(57)【要約】      （修正有）【課題】気分障害、特に精神病的特徴を有するもしくはまたは有さない双極性障害、躁病または混合性エピソードを有する患者を治療するための組成物の提供。【解決手段】薬学的に許容される担体中に、ドパミン−セロトニンシステムスタビライザーであるカルボスチリル誘導体と気分安定薬とを含有組成物。カルボスチリル誘導体は、アリピプラゾール又はその代謝産物であり、気分安定薬としては、リチウム、バルプロ酸、ジバルプロックスナトリウム、カルバマゼピン、オクスカルバマゼピン、ゾニサミド、ラモトリジン、トピラメート、ガバペンチン、レベチラセタムまたはクロナゼパムが挙げられる。【選択図】なし【特許請求の範囲】
【請求項１】
少なくとも１種の気分安定薬（mood stabilizer）と組み合わせて、アリピプラゾール、デヒドロアリピプラゾール、２，３−ジクロロ−４−｛４−［４−（２−オキソ−１，２，３，４−テトラヒドロキノリン−７−イルオキシ）−ブチル］−ピペラジン−１−イル｝−フェニルサルフェート、７−｛４−［４−（２，３−ジクロロ−４−ヒドロキシフェニル）−１−ピペラジニル］ブトキシ｝−３，４−ジヒドロ−２−（１Ｈ）−キノリノン、７−｛４−［４−（２，３−ジクロロフェニル）−１−ピペラジニル］ブトキシ｝−３，４−ジヒドロ−４−ヒドロキシ−２−（１Ｈ）−キノリノン、１β−（２，３−ジクロロ−４−｛４−［４−（２−オキソ−１，２，３，４−テトラヒドロキノリン−７−イルオキシ）−ブチル］−ピペラジン−１−イル｝−フェノキシ）−Ｄ−グルコピラヌロニックアシッド及び１−（２，３−ジクロロフェニル）ピペラジンよりなる群から選ばれる少なくとも１種の化合物を含有する組成物であって、
前記少なくとも１つの気分安定薬がカルバマゼピン（carbamazapine）、オクスカルバマゼピン（oxcarbamazapine）、ゾニサミド、ラモトリジン（lamotrigine）、ガバペンチン（gabapentin）、レベチラセタム（levetiracetam）もしくはクロナゼパム、またはこれらの塩である組成物。
【請求項２】
前記少なくとも１種の化合物がアリピプラゾールである請求項１に記載の組成物。
【請求項３】
前記少なくとも１種の化合物がデヒドロアリピプラゾール、２，３−ジクロロ−４−｛４−［４−（２−オキソ−１，２，３，４−テトラヒドロキノリン−７−イルオキシ）−ブチル］−ピペラジン−１−イル｝−フェニルサルフェート、７−｛４−［４−（２，３−ジクロロ−４−ヒドロキシフェニル）−１−ピペラジニル］ブトキシ｝−３，４−ジヒドロ−２−（１Ｈ）−キノリノン、７−｛４−［４−（２，３−ジクロロフェニル）−１−ピペラジニル］ブトキシ｝−３，４−ジヒドロ−４−ヒドロキシ−２−（１Ｈ）−キノリノン、１β−（２，３−ジクロロ−４−｛４−［４−（２−オキソ−１，２，３，４−テトラヒドロキノリン−７−イルオキシ）−ブチル］−ピペラジン−１−イル｝−フェノキシ）−Ｄ−グルコピラヌロニックアシッド及び１−（２，３−ジクロロフェニル）ピペラジンよりなる群から選ばれる少なくとも１種の化合物である請求項１又は２に記載の組成物。
【請求項４】
アリピプラゾールがアリピプラゾール無水物Ｂ型結晶である請求項２に記載の組成物。
【請求項５】
少なくとも１つの薬学的に許容される担体をさらに含有する請求項１〜４のいずれか一項に記載の組成物。
【請求項６】
気分障害の治療に有用な医薬の調製における、請求項１〜５のいずれか一項に記載の組成物の使用。
【請求項７】
双極性障害の治療に有用な医薬の調製における、請求項１〜５のいずれか一項に記載の組成物の使用。
【請求項８】
躁病の治療に有用な医薬の調製における、請求項１〜５のいずれか一項に記載の組成物の使用。
【請求項９】
少なくとも１種の化合物及び少なくとも１種の気分安定薬が、それぞれ別々の組成物に含有され、これらの組成物を同時に投与する請求項１〜５のいずれか一項に記載の組成物。
【請求項１０】
少なくとも１種の化合物及び少なくとも１種の気分安定薬が、それぞれ別々の組成物に含有され、これらの組成物を間隔をあけて投与する請求項１〜５のいずれか一項に記載の組成物。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、薬学的に許容される担体中に、気分安定薬と組み合わせて、ドパミン−セロトニン  システム  スタビライザーとしての役割を果たすカルボスチリル誘導体を含む医薬組成物を提供する。本発明は、本発明の組成物を用い、またはこれらのカルボスチリル誘導体と気分安定薬とを別個に投与することによる、気分障害（例えば、精神病的特徴を有するもしくは有さない双極性障害、躁病または混合性エピソード）を治療するための方法を提供する。本発明のカルボスチリル誘導体としては、アリピプラゾール及びその代謝産物（例えば、デヒドロアリピプラゾール）が挙げられるがこれらに限定されない。気分安定薬としては、リチウム、バルプロ酸、ジバルプロックスナトリウム、カルバマゼピン、オクスカルバマゼピン（oxcarbamazapine）、ゾニサミド、ラモトリジン（lamotragine）、トピラメート（topiramate）、ガバペンチン（gabapentin）、レベチラセタム（levetiracetam）及びクロナゼパムが挙げられるがこれらに限定されない。
【背景技術】
【０００２】
気分障害（例えば、精神病的特徴を有するまたは有さない双極性障害、躁病または混合性エピソード）を有する人の数は、多くの理由から、毎年増加している。１９５０年代以降、モノアミン再取り込み阻害作用を有する三環系抗鬱剤（例えば、イミプラミン、デシプラミン、アミトリプチリン等）が開発されている。これらは、気分障害に罹患した患者を治療するために頻繁に用いられている。しかし、これらの薬剤は、以下のような副作用を有している：抗コリン作用に基づく口渇、眼のかすみ、排尿障害、便秘、認知障害等；α１アドレナリン受容体アンタゴニスト作用に基づく起立性低血圧、頻脈等の循環器系副作用；ヒスタミンＨ１受容体アンタゴニスト作用に基づく過鎮静、体重増加等の副作用。
【０００３】
精神病的特徴を有するまたは有しない双極性障害、躁病または混合性エピソードを含む気分障害は、ヘテロジーナスな疾患であり、これらの疾患の原因は完全には理解されていないが、セロトニン、ノルエピネフリン及びドパミン等によるモノアミン作動性中枢神経系異常、各種ホルモン及びペプチド異常ならびに各種ストレス因子が、鬱病及び種々の他の気分障害の原因であるようである（久保田正春他著、臨床精神医学、第２９巻、第８９１〜８９９頁（２０００））。そのため、気分安定薬（例えば、リチウム、バルプロ酸、ジバルプロックスナトリウム、カルバマゼピン、オクスカルバマゼピン、ゾニサミド、ラモトリジン、トピラメート、ガバペンチン、レベチラセタム及びクロナゼパム）が用いられる場合でさえも、これらの薬剤は、全ての患者の治療において必ずしも有効ではない。
【０００４】
新規の治療の試みとしては、非定型抗精神病薬（例えば、統合失調症治療薬（抗精神病薬）であるオランゼピンまたはクエチアピン）と気分安定薬（例えば、バルプロエート、リチウムまたはジバルプロックス）との提唱されている併用治療が挙げられる（（Ａｒｃｈ．Ｇｅｎ．Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ、２００２  Ｊａｎ．５９：１）：６２−６９；Ｊ  Ａｍ  Ａｃａｄ  Ｃｈｉｌｄ  Ａｄｏｌｅｓｃ  Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ  ２００２  Ｏｃｔ；４１（１０）：１２１６−２３：）。
【０００５】
さらに、市販の非定型抗精神病薬は、それらの安全性に関して重大な問題を有している。例えば、クロザピン、オランザピン及びクエチアピンは、体重を増加させ糖尿病のリスクを増加させる（Ｎｅｗｃｏｍｅｒ，Ｊ．Ｗ．著（監訳  青葉安里）、臨床精神薬理、第５巻、第９１１〜９２５頁（２００２））、Ｈａｕｐｔ，Ｄ．Ｗ．及びＮｅｗｃｏｍｅｒ，Ｊ．Ｗ．（翻訳  藤井康男及び三澤史斉）、臨床精神薬理、第５巻、第１０６３〜１０８２頁（２００２））。実際に、日本ではオランザピン及びクエチアピンにより引き起こされる高血糖、糖尿病性ケトアシドーシス及び糖尿病性昏睡に関連し、これらの薬物が糖
尿病の患者、糖尿病の既往歴のある患者に対して投与禁忌であることを示す緊急安全性情報が出された。リスペリドンは血中プロラクチンレベルを上昇させ、そして高用量では錐体外路系副作用を引き起こす。ジプラシドンは心臓ＱＴｃ延長作用に基づく重症不整脈のリスクを増加させる。さらに、クロザピンは、無顆粒球症を誘発し、その臨床使用が厳密に制限されている（ｖａｎ  Ｋａｍｍｅｎ，  Ｄ．  Ｐ．  著（監修  村崎光邦）、臨床精神薬理、第４巻、第４８３〜４９２頁（２００１））。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
従って、有効でありかつ従来の化合物に関連する有害な副作用を引き起こさない、気分障害、特に精神病的特徴を有するまたは有さない双極性障害、躁病または混合性エピソードの治療に有用な新規の組成物が必要とされている。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
発明の要旨
本発明は、気分障害、特に、双極性障害（双極性障害Ｉ、双極性障害ＩＩ、精神病的特徴を有するまたは有さない双極性障害が挙げられるがこれらに限定されない）、及び躁病、急性躁病、双極性鬱病（bipolar depression）または混合性エピソードを治療するために新規組成物及びこれらの組成物を使用する方法を提供することによって上記の問題を解決する。
【０００８】
本発明は、上述の問題の解決法を提供し、そして例えば、双極性障害及び躁病のような気分障害を有する患者に、薬学的に許容される担体中に、少なくとも１種の気分安定薬と組み合わせてドパミン−セロトニン  システム  スタビライザーである少なくとも１種のカルボスチリル誘導体を含有する組成物を投与することによって、効果的にそのような障害が治療され得ることを実証する。ドパミン−セロトニン  システム  スタビライザーである本発明の好ましいカルボスチリル誘導体は、アリピプラゾールまたはその代謝産物である。ドパミン−セロトニン  システム  スタビライザーである本発明の別の好ましいカルボスチリル誘導体は、デヒドロアリピプラゾール（ＯＰＣ−１４８５７としても公知である）と呼ばれるアリピプラゾールの代謝産物である。本発明に含まれる、他のそのようなアリピプラゾールの代謝産物は、図８に示される。好ましいアリピプラゾール代謝産物は、以下の名称：ＯＰＣ−１４８５７、ＤＭ−１４５８、ＤＭ−１４５１、ＤＭ−１４５２、ＤＭ−１４５４及びＤＣＰＰにより示され、図８に示される。
【０００９】
アリピプラゾールは、７−｛４−［４−（２，３−ジクロロフェニル）−１−ピペラジニル］ブトキシ｝−３，４−ジヒドロ−２（１Ｈ）−キノリノンとも呼ばれる、カルボスチリルであり、そして統合失調症を治療するために有用である（特開平２−１９１２５６号公報、米国特許第５，００６，５２８号）。アリピプラゾールは、また、７−［４−［４−（２，３−ジクロロフェニル）−１−ピペラジニル］ブトキシ］−３，４−ジヒドロカルボスチリル、Ａｂｉｌｉｆｙ、ＯＰＣ−１４５９７、ＯＰＣ−３１及びＢＭＳ−３３７０３９としても公知である。アリピプラゾールは、５−ＨＴ１Ａ受容体アゴニスト作用を有し、内因性鬱病（endogenous depression）、大鬱病（major depression）、メラン
コリー（melancholia）等の鬱病、難治性鬱病等の治療に有用な化合物として知られてい
る（ＷＯ  ０２／０６０４２３Ａ２；Ｊｏｒｄａｎ  ｅｔ  ａｌ  米国特許出願２００２／０１７３５１３Ａ１）。アリピプラゾールは、セロトニン受容体及びドパミン受容体に対するアゴニストとしての活性を有し、セロトニン５ＨＴ１Ａ受容体でアゴニストまたはパーシャルアゴニストとして、及び、ドパミンＤ２受容体でアゴニストまたはパーシャルアゴニストとして作用する。アリピプラゾールは、ドパミン−セロトニン  システム  スタビライザーである。アリピプラゾールの代謝産物は、本発明の範囲内に含まれる。アリピプラゾールの１つのこのような代謝産物は、デヒドロアリピプラゾールと呼ばれる。本
発明に含まれるアリピプラゾールの他のこのような代謝産物は、図８に示される。好ましい代謝産物は、以下の表示：ＯＰＣ−１４８５７、ＤＭ−１４５８、ＤＭ−１４５１、ＤＭ−１４５２、ＤＭ−１４５４及びＤＣＰＰによって示され、図８に示される。
