(57)【要約】【課題】生体組織を好適に把持可能な内視鏡用処置具を提供する。【解決手段】クリップ装置１００は、長尺なシース１０と、クリップ１１０と、クリップ１１０に接続されて、クリップ１１０がシース１０の先端に対して突出した位置と没入した位置とにクリップ１１０を相対的に移動させるスライダ９４と、を有する。クリップ装置１００は、スライダ９４の操作によりクリップ１１０がシース１０の先端に対して突出する側に離間した離間位置から、スライダ９４の操作を解除したときにクリップ１１０がシース１０の先端に直接的に又は間接的に当接支持される当接支持位置に移動するように、クリップ１１０に荷重を付与する圧縮ばね３０を備える。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
長尺なシースと、
クリップと、
前記シース又は前記クリップに接続されて、前記クリップが前記シースの先端に対して突出した位置と没入した位置とに、前記シース又は前記クリップを相対的に移動させる操作部と、を有する内視鏡処置具において、
前記操作部の操作により前記クリップが前記シースの先端に対して突出する側に離間した離間位置から、前記操作部の操作を解除したときに前記クリップが前記シースの先端に直接的に又は間接的に当接支持される当接支持位置に移動するように、前記クリップ又は前記シースに荷重を付与する弾性部材を備えることを特徴とする内視鏡用処置具。
【請求項２】
前記クリップは自然状態において開いた状態となる一対の腕部を含み、
該一対の腕部は、前記シースの内部に位置するときに閉じた状態となり、前記当接支持位置にあるときに開いた状態で前記シースの先端に当接支持されている請求項１に記載の内視鏡用処置具。
【請求項３】
前記シースの内部に進退移動可能に挿通された操作ワイヤと、
該操作ワイヤの先端に設けられ、前記クリップと係脱自在なクリップ連結部と、を更に備え、
前記操作部は、前記操作ワイヤの基端近傍に取り付けられており、前記操作ワイヤを介して前記シースに対する前記クリップの進退操作を行うものであり、
前記弾性部材は、前記クリップが前記シースに当接する方向である後退方向に前記操作部の一部に荷重を付与する請求項１又は２に記載の内視鏡用処置具。
【請求項４】
前記クリップは、前記クリップ連結部によって前記操作ワイヤと前記クリップとが連結しており、かつ前記クリップが前記シースに当接した状態で、前記操作ワイヤが基端側に牽引されて前記クリップが前記クリップ連結部に引っ張られることによって、閉腕するように構成されており、
前記クリップを閉腕するのに要する力Ｆ１と、前記当接支持位置において前記弾性部材から前記操作ワイヤを介して前記クリップに加わる前記クリップを閉腕する方向の力Ｆ２とが、Ｆ１＞Ｆ２＞０を満たす請求項３に記載の内視鏡用処置具。
【請求項５】
前記シースが固定されており、前記操作ワイヤが内部に通されたハウジング本体部を更に備え、
前記弾性部材は、前記ハウジング本体部の一部と前記操作部の一部との間に設けられている請求項３又は４に記載の内視鏡用処置具。
【請求項６】
前記操作ワイヤの遠位部に設けられ、前記シースの内部に収納可能で前記クリップ連結部を収容する筒状のスリーブと、
前記操作ワイヤの遠位側端部と前記スリーブとの間に配置されてこれらを互いに近接離間可能に接続する伸縮部材と、を更に備え、
前記弾性部材における自然長から最大圧縮時の長さを引いた長さは、前記伸縮部材における自然長から最大圧縮時の長さを引いた長さよりも大きい請求項３から５のいずれか一項に記載の内視鏡用処置具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、生体組織の止血等に用いられる内視鏡用処置具に関する。
【背景技術】
【０００２】
内視鏡下で体腔内の生体組織を切除し、その切除部位を結紮して止血したり、組織の閉塞を行うクリップ装置が提供されている。この種の内視鏡用クリップ装置及び当該装置に用いられる医療用クリップ（以下、クリップと略記する）に関し、特許文献１には、クリップが開いたニュートラル状態を手の感覚で認識可能とする技術が開示されている。
【０００３】
具体的には、特許文献１に開示された内視鏡用クリップ装置の操作部は、クリップと、クリップが閉じるように締め付ける締付部材（クリップ閉じ環）と、締付部材に作用するシースと、シースに付勢力を加えるスプリングと、を備える。そして、この操作部は、シースを移動させてニュートラル状態に係る位置からずれたときに、スプリングからシースに付勢力が加わる構成となっている。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００４】
【特許文献１】特開２００７−１０５４３７号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
