(57)【要約】【課題】脊椎固定術に用いるための脊椎固定システムおよびこの脊椎固定システムを用いた椎骨固定術を提供すること。【解決手段】脊椎固定システムであって、少なくとも２つの骨アンカー、骨アンカーを連結するロッド、骨アンカーの少なくとも一方の近位面から延びた連結プレートを含む。椎骨を互いに対して固定するための方法であって、ロッド受容部分を有する骨アンカーを２つの近接した椎骨のそれぞれに植え込むステップと、ロッドをロッド受容部分内に配置して、骨アンカーを連結するステップと、骨アンカーの少なくとも一部の骨受容部分内に止めネジをねじ係合させて、ロッドを骨アンカーに固定するステップと、連結プレートの一端を、骨アンカーの少なくとも一部の近位支持面に合わせるステップと、キャップを止めネジの少なくとも一部分に係合させて、連結プレートを骨アンカーに固定するステップを含む。【選択図】図１Ａ
2007531588.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
脊椎固定システムにおいて、
少なくとも２つの骨アンカーと、
前記骨アンカーを連結するロッドと、
前記骨アンカーのうちの少なくとも一方の近位面から延びる連結プレートと、
を含む、脊椎固定システム。
【請求項２】
請求項１に記載の脊椎固定システムにおいて、
各前記骨アンカーは、遠位部分およびロッド受容部分を含み、これにより、前記ロッドを前記骨アンカーに連結する、脊椎固定システム。
【請求項３】
請求項２に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記ロッド受容部分は、前記近位面を画定している、脊椎固定システム。
【請求項４】
請求項３に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記ロッド受容部分にねじ係合する止めネジ、
をさらに含み、これにより、前記止めネジを前記ロッドに接触させて、前記ロッドを前記骨アンカーに固定する、
脊椎固定システム。
【請求項５】
請求項４に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記止めネジにねじ係合するキャップ、
をさらに含み、これにより、前記キャップで、前記連結プレートを前記骨アンカーの前記ロッド受容部分に固定する、
脊椎固定システム。
【請求項６】
請求項５に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記連結プレートは、端部の開口およびその端部から延びたスパン部分を画定しており、
前記連結プレートが前記骨アンカーに固定されると、前記止めネジまたは前記キャップが、前記開口内を貫通する、
脊椎固定システム。
【請求項７】
請求項６に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記連結プレートは、前記スパン部分の遠位側にバットレスを含む、脊椎固定システム。
【請求項８】
請求項７に記載の脊椎固定システムにおいて、
２セットの骨アンカーの各々は、ロッドによって連結され、
前記２セットの骨アンカーは、連結プレートによって互いに連結される、
脊椎固定システム。
【請求項９】
請求項６に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記骨アンカーの近位面は、前記連結プレートに一致する支持面を備えており、
前記連結プレートが、ドーム型遠位支持面を有する、
脊椎固定システム。
【請求項１０】
請求項９に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記連結プレートの前記ドーム型支持面は、球状または円錐状である、脊椎固定システム。
【請求項１１】
請求項１０に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記キャップは、面取りされたまたはドーム型の遠位支持面を有する、脊椎固定システム。
【請求項１２】
請求項１１に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記連結プレートが、前記キャップの前記遠位支持面に一致する近位支持面を有する、脊椎固定システム。
【請求項１３】
請求項１１に記載の脊椎固定システムにおいて、
フローティングワッシャ、
をさらに含み、
このフローティングワッシャが、前記キャップの前記遠位面に一致する支持面、および、前記連結プレートにスライド可能に係合するレールを含み、これにより、前記連結プレートが、前記フローティングワッシャと前記骨アンカーとの間で圧迫されて前記骨アンカーに固定される、
脊椎固定システム。
【請求項１４】
請求項１３に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記キャップの前記遠位支持面がドーム型である、脊椎固定システム。
【請求項１５】
請求項５に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記キャップは、このキャップによって画定されているネジ孔で前記止めネジにねじ係合する、脊椎固定システム。
【請求項１６】
請求項５に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記キャップは、前記止めネジによって画定されたネジ孔にねじ係合する、脊椎固定システム。
【請求項１７】
請求項１に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記連結プレートは、前記ロッドに対して２０度〜１６０度の範囲の角度をなしている、脊椎固定システム。
【請求項１８】
請求項１に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記連結プレートは、前記ロッドに対して６０度〜１２０度の範囲の角度をなしている、脊椎固定システム。
【請求項１９】
請求項１に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記連結プレートは、少なくとも１つの骨アンカーを受容するための端部の開口、および、その端部から延びたスパン部分を画定している、脊椎固定システム。
【請求項２０】
請求項１９に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記連結プレートは、各端部に開口を画定しており、
各前記端部は、骨アンカーの近位面に固定される、
脊椎固定システム。
【請求項２１】
請求項１９に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記連結プレートの前記スパン部分は弧状である、脊椎固定システム。
【請求項２２】
請求項２１に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記スパン部分は、８ｍｍ〜１２ｍｍの範囲の曲率半径を有する、脊椎固定システム。
【請求項２３】
請求項２１に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記スパン部分は、５ｍｍ〜１５ｍｍの範囲の曲率半径を有する、脊椎固定システム。
【請求項２４】
請求項１９に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記スパン部分は、前記連結プレートの前記端部によって画定される平面からオフセットしている、脊椎固定システム。
【請求項２５】
請求項２４に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記スパン部分は、前記連結プレートの前記端部によって画定される前記平面から少なくとも３ｍｍオフセットしている、脊椎固定システム。
【請求項２６】
請求項２４に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記スパン部分は、前記連結プレートの前記端部によって画定される前記平面から５ｍｍ〜１０ｍｍの範囲でオフセットしている、脊椎固定システム。
