(57)【要約】【解決手段】  骨ねじと連係して人間の背骨にロッドを埋め込むための器具セットが提供される。器具セットは、チャンネル内でロッドの両端部を受け入れ、外科医の操作の下で案内器具に装着された骨ねじに向かうロッドの移動を容易にする一対の端部案内器具を備える。案内通過スロットを有する中間案内器具は、連係する骨ねじに向かうロッドに沿った中間位置を案内するため利用される。取り付け構造は、案内器具を骨ねじ作働的に接続する。案内器具は、連結構造を備えた閉鎖頂部が、回転され、ロッドに対して下方に駆動され、骨ねじの類似の構造と協働してロッドを着座させて係止することを可能にするため下側案内前進構造を備えている。器具セットを利用する方法は外科医が患者にロッドを経皮的に埋め込むことを可能にする。【選択図】    図１３
2007525274.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者に背骨ロッドを埋め込むための器具セットであって、
（ａ）  一対の端部案内器具を備え、
（ｂ）  前記端部案内器具の各々は、該器具の下側端部において各々の背骨インプラント骨ねじに取り付けられるように構成され、
（ｃ）  前記端部案内器具の各々は、前記下側端部から上側に延在する長さ方向の案内チャンネルを備え、該チャンネルの各々は、前記ロッドの端部を各々の骨ねじに向かって作働的に案内するためロッドの両端部を受け入れるようにサイズが定められ形成されている、器具セット。
【請求項２】
前記器具セットは、
（ａ）  少なくとも１つの中間案内器具を更に備え、
（ｂ）  前記中間案内器具の各々は、各々の骨ねじに取り付けるように構成された取り付け構造を備え、
（ｃ）  前記中間案内器具の各々は、該器具の底部から上方に延在すると共に前記ロッドを受け入れ、該ロッドを各々の中間案内器具に取り付けられた骨ねじに案内するように構成された長さ方向通過スロットを備える、請求項１に記載の器具セット。
【請求項３】
（ａ）  前記長さ方向案内チャンネルは、各々の端部案内器具の底部の近傍から該器具の頂部まで延在する開口通路の一部であり、該通路は、その全長に沿って径方向外側に開口している、請求項１に記載の器具セット。
【請求項４】
（ａ）  前記端部案内器具の各々は、前記長さ方向案内チャンネルと、前記案内器具の下側端部との間に切り抜きを有し、該切り抜きは、前記ロッドが前記チャンネルにより骨ねじの近傍にまで案内された後、該ロッドの一端部の通過を可能とするようにサイズが定められ形成された通過スロットを形成するように後部で開口している、請求項３に記載の器具セット。
【請求項５】
（ａ）  前記端部案内器具の各々は、骨ねじに取り外し可能に取り付けるように構成された下側取り付け構造を有し、
（ｂ）  前記端部案内器具の取り付け構造の各々は湾曲フック部材を備え、該湾曲フック部材は、該フック部材が前記受け入れ器と整列され軸方向に回転されるとき、骨ねじ上の受け入れ器に受け入れられるようにサイズが定められ形成されている、請求項１に記載の器具セット。
【請求項６】
（ａ）  前記中間器具案内スロットの各々は、各々の中間案内器具に沿った中間位置にまで延在し、その頂部において、径方向外側に開口する上側チャンネルに開口し、該上側チャンネルは前記中間案内器具の頂部へと延在する、請求項２に記載の器具セット。
【請求項７】
（ａ）  前記案内器具の各々は、前記チャンネルに沿って下側端部凹部を備え、該凹部は、各々の骨ねじの一部に当接して該一部を橋渡しするようにサイズが定められ形成されており、それにより前記端部案内器具は、前記凹部が前記ロッドの回りに受け入れられた状態で取り付け形態から取り外し形態へと骨ねじに対して回転することができ、前記凹部は、前記ロッドと実質的に同じとなるようにサイズが定められ形成された湾曲部を有する、請求項１に記載の器具セット。
【請求項８】
複数の椎骨で使用するように構成された椎骨支持ロッド埋め込みキットであって、
（ａ）  複数の多軸式骨ねじであって、各骨ねじは一つの椎骨に埋め込むように構成され、該骨ねじの各々は連結取り付け構造を有する、前記複数の骨ねじと、
（ｂ）  前記複数の骨ねじのうち一対の端部骨ねじの間に延在するようにサイズが定められ形成された細長いロッドと、
（ｃ）  一対の端部案内器具と、
を備え、
（ｄ）  前記端部案内器具の各々は、該器具の下側端部において、各々の骨ねじの前記骨ねじ連結取り付け構造と作働的且つ取り外し可能に接続された端部案内器具取り付け構造を備え、
（ｅ）  前記端部案内器具の各々は、前記下側端部の近傍から上方向に延在する長さ方向案内チャンネルを備え、該チャンネルの各々は各々の骨ねじに向かって前記ロッド端部を作働的に案内するため該ロッドの両端部を摺動可能に受け入れるようにサイズが定められ形成されている、椎骨支持ロッド埋め込みキット。
【請求項９】
前記器具セットは、
（ａ）  少なくとも１つの中間案内器具を更に備え、
（ｂ）  前記中間案内器具の各々は、各々の骨ねじの前記連結取り付け構造と作働的且つ取り外し可能に接続された中間案内器具取る付け構造を備え、
（ｃ）  前記中間案内器具の各々は、該器具の底部から上側に延在する長さ方向通過スロットを備え、該スロットは該スロットを通して前記ロッドを受け入れ、前記中間案内器具に取り付けられた各骨ねじに前記ロッドに沿った中間位置を案内する、請求項８に記載の椎骨支持ロッド埋め込みキット。
【請求項１０】
（ａ）  前記長さ方向案内チャンネルは、各々の端部案内器具の底部の近傍から該器具の頂部まで延在し、各々の端部案内器具の頂部から底部への開口経路を提供する、請求項９に記載の椎骨支持ロッド埋め込みキット。
【請求項１１】
（ａ）  前記案内器具の各々は、前記長さ方向案内チャンネルと前記案内器具の下側端部との間に切り抜き領域を有し、該切り抜きは、前記ロッドが前記チャンネルにより各々の骨ねじの近傍まで案内された後、前記ロッドの一端部を受け入れるようにサイズが定められ形成された通過スロットを提供する、請求項１０に記載の椎骨支持ロッド埋め込みキット。
【請求項１２】
（ａ）  前記端部案内器具の各々は下側取り付け構造を有し、
（ｂ）  前記骨ねじは、連結取り付け構造を備え、該連結取り付け構造は、周方向に延在するスロットと該スロットからアクセス可能な上側凹部とを備え、
