(57)【要約】【課題】ボタンホール口に残存する痂皮を血管内に押し込むことを防止でき、ボタンホールから痂皮を除去することができるボタンホール清掃ツールを提供することを目的とする。【解決手段】ボタンホールに挿入される挿入部２と、前記挿入部２を支持する支持部３と、前記挿入部２もしくは前記挿入部２の先端５の側面に設けられ、前記挿入部２が前記ボタンホールに挿入されるときの該ボタンホールの内壁面に加わる摩擦力よりも、前記挿入部２が前記ボタンホールから引抜かれるときの前記ボタンホールの内壁面に加わる摩擦力の方が大きい凸部４とが設けられているボタンホール清掃ツール１。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
ボタンホールに挿入される挿入部と、
前記挿入部を支持する支持部と、
前記挿入部もしくは前記挿入部の先端の側面に設けられ、前記挿入部が前記ボタンホールに挿入されるときの該ボタンホールの内壁面に加わる摩擦力よりも、前記挿入部が前記ボタンホールから引抜かれるときの前記ボタンホールの内壁面に加わる摩擦力の方が大きい凸部とが設けられていることを特徴とするボタンホール清掃ツール。
【請求項２】
前記凸部はねじ山であることを特徴とする請求項１に記載のボタンホール清掃ツール。
【請求項３】
前記挿入部の先端は、丸い突起状であることを特徴とする請求項１又は請求項２に記載のボタンホール清掃ツール。
【請求項４】
前記挿入部の先端は、穿刺用の針であることを特徴とする請求項１又は請求項２に記載のボタンホール清掃ツール。
【請求項５】
ボタンホールを清掃する方法であって、
前記ボタンホールに挿入される挿入部と、前記挿入部を支持する支持部と、前記挿入部の側面に設けられ、前記挿入部が前記ボタンホールに挿入されるときの該ボタンホールの内壁面に加わる摩擦力よりも、前記挿入部が前記ボタンホールから引抜かれるときの前記ボタンホールの内壁面に加わる摩擦力の方が大きい凸部とが設けられているボタンホール清掃ツールを準備する準備工程と、
該ボタンホール清掃ツールを、前記挿入部を介して前記ボタンホールに挿入する挿入工程と、
前記ボタンホールに挿入された前記ボタンホール清掃ツールを、前記ボタンホールから引抜く引抜工程と、
を有することを特徴とするボタンホールの清掃方法。
【請求項６】
前記ボタンホール清掃ツールとして、前記凸部がねじ山であるものを用い、
前記挿入工程において、前記ボタンホール清掃ツールの前記ボタンホールへの挿入を、ねじ込むことによって行い、
前記引抜工程において、前記ボタンホールに挿入された前記ボタンホール清掃ツールの前記ボタンホールからの引抜を、ねじらずに行うことを特徴とする請求項５に記載のボタンホールの清掃方法。
【請求項７】
前記ボタンホール清掃ツールとして、前記挿入部の先端が丸い突起状であるものを用いることを特徴とする請求項５又は請求項６に記載のボタンホールの清掃方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、皮膚表面から血管まで形成されているボタンホールを清掃するためのボタンホール清掃ツール、及びこれを用いたボタンホールの清掃方法に関するものである。
【背景技術】
【０００２】
腎臓は体内の毒素を排出する機能を持つ。しかし、その微細な構造のために年齢とともに腎臓の機能が低下する。特に、糖尿病、高血圧、慢性糸球体腎炎等の病気により早期に腎機能が低下した場合、尿毒症を防ぐため、何らかの治療により体内の尿毒素を排出する必要がある。尿毒症の治療として最も多いのが血液透析による尿毒症治療である。血液透析は体液量の正確な管理が可能等多くの利点を有するが、２本の太い針を血管に留置する必要があり大きな苦痛を伴う。これを解決するため、１９７２年Ｔｗａｒｄｏｗｓｋｉらにより始められたボタンホール穿刺法（以下、「ボタンホール法」とも言う）は、痛みや皮膚、シャント血管への侵襲が少ないと報告されている。
【０００３】
しかし、２０１２年にＭａｃＲａｅ等は、ボタンホール法では２０回に１回は局所感染を起こし、菌血症等の重篤な合併症を起こすと報告している。この報告を受けてカナダ透析学会はボタンホール法を原則禁止している。
【０００４】
ボタンホール穿刺法において、感染率がより高くなる原因は明確には解明されてはいないが、少なくとも原因の１つがボタンホールに固着した痂皮の不十分な除去であると考えられた。
