(57)【要約】      （修正有）【課題】左下肢動脈と右下肢動脈にそれぞれ病変部を有する患者の治療において、容易にかつ、確実に両方の病変部を治療する。【解決手段】左右の下肢の両方の動脈に病変部を有する患者を治療する方法において、患者の腕の動脈からカテーテルを導入し前記病変部のうち、アテレクトミーカテーテルが、一方の病変部で使用され、体外に抜去せず、続いてもう一方の病変部を続けて使用されることで、アテレクトミーカテーテルの切除部自体の損傷と、蛇行した血管を通過できないなどの不測の事態を避け、患者への負担を軽減し、かつ治療を短時間で完了し、さらにカテーテルの使用本数を減らしてコストを下げることができる。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
左右の下肢の両方の動脈に病変部を有する患者を治療する方法において、
前記患者の腕の動脈からカテーテルを導入し、少なくとも前記患者の大動脈内までカテーテル先端部を進め、配置するステップと、
配置された前記カテーテルのルーメン内にアテレクトミーカテーテルを挿入し、前記カテーテル先端部から前記アテレクトミーカテーテル先端を突出させ、前記アテレクトミーカテーテルを用いて、先に第１の病変部を治療し、続いて、アテレクトミーカテーテルの配置を変えて、もう一方の第２の病変部を治療した後に、アテレクトミーカテーテルを抜去するステップと、
配置された前記カテーテルのルーメン内に治療用カテーテルを挿入し、前記カテーテル先端部から前記治療用カテーテル先端を突出させ、前記第２の病変部を治療することを特徴とする治療方法。
【請求項２】
前記第２の病変部を治療したあとに、前記カテーテルの配置を変えて、前記第１の病変部を治療する請求項１に記載の治療方法。
【請求項３】
前記アテレクトミーカテーテルが前記カテーテル内に配置した状態で、前記カテーテルの配置を変える請求項１または２に記載の治療方法。
【請求項４】
前記治療用カテーテルが、先の前記治療に用いられた後、前記カテーテルから抜去され、第２の治療用カテーテルと交換される請求項１から３のいずれかに記載の治療方法。
【請求項５】
前記治療用カテーテルが、薬剤コーティッドバルーンカテーテルである請求項１から４のいずれかに記載の治療方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、インターベンション手技により下肢の治療を行う治療方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
下肢の動脈病変部の治療として、従来は病変部のある脚と同じ脚の動脈からカテーテルを導入する同側穿刺、あるいは病変部のある脚と反対側の脚から導入する対側穿刺(クロスオーバー法）などが用いられてきたが、近年は、患者の身体的負担が少なく退院が早まる等の理由により、腕の動脈、特に橈骨動脈からカテーテルを導入して治療を行う手技（ＴＲＩ：  Ｔｒａｎｓ  Ｒａｄｉａｌ  Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ）が行われることがある。
【０００３】
例えば、非特許文献１には、腕からカテーテルを導入して経皮的に腸骨動脈と浅大腿動脈（ＳＦＡ）を治療することが記載されている。
【０００４】
また、特許文献１には、腕から二重カテーテル組立体を挿入して、下肢動脈病変部を治療するための二重カテーテル組立体および、先に治療する病変部を任意に選択して左右の下肢の病変部を連続して治療する方法が開示されている。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００５】
【特許文献１】米国特許公開２０１４／０３５８１２３公報