（ｃ）  前記端部案内器具取り付け構造は湾曲フック部材を備え、該フック部材は、該フック部材が前記凹部と整列され、軸方向に回転されたとき各々の骨ねじ上で前記凹部内に作働的に受け入れられるようにサイズが定められ形成されている、請求項８に記載の椎骨支持ロッド埋め込みキット。
【請求項１３】
（ａ）  前記中間器具案内スロットの各々は、各々の中間案内器具に沿った中間位置まで延在し、その頂部で、径方向外側に開口した上側チャンネルへと直接的に開口し、該上側チャンネルは前記中間案内器具の頂部まで延在する、請求項９に記載の椎骨支持ロッド埋め込みキット。
【請求項１４】
（ａ）  前記案内器具の各々は、各々の骨ねじからの前記端部案内器具の取り外しの間に前記ロッドの一部に対して当接し該一部を橋渡しするようにサイズが定められ形成された、下側端部凹部を前記チャンネル上に備え、それにより、前記端部案内器具は、取り付け形態から取り外し形態まで骨ねじに対して９０度回転することができ、前記凹部は前記ロッドの回りに受け入れられ、前記凹部は前記ロッドと実質的に同じである曲率を有するようにサイズが定められ形成されている、請求項８に記載の椎骨支持ロッド埋め込みキット。
【請求項１５】
骨ねじ及びロッドの着座アッセンブリであって、
（ａ）  骨内に埋め込むためのねじ軸と、ロッドを受け入れるようになったチャンネルを備えたヘッド部とを有する、骨ねじを備え、
（ｂ）  前記骨ねじは、第１の取り付け構造を該骨ねじ上に備え、
（ｃ）  径方向外側に面するチャンネルを有する細長い案内器具を更に備え、該チャンネルは該案内器具の軸に平行に延在して該案内器具の底部の近傍から上方向に延在し、該チャンネルは、ロッドの第１の端部を受け入れ、該ロッドの第１の端部を前記骨ねじのヘッド部に作働的に案内するようにサイズが定められ形成され、前記案内器具は、外科医による該案内器具の経皮的な操作を可能にするように患者の皮膚の上方を部分的に延在するようにサイズが定められ、
（ｄ）  前記案内器具の底部は、第２の取り付け構造を備え、前記第１及び第２の取り付け構造は、前記案内器具を前記骨ねじのヘッド部へと解放可能に固定するため連結可能である、骨ねじ及びロッドの着座アッセンブリ。
【請求項１６】
骨ねじ及びロッドの着座アッセンブリであって、
（ａ）  骨内に埋め込むためのねじ軸と、ロッドを受け入れるようになったチャンネルを備えたヘッド部とを有する、骨ねじを備え、
（ｂ）  前記骨ねじは、第１の取り付け構造を該骨ねじ上に備え、
（ｃ）  底部近傍から上方に延在する径方向通過スロットを有する、細長い案内器具であって、該スロットは、ロッドをスロットを通して受け入れ、該ロッドを前記骨ねじのヘッド部に作働的に案内するようにサイズが定められ形成され、前記案内器具は、外科医による該案内器具の経皮的な操作を可能にするように患者の皮膚の上方を部分的に延在するようにサイズが定められ、
（ｄ）  前記案内器具の底部は、第２の取り付け構造を備え、前記第１及び第２の取り付け構造は、前記案内器具を前記骨ねじのヘッド部へと解放可能に固定するため連結可能である、骨ねじ及びロッドの着座アッセンブリ。
【請求項１７】
椎骨の選択された群において個々の椎骨にロッドを装着することにより人間の背骨に沿って該ロッドを経皮的に埋め込む方法であって、
（ａ）  前記選択された椎骨のうち少なくとも２つの椎骨の略上方で患者の皮膚に切り傷を形成し、
（ｂ）  前記切り傷の各々を通して多軸式骨ねじを挿入し、各々の椎骨に該骨ねじを埋め込み、
（ｃ）  前記選択された群の椎骨の両端部で、一対の椎骨と連係して使用されるべき一対の端部骨ねじの各々に端部案内器具を連結し、該端部案内器具の各々は、前記ロッドの端部を受け入れるようにサイズが定められ形成された各端部案内器具の底部の近傍から上方向に延在する細長いチャンネルを備えており、
（ｄ）  前記チャンネルが互いに対面するように前記端部案内器具を回転させ、
（ｅ）  前記ロッドの端部の各々が各々のチャンネルと係合するように前記切り傷の一つを通して前記ロッドを挿入し、
（ｆ）  前記ロッドを、前記チャンネルに沿って前記端部案内器具の底部にまで、各々の骨ねじのヘッド部内へと押しやる、各工程を備える、方法。
【請求項１８】
（ａ）  前記選択された群の椎骨の各椎骨で使用される各骨ねじのための中間案内器具を前記端部椎骨の間に提供し、前記中間案内器具の各々は、該中間案内器具の底部から上方向に延在する細長いスロットを有し、
（ｂ）  前記ロッドを前記チャンネル内に配置したとき、該ロッドが前記スロットにより各々の骨ねじへと案内されるように、該スロットの各々を通して前記ロッドを挿入する、各工程を更に備える、請求項１７に記載の方法。
【請求項１９】
骨ねじを選択された椎骨に挿入し、その後、ロッドを該骨ねじに取り付けることにより、人間の背骨にロッドを埋め込むための処置であって、
（ａ）  前記選択された椎骨の両端部において各骨ねじのための端部案内器具を提供し、該案内器具の各々は、各々の骨ねじに取り外し可能に取り付けられると共に、前記案内器具の底部近傍から上方向に延在する細長いチャンネルを持ち、前記案内器具は、該案内器具が各々の骨ねじに取り付けられ該骨ねじが各々の椎骨に配置された状態にあるとき、患者の皮膚の上方に延在するようにサイズが定められ形成され、
（ｂ）  前記チャンネルを対面する関係で整列させ、
（ｃ）  前記ロッドの両端部を各々のチャンネル内に配置し、
（ｄ）  前記ロッドを前記骨ねじに向かって押しやり、前記ロッドの端部を案内するため前記チャンネルを利用する、各工程を備えることを改善点とした処置。
【請求項２０】
背骨ロッドを一対の端部骨ねじ内に経皮的に挿入する方法であって、
（ａ）  一対の端部案内器具を提供し、
（ｂ）  患者の皮膚を通して前記案内器具を挿入して各々の端部骨ねじと連通させ、
（ｃ）  ロッドを挿入し、該ロッドの両端部を前記チャンネルに差し向け、
（ｄ）  前記ロッドの端部を前記チャンネル内で前記骨ねじへと案内する、各工程を備える方法。
【請求項２１】
患者内に背骨ロッドを埋め込む方法であって、
（ａ）  患者に切り傷を形成し、
（ｂ）  前記切り傷を通して患者の椎骨に骨ねじを設置し、
（ｃ）  前記骨ねじに案内器具を取り付け、該案内器具は細長いチャンネルを備え、
