(57)【要約】  骨折を治療するためのデバイスが開示される。デバイスはプレート(150,170)などの安定化構造体、およびラグスクリュー(202)および圧迫スクリュー(204)アセンブリなどの締結アセンブリ(200)の一方または両方を含むことができる。締結アセンブリは、制御された方法で、構造体の横軸開口(118)内で摺動するよう収容することができる。いくつかの実施形態では、係合部材および圧迫デバイスは、第1の骨片と第2の骨片との間の動きを制御することを可能にするよう、圧迫部材が構造体の一部および係合部材の一部と相互作用する形状である。この形状は、とりわけ骨折部を圧迫するのに有用である。
2007504861.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
第1の骨部分の外面に連結されるよう構成された安定化構造体を含み、横軸開口、および前記横軸開口内に収容されるよう構成された締結アセンブリを含む骨折を治療するための装置であって、前記締結アセンブリが、
a.前記安定化構造体の横軸開口内で摺動し、第2の骨部分と係合するよう構成され、圧迫部材と協働するよう構成された協働構造体を含む係合部材と、
b.前記安定化構造体の横軸開口内に収容されるよう構成され、前記係合部材が前記横軸開口内で回転することを防ぎ、前記係合部材の前記横軸開口内での摺動を制御するように、前記係合部材と接触し協働するよう構成された前記圧迫部材とを含み、
前記圧迫部材が、
1.正常に取り付けられると、前記第2の骨部分が前記係合部材に対して回転することを防ぐように、前記係合部材とともに前記第2の骨部分に接触し、
2.前記係合部材が前記安定化構造体に対して回転することを防ぎ、それにより前記第2の骨部分が前記第1の骨部分に対して回転することを防ぐように、前記係合部材と協働することを特徴とする装置。
【請求項２】
前記安定化構造体が圧迫プレートであることを特徴とする請求項1に記載の装置。
【請求項３】
前記安定化構造体が関節周囲プレートであることを特徴とする請求項1に記載の装置。
【請求項４】
前記圧迫部材が、調整されると前記係合部材に張力を加え、それによって前記第1の骨部分と前記第2の骨部分との間に圧迫を加えるよう構成されていることを特徴とする請求項1に記載の装置。
【請求項５】
前記圧迫部材が少なくとも部分的に前記係合部材の一部と入れ子になっていることを特徴とする請求項1に記載の装置。
【請求項６】
前記圧迫部材がねじ切り部を含み、前記係合部材の前記安定化構造体の横軸開口内での摺動を制御するために、前記係合部材が、前記圧迫部材のねじ切り部と協働するよう構成されたねじ切り部を含むことを特徴とする請求項1に記載の装置。
【請求項７】
前記横軸開口は断面非対称であり、前記係合部材の少なくとも一部を収容するよう構成された第1の部分、および前記圧迫部材の少なくとも一部を収容するよう構成された第2の部分を含むことを特徴とする請求項1に記載の装置。
【請求項８】
骨を修復するための方法であって、
a.第1の骨部分の外面に連結されるよう構成された安定化構造体を含み、かつ横軸開口、および前記横軸開口内で摺動するよう構成された締結アセンブリを含む、骨折を治療するためのデバイスを提供するステップであって、係合部材および圧迫部材を含む締結アセンブリであって、前記係合部材が第2の骨部分と係合するよう構成され、前記係合部材および前記圧迫部材が、前記第1の骨部分と前記第2の骨部分との間の動きを制御することを可能にするように、前記圧迫部材が前記デバイスの一部および前記係合部材の一部と接触し相互作用する形状である締結アセンブリを特徴とするステップと、
b.前記第1の骨部分に前記デバイスを連結するステップと、
c.前記係合部材および圧迫部材と位置および向きが対応する、少なくとも1つの開口を前記第1の骨部分に準備するステップと、
d.前記第2の骨部分を前記係合部材に係合するステップと、
e.前記第2の骨部分に接触するように前記圧迫部材を挿入するステップと、
f.前記圧迫部材を前記係合部材の一部と相互作用させ、それにより前記第2の骨部分に、前記第1の骨部分に対する圧迫を加えるステップと、を含む方法。
【請求項９】
前記第2の骨部分が大腿骨頭部であることを特徴とする請求項8に記載の方法。
【請求項１０】
前記係合部材および圧迫部材と位置および向きが対応する、前記少なくとも1つの開口を前記第1の骨部分に準備するステップが、互いに同軸でない開口を骨部分に準備するステップを含むことを特徴とする請求項8に記載の方法。
【請求項１１】
前記デバイスが圧迫プレートまたは関節周囲プレートであることを特徴とする請求項8に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本出願は、2003年9月8日に出願された"Orthopaedic  Implant  and  Screw  Assembly"という名称の米国特許出願第10/658,531号に関し、その利益を主張し、この引用によってその全体が本明細書に組み込まれる。
【０００２】
本発明は概して、骨折部にわたって骨部分を接合するためのシステムに関し、より詳細には、大腿骨、上腕骨、頸骨などの長骨の骨折部、ならびにこれらおよび他の骨の様々な関節周囲骨折を治療するのに使用される髄内プレートおよびスクリューアセンブリに関する。
【背景技術】
【０００３】
大腿骨、上腕骨、頸骨および他の長骨の骨折部の治療には、様々なデバイスが使用されている。例えば、大腿骨頚部、大腿骨頭部、および大腿骨転子間部分の骨折は、一般に、円筒部材、ラグスクリュー、および圧迫スクリューを有する圧迫プレートを含む、様々な圧迫スクリューアセンブリを使用する治療が成功してきた。例えばSmith  &  Nephew,  Inc.から販売されている、AMBI(登録商標)およびCLASSIC(商標)圧迫股関節スクリューシステムが挙げられる。このようなシステムでは、圧迫プレートを大腿骨の外面に固定し、大腿骨頭部方向に予め穿孔された穴に円筒部材を挿入する。ラグスクリューは、ねじ切りした端部、または骨に係合するための他の機構、ならびに平滑な部分を有する。ラグスクリューを、円筒部材を通して挿入し、骨折部を通って大腿骨頭部内へと延びるようにする。ねじ切り部分が大腿骨頭部に係合する。圧迫スクリューがラグスクリューをプレートに連結する。圧迫スクリューの張力を調節することによって、骨折部の圧迫(整復)を変えることができる。ラグスクリューの平滑部分は円筒部材を通って自由に摺動することができ、圧迫スクリューの調節を可能にする。従来技術のいくつかのアセンブリでは、複数のスクリューを使用して、ラグスクリューが圧迫プレートおよび円筒部材に対して回転することを防ぎ、また大腿骨頭部がラグスクリュー上で回転することを防いでいる。
【０００４】
大腿骨、上腕骨、頸骨および他の長骨の骨折部には、ラグスクリューまたは他のスクリューアセンブリと組み合わせた髄内釘を使用した治療が成功してきた。このようなデバイスの顕著な適用例が大腿骨骨折の治療であった。このような釘式システムの1つが、Smith  &  Nephew,  Inc.によって販売されているIMHS(登録商標)システムであり、米国特許第5,032,125号および様々な関連する国際特許によって、少なくとも一部が説明されている。当技術分野で可能性のある他の特許には、米国特許第4,827,917号、5,167,663号、5,312,406号および5,562,666号があり、これらは全てSmith  &  Nephew,  Inc.に譲渡されている。これらの特許は全て、この引用によって本明細書に組み込まれる。一般的な従来技術の髄内釘は、遠位側骨スクリューまたはピンを髄内釘の遠位端で大腿骨にねじ込み、または他の方法で挿入することができるように、その遠位端を通る1つまたは複数の横軸開口を含むことができる。これは「固定」と呼ばれ、髄内釘の遠位端を大腿骨に固定する。さらに、一般的な髄内釘はラグスクリューアセンブリを髄内釘の近位端を通して大腿骨へとねじ込み、または他の方法で挿入することができるように、その近位端を通る1つまたは複数の開口を含むことができる。ラグスクリューは大腿骨の骨折部を通って配置され、ラグスクリューの端部が大腿骨頭部に係合する。髄内釘を使用して大腿骨または他の長骨の軸骨折を治療することもできる。
