(57)【要約】本発明は触覚反応を強化し、縫合糸結び目を作る必要のない縫合糸固定システムを用いた組織の骨との固定用器具と方法に関する。各実施形態で医師が骨に対して組織の配置を微調整するように縫合糸の自由端を別々に引っ張り、次いで結び目を作ることなしに縫合糸を固定できる。本発明のいくつかの実施形態では、器具を縫合糸の固定状態と解錠状態間を変換でき、その結果縫合糸の張力を更に微調整できる。【選択図】図２８Ｄ
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
組織を縫合糸の輪により骨に繋ぐに適した器具で、その器具が
骨アンカー部材と
骨アンカー部材と組織間を繋ぐ縫合糸の固定手段からなり
組織の骨に対する位置決めを、縫合糸の第一末端と第二末端を別々に引っ張ることで達成する器具。
【請求項２】
請求項１の器具が更に骨アンカー部材外面に配置し、骨アンカー部材を骨に穴を開けた孔内に固定するように配置した複数の滑り止め部材からなる器具。
【請求項３】
固定手段が骨アンカー部材を通して横に配置の第一通路からなる請求項１の器具。
【請求項４】
第一通路が縫合糸第一末端を漸進的に引っ張ることが可能なように配置した少なくとも一個の滑り止め部材からなる請求項３の器具。
【請求項５】
滑り止め部材により縫合糸第一末端が近位方向だけの動きが可能な請求項４の器具。
【請求項６】
滑り止め部材が実質的に直交部位と隣接して配置の角付き部分からなる請求項５の器具。
【請求項７】
固定手段が更に骨アンカー部材を通して横に配置の第二通路からなる請求項３の器具。
【請求項８】
第二通路が第一縫合糸末端を漸進的に引っ張ることが可能なように配置した少なくとも一個の滑り止め部材からなる請求項７の器具。
【請求項９】
滑り止め部材により縫合糸第二末端が近位方向だけの動きが可能な請求項８の器具。
【請求項１０】
請求項１の器具が更に骨アンカー外面に配置の第一案内導管からなり、骨アンカー部材を骨の孔に配置したとき、第一案内導管を縫合糸の動きが可能なように配置した器具。
【請求項１１】
請求項１０の器具が更に第一案内導管と実質的に対向した位置にある骨アンカー外面に配置の第二案内導管からなる器具。
【請求項１２】
骨アンカー部材が少なくとも一個の接着剤送り導管からなる請求項１の器具。
【請求項１３】
骨に開けた孔が貫通孔で、骨アンカー部材本体をこの貫通孔に配置したとき、骨アンカー部材が更に骨と触れるように配置したフランジをもつ近位端からなる請求項１の器具。
【請求項１４】
骨アンカー部材が更に縫合糸の第一末端と第二末端を受け入れるように配置の第一通路と第二通路からなる請求項１３の器具。
【請求項１５】
第一通路と第二通路のそれぞれが縫合糸の第一末端と第二末端の近位後退が可能なように配置した請求項１４の器具。
【請求項１６】
請求項１の器具で、固定手段が
円筒体、遠位突起及び少なくとも一個の支持部材を有する固定部材で、その固定部材が骨アンカー部材の穴内で受け入れるように配置した固定部材と
骨アンカー部材を通して横に伸びた少なくとも一個の通路で、通路が固定部材の円筒体に遠位に配置した通路とからなり、
固定部材を遠位への前進により遠位突起が通路内に伸び、縫合糸を所定位置に固定するように配置した器具。
【請求項１７】
請求項１６の器具が更に
円筒体と通路の間に配置の支持出っ張りからなり、支持出っ張りが遠位突起の少なくとも一部が伸びる開口を有し、
支持部材が解錠状態で支持出っ張り上に座り、縫合糸が通路内で動けるように配置した器具。
【請求項１８】
組織の骨との接合を容易するに適した器具で、その器具が
穴をもつ骨アンカー部材と
骨アンカー部材の穴に挿入できるように配置の栓部位からなり
組織の骨に対する位置決めを、栓部位と組織間で繋いだ縫合糸の第一末端と第二末端を別々に引っ張ることで達成する器具。
【請求項１９】
栓部位が少なくとも一個の滑り止め部材をもつ外面を有し、栓部位を骨アンカー部材の穴内に固定するように滑り止め部材を配置した請求項１８の器具。
【請求項２０】
栓部位が骨アンカー部材の穴に配置の少なくとも一個の内部滑り止め部材とかみ合うように配置した実質的に滑らかな外面を有する請求項１８の器具。
【請求項２１】
栓部位が横に伸びる第一通路からなり、その第一通路を縫合糸の第一末端を通すことが可能な大きさにした請求項１８の器具。
【請求項２２】
第一通路が少なくとも一個の滑り止め部材からなる請求項２１の器具。
【請求項２３】
栓部位が更に横に伸びる第二通路からなり、その第二通路を縫合糸の第二末端を通すことが可能な大きさにした請求項２１の器具。
【請求項２４】
第二通路が少なくとも一個の滑り止め部材からなる請求項２３の器具。
【請求項２５】
請求項１８の器具が更に栓部位外面に配置し、栓部位を骨アンカー部材内に配置したとき縫合糸の動きが可能なように配置した第一案内導管からなる器具。
【請求項２６】
栓部位が実質的に第一案内導管に対向した第二案内導管からなる請求項２５の器具。
【請求項２７】
栓部位の外径が骨アンカー部材の穴内径よりわずかに大きくその間で摩擦嵌めが可能な請求項１８の器具。
【請求項２８】
請求項２７の器具がさらに
栓部位の遠位端に配置のテーパーと
栓部位の穴への挿入を容易にする穴の近位端に配置のテーパーからなる器具。
【請求項２９】
請求項１８の器具が更に
骨アンカー部材の近位領域に配置の内向きテーパーと、
内向きテーパーと穴内壁間に形成した近位停止部からなり、
近位停止部を栓部位が内向きテーパーを越えて遠位に前進した後に、栓部位を穴内に保持するように配置した器具。
【請求項３０】
請求項１８の器具が更に
穴の遠位端近くに配置の円周突起と
栓部位の遠位領域に配置の円周凹部からなり、
栓部位を骨アンカー部材に挿入したとき、円周突起を円周凹部内に固定するように配置した器具。
【請求項３１】
請求項３０の器具が更に栓部位中央領域を通して横に伸びる通路からなり、通路が縫合糸の第一末端と第二末端を受け入れるように配置した器具。
【請求項３２】
請求項３０の器具が更に栓部位の遠位端に溝として形成した遠位通路からなり、遠位通路を縫合糸の第一末端と第二末端を受け入れるように配置した器具。
【請求項３３】
組織の骨との接合を容易にするに適した器具で、その器具が
骨アンカー部材、
第一末端と第二末端をもつ縫合糸の固定手段、及び
第一末端と第二末端の動きを可能にする縫合糸解錠手段からなる器具。
【請求項３４】
請求項３３の器具が更に骨アンカー部材外面に配置し、骨アンカー部材を開けた孔内に固定するように配置した複数の滑り止め部材からなる器具。
【請求項３５】
固定手段と解錠手段が
骨アンカー部材の穴に形成の可撓部材と
骨アンカー部材を通して横に伸びた少なくとも一本の通路で、その通路が可撓部材の遠位に配置した通路とからなり、
縫合糸が解錠状態で通路内で動くように配置した器具。
【請求項３６】
遠位方向の力を可撓部材に加えることを用いて、縫合糸を通路内に固定するように配置した請求項３５の器具。
【請求項３７】
遠位方向の力を除くことで縫合糸の通路内での動きを可能にするように配置した請求項３６の器具。
【請求項３８】
可撓部材が固定状態で縫合糸を締め付けるように配置した遠位つまみからなる請求項３６の器具。
【請求項３９】
可撓部材が二個の安定状態のみを有する請求項３５の器具。
【請求項４０】
遠位方向の力を可撓部材に加えることを用いて可撓部材を縫合糸の動きを実質的に禁止する第二の安定状態に変換するように配置した請求項３９の器具。
【請求項４１】
近位方向の力を可撓部材に加えることを用いて、可撓部材を縫合糸の動きを許容する第一の安定状態に変換するように配置した請求項４０の器具。
【請求項４２】
請求項３３の器具が更に骨アンカー部材の対向外面に配置し、骨アンカー部材を骨の孔に配置したとき縫合糸の動きが可能なように配置した第一案内導管と第二案内導管からなる装置。
【請求項４３】
固定手段と解錠手段が、
ねじ込みキャップ、
骨アンカー部材の穴に配置の溝付き内部部分で、この溝付き内部部分でねじ込みキャップを受け入れ、
骨アンカー部材を通して横に伸びる通路からなり、
ねじ込みキャップが溝付き内部部分内で遠位に前進して縫合糸を締め付け縫合糸を所定位置で固定するように配置した請求項３３の器具。
【請求項４４】
ねじ込みキャップが溝付き内部部分内で近位に動いて縫合糸を解錠し、縫合糸の通路内での動きを許す請求項４３の器具。
【請求項４５】
請求項４３の器具が更に
ねじ込みキャップの近位面に配置の合わせ溝と
合わせ溝とかみ合うように配置の固定工具からなり、
固定工具の第一方向への回転によりねじ込みキャップを回転させ、縫合糸を所定位置に固定するように配置した器具。
【請求項４６】
固定工具の第二方向への回転によりねじ込みキャップを回転させ、縫合糸を解錠するように配置した請求項４５の器具。
【請求項４７】
骨アンカー部材が更に
穴と
骨アンカー部材を通して横に伸びる第一通路と第二通路からなる請求項３３の器具。
【請求項４８】
固定手段と解錠手段が
骨アンカー部材の穴内で受け入れるように配置した栓部位で、横に伸びる第一通路と第二通路をもつ栓部位からなり、
縫合糸第一末端を骨アンカー部材の第一通路と栓部位の第一通路に通るように配置し、縫合糸第二末端を骨アンカー部材の第二通路と栓部位の第二通路に通るように配置した請求項４７の器具。
【請求項４９】
骨アンカー部材の第一通路と栓部位の第一通路を解錠状態で縫合糸第一末端の動きが可能なように実質的に並ぶように配置した請求項４８の器具。
【請求項５０】
骨アンカー部材の第二通路と栓部位の第二通路を解錠状態で縫合糸第二末端の動きが可能なように実質的に並ぶように配置した請求項４９の器具。
【請求項５１】
骨アンカー部材の第一通路と縫合糸の栓部位の第一通路を固定状態で縫合糸第一末端の動きを妨げるようにずらして配置した請求項４９の器具。
【請求項５２】
骨アンカー部材の第二通路と縫合糸の栓部位の第二通路を固定状態で縫合糸第二末端の動きを妨げるようにずらして配置した請求項５１の器具。
【請求項５３】
請求項４８の器具が更に穴の遠位近くに配置の少なくとも一個のバネ部材からなり、バネ部材を栓部位の骨メンバー部材に対する位置決めに影響するように配置した器具。
【請求項５４】
バネ部材が栓部位を穴内で近位に配置し縫合糸を所定位置に固定する第一状態を有する請求項５３の器具。
【請求項５５】
バネ部材がバネ部材を遠位に変形し縫合糸の動きを可能にする第二状態を有する請求項５４の器具。
【請求項５６】
栓部位が栓部位を骨アンカー部材の穴内に保持するように配置した近位フランジからなる請求項５５の器具。
【請求項５７】
固定手段と解錠手段が
骨アンカー部材の穴内に受け入れるように配置した栓部位からなり、
縫合糸第一末端を骨アンカー部材の第一通路を通るように配置し、縫合糸第二末端を骨アンカー部材の第二通路を通るように配置し、
栓部位を骨アンカー内で円周方向に回転するように配置した請求項４７の器具。
【請求項５８】
栓部位を第一方向に回転して縫合糸の第一末端と第二末端をそれぞれ第一通路と第二通路内で固定するように配置した請求項５７の器具。
【請求項５９】
栓部位を第二方向に回転して縫合糸の第一末端と第二末端を解錠し、その結果縫合糸の第一末端と第二末端をそれぞれ第一通路と第二通路内での動きを可能にするように配置した請求項５８の器具。
【請求項６０】
栓部位が固定状態で骨アンカー部材の第一凹部とかみ合うように配置した作動つまみからなる請求項５９の器具。
【請求項６１】
作動つまみを解錠状態で骨アンカー部材の第二凹部とかみ合うように配置した請求項６０の器具。
【請求項６２】
固定手段と解錠手段が
骨アンカー部材本体に形成した第一半円形導管と
第一半円形導管をもつ栓部位からなり、
骨アンカー部材の第一半円形導管を栓部位の第一半円形導管と並んで第一円形導管を形成するように配置し、第一円形導管を縫合糸第一末端がその中での動きが可能なように配置した請求項３３の器具。
【請求項６３】
栓部位の骨アンカー部材に対する回転により、栓部位の第一半円形導管と骨アンカー部材の第一半円形導管とをずらし、縫合糸第一末端を所定位置に固定するように配置した請求項６２の器具。
【請求項６４】
請求項６２の器具が更に、
骨アンカー部材本体に形成した第二半円形導管と
栓部位に形成した第二半円形導管からなり、
骨アンカー部材の第二半円形導管を栓部位の第二半円形導管と並んで第二円形導管を形成するように配置し、第二円形導管を縫合糸第二末端がその中での動きが可能なように配置した請求項６２の器具。
【請求項６５】
栓部位の骨アンカー部材に対する回転により、栓部位の第二半円形導管と骨アンカー部材の第二半円形導管とをずらし、縫合糸第二末端を所定位置に固定するように配置した請求項６４の器具。
【請求項６６】
組織の骨との接合を容易にする方法で、その方法が
横に伸びた第一通路と第二通路をもつ骨アンカー部材からなる器具を提供し、
縫合糸第一末端を第一通路に、縫合糸第二末端を第二通路に挿入して、その間に輪を形成し輪を組織に繋ぎ、
縫合糸第一末端を引っ張って組織を骨に引き寄せる方法。
【請求項６７】
請求項６６の方法が骨アンカー部材を骨に開けた孔に挿入する前に縫合糸第一末端を引っ張ることからなる方法。
【請求項６８】
請求項６６の方法が骨アンカー部材を骨に開けた孔に挿入した後に縫合糸第一末端を引っ張ることからなる方法。
【請求項６９】
請求項６６の方法が更に縫合糸第二末端を引っ張って組織を骨に引き寄せることからなる方法。
【請求項７０】
請求項６６の方法が更に
第一通路に少なくとも一個の滑り止め部材を提供し、
縫合糸第一末端を漸進的に引っ張り、且つ
滑り止め部材を用いて縫合糸第一末端を第一通路内で固定する方法。
【請求項７１】
請求項７０の方法が更に
第二通路に少なくとも一個の滑り止め部材を提供し、
縫合糸第二末端を漸進的に引っ張り、且つ
滑り止め部材を用いて縫合糸第二末端を第二通路内で固定する方法。
【請求項７２】
組織の骨との接合を容易にする方法で、その方法が
横に伸びた第一通路をもつ骨アンカー部材からなる器具を提供し、
縫合糸を第一通路に通し、
縫合糸を骨に繋いで輪を形成し、
縫合糸第一末端と第二末端を医師が操作できるように縫合糸を第一通路を通して戻し、且つ
縫合糸の第一末端を引っ張って組織を骨に引き寄せることからなる方法。
【請求項７３】
請求項７２の方法が更に、
第一通路に近位位置にある可撓部材を提供し、且つ
縫合糸を締め付けるように可撓部材を遠位に前進させ縫合糸を所定位置に固定する方法。
【請求項７４】
請求項７３の方法が更に可撓部材の近位への動きを可能にして縫合糸を解錠する方法。
【請求項７５】
請求項７２の方法が更に