（ｄ）  前記チャンネルに前記ロッドの一端部を挿入し、その後、該チャンネルの案内の下、該ロッドを前記骨ねじに向かって押しやり、
（ｅ）  前記ロッドを前記骨ねじに固定し、
（ｆ）  前記案内器具を取り外す、各工程を備える方法。
【請求項２２】
（ａ）  前記骨ねじを前記椎骨に挿入する前に該骨ねじに前記案内器具を取り付け、
（ｂ）  前記ロッドを挿入する前に、前記案内器具を通してドライバーを挿入し、該ドライバーを使用して前記骨ねじを前記椎骨に設置し、
（ｃ）  前記ドライバーを前記案内器具から取り外す、各工程を備える請求項２１に記載の方法。
【請求項２３】
骨ねじ内に背骨ロッドを埋め込むための案内器具であって、
（ａ）  使用中に患者の皮膚の下方に作働的に配置されるようにサイズが定められ形成されると共に前記案内器具に接続される骨ねじにロッドを案内するように構成された、下側の細長いチャンネルと、
（ｂ）  前記骨ねじのための閉鎖頂部を受け入れるため側部負荷がかけられるようにサイズが定められ形成された、外側に開口する上側チャンネルであって、該上側チャンネルは、使用中に患者の皮膚の上方に作働的に配置され、該上側チャンネルは前記閉鎖頂部を前記案内器具の前記下側チャンネル内に案内することを可能にするため通過通路を形成するように前記下側チャンネルに接続される、前記上側チャンネルと、
を備える、案内器具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、背骨手術を実行する際に使用するための装置及び方法に係り、特に、器具及びそのような器具を使用する方法、より詳しくは、最小侵入技術を使用した背骨支持及び整列のためのロッドを経皮的に埋め込むための器具に関する。
【背景技術】
【０００２】
多年に亘って、背骨接骨装置が、背骨の形状異常、けが、疾患を矯正するため利用されてきた。そのような処置において、幾つかの椎骨を支持及び／又は再配置するため、細長いロッドが、背骨の椎骨に外科的に取り付けられる。そのようなロッドは、骨ねじ及び他のインプラントを利用する椎骨に固定される。
【０００３】
外科技術及び骨ねじは、改善された。しかし、患者へのそのような外科手術の衝撃を減少させるため、そのようなインプラントは、経皮的に又は患者の身体に最小侵入する外科技術を用いて挿入されることが望ましい。これは、外科医の手がロッド、インプラント及びロッドで使用される挿入器具を操作するため必要とされるロッドの長さ及びスペースを提供するため、これまでのところ長い切り傷及び開いた傷を必要とした、細長いロッドの埋め込みに関する問題を与えている。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
以上の通り、患者の身体内への侵入量がかなり減少し、手術箇所に亘って皮膚が最小切り傷サイズで済むような、骨ねじの挿入、ロッドの挿入及び整復並びにロッドの骨ねじへの固定を可能にする装置及び技術を開発することが求められている。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
１組の器具が患者に背骨ロッドを経皮的に埋め込むために提供される。当該器具は、そのようなロッドの両端部を受け入れるようにサイズが定められたチャンネルを有する一対の端部案内器具を備え、端部案内器具が取り付けられたところの対向する端部骨ねじヘッド部内へとロッドの端部を案内するように該ロッドのチャンネルに沿った摺動を可能にしている。中間案内器具も、端部骨ねじの間で骨ねじヘッド部に取り付けられ、該中間案内器具に取り付けられた各骨ねじにロッドを案内するためスロットが形成されている。
【０００６】
案内器具は、該案内器具が各骨ねじのヘッド部上の連結構造に容易且つ迅速に固定されると共に、患者の外部の器具のハンドルの手動回転により骨ねじから容易に取り外され、その後、案内器具が患者から取り外されることを可能にするため下側取り付け構造を備えている。中間案内器具は、連係する中間骨ねじとスナップ係合オン式のねじれオフの連係を有し、端部案内器具は、各々の端部骨ねじとねじれオン及びねじれオフの連係を有する。幾つかの実施例では、他の取り付け構造も使用することができる。
【０００７】
案内器具の各々は、内側の第１の下側案内前進構造を更に備え、該第１の下側案内前進構造は、骨ねじヘッド部内で内側の第２の案内前進構造と協働して機能し、更に、骨ねじのヘッド部を閉鎖するため、骨ねじ閉鎖頂部上の、外側の螺旋巻きねじ又は係止フランジ形態の連結構造とも協働して機能し、それにより、案内器具の頂部から底部間の通路を通して閉鎖頂部に負荷をかけ、該閉鎖頂部を閉鎖頂部設置器具を用いて回転させることができるようにしている。皮膚の表面の下方では、案内器具が骨ねじに差し向けられたとき、閉鎖頂部が案内器具により部分的に取り囲まれている。下側案内前進構造の領域で閉鎖頂部を時計回りに回転させることにより、閉鎖頂部を該構造と係合させ、閉鎖頂部を、それが前進するときロッドに対して駆動させ、これによりロッドを各々の骨ねじのヘッド部へと押しやるという機械的利点を生み出す。閉鎖頂部は、該閉鎖頂部をロッドに対抗して下方に駆動し、ロッドを閉鎖頂部により捕捉されて適所に係止されるところの骨ねじのヘッド部へと迂回させるように、閉鎖頂部設置器具により閉鎖頂部の回転により駆動され、前進され、更に、機械的利点を失うことなく、下方への案内をロッドに連続的に印加しつつ、案内器具の第１の案内前進構造から骨ねじの第２の案内前進構造へと移動され即ち通過させられる。
本発明の目的及び利点
