(57)【要約】【課題】癌特異性の基礎を特定し、次にこの特異性を応用して、奏功する無毒性の治療を開発する方法である。【解決手段】ＤＮＡシーケンシングおよびバイオインフォマティクス技術を両方用いて、癌患者の癌組織ＤＮＡから腫瘍特異的エピトープを同定する方法が記載される。腫瘍特異的エピトープの同定は、ヒトの癌の個別化されたゲノミクスに基づく免疫療法にとって好適な、限られた数の腫瘍特異的ペプチドを有する医薬組成物を提供する。特に、エピトープに関する差分アグレトープ指数（ＤＡＩ）と呼ばれる新規の指数が開示される。これは、ある特定のエピトープによる免疫が腫瘍に対して防御性であるかどうかの予測を可能にする。医薬組成物および投与の方法も含まれる。【選択図】なし【特許請求の範囲】
【請求項１】
癌患者の腫瘍エピトープを同定する方法であって、
前記癌患者のＲＮＡまたはＤＮＡの少なくとも一部を、健常組織および癌組織の両方についてシーケンシングして、健常組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列と癌組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列とを作ることと、
前記健常組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列と前記癌組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列とを比較して、前記健常組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列と前記癌組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列との間の差分を同定し、差分ＤＮＡマーカセットを作ることと、
前記差分ＤＮＡマーカセットを分析して、腫瘍特異的エピトープのセットを作り、前記腫瘍特異的エピトープのセットは１つ以上の腫瘍特異的エピトープを含むことと、
前記腫瘍特異的エピトープのセットに含まれる各エピトープについて差分アグレトープ指数と呼ばれる数値スコアを提供し、前記差分アグレトープ指数は、正常エピトープのスコアを前記腫瘍特異的エピトープのスコアから減算することによって計算されることと、
任意選択で、医薬的に許容される担体と、１つ以上の腫瘍特異的エピトープペプチド、もしくは前記腫瘍特異的エピトープを含有する１つ以上のポリペプチド、または前記１つ以上の腫瘍特異的エピトープペプチドをコードするポリヌクレオチドと、を含む医薬組成物を作り、前記１つ以上の腫瘍特異的エピトープペプチドは、前記差分アグレトープ指数に基づいて前記腫瘍特異的エピトープのセットから選択されることと、
任意選択で、前記癌患者に前記医薬組成物を投与することと、
を含む方法。
【請求項２】
請求項１に記載の方法であって、
前記シーケンシングがトランスクリプトームシーケンシングである方法。
【請求項３】
請求項１に記載の方法であって、
前記ＤＮＡまたはＲＮＡのシーケンシングがハイスループットシーケンシングである方法。
【請求項４】
請求項１に記載の方法であって、
前記差分ＤＮＡマーカセットを分析して腫瘍特異的エピトープのセットを作ることが、１つ以上の腫瘍特異的エピトープが癌の原因となる経路に関係しているかどうかに無関係である、方法。
【請求項５】
請求項１に記載の方法であって、
前記差分ＤＮＡマーカセットを分析して腫瘍特異的エピトープのセットを作ることが、ＭＨＣ分子に対するエピトープペプチドの結合を決定する予測アルゴリズムを用いて、ＭＨＣに限定される腫瘍特異的エピトープのセットを作ることを含む、方法。
【請求項６】
請求項１に記載の方法であって、
前記腫瘍特異的エピトープのセットを、前記セットに含まれる各エピトープの前記差分アグレトープ指数によって、順位づけすることをさらに含む、方法。
【請求項７】
請求項６に記載の方法であって、
差分アグレトープ指数による前記順位を用いて、１０〜５０個の上位の順位の腫瘍特異的エピトープのサブセットを同定することをさらに含む、方法。
【請求項８】
請求項１に記載の方法であって、
前記医薬組成物が、前記腫瘍特異的エピトープのセットに由来する１〜１００個の腫瘍特異的エピトープを含む１つ以上のポリペプチド、１〜１００個の腫瘍特異的エピトープを含有する１つ以上のポリペプチド、または１〜１００個の腫瘍特異的エピトープペプチドをコードする１つ以上のポリヌクレオチド、を含む方法。
【請求項９】
請求項１に記載の方法であって、
前記医薬組成物が、前記腫瘍特異的エピトープのセットに由来する３〜２０個の腫瘍特異的エピトープを含む１つ以上のペプチド、３〜２０個の腫瘍特異的エピトープを含有する１つ以上のポリペプチド、または３〜２０個の腫瘍特異的エピトープペプチドをコードする１つ以上のポリヌクレオチド、を含む方法。
【請求項１０】
請求項１に記載の方法であって、
前記医薬組成物がアジュバントをさらに含む方法。
【請求項１１】
請求項１に記載の方法であって、
前記医薬組成物が１つ以上の免疫調整剤をさらに含む方法。
【請求項１２】
請求項１１に記載の方法であって、
前記免疫調整剤がＴＬＲリガンドまたは抗体である方法。
【請求項１３】
請求項１に記載の方法であって、
前記癌患者が固形または液性癌に罹患している方法。
【請求項１４】
請求項１に記載の方法であって、
前記癌患者を、放射線治療、化学療法、外科手術、またはそれらの組み合わせによって治療することをさらに含む方法。
【請求項１５】
請求項１に記載の方法であって、
前記投与することが、
前記１つ以上の腫瘍特異的エピトープペプチド、前記腫瘍特異的エピトープを含有する１つ以上のポリペプチド、または前記１つ以上の腫瘍特異的エピトープペプチドをコードする１つ以上のポリヌクレオチドを、前記癌患者に由来する細胞に対して混合またはパルス処理することと、
前記混合またはパルス処理された細胞を前記癌患者に投与することと、
を含む方法。
【請求項１６】
請求項１〜７のいずれか１項に記載の方法によって作られる、医薬組成物。
【請求項１７】
医薬組成物であって、
医薬的に許容される担体と、腫瘍特異的エピトープのセットに由来する１つ以上の腫瘍特異的エピトープペプチド、もしくは前記腫瘍特異的エピトープを含有する１つ以上のポリペプチド、または前記１つ以上の腫瘍特異的エピトープペプチドをコードするポリヌクレオチドと、を含み、
前記１つ以上の腫瘍特異的エピトープペプチドが、前記腫瘍特異的エピトープのセットから選択され、
前記腫瘍特異的エピトープのセットが、公知の癌の原因となる経路に由来するエピトープを含まず、
前記腫瘍特異的エピトープのセットが、癌患者の腫瘍に特異的である、
医薬組成物。
【請求項１８】
請求項１７に記載の医薬組成物であって、
前記医薬組成物が、前記腫瘍特異的エピトープのセットに由来する１〜１００個の腫瘍特異的エピトープペプチドまたはポリヌクレオチドを含む、医薬組成物。
【請求項１９】
請求項１７に記載の医薬組成物であって、
アジュバントをさらに含む、医薬組成物。
【請求項２０】
請求項１７に記載の医薬組成物であって、
前記医薬組成物が１つ以上の免疫調整剤をさらに含む、医薬組成物。
【請求項２１】
請求項２０に記載の医薬組成物であって、
前記免疫調整剤がＴＬＲリガンドまたは抗体である、医薬組成物。
【請求項２２】
請求項１７に記載の医薬組成物であって、
前記癌患者が固形または液性癌に罹患している、医薬組成物。
【請求項２３】
癌患者を治療する方法であって、
前記癌患者に請求項１７〜２２のいずれか１項に記載の組成物を投与することを含む、方法。
【請求項２４】
請求項２３に記載の方法であって、
前記癌患者を、放射線治療、化学療法、外科手術、またはそれらの組み合わせによって治療することをさらに含む、方法。
【請求項２５】
癌患者を免疫療法の候補者として同定する方法であって、
前記癌患者のＲＮＡまたはＤＮＡの少なくとも一部を、健常組織および癌組織の両方についてシーケンシングして、健常組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列と癌組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列とを作ることと、
前記健常組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列と前記癌組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列とを比較して、前記健常組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列と前記癌組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列との間の差分を同定し、差分ＤＮＡマーカセットを作ることと、
前記差分ＤＮＡマーカセットを分析して腫瘍特異的エピトープのセットを作り、前記腫瘍特異的エピトープのセットが１つ以上の腫瘍特異的エピトープを含むことと、
前記腫瘍特異的エピトープのセットに含まれる非同義的な１ヌクレオチドバリアントの割合を定量することと、
前記腫瘍特異的エピトープのセットに含まれる前記１ヌクレオチドバリアントの６５％未満が、非同義的な１ヌクレオチドバリアントであるときに、前記癌患者を免疫療法の候補者として同定することと、
を含む方法。
【請求項２６】
請求項２５に記載の方法であって、
前記腫瘍特異的エピトープのセットに含まれる各エピトープについて差分アグレトープ指数と呼ばれる数値スコアを提供することをさらに含み、
前記差分アグレトープ指数は、正常エピトープのスコアを前記腫瘍特異的エピトープのスコアから、本願記載のように減算することによって計算される、
方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（関連出願の相互参照）
本願は、２０１２年９月２８日に出願された米国特許仮出願第６１／７０７，２９５号の優先権を主張する。その内容は、全体が本明細書に援用される。
【０００２】
本開示は、腫瘍特異的エピトープを同定する方法、腫瘍特異的エピトープペプチドを含むワクチン組成物などの医薬組成物、およびかかるペプチドをコードする核酸分子に関する。
【背景技術】
【０００３】
癌の生物学を理解することの多大な進歩にもかかわらず、成人の最もよくある癌、例えば乳房、前立腺、肺、結腸、卵巣などのものの治療は、十分と言うにはほど遠いままに留まっている。疑いなく大きな進歩はあったが、同様に疑いなく、非常に大きな医学的ニーズが満たされていないままである。任意の疾患の奏功する治療は、当該疾患について固有のことの明快な理解と、それに続いて、当該疾患をその固有な点において攻撃する方法を見つけ出すこととを必要とする。この原則は、医療のあらゆる大きな成功の基礎となって来た。
【０００４】
癌は、例えば細菌感染とは対照的に、異物ではなく人間自身に由来する。癌と人間の健常組織との間にある圧倒的な共通性ゆえに、癌は、癌が利用し且つ正常な人体はより利用しない生物学的経路を見いだそうとすること、すなわち特異性ではなく選択性を目指すことによって、取り組まれて来た。この取り組みは化学療法によって例示されるものであり、今日の癌治療の主要な非外科的手法である。これはある程度は有効であるが、効能が特異性ではなく選択性に基づいているので、化学療法は正常組織も攻撃してしまい、治療の周知の副作用につながる。これもその利用を制限している。
【０００５】
近年は、化学療法の増々高度なツールを見て来た。しかしながら、化学療法が癌に対して特異的ではなく選択的であるに過ぎないという根本的問題は残っており、数十年もの間斯様であった。
【０００６】
「法則を立証する例外」は、よくある成人白血病の治療法のイマチニブである。白血病のこの種類、慢性骨髄性白血病すなわちＣＭＬは、血球の非常に特異的な変化に起因する。この変化は公知であり、変化が白血病細胞に限られていることも公知である。薬のイマチニブはこの変化を特異的に攻撃し、ＣＭＬに対して非常に有効である。残念ながら、ＣＭＬは、特異性が同定可能であり且つ同定された唯一の例に留まっている。幸いなことに、ＣＭＬは、特異性の同定が非常に有効な癌治療法につながり得るという事実の最初の例でもある。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
