(57)【要約】      （修正有）【課題】肩峰下滑液包に対する超音波ガイド方法を提供する。【解決手段】独特の姿勢をとってから、もう一方の手でひじ関節を適度な力でつかむことにより、肩峰下滑液包の超音波画像を撮影しやすくし、棘上筋腱に沿って近距離刺入できるようになり、独特の姿勢で肩峰下滑液包の沈着液を集中させており、また、超音波装置のプローブ面を上腕骨大結節付近の矢状面ＳＰに置くことで、近距離からの沈着液吸引を可能とし、本発明の技術的な手段により上腕骨大結節を内旋させて肩甲骨が肩峰下滑液包の撮影を妨げないようにしていることを特徴としている。【選択図】図９
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
手をまっすぐ伸展するステップと、
手のひらを下に向け、ひじから先が腹部に来るよう旋回させるステップと、
もう一方の手で旋回した腕のひじをつかむステップと、
超音波装置のプローブ面を上腕骨大結節付近の矢状面に置くステップと、
超音波装置のプローブ面を通して肩峰下滑液包を画像表示し、肩峰下滑液包の沈着液を吸引しやすくするステップと、
を含むことを特徴とする肩峰下滑液包に対する超音波ガイド方法。
【請求項２】
上腕骨大結節を肩峰下滑液包からずらすことにより肩峰下滑液包に対する注射針の刺入角度が１５度以上になることを特徴とする請求項１に記載の超音波ガイド方法。
【請求項３】
超音波装置のプローブ面を当該矢状面に置いたとき、超音波装置のプローブ面が当該モニターと平行になる状態を保つことを特徴とする請求項１に記載の超音波ガイド方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、超音波ガイドの分野に係り、特に肩峰下滑液包に対する超音波ガイド方法に関するものである。
【背景技術】
【０００２】
最近広く利用されている筋骨格超音波ガイド下における肩峰下滑液包への注射は、肩峰下滑液包の沈着液を吸引する、または止痛効果をもつ薬液を肩峰下滑液包に注射することにより、肩の激痛を緩和することを主要目的としている。
【０００３】
肩峰下滑液包１の構造図である図１に示すように、肩峰下滑液包１は肩甲骨２の下方と上腕骨大結節３の間に位置しており、肩峰下滑液包１の位置を探知するため、医師は患者に対し、図２、３に示すように、寛骨に手を置いてポケットに手を突っ込む姿勢（modified Crass position, put the money in your pocket）をとらせて超音波装置で位置を探知してから、上述のように薬剤を注射する、または肩峰下滑液包１の沈着液を吸引する。
【０００４】
しかし、臨床の現場で患者に腰に手を当てる姿勢をとらせて肩峰下滑液包１の位置を探知することで注射または吸引する療法は、往々にして次のような問題点がある。
【０００５】
肩峰下滑液包１が肩峰または上腕骨大結節３にさえぎられるために針の刺入角度が限定され、誤って上腕骨大結節に刺入しやすい。
【０００６】
注射または吸引の手技は、長距離刺入または近距離刺入の二種類に分かれる。長距離刺入（図４参照）は、従来の探知方法においては患者は首を縮め、注射針をやや上に向けて刺入するが、このような姿勢は医師も患者も無理を強いられて座っていても疲れやすく、しかも狭い範囲（刺入角度は１０度未満）を下から上に向けて刺入するので上腕骨大結節３に妨げられ、深く刺入しすぎて上腕骨大結節３に接触しやすく、また刺入角度が浅すぎると、三角筋まで届かない。
【０００７】
図５に示すように、近距離刺入は上から下に刺入するので、肩甲骨の下端によって針の進路がさえぎられ、刺入の角度もほぼ垂直になり、超音波プローブが針先の映像を捉えにくい。
【０００８】
つまり、従来の寛骨に手を当てる姿勢（modified Crass position）で検知または注射針の刺入を行うと、患者も医師もかなり疲れることになる。
【０００９】
図６は従来の寛骨に手を当てる姿勢（modified Crass position）で撮った肩峰下滑液包の超音波画像である。図６が示すように、肩峰下滑液包の厚みは約０.４cmであり、沈着液を吸引することはできない。従来の寛骨に手を当てる姿勢では沈着液を集中させるプーリング効果は期待できず、超音波装置による画像が表示されても、医師のデータ判別が不正確になって沈着液を吸引できず、患者は診察治療後も不快感が残る。
【発明の概要】
【００１０】
