(57)【要約】      （修正有）【課題】改良された胸郭アクセスポートを提供する。【解決手段】本体であって、互いに対向する第一の側部パネル１１２および第二の側部パネル１２２、ならびに該側部パネルを相互接続する第一の端部パネル１３２および第二の端部パネルを備え、該第一の端部パネルおよび該第二の端部パネルは、折り畳み位置と拡張位置との間で移動可能であり、これに対応して、該第一の側部パネルおよび該第二の側部パネルを互いに対して近接位置と離間位置との間との間で移動させ、該離間位置において、該第一の側部パネルおよび該第二の側部パネルは外向きに撓み、そして互いから間隔を空けて、該第一の側部パネルと該第二の側部パネルとの間に通路を規定する、本体；ならびに該第一の側部パネルおよび該第二の側部パネルに結合され、そして該第一の側部パネルおよび該第二の側部パネルから近位に延びる、可撓性膜１７０、を備える構成とする。【選択図】図３
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
本体であって、該本体は、互いに対向する第一の側部パネルおよび第二の側部パネル、ならびに該側部パネルを相互接続する第一の端部パネルおよび第二の端部パネルを備え、該第一の端部パネルおよび該第二の端部パネルは、折り畳み位置と拡張位置との間で移動可能であり、これに対応して、該第一の側部パネルおよび該第二の側部パネルを互いに対して近接位置と離間位置との間との間で移動させ、該離間位置において、該第一の側部パネルおよび該第二の側部パネルは外向きに撓み、そして互いから間隔を空けて、該第一の側部パネルと該第二の側部パネルとの間に通路を規定する、本体；ならびに
該第一の側部パネルおよび該第二の側部パネルに結合され、そして該第一の側部パネルおよび該第二の側部パネルから近位に延びる、可撓性膜、
を備える、組織の開口部内への配置のための外科手術用アクセスアセンブリ。
【請求項２】
前記近接位置において、前記第一の側部パネルおよび前記第二の側部パネルが凹状の内側表面を規定し、そして前記離間位置において、該第一の側部パネルおよび該第二の側部パネルが凸状の内側表面を規定する、請求項１に記載のアクセスアセンブリ。
【請求項３】
リングをさらに備え、前記可撓性膜が、該可撓性膜の近位端において該リングに結合され、該リングは、該可撓性膜を開構成に維持するように構成されている、請求項１〜２のいずれか１項に記載のアクセスアセンブリ。
【請求項４】
前記リングが、該リングの周囲の周りで回転して、前記可撓性膜に選択的に張力を加えるために、該可撓性膜を該リングの周りに巻くように構成されている、請求項３に記載のアクセスアセンブリ。
【請求項５】
前記第一の端部パネルおよび前記第二の端部パネルのうちの少なくとも一方に結合された少なくとも１つのリボンをさらに備え、該少なくとも１つのリボンは、該端部パネルの位置を操作するために構成されている、請求項１〜４のいずれか１項に記載のアクセスアセンブリ。
【請求項６】
周囲の組織を保護するために、緩衝材が前記側部パネルの外側表面に配置されている、請求項１〜５のいずれか１項に記載のアクセスアセンブリ。
【請求項７】
前記側部パネルが、前記凹状の近接位置および前記離間位置の各々において安定である、請求項１〜６のいずれか１項に記載のアクセスアセンブリ。
【請求項８】
前記可撓性膜が漏斗形状の構成を規定する、請求項１〜７のいずれか１項に記載のアクセスアセンブリ。
【請求項９】
前記側部パネルの各々が、内部に配置された補強ストリップを備える、請求項１〜８のいずれか１項に記載のアクセスアセンブリ。
【請求項１０】
前記端部パネルが前記拡張位置の方に付勢されている、請求項１〜９のいずれか１項に記載のアクセスアセンブリ。
【請求項１１】
実質的に硬い材料から構成された本体であって、外科手術用器具を受容するような寸法および構成にされた開口部を有する、本体；
該本体に対して遠位に、第一の方向に延びる複数の可撓性部材；
該本体に対して近位に、第二の異なる方向に延びる弾性膜；および
該弾性膜に接続された外側引張り部材であって、該引張り部材は、該弾性膜に張力を加えて組織の該開口部に隣接する軟部組織を収縮させるように移動可能である、外側引張り部材、
を備える、組織の開口部内への配置のための外科手術用アクセスアセンブリ。
【請求項１２】
前記膜が、該膜の近位端において前記引張り部材に結合されている、請求項１１に記載のアクセスアセンブリ。
【請求項１３】
前記引張り部材がリングを備え、該リングは、該リングの周囲の周りで回転して、前記膜に選択的に張力を加えるために、該膜を該リングの周りに巻くように構成されている、請求項１１〜１２のいずれか１項に記載のアクセスアセンブリ。
【請求項１４】
前記アクセスアセンブリが、前記可撓性部材を除去のために収縮させるための少なくとも１つのリボンをさらに備える、請求項１１〜１３のいずれか１項に記載のアクセスアセンブリ。
【請求項１５】
前記可撓性部材が拡張位置の方に付勢されている、請求項１１〜１４のいずれか１項に記載のアクセスアセンブリ。
【請求項１６】
患者の内腔にアクセスするためのシステムであって、該システムは、アクセスアセンブリを備え、該アクセスアセンブリは、
本体であって、該本体は、互いに対向する第一の側部パネルおよび第二の側部パネル、ならびに該側部パネルを相互接続する第一の端部パネルおよび第二の端部パネルを備え、該第一の端部パネルおよび該第二の端部パネルは、折り畳み位置と拡張位置との間で移動可能であり、これに対応して、該第一の側部パネルおよび該第二の側部パネルを互いに対して近接位置と離間位置との間との間で移動させ、該離間位置において、該第一の側部パネルおよび該第二の側部パネルは外向きに撓み、そして互いから間隔を空けて、該第一の側部パネルと該第二の側部パネルとの間に通路を規定する、本体；ならびに
該第一の側部パネルおよび該第二の側部パネルに結合され、そして該第一の側部パネルおよび該第二の側部パネルから近位に延びる、可撓性膜、
を備え；
該アクセスアセンブリは、該端部パネルが該折り畳み位置にあり、そして該側部パネルが該近接位置にある状態で組織の開口部に通して挿入されるように構成されており、その結果、該側部パネルおよび該端部パネルは、患者の隣接肋骨間に規定される肋間隙内に配置され、そして該可撓性膜は、該開口部から近位に延び；そして
該端部パネルを該拡張位置に移動させると、該肋間隙が拡張し、そして該側部パネル間に該通路が規定される、
システム。
【請求項１７】
外科手術用器具類および組織標本のうちの少なくとも１つを前記アクセスアセンブリに通して導入するための手段をさらに備える、請求項１６に記載のシステム。
【請求項１８】
前記近接位置において、前記第一の側部パネルおよび前記第二の側部パネルは、凹状の内側表面を規定し、そして前記離間位置において、凸状の内側表面を規定する、請求項１６〜１７のいずれか１項に記載のシステム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（背景）
本願は、２０１０年２月１２日に出願された仮出願番号６１／３０４，１５３からの優先権を主張する。この仮出願の全内容は、本明細書中に参考として援用される。
【０００２】
（技術分野）
本開示は、一般に、外科手術手順を実施するためのデバイスおよび技術に関する。より特定すると、本開示は、最小侵襲性外科手術のためのアクセスデバイスに関する。
【背景技術】