【００１０】
本発明において使用される少なくとも１つの気分安定薬としては、以下：リチウム、バルプロ酸、ジバルプロックスナトリウム、カルバマゼピン、オクスカルバマゼピン、ゾニサミド、ラモトリジン、トピラメート、ガバペンチン、レベチラセタム及びクロナゼパムが挙げられるが、これらに限定されない。
【００１１】
薬学的に許容される担体中にドパミン−セロトニン  システム  スタビライザーとしての活性を有するカルボスチリル誘導体と少なくとも１種の気分安定薬とを含有する本発明の新規組成物は、１つの投薬形態中（例えば、丸薬）で組み合わせられてもよい。あるいは、ドパミン−セロトニン  システム  スタビライザーとしての活性を有するカルボスチリル誘導体と少なくとも１種の気分安定薬とは、各々薬学的に許容される担体中の、別個の投薬形態であってもよい。これらの組成物は、気分障害（例えば、双極性障害または躁病）を有する患者に、その気分障害を治療するのに有効な量及び用法(dose regimen)で投与される。
【００１２】
従って、本発明の目的は、気分障害を治療するために有用な組成物を提供することである。
【００１３】
本発明の目的は、気分障害（該気分障害が双極性障害である）を治療するために有用な組成物を提供することである。
【００１４】
本発明の目的は、気分障害（該気分障害が躁病である）を治療するために有用な組成物を提供することである。
【００１５】
本発明の別の目的は、薬学的に許容される担体中にドパミン−セロトニン  システム  スタビライザーとしての活性を有するカルボスチリル誘導体と少なくとも１種の気分安定薬とを含有する組成物を提供することである。
【００１６】
本発明のなお別の目的は、薬学的に許容される担体中にドパミン−セロトニン  システム  スタビライザーとしての活性を有するカルボスチリル誘導体と少なくとも１種の気分安定薬とを含有する組成物であって、該カルボスチリル誘導体がアリピプラゾールまたはその代謝産物である組成物を提供することである。
【００１７】
本発明のなお別の目的は、ドパミン−セロトニン  システム  スタビライザーとしての活性を有するカルボスチリル誘導体と少なくとも１つの気分安定薬とを含む組成物であって、該ドパミン−セロトニン  システム  スタビライザーとしての活性を有するカルボスチリル誘導体が、アリピプラゾールの代謝産物であり、そしてＯＰＣ−１４８５７、ＤＭ−１４５８、ＤＭ−１４５１、ＤＭ−１４５２、ＤＭ−１４５４またはＤＣＰＰである組成物を提供することである。
【００１８】
本発明のなお別の目的は、ドパミン−セロトニン  システム  スタビライザーとしての活性を有するカルボスチリル誘導体と少なくとも１つの気分安定薬とを含む組成物であって、該カルボスチリル誘導体がデヒドロアリピプラゾールである組成物を提供することである。
【００１９】
本発明の目的は、気分障害の治療方法を提供することである。
【００２０】
本発明の目的は、気分障害の治療方法であって、該気分障害が双極性障害である方法を提供することである。
【００２１】
本発明の目的は、気分障害の治療方法であって、該気分障害が躁病である方法を提供することである。
【００２２】
本発明の別の目的は、気分障害を有する患者への、薬学的に許容される担体中にドパミン−セロトニン  システム  スタビライザーとしての活性を有するカルボスチリル誘導体と少なくとも１つの気分安定薬とを含む組成物の投与を含む、気分障害の治療方法を提供することである。
【００２３】
本発明のなお別の目的は、気分障害を有する患者への、薬学的に許容される担体中にドパミン−セロトニン  システム  スタビライザーとしての活性を有するカルボスチリル誘導体を含む組成物と薬学的に許容される担体中に少なくとも１つの気分安定薬を含む組成物との投与を含む、気分障害の治療方法を提供することである。
【００２４】
本発明の別の目的は、気分障害を有する患者への、薬学的に許容される担体中にドパミン−セロトニン  システム  スタビライザーとしての活性を有するカルボスチリル誘導体と少なくとも１つの気分安定薬とを一緒に含む組成物の投与を含む、気分障害の治療方法であって、該カルボスチリル誘導体がアリピプラゾールまたはその代謝産物である方法を提供することである。
【００２５】
本発明のなお別の目的は、気分障害を有する患者への、薬学的に許容される担体中にドパミン−セロトニン  システム  スタビライザーとしての活性を有するカルボスチリル誘導体を含む組成物（ここで該カルボスチリル誘導体がアリピプラゾールまたはその代謝産物である）と薬学的に許容される担体中に少なくとも１つの気分安定薬を含む組成物との投与を含む、気分障害の治療方法を提供することである。
【００２６】
本発明のなお別の目的は、気分障害を有する患者への、薬学的に許容される担体中にドパミン−セロトニン  システム  スタビライザーとしての活性を有するカルボスチリル誘導体と少なくとも１つの気分安定薬とを含む組成物の投与を含む、気分障害の治療方法であって、該カルボスチリル誘導体が、アリピプラゾールの代謝産物であり、デヒドロアリピプラゾール（ＯＰＣ−１４８５７）、ＤＭ−１４５８、ＤＭ−１４５１、ＤＭ−１４５２、ＤＭ−１４５４またはＤＣＰＰである方法を提供することである。
【００２７】
本発明のなお別の目的は、気分障害を有する患者への、薬学的に許容される担体中にドパミン−セロトニン  システム  スタビライザーとしての活性を有するカルボスチリル誘導体を含む組成物（ここで、カルボスチリル誘導体は、アリピプラゾールの代謝産物であり、そしてデヒドロアリピプラゾール（ＯＰＣ−１４８５７）、ＤＭ−１４５８、ＤＭ−１４５１、ＤＭ−１４５２、ＤＭ−１４５４またはＤＣＰＰである）と薬学的に許容される担体中に少なくとも１つの気分安定薬を含む組成物との投与を含む、気分障害の治療方法を提供することである。
【００２８】
本発明のなお別の目的は、気分障害を有する患者への、薬学的に許容される担体中にドパミン−セロトニン  システム  スタビライザーとしての活性を有するカルボスチリル誘導体と少なくとも１つの気分安定薬とを含む組成物の投与を含む、気分障害の治療方法であって、該気分障害が双極性障害である方法を提供することである。
【００２９】
本発明のなお別の目的は、気分障害を有する患者への、薬学的に許容される担体中にドパミン−セロトニン  システム  スタビライザーとしての活性を有するカルボスチリル誘
導体を含む組成物と薬学的に許容される担体中に少なくとも１つの気分安定薬を含む組成物との投与を含む、気分障害の治療方法であって、該気分障害が双極性障害である方法を提供することである。
【００３０】
本発明のなお別の目的は、気分障害を有する患者への、薬学的に許容される担体中にドパミン−セロトニン  システム  スタビライザーとしての活性を有するカルボスチリル誘導体と少なくとも１つの気分安定薬とを含む組成物の投与を含む、気分障害の治療方法であって、該気分障害が躁病である方法を提供することである。
【００３１】
本発明のなお別の目的は、気分障害を有する患者への、薬学的に許容される担体中にドパミン−セロトニン  システム  スタビライザーとしての活性を有するカルボスチリル誘導体を含む組成物と薬学的に許容される担体中に少なくとも１つの気分安定薬を含む組成物との投与を含む、気分障害の治療方法であって、該気分障害が躁病である方法を提供することである。
【００３２】
本発明の別の目的は、気分障害を有する患者への、薬学的に許容される担体中にドパミン−セロトニン  システム  スタビライザーとしての活性を有するカルボスチリル誘導体と少なくとも１つの気分安定薬とを含む組成物の投与を含む、気分障害の治療方法を提供することである。
【００３３】
本発明の別の目的は、気分障害を有する患者への、薬学的に許容される担体中にドパミン−セロトニン  システム  スタビライザーとしての活性を有するカルボスチリル誘導体を含む組成物と薬学的に許容される担体中に少なくとも１つの気分安定薬を含む組成物との個別の投与を含む、気分障害の治療方法を提供することである。
【００３４】
本発明の別の目的は、気分障害を有する患者への、薬学的に許容される担体と共にドパミン−セロトニン  システム  スタビライザーとしての活性を有するカルボスチリル誘導体と少なくとも１つの気分安定薬とを含む組成物の投与を含む、気分障害の治療方法であって、該カルボスチリル誘導体がアリピプラゾールまたはその代謝産物である方法を提供することである。
【００３５】
本発明のなお別の目的は、気分障害を有する患者への、薬学的に許容される担体中にドパミン−セロトニン  システム  スタビライザーとしての活性を有するカルボスチリル誘導体と少なくとも１つの気分安定薬とを含む組成物の投与を含む、気分障害の治療方法であって、該カルボスチリル誘導体が、アリピプラゾールの代謝産物であり、そしてＯＰＣ−１４８５７、ＤＭ−１４５８、ＤＭ−１４５１、ＤＭ−１４５２、ＤＭ−１４５４またはＤＣＰＰである方法を提供することである。
【００３６】
本発明のこれら及び他の目的、利点、ならびに使用は、好ましい実施形態の詳細な説明及び添付の特許請求の範囲を読んだ後、当業者に明らかになる。
【００３７】
詳細な説明
本発明の医薬組成物は、薬学的に許容される担体中に、ドパミン−セロトニン  システム  スタビライザーとして活性なカルボスチリル誘導体を含む第一成分と、気分安定薬を含む第二成分とを含む。本発明の医薬組成物は、双極性障害及び躁病を含む気分障害の治療に有用である。
【００３８】
医薬組成物：第一成分
第一成分は、ドパミン−セロトニン  システム  スタビライザーとして活性なカルボスチリル誘導体を含む。このようなカルボスチリル誘導体は、いくつかのセロトニン受容体
及びいくつかのドパミン受容体でアゴニストまたはパーシャルアゴニストとして、好ましくはセロトニン５ＨＴ１Ａ受容体でアゴニストまたはパーシャルアゴニストとしてそしてドパミンＤ２受容体でアゴニストまたはパーシャルアゴニストとしての活性を有する。カルボスチリル誘導体は、米国特許第5,006,528号及び米国公開特許出願第2002/0173513A1
に記載されている。本発明の１実施形態において、以下の式（１）によって示されるカルボスチリル誘導体が、使用される：
【００３９】
【化１】
2011093920.tif 000002
【００４０】
［式中、カルボスチリル骨格における３位と４位との炭素間結合は、単結合または二重結合である。］
好ましい実施形態において、カルボスチリル誘導体のこの活性は、５ＨＴ１Ａ受容体でアゴニストまたはパーシャルアゴニスト、そしてドパミンＤ２受容体サブタイプでアゴニストまたはパーシャルアゴニストとしてのものである。別の好ましい実施形態において、本発明における第一成分として使用されるカルボスチリル誘導体は、アリピプラゾールまたはその代謝産物である。アリピプラゾールの代謝誘導体としては、デヒドロアリピプラゾール（ＯＰＣ−１４８５７とも呼ばれる）が挙げられるが、これに限定されない。他のアリピプラゾール代謝誘導体としては、ＯＰＣ−１４８５７、ＤＭ−１４５８、ＤＭ−１４５１、ＤＭ−１４５２、ＤＭ−１４５４及びＤＣＰＰのような、図８に示される化学構造体が挙げられるが、これらに限定されない。
【００４１】
図８に示されるアリピプラゾール代謝産物の構造及び名称を以下に提供する：
【００４２】
【化２】
2011093920.tif 000003
【００４３】
ＤＣＰＰ：１−（２，３−ジクロロフェニル）ピペラジン、及びＮ−２，３−ジクロロフェニルピペラジン、
【００４４】
【化３】
2011093920.tif 000004
【００４５】
ＤＭ−１４８５７、ＯＰＣ−１４８５７：７−｛４−［４−（２，３−ジクロロフェニル）−１−ピペラジニル］ブトキシ｝−２−（１Ｈ）−キノリノン（デヒドロアリピプラゾールとも呼ばれる）、
【００４６】
【化４】
2011093920.tif 000005
【００４７】
ＤＭ−１４５１：７−｛４−［４−（２，３−ジクロロ−４−ヒドロキシフェニル）−１−ピペラジニル］ブトキシ｝−３，４−ジヒドロ−２−（１Ｈ）−キノリノン、及びヒドロキシアリピプラゾール、
【００４８】
【化５】
2011093920.tif 000006
【００４９】
ＤＭ−１４５８：２，３−ジクロロ−４−｛４−［４−（２−オキソ−１，２，３，４−テトラヒドロキノリン−７−イルオキシ）−ブチル］−ピペラジン−１−イル｝−フェニルサルフェート、及び硫酸化ヒドロキシアリピプラゾール、
【００５０】
【化６】
2011093920.tif 000007
【００５１】
