(57)【要約】【課題】  ＥＮＴ（耳鼻咽喉）処置で使用するための外科用ツールを提供すること。【解決手段】  エンクロージャと、エンクロージャに保持され、エンクロージャから突出している回転可能なノブと、からなるツール。ツールは、エンクロージャによって保持される近位端を有する管を有し、管は対称軸を有する。ジェネバ機構はエンクロージャ内に保持され、ジェネバ機構は、回転可能なノブに固定的に取り付けられた原動車と、管の近位端に固定的に取り付けられた従動車と、からなり、従動車の回転軸が管の対称軸に一致する。こうして、回転可能なノブの連続回転が、別々の角度刻みで管を対称軸の周りで回転させる。【選択図】  図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
ツールであって、
エンクロージャと、
前記エンクロージャによって保持され、かつ、前記エンクロージャから突出している回転可能なノブと、
前記エンクロージャによって保持される近位端を有する管であって、対称軸を有する管と、
前記エンクロージャ内に保持されるジェネバ機構であって、前記回転可能なノブに固定的に取り付けられた原動車と、前記管の前記近位端に固定的に取り付けられた従動車と、を含み、前記従動車の回転軸が前記管の前記対称軸に一致する、ジェネバ機構と、を含み、
これらによって、前記回転可能なノブの連続回転が、別々の角度刻みで前記管を前記対称軸の周りで回転させる、ツール。
【請求項２】
前記ジェネバ機構が８つの異なる固定位置を有する、請求項１に記載のツール。
【請求項３】
前記管が、ヒト患者の開口部内への挿入を可能にする寸法を有する遠位端を有する、請求項１に記載のツール。
【請求項４】
前記開口部が副鼻腔を含む、請求項３に記載のツール。
【請求項５】
方法であって、
エンクロージャを準備することと、
前記エンクロージャによって保持され、かつ、前記エンクロージャから突出するように回転可能なノブを位置決めすることと、
前記エンクロージャによって保持されるように近位端を有する管を位置決めすることであって、前記管が対称軸を有する、ことと、
前記エンクロージャ内に保持されるようにジェネバ機構を位置決めすることであって、前記ジェネバ機構が、前記回転可能なノブに固定的に取り付けられた原動車と、前記管の前記近位端に固定的に取り付けられた従動車と、を含み、前記従動車の回転軸が前記管の前記対称軸に一致する、ことと、を含み、
これらによって、前記回転可能なノブの連続回転が、別々の角度刻みで前記管を前記対称軸の周りで回転させる、方法。
【請求項６】
前記ジェネバ機構が８つの異なる固定位置を有する、請求項５に記載の方法。
【請求項７】
前記管が、ヒト患者の開口部内への挿入を可能にする寸法を有する遠位端を有する、請求項５に記載の方法。
【請求項８】
前記開口部が副鼻腔を含む、請求項７に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、概して外科用ツールに関し、特に、ＥＮＴ（耳鼻咽喉）処置で使用するための外科用ツールに関する。
【背景技術】
【０００２】
洞を含むＥＮＴ処置において、洞の形状により、典型的には、洞内の検査又は処置に用いられるＥＮＴツールの移動の自由が制限される。医師は、両手を用いてこの制限に少なくとも部分的に対応することがあるが、医師にとってはこの要件は望ましくない場合がある。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００３】
本発明の実施形態は、
エンクロージャと、
エンクロージャによって保持され、かつ、エンクロージャから突出している回転可能なノブと、
エンクロージャによって保持される近位端を有する管であって、対称軸を有する管と、
エンクロージャ内に保持されるジェネバ機構であって、回転可能なノブに固定的に取り付けられた原動車と、管の近位端に固定的に取り付けられた従動車と、からなり、従動車の回転軸が管の対称軸に一致する、ジェネバ機構と、を含み、