【０００３】
外傷および回復時間を減少させるための努力において、多くの外科手術手順は、皮膚の小さい開口部（例えば、切開または自然な身体の口）を通して実施される。例えば、これらの手順としては、腹腔鏡手順（この手順は一般に、患者の腹の範囲内で実施される）、および胸郭手順（この手順は一般に、患者の胸腔内で実施される）が挙げられる。
【０００４】
このような最小侵襲性外科手術手順中に使用するための特殊な外科手術用器具が開発されている。これらの外科手術用器具は、代表的に、細長シャフトを備え、この細長シャフトの遠位端に作動可能な構造体（例えば、把持具、クリップアプライア、標本回収バッグなど）が配置されている。
【０００５】
最小侵襲性手順中に、医師は、しばしば閉塞具またはトロカールを使用することにより、患者の体壁に開口部を作製し、そしてその後、アクセスアセンブリをこの開口部内に配置する。このアクセスアセンブリは、上記外科手術用器具のうちの１つ以上を内部作業部位（例えば、体腔）内に配置するために受容するための、このアクセスアセンブリを通って延びる通路を備える。
【０００６】
最小侵襲性胸郭手順中に、アクセスアセンブリが一般に、患者の隣接肋骨間に位置する空間（肋間隙として公知）に挿入され、次いで、このアクセスアセンブリ内の通路を通して、外科手術用器具が内部作業部位に挿入され得る。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
最小侵襲性胸郭手順中の、可視化、特定の外科手術用器具の導入、および／または組織標本の取り出しを容易にするために、肋間隙を規定する肋骨に隣接する組織を広げることが望ましくあり得る。さらに、これらの手順中に、アクセスアセンブリを通して挿入された器具の操作中に付与される力にアクセスアセンブリが耐えるために、アクセスアセンブリのしっかりとした、信頼性のある配置が望ましい。しかし、手順中に患者の外傷、回復中の不快さ、および全体的な回復時間を減少させることが、依然として重要な問題である。従って、術後の患者の疼痛を最小にし、一方で、組織の非外傷性収縮を可能にし、そして体腔へのアクセスを制限せず、かつ体腔からの組織標本の取り出しを容易にする、胸郭アクセスポートが必要とされている。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
上記課題を解決するために、本発明は、例えば、以下を提供する：
（項目１Ａ）
本体であって、該本体は、互いに対向する第一の側部パネルおよび第二の側部パネル、ならびに該側部パネルを相互接続する第一の端部パネルおよび第二の端部パネルを備え、該第一の端部パネルおよび該第二の端部パネルは、折り畳み位置と拡張位置との間で移動可能であり、これに対応して、該第一の側部パネルおよび該第二の側部パネルを互いに対して近接位置と離間位置との間との間で移動させ、該離間位置において、該第一の側部パネルおよび該第二の側部パネルは外向きに撓み、そして互いから間隔を空けて、該第一の側部パネルと該第二の側部パネルとの間に通路を規定する、本体；ならびに
該第一の側部パネルおよび該第二の側部パネルに結合され、そして該第一の側部パネルおよび該第二の側部パネルから近位に延びる、可撓性膜、
を備える、組織の開口部内への配置のための外科手術用アクセスアセンブリ。
（項目２Ａ）
上記近接位置において、上記第一の側部パネルおよび上記第二の側部パネルが凹状の内側表面を規定し、そして上記離間位置において、該第一の側部パネルおよび該第二の側部パネルが凸状の内側表面を規定する、上記項目に記載のアクセスアセンブリ。
（項目３Ａ）
リングをさらに備え、上記可撓性膜が、該可撓性膜の近位端において該リングに結合され、該リングは、該可撓性膜を開構成に維持するように構成されている、上記項目のうちのいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目４Ａ）
上記リングが、該リングの周囲の周りで回転して、上記可撓性膜に選択的に張力を加えるために、該可撓性膜を該リングの周りに巻くように構成されている、上記項目のうちのいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目５Ａ）
上記第一の端部パネルおよび上記第二の端部パネルのうちの少なくとも一方に結合された少なくとも１つのリボンをさらに備え、該少なくとも１つのリボンは、該端部パネルの位置を操作するために構成されている、上記項目のうちのいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目６Ａ）
周囲の組織を保護するために、緩衝材が上記側部パネルの外側表面に配置されている、上記項目のうちのいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目７Ａ）
上記側部パネルが、上記凹状の近接位置および上記離間位置の各々において安定である、上記項目のうちのいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目８Ａ）
上記可撓性膜が漏斗形状の構成を規定する、上記項目のうちのいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目９Ａ）
上記側部パネルの各々が、内部に配置された補強ストリップを備える、上記項目のうちのいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目１０Ａ）
上記端部パネルが上記拡張位置の方に付勢されている、上記項目のうちのいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目１１Ａ）
実質的に硬い材料から構成された本体であって、外科手術用器具を受容するような寸法および構成にされた開口部を有する、本体；
該本体に対して遠位に、第一の方向に延びる複数の可撓性部材；
該本体に対して近位に、第二の異なる方向に延びる弾性膜；および
該弾性膜に接続された外側引張り部材であって、該引張り部材は、該弾性膜に張力を加えて組織の該開口部に隣接する軟部組織を収縮させるように移動可能である、外側引張り部材、
を備える、組織の開口部内への配置のための外科手術用アクセスアセンブリ。
（項目１２Ａ）
上記膜が、該膜の近位端において上記引張り部材に結合されている、上記項目に記載のアクセスアセンブリ。
（項目１３Ａ）
上記引張り部材がリングを備え、該リングは、該リングの周囲の周りで回転して、上記膜に選択的に張力を加えるために、該膜を該リングの周りに巻くように構成されている、上記項目のうちのいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目１４Ａ）
上記アクセスアセンブリが、上記可撓性部材を除去のために収縮させるための少なくとも１つのリボンをさらに備える、上記項目のうちのいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目１５Ａ）
上記可撓性部材が拡張位置の方に付勢されている、上記項目のうちのいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目１６Ａ）
患者の内腔にアクセスするためのシステムであって、該システムは、アクセスアセンブリを備え、該アクセスアセンブリは、
