(57)【要約】【課題】パーキンソン病患者の運動症状と自律神経症状を改善するための運動療法施設を提供する。【解決手段】パーキンソン病患者の低下した無意識運動を補完するために、前頭葉を介した意識運動によって運動神経回路を維持改善し、運動症状を改善できることを見出し、更にはパーキンソン病に随伴する自律神経症状を改善するために、光や熱の物理的刺激による自律神経のバランス調整改善を併せて行うことにより、パーキンソン病患者のＱＯＬが顕著に改善できることを見出した。この運動療法施設により、パーキンソン病患者の重症化予防と共に、ＱＯＬの維持、改善が可能になった。【選択図】なし【特許請求の範囲】
【請求項１】
パーキンソン病の症状改善のために、以下のａ）とｂ）の運動種目（エクササイズ）を行うことからなる運動療法施設であって、
ａ）運動系症状の改善のために、以下のエクササイズを行うフィールドの一つ以上の組合  せで構成される、
１）速歩で歩き、踵からつま先を意識して歩くエクササイズを行うフィールド、
２）意識書字のエクササイズを行うフィールド、
３）嚥下のエクササイズを行うフィールド、
４）体重移動のエクササイズを行うフィールド、
５）足裏の摩擦や青竹踏みのエクササイズを行うフィールド、
６）ストレッチのエクササイズを行うフィールド、
ｂ）自律神経症状、うつ症状、睡眠障害の改善のために、以下のフィールド（場所）の一つ以上の組合せで構成される、
１）足湯のエクササイズを行うフィールド、
２）卓球のエクササイズを行うフィールド、
３）高照度の光を浴びるエクササイズを行うフィールド
を行うことを特徴とする、パーキンソン病の運動療法施設。
【請求項２】
速歩で歩き、踵からつま先を意識して歩くエクササイズが、エクササイズの距離と時間を計測し、徐々に距離、時間を長くし、最終的には１時間のエクササイズを行うことを特徴とする、請求項１に記載のパーキンソン病の運動療法施設。
【請求項３】
意識書字のエクササイズが、字として、ひらがなを書き、線は右から左へ、下から上へ、と書き順を変更することを特徴とする、請求項１に記載のパーキンソン病の運動療法施設。
【請求項４】
嚥下のエクササイズが、食物を食べることに集中し、テレビを見ず、会話もしないことを特徴とする、請求項１に記載のパーキンソン病の運動療法施設。
【請求項５】
体重移動のエクササイズが、デジタルミラー機器の鏡を見ながら、重心動揺計の上で体重移動を練習することを特徴とする、請求項１に記載のパーキンソン病の運動療法施設。
【請求項６】
足裏の摩擦や青竹踏みのエクササイズ（筋膜リリース）が、足裏を硬質の部材で５−６回摩擦するか、立って青竹を数分間踏むことを特徴とする、請求項１に記載のパーキンソン病の運動療法施設。
【請求項７】
ストレッチのエクササイズが、猫のポーズでのトレッチ、あるいは赤ちゃんのようにハイハイすることを特徴とする、請求項１に記載のパーキンソン病の運動療法施設。
【請求項８】
足湯のエクササイズが、膝下まで浸漬できる容器を使用し、足湯の全行程を１５〜３０分間で行い、３９度から始め、４２度近くまで徐々に温度を挙げて行き、その途中、随時に冷たい水に２０〜４０秒つけることを特徴とする、請求項１に記載のパーキンソン病の運動療法施設。
【請求項９】
足湯により、自律神経の調整が行われ、腸の動きが出現するので、お腹にマイクロフォンを付け腸の動きを確認し、血圧や手の温度も測定して、その効果を確認することを特徴とする、請求項１に記載のパーキンソン病の運動療法施設。
【請求項１０】
卓球のエクササイズが、５分間複数の相手と玉を打ち合うことを特徴とする、請求項１に記載のパーキンソン病の運動療法施設。
【請求項１１】
高照度の光を浴びるエクササイズが、照度５０００ルックスの光を、少なくとも３０分間、眼に照射することを特徴とする、請求項１に記載のパーキンソン病の運動療法施設。
【請求項１２】