【非特許文献】
【０００６】
【非特許文献１】Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ  Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ  Ｖｏｌｕｍｅ  ２１，  Ｉｓｓｕｅ  ５  Ｏｃｔｏｂｅｒ  ２００８  Ｐａｇｅｓ  ３８５―３８７  Ｔｒａｎｓｒａｄｉａｌ  Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ  ｏｆ  Ｉｌｉａｃ  ａｎｄ  Ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ  Ｆｅｍｏｒａｌ  Ａｒｔｅｒｙ  Ｄｉｓｅａｓｅ  ｉｓ  Ｆｅａｓｉｂｌｅ．
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
ところで左下肢動脈と右下肢動脈のそれぞれに病変部を有する患者があることがある。そのような場合、患者の負担を考慮して、一度の手術で治療するのが望ましい。
【０００８】
しかしながら腕から導入して下肢動脈の治療に用いるカテーテルは、高度に屈曲した血管や、石灰化が進んで硬くなった動脈内を、長い距離を通して病変部に配置される。
【０００９】
特に、下肢動脈の病変部のうち、慢性完全閉塞（Ｃｈｒｏｎｉｃ  Ｔｏｔａｌ  Ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ）や石灰化が進んだ病変部は、バルーンカテーテルだけでは十分な拡張が困難であるため、アテレクトミーカテーテルを用いる場合がある。アテレクトミーカテーテルは、切除部が硬くて長いため、蛇行した血管内に配置されたガイディングカテーテル内に導入するのが難しく、導入時間が長くかかり、場合によっては、カテーテルを変形させながら通過することがある。さらに一旦体内に配置した切除部を不必要に体外に抜去して切除部を体外に配置すると、不注意で切除部が破損したり、シャフト部を変形させて、使用できなくなるおそれがある。この結果、カテーテルやアテレクトミーカテーテルを交換すると、手技時間が長くなり患者への負担が増加し、かつコストがかかる場合がある。
【００１０】
アテレクトミーカテーテルの機能を維持して、効率よく使用し、手技の時間を短くすることは、患者への負担、手術室の使用時間短縮、カテーテルの使用本数を抑えるなど、医療経済性の点から見ても重要である。
【課題を解決するための手段】
【００１１】
上記の目的を達成するための本発明の治療方法は、
左右の下肢の両方の動脈に病変部を有する患者を治療する方法において、
前記患者の腕の動脈からカテーテルを導入し、少なくとも前記患者の大動脈内までカテーテル先端部を進め、配置するステップと、
配置された前記カテーテルのルーメン内にアテレクトミーカテーテルを挿入し、前記カテーテル先端部から前記アテレクトミーカテーテル先端を突出させ、前記アテレクトミーカテーテルを用いて、先に第１の病変部を治療し、続いて、アテレクトミーカテーテルの配置を変えて、もう一方の第２の病変部を治療した後に、アテレクトミーカテーテルを抜去するステップと、
配置された前記カテーテルのルーメン内に治療用カテーテルを挿入し、前記カテーテル先端部から前記治療用カテーテル先端を突出させ、該治療用カテーテルによって前記第２の病変部を治療することを特徴とする。
【００１２】
上記の目的を達成するための本発明の治療方法において、前記第２の病変部を治療したあとに、前記カテーテルの配置を変えて、前記第１の病変部を治療する。
【００１３】