本体であって、該本体は、互いに対向する第一の側部パネルおよび第二の側部パネル、ならびに該側部パネルを相互接続する第一の端部パネルおよび第二の端部パネルを備え、該第一の端部パネルおよび該第二の端部パネルは、折り畳み位置と拡張位置との間で移動可能であり、これに対応して、該第一の側部パネルおよび該第二の側部パネルを互いに対して近接位置と離間位置との間との間で移動させ、該離間位置において、該第一の側部パネルおよび該第二の側部パネルは外向きに撓み、そして互いから間隔を空けて、該第一の側部パネルと該第二の側部パネルとの間に通路を規定する、本体；ならびに
該第一の側部パネルおよび該第二の側部パネルに結合され、そして該第一の側部パネルおよび該第二の側部パネルから近位に延びる、可撓性膜、
を備え；
該アクセスアセンブリは、該端部パネルが該折り畳み位置にあり、そして該側部パネルが該近接位置にある状態で組織の開口部に通して挿入されるように構成されており、その結果、該側部パネルおよび該端部パネルは、患者の隣接肋骨間に規定される肋間隙内に配置され、そして該可撓性膜は、該開口部から近位に延び；そして
該端部パネルを該拡張位置に移動させると、該肋間隙が拡張し、そして該側部パネル間に該通路が規定される、
システム。
（項目１７Ａ）
外科手術用器具類および組織標本のうちの少なくとも１つを上記アクセスアセンブリに通して導入するための手段をさらに備える、上記項目に記載のシステム。
（項目１８Ａ）
上記近接位置において、上記第一の側部パネルおよび上記第二の側部パネルは、凹状の内側表面を規定し、そして上記離間位置において、凸状の内側表面を規定する、上記項目のうちのいずれかに記載のシステム。
（項目１６Ｂ）
患者の内腔にアクセスする方法であって、
患者の組織に開口部を形成する工程；
アクセスアセンブリを提供する工程であって、該アクセスアセンブリは、
本体であって、該本体は、互いに対向する第一の側部パネルおよび第二の側部パネル、ならびに該側部パネルを相互接続する第一の端部パネルおよび第二の端部パネルを備え、該第一の端部パネルおよび該第二の端部パネルは、折り畳み位置と拡張位置との間で移動可能であり、これに対応して、該第一の側部パネルおよび該第二の側部パネルを互いに対して近接位置と離間位置との間との間で移動させ、該離間位置において、該第一の側部パネルおよび該第二の側部パネルは外向きに撓み、そして互いから間隔を空けて、該第一の側部パネルと該第二の側部パネルとの間に通路を規定する、本体；ならびに
該第一の側部パネルおよび該第二の側部パネルに結合され、そして該第一の側部パネルおよび該第二の側部パネルから近位に延びる、可撓性膜、
を備える、工程；
該端部パネルが該折り畳み位置にあり、そして該側部パネルが該近接位置にある状態で、該アクセスアセンブリを該組織の開口部に通して挿入する工程であって、その結果、該側部パネルおよび該端部パネルは、患者の隣接肋骨間に規定される肋間隙内に配置され、そして該可撓性膜は、該開口部から近位に延びる、工程；ならびに
該端部パネルを該拡張位置に移動させる工程であって、その結果、該側部パネルは、該離間位置まで移動して、該肋間隙を拡張させ、そして該側部パネル間に該通路を規定する、工程、
を包含する、方法。
（項目１７Ｂ）
外科手術用器具類および組織標本のうちの少なくとも１つを上記アクセスアセンブリに通して導入する工程をさらに包含する、上記項目に記載の方法。
（項目１８Ｂ）
上記第一の端部パネルおよび上記第二の端部パネルを上記折り畳み位置に移動させて、上記第一の側部パネルおよび上記第二の側部パネルを上記近接位置に移動させる工程をさらに包含する、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
（項目１９Ｂ）
上記近接位置において、上記第一の側部パネルおよび上記第二の側部パネルは、凹状の内側表面を規定し、そして上記離間位置において、凸状の内側表面を規定する、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
【０００９】
（摘要）
外科手術用アクセスアセンブリは、本体を備え、この本体は、互いに対向する第一の側部パネルおよび第二の側部パネル、ならびにこれらの側部パネルを相互接続する第一の端部パネルおよび第二の端部パネルを有する。この第一の端部パネルおよびこの第二の端部パネルは、折り畳み位置と拡張位置との間で移動可能であり、これに対応して、この第一の側部パネルおよびこの第二の側部パネルを、互いに対して近接位置と離間位置との間で移動させる。この離間位置において、この第一の側部パネルおよびこの第二の側部パネルは、外向きに撓み、そして互いから間隔を空けて、これらの側部パネルの間に通路を規定する。可撓性膜が、この第一の側部パネルおよびこの第二の側部パネルに結合され、そしてこれらの側部パネルから近位に延びる。
【００１０】
（要旨）
本開示の１つの局面に従って、組織の開口部内に配置するための外科手術用アクセスアセンブリ、またはアクセスポートが提供される。１つの局面において、この外科手術用アクセスアセンブリは、本体を備え、この本体は、第一の側部パネルおよび第二の側部パネル、ならびに第一の端部パネルおよび第二の端部パネルを有する。この第一の側部パネルおよびこの第二の側部パネルは、互いに対向し、そして第一の端部パネルおよび第二の端部パネルによって相互接続される。この第一の端部パネルおよびこの第二の端部パネル折り畳み位置と拡張位置との間で移動可能である。これらの端部パネルがこの折り畳み位置で配置される場合、これらの側部パネルは、互いに対して近接位置にあり、そして好ましくは、各側部パネルは、凹状の内側表面を規定する。これらの端部パネルがこの拡張位置に移動する場合、この第一の側部パネルおよびこの第二の側部パネルは外向きに撓み、そして互いから間隔を空け、その結果、各側部パネルは、好ましくは、凸状の内側表面を規定し、そしてその結果、通路がこれらの側部パネルの間に規定される。可撓性膜が、第一の本体部材および第二の本体部材に結合され、そしてこれらの本体部材から近位に延びる。
【００１１】
１つの実施形態において、この可撓性膜は、その近位端においてリングに結合され、このリングは、この可撓性膜を開構成に維持するように構成される。さらに、このリングは、いくつかの実施形態において、この可撓性膜に選択的に張力を加えるために、この可撓性膜に対して回転するか、または巻くように構成され得る。
【００１２】
いくつかの実施形態において、これらの端部パネルの位置を操作するため、すなわち、これらの端部パネルを折り畳み位置と拡張位置との間で移動させるために、１つ以上のリボンが、これらの端部パネルに結合される。
【００１３】
緩衝材が、これらの側部パネルの外側に面する表面に配置されて、このアクセスアセンブリが組織の開口部を通して配置される場合に、周囲の組織を保護し得る。さらに、補強ストリップが、これらの側部パネルの各々の内部に配置されて、近接位置および離間位置の各々におけるこれらの側部パネルの形状を規定することを補助し得る。
【００１４】
いくつかの実施形態において、これらの端部パネルは、拡張位置の方に付勢される。これらの側部パネルは、双安定であり得る。すなわち、これらの側部パネルは、近接位置と離間位置との両方で保持可能であり得る。
【００１５】
