(57)【要約】  自己拡張型ステント搬送アセンブリは、基端領域（１１２）及び先端領域（１１４）を有する長尺状部材（１１０）を備える。先端領域は外側管状部材（１１５）を有する。自己拡張型ステント（１２０）は外側管状部材の内部に配置される。基端領域の少なくとも一部が周方向へ移動することにより、自己拡張型ステントと外側管状部材との間に軸方向における相対移動が生じ、ステントを展開する。自己拡張型ステントの展開方法についても説明される。
2007516040.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
基端領域と、外側管状部材を有する先端領域とを有する長尺状部材と、
前記外側管状部材の内部に配置される自己拡張型ステントと
を備え、前記基端領域の少なくとも一部が周方向へ移動することにより、前記自己拡張型ステントと前記外側管状部材との間に軸方向における相対移動を生じさせて前記ステントを展開する、自己拡張型ステント搬送アセンブリ。
【請求項２】
前記長尺状部材の内部に配置される内側長尺状部材を備える請求項１に記載のアセンブリ。
【請求項３】
前記長尺状部材及び内側長尺状部材はそれぞれ、該長尺状部材及び内側長尺状部材が周方向において相対移動することにより、これらの間に軸方向における相対移動が生じるように構成される、請求項２に記載のアセンブリ。
【請求項４】
前記内側長尺状部材の少なくとも一部が周方向へ移動することにより、前記自己拡張型ステントと前記外側管状部材との間に軸方向における相対移動を生じさせて前記ステントを展開する、請求項２に記載のアセンブリ。
【請求項５】
前記内側長尺状部材の少なくとも一部上又は前記外側管状部材の少なくとも一部上に配置される螺旋状要素と、前記内側長尺状部材の少なくとも一部上又は前記外側管状部材の少なくとも一部上に配置される螺旋状要素係合部材とをさらに備える、請求項２に記載のアセンブリ。
【請求項６】
前記長尺状部材の基端領域の少なくとも一部が周方向へ移動することにより、前記自己拡張型ステントと前記外側管状部材との間に軸方向における相対移動を生じさせて前記ステントを展開する、請求項２に記載のアセンブリ。
【請求項７】
前記内側長尺状部材の少なくとも一部が周方向へ移動することにより、前記自己拡張型ステントが軸方向において先端方向へ移動し、前記ステントを展開する、請求項５に記載のアセンブリ。
【請求項８】
前記内側長尺状部材の少なくとも一部が周方向へ移動することにより、前記外側管状部材が軸方向において基端方向へ移動し、前記ステントを展開する、請求項５に記載のアセンブリ。
【請求項９】
前記長尺状部材の基端領域の少なくとも一部が周方向へ移動することにより、前記自己拡張型ステントが軸方向において先端方向へ移動し、前記ステントを展開する、請求項６に記載のアセンブリ。
【請求項１０】
前記長尺状部材の基端領域の少なくとも一部が周方向へ移動することにより、前記外側管状部材が軸方向において基端方向へ移動し、前記ステントを展開する、請求項６に記載のアセンブリ。
【請求項１１】
前記外側管状部材及び前記自己拡張型ステント間に配置される潤滑材料からなる層をさらに含む、請求項１に記載のアセンブリ。
【請求項１２】
前記内側長尺状部材がハイポチューブであり、該ハイポチューブは、その少なくとも一部上に螺旋状要素を有するとともに、前記自己拡張型ステント近傍に配置される、請求項２に記載のアセンブリ。
【請求項１３】
前記内側長尺状部材が、前記ハイポチューブの少なくとも一部の内部に配置されるトルクプランジャをさらに備え、該トルクプランジャは、トルクプランジャ上に螺旋状要素係合部材を有するとともに、該トルクプランジャが周方向へ移動することにより前記ハイポチューブの軸方向への移動を生じさせて前記自己拡張型ステントを展開するように構成される、請求項１２に記載のアセンブリ。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は医療器具に関する。より詳細には、本発明はカテーテルに関する。本発明はカテーテルに取り付けた自己拡張型ステントを展開するためのステント搬送カテーテル装置を含む。
【背景技術】
【０００２】
アテローム性動脈硬化症は、先進工業国、特に米国では主要な死因の一つである。多くの心発作及び脳卒中の原因の一部となっているのが、狭小化、狭窄化した血管である。血管狭窄に対処するために使用される一般的な医療手技は血管形成術である。血管形成術、特に経皮経管血管形成術（ＰＴＡ）は、鼠径部近傍においてバルーンカテーテルを大腿動脈に挿入し、カテーテルを狭窄部位まで進行させることを含む。次いで、狭窄領域を広げる、又は拡張するためにバルーンを膨張させることができる。この後、バルーンカテーテルを抜去することができる。場合によっては、拡張した血管が元に戻り、又は再閉塞し、時間の経過とともに血管が狭窄することがある。
【０００３】
ステントは、拡張された血管領域が血管形成術後に狭窄することを防止するためにますます使用されるようになった。ステントは一般的には管状をなし、拡張された血管領域の所定の位置に配置することができ、そうしなければ再狭窄を起こす状況において血管壁を離間させて管腔を開存状態に維持する。ステントのある種類においては、ステントを血管壁に対して配置するために、ステントを強制的に外方へ拡張させることを必要とする。別の種類のステントは自己拡張型ステントであり、圧縮又は拘束された形状で目的部位へ搬送し、支持すべき血管領域において解放することができる。次いで、自己拡張型ステントは所定の位置で広い管腔を有する形状に拡張し、通常は、解放された位置において血管壁を強固に押圧する。ステントは通常、狭窄した血管領域の最近拡張した箇所に配置される。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
自己拡張型ステントは、内側の管又はシャフト上に取り付けられ、引き戻し可能な包囲管又はスリーブの先端内に拘束された状態にて目的部位に搬送することができる。自己拡張型ステントは、内側シャフトをステントに対して先端側へ押すことにより、又は引き戻し可能な外側シースをステント上から基端側へ引き戻すことにより、外側シースの拘束から解放されることができる。外側の拘束具から解放されると、自己拡張型ステントは拡張して血管内壁を押圧することができる。自己拡張型ステントは、より容易に血管を介して目的部位に搬送しやすくするために、より小さな寸法に一時的に圧縮された後、元のより大きな形状となるように、弾性的に付勢されている場合が多い。自己拡張型ステントを搬送するカテーテルには、引き続き改良の必要がある。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
