(57)【要約】【課題】大腸憩室の結紮に用いることができる大腸憩室結紮術用器具及び大腸憩室結紮システムを提供することを目的とする。【解決手段】大腸憩室結紮術用器具は、筒部１０と、結紮に用いられる弾性を有するＯリング２０と、Ｏリング２０を筒部１０の軸方向の所定位置で保持する保持部と、Ｏリング２０を移動させる移動機構と、を備える。筒部１０は、内視鏡２のチャンネルを介して吸気具に接続されて、大腸憩室４を反転状態になるように吸い込み可能とする。移動機構は、Ｏリング２０を保持部で保持可能な位置と、保持部による保持を解除して反転した大腸憩室４にＯリング２０を放出する位置とに、移動させる。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
内視鏡の遠位端部に設けられて、大腸憩室の組織を結紮するための大腸憩室結紮術用器具であって、
前記内視鏡のチャンネルを介して吸気具に接続されて、前記大腸憩室を反転状態になるように吸い込み可能とする筒部と、
結紮に用いられる弾性を有するＯリングと、
拡開された状態の前記Ｏリングを前記筒部の軸方向の所定位置で保持する保持部と、
前記Ｏリングを前記保持部で保持可能な位置と前記保持部による保持を解除して反転した前記大腸憩室に前記Ｏリングを放出する位置とに前記Ｏリングを移動させる移動機構と、を備えることを特徴とする大腸憩室結紮術用器具。
【請求項２】
前記筒部は、筒部本体と、該筒部本体に対して摺動可能なスライド部と、を含み、
前記移動機構は、
前記スライド部と、前記スライド部を摺動させる作動部と、を含み、
前記保持部は、前記筒部本体又は前記スライド部に設けられており、
前記作動部は、拡開された状態の前記Ｏリングが前記筒部本体又は前記スライド部に装着可能となる第一位置から、反転した前記大腸憩室に前記Ｏリングが前記筒部本体又は前記スライド部から放出される第二位置まで、前記スライド部を遠位側に摺動させる請求項１に記載の大腸憩室結紮術用器具。
【請求項３】
前記筒部は、前記大腸憩室の周囲に当接可能な環状の当接面を有する管状の当接部を有し、
前記筒部の遠位端部には、前記当接部を含む遠位端側を肉薄とする遠位端側段差部が設けられている請求項１又は２に記載の大腸憩室結紮術用器具。
【請求項４】
前記遠位端側段差部は、前記筒部の内面側に設けられている請求項３に記載の大腸憩室結紮術用器具。
【請求項５】
前記遠位側段差部における前記当接面からの深さは、２０μｍ以上、３００μｍ以下である請求項３又は４に記載の大腸憩室結紮術用器具。
【請求項６】
前記筒部は、前記大腸憩室の周囲に当接可能な環状の当接面を有する管状の当接部と、前記内視鏡の遠位端部に面して前記チャンネルに繋がり前記大腸憩室を収容する収容部と、を有し、
該収容部の内径をＢ、前記内視鏡の遠位端部を配置可能な部位から前記当接面までの距離をＤとすると、
Ｂ／Ｄの値が０．５以上、２．０以下の範囲内にある請求項１から５のいずれか一項に記載の大腸憩室結紮術用器具。
【請求項７】
前記筒部は、前記大腸憩室の周囲に当接可能な環状の当接面を有する管状の当接部と、前記内視鏡に面して前記チャンネルに繋がり前記大腸憩室を収容する収容部と、を有し、
前記当接面の環の厚さをｔ、前記収容部の内径をＢ、前記内視鏡の遠位端部を配置可能な部位から前記当接面までの距離をＤとすると、
Ｂ２／（Ｄ・ｔ）の値が２．５以上、５０以下である請求項１から６のいずれか一項に記載の大腸憩室結紮術用器具。
【請求項８】
前記筒部は、筒部本体と、該筒部本体に取り付けられる装着筒部を更に備え、
該装着筒部は、前記筒部本体の近位端側に遠位端部を取り付けられ、前記内視鏡に近位端部を装着される部分であり、
前記装着筒部の前記遠位端部は、前記装着筒部の前記近位端部よりも大径に形成されている請求項１から７のいずれか一項に記載の大腸憩室結紮術用器具。
【請求項９】
前記装着筒部は、前記遠位端部から前記近位端部に向かうにつれて縮径するようにテーパ状に形成された部位を少なくとも一部に有する請求項８に記載の大腸憩室結紮術用器具。
【請求項１０】
前記保持部は、前記筒部本体の外周面であり、
前記スライド部は、筒状に形成されており、径方向内側に突出する内側突出部を有し、
該内側突出部は、前記スライド部が前記第一位置から前記第二位置に移動する際に、前記筒部本体の外周面に取り付けられた前記Ｏリングを押圧して移動させる位置に配設されている請求項２に記載の大腸憩室結紮術用器具。
【請求項１１】
前記スライド部は、前記作動部によって前記筒部本体に対して摺動して前記第一位置と前記第二位置との間で進退可能に設けられ、
前記筒部本体の外周面には、前記筒部本体の中心から表面までの長さが短い小径部と前記筒部本体の中心から表面までの長さが長い大径部とを接続する段差部が設けられており、
前記小径部は、前記大径部よりも前記筒部本体において遠位側にあり、
前記内側突出部は、前記段差部よりも遠位側に配設されており、
前記スライド部における前記筒部本体に対して摺接する摺接領域が、前記筒部本体の大径部に対向する部位にあり、
前記摺接領域は、前記第一位置にあるときよりも前記第二位置にあるときの方が小さい請求項１０に記載の大腸憩室結紮術用器具。
