(57)【要約】  負傷者の後頭部を支持するためのベースヘッドボードは、歯付きラックを備えた細長い溝穴を負傷者の頭部の両側に備えている。ヘッドボードは、背板に取り付けるためのストラップも備えている。２つのサイドヘッドブロックは、ヘッドボード中心部の両側にある細長い溝穴と係合するプランジャ形ロックを使用して、ヘッドボードに着脱可能に取り付けられる。各ロックはヘッドボードの溝穴に、対応ヘッドブロックの別個の細長い溝穴を介して係合される。ヘッドブロックの調節は、ヘッドボードおよびヘッドブロック内の互いに独立している各スロットに沿ってロックの係合部を移動させることによって行われることが有利である。また、ヘッドブロックをそのロックのまわりで回転させることもできる。ヘッドパッドおよびストラップ、ならびに患者に触れる頸椎カラー用のパッドおよびストラップを交換可能としてキットに入れてもよい。これによって、耐久性部品を無限に再使用できるようになり、清掃費が減少し、病原体にさらされる機会が最小限となる。そのような交換可能部品キットにより、耐久性部品（すなわち、頭部固定具）なしで全部が使い捨て部品である場合と比較して、材料の無駄を減少させることができる。
2007508853.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
個別位置係合手段を有する、身体部位の少なくとも片側を固定するための１つまたはそれより多くのサイドブロックと、
調節可能な係合手段を有する、前記１つまたはそれより多くのサイドブロックを取り付けるベースと、
前記調節可能な係合手段および前記個別位置係合手段を係合させることによって、前記１つまたはそれより多くのサイドブロックのそれぞれを前記ベースに調節可能に取り付ける個別取付手段と
を備える身体部位不動化装置であって、
前記１つまたはそれより多くのサイドブロックが、前記サイドブロックに着脱可能に取り付けられる、前記身体部位と接触する身体部位接触手段を備え、
前記１つまたはそれより多くのサイドブロックは、前記個別取付手段を前記個別位置係合手段および前記調節可能な係合手段に沿って動かすことによって、前記ベース上で横方向および縦方向に調節でき、
前記１つまたはそれより多くのサイドブロックは、前記１つまたはそれより多くのサイドブロックを前記個別取付手段のまわりで回転させることによって回転式に調節できる
ことを特徴とする身体部位不動化装置。
【請求項２】
前記身体部位接触手段が発泡材パッドを含むことを特徴とする請求項１に記載の身体部位不動化装置。
【請求項３】
前記身体部位接触手段が面ファスナ式のファスナを含むことを特徴とする請求項１に記載の身体部位不動化装置。
【請求項４】
前記の身体部位接触手段の形状は、前記身体部位接触手段が着脱可能に取り付けられる前記サイドブロックの合わせ面の形状とほぼ一致していることを特徴とする請求項１に記載の身体部位不動化装置。
【請求項５】
前記身体部位接触手段の色が、前記身体部位接触手段が着脱可能に取り付けられる前記サイドブロックの色と異なることを特徴とする請求項１に記載の身体部位不動化装置。
【請求項６】
前記身体部位接触手段が、両面接着式ファスナによって、対応する前記サイドブロックに着脱可能に取り付けられることを特徴とする請求項１に記載の身体部位不動化装置。
【請求項７】
前記身体部位接触手段を交換可能とし、対応する前記サイドブロックを再使用できるようにすることを特徴とする請求項１に記載の身体部位不動化装置。
【請求項８】
前記１つまたはそれより多くのサイドブロックが、前記サイドブロックに着脱可能に取り付けられるストラップ固着手段であって、身体部位を横切って延びる拘束ストラップを着脱可能に固着するストラップ固着手段をさらに備えることを特徴とする請求項１に記載の身体部位不動化装置。
【請求項９】
前記ストラップ固着手段は、延ばされた前記ストラップの表面を特定角度に調節できるように回転可能であることを特徴とする請求項８に記載の身体部位不動化装置。
【請求項１０】
前記ストラップ固着手段が面ファスナ式のファスナを含むことを特徴とする請求項８に記載の身体部位不動化装置。
【請求項１１】
前記ストラップ固着手段は、延ばされた前記ストラップの表面が特定角度となるように、前記特定角度に配置されることを特徴とする請求項８に記載の身体部位不動化装置。
【請求項１２】
前記身体部位接触手段および前記ストラップが、簡単に取外し、汚染除去および交換できることを特徴とする請求項８に記載の身体部位不動化装置。
【請求項１３】
前記身体部位接触手段は、前記身体部位接触手段の対応開口部を通して固着手段を延ばし、対応する前記サイドブロックを係合することによって、対応する前記ブロックに着脱可能に取り付けられることを特徴とする請求項１に記載の身体部位不動化装置。
【請求項１４】
個別位置係合手段を有する、身体部位の少なくとも片側を固定するための１つまたはそれより多くのサイドブロックと、
調節可能な係合手段を有する、前記１つまたはそれより多くのサイドブロックを取り付けるベースと、
前記調節可能な係合手段および前記個別位置係合手段を係合させることによって、前記１つまたはそれより多くのサイドブロックのそれぞれを前記ベースに調節可能に取り付ける個別取付手段と
を備える身体部位不動化装置であって、
前記ベースが、前記ベースに着脱可能に取り付けられる、前記身体部位と接触する身体部位接触手段を備え、
前記１つまたはそれより多くのサイドブロックは、前記個別取付手段を前記個別位置係合手段および前記調節可能な係合手段に沿って動かすことによって、前記ベース上で横方向および縦方向に調節でき、
前記１つまたはそれより多くのサイドブロックは、前記１つまたはそれより多くサイドブロックを前記個別取付手段のまわりで回転させることによって回転式に調節できる
ことを特徴とする身体部位不動化装置。
【請求項１５】
前記身体部位接触手段が、前記ベースに着脱可能に取り付けられる発泡材パッドを含むことを特徴とする請求項１４に記載の身体部位不動化装置。
【請求項１６】
前記身体部位接触手段が面ファスナ式のファスナを含むことを特徴とする請求項１４に記載の身体部位不動化装置。
【請求項１７】
個別位置係合手段を有する、身体部位の少なくとも片側を固定するための１つまたはそれより多くのサイドブロックと、
調節可能な係合手段を有する、前記１つまたはそれより多くのサイドブロックを取り付けるベースと、
前記調節可能な係合手段および前記個別位置係合手段を係合させることによって、前記１つまたはそれより多くのサイドブロックのそれぞれを前記ベースに調節可能に取り付ける個別取付手段と、
を備える身体部位不動化装置であって、
前記１つまたはそれより多くサイドブロックが、前記サイドブロックに着脱可能に取り付けられるストラップ固着手段であって、身体部位を横切って延ばされるストラップを固着するストラップ固着手段を備え、
前記１つまたはそれより多くのサイドブロックは、前記個別取付手段を前記個別位置係合手段および前記調節可能な係合手段に沿って動かすことによって、前記ベース上で横方向および縦方向に調節でき、
前記１つまたはそれより多くのサイドブロックは、前記１つまたはそれより多くサイドブロックを前記個別取付手段のまわりで回転させることによって回転式に調節できる
ことを特徴とする身体部位不動化装置。
【請求項１８】
前記ストラップ固着手段は、延ばされた前記ストラップの表面を特定角度に調節できるように回転可能であることを特徴とする請求項１７に記載の身体部位不動化装置。
【請求項１９】
前記ストラップ固着手段が面ファスナ式のファスナを含むことを特徴とする請求項１７に記載の身体部位不動化装置。
【請求項２０】
前記ストラップ固着手段は、延ばされた前記ストラップの表面が特定角度となるように、前記特定角度に配置されることを特徴とする請求項１７に記載の身体部位不動化装置。
【請求項２１】
身体部位を動かないようにする身体部位不動化装置を形成するためにベースに取り付けることができるサイドブロックであって、
サイドブロックに着脱可能に取り付けられる第１のストラップ固着手段であって、前記身体部位を横切って延ばすことができるストラップを、前記ベースに取り付けられた対応サイドブロックに固着する第１のストラップ固着手段と、
前記サイドブロックに着脱可能に取り付けられる第２のストラップ固着手段であって、前記対応サイドブロックから前記身体部位を横切って延ばされる対応ストラップを固着する第２のストラップ固着手段と
を備え、
前記第１のストラップ固着手段は、前記延ばされたストラップの表面を特定角度に調節できるように回転可能であり、
前記第２のストラップ固着手段は、前記対応ストラップの表面を、前記身体部位に合わせるための前記特定角度に対応する角度に調節できるように、調節可能であることを特徴とするサイドブロック。
【請求項２２】
前記第１および第２のストラップ固着手段が面ファスナ式のファスナを含むことを特徴とする請求項２１に記載のサイドブロック。
【請求項２３】
個別位置係合手段を有する、身体部位の少なくとも片側を固定するための１つまたはそれより多くのサイドブロックと、
その一部分で少なくとも身体部位を支持する、調節可能な係合手段を有する背板と、
前記調節可能な係合手段および前記個別位置係合手段を係合させることによって、前記１つまたはそれより多くのサイドブロックを前記背板に調節可能に取り付ける個別取付手段と
を備える身体部位不動化装置であって、