本発明は、螺旋状に係合する内側部材及び外側部材を有するステント搬送器具に関する。内側部材及び外側部材の一方又は両方は、自己拡張型ステントをステント搬送器具から展開するために回動する。回動中、螺旋状の係合によって内側部材及び外側部材間に軸方向における相対移動が起こり、外側部材の内部に配置されて内側部材の端部と自身の端部とが接するステントを露出させる。
【０００６】
一実施形態では、自己拡張型ステント搬送アセンブリは、基端領域及び先端領域を有する長尺状部材を備える。先端領域は外側管状部材を有する。自己拡張型ステントは外側管状部材の内部に配置される。基端領域の少なくとも一部が周方向へ移動することにより、ステントを展開しつつ、自己拡張型ステントと外側管状部材とが軸方向において相対移動する。自己拡張型ステントの展開方法についても説明される。
【０００７】
本発明の上記概要は、本発明の開示された各実施形態又は実施態様を説明することを意図するものではない。添付の図面及び詳細な記述は、これらの実施形態をより詳細に例示する。
【発明を実施するための最良の形態】
【０００８】
以下の本発明の様々な実施形態の詳細な記述を添付の図面と併せて考慮すると、本発明をより完全に理解することができる。
本発明は様々な改変及び変更形態を用いることができるが、その詳細は図面の例を使用して示されており、以下で詳細に説明する。なお、本発明は、説明される特定の実施形態に限定されるものではなく、本発明の主旨及び範囲内に含まれるすべての改変物、均等物及び代替物を包含するものである。
（好ましい実施形態の詳細な説明）
本発明のステント搬送器具及びその使用方法は、ステントの搬送が求められる様々な用途、例えばアテローム動脈硬化症用ステント搬送等に適用可能であると考えられる。本発明はそれに限定されるものではないが、以下に述べる例を考察することによって、本発明の様々な態様の理解が得られるであろう。
【０００９】
指標となる数値による範囲の記載は、その範囲内に包含されるすべての数値を含む（例えば、１〜５は、１、１．５、２、２．７５、３、３．８０、４及び５を含む）。
本明細書及び添付の特許請求の範囲で使用される単数形「ａ」「ａｎ」及び「ｔｈｅ」の記載は、他に明確な指定がない限り、複数の対象物を含む。本明細書及び添付の特許請求の範囲で使用される「又は」という語は、他に明確な指定がない限り、概して「及び／又は」を含む意味で使用される。
【００１０】
また、図面に示された管状部材は概ね円形断面を有するが、この特徴は本発明に必ずしも必要な特徴ではなく、単に図示を簡略化するために管状部材をそのように示しているものである。
【００１１】
図１Ａは、ステント搬送アセンブリ１００の一例を示す概略断面図である。ステント搬送アセンブリ１００は、長尺状部材１１０を備えることができる。長尺状部材１１０は、例えばカテーテルとすることができる。長尺状部材１１０は基端領域１１２及び先端領域１１４を有する。基端領域１１２の少なくとも一部は、患者の血管系の外部に配置することができる。先端領域１１４の少なくとも一部は、患者の血管の内部に配置することができる。長尺状部材１１０は、例えば１０〜５００ｃｍ、５０〜３００ｃｍ、又は７５〜２００ｃｍ等、任意の使用可能な長さを有する。長尺状部材１１０は、例えばポリマー、金属又はそれらの組合せ等、蛇行する血管路を介してステントを搬送するために好適な任意の材料で形成することができる。材料の例としては、ポリエチレン、強化ポリエチレン、ナイロン、強化ナイロン、ポリウレタン、強化ポリウレタン、ポリアミド、強化ポリアミドが含まれる。
【００１２】
例示的な実施形態では、長尺状部材１１０の先端領域１１４を患者の血管系内の目的部位に案内するために、ガイドワイヤ（図示せず）を必要に応じて使用することができる。ガイドワイヤは、長尺状部材１１０の一部内とすることができる。ガイドワイヤは、例えば０．２５４〜１．０１６ｍｍ（０．０１〜０．０４インチ）又は０．３５６〜０．８８９ｍｍ（０．０１４〜０．０３５インチ）等、任意の動作可能な直径を有することができる。
【００１３】
例示的な実施形態では、長尺状部材１１０は、先端領域１１４に位置する外側管状部材１１５を有することができる。自己拡張型ステント１２０を、外側管状部材１１５の少なくとも一部の内部に配置することができる。外側管状部材１１５は圧縮されたステント１２０を受承するために十分な寸法の内径を有する。外側管状部材１１５は、長尺状部材１１０の形成材料として上述した材料と同様の材料で形成することができる。さらに、必要に応じ、潤滑材料の内層１５０をステント１２０と外側管状部材１１５との間に配置することができる。内層１５０は、例えばポリテトラフルオロエチレンで形成することができる。
【００１４】
例示的な実施形態では、外側管状部材１１５は、例えばステント搬送器具１００の先端側２〜２０ｃｍ（ステントの長さによって異なる）を覆う透明な医療用ＰＴＦＥ（ポリテトラフルオロエチレン）押出成形物等、上述したような任意の材料で形成することができる。しかしながら、外側管状部材は上述したように任意の好適な材料で形成することができる。特定の代替実施形態では、操作者が内視鏡による搬送手技で展開状態を直接視認できるように、可視光に対してほぼ透明であるフルオロポリマー材料を使用することができる。
【００１５】
例示的な実施形態では、直径が１〜１５ｍｍ又は６〜１４ｍｍ、長さが１〜１００ｍｍ又は５〜５０ｍｍのニチノール製自己拡張型ステントを収容することができる。自己拡張型ステント１２０は、例えばニチノールやステンレス鋼等、任意の材料で形成することができる。ステント１２０は、目的血管内へ位置を合わせるために１個又は複数の放射線不透過性マーカーを含むことができる。ステント１２０は搬送システム１００内に取り付けるために低温にて圧縮され、その縮小された搬送形状を外側管状部材１１５によって維持することができる。ニチノールを用いた場合、体温にて生体内で展開されると、ニチノールステントが自己拡張して、開通性を再建するように体管腔の狭窄部分に対して径方向に力を及ぼしつつ、元のステント形状を回復することができる。
