(57)【要約】      （修正有）【課題】改良された胸郭アクセスポートを提供する。【解決手段】互いに対して対向する関係で配置された第一のウィング１１０および第二のウィング１２０であって、本体部分１１４、１２４、遠位部分１１６、１２６ならびに第一の部分および第二の部分を各々が備える、第一のウィングおよび第二のウィング；ならびに第一の側壁セクションおよび第二の側壁セクションであって、該第一の側壁セクションは、該第一のウィングと該第二のウィングとの該本体部分を蝶番式に接続し、そして該第二の側壁セクションは、該第一のウィングと該第二のウィングとの該本体部分を蝶番式に接続し、該側壁セクションは、第一の位置と第二の位置との間で移動可能であり、該第二の位置において、該側壁セクションの各々は、該第一のウィングおよび該第二のウィングに対して角度を有する、第一の側壁セクションおよび第二の側壁セクション、を備える構成とする。【選択図】図１
2011161235.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
組織の開口部内に配置するための外科手術用アクセスアセンブリであって、該外科手術用アクセスアセンブリは、
互いに対して対向する関係で配置された第一のウィングおよび第二のウィングであって、各ウィングが、本体部分、遠位部分ならびに第一の部分および第二の部分を備える、第一のウィングおよび第二のウィング；ならびに
第一の側壁セクションおよび第二の側壁セクションであって、該第一の側壁セクションは、該第一のウィングと該第二のウィングとの該本体部分を、該本体部分の各々の該第一の部分において互いに蝶番式に接続し、そして該第二の側壁セクションは、該第一のウィングと該第二のウィングとの該本体部分を、該本体部分の各々の該第二の部分において互いに蝶番式に接続し、該側壁セクションは、第一の位置と第二の位置との間で移動可能であり、該第二の位置において、該側壁セクションの各々は、該第一のウィングおよび該第二のウィングに対して角度を有する、第一の側壁セクションおよび第二の側壁セクション、
を備え、該第一のウィングおよび該第二のウィングは、該側壁セクションの該第一の位置に対応する近接位置と、該側壁セクションの該第二の位置に対応する離間位置との間で移動可能であり、該離間位置において、該第一のウィングおよび該第二のウィングは、互いから遠く間隔を空けている、
アクセスアセンブリ。
【請求項２】
前記側壁セクションは、前記第一の位置において、前記第一のウィングおよび前記第二のウィングと実質的に平行であり、そして前記アクセスアセンブリは、該第一のウィングおよび該第二のウィングの各々のウィングに結合されたタブをさらに備え、その結果、該タブを把持して移動させることによって、該ウィングが前記近接位置と前記離間位置との間で移動する、請求項１に記載のアクセスアセンブリ。
【請求項３】
前記本体部分が、剛性材料および半剛性材料のうちの１つから形成されている、請求項１または２に記載のアクセスアセンブリ。
【請求項４】
前記第一のウィングと前記第二のウィングとの前記遠位部分が、湾曲した水平断面構成を規定する、請求項１〜３のいずれか１項に記載のアクセスアセンブリ。
【請求項５】
前記ウィングが、前記近接位置および前記離間位置のうちの一方に付勢されている、請求項１〜４のいずれか１項に記載のアクセスアセンブリ。
【請求項６】
前記第一のウィングと前記第二のウィングとの前記遠位部分の各々が、該遠位部分の外側表面にサドルを規定し、各サドルが、患者の肋骨を収めるように構成されている、請求項１〜５のいずれか１項に記載のアクセスアセンブリ。
【請求項７】
周囲組織に対する保護を提供するための、前記遠位部分の外側表面に配置された緩衝材をさらに備える、請求項１〜６のいずれか１項に記載のアクセスアセンブリ。
【請求項８】
蝶番式に係合した１対の側壁セクションが、前記本体部分の第一の端部を接続し、そして蝶番式に係合した１対の側壁セクションが、該本体部分の第二の端部を接続する、請求項１〜７のいずれか１項に記載のアクセスアセンブリ。
【請求項９】
前記本体部分、前記遠位部分、および前記側壁セクションが、複数の一体蝶番によって相互接続された単一の部品として一体的に形成されている、請求項１〜８のいずれか１項に記載のアクセスアセンブリ。
【請求項１０】
組織の開口部内に配置するための外科手術用アクセスアセンブリであって、該アクセスアセンブリは、第一の部材および第二の部材、ならびに押しつぶし可能部材を備え、該第一の部材および該第二の部材は、内壁および外壁を有し、そして互いに移動可能に接続されており、該第一の部材および該第二の部材は、該内壁が互いにより接近している第一の位置から、該内壁がさらに離れている第二の位置へと移動可能であり、該第一の部材および該第二の部材は、近位部分および遠位部分、ならびに該近位部分と該遠位部分との間に規定された第一の側部および第二の側部をさらに有し、そして該押しつぶし可能部材は、該第一の部材と該第二の部材との該第一の側部に接続されて、該第一の部材と該第二の部材とを接続し、そして押しつぶされた位置から拡張位置へと移動可能である、アクセスアセンブリ。
【請求項１１】
前記押しつぶし可能部材が蝶番状セクションを備える、請求項１０に記載のアクセスアセンブリ。
【請求項１２】
前記第一の部材と前記第二の部材との前記第二の側部に接続された、第二の押しつぶし可能部材をさらに備え、該第二の押しつぶし可能部材が、拡張位置へと移動可能である、請求項１０または１１に記載のアクセスアセンブリ。
【請求項１３】
前記第二の押しつぶし可能部材が、蝶番状セクションを備える、請求項１２に記載のアクセスアセンブリ。
【請求項１４】
前記第一の部材および第二の部材が、前記押しつぶし可能部材よりも硬い材料から構成されている、請求項１０〜１３のいずれか１項に記載のアクセスアセンブリ。
【請求項１５】
前記第一の押しつぶし可能部材および前記第二の押しつぶし可能部材が、該拡張位置にロックする、請求項１１または１２に記載のアクセスアセンブリ。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（背景）
本願は、２０１０年２月１２日に出願された仮出願番号６１／３０４，１１１からの優先権を主張する。この仮出願の全内容は、本明細書中に参考として援用される。
【０００２】
（技術分野）
本開示は、一般に、外科手術手順を実施するためのデバイスおよび技術に関する。より特定すると、本開示は、最小侵襲性外科手術のためのアクセスデバイスに関する。
【背景技術】
【０００３】
外傷および回復時間を減少させるための努力において、多くの外科手術手順は、皮膚の小さい開口部（例えば、切開または自然な身体の口）を通して実施される。例えば、これらの手順としては、腹腔鏡手順（この手順は一般に、患者の腹の範囲内で実施される）、および胸郭手順（この手順は一般に、患者の胸腔内で実施される）が挙げられる。
【０００４】
このような最小侵襲性外科手術手順中に使用するための特殊な外科手術用器具が開発されている。これらの外科手術用器具は、代表的に、細長シャフトを備え、この細長シャフトの遠位端に作動可能な構造体（例えば、把持具、クリップアプライア、標本回収バッグなど）が配置されている。
【０００５】
最小侵襲性手順中に、医師は、しばしば閉塞具またはトロカールを使用することにより、患者の体壁に開口部を作製し、そしてその後、アクセスアセンブリをこの開口部内に配置する。このアクセスアセンブリは、上記外科手術用器具のうちの１つ以上を内部作業部位（例えば、体腔）内に配置するために受容するための、このアクセスアセンブリを通って延びる通路を備える。