本開示の別の局面に従って、組織の開口部内に配置するための外科手術用アクセスアセンブリが提供され、このアクセスアセンブリは、本体を備え、この本体は、実質的に硬い材料から構成され、そして外科手術用器具を受容するような寸法および構成にされた開口部を有する。複数の可撓性部材が、第一の方向に遠位に延び、そして１つの弾性膜が、この本体から第二の方向に近位に延びる。この弾性膜に接続された外側引張り部材は、この弾性膜に張力を加えて、組織開口部に隣接する軟部組織を収縮させるように移動可能である。
【００１６】
１つの実施形態において、この膜は、その近位端においてこの引張り部材に結合される。１つの実施形態において、この引張り部材は、リングを備え、このリングは、その外周の周りで回転し、この膜に選択的に張力を加えるために、このリングの周りにこの膜を巻くように構成される。このアセンブリは、少なくとも１つのリボンを備え得る。１つの実施形態において、これらの可撓性部材は、拡張位置の方に付勢される。
【００１７】
患者の内腔にアクセスする方法もまた、本開示の別の局面に従って提供される。この方法は、この患者の組織に開口部を形成する工程、およびアクセスアセンブリを提供する工程を包含し、このアクセスアセンブリは、第一の側部パネルおよび第二の側部パネル、ならびに第一の端部パネルおよび第二の端部パネルを有する。次に、これらの端部パネルが折り畳み位置にある状態で、このアクセスアセンブリがこの患者の組織の開口部を通して挿入され、その結果、このアクセスアセンブリの本体は、患者の隣接肋骨間に規定される肋間隙内に配置され、そしてその結果、可撓性膜は、この組織の開口部から近位に延びる。次いで、これらの端部パネルは、拡張位置に移動させられ、その結果、これらの側部パネルは、その近接位置から離間位置へと移動して、肋間隙を拡張させ、そしてこの患者の内部体腔内への通路ポートを規定する。
【００１８】
この方法は、外科手術用器具類および組織標本を、このアクセスアセンブリに通して導入する工程をさらに包含し得る。
【００１９】
この方法は、これらの端部パネルをその折り畳み位置に戻すように移動させて、これらの側部パネルをその離間位置から近接位置へと移動させる工程をさらに包含し得る。次いで、このアクセスアセンブリは、この組織の開口部から除去され得る。
【００２０】
本発明のアクセスポートの種々の実施形態が、図面を参照しながら本明細書中に記載される。
【発明の効果】
【００２１】
本発明により、最小侵襲性胸郭手順中の、可視化、特定の外科手術用器具の導入、および／または組織標本の取り出しを容易にするために、肋間隙を規定する肋骨に隣接する組織を広げることができる。さらに、これらの手順中に、アクセスアセンブリを通して挿入された器具の操作中に付与される力にアクセスアセンブリが耐えるために、アクセスアセンブリのしっかりとした、信頼性のある配置がなされる。術後の患者の疼痛を最小にし、一方で、組織の非外傷性収縮を可能にし、そして体腔へのアクセスを制限せず、かつ体腔からの組織標本の取り出しを容易にする、胸郭アクセスポートが提供される。  
【図面の簡単な説明】
【００２２】
【図１】図１は、本開示に従う外科手術用アクセスポートが隣接肋骨間に規定された肋間隙内に配置されている、患者の骨格構造を図示する正面図である。
【図２】図２は、閉位置で示される図１のアクセスポートの側面図である。
【図３】図３は、閉位置で示される図１のアクセスポートの端面断面図である。
【図４】図４は、閉位置で示される図１のアクセスポートの上面図である。
【図５】図５は、開位置で示される図１のアクセスポートの側面図である。
【図６】図６は、開位置で示される図１のアクセスポートの端面断面図である。
【図７】図７は、開位置で示される図１のアクセスポートの上面図である。
【図８】図８は、本開示のアクセスポートの代替の実施形態の断面図である。
【図９】図９〜図１４は、図８のアクセスポートの挿入の方法を示す斜視図である。
【図１０】図９〜図１４は、図８のアクセスポートの挿入の方法を示す斜視図である。
【図１１】図９〜図１４は、図８のアクセスポートの挿入の方法を示す斜視図である。
【図１２】図９〜図１４は、図８のアクセスポートの挿入の方法を示す斜視図である。
【図１３】図９〜図１４は、図８のアクセスポートの挿入の方法を示す斜視図である。
【図１４】図９〜図１４は、図８のアクセスポートの挿入の方法を示す斜視図である。
【図１５】図１５〜図１８は、図８のアクセスポートの除去の方法を示す斜視図である。
【図１６】図１５〜図１８は、図８のアクセスポートの除去の方法を示す斜視図である。
【図１７】図１５〜図１８は、図８のアクセスポートの除去の方法を示す斜視図である。
【図１８】図１５〜図１８は、図８のアクセスポートの除去の方法を示す斜視図である。
【発明を実施するための形態】
【００２３】
本開示のアクセスアセンブリ、またはアクセスポート、およびその使用方法の種々の実施形態が、図面を参照しながらここで詳細に記載される。図面において、同じ参照番号は、類似の要素または同一の要素を確認する役に立つ。図面および以下の説明において、当該分野において慣習的かつ因習的であるように、用語「近位」は、アクセスポートまたはその構成要素の、医師に近い方の端部をいい、一方で、用語「遠位」は、医師から遠い方の端部をいう。さらに、用語「組織」の使用は、患者の肋骨と、周囲の任意の組織との両方を包含すると理解されるべきである。用語「最小侵襲性手順」は、閉じ込められた空間（例えば、胸腔）内で実施される、小さい開口部／切開を通しての外科手術手順を包含することが意図されることもまた理解されるべきである。
【００２４】
ここで図１〜図７を参照すると、本開示の外科手術用アクセスポート（一般に、参照番号１００により識別される）が、胸腔内での１つ以上の外科手術用器具の挿入および操作を可能にする目的で、患者の隣接肋骨「Ｒ」（図１）間に位置する肋間隙への挿入のための構成および寸法にされた、胸郭ポート１００として図示されている。しかし、アクセスポート１００は、種々の他の内部体腔および／または組織へのアクセスを提供するような構成および寸法にされ得ることもまた想定される。アクセスポート１００は、本明細書中に記載される目的のために適切な強度の、任意の適切な生体適合性材料（ポリマー材料が挙げられるが、これらに限定されない）から形成され得る。
【００２５】
アクセスポート１００は、体腔（例えば、胸腔「Ｔ」（図１））内に、肋間隙を通って延びるような構成および寸法にされ、そして一般に、本体１１０を備え、この本体は、第一の側部パネル１１２および第二の側部パネル１２２、ならびに第一の端部パネル１３２および第二の端部パネル１４２を有する。側部パネル１１２、１２２は、互いに対向し、そしてそれぞれの端部において、端部パネル１３２、１４２によって相互接続される。可撓性膜１７０が、本体１１０に結合され、そしてこの本体から近位に延びる。アクセスポート１００は、閉位置または近接位置（図２〜図４）と、開位置または離間位置（図５〜図７）との間で移動可能である。より具体的には、端部パネル１３２、１４２は、折り畳み位置と拡張位置との間で移動可能であり、側部パネル１１２、１２２を凹状の近接位置と凸状の離間位置との間で移動させ、従って、アクセスポート１００を閉位置と開位置との間で移動させる。
【００２６】