上記の目的を達成するための本発明の治療方法において、前記治療用カテーテルが前記カテーテル内に配置した状態で、前記カテーテルの配置を変える。
【００１４】
上記の目的を達成するための本発明の治療方法において、前記治療用カテーテルが、先の前記治療に用いられた後、前記カテーテルから抜去され、第２の治療用カテーテルと交換される。
【発明の効果】
【００１５】
本発明によれば、左右の下肢の両方の動脈に病変部を有する患者を治療するために、腕の動脈からカテーテルを挿入し、アテレクトミーカテーテルを用いて左右の病変部を続けて治療し、アテレクトミーカテーテルを抜去してから治療カテーテルにより病変部の治療を行うことで、アテレクトミーカテーテルの切除部の総移動距離を短くして、作業を簡略化すると共に、切除部の破損の機会とカテーテルの劣化を低減することができる。
【００１６】
さらに、アテレクトミーカテーテルが、一方の病変部で使用され、体外に抜去せず、続いてもう一方の病変部を続けて使用されることで、アテレクトミーカテーテルの切除部自体の損傷と、蛇行した血管を通過できないなどの不測の事態を避け、患者への負担を軽減し、かつ治療を短時間で完了し、さらにカテーテルの使用本数を減らしてコストを下げることができる。
【図面の簡単な説明】
【００１７】
【図１】図１は、実施形態に係る治療方法の、病変部とカテーテルの血管内での配置を示す全体説明図である。
【図２】図２は、実施形態に係る治療方法の、病変部を示す説明図である。
【図３】図３は、実施形態に係る治療方法の、先に治療する血管を選択した様子を示す説明図である。
【図４】図４は、実施形態に係る治療方法の、第１の病変部手前までガイディングカテーテルを到達させ、アテレクトミーカテーテルの切除部を第１の病変部に配置して、治療を行っている状態を示す説明図である。
【図５】図５は、実施形態に係る治療方法の、一方の血管の病変部の治療を終了し、カテーテルを分岐部まで後退し、反対側の総腸骨動脈側にカテーテル先端部を向けた状態を示す説明図である。
【図６】図６は、実施形態に係る治療方法の、第２の病変部手前までガイディングカテーテルを到達させ、アテレクトミーカテーテルの切除部を第２の病変部に配置して、第２の病変部を治療している状態を示す説明図である。
【図７】図７は、実施形態に係る治療方法の、第２の病変部の切除を終え、薬剤コーティッドバルーンを配置して拡張、薬剤塗布を終了した状態を示す説明図である。
【図８】図８は、実施形態に係る治療方法の、第２の病変部の治療を終え、第1の病変部を薬剤コーティッドバルーンにより治療する状態を示す説明図である。
【発明を実施するための形態】
【００１８】
ここで、実施形態に係る治療方法の理解の容易化のため、先ず手技の流れを説明していく。この治療方法では、患者の腕の動脈からカテーテル（本実施形態においてはガイディングカテーテル）を導入し、少なくとも患者の大動脈内までカテーテル先端部を進め、配置するステップを行う。
【００１９】
図１は、左右の下肢にそれぞれ病変部を有し、右総大腿動脈３Ａに狭窄部(病変部)Ｘ１と、左外腸骨動脈２Ｂに石灰化した狭窄部(病変部)Ｘ２を有する患者の血管内に、ガイディングカテーテル１１を配置した状態を示す。配置ステップでは、例えば、右橈骨動脈７に対し、図示しない穿刺針で穿刺し、ミニガイドワイヤー(図示せず)を血管内に配置したのちに、ダイレーター(図示せず)を組み入れたシースイントロデューサー１２を挿入し、ダイレーターとミニガイドワイヤーを抜去してからシースイントロデューサー１２を介してガイドワイヤー１０を組み入れたガイディングカテーテル１１を導入する。
【００２０】
ガイディングカテーテル１１やガイドワイヤー１０は、挿入性を向上させるための親水性潤滑コーティングがその表面になされている。
【００２１】