ＤＭ−１４５２：７−｛４−［４−（２，３−ジクロロフェニル）−１−ピペラジニル］ブトキシ｝−３，４−ジヒドロ−４−ヒドロキシ−２−（１Ｈ）−キノリノン、及びベンジルヒドロキシアリピプラゾール、
【００５２】
【化７】
2011093920.tif 000008
【００５３】
ＤＭ−１４５４：ＤＭ−１４５４は、ＤＭ−１４５１のグルクロニドである。この構造は以下の名前によっても知られている：
１β−（２，３−ジクロロ−４−｛４−［４−（２−オキソ−１，２，３，４−テトラヒドロキノリン−７−イルオキシ）−ブチル］−ピペラジン−１−イル｝−フェノキシ）−Ｄ−グルコピラヌロニックアシッド（1β-(2,3-dichloro-4-{4-[4-(2-oxo-1,2,3,4-tetrahydroquinolin-7-yloxy)-butyl]-piperazin-1-yl}-phenoxy)-D-glucopyaranuronic aci
d）、
１β−（２，３−ジクロロ−４−｛４−［４−（２−オキソ−１，２，３，４−テトラヒドロキノリン−７−イルオキシ）−ブチル］−ピペラジン−１−イル｝−フェニル−ベータ）−Ｄ−グルコピラノシドゥロニックアシッド（1β-(2,3-dichloro-4-{4-[4-(2-oxo-1,2,3,4-tetrahydroquinolin-7-yloxy)-butyl]-piperazin-1-yl}-phenyl-beta)-D-glucopyaranosiduronic acid）
１β−（２，３−ジクロロ−４−｛４−［４−（２−オキソ−１，２，３，４−テトラヒドロキノリン−７−イルオキシ）−ブチル］−ピペラジン−１−イル｝−フェニル）−ベータ）−Ｄ−グルクロニド、
１β−（２，３−ジクロロ−４−｛４−［４−（２−オキソ−１，２，３，４−テトラヒドロキノリン−７−イルオキシ）−ブチル］−ピペラジン−１−イル｝−フェニル−ベータ）−Ｄ−グルクロン酸、及びグルクロニドアリピプラゾール。
【００５４】
上述のカルボスチリル誘導体の全てが、本発明の実施において第一成分として使用され得る。
アリピプラゾールは、７−｛４−［４−（２，３−ジクロロフェニル）−１−ピペラジニル］ブトキシ｝−３，４−ジヒドロ−２（１Ｈ）−キノリノンとも呼ばれ、統合失調症を治療するための有効成分として有用なカルボスチリル化合物である（特開平２−１９１２５６号公報、米国特許第5,006,528号）。アリピプラゾールはまた、７−［４−［４−
（２，３−ジクロロフェニル）−１−ピペラジニル］ブトキシ］−３，４−ジヒドロカルボスチリル、Ａｂｉｌｉｆｙ、ＯＰＣ−１４５９７、ＯＰＣ−３１及びＢＭＳ−３３７０３９としても公知である。アリピプラゾールは、５−ＨＴ１Ａ受容体アゴニスト活性を有し、内因性鬱病（endogenous depression）、大鬱病（major depression）、メランコリ
ー（melancholia）等の鬱病、難治性鬱病等を治療するための有用な化合物として公知で
ある（WO 02/060423A2；Jordan et al. 米国特許出願2002／0173513Ａ1）。アリピプラゾールは、セロトニン受容体及びドパミン受容体に対するアゴニストとして活性を有し、セロトニン５ＨＴ１Ａ受容体でアゴニストまたはパーシャルアゴニストとして、そしてドパミンＤ２受容体でアゴニストまたはパーシャルアゴニストとして作用する。
【００５５】
アリピプラゾールは、他の非定型抗精神病薬と異なる新しい作用機序を有する抗精神病薬である。既存の定型及び非定型抗精神病薬は、ドパミンＤ２受容体に対してアンタゴニストとして作用する。対照的に、アリピプラゾールはドパミンＤ２受容体に対してパーシャルアゴニストとして作用する（石郷岡純及び稲田健著、臨床精神薬理、第４巻、第１６５３〜１６６４頁（２００１）、Burris, K. D. et al., J. Pharmacol. Exp. Ther., 302, pp 381-389, 2002）。また、アリピプラゾ−ルは、ドパミンＤ２受容体パーシャルア
ゴニスト作用に加えて、セロトニン５−ＨＴ１Ａ受容体パーシャルアゴニスト作用及びセロトニン５−ＨＴ２Ａ受容体アンタゴニスト作用を有している。従って、アリピプラゾールは、ドパミン−セロトニン  システム  スタビライザー(ドパミン−セロトニン神経系
安定剤)として規定される新規カテゴリーに属する薬剤である（Burris, K. D. et al., J. Pharmacol. Exp. Ther., 302, pp381-389, 2002、Jordan, S. et al., Eur. J. Pharmacol., 441, pp137-140, 2002）。
【００５６】
アリピプラゾールの調製方法
本発明で使用されるアリピプラゾール及びアリピプラゾール代謝産物は、例えば、遊離塩基、全ての型の結晶多形体、水和物、塩（酸付加塩等）等のいずれの形態であってもよい。これらの形態の中でも、アリピプラゾール無水物Ｂ形結晶が好ましい形態である。
【００５７】
アリピプラゾール無水物Ｂ形結晶の調製方法に関し、例えば、それは、下記に示すようにアリピプラゾール水和物Ａを加熱することにより調製される。
【００５８】
アリピプラゾール水和物Ａ
アリピプラゾール水和物Ａは、下記（１）〜（５）に示す物理化学的性質を有する：
（１）それは、図１に示される熱重量測定／示差熱分析（昇温速度５℃／分）吸熱曲線と実質的に同じ吸熱曲線を有する。具体的には、それは、約７１℃に小さなピークを持ち、約６０℃〜１２０℃にかけてなだらかな吸熱ピークを示すことにより特徴付けられる。
【００５９】
（２）それは、図２に示される１Ｈ−ＮＭＲスペクトル（ＤＭＳＯ−ｄ６、ＴＭＳ）と実質的に同じ１Ｈ−ＮＭＲスペクトルを有する。具体的には、それは、１．５５〜１．６３ｐｐｍ（ｍ，２Ｈ）、１．６８〜１．７８ｐｐｍ（ｍ，２Ｈ）、２．３５〜２．４６ｐｐｍ（ｍ，４Ｈ）、２．４８〜２．５６ｐｐｍ（ｍ，４Ｈ ＋ＤＭＳＯ）、２．７８ｐｐ
ｍ（ｔ，Ｊ＝７．４Ｈｚ，２Ｈ）、２．９７ｐｐｍ（ｂｒｔ，Ｊ＝４．６Ｈｚ，４Ｈ）、３．９２ｐｐｍ（ｔ，Ｊ＝６．３Ｈｚ，２Ｈ）、６．４３ｐｐｍ（ｄ，Ｊ＝２．４Ｈｚ，１Ｈ）、６．４９ｐｐｍ（ｄｄ，Ｊ＝８．４Ｈｚ，Ｊ＝２．４Ｈｚ，１Ｈ）、７．０４ｐｐｍ（ｄ，Ｊ＝８．１Ｈｚ，１Ｈ）、７．１１〜７．１７ｐｐｍ（ｍ，１Ｈ）、７．２８〜７．３２ｐｐｍ（ｍ，２Ｈ）、及び１０．００ｐｐｍ（ｓ，１Ｈ）において特徴的なピークを有する。
【００６０】
（３）それは、図３に示される粉末Ｘ線回析スペクトルと実質的に同じ粉末Ｘ線回析スペクトルを有する。具体的には、それは、２θ＝１２．６°，１５．４°、１７．３°，１８．０°，１８．６°，２２．５°及び２４．８°において特徴的なピークを有する。
【００６１】
（４）それは、ＩＲ（ＫＢｒ）スペクトルにおいて、２９５１、２８２２、１６９２、１５７７、１４４７、１３７８、１１８７、９６３及び７８４ｃｍ−１に明確な赤外線吸収バンドを有する。
【００６２】
（５）それは、５０μｍ以下の平均粒径を有する。
【００６３】
アリピプラゾール水和物Ａの調製方法
アリピプラゾール水和物Ａは、慣用のアリピプラゾール水和物を粉砕することにより調製される。アリピプラゾール水和物の粉砕には、慣用の粉砕方法を用いることができる。例えば、粉砕機を用いて慣用のアリピプラゾール水和物を粉砕し得る。アトマイザー、ピンミル、ジェットミルまたはボールミル等の広範に使用されている粉砕機を用いることができる。これらの中で、好ましくは、アトマイザーが用いられる。
【００６４】
アトマイザーを用いた場合の具体的な粉砕条件に関しては、例えば、送り回転数を１０〜３０ｒｐｍ、スクリーンの孔径を１〜５ｍｍとし、主軸には５０００〜１５０００ｒｐｍの回転数を用いることができる。
【００６５】
粉砕により得られるアリピプラゾール水和物Ａの平均粒度は、通常５０μｍ以下、好ましくは３０μｍ以下がよい。平均粒度は、後述する粒度測定方法により求めることができる。
【００６６】
アリピプラゾール無水物Ｂ形結晶
本発明のアリピプラゾール無水物Ｂ形結晶は、下記（６）〜（１０）に示す物理化学的性質を有する。
【００６７】
（６）これらは、図４に示される１Ｈ−ＮＭＲスペクトル（ＤＭＳＯ−ｄ６、ＴＭＳ）と実質的に同じ１Ｈ−ＮＭＲスペクトルを有する。具体的には、これらは、１．５５〜１．６３ｐｐｍ（ｍ，２Ｈ）、１．６８〜１．７８ｐｐｍ（ｍ，２Ｈ）、２．３５〜２．４
６ｐｐｍ（ｍ，４Ｈ）、２．４８〜２．５６ｐｐｍ（ｍ，４Ｈ ＋ＤＭＳＯ）、２．７８
ｐｐｍ（ｔ，Ｊ＝７．４Ｈｚ，２Ｈ）、２．９７ｐｐｍ（ｂｒｔ，Ｊ＝４．６Ｈｚ，４Ｈ）、３．９２ｐｐｍ（ｔ，Ｊ＝６．３Ｈｚ，２Ｈ）、６．４３ｐｐｍ（ｄ，Ｊ＝２．４Ｈｚ，１Ｈ）、６．４９ｐｐｍ（ｄｄ，Ｊ＝８．４Ｈｚ，Ｊ＝２．４Ｈｚ，１Ｈ）、７．０４ｐｐｍ（ｄ，Ｊ＝８．１Ｈｚ，１Ｈ）、７．１１〜７．１７ｐｐｍ（ｍ，１Ｈ）、７．２８〜７．３２ｐｐｍ（ｍ，２Ｈ）、及び１０．００ｐｐｍ（ｓ，１Ｈ）において特徴的なピークを有している。
【００６８】
（７）これらは、図５に示される粉末Ｘ線回析スペクトルと実質的に同じ粉末Ｘ線回析スペクトルを有する。具体的には、これらは、２θ＝１１．０°、１６．６°、１９．３°、２０．３°及び２２．１°において特徴的なピークを有している。
【００６９】
（８）これらは、ＩＲ（ＫＢｒ）スペクトルにおいて、２９４５、２８１２、１６７８、１６２７、１４４８，１３７７、１１７３，９６０及び７７９ｃｍ−１に明確な赤外線吸収バンドを有する。
【００７０】
（９）これらは、熱重量測定／示差熱分析（昇温速度５℃／分）で約１４１．５℃付近に吸熱ピークを示す。
【００７１】
（１０）これらは、示差走査熱量分析（昇温速度５℃／分）で約１４０．７℃付近に吸熱ピークを示す。
【００７２】
錠剤等の固体調製物及び例えばフラッシュメルト製剤を含む他の固形投与製剤用に、小さな粒度が必要な場合には、平均粒度は５０μｍ以下が好ましい。
【００７３】
アリピプラゾール無水物Ｂ形結晶の調製方法
本発明のアリピプラゾール無水物Ｂ形結晶は、例えば、上述のアリピプラゾール水和物Ａを９０〜１２５℃で加熱することにより調製される。加熱時間は、一般に、３〜５０時間程度であるが、加熱温度により異なり一概には言えない。加熱時間と加熱温度とは相反する関係にあり、例えば、加熱時間が長ければ加熱温度は低く、加熱温度が高ければ加熱時間は短い。具体的には、アリピプラゾール水和物Ａの加熱温度が１００℃であれば、加熱時間は通常１８時間以上、好ましくは２４時間程度がよい。また、アリピプラゾール水和物Ａの加熱温度を１２０℃にすると、加熱時間は約３時間でよい。アリピプラゾール水和物Ａを温度１００℃で約１８時間加熱し、次いで温度１２０℃で約３時間加熱することにより、本発明のアリピプラゾール無水物Ｂ形結晶を確実に調製することができる。加熱時間をさらに長くしても本発明のアリピプラゾール無水物Ｂ形結晶が得られるが、この方法は、経済的ではない。
【００７４】
製剤のために小さな粒度が必要でない場合、例えば薬物が注射剤或いは経口溶液製剤用に調製される場合には、アリピプラゾール無水物Ｂ形結晶は以下のプロセスによっても得ることができる。
【００７５】
本発明のアリピプラゾール無水物Ｂ形結晶は、例えば、慣用のアリピプラゾール無水物結晶を９０〜１２５℃で加熱することにより調製される。加熱時間は、一般に、３〜５０時間程度であるが、加熱温度により異なり一概には言えない。加熱時間と加熱温度とは相反する関係にあり、例えば、加熱時間が長ければ加熱温度は低く、加熱時間が短ければ加熱温度は高い。具体的には、アリピプラゾール無水物結晶の加熱温度が１００℃であれば、加熱時間は約４時間でよく、加熱温度が１２０℃であれば、加熱時間は約３時間でよい。
【００７６】
また、本発明のアリピプラゾール無水物Ｂ形結晶は、例えば、慣用のアリピプラゾール水和物を９０〜１２５℃で加熱することにより調製される。加熱時間は、一般に、３〜５０時間程度であるが、加熱温度により異なり一概には言えない。加熱時間と加熱温度とは相反する関係にあり、例えば、加熱時間が長ければ加熱温度は低く、加熱時間が短ければ加熱温度は高い。具体的には、アリピプラゾール水和物の加熱温度が１００℃であれば、加熱時間は約２４時間でよく、加熱温度が１２０℃であれば、加熱時間は約３時間でよい。
【００７７】
本発明のアリピプラゾール無水物Ｂ形結晶を調製するための原料であるアリピプラゾール無水物結晶は、例えば、下記方法Ａまたは方法Ｂにより調製される。
【００７８】
方法Ａ：アリピプラゾール粗結晶の調製方法