求められているのは、癌特異性の基礎を特定し、次にこの特異性を応用して、奏功する無毒性の治療を開発する方法である。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
一態様においては、癌患者の腫瘍エピトープを同定する方法が、
癌患者のＲＮＡまたはＤＮＡの少なくとも一部を、健常組織および癌組織の両方についてシーケンシングして、健常組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列と癌組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列とを作ることと、
健常組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列と癌組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列とを比較して、健常組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列と癌組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列との間の差分を同定し、差分ＤＮＡマーカ（difference DNA marker）セットを作ることと、
差分ＤＮＡマーカセットを分析して腫瘍特異的エピトープのセットを作り、腫瘍特異的エピトープのセットは１つ以上の腫瘍特異的エピトープを含むことと、
腫瘍特異的エピトープのセットに含まれる各エピトープについて、差分アグレトープ指数（Differential Agretopic Index）と呼ばれる数値スコアを提供し、差分アグレトープ指数すなわちＤＡＩは、正常エピトープのスコアを腫瘍特異的エピトープのスコアから減算することによって計算されることと、
任意選択で、医薬的に許容される担体と１つ以上の腫瘍特異的エピトープペプチドまたは１つ以上の腫瘍特異的エピトープペプチドをコードする１つ以上のポリヌクレオチドとを含む医薬組成物を作り、１つ以上の腫瘍特異的エピトープペプチドは、腫瘍特異的エピトープのセットから差分アグレトープ指数に基づいて選択されることと、
任意選択で、癌患者に医薬組成物を投与することと、
を含む。
【０００９】
特定の実施形態においては、医薬組成物は、任意選択で、アジュバントまたは免疫調整剤をさらに含む。
【００１０】
別の態様においては、腫瘍特異的エピトープペプチド、もしくは腫瘍特異的エピトープを含有する１つ以上のポリペプチド、または腫瘍特異的エピトープペプチドをコードするポリヌクレオチドを含む、医薬組成物が本明細書に含まれ、腫瘍特異的エピトープペプチドは上記の方法によって同定される。また、癌患者に医薬組成物を投与する方法が本明細書に含まれる。
【００１１】
さらに別の態様においては、医薬的に許容される担体と１つ以上の腫瘍特異的エピトープペプチド、もしくは腫瘍特異的エピトープを含有する１つ以上のポリペプチド、または１つ以上の腫瘍特異的ペプチドをコードするポリヌクレオチドとを含む医薬組成物が、本明細書に含まれる。１つ以上の腫瘍特異的ペプチドは腫瘍特異的エピトープのセットに由来し、腫瘍特異的エピトープのセットは公知の癌の原因となる経路に由来するエピトープを含まず、腫瘍特異的エピトープのセットは癌患者の腫瘍に特異的である。
【００１２】
さらなる態様においては、癌患者を免疫療法の候補者として同定する方法が、
癌患者のＲＮＡまたはＤＮＡの少なくとも一部を、健常組織および癌組織の両方についてシーケンシングして、健常組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列と癌組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列とを作ることと、
健常組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列と癌組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列とを比較して、健常組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列と癌組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列との間の差分を同定し、差分ＤＮＡマーカセットを作ることと、
差分ＤＮＡマーカセットを分析して腫瘍特異的エピトープのセットを作り、腫瘍特異的エピトープのセットは１つ以上の腫瘍特異的エピトープを含むことと、
腫瘍特異的エピトープのセットに含まれる非同義的な１ヌクレオチドバリアントの割合を定量することと、
腫瘍特異的エピトープのセットに含まれる１ヌクレオチドバリアントの６５％未満が非同義的な１ヌクレオチドバリアントであるときに、癌患者を免疫療法の候補者として同定することと、
を含む。
【００１３】
以下で図面を参照する。いくつかの図において、同様の構成要素は同様に番号付けされている。
【図面の簡単な説明】
【００１４】
【図１】ＲＮＡ−Ｓｅｑリードから腫瘍特異的エピトープを同定するために用いられる、Ｅｐｉ−Ｓｅｑバイオインフォマティクスパイプラインの概略図を示す。
【図２】ＭｅｔｈＡ肉腫のＭＨＣＩに限定されるエピトープの、染色体上の分布を示す。Ｌ、Ｋ、およびＤによって提示されるエピトープが、各染色体のそれぞれ上、中央、および下のパネルに示されている。ｘ軸について、１．５ｅ＋０８は染色体上の位置１５０，０００，０００であり、０は染色体上の位置０である。Ｘ染色体上の遺伝子発現の対立遺伝子排除ゆえに、Ｅｐｉ−Ｓｅｑパイプラインに用いられるヘテロ接合性フィルタは、当該染色体の変異には適用されなかった。この図のＸ染色体変異は、ホモ接合型およびヘテロ接合型変異の両方を用いて予測される。
【図３】図３〜５は、点変異によって生じたエピトープの免疫原性を示している。マウスが、各ペプチドによって足蹠に免疫された。１週間後に、流入領域リンパ節（ｄＬＮ）が採取された。それらの細胞は、ペプチド（ｎｏ  ｐｅｐ）を用いずに、または変異体（Ｍｕｔ）ペプチドもしくはそれらの非変異体（ＷＴ）対応物を用いて、インビトロにおいて一晩刺激された。表面ＣＤ４４および細胞内ＩＦＮ−γ陽性細胞が、２０，０００個のゲーティングされたＣＤ８＋細胞について計数された。応答無し（左上のパネル）、腫瘍特異的（すなわち、変異体ペプチド特異的）応答（右上のパネル）、腫瘍／自己交差反応性の応答（左下のパネル）、または非特異的応答（右下のパネル）を惹起した変異体ペプチドの代表例を示す。
【図４】応答無し（左のパネル）、非変異体ペプチド特異的応答（中央のパネル）、または交差反応性の機能的なＣＤ８応答（図３と同様）（右のパネル）を惹起した選択された変異体ペプチドの、非変異体対応物の代表例を示す。
【図５】マウス線維肉腫ＭｅｔｈＡ（ｎ＝９２、絶対数）（左上のパネル）もしくはＣＭＳ５（ｎ＝２７、絶対数）（中央のパネル）、または２つの組み合わせ（Ｔ細胞応答の各種類の％）（右上のパネル）に由来する変異体ペプチドによって誘発された、Ｔ細胞応答の概要を示す。下の円グラフは、変異体ペプチドの非変異体対応物によって惹起された、Ｔ細胞応答の各種類の％を示す（ｎ＝１１９）。
【図６】図６〜８は、腫瘍特異的ペプチドによって惹起された防御性の腫瘍免疫の概要を示している。マウスが、各ペプチドを用いて免疫されて、生腫瘍細胞を用いてチャレンジ（ｃｈａｌｌｅｎｇｅ）された。腫瘍の成長が、「方法」に記載のように監視された。個々の腫瘍の成長曲線の曲線下面積（ＡＵＣ）が計算され、ナイーブ群を１００という値（図６および７の水平線によって示されている）に設定することによって正規化された。統計的に有意な腫瘍防御免疫原性を示すペプチドに対応する棒は、灰色に塗られており、星印によって示されている（Ｐ＝０．０１５〜０．０３）。ＣＭＳ５およびＭｅｔｈＡについて、上位ＮｅｔＭＨＣスコアを有する変異体エピトープの腫瘍防御活性を示す（表４）。ペプチドは、ＮｅｔＭＨＣによるそれらの順位の順番ではなく、減少して行く活性の順番に並べられている。円グラフは、腫瘍チャレンジに対する防御を惹起しなかった（黒色）および惹起した（灰色）、試験されたネオエピトープの割合を示している。
【図７】ＣＭＳ５およびＭｅｔｈＡについて、上位ＤＡＩスコアを有する変異体エピトープの腫瘍防御活性を示している（表５）。ペプチドは、ＤＡＩによるそれらの順位の順番ではなく、減少して行く活性の順番に並べられている。円グラフは、腫瘍チャレンジに対する防御を惹起しなかった（黒色）および惹起した（灰色）、試験されたネオエピトープの割合を示している。
【図８】処理されなかったマウス（ナイーブ）およびＣＭＳ５の各変異体ペプチドによって免疫されたマウスにおける、腫瘍の成長曲線の例を示す。それぞれの線は、１匹のマウスにおける腫瘍の成長の動態を示している。
【図９】変異体Ｔｎｐｏ３ペプチドによって免疫されたマウスにおける、変異体Ｔｎｐｏ３の腫瘍防御免疫原性を示している。エクスビボの短い刺激（ＷＴまたは変異体Ｔｎｐｏ３ペプチド無し（ｎｏ  ｐｅｐ）または有り）後に、ＩＦＮγ＋ＣＤ４４＋ＣＤ８＋Ｔ細胞が計数された。
【図１０】放射線処理されたＭｅｔｈＡ細胞によって免疫されたマウスにおける、変異体Ｔｎｐｏ３の腫瘍防御免疫原性を示す。左：６日後に、鼠径ＬＮの細胞が一晩刺激された（ペプチド無し、無関係なＰｒｐｆ３１ペプチド、またはＴｎｐｏ３ペプチド）。活性化したエフェクタＣＤ８＋細胞の％が示されている。右：脾細胞が、１週間に一度、各ペプチドの１μＭによって刺激された。Ｐｒｐｆ３１由来の無関係なペプチドは対照として用いられた。刺激の１９日後に、細胞は各ペプチドに対する応答性について試験された。
【図１１】免疫せずに（ナイーブ）、または５０μｇのＣｐＧ−ＯＤＮ１８２６（ＣｐＧ）、５０μｇのＴｎｐｏ３ペプチド（Ｔｎｐｏ３）、もしくは両方を注射された上で、ＭｅｔｈＡを用いてチャレンジされたマウスにおける、変異体Ｔｎｐｏ３の腫瘍防御免疫原性を示している。（上のパネル）個々のマウスの腫瘍の成長曲線が示されている。括弧内の数字は、腫瘍が完全に退縮したマウスの数／当該群に含まれるマウスの総数を示している。下のパネルは、各群の腫瘍の成長の尺度としてＡＵＣを示している。
【図１２】未免疫または表示の通り免疫の上でチャレンジされたマウスにおける、変異体Ｔｎｐｏ３の腫瘍防御免疫原性を示している。抗ＣＤ２５抗体（クローンＰＣ６１、２５０μｇ、腫瘍チャレンジの２日前）または抗ＣＴＬＡ−４抗体（クローン９Ｄ９、１００μｇ、腫瘍チャレンジの７日前および腫瘍チャレンジ後３日毎）が、表示の通り与えられた。下のパネルは、各群の腫瘍の成長の尺度としてＡＵＣを示している。
【発明を実施するための形態】
【００１５】
上記および他の特徴は、以下の発明を実施するための形態、図面、および添付された特許請求の範囲から、当業者には認識され理解されるであろう。
【００１６】
ＤＮＡ複製の完全とは言えない正確さは、癌細胞を含む全ての細胞において、変異体（変異）の絶え間ない生成および自然淘汰を駆動する原動力である。癌の発癌性変異および癌細胞に生存上の利点を付与する他の変化は、今までのところ、癌のゲノミクスの研究における注目の大部分を集めて来た。腫瘍の進行または発癌に直接的に関係するそれらの変異は、ドライバ変異と呼ばれる。対照的に、パッセンジャ変異は癌の進展には寄与せず、むしろ、最終的な腫瘍に至るまで保持され続ける生物学的には不活性な変異である。パッセンジャ変異は、細胞生物学的な観点からは、ドライバ変異よりもほとんど興味を引かない。なぜなら、それらは、細胞の形質転換された表現型についてほとんど何も教示しないからである。しかしながら、パッセンジャ変異のランダム性は、それらを個々の腫瘍に固有なものにする。免疫系が、それらの機能的な帰結にはかかわらず、種々の差分をただ認識して反応するという点に注意することが重要である。すなわち、ドライバおよびパッセンジャ変異は、免疫学的には同等に重要であり、特定の腫瘍の固有の識別子である。
【００１７】
