(57)【要約】【課題】筋肉等の切開が最小限に抑えられ、骨折部固定の力学的安定性に優れ、骨折部の整復後の筋肉等の回復が速い橈骨遠位端骨折部の整復器具を得ること。【解決手段】撓骨遠位端掌側の方形回内筋上に設置して骨折部を掌側より固定する掌側プレート１００であって、前記掌側プレート１００の遠位端部に配置されて骨に刺入されたプレートロックネジをロックする複数の遠位ネジ孔１０１ａ〜１０１ｃと、前記掌側プレート１００の近位側に前記撓骨の軸方向に互いに離間して配置され、骨に刺入されたプレートロックネジをロックする複数の近位ネジ孔１０１ｄ、１０１ｅと、前記遠位ネジ孔１０１ａ〜１０１ｃの近傍と近位ネジ孔の近傍１０１ｄ、１０１ｅとに設けられ、骨折部を前記掌側プレート１００に仮止めするための仮止め鋼線を通す鋼線孔１０４ａ〜１０４ｆと、を備える。【選択図】図９−１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
撓骨遠位端掌側の方形回内筋上に設置して骨折部を掌側より固定する掌側プレートであって、
前記掌側プレートの遠位端部に配置されて骨に刺入されたプレートロックネジをロックする複数の遠位ネジ孔と、
前記掌側プレートの近位側に前記撓骨の軸方向に互いに離間して配置され、骨に刺入されたプレートロックネジをロックする複数の近位ネジ孔と、
前記遠位ネジ孔の近傍と近位ネジ孔の近傍とに設けられ、骨折部を前記掌側プレートに仮止めするための仮止め鋼線を通す鋼線孔と、
を備えることを特徴とする掌側プレート。
【請求項２】
前記遠位ネジ孔の向きが、前記掌側プレートの幹部の垂線に対して遠位方向に傾斜していることを特徴とする請求項１に記載の掌側プレート。
【請求項３】
前記遠位ネジ孔の近傍に設けた鋼線孔の向きと、前記近位ネジ孔の近傍に設けた鋼線孔の向きとが互いに傾斜していることを特徴とする請求項１に記載の掌側プレート。
【請求項４】
前記近位ネジ孔の近傍の鋼線孔は、少なくとも２つが前記撓骨の軸方向に互いに離間し、かつ、前記掌側プレートの中心軸の左側と右側とに配置されていることを特徴とする請求項１に記載の掌側プレート。
【請求項５】
前記近位ネジ孔の近傍に軸方向に長い段付長孔が配置されていることを特徴とする請求項１に記載の掌側プレート。
【請求項６】
前記掌側プレートの外周縁部が、下面側を尖らせて凸曲面状に面取りされていることを特徴とする請求項１に記載の掌側プレート。
【請求項７】
請求項１〜６のいずれか１つに記載の掌側プレートと、
前記掌側プレートの遠位ネジ孔又は近位ネジ孔にロックされるロックネジが形成された頭部と、円柱状で長さが１０ｍｍ以上の中間部と、骨に刺入される骨ネジが形成された先部と、を有するプレートロックネジと、
を備えることを特徴とする撓骨遠位端掌側整復器具。
【請求項８】
ドリルガイド孔を有する筒状に形成され、下端部から順に、前記掌側プレートの前記遠位ネジ孔にロックされるロックネジと、円筒部と、六角筒部と、が形成されるとともに識別マークが設けられ、前記遠位ネジ孔に取付けて前記プレートロックネジの下孔を削孔するドリルをガイドするドリルガイドをさらに備えることを特徴とする請求項７に記載の撓骨遠位端掌側整復器具。
【請求項９】
鋼線ガイド孔を有する筒状に形成され、下端部から順に、前記ドリルガイドの前記ドリルガイド孔に挿入される円筒部と、筒状の頭部と、が形成され、前記ドリルガイドに取付けてドリルの先導孔を穿孔する穿孔鋼線をガイドする鋼線ガイドをさらに備えることを特徴とする請求項８に記載の撓骨遠位端掌側整復器具。
【請求項１０】
前記掌側プレートの複数の遠位ネジ孔に対応する位置に、それぞれのネジ孔と同じ向きのネジガイド孔が形成され、前記鋼線孔に対応する位置に、それぞれの鋼線孔と同じ向きの鋼線ガイド孔が形成され、前記段付長孔に対応する位置に、平行な２つの長孔が形成され、前記掌側プレート上に設置して前記仮止め鋼線及びプレートロックネジの骨への刺入方向をガイドする掌側ガイドブロックをさらに備えることを特徴とする請求項７に記載の撓骨遠位端掌側整復器具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、橈骨遠位端の掌側から骨折部に添える掌側プレート、及び、掌側プレート上に設置してプレートロックネジの骨への刺入方向ガイドする掌側ガイドブロック、掌側プレートと骨折部とを固定するプレートロックネジ、掌側プレートに取付けて骨に下孔を削孔するドリルをガイドするドリルガイド、ドリルガイドに挿入して骨に鋼線孔を穿孔する穿孔鋼線をガイドする鋼線ガイド等の器具を掌側プレートに組合わせた橈骨遠位端掌側整復器具に関するものである。
【背景技術】
【０００２】
従来の骨プレートとして、骨の幹部に当てられる幹板部と、骨の遠位端部又は近位端部に当てられる頭板部とを備え、幹板部と頭板部のそれぞれに骨ネジ又は骨ピンを挿入するための少なくとも一個の貫通穴が形成された骨プレートにおいて、幹板部における貫通穴の入口側に凹状座面が形成され、頭板部における貫通穴の入口側と出口側に凹状座面と雌ネジがそれぞれ形成され、球状凸面が頭部の下面に形成された骨ネジ又は骨ピンの軸部が貫通穴に遊貫される場合は頭部の球状凸面が上記凹状座面に滑動自在に嵌り込むようにし、雄ネジが頭部の側面に形成された骨ネジ又は骨ピンの軸部が頭板部の貫通穴に遊貫される場合は頭部の雌ネジが上記雌ネジに螺合するようにしたものがある（例えば、特許文献１参照）。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００３】
【特許文献１】特開２００４−３１３５１４号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
しかしながら、上記従来の技術によれば、皮膚や筋肉等を大きく切開し、骨膜を剥離して骨を展開後、骨に直接骨プレートを当て骨ネジよって骨折部を骨プレートに固定するので、大きく切開・展開される筋肉等の損傷が大きく、骨折部が整復され骨プレートが撤去された後の筋肉等の回復に時間がかかるという問題があった。
【０００５】
本発明は、上記に鑑みてなされたものであって、筋肉等の切開が最小限に抑えられ、骨折部固定の力学的安定性に優れ、骨折部の整復時の筋骨膜損傷が少なく（最小侵襲手術）、筋肉等の回復が速く、かつ、骨癒合も早期に得られる橈骨遠位端骨折部の整復器具を得ることを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
