(57)【要約】  本発明の病院情報システムにおいては、医師の指示を指示簿と主に看護師が使用する経過表とをリンクさせることにより、指示受けされた指示内容と経過表（バイタルサイン、Intake/Output、観察、処置などを時系列に表示するシート）上の実施結果とをリンクさせることが可能となった。また、医師からの指示同様、看護師による指示受け後、経過表での経時的記録で実施量（使用量）を入力することができる。また、使用量に基づいて請求単位や医事請求料を計算するので、ショット系薬剤及び持続系薬剤のいずれの場合においても実際の投与量から医事請求料を医事課システムへ自動的に送信することができる。
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
少なくとも医師の指示内容を表示する指示簿と、少なくともバイタルサイン、観察、及び処置を時系列に表示する経過表とを電子的に画面に表示することができる表示手段と、
前記指示簿に表示する情報と前記経過表に表示する情報とを管理する情報登録手段と、
前記指示簿において入力された情報を前記経過表に反映させると共に、前記経過表において入力された情報を前記指示簿に反映させる制御手段と、
を具備することを特徴とする病院情報システム。
【請求項２】
前記指示簿上で医師が指示を出し、前記経過表上で看護師が前記医師の指示を受け及び／又は前記医師の指示を実施することを特徴とする請求項１記載の病院情報システム。
【請求項３】
前記看護師の実施が完了した後に、実施に使用した薬剤の使用量に基づいて請求単位を計算する請求単位計算手段をさらに具備することを特徴とする請求項１又は請求項２記載の病院情報システム。
【請求項４】
前記実施に使用した薬剤の使用量に基づいて、又は前記請求単位に基づいて前記薬剤の医事請求料を計算する医事請求料計算手段をさらに具備することを特徴とする請求項３記載の病院情報システム。  
【請求項５】
前記医師の指示の入力に応じて、前記指示に含まれる物品請求指示を他システムに送信することを特徴とする請求項２から請求項４のいずれかに記載の病院情報システム。
【請求項６】
前記指示簿上で入力された前記医師の新規指示又は指示変更の情報を前記経過表上に表示させることを特徴とする請求項２から請求項５のいずれかに記載の病院情報システム。
【請求項７】
他のシステムからのオーダー情報を取り込んで前記指示簿及び／又は前記経過表に表示させることを特徴とする請求項１から請求項６のいずれかに記載の病院情報システム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、病院情報システムに関し、特に、患者の病態に応じて変更される治療内容の変化に対応できる病院情報システムに関する。
【背景技術】
【０００２】
従来、病院内において情報システムが利用されている。この情報システムは、初診受付、入院受付、外来診察、病棟管理、医事課、薬剤部、材料部、検査部などの病院全体の業務を支援するシステムである。入院業務を支援する機能を臨床的な機能と業務管理的な機能とに分けた場合、臨床的な業務の中でも注射、輸液といった薬剤の業務支援機能は、ＩＣＵ／ＮＩＣＵなどの急性期あるいは重症病棟と一般病棟とではコンピュータシステムに要求される機能は大きく異なる。
【０００３】
一般病棟では、基本的には一日単位で使用する薬剤の必要量を薬剤部にオーダーし、ボトルやアンプルといった薬剤規格で取り寄せる。合わせて、医師から看護師に、使用薬剤の配合（濃度、使用量など）、単位時間あたりの投与速度(ml/h、μg/kg/min)、ルート、部位、その他注意事項などの臨床的な指示を出す。
【０００４】
いくつかの病院では、薬剤の取り寄せのためのオーダーを出した時点で使用したものとみなして、医事会計処理を行うように設計されている。また、多くの施設では以前として紙の注射箋、処方箋に使用量を記入し、医事課へ提出している。また、一般病棟に取り寄せたが、実際に使用しなかった（開封しなかった）薬剤は、返納伝票などを添付して薬剤部に返納するようになっている。
【０００５】
一般病棟においては、患者容態も比較的安定しており、一日単位で使用する薬剤の必要量をオーダーすることで大きな不都合は発生しなかった。そこで、多くの病院情報システムのベンダは、ＩＣＵ／ＮＩＣＵなどの急性期、重症病棟でも基本的には一般病棟と同じような取り寄せのためのオーダー機能と医事会計機能を提供している。
【０００６】
しかしながら、急性期、重症病棟では、患者の容態が急変したり、救急な患者が搬送されてくるので、医師の指示内容も頻回に変更される。このため、急性期特有の頻回に切り替わる指示内容を支援する必要があるが、そのような機能を有する病院情報システムは存在していない。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
本発明の目的は、患者の病態に応じて変更される治療内容の変化に迅速に対応できる病院情報システムを提供することである。
【０００８】
本発明の病院情報システムにおいては、医師の指示を指示簿と主に看護師が使用する経過表とをリンクさせることにより、指示受けされた指示内容と経過表（バイタルサイン、Intake/Output、観察、処置などを時系列に表示するシート）上の実施結果とをリンクさせることが可能となった。
【０００９】
すなわち、指示簿と経過表とがリンクしているので、指示簿の情報が経過表にリアルタイムで反映され、反対に経過表の情報が指示簿にリアルタイムで反映される。これにより、主に経過表を見て仕事を進める看護師に対して指示簿上の必要な情報を正確に伝えることが可能となる。これにより、患者の病態に応じて変更される治療内容の変化に迅速に対応できる病院情報システムを実現することが可能となる。
