(57)【要約】【課題】体腔内の器官を係合し、牽引する牽引デバイスと、牽引デバイスを器官のまわりに設置するアプリケータ器具とを提供すること。【解決手段】牽引デバイスであって、第一の遠位端および第一の近位端を有する第一の柔軟な顎部と、第二の遠位端および第二の近位端を有する第二の柔軟な顎部とを含む顎部アセンブリであって、該第一の顎部の該第一の近位端は、該第二の顎部の該第二の近位端に接合部において接続されている、顎部アセンブリと、該第一の柔軟な顎部および該第二の柔軟な顎部と係合可能な保持器であって、該第一の柔軟な顎部および該第二の柔軟な顎部は、閉じた束縛されている状態と、開いた束縛されていない状態との間を移動可能である、保持器とを備えている、牽引デバイス。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
牽引デバイスであって、
第一の遠位端および第一の近位端を有する第一の柔軟な顎部と、第二の遠位端および第二の近位端を有する第二の柔軟な顎部とを含む顎部アセンブリであって、該第一の顎部の該第一の近位端は、該第二の顎部の該第二の近位端に接合部において接続されている、顎部アセンブリと、
該第一の柔軟な顎部および該第二の柔軟な顎部と係合可能な保持器であって、該第一の柔軟な顎部および該第二の柔軟な顎部は、閉じた束縛されている状態と、開いた束縛されていない状態との間を移動可能である、保持器と
を備えている、牽引デバイス。
【請求項２】
前記保持器は、前記第一の柔軟な顎部および前記第二の柔軟な顎部を前記閉じた束縛されている状態に維持するための、該第一の柔軟な顎部および該第二の柔軟な顎部の上に設置可能なＯリングである、請求項１に記載の牽引デバイス。
【請求項３】
前記第一の柔軟な顎部および前記第二の柔軟な顎部は、各々が前記Ｏリングの受け入れ用の凹部を含む、請求項２に記載の牽引デバイス。
【請求項４】
第三の近位端および第三の遠位端を有する第三の柔軟な顎部をさらに備え、該第三の柔軟な顎部の該第三の近位端は、前記第一の柔軟な顎部の前記第一の近位端と、前記第二の柔軟な顎部の前記第二の近位端とに前記接合部において接続されている、請求項１に記載の牽引デバイス。
【請求項５】
前記第三の柔軟な顎部は、前記保持器の受け入れ用の凹部を含む、請求項４に記載の牽引デバイス。
【請求項６】
前記第一の近位端、前記第二の近位端、および前記第三の近位端は、接合部において互いに１２０°の間隔をあけられている、請求項４に記載の牽引デバイス。
【請求項７】
前記第一の柔軟な顎部および前記第二の柔軟な顎部は、弓形の外形を有する、請求項１に記載の牽引デバイス。
【請求項８】
前記牽引デバイスを手術部位から離して固定する係留アセンブリをさらに備えている、請求項１に記載の牽引デバイス。
【請求項９】
前記係留アセンブリは、組織貫通先端部を有する外科用針を含む、請求項８に記載の牽引デバイス。
【請求項１０】
前記係留アセンブリは、前記外科用針を前記顎部アセンブリに接続している一本の縫合材料をさらに含む、請求項９に記載の牽引デバイス。
【請求項１１】
前記一本の縫合材料は、前記顎部アセンブリに前記接合部において接続している、請求項１０に記載の牽引デバイス。
【請求項１２】
外科用牽引アセンブリであって、
標的身体器官と係合可能な一対の顎部と、該一対の顎部を該標的身体器官との係合状態に維持する保持器とを含む展開可能な牽引デバイスと、
体壁を通って該展開可能な牽引デバイスを挿入し、該展開可能な牽引デバイスを該標的身体器官のまわりに設置するアプリケータ器具と
を備えている、外科用牽引アセンブリ。
【請求項１３】
前記アプリケータ器具は、前記展開可能な牽引デバイスを受け入れる内側チューブと、該展開可能な牽引デバイスと係合可能で、かつ該内側チューブを通って移動可能な、該内側チューブから該展開可能な牽引デバイスを排出するためのプッシャとを含む、請求項１２に記載の外科用牽引アセンブリ。
【請求項１４】
前記アプリケータ器具は、外側チューブを含み、該外側チューブは、前記内側チューブを取り囲み、該内側チューブと該外側チューブとの間の空間を画定する、請求項１２に記載の外科用牽引アセンブリ。
【請求項１５】
前記保持器は、前記内側チューブと前記外側チューブとの間に配置された前記空間内に設置されている、請求項１４に記載の外科用牽引アセンブリ。
【請求項１６】
