(57)【要約】  胃縮小システム及び方法は、胃の縮小パウチの経食道的形成を提供する。前記システムは拡張可能な構造を含み、該拡張可能な構造が、胃の中に配設されて、拡張して胃の一部分の体積を占める場合がある。つぎに、エバキュエータが前記拡張可能な構造を通して送り込まれ、胃を収縮させて前記拡張可能な構造の周りの胃を吸引し、胃縮小パウチを形成するために利用される。そして、自動的に配設されるファスナーが、前記胃縮小パウチを維持するために配設される。【選択図】図８
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
胃の中に配置できる拡張可能な構造と、エバキュエータとを含み、前記拡張可能な構造が拡張すると胃の一部分を占め、前記エバキュエータが、胃縮小パウチを形成するために前記拡張可能な構造の周りの胃を脱気する、胃縮小装置。
【請求項２】
前記拡張可能な構造は、胃とつながる噴門口にすぐ隣接した遠位側の胃の中に配置できる、請求項１に記載の装置。
【請求項３】
前記拡張可能な構造はバルーンを含む、請求項１に記載の装置。
【請求項４】
前記拡張可能な構造は膨張可能な構造である、請求項１に記載の装置。
【請求項５】
前記膨張可能な構造はコンプライアントなバルーンである、請求項４に記載の装置。
【請求項６】
前記膨張可能な構造は、非コンプライアントなバルーンである、請求項４に記載の装置。
【請求項７】
前記エバキュエータは前記拡張可能な部材から遠位側に伸びて、胃の中で終止する、請求項１に記載の装置。
【請求項８】
前記胃縮小パウチを維持するファスナーを含む、請求項１に記載の装置。
【請求項９】
前記ファスナーは、胃の漿膜組織と漿膜組織とを締め付けるために、胃の組織を内向きに曲げる、請求項８に記載の装置。
【請求項１０】
前記ファスナーは、筒状の部材を含み、該筒状の部材は両端と、該両端のそれぞれから放射状に伸びる組織係合アームとを有する、請求項８に記載の装置。
【請求項１１】
前記拡張可能な部材を通って伸びる内視鏡を含む、請求項１に記載の装置。
【請求項１２】
前記拡張可能な部材は、拡張するとき球形のリングを形成する、請求項１に記載の装置。
【請求項１３】
前記球形のリングは軸方向の通路を含み、前記エバキュエータは前記通路を通って伸びる、請求項１２に記載の装置。
【請求項１４】
拡張可能な構造とエバキュエータとファスナーとを含み、該拡張可能な構造は胃の中に配置でき、前記拡張可能な構造が拡張するとき前記拡張可能な構造は胃の体積の小分画を占め、前記エバキュエータは胃を収縮させ、前記拡張可能な構造の周りで胃を吸引して、胃の組織で胃縮小パウチを形成し、前記ファスナーは前記胃縮小パウチを維持するために作動可能である、胃縮小システム。
【請求項１５】
前記拡張可能な構造は、胃とつながる噴門口の非常に隣接した遠位側の胃に配設できる、請求項１４に記載のシステム。
【請求項１６】
前記拡張可能な構造はバルーンを含む、請求項１４に記載のシステム。
【請求項１７】
前記拡張可能な構造は膨張可能な構造である、請求項１４に記載のシステム。
【請求項１８】
前記膨張可能な構造はコンプライアントなバルーンである、請求項１７に記載の装置。
【請求項１９】
前記膨張可能な構造は非コンプライアントなバルーンである、請求項１７に記載の装置。
【請求項２０】
前記エバキュエータは、前記拡張可能な部材から遠位側に伸び、胃の中で終止する、請求項１４に記載のシステム。
【請求項２１】
前記ファスナーは、胃の漿膜組織と漿膜組織とを締め付けるために、胃の組織を内向きに曲げる、請求項１４に記載のシステム。
【請求項２２】
前記ファスナーは筒状の部材を含み、該筒状の部材は、両端と、該両端のそれぞれから放射状に伸びる組織係合アームとを有する、請求項２１に記載のシステム。