前記１つまたはそれより多くのサイドブロックが、前記サイドブロックに着脱可能に取り付けられる、前記身体部位と接触する身体部位接触手段を備え、
前記１つまたはそれより多くのサイドブロックは、前記個別取付手段を前記個別位置係合手段および前記調節可能な係合手段に沿って動かすことによって、前記背板上で横方向および縦方向に調節でき、
前記１つまたはそれより多くのサイドブロックは、前記個別取付手段のまわりで回転させることによって回転式に調節できる
ことを特徴とする身体部位不動化装置。
【請求項２４】
個別位置係合手段を有する、身体部位の少なくとも片側を固定するための１つまたはそれより多くのサイドブロックと、
その一部分で少なくとも身体部位を支持する、調節可能な係合手段を有する背板と、
前記調節可能な係合手段および前記個別位置係合手段を係合させることによって、前記１つまたはそれより多くのサイドブロックを前記背板に調節可能に取り付ける個別取付手段と
を備える身体部位不動化装置であって、
前記背板が、前記背板に着脱可能に取り付けられる、前記身体部位と接触する身体部位接触手段を備え、
前記１つまたはそれより多くのサイドブロックは、前記個別取付手段を前記個別位置係合手段および前記調節可能な係合手段に沿って動かすことによって、前記背板上で横方向および縦方向に調節でき、
前記１つまたはそれより多くのサイドブロックは、前記個別取付手段のまわりで回転させることによって回転式に調節できる
ことを特徴とする身体部位不動化装置。
【請求項２５】
それぞれが細長い個別溝穴を有する、身体部位の少なくとも片側を固定するための１つまたはそれより多くのサイドブロックと、
前記少なくとも１つまたはそれより多くのサイドブロックに対応する少なくとも１つの細長い軌道を備える、前記１つまたはそれより多くサイドブロックを取り付けるベースと、
前記細長い個別溝穴と前記少なくとも１つの細長い軌道を係合させることによって、前記１つまたはそれより多くのサイドブロックのそれぞれを前記ベースに調節可能に取り付ける個別ロック部材と、
を備える身体部位不動化装置であって、
前記１つまたはそれより多くのサイドブロックのそれぞれが、前記サイドブロックに着脱可能に取り付けられる、前記身体部位と接触する接触パッドを備え、
前記１つまたはそれより多くのサイドブロックは、前記個別ロック部材を前記細長い個別溝穴および前記少なくとも１つの細長い軌道に沿って動かすことによって、前記ベース上で横方向および縦方向に調節でき、
前記１つまたはそれより多くのサイドブロックは、前記１つまたはそれより多くサイドブロックを前記個別ロック部材のまわりで回転させることによって回転式に調節できる
ことを特徴とする身体部位不動化装置。
【請求項２６】
身体部位の少なくとも片側を固定する１つまたはそれより多くサイドブロックと、前記１つまたはそれより多くサイドブロックを取り付けるベースとを備える身体部位不動化装置用のキットであって、
前記１つまたはそれより多くサイドブロックに着脱可能に取り付けられる、前記身体部位と接触する第１の身体部位接触手段と、
前記ベースに着脱可能に取り付けられる、身体部位と接触する第２の身体部位接触手段と、
前記第１および第２のサイドブロックに着脱可能に取り付けられる、身体部位を横切って延びるストラップを固定するストラップ固着手段と
を含むキット。
【請求項２７】
前記第１および第２の身体部位接触手段が発泡材パッドを含むことを特徴とする請求項２６に記載のキット。
【請求項２８】
前記第１および第２の身体部位接触手段が面ファスナを含むことを特徴とする請求項２６に記載のキット。
【請求項２９】
前記第１の身体部位接触手段が両面接着性ファスナを含むことを特徴とする請求項２６に記載のキット。
【請求項３０】
前記第１の身体部位接触手段の形状は、前記身体部位接触手段が着脱可能に取り付けられる前記サイドブロックの合わせ面の形状とほぼ一致していることを特徴とする請求項２６に記載のキット。
【請求項３１】
前記第１および第２の身体部位接触手段の色が、前記第１および第２の身体接触手段が着脱可能に取り付けられるべき前記サイドブロックの色と異なることを特徴とする請求項２６に記載のキット。
【請求項３２】
前記第１および第２の身体部位接触手段を前記１つまたはそれより多くのサイドブロックに着脱可能に取り付ける第１および第２の固着手段をさらに備えることを特徴とする請求項２６に記載のキット。
【請求項３３】
身体部位を拘束する拘束手段と、
前記身体部位に接触させるために前記拘束手段に着脱可能に取り付けられる身体部位接触手段と
を備えることを特徴とする身体部位不動化装置。
【請求項３４】
患者の頸部を支持するためのネックバンドと、
前記患者の頤部を支持するための頤部ピースを備える、患者の下顎骨を支持するための下顎骨支持部と、
前記患者の頸部および頤部に接触させるために前記ネックバンドおよび前記頤部ピースにそれぞれ着脱可能に取り付けられる第１および第２の身体部位接触手段と
を備えることを特徴とする身体部位不動化装置。
【請求項３５】
前記第１の身体部位接触手段の形状が前記ネックバンドの形状とほぼ同じであることを特徴とする請求項３４に記載の身体部位不動化装置。
【請求項３６】
前記第１の身体部位接触手段が第１の固着手段によって前記ネックバンドに着脱可能に取り付けられることを特徴とする請求項３４に記載の身体部位不動化装置。
【請求項３７】
前記第２の身体部位接触手段が前記頤部ピースの一部分を覆うことを特徴とする請求項３４に記載の身体部位不動化装置。
【請求項３８】
前記第１および第２の身体部位接触手段が発泡材のパッドであることを特徴とする請求項３４に記載の身体部位不動化装置。
【請求項３９】
前記第２の身体部位接触手段が第２の固着手段によって前記頤部ピースに着脱可能に取り付けられることを特徴とする請求項３４に記載の身体部位不動化装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、広義には、救急医療スタッフが負傷者の搬送に使用するタイプの背板に着脱可能な改良型の頭部固定装置に関する。
【背景技術】
【０００２】
負傷者または動けない人の搬送に、医師および救急医療スタッフは長年にわたって背板を使用してきた。搬送される負傷者の頭と首を動かないようにために細心の注意が要求される。首（頸椎）に損傷がある場合、搬送中にこれを悪化させないために、頭部および頸椎を固定する必要がある。
【０００３】
そのような固定は、負傷者が背板上に他が正しく固定された後に、速やかかつ正しく行われることが望ましい。したがって、頭部固定装置は、簡単に正しく装着できる直観的なデザインで高度の動作制限を行える必要がある。この装置は、負傷者にぴったり合わせられるように十分に調整可能でなくてはならない。また、救急車内の限られた空間を考えれば、この頭部固定装置は、収納しやすいように小型にすべきである。
【０００４】
搬送のために負傷者を適切に固定した後、怪我の状態および範囲を正しく診断するために、救急医療スタッフが負傷者の目、耳、口、鼻および首を見たり触れたりするのに支障があってはならない。したがって、頭部固定装置は負傷者にそのように接近できるものでなくてはならない。背板に載せられたまま負傷者をＸ線撮影する必要がある場合もある。
【０００５】
したがって、頭部固定具は高度のＸ線透過性を備えている必要がある。
【０００６】
頭部固定装置については、下記を参照されたい。
【０００７】
ボドマン（Ｂｏｄｍａｎ）の特許文献１は、左補助ブロックと右補助ブロックを備えた、頸部負傷などの他の怪我を防止するために頭部を動かないようにするための装置に関する。各ブロックは頭蓋骨支持面を備えている。両ブロックは、頭蓋骨と外方および上方に広がっている頭蓋骨支持面とを接触させ、割込み動作により、頭蓋骨を左右に動かないように固定し、それと同時に、頭蓋骨の高さを位置決めすることによって首の位置合わせを行う。しかし、頭蓋骨支持面が耳を覆うことはないので容易に判断できる。左右のブロックは１回だけ使用する使い捨てとしてもよいし、搬送台に恒久的に取り付けて再利用してもよい。
【０００８】
マクレイノルズ（ＭｃＲｅｙｎｏｌｄｓ）他の特許文献２は、処置医の手術または検査中に頭部を支持および固定するための装置に関するものである。ヘッドレストがベースサポートに固定されている。ヘッドレストは両側が開いており、患者頭部をはめるように形成されている。一対の固定ジョーが頭部を両側から押さえ、所定の位置に保持する。医師の腕を安定させるための、位置を変えられるアームプラットフォームが設けられている。
【０００９】
パーク（Ｐａｒｋ）の特許文献３は、穏やかな牽引力をユーザーの頭部、首部および肩部にかけるための調整可能な治療用枕装置に関するものである。この装置は、ベースと、ユーザーに係合させるための、離れた凸状枕面を備える第１および第２の枕部材と、枕部材をベースに固着する手段とを備えている。この装置は、枕部材の横方向の間隔と枕部材の全長を調整できるという点で調整可能である。
【００１０】
ラウリン（Ｌａｕｒｉｎ）他の特許文献４は、硬質ボード、複数の拘束ストラップ、頭部支持部、足部支持部および輸送用ハンドルを備えた脊髄固定装置の形態の、脊髄損傷の疑いがある患者を拘束するための装置を提供する。拘束ストラップはボード側部からボードの幅いっぱいに横方向に延び、縦方向に動かすことができ、横方向に引き込み可能となっている。頭部支持部は患者頭部を固定するようになっており、患者の後頭部を支持するためのセンターサポートと、２つのサイドサポートとを備えている。サイドサポートはセンターサポートの両側に１つずつ配され、支持位置と、サイドサポートがセンターサポートとほぼ同一高となる取付・保管位置との間で移動可能となっている。