【００１０】
また、従来、種々の病院において薬剤を取り寄せるためオーダーはシステム化されているが、薬剤の医事会計処理は、注射箋、処方箋といった紙による運用を行っている施設が多い。この薬剤に関する医事会計処理は、実際に投与した量を元に行われることが望まれており、しかも、臨床現場の記録業務効率化の点から、理想的な形態としては、経過表と呼ばれる経時的記録に基づいて、実際に使用したボトル、アンプル数といった医事会計請求単位を算出し、使用本数を医事課システムへ自動的に送信する機能が望まれる。
【００１１】
本発明に係る病院情報システムにおいては、医師からの指示同様、看護師による指示受け後、経過表での経時的記録で実施量（使用量）を入力することができる。また、使用量に基づいて請求単位や医事請求料を計算するので、ショット系薬剤及び持続系薬剤のいずれの場合においても実際の投与量から医事請求料を医事課システムへ自動的に送信することができる。
【課題を解決するための手段】
【００１２】
本発明の病院情報システムは、少なくとも医師の指示内容を表示する指示簿並びに、少なくともバイタルサイン、観察、及び処置を時系列に表示する経過表を電子的に画面に表示することができる表示手段と、前記指示簿に表示する情報と前記経過表に表示する情報とを管理する情報登録手段と、前記指示簿において入力された情報を前記経過表に反映させると共に、前記経過表において入力された情報を前記指示簿に反映させる制御手段と、を具備することを特徴とする。
【００１３】
この構成によれば、医師の指示を指示簿と主に看護師が使用する経過表とをリンクさせて、指示受けされた指示内容と経過表（バイタルサイン、Intake/Output、観察、処置などを時系列に表示するシート）上の実施結果とをリンクさせることができる。これにより、患者の病態に応じて変更される治療内容の変化に迅速に対応できる病院情報システムを実現することができる。
【００１４】
本発明の病院情報システムにおいては、前記指示簿上で医師が指示を出し、前記経過表上で看護師が前記医師の指示を受け及び／又は前記医師の指示を実施することが好ましい。
【００１５】
本発明の病院情報システムにおいては、前記看護師の実施が完了した後に、実施に使用した薬剤の使用量に基づいて請求単位を計算する請求単位計算手段をさらに具備することが好ましい。
【００１６】
本発明の病院情報システムにおいては、前記実施に使用した薬剤の使用量に基づいて、又は前記請求単位に基づいて前記薬剤の医事請求料を計算する医事請求料計算手段をさらに具備することが好ましい。  
【００１７】
これらの構成によれば、実施記録に基づいて医事会計の元データとなる使用薬剤数や医事請求料を計算することができる。これにより、従来煩雑であった集計処理を削減することが可能となる。また、この処理が電子化されることにより、伝票の取り間違えなどが起こることを防止できる。さらに、従来行われていた指示簿及び伝票の二重記載が不要となり、業務の効率化を図ることができる。また、実施後の正確な使用量の情報で物品請求を行うので、在庫管理の効率化を図ることができる。
【００１８】
本発明の病院情報システムにおいては、前記医師の指示の入力に応じて、前記指示に含まれる物品請求指示を他システムに送信することが好ましい。
【００１９】
この構成によれば、指示簿と経過表とがリンクされているので、医師による指示変更が経過表にリアルタイムで反映される。ここで、指示簿から経過表に反映される情報は、基本的に看護師が経過表で見る上で必要な情報である。例えば、投与速度を変更した場合には、新しい投与速度が経過表に反映される。これにより、最新の指示内容を看護師に確実に伝えることができる。
【００２０】
また、このような構成により、薬剤を含む物品請求の変更を迅速に行うことができる。また、このように医師による指示変更を経過表にリアルタイムで反映させることができるので、実施後に実際に使用した薬剤分を請求する手続にすることが可能となり、無駄な請求を防止することが可能となる。
【００２１】
本発明の病院情報システムにおいては、前記指示簿上で入力された前記医師の新規指示又は指示変更の情報を前記経過表上に表示させることが好ましい。
【００２２】
本発明の病院情報システムにおいては、他のシステムからのオーダー情報を取り込んで前記指示簿及び／又は前記経過表に表示させることが好ましい。
【発明を実施するための最良の形態】
【００２３】
以下、本発明の実施の形態について、添付図面を参照して詳細に説明する。
【００２４】
図１は、本発明の実施の形態に係る病院情報システムの概略構成を示す図である。この病院情報システムは、病院情報システム管理センター１１と、この管理センターに接続されたＰＣ１２とから主に構成されている。また、この病院情報システム管理センター１１は、オーダリングシステム、会計システムなどの他システム１３にも必要に応じて接続される。  
【００２５】
この病院情報システムにおいては、画面上に、医師が主に使用する図２に示す指示簿２１と、看護師が主に使用する図３に示す経過表３１とを表示させて、認証された医師による指示、認証された看護師などによる指示受け及び医事行為実施を入力する。そして、いずれかの画面で入力した情報を他の画面に反映する。
【００２６】
例えば、図２に示すように、医師が指示簿２１の輸液の項目をクリックすると、輸液入力画面２１ａが同じ画面上に表示される。その画面上で医師は薬剤名、投与量、投与速度、投与時間（開始及び投与期間）、投与回数、投与部位を入力する。入力が完了すると、指示簿２１には、指示者の欄に指示を出した医師の名前が表示され、輸液の項目に薬剤名と投与量、投与速度が表示される。この指示を出した医師の名前や投与量・投与速度は、経過表３１に反映される。また、指示簿２１において、認証した看護師が指示を受けた場合に、その入力を行うことにより、指示簿２１の指示受けの欄に指示を受けた看護師の名前が表示される。ここで、指示受けとは、看護師が確かに指示内容を確認しましたという看護師の対応をいうので、看護師が未対応の指示については、経過表に反映されない。
