(57)【要約】      （修正有）【課題】骨折を治療するための、骨部位と噛み合うよう構成されている骨プレートを提供する。【解決手段】骨プレート６００は、骨プレートを下にある骨部位に固定するために一つ以上のねじを受けることができる。一つ以上のねじは、ロック用または非ロック用とみなされうる骨プレート孔１３０ａ〜１３０ｇに挿入されうる。骨プレートは、ロック用孔および／または非ロック用孔の特定の組み合わせを持ちうる。骨プレートは、大腿骨の顆状領域など、異なるタイプの骨の下にある解剖学的構造を収容する特徴を含みうる。【選択図】図１２
2019166319.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
骨の骨折を治療するためのシステムであって、
骨に噛み合うように構成された骨プレートであって、前記骨プレートが縦軸に沿って延び、近位部分、シャフト、および遠位部分を含む骨プレートを含み、
前記シャフトが複数の孔を備え、前記第一の孔反復パターンがすべての前記第一の孔反復パターンの中心点を接続する第一の仮想線分を有し、前記第二の孔反復パターンがすべての前記第二の孔反復パターンの中心点を接続する第二の仮想線分を有し、前記第一の仮想線分および前記第二の仮想線分が平行であり、また前記第一の仮想線分および前記第二の仮想線分が前記縦軸に対して角度を有し、
前記遠位部分が複数の遠位孔および後側と前側を備え、前記遠位部分の前記後側が前記遠位部分の前記前側に対して隆起している、システム。
【請求項２】
前記シャフトの前記複数の孔を通して受けられる少なくとも一つのファスナーと、前記遠位部分の前記複数の遠位孔を通して少なくとも一つのファスナーとをさらに含む、請求項１に記載のシステム。
【請求項３】
前記第一の反復パターンが第一の中心孔を含み、前記第二の反復パターンが第二の中心孔を含み、および前記第一および第二の中心孔の前記中心点が、概して前記プレートの前記縦軸に沿って整列されている、請求項１に記載のシステム。
【請求項４】
前記シャフトがくびれた端部のスカラップを画定する前部および後部側壁をさらに備える、請求項３に記載のシステム。
【請求項５】
前記前部側壁の前記くびれた端部のスカラップが第一のくぼみを画定し、前記後部側壁の前記くびれた端部のスカラップが第二のくぼみを画定する、請求項４に記載のシステム。
【請求項６】
前記第一および第二のくぼみが概して前記第一の反復パターンの前記第一の中心孔と整列されている、請求項５に記載のシステム。
【請求項７】
第三の仮想線分が、前記第一のくぼみの半径の中心点を、前記第二のくぼみの半径の中心点と接続する、請求項６に記載のシステム。
【請求項８】
前記くびれた端部のスカラップが波状のスカラップの形状であり、その結果、シャフトのプロファイルが幅全体にわたり連続的に変化する、請求項４に記載のシステム。
【請求項９】
前記骨プレートが複数のキックスタンド孔を備え、前記キックスタンド孔が互いに分離され、かつ別方向に配向されている、請求項１に記載のシステム。
【請求項１０】
前記近位部分が先細り先端を含む、請求項１に記載のシステム。
【請求項１１】
骨の骨折の治療のためのシステムであって、
前記骨と噛み合うように構成されている骨プレートであって、前記骨プレートが、縦軸に沿って延び、かつ近位部分、シャフト、および遠位部分を備え、
前記シャフトが複数の孔を備え、前記複数の孔が第一の孔反復パターンおよび第二の孔反復パターンを含み、前記第一の孔反復パターンがすべての前記第一の孔反復パターンの中心点を接続する第一の仮想線分を有し、前記第二の孔反復パターンがすべての前記第二の孔反復パターンの中心点を接続する第二の仮想線分を有し、前記第一の仮想線分および前記第二の仮想線分が平行であり、また前記第一の仮想線分および前記第二の仮想線分が前記縦軸に対して角度を有し、また前記第一の反復パターンが第一の中心孔を含み、かつ前記第二の反復パターンが第二の中心孔を含み、および前記第一および第二の中心孔の前記中心点が、概して前記プレートの前記縦軸に沿って整列されている、システム。
【請求項１２】
前記シャフトの前記複数の孔を通して受けられる少なくとも一つのファスナーをさらに含む、請求項１１に記載のシステム。
【請求項１３】
前記シャフトがくびれた端部のスカラップを画定する前部および後部側壁をさらに備える、請求項１１に記載のシステム。
【請求項１４】
前記前部側壁の前記くびれた端部のスカラップが第一のくぼみを画定し、前記後部側壁の前記くびれた端部のスカラップが第二のくぼみを画定する、請求項１３に記載のシステム。
【請求項１５】
前記第一および第二のくぼみが概して前記第一の反復パターンの前記第一の中心孔と整列されている、請求項１４に記載のシステム。
【請求項１６】
第三の仮想線分が、前記第一のくぼみの半径の中心点を、前記第二のくぼみの半径の中心点と接続する、請求項１５に記載のシステム。
【請求項１７】
前記くびれた端部のスカラップが波状のスカラップの形状であり、その結果、シャフトのプロファイルが幅全体にわたり連続的に変化する、請求項１６に記載のシステム。
【請求項１８】
前記骨プレートが複数のキックスタンド孔を備え、前記キックスタンド孔が互いに分離され、かつ別方向に配向されている、請求項１１に記載のシステム。
【請求項１９】
前記近位部分が先細り先端を含む、請求項１１に記載のシステム。
【請求項２０】
前記遠位部分が複数の遠位孔および後側と前側を備え、前記遠位部分の前記後側が前記遠位部分の前記前側に対して隆起している、請求項１１に記載のシステム。
【発明の詳細な説明】
【関連出願の相互参照】
【０００１】
本出願は、２０１７年９月１３日に出願された米国特許出願第１５／７０３，３４５号の一部であり、これはすべての目的のためにその全体が参照により本明細書に組み込まれる。
【技術分野】
【０００２】
本開示は、外科手術用装置、より具体的には、例えば外傷応用のためのプレートを含む安定化システムに関する。
【背景技術】
【０００３】
骨折はプレートシステムを使用して治癒することができる。治療中、一つ以上のねじが骨折の両側に配置され、それによって骨折の圧縮および治癒がなされる。プレートシステムの改善とプレートシステムの正確な使用のための機構の必要性がある。
【発明の概要】
【０００４】
アプリケーションによれば、一部の実施形態では、骨折を治療するためのシステムが提供される。システムは、骨と噛み合うよう構成されている骨プレートを備え、骨プレートは近位部分、シャフトおよび遠位部分を含み、ここで近位部分は先細り先端を含み、またシャフトは一つ以上の孔を含み、また遠位部分は一つ以上の遠位孔および後側と前側を含み、遠位部分の後側は遠位部分の前側に対して隆起している。システムはさらに、シャフトの一つ以上の孔を通して受けられる少なくとも一つのファスナーと、遠位部分の一つ以上の遠位孔を通して受けられる少なくとも一つのファスナーとを備える。
【０００５】
その他の実施形態では、骨の骨折を治療するためのシステムが提供されている。システムは、骨と噛み合うよう構成されている骨プレートを備え、骨プレートは近位部分、シャフトおよび遠位部分を含み、ここで近位部分は先細り先端を含み、またシャフトは一つ以上の孔を含み、また遠位部分は一つ以上の遠位孔および後側と前側を含み、またシャフトにある一つ以上の孔は固定孔である一方、遠位シャフトにある一つ以上の遠位孔は多軸ロック用孔である。システムはさらに、シャフトの一つ以上の孔を通して受けられる少なくとも一つのファスナーと、遠位部分の一つ以上の遠位孔を通して受けられる少なくとも一つのファスナーとを含む。
【０００６】
なお別の実施形態では、骨における骨折を治療するためのシステムは、骨と噛み合うよう構成されている骨プレートを含み、骨プレートは縦軸に沿って延び、かつ近位部分、シャフト、および遠位部分を含み、シャフトは複数の孔（例えば、多軸孔）を含み、複数の孔は第一の孔反復パターンおよび第二の孔反復パターンを含み、第一の孔反復パターンはすべての第一の孔反復パターンの中心点を結ぶ第一の仮想線分を有し、第二の孔反復パターンはすべての第二の孔反復パターンの中心点を結ぶ第二の仮想線分を有し、ここで第一の仮想線分および第二の仮想線分は平行であり、および第一の仮想線分および第二の仮想線分は縦軸に対して角度を持ち、および遠位部分は、複数の遠位孔および後側と前側を備え、ここで遠位部分の後側は遠位部分の前側に対して隆起している。
【０００７】
なお別の実施形態によると、骨の骨折の治療のためのシステムは、骨と噛み合うよう構成されている骨プレート、骨プレートは縦軸に沿って延び、かつ近位部分、シャフト、および遠位部分を含み、シャフトは複数の孔（例えば、多軸孔）を含み、複数の孔は第一の孔反復パターンおよび第二の孔反復パターンを含み、第一の孔反復パターンはすべての第一の孔反復パターンの中心点を結ぶ第一の仮想線分を有し、第二の孔反復パターンはすべての第二の孔反復パターンの中心点を結ぶ第二の仮想線分を有し、ここで第一の仮想線分および第二の仮想線分は平行であり、および第一の仮想線分および第二の仮想線分は縦軸に対して角度を持ち、またここで第一の反復パターンは第一の中心孔を含み、第二の反復パターンは第二の中心孔を含み、および第一および第二の中心孔の中心点は概してプレートの縦軸に沿って整列されている。