【請求項２７】
請求項２１に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記連結プレートによって画定されている各前記開口は、円形および楕円形からなる群から選択される形状の少なくとも一部分を有する、脊椎固定システム。
【請求項２８】
請求項２１に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記連結プレートによって画定されている前記開口は、端部が開口している、脊椎固定システム。
【請求項２９】
請求項１に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記骨アンカーはそれぞれ個々に、多軸ネジ、単軸ネジ、およびボルトからなる群から選択される、脊椎固定システム。
【請求項３０】
請求項２９に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記骨アンカーは、少なくとも１つの多軸ネジを含む、脊椎固定システム。
【請求項３１】
請求項３に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記骨アンカーの遠位部分は多軸ネジであり、前記多軸ネジは前記ロッド受容部分に一致するネジ頭および骨ネジ部分を含み、これにより、前記骨ネジ部分が、その骨ネジ部分の前記ネジ頭にある点を中心に旋回する、脊椎固定システム。
【請求項３２】
請求項３１に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記ロッド受容部分の前記近位面は、球状であり、前記骨ネジ部分が中心にして旋回する前記点から延びる曲率半径を有する脊椎固定システム。
【請求項３３】
請求項３２に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記連結プレートは、その連結プレートの端部に開口を画定しており、
前記開口は、前記骨アンカーの前記近位面に一致する支持面を備えている、
脊椎固定システム。
【請求項３４】
請求項３２に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記ロッド受容部分にねじ係合する止めネジと、
前記止めネジにねじ係合するキャップと、
をさらに含み、
前記キャップが、前記骨ネジ部分が中心にして旋回する前記点から延びる曲率半径を有する遠位支持面を含む、
脊椎固定システム。
【請求項３５】
請求項３４に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記多軸ネジは、前記多軸ネジの前記遠位骨ネジ部分の前記ネジ頭と前記ロッドとの間に配置される圧迫部材をさらに含み、前記圧迫部材が、前記ロッドとほぼ一致するロッド受容部を含む、脊椎固定システム。
【請求項３６】
少なくとも１つの骨アンカーに連結するための連結プレートにおいて、
遠位支持面および近位支持面を有する開口、および、少なくとも１つの平面を画定している端部と、
前記端部から延びたスパン部分であって、前記スパン部分の少なくとも一部が、前記端部によって画定された前記少なくとも１つの平面からオフセットしている、前記スパン部分と、
を含む、連結プレート。
【請求項３７】
請求項３６に記載の連結プレートにおいて、
前記スパン部分は、少なくとも３ｍｍオフセットしている、連結プレート。
【請求項３８】
請求項３６に記載の連結プレートにおいて、
前記スパン部分は、ほぼ５ｍｍオフセットしている、連結プレート。
【請求項３９】
請求項３６に記載の連結プレートにおいて、
前記プレートは、開口を画定している２つの端部を含み、前記端部が、前記スパン部分によって連結されている、連結プレート。
【請求項４０】
請求項３６に記載の連結プレートにおいて、
前記スパン部分はバットレスを含む、連結プレート。
【請求項４１】
請求項３６に記載の連結プレートにおいて、
各前記開口は、遠位支持面および近位支持面を有する、連結プレート。
【請求項４２】
請求項３６に記載の連結プレートにおいて、
前記スパン部分は弧状であり、
前記スパン部分の遠位側は凹状である、
連結プレート。
【請求項４３】
請求項４２に記載の連結プレートにおいて、
前記スパン部分は、８ｍｍ〜１２ｍｍの範囲の曲率半径を有する、連結プレート。
【請求項４４】
請求項４１に記載の連結プレートにおいて、
前記遠位支持面はドーム型である、連結プレート。
【請求項４５】
請求項４４に記載の連結プレートにおいて、
前記遠位支持面は球状である、連結プレート。
【請求項４６】
請求項４５に記載の連結プレートにおいて、
前記遠位支持面は、５ｍｍ〜１５ｍｍの範囲の曲率半径を有する、連結プレート。
【請求項４７】
請求項４１に記載の連結プレートにおいて、
前記近位支持面は凹状である、連結プレート。
【請求項４８】
請求項４１に記載の連結プレートにおいて、
前記近位支持面は凸状である、連結プレート。
【請求項４９】
請求項４８に記載の連結プレートにおいて、
前記近位支持面は球状である、連結プレート。
【請求項５０】
請求項４９に記載の連結プレートにおいて、
前記近位支持面の前記曲率半径は、５ｍｍ〜１５ｍｍの範囲である、連結プレート。
【請求項５１】
整形外科装置と共に使用するために骨アンカーにおいて、
骨に係合する遠位部分と、
前記遠位部分に連結された、ロッドに係合するためのロッド受容部分であって、凸状近位支持面を画定している、前記ロッド受容部分と、
を含む、骨アンカー。
【請求項５２】
請求項５１に記載の骨アンカーにおいて、
前記遠位部分は、骨ネジ部分、および、前記骨ネジ部分につながっているネジ頭を含み、前記ネジ頭が、前記ロッド受容部分に一致し、前記骨ネジ部分が、前記骨ネジ部分の前記ネジ頭のピボット点を中心に旋回する、骨アンカー。
【請求項５３】
請求項５２に記載の骨アンカーにおいて、
ロッド受容部を画定する圧迫部材、
をさらに含み、
前記圧迫部材が、前記骨ネジ部分の前記ネジ頭に近接した前記ロッド受容部分内に配置される、
骨アンカー。
【請求項５４】
請求項５２に記載の骨アンカーにおいて、
前記近位支持面は、前記骨ネジ部分の前記ネジ頭の前記ピボット点にほぼ一致する曲率中心を有する、骨アンカー。
【請求項５５】
請求項５２に記載の骨アンカーにおいて、
前記近位支持面は、５ｍｍ〜１５ｍｍの範囲の曲率半径を有する、骨アンカー。
【請求項５６】
脊椎固定システムにおいて、
少なくとも２つの骨アンカーの第１のセットと、
少なくとも１つの骨アンカーの第２のセットと、
前記第１のセットの骨アンカーを連結する固定要素と、
前記第１のセットの骨アンカーと前記第２のセットの骨アンカーを連結する連結プレートと、
を含む、脊椎固定システム。
【請求項５７】
請求項５６に記載の脊椎固定システムにおいて、
少なくとも１つのアンカーは、近位支持面を有するロッド受容部分と、骨ネジ部分および前記ロッド受容部分に一致するネジ頭を有する遠位部分とを含み、これにより、前記骨ネジ部分が、前記骨ネジ部分の前記ネジ頭にある点を中心に旋回する、脊椎固定システム。
【請求項５８】
請求項５７に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記骨アンカーに係合して、ロッドを前記アンカーの前記ロッド受容部分内に固定する締付け機構、
をさらに含む、脊椎固定システム。
【請求項５９】
請求項５８に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記締付け機構に係合して、前記連結プレートを前記骨アンカーに固定するキャップ、
をさらに含む、脊椎固定システム。
【請求項６０】
椎骨を互いに対して固定するための方法において、
第１の椎骨に第１の骨アンカーを植え込み、第２の椎骨に第２の骨アンカーを植え込むステップと、
固定要素を用いて前記第１の骨アンカーと前記第２の骨アンカーを連結するステップと、