これらによって、回転可能なノブの連続回転が、別々の角度刻みで管を対称軸の周りで回転させる、ツールを提供する。
【０００４】
開示される実施形態では、ジェネバ機構は８ヶ所の異なる固定位置を有する。
【０００５】
更なる開示される実施形態では、管は、ヒト患者の開口部内への挿入を可能にする寸法を有する遠位端を有する。開口部は、副鼻腔であってよい。
【０００６】
本発明の一実施形態によれば、方法であって、
エンクロージャを準備することと、
エンクロージャによって保持され、かつ、エンクロージャから突出するように回転可能なノブを位置決めすることと、
エンクロージャによって保持されるように近位端を有する管を位置決めすることであって、管が対称軸を有することと、
エンクロージャ内に保持されるようにジェネバ機構を位置決めすることであって、ジェネバ機構が、回転可能なノブに固定的に取り付けられた原動車と、管の近位端に固定的に取り付けられた従動車と、からなり、従動車の回転軸が管の対称軸に一致することと、を含み、
これらによって、回転可能なノブの連続回転が、別々の角度刻みで管を対称軸の周りで回転させる、方法が更に提供される。
【０００７】
以下の本開示の実施形態の詳細な説明を図面と併せ読むことで、本開示のより完全な理解が得られるであろう。
【図面の簡単な説明】
【０００８】
【図１】本発明の一実施形態によるＥＮＴ（耳鼻咽喉）用システムの概略図である。
【図２】本発明の一実施形態によるＥＮＴツールの概略図である。
【図３】本発明の別の実施形態によるＥＮＴツールの概略図である。
【図４】本発明の一実施形態による、ノブ及びその内部構造の概略詳細図である。
【図５】本発明の一実施形態による、ノブ及びその内部構造の概略詳細図である。
【図６】本発明の一実施形態による、回転システムを示す概略図である。
【図７】本発明の一実施形態による、回転システムを示す概略図である。
【図８】本発明の一実施形態による、回転システムを示す概略図である。
【図９】本発明の一実施形態による、回転システムを示す概略図である。
【図１０】本発明の一実施形態による、ガイドワイヤ及びバルーン挿入機構の一部の概略図である。
【図１１】本発明の一実施形態による、ガイドワイヤ及びバルーン挿入機構の一部の概略図である。
【図１２】本発明の一実施形態による、マニホールドの概略透視図である。
【図１３】本発明の一実施形態による、ロック機構の概略断面図である。
【発明を実施するための形態】
【０００９】
概要
本発明の実施形態は、ＥＮＴ（耳鼻咽喉）処置を行う医師に、片手で保持することができ、ツールの一部の機能を手の指で実施することができるバルーン副鼻腔形成ツールを提供する。具体的には、ツールを保持したまま、医師は、ツール端の遠位先端をツール端軸から離れるように曲げ、ツール端をその軸の周りで独立して回転させることができる。この曲げと回転は、ツールを保持している手の指で行うことができる。
【００１０】
本発明の一実施形態では、ツールは、回転可能なノブを保持するエンクロージャを含み、ノブはこのエンクロージャから突出している。このツールはまた、対称軸を有し、かつ、エンクロージャによって保持された近位端を有する、管を含む。管の遠位端は、患者の開口部内への挿入を可能にする寸法を有する。
【００１１】
ツールのエンクロージャは、原動車が回転可能なノブに固定的に取り付けられるように接続されている、ジェネバ機構を含む。また、ジェネバ機構の従動車は、従動車の回転軸管の対称軸に一致するように、管の近位端に固定的に取り付けられる。
【００１２】
