入され、舌体から喉頭部までの表面形状に沿った湾曲形状を成す湾曲ブレードを有する第２の当接体と、
前記角度調整部に連結され、前記第２の当接体を取り付けて、前記第２の当接体を挿入する方向に移動させる移動機構を備える取り付け部と、
を備え、
前記口角部拡張部により拡張された前記被験者の口腔において、前記第２の当接体を前記口腔内に挿入する際に、前記移動機構による挿入方向の長さ調整及び前記角度調整部による前記湾曲ブレードの角度調整が行われ、前記湾曲ブレードが前記舌体から舌根部又は前記喉頭部までの表面形状に沿って当接して均一に押し上げた状態を維持し、前記被験者の口元から下咽頭部の深層領域に至るまでを視野空間として形成することを特徴とする医療用拡張器。
【請求項２】
前記湾曲ブレードは、前記第２の当接体が前記取り付け部に取り付けられる位置から前記湾曲ブレードのうち、前記第２の当接体が前記取り付け部に取り付けられる位置に対して遠位の位置まで、前記第１の当接体に対して離隔する方向に曲げられていることを特徴とする請求項１に記載の医療用拡張器。
【請求項３】
前記移動機構は、
前記取り付け部に嵌装する前記第２の当接体の差し込み部に形成された歯竿と、
前記第２の当接体の差し込み部が前記取り付け部に差し込まれた際に、前記歯竿と歯合するギヤ部を備え、
前記ギヤ部の回転により前記第２の当接体を挿入する方向に移動させることを特徴とする請求項１に記載の医療用拡張器。
【請求項４】
前記口角部拡張部は、前記側辺部にそれぞれ揺動可能に保持されるリトラクタを備えることを特徴とする請求項１に記載の医療用拡張器。
【請求項５】
前記第２の当接体は、前記取り付け部に対して着脱可能であることを特徴とする請求項１に記載の医療用拡張器。
【請求項６】
前記角度調整部は、前記取り付け部とは、互いの一端が連結されて揺動可能に支持される構成であり、
前記角度調整部は、位置が固定された円盤形状の角度調整ねじの中央のねじ穴を貫通し、先端が前記取り付け部に当接する棒ねじが螺入され、前記角度調整ねじの回転に伴う前記棒ねじの進退に従い、当接する前記取り付け部を揺動し、前記湾曲ブレードの角度調整を行うことを特徴とする請求項１に記載の医療用拡張器。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、咽喉頭部を拡張する医療用拡張器に関する。
【背景技術】
【０００２】
一般に、経口腔的に咽頭部へ医療処置を施す場合に、下咽頭部の深部領域（図４のＳを参照）は筋肉等の働きで解剖学的に閉塞されており、湾曲型咽喉頭鏡を口腔内に挿入して、喉頭部を持ち上げて、その深部領域の体腔内を拡げることで視野を確保している。鎌形状で知られている公知な咽喉頭鏡として、例えば、特許文献１には、喉頭部に医療処置を行う際に使用し、喉頭部を目視するための視野を確保する咽喉頭鏡が開示されている。これらの咽喉頭鏡は、手持ち用ハンドル部の一端に略直角に近い角度で湾曲形状のブレードの端部が固定されている。このブレードは、長手方向に湾曲形状を成し、その横断面は、視野を確保し、その視野内を通って内視鏡や処置具を挿入する経路を確保するために、鍔状に張り出すＬ型フランジ又は半円形の断面形状となっている。
【０００３】
また、特許文献２には、口腔に挿入した際に、先端に押圧子を設けた着脱可能な押圧アームを取り付けて、押圧アームを操作して押圧子で口蓋を押して、視野空間を作り出す咽喉頭鏡が提案されている。この咽喉頭鏡は、口腔内に挿入する際に、押圧アームを取り外した状態咽の喉頭鏡本体を先に、口腔内に挿入し、後から押圧アームを口腔内に挿入して、口腔内で喉頭鏡本体に押圧アームを組み付ける構成を提案している。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００４】
【特許文献１】特開２００８−２２８７８３号公報