次に、ガイディングカテーテル１１を、腕の動脈から少なくとも患者の大動脈６内まで、ガイドワイヤー１０に沿わせ大動脈６内に進める。具体的には大動脈腸骨動脈分岐部５の大動脈側近傍までガイディングカテーテル１１のカテーテル先端部１１ａを進め、右総腸骨動脈１Ａ入口にカテーテル先端部１１ａを向けて配置する。
【００２２】
図２は下肢動脈内の病変部（Ｘ１、Ｘ２）の位置を示した模式図である。
【００２３】
本実施形態においては、カテーテル治療の前に、血管造影やＣＴ（Ｃｏｍｐｕｔｅｄ  Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ）などにより患者の血管情報を入手して、血管の寸法、形状、石灰化度合、血流の有無などから病変部の長さ、病変部の位置、数、狭窄度、屈曲度等を評価する。
【００２４】
あるいは、患者の下肢の症状の評価方法として、Ｔｒａｎｓ  Ａｔｌａｎｔｉｃ  Ｉｎｔｅｒ−Ｓｏｃｉｅｔｙ II、  ＴＡＳＣ IIの指針に基づき、末梢動脈疾患（Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ  Ａｒｔｅｒｉａｌ  Ｄｉｓｅａｓｅ、ＰＡＤ）の、症状によるＦｏｎｔａｉｎｅ分類の重症度や、運動負荷試験後の血圧などの機能検査を基にしたＲｕｔｈｅｒｆｏｒｄ分類の重症度が挙げられる。患者の症状を評価する際は、先ほど述べた血管造影やＣＴによる画像検査などから得られる病変部の状態と組み合わせて総合的に評価してもよい。
【００２５】
本実施形態においては、右総大腿動脈３Ａに石灰化した完全閉塞（ＣＴＯ）である狭窄部Ｘ１と、左浅大腿動脈４Ｂに石灰化したＣＴＯである狭窄部Ｘ２が存在し、狭窄部Ｘ１から先に治療するが、順番は任意でもよい。
【００２６】
図３は、大動脈腸骨動脈分岐部５近傍までガイディングカテーテル１１を配置した状態であり、この状態から先に治療することを選択した狭窄部Ｘ１にカテーテル先端部１１ａと、ガイディングカテーテル１１内に配置し、ガイディングカテーテル１１とともに導入したガイドワイヤー１０の先端部を向ける。
【００２７】
具体的には、大動脈腸骨動脈分岐部５の右総腸骨動脈１Ａ側の反対側である腹部大動脈６ａの左側にガイディングカテーテル１１を接触させてカテーテル先端部１１ａの開口部を右総腸骨動脈１Ａ側に向ける。
【００２８】
図４は、アテレクトミーカテーテル１３を狭窄部Ｘ１に留置し、治療している状態を示す。アテレクトミーカテーテル１３は、先端部に切除部１３ａを有し、これを回転させることで石灰化した完全閉塞ＣＴＯに後述する治療用カテーテルやガイドワイヤーを通すための通路（孔）を形成する、もしくは通路を拡大するものである。
【００２９】
図４においては、右総大腿動脈３Ａの病変部である狭窄部Ｘ１を治療するため、ガイドワイヤー１０を、右総大腿動脈３Ａの手前に配置する。続いて、ガイドワイヤー１０に沿って、ガイディングカテーテル１１を進め、カテーテル先端部１１ａを病変部の手前まで、具体的には右総大腿動脈３Ａ手前に配置する。ここでガイドワイヤーの外径が小さいガイドワイヤー１０´と交換する。ガイドワイヤー１０´は、可能な限り狭窄部Ｘ１内に挿入させておき、次いで配置したカテーテル先端部１１ａの開口部から、ガイドワイヤー１０´に沿って回転式アテレクトミーカテーテル１３を狭窄部Ｘ１側に進めて、狭窄部Ｘ１に送達し、切除部１３ａを狭窄部Ｘ１に配置する。
【００３０】
次いで、切除部１３ａを回転させて、塞栓を切除し、狭窄部Ｘ１に孔をあける。
【００３１】
狭窄部Ｘ１に孔があいたら、アテレクトミーカテーテル１３とガイドワイヤー１０´を後退させて、切除部１３ａをガイディングカテーテル１１のルーメン内に収容する。
【００３２】