【０００５】
圧迫股関節スクリューシステムがそうであるように、髄内釘システムは、釘を通して圧迫スクリューおよび/またはラグスクリューを摺動させることができ、それにより骨片同士を接触させることができるように設計される場合がある。摺動圧迫によってもたらされる接触によって、いくつかの環境では早期治癒が促される。いくつかのシステムでは、とりわけ2つの別個のスクリュー(または1つのスクリューおよび別個のピン)を適切に使用して、大腿骨頭部が大腿骨の他の部分に対して回転することを防ぎ、単一のスクリューが大腿骨頭部を越えて貫通することを防ぎ、かつ単一のスクリューが大腿骨頸部および頭部を通って破断することを防ぐ。しかし、追加のスクリューまたはピンを使用すると、別個のスクリューまたはピンに不均等な力がかかることによって、別個のスクリューまたはピンが摺動するはずの穴の側面に、別個のスクリューまたはピンが押し付けられることがある。これは、スクリューまたはピンが釘を通って摺動することを抑制する固着を引き起こすことがある。逆に、大腿骨頭部が骨折部位の方へ、またはその内部に過剰に圧迫されることよって問題が起こることもある。極端な場合は、過剰な摺動圧迫によって、大腿骨頭部が大腿骨転子部の内部にまで圧迫されることがある。
【０００６】
さらに、過度に剛性の高い釘によって、骨折部位から離れた部分で人工関節周囲骨折を引き起こす場合もある。したがって、髄内釘は、埋め込む骨と比較して十分に可撓性のあるものにすることが重要である。
【０００７】
一般的な骨の、より硬い全体的に外側部分は皮質骨と呼ばれる。皮質骨は通常、インプラントを支持するための構造的に堅固な耐荷重性材料である。皮質骨の一般的な解剖学的形状を示す長骨の断面には、一般に髄腔を取り囲む皮質骨の非円形輪が見られる。したがって、髄腔は一般に非円形の断面を特徴とする。しかし、従来技術の髄内釘は通常、円形または正方形の断面であり、したがって解剖学的に皮質骨または髄腔と一致しない。釘を皮質骨に嵌合させるために、円形のリーマーで骨の髄腔をリーミングすることによって、この問題に取り組んできたものもある。しかし、この方法は正常な皮質骨のかなりの部分を除去する場合がある。
【０００８】
近位側大腿骨でインプラントと皮質骨の間に効果的な耐荷重の物理的関係を提供するという問題は、股関節置換デバイスの技術分野において取り組まれてきた。近位側大腿骨の解剖学的に形成された皮質骨により良く嵌合し、それによってより均一にかつ効果的にステムと骨の間の負荷を配分するために、長さに沿って全体的に非円形である断面を特徴とする、様々な股関節ステムが開発されてきた。しかし、これらの股関節ステムはどれも、釘内部に組み込まれる、または治療する骨のほぼ全ての部分の修復に有用な1つまたは複数のスクリューを受け入れる形状のものはなかった。その代わり、一般的に股関節ステムは長骨の部分を置換するためのデバイスと考えられ、その目的で設計され使用されてきた。例えば、股関節ステムの一般的な適用例には、大腿骨頭部および頸部を完全に除去すること、股関節ステムを埋め込むこと、かつ股関節ステムを使用して人工大腿骨頭部を支持することがある。
【特許文献１】米国特許出願第10/658,531号明細書
【特許文献２】米国特許第5,032,125号明細書
【特許文献３】米国特許第4,827,917号明細書
【特許文献４】米国特許第5,167,663号明細書
【特許文献５】米国特許第5,312,406号明細書
【特許文献６】米国特許第5,562,666号明細書
【発明の開示】
【課題を解決するための手段】
【０００９】
要約すると、これに限定はされないが、上記はこの技術分野における最先端技術の短所のいくつかを示している。とりわけ、優れた摺動スクリューまたは骨折部を通して圧迫を加えるための他の機構を含む、整形外科用インプラントシステムが必要とされている。いくつかの実施形態はまた、切断、回転不安定性、過剰摺動の発生を低減しながら、摺動スクリューまたは十分な骨の梃子作用をもたらす他の機構を提供する。皮質骨の接触を改良するために、解剖学的に適切な形状にしたインプラントもまた有利である。インプラントが髄内釘である場合、釘は正常な骨のリーミングおよび除去を減らすことができる。改良された釘はまた、釘が一般的な曲げ負荷を受けるとき、より大きい張力負荷を受ける釘の側面をより大きい材料面積とする断面を有することができる。さらに改良されたインプラントシステムは、摺動スクリューを様々な設計の髄内釘と組み合わせて、またはプレートと組み合わせて含むことができる。これらのうちのいずれかの互い同士の組合せ、あるいは互い同士および/または他のデバイスとの組合せ、あるいはそれらの組合せは、本発明のある種の態様によれば、最新技術を超えて進歩するための機会も提供する。
【００１０】
本発明のある種の態様による方法、デバイス、およびシステムは、第1の骨片および締結アセンブリを埋め込む、または安定させる形状の一方または両方の構造体を使用して、骨折を治療することを可能にする。この構造体は、プレート、または骨の外面に少なくとも部分的に適用するための他のデバイス、または骨内部に少なくとも部分的に埋め込むためのインプラントの形態をとることができる。そのようなインプラントは、横軸開口を有する近位側部分、ほぼその長さに沿った開口を含むことができる。好ましくは、これらは近位側部分に、張力に対する追加的強度および抵抗をもたらす形状を特徴とする少なくとも1つの断面を含む。このような形状は、例えば、(1)断面の外側方部分に追加的質量を追加すること、(2)フランジがIビームおよびチャネルに構造上の利点をもたらすのと同様の方法でフランジ効果の利点を利用するように断面の質量を諸条件・効果など十分配慮して追加および低減すること、の一方または両方によって実現することができる。少なくとも1つの軸に対して非対称とすることができるが必ずしもそれに限らない断面を特徴付ける1つの方法は、一般に断面の外側接線から内側接線までの線の中点である点から外側方向に延びる慣性モーメントを特徴とすることである。いくつかの構造では、この線は横軸開口の軸と共面であり断面と共面であり、したがってこれらの平面の交差により画成される。線の終点は、線と断面の内側および外側の接線の交差部によって、それぞれ画成することができる。このようなインプラントはまた、一般に遠位側部分および近位側部分と遠位側部分の間を連結する移行部分を含む。
【００１１】
本発明のある実施形態による方法、デバイス、およびシステムの締結アセンブリは、好ましくは係合部材および圧迫デバイスを含む。締結アセンブリは、締結アセンブリが横軸開口に対して摺動するよう構成され、それにより骨折部に圧迫を加えるように、および任意の他の所望の目的で、インプラントの横軸開口内に摺動関係で収容されるよう構成されている。係合部材は、第2の骨片で梃子作用を増すよう構成される。係合部材および圧迫デバイスは、圧迫デバイスを調整することによってインプラントに対する係合部材の摺動を制御し、それにより第1の骨片と第2の骨片の間の動きを制御することが可能なように、圧迫デバイスがインプラントの一部と相互作用し、また係合部材の一部とも相互作用するような形状である。いくつかの実施形態では、圧迫デバイスは埋め込まれると第2の骨片に少なくとも部分的に直接接触する。