【請求項２３】
前記ファスナーは前記エバキュエータによって運搬される、請求項２１に記載のシステム。
【請求項２４】
前記拡張可能な部材を通って伸びる内視鏡を含む、請求項１４に記載のシステム。
【請求項２５】
前記拡張可能な部材は、拡張するとき球形のリングを形成する、請求項１４に記載のシステム。
【請求項２６】
前記球形のリングは軸方向の通路を含み、前記エバキュエータは該通路を通って伸びる、請求項２５に記載のシステム。
【請求項２７】
患者の胃の中に拡張可能な構造を配置するステップと、
胃の一部分を占めるために、前記拡張可能な構造を拡張させるステップと、
拡張された前記拡張可能な構造の周りの胃を吸引して、胃縮小パウチを形成するステップとを含む、方法。
【請求項２８】
前記配置するステップは、前記拡張可能な構造を胃とつながる噴門口のすぐ遠位側に配置することを含む、請求項２７に記載の方法。
【請求項２９】
前記拡張可能な構造はバルーンを含み、前記拡張させるステップは該バルーンを膨張させることを含む、請求項２７に記載の方法。
【請求項３０】
前記収縮するステップは胃を脱気することを含む、請求項２７に記載の方法。
【請求項３１】
前記収縮するステップは、エバキュエータを胃の中に送り込んで胃を脱気することを含む、請求項２７に記載の方法。
【請求項３２】
前記胃縮小パウチを維持するステップを含む、請求項２７に記載の方法。
【請求項３３】
前記維持するステップは、胃を形成するために漿膜組織を漿膜組織と接触させるために、胃を内向きに曲げることを含む、請求項３２に記載の方法。
【請求項３４】
前記維持するステップは、内向きに曲げられた前記胃の組織を一体に締め付けることを含む、請求項３３に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、一般的には肥満の治療法に向けられ、より具体的には、最小限の外科的侵襲で胃縮小術（ｇａｓｔｒｉｃ  ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ  ｓｕｒｇｅｒｙ）を実施するための、経食道（ｔｒａｎｓｅｓｏｐｈａｇｅａｌ）胃縮小術用装置、システム及び方法に向けられる。
【背景技術】
【０００２】
肥満は、環境的要因、遺伝的要因、生理学的要因、代謝的要因、行動的要因及び心理的要因が関与する複雑な慢性疾患である。米国においては予防可能な死亡原因の第２位である。
【０００３】
肥満は米国の成人人口のほぼ３分の１（約６０００万人）が罹患している。過体重及び肥満の米国民の数は１９６０年以来継続的に増加してきた。この傾向は衰えていない。今日、米国民成人の６４．５％が過体重又は肥満の範疇に入っている。米国では毎年、肥満が少なくとも３００，０００人の死因であり、肥満の米国民成人の保健コストは約１００，０００，０００，０００（１，０００億）ドルかかっている。
【０００４】
肥満は米国に限られず、世界的に増加している。肥満は発展途上国及び先進国の両方で世界的に増加しており、経済的発展、近代化及び都市化に由来する環境的変化及び行動的変化が原因であると考えられる。肥満は子供でも増加している。肥満の本当の健康上の結果はまだ完全に明白になってはいないと信じられている。
【０００５】
肥満は従来は、食餌療法、身体的運動、行動療法、薬物療法及びこれらの組み合わせによって治療されている。食餌療法は、摂取するカロリー数を減らすためにいかに食餌を調整するかについての指示を伴う。身体的運動戦略は、有酸素運動、早歩き、ジョギング、サイクリング及び水泳の利用を含む。行動療法は、食餌及び身体的運動のパターン及び習慣を体重減少を促進する新しい行動に変えることを伴う。薬物療法は、適当な生活スタイルの変更を伴うときにだけ用いられることが最も頻繁である。
【０００６】