ジェネバ機構は、回転可能なノブの連続回転により、多くの別々の位置に到達させる別々の角度刻みで管を回転できるようにする。これらの位置のそれぞれにおいて、ノブが回転を継続しても、ジェネバ機構は、管が回転しないように所定位置にロックする。これら別々の位置のいずれか１ヶ所にある間、ツール端軸から遠位先端を曲げるなどの別の操作を管上で行うことができ、このような複数の動作を同時かつ個別に実行できることによって、処置中に医師を大いに支援する。
【００１３】
ツールはまた、ガイドワイヤ挿入機構と、バルーン挿入機構と、を備える。（それぞれの機構の）ガイドワイヤ及びバルーンを、ツール端に独立して通すことができ、その機構の機能を独立して実行することもできる。ガイドワイヤは、遠位先端に位置センサを含み、典型的には、医師はガイドワイヤ先端を曲げることができる。
【００１４】
典型的には、医師がツール端を操作して所望の洞領域へのアクセスを可能にした後に、ガイドワイヤをツール端に通し、その領域に到達するまで、又はその領域を超えるまで操作する。続いて、バルーンをガイドワイヤに沿ってその領域まで押し込み、その場所で膨張させて副鼻腔形成術を実施できる。
【００１５】
上で列挙した機能に加えて、ツールは、遠位端から吸引するためのチャネル、バルーンを膨張させるためのチャネル、及び遠位端における潅注のためのチャネルを提供する。
【００１６】
上記機能をすべて１つのツールに組み込むことによって、かつ、ツールを保持している一方の手でツール端の操作を実施できるようにすることによって、処置を行っている医師に、従来のシステムよりも実質的に大きな移動の自由度が与えられる。
【００１７】
（詳細な説明）
ここで図１を参照すると、図１は、本発明の一実施形態による、ＥＮＴ（耳鼻咽喉）システム２０の概略図である。以下の説明では、システム２０内の片手用ＥＮＴツール２１は、患者２２にバルーン副鼻腔形成術を行うために使用されることが想定され、ツールの遠位端は、患者の副鼻腔に挿入できる寸法を有することが想定される。しかし、患者において他の処置を実施するためにツールを使用できることが理解されよう。
【００１８】
ツール２１は、処置中に磁気追跡システム２３によって追跡される、典型的には単軸コイル又は三軸コイルである、１つ又は２つ以上の磁気センサ３２Ａ、３２Ｂなど（センサ３２と総称する）を含む。追跡を有効にするため、システム２０において、患者２２及び磁気追跡システム２３のＣＴ（コンピュータ断層撮影）画像の参照フレームが位置合わせされる。ＣＴ画像は、典型的には、磁気共鳴撮像（ＭＲＩ）画像又は透視画像を含むことができるが、本明細書の説明では、画像は、一例として、透視ＣＴ画像を含むことが想定されている。
【００１９】
副鼻腔処置前及び処置の間に、磁気追跡システムに含まれる磁気放射体アセンブリ２４は、患者の頭部の下に位置付けられる。アセンブリ２４は磁界放射体２６を含み、磁界放射体２６は、定位置に固定されて、患者２２の頭部が位置する領域３０に交番磁界を送信する。磁界に応答して領域３０内の磁気センサ、例えば所定のセンサ３２によって生成された電位により、センサの位置及び向きを磁気追跡システムの座標系において測定することが可能になる。
【００２０】
一例として、アセンブリ２４の放射体２６は、患者２２の頭部の周りに、ほぼ蹄鉄形に配置される。しかしながら、アセンブリ２４の放射体に関する代替的な構成は当業者には明らかとなり、そのようなすべての構成が本発明の範囲内に含まれると想定される。
【００２１】
処置に先立って、画像の既知の位置（例えば、患者の鼻の先端など）に磁気センサを位置決めすることによって、磁気追跡システム座標系とＣＴ画像との位置合わせが行なわれてよい。しかしながら、座標系を位置合わせするための任意の他の便利なシステムを使用してもよい。
【００２２】
