(57)【要約】【課題】牽引方向を容易に変更できる内視鏡用牽引クリップを提供すること。【解決手段】先端側が開脚して配置された一対の第１アーム部２２、およびこれらの基端側の連結部２１に外嵌され、先端側にスライドさせることにより第１アーム部２２を閉脚させる締め付けリング２４を有するリングスライド型クリップ２と、一対の第２アーム部４１、および外力が作用しない状態では第２アーム部４１の先端側が近接して閉脚し、第２アーム部４１の後端側を互いに近接するように押圧することにより第２アーム部４１の先端側が離間して開脚するように付勢する付勢バネ部４２を備えるピンチ型クリップ４と、一端がリングスライド型クリップ２に連結され、他端がピンチ型クリップ４に連結された牽引バネ３とを有する。【選択図】図１Ａ
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
外力が作用しない状態で先端側が開脚して配置された一対の第１アーム部、および該第１アーム部の基端側の連結部に外嵌され、先端側にスライドさせることにより該第１アーム部を閉脚させる締め付けリングを有するリングスライド型クリップと、
一対の第２アーム部、および該第２アーム部間に設けられ、外力が作用しない状態では該第２アーム部の先端側が近接して閉脚し、該第２アーム部の後端側を互いに近接するように押圧することにより該第２アーム部の先端側が離間して開脚するように付勢する付勢バネ部を備えるピンチ型クリップと、
一端が前記リングスライド型クリップに連結され、他端が前記ピンチ型クリップに連結された牽引バネと、を有する内視鏡用牽引クリップ。
【請求項２】
前記第２アーム部は、互いに相対する側に凹陥する凹部をそれぞれ備える請求項１に記載の内視鏡用牽引クリップ。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、内視鏡を利用して体内に挿入して、体内組織の一部を牽引するために用いる内視鏡用牽引クリップに関する。
【背景技術】
【０００２】
内視鏡的粘膜下層剥離術（ＥＳＤ）においては、病変部の切除の容易化や確実性の向上等のため、病変部の一部を切開して剥離した際に当該剥離した病変部が継続して行われる切開の邪魔にならないように、病変部に予め牽引力をかけて、剥離した病変部をつり上げながら、病変部全体を切開するという手技が行われる場合がある。このような手技に用いられる内視鏡用クリップとして、たとえば特許文献１に記載のような牽引バネを備える牽引クリップが知られている。
【０００３】
特許文献１に記載の牽引クリップは、外力が作用しない状態で開脚する弾性体からなる一対のアーム部を、その基端部の連結部に外嵌された締め付けリングをスライドさせることにより閉脚させるリングスライド型クリップと、コイルバネからなる牽引バネとを概略備えて構成されている。牽引バネの一端はリング状の部材を介してクリップに連結されており、牽引バネの他端に他のクリップで把持するためのループ状の紐からなるループ部材が取り付けられている。
【０００４】
病変部を切除する際には、病変部の剥離した一部を牽引クリップで把持せしめ、別途用意された他のリングスライド型クリップの一対のアーム部の間で該ループ部材を掬い上げて、該牽引バネを弾性変形させつつ（引き延ばしつつ）、当該他のクリップで粘膜（たとえば、病変部に対向する粘膜）の一部を把持せしめる。これにより、病変部に牽引バネの弾性によって牽引力が作用するので、切開により剥離された病変部はつり上げられる。したがって、剥離した病変部によって視界が遮られることなく、術野を確保できるので、病変部の全周を容易かつ確実に切開することができる。
【０００５】
ところで、上述のように他のリングスライド型クリップで粘膜の一部を把持して、牽引力を作用させた後に、術者が、牽引の方向が適切でないため、あるいはより適切にするため、牽引の方向を変更したい場合が生じ得る。しかしながら、リングスライド型クリップは、その構造上、クリップの付け替え（クリッピングの解除および再クリッピング）が不可能ではないものの、専用の器具を用いた複雑な作業を行う必要がある。このため、牽引クリップを一旦除去して、新たな牽引クリップを用いて再度始めから牽引のための手技をやり直す必要があり、牽引の方向を変更することは容易ではなかった。
【０００６】