ここで、アテレクトミーカテーテルとは、切除部を有し、閉塞あるいは狭窄した血管の病変部を切除、あるいは貫通、切開することで病変部を拡張するものをいう。切除方法としては、研磨、切削、切断、貫通、切開、レーザー照射、洗浄、血栓溶解などにより、具体的には、回転式、カッティングバルーン、スコアリングバルーン、貫通カテーテル、切開カテーテル、レーザーアブレーションカテーテルなどをいう。
【００３３】
続いて、もう一方の狭窄部Ｘ２（病変部）の治療を行う。図５は、先に右総大腿動脈３Ａの狭窄部Ｘ１を治療した後、左浅大腿動脈４Ｂの狭窄部Ｘ２を治療するために左総腸骨動脈１Ｂ側にカテーテル先端部１１ａを向けた状態図である。
【００３４】
続いて、ガイドワイヤー１０´を、左総腸骨動脈１Ｂに挿入し、左浅大腿動脈４Ｂの狭窄部Ｘ２を越えて配置する。
【００３５】
次にガイディングカテ―テル１１をガイドワイヤー１０´に沿って、左総腸骨動脈１Ｂから左外腸骨度脈２Ｂ、左総大腿動脈３Ｂを通って、他の分枝に迷入しないように慎重に進めて、左浅大腿動脈４Ｂに配置する。
【００３６】
続いて図６に示すように、配置したガイディングカテーテル１１内に第1の病変部の治療に用いたアテレクトミーカテーテル１３を進めて、カテーテル先端部１１ａ開口部から切除部１３ａを突出させて、狭窄部Ｘ２に切除部１３ａを配置する。続いて、切除部１３ａを回転させて、狭窄部Ｘ２に孔をあける。
【００３７】
治療後、ガイディングカテーテル１１を狭窄部Ｘ２に進入させて、カテーテル先端部１１ａを狭窄部Ｘ２を越えて配置する。使用したアテレクトミーカテーテル１３、ガイドワイヤー１０´を手元側に後退させ、アテレクトミー―カテーテル１３を体外に抜去する。アテレクトミーカテーテルには切除部の変形や劣化もなく、シャフト部も変形は見られなかった。
【００３８】
次にガイディングカテーテル１１に薬剤コーティッドバルーン１４´を挿入し、狭窄部Ｘ２に配置する。図７に示すようにガイディングカテーテル１１を手元側に後退させて、薬剤コーティッドバルーン１４´ａを狭窄部Ｘ２内に露出させる。薬剤コーティッドバルーン１４´ａを拡張し、病変部の拡張とともに薬剤塗布を行って、薬剤コーティッドバルーン１４´ａを収縮し、体外に抜去して狭窄部Ｘ２の治療を終了する。ここで、ガイディングカテーテル１１を狭窄部Ｘ２に進入させるのは、薬剤コーティッドバルーン１４´ａが狭窄部Ｘ２を通過する際に擦過によって薬剤がバルーン表面から脱落するのを防ぐためである。
【００３９】
続いて、ガイドワイヤー１０´とガイディングカテーテル１１を手元に後退する。必要に応じて、配置を変えて、狭窄部Ｘ１を治療する。具体的には、ガイドワイヤー１０´を進めて狭窄部Ｘ１を越えて配置し、ガイドワイヤー１０´ガイディングカテーテル１１を狭窄部Ｘ２に進入させて、カテーテル先端部１１ａを狭窄部Ｘ２を越えて配置する。
【００４０】
次に、図８に示すようにガイディングカテーテル１１に薬剤コーティッドバルーン１４を挿入し、狭窄部Ｘ１に配置する。ガイディングカテーテル１１を手元側に後退させて、薬剤コーティッドバルーン１４ａを狭窄部Ｘ１内に露出させる。薬剤コーティッドバルーン１４ａを拡張し、病変部の拡張とともに薬剤塗布を行って、薬剤コーティッドバルーン１４ａを収縮し、体外に抜去して狭窄部Ｘ１の治療を終了する。
【００４１】
その後、このガイディングカテーテル１１を使って治療を行わない場合は、そのまま他のデバイスとともに血管外に抜去して治療を終了する。
【００４２】
このように、左右に病変部を有する下肢動脈病変部の治療は、実施形態に示すステップに従った治療方法により、効率よく、患者への負担を軽減して治療することができるとともに、カテーテルの使用本数を減らしてコストを下げることができる。
【００４３】
