(57)【要約】【課題】外科手術用締結装置を提供すること。【解決手段】第１の環状部分であって、第１の環状部分の上に配置された複数の保持具を有する、第１の環状部分と、第２の環状部分であって、第２の環状部分の中に形成された複数の打ち抜き穴を有する、第２の環状部分とを含む、ファスナ保持フレームと、複数の外科手術用ファスナを含むファスナガイド部材であって、外科手術用ファスナは複数の保持具と嵌合して、ファスナと保持具との間で組織を締結する、ファスナガイド部材と、ファスナ保持フレームの支持構造であって、ファスナ保持フレームは支持構造に取り外し可能に固定されている、支持構造と、複数の外科手術用ファスナをファスナガイド部材から複数の対応する保持具に向けて放出するための環状プッシャと、複数の打ち抜き穴が複数の保持具と嵌合した後に、複数の打ち抜き穴を切断するための環状ブレードとを含む、外科手術用締結装置。【選択図】図１
2011092716.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
外科手術用締結装置であって、
第１の環状部分であって、該第１の環状部分の上に配置された複数の保持具を有する、第１の環状部分と、第２の環状部分であって、該第２の環状部分の中に形成された複数の打ち抜き穴を有する、第２の環状部分とを含む、ファスナ保持フレームと、
複数の外科手術用ファスナを含むファスナガイド部材であって、該外科手術用ファスナは複数の保持具と嵌合して、該ファスナと該保持具との間で組織を締結する、ファスナガイド部材と、
該ファスナ保持フレームの支持構造であって、該ファスナ保持フレームは該支持構造に取り外し可能に固定されている、支持構造と、
該複数の外科手術用ファスナを該ファスナガイド部材から該複数の対応する保持具に向けて放出するための環状プッシャと、
該複数の打ち抜き穴が該複数の保持具と嵌合した後に、該複数の打ち抜き穴を切断するための環状ブレードと
を含む、装置。
【請求項２】
前記第１の環状部分上の前記複数の保持具は該第１の環状部分上に円周状に配置され、前記第２の環状部分の中の前記複数の打ち抜き穴は該第２の環状部分の中に円周状に配設され、該第１および第２の環状部分は同心状に配設されている、請求項１に記載の外科手術用締結装置。
【請求項３】
前記支持構造は、前記ファスナ保持フレームに取り外し可能に固定されているフランジ部材を含み、該フランジ部材はアンビルに固く取り付けられている、請求項１または２に記載の外科手術用締結装置。
【請求項４】
前記第２の環状部分は前記第１の環状部分と同心状に配設されている、請求項１から３のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
【請求項５】
前記第１の環状部分は、前記複数の保持具に接続された複数のリンクをさらに含む、請求項１から４のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
【請求項６】
前記複数の保持具は一体として形成されている、請求項１から５のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
【請求項７】
前記第１の環状部分は前記第２の環状部分と一体として形成されている、請求項１から６のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
【請求項８】
前記ファスナ保持フレームの前記第１の環状部分上に円周状に配置された前記複数の保持具は、保持具の２つの同心状のリングを画定するように配設されている、請求項１から７のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
【請求項９】
前記複数の保持具は実質的に均一に離間されており、前記第２の環状部分の中に円周状に配置された前記複数の打ち抜き穴は実質的に均一に離間されている、請求項１から８のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
【請求項１０】
前記複数の保持具および前記複数の外科手術用ファスナは生物分解性のポリマーから作成され、前記ファスナ保持フレームは生物分解性のポリマーから作成されている、請求項１から９のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
【請求項１１】
前記フランジ部材は、環状の凹部の中に前記ファスナ保持フレームを取り付けるための該環状の凹部を画定し、かつ、該ファスナ保持フレームを突起にしっかりと取り付けるための該突起を含み、該ファスナ保持フレームの遠位端は、該ファスナ保持フレームの厚みに対して軸方向にテーパ付けされている、請求項３から１０のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
【請求項１２】
前記ファスナ保持フレームは、前記フランジ部材とのスナップ嵌め構成を有する、請求項３から１１のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
【請求項１３】
前記第２の環状部分の中に画定される前記複数の打ち抜き穴の各々は、半径方向に刻み目のある部分を有するか、または一対の対向するスリットを有する、請求項１から１２のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