また、一連の手技が終わったならば、ループ部材は、ループカッターとも称される内視鏡用鋏鉗子や内視鏡用電気メス等の切断器具を用いて切断され、病変部を把持している牽引クリップが回収される。しかしながら、内視鏡用鋏鉗子のようなループ部材を切断するためだけに用いる切断器具を別途準備することは煩雑であり、処置に要するコストも増大するため、好ましくない。また、内視鏡用電気メスによるループ部材の切断は、ループ部材に近接する体内組織を不意に傷つけてしまうおそれがあることから好ましくない。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００７】
【特許文献１】特開２０１５−１９２７２６号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００８】
本発明は、このような点に鑑みてなされたものであり、牽引の方向を容易に変更でき、また切断器具を用いることなく回収し得る内視鏡用牽引クリップを提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００９】
本発明に係る内視鏡用牽引クリップは、
外力が作用しない状態で先端側が開脚して配置された一対の第１アーム部、および該第１アーム部の基端側の連結部に外嵌され、先端側にスライドさせることにより該第１アーム部を閉脚させる締め付けリングを有するリングスライド型クリップと、
一対の第２アーム部、および該第２アーム部間に設けられ、外力が作用しない状態では該第２アーム部の先端側が近接して閉脚し、該第２アーム部の後端側を互いに近接するように押圧することにより該第２アーム部の先端側が離間して開脚するように付勢する付勢バネ部を備えるピンチ型クリップと、
一端が前記リングスライド型クリップに連結され、他端が前記ピンチ型クリップに連結された牽引バネと、を有する。
【００１０】
本発明に係る内視鏡用牽引クリップは、第２アーム部の後端側を互いに近接するように押圧することにより先端側が開脚し、該押圧を解除することにより先端側が閉脚するピンチ型クリップを有している。したがって、たとえばリングスライド型クリップで病変部等を把持させ、牽引バネを引き延ばしつつ、ピンチ型クリップで粘膜等の一部を把持させて、牽引力を作用させた後に、術者が、牽引の方向が適切でないため、牽引の方向を変更したい場合には、第２アーム部の後端側を互いに近接するように押圧してピンチ型クリップによる該粘膜の把持を解除した後、当該位置と異なる別の位置で押圧を解除して再度把持することが可能である。このようにクリップの付け替えを容易に行い得るため、牽引の方向を容易に変更することができる。
【００１１】
また、たとえばリングスライド型クリップで把持されている病変部等の切除後に、第２アーム部の後端側を互いに近接するように押圧してピンチ型クリップによる粘膜の把持を解除すれば、牽引クリップを該病変部とともに回収することができ、従来技術のように内視鏡用鋏鉗子や内視鏡用電気メス等の切断器具によりループ部材を切断するという作業をする必要がない。したがって、そのような切断器具を別途準備する必要がなく、コストも低減することができる。
【００１２】
本発明に係る内視鏡用牽引クリップにおいて、前記第２アーム部の後端部に互いに相対する側に凹陥する凹部をそれぞれ設けることができる。後述するクリップ装置等を用いて、ピンチ型クリップの第２アーム部の後端側を互いに近接するように押圧する際に、該凹部の部分を押圧することにより、クリップ装置による把持位置のずれや滑りを抑制することができ、クリッピングの解除のための作業を容易化し得る。
【図面の簡単な説明】
【００１３】
【図１Ａ】図１Ａは、本発明の実施形態の内視鏡用牽引クリップの全体構成を示す図である。
【図１Ｂ】図１Ｂは、図１Ａの牽引クリップを構成する各部の向きを適宜に変えて示す図である。
【図２】図２は、図１Ａの牽引クリップのコイルバネを示す図である。
【図３Ａ】図３Ａは、図１Ａの牽引クリップのピンチ型クリップの斜視図である。
【図３Ｂ】図３Ｂは、図３Ａのピンチ型クリップの開脚状態を示す側面図である。
【図４Ａ】図４Ａは、クリップ装置の外観を示す図である。
【図４Ｂ】図４Ｂは、図４ＡのＩＶｂ−ＩＶｂ線に沿った断面図である。
【図４Ｃ】図４Ｃは、図４Ａのクリップ装置の開閉フックおよびその近傍の構成を示す斜視図である。
【図５Ａ】図５Ａは、図１Ａの牽引クリップをクリップ装置の先端に連結した状態を示す図である。
【図５Ｂ】図５Ｂは、図１Ａの牽引クリップをクリップ装置の先端に収納した状態を示す図である。
【図６Ａ】図６Ａは、図１Ａの牽引クリップを用いて病変部の一部を切開している途中の状態を模式的に示す図である。
【図６Ｂ】図６Ｂは、図６Ａの続きの病変部の切開の途中で牽引の方向を変更するため、ピンチ型クリップの把持位置を変更した状態を模式的に示す図である。