前記アプリケータ器具は、前記空間内を移動可能で、かつ前記保持器と係合可能な排出デバイスを含むことにより、該保持器を前記一対の顎部の上を駆動して、該顎部を前記標的身体器官のまわりに閉じた状態で維持する、請求項１５に記載の外科用牽引アセンブリ。
【請求項１７】
前記排出デバイスは、前記空間内を移動可能で、かつ前記保持器と係合可能な少なくとも１つのリングロッドを含む、請求項１６に記載の外科用牽引アセンブリ。
【請求項１８】
前記排出デバイスは、前記空間内を移動可能で、かつ前記保持器と係合可能な排出チューブを含む、請求項１６に記載の外科用牽引アセンブリ。
【請求項１９】
前記内側チューブと前記外側チューブとは、エンドキャップにおいて一体的に接続されている、請求項１４に記載の外科用牽引アセンブリ。
【請求項２０】
標的身体器官を手術部位から離れるように牽引するシステムであって、
それぞれの近位端において一体的に固定されている第一の柔軟な顎部および第二の柔軟な顎部を含む顎部アセンブリを有する展開可能な顎部牽引デバイスと、
アプリケータ器具と、
該第一の柔軟な顎部および該第二の柔軟な顎部を該標的身体器官のまわりに閉じた状態で維持するための、該第一の柔軟な顎部および該第二の柔軟な顎部と係合可能な保持器と
を備え、
該展開可能な顎部牽引デバイスは、閉じた束縛されている状態で該アプリケータ器具内に設置されるように構成され、
該アプリケータ器具は、該展開可能な顎部牽引デバイスが該標的身体器官に隣接して設置されるように患者の該身体の中に挿入されるように構成され、
該展開可能な顎部牽引デバイスは、該展開可能な顎部牽引デバイスが該閉じた束縛されている状態から開いた状態に拡張するように該アプリケータ器具の外に前進させられるようにさらに構成され、
該展開可能な顎部牽引デバイスの該第一の柔軟な顎部および該第二の柔軟な顎部は、該標的身体器官のまわりに設置されるように構成され、かつ、該第一の柔軟な顎部および該第二の柔軟な顎部の上への該保持器の前進によって、該標的器官のまわりにおける該閉じた束縛されている状態に移動させられるように構成されている、システム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（関連出願の引用）
本出願は、２００９年８月１３日に出願された米国仮出願第６１／２３３，６１８号の利益およびその仮出願に対する優先権を主張するものであり、その内容全体が参考として本明細書中に援用される。
【０００２】
（技術分野）
本開示は、展開可能な顎部牽引デバイスに関する。より具体的には、本開示は、体腔内の器官を係合し、牽引する牽引デバイスと、牽引デバイスを器官のまわりに設置するアプリケータ器具とに関する。
【背景技術】
【０００３】
多くの外科的処置は、患者に対する損傷の量を制限し、より速い治癒を促進するために最小侵襲性の態様で今日実施されている。これらの最小侵襲性の処置は、概して、患者の体壁を通る１つ以上の切開を形成することと、切開を通って手術の外科用器具を挿入することとを含む。場合によっては、アクセスポートが、切開を通って挿入され、それを通る外科用器具を受け入れるために提供される。一部の外科的処置においては、手術の実行を容易にするために、身体器官などの身体の一部分を手術部位から離れるように移動させたり、牽引したりすることがしばしば必要である。このことは、細長い牽引器具を切開またはアクセスポートを通って挿入し、外科用器具の遠位端に配置されている移動可能な顎部構造を利用することによってしばしば遂行されて、身体器官を把持し、身体器官を手術部位から離れるように移動させたり、牽引したりする。
【０００４】
身体器官を牽引するこれらの方法においては、細長い牽引器具が、全体の外科的処置の間、体壁を通って設置されたままであり、切開またはアクセスポートを占有する。複雑な外科的処置においては、複数の切開またはアクセスポートが、外科的処置の間に用いられる複数の外科用器具を収容するために必要とされている。外科的処置において利用された各々の切開またはアクセスポートが、患者の損傷の程度と治癒の速度とに影響を与える。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
従って、アプリケータ器具と展開可能な牽引デバイスとを含む牽引デバイスアセンブリを提供することが望まれており、牽引デバイスアセンブリは、外科的処置の間、外科的切開またはアクセスポートを通って挿入されることにより、身体器官を係合し、牽引し得る一方で、必要とされる切開またはアクセスポートの数を制限するために、アプリケータ器具が切開またはアクセスポートから除去されることを可能にする。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