上述した課題を解決し、目的を達成するために、本発明は、撓骨遠位端掌側の方形回内筋上に設置して骨折部を掌側より固定する掌側プレートであって、前記掌側プレートの遠位端部に配置されて骨に刺入されたプレートロックネジをロックする複数の遠位ネジ孔と、前記掌側プレートの近位側に前記撓骨の軸方向に互いに離間して配置され、骨に刺入されたプレートロックネジをロックする複数の近位ネジ孔と、前記遠位ネジ孔の近傍と近位ネジ孔の近傍とに設けられ、骨折部を前記掌側プレートに仮止めするための仮止め鋼線を通す鋼線孔と、を備えることを特徴とする。
【発明の効果】
【０００７】
本発明にかかる掌側プレートは、撓骨遠位端掌側の方形回内筋上に設置されるので、方形回内筋を殆んど切開する必要がなく、設置及び抜去による筋（腱）の損傷が無い掌側プレートが得られるという効果を奏する。
【図面の簡単な説明】
【０００８】
【図１−１】本発明にかかる背側プレートを示す平面図である。
【図１−２】図１−１のＡ−Ａ線に沿う断面図である。
【図１−３】同Ｂ−Ｂ線に沿う断面図である。
【図１−４】同Ｃ−Ｃ線に沿う断面図である。
【図１−５】同Ｄ−Ｄ線に沿う断面図である。
【図１−６】本発明にかかる背側プレートの変形例を示す平面図である。
【図２−１】皮膚及び皮下脂肪を取除いた右手背側を示す図である。
【図２−２】伸筋支帯を取除いた右手背側を示す図である。
【図２−３】骨の右手背側を示す図である。
【図２−４】右手手首の断面図である。
【図３−１】本発明にかかるプレートロックネジを示す正面図である。
【図３−２】本発明にかかるプレートロックネジを示す上面図である。
【図４−１】本発明にかかる第１のドリルガイドを示す正面図である。
【図４−２】本発明にかかる第１のドリルガイドを示す上面図である。
【図５−１】本発明にかかる第１の鋼線ガイドを示す正面図である。
【図５−２】本発明にかかる第１の鋼線ガイドを示す上面図である。
【図６−１】本発明にかかる鈍棒の正面図である。
【図６−２】本発明にかかる鈍棒の上面図である。
【図７−１】本発明にかかる背側ガイドブロックを示す平面図である。
【図７−２】図７−１のＡ−Ａ線に沿う断面図である。
【図７−３】同Ｂ−Ｂ線に沿う断面図である。
【図７−４】同Ｃ−Ｃ線に沿う断面図である。
【図７−５】同Ｄ−Ｄ線に沿う断面図である。
【図８】本発明の撓骨遠位端背側整復器具の組立て状態を示す断面図である。
【図９−１】本発明にかかる掌側プレートを示す平面図である。
【図９−２】図９−１のＡ−Ａ線に沿う断面図である。
【図９−３】同Ｂ−Ｂ線に沿う断面図である。
【図９−４】同Ｃ−Ｃ線に沿う断面図である。
【図１０−１】本発明にかかる第２のドリルガイドを示す正面図である。
【図１０−２】本発明にかかる第２のドリルガイドを示す上面図である。
【図１１−１】本発明にかかる第３のドリルガイドを示す正面図である。
【図１１−２】本発明にかかる第３のドリルガイドを示す上面図である。
【図１２−１】本発明にかかる第２の鋼線ガイドを示す正面図である。
【図１２−２】本発明にかかる第２の鋼線ガイドを示す上面図である。
【図１３−１】本発明にかかる掌側ガイドブロックを示す平面図である。
【図１３−２】本発明にかかる掌側ガイドブロックを示す側面図である。
【図１４】撓骨遠位端掌側整復器具の縦断面図である。
【発明を実施するための形態】
【０００９】
以下に、本発明にかかる掌側プレート等の撓骨遠位端掌側整復器具の実施例を図面に基づいて詳細に説明する。なお、この実施例によりこの発明が限定されるものではない。
【実施例１】
【００１０】
図１−１は、本発明にかかる背側プレートを示す平面図であり、図１−２は、図１−１のＡ−Ａ線に沿う断面図であり、図１−３は、同Ｂ−Ｂ線に沿う断面図であり、図１−４は、同Ｃ−Ｃ線に沿う断面図であり、図１−５は、同Ｄ−Ｄ線に沿う断面図であり、図１−６は、本発明にかかる背側プレートの変形例を示す平面図であり、図２−１は、皮膚及び皮下脂肪を取除いた右手背側を示す図であり、図２−２は、伸筋支帯を取除いた右手背側を示す図であり、図２−３は、骨の右手背側を示す図であり、図２−４は右手手首の断面図であり、図３−１は、本発明にかかるプレートロックネジを示す正面図であり、図３−２は、同上面図であり、図４−１は、本発明にかかる第１のドリルガイドを示す正面図であり、図４−２は、同上面図であり、図５−１は、本発明にかかる第１の鋼線ガイドを示す正面図であり、図５−２は、同上面図であり、図６−１は、本発明にかかる鈍棒の正面図であり、図６−２は、同上面図であり、図７−１は、本発明にかかる背側ガイドブロックを示す平面図であり、図７−２は、図７−１のＡ−Ａ線に沿う断面図であり、図７−３は、同Ｂ−Ｂ線に沿う断面図であり、図７−４は、同Ｃ−Ｃ線に沿う断面図であり、図７−５は、同Ｄ−Ｄ線に沿う断面図であり、図８は、本発明の撓骨遠位端背側整復器具の組立て状態を示す断面図である。
【００１１】
図１−１〜図１−５に示すように、本発明の背側プレート１０は、平面視がＹ字状に形成され、第１の枝部１０ａの先端部に第１のネジ孔１１ａが配置され、第２の枝部１０ｂの先端部に第２のネジ孔１１ｂが配置され、Ｙ字の幹部１０ｃに軸方向に互いに離間する複数（５個）の近位ネジ孔１１ｃ〜１１ｇが配置されている。２本の枝部１０ａ、１０ｂの間は、切欠き部１０ｄとなっている。
【００１２】
実施例１では、近位ネジ孔を５個配置しているが、近位ネジ孔は、軸方向に離間させて少なくとも２個配置すればよい。第１、第２の枝部１０ａ、１０ｂの中間部にもネジ孔１１ｉ、１１ｈを配置しているが、これらは通常、骨折した部分に位置することになって使用されることが少ないので、必ずしも配置する必要はない。ネジ孔１１ａ〜１１ｉは、Ｍ４ネジ孔であり、隣合うネジ孔の中心間距離は、５〜７ｍｍとなっている。
【００１３】
図２−１〜図２−４に示すように、背側プレート１０を、撓骨遠位端背側の皮膚２１及び脂肪２２が切開された伸筋支帯２３及び総指伸筋腱２４ａ上に設置し、後述のプレートロックネジ３０をネジ孔１１ａ〜１１ｇを通して撓骨２５に刺入した後、頭部をネジ孔１１ａ〜１１ｇにロックして撓骨２５の骨折した部分２５ａ（通常、橈骨先端部より１５ｍｍほど近位側）の近傍の橈骨２５を背側より固定する。