【００１６】
長尺状部材１１０は、長尺状部材１１０の少なくとも一部の内部に配置された内側長尺状部材１３０を備えることができる。内側長尺状部材１３０は、上述したようにポリマー、金属、又はその組合せから形成することができる。内側長尺状部材１３０は、その少なくとも一部上に螺旋状係合要素１４０を含むことができる。螺旋状要素１４０は、内側長尺状部材１３０の外面１３１から延びる螺旋状突起であってもよく、又は内側長尺状部材１３０の外面１３１に形成された螺旋状溝であってもよい。螺旋状係合要素１４１は、長尺状部材１１０の内面１１６の少なくとも一部上に設けることができる。螺旋状係合要素１４１は、長尺状部材１１０の内面１１６から内側長尺状部材１３０に向かって延びる単一の突起であってもよく、又は長尺状部材１１０の内面１１６から内側長尺状部材１３０に向かって連続的又は不連続に延びる螺旋状突起であってもよい。
【００１７】
或いは、長尺状部材１１０は、その少なくとも一部上に螺旋状係合要素１４０を含むことができる。螺旋状要素１４０は、長尺状部材１１０の内面１１６から延びる螺旋状突起であってもよく、又は長尺状部材１１０の内面１１６に形成された螺旋状溝であってもよい。螺旋状係合要素１４１は、内側長尺状部材１３０の内面１３１の少なくとも一部上に設けることができる。螺旋状係合要素１４１は、内側長尺状部材１３０の外面１３１から長尺状部材１１０に向かって延びる単一の突起であってもよく、又は内側長尺状部材１３０の外面１３１から長尺状部材１１０に向かって連続的又は不連続に延びる螺旋状突起であってもよい。
【００１８】
螺旋状係合要素１４１は、螺旋状要素１４０と係合し、内側長尺状部材１３０の周方向への移動Ｔの少なくとも一部を軸方向への移動ＡＤに変換するように構成される。この実施形態では、内側長尺状部材１３０の回動Ｔが内側長尺状部材１３０を自己拡張型ステント１２０に対して付勢し、ステントを展開しながら、外側管状部材１１５に対して自己拡張型ステント１２０を軸方向において先端方向ＡＤへ押す。
【００１９】
図１Ｂは、ステント１２０が部分的に展開された状態にある図１Ａの概略断面図である。この例示的な実施形態では、基端領域１１２近傍の内側長尺状部材１３０が、内側長尺状部材１３０の長手方向の軸線を中心に回動し、これによりステント１２０を先端方向ＡＤに移動させながら、長尺状部材１１０及び外側管状部材１１５に対する内側長尺状部材１３０の軸方向への移動を生じさせる。内側長尺状部材１３０はステント１２０を展開するために十分な距離を長手方向の軸線に沿って移動することができる。内側長尺状部材１３０は、少なくともステント１２０の長さと等しい距離を長手方向の軸線に沿って移動することができる。したがって、上述した搬送器具１００を使用して、使用者はステント１２０の目的部位への進行又は展開を注意深く制御することができる。
【００２０】
図２Ａは、別の例示的なステント搬送アセンブリ２００の概略断面図である。ステント搬送アセンブリ２００は長尺状部材２１０を備えることができる。長尺状部材２１０は、例えばカテーテルとすることができる。長尺状部材２１０は基端領域２１２及び先端領域２１４を有する。基端領域２１２の少なくとも一部は、患者の血管系の外部に配置することができる。先端領域２１４の少なくとも一部は、患者の血管内に配置することができる。長尺状部材２１０は、例えば１０〜５００ｃｍ、５０〜３００ｃｍ、又は７５〜２００ｃｍ等、任意の使用可能な長さを有する。長尺状部材２１０は、例えばポリマー、金属、又はこれらの組合せ等、蛇行する血管経路を介してステントを搬送するために好適な任意の材料で形成することができる。材料例としては、ポリエチレン、強化ポリエチレン、ナイロン、強化ナイロン、ポリウレタン、強化ポリウレタン、ポリアミド、又は強化ポリアミドが含まれる。
【００２１】
例示的な実施形態では、長尺状部材２１０の先端領域２１４を患者の血管系の目的部位に案内するために、必要に応じてガイドワイヤを使用することができる。ガイドワイヤは、長尺状部材２１０の一部内とすることができる。ガイドワイヤは、例えば０．２５４〜１．０１６ｍｍ（０．０１〜０．０４インチ）又は０．３５５６〜０．８８９ｍｍ（０．０１４〜０．０３５インチ）等、動作可能な任意の直径とすることができる。
【００２２】
例示的な実施形態では、長尺状部材２１０は、先端領域２１４に位置する外側管状部材２１５を有することができる。自己拡張型ステント２２０を、外側管状部材２１５の少なくとも一部の内部に配置することができる。外側管状部材２１５は、圧縮されたステント２２０を受承することができる十分な寸法の内径を有する。外側管状部材２１５は、長尺状部材２１０の形成材料について上述したものと同様の材料で形成することができる。さらに、必要に応じて潤滑材料からなる内層２５０をステント２２０及び外側管状部材２１５の間に配置することができる。内層２５０は、例えばポリテトラフルオロエチレンで形成することができる。
【００２３】
例示的な実施形態では、外側管状部材２１５は、例えばステント搬送器具２００の先端側２〜２０ｃｍ（ステントの長さによって異なる）を覆う透明な医療用ＰＴＦＥ（ポリテトラフルオロエチレン）押出成形物等、上述したような任意の材料とすることができる。しかしながら、外側管状部材は上述したように任意の好適な材料で形成することができる。特定の代替実施形態では、操作者が内視鏡的搬送手技で展開状況を直接視認することができるように、可視光に対してほぼ透明であるフルオロポリマー材料を使用することができる。このような材料は当技術分野では周知である。
【００２４】
例示的な実施形態では、直径１〜１５ｍｍ又は６〜１４ｍｍ、長さ１〜１００ｍｍ又は５〜５０ｍｍのニチノール製自己拡張型ステントを収容することができる。自己拡張型ステント２２０は、例えばニチノールやステンレス鋼等、任意の材料から形成することができる。ステント２２０は、目的血管内へ位置を合わせるために１つ又は複数の放射線不透過性マーカーを含むことができる。ステント２２０は搬送システム２００内に取り付けるために低温にて圧縮され、その縮小された搬送形状を外側管状部材２１５によって維持することができる。ニチノールを用いた場合、体温にて生体内で展開されると、ニチノールステントが自己拡張し、開存性を再建するように体管腔の狭窄部分に径方向の力を加えながら、元のステント形状を回復することができる。
