(57)【要約】      （修正有）【課題】心肺蘇生（ＣＰＲ）を受けている患者に接続された呼吸補助装置、すなわち医療用人工呼吸器を提供する。【解決手段】呼吸ガスの供給源１と、ＣＯ２含有量を測定するための手段４と、信号処理及び制御手段５とを備え、信号処理及び制御手段５は、所定の時間期間中にＣＯ２含有量測定手段４によって行われる測定に対応するＣＯ２含有量測定信号を処理することと、そこから複数のＣＯ２含有値を抽出することと、上記複数のＣＯ２含有値から最大ＣＯ２含有値を選択することと、いくつかの連続した時間期間を備える時間ウィンドウにわたって測定されたいくつかの連続した最大ＣＯ２含有値を取得するためにこれらのステップを繰り返すことと、時間ウィンドウにわたって取得された最大ＣＯ２含有値から少なくとも１つの平均ＣＯ２含有値を計算することと、上記少なくとも１つの平均ＣＯ２含有値を、グラフィカルユーザインターフェース７に送ることを行う。【選択図】図６
2019122758.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
心肺蘇生（ＣＰＲ）中に呼吸ガスを患者に送るための呼吸補助装置であって、
−  心肺蘇生（ＣＰＲ）中に前記患者に呼吸ガスを送るための呼吸ガスの供給源（１）と、
−  前記患者によって作り出されるＣＯ２の濃度の測定を行うため及びＣＯ２含有量測定信号を信号処理及び制御手段（５）に供給するための、ＣＯ２含有量測定手段（４）と、
−  前記ＣＯ２含有量測定手段（４）から発生した前記ＣＯ２含有量測定信号を処理するように構成された信号処理及び制御手段（５）と、
−  少なくとも１つのグラフィカルユーザインターフェース（７）と、
を備え
−前記信号処理及び制御手段（５）が、
ａ）所定の時間期間（ｄｔ）中に前記ＣＯ２含有量測定手段（４）によって行われる測定に対応する前記ＣＯ２含有量測定信号を処理し、そこから複数のＣＯ２含有値を抽出することと、
ｂ）前記所定の時間期間（ｄｔ）中に測定された前記複数のＣＯ２含有値から最大ＣＯ２含有値（Ｖｍａｘ）を選択することと、
ｃ）いくつかの連続した時間期間（ｄｔ）を備える時間ウィンドウ（Ｆｔ）にわたって測定されたいくつかの連続した最大ＣＯ２含有値（Ｖｍａｘ）を取得するためにステップａ）及びｂ）を繰り返すことと、
ｄ）前記時間ウィンドウ（Ｆｔ）にわたって取得された前記最大ＣＯ２含有値（Ｖｍａｘ）から少なくとも１つの平均ＣＯ２含有値（Ｖｍｅａｎ）を計算することと、
ｅ）前記少なくとも１つの平均ＣＯ２含有値（Ｖｍｅａｎ）を前記グラフィカルユーザインターフェース（７）に送ることと、
を行うように構成され、
前記グラフィカルユーザインターフェース（７）が、前記少なくとも１つの平均ＣＯ２含有値（Ｖｍｅａｎ）を表示するように構成される
ことを特徴とする、呼吸補助装置。
【請求項２】
−  前記信号処理及び制御手段（５）が、連続した時間ウィンドウ（Ｆｔ）、好ましくはスライディング時間ウィンドウ（Ｆｔ）、にわたって取得された最大ＣＯ２含有値（Ｖｍａｘ）に基づいて計算されるいくつかの連続した平均ＣＯ２含有値（Ｖｍｅａｎ）を取得するように、ステップａ）〜ｅ）を繰り返すように構成されることを特徴とする、請求項１に記載の装置。
【請求項３】
前記時間ウィンドウ（Ｆｔ）が、２０秒〜１０分、好ましくは３０秒〜５分であることを特徴とする、請求項１又は２に記載の装置。
【請求項４】
前記グラフィカルユーザインターフェース（７）が、グラフ表示又は数値の形式で、好ましくはグラフ表示の形式で、前記少なくとも１つの平均ＣＯ２含有値（Ｖｍｅａｎ）を表示するように構成されることを特徴とする、請求項１乃至３のうちのいずれか一項に記載の装置。
【請求項５】
前記グラフィカルユーザインターフェース（７）が、前記計算される連続した平均ＣＯ２含有値（Ｖｍｅａｎ）のうちの少なくともいくつかを
−  一連の図示記号からなる傾向曲線の形式、ここで、各図示記号は、平均ＣＯ２含有値（Ｖｍｅａｎ）に対応する、又は
−  いくつかの棒を備える棒グラフの形式、ここで、前記棒グラフの各棒は、平均ＣＯ２含有値（Ｖｍｅａｎ）に対応する、
で表示するように構成されることを特徴とする、請求項１乃至４のうちのいずれか一項に記載の装置。
【請求項６】
前記信号処理及び制御手段（５）が少なくとも１つのマイクロプロセッサを備えることを特徴とする、請求項１乃至５のうちのいずれか一項に記載の装置。
【請求項７】
前記ＣＯ２含有量測定手段（４）がカプノメータを備えることを特徴とする、請求項１乃至６のうちのいずれか一項に記載の装置。
【請求項８】
前記呼吸ガスの供給源（１）が、ガス導管（２）と流体連通しており、ここで、前記ガス導管（２）が、呼吸界面（３）、好ましくは気管内挿管チューブ、フェイスマスク、又はラリンジアルマスクと流体連通していることを特徴とする、請求項１乃至７のうちのいずれか一項に記載の装置。
【請求項９】
前記ＣＯ２含有量測定手段（４）が、
−  呼吸界面（３）から上流にかつそれのすぐ近く（１８）、又は
−  前記呼吸界面（３）の上流にかつそれのすぐ近くに位置するガス採取部位（１８）に接続されている装置、
のいずれかで配設されていることを特徴とする、請求項１乃至８のうちのいずれか一項に記載の装置。
【請求項１０】
前記所定の時間期間（ｄｔ）が、２〜１０秒、典型的には３〜６秒程度であることを特徴とする、請求項１乃至９のうちのいずれか一項に記載の装置。
【請求項１１】
前記ＣＯ２含有量測定手段（４）が連続して測定を行うように構成されることを特徴とする、請求項１乃至１０のうちのいずれか一項に記載の装置。
【請求項１２】
各所定の時間期間（ｄｔ）中に測定される前記ＣＯ２含有値と、各時間ウィンドウ（Ｆｔ）について計算される前記最大ＣＯ２含有値（Ｖｍａｘ）とを記憶するために前記信号処理及び制御手段（５）と協同する記憶手段（８）を備えることを特徴とする、請求項１乃至１１のうちのいずれか一項に記載の装置。
【請求項１３】
前記グラフィカルユーザインターフェース（ＧＵＩ）がデジタルスクリーン、好ましくはタッチスクリーンを備えることを特徴とする、請求項１乃至１２のうちのいずれか一項に記載の装置。
【請求項１４】