【図６Ｃ】図６Ｃは、図６Ｂの続きの病変部の切開が完了した状態を模式的に示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００１４】
以下、図面を参照して本発明の実施形態を具体的に説明する。図１Ａおよび図１Ｂに示されているように、本実施形態に係る内視鏡用牽引クリップ１は、リングスライド型クリップ２、コイルバネ（牽引バネ）３およびピンチ型クリップ４を概略備えて構成されている。
【００１５】
リングスライド型クリップ２は、連結板部（連結部）２１、一対のアーム板部（第１アーム部）２２および締め付けリング２４を備えている。連結板部２１は、略Ｕ字形状に折り曲げられた形状を有し、Ｕ字形状の各端部にそれぞれ連続して、外力が作用しない状態で先端側が略Ｖ字状に開脚するように一対のアーム板部２２が一体的に形成されている。
【００１６】
締め付けリング２４は、アーム板部２２の基端側の連結板部２１にスライド可能に外嵌されたリング状に形成された部材である。締め付けリング２４は、インナーシース５２およびインナーシース５２に対して進退自在に配置され、該連結板部２１に着脱可能に連結される開閉フック５１を有するクリップ装置５（図４Ａ〜図４Ｃ参照、詳細後述）を用いて、スライドされる部材である。締め付けリング２４は、連結板部２１に開閉フック５１が連結された状態で、開閉フック５１をインナーシース５２の先端部から引き込むことにより、インナーシース５２の先端部で押されてスライドして、アーム板部２２を閉脚させる。
【００１７】
各アーム板部２２の先端部には、爪部２３が一体的に形成されている。爪部２３は、アーム板部２２の先端において、内側（すなわち、閉じ方向）を指向して折り曲げられることにより、形成されている。各爪部２３は、その先端の中間部分に凹陥する切欠部（不図示）を有している。
【００１８】
リングスライド型クリップ２を構成する連結板部２１と、一対のアーム板部２２と、一対の爪部２３とは、一枚の薄く細長い板材を折り曲げ成形することにより形成されている。リングスライド型クリップ２を構成する板材の板厚は、特に限定されないが、好ましくは０．１０〜０．３０ｍｍである。板材としては、弾性を有する金属板材が好ましく、たとえばステンレス鋼板が用いられる。
【００１９】
アーム板部２２は、図１Ｂに示されているように、それぞれ、基端部２２ａと、把持部２２ｂとを有している。各アーム板部２２の把持部２２ｂには、それぞれ貫通部２２ｃが形成されている。これらの貫通部２２ｃは、アーム板部２２（把持部２２ｂ）の所望の強度を損なうこと無く形成されている。これらの貫通穴２２ｃは、アーム板部２２が締め付けリング２４で閉脚されたされた際の弾性（反発力）調整の観点から形成されている。これらの貫通部２２ｃの一方は、詳細は後述するが、コイルバネ３をリングスライド型クリップ２に連結するためにも用いられる。
【００２０】
連結板部２１には、締め付けリング２４がスライド可能に嵌め込まれている。締め付けリング２４は、略円筒状のリング部材から構成されている。ただし、締め付けリング２４は、線材をコイル状に巻回してなるスプリングで構成されてもよい。締め付けリング２４は、その内側の案内孔に、連結板部２１が挿通され、連結板部２１の外周とアーム板部２２の基端部２２ａの外周との間を軸方向に移動（スライド）可能に装着（外嵌）されている。なお、締め付けリング２４の材質としては、金属が好ましく、たとえばステンレス鋼が用いられる。
【００２１】
締め付けリング２４が、図１Ａまたは図１Ｂに示されているように、後方寄り（連結板部２１）に配置された状態では、アーム板部２２は自己の弾性により開いた（開脚した）状態になっており、必要に応じて、締め付けリング２４を先端寄りの位置（基端部２２ａ）に移動（スライド）させることにより、アーム板部２２を閉じた（閉脚した）状態にすることができる。
【００２２】
コイルバネ３は、ステンレス鋼等の金属素線を巻回して形成された引張コイルバネである。コイルバネ３は、図２にも示されているように、金属素線を巻回してなる本体部３１の一端にリングスライド型クリップ２に連結するためのフック部３２を、本体部３１の他端にピンチ型クリップ４に連結するためのフック部３３を有している。フック部３２，３３は、略円筒状に巻回された金属素線（本体部３１）の一端の略１周分（１周分以上であってもよい）に相当する部分を、本体部３１の軸線に直交する面に対して略９０度に折り曲げることにより形成されている。なお、フック部３２，３３を別途作製して、巻回された金属素線の両端にそれぞれ溶接固定するようにしてもよい。