（概要）
第一の遠位端および第一の近位端を有する第一の柔軟な顎部と、第二の遠位端および第二の近位端を有する第二の柔軟な顎部とを含む顎部アセンブリを有する展開可能な顎部牽引デバイスが提供されている。第一の顎部の第一の近位端は、第二の顎部の第二の近位端に接合部において接続されている。顎部アセンブリはさらに、第一の柔軟な顎部および第二の柔軟な顎部と係合可能な保持器を含む。第一の柔軟な顎部および第二の柔軟な顎部は、閉じた束縛されている状態と、開いた束縛されていない状態との間を移動可能である。
【０００７】
保持器は、第一の柔軟な顎部および第二の柔軟な顎部を閉じた束縛されている状態に維持するための、第一の柔軟な顎部および第二の柔軟な顎部の上に設置可能なＯリングである。第一の柔軟な顎部および第二の柔軟な顎部は、各々がＯリングの受け入れ用の凹部を含む。
【０００８】
特定の実施形態において、展開可能な顎部牽引デバイスはさらに、第三の近位端および第三の遠位端を有する第三の柔軟な顎部を含む。第三の柔軟な顎部の第三の近位端は、第一の柔軟な顎部の第一の近位端と、第二の柔軟な顎部の第二の近位端とに接合部において接続されている。第三の柔軟な顎部はまた、Ｏリングの受け入れ用の凹部を含む。さらに特定の実施形態において、第一の近位端、第二の近位端、および第三の近位端は、接合部において互いに１２０°の間隔をあけられている。特定の実施形態において、第一の柔軟な顎部、第二の柔軟な顎部、および第三の柔軟な顎部は、各々が弓形の外形を有する。
【０００９】
展開可能な顎部牽引デバイスはさらに、牽引デバイスを手術部位から離して固定する係留アセンブリを含む。係留アセンブリは、組織貫通先端部を有する外科用針を含む。係留アセンブリはさらに、外科用針を顎部アセンブリに接続している一本の縫合材料を含む。一本の縫合材料は、顎部アセンブリに接合部において接続されている。
【００１０】
標的身体器官と係合可能な一対の顎部と、一対の顎部を標的身体器官との係合状態に維持する保持器とを含む展開可能な牽引デバイスを有する外科用牽引アセンブリがまた開示されている。外科用牽引アセンブリはさらに、展開可能な牽引デバイスを、体壁を通って挿入し、展開可能な牽引デバイスを標的身体器官のまわりに設置するアプリケータ器具を含む。
【００１１】
アプリケータ器具は、展開可能な牽引デバイスを受け入れる内側チューブと、展開可能な牽引デバイスと係合可能で、かつ、展開可能な牽引デバイスを内側チューブから排出するための、内側チューブを通って移動可能なプッシャとを含む。アプリケータ器具はまた、外側チューブを含み、外側チューブは、内側チューブを取り囲み、内側チューブと外側チューブとの間の空間を画定する。内側チューブおよび外側チューブは、エンドキャップにおいて一体的に接続されている。
【００１２】
保持器は、内側チューブと外側チューブとの間に配置された空間内に設置されている。排出デバイスが、アプリケータ器具内に提供され、空間内を移動可能で、かつ保持器と係合可能であることにより、保持器を一対の顎部の上を駆動して、顎部を標的身体器官のまわりに閉じた状態で維持する。
【００１３】
特定の実施形態において、排出デバイスは、空間内を移動可能で、かつ保持器と係合可能な少なくとも１つのリングロッドを含む。
【００１４】
代替の実施形態において、排出デバイスは、空間内を移動可能で、かつ保持器と係合可能な排出チューブを含む。
【００１５】
標的身体器官を手術部位から離れるように牽引する方法がさらに開示されている。方法は、それぞれの近位端において一体的に固定されている第一の柔軟な顎部および第二の柔軟な顎部を含む顎部アセンブリを有する展開可能な顎部牽引デバイスと、第一の柔軟な顎部および第二の柔軟な顎部を標的身体器官のまわりに閉じた状態で維持するための、第一の柔軟な顎部および第二の柔軟な顎部と係合可能な保持器とを提供することを含む。
【００１６】
開示されている方法において、展開可能な顎部牽引デバイスは、閉じた束縛されている状態でアプリケータ器具内に設置され、アプリケータ器具は、展開可能な顎部牽引デバイスが標的身体器官に隣接して設置されるように、患者の身体の中に挿入される。展開可能な顎部牽引デバイスは、展開可能な顎部牽引デバイスが閉じた束縛されている状態から開いた状態に拡張するように、アプリケータ器具の外に前進させられる。