【請求項１２】
前記筒部本体には、遠位側を開放されて近位側に延在して前記スライド部の近位側端部を収容する環状の溝が形成されており、
前記スライド部は、径方向外側に突出する外側突出部を近位側端部の少なくとも一部に有し、
前記筒部は、前記溝の開放部の少なくとも一部を塞いで、前記スライド部の前記近位側端部を前記溝内に収容する環状の蓋部を更に備え、
該蓋部は、前記スライド部が遠位側に所定量だけ摺動したときに、前記外側突出部の遠位側に当接する位置に設けられている請求項２、１０又は１１に記載の大腸憩室結紮術用器具。
【請求項１３】
大腸憩室の周囲を吸気するためのチャンネルを有する内視鏡と、
該内視鏡に接続され前記大腸憩室の周囲を陰圧にする吸気具と、を備えて、前記大腸憩室の組織を結紮するための大腸憩室結紮システムであって、
前記内視鏡のチャンネルを介して前記吸気具に接続された筒部と、
結紮に用いられる弾性を有するＯリングと、
拡開された状態の前記Ｏリングを前記筒部の軸方向の所定位置で保持する保持部と、
前記Ｏリングを前記保持部で保持可能な位置と前記保持部による保持を解除して反転した前記大腸憩室に前記Ｏリングを放出する位置とに前記Ｏリングを移動させる移動機構と、を有する大腸憩室結紮術用器具を更に備え、
前記吸気具は、前記大腸憩室の周囲を陰圧にして、前記内視鏡のチャンネル及び前記筒部を介して、前記大腸憩室が反転状態になるように吸い込むことを特徴とする大腸憩室結紮システム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、Ｏリングによって大腸憩室を結紮する大腸憩室結紮術用器具及び大腸憩室結紮システムに関する。
【背景技術】
【０００２】
従来から大腸憩室から出血が生じた場合の止血処置としては、大腸憩室が大腸の内部から見て奥まって形成されているため、特許文献１に記載のように、複数のバルーンを用いて圧迫する方法や、複数のクリップを用いて憩室の口を塞ぐ止血方法が採られていた。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００３】
【特許文献１】特開２０１０−１０４５２７号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
バルーンで圧迫する方法では、血管を好適な圧力で圧迫できないことがあり、複数のクリップを用いる方法では処置範囲が限られており、より確実性の高い止血術が求められていた。
本発明は、上記の課題に鑑みなされたものであり、大腸憩室の結紮に用いることができる大腸憩室結紮術用器具及び大腸憩室結紮システムを提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
本発明の大腸憩室結紮術用器具は、内視鏡の遠位端部に設けられて、大腸憩室の組織を結紮するための大腸憩室結紮術用器具であって、前記内視鏡のチャンネルを介して吸気具に接続されて、前記大腸憩室を反転状態になるように吸い込み可能とする筒部と、結紮に用いられる弾性を有するＯリングと、拡開された状態の前記Ｏリングを前記筒部の軸方向の所定位置で保持する保持部と、前記Ｏリングを前記保持部で保持可能な位置と前記保持部による保持を解除して反転した前記大腸憩室に前記Ｏリングを放出する位置とに前記Ｏリングを移動させる移動機構と、を備えることを特徴とする。
本発明の大腸憩室結紮システムは、大腸憩室の周囲を吸気するためのチャンネルを有する内視鏡と、該内視鏡に接続され前記大腸憩室の周囲を陰圧にする吸気具と、を備えて、前記大腸憩室の組織を結紮するための大腸憩室結紮システムであって、前記内視鏡のチャンネルを介して前記吸気具に接続された筒部と、結紮に用いられる弾性を有するＯリングと、拡開された状態の前記Ｏリングを前記筒部の軸方向の所定位置で保持する保持部と、前記Ｏリングを前記保持部で保持可能な位置と前記保持部による保持を解除して反転した前記大腸憩室に前記Ｏリングを放出する位置とに前記Ｏリングを移動させる移動機構と、を有する大腸憩室結紮術用器具を更に備え、前記吸気具は、前記大腸憩室の周囲を陰圧にして、前記内視鏡のチャンネル及び前記筒部を介して、前記大腸憩室が反転状態になるように吸い込むことを特徴とする。
【発明の効果】
【０００６】
本発明の大腸憩室結紮術用器具及び大腸憩室結紮システムによれば、Ｏリングにより、大腸憩室の組織を好適に結紮することができる大腸憩室結紮術用器具及び大腸憩室結紮システムを提供できる。
【図面の簡単な説明】
【０００７】
【図１】（ａ）は、大腸憩室を示す模式図である。（ｂ）は、本実施形態に係る大腸憩室結紮術用器具によって、大腸憩室を吸い込んで反転させている状態を示す模式図である。（ｃ）は、反転した大腸憩室をＯリングで結紮している状態を示す模式図である。
【図２】大腸憩室結紮システムを示す模式図である。
【図３】内視鏡の遠位端部を示す正面図である。
【図４】筒部本体、装着筒部、蓋部及びスライド筒を示す、筒部の分解図である。
【図５】スライド筒が第一位置にある状態を示すものであり、上側が断面図、下側が側面図である。