それらの免疫学的な有望さにもかかわらず、パッセンジャ変異は、あまり免疫学的な精査の対象となって来なかった。これは少なくとも部分的には、それらがランダムであって、同定し難いからである。しかしながら、Ｂ細胞リンパ腫（これは、個々に独特なイディオタイプ（これらは「パッセンジャ変異の等価物」である）を有する）の免疫療法に関する経験は、パッセンジャ変異が免疫療法の用途に用いられ得るという発想に、実験的および臨床的な裏付けを提供する。ハイスループットＤＮＡシーケンシングおよびバイオインフォマティクスなどの技術の利用可能性は、ドライバおよびパッセンジャ変異変異の両方の同定を可能にしており、パッセンジャ変異をして免疫学的分析に利用可能にする。本開示においては、いくつかの腫瘍のパッセンジャ変異が同定され、それらによって作られるエピトープの幅広いレパートリが分析され、多様なそれらの免疫学的な抗腫瘍活性が観察された。本明細書においてさらに示されるように、同定されたパッセンジャ変異および他のネオエピトープは、腫瘍防御を媒介するそれらの能力に関して同一ではない。したがって、腫瘍由来の一連のネオエピトープを同定することに加えて、本明細書においては新規原理および新規アルゴリズム、差分アグレトープ指数すなわちＤＡＩが記載される。これは、変異体ネオエピトープの腫瘍防御性を予測する。ＤＡＩは、エピトープのリストを少数の腫瘍防御エピトープまで絞り込むことを可能にする。さらに、本明細書においては、それらの分析を可能にした新規のバイオインフォマティクス的なパイプライン（Ｅｐｉ−Ｓｅｑ）も記載される。本明細書に記載される方法および組成物は、ヒトの癌の個別化されたゲノミクスに基づく免疫療法を現実に実施する人類の能力に大きな進歩をもたらすであろう。
【００１８】
具体的には、本明細書に示されるように、包括的なゲノム的・バイオインフォマティクス的な免疫学的分析によって、Ｔ細胞の分析によって以前には未同定であったマウスおよびヒトの癌の数百のネオエピトープが、同定された。ネオエピトープのうち小さい割合のみが、腫瘍の成長に対する防御を惹起する。意外なことに、ＭＨＣＩに対するネオエピトープの予測された親和性は、防御性の抗腫瘍免疫原性に影響しない。その代わり、変異体配列と非変異体配列との間のかかる親和性の数値差（本明細書においては差分アグレトープ指数（ＤＡＩ）と称される）は、重要な予測因子である。意外なことに、正常配列の約１５％が抗自己ＣＤ８応答を惹起する。これらの発見は、自己および非自己に対する免疫に関して新たな理解をもたらし、癌の免疫療法の開発に関して新たな機会を提供する。
【００１９】
一実施形態においては、癌患者の腫瘍エピトープを同定する方法が、
癌患者のＲＮＡまたはＤＮＡの少なくとも一部を、健常組織および癌組織の両方についてシーケンシングして、健常組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列と癌組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列とを作ることと、
健常組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列と癌組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列とを比較して、健常組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列と癌組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列との間の差分を同定し、差分ＤＮＡマーカセットを作ることと、
差分ＤＮＡマーカセットを分析して腫瘍特異的エピトープのセットを作り、腫瘍特異的エピトープのセットは１つ以上の腫瘍特異的エピトープを含むことと、
腫瘍特異的エピトープのセットに含まれる各エピトープについて、差分アグレトープ指数と呼ばれる数値スコアを提供し、差分アグレトープ指数は、正常エピトープのスコアを腫瘍特異的エピトープのスコアから減算することによって計算されることと、
任意選択で、医薬的に許容される担体と、１つ以上の腫瘍特異的エピトープペプチド、もしくは腫瘍特異的エピトープを含有する１つ以上のポリペプチド、または１つ以上の腫瘍特異的エピトープペプチドをコードするポリヌクレオチドとを含む医薬組成物を作り、腫瘍特異的エピトープペプチドは腫瘍特異的エピトープのセットに由来し、医薬的に許容される担体が差分アグレトープ指数に基づくことと、
さらに任意選択で、医薬組成物によって癌患者を免疫することと、
を含む。
【００２０】
医薬組成物は、任意選択で、アジュバントまたは免疫調整剤をさらに含む。
【００２１】
一実施形態においては、癌患者のＲＮＡまたはＤＮＡの少なくとも一部を健常組織および癌組織の両方についてシーケンシングすることは、トランスクリプトームシーケンシング、ゲノムシーケンシング、またはエキソームシーケンシングを含む。トランスクリプトームシーケンシングは、細胞のメッセンジャＲＮＡまたは転写物をシーケンシングすることである。トランスクリプトームは、ＲＮＡに転写されるゲノムの小さい割合（ヒトでは５％未満）である。ゲノムシーケンシングは、ある生物のゲノムの全ＤＮＡ配列をシーケンシングすることである。エキソームシーケンシングは、ゲノムの蛋白質をコードする部分をシーケンシングすることである。特定の実施形態においては、シーケンシングはトランスクリプトームシーケンシングであり、これは、腫瘍において発現されている変異の同定を可能にする。
【００２２】
別の態様においては、シーケンシングの深度が変更され得る。次世代シーケンシングにおいては、関心のＤＮＡ試料のオーバラップする種々の断片が作られ、シーケンシングされる。オーバラップする種々の配列は次にアラインメントされて、アラインメントされた配列リードの完全なセットを作る。シーケンシングの深度は、シーケンシングのカバレッジとも呼ばれ、アセンブリのある一部分に寄与するヌクレオチドの個数を指す。ゲノム的には、シーケンシングの深度は、各塩基がシーケンシングされた回数を指す。例えば、「３０×までシーケンシングされたゲノム」は、配列中の各塩基が３０個のシーケンシングリードによってカバーされたことを意味する。ヌクレオチド的には、シーケンシングの深度は、１つのヌクレオチドに関する情報を加えた配列の数を指す。
【００２３】
一態様においては、ＲＮＡまたはＤＮＡは、腫瘍および健常組織から、各組織からポリＡ＋ＲＮＡを単離してｃＤＮＡを調製し、標準プライマを用いてｃＤＮＡをシーケンシングすることによって、単離される。かかる技術は当分野において周知である。また、患者のゲノムの全てまたは一部のシーケンシングが、当分野において周知である。ハイスループットＤＮＡシーケンシング法は当分野において公知であり、例えば、イルミナ（登録商標）シーケンシング技術によるＨｉＳｅｑ（商標）２０００システムを含む。これは、大規模パラレルＳＢＳ手法を用いて、数十億の塩基の高品質のＤＮＡ配列を１処理あたりに生成する。
【００２４】
一部の実施形態においては、癌患者のゲノムの特定の部分が、例えば腫瘍に応じてシーケンシングされる。ほとんどの場合、全ゲノム／トランスクリプトームをシーケンシングすることが好ましい。ゲノムは、浅い深度または深い深度までシーケンシングされて、ゲノム／トランスクリプトームのより少ないまたはより多い部分のカバレッジを可能にし得る。
【００２５】
特定の実施形態においては、差分ＤＮＡまたはＲＮＡマーカセットを分析して腫瘍特異的エピトープのセットを作ることは、ＭＨＣ分子に対するエピトープペプチドの結合を決定する予測アルゴリズムを用いることを含む。任意選択で、腫瘍特異的エピトープのセットは絞り込まれて、ＭＨＣに限定される腫瘍特異的エピトープのセットを提供する。例えば、Ｋ、Ｄ、またはＬアレルのＭＨＣＩに限定されるエピトープが、提供され得る。ＭＨＣに限定されるエピトープのセットは、ＭＨＣのアレル特異的ペプチドに対する、エピトープを含有するペプチドの結合を決定することによって作られ得る。かかるアルゴリズムの一例はＮｅｔＭＨＣ−３．２である。これは、人工ニューラルネットワーク（ＡＮＮ）および重み行列を用いて、種々のＨＬＡアレルに対するペプチドの結合を予測する。
【００２６】
具体的には、健常および癌組織の間のＤＮＡ（またはＲＮＡ）配列の差分は、当該哺乳動物のＭＨＣ組成との組み合わせとして、ＮｅｔＭＨＣなどのエピトープ予測アルゴリズムによって分析される。このアルゴリズムは、この１個体の哺乳動物について潜在的な腫瘍特異的エピトープのリストを作り、各エピトープに数値スコアを付与する。現在の先端技術においては、高いスコアは、エピトープが免疫可能であることの良い確率を示しており、低い（マイナスも含む）スコアは、エピトープが免疫可能であることの悪い確率を示している。
【００２７】
方法は、腫瘍特異的エピトープのセットまたはＭＨＣに限定される腫瘍特異的エピトープのセットに含まれる各エピトープについて数値スコアを提供することをさらに含む。数値スコアは、正常エピトープのスコア（ｎｏｎ−ｍｕｔａｔｅｄ）を腫瘍特異的エピトープのスコア（ｍｕｔａｔｅｄ）から減算することによって計算される。正常エピトープの数値スコアは変異体癌エピトープの数値スコアから減算され、差分の数値、すなわちエピトープの差分アグレトープ指数（ＤＡＩ）が得られる。推定上のエピトープは、ＤＡＩに基づいて順位づけされ得る。この順位づけにおいては、大まかに言って、所与のエピトープの差分が大きいほど、それによる免疫が腫瘍に対して防御性となる確率は高くなる。特定の実施形態においては、最高順位のエピトープが、個体を免疫するために用いられる。さらに、方法は、腫瘍特異的エピトープのセットまたはＭＨＣに限定される腫瘍特異的エピトープのセットを、差分アグレトープ指数によって、セットに含まれる各エピトープについて、順位づけすることを含み得る。一態様においては、方法は、差分アグレトープ指数による順位を用いて、１０〜５０個の上位の順位の腫瘍特異的エピトープのサブセットを同定することをさらに含む。上位の順位とは、最も好ましいＤＡＩを有するエピトープを意味する。
【００２８】
一例として、もしも癌に含まれる変異体ＤＮＡが、所与の部位において、アミノ酸配列ＧＹＳＶＬＨＬＡＩＩ（配列番号１２８）をコードしており、正常組織に含まれる対応する非変異体配列がＧＤＳＶＬＨＬＡＩＩ（配列番号１２９）であるならば、予測アルゴリズム（この場合はＮｅｔＭＨＣ）は、癌配列については＋７．３という数値スコア、正常配列については−４．３というスコアを与える。ＤＡＩは１１．６である。このＤＡＩは、このエピトープを順位づけするために用いられる。
【００２９】
現在の先端技術において、ＮｅｔＭＨＣなどの予測アルゴリズムによって与えられる変異体エピトープの数値スコアは、免疫のための主要なまたは唯一の判断基準である。かかる従来のアルゴリズムによって与えられるスコアが高いほど、ペプチドはより優良だと予想される。本発明者の分析においては、これは、腫瘍防御の予測の良い方法ではない。有利には、本明細書に開示される方法によって、（ａ）非変異体対応物のスコアを予測するための従来のアルゴリズム（例えばＮｅｔＭＨＣ）と（ｂ）変異体および非変異体エピトープの間の差分とが、ペプチドエピトープの抗腫瘍免疫原性を予測する判断基準として用いられる。
【００３０】
特定の実施形態においては、差分ＤＮＡマーカセットを分析して腫瘍特異的エピトープのセットを作ることは、１つ以上の腫瘍特異的エピトープが癌の原因となる経路に関係しているかどうかに無関係である。癌患者のＤＮＡを分析するための従来の方法は、癌の原因となるまたは癌を進行させる遺伝子機構に主眼を置いていたが、本発明の手法はこの問題に関しては不可知論的である。本明細書に記載される手法は、癌が正常のものと差分を有する任意の点において、当該差分が癌を引き起こすことの原因であるか否かにかかわらず、癌を攻撃することを目標にしている。この違いの主な結果は、他の手法が、主として各患者にどの既存の（または将来の）薬を用いるかを判断することに頼っており、各患者向けに薬を設計することに頼っていないということである。本方法は、ある特定の腫瘍を治療するための薬を設計することに主眼を置く。
【００３１】