骨アンカー部材の溝付き内部部分内で近位の動きと遠位の動きのために配置したねじ込みキャップを提供し、ねじ込みキャップを第一通路に近位に配置し、且つ
ねじ込みキャップを遠位に前進して縫合糸を締め付け、縫合糸を所定位置に固定することからなる方法。
【請求項７６】
請求項７５の方法が更にねじ込みキャップを近位に後退して縫合糸を解錠する方法。
【請求項７７】
請求項７２の方法が更に
円筒体、遠位突起及び少なくとも一個の支持部材をもつ固定部材を提供し、固定部材を骨アンカー部材の穴内に受け入れるように配置し、且つ
固定部材を遠位に前進して遠位突起が縫合糸を締め付け、縫合糸を所定位置に固定することからなる方法。
【請求項７８】
組織の骨との接合を容易にする方法で、その方法が
骨アンカー部材と栓部位からなる器具を提供し、
骨アンカー部材を骨に開けた孔に挿入し、
栓部位を骨アンカー部材の穴に挿入し、且つ
栓部位と組織間で繋がる縫合糸の少なくとも一端を引っ張ることからなる方法。
【請求項７９】
請求項７８の方法が更に、
縫合糸第一末端を栓部位の第一通路と骨アンカー部材の第一通路に通し、
縫合糸第二末端を栓部位の第二通路と骨アンカー部材の第二通路に通し、且つ
栓部位の第一通路を縫合糸第一末端の動きが可能なように骨アンカー部材の第一通路と並べることからなる方法。
【請求項８０】
請求項７９の方法が更に栓部位の第一通路を骨アンカー部材の第一通路からずらして縫合糸第一末端を固定する方法。
【請求項８１】
請求項７９の方法が更に栓部位の第二通路を骨アンカー部材の第二通路に並べて縫合糸第二末端の動きを可能にする方法。
【請求項８２】
請求項８１の方法が更に栓部位の第二通路を骨アンカー部材の第二通路からずらして縫合糸第二末端を固定する方法。
【請求項８３】
請求項７９の方法が更に穴の遠位領域近くに配置の少なくとも一個のバネ部材を変形して、栓部位の第一通路を骨アンカー部材の第一通路と並ばせることからなる方法。
【請求項８４】
請求項７８の方法が更に、
縫合糸第一末端を骨アンカー部材の第一通路に通し、
縫合糸第二末端を骨アンカー部材の第二通路に通し、且つ
栓部位を骨アンカー部材に対し円周方向に回転して縫合糸を固定することからなる方法。
【請求項８５】
栓部位を第一方向に回転して縫合糸の第一末端と第二末端をそれぞれ第一通路と第二通路内に固定する請求項８４の方法。
【請求項８６】
請求項８５の方法が更に栓部位を第二方向に回転して縫合糸の第一末端と第二末端を解錠し、その結果縫合糸の第一末端と第二末端の動きがそれぞれ第一通路と第二通路内で可能にする方法。
【請求項８７】
請求項８６の方法が更に固定状態で栓部位の作動つまみを骨アンカー部材の第一凹部内に固定する方法。
【請求項８８】
請求項８７の方法が更に解錠状態で栓部位の作動つまみを骨アンカー部材の第二凹部内に固定する方法。
【請求項８９】
骨アンカー部材が第一合わせ部位と第二合わせ部位からなる請求項１の器具。
【請求項９０】
第一合わせ部位が第一滑り止め通路部位と第二滑り止め通路部位からなる請求項８９の器具。
【請求項９１】
第二合わせ部位が第一合わせ部位の第一滑り止め通路部位と第二滑り止め通路部位のそれぞれとやり取りするように配置した第一滑り止め通路部位と第二滑り止め通路部位からなる請求項９０の器具。
【請求項９２】
第一合わせ部位が少なくとも一個の合わせポケットからなり、第二合わせ部位が合わせ部位としっかりとかみ合うように配置した少なくとも一個の突起からなる請求項８９の器具。
【請求項９３】
突起が第一合わせ部位と第二合わせ部位とのかみ合いを強化する出っ張りからなる請求項９２の器具。
【請求項９４】
栓部位が第一栓部位と第二栓部位からなる請求項１８の器具。
【請求項９５】
第一栓部位と第二栓部位が蝶つがい部材を用いて一緒に繋いだ請求項９４の器具。
【請求項９６】
蝶つがい部材を第一栓部位と第二栓部位の遠位端間で繋いだ請求項９５の器具。
【請求項９７】
蝶つがい部材を第一栓部位と第二栓部位の横面間で繋いだ請求項９５の器具。
【請求項９８】
第一栓部位が第一滑り止め通路部位と第二滑り止め通路部位からなる請求項９４の器具。
【請求項９９】
第二栓部位が第一栓部位の第一滑り止め通路部位と第二滑り止め通路部位のそれぞれとやり取りするように配置した第一滑り止め通路部位と第二滑り止め通路部位からなる請求項９８の器具。
【請求項１００】
第一栓部位の第一滑り止め通路部位と第二滑り止め通路部位が第二栓部位の第一滑り止め通路部位と第二滑り止め通路部位より大きい請求項９９の器具。
【請求項１０１】
組織の骨との接合を容易にするのに適した器具で、その器具が
穴をもつ骨アンカー部材、
骨アンカー部材の穴に挿入するように配置した栓部位、
第一末端と第二末端とその間に配置の輪をもつ第一縫合糸長さで、第一縫合糸長さを骨アンカー部材と繋ぎ、且つ
第一末端と第二末端と組織に繋いだ輪をもつ第二縫合糸長さで、第二縫合糸長さを第一縫合糸長さに繋ぐことからなる器具。
【請求項１０２】
第二縫合糸長さを更に栓部位と第一縫合糸長さの輪の間で繋いだ請求項１０１の器具。
【請求項１０３】
医師が骨に対する組織の位置決めを見積もるために、第一縫合糸長さの第一末端と第二末端又は第二縫合糸長さの第一末端と第二末端のいずれかを別々に引っ張る請求項１０１の器具。
【請求項１０４】
請求項１０１の器具が更に骨アンカー部材と栓部位間に形成のすき間導管からなる器具。
【請求項１０５】
第二縫合糸長さの第一末端と第二末端をすき間導管内に第二縫合糸長さを詰め込んで所定位置に固定する請求項１０４の器具。
【請求項１０６】
縫合糸の骨への固定法で、
本体と挿入物をもつアンカーを提供し、挿入物は貫通孔を有し、挿入物は開放位置と閉鎖位置間で本体に対して移動可能で、挿入物をバネの力で閉鎖位置にずらし、
本体を骨に挿入し、
縫合糸を貫通孔内で位置決めし、
挿入物をバネの力に打ち勝って開放位置に移動し、
移動段階後に縫合糸を引っ張り、且つ
挿入物を引っ張り段階後に閉鎖位置に戻すことが可能な段階からなる器具。
【請求項１０７】
提供段階を開放位置と閉鎖位置間で移動するとき、長軸をもつ本体と長手方向に移動する挿入物を用いて実施する請求項１０７の方法。
【請求項１０８】
提供段階をバネ力を生むバネ部位を有する挿入物を用いて実施する請求項１０７の方法。
【請求項１０９】
提供段階を本体とのピン連結部を有する挿入物を用いて実施する請求項１０７の方法。
【請求項１１０】
提供段階を挿入物と繋がる挿入物操作機をもつ縫合糸アンカーを用いて実施し、且つ
移動段階は挿入物操作機を挿入物が開放位置に移動するように引っ張ることで実施する
請求項１０７の方法。
【請求項１１１】
提供段階を可撓鎖である挿入物操作機を用いて実施する請求項１１１の方法。
【請求項１１２】
移動段階を本体の近位端から任意の方向に自由に伸びる可撓鎖を用いて実施する請求項１１２の方法。
【請求項１１３】
請求項１０７の方法が更にアンカーから操作機を取り除く段階からなる方法。
【請求項１１４】
除去段階が操作機を切断除去することで実施する請求項１１４の方法。
【請求項１１５】
縫合糸の骨との固定用器具で、
凹部をもつ本体と、
凹部内に位置する挿入物からなり、
挿入物が解錠位置と固定位置間で移動可能で、挿入物をバネ力で固定位置方向にずらし、挿入物が縫合糸を受け入れる貫通孔を有し、貫通孔内の縫合糸が挿入物が固定位置にあるときに固定され、挿入物が解錠位置にあるときに貫通孔内を自由に移動する器具。
【請求項１１６】
本体が長軸を有し、挿入物が固定位置と解錠位置間を移動するとき凹部内で長手方向に移動可能な請求項１１６の器具。
【請求項１１７】
挿入物がバネ力を生むバネ部位を含む請求項１１６に器具。
【請求項１１８】
挿入物が本体とのピン連結物を有する請求項１１６の器具。
【請求項１１９】
請求項１１６の器具が更に挿入物と繋がる操作機からなり、操作機が挿入物を固定位置に移動するように引っ張ることこからなる器具。
【請求項１２０】
操作機が可撓鎖である請求項１２０の器具。
【請求項１２１】
可撓鎖が本体の近位端から任意の方向に自由に伸びる請求項１１２の器具。
【請求項１２２】
操作機が取り外し可能な請求項１１６の器具。
【請求項１２３】
縫合糸の骨への固定法で、
骨アンカーと縫合糸長さを提供し、骨アンカーが第一縫合糸かぎ、近位端、遠位端及び第一縫合糸通路を有し、
縫合糸長さから第一縫合糸部位を第一縫合糸通路に位置決めし、縫合糸長さが第一縫合糸部位の両側から伸びる第一側面と第二側面を有し、第一側面と第二側面がアンカーの近位端から伸び、
縫合糸長さの第一側面を組織構造に繋ぎ、
遠位端を骨に埋め込むよう骨に骨アンカーを遠位方向に導入し、
導入段階後縫合糸長さの第一側面で張力が増加するように第二側面を引っ張り、第一側面と第二側面が骨アンカーの近位端から伸び、且つ
縫合糸長さの第一側面での張力を解除して、第一縫合糸部位を第一縫合糸の張力を解除して縫合糸かぎにより自動的に固定する段階からなる方法。
【請求項１２４】
提供段階を本体をもつ骨アンカーを用いて実施し、本体が軸受け面を有し、
位置決め段階を軸受け面周りに伸びた縫合糸を用いて実施し、第一縫合糸かぎにより縫合糸を一方向に引っ張ることができ、縫合糸を他方向へ引っ張るのを防ぐ請求項１２４の方法。
【請求項１２５】
提供段階を第二縫合糸かぎをもつ骨アンカーを用いて実施し、
位置決め段階を軸受け面と近位端間に配置の第一縫合糸かぎを用いて実施し、縫合糸長さの第一側面が第一縫合糸かぎから伸び、第二縫合糸かぎが軸受け面と近位端間に配置し、縫合糸長さの第二側面が第二縫合糸かぎから伸びる請求項１２５の方法。
【請求項１２６】
提供段階を互いに一体化された第一縫合糸かぎと第二縫合糸かぎを用いて実施する請求項１２６の方法。
【請求項１２７】
提供段階を一体化した蝶つがいをもつ第一縫合糸かぎを用いて実施し、
引っ張り段階を縫合糸を引っ張るように弾性的に変形した蝶つがい部位を用いて実施する請求項１２４の方法。
【請求項１２８】
提供段階を本体をもつアンカーを用いて実施し、第一縫合糸かぎが旋回して本体に繋がるカムを含む請求項１２４の方法。
【請求項１２９】
位置決め段階をアンカー近位端から遠位にカムに伸びた縫合糸長さを用いて実施し、縫合糸長さがカムから近位にアンカー近位端へ戻るように伸びる請求項１２４の方法。
【請求項１３０】
請求項１２４の方法が更に
縫合糸を解除する解錠方向にカムを旋回し、且つ
旋回段階で縫合糸長さへの張力を調製する方法。
【請求項１３１】
導入段階を導入体に装備のアンカーを用いて実施し、
引っ張り段階を導入体を取り外した後で実施し、且つ
旋回段階をアンカーを導入体に繋いで実施する請求項１２４の方法。
【請求項１３２】
旋回段階が操作要素を移動してカムを旋回するようにカムと接触することで実施する請求項１２４の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は関節鏡視下手術の分野に関し、より詳しくは強い触覚反応を与え縫合糸の結び目が不必要な縫合糸固定システムを用いた組織の骨との接合を容易にする装置と方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
裂傷した組織を骨基質に関節鏡視的に固定できる装置を提供するために多くの試みがなされてきた。例えば肩の裂傷回旋筋腱板を上腕頭に固定可能なように設計した多くの装置がある。
【０００３】
通常第一歩として、関節鏡視下での可視化のもとに骨に孔を開ける。通常組織を骨に固定できる長さの縫合糸を用いる。縫合糸長さを組織の一部に通し、骨の孔に挿入するように配置した骨アンカーに繋ぐ。医師が縫合糸を操作できるように縫合糸末端の片方か両方を関節鏡視下検査部位の外側まで伸びても良い。
【０００４】
一旦縫合糸により組織と骨アンカー間で繋がると、骨アンカーを孔に挿入する。骨アンカーを配置すると、通常骨の孔内部で自身が固定する。骨アンカーの骨の孔内での固定法は技術的にいくつか知られている。
【０００５】
一旦骨アンカーを骨の孔内に固定すると、医師は縫合糸の一端か両端を引っ張って組織の骨に対する位置決めを見積もれる。一旦縫合糸が所望位置にくると、縫合糸の張力を維持するよう縫合糸を所定位置に固定する。次いで縫合糸の自由端の一つか自由両端を関節鏡視下検査での可視化のもとに締め付け、手術を完了する。
【０００６】
この周知の縫合糸固定システムには種々の欠点がある。例えば周知のシステムの多くは医師が縫合糸を固定するのに結び目を作る必要があり、それにより組織を所定位置に保持する張力を維持する。しかし関節鏡視下検査での可視化のもとに手術を行い最小のすき間のある場合には、医師が限られた作業空間で結び目を作るに必要な操作を行うのはおおむね困難である。
【０００７】
更に周知の縫合糸固定システムでは、通常医師は組織と骨間の縫合糸張力に触覚的に直接反応できない。例えば縫合糸自由端の一端だけを医師が操作できるシステムでは、骨に対す組織の位置を見積もるのが困難になる。それに反して医師が縫合糸両端を別々に操作できる場合、二種の異なる力を組織に加え骨に対する組織の位置づけを容易にできる。
更に他の周知の縫合糸固定システムは結び目をきつく締めて組織を骨アンカーに近づけることに依存する。このシステムでは縫合糸は組織を通り結び目を組織近位に作る。結び目をきつく締めると、組織は骨に押しつけられる。しかしこのシステムは組織の張力を手動で決められなく、又結び目を組織内に埋め込むかもしれない危険を含む種々の欠点がある。
縫い目なしの縫合糸固定装置を用いる骨への組織固定用の周知の方法と装置の実施例はフェルスター（Foerster）の米国特許６，５８５，７３０に記載されている。フェルスター（Foerster）により遠位アンカー部位とくさび体を有する装置が記載されている。縫合糸長さは結び末端と自由端を有する。縫合糸の結び末端は組織とつながり、縫合糸の自由端を医師が操作できるように縫合糸は装置の遠心端でくさび体周りに伸びる。
【０００８】
一旦遠位アンカー部位が骨内に固定されると、実行者は縫合糸の自由端を引っ張り軟組織を骨に引き寄せる。縫合糸の張力によりくさび体を遠位アンカー部位の管腔に引き入れる。このときくさび体に巻き付いた縫合糸の長さがくさび体と遠位アンカー部位間で締め付けられる。
【０００９】
フェルスター（Foerster）の特許は縫合糸に加わる締め付け力により自動ロック機構が生まれることを示唆する。更にこの特許は縫合糸の自由端を締め付けた後に張力をかけると、くさび体を遠位に移動させ以前に締め付けた縫合糸を解錠し、更なる微調整用装置での“可逆性”が可能になることを示唆する。
【００１０】