【特許文献２】特開２０１２−１９６３００号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
前述した特許文献１，２に開示される咽喉頭鏡においては、口腔に挿入している際に、ハンドル部を術者又は術者以外の補助者が手持ちにより保持したり、手術台の脇に別途、固定された支柱等を設けて、ハンドル部を取り付けて保持させたりしている。このため、保持を維持することに疲労を招いて保持位置が安定しなかったり、支柱に固定した際に、術者が希望する微妙な位置への調整が難しいものとなっている。
【０００６】
また、咽喉頭鏡は、開口器の機能を有していないため、湾曲型ブレードが患者である被験者の口から挿入されると、被験者はブレードを咥えて口元が閉じられた状態又は半開きされた状態となっている。湾曲型ブレードにより確保された空間は、観察や処置状態を確認するための視野を確保する空間であると共に、処置具等の手術用機器を挿入するための空間として共有されている。このため、処置具等を挿入した場合には、視野が狭くなるだけではなく、閉じられた口元を経て視野を確保しながら処置具等を操作するため、術者の手元の可動範囲が狭くなっている。
【０００７】
特に、複数の手術用機器、例えば、照明器具と処置具を同時に挿入させた場合には、共に被験者の狭くなった口元から入れるため、より視野が狭くなる上、機器同士が干渉してしまうと、処置が難しくなってしまう虞がある。前述した引用文献２においては、口腔内に押圧アームが既に存在する上に、さらに気管チューブ等が挿入されるため、口元が閉じていれば、実質的な視野がより狭くなってしまい、術者が視点を移動させるなどして、処置を施す箇所を注視しなければならない。
【０００８】
また、湾曲型ブレードは、繰り返し使用するため、ステンレス合金鋼材等の滅菌処理が可能な金属材料等により製作されて、長さ等のサイズ及び取り付け角度等も固定されている。利用する被験者は、体格差や個人差を有しているが、それらの差に合わせて、複数のサイズや湾曲状態の異なる湾曲型ブレードを予め準備することはしていない。このため、汎用できるように、経験や実測により平均的に好適と思われる湾曲の曲率やサイズを設定しているが、体格差や個人差が大きいと十分に対応しているとは言いがたい。
【０００９】
そこで本発明は、口元を大きく開口し、咽喉頭部の深層部における視野を十分に確保でき、且つ挿入される手術用機器が複数になったとしても観察視野を阻害することなく、十分な手元操作空間を確保可能な咽喉頭部を拡張する医療用拡張器を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【００１０】
上記目的を達成するために、本発明に従う実施形態の医療用拡張器は、２つの側辺部と底辺部からなる枠部と、前記底辺部に対向するベース部位とで形成される枠体と、前記枠体のそれぞれの前記側辺部に設けられ、被験者の口角を拡張する口角部拡張部と、前記枠体の前記底辺部に設けられ、前記被験者の上顎部に当接される第１の当接体と、前記枠体に支持され、前記第１の当接体に近接及び離隔する延出部と、前記延出部の先端部に配置される角度調整部と、被験者の口腔から挿入され、舌体から喉頭部までの表面形状に沿った湾曲形状を成す湾曲ブレードを有する第２の当接体と、前記角度調整部に連結され、前記第２の当接体を取り付けて、前記第２の当接体を挿入する方向に移動させる移動機構を備える取り付け部と、を備え、前記口角部拡張部により拡張された前記被験者の口腔において、前記第２の当接体を前記口腔内に挿入する際に、前記移動機構による挿入方向の長さ調整及び前記角度調整部による前記湾曲ブレードの角度調整が行われ、前記湾曲ブレードが前記舌体から舌根部又は前記喉頭部までの表面形状に沿って当接し均一に押し上げた状態を維持し、前記被験者の口元から下咽頭部の深層領域に至るまでを視野空間として形成することを特徴とする。