少なくとも、足湯と意識運動を実施するフィールドから構成される、請求項１の運動療法施設。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】  本発明は、パーキンソン病患者の生活の質（ＱＯＬ）を改善するための運動療法施設に関するものである。特に、パーキンソン病患者のＱＯＬを顕著に改善できる特有の運動種目（エクササイズ）を行う場所（フィールド）を備えている施設に関するものである。
【背景技術】
【０００２】  近年、高齢化社会の進行に伴い、中枢神経疾患患者、特に運動障害を有する患者の数が増大している。例えば、運動障害を伴う代表的な疾患であるパーキンソン病は、手の震えや筋肉のこわばり等によって日常生活に大きな障害をもたらす難病である。日本国内のパーキンソン病患者は約１４万５０００人にも及ぶとされており、世界的に見ても、およそ５００万人が罹患していると報告されている。このようにパーキンソン病は、最も多い神経変性疾患であるアルツハイマー病に次いで第二位を占めている。
パーキンソン病は中枢神経系（ＣＮＳ）の慢性疾患で、ドパミンを産生する脳内のニューロンが次第に失われていくという特徴を有している。ドパミンは黒質緻密部のドパミンニューロンからのメッセージを線条体に伝達する重要な神経伝達物質であり、このドパミンニューロンは、体の運動の制御と調整を行っている大事な部分である。
ドパミンニューロンのおよそ８０％が消失するとパーキンソン病の症状が現れると言われている。通常は、パーキンソン病の発症は６０歳以降であるが、近年は若年発症者が増加している。他の神経変性疾患と同様、パーキンソン病の大半は孤発性であり、わずか１０〜１５％の症例が家族性のものであり、家族間で遺伝する複数の遺伝子と連関していると報告されている。
パーキンソン病の原因は現在でも謎であり、症状や進行パターン、治療応答には極めて大きなばらつきが見られている。【０００３】  パーキンソン病の明らかな徴候として、四肢、顔面にコントロールできない振戦が生じること、固縮、運動がゆっくりになること（動作緩慢）、動きを開始することが困難であること、およびバランスや歩行、姿勢の障害が増加すること、などが挙げられる。これらの症状は、主としてドパミンニューロンが消失することと関係しているが、まばたきが少なくなることや、ソフトボイス（小声）、嚥下困難（嚥下障害）、無動、嗅覚消失（無嗅覚）、疼痛、気分障害、睡眠障害、認知障害、自律神経障害（血圧、消化器障害、泌尿器障害、性機能障害）などのパーキンソン病に随伴する症状は、ドパミンの消失とは関係のない非運動症状である。
現在まで、パーキンソン病の原因について精力的に研究されているものの、パーキンソン病を生じさせる環境因子については、まだ確定していない。一般的には、高齢者のパーキンソン病の患者では環境因子のほうが大きく寄与しており、若年者のパーキンソン病の患者では、遺伝的要因が大きいとされている。【０００４】  上記のように、パーキンソン病の運動症状はドパミンが欠乏することに起因するものであるため、パーキンソン病の治療としてドパミン補充療法が行われている。ドパミン補充療法には、ドパミン前駆物質のレボドパが使用されている。しかし、レボドパには副作用があることから、他の神経保護薬剤の探索が大いに行われている。
しかし、多くの治療剤開発研究が検討が行われているものの、疾病の進行を遅らすことのできる薬剤はまだなく、そのため、新しい治療アプローチの検討が熱心に行われている（非特許文献１）。
【先行技術文献】
【非特許文献】
【０００５】
【非特許文献１】ｉＰＳ  ＴｒｅｎｄのＨＰ、疾患情報「パーキンソン病」
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】  本発明の課題は、パーキンソン病患者のＱＯＬを顕著に改善できる新しい治療アプローチを提供することである。ＱＯＬを改善する治療アプローチとして、パーキンソン病患者に残された神経回路を活性化させる特有の運動種目（エクササイズ）を行うことが有効であり、その新しい治療の施設を提供することである。
【課題を解決するための手段】