【００２３】
ピンチ型クリップ４は、図３Ａおよび図３Ｂにも示されているように、リングスライド型クリップ２の一部にコイルバネ３を介して取り付けられるクリップである。ピンチ型クリップ４は、一対のアーム板（第２アーム部）４１、および付勢バネ（付勢バネ部）４２を概略備えている。
【００２４】
一対のアーム板４１は、互いに対称形状を有しており、先端側が互いに近接するように略Ｖ字状となるように配置された状態で、一対のアーム板４１の間に設けられた付勢バネ４２の一端側および他端側に支持・固定されている。付勢バネ４２に外力が作用しない状態では、付勢バネ４２の付勢力によって、一対のアーム板４１は閉脚した状態を保っている。
【００２５】
付勢バネ４２は、ねじりコイルバネであり、コイルの両端部は、略直線状に形成された取付部４２ａとなっており、取付部４２ａがそれぞれ対応するアーム板４１の内面（互いに対向する面）にレーザ溶接等により固定されている。本実施形態では、付勢バネ４２は、一対のアーム板４１の付勢に加えて、これらの支持をも行うものとしているが、一対のアーム板４１の一部にそれぞれ支持部を設けて、一方のアーム板４１の支持部を他方のアーム板４１の支持部に回動可能に軸支し、付勢バネ４２はこれらの付勢のみを行うようにしてもよい。なお、付勢バネとしては、ここでは、ねじりコイルバネを用いるものとしたが、たとえば略Ｕ字状に形成された板バネ等を用いてもよい。
【００２６】
一対のアーム板４１の後端側を互いに近接するように、付勢バネ４２の付勢力に抗して押圧することにより、一対のアーム板４１の先端側が互いに離間して開脚する。該押圧を解除すれば、付勢バネ４２の付勢力によって、一対のアーム板４１の先端側が近接した元の閉脚した状態に戻すことができる。
【００２７】
一対のアーム板４１の後端部４１ｂには、両面に貫通する貫通孔４１ｄが形成されている。これらの貫通孔４１ｄの一方は、コイルバネ３のフック部３３が通されることにより、このピンチ型クリップ４にコイルバネ３を連結するために用いられる孔である。このためには、貫通孔４１ｄは、一対のアーム板４１のいずれか一方にのみ設けられていればよいが、一対のアーム板４１は、互いに同じ構成である方が製造上有利であるし、後述するクリップ装置５の開閉フック５１で把持する際に利用することもあり得るため、両方に設けた方がよい。
【００２８】
一対のアーム板４１の後端側であって、貫通孔４１ｄよりも先端側には、一対のアーム板４１の互いに相対する側（内側）に略円弧状に滑らかに凹陥する凹部４１ｃがそれぞれ形成されている。凹部４１ｃは、アーム板４１の短手方向の一側から他側に至るように形成されている。
【００２９】
凹部４１ｃは、後述するクリップ装置５の開閉フック５１で把持する際に、開閉フック５１をピンチ型クリップ４の側方からアクセスして、アーム板４１の長手方向に対して開閉フック５１のアーム部が交差するように配置した状態で把持する際に、開閉フック５１のずれや滑りを抑制して、把持の確実性を向上するために設けられている。
【００３０】
各アーム板４１の先端部には、爪部４１ａが一体的に形成されている。爪部４１ａは、アーム板４１の先端において、内側（すなわち、閉じ方向）を指向して折り曲げられることにより、形成されている。各爪部４１ａは、特に限定されないが、その先端の中間部分にたとえば略Ｖ字状に凹陥する切欠部を有していてもよい。
【００３１】
アーム板４１は、一枚の薄く細長い板材を折り曲げまたはプレス成形することにより形成されている。アーム板４１を構成する板材の板厚は、特に限定されないが、好ましくは０．１０〜０．３０ｍｍである。板材としては、たとえばステンレス鋼板が用いられる。
【００３２】
上述したような内視鏡用牽引クリップ１は、たとえば、図４Ａおよび図４Ｂに示されているようなクリップ装置５の先端部（遠位端部）に装着・収納され、クリップ装置５のシース部（インナーシース５２およびアウターシース５４）を、内視鏡の処置具案内管内に挿入して、処置すべき粘膜（生体組織）まで導かれる。
【００３３】
図４Ａまたは図４Ｂに示されているように、クリップ装置５は、開閉フック５１、インナーシース５２、駆動ワイヤ５３、アウターシース５４、補強コイル５５、アウターシース操作部５６、インナーシース操作部５７、およびワイヤ操作部５８を概略備えて構成されている。
【００３４】
