(57)【要約】【課題】機械的強度を低下させることなく、全体として細く形成される髄内釘を提供する。【解決手段】大腿骨内腔に挿入される髄内釘であって、大腿骨の骨頭側に配置される近位部と、前記近位部の遠位側に連なり遠位側に向かって小径となるテーパ部と、前記テーパ部の遠位側に連なる遠位部と、大腿骨の骨頭に挿入される固定部材が貫通可能な貫通孔とを備えており、前記貫通孔の一方の開口端は、前記近位部及び前記テーパ部の境界Ｋを含む表面に開口しており、前記貫通孔の他方の開口端は、前記近位部の表面に開口している髄内釘。【選択図】図３
2011206420.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
大腿骨内腔に挿入される髄内釘であって、
大腿骨の骨頭側に配置される近位部と、
前記近位部の遠位側に連なり遠位側に向かって小径となるテーパ部と、
前記テーパ部の遠位側に連なる遠位部と、
大腿骨の骨頭に挿入される固定部材が貫通可能な貫通孔とを備えており、
前記貫通孔の一方の開口端は、前記近位部及び前記テーパ部の境界を含む表面に開口しており、前記貫通孔の他方の開口端は、前記近位部の表面に開口している髄内釘。
【請求項２】
前記貫通孔の内面は、前記一方の開口端から前記他方の開口端に向けて延びる複数の平面部を備えており、
前記複数の平面部のうち少なくとも一つは、前記近位部の軸心と平行である請求項１に記載の髄内釘。
【請求項３】
前記近位部の軸心と平行な平面部は、前記近位部に形成されている請求項２に記載の髄内釘。
【請求項４】
前記複数の平面部には、前記一方の開口端から前記他方の開口端に向けて延びる凹状溝が形成されている請求項２または３に記載の髄内釘。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、大腿骨内腔に差し込まれ、大腿骨近位部骨折の手術に使用される髄内釘に関するものである。
【背景技術】
【０００２】
従来、大腿骨上部の骨折を治療する骨接合具として、大腿骨の近位部から髄内腔に挿入される髄内釘（例えば、特許文献１及び２）が知られている。この髄内釘は、図１４に示すように、大腿骨の骨頭に挿入されるラグスクリュウ等の固定部材が貫通する貫通孔１２１（ラグスクリュウ固定孔）を有する近位部１２と、当該近位部１２の遠位側に連なり、遠位側に向かって小径となるテーパ部１３と、テーパ部１３の遠位側に連なる遠位部１４とが一体に形成されている。
【０００３】
ここで、髄内釘が挿入される大腿骨における髄内腔は、図１５に示すように、狭窄部１０１を境にして大腿骨近位側のロート状部１０２と、大腿骨遠位側の略ストレートな管状部１０３とを有している。また、大腿骨１００の近位端にドリルで穿孔１０４を形成して髄内釘１０を大腿骨１００の髄内空（内腔）１００ａへ打ち込むときに、骨盤が邪魔になるので、髄内釘１０を内腔１００ａに対して近位部側からやや斜めに打ち込む必要がある。なお、ドリルで形成される穿孔１０４は、髄内釘１０打ち込み時の骨盤との干渉回避及び穿孔１０４周辺の強度維持の観点から、その形成位置の自由度が低く、ほぼ決まった位置に形成される。
【０００４】
つまり、大腿骨の髄内腔１００ａに髄内釘１０を挿入するに際しては、略一定の位置に形成される穿孔１０４を介して、内腔１００ａに対して近位部側からやや斜めに髄内釘１０を打ち込みつつ、髄内釘１０の遠位部１４を内腔１００ａにおける略ストレートな管状部１０３に設置する必要がある。したがって、髄内釘１０の形状として直線状のものを使用すると、髄内釘１０が内腔１００ａの狭窄部１０１と干渉し、髄内釘１０の挿入作業を行いにくいという問題や、髄内釘１０の挿入作業中において内腔１００ａの狭窄部１０１周辺の骨組織に損傷を与えてしまうという問題があった。このような問題を解消するために、図１４に示すように、遠位部１４に屈曲部１５が形成され、全体として、くの字状に屈曲した髄内釘（例えば、特許文献１及び２）が現在一般的に使用されている。
【０００５】