続いて、好適な実施例に基づいて本発明を詳述するが、実施例の内容に限定されないことはいうまでもない。
【実施例】
【００４４】
治療方法に使用するインターベンションデバイスは、ダイレーターと止血弁を有する外径２．８ｍｍ、先端内径２．４ｍｍ、全長１３０ｍｍのイントロデューサーシース１２と、外径２．４ｍｍ、内径２．２ｍｍ、全長１６００ｍｍのガイディングカテーテル１１と、病変部の長さが２０ｍｍである狭窄部Ｘ１と病変部の長さが２０ｍｍである石灰化が進んだ狭窄部Ｘ２の治療を行うアテレクトミーカテーテルとして、切除部外径が２．１ｍｍ、長さが１０ｍｍ、全長２０００ｍｍの回転式のアテレクトミーカテーテル１３と、治療用カテーテルと外径０．９ｍｍのガイドワイヤー１０(全長３５００ｍｍ)と外径０．４ｍｍのガイドワイヤー１０´(全長３５００ｍｍ)とを含む。さらに、治療用カテーテルとして狭窄部Ｘ１を治療するため、バルーン拡張径７ｍｍ、バルーン長さ２０ｍｍのバルーン薬剤コーティッドバルーンカテーテル１４と、狭窄部Ｘ１を治療するため、バルーン拡張径５ｍｍ、バルーン長さ２０ｍｍのバルーン薬剤コーティッドバルーンカテーテル１４´も含む。
【００４５】
これらのインターベンションデバイスを用いて、血管モデルに対して以下の通りに治療シミュレーションを行った。
【００４６】
右総大腿動脈３Ａに狭窄部Ｘ１と、左浅大腿動脈４Ｂに狭窄部Ｘ２を有する患者に対し、右橈骨動脈７に対し、穿刺し、ガイドワイヤー１０を血管内に配置したのちに、シースイントロデューサー１２を挿入し、ダイレーターを抜去してからシースイントロデューサー１２を介してガイディングカテーテル１１を導入した。
【００４７】
次に、ガイディングカテーテル１１を、右橈骨動脈７から患者の腹部大動脈６ａまでカテーテル先端部１１ａをガイドワイヤー１０に沿って、大動脈腸骨動脈分岐部５の大動脈６側近傍までカテーテル先端部１１ａを進めた。
【００４８】
ここで、右総大腿動脈３Ａの狭窄部Ｘ１を先に治療するため、右総大腿動脈３Ａ入口にカテーテル先端部１１ａを配置した。このとき、腹部大動脈６ａ左側にガイディングカテーテル１１が当接した。
【００４９】
ガイドワイヤー１０より外径の小さいガイドワイヤー１０´に交換して、ガイドワイヤー１０´をガイディングカテーテル１１でサポートしながら、ガイドワイヤー１０´に沿ってアテレクトミーカテーテル１３を狭窄部Ｘ１側に突出させて、狭窄部Ｘ１に送達し、切除部１３ａを狭窄部Ｘ１に配置した。
【００５０】
次いで、切除部１３ａを回転して、切除部を少しずつ進めながら狭窄部Ｘ１の塞栓を切除し、狭窄部Ｘ１を貫通し拡張した。アテレクトミーカテーテル１３は、治療後手元部を操作して狭窄部Ｘ１から手元側に後退させた。続いてガイディングカテーテル１１とガイドワイヤー１０´も同様に手元側に後退させた。アテレクトミーカテーテル１３は、抜去せず切除部１３ａをガイディングカテーテル内に配置した。
【００５１】
次にガイディングカテーテル１１の手元ハブを回して、カテーテル先端部１１ａを、左総腸骨動脈１Ｂ側に向けた。ガイドワイヤー１０´を、左総腸骨動脈１Ｂ入口に挿入し、左浅大腿動脈４Ｂの狭窄部を越えて配置した。
【００５２】
続いて、ガイドワイヤー１０´に沿って、カテーテル先端部１１ａを左浅大腿動脈４Ｂの狭窄部Ｘ２の手前に配置した。
【００５３】
続いてガイドワイヤー１０´沿って配置したガイディングカテーテル１１内にアテレクトミーカテーテル１３を進めてアテレクトミーカテーテル１３をカテーテル先端部１１ａから突出させて狭窄部Ｘ２に切除部１３ａを配置し、切除部１３ａを回転して、狭窄部のプラークを切除してＸ２を拡張した。
【００５４】