【請求項１４】
前記複数の外科手術用ファスナは前記複数の保持具とスナップ嵌めするように構成されている、請求項１から１３のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
【請求項１５】
前記第２の環状部分の中の前記複数の打ち抜き穴を画定する部分の厚みは、該第２の環状部分の残部の厚みよりも薄い、請求項１から１４のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（関連出願の相互参照）
本出願は、２０１０年４月２１日に出願された米国仮特許出願第６１／３２６，２９２号の優先権、および２００９年１０月２８日に出願された米国仮特許出願第６１／２５５，５２９号の優先権を主張する。これら出願の各々の全体内容が本明細書に参考として援用される。
【０００２】
（技術分野）
本開示は、外科手術用締結装置、より具体的には、ファスナシステムおよび保持具システムを有する外科手術用締結装置に関する。
【背景技術】
【０００３】
（関連技術の背景）
輪状吻合を実施するための種々の形式の外科手術用ステープル留め具が公知であり、手術者は、輪状吻合が発生する場所から比較的遠隔の場所において、その装置を起動させる。吻合は、別個の中空の器官区分の外科手術的接合である。通常、吻合処置は、中空の組織の病気または欠陥のある区分が除去される外科手術を含む。
【０００４】
痔または他の外科手術処置における輪状吻合の実施のための従来型外科手術用ステープル留め具は、概して、ステープルの環状アレイとステープルスロットとを有するシェルアセンブリと、自身の近位表面にステープル形成ポケットを有するアンビルアセンブリとを含む。輪状吻合を実施するための外科手術用ステープル留め具の例は、特許文献１、特許文献２、および２００９年８月３１日に出願された係属中の特許出願第１２／５５０，４４３号に記載されており、それらのすべての全体が本明細書に参考として援用される。通常、アンビルアセンブリは開いた位置から、アンビルアセンブリをシェルアセンブリに隣接して配置しそれらの間で体の組織を締め付ける、閉じた位置に長手方向に移動可能である。組織を締めるためにアンビルアセンブリおよびシェルアセンブリを閉じた位置に動かした後に、組織を通して、ステープルを形成するためにアンビルの受け入れポケットに向かってステープルスロットから対応するステープルを放出するように構成されている複数のプッシャを含む環状プッシャが、輪状吻合を実施するために比較的遠隔の部位において手術者によって起動させられる。組織をともにステープル留めした後、組織は環状ブレードによって切断され摘出される。
【０００５】
二部外科手術用ファスナを適用する外科手術用締結器具が公知である。これらの器具においては、複数の保持具がアンビルアセンブリ内に支持されており、複数のファスナがファスナ保持アセンブリ内に支持されている。ファスナは組織を通して前進させられ、それぞれの保持具内の開口に係合する。これら二部ファスナは通常、再吸収可能な材料から構成されている。これらの器具のいくつかにおけるファスナの発射力は、保持具の位置をずれさせ、ミスアライメントを生じ得る。加えて、保持具はアンビルに対してすべり得て、および／または発射前にアンビルから外れ得て、これもミスアライメントを生じ得る。従って、ファスナと保持具の嵌合を高める構成を提供することは有利であり得、輪状吻合器具においてそのような構成を提供することは有用であり得る。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００６】
【特許文献１】米国特許第７，１６８，６０４号明細書
【特許文献２】米国特許第７，３０３，１０６号明細書
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００７】
（概要）
本開示によれば、外科手術用締結装置は、一局面において、第１の環状部分であって、その上に複数の保持具が配置されている第１の環状部分と、第２の環状部分であって、その中に形成されている複数の打ち抜き穴を有する第２の環状部分とを含むファスナ保持フレームを含む。ファスナガイド部材は、複数の保持具と嵌合可能な複数の外科手術用ファスナを含み、それらの間で組織を締結する。ファスナ保持フレームは、構造を支持するフレームに取り外し可能に固定されている。環状プッシャは、ファスナガイド部材から複数の対応する保持具に向かって複数の外科手術用ファスナを放出する。環状ブレードは、複数の外科手術用ファスナが複数の保持具に嵌合された後に複数の打ち抜き穴を切断する。
【０００８】
一実施形態において、外科手術用締結装置は、ファスナ保持フレームを取り外し可能に固定するためのフランジ部材をさらに含み、フランジ部材は、アンビルに固く取り付けられている。複数の打ち抜き穴を画定する第２の環状部分は、第１の環状部分と同心状に配設され得、第１の環状部分はその上に円周状に配置された複数の保持具を有している。代替の実施形態において、複数の保持具は、一体となって形成されている。一実施形態において、第１の環状部分は第２の環状部分と一体となって形成されている。ファスナ保持フレームの、第１の環状部分に円周状に配置された複数の保持具は、保持具の２つの同心状のリングを画定するように配設され得る。
【０００９】