また、上述のような髄内釘１０を患者の大腿骨の髄内腔１００ａに挿入し、ラグスクリュウ等の固定部材を髄内釘１０の近位部の貫通孔１２１に挿入した場合、患者の体重負荷は、患者の体内に設置された固定部材を介して当該固定部材が貫設される髄内釘１０の貫通孔１２１に作用し、貫通孔と固定部材との当接箇所に大きな応力が発生する。ここで、貫通孔は挿入される固定部材の大きさに応じて、その断面積が小さくなることから、元々、機械的強度が低下しやすい箇所である。そのため、このような大きな応力が発生した場合であっても髄内釘１０が破損しないように、髄内釘１０の近位部１２は太く形成されている。一方、髄内釘１０の遠位部１４は、大腿骨の髄内腔１００ａとの干渉を回避して挿入させるために、近位部よりも細く形成されている。
【０００６】
このように、髄内釘１０は、近位部１２においては機械的強度を高めるという観点から太く形成され、遠位部１４においては髄内釘１０のスムーズな挿入を図るという観点から細く形成されるものである。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００７】
【特許文献１】特開２００５−２３７５２８号公報
【特許文献２】特開２００４−２３７１０８号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００８】
しかしながら、上述の髄内釘のテーパ部は、機械的強度を高める必要性から太く形成される近位部に接続するため、テーパ部の太さも近位部の太さに応じた太さとなり、髄内釘全体を細く形成することに限界があるという問題があった。
【０００９】
本発明は、このような問題を解決するためになされたものであって、機械的強度を低下させることなく、全体として細く形成される髄内釘を提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【００１０】
本発明の前記目的は、大腿骨内腔に挿入される髄内釘であって、大腿骨の骨頭側に配置される近位部と、前記近位部の遠位側に連なり遠位側に向かって小径となるテーパ部と、前記テーパ部の遠位側に連なる遠位部と、大腿骨の骨頭に挿入される固定部材が貫通可能な貫通孔とを備えており、前記貫通孔の一方の開口端は、前記近位部及び前記テーパ部の境界を含む表面に開口しており、前記貫通孔の他方の開口端は、前記近位部の表面に開口している髄内釘により達成される。
【００１１】
また、上記髄内釘において、前記貫通孔の内面は、前記一方の開口端から前記他方の開口端に向けて延びる複数の平面部を備えており、前記複数の平面部のうち少なくとも一つは、前記近位部の軸心と平行であることが好ましい。
【００１２】
また、前記近位部の軸心と平行な平面部は、前記近位部に形成されていることが好ましい。
【００１３】
また、前記複数の平面部には、前記一方の開口端から前記他方の開口端に向けて延びる凹状溝が形成されていることが好ましい。
【発明の効果】
【００１４】
本発明によれば、機械的強度を低下させることなく、全体として細く形成される髄内釘を提供することができる。
【図面の簡単な説明】
【００１５】
【図１】本発明の一実施形態に係る髄内釘の使用状態を示す説明図である。
【図２】図１に示す髄内釘の斜視図である。
【図３】図１に示す髄内釘の正面図である。
【図４】図１に示す髄内釘の側面図である。
【図５】図４のＡ−Ａ断面図である。
【図６】貫通孔の拡大断面図である。
【図７】本発明に係る髄内釘の効果を説明するための説明図である。
【図８】本発明に係る髄内釘及び従来の髄内釘の使用状態を示す説明図である。
【図９】本発明に係る髄内釘及び従来の髄内釘を大腿骨内腔に挿入する過程を示す説明図である。
【図１０】本実施形態に係る髄内釘及び従来の髄内釘の遠位部同士を重ね合わせた状態を示す説明図である。
【図１１】図１に係る髄内釘における貫通孔の変形例を示す要部拡大断面図である。
【図１２】図１１に示す変形例の効果を説明するための説明図である。
【図１３】図１１に示す変形例の効果を説明するための説明図である。
【図１４】従来の髄内釘を示す正面図である。
