(57)【要約】【課題】特に血管の経路に沿う、より具体的には細い血管、例えばＩＭＡの経路に沿う組織平面内の細い細長い腔を切開するのに適した方向制御手段を備えた新規な器械を提供する。【解決手段】組織を体内の細長い構造から切開し又は切り裂く切開用器機（１０）が開示される。切開用器機は、細長い管状部材（２０）、例えばカニューレ又は他の中空管（２１）と、細長い管状部材（２０）に結合された膨張可能な細長い管状バルーン（７０）とを有する。切開用器機は、細長い管状バルーン（７０）を膨張させる膨張源に連結する手段と、細長い管状バルーン（７０）を、例えば収縮バルブ（３０）により収縮させる手段とを更に有している。細長い管状バルーン（７０）は代表的には、多数の円筒形チャンバ（７３，７４）を有し、その非膨張状態の間、裏返しにされており、使用の際には外転する。【選択図】図１
2011156382.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
身体の細長い構造体から組織を切開するための切開装置であって、
膨張可能な細長い管状バルーンを有し、この膨張可能な細長い管状バルーンは、近位端部と、遠位端部と、多数の管状チャンバとを備え、前記細長い管状バルーンの少なくとも一部は、前記中空管の内側にあり、前記細長い管状バルーンは、少なくとも二つの管状チャンバを有し、
前記細長い管状バルーンを膨張させるための手段を有し、
前記細長い管状バルーンを収縮させて再反転させるための手段を有し、該手段は、前記細長い管状バルーンの遠位端部で、前記細長い管状バルーンの管状チャンバの一つのルーメンと結合している、
ことを特徴とする切開装置。
【請求項２】
前記多数の管状チャンバは、互いに流体連通状態にある、
請求項１に記載の切開装置。
【請求項３】
中空管の遠位端部は、平坦な開口を含む、
請求項１に記載の切開装置。
【請求項４】
中空管の遠位端部は、曲げられている、
請求項１に記載の切開装置。
【請求項５】
前記多数の管状チャンバのうちの一つは、他の管状チャンバよりも大きい横断面積を有する、
請求項１に記載の切開装置。
【請求項６】
細長い管状バルーンの近位端部は、開口を有し、細長い管状バルーンを膨張させる手段は、中空管の壁に設けられた開口と、近位端部及び遠位端部を有するバルーン膨張ルーメンと、を含み、前記ルーメンの近位端部は、膨張源に連結するための部品を含み、遠位端部は、細長い管状バルーンの近位端部で開口と流体連通状態にある、
請求項１に記載の切開装置。
【請求項７】
細長い管状バルーンを膨張させるための手段は、中空管の近位端部に設けられた膨張ポートと、膨張ポートと流体連通状態のポンプと、細長い管状バルーンの多数の管状チャンバと流体連通状態のガス放出バルブと、を含む、
請求項１に記載の切開装置。
【請求項８】
細長い管状バルーンの少なくとも一部は、潤滑剤で被覆されている、
請求項１に記載の切開装置。
【請求項９】
多数の管状チャンバは、遠位端部で、ルーメンを有する単一遠位チャンバに合流する、
請求項１に記載の切開装置。
【請求項１０】
多数の管状チャンバは、近位端部で、ルーメンを有する単一近位チャンバに合流する、
請求項１に記載の切開装置。
【請求項１１】
膨張可能な細長い管状バルーンは、横方向に延びる親指形状リザーバを有する、
請求項１に記載の切開装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、冠動脈バイパス移植術（以下、「ＣＡＢＧ」という）のための血管の摘出に関し、特に、低侵襲手技を用いる冠動脈への吻合のための内胸動脈の摘出を容易にする器械に関する。低侵襲手技は、患者への創部を最小限に抑えて迅速な治癒を促進すると共に回復中の痛みの大きさを軽減するために採用されている。本発明は特に、細長い管、特に血管、より具体的には細い血管、例えば内胸動脈（以下、「ＩＭＡ」という）のそばに狭い解剖学的作業スペースを形成するのに用いることができる血管摘出器械に関する。本発明は特に、カニューレ及びこれに組み付けられたバルーンを有する組立体に関する。
【背景技術】
【０００２】
心臓血管系の病気は、毎年数百万人の人に発生していて、米国及び世界中における死亡の主因である。かかる病気に起因する社会的損失は、失われた生命と手術による心臓病患者の治療費の両面においてとてつもなく大きい。心臓血管病の特によく見られる形態は、アテローム性動脈硬化症又は血液を心臓に送る動脈内の血流中に絞り部を生じさせる他の症状により引き起こされる心臓への血液供給の減少である。
【０００３】
心臓への血液の流れを回復させる多くの外科手技が開発された。例えば、閉塞部をアテレクトミー又は血管形成術で治療することができ、その後ステント留置が行われる場合が多い。しかしながら、これらの治療方法は、閉塞状態の動脈を開通させるのに用いることができず、或いはそれに失敗した場合、冠動脈バイパス手術の適応が考えられる。
【０００４】
ＣＡＢＧ手技では、外科医は、グラフト（移植片）として用いるために動脈又は静脈の一部を体の別の一部から取り出し、グラフトを取り付けて閉鎖部をバイパスするようにする。別法として、外科医は、疾患のある動脈に隣接した健常な動脈を切開し、健常な動脈の一端を切り離してこれを閉鎖部の先で冠動脈に連結し、他端は生まれつき備わった動脈供給源に取り付けたままにしておく。これら２つの方法は何れも、心臓への通常の血液の流れを回復させることができる。
【０００５】
かくして、ＣＡＢＧ手技では、疾患のある動脈中の閉塞部をバイパスして適当な血液の流れを回復させる１以上の連結部を設けることが必要である。代表的には、グラフトの一端を大動脈に縫合し、グラフトの他端を冠動脈、例えば心臓の左側に血液の流れを提供する左前室間動脈（ＬＡＤ）に縫合する。この手技は「フリーバイパスグラフト（free bypass graft ）と呼ばれている。別法として、ＩＭＡ茎をその生まれつき備わった動脈供給部に依然として取り付けたままで、しかもその遠位端を閉鎖部の遠位側に位置する閉塞状態の動脈に取り付けたままで、胸壁から切除してもよい。この手技は、「インサイチュウバイパスグラフト（in situ bypass graft）」と呼ばれている。
【０００６】
インサイチュウバイパスグラフトでは、ＩＭＡをグラフトが引張状態下に置かれず、再位置決め後によじれないようにするのに十分な長さ及びたるみがＩＭＡに生じるまで切断分離しなければならない。左右のＩＭＡは、頸部内の鎖骨下動脈から横隔膜まで延び、そして肋骨ケージの裏側に沿って延びている。これらは又、グラフトを通る血液の流れが、種々の開存状態の枝を経て他の領域に短絡しないで冠動脈に至るように結紮を必要とする側枝を有している。
【０００７】
細長い管、例えばＩＭＡを摘出する従来方法では、切開を達成するのに体の組織に押し込まれる鈍い（尖っていない）又は平滑なプローブが用いられる。（これについては、チン氏の米国特許第５，７９７，９４６号を参照されたい。なお、かかる米国特許の内容を本明細書の一部を形成するものとしてここに引用する。）しかしながら、器械式プローブの使用中に血管が損傷したり、枝の捻除が生じる場合がある。
【０００８】
他方、外転式（裏返しにしたものが元の状態に戻るような方式）バルーンは、作用が一層穏やかであり、これを用いて血管に沿って切開を行うことができる。しかしながら、現在利用できる外転式バルーンは、管、例えばＩＭＡに沿って進むことは困難である。この原因は、これら管とこれらの周りの組織との間に存在する固定の度合いが大きいことにあり、しかも、既存の外転式バルーン型切開器の特性にある。例えば、脚又は下肢中の伏在静脈に隣接して留置された従来型外転式バルーンは、この静脈に沿って追従しないで、膨張（インフレーション）の際に何れかの方向に噴出事態を生じさせる場合がある。これは、解剖学的構造及び伏在静脈及びこれの周りに位置する組織との固定具合に起因している。
【０００９】
血管に隣接して配置されるバルーン型切開器と関連したもう１つの問題は、最初の切開の後で２回目に行う切開が一層困難になるということにある。２つの組織層の間に位置する結合組織が最初の切開に起因して破断された後、その結果として起こる治癒過程において、瘢痕組織が生じる。通常の結合組織に取って代わる瘢痕組織は切開が一層困難である。現在利用できる外転式バルーンは、かかる瘢痕組織を通って血管に沿って追従するのが困難である。
【先行技術文献】
【特許文献】
【００１０】
【特許文献１】米国特許第５，７９７，９４６号
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１１】
特に血管の経路に沿う、より具体的には細い血管、例えばＩＭＡの経路に沿う組織平面内の細い細長い腔を切開するのに適した方向制御手段を備えた新規な器械が要望されている。また、先に切開した組織平面内の細長い腔を切開する新規な器械が要望されている。
【課題を解決するための手段】
【００１２】
本発明は、組織平面内の細長い腔、特に管の経路に沿って、より具体的には例えばＩＭＡのような細い血管に沿って切開を行うカニューレ組立体を提供する。この組立体は、細長い管状部材を有し、この管状部材は壁、近位端部、遠位端部及び貫通したルーメンを有する中空管から成る。一実施形態では、中空管は、肋骨相互間への挿入が容易になるよう曲がった平べったい又は楕円形の遠位端部を有している。変形例として、中空管は、その遠位端部のところが片寄ったＳ字形のもの（ogee）であってもよい。
【００１３】
切開用器械は、中空管と流体連通状態にある細長い管状バルーンを膨張させるために中空管を膨張源に連結する手段を更に有している。中空管を膨張源に連結する手段は、中空管の近位端部に設けられた開口部又は中空管の壁に設けられた開口部から成る。注射器、球状ハンドポンプ、ピストンポンプ等から流体、例えばガス又は液体、例えば水又は食塩水を細長い管状バルーンの内部に送り込むことができる。