肩峰下滑液包の超音波画像には上述の欠点があることを踏まえ、本発明は上述の課題を解決する方法を提供する。本発明は超音波ガイド下注射方法を提供し、独特の姿勢をとることで、超音波装置が検知または画像表示するとき、プローブ面が（探知または画像表示する際に）超音波装置のモニターと平行になる状態（sonographic coronal plane）を保ち、肩峰下滑液包が容易に表示されて、医師が楽な姿勢で刺入できるようにすることを目的としている。
【００１１】
超音波ガイド下注射方法を提供する本発明は、上腕骨大結節を下方に傾ける独特の姿勢をとることでプーリング効果（pooling effect）をもたせ、肩峰下滑液包内の沈着液を集中させて、医師が近距離刺入により沈着液を吸引できるようにすることをもうひとつの目的としている。
【００１２】
超音波ガイド下注射方法を提供する本発明は、注射針を刺入する際、上腕骨（humerus）を内側に約１８０度旋回させる独特の姿勢（Crossed empty can position）をとることで三角筋のみが存在するひとつの空間を形成させて、薬液の注射を容易にするとともに、肩甲骨下端が肩峰下滑液包を妨げることなく、肩峰下滑液包の画像表示を容易にすることを、また別の目的としている。
【００１３】
上記のすべての目的を達成するため、本発明が提供する肩峰下滑液包に対する超音波ガイド方法は、（１）手をまっすぐに伸展させる、（２）手のひらを下に向け、ひじから先が腹部に来るよう旋回させる、（３）もう一方の手で旋回した腕のひじをつかむ、（４）超音波装置のプローブ面を上腕骨大結節付近の矢状面（sagittal plane）に置く、（５）超音波装置のプローブ面を通して肩峰下滑液包を画像表示する、の各ステップによって構成されている。
【００１４】
本発明が提供する超音波ガイド下注射方法は、（１）前述の超音波ガイド法を利用する、（２）注射針を棘上筋腱に沿って近距離刺入する、の各ステップによって構成されている。
【００１５】
上述の技術的な手段により、本発明は次のような長所がある。
【００１６】
超音波ガイド時に独特の姿勢をとることで、患者は首を縮める必要がなくなり、医師も身をかがめて検知を進める必要がなくなる。言い換えると、患者も医師も超音波ガイドによる肩峰下滑液包の位置検知を楽に進めることができる。
【００１７】
独特の姿勢で超音波ガイドによる肩峰下滑液包検知を行うことで、肩峰下滑液包の沈着液を集中させ、且つ超音波装置に的確に画像表示させることにより、沈着液吸引の可否を医師がすみやかに判断できるよう協力できる。
【００１８】
肩甲骨の下端が肩峰下滑液包を妨げない独特の姿勢をとることで、注射針刺入の際、棘上筋腱に沿って近距離刺入できるので、正確度が高まり、且つ操作時における医師の肩峰下滑液包への注射が楽になり、注射針で骨を誤刺すること、または肩峰下滑液包に届かないことを回避できる。
【００１９】
本発明のもうひとつの特徴として、石灰沈着性の棘上筋腱炎に対する有効性が高いことが挙げられる。プローブ面が超音波装置のモニターと平行になる状態（sonographic coronal plane）で肩峰下滑液包に注射することにより、肩峰下滑液包をやや拡張させ、肩峰下滑液包内で針先角度が微調整しやすくなり、石灰沈着性の病変部に対して開窓術（fenestration）を施すことができる。
【００２０】
以上は本発明の目的、技術的な手段及び達成可能な効果の説明であり、関連分野においてかかる技術に精通した者であれば、以下の実施例と付随の図面、及び特許請求の範囲に従って、本発明を明確化することが可能である。
【図面の簡単な説明】
【００２１】
【図１】肩峰下滑液包の構造
【図２】寛骨に手を当てる従来の姿勢（modified Crass position）の動作
【図３】寛骨に手を当てる従来の姿勢
【図４】寛骨に手を当てる従来の姿勢（modified Crass position）による遠距離刺入
【図５】寛骨に手を当てる従来の姿勢（modified Crass position）による近距離刺入
【図６】寛骨に手を当てる従来の姿勢（modified Crass position）による肩峰下滑液包の超音波画像
【図７】本発明の実施例における超音波ガイド方法の動作図
【図８】本発明の実施例における超音波ガイド方法の動作図
【図９】本発明の実施例における超音波ガイド方法の動作図
【図１０】本発明の実施例における超音波ガイド方法の動作図
【図１１】本発明の実施例における超音波ガイド方法の超音波画像
【図１２】本発明の実施例における超音波ガイド方法の矢状面近距離刺入画像
【図１３】本発明の実施例における超音波ガイド方法の沈着液吸引中の画像
【図１４】本発明の実施例における超音波ガイド方法の沈着液吸引後の画像
【図１５】本発明の実施例における注射針刺入角度