【０００６】
最小侵襲性胸郭手順中に、アクセスアセンブリが一般に、患者の隣接肋骨間に位置する空間（肋間隙として公知）に挿入され、次いで、このアクセスアセンブリ内の通路を通して、外科手術用器具が内部作業部位に挿入され得る。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
最小侵襲性胸郭手順中の、可視化、特定の外科手術用器具の導入、および／または組織標本の取り出しを容易にするために、肋間隙を規定する肋骨に隣接する組織を広げることが望ましくあり得る。さらに、これらの手順中に、アクセスアセンブリを通して挿入された器具の操作中に付与される力にアクセスアセンブリが耐えるために、アクセスアセンブリのしっかりとした、信頼性のある配置が望ましい。しかし、手順中に患者の外傷、回復中の不快さ、および全体的な回復時間を減少させることが、依然として重要な問題である。従って、術後の患者の疼痛を最小にし、一方で、組織の非外傷性収縮を可能にし、そして体腔へのアクセスを制限せず、かつ体腔からの組織標本の取り出しを容易にする、胸郭アクセスポートが必要とされている。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
上記課題を解決するために、本発明は、例えば、以下を提供する：
（項目１Ａ）
組織の開口部内に配置するための外科手術用アクセスアセンブリであって、該外科手術用アクセスアセンブリは、
互いに対して対向する関係で配置された第一のウィングおよび第二のウィングであって、各ウィングが、本体部分、遠位部分ならびに第一の部分および第二の部分を備える、第一のウィングおよび第二のウィング；ならびに
第一の側壁セクションおよび第二の側壁セクションであって、該第一の側壁セクションは、該第一のウィングと該第二のウィングとの該本体部分を、該本体部分の各々の該第一の部分において互いに蝶番式に接続し、そして該第二の側壁セクションは、該第一のウィングと該第二のウィングとの該本体部分を、該本体部分の各々の該第二の部分において互いに蝶番式に接続し、該側壁セクションは、第一の位置と第二の位置との間で移動可能であり、該第二の位置において、該側壁セクションの各々は、該第一のウィングおよび該第二のウィングに対して角度を有する、第一の側壁セクションおよび第二の側壁セクション、
を備え、該第一のウィングおよび該第二のウィングは、該側壁セクションの該第一の位置に対応する近接位置と、該側壁セクションの該第二の位置に対応する離間位置との間で移動可能であり、該離間位置において、該第一のウィングおよび該第二のウィングは、互いから遠く間隔を空けている、
アクセスアセンブリ。
（項目２Ａ）
上記側壁セクションは、上記第一の位置において、上記第一のウィングおよび上記第二のウィングと実質的に平行であり、そして上記アクセスアセンブリは、該第一のウィングおよび該第二のウィングの各々のウィングに結合されたタブをさらに備え、その結果、該タブを把持して移動させることによって、該ウィングが上記近接位置と上記離間位置との間で移動する、上記項目に記載のアクセスアセンブリ。
（項目３Ａ）
上記本体部分が、剛性材料および半剛性材料のうちの１つから形成されている、上記項目のうちのいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目４Ａ）
上記第一のウィングと上記第二のウィングとの上記遠位部分が、湾曲した水平断面構成を規定する、上記項目のうちのいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目５Ａ）
上記ウィングが、上記近接位置および上記離間位置のうちの一方に付勢されている、上記項目のうちのいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目６Ａ）
上記第一のウィングと上記第二のウィングとの上記遠位部分の各々が、該遠位部分の外側表面にサドルを規定し、各サドルが、患者の肋骨を収めるように構成されている、上記項目のうちのいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目７Ａ）
周囲組織に対する保護を提供するための、上記遠位部分の外側表面に配置された緩衝材をさらに備える、上記項目のうちのいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目８Ａ）
蝶番式に係合した１対の側壁セクションが、上記本体部分の第一の端部を接続し、そして蝶番式に係合した１対の側壁セクションが、該本体部分の第二の端部を接続する、上記項目のうちのいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目９Ａ）
上記本体部分、上記遠位部分、および上記側壁セクションが、複数の一体蝶番によって相互接続された単一の部品として一体的に形成されている、上記項目のうちのいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目１０Ａ）
組織の開口部内に配置するための外科手術用アクセスアセンブリであって、該アクセスアセンブリは、第一の部材および第二の部材、ならびに押しつぶし可能部材を備え、該第一の部材および該第二の部材は、内壁および外壁を有し、そして互いに移動可能に接続されており、該第一の部材および該第二の部材は、該内壁が互いにより接近している第一の位置から、該内壁がさらに離れている第二の位置へと移動可能であり、該第一の部材および該第二の部材は、近位部分および遠位部分、ならびに該近位部分と該遠位部分との間に規定された第一の側部および第二の側部をさらに有し、そして該押しつぶし可能部材は、該第一の部材と該第二の部材との該第一の側部に接続されて、該第一の部材と該第二の部材とを接続し、そして押しつぶされた位置から拡張位置へと移動可能である、アクセスアセンブリ。
（項目１１Ａ）
上記押しつぶし可能部材が蝶番状セクションを備える、上記項目に記載のアクセスアセンブリ。
（項目１２Ａ）
上記第一の部材と上記第二の部材との上記第二の側部に接続された、第二の押しつぶし可能部材をさらに備え、該第二の押しつぶし可能部材が、拡張位置へと移動可能である、上記項目のうちのいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目１３Ａ）
上記第二の押しつぶし可能部材が、蝶番状セクションを備える、上記項目のうちのいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目１４Ａ）
上記第一の部材および第二の部材が、上記押しつぶし可能部材よりも硬い材料から構成されている、上記項目のうちのいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目１５Ａ）
上記第一の押しつぶし可能部材および上記第二の押しつぶし可能部材が、該拡張位置にロックする、上記項目のうちのいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
【０００９】
本発明はさらに、以下を提供する：
（項目１Ｂ）
組織の開口部内に配置するための外科手術用アクセスアセンブリであって、該外科手術用アクセスアセンブリは、
互いに対して対向する関係で配置された第一のウィングおよび第二のウィングであって、各ウィングが、本体部分、遠位部分ならびに第一の部分および第二の部分を備える、第一のウィングおよび第二のウィング；ならびに