【図１５】大腿骨の断面図である。
【発明を実施するための形態】
【００１６】
以下、本発明の実施形態について添付図面を参照して説明する。図１は、本発明の一実施形態にかかる髄内釘の使用状態を示す説明図であり、図２は、髄内釘を示す斜視図である。図３は、髄内釘の正面図、図４は、髄内釘の側面図、図５は、図４のＡ−Ａ断面図である。
【００１７】
本実施形態に係る髄内釘１は、転子貫通骨折、転子間骨折、転子下骨折等の大腿骨近位部骨折手術時に、大腿骨内腔に挿入されるものであり、チタン合金やステンレス等の金属材料により形成されている。この髄内釘１は、図１〜図５に示すように、近位側から順に、近位部２と、テーパ部３と、遠位部４とを備えている。これら近位部２、テーパ部３及び遠位部４は、一体に形成されている。また、髄内釘１には、大腿骨の骨頭に挿入されるラグスクリュウ等の固定部材６が貫通する貫通孔５が形成されている。
【００１８】
近位部２は、略一定の径の筒状に形成されており、大腿骨の骨頭側に配置される。この近位部２の軸心には、図５の断面図に示すように、近位端部に形成されるキャップ孔２２と、当該キャップ孔２２の遠位側に連なり、これより小径の連結ねじ孔２３と、連結ねじ孔２３の遠位側に連なり、これより小径の近位部軸孔２４とが形成されている。キャップ孔２２の内周面には、雌ねじが形成されており、エンドキャップ２５が螺合するようになっている。また、連結ねじ孔２３の内周面にも、雌ねじが形成されており、ターゲットデバイス７と髄内釘１とを連結する連結ねじ（図示せず）が、螺合するようになっている。
【００１９】
テーパ部３は、近位部２の遠位側に連なり、遠位側に向かって小径に形成されている。また、テーパ部３の軸心には、図５の断面図に示すように、上記の近位部軸孔２４の遠位側に連なり、これと同径のテーパ部軸孔３４が形成されている。
【００２０】
このテーパ部３は、近位側に配置される第１テーパ部分３１と、当該第１テーパ部分３１に連なり遠位側に配置される第２テーパ部分３２とを備えている。第１テーパ部分３１と第２テーパ部分３２との接続部分には、大腿骨内腔１００ａに倣って屈曲形成した屈曲部３３が形成されている。この屈曲部３３は、髄内釘１の使用状態において、第２テーパ部分３２の遠位端が、屈曲部３３よりも近位側の軸線（近位側軸線Ｚ１）に対し、大腿骨外側に配置されるように構成されている。なお、近位部２の軸線と、第１テーパ部分３１における軸線とは、同一軸線（近位側軸線Ｚ１）となるように構成されている。このような構成により、髄内釘１は、全体として大腿骨内側に凸となるように屈曲した屈曲形状となる。ここで、遠位側の軸線（遠位側軸線Ｚ２）は、屈曲部３３よりも近位側の軸線（近位側軸線Ｚ１）に対して、３°〜６°の角度で傾斜していることが好ましい。
【００２１】
遠位部４は、テーパ部３の遠位側に連なると共に、略一定の径の筒状に形成されており、遠位端部は僅かに先細に形成されている。また、遠位部４の遠位端部近傍には、ロッキングボルト（図示せず）が貫通する固定孔４１を有している。固定孔４１は、遠位部４の軸線（遠位側軸線Ｚ２）に対し、略直交するように貫通形成されている。すなわち、固定孔４１は、ロッキングボルトを、略水平に案内するようになっている。なお、遠位部４の軸線と、第２テーパ部分３２における軸線とは、同一軸線（遠位側軸線Ｚ２）となるように構成されている。
【００２２】
また、遠位部４の軸心には、図５の断面図に示すように、前述のテーパ部軸孔３４の遠位側に連なり、これと同径の遠位部軸孔４２が形成されている。遠位部軸孔４２は、固定孔４１を貫通すると共に、遠位部４の遠位側端部に開口している。このように、髄内釘１には、近位側から順に、前述したキャップ孔２２、連結ねじ孔２３、近位部軸孔２４、テーパ部軸孔３４および遠位部軸孔４２により、軸心を貫通する髄内釘ワイヤー孔が構成されている。この髄内釘ワイヤー孔にガイドワイヤー（図示省略）を挿通して、大腿骨内腔１００ａへの差込みを行うことができるようになっている。なお、ガイドワイヤーを使用せずに髄内釘１の差込みを行う場合には、近位部軸孔２４、テーパ部軸孔３４および遠位部軸孔４２を形成しなくてもよい。