【図１６】本発明の実施例における肩峰下滑液包注射過程の超音波画像
【図１７】本発明の実施例における肩峰下滑液包注射過程の超音波画像
【図１８】本発明の実施例における肩峰下滑液包注射過程の超音波画像
【図１９】本発明の実施例における肩峰下滑液包注射過程の超音波画像
【図２０】本発明の実施形態における石灰沈着性病変部に対する開窓術実施の超音波画像
【発明を実施するための形態】
【００２２】
以下、特定の具体的実施例を用いて本発明の実施形態を説明する。明細書に開示の内容を通して、かかる分野の技術に精通した者は、情報発信装置及びその発信方法を心得ていれば、本発明の効果と長所を容易に認識できるが、かかる分野の技術に精通した者は、本発明はかかる詳細情報を具備しない条件においても実施可能であることを認識しなければならない。また、文中においては、既知の構造または機能については、実施例ごとにいちいち叙述して不必要な混乱を招かないよう、詳細な叙述を控えている。以下の叙述において用いた用語は、本発明における特定の実施例の詳細叙述に用いられた場合においても、最も広義に、合理的に解釈されるべきである。
【００２３】
望ましい実施例及び観点から叙述を加えて本発明の構造を解説するのは、本発明の特許請求の範囲を説明するためであり、これに制限を加えるためではない。従って、明細書における望ましい実施例を除き、本発明は他の実施例においても広く実施されてよい。
【００２４】
以下、図７から図１１を参照しつつ、超音波ガイド方法１００のステップ１１０から１５０までについて詳細に説明する。
【００２５】
図７は本発明の実施例における超音波ガイド方法の動作図であり、患者が腕をまっすぐに伸展させた状態である。図７に示すように、ステップ１１０においては、手Ａがまっすぐ伸展している。
【００２６】
図８は本発明の実施例における超音波ガイド方法の動作図であり、患者が腕をひねって旋回させた状態である。図８に示すように、ステップ１２０においては、手のひらＡ１を下に向け、ひじから先が腹部に来るよう旋回させている。
【００２７】
図９は本発明の実施例における超音波ガイド方法の動作図であり、患者はもう一方の手で旋回させた腕のひじをつかんでいる。図９に示すように、ステップ１３０においては、もう一方の手Ｂで旋回させた手Ａのひじ、またはひじ関節をつかんでいる（crossed empty can position）。
【００２８】
図１０、１１は本発明の実施例における超音波ガイド方法の動作図及び超音波画像である。図１０、１１に示すように、ステップ１４０においては、超音波装置のプローブ面を上腕骨大結節付近の矢状面（sagittal plane、以下、符号ＳＰとする）に置いている。
【００２９】
図１０、１１に示すように、ステップ１５０においては、超音波装置のプローブ面を通して肩峰下滑液包が画像表示されている。
【００３０】
上述のステップによる本発明の実施形態が図１０に示されている。医師と患者は検知の過程で普通に座って肩峰下滑液包１の検知を行っており、患者の肩甲骨２と上腕骨大結節３はいずれも内旋（shoulder adduction）の状態なので、超音波装置のプローブは正確に肩峰下滑液包１の位置を探知できる。さらに患者が本発明独特の姿勢をとることで、肩峰下滑液包１内の沈着液を集中させるプーリング効果（pooling effect）により、超音波探知後に肩峰下滑液包１の画像をモニターにはっきりと表示できるので、医師は超音波装置の画像を通して厚みを計測し、沈着液吸引の可否を正しく判断できる。通常、沈着液が０.５cm未満ならば沈着液吸引はできない。本発明が提供する技術は、沈着液の集中と吸引を可能とする。
【００３１】
上述の実施形態において、患者が腕を旋回できない場合、次の方法でかかる姿勢をとることができる。まず同様に手Ａをまっすぐ伸展させ、胴体を腕の方に旋回させ、もう一方の手Ｂでひじをつかめば、図７〜１０の姿勢をとることができる
【００３２】
図１１〜１５に示すように、本発明はさらに上述の超音波ガイド方法を応用した注射方法、（１）前述の超音波ガイド法を利用する、（２）注射針を棘上筋腱に沿って近距離刺入する、を提供し、当該超音波装置のプローブを矢状面ＳＰに置いて、上腕骨大結節３の外側に位置する肩峰下滑液包１の沈着液をすみやかに吸引できる。
【００３３】