【００２７】
経過表（フローシート）３１において、指示された薬剤の投与が完了したときには、認証された看護師は、経過表３１上で投与が完了したことを入力する。例えば、指示簿２１から反映された経過表３１上の投与マークをクリックすることにより、同じ画面上に入力画面３１ａが表示され、その終了ボタンをクリックする。これにより、投与終了の情報が指示簿２１に反映される。そして、指示簿２１の実施者の欄に投与した（実施した）看護師の名前が表示される。
【００２８】
病院情報システム管理センター１１は、図４に示す構成を有する。図４は、本発明の一実施の形態に係る病院情報システムの病院情報システム管理センターの概略構成を有するブロック図である。
【００２９】
病院情報システム管理センター１１は、指示を出す指示者、指示を受ける指示受け者、医事行為を実施する実施者などのシステム利用者、例えば医師や看護師の情報を格納する利用者情報データベース（ＤＢ）４１と、患者に投与する薬剤や患者の処置に使用する薬剤の情報を格納する薬剤データベース（ＤＢ）４２と、患者の情報を格納する患者データベース（ＤＢ）４３とを備えている。それぞれのデータベースには、情報を登録又は削除することにより適宜更新することができるようになっている。
【００３０】
病院情報システム管理センター１１は、システムにおいて入力を行う者の情報と利用者情報とを照合する照合部４４と、薬剤のうちショット剤として使用する薬剤か持続剤として使用する薬剤かを分別する薬剤分別部４５と、指示された薬剤を患者に投与してよいかどうかを認証する実施認証部４６と、画面表示される指示簿や経過表の情報を登録する情報登録部４８と、指示された薬剤に対する医事請求料を計算する医事請求料計算部４９と、指示された薬剤を単位容器数に計算する容器数計算部５０と、各ＰＣ１２との間でデータの送受信を行うデータ送受信部５１と、システム全体を制御する制御部４７とを含む。
【００３１】
ＰＣ１２は、図５に示す構成を有する。図５は、本発明の一実施の形態に係る病院情報システムにおいて使用するＰＣの概略構成を有するブロック図である。ＰＣ１２は、システムに対して各種入力を行う操作部６１と、病院情報システム管理センター１１から取得した情報を指示簿や経過表に表示させるように制御する表示制御部６２と、指示簿や経過表などの表示を行うディスプレイ６３とを主に含む。
【００３２】
本発明の病院情報システムにおいては、ＰＣ１２の画面に指示簿及び経過表を表示し、指示簿及び／又は経過表に対して入力を行うことにより、次に掲げる機能を実現する。ここでは、具体的な指示簿及び経過表の画面（図６〜図８及び図１０〜図１３）を用いて機能を説明する。また、必要に応じて図４及び図５を用いて説明する。
【００３３】
図６は、本発明の実施の形態に係る病院情報システムにおいて使用される指示簿の構成を示す図である。指示簿には、医師の指示内容を表示する指示内容領域７１と、薬剤の払い出し、混注者、実施者、サイン（確認のための入力）を表示するボトル管理領域７２と、薬剤開始時間や交換時間やグラフを表示する指示計画時間領域７３と、具体的な指示内容を表示する具体的指示内容領域７４とを含む。なお、これらの領域７１〜７４のレイアウトは図６に限定されず種々変更することができる。また、表示内容も種々変更することが可能である。
【００３４】
（１）臨床的な指示内容を指示簿に入力すると、一定期間内（一日）に必要な薬剤の取り寄せオーダーを電子的に送信する機能、及び指示を確認したことを表す指示受け機能
【００３５】
医師がＰＣ１２に表示された指示簿において、指示内容（指示出し、指示受け）を操作部６１で入力すると、そのデータは、データ送受信部６４から病院情報システム管理センター１１のデータ送受信部５１を介して情報登録部４８に登録される。ここで、情報登録部４８における登録とは、指示簿や経過表に表示させる情報を管理・格納することをいう。そして、それらの情報は適宜更新することができ、その更新結果が指示簿や経過表に反映される。このとき、指示には、実際に患者に投与する投与方法、手技、速度、濃度など必要な臨床的な指示が含まれる。
【００３６】
図７は、本発明の実施の形態に係る病院情報システムにおいて使用される指示簿を示す図である。
【００３７】
医師が指示や指示変更を出す場合には、指示簿における指示出しボタン８１をクリックする。このとき、指示内容入力画面（図２）が表示され、医師がその入力画面に指示入力を行う。この指示には、実際に患者に投与する薬剤名、投与方法、手技、速度、濃度など必要な臨床的な指示が含まれる。また、指示を行う医師の名前などを入力する。これにより、指示簿のボトル管理領域の指示者欄８６ａに入力した名前が表示される。
【００３８】
医師の指示内容は、必要に応じて単位容器数などが計算された後に、薬剤オーダーシステムに送信される。この場合、指示定時においては中央薬剤部での混注を前提とし、不定時あるいは緊急時においては部門に配置された配置薬からの取り出しを前提とする。これにより、投薬指示から薬剤搬送のための払い出しオーダー（物品請求）を電子的に行うことができる。払い出しオーダーに基づいて払い出しを行った場合、指示簿のボトル管理領域の払出の部分をクリックすると、入力画面が表示され払い出しを行った者の名前などを入力する。これにより、指示簿のボトル管理領域の払出のサイン欄８６ｃに入力した名前が表示される。
【００３９】