しかしながら、特許文献１に開示された操作部にあっては、スプリングからの付勢力が加わらないクリップを開いた状態（ニュートラル状態）において、クリップとシースの先端との間に隙間があった。このため、クリップは、シースの軸方向に交差する方向から荷重が加わったときの姿勢を維持することが困難であった。このため、生体組織を結紮する際にクリップで掴もうとするときに、生体組織又はその周囲にクリップが当接してぐらつくことがあり、生体組織を掴むのに好適な位置にクリップを配置することが困難であった。
【０００６】
本発明は上述のような課題に鑑みてなされたものであり、生体組織を好適に把持可能な内視鏡用処置具を提供するものである。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
本発明の内視鏡用処置具は、長尺なシースと、クリップと、前記シース又は前記クリップに接続されて、前記クリップが前記シースの先端に対して突出した位置と没入した位置とに、前記シースと前記クリップとを相対的に移動させる操作部と、を有する内視鏡処置具において、前記操作部の操作により前記クリップが前記シースの先端に対して突出する側に離間した離間位置から、前記操作部の操作を解除したときに前記クリップが前記シースの先端に直接的に又は間接的に当接支持される当接支持位置に移動するように、前記クリップ又は前記シースに荷重を付与する弾性部材を備えることを特徴とする。
【発明の効果】
【０００８】
本発明の内視鏡用処置具によれば、シース先端にクリップを当接支持させる向きにクリップ又はシースに弾性部材により荷重を加えることで、クリップがシースから離間していることによるクリップのぐらつきを抑制でき、クリップを操作しやすくなる。
【図面の簡単な説明】
【０００９】
【図１】本発明の実施形態に係るクリップ装置の一例を示す斜視図である。
【図２】図１に記載のクリップ装置の断面を示す断面図である。
【図３】開いた状態のクリップの断面を示す断面図である。
【図４】クリップが開いた状態でシース側に引き寄せられた状態を示す断面図である。
【図５】開いた状態のクリップの側面を示す側面図である。
【図６】閉じた状態のクリップの側面を示す側面図である。
【図７】シースの先端部を示す説明図である。
【図８】（ａ）は、クリップの係止部にクリップ連結部を押し込んで連結する状態を示す説明図である。（ｂ）は、クリップ連結部の近傍に関する（ａ）の拡大図である。
【図９】クリップがシースに収容された状態を示す説明図である。
【図１０】図４の状態からさらにシース側にクリップが引き寄せられた状態を示す断面図である。
【図１１】（ａ）は、クリップの係止部からクリップ連結部を引き抜く状態を示す説明図である。（ｂ）はクリップ連結部の近傍に関する（ａ）の拡大図である。
【発明を実施するための形態】
【００１０】
以下、本発明の実施形態を図面に基づいて説明する。
なお、以下に説明する実施形態は、本発明の理解を容易にするための一例に過ぎず、本発明を限定するものではない。すなわち、以下に説明する部材の形状、寸法、配置等については、本発明の趣旨を逸脱することなく、変更、改良され得るとともに、本発明にはその等価物が含まれることは勿論である。
また、全ての図面において、同様な構成要素には同様の符号を付し、重複する説明は適宜省略する。
【００１１】
＜＜概要＞＞
まず、本実施形態に係る内視鏡用処置具（以下、クリップ装置１００）について、図１〜図４を参照して説明する。図１は、本発明の実施形態に係るクリップ装置１００の一例を示す斜視図、図２は、図１に記載のクリップ装置１００の断面を示す断面図である。図３は、開いた状態のクリップ１１０の断面を示す断面図、図４は、クリップ１１０が開いた状態でシース１０側に引き寄せられた状態を示す断面図である。
【００１２】
なお、本明細書において「軸方向」とは、特に断りがない限り、後述する操作ワイヤ２０の進退方向を意味する。また、「断面」とは、特に断りがない限り、クリップ装置１００を軸方向に切断した縦断面を意味する。「遠位側」とは、特に断りのない限り、クリップ装置１００又はこれに装着されたクリップ１１０において、クリップ装置１００の操作者から遠い側を呼称し、具体的にはクリップ１１０の腕部１２０がある側をいう。また、「近位側」とは、特に断りのない限り、クリップ装置１００やクリップ１１０において操作者に近い側をいう。また、クリップ装置１００の構成要素が遠位側に移動することを前進すると呼称し、逆に近位側に移動することを後退すると呼称する場合がある。
【００１３】
図１においては、ハウジング本体部９７に設けられて図２に示されたスリット９８ｅや被係合孔９９ｂ等の図示を省略する。
図３等では、便宜上、シース１０、スリーブ７０及び伸縮部材８０を断面で図示してハッチングを付し、操作ワイヤ２０、クリップ連結部５０、支柱部５６、センタリング部６０及び腕部１２０に関しては側面図を図示している。図３等において伸縮部材８０は端面のみを図示し、各図の背後に表れる巻線の図示は省略する。