【０００８】
様々な形状およびサイズのプレート、骨アンカー、ファスナー、挿入器具、およびそれらを設置するための構成要素を含むキットがさらに提供される。
【０００９】
本発明、及び付随するその利点及び特徴のより完全な理解は、添付の図面とともに考慮された場合、以下の詳細な説明を参照することによって、さらに容易に理解されよう。
【図面の簡単な説明】
【００１０】
【図１】図１は、本出願の一部の実施形態による骨上の骨プレートの図である。
【図２】図２は、図１における骨上の骨プレートの代替図である。
【図３】図３は、本出願の一部の実施形態による狭い骨プレートの上面斜視図である。
【図４】図４は、本出願の一部の実施形態による広い骨プレートの上面斜視図である。
【図５】図５は、本出願の一部の実施形態による骨上の代替的骨プレートの図である。
【図６】図６は、本出願の一部の実施形態による長くした狭い骨プレートの上面図である。
【図７】図７は、本出願の一部の実施形態による長くした広い骨プレートの上面図である。
【図８】図８は、本出願の一部の実施形態による内側プレートの上面図である。
【図９】図９は、シャフトのねじれを含む代表的なプレートの上面斜視図である。
【図１０】図１０は、下側の弓形の輪郭を示す代表的なプレートのセクションの断面図である。
【図１１】図１１は、下側の弓形の輪郭を示す代表的なプレートの別のセクションの断面図である。
【図１２】図１２は、狭い骨プレートの別の実施形態の上面斜視図である。
【図１３】図１３は、広い骨プレートの別の実施形態の上面斜視図である。
【図１４】図１４は、図１３の広い骨プレートの幾何学的形状の拡大図である。
【図１５】図１５は、狭い骨プレートの別の実施形態の上面図である。
【図１６】図１６は、広い骨プレートの別の実施形態の上面図である。
【図１７】図１７は、内側ロック用プレートの別の実施形態の斜視図である。
【図１８】図１８は、大腿部の端にある上顆稜の斜視図である。
【図１９】図１９は、図１７に示す内側プレートの遠位部分を図示する。
【図２０】図２０は、図１７に示す内側プレートの一部分の側面図である。
【発明を実施するための形態】
【００１１】
本出願の実施形態は、一般に、骨安定化のための装置、システムおよび方法を対象とする。特に、実施形態は、骨部位を横切って延びて、一つ以上の骨折を治療する骨プレートを対象とする。
【００１２】
本明細書に記述されたプレートは、大腿骨、遠位脛骨、近位脛骨、近位上腕骨、遠位上腕骨、鎖骨、腓骨、尺骨、橈骨、足の骨、手の骨またはその他の適切な骨のうち一つ以上に接触するように適合されうる。骨プレートは、曲線状、輪郭に合わせた形状、直線状、または平坦であってもよい。プレートは、顆状領域、骨幹端、または骨幹などの特定の骨表面と一致するように輪郭に合わせた形状のヘッド部分を有してもよい。さらに、プレートは、Ｌ字形、Ｔ字形、Ｙ字形の形態で張り出す特定の表面と一致するように輪郭に合わせた形状のシャフト部分を持ちうる。プレートは、小さいまたは大きな骨断片、単一または複数の骨断片を固定するように適合されてもよく、またはその他の方法で一つ以上の骨折を固定するように適合されてもよい。特に、システムは、骨幹および骨幹端の骨折および断片の固定用に設計された一連の外傷用プレートおよびねじを含みうる。様々なタイプおよび場所の骨折を治療するために、異なる骨プレートが使用されうる。
【００１３】
骨プレートは、チタン、ステンレス鋼、コバルトクロム、炭素化合物、プラスチック、またはポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、ポリエチレン、超高分子量ポリエチレン（ＵＨＭＷＰＥ）、再吸収可能なポリ乳酸（ＰＬＡ）、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）等のポリマー、かかる材料の組み合わせまたは合金、または骨に固定され、保持するのに十分な強度を有すると同時に、体に埋め込まれるのに十分な生体適合性をも有する、任意の他の好適な材料から構成されうる。同様に、骨プレートは、一つ以上のねじを受けてもよく、またはファスナーは、チタン、コバルトクロム、コバルトクロムモリブデン、ステンレス鋼、炭化タングステン、かかる材料の組み合わせまたは合金、もしくは他の好適な生体適合性材料から構成されてもよい。上のリストの材料には、骨プレートおよびファスナーが作製される多くの典型的な材料が含まれるが、任意の好適な材料から構成される骨プレートおよびファスナーが考慮されることを理解するべきである。
【００１４】
本明細書で説明した骨プレートは、ロック用孔および非ロック用孔の組み合わせ、ロック用孔のみ、または非ロック用孔のみを含みうる。ロック用孔は、一つ以上のロック用ファスナーを受ける一つ以上の開口部を備える。一つ以上の開口部は、ファスナーを孔に緩まないように取り付けることができるように、部分的または完全なねじ山付き、ねじ山形成またはその他の方法で構成されうる。一部の実施形態では、孔は積み重ねロック用孔または多軸ロック用孔を備え、これはロック用ファスナーおよび非ロック用ファスナーの両方を受け入れうる。一部の実施形態では、ロック用ファスナーは、少なくとも部分的にねじ山付きのヘッドを含む。ロック用ファスナーは、一軸または多軸でありうる。ロック用ファスナーの（数ある中で）一つの非限定的な例が、２０１７年１月１３日に出願された米国特許出願公開第１５／４０５，３６８号の図６に示されており、これは（同一の出願の任意の後続の公開と共に）参照によりその全体が本明細書に組み込まれる。
【００１５】
非ロック用孔は、一つ以上の非ロック用ファスナーを受けるための一つ以上の開口部を備える。一つ以上の開口部は、少なくとも部分的にねじ山付きではない。一部の実施形態では、これらの開口部は、ロック用ファスナーおよび非ロック用ファスナーの両方を受けることができる、ねじ山付きでない開口部または積み重ね開口部を含む。一部の実施形態では、孔は積み重ねロック用孔または多軸ロック用孔を備え、これはロック用ファスナーおよび非ロック用ファスナーの両方を受けうる。非ロック用ファスナーは、一軸または多軸でありうる。非ロック用ファスナーの（数ある中で）一つの非限定的な例が、２０１７年１月１３日に出願された米国特許出願公開第１５／４０５，３６８号の図４に示されており、これは（同一の出願の任意の後続の公開と共に）その全体が参照により本明細書に組み込まれる。一部の実施形態では、非ロック用ファスナーは、下にある骨の動的圧縮を可能にする動的圧縮ねじを含みうる。
【００１６】
一部の実施形態では、下記のプレートの一つ以上は、ロック用孔および非ロック用孔の両方を含む。ロック用孔およびロック用ファスナーは、比較的弱い骨を持つ患者にとって有用でありうる。さらに、これらはねじのバックアウトを防止するのに役立ちうる。非ロック用プレートは、強い骨を持つ患者にとって有用でありうる。
【００１７】
一部の実施形態では、下記のプレートのうち一つ以上は、改良型の遠位大腿骨プレートを備えることができる。これらのプレートは、遠位大腿骨の顆状領域内の様々な骨折パターン用の内部固定装置として外科医によって使用されうる。典型的な適応症としては、粉砕／多断片骨折、骨幹端骨折および顆上骨折、関節内および関節外の大腿骨骨折、人工関節周囲骨折、骨減少性の骨の骨折、大腿骨の骨切り術、ならびに癒着不能および変形癒合の強化が挙げられうる。
【００１８】
一つ以上のプレートは、以下でさらに考察されるように、多数の利点を提供することができる。特に、プレートは、解剖学的特徴によりよく適応するように設計されている。例えば、一つ以上のプレートは、上顆隆起を収容する隆起した後部サイドラインを含むことができる。さらに、プレートは、様々な変形のリスクを最小化する一方で、一つ以上のキックスタンドねじ、固定ねじ、および／または多軸ねじなどの様々なタイプのねじまたはファスナーを受けるための様々な孔または開口部を持つ。
【００１９】
図１は、本出願の一部の実施形態による骨上の骨プレートの図である。骨プレート１００は、大腿骨５に取り付けられた遠位大腿骨プレートを含む。大腿骨５は、遠位顆状領域７および外側１１および内側１３を持つシャフト１７を含む。顆状領域７は、内側および外側の一対の顆状突起、ならびに顆状突起の後縁付近に位置する内側および外側の一対の上顆９を含む。
【００２０】
骨プレート１００は、近位部分１０２および遠位部分１０４を含む遠位大腿骨プレートを備える。近位部分１０２は、シャフト１１０に移行する先細りの挿入端を備える。シャフト１１０の遠位端は、骨プレート１００のヘッドまたは遠位部分１０４を形成する、より幅広い部分へと張り出す。骨プレート１００の近位部分１０２およびシャフト１１０は大腿骨のシャフト１７に沿って存在する一方、骨プレート１００のヘッドまたは遠位部分１０４は、大腿部の顆状領域７に沿って存在する。