【図６】図５のVI部を拡大して模式的に示す図であり、筒部の遠位端部に設けられた段差部を示す拡大断面図である。
【図７】スライド筒の中間状態を示すものであり、上側が断面図、下側が側面図である。
【図８】スライド筒の第二位置にある状態を示すものであり、上側が断面図、下側が側面図である。
【図９】変形例に係る移動機構を示す断面図である。
【発明を実施するための形態】
【０００８】
以下、本発明の実施形態について、図面を用いて説明する。
なお、以下に説明する実施形態は、本発明の理解を容易にするための一例に過ぎず、本発明を限定するものではない。すなわち、以下に説明する部材の形状、寸法、配置等については、本発明の趣旨を逸脱することなく、変更、改良され得るとともに、本発明にはその等価物が含まれることは勿論である。
また、すべての図面において、同様な構成要素には同様の符号を付し、重複する説明は適宜省略する。
【０００９】
＜＜概要＞＞
まず、本実施形態に係る大腸憩室結紮術用器具１及び大腸憩室結紮術用器具１を備える大腸憩室結紮システムＳの概要について図１〜図４を主に参照して説明する。図１（ａ）は、大腸憩室４を示す模式図である。図１（ｂ）は、本実施形態に係る大腸憩室結紮術用器具１によって、大腸憩室４を吸い込んで反転させている状態を示す模式図である。図１（ｃ）は、反転した大腸憩室４をＯリング２０で結紮している状態を示す模式図である。図２は、大腸憩室結紮システムＳを示す模式図、図３は、内視鏡２の遠位端部２ａを示す正面図である。図４は、筒部本体１０Ｘ、装着筒部１１、蓋部１２及びスライド筒１３を示す筒部１０の分解図である。
【００１０】
本実施形態に係る大腸憩室結紮術用器具１は、図１（ｂ）、図１（ｃ）に示すように、内視鏡２の遠位端部２ａに設けられて、大腸憩室４の組織を結紮するためのものである。
大腸憩室結紮術用器具１は、図１（ａ）に示すように大腸側壁から外部に突出した組織（大腸憩室４）に対して、図１（ｂ）に示すように大腸内から筒部１０をあてがい、陰圧で大腸憩室４を吸引して大腸内部に突出するように反転させる。そして、反転した大腸憩室４を筒部１０内に収容した状態で、大腸憩室４に対してＯリング２０を放出して結紮するというものである。なお、図１（ｂ）において、後述する気道チューブ８の図示を省略している。
【００１１】
大腸憩室結紮術用器具１は、図３に示す内視鏡２のチャンネル（吸込チャンネル２ｂ）を介して吸気具（真空ポンプ３）に接続されて、大腸憩室４を反転状態になるように吸い込み可能とする筒部１０と、結紮に用いられる弾性を有するＯリング２０と、を備える。
さらに、大腸憩室結紮術用器具１は、拡開（拡径ともいう。）された状態のＯリング２０を筒部１０の軸方向の所定位置で保持する保持部（小径部１０ｄ）と、Ｏリング２０を保持部（小径部１０ｄ）で保持可能な位置と保持部（小径部１０ｄ）による保持を解除して反転した大腸憩室４にＯリング２０を放出する位置とにＯリング２０を移動させる移動機構Ｍと、を備える。
【００１２】
このような構成を含む大腸憩室結紮術用器具１は、Ｏリング２０により、大腸憩室４の組織を好適に結紮することができる。
「大腸憩室４を反転状態になるように吸い込み可能とする筒部１０」について、換言すると、筒部１０は、図４に示すように、反転状態の大腸憩室４を収容可能に、この状態の大腸憩室４よりも径方向及び奥行き方向に大きく形成された収容部１０ｈを有することを意味する。
また、本実施形態において「軸方向の所定位置」とは、スライド筒１３のスライド範囲内にある位置であって、Ｏリング２０がスライド筒１３に押圧されて、摺動する位置である。
【００１３】
そして、本実施形態に係る大腸憩室結紮システムＳは、大腸憩室４の周囲を吸気するためのチャンネル（吸込チャンネル２ｂ）を有する内視鏡２と、内視鏡２に接続されて大腸憩室４の周囲を陰圧にする吸気具（真空ポンプ３）と、上記の大腸憩室結紮術用器具１と、を備えて、大腸憩室４の組織を結紮するものである。吸気具（真空ポンプ３）は、大腸憩室４の周囲を陰圧にして、内視鏡２のチャンネル（吸込チャンネル２ｂ）及び筒部１０を介して、大腸憩室４が反転状態になるように吸い込む。
このような構成を含む大腸憩室結紮システムＳは、内視鏡２と、真空ポンプ３と、大腸憩室結紮術用器具１とを備えることにより、大腸憩室４の組織を好適に結紮することができる。
【００１４】
＜＜大腸憩室結紮システムの構成＞＞
上記大腸憩室結紮システムＳの構成部品のうち、内視鏡２は、図３に示すように、真空ポンプ３に繋がる吸込チャンネル２ｂ、撮像・撮影用のレンズ２ｃ、１組のライト２ｄ及び洗浄チャンネル２ｅを備え、遠位端部２ａに露出している。
真空ポンプ３は、特に、遠位端部２ａに取り付けられる筒部１０の図４に示す収容部１０ｈ内を、吸込チャンネル２ｂを介して陰圧にすることができる。具体的には、筒部１０で大腸憩室４に繋がる大腸側壁の凹部を覆った状態で、図２に示す操作部３０により真空ポンプ３を作動させて、収容部１０ｈ内を陰圧にすることで、大腸憩室４を図２（ｂ）に示すように反転させて、収容部１０ｈ内に大腸憩室４を収めることができる。