また、この指示における投与方法や投与時間などについては、指示簿の指示計画時間領域にマークされる。例えば、患者に投与する薬剤が持続系薬剤（数時間かけてゆっくりと投与するもの）である輸液などである場合、開始時間と投与期間が指示されることにより実施予定期間８４が線で表示される。
【００４０】
一方、患者に投与する薬剤がショット系薬剤（ある時刻に投与するか短い期間かけて実施するもの）である注射などである場合、開始時間が指示されることにより実施時間８５ａ（短い期間）,８５ｂ（ワンショット）がマークで表示される。
【００４１】
また、システムで発行されたオーダー情報をデータ送受信部５１を介して取り込み、このオーダー情報をＰＣ１２に転送してディスプレイ６３上の指示簿に反映させる。システムから出された情報が転送されたときには、メッセージボタン８３が表示され、そのメッセージボタン８３をクリックすることにより、その情報を取り込むための画面が表示される。この画面上で取り込んだ情報を確認し、確認のための入力を行うことにより、情報登録部に更新され、必要に応じて指示簿上に表示される。これにより、システムからのオーダー情報を指示簿上で認識することが可能となる。
【００４２】
また、医師からの新規指示や指示変更を確認したことを表す指示受けを行う場合には、その指示受けを行う者（例えば看護師）が指示受けボタン８２をクリックする。このとき、指示受け入力画面が表示され、看護師がその入力画面に指示受け入力を行う。また、指示受けを行う者の名前を入力する。これにより、指示簿のボトル管理領域の指示受け欄８６ｂに入力した名前が表示される。さらに、医師の指示を実施した場合、指示簿のボトル管理領域の実施者の欄に実施した名前が表示される。この実施については、通常実施した後に実施者が経過表で名前を入力することにより、指示簿に反映されることになる。
【００４３】
この指示簿には、病院情報システム内で出された処方、栄養、ミルク、食事などの他のオーダー情報（実施予定時刻その他の実施に関する指示を含む）を反映させることができる。すなわち、情報登録部４８でオーダー情報が更新されると、その情報がデータ送受信部５１を介してＰＣ１２のデータ送受信部６４から指示簿に展開される。これにより、臨床的な指示を指示簿に追加することができる。また、指示簿には、図８に示すように、具体的な指示内容９１を入力することが可能である。例えば、ドクターコール（患者容態がＸＸになったら医師に連絡）や注意事項などを入力する。これにより、より詳細な指示内容を指示簿から把握することができる。
【００４４】
（２）薬剤の薬歴管理用情報及びオーダーキャンセル情報を出力する機能
【００４５】
従来のオーダーシステムにおいては、一旦オーダーを出した場合、オーダーの受け側（薬剤部）がまだ当該オーダーに対するアクションが行われてなく、当該オーダーのキャンセルができる状態でも、システムの機能上当該オーダーのキャンセルができなかった。本発明の病院情報システムにおいては、図９に示すようなオーダーシステムを採用することにより、指示簿のオーダーのキャンセルを可能とし、できる限り無駄を防ぐことが可能となる。
【００４６】
このオーダーシステムにおいては、指示簿上で指示をした後に、オーダーに対する実施が行われ、経過表に実施入力がなされる。その後、事後的にオーダーが作成され、薬剤が請求される。このため、経過表に実施入力がなされるまで指示内容を変更することが可能である。したがって、すでにオーダー済みの薬剤が指示変更によって返納されることを回避できる。このように、この機能により、ＩＣＵ／ＮＩＣＵといった急性期、重症部門での頻繁に発生する変更あるいは中止指示に対応することができる。
【００４７】
すなわち、指示簿と経過表とがリンクされているので、医師による指示変更が経過表にリアルタイムで反映される。これにより、薬剤のオーダーの変更を迅速に行うことができる。また、このように医師による指示変更を経過表にリアルタイムで反映させることができるので、実施後に実際に使用した薬剤分を請求する手続にすることが可能となり、無駄な請求を防止することが可能となる。
【００４８】
（３）指示のプリセット機能
【００４９】
この機能は、基本薬、加薬、ルートなどあらかじめ指示内容のプリセットを行っておき、このプリセットを指示簿上で選択することにより、基本薬、加薬、ルートなどの指示の効率化を図ることができる。
【００５０】
あらかじめプリセット化を行った基本薬、加薬、ルートなどのパターンは、薬剤データベース４２に格納しておく。そして、ＰＣ１２の指示簿でパターンを選択することにより、薬剤データベース４２からパターンの情報を転送し、指示簿上に表示する。また、パターンを選択すると、そのパターンにしたがって投与するタイミングが開始時刻から経過表にマークなどを用いて表示される。
【００５１】
図１０は、本発明の実施の形態に係る病院情報システムのプリセット機能を説明するための図である。図１０においては、３つのパターンが選択できるように設定されているが、これに限定されず、２つ又は４つ以上のパターンが選択できるように設定しても良い。
【００５２】
指示簿上で新規薬剤を入力すると、図１０に示す画面が表示され、予定開始時刻やルート、フィルターの要否、ＩＮ表示名称と共に、パターン選択ボタン１０１が表示される。また、パターン選択ボタン１０１の下には、薬剤表示欄１０２が設けられており、パターン毎の薬剤及び投与量が表示される。これらの情報は、薬剤データベース４２に格納されている。図１０から分かるように、パターンＡでは、生理食塩水の注射のみを行い、パターンＢでは、生理食塩水及び塩化ナトリウムの注射を行い、パターンＣでは、生理食塩水及びブドウ糖の注射を行う。医師は、このパターンから所望のパターンをパターン選択ボタン１０１をクリックすることにより選択する。これにより、基本薬剤が同じであり添加薬剤（加薬）のみが変わる場合に、簡単に投与パターンの指示を行うことができる。