【発明の効果】
【００１１】
本発明によれば、口元を大きく開口し、咽喉頭部の深層部における視野を十分に確保でき、且つ挿入される手術用機器が複数になったとしても観察視野を阻害することなく、十分な手元操作空間を確保可能な咽喉頭部を拡張する医療用拡張器を提供する。
【図面の簡単な説明】
【００１２】
【図１】図１は、本実施形態に係る喉頭を拡張する医療用拡張器の外観構成を示す図である。
【図２Ａ】図２Ａは、本実施形態のブレードを正面から見た外観構成を示す図である。
【図２Ｂ】図２Ｂは、本実施形態のブレードを斜め下面側から見た外観構成を示す図である。
【図２Ｃ】図２Ｃは、本実施形態のブレードを斜め上面側から見た外観構成を示す図である。
【図３】図３は、本実施形態の医療用拡張器を被験者の口腔内に装着した状態を示す図である。
【図４】図４は、被験者の口腔内に装着した医療用拡張器の概念的な位置関係を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００１３】
以下、図面を参照して本発明の実施形態について詳細に説明する。  
図１は、本実施形態に係る喉頭を拡張する医療用拡張器１００の外観構成を示す図である。この医療用拡張器１００は、咽頭、喉頭、頸部食道の前部において、口腔内から手術を行う際に、器具の挿入を容易にするために口腔部から喉頭部又は、食道入口部までの拡張を行うために用いられる。図２Ａ，２Ｂ，２Ｃは、咽喉頭部を拡張するように機能する湾曲型ブレード２１の外観構成を示す図である。ここでの湾曲型ブレード２１は、例えば喉頭、声門、前交連を露出させたり、頸部食道の前部及び憩室を露出させたりするのに用いられる。  
図１に示す矢印において、ｘ方向は、フレーム部２の高さ方向を示し、ｙ方向は、フレーム部２の幅方向を示し、ｚ方向は、医療用拡張器１００が装着される方向及び手術用機器の挿入方向を示すものとする。
【００１４】
医療用拡張器１００は、大別して、フレーム部２と、湾曲型ブレード２１と、メイン支柱部５とで拡張器本体１が構成される。また、必要に応じて、拡張器本体１を患者である被験者２００に対して安定的に保持するために、メイン支柱部５に支柱アダプタ３５を介して胸部用支柱３１が連結されて使用される。また、本実施形態の医療用拡張器１００は、繰り返し利用するため、洗浄、消毒、滅菌処理等が可能なように、例えばステンレス合金鋼材等の金属材料により形成されている。
【００１５】
図１に示すように、フレーム部２は、２つの側辺部２ｆと底辺部２ｂからなる略Ｕ字型の枠部２ａと、その枠部２ａの２つの開口端に渡るように配置され、ビス留めされて固定される真っ直ぐな板状のベース部位２ｃと、で構成されて、例えば矩形形状等、環状の枠体を形成している。フレーム部２は、２つの側辺部２ｆとベース部位２ｃとが一体の略Ｕ字型で、底辺部２ｂが固定される構造であっても良い。
【００１６】
また、フレーム部２の底辺部２ｂは、中央部分が内側に向かい台形の凸型に張り出すように形成され、その凸部の上底２ｄには、後述する装着時に開口された口の上顎に当接し、上顎を面で支持するブレードの形状を成す上顎固定部（上顎ホルダ）４［第１の当接体］が取り付けられている。さらに、フレーム部２の両方の側辺部２ｆには、それぞれに口角部リトラクタ６を保持する取り付け部７が着脱可能に取り付けられている。
【００１７】
この取り付け部７は、口角部リトラクタ６［口角部拡張部］を保持する保持用部位と、側辺部２ｆに螺着して取り付けるための取り付け用部位の２つの部材により構成され、これらは、回動可能に連結されている。保持用部位には、保持する口角部リトラクタ６をｙ方向に角度調整するための角度調整ねじ７ｂが設けられている。また、取り付け用部位には、側辺部２ｆに固定する固定ねじ７ａが設けられており、被験者２００の個体差に応じて側辺部２ｆ上の好適する位置に取り付けられる。
【００１８】