【００１４】
開口した近位端部及び閉鎖された遠位端部を備えた細長い管状バルーンは、中空管に結合され、かかる細長い管状バルーンを裏返しにして、中空管内に収納することができる。細長い管状バルーンの開口近位端部は、中空管に流体密状態で結合されている。一実施形態では、細長い管状バルーンの近位端部は、中空管の外壁の周りにその遠位端部のところで封着される。しかしながら、細長い管状バルーンの開口近位端部を、中空管のルーメン又は中空管の外壁の周りにその近位端部のところで封着してもよい。
【００１５】
収縮状態の細長い管状バルーンの遠位部分を近位部分に向かって裏返しにして中空管の内部又はバルーンそれ自体に形成されたリザーバ内に収納することができる。かくして、細長い管状バルーンの遠位端部をその収縮状態でその近位端部の近位側へ収納することができる。追加の内方折畳み手法を用いると、収縮状態の細長い管状バルーンの長さを一段と短くすることができる。
【００１６】
膨張中、細長い管状バルーンのこの裏返し状態の実施形態は、外転し、そしてこれが完全に膨張されるまで中空管の遠位端部を越えて前進する。完全に膨張された状態の細長い管状バルーンは、中空管と同じほどの長さ又はこれよりも長いものであるのがよい。
【００１７】
切開用器械は、細長い管状バルーンを収縮させる（萎ませる）手段、例えば、中空管に設けられたベント又はデフレーションバルブを更に有している。細長い管状バルーンを１回の使用中に多数回にわたって膨張させたり収縮させることができる。
【００１８】
切開用器械は、細長い管状バルーンをこれが外科手技中に多数回にわたって使用できるよう再び膨張させることができるようこれを引っ込めて再び裏返しにする手段を更に有するのがよい。この引っ込めて再び裏返しにする手段としては、プッシュロッド、案内ロッド、又はバルーンの遠位部分に取り付けられたワイヤ又はストリングから成る引っ込みラインが挙げられる。
【００１９】
本発明の細長い管状バルーンは、バルーンの実質的に全長にわたって延びる多数のチャンバを有するのがよいことは理解されよう。多数のチャンバは、細長い管状バルーンが膨張しているときに、切開されて作られた空間の断面を最小限に抑えながら細長いバルーンに横方向の剛性を追加するのに役立つ。細長い管状バルーンは、１つのチャンバ、より好ましくは５つ、より好ましくは４つ、より好ましくは３つ、最も好ましくは２つのチャンバを有するのがよい。しかしながら、これよりも多くの数のチャンバを備えた他の実施形態も又本発明の範囲に属する。
【００２０】
切開領域の形状を制御することができるようにするために、非エラストマーバルーンを利用することが好ましいことが判明した。完全膨張状態のバルーンは、軸方向長さが５〜３０インチ、幅が０．５０〜２．５インチ、高さが０．１０〜１．０インチであるのがよい（なお、１インチは約２．５４ｃｍである）。バルーンをキエツラキス氏等の米国特許第５，４９６，３４５号に記載されたように形成することができ、かかる米国特許の開示内容全体を本明細書の一部を形成するものとしてここに引用する。
【００２１】
一実施形態では、細長い管状バルーンは、バルーンの実質的に全長にわたって延びる２つの円筒形チャンバを有している。２つのチャンバは、互いに流体連通状態にある。バルーンの実質的に全長にわたって延びる溶接部は、この２つのチャンバ付きの構成例を実現することができる。２チャンバ型構成例は、外転式バルーンが外転しているときに横方向に進路からずれて追従する恐れを減少させ、又、かかる構成例は、胸骨とＩＭＡ及び他の周りに位置する組織との間に利用できる狭い空間への挿入及び追従も容易にする。
【００２２】
２チャンバ型構成例は、細長い管状バルーンを平べったくし、かくして、細長い管状バルーンを生まれつき備わった組織平面内に落ち着かせるのを容易にする。プロフィールの幅が広く且つ高さが減少している場合、細長い管状バルーンは、望ましくない方向でその進路を側方に変えることがなく、生まれつき備わった組織平面に沿って追従する可能性が高い。所望ならば、細長い管状バルーンを所望の経路をたどるよう湾曲させてもよい。
【００２３】
さらに、左側のチャンバ及び右側のチャンバが設けられている場合、細長い管状バルーンの側方剛性は、任意所与の断面について増大する。この理由は、溶接部を細長い管状バルーンの長さに沿って追加することにより平べったくされた細長い管状バルーンの幅が、バルーンの高さよりも大きいからである。かくして、慣性モーメントは、細長い管状バルーンの幅によって定められた平面内の方が細長い管状バルーンの高さによって定められた平面内の場合よりも大きいであろう。したがって、本発明の２チャンバ型構成例は、バルーンが生まれつき備わった組織平面に沿って外転しているときに左側又は右側のチャンバに向かって横方向に曲がる恐れは低いであろう。さらに、かかる細長い管状バルーンは、上向き又は下向きの方向に曲がる恐れはない。というのは、これは、その上に位置する生まれつき備わった組織層とその下に位置する生まれつき備わった組織層の両方によってそうなることが防止されることになるからである。したがって、本発明の２つのチャンバ付き外転式の細長い管状バルーンは、周りの組織に密着している細い動脈、例えばＩＭＡに沿う制御された切開を行うのに好適である。
【００２４】
２つのチャンバ付きバルーンの平べったいプロフィールも又望ましい。というのは、胸骨から右ＩＭＡ又は左ＩＭＡまでの距離が約０．５インチだからである。この距離は、ＩＭＡの何れの長さに沿う任意の箇所で実質的に変わらない。したがって、平べったいプロフィールのバルーンは、胸骨とＩＭＡとの間に利用できる狭い空間に沿って追従するのが好適である。さらに、平らなプロフィールのバルーンは、横方向剛性に関し上述した理由で、動脈、例えばＩＭＡに沿う切開を行ううえで、薄く且つ丸いバルーンと比べて好ましい。
【００２５】
２チャンバ型細長い管状バルーンを有するカニューレ組立体では、バルーンを裏返しにするにはバルーンの遠位端部をチャンバのうちの一方を通して近位側へ引っ張り又押すのがよい。かくして、収縮状態では、２チャンバ型の細長い管状バルーンのチャンバのうちの一方は、他方の裏返し状態のチャンバの内側に収納される。収縮状態の細長い管状バルーンを実質的に全長にわたって中空管内に収納することができる。膨張の際、バルーンの遠位端部は外方に外転し、バルーンが完全に外転して中空管の外部に延びるまで遠位側の方向に進み始める。外転中のバルーンの進行を容易にするには、バルーンの内面、外面これら両方の面を潤滑材料で被覆するのがよい。
【００２６】
変形例として、細長い管状バルーンの２つの円筒形チャンバを形成するには、溶接ラインを片側にシフトさせ、かくしてその結果として、一方のチャンバが他方よりも断面が大きくなるようにしてもよい。この構成例は、裏返し及び外転を容易にすることができる。というのは、裏返しになる大きなチャンバが設けられているからであり、小さなチャンバは裏返しの際にこの中に入り、又外転の際にこれから出る。
【００２７】
本発明の他の実施形態では、細長い管状バルーンは、バルーンの実質的に全長にわたって延びる３つ、４つ又は５つのチャンバを有する。チャンバは、互いに連通状態にあってもよく、或いは完全に分離されていて別々に膨張させてもよい。２つのチャンバ付きの細長い管状バルーンと同様に、３つ、４つ及び５つのチャンバ付きの構成例は、外転式バルーンが外転しているときに横方向に進路からずれて追従する恐れを減少させ、又、かかる構成例は、胸骨とＩＭＡ及び他の周りに位置する組織との間に利用できる狭い空間への挿入及び追従も容易にする。しかしながら、６以上のチャンバを有する細長い管状バルーンも又、本発明の範囲に属する。
【００２８】
別の実施形態では、切開用器械は、内視鏡又は腹腔鏡と併用可能に設計されている。切開用器械の中空管の近位端部は、スコープを受け入れ、そして必要ならばその周りを密封するようになっている。細長い管状バルーンを膨張させている間、又は細長い管状バルーンを完全に膨張させて、これがその外転位置をとった後の何れかに、スコープを中空管の近位端部に挿入して、中空管の遠位端部に向かって前進させるのがよい。多チャンバ型の細長い管状バルーンの場合、スコープをチャンバのうちの任意の１つを通って前進させるのがよい。変形例として、スコープを細長い管状バルーンが外転してＩＭＡに沿って切開を行っているとき又はバルーンを完全に膨張させた後、スコープを別個独立に切開部に挿入し、細長い管状バルーンと並んで前進させてもよい。
【００２９】
切開用器械の別の実施形態は、案内ロッドを有し、その遠位端部は、中空管の近位端部中に挿入され、細長い管状バルーンの遠位端部に取り付けられる。かくして、細長い管状バルーンの外転及びＩＭＡに沿う切開は、案内ロッドをＩＭＡに沿って前進させると同時にバルーンを膨張させるか、或いは、案内ロッドをＩＭＡに沿って所望箇所まで前進させ、しかるのち細長い管状バルーンを膨張させるかの何れかによって実施できる。案内ロッドは、細長い管状バルーンを引っ込めて中空管内に戻し、それと同時に引っ込め又は後での使用のために細長い管状バルーンを再び裏返しにするのにも用いることができる。案内ロッドを１チャンバ型の細長い管状バルーン又は多チャンバ型の細長い管状バルーンの何れにも使用でき、かかる案内ロッドをバルーンの遠位端部に取り付けてもよく、或いは取り付けないでぶらぶらした状態であってもよい。
【００３０】