【００１４】
第１のネジ孔１１ａは、撓骨遠位端背側のリスター結節２５ｂの母指２６側である撓側２５ｃに配置され、プレートロックネジ３０は、第１のネジ孔１１ａ及び伸筋支帯２３を通して短撓側手根伸筋腱２４ｂとリスター結節２５ｂとの間（図２−４に示す伸筋支帯２３の第２区画２３ｂと第３区画２３ｃの間）の撓側２５ｃの端部に刺入される。
【００１５】
第２のネジ孔１１ｂは、リスター結節２５ｂの小指２７側に配置され、プレートロックネジ３０は第２のネジ孔１１ｂ及び伸筋支帯２３を通して総指伸筋腱２４ａの間（図２−４に示す伸筋支帯２３の第４区画２３ｄ）又は総指伸筋腱２４ａと小指伸筋腱２４ｄとの間（図２−４に示す伸筋支帯２３の第４区画２３ｄと第５区画２３ｅの間）の撓骨２５の端部に刺入される。
【００１６】
このとき、リスター結節２５ｂ上に位置することになる背側プレート１０の２本の枝部１０ａ、１０ｂの間は、切欠き部１０ｄとなっているので、リスター結節２５ｂの隆起が背側プレート１０に当たることはなく、予めリスター結節２５ｂを削り取る必要がない。また、骨折した部分２５ａが潰れて骨欠損が生じている場合に、切欠き部１０ｄから人工骨等の移植を行なうことができる。
【００１７】
複数の近位ネジ孔１１ｃ〜１１ｇは、リスター結節２５ｂの近位側（骨折した部分２５ａよりも近位側）に配置され、プレートロックネジ３０は、近位ネジ孔１１ｃ〜１１ｇを通し、短母指外転筋腱２４ｅ及び総指伸筋腱２４ａを左右に除けて、撓骨２５に刺入される。
【００１８】
第１、第２のネジ孔１１ａ、１１ｂの中心線間の幅方向距離は１４．８ｍｍ、軸方向距離は３．９ｍｍとしている。図２−３に示すように、橈骨２５の遠位端部は、小指２７側が橈側２５ｃよりも凹んでいるので、第２のネジ孔１１ｂを第１のネジ孔１１ａよりも近位側に配置している。
【００１９】
また、橈骨２５の遠位端部は、掌側が背側よりも凹んでいるので、橈骨２５の遠位端部背側から第１、第２のネジ孔１１ａ、１１ｂを通して橈骨２５に刺入されたプレートロックネジ３０が橈骨２５の遠位端部を遠位側に突き抜けないように、図１−４に示すように、第１、第２のネジ孔１１ａ、１１ｂの向きを、背側プレート１０の垂線に対して近位側に５°傾斜させている。
【００２０】
背側プレート１０の厚さは２ｍｍであり、全長Ｓ１は４０ｍｍ、全幅Ｓ２は２３ｍｍ、幹部１０ｃの幅Ｓ３は１０ｍｍ、切欠き部１０ｄの開口幅Ｓ４は８ｍｍ、切欠き部１０ｄの第１の枝部１０ａの先端からの深さは１８ｍｍである。また、背側プレート１０は、図２−４に示す伸筋支帯２３の湾曲度に合わせて、曲率半径Ｒ＝２８ｍｍで幅方向に湾曲させている。
【００２１】
この背側プレート１０の湾曲に合わせるように、背側プレート１０の中心軸線の左側に配置されたネジ孔１１ａ、１１ｉ、１１ｇ、及び、中心軸線の右側に配置されたネジ孔１１ｂ、１１ｈ、１１ｆの向きを、図１−２及び図１−３に示すように、中心軸側に向けて５°傾斜させている。
【００２２】
第１のネジ孔１１ａ、第２のネジ孔１１ｂ及び近位ネジ孔１１ｄの近傍に、ネジ孔を挟むように、三対合計６個の鋼線孔１２ａ〜１２ｆが設けられている。橈骨遠位端の骨折部を背側プレート１０及びプレートロックネジ３０で固定するのに先立ち、骨折部に鋼線孔１２ａ〜１２ｆを通して仮止め鋼線を刺入して骨折部と背側プレート１０とを仮止めし、仮止めによりプレートロックネジ３０を刺入するための下孔（ドリル孔）を正確な位置に削孔できるようにする。
【００２３】
鋼線孔１２ａ、１２ｃは、鋼線孔１２ｂ、１２ｄよりも骨強度の大きい橈骨遠位端部寄り（遠位）に設けられている。橈骨２５の遠位端部は、掌側が背側よりも凹んでいるので、橈骨２５の遠位端部背側から鋼線孔１２ａ、１２ｃを通して橈骨２５に刺入された仮止め鋼線が橈骨２５の遠位端部を遠位側に突き抜けないように、図１−５に示すように、鋼線孔１２ａ、１２ｃの向きを、背側プレート１０の垂線に対して近位側に１０°傾斜させている。鋼線孔１２ｂ、１２ｄ、１２ｅ、１２ｆの向きは、背側プレート１０の垂線と平行としている。
【００２４】
一対の鋼線孔１２ａと１２ｂの向きが互いに傾斜し、一対の鋼線孔１２ｃと１２ｄの向きが互いに傾斜している（平行でない）ので、それぞれの鋼線孔及び橈骨２５に仮止め鋼線を刺入すると、一対の仮止め鋼線同士が交差しているので鋼線孔から抜けなくなり、骨折部を背側プレート１０にしっかりと仮止めすることができる。
【００２５】
背側プレート１０の第１、第２の枝部１０ａ、１０ｂの端部の角部、及び、幹部１０ｃの端部の角部は、曲率半径Ｒ＝２ｍｍ〜４．５ｍｍで角を落としている。また、背側プレート１０の外周縁部は、伸筋支帯２３及び総指伸筋腱２４ａに接触する下面側をエッジ状に尖らせて凸曲面状に面取りしている。
【００２６】
エッジ部の曲率半径は、Ｒ＝０．２ｍｍであり、凸曲面の曲率半径は、Ｒ＝３ｍｍである。下面側をエッジ状に尖らせて凸曲面状に滑らかに面取りしているので、背側プレート１０で骨折部を固定後、皮膚２１を縫合したときに、皮膚２１への刺激が少なく、皮膚２１との間に空洞部が発生し難い。
【００２７】
背側プレート１０の切欠き部１０ｄを囲む周縁部は、図１−５に示すように、縫合された皮膚２１又は脂肪２２に接触する上面側をエッジ状に尖らせて凸曲面状に面取りしている。エッジ部の曲率半径は、Ｒ＝０．２ｍｍであり、凸曲面の曲率半径は、Ｒ＝３ｍｍである。上面側をエッジ状に尖らせて凸曲面状に面取りしているので、伸筋支帯２３に接触する部分が滑らかな曲面状であり、伸筋支帯２３への刺激が少ない。
【００２８】
背側プレート１０は、骨折した部分２５ａの位置及び個体による橈骨の大きさに応じて、全幅Ｓ２＝２３ｍｍ〜２８ｍｍ、全長Ｓ１＝４０〜５２ｍｍの範囲の３種類の大きさのものを用意しておくとよい。
【００２９】
次に、図１−６を参照し、本発明の背側プレート１０の変形例の背側プレート１５について説明する。背側プレート１５は、背側プレート１０の第１、第２の枝部１０ａ、１０ｂ間を繋ぐ架橋部１０ｅを有しており、切欠き部１０ｄが、第１、第２の枝部１０ａ、１０ｂ及び架橋部１０ｅに囲まれて大きな穴状となっている。
【００３０】