放射体２６及びセンサ３２などのシステム２０の要素は、システムプロセッサ４０の全体的な制御の下にある。プロセッサ４０は、キーパッド、及び／又はマウス若しくはトラックボールなどのポインティングデバイスを典型的に含む、動作制御装置５８を含むコンソール５０内に搭載され得る。コンソール５０は、１つ又は２つ以上のケーブルを介して及び／又は無線で放射体に及びセンサ３２に接続される。医師５４は、動作制御装置５８を用いて、システム２０を用いるＥＮＴ処置を実行しつつ、プロセッサと相互作用する。処置を実行している間、プロセッサはスクリーン５６に処置の結果を提示してもよい。
【００２３】
プロセッサ４０は、メモリ４２内に記憶されたソフトウェアを用いてシステム２０を操作する。ソフトウェアは、例えば、ネットワークを介して、電子的形態でプロセッサ４０にダウンロードされてもよく、又はこれに代えて又はこれに加えて、磁気メモリ、光メモリ、若しくは電子メモリなどの、非一時的な有形媒体上に提供され、及び／又は記憶されてもよい。
【００２４】
図２は、本発明の一実施形態によるツール２１の概略図である。ツール２１は、互いに接続された近位部分８０と遠位部分８２とを含むが、遠位部分は近位部分から分解除去され得る。いくつかの実施形態では、近位部分及び／又は遠位部分は、典型的には１回の手順が実施された後に使い捨て可能に設計される。
【００２５】
ツール２１の遠位端において、遠位部分８２は、真っ直ぐな構成８６から湾曲した構成８８へと調整可能に曲げることができる多関節管状部分８４を含み、図中、湾曲した構成８８は破線によって模式的に示されている。真っ直ぐな構成において、管状部分８４は、下記のように部分８４が接続される管１００の対称軸でもある、対称軸９２を画定する。真っ直ぐな構成から湾曲した構成へ、又はその逆への調整は、リブ付きノブ９０を時計回り及び反時計回りの回転させることによって行われる場合があり、その構造及び機能、並びにそれに接続される物を、図４及び５を参照して以下で更に説明する。参照により本明細書に組み込まれる、２０１６年５月１６日に出願された米国特許出願第１５／１５５，８５０号、発明の名称「Ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ  Ｔｕｂｅ  ｗｉｔｈ  Ｄｅｆｌｅｃｔａｂｌｅ  Ｔｉｐ」は、部分８４などの屈折可能な多関節部分の構造及び動作について記載している。
【００２６】
管状部分８４は、その近位端で管１００に固定的に接続され、管１００は、図中の両矢印によって示されるように、対称軸９２を中心に回転させることができる。管１００の回転は、隆起状ノブ１０６の回転によって実施されてよく、そのノブは、次に回転システムエンクロージャ１０４に収容された回転システム１０９に接続されている。回転システム１０９は、図６、７、８及び９に関して以下に記載されている。
【００２７】
ツール２１は、玉継手１１２によってツールに接続するハンドル１０８を含む。ツールを保持している医師は、医師の好みに応じてハンドルの位置を調整し、続いて、ハンドル上のロックノブ１１６を回転させることによって玉継手にハンドルをロックできる。
【００２８】
管１００及び多関節部分８４は、ガイドワイヤ１１５及びバルーン挿入機構１１９が近位部分８０から内腔を通って通過するのを可能にする中央内腔を含む。ガイドワイヤ及び機構は、図１０及び１１に関して以下で更に説明されている。ガイドワイヤ及び挿入機構の近位部分は、図１２に関して記載されるようにマニホールド１２７によって所定の位置に保持され、この部分は、図１３に関して記載されるようにロック機構１３１によって必要に応じて所定の位置にロックされてよい。
【００２９】
図３は、本発明の別の実施形態によるツール１２１の概略図である。以下に述べる相違点を除き、ツール１２１の動作はツール２１と概ね同様であり、２１及び１２１の双方において同じ参照符号によって示される要素は、構造及び動作において概ね同様である。
【００３０】
ツール１２１は、ハンドル１０８に代えて、吸引管１２４（以下に記載）に接続するリング要素１２８を備えている。ツール１２１を使用する医師は、親指を含む指を使用して、要素１２８を保持することにより、ツールを保持することができる。