慣用のアリピプラゾール無水物結晶は、特開平２−１９１２５６号公報の実施例１に記載されているような、周知の方法により調製される。７−（４−ブロモブトキシ）−３，４−ジヒドロカルボスチリルと１−（２，３−ジクロロフェニル）ピペラジンとを反応させ、得られる粗アリピプラゾール結晶をエタノールにて再結晶する。
【００７９】
方法Ｂ：慣用のアリピプラゾール無水物の調製方法
方法Ｂは、第４回日韓合同分離技術シンポジウム（１９９６年１０月６日〜８日）講演要旨集に記載されている。本発明のアリピプラゾール無水物Ｂ形結晶を調製するための原料であるアリピプラゾール水和物は、例えば、下記方法Ｃにより調製される。
【００８０】
方法Ｃ：慣用のアリピプラゾール水和物の調製方法
アリピプラゾール水和物は、上記方法Ａで得られるアリピプラゾール無水物結晶を含水溶媒に溶解し、得られる溶液を加温した後、冷却することにより容易に得られる。斯かる方法により、アリピプラゾール水和物は、含水溶媒中に結晶として晶析する。
【００８１】
含水有機溶媒としては、水を含む溶媒が通常用いられる。有機溶媒は、水と混和性を有している有機溶媒であるのが望ましく、例えばメタノール、エタノール、プロパノール、イソプロパノール等のアルコール類、アセトン等のケトン類、テトラヒドロフラン等のエーテル類、ジメチルホルムアミドまたはこれらの混合溶媒等、特に好ましくはエタノール等が挙げられる。含水溶媒中の含水量は、溶媒に対して１０〜２５容量％、好ましくは２０容量％付近がよい。
【００８２】
アリピプラゾールは、薬学的に許容される酸と容易に酸付加塩を形成し得る。斯かる酸としては、例えば硫酸、硝酸、塩酸、リン酸、臭化水素酸等の無機酸；酢酸、ｐ−トルエンスルホン酸、メタンスルホン酸、シュウ酸、マレイン酸、フマル酸、リンゴ酸、酒石酸、クエン酸、安息香酸等の有機酸を例示できる。これらの酸付加塩もまた遊離形態のアリピプラゾールと同様に本発明において有効成分化合物として用いることができる。
【００８３】
斯くして得られる各々の製造工程での目的化合物は、通常の分離手段により反応系内より分離され、さらに精製することができる。分離及び精製手段としては、例えば蒸留法、溶媒抽出法、希釈法、再結晶法、カラムクロマトグラフィー、イオン交換クロマトグラフィー、ゲルクロマトグラフィー、アフィニティクロマトグラフィー、プレパラティブ薄層クロマトグラフィー等を例示できる。
【００８４】
医薬組成物：第二成分
本発明の組成物においては、第二成分として気分安定薬を使用する。気分安定薬としては、気分安定薬として機能する化合物を、広く使用でき、当業者に知られている。
【００８５】
本発明において用いられ得る気分安定薬の非限定的なリストとしては、リチウム、バルプロ酸、ジバルプロックスナトリウム、カルバマゼピン、オクスカルバマゼピン、ゾニサミド、ラモトリジン、トピラメート、ガバペンチン、レベチラセタム及びクロナゼパムが挙げられる。
【００８６】
気分安定薬は、遊離塩基または塩（酸付加塩等）のいずれの形態でもよい。また、気分安定薬は、ラセミ体であってもよいし、Ｒ及びＳ鏡像異性体であってもよい。気分安定薬としては、単一の気分安定薬を単独で使用しても、必要に応じて、２種またはそれ以上の気分安定薬を組み合わせて使用してもよい。単一の気分安定薬の使用が好ましい。
【００８７】
気分安定薬は、薬学的に許容される酸と容易に酸付加塩を形成し得る。斯かる酸としては、例えば硫酸、硝酸、塩酸、リン酸、臭化水素酸等の無機酸；酢酸、ｐ−トルエンスルホン酸、メタンスルホン酸、シュウ酸、マレイン酸、フマル酸、リンゴ酸、酒石酸、クエン酸、安息香酸等の有機酸を例示できる。これらの酸付加塩もまた遊離形態の再取り込み阻害剤と同様に本発明において有効成分化合物として用いることができる。
【００８８】
気分安定薬のうち、酸性基を有する化合物は、これに薬学的に許容される塩基性化合物を反応させることにより容易に塩を形成させることができる。かかる塩基性化合物としては、例えば水酸化ナトリウム、水酸化カリウム、水酸化リチウム、水酸化カルシウム等の金属水酸化物；炭酸ナトリウム、炭酸カリウム、炭酸水素ナトリウム、炭酸水素カリウム等のアルカリ金属炭酸塩または重炭酸塩；ナトリウムメチラート、カリウムエチラート等の金属アルコラート等を例示することができる。
【００８９】
斯くして得られる塩形態の気分安定薬は、通常の分離手段により反応系内より分離され、さらに精製することができる。分離及び精製手段としては、例えば蒸留法、溶媒抽出法、希釈法、再結晶法、カラムクロマトグラフィー、イオン交換クロマトグラフィー、ゲルクロマトグラフィー、アフィニティクロマトグラフィー、プレパラティブ薄層クロマトグラフィー等を例示できる。
【００９０】
第一成分と第二成分との組み合わせ
ドパミン−セロトニン  スタビライザーとしての活性を有するカルボスチリル誘導体と気分安定薬との組み合わせを含む医薬組成物について、本明細書中に、アリピプラゾール及びデヒドロアリピプラゾールの非限定的な例を記載する。本発明は、ドパミン−セロトニン  スタビライザーとしての活性を有するカルボスチリル誘導体と、気分安定薬との組み合わせであって、カルボスチリル誘導体が本明細書中に記載されるアリピプラゾールの他の代謝産物であるものも含むことが理解される。
【００９１】
アリピプラゾールが少なくとも１種の気分安定薬と組み合わせられる場合、以下は、そのような組み合わせの非限定的な例である：アリピプラゾール／リチウム、アリピプラゾール／バルプロ酸、アリピプラゾール／ジバルプロックスナトリウム、アリピプラゾール／カルバマゼピン、アリピプラゾール／オクスカルバマゼピン、アリピプラゾール／ゾニサミド、アリピプラゾール／ラモトリジン、アリピプラゾール／トピラメート、アリピプラゾール／ガバペンチン、アリピプラゾール／レベチラセタム及びアリピプラゾール／クロナゼパム。これらの組み合わせの中でも、以下のものが特に好ましい：アリピプラゾール／カルバマゼピン、アリピプラゾール／オクスカルバマゼピン、アリピプラゾール／ゾニサミド、アリピプラゾール／ラモトリジン、アリピプラゾール／トピラメート、アリピプラゾール／ガバペンチン、アリピプラゾール／レベチラセタム及びアリピプラゾール／クロナゼパム。上記の好ましい組み合わせを含む医薬組成物は、優れた効果を有する。従って、このような組成物は、より少ない副作用及び優れた安全プロファイルを有する。
【００９２】
本発明の別の実施形態において、アリピプラゾール、またはその代謝産物は、１種より多い気分安定薬と組み合わせられ得る。本発明において用いられ得るアリピプラゾールの代謝産物としては、図８に示されるようなＯＰＣ−１４８５７、ＤＭ−１４５８、ＤＭ−１４５１、ＤＭ−１４５２、ＤＭ−１４５４及びＤＣＰＰが挙げられるがこれらに限定されない。これらの代謝産物のいずれもが、本発明において用いられ得る。以下の文章には、デヒドロアリピプラゾールと特定の気分安定薬との組み合わせが記載されるが、これらの開示された組み合わせにおいて、それは、図８に示されるＤＭ−１４５８、ＤＭ−１４５１、ＤＭ−１４５２、ＤＭ−１４５４またはＤＣＰＰのいずれでもデヒドロアリピプラゾールを置換し得ることが理解される。デヒドロアリピプラゾール（図８においてＯＰＣ１４８５７と呼ばれる）は、アリピプラゾールの好ましい代謝産物である。デヒドロアリピプラゾールと１種以上の気分安定薬との組み合わせに関して、以下は、そのような組み合わせの非限定的な例である：デヒドロアリピプラゾール／リチウム、デヒドロアリピプラゾール／バルプロ酸、デヒドロアリピプラゾール／ジバルプロックスナトリウム、デヒドロアリピプラゾール／カルバマゼピン、デヒドロアリピプラゾール／オクスカルバマゼピン、デヒドロアリピプラゾール／ゾニサミド、デヒドロアリピプラゾール／ラモトリジン、デヒドロアリピプラゾール／トピラメート、デヒドロアリピプラゾール／ガバペンチン、デヒドロアリピプラゾール／レベチラセタム及びデヒドロアリピプラゾール／クロナゼパム。これらの組み合わせの中でも、以下のものが特に好ましい：デヒドロアリピプラゾール／カルバマゼピン、デヒドロアリピプラゾール／オクスカルバマゼピン、デヒドロアリピプラゾール／ゾニサミド、デヒドロアリピプラゾール／ラモトリジン、デヒドロアリピプラゾール／トピラメート、デヒドロアリピプラゾール／ガバペンチン、デヒドロアリピプラゾール／レベチラセタム及びデヒドロアリピプラゾール／クロナゼパム。上記の好ましい組み合わせを含む医薬組成物は、優れた効力を有する。従って、そのような組成物は、より少ない副作用及び優れた安全プロファイルを有する。
【００９３】
気分障害（特に、双極性障害または躁病）の治療方法
気分障害を呈する患者は、本発明の組成物で治療され得る。そのような気分障害としては、双極性障害、双極性障害Ｉ、双極性障害ＩＩ、精神病的特徴を有する及び有さない双極性障害、躁病、急性躁病、双極性鬱または混合性エピソードが挙げられるがこれらに限定されない。本発明の方法及び組成物で治療される好ましい障害は、双極性障害及び躁病である。治療は、精神病的特徴を有するまたは有さない双極性障害または躁病のような気分障害を有する患者に、該気分障害を治療するのに有効な量及び用法で、本発明の組成物を投与することを包含する。本発明は、上に示される活性を有するカルボスチリル誘導体及び気分安定薬の両方が、組成物中で、薬学的に許容される担体と共に組み合わせられた、気分障害の治療を含む。本発明は、さらに、上に示される活性を有するカルボスチリル誘導体が１つの組成物において薬学的に許容される担体と組み合わせられ、そして気分安定薬が第二の組成物において薬学的に許容される担体と組み合わせられ、そしてこれらの２つの組成物が、所望される治療を提供するために同時または別々に投与される、気分障害の処置を含む。
【００９４】
用量
本発明で用いられる薬物の用量は、組み合わせに使用する各構成薬物の性質、組み合わせ後の薬物の性質、患者の病状を考慮して設定される。上に示されるように、カルボスチリル誘導体及び気分安定薬は、１つの組成物中で組み合わされずに別々に投与されてもよい。用量の一般的概略は、例えば以下のガイドラインを適用できる。
【００９５】
アリピプラゾールまたは代謝産物（例えば、デヒドロアリピプラゾール、ＤＭ−１４５８、ＤＭ−１４５１、ＤＭ−１４５２、ＤＭ−１４５４またはＤＣＰＰ）：一般的に約０．１〜約１００ｍｇ／１回／１日（または、約０．０５〜約５０ｍｇ／２回／１日）、好ましくは約１〜約３０ｍｇ／１回／１日（または、約０．５〜約１５ｍｇ／２回／１日）
。
【００９６】
アリピプラゾールまたはその代謝産物は、示される用量範囲の以下の気分安定薬のいずれか少なくとも１つと組み合わされ得、または別々に投与され得る：
リチウム：一般的に約３００〜約２４００ｍｇ／１日、３００ｍｇ〜１２００ｍｇ／２回／１日、好ましくは血漿リチウム濃度が約０．８〜１．２ｍｍｏｌ／Ｌになるまで。
【００９７】
バルプロ酸：一般的に約７５０ｍｇ〜２０００ｍｇ／１日、または１０〜２０ｍｇ／ｋｇ／１日。
【００９８】
ジバルプロックスナトリウム：一般的に、約５００〜２５００ｍｇ／１日。
【００９９】
カルバマゼピン：一般的に、約１００〜１０００ｍｇ／１日、好ましくは、血漿レベルが約６．０〜９．０ｍｇ／Ｌの間に達するまで。
【０１００】
オクスカルバマゼピン：一般的に、約６００〜２１００ｍｇ／１日。
【０１０１】
ゾニサミド：一般的に、約１００〜５００ｍｇ／１日。
【０１０２】
ラモトリジン：一般的に、約５０〜５００ｍｇ／１日、好ましくは１００〜４００ｍｇ／１日。
【０１０３】
トピラメート：一般的に、約２５〜約５００ｍｇ／１日。
【０１０４】
ガバペンチン：一般的に、約６００〜２４００ｍｇ／１回／１日。
【０１０５】
レベチラセタム：一般的に、約２５０〜約３０００ｍｇ／１日。
【０１０６】
クロナゼパム：一般的に、約０．１〜６０ｍｇ／１日。
【０１０７】
一般的に、上述のガイドラインに従って第一成分と第二成分との重量割合を選択する。第一成分と第二成分との使用割合としては、第１成分（前者）１重量部に対して、第２成分は約０．０１〜約５００重量部、好ましくは約０．１〜約１００重量部で使用される。
【０１０８】
薬学的に許容される担体：
薬剤学的に許容される担体としては、医薬製剤に通常使用される充填剤、増量剤、結合剤、付湿剤、崩壊剤、界面活性剤、及び滑沢剤のような希釈剤及び賦形剤が挙げられる。
【０１０９】
本発明の医薬組成物は、一般的な医薬製剤として、例えば錠剤、フラッシュメルト錠剤、丸剤、散剤、液剤、懸濁剤、乳剤、顆粒剤、カプセル剤、坐剤または注射剤（液剤、懸濁剤等）、トローチ、鼻腔内スプレー剤、経皮パッチ等の形態で処方され得る。
【０１１０】