【０００７】  パーキンソン病では、自律神経の症状（便秘、血圧変動、四肢冷感、不整脈など）や、睡眠障害、うつ症状などの非運動症状が随伴し、治療抵抗性であるすくみ足などの運動症状とそれらが合わさってＱＯＬの悪化の原因になっている。
本発明者は、パーキンソン病をはじめとする神経疾患の臨床治療に長年携わってきた経験から、運動と自律神経の両者を日常生活で整えることがパーキンソン病患者のＱＯＬの改善につながることを見出した。即ち、本発明者は、以下の処置を行うことにより、パーキンソン病患者のＱＯＬが全体的に顕著に改善できることを見出した。
１）パーキンソン病患者の低下した無意識運動を補完するために、前頭葉を介した意識運動によって運動神経回路を活性化して、パーキンソン病の運動症状を改善できること。
２）パーキンソン病に随伴する自律神経症状を改善するために、光や熱の物理的刺激による自律神経のバランス調整改善を併せて行うこと。
具体的には、例えば、体重移動の運動や畳の上でハイハイ等を行う運動（四足歩行）により、二足歩行での障害（小刻み歩行、すくみ足）に有効であることを見出した。また、足湯による自律神経のエクセサイズや光照射による体内時計のリセットを行うことにより、自律神経の症状（便秘、血圧変動、四肢冷感、不整脈など）のみならずうつや睡眠障害を改善できることを見出した。
そこで、本発明者は、パーキンソン病の症状の改善に必要な上記運動療法を整理し、実施できる場所（フィールド）を構築した。このフィールドを持った施設に、パーキンソン患者を受入れて、運動療法を実施することを行ったところ、パーキンソン病の運動症状と自律神経症状を顕著に改善できることを見出した。本発明者はこれらの知見に基づき、本件発明を完成した。【０００８】  本発明の要旨は以下に示す通りである。
（１）パーキンソン病の症状改善のために、以下のａ）とｂ）の運動種目（エクササイズ）を行うことからなる運動療法施設であって、
ａ）運動系症状の改善のために、以下のエクササイズを行うフィールドの一つ以上の組合  せで構成される、
１）速歩で歩き、踵からつま先を意識して歩くエクササイズを行うフィールド、
２）意識書字のエクササイズを行うフィールド、
３）嚥下のエクササイズを行うフィールド、
４）体重移動のエクササイズを行うフィールド、
５）足裏の摩擦や青竹踏みのエクササイズを行うフィールド、
６）ストレッチのエクササイズを行うフィールド、
ｂ）自律神経症状、うつ症状、睡眠障害の改善のために、以下のフィールド（場所）の一つ以上の組合せで構成される、
１）足湯のエクササイズを行うフィールド、
２）卓球のエクササイズを行うフィールド、
３）高照度の光を浴びるエクササイズを行うフィールド
を行うことを特徴とする、パーキンソン病の運動療法施設。
（２）速歩で歩き、踵からつま先を意識して歩くエクササイズが、エクササイズの距離と時間を計測し、徐々に距離、時間を長くし、最終的には１時間のエクササイズを行うことを特徴とする、上記（１）に記載のパーキンソン病の運動療法施設。
（３）意識書字のエクササイズが、字として、ひらがなを書き、線は右から左へ、下から上へ、と書き順を変更することを特徴とする、上記（１）に記載のパーキンソン病の運動療法施設。
（４）嚥下のエクササイズが、食物を食べることに集中し、テレビを見ず、会話もしないことを特徴とする、上記（１）に記載のパーキンソン病の運動療法施設。
（５）体重移動のエクササイズが、デジタルミラー機器などの鏡を見ながら、重心動揺計の上で体重移動を練習することを特徴とする、上記（１）に記載のパーキンソン病の運動療法施設。
（６）足裏の摩擦や青竹踏みのエクササイズ（筋膜リリース）が、足裏を硬質の部材で５回摩擦するか、立って青竹を数分間踏むことを特徴とする、上記（１）に記載のパーキンソン病の運動療法施設。
（７）ストレッチのエクササイズが、猫のポーズでのトレッチ、あるいは赤ちゃんのようにハイハイすることを特徴とする、上記（１）に記載のパーキンソン病の運動療法施設。