口角部リトラクタ６は、例えばステンレス合金鋼材等の金属製の細長い板状部材であり、被験者２００への装着時に口角に当接する部分が、凹状に湾曲するように形成されている。この湾曲部分を設けることにより、口角の拡張時に口角から外れ難くなっている。また、湾曲部分の反対側の端部は、側辺部２ｆの外側に向かうようにかぎ形に折り曲げられている。
【００１９】
メイン支柱部５は、内円筒部５ａ［延出部］が円筒外装部５ｂに摺動可能に嵌入された２重の筒形態を成し、内円筒部５ａが摺動して、全体として伸縮可能に構成されている。本実施形態においては、円筒外装部５ｂがフレーム部２のベース部位２ｃの中央に固定されるため、内円筒部５ａのみが上顎固定部４に向かう方向に延出又は退避されるように摺動移動する。本実施形態では、内円筒部５ａの延出する方向と上顎固定部４とは、略垂直に交差する方向に設定されているが、後述する湾曲型ブレード２１と上顎固定部４との間で、近接及び離隔するのであれば、特に交差する方向は垂直に限定されるものではない。
【００２０】
円筒外装部５ｂの側周面には、開口部調整ノブ１３とインターロックつまみ５ｃとが設けられている。本実施形態の配置例では、インターロックつまみ５ｃが正面側に配置され、開口部調整ノブ１３が側面側に配置されている。これらの配置は、特に限定されるものではない。インターロックつまみ５ｃを押した状態の時に、開口部調整ノブ１３を回すことで、内円筒部５ａが円筒外装部５ｂ内を摺動して、外部に延び出る。
【００２１】
このため、術者が誤って、開口部調整ノブ１３を回してしまってもインターロックつまみ５ｃによりロック解除されていなければ、内円筒部５ａは移動されない。さらに別途、円筒外装部５ｂには、内円筒部５ａを固定するロックノブ１４が設けられている。このロックノブ１４を設けたことにより、インターロックつまみ５ｃの誤操作によりロックが解除されたとしても、内円筒部５ａは、その設定状態を維持する。従って、本実施形態においては、内円筒部５ａの設定状態の変更及び維持について、インターロックつまみ５ｃとロックノブ１４による二重のインターロックが掛かっている。
【００２２】
メイン支柱部５の内円筒部５ａの先端部には、角度調整部１１を介在させて、ブレード長調整部１２を内部に備えるブレード取り付け部１０が連設されている。  
ブレード取り付け部１０［取り付け部］とは、角度調整部１１に対して互いの一端が連結されて、揺動可能に支持される構成である。ブレード取り付け部１０の下面には、横断面がＴ字型の溝部１０ａが設けられており、後述する湾曲型ブレード２１の差し込み部２１ｃが差し込まれて、湾曲型ブレード２１が取り付けられる。
【００２３】
ブレード長調整部１２は、ブレード取り付け部１０の溝部１０ａ内に図示しないギヤ部が設けられており、そのギヤ部は、ブレード取り付け部１０からシャフトにより外部に延出するブレード長調整ノブ８に連結されている。差し込み部２１ｃの面上には、ラック（歯竿）２１ｄが形成されており、溝部１０ａに差し込まれて、嵌装された際にギヤ部と歯合して、ラック・アンド・ピニオン構成による摺動移動機構を構成する。
【００２４】
角度調整部１１は、円盤形状の角度調整ねじ１１ａが両側から張り出し部１１ｂに挟まれるように差し込まれ、角度調整ねじ１１ａの中心に形成されたねじ穴及び張り出し部１１ｂを貫通するように、棒ねじ１１ｃが螺入され、その棒ねじ１１ｃの先端は、ブレード取り付け部１０に当接している。この角度調整部１１は、角度調整ねじ１１ａの回転に伴って棒ねじ１１ｃが進退して、ブレード取り付け部１０を押して当接するブレード取り付け部１０を揺動させることで、取り付けられた湾曲型ブレード２１の長手方向のピッチ角Ｃが変化する。このため、湾曲ブレード２１ａの角度調整が行われる。
【００２５】