【００１４】
本実施形態に係る内視鏡用処置具（クリップ装置１００）は、図１に示すように、長尺なシース１０と、クリップ１１０と、クリップ１１０に接続されて、クリップ１１０がシース１０の先端に対して突出した位置と没入した位置とにクリップ１１０を相対的に移動させる操作部（スライダ９４）と、を有する。
内視鏡用処置具（クリップ装置１００）は、操作部（スライダ９４）の操作によりクリップ１１０がシース１０の先端に対して突出する側に離間した離間位置から、操作部（スライダ９４）の操作を解除したときにクリップ１１０がシース１０の先端に直接的に又は間接的に当接支持される当接支持位置に移動するように、クリップ１１０に荷重を付与する弾性部材（圧縮ばね３０）を備える。
【００１５】
上記の「クリップ１１０がシース１０の先端に対して突出する側に離間」とは、クリップ１１０の基端がシース１０の先端から離間しているという意味ではない。その意味するところは、クリップ１１０におけるシース１０の先端に直接的に又は間接的に支持される部位が、シース１０の先端に対して突出する側に離間していることである。
「当接支持位置に移動するように」とは、換言すると、クリップ１１０がシース１０に当接する位置に移動するように、ということである。例えば、後述するようにシース１０を移動させる場合には、シース１０がクリップ１１０に当接する位置に移動するように、ということになる。
【００１６】
上記構成によれば、弾性部材（圧縮ばね３０）により、クリップ１１０をシース先端に当接支持させる向きにクリップ１１０に荷重を加えることができる。弾性部材（圧縮ばね３０）による付勢によって、図４に示すように、クリップ１１０がシース１０に直接的に又は間接的に（本実施形態においては、締付部材１５０及びスリーブ７０を介して間接的に）支持されることにとなる。このため、クリップ１１０がシース１０から離間している図３に示す状態と比較して、クリップ１１０のぐらつきを抑制することができ、生体組織を掴むようにクリップ１１０を操作しやすい。
【００１７】
＜＜構成＞＞
次に、図１〜図４に加え、図５〜図８を主に参照して、クリップ装置１００の構成の詳細について説明する。図５は、開いた状態のクリップ１１０の側面を示す側面図、図６は、閉じた状態のクリップ１１０の側面を示す側面図である。図７は、シース１０の先端部を示す説明図である。図８（ａ）は、クリップ１１０の係止部１３０にクリップ連結部５０を押し込んで連結する状態を示す説明図、図８（ｂ）は、クリップ連結部５０の近傍に関する（ａ）の拡大図である。
【００１８】
クリップ装置１００は、図１及び図２に示して上記したように、長尺のシース１０と、クリップ１１０と、スライダ９４と、弾性部材（圧縮ばね３０）と、操作部（スライダ９４）と、を備える。
弾性部材（圧縮ばね３０）は、クリップ１１０がシース１０に当接する方向である後退方向に操作部（スライダ９４）の一部（横断片９４ａ）に荷重を付与する。
操作部（スライダ９４）は、後述する操作ワイヤ２０の基端近傍に取り付けられており、操作ワイヤ２０を介してシース１０に対するクリップ１１０の進退操作を行うものである。
操作ワイヤ２０に接続されたクリップ１１０をシース１０に対して突出させる構成であると、シース１０からクリップ１１０が離間しやすくなりがちである。本実施形態に係るクリップ装置１００は、弾性部材（圧縮ばね３０）が作用することにより、この離間による隙間が生じないようにしてクリップ１１０のグラつきを抑制することができる。
【００１９】
さらに、クリップ装置１００は、シース１０の基端が固定されたハウジング本体部９７と、操作ワイヤ２０と、クリップ連結部５０と、指掛けリング９２と、を備えている。操作ワイヤ２０は、ハウジング本体部９７の内部に通されており、シース１０の内部に進退移動可能に挿通され、遠位端に塊状のクリップ連結部５０を有する。
クリップ連結部５０は、操作ワイヤ２０の先端に設けられ、クリップ１１０と係脱自在に構成されている。
ハウジング本体部９７は、図２に示すように、全体的に長尺な棒状に形成されており、近位側本体部９８と、近位側本体部９８の遠位端側に組み付けられる遠位側本体部９９と、から構成されている。
近位側本体部９８には、図２に示すように、スライダ９４の摺動方向をガイドするため、その軸方向に交差する一方向に貫通して軸方向に延在するスリット９８ｅが形成されている。スリット９８ｅには、スライダ９４の内部に設けられた横断片９４ａが通されている。
【００２０】
横断片９４ａには、スライダ９４を遠位側に移動させたときに、圧縮ばね３０から近位側の荷重（復元力）が加わる部位である。また、横断片９４ａには、操作ワイヤ２０の基端部が通されており、操作ワイヤ２０は、横断片９４ａよりも基端側において固定されている。
【００２１】
また、近位側本体部９８には、遠位端部から近位側に向かうにつれて縮径するテーパ開口９８ｃが形成されている。テーパ開口９８ｃは、圧縮ばね３０の遠位端部、操作ワイヤ２０及び操作ワイヤ２０を覆う後述する中筒９８ｄの一部を挿通させるものである。