フェルスター（Foerster）の特許に記載の装置にはいくつかの欠点がある。最初にこの装置は組織の骨との固定が張力だけに依存してと思われる。特に縫合糸をくさび体と遠位アンカー部位間で締め付けるので、縫合糸の自由端を単に張力をかけるだけで装置の固定が求められる。次にフェルスター（Foerster）の特許では自由端に張力をかけると、締め付けた縫合糸は真っ直ぐになろうとするので、縫合糸の自由端を引っ張るだけで装置は解錠することを示唆する。それ故縫合糸の自由端を引っ張ると、装置は固定と解錠の両方を行う。従って縫合糸の自由端に加わった偶然の張力により予期しない装置の解錠が起こりうる。要するに縫合糸の自由端に張力をかけるのが装置の固定、解錠手段である場合、装置を所望位置に固定するのは困難であり、装置は好ましくないときに解錠が起こりうる。
【００１１】
フェルスター（Foerster）の特許に記載の装置の他の欠点は縫合糸末端の一つが組織に“結合している”ことである。医師が縫合糸両端を引っ張っることができれば、骨に対する組織の位置決めを容易にすることが期待される。
【００１２】
他の周知の結び目なしの縫合糸アンカーはウエスト等（West et al.）（“ウエスト”（“West”）の米国特許６，６９２，５１６に記載されている。ウエスト（West）の特許の図１５乃至１７での実施形態には遠位頭頂部位付きの軸を有する装置が記載されている。軸は頭頂部位が外部部材の遠位にあるように外部部材を通じて配置する。
軸は縫合糸の二個の自由端が通れる細長い開口部を有する。それ故使用時には縫合糸は組織を通って輪を形成し、縫合糸の二個の自由端は医師がその自由端を操作できるように軸の細長い開口部から通す。
【００１３】
手術に際して医師は骨に対する組織の位置決めを見積もる。次いで軸に近位方向の力を加え軸を外部部材に対して近位に移動させる。これにより軸の開口部に通した縫合糸を軸と外部部材間で締め付け、その結果縫合糸を所定位置に固定させる。同時に軸が外部部材に対して近位に後退することで、頭頂部位の放射方向に膨張張可能な指を外向けに配置させ、それにより骨の孔に装置を固定する。
【００１４】
ウエスト（West）の特許に記載の装置は縫合糸を所定位置に固定後に縫合糸調節できるようには見えない。これは軸が外部部材に対して近位に後退して縫合糸を適所に締め付けるだけでなく、膨張可能な指が装置が試錐孔に固定されるように配置されるためである。それ故軸を調節するには遠位に前進させる、即ち縫合糸にかかった圧縮力を除く必要があるから、縫合糸を更に調節することはできない。しかし骨内に固定した拡張可能部材はこの動きを禁じられているので、軸は遠位には前進できない。
【００１５】
周知の縫合糸固定システムでのこれらの欠点を考慮すると、使いやすく大きな切開が不必要な骨との組織固定用装置と方法を提供することが望まれる。
更に外科医が組織と骨間での縫合糸張力を直接的に触覚反応できる骨との組織固定用装置と方法を提供することが望まれる。
【００１６】
外科医が組織配置を骨に対して微調整するよう、縫合糸両端に別々の張力がかけられる骨との組織固定用装置と方法を提供することが望まれる。
更に縫合糸を結び目なしに所定位置に固定できる骨との組織固定用装置と方法を提供することが望まれる。
【００１７】
【特許文献１】関連出願との相互参照本出願は発明者ファントン等（Fanton et al.）の“骨との組織固定用装置と方法”（APPARATUS AND METHODS FOR SECURING TISSUE TO BONE）と題する２００５年、４月１５日に申請した米国特許出願番号＿＿＿＿の続きの一部であり、発明者ファントン等（Fanton et al.）が２００４年４月１６日に出願した仮出願６０／５６２，７７８により優先権を主張し、その全てを文献としてここに取り入れる。
【発明の開示】
【００１８】
上述のことを考慮して、本発明の目的は使いやすく大きな切開が不必要な骨との組織固定用装置と方法を提供することである。
又本発明の目的は外科医が組織と骨間の縫合糸張力を直接的に触覚反応できる骨との組織固定用装置と方法を提供することである。
更に本発明の目的は外科医が組織配置を骨に対して微調整するよう縫合糸両端に別々に張力をかけられる骨との組織固定用装置と方法を提供することである。
更に本発明の目的は縫合糸を結び目なしに所定位置に固定できる骨との組織固定用装置と方法を提供することである。
【００１９】
本発明のこれらの目的と他の目的は骨に開けた孔にしっかり配置できるように配置した骨アンカー部材からなる装置を提供して達成できる。縫合糸長さを骨アンカー部材と組織間か、代わりに骨アンカー部材の穴に合致する栓部位と組織間で繋いでも良い。各実施形態で外科医は縫合糸の各末端を別々に引っ張り、骨に対する組織位置を微調整し、次いで縫い目なしに縫合糸を固定できる。
【００２０】
本発明の第一実施形態では、装置は骨アンカー部材を通して横に伸びた第一通路と第二通路からなる骨アンカー部材からなる。縫合糸を第一通路に通し、次いで組織を通し、最後に縫合糸の第一自由端と第二自由端を外科医が操作できるように第二通路を通して戻す。
代わりに自由端が組織から伸びるように縫合糸を最初に組織に通すこともできる。次いで自由端を骨アンカー部材の第一通路と第二通路のそれぞれに通す。
【００２１】
この実施形態では第一通路と第二通路のそれぞれは縫合糸の第一末端と第二末端が一方向の動きが可能な、即ち縫合糸の各末端を近位方向に引っ張れるように配置した複数の滑り止め部材からなる。その結果医師は縫合糸末端を別々に引っ張って組織を骨に対し漸進的に位置決めできる。触覚反応で決める所望張力が得られた場合、縫合糸端を一方向滑り止め部材により所定位置に固定する。
【００２２】
本発明の代替え実施形態では、骨アンカー部材はその中に配置した穴を有する。穴を種々形状が可能な栓部位がはまるように配置する。一実施形態では栓部位は複数の滑り止め部材を有する第一通路と第二通路を有しても良い。複数の滑り止め部材をそれぞれの通路で縫合糸の第一末端と第二末端が一方向の動きができるように配置する。
【００２３】
以下に記載のように栓部位を任意の数の方法で骨アンカー穴内に固定しても良い。栓部位を骨アンカ部材内に固定する前後のいずれかで、医師は栓部位の第一の一方向通路と第二の一方向通路を通るように配置した縫合糸の第一末端と第二末端を別々に引っ張り、骨に組織を固定しても良い。
【００２４】
本発明の更なる代替え実施形態では、縫合糸を要望通り固定状態と解錠状態の間で変換しても良い。この完全に可逆的な実施形態の一つでは、骨アンカー部材と栓部位のそれぞれは第一横伸び通路と第二横伸び通路を有する。栓部位が骨アンカー部材の穴内にあると、栓部位の第一通路は骨アンカー部材の第一通路と並び、栓部位の第二通路は骨アンカー部材の第二通路と並ぶことができる。
【００２５】
この実施形態では縫合糸第一末端は栓部位の第一通路と骨アンカー部材の第一通路を通るが、縫合糸第二末端は栓部位の第二通路と骨アンカー部材の第二通路を通る。栓部位の第一通路と第二通路がそれぞれ骨アンカー部材の第一通路と第二通路と並ぶと、縫合糸の第一末端と第二末端は別々に医師が引っ張れる。栓部位と骨アンカー部材の通路がずれている場合には、縫合糸末端を締め付け所定位置に固定する。
【００２６】
更なる代替え実施形態では、栓部位を骨アンカー部材に対し回転しても良い。栓部位を第一方向に回転した場合、栓部位は縫合糸を締め付け縫合糸を所定位置に固定する。栓部位を反対方向に回転すると、縫合糸末端は解錠し医師が操作できる。
【００２７】
更なる代替え実施形態では、骨アンカー部材はその中に配置の可撓部材とこの可撓部材の遠位に配置した横に伸びた通路を有しても良い。縫合糸の第一末端と第二末端をこの通路を通すように配置する。医師が縫合糸を所定位置に固定したい場合、穴から遠位方向の力を可撓部材に加え可撓部材が縫合糸末端を締め付け、縫合糸を所定位置に固定させる。医師が更に縫合糸端を調節したい場合、遠位に加えた力を除き、それにより縫合糸が動けるようにする。
【００２８】
代わりにねじ込みキャップを骨アンカー部材の穴内に配置し、穴の溝付き内部部位内で動けるように配置しても良い。縫合糸の第一末端と第二末端が通る通路をねじ込みキャップに遠位に配置する。医師が縫合糸を所定位置に固定したい場合、ねじ込みキャップを、例えばキャップを第一方向に回転させて穴内で遠位に前進させ、キャップにより縫合糸を締め付ける。医師が縫合糸を解錠したいなら、ねじ込みキャップが穴内で近位に後退するようねじ込みキャップを反対方向に回転する。
【００２９】
本発明のいくつかの更なる実施形態を又以下に詳細に開示する。実施形態のいくつかにより縫合糸の第一末端と第二末端を漸進的に引っ張り、結び目を作らずに縫合糸を固定できる。
【００３０】
組織の骨への接合を容易にする本発明の装置使用法も又開示する。
【発明を実施するための最良の形態】
【００３１】
次いで図１を参照して説明目的で骨と組織との界面模式図を示す。図１において組織Tは裂傷末端を有しこの裂傷末端を骨Bの一部に固定することが望まれる。第一段階で技術的に良く知られた方法を用いて、図示のように骨Bに直径ｄHを有する孔Ｈを開ける。
以下の図２A乃至２Cでより詳細に記述する骨アンカー部材２０を組織Tを骨Bに固定する手段として示す。骨アンカー部材２０は縫合糸長さ３０と一緒に用いるように配置する。縫合糸３０は例えば以下の図２A乃至２C又は図３A乃至３Eに記載のように、骨アンカー部材２０に繋がる第一末端３２aと第二末端３２ｂを有する。縫合糸３０中央領域は技術的に周知の方法を用いて、図１に示すように組織の裂傷端近くの組織Tの一部を通って輪３４を作ることに注目する必要がある。
【００３２】
次いで図２A乃至２Cを参照して、骨アンカー部材２０の特性をより詳細に記述する。骨アンカー部材２０は図２Aに示すように、近位領域２２と遠位領域２４を有する。この器具は骨アンカー部材２０を骨Bの孔H内に固定する手段を有する（図１参照）。図示のように骨アンカー部材２０の固定手段は、好ましくは骨アンカー部材２０外面上に形成するか接合した複数の滑り止め部材４２を有する。代わりに周囲骨Bに埋め込む放射状に膨張可能部材（図示していない）や、周囲骨にねじ込むねじ込み外部部材のような孔H内に骨アンカー部材２０を固定する他手段を用いても良い。
【００３３】
次いで図２B乃至２Cを参照して、骨アンカー部材２０は更に好ましくは骨アンカー部材２０の対向表面に形成した第一案内導管５０と第二案内導管５２をそれぞれ有する。第一案内導管５０と第二案内導管５２は、使用時に縫合糸領域が案内導管境界外に伸びないように、縫合糸３０領域を収容できるように配置する。
【００３４】
骨アンカー部材２０は更に第一通路６０と第二通路７０を有する。第一通路６０と第二通路７０は図２Cに示すように骨アンカー部材２０本体を貫いて横に伸びる。第一通路６０は開口部６１を通して第一案内導管５０とやり取りし、更に開口部６２を通して第二案内導管５２とやり取りする。同様に通路７０は開口部７１を通して第一案内導管５０とやり取りし、更に開口部７２を通して第二案内導管５２とやり取りする。
【００３５】
図２A乃至２Cの実施形態では、第一通路６０が第二通路７０に近位に配置、即ち第一通路が骨アンカー部材２０の近位領域２２により近くに示す。しかし技術の熟知者には明白なように、通路は又本発明の目的を達成するために、互いに隣接するように配置するか別に配置しても良い。
【００３６】
第一通路６０と第二通路７０はそれぞれ少なくとも一個の滑り止め部材７４を有する。各滑り止め部材は図２Cに示すように角つき部分７５と実質的に直交する部分７６を有し、互いに隣接するように配置し、その結果滑り止め形状を形成する。
【００３７】
滑り止め部材は図２Cに示すように、角つき部分７５はそれぞれ通路６０と７０の開口部６２と７２に向いて傾斜した配置とする。本発明の一様態によると、滑り止め通路６０と７０はそれぞれ縫合糸の第一末端３２aと第二末端３２ｂが一方向の動きができるように配置する。例えば医師が第一末端３２aを引っ張ると、角つき部分７５は縫合糸末端のを近位方向への動きを可能にする。しかし医師は縫合糸の端３２aを通路６０内で前進できない。
好ましい実施形態では縫合糸３０の外径は滑り止め通路６０と７０の内径よりわずかに大きい。それ故縫合糸の第一末端３２aと第二末端３２ｂを殆ど抵抗なしに滑り止め部通路６０と７０に近位方向で通すことができる。しかしこの縫合糸は遠位方向では遙かに大きい力を保持する。
【００３８】
縫合糸３０を組織Tと骨アンカー部材２０間でつなぐ一方法では、最初に自由端３２aと３２ｂが組織から伸びるよう縫合糸３０の中央領域に組織Tを通して輪を作れる。次いで自由端３２aを一方向滑り止め通路６０に近位方向で通しながら、自由端３２ｂを又一方向滑り止め通路７０に近位方向で通す。
【００３９】
代わりに縫合糸３０を図３A乃至３Eか図６乃至８について以下に記載の方法を用いて骨アンカー部材２０とつないでも良い。これらの方法により以下に示すように、自由端３２aと３２ｂを通路６０と７０を通す必要なしに、縫合糸を骨アンカー部材２０と繋ぐことが可能となる。
【００４０】
技術の熟知者には明白なように、縫合糸が最終的に図２Cに示し形に配置される限り、他の縫合法を用いて縫合糸３０を組織Tと骨アンカー部材２０間でつないでも良い。
このとき第一通路６０を通して縫合糸３０第一末端３２aを配置し、次いで輪部位３４aに移行する。輪部位３４aは輪部位３４ｂに移行し、その間に輪３４を形成し、組織Tと繋がる（図１参照）。輪部位３４ｂは図２Cに示すように、通路７０を通って第二端３２ｂに移行する。その結果医師は縫合糸３０の第一末端３２aと第二末端３２ｂを以下に記載の目的で独立に操作できる。
【００４１】
手術に際して上述のように縫合糸３０を骨アンカー部材２０と組織Ｔにつないだ後、骨アンカー部材２０を関節鏡視下検査誘導下で骨Bの組織Hに遠位に前進する。適切な力を加えた場合骨アンカー部材２０の滑り止め部材４２により、孔H内で骨アンカー部材は遠位に前進できるが、滑り止め部材４２により骨アンカー部材２０の近位の動きを禁じ、孔H内で固定アンカーが提供される。
【００４２】
このとき医師は第一末端３２a及び／又は第二末端３２ｂを滑り止め通路６０と７０から遠位に引っ張って、組織Ｔの骨Ｂ（図１参照）に対する位置決めを見積もれる。好都合には二個の別通路を用いることにより、医師は組織が不揃いに裂傷した場合にしばしば望まれるように、縫合糸各末端を別々に引っ張ることができる。
【００４３】
更に複数の滑り止め通路６０と７０を用いることにより、縫合糸の第一末端３２aと第二末端３２ｂを漸進的に引っ張ることができる。これにより医師は触覚反応をガイドとして用いて、組織の位置決めを漸進的に調節できる。一旦所望張力が得られると、医師は縫合糸末端の後退を単に止める必要があるだけで、縫合糸は自動的に所定位置に固定される。好都合にも結び目を作る必要はない。