切開用器械の別の実施形態は、膨張の際に断面の大きな短いバルーンに取り付けられた上述のような案内ロッドを有している。この実施形態の中空管は、バルーンの長さの短さを補償するよう上述の他の実施形態の場合よりも長い。切開は、１）案内ロッドを尖っていない状態での切開を行うことができるよう例えばＩＭＡに沿って短い距離を前進させ、ＩＭＡと、この尖っていない状態での切開方法により開始される平面内のその隣の組織との間でゾンデを用いて探りを入れ、２）バルーンを膨張させてＩＭＡをその隣の組織から一段と切開し、３）バルーンを収縮させ、４）冠動脈バイパスグラフトに望ましいＩＭＡの長さに沿って１〜３回、上記段階を繰り返すことによって達成される。
【００３１】
本発明の別の実施形態は、側方に延びる親指形リザーバを備えた２チャンバ型の細長い管状バルーンを有している。管状部材バルーンスリーブが延びたハウジングは、バルーンの終点となり、腹腔鏡を受け入れることができる。バルーンの一方のチャンバは、上述したようにその収縮且つ非展開状態で、他方のチャンバ内に収納され、バルーンの遠位部分は、親指形リザーバ内に収納される。
【００３２】
本発明の追加の特徴は、以下の説明から明らかであり、かかる説明では、好ましい実施形態が添付の図面を参照して詳細に説明される。
【図面の簡単な説明】
【００３３】
【図１】本発明の切開用器械の側面図である。
【図１Ａ】図１の切開用器械の細長い管状部材の別の実施形態を示す図であり、細長い管状部材が平べったくされている状態を示す図である。
【図１Ｂ】図１の切開用器械の細長い管状部材のもう１つの変形実施形態を示す図であり、細長い管状部材の遠位端部が平らにされた開口部ではなく丸い開口部を備えている状態を示す図である。
【図２】図１及び図１Ｂの２−２線矢視断面図である。
【図３】図１及び図１Ａの３−３線矢視断面図である。
【図４】本発明の切開用器械の側面図を示す図であり、この切開用器械がＳ字形又は反曲線（ogee curve）を有している状態を示す図である。
【図４Ａ】図４の切開用器械の細長い管状部材の変形実施形態を示す図であり、細長い管状部材の遠位端部は、丸い開口部ではなく平べったくされた開口部を有している状態を示す図である。
【図４Ｂ】図４の切開用器械の細長い管状部材の別の変形実施形態を示す図であり、細長い管状部材が平べったくされている状態を示す図である。
【図５】図４及び図４Ａの５−５線矢視断面図である。
【図６】図４及び図４Ｂの６−６線矢視断面図である。
【図７】裏返しにされた細長い管状バルーンを備えた中空管の側面図である。
【図７Ａ】図７の７Ａ−７Ａ線矢視断面図である。
【図８】図７に示す器械の変形実施形態を示す図であり、細長い管状バルーンが中空管の管腔表面に封着されている状態を示す図である。
【図９】図７に示す器械の別の変形実施形態を示す図であり、細長い管状バルーンが中空管の近位端部に巻き付けられた状態で中空管の近位端部のところで外壁に封着されている状態を示す図である。
【図１０】図７に示す器械の別の変形実施形態の側面図であり、細長い管状バルーンが膨張ルーメンを有している図である。
【図１１】図８及び図９の１１−１１線矢視断面図である。
【図１２】流体を中空管に導入しているときの裏返し状態の細長い管状バルーンを備えた中空管の側面図である。
【図１２Ａ】細長い管状バルーンが流体の導入に起因して外転しているときのかかる細長い管状バルーンの側面図である。
【図１２Ｂ】細長い管状バルーンが流体の導入に起因して外転しているときのかかる細長い管状バルーンの側面図である。
【図１２Ｃ】細長い管状バルーンが流体の導入に起因して外転しているときのかかる細長い管状バルーンの側面図である。
【図１３】裏返しにされた２つのチャンバ付きの細長い管状バルーンを備えた中空管の側面図である。
【図１３Ａ】図１３に示す器械の変形実施形態を示す図であり、細長い管状バルーンが膨張ルーメンを有している図である。
【図１４】図１３の１４−１４線矢視断面図である。
【図１５】流体を中空管に導入しているときの裏返し状態の２つのチャンバ付きの細長い管状バルーンを備えた中空管の側面図である。
【図１５Ａ】２チャンバ型の細長い管状バルーンが流体の導入に起因して外転しているときのかかる細長い管状バルーンの側面図である。
【図１５Ｂ】２チャンバ型の細長い管状バルーンが流体の導入に起因して外転しているときのかかる細長い管状バルーンの側面図である。
【図１５Ｃ】２チャンバ型の細長い管状バルーンが流体の導入に起因して外転しているときのかかる細長い管状バルーンの側面図である。
【図１６】外転状態の細長い管状バルーンの平面図である。
【図１７】外転状態の２チャンバ型の細長い管状バルーンの平面図である。
【図１７Ａ】図１７の２チャンバ型の細長い管状バルーンの３次元図である。
【図１７Ｂ】図１７の２チャンバ型の細長い管状バルーンの変形実施形態の３次元図であり、チャンバのうちの一方が他方のチャンバよりも断面積が小さい状態を示している図である。
【図１８】外転状態の３チャンバ型の細長い管状バルーンの平面図である。
【図１９】図１６の１９−１９線矢視断面図である。
【図２０】図１７の２０−２０線矢視断面図である。
【図２１】図１８の２１−２１線矢視断面図である。
【図２２】中空管及びこれに取り付けられた裏返し状態のバルーンを備える切開用器械の別の実施形態の側面図であり、切開用器械がこれと共に用いられる別個の内視鏡を備えている図である。
【図２３】手動式膨張ポンプ及びこれと共に用いられる別個の内視鏡を備えた切開用器械の別の実施形態の側面図である。
【図２４】中空管の内側に収納された裏返し状態の細長い管状バルーン及び裏返し状態の細長い管状バルーンの遠位端部に取り付けられた長さ方向に調節可能な案内ロッドを有する切開用器械の別の実施形態の側面図である。
【図２４Ａ】図２４の器械の側面図であり、案内ロッドが非膨張状態の細長い管状バルーンを中空管から完全に押し出された状態を示す図である。
【図２４Ｂ】図２４の器械の側面図であり、細長い管状バルーンが完全膨張状態にある状態を示す図である。
【図２４Ｃ】図２４Ｂに示す完全膨張状態の細長い管状バルーンの一実施形態の側面図であり、細長い管状バルーンが、図２４Ｂに示す細長い管状バルーンよりも短いが直径の大きい状態を示す図である。
【図２４Ｄ】図２４Ｂに示す完全膨張状態の細長い管状バルーンの別の実施形態の側面図であり、細長い管状バルーンが、図２４Ｂに示す細長い管状バルーンよりも短いが直径の大きい状態を示す図である。
【図２４Ｅ】別個の内視鏡と用いられる図２４に示す器械の平面図である。
【図２５Ａ】図２４の２５−２５線矢視断面図であり、引っ込み可能なピストンストップを直立展開位置で示す図である。
【図２５Ｂ】別の２５−２５線矢視断面図であり、引っ込み可能なピストンストップを引っ込み状態で示す図である。
【図２６】図１３の裏返し状態の２チャンバ型細長い管状バルーンを親指形バルーンリザーバ内に収納した状態で示す切開用器械の別の実施形態の平面図である。
【図２７】図２６の器械の平面図であり、２チャンバ型の細長い管状バルーンが膨張後に完全に膨らんだ状態を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００３４】
次に、図面を参照すると、この図面は、隣り合う細長い構造を切開し、特に、血管を摘出する器械、特に、ＩＭＡに沿う切開を行う際に役に立つ器械を示している。以下の図面及び詳細な説明は、例示に過ぎず、特許請求の範囲に記載された本発明の範囲を制限するものではない。
【００３５】
図１に示す実施形態では、ＩＭＡ切開用器械１０は、細長い管状部材２０と、デフレーション（収縮）バルブ３０と、ハンドポンプ４０と、膨張ポート５０と、ハンドル（取っ手）６０とを有している。細長い管状部材２０は、その近位端部に開口部２５を備えた中空管２１を有し、この開口部２５は、膨張ポート５０及びデフレーションバルブ３０と流体連通状態にある。中空管２１の遠位端部は、リブ相互間への挿入が容易になるよう曲げられていて、開口部２７を有し、この開口部は、図１、図１Ａ及び図３に示すように平べったくされた場合があり、或いは図１Ｂ及び図２に示すように円形の場合がある。さらに、中空管２１を長さ全体にわたり図１Ａに示すように平べったくされる場合があり、或いはその断面が、図１に示すように円形の場合がある。
【００３６】
ハンドポンプ４０は、以下に説明する図に示すように中空管２１内に収納されたバルーンを膨張させる（膨らませる）手段である。しかしながら、他の膨張手段としては、膨張ルーメン、例えば図１０に示す膨張ルーメン６６と流体連通状態にある注射器が挙げられる。
【００３７】
中空管２１は、図４、図４Ａ及び図４Ｂに示すようにその遠位端部のところが片寄ったＳ字形のものであるのがよい。中空管２１の遠位端部は、図４及び図５に示すように円形開口部を有していてもよく、或いは、図４Ａ、図４Ｂ及び図６に示すように平べったい開口部を有していてもよい。さらに、中空管２１は長さ全体にわたり、図４Ｂに示すように平べったくされたものであってもよく、或いは図４に示すように断面が円形のものであってもよい。
【００３８】
図７、図８及び図９に示すように、細長い管状バルーン７０が、中空管２１に結合されている。細長い管状バルーン７０は、開口部を備えた近位端部７５及び開口部が設けられていない遠位端部７７を有し、更に、遠位端部７７のところで細長い管状バルーン７０の裏返し部分の管腔７３に取り付けられた引っ込みライン７２を有しており、かかる引っ込みライン７２を用いるかどうかは任意である。細長い管状バルーン７０の開口した近位端部７５は、細長い管状バルーン７０の非裏返し状態の近位端部７５の管腔表面７３の周囲全体を中空管２１の外壁２４の周りにその遠位端部のところで密封することにより中空管２１に流体密状態で結合されている。これは、細長い管状バルーン７０の近位端部７５の開口部を中空管２１の遠位端部の開口部２７上に引っ張り、そして例えば、接着剤、密封リング又はカラー、或いは締り嵌めを用いて細長い管状バルーン７０の非裏返し状態の近位端部７５の管腔表面７３を中空管２１の外壁２４にその遠位端部のところで封着することにより達成される。