テーパ開口９８ｃの近位端は、スリット９８ｅの遠位端に連続し、スリット９８ｅの遠位端よりも小さく形成されており、段差９８ｆを形成している。テーパ開口９８ｃの近位端は、横断片９４ａよりも小さく形成されており、段差９８ｆは、横断片９４ａの遠位側の移動限界となるものである。
弾性部材（圧縮ばね３０）は、ハウジング本体部９７の一部（中筒９８ｄ）と操作部（スライダ９４）の一部（横断片９４ａ）との間に設けられている。
【００２２】
近位側本体部９８の遠位端部には、片持梁状に近位側に延在したレバー９８ａと、このレバー９８ａの端部に設けられた係合突起９８ｂが形成されている。
レバー９８ａは、遠位側本体部９９の近位端部が近位側本体部９８の遠位端部に組み付けられる際に、遠位側本体部９９の内面に押圧されて軸心に近づく方向に弾性変形して縮径するものである。係合突起９８ｂは、遠位側本体部９９に対する近位側本体部９８の軸心方向における移動を制限する突起であり、レバー９８ａが弾性復元したときに、遠位側本体部９９に設けられた被係合孔９９ｂの縁に係合する。
【００２３】
遠位側本体部９９は、近位端部にあるキャップ９９ａによって、近位側本体部９８の遠位端部と接続される。
中筒９８ｄは、近位側本体部９８と遠位側本体部９９とに亘って設けられている。中筒９８ｄは、内部の空間に操作ワイヤ２０が挿通されており、特に遠位側端部の内面にシース１０が固定されている。近位側本体部９８の遠位側端部は、保護コイル１２を介して遠位側本体部９９の内面に固定されている。中筒９８ｄの近位側端面に圧縮ばね３０の遠位側端部が固定されている。
【００２４】
使用者は、指掛けリング９２に指（たとえば親指）を挿通し、スライダ９４を他の指（たとえば人差し指及び中指）で挟持した状態で、ハウジング本体部９７に対してスライダ９４を相対移動させて操作する。これにより、スライダ９４に連結された操作ワイヤ２０がシース１０の内部で進退移動する。また、キャップ９９ａを把持した状態で、近位側本体部９８をその軸心回りに回転させることで、クリップ１１０の向きを変更することができる。
【００２５】
上記のように、シース１０が固定されたハウジング本体部９７の一部（中筒９８ｄ）と、操作部（スライダ９４）の一部（横断片９４ａ）との間に弾性部材（圧縮ばね３０）が設けられている。このため、操作部（スライダ９４）に操作ワイヤ２０を介して固定されたクリップ１１０とシース１０との相対的な位置関係を調整することができる。
【００２６】
クリップ１１０は、生体組織を結紮するものであり、図５に示すように、生体組織を把持するための一対の腕部１２０と、これら腕部１２０の基端側に設けられた係止部１３０と、リング状の締付部材１５０と、を有している。
クリップ１１０は、腕部１２０で生体組織を結紮することにより、例えば止血処置、縫縮及びマーキングなどの処置を行うことができる。クリップ１１０の一対の腕部１２０は、自己拡開力を有し、閉腕状態の腕部１２０をシース１０から突出させることで腕部１２０は自然に拡開して開腕状態となる。また、腕部１２０は、幅寸法が局所的に縮小している細幅部１２３を有する。
細幅部１２３は、締付部材１５０が嵌合して腕部１２０に係止することで、クリップ１１０を閉腕状態でロックするためのものである。
【００２７】
腕部１２０と係止部１３０とは、一材により一体成形されている。クリップ１１０の係止部１３０は、図５及び図６に示すように、クリップ連結部５０を受容する空間１３２を内部に有する受容部１３４と、この受容部１３４の基端側に内向きに突出形成された突起部１４０と、を有している。空間１３２にクリップ連結部５０を受容することにより、クリップ１１０と操作ワイヤ２０とは互いに連結される。
【００２８】
クリップ装置１００は、操作ワイヤ２０の遠位部に設けられ、シース１０の内部に収納可能でクリップ連結部５０を収容する筒状のスリーブ７０を更に備える。また、クリップ装置１００は、操作ワイヤ２０の遠位側端部とスリーブ７０との間に配置されて、これらを互いに近接離間可能に接続する伸縮部材８０を更に備える。
弾性部材（圧縮ばね３０）における自然長から最大圧縮時の長さを引いた長さは、伸縮部材８０における自然長から最大圧縮時の長さを引いた長さよりも大きい。
このような構成によれば、伸縮部材８０を圧縮させて、伸縮部材８０を介して操作ワイヤ２０によりクリップ１１０をシース１０から突出させる際に、弾性部材（圧縮ばね３０）が最大圧縮状態とならずに、その動作を阻害しない。
【００２９】
図７に示すシース１０は、長尺で可撓性の管状部材である。シース１０は、例えば金属ワイヤを長尺に巻回したコイル層（不図示）で構成することができる。コイル層の内周面には、フッ素系ポリマーで作成された内層（不図示）が設けられていてもよい。また、シース１０を樹脂製のワイヤを巻回したコイル層としてもよく、可撓性の樹脂チューブとしてもよい。