本明細書に記載される方法の１つの利点は、癌に特異的なＤＮＡ配列の差分に置かれる主眼である。対照的に、少数の著名な例外（ｒａｓ、ｐ５３、ｂｃｒ−ａｂｌ転座など）はあるが、癌を引き起こす遺伝子機構の大部分は、真に癌特異的であるわけではない。その代わりに、何らかの正常な状況下にある正常細胞もそれらを利用している。したがって、それらは癌選択的であり、正常細胞よりも癌細胞に対して好ましく結合するが、癌特異的ではなく、癌細胞および正常細胞の両方に結合する。本明細書に記載される手法は、癌特異的なエピトープに主眼を置いている。癌選択的マーカよりも癌特異的マーカを用いることの明らかな利点は、製造されるワクチンの低減された毒性である。さらなる利点は、薬物治療とは違って免疫療法を用いることを含んでいる。これは、患者の実際の癌に対して特異性を有するワクチンの作製を可能にする。
【００３２】
健常組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列と癌組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列との間の差分を同定して差分ＤＮＡマーカセットを作ることは、当分野において公知のバイオインフォマティクス技術を用いて行われ得る。一実施形態においては、最初のスクリーニングは、癌患者のゲノムに含まれる全ての同定可能な変化を含む。変化は、同義的な変化（これは、コードされたアミノ酸を変化させない）および非同義的な変化（これは、コードされたアミノ酸を変化させる）を両方含む。実施例において説明されるように、免疫編集は、予測される割合と比較して、非同義的な変異の個数の減少をもたらす。一態様においては、ＤＮＡマーカに起こる変化は１ヌクレオチドバリアント（ＳＮＶ）である。
【００３３】
本明細書において用いられる場合、腫瘍エピトープまたは腫瘍抗原は、腫瘍細胞によって作られるペプチド抗原である。多くの腫瘍抗原がヒトおよびマウスにおいて同定されて来ており、例えば、ｒａｓおよびｐ５３の様々な異常産物が、種々の腫瘍において見出されている。腫瘍の様々な型において一般的に見いだされる腫瘍抗原に加えて、本発明者は、腫瘍のサイズおよび遺伝子不安定性の程度に応じて、ヒト腫瘍が数１０〜数１００の真に腫瘍特異的なエピトープを有し得るということを認めた。本明細書において用いられる場合、腫瘍特異的エピトープは、ある具体的な腫瘍に特異的であるが、通常は腫瘍抗原と見なされていないエピトープである。
【００３４】
さらに、本明細書に開示される方法によって同定される単離された腫瘍特異的エピトープペプチドも、本明細書には含まれる。「単離された」または「精製された」ペプチドは、当該蛋白質が由来する細胞または組織源からの、細胞性の物質または他の汚染ポリペプチドを実質的に含まない。または、化学的に合成されたときには、化学物質前駆体または他の化学物質を実質的に含まない。用語「細胞性の物質を実質的に含まない」は、ポリペプチドの調製物であって、ポリペプチドが単離または組み換え的に作られた元の細胞の細胞構成要素からポリペプチドが分離されているものを含む。腫瘍特異的エピトープペプチドは、通常は、７〜２５アミノ酸、特に８〜１５アミノ酸の長さを有する。
【００３５】
腫瘍特異的エピトープのセットに含まれる同定された個々のペプチドは、当分野において公知の方法を用いて免疫原性について試験され得る。
【００３６】
一実施形態においては、各腫瘍特異的エピトープに対応するペプチドが採用される。別の実施形態においては、２つ以上の腫瘍特異的エピトープを含有するポリペプチドが採用される。非エピトープリンカーによって任意選択で離間された複数の腫瘍特異的エピトープを含有する１つのポリペプチドが採用され得る。かかるポリペプチドは、当業者によって直ちに設計され得る。
【００３７】
一部の実施形態においては、腫瘍特異的ペプチドのかわりに、医薬組成物は、ペプチドをコードする１つ以上のポリヌクレオチドを含む。ペプチドは、全て、同じポリヌクレオチド分子からまたは複数のポリヌクレオチド分子から発現され得る。
【００３８】
「ポリヌクレオチド」または「核酸配列」は、長さが少なくとも５塩基のヌクレオチドのポリマ形態を指す。ヌクレオチドは、リボヌクレオチド、デオキシリボヌクレオチド、または何れかのヌクレオチドの改変された形態であり得る。ポリヌクレオチドは、１つの組み換え発現ベクタまたは複数のベクタに挿入され得る。用語「組み換え発現ベクタ」は、ペプチド遺伝子配列の挿入または組み込みによって操作された、プラスミド、ウィルス、または当分野において公知の他の手段を指す。用語「プラスミド」は、通常は、当業者に周知の標準的な命名慣習に従い、大文字および／または数字を前置および／または後置された小文字「ｐ」によって示される。本明細書に開示されるプラスミドは、市販、無制限に公的に利用可能、または周知の公開された手順の通常の応用によって入手可能なプラスミドから構築可能である。多くのプラスミドならびに他のクローニングおよび発現ベクタが、周知であり、直ちに入手可能である。または、当業者は、使用に好適な他のプラスミドの任意の個数を直ちに構築し得る。それらのベクタは、適当な宿主細胞に形質転換されて、ポリペプチドの生産のための宿主細胞ベクタ系を構成し得る。
【００３９】
ペプチドをコードするポリヌクレオチドは、細菌、酵母、昆虫、両生類、または哺乳類細胞による発現に適合したベクタに挿入され得る。これは、ペプチドをコードする核酸分子に対して機能的に連結された、細菌、酵母、昆虫、両生類、または哺乳類細胞における核酸分子の発現に必須な制御エレメントをさらに含む。「機能的に連結」は、上記の複数の構成要素が、それらの所期の様式で機能することを可能にする関係になるような並列化を指す。コード配列に機能的に連結された発現調節配列がライゲーションされて、コード配列の発現が発現調節配列と適合性の条件下において達成されるようになる。本明細書において用いられる場合、用語「発現調節配列」は、それが機能的に連結される相手の核酸配列の発現を制御する、核酸配列を指す。発現調節配列は、発現調節配列が核酸配列の転写、および適宜翻訳を調節し制御するときには、核酸配列に対して機能的に連結されている。したがって、発現調節配列は、蛋白質をコードする遺伝子の前にある適切なプロモータ、エンハンサ、転写ターミネータ、開始コドン（すなわちＡＴＧ）、イントロンのスプライシングシグナル（もしもイントロンが存在する場合）、当該遺伝子の正しい読み枠の維持（ｍＲＮＡの正しい翻訳を可能にするため）、および終止コドンを含み得る。用語「調節配列」は、その存在が発現に影響し得る構成要素を少なくとも含むことが意図されており、また、その存在が有利であるさらなる構成要素、例えばリーダー配列および融合パートナー配列も含み得る。発現調節配列はプロモータを含み得る。「プロモータ」によって、直接転写を行わせるのに十分な最小配列を意味する。さらに、プロモータ依存性遺伝子発現を、調節可能、細胞型特異的、組織特異的、または外部シグナルまたは作用物質によって誘導可能にするために十分な、プロモータエレメントも含まれる。かかるエレメントは、遺伝子の５’または３’領域に位置し得る。構成的および誘導的プロモータが両方とも含まれる。
【００４０】
医薬組成物（例えばワクチン）は、少なくとも１つの単離された腫瘍特異的エピトープペプチド（または、かかるエピトープペプチドをコードするＲＮＡもしくはＤＮＡ）と医薬的に許容される担体とを含む。医薬的に許容される添加剤は、例えば、希釈剤、保存剤、可溶化剤、乳化剤、およびアジュバントを含む。本明細書において用いられる場合、「医薬的に許容される添加剤」は当業者にとって周知である。一実施形態においては、医薬組成物は、有効成分の局所送達、例えば腫瘍部位への直接的な送達を可能にする。
【００４１】
特定の実施形態においては、医薬組成物が、腫瘍特異的エピトープのセットに由来する１〜１００個の腫瘍特異的エピトープペプチド、特に、腫瘍特異的エピトープのセットに由来する３〜２０個の腫瘍特異的エピトープペプチドを含む。別の実施形態においては、医薬組成物が、腫瘍特異的エピトープのセットに由来する１〜１００個の腫瘍特異的エピトープペプチド、特に、腫瘍特異的エピトープのセットに由来する３〜２０個の腫瘍特異的エピトープペプチドを含有する、ポリペプチドを含む。別の態様においては、医薬組成物が、腫瘍特異的エピトープのセットに由来する１〜１００個の腫瘍特異的エピトープペプチド、特に、腫瘍特異的エピトープのセットに由来する３〜２０個の腫瘍特異的エピトープペプチドをコードする、ポリヌクレオチドを含む。
【００４２】
一実施形態においては、静脈内、筋内、皮下、皮内、経鼻、経口、直腸、膣内、または腹腔内投与に好適な医薬組成物が、レシピエントの血液と好ましくは等張な溶液と有効成分との無菌水溶液を好都合に含む。かかる製剤は、ペプチドを水（生理的に適合性の物質、例えば塩化ナトリウム（例えば０．１〜２．０Ｍ）、グリシンなどを含有し、生理条件と適合性の緩衝化されたｐＨを有する）に溶解して水溶液を作り、前記溶液を無菌にすることによって好都合に調製され得る。それらは、単位または複数用量容器、例えば密封されたアンプルまたはバイアル中に存在し得る。
【００４３】
さらなる製薬方法が用いられて、作用期間を制御できる。放出制御型製剤は、ペプチドまたは核酸を複合体化または吸収するポリマの使用によって達成され得る。制御型の送達は、適切な巨大分子（例えばポリエステル、ポリアミノ酸、ポリビニル、ピロリドン、エチレンビニルアセテート、メチルセルロース、カルボキシメチルセルロース、または硫酸プロタミン）、巨大分子の濃度、および組み込みの方法を、放出を制御するために選択することによって実施され得る。放出制御型製剤によって作用期間を制御するための、もう１つの考えられる方法は、蛋白質、ペプチド、およびそれらのアナログを、ポリマ材料、例えばポリエステル、ポリアミノ酸、ヒドロゲル、ポリ乳酸、またはエチレンビニルアセテートコポリマの粒子中に、組み込むことである。または、それらの作用物質をポリマ粒子中に組み込む代わりに、それらの物質を、マイクロカプセル（例えば、コアセルベーション技術もしくは界面重合によって調製される。例えば、それぞれヒドロキシメチルセルロースもしくはゼラチンマイクロカプセルおよびポリ（メチルメタクリレート）マイクロカプセル）中、またはコロイド系薬物送達システム（例えばリポソーム、アルブミンマイクロスフィア、マイクロエマルション、ナノ粒子、およびナノカプセル）中、またはマクロエマルション中に、封入することが可能である。
【００４４】
疾患部位への局所投与は、当分野において公知の手段によって達成され得、局部塗布、注射、およびペプチドを組み換え的に発現する細胞を含有する多孔質デバイスのインプラント、ペプチドが含有されている多孔質デバイスのインプラントを含むが、それらに限定されない。
【００４５】
一実施形態においては、腫瘍特異的ペプチドまたはポリヌクレオチドは、癌患者の細胞と混合される。これは、例えば、混合またはパルス処理し、次に、混合またはパルス処理された細胞を癌患者に投与することによって行われる。
【００４６】
一実施形態においては、ワクチン組成物が、免疫調整剤をさらに含む。例示的な免疫調整剤は、ＴＬＲリガンド、例えば、ＣｐＧオリゴヌクレオチドＤＮＡ（ＴＬＲ９リガンド）、リポペプチドおよびリポ蛋白質（ＴＬＲ１およびＴＬＲ２リガンド）、ポリＩ：Ｃおよび二本鎖ＲＮＡ（ＴＬＲ３リガンド）、リポ多糖（ＴＬＲ４リガンド）、ジアシルリポペプチド（ＴＬＲ６リガンド）、イミキモド（ＴＬＲ７リガンド）、ならびにＴＬＲリガンドの組み合わせを含む。別の例示的な免疫調整剤は、抗体、例えば抗細胞傷害性Ｔリンパ球抗原−４抗体（抗ＣＴＬＡ−４）もしくはＰｒｏｇｒａｍｍｅｄＤｅａｔｈ１（ＰＤ１）を遮断する抗体、またはＰＤ１リガンドである。
【００４７】
免疫調整剤の組み合わせも考えられる。例は、ワクチンと、ＴＬＲリガンドおよび抗ＣＴＬＡ４抗体またはＣｐＧおよびＰＤ１を遮断する抗体との組み合わせである。
【００４８】
一実施形態においては、医薬組成物が、腫瘍特異的エピトープのセットに由来する１つ以上の腫瘍特異的エピトープペプチドと医薬的に許容される担体とを含み、腫瘍特異的エピトープのセットは公知の癌の原因となる経路を含まず、腫瘍特異的エピトープのセットは癌患者の腫瘍に特異的である。本明細書において用いられる場合、腫瘍特異的エピトープのセットは、癌患者の正常組織ＤＮＡに対して腫瘍ＤＮＡを比較して、ＤＡＩアルゴリズムを用いることによって同定された一群のエピトープである。