【００１７】
展開可能な顎部牽引デバイスの第一の柔軟な顎部および第二の柔軟な顎部は、標的身体器官のまわりに設置され、第一の柔軟な顎部および第二の柔軟な顎部は、保持器を第一の柔軟な顎部および第二の柔軟な顎部の上に前進させることによって、標的器官のまわりにおける閉じた束縛されている状態に移動させられる。
【００１８】
例えば、本開示は、以下を提供する。
（項目１）
牽引デバイスであって、
第一の遠位端および第一の近位端を有する第一の柔軟な顎部と、第二の遠位端および第二の近位端を有する第二の柔軟な顎部とを含む顎部アセンブリであって、該第一の顎部の該第一の近位端は、該第二の顎部の該第二の近位端に接合部において接続されている、顎部アセンブリと、
該第一の柔軟な顎部および該第二の柔軟な顎部と係合可能な保持器であって、該第一の柔軟な顎部および該第二の柔軟な顎部は、閉じた束縛されている状態と、開いた束縛されていない状態との間を移動可能である、保持器と
を備えている、牽引デバイス。
（項目２）
上記保持器は、上記第一の柔軟な顎部および上記第二の柔軟な顎部を上記閉じた束縛されている状態に維持するための、該第一の柔軟な顎部および該第二の柔軟な顎部の上に設置可能なＯリングである、上記項目のうちのいずれか一項目に記載の牽引デバイス。
（項目３）
上記第一の柔軟な顎部および上記第二の柔軟な顎部は、各々が上記Ｏリングの受け入れ用の凹部を含む、上記項目のうちのいずれか一項目に記載の牽引デバイス。
（項目４）
第三の近位端および第三の遠位端を有する第三の柔軟な顎部をさらに備え、該第三の柔軟な顎部の該第三の近位端は、上記第一の柔軟な顎部の上記第一の近位端と、上記第二の柔軟な顎部の上記第二の近位端とに上記接合部において接続されている、上記項目のうちのいずれか一項目に記載の牽引デバイス。
（項目５）
上記第三の柔軟な顎部は、上記保持器の受け入れ用の凹部を含む、上記項目のうちのいずれか一項目に記載の牽引デバイス。
（項目６）
上記第一の近位端、上記第二の近位端、および上記第三の近位端は、接合部において互いに１２０°の間隔をあけられている、上記項目のうちのいずれか一項目に記載の牽引デバイス。
（項目７）
上記第一の柔軟な顎部および上記第二の柔軟な顎部は、弓形の外形を有する、上記項目のうちのいずれか一項目に記載の牽引デバイス。
（項目８）
上記牽引デバイスを手術部位から離して固定する係留アセンブリをさらに備えている、上記項目のうちのいずれか一項目に記載の牽引デバイス。
（項目９）
上記係留アセンブリは、組織貫通先端部を有する外科用針を含む、上記項目のうちのいずれか一項目に記載の牽引デバイス。
（項目１０）
上記係留アセンブリは、上記外科用針を上記顎部アセンブリに接続している一本の縫合材料をさらに含む、上記項目のうちのいずれか一項目に記載の牽引デバイス。
（項目１１）
上記一本の縫合材料は、上記顎部アセンブリに上記接合部において接続している、上記項目のうちのいずれか一項目に記載の牽引デバイス。
（項目１２）
外科用牽引アセンブリであって、
標的身体器官と係合可能な一対の顎部と、該一対の顎部を該標的身体器官との係合状態に維持する保持器とを含む展開可能な牽引デバイスと、
体壁を通って該展開可能な牽引デバイスを挿入し、該展開可能な牽引デバイスを該標的身体器官のまわりに設置するアプリケータ器具と
を備えている、外科用牽引アセンブリ。
（項目１３）
上記アプリケータ器具は、上記展開可能な牽引デバイスを受け入れる内側チューブと、該展開可能な牽引デバイスと係合可能で、かつ該内側チューブを通って移動可能な、該内側チューブから該展開可能な牽引デバイスを排出するためのプッシャとを含む、上記項目のうちのいずれか一項目に記載の外科用牽引アセンブリ。
（項目１４）
上記アプリケータ器具は、外側チューブを含み、該外側チューブは、上記内側チューブを取り囲み、該内側チューブと該外側チューブとの間の空間を画定する、上記項目のうちのいずれか一項目に記載の外科用牽引アセンブリ。
（項目１５）
上記保持器は、上記内側チューブと上記外側チューブとの間に配置された上記空間内に設置されている、上記項目のうちのいずれか一項目に記載の外科用牽引アセンブリ。
（項目１６）
上記アプリケータ器具は、上記空間内を移動可能で、かつ上記保持器と係合可能な排出デバイスを含むことにより、該保持器を上記一対の顎部の上を駆動して、該顎部を上記標的身体器官のまわりに閉じた状態で維持する、上記項目のうちのいずれか一項目に記載の外科用牽引アセンブリ。