第一の側壁セクションおよび第二の側壁セクションであって、該第一の側壁セクションは、該第一のウィングと該第二のウィングとの該本体部分を、該本体部分の各々の該第一の部分において互いに蝶番式に接続し、そして該第二の側壁セクションは、該第一のウィングと該第二のウィングとの該本体部分を、該本体部分の各々の該第二の部分において互いに蝶番式に接続し、該側壁セクションは、第一の位置と第二の位置との間で移動可能であり、該第二の位置において、該側壁セクションの各々は、該第一のウィングおよび該第二のウィングに対して角度を有する、第一の側壁セクションおよび第二の側壁セクション、
を備え、該第一のウィングおよび該第二のウィングは、該側壁セクションの該第一の位置に対応する近接位置と、該側壁セクションの該第二の位置に対応する離間位置との間で移動可能であり、該離間位置において、該第一のウィングおよび該第二のウィングは、互いから遠く間隔を空けている、
アクセスアセンブリ。
（項目２Ｂ）
上記側壁セクションは、上記第一の位置において、上記第一のウィングおよび上記第二のウィングと実質的に平行であり、そして上記アクセスアセンブリは、該第一のウィングおよび該第二のウィングの各々のウィングに結合されたタブをさらに備え、その結果、該タブを把持して移動させることによって、該ウィングが上記近接位置と上記離間位置との間で移動する、上記項目に記載のアクセスアセンブリ。
（項目３Ｂ）
上記本体部分が、剛性材料および半剛性材料のうちの１つから形成されている、上記項目のうちのいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目４Ｂ）
上記第一のウィングと上記第二のウィングとの上記遠位部分が、湾曲した水平断面構成を規定する、上記項目のうちのいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目５Ｂ）
上記ウィングが、上記近接位置および上記離間位置のうちの一方に付勢されている、上記項目のうちのいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目６Ｂ）
上記第一のウィングおよび上記第二のウィングの上記遠位部分の各々が、該遠位部分の外側表面にサドルを規定し、各サドルが、患者の肋骨を収めるように構成されている、上記項目のうちのいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目７Ｂ）
周囲組織に対する保護を提供するための、上記遠位部分の外側表面に配置された緩衝材をさらに備える、上記項目のうちのいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目８Ｂ）
蝶番式に係合した１対の側壁セクションが、上記本体部分の第一の端部を接続し、そして蝶番式に係合した１対の側壁セクションが、該本体部分の第二の端部を接続する、上記項目のうちのいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目９Ｂ）
側壁セクションの各対の上記側壁セクションが、蝶番によって互いに係合している、上記項目のうちのいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目１０Ｂ）
上記本体部分、上記遠位部分、および上記側壁セクションが、複数の一体蝶番によって相互接続された単一の部品として一体的に形成されている、上記項目のうちのいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目１１Ｂ）
上記ウィングの上記離間位置において、漏斗形状の通路が形成される、上記項目のうちのいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目１２Ｂ）
組織の開口部内に配置するための外科手術用アクセスアセンブリであって、該アクセスアセンブリは、第一の部材および第二の部材、ならびに押しつぶし可能部材を備え、該第一の部材および該第二の部材は、内壁および外壁を有し、そして互いに移動可能に接続されており、該第一の部材および該第二の部材は、該内壁が互いにより接近している第一の位置から、該内壁がさらに離れている第二の位置へと移動可能であり、該第一の部材および該第二の部材は、近位部分および遠位部分、ならびに該近位部分と該遠位部分との間に規定された第一の側部および第二の側部をさらに有し、そして該押しつぶし可能部材は、該第一の部材と該第二の部材との該第一の側部に接続されて、該第一の部材と該第二の部材とを接続し、そして押しつぶされた位置から拡張位置へと移動可能である、アクセスアセンブリ。
（項目１３Ｂ）
上記押しつぶし可能部材が蝶番状セクションを備える、上記項目に記載のアクセスアセンブリ。
（項目１４Ｂ）
上記第一の部材と上記第二の部材との上記第二の側部に接続された、第二の押しつぶし可能部材をさらに備え、該第二の押しつぶし可能部材が、蝶番状セクションを備える、上記項目のうちのいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目１５Ｂ）
上記第一の部材および第二の部材が、上記押しつぶし可能部材よりも硬い材料から構成されている、上記項目のうちのいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目１６Ｂ）
上記第一の部材と第二の部材との上記第二の側部に接続され、そして拡張位置へと移動可能な、第二の押しつぶし可能部材をさらに備え、前記押しつぶし可能部材および該第二の押しつぶし可能部材が、該拡張位置にロックする、上記項目のうちのいずれかに記載のアクセスアセンブリ。
（項目１７Ｂ）
患者の内腔にアクセスする方法であって、
該患者の組織に開口部を形成する工程；
アクセスアセンブリを提供する工程であって、該アクセスアセンブリは、第一のウィングおよび第二のウィング、ならびに第一の位置において該第一のウィングと該第二のウィングとを互いに対して蝶番式に接続する少なくとも１つの側壁セクション、および第二の位置において該第一のウィングと該第二のウィングとを互いに対して蝶番式に接続する少なくとも１つの側壁セクションを備え、該第一のウィングおよび該第二のウィングは、該側壁セクションの該第一の位置に対応する近接位置と、該側壁セクションの該第二の位置に対応する離間位置との間で移動可能であり、該近接位置において、該第一のウィングおよび該第二のウィングは、互いに対してより近い空間的関係にあり、そして該離間位置において、該第一のウィングおよび該第二のウィングは、互いに対して間隔を空けている、工程；
該アクセスアセンブリを該近接位置において該開口部に通して挿入する工程であって、その結果、該アクセスアセンブリが、該患者の隣接肋骨間に規定される肋間隙内に配置される、工程；ならびに
該アクセスアセンブリの該第一のウィングおよび該第二のウィングを、該近接位置から該離間位置へと移動させて、側壁セクションを拡張させ、外科手術用器具の挿入のための通路を作製する工程、
を包含する、方法。
（項目１８Ｂ）
上記アクセスアセンブリを離間位置へと移動させる工程が、該アクセスアセンブリを該離間位置にロックする、上記項目に記載の方法。
（項目１９Ｂ）
上記側壁セクションの各々が、第一の位置と第二の位置との間で、他方の側壁セクションに対してヒンジ運動可能であり、該第一の位置において、該側壁セクションの各々が、上記第一のウィングおよび上記第二のウィングと実質的に平行であり、そして該第二の位置において、該側壁セクションの各々が、該第一のウィングおよび該第二のウィングと実質的に垂直である、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