【００４９】
本明細書において用いられる場合、患者は哺乳動物、例えばマウスまたはヒトであり、特にヒト患者である。
【００５０】
本明細書に記載される組成物および方法は全ての癌に適用可能であり、これは固形腫瘍癌、例えば乳房、前立腺、卵巣、肺、および脳のもの、ならびに液性癌、例えば白血病およびリンパ腫を含む。
【００５１】
本明細書に記載される方法は、さらなる癌治療、例えば放射線治療、化学療法、外科手術、およびそれらの組み合わせと、さらに組み合わされ得る。
【００５２】
別の態様においては、免疫療法の癌患者を選択する方法が、本明細書において開示される。実施例２において説明されるように、新しい原発癌は、非同義的な変化をコードする１ヌクレオチドバリアントの低い割合を有するということが、予想外に発見された（長年存在している腫瘍株においては約７８％、新しい原発癌においては２３〜４６％）。理論に拘束されるものではないが、新しい原発癌における非同義的な変異の減少した数は、新しい癌に対する免疫系の積極的な応答が原因だと信じられる。新しい腫瘍を有する患者は、免疫系の高い活性レベルゆえに、免疫療法のより良い候補者である。したがって、腫瘍に含まれる非同義的な１ヌクレオチドバリアントの割合は、免疫療法を評価するための臨床試験および免疫療法を用いる治療の候補者を同定するために用いられ得る。
【００５３】
一態様においては、癌患者を免疫療法の候補者として同定する方法は、
癌患者のＲＮＡまたはＤＮＡの少なくとも一部を、健常組織および癌組織の両方についてシーケンシングして、健常組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列と癌組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列とを作ることと、
健常組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列と癌組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列とを比較して、健常組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列と癌組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列との間の差分を同定し、差分ＤＮＡマーカセットを作ることと、
差分ＤＮＡマーカセットを分析して腫瘍特異的エピトープのセットを作り、腫瘍特異的エピトープのセットは１つ以上の腫瘍特異的エピトープを含むことと、
腫瘍特異的エピトープのセットに含まれる非同義的な１ヌクレオチドバリアントの割合を定量することと、
腫瘍特異的エピトープのセットに含まれる１ヌクレオチドバリアントの６５％未満が非同義的な１ヌクレオチドバリアントであるときに、癌患者を免疫療法の候補者として同定することと、
を含む。
【００５４】
別の態様においては、腫瘍特異的エピトープのセットに含まれる１ヌクレオチドバリアントの５０％未満、４５％未満、４０％未満、３５％未満、３０％未満、さらには２５％未満が、非同義的な１ヌクレオチドバリアントであるときに、癌患者は免疫療法の候補者として同定される。
【００５５】
患者が免疫療法の候補者として同定されるときには、方法は、腫瘍特異的エピトープのセットに含まれる各エピトープについて、差分アグレトープ指数と呼ばれる数値スコアを提供することをさらに含む。差分アグレトープ指数は、正常エピトープのスコアを腫瘍特異的エピトープのスコアから本願記載のように減算することによって、計算される。方法は、さらに任意選択で、医薬的に許容される担体と、１つ以上の腫瘍特異的エピトープペプチド、もしくは１つ以上の腫瘍特異的エピトープペプチドをコードする１つ以上のポリヌクレオチドと、を含む医薬組成物を作り、１つ以上の腫瘍特異的エピトープペプチドは腫瘍特異的エピトープのセットから選択され、任意選択で癌患者に医薬組成物を投与することと、を含む。
【００５６】
本発明は、以下の非限定的な実施例によってさらに説明される。
【実施例】
【００５７】
［材料と方法］
マウスおよび腫瘍：ＢＡＬＢ／ｃＪマウス（６〜８週齢の雌）が、ジャクソン研究所（バーハーバー、メイン州）から購入された。Ｂ１０．Ｄ２のＴＲＡＭＰマウスは、アダム・アドラー博士から提供された。マウスは、コネチカット大学保健センタの無ウィルスのマウス施設において飼育された。ＭｅｔｈＡおよびＣＭＳ５は、ＢＡＬＢ／ｃマウスにおいてメチルコラントレンによって誘発された線維肉腫である。
【００５８】
試料調製：試料は、「ｍＲＮＡシーケンシング用の試料調製（Preparing Samples for Sequencing of mRNA）」（品番１００４８９８改訂Ａ、２００８年９月）に概述されたイルミナ（登録商標）プロトコールを用いて調製された。プロトコールは、２つの部、すなわちｃＤＮＡ合成およびｐａｉｒｅｄ−ｅｎｄライブラリ調製からなる。先ず、ｍＲＮＡが、磁性オリゴ（ｄＴ）ビーズを用いて全ＲＮＡから精製され、次に、高温下において２価カチオンを用いて断片化された。ｃＤＮＡが、Ｓｕｐｅｒｓｃｒｉｐｔ（登録商標）ＩＩ（インビトロジェン（商標））を用いて断片化されたｍＲＮＡから合成され、続いて第２鎖合成が行われた。ｃＤＮＡ断片の末端は、Ｋｌｅｎｏｗ、Ｔ４ＤＮＡポリメラーゼ、およびＴ４ポリヌクレオチドキナーゼを用いて修復およびリン酸化された。次に、「Ａ」塩基が、平滑化された断片の３’末端に付加されて、続いてＴ−Ａライゲーションによるイルミナ（登録商標）Ｐａｉｒｅｄ−Ｅｎｄアダプタのライゲーションが行われた。ライゲーションされた産物はゲル精製によってサイズ選択され、次に、イルミナ（登録商標）Ｐａｉｒｅｄ−Ｅｎｄプライマを用いてＰＣＲ増幅された。ライブラリサイズおよび濃度は、アジレント社のバイオアナライザを用いて決定された。
【００５９】
ＧＡＩＩ処理条件：ＲＮＡ−Ｓｅｑライブラリが、フローセル上に８ｐＭでシーディングされて、約２８２Ｋ〜３８４Ｋクラスタ／タイルを生じた。ライブラリは、６１サイクルのケミストリおよびイメージングを用いてシーケンシングされた。
【００６０】
シーケンシングデータの解析：当初のデータ処理およびベースコールは、クラスタ強度の抽出も含めて、ＲＴＡ（ＳＣＳバージョン２．６およびＳＣＳバージョン２．６１）を用いて行われた。配列品質のフィルタリングスクリプトが、イルミナ（登録商標）ＣＡＳＡＶＡソフトウェア（バージョン１．６．０、イルミナ（登録商標）、ヘイワード、カリフォルニア州）によって実行された。
【００６１】
Ｅｐｉ−Ｓｅｑバイオインフォマティクスパイプライン：ハイスループットｍＲＮＡシーケンシングデータ（ＲＮＡ−Ｓｅｑ）から腫瘍特異的エピトープを同定するために用いられる、バイオインフォマティクスのパイプラインの高レベル表現が図１に示されている。パイプラインは、ＲＮＡ−Ｓｅｑリードを、サンガーマウスゲノムプロジェクトからダウンロードされた系統特異的なゲノム配列およびＣＣＤＳアノテーションに由来する系統特異的な一倍体転写物ライブラリに対してマッピングすることによって開始する。本発明者は、ＢＡＬＢ／ｃゲノム／トランスクリプトーム配列をＣＭＳ５およびＭｅｔｈＡ細胞株について用い、Ｃ５７ＢＬ配列をＢ１０Ｄ２マウスから生じた自然発生前立腺腫瘍について用いた。リードは、Ｂｏｗｔｉｅを用い、デフォルトのシード長２８、シード中の最大ミスマッチ２、およびミスマッチ位置における最大ｐｈｒｅｄ品質スコア１２５を用いてマッピングされた。マッピングの最初のラウンド後に、本発明者は、ミスマッチの統計を各リード位置および各試料について計算した（データは示さない）。この分析に基づいて、５’末端の２塩基および３’末端の１０塩基が、全てのアラインメントされたリードからクリッピングされた。得られたリードのアラインメントは、ＨａｒｄＭｅｒｇｅアルゴリズムを用いてマージされた。ＨａｒｄＭｅｒｇｅは、ゲノムおよび／またはトランスクリプトーム中の複数の位置にアラインメントするリードと、両方に対して特有ではあるが一致しない位置においてアラインメントするリードとを棄却する。ライブラリ調製中にＰＣＲ増幅によって導入されるバイアスの影響を低減するために、本発明者は、同じゲノム上の位置からアラインメントが始まる多数のリードを、それらのコンセンサスによって置き換えた。ＳＮＶＱアルゴリズムが次に用いられて、アラインメントされたリードのフィルタリングされたセットから、１ヌクレオチドバリアント（ＳＮＶ）を決定した。ＳＮＶＱはベイズのルールを用いて、塩基品質スコアを考慮に入れながら、最も高い確率の遺伝子型を決定する。高信頼度のＳＮＶが、それぞれの決定された遺伝子型に対する最小ｐｈｒｅｄ品質スコア５０、もう一方のアレルを支持する最少のリード３、さらに各鎖のリードマッピング少なくとも１、を必要条件とすることによって選択された。決定されたＳＮＶ遺伝子型のハプロタイプの推論は、ＲｅｆＨａｐ単一個体ハプロタイプ決定アルゴリズムを用いて行われた。これは、リードの証拠を用いて近位ＳＮＶのブロック同士をフェージングする。実験に用いられた近交系マウスの残存するヘテロ接合性は低いと予想されるので、固有のヘテロ接合型ＳＮＶは新規の体細胞変異だと考えられた。同じゲノムバックグラウンドの複数の腫瘍に共通のホモ接合型ＳＮＶおよびヘテロ接合型ＳＮＶは、生殖系列変異であると推測され、固有のヘテロ接合型ＳＮＶの近傍に位置していない限り、エピトープ予測には用いられなかった。それぞれの固有のヘテロ接合型ＳＮＶについて、参照およびもう一方のペプチド配列が、２つの推論されたハプロタイプに基づいて各ＣＣＤＳ転写物について作られた。作られたアミノ酸配列は、次に、ＮｅｔＭＨＣ３．０エピトープ予測プログラムによって処理され、プロファイル重み行列（ＰＷＭ）アルゴリズムを用いて、デフォルトの検出閾値を用いてスコア付けされた。
【００６２】
結合試験：Ｈ−２Ｋｄに対するペプチドの結合が、精製ＭＨＣ分子に対する放射性標識された標準ペプチドの結合の阻害に基づく定量的試験を用いて、本質的に当分野において公知の通り測定された。簡潔には、０．１〜１ｎＭの放射性標識された公知のＭＨＣ結合ペプチド（Ｈ−２コンセンサスモチーフペプチド１０７９．０３：配列ＫＦＮＰＭＦＴＹＩ（配列番号１））が、室温において、種々の量の未標識試験ペプチド、１〜１０ｎＭのＨ−２Ｋｄ分子（アフィニティクロマトグラフィによって精製されたもの）、プロテアーゼ阻害剤カクテル、および１μＭのヒトβ２ミクログロブリン（ＳｃｒｉｐｐｓＬａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ、サンディエゴ、カリフォルニア州）と一緒にインキュベーションされた。２日間のインキュベーション後に、ＭＨＣ−ペプチド複合体は、モノクローナル抗体ＳＦ１−１．１．１によってコーティングされたＬＵＭＩＴＲＡＣ６００マイクロプレート（グライナーＢｉｏ−ｏｎｅ、ロングウッド、フロリダ州）上に捕捉された。結合した放射活性が、ＴｏｐＣｏｕｎｔ（登録商標）マイクロシンチレーションカウンタ（Ｐａｃｋａｒｄ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ社、メリデン、コネチカット州）を用いて測定された。放射性標識されたプローブペプチドの結合の５０％阻害を生ずるペプチドの濃度（ＩＣ５０）が、次に計算された。ペプチドは、概ね、１００，０００倍の用量範囲に渡る６種類の濃度で、３つ以上の独立した試験によって試験された。用いられた条件は［標識］＜［ＭＨＣ］およびＩＣ５０≧［ＭＨＣ］であり、測定されたＩＣ５０値はＫＤ値の適当な近似値である。
【００６３】
足蹠免疫：ペプチド（３００μｇペプチド、７５μｌのＰＢＳ中）が、３０分間２，５００ＲＰＭで７５μｌのＴｉｔｅｒＭａｘ（登録商標）（シグマ・アルドリッチ（登録商標）社、セントルイス、ミズーリ州）によるボルテックスによって、乳化された。マウスが、足蹠において５０μｌのエマルションによって免疫された。１週間後に、膝窩ｄＬＮが、細胞内ＩＦＮ−γ試験のために採取された。
【００６４】