連結プレートの一方の端部を、前記第１の骨アンカーの少なくとも一部の近位支持面に結合するステップと、
を含む、方法。
【発明の詳細な説明】
【開示の内容】
【０００１】
〔関連出願〕
本願は、２００４年３月３１日出願の米国特許出願第１０／８１３，９０４号の継続出願である。この特許出願の全ての開示を、参照することを以って本明細書の一部とする。
【０００２】
〔発明の背景〕
先天性脊椎変形の修正術、脊椎損傷の修復術、および変性状態を安定させて慢性腰痛を緩和する脊椎椎体固定術を含め、様々な問題を治療する外科手術の際に、脊椎固定システムが植え込まれる。脊椎変形の修正術では、複数のネジを用いて一本または一対のロッドを脊椎に対して長手方向に固定することがよく知られている。少なくとも１つの追加の部材を用いて一対の脊椎ロッドを水平方向にブリッジして、縦ロッドを交差接続すなわち相互に接続してさらなる安定性を付与するのが一般的である。このような装置は、通常は、所望の横方向の支持となるブレースまたはコネクタからなる。このようなコネクタは、その各端部に配置されたクランプまたは他の手段によって各脊椎ロッドに固定される。
【０００３】
通常は、外科医が、まずネジを脊椎の適当な位置に取り付け、次いで各ネジを脊椎ロッドに取り付け、どこにコネクタを配置するかを決定する。しかしながら、脊椎の湾曲と使用できる空間の制限により、外科医の通常の配置とは異なるコネクタの配置となるネジの配置になることがある。これは、２つの近接したネジ間の直線距離がコネクタをロッドに固定するのに不十分な場合に起こりうる。
【０００４】
したがって、上記した問題を解消または最小限にする脊椎固定システムが要望されている。
【０００５】
〔発明の概要〕
本発明は、少なくとも２つの骨アンカーおよびこれらの骨アンカーを連結するための連結プレートを有する、脊椎固定術に用いるための脊椎固定組立体および整形外科植え込み装置に関する。
【０００６】
一実施形態では、本発明は、少なくとも２つの骨アンカー、これらの骨アンカーを連結するロッド、および骨アンカーの少なくとも一方の近位面から延びた連結プレートを含む脊椎固定システムである。
【０００７】
別の実施形態では、本発明は、少なくとも１つの骨アンカーに連結するための連結プレートである。この連結プレートは、遠位支持面および近位支持面を有する開口および少なくとも１つの平面を画定する端部と、この端部から延びたスパン部分（spanning portion）を含む。スパン部分の少なくとも一部は、端部によって画定される少なくとも１つの平面からオフセットしている。
【０００８】
別の実施形態では、本発明は、骨に係合するための遠位部分と、遠位部分につながっている、ロッドに係合するためのロッド受容部分を含む整形外科装置と共に使用するための骨アンカーである。このロッド受容部分は、凸状の近位支持面を画定している。
【０００９】
別の実施形態では、本発明は、少なくとも２つの骨アンカーの第１のセット、少なくとも１つの骨アンカーの第２のセット、第１のセットの骨アンカーを連結する固定要素と、第１のセットの骨アンカーと第２のセットの骨アンカーを連結する連結プレートを含む脊椎固定システムである。
【００１０】
別の実施形態では、本発明は、椎骨を互いに対して固定するための方法である。この方法は、第１の椎骨に第１の骨アンカーを植え込み、第２の椎骨に第２の骨アンカーを植え込むステップと、固定要素を用いて第１の骨アンカーと第２の骨アンカーを連結するステップと、連結プレートの一端を、第１の骨アンカーの少なくとも一部の近位支持面に結合するステップを含む。
【００１１】
別の実施形態では、本発明は、脊椎管を減圧する方法を提供する。この方法は、椎骨の後部を切開するステップと、椎骨の後部の位置を調節して脊椎管を拡張するステップと、椎骨に固定された骨アンカーに結合された連結プレートを用いて後部の位置を維持するステップを含む、
【００１２】
本発明の１つの利点は、脊椎の局所的な曲率や、ネジ間におけるロッドに沿った利用可能な空間に関係なく、外科医が、コネクタの適切な配置を選択できることである。本発明の別の利点は、比較的部品数が少なく、かつ植え込みが容易で信頼性の高い植え込み用脊椎固定組立体を提供することである。本発明のさらに別の利点は、一致する凸面と凸面の組合せにより、本発明の多軸ネジのネジ頭が拡がる（splaying）のを防止することである。
【００１３】
〔詳細な説明〕
本発明の上記および他の目的、特徴、および利点は、添付の図面に例示した好適な実施形態のより具体的な説明から明らかになるであろう。全ての図面において、同じ参照符号は同じ構成要素を指している。各図面は、縮尺が必ずしも正確ではなく、本発明の原理を例示することに重点を置いている。
【００１４】
本発明の脊椎固定組立体は、通常は、例えば椎骨の椎弓根、椎弓板、または外側塊などの椎骨の一部の中に植え込む１または複数の骨アンカーを含む。詳細は後述するが、骨アンカーは、例えばロッド、プレート、またはケーブルなどの脊椎固定要素によって連結することができる。脊椎固定要素は、脊椎の１または複数の椎骨を固定するために、概ね脊椎の長軸に沿って延びる。詳細は後述するが、１または複数の連結プレートを、骨アンカーに取り付けることができる。このような連結プレートを、脊椎の両側に植え込まれた骨アンカーに取り付けて、組立体にさらなる安定性を付与する。一実施形態では、完全または部分椎弓切除術の後、連結プレートで、脊髄を保護することができる。
【００１５】
本開示に用いる語「遠位」は、体内に向かって見て外科医から遠いことを指し、語「近位」は、体外に向かって見て外科医に近いことを指す。
【００１６】
図１Ａおよび図１Ｂに、一実施形態である脊椎固定システム１００を示している。図１Ａおよび図１Ｂを参照すると、本発明のシステムは、少なくとも２つの骨アンカー１０２と、これらの骨アンカー１０２を連結するロッド１０４の形態である脊椎固定要素と、少なくとも１つの骨アンカー１０２の近位面１０８から延びる連結プレート１０６を含む。骨アンカー１０２は、単軸骨ネジ、多軸骨ネジ、ボルト、フック、または骨に係合して脊椎固定要素に連結するようにデザインされた任意の他のインプラントまたはインプラントの組合せとすることができる。後述する例示した実施形態では、骨アンカー１０２は、多軸ネジであるが、当業者であれば、他のタイプの骨アンカーを用いることができることを理解できよう。例示的な実施形態の各骨アンカー１０２は、遠位部分１１０およびロッド受容部分１１４を含む。
【００１７】
脊椎固定システム１００は、ロッド受容部分１１４にねじ係合する止めネジ１１６をさらに含む。この止めネジ１１６は、ロッド１０４に接触して、このロッド１４を骨アンカー１０２に固定する。しかしながら、当業者であれば、ネジ付き止めネジ以外の締付け機構を用いて、ロッド１０４を骨アンカーに固定できることを理解できよう。例えば、他の実施形態では、ネジが付いていないねじ込み式（twist-in）締付け機構を用いることができる。
【００１８】
脊椎固定システム１００は、止めネジ１１６にねじ係合するキャップ１１８または別法のキャップ１１９をさらに含む。このキャップ１１８で、連結プレート１０６を骨アンカー１０２のロッド受容部分１１４に固定することができる。
【００１９】
ここで図１Ａおよび図１Ｂ、特に図２Ａ〜図２Ｃを参照すると、連結プレート１０６は、少なくとも１つの骨アンカー１０２を受容するための、端部１２２の開口１２０と、その端部１２２から延びたスパン部分１２４を画定している。一実施形態では、連結プレート１０６が骨アンカー１０６に固定されると、止めネジ１１６またはキャップ１１８または１１９が、開口１２０を貫通する。図３Ａ〜図３Ｃに示されている連結プレートの一実施形態では、連結プレート１３０は、スパン部分１３６の遠位側１３４にバットレス１３２を含む。
【００２０】
システム１００の一実施形態では、２セットの骨アンカー１０２を含む。ここで用いる語「セット」は、脊椎の同じ側に植え込まれ、ロッドによって連結される１または複数の骨アンカーを指す。したがって、一実施形態では、１セットの骨アンカーが、ロッド１０４によって連結され、１セットの骨アンカーが、連結プレート１０６によって別のセットの骨アンカーに連結される。