前記信号処理及び制御手段（５）が、呼吸ガスの前記供給源（１）を制御することと、２つの圧力レベルを備える換気サイクルにおいて前記呼吸ガスを送ることとを行うように構成される、ここで、呼吸ガスの前記供給源（１）が好ましくは電動マイクロブロアを備えることを特徴とする、請求項１乃至１３のうちのいずれか一項に記載の装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、複数の連続した最大ＣＯ２含有値から、所定の時間ウィンドウにわたって、取得される少なくとも１つの平均ＣＯ２含有値の表示を有する、心肺蘇生（ＣＰＲ）を受けている患者、すなわち、胸部の圧迫と減圧を交互に行うことを伴う心臓マッサージが行われる心拍停止状態の患者、に接続された呼吸補助装置、すなわち医療用人工呼吸器、に関する。
【背景技術】
【０００２】
機械的換気のための医療装置は、呼吸補助装置又は医療用人工呼吸器とも呼ばれ、現在、呼吸困難を患っている特定の患者に、呼吸ガス、例えば酸素富化空気又は酸素非富化空気、を送るために使用されている。
【０００３】
患者への呼吸ガスの送出は、特にＥＰ−Ａ−３０９３４９８、ＥＰ−Ａ−２９４７３２８、ＥＰ−Ａ−２９８６８５６、ＥＰ−Ａ−２９５４２１３、又はＥＰ−Ａ−２１０２５０４に記載されているように、現在、電動式及び被制御型のマイクロブロアを用いて達成されている。
【０００４】
患者に投与されるガス、特に患者が吐き出すガス、中に存在する気体化合物をモニタすることは知られており、これらのガスは、肺内ガス交換によってもたらされるＣＯ２、すなわち患者の代謝作用によって作り出され、血流によって肺に運ばれ、その後患者による呼気中に放出されるＣＯ２、を含む。故に、呼気終末ＣＯ２（End Tidal CO2）又は呼気の終わりのＣＯ２を意味するｅｔＣＯ２は、吸入が自然であろうと、補助されたもの、すなわち機械的換気によって得られたものであろうと、個人の呼気中に捕集されるガス中に吐き出されるＣＯ２分画の測定値に対応する。
【０００５】
機械的換気中、異なる技法が、吐き出されたガスのＣＯ２分画の分光光度分析を可能にする。これを行うためには、呼気回路に存在するガスが、次のうちのいずれかであり得る：
−  吸い込まれ、その後、呼吸回路から離れた場所にある分析セルによって分析される（このプロシージャは、「サイドストリーム」モニタリングと呼ばれる）、又は、
−  患者の近くで、好ましくは患者に近接した呼吸回路に配設されたＹ字型片において、分析される（このプロシージャは、「メインストリーム」モニタリングと呼ばれる）。
【０００６】
心肺停止状態の人物に対して行われる心肺蘇生（ＣＰＲ）中、肺胞気ＣＯ２は、細胞代謝によって生成されるＣＯ２の量と、心拍出量と、肺換気／潅流比とに依存する。理論上、ＣＰＲが効果的なほど、より多くの細胞代謝が維持され、胸部圧迫によって生成される心拍出量が多くなり、そして、肺に戻されるＣＯ２の量が多くなる。これらの理由により、心肺蘇生（ＣＰＲ）を行うことに対してｅｔＣＯ２のモニタリングが推奨されている。
【０００７】
図１は、カプノグラムであり、これは、（秒で表した）経時的な患者の呼吸ガス中のＣＯ２含有量の変動のグラフ表示である。このタイプのカプノグラムは、心拍停止のない状況において換気される患者に見られる。見受けられるように、これは、次の４つの連続した相へと分けられる：
−  第Ｉ相：これは、吸気基線を示し、これは、０で安定していなければならない。  
−  第ＩＩ相：これは、カプノグラムの上昇部分であり、最も換気の多い肺胞群を空にすることで、患者の呼気の開始時における、吐き出されるガス中へのＣＯ２の出現に対応する。実際には、呼気の開始時に吐き出されるガスが、器具による死腔及び解剖学的死腔を理由に、ガス交換に関与しておらず、よってＣＯ２を欠いていることから、呼気は、この相のわずかに前に開始する。肺が不均質であり、肺胞群が長時定数を有するため、ＣＯ２の増加は、一層ゆっくりである。  
−  第ＩＩＩ相：これは、最も換気の少ない肺胞群から発生するＣＯ２富化ガスに対応する肺胞プラトー相に対応する。プラトー終端における最大値（ＰｅｔＣＯ２）は、ｅｔＣＯ２値に対応する。  
−  第ＩＶ相：これは、自発的な又は補助された（すなわち機械的）換気の始まりによって引き起こされる、ＣＯ２濃度の低下に対応する。
【０００８】
しかしながら、心拍停止状態の患者に対する心肺蘇生（ＣＰＲ）中、カプノグラムは、いくつかの理由、とりわけ次の理由、により大きく異なる：
−  胸部圧迫（ＣＣ）は、少ない体積のガスの動きを生じさせる。これらの体積は、器具による死腔及び解剖学的死腔に近く、ＣＯ２洗浄影響の結果として２つの換気サイクル間のカプノグラムを乱す。従って、各胸部圧迫での最大ＣＯ２値が変化しなくなるため、振動線が観測されることが多い。  
−  ＣＰＲ中の末梢気道の開閉という動的挙動が最近ＣＰＲ中に報告されている。この現象は、吐き出されたガスの移動を、故に、ＣＰＲ中のＣＯ２濃度の解釈を妥協する。
【０００９】
故に、現在、すなわち各胸部圧迫中に、測定されるｅｔＣＯ２が、肺胞気ＣＯ２含有量の信頼性のある近似値を許容しないことは認識されるであろう。
【００１０】
ここで、この肺胞気ＣＯ２含有量は、これがＣＰＲの質及び自発的心臓活動（ＲＳＣＡ）の再開の反映であるため、医療関係者にとって重要である。
【００１１】
実際、ＣＰＲ中、ＣＯ２濃度値又はＣＯ２の傾向は、心臓マッサージを行うファーストレスポンダ、すなわち医師又は任意の他の医療関係者、によって、血流の、従って行われている心臓マッサージの有効性の「ピクチャ」として使用され、ＣＯ２の傾向は、所定の時間ウィンドウにわたって、例えば経過した３０秒〜５分の間に、連続して測定されるいくつかのＣＯ２濃度値のグラフ表示として定義される。
【００１２】
それに起因して繰り返し起きる問題は、これらの要因、特に心拍停止状態の患者に対して行われる換気の影響、のうちの全て又はいくつかを考慮に入れないＣＯ２含有量の測定が、このＣＯ２測定の診断用途を、いくらか信頼できないもの、更には使用できないものにすることである。
【００１３】
ｅｔＣＯ２のモニタリングを伴う現在の解決策は、機械的であろうが自発的であろうが、呼吸によって作り出されるＣＯ２変動に適合している。関連する頻度は、１０〜３０ｃ／ｍｉｎ程度である。使用されるアルゴリズム及びメカニズムは、これらの頻度にも、患者の２回の呼吸間のＣＯ２のわずかな変動にも適合している。