【００５３】
なお、図１０の画面では、投与速度や投与順序（例えばパターンＡ→パターンＢ→パターンＣ）を入力することができるようになっている。このとき、投与速度を入力することにより、投与回数が自動的に計算されるようになっている。投与速度から投与回数を求める式などについても薬剤データベース４２に格納されている。
【００５４】
また、図１０に示す画面で新規薬剤名を入力する場合、検索モードにすることにより、検索欄が表示される。ここで、薬剤名検索欄に例えば３文字以上入力しないと薬剤名が表示されないように設定する。このようにすることにより、指示間違いの防止を図ることができる。
【００５５】
（４）新規指示、指示内容の変更が発生したことを通知するメッセージ機能
【００５６】
新規指示、指示の変更、中止などが発生した場合、ＰＣ１２の操作部６１から指示や変更を入力する。この指示や変更はデータ送受信部６４を介して病院情報システム管理センター１１のデータ送受信部５１を介して情報登録部４８に送られ、情報が更新される。この更新された情報は、データ送受信部５１からＰＣ１２のデータ送受信部６４を介して取得され、ディスプレイ６３の画面上の指示簿や経過表に反映される。このようにメッセージを表示することにより、指示出し、指示受けなどのメッセージ、例えば、新しい注射の指示を出した時や既に出されている指示内容に変更が発生した時などに指示内容の確認を促すメッセージを通知することが可能となる。
【００５７】
この場合、指示の変更や新しい指示が発生してメッセージが通知された時に、指示簿や経過表上で指示の変更や新しい指示を点滅させたり、アラームを出したりすることにより、より迅速に、より確実にメッセージを関係者に通知することが可能となる。
【００５８】
（５）経過表に入力した実施結果を指示簿に反映させる機能
【００５９】
医師からの指示を実施する看護師などがＰＣ１２に表示された経過表において、最初の実施結果を操作部６１で入力すると、そのデータは、データ送受信部６４から病院情報システム管理センター１１のデータ送受信部５１を介して情報登録部４８に登録される。そして、登録されたデータは、情報登録部４８からデータ送受信部５１を介してＰＣ１２のデータ送受信部６４から表示制御部６２に送られ、ディスプレイ６３上の指示簿におけるボトル管理領域の実施者の欄に実施した者の名前及び実施時刻が表示される。
【００６０】
図１１は、本発明の実施の形態に係る病院情報システムにおいて使用される経過表を示す図である。この経過表は、バイタルサイン値の推移を表すバイタルサイングラフ領域１１１と、種々のパラメータのモニタ値を表すモニタ値領域１１２と、これから行う医事行為の予定を表示するワークリスト領域１１３と、患者に投与する薬剤を表示するＩＮ領域１１４と、尿量、出血量、ドレイン量などを表示するＯＵＴ領域１１５とを主に有する。なお、これらの表示項目やそのレイアウトについては図１１に限定されず種々変更することが可能である。
【００６１】
バイタルサイングラフ領域１１１には、モニタされたバイタルサイン値がプロットされる。これにより、バイタルサイン値の時間的な推移が視覚的に認識することが可能となる。また、モニタ値は、モニタ値領域１１２に表示される。ワークリスト領域１１３には、指示簿における医師の指示に基づいてこれから患者に施す医事行為１１３ａ、例えばショット薬、処方（内服／外用薬）、自科検査予定などが表示される。
【００６２】
ワークリスト中の実施予定薬剤名をクリックすると、実施入力画面が表示される。実施入力画面に、実施した時刻と実際の投与量を入力して確定すると、ＩＮ領域１１４の例えば、注射（ショット薬）欄の投与時刻セルに薬剤名と投与量１１４ａが表示される。また、ＩＮ領域１１４には、持続薬として指示された薬剤名が表示され、その薬剤名の任意の時刻セルをクリックすると、当該時刻に投与した量を入力することができる。
【００６３】
ここで、ワークリストとは、指示を実施予定時刻に表示・実施入力を行う機能を有するものである。例えば、医師からの指示情報が実施予定時間情報を持つ指示（ショット系薬剤、定時検査、定時処置など）である場合、指示簿上での指示出しの際に、指示入力画面上で実施予定時刻が入力される。このとき、経過表上の実施予定時刻に指示情報が表示される（ワークリスト表示）。看護師は、ワークリストにしたがって実施予定時刻になると、当該指示を実施する。その後、看護師は、表示された指示情報から実施入力画面を起動して実施記録を行う。その結果は、再び指示簿上に実施済みとして記録される。
【００６４】
ＯＵＴ領域１１５の実施予定名をクリックすると、実施入力画面が表示される。実施入力画面に、実施した時刻と実際の量などを入力して確定すると、ＯＵＴ領域１１５の実施時刻セルに量などが表示される。なお、経過表においては、血液・ガスなどの検体検査オーダーを出すことができ、発行した検査オーダーの検査結果情報を時系列に表示することができる。
【００６５】
図１１に示す経過表において、上述したように指示変更が生じた場合、指示変更有ボタン１１６が点滅する。そして、この指示変更ボタン１１６をクリックすると、画面は指示簿に切り替わり、指示簿上で上述したように指示受けを行う。なお、画面上に画面切り替えボタンを表示させ、そのボタンをクリックすることにより、経過表から指示簿に画面が切り替わるようにしても良い。
【００６６】
（６）経時記録に基づいて実際使用したボトル、アンプル数といった医事会計請求単位を算出し、使用本数を医事課システムへ自動的に送信する機能
【００６７】