【００２１】
図１Ａ〜図１Ｂおよび図２Ａ〜図２Ｃを参照すると、一実施形態では、連結プレート１０６は、ドーム型の遠位支持面１３８を有する。骨アンカー１０２の近位面１０８が連結プレート１０６に一致するため、この近位面１０８が、連結プレート１０６の遠位支持面１３８に支持される。この遠位支持面１３８は、球状または円錐状ドームにすることができる。
【００２２】
別の実施形態では、この支持面は、平坦にしてもよいし、プレートと骨アンカーとの結合を十分に促進する任意の他の形状にしてもよい。
【００２３】
図１Ａおよび図１Ｂを参照すると、システム１００の一実施形態では、連結プレート１０６は、ロッド１０４に対して約２０度〜約１６０度の範囲の角度をなしている。別の実施形態では、連結プレート１０６は、ロッド１０４に対して約６０度〜約１２０度の範囲の角度をなしている。
【００２４】
ここで図４Ａ〜図４Ｄおよび図５Ａ〜図５Ｃを参照すると、キャップ１１８または１１９は、面取りされたまたはドーム型の遠位支持面１４０を有する。キャップ１１８または１１９の遠位支持面１４０は、連結プレート１０６の近位支持面１４２に一致する。
【００２５】
別の実施形態では、本発明の脊椎固定システムは、図６に示されているシステム１００’である。図６、特に図７Ａ〜図７Ｃを参照すると、本発明のシステム１００’は、フローティングワッシャ１４４をさらに含む。フローティングワッシャ１４４は、キャップ１１８または１１９の遠位支持面１４０に一致する支持面１４６と、連結プレート１５０にスライド可能に係合するレール１４８を含む。連結プレート１５０は、フローティングワッシャ１４４と骨アンカー１０２との間で圧迫されて骨アンカー１０２に固定されている。システム１００’の一実施形態では、キャップ１１８または１１９の遠位支持面１４０はドーム型である。
【００２６】
図４Ａ〜図４Ｄおよび図８Ａ〜図８Ｃを参照すると、本発明の一実施形態では、キャップ１１８は、そのキャップ１１８によって画定されているネジ孔１５２で止めネジ１１６にねじ係合する。図４および図９Ａ〜図９Ｄおよび図１０Ａ〜図１０Ｄを参照すると、代替の実施形態では、キャップ１１９は、止めネジ１５４（図９Ａ〜図９Ｄ）または１５４’（図１０Ａ〜図１０Ｄ）によって画定されているネジ孔１５６または１５６’にねじ係合する。
【００２７】
本発明のスパンプレートを、図２Ａ〜図２Ｃに示されている連結プレート１０６を参照して説明する。連結プレート１３０（図３）、１６０（図１１）、１７０（図１２）、および１８０（図１３）などの連結プレート１０６の代替の実施形態は全て、開口（図３の１３３、図１１の１６６、図１２の１７６または１７６’、および図１３の１８６または１８６’）を画定している少なくとも１つの端部（図３の１３１、図１１の１６２、図１２の１７２または１７２’、および図１３の１８２または１８２’）およびスパン部分（図３の１３６、図１１の１６４、図１２の１７４、および図１３の１８４）を含む同等の要素を有することを理解されたい。スパンプレート１０６の要素の記述は、代替の実施形態の同様の要素の記述と同等である。
【００２８】
図２Ａ〜図２Ｃを参照すると、連結プレート１０６は、各端部１２２に開口１２０を画定している。本発明のシステムを取り付ける際は、各端部１２２を、骨アンカー１０２の近位面１０８に固定する（図１Ａおよび図１Ｂを参照）。一実施形態では、連結プレート１０６のスパン部分１２４は、約５ｍｍ〜約１５ｍｍの範囲の曲率半径を有する弧状である。別の実施形態では、この曲率半径は、約８ｍｍ〜約１２ｍｍの範囲である。連結プレート１０６よって画定されている開口１２０は、円形、楕円形、多角形、または骨アンカーを受容するのに適した任意の他の形状とすることができる。一実施形態では、図１３に示されているように、連結プレート１８４によって画定されている開口１８６は、端部が開口している。連結プレート１０６のスパン部分１２４は、一実施形態では、図２Ｂ（平面図）に示されているプレートの幅ｂよりも小さい図２Ｃ（側面図）に示されている厚みを有することができる。このような構造により、患者の解剖学的構造に一致するように手術中にプレートの形状を変更することができ、しかも、プレートおよび脊椎構造にねじれ剛性を付与する幾何学的剛性を付与できる。さらに図２Ａ〜図２Ｃを参照すると、連結プレート１０６の一実施形態では、スパン部分１２４は、連結プレートの端部１２２によって画定される平面からオフセットしている。一実施形態では、スパン部分１２４は、連結プレートの端部１２２によって画定される平面から少なくとも約３ｍｍオフセットしている。別の実施形態では、スパン部分１２４は、連結プレートの端部１２２によって画定される平面から約５ｍｍ〜約１０ｍｍの範囲でオフセットしている。
【００２９】
ここで図５Ａ〜図５Ｃを参照すると、一実施形態では、本発明は、整形外科装置と共に用いるための骨アンカーである。本発明の骨アンカーは、遠位部分１１０と、近位支持面１０８を画定しているロッド受容部分１１４を含む。本発明の一実施形態では、近位支持面１０８は、少なくとも部分的に球状の凸面、円錐状の凸面、球状の凹面、および円錐状の凹面からなる群から選択することができる。好ましくは、近位支持面１０８は凸面である。一実施形態では、近位支持面１０８は、約５ｍｍ〜約１５ｍｍの範囲の曲率半径を有する。
【００３０】
一実施形態では、本発明の骨アンカーは多軸ネジである。この実施形態では、遠位部分１１０は、骨ネジ部分１９２と、この骨ネジ部分につながったネジ頭１９０を含む。ネジ頭１９０は、ロッド受容部分１１４に一致し、骨ネジ部分１９２は、このネジ頭１９０のピボット点を中心に旋回する。骨アンカーは、骨ネジ部分のネジ頭に近接したロッド受容部分内に配置されたロッド受容部１９８を画定している圧迫部材１９６をさらに含むことができる。骨アンカーのこの実施形態を用いる脊椎固定システム１００の取り付けの際、圧迫部材１９６を、ロッド受容部１９８がロッド１０４に実質的に一致するように、骨アンカーの遠位部分１１０のネジ頭１９０とロッド１０４との間に配置する。
【００３１】
ここで図５Ｃを参照すると、ロッド受容部分１１４の近位面１０８は、球状であり、骨ネジ部分１９２が中心にして旋回する点から延びる曲率半径Ｒ１を有する。キャップ１１８または１１９の支持面１４０は、骨ネジ部分１９２が中心にして旋回する点から延びる曲率半径Ｒ４を有する。一実施形態では、連結プレート１０６の遠位支持面１３８および近位支持面１４２はそれぞれ、Ｒ２およびＲ３の曲率半径を有する。一実施形態では、各半径は、骨ネジ部分１９２が中心にして旋回する点から延びている。別の実施形態では、半径は、骨ネジのピボット点とは異なる点から延びることができる。各半径Ｒ１、Ｒ２、Ｒ３、およびＲ４は、約５ｍｍ〜約１５ｍｍの範囲とすることができる。スパンプレート１０６、１６０、１７０、および１８０の代替の実施形態では、表面１３８および１４２として例示されている遠位支持面および近位支持面はそれぞれ、図２Ａ〜図２Ｃでは、凹面、凸面、または平面とすることができる。支持面は、円錐状または球状などの様々な形状を有することができる。
【００３２】
一実施形態では、図５Ｄに示されているように、連結プレート１０６’は、その端部１２２’に開口１２０’を画定している。この開口は、骨アンカー１０２の近位面１０８に一致する支持面１９４を有する。
【００３３】
ここで図１Ａおよび図１Ｂを参照すると、好適な実施形態では、本発明の完全に組み立てられた脊椎固定システムは、少なくとも２つの骨アンカー１０２の第１のセットと、少なくとも１つの骨アンカー１０２の第２のセットと、第１のセットの骨アンカー１０２を連結する固定要素と、第１のセットの骨アンカー１０２と第２のセットの骨アンカー１０２を連結する連結プレート１０６またはここに開示するその代替の実施形態を含む。一実施形態では、連結要素は、ロッド１０４である。少なくとも１つのアンカー１０２は、（ｉ）近位支持面１０８を含むロッド受容部分１１４、および（ｉｉ）ロッド受容部分１１４に一致するネジ頭１９０および骨ネジ部分１９２を含む遠位部分１１０を含む。骨ネジ部分１９２は、ネジ頭１９０の点を中心に旋回する。