【００２３】
貫通孔５は、大腿骨の骨頭に挿入されるラグスクリュウ等の固定部材６が貫通する孔であり、近位部２の軸線（近位側軸線Ｚ１）に対し、斜めに貫通形成されている。すなわち、貫通孔５は、固定部材６を、骨頭１００ｃに向かって斜め上向きに案内するようになっている。この貫通孔５の一方の開口端５ａは、近位部２及びテーパ部３の境界Ｋを含む表面に開口するように構成されている。また、貫通孔５の他方の開口端５ｂは、近位部２の表面に開口するように構成されている。
【００２４】
また、貫通孔５の断面形状は、種々の形状を採用することができる。例えば、四角形、六角形状、八角形状等の多角形状の断面形状、或いは、円形状の断面形状を採用することが可能である。ここで、貫通孔５の断面形状として、四角形、六角形状、八角形状等の多角形状を採用することが、貫通孔５周辺部の機械的強度を高めるという観点から好ましい。また、貫通孔５の断面形状として多角形状を採用する場合、図６の断面図に示すように、貫通孔５の内面は、一方の開口端５ａから他方の開口端５ｂに向けて延びる複数の平面部５１〜５８を備えることになるが、複数の平面部５１〜５８のうちの少なくとも一つの平面部５３（５７）が、近位部２の軸心と平行となるように構成することが好ましい。また、この近位部２の軸心と平行な平面部５３（５７）が、近位部２に形成されるように貫通孔５を構成することが好ましい。なお、本実施形態においては、貫通孔５の断面形状が正八角形状となるように構成すると共に、互いに対向する一対の平面部５１〜５８の一部５３，５７が、近位部２の軸心と平行となるように構成している。また、貫通孔５周囲の薄肉領域における機械的強度を高めるために、近位部２の軸心と平行な平面部５３，５７を近位部２に形成し、テーパ部３の外表面との間に薄肉領域が形成されないように構成している。
【００２５】
次に、本実施形態に係る髄内釘１を用いた外科手術における操作手順について説明する。まず、術者は、手術前の準備として、患者の健肢側をＸ線写真で撮影を行い、患者に適した髄内釘１を選択する。そして、その髄内釘１を、連結ねじにより、ターゲットデバイス７に装着しておく。また、患者を仰臥位にして、患肢側を牽引した状態で患者を固定する。そして、術者は、放射線撮像装置（図示省略）により患肢を撮像しながら患者の大腿骨１００の骨折部の整復を行う。
【００２６】
次に、大腿骨１００近傍の皮膚を切開し、そこから髄内釘用のガイドワイヤーを大腿骨１００に刺入し、当該ガイドワイヤーを案内にして、ドリル（図示せず）で大腿骨１００に穿孔１０４を形成し、大腿骨１００を開窓する。そして、ターゲットデバイス７に接続した髄内釘１を、開窓部に挿入する。このとき、髄内釘ワイヤー孔にガイドワイヤーを通し、これを案内にして髄内釘１を差し入れていく。なお、大腿骨１００にドリルで穿孔１０４して大腿骨の内腔（骨髄腔）１００ａへ挿入するときに、骨盤が邪魔になるので、内腔１００ａに対して大腿骨１００の近位部側からやや斜めに髄内釘１は挿入される。
【００２７】
次に、貫通孔５を介して、固定部材６を骨頭１００ｃに挿入する。ここで、固定部材６は、大腿骨１００の骨頭１００ｃ（骨折片）を骨幹部１００ｄに固定するためのものであり、全体として細長い形状を有し、基端部６１と先端部６２とを備えている。基端部６１の外表面は、貫通孔５の内周面に摺接するように形成されており、先端部６２の外表面には、スクリュウ部が形成されている。このようなラグスクリュウタイプの固定部材６は、回転させながら骨内に挿入される。
【００２８】
最後に、髄内釘１の遠位部４に形成される固定孔４１を介して、髄内釘１と大腿骨１００とをロッキングボルトにより固定すると共に、骨組織が髄内釘１の内部に進入することを防止するためのエンドキャップ２５を髄内釘１のキャップ孔２２に螺合し、切開部分を縫合して手術を終了する。
【００２９】