（項目２０Ｂ）
上記アクセスアセンブリを挿入する工程が、該アクセスアセンブリを胸腔に挿入する工程を包含し、そして上記方法が、外科手術用器具を該アクセスアセンブリに通して挿入する工程をさらに包含する、上記項目のうちのいずれかに記載の方法。
【００１０】
（摘要）
外科手術用アクセスアセンブリは、互いに対して対向する関係で配置された第一のウィングおよび第二のウィングを備える。各ウィングは、本体部分、遠位部分、ならびに第一の部分および第二の部分を備える。側壁セクションが、第一の位置および第二の位置において、これらのウィングの本体部分を互いに蝶番式に接続する。これらの側壁セクションの各々は、他方の側壁セクションに対して、第一の位置と第二の位置との間で移動可能であり、この第二の位置において、これらの側壁セクションの各々は、第一のウィングおよび第二のウィングに対して角度を有する。この第一のウィングおよびこの第二のウィングは、これらの側壁セクションの第一の位置に対応する近接位置と、これらの側壁セクションの第二の位置に対応する離間位置との間で移動可能である。
【００１１】
（要旨）
本開示に従って、組織の開口部内に配置するための外科手術用アクセスアセンブリ、またはアクセスポートが提供される。この外科手術用アクセスアセンブリは、１つの局面において、互いに対して対向する関係で配置された第一のウィングおよび第二のウィングを備える。各ウィングは、本体部分、遠位部分、第一の部分および第二の部分を備える。第一の側壁セクションおよび第二の側壁セクションが、この第一のウィングとこの第二のウィングとの本体部分を、互いに蝶番式に接続する。これらの側壁セクションは、第一の位置と第二の位置との間で移動可能であり、この第二の位置において、これらの側壁セクションの各々は、第一のウィングおよび第二のウィングに対して角度を有する。この第一のウィングおよびこの第二のウィングは、近接位置と離間位置との間で移動可能である。この近接位置において、これらの側壁セクションは、第一の位置にある。この離間位置において、この第一のウィングおよびこの第二のウィングは、互いから間隔を空けて開口部を規定し、そしてこれらの側壁セクションは、第二の角度の付いた位置にある。
【００１２】
１つの実施形態において、このアクセスアセンブリは、この第一のウィングとこの第二のウィングとの本体部分の各々に結合されたタブを備えて、これらのウィングを近接位置と離間位置との間で移動させるために、これらのタブの把持および移動を容易にする。
【００１３】
別の実施形態において、これらのウィングの本体部分は、剛性材料または半剛性材料から形成される。これらのウィングの遠位部分は、剛性材料または半剛性材料から形成され得る。さらに、これらの遠位部分は、湾曲した水平断面構成を規定し得る。
【００１４】
いくつかの実施形態において、これらのウィングは、近接位置の方へと付勢される。あるいは、これらのウィングは、離間位置の方へと付勢され得る。さらに、このアクセスアセンブリは、第一のウィングおよび第二のウィングを近接位置および／または離間位置にロックするように構成されたロック機構を備え得る。
【００１５】
いくつかの実施形態において、この第一のウィングとこの第二のウィングとの遠位部分は、各々、その外側表面にサドルを規定し、各サドルは、患者の肋骨を収めるように構成される。緩衝材がまた、これらの遠位部分の外側表面に提供され得、例えば、これらのサドルを裏打ちし得、周囲組織に対する保護を提供し得る。
【００１６】
いくつかの実施形態において、これらの本体部分は、各端部において、１対の側壁セクションによって接続され、これらの側壁セクションは、一体蝶番または可撓性材料によって互いに係合され得る。これらの側壁セクションは、これらの本体部分に、一体蝶番または可撓性材料によって接続され得る。
【００１７】
いくつかの実施形態において、これらの本体部分、これらの遠位部分、およびこれらの側壁セクションは、単一の部品として一体的に形成される。このアクセスアセンブリは、減少した厚さおよび／または増加した可撓性（すなわち、一体蝶番）を、側壁セクション間、および側壁セクションとウィングとの間の相互接続部に有して、近接位置と離間位置との間での蝶番式の移動を可能にし得る。
【００１８】
別の局面において、本開示は、組織の開口部内に配置するための外科手術用アクセスアセンブリを提供し、このアクセスアセンブリは、第一の部材および第二の部材を備え、この第一の部材およびこの第二の部材は、内壁および外壁を有し、そして互いに対して移動可能に接続されている。この第一の部材およびこの第二の部材は、これらの内壁が互いに対してより接近している第一の位置から、これらの内壁が遠く離れている第二の位置へと移動可能である。押しつぶし可能部材は、この第一の部材とこの第二の部材との第一の側部を接続し、そして押しつぶされた位置から拡張位置へと移動可能である。このアクセスアセンブリは、この第一の部材とこの第二の部材との第二の側部に接続された、第二の押しつぶし可能部材を備え得る。いくつかの実施形態において、この第一の押しつぶし可能部材およびこの第二の押しつぶし可能部材は、蝶番状セクションを備える。好ましくは、この第一の部材およびこの第二の部材は、この押しつぶし可能部材より硬い材料から構成される。
【００１９】
患者の内腔にアクセスする方法もまた、本開示の別の局面に従って提供される。この方法は、患者の組織に開口部を形成する工程、およびアクセスアセンブリを提供する工程を包含する。このアクセスアセンブリは、第一のウィングおよび第二のウィング、ならびに第一の位置においてこの第一のウィングとこの第二のウィングとを互いに対して蝶番式に接続する少なくとも１つの側壁セクション、および第二の位置においてこの第一のウィングと第二のウィングとを互いに対して蝶番式に接続する少なくとも１つの側壁セクションを備える。この第一のウィングおよびこの第二のウィングは、これらの側壁セクションの第一の位置に対応する近接位置と、これらの側壁セクションの第二の位置に対応する離間位置との間で移動可能であり、この近接位置において、この第一のウィングおよびこの第二のウィングは、互いに対してより接近した空間的関係にあり、そしてこの離間位置において、この第一のウィングおよびこの第二のウィングは、互いから間隔を空けている。
【００２０】
この方法は、アクセスアセンブリを近接位置で開口部に通して挿入し、その結果、このアクセスアセンブリが患者の隣接肋骨間に規定された肋間隙内に配置される、工程、ならびにこのアクセスアセンブリの第一のウィングおよび第二のウィングを近接位置から離間位置へと移動させて、側壁セクションを拡張させ、外科手術用器具の挿入のための通路を作製する工程をさらに包含する。
【００２１】
いくつかの実施形態において、これらの側壁セクションの各々は、他方の側壁セクションに対して、第一の位置（この位置において、これらの側壁セクションの各々は、第一のウィングおよび第二のウィングと実質的に平行である）と第二の位置（この位置において、これらの側壁セクションの各々は、第一のウィングおよび第二のウィングと実質的に垂直である）との間でヒンジ運動可能である。
【００２２】
いくつかの実施形態において、このアクセスアセンブリの離間位置への移動は、このアクセスアセンブリをこの離間位置にロックする。
【００２３】