チューブ状のアウターシース５４には、同じくチューブ状のインナーシース５２が挿通されており、インナーシース５２には駆動ワイヤ５３が挿通されている。インナーシース５２はアウターシース５４内で摺動（スライド）可能となっており、駆動ワイヤ５３はインナーシース５２内で摺動（スライド）可能となっている。
【００３５】
アウターシース５４は可撓性を有する中空チューブからなり、本実施形態ではコイルチューブを用いている。コイルチューブとしては、金属（ステンレス鋼）等からなる長尺平板を螺旋状に巻回してなる平線コイルチューブを用いることができる。ただし、丸線コイルチューブまたは内面平コイルチューブを用いてもよい。アウターシース５４の内径は、２．０〜３．０ｍｍ程度である。
【００３６】
インナーシース５２は可撓性を有する中空チューブからなり、本実施形態ではワイヤチューブを用いている。ワイヤチューブは、たとえば金属（ステンレス鋼）等からなる複数本のワイヤ（ケーブル）を中空となるように螺旋状に撚ってなる中空撚り線からなるチューブである。なお、インナーシース５２としては、主としてワイヤチューブを用い、その先端側の一部のみをコイルチューブとしたものを用いてもよい。インナーシース５２の内径は、１．５〜２．５ｍｍ程度である。
【００３７】
駆動ワイヤ５３は可撓性を有するワイヤからなり、本実施形態ではワイヤロープを用いている。ワイヤロープは、たとえば金属（ステンレス鋼）等からなる複数本のワイヤ（ケーブル）を螺旋状にねじってなる撚り線からなるロープである。ただし、駆動ワイヤ５３としては、インナーシース５２と同様なワイヤチューブを用いてもよい。
【００３８】
クリップ装置５のシース先端に配置される開閉フック５１は、図４Ｃに示されているように、その先端に向かって略Ｖ字状に配置された弾性体からなる一対のアーム部５１ａ，５１ａを有し、インナーシース５２との協働によって、開脚（開いた）状態と閉脚（閉じた）状態の二つの状態をとり得るようになっている。開閉フック５１のアーム部５１ａ，５１ａの先端部には、内側（互いに相対する側）に折り曲げられることにより爪部５１ｂ，５１ｂが形成されており、リングスライド型クリップ２の連結部２１を把持して連結できるようになっている。
【００３９】
開閉フック５１の基端部は、一対のアーム部５１ａ，５１ａの基端部に連続して略Ｕ字状に形成されたＵ字状部５１ｃとなっている。爪部５１ｂ，５１ｂを含むアーム部５１ａ，５１ａおよびＵ字状部５１ｃは弾性体からなる一つの細長い板材を適宜に折り曲げる（塑性変形させる）ことにより形成することができる。特に限定されないが、開閉フック５１を構成する板材の板厚は０．２０〜０．２４ｍｍ程度であり、幅は０．６ｍｍ程度である。板材としては、たとえばステンレス鋼が用いられる。
【００４０】
インナーシース５２内にスライド可能に挿入された駆動ワイヤ５３の先端（遠位端）には、略円環状に形成された円環部材５３ａがレーザ溶接等により一体的に溶接固定されている。円環部材５３ａの外径は１．２ｍｍ程度、内径は０．８〜１．０ｍｍ程度である。
【００４１】
開閉フック５１は、円環部材５３ａに挿通され、Ｕ字状部５１ｃが円環部材５３ａに遊嵌されるように配置されることにより、駆動ワイヤ５３の遠位端に首振り可能に取り付けられる。開閉フック５１を、このような円環部材５３ａおよび該円環部材５３ａに遊嵌されるＵ字状部５１ｃを介して駆動ワイヤ５３の先端に取り付けることにより、開閉フック５１は、図４Ｃにおいて矢印ａ１方向に自在に回動することができるようになっている。
【００４２】
図４Ａおよび図４Ｂに戻り、アウターシース５４の基端（近位端）側近傍は補強コイル５５に挿入されて該補強コイル５５に一体的に固定されている。補強コイル５５はアウターシース操作部５６に一体的に固定されており、アウターシース操作部５６の内側にインナーシース操作部５７の遠位端側の部分が挿入配置されている。アウターシース操作部５６は、インナーシース操作部５７に対して、先端（遠位端）側に移動した位置と基端部（近位端）側に移動した２つの位置との間で位置決め可能にスライドし得るようになっている。
【００４３】
インナーシース操作部５７には、ワイヤ操作部５８がスライド可能に保持されており、インナーシース操作部５７にはインナーシース５２が固定されている。駆動ワイヤ５３の基端はワイヤ操作部５８に固定されている。
【００４４】
ワイヤ操作部５８をインナーシース操作部５７に対して先端側（遠位端側）にスライドさせると、インナーシース５２が駆動ワイヤ５３に対して引き込まれて、駆動ワイヤ５３の先端の開閉フック５１がインナーシース５２の先端から突出して、自己の弾性により開脚する。ワイヤ操作部５８をインナーシース操作部５７に対して基端側（近位端側）にスライドさせると、駆動ワイヤ５３がインナーシース５２に対して引き込まれて、駆動ワイヤ５３の先端の開閉フック５１がインナーシース５２内に入り込みつつ、徐々に閉脚し、インナーシース５２内に埋没することにより、完全に閉脚するようになっている。