【００１２】
したがって、本発明の実施形態は、第1の骨部分の外面に連結されるよう構成された安定化構造体を含み、横軸開口、および横軸開口内で摺動するよう構成された締結アセンブリを含む骨折を治療するための装置であって、締結アセンブリが係合部材および圧迫部材を含み、係合部材が第2の骨部分を係合するよう構成され、係合部材および圧迫部材が第1の骨部分と第2の骨部分との間の動きを制御することができるように圧迫部材が安定化構造体の一部および係合部材の一部に接触し相互作用する形状であることを特徴とし、さらに圧迫部材が取り付けられたときに第2の骨部分に接触することをさらなる特徴とする装置を提供する。
【００１３】
より好ましくは、本発明の実施形態は、第1の骨部分と第2の骨部分との間の動きを制御することが互いに対する骨部分の回転防止を伴うことをさらに特徴とする装置を提供する。
【００１４】
さらにより好ましくは、本発明の実施形態は、第1の骨部分と第2の骨部分との間の動きを制御することがさらに互いに対する骨部分圧迫を加えることを伴うことをさらに特徴とする装置を提供する。
【００１５】
さらにより好ましくは、本発明の実施形態は、安定化構造体が圧迫プレートであることをさらに特徴とする装置を提供する。
【００１６】
また好ましくは、本発明の実施形態は、安定化構造体が関節周囲プレートであることをさらに特徴とする装置を提供する。
【００１７】
より好ましくは、本発明の実施形態は、圧迫部材が調整されたときに係合部材に張力を加え、それにより第1の骨部分と第2の骨部分との間に圧迫を加えるよう構成されていることをさらに特徴とする装置を提供する。
【００１８】
さらにより好ましくは、本発明の実施形態は、圧迫部材が少なくとも部分的に係合部材の一部と入れ子になっていることをさらに特徴とする装置を提供する。
【００１９】
さらにより好ましくは、本発明の実施形態は、圧迫部材がねじ切り部を含み、係合部材の安定化構造体の横軸開口内での摺動を制御するために、係合部材が、圧迫部材のねじ切り部と協働するよう構成されたねじ切り部を含むことをさらに特徴とする装置を提供する。
【００２０】
また好ましくは、本発明の実施形態は、横軸開口が断面非対称であり、係合部材の少なくとも一部を収容するよう構成された第1の部分、および圧迫部材の少なくとも一部を収容するよう構成された第2の部分を含むことをさらに特徴とする装置を提供する。
【００２１】
したがって、本発明の実施形態は、第1の骨部分の外面に連結されるよう構成された安定化構造体を含み、かつ横軸開口、および横軸開口内に収容されるよう構成された締結アセンブリを含む骨折を治療するための装置であって、締結アセンブリが安定化構造体の横軸開口内で摺動し第2の骨部分に係合するよう構成された係合部材を含み、係合部材が圧迫部材と協働するよう構成された協働構造体を含み、圧迫部材が安定化構造体の横軸開口内に収容されるよう構成され、係合部材の横軸開口内での回転を防ぎ、係合部材の横軸開口内での摺動を制御するように、係合部材と接触し協働するよう構成されていることを特徴とし、圧迫部材が、適切に取り付けられると第2の骨部分が係合部材に対して回転することを防ぐように係合部材とともに第2の骨部分と接触し、係合部材が安定化構造体に対して回転することを防ぐように、それにより第2の骨部分が第1の骨部分に対して回転することを防ぐように係合部材と協働することをさらに特徴とする装置を提供する。
【００２２】
より好ましくは、本発明の実施形態は、安定化構造体が圧迫プレートであることをさらに特徴とする装置を提供する。
【００２３】
さらにより好ましくは、本発明の実施形態は、安定化構造体が関節周囲プレートであることをさらに特徴とする装置を提供する。
【００２４】
さらにより好ましくは、本発明の実施形態は、圧迫部材が調整されたときに係合部材に張力を加え、それにより第1の骨部分と第2の骨部分との間に圧迫を加えるよう構成されていることをさらに特徴とする装置を提供する。
【００２５】
また好ましくは、本発明の実施形態は、圧迫部材が少なくとも部分的に係合部材の一部と入れ子になっていることをさらに特徴とする装置を提供する。
【００２６】
より好ましくは、本発明の実施形態は、圧迫部材がねじ切り部を含み、係合部材の安定化構造体の横軸開口内での摺動を制御するために、係合部材が、圧迫部材のねじ切り部と協働するよう構成されたねじ切り部を含むことをさらに特徴とする装置を提供する。
【００２７】
さらにより好ましくは、本発明の実施形態は、横軸開口が断面非対称であり、係合部材の少なくとも一部を収容するよう構成された第1の部分、および圧迫部材の少なくとも一部を収容するよう構成された第2の部分を含むことをさらに特徴とする装置を提供する。
【００２８】
したがって、本発明の実施形態は、第1の骨部分の外面に連結されるよう構成された安定化構造体を含み、かつ横軸開口、および横軸開口内で摺動するよう構成された締結アセンブリを含む、骨折を治療するためのデバイスを提供するステップを含み、係合部材および圧迫部材を含む締結アセンブリであって、係合部材が第2の骨部分に係合するよう構成され、係合部材および圧迫部材が、第1の骨部分と第2の骨部分との間の動きを制御することを可能にするように、圧迫部材がデバイスの一部および係合部材の一部と接触し相互作用する形状である締結アセンブリを特徴とし、第1の骨部分にデバイスを連結するステップ、係合部材および圧迫部材と位置および向きが対応する、少なくとも1つの開口を第1の骨部分に準備するステップ、第2の骨部分を係合部材に係合させるステップ、第2の骨部分に接触するように圧迫部材を挿入するステップ、および圧迫部材を係合部材の一部と相互作用させ、それにより第2の骨部分に、第1の骨部分に対する圧迫を加えるステップをさらに特徴とする、骨を修復するための方法を提供する。
【００２９】
より好ましくは、本発明の実施形態は、第2の骨部分が大腿骨頭部であることをさらに特徴とする方法を提供する。
【００３０】
さらにより好ましくは、本発明の実施形態は、係合部材および圧迫部材と位置および向きが対応する、少なくとも1つの開口を第1の骨部分に準備するステップが、互いに同軸でない開口を骨部分に準備するステップを含むことをさらに特徴とする方法を提供する。
【００３１】
さらにより好ましくは、本発明の実施形態は、デバイスが圧迫プレートまたは関節周囲プレートであることをさらに特徴とする方法を提供する。
【発明を実施するための最良の形態】
【００３２】
本発明の実施形態による方法、デバイス、およびシステムは大腿骨骨折の治療を改良することを目的とする。図1〜図6は、本発明による髄内釘100の一実施形態の様々な図面を示す。髄内釘100は、骨への挿入を助ける全体的な長手方向穴130を有する。髄内釘100は、近位側部分102、移行部分104、および遠位側部分106を有する。
【００３３】
図1〜図6に示す特定の構造体の近位側部分102は、好ましくは解剖学的に形成された形状を特徴とし、一般的な皮質骨に、より正確に対応する。このような形状の一例を図6の近位側部分102の断面図に示す。図6に示された近位側部分102の特定の断面図は、少なくとも長さの一部に沿って全体的に非円形をなし、内側面または内面109よりも大きい外側面または外面108を有する。外側面108および内側面109は、第1の側面110および第2の側面116によって連結されている。第1の側面110と外側面108の交差部には第1の丸みを付けた角112があり、第2の側面116と外側面108の交差部には第2の丸みを付けた角114がある。第1の側面110、第2の側面116、および外側面108はほぼ同じ長さである。内側面109が外側面108よりも小さくなるように、第1の側面110および第2の側面116は外側面108に対して鋭角に向いている。外側面108を内側面109よりも大きくすることによって、髄内釘100の回転安定性が向上し、曲げや捩じれに対する抵抗もまた強化される。