【００３９】
細長い管状バルーン７０を他の形態で中空管２１に封着してもよい。例えば、細長い管状バルーン７０の近位端部７５のところの外壁７４を図８に示すように中空管２１の管腔表面２３に封着してもよい。別の例では、細長い管状バルーン７０の近位端部７５のところの外壁７４を、図９に示すように中空管２１の近位端開口部２５上に巻き付け、外壁２４に中空管２１の近位端部のところで封着してもよい。
【００４０】
変形例として、細長い管状バルーン６９は、図１０に示すように、膨張ルーメン６６への結合のための開口部６５以外には開口部を備えておらず、これも本発明の範囲に属する。細長い管状バルーン６９は、裏返しにされて中空管２１の内部に収納されているが、これを中空管２１に封着する必要はない。さらに、開口部６５は、細長い管状バルーン６９の近位端部６１ではなく、細長い管状バルーン６９の側壁６７に設けられてもよい。かくして、細長い管状バルーン６９の近位端部６１と細長い管状バルーン６９の遠位端部６８を閉鎖するのがよい。中空管２１の近位開口部２５又は図１０に示すように中空管２１に設けられた側方開口部２４を通して膨張ルーメン６６を中空管２１の管腔内空間２２に導入するのがよい。
【００４１】
図７、図７Ａ、図８、図９及び図１１に示す実施形態では、細長い管状バルーン７０は、収縮状態にあり、これは裏返しにされて中空管２１の管腔内空間２２内に収納されている。図７Ａは、図７の７Ａ−７Ａ線矢視断面図である。見て分かりやすくするために、図７Ａは、細長い管状バルーン７０の裏返し部分の管腔表面７３と中空管２１の管腔表面２３との接触状態を示していない。しかしながら、裏返し状態のバルーン７０は、細長い管状バルーン７０の長さに沿う種々の断面領域のところで中空管２１の管腔表面２３と接触状態にあることは理解できる。
【００４２】
図１１は、図８及び図９の１１−１１線矢視断面図である。この場合も見て分かりやすくするために、図１１は、細長い管状バルーン７０の非裏返し部分の管腔表面７３と細長い管状バルーン７０の裏返し部分の管腔表面７３との接触状態を示していない。これと同様に、中空管２１の管腔表面２３と細長い管状バルーン７０の外壁７４との接触状態は示されていない。しかしながら、細長い管状バルーン７０の非裏返し部分の管腔表面７３と細長い管状バルーン７０の裏返し部分の管腔表面７３は、細長い管状バルーン７０の長さに沿う種々の断面領域のところで互いに接触状態にあってもよいことは理解できる。同様に、中空管２１の管腔表面２３と細長い管状バルーン７０の外壁７４も又、細長い管状バルーン７０の長さに沿う種々の断面領域のところで接触状態にあるのがよい。
【００４３】
細長い管状バルーン７０の膨張の仕方が図１２、図１２Ａ、図１２Ｂ及び図１２Ｃに示されている。当初の収縮及び裏返し状態では、細長い管状バルーン７０の遠位端部７７は、細長い管状バルーン７０の近位端部７５の近位側に位置している。しかしながら、流体を中空管２１の管腔内空間２２に導入して膨張が進行すると、細長い管状バルーン７０の近位端部７５は、遠位側へ膨張し始め、遠位端部７７を中空管の開口部２７に向かって遠位側の方向に引っ張る。流体は、裏返し状態の細長い管状バルーン７０を、細長い管状バルーン７０が図１２Ｃに示すように完全に膨張されて中空管２１の管腔内空間２２の外部に完全に出るまで外転する。図８及び図９に示す実施形態の何れの場合においても、流体を細長い管状バルーン７０の非裏返し部分の管腔内空間７９に直接送り出すことができることも又、分かる。さらに、図８及び図９に示す実施形態では、細長い管状バルーン７０の裏返し部分だけが、遠位側に進み、そして膨張時に中空管２１の管腔内スペース２２の外へ出ることになる。引っ込みライン７２を用いると、細長い管状バルーン７０を引っ込めてこれを再び裏返しにして中空管２１に戻し、手技の際に多数回にわたって使用できるようにする。
【００４４】
図１３に示すような別の実施形態では、細長い管状バルーン８０は、２つの円筒形チャンバ、即ち、外側チャンバ８１及び内側チャンバ８２を有している。図１７に示すように、２つのチャンバ８１，８２は、互いに連通状態にあるが、溶接部８７によって細長い管状バルーン８０の実質的に長さ全体にわたって分離されている。２チャンバ型の細長い管状バルーン８０の近位端部８５は、単一のチャンバ９０を有している。２チャンバ型の細長い管状バルーン８０の遠位端部８９のところに位置する溶接部８７の終端する箇所では、２つのチャンバ８１，８２は１つに合体するのがよい。
【００４５】
図１３は、溶接部８７が終端する箇所９４のところで収斂する２つのチャンバ８１，８２を示しているが、溶接部８７は、２チャンバ型の細長い管状バルーン８０の遠位端部８９の先まで延びるのがよい。溶接部８７が細長い管状バルーン８０の遠位端部８９の先まで延びている実施形態では、２つのチャンバ８１，８２は、遠位端部８９のところで分離されたままである。
【００４６】
２つのチャンバ８１，８２は、図１７Ａに示すように対称であってもよく、或いは、外側チャンバ８１が図１７Ｂに示すように内側チャンバ８２よりも断面が大きいものであってもよい。収縮且つ裏返し状態では、２つのチャンバ８１，８２は、中空管２１の管腔内空間２２に収納される。さらに、チャンバ８２は、裏返し状態のチャンバ８１内に収納される。
【００４７】
図１４は、図１３の断面図であり、裏返し状態の外側チャンバ８１内に収納された内側チャンバ８２を示している。図１４は又、２つのチャンバ８１，８２を互いに分離する溶接部８７を示している。見て分かりやすくするために、図１４は溶接部８７以外の箇所では何れの箇所においても内側チャンバ８２の外壁８６と接触状態にある外側チャンバ８１の裏返し状態の外壁８３を示していない。図１４は、外側チャンバ８１の裏返し状態の管腔表面８８と中空管２１の管腔表面２３の接触状態も示していない。しかしながら、外側チャンバ８１の裏返し状態の外壁８３と内側チャンバ８２の外壁８６は、２チャンバ型の細長い管状バルーン８０の長さに沿う種々の断面領域のところで互いに接触状態にあってもよいことは理解できる。同様に、外側チャンバ８１の裏返し状態の管腔表面８８と中空管２１の管腔表面２３は、２チャンバ型の細長い管状バルーン８０の長さに沿う種々の断面領域のところで互いに接触状態にあってもよいことは理解できる。
【００４８】
図１７Ｂに示すような別の実施形態では、外側チャンバ８１の断面積は内側チャンバ８２の断面積よりも大きい。この非対称の構成により、裏返しが容易になる。というのは、外側チャンバ８１の直径が大きいことは、外側チャンバ８１の裏返し状態の外壁８３と内側チャンバ８２の外壁８６との間の接触及び摩擦の大きさを減少させるのに役立つからである。これと同様に、非対称の構成により、裏返しも容易になる。というのは、裏返し中、外側チャンバ８１の裏返し状態の外壁８３と内側チャンバ８２の外壁８６との間の空間が広く、それ故摩擦が小さいからである。また、２チャンバ型の細長い管状バルーン８０を潤滑すると、摩擦の大きさを減少させると共に外転及び裏返しを容易にすることができる。例えば、チャンバ８２，８１のそれぞれの管腔表面８４，８８及び（又は）チャンバ８２，８１の外壁８６，８３を潤滑するのがよい。使用される潤滑剤は、内視鏡又は腹腔鏡を切開された組織層の視覚化のためにバルーン内に挿入する場合、きれいなものであるのがよい。
【００４９】
２チャンバ型の細長い管状バルーン８０の膨張状態が、図１５、図１５Ａ、図１５Ｂ及び図１５Ｃに示されている。当初の収縮及び裏返し状態では、２チャンバ型の細長い管状バルーン８０の遠位端部８９は、２チャンバ型の細長い管状バルーン８０の近位端部８５の近位側に位置している。しかしながら、流体を中空管２１の管腔内空間２２に導入して膨張が進行すると、２チャンバ型の細長い管状バルーン８０は、その近位端部８５から遠位側へ膨張して外転し始め、遠位端部８９を中空管の開口部２７に向かって遠位側の方向に引っ張る。流体は、２チャンバ型の細長い管状バルーン８０の裏返し状態の外側チャンバ８１を裏返しにし、その間内側チャンバ８２は押し出され、徐々に回転しながら外側チャンバ８１から出る。図１５Ｃは、完全に膨張されて中空管の管腔内空間２２から完全に外に出た２チャンバ型の細長い管状バルーン８０を示している。
【００５０】
２チャンバ型の細長い管状バルーン８０を完全に膨張させた後、これを中空管２１に設けられたデフレーションバルブ又はベントを含む種々の手段により収縮させることができる。細長い管状バルーン８０をいったん収縮させると、これを患者から引き出すことができ、或いは、引っ込みライン９２を用いてこれを引っ込めて再び裏返し状態にし、これを中空管２１に戻すことができる。引っ込みライン９２を、図１５Ｃに示すように細長い管状バルーンの管腔表面にその遠位端部８９のところで取り付けるのがよい。変形例として、溶接部９４が細長い管状バルーン８０の遠位端部８９の先まで延びていて２つのチャンバ８１，８２が遠位端部のところで分かれるようになっている場合、引っ込みライン９２を外側チャンバ８１の管腔表面８８にその遠位端部のところで取り付けてもよい。引っ込みライン９２を用いると、２チャンバ型の細長い管状バルーン８０を再び裏返して手技の際に多数回にわたって使用できるようになる。引っ込みラインは例えば、ワイヤ、ストリング又はナイロンの糸から成るのがよい。
【００５１】