実施者がワークリスト中の実施予定薬剤名をクリックすると、図１２に示す入力画面が表示される。このとき、薬剤名の欄には、医師の指示した薬剤の情報が表示される。薬剤名にカーソルを当てると、薬剤の詳細情報が表示される。そして、看護師は、実施を開始する際に、使用量欄１２１に使用量（投与量）を入力し、開始ボタン１２２をクリックする。また、実施した時刻を確定する。これにより、ＩＮ領域１１４の投与時刻セルに薬剤名と投与量１１４ａが表示される。
【００６８】
ボトル交換や当該薬剤の投与終了時には、ＩＮ領域１１４をクリックする。このとき、図１２に示す入力画面が表示される。ここで、看護師は、この実施において使用した薬剤の量を使用量欄１２１に入力する。そして、看護師は、終了ボタン１２３をクリックする。なお、終了が確定すると、医事請求のために情報が送信されるので、一度確認画面が表示され、終了しない場合には、キャンセルボタンをクリックする。
【００６９】
このタイミングで、開始から終了までの当該薬剤の投与合計量から各薬剤の請求本数を計算する。終了が確定すると、投与合計量の情報は、ＰＣ１２から病院情報システム管理センター１１の容器数計算部５０に送られる。
【００７０】
容器数計算部５０では、使用量からアンプル、ボトルなどの請求単位（容器数）を計算する。この計算方法については、メモリ５０ａに格納されたあらかじめ設定された計算式を用いる。この計算式は、１本のボトルを複数回に分けて使用するいわゆる分注の場合などを考慮して確立される。このようにして得られた請求単位の情報は、医事請求料計算部４９に送られる。
【００７１】
医事請求料計算部４９では、請求単位から医事請求料を計算する。この計算方法については、例えば、メモリ４９ａに格納された料金テーブルを用いる。また、病院によっては、会計を時間で締め切る場合もあり、請求が翌日にまたがることも考えられる。したがって、このような場合には、請求漏れや過剰請求を防止するように、あらかじめ決められた計算式を用いて計算するようにすることが望ましい。このようにして得られた医事請求料の情報は、医事課システムや薬剤部システムに送られ、医事会計処理、ＩＣＵ配置薬の補充のための情報として用いられる。
【００７２】
これにより、従来煩雑であった集計処理を削減することが可能となる。また、この処理が電子化されることにより、伝票の取り間違えなどが起こることを防止できる。さらに、従来行われていた指示簿及び伝票の二重記載が不要となり、業務の効率化を図ることができる。
【００７３】
なお、看護師などが実施を行う場合、初回の実施入力時に患者のリストバンドのバーコードと患者に投与する薬剤に貼布されたバーコードとを照合して照合された後に、さらに薬剤名、調剤内容などを確認し、その後に入力の開始ボタンをクリックして、単位時間あたりの投与量を入力する。これにより、投与誤りを防止することができる。
【００７４】
図１３は、本発明の実施の形態に係る病院情報システムにおいて使用される経過表を示す図である。図１３においては、経過表に表示する文字の種類により状態を表す場合について示している。例えば、普通の文字は実施済みを示し、黒い太文字は未実施を示す。これにより経過表を見た看護師などがその指示について実施されたかどうかを一目で判断することが可能となる。また、灰色に取り消し線は中止指示を示す。このように指示変更前の表示を残しておくことにより、指示の変更履歴を確認することが可能となる。文字の色で識別せず、文字のフォントなどで識別することにより実施したかどうかや重要度をより強調して表すことができるので好ましい。
【００７５】
また、実施が終了して実施入力画面において終了ボタンをクリックすると、経過表には青い■マークが表示される。これにより実施が終了したかどうかを確認することができる。
【００７６】
なお、図１３における文字の色、フォント、マークなどは一例であり、実施したかどうかや指示変更があったかどうか、実施が終了したかどうかなどを経過表上で識別することができれば他の文字の色、フォント、マークなどを用いても良い。
【００７７】
次に、本発明の病院情報システムにおける医師の指示から看護師の指示受け及び実施までの手順について図１４及び図１５を用いて説明する。図１４は、本発明の実施の形態に係る病院情報システムにおける指示受けまで手順を説明するためのフローチャートである。図１５は、本発明の実施の形態に係る病院情報システムにおける指示受けから実施までの手順を説明するためのフローチャートである。
【００７８】
病院情報システムをログオンして医師が指示を行う場合、利用者ＩＤ、パスワードによる利用者照合を行う。まず、医師が指示の追加又は修正を行うと（ＳＴ１０１）、指示簿には利用者ＩＤ及びパスワードの入力画面が表示される。医師が利用者ＩＤ及びパスワードを入力すると（ＳＴ１０２）、病院情報システム管理センター１１の照合部４４は、ＰＣ１２に入力された医師の利用者ＩＤ及びパスワードと利用者情報データベース４１に格納された利用者ＩＤ及びパスワードとを照合し、指示入力権限があるかどうかを判断する（ＳＴ１０３）。そして、利用者ＩＤ及びパスワードが照合されず、入力した医師が入力権限を有しない場合には、エラーメッセージが表示され（ＳＴ１０４）、入力を継続するかキャンセルするかの表示がなされる（ＳＴ１０５）。入力を継続する場合には、利用者ＩＤ及びパスワードを再度入力する。
【００７９】
医師が入力権限を有している場合、医師は指示の変更を行う（ＳＴ１０６）。指示が変更されると、その情報は情報登録部４８に登録される。また、この情報が登録されると、ＰＣ１２に制御信号が送信され、経過表に指示変更有りのメッセージが表示される（ＳＴ１０７）。  
【００８０】