【００２５】
長尺状部材２１０は、長尺状部材２１０の少なくとも一部の内部に配置された内側長尺状部材２３０を備えることができる。内側長尺状部材２３０は、上述したようにポリマー、金属、又はその組合せから形成することができる。内側長尺状部材２３０は、その少なくとも一部上に螺旋状係合要素２４０を含むことができる。螺旋状係合要素２４０は、内側長尺状部材２３０の外面２３１から延びる螺旋状突起であってもよく、又は内側長尺状部材２３０の外面２３１に形成された螺旋状溝であってもよい。螺旋状係合要素２４１は、長尺状部材２１０の内面２１６の少なくとも一部上に設けることができる。螺旋状係合要素２４１は、長尺状部材２１０の内面２１６から内側長尺状部材２３０に向かって延びる単一の突起であってもよく、又は長尺状部材２１０の内面２１６から内側長尺状部材２３０に向かって連続的又は不連続に延びる螺旋状突起であってもよい。
【００２６】
或いは、長尺状部材２１０は、その少なくとも一部上に螺旋状係合要素２４０を含むことができる。螺旋状係合要素２４０は、長尺状部材２１０の内面２１６から延びる螺旋状突起であってもよく、又は長尺状部材２１０の内面２１６に形成された螺旋状溝であってもよい。螺旋状係合要素２４１は、内側長尺状部材２３０の内面２３１の少なくとも一部上に設けることができる。螺旋状係合要素２４１は、内側長尺状部材２３０の外面２３１から長尺状部材２１０に向かって延びる単一の突起であってもよく、又は内側長尺状部材２３０の外面２３１から長尺状部材２１０に向かって連続的又は不連続に延びる螺旋状突起であってもよい。
【００２７】
螺旋状係合要素２４１は、螺旋状係合要素２４０と係合し、長尺状部材２１０の周方向における移動Ｔの少なくとも一部を軸方向への移動ＡＰに変換するように構成される。この実施形態では、長尺状部材２１０の回動Ｔが、ステントを展開しながら、ステント２２０に対して外側管状部材２１５を軸方向において基端方向ＡＰに引き寄せる。
【００２８】
図２Ｂは、ステント２２０が部分的に展開した状態にある図２Ａの概略断面図である。この例示的な実施形態では、長尺状部材２１０の基端領域２１２が長尺状部材２１０の長手方向の軸線を中心に回動し、これにより外側管状部材２１５を基端方向ＡＰに移動させながら、外側管状部材２１５及び／又は長尺状部材２１０のステント２２０に対する軸方向への移動を生じさせる。外側管状部材２１５は、ステント２２０を展開できるだけの十分な距離を長手方向の軸線に沿って移動することができる。外側管状部材２１５は、少なくともステント２２０の長さと等しい距離を長手方向の軸線に沿って移動することができる。したがって、上述の搬送器具２００を使用して、使用者はステント２２０の目的部位での展開を注意深く制御することができる。
【００２９】
図３Ａは、例示的なステント搬送アセンブリ３００の概略断面図である。ステント搬送アセンブリ３００は長尺状部材３１０を備えることができる。長尺状部材３１０は、例えばカテーテルとすることができる。長尺状部材３１０は基端領域３１２及び先端領域３１４を有する。基端領域３１２の少なくとも一部は、患者の血管系の外部に配置することができる。先端領域３１４の少なくとも一部は、患者の血管内に配置することができる。長尺状部材３１０は、例えば１０〜５００ｃｍ、５０〜３００ｃｍ、又は７５〜２００ｃｍ等、使用可能な任意の長さを有する。長尺状部材３１０は、例えばポリマー、金属、又はそれらの組合せ等、蛇行する血管経路を介してステントを搬送するために好適な任意の材料で形成することができる。材料例には、ポリエチレン、強化ポリエチレン、ナイロン、強化ナイロン、ポリウレタン、強化ポリウレタン、ポリアミド、又は強化ポリアミドが含まれる。
【００３０】
例示的な実施形態では、長尺状部材３１０の先端領域３１４を患者の血管系内の目的部位に案内するために、必要に応じてガイドワイヤを使用することができる。ガイドワイヤは、長尺状部材３１０の一部内とすることができる。ガイドワイヤは、例えば０．２５４〜１．０１６ｍｍ（０．０１〜０．０４インチ）又は０．３５５６〜０．８８９ｍｍ（０．０１４〜０．０３５インチ）等、動作可能な任意の直径を有することができる。
【００３１】
例示的な実施形態では、長尺状部材３１０は、先端領域３１４に位置する外側管状部材３１５を有することができる。自己拡張型ステント３２０を、外側管状部材３１５の少なくとも一部の内部に配置することができる。外側管状部材３１５は圧縮されたステント３２０を受承できるだけの十分な寸法の内径を有する。外側管状部材３１５は、長尺状部材３１０の形成材料について上述したものと同様の材料で形成することができる。さらに、必要に応じて潤滑材料からなる内層３５０をステント３２０及び外側管状部材３１５の間に配置することができる。内層３５０は、例えばポリテトラフルオロエチレンで形成することができる。
【００３２】
例示的な実施形態では、外側管状部材３１５は、例えばステント搬送器具３００の先端側２〜２０ｃｍ（ステントの長さによって異なる）を覆う透明な医療用ＰＴＦＥ（ポリテトラフルオロエチレン）押出成形物等、上述したような任意の材料で形成することができる。しかしながら、外側管状部材は上述したように任意の好適な材料で形成することができる。特定の代替実施形態では、操作者が内視鏡的搬送手技において展開状態を直接視認することができるように、可視光に対してほぼ透明であるフルオロポリマー材料を使用することができる。このような材料は、当技術分野において周知である。
【００３３】
例示的な実施形態では、直径が１〜１５ｍｍ又は６〜１４ｍｍ、長さが１〜１００ｍｍ又は５〜５０ｍｍのニチノール製自己拡張型ステントを収容することができる。自己拡張型ステント３２０は、例えばニチノールやステンレス鋼等、任意の材料で形成することができる。ステント３２０は、目的血管内に位置を合わせるために１つ又は複数の放射線不透過性マーカーを含むことができる。ステント３２０は搬送システム３００内に取り付けるために低温で圧縮され、その縮小された搬送形状を外側管状部材３１５によって維持することができる。ニチノールを用いた場合、体温で生体内において展開すると、ニチノールステントが自己拡張し、開存性を再建するように体管腔の狭窄部分に径方向の力を加えながら、元のステント形状を回復することができる。