【００３１】
簡略かつ明確にするために、本出願の残りの説明はツール２１が使用されることを想定しており、当業者は、ツール１２１を使用した場合にこの説明を準用することができる。
【００３２】
図４及び図５は、本発明の一実施形態による、ノブ９０及びその内部構造の概略詳細図である。図５で隠れているノブ９０は、ピン１３０によってシリンダ１３４に堅固に連結されており、シリンダは、第１の溝１３８Ａと、第１の溝に対して１８０°である第２の溝１３８Ｂと、を備え、この２つの溝は、二条ねじのねじ山として構成されている。第１のピン１４２Ａ、及び第１のピンに対して１８０°である第２のピン１４２Ｂは、ピン１４２Ａ内が溝１３８Ａ内にあり、ピン１４２Ｂが溝１３８Ｂ内にあるように、内部シリンダ１４６に取り付けられる。そのため、ノブ９０の回転は、ノブ及びシリンダ１３４を、軸９２に平行に前方又は後方に移動させる。シリンダ１３４は、内部要素によって遠位部分８４に接続されるワイヤに結合され（内部要素及びワイヤは図示されていない）、軸９２に平行なシリンダの運動により、遠位部分が湾曲した形状８８まで曲がり、又は、真っ直ぐな構成８６まで真っ直ぐにされる。
【００３３】
図６、７、８、及び９は、本発明の一実施形態による、回転システム１０９を示す概略図である。図６は、エンクロージャ１０４が隠れている回転システムの一部を示す。図７、８、及び９は、エンクロージャ１０４の一部が見えている回転システムの一部を示す。
【００３４】
図６に示されるように、回転システム１０９はジェネバ機構１１４（ジェネバメカニズム１１４とも称される）を用いて、軸９２の周りで管１００を回転する。ノブ１０６は、機構の原動車１１６に固定的に取り付けられ、原動車は、機構の従動車１２０と嵌合している。従動車１２０は、従動車の回転軸が対称軸９２に一致するように、管１００の近位端に固定的に取り付けられ、従動車が回転すると、管１００はその対称軸を中心に回転する。
【００３５】
図７及び８に示されるように、原動車１１６は、ピン１２２と、三日月型要素１２６と、を備えている。図７は、管１００から見たときの従動車１２０を示し、図８は、従動車の凹部１３０とスロット１３４を示している、従動車の内部構造を示す。ジェネバ機構の回転中には、三日月型要素１２６によって凹部１３０が係合され、スロット１３４内でピン１２２が係合して移動する。特定のスロット１３４内のピン１２２の係合は、図９に示されている。
【００３６】
機構１１４は、典型的には、ツール２１を保持している手の親指を含む指によって実行される、ノブ１０６の連続的な回転を、管１００の間欠的な回転に変換する。管１００が回転していないとき、三日月型要素１２６の特定の凹部１３０との係合が、管１００を所定の位置にロックし、管の不用意な回転を予防することが理解されよう。
【００３７】
例として、図示される実施形態では、従動車１２０は、８つの異なる凹部１３０に対応する８ヶ所の異なる固定位置を有しているが、本発明の範囲には、他の数の異なる固定位置を有するジェネバ機構が含まれることが理解されよう。典型的には、すべての異なる固定位置及びそれらに対応する異なる凹部は、従動車の回転軸を中心に対称に分布している。
【００３８】
回転可能なノブ１０６の連続回転が、別々の角度刻みで管１００を対称軸９２の周りで回転させることが理解されよう。このように、例として図中に示される従動車１２０の８つの異なる固定位置について、管１００は８つの固定位置に回転し、各固定位置は、隣接する固定位置から４５°離れている。これらの位置のうち１つに入ると、ノブ１０６の回転に関わらず、管の隣接する固定位置までの移動を開始できるほどノブが十分に回転するまで、管１００は所定の位置に効果的にロックされる。
【００３９】
