(57)【要約】【課題】最小侵襲性外科手術処置において用いられる外科手術装置を提供すること。【解決手段】長手方向軸と長さとを規定するシールアンカ部材であって、シールアンカ部材は、第の端部と第２の端部とを含み、第１の端部は、長手方向軸に沿って折り畳むように構成され、第１の端部は複数の状態を規定し、各状態はシールアンカ部材の異なる長さに対応する、シールアンカ部材を備えている、外科手術装置。上記複数の状態は、複数の折り畳み状態を含む。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
長手方向軸と長さとを規定するシールアンカ部材であって、該シールアンカ部材は、第の端部と第２の端部とを含み、該第１の端部は、該長手方向軸に沿って折り畳むように構成され、該第１の端部は複数の状態を規定し、各状態は該シールアンカ部材の異なる長さに対応する、シールアンカ部材を備えている、外科手術装置。
【請求項２】
前記複数の状態は、複数の折り畳み状態を含む、請求項１に記載の外科手術装置。
【請求項３】
前記複数の折り畳み状態は、最大折り畳み状態が前記シールアンカ部材の最小の長さに対応するように最大折り畳み状態を含む、請求項２に記載の外科手術装置。
【請求項４】
前記複数の折り畳み状態は、最小の折り畳み状態が前記シールアンカ部材の最大の長さに対応するように最小折り畳み状態を含む、請求項２に記載の外科手術装置。
【請求項５】
各折り畳み状態は、前記第１の端部の外側表面と内側表面とを有する、請求項２に記載の外科手術装置。
【請求項６】
各折り畳み状態は、前記第１の端部の前記外側表面と前記内側表面とを接続することによって維持される、請求項５に記載の外科手術装置。
【請求項７】
前記第１の端部は、前記複数の折り畳み状態内における遷移を容易にするように構成されるスロットを規定する、請求項２に記載の外科手術装置。
【請求項８】
前記第１の端部はアパーチャを規定し、該アパーチャを通ってピンは前記複数の折り畳み状態内における遷移を容易にするように構成される、請求項２に記載の外科手術装置。
【請求項９】
前記複数の状態は折り畳まれない状態を含み、該折り畳まれない状態は前記シールアンカ部材の最大長に一致する、請求項１に記載の外科手術装置。
【請求項１０】
前記長手方向軸に沿って前記第１の端部および第２の端部との間に配置される中間部分をさらに備えている、請求項１に記載の外科手術装置。
【請求項１１】
前記中間部分と前記第２の端部との間に延びる少なくとも１つの長手方向ポートをさらに備え、該長手方向ポートはそこ物体を実質的に密閉して受容するように構成される、請求項１０に記載の外科手術装置。
【請求項１２】
前記少なくとも１つの長手方向ポートは、前記長手方向軸に関して対称的に構成される、請求項１１に記載の外科手術装置。
【請求項１３】
前記少なくとも１つの長手方向ポートは、前記シールアンカ部材のラジアル軸に沿って直線の態様で配置される、請求項１１に記載の外科手術装置。
【請求項１４】
前記後端は、管状の構成を示す、請求項１に記載の外科手術装置。
【請求項１５】
前記シールアンカ部材は、腰細の構成を示す、請求項１に記載の外科手術装置。
【請求項１６】
前記シールアンカ部材は、該シールアンカ部材のラジアル軸において細長い腰細の構成を示す、請求項１に記載の外科手術装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（関連出願の参照）
この特許出願は、２０１０年４月１２日に出願された米国仮特許出願第６１／３２３，０１３号の優先権および利益を主張し、この仮特許出願の内容全体が本明細書に参照によって援用される。
【０００２】
（背景）
（技術分野）