経過表に指示変更有りのメッセージが表示されると（図１１参照）、看護師は、指示簿上で新規・修正指示に対する指示受けを行う（ＳＴ１０８）。このとき、指示簿には利用者ＩＤ及びパスワードの入力画面が表示される。看護師が利用者ＩＤ及びパスワードを入力すると（ＳＴ１０９）、病院情報システム管理センター１１の照合部４４は、ＰＣ１２に入力された看護師の利用者ＩＤ及びパスワードと利用者情報データベース４１に格納された利用者ＩＤ及びパスワードとを照合し、指示受け入力権限があるかどうかを判断する（ＳＴ１１０）。そして、利用者ＩＤ及びパスワードが照合されず、入力した看護師が入力権限を有しない場合には、エラーメッセージが表示され（ＳＴ１１１）、入力を継続するかキャンセルするかの表示がなされる（ＳＴ１１２）。入力を継続する場合には、利用者ＩＤ及びパスワードを再度入力する。このように看護師が指示簿上で新規・修正指示に対する指示受けを行うことにより、指示簿というブラウザ中で、指示、指示受け、実施の情報を一括管理することができる。
【００８１】
次いで、指示受けから実施までの手順について説明する。指示受けされた薬剤名が経過表に表示される（ＳＴ２０１）。このとき、薬剤が持続系薬剤である場合には、薬剤名がＩＮ入力欄（ＩＮ領域）に表示され（ＳＴ２０２）、薬剤がショット系薬剤である場合には、薬剤名がワークリストに表示される（ＳＴ２０４）。なお、薬剤が持続系薬剤であるかショット系薬剤であるかの分別は、持続系薬剤の入力により指示されたか、ショット系薬剤の入力により指示されたかにより行う。実際には、複数の用法（持続系、ショット系など）で使用される薬剤については、薬剤分別部４５が入力された薬剤について薬剤データベース４２を検査することにより行う。実際には、持続系もショット系も、共通の薬剤マスタ（上記のカテゴリーに相当）を利用する。その際、入力方法を持続系とショット系で異なる画面に分け、それぞれで異なる指示情報を付加する（例えば、持続なら投与速度、ショットなら投与予定時刻）ことにより、それぞれのカテゴリーで共通の薬剤マスタを参照しながら、各々に特徴的な投与指示を行うことが可能となる。またこの際、個別にマスタを管理するよりも、マスタ・メンテナンスが効率的となる利点がある。
【００８２】
看護師が経過表を見て実施を行う場合、バーコードによる患者と薬剤との認証を行う（ＳＴ２０３）。看護師が患者のバーコードと薬剤のバーコードをバーコードリーダで読み取ると、病院情報システム管理センター１１の実施認証部４６は、バーコードリーダで読み取られた情報と患者データベース４３に格納された情報との間で認証を行い、その患者に投与して良い薬剤かどうかを判断する（ＳＴ２０６）。そして、情報が一致しない場合には、エラーメッセージが表示される（ＳＴ２０７）。
【００８３】
情報が一致した場合には、経過表の薬剤名の開始時刻セルをクリックし、開始ボタンをクリックし、表示された入力画面から実施時刻及び使用量を入力する（ＳＴ２０８）。この実施時刻及び使用量の情報は、情報登録部４８に更新され、その情報は指示簿に反映される。すなわち、指示簿の実施時刻欄に実施時刻が表示され、実施者欄８６ｃに実施者名が表示される（ＳＴ２０９）。このようにして、看護師は、経過表上で一定時間毎に使用量を入力する（ＳＴ２１０）。
【００８４】
そして、実施終了時には、看護師は終了ボタンをクリックする（ＳＴ２１１）。これにより、当該指示の終了時刻が指示簿に表示される（ＳＴ２１２）。これと同時に、開始から終了までの薬剤の使用量の情報が容器数計算部５０に送られ、そこで請求単位が計算される（ＳＴ２１３）。その後、請求単位の情報が医事請求料計算部４９に送られ、そこで医事請求料が計算される。使用量及び医事請求料は医事会計システムなどに送信される（ＳＴ２１９）。
【００８５】
薬剤がショット系薬剤の場合にも、看護師が経過表を見て実施を行う時には、同様にバーコードによる患者と薬剤との認証を行う（ＳＴ２０６）。情報が一致した場合には、経過表のワークリストの実施予定薬剤名をクリックし（ＳＴ２１４）、表示された入力画面から実施時刻及び使用量を入力する（ＳＴ２１５）。このとき、当該実施予定薬剤がワークリストから消えて、ＩＮ領域の注射（ショット薬）欄に表示される（ＳＴ２１６）。
【００８６】
この実施時刻及び使用量の情報は、情報登録部４８に更新され、その情報は指示簿に反映される。すなわち、指示簿の実施時刻欄に実施時刻が表示され、実施者欄８６ｃに実施者名が表示される（ＳＴ２１７）。
【００８７】
開始から終了までの薬剤の使用量の情報が容器数計算部５０に送られ、そこで請求単位が計算される（ＳＴ２１８）。その後、請求単位の情報が医事請求料計算部４９に送られ、そこで医事請求料が計算される。使用量及び医事請求料は医事会計システムなどに送信される（ＳＴ２１９）。
【００８８】
このように、本発明の病院情報システムでは、指示簿と経過表とがリンクしているので、指示簿の情報が経過表にリアルタイムで反映され、反対に経過表の情報が指示簿にリアルタイムで反映される。これにより、主に経過表を見て仕事を進める看護師に対して指示簿上の情報を正確に伝えることが可能となる。また、経過表に入力した情報は電子的に処理されるので、従来実施後に行っていた集計作業が不要となり業務の効率化を図ることができる。
【００８９】
また、本発明の病院情報システムでは、指示簿において、注射、処方、検査、栄養、食事など患者ケアに必要な物品の取り寄せや検査予約などを行うことができる。特に注射指示においてはml/hr、μg/kg/min、mEq/kg/day,  mEq/Lのような実際に患者に投与する際の指示を入力すると、この情報に基づいて一定期間中（例えば一日）の薬剤の必要量（本数）を計算し、必要本数をオーダすることができる。また、経過表に実施量（実際の投与量）を入力し、この実施記録に基づいて医事会計の元データとなる使用薬剤数や医事請求料を計算することができる。これにより、従来煩雑であった集計処理を削減することが可能となる。また、この処理が電子化されることにより、伝票の取り間違えなどが起こることを防止できる。
【００９０】