細胞内ＩＦＮ−γ試験：脾細胞またはリンパ球が、１〜１０μｇ／ｍｌペプチド有りまたは無しでインキュベーションされた。ＧｏｌｇｉＰｌｕｇ（商標）（ＢＤ（商標）バイオサイエンス社、サンノゼ、カリフォルニア州）が１時間後に添加された。５％ＣＯ２を用いた３７℃における１２〜１６時間のインキュベーション後に、細胞は、ＣＤ４４（クローンＩＭ７）、ＣＤ４（クローンＧＫ１．５）、およびＣＤ８（クローン５３−６．７）（ＢＤ（商標）バイオサイエンス社、サンノゼ、カリフォルニア州）について染色され、Ｃｙｔｏｆｉｘ／Ｃｙｔｏｐｅｒｍ（商標）キット（ＢＤ（商標）バイオサイエンス社、サンノゼ、カリフォルニア州）を用いて固定および透過処理され、細胞内ＩＦＮ−γについてフィコエリトリン結合抗マウスＩＦＮ−γ（クローンＸＭＧ１．２、ＢＤ（商標）バイオサイエンス社、サンノゼ、カリフォルニア州）を用いて染色された。細胞は、１μｌ抗体／１０６細胞によって５０μｌの染色緩衝液（１％ウシ血清アルブミンを含むＰＢＳ）中において染色され、２０分間４℃において遮光してインキュベーションされた。または、これは製造者の取扱説明書に従って行われた。細胞は、ＦＡＣＳＣａｌｉｂｕｒ（商標）フローサイトメータ（ベクトン・ディッキンソン、サンノゼ、カリフォルニア州）によって評価された。結果はＦｌｏｗＪｏソフトウェア（ＴｒｅｅＳｔａｒ、サンカルロス、カリフォルニア州）を用いて分析された。表面ＣＤ４４および細胞内ＩＦＮ−γが、ゲーティングされたＣＤ８＋ＣＤ４−細胞を用いて定量された。
【００６５】
腫瘍チャレンジおよび腫瘍の成長の表現：ＢＡＬＢ／ｃＪマウスが、放射線処理されたペプチドによってパルス処理された脾細胞（２０００ｒａｄ）の皮内注射によって、週に２回免疫された。マウスは腫瘍チャレンジの前日に剃毛された。最終回の免疫の７日後に、１００，０００個の生きたＭｅｔｈＡ腹水細胞、または２００，０００個の培養されたＣＭＳ５細胞（トリパンブルー排除法により生存度＞９８％）が、マウスの右横腹に皮内注射された。一部の実験においては、免疫調整療法が免疫と組み合わされた。一部のマウスは、５０μｇのＣｐＧ−ＯＤＮ１８２６（インビボジェン（商標）、サンディエゴ、カリフォルニア州）を用いて２週間毎に２回皮下注射された。ＣＤ２５＋細胞を攻撃するために、２５０ｇの抗ＣＤ２５ｍＡｂ（クローンＰＣ６１、ラットＩｇＧ１、ＭＳＫＣＣモノクローナル抗体コアファシリティ、ニューヨーク、ニューヨーク州）が、腫瘍チャレンジの２日前に腹腔内注射された。１００マイクログラムの抗ＣＴＬＡ−４抗体（クローン９Ｄ９、マウスＩｇＧ２ｂ、ＢｉｏＸＣｅｌｌ、ウエストレバノン、ニューハンプシャー州）が、腫瘍チャレンジの７日前および腫瘍チャレンジ後３日毎に腹腔内注射された。腫瘍の直径が、１週間に２度カリパスによって測定された。マウスは、腫瘍が潰瘍化したとき、最大直径２０ｍｍに達したとき、またはマウスが不快の何らかの印を示したときに屠殺された。腫瘍の成長を測定するためのツールとしてのＡＵＣが、当分野において記載されている。簡潔には、ＡＵＣは、Ｐｒｉｓｍ（登録商標）５．０（ＧｒａｐｈＰａｄソフトウェア社、ラホーヤ、カリフォルニア州）を用いて、「曲線と回帰（Curves & Regression）」を選択し、次に「曲線下面積（Area under curve）」を「分析（analyze）」ツールから選択することによって計算された。グラブス検定が用いられて、各群から最大１つの外れ値を除去した。
【００６６】
統計分析：群間比較のためのＰ値は、両側のノンパラメトリックなマン・ホイットニ検定を用い、ＧｒａｐｈＰａｄＰｒｉｓｍ（登録商標）５．０（ＧｒａｐｈＰａｄソフトウェア社、ラホーヤ、カリフォルニア州）を用いて計算された。腫瘍拒絶試験については、グラブス検定が用いられて、各群から最大で１つの外れ値を除去した。フィッシャの正確確率検定が、任意の２つのパラメータ間の相関を評価するために用いられた。
【００６７】
＜実施例１＞
［トランスクリプトームからイミュノーム（immunome）へ］
ｄハプロタイプの６つのマウス腫瘍（ＢＡＬＢ／ｃマウスのＣＭＳ５およびＭｅｔｈＡ線維肉腫、ならびにＢ１０．Ｄ２のＴＲＡＭＰマウスの４つの原発性前立腺癌）のトランスクリプトームが、種々の深度でシーケンシングされた。特に腫瘍において発現されている遺伝子の変異を同定するために、ゲノムまたはエキソームシーケンシングではなく、トランスクリプトームシーケンシングが選ばれた。大まかに言って、得られたｃＤＮＡ配列は正常なマウス配列と比較され、１ヌクレオチドバリアント（ＳＮＶ）が個々の腫瘍において同定された（表１）。
【００６８】
【表１】
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【００６９】
図１および表２は、バイオインフォマティクス的なパイプラインと、この分析のために作られた品質管理ステップとを示している。このパイプラインは、Ｅｐｉ−Ｓｅｑパイプラインと名付けられ、一般にアクセス可能である。ＳＮＶは、ＮｅｔＭＨＣアルゴリズムを用いて、Ｋ、Ｄ、またはＬアレルのＭＨＣＩに限定されるエピトープを生み出すそれらの可能性について分析された（このパイプラインの全出力は示さない）。定まった閾値を用いて、推定上のエピトープのこの膨大な個数は、より少数まで絞られた（表１）。この分析によれば、化学的誘発腫瘍株ＭｅｔｈＡおよびＣＭＳ５は、それぞれ８２３個および１１２個の潜在的エピトープを含んでいる（表１）。これらの２つの株間において同定されたエピトープの個数の違いは、それらのトランスクリプトームがシーケンシングされた深度の反映である。推定上のネオエピトープ（ＭｅｔｈＡについてのみ示されている）は、ゲノム全体にランダムに分布している（図２）。例外はＸ染色体であり、かなり少ない非同義的な変異および少ないエピトープを有する。これは恐らく、哺乳動物のこの染色体のより低い遺伝子密度のためである。２つの腫瘍ＭｅｔｈＡおよびＣＭＳ５が、Ｔ細胞および抗体をプローブとして用いる腫瘍特異的エピトープの同定にとって長年の使役馬であったことを指摘しておくことは重要である。免疫学的なプローブを用いる２５年を超える大量の分析は、ＭｅｔｈＡについて４つのエピトープ、ＣＭＳ５腫瘍について１つのエピトープしかもたらさなかった。
【００７０】
【表２】
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【００７１】
長年存在しているＭｅｔｈＡおよびＣＭＳ５腫瘍株とは対照的に、４つの自然発生前立腺癌において検出された、Ｋｄによって提示されるネオエピトープの個数は非常に少ない（０〜１８）。自然発生前立腺癌は非常に最近の年代物であり、腫瘍の実年齢は６ヶ月未満であり、それらの腫瘍におけるエピトープの少ない個数は、ネオエピトープが細胞分裂毎の自然突然変異率の結果として生み出されるという命題と矛盾しない。
【００７２】
本発明者は、このバイオインフォマティクス的なパイプラインを用いて、１４種類のヒトの前立腺癌および正常組織のトランスクリプトームシーケンシングデータに由来する変異の新規公開リストを分析し、最も一般的なＨＬＡアレルに対する多数の推定上のエピトープを同定した（表３）。興味深いことに、ヒト前立腺癌は、比較的少数のネオエピトープを含んでいることが観察される。これは、ヒト腫瘍がマウス腫瘍よりも恐らくかなり古いにもかかわらず、ＴＲＡＭＰマウスの自然発生腫瘍において見られる個数に匹敵する。いくつかのヒトメラノーマのエキソーム配列の分析と、バイオインフォマティクス的なパイプラインによる対応する正常配列に対するそれらの比較とは、ヒトメラノーマあたり数百の推定上のネオエピトープを発見している。ヒト腫瘍間におけるネオエピトープの個数のかかる大きい差分のいくつかの根拠が想像され得、試験され得る。
【００７３】
【表３】
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【００７４】
＜実施例２＞
［免疫編集の見込みのある指標である、非同義的な変異の割合］
長年存在している腫瘍株と新しい原発癌との間の第２の重要な違いは、同義的な変異とは対照的な、非同義的な変異（これは、コードされたアミノ酸の変化をもたらす）をコードするＳＮＶの割合である（腫瘍株において約７８％、原発癌において２３〜４６％）。遺伝コードの縮退および各コドンの使用頻度に基づくと、変異の任意抽出の集団における非同義的な変異の割合は約７５％と推測される。これは、腫瘍株ＣＭＳ５およびＭｅｔｈＡ、ならびに８つのヒト癌株（インビトロで培養され、したがって免疫学的な選択圧を受けていない）において実際に見られた。原発癌における非同義的な変異の劇的に減少した（２３〜４６％の）割合は、非同義的な変異を有する腫瘍細胞のかなりの割合が免疫系によって排除された、という仮説によって最も良く説明され得る。腫瘍形成の初期における免疫編集の、強い独立した証拠が存在する。本発明者のデータは、腫瘍に含まれるパッセンジャ変異の総数の一部としての非同義的なパッセンジャ変異の個数が、当該腫瘍における免疫編集の状態を予測するということを初めて示唆している。１４個のヒト前立腺癌標本のトランスクリプトーム配列の分析は、編集されていない腫瘍の場合の約７５％という期待値と比較して、変異の約６０％が非同義的であるということを示している。この数字は、ＴＲＡＭＰマウスの若い前立腺腫瘍が積極的な免疫学的選択を受けている（変異の２３〜４７％が非同義的である）一方で、進行したヒト腫瘍は恐らく既に逃避相にある（変異の６０％が非同義的である）ということを意味している。ヒトメラノーマにおける同様の分析は、５８％〜７２％という非同義的な変異の多様な割合を示しており、免疫編集の多様な段階にある腫瘍を示唆している。
【００７５】
＜実施例３＞
［インシリコで同定されたネオエピトープの免疫原性］
焦点を絞るために、全ての３つのアレルの９３５個という合計リストから、２１８個のＫｄに限定されるエピトープ（合計したＭｅｔｈＡおよびＣＭＳ５から）に注目が向けられた（表１）。ＣＭＳ５およびＭｅｔｈＡ腫瘍の１１９／２１８の予測されたエピトープが選択され、ＢＡＬＢ／ｃマウスを免疫するために用いられた。免疫されたマウスの流入領域リンパ節（ｄＬＮ）が、１回の免疫の１週間後に採取され、細胞は、１６時間インビトロにおいて刺激された（添加されたペプチド無し、または免疫に用いた変異体ペプチド、もしくは対応する野生型ペプチド）。ＣＤ８＋細胞は、活性化（ＣＤ４４＋）およびエフェクタ機能（インターフェロンγ＋）について分析された。免疫反応性の全てのあり得るパターン、すなわち免疫応答なし（８３／１１９）、変異体ペプチド特異的、すなわち腫瘍特異的免疫応答（２１／１１９）、変異体と対応する野生型ペプチドとの間の交差応答（８／１１９）、および非特異的応答（７／１１９）が、観察された（図３、５）。４種類の応答の全てが、両方の腫瘍によって惹起された（図５）。意外なことに、推定上のエピトープの大きな割合（８３／１１９すなわち７０％）は、免疫応答を全く惹起しなかった。Ｋｄに対する全てのペプチドの親和性が、「方法」に記載されたように実験的に決定された。有意な相関が、Ｋｄ−ペプチド相互作用の測定されたＩＣ５０と免疫応答との間において観察された（Ｐ＝０．００３、フィッシャの正確確率検定による）。
【００７６】
対照としては、変異体ペプチドに対応する野生型（非変異体ペプチド）が、マウスを免疫するために用いられ、免疫応答について試験された（図４、５）。試験されたペプチドの少数だが意外なほど相当数の１５％が、特異的な応答を惹起した（ｎ＝６６）。恐らく、それらの自己エピトープに対するＣＤ８＋Ｔ細胞は、中枢性の排除を受けなかった。本発明者の知る限り、これは、免疫原性について試験された多数の正常配列の初めての実験的検証である。自己免疫原性エピトープの割合は小さいけれども、予想され得たよりもかなり大きい（ただし正確な見積もりは存在しない）。または、選択される正常配列の多くは、抗原のプロセシングに対する障害ゆえに、実際に提示されたことがないクリプティックなエピトープにあたり得る。
【００７７】
同定されたネオエピトープに関して抗原性の不均一さの程度を決定するために、ＭｅｔｈＡ細胞がクローニングされ、３０個の別個のクローンが、ランダムに選択された４つのＳＮＶのそれぞれについて試験された。意外なことに、１つのＳＮＶを除く全てが、全てのクローンにおいて発現されていた。１つのＳＮＶも、試験された２９／３０のクローンにおいて発現されていた（データは示さない）。理論に拘束されるものではないが、抗原性の不均一さのこの欠如は、シーケンシングの比較的浅い深度に帰せられる。この考えを逆さに見ると、任意の腫瘍の最も幅広い抗原性の特徴のみを同定するための方法論として、比較的浅いシーケンシングを用いることが可能である。