本発明の背側プレート１５はＹ字状ではない。その他の部分は背側プレート１０と同等である。背側プレート１５は、背側プレート１０と同等の効果を奏するほか、背側プレート１０よりも、第１、第２の枝部１０ａ、１０ｂ間が架橋されている分だけ強度が高い。
【００３１】
次に、図３−１及び図３−２を参照し、背側プレート１０、１５のネジ孔１１ａ〜１１ｉを通して橈骨２５に刺入され、橈骨２５と背側プレート１０、１５とを直接接触させないで固定する本発明のプレートロックネジ３０について説明する。
【００３２】
プレートロックネジ３０は、背側プレート１０、１５のネジ孔１１ａ〜１１ｉにねじ込まれてロックされるＭ４のロックネジが形成された頭部３０ａと、円柱状に形成された中間部３０ｂと、骨に刺入される骨ネジが形成された先部３０ｃと、を有している。頭部３０ａには、プラスドライバーが係合可能なプラス溝３０ｄが形成され、Ｍ４のロックネジは、ネジ孔に入り易いように、先頭のネジ山を他のネジ山よりも低くしてある。
【００３３】
骨ネジ（先部）３０ｃの先端部には、骨への喰い込みをよくするために、周方向３箇所に切欠き部３０ｅを設けている。骨ネジ３０ｃの外径はφ＝３ｍｍ、谷径はφ＝２．２ｍｍ、ネジ山厚さは０．１ｍｍとなっている。骨ネジ３０ｃのネジ山ピッチはＰ＝１．４ｍｍであり、頭部３０ａのＭ４のロックネジのピッチＰ＝０．７ｍｍよりも大きくしている。中間部３０ｂの外径はφ＝２．２ｍｍである。
【００３４】
プレートロックネジ３０が橈骨２５に刺入され頭部３０ａのロックネジが背側プレート１０のネジ孔にねじ込まれていくとき、プレートロックネジ３０の１回転当たりの骨への進入量がネジ孔への進入量よりも大きいので、背側プレート１０、１５が骨側へ引き寄せられることになり、伸筋支帯２３等の弾力等により浮上がっている背側プレート１０、１５を骨側に引き寄せてしっかりと固定することができる。
【００３５】
頭部３０ａの長さはＬ１＝３ｍｍ、中間部３０ｂの長さはＬ２＝１０ｍｍ以上、骨ネジ３０ｃの長さはＬ３＝８ｍｍとしている。プレートロックネジ３０が橈骨２５に刺入され頭部３０ａのロックネジが背側プレート１０、１５のネジ孔にロックされたとき、ネジ山等の突起部の無い滑らかな円柱状の中間部３０ｂを伸筋支帯２３及び伸筋腱内に位置させてこれらを傷つけないようにするために、中間部３０ｂの長さを伸筋支帯２３の厚さよりも大きいＬ２＝１０ｍｍ以上としている。中間部３０ｂの長さを１０ｍｍから２ｍｍ刻みで長くした数種類のプレートロックネジ３０を用意しておくとよい。
【００３６】
次に、図４−１及び図４−２を参照し、背側プレート１０、１５のネジ孔１１ａ〜１１ｉにねじ込まれて背側プレート１０、１５に取付けられる本発明のドリルガイド４０について説明する。
【００３７】
ドリルガイド４０は、φ＝２．４ｍｍのドリルガイド孔４０ａを有する筒状に形成され、下端部から順に、ネジ穴１１ａ〜１１ｉから橈骨２５側に突出して伸筋支帯２３及び伸筋腱を左右に押し退け、伸筋支帯２３及び伸筋腱がドリルに接触して損傷するのを防止する保護筒部４０ｇと、ネジ孔１１ａ〜１１ｉにねじ込まれてロックされるＭ４のロックネジ４０ｂと、外径４．５ｍｍの円筒部４０ｃと、対辺距離３．６９ｍｍの六角筒部４０ｄと、Ｍ３の鋼線ガイドロックネジ孔４０ｅと、が形成されている。
【００３８】
保護筒部４０ｇの長さはＭ０＝６ｍｍ、ロックネジ４０ｂの長さはＭ１＝２ｍｍ、円筒部４０ｃの長さはＭ２＝１２ｍｍ、六角筒部４０ｄの長さはＭ３＝１６ｍｍ、鋼線ガイドロックネジ孔４０ｅの深さは１ｍｍ以上としている。ドリルガイド４０は、背側プレート１０、１５に取付けられ、橈骨２５にプレートロックネジ３０を刺入させるための下孔を削孔するドリルの方向をガイドする。
【００３９】
次に、図５−１及び図５−２を参照し、ドリルガイド４０に挿入され、ドリルの先導孔を穿孔する穿孔鋼線をガイドする本発明の鋼線ガイド５０について説明する。
【００４０】
鋼線ガイド５０は、φ＝１．３ｍｍの鋼線ガイド孔５０ａを有する筒状に形成され、外径φ＝２．４ｍｍの円筒部５０ｂと、外径φ＝４．５ｍｍの筒状の頭部５０ｃと、を有している。円筒部５０ｂの頭部５０ｃ側には、Ｍ３・長さ１ｍｍのネジ部５０ｄが形成されている。
【００４１】
円筒部５０ｂの長さはＮ１＝３５ｍｍ、頭部５０ｃの長さはＮ２＝３ｍｍとしている。鋼線ガイド５０は、ドリルガイド４０に挿入されネジ部５０ｄが鋼線ガイドロックネジ孔４０ｅにねじ込まれて固定され、橈骨２５にドリルの先導孔を穿孔する穿孔鋼線の方向をガイドする。ネジ部５０ｄが鋼線ガイドロックネジ孔４０ｅにねじ込まれて固定されるので、整復手術中に鋼線ガイド５０がドリルガイド４０から外れ落ちるようなことはない。
【００４２】
次に、図６−１及び図６−２を参照し、鋼線ガイド５０に挿入され、予め注射針等で針孔をあけておいた橈骨２５の穿孔鋼線刺入位置を探る本発明の鈍棒６０について説明する。
【００４３】
鈍棒６０は、外径φ＝１．２ｍｍの丸棒部６０ａと、外径φ＝４．５ｍｍの柱状の頭部６０ｂと、を有している。丸棒部６０ａの先端部は、半球状に形成されている。丸棒部６０ａの長さはＲ１＝５３ｍｍ、頭部６０ｂの長さはＲ２＝３ｍｍとしている。鈍棒６０を鋼線ガイド５０に挿入すると、鈍棒６０の先端部が背側プレート１０の下面より２０ｍｍほど突出し、伸筋支帯２３を突き抜け伸筋腱の間を通して橈骨２５に予め注射針等で針孔をあけておいた穿孔鋼線刺入位置（プレートロックネジ３０刺入位置）を探り当てることができる。
【００４４】
次に、図７−１〜図７−５を参照して、背側プレート１０、１５上に設置して仮止め鋼線及びプレートロックネジ３０の骨への刺入方向をガイドする本発明の背側ガイドブロック７０について説明する。
【００４５】
背側ガイドブロック７０は、樹脂製で、外形が背側プレート１０、１５と同一で、切欠き部が無い形状に形成され、背側プレート１０、１５の第１、第２のネジ孔１１ａ、１１ｂ及び複数の近位ネジ孔１１ｃ〜１１ｉに対応する位置に、それぞれのネジ孔と同じ向きのネジガイド孔７１ａ〜７１ｉが形成されている。また、背側プレート１０の鋼線孔１２ａ〜１２ｆに対応する位置に、それぞれの鋼線孔と同じ向きの鋼線ガイド孔７２ａ〜７２ｆが形成されている。
【００４６】
背側ガイドブロック７０の厚さは５ｍｍであり、ネジガイド孔７１ａ〜７１ｉの内径はφ＝５ｍｍであり、鋼線ガイド孔７２ａ〜７２ｆの内径はφ＝１．４ｍｍである。背側ガイドブロック７０は、背側プレート１０上に設置して仮止め鋼線及びプレートロックネジ３０の骨への刺入方向をガイドする。