外科手術用器具は、離間位置にあるアクセスアセンブリを通して挿入され得る。このアクセスアセンブリは、このアクセスアセンブリを組織の開口部から除去するために、離間位置から近接位置に戻すように移動させられ得る。
【００２４】
本開示のアクセスポートの種々の実施形態が、図面を参照しながら本明細書中に記載される。
【発明の効果】
【００２５】
本発明により、最小侵襲性胸郭手順中の、可視化、特定の外科手術用器具の導入、および／または組織標本の取り出しを容易にするために、肋間隙を規定する肋骨に隣接する組織を広げることができる。さらに、これらの手順中に、アクセスアセンブリを通して挿入された器具の操作中に付与される力にアクセスアセンブリが耐えるために、アクセスアセンブリのしっかりとした、信頼性のある配置がなされる。術後の患者の疼痛を最小にし、一方で、組織の非外傷性収縮を可能にし、そして体腔へのアクセスを制限せず、かつ体腔からの組織標本の取り出しを容易にする、胸郭アクセスポートが提供される。  
【図面の簡単な説明】
【００２６】
【図１】図１は、身体の切開に挿入されているところを示されている、本開示によるアクセスポートの正面斜視図である。
【図２】図２は、アクセスポートを近接位置から移動させるためにアクセスポートのタブを把持している使用者を示す、図１のアクセスポートの上面図である。
【図３Ａ】図３Ａは、近接位置から離間位置に向かって拡張させられているアクセスポートを示す、図１のアクセスポートの上面図である。
【図３Ｂ】図３Ｂは、間隔を空けた（拡張）位置に向かってさらに拡張させられているアクセスポートを示す、図１のアクセスポートの上面図である。
【図４】図４は、離間位置で組織の切開部に通して配置されて示されている、図１のアクセスポートの断面図である。
【図５】図５は、図１の外科手術用アクセスポートが離間位置で隣接肋骨間に規定された肋間隙内に配置されている、患者の骨格構造を図示する正面図である。
【発明を実施するための形態】
【００２７】
本開示のアクセスポート、またはアクセスアセンブリ、およびその使用方法の種々の実施形態が、図面を参照しながらここで詳細に記載される。図面において、同じ参照番号は、類似の要素または同一の要素を確認する役に立つ。図面および以下の説明において、当該分野において慣習的かつ因習的であるように、用語「近位」は、アクセスポートまたはその構成要素の、適切な使用中に医師に近い方の端部をいうと理解されるべきであり、一方で、用語「遠位」は、医師から遠い方の端部をいうと理解されるべきである。さらに、本明細書中以下での用語「組織」の使用は、患者の肋骨と、周囲の任意の組織との両方を包含すると理解されるべきである。用語「最小侵襲性手順」は、閉じ込められた空間（例えば、胸腔）内で実施される、小さい開口部／切開を通しての外科手術手順を包含することが意図される。
【００２８】
ここで図１〜図４を参照すると、本開示の外科手術用アクセスポートが、一般に参照文字１００によって識別されて示されている。図１〜図４の実施形態において、アクセスポート１００は、胸腔内での１つ以上の外科手術用器具の挿入および操作を可能にする目的で、患者の隣接肋骨「Ｒ」（図４および図５）間に位置する肋間隙への挿入のための構成および寸法にされた、胸郭ポート１００として図示されている。しかし、アクセスポート１００は、最小侵襲性外科手術手順中に種々の他の内部体腔および／または組織へのアクセスを提供するような構成および寸法にされ得ることもまた、想定される。さらに、アクセスポート１００は、本明細書中に記載される目的のために適切な強度の任意の適切な生体適合性材料（ポリマー材料が挙げられるが、これらに限定されない）から形成され得る。
【００２９】
アクセスポート１００は、肋間隙（図５を参照のこと）を通して体腔（例えば、胸腔「Ｔ」（図４））内へと延びるような構成および寸法にされ、そして対向する第一のウィング１１０および第二のウィング１２０を備え、これらのウィングは、対向する端部において、１対の拡張可能な側壁１３０、１４０によって相互接続されている。第一のタブ１１２および第二のタブ１２２が、第一のウィング１１０および第二のウィング１２０のそれぞれの近位部分１１１、１２１から外向きに延びて、近接位置（図１）と離間位置（図４）との間でのウィング１１０、１２０の移動を容易にする。
【００３０】
より具体的には、図１に示されるように、対向する第一のウィング１１０および第二のウィング１２０の各々は、近位部分１１１、１２１、本体部分１１４、１２４、および遠位部分１１６、１２６を備える。タブ１１２、１２２は、１つ以上の把持増強特徴（明白には示さない）を備えて、近接位置と離間位置との間での移動中に、タブ１１２、１２２の把持を容易にし得る（図２を参照のこと）。タブ１１２、１２２は、それぞれの本体部分１１４、１２４と一体的／モノリシックに形成され得るか、またはしっかりと取り付けられ得る。さらに、タブ１１２、１２２は、本体部分１１４、１２４に対して、実質的に垂直な構成（図１）から、鋭角構成または鈍角構成へと撓み可能または曲がり可能であり得る。この鈍角構成において、タブ１１２、１２２と本体部分１１４、１２４との間に形成される角度は、９０°より大きい。
【００３１】
本体部分１１４、１２４は、一般的に薄くかつ平坦であり、そして肋間隙の切開「Ｉ」への挿入のための寸法にされる。従って、本体部分１１４、１２４は、アクセスポート１００が挿入されるべき切開「Ｉ」の長さと類似の長さ、またはわずかに短い長さ、またはわずかに長い長さを有し得る。異なる長さもまた想定される。さらに、本体部分１１４、１２４は、切開「Ｉ」の長さに従って構成され得、この長さは、実施されるべき特定の外科手術手順に依存し得る。本体部分１１４、１２４は、半剛性材料から形成され得、その結果、タブ１１２、１２２が互いから離れる移動の際に、本体部分１１４、１２４は、実質的にその長さに沿って、離間位置へと移動する。換言すれば、本体部分１１４、１２４は実質的に硬く、その結果、本体部分１１４、１２４の近位端は、タブ１１２、１２２を互いから離れるように移動させることに応答して単に屈曲するのではなく、離れるように移動することが想定される。本体部分１１４、１２４はまた、ある程度の可撓性を有して、アクセスポート１００の破壊の可能性を低下させ得、そして周囲組織に付与される力を減少させ得る。
【００３２】
ウィング１１０、１２０のそれぞれの遠位部分１１６、１２６は、本体部分１１４、１２４から遠位に延び、そして一般に湾曲した構成を規定する。より具体的には、各遠位部分１１６、１２６は湾曲して、外に面するサドル１１７、１２７を規定する。以下により詳細に記載されるように、遠位部分１１６、１２６は、患者の隣接肋骨「Ｒ」（図４および図５）間に位置するための構成にされ、その結果、各隣接肋骨「Ｒ」は、外に面するサドル１１７、１２７のうちの一方に収まる。緩衝材（明白には示さない）が、遠位部分１１６、１２６の外側表面に提供され（すなわち、外に面するサドル１１７、１２７を裏打ちし）、隣接肋骨「Ｒ」を囲む組織および神経に対するさらなる保護を提供し得る。
【００３３】
