(57)【要約】【課題】医用情報システムのシステム組合せによる不具合を簡便に解消するための医用情報システム管理サーバ及び医用情報端末を提供すること。【解決手段】実施形態に係る医用情報システム管理サーバは、医用情報端末及び医用画像診断装置を含む医用情報システムに通信可能に接続される。医用情報システム管理サーバは、利用状況取得部と、利用状況記憶部と、保守情報記憶部と、抽出部とを有する。利用状況取得部は、医用情報端末及び医用画像診断装置の利用状況を示す利用状況情報を逐次取得する。利用状況記憶部は、利用状況情報を記憶する。保守情報記憶部は、医用情報システムの保守情報を記憶する。抽出部は、利用状況情報と保守情報とに基づいて、新たな利用状況が過去の利用状況と一致又は類似したとき、新たな利用状況に対する保守情報を抽出する。【選択図】図１
2019096011.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
医用情報端末及び医用画像診断装置を含む医用情報システムに通信可能に接続された医用情報システム管理サーバであって、
前記医用情報端末及び前記医用画像診断装置の利用状況を示す利用状況情報を逐次取得する利用状況取得部と、
前記利用状況情報を記憶する利用状況記憶部と、
前記医用情報システムの保守情報を記憶する保守情報記憶部と、
前記利用状況情報と前記保守情報とに基づいて、新たな前記利用状況が過去の前記利用状況と一致又は類似したとき、新たな前記利用状況に対する前記保守情報を抽出する抽出部と、
を有する医用情報システム管理サーバ。
【請求項２】
前記利用状況情報は、前記医用画像診断装置のモダリティ種別、機種、及びバージョンの１つ以上を示す、請求項１に記載の医用情報システム管理サーバ。
【請求項３】
前記利用状況情報は、前記医用情報端末の機種、並びに、アプリケーションソフトウェアの種別及びバージョンの１つ以上を示す、請求項１に記載の医用情報システム管理サーバ。
【請求項４】
前記抽出部は、
前記利用状況情報に対する重み付け情報を記憶し、
新たな前記利用状況情報へ前記重み付け情報を適用することによって、前記利用状況と過去の前記利用状況との類似度を示すスコアを算出し、
前記スコアに基づいて前記類似度を判断する、
請求項１に記載の医用情報システム管理サーバ。
【請求項５】
前記抽出部は、前記抽出された前記保守情報を通知する、請求項１〜４のいずれか１つに記載の医用情報システム管理サーバ。
【請求項６】
前記抽出部は、
前記スコアに基づいて、後の前記保守情報を推定し、
推定された前記保守情報を通知する、
請求項４に記載の医用情報システム管理サーバ。
【請求項７】
前記抽出部は、抽出された前記保守情報を、前記医用情報端末又は前記医用画像診断装置へ出力することによって適用する、請求項１〜６のいずれか１つに記載の医用情報システム管理サーバ。
【請求項８】
医用情報システム管理サーバと通信可能に接続され、医用画像診断装置を含む医用情報システムにおける医用情報端末であって、
利用状況を示す利用状況情報を前記医用情報システム管理サーバへ逐次出力する出力部と、
前記医用情報システムの保守情報を受信する受信部と、
前記保守情報を通知する通知部と、
を有する医用情報端末。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明の実施形態は、医用情報システム管理サーバ及び医用情報端末に関する。
【背景技術】
【０００２】
近年、病院等の医療機関では、複数の医用情報端末及び医用画像診断装置を当該医療機関内又は近隣医療機関群内のネットワークで接続した医用情報システムが導入されている場合がある。医用情報端末の例としては、読影等に用いられる医用画像ビューワ等が挙げられる。医用画像診断装置の例としては、Ｘ線ＣＴ（Ｃｏｍｐｕｔｅｄ  Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ）装置、ＭＲＩ（Ｍａｇｎｅｔｉｃ  Ｒｅｓｏｎａｎｃｅ  Ｉｍａｇｉｎｇ）装置、超音波診断装置等が挙げられる。１つの医用情報システム当たりのネットワークをサイトと称する場合がある。
【０００３】