なお、収容部１０ｈ内を陰圧にできればよく、十分な吸引圧力が確保可能であれば、図示せぬシリンジと、シリンジ内を往復動すると図示せぬプランジャとを用いて、プランジャを引くことによって吸込チャンネル２ｂを介して収容部１０ｈ内を陰圧にしてもよい。
【００１５】
＜＜大腸憩室結紮術用器具の構成＞＞
次に、大腸憩室結紮術用器具１の構成について、図１〜４に加えて、図５及び図６を参照して説明する。図５は、スライド筒１３が第一位置にある状態を示すものであり、上側が断面図、下側が側面図、図６は、図５のVI部を拡大して模式的に示す図であり、筒部１０（筒部本体１０Ｘ）の遠位端部に設けられた段差部１０ｓを示す拡大断面図である。なお、図６は、筒部１０の当接部１０ｆの近傍にある段差部１０ｓの形状を特に模式的に示す図であり、段差部１０ｓの形状及び他の部位に対する比率を限定するものではない。
【００１６】
本実施形態に係る大腸憩室結紮術用器具１の筒部１０は、図４に示すように、筒部本体１０Ｘと、内視鏡２の遠位端部２ａ及び筒部本体１０Ｘの近位側端部に取り付けられる装着筒部１１と、筒部本体１０Ｘに対して摺動可能なスライド部（スライド筒１３）と、スライド筒１３の摺動を制限する環状の蓋部１２と、を備える。
【００１７】
筒部本体１０Ｘの近位側の開放端部が内視鏡２の遠位端部２ａに取り付けられる。また、筒部本体１０Ｘの開放端部の内壁面には、内視鏡２の遠位端部２ａを取り付けたときに、内視鏡２の遠位端部２ａが当接する位置決め用段差１０ｍが設けられている。また、筒部本体１０Ｘの近位端側の外周面には、径方向外側に突出して設けられたフランジ１０ｋが形成されている。このフランジ１０ｋは、後述する装着筒部１１を取り付けるための部位である。
【００１８】
筒部本体１０Ｘの近位側の一部には、気道チューブ８を取り付けるための取付穴１０ｎが遠近方向（遠位側と近位側とを結ぶ方向）に連続して形成されている。取付穴１０ｎは、後述する装着筒部１１の挿通孔１１ｅと同心上に延在しており、溝１０ｅの壁面に交差するように、溝１０ｅの一部に連通して接続されている。
【００１９】
筒部本体１０Ｘの遠位側端部の外周面１０ａを構成する小径部１０ｄは、拡径されたＯリング２０を保持する保持部である。具体的には、拡径されたＯリング２０の復元力に伴って生じる摩擦力によって、Ｏリング２０は小径部１０ｄの外周に保持されることとなる。
【００２０】
筒部１０（筒部本体１０Ｘ）は、大腸憩室４の周囲に当接可能な当接面１０ｇを有する。
大腸憩室結紮術用器具１は、大腸憩室４の結紮用のものであり、大腸憩室４を反転させる程度の吸引圧が必要であるため、反転せずに突出したものを吸引する場合よりも高い吸引圧を要する。
【００２１】
筒部１０（筒部本体１０Ｘ）は、大腸憩室４の周囲に当接可能な環状の当接面１０ｇを有する管状の当接部１０ｆと、取り付けられた内視鏡２の遠位端部２ａに面して吸込チャンネル２ｂに繋がり大腸憩室４を収容する収容部１０ｈと、を有する。
筒部１０（筒部本体１０Ｘ）の遠位端部には、図６に示すように、当接部１０ｆを含む遠位端側を近位側よりも肉薄とする遠位端側段差部（段差部１０ｓ）が設けられている。
より具体的には、本実施形態に係る遠位端側段差部（段差部１０ｓ）は、筒部１０（筒部本体１０Ｘ）の内面側（中心軸側）に設けられており、筒部本体１０Ｘの外面に対して同心円状に形成されている。
換言すると、当接部１０ｆは、その軸心側が段差部１０ｓによって切り欠かれた形状を有して、筒部本体１０Ｘの段差部１０ｓよりも近位側の厚さと比較して、肉薄に形成されている。
【００２２】
段差部１０ｓにおける当接面１０ｇからの深さｄは、１０μｍ以上、５００μｍ以下であり、より好ましくは、２０μｍ以上、３００μｍ以下である。この深さｄは、例えば当接面１０ｇの表面が粗く形成されている場合には、その平均位置からの深さである。
深さｄが２０μｍ以上であることで、反転した大腸憩室４の一部を段差部１０ｓまで導入し、更に陰圧を印加することで収容部１０ｈに収容しやすくなる。深さｄが３００μｍ以下であることで、筒部本体１０Ｘの強度を高く保つことができ、収容部１０ｈ内に陰圧をかけたときにも筒部本体１０Ｘの形状を保持することができる。
【００２３】
このように、段差部１０ｓにより、当接部１０ｆが肉薄に形成されていることで、当接部１０ｆが肉厚に形成されているものと比較して、当接部１０ｆを大腸憩室４の周囲に押し当て、食い込ませて、大腸憩室４の周囲を筒部１０で囲んで密閉空間を形成しやすくなる。このため、大腸憩室４を反転させる程度の吸引圧を印加させやすくなる。
一方で、段差部１０ｓよりも近位側が肉厚に形成されていることで、筒部本体１０Ｘの剛性ひいては耐久性を高めることができる。
【００２４】
特に、段差部１０ｓは筒部本体１０Ｘの内面側に設けられており、収容部１０ｈの断面積が近位側に向かうに連れて漸次縮径している形状である。このような構成により、大腸憩室４の周囲に吸引圧を印加したときに、反転しかけた大腸憩室４に段差部１０ｓの中心軸側の端部が当接したときには、筒部本体１０Ｘの中心軸側に向かう当接荷重を大腸憩室４に加えることができる。このため、段差部１０ｓにより大腸憩室４を収容部１０ｈに好適にガイドすることができる。