ウィング１１０、１２０の遠位部分１１６、１２６は、本体部分１１４、１２４と一体的／モノリシックに形成され得るか、またはしっかりと取り付けられ得る。遠位部分１１６、１２６と本体部分１１４、１２４とのそれぞれの界面は、いくらか可撓性であり得、その結果、アクセスポート１００が離間位置に移動する際に、本体部分１１４、１２４は、遠位部分１１６、１２６に対して曲がって、アクセスポート１００を通って延びる漏斗形状の通路１５０（図４）を作製し得る。このことは、いくつかの実施形態において、遠位部分１１６、１２６と本体部分１１４、１２４との間の、減少した厚さの部分および／または増加した可撓性の部分により達成され得る。さらに、遠位部分１１６、１２６は、剛性材料または半剛性材料から形成されて、構造的一体性を遠位部分１１６、１２６に提供し得る。この構造的一体性は、タブ１１２、１２２および本体部分１１４、１２４の、近接位置と離間位置との間での移動中に、遠位部分１１６、１２６の湾曲した構成を維持する。さらに、剛性材料の使用は、遠位部分１１６、１２６が、肋骨「Ｒ」に隣接する組織、および／またはいくつかの実施形態においては、肋骨「Ｒ」をよりよく分離して、胸腔へのより大きいアクセスを提供することを可能にする。例えば補強材（図示せず）が、遠位部分１１６、１２６の長さまたはその一部に実質的に沿って延び得、そして／または遠位部分１１６、１２６の内部に配置され得、遠位部分１１６、１２６の可撓性を制限して、サドル部分１１７、１２７の湾曲した構成を維持し得る。あるいは、ウィング１１０、１２０が充分に硬い材料から形成される場合、遠位部分１１６、１２６は、遠位部分１１６、１２６に沿って延びる一連のチャネル、スリット、または溝１１８を備えて、遠位部分１１６、１２６の湾曲した構成を規定することを補助し得る。
【００３４】
図３Ａ〜図３Ｂに最もよく示されるように、上記のように、ウィング１１０、１２０は、１対の拡張可能／押しつぶし可能な側壁１３０、１４０にそれぞれ相互接続される。各拡張可能な側壁１３０、１４０は、第一の壁セクション１３０ａ、１４０ａ、および第二の壁セクション１３０ｂ、１４０ｂを備え、これらの壁セクションは、その一端において、それぞれ蝶番１３１、１４１によって互いに蝶番式に接続されている。壁セクション１３０ａ、１４０ａは、その他端において、ウィング１１０の側部に、それぞれ蝶番１３２、１４２によって蝶番式に取り付けられ、一方で、壁セクション１３０ｂ、１４０ｂは、その他端において、ウィング１２０の側部に、それぞれ蝶番１３３、１４３によって蝶番式に取り付けられている。理解され得るように、通路１５０が通って延びている拡張可能アクセスポート１００は、ウィング１１０、１２０、および拡張可能な側壁１３０、１４０の上記構成によって規定される。
【００３５】
より具体的には、拡張可能な側壁１３０、１４０は、剛性材料または半剛性材料から形成され得る、一般に薄い、平坦な部材である。拡張可能な側壁１３０の側壁セクション１３０ａ、１３０ｂ、および拡張可能な側壁１４０の側壁セクション１４０ａ、１４０ｂは、それぞれ一体蝶番１３１、１４１（例えば、減少した厚さまたは増加した可撓性の材料）によって接続され得、その結果、壁セクション１３０ａ、１３０ｂおよび１４０ａ、１４０ｂは、セクション１３０ａと１３０ｂとの間、およびセクション１４０ａと１４０ｂとの間の、それらの相互接続された端部の周りで、互いに対して角度を有し得る。あるいは、他の任意の蝶番様機構が、側壁セクション１３０ａと１３０ｂ、および／または側壁セクション１４０ａと１４０ｂとを接合するために使用され得る。側壁セクション１３０ａ、１３０ｂ、１４０ａ、１４０ｂは、ウィング１１０、１２０のそれぞれの端部に、一体蝶番（１３２、１３３、１４２、１４３）または他の蝶番機構によって同様に取り付けられて、側壁１３０、１４０がウィング１１０、１２０に対して移動可能または角度付け可能であることを可能にし得る。さらに、側壁１３０、１４０は、好ましくは、形状がほぼ四辺形であり、近位から遠位へと幅を減少させて、離間位置にある場合に、アクセスポート１００の漏斗形状の構成を完成させる。他の形状もまた想定される。より具体的には、本体部分１１４、１２４が互いから離れて移動する際に、本体部分１１４、１２４が並進して遠位部分１１６、１２６に対して外向きに角度を付け、その結果、通路１５０は、アクセスポート１００の近位端に向かってより大きい幅を規定し、そしてアクセスポート１００の遠位端に向かってより小さい幅を規定する。従って、側壁１３０、１４０は、アクセスポート１００の漏斗形状の構成に適応する形状にされる。
【００３６】
壁セクション１３０ａ、１３０ｂは、一体蝶番１３１の周りで、互いに対して第一の位置と第二の位置との間で移動可能であることが想定される。この第一の位置において、壁セクション１３０ａおよび１３０ｂは、嵌合するかまたは互いに同一面であり、すなわち、壁セクション１３０ａと１３０ｂとの間の角度が約０°に近付く位置である（図２を参照のこと）。この第二の位置において、壁セクション１３０ａおよび１３０ｂは互いに当接し、すなわち、壁セクション１３０ａと１３０ｂとの間の角度が約１８０°に近付く（または超える）位置である（図３Ｂを参照のこと）。他の角度もまた想定される。同様に、壁セクション１４０ａおよび１４０ｂもまた、一体蝶番１４１の周りで、第一の位置と第二の位置との間で移動可能であるように構成され得る。この第一の位置において、壁セクション１４０ａと１４０ｂとの間の角度は、約０°に近付き（図２）、そしてこの第二の位置において、壁セクション１３０ａと１３０ｂとの間の角度は、約１８０°に近付く（または超える）（図３Ｂ）。他の角度もまた想定される。
【００３７】
さらに、壁セクション１３０ａおよび１４０ａもまた、一体蝶番１３２および１４２の周りで、ウィング１１０に対して第一の位置と第二の位置との間で移動可能であることが想定される。この第一の位置において、壁セクション１３０ａおよび１４０ａは、ウィング１１０と実質的に平行であり、その結果、壁セクション１３０ａおよび１４０ａのうちのいずれか（または両方）とウィング１１０との間に形成される角度は、約０°に近付き（図２を参照のこと）、そしてこの第二の位置において、壁セクション１３０ａおよび１４０ａは、ウィング１１０と実質的に垂直であり（またはウィング１１０からさらに角度を付け）、その結果、壁セクション１３０ａおよび１４０ａのうちのいずれか（または両方）とウィング１１０との間に形成される角度は、約９０°に近付く（または超える）（図３Ｂを参照のこと）。他の角度もまた想定される。壁セクション１３０ｂ、１４０ｂ、およびウィング１２０は、一体蝶番１３３および１４３の周りで、互いに対して、上記壁セクション１３０ａ、１４０ａおよびウィング１１０と同様に移動可能であり得、従って、壁セクション１３０ａ、１４０ａがウィング１１０と形成する角度と類似の角度を、ウィング１２０に対して形成することが想定される。
【００３８】
理解され得るように、ウィング１１０、１２０と側壁１３０、１４０との種々の蝶番様の接続に起因して、アクセスポート１００は、近接位置（図１および図２）から間隔を空けた（広がった）位置（図４）へと拡張し得る。この近接位置において、本体部分１１４、１２４の内壁は、互いにより接近し、そして通路１５０が減少し、そして好ましくは、実質的に閉じる。この間隔を空けた（広がった）位置において、本体部分１１４、１２４の内壁は、移動してさらに間隔を空け、そして通路１５０は、外科手術用器具の挿入を可能にする構成まで開く。換言すれば、この近接位置において、側壁セクション１３０ａ、１３０ｂおよび側壁セクション１４０ａ、１４０ｂの、互いに対する位置は、約０°であり（図２）、そしてこの場合、側壁セクション１３０ａ、１３０ｂおよび１４０ａ、１４０ｂと、それぞれのウィング１１０、１２０との間の角度は、約０°である（図２）。従って、この実施形態の近接位置において、図１および図２に最もよく示されるように、ウィング１１０、側壁セクション１３０ａおよび１４０ａ、側壁セクション１３０ｂおよび１４０ｂ、ならびにウィング１２０は、実質的に平行である。従って、アクセスポート１００は近接位置にあり、最小の幅「ｗ」を規定する。代替的に、この近接位置において、これらの側壁がウィングに対して実質的に平行ではなく、ある角度であり得ることもまた想定される。