【００１４】
ここで、心肺蘇生中、胸部圧迫（ＣＣ）の頻度は、１００ｃ／ｍｉｎ程度であり、動かされるガスの体積は少なく、ガス流量は、多量かつ不規則である。
【００１５】
これらの状況下では、現在の人工呼吸器のグラフィカルインターフェース上に表示される、各胸部圧迫で変化するｅｔＣＯ２の値は、人工呼吸器が、マッサージ頻度、すなわち１００ｃ／ｍｉｎ、でのＣＯ２の発生を追従しようと試みるため、不適当な頻度でリフレッシュされる。
【００１６】
換言すると、現在の人工呼吸器によって表示されるｅｔＣＯ２の値又はＣＯ２の傾向は、分析されるガスの発生源が保証されていないため、患者の代謝に関係しているＣＯ２濃度を表すものではない。
【００１７】
文献ＷＯ−Ａ−２０１４／０７２９８１、ＵＳ−Ａ−２０１６／１３３１６０、及びＵＳ−Ａ−２０１２／０１６２７９は、ＣＰＲを受けている患者が吐き出すガス中のＣＯ２含有量をモニタするための方法を提案しており、これらの方法では、人工呼吸器は、例えば、ｅｔＣＯ２含有量が３０ｍｍＨｇより多いときファーストレスポンダが心臓マッサージを停止しなければならないことを示す。
【００１８】
従って、対処される問題は、呼吸補助装置、すなわち改善された医療用人工呼吸器、を利用可能にすることであり、これを用いて、例えば、ＣＰＲのモニタリングを容易にする関連情報を提供することで、及び、自発的心臓活動の再開の検出を許可又は容易にすることで、ＣＰＲ中にファーストレスポンダをより良好に援助するという観点から、ＣＰＲ中に、信頼性のあるＣＯ２値、すなわち肺胞気ＣＯ２を最も良く反映した値、と、経時的なその進行とを表示することが可能である。
【発明の概要】
【００１９】
従って、本発明の解決策は、心肺蘇生（ＣＰＲ）中に患者に、空気のような呼吸ガスを送るための呼吸補助装置、すなわち医療用人工呼吸器、であり、これは：
−  心肺蘇生（ＣＰＲ）中に上記患者に呼吸ガスを送るための呼吸ガスの供給源と、
−  上記患者によって作り出されるＣＯ２の濃度の測定を行うため及びＣＯ２含有量測定信号を信号処理及び制御手段に供給するための、ＣＯ２含有量を測定するための手段と、
−  ＣＯ２含有量測定手段から発生したＣＯ２含有量測定信号を処理するように構成された信号処理及び制御手段と、
−  少なくとも１つのグラフィカルユーザインターフェースすなわちＧＵＩとを備え
以下を特徴とする：
−  信号処理及び制御手段が、
ａ）所定の時間期間（ｄｔ）中にＣＯ２含有量測定手段によって行われる測定に対応するＣＯ２含有量測定信号を処理し、そこから複数のＣＯ２含有値を抽出することと、
ｂ）上記所定の時間期間（ｄｔ）中に測定された上記複数のＣＯ２含有値から最大ＣＯ２含有値（Ｖｍａｘ）を選択することと、
ｃ）いくつかの連続した時間期間（ｄｔ）を備える時間ウィンドウ（Ｆｔ）中に測定されたいくつかの連続した最大ＣＯ２含有値（Ｖｍａｘ）を取得するためにステップａ）及びｂ）を繰り返すことと、
ｄ）時間ウィンドウ（Ｆｔ）にわたって取得された最大ＣＯ２含有値（Ｖｍａｘ）から少なくとも１つの平均ＣＯ２含有値（Ｖｍｅａｎ）を計算することと、
ｅ）上記少なくとも１つの平均ＣＯ２含有値（Ｖｍｅａｎ）をグラフィカルユーザインターフェースすなわちＧＵＩに送ることと、を行うように構成され、
−  グラフィカルユーザインターフェースが、上記少なくとも１つの平均ＣＯ２含有値（Ｖｍｅａｎ）を表示するように構成される。
【００２０】
このケースに依存して、本発明の呼吸補助装置は、以下の技術的特徴のうちの１つ又は複数を備え得る：
−  ＧＵＩは、信号処理及び制御手段によって供給される少なくとも１つのＣＯ２含有値を表示するように構成される。  
−  ＧＵＩは、上記少なくとも１つの平均ＣＯ２含有値（Ｖｍｅａｎ）を数値の又はグラフ表示、好ましくは、例えば棒グラフ等のグラフ表示、の形式で、表示するように構成される。  
−  ＧＵＩは、最新の平均ＣＯ２含有値（Ｖｍｅａｎ）、すなわち、所定の時間ウィンドウ（Ｆｔ）、特にスライディング時間ウィンドウ（Ｆｔ）、にわたって計算された最後の値、を表示するように構成される。  
−  ＧＵＩは、追加的に、最新の最大ＣＯ２含有値（Ｖｍａｘ）、すなわちいくつかの連続した時間期間（ｄｔ）を含む所定の時間ウィンドウ（Ｆｔ）、特にスライディング時間ウィンドウ（Ｆｔ）、の最後の時間期間（ｄｔ）中に決定された最後の最大ＣＯ２含有値、を表示するように構成される。  
−  患者によって作り出されるＣＯ２。このＣＯ２は、患者の呼気中に、すなわち特に、呼吸回路の一部、例えば、Ｙ字型片のような、呼吸界面から上流に配設されている接合片とＣＯ２センサとの間、において捕らえられているガスの場合、吐き出され、続く吸入において再度吸入されたガスにおいて、観測される。  
−  一実施形態によれば、ＧＵＩは、各図示記号が平均ＣＯ２含有値（Ｖｍｅａｎ）に対応する一連の図示記号からなる曲線、特に傾向曲線、の形式で、連続した計算された平均ＣＯ２含有値（Ｖｍｅａｎ）のうちの少なくともいくつかを表示するように構成される。  
−  各平均ＣＯ２含有値（Ｖｍｅａｎ）は、点、×印、又は任意の他の記号のような図示記号の形式でＧＵＩによって表示される。  
−  別の実施形態によれば、ＧＵＩは、いくつかの棒を備える棒グラフの形式で、連続した計算される平均ＣＯ２含有値（Ｖｍｅａｎ）のうちの少なくともいくつかを表示するように構成され、上記棒グラフの各棒は、平均ＣＯ２含有値（Ｖｍｅａｎ）に対応する。  
−  好ましくは、グラフ表示は、特に傾向曲線又は平均ＣＯ２含有値（Ｖｍｅａｎ）の変動を表す他のものは、定期的及び周期的な時間インターバルの後に、例えば数秒後に、リフレッシュ、すなわち更新、される。  
−  信号処理及び制御手段は、連続した時間ウィンドウ（Ｆｔ）、特にスライディング時間ウィンドウ、にわたって取得された最大ＣＯ２含有値（Ｖｍａｘ）に基づいて計算されるいくつかの連続した平均ＣＯ２含有値（Ｖｍｅａｎ）を取得するように、ステップａ）〜ｅ）を繰り返すように構成される。  
−  連続した時間ウィンドウ（Ｆｔ）は、有利に、スライディング時間ウィンドウである。  
−  時間ウィンドウ（Ｆｔ）は、２０秒〜１０分、好ましくは３０秒〜５分、好ましくは少なくとも１分、である。  