本開示は、概して、内視鏡および／または腹腔鏡の処置などの最小侵襲性外科手術処置において用いられる外科手術装置に関し、より詳細には、複数の外科手術器具が単一の切開を通って挿入されることを可能にする外科手術装置に関する。
【背景技術】
【０００３】
（関連技術の背景）
今日、多くの外科手術処置は、患者に対する外傷および回復時間の両方を減少させる努力において、従来の処置において典型的に必要とされる、より大きな切開と比較して、皮膚の小さな切開を通して行われる。そのような処置は、概して、患者の腹部に対して行なわれる場合を除いて、「内視鏡処置」と呼ばれ、患者の腹部に対して行われる場合、処置は「腹腔鏡処置」と呼ばれる。本開示の全体を通して、用語「最小侵襲性」は、内視鏡処置および腹腔鏡処置の両方を包含するものと理解されるべきである。
【０００４】
典型的な最小侵襲性処置中、外科手術アクセスデバイス（例えば、トロカールアセンブリおよびカニューレアセンブリ）または内視鏡などの外科手術物体は、組織の切開を通って患者の体内に挿入される。概して、患者の体内に外科手術物体を導入する前に、より大きくより多くのアクセス可能な作業領域を作り、標的の外科手術部位の周囲の領域を拡大するために、通気気体が用いられる。従って、通気気体の漏れおよび拡大された外科手術部位の収縮またはへこみを阻止するように、実質的に流体密閉を維持することが望ましい。
【０００５】
種々の患者は、種々の組織厚さを有する。概して、患者の様々な組織厚さに基づいて患者の様々な要求を満たすために、種々の長さのアクセスデバイスが支給される。これまで提供されてきたような先行のアクセスデバイスは、設計の見地ならびに有用性の見地の両方から見て多数のデメリットを有していた。
【０００６】
設計の観点からみると、種々の厚さを有する組織に普遍的に適する先行のアクセスデバイスはひとつもない。先行技術において、各アクセスデバイスは、特定の厚さを有する組織を予期して設計される。従って、患者の組織厚さに基づく種々のニーズを有する患者に対応するために種々の長さのアクセスデバイスが、設計され、支給されなければならない。
【０００７】
先行のアクセスデバイスを用いる際、最小侵襲性処置を実行する前に患者の組織厚さが評価される必要がある。組織厚さの評価後かつ処置を行なう前に、患者の組織厚さに適した長さを有するアクセスデバイスが選択される。評価においてなされた誤りは、処置に悪影響を及ぼす結果を引き起こし得る。例えば、評価が患者の組織厚さを過少評価した場合、患者の組織厚さより短い長さを有するアクセスデバイスが選択され得る。その結果、選択されたアクセスデバイスは処置に不適当であり、従って処置の実行を遅らせる。
【０００８】
従って、種々の長さのアクセスデバイスを設計し、支給する必要を避けるため、組織厚さを評価する必要を排除するため、そして評価によって引き起こされる不要な問題を避けるために、種々の長さに合うように構成され得る単一のアクセスデバイスを有し、その結果、単一のアクセスデバイスが種々の厚さを有する組織に適し得ることが望ましい。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００９】
（概要）
本明細書において開示されるのは、下にある体腔にアクセスする組織路内に位置を決める外科手術装置である。外科手術装置は、シールアンカ部材を備えている。シールアンカ部材は、長手方向軸と、長さと、第１および第２の端部とを有する。第１の端部は、長手方向軸に沿って折り畳むように構成され、結果として複数の状態をもたらす。各状態は、シールアンカ部材の異なる長さに対応する。
【００１０】
一実施形態において、複数の状態は複数の折り畳み状態を含む。各折り畳み状態において、第１の端部は、外側表面と内側表面とを有する。各折り畳み状態は、第１の端部の外側表面と内側表面とを一緒にして接続することによって維持される。複数の折り畳み状態は、最大折り畳み状態と最小折り畳み状態とを含む。最大折り畳み状態において、シールアンカ部材の長さは最小限にされる。同様に、最小折り畳み状態において、シールアンカ部材の長さは最大限にされる。