【００３４】
完全に組み立てられた脊椎固定システムは、アンカー１０２に係合して、そのロッド受容部分１１４内にロッド１０４を固定する締付け機構をさらに含む。一実施形態では、この締付け機構は、ロッド受容部分１１４にねじ係合して、それによってロッド受容部分１１４内のロッド１０４に接触し、このロッド１０４を固定する止めネジ１１６、またはここに開示するその任意の代替の実施形態を含む。
【００３５】
完全に組み立てられた脊椎固定システムは、締付け機構に係合して連結プレート１０６を骨アンカー１０２に固定することができるキャップをさらに含む。一実施形態では、このキャップは、キャップ１１８またはここに開示するその任意の代替の実施形態である。キャップ１１８は、遠位支持面１４０を画定しており、止めネジ１１６にねじ係合可能である。したがって、連結プレート１０６を、ロッド受容部分１１４の近位支持面１０８に固定することができる。
【００３６】
本発明の装置の取付けを、図１Ａ、図１Ｂ、図５Ａ、および図５Ｂを参照して説明する。骨アンカー、連結プレート、止めネジ、またはキャップの任意の代替の実施形態を交換可能に用いることができることを理解されたい。
【００３７】
本発明の脊椎固定システムの取付けでは、第１および第２の骨アンカー１０２をそれぞれ、第１の椎骨および第２の椎骨に植え込む。第１の骨アンカー１０２と第２の骨アンカー１０２を、一実施形態ではロッド１０４である固定要素で連結する。次に、連結プレート１０６の一方の端部１２２を、第１の骨アンカー１０２の少なくとも一部の近位支持面１０８に結合する。一実施形態では、上記したステップの後に、第３の骨アンカー１０２を、第１の骨アンカー１０２と反対の脊椎側の第１の椎骨内に植え込み、連結プレート１０６を、第３の骨アンカー１０２の近位支持面１０８に結合する。
【００３８】
別の実施形態では、第４の骨アンカー１０２を、第２の骨アンカー１０２とは反対の脊椎側の第２の椎骨内に植え込み、連結プレート１０６を、第２の骨アンカー１０２の近位支持面１０８に、および第４の骨アンカー１０２の近位支持面１０８に結合する。
【００３９】
一実施形態では、骨アンカー１０２を、２つの近接した椎骨内に植え込む。各骨アンカー１０２のロッド受容部分１１４を、ロッド１０４を受容できるように整列させる。ロッド１０４を、ロッド受容部分１１４内に配置して、骨アンカー１０２を連結する。止めネジ１１６を、骨アンカー１０２の少なくとも一部のロッド受容部分１１４にねじ係合させて、ロッド１０４を骨アンカー１０２に固定する。少なくとも１つの連結プレート１０６の一方の端部１２２を、骨アンカー１０２の少なくとも一部の近位支持面１０８に合わせる。次に、キャップ１１８を、止めネジ１１６の少なくとも一部に係合させて、連結プレート１０６を骨アンカー１０２に固定する。上記したステップの後、第２の骨アンカー１０２を少なくとも１つの椎骨内に植え込む。連結プレート１０６を、第２の骨アンカー１０２の近位支持面１０８に固定する。
【００４０】
本発明の一実施形態では、上記した脊椎固定システムの取付けの際、少なくとも２つの第２の骨アンカー１０２を、少なくとも２つの椎骨内に植え込む。次に、ロッド１０４を、第２の骨アンカー１０２のロッド受容部分１１４内に配置し、止めネジ１１６を、骨アンカー１０２の少なくとも一部のロッド受容部分１１４内にねじ係合し、ロッド１０４を骨アンカー１０２に固定する。一部の実施形態では、複数の連結プレート１０６を、第２の骨アンカー１０２の少なくとも一部の近位支持面１０８に固定する。次にキャップ１１８を止めネジ１１６にねじ係合させて、連結プレート１０６を近位支持面１０８に固定する。
【００４１】
ここで図１４Ａおよび図１４Ｂを参照すると、一実施形態では、本発明は、脊椎管の減圧の方法である。この方法は、椎骨の後部２００に第１の切開部２０４を形成するステップと、椎骨の後部２００の位置を調節して脊椎管２０２を拡張するステップと、椎骨に固定された骨アンカー１０２に結合された連結プレート（１０６または１３０）を用いて後部２００の位置を維持するステップを含む。一実施形態では、後部２００は、椎弓板の一部である。別の実施形態では、後部２００は、椎骨の棘突起である。
【００４２】
この方法は、第１の切開部とは反対側の後部２００に第２の切開部２０６を形成するステップをさらに含む。この実施形態では、後部２００に、椎骨に固定された第２の骨アンカー１０２に結合された第２の連結プレート１０６または１３０が結合される。
【００４３】
一実施形態では、骨アンカー１０２は、椎骨の外側塊２０８に固定することができる。別の実施形態では、骨アンカー１０２は、椎骨の椎弓根に固定することができる。
【００４４】
この方法は、連結プレート（１０６または１３０）を後部２００に結合するステップをさらに含む。
【００４５】
この方法の一実施形態では、連結プレートの実施形態１３０（図３Ａ〜図３Ｃ）を用いる。この場合、後部２００は、バットレス１３２によって支持される。
【００４６】
さらに別の実施形態では、本発明は、図１５に示されている脊椎固定システム５００である。システム５００は、骨アンカー５０２、バンドクランプ５０４、曲がりロッド５０６、およびダブテール型ネジ付きポスト部分組立体５０８を含む。システム５００の他の特徴および取付け方法は、ここに開示したシステム１００とほぼ同様である。
【００４７】
等価物
本発明は、好適な実施形態を参照して図示および説明してきたが、当業者であれば、添付の特許請求の範囲に含まれる本発明の範囲から逸脱することなく、本発明の範囲内で様々な形態および詳細の変更が可能であることを理解できよう。
【００４８】
〔実施の態様〕
（１）脊椎固定システムにおいて、
少なくとも２つの骨アンカーと、
前記骨アンカーを連結するロッドと、
前記骨アンカーのうちの少なくとも一方の近位面から延びる連結プレートと、
を含む、脊椎固定システム。
（２）実施態様（１）に記載の脊椎固定システムにおいて、
各前記骨アンカーは、遠位部分およびロッド受容部分を含み、これにより、前記ロッドを前記骨アンカーに連結する、脊椎固定システム。
（３）実施態様（２）に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記ロッド受容部分は、前記近位面を画定している、脊椎固定システム。
（４）実施態様（３）に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記ロッド受容部分にねじ係合する止めネジ、
をさらに含み、これにより、前記止めネジを前記ロッドに接触させて、前記ロッドを前記骨アンカーに固定する、
脊椎固定システム。
（５）実施態様（４）に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記止めネジにねじ係合するキャップ、
をさらに含み、これにより、前記キャップで、前記連結プレートを前記骨アンカーの前記ロッド受容部分に固定する、
脊椎固定システム。
【００４９】
（６）実施態様（５）に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記連結プレートは、端部の開口、および、その端部から延びたスパン部分を画定しており、
前記連結プレートが前記骨アンカーに固定されると、前記止めネジまたは前記キャップが、前記開口内を貫通する、
脊椎固定システム。
（７）実施態様（６）に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記連結プレートは、前記スパン部分の遠位側にバットレスを含む、脊椎固定システム。
（８）実施態様（７）に記載の脊椎固定システムにおいて、
２セットの骨アンカーの各々は、ロッドによって連結され、
前記２セットの骨アンカーは、連結プレートによって互いに連結される、
脊椎固定システム。