【０００５】
その根拠として、Ｅｌｅｋ等は、健常人に黄色ブドウ球菌を接種し、感染が成立するためには２００万個程度が必要と報告している（非特許文献１）。一方、皮膚に常在する細菌は数千個／５ｃｍ２と報告されている（非特許文献２）。
【０００６】
穿刺前に入念に消毒するため、ボタンホール穿刺時に２００万個もの細菌を血管内に押し込む可能性は低い。しかし、ボタンホール穿刺時にボタンホールに残存する痂皮は、穿刺によりボタンホールトンネルや、皮下組織に押し込まれる可能性がある。そして、組織内に押し込まれた痂皮は、適度な温度で、栄養豊富な水分の存在下に置かれ、また、痂皮の内部では免疫系の攻撃を受けにくいことから痂皮の内部で細菌が増殖することになる。いわば、痂皮が培養のための培地となりうる。ボタンホール口に存在する痂皮を極力除去してからダルニードル穿刺を行うのが一般的ではあるが、鑷子等でどうしても除去できない場合、一般的なダルニードルの形状では除去しきれなかった痂皮をすくい取り、ボタンホールトンネルや血管に押し込んでしまう。
【０００７】
これまでボタンホール口に残存する痂皮は針、鑷子等で除去されてきた。しかし、それらはともすればボタンホール口を傷つけ、次回にはより強く痂皮が固着して来院することもまれではない。この悪循環を断ち切るために、ボタンホール口に湿潤治療を用いて痂皮を減らすことで感染が減少したと報告されている（非特許文献３）。この報告からも、痂皮を減らすことが感染を減らすために重要であることが示されている。
【先行技術文献】
【非特許文献】
【０００８】
【非特許文献１】Ｅｌｅｋ，  Ｓ．  Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ  ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃａｌ  ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ  ｉｎ  ｔｈｅ  ｓｋｉｎ  ｏｆ  ｍａｎ．  Ａｎｎａｌｓ  ｏｆ  ｔｈｅ  Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋ  Ａｃａｄｅｍｙ  ｏｆ  Ｓｃｉｅｎｃｅｓ．  Ｖｏｌｕｍｅ  ６５，  Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃａｌ  Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ  ｐａｇｅｓ  ８５−９０，  Ａｕｇｕｓｔ  １９５６
【非特許文献２】Ｋｏｉｖｉｓｔｏ  ＶＡ．  ＩＳ  ＳＫＩＮ  ＰＲＥＰＡＲＡＴＩＯＮ  ＮＥＣＥＳＳＡＲＹ  ＢＥＦＯＲＥ  ＩＮＳＵＬＩＮ  ＩＮＪＥＣＴＩＯＮ？  Ｔｈｅ  Ｌａｎｃｅｔ  Ｖｏｌｕｍｅ  ３１１，  Ｉｓｓｕｅ  ８０７３，  ２０  Ｍａｙ  １９７８，  Ｐａｇｅｓ  １０７２−１０７３
【非特許文献３】Ｋａｚｕｈｉｋｏ  Ｓｈｉｂａｔａ．  ＢＵＴＴＯＮＨＯＬＥ  ＰＵＮＣＴＵＲＥ  ＭＥＴＨＯＤ  ＡＳ  ＳＡＦＥ  ＡＳ  ＲＯＰＥＬＡＤＤＥＲ  ＰＵＮＣＴＵＲＥ  ＭＥＴＨＯＤ．  Ｎｅｐｈｒｏｌ  Ｄｉａｌ  Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ  （２０１６）  ３１  （ｓｕｐｐｌ＿１）：  ｉ２７０．
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００９】
上記したように、ボタンホール口に残存する痂皮を減らすことが感染の減少に重要であることが示されてきている。しかしながら、ボタンホール口に痂皮が残存してしまっている場合、針や鑷子等を用いても痂皮を十分に除去することができない場合があり、その後のダルニードル穿刺により除去しきれなかった痂皮をすくい取り、ボタンホールトンネルや皮下組織、血管に押し込んでしまう可能性があった。また、ボタンホール口を傷つけて、次回にはより強く痂皮が固着してしまう可能性もあった。従って、ボタンホール口に残存する痂皮を血管内に押し込むことを防止でき、ボタンホールから痂皮を除去することができるツールの開発が求められていた。
【００１０】