肥満に対する最後の治療法が外科手術である。手術は、重度肥満者と、病的肥満者とのために保留されるのが一般的である。さらに手術は、他の体重減少方法が試みられて効果がないことがわかるまでは、実行されないのが一般的である。重度肥満者は、仕事に関するものであれ、家庭での役割であれ、ルーティンの日常活動を肉体的に実行することができず、肥満が重度であるためにクオリティ・オブ・ライフが甚だしく損なわれているのが一般的である。
【０００７】
大抵の肥満手術は胃及び／又は小腸を変化させることを伴う。従来は、（１）縮小術（ｒｅｓｔｒｉｃｔｉｖｅ）と、（２）縮小術及び吸収低下術（ｍａｌａｂｓｏｒｐｔｉｖｅ）の併用という、２つのタイプの肥満手術がある。手術手順がそれぞれのタイプの手術について開発されてきた。それぞれのタイプの手術は、特有のリスク及び副作用がある。
【０００８】
縮小術では、バンド又はステープルが食物摂取の制約を設けるために用いられる。前記バンド又はステープルは、胃パウチ（ｓｔｏｍａｃｈ  ｐｏｕｃｈ）としばしば呼ばれる部分を切除するために、胃の頂部近傍に外科的に設置される。ほぼ消しゴムの大きさの小さな排出口が前記胃パウチの底部に残される。前記排出口は小さいので、食物は前記パウチ内により長時間止まり、満腹感がより長時間続く。従来の縮小術の手術手順は、垂直遮断胃形成術（ｖｅｒｔｉｃａｌ  ｂａｎｄｅｄ  ｇａｓｔｒｏｐｌａｓｔｙ）と、胃緊縛法（ｇａｓｔｒｉｃ  ｂａｎｄｉｎｇ）と、腹腔鏡下胃緊縛法（ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ  ｇａｓｔｒｉｃ  ｂａｎｄｉｎｇ）とを含む。垂直遮断胃形成術では、胃パウチが外科的に形成される。胃緊縛法では、バンドが胃パウチを形成するために用いられる。より侵襲性が低い腹腔鏡下胃緊縛法では、前記バンドを適用するための切開部がより小さい。前記バンドは膨張可能で、経時的に調節される場合がある。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００９】
重度肥満に対する前記各治療法は、特有のリスク及び副作用がある。それぞれが侵襲的な外科手術であるため、全ての手術作業に共通するリスクがある。合併症は、胃液の腹腔内への漏出と、脾臓損傷と、バンドのずれと、バンドの劣化と、ステープル線の崩壊と、過食による胃パウチの伸長とを含む場合がある。
【００１０】
しかし、縮小術は有効であることが証明されている。患者の約８０％が少しは体重を減らし、３０％は正常体重に達する。したがって、胃縮小術の利益は、付随するリスク及び合併症の可能性を上回ると一般に信じられている。
【００１１】
本発明は、胃の縮小を達成するための代替的な装置、システム及び方法に向けられる。以下に示されるとおり、前記装置、システム及び方法は、外科的切開を必要としないので、従来の縮小術治療法よりも侵襲性が低い。
【課題を解決するための手段】
【００１２】
発明の概要
本発明は、一般的には、胃内に配設可能な拡張可能な構造と、エバキュエータ（ｅｖａｃｕａｔｏｒ）とを含み、前記拡張可能な構造が拡張すると胃の一部分（ｐｏｒｔｉｏｎ）を占め、前記エバキュエータが前記拡張可能な構造の周りの胃を収縮させて胃縮小パウチを形成する、胃縮小装置を提供する。前記拡張可能な構造は胃につながる食道のオリフィス、すなわち、噴門口にすぐ隣接して遠位側の胃内に配設されることが好ましい。
【００１３】
前記拡張可能な構造はバルーンを含む場合がある。前記エバキュエータは前記拡張可能な構造から遠位側に伸びるが胃の中で終止する場合がある。
【００１４】
前記装置は、前記胃縮小パウチを維持するファスナーを含む場合がある。前記ファスナーは、胃の漿膜（ｓｅｒｏｓａ）組織を漿膜組織に締め付けるために胃組織を内向きに曲げるように配列されるのが好ましい。前記ファスナーは、両端を有する筒状部材と、前記両端のそれぞれから放射状に伸びる組織係合アームとを含む場合がある。