本発明は上記実施の形態に限定されず、種々変更して実施することが可能である。例えば、上記実施の形態における薬剤名、氏名、数値、表示項目については例示であり、それに限定されず、種々変更して実施することが可能である。また、表示画面におけるレイアウトについても例示であり、それに限定されず、種々変更して実施することが可能である。
【００９１】
上記実施の形態においては、病院情報システム管理センターにおいてデータを管理し、照合、実施認証、医事請求料計算、及び容器数計算を行い、ＰＣにおいて入力と指示簿及び経過表の表示とを行う場合について説明しているが、本発明においては、照合、実施認証、医事請求料計算、及び容器数計算のうちの少なくとも一つ処理をＰＣ側で行うようにしても良い。
【００９２】
上記実施の形態においては、本発明の病院情報システムをハードウェアで構成する場合について説明しているが、本発明の病院情報システムをソフトウェアで構成しても良い。この場合、少なくとも指示簿及び経過表をリンクして表示する機能、入力者照合機能、実施認証機能、医事請求料計算機能、並びに容器数計算機能を実現できるものであれば良い。例えば、上記病院情報システムにおける処理のプログラムをＲＯＭに格納し、そのプログラムにしたがってＣＰＵの指示により動作させるように構成しても良い。また、これらのプログラムをコンピュータで読み取り可能な記憶媒体に格納し、この記憶媒体に格納されたプログラムをコンピュータのＲＡＭに記録して、プログラムにしたがって動作させるようにしても良い。このような場合においても、上記実施の形態と同様の作用、効果を呈する。
【００９３】
すなわち、本発明の病院情報システムは、少なくとも指示簿及び経過表をリンクして表示する機能、入力者照合機能、実施認証機能、医事請求料計算機能、並びに容器数計算機能が実現される限りにおいてすべての態様を含む。
【００９４】
以上説明したように本発明の病院情報システムは、少なくとも医師の指示内容を表示する指示簿並びに、少なくともバイタルサイン、観察、及び処置を時系列に表示する経過表を電子的に画面に表示することができる表示手段と、前記指示簿に表示する情報と前記経過表に表示する情報とを管理する情報登録手段と、  前記指示簿において入力された情報を前記経過表に反映させると共に、前記経過表において入力された情報を前記指示簿に反映させる制御手段と、を具備するので、医師の指示を指示簿と主に看護師が使用する経過表とをリンクさせて、指示受けされた指示内容と経過表（バイタルサイン、Intake/Output、観察、処置などを時系列に表示するシート）上の実施結果とをリンクさせることができる。これにより、看護師に必要な情報を確実に伝えることが可能となる。
【００９５】
また、医師からの指示同様、看護師による指示受け後、経過表での経時的記録で実施量（使用量）を入力することができ、実際の使用量に基づいて請求単位や医事請求料を計算するので、ショット系薬剤及び持続系薬剤のいずれの場合においても実際の投与量から医事請求料を医事課システムへ自動的に送信することができる。これにより、正確な情報に基づいて医事請求を行うことができ、請求漏れや重複請求などを防止することが可能となる。
【００９６】
その結果、患者の病態に応じて変更される治療内容の変化に迅速に対応できる病院情報システムを実現することが可能となる。
【００９７】
本願は、２００２年７月３０日に出願された日本特許出願２００２−２２０８４６号に基づいていて、ここにそのすべての内容が参照として含まれる。
【産業上の利用の可能性】
【００９８】
本発明は、ＩＣＵ／ＮＩＣＵなどの急性期、重症病棟などにおいて使用される病院情報システムに適用することができる。
【図面の簡単な説明】
【００９９】
【図１】図１は、本発明の実施の形態に係る病院情報システムの概略構成を示す図である。
【図２】図２は、本発明の実施の形態に係る病院情報システムで使用される指示簿を示す図である。
【図３】図３は、本発明の実施の形態に係る病院情報システムで使用される経過表を示す図である。
【図４】図４は、本発明の実施の形態に係る病院情報システムの病院情報システム管理センターの概略構成を有するブロック図である。
【図５】図５は、本発明の一実施の形態に係る病院情報システムにおいて使用するＰＣの概略構成を有するブロック図である。
【図６】図６は、本発明の実施の形態に係る病院情報システムにおいて使用される指示簿の構成を示す図である。
【図７】図７は、本発明の実施の形態に係る病院情報システムにおいて使用される指示簿を示す図である。
【図８】図８は、本発明の実施の形態に係る病院情報システムにおいて使用される指示簿を示す図である。
【図９】図９は、本発明の実施の形態に係る病院情報システムのプリセット機能を説明するための図である。
【図１０】図１０は、本発明の実施の形態に係る病院情報システムのプリセット機能を説明するための図である。
【図１１】図１１は、本発明の実施の形態に係る病院情報システムにおいて使用される経過表を示す図である。
【図１２】図１２は、図１１に示す経過表において輸液終了の際の入力画面を示す図である。
【図１３】図１３は、本発明の実施の形態に係る病院情報システムにおいて使用される経過表を示す図である。
【図１４】図１４は、本発明の実施の形態に係る病院情報システムにおける指示受けまで手順を説明するためのフローチャートである。
【図１５】図１５は、本発明の実施の形態に係る病院情報システムにおける指示受けから実施までの手順を説明するためのフローチャートである。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【国際調査報告】
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