【００２１】
骨プレート１００の近位部分１０２およびシャフト１１０は、一つ以上のねじまたはファスナー５０を受けるように構成される。同様に、骨プレート１００の遠位部分１０４は、一つ以上のねじまたはファスナー５２を受けるように構成される。一部の実施形態では、骨プレート１００の近位部分１０２およびシャフト１１０上のファスナー５０は、固定角ファスナーを備え、一方で骨プレート１００の遠位部分１０４上のファスナー５２は多軸ファスナーを備える。固定角ファスナーは多軸ファスナーよりも強いことがよくあり、骨に取り付けられた骨プレートに対してより高い剛性を提供することができるが、時には、骨プレートの剛性が大きすぎて、それによって適切な骨治癒を妨げることが分かっている。従って、本出願は、固定角ファスナー５０および多軸ファスナー５２の両方に適応できる新規の骨プレート１００を提供し、それによって適切な剛性と適切な治癒の間のバランスを提供する。その他の実施形態では、骨プレート１００は、固定角ファスナーのみを受けることができ、それによって剛性の高い骨プレートを提供する。その他の実施形態では、骨プレート１００は、可変角ファスナーのみを受けることができ、それによって剛性の低い骨プレートを提供する。さらに、多軸ロック用孔は、骨プレートに対してさまざまな異なる角度でファスナーを配置する機会を提供し、すでに骨に配置されている可能性のあるその他のファスナーおよび／またはインプラントを避けることができる。したがって、多軸ロック用孔は、外科手術ユーザーに対して、より多くの選択肢を提供する。図２は、図１における骨上の骨プレートの代替図である。この図から、大腿骨５を通して骨プレート１００およびそのファスナー５０、５２が見える。上述のように、一部の実施形態では、ファスナー５０は、大腿骨５のシャフト１７を貫通する固定ファスナーを備える。これらのファスナー５０は、ファスナー５２と比較して短く、剛性が高くなる。一部の実施形態では、ファスナー５２は、大腿骨５の顆状領域７を通って入る可変角ファスナーを備える。これらのファスナー５２はファスナー５０と比較して長い。これらのファスナー５２は、他のファスナー５０と比較して低い剛性を提供することができる一方、相互の配置角度の可変性も高く、また骨プレートは外科手術ユーザーにとってより多くの選択肢を提供する。
【００２２】
図３は、本出願の一部の実施形態による狭い骨プレートの上面斜視図である。骨プレート１００は、近位部分１０２と遠位部分１０４とを備える。近位部分１０２と遠位部分１０４との間には、前部側壁１０６および後部側壁１０８を持つシャフト１１０がある。骨プレート１００の長さに沿って、中にねじまたはファスナーを受けるための一連の孔または開口部がある。
【００２３】
骨プレート１００の近位部分１０２は、先細り先端１２０を含む。一部の実施形態では、先細り先端１２０は、切開に入るために骨プレート１００のリード部分として機能する。一部の実施形態では、先細り先端１２０は、切開長さを最小化するための簡略化された筋肉下プレート挿入を可能にする。近位部分１０２はさらに、骨プレート１００を望ましい外科手術部位に案内するためのｋワイヤーを受けるためのｋワイヤー孔１２２を備える。ｋワイヤー孔１２２は、ｋワイヤーを介して骨プレート１００を骨に一時的に固定することを可能にする。一部の実施形態では、Ｋワイヤー孔１２２はねじ山がない。さらに、近位部分１０２は、関節式緊張装置（ＡＴＤ）スロット１２４をさらに備える。ＡＴＤスロット１２４は、治癒のために骨断片をまとめるのに役立つ緊張装置または圧縮装置（図示せず）の一部を受けるように構成される。一部の実施形態では、ＡＴＤスロット１２４は、プレート１００の底部にある貫通孔および円筒形状のアンダーカットで構成される。
【００２４】
近位部分１０２はシャフト部分１１０内に移行する。シャフト部分１１０は、その中にファスナーを受けるように構成された複数の孔または開口部１３０ａ、１３０ｂ、１３０ｃ、１３０ｄ、１３０ｅ、１３０ｆを含む。一部の実施形態では、孔１３０ａ〜１３０ｆは、ねじ（例えば、３．５〜７．５ｍｍねじで、４．５ｍｍねじなど）に適応できる固定角の積み重ねられたロック用孔として構成されている。固定角の積み重ねられたロック用孔は、有利なことに、骨プレート１００にロックするファスナーの一軸方向の挿入を可能にする。一部の実施形態では、これらの孔は非ロック用ファスナーにも適応できる。一部の実施形態では、孔１３０ａ〜１３０ｆは、シャフト部分１１０の幅に沿って二つの孔１３０ａ〜１３０ｆが重ならないように直列に配置される。
【００２５】
さらに、シャフト部分１１０は、孔１３０ａ〜１３０ｆの間に散在する一つ以上の双方向動的圧縮スロット１３２ａ、１３２ｂを備える。スロット１３２ａ、１３２ｂは、孔１３０ａ〜１３０ｆと比較して細長く、その中の一つ以上の非ロック用ファスナーを受けるように構成される。本実施形態は、二つの動的圧縮スロット１３２ａ、１３２ｂを示すが、一部の実施形態では、三つ以上の圧縮スロットがありうる。一部の実施形態では、動的圧縮スロット１３２ａ、１３２ｂは、骨のシャフト部分１１０への非ロック用ねじの静的挿入を可能にする。一部の実施形態では、これらはまた、非ロック用ねじの偏心した挿入を通して、骨のシャフト部分１１０に沿って圧縮（例えば、０．５〜２ｍｍの間、例えば１ｍｍの圧縮など）を許容する。一部の実施形態では、動的圧縮スロット１３２ａ、１３２ｂの位置は、典型的な顆間分割および骨切り術のために最適化される。
【００２６】
孔１３０ａ〜１３０ｆおよび圧縮スロット１３２ａ、１３２ｂに加えて、シャフト１１０はさらにキックスタンド孔１３５を備える。一部の実施形態では、キックスタンド孔１３５は、その中にロック用ファスナーを受けるための多軸ロック用孔を備える。キックスタンド孔１３５は、有利なことに、顆状領域の後内側皮質の強い皮質骨を標的とするファスナーを受けるように設計され、それによって角度安定性を促進する。さらに、キックスタンド孔は、プレートの上面に対する傾斜角により、骨の骨幹端領域における粉砕骨折の固定を強化するのに有用である。一部の実施形態では、キックスタンド孔１３５は、プレートの上面の法平面から２３〜３３度、または一部の実施形態では２７〜２９度の間の角度を有する。
【００２７】
シャフト部分１１０は、シャフト部分１１０の端を形成する前側１０６および後側１０８を備える。前側１０６および後側１０８は、一つ以上のくびれた端部のスカラップ１３６を含みうる。有利なことに、一つ以上のくびれた端部のスカラップ１３６は、孔を変形させずにシャフト部分１１０のいくらかの曲げを許容し、それによって均一な負荷伝達を促進する。一部の実施形態では、シャフト部分１１０は、予め輪郭に合わせた幾何学形状を有することができる。有利なことに、予め輪郭に合わせた幾何学形状は、大腿部の外側面全体に沿った最適な嵌合を可能にしうる。プレート１００の長さのバージョンでは、近位大腿骨の解剖学的構造と結合するために、前側の屈曲およびわずかなシャフトねじれがあってもよい。さらに、一部の実施形態では、骨プレート１００の下側は、大腿骨骨幹部の円筒形の性質と嵌合するように弧状でもよい。
【００２８】
シャフト部分１１０の遠位端は、骨プレート１００のより広い遠位部分１０４へと移行する。骨プレート１００の遠位部分１０４は、大腿骨５の顆状領域に、またはその近くに存在するように構成される。遠位部分１０４は、その中に一つ以上のファスナーまたはねじを受けるように構成された孔または開口部１４０ａ、１４０ｂ、１４０ｃ、１４０ｄ、１４０ｅ、１４０ｆ、１４０ｇ、１４０ｈを含む。一部の実施形態では、孔１４０ａ〜１４０ｈは、ねじ（例えば、３．５〜７．５ｍｍねじで、４．５ｍｍねじなど）を収容できる多軸ロック用孔を備える。ロック用孔は、ファスナーがその中に挿入される際に、ねじ山がロック用孔内に形成されるように、ねじ山形成型でもよい。一部の実施形態では、多軸ロック用孔１４０ａ〜１４０ｈは、一部の実施形態による、３０〜５０度の角度の角度を持つことができ、より具体的には４０度の角度を持ちうる。従って、多軸ロック用孔１４０ａ〜１４０ｈは、異なる角度のファスナーを収容する。有利なことに、一部の実施形態では、多軸ロック用孔は、外科医が顆状領域内の既存のハードウェアを回避するために外科医が最適なねじ軌道を選択できるようにするために多面的な分岐軌道を収容するように設計されている。言い換えれば、顆状領域に挿入されたファスナーは、その他の同様に挿入されたファスナーまたはその領域内に前に挿入された可能性のあるその他の既存のハードウェアを回避することになる。本実施形態は八つの多軸孔１４０ａ〜１４０ｈを含むが、当業者であれば、骨プレート１００は八つ未満の多軸孔または八つより多い多軸孔を含みうることを理解するであろう。さらに、骨プレート１００が固定角ファスナー（例えば、骨プレート１００のシャフト１１０内）および多軸ファスナー（例えば、骨プレート１００の遠位部分１０４内）を含むことができるように、骨プレート１００には、下にある部分に適切な治癒を許容するのに十分な剛性が提供されうる。