また、このような医用情報システムと通信可能に接続された医用情報システム管理サーバが知られている。通常、医用情報システム管理サーバは、複数サイトの医用情報システムと通信可能に接続される。医用情報システム管理サーバは、各サイトの医用情報端末及び医用画像診断装置の利用状況を逐次モニタリングする。また、各サイトの医用情報端末及び医用画像診断装置に用いられている各種ソフトウェアのパッチモジュール適用処理等を遠隔通信によって行なっている。このとき、各種ソフトウェアの不具合が生じ、その不具合解消のためのパッチモジュールが既知のものであった場合、医用情報システム管理サーバは、当該パッチモジュールを各サイトの医用情報端末及び医用画像診断装置に適用することができる。
【０００４】
また、医用情報システムでは、システム組合せに起因する不具合が発生する場合がある。システム組合せとは、ある１つのサイト内にてネットワークを構成する医用情報端末及び医用画像診断装置それぞれに組み込まれたハードウェア及びソフトウェア同士の組合せである。通常、医用情報システムは、サイトごとに医用情報端末及び医用画像診断装置の種別、機種、ソフトウェアのバージョンが異なる。また、同一サイトであっても、新たな医用情報端末及び医用画像診断装置の導入及び撤去や、各種ソフトウェアの新規インストール及びアンインストールなど、新たな構築要素の追加又は旧来の構築要素の撤去が随時行われる。このような組み合わせは非常に多岐に亘り、不具合の原因が必ずしも追加要素や撤去要素とは限らないことが知られている。したがって、不具合が発生したとき、不具合の原因を特定し、そして解消するまでの作業が煩雑であり、システム保守担当者の負担となっていた。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００５】
【特許文献１】特開２０１０−２１１５９７号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
本発明が解決しようとする課題は、医用情報システムのシステム組合せによる不具合を簡便に解消するための医用情報システム管理サーバ及び医用情報端末を提供することである。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
実施形態に係る医用情報システム管理サーバは、医用情報端末及び医用画像診断装置を含む医用情報システムに通信可能に接続される。医用情報システム管理サーバは、利用状況取得部と、利用状況記憶部と、保守情報記憶部と、抽出部とを有する。利用状況取得部は、医用情報端末及び医用画像診断装置の利用状況を示す利用状況情報を逐次取得する。利用状況記憶部は、利用状況情報を記憶する。保守情報記憶部は、医用情報システムの保守情報を記憶する。抽出部は、利用状況情報と保守情報とに基づいて、新たな利用状況が過去の利用状況と一致又は類似したとき、新たな利用状況に対する保守情報を抽出する。
【図面の簡単な説明】
【０００８】
【図１】実施形態に係る医用情報システム管理サーバ及び医用情報端末の構成を示すブロック図。
【図２】実施形態に係る利用状況情報の概略を示す模式図。
【図３】実施形態に係る保守情報の概略を示す模式図。
【図４】実施形態の医用情報システム管理サーバの動作を示すフローチャート。
【発明を実施するための形態】
【０００９】
以下、実施形態の医用情報システム管理サーバ及び医用情報端末について図面を参照して説明する。
【００１０】
図１は、実施形態の医用情報システム管理サーバ１及び医用情報端末２の構成を示すブロック図である。情報システム管理サーバ１は、複数の医用情報端末２及び複数の医用画像診断装置３を含む医用情報システム４に通信可能に接続される。例えば、情報システム管理サーバ１は、通信ネットワークＮ１を介して、複数の医用情報システム４と通信可能に接続される。医用情報システム管理サーバ１、医用情報端末２、医用画像診断装置３、医用情報システム４、及び通信ネットワークＮ１の通信規格は、例えばＤＩＣＯＭ（Ｄｉｇｉｔａｌ  Ｉｍａｇｉｎｇ  ａｎｄ  Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ  ｉｎ  Ｍｅｄｉｃｉｎｅ）等により定められる。例えば、医用情報システム４は、１つ又は近隣の複数の医療機関に設けられたＬＡＮ（Ｌｏｃａｌ  Ａｒｅａ  Ｎｅｔｗｏｒｋ）Ｎ２等によって構成される。それにより、１つの医用情報システム４において、複数の医用情報端末２及び複数の医用画像診断装置３が通信可能に接続される。医用情報端末２の例としては、読影等に用いられる医用画像ビューワ等が挙げられる。医用画像診断装置３の例としては、Ｘ線ＣＴ装置、ＭＲＩ装置、超音波診断装置等が挙げられる。