以上により、本発明の目的は、患者への最小外科的侵入状態で人間の背骨に沿って支持し又は整列するため背骨ロッドを埋め込むための１組の器具を提供し、端部案内器具に装着された端部骨ねじに向かってロッドの両端部を摺動的に案内するための該一対の端部案内器具を備える当該１組の器具を提供し、各々の骨ねじへとスロット内のロッドを案内する各中間骨ねじのための中間案内器具を備える当該１組の器具を提供し、ロッド押し器及び骨ねじ内にロッドを固定することを援助するための閉鎖頂部設置器具を備える当該１組の器具を提供し、ロッドの端部を摺動的に受け入れて連係する端部骨ねじに向かって該ロッド端部を案内するため底部近傍から上方向に延在する長さ方向チャンネルを端部案内器具が備えている、当該１組の器具を提供し、案内器具が骨ねじに容易に取り付けられ、該骨ねじから容易に取り外される当該１組の器具を提供し、各案内器具がその底部近郷で第１の案内前進構造を備え、該第１の案内前進構造は、閉鎖頂部上のねじ又は係止フランジ連結構造を受け入れ、該閉鎖頂部の回転時に閉鎖頂部を前進させてロッドを下方へと押しやる当該１組の器具を提供し、案内器具の第１の案内前進構造が骨ねじの第２の案内前進構造と協働して閉鎖頂部の回転時に該閉鎖頂部を、ロッドに連続的に圧力を印加しつつ案内器具から骨ねじへと移動させ、その後、閉鎖頂部を更に前進させてロッドを骨ねじの着座位置へと押しやる当該１組の器具を提供し、患者の皮膚の外部で外科医の手動操作により案内器具が骨ねじに容易に取り付けられ、該骨ねじから容易に解放される当該１組の器具を提供し、患者の最小外科的侵入状態で患者にロッドを埋め込む方法を提供し、そのようなロッドの経皮的な埋め込みのため前述した器具を利用する当該方法を提供し、案内器具の操作及びロッド押し出し器具の使用を通して、端部案内器具がロッドの両端部を受け入れ、ロッドの端部を案内器具のチャンネル内で案内するため利用される、当該方法を提供し、中間案内器具が、各々の中間骨ねじにロッドに沿った中間位置を案内するため利用される、当該方法を提供し、案内前進構造が、案内器具と骨ねじとの間に駆動力が存在する状態で案内器具底部の近傍、骨ねじ及び閉鎖頂部で閉鎖頂部を回転下で移動させ、ロッドを骨ねじの着座位置へと駆動させるために利用される、当該方法を提供し、使用するのが容易でその意図した使用法に特別に適し、器具が製造するのが比較的安価で済むような当該１組の器具及び方法を提供することである。
【０００８】
本発明の他の目的及び利点は、本発明の幾つかの実施例を図示及び例を用いて記載されている添付図面を参照して次の説明から明らかとなろう。
図面は、本明細書の一部を構成し、本発明の一例としての実施例を含み、本発明の様々な目的及び特徴を示している。
【実施例】
【０００９】
必要に応じて本発明の詳細な実施例が開示されているが、開示された実施例は、様々な形態で実施することができる、本発明の単なる例示であることが理解されるべきである。従って、本明細書で開示された特定の構成及び機能の詳細事項は、これに限定されるものと解釈されるべきではなく、請求の範囲のための単なる基礎として、並びに、当業者が実質的に適切に詳細な構成で本発明を様々な仕方で用いることを教えるための代表的な基礎
として解釈されるべきである。
【００１０】
参照番号１は、整形外科用の背骨ロッド４を本発明に係る１組の骨ねじ６内に設置する際に使用するための器具セットを全体として指し示している。
図示の実施例の器具セット１は、一対の端部案内器具９と、複数の中間案内器具１０とを備え、該中間案内器具は、図示の実施例では、患者の背骨１７の各側部に一対の中間案内器具１０を備えるが、特定の用途に応じて、ロッド４が装着されるべき中間骨ねじ６の各々に対して一つの中間案内器具１０が使用されるように、中間案内器具１０を備えていなかったり、１つ又は多数の中間案内器具１０を備えたりする。骨ねじ６は、患者の背骨１７、特に、背骨１７に沿った椎骨１８内に埋め込まれる。ロッド４は、同じ処置の間に、図１６に示されるように、背骨１７の両側にしばしば設置される。
【００１１】
端部案内器具９が、図４乃至図６に示される。特に、各端部案内器具９は、外側に延在する上側ハンドル部１６を提供するように患者の皮膚１４の外側を通して埋め込み式骨ねじ６から延在するのに十分に長くなるようにサイズが定められ形成された細長いボディ１４を有する。ハンドル部１６は、器具セット１を利用する処置の間に外科医により把持することを可能にし、提供する。端部案内部９の各々は、中間部１９と、その長さに沿った下側部２０と、を備えている。各端部案内器具９は、一対の側壁２２及び２３を連結する背壁２１を有する。
【００１２】
より詳しくは、各端部案内器具９の上側部１６は、開口部２４を形成するためＵ字形状の断面、Ｃ字形状の断面、又は、三日月形状断面等を有して形成されたチャンネルである。該開口部２４はチャンネル２５の一部に対し開口して該チャンネルの一部を形成する。チャンネル２５は、後述されるように、端部案内器具９の一方の側に径方向に開口すると共に、追加の器具及び／又は閉鎖頂部を受け入れるのに十分に側部間の開口部２４を画定している。各端部案内部の中間部１９は、上側部１６の開口部２４よりも幾分小さい開口部２６を有する、外側に面したチャンネル２９も更に備えており、それにより、後述されるように、チャンネル２９が後述されるように幾つかの器具を受け入れるようにサイズが定められ、形成されている。最終的には、端部案内下側部２０は、径方向外側に開口すると共に、開口部２６とほぼ同じサイズである側部間幅又は開口部３５を有する溝又はチャンネル３４も備えている。チャンネル３４は、後部ウェブ即ち下側端部３７を有する壁３６を持っている。チャンネル２５、２９及び３４の全ては、互いに連通しており、頂部３８の近傍からその底部３９の近傍への開放側部を、連続的な細長い内部通路に提供するように、互いに整列されている。この通路は、頂部３８から底部３９へと非均一な断面半径の連続的な開放経路を提供している。該通路は、各端部案合器具９の細長い軸Ａに平行である。後述されるように、各端部案内器具チャンネル３４は、ロッド４の各端部４２を摺動可能に受け入れるように特にサイズが定められ形成されている。
【００１３】
端部案内底部３９の近傍には、切り抜き４５があり、チャンネル３４の背壁２１の一部は、ロッド４の各端部４２の通過を可能にするためのサイズ及び形状を有する領域を提供するため除去される。端部案内底部３９の近傍に配置されているものは、後述されるように、端部案内器具９が取り外しのために回転されるときロッド４を橋渡しする目的のためにサイズが定められ、形成されているロッド当接凹部４９である。端部案内器具９は、後述されるように閉鎖頂部５２を受け入れる。端部案内９の各々の底部３９の近傍には、螺旋状に巻かれた第１の案内前進構造５０があり、該構造は、後述されるように、骨ねじヘッド部６内で閉鎖頂部５２上で均等な構造即ち噛み合い可能な構造と協働するため、従来の螺旋ねじ、螺旋巻き矩形ねじ、又は、他の案内前進構造を備えていてもよい。側壁２２及び２３の下側自由端部は、間隔置き舌部又は脚部５３及び５４を形成する。