細長い管状バルーン８０の開口近位端部８５は、細長い管状バルーン８０の非裏返し状態の近位端部８５の管腔表面９１の周囲全体を中空管２１の外壁２４の周りにその遠位端部のところで封着することにより、中空管２１に結合されている。これは、細長い管状バルーン８０の近位端部８５の開口部を中空管２１の遠位端部の開口部２７上に引っ張り、そして例えば、接着剤、密封リング又はカラー、或いは締り嵌めを用いて細長い管状バルーン８０の非裏返し状態の近位端部８５の管腔表面９１を中空管２１の外壁２４にその遠位端部のところで封着することにより達成される。
【００５２】
細長い管状バルーン８０を他の形態でも中空管２１に封着できる。例えば、細長い管状バルーン８０の近位端部８５のところの外壁９３を図８に示すように単一チャンバ型の細長い中空管２１の管腔表面２３に封着してもよい。別の例では、細長い管状バルーン７０の近位端部７５のところの外壁７４を、図９に示すように中空管２１の近位端開口部２５上に巻き付け、外壁２４に中空管２１の近位端部のところで封着してもよい。
【００５３】
変形例として、細長い管状バルーン９９は、図１３Ａに示すように、膨張ルーメン９６への結合のための開口部９５以外には開口部を備えておらず、これも本発明の範囲に属する。２チャンバ型の細長い管状バルーン９９は、上述のように一方のチャンバが他方のチャンバ内に収納された状態で裏返しにされている。２チャンバ型の細長い管状バルーン９９はそれ自体、中空管２１の内部に収納されているが、これを中空管２１に封着する必要はない。さらに、開口部９５は、細長い管状バルーン９９の側壁９７に設けられてもよく、細長い管状バルーン９９の近位端部９１に設けられてもよい。図１３Ａに示すように中空管２１の側方開口部２４又は中空管２１の近位開口部２５を通して膨張ルーメン９６を中空管２１の管腔内空間２２に導入するのがよい。
【００５４】
変形例として、図１８及び図２１に示すように、細長い管状バルーン１００は、３つのチャンバ１１０，１１１，１１２を有してもよい。裏返し状態の３つのチャンバ付き構成例では、チャンバのうち２つは、第３のチャンバの裏返し状態の外壁の内部に収納されることになる。３チャンバ型構成例は、大きな近位開口部、例えば図１８に示す近位開口部又は膨張手段への連結のための例えば図１０及び図１３Ａに示す小さな側方又は近位開口部を有するのがよい。外転及び裏返しが容易になるようにするために、収縮且つ裏返し状態にある間に他の２つのチャンバを収容するチャンバは、他の２つのチャンバよりも断面が大きいものであるのがよい。外転及び裏返しを容易にするために、潤滑剤も又、細長い管状バルーンの外壁及び（又は）内壁に用いるのがよい。さらに、図示していないが４以上のチャンバを備える構成例も想到できる。
【００５５】
図２２に示す別の例示の実施形態では、切開用器械２００は、中空管２０５とインフレーションバルブ２１０と、デフレーションバルブ２２０と、裏返し状態の細長い管状バルーン２３０と、近位端部２５０を封止するための例えばダックビル（duckbill）バルブ２６０のようなバルブと、スコープ用シール２７０とを有する。中空管２０５は、その遠位端部に、スコープを受け入れる開口部２８０と、その近位端部に設けられた開口部２９０と、貫通して延びるルーメンとを有している。中空管２０５のルーメンは、管腔表面２１５及び管腔内空間２１７を有している。インフレーションバルブ２１０及びデフレーションバルブ２２０は、中空管２０５のルーメンと流体連通状態にある。
【００５６】
細長い管状部分バルブ２８０はその裏返し且つ膨張状態では、中空管２０５内に収納される。細長い管状バルーン２３０の近位端部２３５を、中空管２０５の外壁２２５の周りにその遠位端部のところで流体密状態で封着するのがよい。変形例として、細長い管状バルーン２３０の近位端部２３５を、中空管２０５の管腔表面２１５に、又は例えば図８及び図９に示す中空管２０５の近位端部の外壁２１５の周りに封着してもよい。細長い管状バルーン２３０は、例えば図１７、図１７Ａ、図１７Ｂ、図１８、図２０及び図２１に示すように多数のチャンバを備えてもよい。バルーン２３０は好ましくは、以下に説明するようにバルーン２３０を通して腹腔鏡による観察を容易にするために実質的に透明な材料で作られる。
【００５７】
スコープ用シール２７０（これは、シリコーン又は他の半剛性材料で作られたものであるのがよい）を、近位開口部２９０の遠位側であって且つダックビルバルブ２６０の近位側で中空管２０５の管腔表面２１５に結合するのがよい。変形例として、スコープ用シール２７０を中空管２０５の近位端部のところで中空管２０５の外壁２２５の周りに巻き付け、或いはスコープ用シールを中空管２０５の近位端部に封着することによりスコープ用シールを中空管２０５に結合してもよい。ダックビルバルブ２６０も又、シリコーン又は他の半剛性材料で作られたものであるのがよく、これをスコープ用シール２７０の遠位側で中空管２０５の管腔表面２１５に結合するのがよい。
【００５８】
細長い管状バルーン２３０を、膨張ポート２１０と流体連通状態にある膨張手段、例えば注射器又はハンドポンプで膨張させることができる。膨張中、細長い管状バルーン２３０は裏返しになり、次第に中空管の遠位開口部２８０を越えて遠位側に進む。裏返し中のバルーン２３０は、これが身体組織の塊の中を進む際に組織を切開する。膨張中、又はいったん細長い管状バルーン２３０を完全に膨張させると、何れの場合においても、スコープ３００の遠位端部３１０を中空管２０５の近位開口部２９０に挿入し、スコープ用シール２７０及びダックビルバルブ２６０に押し込み、そして膨張状態の細長い管状バルーン２３０内へ押し込む。スコープ３００を用いて、外科医は、血管、例えばＩＭＡ、その枝管及び細長い管状バルーン２３０によって切開された結合組織を見ることができる。変形例として、切開用器械２００をスコープ３００と一体に製作してもよい。
【００５９】
図２３は、細長い管状バルーン２３０を膨張させるのに用いられるピストンポンプ４００に結合された図２２の切開用器械を示している。ピストンポンプ４００は、固定状態のハンドル４５０と、ばね作動式トリガ４１０と、ピン４７０と、ピストンロッド４３０と、ピストンロッド４２０と、ピストンヘッド４８０と、一方向流体取入れバルブ４４０と、スコープ用ポート４６０とを有している。トリガ４１０は、ヒンジ４７０によりハンドル４５０に回動自在にヒンジ止めされている。トリガ４１０は、ピストンロッド４３０の近位端部に固定された上側アーム４１５を有している。ピストンロッド４３０の遠位端部は、ピストンヘッド４２０の近位端部に結合されている。ピストンロッド４３０は、その近位端部のところに設けられた開口部と、その遠位端部のところに設けられた開口部と、これを貫通して延びるルーメンとを有している。ピストンヘッド４２０は、これと同様に、その近位端部のところに設けられた開口部と、その遠位端部のところに設けられた開口部と、これを貫通して延びるルーメンとを有している。ピストンヘッド４２０は、ピストンヘッド４３０に固定され、ピストンヘッド４２０の近位開口部とピストンロッド４３０の遠位開口部は流体連通状態にある。
【００６０】
細長い管状バルーン２３０を膨張させるにはトリガ４１０を引き、上側アーム４１５が切開用器械２００に向かって遠位側へ回動するようにする。上側アーム４１５の回動により、ピストンロッド４３０が押され、それによりピストンヘッド４２０を遠位側に押し、それにより細長い管状部材２０５内に閉じ込められた流体を押して細長い管状バルーン２３０を膨張させる。バルブ操作により、ポンプ４００の多数のストローク操作を行うことができる。細長い管状バルーン２３０は、図１６及び図１９に示すように単一のチャンバを備えたものであってもよく、或いは、図１７、図１７Ａ、図１７Ｂ、図１８、図２０及び図２１に示すように多数のチャンバを備えたものであってもよい。ピストンヘッド４２０が遠位側に動くと流体取入れバルブ４４０が閉じられ、かくして、中空管２０５の内部が密閉される。トリガ４１０は、これを離すと、ばね（図示せず）の作用によりその元の位置に戻ることになる。かくして、上側アーム４１５は、中空管２０５から遠ざかって近位側へ動き、ピストンロッド４３０を引っ張り、それにより、ピストンヘッド４２０をピストンヘッドがピストンストップ４８０に当接するまで引っ張る。ピストンロッド４２０の遠位側への運動により、中空管２０５のルーメン内部の真空により吸引効果が得られ、一方向流体取入れバルブ４４０を開き、流体が中空管２０５のルーメンに流入することができるようになる。かくして、細長い管状バルーン２３０をトリガ４１０を更に引いたり離すことにより膨張させることができる。
【００６１】
スコープ３００をスコープポート４６０に挿入するのがよく、このスコープポートは、スコープ３００及びスコープシール４９０を受け入れるようになった開口部を有している。スコープ３００は、スコープシール４９０を越えて中空ピストンロッド４３０内へ押し込まれる。中空ピストンロッド４３０の遠位端部又はピストンヘッド４２０のルーメンに固定されたダックビルバルブ４９５が、中空ピストンヘッド４２０内へ延びている。スコープ用シールをダックビルバルブ４９５を通して中空管２０５に押し込む。これは、細長い管状バルーン２３０の膨張前、膨張中又は完全膨張後に行うのがよい。というのは、スコープ３００の運動は、ピストンポンプ４００の運動とは独立しているからである。細長い管状バルーン２３０がいったん膨張且つ裏返し状態になると、血管、例えばＩＭＡ、その枝管及び細長い管状バルーン２３０によって切開された結合組織を見るためにスコープを裏返し状態の細長い管状バルーン２３０内へ送り進めるのがよい。多チャンバ型の細長い管状バルーン２３０の場合、スコープを、特定の部位を見るのに最もよい位置にあるチャンバならばどのチャンバ内にも送り進めることができる。最後に、デフレーションバルブ２２０を用いて細長い管状バルーン２３０を収縮させることができる。
【００６２】