【００３４】
長尺状部材３１０は、その少なくとも一部の内部に配置された内側長尺状部材３３０を備えることができる。内側長尺状部材３３０は上述したようにポリマー、金属、又はその組合せから形成することができる。内側長尺状部材３３０は、その少なくとも一部上に螺旋状係合要素３４０を含むことができる。螺旋状要素３４０は、内側長尺状部材３３０の外面３３１から延びる螺旋状突起であってもよく、又は内側長尺状部材３３０の外面３３１に形成された螺旋状溝であってもよい。螺旋状係合要素３４１は、長尺状部材３１０の内面３１６の少なくとも一部上に設けることができる。螺旋状係合要素３４１は、長尺状部材３１０の内面３１６から内側長尺状部材３３０に向かって延びる単一の突起であってもよく、又は長尺状部材３１０の内面３１６から内側長尺状部材３３０に向かって連続的又は不連続に延びる螺旋状突起であってもよい。
【００３５】
或いは、長尺状部材３１０は、その少なくとも一部上に螺旋状係合要素３４０を含むことができる。螺旋状要素３４０は、長尺状部材３１０の内面３１６から延びる螺旋状突起であってもよく、又は長尺状部材３１０の内面３１６に形成された螺旋状溝であってもよい。螺旋状係合要素３４１は、内側長尺状部材３３０の内面３３１の少なくとも一部上に設けることができる。螺旋状係合要素３４１は、内側長尺状部材３３０の外面３３１から長尺状部材３１０に向かって延びる単一の突起であってもよく、又は内側長尺状部材３３０の外面３３１から長尺状部材３１０に向かって連続的又は不連続に延びる螺旋状突起であってもよい。
【００３６】
螺旋状係合要素３４１は、螺旋状要素３４０と係合し、内側長尺状部材３３０の周方向への移動Ｔの少なくとも一部を軸方向への移動ＡＰに変換するように構成されている。この実施形態では、内側長尺状部材３３０の回動Ｔが、ステント３２０を露出させつつ、且つステント３２０を展開しながら、ステント３２０に対して外側管状部材３１５を軸方向において基端方向ＡＰに引き寄せる。
【００３７】
図３Ｂは、ステント３２０が部分的に展開された状態にある図３Ａの概略断面図である。この例示的な実施形態では、基端領域３１２近傍の長尺状部材３１０は長尺状部材３３０の長手方向の軸線を中心に回動し、これにより、外側管状部材３１５を基端方向ＡＰに移動させながら、外側管状部材３１５のステント３２０に対する軸方向への移動を生じさせる。外側管状部材３１５は、ステント３２０を展開するために十分な距離を長手方向の軸に沿って移動することができる。外側管状部材３１５は、少なくともステント３２０の長さと等しい距離を長手方向の軸線に沿って移動することができる。したがって、上述の搬送器具３００を使用して、使用者はステント３２０の目的部位での展開を注意深く制御することができる。
【００３８】
図４Ａは、別の例示的なステント搬送アセンブリ４００の概略断面図である。ステント搬送アセンブリ４００は長尺状部材４１０を備えることができる。長尺状部材４１０は、例えばカテーテルとすることができる。長尺状部材４１０は基端領域４１２及び先端領域４１４を有する。基端領域４１２の少なくとも一部は、患者の血管系の外部に配置することができる。先端領域４１４の少なくとも一部は、患者の血管内に配置することができる。長尺状部材４１０は、例えば１０〜５００ｃｍ、５０〜３００ｃｍ、又は７５〜２００ｃｍ等、使用可能な任意の長さを有する。長尺状部材４１０は、例えばポリマー、金属、又はそれらの組合せ等、蛇行する血管経路を介してステントを搬送するために好適な任意の材料で形成することができる。材料例には、ポリエチレン、強化ポリエチレン、ナイロン、強化ナイロン、ポリウレタン、強化ポリウレタン、ポリアミド、又は強化ポリアミドが含まれる。
【００３９】
例示的な実施形態では、長尺状部材４１０の先端領域４１４を患者の血管系内の目的部位に案内するために、必要に応じてガイドワイヤを使用することができる。ガイドワイヤは、長尺状部材４１０の一部内とすることができる。ガイドワイヤは、例えば０．２５４〜１．０１６ｍｍ（０．０１〜０．０４インチ）又は０．３５５６〜０．８８９ｍｍ（０．０１４〜０．０３５インチ）等、動作可能な任意の直径を有することができる。
【００４０】
例示的な実施形態では、長尺状部材４１０は、先端領域４１４に位置する外側管状部材４１５を有することができる。自己拡張型ステント４２０を、外側管状部材４１５の少なくとも一部の内部に配置することができる。外側管状部材４１５は、圧縮されたステント４２０を受承することができる十分な寸法の内径を有する。外側管状部材４１５は、長尺状部材４１０の形成材料について上述したものと同様の材料で形成することができる。さらに、必要に応じて潤滑材料からなる内層４５０をステント４２０及び外側管状部材４１５の間に配置することができる。内層４５０は、例えばポリテトラフルオロエチレンから形成することができる。
【００４１】
例示的な実施形態では、外側管状部材４１５は、例えばステント搬送器具４００の先端側２〜２０ｃｍ（ステントの長さによって異なる）を覆う透明な医療用ＰＴＦＥ（ポリテトラフルオロエチレン）押出成形物等、上述したような任意の材料とすることができる。しかしながら、外側管状部材は上述したように任意の好適な材料で形成することができる。特定の代替実施形態では、操作者が内視鏡的搬送手技で展開状態を直接視認することができるように、可視光に対してほぼ透明であるフルオロポリマー材料を使用することができる。このような材料は、当技術分野において周知である。
【００４２】
例示的な実施形態では、直径が１〜１５ｍｍ又は６〜１４ｍｍ、長さが１〜１００ｍｍ又は５〜５０ｍｍのニチノール製自己拡張型ステントを収容することができる。自己拡張型ステント４２０は、例えばニチノールやステンレス鋼等、任意の材料で形成することができる。ステント４２０は、目的血管内へ位置を合わせるために１つ又は複数の放射線不透過性マーカーを含むことができる。ステント４２０は搬送システム４００内に取り付けるために低温で圧縮され、その縮小された搬送形状を外側管状部材４１５によって維持することができる。ニチノールを用いた場合、体温で生体内において展開すると、ニチノールステントが自己拡張し、開存性を再建するように体管腔の狭窄部分に径方向の力を加えながら、元のステント形状を回復することができる。