図１０及び図１１は、本発明の一実施形態による、ガイドワイヤ１１５及びバルーン挿入機構１１９の一部の概略図である。図１０及び１１では、管１００は隠れている。図１０は、非拡張状態のバルーン１５０を示し、その近位端で、機構に含まれる挿入ロッド１５４の遠位端に取り付けられている。バルーン１５０は、その遠位端でバルーン保持管１６０に取り付けられており、管は、その近位端で、ロッド１５４の遠位先端を封止する。図１１では、管１６０は透明な形態で示されている。
【００４０】
管１６０は、ガイドワイヤ１１５が管の内腔を通って通過するのを可能にし、ガイドワイヤは、ロッド１５４の第１のチャネル１６４を介して管に挿入される。チャネル１６４はまた、灌注液などの流体をチャネルを通して移動させ、流体が管１６０の遠位端から出るように構成されている。
【００４１】
ガイドワイヤ１１５は、その遠位端で磁気センサ３２Ａを含んでもよい。いくつかの実施形態では、ロッド１５４もまた、ロッドの遠位端で磁気センサ３２Ｂを含んでもよい。センサは、患者２２内に挿入された後に、医師５４がガイドワイヤ及びロッド１５４を追跡することを可能にする。
【００４２】
いくつかの実施形態では、ガイドワイヤの遠位端は、典型的には、遠位端から近位端に通じるワイヤ（図示せず）を有し、そのワイヤの張力を調節して所望の屈曲を形成することによって屈曲可能である。
【００４３】
ロッド１５４はまた、バルーンに空気を運びバルーンを膨張させるために使用される第２のチャネル１７０を備える。チャネルは、空気を抜いてバルーンを萎ませるために使用してもよい。
【００４４】
図１２は、本発明の一実施形態による、マニホールド１２７の概略透視図である。ガイドワイヤ１１５はマニホールドによって支持されるが、その内部で摺動できる。ロッド１５４の近位端はマニホールド内に固定され、マニホールドは、それぞれ流体供給管１８０及び空気供給管１８４に接続される、ロッドの第１のチャネル１６４及び第２のチャネル１７０（図１０及び１１に示される）に接続されたチャネルを有する。
【００４５】
図１３は、本発明の一実施形態による、ロック機構１３１の概略断面図である。機構１３１は、玉継手１１２に取り付けられ、吸引管１２４をハンドルに固定的に連結する。図に示されるように、吸引管１２４はエンクロージャ１０４内へのチャネルを提供し、吸引のために医師が使用できるため、これによって、管１００及びエンクロージャを通って血液や粘液などの物質を回収する。
【００４６】
ロッド１５４及びガイドワイヤ１１５の両方は、螺合部１９４上で回転するナット１９２を含む機構を横切る。機構のロック解除状態では、ナット１９２が螺合部の中心にあるとき、ロッド及びガイドワイヤの両方が、機構内及びそれによってツール２１の管１００内で、近位及び遠位に自由に移動する。ロッド１５４の移動は、医師がマニホールド１２７を押したり引いたりすることで達成されてもよい。ガイドワイヤの移動は、医師がガイドワイヤを取り巻くスポンジ状シリンダ１８４を握り、ガイドワイヤを把持して、更に把持されたガイドワイヤを近位又は遠位に移動することで達成されてもよい。
【００４７】
医師が機構のナット１９２を第１の方向に回転させ、ナットを上げることによって実行される機構の第１のロック状態では、ロット１５４がロック機構によってノブ１９０に対して固定的に保持されている一方で、ガイドワイヤ１１５は自由に移動する。
【００４８】
医師が機構のナット１９２を第１の方向と反対の第２の方向に回転させ、ナットを下げることによって実行される機構の第２のロック状態では、ガイドワイヤ１１５がロック機構によって固定的に保持されている一方で、ロッド１５４は自由に移動する。
【００４９】
典型的な副鼻腔形成術中、医師５４は患者２２に管１００及び部分８４を挿入し、部分８４の遠位端が副鼻腔形成部位に近接するようにする。挿入に先立ち、又は挿入中に、医師は、上述のように管１００を回転し、及び／又は部分８４を曲げ、部分の遠位端が最良の位置に来るにようにできる。
【００５０】