【００４７】
リスター結節２５ｂの隆起は、背側プレート１０、１５の上面の高さよりも低いので、リスター結節２５ｂが背側ガイドブロック７０に当ることはない。また、図７−２及び図７−３に示すように、背側ガイドブロック７０の下面は、背側プレート１０の上面の湾曲度に合わせて、曲率半径Ｒ＝３０ｍｍで幅方向に湾曲させている。ガイドブロック７０は、背側プレート１０、１５の３種類の大きさのものに応じて、３種類の大きさのものを用意する。
【００４８】
以上説明した橈骨遠位端背側整復器具のうち、背側ガイドブロック７０以外はチタン合金で製作している。また、背側プレート１０、１５及び背側ガイドブロック７０は、右手用のものについて説明したが、左手用のものは右手用のものと線対称（勝手違い）の形状にすればよい。
【００４９】
次に、図８を参照して、上述の橈骨遠位端背側整復器具を用いた撓骨遠位端骨折部の固定方法を説明する。
【００５０】
まず、背側プレート１０の第１、第２のネジ孔１１ａ、１１ｂ及び近位ネジ孔１１ｃ、１１ｅにそれぞれ第１のドリルガイド４０を取付け、第１のドリルガイド４０にそれぞれ第１の鋼線ガイド５０を取付け、第１のネジ孔１１ａに取付けた第１の鋼線ガイド５０には鈍棒６０を挿し込み、背側ガイドブロック７０のネジガイド孔に第１のドリルガイド４０を通して背側ガイドブロック７０を背側プレート１０上に設置して橈骨遠位端背側整復器具として組立てて準備しておく。
【００５１】
レントゲンで見ながら、骨折部の状態とリスター結節２５ｂの撓側２５ｃにおけるプレートロックネジ３０の刺入位置の見当をつける。次に、橈骨遠位端背側の皮膚２１を切開し脂肪２２を除け、伸筋支帯２３、総指伸筋２４ａ及び短母指伸筋２４ｃを露出させる。見当をつけたプレートロックネジ３０の刺入位置上の伸筋支帯２３を小切開する。
【００５２】
短撓側手根伸筋腱２４ｂを左に除け、リスター結節２５ｂを右にして、レントゲンで見ながらプレートロックネジ３０の刺入位置に太い注射針で針孔をあける。組立てた橈骨遠位端背側整復器具を持ってきて、鈍棒６０の先端を伸筋支帯２３の小切開部に刺し込み、注射針の針孔を探し、その位置に背側プレート１０を位置決めする。このとき、背側プレート１０から下方へ突出しているドリルガイド４０の保護筒部４０ｇが伸筋支帯２３及び伸筋腱を左右に押し退け、伸筋支帯２３及び伸筋腱がドリルに接触しないようにする。
【００５３】
背側ガイドブロック７０の鋼線ガイド孔７２ａ〜７２ｄ及び背側プレート１０の鋼線孔１２ａ〜１２ｄを通し、各腱を除けて、φ＝１．２ｍｍの先の尖った仮止め鋼線を回転させながら撓骨遠位端の骨折片に刺入して骨折片と背側プレート１０とを仮止めする。手指を牽引して骨折片と近位側撓骨との位置を整復してから鋼線ガイド孔７２ｅ、７２ｆ及び鋼線孔１２ｅ、１２ｆを通し、各腱を除けて、近位側に仮止め鋼線を刺入し、骨折部を背側プレート１０で仮固定する。
【００５４】
第１の鋼線ガイド５０にガイドさせて仮止め鋼線と同様の穿孔鋼線を背側プレート１０のネジ孔１１ａ〜１１ｅの必要箇所を通して撓骨に刺入させ、ドリルの先導孔を穿孔する。第１の鋼線ガイド５０を取外し、第１のドリルガイド４０と先導孔にガイドさせて撓骨の必要箇所にプレートロックネジ３０の下孔をドリルにより削孔する。このとき、保護筒部４０ｇが伸筋支帯２３及び伸筋腱を保護するので、伸筋支帯２３及び伸筋腱がドリルにより損傷することはない。
【００５５】
第１のドリルガイド４０を取付けたまま、デプスゲージを下孔に挿し込んで各下孔の深さを測り、第１のドリルガイド４０を取外す。背側ガイドブロック７０のネジガイド孔７１ａ〜７１ｅにガイドさせ、それぞれの長さのプレートロックネジ３０を撓骨２５の必要箇所に刺入し、ロックネジ（頭部）３０ａをネジ孔１１ａ〜１１ｅの必要箇所にロックして骨折部を背側プレート１０に固定する。
【００５６】
背側ガイドブロック７０を撤去し、骨折部に欠損があるときは、切欠き部１０ｄから人工骨等を移植する。切開された皮膚２１を縫合すれば撓骨遠位端骨折部の固定が完了する。
【実施例２】
【００５７】
図９−１は、本発明にかかる掌側プレートを示す平面図であり、図９−２は、図９−１のＡ−Ａ線に沿う断面図であり、図９−３は、同Ｂ−Ｂ線に沿う断面図であり、図９−４は、同Ｃ−Ｃ線に沿う断面図であり、図１０−１は、本発明にかかる第２のドリルガイドを示す正面図であり、図１０−２は、同上面図であり、図１１−１は、本発明にかかる第３のドリルガイドを示す正面図であり、図１１−２は、同上面図であり、図１２−１は、本発明にかかる第２の鋼線ガイドを示す正面図であり、図１２−２は、同上面図であり、図１３−１は、本発明にかかる掌側ガイドブロックを示す平面図であり、図１３−２は、同側面図であり、図１４は、撓骨遠位端掌側整復器具の縦断面図である。
【００５８】
図９−１〜図９−４に示すように、本発明の掌側プレート１００は、厚さが２ｍｍで、平面視が、略台形の頭部１００ａと略長方形の幹部１００ｂとを接続した細長い略デルタ形状に形成されている。頭部１００ａの先端部には、第１、第２、第３の遠位ネジ孔１０１ａ、１０１ｂ、１０１ｃが一列に配置され、幹部１００ｂには、軸方向に互いに離間する複数（２個）の近位ネジ孔１０１ｄ、１０１ｅが配置されている。ネジ孔１０１ａ〜１０１ｅは、Ｍ４ネジ孔である。隣合う遠位ネジ孔１０１ａ、１０１ｂ、１０１ｃの中心間距離は６ｍｍ、近位ネジ孔１０１ｄ、１０１ｅの中心間距離は１８．５ｍｍとなっている。
【００５９】
頭部１００ａの中央部には、内径φ４．５ｍｍの上面側大径孔と、内径φ３．３ｍｍの下面側小径孔と中間テーパー孔とから成る３個の段付孔１０２ａ〜１０２ｃが配置されているが、これらは通常、骨折した部分に位置することになり使用されることが少なく、必ずしも配置する必要はない。しかしながら、段付孔１０２ａ〜１０２ｃは、複雑骨折等で骨折部が複数の骨折片に割れてしまったときは、個々の骨折片をプレートロックネジ３０で掌側プレート１００に固定するために使用される。
【００６０】
段付孔１０２ａ〜１０２ｃをネジ孔としてもよい。隣合う段付孔１０２ａ、１０２ｂ、１０２ｃの中心間距離は６．５ｍｍとなっている。また、近位ネジ孔１０１ｄと１０１ｅの間には、幅４．５ｍｍ、長さ９ｍｍの段付長孔１０３が配置されている。