（９）実施態様（６）に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記骨アンカーの近位面は、前記連結プレートに一致する支持面を備えており、
前記連結プレートが、ドーム型遠位支持面を有する、
脊椎固定システム。
（１０）実施態様（９）に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記連結プレートの前記ドーム型支持面は、球状または円錐状である、脊椎固定システム。
【００５０】
（１１）実施態様（１０）に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記キャップは、面取りされたまたはドーム型の遠位支持面を有する、脊椎固定システム。
（１２）実施態様（１１）に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記連結プレートが、前記キャップの前記遠位支持面に一致する近位支持面を有する、脊椎固定システム。
（１３）実施態様（１１）に記載の脊椎固定システムにおいて、
フローティングワッシャ、
をさらに含み、
このフローティングワッシャが、前記キャップの前記遠位面に一致する支持面、および、前記連結プレートにスライド可能に係合するレールを含み、これにより、前記連結プレートが、前記フローティングワッシャと前記骨アンカーとの間で圧迫されて前記骨アンカーに固定される、
脊椎固定システム。
（１４）実施態様（１３）に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記キャップの前記遠位支持面がドーム型である、脊椎固定システム。
（１５）実施態様（５）に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記キャップは、このキャップによって画定されているネジ孔で前記止めネジにねじ係合する、脊椎固定システム。
【００５１】
（１６）実施態様（５）に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記キャップは、前記止めネジによって画定されたネジ孔にねじ係合する、脊椎固定システム。
（１７）実施態様（１）に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記連結プレートは、前記ロッドに対して２０度〜１６０度の範囲の角度をなしている、脊椎固定システム。
（１８）実施態様（１）に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記連結プレートは、前記ロッドに対して６０度〜１２０度の範囲の角度をなしている、脊椎固定システム。
（１９）実施態様（１）に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記連結プレートは、少なくとも１つの骨アンカーを受容するための端部の開口、および、その端部から延びたスパン部分を画定している、脊椎固定システム。
（２０）実施態様（１９）に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記連結プレートは、各端部に開口を画定しており、
各前記端部は、骨アンカーの近位面に固定される、
脊椎固定システム。
【００５２】
（２１）実施態様（１９）に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記連結プレートの前記スパン部分は弧状である、脊椎固定システム。
（２２）実施態様（２１）に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記スパン部分は、８ｍｍ〜１２ｍｍの範囲の曲率半径を有する、脊椎固定システム。
（２３）実施態様（２１）に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記スパン部分は、５ｍｍ〜１５ｍｍの範囲の曲率半径を有する、脊椎固定システム。
（２４）実施態様（１９）に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記スパン部分は、前記連結プレートの前記端部によって画定される平面からオフセットしている、脊椎固定システム。
（２５）実施態様（２４）に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記スパン部分は、前記連結プレートの前記端部によって画定される前記平面から少なくとも３ｍｍオフセットしている、脊椎固定システム。
【００５３】
（２６）実施態様（２４）に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記スパン部分は、前記連結プレートの前記端部によって画定される前記平面から５ｍｍ〜１０ｍｍの範囲でオフセットしている、脊椎固定システム。
（２７）実施態様（２１）に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記連結プレートによって画定されている各前記開口は、円形および楕円形からなる群から選択される形状の少なくとも一部分を有する、脊椎固定システム。
（２８）実施態様（２１）に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記連結プレートによって画定されている前記開口は、端部が開口している、脊椎固定システム。
（２９）実施態様（１）に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記骨アンカーはそれぞれ個々に、多軸ネジ、単軸ネジ、およびボルトからなる群から選択される、脊椎固定システム。
（３０）実施態様（２９）に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記骨アンカーは、少なくとも１つの多軸ネジを含む、脊椎固定システム。
【００５４】
（３１）実施態様（３）に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記骨アンカーの遠位部分は多軸ネジであり、前記多軸ネジは前記ロッド受容部分に一致するネジ頭および骨ネジ部分を含み、これにより、前記骨ネジ部分が、その骨ネジ部分の前記ネジ頭にある点を中心に旋回する、脊椎固定システム。
（３２）実施態様（３１）に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記ロッド受容部分の前記近位面は、球状であり、前記骨ネジ部分が中心にして旋回する前記点から延びる曲率半径を有する脊椎固定システム。
（３３）実施態様（３２）に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記連結プレートは、その連結プレートの端部に開口を画定しており、
前記開口は、前記骨アンカーの前記近位面に一致する支持面を備えている、
脊椎固定システム。
（３４）実施態様（３２）に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記ロッド受容部分にねじ係合する止めネジと、
前記止めネジにねじ係合するキャップと、
をさらに含み、
前記キャップが、前記骨ネジ部分が中心にして旋回する前記点から延びる曲率半径を有する遠位支持面を含む、
脊椎固定システム。
（３５）実施態様（３４）に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記多軸ネジは、前記多軸ネジの前記遠位骨ネジ部分の前記ネジ頭と前記ロッドとの間に配置される圧迫部材をさらに含み、前記圧迫部材が、前記ロッドとほぼ一致するロッド受容部を含む、脊椎固定システム。
【００５５】
（３６）少なくとも１つの骨アンカーに連結するための連結プレートにおいて、
遠位支持面および近位支持面を有する開口、および、少なくとも１つの平面を画定している端部と、