【００１１】
ダーラム（Ｄｕｒｈａｍ）の特許文献５は、中心部と、間隔をあけて配置された側縁部とを有するメインボードを備えた頭部固定装置に関するものである。
【００１２】
バッグボード係合用ストラップと頭部固定用ストラップを受け入れる穴が側縁部に沿って配置されている。バッグボード係合用ストラップは、救急医療時にメインボードをバックボードに固定するようになっている。
【００１３】
頭部固定用ストラップは、頭部固定用ストラップを位置決めするための穴に応じてさまざまな位置に操作しやすく配置できる。取り外し可能な一対の頭部支持部が、面ファスナ材料を介してメインボードの中央部に操作しやすく取り付けられている。メインボードの最中央部にはヘッドクッションが配置されている。頭部固定具のメインボードは高強度の波形の使い捨て材料で形成されており、直立型クッションおよび枕は、患者頭部の外傷時の血液および体液を吸収するように連続気泡フォームで形成されている。
【００１４】
ヘンリー・ジュニア（Ｈｅｎｌｅｙ，Ｊｒ．）の特許文献６は、負傷者を固定および搬送するためのバックボードと、そのようなバックボードと一緒に使用するための頭部拘束装置に関するものである。このバックボードは、硬質の支持部材と、この硬質の支持部材に取り付けられた軌道に滑るように受け入れられる２つの頭部係合部材と、頭部係合部材を硬質の支持部材に対して決まった位置に保持する係止組立品とを備えている。頭部支持部材は、バックボードに載せられた負傷者の頭部の両側に１つずつ頭部と隣接して配置されるように考案されている。頭部支持部材が、不使用時には軌道から完全に取り外すこともできる。係止組立品は、バネによる付勢によって軌道と係合するバネ付勢部材を備え、頭部係合部材を決まった位置に保持する。バックボードは、布製ストラップと、ストラップの一端に滑動および回転可能に保持されたリングと、および各リングに回転可能に連結されたスナップフックとを備えていてもよい。スナップフックは、支持ボードの取っ手に埋め込まれたロッドに連結することも、他のバンド掛け部材のリングに連結することも可能である。バックボードは、フットプレートと２つの延長部材とを備える足部支持組立体を備えていてもよい。フットプレートは２つの延長部材に回転可能に取り付けられ、さらには、２つの延長部材は支持ボードに滑動可能に取り付けられている。
【００１５】
クリペル（Ｋｌｉｐｐｅｌ）の特許文献７は、患者の背中および首の後ろに固定される短い上部ボード部材を備えた背板に関するものである。
【００１６】
グレゴリー（Ｇｒｅｇｏｒｙ）他の特許文献８は、患者が横たわる台のヘッド側の片面が、頭部下側をヘッドピースに係合させるようになっているヘッドピースに関するものである。頭部が決まった位置に保持されるように複数のパッドがヘッドピース支持部によって調節可能であり、脊柱指圧療法師が縦方向の調節を行う。
【００１７】
パティル（Ｐａｔｉｌ）他の特許文献９は、患者頭部を支持し、患者頭部の所定の位置に保持する領域を表面に備えるプラットフォームすなわち支持部を有するフレームを提供するものである。
【００１８】
ブロック（Ｂｒｏｃｋ）の特許文献１０は、担架に取り付けられる折りたためる入れ子式頭部支持部と、入れ子式頭部支持部に取り付けられる調節可能な胴部材を有している。
【００１９】
ストラップは、頭部支持部および胴部材を通って延び、折れた首を動かないようにする。
【００２０】
ダービー・ジュニア（Ｄａｒｂｙ，Ｊｒ．）の特許文献１１は、硬質の支持ボードを備えた子供用の拘束組立品に関するもので、支持ボードは、患者頭部の下にくるようにしたヘッド部と、このヘッド部に設けられ、横方向に調節可能なヘッド保持パッドとを備えている。
【００２１】
ランキンの米国特許第３６７２３６４号明細書は、手術用の押し縮め可能な重量固定具に関するもので、負傷した患者が横たわっている間、患者手術部位をずれたりや外れたりしないように固定するようになっている整形外科用ストラップ緊張錘を有する。一実施形態において、携帯型整形外科用ストラップ緊張錘付き部品に頤部用補助ストラップが固定されている。この取付手段付き装置は、担架、病院のベッド、手術台に適用することもできるし、あるいは、患者の搬送、または検査、手術もしくは緊急移動の場合に患者を所定位置に保持するのにも使用できる。
【００２２】
上記各特許はさまざまな特徴を備えた背骨および頸部固定装置を提供する。しかし、これら特許はいずれも、部品を取り外さない簡単な調節のために、部品一体化、広範囲なサイズへの対応、Ｘ線の考慮、製造を簡単にするための対称部品の採用、安全ロック等を提供する固定装置を開示も示唆もしていない。したがって、上述の利点を備えた頭部固定具を交換することが望まれている。
【００２３】
また、医学界ではこれらの頭部固定具について、装置廃棄か、環境保護責任、感染の危険および経済性の中でトレードオフを図るか、いずれを選択するかという点で議論が続いている。この議論の結果、基本的に再使用可能であるがひどく汚れた場合に処分できるように十分に低価格な頭部固定システムを開発することが望ましいことが分かった。
【特許文献１】米国特許第５２６５６２５号明細書
【特許文献２】米国特許第５２０７７１６号明細書
【特許文献３】米国特許第４７７１４９３号明細書
【特許文献４】米国特許第５１５４１８６号明細書
【特許文献５】米国特許第５６５７７６６号明細書
【特許文献６】米国特許第４７９４６５６号明細書
【特許文献７】米国特許第３５６６４２２号明細書
【特許文献８】米国特許第４２２１２１３号明細書
【特許文献９】米国特許第４４６３７５８号明細書
【特許文献１０】米国特許第３４４９７７６号明細書
【特許文献１１】米国特許第３６５０５２３号明細書
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【００２４】
そこで本発明の目的は、従来技術の上記欠点を克服する頭部固定装置を提供することである。
【００２５】
したがって、本発明の目的は、患者の頭部および頸部に対する高度の動作制限を備えた頭部固定具を提供することである。
【００２６】
また、本発明の目的は、最小限の製品訓練だけですむ直観的なデザインを備えた頭部固定具を提供することである。
【００２７】
本発明の別の目的は、目、耳、口、鼻、首を見たり触れたりするのに支障ない頭部固定具を提供することである。
【００２８】
本発明のさらに別の目的は、高度のＸ線透過性を備えた頭部固定具を提供することである。
【００２９】
本発明のさらに別の目的は、患者が、Ｘ線が空くのを待っている状態でギアが残されている場合の、病院における設備損の影響を小さくする頭部固定システムを提供することである。
【００３０】
本発明のさらに別の目的は、耐久性部品を無限に再使用できるようにする、頭部固定システムの交換用パッドおよびストラップキットを提供することによって、清掃費を減少させ、病原体にさらされる機会を最小限にすることである。
【００３１】
本発明のさらに別の目的は、使い捨ての頭部固定具と比較して材料の無駄を小さくした頭部固定システムを提供することである。
【００３２】
本発明のさらに別の目的は、清掃および複数回の再使用が可能な耐久性部品を備えた頭部固定具を提供することである。
【００３３】
本発明のさらに別の目的は、広範囲の患者に合うように自由に調節できる頭部固定具を提供することである。
【００３４】
本発明のさらに別の目的は、速やかに装着および再調節できる頭部固定具を提供することである。
【００３５】
本発明のさらに別の目的は、適切な固定法を助ける頭部固定具を提供することである。
【００３６】
本発明のさらに別の目的は、保管を容易にするために小型でコンパクトな設計の頭部固定具を提供することである。
【００３７】
本発明のさらに別の目的は、他の頭部固定システムと比較して低価格の頭部固定具を提供することである。
【００３８】
本発明のさらに別の目的は、背板に簡単に着脱することができ、多種多様な背板タイプに合わせることができるようにした頭部固定具を提供することである。
【００３９】
本発明のさらに別の目的は、基本的に再使用可能であるがひどく汚れた場合に処分できるように十分に低価格な頭部固定システムを提供することである。
【００４０】
本発明の他のさまざまな目的、利点および特徴は、以下の詳細な説明からすぐに分かるであろうし、新規の特徴は添付されている請求の範囲に詳細に指摘される。
【課題を解決するための手段】
【００４１】
本発明の実施形態は、身体部（例えば、頭部）の１つまたはそれ以上の側部を支持するように対応可能な１つまたそれ以上のサイドブロックを取り付けるための表面／境界面を形成するベースヘッドボード（「ヘッドボード」、「ベースボード」とも言う）を備えている。負傷者の頭部を快適に支持するために、ヘッドボードの中心部には発泡材パッドなどの軟質材料が取り付けられる。ヘッドボードの負傷者の頭部の両側には、歯付きラックを備えた細長い溝穴が配されている。ヘッドボードは、背板に取り付けるためのストラップも備えている。
【００４２】
２つのサイドヘッドブロックは、ヘッドボード両側の細長い溝穴と係合するプランジャ形ロックを使用して、ヘッドボードに着脱可能にそれぞれ取り付けられている。
【００４３】
これらのロックは、ヘッドボードの溝穴に垂直に位置合わせできるヘッドブロックの別々の細長い溝穴を介してヘッドボードの溝穴に係合される。