【００４３】
長尺状部材４１０は、その少なくとも一部の内部に配置された内側長尺状部材４３０を備えることができる。内側長尺状部材４３０は、上述したようにポリマー、金属、又はその組合せから形成することができる。内側長尺状部材４３０は、その少なくとも一部上に螺旋状係合要素４４０を含むことができる。螺旋状要素４４０は、内側長尺状部材４３０の外面４３１から延びる螺旋状突起であってもよく、又は内側長尺状部材４３０の外面４３１に形成された螺旋状溝であってもよい。螺旋状係合要素４４１は、長尺状部材４１０の内面４１６の少なくとも一部上に設けることができる。螺旋状係合要素４４１は、長尺状部材４１０の内面４１６から内側長尺状部材４３０に向かって延びる単一の突起であってもよく、又は長尺状部材４１０の内面４１６から内側長尺状部材４３０に向かって連続的又は不連続に延びる螺旋状突起であってもよい。
【００４４】
或いは、長尺状部材４１０は、長尺状部材４１０の少なくとも一部上に螺旋状係合要素４４０を含むことができる。螺旋状要素４４０は、長尺状部材４１０の内面４１６から延びる螺旋状突起であってもよく、又は長尺状部材４１０の内面４１６に形成された螺旋状溝であってもよい。螺旋状係合要素４４１は、内側長尺状部材４３０の内面４３１の少なくとも一部上に設けることができる。螺旋状係合要素４４１は、内側長尺状部材４３０の外面４３１から長尺状部材４１０に向かって延びる単一の突起であってもよく、又は内側長尺状部材４３０の外面４３１から長尺状部材４１０に向かって連続的又は不連続に延びる螺旋状突起であってもよい。
【００４５】
螺旋状係合要素４４１は、螺旋状要素４４０と係合し、内側長尺状部材４３０の周方向への移動Ｔの少なくとも一部を軸方向への移動ＡＤに変換するように構成される。この実施形態では、内側長尺状部材４３０の回動Ｔが、ステントを展開しながら、外側管状部材４１５に対してステント４２０を軸方向において先端方向ＡＤに押し付ける。
【００４６】
図４Ｂは、ステント４２０が部分的に展開した状態にある図４Ａの概略断面図である。この例示的な実施形態では、内側長尺状部材４３０の基端領域４１２が内側長尺状部材４３０の長手方向の軸線を中心に回動し、これによりステント４２０を先端方向ＡＤに移動させながら、内側長尺状部材４３０及びステント４２０の外側管状部材４１５に対する軸方向への移動を生じさせる。内側管状部材４３０はステント４２０を展開するために十分な距離を長手方向の軸線に沿って移動することができる。内側管状部材４３０は、少なくともステント４２０の長さと等しい距離を長手方向の軸線に沿って移動することができる。したがって、上述の搬送器具４００を使用して、使用者はステント４２０の目的部位への進行又は展開を注意深く制御することができる。
【００４７】
図５Ａは、例示的なステント搬送アセンブリ５００の概略断面図である。ステント搬送アセンブリ５００は長尺状部材５１０を備えることができる。長尺状部材５１０は、例えばカテーテルとすることができる。長尺状部材５１０は基端領域５１２及び先端領域５１４を有する。基端領域５１２の少なくとも一部は、患者の血管系の外部に配置することができる。先端領域５１４の少なくとも一部は、患者の血管内に配置することができる。長尺状部材５１０は、例えば１０〜５００ｃｍ、５０〜３００ｃｍ、又は７５〜２００ｃｍ等、使用可能な任意の長さを有する。長尺状部材５１０は、例えばポリマー、金属、又はそれらの組合せ等、蛇行する血管経路を介してステントを搬送するために好適な任意の材料で形成することができる。材料例には、ポリエチレン、強化ポリエチレン、ナイロン、強化ナイロン、ポリウレタン、強化ポリウレタン、ポリアミド、又は強化ポリアミドが含まれる。
【００４８】
例示的な実施形態では、長尺状部材５１０の先端領域５１４を患者の血管系内の目的部位に案内するために、必要に応じてガイドワイヤを使用することができる。ガイドワイヤは、長尺状部材５１０の一部内とすることができる。ガイドワイヤは、例えば０．２５４〜１．０１６ｍｍ（０．０１〜０．０４インチ）又は０．３５５６〜０．８８９ｍｍ（０．０１４〜０．０３５インチ）等、動作可能な任意の直径を有することができる。
【００４９】
例示的な実施形態では、長尺状部材５１０は、先端領域５１４に位置する外側管状部材５１５を有することができる。自己拡張型ステント５２０を、外側管状部材５１５の少なくとも一部の内部に配置することができる。外側管状部材５１５は圧縮されたステント５２０を受承することができる十分な寸法の内径を有する。外側管状部材５１５は、長尺状部材５１０の形成材料について上述したものと同様の材料で形成することができる。さらに、必要に応じて潤滑材料からなる内層５５０をステント５２０及び外側管状部材５１５の間に配置することができる。内層５５０は、例えばポリテトラフルオロエチレンで形成することができる。
【００５０】
例示的な実施形態では、外側管状部材５１５は、例えばステント搬送器具５００の先端側２〜２０ｃｍ（ステントの長さによって異なる）を覆う透明な医療用ＰＴＦＥ（ポリテトラフルオロエチレン）押出成形物等、上述したような任意の材料とすることができる。しかしながら、外側管状部材は上述したように任意の好適な材料で形成することができる。特定の代替実施形態では、操作者が内視鏡的搬送手技で展開状態を直接視認することができるように、可視光に対してほぼ透明であるフルオロポリマー材料を使用することができる。このような材料は、当技術分野において周知である。
【００５１】
例示的な実施形態では、直径が１〜１５ｍｍ又は６〜１４ｍｍ、長さが１〜１００ｍｍ又は５〜５０ｍｍのニチノール製自己拡張型ステントを収容することができる。自己拡張型ステント５２０は、例えばニチノールやステンレス鋼等、任意の材料で形成することができる。ステント５２０は、目的血管内へ位置を合わせるために１つ又は複数の放射線不透過性マーカーを含むことができる。ステント５２０は搬送システム５００内に取り付けるために低温で圧縮され、その縮小された搬送形状を外側管状部材５１５によって維持することができる。ニチノールを用いた場合、体温で生体内において展開すると、ニチノールステントが自己拡張し、開存性を再建するように体管腔の狭窄部分に径方向の力を加えながら、元のステント形状を回復することができる。