【００６１】
図示はしないが、掌側プレート１００は、撓骨遠位端掌側の皮膚及び脂肪を切開し、掌側手根屈筋腱及び深指屈筋腱を左側に除け、筋膜を切開して、厚さ５〜７ｍｍの方形回内筋上に設置され、前述のプレートロックネジ３０をネジ孔１０１ａ〜１０１ｅを通して撓骨２５に刺入した後、頭部をネジ孔１０１ａ〜１０１ｅにロックして撓骨２５の骨折した部分２５ａ（通常、橈骨先端部より１５ｍｍほど近位側、図２−３参照）の近傍の橈骨２５を掌側より固定する。
【００６２】
遠位ネジ孔１０１ａ、１０１ｃ間の幅方向距離は１２ｍｍ、軸方向距離は２．７ｍｍとしている。橈骨２５の遠位端部は、小指側が橈側２５ｃよりも凹んでいるので、第３の遠位ネジ孔１０１ｃを第１の遠位ネジ孔１０１ａよりも近位側に配置している。また、橈骨２５の遠位端部は、掌側が背側よりも凹んでいるので、橈骨２５の遠位端部掌側から第１〜第３の遠位ネジ孔１０１ａ〜１０１ｃを通して橈骨２５に刺入されたプレートロックネジ３０が橈骨２５の遠位端部に沿って刺入されるように、図９−４に示すように、第１〜第３の遠位ネジ孔１０１ａ〜１０１ｃの向きを、掌側プレート１００の幹部１００ｂの垂線に対して遠位側に１５°傾斜させている。
【００６３】
掌側プレート１００の全長Ｔ１は４９ｍｍ、全幅Ｔ２は２０ｍｍ、幹部１００ｂの幅Ｔ３は９ｍｍである。また、掌側プレート１００は、撓骨遠位端掌側の湾曲度に合わせて、図９−４に示すように、曲率半径Ｒ＝５０ｍｍで軸方向に上面側に湾曲させている。この掌側プレート１００の湾曲に合わせるように、段付孔１０２ａ〜１０２ｃの向きを、掌側プレート１００の幹部１００ｂの垂線に対して遠位側に１０°〜１７°傾斜させている。
【００６４】
第２の遠位ネジ孔１０１ｂの近傍、及び、段付長孔１０３の近傍であって近位ネジ孔１０１ｄ、１０１ｅの近傍に、遠位ネジ孔１０１ｂ及び段付長孔１０３を挟むように、合計６個の鋼線孔１０４ａ〜１０４ｆが設けられている。橈骨遠位端の骨折した部分の近傍を掌側プレート１００及びプレートロックネジ３０で固定するのに先立ち、骨折した部分の近傍に鋼線孔１０４ａ〜１０４ｆを通して仮止め鋼線を刺入して骨折した部分の近傍と掌側プレート１００とを仮止めし、仮止めにより、プレートロックネジ３０を刺入するための下孔（ドリル孔）を正確な位置に削孔できるようにする。
【００６５】
近位ネジ孔の近傍の鋼線孔１０４ｅ、１０４ｆは、撓骨２５の軸方向に互いに離間し、かつ、掌側プレート１００の中心軸の左側と右側とに配置されている。左側と右側とに配置されているので、手術中に視野のよい側の鋼線孔に先に仮止め鋼線を刺入して仮止めし、仮止め後、手を移動させて視野の悪かった側の鋼線孔に仮止め鋼線を刺入することができる。
【００６６】
また、鋼線孔１０４ｅ、１０４ｆが軸方向に互いに離間しているので、仮止め鋼線で掌側プレート１００に仮止めされた遠位の骨折片に左右方向の力が働いて骨折片が動こうとしても、支点となる鋼線孔１０４ｅ、１０４ｆが離間していて強い抵抗力が働いて骨折片が動くことはない。
【００６７】
図９−４に示すように、鋼線孔１０４ａ〜１０４ｄの向きを、掌側プレート１００の幹部１００ｂの垂線に対して遠位側に１５°傾斜させている。鋼線孔１０４ｅ、１０４ｆの向きは、幹部１００ｂの垂線と平行としている。
【００６８】
鋼線孔１０４ａ〜１０４ｄの向きと鋼線孔１０４ｅ、１０４ｆの向きとが互いに傾斜している（平行でない）ので、それぞれの鋼線孔及び骨折した部分の近傍に仮止め鋼線を刺入すると、仮止め鋼線が交差して鋼線孔から抜けなくなり、骨折した部分の近傍を掌側プレート１００にしっかりと仮止めすることができる。
【００６９】
掌側プレート１００の頭部１００ａの端部の角部、及び、幹部１００ｂの端部の角部は、曲率半径Ｒ＝３ｍｍ〜４ｍｍで角を落としている。また、掌側プレート１００の外周縁部は、方形回内筋に接触する下面側をエッジ状に尖らせて凸曲面状に面取りしている。エッジ部の曲率半径は、Ｒ＝０．２ｍｍであり、凸曲面の曲率半径は、Ｒ＝２ｍｍである。
【００７０】
下面側をエッジ状に尖らせて凸曲面状に面取りしているので、掌側プレート１００で骨折部を固定後、皮膚２１を縫合したときに、皮膚２１や深指屈筋腱、掌側手根屈筋腱及び筋膜への刺激が少なく、これらを傷つけることもなく、また、空洞部が発生し難い。掌側プレート１００は、骨折した部分２５ａの位置に応じて、全長Ｔ１＝４９ｍｍ、５６ｍｍ、６４ｍｍの３種類を用意しておくとよい。
【００７１】
次に、図１０−１及び図１０−２を参照し、ネジ孔１０１ａ〜１０１ｅにねじ込まれて掌側プレート１００に取付けられる本発明の第２のドリルガイド１４０について説明する。
【００７２】
ドリルガイド１４０は、φ＝２．４ｍｍのドリルガイド孔１４０ａを有する筒状に形成され、下端部から順に、ネジ孔１０１ａ〜１０１ｅにねじ込まれてロックされるＭ４のロックネジ１４０ｂと、外径４．５ｍｍの円筒部１４０ｃと、対辺距離３．６９ｍｍの六角筒部１４０ｄとが形成されている。
【００７３】
ロックネジ１４０ｂの長さはＭ１＝２ｍｍ、円筒部１４０ｃの長さはＭ２＝１２ｍｍ、六角筒部１４０ｄの長さはＭ３＝１６ｍｍとしている。六角筒部１４０ｄには、識別マーク１４０ｅとしての赤色塗料が充填された幅１ｍｍの円周溝が形成されている。第２のドリルガイド１４０は、前述の第１のドリルガイド４０と同一寸法形状であり、掌側プレート１００に取付けられ、橈骨２５に掌側からプレートロックネジ３０を刺入させるための下孔（先導孔）を削孔するドリルの方向をガイドする。
【００７４】
次に、図１１−１及び図１１−２を参照し、ネジ孔１０１ａ〜１０１ｅにねじ込まれて掌側プレート１００に取付けられる本発明の第３のドリルガイド１４３について説明する。
【００７５】
第３のドリルガイド１４３は、φ＝２．４ｍｍのドリルガイド孔１４３ａを有する筒状に形成され、下端部から順に、ネジ孔１０１ａ〜１０１ｅにねじ込まれてロックされるＭ４のロックネジ１４３ｂと、外径４．５ｍｍの円筒部１４３ｃと、対辺距離３．６９ｍｍの六角筒部１４３ｄとが形成されている。
【００７６】