【００２９】
一部の実施形態では、孔１４０ａ〜１４０ｈは、それらが膝関節に平行になるように、名目上傾斜した一つ以上の孔を含みうる。これらの孔は、膝関節に平行な一つ以上のファスナーまたはねじを受けることができ、それによって骨に対する骨プレート１００の適切な整列を助ける。本実施形態では、孔１４０ｂ、１４０ｄ、１４０ｅは膝関節と平行にすることができ、また顆部再整列用孔と見なすことができる。有利なことに、これらの顆部再整列用孔は、関節ブロックの解剖学的整列を復元して、内反／外反の変形および外傷後関節炎を防止するのに役立ちうる。言い換えれば、孔１４０ｂ、１４０ｄ、１４０ｅ（これは多軸孔１４０ａ〜１４０ｈのサブセットである）は、膝関節に平行な一つ以上のファスナーを貫通して案内するのに役立ち、それによって骨プレートと下にある骨との間の適切な整列を確保するのに役立ちうる。適切な整列を提供することによって、有利なことに、これは内反／外反の変形および外傷後関節炎を防止するのに役立つ。当業者であれば、孔１４０ｂ、１４０ｄ、１４０ｅは顆部再整列用孔として形成されうるが、遠位端の他の孔は同様の目的にも使用できることを理解するであろう。
【００３０】
孔１４０ａ〜１４０ｈに加えて、プレート１００の遠位部分１０４はさらに、ｋワイヤー孔１４２の遠位の対を備える。近位ｋワイヤー孔１２２と同様に、ｋワイヤー孔１４２は、骨プレート１００のｋワイヤーでの骨への一時的な固定を可能にする。
【００３１】
孔１４０ａ〜１４０ｈおよびｋ−ワイヤー孔１４２に加えて、プレート１００の遠位部分１０４は三つのくぼみ１４４をさらに含む。一部の実施形態では、くぼみ１４４は丸み付きまたは球状である。くぼみ１４４の目的は、器具の一部分（例えば、関連付けられた照合器具の取付けポスト）に適応するのに役立つことである。器具を使用して、ファスナーまたはねじを骨プレート１００のそれぞれの孔に正確に案内することができる。器具は、一つ以上のくぼみ１４４に対して配置され、それによって器具とプレート１００との間の適切な整列および配向を確保することができる。孔１４０ａ〜１４０ｈおよびｋ−ワイヤー孔１４２とは異なり、くぼみ１４４は上面を通して骨プレート１００の下面には延びない。むしろ、骨プレート１００の高さに沿って部分的に形成される。
【００３２】
プレート１００の遠位部分１０４は、明確な輪郭を持ちうる。特に、プレート１００の遠位部分１０４は、凹面の切り抜きまたはラグねじ溝１４８を含むことができる。ねじまたはファスナーは、時には骨プレート１００の外側に配置されて、プレート配置の前に関節ブロックの断片を遅らせることができる。ラグねじ溝１４８は、これらの外側のラグ／圧縮ねじの配置を有利に収容および／または許容する。
【００３３】
一部の実施形態では、プレート１００の遠位部分１０４は、可変面取り面１４９をさらに備える。可変面取り面１４９は有利なことに、遠位端で骨プレート１００の上面から取り除かれた異なる量の材料を有利にも有し、それによって軟組織カバーが最小限になる領域内で、より薄い表面が許容される。これは、望ましいことに膝領域の周りの炎症を防ぐ。
【００３４】
一部の実施形態では、骨プレート１００の遠位部分１０４はさらに、前側および後側を備え、後側は骨プレート１００の高さに沿って垂直方向に、前側に対して隆起した輪郭を持つ。図３に示すように、骨プレート１００は、前側よりも２〜１０ｍｍ高くしうる隆起した後側１４６を含む。一部の実施形態では、隆起した後側１４６の下側は、骨プレート１００の対向する前側の下側よりも２〜１０ｍｍ高い。隆起した後側１４６の目的は、有利なことに、上顆として知られる大腿顆の後側にある解剖学的陵を収容することである。隆起した後側１４６は、有利なことに、上顆上に位置するように設計され、それによって外科医が骨プレート１００を顆表面上の所定位置に固定できる機構を提供するように設計されている。さらに、隆起した後側１４６は、骨プレート１００を骨の上に安定化させるのに役立ち、これは隆起した特徴なしでは安定性に欠ける可能性が高い。隆起した輪郭に加えて、骨プレート１００は、骨幹端および骨端の解剖学的構造を模倣してプレート配置を案内するためのその遠位外周の周りの輪郭に合わせた顆部も含む。
【００３５】
一部の実施形態では、骨プレート１００の全体的な高さまたは厚さは、その長さに沿って可変でありうる。一部の実施形態では、骨プレート１００の高さまたは厚さは、遠位部分１０４でよりもシャフト１１０内で大きくしうる。一部の実施形態では、シャフト１１０の厚さは３．０〜６．０ｍｍでありうる一方、遠位部分１０４の厚さは１．５〜４．５ｍｍでありうる。可変厚さは有利なことに、骨プレート１００に理想的な剛性を提供する一方、骨プレートの周りの周囲組織の周りで慎重に配置する必要もある。例えば、遠位部分１０４の厚みが小さいほど、隣接した組織との不必要な接触を減少させ、それによって膝領域の周りの炎症を低減するのに役立ちうる。
【００３６】
図４は、本出願の一部の実施形態による広い骨プレートの上面斜視図である。幅広い骨プレート２００は、狭い骨プレート１００と同様の様々な特徴を含むが、狭い骨プレート１００より幅が広い。一部の実施形態では、骨プレート２００の遠位部分２０４の幅は、狭い骨プレート１００よりも７〜１１ｍｍ、またはおよそ９ｍｍだけ広くできる。この追加的な幅は、追加（例えば、二つ以上）の多軸ロック用孔２４０、ならびに一つ以上のｋワイヤー孔２４２のための空間を許容する。一部の実施形態では、骨プレート２００のシャフト部分２１０の幅は、狭い骨プレート１００よりも５．５〜９．５ｍｍ、またはおよそ７．５ｍｍだけ広くできる。この追加的な幅は、追加的な固定角の、積み重ねロック用孔２３０のための空間を許容する。一部の実施形態では、シャフト２１０の追加的幅は、その幅に沿った二つ、三つ、またはそれを超えるロック用孔２３０のための空間を提供する。
【００３７】
骨プレート２００は、近位部分２０２と遠位部分２０４とを備える。近位部分２０２と遠位部分２０４との間には、前部側壁２０６および後部側壁２０８を持つシャフト２１０がある。骨プレート２００の長さに沿って、中にねじまたはファスナーを受けるための一連の孔または開口部がある。
【００３８】
骨プレート２００の近位部分２０２は、先細り先端２２０を含む。一部の実施形態では、先細り先端２２０は、切開に入るために骨プレート２００のリード部分として機能する。一部の実施形態では、先細り先端２２０は、切開長さを最小化するための簡略化された筋肉下プレート挿入を可能にする。近位部分２０２はさらに、骨プレート２００を望ましい外科手術部位に案内するためのｋワイヤーを受けるためのｋワイヤー孔２２２を備える。ｋワイヤー孔２２２は、ｋワイヤーを介して骨プレート２００を骨に一時的に固定することを可能にする。一部の実施形態では、Ｋワイヤー孔２２２はねじ山がない。さらに、近位部分２０２は、関節式緊張装置（ＡＴＤ）スロット２２４をさらに備える。ＡＴＤスロット２２４は、治癒のために骨断片をまとめるのに役立つ緊張装置または圧縮装置（図示せず）の一部を受けるように構成される。一部の実施形態では、ＡＴＤスロット２２４は、プレート２００の底部にある貫通孔および円筒形状のアンダーカットで構成される。
【００３９】
近位部分２０２はシャフト部分２１０内に移行する。シャフト部分２１０は、その中にファスナーを受けるように構成された複数の孔または開口部２３０ａ、２３０ｂ、２３０ｃ、２３０ｄ、２３０ｅ、２３０ｆ、２３０ｇ、２３０ｈ、２３０ｉ、２３０ｊを含む。一部の実施形態では、孔２３０ａ〜２３０ｊは、ねじ（例えば、３．５〜７．５ｍｍねじで、４．５ｍｍねじなど）に適応できる固定角の積み重ねられたロック用孔として構成されている。固定角の積み重ねられたロック用孔は、有利なことに、骨プレート２００にロックするファスナーの一軸方向の挿入を可能にする。一部の実施形態では、これらの孔は非ロック用ファスナーにも適応できる。一部の実施形態では、孔２３０ａ〜２３０ｊは、二つの孔２３０ａ〜２３０ｊがシャフト部分１１０の幅に沿って重ならないように分布される。しかし、当業者であれば、シャフト部分２１０は、二つ以上の孔２３０ａ〜２３０ｊを横並びに収容するのに十分な幅であることを理解するであろう。本実施形態では、シャフトは、プレートの全長に沿って横並びの三つの孔２３０ａ〜２３０ｊの明確な群を含む。
【００４０】