【００１５】
前記装置は、前記拡張可能な部材を貫いて伸びる内視鏡を含む場合がある。前記拡張可能な部材は、拡張すると球形のリングを形成することが好ましい。前記球形のリングは、軸方向の通路を含み、前記エバキュエータが該通路を貫いて伸びることを可能にする場合がある。
【００１６】
本発明は、拡張可能な構造を含む胃縮小システムを提供し、前記構造は胃の中に配設可能で、拡張すると、前記胃の小分画の（ｆｒａｃｔｉｏｎａｌ）体積を占める。前記システムは、エバキュエータを含み、該エバキュエータは、前記胃を収縮させて、胃の組織と、ファスナーとで胃縮小パウチを形成するために前記拡張可能な部材の周りに前記胃を吸引し、前記ファスナーは前記胃縮小パウチを維持するように作動可能である。前記ファスナーは前記エバキュエータに搭載される場合がある。
【００１７】
本発明は、拡張可能な構造を患者の胃の中に配置するステップと、前記胃の一部分を占めるように前記拡張可能な構造を拡張させるステップと、胃縮小パウチを形成するために、前記拡張可能な構造の周りの胃を吸引するステップとを含む方法を提供する。前記配置するステップは、前記胃とつながる噴門口のすぐ遠位側に前記拡張可能な構造を配置するステップを含む場合がある。前記拡張可能な構造は、バルーンを含む場合があり、前記拡張させるステップは前記バルーンを膨張させることを含む場合がある。
【００１８】
前記収縮させるステップは、胃を脱気することを含む場合がある。この目的のために、エバキュエータは胃の中に送り込まれる場合がある。前記エバキュエータは、前記拡張可能な構造を通って胃の中に送り込まれる場合がある。
【００１９】
前記方法は、前記胃縮小パウチを維持するステップを含む場合がある。前記胃縮小パウチを維持することは、漿膜組織を漿膜組織と接触させて間質を形成させるために胃組織を内向きに曲げることを含む場合がある。前記内向きに曲げられた胃組織は一体となって締め付けられる場合がある。
【００２０】
新規であると考えられる本発明の特徴は、添付する特許請求の範囲に具体的に列強される。本発明は、そのさらなる特徴及び利点とともに、添付する図面とともに以下の説明を参照することによって最もよく理解できる場合があり、複数の図面で類似の符号は同一の構成要素を示す。
【００２１】
図１は、食道４１の下部から十二指腸４２までの食道−胃−小腸管４０の正中断面図である。胃４３は、解剖学的な左側の大彎４４と、解剖学的な右側の小彎とによって特徴付けられる。これらの彎部の外表組織は、当業者によって漿膜（ｓｅｒｏｓａ）組織と呼ばれる。以下に示されるとおり、前記漿膜組織の性質が、同様の漿膜組織に結合する能力について有利に利用される。大彎４４の胃体部４６は、胃４３の上部を形成し、ガス及び気泡をおくび、すなわち、ゲップ（ｂｕｒｐ）のために捕捉する。食道４１は、胃体部４６の上部の下の噴門口（ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ  ｏｒｉｆｉｃｅ）５８で胃４３に入り、噴門切痕（ｃａｒｄｉａｃ  ｎｏｔｃｈ）４７と、胃体部４６に対してヒス角（Ａｎｇｌｅ  ｏｆ  Ｈｉｓ）として知られる鋭角とを形成する。下部食道括約部（ＬＥＳ）４８は、逆流するガス、液体及び固体の間で区別することができる分別括約筋（ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｉｎｇ  ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ）で、胃体部４６とともにおくびをするために働く。