−  ＧＵＩは、一連の図示記号からなる傾向曲線を表示するように構成され、一連の図示記号の各々は、平均ＣＯ２含有値（Ｖｍｅａｎ）に対応する。換言すると、ＧＵＩは、（秒又は分で表される）時間の関数として、各平均ＣＯ２含有値（Ｖｍｅａｎ）のグラフ表示、すなわち、例えば点又は×印のような図示記号、を示す時間グラフを表示する。この表示は、例えば３０秒〜５分、特に１〜３分、のスライディング時間ウィンドウにわたって提供される。  
−  呼吸ガスの供給源は、空気源、特に、タービン又はコンプレッサとも呼ばれる電動マイクロブロアである。  
−  信号処理及び制御手段は、少なくとも１つの電子基板を備える。  
−  信号処理及び制御手段は、少なくとも１つのマイクロプロセッサ、好ましくはマイクロコントローラ、を備える。  
−  マイクロプロセッサは、少なくとも１つのアルゴリズムを使用する。  
−  ＣＯ２含有量を測定するための手段は、好ましくは、ガスの主流に、すなわち「メインストリーム」構成で、配設されている。  
−  代替的に、ＣＯ２含有量を測定するための手段は、人工呼吸器に、すなわちサイドストリームで、配設され、１つ又は複数のガス試料は、メインストリームから取り出され、その後ＣＯ２含有量を決定するために分析される。  
−  呼吸ガスの供給源は、呼吸ガスが患者に運ばれるガス導管と、すなわち呼吸界面に関する限り、流体連通している。  
−  ガス導管は、マイクロブロアから発生するガスを呼吸界面に供給するように、上記界面と流体連通している。  
−  ＣＯ２含有量を測定するための手段は、信号処理及び制御手段に電気的に接続されている。  
−  ＣＯ２含有量を測定するための手段は、ガス導管から下流に、好ましくはガス導管の下流端に、ＣＯ２濃度測定を行うように配設されている。  
−  ＣＯ２含有量を測定するための手段は、呼吸界面から上流にかつそれのすぐ近くに、すなわち患者の口の近くに、配設されている。  
−  ＣＯ２含有量を測定するための手段は、呼吸界面とガス導管との間に配列された接合片に配列されている。  
−  ＣＯ２含有量を測定するための手段は、呼吸界面と、ガス用の内部通路を備えるＹ字型片との間に配列された接合片に配列されている。  
−  呼吸界面は、気管内挿管チューブ、フェイスマスク、もしくは声門上器具とも呼ばれるラリンジアルマスク、又はガスを投与するのに適した任意の器具である。  
−  呼吸界面は、好ましくは気管内挿管チューブ、総称「気管チューブ」、である。  
−  第１の実施形態によれば、ＣＯ２含有量を測定するための手段は、呼吸界面から上流に、好ましくは呼吸界面とガス導管の下流端との間に、特に呼吸界面とガス用の内部通路を備えるＹ字型片との間に、配設されている接合片上に配設されている。  
−  好ましくは、ＣＯ２含有量を測定するための手段は、ガス用の内部通路を備える接合片上に配列されている。  
−  第２の実施形態によれば、ＣＯ２含有量を測定するための手段は、装置に、すなわち装置のフレームワークに、配設されており、呼吸界面から上流にかつそれのすぐ近く位置しているガス採取部位に、ガス採取導管等を介して、接続されている。  
−  特に、ＣＯ２含有量を測定するための手段は、特に呼吸界面とガス導管との間に、典型的には呼吸界面と上記ガス導管の下流端との間に、配設されている、接合片によって支えられるガス採取部位に流体的に接続されている。  
−  接合片は、中間取付片、すなわちＹ字型片、と、呼吸界面との間に流体的に取り付けられている。  
−  それは、ガスが患者に運ばれことができる吸入分岐と、患者が吐き出すガスが放出されることができる呼気分岐とを備える患者回路を備える。  
−  吸入分岐、呼気分岐、及び呼吸界面は、中間取付片、特にＹ字型片、に直接的又は間接的に、機械的に及び／又は流体的に接続されている。  
−  ガス導管は、ガス回路の吸入分岐の全体又は一部を形成する。  
−  呼気分岐は、患者が吐き出すガス、特にＣＯ２富化ガス、を放出するために、大気と流体的に連通している。  
−  吸入分岐及び／又は呼気分岐は、フレキシブルホースを備える。  
−  好ましくは、ガス回路の吸入分岐の全体又は一部を形成するガス導管の全体又は一部はフレキシブルホースである。  
−  ＣＯ２含有量を測定するための手段は、ガス回路の吸入分岐の排気口中で又はそれにおいてＣＯ２濃度測定を行うように配設されている。  
−  信号処理及び制御手段は、呼吸ガスの供給源を制御するように、及び、連続した換気サイクル、特に２つの圧量レベルを備える換気サイクル、で呼吸ガスを送るように構成される。  
−  所定の時間期間（ｄｔ）は、数秒である。  
−  各換気サイクルは、ガスが低圧（ＬＰ）でマイクロブロアによって送られるＬＰ相（ＤＬＰ）と、ガスが高圧（ＨＰ）でマイクロブロアによって送られるＨＰ相（ＤＨＰ）を備え、ここで、ＨＰ＞ＬＰである。  
−  マイクロブロアは、０〜２０水柱ｃｍ、好ましくは０〜１５水柱ｃｍ、より好ましくは０〜１０水柱ｃｍ、の低圧（ＬＰ）でガスを送るように制御される。  
−  マイクロブロアは、５〜６０水柱ｃｍ、好ましくは５〜４５ｃ水柱ｃｍ、より好ましくは５〜３０水柱ｃｍ、の高圧（ＨＰ）でガスを送るように制御される（ここで、ＨＰ＞ＬＰである）。  
−  ＬＰ相は、ＨＰ相より長い持続時間を有する。  
−  ＬＰ相は、２〜１０秒の、典型的には３〜６秒程度の持続時間を有する。  
−  ＨＰ相は、０．５〜３秒の、典型的には１〜２秒程度の持続時間を有する。  
−  所定の時間期間（ｄｔ）は、数秒である。  
−  時間期間（ｄｔ）は、２〜１０秒、典型的には３〜６秒程度である。  
−  時間期間（ｄｔ）は、各換気サイクルのＬＰ相の持続時間に対応する。  
−  換気サイクルの合計の持続時間は、３〜１２秒である。  
−  所定の時間期間（ｄｔ）は、連続した胸部圧迫と弛緩、典型的には５〜２０回の胸部圧迫、といういくつかの持続時間を包含する。  
−  ＣＯ２含有量を測定するための手段は、連続して測定を行うように構成される。  
−  ＣＯ２含有量を測定するための手段は、ＣＯ２センサを備える。  
−  ＣＯ２含有量を測定するための手段は、ＣＯ２センサとしてカプノメータを備える。  