【００１１】
なお、医療現場において、医用情報端末２及び医用画像診断装置３の導入作業、保守作業、及び撤去作業は、各医療機関内で、医用情報端末２ごと且つ医用画像診断装置３ごとに個別に行われる。従って、医用情報システム４ごとに、医用情報端末２及び医用画像診断装置３の台数、モダリティ種別、機種、並びに、アプリケーションソフトウェアの種別及びバージョンの組合せが随時変更される。この組み合わせをシステム組合せと称する。また、システム組合せが医用情報システム４ごとに随時変更されることによって、医用情報システム管理サーバ１と通信可能に接続された複数の医用情報システム４は、それぞれシステム組合せが相異している。また、医用情報端末２は、出力部２１によって利用状況情報を医用情報システム管理サーバ１へ逐次出力し、受信部２２によって保守情報を受信し、通知部２３によって受信した保守情報を通知する。なお、利用状況及び保守情報に係る詳細は後述する。出力部２１及び受信部２２の構成には、当該医用情報システム４に対応した通信インターフェースデバイスが適用される。通知部２３の構成には、各種ディスプレイ等の表示デバイスが適用される。
【００１２】
医用情報システム管理サーバ１は、利用状況取得回路１１と、利用状況記憶回路１２と、保守情報記憶回路１３と、抽出回路１４とを有する。利用状況取得回路１１は、特許請求の範囲における利用状況取得部の一例である。利用状況記憶回路１２は、特許請求の範囲における利用状況記憶部の一例である。保守情報記憶回路１３は、特許請求の範囲における保守情報記憶の一例である。抽出回路１４は、特許請求の範囲における抽出部の一例である。
【００１３】
利用状況取得回路１１は、医用情報端末２及び医用画像診断装置３の利用状況を示す利用状況情報を逐次取得するプロセッサである。図２は、実施形態の利用状況情報の概略を示す模式図である。例えば、利用状況情報（Ｔ１、Ｔ２、Ｔ３、・・・）は、当該医用情報システム４（サイトＳ１、サイトＳ２、・・・）に備えられた医用画像診断装置３ごとのモダリティ種別（ＣＴ、ＭＲＩ、・・・）、機種、操作ログ、通信インターフェース、及びバージョン情報の１つ以上を示す。モダリティ種別は、Ｘ線ＣＴ装置、ＭＲＩ装置等の医用画像診断装置３の種別を示す。機種は、各種装置メーカにより定められた機種名を示す。台数は、当該医用情報システムに備えられた医用画像診断装置３の台数を示す。操作ログは、当該医用画像診断装置３による画像撮影、利用機能設定等で入力された操作履歴を示す。通信インターフェースは、当該医用画像診断装置３が当該医用情報システム４において、通信を行なうための通信機器及び設定（通信コンポーネント）を示す。
【００１４】
また、利用状況情報は、当該医用情報システム４（サイトＳ１、サイトＳ２、・・・）に備えられた医用情報端末２の機種、操作ログ、通信インターフェース、並びに、アプリケーションソフトウェアの種別（ビューワ、読影レポート、ブラウザ）及びバージョンの１つ以上を示す。機種は、各種端末メーカにより定められた機種名を示す。台数は、当該医用情報システムに備えられた医用情報端末２の台数を示す。操作ログは、当該医用情報端末２による画像処理、読影レポート作成などの、利用機能操作、利用機能設定等で入力された操作履歴を示す。通信インターフェースは、当該医用情報端末２が当該医用情報システム４において、通信を行なうための通信機器及び設定（通信コンポーネント）を示す。アプリケーションソフトウェアの種別は、ビューワ、読影レポートブラウザ等の種別を示す。アプリケーションソフトウェアのバージョンは、当該アプリケーションソフトウェアのバージョンを示す。なお、図２の例では、説明のため、利用状況情報のデータ配置をテーブルで示したが、利用状況情報は、他のデータ配置で記憶されてもよくデータ配置形式は適宜定められればよい。