上記実施形態に係る髄内釘１は、貫通孔５の一方の開口端５ａが、近位部２及びテーパ部３の境界Ｋを含む表面に開口し、貫通孔５の他方の開口端５ｂが、近位部２の表面に開口するように構成されている。貫通孔５の一方の開口端５ａであって近位部２表面に開口している部分、及び、貫通孔５の他方の開口端５ｂは、太く形成されている近位部２表面に開口しているため、これらの周囲での貫通孔５の機械的強度が低下することはない。また、貫通孔５の一方の開口端５ａであって近位部２表面に開口している部分以外の部分（テーパ部開口端）は、近位部２よりも細く形成されるテーパ部３の表面に開口しているが、テーパ部３が、テーパ部開口端の面取り部として機能するため、当該部分に応力集中が発生することを緩和して機械的強度を高めることができる。
【００３０】
また、貫通孔５の一方の開口端５ａが、近位部２及びテーパ部３の境界Ｋを含む表面に開口するように構成しているため、従来の近位部１２に貫通孔１２１が形成される髄内釘１０と比較して、テーパ部３を髄内釘１の近位側となるように配置することができ、貫通孔５よりも遠位側の領域を細くして髄内釘１全体のスリム化を図ることが可能となる。
【００３１】
また、テーパ部３の上端部（近位部２とテーパ部３との接続部分）や、テーパ部３の下端部（テーパ部３と遠位部４との接続部分）は、髄内釘１の直径が比較的大きく変化する部分であるため、固定部材６を介して患者の体重負荷が髄内釘１に作用した場合、これらの部分（テーパ部３の上端部及び下端部）に比較的大きな曲げモーメントが作用し、当該部分に割れ等の損傷が発生するおそれが高い。本実施形態の髄内釘１においては、貫通孔５の一方の開口端５ａが、近位部２及びテーパ部３の境界Ｋを含む表面に開口するように構成しているため、従来の近位部１２に貫通孔１２１が形成される髄内釘１０に比べて、貫通孔５に挿入される固定部材６の軸心とテーパ部３の上端部との距離や、固定部材６の軸心とテーパ部３の下端部との距離が、短くなるように構成することができ、この結果、テーパ部３の上端部や下端部に作用する曲げモーメントを低下させることが可能になり、当該部分で割れ等の損傷が発生することを抑制することが可能になる。
【００３２】
また、貫通孔５よりも遠位側の領域を細くすることができる結果、髄内釘１が、弾性変形しやすい構造となる。これにより、体内に設置された髄内釘１に様々な応力、例えば、曲げ応力や引張応力、これらの組合せ応力等が作用したとしても、これら応力を弾性変形により吸収し、髄内釘１が疲労破壊等により損傷することを効果的に防止することができる。
【００３３】
また、本実施形態に係る髄内釘１においては、貫通孔５の内面が、一方の開口端５ａから他方の開口端５ｂに向けて延びる複数の平面部５１〜５８を備えるように、貫通孔５の断面形状を多角形状となるように構成しているため、ラグスクリュウ等の固定部材６における基端部６１を複数の平面部５１〜５８で支持することができる。つまり、患者の体内に設置された固定部材６を介して当該固定部材６が貫設される髄内釘１の貫通孔５に作用する患者の体重負荷を複数の平面部５１〜５８で分散して支持することができるため、貫通孔５周囲に大きな応力が局所的に発生することを抑制することができ、貫通孔５周囲に疲労破壊等の損傷が発生することを防止することができる。
【００３４】
また、本実施形態に係る髄内釘１においては、貫通孔５の断面形状を多角形状となるように構成すると共に、互いに対向する一対の平面部の一部５３，５７が、近位部２の軸心と平行となるように構成している。このような構成により、互いに対向する一対の平面部の一部５３，５７が、貫通孔５の近位部２の幅方向の側壁部を構成することになり、貫通孔５の周囲の機械的強度をより一層高めることができる。具体的に説明すると、例えば、貫通孔５の断面形状を円形状に構成した場合、図７の断面図に示すように、近位部の幅方向（図７の左右方向）における貫通孔５の各端部（図７においては各端点５ｃ）と、近位部の側縁２ａとの間の薄肉領域に、大きな応力が作用することになるが、本実施形態のように、貫通孔５の断面形状を多角形状となるように構成すると共に、互いに対向する一対の平面部の一部５３，５７が、近位部２の軸心と平行となるように構成し、貫通孔５の近位部２の幅方向の側壁部を構成する場合、図６に示すように、貫通孔５の周囲の薄肉領域を近位部２の軸心方向に拡大することができるため、貫通孔５の薄肉領域に作用する応力を分散することができ、貫通孔５周囲に疲労破壊等の損傷が発生することを効果的に防止することができる。