側部パネル１１２、１２２は、２つの安定な位置または状態（すなわち、アクセスポート１００の挿入および除去のための凹状の近接状態（図３）、ならびに肋間隙を通る通路１９０を作製するための凸状の離間状態（図６））の間で移行するように構成され得る。側部パネル１１２、１２２は、アクセスポート１００が閉位置にある場合、すなわち、側部パネル１１２、１２２が凹状の近接状態にある場合に、凹状の内側表面１１７、１２７を規定し、そしてアクセスポート１００が開位置にある場合、すなわち、側部パネル１１２、１２２が凸状の離間状態にある場合に、凸状の内側表面１１７、１２７を規定する。側部パネル１１２、１２２の各々はまた、それぞれの内部に配置された補強ストリップ１１８、１２８をそれぞれ備え得、これらの補強ストリップは、それぞれの遠位端１１６、１２６に向かって配置される。補強ストリップ１１８、１２８は、互いに対向し、そして側部パネル１１２、１２２の、凹状の近接位置と凸状の離間位置との間での移行を容易にするように構成される。補強ストリップ１１８、１２８はまた、アクセスポート１００が組織の開口部を通して配置される場合に、側部パネル１１２、１２２が肋間神経の周りで撓み、肋間神経に入らないような側部パネル１１２、１２２の形状を規定することによって、肋間神経を保護する。さらに、補強ストリップ１１８、１２８は、以下で議論されるように、アクセスポート１００を開位置に維持することを補助する。
【００２７】
図２に示されるように、アクセスポート１００が閉位置にある場合、側部パネル１１２、１２２は、形状がほぼ四辺形であり、近位から遠位へと幅が減少して、漏斗形状の構成を規定する。端部パネル１３２、１４２は、側部パネル１１２と１２２との間で近位方向内向きに折り畳まれ、そして上記のように、側部パネル１１２、１２２を、その反対側の端部で互いに相互接続する。本体１１０は、単一の部品として形成され得る。すなわち、端部パネル１３２、１４２、および側部パネル１１２、１２２は、単一の本体１１０として一体的に形成され得る。このような実施形態において、端部パネル１３２、１４２は、側部パネル１１２、１２２に対して、折り畳み線または一体蝶番１３７、１３９、１４７、１４９（図４）の周りでヒンジ運動可能である。従って、折り畳まれていない構成において、本体１１０は、材料の連続的な円形のバンドを規定し得る。しかし、製造中に、折り畳み線または一体蝶番１３７、１３９、１４７、１４９（図４）が本体１１０に形成されて、側部パネル１１２、１２２、および端部パネル１３２、１４２を規定し得る。さらなる折り畳み線または一体蝶番１３３、１４３が、各端部パネル１３２、１４２に形成されて、それぞれの端部パネル１３２、１４２を、それぞれ端部パネルセクション１３２ａ、１３２ｂおよび１４２ａ、１４２ｂに分割する。端部パネルセクション１３２ａ、１３２ｂは、一体蝶番１３３の周りで互いに対してヒンジ運動可能である。同様に、端部パネルセクション１４２ａ、１４２ｂは、一体蝶番１４３の周りで互いに対してヒンジ運動可能である。
【００２８】
上記のように、アクセスポート１００の本体１１０の端部パネル１３２、１４２は、互いに対して、および側部パネル１１２、１２２に対して、折り畳み位置（図２〜図４）と拡張位置（図５〜図７）との間で移動可能である。端部パネル１３２、１４２が折り畳み位置から拡張位置へと移動するにつれて、側部パネル１１２、１２２は、凹状の近接位置から凸状の離間位置へと移動し、従って、アクセスポート１００は、閉位置から開位置へと移動する。
【００２９】
各端部パネルセクション１３２ａ、１４２ａ、１３２ｂ、１４２ｂは、それぞれのタブ１５２、１５６を備え（端部パネルセクション１３２ｂおよび１４２ｂのタブは示さない）、これらのタブは、これらのタブに規定された開口部分１５３、１５７をそれぞれ有する。タブ１５２、１５６は、端部パネルセクション１３２ａ、１４２ａの近位端にそれぞれ配置される。端部パネルセクション１３２ｂおよび１４２ｂの対応するタブ（図示せず）は、それぞれの端部パネルセクション１３２ｂ、１４２ｂの近位端に同様に配置される。より具体的には、端部パネルセクション１３２ａのタブ１５２は、一体蝶番１３３に向かって配置され、そして端部パネルセクション１３２ｂのタブ（図示せず）は、同様に、一体蝶番１３３に向かって配置され、その結果、これらのタブは、端部パネル１３２が折り畳み位置にある場合に、互いに隣接する。同様に、端部パネル１４２に関して、端部パネルセクション１４２ａのタブ１５６および端部パネルセクション１４２ｂの対応するタブは、端部パネル１４２が折り畳み位置にある場合にこれらのタブが互いに隣接するように、配置される。リボンまたは紐１６２が、タブ１５２の開口部分１５３を通され、そして端部パネルセクション１３２ｂのタブ（図示せず）の開口部分を通される。同様に、リボン１６４が、タブ１５６の開口部分１５７を通され、そして端部パネル１４２ｂのタブの開口部分を通される。リボン１６２、１６４は、アクセスポート１００が開位置にある場合に通路１９０を通って近位に延びるように構成され、その結果、リボン１６２、１６４は、近位に移動して、端部パネル１３２、１４２を拡張位置から折り畳み位置へと移動させ得、そしてアクセスポート１００を開位置から閉位置へと移動させ得る。リボン１６２、１６４のさらなる近位への移動は、アクセスポート１００を肋間隙から除去する。
【００３０】
可撓性膜１７０は、ほぼ漏斗の形状であり、そして側部パネル１１２、１２２のそれぞれの近位端１１４、１２４、および端部パネル１３２、１４２に結合され、そしてこれらから近位に延びる。可撓性膜１７０の遠位端１７２は、側部パネル１１２、１２２および／または端部パネル１３２、１４２に結合されて、アクセスポート１００を囲む組織を、通路１９０からより良好に保護および隔離し、従って、外科手術手順中の組織の損傷および／または感染の危険性を低下させる。可撓性膜１７０は、軟部組織の収縮のために構成されることが想定される。この可撓性膜は、広範な組織の厚さの収縮を可能にするために充分な弾力を有することが想定される。なぜなら、患者ごとに広範な組織の厚さが存在し得るからである。可撓性膜１７０は、アクセスポート１００を通して挿入された外科手術用器具類による不注意による断裂および／または穿孔を防止するために充分な強度を有することもまた想定される。さらに、可撓性膜１７０は、生体適合性材料から作製されて、患者の組織との接触の際に患者による有害な反応の発生を低下させることが想定される。可撓性膜１７０はまた、外科医が外科手術部位および周囲の組織をより良好に見ることを可能にするために、透明材料から作製され得る。
【００３１】
連続的なリング１７６が、可撓性膜１７０の近位端１７４に結合される。リング１７６は、可撓性膜１７０の近位端１７４に形成されたループ１７８を通して配置され得る。可撓性膜１７０の近位端１７４は、可撓性膜１７０上に折り返されて可撓性膜１７０に接着され、ループ１７８を規定し得るか、または代替的に、可撓性膜１７０の近位端１７４は、他の任意の適切な機構によって、リング１７６に係合され得る。リング１７６は、可撓性材料または半剛性材料から作製され得る。リング１７６は、膜１７０を開いた張力を受けた構成に維持するために充分に硬く、同時に、ある程度可撓性であり、その結果、リング１７６がその周囲の周りで回転して、可撓性膜１７０を矢印「Ｂ」（図５）により示されるようにこのリングの周りに巻くかまたは巻き上げ得ることが想定される。従って、リング１７６が矢印「Ｂ」（図５）の方向に回転すると、膜１７０は、リング１７６の周りに巻き上げられて張力を受け、これによって、それぞれの側部パネル１１２、１２２の近位端１１４、１２４をさらに外向きに撓ませて、組織を収縮させ、そして／またはアクセスポート１００を通って延びる通路１９０を拡張させる。