−  ＣＯ２含有量を測定するための手段は、測定タップが、呼吸界面から上流に配設されている接合片の内部又は内腔と流体連通しているＣＯ２センサを備える。  
−  それは、所定の時間期間中に測定された複数のＣＯ２含有値を記憶するために信号処理及び制御手段と協力する記憶手段を備える。  
−  それは、ＣＯ２含有量の最大値（Ｖｍａｘ）及び／又は平均値（Ｖｍｅａｎ）を記憶するために信号処理及び制御手段と協力する記憶手段を備える。  
−  記憶手段は、フラッシュメモリ又はハードディスクメモリを備える。  
−  それは、追加的に、ガス流量を測定するための手段を備え、これらは、患者が吐き出すガスの流量及び患者が吸入するガスの流量の少なくとも１つの測定を、好ましくは連続して、行うように構成される。流量は、胸部圧迫のモニタリングを、更には、（人工呼吸器及び胸部圧迫で）送られる及び吐き出されるガスの体積の計算及びモニタリングを可能にする。  
−  ガスの流量を測定するための手段は、流量センサを備える。  
−  グラフィカルユーザインターフェース（ＧＵＩ）は、デジタルスクリーン、好ましくはタッチスクリーン、を備える。  
−  スクリーンは、異なる機能及び／又はいくつかの表示ゾーン又はウィンドウをアクティブにするいくつかのタッチ制御を備える。  
−  スクリーンは、カラーディスプレイを有するタイプである。  
−  それは、電流の供給源、例えばバッテリ等、好ましくは再充電可能なバッテリ、を備える。  
−  それは、ＣＯ２含有量の最大値（Ｖｍａｘ）又は平均値（Ｖｍｅａｎ）が閾値を超えるときにトリガするように構成されたアラーム手段を備える。  
−  アラーム手段は、音響もしくは視覚アラーム又は両方を備える。  
−  アラーム手段は、時間ｔにおいて測定されるＣＯ２の最大値（Ｖｍａｘ）が［ＶｍａｘＣＯ２］＞ｎ ｘ［ＭｅａｎＣＯ２］となるときにトリガするようにプログラムされ、ここで、
・ｎは、１．２０〜２、好ましくは１．２５〜１．７、例えば、１．５程度であり、
・［ＶｍａｘＣＯ２］は、所定の持続時間ｄｔ中に、例えば２〜１０秒という持続時間ｄｔにわたって測定される最大ＣＯ２含有値であり、
・［ＭｅａｎＣＯ２］は、所定の時間ウィンドウ（ＦＴ）（ＦＴ＞ｘ．ｄｔ、ここでｘ≧２である）におけるいくつかの連続した持続時間ｄｔ、例えば３０秒〜５分又はそれ以上、の間に決定される最大ＣＯ２含有値［ＶｍａｘＣＯ２］の平均値である。  
−  それは、呼吸ガスの供給源、信号処理及び制御手段、電流の供給源、及び記憶手段を備える強固なフレームワークを備える。  
−  ＧＵＩは、人工呼吸器のフレームワークを形成する壁のうちの１つに配設されている、特に埋め込まれている。  
−  強固なフレームワークは、全体的又は部分的にポリマーで形成されている。  
−  ＣＯ２含有量を測定するための手段は、連続した時間期間（ｄｔ）、すなわち互いに間隔が空いている時間期間（ｄｔ）、にわたってＣＯ２濃度の連続した測定を行うように構成される。  
−  ＣＯ２含有量を測定するための手段は、連蔵した換気サイクル中、特に連続した換気サイクルのＬＰ相中に、連続した時間期間（ｄｔ）にわたってＣＯ２濃度の連続した測定を行うように構成される。
【００２１】
本発明はまた、心拍停止状態の患者に対して行われる心肺蘇生（ＣＰＲ）をモニタするための方法に関し、この方法では：
−  心肺蘇生（ＣＰＲ）中に呼吸ガスを患者に送るために、マイクロブロアのような、呼吸ガスの供給源を備える呼吸補助装置が使用され、
−  上記患者によって作り出されるＣＯ２の濃度の測定は、例えば、カプノメータを用いて行われ、
−  ＣＯ２含有量測定信号は、例えばマイクロプロセッサのような信号処理及び制御手段によって処理され、
−  所定の時間期間（ｄｔ）中に測定される複数のＣＯ２含有値が決定され、
−  最大ＣＯ２含有値（Ｖｍａｘ）は、複数のＣＯ２含有値から選択され、
−  先のステップは、いくつかの連続した時間期間（ｄｔ）を備える時間ウィンドウ（Ｆｔ）にわたって測定されたいくつかの連続した最大ＣＯ２含有値（Ｖｍａｘ）を取得するために繰り返され、
−  少なくとも１つの平均ＣＯ２含有値（Ｖｍｅａｎ）は、時間ウィンドウ（Ｆｔ）にわたって取得された最大ＣＯ２含有値（Ｖｍａｘ）から計算され、
−  上記少なくとも１つの平均ＣＯ２含有値（Ｖｍｅａｎ）は、ＧＵＩ上に表示される。
【００２２】
本発明は、ここで、非限定的な例として与えられる以下に続く発明を実施するための形態から、及び、添付の図を参照して、より良く理解されるであろう。
【図面の簡単な説明】
【００２３】
【図１】通常の患者の呼吸ガスにおけるＣＯ２含有量の変動のグラフ表示。
【図２】ＣＰＲ中に心肺停止状態の患者を換気するために図６の装置によって使用されることができる２つの圧力レベルを有する換気サイクルを示す図。
【図３】ＣＰＲ中の心肺停止状態の患者の肺動脈圧変動を例示する図。
【図４】自発的心臓活動（ＲＳＣＡ）の再開の瞬間の及び後の、ＣＰＲ中に図６の装置のカプノメータによって測定されるＣＯ２の量を示す図。
【図５】ＣＰＲ中に実施される換気サイクル中のＣＯ２含有量ピークを示す図。
【図６】本発明に係る、ＣＰＲのための呼吸補助装置の実施形態を示す図。
【図７】ＣＯ２の傾向を計算及び表示するために使用される測定値及び時間インターバルを示す図。
【発明を実施するための形態】
【００２４】
図６は、心肺蘇生（ＣＰＲ）中に患者Ｐ、すなわち心拍停止状態にあり、ファーストレスポンダが、交互の胸部圧迫（ＣＣ）と弛緩（Ｒｅ）を伴う心臓マッサージを行っている人物に、呼吸ガス、典型的に空気又は酸素富化空気、を送るために使用される、本発明に係る呼吸補助装置又は医療用人工呼吸器の実施形態の略図である。
【００２５】
装置は、ＣＰＲ中に呼吸ガスを上記患者Ｐに送るために、患者回路２ａ、２ｂの吸入分岐２ａのガス導管２と流体連通している、電動マイクロブロアのような呼吸ガスの供給源１を備える。
【００２６】
呼吸ガスの供給源１は、信号処理及び制御手段５、特にマイクロプロセッサ６を有する電子基板等、によって、管理されている、すなわち制御されている。信号処理及び制御手段５は、呼吸ガスの供給源１が１つ又は複数の所定の換気モードに従ってガスを送るようにそれを制御する。
【００２７】