本発明は、このような事情に鑑みてなされたものであって、ボタンホール口に残存する痂皮を血管内に押し込むことを防止でき、ボタンホールから痂皮を除去することができるボタンホール清掃ツール及びボタンホールの清掃方法を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【００１１】
上記課題を解決するために、本発明は以下の手段を採用する。
本発明は、ボタンホールに挿入される挿入部と、前記挿入部を支持する支持部と、前記挿入部もしくは前記挿入部の先端の側面に設けられ、前記挿入部が前記ボタンホールに挿入されるときの該ボタンホールの内壁面に加わる摩擦力よりも、前記挿入部が前記ボタンホールから引抜かれるときの前記ボタンホールの内壁面に加わる摩擦力の方が大きい凸部とが設けられているボタンホール清掃ツールを提供する。
【００１２】
挿入部の側面に上記のような凸部が設けられているので、このツールをボタンホールに挿入する際には、凸部からボタンホールの内壁面に形成された痂皮に加わる摩擦力が小さいことから、痂皮が内壁面から剥がれにくいため、痂皮が血管内に押し込まれることを防止できる。一方、ツールをボタンホールから引抜く際には、凸部からボタンホールの内壁面に形成された痂皮に加わる摩擦力が大きいことから、痂皮が内壁面から剥がれるため、ツールを引抜くことでボタンホールから痂皮を除去することができる。
【００１３】
上記ボタンホール清掃ツールにおいて、前記凸部はねじ山であることが好ましい。
【００１４】
凸部がねじ山であれば、ボタンホールへの挿入をねじの巻き方向に従って行うことができるので、ボタンホールへの挿入が容易となり、また、ボタンホール口に残存する痂皮の血管内への押し込みをより確実に抑制できる。
【００１５】
上記ボタンホール清掃ツールにおいて、前記挿入部の先端は、丸い突起状であることが好ましい。
また、上記ボタンホール清掃ツールにおいて、前記挿入部の先端は、穿刺用の針であることが好ましい。
【００１６】
挿入部の先端が丸い突起状であれば、ボタンホールや血管等を傷つけることなく、愛護的にボタンホールを清掃することができる。
また、穿刺する針の周囲に凸部が設けられた清掃ツールを用いることで、毎回の穿刺のたびにボタンホールを清掃することが可能になる。
【００１７】
本発明は、ボタンホールを清掃する方法であって、前記ボタンホールに挿入される挿入部と、前記挿入部を支持する支持部と、前記挿入部の側面に設けられ、前記挿入部が前記ボタンホールに挿入されるときの該ボタンホールの内壁面に加わる摩擦力よりも、前記挿入部が前記ボタンホールから引抜かれるときの前記ボタンホールの内壁面に加わる摩擦力の方が大きい凸部とが設けられているボタンホール清掃ツールを準備する準備工程と、該ボタンホール清掃ツールを、前記挿入部を介して前記ボタンホールに挿入する挿入工程と、前記ボタンホールに挿入された前記ボタンホール清掃ツールを、前記ボタンホールから引抜く引抜工程と、を有するボタンホールの清掃方法を提供する。
【００１８】
挿入部の側面に上記のような凸部が設けられたツールを用いることで、このツールをボタンホールに挿入する挿入工程においては、凸部からボタンホールの内壁面に形成された痂皮に加わる摩擦力が小さいことから、痂皮が内壁面から剥がれにくいため、痂皮が血管内に押し込まれることを防止できる。一方、ツールをボタンホールから引抜く引抜工程においては、凸部からボタンホールの内壁面に形成された痂皮に加わる摩擦力が大きいことから、痂皮が内壁面から剥がれるため、ツールを引抜くことでボタンホールから痂皮を除去することができる。
【００１９】
上記ボタンホールの清掃方法において、前記ボタンホール清掃ツールとして、前記凸部がねじ山であるものを用い、前記挿入工程において、前記ボタンホール清掃ツールの前記ボタンホールへの挿入を、ねじ込むことによって行い、前記引抜工程において、前記ボタンホールに挿入された前記ボタンホール清掃ツールの前記ボタンホールからの引抜を、ねじらずに行うことが好ましい。
【００２０】
ボタンホール清掃ツールとして、凸部がねじ山であるものを用い、ボタンホールへの挿入をねじ込むことによって行うことにより、ボタンホールへの挿入が容易となり、ボタンホールに残存する痂皮の血管内への押し込みをより確実に抑制できる。また、ボタンホールからの引抜をねじらずに行うことにより、ボタンホールの内壁面に形成された痂皮に十分に摩擦力を加えることができるので、ボタンホールに残存する痂皮をより確実に内壁面から引き剥がすことができる。加えて、表面に見える痂皮のみならず、ボタンホールトンネル内の異物も除去することができる。