【００１１】
別の実施形態において、複数の状態は、折り畳まれない状態をさらに包含し、折り畳まれない状態において、シールアンカ部材の第１の端部は折り畳まれない。上記に説明される実施形態と同様に、シールアンカの長さは、最大折りたたみ状態において最小限にされる。上記の実施形態とは異なり、シールアンカ部材の長さは、折り畳まれない状態において最大限にされる。
【００１２】
特定の実施形態において、シールアンカ部材の第１の端部は、複数の折り畳み状態間の遷移を容易にするスロットを規定する。さらに、第１の端部はアパーチャを規定し、そのアパーチャを通ってピンは最大折り畳み状態と最小折り畳み状態間の遷移をさらに容易にするために用いられる。ピンはさらに、折り畳み状態を維持するために外側表面と内側表面とを一緒にして接続する。
【００１３】
別の実施形態において、外科医は、所望の折り畳み状態を選択するために、第１の端部の外側表面の長さおよび内側表面の長さを手動で調整する。選択した後、外科医は、縫合糸を用い、選択された折り畳み状態を維持する目的で第１の端部の内側表面と外側表面とを一緒にして保持する。
【００１４】
特定の実施形態において、第１の端部は、実質的に大きなラジアル直径を規定し、それによって、シールアンカ部材を通って挿入された外科手術器具の運動の範囲を増加させる。第２の端部は、実質的に小さなラジアル直径を規定し、それによって、組織を通るシールアンカ部材の容易な挿入および除去を提供する。
【００１５】
さらなる実施形態において、シールアンカ部材の長さは、肥満治療関係の処置において厚い組織を収容するために実質的に大きい。
【００１６】
別の実施形態において、シールアンカ部材は、それを通って挿入された外科手術器具の広範囲の運動を提供するためにシールアンカ部材内に大きな自由開放空間があるように、芯抜き構成を規定する。
【００１７】
好ましい実施形態において、シールアンカ部材は、外科手術器具を収容するためにシールアンカ部材を通って延びる少なくとも４つの長手方向ポートを規定する。
【００１８】
例えば、本発明は以下の項目を提供する。
（項目１）
長手方向軸と長さとを規定するシールアンカ部材であって、該シールアンカ部材は、第の端部と第２の端部とを含み、該第１の端部は、該長手方向軸に沿って折り畳むように構成され、該第１の端部は複数の状態を規定し、各状態は該シールアンカ部材の異なる長さに対応する、シールアンカ部材を備えている、外科手術装置。
（項目２）
上記複数の状態は、複数の折り畳み状態を含む、上記項目のいずれかに記載の外科手術装置。
（項目３）
上記複数の折り畳み状態は、最大折り畳み状態が上記シールアンカ部材の最小の長さに対応するように最大折り畳み状態を含む、上記項目のいずれかに記載の外科手術装置。
（項目４）
上記複数の折り畳み状態は、最小の折り畳み状態が上記シールアンカ部材の最大の長さに対応するように最小折り畳み状態を含む、上記項目のいずれかに記載の外科手術装置。
（項目５）
各折り畳み状態は、上記第１の端部の外側表面と内側表面とを有する、上記項目のいずれかに記載の外科手術装置。
（項目６）
各折り畳み状態は、上記第１の端部の上記外側表面と上記内側表面とを接続することによって維持される、上記項目のいずれかに記載の外科手術装置。
（項目７）
上記第１の端部は、上記複数の折り畳み状態内における遷移を容易にするように構成されるスロットを規定する、上記項目のいずれかに記載の外科手術装置。
（項目８）
上記第１の端部はアパーチャを規定し、該アパーチャを通ってピンは上記複数の折り畳み状態内における遷移を容易にするように構成される、上記項目のいずれかに記載の外科手術装置。