胸部用支柱３１は、角度変化が可能な固定部３２と、固定部３２に片持ち支持される連結支柱３３と、連結支柱３３に回動可能に取り付けられた被験者２００の胸に宛がわれるサポートリング３４とで構成される。胸部用支柱３１は、屈曲した形状の支柱アダプタ３５によりメイン支柱部５に差し込まれる形態で連結される。
【００２６】
次に、湾曲型ブレード２１［第２の当接体］について説明する。  
図２Ａに示すように、湾曲型ブレード２１は、湾曲ブレード（ブレード部）２１ａと、支持部２１ｂと、差し込み部（取り付け部）２１ｃとで一体的に構成される。これらは、例えばステンレス合金鋼材等の金属材料により形成され、溶接技術を用いて溶着されている。尚、湾曲型ブレード２１はビス等を用いた螺着による組み立て構造でもよい。
【００２７】
湾曲ブレード２１ａは、基端側から先端側の幅が狭まる細長い台形形状を成し、基端側が三角形状の支持部２１ｂの一辺に固定されている。  
湾曲ブレード２１ａの横断面においては、図２Ｂに示すように、下側が凹曲面２１ｅとなる略円弧状又は略Ｕ字状の断面形状を有している。凹曲面２１ｅの円弧は、半円の円弧よりも短いことが好ましい。この凹曲面２１ｅは、細長い適宜の手術用機器の挿入経路としても機能する。このため、湾曲ブレード２１ａは、横断面が略円弧状の曲面状の外周面で生体組織に当接される。
【００２８】
また、湾曲ブレード２１ａの上側の凸曲面は、被験者２００の喉頭部に当接する当接面２１ｆとなる。この当接面２１ｆの凸曲面の径は、限定されるものではない。
【００２９】
また、湾曲ブレード２１ａは、長手方向において、曲率半径Ｒが１００mm〜３００mmとなる程度に湾曲されている。本実施形態における湾曲ブレード２１ａの湾曲は、被験者の舌体から喉頭部までの表面形状に沿った形状であり、当接面２１ｆが舌体から喉頭部までの表面に均一に当接し、且つ押し上げる際に、均一に押圧力が作用するように形成される。なお、湾曲ブレード２１ａは、湾曲型ブレード２１がブレード取り付け部１０に取り付けられる位置から湾曲ブレード２１ａのうち、湾曲型ブレード２１がブレード取り付け部１０に取り付けられる位置に対して遠位の位置（後述する舌根部５５又は喉頭部５７を支持する位置）まで、上顎固定部４に対して離隔する方向に曲げられている。なお、湾曲型ブレード２１がブレード取り付け部１０に取り付けられる位置と、湾曲ブレード２１ａのうち、湾曲型ブレード２１がブレード取り付け部１０に取り付けられる位置に対して遠位の位置との間の位置が、湾曲型ブレード２１がブレード取り付け部１０に取り付けられる位置よりも上顎固定部４に近接しても良いことはもちろんである。
【００３０】
支持部２１ｂは、設計時に湾曲ブレード２１ａと差し込み部２１ｃとの間の三角形状の角度を適宜設定することで、取り付け時の基準となる湾曲ブレード２１ａの傾斜角度（振り出し角度）が決定される。支持部２１ｂの他の一辺には、矩形の板形状の差し込み部２１ｃが固定される。この差し込み部２１ｃは、前述したように、ブレード取り付け部１０に形成されたＴ字型の溝部１０ａに差し込まれる。差し込み部２１ｃの上面には、図２Ｃに示すように、ラック（歯竿）２１ｄが形成されており、溝部１０ａに差し込まれた際にギヤと歯合して、ラック・アンド・ピニオンを構成している。この構成において、ブレード長調整ノブ８を回すことで、湾曲型ブレード２１が前進又は後退し、口腔に差し込まれる湾曲ブレード２１ａの長さが調整される。この時、前述した角度調整部１１による湾曲型ブレード２１の角度調整も合わせて実施される。
【００３１】
尚、本実施形態の喉頭部に適用する湾曲型ブレード２１以外の形状の異なるブレード、例えば、舌圧着用ブレードや下顎ブレード等であってもブレード取り付け部１０に取り付け可能なブレードであれば、同様に取り付けて、挿入される長さや角度を調整することは、可能である。
【００３２】