【００３０】
操作ワイヤ２０は、シース１０の内部を軸方向に進退可能に挿通されている。操作ワイヤ２０は、例えば、ステンレス鋼、耐腐食性被覆された鋼鉄線、チタン又はチタン合金などの剛性の強い金属材料により形成されている。
操作ワイヤ２０の遠位端にはセンタリング部６０、支柱部５６、クリップ連結部５０、伸縮部材８０及びスリーブ７０が設けられている。
【００３１】
センタリング部６０は、操作ワイヤ２０よりも大径の塊状をなし、操作ワイヤ２０の遠位端に固定されている。センタリング部６０は円柱状の部位（円柱部）を含み、かかる円柱部の外径はシース１０の内径と同等かつ僅かに小さく形成されている。シース１０の内部で操作ワイヤ２０を進退移動させることに伴ってセンタリング部６０はシース１０の内部を摺動して進退する。このとき、センタリング部６０の外径がシース１０の内径と略同径であることで、操作ワイヤ２０はシース１０の軸心近傍に位置したまま進退移動する。
支柱部５６は、操作ワイヤ２０の遠位側に設けられ、操作ワイヤ２０と同軸で突出形成されている。
【００３２】
伸縮部材８０は、センタリング部６０とスリーブ７０とを連結する部材であり、支柱部５６を収容するようにして支柱部５６の周囲に設けられている。伸縮部材８０は、金属若しくは樹脂の線材を螺旋巻回したコイル、又はゴムなどのエラストマーにより構成され、軸方向に伸縮可能に構成されている。伸縮部材８０の遠位部は、図９に示すように、後述するスリーブ本体７６の周囲に固定された固着ワイヤ８２と、固着ワイヤ８２の遠位側に位置してスリーブ本体７６の周囲に非固定に装着された非固着ワイヤ８４と、を含む。伸縮部材８０の遠位端は、後述する縮径段差部７４の近位側に当接している。
【００３３】
操作ワイヤ２０の遠位部には、シース１０の内部に収納可能で、かつクリップ連結部５０を収容する筒状のスリーブ７０が伸縮部材８０に固定されて設けられている。スリーブ７０は、シース１０に対する締付部材１５０の後退移動を規制し、開腕状態のクリップ１１０（図３参照）を閉腕状態（図１０参照）に遷移させるための部材である。スリーブ７０は、図９に示すようにシース１０の内部に収納可能であり、また操作ワイヤ２０を前進させることで、図７に示すように、スリーブ７０の一部である拡径部７２をシース１０から突出させることが可能である。
クリップ連結部５０は、支柱部５６の遠位端に一体形成されており、図７に示す自然状態でスリーブ７０の内部に位置している。
【００３４】
本実施形態のスリーブ７０は、図７に示すように、拡径部７２、縮径段差部７４及びスリーブ本体７６を有している。
スリーブ７０の少なくとも拡径部７２は、拡径変形又は縮径変形することが可能に構成されている。
拡径部７２は、スリーブ７０における遠位側に設けられて弾性的に自己拡開可能である。
具体的には、拡径部７２は、自然状態でシース１０の内径よりも大径であり、スリーブ７０がシース１０に収容されている状態で、自然状態よりも縮径変形して外径がシース１０の内径よりも小径になる（図９参照）。そして、図４に示すように、スリーブ７０の拡径部７２がシース１０から遠位側に突出することで拡径部７２は自然状態に弾性復元する。
【００３５】
縮径段差部７４は、拡径部７２の近位側に設けられており、スリーブ本体７６と拡径部７２との間において、近位側に向かって縮径するテーパ状に形成されている。縮径段差部７４は自然状態でシース１０の内径よりも大径の部分と小径の部分とを有する。
スリーブ本体７６は、縮径段差部７４よりも更に近位側に設けられ、拡径部７２よりも径方向の剛性が高く、自然状態でシース１０の内径よりも小径である。
【００３６】
図３及び図４に示すように、拡径部７２には締付部材１５０を収容することができる。言い換えると、自然状態の拡径部７２の内径は締付部材１５０の外径よりも僅かに大きい。
そして、締付部材１５０を収容することで拡径部７２が縮径変形することが規制され、拡径部７２がシース１０に進入することが防止される。すなわち、縮径段差部７４をシース１０の遠位端に係止させることでスリーブ７０の後退移動が規制される。このため、操作ワイヤ２０を用いてクリップ１１０を牽引することでクリップ１１０の腕部１２０を拡径部７２及び締付部材１５０に対して相対的に後退させることができる。
これにより、後述するようにクリップ１１０の腕部１２０を閉腕させ、さらにクリップ１１０から操作ワイヤ２０を抜去することができる。
なお、拡径部７２に締付部材１５０が収容されていない場合には、操作ワイヤ２０を後退させると、拡径部７２は縮径変形しながらシース１０に再収容される。
【００３７】
＜＜動作＞＞
図１〜図８に加え、図９〜図１１を主に参照して、操作ワイヤ２０のクリップ連結部５０をクリップ１１０に連結し、クリップ１１０を閉腕させ、更にクリップ１１０からクリップ連結部５０を脱離させるまでの一連の手技を説明する。図９は、クリップ１１０がシース１０に収容された状態を示す説明図、図１０は、図４の状態から更にシース１０側にクリップ１１０が引き寄せられた状態を示す断面図である。図１１（ａ）は、クリップ１１０の係止部１３０からクリップ連結部５０を引き抜く状態を示す説明図、図１１（ｂ）はクリップ連結部５０の近傍に関する図１１（ａ）の拡大図である。