【００１５】
利用状況取得回路１１は、この利用状況情報を各医用情報システムから逐次取得する。この逐次取得のタイミングを定める頻度設定は、システム組合せが変更されるごとに取得されるフロー処理、また、定期的に取得されるバッチ処理など、医用情報システム４ごとに適宜定められればよい。それにより、定められた頻度で、医用情報システム４ごと（サイトごと）に各医用情報端末及び各医用画像診断装置の利用状況情報が取得される。利用状況記憶回路１２は、取得された利用状況情報を記憶するメモリである。このとき、利用状況記憶回路１２は、利用状況情報を蓄積記憶する。それにより、利用状況記憶回路１２には、取得された利用状況情報の変化が履歴として記憶されていく。利用状況記憶回路１２のメモリ構造そのものは適宜定められればよい。なお、利用状況情報は、操作者によって入力されてもよい。
【００１６】
保守情報記憶回路１３は、医用情報システムの保守情報を記憶するメモリである。図３は、実施形態に係る保守情報の概略を示す模式図である。保守情報は、不具合事象と利用状況と対策とが関連付けられた情報である。例えば、不具合事象の例としては、「医用情報端末でＣＴ画像の表示が出来ない」「文字が化ける」「計測機能による画像処理が出来ない」「画像の表示レイアウトが設定と異なる」等が挙げられる。不具合が生じたとき、当該医用情報端末２は、当該不具合を示す不具合情報を利用状況情報とともに、医用情報システム管理サーバ１へ送信する。他の医用情報端末２及び医用画像診断装置３も同様に不具合情報及び利用状況情報を医用情報システム管理サーバ１へ送信する。
【００１７】
保守情報記憶回路１３は、受けた不具合情報及び利用状況情報を関連付けて記憶する。それにより、不具合情報と利用状況情報とが関連付けられながら収集される（不具合情報の収集）。そして、保守担当者などの操作者により、収集された不具合情報への対策が入力される。対策の例としては、パッチモジュールの適用、設定変更による回避、原因の提示（例：医用画像診断装置のＶｅｒ．ＸＸ以上で発生）などが挙げられる。保守情報記憶回路１３は、入力された対策を当該不具合情報及び利用状況情報と関連付けて記憶される。それにより、不具合事象とその不具合事象が発生したときの利用状況と対策とが関連付けられながら蓄積記憶される。
【００１８】
抽出回路１４は、利用状況情報と保守情報とに基づいて、新たな利用状況が過去の利用状況と一致又は類似したとき、新たな利用状況に対する保守情報を抽出するプロセッサである。例えば、抽出回路１４は、利用状況取得回路１１が利用状況情報を新たに取得したとき、新たに取得された利用状況情報と利用状況記憶回路１２に記憶された利用状況情報とを照合する。新たに取得された利用状況情報が新たな利用状況に相当し、利用状況記憶回路１２に記憶された利用状況情報が過去の利用状況に相当する。
【００１９】
抽出回路１４による照合において、一致の判断については、新たな利用状況と過去の利用状況との全ての内容が一致するか否かが判断されればよい。類似の判断について、例えば、抽出回路１４は、定められた閾値を予め記憶し、新たな利用状況と過去の利用状況との内容が一致した項目数とこの閾値とを比較する。抽出回路１４は、内容が一致した項目数がこの閾値以上であったとき、新たな利用状況と過去の利用状況とが類似すると判断する。
【００２０】
また、利用状況情報に対する重み付け情報を記憶し、利用状況情報へ重み付け情報を適用することによって、新たな利用状況と過去の利用状況との類似度を示すスコアを算出ししてもよい。このとき、抽出回路１４は、利用状況情報に対する重み付け情報及びスコアに係る閾値を予め記憶する。重み付け情報は、利用状況情報の項目ごとの重み係数を示し、例えば、操作者による入力等によって予め設定される。例えば、抽出回路１４は、新たな利用状況と過去の利用状況との内容が一致した項目の重み係数を加算又は乗算することによって類似度を示すスコアを算出する。抽出回路１４は、算出したスコアがスコアに係る閾値以上であったとき、新たな利用状況と過去の利用状況とが類似すると判断する。