【００７８】
＜実施例４＞
［推定上のネオエピトープの腫瘍防御性］
予測されたエピトープが防御性の腫瘍免疫を惹起する能力が、実験によって評価された。最高のＮｅｔＭＨＣスコアを有する７個のＣＭＳ５エピトープおよび１１個のＭｅｔｈＡエピトープ（表４）が試験された。ＢＡＬＢ／ｃマウスが、個々のペプチドによって２回免疫され（「方法」に記載の通り）、最終回の免疫の１週間後に、しかるべき腫瘍によってチャレンジされた。図６は、何れのネオエピトープも腫瘍の成長に対する防御を惹起しなかった（０／１８すなわち０％）が、それらの一部は実際にエフェクタＣＤ８応答を惹起したということを示している。
【００７９】
【表４】
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【００８０】
この予期せぬ結果を理解するために、理論に拘束されるものではないが、本発明者は、ＮｅｔＭＨＣスコアはそれ自体では腫瘍防御免疫原性の予測因子になり得ないと推論した。なぜなら、それらのエピトープの非変異体対応物そのものも、良いＮｅｔＭＨＣスコアを有し得るということがあり得るからである。結果として、高スコアを持つもの（およびそれらの変異体対応物）に対するＴ細胞レパートリは、中枢性の排除または末梢性の寛容を受けているかもしれない。本発明者は、したがって、新規のアルゴリズムを作成した。ここでは、予測された変異体エピトープの非変異体対応物のＮｅｔＭＨＣスコアが考慮に入れられ、これは、変異体エピトープの対応するＮｅｔＭＨＣスコアからそれらを減算することによって行われた。本発明者は、エピトープのこの新規属性を、その差分アグレトープ指数（ＤＡＩ）と呼ぶ。推定上のエピトープは、ＤＡＩに基づいて今や順位づけされた（表５）。両方の腫瘍について、このＤＡＩによって順位づけされたリストの概要は、いくつかの興味深い面を示している。すなわち、（ａ）このリストに含まれる全てのネオエピトープは、２つのアンカー残基のうち１つにおけるアミノ酸の変化を生ずる変異を示す。（ｂ）それらの変化の全ては、位置２におけるチロシン→アスパラギン酸、またはカルボキシ末端におけるロイシン→プロリンもしくはアルギニンである。（ｃ）上位のＤＡＩによって順位づけされたネオエピトープの圧倒的大多数は、Ｋｄに対する弱い結合因子のＰＷＭペプチド結合スコアの閾値である、８．７２未満のＮｅｔＭＨＣスコアを有する（ＮｅｔＭＨＣ３．０）。
【００８１】
【表５】
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【００８２】
【表６】
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【００８３】
上位のＤＡＩ順位の、ＣＭＳ５の２０個のエピトープおよびＭｅｔｈＡの２５個のエピトープが、腫瘍拒絶試験によって試験された。結果（図７）は、６／２０すなわち３０％のＣＭＳ５エピトープおよび４／２５すなわち１６％のＭｅｔｈＡエピトープが、統計的に有意な腫瘍防御免疫原性を示したということを示している（ｐ値は０．０２３）。統計的有意性は、片側のフィッシャの正確確率検定を用い、ＤＡＩによって選択されたエピトープのセットに含まれる腫瘍防御エピトープの個数とＮｅｔＭＨＣスコアによって選択されたものとを比較することによって評価された（それぞれ１０／４５および０／１８）。図８は、２つの防御性および１つの非防御性ＣＭＳ５エピトープのいくつかの典型的な腫瘍拒絶曲線を示している（ＭｅｔｈＡエピトープに関する対応する曲線は、当該エピトープの活性のより詳細な分析と一緒に、図１１に示されている）。このアルゴリズムは、最高のＮｅｔＭＨＣまたはＭＨＣ結合スコアに頼ることよりも腫瘍防御エピトープのはるかに豊かな成果をもたらしたが（図６参照）、本発明者の新規アルゴリズムによって同定されたほとんどのエピトープは、依然として腫瘍防御を惹起しない。明らかに、推定上のエピトープの他の特性、例えば恐らくエピトープの直接的な提示の程度およびＭＨＣ−ペプチド複合体の安定性が、腫瘍拒絶活性に寄与している。しかしながら、エピトープの測定されたＫｄ結合およびＴ細胞応答を惹起するそれらの能力は、腫瘍防御活性との相関を有さないことが観察された（腫瘍拒絶とＫｄ結合との相関はＰ＝０．４５、腫瘍拒絶と免疫原性との相関は０．２７）。エピトープの免疫原性と臨床研究におけるその腫瘍防御活性の欠如との間の相関の欠如の、いくつかの例が存在している。その不完全さにもかかわらず、ＤＡＩは、腫瘍防御免疫原性の統計的に有意で新規の予測因子である。
【００８４】
エピトープｓｙ−ＭＬＱＡＬＣＩ（配列番号７８）（野生型ＬＤＭＬＱＡＬＣＩ（配列番号７９））、変異体トランスポーチン３（Ｔｎｐｏ３）由来エピトープ、ＭｅｔｈＡの最上位の順位（ＤＡＩによる）のエピトープ（表５）の腫瘍防御免疫原性が、さらに詳しく検討された。Ｔｎｐｏ３は、セリン／アルギニンリッチ蛋白質に対する核内輸送受容体であり、マウス６番染色体上の遺伝子によってコードされており、今までに報告されているいかなる腫瘍型のドライバ蛋白質でもない。変異体Ｔｎｐｏ３エピトープは、厳密に腫瘍特異的なＣＤ８＋免疫応答を惹起することが示された。これは、変異体Ｔｎｐｏ３によって免疫されたマウスが、エクスビボにおいて変異体ペプチドには強い腫瘍特異的反応性を示すが、野生型ペプチドには示さないという能力によって分かる（図９）。逆に、ＭｅｔｈＡ腫瘍細胞によって免疫されたマウスから単離されたＣＤ８＋ＣＤ４４＋ＩＦＮγ＋細胞は、変異体Ｔｎｐｏ３によってパルス処理された細胞を認識するが、無関係なＫｄ結合ペプチドＰｒｐｆ３１によってパルス処理された細胞は認識しない（図１０）。これらの観察結果は、変異体Ｔｎｐｏ３ペプチドがＭｅｔｈＡ細胞によって天然に提示されているということ、さらに、それに対する免疫応答が腫瘍細胞丸ごとによる免疫によって惹起されるということを裏付けている。興味深いことに、ＭｅｔｈＡからＭＨＣＩ溶出したペプチドの質量スペクトル分析によってこの変異体ペプチドを同定するという試みは、成功しなかった。これは恐らく、質量分析と比較したＴ細胞試験のより高い感度のためである。
【００８５】
＜実施例５＞
［免疫調整剤によるネオエピトープの腫瘍防御性の増強］
免疫と変異体ネオエピトープとの組み合わせが、ＭｅｔｈＡネオエピトープＴｎｐｏ３を用いて試験された。このネオエピトープは、単剤療法において中程度にしか腫瘍防御性でなく、したがって、併用療法による増強された効果の試験にあたってより広いダイナミックレンジを可能にする。図１１に見られるように、ＣｐＧ単独は、腫瘍の成長に対する有意な防御を惹起した（Ｐ＝０．００７）。変異体Ｔｎｐｏ３単独は、腫瘍拒絶を２／９のマウス（ナイーブマウスにおける０／１０と比較される）において惹起したが、その防御は示された実験においてＡＵＣによる統計的有意性を達成しなかった（Ｐ＝０．２４）。しかしながら、２つの組み合わせは、極めて有意な強い腫瘍防御を惹起した（免疫されていないマウスと比較してＰ＝０．００５、変異体Ｔｎｐｏ３によって免疫された群と比較して０．０４５）。ＡＵＣによって測定された、組み合わせによる防御は、ＣｐＧ単独に対して統計的に有意ではなかったが（Ｐ＝０．９）、腫瘍を拒絶したマウスの数はずっと多かった（ＣｐＧ単独における５／１０と比較して、組み合わせにおいて８／１０）。変異体Ｔｎｐｏ３による免疫とＣＤ２５に対するアンタゴニスト抗体（これは制御性Ｔ細胞を攻撃することが示されている）との組み合わせも、相乗効果を示した。抗ＣＤ２５単独は完全な退縮を全マウスにおいて示し（Ｐ＝０．００７）、Ｔｎｐｏ３単独も有意な防御を惹起した（Ｐ＝０．０３）。組み合わせは、いずれの作用物質単独よりも有意な防御を示した（図１２）。同様の結果は抗ＣＴＬＡ４抗体（これは、Ｔ細胞をチェックポイント遮断から解放する）でも得られた。各作用物質単独は統計的に有意な防御を惹起し、組み合わせはＴｎｐｏ３単独よりも有意に有効であった（図１２）。ＡＵＣによって測定されたところでは、組み合わせは、抗ＣＴＬＡ４抗体単独よりも統計的に有意に有効であることはなかった（Ｐ＝０．０９）。しかしながら、組み合わせは、完全な腫瘍退縮を２／５のマウスにおいて（抗体単独による１／５と比較される）、延長された腫瘍安定化を２／５のマウスにおいて（抗体単独の０／５のマウスと比較される）惹起した。
【００８６】
要約：本開示は、真に腫瘍特異的な抗原性エピトープの秘宝を明らかにしている。エピトープのかなりの割合は、マウスモデルにおいて実際に腫瘍防御性である。ヒト腫瘍におけるそれらの豊富な存在は、以前に予想されモデリングされたように、ヒト前立腺癌（表６）およびメラノーマ（データは示さない）に関するゲノムデータから裏付けられる。Ｔ細胞が癌に対する免疫応答において中心的役割を明らかに果たしているにもかかわらず、Ｔ細胞が免疫防御性エピトープの同定のための特に貧弱なプローブであったように見えるということを認識することは目覚ましい。長年に渡るＭｅｔｈＡおよびＣＭＳ５肉腫の腫瘍特異的抗原の大量の分析は、合計で５つのエピトープをようやくもたらした。対照的に、この１つの研究は、これらの２つの腫瘍の最少でも１ダース近い腫瘍防御エピトープを発見した。この矛盾の理由について熟考するのは有益である。プローブとしてのＴ細胞の使用は、Ｔ細胞株またはクローンの作製を本質的に必要とするが、これ自体が非常に選択的なプロセスである。インビボにおけるエフェクタＴ細胞の多様性は、作製されたＴ細胞株またはクローンによって直ちには表現されないようにも見え、したがって腫瘍のＴ細胞イミュノームの歪曲された貧弱な概観をもたらす。ゲノム分析は、Ｔ細胞の選択におけるバイアスを乗り越え、したがってネオエピトープの全体的な視界を明るくする。
【００８７】
【表７】
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【００８８】
ヒトの癌のかかるネオエピトープは、対費用効果が高く時間に敏感な方法によって今や同定され得、免疫療法に用いられ得る。腫瘍防御エピトープは同定され得るが、ある特定のエピトープが腫瘍防御性であるかどうかを正確に予測することはできない。しかしながら、ＤＡＩ、すなわち変異体エピトープおよびその非変異体対応物のＮｅｔＭＨＣスコアの差分が良い予測因子であるという証明は、正しい方向への重要な第一歩であり、興味深い新たな可能性を提示している。第１に、ＤＡＩスコアの証明された有用性は、その前提の妥当性を強調している。すなわち、腫瘍防御性の免疫応答は、むしろエピトープが正常のものとは異なっているということを、それらが本質的に強いエピトープであるということよりも要求する。第２に、今となっては当然のことながら、アンカー残基におけるアミノ酸置換は最大の差分に通ずる（表５参照）。しかしながら、一部の置換（例えば、位置２におけるチロシン→アスパラギン酸、またはカルボキシ末端におけるロイシン→プロリンもしくはアルギニン）が非常に好まれるという観察結果は、新規であり、構造に関する謎の新たな道筋を示唆している。最後に、本発明者の考えでは、防御性の免疫を惹起する１０／１０のネオエピトープが、ＮｅｔＭＨＣ３．０によるかかる指定の基準によって弱い結合因子として分類されるということは驚くべきである。この観察結果は、腫瘍防御免疫原性の基礎へのさらなる手がかりを提供し得る。
【００８９】
さらに、各腫瘍型に含まれるネオエピトープの個数は今のところは不明であるが、さらなる研究が行われるにつれて明らかになるであろう。ヒト前立腺癌に関するデータ（表６）は、それらの個数が少なく、マウスの自然発生前立腺癌において見られる個数と同程度であり得るということを示唆している（表１）。一方、ヒトメラノーマのデータ（データは示さない）は、エピトープのさらにずっと大きなレパートリを示唆している。ヒト腫瘍間におけるネオエピトープの個数のかかる大きな差分のいくつかの根拠が想像され得、試験され得る。
【００９０】