前記端部から延びたスパン部分であって、前記スパン部分の少なくとも一部が、前記端部によって画定された前記少なくとも１つの平面からオフセットしている、前記スパン部分と、
を含む、連結プレート。
（３７）実施態様（３６）に記載の連結プレートにおいて、
前記スパン部分は、少なくとも３ｍｍオフセットしている、連結プレート。
（３８）実施態様（３６）に記載の連結プレートにおいて、
前記スパン部分は、ほぼ５ｍｍオフセットしている、連結プレート。
（３９）実施態様（３６）に記載の連結プレートにおいて、
前記プレートは、開口を画定している２つの端部を含み、前記端部が、前記スパン部分によって連結されている、連結プレート。
（４０）実施態様（３６）に記載の連結プレートにおいて、
前記スパン部分はバットレスを含む、連結プレート。
【００５６】
（４１）実施態様（３６）に記載の連結プレートにおいて、
各前記開口は、遠位支持面および近位支持面を有する、連結プレート。
（４２）実施態様（３６）に記載の連結プレートにおいて、
前記スパン部分は弧状であり、
前記スパン部分の遠位側は凹状である、
連結プレート。
（４３）実施態様（４２）に記載の連結プレートにおいて、
前記スパン部分は、８ｍｍ〜１２ｍｍの範囲の曲率半径を有する、連結プレート。
（４４）実施態様（４１）に記載の連結プレートにおいて、
前記遠位支持面はドーム型である、連結プレート。
（４５）実施態様（４４）に記載の連結プレートにおいて、
前記遠位支持面は球状である、連結プレート。
【００５７】
（４６）実施態様（４５）に記載の連結プレートにおいて、
前記遠位支持面は、５ｍｍ〜１５ｍｍの範囲の曲率半径を有する、連結プレート。
（４７）実施態様（４１）に記載の連結プレートにおいて、
前記近位支持面は凹状である、連結プレート。
（４８）実施態様（４１）に記載の連結プレートにおいて、
前記近位支持面は凸状である、連結プレート。
（４９）実施態様（４８）に記載の連結プレートにおいて、
前記近位支持面は球状である、連結プレート。
（５０）実施態様（４９）に記載の連結プレートにおいて、
前記近位支持面の前記曲率半径は、５ｍｍ〜１５ｍｍの範囲である、連結プレート。
【００５８】
（５１）整形外科装置と共に使用するために骨アンカーにおいて、
骨に係合する遠位部分と、
前記遠位部分に連結された、ロッドに係合するためのロッド受容部分であって、凸状近位支持面を画定している、前記ロッド受容部分と、
を含む、骨アンカー。
（５２）実施態様（５１）に記載の骨アンカーにおいて、
前記遠位部分は、骨ネジ部分、および前記骨ネジ部分につながっているネジ頭を含み、前記ネジ頭が、前記ロッド受容部分に一致し、前記骨ネジ部分が、前記骨ネジ部分の前記ネジ頭のピボット点を中心に旋回する、骨アンカー。
（５３）実施態様（５２）に記載の骨アンカーにおいて、
ロッド受容部を画定する圧迫部材、
をさらに含み、
前記圧迫部材が、前記骨ネジ部分の前記ネジ頭に近接した前記ロッド受容部分内に配置される、
骨アンカー。
（５４）実施態様（５２）に記載の骨アンカーにおいて、
前記近位支持面は、前記骨ネジ部分の前記ネジ頭の前記ピボット点にほぼ一致する、曲率中心を有する、骨アンカー。
（５５）実施態様（５２）に記載の骨アンカーにおいて、
前記近位支持面は、５ｍｍ〜１５ｍｍの範囲の曲率半径を有する、骨アンカー。
【００５９】
（５６）脊椎固定システムにおいて、
少なくとも２つの骨アンカーの第１のセットと、
少なくとも１つの骨アンカーの第２のセットと、
前記第１のセットの骨アンカーを連結する固定要素と、
前記第１のセットの骨アンカーと前記第２のセットの骨アンカーを連結する連結プレートと、
を含む、脊椎固定システム。
（５７）実施態様（５６）に記載の脊椎固定システムにおいて、
少なくとも１つのアンカーは、近位支持面を有するロッド受容部分と、骨ネジ部分および前記ロッド受容部分に一致するネジ頭を有する遠位部分とを含み、これにより、前記骨ネジ部分が、前記ネジ部分の前記ネジ頭にある点を中心に旋回する、脊椎固定システム。
（５８）実施態様（５７）に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記骨アンカーに係合して、ロッドを前記アンカーの前記ロッド受容部分内に固定する締付け機構、
をさらに含む、脊椎固定システム。
（５９）実施態様（５８）に記載の脊椎固定システムにおいて、
前記締付け機構に係合して、前記連結プレートを前記骨アンカーに固定するキャップ、
をさらに含む、脊椎固定システム。
（６０）椎骨を互いに対して固定するための方法において、
第１の椎骨に第１の骨アンカーを植え込み、第２の椎骨に第２の骨アンカーを植え込むステップと、
固定要素を用いて前記第１の骨アンカーと前記第２の骨アンカーを連結するステップと、
連結プレートの一方の端部を、前記第１の骨アンカーの少なくとも一部の近位支持面に結合するステップと、
を含む、方法。
【００６０】
（６１）実施態様（６０）に記載の方法において、
前記第１の骨アンカーと反対の脊椎側の前記第１の椎骨内に、近位支持面を有する第３の骨アンカーを植え込むステップと、
前記連結プレートを前記第３の骨アンカーの前記近位支持面に結合するステップと、
をさらに含む、方法。
（６２）実施態様（６１）に記載の方法において、
前記固定要素はロッドである、方法。
（６３）実施態様（６１）に記載の方法において、
前記第２の骨アンカーと反対の脊椎側の前記第２の椎骨内に、近位支持面を有する第４の骨アンカーを植え込むステップと、
連結プレートを、前記第２の骨アンカーの前記近位支持面および前記第４の骨アンカーの前記近位支持面に結合するステップと、
をさらに含む、方法。
（６４）脊椎管を減圧する方法において、
椎骨の後部を切開するステップと、
前記椎骨の前記後部の位置を調節して前記脊椎管を拡張するステップと、
前記椎骨に固定された骨アンカーに結合された連結プレートを用いて前記後部の位置を維持するステップと、
を含む、方法。
（６５）実施態様（６４）に記載の方法において、
前記後部は、椎弓板の一部である、方法。
【００６１】
（６６）実施態様（６５）に記載の方法において、
第２の切開部を、前記第１の切開部と反対の前記後部の側に形成するステップ、
をさらに含む、方法。
（６７）実施態様（６６）に記載の方法において、
前記椎骨に固定された第２の骨アンカーに結合された第２の連結プレートを用いて前記後部を支持するステップ、
をさらに含む、方法。
（６８）実施態様（６４）に記載の方法において、
前記後部は、前記椎骨の棘突起である、方法。
（６９）実施態様（６４）に記載の方法において、
前記骨アンカーを、前記椎骨の外側塊に固定するステップ、
をさらに含む、方法。
（７０）実施態様（６４）に記載の方法において、
前記骨アンカーを椎弓根に固定するステップ、
をさらに含む、方法。
【００６２】
（７１）実施態様（６４）に記載の方法において、
前記連結プレートを前記後部に結合するステップ、
をさらに含む、方法。
（７２）実施態様（６４）に記載の方法において、
前記連結プレートを前記棘突起に連結するステップ、
をさらに含む、方法。
【図面の簡単な説明】
【００６３】
【図１Ａ】本発明の脊椎固定システムの一実施形態の組立分解斜視図である。
【図１Ｂ】図１Ａに示されているシステムの断面図である。
【図２Ａ】本発明の連結プレートの一実施形態の斜視図である。
【図２Ｂ】図２Ａの実施形態の平面図である。
【図２Ｃ】図２Ａの実施形態の側面図である。
【図３Ａ】本発明の連結プレートの別の実施形態の斜視図である。
【図３Ｂ】図３Ａの実施形態の平面図である。
【図３Ｃ】図３Ａの実施形態の側面図である。
【図４Ａ】本発明のキャップの代替の実施形態の斜視図である。
【図４Ｂ】図４Ａの実施形態の平面図である。
【図４Ｃ】図４Ａの実施形態の側面図である。
【図４Ｄ】図４Ａの実施形態の断面図である。
【図５Ａ】多軸ネジを含む本発明のシステムの一実施形態の断面図である。
【図５Ｂ】多軸ネジを含む本発明のシステムの一実施形態の断面図である。
【図５Ｃ】ドーム型支持面を有する本発明の部分的に組み立てられたシステムの断面図である。