【００３５】
また、髄内釘１は、上述のように、大腿骨１００にドリルで穿孔１０４して大腿骨内腔（骨髄腔）１００ａへ挿入するときに骨盤が邪魔になるので、内腔１００ａに対して大腿骨１００の近位部側からやや斜めに挿入されるものである。また、髄内釘１を大腿骨内部に設置した場合に、髄内釘１の遠位部４先端が大腿骨内腔１００ａの中央に配置されるように構成されるものである。そして、髄内釘１の大腿骨内腔１００ａへの挿入を首尾よく行えるように、髄内釘１には屈曲部３３が形成されているが、髄内釘１における近位側軸線Ｚ１に対する遠位部４の先端までの最短距離（図３においてＬで示す距離）の関係は、髄内釘１の長さというパラメータによって制約を受けることになる。このような制約を受ける状況において、本実施形態に係る髄内釘１は、近位部２及びテーパ部３の境界Ｋが、より近位部側に形成されているので、それに伴い、屈曲部３３もより近位部側（すなわち、テーパ部３）に形成することができる。このような本実施形態に係る髄内釘１は、全体として大腿骨内側に凸となるように屈曲した形状となるように形成されているので、遠位部４に屈曲部３３が形成されている従来の髄内釘１０と比較して、以下のような効果を有する。
【００３６】
つまり、図８に示すように、本実施形態に係る髄内釘１は、従来の髄内釘１０と比較して、近位側軸線Ｚ１に対する遠位側軸線Ｚ２の傾斜角度が緩くなる。言い換えれば、髄内釘１の屈曲の度合いが緩くなる。このような構成により、従来の髄内釘１０よりも大腿骨内腔１００ａに髄内釘１を挿入し易くなるという効果を有する。なお、図８においては、本実施形態に係る髄内釘１を実線で示しており、従来の髄内釘１０を破線で示している。
【００３７】
また、図９に示すように、髄内釘１を大腿骨内腔に挿入していく際に、髄内釘１の遠位部４先端が内腔１００ａの壁面に当たるとしても、髄内釘１の屈曲の度合いが緩くなっているため、内腔１００ａの壁面を強く押圧することを回避することが可能になり、大腿骨内腔１００ａの壁面を損傷させるリスクを大幅に軽減させることができる。これに対し、従来の髄内釘１０においては、屈曲の度合いが強いため、内腔１００ａの壁面を強く押圧したり、壁面に引っかかり易くなるため、内腔１００ａの壁面を損傷させるリスクが、本実施形態に係る髄内釘１に対して大きい。なお、図９（ａ）は、本実施形態に係る髄内釘１の大腿骨内腔挿入過程を示す説明図であり、図９（ｂ）は、従来の髄内釘１０の大腿骨内腔挿入過程を示す説明図である。
【００３８】
更に、髄内釘１を大腿骨内腔に挿入し易くなる結果、ドリルにより形成した大腿骨１００の穿孔１０４が拡大してしまうことを効果的に抑制することができ、穿孔１０４の拡大に伴って発生する恐れのあった骨頭１００ｃの内反変位を防止することが可能になる。
【００３９】
また、大腿骨内腔１００ａは、図８及び１５に示すように、狭窄部１０１近傍に骨頭１００ｃに向かって弧状にのびる内壁部１００ｅを有しているが、本実施形態に係る髄内釘１は、屈曲部３３をテーパ部３に形成するように構成しているため、図８に示すように、従来の髄内釘１０と比べて、テーパ部３の第２テーパ部分３２及び遠位部４における近位側端部（第２テーパ部分３２との接続部分近傍）が、弧状にのびる内壁部１００ｅから離隔する位置に配置されている。したがって、髄内釘１を大腿骨内腔に挿入する際に、弧状にのびる内壁部１００ｅと干渉を起こすことを効果的に防止することが可能になる。
【００４０】
また、本実施形態に係る髄内釘１においては、屈曲部３３をテーパ部３の近位部側に形成しているため、髄内釘１の屈曲の度合いを更に緩くすることができると共に、テーパ部３の第２テーパ部分３２及び遠位部４における近位側端部を、弧状にのびる内壁部１００ｅからより一層離れる位置に配置することができるので、髄内釘１の挿入作業をより行い易くすることができる。