さらに、シャフト部分２１０は、孔２３０ａ〜２３０ｊの間に散在する一つ以上の双方向動的圧縮スロット２３２ａ、２３２ｂを備える。スロット２３２ａ、２３２ｂは、孔２３０ａ〜２３０ｊと比較して細長く、その中の一つ以上の非ロック用ファスナーを受けるように構成される。本実施形態は、二つの動的圧縮スロット２３２ａ、２３２ｂを示すが、一部の実施形態では、三つ以上の圧縮スロットがありうる。一部の実施形態では、動的圧縮スロット２３２ａ、２３２ｂは、骨のシャフト部分２１０への非ロック用ねじの静的挿入を可能にする。一部の実施形態では、これらはまた、非ロック用ねじの偏心した挿入を通して、骨のシャフト部分２１０に沿って圧縮（例えば、０．５〜２ｍｍの間、例えば１ｍｍの圧縮など）を許容する。一部の実施形態では、動的圧縮スロット２３２ａ、２３２ｂの位置は、典型的な顆間分割および骨切り術のために最適化される。本実施形態では、動的圧縮スロット２３２ａ、２３２ｂの各々は、一対のロック用孔２３０に隣接して位置付けられる。
【００４１】
孔２３０ａ〜２３０ｆおよび圧縮スロット２３２ａ、２３２ｂに加えて、シャフト２１０はさらにキックスタンド孔２３５を備える。一部の実施形態では、キックスタンド孔２３５は、その中にロック用ファスナーを受けるための多軸ロック用孔を備える。キックスタンド孔２３５は、有利なことに、顆状領域の後内側皮質の強い皮質骨を標的とするファスナーを受けるように設計され、それによって角度安定性を促進する。さらに、キックスタンド孔は、プレートの上面に対する傾斜角により、骨の骨幹端領域における粉砕骨折の固定を強化するのに有用である。
【００４２】
シャフト部分２１０は、シャフト部分２１０の端を形成する前側２０６および後側２０８を備える。前側２０６および後側２０８は、一つ以上のくびれた端部のスカラップ２３６を含みうる。有利なことに、一つ以上のくびれた端部のスカラップ２３６は、孔を変形させずにシャフト部分２１０のいくらかの曲げを許容し、それによって均一な負荷伝達を促進する。くびれた端部のスカラップ２３６は、より幅広いシャフトを考慮に入れるために、くびれた端部のスカラップ１３６よりわずかに大きい。一部の実施形態では、シャフト部分２１０は、予め輪郭に合わせた幾何学形状を有することができる。有利なことに、予め輪郭に合わせた幾何学形状は、大腿部の外側面全体に沿った最適な嵌合を可能にしうる。プレート２００の長さのバージョンでは、近位大腿骨の解剖学的構造と結合するために、前側の屈曲およびわずかなシャフトねじれがあってもよい。さらに、一部の実施形態では、骨プレート２００の下側は、大腿骨骨幹部の円筒形の性質と嵌合するように弧状でもよい。
【００４３】
シャフト部分２１０の遠位端は、骨プレート２００のより広い遠位部分２０４へと移行する。骨プレート２００の遠位部分２０４は、大腿骨５の顆状領域に、またはその近くに存在するように構成される。遠位部分２０４は、その中に一つ以上のファスナーまたはねじを受けるように構成された孔または開口部２４０ａ、２４０ｂ、２４０ｃ、２４０ｄ、２４０ｅ、２４０ｆ、２４０ｇ、２４０ｈ、２４０ｉ、２４０ｊを含む。一部の実施形態では、孔２４０ａ〜２４０ｊは、ねじ（例えば、３．５〜７．５ｍｍねじで、４．５ｍｍねじなど）を収容できる多軸ロック用孔を備える。一部の実施形態では、多軸ロック用孔２４０ａ〜２４０ｊは、一部の実施形態による、３０〜５０度の角度の角度を持つことができ、より具体的には４０度の角度を持ちうる。従って、多軸ロック用孔２４０ａ〜２４０ｊは、異なる角度のファスナーを収容する。有利なことに、一部の実施形態では、多軸ロック用孔は、外科医が顆状領域内の既存のハードウェアを回避するために外科医が最適なねじ軌道を選択できるようにするために複数の多面的な分岐軌道を収容するように設計されている。言い換えれば、顆状領域に挿入されたファスナーは、その他の同様に挿入されたファスナーまたはその領域内に前に挿入された可能性のあるその他の既存のハードウェアを回避することになる。本実施形態には１０個の多軸孔２４０ａ〜２４０ｊが含まれるが、当業者であれば、骨プレート２００は１０個未満の多軸孔または１０個の多軸孔を含みうることを認識するであろう。さらに、骨プレート２００が固定角ファスナー（例えば、骨プレート２００のシャフト２１０内）および多軸ファスナー（例えば、骨プレート２００の遠位部分２０４内）を含むことができるように、骨プレート２００には、下にある部分に適切な治癒を許容するのに十分な剛性が提供されうる。
【００４４】
一部の実施形態では、孔２４０ａ〜２４０ｊは、それらが膝関節に平行になるように、名目上傾斜した一つ以上の孔を含みうる。これらの孔は、膝関節に平行な一つ以上のファスナーまたはねじを受けることができ、それによって骨に対する骨プレート２００の適切な整列を助ける。本実施形態では、孔２４０ｂ、２４０ｅ、２４０ｆは膝関節と平行にすることができ、また顆部再整列用孔と見なすことができる。有利なことに、これらの顆部再整列用孔は、関節ブロックの解剖学的整列を復元して、内反／外反の変形および外傷後関節炎を防止するのに役立ちうる。言い換えれば、孔２４０ｂ、２４０ｅ、２４０ｆ（これは多軸孔２４０ａ〜２４０ｊのサブセットである）は、膝関節に平行な一つ以上のファスナーを貫通して案内するのに役立ち、それによって骨プレートと下にある骨との間の適切な整列を確保するのに役立ちうる。適切な整列を提供することによって、有利なことに、これは内反／外反の変形および外傷後関節炎を防止するのに役立つ。当業者であれば、孔２４０ｂ、２４０ｅ、２４０ｆは顆部再整列用孔とみなされるが、これらは唯一の代表的なものであり、遠位部分内の他の孔も顆部再整列用孔とみなされうることを理解するであろう。
【００４５】
孔２４０ａ〜２４０ｊに加えて、プレート２００の遠位部分２０４はさらに、ｋワイヤー孔２４２の遠位の対を備える。近位ｋワイヤー孔２２２と同様に、ｋワイヤー孔２４２は、骨プレート２００のｋワイヤーでの骨への一時的な固定を可能にする。
【００４６】
孔２４０ａ〜２４０ｊおよびｋ−ワイヤー孔２４２に加えて、プレート２００の遠位部分２０４は三つのくぼみ２４４をさらに含む。一部の実施形態では、くぼみ２４４は丸み付きまたは球状である。くぼみ２４４の目的は、器具の一部分（例えば、関連付けられた照合器具の取付けポスト）に適応するのに役立つことである。器具を使用して、ファスナーまたはねじを骨プレート２００のそれぞれの孔に正確に案内することができる。器具は、一つ以上のくぼみ２４４に対して配置され、それによって器具とプレート２００との間の適切な整列および配向を確保することができる。孔２４０ａ〜２４０ｊおよびｋ−ワイヤー孔２４２とは異なり、くぼみ２４４は上面を通して骨プレート２００の下面には延びない。むしろ、骨プレート２００の高さに沿って部分的に形成される。
【００４７】
一部の実施形態では、プレート２００の遠位部分２０４は、可変面取り面２４９をさらに備える。可変面取り面２４９は有利なことに、遠位端で骨プレート２００の上面から取り除かれた異なる量の材料を有利にも有し、それによって軟組織カバーが最小限になる領域内で、より薄い表面が許容される。これは、望ましいことに膝領域の周りの炎症を防ぐ。
【００４８】
一部の実施形態では、骨プレート２００の遠位部分２０４はさらに、前側および後側を備え、後側は前側に対して隆起した輪郭を持つ。図４に示すように、骨プレート２００は、前側よりも２〜１０ｍｍ高くしうる隆起した後側２４６を含む。一部の実施形態では、隆起した後側２４６の下側は、骨プレート２００の対向する前側の下側よりも２〜１０ｍｍ高い。隆起した後側２４６の目的は、有利なことに、上顆として知られる大腿顆の後側にある解剖学的陵を収容することである。隆起した後側２４６は、有利なことに、上顆上に位置するように設計され、それによって外科医が骨プレート２００を顆表面上の所定位置に固定できる機構を提供するように設計されている。さらに、隆起した後側２４６は、骨プレート２００を骨の上に安定化させるのに役立ち、これは隆起した特徴なしでは安定性に欠ける可能性が高い。隆起した輪郭に加えて、骨プレート２００は、骨幹端および骨端の解剖学的構造を模倣してプレート配置を案内するためのその遠位外周の周りの輪郭に合わせた顆部も含む。
【００４９】
図５は、本出願の一部の実施形態による骨上の代替的骨プレートの図である。骨プレート３００は、従来の実施形態では、長さが骨プレート１００、２００より長いプレートを含む。骨プレート３００は、大腿部５の長さの大部分に沿って延びるように設計されている。一部の実施形態では、図５に示すように、骨プレート３００は、骨プレート３００の近位領域１５に近い遠位顆状領域７から延びる。延長する長さにわたって、骨プレート３００は、大腿骨のより高い部位、近位領域１５の近くでの骨折の治癒および防止を助けうる。さらに、より長い骨プレートは、より長い有効長さの提供に役立てることができ、これはプレートおよびねじの構造の剛性を調節してより速い治癒を促進するのに役立つ。
【００５０】
図６は、本出願の一部の実施形態による長くした狭い骨プレートの上面図である。骨プレート３００は骨プレート１００、２００に類似した特徴を持つが、骨プレート３００はずっと長い。一部の実施形態では、骨プレート３００は、約４６０ｍｍなど、４００〜５００ｍｍの長さを持つ。
【００５１】
骨プレート３００は、穿孔線によって識別される三つの明確な領域を含みうる。これらの領域は、近位領域３０２、内側領域３０６および遠位領域３０４を含む。