（８）足湯のエクササイズが、膝下まで浸漬できる容器を使用し、足湯の全行程を２０〜３０分間で行い、３９度から始め、４２度近くまで徐々に温度を挙げて行き、その途中、随時に冷たい水に２５〜４０秒程度つけることを特徴とする、上記（１）に記載のパーキンソン病の運動療法施設。
（９）足湯により、自律神経の調整が行われ、腸の動きが出現するので、お腹にマイクロフォンを付け腸の動きを確認し、血圧や手の温度も測定して、その効果を確認することを特徴とする、上記（１）に記載のパーキンソン病の運動療法施設。
（１０）卓球のエクササイズが、５〜１０分間相手と玉を打ち合うことを特徴とする、上記（１）に記載のパーキンソン病の運動療法施設。
（１１）高照度の光を浴びるエクササイズが、照度５０００ルックスの光を、少なくとも３０分間、眼に照射することを特徴とする、上記（１）に記載のパーキンソン病の運動療法施設。
（１２）少なくとも、足湯と意識運動を実施するフィールドから構成されることを特徴とする、上記（１）に記載の運動療法施設。
【発明の効果】
【０００９】  本発明の運動療法施設は、パーキンソン病の運動症状（手や足、顔面の振戦、無動、小刻み歩行やすくみ足）と自律神経の症状（便秘、血圧変動、四肢冷感、不整脈など）、睡眠障害、うつ症状などを改善できるエクササイズを実施できる施設である。
本発明の運動療法施設では、本発明者の見出した知見である、１）パーキンソン病患者の低下した無意識運動を補完するために、前頭葉を介した意識運動によって運動神経回路を活性化して、パーキンソン病の運動症状を改善できること、２）パーキンソン病に随伴する自律神経症状を改善するために、光や熱の物理的刺激による自律神経のバランス調整改善を併せて行うことにより、パーキンソン病患者のＱＯＬが全体的に顕著に改善できること、に基づいて、エクササイズが実施されている。
それ故、パーキンソン病の患者が、本発明の施設に来て、特有のエクササイズを実施することにより、パーキンソン病の症状を改善でき、患者のＱＯＬを向上させることができる。そして、パーキンソン病の重症化が予防でき、更には、パーキンソン病の治療剤の適切な投薬と共に、パーキンソン病の重症化を予防することができる。
【図面の簡単な説明】
【００１０】
【図１】意識書字のエクササイズの効果を表した図である。（ａ）の字が、パーキンソン病患者が普通に記載した時の字の大きさである。意識書字のエクササイズを行った後の字が（ｂ）と（ｃ）であり、字の大きさが拡大していることが示されている。
【発明を実施するための形態】
【００１１】  本発明の「パーキンソン病の症状」とは、手や足、顔面に見られるコントロールできない振戦、身体の固縮、運動がゆっくりになること（動作緩慢）、すくみ足のように動きを開始することが困難になること、およびバランスや小刻み歩行等のように歩行、姿勢の障害が増加すること、などのことを言う。更には、まばたきが少なくなることや、ソフトボイス（小声）、嚥下困難（嚥下障害）、嗅覚消失（無嗅覚）、疼痛、気分障害、睡眠障害、認知障害、血圧、消化器障害、泌尿器障害、性機能障害などの症状、パーキンソン病の後期段階で生じる転倒や認知症なども挙げることができる。
本発明の運動系症状の改善のためのエクササイズとは、例えば、小刻みでしか歩けない（歩行障害）、字を書くと小さくなる、時々むせる（嚥下障害）などの運動系症状に対して効果のあるエクササイズであり、意識的運動のエクササイズである。無意識の運動は、パーキンソン病の原因となる脳の黒質を介して行われるが、意識的運動は前頭葉を介して行われると考えられる。従って、意識的運動のエクササイズを行うことにより、前頭葉を介した運動機能を発達させることができる。即ち、パーキンソン病では、無意識運動では困難なことが意識運動では可能になると考えられ、字を大きく書いたり、大きな歩幅で歩くことを練習していれば、その神経回路は維持されると考えられる。その結果、運動機能の維持又は回復ができるようになり、大きな歩幅で歩けたり、字が小さくならなくなったり、食事時のむせが減ったりするようになる。