【００２１】
抽出回路１４は、「一致した」又は「類似した」と判断したとき、新たな利用状況に対する保守情報を保守情報記憶回路１３に記憶された保守情報から抽出する。このとき、抽出回路１４は、新たな利用状況情報と同一又は類似したと判断された過去の利用状況情報を保守情報記憶部１３に記憶された利用状況情報から検索する。そして、抽出回路１４は、検索した利用状況情報に関連付けられた不具合事象と対策とを抽出する。抽出回路１４は、抽出した不具合事象と対策とを新たな利用状況に対する保守情報として通知する。
【００２２】
この通知に用いられる構成そのものとしては、医用情報システム４内の何れかに備えられたディスプレイ等の表示デバイスへの表示、保守担当員が所持する既知の移動体通信端末への送信など適宜定められる。このように、過去の利用状況と一致又は類似した利用状況が新たに生じたとき、新たな利用状況に対応する保守情報が自動的に通知される。それにより、操作者は、医用情報システムのシステム組合せによる不具合を簡便に把握することが出来る。
【００２３】
なお、利用状況が類似することは、当該医用情報システム４における後の（未来の）不具合を推定することに相当する。操作者は、類似と判断された利用状況の通知を把握することによって、後に生じ得る不具合を予測することが出来る。
【００２４】
なお、利用状況が一致し、抽出した対策がパッチジュールであったとき、抽出回路１４は、当該パッチモジュールを当該医用情報システム４の医用情報端末２又は医用画像診断装置３へ出力してもよい。それにより、過去の利用状況と一致又は類似した利用状況が新たに生じたとき、新たな利用状況に対応する不具合が自動的に解消される。
【００２５】
また、上述したように医用情報システム管理サーバ１は、複数の医用情報システム４と通信可能に接続されている。それにより、実施形態に係る医用情報システム管理サーバによれば、あるサイトの医用情報システム４における新たな利用状況が、他のサイトの医用情報システム４における過去の利用状況と一致又は類似する場合、既に他のサイトの医用情報システム４へ施された保守情報を簡便に通知又は適用することができる。それにより、複数のサイトで個別にシステムの組合せが随時変更され、システムの組合せが多岐に亘る環境下であっても、生じたシステム組合せの変更に連動して不具合の検知や推定が可能となる。
【００２６】
図４は、実施形態の医用情報システム管理サーバ１の動作を示すフローチャートである。
【００２７】
ステップＳ１０１、Ｓ１０２：利用状況取得回路１１は、定められた利用状況取得のタイミングであるとき（ステップＳ１０１；Ｙｅｓ）、通信可能に接続されている医用情報システム４から利用状況情報を取得する。定められた利用状況取得のタイミングでないとき（ステップＳ１０１；Ｎｏ）、待機する。
【００２８】
ステップＳ１０３：利用状況記憶回路１２は、利用状況取得回路１１から取得された利用状況情報を受ける。そして、利用状況記憶回路１２は、利用状況情報を蓄積記憶する。
【００２９】
ステップＳ１０４：抽出回路１４は、利用状況情報と保守情報とに基づいて、新たな利用状況が過去の利用状況とを照合する。この照合では、内容が一致する項目数が用いられてもよく、上述したスコアの算出が用いられてもよい。
【００３０】
ステップＳ１０５、Ｓ１０６：新たな利用状況が過去の利用状況と一致又は類似したとき（ステップ１０５；Ｙｅｓ）、抽出回路１４は、新たな利用状況情報と同一又は類似したと判断された過去の利用状況情報を保守情報記憶部１３に記憶された利用状況情報から検索する。新たな利用状況が過去の利用状況と一致又は類似しないとき（ステップ１０５；Ｎｏ）、ステップＳ１０１へ戻る。
【００３１】
ステップＳ１０７、Ｓ１０８：抽出回路１４は、検索した利用状況情報に関連付けられた対策を抽出しなかったとき（ステップＳ１０７；Ｎｏ）、不具合事象を医用情報端末２等へ通知する。
【００３２】
ステップＳ１０７、Ｓ１０９：抽出回路１４は、検索した利用状況情報に関連付けられた対策を抽出したとき（ステップＳ１０７；Ｙｅｓ）、対策がパッチモジュール等の自動適用可能な対策か否か判断する。
【００３３】