さらに、癌の抗原性の不均一さは、かなりの議論の対象となって来た。しかしながら、かなりの数の本物の腫瘍特異的抗原の不足にあって、議論は主として理論的なものであった。真の腫瘍特異的ネオエピトープの大きいレパートリの発見は、抗原性の不均一さ（および抗原のエスケープ）に関する謎が、前例のない強力な方法によって問いかけられることを今や可能にする。この問題のより良い解決は、Ｔ細胞エピトープの増々の精密な調整がヒトの癌の免疫療法に用いられることを可能にするであろう。
【００９１】
抗原性の不均一さの問題に本質的に関連して来るのは、成長中の癌の免疫編集の役割である。腫瘍に対する免疫監視に関する従来の研究に附随して、腫瘍が免疫編集の排除、均衡、および逃避相を経るということが示唆されて来ており、この考えを支持する証拠が現れて来ている。任意の所与の腫瘍の腫瘍特異的ネオエピトープの大きなレパートリの利用可能性は、免疫編集がより一層の粒度によって取り組まれることを可能にする。理論に拘束されるものではないが、変異の総数の一部としての所与の腫瘍に含まれる非同義的な変異の量は、排除−均衡−逃避の流れにおける腫瘍の位置の良い指標であると信じられる。これは検証可能な予測であり、もしも正しいのであれば、癌の臨床治療の方針決定に役立ち得る。
【００９２】
さらに、ネオエピトープによる免疫が種々の免疫調整剤と有効に組み合わされ得るということも示されており、それらは、自然免疫刺激剤（ＣｐＧ）、抗制御性Ｔ細胞剤（抗ＣＤ２５抗体）、およびチェックポイント遮断アンタゴニスト（抗ＣＴＬＡ４抗体）を含む。
【００９３】
改変ペプチドリガンドは、腫瘍において過剰発現されている自己エピトープに対する免疫応答を増強するための手段として、癌免疫において用いられて来た。本発明者の分析によって同定されたネオエピトープは、自己エピトープに対する実際に天然に作られた改変ペプチドリガンドであり、したがって、抗自己Ｔ細胞応答を惹起すると考えられ得る。任意のマウスまたはヒト研究は、この可能性に留意することが望ましい。
【００９４】
癌免疫に及ぼすその影響に加えて、多数の腫瘍特異的ネオエピトープの利用可能性は、抗原提示の分析の機会を劇的に高める。抗原提示に関する人類の知見のほとんどは、ほんの少数のウィルスまたはモデルエピトープの研究から来ている。それらの洗練された鋭意の研究は多くの情報をもたらしたが、数十または数百の新規エピトープは、それらの様々な性質ゆえに、さらなる機会を提供する。本明細書において同定されたエピトープのなかから、本発明者は、その親蛋白質が十分に発現されているように見え、ＭＨＣＩに対する結合のための優良なモチーフを有し、免疫によって良好なＣＤ８＋Ｔ細胞を惹起し、しかも腫瘍細胞によって直接的に提示されない、いくつかを同定した。それらのプロセシングの分析は、抗原提示における新規のステップと既存の経路の相対的重要性とを同定することを約束する。
【００９５】
最後に、非変異体エピトープの約１５％もが免疫によってエフェクタＣＤ８＋Ｔ細胞を惹起することができるということは興味深い。本発明者の知る限り、本研究は、たとえ非意図的であっても、かかる多数（ｎ＝１１９）の正常配列の免疫原性を試験する初めての試みにあたる。明らかに、それらのエピトープに対するＣＤ８＋Ｔ細胞は、中枢性の排除を受けていなかった。代わりに、選択された正常配列の多くは、抗原のプロセシングに対する障害ゆえに実際に提示されることがない、クリプティックなエピトープにあたり得る。２つの可能性は実験的な検証が可能であり、自己抗原に対する中枢性および末梢性の寛容の相対的重要性を明らかにし得る。
【００９６】
用語「ａ」および「ａｎ」および「ｔｈｅ」、ならびに同様の指示概念の使用は（特に、後出の特許請求の範囲の文脈において）、本明細書において別段の定めのない限り、または文脈と明らかに矛盾しない限り、単数及び複数を両方包含すると解釈されるべきものである。本明細書において用いられる用語「第１」、「第２」などは、何らかの任意の順番を意味することは意図されておらず、単に便宜上複数の例えば層を指すものである。用語「含む（comprising）」、「有する（having）」、「含む（including）」、および「含有する（containing）」は、別段の言及のない限り、オープンエンドの用語（すなわち、「含むが、限定されない」を意味する）として解釈されるものである。値の範囲の記載は、本明細書において別段の定めのない限り、当該範囲に属する個々の値をそれぞれ挙げることの簡略な方法としての役を果たすことを意図されているに過ぎない。個々の値は、それぞれが本明細書に記載されたかのように、本明細書に含まれる。全ての範囲の末端値は当該範囲に含まれ、独立して組み合わせ可能である。本明細書に記載された全ての方法は、本明細書において別段の定めのない限り、または文脈と明らかに矛盾しない限り、適当な順序で実施され得る。任意および全ての例、または例示的な用語（例えば「〜などの」）の使用は、本発明をより良く説明することを単に意図されており、別段の定めのない限りは、本発明の範囲に限定を加えるものではない。明細書に含まれるいかなる用語も、本明細書において用いられる場合、任意の請求されていない要素が本発明の実施に必須だと意味していると解釈されるべきものではない。
【００９７】
本発明は好ましい実施形態を参照して説明されて来たが、当業者には当然のことながら、種々の変更がなされ得、本発明の範囲から逸脱することなくそれらの要素に代えて均等物が代用され得る。さらに、多くの改変がなされて、その基本的な範囲から逸脱することなく、任意の特定の状況または材料を本発明の教示に適用し得る。したがって、本発明が、本発明を実施するために考えられる最良の形態として開示された具体的な実施形態には限定されず、本発明が、添付された特許請求の範囲に属する全ての実施形態を含むということが意図されている。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【配列表】
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【手続補正書】
【提出日】平成31年1月10日(2019.1.10)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
癌患者の腫瘍エピトープを同定する方法であって、
前記癌患者のＲＮＡまたはＤＮＡの少なくとも一部を、健常組織および癌組織の両方についてシーケンシングして、健常組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列と癌組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列とを作ることと、
前記健常組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列と前記癌組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列とを比較して、前記健常組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列と前記癌組織ＲＮＡまたはＤＮＡ配列との間の差分を同定し、差分ＤＮＡマーカセットを作ることと、
前記差分ＤＮＡマーカセットを分析して、腫瘍特異的エピトープのセットを作ることであって、前記腫瘍特異的エピトープのセットは１つ以上の腫瘍特異的エピトープを含み、前記差分ＤＮＡマーカセットを分析して腫瘍特異的エピトープのセットを作ることが、１つ以上の腫瘍特異的エピトープが癌の原因となる経路に関係しているかどうかに無関係であることと、
前記腫瘍特異的エピトープのセットに含まれる各腫瘍特異的エピトープについて差分アグレトープ指数と呼ばれる数値を、前記腫瘍特異的エピトープの変異したアミノ酸配列に対応する前記健常組織の変異していないアミノ酸配列に対する数値スコアを前記腫瘍特異的エピトープに対する数値スコアから減算することによって計算することであって、前記数値スコアを、ＭＨＣ分子に対するエピトープペプチドの結合を予測するエピトープ予測アルゴリズムを用いて計算することと、
前記腫瘍特異的エピトープのセットを、前記セットに含まれる各エピトープの前記差分アグレトープ指数によって、順位づけして、１０〜５０個の上位の順位の腫瘍特異的エピトープのサブセットを同定することと、
医薬的に許容される担体と、前記１０〜５０個の上位の順位の腫瘍特異的エピトープのサブセットから選択される１つ以上の腫瘍特異的エピトープを含む１つ以上のペプチド、または前記１０〜５０個の上位の順位の腫瘍特異的エピトープのサブセットから選択される１つ以上の腫瘍特異的エピトープを含有する１つ以上のポリペプチド、または前記１０〜５０個の上位の順位の腫瘍特異的エピトープのサブセットから選択される１つ以上の腫瘍特異的エピトープを含む１つ以上のペプチドをコードする１つ以上のポリヌクレオチドと、を含む医薬組成物を作ることであって、前記１０〜５０個の上位の順位の腫瘍特異的エピトープのサブセットから選択される前記１つ以上の腫瘍特異的エピトープの少なくとも１つに対応する前記健常組織の変異していないアミノ酸配列は、マイナスの数値スコアを有することと、
任意選択で、前記癌患者に前記医薬組成物を投与することと、
を含む方法。
【請求項２】
請求項１に記載の方法であって、
前記シーケンシングがトランスクリプトームシーケンシングである方法。
【請求項３】
請求項１に記載の方法であって、
前記シーケンシングがハイスループットシーケンシングである方法。
【請求項４】
請求項１に記載の方法であって、
前記医薬組成物が、前記腫瘍特異的エピトープのセットに由来する１〜１００個の腫瘍特異的エピトープを含む１つ以上のペプチド、前記腫瘍特異的エピトープのセットに由来する１〜１００個の腫瘍特異的エピトープを含有する１つ以上のポリペプチド、または前記腫瘍特異的エピトープのセットに由来する腫瘍特異的エピトープを含有する１〜１００個のペプチドをコードする１つ以上のポリヌクレオチド、を含む方法。
【請求項５】
請求項１に記載の方法であって、
前記医薬組成物が、前記腫瘍特異的エピトープのセットに由来する３〜２０個の腫瘍特異的エピトープを含む１つ以上のペプチド、前記腫瘍特異的エピトープのセットに由来する３〜２０個の腫瘍特異的エピトープを含有する１つ以上のポリペプチド、または前記腫瘍特異的エピトープのセットに由来する腫瘍特異的エピトープを含有する３〜２０個の腫瘍特異的ペプチドをコードする１つ以上のポリヌクレオチド、を含む方法。
【請求項６】
請求項１に記載の方法であって、
前記医薬組成物がアジュバントをさらに含む方法。
【請求項７】
請求項１に記載の方法であって、
前記医薬組成物が１つ以上の免疫調整剤をさらに含む方法。
【請求項８】
請求項７に記載の方法であって、
前記免疫調整剤がＴＬＲリガンドまたは抗体である方法。
【請求項９】
請求項１に記載の方法であって、
前記癌患者が固形癌または液性癌に罹患している方法。
【請求項１０】
請求項１に記載の方法であって、
前記エピトープ予測アルゴリズムは、ＮｅｔＭＨＣである方法。
【請求項１１】
請求項１に記載の方法であって、
前記癌患者に前記医薬組成物を投与することを含む、方法。
【請求項１２】
請求項６に記載の方法であって、
前記癌患者に前記医薬組成物を投与することを含む、方法。
【請求項１３】
請求項１０に記載の方法であって、
前記癌患者に前記医薬組成物を投与することを含む、方法。
【請求項１４】
請求項１１に記載の方法であって、
前記癌患者を、放射線治療、化学療法、外科手術、またはそれらの組み合わせによって治療することをさらに含む方法。
【請求項１５】
請求項１１に記載の方法であって、
前記ペプチド、ポリペプチド、またはポリヌクレオチドを、前記癌患者に由来する細胞に対して混合またはパルス処理することをさらに含み、
前記投与することが、前記混合またはパルス処理された細胞を前記癌患者に投与することをさらに含む方法。
【請求項１６】
請求項１に記載の方法であって、
前記差分アグレトープ指数と呼ばれる数値を計算する前に、
（ｉ）前記腫瘍特異的エピトープのセットに含まれる各腫瘍特異的エピトープに対する数値スコア、（ｉｉ）前記腫瘍特異的エピトープのセットに含まれる前記腫瘍特異的エピトープの変異したアミノ酸配列に対応する前記健常組織の各変異していないアミノ酸配列に対する数値スコア、を計算するステップを含む、
方法。