【００５２】
近位領域３０２は、先細り先端３２０、ｋワイヤー孔３２２およびＡＴＤスロット３２４を含む先細り遠位端を備える。さらに、近位領域３０２は一連の近位孔３２８を備える。一部の実施形態では、これらの近位孔３２８は、近位大腿骨で股関節ステムをかわすのを助けるために、多軸であり、骨プレート３００の外側端に向かって名目的に角度が付けられる。本実施形態は１０個の近位孔３２８を示すが、その他の実施形態では、近位領域３０２は１０個を超える、または１０個未満の近位孔３２８を含む。さらに、本実施形態は、互いに類似した１０個の近位孔３２８（例えば、多軸）を示すが、一部の実施形態では、近位孔３２８は、一軸ロック用孔と多軸ロック用孔の組み合わせ、または一軸孔のみでもよい。
【００５３】
内側領域３０６は、その中にファスナーまたはねじを受けるための一連の孔または開口部を持つシャフト領域を備える。図６に示すように、一部の孔は、ロック用ねじまたは非ロック用ねじを受けることができる積み重ね孔３３０とすることができ、一部の孔は非ロック用ねじを受けることができる細長い動的圧縮スロット３３２とすることができる。本実施形態では、内側領域３０６は１２個の積み重ね孔３３０および二つの動的圧縮スロット３３２を備える。しかし、当業者であれば、一部の実施形態では、内側領域３０６は、二つ以上の積み重ね孔３３０および二つの動的圧縮スロット３３２を含みうることを理解するであろう。
【００５４】
骨プレート３００の遠位領域３０４は、骨の顆状領域上に存在する張り出した、より広い領域を含む。一部の実施形態では、遠位領域３０４は、その中に案内されるｋワイヤーを受けるための一対の遠位Ｋワイヤー孔３４２を含む。遠位領域３０４は、器具の一部分と係合するように構成される三つのくぼみ３４４をさらに含む（例えば、照合ガイドの整列ポスト）。遠位領域３０４はさらに、一つ以上のファスナーまたはねじを受けるための一連の孔または開口部を含む。これらは、一つのキックスタンド孔３３５、および８個の多軸ロック用孔３４０を含み、これは有利なことに、それを通して挿入されるファスナーが互いに干渉しないよう設計される。これらの特徴に加えて、遠位領域３０４はさらに、上顆フレアを収容できるラグねじ溝３４８および隆起した後側３４６を含みうる。
【００５５】
図６に示すように、骨プレート３００は、近位領域３０２、内側領域３０６および遠位領域３０４といった三つの明確な領域に異なるタイプの孔を含む。一部の実施形態では、顆状領域を包含する遠位領域３０４は、多軸ロック用孔３２８を含む。内側領域３０６では、多軸ロック用孔３２８は、非多軸孔または固定孔３３０へと移行できる。一部の実施形態では、固定孔３３０は積み重ね孔でありうる。近位領域３０２では、固定孔３３０は、多軸ロック用孔３４０へと移動できる。
【００５６】
図７は、本出願の一部の実施形態による長くした広い骨プレートの上面図である。骨プレート３００と同様に、骨プレート４００は骨プレート１００、２００に類似した特徴を持つが、ずっと長い。一部の実施形態では、骨プレート４００は、約４６０ｍｍなど、４００〜５００ｍｍの長さを持つ。骨プレート４００はまた、骨プレート３００よりも広く、それによってその長さに沿って多数の異なる孔パターンを収容する。
【００５７】
骨プレート４００は、穿孔線によって識別される三つの明確な領域を含みうる。これらの領域は、近位領域４０２、内側領域４０６および遠位領域４０４を含む。三つのすべての領域（４０２、４０４、および４０６）は、プレートの長さに沿って横並びに二つ以上の孔の群を含むことができる。本実施形態では、シャフトは、プレートの全長に沿って横並びの三つの孔の明確な群を含む。
【００５８】
近位領域４０２は、ｋワイヤー孔４２２およびＡＴＤスロット４２４を含む先細り遠位端を備える。さらに、近位領域４０２は一連の近位孔を備える。一部の実施形態では、これらの近位孔は、近位大腿骨で股関節ステムをかわすのを助けるために、多軸であり、骨プレート４００の外側端に向かって名目的に角度が付けられている多軸ロック用孔４２８を備える。多軸ロック用孔４２８の対の間には、積み重ね孔４２６がある。一部の実施形態では、多軸ロック用孔４２８および積み重ね孔４２６の両方は、ロック用ファスナーまたは非ロック用ファスナーを受けることができる。本実施形態では、近位領域４０２は５組の孔を備え、それぞれのセットは一対の多軸ロック用孔４２８および積み重ね孔４２６を含む。
【００５９】
内側領域４０６は、その中にファスナーまたはねじを受けるための一連の孔または開口部を持つシャフト領域を備える。図７に示すように、一部の孔は、ロック用ねじまたは非ロック用ねじを受けることができる積み重ね孔４３０とすることができ、一部の孔は非ロック用ねじを受けることができる細長い動的圧縮スロット４３２とすることができる。本実施形態では、内側領域４０６は７セットの孔を備え、それによって各セットは二つ以上の積み重ね孔４３０を含む。一部のセットでは、少なくとも一つの動的圧縮スロット４３２が、二つ以上の積み重ね孔の間に提供される。
【００６０】
骨プレート４００の遠位領域４０４は、骨の顆状領域上に存在する張り出した、より広い領域を含む。一部の実施形態では、遠位領域４０４は、その中に案内されるｋワイヤーを受けるための一対の遠位Ｋワイヤー孔４４２を含む。遠位領域４０４は、器具の一部分と係合するように構成される三つのくぼみ４４４をさらに含む（例えば、照合ガイドの整列ポスト）。遠位領域４０４はさらに、一つ以上のファスナーまたはねじを受けるための一連の孔または開口部を含む。これらは、一つのキックスタンド孔４３５、および１０個の多軸ロック用孔４４０を含み、これは有利なことに、それを通して挿入されるファスナーが互いに干渉しないよう設計される。これらの特徴に加えて、遠位領域４０４はさらに、上顆フレアを収容できる隆起した後側４４６を含みうる。
【００６１】
図８は、本出願の一部の実施形態による内側プレートの上面図である。内側プレート５００は、遠位大腿骨の前内側の上の切開、または膝関節の後側上のＳ字型の切開を通して挿入される。内側プレート５００は、狭いロック用プレート１００および広いロック用プレート２００と類似した特徴を含む。一部の実施形態では、大腿部の内側にある血管および神経経路を保護するために、内側プレートの最長長さは、小転子よりも少なくとも８ｃｍ下に位置する。一部の実施形態では、プレート５００の厚さは、プレート５００の長さに沿って変化する。例えば、プレート５００は、遠位領域（例えば、約１．５〜３．０ｍｍ、例えば約２．２５ｍｍなど）より近位領域（例えば、２．０〜４．０ｍｍ、例えば約３．０ｍｍなど）の近位領域で厚くすることができる。
【００６２】
内側プレート５００は、近位部分５０２および遠位部分５０４およびその間のシャフト５１０を備える５１０。近位部分５０２は、先細りの挿入先端５２０を備える。近位部分５０２およびシャフト５１０に沿って、中にファスナーを受けるための一連の孔５３０がある。一部の実施形態では、孔５２０は多軸ロック用孔である。その他の実施形態では、孔５２０は固定角の積み重ねロック用孔である。一部の実施形態では、孔５２０は、多軸ロック用孔または固定角の積み重ねロック用孔の組み合わせである。一部の実施形態では、孔５２０は、約４．５ｍｍなど、３．５〜７．５ｍｍのねじなどの様々なサイズのねじを収容する。シャフト５１０はさらに、くびれた端部のスカラップ５３６を含む。
【００６３】
内側プレート５００の遠位部分５０４は、一対の遠位Ｋワイヤー孔５４２および６つの多軸ロック用孔５４０を含む、従来の実施形態と同様の特徴を備える。多軸ロック用孔５４０は、３．０〜６．０ｍｍ、またはおよそ４．５ｍｍのファスナーまたはねじを収容できる。さらに、遠位部分５０４は、上顆フレアを収容するための隆起した後側５４６、ならびに明確な解剖学的構造を収容するための顆部輪郭５０６を備える。一部の実施形態では、遠位部分５０４はまた、可変面取り面５４９を備える。
【００６４】
図９は、シャフトのねじれを含む代表的なプレートの上面斜視図である。この図から、代表的なシャフト３００の近位部分がプレートのより内側部分からいかに上方へのねじれを持ちうるかを見ることができる。上方へのねじれの利点は、プレートが解剖学的に骨とよりよく適合することである。
【００６５】
図１０は、下側の弓形の輪郭を示す代表的なプレートのセクションの断面図である。図１１は、下側の弓形の輪郭を示す代表的なプレートの別のセクションの断面図である。これらの図から、プレートの長さに沿って、弧状の表面の半径および中心性がどのように変化するかを見ることができる。例えば、図１０の下側はＲ１の半径を有し、図１１の下側はＲ２の半径を有し、ここで、Ｒ１はＲ２と異なる。プレートの異なるセクションに沿って異なる弧状の輪郭を持つことによって、プレートが解剖学的に骨とよりよく適合するようにするのにも役立つ。一部の実施形態では、Ｒ１およびＲ２は、約２５ｍｍ〜２５０ｍｍの寸法を持つことができ、ここでＲ１はＲ２と異なる。