【００４４】
本発明の他目的によると骨アンカー部材と骨自身の間にすき間を与えて骨アンカー部材２０を孔Ｈ内に固定する場合、案内導管５０と５２により縫合糸の第一末端３２aと第二末端３２ｂを後退できる。
【００４５】
図３Ａ乃至３Ｅを参照して図２Ａ乃至２Ｃの器具の代替え実施形態を説明する。図３Ａ乃至３Ｅでは骨アンカー部材２０’は第一合わせ部位２２aと第二合わせ部位２２ｂを有する。好ましい実施形態では合わせ部位２２aと２２ｂは以下に記す以外は実質的に対称的である。
【００４６】
図３Ｂに示すように、合わせ部位２２aは滑り止め通路部位６０aと滑り止め通路部位７０aからなる一方、合わせ部位２２ｂは滑り止め通路部位６０ｂと滑り止め通路部位７０ｂからなる。図３Ａに示すように組み立て状態では、滑り止め通路部位６０aと６０ｂは滑り止め通路６０’を形成する一方、滑り止め通路部位７０aと７０ｂは滑り止め通路７０’を形成する。
【００４７】
同様に合わせ部位２２aと２２ｂの案内導管部位５０aと５０ｂはそれぞれ図３Ａと３Ｃに示した組み立て状態では案内導管５０’を形成する一方、図３Ｄの案内導管部位５２aと５２ｂは組み立て状態では案内導管５２’を形成する。
図３Ａ乃至３Ｅの実施形態では図３Ｅに示すように合わせ部位２２aは少なくとも一個の合わせソケット５９を有する。合わせ部位２２ｂは少なくとも一つの突起５５を有し、図３Ａと３Ｃの組み立て状態で対応ポケット５９にしっかりとかみ合うように配置する。
好ましい実施形態では突起５５は図３Ｄの細部“Ｂ”に示すように出っ張り５７を有する。もし必要なら合わせソケット５９はわずかにより大きい直径を有する補助的凹部（図示していない）を有しても良く、出っ張り５７を受け入れる。このようにして突起５５の出っ張り５７はポケット５９のより直径の大きい凹部とかみ合ってはめ込まれ、それにより合わせ部位２２aと２２ｂを固定しても良い。
【００４８】
手術に際して医師は縫合糸第一末端を滑り止め通路６０aに位置し、更に縫合糸第二末端を図３Ｅの滑り止め通路７０aに位置しても良い。次の段階で合わせ部位２２ｂを合わせ部位２２aに、例えば突起５５とポケット５９の間で上記のはめ込み固定によるかみ合いを用いて固定する。
【００４９】
このときに縫合糸の第一末端と第二末端を滑り止め通路６０と７０を通して配置する。好都合には図３Ａ乃至３Ｅのこの方法を用いて、医師は縫合糸末端を滑り止め通路６０と７０に通す必要がなく、それによりこの器具使用の速さと容易さが増す。
【００５０】
次いで図４Ａ乃至４Ｃを参照して本発明の代替え実施形態を説明する。図４Ａでは器具１００は骨アンカー部材１０２と栓部位１１０を有する。骨アンカー部材１０２は図４Ａに示すようにその中に穴１０４をもつ本体１０３を有する。更に骨アンカー部材１０２の本体１０３は骨アンカー部材２０の滑り止め部材４２と類似の外部滑り止め部材１０６を有する。滑り止め部材１０６を摩擦力嵌めを用いて骨Ｂの孔Ｈ（図１参照）に挿入するように配置する。
【００５１】
手術に際しては一旦骨アンカー部材10二を穴Ｈ内に固定すると、線部位110を骨アンカー部材１０２の穴１０４に挿入しても良い。栓部位１１０の滑り止め部材１１６を滑り止め部材１１６と内壁１０５間にいくらかの摩擦を与えて、栓部位が穴１０４に遠位に前進できるように配置する。しかし滑り止め部材１１６により穴１０４に前進した後は栓部位１１０が近位に後退できないことが保証され、これにより栓部位を骨アンカー部材に固定する。
【００５２】
次いで図４Ｂと４Ｃを参照して栓部位１１０の更なる特性を説明する。栓部位１１０は第一通路１１８と第二通路１２０を有する。縫合糸の第一末端３２aと第二末端３２ｂは図２Ｃで上述したものと類似の方法で器具１１０の栓部位１１０と繋いでも良い。特に図４Ａ乃至４Ｃの実施形態で縫合糸３０の第一末端３２aを第一通路１１８を通して配置する。第一通路１１８から出た後に、第一末端３２aは輪部位３４aに移行し、輪３４を形成し、輪部位３４ｂに移行する（図２Ａ乃至２Ｃ参照）。輪部位３４ｂは第二末端３２ｂに移行し、図４Ａ乃至４Ｃの第二通路１２０を通して伸びる。
【００５３】
代わりに図６乃至８で以下に記載する方法を用いて縫合糸３０を栓部位１１０と繋いでも良い。これらの方法により以下に示すように自由端３２aと３２ｂを通路１１８と１２０に通す必要なしに、縫合糸を栓部位１１０と繋ぐことができる。
もし望むなら図２Ｃで上述したように、図３Ａ乃至３Ｃの通路１１８と１２０は滑り止め部材７４を有しても良い。滑り止め部材７４を用いた場合には、図２Ｃで上述したように縫合糸の第一末端３２aと第二末端３２ｂを別々に引っ張って組織Ｔを骨Ｂに固定しても良い。
【００５４】
栓部位１１０は好ましくは栓本体１１３横面に配置の一個以上の案内導管１２５を有する。案内導管１２５は好ましくは図２Ｃの案内導管５０と５２と実質的に類似である。図４Ｃでは栓部位１１０を栓部位と骨アンカー部材間のすき間により穴１０４内に固定した場合、案内導管１２５は縫合糸の第一末端３２aと第二末端３２ｂが後退できるように配置する。
【００５５】
代わりに図４Ａ乃至４Ｃの実施形態では、通路１１８と１２０は滑り止め部材７４を使用しないほど実質的に滑らかな通路である。この場合通路１１８と１２０により縫合糸３０は通路で実質的に妨げなしの動きが可能になる。手術に際して医師は栓部位１１０を骨アンカー部材１０２挿入する前に、縫合糸末端３２aと３２ｂを別々に引っ張ることができる。医師が組織Ｔを骨Ｂに適切に固定できたと思うと、栓部位１１０を骨アンカー部材１０２の穴１０４に押し込む。これにより案内導管１２５がない場合、縫合糸末端３２aと３２ｂは栓部位１１０と骨アンカー部材１０２の間に挟まれる。その結果縫合糸を圧力嵌めを用いて二個の部位間に固定する。
【００５６】
次いで図５Ａ乃至５Ｃを参照して本発明の代替え実施形態を説明する。図５Ａでは器具１４０は骨アンカー部材１４２と栓部位１５０を有する。骨アンカー部材１４２は図５Ａに示すように内部に穴１４４をもつ本体１４３を有する。更に骨アンカー部材１４２の本体１４３は外部滑り止め部材１４６と内部滑り止め部材１４５を有する。外部滑り止め部材１４６は上記のように圧力嵌めを用いて骨Ｂの孔Ｈ（図１参照）に挿入するように配置する。
【００５７】
栓部位１５０は好ましくは実質的に円筒形で滑らかな外面１５６を有する本体１５３を有する。テーパー１５７を図５Ａに示すように好ましくは本体１５３の遠位領域に配置する。
第一末端３２aと第二末端３２ｂを有する縫合糸３０を、好ましくは図６乃至８について以下に記載の方法で器具１４０の栓部位１５０と繋ぐ。
【００５８】
手術に際して骨アンカー部材１４２を孔Ｈ（図１参照）に前進する。骨アンカー部材１４２の外部滑り止め部材１４６により骨アンカー部材の孔への一方向の動きを可能にする。
次の段階で栓部位１５０を骨アンカー部材１４２の穴１４４に挿入する。栓部位１５０外面１５６の外径は好ましくは穴１４４内径よりわずかに大きい。その結果栓部位１５０が遠位に押されると、圧力嵌めにより栓部位１５０は骨アンカー部材１４２の穴内に固定される。
【００５９】
栓部位１５０のテーパー１５７により栓部位が骨アンカー部材１４２に対して前進しやすくなる。更に内部滑り止め部材１４５を栓部位１１０が穴１４４へ遠位方向にのみ前進できるように配置する。
【００６０】
縫合糸の第一末端３２aと第二末端３２ｂを図４Ａ乃至４Ｃについての上述の方法で栓部位１５０と繋いでも良い。特に図５Ａ乃至５Ｃの実施形態では、縫合糸３０第一末端３２aを第一通路１５８に通して配置し、組織Ｔに通じた輪を形成し、次いで縫合糸３０第二末端３２ｂを第二通路１６０を通して伸ばす。
【００６１】
図５Ａ乃至５Ｃの第一通路１５８と第二通路１６０は図２Ｃの滑り止め部材７４を有しても良い。もし滑り止め部材７４を用いた場合、縫合糸３０の第一末端３２aと第二末端３２ｂを別々に引っ張って組織Ｔを骨Ｂに固定しても良い。図２Ｃについて上に一般的に示したように、滑り止め部材７４により縫合糸の各末端を漸進的に引っ張ることができ、縫合糸末端をそれぞれの通路１５８と１６０内に固定する働きをする。
栓部位１５０は図５Ｃに示すように、好ましくは栓本体１５３の横面に配置した一個以上の案内導管１６５を有する。案内導管１６５は好ましくは図２Ｃの案内導管５０と実質的に類似であり、栓部位１５０を穴１４４内に固定したとき縫合糸の第一末端３２aと第二末端３２ｂが後退できるように配置する。
【００６２】
代わりに図５Ａ乃至５Ｃの実施形態では、通路１５８と１６０は滑り止め部材７４を使用せず且つ案内導管１６５がないように実質的に滑らかな通路であっても良い。この場合医師は栓部位１５０を骨アンカー部材１４２に挿入する前に、縫合糸末端３２aと３２ｂを別々に引っ張ることができる。医師は組織Ｔが骨Ｂに適切に固定できたと思うと、栓部位１５０を骨アンカー部材１４２の穴１４４に押し込む。これにより縫合糸末端３２aと３２ｂは栓部位１５０と骨アンカー部材１４２の間に挟まれる。その結果縫合糸は圧力嵌めを用いて二個の部位間に固定される。
【００６３】
次いで図６Ａ乃至６Ｃを参照して図４Ａ乃至４Ｃの該発明の代替え実施形態を説明する。図６Ａ乃至６Ｃでは栓部位１１０’は蝶つがい部材１１５を用いて一緒に繋いだ第一栓部位１１０aと第二栓部位１１０ｂを有する。蝶つがい部材１１５は第一栓部位１１０aと第二栓部位１１０ｂと一体化しても良く、又蝶つがい部材は二個の異なる部位を一緒に繋ぐ第三要素であっても良い。
【００６４】
蝶つがい部材１１５により図６Ａに示すように栓部位１１０は閉鎖状態と、図６Ｂ乃至６Ｃにそれぞれ示すように一部開放状態か全開放状態の間を移行できる。図６Ｂ乃至６Ｃの開放状態では、医師は縫合糸第一末端を迅速に通路１１８aに配置し、縫合糸の第二末端を通路１２０aに配置しても良い。代わりに縫合糸の第一末端と第二末端を通路１１８ｂと１２０ｂに別々に配置しても良い。
【００６５】
縫合糸末端が所定位置にあると、医師は図６Ａに示すように第一栓部位１１０aと第二栓部位１１０ｂを一緒に回転して、栓部位１１０’を閉鎖状態に変えても良い。閉鎖状態では第一栓部位１１０aと第二栓部位１１０ｂが第一通路１１８’と第二通路１２０’を形成する。縫合糸末端をそれぞれの通路に配置して、図４Ａ乃至４Ｃについて上記のようにこの器具を作動して組織を骨に固定できる。
【００６６】
技術の熟知者には明白なように、蝶つがい部材１１５は第一栓部位１１０aと第二栓部位１１０ｂの閉鎖状態での適切な位置合わせを保証する役割を果たす。望むならば図３Ａ乃至３Ｅの突起５５とポケット５９のような固定手段を用いて栓部位１１０と１１０ｂを固定しても良い。更に技術の熟知者には明白なように、医師が図６Ｂ乃至６Ｃに示すように栓部位を分けて縫合糸末端を再配置できるよな可逆的な固定手段でも良い。
次いで図７を参照して図６Ａ乃至６Ｃの該発明の代替え実施形態を説明する。図７では栓部位１１０”は異なる大きさの第一栓部位１１０a’と第二栓部位１１０ｂ’を有する。蝶つがい部位１１５は栓部位１１０”中央からずれている。更に栓部位１１０a’の通路部位１１８a’と１２０a’はそれぞれ１８０度以下である。それに反して栓部位１１０ｂ’の通路部位１１８ｂ’と１２０ｂ’はそれぞれ１８０度以上である。
【００６７】
手術時には医師は縫合糸の第一末端を通路部位１１８ｂ’に配置しても良く、縫合糸の第二末端を通路部位１２０ｂ’に配置しても良い。これら通路部位はそれぞれ１８０度以上なので、医師は縫合糸末端を通路部位に押し込み、縫合糸末端は所定位置におそらくとどまる。縫合糸末端が所定位置にあると、栓部位１１０”は閉鎖状態に変わる。閉鎖状態では通路部位１１８a’と１１８ｂ’は縫合糸の第一末端が通る一方向で３６０度の第一通路を形成する一方、通路部位１２０a’と１２０ｂ’は縫合糸の第二末端が通る一方向で３６０度の第二通路を形成できる。
【００６８】
次いで図８Ａ乃至８Ｃを参照して図６Ａ乃至６Ｃの該発明の更なる代替え実施形態を説明する。図８Ａ乃至８Ｃでは蝶つがい部材１１５は栓部位の遠位端上とは反対の栓部位１１０”横面上に位置する。図６Ａ乃至６Ｃの実施形態のように、図８Ａ乃至８Ｃの実施形態では縫合糸を栓部位につなぐのを容易にし、好都合にも医師が縫合糸を栓部位通路１１８と１２０に通す必要を無くす。
【００６９】
技術の熟知者には明白なように、通路部位１１８aと１２０aは上に図７について記載したように通路部位１１８ｂと１２０ｂよりそれぞれ大きくても良い。
【００７０】
次いで図９を参照して本発明の更なる代替え実施形態を説明する。図９では骨アンカー部材１８０は以下に記す以外は図２Ａ乃至２Ｃの骨アンカー部材２０と類似である。骨アンカー部材１８０の滑り止め部材１８２は、好ましくは上述のように骨アンカー部材２０の滑り止め部材４２と類似で、骨アンカー部材１８０の孔Ｈ内での固定を容易にする。更に案内導管１９０と１９２は好ましくは図２Ａ乃至２Ｃの案内導管５０と５２に類似である。
【００７１】
上述の実施形態と異なり骨アンカー部材１８０は図９に示すように本体１８１内に備わった少なくとも一個の接着剤送り導管１８８を有する。接着剤送り導管１８８は孔が第一通路１８４と第二通路１８６に通じるように伸びた孔を本体１８１上面に開けて形成しても良い。しかし技術の熟知者には明白なように、導管１８８は周知の他の方法を用いて形成しても良い。
【００７２】
図9の実施形態では第一通路184と第二通路186は図２Ｃの滑り止め部材74を有しても良く、それにより通路での縫合糸の第一末端３２aと第二末端３２ｂの一方向の動きが可能になる。代わりに図９の実施形態では、通路１８４と１８６は縫合糸３０が通路でいずれの方向にも動ける実質的に滑らかな内面を有しても良い。
骨アンカー部材180を骨Ｂの穴Ｈに固定後、医師は上述のように縫合糸30の第一末端３２aと第二末端３２ｂを別々に引っ張って、組織Ｔの骨Ｂに対する位置決めを見積もることができる。縫合糸末端を望むだけ引っ張ると、接着剤を好ましくは稼働中のカニューレ（図示していない）内に配置の針状チューブ（図示していない）を用いて接着剤送り導管１８８に送る。針状チューブは好ましくは接着剤をそこに送る接着剤送り導管１８８に非常に近いか、その中に配置できる遠位開口部を有する。
【００７３】
接着剤は接着剤送り導管１８８を通して遠位に第一通路１８４と第二通路１８６の一部に流れる。接着剤は第一通路１８４と第二通路１８６の対応部分に伸びた縫合糸３０の一部と接触し、それにより縫合糸を所定位置に固定する。技術の熟知者には明白なように、一個の接着性送り導管１８８を図９に示したが、滑り止め部材７４を使用するか否かにかかわらず、多数の接着剤送り導管を用いて縫合糸を固定しても良い。