なお、本発明はこのような構成に限定されず、段差部１０ｓは、筒部本体１０Ｘの外面側に設けられていてもよい。また、段差部１０ｓは、図６においては、他の部位と鋭角に接続されているが、面取り状の曲面を介して接続されていてもよい。
【００２５】
収容部１０ｈの内径をＢ、内視鏡２の遠位端部２ａを配置可能な部位から当接面１０ｇまでの距離をＤとすると、Ｂ／Ｄの値が０．５以上より好ましくは１．５以上であって２．０以下の範囲内にある。
このように、Ｂ／Ｄの値が０．５以上であることで、内視鏡２の遠位端部２ａから当接面１０ｇまでの距離であるＤを所定以下に制限して大腸壁の視認性を良好にしつつ、収容部１０ｈの内径であるＢの大きさを確保して、大腸憩室４の周りを囲んで収容可能な大きさにすることができる。
さらに、Ｂ／Ｄの値が１．５以上であることで、反転した状態にすることで食道静脈瘤よりも、基端側が末広がりとなる大腸憩室４を好適に収容することが可能となる。
一方、Ｂ／Ｄの値が２．０以下であることで、腸内を通る筒部１０の太さを制限して被験者の負担を軽減することができ、また、大腸憩室４を収容する収容部１０ｈの奥行き方向の長さを確保することができる。
【００２６】
当接面１０ｇの環の厚さをｔ、収容部１０ｈの内径をＢ、内視鏡２の遠位端部２ａを配置可能な部位から当接面１０ｇまでの距離をＤとすると、Ｂ２／（Ｄ・ｔ）の値が２．５以上、より好ましくは１５以上、更に好ましくは３０以上であって５０以下である。
Ｂ２／（Ｄ・ｔ）の値が２．５以上であることで、内視鏡２の遠位端部２ａから当接面１０ｇまでの距離であるＤを所定以下に制限して視認性を良好にしつつ、収容部１０ｈの内径であるＢの大きさを確保して、大腸憩室４の周りを囲んで収容可能な大きさにすることができる。
Ｂ２／（Ｄ・ｔ）の値が１５以上であることで、内視鏡２の遠位端部２ａに反転した大腸憩室４を密着させることができ、大腸憩室４の基端部分を好適に結紮することができる。
Ｂ２／（Ｄ・ｔ）の値が３０以上であることで、内視鏡２の遠位端部２ａ及び収容部１０ｈの内側面に反転した大腸憩室４を密着させることができる。このため、大腸憩室４が吸引されて反転した直後から、内視鏡２が動いたとしても大腸憩室４を収容部１０ｈに安定的に収容することができる。
一方、Ｂ２／（Ｄ・ｔ）の値が５０以下であることで、Ｂの大きさを制限しつつ、当接面１０ｇの環の厚さｔを確保することで、当接部１０ｆの当接面１０ｇを大きくし、当接面１０ｇから大腸憩室４の周囲に加わる圧力を抑制することができる。内視鏡２の遠位端部２ａから当接面１０ｇまでの距離であるＤを確保することで、反転した大腸憩室４を収容可能な大きさを確保することができる。
【００２７】
筒部本体１０Ｘの外周面１０ａには、筒部本体１０Ｘの中心から表面までの長さが短い小径部１０ｄと筒部本体１０Ｘの中心から表面までの長さが長い大径部１０ｂとを接続する段差部１０ｃが設けられている。小径部１０ｄは、大径部１０ｂよりも筒部本体１０Ｘにおいて遠位側にある。後述するスライド筒１３の内側突出部１３ｃは、段差部１０ｃよりも遠位側に配設されている。そして、段差部１０ｃは、後述するスライド筒１３の内側突出部１３ｃに当接可能に配置されており、スライド筒１３の近位側の移動を制限するものである。
筒部本体１０Ｘには、遠位側を開放されて近位側に延在して後述するスライド部（スライド筒１３）の近位側端部を収容する環状の溝１０ｅが形成されている。
なお、筒部１０は、溝１０ｅの壁面とスライド筒１３との間を密閉するシール用の図示せぬＯリングを備えると、空気漏れを抑制することができる。そして、空気漏れを抑制できることで、シリンジ６及びプランジャ７によって溝１０ｅ内の圧力を変動させることによるスライド筒１３の動作が良好となる。
【００２８】
装着筒部１１は、筒部本体１０Ｘの近位端側の外周面に突出して設けられたフランジ１０ｋに、遠位端部にある内周溝１１ｄを取り付けられ、内視鏡２に近位端部の小径部１０ｄを装着される部分である。
装着筒部１１の遠位端部にある大径部１１ｃは、装着筒部１１の近位端部にある小径部１１ａよりも大径に形成されている。
このように、装着筒部１１の遠位端部が近位端部よりも大径に形成されていることで、比較的大径に形成された筒部本体１０Ｘに遠位端部を接続し、比較的小径の内視鏡２に近位端部を取り付けることができる。
【００２９】
装着筒部１１は、小径部１１ａと大径部１１ｃとの間に、遠位端部から近位端部に向かうにつれて縮径するようにテーパ状に形成されたテーパ部１１ｂを有する。
このように、装着筒部１１の少なくとも一部がテーパ状に形成されていることで、内視鏡２の径方向の大きさにフィットするように、装着筒部１１を取り付け易くなる。
また、装着筒部１１には、テーパ部１１ｂの大径側と大径部１１ｃの一部には、遠近方向に直線的に貫通する挿通孔１１ｅが形成されている。
この挿通孔１１ｅは、取付穴１０ｎと連通して、気道チューブ８を取付穴１０ｎに通すための穴である。
【００３０】
大腸憩室結紮術用器具１が備える移動機構Ｍは、スライド部（スライド筒１３）と、スライド部（スライド筒１３）を摺動させる図２に示す作動部（シリンジ６及びプランジャ７）と、を含む。
Ｏリング２０を保持する保持部（小径部１０ｄ）は、筒部本体１０Ｘに設けられている。なお、変形例として後述するように、保持部（遠位端部５０ｂ）は、スライド部（スライドフィルム５０）に設けられていてもよい。