ロックネジ１４３ｂの長さはＭ１＝２ｍｍ、円筒部１４３ｃの長さはＭ２＝１２ｍｍ、六角筒部１４３ｄの長さはＭ４＝２６ｍｍとされ、第２のドリルガイド１４０の六角筒部１４０ｄよりも１０ｍｍ長くしている。六角筒部１４３ｄには、識別マーク１４３ｅとしての緑色塗料が充填された幅１ｍｍの円周溝が形成されている。第３のドリルガイド１４３は、六角筒部１４３ｄ以外は、第２のドリルガイド１４０と同一寸法形状であり、掌側プレート１００に取付けられ、橈骨２５に掌側からプレートロックネジ３０を刺入させるための下孔を削孔するドリルの位置と方向をガイドする。
【００７７】
次に、図１２−１及び図１２−２を参照し、第２、第３のドリルガイド１４０、１４３に挿入され、ドリルの先導孔を穿孔する穿孔鋼線をガイドする本発明の第２の鋼線ガイド１５０について説明する。
【００７８】
第２の鋼線ガイド１５０は、φ＝１．３ｍｍの鋼線ガイド孔１５０ａを有する筒状に形成され、外径φ＝２．４ｍｍの円筒部１５０ｂと、外径φ＝４．５ｍｍの頭部１５０ｃと、を有している。
【００７９】
円筒部１５０ｂの長さはＮ３＝２８ｍｍ、頭部１５０ｃの長さはＮ２＝３ｍｍとしている。第２の鋼線ガイド１５０は、第１の鋼線ガイド５０と異なりネジ部５０ｄを備えていない。また、円筒部１５０ｂの長さが、第１のドリルガイド４０の円筒部５０ｂの長さよりも短い。第２の鋼線ガイド１５０は、第２、第３のドリルガイド１４０、１４３に挿入され、橈骨２５にドリルの先導孔を穿孔する穿孔鋼線の方向をガイドする。
【００８０】
次に、図１３−１及び図１３−２を参照して、掌側プレート１００上に設置されて仮止め鋼線及びプレートロックネジ３０の骨への刺入方向をガイドする本発明の掌側ガイドブロック１７０について説明する。
【００８１】
背側ガイドブロック１７０は、樹脂で製作され、外形が掌側プレート１００と略同一に形成され、掌側プレート１００の第１〜第３の遠位ネジ孔１０１ａ〜１０１ｃに対応する位置に、それぞれの遠位ネジ孔と同じ向きのネジガイド孔１７１ａ〜１７１ｃが形成されている。また、掌側プレート１００の鋼線孔１０４ａ〜１０４ｆに対応する位置に、それぞれの鋼線孔と同じ向きの鋼線ガイド孔１７２ａ〜１７２ｆが形成され、段付長孔１０３に対応する位置に、幅１．３ｍｍ、長さ７ｍｍの２個の長孔１１３が、中心間距離２ｍｍ離間して平行に配置されている。
【００８２】
掌側ガイドブロック１７０の厚さは５ｍｍであり、ネジガイド孔１７１ａ〜１７１ｃの内径はφ＝５ｍｍであり、鋼線ガイド孔１７２ａ〜１７２ｆの内径はφ＝１．４ｍｍである。掌側ガイドブロック１７０は、図１３−２に示すように、段付長孔１０３の遠位側で１５°の角度に折曲げられた形状で、掌側プレート１００上に設置されて仮止め鋼線及びプレートロックネジ３０の骨への刺入方向をガイドする。掌側ガイドブロック１７０は、掌側プレート１００の３種類の大きさのものに応じて、３種類の大きさのものを用意する。
【００８３】
以上説明した橈骨遠位端掌側整復器具のうち、掌側ガイドブロック１７０以外はチタン合金で製作している。また、掌側プレート１００及び掌側ガイドブロック１７０は、右手用のものについて説明したが、左手用のものは右手用のものと線対称（勝手違い）の形状にすればよい。
【００８４】
次に、図１４を参照して、上述の橈骨遠位端掌側整復器具を用いた撓骨遠位端骨折部の固定方法を説明する。
【００８５】
まず、掌側プレート１００の第１、第３のネジ孔１０１ａ、１０１ｃに第２のドリルガイド１４０を取付け、第２のネジ孔１０１ｂに第３のドリルガイド１４３を取付け、第２、第３のドリルガイド１４０、１４３にそれぞれ第２の鋼線ガイド１５０を取付け、掌側ガイドブロック１７０のネジガイド孔１７１ａ〜１７１ｃに第２、第３のドリルガイド１４０、１４３を通して掌側ガイドブロック１７０を掌側プレート１００上に設置して橈骨遠位端掌側整復器具として組立てて準備しておく。
【００８６】
レントゲンで骨折部の状態を見て、プレートロックネジ３０の刺入位置の見当をつける。次に、橈骨遠位端掌側の皮膚を切開し脂肪を除け、露出した掌側手根屈筋腱を左側に除ける。次に露出した筋膜を切開し、切開により露出した深指屈筋腱を左に除け、方形回内筋を露出させる。見当をつけたプレートロックネジ３０の刺入位置上の方形回内筋を小切開し、組立てた橈骨遠位端掌側整復器具を持ってきて、その位置に掌側プレート１００を位置決めする。
【００８７】
掌側ガイドブロック１７０の鋼線ガイド孔１７２ａ〜１７２ｄ及び掌側プレート１００の鋼線孔１０４ａ〜１０４ｄを通し、φ＝１．２ｍｍの先の尖った仮止め鋼線を回転させながら撓骨遠位端の骨折片に刺入して骨折片と掌側プレート１００とを仮止めする。掌側ガイドブロック１７０の長孔１１３及び掌側プレート１００の段付長孔１０３の中央位置を通して、鋼線ガイド１５０を橈骨近位側に刺入する。
【００８８】
鋼線ガイド１５０にガイドさせながら掌側プレート１００を前後させて骨折片と近位側撓骨との位置を整復してから鋼線ガイド孔１７２ｅ、１７２ｆ及び鋼線孔１０４ｅ、１０４ｆを通し、近位側に仮止め鋼線を刺入し、骨折部を掌側プレート１００で仮固定する。
【００８９】
第２の鋼線ガイド１５０にガイドさせて仮止め鋼線と同様の穿孔鋼線を掌側プレート１００のネジ孔１０１ａ〜１０１ｃを通して骨折片に刺入させ、ドリルの先導孔を穿孔する。第２の鋼線ガイド１５０を取外し、第２、第３のドリルガイド１４０、１４３と先導孔にガイドさせて骨折片にプレートロックネジ３０の下孔を削孔する。
【００９０】
第２、第３のドリルガイド１４０、１４３を取付けたまま、図示しないデプスゲージを下孔に挿し込んで各下孔の深さを測る。このとき、デプスゲージには、下孔の深さに応じて動くゲージ目盛を指して目盛を読む固定指針として、第２のドリルガイド１４０用の赤色指針と第３のドリルガイド１４３用の緑色指針とが設けられている。
【００９１】
赤色指針と緑色指針とは、第２、第３のドリルガイド１４０、１４３の長さの差分の１０ｍｍ離間していて、第２、第３のドリルガイド１４０、１４３を取付けた状態で、それぞれ赤色指針と緑色指針とで目盛を読むことにより、下孔の深さを測定することができる。
【００９２】
第１、第２のドリルガイド１４０、１４３を掌側プレート１００から取外すとき（取付けるときにおいても）は、隣合うドリルガイド同士の高さを異ならせているので、それぞれのドリルガイドを抓む手指又はスパナが干渉せず、脱着が容易である。
【００９３】