次に、図３及び図４を参照して、本実施形態の医療用拡張器１００の操作及び作用効果について説明する。図３は、医療用拡張器１００を被験者２００の口腔Ｐ内に装着した状態を示す図、図４は、被験者２００の口腔Ｐ内に装着した医療用拡張器１００の概念的な位置関係を示す図である。尚、図４において、被験者２００の各部位は、上顎部５１、下顎部５２、舌先５３、舌体５４、舌根部５５、喉頭蓋５６、喉頭部５７、気管５８、声帯５９、咽頭部６０、下咽頭部６１及び、下咽頭部の深部領域Ｓとして示している。
【００３３】
まず、被験者２００の口腔Ｐ内への装着の手順について説明する。  
（１）ブレード取り付け部１０の溝部１０ａに湾曲型ブレード２１を差し込み、突き当てた後、ブレード長調整ノブ８を回して、溝部１０ａ内に配置されたギヤと歯合させて、さらに最も後退した位置まで摺動移動させる。このとき、術者がブレード長調整ノブ８に触れていない場合、ブレード長調整ノブ８は、その状態を維持する。このため、ブレード長調整ノブ８は、操作以外による回転が防止されている。  
（２）術者は開口部調整ノブ１３を保持した状態でインターロックつまみ５ｃを押し、開口部調整ノブ１３を回して、内円筒部５ａを伸ばし、湾曲型ブレード２１と上顎固定部４とが近接するように調整する。術者はインターロックつまみ５ｃを放した後、術者は開口部調整ノブ１３を放す。
【００３４】
（３）角度調整ねじ１１ａを回して、図１に示すｘ方向で、湾曲型ブレード２１のピッチ角が最小角度となる、即ち上顎固定部に４に近づくように先端を降下させるように回動させる。術者が角度調整ねじ１１ａに触れていない場合、角度調整ねじ１１ａは、その状態を維持する。このため、角度調整ねじ１１ａは、操作以外による回転が防止されている。  
（４）両方の側辺部２ｆの所定位置に、取り付け部７をそれぞれ固定させた後、口角部リトラクタ６を取り付け部７に保持させて固定する。両方の取り付け部７の角度調整ねじ７ｂを回して、口角部リトラクタ６の湾曲部分が互いに近づく方向に移動させる。術者が角度調整ねじ７ｂに触れていない場合、角度調整ねじ７ｂは、その状態を維持する。このため、角度調整ねじ７ｂは、操作以外による回転が防止されている。  
（５）必要に応じて、胸部用支柱３１を取り付ける。  
（６）被験者２００の口を開けて、口角部リトラクタ６及び湾曲型ブレード２１を口腔内に挿入して、上顎固定部４を図示しない保護部材を介在させて上顎に宛がう。
【００３５】
（７）湾曲型ブレード２１の当接面２１ｆが少なくとも舌根部５５に対向する位置まで、ブレード長調整ノブ８を回して、摺動移動で前進させて、舌根部５５に宛がわれる長さを調整する。また、処置内容によっては、当接面２１ｆで喉頭蓋５６を持ち上げられる位置まで挿入移動させて位置決めを行う。このとき、術者がブレード長調整ノブ８から手を離すと、ブレード長調整ノブ８は、その状態を維持する。
【００３６】
（８）位置決め後、開口部調整ノブ１３を保持しながらインターロックつまみ５ｃを押した後、開口部調整ノブ１３を回して湾曲型ブレード２１を引き上げて、当接面２１ｆを舌根部５５に当接させる。術者がインターロックつまみ５ｃを放した後、開口部調整ノブ１３から手を離すと、開口部調整ノブ１３は、その状態を維持する。この時、観察しながら、角度調整ねじ１１ａを回して、湾曲型ブレード２１が被験者２００の舌体５４から喉頭部５７までの全体に渡って、均一に押し当てられるように湾曲ブレード２１ａの角度を調整する。術者が角度調整ねじ１１ａから手を離すと、角度調整ねじ１１ａは、その状態を維持する。この時、湾曲型ブレード２１の長さ方向における位置ずれがあった場合には、ブレード長の再調整を合わせて行ってもよい。
【００３７】
本実施形態の湾曲型ブレード２１は、汎用性の高い、即ち、多数の被験者２００の舌根部５５及び喉頭部５７の形状に合うように湾曲形状を人間工学に基づいて作成しているが、さらに、目視により、湾曲型ブレード２１を移動させて挿入される長さを調整し、さらに喉頭部５７の全体に渡って、均一に押し当てられるように角度を調整することができる。このような湾曲型ブレード２１の位置調整（長さ調整）及び角度調整を行うことで、当接面２１ｆが当接する被験者２００の舌根部５５又は喉頭部５７の個体差に対して適正な対応ができる。