医師は、その後スポンジ状シリンダ１８４を用い、ガイドワイヤ１１５を、ロッド１５４のチャネル１６４に通し、管１００の内腔を通過させて部分８４の遠位端を出るまで通すことができる。医師は、典型的には、ガイドワイヤを、その遠位端が副鼻腔形成に設定される部位を越えるように位置決めする。
【００５１】
ガイドワイヤが位置決めされた状態で、続いて医師は、ガイドワイヤに沿ってバルーン挿入機構、すなわちロッド１５４を、機構のバルーンが所望の位置に到達するまで摺動させてよく、その段階で、ロック機構１３１によってバルーン挿入機構をロックして、バルーンを所定の場所にロックできる。所定の位置に到達すると、チャネル１７０内に空気を通過させることによってバルーンを膨張させ、副鼻腔形成を実現できる。
【００５２】
副鼻腔形成術が実施されると、上記工程を反対に実施してガイドワイヤ及びロッド１５４を患者から引き抜いてよい。
【００５３】
本明細書に記載される実施形態は、主にＥＮＴ用ツールの改善に取り組んでいるが、本明細書に記載される方法及びシステムを、神経外科、消化器外科、腹腔鏡手術などの他の非ＥＮＴ用途にも用いることができる。
【００５４】
上に述べた実施形態は例として挙げたものであり、本発明は上記に具体的に示し、説明したものに限定されない点が理解されよう。むしろ、本発明の範囲は、本明細書の上文に記載された様々な特徴の組み合わせ及び部分組み合わせの両方、並びに前述の説明を一読すると、当業者が想起すると思われる、先行技術に開示されていないそれらの変形及び改変を含む。
【００５５】
〔実施の態様〕
（１）  ツールであって、
エンクロージャと、
前記エンクロージャによって保持され、かつ、前記エンクロージャから突出している回転可能なノブと、
前記エンクロージャによって保持される近位端を有する管であって、対称軸を有する管と、
前記エンクロージャ内に保持されるジェネバ機構であって、前記回転可能なノブに固定的に取り付けられた原動車と、前記管の前記近位端に固定的に取り付けられた従動車と、を含み、前記従動車の回転軸が前記管の前記対称軸に一致する、ジェネバ機構と、を含み、
これらによって、前記回転可能なノブの連続回転が、別々の角度刻みで前記管を前記対称軸の周りで回転させる、ツール。
（２）  前記ジェネバ機構が８つの異なる固定位置を有する、実施態様１に記載のツール。
（３）  前記管が、ヒト患者の開口部内への挿入を可能にする寸法を有する遠位端を有する、実施態様１に記載のツール。
（４）  前記開口部が副鼻腔を含む、実施態様３に記載のツール。
（５）  方法であって、
エンクロージャを準備することと、
前記エンクロージャによって保持され、かつ、前記エンクロージャから突出するように回転可能なノブを位置決めすることと、
前記エンクロージャによって保持されるように近位端を有する管を位置決めすることであって、前記管が対称軸を有する、ことと、
前記エンクロージャ内に保持されるようにジェネバ機構を位置決めすることであって、前記ジェネバ機構が、前記回転可能なノブに固定的に取り付けられた原動車と、前記管の前記近位端に固定的に取り付けられた従動車と、を含み、前記従動車の回転軸が前記管の前記対称軸に一致する、ことと、を含み、
これらによって、前記回転可能なノブの連続回転が、別々の角度刻みで前記管を前記対称軸の周りで回転させる、方法。
【００５６】
（６）  前記ジェネバ機構が８つの異なる固定位置を有する、実施態様５に記載の方法。
（７）  前記管が、ヒト患者の開口部内への挿入を可能にする寸法を有する遠位端を有する、実施態様５に記載の方法。
（８）  前記開口部が副鼻腔を含む、実施態様７に記載の方法。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【外国語明細書】
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