錠剤の形態に成形するに際しては、当該分野でよく知られる各種担体を広く使用することができる。その例としては、例えば乳糖、サッカロース、塩化ナトリウム、ブドウ糖、尿素、デンプン、キシリトール、マンニトール、エリスリトール、ソルビトール、炭酸カルシウム、カオリン、結晶セルロース、ケイ酸等の賦形剤；水、エタノール、プロパノール、単シロップ、ブドウ糖液、デンプン液、ゼラチン溶液、カルボキシメチルセルロース、セラック、メチルセルロース、リン酸カリウム、ポリビニルピロリドン等の結合剤；乾燥デンプン、アルギン酸ナトリウム、カンテン末、ラミナラン末、炭酸水素ナトリウム、炭酸カルシウム、ポリオキシエチレンソルビタン脂肪酸エステル類、ラウリル硫酸ナトリ
ウム、ステアリン酸モノグリセリド、デンプン、乳糖等の崩壊剤；白糖、ステアリン、カカオバター、水素添加油等の崩壊抑制剤；第４級アンモニウム塩、ラウリル硫酸ナトリウム等の吸収促進剤；グリセリン、デンプン等の保湿剤；デンプン、乳糖、カオリン、ベントナイト、コロイド状ケイ酸等の吸着剤；及び精製タルク、ステアリン酸塩、ホウ酸末、ポリエチレングリコール等の滑沢剤等を使用できる。さらに錠剤は必要に応じ通常の剤皮を施した錠剤、例えば糖衣錠、ゼラチン被包錠、腸溶被錠、フィルムコーティング錠あるいは二重錠、多層錠とすることができる。
【０１１１】
丸剤の形態に成形するに際しては、当該分野で公知の担体を広く使用できる。その例としては、例えばブドウ糖、乳糖、デンプン、カカオバター、硬化植物油、カオリン、タルク等の賦形剤；アラビアゴム末、トラガント末、ゼラチン、エタノール等の結合剤；ラミナラン、カンテン等の崩壊剤等が挙げられる。
【０１１２】
坐剤の形態に成形するに際しては、公知の担体を広く使用できる。その例としては、例えばポリエチレングリコール、カカオバター、高級アルコール、高級アルコールのエステル類、ゼラチン、半合成グリセライド等を挙げることができる。
【０１１３】
カプセル剤は、常法に従い、第一成分としてのアリピプラゾール無水物結晶及び第二成分を上記の各種の担体と混合して硬質ゼラチンカプセル、軟質カプセル、ヒドロキシプロピルメチルセルロースカプセル（ＨＰＭＣカプセル）等に充填して調製される。
【０１１４】
さらに、着色剤、保存剤、香料、風味剤、甘味剤等や他の医薬品を医薬組成物中に含有させることもできる。
【０１１５】
本発明の医薬組成物中に含有されるべき第一成分及び第二成分の量は、治療しようとする疾患に依存して、広範囲から適宜選択される。一般的に、医薬組成物に対して、総量で約１〜７０重量％、好ましくは約１〜３０重量％の第一成分及び第二成分が組み合わせられる。
【０１１６】
本発明の医薬組成物の投与方法は特に制限されない。この組成物は、各々のタイプの製剤形態、ならびに患者の年齢、性別及びその他の条件（疾患の程度及び症状等）に応じて投与される。例えば錠剤、丸剤、液剤、懸濁剤、乳剤、顆粒剤及びカプセル剤は、経口投与される。また注射剤の場合には、それは単独でまたはブドウ糖、アミノ酸の溶液等の通常の補液と混合して静脈内投与される。さらに、注射剤は、必要に応じて単独で、皮内、皮下もしくは腹腔内投与される。坐剤の場合には、それは直腸内投与される。
【０１１７】
本発明の医薬組成物の投与形態は、インビボで同時にアリピプラゾール及び気分安定薬の両方の有効レベルが提供され得る方法であればいずれでもよい。１実施形態において、アリピプラゾールを気分安定薬と共に一つの医薬組成物中に含有させ、そしてこの組成物を投与してもよい。一方、アリピプラゾール及び気分安定薬のうち各々１つをそれぞれ別の医薬製剤中に含有させ、これらを同時にまたは適当な間隔をあけて投与してもよい。
【発明の効果】
【０１１８】
気分障害を治療及び改善するための本発明の医薬組成物の投与量は、優れた効力を有しているので、比較的少量で使用することができる。従って、この組成物は、少ない副作用及び優れた安全性プロファイルを有する。
【０１１９】
本発明の医薬組成物は、広範囲な神経伝達調節作用を発現することができる。その結果、本発明の組成物が（パーシャルアゴニスト作用の結果として）、ドパミン及びセロトニンのシュードホメオスタティック（pseudo-homeostatic）な神経伝達を確立した結果、神
経病態生理学プロセスは正常に機能しなくなった。本発明の医薬組成物により治療できる気分障害とは、American Psychiatric Association から出版された "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders" の第４版(DSM-IV)に分類されている気分障害を含む。このような気分障害としては、例えば、双極性障害（例えば、双極性障害ＩまたはＩＩ、精神病的特徴を有するまたは有さない双極性障害）、躁病、急性躁病、双極性鬱または混合性エピソードが挙げられる。
【０１２０】
さらに、本発明の医薬組成物は、統合失調症等の精神病性障害に対して効果的である。これらの障害としては、例えば、鬱性障害（例えば、大鬱病性障害（major depressive disorder）、内因性鬱病（endogenous depression）、メランコリー（melancholia）、精
神病性エピソードと組み合わさった鬱病（depression in combination with psychotic episodes）、難治性鬱病（refractory depression）、抑鬱症状を伴うアルツハイマー型痴呆 (dementia of the Alzheimer's type with depressive symptoms)、抑鬱症状を伴うパーキンソン病、老人性痴呆、脳血管に関連する気分障害、頭部外傷後の気分障害等）、不安障害（例えば、パニック障害、強迫性障害、全般性不安障害、心的外傷後ストレス障害、社会恐怖、特定の恐怖等）；摂食障害；睡眠障害；適応障害；人格障害；精神遅滞；学習障害；広汎発達障害；注意欠陥及び破壊的行為障害（disruptive behavior disorder）；チック症；せん妄；痴呆；健忘性障害；その他の認知障害；アルコール関連障害；アンフェタミン関連障害；コカイン関連障害；ニコチン関連障害；鎮静薬、睡眠薬、または抗不安薬関連障害；性同一性障害が挙げられる。これらの障害は、American Psychiatric Association から出版された "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders" の第４版(DSM-IV)に分類されている。
【図面の簡単な説明】
【０１２１】
【図１】図１は、参考例４で得られたアリピプラゾール水和物Ａの熱重量測定／示差熱分析図である。
【図２】図２は、参考例４で得られたアリピプラゾール水和物Ａの１Ｈ−ＮＭＲスペクトル（ＤＭＳＯ−ｄ６、ＴＭＳ）である。
【図３】図３は、参考例４で得られたアリピプラゾール水和物Ａの粉末Ｘ線回折図である。
【図４】図４は、実施例１で得られたアリピプラゾール無水物Ｂ形結晶の１Ｈ−ＮＭＲスペクトル（ＤＭＳＯ−ｄ６、ＴＭＳ）である。
【図５】図５は、実施例１で得られたアリピプラゾール無水物Ｂ形結晶の粉末Ｘ線回折図である。
【図６】図６は、参考例３で得られたアリピプラゾール水和物の熱重量測定／示差熱分析図である。
【図７】図７は、参考例３で得られたアリピプラゾール水和物の粉末Ｘ線回折図である。
【図８】図８は、アリピプラゾール及びその代謝産物の化学構造図である。これらの代謝産物のいくつかは、他の可能な経路を経て形成され得る；例えば、ＤＭ−１４３１は、ＤＭ−１４５１及びＤＭ−１４５９のＮ−脱アルキル化によって形成され得る。
【発明を実施するための形態】
【０１２２】
参考例、実施例及び製剤例を掲げて、本発明をより詳細に説明する。まず、分析方法について説明する。
【０１２３】
分析方法
（１）１Ｈ−ＮＭＲスペクトルは、ＤＭＳＯ−ｄ６中、ＴＭＳを標準として測定した。
【０１２４】
（２）粉末Ｘ線回折
粉末Ｘ線回折パターンは、理学電機製のＲＡＤ−２Ｂ回折計を用いて、室温下、Ｃｕ  Ｋａ封入管（３５ｋＶ  ２０ｍＡ）をＸ線源とし、広角ゴニオメーター、散乱スリット１°、受光スリット０．１５ｍｍ、グラファイト２次モノクロメ−ターとシンチレーション計数管により測定した。データ収集はスキャンスピード５°／分、スキャンステップ０．０２°で、３°から４０°までの範囲を２θ連続スキャンモードで行った。
【０１２５】
（３）ＩＲスペクトルは、ＫＢｒ法で測定した。
【０１２６】
（４）熱重量測定／示差熱分析
熱重量測定／示差熱分析は、セイコー製のＳＳＣ５２００制御装置とＴＧ／ＤＴＡ２２０示差熱熱重量同時測定装置を用いて測定した。試料（５〜１０ｍｇ）を開放アルミニウムパンに入れ、乾燥窒素雰囲気下で２０℃から２００℃まで昇温速度５℃／分で加熱した。基準物質としてはα−アルミナを用いた。
【０１２７】
（５）示差走査熱量測定
熱重量測定／示差熱分析はセイコー製のＳＳＣ５２００制御装置とＤＳＣ２２０Ｃ示差走査熱量計を用いて測定した。試料（５〜１０ｍｇ）をクリンプしたアルミニウムパンに入れ、乾燥窒素雰囲気下で２０℃から２００℃まで昇温速度５℃／分で加熱した。基準物質としてはα−アルミナを用いた。
【０１２８】
（６）粒度測定
粒度は、大豆製レシチン０．５ｇのｎ−ヘキサン２０ｍｌ溶液に、測定すべき粒子（０．１ｇ）を懸濁し、粒度分布測定装置（マイクロトラックＨＲＡ、マイクロトラック社製）を用いて測定した。
【０１２９】
参考例１
水１４０ｍｌに溶解した炭酸カリウム８．３９ｇの溶液に、７−（４−クロロブトキシ）−３，４−ジヒドロカルボスチリル（１９．４ｇ）及び１−（２，３−ジクロロフェニル）ピペラジン・１塩酸塩１６．２ｇを加え、撹拌下に約３時間還流した。反応が完了した後、混合物を冷却し、析出した結晶を濾取した。この結晶を酢酸エチル３５０ｍｌに溶解し、還流下に約２１０ｍｌの水／酢酸エチル共沸物を留去した。残った溶液を冷却し、析出晶を濾取した。得られた結晶を６０℃で１４時間乾燥して、粗製のアリピプラゾール２０．４ｇ（７４．２％）を得た。
【０１３０】
上記で得られた粗製アリピプラゾール（３０ｇ）を、特開平２−１９１２５６号公報記載の方法に従い、４５０ｍｌのエタノールから再結晶し、得られた結晶を８０℃で４０時間乾燥してアリピプラゾール無水物結晶を得た。収量は２９．４ｇ（９８．０％）であった。
【０１３１】
このアリピプラゾール無水物結晶の融点（ｍｐ）は１４０℃であり、これは、特開平２−１９１２５６号公報記載のアリピプラゾール無水物結晶の融点と一致する。
【０１３２】
参考例２
参考例１で得られた粗製アリピプラゾール（６９３０ｇ）を、第４回日韓合同分離技術シンポジウムで発表された方法に従い、１３８リットルの含水エタノール（含水量２０容量％）中に加熱溶解後、その溶液を室温まで徐冷（２〜３時間）、さらに０℃付近まで冷却した。析出する結晶を濾取して、約７２００ｇのアリピプラゾール水和物（ウェット状態）を得た。
【０１３３】
上記で得たウェット状態のアリピプラゾール水和物結晶を８０℃で３０時間乾燥して、アリピプラゾール水和物結晶６４８０ｇ（９３．５％）を得た。この結晶の融点（ｍｐ）は１３９．５℃であった。
【０１３４】
この結晶の含水量をカールフィッシャー法により確認し、水分値は０．０３％を示し、この結晶が無水物であることが確認できた。
【０１３５】
参考例３
参考例２で得られたウェット状態のアリピプラゾール水和物（８２０ｇ）を５０℃で２時間乾燥すると、アリピプラゾール水和物結晶７８０ｇが得られた。この結晶のカールフィッシャー法による水分値は、３．８２％を示した。熱重量測定／示差熱分析は、図６に示したように、７５．０、１２３．５及び１４０．５℃に吸熱ピークを示した。７０℃付近から脱水が始まるため、融点（ｍｐ）は明確ではない。
【０１３６】
この方法によって得られるアリピプラゾール水和物の粉末Ｘ線回折スペクトルは図７に示したように、２θ＝１２．６°、１５．１°、１７．４°，１８．２°，１８．７°、２４．８°及び２７．５°に特徴的なピークを示した。
【０１３７】
このアリピプラゾール水和物の粉末Ｘ線回折スペクトルは第４回日韓合同分離技術シンポジウムで発表されたアリピプラゾール水和物の粉末Ｘ線回折スペクトルと同一であった
。
【０１３８】
参考例４
参考例３で得られたアリピプラゾール水和物結晶（５００．３ｇ）をサンプルミル（小型アトマイザー）を使って粉砕した。この時、主軸回転数を１２０００ｒｐｍ、送り回転数を１７ｒｐｍに設定し、１．０ｍｍヘリボーンスクリーンを用いた。粉砕は３分で終了し、４７４．６ｇ（９４．９％）のアリピプラゾール水和物Ａを得た。
【０１３９】