（項目１７）
上記排出デバイスは、上記空間内を移動可能で、かつ上記保持器と係合可能な少なくとも１つのリングロッドを含む、上記項目のうちのいずれか一項目に記載の外科用牽引アセンブリ。
（項目１８）
上記排出デバイスは、上記空間内を移動可能で、かつ上記保持器と係合可能な排出チューブを含む、上記項目のうちのいずれか一項目に記載の外科用牽引アセンブリ。
（項目１９）
上記内側チューブと上記外側チューブとは、エンドキャップにおいて一体的に接続されている、上記項目のうちのいずれか一項目に記載の外科用牽引アセンブリ。
（項目２０）
標的身体器官を手術部位から離れるように牽引するシステムであって、
それぞれの近位端において一体的に固定されている第一の柔軟な顎部および第二の柔軟な顎部を含む顎部アセンブリを有する展開可能な顎部牽引デバイスと、
アプリケータ器具と、
該第一の柔軟な顎部および該第二の柔軟な顎部を該標的身体器官のまわりに閉じた状態で維持するための、該第一の柔軟な顎部および該第二の柔軟な顎部と係合可能な保持器と
を備え、
該展開可能な顎部牽引デバイスは、閉じた束縛されている状態で該アプリケータ器具内に設置されるように構成され、
該アプリケータ器具は、該展開可能な顎部牽引デバイスが該標的身体器官に隣接して設置されるように患者の該身体の中に挿入されるように構成され、
該展開可能な顎部牽引デバイスは、該展開可能な顎部牽引デバイスが該閉じた束縛されている状態から開いた状態に拡張するように該アプリケータ器具の外に前進させられるようにさらに構成され、
該展開可能な顎部牽引デバイスの該第一の柔軟な顎部および該第二の柔軟な顎部は、該標的身体器官のまわりに設置されるように構成され、かつ、該第一の柔軟な顎部および該第二の柔軟な顎部の上への該保持器の前進によって、該標的器官のまわりにおける該閉じた束縛されている状態に移動させられるように構成されている、
システム。
（項目２１）
標的身体器官を手術部位から離れるように牽引する方法であって、
それぞれの近位端において一体的に固定されている第一の柔軟な顎部および第二の柔軟な顎部を含む顎部アセンブリを有する展開可能な顎部牽引デバイスを提供することと、
該第一の柔軟な顎部および該第二の柔軟な顎部を該標的身体器官のまわりに閉じた状態で維持するための、該第一の柔軟な顎部および該第二の柔軟な顎部と係合可能な保持器を提供することと、
該展開可能な顎部牽引デバイスを閉じた束縛されている状態でアプリケータ器具内に設置し、かつ、該展開可能な顎部牽引デバイスが該標的身体器官に隣接して設置されるように、該アプリケータ器具を患者の該身体の中に挿入することと、
該展開可能な顎部牽引デバイスが該閉じた束縛されている状態から開いた状態に拡張するように、該展開可能な顎部牽引デバイスを該アプリケータ器具の外に前進させることと、
該展開可能な顎部牽引デバイスの該第一の柔軟な顎部および該第二の柔軟な顎部を、該標的身体器官のまわりに設置することと、
該保持器を該第一の柔軟な顎部および該第二の柔軟な顎部の上に前進させることによって、該第一の柔軟な顎部および該第二の柔軟な顎部を該標的器官のまわりにおける該閉じた束縛されている状態に移動させることと
を包含する、方法。
【００１９】
（摘要）
展開可能な顎部牽引デバイスが、外科的処置の間に切開または外科用アクセスポートを占有することなく、身体器官を手術部位から離れるように牽引するために提供されている。展開可能な顎部牽引デバイスは、一端で接合されている２つ以上の顎部を有する顎部アセンブリと、閉じた状態の顎部を標的身体器官のまわりに維持する保持デバイスとを含む。展開可能な顎部牽引デバイスは、外科的処置の間に顎部アセンブリと身体器官とを手術部位から離して固定する係留アセンブリをさらに含む。係留アセンブリは、組織貫通先端部を有する針と、針を顎部アセンブリに接続している一本の縫合材料とを含む。展開可能な顎部牽引デバイスを標的身体器官上に適用するアプリケータ器具がまた提供されている。
【００２０】
本明細書に開示される展開可能な顎部牽引デバイスおよびアプリケータ器具の実施形態が、図面を参照して本明細書中に開示されている。
【図面の簡単な説明】
【００２１】
【図１】図１は、身体器官を係合し、腹壁に隣接して器官を牽引している展開可能な顎部牽引デバイスの斜視図である。