【００４５】
アウターシース操作部５６をインナーシース操作部５７に対して基端側の位置にスライドすると、インナーシース５２をアウターシース５４の先端から突出させることができ、反対に、アウターシース操作部５６をインナーシース操作部５７に対して先端側の位置にスライドすると、インナーシース５２の先端をアウターシース５４内に収納（埋没）させることができるようになっている。
【００４６】
次に、上述した内視鏡用牽引クリップ１の使用方法について、図５Ａ，図５Ｂ，図６Ａ〜図６Ｃを参照して説明する。
【００４７】
内視鏡用牽引クリップ１のリングスライド型クリップ２において、連結板部２１の外周で基端部２２ａの近くに締め付けリング２４が外嵌された状態では、断面Ｕ字状の連結板部２１には連結孔２５が形成される（図１Ａ、図５Ａ参照）。この連結孔２５に、図４Ａに示すクリップ装置５の開閉フック５１を係合させ、開閉フック５１をインナーシース５２の内部に引き込むことで、開閉フック５１が閉脚し、リングスライド型クリップ２がインナーシース５２の先端に取り付けられる（図５Ａ参照）。
【００４８】
この状態で、内視鏡用牽引クリップ１（リングスライド型クリップ２、コイルバネ３およびピンチ型クリップ４）が連結されたインナーシース５２の先端部をアウターシース５４内に引き込み、図５Ｂに示されているように、内視鏡用牽引クリップ１（リングスライド型クリップ２、コイルバネ３およびピンチ型クリップ４）の全体をアウターシース５４の遠位端部の内側に収納する。
【００４９】
この状態では、リングスライド型クリップ２の締め付けリング２４は連結板部２１に位置したままであり、アーム板部２２はアウターシース５４の内壁の作用によって閉脚している。また、ピンチ型クリップ４は、アウターシース５４の内壁の作用によって、付勢バネ４２の付勢力に抗して一対のアーム板４１が略平行とされた状態で、アウターシース５４内に収納される。なお、ピンチ型クリップ４をアウターシース５４内に収納する際には、アーム板４１の後端側を互いに接近するように押圧して、一対のアーム板４１を略平行にした状態で、アウターシース５４内に引き込むとよい。
【００５０】
内視鏡用牽引クリップ１が装着されたクリップ装置５のシース部の先端部を、体内に挿入された不図示の内視鏡の処置具案内管を介して挿入し、切除（剥離）処置を行うべき粘膜の近傍に位置させる。次いで、アウターシース５４を基端側にスライドさせることにより、内視鏡用牽引クリップ１をアウターシース５４の遠位端から突出させる。これにより、図５Ａに示されているように、アーム板部２２が自己の弾性により開脚した状態となるとともに、ピンチ型クリップ４の一対のアーム板４１が付勢バネ４２に付勢力によって閉脚した状態となる。
【００５１】
次に、図６Ａを参照する。リングスライド型クリップ２の一対のアーム板部２２が開脚した状態で、粘膜の切除（剥離）すべき部位（病変部）Ｘが、一対のアーム板部２２の間に存在するように、リングスライド型クリップ２を位置させる。次いで、インナーシース５２を駆動ワイヤ５３に対して先端側にスライドさせることにより、締め付けリング２４がアーム板部２２の先端側にスライドする。その結果、アーム板部２２が徐々に閉脚し（互いに近づき）、病変部Ｘを挟んで一方の側の粘膜と他方の側の粘膜とが手繰り寄せられる。
【００５２】
インナーシース５２を駆動ワイヤ５３に対して先端側にさらにスライドさせることにより、締め付けリング２４がアーム板部２２の把持部２２ｂ側に移動し、リングスライド型クリップ２による病変部Ｘの把持が完了する。この状態で、インナーシース５２を駆動ワイヤ５３に対して基端側にスライドさせることにより、開閉フック５１がインナーシース５２の遠位端から押し出されて開脚し、リングスライド型クリップ２の開閉フック５１による把持（係合）が解除され、リングスライド型クリップ２の病変部Ｘに対するクリッピングが完了する。
【００５３】
次いで、牽引クリップ１（リングスライド型クリップ２）が分離されたクリップ装置５を用いて、ピンチ型クリップ４のクリッピングを行う。まず、クリップ装置５のインナーシース５２の先端から開閉フック５１を突出させて開閉フック５１を開脚した状態とする。この状態で、体内のピンチ型クリップ４の一対のアーム板４１の凹部４１ｃの一方に沿って開閉フック５１の一対のアーム部５１ａの一方が配置されるとともに、ピンチ型クリップ４の一対のアーム板４１の凹部４１ｃの他方に沿って開閉フック５１の一対のアーム部５１ａの他方が配置されるように、開閉フック５１の位置および姿勢を適宜調整する。