ピストンポンプ４００は、切開用器械２００と一体に製作されたものであってもよく、或いは別個に製作されて切開用器械２００と併用されるようになったものであってもよい。さらに、ピストンポンプ４００をスコープ３００と一体に製作してもよい、変形例として、スコープ３００を切開用器械２００が挿入された同一の切開部に別個独立に挿入してもよい。スコープ３００を裏返し中の細長い管状バルーン２３０のそばに前進させることができる。
【００６３】
図２４に示すような変形実施形態では、図２２の切開用器械２００を案内ロッド６００と併用されるようになったピストンポンプ５００と共に使用することができる。ピストンポンプ５００は、Ｌ字形トリガ５１０と、ハンドル５２０と、上側アーム５５０と、ピストンヘッド５３０と、ピストンストップ５４０とを有し、上側アームの近位端部は、ピン５６０によってＬ字形トリガの肩に角度をなして取り付けられている。ピストンヘッド５３０は、その近位端部のところに設けられた開口部と、遠位端部のところに設けられた開口部と、これを貫通して延びるルーメンとを有している。案内ロッド６００は、ハンドル６１０と、鈍い又は尖っていない端部６２０と、ハンドル６１０から尖っていない端部６２０まで延びるシャフト６３０と、シャフト６３０に沿って展開されると背びれのように見える多数の三角形のピストンストップ６４０とを有している。切開用器械２００は、案内ロッド６００を中空管２０５を通って案内する支持体６７０を有している。
【００６４】
ピストンポンプ５００は、図２３を参照して上述したのと同一の仕方で細長い管状バルーン２３０を膨張させる。案内ロッド６００の鈍い端部６２０を細長い管状バルーン２３０の裏返し状態のルーメン２３５に細長い管状バルーン２３０の遠位端部のところで固定するのがよい。かくして、案内ロッド６００を用いると、引っ込め又は後で使用するために収縮させた後、細長い管状バルーン２３０を引っ込めることができる。変形例として、案内ロッド６００を細長い管状バルーン２３０に固定する必要はない。案内ロッド６００を手動で細長い管状バルーン２３０に押し込むことができ、バルーン２３０が図１４及び図１４Ａに示すように血管、例えばＩＭＡに沿って進むにつれてバルーン２３０を外転させることができる。案内ロッド６００をバルーンの膨張と同時に押してもよく、或いはバルーンの膨張に先立って押してもよい。
【００６５】
変形例として、ピストンポンプ５００を作動させることにより案内ロッド６００を前進させてもよく、それにより、ピストンヘッド５３０は遠位側へ押される。ピストンヘッド５３０は、引っ込み可能なピストンストップのうちの１つに押し当たり、かくして案内ロッド６００を前方に押す。トリガ５１０を離すと、トリガはばねの作用でその元の位置（図示せず）に戻り、ピストンヘッド５３０を引き戻してピストンストップ５４０に当てる。ピストンヘッド５３０は、ピストンヘッド５３０は下がり、その邪魔になっているピストンストップ６４０上を摺動することになる。というのは、ピストンストップ６４０は、ピストンヘッド５３０が遠位側の方向から近位側の方向へピストンストップ上を摺動しているとき、案内ロッド６００のシャフト６３０から突き出てシャフト６３０内へ引っ込むからである。シャフト６３０は、その全長に沿って中空であってもよく或いは、ピストンストップ６４０の引っ込みに対応するようピストンストップ６４０の領域に中空部分を有してもよい。
【００６６】
図２５Ａ及び図２５Ｂは、案内ロッド６００及びピストンストップ６４０のうちの１つの断面図であり、ピストンストップ６４０は、図２５Ａでは直立の非引っ込み位置にあり、図２５Ｂでは引っ込み位置にある。引っ込み可能なピストンストップ６４０は、細長い管状バルーン２３０を図２４Ｂに示すように完全に膨張させるのと同時に案内ロッド６００が最大距離のところまで前進することができるようにする距離をおいて設けられている。引っ込み可能なピストンストップ６４０も又全て同時に引っ込み可能であり、したがって案内ロッド６００を近位側へ引っ込めることができるようになっている。図２４Ａに示すように、案内ロッド６００を、細長い管状バルーン２３０が膨張される前に最大距離のところまで前進させるのがよい。
【００６７】
細長い管状バルーン２３０は、種々の形状をとることができる。このバルーンは、図１７、図１７Ａ、図１７Ｂ、図１８、図２０及び図２１に示すように多数のチャンバを備えたものであってよく、この場合、案内ロッド６００を、チャンバのうちの任意の１つを通って案内できる。このバルーンは又、例えば図２４Ｃに示すバルーン８００又は図２４Ｄに示すバルーン７００よりも短いが、断面が大きいものであるのがよい。図２４Ｄに示すバルーン７００に関し、中空管７１０は、バルーン７００の長さの短さを補償するよう長いものであるのがよい。案内ロッド６００、中空管７１０及びバルーン７００を用いる切開を行うには、まず最初に案内ロッド６００及び中空管７１０を用いて穴あけし、次に、バルーン７００を膨張させ、次にバルーンを収縮させ、そして、血管、例えばＩＭＡの所望の長さに沿う切開が達成されるまで最終的に上述の段階を繰り返すのがよい。
【００６８】
また、図２４Ｅに示すように、スコープ３００を切開用器械２００と並んで切開部に挿入するのがよい。スコープ３００を用いて、外科医は、血管、例えばＩＭＡ、その枝管及び案内ロッド６００の尖っていない端部６２０及び細長い管状バルーン２３０によって切開された結合組織を見ることができる。ストリングにせよ、ロッドにせよ或いはスコープにせよ何れにしてもバルーンの開口部を適当に封止しなければならないことは理解されなければならない。
【００６９】
本発明の別の例示の実施形態としての切開用器械９００が図２６及び図２７に示されている。切開用器械９００は、横方向に延びる親指形のリザーバ９２０を備え、このリザーバはそれ自体、２チャンバ型の細長い管状バルーンの一部をなしている。ハウジング９８０（これから管状バルーンスリーブ９６０が延びている）が、バルーン９１０の終点となっており、計画されている手技の視覚化が必要であり又は望ましい場合、腹腔鏡（図示せず）を受け入れることができる。計器用シール９４０（これは、フォガティ氏等の米国特許出願第０８／５７０，７６６号（本出願時では特許未付与）に記載された形式のものであるのがよい）が、２チャンバ型バルーン９１０の内部と流体連通状態にあるハウジング９３０の内部と、腹腔鏡との間の流体密シールを構成するようハウジング９３０内に設けられている。バルーンスリーブ９６０をハウジング９３０と一体に形成してもよく、或いは別個の部材として形成してもよい。バルーンを、膨張手段（図示せず）と流体連通状態にある鼓脹ルーメン９５０を介して鼓脹させることができる。切開用器械９００は、中空管９６０及び横方向に延びる親指形リザーバ９２０を備えた２チャンバ型の細長い管状バルーン９１０を有している。
【００７０】
２チャンバ型の細長い管状バルーン９１０は、上述の実施形態と関連して利用されたバルーン、例えば、図１３、図１５Ａ、図１５Ｂ及び図１５Ｃに示すバルーンと実質的に同一である。かくして、チャンバ９０７をチャンバ９０５の内側に収納した状態で細長い管状バルーン９１０をその非膨張状態で裏返しにすることができる。２つのチャンバは溶接部９１２によって分離され、この溶接部は、バルーン９１０の実質的に全長又はバルーン９１０の全長にわたって延びるのがよい。溶接部がバルーンの全長にわたって延びる場合、各チャンバをそれ自体の膨張ルーメンを用いて膨張させることができる。
【００７１】
バルーン９１０を更に内方に折り畳むと、図２７に示すようにその予備展開長さを減少させることができる。バルーン９１０の近位端部は開口しており、これを図示のようにハウジング９３０内で又はバルーンスリーブ９６０の外面上で流体密状態で終端させるのがよい。バルーン９１０は好ましくは、バルーン９１０を通して腹腔鏡による観察を容易にするために実質的に透明な材料で作られる。
【００７２】
使用に先立って、収縮状態のバルーン９１０を、チャンバ９０７をチャンバ９０５内に収納した状態で裏返しにし、バルーン９０８の遠位部分を内方に折り畳んでバルーン９１０の全長を短くする。裏返し状態の折り畳みバルーン９１０の遠位部分９０８を図２７に示すようにリザーバ９２０に押し込む。必要に応じて追加の折り目を作って収縮状態のバルーン９１０を一段と短くし、バルーン９１０の大部分をリザーバ９２０に収納することができるようにしてもよい。
【００７３】
開示した実施形態の特徴は、本発明の範囲に関して限定的ではない。
本発明は以下のような態様とすることもできる。
（１）  身体の細長い構造体から組織を切開するための切開装置であって、
細長い管状部材を有し、この管状部材が、壁と、近位端部と、遠位端部と、貫通したルーメンとを持った中空管を備え、
膨張可能な細長い管状バルーンを有し、この膨張可能な細長い管状バルーンが、近位端部と、遠位端部と、第１ルーメンを持った第１管状チャンバと、第２ルーメンを持った第２管状チャンバとを備え、前記細長い管状バルーンの少なくとも一部が前記中空管の内側にあり、
前記細長い管状バルーンを膨張させるための手段を有する、
ことを特徴とする切開装置。
（２）  前記第１管状チャンバと前記第２管状チャンバは、互いに流体連通状態にある、上記（１）に記載の切開装置。
（３）  中空管の遠位端部は、平坦な開口を含む、上記（１）に記載の切開装置。
（４）  中空管の遠位端部は、曲げられている、上記（１）に記載の切開装置。
（５）  中空管の遠位端部は、反曲線形態に曲げられている、上記（４）に記載の切開装置。
（６）  前記第１管状チャンバ及び前記第２管状チャンバのうちの一方の横断面積は、他方の横断面積よりも大きい、上記（１）に記載の切開装置。