【図２】図２は、展開可能な顎部牽引デバイスを身体器官のまわりに設置するアプリケータ器具の斜視図である。
【図３】図３は、アプリケータ器具の別の斜視図である。
【図４】図４は、アプリケータ器具の遠位端の部分断面斜視図である。
【図５】図５は、アプリケータ器具の部分断面斜視図であり、アプリケータ器具の外の保持リングの動きを例示している。
【図６】図６は、身体器官に向かう展開可能な顎部保持デバイスの初期の前進を例示している部分断面斜視図である。
【図７】図７は、身体器官のまわりの展開可能な顎部保持デバイスの顎部アセンブリの設置を例示している部分断面斜視図である。
【図８】図８は、顎部アセンブリのまわりの保持リングの前進を例示している部分断面斜視図である。
【図９】図９は、展開可能な顎部保持デバイスの身体器官との係合を例示している部分断面斜視図である。
【発明を実施するための形態】
【００２２】
本明細書に開示されている展開可能な顎部牽引デバイスアセンブリの実施形態が、ここで、同様な参照番号がいくつかの図の各々における同一の要素または対応する要素を示している図面を参照して詳細に記載される。当該分野において一般的であるように、用語「近位」は、ユーザまたはオペレータ、すなわち外科医または医師により近い部分または構成要素を表し、一方で、用語「遠位」は、ユーザからより遠い部分または構成要素を表している。
【００２３】
最初に図１を参照すると、顎部アセンブリ１２と、顎部アセンブリ１２に取り付けられている係留アセンブリ１４とを概して含む展開可能な顎部牽引デバイスまたは牽引デバイス１０が開示されている。顎部アセンブリ１２は、身体器官Ｂなどの身体器官を係合し、牽引するために提供され、係留アセンブリ１４は、身体器官Ｂを牽引し、身体器官Ｂを手術部位から離して代替の身体構造、例えば腹壁ＡＷなどに隣接して保持するために提供されている。
【００２４】
顎部アセンブリ１２は、第一の顎部１６と、第二の顎部１８と、第三の顎部２０とを含む。第一の顎部１６は第一の近位端２２を含み、第二の顎部１８は第二の近位端２４を含む。第一の顎部１６の第一の近位端２２は、第二の顎部１８の第二の近位端２４に接続されている。第三の顎部２０はさらに、第三の近位端２６を含み、第三の近位端２６がまた、第一の顎部１６の第一の近位端２２と、第二の顎部１８の第二の近位端２４とに接続されている。第一の顎部１６、第二の顎部１８、および第三の顎部２０は、それぞれの第一の遠位端２８、第二の遠位端３０、および第三の遠位端３２を含む。
【００２５】
顎部アセンブリ１２は、本明細書の以下においてさらに詳細に記載されるが、最初に応力を加えられた状態で外科用器具内に拘束されるように提供され、身体器官Ｂを取り囲み、係合するための、応力を加えられていない状態に外科用器具の外側で展開される。第一の顎部１６、第二の顎部１８、および第三の顎部２０は、身体器官Ｂを取り囲むように、弓形の形状または外形で形成されている。例えば、第一の顎部１６および第三の顎部２０などの顎部のうちの２つが、単一の材料から一体に形成され、例えば、第二の顎部１８などの最後の顎部が、第一の顎部１６と第三の顎部２０とに取り付けられ得ることは注目されるべきである。
【００２６】
第一の顎部１６、第二の顎部１８、および第三の顎部２０が、柔軟な材料から形成されることにより、それらが、外科用器具内に設置されているときの、応力を加えられた状態または束縛された状態から、外科用器具から展開されるときの、開いて応力を加えられていない状態または束縛されていない状態に移動することを可能にされる。開示されている柔軟な材料は、例えば、ばね鋼、形状記憶合金、プラスチック、またはポリマなどの様々な互換性のある材料を含み得る。
【００２７】
顎部アセンブリ１２はさらに、例えば、Ｏリング３４などの保持デバイスを含み、保持デバイスは、第一の顎部１６、第二の顎部１８および第三の顎部２０と係合可能であり、それらの顎部の上に設置可能であることにより、顎部を身体器官Ｂのまわりに閉じた位置に維持する。
【００２８】
本明細書において上記のように、牽引デバイス１０は、顎部アセンブリ１２と、関連する身体器官Ｂとを腹壁ＡＷに隣接して固定する係留アセンブリ１４をさらに含む。係留アセンブリ１４は概して、外科用針３６に取り付けられた一本の縫合材料３８を有する外科用針３６を含む。外科用針３６は、腹壁ＡＷを貫通する組織貫通先端部４０を含む。外科用針３６のタグ端部４２は、一本の縫合材料３８の第一の端部４４に接続している。一本の縫合材料３８の第二の端部４６は、第一の顎部１６、第二の顎部１８、および第三の顎部２０のそれぞれの第一の近位端２２、第二の近位端２４、および第三の近位端２６の接続によって形成された接合部４８に接続されている。