本発明の「速歩で歩き、踵からつま先を意識して歩くエクササイズ」とは、歩く場合に、意識を集中し、踵からつま先を意識して速歩で歩くことを言う。更に、歩く距離と時間を計測し、徐々に歩く距離、時間を長くし、最終的には１時間歩くことを行う。
本発明の「意識書字のエクササイズ」とは、意識して字を書くことを言う。例えば、ひらがなを書く場合、通常の筆順ではなく、線は右から左へ、下から上へ、と書き順を変更する。このような意識的な字の書き方では字は小さくなることはない。
本発明の「嚥下のエクササイズ」では、無意識ではなく、意識的に嚥下をすることを言う。その訓練のために、テレビを見ながらやお話しをしながら食事をするのではなく、食べることに意識を集中するため、食物を見て、無言で食べることを行う。
【００１２】本発明の「体重移動のエクササイズ」とは、意識的に足を踏み出す訓練を行うために、例えばデジタルミラーという機器で体重移動のトレーニングを行ったり、あるいは医師が患者の正面に立ってゆっくり２Ｈｚ程度の速度で右足、左足と交互に体重を移動させ、患者がそれを見ながら同じことを行うことを言う。これができれば足の踏み出しが可能になり、すくみ足が改善できる。なお、デジタルミラーには、重心動揺計が内蔵されており、体重移動で魚を捕まえたりするゲームが可能で、それにより体重移動を練習することができる。結果として、最初の一歩が出やすくなり、すくみ足が軽減される。即ち、両足が揃うと相撲取りでも前に転倒するが、体重を移動させることができれば、荷重の懸っていない脚から踏み出すことが可能になる。従って、意識的に自分で体重移動ができるように、その神経回路を維持するトレーニングシステムが大切であり、体重移動のエクササイズはそれに最適と考えられる。
本発明の「足裏の摩擦や青竹踏みのエクササイズ」とは、筋膜リリースのことであり、足の裏を、こぶし又は硬質部材で摩擦し、刺激を与えること、あるいは、立って青竹を数分間踏むことを言う。これにより、足の裏に存在するトランポリンのような腱を刺激し、下肢から背中への筋膜経線を改善する。結果として、下肢が軽くなり、ストライドが伸長される。
本発明の「ストレッチのエクササイズ」とは、赤ちゃんのようにハイハイしたり、あるいは猫のポーズでストレッチをしたり、筋膜リリースのストレッチを行うことを言う。具体的には、猫のポーズでのトレッチとは四つ足となり、両手を伸ばし股関節や膝を屈曲しつつ、腹部を床につける運動、また同じように両手を伸ばしながら、股関節と膝関節を伸展させつつ腹部を床につける運動を指す。赤ちゃんハイハイの四足歩行を経て、二足歩行へ移行する。パーキンソン病の場合は２足歩行に問題があるので、もう一度四足歩行に戻ってトレーニングすることで、四肢のリズミカルな運動のトレーニングとなる。
その結果、一般的に背中が曲がり、膝が折れた状態で歩行するパーキンソン病の患者の症状が改善されるようになる。
【００１３】  本発明の自律神経症状、うつ症状、睡眠障害の改善のためのエクササイズとは、自律神経の症状である便秘、血圧変動、四肢冷感、不整脈などを改善し、睡眠障害、うつ症状などを改善できるエクササイズのことを言う。例えば、足湯を用いて、自律神経の調整をすることができる。即ち、一定時間の足湯を行えば、腸の動き（蠕動運動）が出現することから、足湯は自律神経の調整効果があり、四肢冷感の改善以外にも、便秘、血圧変動などにも効果が期待できる。
本発明の「足湯のエクササイズ」とは、一定時間の足湯を行うことを意味する。例えば、膝下までのバケツを用意し、全行程２０分〜３０分程度を目安として、３９度から足湯を初め、４２度近くまで徐々に温度を挙げて行く。途中で随時冷たい水に２５秒〜４０秒、４回程度浸けるのが特徴のエクササイズである。自律神経に対して効果があったか否かを確認するため、お腹にマイクロフォンを付け腸の動きを確認する。また、血圧や手の温度を測定して、自律神経に対する効果を確認する。
本発明の「卓球のエクササイズ」とは、卓球をすることをいい、例えば５〜１０分間程度複数の相手とゆっくり玉を打ち合うことを行うことを挙げることができる。競技運動を相手と共に行うことによって、自己閉鎖的な環境から抜け出して、運動を楽しみながら行うことにより、精神的にも開放的な気分になることができる。それにより、パーキンソン病に随伴するうつ症状を改善することができる。