（７）  細長い管状バルーンの近位端部は、開口を有し、細長い管状バルーンを膨張させる手段は、中空管の壁に設けられた開口と、近位端部及び遠位端部を有するバルーン膨張ルーメンと、を含み、前記ルーメンの近位端部は、膨張源に連結するための部品を含み、遠位端部は、細長い管状バルーンの近位端部で開口と流体連通状態にある、上記（２）に記載の切開装置。
（８）  膨張ルーメンの遠位端部は、中空管の壁に流体密に連結され、前記膨張ルーメンは、中空管のルーメンと流体連通状態にある、上記（７）に記載の切開装置。
（９）  膨張ルーメンの遠位端部は、細長い管状バルーンに流体密に連結されている、上記（７）に記載の切開装置。
（１０）  細長い管状バルーンを膨張させるための手段は、中空管の近位端部に設けられた膨張ポートと、膨張ポートと流体連通状態のポンプと、細長い管状バルーンの第１管状チャンバ及び第２管状チャンバと流体連通状態のガス放出バルブと、を含む、上記（１）に記載の切開装置。
（１１）  細長い管状バルーンの近位端部は、開口を有する、上記（１）に記載の切開装置。
（１２）  細長い管状バルーンの近位端部は、中空管の遠位端部に流体密に結合される、上記（１１）に記載の切開装置。
（１３）  細長い管状バルーンの近位端部は、中空管のルーメンに流体密に結合される、上記（１１）に記載の切開装置。
（１４）  細長い管状バルーンの近位端部は、中空管の近位端部に流体密に結合される、上記（１１）に記載の切開装置。
（１５）  細長い管状バルーンの少なくとも一部は、潤滑剤で被覆されている、上記（１）に記載の切開装置。
（１６）  第１管状チャンバ及び第２管状チャンバは、遠位端部で単一の遠位チャンバに合流する、上記（２）に記載の切開装置。
（１７）  第１管状チャンバ及び第２管状チャンバは、近位端部で単一の近位チャンバに合流する、上記（２）に記載の切開装置。
（１８）  細長い管状バルーンのガス放出をするための手段を更に含む、上記（１）に記載の切開装置。
（１９）  第１管状チャンバ及び第２管状チャンバは、実質的に細長い管状バルーンの長さに走る溶接部によって分離される、上記（１）に記載の切開装置。
（２０）  身体の細長い構造体から組織を切開するための切開装置であって、  細長い管状部材を有し、この管状部材が、壁と、近位端部と、遠位端部と、貫通したルーメンとを持った中空管を備え、膨張可能な細長い管状バルーンを有し、この膨張可能な細長い管状バルーンが、近位端部と、遠位端部と、非膨張状態で反転して中空管のルーメンに格納された第１管状チャンバとを備え、膨張状態の前記細長い管状バルーンは、中空管の遠位端部を越えて少なくとも部分的に延び、前記細長い管状バルーンを膨張させるための手段を有する、ことを特徴とする切開装置。
（２１）  前記第１管状チャンバ及び第２管状チャンバは、互いに流体連通状態にある、上記（２０）に記載の切開装置。
（２２）  膨張状態で、細長い管状バルーンの前記第１管状チャンバ及び第２管状チャンバの一方は反転し、他方は反転管状チャンバに格納される、上記（２１）に記載の切開装置。
（２３）  反転管状チャンバの横断面積は、他方の管状チャンバの横断面積より大きい、上記（２２）に記載の切開装置。
（２４）  細長い管状バルーンの近位端部は開口を有し、細長い管状バルーンを膨張させるための手段は、中空管の壁に設けられた開口と、近位端部及び遠位端部を有するバルーン膨張ルーメンと、を含み、前記ルーメンの近位端部は、膨張源に連結するための部品を含み、遠位端部は、細長い管状バルーンの近位端部の開口と流体連通状態にある、上記（２１）に記載の切開装置。
（２５）  膨張ルーメンの遠位端部は、中空管に流体密に連結され、前記膨張ルーメンは、中空管のルーメンと流体連通状態にある、上記（２４）に記載の切開装置。
（２６）  膨張ルーメンの遠位端部は、細長い管状バルーンに流体密に連結される、上記（２４）に記載の切開装置。
（２７）  細長い管状バルーンを膨張させるための手段は、中空管の近位端部に設けられた膨張ポートと、膨張ポートと流体連通状態のポンプと、細長い管状バルーンの第１管状チャンバ及び第２管状チャンバと流体連通状態のガス放出弁と、を含む、上記（２０）に記載の切開装置。
（２８）  細長い管状バルーンの近位端部は、開口を有する、上記（２０）に記載の切開装置。
（２９）  細長い管状バルーンの近位端部は、中空管の遠位端部と流体密に結合される、上記（２８）に記載の切開装置。
（３０）  細長い管状バルーンの近位端部は、中空管のルーメンと流体密に結合される、上記（２８）に記載の切開装置。
（３１）  細長い管状バルーンの近位端部は、中空管の近位端部に流体密に結合される、上記（２８）に記載の切開装置。
（３２）  細長い管状バルーンの少なくとも一部は、潤滑剤で被覆されている、上記（２０）に記載の切開装置。
（３３）  第１管状チャンバ及び第２管状チャンバは、遠位端部で、ルーメンを有する単一遠位チャンバに合流している、上記（２１）に記載の切開装置。
（３４）  第１管状チャンバ及び第２管状チャンバは、近位端部で、ルーメンを有する単一近位チャンバに合流している、上記（２１）に記載の切開装置。
（３５）  細長い管状バルーンのガス抜きをするための手段を更に含む、上記（２０）に記載の切開装置。
（３６）  第１管状チャンバ及び第２管状チャンバは、実質的に細長い管状部材の長さに走る溶接部によって分離されている、上記（１）に記載の切開装置。
（３７）  細長い管状バルーンを収縮させて再反転させるための手段を更に含み、前記手段は、細長い管状バルーンの遠位端部において、細長い管状バルーンの管状チャンバの１つのルーメンに結合される、上記（２０）に記載の切開装置。
（３８）  細長い管状バルーンを収縮させて再反転させるための手段を更に含み、前記手段は、細長い管状バルーンの単一遠位チャンバのルーメンに結合される、上記（３３）に記載の切開装置。
（３９）  身体の細長い構造体から組織を切開するための切開装置であって、導入組立体を有し、この導入組立体は、近位端部と、遠位端部と、これらの間に設けられたルーメンとを持った中空ハウジングと、ハウジングの近位端部に設けられ、ハウジングのルーメンと流体連通状態の計器シールと、近位端部及び遠位端部を有し、近位端部がハウジングに連結された管状バルーンスリーブと、を含み、膨張可能な細長い管状バルーンを有し、この膨張可能な細長い管状バルーンが、近位端部と、遠位端部と、横方向に延びる親指形のリザーバと、第１ルーメンを有する第１管状チャンバと、第２ルーメンを有する第２管状チャンバとを有し、バルーンの近位端部が導入組立体に結合され、前記細長い管状バルーンを膨張させるための手段を有する、ことを特徴とする切開装置。
（４０）  前記第１チャンバ及び前記第２チャンバは、互いに流体連通状態にある、上記（３９）に記載の切開装置。
（４１）  細長い管状バルーンを膨張させるための手段は、近位端部及び遠位端部を有するバルーン膨張ルーメンを含み、前記ルーメンの近位端部は、膨張源に連結するための部品を含み、近位端部は、細長い管状バルーンの第１管状チャンバ及び第２管状チャンバの少なくとも１つと流体連通状態にある、上記（３９）に記載の切開装置。
（４２）  細長い管状バルーンの近位端部は、導入組立体に流体密で固定されている、上記（３９）に記載の切開装置。
（４３）  細長い管状バルーンの近位端部は、バルーンスリーブで終端し、バルーンスリーブの周りに流体密に密封される、上記（４２）に記載の切開装置。
（４４）  細長い管状バルーンの近位端部は、ハウジングで終端し、ハウジングに流体密に密封される、上記（４２）に記載の切開装置。
（４５）  細長い管状バルーンの近位端部は、ハウジングのルーメンとバルーンスリーブとの間で、導入組立体に固定される、上記（４２）に記載の切開装置。
（４６）  細長い管状バルーンの少なくとも一部は、潤滑剤で被覆される、上記（３９）に記載の切開装置。
（４７）  細長い管状バルーンは、実質的に透明な材料で形成される、上記（３９）に記載の切開装置。
（４８）  非膨張状態では、細長い管状バルーンの前記第１管状チャンバ及び第２管状チャンバの一方は反転し、他方は反転された管状チャンバに格納される、上記（３９）に記載の切開装置。
（４９）  反転管状チャンバの横断面積は、他の管状チャンバの横断面積よりも大きい、上記（４８）に記載の切開装置。
（５０）  細長い管状バルーンの遠位端部は、導入組立体の長さよりも長い、完全な膨張長さを有する、上記（３９）に記載の切開装置。
（５１）  非膨張状態では、細長い管状部材の遠位端部は、親指形状リザーバの内部に格納される、上記（５０）に記載の切開装置。
（５２）  第１管状チャンバ及び第２管状チャンバは、遠位端部で、ルーメンを有する単一遠位チャンバに合流する、上記（３９）に記載の切開装置。
（５３）  第１管状チャンバ及び第２管状チャンバは、近位端部で、ルーメンを有する単一近位チャンバに合流する、上記（３９）に記載の切開装置。
（５４）  近位端部及び遠位端部を有するスコープを更に含み、近位端部は、導入組立体の計器シールを貫通して挿入される、上記（３９）に記載の切開装置。
【００７４】
本発明は、以下のような態様とすることもできる。
（１）身体の細長い構造体から組織を切開するための切開装置であって、
細長い管状部材を有し、この管状部材が、壁と、近位端部と、遠位端部と、貫通したルーメンとを持った中空管を備え、
膨張可能な細長い管状バルーンを有し、この膨張可能な細長い管状バルーンが、近位端部と、遠位端部と、多数（複数）の管状チャンバとを備え、前記細長い管状バルーンの少なくとも一部が前記中空管の内側にあり、
前記細長い管状バルーンを膨張させるための手段を有する、
ことを特徴とする切開装置。