このようにして得られたアリピプラゾール水和物Ａ（粉末）は２０〜２５μｍの平均粒度を有していた。７０℃付近から脱水が観測されるため、融点（ｍｐ）は不明瞭であった。
【０１４０】
上記で得られたアリピプラゾール水和物Ａ（粉末）は、図２に示す１Ｈ−ＮＭＲスペクトルと実質的に同一の１Ｈ−ＮＭＲスペクトル（ＤＭＳＯ−ｄ６、ＴＭＳ）を示した。具体的には、それは、１．５５〜１．６３ｐｐｍ（ｍ，２Ｈ）、１．６８〜１．７８ｐｐｍ（ｍ，２Ｈ）、２．３５〜２．４６ｐｐｍ（ｍ，４Ｈ）、２．４８〜２．５６ｐｐｍ（ｍ，４Ｈ ＋ＤＭＳＯ）、２．７８ｐｐｍ（ｔ，Ｊ＝７．４Ｈｚ，２Ｈ）、２．９７ｐｐｍ
（ｂｒｔ，Ｊ＝４．６Ｈｚ，４Ｈ）、３．９２ｐｐｍ（ｔ，Ｊ＝６．３Ｈｚ，２Ｈ）、６．４３ｐｐｍ（ｄ，Ｊ＝２．４Ｈｚ，１Ｈ）、６．４９ｐｐｍ（ｄｄ，Ｊ＝８．４Ｈｚ，Ｊ＝２．４Ｈｚ，１Ｈ）、７．０４ｐｐｍ（ｄ，Ｊ＝８．１Ｈｚ，１Ｈ）、７．１１〜７．１７ｐｐｍ（ｍ，１Ｈ）、７．２８〜７．３２ｐｐｍ（ｍ，２Ｈ）、及び１０．００ｐｐｍ（ｓ，１Ｈ）に特徴的なピークを有していた。
【０１４１】
上記で得られたアリピプラゾール水和物Ａ（粉末）は、図３に示す粉末Ｘ線回折スペクトルと実質的に同じ粉末Ｘ線回折スペクトルを有していた。具体的には、それは、２θ＝１２．６°，１５．４°、１７．３°，１８．０°，１８．６°，２２．５°及び２４．８°に特徴的なピークを有していた。このパターンは、図７に示される粉砕前のアリピプラゾール水和物の粉末Ｘ線回折スペクトルとは異なる。
【０１４２】
上記で得られたアリピプラゾール水和物Ａ（粉末）は、ＩＲ（ＫＢｒ）スペクトルにおいて、２９５１、２８２２、１６９２、１５７７、１４４７、１３７８、１１８７、９６３及び７８４ｃｍ−１に赤外線吸収バンドを有していた。
【０１４３】
上記で得られたアリピプラゾール水和物Ａ（粉末）は、図１に示したように、熱重量測定／示差熱分析で７１．３℃に弱いピークを有し、６０〜１２０℃にかけてブロードな吸熱ピーク（水１分子に相当する重量減少が観測される）が認められた。このアリピプラゾール水和物Ａ（粉末）の吸熱曲線は、明らかに粉砕前のアリピプラゾール水和物の吸熱曲線（図６参照）とは異なっていた。
【０１４４】
他の実施形態及び用途が当業者に明らかであること及び本発明がこれらの特定の実施例に限定されないことが理解される。
【０１４５】
実施例１
参考例で得たアリピプラゾール水和物Ａ（粉末）（４４．２９ｋｇ）を熱風乾燥機を用いて１００℃で２４時間乾燥し、さらに１２０℃で３時間加熱して４２．４６ｋｇ（収率９９．３％）のアリピプラゾール無水物Ｂ形結晶を得た。このアリピプラゾール無水物Ｂ形結晶は、１３９．７℃の融点（ｍｐ）を有していた。
【０１４６】
上記で得られたアリピプラゾール無水物Ｂ形結晶は、図４に示される１Ｈ−ＮＭＲスペクトルと実質的に同じ１Ｈ−ＮＭＲスペクトル（ＤＭＳＯ−ｄ６、ＴＭＳ）を有していた
。具体的には、これらは、１．５５〜１．６３ｐｐｍ（ｍ，２Ｈ）、１．６８〜１．７８ｐｐｍ（ｍ，２Ｈ）、２．３５〜２．４６ｐｐｍ（ｍ，４Ｈ）、２．４８〜２．５６ｐｐｍ（ｍ，４Ｈ ＋ＤＭＳＯ）、２．７８ｐｐｍ（ｔ，Ｊ＝７．４Ｈｚ，２Ｈ）、２．９７
ｐｐｍ（ｂｒｔ，Ｊ＝４．６Ｈｚ，４Ｈ）、３．９２ｐｐｍ（ｔ，Ｊ＝６．３Ｈｚ，２Ｈ）、６．４３ｐｐｍ（ｄ，Ｊ＝２．４Ｈｚ，１Ｈ）、６．４９ｐｐｍ（ｄｄ，Ｊ＝８．４Ｈｚ，Ｊ＝２．４Ｈｚ，１Ｈ）、７．０４ｐｐｍ（ｄ，Ｊ＝８．１Ｈｚ，１Ｈ）、７．１１〜７．１７ｐｐｍ（ｍ，１Ｈ）、７．２８〜７．３２ｐｐｍ（ｍ，２Ｈ）、及び１０．００ｐｐｍ（ｓ，１Ｈ）に特徴的なピークを有していた。
【０１４７】
上記で得られたアリピプラゾール無水物Ｂ形結晶は、図５に示される粉末Ｘ線回折スペクトルと実質的に同じ粉末Ｘ線回折スペクトルを有していた。具体的には、これらは、２θ＝１１．０°、１６．６°、１９．３°、２０．３°及び２２．１°に特徴的なピークを有していた。
【０１４８】
上記で得られたアリピプラゾール無水物Ｂ形結晶は、ＩＲ（ＫＢｒ）スペクトルにおいて、２９４５、２８１２、１６７８、１６２７、１４４８，１３７７、１１７３，９６０及び７７９ｃｍ−１に特徴的な赤外線吸収バンドを有していた。上記で得られたアリピプラゾール無水物Ｂ形結晶は、熱重量測定／示差熱分析で約１４１．５℃付近に吸熱ピークを示した。上記で得られたアリピプラゾール無水物Ｂ形結晶は、示差走査熱量分析で約１４０．７℃付近に吸熱ピークを示した。
【０１４９】
実施例２
５ＨＴ１Ａ受容体での受容体結合
１．材料及び方法
１．１  試験化合物
７−｛４−［４−（２，３−ジクロロフェニル）−１−ピペラジニル］−ブトキシ｝−３，４−ジヒドロカルボスチリル（アリピプラゾール）を、試験化合物として使用した。
【０１５０】
１．２  参照化合物
セロトニン（５−ＨＴ）、及びＲＢＩ（Natick, Mass）製の５−ＨＴ１Ａ受容体アンタゴニストであるＷＡＹ100635  （Ｎ−［２−［４−（２−メトキシフェニル）−１−ピペラジニル］エチル］−Ｎ−（２−ピリジル）−シクロヘキサンカルボキサミド）を、参照化合物として使用した。
【０１５１】
１．３  溶媒
シグマ  ケミカル社（Ｓｉｇｍａ  Ｃｈｅｍｉｃａｌ  Ｃｏ．）（St. Louis, Mo）製
のジメチルスルホキシド（ＤＭＳＯ）を、溶媒として使用した。
【０１５２】
１．４  試験及び参照化合物の調製
試験化合物を１００％ジメチルスルホキシド（ＤＭＳＯ）中に溶解し、１００μＭストック溶液（試験化合物を含有する全試験管中のＤＭＳＯの最終濃度は、１％（ｖ／ｖ）であった）を得た。全ての他の参照化合物を、ＤＭＳＯではなく二回蒸留した水を使用して同一方法によって調製した。
【０１５３】
１．５  ［３５Ｓ］ＧＴＰγＳ結合アッセイのための実験手順
試験及び参照化合物を、ｈ５−ＨＴ１Ａ ＣＨＯ細胞膜へのＢａｓａｌ［３５Ｓ］ＧＴ
ＰγＳ結合に対するそれらの効果について、１０の種々の濃度（０．０１、０．１、１、５、１０、５０、１００、１０００、１００００及び５００００ｎＭ）で、トリプリケートで試験した。ＧＤＰ（１μＭ）、［３５Ｓ］ＧＴＰＳ（０．１ｎＭ）及びｈ５−ＨＴ１ＡＣＨＯ細胞膜（１０μｇ蛋白質／反応；ＮＥＮ  Ｌｉｆｅ  Ｓｃｉｅｎｃｅ  Ｐｒｏｄ
ｕｃｔｓ，Ｂｏｓｔｏｎ，Ｍａｓｓ．；カタログ番号ＣＲＭ０３５、ロット番号５０１−６００２４、ＧｅｎＢａｎｋ番号Ｘ１３５５６）を含有する緩衝液７９２μｌ（２５ｍＭ
Ｔｒｉｓ  ＨＣｌ、５０ｍＭ  ＮａＣｌ、５ｍＭ  ＭｇＣｌ２、０．１ｍＭ  ＥＧＴＡ、ｐＨ＝７．４）と混合した、試験／参照薬物８μｌを含有する５ｍｌガラス試験管中で、反応を行った。反応を室温で６０分間進行させ、そして、Ｂｒａｎｄｅｌハーベスター及び４×３ｍｌ氷冷緩衝液洗浄を用い、Ｗｈａｔｍａｎ  ＧＦ／Ｂ濾紙を通過させる急速濾過により終了させた。該濾紙に結合されたＳ放射活性を、液体シンチレーションカウンター（１２７２  Ｃｌｉｎｉｇａｍｍａ、ＬＫＢ／Ｗａｌｌａｃｈ）を使用して測定した。
【０１５４】
１．６  ｈ５−ＨＴ１Ａ受容体での試験化合物アリピプラゾールの結合親和性を測定するための実験手順
試験化合物を、ＣＨＯ細胞膜（１５〜２０μｇ蛋白質；ＮＥＮ  Ｌｉｆｅ  Ｓｃｉｅｎｃｅ  Ｐｒｏｄｕｃｔｓ、カタログ番号ＣＲＭ０３５、ロット番号５０１−６００２４）におけるｈ５−ＨＴ１Ａ受容体への［３Ｈ］８−ＯＨ−ＤＰＡＴ（１ｎＭ；ＮＥＮ  Ｌｉｆｅ  Ｓｃｉｅｎｃｅｓ；カタログ番号ＮＥＴ９２９、ロット番号３４０６０３５、比活性＝１２４．９Ｃｉ／ｍｍｏｌ）結合の阻害活性（displacement）を測定するために、１０の種々の濃度（０．０１、０．１、１、１０、５０、１００、５００、１０００、５０００及び１００００ｎＭ）で、トリプリケートで試験した。膜（３９６μｌ）を、［３Ｈ］８−ＯＨ−ＤＰＡＴ（３９６μｌ）、試験化合物またはビヒクル（８μｌ）及び緩衝液Ａ（５０ｍＭ  Ｔｒｉｓ  ＨＣｌ、１０ｍＭ  ＭｇＳＯ４、０．５ｍＭ  ＥＤＴＡ、０．１％（ｗ／ｖ）アスコルビン酸、ｐＨ＝７．４）を含有する５ｍｌガラス試験管中でインキュベートした。全てのアッセイを、室温で６０分間進行させ、そしてＢｒａｎｄｅｌハーベスター及び緩衝液Ｂでの４×１ｍｌ氷冷洗浄を用い、Ｗｈａｔｍａｎ  ＧＦ／Ｂ濾紙［緩衝液Ｂ（５０ｍＭ  Ｔｒｉｓ  ＨＣｌ、ｐＨ＝７．４）中にプレ浸漬させたもの］を通過させる急速濾過により終了させた。非特異的結合を、１０μＭ（＋）８−ＯＨ−ＤＰＡＴの存在下で測定した。
【０１５５】
１．７  測定されるパラメータ
セロトニン（５−ＨＴ）は、組換えＣＨＯ細胞膜中のｈ５−ＨＴ１Ａ受容体へのＢａｓａｌ［３５Ｓ］ＧＴＰγＳ結合の増加を亢進する、５−ＨＴ１Ａ受容体フルアゴニストである。試験化合物を１０の濃度で評価して、１０μＭ  ５−ＨＴによって生成されるものと比較した、Ｂａｓａｌ［３５Ｓ］ＧＴＰγＳ結合に対する効果を測定した。相対効力（ＥＣ５０、９５％信頼区間）及び固有アゴニスト活性（１０μＭ  ５−ＨＴについてのＥｍａｘの％）を、理想的濃度効果データを用いたコンピュータプログラム上の非線形回帰分析によって、各化合物について計算した。ｈ５−ＨＴ１Ａ受容体での試験化合物の結合親和性を、この受容体を発現するＣＨＯ細胞膜への［３Ｈ］８−ＯＨ−ＤＰＡＴ結合に対する阻害活性によって測定した。競合結合データの非線形回帰分析を使用して、阻害定数（ＩＣ５０、９５％信頼区間）［これは、［３Ｈ］８−ＯＨ−ＤＰＡＴによって特異的に結合されるｈ５−ＨＴ１Ａ部位の半分を占めるような試験化合物の濃度である］を計算した。試験化合物についてのｈ５−ＨＴ１Ａ受容体の親和性（Ｋｉ、９５％信頼区間）を、等式Ｋｉ＝（ＩＣ５０）／（１＋（［［３Ｈ］８−ＯＨ−ＤＰＡＴ］／Ｋｄ）によって計算した。ここで、ｈ５−ＨＴ１Ａでの［３Ｈ］８−ＯＨ−ＤＰＡＴについてのＫｄは、０．６９ｎＭである（ＮＥＮ  Ｌｉｆｅ  Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）。ｈ５−ＨＴ１Ａ受容体での薬物結合親和性、効力及び固有有効性の全ての見積もりは、Ｗｉｎｄｏｗｓ(登録商標)用のＧｒａｐｈＰａｄ  Ｐｒｉｓｍ  ｖｅｒｓｉｏｎ  ３．００（ＧｒａｐｈＰａｄ  Ｓｏｆｔｗａｒｅ、Ｓａｎ  Ｄｉｅｇｏ、Ｃａｌｉｆ．）を使用して計算した。
【０１５６】
２．結果
試験化合物及び５−ＨＴは、Ｂａｓａｌ［３５Ｓ］ＧＴＰγＳ結合を超える濃度依存性
の増加を示した。試験された１％ＤＭＳＯ単独は、Ｂａｓａｌまたは薬物誘発［３５Ｓ］ＧＴＰγＳ結合に対して影響を与えなかった。
【０１５７】
試験化合物（ＥＣ５０＝２．１２ｎＭ）、５−ＨＴ（ＥＣ５０＝３．６７ｎＭ）は、Ｂａｓａｌ［３５Ｓ］ＧＴＰγＳ結合を強力に刺激した。効力及び固有アゴニスト活性の見積もりは、非線形回帰分析によって、各々の場合において相関係数（ｒ２）＞０．９８で導き出された（表１）。試験化合物は、６５〜７０％範囲のパーシャルアゴニスト活性を示した。ＷＡＹ100635は、全ての試験濃度でＢａｓａｌ［３５Ｓ］ＧＴＰγＳ結合に有意な変化（対応のないスチューデントｔ検定）をもたらさなかった（表１）。しかし、ＷＡＹ100635は、ＣＨＯ細胞膜中のｈ５−ＨＴ１Ａ受容体への［３５Ｓ］ＧＴＰγＳ結合に対する５−ＨＴ及び試験化合物の効果を、完全に阻害した（表２）。表１及び表２を以下に示す。
【０１５８】
試験化合物は、ＣＨＯ細胞膜中のｈ５−ＨＴ１Ａ受容体への高い親和性での結合を示した（ＩＣ５０  ４．０３ｎＭ、９５％信頼区間＝２．６７〜６．０８ｎＭ；Ｋｉ＝１．６５ｎＭ、９５％信頼区間＝１．０９〜２．４８）。
【０１５９】
【表１】
2011093920.tif 000009
【０１６０】
【表２】
2011093920.tif 000010
【０１６１】
実施例３
調製例
アリピプラゾールまたはデヒドロアリピプラゾールと気分安定薬とのいくつかの非限定的な調製例を、以下に示す。
【０１６２】
試料処方例１
アリピプラゾール無水物Ｂ形結晶        ５ｍｇ
リチウム                          ６００ｍｇ
デンプン                          １３１ｍｇ
マグネシウムステアレート              ４ｍｇ
乳糖                                ６０ｍｇ
計                                ８００ｍｇ
当業者に周知の調製法により、上述の配合物を含有する錠剤を調製する。
【０１６３】
試料処方例２
アリピプラゾール無水物Ｂ形結晶        ５ｍｇ
バルプロ酸                      １０００ｍｇ
デンプン                          １３１ｍｇ