【００３８】
クリップ１１０は、図６に示すように、初期状態において、腕部１２０の外周に締付部材１５０を装着した状態でカートリッジ（図示せず）に収容されている。そして、カートリッジに収容されたクリップ１１０の係止部１３０に対して基端側から操作ワイヤ２０のクリップ連結部５０を押圧することにより操作ワイヤ２０とクリップ１１０とが連結される。
【００３９】
具体的には、図８（ａ）に示すように、操作ワイヤ２０のクリップ連結部５０を係止部１３０の突起部１４０に対して基端側から押圧することで突起部１４０が外向きに弾性変形する。これにより、受容部１３４は、操作ワイヤ２０の進退方向にクリップ連結部５０を受け入れ可能に開放される。
また、突起部１４０が外向きに弾性変形して受容部１３４が開放された状態から、図８（ｂ）に矢印で示すようにクリップ連結部５０が突起部１４０を進退方向の遠位側に通過することで、突起部１４０は内向きに弾性復元する。これにより、突起部１４０がクリップ連結部５０に係止してクリップ連結部５０と係止部１３０とが連結される。
【００４０】
その後に操作ワイヤ２０を後退させることにより、図９に示すようにクリップ１１０及びスリーブ７０がシース１０の内部に収容される。このように、クリップ１１０がシース１０の内部に位置するときに、一対の腕部１２０は閉じた状態となる。
スリーブ７０をシース１０に収容する際には、スリーブ７０の拡径部７２に外力を付与して、拡径部７２の外径がシース１０の内径よりも小さくなるように、縮径変形させておく。かかる外力は、上述したカートリッジにより行うことができる。
【００４１】
図９に示すようにクリップ１１０がシース１０に収容された状態で、内視鏡の鉗子孔を通じて体腔内にシース１０を侵入させる。シース１０の遠位側端部が結紮を要する生体組織の近傍に至ったら、使用者は、圧縮ばね３０の付勢に抗するように（つまり、圧縮ばね３０を弾性変形させるように）、スライダ９４を遠位側に押し込み、操作ワイヤ２０を遠位側へ押し出す。これにより、図３に示すようにクリップ１１０及び締付部材１５０がシース１０先端より突出し、クリップ１１０は自己拡開力により自然に最大開口幅まで広がる。
【００４２】
このとき、スリーブ７０における少なくとも拡径部７２と縮径段差部７４はシース１０の遠位開口より突出し、自然状態の径に拡径変形する。すなわち、シース１０に引き込まれて縮径変形していたスリーブ７０の拡径部７２は、シース１０の遠位開口から突出することで大径に弾性復元する。そして、拡径部７２の内側に締付部材１５０が嵌合する。
【００４３】
この状態から、使用者がスライダ９４に対して遠位側に加えている力を緩めると、弾性変形していた圧縮ばね３０がその復元力により横断片９４ａを近位側に付勢することでスライダ９４は近位側に移動する。このスライダ９４の移動により、スライダ９４に接続された操作ワイヤ２０は近位側に引かれて移動する。これにより、クリップ１１０は、腕部１２０を開いた状態を維持しつつ、図３に示す状態から、図４に示す締付部材１５０及びスリーブ７０の縮径段差部７４を介してシース１０の遠位端に対して当接して支持される位置（当接支持位置）まで移動する。
【００４４】
つまり、クリップ１１０に設けられた一対の腕部１２０は、図４に示す当接支持位置にあるときに、開いた状態でシース１０の先端に間接的に当接支持されている。
このように、一対の腕部１２０が開いた状態でシース１０の先端に当接支持されていることで、クリップ１１０は、シース１０に対して傾斜したり揺れ動くことがなく、安定した形状を保つことが可能となる。このため、使用者は、生体組織を掴むようにクリップ１１０を操作しやすい。
【００４５】
そして、クリップ１１０の位置及び向きを決めたのち、生体組織をクリップ１１０で掴むときには、使用者によってスライダ９４が近位側に移動するよう操作して、操作ワイヤ２０を基端側に牽引して、クリップ１１０を閉腕させる。
具体的には、クリップ１１０は、図４に示す、クリップ連結部５０によって操作ワイヤ２０とクリップ１１０とが連結しており、かつクリップ１１０がシース１０に当接した状態で、操作ワイヤ２０が基端側に牽引されてクリップ１１０がクリップ連結部５０に引っ張られることによって、図１０に示すように閉腕する。
より具体的には、図４に示す状態にあるときに、締付部材１５０は、縮径段差部７４の内側面に当接するとともに拡径部７２の内側に嵌合しており、スリーブ７０及びシース１０に対する後退移動が規制されている。また、締付部材１５０が拡径部７２に嵌合していることで拡径部７２に外力が負荷されても縮径変形することが抑止されている。
【００４６】