【００５２】
長尺状部材５１０は、その少なくとも一部の内部に配置された内側長尺状部材５３０を備えることができる。内側長尺状部材５３０は、上述したようにポリマー、金属、又はその組合せから形成することができる。内側長尺状部材５３０は、その少なくとも一部上に螺旋状係合要素５４１を含むことができる。螺旋状係合要素５４１は、内側長尺状部材５３０の外面５３１から延びる螺旋状突起とすることができる。
【００５３】
中間管状部材５３５を内側管状部材５３０及び長尺状部材５１０の間に配置することができる。中間管状部材５３５は上述した任意の材料で形成することができる。例示的な実施形態では、中間管状部材はハイポチューブとすることができる。螺旋状要素５４０は、中間管状部材５３５の少なくとも一部上に設けることができる。螺旋状要素５４０は、連続的又は不連続に延びる螺旋状の突起又は溝とすることができる。
【００５４】
或いは、中間管状部材５３５は、その少なくとも一部上に螺旋状要素５４０を含むことができる。螺旋状要素５４０は、中間管状部材５３５の内面から延びる螺旋状突起であってもよく、又は管状部材５３５に形成された螺旋状溝であってもよい。螺旋状係合要素５４１は、内側長尺状部材５３０の内面５３１の少なくとも一部上に設けることができる。螺旋状係合要素５４１は、内側長尺状部材５３０の外面５３１から中間管状部材５３５に向かって延びる単一の突起であってもよく、又は内側長尺状部材５３０の外面５３１から中間管状部材５３５に向かって連続的又は不連続に延びる螺旋状突起であってもよい。
【００５５】
螺旋状係合要素５４１は、螺旋状要素５４０と係合し、内側長尺状部材５３０の周方向への移動Ｔの少なくとも一部を軸方向への移動ＡＤに変換するように構成される。内側長尺状部材５３０は、前進するときにトルクプランジャとして機能する。この実施形態では、内側長尺状部材５３０の回動Ｔが、内側長尺状部材５３０及び／又は中間管状部材５３５を自己拡張型ステント５２０に対して押し付け、ステントを展開しながら、外側管状部材５１５に対して自己拡張型ステント５２０を軸方向において先端方向ＡＤに押す。
【００５６】
図５Ｂは、ステント５２０が部分的に展開した状態にある図５Ａの概略断面図である。この例示的な実施形態では、基端領域５１２近傍の内側長尺状部材５３０が内側長尺状部材５３０の長手方向の軸線を中心に回動し、これによりステント５２０を先端方向ＡＤに移動させながら、内側長尺状部材５３０及び／又は中間管状部材５３５の長尺状部材５１０及び外側管状部材５１５に対する軸方向への移動を生じさせる。内側長尺状部材５３０及び／又は中間管状部材５３５は、ステント５２０を展開するために十分な距離を長手方向の軸線に沿って移動することができる。内側長尺状部材５３０及び／又は中間管状部材５３５は、少なくともステント５２０の長さと等しい距離を長手方向の軸線に沿って移動することができる。したがって、上述の搬送器具５００を使用して、使用者はステント５２０の目的部位への進行又は展開を注意深く制御することができる。
【００５７】
図６は例示的なステント搬送アセンブリ６００の斜視図である。ステント搬送アセンブリ６００は長尺状部材６１０を備えることができる。長尺状部材６１０は、例えばカテーテルとすることができる。長尺状部材６１０は基端領域６１２及び先端領域６１４を有する。基端領域６１２の少なくとも一部は、患者の血管系の外部に配置することができる。先端領域６１４の少なくとも一部は、患者の血管内に配置することができる。長尺状部材６１０は、例えば１０〜５００ｃｍ、５０〜３００ｃｍ、又は７５〜２００ｃｍ等、使用可能な任意の長さを有する。長尺状部材６１０は、例えばポリマー、金属、又はそれらの組合せ等、蛇行する血管経路を介してステントを搬送するために好適な任意の材料で形成することができる。材料例には、ポリエチレン、強化ポリエチレン、ナイロン、強化ナイロン、ポリウレタン、強化ポリウレタン、ポリアミド、又は強化ポリアミドが含まれる。
【００５８】
例示的な実施形態では、長尺状部材６１０は、先端領域６１４に位置する外側管状部材６１５を有することができる。自己拡張型ステント６２０を、外側管状部材６１５の少なくとも一部の内部に配置することができる。外側管状部材６１５は圧縮されたステント６２０を受承できる十分な寸法の内径を有する。外側管状部材６１５は、長尺状部材６１０の形成材料として上述したものと同様の材料で形成することができる。
【００５９】
例示的な実施形態では、外側管状部材６１５は、例えばステント搬送器具６００の先端側２〜２０ｃｍ（ステントの長さによって異なる）を覆う透明な医療用ＰＴＦＥ（ポリテトラフルオロエチレン）押出成形物等、上述したような任意の材料とすることができる。しかしながら、外側管状部材は上述したように好適な任意の材料で形成することができる。
【００６０】
例示的な実施形態では、直径が１〜１５ｍｍ又は６〜１４ｍｍ、長さが１〜１００ｍｍ又は５〜５０ｍｍのニチノール製自己拡張型ステントを収容することができる。自己拡張型ステント６２０は、例えばニチノールやステンレス鋼等、任意の材料から形成することができる。ステント６２０は、目的血管内へ位置を合わせるために１つ又は複数の放射線不透過性マーカーを含むことができる。ステント６２０は搬送システム６００内に取り付けるために低温で圧縮され、その縮小された搬送形状を外側管状部材６１５によって維持することができる。ニチノールを用いた場合、体温で生体内において展開すると、ニチノールステントが自己拡張し、開存性を再建するように体管腔の狭窄部分に径方向の力を加えながら、元のステント形状を回復することができる。
【００６１】
長尺状部材６１０は、その少なくとも一部の内部に配置された内側長尺状部材６３０を含むことができる。内側長尺状部材６３０は上述したようにポリマー、金属、又はその組合せから形成することができる。内側長尺状部材６３０は、その少なくとも一部上に螺旋状係合要素６４１を含むことができる。螺旋状係合要素６４１は、内側長尺状部材６３０の外面６３１から延びる螺旋状突起とすることができる。この実施形態では、螺旋状係合要素６４１は内側長尺状部材６３０の基端６１２上に配置されるが、螺旋状係合要素６４１は内側長尺状部材６３０に沿った任意の位置に配置することが可能である。