【００５４】
クリップ装置５の開閉フック５１の一対のアーム部５１ａの間の部分に、ピンチ型クリップ４が上記のように配置された状態で、インナーシース５２を駆動ワイヤ５３に対して押し出して、開閉フック５１を閉脚させることにより、ピンチ型クリップ４の一対のアーム板４１の後端側（凹部４１ｃの部分）を互いに近接するように押圧する。これにより、ピンチ型クリップ４の一対のアーム板４１が開脚された状態で、ピンチ型クリップ４が開閉フック５１により把持される。
【００５５】
次いで、ピンチ型クリップ４を把持したクリップ装置５のシース部の先端部を、病変部Ｘに対向（対峙）する適宜な部位（対向部位）Ｙの近傍まで搬送し、コイルバネ３を引き延ばしつつ、ピンチ型クリップ４の一対のアーム板４１で対向部位Ｙを挟み得る位置に設定する。その後、インナーシース５２を駆動ワイヤ５３に対して引き戻して、開閉フック５１を開脚させると、ピンチ型クリップ４に対する押圧が解除されるため、ピンチ型クリップ４の一対のアーム板４１が付勢バネ４２の付勢力によって閉脚し、ピンチ型クリップ４が対向部位Ｙに対してクリッピングされる。これにより、コイルバネ３の弾性力（張力）によって病変部Ｘが牽引される（つり上げられる）。
【００５６】
この状態にした後、内視鏡の処置具案内管を介して内視鏡用電気メス７を挿入して、その電気メス７を用いて病変部Ｘの外周を切開する。病変部Ｘは切開により剥離された部分からコイルバネ３の弾性力（張力）によってつり上げられるので、病変部Ｘの切開により剥離された部分が視界を遮ったり、手技の邪魔になったりすることが少なくなり、病変部Ｘの全周を容易かつ確実に切開することができる。
【００５７】
術者が、たとえば病変部Ｘの切開の途中で、あるいは切開を開始する前に、病変部Ｘの牽引方向の変更を希望する場合には、クリップ装置５のインナーシース５２の先端から開閉フック５１を突出させて開閉フック５１を開脚した状態とする。この状態で、対向部位Ｙを把持しているピンチ型クリップ４の一対のアーム板４１の後端側の凹部４１ｃを、上記と同様にして、開閉フック５１で挟み込むように配置する。次いで、インナーシース５２を駆動ワイヤ５３に対して押し出して、開閉フック５１を閉脚させることにより、ピンチ型クリップ４の一対のアーム板４１の後端側（凹部４１ｃの部分）を互いに近接するように押圧して、ピンチ型クリップ４の一対のアーム板４１を開脚させて、対向部位Ｙに対するクリッピングを解除した状態で、ピンチ型クリップ４を把持する。
【００５８】
次に、図６Ｂを参照する。対向部位Ｙに対するピンチ型クリップ４のクリッピングを解除した後、ピンチ型クリップ４を把持したクリップ装置５のシース部の先端部を、対向部位Ｙとは位置の異なる希望の部位（変更部位）Ｚの近傍まで搬送し、コイルバネ３を引き延ばしつつ、ピンチ型クリップ４の一対のアーム板４１で変更部位Ｚを挟み得る位置に設定する。その後、インナーシース５２を駆動ワイヤ５３に対して引き戻して、開閉フック５１を開脚させると、ピンチ型クリップ４に対する押圧が解除されるため、ピンチ型クリップ４の一対のアーム板４１が付勢バネ４２の付勢力によって閉脚し、ピンチ型クリップ４が変更部位Ｚに対してクリッピングされる。これにより、牽引方向が変更される。なお、コイルバネ３の伸張量をも変更した場合には牽引力も変更される。
【００５９】
牽引の方向を変更した後、病変部Ｘの切開を途中まで行っていた場合には残りの切開を行い、あるいはまだ切開を開始してない場合には病変部Ｘの全周の切開を行う。病変部Ｘの切開が完了したならば、図６Ｃに示されているように、クリップ装置５のインナーシース５２の先端から開閉フック５１を突出させて開閉フック５１を開脚した状態とする。
【００６０】
この状態で、変更部位Ｚを把持しているピンチ型クリップ４の一対のアーム板４１の後端側の凹部４１ｃを、上記と同様にして、開閉フック５１で挟み込むように配置する。次いで、インナーシース５２を駆動ワイヤ５３に対して押し出して、開閉フック５１を閉脚させることにより、ピンチ型クリップ４の一対のアーム板４１の後端側（凹部４１ｃの部分）を互いに近接するように押圧して、ピンチ型クリップ４の一対のアーム板４１を開脚させて、変更部位Ｚに対するクリッピングを解除し、病変部Ｘを把持した牽引クリップ１を回収する。これにより、一連の手技が完了する。