そして、クリップ連結部５０が受容部１３４に受容された状態で操作ワイヤ２０を進退方向の近位側に牽引することによって、図１０に示すように腕部１２０が閉腕して、生体組織を把持する。
より具体的には、スリーブ７０及び締付部材１５０がシース１０に対して近位側へ相対移動することが規制された状態で操作ワイヤ２０を更に引き込むと、腕部１２０は締付部材１５０内に引き込まれて閉腕する。
ただし、腕部１２０が閉腕する途中で引き込みを中断し、再度、操作ワイヤ２０を押し込むことによって、腕部１２０を再び拡開させることが可能である。
そして、最適な結紮が確認できた後に、更に操作ワイヤ２０を近位側へ引き込むと、腕部１２０に設けられた細幅部１２３（図６参照）に締付部材１５０が嵌合してクリップ１１０がロックされる。これにより、クリップ１１０は図６及び図１０に示す閉腕状態となる。
【００４７】
クリップ１１０を閉腕するのに要する力Ｆ１と、図４に示す当接支持位置において、弾性部材（圧縮ばね３０）から操作ワイヤ２０を介してクリップ１１０に加わるクリップ１１０を閉腕する方向の力Ｆ２とは、Ｆ１＞Ｆ２＞０を満たすものとなっている。
このような構成によれば、弾性部材（圧縮ばね３９）の付勢のみが加わる状態においては、クリップ１１０が閉腕していない状態（開いた状態）でシース１０の先端に当接支持されることになる。このため、クリップ１１０を開いた状態で生体組織まで移動させつつ、生体組織を掴む際には、スライダ９４を近位側に意図的に引っ張ればよいためクリップ１１０を操作しやすい。
【００４８】
操作ワイヤ２０とスリーブ７０とは、伸縮部材８０によって連結されている。そのため、スリーブ７０がクリップ装置１００に対する近位側への相対移動を規制された後も、操作ワイヤ２０を近位側に引き込むことによって伸縮部材８０が伸び、クリップ連結部５０をシース１０内において更に近位側に引き込むことが可能である。
【００４９】
スリーブ７０の近位部にあたるスリーブ本体７６よりも近位側に係止部１３０の突起部１４０が突出した図１０に示す状態となったときに、突起部１４０はスリーブ７０のスリーブ本体７６から基端側に突出して、外向きに大きく変形可能となる。具体的には、スリーブ本体７６は突起部１４０の拡径を拘束することができなくなり、突起部１４０はスリーブ本体７６の内径を超えて大きく拡径変形可能となる（図１１各図参照）。
【００５０】
この状態において、操作ワイヤ２０を近位側に引くことで、クリップ連結部５０が突起部１４０を外向きに変形させて受容部１３４が開放され、クリップ連結部５０が受容部１３４から矢印に示す方向に引き抜き可能となる。
このようにして、生体組織を結紮する際にスライダ９４（図１参照）を後退させる動作と連続して、スライダ９４を更に後退させることでクリップ連結部５０が係止部１３０から抜去される。これによりクリップ１１０は操作ワイヤ２０から分離し、生体組織を結紮した状態で体腔内に留置される。
【００５１】
以上の動作により、クリップ連結部５０をクリップ１１０に連結し、クリップ１１０を閉腕させ、更にクリップ１１０からクリップ連結部５０を脱離させるまでの一連の手技が終了する。上記の手技を繰り返すことで、多数のクリップ１１０で生体組織を結紮することができる。
【００５２】
上記実施形態においては、クリップ１１０は、締付部材１５０及びスリーブ７０を介して間接的に支持されるものとして説明したが、本発明はこのような構成に限定されない。つまり、圧縮ばね３０による付勢によって、クリップ１１０をぐらつくことなく支持できる状態に維持できればよく、クリップ１１０は、スリーブ７０のみを介してシース１０に支持される構成であってもよく、シース１０に直接支持される構成であってもよい。
【００５３】
また、上記実施形態においては、弾性部材の例として圧縮ばね３０を用いる構成を例に挙げて説明したが、クリップ１１０を当接支持位置に移動させるように弾性荷重を生じることができる構成であればよい。例えば、スライダ９４の一部と、当該一部よりも近位側にある部位（例えば近位側本体部９８のスリット９８ｅの近位端面）との間に引張ばねを設けるような構成であってもよい。
【００５４】
また、クリップ１１０をシース１０に対して突没させる構成としては、シース１０に対して相対的に移動させることができれば、その構成は任意である。具体的には、本実施形態においては、シース１０に接続された指掛けリング９２に対して、操作ワイヤ２０に接続されたスライダ９４を移動させて、クリップ１１０を移動させているが逆の構成であってもよい。つまり、指掛けリング９２に操作ワイヤ２０が接続され、スライダ９４にシース１０が接続されていてもよい。
【００５５】
また、上記実施形態においては、クリップ１１０をシース１０に対して移動させる構成であったが、クリップ１１０をシース１０に対して突没させることができればこのような構成に限定されない。例えば、シース１０をクリップ１１０に対して移動させる構成であってもよい。この場合、弾性部材は、クリップ１１０に当接支持する位置にシース１０を移動させるように付勢する構成であればよい。