一実施形態において、複数の保持具は実質的に均一に離間されている。別の実施形態において、第２の環状部分の上に円周状に配置された複数の保持具は、実質的に均一に離間されている。保持具は、生物分解性のポリマーから作成され得る。複数の外科手術用ファスナは、生物分解性のポリマーから作成され得る。ファスナ保持フレームは、生物分解性のポリマーから作成され得る。
【００１０】
一実施形態において、フランジ部材は、環状の凹部を画定し、その中にファスナ保持フレームを配置し、フランジ部材は、その環状の凹部の中にファスナ保持フレームをしっかりと配置する突起を含み得る。ファスナ保持フレームの遠位側は、その厚みに対して軸方向にテーパ付けされ得る。フランジ部材によって画定される環状の凹部もまた、その厚みに対して、軸方向にテーパ付けされたファスナ保持フレームに対応して、軸方向にテーパ付けされ得る。いくつかの実施形態におけるファスナ保持フレームは、フランジ部材とスナップ嵌め構成を有する。
【００１１】
一実施形態において、第２の環状部分の中に画定される複数の打ち抜き穴の各々は、環状ブレードの起動によって複数の打ち抜き穴の分離を容易にするように構成されている、半径方向に刻み目のある部分を有する。別の実施形態において、第２の環状部分の中に画定される複数の打ち抜き穴の各々は、環状ブレードの起動によって複数の打ち抜き穴の分離を容易にするように構成されている、一対の対向するスリットを有する。一実施形態において、複数の外科手術用ファスナは、複数の保持具とスナップ嵌めするように構成されている。いくつかの実施形態において、ファスナ保持フレームの第２の環状部分の中の複数の打ち抜き穴を画定する部分の厚みは、第２の環状部分の残りの部分の厚みよりも薄く、複数の打ち抜き穴の分離を容易にしている。いくつかの実施形態において、ファスナ保持フレームは弾性的であり得る。いくつかの実施形態において、ファスナガイド部材は、軸方向に延び、円周状に配設される複数のファスナスロットを含み得、複数の外科手術用ファスナをファスナスロットの中に収容する。
【００１２】
本願は、さらに以下の手段を提供する。
（項目１）
外科手術用締結装置であって、
第１の環状部分であって、該第１の環状部分の上に配置された複数の保持具を有する、第１の環状部分と、第２の環状部分であって、該第２の環状部分の中に形成された複数の打ち抜き穴を有する、第２の環状部分とを含む、ファスナ保持フレームと、
複数の外科手術用ファスナを含むファスナガイド部材であって、該外科手術用ファスナは複数の保持具と嵌合して、該ファスナと該保持具との間で組織を締結する、ファスナガイド部材と、
該ファスナ保持フレームの支持構造であって、該ファスナ保持フレームは該支持構造に取り外し可能に固定されている、支持構造と、
該複数の外科手術用ファスナを該ファスナガイド部材から該複数の対応する保持具に向けて放出するための環状プッシャと、
該複数の打ち抜き穴が該複数の保持具と嵌合した後に、該複数の打ち抜き穴を切断するための環状ブレードと
を含む、装置。
（項目２）
上記第１の環状部分上の上記複数の保持具は該第１の環状部分上に円周状に配置され、上記第２の環状部分の中の上記複数の打ち抜き穴は該第２の環状部分の中に円周状に配設され、該第１および第２の環状部分は同心状に配設されている、上記項目のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
（項目３）
上記支持構造は、上記ファスナ保持フレームに取り外し可能に固定されているフランジ部材を含み、該フランジ部材はアンビルに固く取り付けられている、上記項目のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
（項目４）
上記第２の環状部分は上記第１の環状部分と同心状に配設されている、上記項目のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
（項目５）
上記第１の環状部分は、上記複数の保持具に接続された複数のリンクをさらに含む、上記項目のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
（項目６）
上記複数の保持具は一体として形成されている、上記項目のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
（項目７）
上記第１の環状部分は上記第２の環状部分と一体として形成されている、上記項目のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
（項目８）
上記ファスナ保持フレームの上記第１の環状部分上に円周状に配置された上記複数の保持具は、保持具の２つの同心状のリングを画定するように配設されている、上記項目のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
（項目９）
上記複数の保持具は実質的に均一に離間されており、上記第２の環状部分の中に円周状に配置された上記複数の打ち抜き穴は実質的に均一に離間されている、上記項目のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
（項目１０）
上記複数の保持具および上記複数の外科手術用ファスナは生物分解性のポリマーから作成され、上記ファスナ保持フレームは生物分解性のポリマーから作成されている、上記項目のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