胃食道フラップ弁（ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ  ｆｌａｐ  ｖａｌｖｅ、ＧＥＦＶ）４９は、可動部分とこれに相対するより静止的な部分とを含む。ＧＥＦＶ４９の可動部分は、食道４１と胃４３との間の交差部の組織を形成する、約１８０度のほぼ環状の胃食道フラップ５０（あるいは、「正常可動フラップ」又は「可動フラップ」という。）である。相対するより静止的なＧＥＦＶ４９の部分は、食道４１との接合部に隣接する胃４３の小彎４５の一部分を含む。ＧＥＦＶ４９の胃食道フラップ５０は、主に、胃４３の胃体部４６に隣接する組織でできており、最長部分で約４ないし５ｃｍの長さ（５１）であり、その長さは前端及び後端では先細になる場合がある。胃食道フラップ５０は、胃４３と胸部との間の圧力差により、そして、部分的にはＧＥＦＶ４９の弾力性及び解剖学的構造とによって、胃４３の小彎４５の部分に部分的に押し付けられるので、弁の機能を提供する。ＧＥＦＶ４９は一方弁（ｆｌｕｔｔｅｒ  ｖａｌｖｅ）と類似し、胃食道フラップ５０が可撓性があり、他方のより静止的な側に対して閉鎖することができる。
【００２２】
食道は、口の近傍では嚥下のために上部食道括約部（ＵＥＳ）で制御され、胃ではＬＥＳ４８及びＧＥＦＶ４９によって制御される。正常な抗逆流バリヤーは、食物及び液体を胃に入れ、胃食道組織接合部５２を超えて胃の内容物が食道４８に逆流することにかなり抵抗するように協働する、ＬＥＳ４８及びＧＥＦＶ４９によって主に形成される。胃食道組織接合部５２の口と反対側の組織は、該組織が自らの保護機構によって胃酸から保護されるため、胃の一部分であると一般に考えられている。胃食道組織接合部５２の口の側（ｏｒａｌ）の組織は、食道の一部分と一般に考えられており、遺産の長期曝露による傷害から保護されていない。胃食道組織接合部５２では、胃と食道の組織の接合がジグザグの線を形成し、時として「Ｚライン」とよばれる。特許請求の範囲を含めて本明細書の目的には、「胃」とは、胃食道接合部５２の口と反対側の（ａｂｏｒａｌ）組織を指す。
【００２３】
図２は、本発明の実施態様である装置６０を示す。以下に示すとおり、装置６０は、重度肥満治療のための経食道胃縮小術を可能にする。装置６０は、一般的には、拡張可能な構造７０と、エバキュエータ８０とを含む。さらに図２には、形成された胃縮小パウチを維持するために装置６０が送達するファスナー９０が示される。
【００２４】
本実施態様によると、拡張可能な構造７０は、外側カテーテル７４上に一体となって形成され、外側カテーテル７４によって運搬される、膨張可能なリング状のバルーン７２の形状をとる。リング状バルーン７２と、カテーテル７４とが軸方向の通路７６を画定する。前記バルーンは、例えばラテックス又はポリウレタンでできたコンプライアントなバルーンの場合がある。あるいは、前記バルーンはポリエチレンでできた非コンプライアントなバルーンの場合がある。非コンプライアントなバルーンは、一定の形状及びサイズを維持し、バルーンのサイズを予測可能にするため、好ましい場合がある。
【００２５】
本実施態様によるエバキュエータ８０は、光源８４と、ビューワ８６と、作業チャンネル８８とを含む内視鏡８２を含む。このタイプの内視鏡は当業者に周知である。作業チャンネル８８は、装置６０が胃の中に配置され、バルーン７２が膨張された後、胃を脱気するために用いられる。このことは以下により明らかにされる。
【００２６】
図２に示されるとおり、エバキュエータ８０は、拡張可能な構造７０を貫いて伸びる。より具体的には、内視鏡８２が、胃の脱気を促進するために、軸方向の通路７６を通って前進して、拡張可能な構造７０の遠位側で終止する。ファスナー９０は内視鏡８２によって運搬される場合があり、内視鏡８２とともに、管状プッシャ１００によって軸方向の通路７６を通って前進する場合がある。