【００４４】
ヘッドブロックは、ヘッドブロックをヘッドボードの溝穴セットおよびヘッドブロックの溝穴セットに沿って移動させることによってそれぞれ調節できることが有利である。また、ヘッドブロックはロックのまわりで回転させることもできる。
【００４５】
したがって、本発明により、ベース上の所定動作範囲内の箇所であればどこにでもヘッドブロックを配置できる。このようにヘッドブロックは、特定の患者の頸椎の動きおよび頸椎に対する外傷の可能性を最小限にすることによって適切な固定法を助けつつ、患者のさまざまなサイズ特性に対応するように調節可能である。
【００４６】
各ヘッドブロックは、左右のヘッドブロック間で違いのない普遍的な形状をしている。ヘッドボードに取付け時、各ヘッドブロックは、負傷者の側頭部にフィットさせるための軟質材料（発泡材パッド）が取り付けられた直立平面部と、ヘッドボードに係合させるための前述の溝穴を備えた水平部とを備えている。直立平面部は、救急医療スタッフが外傷を診察するために接近できるように、負傷者の側頭部をのぞかせる弓形の開口部を備えている。また、この弓形の開口部は負傷者の頭部のＸ線透過性を高めるものでもあり、したがって負傷者の頭部を固定しつつ救急医療スタッフが負傷者の頭部のＸ線撮影することが可能となる。
【００４７】
直立平面部は、Ｘ線透過性を高めるために曲線からなる（釣鐘形の）断面を備えている。保管しやすくするために、不使用時にヘッドブロックのこれらの部分をベースから取り外し、分離して偏平な姿勢にすることもできる。
【００４８】
この頭部固定装置は、どのような大きさ／年齢（少なくとも２歳）の患者にフィットさせる場合でも、どの部品も取り外さずに容易に調節できる。この部品一体化によって部品の紛失または誤取付を防止でき、個々の部品を探し出す必要なく患者を速やかに固定できる。ヘッドブロックを固定するロックは、少なくとも２つのロッキングステージを備えており、それによってヘッドブロックの各調節方向を所定の位置にロックでき、したがって患者によりよくフィットさせることが可能となる。
【００４９】
ヘッドボードには、背板に取り付けるための取付ストラップも組み込まれている。頭部固定用のストラップは、負傷者の前頭部および頤部を横切ってヘッドブロック間に延ばすこともできる。本発明の実施形態にしたがえば、頭部固定用ストラップは、圧力が下顎骨関節に向けられるように傾けられ、それによって救急医療スタッフが負傷者の口を開けられるようにしつつ、不快を軽減する。
【００５０】
協働する取付ストラップおよび／またはヘッドストラップは、協働するフックもしくはループ材または両面粘着性テープをさらに備えることもできる。そのような材料は、ヘッドパッド手段をヘッドボードに取り付けるためにヘッドパッド手段の底面に取り付けることもできるし、ヘッドブロックパッドをそれぞれのヘッドブロックに取り付けるためにヘッドブロックパッドの表面に取り付けることもできる。
【００５１】
よって、ヘッドボードおよびヘッドブロックに好ましい軟質材料（発泡材パッド）をヘッドボードおよびヘッドブロックから容易に取り外すことができ、簡単に交換できる。本発明の実施形態にしたがえば、使い捨てキットには、２つのヘッドブロックパッド、ヘッドボードパッド、および２つのヘッドストラップが含まれている。頸椎カラーが、使い捨てキットに着脱可能に取り付けられる、頸部パッドおよび頤部パッドならびに取付ストラップを備えていてもよい。したがって、汚れたときに、ヘッドブロック、ヘッドボードまたは頸椎カラーのいずれを交換する必要なく、パッドおよびストラップを容易に取り外し、汚染除去および／または交換できる。
【００５２】
ヘッドボードは、プラスチック成形物で形成され、細長い溝穴がヘッドボード中心部両側の側縁部と垂直なヘッドボードを横切って軸線方向に延びるように構成されることが好ましく、ヘッドボードを背板に取り付けることができるようにする背板ストラップをさらに備えていてもよい。
【００５３】
ヘッドパッド手段は、普遍的に形成された一対のパッドをさらに備え、各パッドは間隔をあけて配置され、底部から垂直に延び、一対の端部において合流する、直立する側面を備えている。ヘッドパッド手段および頭部支持手段は、ヒトの血液の色と異なる色の発泡材で形成されることが好ましい。
【００５４】
固定用ストラップ手段は、固定用ストラップ手段の自由端部を差し込んで、その長さに合わせて取り付けられるように折り曲げることができるバックルをさらに備えることもできる。
【００５５】
別の実施形態にしたがえば、ヘッドボードの特徴を背板に直接組み込むこともでき、よって独立型のヘッドボードを必要とせずにヘッドブロックを背板に取り付けることが可能となる。
【００５６】
したがって、本発明は、以下の詳細な開示に十分に例示されている、構造の態様、構成部品の組み合わせ、および部品の配置を具現する装置を含むものであり、本発明の範囲は請求の範囲に示されている。
【発明を実施するための最良の形態】
【００５７】
本発明をさらに完全に理解するために、以下の説明および添付図面を参照されたい。図中、同様の構成部品および部品は同様の参照符号によって示されている。
【００５８】
図１は、本発明の実施形態にしたがって背板１０２に取り付けるために組み立てられた頭部固定装置１００を示す。図１に示されるように、頭部固定装置１００は、負傷者の頭部の両側に１つずつ配置される２つのヘッドブロック１０５および１１０を備えている（図１１参照）。本発明の実施形態にしたがえば、ブロック１０５および１１０は、負傷者の頭部の両側で互いに交換できるように同形設計のものであることに注意されたい。したがって、ブロック１０５および１１０のいずれかに関する以下の説明および対応図面が他方に該当することもあるが、重複する説明が省略されていることもある点に注意されたい。
【００５９】
ブロック１０５および１１０は、プランジャ形のロック１２０および１２５を押し下げることによって、負傷者の後頭部を支持するためのヘッドボード（またはベース）１１５に固着される。
【００６０】
ロック部材１２０および１２５上の各レバーを押下することによってブロック１０５および１１０を解放して再調節または取り外すことができるが、これについては後で詳述する。ブロック１１０にリベット１３５で取り付けられているストラップ１３０を、負傷者の前頭部を横切って、着脱可能なファスナ１４０によってブロック１０５に連結し、およびブロック１０５にリベット１５０で取り付けられている対応ストラップ１４５を、頤部の下を横切って、着脱可能なファスナ１５５によってブロック１１０に連結することによって、更なる頭部動作抑制が達成される（図１１参照）。本発明にしたがえば、負傷者の前頭部および頤部を横切って結合されるストラップ１３０と１４５を傾斜させてより広範囲の頭部サイズに対応できるように、リベット１３５と１５０およびファスナ１４０と１５５を回転可能としてもよいし、所定の角度で配置してもよい。また、ストラップ１３０および１４５に角度を与えることにより、その圧力が下顎骨関節に向けられ、それによって救急医療スタッフが負傷者の口を開けられるようにしつつ、不快を軽減する。＜ブロック１０５と１１０は、また、両耳を含む負傷者の頭部両側に接近できるようにするための弓形の開口部１５７と１５８をそれぞれ備えている。この弓形の開口部は負傷者の頭部のＸ線透過性を高めるものでもあり、したがって負傷者の頭部を固定しつつ救急医療スタッフが負傷者の頭部のＸ線撮影することが可能となる。具体例としての実施形態では、ファスナ１４０と１５５はそれぞれストラップ１３０と１４５を固着するための面ファスナ構造テープ式のファスナであり、ブロック１１０と１０５に取り付けられている。ボタン、付加的なストラップ等など、どのようなファスナを使用してもよいことに注意されたい。
【００６１】
快適さを保証するために、ブロック１０５と１１０の患者と触れる表面に発泡材パッド１６０が鋲留めされる。後頭部を緩衝するとともに滑らないようにするために、別の発泡材パッド１７０が両面テープでヘッドボード１１５に取り付けられる。パッド１６０、１６５および１７０は、ヒトの血液の色と異なる色の発泡材で作ることもできる。使用済みのパッド（１６０、１６５、または１７０）は、汚染除去および／または交換のために識別および取り外しを容易に行えることが有利である。
【００６２】
図１に示されているように、ヘッドボード１１５は３本のストラップ１７５、１８０、１８５によって背板１０２に取り付けてもよい（図６、７、１２も参照）。
【００６３】
図２Ａおよび２Ｂは、それぞれロック部材１２５と１２０を使ってヘッドボード１１５に取り付けられるブロック１１０と１０５を図示するものであり、負傷者頭部にフィットするようにブロック１１０と１０５を調整する３通りの方法を示す。例として、図２Ｂに示されているように、ブロック１０５は、ロック部材１２０をブロック１０５の溝穴２１０を介してヘッドボード１１５の溝穴２０５に係合させることによって、ヘッドボード１１５に取り付けられる。ブロック１０５は、溝穴２０５に沿って横方向に（ヘッドボード１１５の中心へ、および中心から）滑らせたり、溝穴２１０に沿って縦方向に滑らせたり、およびロック部材１２０のまわりでヘッドボード１１５に対して５°刻み（±１０°の範囲）で回転させることができる。同様に、ブロック１１０は、図２Ａに示されるように、発泡材パッド１７０の反対側で、ヘッドボード１１５の溝穴２１５およびブロック１１０の溝穴２２０に沿って同様の態様で作用し得る。よって、ブロック１０５およびブロック１１０は、ヘッドボード１１５の発泡材パッド１７０の両側に設けられたそれぞれの単一溝穴２０５および２１５内でそれぞれ滑ることができる。