（項目１１）
上記フランジ部材は、環状の凹部の中に上記ファスナ保持フレームを取り付けるための該環状の凹部を画定し、かつ、該ファスナ保持フレームを突起にしっかりと取り付けるための該突起を含み、該ファスナ保持フレームの遠位端は、該ファスナ保持フレームの厚みに対して軸方向にテーパ付けされている、上記項目のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
（項目１２）
上記ファスナ保持フレームは、上記フランジ部材とのスナップ嵌め構成を有する、上記項目のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
（項目１３）
上記第２の環状部分の中に画定される上記複数の打ち抜き穴の各々は、半径方向に刻み目のある部分を有するか、または一対の対向するスリットを有する、上記項目のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
（項目１４）
上記複数の外科手術用ファスナは上記複数の保持具とスナップ嵌めするように構成されている、上記項目のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
（項目１５）
上記第２の環状部分の中の上記複数の打ち抜き穴を画定する部分の厚みは、該第２の環状部分の残部の厚みよりも薄い、上記項目のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
（項目１ａ）
外科手術用締結装置であって、
第１の環状部分であって、該第１の環状部分の上に配置された複数の保持具を有する、第１の環状部分と、第２の環状部分であって、該第２の環状部分の中に形成された複数の打ち抜き穴を有する、第２の環状部分とを含む、ファスナ保持フレームと、
複数の外科手術用ファスナを含むファスナガイド部材であって、該外科手術用ファスナは複数の保持具と嵌合して、該ファスナと該保持具との間で組織を締結する、ファスナガイド部材と、
該ファスナ保持フレームの支持構造であって、該ファスナ保持フレームは該支持構造に取り外し可能に固定されている、支持構造と、
該複数の外科手術用ファスナを該ファスナガイド部材から該複数の対応する保持具に向けて放出するための環状プッシャと、
該複数の打ち抜き穴が該複数の保持具と嵌合した後に、該複数の打ち抜き穴を切断するための環状ブレードと
を含む、装置。
（項目２ａ）
上記第１の環状部分上の上記複数の保持具は該第１の環状部分上に円周状に配置され、上記第２の環状部分の中の上記複数の打ち抜き穴は該第２の環状部分の中に円周状に配設され、該第１および第２の環状部分は同心状に配設されている、上記項目のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
（項目３ａ）
上記支持構造は、上記ファスナ保持フレームに取り外し可能に固定されているフランジ部材を含み、該フランジ部材はアンビルに固く取り付けられている、上記項目のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
（項目４ａ）
上記第２の環状部分は上記第１の環状部分と同心状に配設されている、上記項目のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
（項目５ａ）
上記第１の環状部分は、上記複数の保持具に接続された複数のリンクをさらに含む、上記項目のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
（項目６ａ）
上記複数の保持具は一体として形成されている、上記項目のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
（項目７ａ）
上記第１の環状部分は上記第２の環状部分と一体として形成されている、上記項目のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
（項目８ａ）
上記ファスナ保持フレームの上記第１の環状部分上に円周状に配置された上記複数の保持具は、保持具の２つの同心状のリングを画定するように配設されている、上記項目のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
（項目９ａ）
上記複数の保持具は実質的に均一に離間されている、上記項目のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
（項目１０ａ）
上記第２の環状部分の中に円周状に配置された上記複数の打ち抜き穴は実質的に均一に離間されている、上記項目のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
（項目１１ａ）
上記複数の保持具および外科手術用ファスナは生物分解性のポリマーから作成されている、上記項目のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
（項目１２ａ）
上記ファスナ保持フレームは生物分解性のポリマーから作成されている、上記項目のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