【００７４】
次いで図１０Ａと１０Ｂを参照して本発明の更なる代替え実施形態を説明する。図１０Ａでは器具２００は骨アンカー部材２０２と栓部位２１０を有する。器具２００は以下に記す以外は図５Ａ乃至５Ｃの器具１４０に類似である。
【００７５】
骨アンカー部材２０２は図１０Ａに示すように内部に配置の穴２０４をもつ本体２０３を有する。更に骨アンカー部材２０２の本体２０３は上述のように圧力嵌めを用いて、骨Ｂの孔Ｈ（図１参照）に挿入するように配置のした外部滑り止め部材２０６を有する。
栓部位２１０は好ましくは実質的に円筒形を有し、実質的に滑らかな外面２１６をもつ本体２１３を有する。更にテーパー２１７を好ましくは図１０Ａに示すように本体２１３の遠位領域に配置する。
【００７６】
第一末端３２aと第二末端３２ｂを有する縫合糸３０を好ましくは図６乃至８について上述の方法で栓部位２１０と繋ぐ。
【００７７】
栓部位２１０本体２１３の外径は穴２０４内径よりわずかに大きい。直径は遠位に動かそうとした場合、栓部位２１０本体２１３が穴２０４に遠位に前進できるように選ぶ。骨アンカー部材２０２のテーパー２０７は栓部位２１０が穴２０４に前進するのを助けるように配置する。
【００７８】
手術に際して骨アンカー部材が図１０Ｂに示すように孔に向かって遠位に前進すると、骨アンカー部材２０２は孔Ｈ内に固定される。骨アンカー部材２０２の外部滑り止め部材２０６により骨アンカー部材２０の孔Ｈへの一方向の動きを可能にする。
【００７９】
次の段階で栓部位２１０は上述のように骨アンカー部材２０２の穴２０４に遠位に前進し、圧力嵌めを用いてそこに固定する。このときに骨Ｂの周囲領域により図１０Ｂのより大きな方向矢印で示すように、骨アンカー部材２０２に圧縮力が加わる。この骨アンカー部材２０への圧縮力により、次いで図１０Ｂのより短い方向矢印で示すように栓部位２１０を圧縮し、それにより栓部位を穴２０４内にしっかりと保持する。
【００８０】
図10Ａと10Ｂの実施形態では、通路２１８と２１９は縫合糸３０の固定手段として図２Ｃについて上に記載のような滑り止め部材７４を有しても良い。代わりに通路２１８と２１９は縫合糸３０をいずれの方向にも前進できる実質的に滑らかな内面を有しても良い。
いずれの実施形態でも栓部位２１０の骨アンカー部材２０２挿入前に、縫合糸の第一末端３２aと第二末端３２ｂを別々に引っ張って組織Ｔ（図１０Ｂには図示していない）の骨Ｂに対する位置決めを見積もることが望ましい。その方法の好ましい実施形態では、通路２１９が丁度穴２０４の真上に位置したとき組織位置を見積もる。一旦組織の所望位置決めができると、栓部位２１０は遠位に穴２０４へと前進し、それにより縫合糸を固定する。特に縫合糸は栓部位２１０外面２１６と骨アンカー部材２０２内壁２０５の間にはさまれる。
【００８１】
次いで図１１を参照して本発明の更なる代替え実施形態を説明する。図１１では器具２２０は骨アンカー部材２２２と栓部位２３０を有する。器具２２０は以下に記す以外は図１０Ａと１０Ｂの器具２００に類似である。
【００８２】
骨アンカー部材２２２は図１１に示すようにその内部に配置の穴２２４をもつ本体２２３を有する。更に本体２２３は上述のように圧力嵌めを用いて骨Ｂの孔Ｈ（図１参照）に挿入するように配置した外部滑り止め部材２２６を有する。以前の実施形態とは異なり骨アンカー部材２２２は内向きテーパー２２７をもつ近位突起を有する。近位停止部２２８を図１１に示すように内向きテーパー２２７と骨アンカー部材２２２内壁２２５の間に形成する。
【００８３】
栓部位２３０は好ましくは近位領域２３５、中央領域２３５及び先細遠位領域２３７をもつ本体２３３を有する。先細遠位領域２３７は栓部位２３０に遠位方向の力が加わると、骨アンカー部材２２２のテーパー２２７を通過できる大きさである。力が更に加わると、栓部位２３０の中央領域２３４がテーパー２２７により穴２２４内に前進する。最後に栓部位２３０に更なる力が加わると、近位領域２３５は前進してテーパー２２７を越す。一旦近位領域２３５が穴２２４に完全に挿入されると、近位停止部２２８は栓部位２３０の近位先端２３６と接触するように配置され、それにより栓部位を骨アンカー部材２２２内に固定する。
【００８４】
技術の熟知者には明白なように、図１１の器具２２０は図２乃至１０の実施形態について上に記載の任意の他特性を有しても良い。例えば通路２３８と２３９は図２Ｃの滑り止め部材７４を有しても良く、代わりに実質的に滑らかな内面を有しても良い。更に器具２２０の操作は好ましくは図２乃至１０の実施形態について上に記載の方法と実質的に類似である。
【００８５】
次いで図１２を参照して本発明の更なる代替え実施形態を説明する。図１２では骨アンカー部材２４０は図１と２の骨アンカー部材２０と類似であるが、貫通孔ＨＴを用いる場合に応用して使用するように配置する。例えば骨Ｂは骨両側から関節視鏡下に手術できるほど細い骨である。
【００８６】
骨アンカー２４０は近位端、遠位端、近位端に配置のフランジ２４５及び遠位端で形成したテーパー２４６をもつ本体２４２を有する。更に本体２４２は図１２に示すようにフランジ２４５とテーパー２４６間に配置の外面２４３を有する。
【００８７】
更に骨アンカー２４０は図１２に示すように複数の滑り止め部材２５４をそれぞれ有する第一通路２５０と第二通路２５２を有する。滑り止め部材のそれぞれは互いに隣接する配置の角つき部分２５５と実質的に直交した部分２５６を有し、図２Ｃの滑り止め部材７４について上に記載のように滑り止め形状を形成する。
【００８８】
手術に際して縫合糸３０の中央領域は最初に自由端３２aと３２ｂが組織から伸びるように組織Ｔを通して輪を作ることができる。次いで自由端３２aを近位方向に第一通路２５０に通す一方、自由端３２ｂを又近位方向に第二通路２５２に通す。縫合糸を骨Ｂの片側か両側での関節視鏡下手術により通路２５０と２５２及び組織Ｔを通しても良い。
技術の熟知者には明白なように、縫合糸３０を縫合糸が図１２に示した方法で配置できる限り、他の関節視鏡下縫合法を用いて組織Ｔと骨アンカー２４０の間で繋いでも良い。
一旦縫合糸を図１２に示すように通すと、医師は縫合糸の第一末端３２aと第二末端３２ｂを一つずつ後退し、組織Ｔの骨Ｂに対する位置決めを見積もっても良い。縫合糸末端を引っ張ると、貫通孔ＨＴ直径より大な外径を有するフランジ２４５が骨Ｂと接する。フランジ２４５と組織Ｔが骨を反対方向に引っ張るためシステムに張力がかかる。
【００８９】
本発明に一様態によると滑り止め部材２５０と２５２は縫合糸の第一末端３２aと第二末端３２ｂのそれぞれが一方向の動きを可能にするように配置する。例えば医者が第一末端３２aを近位方向に引っ張ると、角付き部分２５５により縫合糸特定末端の近位方向への動きを可能にする。しかし医師は通路２５０内で縫合糸末端３２aを遠位には前進できない。好都合には二つの別通路を用いて医師は組織Ｔが不揃いに裂傷した場合にしばしば望まれるように縫合糸各末端を別々に引っ張ることが可能になる。
【００９０】
技術の熟知者には明白なように、図１２に記載の方法は別の骨アンカー部材と栓部位を用いても達成できる。例えば別の骨アンカー部位と栓部位を用いる図４と５及び図１０と１１の実施形態の原理を、一体型骨アンカー２４０の代わりに実施しても良い。
【００９１】
更に図１２に記載の縫合糸固定法は実質的に滑らかな通路２５０と２５２を用いて達成しても良い。実質的に滑らかな通路を用いた場合には、滑り止め通路の代わりに締まり嵌めや接着剤を用いて縫合糸の固定を容易にしても良い。締まり嵌めや接着剤は、例えば図４と５及び図１０と至１１の実施形態について上に記載のように使用できる。
次いで図１３Ａ乃至１３Ｃを参照して本発明の更なる代替え実施形態を説明する。図１３Ａでは器具２７０は骨アンカー部材２７２と栓部位２８０を有する。
【００９２】
骨アンカー部材２７２は図１３Ａに示したように内部に配置の穴２７４をもつ本体２７３を有する。更に本体２７３は上述のように圧力嵌めを用いて骨Ｂの孔Ｈ（図１参照）に挿入するように配置した外部滑り止め部材２７６を有する。図１１の実施形態と同様に骨アンカー部材２７２は内向きテーパー２７７をもつ近位突起を有する。近位停止部２７８を図１３Ａに示すように内向きテーパー２７７と骨アンカー部材２７２内壁の間に形成する。
【００９３】
骨アンカー部材２７２は更に穴２７４の遠位領域に配置した第一バネ要素２９２aと第二バネ要素２９２ｂを有する。第一バネ要素２９２aと第二バネ要素２９２ｂは、図１３Ａに示すように骨アンカー部材２７３と一体化しても良く、本体２７３に繋がる別々の要素でも良い。以下に更に詳細に説明するように、第一バネ要素２９２aと第二バネ要素２９２ｂは栓部位２８０を穴２７４内に収容するか、器具２７０と一緒に用いる縫合糸（図１３Ａ乃至１３Ｃには図示していない）の固定と解錠できるように変形しても良い。技術の熟知者には明白なように、一個以上のバネ要素を用いても良い。
【００９４】
第一通路２９８と第二通路２９９は図１３Ａに示すように、骨アンカー部材２７２の本体２７３を通して横に伸びる。第一通路２９８と第二通路２９９は以下に記載の目的で栓部位２８０の第一通路２８８と第二通路２８９と選択的に並ぶように配置する。
更に図１３Ａを参照して器具２７０の栓部位２８０は好ましくは近位端と遠位端をもつ本体２８３を有する。近位端はフランジ２８４を有する。テーパー２８６を図１３Ａに示すようにフランジ２８４と本体２８３の間に配置する。更に遠位テーパー２８７を栓部位２８０の遠位端に配置する。
【００９５】
更に栓部位２８０は図１３Ａに示すように、本体２８３を通して横に伸びる第一通路２８８と第二通路２８９を有する。図１３Ａ乃至１３Ｃの実施形態では第一通路２８８と第二通路２８９は好ましくは実質的に滑らかな内面を有する。
次いで図１３Ｂを参照して、第一段階で栓部位２８０を好ましくは挿入工具２９４を用いて骨アンカー部材２７２の穴２７４に挿入する。
【００９６】
特に栓部位２８０に適切な力をかけると、先細遠位端２８７は骨アンカー部材２７２のテーパー２７７を通過するように配置する。更に力がかかると、栓部位２８０の中央領域がテーパー２７７により穴２７４内に前進する。最後に栓部位２８０に更に力が加わると、テーパー２８６とフランジ２８４をもつ近位領域が前進してテーパー２７７を越す。
【００９７】
栓部位２８０が完全に穴２７４内に挿入されると、第一バネ要素２９２aと第二バネ要素２９２ｂにより、フランジ２８４が近位停止部２７８と接するように栓部位２８０は近位方向に向きやすくなる（図１３Ｃ参照）。しかし栓部位２８０に例えば挿入工具２９４を用いて十分な遠位方向の力を加えると、第一バネ要素と第二バネ要素は図１３Ｂに示すように遠位に変形できる。
【００９８】
挿入工具２９４は医師から栓部位２９０に遠位方向の力を伝えるように配置した棒や他の実質的に硬い部材でも良い。好ましい実施形態では挿入工具２９４は図１３Ｂに示すように合わせ溝２９５とかみ合うように配置する。
【００９９】
栓部位２８０に加わる遠位方向力の条件により、図１３Ｂに示すように第一通路２８８と第二通路２８９はそれぞれ骨アンカー部材２７２の第一通路２９８と第二通路２９９と実質的に並ぶ。このとき縫合糸３０は並んだ第一通路２８８と第一通路２９８を通る。次いで縫合糸を上に記載のように組織Ｔに通し、次いで一列になった第二通路２８９と第二通路２９９に通して戻る。実質的には縫合糸の第一末端３２aが第一通路２８８と２９８とを通って伸びる一方、縫合糸の第二末端３２ｂが第二通路２８９と２９９とを通って伸びる。
【０１００】
一旦縫合糸がこの方法で器具２７０と繋がると、器具２７０を関節鏡視下検査誘導により骨Ｂの孔Ｈに挿入する。滑り止め部材２７６が上に記載のように器具２７０を孔Ｈ内に固定する。このとき医師が操作する関節視鏡下検査部位外に縫合糸の第一末端３２aと第二末端３２ｂが伸びる。
【０１０１】
第一通路２８８と第二通路２８９がそれぞれ第一通路２９８と第二通路２９９と並んだとき、医師は縫合糸の第一末端３２aと第二末端３２ｂを選択的に引っ張り、組織Ｔの骨Ｂに対する位置決めを見積もっても良い。縫合糸末端を引っ張っている間に図１３Ｂに示すように挿入工具２９４により通路が並ぶように栓部位を遠位に向ける。
【０１０２】
組織Ｔの所望位置づけが得られると、栓部位２８０に加えた力を例えば図１３Ｃに示すように挿入工具２９４を近位に後退して取り除く。このとき第一バネ要素２９２aと第二バネ要素２９２ｂは近位に偏りやすく、その結果栓部位２８０のフランジ２８４を骨アンカー部材２７２の近位停止部２７８に向かわす。骨アンカー部材２７２に対するこの栓部位２８０の動きにより、栓部位２８０の第一通路２８８と骨アンカー部材２７２の第一通路２９８の間にずれが生ずる。又第二通路２８９と２９９の間にずれが生ずる。その結果ずれにより縫合糸の第一末端３２aは第一通路２８８と２９８の間で締め付けられる一方、縫合糸の第二末端３２ｂは第二通路２８９と２９９の間で締め付けられる。このずれにより縫合糸を所定位置に固定する。
【０１０３】
手術時に組織Ｔの骨Ｂに対する位置決めを調節する必要がある場合、図１３Ｂに示すように挿入工具２９４を合わせ溝２９５に挿入して栓部位２８０を遠位に向けさせても良い。上述のように栓部位２８０と骨アンカー部材２７２の第一通路と第二通路が並んだ場合（図１３Ｂ参照）、医師は縫合糸末端３２aと３２ｂを操作して組織Ｔの位置決めを調節できる。
【０１０４】
次いで図１４を参照して図１３Ａ乃至１３Ｃの該発明の代替え実施形態を説明する。図１４では代替え骨アンカー部材２７２’は本体２７３の遠位端に配置のバネ要素２９２’を有する。バネ要素２９２’は図１４に示すように中央領域２９３をもつ遠位の凹型形状を有する。
【０１０５】
代替骨アンカー部材２７２’は図13Ａ乃至13Ｃついて上に記載と類似の方法で線部位２８０と一緒に使用する。特に栓部位２８０を孔２７４に挿入後、栓部位２８０に加わる更なる遠位方向の力の条件により、バネ要素２９２’の中央領域２９３を遠位方向に変形させる。バネ要素２９２’の中央領域が遠位に変形すると、栓部位２８０の第一通路２８８と第二通路２８９はそれぞれ骨アンカー部材２７２’の第一通路２９８と第二通路２９９と実質的に並ぶ。この状態で図１３Ｂについて上に記載のように、それぞれ縫合糸第一末端３２aは並んだ第一通路２８８と２９８を実質的に妨げなしで通る一方、縫合糸第二末端３２ｂは並んだ第二通路２８９と２９９を通ることができる。
【０１０６】