本発明の「高照度の光を浴びるエクササイズ」とは、照度５０００ルックスの光を少なくとも３０分間、眼に照射することを言う。自律神経に対する効果の点で照射時間帯も重要であり、午後５時以降に照射することが好ましいものとして挙げられる。
【実施例】  以下、実施例および試験例に基づいて本発明をより具体的に説明するが、本発明はこれによってなんら限定されるものではない。
【実施例１】
【００１４】運動系症状を改善するためのエクササイズの実施施設
Ｙａｈｒ２−３のレベルのパーキンソン病患者に対して、運動療法の実施施設（国立病院機構刀根山病院）において、次のエクササイズの一つ以上を実施した。
（１）エクササイズの方法
１）速歩で歩き、踵からつま先を意識して歩くエクササイズ：
多くのパーキンソン病患者では膝関節痛、股関節痛、外反母趾などの合併のためゆっくり短距離しか歩行できない。膝を伸ばし、踵から歩行することで、足趾、膝、股関節への負担を軽減する。片足が地面について、他方の足が地面に着いた足を追い越す瞬間に地面に着いた足の踵を上げ始める。個人によって速度は異なるが、その方ができる範囲の最大速度で歩行する。このような歩行を意識して行うことができる継続時間もヒトによって異なる。例えば５分しかできない方であれば、一月後に１０分を目指すというような形で、最大速度歩行を延長していく。一年かけて１時間を目標とする。室内では踵歩行を練習する。ほとんどの方が踵歩行が困難なので、片足のみ踵歩行で、対側は通常歩行でトレーニングを行う。踵歩行の下肢は交代で行う。
２）意識書字のエクササイズ：
パーキンソン病では字を書けば自然に小さくなる。意識していても字を大きく書くことは難しい。そこで平仮名を書いてもらい。縦線や斜め線は、下から上に、横線は右から左に書く練習をする。このような意識書字では字は小さくなりにくい。平仮名練習帳を用いて毎日数十回の意識書字練習を行う。【００１５】３）嚥下のエクササイズ：
水かお茶を少量嚥下して貰う。その時飲むことを強く意識してもらう。小さな固形物（こんにゃくなど）を飲み込む練習をするが、その時も飲み込むことを強く意識してもらう。数回練習し、自宅では「ながら嚥下」を行わないように、家族にも伝達する。「ながら嚥下」とは、テレビを見ながら、話しながら、ご飯などを食べることを言う。
４）体重移動のエクササイズ：
デジタルミラー機器を使用する場合、体重を前後大夫に動かすことで金魚を捕まえることができるゲームがデジタルミラーに内蔵されており、一回終了ごとにスコアが表示される。毎日数回このゲームを行うことでスコアの数値を上昇させるよう運動を継続する。
デジタルミラー機器を使用しない場合、医師、看護師あるいはリハビリテーションの技官が患者の正面に立ってゆっくり２Ｈｚ程度の速度で右足、左足と交互に体重を移動させる。患者はそれを見ながら同じことを行う。
５）足裏の摩擦や青竹踏みのエクササイズ：
足裏の摩擦は、筋膜リリースを行うことである。筋膜リリースのｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ  ｂａｃｋ  ｌｉｎｅ（足から背中、そして後頭部に向かう筋、靭帯の経線）の始まりが足の裏の靭帯である。そこで、該当箇所の摩擦を、この経線を介して摩擦を行い、下肢後面から背中の筋に刺激を与え、筋膜の過緊張を緩和する。筋膜リリースの別法として青竹踏みがある。青竹踏みには、比較的大きなカーブの竹とよりカーブが急峻な竹があり、患者さんにまず両者を軽く踏んでもらう。急峻なカーブの青竹で足の裏が痛ければ、大きなカーブの青竹踏みからスタートする。患者の痛みにより踏む時間は異なるが、痛む方は数１０秒程度からスタートする。その後数分間まで持続時間を伸ばしていく。その後、急峻なカーブの青竹に変更していき、徐々に数分まで伸ばしていく。
６）ストレッチのエクササイズ：