（項目１３ａ）
上記フランジ部材は、環状の凹部の中に上記ファスナ保持フレームを取り付けるために該環状の凹部を画定する、上記項目のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
（項目１４ａ）
上記フランジ部材は、上記ファスナ保持フレームを突起にしっかりと取り付けるための該突起を含み、該ファスナ保持フレームの遠位端は、該ファスナ保持フレームの厚みに対して軸方向にテーパ付けされている、上記項目のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
（項目１５ａ）
上記ファスナ保持フレームは、上記フランジ部材とのスナップ嵌め構成を有する、上記項目のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
（項目１６ａ）
上記第２の環状部分の中に画定される上記複数の打ち抜き穴の各々は、半径方向に刻み目のある部分を有する、上記項目のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
（項目１７ａ）
上記第２の環状部分の中に画定される上記複数の打ち抜き穴の各々は、一対の対向するスリットを有する、上記項目のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
（項目１８ａ）
上記複数の外科手術用ファスナは上記複数の保持具とスナップ嵌めするように構成されている、上記項目のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
（項目１９ａ）
上記第２の環状部分の中の上記複数の打ち抜き穴を画定する部分の厚みは、該第２の環状部分の残部の厚みよりも薄い、上記項目のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
（項目２０ａ）
上記ファスナ保持フレームは弾性的である、上記項目のいずれか一項に記載の外科手術用締結装置。
（摘要）
第１の環状部分であって、その上に円周状に配置されている複数の保持具を有する第１の環状部分と、複数の円周状に配設されている打ち抜き穴を有する第２の環状部分とを含むファスナ保持フレームを有する外科手術用締結装置。ファスナ保持フレームは、支持構造に取り外し可能に固定されている。複数の外科手術用ファスナが複数の保持具に嵌合された後に、環状ブレードは打ち抜き穴を切断する。
【図面の簡単な説明】
【００１３】
上記のならびに本開示の他の対象および特徴が、添付の図と共に与えられる、以下の実施形態の説明から明らかになろう。
【図１】図１は、本開示の実施形態によるエンドエフェクタの正面斜視図である。
【図２】図２は、図１のエンドエフェクタの後面斜視図である。
【図３】図３は、図１に示されるエンドエフェクタの分解斜視図である。
【図４】図４は、図１のエンドエフェクタの遠位端の部分的断面斜視図である。
【図５】図５は、ファスナ保持フレームおよび複数のファスナの係合前の斜視図である。
【図６】図６は、図５の詳細エリア「Ａ」の拡大図である。
【図７】図７は、本開示の実施形態による、図１のエンドエフェクタを含む外科手術用締結装置の斜視図である。
【発明を実施するための形態】
【００１４】
（本実施形態の詳細な説明）
本明細書に開示されるエンドエフェクタの種々の実施形態が、ここで図を参考にして詳細に記載され、同様の参照数字が類似のまたは同一の要素を識別する。以下の図においておよび説明においては、伝統的技術および従来技術と同様に、「近位の」は、使用の際、手術者により近接している構成要素端を指し、「遠位の」は、手術者からより離れている構成要素端を指す。
【００１５】
図１、２、および７を参照して、外科手術用締結装置１０００に好適なエンドエフェクタ１００が示されている。外科手術用締結装置１０００の好適な例は、米国特許第７，１６８，６０４号、米国特許第７，３０３，１０６号、および２００９年８月３１日に出願された米国特許出願第１２／５５０，４４３号に開示されている。これら特許／出願の各々の全体内容が本明細書に参考として援用される。外科手術用締結装置１０００は、ハンドルアセンブリ２００、およびそこから遠位に延びる細長いシャフト３００を含み、エンドエフェクタ１００は細長いシャフト３００の遠位端に連結されている。細長いシャフト３００の長さおよび湾曲度合いは、実施される外科手術の特定のニーズに合うように仕立てられ得る。あるいは、細長いシャフト３００は、外科手術用締結装置１０００、より具体的には、エンドエフェクタ１００を、接合される組織を含む身体内の目標エリアに向けて操縦することを容易にするようにフレキシブルであり得る。
【００１６】
ハンドルアセンブリ２００は、概して、固定ハンドル２４０、旋回可能なトリガ２１０、および／または回転可能なノブ２２０を含む。回転可能なノブ２２０が手動で回転させられると、アンビルアセンブリ２０は、以下に記載される態様で、開いた位置と閉じた位置との間で、シェルアセンブリ１０に対して長手方向に並進する。トリガ２１０の固定ハンドル２４０に向かう起動は環状プッシャ４０（図３）をシェルアセンブリ１０の中で遠位に前進させ、以下に記載される態様で、ファスナをシェルアセンブリ１０から放出する。トリガ２１０の起動はまた、輪状ナイフ５１を長手方向に並進させ、以下に記載される態様で、組織を切断して、形成されたファスナを保持フレームから分離する。