【００２９】
第一の近位端２２、第二の近位端２４、および第三の近位端２６が、接合部４８で互いに１２０°の間隔をあけられることにより、第一の顎部１６、第二の顎部１８、および第三の顎部２０が、均等に身体器官Ｂを取り囲み、把持することを可能にされることは注目されるべきである。
【００３０】
本明細書において上記のように、組織貫通先端部４０が、腹壁ＡＷを貫通するために提供されて、外科用針３６が、腹壁ＡＷを通過することを可能にする。腹壁ＡＷを通って外科用針３６を引っ張ることがまた、腹壁ＡＷを通って縫合材料３８を引っ張り、それによって、顎部アセンブリ１２によって係合された身体器官Ｂを有する顎部アセンブリ１２が、腹壁ＡＷに向かって引っ張られるかまたは腹壁ＡＷに対して牽引される。
【００３１】
ここで図２〜図５を参照し、先ず図２および図３を参照すると、腹壁ＡＷを通る挿入の間、牽引デバイス１０を保持し、牽引デバイス１０を身体器官Ｂのまわりに展開するアプリケータ器具５０が開示されている。アプリケータ器具５０は、開放されている遠位端５４と、エンドキャップ５８を含む閉鎖されている近位端５６とを有する外側チューブ５２を含む。プッシャ６０は、牽引デバイス１０をアプリケータ器具５０から排出するために提供され、エンドキャップ５８を通って延びるプッシュロッド６２と、プッシュロッド６２の近位端６６に配置されているハンドルリング６４とを含む。第一のリングロッド６８および第二のリングロッド７０がまた、エンドキャップ５８をそれぞれ通って延び、Ｏリング３４をアプリケータ器具５０の外に駆動し、かつ第一の顎部１６、第二の顎部１８、および第三の顎部２０の上を駆動するために提供されることにより、顎部を身体器官Ｂのまわりに固定する。
【００３２】
ここで図４および図５を参照すると、本明細書において上記のように、プッシャ６０、特に、プッシュロッド６２は、第一の顎部１６、第二の顎部１８、および第三の顎部２０をアプリケータ器具５０の外に排出して、それらが身体器官Ｂのまわりに設置されるように提供されている。特に、プッシュロッド６２の遠位端７２は、第一の顎部１６、第二の顎部１８、および第三の顎部２０の接合部４８をそれぞれ係合するために提供されている（図４）。
【００３３】
アプリケータ器具５０はさらに、開放されている遠位端７６を有する内側チューブ７４を含む。内側チューブ７４の近位端（図示されず）は、エンドキャップ５８に取り付けられている。示されるように、第一のリングロッド６８および第二のリングロッド７０は、内側チューブ７４と外側チューブ５２との間に形成された空間７８を通って延びる。図４に最もよく見られるように、Ｏリング３４は、最初は、空間７８内に保持され、第一のリングロッド６８の遠位端８０と、第二のリングロッド７０の遠位端８２とに隣接している。従って、空間７８を通る第一リングロッド６８および第二のリングロッド７０の動きが、Ｏリング３４を空間７８から外に、第一の顎部１６、第二の顎部１８、および第三の顎部２０の上に設置させる。
【００３４】
図４を参照すると、Ｏリング３４を第一の顎部１６、第二の顎部１８、および第三の顎部２０との係合状態に維持するために、第一の顎部１６は、第一の遠位端２８と接合部４８との間に配置されている第一の凹部８４を含み、第二の顎部１８は、第二の遠位端３０と接合部４８との間に配置されている第二の凹部８６を含む。同様に、第三の顎部２０は、第三の遠位端３２と接合部４８との間に配置されている凹部８８を含む。凹部８４、８６および８８が、Ｏリング３４を受け入れ、Ｏリング３４を第一の顎部１６、第二の顎部１８、および第三の顎部２０上に保持するように提供されることにより、顎部を閉じた位置に維持する。
【００３５】
ここで図２、図４、および図６〜図９を参照すると、牽引デバイス１０を身体器官Ｂのまわりに展開するアプリケータ器具５０の使用がここで記載される。最初に、図４を参照すると、牽引デバイス１０が、内側チューブ７４のボア９０内に設置されている。第一の顎部１６、第二の顎部１８、および第三の顎部２０は、ボア９０内に束縛された状態にある。本明細書において上記のように、接合部４８は、プッシュロッド６２の遠位端７２に隣接して設置されている。Ｏリング３４は、空間７８内に配置され、第一のリングロッド６８の遠位端８０と、第二のリングロッド７０の遠位端８２とに隣接している。