【００６６】
ここで図１２を参照すると、さらに別の実施形態による狭い骨プレート６００の上面斜視図が示されている。狭い骨プレート６００は、図３に示す狭い骨プレート１００と類似しており、同様の要素は同じようにラベル付けされている。プレート１００と同様に、骨プレート６００は、近位部分１０２および遠位部分１０４を備え、これはその間に延びるシャフト１１０を備え、前部側壁１０６および後部側壁１０８を持つ。
【００６７】
プレート１００の孔または開口部１３０ａ〜１３０ｆと同様に、プレート６００は、その中にファスナーを受けるように構成された複数の孔または開口部１３０ａ〜１３０ｇを含む。一部の実施形態では、孔１３０ａ〜１３０ｇは、ロック用または非ロック用ねじを受けることができるロック用孔として構成されうる。開口部１３０ａ〜１３０ｇは、４．５ｍｍの多軸ロック用孔の形態であってもよい。開口部１３０ａ〜１３０ｇは、骨幹端および骨幹領域の新しい線形骨折線を防ぐために互い違いにずらされうる。
【００６８】
プレート１００と同様に、プレート６００のシャフト部分１１０は、一つ以上の双方向動的圧縮スロット１３２ａ、１３２ｂを備える。これらのスロット１３２ａ、１３２ｂは、その中に一つ以上の非ロック用ファスナーを受けるように構成されてもよく、骨のシャフト部分１１０に沿った圧縮を許容しうる。双方向の動的圧縮スロット１３２ａ、１３２ｂは、骨のシャフトへの非ロック用ねじの静的挿入を可能にし、および／または非ロック用ねじの偏心した挿入を通して骨のシャフトに沿って１ｍｍの圧縮を可能にしうる。動的圧縮スロット１３２ａ、１３２ｂの位置は、典型的な顆間分割および骨切り術のために最適化されたものである。
【００６９】
関節式緊張装置（ＡＴＤ）孔１２４は、プレート６００の先端内の貫通孔から成り、プレート６００の底面上の円筒形状のアンダーカットで構成される。孔はＡＴＤと嵌合し、骨折断片の圧縮または張力を許容する。
【００７０】
プレート６００はさらに、複数のキックスタンド孔１３５を含む。例えば、この実施形態では、シャフト部分１１０は、互いに分離され、異なる方向に配向された二つのキックスタンド孔１３５を含みうる。キックスタンド孔１３５は、その中にロック用ファスナーを受けるための多軸ロック用孔を備えうる。外側プレートの骨幹端領域では、二つのキックスタンド支柱ねじにより、外側プレート内での内側大腿顆の前内側皮質および後内側皮質の固定が許容される。ねじによる固定を強化し、引き抜きを防ぎ、三角固定によって角度安定性を促進するために、ねじは後内側皮質の強い皮質骨を標的とする。
【００７１】
前側１０６および後側１０８は、一つ以上のくびれた端部のスカラップ１３６を含みうる。有利なことに、一つ以上のくびれた端部のスカラップ１３６は、孔を変形させずにシャフト部分１１０のいくらかの曲げを許容し、それによって均一な負荷伝達を促進する。
【００７２】
シャフト部分１１０の遠位端は、骨プレート６００のより広い遠位部分１０４へと移行する。プレート１００と同様に、プレート６００は、ロック用または非ロック用ねじを含む、その中に一つ以上のファスナーまたはねじを受けるように構成された孔または開口部１４０ａ〜１４０ｈを含む。孔１４０ａ〜１４０ｈは、例えば、角度形成円錐を有する、多軸ロック用孔を備えうる。孔１４０ａ〜１４０ｈのクラスターは、外科医が顆状突起内にある既存のハードウェアを回避する最適なねじ軌道を選択できるように、いくつかの多面的な分岐軌道で名目的に標的でありうる。
【００７３】
プレート６００の遠位部分１０４はさらに、ｋワイヤー孔１４２の遠位の対を備える。近位ｋワイヤー孔１２２と同様に、ｋワイヤー孔１４２は、骨プレート６００のｋワイヤーでの骨への一時的な固定を可能にする。
【００７４】
プレート６００の遠位部分１０４は、器具の一部分に適応するために（例えば、関連付けられた照合器具の取付けポストなど）、丸み付きまたは球状である三つのくぼみ１４４、例えばブラインド開口部を含みうる。
【００７５】
この実施形態では、プレート６００はさらに、専用の照合アーム取付け孔６０２を含む。専用の照合アーム取付け孔６０２は、例えば、システムに関連付けられた照合器具の取付けポストを取り付けるためのねじ孔でありうる。
【００７６】
プレート６００の厚さは、近位の約４．５ｍｍから遠位の約３．６ｍｍまで変化してもよく、骨幹端および骨端領域を通して変化する。厚さの移行は、プレート６００の最も遠位端から約１２９ｍｍの位置で開始しうる。プレート６００の幅は、プレート６００のヘッドでの幅約３３ｍｍから、プレート６００のシャフトでの幅約１７．５ｍｍまで変化しうる。幅の移行は、プレート６００の最も遠位端から約１２９ｍｍの位置で開始しうる。
【００７７】
ここで図１３および１４を参照すると、さらに別の実施形態による幅広い外側骨プレート７００が図示されている。幅広い外側骨プレート７００は、図４に示す狭い骨プレート２００と類似しており、同様の要素は同じようにラベル付けされている。プレート２００と同様に、骨プレート７００は、近位部分２０２および遠位部分２０４を備え、これはその間に延びるシャフト２１０を備え、前部側壁２０６および後部側壁２０８を持つ。幅広い外側ロック用プレート７００は、遠位大腿骨の外側面上の切開を通して挿入されてもよく、狭いバージョン６００と同じ種類の特徴を提供しうる。
【００７８】
シャフト部分２１０は、その中にファスナーを受けるように構成された複数の孔または開口部２３０ａ、２３０ａ１、２３０ｂ、２３０ｃ、２３０ｄ、２３０ｅ、２３０ｆ、２３０ｇ、２３０ｈ、２３０ｉ、２３０ｉ１、２３０ｊ、２３０ｋ、２３０ｌを含む。プレート２００と比較して、プレート７００は、動的圧縮スロット２３２ａ、２３２ｂを開口部２３０ａ１および２３０ｉ１と置き換え、また追加的な開口部２３０Ｋおよび２３０ｌが追加される。複数の開口部２３０ａ〜２３０ｌは、外科医が顆状突起内にある既存のハードウェアを回避する最適なねじ軌道を選択できるように、いくつかの多面的な分岐軌道で名目的に標的でありうる遠位クラスター内の４．５ｍｍ多軸ロック用孔でありうる。複数の開口部２３０ａ〜２３０ｌは、ロック用または非ロック用ねじを受けうる。プレート７００のシャフト２１０にある複数の開口部２３０ａ〜２３０ｌは、骨幹端および骨幹領域の新しい線形骨折線を防ぐために互い違いにずらされうる。特に、複数の開口部２３０ａ〜２３０ｌは、三つの孔（例えば、２３０ａ、２３０ａ１、２３０ｂ）の反復パターンであってもよい。
【００７９】
図１４に最もよく表示されるように、三つの孔（例えば、２３０ｃ〜２３０ｅ）の反復パターンをそれぞれの中心点を通して接続する第一の仮想線分Ｌ１は、プレート７００の縦軸Ａに対して角度が付けられてもよい。同様に、三つの孔（例えば、２３０ｆ〜２３０ｈ）の反復パターンをそれぞれの中心点を通して接続する第二の仮想線分Ｌ２は、プレート７００の縦軸Ａに対して角度が付けられてもよい。二つの仮想線分Ｌ１、Ｌ２は、三つの孔の同一の反復パターンがプレート７００の長さに沿って繰り返されることは明らかである。それぞれの線セグメントＬ１、Ｌ２は、それぞれの中心点を通って三つの孔の反復パターンを接続するＬ２を一般的に互いに平行に整列させることができる。
【００８０】
それぞれの反復パターンの中心孔２３０ｄ、２３０ｇの中心点は、プレート７００の縦軸Ａに沿って一般的に整列されてもよい。さらに、前部側壁２０６および後部側壁２０８に沿ったスカラップ２３６のくぼみ２３８は、一般的に各反復パターンの中心孔２３０ｄ、２３０ｇと整列されうる。図１４で最もよく分かるように、側面２０６、２０８の両方のスカラップ２３６の中心は、シャフト孔の中央の列と整列される。側面２０６、２０８に沿ったスカラップ２３６のくぼみ２３８は、軸の長さに沿ってシャフト２１０の長さに沿って、中心にある縦軸Ａに垂直な軸上にある。特に、前部側壁２０６上の第一のくぼみ２３８の半径についての中心点を、後部側壁２０８上の第二のくぼみ２３８の半径についての中心点と接続する仮想線分Ｌ３は、中心孔２３０ｄの中心と一般的に整列する。同様に、前部側壁２０６上の第三のくぼみ２３８の半径についての中心点を、後部側壁２０８上の第四のくぼみ２３８の半径についての中心点と接続する仮想線分Ｌ４は、中心孔２３０ｇの中心と一般的に整列する。ここでも当然ながら、二つの仮想線分Ｌ３、Ｌ４は、三つの孔の同一の反復パターンがプレート７００の長さに沿って繰り返されることは明らかである。波状のスカラップ２３６は、幅全体で継続的に変化するシャフトプロフィールをもたらす。
【００８１】
プレート７００はさらに、複数のキックスタンド孔２３５を含む。例えば、この実施形態では、シャフト部分２１０は、互いに分離され、異なる方向に配向された二つのキックスタンド孔２３５を含みうる。キックスタンド孔２３５は、その中にロック用ファスナーを受けるための多軸ロック用孔を備えうる。多軸ロック用キックスタンド支柱孔２３５は、内側顆の前内側皮質および後内側皮質の強い皮質骨を標的とし、角度安定性を促進するように設計されている。