【００２７】
ファスナー９０は、カテーテル７４の遠位端７８を越えて前進するときに自動的に配設されるように、例えば、ニチノール又は形状記憶プラスチックのような形状記憶材料でできていることが好ましい。代替的には、ファスナー９０がステンレス鋼でできている場合もあるが、その場合には、例えば当業者に周知ないしバルーンのように、強制的に拡張する必要がある。図３は、配設の最初の段階でのファスナー９０を示す。ファスナー９０は、配設前は、両端を有する筒状部材９２の形状をとり、配設後、該両端のそれぞれから、組織係合アームの第１および第２のセットが放射状に伸びる。図３に示されるとおり、組織係合アームの第１のセット９３は、ファスナー９０がカテーテル７４の遠位端を越えてカテーテル１００によって前進すると、筒状部材９２から放射状に伸びる。図４に示すようにファスナー９０をさらに配設すると、筒状部材９２の筒状中心部が露出される。これが、胃縮小パウチがファスナー９０によって形成され、維持されるようになった後で、摂取された食物が前記胃縮小パウチの外に通過できるチャンネルを形成する。
【００２８】
図５を参照して、図５は本発明による胃縮小パウチを形成する最初の段階を示す。ここでは、拡張可能な構造７０がカテーテル７４の上で食道４１を通って前進してきて、噴門口５８にすぐ隣接して遠位側の胃の中に配置されることがわかるであろう。前記拡張可能な部材が噴門口５８に隣接して配置された後、内視鏡８２は、カテーテル７４の軸方向の通路及び拡張可能な構造７０を通って、胃４３カテーテル７４及び拡張可能な構造７０の遠位側に至るまで前進する。
【００２９】
図５に示すとおり、拡張可能な構造７０と、内視鏡８２とが胃４３の中に配置された後、拡張可能な構造７０が拡張して、形成されるべき胃縮小パウチのサイズ及び形状を画定する。本実施態様にしたがって、拡張可能な構造７０は、図６に示すように膨張する場合があるバルーン７２を含む。ここでは、バルーン７２は膨張して、胃４３の小分画（ｆｒａｎｃｔｉｏｎ）又は一部分（ｐｏｒｔｉｏｎ）を占めることがわかるであろう。バルーン７２は、カテーテル７４内の内腔（図示されない）を通じて、当業者に周知のやり方で膨張させる場合がある。
【００３０】
バルーン７２が所望のサイズにまで拡張した後、胃４３は、胃をバルーン７２の周りに吸引するために、内視鏡８２の作業チャンネルを通して脱気される。
【００３１】
胃の組織がバルーン７２の周りに吸引された後、ファスナー９０が、ファスナー９０を配設するためのプッシャ１００によって内視鏡８２内を前進する。図７に示すとおり、ファスナー９０が部分的に配設され、組織係合アームの第１のセットがファスナー９０の筒状の本体９２から放射状に伸びる。図８に示すとおりファスナー９０がさらに前進すると、組織係合アームの第２のセットがカテーテル７４から脱離して、ファスナー９０の筒状の本体９２から放射状に伸びる。
【００３２】
ファスナー９０の形状記憶が有利に用いられる場合があり、該形状記憶によって、バルーン７２の周りの胃の吸引とともに、放射状に伸びる組織係合アームの相対するセットが、ファスナー９０の筒状の本体９２のまわりの隣接する胃の外表の間で接触を起こすように、胃の外表を内向きに曲げる。胃の外表は、短時間の内に類似の組織に接触した後で結合が生じる表膜組織を含む。接触する胃の組織の前記外表の間の結合は、ファスナー９０がこれまでに形成された胃縮小パウチを維持するのを補助するであろう。
【００３３】