【００１７】
図３および５を参照して、本開示の実施形態が、概して、長手方向軸「Ａ−Ａ」を画定するステープルエンドエフェクタ１００として示される。ステープルエンドエフェクタ１００は、アンビルアセンブリ２０およびシェルアセンブリ１０を含む。アンビルアセンブリ２０はアンビル２２、ファスナ保持フレーム２４、およびフランジ部材１６を含む。フランジ部材１６は、好ましくはＨＤＰＥのようなプラスチック材料から構成されている。以下でさらに詳細に論じられるように、ファスナ保持フレーム２４は複数の打ち抜き穴２６および複数の保持具２８（図５）を含み、アンビル２２に固く取り付けられたフランジ部材１６に取り外し可能に固定されている。シェルアセンブリ１０はその中にファスナガイド部材３０を収容し、ファスナガイド部材は軸方向に延び円周状に配設された複数のファスナスロット３４を含み、その中で複数の軸方向に延びた外科手術用ファスナ３２を受け取り、外科手術用ファスナは遠位に向けられた組織貫通爪を有して、ファスナ保持フレーム２４上の複数の保持具２８と嵌合して、それらの間で組織を締結する。シェルアセンブリ１０は、その中に、複数の外科手術用ファスナ３２と関連して動作可能な複数のプッシャフィンガ４２を含む環状プッシャ４０をさらに収容する。各プッシャ４２は、関連する外科手術用ファスナ３２をファスナ保持フレーム２４上の対応する保持具２８に向かって放出するように構成されている。駆動シャフト４は環状プッシャ４０に動作可能に連結され、駆動シャフト４の近位端はトリガ２１０に連結されており、それによって、トリガ２１０の起動は駆動シャフト４を遠位へ前進させ、駆動シャフトは、シェルアセンブリ１０のハウジング４５内の環状プッシャ４０を前進させて、外科手術用ファスナ３２を以下に記載される態様で、ファスナガイド部材３０から放出する。環状の切断ブレードを有する輪状ナイフ５１は、プッシャ４０によって前進させられ、以下に記載される態様で、組織を切断する。
【００１８】
特に図５および６を参照して、ファスナ保持フレーム２４が詳細に記載される。ファスナ保持フレーム２４は、第１の環状部分２４ａであって、その上に円周状に配置された複数の保持具２８を有する、第１の環状部分と、複数の円周状に配設された打ち抜き穴２６を有する第２の環状部分２４ｂとを含む。２つの環状部分２４ａおよび２４ｂは、同心状に配設され、第２の環状部分２４ｂは第１の環状部分２４ａの中に（半径方向内側に）同心状に配設されている。複数の保持具２８は一体として形成されるか、または個別に形成されて例えばリンクのような好適な構造によって連結され、それによって単体を形成する。さらに、第１の環状部分２４ａは第２の環状部分２４ｂと一体として形成され得る。第１の環状部分２４ａおよび第２の環状部分２４ｂは異なる材料から形成され得、いくつかの実施形態では、それらは生物分解性のポリマー（例えばＬ４）から作成され得る。明瞭にするために、少しの保持具、打ち抜き穴等のみにラベルが貼られている。
【００１９】
依然として図５および６を参照して、各保持具２８は、ブリッジ２７および一対のポスト２９を含み、一対のポストは各々がその中に空洞または開口２９ａを形成している（明瞭にするために、図５において保持具の１つにのみラベルが貼られていることに注意されたい）。各保持具２８は、関連する外科手術用ファスナ３２と嵌合させられる。具体的には、関連する外科手術用ファスナ３２の各爪３３は、関連する保持具２８の各空洞２９ａ内に挿入される。外科手術用ファスナ３２および保持具２８はスナップ嵌めの態様で係合するように構成され得る。さらに、各爪３３の先端３３ａは、保持具２８とのしっかりした嵌合を高めるためのかかり３４を含み得る。ブリッジまたはバックスパン３５は爪３３の間に延びている。ファスナ保持フレーム２４内の第１の環状部分２４ａ上に円周状に配置された複数の保持具２８は、保持具２８のリングを画定するように配設されている。異なる数の保持具および／または異なる数のリングが企図されるが、図示された実施形態においては第１の環状部分２４ａは、保持具２８の２つのリングを含み、各リングは１６個の保持具を有している。第１の環状部分２４ａの中に２つ以上の保持具のリング２９が存在するときには、１つのリングを形成する保持具２８は、別のリングを形成する保持具に対して半径方向に配列され得る。あるいは、輪状ステープル留めの均一な一体化を可能にするために、１つのリングを形成する保持具２８は、別のリングを形成する保持具に対して、部分的な重なりを有するか半径方向にオフセットされ得る。保持具２８は、実質的に均一に離間されるが、しかしながら保持具２８間の間隔は、実施される外科手術の特定のニーズに合うように仕立てられ得る。ファスナ３２および保持具２８は、好ましくは再吸収可能な材料から作成される。
【００２０】