【００３４】
図6に示す内側面109は、丸み付けすることができる。図4に示すように、丸みを付けた内側面109は、移行部分104から突き出ており髄内釘100の近位端に続いている。内側面109の突起は大腿骨のカルカー(calcar)部と対応し、骨と髄内釘100の間で負荷配分の均一化を向上させる。さらに、近位側部分の全体的な断面形状によって、近位側部分でのピークストレスが減少する。より具体的には、髄内釘とスクリューアセンブリの組合せの典型的な失敗形態は、釘が外側面で張力状態を保てないことである。張力は、体重負荷がスクリューアセンブリに加えられることにより発生する曲げモーメントによって生じる。したがって、断面を外側面の強度および抵抗、またはその両方を増強するのにより効果的な形状とするように、張力を受ける釘の側面、外側面により多くの材料を含むことは、釘の近位側部分のストレスを低減する上で有益である。図6に示す設計はこの目的を達成する。外側面108は内側面109より広くなっており、それにより少なくとも部分的にフランジと同様の効果を生じる。外側面108の材料に発生するユニット面積あたりの応力は、外側面が内側面109などのように、より小さい断面積を特徴とした場合に生じるものよりも小さい。
【００３５】
同じ原理から利益を得る本発明の別の実施形態による構造が図1Bおよび図1Cに示されており、髄内釘1100がほぼ円形の断面図を有し、そのほぼ円形の開口1128が断面の外周の同軸以外に配設されている。これら2つの図に示した特定の構造では、オフセット開口1128は内側面1109の方へオフセットされており、材料のより多くの部分が負荷を受けることができ、外側面1108でのストレスを低減させることができるようになっている。さらに、断面の外側面により多くの材料を使用する断面は、その側面にある釘のユニットあたりの応力も低減させる。
【００３６】
近位側部分102の断面の外側面の一部に材料または質量を追加することができる特定の方法がどのようなものであるかに関わらず、外側面の強度および抵抗、またはその両方を増強するために、断面の一部に材料を追加しそこから材料を取り除くことができ、その効果として少なくとも部分的に外側面または外面108の方向に向く慣性モーメントを断面に生じることを特徴とする。好ましい実施形態では、慣性モーメント(図6にＭの文字によって示す)は、外側面108の接線T1との交差部Ｉ1から内側面109の接線T2との交差部Ｉ2へと延びる線Lの中心点であるP点から、外側方向に、または少なくとも部分的に外面または外側面108に向かって延びることを特徴とすることができる。別の方法で述べると、少なくともいくつかの場合における効果では、断面の中心から少なくとも部分的に外側方向に延びる慣性モーメントを特徴とする断面を形成する。好ましくは、その中心は断面の外側縁と内側縁の間の中心点とすることができる。あるいは、その中心は断面の質量の中心としてもよい。慣性モーメントによってもたらされる旋回半径は、中心からの増分質量の距離の二乗の関数であり、断面のより多くの質量またはより諸条件・効果など十分配慮して配置された質量によって生じる、近位側部分102の外側部分における追加的強度を表す。いくつかの構造では、線Lは横軸開口の軸と共面であり、断面と共面であり、したがってこれらの平面の交差によって画成される。一方で図1A、および他方で図1Bおよび図1Cが示すように、これらはそのような外側面の追加的強度および抵抗をもたらすことのできる無数の構造のうちの2つに過ぎないことに留意すると、断面は、その軸のうちの少なくとも1つに対して非対称とすることができるが、必ずしもそのようにする必要はない。さらに長手方向開口130を、中心軸を断面と共有するように配置することができ、あるいは外側に強度をもたらすことを助けるため、または他の目的でオフセットさせることもできる。
【００３７】
図1〜図6に示す特定のデバイスでは、第1の側面110、第2の側面116および外側面108は平坦である。あるいは、これらの側面は丸み付けするか、または他の方法で平坦でない面にすることができる。図1〜図6に示す実施形態では、内側面109は丸み付けしているが、当業者には明らかであるように、内側面を平坦にすることもできる。
【００３８】
近位側部分102は、髄内釘100を通して締結またはスクリューアセンブリ200(その様々なバージョンを図19〜図41に示す)を受ける横軸開口118を有する。図1〜図4に示すように、近位側横軸開口118の一実施形態は、2つの重なり合う円形開口120,122から形成されており、近位側円形開口120の直径は遠位側円形開口122よりも小さい。図に示す近位側円形開口120は、詳細は後述するが、スクリューアセンブリの挿入深さを制約するためのショルダー132を有する。当業者であれば理解できるように、様々なスクリューアセンブリの挿入を可能にする様々な他の開口を使用することができる。例えば、図33は円形開口を備えた髄内釘を示す。図33の実施形態は後段でより詳細に述べる。
【００３９】
図3に示す近位側部分102は近位端開口128を有する。近位端開口128は、スクリューアセンブリの回転および摺動位置を固定するために使用することのできるセットスクリューを挿入できるように、ねじ切りされている。セットスクリューは、ラグスクリュー202の回転および摺動を独立して制限するように、圧迫スクリュー204(図19)を通しラグスクリュー202(図19)と干渉するための機構を含むこともできる。
【００４０】
図1〜図6に示すように、移行部分104は、近位側部分102から遠位側部分106へと先細状になっている。移行部分104が先細状であることによって、髄内腔での圧入において沈下が制限される。先細状の移行部分104は、釘100が大腿骨の髄内腔内へ意図したよりも、さらに深く押し込まれないようにすることを助ける。
【００４１】
図1〜図6に示す髄内釘100の実施形態では、移行部分104の断面は円形であるが、当業者には明らかなように、この断面は変更できる。断面は近位側部分102と同様に楕円形または非円形など、解剖学的に形成することができる。図1〜図6に示す実施形態では、移行部分104は遠位側横軸開口124を含む。遠位側開口124によって、髄内釘100を固定するための遠位側固定スクリューの髄内釘100を挿入することが可能になる。
【００４２】
髄内釘100の遠位側部分106はほぼ円筒形であり、曲げ強度が低い形状である。図1〜図5に示す実施形態は、2つの側面134,136を形成する遠位側部分106の中心を通る長手方向スロット126を有する。スロットは髄内釘100の遠位端で曲げ強度が低くなっており、人工関節周辺骨折の可能性を低減する。
【００４３】
図1Dは本発明の別の実施形態による髄内釘100を示す。この釘は、近位側部分に外側-内側軸に対して対称である非円形断面を有することを特徴とし(この場合、断面が楕円形であることが好ましいが必須ではない)、中心に置かれた長手方向穴を特徴とする(この場合、断面が円形であることが好ましいが必須ではない)。この釘によって、髄腔内での捩じれに耐える程度の追加的な安定性が得られる。また、近位側断面の外側縁または外面に向かってより多くの質量を配置するという目的も達成される。さらに、内側縁または内面に向かってより多くの質量を配置し、それにより、構成要素が外側縁または外面に張力ストレスを与える負荷となるとき、締結アセンブリの機械的アドバンテージを低減するための支柱として作用するという別の構造も実現される。