【００６２】
螺旋状係合要素６４１は、螺旋状要素６４０と係合し、内側長尺状部材６３０の周方向への移動の少なくとも一部を軸方向への移動に変換するように構成される。この実施形態では、図２及び３について上述したように、ステントを展開しながら、内側長尺状部材６３０の回動が外側管状部材を内側長尺状部材６３０に対して基端方向へ引き寄せる。
【００６３】
図７は別の例示的なステント搬送アセンブリ７００の斜視図である。長尺状部材７１０は、例えばカテーテルとすることができる。長尺状部材７１０は基端領域７１２及び先端領域７１４を有する。基端領域７１２の少なくとも一部は、患者の血管系の外部に配置することができる。先端領域７１４の少なくとも一部は、患者の血管内に配置することができる。長尺状部材７１０は、例えば１０〜５００ｃｍ、５０〜３００ｃｍ、又は７５〜２００ｃｍ等、使用可能な任意の長さを有する。長尺状部材７１０は、例えばポリマー、金属、又はそれらの組合せ等、蛇行する血管経路を介してステントを搬送するために好適な任意の材料で形成することができる。材料例には、ポリエチレン、強化ポリエチレン、ナイロン、強化ナイロン、ポリウレタン、強化ポリウレタン、ポリアミド、又は強化ポリアミドが含まれる。
【００６４】
例示的な実施形態では、長尺状部材７１０は、先端領域７１４に位置する外側管状部材７１５を有することができる。自己拡張型ステント７２０を、外側管状部材７１５の少なくとも一部の内部に配置することができる。外側管状部材７１５は、圧縮されたステント７２０を受承することができる十分な寸法の内径を有する。外側管状部材７１５は、長尺状部材７１０の形成材料として上述したものと同様の材料で形成することができる。
【００６５】
例示的な実施形態では、外側管状部材７１５は、例えばステント搬送器具７００の先端側２〜２０ｃｍ（ステントの長さによって異なる）を覆う透明な医療用ＰＴＦＥ（ポリテトラフルオロエチレン）押出成形物等、上述したような任意の材料とすることができる。しかしながら、外側管状部材は上述したように任意の好適な材料で形成することができる。
【００６６】
例示的な実施形態では、直径が１〜１５ｍｍ又は６〜１４ｍｍ、長さが１〜１００ｍｍ又は５〜５０ｍｍのニチノール製自己拡張型ステントを収容することができる。自己拡張型ステント７２０は、例えばニチノールやステンレス鋼等、任意の材料で形成することができる。ステント７２０は、目的血管内へ位置を合わせるために１つ又は複数の放射線不透過性マーカーを含むことができる。ステント７２０は搬送システム７００内に取り付けるために低温で圧縮され、その縮小された搬送形状を外側管状部材７１５によって維持することができる。ニチノールを用いた場合、体温で生体内において展開すると、ニチノールステントが自己拡張し、開存性を再建するように体管腔の狭窄部分に径方向の力を加えながら、元のステント形状を回復することができる。
【００６７】
長尺状部材７１０は、長尺状部材７１０の少なくとも一部の内部に配置された内側長尺状部材７３０を備えることができる。内側長尺状部材７３０は、上述したようにポリマー、金属、又はその組合せから形成することができる。内側長尺状部材７３０は、その少なくとも一部上に螺旋状係合要素７４１を含むことができる（図中の切欠部）。螺旋状係合要素７４１は、内側長尺状部材７３０の外面７３１から延びる螺旋状突起とすることができる。
【００６８】
螺旋状係合要素７４１は、螺旋状要素７４０と係合し、内側長尺状部材７３０の周方向への移動の少なくとも一部を軸方向への移動に変換するように構成される。この実施形態では、内側長尺状部材７３０の回動が内側長尺状部材７３０を自己拡張型ステント７２０に対して押し付け、上述したように、ステントを展開しながら、外側管状部材７１５に対して自己拡張型ステント７２０を軸方向において先端方向へ押す。
【００６９】
以上、本書が取り扱う本発明の数多くの利点について説明した。しかしながら、本開示は多くの点において、例示的なものにすぎないことを理解されたい。本発明の範囲を逸脱することなく、詳細、特に部品の形状、寸法、及び構成についての変更を行うことができる。当然ながら、本発明の範囲は、添付の特許請求の範囲に記載された文言により定義される。
【図面の簡単な説明】
【００７０】
【図１Ａ】例示的なステント搬送アセンブリの概略断面図。
【図１Ｂ】ステントが部分的に展開した状態にある図１Ａのステント搬送アセンブリの概略断面図。
【図２Ａ】別の例示的なステント搬送アセンブリの概略断面図。
【図２Ｂ】ステントが部分的に展開した状態にある図２Ａのステント搬送アセンブリの概略断面図。
【図３Ａ】別の例示的なステント搬送アセンブリの概略断面図。
【図３Ｂ】ステントが部分的に展開した状態にある図３Ａのステント搬送アセンブリの概略断面図。
【図４Ａ】例示的なステント搬送アセンブリの概略断面図。
【図４Ｂ】ステントが部分的に展開した状態にある図４Ａのステント搬送アセンブリの概略断面図。
【図５Ａ】例示的なステント搬送アセンブリの概略断面図。
【図５Ｂ】ステントが部分的に展開した状態にある図５Ａのステント搬送アセンブリの概略断面図。
【図６】例示的なステント搬送アセンブリの斜視図。
【図７】別の例示的なステント搬送アセンブリの斜視図。
【図１Ａ】
2007516040.tif 000003
【図１Ｂ】
2007516040.tif 000004
【図２Ａ】
2007516040.tif 000005
【図２Ｂ】
2007516040.tif 000006
【図３Ａ】
2007516040.tif 000007
【図３Ｂ】
2007516040.tif 000008
【図４Ａ】
2007516040.tif 000009
【図４Ｂ】
2007516040.tif 000010
【図５Ａ】
2007516040.tif 000011
【図５Ｂ】
2007516040.tif 000012
【図６】
2007516040.tif 000013
【図７】
2007516040.tif 000014
【国際調査報告】
2007516040.tif 000015
2007516040.tif 000016
2007516040.tif 000017
2007516040.tif 000018