依然として図５を参照して、ファスナ保持フレーム２４は、その第２の環状部分２４ｂの中に複数の打ち抜き穴２６を含む。複数の打ち抜き穴２６は、第２の環状部分２４ｂの中で実質的に均一に形成され（実質的に均一に離間され）得る。等距離の間隔または実質的に等距離の間隔に代わって、任意に画定された、そうでなければ離間された打ち抜き穴を含む他の打ち抜き穴間隔もまた企図される。一実施形態において、複数の打ち抜き穴２６は、保持具２８のように、２つ以上の打ち抜き穴リングを画定し得る。複数の打ち抜き穴２６の各々の直径は、環状ブレードの厚みが打ち抜き穴２６の各々の直径よりも小さくなるように選択され得る。そのような構成は、複数の打ち抜き穴２６の切断または分離を容易にし得る。加えて各打ち抜き穴２６は、環状プッシャ４０の起動によって複数の打ち抜き穴２６の切断または分離を容易にするように構成される、半径方向に刻み目のある部分を含み得る。あるいは各打ち抜き穴２６は、これもまた、環状プッシャ４０の起動によって複数の打ち抜き穴２６の切断または分離を容易にするように働く、一対の対向するスリットを含み得る。例えば一対のスリットを含む打ち抜き穴２６を採用するとき、環状ブレードが関連する打ち抜き穴の対向するスリットと係合されることを可能にするように、スリットの幅は、環状ブレードの厚みに対応するように選択され得る。いくつかの実施形態において、複数の打ち抜き穴２６を画定する第２の環状部分２４ｂの厚みは変化させられ得る。例えば、第２の環状部分２４ｂの内側部分、すなわち複数の打ち抜き穴２６の内側にある部分は、第２の環状部分２４ｂの外側部分、すなわち第１の環状部分２４ａに接触している部分の厚みよりも薄い厚みを有し得、それにより、相対的により薄い部分またはよりもろい部分は複数の打ち抜き穴２６の分離を容易にするべくあり得、その結果、以下で論じられるように、ファスナ保持フレーム２４のフランジ部材１６からの脱離を生じる。あるいは、複数の打ち抜き穴２６を画定する部分のみの厚みは、第２の環状部分２４ｂの残りの厚みよりも薄くあり得、それにより、そのような構成もまた複数の打ち抜き穴２６の分離を容易にし、その結果、ファスナ保持フレーム２４のフランジ部材１６からの脱離を招く。
【００２１】
図４に戻ると、トリガ２１０の起動による外科手術用ファスナ３２の発射に先立って、閉じた位置にあるアンビルアセンブリ２０が示されている。フランジ部材１６は、環状の凹部１８を有し、ファスナ保持フレーム２４のための支持／保持構造を形成するための突起１８ａを含む。ファスナ保持フレーム２４は、環状の凹部１８の中に配置され、その中に突起１８ａによって固定される。図４は、ファスナ保持フレーム２４を第２の環状部分２４ｂに固定する突起１８ａを示す。従って、第２の環状部分２４ｂの内側部分の厚み、および／または第２の環状部分２４ｂの硬さは、例えば、複数の打ち抜き穴２６の切断に先立って、打ち抜き穴２６におけるおよび／または突起１８ａと接触する場所における嵌合されたファスナ保持フレーム２４の折れ曲がりを防ぐために、必要な硬さを有する材料を選択することによって、選択され得る。一実施形態において、ファスナ保持フレーム２４の遠位側は、その厚みに対して軸方向にテーパ付けがされており、フランジ部材１６の環状凹部１８（環状凹部もまた、その厚みに対して軸方向にテーパ付けがされている）へのファスナ保持フレームのしっかりした取り付けを高める。フランジ部材１６は、そこに取り外し可能に固定されたファスナ保持フレーム２４を有しており、アンビル２２に固く取り付けられ、それにより、ファスナ保持フレーム２４とアンビル２２とは、手術者による回転するノブ２２０の手動操作を介して、長手方向並進運動の中で単一のユニットとして移動する。
【００２２】
依然として図４を参照して、シェルアセンブリ１０はファスナガイド部材３０を収容し、ファスナガイド部材は複数の円周状に配設され軸方向に延びるファスナスロット３４を含み、その中に、組織貫通爪３３を有する複数の軸方向に延びる外科手術用ファスナ３２を受け取り、複数の保持具２８をファスナ保持フレーム２４に嵌合してそれらの間で身体組織を締結する。図４は、ファスナスロット３４の中に搭載される外科手術用ファスナ３２を示し、外科手術用ファスナは発射される前に関連するプッシャ４２と係合される、外科手術用ファスナの遠位側を有する。
【００２３】
使用に際して、図７に示されるように、アンビルアセンブリ２０はシェルアセンブリ１０から離間され、それにより、エンドエフェクタは開いた位置または近接していない位置にある。一旦、締結されるべき身体組織が開いた空間において、アンビルアセンブリ２０とシェルアセンブリ１０との間に置かれると、アンビルアセンブリ２０は近接した位置に近位に並進させられ、エンドエフェクタが閉じた位置または近接した位置にあるようにアンビルアセンブリとシェルアセンブリとの間で身体組織を締め付ける。これはハンドルアセンブリ２００の回転可能なノブ２２０の回転によって達成される。
【００２４】
図４に示されるように、発射前の閉じた位置にあるアンビルアセンブリ２０は、シェルアセンブリ１０と係合させられている（図１も参照）。
【００２５】
ファスナ保持フレーム２４のフランジ部材１６（フランジ部材１６はアンビル２２に固く取り付けられる）への取り付けは、ファスナ保持フレーム２４のアンビル２２に対するすべりを減少させ、その軸方向の並進運動の間にアンビル２２に対するその位置を保持する。一旦、身体組織の締め付けが起こると、手術者はトリガ２１０を起動させ、トリガは次いで環状プッシャ４０に連結された駆動シャフト４を遠位に駆動する。遠位に並進させられた環状プッシャ４０上の複数のプッシャ４２は、ファスナガイド部材３０のファスナスロット３４から対応する外科手術用ファスナ３２のセットを放出する。放出された外科手術用ファスナ３２のセットの各々は、身体組織を貫通し、対応する保持具２８の中に受け取られる。具体的には、ファスナ３２の爪の各々の部分は、保持具２８のポスト２９の中に形成されたそれぞれの空洞２９ａの中に受け取られる。