治療後、ガイドワイヤー１０´とガイディングカテーテル１１を配置したまま、アテレクトミーカテーテル１３を手元側に後退し、さらに体外に抜去した。このときアテレクトミーカテーテル１３に破損や変形などの劣化はなく、抜去することに問題はなかった。
【００５５】
次に、ガイディングカテーテル１１を狭窄部Ｘ２に進めて、カテーテル先端部１１ａを狭窄部Ｘ２を越えて配置する。配置したガイディングカテーテル１１内に薬剤コーティッドバルーン１４´を進めて狭窄部Ｘ２に薬剤コーティッドバルーン部１４´ａを配置した。ガイディングカテーテル１１を後退させて、薬剤コーティッドバルーン部１４´ａを狭窄部に露出させた。露出後、薬剤コーティッドバルーン部１４´ａを拡張し病変部に薬剤塗布を行い、薬剤コーティッドバルーン部１４´ａを収縮して手元側に後退させ、体外に抜去した。
【００５６】
さらに、ガイディングカテーテル１１とガイドワイヤー１０´を手元側に後退させ、カテーテル先端部１１ａを大動脈腸骨動脈分岐部５近傍に配置する。
【００５７】
次に、ガイディングカテーテル１１の手元ハブを回して、カテーテル先端部１１ａを、右総大腿動脈３Ａ側に向けた。ガイドワイヤー１０´を、右総腸骨動脈１Ａ入口に挿入し、右総大腿動脈３Ａの狭窄部Ｘ１を越えて配置した。
【００５８】
続いて、ガイドワイヤー１０´に沿って、カテーテル先端部１１ａを右総大腿動脈３Ａの狭窄部Ｘ１を越えて配置した。
【００５９】
配置したガイディングカテーテル１１内に薬剤コーティッドバルーン１４を進めて狭窄部Ｘ１に薬剤コーティッドバルーン部１４ａを配置した。ガイディングカテーテル１１を後退させて、薬剤コーティッドバルーン部１４ａを狭窄部に露出させた。露出後、薬剤コーティッドバルーン部１４ａを拡張し、病変部に薬剤塗布を行い、薬剤コーティッドバルーン部１４ａを収縮して手元側に後退させ、体外に抜去した。
【００６０】
さらに、ガイディングカテーテル１１とガイドワイヤー１０´を手元側に後退させ、さらに体外に抜去して治療を終了した。
【産業上の利用可能性】
【００６１】
左右の下肢動脈に病変部を有する患者に対し、アテレクトミーカテーテルを、一方の病変部で使用し、体外に抜去せず、続いてもう一方の病変部を続けて使用することで、アテレクトミーカテーテルの切除部自体の損傷と、蛇行した血管を通過できないなどの不測の事態を避け、患者への負担を軽減し、かつ治療を短時間で完了し、さらにカテーテルの使用本数を減らしてコストを下げることができる。
【符号の説明】
【００６２】
１Ａ      右総腸骨動脈
２Ａ      右外腸骨動脈
３Ａ      右総大腿動脈
４Ａ      右浅大腿動脈
１Ｂ      左総腸骨動脈
２Ｂ      左外腸骨動脈
３Ｂ      左総大腿動脈
４Ｂ      左浅大腿動脈
５        大動脈腸骨動脈分岐部
６        大動脈
６ａ      腹部大動脈
７        右橈骨動脈
１０        ガイドワイヤー
１０´      ガイドワイヤー
１１        ガイディングカテーテル
１１ａ      カテーテル先端部
１２        イントロデューサーシース
１３        アテレクトミーカテーテル
１３ａ      切除部
１４        薬剤コーティッドバルーンカテーテル
１４ａ      薬剤コーティッドバルーン部
１４´      薬剤コーティッドバルーンカテーテル
１４´ａ    薬剤コーティッドバルーン部
Ｘ１        狭窄部（右外腸骨動脈病変部）
Ｘ２        狭窄部（左浅大腿動脈病変部）
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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