【図５Ｄ】ドーム型支持面を有する本発明の部分的に組み立てられたシステムの代替の実施形態の断面図である。
【図６】フローティングワッシャを含む本発明の脊椎固定システムの一実施形態の組立分解斜視図である。
【図７Ａ】図６の実施形態のフローティングワッシャの斜視図である。
【図７Ｂ】図７Ａの実施形態の側面図である。
【図７Ｃ】図７Ａの実施形態の平面図である。
【図８Ａ】本発明の脊椎固定システムの止めネジの実施形態の斜視図である。
【図８Ｂ】図８Ａの実施形態の側面図である。
【図８Ｃ】図８Ａの実施形態の平面図である。
【図９Ａ】本発明の脊椎固定システムの止めネジの別の実施形態の斜視図である。
【図９Ｂ】図９Ａの実施形態の側面図である。
【図９Ｃ】図９Ａの実施形態の平面図である。
【図９Ｄ】図９Ａの実施形態の断面図である。
【図１０Ａ】本発明の脊椎固定システムの止めネジの別の実施形態の斜視図である。
【図１０Ｂ】図１０Ａの実施形態の側面図である。
【図１０Ｃ】図１０Ａの実施形態の平面図である。
【図１０Ｄ】図１０Ａの実施形態の断面図である。
【図１１Ａ】本発明の連結プレートの実施形態の斜視図である。
【図１１Ｂ】図１１Ａの実施形態の平面図である。
【図１１Ｃ】図１１Ａの実施形態の側面図である。
【図１２Ａ】本発明の連結プレートの別の実施形態の斜視図である。
【図１２Ｂ】図１２Ａの実施形態の平面図である。
【図１２Ｃ】図１２Ａの実施形態の側面図である。
【図１３Ａ】本発明の連結プレートの別の実施形態の斜視図である。
【図１３Ｂ】図１３Ａの実施形態の平面図である。
【図１３Ｃ】図１３Ａの実施形態の側面図である。
【図１４Ａ】椎弓板部分形成術（partial laminosplasty）の際に、回転した位置に棘突起を支持する本発明の脊椎固定システムの使用を示す図である。
【図１４Ｂ】椎弓板完全形成術（total laminosplasty）の際に、棘突起を支持する本発明の脊椎固定システムの使用を示す図である。
【図１５】本発明の脊椎固定システムの代替の実施形態の斜視図である。
【図１Ａ】
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【図１Ｂ】
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【図２Ａ】
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【図２Ｂ】
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【図２Ｃ】
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【図３Ａ】
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【図３Ｂ】
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【図３Ｃ】
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【図４Ａ】
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【図４Ｂ】
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【図４Ｃ】
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【図４Ｄ】
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【図５Ａ】
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【図５Ｂ】
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【図５Ｃ】
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【図５Ｄ】
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【図６】
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【図７Ａ】
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【図７Ｂ】
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【図７Ｃ】
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【図８Ａ】
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【図８Ｂ】
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【図８Ｃ】
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【図９Ａ】
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【図９Ｂ】
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【図９Ｃ】
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【図９Ｄ】
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【図１０Ａ】
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【図１０Ｂ】
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【図１０Ｃ】
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【図１０Ｄ】
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【図１１Ａ】
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【図１１Ｂ】
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【図１１Ｃ】
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【図１２Ａ】
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【図１２Ｂ】
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【図１２Ｃ】
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【図１３Ａ】
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【図１３Ｂ】
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【図１３Ｃ】
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【図１４Ａ】
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【図１４Ｂ】
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【図１５】
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【国際調査報告】
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