【００８２】
プレート６００と同様に、プレート７００は、専用の照合アーム取付け孔７０２および取付け孔７０２を囲む複数のくぼみ２４４を含む。専用の照合アーム取付け孔７０２は、例えば、システムに関連付けられた照合器具の取付けポストを取り付けるためのねじ孔でありうる。図示したとおり、三つのくぼみ２４４、例えばブラインド開口部は、器具の一部分に適応するために（例えば、関連付けられた照合器具の取付けポストなど）、丸み付きまたは球状でありうる。
【００８３】
大腿骨５の顆状領域に属するように構成された骨プレート７００の遠位部分２０４は、中に一つ以上のファスナーまたはねじを受けるように構成された、複数の孔または開口部２４０ａ、２４０ｂ、２４０ｃ、２４０ｄ、２４０ｅ、２４０ｆ、２４０ｇ、２４０ｈ、２４０ｉ（多軸ロック用孔など）を含んでもよい。これは、孔２４０ｊがないことを除き、プレート２００と実質的に類似している。一つ以上のｋワイヤー孔２４２も、プレート７００の遠位部分２０４内に位置付けられうる。
【００８４】
プレート７００の厚さは、近位の約４．５ｍｍから遠位の約３．６ｍｍまで変化してもよく、骨幹端および骨端領域を通して変化する。狭いプレート６００と同様、厚さの移行は、プレートの最も遠位端から約１２９ｍｍの位置で開始しうる。プレートの幅は、プレート７００のヘッドでの幅約３９ｍｍから、プレート７００のシャフト２１０での幅約２４ｍｍまで変化しうる。幅の移行もまた、プレート７００の最も遠位端から約１２９ｍｍの位置で開始する。
【００８５】
幅広いプレート７００と狭いプレート６００との間の主要な差別化の質は、プレートの全体的なサイズおよび各種の特徴の総数である。プレート７００の遠位部分は、狭いプレート６００のものよりも約６ｍｍ幅広く、それによって、一つの追加的な４．５ｍｍの多軸ロック用孔のための空間を可能にし、それによって遠位クラスター内に合計９個の多軸孔がもたらされる。このプレート７００は、外側大腿顆の大部分を満たし、および／または人工膝関節全置換術の大腿骨構成要素に隣接するように設計されているので、ラグねじ溝は広いプレート７００では排除されている。
【００８６】
広いプレート７００のシャフト２１０の幅は、狭いプレート６００の幅よりも約６．５ｍｍ広い。より多くの空間があることで、シャフト内の多軸ロック用孔の交互のパターンは、２ワイドから３ワイドに増大する。さらに、くびれた端部のスカラップ２３６は、広めのシャフト２１０を考慮に入れてわずかに大きい。
【００８７】
図１５および１６は、二つの外側プレート８００、９００それぞれに対する最長長さを示す。これらのプレート８００、９００はそれぞれ、図６および図７に示すものと実質的に同じであり、同様の要素は同様にラベル付けされている。これらの実施形態では、プレート８００、９００はさらに、器具の一部分（例えば、関連付けられた照合器具の取付けポスト）を収容するために、それぞれ追加的なキックスタンド開口部３３５、４３５、およびそれぞれ関連するくぼみまたはブラインド開口部１４４、２４４を含む。これらのプレート８００、９００の全長は約４５８ｍｍであり、湾曲（すなわち、前側の屈曲）の半径は約１２００ｍｍである。プレート長さはおよそ３１〜３３ｍｍ減少し、それぞれの外側プレートの１１の長さおよび最短の長さが約１３７ｍｍとなる。
【００８８】
互い違いの多軸孔３３０、４３０のパターンは、両方の外側プレートのシャフト内に発生する。シャフト内の互い違いの孔パターンは、引き抜き抵抗を増加させ、骨幹端および骨幹領域内での新しい線形骨折線の防止に役立つ。二つのＤＣＰスロット３３２は、狭いプレートの１番目および６番目の孔で積み重ね孔パターンを破壊し（図１５）、癒着不良および骨切り術において有用でありうる。
【００８９】
幅広いプレート９００では、多軸孔４３０は、図１４を参照しながら説明したとおり、シャフトの全長に沿って三つ孔の斜めのパターンに従い、孔４３０の中心列に対して名目的に角度が付けられるが、人工股関節または人工膝関節全置換術などの他のインプラントをかわすために内向きまたは外向きを標的とすることができる。
【００９０】
ここで図１７を参照すると、内側ロック用プレート１０００は、図８に示すプレート５００と類似しており、同様の要素が同様に番号付けされている。内側ロック用プレート１０００は、骨と接触するプレート１０００の底面５０８が、隣接する骨の対応する輪郭に隣接するために解剖学的に輪郭を形成するという点で有利でありうる。例えば、図１８は、大腿骨の遠位端の内側に位置する骨の突起である、内側顆の上顆稜１００２を図示する。上顆稜１００２を収容するために、プレート１０００は、隆起した後縁Ｈ１、前半径Ｒ３、および隆起した高さＨ２のうちの一つ以上を含みうる。図１９に示されるように、後縁５４６は、内側顆の上顆稜１００２の平均高さに適合するように、前縁５４８に対して隆起されうる。例えば、後縁５４６は、前縁５４８よりも高さＨ１だけ高くてもよい。隆起した後縁５４６の高さＨ１は、前縁５４８と比較して約１０〜１４ｍｍ、または約１２ｍｍでありうる。次に図２０を参照すると、プレート１０００の底面５０８は、前半径Ｒ３を含みうる。例えば、前縁５４８に沿った前半径Ｒ３は、大腿骨の遠位端に合わせた輪郭でありうる。例えば、半径Ｒ３は、約２８〜３２ｍｍの範囲、または約３０ｍｍでありうる。さらに、遠位部分５０４の高さＨ２は、プレート１０００のシャフト５１０に対して隆起させてもよい。例えば、高さＨ２は約９〜１０ｍｍ、または約９．５ｍｍでありうる。プレートシャフト５１０に対する前半径Ｒ３および上昇高さＨ２は、内側顆の前内側の三分の一の平均サイズに適合するように設計されている。これらの独自の解剖学的特徴は、骨により良く適合し、患者の転帰をより良いものでありうる。
【００９１】
プレート１０００は、本明細書で既に説明したように、孔５３０、５４０、キックスタンド孔５３５、関節式緊張装置（ＡＴＤ）孔５２４、およびｋワイヤー孔５２２、５４２を含みうる。孔５３０、５４０は、多軸ロック用孔などのロック用孔であってもよい。特に、ロック用孔は、その中に挿入された時にファスナーがプレート１０００にロックするように、ねじ山形成孔であってもよい。例えば、プレート１０００のすべての部分に提供されるロック用孔５３０、５４０は、骨粗しょう症の場合でさえも、内反崩壊およびねじのバックアウトの両方を防止するのに役立つ固定角構造の形成を許容する。
【００９２】
内側ロック用プレート１０００は、遠位大腿骨の前内側の上の切開、または膝関節の後側上のＳ字型の切開を通して挿入される。プレート１０００は、内側顆の最も前部の三分の一上、内側上顆のすぐ上にあるように設計されている。プレート１０００は、遠位クラスター内のすべてのすべての多軸ロック用孔５４０と、シャフト５１０に沿った多軸ロック用孔５３０と、顆状突起の後外側皮質内の強力な皮質骨を標的にして、角度安定性を促進するよう設計された２つの多軸ロック用キックスタンド支柱孔５３５とを含む、狭いおよび幅広い外側プレートと同じタイプの特徴を提供しうる。プレート１０００の厚さは、プレート１０００の骨幹端領域で起こる移行と共に、近位の約３．０ｍｍから遠位の約２．２５ｍｍまで変化しうる。
【００９３】
誤配置につながりうる、または不適切に輪郭形成された他のプレートとは異なり、本明細書の実施形態で説明したプレートは、顆部の解剖学的構造とより一定の高さになるように、それぞれの後側に隆起した輪郭を持ち、また正しい位置にプレートを差し込む方法を外科医に提供しうる。プレートに沿って固定するための多数のオプションを持つことにより、低い骨品質での内反崩壊および固定の損失を防止するのに役立つ。固定点の多くのオプションは、極度に粉砕された関節ブロックにおいて、またはその他の既存のインプラントが回避される必要がある場合にも、さらに重要になる。
【００９４】
当業者であれば、上述の実施形態は非限定的であることを理解するであろう。骨プレートは、特定のアプローチ（例えば、内側または外側）に適したものとして記述されうるが、当業者であれば、骨プレートを複数のアプローチに使用できることを理解するであろう。さらに、骨プレートは、特定の孔（例えば、ロック用または非ロック用など）を有すると記述されているが、当業者であれば、任意の骨プレートをロック用および非ロック用の孔の組み合わせを含みうることを認識するであろう。上述の骨プレート、ねじおよび器具に加えて、これらの記述された特徴は、外部固定偽、リング固定器、ロッド、およびその他のプレートおよびねじを含む多数の外傷治療器具およびインプラントと併用できることを理解するであろう。一つ以上の実施形態の一つ以上の特徴は、本明細書に記述した一つ以上のその他の実施形態に部分的または完全に組み込まれうることも理解されるであろう。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【外国語明細書】
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