マグネシウムステアレート              ４ｍｇ
乳糖                                ６０ｍｇ
計                              １２００ｍｇ
常法により、上述の配合物を含有する錠剤を調製する。
【０１６４】
試料処方例３
アリピプラゾール無水物Ｂ形結晶        ５ｍｇ
ジバルプロックスナトリウム        ７５０ｍｇ
デンプン                          １３１ｍｇ
マグネシウムステアレート              ４ｍｇ
乳糖                                ６０ｍｇ
計                                ９５０ｍｇ
常法により、上述の配合物を含有する錠剤を調製する。
【０１６５】
試料処方例４
アリピプラゾール無水物Ｂ形結晶        ５ｍｇ
カルバマゼピン                    ５００ｍｇ
デンプン                          １３１ｍｇ
マグネシウムステアレート              ４ｍｇ
乳糖                                ６０ｍｇ
計                                ７００ｍｇ
常法により、上述の配合物を含有する錠剤を調製する。
【０１６６】
試料処方例５
アリピプラゾール無水物Ｂ形結晶        ５ｍｇ
オクスカルバマゼピン              ８００ｍｇ
デンプン                          １３１ｍｇ
マグネシウムステアレート              ４ｍｇ
乳糖                                ６０ｍｇ
計                              １０００ｍｇ
常法により、上述の配合物を含有する錠剤を調製する。
【０１６７】
試料処方例６
アリピプラゾール無水物Ｂ形結晶          ５ｍｇ
ゾニサミド                          ３００ｍｇ
デンプン                            １３１ｍｇ
マグネシウムステアレート                ４ｍｇ
乳糖                                  ６０ｍｇ
計                                  ５００ｍｇ
常法により、上述の配合物を含有する錠剤を調製する。
【０１６８】
試料処方例７
アリピプラゾール無水物Ｂ形結晶        ５ｍｇ
ラモトリジン                      ２５０ｍｇ
デンプン                          １３１ｍｇ
マグネシウムステアレート              ４ｍｇ
乳糖                                ６０ｍｇ
計                                ４５０ｍｇ
常法により、上述の配合物を含有する錠剤を調製する。
【０１６９】
試料処方例８
アリピプラゾール無水物Ｂ形結晶        ５ｍｇ
トピラメート                      ２５０ｍｇ
デンプン                          １３１ｍｇ
マグネシウムステアレート              ４ｍｇ
乳糖                                ６０ｍｇ
計                                ４５０ｍｇ
常法により、上述の配合物を含有する錠剤を調製する。
【０１７０】
試料処方例９
アリピプラゾール無水物Ｂ形結晶        ５ｍｇ
ガバペンチン                      ８００ｍｇ
デンプン                          １３１ｍｇ
マグネシウムステアレート              ４ｍｇ
乳糖                                ６０ｍｇ
計                              １０００ｍｇ
常法により、上述の配合物を含有する錠剤を調製する。
【０１７１】
試料処方例１０
アリピプラゾール無水物Ｂ形結晶        ５ｍｇ
レベチラセタム                    ６００ｍｇ
デンプン                          １３１ｍｇ
マグネシウムステアレート              ４ｍｇ
乳糖                                ６０ｍｇ
計                                ８００ｍｇ
常法により、上述の配合物を含有する錠剤を調製する。
【０１７２】
デヒドロアリピプラゾールと気分安定薬とのいくつかの非限定的な処方例を、以下に示す。図８に示すようなＤＭ−１４５８、ＤＭ−１４５１、ＤＭ−１４５２、ＤＭ−１４５４またはＤＣＰＰのいずれもが、これら開示される処方におけるデヒドロアリピプラゾールと置換され得ることが理解される。
【０１７３】
試料処方例１１
デヒドロアリピプラゾール              ５ｍｇ
リチウム                          ６００ｍｇ
デンプン                          １３１ｍｇ
マグネシウムステアレート              ４ｍｇ
乳糖                                ６０ｍｇ
計                                ８００ｍｇ
当業者に周知の調製法により、上述の配合物を含有する錠剤を調製する。
【０１７４】
試料処方例１２
デヒドロアリピプラゾール              ５ｍｇ
バルプロ酸                      １０００ｍｇ
デンプン                          １３１ｍｇ
マグネシウムステアレート              ４ｍｇ
乳糖                                ６０ｍｇ
計                              １２００ｍｇ
常法により、上述の配合物を含有する錠剤を調製する。
【０１７５】
試料処方例１３
デヒドロアリピプラゾール              ５ｍｇ
ジバルプロックスナトリウム        ７５０ｍｇ
デンプン                          １３１ｍｇ
マグネシウムステアレート              ４ｍｇ
乳糖                                ６０ｍｇ
計                                ９５０ｍｇ
常法により、上述の配合物を含有する錠剤を調製する。
【０１７６】
試料処方例１４
デヒドロアリピプラゾール              ５ｍｇ
カルバマゼピン                    ５００ｍｇ
デンプン                          １３１ｍｇ
マグネシウムステアレート              ４ｍｇ
乳糖                                ６０ｍｇ
計                                ７００ｍｇ
常法により、上述の配合物を含有する錠剤を調製する。
【０１７７】
試料処方例１５
デヒドロアリピプラゾール              ５ｍｇ
オクスカルバマゼピン              ８００ｍｇ
デンプン                          １３１ｍｇ
マグネシウムステアレート              ４ｍｇ
乳糖                                ６０ｍｇ
計                              １０００ｍｇ
常法により、上述の配合物を含有する錠剤を調製する。
【０１７８】
試料処方例１６
デヒドロアリピプラゾール                ５ｍｇ
ゾニサミド                          ３００ｍｇ
デンプン                            １３１ｍｇ
マグネシウムステアレート                ４ｍｇ
乳糖                                  ６０ｍｇ
計                                  ５００ｍｇ
常法により、上述の配合物を含有する錠剤を調製する。
【０１７９】
試料処方例１７
デヒドロアリピプラゾール              ５ｍｇ
ラモトリジン                      ２５０ｍｇ
デンプン                          １３１ｍｇ
マグネシウムステアレート              ４ｍｇ
乳糖                                ６０ｍｇ
計                                ４５０ｍｇ
常法により、上述の配合物を含有する錠剤を調製する。
【０１８０】
試料処方例１８
デヒドロアリピプラゾール              ５ｍｇ
トピラメート                      ２５０ｍｇ
デンプン                          １３１ｍｇ
マグネシウムステアレート              ４ｍｇ
乳糖                                ６０ｍｇ
計                                ４５０ｍｇ
常法により、上述の配合物を含有する錠剤を調製する。
【０１８１】
試料処方例１９
デヒドロアリピプラゾール              ５ｍｇ
ガバペンチン                      ８００ｍｇ
デンプン                          １３１ｍｇ
マグネシウムステアレート              ４ｍｇ
乳糖                                ６０ｍｇ
計                              １０００ｍｇ
常法により、上述の配合物を含有する錠剤を調製する。
【０１８２】
試料処方例２０
デヒドロアリピプラゾール              ５ｍｇ
レベチラセタム                    ６００ｍｇ
デンプン                          １３１ｍｇ
マグネシウムステアレート              ４ｍｇ
乳糖                                ６０ｍｇ
計                                ８００ｍｇ
常法により、上述の配合物を含有する錠剤を調製する。
【０１８３】
試料処方例２１
アリピプラゾール無水物Ｂ形結晶        ５ｍｇ
クロナゼパム                      ６００ｍｇ
デンプン                          １３１ｍｇ
マグネシウムステアレート              ４ｍｇ
乳糖                                ６０ｍｇ
計                                ８００ｍｇ
常法により、上述の配合物を含有する錠剤を調製する。
【０１８４】
試料処方例２２
デヒドロアリピプラゾール              ５ｍｇ
クロナゼパム                      ６００ｍｇ
デンプン                          １３１ｍｇ
マグネシウムステアレート              ４ｍｇ
乳糖                                ６０ｍｇ
計                                ８００ｍｇ
常法により、上述の配合物を含有する錠剤を調製する。
【０１８５】
実施例４
ＤＳＭ−ＩＶ−Ｒの基準により規定されるような精神病的特徴を有するまたは有さない双極性障害（ＩまたはＩＩ）、躁病または混合性エピソードの、新たに診断された、再発のまたは難治性エピソードを有する患者の治療法