それは、好ましくは、心拍停止状態でない患者の換気に対応する「通常の」換気モードか、又は心拍停止状態にありかつファーストレスポンダがＣＰＲを開始する又は行う患者の換気に対応する「ＣＰＲ」換気モードに従ってガスを送るために、呼吸ガスの供給源１を制御することを可能にする。
【００２８】
例えば、ＣＰＲを対象とした換気モードに従って、呼吸ガスの供給源１は、図２に例示されるように、ＢｉＰＡＰタイプの又はいくつかの圧力レベル、特に低圧レベル、例えば約０ｃｍＨ２Ｏ〜１５ｃｍＨ２Ｏの低圧（ＬＰ）と、高圧レベル、例えば約７ｃｍＨ２Ｏ〜４０ｃｍＨ２Ｏの高圧（ＨＰ）とを備える２つの圧力レベル、を備える換気サイクルにおいて、呼吸ガス、典型的には空気、を送るように制御される。
【００２９】
ガスは、ファーストレスポンダによって行われるＣＰＲの間中ずっと、すなわちファーストレスポンダが胸部圧迫と弛緩を行う間、図２に例示されるように、交互にこれらの２つの圧力レベル（ＬＰ、ＨＰ）で送られる。マイクロブロア１による低圧（ＬＰ）でのガスの送出の持続時間（ＤＬＰ）は、２〜１０秒、典型的には３〜６秒程度、であるのに対して、高圧（ＨＰ）でのガスの送出の持続時間（ＤＨＰ）は、３秒未満、例えば、０．５〜１．５秒程度である。
【００３０】
心臓マッサージによって生じる胸部圧迫（ＣＣ）及び弛緩（Ｒｅ）は、それら自体が、患者の肺において圧力変動を引き起こすこととなり、これは、マイクロブロア１によって供給される圧力を増加又は減少させることとなり、これは、胸部がファーストレスポンダによって行われる増加した圧力での胸部圧迫（ＣＣ）と、ＣＣがないため胸部が再度膨らむことによる低圧力での弛緩（Ｒｅ）との圧力下にさらされるため、患者の肺において、高プラトー（すなわちＨＰ）及び低プラトー（すなわちＬＰ）における圧力ピークがＣＣを反映する図３に例示されるような圧力曲線を引き起こすであろう。
【００３１】
図２及び図３から分かるように、所定の時間期間（ｄｔ）、その間に複数のＣＯ２含有値が測定され、そこから最大ＣＯ２含有値（Ｖｍａｘ）が抽出される、は、低圧力（ＬＰ）でのガスの送出の持続時間（ＤＬＰ）、すなわち２〜１０秒、典型的には３〜６秒、に対応する。
【００３２】
マイクロブロア１によって送られるガスは、患者回路２ａ、２ｂの吸入分岐２ａの全体又は一部を形成するガス導管２を通して運ばれる。呼吸ガス、一般に空気、は、ガス分配インターフェース、例えばここでは単に気管チューブと呼ばれる気管内挿管チューブ３、を介して患者に送られる。しかしながら、他のインターフェース、特にフェイスマスク又はラリンジアルマスク、が使用され得る。
【００３３】
吸入分岐２ａのガス導管２は、呼吸ガスの供給源１から発生する、空気のようなガスを後者に供給するように、気管チューブ３と流体連通している。ガス導管２は、実際、中間取付片、典型的にはガス用の内部通路を備えるＹ字型片８、を経由して気管チューブ３に取り付けられるであろう。このＹ字型の中間取付片８は、ガス用の内部通路を備える。
【００３４】
Ｙ字型片８は同様に、患者Ｐが吐き出すＣＯ２富化ガスを捕集し運ぶこと及びそれらを（９において）大気に放出することができるように、患者回路２ａ、２ｂの呼気分岐２ｂに取り付けられている。
【００３５】
ＣＯ２センサ又はより簡潔にはカプノメータと呼ばれる、ＣＯ２含有量を測定するための手段４もまた提供され、この手段は、患者Ｐが吐き出すガス中のＣＯ２の濃度の測定を行うように及び対応するＣＯ２含有量測定信号を信号処理及び制御手段５に送るように設計されており、ここで、これらの測定信号は、１つ又は複数の計算アルゴリズム等によって処理されることができる。
【００３６】
図６の実施形態では、ＣＯ２センサは、メインストリーム構成で患者Ｐの口の近くに、すなわち呼吸界面３から上流にかつそれのすぐ近く、好ましくは中間取付片８、すなわちＹ字型片、と呼吸界面３、すなわち気管チューブ、との間、例えば接合片１８上に（図６参照）、配設されている。
【００３７】
別の実施形態（図示せず）によれば、ＣＯ２センサは、「サイドストリーム」構成で配設されることができる。このケースでは、ＣＯ２センサ４は、呼吸補助装置のフレームワークに位置しており、管類等のようなガス採取ラインを介して、呼吸界面３から上流にかつそれのすぐ近くに位置するガス採取部位に、例えば接合片１８上で、接続されている。このガス採取ラインは、そこからのガスの試料を捕集し、次いでそれを装置のフレームワークに位置しているＣＯ２センサに運ぶことができるように、接合片１８の内腔と流体的に連通する。
【００３８】
全てのケースにおいて、接合片１８は、ガス用の内部通路を備え、これにより、ガスはそれを通過することができる。
【００３９】
好ましくは、ＣＯ２センサは、接合片１８を流れるガス中のＣＯ２の濃度の連続した測定を行い、このガスは、ガス交換が行われる患者Ｐの肺を通過する間、ＣＯ２富化になる。
【００４０】
次いで、ＣＯ２含有量測定信号が、電気接続等、特にワイヤ等、で、ＣＯ２センサによって信号処理及び制御手段５に送られる。
【００４１】
ＣＯ２含有量、特に肺胞気ＣＯ２含有量を間接的に反映するｅｔＣＯ２、のモニタリングは、実際、ＣＰＲ中、特に自発的心臓活動（ＲＳＣＡ）の再開を検出するために非常に重要である。これは、自発的心臓活動（ＲＳＣＡ）の再開、故に心拍出量の顕著な増加、が、血液によって肺に運ばれかつ肺胞毛細血管膜を通して移行するＣＯ２の量の急増を引き起こすためであり、このＣＯ２は、次に、患者が吐き出すガス流で再度見つけられる。
【００４２】
故に、本発明によればかつ図７に例示されるように、信号処理及び制御手段５、特にマイクロプロセッサ６は、次を行うように構成される：
ａ）所定の時間期間（ｄｔ）、例えば１〜７秒、中に、ＣＯ２含有量測定手段４、典型的にカプノメータ、によって行われる測定に対応するＣＯ２含有量測定信号を処理して、それから複数のＣＯ２含有値を抽出すること。論議されている時間期間（ｄｔ）中、患者は、一連の胸部圧迫と弛緩を伴う心臓マッサージを受け、これは、ガスを肺に出入りさせ、故に、例えば図３及び５に例示されるように、特に、収縮ごとに等しくない、ファーストレスポンダによって加えられる力の関数として、吐き出される、すなわち胸部圧迫の影響下で肺から出る、ガス流のＣＯ２含有量の変動を引き起こす。  