多くのパーキンソン病患者では背中が丸くなっている。そこで、猫のポーズで背中を伸ばすストレッチを行う。まず四つん這いになる。ゆっくりと腰と背中を伸ばし、腹部を床につけるように膝関節を一杯まで屈曲させ、その姿勢で数秒維持する。この場合両手は床に着くように伸展されている。これを５回繰り返す。その後、今度は四つん這いの姿勢から両側の腕は伸ばして床に着いたまま、股関節と膝関節を限度まで伸展させる。その姿勢で首は上方にそらせる。そして、右へ首を回旋し、数秒維持。反対側でも同様のストレッチをおこなう。この運動も同じく５回繰り返す。【００１６】（２）エクササイズの効果
１）速歩で歩き、踵からつま先を意識して歩くエクササイズ：
悪い姿勢で歩行するため、患者の多くが、外反母趾、変形性膝関節症、股関節痛をきたし、歩行時間が短くなる。
そこで、患者４名に、本エクササイズを実施し、できるだけ速く、腕を振って歩く（最大速度歩行）ことを行った。いずれの患者も歩き方自体が変化し、ストライドが伸び、正常な方に近い歩行になった。
このように、本エクササイズを実施することにより、膝を伸ばし、踵から入る歩行を行うことで、外反母趾、膝及び股関節痛を軽減することができた。
更に、本エクササイズを継続することにより、ＮＧＦなどの神経成長因子の放出を促し、脳内血流量を増加させることができ、更に正常者と同じ程度の筋肉を使用することで廃用性萎縮を防ぐことができる。これらのことにより、パーキンソン病自体の進行を抑制することができたと考えられる。
２）意識書字のエクササイズ：
図１に示されるように、パーキンソン病患者が普通に記載した時の字の大きさが（ａ）の字である。一方、意識書字のエクササイズを行った後の字は（ｂ）と（ｃ）であり、字の大きさが拡大している。
このように、意識した書字をすることにより、前頭葉を介した運動機能の発達を促し、比較的正常に近い運動を可能にすることができる。【００１７】３）嚥下のエクササイズ：
先の１）と２）で述べたように、パーキンソン病では意識をすると比較的正常に近い運動が可能になる。嚥下は多くの場合無意識に行われるので、これをなるべく意識して行い、前頭葉を介した運動を行うトレーニングを実施する。これにより、無意識下の誤嚥を防ぎ、ひいては誤嚥性肺炎の防止ができるようになった。
４）体重移動のエクササイズ：
パーキンソン病のすくみ足では、両下肢に均等に荷重がかかると、下肢の前方の筋も後方の筋も同時発火して、下肢を動かすことができなくなる。そこで、本エクササイズにより、前頭葉を介した意識的運動ができるようになり、一方の下肢に体重をかけ、他方の下肢の荷重を減らすことができるようになる。その結果、荷重の減った下肢から脚を踏み出せることになり、すくみ足を改善できるようになった。なお、街中を歩行するときは、信号やエレベータ内では休めの姿勢を取る（休めの下肢は荷重が減った状態）ことを指導する。
更に、歩行の際、進路を曲がるときにも、すくみ足が出て止まる場合が多いが、このタイプのすくみ足にも、本エクササイズによる体重移動の機能習得は効果を示した。
５）足裏の摩擦や青竹踏みのエクササイズ：
筋膜リリースの結果、パーキンソン病の脚の蹴上が軽くなり、ストライドが伸長できた。即ち、患者６名に対して、足裏摩擦を行うことにより、５名の患者の歩容が改善した。具体的には、本エクササイズの結果、表１に示す代表的な患者では、歩容の改善が認められ、健常人に近づいた。【００１８】
【表１】
2019209096.tif 000002
【００１９】６）ストレッチのエクササイズ：
多くのパーキンソン病の患者では、背中が丸くなり前傾姿勢を取る。また、二足歩行ではなかなか脚が前に出ない、出ても遅い、又はストライドが短いなどの障害がある。
しかし、本エクササイズでは、四足歩行のエクササイズであり、二足歩行運動プログラムと異なるため、多くの患者で比較的スムースに進む。
更に、四つん這いで、ストレッチを行うことができるので、立位ではできないストレッチが可能になる。これらの結果、患者の姿勢の改善、歩行の改善ができるようになった。
【実施例２】