【００５６】
なお、本発明のクリップ装置１００及びクリップ１１０の各種の構成要素は、個々に独立した存在である必要はない。複数の構成要素が一個の部材として形成されていること、一つの構成要素が複数の部材で形成されていること、ある構成要素が他の構成要素の一部であること、ある構成要素の一部と他の構成要素の一部とが重複していること等を許容する。
【００５７】
上記実施形態は、以下の技術思想を包含するものである。
（１）長尺なシースと、
クリップと、
前記シース又は前記クリップに接続されて、前記クリップが前記シースの先端に対して突出した位置と没入した位置とに、前記シース又は前記クリップを相対的に移動させる操作部と、を有する内視鏡処置具において、
前記操作部の操作により前記クリップが前記シースの先端に対して突出する側に離間した離間位置から、前記操作部の操作を解除したときに前記クリップが前記シースの先端に直接的に又は間接的に当接支持される当接支持位置に移動するように、前記クリップ又は前記シースに荷重を付与する弾性部材を備えることを特徴とする内視鏡用処置具。
（２）前記クリップは自然状態において開いた状態となる一対の腕部を含み、
該一対の腕部は、前記シースの内部に位置するときに閉じた状態となり、前記当接支持位置にあるときに開いた状態で前記シースの先端に当接支持されている（１）に記載の内視鏡用処置具。
（３）前記シースの内部に進退移動可能に挿通された操作ワイヤと、
該操作ワイヤの先端に設けられ、前記クリップと係脱自在なクリップ連結部と、を更に備え、
前記操作部は、前記操作ワイヤの基端近傍に取り付けられており、前記操作ワイヤを介して前記シースに対する前記クリップの進退操作を行うものであり、
前記弾性部材は、前記クリップが前記シースに当接する方向である後退方向に前記操作部の一部に荷重を付与する（１）又は（２）に記載の内視鏡用処置具。
（４）前記クリップは、前記クリップ連結部によって前記操作ワイヤと前記クリップとが連結しており、かつ前記クリップが前記シースに当接した状態で、前記操作ワイヤが基端側に牽引されて前記クリップが前記クリップ連結部に引っ張られることによって、閉腕するように構成されており、
前記クリップを閉腕するのに要する力Ｆ１と、前記当接支持位置において前記弾性部材から前記操作ワイヤを介して前記クリップに加わる前記クリップを閉腕する方向の力Ｆ２とが、Ｆ１＞Ｆ２＞０を満たす（３）に記載の内視鏡用処置具。
（５）前記シースが固定されており、前記操作ワイヤが内部に通されたハウジング本体部を更に備え、
前記弾性部材は、前記ハウジング本体部の一部と前記操作部の一部との間に設けられている（３）又は（４）に記載の内視鏡用処置具。
（６）前記操作ワイヤの遠位部に設けられ、前記シースの内部に収納可能で前記クリップ連結部を収容する筒状のスリーブと、
前記操作ワイヤの遠位側端部と前記スリーブとの間に配置されてこれらを互いに近接離間可能に接続する伸縮部材と、を更に備え、
前記弾性部材における自然長から最大圧縮時の長さを引いた長さは、前記伸縮部材における自然長から最大圧縮時の長さを引いた長さよりも大きい（３）から（５）のいずれか一項に記載の内視鏡用処置具。
【符号の説明】
【００５８】
１０      シース
１２      保護コイル
２０      操作ワイヤ
３０      圧縮ばね
５０      クリップ連結部
５６      支柱部
６０      センタリング部
７０      スリーブ
７２      拡径部
７４      縮径段差部
７６      スリーブ本体
８０      伸縮部材
８２      固着ワイヤ
８４      非固着ワイヤ
９２      指掛けリング
９４      スライダ（操作部）
９４ａ    横断片
９７      ハウジング本体部
９８      近位側本体部
９８ａ    レバー
９８ｂ    係合突起
９８ｃ    テーパ開口
９８ｄ    中筒
９８ｅ    スリット
９８ｆ    段差
９９      遠位側本体部
９９ａ    キャップ
９９ｂ    被係合孔
１００      クリップ装置（内視鏡用処置具）
１１０      クリップ
１２０      腕部
１２３      細幅部
１３０      係止部
１３２      空間
１３４      受容部
１４０      突起部
１５０      締付部材
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
2019180607.tif 000009
【図８】
2019180607.tif 000010
【図９】
2019180607.tif 000011
【図１０】
2019180607.tif 000012
【図１１】
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