作動部（シリンジ６及びプランジャ７）は、拡径された状態のＯリング２０が筒部本体１０Ｘに装着可能となる図５に示す第一位置から、反転した大腸憩室４にＯリング２０が筒部本体１０Ｘから放出される第二位置（図８参照）まで、スライド部（スライド筒１３）を遠位側に摺動させるものである。
【００３１】
具体的には、シリンジ６の先端にコネクタ５によって気道チューブ８が接続されている。気道チューブ８は、シリンジ６の内部から連続しており、装着筒部１１の挿通孔１１ｅを連通して、筒部本体１０Ｘの取付穴１０ｎに遠位端部を接続されている。取付穴１０ｎに取り付けられた気道チューブ８の中空部は、溝１０ｅに連続するように構成されている。このように構成されていることで、シリンジ６及びプランジャ７から送り込まれる圧縮空気は、気道チューブ８を介して溝１０ｅに送り込まれることとなる。そして、溝１０ｅに送り込まれた圧縮空気により、溝１０ｅに収容されたスライド筒１３を摺動させて、１３に当接するＯリング２０を放出させることができる。
大腸憩室結紮術用器具１（大腸憩室結紮システムＳ）の動作の詳細については、後述する。
大腸憩室結紮術用器具１は、Ｏリング２０をスライドさせて放出させる構成により、大腸憩室４の組織を好適に結紮することができる。
【００３２】
スライド部（スライド筒１３）は、筒状に形成されており、遠近方向に延在する本体部１３ｂを基礎として構成されている。スライド部（スライド筒１３）は、作動部（シリンジ６及びプランジャ７）によって筒部本体１０Ｘに対して摺動して第一位置と第二位置との間で進退可能に設けられ、本体部１３ｂから径方向内側に突出する内側突出部１３ｃを遠位側端部に有する。
内側突出部１３ｃは、スライド部（スライド筒１３）が第一位置から第二位置に移動する際に、筒部本体１０Ｘの小径部１０ｄの外周に取り付けられたＯリング２０を押圧して移動させる位置に配設されている。
内側突出部１３ｃが本体部１３ｂよりも径方向内側に突出していることで、径方向に拡がる内側突出部１３ｃによって、Ｏリング２０を広い範囲で好適に押圧することができる。
【００３３】
スライド部（スライド筒１３）における筒部本体１０Ｘに対して摺接する摺接領域１３ｓ、１３ｔが、筒部本体１０Ｘの大径部１０ｂに対向する部位にある。
第二位置にあるときの摺接領域１３ｔは、第一位置にあるときの摺接領域１３ｓよりも小さい。より具体的には、スライド筒１３における段差部１０ｃよりも遠位側が筒部本体１０Ｘに接触しないため、スライド筒１３が第一位置にあるときから第二位置まで摺動するまで、摺接領域は漸次小さくなる。
このように、スライド筒１３の摺接領域が近位側にある第一位置よりも遠位側にある第二位置の方が小さいことで、スライド筒１３がＯリング２０を押し出す際の摺動抵抗を小さく抑え、スライド筒１３をスムーズに摺動させることができる。
【００３４】
スライド部（スライド筒１３）は、本体部１３ｂから径方向外側に突出する外側突出部１３ａを近位側端部に有する。
環状の蓋部１２は、筒部本体１０Ｘに形成された溝１０ｅの開放部１０ｊの少なくとも一部を塞いで、スライド部（スライド筒１３）の近位側端部を溝１０ｅ内に収容する。蓋部１２は、スライド部（スライド筒１３）が遠位側に所定量だけ摺動したときに、外側突出部１３ａの遠位側に当接する位置に設けられている。本実施形態に係る蓋部１２は、断面Ｌ字状に形成されてリング状に延在しており、筒部本体１０Ｘにおける開放部１０ｊよりも大径側に接着剤等により接合されている。
このように、蓋部１２が外側突出部１３ａの遠位側に当接することによって、スライド筒１３の遠位側の摺動を好適に制限して、スライド筒１３の筒部１０からの脱落を防ぐことができる。
【００３５】
＜＜大腸憩室結紮術用器具の動作について＞＞
次に、図１〜図６に加えて、図７及び図８を参照して、大腸憩室結紮術用器具１の動作について説明する。図７は、スライド筒１３の中間状態を示すものであり、上側が断面図、下側が側面図である。図８は、スライド筒１３の第二位置にある状態を示すものであり、上側が断面図、下側が側面図である。なお、図８においては、放出されたＯリング２０及びその放出の軌道を二点鎖線で模式的に示している。
図１（ｂ）に示すように、大腸憩室４を反転させて、筒部本体１０Ｘの収容部１０ｈに収容させた後、術者は、プランジャ７をシリンジ６に押し込むことにより、気道チューブ８を通って、溝１０ｅ内に圧縮空気を送り込む。溝１０ｅに送り込まれた圧縮空気によってスライド筒１３は、遠位方向の向きに圧縮空気によって押圧されて、溝１０ｅを抜け出る向きに図５から図７、図８に示す位置に摺動することになる。スライド筒１３に当接する位置において小径部１０ｄの外周面に保持されたＯリング２０は、スライド筒１３の遠位方向への摺動によってスライド筒１３に当接して（図７参照）、押圧されて、図８に示すように、筒部１０（筒部本体１０Ｘ）から放出される。そして、反転状態の大腸憩室４は放出されたＯリング２０によって結紮されることとなる。
【００３６】
＜変形例＞