【００３９】
以下により詳細に記載されるように、タブ１１２、１２２を互いから離して移動させることにより、ウィング１１０、１２０が、近接位置から間隔を空けた（拡張）位置へと移動する。この間隔を空けた（拡張）位置は、側壁セクション１３０ａ、１３０ｂ、１４０ａ、１４０ｂを互いに対して一体蝶番１３１および１４１の周りで、かつウィング１１０、１２０に対してそれぞれ一体蝶番１３２、１３３、１４２、および１４３の周りで、同時に角度を付けさせ、その結果、アクセスポート１００は離間位置に移動し、通路１５０を規定する。
【００４０】
図３Ｂを参照すると、アクセスポート１００の離間位置（単数または複数）において、それぞれの壁セクション１３０ａ、１３０ｂおよび１４０ａ、１４０ｂの間の角度は、約１８０°に近付き（または超え）、そして壁セクション１３０ａ、１３０ｂおよび１４０ａ、１４０ｂと、それぞれのウィング１１０、１２０との間の角度は、約９０°に近付く（または超える）。上記のように、他の角度もまた想定される。従って、この離間位置において、図３Ｂの実施形態に最もよく示されるように、ウィング１１０、１２０および拡張可能な側壁１３０、１４０は、実質的に矩形の上断面プロフィール（側壁セクション１３０ａと１３０ｂとの間の角度、および側壁セクション１４０ａと１４０ｂの間の角度、ならびに側壁１３０、１４０とウィング１１０、１２０との間の角度が、それぞれ約１８０°ならびに約９０°である）を有する通路１５０を形成する。他のプロフィールもまた想定される。上記のように、ウィング１１０、１２０および側壁１３０、１４０の側面断面プロフィールは、好ましくは、開位置または離間位置にある場合に、ほぼ漏斗すなわち円錐の形状を規定する。さらに、通路１５０がアクセスポート１００を通って延びるこの離間位置は、図２の幅「ｗ」より大きい、アクセスポート１００の最大の幅「Ｗ」を規定する。
【００４１】
アクセスポート１００の１つの実施形態が上に記載され、そして図１〜図４に示されたが、アクセスポート１００の特定の構成および寸法は、処置されるべき患者の解剖学およびそれと一緒に使用される外科手術用器具などの要因に基づいて、本開示の代替の実施形態において変更され得ることが想定される。従って、ウィング１１０および１２０ならびに／または側壁１３０、１４０は、円弧状部分または他の非直線部分を備えて、例えば、規定される通路１５０を拡大させ得ることがさらに想定される。さらに、アクセスポート１００は、単一の部品として構築され得ること、そして１回の使用後に処分され得ることが想定される。
【００４２】
ここで図１〜図４を参照しながら、例として最小侵襲性胸郭手順の過程中のアクセスポート１００の使用および作動が議論される。アクセスポート１００は、他の最小侵襲性外科手術手順において、他の身体部分において使用され得ることが理解される。以下のことを考慮すると明らかになるように、アクセスポート１００は、患者の身体に容易に挿入可能であり、容易に展開可能であり、そして患者の身体から容易に除去可能である。
【００４３】
最初に、開口部または切開「Ｉ」が、患者の胸郭体腔の組織外壁に従来の手段によって作製される。切開「Ｉ」は、隣接肋骨「Ｒ」間に作製され、肋間隙に沿って延びる。換言すれば、比較的狭い、細長い切開「Ｉ」が、隣接肋骨「Ｒ」間に作製される。
【００４４】
切開「Ｉ」への挿入のために、アクセスポート１００は近接位置にあり、この近接位置において、上記のように、ウィング１１０、１２０および側壁１３０、１４０は、互いに実質的に平行であり、最小の幅「ｗ」を規定する。この近接位置にある場合、理解され得るように、アクセスポート１００を通って延びる通路１５０は狭まり、そして実質的に閉じ得る。さらに、最小の幅「ｗ」は、近接位置にある場合にアクセスポート１００が少なくとも部分的に切開「Ｉ」を通して挿入されることを可能にするために充分に小さいことが想定される。従って、アクセスポート１００は、患者の解剖学および／または実施されるべき特定の手順に依存して、異なる最小の幅を規定するように構成され得る。
【００４５】
図１に示されるように、アクセスポート１００は、切開「Ｉ」を部分的に通して挿入され、そして細長い切開「Ｉ」を通して長さ方向に配置される。アクセスポート１００は、ウィング１１０、１２０の遠位部分１１６、１２６が肋骨「Ｒ」に隣接して配置されるまで、そしてより具体的には、各肋骨「Ｒ」がウィング１１０、１２０のそれぞれの遠位部分１１６、１２６の対応するサドル１１７、１２７とほぼ整列するように、切開「Ｉ」を通して挿入される。
【００４６】
ここで図２を参照すると、一旦、アクセスポート１００が上記のように配置されると、使用者は、タブ１１２、１２２を把持して逆方向に引き、これによって、図３Ｂの矢印「Ｂ」により示されるように、ウィング１１０および１２０を互いから離して広げる。ウィング１１０、１２０が互いから離れて広がるにつれて、本体部分１１４、１２４が互いから離れて広がり、側壁セクション１３０ａ、１４０ａおよび側壁セクション１３０ｂ、１４０ｂは、矢印「Ａ」（図３Ａ）により示されるように外向きに移動して、側壁１３０、１４０を本体部分１１４、１２４に対して角度を付け、これによって、アクセスポート１００を通って延びる通路１５０を拡張させる。図３Ａは、アクセスポート１００の中間位置を示す。この中間位置において、通路１５０は部分的に拡張しており、そして側壁セクション１３０ａと１３０ｂとの間の角度、および側壁セクション１４０ａと１４０ｂとの間の角度は、約０°より大きいが約１８０°より小さく、そして側壁１３０、１４０とウィング１１０、１２０との間の角度は、約０°より大きいが約９０°より小さい。このような中間での配置は、異なる解剖学に適応するための異なるサイズの通路を可能にする。
【００４７】
理解され得るように、ウィング１１０、１２０を互いから離して広げることにより、ウィング１１０、１２０のそれぞれの遠位部分１１６、１２６は、離れて広がるが、本体部分１１４、１２４は、遠位部分１１６、１２６に対してさらに曲がるように構成され得、その結果、通路１５０は、ほぼ漏斗形状になる。遠位部分１１６、１２６を広げることにより、各サドル部分１１７、１２７がそれぞれの肋骨「Ｒ」に隣接する組織と係合し、これによって、肋骨「Ｒ」に隣接する組織を離すように推進する。緩衝材（明白には示さない）がサドル部分１１７、１２７を裏打ちして、組織、およびより特定すると神経の損傷を防止することを補助し得る。従って、アクセスポート１００は、およそ肋間隙の幅まで拡張するように構成され得る。換言すれば、この実施形態において、遠位部分１１６、１２６は、肋骨「Ｒ」に隣接する組織をサドル部分１１７、１２７内に係合させるが、肋骨「Ｒ」を離すように推進しない。むしろ、アクセスポート１００は、単に、力が加わらない状態の肋間隙を通る開口部を規定し、切開および肋骨に隣接する組織を広げる。すなわち、アクセスポート１００は、肋骨「Ｒ」を囲む軟部組織を収縮させて、アクセス領域を拡張させ、一方で、隣接肋骨「Ｒ」間の距離を増加させないように構成され得る。代替の実施形態において、部分１１６および１２６は、隣接肋骨「Ｒ」を互いから離すように推進して、肋間隙をさらに拡張させるように構成され得る。
【００４８】