【００６４】
図３、４Ａおよび４Ｂは、合い具合調節ステージおよびロッキングステージを可能とする、ロック部材１２０の２部構造を示す。図２に示されている構成であるとき、ロック部材１２０を合い具合調節ステージまで押し下げることによって、ブロック１０５がヘッドボード１１５に物理的に連結されるが、それでもまだ、ロック１０５を溝穴２１０に沿って縦方向および横方向に調節することも可能であるし、ロック部材１２０のまわりで回転式に調節することも可能である。ロック部材１２０をさらに押し下げることによって使用可能となるロッキングステージは、ブロック１０５を所定の位置に固定する。
【００６５】
図５および図６Ａと６Ｂは、ブロック１０５をヘッドボード１１５にロックするためにロック部材１２０と相互作用する、ブロック１０５およびヘッドボード１１５の部品をそれぞれ示す。
【００６６】
図４Ａと４Ｂおよび図６Ａと６Ｂを参照すると、合い具合調節ステージはヘッドボード１１５の溝穴２０５にそれぞれ係合する、ロック部材１２０の下半分にある可撓性の２つの指部４０５と４１０と係合され、したがってブロック１０５を所定の位置に縦方向にロックする。合い具合調節ステージでは、ブロック１０５はまだロック部材１２０の周りで回転でき、ブロック１０５の溝穴２１０に沿って縦方向に滑ることができ、およびヘッドボード１１５の溝穴２０５に沿って横方向に滑ることができる。
【００６７】
ここで、図３、５および６Ｂを参照すると、ロッキングステージはロック部材１２０上部の歯列３０５および３１０と係合されているが、各歯列はブロック１０５上のそれぞれの歯付きラック５０５および５１０にそれぞれロックされているので、ブロック１０５は縦方向移動および回転しないように固定される。可撓性の指部４０５および４１０をさらに曲げさせて、ヘッドボード１１５の溝穴２０５内のそれぞれの歯付きラック６０５および６１０に入れることによって横方向の動きも固定される。
【００６８】
ロッキングステージでは、図５に示されるロック部材１２０の上部ロック部のロック解除レバー５１５を押して上昇させることによって、取外しまたは再調節（調節ステージ内）のためにブロック１０５をロック解除することができる。レバー５１５を押すことによって、レバーがロック部材１２０内のロッキングタブ６１５（図６Ｂ記載）から外れ、ロック部材１２０を持ち上げるだけで各歯セット３０５、３１０、４０５、４１０がそのそれぞれのラック５０５、５１０、６０５、６１０から外れ、よって図２Ａおよび２Ｂに示されているように、ブロック１０５はヘッドボード１１５の表面に沿った３自由度の動きが可能となる。ロック解除状態では、ブロック１０５を引き上げることによってブロック１０５をヘッドボード１１５から外すこともできる。同様に、ブロック１１０の動作は上述のブロック１０５の動作と同じである。
【００６９】
図７〜１１は、前述の本発明の実施形態にしたがう頭部固定装置１００を使用した患者の固定を段階的に示す。図７に示されているように、第１の工程はベースヘッドボード１１５を背板１０２の一端に取り付けることである。ヘッドボード１１５の片側に鋲留めされたストラップ１７５と１８０は、背板１０２の下を回って輪を形成し、反対側のクリップ７０５および７１０を介して再びヘッドボード１１５に固定される。
【００７０】
背板１０２はヘッドボード１１５が所定の位置にある状態で、清掃が必要となるまでヘッドボード１１５を取り外す必要なく、簡単に保管できる。図８に示されているように、患者は、患者頭部が発泡材パッド１７０の中心に配置される態様で背板１０２の上に置かれる。その後、ブロック（１０５と１１０）およびロック部材（１２０と１２５）から成る各組立品は、ヘッドボード１１５の頭部両側に１つずつ配置される。次に、図９に示されるように、頭部の動きを制限し耳を弓形開口部１５７の中心に置くようにブロックの調節が行われる。ブロック（１０５）の望ましい位置が見つかったら、ユーザーは図１０に示されるようにロック部材（１２０）を押し下げてブロック（１０５）を所定の位置に固定する。ロック部材（１２０）が完全に係合されたことをユーザーに知らせるために、可聴音および／または視覚的合図を提供することが好ましい場合もある。
【００７１】
図１１に示されているように、両ブロック（１０５と１１０）が患者頭部にぴったり固定された状態で、ループ材で形成された２つのヘッドストラップ（１３０と１４５）が頤部および前頭部を横切ってピンと張られ、固着材パッチ（１４０と１５５）が設けられた隣接するブロック（１０５と１１０）に固着される。この状態で、患者頭部はまったく動けない。
【００７２】
図１２は、本発明の実施形態にしたがう頭部固定装置１００の分解図である。説明を分かりやすくするために、ブロック１０５およびロック部材１２０に対応しているという理解の元に、図１２ではブロック１１０およびロック部材１２５が省力されている。図１２に示されているように、ブロック１０５は、ロック部材１２０をブロック１０５の溝穴２１０を介してヘッドボード１１５の溝穴２０５に係合させることによって、ヘッドボード１１５に取り付けられる。
【００７３】
図１３Ａ、１３Ｂ、および１３Ｃは、本発明の実施形態にしたがう、ヘッドブロック１０５（および１１０）の偏平な保管時姿勢（図１３Ａ）と直立した配備時姿勢（図１３Ｂ）を示す。図１３Ａに示されるように、ヘッドブロック１０５は、ブロック１０５の上部１３１０を、図１３Ｂに示される直立した配備時姿勢まで９０°回転させることができるヒンジ部１３０５を備えている。
【００７４】
図１３Ｂの直立した配備時姿勢では、対応するスナップフック１３１５と１３２０およびスナップホール１３２５と１３３０が嵌め合わさって係合状態となり、ヘッドブロック１０５を図１３Ｂの直立した配備時姿勢にロックする。
【００７５】
スナップホール１３２５と１３３０へのスナップフック１３１５と１３２０の嵌め合わせ係合は、保管のためにブロック１０５を図１３Ａの偏平姿勢に戻すために外せることに注意されたい。
【００７６】
再び図１を参照すると、ストラップ１４５、リベット１５０、および着脱可能なファスナ１４０が、ブロック１１０のストラップ１３０、リベット１３５、および着脱可能なファスナ１５５と同じ態様でブロック１０５上に配置されていることにも注意されたい。あるいは、図１２、１３Ａおよび１３Ｂに示されているように、ヘッドブロック１０５は、上述のストラップ１３０と１４５の同等物を受け入れるストラップブリッジ１２０５と１２１０を備えていてもよい。前述した通り、ブロック１０５と１１０は負傷者頭部の両側で交換することもできる。すなわち、本発明の実施形態にしたがえば、ヘッドブロック１０５と１１０は、左右ヘッドブロック間に違いのない、まったく同じものである。また、ブロック１０５と１１０を図１３Ａに示されるように偏平に形成し、図１３Ｂに示されるように配備時に所定の位置に嵌め合わせてもよい。その結果、ヘッドブロック１０５と１１０の製造が簡素化される。図１３Ｃは、ヘッドブロック１０５の上部１３１０を偏平な保管姿勢（図１３Ａと１３Ｃに示される）から直立した配備姿勢（図１３Ｂに示される）へ前述のように回転して係合するための、（図１３Ａに示されるスナップフック１３１５と１３２０およびスナップホー１３２５と１３３０と同様の態様で働く）着脱可能なスナップ嵌め構造１３３５および（図１３Ａに示されるヒンジ部１３０５に対応する）ヒンジ機構１３４０の別実施形態を示す。
【００７７】
本発明の実施形態にしたがえば、ヘッドブロック１０５（および１１０）の上部１３１０は、弓形の開口部１５７（および図１に示された上述の１５８）を備え、断面が釣り鐘形で、先端に向かって薄くなる壁を有している。本発明にしたがう上部１３１０の形状により、患者の頸椎領域を最小限のアーチファクトでＸ線撮影することができ、また、弓形の開口部１５７（および図１に示される対応ヘッドブロックの開口部１３８）を通すことによってＸ線が妨げられないようすることができる。上部１３１０の釣り鐘形の断面の詳細およびＸ線アーチファクトの低減について、図１９Ａ、１９Ｂおよび１９Ｃを参照しながら以下に詳しく記載する。
【００７８】
上述の通り、本発明の一実施形態にしたがえば、ブロック１０５と１１０は独立したベースヘッドボード１１５に取り付けられてロックされ、ベースヘッドボード１１５は、図１と図７に示されているように、ストラップ１７５、１８０および１８５を使って背板１０２に取り付けることができる。
【００７９】
ストラップ１７０、１８０および１８５は、ヘッドブロック１０５をどのようなデザインまたは製造の背板（１０２）にも取り付けることができるような態様で配設されることが有利である。
【００８０】