上記実施形態に係る大腸憩室結紮術用器具１の移動機構Ｍとしては、シリンジ６及びプランジャ７からの空気圧が加わることによって動作するスライド筒１３によって、Ｏリングを押し出すものとして説明した。しかし、本願発明は、このような構成に限定されない。変形例に係る移動機構Ｍ１について、図９を参照して説明する。図９は、変形例に係る移動機構Ｍ１を示す断面図である。
【００３７】
移動機構Ｍ１は、筒部４０（筒部、筒部本体に相当する。）の内側からその遠位端を回りこんで外側に配設されて、筒部４０に対して摺動可能なスライドフィルム５０と、スライドフィルム５０を摺動させる作動部（取付リング５１及び引き紐５２）を用いて、Ｏリング２０を遠位側に放出される機構である。
より具体的には、移動機構Ｍ１は、円筒状の筒部４０と、スライドフィルム５０と、筒部４０の内周側においてスライドフィルム５０の近位端部５０ａに取り付けられた取付リング５１と、取付リング５１に取り付けられた引き紐５２と、から構成されている。
【００３８】
スライドフィルム５０は、上記のように、筒部４０の内側に近位端部５０ａが配置されており、筒部４０の遠位端を回りこんで筒部４０の外側に遠位端部５０ｂが配置されている。
取付リング５１は、筒部４０の内周面に摺接するように配設されている。取付リング５１の内周面には、スライドフィルム５０の近位端部５０ａが溶着されている。取付リング５１の一部に引き紐５２が取り付けられている。引き紐５２は、取付リング５１から操作部３０（図２参照）まで延在しており、操作部３０によって術者が引張り操作できるようになっている。
Ｏリング２０は、筒部４０の外周側においてスライドフィルム５０の遠位端部５０ｂ側の外周に、拡径された状態で取り付けられている。換言すると、Ｏリング２０を保持する保持部は、スライド部（スライドフィルム５０）に設けられている。
【００３９】
術者が、操作部３０によって作動部（引き紐５２）を引くと、拡開された状態のＯリング２０がスライド部（スライドフィルム５０）に装着可能となる第一位置から、反転した大腸憩室４にＯリング２０がスライド部（スライドフィルム５０）から放出される第二位置まで、筒部４０の遠位端部４０ｂよりも径方向外側にあるスライド部（スライドフィルム５０）の遠位端部５０ｂ側を遠位側に摺動させることになる。
なお、スライドフィルム５０によってＯリング２０を保持するものではなく、複数の紐が、筒部４０の遠位端部４０ｂで折り返されて、複数の紐の遠位側端部の外周でＯリング２０を保持するような構成であってもよい。このような構成によれば、複数の紐の近位側端部を近位側に引くことによって、遠位側端部にあるＯリング２０を遠位側にスライドさせることができる。
【００４０】
本実施形態は以下の技術思想を包含する。
（１）内視鏡の遠位端部に設けられて、大腸憩室の組織を結紮するための大腸憩室結紮術用器具であって、
前記内視鏡のチャンネルを介して吸気具に接続されて、前記大腸憩室を反転状態になるように吸い込み可能とする筒部と、
結紮に用いられる弾性を有するＯリングと、
拡開された状態の前記Ｏリングを前記筒部の軸方向の所定位置で保持する保持部と、
前記Ｏリングを前記保持部で保持可能な位置と前記保持部による保持を解除して反転した前記大腸憩室に前記Ｏリングを放出する位置とに前記Ｏリングを移動させる移動機構と、を備えることを特徴とする大腸憩室結紮術用器具。
（２）前記筒部は、筒部本体と、該筒部本体に対して摺動可能なスライド部と、を含み、
前記移動機構は、
前記スライド部と、前記スライド部を摺動させる作動部と、を含み、
前記保持部は、前記筒部本体又は前記スライド部に設けられており、
前記作動部は、拡開された状態の前記Ｏリングが前記筒部本体又は前記スライド部に装着可能となる第一位置から、反転した前記大腸憩室に前記Ｏリングが前記筒部本体又は前記スライド部から放出される第二位置まで、前記スライド部を遠位側に摺動させる（１）に記載の大腸憩室結紮術用器具。
（３）前記筒部は、前記大腸憩室の周囲に当接可能な環状の当接面を有する管状の当接部を有し、
前記筒部の遠位端部には、前記当接部を含む遠位端側を肉薄とする遠位端側段差部が設けられている（１）又は（２）に記載の大腸憩室結紮術用器具。
（４）前記遠位端側段差部は、前記筒部の内面側に設けられている（３）に記載の大腸憩室結紮術用器具。
（５）前記遠位側段差部における前記当接面からの深さは、２０μｍ以上、３００μｍ以下である（３）又は（４）に記載の大腸憩室結紮術用器具。
（６）前記筒部は、前記大腸憩室の周囲に当接可能な環状の当接面を有する管状の当接部と、前記内視鏡の遠位端部に面して前記チャンネルに繋がり前記大腸憩室を収容する収容部と、を有し、
該収容部の内径をＢ、前記内視鏡の遠位端部を配置可能な部位から前記当接面までの距離をＤとすると、
Ｂ／Ｄの値が０．５以上、２．０以下の範囲内にある（１）から（５）のいずれか一項に記載の大腸憩室結紮術用器具。
（７）前記筒部は、前記大腸憩室の周囲に当接可能な環状の当接面を有する管状の当接部と、前記内視鏡に面して前記チャンネルに繋がり前記大腸憩室を収容する収容部と、を有し、
前記当接面の環の厚さをｔ、前記収容部の内径をＢ、前記内視鏡の遠位端部を配置可能な部位から前記当接面までの距離をＤとすると、