【００４１】
また、大腿骨１００における内腔１００ａのストレート状の管状部１０３が狭い場合、内腔１００ａに挿入される髄内釘の遠位部が広い領域にわたって管状部１０３の内壁に接することになる。つまり、髄内釘の遠位部が管状部１０３に拘束された状態で髄内釘が挿入されることとなる。このような場合、本実施形態に係る髄内釘１及び従来の髄内釘１０の各遠位部４，１４を重ね合わせた状態を示す図１０から分かるように、屈曲部１５が遠位部１４に存在する従来の髄内釘１０は、本実施形態に係る髄内釘１と比べて、内腔への挿入を進めるに従って、近位部１２の端部の変位量が大きくなってしまう。この結果、髄内釘１０の近位部１２が、大腿骨に形成された穿孔１０４を拡大してしまうこととなる。また、近位部端部の変位に伴って、穿孔１０４の上部側（近位側）は、大腿骨外側に押圧され、穿孔１０４の下部側（遠位側）は、大腿骨内側に押圧されることになり、骨頭１００ｃの内反変位を誘発するおそれがある。なお、図１０においては、本実施形態に係る髄内釘１を実線で、従来の髄内釘１０を破線で示している。
【００４２】
一方、本実施形態に係る髄内釘１においては、屈曲部３３がテーパ部３に形成されており、髄内釘１の屈曲の度合いが緩くなっているため、髄内釘１の内腔挿入過程において、内腔の管状部１０３に遠位部４が拘束されたとしても、内腔への挿入を進めるに従って発生する近位部端部の変位量を小さく抑えることができ、大腿骨に形成される穿孔１０４が拡大することを効果的に抑制することができる。この結果、骨頭１００ｃの内反変位を効果的に防止することができる。
【００４３】
以上、本発明の一実施形態に係る髄内釘１について説明したが、髄内釘１の具体的構成は上記実施形態に限定されない。上記実施形態においては、貫通孔５の内面が、一方の開口端５ａから他方の開口端５ｂに向けて延びる複数の平面部５１〜５８を備えるように、貫通孔５の断面形状を多角形状となるように構成しているが、例えば、図１１の断面図に示すように、貫通孔５の内面を構成する複数の平面部５１〜５８に、一方の開口端５ａから他方の開口端５ｂに向けて延びる凹状溝５１ａ〜５８ａを形成するように構成してもよい。なお、各平面部に形成される凹状溝５１ａ〜５８ａは、貫通孔５に挿入される固定部材６の基端部６１の外周面に摺接するように構成することが好ましい。このような構成を採用した場合の効果を具体的に説明すると、例えば、図１における固定部材６の先端部６２を下方に押す力が作用した場合（図１において矢視Ｂで示す方向の力が作用した場合）、貫通孔５の一方の開口端５ａには、図１２において矢視Ｃで示すような上向きの力が作用することになるが、図１２のように凹状溝を形成しない場合には、この上向きの力を、平面部５１，５２，５８が主に支持することになる。これに対し、凹状溝５１ａ〜５８ａを設けた場合、図１３に示すように、平面部５１，５２，５８に形成される凹状溝５１ａ，５２ａ，５８ａに加えて、平面部５３、５７に形成された凹状溝５３ａ、５７ａでも上向きの力を支持することができ、貫通孔５に作用する応力を分散することができる。この結果、貫通孔５周囲に疲労破壊等の損傷が発生することをより一層防止することができる。
【符号の説明】
【００４４】
１  髄内釘
２  近位部
２２  キャップ孔
２３  連結ねじ孔
２４  近位部軸孔
３  テーパ部３
３１  第１テーパ部分
３２  第２テーパ部分
３３  屈曲部
３４  テーパ部軸孔
４  遠位部４
４１  固定孔
４２  遠位部軸孔
５  貫通孔
５１〜５８  平面部
５１ａ〜５８ａ  凹状溝
Ｋ  近位部及びテーパ部の境界
１００  大腿骨
１００ａ  大腿骨内腔
１００ｂ  大腿骨の頚部
１００ｃ  骨頭
１０１  狭窄部
１０２  ロート状部
１０３  管状部
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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