別の実施形態にしたがえば、ヘッドボード１１５の前述の特徴をそのまま背板１０２に組み入れてもよく、それによってヘッドブロック１０５と１１０を背板１０２に直接取り付けることもできる。図１４は、ロック部材１２０およびロック部材１２５（図示せず）を使って背板１４００に直接取り付けられたブロック１０５と１１０を示す。したがって、ベースヘッドボード１１５が除かれている。図１５はブロック１０５と１１０が取り付けられていない状態の背板１４００を示す。図１５に示されているように、背板１４００はそれぞれのヘッドブロックを係合するための単一の溝穴１４０５と１４１０を有する。これらの溝穴１４０５と１４１０はヘッドボード１１５の溝穴２０５および２１５の機能的同等物である。ブロック１０５は、ブロック１０５の溝穴２１０を介して背板１４００の溝穴にロック部材１２０を係合させることによって、背板１４００に取り付けることができる。ブロック１０５は、溝穴１４０５に沿って横方向に（ヘッドボード１４００の中心へ、および中心から）滑らせたり、溝穴２１０に沿って縦方向に滑らせたり、およびロック部材１２０のまわりでヘッドボード１１５に対して５°刻み（±１０°の範囲）で回転させることができる。同様に、ブロック１１０をスロット１４１０に沿って同様の態様で動かすことができる。よって、ブロック１０５およびブロック１１０は、背板１４００の中心部の両側に設けられたそれぞれの単一溝穴１４０５および１４１０内でそれぞれ滑ることができる。本実施形態は、部品（ベースヘッドボード１１５）およびその付属品（ストラップ１７５、１８０、１８５）の総数を減らすことによって、所要収納空間を小さくし、Ｘ線の鮮明さおよび患者不動性を向上させた。
【００８１】
ここまで説明した、ヘッドブロック（１０５と１１０）をベースヘッドボード（１１５または１４００）に係合させるためのロック部材（１２０と１２５）は、歯車の歯同士の確実な噛み合いに基づくものである。（ロック部材の底部が、ヘッドブロックの溝穴を介してベースボードの溝穴に可動式に取り付けるための機構を備えている場合に）ロック部材（１２０と１２５）を使ってヘッドブロック（１０５と１１０）をベースボード（１１５または１４００）に連結するとき、ヘッドブロックは、縦方向（バックボードの長軸に沿って）、横方向（ボードの中心線に向かって）、およびロック機構（１２０と１２５）のまわりの回転について調節できる。ユーザーは、ロック機構（１２０と１２５）を押し下げることによってこの３つの調節部品を所定の位置にロックできる。このロック工程により、２つのロック指部が曲げられてベースの歯列間の間隙に入り、ヘッドブロック（１０５と１１０）を横方向に所定の位置に保持する。
【００８２】
このユーザーの行動は、ハンドル上の２組の歯をヘッドブロック（１０５と１１０）上の歯に噛み合わせ、ヘッドブロック（１０５と１１０）の縦方向移動および回転移動を効果的に阻止する。機械的な係合を利用するロック部材（１２０と１２５）は非常に強力で、湿潤環境、高温環境および低温環境においてもその機能を変わることなく実行する。
【００８３】
別実施形態にしたがえば、摩擦によってヘッドブロック（１０５と１１０）を所定の位置にロックすることもできる。歯の干渉に依存して動きを制限するのではなく、歯の表面に対して垂直に働く十分な圧力を有する平坦な高摩擦面を使用して、その間の動きを無くすことも可能である。この代替ロック機構は、特にヘッドブロック（１０５と１１０）を横方向に動かないようにベースボード（１１５または１４００）にロックするために使用してもよい。以下に詳述されるように、ユーザーがハンドルを押し下げると、歯を曲げて他の歯の間の空間に入れるのではなく、滑る可能性を排除するに十分な力で１つの平面が別の平面に押し付けられる。高摩擦の境界面を形成するように接触面を粗くしてもよいし、均質なグリップを保証するために合成ゴムまたは他のエラストマなどの圧縮可能材料を採用することもできる。微視的レベルでは、摩擦によるロックは、大きな歯付きラック装置に非常に似ている。すなわち、細密な「歯」が隣接する表面に噛み合うころによって動きを制限する。２つの技術の間の大きな違いは、接触面に垂直な大きな力の有無である。この別実施形態の場合、歯列が不要となるので部品の複雑さが大幅に緩和される。
【００８４】
図１６は、上述の摩擦を利用したロック機構の例示実施形態にしたがう、ヘッドブロック１６００、連結ブロック１６０５および背板１６１０を示す。図１６に示されているように、ヘッドブロック１６００は、着脱可能な発泡材パッド１６０７（発泡材パッド１６０の同等物）と、テープ案内面１６１２および１６１３と、テープ受けホルダ１６１５と、カムロック１６２０と、連結ブロック１６０５を滑るように受け入れる切欠部１６２５とを備えている。テープ案内面１６１２の下にテープ繰り出し装置（図示せず）が配設される。本発明にしたがえば、連結ブロック１６０５をヘッドブロック１６００に恒久的に取り付けてもよい。図１６に詳しく記載されているように、ヘッドブロック１６００は、連結ブロック１６０５を滑らせて背板１６１０の軌道１６３５に入れることによって背板１６１０に取り付けられる。ヘッドブロック１６００は、カムロック１６２０を下げることによって背板１６１０上の所定の位置にロックされる前に、横方向（背板１６１０の中心へ、および中心から）、縦方向（ヘッドブロック１６００を連結ブロック１６０５上で切欠部１６２５に沿って滑らせることによって）、および回転（連結ブロック１６０５のまわりで回転することによって５）について調節できる。ヘッドブロック１６００は、耳を含む負傷者の側頭部に救急医療スタッフが接近できるようにするための弓形の開口部１５７の機能的同等物である、斜面１６３７も備えている。背板１６１０はヘッドパッド１７０と同様の着脱可能なヘッドパッド１６４０を備えている。図１４と１５に示される実施形態と同様に、ヘッドブロック１６００が背板１６１０に直接取り付けられることに注意されたい。
【００８５】
図１７は、ヘッドブロック１６００および対応ヘッドブロック１７００を示す。ヘッドブロック１６００および対応ヘッドブロック１７００は、本発明の別実施形態にしたがって、ヘッドボード１７０５（ヘッドボード１１５と同様）を使って、負傷者の頭部を固定するように背板１６１０に取り付けられる。図１７に示されているように、ヘッドブロック１７００はテープ案内面１６１２の下の繰り出し装置と同様のテープ繰り出し装置１７１０を備える。ホルダ１６１５と同様のテープ受けホルダがヘッドブロック１７００のテープ案内面１７１５の下に配設される。
【００８６】
図１７に示されているように、案内面１６１２の下の繰り出し装置からのテープ１７２０は患者前頭部を横切って延ばされ、ヘッドブロック１７００の案内面１７１５の下の受けホルダに着脱可能に取り付けられる。同様に、繰り出し装置１７１０からのテープ１７２５は、患者頤部を横切って延ばされ、受けホルダ１６１５に着脱可能に取り付けられてもよい。したがって、テープ１７２０と１７２５は、ヘッドブロック１６００と１７００を患者の側頭部に合わせる働きをするが、これはストラップ１３０と１４５の働きと同様である。リベット１３５と１５０およびファスナ１５０と１５５と同様に、負傷者の前頭部および頤部を横切って結合されるストラップ１７２０と１７２５を傾斜させてより広範囲の頭部サイズに対応できるように、テープ繰り出し装置およびテープ受けを回転可能としてもよいし、所定の角度で配置してもよい。ブロック１６００と１７００に組み込まれたテープ１７２０と１７２５により、患者頭部のテープ掛けを簡単に行うことが可能となる。前述のように、ブロック１６００を所定の位置にロックするためにカムロック１６２０が使用されるが、カムロック１６２０は、矢印１７３０の方向に持ち上げることによって外すことができる。図１７に詳しく示されているように、ヘッドブロック１７００の斜面１６３７および対応斜面１７３５により、救急医療スタッフが耳を含む患者の側頭部に接近できる。
【００８７】
図１８Ａと１８Ｂは、ヘッドブロック（１０５）をベース（１１５）上の所定の位置に保持するための、摩擦を利用したロック機構の別実施形態を示す。ロック機構１２０（図６Ｂに示される）と同様のロック機構のハンドル１８０５を押し下げることによって、ロック機構の内部ロック構造がロックセクション１８１０をベースヘッドボード１１５のベースの溝穴の壁１８１５に向かって広げ、ヘッドブロック１０５を所定の位置に保持する。図１８Ａと１８Ｂに示される、摩擦を利用したロック機構は、図６Ｂに示されるロック機構１２０よりもずっと簡素であり、したがってそのための製造プロセスが簡素化される。
【００８８】
前述のように、ヘッドブロック１０５と１１０は、Ｘ線のアーチファクトを最小限にするために釣り鐘形の断面を有し、先端に向かって薄くなる壁を備えていてもよい。Ｘ線のアーチファクトを最小限にすることについてさらに考察すると、ヘッドブロック１０５と１１０は、比較的Ｘ線透過性のある材料（および清掃可能な硬質の使い捨て材料）（例えば、非金属材料）で形成されることが好ましい。図１９Ａ、１９Ｂ、１９Ｃは、図１３Ａ、１３Ｂ、１３Ｃに示される（ヘッドブロック１０５と１１０の）上部１３１０のＸ線透過性の断面構造を示す。
【００８９】
頭部を確実に動かないようにするために、ヘッドブロック１０５と１１０は、十分頑丈であるように形成されることが好ましい。しかし、Ｘ線源と撮像部（例えばＸ線フィルムまたはスライドなど）の間の被写体の急な密度（すなわち厚み）の変化によって、Ｘ線アーチファクトが引き起こされる。図１９Ａに示されているように、先細り状／羽根状の端部を備えた曲線形状（すなわち、釣り鐘形）では、Ｕ字形の溝部（垂直壁を備える）またはリブ付きといった他の固定形状よりも、Ｘ線アーチファクトがはるかに少なくなる。
【００９０】
したがって、図１９Ｂと１９Ｃに示されるように、（ヘッドブロック１０５と１１０の）上部１３１０の断面は、先細り状／羽根状の端部を備えた曲線構成（すなわち、釣り鐘形）となっていて、リブや垂直壁を有しないことが好ましい。
【００９１】