【００１４】
各端部案内器具９の底部３９には、径方向内側に面する取り付け構造５５があり、該構造は、ベース５６と、以下で骨ねじ５７と関連して説明される、上側及び軸方向に延在する突起部、フランジ若しくはフック部材５７を備える。
【００１５】
骨ねじ６を更に詳しく参照すると、図１２に参照されるように、骨ねじ６の各々は、人間の背骨１７の一部である椎骨１９にねじ込んで着座するためのねじ軸６０を備えている。骨ねじ６の各々は、該骨ねじを通してロッド受け入れチャンネル６７を備えたヘッド部６６を備える。骨ねじ軸６０の各々は、ヘッド部６６が圧力下でロッド４との係合を通して適所に係止されるまで軸６０上で回転可能となるように、ヘッド部６６内へと延在する上側部７０を備え、内部に作働的に固定されている。特に、各軸の上側部７０は、ロッド４が連係するチャンネル６７内に配置されるときロッド４と係合する上側に延在するドーム７１を有しており、それにより、ロッド４がドーム７１を下方に押しやるとき、軸上側部７０が、ヘッド部６６に対して固定した角度位置に適所に軸６０を摩擦係止する。ヘッド部が軸に対して係止する多数の異なる従来の骨ねじが、当該技術分野で周知されている。
【００１６】
本発明は、骨ねじの特定の型式に限定されることを意図していない。本実施例では、ロッド４との直接接触により軸６０が適所に係止される多軸式の骨ねじ６が利用されている。本発明の器具セット１は、図示の実施例で説明される態様とは異なる構造により軸に対してヘッドが係止されるところの多数の異なる種類の多軸式骨ねじを始めとする事実上任意種類の骨ねじで使用することができることが想定される。
【００１７】
各々の骨ねじヘッド部６６は、その内側に第２の内部案内前進構造７６を備えた、一対の直立アーム７４及び７５を持っている。アーム７４の一方は、アーム７４の周辺部の回りに部分的に周方向に沿って延在すると共に、上側に突出するが隠されている凹部８０で終わっている下側スロット７９を備える、周方向に配置された受け入れ器７８を備えている。スロット７９は、図示の実施例ではアーム７４上に配置されているが、この目的のためのスロットは、骨ねじヘッド部６６上の任意箇所に配置することができる。スロット７９及び凹部８０は、端部案内器具９の取り付け構造５５を受け入れるようにサイズ、形状及び位置が定められている。より詳細には、中間案内器具１０と連係し、図１０及び図１１に示された、取り付け構造に関する以下の説明が参照される。案内器具取り付け構造５５は、各々の骨ねじ６に対して軸方向に僅かに上側に端部案内器具９を引っ張ることにより、取り付け構造５５を、受け入れ器７８内に受け入れ、内部に係止させることを可能にするようにサイズが定められ、形成されている。案内器具９を骨ねじ６から外すため、案内器具９は、頂部から見たとき反時計回りに、取り付け形態から９０度回転される。該回転により、フック５７が凹部８０から外れ、取り付け構造５５のベース５６及びフック５７が、ロッド４及び閉鎖頂部５２の上方で自在に回転して受け入れ器７８から解放される。この態様では、端部案内器具９は、各々の骨ねじ６からねじられ、特定の図示の実施例では、端部案内器具９が、ねじれオフ動作の逆である反対のねじれオン動作により、骨ねじ６上で組み立てられる。脚部５３及び５４が、図７に示された態様で、その底部３９で径方向外側に拡大することができるように脚部５３及び５４に十分な可撓性が存在する幾つかの実施例では、以下の中間案内器具１０に関して後述されるように、端部案内器具９は、骨ねじ６に亘ってスナップ式に係合オンする。
【００１８】
開口部３５の幅に等しい、脚部５３及び脚部５４の間の撓まない空間は、好ましくは、骨ねじアーム７４及び７５の間の空間に実質的に等しく、それにより、端部案内器具９のチャンネル３４は、該端部案内器具９が各々の骨ねじ６上に取り付けられたとき骨ねじ６のチャンネル６７と整列する。凹部４９は、ロッド４が骨ねじ６内に配置されたとき、端部案内器具９が軸Ａの回りに回転することができ、凹部４９は、端部案内器具９がロッド４を覆ってまたがることを可能にし、これにより、端部案内器具９が、骨ねじ６に対してねじれ、取り付け構造５５を受け入れ器７８から解放し、その後、後述されるように全ての処置が完了した後、除去されることを可能にする。
【００１９】
中間案内器具１０の各々（特に、図１乃至図３参照）は、端部案内器具９と比較したとき、両者が同じ軸方向長さ及び幅を持ち、大部分の構造が共通しているという点で、幾分類似した全体的形状を持っている。しかし、記載されるように幾つかの相違点を持っている。端部案内器具９と同じである中間案内器具１０の構造のほとんどは、同じ参照番号で与えられ、上記した説明は、器具９又は１０の各々に当てはまる。
【００２０】
各々の中間案内器具１０は、上側部分８６を備えた全体的に細長いボディ８４と、中間部分８７と、下側部分８８とを有する。上側部分８６では、ボディ８４は、径方向外側の開口部と、細長い軸方向に延在するチャンネル９０とを有する略Ｃ字形状であり、該チャンネル９０は側壁９２及び９３を備えたウェブ即ち後壁９１で終わっている。チャンネル９０は、ボディ８４の軸に平行に延在すると共に後述される器具及びようそを受け入れるようにサイズが定められ形成されている前開口部９を持っている。
【００２１】
中間部分８７は、下側端部１００を有する後部ウェブ即ち壁９８を備えた外側に開口するチャンネル９７と、開口部９５ほど幅広くない前開口部９９と、を備えている。下側部分８８は、２つの間隔を隔てた側壁即ち脚部９３及び９４を備え、脚部９３及び９４の間に細長く軸方向に延在する通過開口部１０１を備え、該開口部１０１は中間器具１０に沿って半分の行程より多く、中間部分８７の近傍まで延在している。脚部９３及び９４は、それらの間に、通過整列スロット１０５を画定し、該スロットは、ロッド６を摺動可能に受け入れるようにサイズが定められ形成されている。
【００２２】
下側部分８８は、中間案内器具１０に沿って実質的に軸方向に、好ましくは、使用時に中間案内器具１０が皮膚１４を通過するところの位置まで延在する。