Ｂ２／（Ｄ・ｔ）の値が２．５以上、５０以下である（１）から（６）のいずれか一項に記載の大腸憩室結紮術用器具。
（８）前記筒部は、筒部本体と、該筒部本体に取り付けられる装着筒部を更に備え、
該装着筒部は、前記筒部本体の近位端側に遠位端部を取り付けられ、前記内視鏡に近位端部を装着される部分であり、
前記装着筒部の前記遠位端部は、前記装着筒部の前記近位端部よりも大径に形成されている（１）から（７）のいずれか一項に記載の大腸憩室結紮術用器具。
（９）前記装着筒部は、前記遠位端部から前記近位端部に向かうにつれて縮径するようにテーパ状に形成された部位を少なくとも一部に有する（８）に記載の大腸憩室結紮術用器具。
（１０）前記保持部は、前記筒部本体の外周面であり、
前記スライド部は、筒状に形成されており、径方向内側に突出する内側突出部を有し、
該内側突出部は、前記スライド部が前記第一位置から前記第二位置に移動する際に、前記筒部本体の外周面に取り付けられた前記Ｏリングを押圧して移動させる位置に配設されている（２）に記載の大腸憩室結紮術用器具。
（１１）前記スライド部は、前記作動部によって前記筒部本体に対して摺動して前記第一位置と前記第二位置との間で進退可能に設けられ、
前記筒部本体の外周面には、前記筒部本体の中心から表面までの長さが短い小径部と前記筒部本体の中心から表面までの長さが長い大径部とを接続する段差部が設けられており、
前記小径部は、前記大径部よりも前記筒部本体において遠位側にあり、
前記内側突出部は、前記段差部よりも遠位側に配設されており、
前記スライド部における前記筒部本体に対して摺接する摺接領域が、前記筒部本体の大径部に対向する部位にあり、
前記摺接領域は、前記第一位置にあるときよりも前記第二位置にあるときの方が小さい（１０）に記載の大腸憩室結紮術用器具。
（１２）前記筒部本体には、遠位側を開放されて近位側に延在して前記スライド部の近位側端部を収容する環状の溝が形成されており、
前記スライド部は、径方向外側に突出する外側突出部を近位側端部の少なくとも一部に有し、
前記筒部は、前記溝の開放部の少なくとも一部を塞いで、前記スライド部の前記近位側端部を前記溝内に収容する環状の蓋部を更に備え、
該蓋部は、前記スライド部が遠位側に所定量だけ摺動したときに、前記外側突出部の遠位側に当接する位置に設けられている（２）、（１０）又は（１１）に記載の大腸憩室結紮術用器具。
（１３）大腸憩室の周囲を吸気するためのチャンネルを有する内視鏡と、
該内視鏡に接続され前記大腸憩室の周囲を陰圧にする吸気具と、を備えて、前記大腸憩室の組織を結紮するための大腸憩室結紮システムであって、
前記内視鏡のチャンネルを介して前記吸気具に接続された筒部と、
結紮に用いられる弾性を有するＯリングと、
拡開された状態の前記Ｏリングを前記筒部の軸方向の所定位置で保持する保持部と、
前記Ｏリングを前記保持部で保持可能な位置と前記保持部による保持を解除して反転した前記大腸憩室に前記Ｏリングを放出する位置とに前記Ｏリングを移動させる移動機構と、を有する大腸憩室結紮術用器具を更に備え、
前記吸気具は、前記大腸憩室の周囲を陰圧にして、前記内視鏡のチャンネル及び前記筒部を介して、前記大腸憩室が反転状態になるように吸い込むことを特徴とする大腸憩室結紮システム。
【符号の説明】
【００４１】
Ｓ  大腸憩室結紮システム
１  大腸憩室結紮術用器具
１０  筒部
１０Ｘ  筒部本体
１０ａ  外周面
１０ｂ  大径部
１０ｃ  段差部
１０ｄ  小径部（保持部）
１０ｅ  溝
１０ｆ  当接部
１０ｇ  当接面
１０ｈ  収容部
１０ｊ  開放部
１０ｋ  フランジ
１０ｍ  位置決め用段差
１０ｎ  取付穴
１０ｓ  段差部（遠位端側段差部）
１１  装着筒部
１１ａ  小径部
１１ｂ  テーパ部
１１ｃ  大径部
１１ｄ  内周溝
１１ｅ  挿通孔
１２  蓋部
１３  スライド筒（スライド部）
１３ａ  外側突出部（近位側端部）
１３ｂ  本体部
１３ｃ  内側突出部
１３ｓ、１３ｔ  摺接領域
２  内視鏡
２ａ  遠位端部
２ｂ  吸込チャンネル
２ｃ  レンズ
２ｄ  ライト
２ｅ  洗浄チャンネル
３  真空ポンプ（吸気具）
４  大腸憩室
５  コネクタ
６  シリンジ（作動部）
７  プランジャ（作動部）
８  気道チューブ
２０  Ｏリング
３０  操作部
４０  筒部（筒部本体）
４０ｂ  遠位端部
５０  スライドフィルム（スライド部）
５０ａ  近位端部
５０ｂ  遠位端部（保持部）
５１  取付リング（作動部）
５２  引き紐（作動部）
Ｍ、Ｍ１  移動機構
【図１】
2019118805.tif 000003
【図２】
2019118805.tif 000004
【図３】
2019118805.tif 000005
【図４】
2019118805.tif 000006
【図５】
2019118805.tif 000007
【図６】
2019118805.tif 000008
【図７】
2019118805.tif 000009
【図８】
2019118805.tif 000010
【図９】
2019118805.tif 000011