前述のように、負傷者の頭部、特に頸椎領域にＸ線が透過するように、（図１に示されているように）ヘッドブロック１０５と１１０の弓形の開口部１５７と１５８が設けられている。同様の理由から、ヘッドブロック１０５と１１０のすべてのファスナ（例えば、１４０と１５５）ならびに機構（例えば、１２０と１２５）が頸椎領域から離して配置されていることにも注意されたい。
【００９２】
図２０Ａは、本発明の実施形態にしたがうヘッドブロック１０５の分解図である。図２０Ａに示されているように、パッド１６０の対応穴を介してリベット２００５ａ、２００５ｂ、２００５ｃならびにワッシャ２０１０ａ、２０１０ｂ、２０１０ｃをヘッドブロック１０５に係合させることによって、パッド１６０をヘッドブロック１０５に着脱可能に取り付けることもできる。
【００９３】
図２０Ｂおよび２０Ｃは、リベット２００５ａ、２００５ｂ、２００５ｃとワッシャ２０１０ａ、２０１０ｂ、２０１０ｃを係合させる、パッド１６０上の穴２０１５ａ、２０１５ｂ、２０１５ｃを示す図である。
【００９４】
本発明の実施形態にしたがえば、ヘッドブロック１１０およびパッド１６５が同様の構造を備えていてもよい。これに関する説明は繰り返さない。図１を参照して前述したように、パッド１６０と１６５は、ブロック１０５と１１０の患者と触れる表面に鋲留めされる。後頭部を緩衝するとともに滑らないようにするために、別の発泡材パッド１７０がヘッドボード１１５に取り付けられてもよい。
【００９５】
図２０Ｄは、本発明の実施形態にしたがう追加パッド１７０の形状を示す図である。パッド１６０、１６５、１７０は、ヒトの血液の色と異なる色の発泡材で作ってもよく、それぞれヘッドブロック１０５、１１０およびヘッドボード１１５に着脱可能に鋲留めまたは取り付けられる。パッド１６０，１６５、１７０は、面ファスナ構造テープ式のファスナ、両面接着性ファスナ等によって、ヘッドブロック１０５と１１０およびヘッドボード１１５に固着されてもよい。ボタン、付加的なストラップ等など、どのようなファスナを使用してもよいことに注意されたい。患者との接触で汚れた場合、使用済みのパッド（１６０、１６５、または１７０）は、簡単に識別でき、汚染除去および／または交換のために、ヘッドブロック１０５と１１０およびヘッドボード１１５の全体を交換する必要なく簡単に取り外せることが有利である。
【００９６】
図１を参照しながら詳述したように、ブロック１１０にリベット１３５で取り付けることができるストラップ１３０を、負傷者の前頭部を横切って、着脱可能なファスナ１４０によってブロック１０５に連結し、およびブロック１０５にリベット１５０で取り付けられている対応ストラップ１４５を、頤部の下を横切って、着脱可能なファスナ１５５によってブロック１１０に連結することによって、更なる頭部動作抑制が達成される（図１１参照）。本発明にしたがえば、負傷者の前頭部および頤部を横切って連結されるストラップ１３０と１４５を傾斜させてより広範囲の頭部サイズに対応できるように、リベット１３５と１５０および固着具１４０と１５５を回転可能としてもよいし、所定の角度で配置してもよい。再び図２０Ａを参照すると、リベット１３５をファスナ１４０と同様のファスナに置き換えることもできる。同様に、リベット１５０（図１）をファスナ（図１）と同様のファスナ（図示せず）と置き換えることもできる。
【００９７】
本発明の実施形態にしたがえば、ファスナ１４０，１５５、２０２０はそれぞれストラップ１３０と１４５を固着するため面ファスナ構造テープ式のファスナであり、ブロック１１０と１０５に取り付けられている。あるいは、面ファスナをブロックに対して着脱可能したり、嵌めたり外したりできるようにブロックに形成することも可能である。ボタン、両面接着式ファスナなど、どのようなファスナを使用してもよいことに注意されたい。
【００９８】
使用済みのストラップ（１３０、１４５）またはファスナ（１４０、１５５、２０２０）は、汚染除去および／または交換のために、ヘッドブロック１０５と１１０およびヘッドボード１１５の全体を交換する必要なく取り外せることが有利である。
【００９９】
本発明の実施形態にしたがえば、動かないようにすべき患者の身体部位に触れる、ストラップ（１３０と１４５）、ファスナ（１４０、１５５、２０２０）およびパッド（１６０、１６５、１７０）を含むあらゆる構成部品を簡単に取り外し、汚染除去し、および／または交換することができる。これらの構成部品は、交換可能部品キットとして包装して販売してもよい。例えば、キットは、２つのブロックパッド、２つのヘッドストラップ、および１つのベースパッドから構成してもよい。その結果、ヘッドブロック１０５と１１０およびヘッドボード１１５（または図１４に示されているような背板１４００）は、接触する構成部品を交換するだけですぐに再使用できる。また、それぞれの接触する構成部品が汚れたからといって、ヘッドブロック１０５と１１０およびヘッドボード１１５（または図１４に示されているような背板１４００）を交換する必要がないため、ヘッドブロック１０５と１１０およびヘッドボード１１５（または図１４に示されているような背板１４００）の態様寿命が長くなる。したがって、頭部固定システムのパッドおよびストラップ交換キットにより、耐用性部品（ヘッドブロック１０５と１１０およびヘッドボード１１５など）が無限に再使用できるようになり、それによって清掃費が減少し、病原体にさらされる機会が最小限となる。
【０１００】
このような交換可能部品キットにより、耐久性部品（すなわち、頭部固定具）なしで全部を捨てる使い捨て部品を備える場合と比較して材料の無駄を減少させることもできる。耐久性部品は、基本的に再使用可能であるがひどく汚れた場合に処分できるように十分に低価格とすることができる成形プラスチック材料で作ることもできる。
【０１０１】
ここで図２１を参照すると、本発明の実施形態にしたがう交換可能部品は、（首を安定させる）頸椎カラーと一緒に使用することもできる。このカラーは、ネックバンド２１１０、下顎骨支持部２１６０、およびクッション２１８０を備えている。
【０１０２】
クッション２１８０は、装着者の快適さを向上させるために前述の部品に取り付けられている。クッション２１８０は、頸部用発泡材２１８０という部品と、頤部用発泡材２１８９という第２の部品で構成されている。頸部用発泡材２１８０は、頸部用発泡材２１８０が取り付けられるネックバンド２１１０とほぼ同じ形状を有しているが、ネックバンド２１１０の上下の縁から幾分かはみ出すような大きさに作られている。この発泡材は、この目的のために用意された複数のスナップ、リベット、または他の取付構造物によって取り付けられ、ネックバンドおよび下顎骨支持部へ恒久的または交換可能に取り付けることができる。示される実施形態では、リベットを介したネックパッドの取付けを容易にするために、ネックバンド２１１０に一連のファスナホールが設けられている。同様に、頤部用発泡材２１８９は、頤部ピース２１３０の上に重なって緩衝するように構成されている。図２１に示されているように、頸部用発泡材２１８２は、頸部用発泡材２１８２の対応溝穴を介して、リベット２１９０ａ、２１９０ｂ、２１９０ｃ、２１９０ｄ、２１９０ｅおよびスペーサ２１９１ａ、２１９１ｂ、２１９１ｃ、２１９１ｄ、２１９１ｅをネックバンド２１１０に係合させることによって、ネックバンド２１１０に取り付けることもできる。同様に、頤部用発泡材２１８９は、頤部用発泡材２１８９の対応する溝穴を介して、スペーサ２１９２ａ、２１９２ｂ、２１９２ｃおよびリベット２１９３ａ、２１９３ｂ、２１９３ｃを頤部ピース２１３０に係合させることによって、頤部ピース２１６０に着脱可能に取り付けることもできる。
【０１０３】
ネックバンド２１１０は、それに限定するものではないが、高密度および低密度のポリエチレン、ポリ塩化ビニル、アクリロニトリル−ブタジエン−スチレン共重合体、ポリプロピレン等をはじめとする、さまざまな硬質可撓性プラスチックで形成できる。クッション、ストラップおよびストリップは、それに限定するものではないが、スナップファスナ、ステープル、接着剤をはじめとする適切な固着手段によってカラーに接合できる。首を囲む形態にカラーを保持するのに好ましい手段として面ファスナ式の固着材が使用されているが、同じ機能を実行するために、ストラップ、バックル、スナップ、ファスナ、コード、タブ付きストリップ、または本質的に非伸縮性で係止手段を備えたいずれかの材料など、他の手段も使用できる。
【０１０４】
頚椎カラーは、米国特許第５７９５３１５号明細書、米国特許第６０９００５８号明細書、および米国意匠特許発明第３９３７１８号明細書に詳しく記載されており、文献引用によってその内容を本願明細書中の記載したものとする。
【０１０５】