【００３８】
本実施形態の医療用拡張器１００は、上顎固定部４と湾曲ブレード２１ａによる拡張と共に、両側の口角部リトラクタ６による拡張機能により被験者２００の口元を大きく開いた状態を維持する。このため、本実施形態の医療用拡張器１００は咽喉頭部を拡張して、大きな口腔空間を作り出すことができる。さらに、上顎固定部４と湾曲型ブレード２１により、挿入方向の長さ調整及び角度調整された湾曲型ブレード２１の湾曲ブレード２１ａが舌体５４から喉頭部５７までの表面形状に沿って当接するように宛がわれて、均一な押圧により押し上げられる。このため、湾曲ブレード２１ａの湾曲形状は、舌体５４から喉頭部５７までの間に局所的に大きな負荷をかけるのを防止する。したがって、本実施形態の医療用拡張器１００の湾曲型ブレード２１により、被験者に対する負担が軽減される。従って、本実施形態の医療用拡張器１００は、口腔Ｐから下咽頭部６１の深層領域Ｓに至るまでを視野空間として維持した状態を作り出すことができる。
【００３９】
従って、深層領域Ｓを視野空間として作り出すため、被験者２００の口腔内のうち湾曲ブレード２１ａの宛がわれる部分の長さと角度を調整することにより、大きな体格差や個人差が生じていたとしても、口腔拡張のための押圧力が一箇所や一領域に集中することなく、均一に分散させた押圧力による拡張が実施することができる。また、湾曲ブレード２１ａが適宜の曲率半径に曲げられているため、口元を広く開口することができる。このため、手術用機器４１を口腔Ｐ内に挿入させたとしても、その先端に設けられた処置部４２による処置を目視するための視野を阻害することなく、十分な手元操作空間を確保することができる。勿論、複数の手術用機器４１を口腔Ｐ内に挿入させたとしても、処置を目視するための視野を確保可能であり、手元操作空間においても十分に確保することができる。
【符号の説明】
【００４０】
１…拡張器本体、２…フレーム部、２ａ…枠部、２ｂ…底辺部、２ｃ…ベース部位、２ｄ…上底、２ｆ…側辺部、４…上顎固定部、５…メイン支柱部、５ａ…内円筒部、５ｂ…円筒外装部、６…口角部リトラクタ、７…取り付け部、７ａ…固定ねじ、７ｂ…角度調整ねじ、８…ブレード長調整ノブ、９…ブレード取り付け部、１０ａ…溝部、１１…角度調整部、１１ａ…角度調整ねじ、１１ｂ…張り出し部、１１ｃ…棒ねじ、１２…ブレード長調整部、１３…開口部調整ノブ、１４…ロックねじ、２１…湾曲型ブレード、２１ａ…湾曲ブレード、２１ｂ…支持部、２１ｃ…差し込み部、２１ｄ…ラック、２１ｅ…凹面、２１ｆ…当接面、３１…胸部用支柱、３２…固定部、３３…連結支柱、３４…サポートリング、３５…支柱アダプタ、４１…手術用機器、４２…処置部、５４…舌体、５５…舌根部、５６…喉頭蓋、５７…喉頭部、６０…咽頭部、６１…下咽頭部、１００…医療用拡張器、２００…被験者。
【図１】
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【図２Ａ】
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【図２Ｂ】
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【図２Ｃ】
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【図３】
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【図４】
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