図８に示すとおりファスナー９０が完全に配設された後、組立体及び装置６０は胃から除去される。これは、最初にプッシャ１００をカテーテル７４から抜き出すことによって達成される場合がある。それからバルーン７２が収縮され、バルーン７２とカテーテル７４とを内視鏡８２上で胃から取り出すことが可能になる。最後に、内視鏡８２が、ファスナー９０を通って、組立体及び装置６０によって形成された胃縮小パウチを通って、そして、食道４１を通って取り出される場合がある。これは、食道−胃−小腸管４０を図９に示す状態にする。ここで、胃縮小パウチ１１０は食道４１と、胃４３の残りとの間に形成されたことがわかるであろう。ファスナー９０は、胃縮小パウチ１１０を維持するために残置される場合がある。胃縮小パウチ１１０は摂取した食物を収容するためのより小さな体積を提供し、これによって患者に、より早い満腹感と、より長時間の満腹感を与える。
【００３４】
以上の説明からわかるとおり、本発明の実施態様である装置６０を用いて胃縮小パウチ１１０を形成する工程は、まったく外科的切開を必要としない経食道的な手法で実施される。したがって、本明細書で試みられる治療法は、胃縮小術を提供するための従来の治療法よりもはるかに侵襲性が低い。胃縮小術の利点の全てが得られる一方で、一般的な外科手術に付随するリスクを大幅に減らす。
【００３５】
本発明の具体的な実施態様が図示され説明されたが、改良される場合があり、したがって、添付する特許請求の範囲では、本発明の真の精神と射程との範囲内に該当する、かかる変更及び改良の全てをカバーすることが意図される。
【図面の簡単な説明】
【００３６】
【図１】食道下部から十二指腸までの食道−胃−小腸管の正中断面図。
【図２】本発明の実施態様の装置を部分断面透視図。
【図３】本発明のファスナーの部分的な配設を示す、図２の装置の部分断面透視図。
【図４】ファスナーが配設のさらなる段階にある、図２の装置の部分断面透視図。
【図５】本発明の実施態様の装置が本発明の胃縮小術の最初の段階にある、食道及び胃の断面図。
【図６】本発明の胃縮小術のさらなる段階にある本発明の実施態様の装置の図５と類似の断面図。
【図７】本発明の胃縮小術のさらに進んだ段階にある本発明の実施態様の装置の図５と類似の断面図。
【図８】本発明の胃縮小術の最後の段階にある本発明の実施態様の装置の図５と類似の断面図。
【図９】本発明の胃縮小術が完了し、本発明の実施態様の装置が除去された後の図５と類似の断面図。
【符号の説明】
【００３７】
４０    食道−胃−腸管
４１    食道
４２    十二指腸
４３    胃
４４    大彎
４５    小彎
４６    胃体部
４７    噴門切痕
４８    下部食道括約部
４９    胃食道フラップ弁
５０    胃食道フラップ
５２    胃食道接合部
５７    ヒス角
５８    噴門口
６０    装置
７０    拡張可能な構造
７２    バルーン
７４    カテーテル
７６    軸方向の通路
７８    カテーテル７４の遠位端
８０    エバキュエータ
８２    内視鏡
８４    光源
８６    ビューワ
８８    作業チャンネル
９０    ファスナー
９２    筒状部材
９３    組織係合アームの第１のセット
９５    組織係合アームの第２のセット
１００    管状プッシャ
１１０    胃縮小パウチ
【図１】
2007514462.tif 000003
【図２】
2007514462.tif 000004
【図３】
2007514462.tif 000005
【図４】
2007514462.tif 000006
【図５】
2007514462.tif 000007
【図６】
2007514462.tif 000008
【図７】
2007514462.tif 000009
【図８】
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【図９】
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