次に図１１〜１４を用いて肩峰下滑液包１の沈着液を吸引する場合の実施形態を示す。図１１に示すように、実施例において独特の姿勢をとることで、肩峰下滑液包１に沈着液を集中させることができ、図１１においては肩峰下滑液包１の沈着液が約０.９８cmと、吸引できる厚みに達している。図１２に示すように、実施例において医師は注射針を棘上筋腱に沿って近距離刺入でき、且つ当該超音波装置のプローブを矢状面ＳＰに置いている。図１１に示すように、実施例においては刺入した注射針が肩甲骨２に妨げられることなく楽に刺入でき、医師は沈着液の位置により注射針の角度を微調整できる。図１３に示すように、実施例においては、沈着液吸引の過程で、医師は肩峰下滑液包１の沈着液をしだいに吸引し、沈着液吸引後は肩峰下滑液包１はしだいに本来の厚みを回復している。図１４に示すのは、実施例において肩峰下滑液包１の沈着液が完全に吸引された状態であり、このようにして患者の痛みを緩和することができる。止痛薬等の薬剤を肩峰下滑液包１に注射して除痛し、回復速度をはやめてもよい。
【００３４】
図１５は本発明の実施例における針の刺入角度を示している。図１５に示すように、実施例においては、肩甲骨２と上腕骨大結節３が刺入の方向及び位置を妨げない。本発明が提供する技術を用いると、刺入角度は１５度以上とすることが可能となり、従来の技術における刺入角度１０度未満と比較すると、本発明の技術は医師の刺入の難易度を低下させ、患者の病変部を直接処置できる。
【００３５】
図１０〜１５に示すように、実施例においては、本発明の技術を通して医師が超音波装置のプローブを矢状面ＳＰに置いたとき、当該超音波装置のプローブ面が超音波装置のモニターと平行になる状態（sonographic coronal plane）を保つことにより、医師は沈着液吸引のための正確な刺入が可能となる。
【００３６】
図１６〜１９は本発明の実施例における肩峰下滑液包への注射過程の超音波画像である。図１６〜１９に示すように、本発明のもうひとつの特徴として、石灰沈着性の棘上筋腱炎（Calcifying tendonitis of SST）に対する有効性が高いことが挙げられる。プローブ面が超音波装置のモニターと平行になる状態（sonographic coronal plane）で肩峰下滑液包に注射することにより、肩峰下滑液包をやや拡張させ、肩峰下滑液包内で針先角度が微調整しやすくなり（図１６〜１９の肩峰下滑液包注射過程参照）、カルシウム化した病変部に対して開窓術を施すことができる（図２０参照）。
【００３７】
上述の目的は説明することにあり、詳細事項の特定はいずれも本発明を十分に理解してもらうためである。本発明が属する技術分野において通常の知識を有する者なら本発明を実施できるはずであり、特別な詳細説明は不要である。その他の実施例においては、従来の方法は流れ図には未記載の可能性がある。図面における各部には中間プロセスが存在する可能性がある。
【００３８】
基本的な形式に沿って方法を叙述し、本発明のカテゴリーを逸脱しない範囲で、いずれかの方法または情報をプロセス中において追加または削除することで、かかる技術分野において通常の知識を有する者は本発明を改良または修正できるはずである。実施形態の特定は明確な説明を行うためであり、本発明を制限するものではない。
【００３９】
本発明は、目的、手段、効果を問わず、従来の技術とは異なる特徴、新規性を有している。しかし、上述の実施例は本発明の原理及びその効果を例示的に記載したのみであり、本発明の範囲の限定に用いられてはならないことには注意すべきである。ここにおいて特定の実施例と応用方法が説明、記載されているが、かかる実施例は明確な記載内容に限定することを意図しておらず、かかる技術に精通した者なら、本発明の属する技術的な原理と理念に反することなく、実施例に対して修正や変化を加えることができる。この場合、本発明の属する技術的な原理と理念に反することなく行われた、本発明開示部分及びその修正、変更、かかる分野における技術者なら判断が可能な追加の応用、操作、当該方法の詳細、及びここで開示された装置と方法は、制限を受けてはならず、且つ後述の特許請求の範囲に含まれなければならない。
【符号の説明】
【００４０】
１  肩峰下滑液包
２  肩甲骨
３  上腕骨大結節
Ａ  手
Ａ１  手のひら
Ｂ  手
ＳＰ  矢状面
１１０  手をまっすぐ伸展するステップ
１２０  手のひらを下に向け、ひじから先が腹部に来るよう旋回させるステップ
１３０  もう一方の手で旋回した腕のひじをつかむステップ
１４０  超音波装置のプローブ面を矢状面に置くステップ
１５０  肩峰下滑液包を画像表示するステップ
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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