【００６１】
上述した実施形態の内視鏡用牽引クリップ１は、リングスライド型クリップ２がその一端に連結されたコイルバネ３の他端に、ピンチ型クリップ４を連結して構成されている。ピンチ型クリップ４は、一対のアーム板４１の後端側を互いに近接するように押圧または押圧解除することにより、開閉し得るため、粘膜等に対する付け替えを比較的に容易に行うことができる。したがって、牽引方向の変更や牽引力の変更を容易に行うことができる。
【００６２】
また、リングスライド型クリップ２で把持されている病変部Ｘの切除後に、ピンチ型クリップ４の一対のアーム板４１の後端側を互いに近接するように押圧するだけで、粘膜の把持を解除できるので、牽引クリップ１を病変部Ｘとともに回収することができ、従来技術のように内視鏡用鋏鉗子や内視鏡用電気メス等の切断器具によりループ部材を切断するという作業をする必要がない。したがって、内視鏡用鋏鉗子のようなループ部材を切断するためだけに用いる切断器具を別途準備する必要がなく、コストも低減することができる。また、内視鏡用電気メスのような体内組織を不意に傷つけてしまうおそれがある切断器具の使用を避けることができる。
【００６３】
さらに、ピンチ型クリップ４は、上述した通り、リングスライド型クリップ１のクリッピングに用いるクリップ装置５を用いて、一対のアーム板４１の開閉を行い得る。このため、内視鏡用牽引クリップ１の体内へのデリバリー（搬送）と、リングスライド型クリップ２によるクリッピングと、ピンチ型クリップ４によるクリッピングおよびその解除とを、単一のクリップ装置５を用いて行うことができる。しかも、これらの一連の手技を、クリップ装置５を体内に挿入したまま、引き抜くことなく行うことも可能である。したがって、一連の手技の簡便化やコストの低減を図ることができ、便宜である。
【００６４】
以上説明した実施形態は、本発明の理解を容易にするために記載されたものであって、本発明を限定するために記載されたものではない。したがって、上述した実施形態に開示された各要素は、本発明の技術的範囲に属する全ての設計変更や均等物をも含む趣旨である。
【符号の説明】
【００６５】
１…内視鏡用牽引クリップ
２…リングスライド型クリップ
２１…連結板部（連結部）
２２…アーム板部（第１アーム部）
２２ａ…基端部
２２ｂ…把持部
２３…爪部
２４…締め付けリング
２５…連結孔
３…コイルバネ（牽引バネ）
３１…本体部
３２，３３…フック部
４…ピンチ型クリップ
４１…アーム板（第２アーム部）
４１ａ…爪部
４１ｂ…後端部
４１ｃ…凹部
４１ｄ…貫通孔
４２…付勢バネ
５…クリップ装置
５１…開閉フック
５２…インナーシース
５３…駆動ワイヤ
５４…アウターシース
７…内視鏡用電気メス
Ｘ…病変部
Ｙ…対向部位
Ｚ…変更部位
【図１Ａ】
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【図１Ｂ】
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【図２】
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【図３Ａ】
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【図３Ｂ】
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【図４Ａ】
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【図４Ｂ】
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【図４Ｃ】
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【図５Ａ】
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【図５Ｂ】
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【図６Ａ】
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【図６Ｂ】
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【図６Ｃ】
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