図２２は、本発明の別の実施形態にしたがう頚椎カラーを示す。カラーは、例えば、高密度および低密度のポリエチレン、ポリ塩化ビニル、アクリロニトリル−ブタジエン−スチレン共重合体、ポリプロピレン等、さまざまなプラスチックをはじめとする硬質の可撓性シート材で形成された細長いバンド２２１０を含む。発泡材ストリップ２２２１は、例えばスナップファスナおよび／またはステープルなどの適切な固着手段によって、バンド２２１０の下縁部２２２４に固定されることが好ましい。セメントまたは他の接着手段を使用することもできる。発泡材ストリップ２２２１は、示されるように、支持物２２１８の内面を覆う発泡材パッド２２５３を備えていることが好ましい。これにより、患者に更なる快適さが提供される。取付けバンド２２３４は発泡材パッド２２５３の短い部分２２１９の上に重なっている。本発明の実施形態にしたがえば、付属バンド２２３４ならびに発泡材ストリップ２２２１および／または発泡材パッド２２５３は、付属バンド２２３４ならびに発泡材ストリップ２２２１および／または発泡材パッド２２５３の対応溝穴を介して、リベット２２２５ａ、２２２５ｂ、２２２５ｃ、２２２５ｄ、２２２５ｅ、２２２５ｆおよび対応スペーサ（図示せず）をネックバンド２２１０に係合させることによって、ネックバンド２２１０に着脱可能に取り付けることができる。あるいは、ネックバンド２２１０をリベットに固定するかわりに、発泡材ストリップ２２２１および／または発泡材パッド２２５３をネックバンド２２１０に着脱可能に取り付けるために、フック（図示せず）をネックバンド２２１０の両端に設けることもできる。同様に、頤部支持補強材２２５０の内面全体に緩衝用パッド（発泡材）を入れることもできる。使用されるパッドは、ポリエチレンおよびポリウレタン等の発泡プラスチックとすることができる。患者を最大限に緩衝するために、発泡材ストリップは、示されているように、下縁部２２２４から僅かな長さ突出していることが最も好ましい。頤部支持補強材２２５０は、末端の穴２２５４および２２５６と中心の穴２２５１を有する略Ｃ字形のプレート２２５２である。穴２２５１、２２５４、２２５６および緩衝パッド内の対応穴を介して、リベット２２５５Ａ、２２５５Ｂ、２２５５Ｃと対応ワッシャ（図示せず）を係合させることによって、緩衝パッド（発泡材）を頤部支持補強材（Ｃ字形プレート２２５２）に着脱可能に取り付けることもできる。図２２の頚椎カラーの他の特徴は、米国特許第４４１３６１９号明細書および米国再発行特許第３２，２１９号明細書に詳しく記載されており、文献引用によってその内容を本願明細書中の記載したものとする。
【０１０６】
このように、頚椎カラー（例えば、ネックバンド２１１０またはネックバンド２２１０）のパッドおよびストラップ交換キットにより耐久性部品を無限に再使用することが可能となり、それによって費用および病原体にさらされる機会が最小限となる。そのような交換可能部品キットにより、耐久性部品なしで全部が使い捨て部品である場合と比較して、材料の無駄を減少させることもできる。
【０１０７】
したがって、以上の説明から明らかになるであろうものの中で、とりわけ前述の目的が効果的に達成されることが分かるであろう。また、上記方法を実施する際および上記構造に対して、本発明の精神および範囲から逸脱せずに何らかの変更を施すことができるので、上記説明に含まれる事項および添付図面に含まれる事項はいずれも、例示のためのものと解釈されるべきであり、限定的な意味で解釈されるべきではない。例えば、記載されている実施形態は、負傷者の頭部を固定するために適用されているが、膝、骨盤等といった負傷者の他の身体部位を固定するために本発明を適用することもできる。
【０１０８】
また、添付されている請求の範囲は、本願明細書に記載されている本発明のすべての包括的および特定的特徴と、言語にかかわる問題として、その間にあると言われる本発明の範囲内のすべての記載を網羅するものと理解すべきである。
【図面の簡単な説明】
【０１０９】
【図１】本発明の実施形態にしたがって背板に取り付けるために組み立てられた頭部固定装置を示す。
【図２Ａ】頭部固定装置のヘッドブロックをベース部に取り付ける状態を示す図である。
【図２Ｂ】本発明の実施形態にしたがってヘッドブロックをロックする前に調節する３通りの方法を示す図である。
【図３】本発明の実施形態にしたがう頭部固定装置のヘッドブロックを取り付けるロック装置を示す図である。
【図４Ａ】本発明の実施形態にしたがう頭部固定装置のヘッドブロックを取り付けるためのロック装置の下側を示す図である。
【図４Ｂ】本発明の実施形態にしたがうロック装置とヘッドブロックの図である。
【図５】本発明の実施形態にしたがう頭部固定装置の、ロック装置とヘッドブロックの間の相互作用を示す図である。
【図６Ａ】本発明の実施形態にしたがって背板に取り付ける頭部固定装置のベース部を示す図である。
【図６Ｂ】本発明の実施形態にしたがう頭部固定装置の、ロック装置とヘッドブロックの間の相互作用を示す図である。
【図７】本発明の実施形態にしたがって、背板に載せられた負傷者に頭部固定装置を適用する工程を示す図である。
【図８】本発明の実施形態にしたがって、背板に載せられた負傷者に頭部固定装置を適用する別の工程を示す図である。
【図９】本発明の実施形態にしたがって、背板に載せられた負傷者に頭部固定装置を適用する別の工程を示す図である。
【図１０】本発明の実施形態にしたがって、背板に載せられた負傷者に頭部固定装置を適用する別の工程を示す図である。
【図１１】本発明の実施形態にしたがって、背板に載せられた負傷者に頭部固定装置を適用する別の工程を示す図である。
【図１２】本発明の実施形態にしたがって背板に取り付けられる頭部固定装置の図である。
【図１３Ａ】本発明の実施形態にしたがう頭部固定装置のヘッドブロックの保管時姿勢を示す図である。
【図１３Ｂ】本発明の実施形態にしたがう頭部固定装置のヘッドブロックの配備時姿勢を示す図である。
【図１３Ｃ】本発明の別の実施形態にしたがう頭部固定装置のヘッドブロックの保管時姿勢を示す図である。
【図１４】本発明の実施形態にしたがって背板に取り付けられた、組み立てられた頭部固定装置を示す図である。
【図１５】本発明の実施形態にしたがう図１４の背板の頭部固定具の取付部を示す図である。
【図１６】本発明の実施形態にしたがう、取付手段を使用した背板へのヘッドブロックの取付けを示す図である。
【図１７】本発明の一実施形態にしたがって、背板に載せられた負傷者に対する頭部固定装置の適用を示す図である。
【図１８Ａ】本発明の実施形態にしたがう、取付手段を使用した背板へのヘッドブロックの取付けを示す断面図である。
【図１８Ｂ】本発明の実施形態にしたがう、取付手段を使用した背板へのヘッドブロックの取付けを示す断面図である
【図１９Ａ】本発明の実施形態にしたがうヘッドブロックのＸ線透過構造を示す図である。
【図１９Ｂ】本発明の実施形態にしたがうヘッドブロックのＸ線透過構造を示す図である。
【図１９Ｃ】本発明の実施形態にしたがうヘッドブロックのＸ線透過構造を示す図である。
【図２０Ａ】本発明の実施形態にしたがう頭部固定装置の交換可能部品を示す図である。
【図２０Ｂ】本発明の実施形態にしたがう頭部固定装置の交換可能部品を示す図である。
【図２０Ｃ】本発明の実施形態にしたがう頭部固定装置の交換可能部品を示す図である。
【図２０Ｄ】本発明の実施形態にしたがう頭部固定装置の交換可能部品を示す図である。
【図２１】本発明の原理にしたがって組み立てられた、マルチサイズすなわちマルチポジション式の頸椎カラーの実施形態を、カラーの内側から見た図である。
【図２２】組み立てられていない偏平な姿勢の、本発明の一実施形態にしたがう頸椎カラーを示す図である。
【符号の説明】
【０１１０】
１００    頭部不動化装置
１０２    背板
１０５、１１０    ヘッドブロック
１１５    ヘッドボード
１２０、１２５    ロック部材
１３０、１４５    ストラップ
１３５、１５０    リベット
１４０、１５５    ファスナ
１４５、１７５、１８０、１８５    ストラップ
１６０、１６５、１７０    パッド
【図１】
2007508853.tif 000003
【図２Ａ】
2007508853.tif 000004
【図２Ｂ】
2007508853.tif 000005
【図３】
2007508853.tif 000006
【図４Ａ】
2007508853.tif 000007
【図４Ｂ】
2007508853.tif 000008
【図５】
2007508853.tif 000009
【図６Ａ】
2007508853.tif 000010
【図６Ｂ】
2007508853.tif 000011
【図７】
2007508853.tif 000012
【図８】
2007508853.tif 000013
【図９】
2007508853.tif 000014
【図１０】
2007508853.tif 000015
【図１１】
2007508853.tif 000016
【図１２Ａ】
2007508853.tif 000017
【図１２Ｂ】
2007508853.tif 000018
【図１３Ａ】
2007508853.tif 000019
【図１３Ｂ】
2007508853.tif 000020
【図１３Ｃ】
2007508853.tif 000021
【図１４】
2007508853.tif 000022
【図１５】
2007508853.tif 000023
【図１６】
2007508853.tif 000024
【図１７】
2007508853.tif 000025
【図１８Ａ】
2007508853.tif 000026
【図１８Ｂ】
2007508853.tif 000027
【図１９Ａ】
2007508853.tif 000028
【図１９Ｂ】
2007508853.tif 000029
【図１９Ｃ】
2007508853.tif 000030
【図２０Ａ】
2007508853.tif 000031
【図２０Ｂ】
2007508853.tif 000032
【図２０Ｃ】
2007508853.tif 000033
【図２０Ｄ】
2007508853.tif 000034
【図２１】
2007508853.tif 000035
【図２２】
2007508853.tif 000036