ｂ）上記所定の時間期間（ｄｔ）中に測定された上記複数のＣＯ２含有値から最大ＣＯ２含有値（Ｖｍａｘ）を選択すること。換言すると、時間期間ｄｔ中に測定される異なるＣＯ２含有量から、論議されている時間期間（ｄｔ）中のＣＯ２含有量の最も代表的なもの、すなわちｅｔＣＯ２含有量、である最も高いものだけが選択される。これを行うために、信号処理及び制御手段５は、測定されたＣＯ２値を記憶し、次いで比較して、最も高いものだけを保持する。  
ｃ）いくつかの連続した時間期間（ｄｔ）を備えるより長い時間ウィンドウ（Ｆｔ）、例えば３０秒〜５分、中に測定されたいくつかの連続した最大ＣＯ２含有値（Ｖｍａｘ）を取得するためにステップａ）及びｂ）を繰り返すこと。換言すると、信号処理及び制御手段５は、いくつかの連続した期間（ｄｔ）中に測定を行い、これらの各々について、上記連続した期間（ｄｔ）を含む長い時間ウィンドウ中に取得された、所望の期間の各々にわたる最大ＣＯ２含有値を選択する。これらの最大ＣＯ２含有値の全てが、記憶手段１１によって記憶される。  
ｄ）時間ウィンドウ（Ｆｔ）にわたって取得された最大ＣＯ２含有値（Ｖｍａｘ）から少なくとも１つの平均ＣＯ２含有値（Ｖｍｅａｎ）を計算すること。長い時間ウィンドウ（Ｆｔ）の全体にわたって記憶されている最大ＣＯ２含有値（Ｖｍａｘ）が記憶手段１１から取り出され、次いで、平均ＣＯ２含有値が、論議されている時間ウィンドウ（Ｆｔ）についてこれらから計算される。  
ｅ）上記少なくとも１つの平均ＣＯ２含有値（Ｖｍｅａｎ）をＧＵＩ７に送ること、このＧＵＩ７は、次いで、数値又はグラフ表示の形式で、好ましくはグラフ表示、すなわち、時間の関数として平均ＣＯ２含有値（Ｖｍｅａｎ）のグラフ表示を示す時間グラフ上に表示される、例えば点、×印、又は任意の他の記号のような図示記号、の形式で、この平均ＣＯ２含有値を表示する。  
ｆ）ステップａ）〜ｅ）が、時間の経過に伴い平均ＣＯ２含有値（Ｖｍｅａｎ）を取得するために、連続した時間期間（ｄｔ）にわたって及び典型的に１〜５分の持続時間のスライディング時間ウィンドウ（Ｆｔ）にわたって、必要に応じて何度でも繰り返され、故に、心臓マッサージ中に、特に胸部圧迫の影響下で、患者の肺を出るガス流中のＣＯ２の含有量の進行をモニタすることを可能にする。別の言葉で言えば、ＧＵＩ７は、例えば、一連の図示記号からなる傾向曲線を表示する。当然ながら、別のグラフ表示、例えば棒グラフ等、が採用されてもよい。
【００４３】
本発明の医療用人工呼吸器は、患者Ｐが吐き出すガス中のＣＯ２の濃度の測定、有利には連続した測定、を許可する。測定は、患者Ｐの口のすぐ近くに、好ましくはＹ字型片８と呼吸界面３との間で、ガスの経路に配設されているカプノメータ４によって行われ、測定信号は、送電線等を介して信号処理及び制御手段５に送られる。
【００４４】
患者Ｐによって吐き出されるガス中のＣＯ２の濃度のこの測定は、複数の最大ＣＯ２含有値を取得することを可能にし、これは、その後、最大ＣＯ２含有値が決定されたいくつかの連続した所定の時間期間を備える所定の時間ウィンドウ、好ましくはスライディング時間ウィンドウ（図７参照）、にわたって取得されたいくつかの連続した最大ＣＯ２含有値から平均ＣＯ２含有値を計算するために信号処理及び制御手段５によって処理される。
【００４５】
平均ＣＯ２値（Ｖｍｅａｎ）は、各点が表示されるときに必ず更新されるわけではなく、代わりにそれは、所定の持続時間の後、例えば数秒後、にリフレッシュ及び表示されることができる。
【００４６】
なぜなら、すでに説明したように、心拍停止状態の人物に対して行われるＣＰＲのコンテキストにおいて、ＣＯ２含有量の、及び、所定の持続時間（ｄｔ）の間のｅｔＣＯ２測定値の進行を示す図５に例示されるように、肺胞気ＣＯ２含有量を最も良く反映し、故にＣＰＲ中の患者Ｐにおける血流の状態の良好な指示を与えるＣＯ２濃度値が、最大ピーク値とも呼ばれる最大ＣＯ２値であるためである。
【００４７】
もっと正確に言えば、ＣＰＲ中、行われる心臓マッサージにより、患者が吐き出すガス中のＣＯ２含有量は、胸部圧迫（ＣＣ）の有無に依存して変動する。
【００４８】
故に、人工呼吸器のマイクロブロア１による空気の吸気中、そして、この吸気に続く最初の圧迫中、Ｙ字型片８までは、そして、気管チューブ３までは導管２を通過するガス流の中にＣＯ２は検出されず、これはその後、この空気を患者Ｐの肺に分配する。数回の胸部圧迫（ＣＣ）がファーストレスポンダによって行われた後、胸部圧迫（ＣＣ）と弛緩（Ｒｅ）を交互に行うことが、患者の肺に出入りする空気の動きを生じさせるため、カプノメータ４によってＹ字型片８においてＣＯ２が検出される。
【００４９】
吐き出されるＣＯ２富化空気は、その後、Ｙ字型片８において再度見つけられ、ＣＯ２の濃度の測定が、カプノメータ４によって実行されることができる。対応する信号は、信号処理及び制御手段５に送られ、ここで、それらは、上で説明した方法で処理される。
【００５０】
所定の時間期間（ｄｔ）、例えば３〜７秒の持続時間、について決定される最大ＣＯ２含有値（Ｖｍａｘ）は、肺胞気ＣＯ２を最も良く表す値である。実際、Ｙ字型片８に存在するＣＯ２は、連続した及び反復される胸部圧迫により、少しずつ「運ばれ（washed out）」、そして、胸部圧迫が患者回路の呼気分岐２ｂを介してＣＯ２富化ガスを（９において）大気に放出させるため、この最大値に到達した後、減少する傾向にある。故に、連続した胸部圧迫は、異なるＣＯ２レベルを発生させ、最も代表的なものは、ガス中のＣＯ２含有量の進行を示し、かつ、ＣＰＲが行われている間に、いくつかの連続した持続時間ｄｔ、例えば持続時間３〜６秒にわたって測定されるｅｔＣＯ２のいくつかの測定値を例示する図５に示されるような、最大ピーク値である。ここでは、ガスのＣＯ２含有量が所定の時間インターバルｄｔ中一定ではないこと、及び、従って各インターバルｄｔにわたる最大ＣＯ２含有値（Ｖｍａｘ）、すなわちピーク値、が必ず存在することは分かるであろう。
【００５１】
人工呼吸器は、故に、各時間期間ｄｔ、典型的に３〜７秒、中のＣＯ２の全てのピーク値を（１１において）記憶し、図５において例示されるように、所定の時間期間にわたって測定された複数のピーク（ＥｔＣＯ２＿１，ＥｔＣＯ２＿２，ＥｔＣＯ２＿３，…，ＥｔＣＯ２＿ｘ）から最大ＣＯ２含有値（Ｖｍａｘ）を決定する。
【００５２】