ファスナ爪３３の先端３３およびかかり３４が、ファスナ爪３３が空洞２９ａを通して強制されるときにポスト２９の受け取り壁２９ｂを変形することに注意されたい。ファスナ３２の後退（近位への移動）を防ぐために、かかりは空洞２９ａの突起を係合し、それにより、ファスナ３２を保持具２８に対してロックする。ファスナ保持フレーム２４がフランジ部材１６にしっかりと取り付けられ、フランジ部材はアンビル２２に固く取り付けられているので、トリガ２１０の起動によって生成され、複数のファスナ３２をファスナスロット３４から身体組織に放出する発射力による、ファスナ保持フレーム２４のアンビル２２に対するすべりは減少させられる。このように、ファスナ保持フレーム２４の位置は、外科手術用ファスナ３２の発射の間、アンビル２２に対して維持される。さらに、複数の保持具２８は、一体として形成されるか、または個別に形成されて例えばリンクのような好適な構造によって連結され、それによって単体を形成する。どちらの場合にも、単体としての複数の保持具２８の構成は、アンビル２２に固く取り付けられているフランジ部材１６に固定されているファスナ保持フレーム２４と共に、外科手術用ファスナ３２のファスナ保持フレーム２４に対する半径方向のミスアライメントを減少させる。
【００２６】
上記で表わされたように、ファスナ保持フレーム２４およびファスナガイド部材３０は、実施される特定の手術のニーズに合うように組織上に外科手術用ファスナ３２の複数のリング（例えば、外科手術用ファスナの各リングが１６個のファスナによって画定される２つのリング）を提供するように構成されている。複数の外科手術用ファスナ３２がファスナ保持フレーム２４と嵌合すると、環状ブレード５１が、シェルアセンブリ１０を通って遠位に並進するように起動させられる。環状ブレードが、ファスナを前進させるトリガ２１０の起動によって、あるいは、別個のステップで起動される別個のアクチュエータによって並進可能であり得ることに注意されたい。環状ブレードは、ファスナ保持フレーム２４と接触するようになり、ファスナ保持フレーム２４の中に画定される複数の打ち抜き穴２６に対して押され、打ち抜き穴２６を切断または分離する。分離または切断された打ち抜き穴２６は、嵌合された外科手術用ファスナ３２およびファスナ保持フレーム２４がアンビル２２から取り外されることを可能にする。打ち抜き穴２６の切断または分離は、残りのリング、すなわち、ファスナ保持フレーム２４の第２の環状部分２４ｂの内側部分を、フランジ部材１６の環状凹部１８の突起１８ａ内に残す。いくつかの実施形態において、打ち抜き穴２６の切断または分離の間に生成され得る打ち抜き穴の切れ端を防ぐために、複数の打ち抜き穴２６の各々が、例えば、上記で述べたように、一対の対向するスリットまたは１つの刻み目部分を伴って提供され得、環状ブレードの厚みは、例えば、一対の対向するスリットの幅よりも薄いように選択される。嵌合された外科手術用ファスナ３２およびファスナ保持フレーム２４は、それらの間に身体組織を締結して、アンビル２２に制限されたり取り付けられたりすることなく、次いで自由に退去する。ナイフの起動は組織を切断する。手術者は、次にハンドルアセンブリの回転可能なノブ２２０の回転によってアンビル２２を開いた（近接していない）位置に移動し、それによって、アンビルアセンブリ２０を遠位に並進させる。切断された組織、例えば痔の組織、の除去の後に、外科手術用締結デバイスは身体から取り除かれる。
【００２７】
前述の種々の図から、および種々の図を参考にして、当業者はある修正が本開示の範囲から逸脱することなく本開示になされ得ることも理解するであろう。例えば、環状ブレードは、アンビルに固く固定され得、複数のファスナの発射によってファスナ保持フレーム上の複数の打ち抜き穴を破壊するように構成され得る。そのような設計は、環状ブレードの長手方向の並進に対するニーズを削除する。加えて、輪状締結装置を伴う使用に対して環状部分として開示されたが、ファスナの線形アレイを適用する装置を伴う使用に対して線形部分の使用もまた企図される。
【００２８】
本開示のいくつかの実施形態が図の中に示され、および／または本明細書において論じられてきたが、本開示がそれらに限定されることは意図されていないし、本開示が技術の許す限りの広い範囲におけるものであり、本明細書はそのように読まれることが意図されている。それゆえに、上記の記載は限定として解釈されるべきではなく、単に具体的な実施形態の例示として解釈されるべきである。当業者は、本明細書に付随する請求項の範囲および精神の範囲内において他の修正を想定する。
【符号の説明】
【００２９】
４  駆動シャフト
１０  シェルアセンブリ
１６  フランジ部材
２０  アンビルアセンブリ
２２  アンビル
２４  ファスナ保持フレーム
３０  ファスナガイド部材
３２  外科手術用ファスナ
４０  環状プッシャ
４２  プッシャフィンガ
４５  ハウジング
５１  輪状ナイフ
１００  エンドエフェクタ
【図１】
2011092716.tif 000003
【図２】
2011092716.tif 000004
【図３】
2011092716.tif 000005
【図４】
2011092716.tif 000006
【図５】
2011092716.tif 000007
【図６】
2011092716.tif 000008
【図７】
2011092716.tif 000009