（２）前記多数の管状チャンバは、互いに流体連通状態にある、上記（１）に記載の切開装置。
（３）中空管の遠位端部は、平坦な開口を含む、上記（１）に記載の切開装置。
（４）中空管の遠位端部は、曲げられている、上記（１）に記載の切開装置。
（５）中空管の遠位端部は、反曲線形態に曲げられている、上記（４）に記載の切開装置。
（６）前記多数の管状チャンバのうちの一つは、他の管状チャンバより大きい横断面積を有する、上記（２）に記載の切開装置。
（７）細長い管状バルーンの近位端部は、開口を有し、細長い管状バルーンを膨張させる手段は、中空管の壁に設けられた開口と、近位端部及び遠位端部を有するバルーン膨張ルーメンと、を含み、前記ルーメンの近位端部は、膨張源に連結するための部品を含み、遠位端部は、細長い管状バルーンの近位端部で開口と流体連通状態にある、上記（２）に記載の切開装置。
（８）膨張ルーメンの遠位端部は、中空管の壁に流体密に連結され、前記膨張ルーメンは、中空管のルーメンと流体連通状態にある、上記（７）に記載の切開装置。
（９）膨張ルーメンの遠位端部は、細長い管状バルーンに流体密に連結されている、上記（７）に記載の切開装置。
（１０）細長い管状バルーンを膨張させるための手段は、中空管の近位端部に設けられた膨張ポートと、膨張ポートと流体連通状態のポンプと、細長い管状バルーンの複数の管状チャンバと流体連通状態のガス放出バルブと、を含む、上記（１）に記載の切開装置。
（１１）細長い管状バルーンの近位端部は、開口を有する、上記（１）に記載の切開装置。
（１２）細長い管状バルーンの近位端部は、中空管の遠位端部に流体密に結合される、上記（１１）に記載の切開装置。
（１３）細長い管状バルーンの近位端部は、中空管のルーメンに流体密に結合される、上記（１１）に記載の切開装置。
（１４）細長い管状バルーンの近位端部は、中空管の近位端部に流体密に結合される、上記（１１）に記載の切開装置。
（１５）細長い管状バルーンの少なくとも一部は、潤滑剤で被覆されている、上記（１）に記載の切開装置。
（１６）多数の管状チャンバは、遠位端部で、ルーメンを有する単一の遠位チャンバに合流する、上記（２）に記載の切開装置。
（１７）多数の管状チャンバは、近位端部で、ルーメンを有する単一の近位チャンバに合流する、上記（２）に記載の切開装置。
（１８）細長い管状バルーンを収縮させて再反転させるための手段を更に含み、前記手段は、細長い管状バルーンの遠位端部で、細長い管状バルーンの多数のチャンバの一つのルーメンに結合される、上記（１）に記載の切開装置。
（１９）細長い管状バルーンを収縮させて再反転させるための手段を更に含み、前記手段は、細長い管状バルーンの単一遠位チャンバのルーメンに結合される、上記（１６）に記載の切開装置。
（２０）細長い管状バルーンのガス放出をするための手段を更に含む、上記（１）に記載の切開装置。
（２１）細長い管状バルーンは、少なくとも二つの管状チャンバを有する、上記（１）に記載の切開装置。
（２２）細長い管状バルーンは、少なくとも三つの管状チャンバを有する、上記（１）に記載の切開装置。
【図１】
2011156382.tif 000003
【図１Ａ】
2011156382.tif 000004
【図１Ｂ】
2011156382.tif 000005
【図２】
2011156382.tif 000006
【図３】
2011156382.tif 000007
【図４】
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【図４Ａ】
2011156382.tif 000009
【図４Ｂ】
2011156382.tif 000010
【図５】
2011156382.tif 000011
【図６】
2011156382.tif 000012
【図７】
2011156382.tif 000013
【図７Ａ】
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【図８】
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【図９】
2011156382.tif 000016
【図１０】
2011156382.tif 000017
【図１１】
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【図１２】
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【図１２Ａ】
2011156382.tif 000020
【図１２Ｂ】
2011156382.tif 000021
【図１２Ｃ】
2011156382.tif 000022
【図１３】
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【図１３Ａ】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１５Ａ】
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【図１５Ｂ】
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【図１５Ｃ】
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【図１６】
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【図１７】
2011156382.tif 000031
【図１７Ａ】
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【図１７Ｂ】
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【図１８】
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【図１９】
2011156382.tif 000035
【図２０】
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【図２１】
2011156382.tif 000037
【図２２】
2011156382.tif 000038
【図２３】
2011156382.tif 000039
【図２４】
2011156382.tif 000040
【図２４Ａ】
2011156382.tif 000041
【図２４Ｂ】
2011156382.tif 000042
【図２４Ｃ】
2011156382.tif 000043
【図２４Ｄ】
2011156382.tif 000044
【図２４Ｅ】
2011156382.tif 000045
【図２５Ａ】
2011156382.tif 000046
【図２５Ｂ】
2011156382.tif 000047
【図２６】
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【図２７】
2011156382.tif 000049
【手続補正書】
【提出日】平成23年5月11日(2011.5.11)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
身体の細長い構造体から組織を切開するための切開装置であって、
細長い管状部材を有し、この管状部材が、壁と、近位端部と、遠位端部と、貫通したルーメンとを持った中空管を備え、
膨張可能な細長い管状バルーンを有し、この膨張可能な細長い管状バルーンは、近位端部と、遠位端部と、多数の管状チャンバとを備え、前記細長い管状バルーンの少なくとも一部は、前記中空管の内側にあり、前記細長い管状バルーンは、少なくとも二つの管状チャンバを有し、
前記細長い管状バルーンを膨張させるための手段を有し、
前記細長い管状バルーンを収縮させて再反転させるための手段を有し、該手段は、前記細長い管状バルーンの遠位端部で、前記細長い管状バルーンの管状チャンバの一つのルーメンと結合している、
ことを特徴とする切開装置。
【請求項２】
前記多数の管状チャンバは、互いに流体連通状態にある、
請求項１に記載の切開装置。
【請求項３】
中空管の遠位端部は、平坦な開口を含む、
請求項１に記載の切開装置。
【請求項４】
中空管の遠位端部は、曲げられている、
請求項１に記載の切開装置。
【請求項５】
前記多数の管状チャンバのうちの一つは、他の管状チャンバよりも大きい横断面積を有する、
請求項１に記載の切開装置。
【請求項６】
細長い管状バルーンの近位端部は、開口を有し、細長い管状バルーンを膨張させる手段は、中空管の壁に設けられた開口と、近位端部及び遠位端部を有するバルーン膨張ルーメンと、を含み、前記ルーメンの近位端部は、膨張源に連結するための部品を含み、遠位端部は、細長い管状バルーンの近位端部で開口と流体連通状態にある、
請求項１に記載の切開装置。
【請求項７】
細長い管状バルーンを膨張させるための手段は、中空管の近位端部に設けられた膨張ポートと、膨張ポートと流体連通状態のポンプと、細長い管状バルーンの多数の管状チャンバと流体連通状態のガス放出バルブと、を含む、
請求項１に記載の切開装置。
【請求項８】
細長い管状バルーンの少なくとも一部は、潤滑剤で被覆されている、
請求項１に記載の切開装置。
【請求項９】
多数の管状チャンバは、遠位端部で、ルーメンを有する単一遠位チャンバに合流する、  請求項１に記載の切開装置。
【請求項１０】
多数の管状チャンバは、近位端部で、ルーメンを有する単一近位チャンバに合流する、  請求項１に記載の切開装置。
【請求項１１】
膨張可能な細長い管状バルーンは、横方向に延びる親指形状リザーバを有する、
請求項１に記載の切開装置。