組織Ｔの所望位置決めが得られたと、線部位２８０に加わった力を例えば図13Ｃに示すように近位に後退する挿入器具２９４により除く。このときバネ要素２９２’の中央領域２９３は近位方向に好ましい配向へ戻る。これにより栓部位２８０のフランジ２８４は骨アンカー部材２７２’の近位停止部２７８に向かわせる。上述のように骨アンカー部材２７２’に対する栓部位２８０の動きにより、第一通路２８８と２９８の間のずれと第二通路２８９と２９９の間のずれを起こす。このずれにより縫合糸末端３２aと３２ｂを締め付け、縫合糸を所定位置に固定する。
【０１０７】
次いで図１５と１６を参照して、本発明の更なる代替え実施形態を説明する。器具３００は図１５Ａと１５Ｂに示すように骨アンカー部材３０２と栓部位３１０を有する。骨アンカー部材３０２は上に記載の骨アンカー部材と類似で、アンカー栓部位３０２を骨Ｂの孔Ｈ（図１参照）内に固定するように配置した複数の滑り止め部材３０６をもつ本体３０３を有する。更に骨アンカー部材３０２は以下に記載のように栓部位３１０を受け入れるように配置した中央穴３０４を有する。
【０１０８】
器具３００の栓部位３１０は図１５Ｂに示すように遠位領域３１８と中央穴３１２をもつ本体３１１を有する。本体３１１は穴３０４内径よりわずかに小さい外径を有する。それにより栓部位３１０を以下に記載のように骨アンカー部材３０２の穴３０４内に円周回転するように配置する。
【０１０９】
更に骨アンカー部材３０２は図１５Ａと１５Ｂに示すように、好ましくは本体３０３の対角線面に形成の第一半円形導管３０５aと第二半円形導管３０５ｂを有する。更に栓部位３１０は図１５Ａと１５Ｂに示すように、好ましくは本体３１１の対角線面に形成の第一半円導管３１５aと第二半円形導管３１５ｂを有する。
【０１１０】
器具３００は又図１５Ａに示すように栓部位３１０外面上に配置の操作つまみ３２１を有する。操作つまみ１２１を以下に更に詳細に説明するように、解錠状態では骨アンカー部材３０２の第一凹み３２２内にあり、固定状態では第二凹み３２３内にあるように配置する。
【０１１１】
操作つまみ３２１が第一凹み３２２内にあると、図１５Ａと１５Ｂに示すように骨アンカー部材３０２の第一半円形導管３０５aと第二半円形導管３０５ｂはそれぞれ栓部位３１０の第一半円形導管３１５aと第二半円形導管３１５ｂと並ぶ。
操作つまみ３２１が第二凹み３２３内にあると、図１５Ｃに示すように骨アンカー部材３０２の第一半円形導管３０５aと第二半円形導管３０５ｂは、栓部位３１０の対応第一半円形導管３１５aと第二半円形導管３１５ｂと並ばない。
【０１１２】
手術に際しては縫合糸３０を好ましくは図１６に示す方法で器具３００に繋ぐ。特に縫合糸の第一末端３２aは栓部位３１０の中央穴３１２を通して伸びる。縫合糸の第一末端３２aは栓部位３１０の開口３２７を通り（図１５Ｂ参照）、輪部位３４aに移る。輪部位３４aは図１６に示すように半円形導管３０５aと３１５aが形成した第一円形導管を通る。
次いで輪部位３４aを組織Ｔに通し輪部位３４ｂに移る。輪部位３４ｂは図１６に示すように半円形導管３０５ｂと３１５ｂが形成した第二円形導管を通す。輪部位３４ｂは第二開口３２７を通り縫合糸の第二末端３２ｂに移る。縫合糸の第二末端３２ｂは図１６に示すように栓部位３１０の中央穴３１２を通して伸びる。
【０１１３】
本発明の一様態によると、医師は図１５Ａと１５Ｂに示したように操作つまみ３２２が第一凹み３２２内にあると、縫合糸の第一末端３２aと第二末端３２ｂを選択的に引っ張れる。これは骨アンカー部材３０２の第一半円形導管３０５aと第二半円形導管３０５ｂが、それぞれ栓部位３１０の第一半円形導管３１５aと第二半円形導管３１５ｂと並んで、縫合糸が自由に通れる第一円形導管と第二円形導管を形成することによる。
【０１１４】
第一末端３２aと第二末端３２ｂを別々に引っ張ると、栓部位３１０の丸みを帯びた端３２８（図１５Ｂ参照）が開口３２７を通る時に、縫合糸末端に加わる剪断応力を減少する働きをすることを注目する必要がある。
【０１１５】
医師が縫合糸を所定位置で固定したい場合、栓部位３１０を骨アンカー部材３０２に対して回転して、操作つまみ３２１を第二凹み３２３に前進させる。栓部位３１０の回転は六角形かぎ（図示していない）のような操作工具を合わせ溝３２５に挿入して達成しても良い。図１５Ｃに示すように一旦つまみ３２１を第二凹み３２３内に固定すると、ずれた半円形導管が縫合糸の第一末端と第二末端を締め付けるので、縫合糸は所定位置に固定される。
【０１１６】
好都合には医師が縫合糸を固定後に組織Ｔを骨Ｂに対して微調整したい場合には、医師は作動工具を合わせ溝３２５に挿入し、第一凹み３２２に入るよう反対方向に回転させるだけで良い。上述のようにこれにより二個の完全な円形導管が形成され、縫合糸が組織の骨に対する位置決めを容易にするように前進か後退できる。
【０１１７】
次いで図１７Ａと１７Ｂを参照して、本発明の更なる代替え実施形態を説明する。図１７Ａでは骨アンカー部材３４０は近位領域と遠位領域をもつ本体３４３を有する。骨アンカー部材３４０は好ましくは複数の滑り止め部材３４６を有し、更に図２Ｃの案内導管５０と５２と好ましくは類似の対向案内導管３４８と３４９を有する。
【０１１８】
更に骨アンカー部材３４０は図１７Ａと１７Ｂに示すように、本体３４３を通して横に伸びる少なくとも一個の通路３５２を有し、更に通路３５２の近位に配置の可撓部材３５０を有する。可撓部材３５０は凸型を前提とする、即ち通路３５２から離れるように曲がる好ましく弛緩する形状を有する。弛緩形状では図１７Ａに示すように、可撓部材３５０と通路３５２の間に縫合糸３０がこの通路を通して実質的に妨げられることなし移動できる十分なすき間がある。
【０１１９】
使用時には骨アンカー部材３４０を骨Ｂの穴Ｈに挿入する前に、縫合糸第一末端３２aを通路３５２に通す。次いで縫合糸第一末端は輪部位３４aとなり、上に記載のように組織Ｔに通ずる。輪部位３４aは組織を通って輪部位３４ｂとなる。輪部位３４ｂは通路３５２を通って戻り縫合糸の第二末端３２ｂとなる。縫合糸の第一末端３２aと第二末端３２ｂは関節鏡視下検査部位外に伸び、医師は別々に引っ張ることができる。
【０１２０】
縫合糸３０を器具３４０に組織Ｔとつないだ後に、骨アンカー部材３４０を骨Ｂの穴Ｈ（図１参照）内に遠位に前進し、そこで滑り止め部材３４６は器具を穴Ｈに固定する働きをする。上述のように医師は次いで組織Ｔの骨Ｂに対する位置決めを見積もるために縫合糸の第一末端３２aと第二末端３２ｂを別々に引っ張られことができる。この間に可撓部材３５０には外力が加わらず、その結果縫合糸の通路３５２内での動きを可能にする。
一旦縫合糸の所望の位置決めが得られると、図１７Ｂに示すように可撓部材３５０に遠位方向の力を加えて縫合糸を所定位置に固定しても良い。可撓部材３５０は好ましくは凹型を前提とし、その中で遠位つまみ３５４を骨アンカー部材３４２の対応ポケット３５５に向けさせる。遠位方向の力により縫合糸を縛り付け通路３５２内での動きを禁止して、縫合糸を所定位置に固定する。
【０１２１】
技術の熟知者には明白なように、任意の数の装置を用いて可撓部材３５０に遠位方向の力を加え、更に図１７Ｂに示した凹型位置に可撓部材を固定しても良い。例えば栓を穴３５８に挿入し、次いで可撓部材３５０にくさび止めして可撓部材を所定位置に保持しても良い。代わりに骨アンカー部材３４０は、栓が穴３５８内の所定位置にとどまるようにテーパー２７７と近位停止部２７８を有しても良い（図１７Ａ参照）。いずれの場合も栓は縫合糸を固定状態に保持するよう圧縮力を加える働きをする。
【０１２２】
代わりに可撓部材は可撓部材が二つの安定な状態を有するような“二つの安定性”であっても良い。第一状態では可撓部材は図１７Ａに示すように位置する。遠位方向の力を十分に加えると、可撓部材は図１７Ｂに示すように第一状態から第二状態へ“パチンと収まる”ように配置する。第一状態と第二状態の間には安定な位置はない。従って可撓部材に固定状態か解錠状態のいずれかが提供される。可撓部材に近位方向の力を加える手段を用いて、図１７Ｂに示す可撓部材を第二状態から図１７Ａに示す第一状態にパチンと収めそれにより器具を解錠しても良い。
【０１２３】
代替え実施形態ではねじ込み部材を用いて縫合糸を固定状態に保持しても良い。図１８Ａと１８Ｂに示すように、ねじ込みキャップ３６０は穴３５８’の溝付き内部部位３７１にかみ合うのに用いる外部ネジ３６１を有する。好ましい実施形態ではねじ込みキャップ３６０は更に合わせ溝３６５をもつ近位領域と遠位突起３６２をもつ遠位領域を有する。
解錠状態ではねじ込みキャップ３６０を図１８Ａに示すように穴３５８’内に近位に配置する。一旦医師が縫合糸を所定位置に固定したい場合、固定工具３７５を合わせ溝３６５に挿入し、ネジを締め付けるのと同様の方法で時計方向に回してねじ込みキャップを遠位方向に前進しても良い。これによりねじ込みキャップ３６０の遠位領域と好ましくは遠位突起３６２により可撓部材３５０を遠位に向かわせ、それにより通路３５２を通じて配置した縫合糸長さとぶつかる。これにより縫合糸は所定位置に有効に固定される。
【０１２４】
医師が続いて縫合糸の再調節をしたければ、固定工具３７５を合わせ溝３６５内で逆時計回りに回転し、ねじ込みキャップを近位に後退できる。これにより図１８Ａに示すように縫合糸に加わった力を除ける。
【０１２５】
図１８Ａと１８Ｂの実施形態では可撓部材３５０を完全に省略しても良いことは技術の熟知者には明白である。この場合ねじ込みキャップ３６０が通路３５２内の縫合糸を直接締め付け縫合糸を所定位置に固定する。
【０１２６】
次いで図１９Ａと１９Ｂを参照して、図１７Ａと１７Ｂの骨アンカーの更なる代替え実施形態を説明する。骨アンカー部材３４０”の操作は、可撓部材３５０の代わりに固定部材３８０を備えていることを主な例外とする以外は、骨アンカー３４０のそれと実質的に同じである。
【０１２７】
固定部材３８０は好ましくは図１９Ａに示すように本体３４３”の凹部３９１内に限るように配置した円筒体３８１を有する。固定部材３８０は更に本体３４３”の開口３９０に一部が伸びるように配置した遠位突起３８２を有する。
【０１２８】
第一支持部材３８３aと第二支持部材３８３ｂを円筒体３８１下に配置し、好ましくは固定部材３８０と一体化するように形成する。図１９Ａに示すように第一支持部材３８３aと第二支持部材３８３ｂは本体３４３”の支持出っ張り３９５上にのり、それにより凹部３９１内に固定部材３８０を持ち上げる。
【０１２９】
手術に際して図１７Ａと１７Ｂについて上に記載したように、縫合糸３０を組織Ｔに固定し通路３５２”を通して配置する。次いで骨アンカー部材３４０”を滑り止め部材３４６が器具を孔Ｈ内に固定するように骨Ｂの孔Ｈ（図１参照）内へ遠位に前進する。
固定部材３８０が凹部３９１内で持ち上げられると、遠位突起３８２は実質的に通路３５２“内へは伸びず、それにより縫合糸の通路３５２”内での動きを可能にする。このとき医師は組織Ｔの骨Ｂに対する位置決めを見積もるように縫合糸の第一末端３２aと第二末端３２ｂを別々に引っ張ることができる。
【０１３０】
一旦所望の位置づけが得られると、縫合糸は第一支持部材３８３aと第二支持部材３８３ｂを低くするか取り除ける任意の数の方法により固定しても良く、それにより図１９Ｂに示すように円筒体３８１を凹部３９１内で低くし、遠位突起３８２を対応ポケット３５５”に向かわせられる。遠位突起３８２が加えた遠位方向の力により縫合糸を所定位置に固定する。
【０１３１】
一実施形態では第一支持部材３８３aと第二支持部材３８３ｂを本体３４３”の支持出っ張り３９５と融合しても良い。この実施形態では技術的に周知の方法を用いて、穴３５８”から固定部材３８０の近位面に超音波エネルギーを送っても良い。超音波エネルギーの供給により第一支持部材３８３aと第二支持部材３８３ｂは支持出っ張り３９５と融合し、それにより固定器具３８０を低くし通路３５２”内に配置の縫合糸を所定位置に固定する。
図１７乃至１９の実施形態では一個の通路３５２だけを示したが、第二通路を備える、例えば第一通路に隣接して配置することは技術の熟知者には明白である。二個の隣接通路３５２を備えた場合には、縫合糸を第一通路を通し、組織Ｔに通し第二通路を通して戻すことができる。
【０１３２】
更に接着剤、例えばシアノアクリレート、エポキシ、骨セメントなどを、図１７乃至１９に記述の実施形態のいずれかと一緒に用いても良いことは技術の熟知者には明白である。この接着剤は限定はされないが、可撓部材３５０、ねじ込みキャップ３６０、固定部材３８０及び任意の関連構成要素を含む器具と一緒に用いても良い。
【０１３３】
次いで図２０と２１を参照して本発明の更なる代替え実施形態を説明する。図２０と２１の実施形態では器具４００は骨アンカー部材４０２と栓部位４１０を有する。
【０１３４】
骨アンカー部材４０２は上述のように骨アンカー部材４０２を図１の孔Ｈに固定するように配置した滑り止め部材４０６をもつ本体４０３を有する。更に骨アンカー部材４０２は図２０Ａの平面図に示すように、本体４０３を通して横に伸びる第一通路４０８と第二通路４１２を有する。
骨アンカー部材４０２は更に好ましくは図２０Ａと２０Ｂに示すように、本体４０３外面に配置した案内導管４０９a、４０９ｂ、４１３aと４１３ｂを有する。案内導管は本実施形態で四個の案内導管を用いた以外は、好ましくは図２Ａ乃至２Ｃの案内導管５０と５２と類似である。
【０１３５】
使用に際して縫合糸の第一末端３２aは案内導管４０９a、通路４０８及び案内導管４０９ｂを通る。次いで縫合糸の第一末端は輪３４に移り、上の図１乃至２で記載のように組織Ｔを通す。次いで縫合糸３０の輪３４は縫合糸の第二末端３２ｂに移る。縫合糸の第二末端３２ｂは案内導管４１３ｂ、通路４１２及び案内導管４１３aを通る。その結果縫合糸は組織と器具４００の間でつながる。
【０１３６】
本体４１１をもつ栓部位４１０を骨アンカー部材４０２の中央穴内にあるように配置する。栓部位４１０は解錠状態で骨アンカー部材４０２の第一凹部４２３にあるように、固定状態で第二凹部４２４にあるように配置した作動つまみ４２２を有する。
【０１３７】
解放状態では、即ちつまみ４２２が第一凹部４２３内にあるとき、栓部位４１０は図２０Ａと２０Ｂに示すように、本体４１０が骨アンカー部材４１０の第一通路４０８と第二通路４１２と実質的に重ならないように配置する。
【０１３８】
本発明の一様体によると医師はつまみ４２２が図２０Ａと２０Ｂに示すように第一凹部４２３内にあるとき、縫合糸３０の第一末端３２aと第二末端３２ｂを選択的に引っ張ることができる。これは第一通路４０８と第二通路４１２は縫合糸が通れる実質的に妨げのない円形導管を提供できることによる。
【０１３９】