第１、第２のドリルガイド１４０、１４３を取外した後、掌側ガイドブロック１７０のネジガイド孔１７１ａ〜１７１ｃにガイドさせ、それぞれの長さのプレートロックネジ３０を骨折片に刺入し、ロックネジ３０ａをネジ孔１０１ａ〜１０１ｃにロックして骨折片を掌側プレート１００に固定する。
【００９４】
次に、遠位側の仮止め鋼線及び掌側ガイドブロック１７０を取外し、露出した近位ネジ孔１０１ｄ、１０１ｅの位置の橈骨２５にドリルで下孔を削孔し、プレートロックネジ３０を近位側に刺入し、ロックネジ３０ａをネジ孔１０１ｄ、１０１ｅにロックして骨折部を掌側プレート１００に固定する。
【００９５】
近位側の仮止め鋼線を撤去し、左側に除けた掌側手根屈筋腱及び深指屈筋腱を元の位置に戻し、切開された皮膚を縫合して撓骨遠位端骨折部の固定が完了する。
【産業上の利用可能性】
【００９６】
以上のように、本発明にかかる撓骨遠位端掌側整復器具は、撓骨遠位端骨折の整復に有用であり、特に、筋肉や腱を殆んど損傷させずに骨折部の整復が可能である。
【符号の説明】
【００９７】
１０  背側プレート
１０ａ、１０ｂ  枝部
１０ｃ  幹部
１０ｄ  切欠き部
１１ａ  第１のネジ孔（ネジ孔）
１１ｂ  第２のネジ孔（ネジ孔）
１１ｃ〜１１ｇ  近位ネジ孔（ネジ孔）
１２ａ〜１２ｆ  鋼線孔
２３  伸筋支帯
２５  橈骨
２５ｂ  リスター結節
２５ｃ  橈側
３０  プレートロックネジ
３０ａ  頭部（ロックネジ）
３０ｂ  中間部
３０ｃ  先部（骨ネジ）
４０  ドリルガイド
４０ａ  ドリルガイド孔
４０ｂ  ロックネジ
４０ｃ  円筒部
４０ｄ  六角筒部
４０ｇ  保護筒部
４０ｅ  鋼線ガイドロックネジ孔
５０  鋼線ガイド
５０ａ  鋼線ガイド孔
５０ｂ  円筒部
５０ｃ  頭部
５０ｄ  ネジ部
６０  鈍棒
６０ａ  丸棒部
６０ｂ  頭部
７０  背側ガイドブロック
７１ａ〜７１ｉ  ネジガイド孔
７２ａ〜７２ｆ  鋼線ガイド孔
１００  掌側プレート
１０１ａ〜１０１ｃ  遠位ネジ孔
１０１ｄ、１０１ｅ  近位ネジ孔
１０３  段付長孔
１０４ａ〜１０４ｆ  鋼線孔
１４０、１４３  ドリルガイド
１４０ａ、１４３ａ  ドリルガイド孔
１４０ｂ、１４３ｂ  ロックネジ
１４０ｃ、１４３ｃ  円筒部
１４０ｄ、１４３ｄ  六角筒部
１４０ｅ、１４３ｅ  識別マーク
１５０  鋼線ガイド
１５０ａ  鋼線ガイド孔
１５０ｂ  円筒部
１５０ｃ  頭部
１７０  掌側ガイドブロック
１７１ａ〜１７１ｃ  ネジガイド孔
１７２ａ〜１７２ｆ  鋼線ガイド孔
１１３  長孔
【図１−１】
2011045752.tif 000003
【図１−２】
2011045752.tif 000004
【図１−３】
2011045752.tif 000005
【図１−４】
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【図１−５】
2011045752.tif 000007
【図１−６】
2011045752.tif 000008
【図２−１】
2011045752.tif 000009
【図２−２】
2011045752.tif 000010
【図２−３】
2011045752.tif 000011
【図２−４】
2011045752.tif 000012
【図３−１】
2011045752.tif 000013
【図３−２】
2011045752.tif 000014
【図４−１】
2011045752.tif 000015
【図４−２】
2011045752.tif 000016
【図５−１】
2011045752.tif 000017
【図５−２】
2011045752.tif 000018
【図６−１】
2011045752.tif 000019
【図６−２】
2011045752.tif 000020
【図７−１】
2011045752.tif 000021
【図７−２】
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【図７−３】
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【図７−４】
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【図７−５】
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【図８】
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【図９−１】
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【図９−２】
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【図９−３】
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【図９−４】
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【図１０−１】
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【図１０−２】
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【図１１−１】
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【図１１−２】
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【図１２−１】
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【図１２−２】
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【図１３−１】
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【図１３−２】
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【図１４】
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