【００４４】
図7〜図18は、本発明の他の実施形態による髄内釘100を示す。図7および図13は、全体を通る長手方向孔を持たない髄内釘100を示す。
【００４５】
図8および図14は、移行部分104および遠位側部分106に強度低下スロット140を備えた髄内釘100を示す。強度低下スロット140によって髄内釘100の遠位端の曲げ強度が低下し、いくつかの実施形態では、これを使用して固定スクリューを受けることができる。
【００４６】
図9および図15は、遠位側部分106および移行部分104の一部に、クローバ葉様式を形成する3つの長手方向スロット138を有する髄内釘100を示す。この様式によって髄内釘100付近では、より血液が流れやすくなり、釘100の遠位端での曲げ強度も低下する。
【００４７】
図10および図16は、遠位側部分106および移行部分104の一部が一連の長手方向溝146を有する髄内釘100を示す。長手方向溝146によって、遠位端での曲げ強度が低下し、回転抵抗が生じ、かつ髄内釘100付近の血流が増加する。
【００４８】
図11および図17は、移行部分104および遠位側部分106がフィン144を有する髄内釘100を示す。フィン144によって髄内釘100に回転抵抗が生じる。
【００４９】
図12および図18は、遠位側部分106および移行部分104の一部に配置された逆とげ142を有する髄内釘100を示す。この逆とげ142によって髄内釘100に回転抵抗が生じる。
【００５０】
本発明による髄内釘は、既知の適当な任意の方法で患者に装着することができる。一般に、骨の髄内腔は、釘を挿入するための空隙を形成するために適切な工具で準備することができる。空隙の一部は、釘挿入後に血流に十分な空間をもたらすように、釘の外周より約1ｍｍ大きくして準備することができる。ガイドピンまたはワイヤを、準備された髄腔内に任意で挿入することができる。次いで、釘を所望の位置に導入する。釘にカニューレを使用する場合、釘はガイドワイヤ上で導入することができる。釘の位置は画像拡大によって確認することができる。
【００５１】
図19は髄腔を準備するための工具300の一実施形態を示す。工具はリーミングのためのドリルビット302および柄ノミ304を有する。使用においては、ドリルビット302で大腿骨の髄腔をリーミングし、柄ノミ304で骨のより近位端のより大きな部分を削り取る。図19に示すように、柄ノミ304は髄内釘の近位側部分とほぼ同じ形状の、解剖学的に形成された断面を有する。このタイプの形成された柄ノミを使用することによって、最小限にのみ改変した皮質骨上に釘の近位端をより良く据え付けることができる。柄ノミ304は多種多様な形状とすることができ、複雑な形状や非対称形状とすることもできる。このことは、空隙を準備するためのデバイスおよび方法において、円形の空隙を単にリーミングし過ぎることなしに多種多様な髄内釘の形状を受け入れることが可能になるので有利である。正確に合致する形状の空隙を準備することは、正常な骨を不必要に除去することを防ぎ、釘の安定的な据付を可能にすることにおいて有意義である。
【００５２】
動作においては、図示された実施形態の工具300を、ドリルビット302でリーミングし、柄ノミ304で同時に切削しながら、ユニットとして前進させる。ドリルビット302は電動ドライバ、または手動で回転させることができる。同様に、工具300全体を手動で、または機械的アドバンテージまたは動力機器の助けを借りて、髄腔内に前進させることができる。別の構造では、工具300全体が髄腔内に挿入されているワイヤガイド上で動作可能であり、それをガイドワイヤによって案内することができるように、ドリルビット302にカニューレ(図示せず)を使用することができる。
【００５３】
他の実施形態では、リーミング用のビットは柄ノミ304などの切削工具から分離する、より従来式のリーマーである。そのような場合に空隙を準備する方法は、従来式のリーマーで開口を最初にリーミングすることを含む。次いで、埋め込まれる髄内釘と同様の形状にしたノミまたはブローチなどのデバイスを使用して空隙を準備する。ノミまたはブローチは、ハンマーまたは木槌の助けを借りて、または動力機器を使用して、手で動かすことができる。次いで、準備された空隙と一致する釘を埋め込む。
【００５４】
輪郭ブローチなどの他の特別仕様工具または特別仕様ルータービットおよびテンプレートも使用することができる。ブローチは長い間、股関節のための開口を準備するために使用されており、ブローチの使用は当業者には周知である。骨に所望の形状を研削するためにルータービットおよびテンプレートを効果的に使用することもできる。このような方法はまた、所望の空隙を形成するようにリーミングまたはブローチングと組み合わせて使用することもできる。
【００５５】
本発明の髄内釘を使用して、長骨の他の骨折のなかでも、近位側大腿骨骨折および大腿軸骨折を治療することができる。大腿軸骨折の治療に使用するとき、髄内釘を1つまたは複数の締結デバイスで大腿骨に固定する。近位側大腿骨骨折の治療に使用するとき、髄内釘は好ましくは近位側スクリューアセンブリと併せて使用する。
【００５６】
図20および図21は、本発明の一実施形態による締結具アセンブリ200と併せて使用する、本発明の一実施形態による髄内釘100を示す。このタイプの締結具アセンブリは、様々な他の骨で、多数の他の適応の治療に使用することができるが、例を示す目的でここでは近位側大腿骨での使用について述べる。一般にスクリューアセンブリは制御された方法で1つの骨片を別の骨片の方へ引き寄せ、または引き離す状況において有用である。締結具アセンブリによって、骨片を動かした後でアセンブリを所望の方向に摺動する形状にすることができるという別の利点ももたらされる。
【００５７】
図21に示すように、髄内釘100の近位側横軸開口118の軸は、近位側部分102に対して傾斜しており、使用時には大腿骨頭部の方に向けられる。締結具アセンブリ200のこの実施形態では、ラグスクリュー202などの係合部材を、圧迫スクリュー204または圧迫ペグなどの圧迫デバイスと併せて使用する。スクリューは、ラグスクリュー202の外周を使用するとき圧迫スクリュー204の外周と部分的に交差する形状であり、圧迫スクリュー204はラグスクリュー202の外周内部と部分的に入れ子になる。このラグスクリュー202と圧迫スクリュー204の特定の組合せを、図22〜図32にさらに示す。簡単に言うと、これらの図に示すラグスクリュー202は、大腿骨頭部と係合し、釘100の横軸開口118内で摺動するためのものである。圧迫スクリュー204は、釘100の横軸開口118のショルダーまたは他の構造に係合し、内部で圧迫スクリュー204が入れ子になっているラグスクリュー202の一部分の中を通り、圧迫スクリュー204の回転がラグスクリュー202の釘100に対する摺動を制御し、それにより大腿骨頭部の骨折部位に対する圧迫を制御するようになっている。
【００５８】
これらの図に示すラグスクリュー202は細長い円筒部206およびねじ切り端部208を含む。図24および図25に示すように、ねじ切り端部208は鋭利な端部を含まず、これにより、大腿骨頭部を貫通して切削する可能性を抑えている。細長い円筒部206は、圧迫スクリュー204の一部をラグスクリュー202の外周面内に配置することを可能にするチャネル212を含む。チャネル212は、圧迫スクリュー204のねじ切り部214と補完し協働するねじ切り部210を含む。圧迫スクリュー204はねじ切り部214および頭部215を含む。圧迫スクリュー204のねじ切り部214は、ねじ山が開口内で摺動しやすく切断の可能性を抑えるように、外面が比較的平坦で平滑な形状である。