【００３２】
図２〜図４は、閉位置に配置されたアクセスポート１００を示し、ここで端部パネルセクション１３２ａおよび１３２ｂは、実質的に同一面であるか、または互いに嵌合し、そして側部パネル１１２と１２２との間に配置され、その結果、一体蝶番１３３は、約３６０°の内角を規定し、そして一体蝶番１３７、１３９は、約０°の内角を規定する。同様に、端部パネルセクション１４２ａ、１４２ｂは、実質的に同一面であるか、または互いに嵌合し、そして側部パネル１１２と１２２との間に配置され、その結果、一体蝶番１４３は、約３６０°の内角を規定し、そして一体蝶番１３７、１３９は、約０°の内角を規定する。換言すれば、この折り畳み位置において、端部パネル１３２、１４２は、アクセスポート１００内で内向きに折り畳まれる。さらに、折り畳み線または一体蝶番１３７、１３９、１４７、１４９は、側部パネル１１２、１２２に対して近位に角度を付け得、その結果、端部パネル１３２、１４２は、本体１１０に対して（内向きに加えて）近位に折り畳まれる。図２に示されるように、端部パネル１３２、１４２の角度の付いた折り畳みに起因して、各端部パネル１３２、１４２の一部分は、側部パネル１１２と１２２との間から近位に延びる。この構成は、組織の開口部へのアクセスポート１００の挿入中および／またはこの開口部からの除去中に、外科医が端部パネル１３２、１４２を把持してアクセスポート１００をこの閉位置に保持することを可能にする。
【００３３】
上記のように、側部パネル１１２、１２２は、凹状の内側表面１１７、１２７を規定し、そしてこの凹状の近接位置において、互いに隣接して配置される。従って、この閉位置において、アクセスポート１００は、最小の幅「ｗ」および最小の厚さ「ｋ」を規定して、組織の比較的小さい開口部（例えば、肋間隙における狭い切開）を通してのアクセスポート１００の挿入を容易にする。
【００３４】
アクセスポート１００の端部パネル１３２、１４２は、開位置の方に付勢され得る。従って、挿入中に、外科医は、上記のように端部パネル１３２、１４２でアクセスポート１００を把持して、端部パネル１３２、１４２をこの付勢に抵抗して折り畳み位置に保持し得、従って、アクセスポート１００を閉位置に保持し得る。以下により詳細に記載されるように、一旦、アクセスポート１００が所望のように配置されると、例えば、一旦、アクセスポート１００の本体１１０が２本の肋骨「Ｒ」間の肋間隙を通して挿入されると、外科医は、端部パネル１３２、１４２を離し得、その結果、この付勢の影響で、端部パネル１３２、１４２が拡張位置へと移動し、側部パネル１１２、１２２を凹状の近接位置から凸状の離間位置へと移動させ、従って、アクセスポート１００を閉位置から開位置へと移動させる。
【００３５】
アクセスポート１００の閉位置において、可撓性膜１７０は、側部パネル１１２、１２２から近位に延びる。可撓性膜１７０は、アクセスポート１００が閉位置にある場合に、漏斗形状を規定する。より具体的には、リング１７６は、可撓性膜１７０の近位端１７４を開構成に維持し、一方で、可撓性膜１７０の遠位端１７２は、可撓性膜１７０の遠位端１７２と側部パネル１１２、１２２（これらの側部パネルは、アクセスポート１００の閉位置において、互いに対して近接している）との係合に起因して、より小さい直径を規定する。
【００３６】
図５〜図７は、アクセスポート１００を開位置で示し、ここで通路１９０がこのアクセスポートを通って延びて、胸腔「Ｔ」内へのアクセスを提供する。この開位置において、図６に最もよく示されるように、端部パネル１３２、１４２は、回転するかまたは遠位外向きに移動して拡張位置になっており、そして側部パネル１１２、１２２は、外向きに撓んで、それぞれ凸状の内側表面１１７、１２７を規定し、そしてこれに対応して、それぞれ凹状の外側サドル１１９、１２９を規定する。凹状の外側サドル１１９、１２９は、患者の肋骨「Ｒ」を収めて、肋骨「Ｒ」、肋間神経、および周囲の組織を保護するように構成される。さらなる緩衝材（明白には示さない）が、サドル１１９、１２９を裏打ちして、肋骨「Ｒ」および周囲の組織に対するさらなる保護を提供し得る。図６を特に参照すると、側部パネル１１２、１２２のそれぞれの遠位端１１６、１２６は、組織の開口部から肋骨「Ｒ」の下方（すなわち、胸腔「Ｔ」内）へと外向きに延び、一方で、側部パネル１１２、１２２のそれぞれの近位端１１４、１２４は、肋間隙の切開を通って近位に延びて、隣接組織および／または肋骨「Ｒ」を拡張させ、そして通路１９０を規定する。換言すれば、アクセスポート１００の本体１１０は、開位置において、一般に、逆さのチューリップ、または反転した漏斗形状の構成を規定し、この構成において、通路１９０は、アクセスポート１００の本体１１０の近位部分により規定された肋間隙を通って延び、そしてアクセスポート１００の本体１１０の遠位部分は、胸腔「Ｔ」内で通路１９０から半径方向外向きに延びる。この開位置において、アクセスポート１００は、最大の幅「Ｗ」および最大の厚さ「Ｋ」を規定する。より具体的には、側部パネル１１２、１２２の外向きへの撓みは、肋間隙を拡張させ、従って、通路１９０を最大にし、最大の厚さ「Ｋ」を規定する。端部パネル１３２、１４２の外向きへの拡張は、アクセスポート１００に最大の幅「Ｗ」を与える。
【００３７】
開位置において、可撓性膜１７０は、側部パネル１１２、１２２から近位に延び、そして組織の開口部の実質的に近位（外側）に残る。理解され得るように、可撓性膜１７０は、この開位置において漏斗形状を規定する。なぜなら、リング１７６（可撓性膜１７０をその近位端１７４において開位置に保持する）の直径は、可撓性膜１７０の遠位端１７２に係合する側部パネル１１２、１２２によって規定される通路１９０の直径より大きいからである。可撓性膜１７０は、例えば、可撓性膜１７０をリング１７６の周りに巻くことにより張力を受け得、その結果、膜１７０は、組織の組織表面の周りに配置される。可撓性膜に張力を加えることによって、側部パネル１１２、１２２、および従って、組織（例えば、肋骨「Ｒ」）が、拡張位置に維持される。従って、開位置において、側部パネル１１２、１２２のそれぞれの近位端１１４、１２４により裏打ちされる通路１９０は、肋間隙を通って延び、膜１７０は、組織の外側表面に沿って外向きに延び、そして側部パネル１１２、１２２のそれぞれの遠位端１１６、１２６は、組織の内側表面に沿って横方向外向きに延びる。補強ストリップ１１８、１２８は、側部パネル１１２、１２２が肋骨「Ｒ」の周りに据えられた状態に保持し、従って、アクセスポート１００の肋間隙内での位置を維持することを補助する。
【００３８】
理解され得るように、上記のように、アクセスポート１００が開位置にある場合、本体１１０は、反転した漏斗形状を形成し、そして可撓性膜１７０は、漏斗形状を形成し、その結果、アクセスポート１００は一般に、砂時計の構成を規定する。肋間隙を通る通路１９０は、砂時計の構成の中心部分を形成し、通路１９０から半径方向外向きに延びる、外側に配置された可撓性膜１７０は、砂時計の構成の近位部分を形成し、そして通路１９０から半径方向外向きに延びる、内側に配置された側部パネル１１２、１２２、および端部パネル１３２、１４２は、砂時計の構成の遠位部分を規定する。
【００３９】