図７に例示されるように、これらの動作は、複数の平均ＣＯ２含有値（Ｖｍｅａｎ）を決定し、図４に例示されるように、図示記号が時間の関数として異なる平均ＣＯ２含有値（Ｖｍｅａｎ）を表すグラフ表示、好ましくは経時的な傾向曲線、の形式で、ＧＵＩ７上に、好ましくは連続して表示することができるために、より長い時間ウィンドウ（Ｆｔ）、例えば３０秒〜５分の時間ウィンドウ（Ｆｔ）、有利にはスライディング時間ウィンドウ（Ｆｔ）、に含まれるいくつかの連続した所定の時間期間（ｄｔ）にわたって繰り返される。
【００５３】
更に、これらの最大ＣＯ２含有値（Ｖｍａｘ）は、上記最大ＣＯ２含有値（Ｖｍａｘ）が決定されたいくつかの連続した所定の時間期間を備える所定の時間ウィンドウ、好ましくはスライディング時間ウィンドウ、例えば、３０秒〜５分の時間ウィンドウ、にわたる一連の平均ＣＯ２含有値（Ｖｍｅａｎ）を計算するために信号処理及び制御手段５によって処理される。
【００５４】
故に、決定される平均ＣＯ２含有値（Ｖｍｅａｎ）は、同じく、曲線、棒グラフ等のグラフ表示の形式で、好ましくは点等（図４）の一連の記号によって平均値（Ｖｍｅａｎ）が表される傾向曲線の形式で、ＧＵＩ７上に表示される。図４において、曲線≪……≫は、Ｖｍｅａｎ値を表し、曲線≪＿＿＿≫は、ｅｔＣＯ２の値を表す。
【００５５】
このＣＯ２から計算されるデータ、特にＶｍｅａｎ値、は、ファーストレスポンダのための有益な指示を構成し、これは、患者が挿管（ＩＮＴ）され、ＣＰＲが行われた（図４参照）瞬間から患者の循環及び代謝の状態を反映するため、ファーストレスポンダがＣＰＲを制御することを可能にする。実際、ＣＰＲが効果的なほど、肺胞毛細血管膜を通って生成され、送られるＣＯ２の量が増え、故に、カプノメータ４で検出されることができるＣＯ２の量が増える。
【００５６】
故に、自発的心臓活動（ＲＳＣＡ）の再開のケースでは、循環が唐突に回復するため、肺胞気ＣＯ２の量が並行して増加し、これは、図４に示されるように、２倍より多くの、カプノメータ４によって検出されるＣＯ２の量の大幅な増加を誘発する。実際、ｅｔＣＯ２は、ＣＰＲ中、常に２．５を下回るが、自発的心臓活動（ＲＳＣＡ）の再開の瞬間、すなわち患者の挿管（ＩＮＴ）及びＣＰＲの開始に続いて略３〜４分後に、それが唐突に増加（ＩＮＣ）して５に達することが図４から分かるであろう。
【００５７】
本発明のコンテキストでは、ＧＵＩ７がスライディング時間ウィンドウ（Ｆｔ）にわたって決定される平均値（Ｖｍｅａｎ）に基づいて傾向曲線を表示するということは、ファーストレスポンダが、肺によって吐き出されるガス中のＣＯ２の放出の増加によりＲＳＣＡの再開の瞬間に曲線Ｖｍｅａｎが激しい増加（図４のＩＮＣ）を示すため、自発的心臓活動（ＳＲＣＡ）の再開の発生をより良好に検出することを可能にする。
【００５８】
故に、ファーストレスポンダがＧＵＩ７上で平均ＣＯ２含有値（Ｖｍｅａｎ）を示す曲線の激しい増加（ＩＮＣ）に気づくと、ファーストレスポンダは、このことから、患者がＲＳＣＡの開始にあると結論付けることができ、例えば、心拍を分析し、適切な場合、心臓マッサージを停止すると決めことができる。
【００５９】
人工呼吸器は、追加的に、流量センサ（図示せず）を使用して、吐き出される及び吸入されるガス流量の連続した測定の並行した実行を許可する。
【００６０】
有利に、本発明の人工呼吸器はまた、測定された最大ＣＯ２含有値のうちの１つ又は複数が、所定の又は継続して計算される所定の値を超えるとき又は逆に下回るとき、ファーストレスポンダ等に警告するように設計及びプログラムされたアラーム手段を含むことができる。
【００６１】
特に、時間ｔにおいて、測定される最大ＣＯ２含有量が閾値より大きい、例えば［ＶｍａｘＣＯ２］＞１．５×［ＭｅａｎＣＯ２］であるとき、にトリガする音響及び／又は視覚アラームが提供され、ここで、
−  ［ＶｍａｘＣＯ２］は、所定の持続時間ｄｔ中に、例えば２〜１０秒という持続時間ｄｔにわたって測定される最大ＣＯ２含有値であり、
−  ［ＭｅａｎＣＯ２］は、所定の時間ウィンドウ（ＦＴ）（ＦＴ＞ｘ．ｄｔ、ここでｘ≧２である）におけるいくつかの連続した持続時間ｄｔ、例えば３０秒〜５分又はそれ以上、の間に決定される最大ＣＯ２含有値［ＶｍａｘＣＯ２］の平均値である。
【００６２】
同様に、万一ＣＯ２濃度が唐突に所定の最小値を下回る、これは患者の新たな心拍停止の、過換気の、又は患者と機械との間のガス回路の閉塞、例えば、湾曲又は押しつぶされており、ガスが通過することができない可撓性導管、のサインであり得る、場合には、アラームがトリガすることができる。
【００６３】
人工呼吸器のフレームワークに統合される、再充電可能なバッテリ等のような電流の供給源１０は、直接的又は間接的に、信号処理及び制御手段５、マイクロブロア１、ＧＵＩ１、又は装置の任意の他の要素、特に記憶メモリ１１、に電流を供給する。
【００６４】
一般に、本発明は、心肺蘇生（ＣＰＲ）中の使用に適した医療用人工呼吸器に関し、これは、マイクロブロアのような、呼吸ガスの供給源１と、カプノメータのような、ＣＯ２を測定するための手段４と、時間ウィンドウ（Ｆｔ）にわたって測定される連続した最大ＣＯ２含有値（Ｖｍａｘ）を取得するため、及び、時間ウィンドウ（Ｆｔ）にわたって取得された最大ＣＯ２含有値（Ｖｍａｘ）から少なくとも１つの平均ＣＯ２含有値（Ｖｍｅａｎ）を計算するために、ＣＯ２測定手段４から発生するＣＯ２含有量測定信号を受け、処理する信号処理及び制御手段５と、上記少なくとも１つの平均ＣＯ２含有値（Ｖｍｅａｎ）を表示するように構成されたＧＵＩ７とを備える。
【００６５】
本発明に係る呼吸補助装置又は医療用人工呼吸器は、いくつかの圧迫レベルを有する換気サイクルに従って、胸部圧迫と弛緩を交互に行うことを伴う心臓マッサージを受けている心肺停止状態の人物（すなわち患者）に加圧空気のような呼吸ガスが供給されるコンテキストで、上記人物に対する心肺蘇生（ＣＰＲ）中の使用に特に適している。ファースト援助レスポンダによる、例えば医師、看護師、又は消防士等による、その移送を容易にするために、本発明の人工呼吸器は、好ましくはそれを運ぶためのバッグに配設されている。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【外国語明細書】
2019122758000001.pdf