【００５９】
ラグスクリュー202は、近位側横軸開口118内で、大腿骨の予め穿孔された穴内に収容され、ラグスクリュー202が骨折部を通って大腿骨頭部へと延びるようになっている。ラグスクリュー202のねじ切り端部208は、ラグスクリュー202が開口118内で回転すると、大腿骨頭部に係合し、ねじ切り端部208を大腿骨頭部に係合させる。ねじ切り端部208は、大腿骨頭部で梃子作用を得るための、どのようなデバイスでもよく、らせん、逆とげ、ブレード、フック、拡張デバイスなどを含むが、それには限定されない、所望の形状のねじ山を含む。ラグスクリュー202を大腿骨頭部内に配置する深さは、骨折部の所望の圧迫に応じて異なる。
【００６０】
圧迫スクリュー204は、近位側横軸開口118を貫通して、大腿骨頭部の予め穿孔した穴内に収容することもできる。圧迫スクリュー204のねじ切り部214は、ラグスクリュー202のチャネル212のねじ切り部と係合する。近位側横軸開口118は、圧迫スクリュー204がほぼ内側方向に摺動することを制限する内部ショルダー(図21)を含み、したがってラグスクリュー202が開口118を通る。圧迫スクリュー204を締結すると、圧迫スクリューねじ214がラグスクリューチャネルのねじ切り部210と係合し、圧迫スクリュー204がラグスクリュー202に沿ってほぼ内側方向に動く。圧迫スクリュー204の頭部15が近位側横軸開口118のショルダー132と係合し、圧迫スクリュー204がほぼ内側方向へ、さらに動かないようにする。圧迫スクリュー204を締結すると、ラグスクリュー202は髄内釘の方へほぼ外側方向に引っ張られ、骨折部を圧迫する。圧迫スクリュー204の一部がラグスクリュー202の外周と交差することによって、より大きい表面抵抗を生じ、大腿骨頭部の回転を防ぐことを助ける。したがって、圧迫スクリュー204は折れた骨の骨片を互いに動かすための機構の一部として作用するだけでなく、大腿骨頭部の骨と直接接触して大腿骨頭部がラグスクリュー202の軸周りで回転することを防ぐのも助ける。
【００６１】
一実施形態では、髄内釘の近位端開口128に配置されたセットスクリュー(図示せず)を使用して圧迫スクリュー204に係合し、圧迫スクリュー204およびラグスクリュー202を定位置に固定する。締結具アセンブリ200を定位置に固定するためのセットスクリューの使用は、骨折パターンに依存する。締結具アセンブリの係合にセットスクリューを使用しない場合、締結具アセンブリ200はショルダー132によって制限された近位側開口内で摺動することができる。
【００６２】
図20〜図32に示すラグスクリューおよび圧迫スクリューの実施形態では、圧迫スクリュー204の直径はラグスクリュー202の直径よりも小さい。ラグスクリューおよび圧迫スクリューの直径を同じとする、またはラグスクリューの直径を圧迫スクリューの直径よりも小さくすることもできる。ラグスクリューおよび圧迫スクリューのねじ山は、当業者には周知であるように様々な異なる形状とすることができる。一般に、ラグスクリューの目的は骨内で梃子作用を得ることであり、圧迫スクリューの目的はラグスクリューに係合し、それを引っ張るかまたは動かすことである。これらの機能を可能にする、あらゆる形状は本発明の範囲内のものである。
【００６３】
締結具アセンブリはさらに、人工大腿骨頭部および頸部を追加することが可能な形状とすることができる。そのような実施形態では、ラグスクリュー202を人工大腿骨頭部および頸部に置換することができる。頸部は釘100の近位側横軸開口118内に嵌合させることができる。この設計は、修復した大腿骨骨折および股関節の変性または再損傷が後に総合人工股関節形成術(THA)が必要となる場合に有益である。THAを実施する判断は、術中、またはある程度の期間後に行うことができる。THAに関連して知られているように大腿骨に股関節ステムを受け入れる準備をする代わりに、締結具アセンブリ200とともに骨の小さい部分だけを取り除く必要がある。次いで人工大腿骨頭部および頸部を近位側横軸開口118内に挿入し、寛骨臼を準備し、残りのTHAを完了する。
【００６４】
図33は本発明の別の実施形態による髄内釘100を締結具アセンブリ400とともに示す断面図である。図示された締結具アセンブリは、この引用により本明細書に組み込まれる米国特許第5,032,125号および様々な関連国際特許により詳細に開示されている、Smith  &  NephewのIMHS(登録商標)の圧迫締結具アセンブリに非常に類似している。図示されたデバイスの改良は、解剖学的に形成された形状および上述の複数の利点を有する髄内釘100を含むことである。動作の際は、スリーブ401が髄内釘100を通って嵌合し、スクリューまたは他の効果的な機構によって釘に固定される。摺動ラグスクリュー402はスリーブ401内で軸方向に動くことができる。圧迫スクリュー404を締結することにより、摺動するラグスクリュー402がスリーブ401の方へ再び引き込まれるように、圧迫スクリュー404を摺動ラグスクリュー402内へとねじ込む。この機構により、骨片を所望の位置に配置することができるが、配置した後も摺動圧迫が可能である。
【００６５】
図34および図35は、ラグスクリュー202および圧迫ペグ502を有する、本発明の別の実施形態による締結具アセンブリ200を示す。図34に示すように、ラグスクリュー202および圧迫ペグ502は、使用時にラグスクリュー202の外周が部分的に圧迫ペグ5002の外周と交差する形状であるが、いくつかの実施形態では、外周同士が交差するのではなく隣接する形状とすることもできる。ラグスクリュー202は細長い円筒部206およびねじ切り端部208を含む。ラグスクリュー202はチャネル212にキー504を有する。圧迫ペグ502は、ラグスクリュー202のキー504を受けるよう構成されたスロット503を有する。キー504およびスロット503は、断面で見ると三角形、D字形、鍵穴形、および当業者には明らかな他の形状など、様々な相補的形状とすることができる。動作の際は、圧迫ペグ502を、圧迫ペグ502とラグスクリュー202の間、またはアセンブリ全体と髄内釘100の間で異なる力を加える圧迫工具(図示せず)によって、ラグスクリュー202に対して動かすことができる。
【００６６】
図34および図35に示す締結具アセンブリ200では、ラグスクリュー202は髄内釘の近位側開口内で摺動するよう収容され、ラグスクリュー202が骨折部を通って大腿骨頭部へと延びるようになっている。ラグスクリュー202のねじ切り端部208が大腿骨頭部に係合する。ラグスクリュー200が適切に大腿骨頭部に係合すると、圧迫ペグ502は、圧迫ペグ502のスロット503がラグスクリュー202のキー504を収容するとき、ラグスクリュー202がさらに回転しないようにするために、近位側開口で大腿骨頭部の予め穿孔された穴へと挿入される。抵抗面積を増やすことによって、圧迫ペグ502はラグスクリュー202で大腿骨頭部が回転しないようにすることを助ける。圧迫ペグ502は、釘の近位端開口に配置されたセットスクリューによって髄内釘100の定位置に固定されている。ラグスクリュー202は近位側開口を通して圧迫ペグ502上で摺動することができる。別の実施形態では、圧迫ペグ502が表面に逆とげを有する。
【００６７】