例として最小侵襲性胸郭手順の経過中のアクセスポート１００の使用および作動が、ここで図１〜図７を参照しながら議論される。理解されるように、アクセスポート１００は、患者の身体に容易に挿入され、容易に操作され、そして患者の身体から容易に除去される。さらに、アクセスポート１００は、最小妨害性であり、患者の解剖学に一致するように可撓性であり、そして胸腔「Ｔ」（図３）内への良好な可視性を提供する。さらに、アクセスポート１００の低プロフィールの構成は、例えば、身体内からの組織標本の除去または回収のために、特に有利である。
【００４０】
最初に、開口部または切開が、患者の胸腔の外側組織壁に、従来の手段によって、作製される。この切開は、隣接肋骨「Ｒ」（図１）間に作製され、肋間隙に沿って延び、そしてそして比較的狭く細長い（図１）。
【００４１】
この切開を通しての挿入の準備において、アクセスポート１００は、閉位置に移動させられる。この閉位置において、上記のように、側部パネル１１２、１２２は、凹状の近接位置にあり、そして端部パネル１３２、１４２は、側部パネル１１２と１２２との間で折り畳まれ、その結果、アクセスポート１００は、最小の幅「ｗ」および最小の厚さ「ｋ」を規定する。最小の幅「ｗ」および最小の厚さ「ｋ」は、アクセスポート１００が切開を少なくとも部分的に通して挿入されることを可能にするために充分に小さいことが想定される。従って、アクセスポート１００は、患者の解剖学および／または実施されるべき特定の手順に依存して、異なる最小の幅および最小の厚さを規定するように構成され得る。
【００４２】
ここで図２を参照すると、アクセスポート１００が図示されて上に記載されたように配置された状態で、外科医は、端部パネル１３２、１４２を把持し得、そしてアクセスポート１００を切開に通して遠位に並進させ得る。端部パネル１３２、１４２を把持することにより、端部パネル１３２、１４２が付勢された拡張位置の方へと移動することが妨げられ、従って、アクセスポート１００が閉位置に保持される。
【００４３】
図３に最もよく示されるように、アクセスポート１００は、アクセスポート１００の本体１１０が切開を通して配置され、その結果、可撓性膜１７０が切開から近位に延びるまで、組織の切開を通して遠位に並進させられる。リボン１６２、１６４は、この切開を通って、端部パネル１３２、１４２から近位に延びる。
【００４４】
図４は、一旦肋間隙に挿入されたが、アクセスポート１００を開位置に展開する前の、アクセスポート１００の位置を示す。示されるように、側部パネル１１２、１２２は凹状であり、そして互いに対して近接しており、そして端部パネル１３２、１４２は、内向きに、側部パネル１１２、１２２に対して近位に折り畳まれる。図４に示される位置において、アクセスポート１００は、肋間隙に挿入されているが、本体１１０は閉位置にあるままであるので、肋骨「Ｒ」および／または周囲の組織は乱されず、すなわち拡張していない。従って、この時点で、アクセスポート１００は、周囲の組織を実質的に乱すことなく、所望の位置まで操作され得る。
【００４５】
アクセスポート１００が上記のような位置にある状態で、アクセスポート１００の本体１１０は、開位置に解放（または移動）されて、肋間隙を通るアクセス通路１９０を規定し得る。アクセスポート１００を拡張させるために、外科医は、端部パネル１３２、１４２を放し、端部パネル１３２、１４２を、端部パネル１３２、１４２の付勢の影響で、折り畳み位置から拡張位置の方へと移動させる。端部パネル１３２、１４２は、矢印「Ａ」（図２）の方向に外向きおよび遠位に角度を付け、またはヒンジ運動して、拡張位置を達成する。端部パネル１３２、１４２が外向きに遠位に角度を付けるにつれて、側部パネル１１２、１２２は外向きに撓み、そして互いから間隔を空けるように推進されて、通路１９０を規定する。端部パネル１３２、１４２をさらに拡張させると、側部パネル１１２、１２２は、臨界点に達する。この臨界点において、側部パネル１１２、１２２は、凹状態（図３）から凸状態（図６）に「跳ね」、そしてそれらの遠位端１１６、１２６は、肋骨「Ｒ」をサドル１１９、１２９内に収めるために、さらに離れるように推進されるかまたは撓んで、肋骨「Ｒ」を囲む。側部パネル１１２、１２２の外向きへの拡張または撓みはまた、肋骨「Ｒ」に隣接する組織を分離（収縮）させるように働き、これによって、肋間隙を拡張させる。
【００４６】
凹状の近接状態から凸状の離間状態への移行の際に、側部パネル１１２、１２２は、離間位置（凸状の間隔を空けた安定状態）へと外向きに解放される。換言すれば、側部パネル１１２、１２２の双安定の構成に起因して、側部パネル１１２、１２２は、一旦、側部パネル１１２、１２２が凸状態に移行すると、離間位置の方に付勢される、同様に、一旦、側部パネル１１２、１２２が除去のために凹状態に戻るように移行されると、側部パネル１１２、１２２は、近接位置の方に付勢される。
【００４７】
端部パネル１３２、１４２が遠位外向きに角度を付けられるにつれて、一体蝶番１３３および１４３により規定される内角が減少する。換言すれば、端部パネル１３２、１４２が遠位外向きに移動するにつれて、端部パネルセクション１３２ａ〜１３２ｂおよび１４２ａ〜１４２ｂは、それぞれ一体蝶番１３３、１４３の周りで互いに対して角度を付けて広がる。同様に、端部パネルセクション１３２ａ〜１３２ｂ、１４２ａ〜１４２ｂは、側部パネル１１２、１２２に対して角度を付け、その結果、一体蝶番１３７、１３９、１４７、１４９により規定される内角が増加する。理解され得るように、端部パネルセクション１３２ａ〜１３２ｂおよび１４２ａ〜１４２ｂを、互いから間隔を空けて移動させて、端部パネルセクション１３２ａ〜１３２ｂ、１４２ａ〜１４２ｂを側部パネル１１２、１２２に対して整列させることにより、側部パネル１１２、１２２が、上記のように、外向きに推進される。
【００４８】
図５〜図７は、開位置に配置されたアクセスポート１００を示す。図５に示されるように、端部パネル１３２、１４２は、拡張位置まで遠位外向きに拡張されている。同様に、図６に示されるように、側部パネル１１２、１２２は、離間位置まで遠位外向きに撓まされて拡張されている。従って、逆さのチューリップ、または反転した漏斗形状が達成され、この形状において、本体１１０の近位部分は、肋間隙を拡張させて通路１９０を規定し、そして側部パネル１１２、１２２、および端部パネル１３２、１４２は、胸腔「Ｔ」内で外向きに拡張して、アクセスポート１００の本体１１０を拡張位置に保持し、そして肋骨「Ｒ」および周囲の組織を保護する。
【００４９】
図５〜図７を続けて参照すると、可撓性膜１７０は、切開から近位に延び、そしてリング１７６によって開構成に保持される。上記のように、リング１７６は、その周囲の周りで、矢印「Ｂ」の方向に回転して、可撓性膜１７０に選択的に張力を加え得る。すなわち、リング１７６が回るにつれて、可撓性膜１７０がこのリングの周りに巻かれ、そして次第に張力を受ける。より具体的には、可撓性膜１７０は、組織の切開から半径方向外向きに（リング１７６に向かって）張力を受け、その結果、可撓性膜１７０は、側部パネル１１２、１２２を離間位置に維持し（またはさらに拡張させ）て、肋骨「Ｒ」に隣接する組織を収縮させることを補助する。さらに、膜１７０が組織の外側表面に沿って切開から近位に半径方向外向きに延びた状態で、かつ、側部パネル１１２、１２２が組織の内側表面に沿って切開から遠位に半径方向外向きに延びた状態で（砂時計の構成）、切開を囲む組織は、汚染、断裂および／または穿孔から保護される。
【００５０】