各々の中間案内器具１０の底部３９は、螺旋状に巻かれているが、不連続的な矩形ねじ又は第１の案内前進構造１０９を備え、該案内前進構造は、後述されるように、閉鎖頂部５２と協働する。各中間案内器具１０の下側端部は、切り抜き部１１２と、各々の端部案内器具９に関して説明されたのと同じ型式の構造５５に類似した取り付け構造１１３と、を備えている。
【００２３】
取り付け構造１１３（特に図９乃至図１１参照）は、案内器具脚部９３の内側湾曲に従う、上方向に延在する突起フランジ又はフック部材１１５を備えるボディ１１４を有する。ボディ１１４は径方向内側に延在し、骨ねじヘッド受け入れ部７８と連結して設定されるようにサイズが定められ形成されている。骨ねじ受け入れ器７８は、図１０に示されるように、径方向内側方向にボディ１１４及びフック部材１１５の両方を同時に受け入れるのに十分なほど幅広い。次に、取り付け構造１１３は、骨ねじ６に対して案内器具１０を軸方向に持ち上げることにより設定され、その結果、フック部材１１５の少なくとも一部が、図１１に示されるように、凹部８０内に配置され、案内器具１０（同様に案内器具９）を各々の骨ねじ６に固定している。これは、案内器具１０を各々の骨ねじ６に固定し、脚部９３の外側の拡大を防止している。これは、図７に示されるようにスナップ係合オン式の設置又は組み立てであり、この設置において、脚部９３は、骨ねじ６に亘る案内器具１０の初期の配置の間には外側に拡がり、取り付け構造１１３が図１０に示されるように受け入れ器７８内に着座したときには非拡大位置へと戻っていく。代替例として、案内器具１０は、各々の骨ねじ６と連結する前に、その軸Ａの回りに約９０度回転することができ、取り付け構造１１３は、骨ねじアーム７４及び７５の間の開口部を通って下がり、骨ねじ受け入れ器７８と整列し、その後、案内器具１０は、ねじれオン型式のアッセンブリにおいて図１１に示される第１の位置へと戻るように回転される。幾つかの例では、案内器具１０は、取り外しのための必要となる整列をなすため９０度より幾分多いか又は少ない角度で回転される。これは、部品の特定構成に依存している。
【００２４】
エンクロージャ５２は、ロッド４をチャンネル６７内で固定するため間隔置き骨ねじアーム７４及び７５の間を閉鎖している。閉鎖頂部５２は、多くの異なるプラグ型式の閉鎖体のうち任意のものであってもよい。好ましくは、閉鎖頂部５２は、螺旋状に巻かれた連結案内前進構造１２５を有する円柱ボディ１２３を備える。前進案内構造１２５は、Ｖ型式ねじ、バットレスねじ、逆角度ねじ、又は、矩形ねじを始めとする任意種類のものであってもよい。好ましくは、前進案内構造１２５は、螺旋状に巻かれたフランジ形態であり、該形態は、骨ねじアーム７４及び７５の内部にある第２の案内前進構造７６の一部としての相反フランジ形態と連結する。この種の適切な係止案内前進構造は、米国特許出願シリアル番号１０／２３６，１２３号からの米国特許番号＿号に開示されており、その内容はここで参照したことで本願に組み込まれる。案内器具９及び１０の各々の底部３９にある螺旋状に巻かれた案内５０及び前進構造は、略連続した螺旋状に巻かれた経路を形成するため、閉鎖頂部５２の連結案内前進構造１２５を受け入れ、骨ねじ６の第２の案内前進構造７６と整列するようにサイズが定められ形成されているが、係止フランジ形態が閉鎖頂部５２上で利用されているときでさえ、閉鎖頂部５２と器具９及び１０との間の係止を必要としていない。図示の構造１２５は、矩形形態又は矩形ねじ型式形状を持っている。案内部５０は、閉鎖頂部５２が回転することを可能にし、外科医が、ロッドが骨ねじヘッド部６の外部になおもある間に、骨ねじヘッド部６６に向かって該ヘッド部内へとロッド４を押しやるか又は駆動する機械的利点を発達させることを可能にする。これは、ロッド４が取り付けられるところの椎骨１８の位置に対してロッド４が曲げられ、該ロッド４が、案内部５０により提供される力及び機械的利点無しには骨ねじヘッド部６６内に容易には配置されない場合に特に役立つ。特に、各器具９及び１０における第１の案内前進構造１０９は、図１７及び図１８に示されるように、骨ねじアーム７４及び７５の内部の第２の案内前進構造７６と整列するように、並びに、閉鎖頂部５２が回転し続け、骨ねじヘッド部６６内にロッド４を着座させるように、ロッド４に力を連続的に印加することを可能にしつつ、閉鎖頂部５２をそれらアームの間に通過させるように、配置され位置が定められている。
【００２５】
各々の閉鎖頂部５２は、例えば、９５インチ・ポンドの予め選択されたトルクの印加時に、離脱領域１２８においてボディ１２３から離脱する離脱ヘッド部１２７を備えるのが好ましい。離脱ヘッド部は、後述される、閉鎖体駆動又は設置器具１４５の同様に形成されたソケットと連結するように構成された六角断面の面取り外部１２９を有するのが好ましい。異なる駆動ヘッド部又は閉鎖頂部５２を駆動する他の方法を、本発明の幾つかの実施例で利用することができることが想到される。
【００２６】
追加の器具は、インプラントを組み立てるために利用される。特に、図１６は、ロッド押し器具１３６を左側に示している。押し器具１３６は、好ましくは案内器具１０のチャンネル９０等の案内部９及び１０の内部に受け入れられ、該内部を通過する細長いシャフト即ちロッド１０を有する。押し器具１３６は、微小な抵抗が存在する状態で、ロッド４と係合し該ロッド４を下方に押しやるための先端部１３９と、ハンドル１４１と、を有する。案内器具９及び１０の外部で作動する型式の押し器具又は把持器を利用することができることも想到されるが、これは患者の皮膚１４のより多くの貫通や患者へのより多くの侵入を通常必要とするので、好ましくない。
【００２７】
図１６で左側に示され、図１７に示されているものは、閉鎖体設置器具１４５である。器具１４５は、案内器具９及び１０の任意チャンネル内に受け入れられ、該チャンネルを通って軸方向に通過するようになった細長いロッド即ちシャフト１４７と、ハンドル１４とを有する。ロッド１４７の下側端部はソケット１４８で終わっており、該ソケット１４８は、図１７に示されるように、閉鎖体離脱ヘッド部１２７を受け入れるように構成されている。
【００２８】