本発明の別な実施形態による締結具アセンブリ200を図36および図37に示す。この実施形態の締結具アセンブリ200は、図34および図35に示す実施形態と同様であるが、ラグスクリュー202のキー504および圧迫ペグ502のスロット503が相補的なラチェット歯506を有することが異なる、圧迫ペグ502およびラグスクリュー202を含む。圧迫ペグ502は、近位端開口に配置されたセットスクリューによって髄内釘の定位置に固定される。ラグスクリューをほぼ外側方向に引っ張ることによって骨折部の圧迫が行われる。ラチェット歯506は、ラグスクリュー202がほぼ外側方向に動くことができるがラグスクリュー202がほぼ内側方向に動かないようにしている。図34および図35に関連して述べたものと同様の圧迫工具を使用して動かすことができる。
【００６８】
図38および図39は、ラグスクリュー602、十字スクリュー610および圧迫スクリュー604を有する、本発明の別の実施形態による締結具アセンブリ200を示す。ラグスクリュー602は細長い円筒部606およびねじ切り端部608を含む。細長い円筒部606は断面を半円形とすることができる。スクリュー602,604,610は、ラグスクリュー602の外周が十字スクリュー610および圧迫スクリュー604の外周と交差する形状とすることができる。ラグスクリュー602の細長い円筒部606は、十字スクリュー610のねじ切り部と補完し協働するようにねじ込まれる。十字スクリュー610はラグスクリュー602および圧迫スクリュー604に係合するようにねじ込まれる。圧迫スクリュー604はねじ切り部614および頭部612を含む。
【００６９】
この実施形態では、ラグスクリュー602、十字スクリュー610、および圧迫スクリュー604は、髄内スクリューの近位側開口内で摺動するように同時に収容される。ラグスクリュー602は骨折部を通って大腿骨頭部へと延びる。ラグスクリュー602のねじ切り端部608は大腿骨頭部に係合する。圧迫スクリュー604を締結すると、圧迫スクリューのねじ山614が十字スクリュー610およびラグスクリュー602のねじ山と係合し、それによりラグスクリュー602が髄内釘に向かってほぼ外側方向に動き、大腿骨頭部を圧迫する。次いで十字スクリュー610を回転させ、圧迫スクリュー604をラグスクリュー602から遠位方向に動かす。あるいは締結具アセンブリ200は、圧迫スクリュー604がラグスクリュー602に対して近位側に動く形状にすることもできる。圧迫スクリュー604をラグスクリュー602から分離することによって、より多くの抵抗面積が追加されることにより、ラグスクリュー602が大腿骨頭部で回転するのを防ぐ助けとなる。
【００７０】
図40および図41は、ラグスクリュー702および圧迫ペグ704を有する、本発明の実施形態による締結具アセンブリ200を示す。ラグスクリュー702は、細長い円筒部706およびねじ切り端部708を含む。細長い円筒部706は、圧迫ペグ704の一部を、大腿骨内部に挿入するためにラグスクリュー702の外周の内部に配置することができるように半円形の断面とし、細長い円筒部706の内部にキー712を配置することができる。細長い円筒部706はまた、円筒部を通る開口710を有することができる。圧迫ペグ704は一般に円筒形でありラグスクリューの半円形の円筒部706内に嵌合するサイズである。ラグスクリューのキー712は圧迫ペグ704のスロット714で受けられる。キー712およびスロット714は相補的なラチェット歯を含む。
【００７１】
この実施形態では、ラグスクリュー702および圧迫ペグ704は髄内スクリューの近位側開口で、大腿骨の予め穿孔した穴内へと摺動するように同時に収容される。ラグスクリュー702は骨折部を通って大腿骨頭部へと延びる。ラグスクリュー702のねじ切り端部は大腿骨頭部に係合する。図34および図35に関連して述べた工具と同様の圧迫工具を使用して、圧迫ペグ704とラグスクリュー702の間、またはアセンブリ全体と髄内釘100の間での移動を実現することができる。セットスクリューを使用して、締結具アセンブリの位置を固定することができる。セットスクリューは、このセットスクリューを締結すると、締結されたセットスクリューの突起がラグスクリュー702のスロット710を通して受けられ、圧迫スクリュー704をラグスクリュー702から離れるように動かす形状である。圧迫スクリュー704がラグスクリュー702から分離することによって、より多くの抵抗面積が追加されることにより、ラグスクリューで大腿骨頭部が回転するのを防ぐ助けとなる。
【００７２】
図42は、締結具アセンブリ200を圧迫プレート150と協働して使用する、本発明の別の実施形態を示す。図示されているように、デバイスは大腿骨に使用する。上で開示された締結具アセンブリ200の様々な実施形態は同様の圧迫プレートとともに使用することができ、様々な圧迫プレートは解剖学的構造体の他の部分に使用可能な形状とすることができる。
【００７３】
図43は、締結具アセンブリ200が関節周囲プレート170とともに使用されている、本発明の別の実施形態を示す。図示されたプレートおよび締結具アセンブリは近位側頸骨に使用されている。上記で開示された締結具アセンブリ200の様々な実施形態は、同様の関節周囲プレートとともに使用することができ、様々な関節周囲プレートは解剖学的構造体の他の部分に使用可能な形状とすることができる。
【００７４】
図44は、締結具アセンブリ200が上腕骨釘190とともに使用されている、本発明の別の実施形態を示す。図示されているように、圧迫スクリュー204の頭部212は、上腕骨を圧迫するように上腕骨を支えている。圧迫力をラグスクリュー202に加え、ラグスクリュー202をそのねじ切り端部208によって骨片に固定すると、骨片を適切な治癒のための位置へと引き込むことができる。いくつかの環境では、頭部212と、頭部212を圧縮する上腕骨の間にワッシャまたは軸受面(図示せず)を配置することが有利である場合もある。さらに別の変形例では、頭部212が上腕骨を貫通し上腕骨釘190の一部を圧迫することができるように、上腕骨の開口を拡大することができる。このような実施形態では、骨の同じ面積でねじ切り端部208と梃子作用を得るために、締結具アセンブリ200を図45に図示されているものより短くすることができる。上記で開示された締結具アセンブリ200の様々な実施形態は、同様の釘とともに使用することができ、様々な釘は解剖学的構造体の他の部分に使用可能な形状とすることができる。
【００７５】
当業者であれば理解できるように、上述し図で示した本発明の特定の実施形態は、本発明を説明するために提供されたものであり、図示された実施形態の構造および材料において、上記および特許請求の範囲に記載される本発明の精神および範囲から逸脱することなく、様々な改変が可能である。
【図面の簡単な説明】
【００７６】
【図１】本発明の一実施形態による髄内釘を、大腿骨に固定して示した斜視図である。
【図１Ａ】本発明の一実施形態による髄内釘を、より詳細に示した斜視図である。
【図１Ｂ】本発明の別の実施形態による髄内釘の斜視図である。
【図１Ｃ】図1Bの釘の一部の断面図である。
【図１Ｄ】本発明の別の一実施形態による髄内釘の斜視図である。
【図２】図1の髄内釘の立面図である。
【図３】線3-3に沿って見た図2の髄内釘の断面図である。
【図４】図2の髄内釘の側面図である。
【図５】線5-5に沿って見た図4の髄内釘の断面図である。
【図６】線6-6に沿って見た図4の髄内釘の断面図である。
【図７】本発明の代替実施形態による髄内釘の斜視図である。
【図８】本発明の代替実施形態による髄内釘の斜視図である。