【００２１】
上記ボタンホールの清掃方法において、前記ボタンホール清掃ツールとして、前記挿入部の先端が丸い突起状であるものを用いることが好ましい。
【００２２】
ボタンホール清掃ツールとして、挿入部の先端が丸い突起状であるものを用いれば、ボタンホールや血管等を傷つけることなく、愛護的にボタンホールを清掃することができる。針の手元側だけに凸部を設置することで、必要に応じてボタンホールを清掃することができる。
【発明の効果】
【００２３】
本発明のボタンホール清掃ツール及びボタンホールの清掃方法によれば、ボタンホール口に残存する痂皮を血管内に押し込むことを防止でき、ボタンホールから痂皮を除去することができる。
【図面の簡単な説明】
【００２４】
【図１】本発明のボタンホール清掃ツールの一例を示した正面図である。
【図２】皮膚表面から血管まで形成されているボタンホールを示す断面図である。
【図３】図２に示されたボタンホールを図１に示したボタンホール清掃ツールで清掃する状態を示す断面図である。
【発明を実施するための形態】
【００２５】
以下に、本発明に係るボタンホール清掃ツール及びボタンホールの清掃方法の一実施形態について、図面を参照して説明する。
【００２６】
〔ボタンホール清掃ツール〕
図１は本発明のボタンホール清掃ツールの一例を示した正面図である。
図１に示すように、本発明のボタンホール清掃ツール１には、ボタンホールに挿入される挿入部２と、挿入部を支持する支持部３とが設けられている。挿入部２の先端５が穿刺用の針であっても同様の構造で清掃が可能である。
【００２７】
挿入部２の側面には凸部４が設けられている。この凸部４は、ボタンホール清掃ツール１をボタンホールに挿入・引抜した際に、挿入部２がボタンホールに挿入されるときのボタンホールの内壁面に加わる摩擦力よりも、挿入部２がボタンホールから引抜かれるときのボタンホールの内壁面に加わる摩擦力の方が大きくなるように設けられている。
【００２８】
このような凸部４の存在により、ボタンホール清掃ツール１をボタンホールに挿入する際には、凸部４からボタンホールの内壁面に形成された痂皮に加わる摩擦力が小さいことから、痂皮が内壁面から剥がれにくいため、痂皮が血管内に押し込まれることを防止できる。一方、ボタンホール清掃ツール１をボタンホールから引抜く際には、凸部４からボタンホールの内壁面に形成された痂皮に加わる摩擦力が大きいことから、痂皮が内壁面から剥がれるため、ボタンホール清掃ツール１を引抜くことでボタンホールから痂皮を除去することができる。
【００２９】
凸部４は、挿入部２の側面に不連続に設けられていてもよいし、連続して設けられていてもよい。好ましくは、凸部４は、図１に示されているように、らせん状に連続したねじ山である。凸部４がねじ山であれば、ボタンホールへの挿入をねじの巻き方向に従って行うことができるので、ボタンホールへの挿入が容易となり、また、ボタンホール口に残存する痂皮の血管内への押し込みをより確実に抑制できる。
【００３０】
また、凸部４をねじ山以外の態様としてもよい。例えば、柱状、錐状、リング状、又は鉤手状の凸部４を挿入部２の側面に不連続に複数設けた態様とすることもできる。一例として、凸部を挿入方向に対して後ろに１０度から８０度の範囲で傾けて設ける、等の方法が考えられるがこれに限定されない。
【００３１】
挿入部２の先端５の形状は、特に限定されないが、丸い突起状であることが好ましい。また、穿刺用の針であってもよい。挿入部２の先端５が丸い突起状であれば、挿入部２に鋭利な部分がないことから、ボタンホールへの挿入時に過剰に力を入れる必要がないので、ボタンホールや血管等を傷つけることなく、愛護的にボタンホールを清掃することができる。挿入部２の先端５が丸い突起状である場合、この突起状の部分の長さとしては、例えば１〜５ｍｍとすることができる。
【００３２】
挿入部２の寸法としては、特に限定されないが、操作上の観点から、長さは５〜３０ｍｍ程度、太さは直径０．１〜３ｍｍ程度とするのが好ましい。
【００３３】