ロッド４を埋め込む際に使用される別の器具は、図２０乃至２２に示される反トルク器具１５３である。反トルク器具１５３は、好ましくは、閉鎖頂部５２にトルクを与えて設定するため閉鎖体設置器具１４５で使用され、それにより、それはロッド４に対してピッタリと合い、その後、図２２に示される態様で離脱ヘッド部１２７から離脱する。反トルク器具１５３は、案内器具９及び１０に亘って摺動可能に受け入れられるようにサイズが定められ形成された管状中空シャフト１５５を備える。反トルク器具１５３は、一対の直径方向に間隔を隔てたブリッジ１５８を有する下側端部１５７を持つ。ブリッジ１５８の各々は、図２１に示されるように、ロッド４を覆って適合するようにサイズが定められ形成されている。図２１に示されるように、反トルク器具１５３は、適所にある場合、離脱ヘッド部１２７にトルクを印加し、該ヘッド部１２７を離脱するとき、外科医が設置器具１４５により印加されたトルクを相殺することを可能にする。反トルク器具１５３は、開口部を備える上側ハンドル１６も有し、設置器具１４５は、該開口部を通って図２０で破線により示唆された態様で通過する。
【００２９】
前述した器具は、使用中には、人間の脊柱１７に１つ以上のロッド４を取り付けるため利用される。
上記処置は、各骨ねじ６を使用するため、皮膚１４の切り傷１６５等の比較的小さな切り傷を形成することにより開始される。切り傷１６５は、案内器具９及び１０に等しいか又は僅かに大きい周辺部を備えた円形形状へと引き延ばされる。皮膚１４は、比較的可撓性を持っているので、外科医が、様々な器具及びインプラントを必要に応じて操作するため背骨１７に対して切り傷１６５を移動させることを可能にする。ドリル（図示せず）は、非侵入式画像取得技術の案内の下、椎骨１８に案内ボア（図示せず）を形成するため利用され、当該処置は周知され、確立されている。薄いピン１６６は、案内ボア内に挿入される。骨ねじ６は、患者の椎骨１８のサイズ及び必要とされる背骨の支持の要求に従って選択される。回転可能な又は多軸式のヘッド部６６を有する骨ねじ６は、当該処置にとって好ましく、かくして、後述されるように、器具９及び１０の配置及び移動の間に器具９及び１０においてロッド４の比較的容易な調整を可能にする。骨ねじ６は、ピン１６６により覆って受け入れ可能となり案内されるように、連係する椎骨１８の適切な位置に向かってカニューレが挿入される。
【００３０】
骨ねじ６を椎骨１８内に配置する前に、骨ねじ６は、連係する案内器具９又は１０に連結されるのが好ましい。これは、骨ねじ６の挿入後になすことができるが、骨ねじ６を挿入する前に両方を組み立てることが好ましい。中間案内器具１０に関して、案内器具１０のより低い端部は、図７に示される態様で、図８に示されるように取り付け構造１１３が受け入れ器７８と整列し、前者が後者へとスナップするまで、脚部９３及び９４の間に骨ねじ６６を押しやることにより外側に拡がり即ち膨張される。案内器具１０の骨ねじ６に対する軸方向上側の移動は、図１０及び図１１の間に示されているプロセスにおいて凹部８０内に取り付け構造１１３を設定する。代替例として、器具１０は、骨ねじ６に対して９０度、軸方向に回転することができ、取り付け構造１１３を凹部８０と整列させた後、逆回転させることができる。案内器具０の構造がより長い背壁２１の故により少なく撓むので、連係する骨ねじ６上の案内器具９の配置は、当該処置に関して、通常、骨ねじ９のねじれに従う。器具９を用いた場合、取り付け構造５５は、各々の受け入れ器５５に配置される。
【００３１】
図１２に示されるように、ねじ回し又は設置器具１３５を使用することにより、一連の骨ねじ６が、ロッド４に装着されるべき各椎骨１９に設置される。設置器具１３５は、ピン１６６を受け入れるようにカニューレが挿入される、使用済みの特定の骨ねじ６を把持するように設計されたヘッド部を有する。各骨ねじ６に対して、連係する案内器具９又は１０は、図１３に示されるように、皮膚１４を通って延在する。端部案内器具９は、一連の骨ねじ６の各端部に配置され、中間案内器具１０は、各中間骨ねじ６上に配置される。端部案内器具９は、旋回又は回転され、それにより、内部のチャンネル３４は、互いに面し、中間案内器具１０は整列され、その結果、スロット１０５がチャンネル３４と整列する。
【００３２】
ロッド４は、図１３に示された態様で、端部皮膚切り傷１６５の一つを通って対角線方向に挿入され、それにより、第１のロッド端部４２が、任意の中間案内器具１０のスロット１０５を通過し、反対側の端部案内器具９のチャンネル３４へと至る。背筋肉組織は、ロッド４の上側挿入を可能にするため容易に分離し、要求時に、切り傷１６５の一つを通って指で分離するか又は切断することにより更に分離することができる。
【００３３】
初期の挿入の後、ロッド４の第２の端部４２は、図１４に示されるように、ロッド４の挿入点に近接して配置される端部案内器具９のチャンネル３４に配置される。  
一旦、ロッド４が案内器具９及び１０に配置されたならば、図１６に示される種類の押し器具１３６は、案内器具９又は１０と連係する骨ねじ６に向かって各案内器具９又は１０のロッド４を、ロッド４が図１５に示されるおおよその位置にあるまで押すため利用される。この間に、端部案内器具９を、ロッド４の器具に沿った移動を援助するため操作することができ、図１５に示されるように、特に頂部を互いに対して外側に拡大させることができる。再び、皮膚１４の可撓性は、そのような操作を可能にする。一旦、ロッド４が端部案内器具９の底部３９に達したならば、ロッドの端部４２は、ロッド４のいずれかの側で切り抜き４５と遭遇し、該切り抜きを通過する。ロッド４は、完全な捕捉を確実にし、追い出しの可能性を減少させるため各端部の骨ねじ６をほとんど少ししか超えないようにサイズが定められている。チャンネル３４はロッド４の完全に外側の長さの僅かに内側にあるので、チャンネル３４は、ロッド４がチャンネル３４内を下りることを可能にするため図１５に示されたように幾分外側に傾斜されなければならないか又は一端部４２が他方の端部の前で下方に駆動されなければならない。ロッド４が図１９に示されるように、案内器具９及び１０の底部にあるとき、端部案内器具９は、閉鎖頂部５２を締結し、トルクを与える前にロッド４に対して骨ねじヘッド６を適切に整列するために適する位置にまで戻すことができる。ロッド４が通常曲げられており及び／又は椎骨１８が適切に整列されていないので、ロッド４は、骨ねじ６へと通常、迂回されなければならない。これは、図１６の右側及び図１７に示される態様で閉鎖設置器具１４５を使用することにより、達成される。