医師が縫合糸を所定位置に固定したい場合、栓部位４１０を回してつまみ４２２を第二凹部４２４に前進させる。栓部位４１０の骨アンカー部材４０２に対する回転は長方形かぎ（図示していない）のような作動工具を合わせ溝４２７に挿入して達成できる。一旦つまみ４２２が第二凹部４２４内に固定されると、栓部位４１０の本体４１１が図２１Ａと２１Ｂに示すように通路４０８と４１２と突き当たるので、縫合糸は所定位置に固定される。
【０１４０】
好都合には医師が縫合糸を固定状態にした後に組織Ｔの骨Ｂに対する位置決めを微調整したい場合、医師は作動工具を合わせ溝４２７に挿入してつまみ４２２を第一凹部４２３に戻るように回すだけで良い（図２０Ａと２０Ｂ参照）。これにより縫合糸の第一末端と第二末端を組織の再配置を助けるように別々に引っ張って、縫合糸に加わる圧縮力を除く。
次いで図２２Ａと２２Ｂを参照して本発明の更なる代替え実施形態を説明する。図２２Ａでは器具４４０は骨アンカー部材４４２と栓部位４５０を有する。骨アンカー部材４４２は上述のように骨アンカー部材４４２を図１の孔Ｈに固定するように配置した滑り止め部材４４６をもつ本体４４３を有する。更に骨アンカー部材４４２は図２２Ａに示すように、中央穴４４４と中央穴４４４の遠位近くに配置の円周突起４４９を有する。
【０１４１】
栓部位４５０は近位領域と遠位領域をもつ本体４５１を有する。近位領域は本体４５１の対向横面に凹んだ第一案内導管４５６と第二案内導管４５７を有する。本体４５１の遠位領域は図２２Ａに示すように円周凹部４５３と遠位テーパー４５４を有する。栓部位４１０は又図２２Ａに示すようにそこを通る横配置の通路４４８をもつ中央領域を有する。
栓部位４５０を穴４４４に挿入する前に、縫合糸の第一末端３２aを通路４４８に通す。次いで縫合糸の第一末端は輪部位３４aとなり組織Ｔを通す。輪部位３４aは組織を通して伸び輪部位３４ｂになる。輪部位３４ｂは通路４４８を通して戻り縫合糸の第二末端３２ｂとなる。以下に更に詳細に説明するように医師は縫合糸の第一末端３２aと第二末端３２ｂを操作できる。
【０１４２】
代わりに上に記載のように縫合糸３０の中央領域を組織Ｔに通し、次いで縫合糸の自由端を図２２Ａに示す縫合糸の位置決めが得られるように近位方向に通路４４８を通しても良い。
【０１４３】
好ましい使用法では栓部位４５０を穴４４０に挿入する前に、骨アンカー部材４４２を骨Ｂの孔Ｈに挿入する。一旦骨アンカー部材４４２を孔Ｈ内にしっかりと配置すると、通路４４８が孔４４４に近位であるように、栓部位４５０を骨アンカー部材４４２のわずか上に配置する。このとき医師は組織Ｔの骨Ｂ（図１参照）に対する位置決めを見積もるように縫合糸の第一末端３２aと第二末端３２ｂを別々に引っ張っても良い。
【０１４４】
一旦所望の位置決めが得られると、医師は栓部位４５０を骨アンカー部材４４２の穴４４４内へ遠位に前進する。図１３Ａ乃至１３Ｃの挿入工具２９４のような挿入工具を合わせ溝４５８に挿入し、栓部位４５０を遠位に前進させても良い。十分な遠位方向の力の提供によりテーパー４５４は円周突起４４９上に向かわせ、それにより図２２Ｂに示すように栓部位を骨アンカー部材内に固定する。
【０１４５】
このとき図２２Ｂに示すように、縫合糸の第一末端と第二末端３２ｂは案内導管４５６内に圧縮される一方、縫合糸の輪部位３４aと３４ｂも案内導管４５７内に圧縮される。案内導管４５６と４５７は、栓部位４５０を穴４４４に挿入したとき縫合糸を所定位置に完全に固定するのを保証するような大きさにしても良い。代わりに自由端３２aと３２ｂに十分な張力をかけて、縫合糸、栓部位４５０及び骨アンカー部材４４２の間の摩擦力に打ち勝つように、案内導管４５６と４５７の大きさを縫合糸の漸進的調製が可能なようにしても良い。
【０１４６】
図２３Ａと２２Ｂを参照にして、図２２Ａと２２Ｂの栓部位４５０の代わりに用いる代替え栓部位を説明する。図２３Ａでは栓部位４５０’は図２２Ａと２２Ｂの通路４４８の代わりに遠位通路４６６を有する。遠位通路４６６は図２３Ａ乃至２３Ｃに示すように、本体４５１の遠位端で凹んだ溝を形成する。遠位通路４６６は好ましくは対向案内導管４５６と４５７とやり取りする。
【０１４７】
栓部位４５０’を用いる骨アンカーシステムの操作は、縫合糸の第一末端３２aと第二末端３２ｂを遠位通路４６６内に配置すること以外は、図２２Ａと２２Ｂに記載の方法と実質的に類似である。特に使用に際して縫合糸末端は栓部位４５０’の遠位端周りで輪にでき、中央通路４４８に通して挿入する必要はない。一旦縫合糸末端が栓部位４５０’の遠位端周りで輪になり通路４６６内に閉じこめられると、医師は栓部位４５０’を骨アンカー部材４４２に挿入しながら、縫合糸を所定位置に保持できる。一旦栓部位が図２２Ｂで記載のように円周突起４４９により所定位置に固定されると、縫合糸は栓部位４５０’と骨アンカー部材４４２の間で圧縮される。
【０１４８】
図２４Ａと２４Ｂを参照して該発明の更なる代替え実施形態を説明する。図２４Ａでは器具は代替え骨アンカー部材４４２”と代替え栓部位４５０”を有する。代替え骨アンカー部材と代替え栓部位は、以下に記す以外は図２２Ａと２２Ｂの骨アンカー部材４４２と栓部位４５０と類似である。
【０１４９】
代替え栓部位４５０”は本体の第一横面に形成した縫合糸の第一すき間導管４５６’と、本体の対向横面に形成した縫合糸の第二すき間導管４５７’をもつ本体４５１’を有する。更に栓部位４５０”は本体４５１’の遠位領域に縫合糸導管４６６’に沿ってすき間凹部４５５を有する。
【０１５０】
本体４５１’は更に縫合糸導管４６６’に隣接して形成した複数の滑り止め部材４５９aを有する。又骨アンカー部材４４２”は図２４Ａに示すように、穴４４４に形成した複数の滑り止め部材４５９ｂを有する。滑り止め部材４５９ｂは図２４Ｂに示すように、栓部位４５０”を骨アンカー部材４４２”の穴４４４に配置したときに滑り止め部材４５９aに対向するように配置する。
【０１５１】
好ましい使用法では縫合糸長さ３０aを最初に縫合糸の領域３５aと３５ｂの間で輪４７０を形成して骨アンカー部材４４２”と繋ぐ。次いで縫合糸３０aの中央部位を栓部位４５０”の縫合糸導管４６６’周りに輪を作る。このとき縫合糸末端３３aと３３ｂはすき間導管４５６’の近くにある一方、縫合糸領域３５aと３５ｂはすき間導管４５７’に近くにある。次の段階で栓部位４５０”を図２４Ｂに示すように骨アンカー部材４４２”の穴４４４内に下げる。
【０１５２】
適切な力を加えると、栓部位４５０”の遠位テーパー454は骨アンカー部材４４２”の突起４４９を通り越す。このとき突起４４９は図２４Ｂに示すように凹部４５３に閉じこめられ、骨アンカー部材４４２”に対して栓部位４５０”の動きを実質的に禁ずる。更にこのとき縫合糸の近位端３３aと３３ｂはすき間導管４５６’内に置く一方、縫合糸領域３５aと３５ｂはすき間導管４５７’内に配置される。
【０１５３】
図２４Ａと２４Ｂの一実施形態では縫合糸の輪４７０を一般的に上に示したように組織Ｔと直接繋いでも良い。この実施形態では縫合糸末端３３aと３３ｂを引っ張って、組織Ｔの位置決めに直接影響する。更に上に示したように滑り止め部材４５９aと４５９ｂが縫合糸末端を引っ張りやすくし縫合糸末端を所定位置に固定する一方向導管を形成する。
しかし図２５Ａと２５Ｂの代替え実施形態で述べたように、第二縫合糸長さを用いても良い。この実施形態では第二縫合糸長さ３０ｂを図２４Ａ乃至２４Ｂの第一縫合糸長さ３０aを一緒に用いる。
【０１５４】
図２５Ａでは第二縫合糸長さ３０ｂは組織Ｔと直接繋がる輪４７１を有する。図２５Ａに示すように輪４７１を縫合糸部位３４と３４ｂの間に形成する。縫合糸部位３４aと３４ｂに近位の第二縫合糸３０ｂは以下に示すように、医師が操作できるように配置した近位端３２aと３２ｂを有する。
【０１５５】
図２５Ａを参照して第二縫合糸３０ｂを図２５Ａに示すように、近位端３２aと３２ｂを輪４７０を通して引っ張り第一縫合糸３０aと繋ぐ。このとき四個の近位縫合糸末端がアクセスカニューレ（図示していない）から近位に伸びる。特に第二縫合糸３０ｂの近位端３２aと３２ｂは第一縫合糸３０aの近位端３３aと３３ｂと一緒に全てアクセスカニューレから伸びる。好都合には医師は四個の縫合糸末端のそれぞれを別々に引っ張ることができる。
【０１５６】
医師が四個の縫合糸末端３２a、３２ｂ、３３a及び３３ｂのそれぞれを選んで引っ張ると、図２５Ｂに示すように輪４７０と縫合糸領域３５aと３５ｂはすき間導管４５７’に向かわされる。輪４７０をすき間導管４５７’に引き寄せると、又第二縫合糸３０ｂがすき間導管に、即ち第二縫合糸の近位端３２aと３２ｂが前もって輪４７０を通して引っ張られるので引き寄せられる。
【０１５７】
このときすき間導管４５７’に引っ張られた種々の縫合糸領域がすき間導管内に詰め込まれて、縫合糸を効果的に所定位置に固定する。実際には張力が四個の縫合糸末端３２a，３２ｂ、３３aと３３ｂに加わると、組織Ｔは骨に近づき最終的に縫合糸を所定位置に固定する。
【０１５８】
好都合には図２４と２５の方法での段階により、外科手術時の医師の時間と努力をかなり節約できる。例えば図２４Ｂに示すように骨アンカー部材４４２”、栓部位４５０及び第一縫合糸３０a（輪４７０を含む）を既に組み立て状態で医師に提供できる。医師は外科手術時にこれら構成要素を組み立てる必要がない。
【０１５９】
次いで適当な時に医師は第二縫合糸３０ｂを輪４７１を通して組織Ｔにつなぐ。好都合には図２５Ａ乃至２５Ｂの実施形態では、医師は縫合糸３０ｂを組織Ｔにつないだ後、近位縫合糸末端３２aと３２ｂを栓部位４５０”や骨アンカー部材４４２”を通す必要はない。むしろ医師は縫合糸末端３３aと３３ｂを第一縫合糸３０aの輪４７０を通して単に引っ張りさえすれば良い。要するに医師は単に第一縫合糸３０aを組織Ｔにつなぎ、次いで近位末端３２aと３２ｂを前もって与えた輪４７０に導きさえすれば良く、その結果操作時間と努力を節約できる。
【０１６０】
図２６Ａ乃至２６Ｄを参照して他の縫合糸アンカー５００を示す。縫合糸アンカー５００は本体５０２と挿入物５０４を有する。本体５０２は上で検討したようにアンカー５００を骨に固定するのに用いる滑り止め５０６を有する。勿論本体５０２は該発明の範囲を逸脱しないで膨張可能部位のようなアンカー５００に骨を固定する他の任意の適切特性を持っても良い。
【０１６１】
挿入物５０４は本体５０２の凹部５０８内に位置する。縫合糸が凹部５０８の近位端を通してアンカー５００に入り、本体５０２と挿入物５０４間の空間に伸びる。次いで縫合糸は挿入物５０４の孔５１０を通る。孔５１０は図２６Ｄに示すように異なる大きさの縫合糸を収容できる三角形に似た形状である。
【０１６２】
挿入物５０４は図２６Ｂの閉鎖位置と図２６Ｃの開放位置の間で移動可能である。凹部５０８は挿入物５０４の貫通孔５１０に面した各側面に傾斜面５１２を有する。挿入物５０４が図２６Ｂの閉鎖位置にある場合には、縫合糸は傾斜面５１２と貫通孔５１０の上端５１４の間で捕らえられる。挿入物５０４は自然に挿入物５０４上のバネ部位５１６により閉鎖位置方向に偏る。バネ部位５１６は挿入物５０４のらせん型切れ目５１８により形成する。挿入物５０４は又遠位端近くで本体５０２とのピン連結部５２０を有する。ピン５２２は挿入物５０４の孔５２４に伸びピン連結部５２０を提供する。バネ部位５１６は挿入物５０４と一体的に形成しているが、ここに記載の他実施形態と類似に別のバネを備えても良い。
【０１６３】
挿入物５０４は挿入物操作機５２４を引っ張って図２６Ｃの解錠位置に動かせる。操作機５２４は単に挿入物５０４を解錠位置に引っ張って移動できる可撓鎖でも良い。手術が終ると、鎖を切断除去できる。操作機５２４により使用者は必要に応じて縫合糸の張力調製能できる。アンカー５００はここで記載の他アンカーと同じか類似の方法で使用し、他アンカー使用に関する検討をここに明白に組み入れる。
【０１６４】
図２７Ａと２７Ｂを参考にして他骨アンカー５３０を示す。骨アンカー５３０はアンカーを骨に固定する滑り止め５３１付き本体５３２を有するが、骨にアンカー５３０を固定する他の特性を備えても良い。縫合糸が矢印方向に前進できるが、他方向への動きを防ぐ縫合糸かぎ５３３で縫合糸を固定する。縫合糸はローラー５３６でも良い軸受け面５３４周りに伸びるが、非回転部材を使用しても良い。ローラー５３６を孔５３８内に備え付ける。縫合糸かぎ５３３は第一固定部位５４０と第二固定部位５４２を有するが、任意数の固定部位をもっても良い。
【０１６５】
第一固定部位５４０と第二固定部位５４２は本体５３２の環状凹部５５２内に座った輪クリップ５５０と一体化される。各縫合糸かぎ５４０と５４２は輪クリップ５５０から伸びる縫合糸連動部位５５４を有する。縫合糸かぎ５４０と５４２は又縫合糸を矢印方向５５６に引っ張ったとき、縫合糸連動部位５５４が内側にゆがむことが可能な一体型の生きた蝶つがい５５６を有する。縫合糸かぎ５３３により矢印方向５５６に引っ張ることが可能で、縫合糸が反対方向へ動くのを防ぐ。アンカー５３０をここに記載の他アンカーと同様の方法で使用し、他アンカー使用に関する検討をここに明白に組み入れる。
【０１６６】
図２８Ａと２８Ｂを参照して更なる他骨アンカー５６０を示し、ここで同一参照番号か類似参照番号を同一構造か類似構造に用いる。アンカー５６０は縫合糸が矢印方向５６６に前進できるが、他方向への動きを防ぐ縫合糸かぎ５６４を有する。縫合糸かぎ５６４は孔５７３内で回転可能なピン５７１が形成するピン連結部５７０をもつカム５６８を有する。縫合糸はカム５６８と本体５７２内面５７４の間で捕まって固定される。アンカー５６０はここに記載の他アンカーと実質的に同様の方法で用いられ、ここに明白に組み入れる。
【０１６７】
アンカー５６０は又縫合糸かぎ５６４を解錠するための解除要素５７６を有する。解除要素５７６は技術的に周知なようにアンカー５６０を骨内に前進するときに用いる案内物５７８の一部でも良い。解除要素５７６は管腔を通して案内物５７８に伸びる。解除要素５７６は回転して図２８Ｂの解除位置に前進するように、解除要素５７６は本体５７２とのねじ込み連結部をもっても良い。解除要素はカム５６８上部と接触し、カム５６８を図２８Ｂの開放位置に旋回して、それにより縫合糸はいずれの方向への操作が可能になる。
上に記載の実施形態のそれぞれで、骨アンカー部材を骨Ｂの孔Ｈ内に固定する種々の手段使用できることは技術の熟知者には明白である。ここでの大部分の実施形態で示した図２Ａの滑り止め部材４２は固定用の単なる一典型手段である。固定用の他の代替え手段を本発明の器具と方法と一緒に使用しても良い。一例としては骨アンカー部材に周囲の骨内に伸びる一個以上の放射状に膨張可能部材を用いても良い。