アクセスポート１００が開位置に保持されている状態で、外科手術用器具類は、体腔内で外科手術手順を実施するために、通路１９０を通して挿入され得る。図６に示されるように、側部パネル１１２、１２２は、通路１９０を維持し、一方で、切開および周囲の組織を保護する。肋骨「Ｒ」は、側部パネル１１２、１２２によって、サドル１１９、１２９内で保護される。可撓性膜１７０は、組織の外側表面を保護する。さらに、アクセスポート１００の低プロフィールの構成は、リング１７６が回されて組織の外側表面に沿って可撓性膜１７０に張力を加える場合、胸腔「Ｔ」へのより大きいアクセスを可能にし、そして通路１９０を通して配置された器具類のより大きい操作を可能にする。
【００５１】
側部パネル１１２、１２２のそれぞれの内側に面する表面１１７、１２７は、潤滑剤またはゲルでコーティングされて、外科手術用器具類および／または組織標本の、アクセスポート１００への挿入およびアクセスポート１００からの除去を補助し得る。
【００５２】
外科手術手順の完了の際に、リング１７６の巻きが解かれて、可撓性膜１７０の張力を除き得る。次に、外科医は、切開から近位に延びるリボン１６２、１６４を把持し得、そしてリボン１６２、１６４を近位に並進させ得る。リボン１６２、１６４が近位に引かれるにつれて、端部パネル１３２、１４２は、図５の拡張位置から、図２の折り畳み位置へと内向きに近位に移動させられる。端部パネル１３２、１４２を拡張位置から折り畳み位置へと移動させることにより、側部パネル１１２、１２２が離間位置から近接位置の方に戻るように移動する。側部パネル１１２、１２２が臨界点に達する場合、側部パネル１１２、１２２は、離間した凸状態から近接した凹状態へと「跳ね」戻り、側部パネル１１２、１２２が近接位置へと戻るようにより容易に移動することを可能にする。従って、リボン１６２、１６４を近位に並進させることによって、アクセスポートは、開位置から閉位置へと移動する。リボン１６２、１６４をさらに近位に並進させることによって、アクセスポート１００の本体１１０が近位に並進し、アクセスポート１００を組織の切開から除去する。あるいは、アクセスポート１００が閉位置にある状態で、外科医は、端部パネル１３２、１４２を把持して、アクセスポート１００を切開から近位に並進させ得る。最後に、この切開が閉じられ得る（例えば、縫合により閉じられ得る）。
【００５３】
図８〜図１８は、アクセスポートの代替の実施形態を図示する。アクセスポート２００は、硬い支持体２１０（好ましくは、断面が実質的に楕円形である）、および支持体２１０から延びる複数の可撓性のパネルまたはペタル２２０を有する。ペタル２２０は、第一の位置（この位置において、これらのペタルは、送達のために支持体２１０内に閉じ込められている）から、配置位置（この位置において、図８に示されるように、ペタル２２０は、切開内に、支持体２１０から半径方向に延びて、切開に隣接する組織と接触する）へと移動可能である。
【００５４】
支持体２１０の反対側から、弾性膜２３０が延びる。膜２３０は、一端において、支持体２１０の外周部分に取り付けられ、そして他端において、実質的に円形のリング２４０に取り付けられ、これによって、切開に隣接する３６０°の領域に延びる。円形リング２４０は、弾性膜２３０に対する張力を調節するように移動可能である。１つの実施形態において、リング２４０が回ることにより、弾性膜２３０に張力が付与されて、切開に隣接する軟部組織を、図１〜図７のアクセスポート１００と類似の様式で収縮させる。代替の実施形態において、このリングは、２つ以上の別々の構成要素を有し得、これらの構成要素は、膜２３０に張力を加えるための、このリングの直径の調節性を可能にするためのラチェットを備える。膜に張力を加えるためにリングを調節するための他の様式もまた想定される。
【００５５】
図９〜図１２を参照して、アクセスポート２００の挿入がここで記載される。最初に、硬い支持体２１０は、ペタル２２０が支持体２１０内のつぶれた送達位置にある状態で、切開（図９および図１０）を通して挿入される。切開に収められる際に、硬い支持体２１０の近位部分は、好ましくは、この切開のわずかに外側に延びる。次に、外科医は、支持体２１０の開口部２１１に指を挿入して、ペタル２２０を支持体２１０から押し出し、そして体腔に入れ、この体腔内で、これらのペタルは、図１１に示されるように、それらの自然な間隔を空けた位置まで移動する。ペタル２２０は、いくつかの実施形態において、間隔を空けた（広がった）安定状態を有するように構成され得、その結果、ペタル２２０を特定の状態を越えるまで押すことによって、これらのペタルは、間隔を空けた位置に「跳ねる」。従って、これらのペタルは、双安定であり得る。すなわち、つぶれた位置と送達位置との両方で保持可能である。引き続いて、外側のリング２４０が図１３および図１４において矢印により示されるように回されて、弾性膜２３０が張力を受け、これによって、切開の縁部の軟部組織を収縮させる（広げる）。次いで、ポート２００は、このポートを通して体腔を横切っての器具類の挿入を可能にする。
【００５６】
アクセスポート２００を除去するために、外側のリングの巻きが、少なくとも部分的に解かれて、膜２３０の張力を除き、次いで、リボン２５０、２５２（好ましくは、硬いペタル２２０に取り付けられる）が、図１５および図１６に示されるように上向きに引かれ、従って、ペタル２２０を支持体２１０内に収縮させて、図１８の矢印の方向へのポートの除去を可能にする。リボン２５０、２５２をさらに引くことにより、硬い支持体２１０が切開から除去されて、アクセスポート２００を除去する。または硬い支持体２１０が把持されて切開から引かれ、アクセスポート２００を除去し得る。
【００５７】
胸郭手順における使用について記載されたが、本明細書中に記載されるアクセスポートは、他の最小侵襲性外科手術手順において使用され得ることもまた理解されるべきである。
【００５８】
当業者は、本明細書中に具体的に記載され、そして添付の図面に図示された、デバイスおよび方法が、非限定的な例示的な実施形態であること、ならびに本明細書、本開示および図面が、特定の実施形態の単なる例示であると解釈されるべきであることを理解する。従って、本開示は、記載される正確な実施形態に限定されないこと、ならびに本開示の範囲または趣旨から逸脱することなく、他の変更および改変が当業者によりなされ得ることが、理解されるべきである。さらに、１つの例示的な実施形態に関連して図示または記載された要素および特徴は、本開示の範囲から逸脱することなく、別の実施形態の要素および特徴と組み合わせられ得ること、ならびにこのような改変およびバリエーションもまた、本開示の範囲内に含まれることが意図されることが、想定される。従って、本開示の主題は、添付の特許請求の範囲により示される以外には、具体的に図示され説明されたものによって限定されるべきではない。
【符号の説明】
【００５９】
１００  アクセスポート
１１０  本体
１１２  第一の側部パネル
１２２  第二の側部パネル
１１７、１２７  内側表面
１１８、１２８  補強ストリップ  
１３２  第一の端部パネル
１４２  第二の端部パネル
１７０  可撓性膜
１９０  通路
Ｒ  肋骨
Ｔ  胸腔
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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