【００３６】
使用においては、具体的に示されていないが、牽引デバイス１０を収容するアプリケータ器具５０が、腹壁に形成された切開またはアクセスポートを通って挿入される。アプリケータ器具５０は、牽引デバイス１０を身体器官Ｂに隣接して設置するように操作される。ここで図２および図６を参照すると、一旦、アプリケータ器具５０が身体器官Ｂに対して適切に設置されると、プッシャ６０のハンドルリング６４が、エンドキャップ５８（図２）を通って前進し、それによって、プッシュロッド６２を内側チューブ７４のボア９０を通って遠位方向に駆動する。プッシュロッド６２がボア９０を通って遠位方向に移動すると、プッシュロッド６２の遠位端７２が、接合部４８を係合することにより、第一の顎部１６、第二の顎部１８、および第三の顎部２０をボア９０の外に駆動する。ボア９０から出ると、第一の顎部１６、第二の顎部１８、および第三の顎部２０が、束縛された状態から拡張された状態に移動するかまたは曲がり、それによって、第一の顎部１６の遠位端２８、第二の顎部１８の遠位端３０、および第三の顎部２０の遠位端３２が、それぞれ互いに十分に間隔をあけられて、標的身体器官Ｂを取り囲む。
【００３７】
ここで図７を参照すると、プッシュロッド６２が、アプリケータ器具５０を通って前進させられ続けることにより、第一の顎部１６、第二の顎部１８、および第三の顎部２０を身体器官Ｂのまわりに設置する。図８を参照すると、その後、リングロッド６８および７０が、遠位方向に前進させられて、Ｏリング３４を外側チューブ５２と内側チューブ７４との間の空間７８から外に駆動する。Ｏリング３４が、第一の顎部１６、第二の顎部１８、および第三の顎部２０の上に遠位方向に前進させられ続け、身体器官Ｂを捕捉するように顎部を一体的に移動させる。Ｏリング３４が、第一の顎部１６の凹部８４、第二の顎部１８の凹部８６、および第三の顎部２０の凹部８８内にそれぞれ設置されるように、十分な距離を遠位方向に前進させられることにより、顎部を身体器官Ｂのまわりに固定する（図９を参照されたい）。
【００３８】
その後、アプリケータ器具５０は、切開またはアクセスポートを通って後ろに除去されて、その後の外科用器具の挿入のために切開またはアクセスポートを解放し得る。図１に戻って参照すると、腹壁ＡＷを通って組織貫通先端部４０を駆動するように、外科用針３６が操作される。外科用針３６が、腹壁ＡＷを通って引っ張られることにより、縫合材料３８を引き、従って、身体器官Ｂを含む顎部アセンブリ１２を腹壁ＡＷに隣接させて、手術部位から離す。この態様において、牽引デバイス１０と共にアプリケータ器具５０は、追加の外科的切開またはアクセスポートを必要とすることなく、身体器官Ｂが手術部位から離れるように牽引されることを可能にする。
【００３９】
様々な修正が、本明細書中に開示されている実施形態になされ得ることが理解される。例えば、開示されている顎部アセンブリは、３つよりも多い顎部または３つよりも少ない顎部を含み得る。さらに、例えば、クリップ、縫合具、チューブ状シールドなどの代替の保持デバイスが、顎部を閉じた状態に固定するために提供され得る。さらに、開示されているアプリケータ器具が、開示の顎部アセンブリを腹壁に係留する、例えば、ステープル、かかり付きタックなどの他の方法を含み得る。従って、上記の説明は、限定としてではなく、単に特定の実施形態の例示として解釈されるべきである。当業者は、添付の特許請求の範囲の精神および範囲の内において他の修正を想定するであろう。
【符号の説明】
【００４０】
１０  牽引デバイス
１２  顎部アセンブリ
１４  係留アセンブリ
１６  第一の顎部
１８  第二の顎部
２０  第三の顎部
２２  第一の近位端
２４  第二の近位端
２６  第三の近位端
２８  第一の遠位端
３０  第二の遠位端
３２  第三の遠位端
３４  保持デバイス、保持器
３６  外科用針
３８  縫合材料
４０  外科用針の組織貫通先端部
４２  外科用針のタグ端部
４４  縫合材料の第一の端部
４６  縫合材料の第二の端部
４８  接合部
５０  アプリケータ器具
ＡＷ  腹壁
Ｂ  身体器官
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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