【０１６８】
更に本発明実施形態のいくつかは骨アンカー部材のみの使用を記載し、他実施形態では骨アンカー部材と栓部位使用を記載したが、これら特性の多くは交換可能である。骨アンカー部材のみを示した多くの実施形態は骨アンカー部材と栓部材を用いて実施でき、又その逆もできることは技術の熟知者には明白である。
【０１６９】
又上に記載の骨アンカー部材と栓部材をもつこれら実施形態で、栓部位を骨アンカー部材の穴に挿入前か挿入後に縫合糸末端を引っ張っても良いことは技術の熟知者には明白である。
【０１７０】
栓部位はここに特に記載しない種々の手段を用いて、骨アンカー部材の穴内にしっかりと配置できることは、又技術の熟知者には明白である。例えば栓部位を骨アンカー部材の穴内に挿入後、接着剤、例えばシアノアクリレート、エポキシ、骨セメントなどを送って栓部位を骨アンカー部材に固定しても良い。代わりに栓部位を骨アンカー部材の穴内に挿入後、栓部位外面に骨アンカー部材に固定する生体適合性接着剤を塗布しても良い。更なる代替え実施形態では熱エネルギーをかけて栓部位を骨アンカー部材に融着しても良い。栓部位を骨アンカー部材に固定する更なる手段が使用できることは技術の熟知者には明白である。
【０１７１】
本発明の更なる実施形態では多数の骨アンカー部材か各栓部材と繋がった多数の骨アンカー部材を用いて本発明の目的を達成しても良い。各実施形態で一個以上の縫合糸を所望縫合糸領域と骨アンカー部材か栓部材間で繋いでも良い。多数の縫合糸と多数の骨アンカー部材を用いると、組織を漸進的に引っ張ることが強化できる。
【０１７２】
最後に上述の実施形態では組織の骨への接合を容易にする器具と方法の使用を参照したが、この器具と方法が組織と組織、骨と骨の固定に又用いられることは技術の熟知者には明白である。
【０１７３】
該発明の好ましい具体的実施形態を上に記載したが、該発明から逸脱することなしに、その範囲内で種々の変更と修正ができることは技術の熟知者には明白である。付随請求項は該発明の真の精神と範囲内での変更と修正の全てを含むことを意図する。
【図面の簡単な説明】
【０１７４】
該発明の更なる特性、その性質及び種々の利点は付随図面と好ましい実施形態の以下の詳細記述からより明白になる。
【図１】図１は骨と組織との界面模式図である。
【図２】図２Ａ乃至２Ｃはそれぞれ本発明の第一実施形態を示す側面図と前面図及び図２Bの線A―Aに沿った側面断面図である。
【図３】図３Ａ乃至３Ｅはそれぞれ組み立て状態と開放状態の図２A乃至２Cの代替え実施形態の側面図、組み立て状態と開放状態のこの代替実施形態の平面図及び図３Bの線B―Bに沿った側面断面図である。
【図４】図４Ａ乃至４Ｃはそれぞれ骨アンカー部材と栓部位を有する本発明の代替え実施形態の側面断面図、図３Aの栓部位側面図及び栓部位の反対側面図である。
【図５】図５Ａ乃至５Ｃはそれぞれ骨アンカー部材と栓部位を有する本発明の更なる代替え実施形態の側面断面図、図５Aの栓部位側面図及び栓部位の反対側面図である。
【図６】図６Ａ乃至６Ｃはそれぞれ閉鎖状態の本発明の代替え実施形態の側面図、一部開放状態の該装置の側面図及び完全な開放状態の該装置平面図である。
【図７】図７は一部開放状態で示した図６A乃至６Cの該発明の代替え実施形態である。
【図８】図８Ａ乃至８Ｃはそれぞれ閉鎖状態の本発明の代替え実施形態の側面図、一部開放状態の該装置側面図及び完全な開放状態の該装置平面図である。
【図９】図９は少なくとも一個の接着剤送る導管を有する本発明の代替え実施形態の側面断面図である。
【図１０】図１０Ａと１０Ｂはそれぞれ本発明の更なる代替え実施形態の側面断面図と骨の孔に配置した図１０に示した装置である。
【図１１】図１１は本発明の更なる代替え実施形態の側面断面図である。
【図１２】図１２は骨に開けた貫通孔を用いるように配置した本発明の更なる代替え実施形態の側面図である。
【図１３】図１３Ａ乃至１３Ｃは本発明の代替え実施形態の使用を示す側面断面図である。
【図１４】図１４は図１３A―１３Cで記載の骨アンカー部材の代替え実施形態である。
【図１５】図１５Ａ乃至１５Ｃはそれぞれ解錠状態での本発明の代替え実施形態の平面図、図１５A装置の線C―Cに沿った側面断面図及び固定状態での図１５A装置の平面図である。
【図１６】図１６は図１５A―１５Cに記載の実施形態と一緒に使用の縫合糸を示す。
【図１７】それぞれ解錠状態と施錠状態の本発明の代替え実施形態の側面断面図である。
【図１８】図１８Ａと１８Ｂはそれぞれ解錠状態と固定状態での本発明の更なる代替え実施形態の側面断面図である。
【図１９】図１９Ａと１９Ｂはそれぞれ解錠状態と固定状態での本発明の又更なる代替え実施形態の側面断面図である。
【図２０】図２０Ａと２０Ｂはそれぞれ解錠状態での本発明の代替え実施形態の平面断面図と側面図である。
【図２１】図２１Ａと２１Ｂはそれぞれ固定状態での本発明の代替え実施形態の平面断面図と側面図である。
【図２２】図２２Ａと２２Ｂは本発明の代替え実施形態の側面断面図である。
【図２３】図２３Ａ乃至２３Ｃはそれぞれ図２２A―２２Bの栓部位の代替え実施形態の側面断面図、側面図及び底面図である。
【図２４】図２４Ａと２４Ｂは本発明の更なる代替え実施形態の側面断面図である。
【図２５】図２５Ａと２５Ｂは図２４A―２４Bの該発明の代替え実施形態の側面断面図である。
【図２６Ａ】図２６Ａは他の骨アンカーを示す。
【図２６Ｂ】図２６Ｂは固定位置での縫合糸固定機構を示す断面図である。
【図２６Ｃ】図２６Ｃは解錠位置での縫合糸固定機構を示す断面図である。
【図２７Ａ】図２７Ａ他の骨アンカーを示す。
【図２７Ｂ】図２７Ｂはアンカーの断面図である。
【図２７Ｃ】図２７Ｃはアンカーの分解図である。
【図２８Ａ】図２８Ａは更に他アンカーの断面図である。
【図２８Ｂ】図２８Ｂはアンカー上の縫合糸錠を解除するのに用いる解除要素を示す。
【図２８Ｃ】図２８Ｃはアンカーの分解図である。
【図１】
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【図２Ａ】
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【図２Ｂ】
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【図２Ｃ】
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【図３Ａ】
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【図３Ｂ】
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【図３Ｃ】
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【図３Ｄ】
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【図３Ｅ】
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【図４Ａ】
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【図４Ｂ】
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【図４Ｃ】
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【図５Ａ】
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【図５Ｂ】
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【図５Ｃ】
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【図６Ａ】
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【図６Ｂ】
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【図６Ｃ】
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【図７】
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【図８Ａ】
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【図８Ｂ】
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【図８Ｃ】
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【図９】
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【図１０Ａ】
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【図１０Ｂ】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３Ａ】
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【図１３Ｂ】
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【図１３Ｃ】
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【図１４】
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【図１５Ａ】
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【図１５Ｂ】
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【図１５Ｃ】
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【図１６】
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【図１７Ａ】
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【図１７Ｂ】
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【図１８Ａ】
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【図１８Ｂ】
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【図１９Ａ】
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【図１９Ｂ】
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【図２０Ａ】
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【図２０Ｂ】
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【図２１Ａ】
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【図２１Ｂ】
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【図２２Ａ】
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【図２２Ｂ】
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【図２３Ａ】
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【図２３Ｂ】
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【図２３Ｃ】
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【図２４Ａ】
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【図２４Ｂ】
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【図２５Ａ】
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【図２５Ｂ】
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【図２６Ａ】
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【図２６Ｂ】
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【図２６Ｃ】
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【図２６Ｄ】
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【図２７Ａ】
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【図２７Ｂ】
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【図２７Ｃ】
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【図２８Ａ】
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【図２８Ｂ】
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【図２８Ｃ】
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【図２８Ｄ】
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【国際調査報告】
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