図３Ｂに示されるように、タブ１１２、１２２が互いからさらに離れるように引かれて、さらに拡張した位置または離間位置になると、通路１５０がさらに拡張され、この拡張の程度は、組織に依存し、そして最大の拡張は、最大の幅「Ｗ」として示される。この最大の幅「Ｗ」は、側壁セクション１３０ａ〜１３０ｂ、１４０ａ〜１４０ｂが完全に開いて互いに対して約１８０°の角度になる場合、従って、側壁１３０、１４０がウィング１１０、１２０に対して実質的に垂直になる場合に、達成される。側壁セクション１３０ａ〜１３０ｂおよび１４０ａ〜１４０ｂは、互いに対して約１８０°を超える角度になるように構成され得、これによって、側壁１３０、１４０が、それぞれウィング１１０、１２０に対して約９０°より大きい角度になることを可能にする。さらに、一方向ロック機構（明白には示さない）が提供されて、アクセスポート１００が押しつぶされて近接位置に戻ることを防止し得る。このロック機構は、一旦、所定の角度が達成されると、側壁セクション１３０ａ〜１３０ｂおよび１４０ａ〜１４０ｂが近接位置に向かって内向きに角度を付けることを防止する。例えば、このロック機構は、一旦、約１８０°の閾値に達するかまたはこれを超えると、壁セクション１３０ａ〜１３０ｂおよび１４０ａ〜１４０ｂが互いに対して約１８０°未満まで移動することを防止することによって、ウィング１１０、１２０の近接を防止し得る。従って、この実施形態において、一旦、タブ１１２、１２２が拡張し、その結果、側壁部分１３０ａ〜１３０ｂおよび１４０ａ〜１４０ｂが開位置または広がった位置まで移動し、そして側壁１３０および１４０が外向きに移動してウィング１１０および１２０に対して実質的に垂直な位置になる（またはそれを越える）と、使用者は、タブ１１２、１２２を放し得、そしてアクセスポート１００は、開位置または離間位置にロックされたままになる。本明細書中以下により詳細に記載されるように、アクセスポート１００は、タブ１１２、１２２を互いの方に握ること、側壁セクション１３０ａ〜１３０ｂ、１４０ａ〜１４０ｂを手で押しつぶすこと、および／またはアクセスポート１００を離間位置から解放（ロック解除）するように構成された解放機構（図示せず）の使用によって、押しつぶされて近接位置に戻り得る。
【００４９】
アクセスポート１００の最大の幅「Ｗ」は、隣接肋骨「Ｒ」間に規定される幅より大きくあり得、その結果、アクセスポート１００が離間位置まで拡張する場合、隣接肋骨「Ｒ」が互いから離れるように推進されることが想定される。このような実施形態において、ロック機構（図示せず）は、隣接肋骨「Ｒ」が、力が加わらない位置へと互いの方に戻るように移動することを防止するために使用され得る。あるいは、上記のように、好ましくは、幅「Ｗ」は、肋間隙以下であり得、その結果、肋骨「Ｒ」は、アクセスポート１００の挿入中、使用中、および／または除去中に乱されない。いずれの実施形態においても、アクセスポート１００は、離間位置にある場合、切開を通して外科手術部位内への良好な可視性を提供するような構成および寸法にされる。
【００５０】
ここで図４を参照すると、アクセスポート１００が、隣接肋骨「Ｒ」間の切開「Ｉ」に挿入されて示されている。タブ１１２、１２２は、それぞれウィング１１０、１２０に対して曲がっており、その結果、タブ１１２、１２２は、切開「Ｉ」から、組織の外側表面に沿って延び、切開「Ｉ」を囲む組織を保護する。ウィング１１０、１２０の本体部分１１４、１２４は、切開「Ｉ」を通って延び、拡張した漏斗形状の通路１５０を提供し、そして切開「Ｉ」の内側表面を保護する。ウィング１１０、１２０の遠位部分１１６、１２６は、肋骨「Ｒ」に少なくとも部分的に一致し、そして肋骨「Ｒ」を離間位置に保持し、同時に周囲の組織および神経を保護する。さらに、潤滑性コーティングが、ウィング１１０、１２０の内側表面に提供されて、胸腔の内側での、外科手術用器具および組織の挿入および／または除去を容易にし得る。
【００５１】
一旦、アクセスポート１００が、図４に示されるような離間位置に配置されると、外科手術用器具類（図示せず）が、アクセスポート１００を通って延びる通路１５０を通して挿入されて、外科手術手順、診断手順、または他の手順を、胸腔内で実施し得る。上記のように、アクセスポート１００は、拡張した通路１５０を提供することによって胸腔へのより大きい可視性およびアクセスを可能にするのみでなく、外科手術用器具類および／または組織標本の、アクセスポート１００を通しての挿入中、操作中、および除去中に、周囲の組織を潜在的損傷から保護する。
【００５２】
外科手術目的が完了した後に、その器具類（図示せず）がアクセスポート１００から除去され得、そしてアクセスポート１００は、肋間隙からの除去のために近接位置に押しつぶされ得る。アクセスポート１００を押しつぶすために、使用者は、タブ１１２、１２２を互いの方へと握り得、その結果、側壁１３０、１４０が内向きに押しつぶされ、そしてウィング１１０および１２０がその近接位置まで戻る。ロック機構が使用される実施形態、または「ロックされた」位置で側壁１３０、１４０が互いに対して１８０°より大きい角度である実施形態においては、タブ１１２、１２２を握る前に、拡張可能な側壁１３０、１４０のそれぞれの側壁セクション１３０ａ、１３０ｂおよび／または側壁セクション１４０ａ、１４０ｂを手で押しつぶすことが必要であり得る。あるいは、解放機構（図示せず）が、アクセスポート１００を間隔を空けたロックされた位置から解放するために、備えられ得る。一旦、押しつぶされて近接位置に戻されると、アクセスポート１００（（図２においてのように）最小の幅を有する）は、切開「Ｉ」から容易に除去され得る。最後に、切開「Ｉ」は、従来の手段によって閉じられ得る。
【００５３】
当業者は、本明細書中に具体的に記載され、そして添付の図面に図示された、デバイスおよび方法が、非限定的な例示的な実施形態であること、ならびに本明細書、本開示および図面が、特定の実施形態の単なる例示であると解釈されるべきであることを理解する。従って、本開示は、記載される正確な実施形態に限定されないこと、ならびに本開示の範囲または趣旨から逸脱することなく、他の変更および改変が当業者によりなされ得ることが、理解されるべきである。さらに、１つの例示的な実施形態に関連して図示または記載された要素および特徴は、本開示の範囲から逸脱することなく、別の実施形態の要素および特徴と組み合わせられ得ること、ならびにこのような改変およびバリエーションもまた、本開示の範囲内に含まれることが意図されることが、想定される。従って、本開示の主題は、具体的に図示され説明されたものによって限定されるべきではない。
【符号の説明】
【００５４】
１００  アクセスポート
１１０  第一のウィング
１２０  第二のウィング
１１２、１２２  タブ
１１１、１２１  近位部分
１１４、１２４  本体部分
１１６、１２６  遠位部分
１３０、１４０  拡張可能な側壁
Ｒ  肋骨
Ｔ  胸腔
【図１】
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【図２】
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【図３Ａ】
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【図３Ｂ】
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【図４】
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【図５】
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