支持部３は、挿入部２を支持するものであり、その形状は特に限定されず、例えば棒状とすることができる。また、支持部３の寸法としては、長さは５〜２０ｍｍ程度、太さは直径０．１〜３ｍｍ程度とすることができる。
【００３４】
挿入部２及び支持部３の材質としては、好ましくは金属、樹脂などを挙げることができるが、これに限定されない。
【００３５】
以上のように、本実施形態のボタンホール清掃ツールであれば、ボタンホール口に残存する痂皮を血管内に押し込むことを防止でき、ボタンホールから痂皮を除去することができる。
【００３６】
〔ボタンホールの清掃方法〕
次に、本発明のボタンホールの清掃方法の一例について説明する。
図２は、皮膚表面から血管まで形成されているボタンホールを示す断面図である。ボタンホール１１は、透析患者の腕等の皮膚１２の表面のボタンホール口１３から血管１４までを貫通して形成されている。以下では、図２に示されるように、ボタンホール１１の内壁部に痂皮１５が残存している場合を一例として説明する。
【００３７】
本発明のボタンホールの清掃方法は、上述の本発明のボタンホール清掃ツールを準備する準備工程と、このボタンホール清掃ツールを、挿入部を介してボタンホールに挿入する挿入工程と、ボタンホールに挿入されたボタンホール清掃ツールを、ボタンホールから引抜く引抜工程と、を有する。
【００３８】
（準備工程）
準備工程においては、上述した本実施形態のボタンホール清掃ツールを準備する。ここでは一例として、図１に示すボタンホール清掃ツール１を準備し、以下の工程を行う。
【００３９】
（挿入工程）
挿入工程においては、図３の破線の矢印に示すように、準備工程において準備したボタンホール清掃ツール１を、挿入部２を介してボタンホール口１３に正確に差し込み、痂皮１５を押し込まないようにボタンホール１１に挿入する。ここで、ボタンホール清掃ツール１を短くすることで、血管１４内に至らない範囲のみを清掃することが可能になる。
【００４０】
挿入部２の側面に上記のような凸部４が設けられたボタンホール清掃ツール１を用いることで、ボタンホール清掃ツール１をボタンホール１１に挿入する挿入工程においては、凸部４から痂皮１５に加わる摩擦力が小さいことから、痂皮１５が内壁面から剥がれにくいため、痂皮１５が血管１４内に押し込まれることを防止できる。
【００４１】
ここで、ボタンホール清掃ツール１として、凸部４がねじ山であるものを用いる場合、ボタンホール清掃ツール１の挿入を、ねじ込むことによって行うのが好ましい。このようにしてボタンホール１１への挿入を行うことにより、ボタンホール１１への挿入が容易となり、痂皮１５の血管１４内への押し込みをより確実に抑制できる。
【００４２】
また、ボタンホール清掃ツール１として、先端５が丸い突起状であるものを用いることで、ボタンホール１１や血管１４等を傷つけることなく、愛護的にボタンホール１１を清掃することができる。
【００４３】
（引抜工程）
引抜工程においては、図３の実線の矢印に示すように、挿入工程においてボタンホール１１に挿入されたボタンホール清掃ツール１を、ボタンホール１１から引抜く。
【００４４】
ボタンホール清掃ツール１をボタンホール１１から引抜く引抜工程においては、凸部４から痂皮１５に加わる摩擦力が大きいことから、痂皮１５が内壁面から剥がれるため、ボタンホール清掃ツール１を引抜くことでボタンホール１１から痂皮１５を除去することができる。
【００４５】
ここで、ボタンホール清掃ツール１として、凸部４がねじ山であるものを用いる場合、ボタンホール清掃ツール１の引抜を、ねじらずに行うことが好ましい。このようにすれば、痂皮１５に十分に摩擦力を加えることができるので、痂皮１５をより確実に内壁面から引き剥がすことができる。加えて、表面に見える痂皮のみならず、ボタンホールトンネル内の異物も除去することができる。
【００４６】
以上のように、本実施形態のボタンホールの清掃方法であれば、ボタンホール口に残存する痂皮を血管内に押し込むことを防止でき、ボタンホールから痂皮を除去することができる。
【符号の説明】
【００４７】
１  ボタンホール清掃ツール
２  挿入部
３  支持部
４  凸部
５  先端
１１  ボタンホール
１２  皮膚
１３  ボタンホール口
１４  血管
１５  痂皮
【図１】
2019017925.tif 000003
【図２】
2019017925.tif 000004
【図３】
2019017925.tif 000005