アリピプラゾール、またはアリピプラゾール代謝産物と、少なくとも１種の気分安定薬との組み合わせを、双極性障害（ＩまたはＩＩ）、急性躁病、または双極性鬱の、新たに診断された、再発のまたは難治性エピソードを有する患者の治療として評価する。双極性障害（ＩまたはＩＩ）、急性躁病、または双極性鬱と診断された１８〜６５歳の範囲の患者を評価して、彼らが２４より大きいベースラインＹｏｕｎｇ  Ｍａｎｉａ  Ｒａｔｉｎｇ  Ｓｃａｌｅ（ＹＭＲＳ）スコアを有することを確認する。このようなＹＭＲＳスコアを有する患者のみが治療を受ける。これらの患者に問診して完全な医学的及び精神医学的履歴を得る。アリピプラゾール、またはアリピプラゾール代謝産物を、まず１０ｍｇ／日の用量で投与し、そして必要に応じて治験担当精神科医の意見を聴いて３０ｍｇ／日まで増量させる。アリピプラゾール、またはアリピプラゾール代謝産物を、少なくとも４週間、そして最初の４週間の間にこの治療によく応答する患者について８週間まで、１０ｍｇ／日〜３０ｍｇ／日の用量でこれらの患者に投与する。アリピプラゾール、またはアリピプラゾール代謝産物を、少なくとも１種の気分安定薬と共に投与する（ここで、気分安定薬は、リチウム、バルプロ酸、ジバルプロックスナトリウム、カルバマゼピン、オクスカルバマゼピン、ゾニサミド、ラモトリジン、トピラメート、ガバペンチン、レベチラセタムもしくはクロナゼパムである）。
【０１８６】
アリピプラゾール、またはアリピプラゾール代謝産物は、１投薬形態（例えば、錠剤）で投与され得、そして気分安定薬は、別個の１投薬形態（例えば、錠剤）で投与され得る。投与は、１日の間、ほぼ同時または種々の時間になされ得る。用量は、アリピプラゾールまたはアリピプラゾール代謝産物及び気分安定薬の各々について上記で提供される範囲内であり得る。
【０１８７】
あるいは、アリピプラゾール、またはアリピプラゾール代謝産物を少なくとも１つの気分安定薬及び薬学的に許容される担体と組み合わせて含有する投薬形態が、投与される。このような組み合わせとしては、以下が挙げられるがこれらに限定されない：アリピプラゾール／リチウム、アリピプラゾール／バルプロ酸、アリピプラゾール／ジバルプロックスナトリウム、アリピプラゾール／カルバマゼピン、アリピプラゾール／オクスカルバマゼピン、アリピプラゾール／ゾニサミド、アリピプラゾール／ラモトリジン、アリピプラゾール／トピラメート、アリピプラゾール／ガバペンチン、アリピプラゾール／レベチラセタム及びアリピプラゾール／クロナゼパム。アリピプラゾール、またはアリピプラゾール代謝産物、及び気分安定薬の投与期間の間及びその後に行う試験の結果によって示されるように、双極性障害（ＩまたはＩＩ）、急性躁病、または双極性鬱の症状の緩和における改善は、アリピプラゾール、またはアリピプラゾール代謝産物、及び１以上の気分安定薬の投与後に、これらの患者において観察される。ＹＭＲＳ及び当業者に公知の他の指標（例えばＣＧＩ、ＡＩＭＳ、ＳＡＳ、シンプソン−アンガス及びバーンズ尺度）が、これらの患者へ与えられる。結果は、気分の正常化を示す。
【０１８８】
実施例５
バルプロ酸またはリチウムの単独治療に対して部分的に無応答性であった患者の、躁病の治療におけるバルプロ酸またはリチウムと組み合わせたアリピプラゾールの効果
６週間のダブルブラインド、ランダマイズド、プラセボ比較試験を実施して、急性躁病または混合双極性エピソードの治療における、単独のバルプロ酸またはリチウムと比較した、アリピプラゾールとバルプロ酸またはリチウムのいずれかとの組み合わせ治療の有効性を測定する。使用した方法は、一般的に、Tohen et al.,(Arch. Gen. Psychiatry, 2002 Jan; 59(1):62-9)に記載されている通りである。Ｙｏｕｎｇ  Ｍａｎｉａ  Ｒａｔｉｎｇ  Ｓｃａｌｅ（ＹＭＲＳ）スコアの減少によって測定される、実施中の気分安定薬治療に追加した際のアリピプラゾール（１〜３０ｍｇ／日）対プラセボの効力を評価することが目的である。２週間を超えるリチウム（６００ｍｇ／日）またはバルプロ酸（５００ｍｇ／日）治療に十分に応答しなかった双極性障害、躁病または混合性エピソードを有する患者を、無作為に併用治療（アリピプラゾール＋気分安定薬）または単独治療（プラセボ＋気分安定薬）に供する。結果は、アリピプラゾール併用治療が、単独治療より患者のＹＭＲＳトータルスコアを改善することを示す。クリニカルレスポンスレート（Clinical response rate）（ＹＭＲＳで５０％以上の改善）は、併用治療においてより高い。アリピプラゾール併用治療は、単独治療より、２１−ｉｔｅｍ  Ｈａｍｉｌｔｏｎ  Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ  Ｒａｔｉｎｇ  Ｓｃａｌｅ（ＨＡＭＤ−２１）トータルスコアを改善する。中程度〜重症の鬱症状を伴う混合性エピソードを有する患者（ＤＳＭ−ＩＶ混合性エピソード；ベースラインで２０以上のＨＡＭＤ−２１スコア）において、アリピプラゾール併用治療は、単独治療と比較して、ＨＡＭＤ−２１スコアを改善する。錐体外路症状（Ｓｉｍｐｓｏｎ−Ａｎｇｕｓ  Ｓｃａｌｅ、Ｂａｒｎｅｓ  Ａｋａｔｈｉｓｉａ  Ｓｃａｌｅ、Ａｂｎｏｒｍａｌ  Ｉｎｖｏｌｕｎｔａｒｙ  Ｍｏｖｅｍｅｎｔ  Ｓｃａｌｅ）は、いずれの治療群においても、最後までベースラインから有意に変化しない。バルプロ酸またはリチウム単独での使用と比較して、アリピプラゾールの追加は、躁病及び混合双極性エピソードの治療において優れた有効性を提供した。
【０１８９】
実施例６
バルプロ酸またはリチウムの単独治療に対して部分的に無応答性であった患者の、躁病
の治療におけるバルプロ酸またはリチウムと組み合わせたデヒドロアリピプラゾールの効力
６週間のダブルブラインド、ランダマイズド、プラセボ比較試験を実施して、急性躁病または混合双極性エピソードの治療における、単独のバルプロ酸またはリチウムと比較した、デヒドロアリピプラゾールとバルプロ酸またはリチウムのいずれかとの組み合わせ治療の有効性を測定する。使用した方法は、一般的に、Tohen et al.,(Arch. Gen. Psychiatry, 2002 Jan; 59(1):62-9)に記載されている通りである。Ｙｏｕｎｇ  Ｍａｎｉａ  Ｒａｔｉｎｇ  Ｓｃａｌｅ（ＹＭＲＳ）スコアの減少によって測定される、実施中の気分安定薬治療に追加した際のデヒドロアリピプラゾール（１〜３０ｍｇ／日）対プラセボの効力を評価することが目的である。２週間を超えるリチウム（６００ｍｇ／日）またはバルプロ酸（５００ｍｇ／日）治療に十分応答しなかった双極性障害、躁病または混合性エピソードを有する患者を、無作為に併用治療（デヒドロアリピプラゾール＋気分安定薬）または単独治療（プラセボ＋気分安定薬）に供する。結果は、デヒドロアリピプラゾール併用治療が、単独治療より患者のＹＭＲＳトータルスコアを改善することを示す。クリニカルレスポンスレート（Clinical response rate）（ＹＭＲＳで５０％以上の改善）は、併用治療においてより高い。デヒドロアリピプラゾール併用治療は、単独治療より、２１−ｉｔｅｍ  Ｈａｍｉｌｔｏｎ  Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ  Ｒａｔｉｎｇ  Ｓｃａｌｅ（ＨＡＭＤ−２１）トータルスコアを改善する。中程度〜重症の鬱症状を伴う混合性エピソードを有する患者（ＤＳＭ−ＩＶ混合性エピソード；ベースラインで２０以上のＨＡＭＤ−２１スコア）において、デヒドロアリピプラゾール併用治療は、単独治療と比較して、ＨＡＭＤ−２１スコアを改善する。錐体外路症状（Ｓｉｍｐｓｏｎ−Ａｎｇｕｓ  Ｓｃａｌｅ、Ｂａｒｎｅｓ  Ａｋａｔｈｉｓｉａ  Ｓｃａｌｅ、Ａｂｎｏｒｍａｌ  Ｉｎｖｏｌｕｎｔａｒｙ  Ｍｏｖｅｍｅｎｔ  Ｓｃａｌｅ）は、いずれの治療群においても、最後までベースラインから有意に変化しない。バルプロ酸またはリチウム単独での使用と比較して、デヒドロアリピプラゾールの追加は、躁病及び混合双極性エピソードの治療において優れた効果を提供した。
【０１９０】
実施例７
青年期の躁病の付加的治療としてのアリピプラゾールのダブルブラインド、ランダマイズド、プラセボ比較試験
このランダマイズド、ダブルブラインド、プラセボ比較試験は、双極性障害を伴う青年期における急性躁病について、ジバルプロックス（ＤＶＰ）と組み合わせたアリピプラゾールの効果及び忍容性(tolerability)を試験する。使用される方法は、Ｄｅｌｂｅｌｌｏ
ｅｔ  ａｌ．、（J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 2002 Oct; 41(10):1216-23）に本質的に記載されている通りである。アリピプラゾールと組み合わせたＤＶＰは、青年期の双極性障害に関連する躁病の治療について、ＤＶＰ単独より有効であると仮定される。３０人の躁病または混合双極性Ｉ型青年群（１２〜１８歳）に２０ｍｇ／ｋｇの初期DVP用量を与え、そして無作為にアリピプラゾール、約１０ｍｇ／日またはプラセボと
の６週間の組み合わせ治療を割り当てる。第一の効果の尺度は、ベースラインからエンドポイントまでのＹｏｕｎｇ  Ｍａｎｉａ  Ｒａｔｉｎｇ  Ｓｃａｌｅ（ＹＭＲＳ）スコア及びＹＭＲＳレスポンスレートである。安全性及び忍容性を、毎週評価する。ＤＶＰ＋アリピプラゾール群は、ベースラインからエンドポイントまで、ＹＭＲＳスコアの、ＤＶＰ＋プラセボ群より大きい減少を実証する。さらに、ＹＭＲＳレスポンスレートは、ＤＶＰ＋アリピプラゾール群において、ＤＶＰ＋プラセボ群におけるより有意に高い。ベースラインからエンドポイントまでで、安全性尺度における有意な群間の差異は見られない。マイルドまたは中程度と評価される、鎮静作用は、ＤＶＰ＋プラセボ群よりＤＶＰ＋アリピプラゾール群においてより一般的である。これらの結果は、ＤＶＰと組み合わせたアリピプラゾールが青年期の双極性躁病の治療について、単独のＤＶＰより効果的であることを示す。さらに、これらの結果は、アリピプラゾールが、躁病の治療のためにＤＶＰと組み合わせて用いられた場合に、非常に忍容性があることを示唆している。
【０１９１】
実施例８
青年期の躁病の付加的治療としてのデヒドロアリピプラゾールのダブルブラインド、ランダマイズド、プラセボ比較試験
このランダマイズド、ダブルブラインド、プラセボ比較試験は、双極性障害を伴う青年期における急性躁病について、ジバルプロックス（ＤＶＰ）と組み合わせたデヒドロアリピプラゾールの有効性及び忍容性を試験する。使用される方法は、Ｄｅｌｂｅｌｌｏ  ｅｔ  ａｌ．、（J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 2002 Oct; 41(10):1216-23）に本質的に記載されている通りである。デヒドロアリピプラゾールと組み合わせたＤＶＰは、青年期の双極性障害に関連する躁病の治療について、ＤＶＰ単独より有効であると仮定される。３０人の躁病または混合双極性Ｉ型青年群（１２〜１８歳）に２０ｍｇ／ｋｇの初期DVP用量を与え、そして無作為にデヒドロアリピプラゾール、約１０ｍｇ／日また
はプラセボとの６週間の組み合わせ治療を割り当てる。第一の効果の尺度は、ベースラインからエンドポイントまでのＹｏｕｎｇ  Ｍａｎｉａ  Ｒａｔｉｎｇ  Ｓｃａｌｅ（ＹＭＲＳ）スコア及びＹＭＲＳレスポンスレートである。安全性及び忍容性を、毎週評価する。ＤＶＰ＋デヒドロアリピプラゾール群は、ベースラインからエンドポイントまで、ＹＭＲＳスコアにおいて、ＤＶＰ＋プラセボ群より大きい減少を実証する。さらに、ＹＭＲＳレスポンスレートは、ＤＶＰ＋デヒドロアリピプラゾール群において、ＤＶＰ＋プラセボ群におけるより有意に高い。ベースラインからエンドポイントまでで、安全性尺度における有意な群間の差異は見られない。マイルドまたは中程度と評価される、鎮静作用は、ＤＶＰ＋プラセボ群よりＤＶＰ＋デヒドロアリピプラゾール群においてより一般的である。これらの結果は、ＤＶＰと組み合わせたデヒドロアリピプラゾールが青年期の双極性躁病の治療について、単独のＤＶＰより効果的であることを示す。さらに、これらの結果は、アリピプラゾールが、躁病の治療のためにＤＶＰと組み合わせて用いられた場合に、非常に忍容性があることを示唆している。
【０１９２】
本明細書中で言及される全ての特許、特許出願、科学及び医学文献は、それらの全体が、本明細書中に参考として援用される。前記は、本発明の好ましい実施形態に関するのみであること及び多数の改変及び変更が、添付の特許請求の範囲に示される本発明の精神及び範囲から逸脱することなく、その中でなされ得ることが当然に理解されるべきである。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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