【００２０】自律神経症状、うつ症状、睡眠障害の改善のためのエクササイズの実施施設
Ｙａｈｒ２−３のレベルのパーキンソン病患者に対して、運動療法の実施施設（国立病院機構刀根山病院）において、次のエクササイズの一つ以上を実施した。
（１）エクササイズの方法
１）足湯のエクササイズ：
膝下までのバケツを用意し、全行程２０分〜３０分程度を目安として、３９度から足湯を初め、４２度近くまで徐々に温度を挙げて行く。途中で随時冷たい水に２５秒〜４０秒、４回程度浸けるのが特徴のエクササイズである。最後は水で終了とする。なお、温度および時間に関しては個人差があるので変更する場合がある。終了間際には、腹鳴が出現することが多いので、マイクロフォンなので腹鳴の出現時間を記録しておき、定期的に足湯を行う際の参考とする。
２）卓球のエクササイズ：
多くのパーキンソン病では動作緩慢の症状があるので、機敏な動作を必要とする卓球は運動症状に効果を期待できる。およそ５〜１０分程度を目安に、なるべきミスをしないでラリーを継続するように指導する。パーキンソン病患者同士でのラリーが一番好ましい。５分ラリーを休憩をはさみ３回程度行うこととする。
３）高照度の光を浴びるエクササイズ：
通常は３０００ルックスを１時間程度目に照射するが、当施設では２台の光ボックスを使用し、５０００ルックスを３０分間照射した。照射時間帯が重要で、午後５時以降に照射することが望ましい。【００２１】（２）エクササイズの効果
１）足湯のエクササイズ：
パーキンソン病は四肢冷感、血圧が不安定、便秘などの自律神経症状が多くみられる。  本エクササイズの継続（２−３回／週）により、血管の拡張／収縮機能を改善させ、血  圧の安定化、四肢の冷感、便秘を改善できた。
２）卓球のエクササイズ：
本エクササイズを行うことによって、自己閉鎖的な環境から抜け出して、他者と共に運動を楽しむことで、精神的にも開放的な気分を助長できている。その結果、患者の自主性が回復し、自らの意志で試合に参加するようになり、パーキンソン病に随伴するうつ症状を改善することができ、うつ傾向の改善、動作の維持に効果が示せた。
３）高照度の光を浴びるエクササイズ：
１５０人以上の患者に本エクササイズを行うことによって、約１／４の患者に睡眠時の夜間覚醒の減少、昼間の眠気の減少、うつの改善、むずむず足の改善、レム睡眠行動異常症の改善ができた。
更に、本エクササイズを継続して数か月後には、運動症状の改善も見られた。
【実施例３】
【００２２】エクササイズの実施方法
（１）エクササイズの実施内容
患者担当医師がパーキンソン病患者の運動機能の状況を見て、実施例１と２に記載のエクササイズの中から選択して、患者個別のエクササイズ実施プログラムを作成する。
エクササイズ実施プログラムでは、意識運動による前頭葉を介した運動神経回路を活性化するエクササイズと、パーキンソン病の随伴症状を改善するために自律神経のバランス改善エクササイズとのバランスを考慮し、日常生活の中でパーキンソン病の多くの症状を改善することを目指す。
まず、体重移動エクセサイズと共に、自律神経改善エクセサイズ、睡眠やうつなどに対するエクセサイズなどを、パーキンソン病患者に実施させることをおこなう。
（２）効果
多くのパーキンソン病患者において、睡眠やムードの改善、自律神経の改善、運動自体の改善などを達成できる。
【産業上の利用可能性】
【００２３】  本発明のパーキンソン病患者の運動療法施設は、意識運動による前頭葉を介した運動神経回路を活性化して、運動機能の維持改善を行う施設であり、更には、パーキンソン病の随伴症状を改善するために、自律神経のバランス改善（副交感神経の強化）を行う施設である。この施設を利用し、前頭葉を介した運動神経回路を維持、強化すると共に、自律神経のバランス改善を行ったパーキンソン病の患者では、すくみ足が改善し、大きな歩幅で歩けたり、字が小さくならなくなったり、食事時のむせが減ったりする。このように、本発明の運動療法の施設は、パーキンソン病患者の機能改善、機能維持を容易に達成できるものである。
【図１】
2019209096.tif 000003