【００３４】
特に、器具１４５は、閉鎖頂部５２の離脱ヘッド１２７を把持するソケット１４８を有する。閉鎖頂部５２を備えた設置器具１４５は、側部から案内器具９の開口部２６を通ってチャンネル２５へと入るか又は案内器具９の頂端部３８を通ってチャンネル２５へと入るかのいずれかにより、案内器具９及び１０と連係した底部チャンネルへと細長い頂部内に配置されている。閉鎖頂部５２は、ロッド４に向かう設置器具１４５の使用により外科医の手動制御下で駆動される。端部案内器具９の底部３９の近傍等の案内器具９及び１０の近傍において、閉鎖頂部５２は、螺旋巻きの第１の案内前進構造５０と係合し、基部１４５及び閉鎖頂部５２は、回転され、閉鎖頂部螺旋連結構造１２５を第１の案内前進構造５０と連結させ、閉鎖頂部５２をロッド４に対して下方に駆動し、それによりロッド４を骨ねじチャンネル６７内に下方に押しやるようにしている。案内器具９又は１０の底部では、閉鎖頂部連結構造１２５は、各々の骨ねじ６上で案内前進構造７６と係合して連結するように始動し、器具１４５の持続的な回転は、ロッド４を下方に、骨ねじの軸６０のドーム７１との係合状態へと駆動し、図１８に示されるように、骨ねじヘッド部６６に対する位置に軸６０に対してピッタリ合い、摩擦係止するようにしている。
【００３５】
一旦、閉鎖頂部５２の全てが各々の骨ねじ６において最終的な着座位置にあり、外科医が例えば図１９に示されるように要素の全ての位置に満足するならば、図２１に示されるように、反トルク器具１５３は各案内器具９又は１０を覆って取り付けられ、このときブリッジ１５８は、回転防止のためロッド４をまたいでいる。設置器具１４５は、連係する案内器具９又は１０内に挿入され、離脱ヘッド部１２７と係合する。器具１４５及び１５３の協働的使用により、予め選択されたトルクが離脱ヘッド部１２７に手動で適用され、該ヘッド部は、図２２に示された態様で閉鎖頂部ボディ１２３から外れ、反トルク器具１５３と共に取り外される。
【００３６】
案内器具９及び１０は、例えば構造５５及び１１３等の取り付け構造を、図２３に示されるように、骨ねじアーム７４及び７５の間の開口部と整列させるため各々回転され、それにより、凹部４９がロッド４をまたいで、取り付け構造５５又は１１３を受け入れ器７８から外すようにしている。案内器具９又は１０は、骨ねじ６から及び皮膚１４の切り傷１６５から離れる方に軸方向上側に引っ張られ、その後、切り傷１６５は閉鎖される。
【００３７】
本発明の幾つかの形態が図示され説明されたが、説明され図示された部品の特定の形態又は構成に限定されるものではないことが理解されるべきである。
【図面の簡単な説明】
【００３８】
【図１】図１は、本発明に係る中間案内器具の部分前面図である。
【図２】図２は、中間案内器具の部分側面図である。
【図３】図３は、図１のライン３−３に沿って描かれた、中間案内器具の部分断面図である。
【図４】図４は、端部案内器具の部分前面図である。
【図５】図５は、端部案内器具の部分側面図である。
【図６】図６は、図４のライン６−６に沿って描かれた端部案内器具の断面図である。
【図７】図７は、多軸式の骨ねじヘッド部上の中間案内器具のスナップ係合オン式設置を示した拡大部分前面図である。
【図８】図８は、骨ねじヘッド部に設置された中間案内器具を示した拡大部分前面図である。
【図９】図９は、骨ねじヘッド部上の中間案内器具の設置におけるスナップの初期段階を示した、部分断面図である。
【図１０】図１０は、骨ねじヘッド部上の中間案内器具の設置における後期段階を示した、部分断面図である。
【図１１】図１１は、骨ねじヘッド部上に設置された中間案内器具を示した、部分断面図である。
【図１２】図１２は、椎骨に装着された端部案内器具を用いて骨ねじを設置するプロセスの終了工程において、骨ねじ設置器具と連係して端部案内器具を用いた患者の背骨の概略部分図である。
【図１３】図１３は、一対の端部案内器具と一対の中間案内器具とを備えた背骨の概略部分図であり、該器具は各々埋め込まれた骨ねじ上に取り付けられ、且つ、骨ねじに向かってロッドを案内するためロッドの埋め込みの初期の段階で利用される。
【図１４】図１４は、骨ねじに向かってロッドを案内する中間段階を示した、図１３に類似した図である。
【図１５】図１５は、骨ねじに向かってロッドを案内するより後期の中間段階を示した、図１３に類似した図である。
【図１６】図１６は、図１５のライン１６−１６に沿って描かれた、背骨の両側に埋め込まれたロッドを示す背骨の部分概略断面図であって、左側のロッドが埋め込みの初期段階で埋め込まれ、右側のロッドが埋め込みのより後の段階で埋め込まれる。
【図１７】図１７は、ロッドと、端部案内器具に取り付けられた骨ねじにおける閉鎖頂部の設置の間に示された、図６に類似した、端部案内器具の断面図である。
【図１８】図１８は、閉鎖頂部の最終的なトルク印加の前に骨ねじに設置されたロッド及び閉鎖頂部を示す、図１７に類似の図である。
【図１９】図１９は、骨ねじに完全に設置されたロッドを示す椎骨の概略部分側面図である。
【図２０】図２０は、閉鎖頂部設置器具と、トルク対抗器具と、骨ねじに取り付けられた中間案内器具の一つと、の分解前面図である。
【図２１】図２１は、骨ねじにおける閉鎖頂部に最終的にトルクを与えることを可能にするように配置されたトルク対抗器具の部分前面図である。
【図２２】図２２は、端部案内器具の拡大部分側面図であり、この図では、図２１に示されるように、閉鎖頂部が設置され、閉鎖頂部の離脱ヘッド部が取り外されるように、骨ねじ内でトルクが印加された状態で、当該器具の一部が内部の詳細構成を示すため破断されて示されている。
【図２３】図２３は、骨ねじから端部案内器具を取り外す初期の段階を示す部分拡大前面図であり、当該器具は、例えば図１７に示されるように、設置形態から図示の取り外し形態までその軸に対して約９０度回転されている。
【図２４】図２４は、骨ねじから解放された端部案内器具を示す部分拡大前面図である。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【国際調査報告】
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