ステップＳ１０９、Ｓ１１０、Ｓ１１２：対策が自動適用可能であるとき（ステップＳ１０９；Ｙｅｓ）、抽出回路１４は、当該対策を医用情報システム４へ出力することによって適用する。また、抽出回路１４は、当該対策の適用履歴を利用状況記憶回路１２・保守情報記憶回路１３のうち当該対策に対応するメモリへ出力し、利用状況情報及び保守情報を更新する。
【００３４】
ステップＳ１０９、Ｓ１１１：対策が自動適用可能でないとき（ステップＳ１０９；Ｎｏ）、抽出回路１４は、当該対策を医用情報端末２等へ通知する。
【００３５】
上記説明において用いた「プロセッサ」という文言は、例えば、ＣＰＵ（Ｃｅｎｔｒａｌ  Ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ  Ｕｎｉｔ）、ＧＰＵ（Ｇｒａｐｈｉｃｓ  Ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ  Ｕｎｉｔ）、或いは、特定用途向け集積回路（Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ  Ｓｐｅｃｉｆｉｃ  Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ  Ｃｉｒｃｕｉｔ：ＡＳＩＣ）、プログラマブル論理デバイス（例えば、単純プログラマブル論理デバイス（Ｓｉｍｐｌｅ  Ｐｒｏｇｒａｍｍａｂｌｅ  Ｌｏｇｉｃ  Ｄｅｖｉｃｅ：ＳＰＬＤ）、複合プログラマブル論理デバイス（Ｃｏｍｐｌｅｘ  Ｐｒｏｇｒａｍｍａｂｌｅ  Ｌｏｇｉｃ  Ｄｅｖｉｃｅ：ＣＰＬＤ）、及びフィールドプログラマブルゲートアレイ（Ｆｉｅｌｄ  Ｐｒｏｇｒａｍｍａｂｌｅ  Ｇａｔｅ  Ａｒｒａｙ：ＦＰＧＡ））等の回路を意味する。プロセッサは記憶回路に保存されたプログラムを読み出し実行することで機能を実現する。なお、記憶回路にプログラムを保存する代わりに、プロセッサの回路内にプログラムを直接組み込むよう構成しても構わない。この場合、プロセッサは回路内に組み込まれたプログラムを読み出し実行することで機能を実現する。なお、本実施形態の各プロセッサは、プロセッサごとに単一の回路として構成される場合に限らず、複数の独立した回路を組み合わせて１つのプロセッサとして構成し、その機能を実現するようにしてもよい。さらに、実施形態における複数の構成要素を１つのプロセッサへ統合してその機能を実現するようにしてもよい。
【００３６】
以上述べた少なくともひとつの実施形態の医用情報システム管理サーバ及び医用情報端末によれば、あるサイトの医用情報システムにおける新たな利用状況が、他のサイトの医用情報システムにおける過去の利用状況と一致又は類似する場合、既に他のサイトの医用情報システムへ施された保守情報を簡便に通知又は適用することができる。それにより、複数のサイトで個別にシステムの組合せが随時変更され、システムの組合せが多岐に亘る環境下であっても、生じたシステム組合せの変更に連動して不具合の検知や推定が可能となる。従って、医用情報システムのシステム組合せによる不具合を簡便に解消することができる。
【００３７】
本発明のいくつかの実施形態を説明したが、これら実施形態は、例として提示したものであり、発明の範囲を限定することを意図していない。これら実施形態は、その他の様々な形態で実施されることが可能であり、発明の要旨を逸脱しない範囲で、種々の省略、置き換え、変更を行うことができる。これら実施形態やその変形は、発明の範囲や要旨に含まれると同様に、特許請求の範囲に記載された発明とその均等の範囲に含まれるものである。
【符号の説明】
【００３８】
１      医用情報システム管理サーバ
２      医用情報端末
３      医用画像診断装置
４      医用情報システム
１１    利用状況取得回路
１２    利用状況記憶回路
１３    保守情報記憶回路
１４    抽出回路
２１    出力部
２２    受信部
２３    通知部
【図１】
2019096011.tif 000003
【図２】
2019096011.tif 000004
【図３】
2019096011.tif 000005
【図４】
2019096011.tif 000006