【図９】本発明の代替実施形態による髄内釘の斜視図である。
【図１０】本発明の代替実施形態による髄内釘の斜視図である。
【図１１】本発明の代替実施形態による髄内釘の斜視図である。
【図１２】本発明の代替実施形態による髄内釘の斜視図である。
【図１３】線13-13に沿って見た図7の髄内釘の断面図である。
【図１４】線14-14に沿って見た図8の髄内釘の断面図である。
【図１５】線15-15に沿って見た図9の髄内釘の断面図である。
【図１６】線16-16に沿って見た図10の髄内釘の断面図である。
【図１７】線17-17に沿って見た図11の髄内釘の断面図である。
【図１８】線18-18に沿って見た図12の髄内釘の断面図である。
【図１９】本発明のある実施形態によるあるデバイスを受けるように骨を準備するための、本発明の実施形態による工具の斜視図である。
【図２０】本発明の一実施形態による締結具アセンブリの変形例を含むデバイスの斜視図である。
【図２１】図20に示す髄内デバイスおよび締結具アセンブリの展開図である。
【図２２】図20に示す締結具アセンブリの斜視図である。
【図２３】図20の締結具アセンブリの展開図である。
【図２４】図23の締結具アセンブリの係合部材の立面図である。
【図２５】図24の係合部材の側面図である。
【図２６】線26-26に沿って見た図24の係合部材の断面図である。
【図２７】図24の係合部材の一方の端部の端面図である。
【図２８】図24の係合部材の他方の端部の端面図である。
【図２９】図22の締結具アセンブリの圧迫デバイスの立面図である。
【図３０】線30-30に沿って見た図29の圧迫デバイスの断面図である。
【図３１】図29の圧迫デバイスの一方の端部の端面図である。
【図３２】図29の圧迫デバイスの他方の端部の端面図である。
【図３３】本発明の別の実施形態による髄内釘およびスクリューアセンブリの断面図である。
【図３４】本発明の別の実施形態による締結具アセンブリの斜視図である。
【図３５】図34の締結具アセンブリのラグスクリューの斜視図である。
【図３６】本発明の別の実施形態による締結具アセンブリの斜視図である。
【図３７】図36の締結具アセンブリのラグスクリューの斜視図である。
【図３８】本発明の別の実施形態による締結具アセンブリの斜視図である。
【図３９】図38の締結具アセンブリの展開図である。
【図４０】本発明の別の実施形態による締結具アセンブリの斜視図である。
【図４１】図40の締結具アセンブリの展開図である。
【図４２】本発明の実施形態による締結具アセンブリを含む、本発明の一実施形態による圧迫プレートの斜視図である。
【図４３】本発明の実施形態による締結具アセンブリを含む、本発明の実施形態による関節周囲プレートの斜視図である。
【図４４】肩関節での上腕骨修復に関して使用される、本発明の実施形態によるデバイスの斜視図である。
【符号の説明】
【００７７】
100  髄内釘
102  近位側部分
104  移行部分
106  遠位側部分
108  外側面
109  内側面
110  第1の側面
112  第1の丸み付けした角
114  第2の丸み付けした角
116  第2の側面
118  横軸開口
120  近位側円形開口
122  遠位側円形開口
128  近位端開口
130  長手方向穴
132  ショルダー
134,136  側面
140  強度低下スロット
142  逆とげ
144  フィン
146  長手方向溝
150  圧迫プレート
170  関節周囲プレート
190  上腕骨釘
200  締結具アセンブリ
202  ラグスクリュー
204  圧迫スクリュー
206  円筒部
208  ねじ切り端部
210  ねじ切り部
212  チャネル
214  ねじ切り部
215  頭部
300  工具
302  ドリルビット
304  柄ノミ
400  締結具アセンブリ
401  スリーブ
402  ラグスクリュー
404  圧迫スクリュー
502  圧迫ペグ
503  スロット
504  キー
506  ラチェット歯
602  ラグスクリュー
604  圧迫スクリュー
606  円筒部
608  ねじ切り端部
610  十字スクリュー
612  頭部
614  ねじ切り部
702  ラグスクリュー
704  圧迫ペグ
706  円筒部
708  ねじ切り端部
710  開口
712  キー
714  スロット
1100  髄内釘
1108  外側面
1109  内側面
1128  開口
【図１】
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【図１Ａ】
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【図１Ｂ】
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【図１Ｃ】
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【図１Ｄ】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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【図２８】
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【図２９】
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【図３０】
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【図３１】
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【図３２】
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【図３３】
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【図３４】
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【図３５】
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【図３６】
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【図３７】
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【図３８】
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【図３９】
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【図４０】
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【図４１】
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【図４２】
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【図４３】
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【図４４】
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【国際調査報告】
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