（項目９）
上記複数の状態は折り畳まれない状態を含み、該折り畳まれない状態は上記シールアンカ部材の最大長に一致する、上記項目のいずれかに記載の外科手術装置。
（項目１０）
上記長手方向軸に沿って上記第１の端部および第２の端部との間に配置される中間部分をさらに備えている、上記項目のいずれかに記載の外科手術装置。
（項目１１）
上記中間部分と上記第２の端部との間に延びる少なくとも１つの長手方向ポートをさらに備え、該長手方向ポートはそこ物体を実質的に密閉して受容するように構成される、上記項目のいずれかに記載の外科手術装置。
（項目１２）
上記少なくとも１つの長手方向ポートは、上記長手方向軸に関して対称的に構成される、上記項目のいずれかに記載の外科手術装置。
（項目１３）
上記少なくとも１つの長手方向ポートは、上記シールアンカ部材のラジアル軸に沿って直線の態様で配置される、上記項目のいずれかに記載の外科手術装置。
（項目１４）
上記後端は、管状の構成を示す、上記項目のいずれかに記載の外科手術装置。
（項目１５）
上記シールアンカ部材は、腰細の構成を示す、上記項目のいずれかに記載の外科手術装置。
（項目１６）
上記シールアンカ部材は、該シールアンカ部材のラジアル軸において細長い腰細の構成を示す、上記項目のいずれかに記載の外科手術装置。
【００１９】
（摘要）
下にある体腔にアクセスする組織路内に位置を決める外科手術装置は、種々の厚さを有する組織に適合している。外科手術装置は、種々の長さを有するように構成される。一実施形態において、外科手術装置は、２つの端部を有するシールアンカ部材を含み、２つの端部のうちの１つは、折り畳むように構成され得、結果として複数の折り畳み状態をもたらし得る。各折り畳み状態は、シールアンカ部材の異なる長さに対応する。シールアンカ部材は、複数の折りたたみ状態内における遷移を容易にするスロットを含む。シールアンカ部材は、複数の折りたたみ状態内における遷移をさらに容易にするように構成されるアパーチャとピンとをさらに含む。
【００２０】
本開示の上記および他の局面、特徴ならびに利点は、添付の図面と共に解されるとき、以下の詳細な説明を考慮してより明らかとなる。
【図面の簡単な説明】
【００２１】
【図１】図１は、本開示の原理に従う外科手術装置の正面斜視図であり、組織に対して位置を決められるシールアンカ部材を例示する。
【図２ａ】図２ａは、最大限の折り畳み状態での図１のシールアンカ部材の正面斜視図である。
【図２ｂ】図２ｂは、最大限の折り畳み状態と最小限の折り畳み状態の間の中間の折り畳み状態での図１のシールアンカ部材の正面斜視図である。
【図２ｃ】図２ｃは、最小限の折り畳み状態での図１のシールアンカ部材の正面斜視図である。
【図３】図３は、図１のシールアンカ部材の正面斜視図であり、シールアンカ部材の後端を例示する。
【図４】図４は、図１のシールアンカ部材の斜視図であり、後端のスロットおよびアパーチャを例示する。
【図５】図５は、図１のシールアンカ部材の上面斜視図であり、シールアンカ部材を通って長手方向に延びる複数のポートを例示する。
【図６】図６は、図１のシールアンカ部材の側面断面図であり、シールアンカ部材の前端および中間部分を通って長手方向に延びるポートを例示する。
【図７】図７は、折り畳まれない状態で示されるシールアンカ部材の代替の実施形態の正面斜視図である。
【図８】図８は、図７のシールアンカ部材の上面斜視図である。
【図９】図９は、折り畳まれない状態で示され、第１の厚さを有する組織路内に配置され示される図７のシールアンカ部材の正面斜視図である。
【図１０】図１０は、折り畳まれない状態で示され、第２の厚さを有する組織路内に配置され示される図７のシールアンカ部材の部分破断正面斜視図である。
【図１１】図１１は、折り畳み状態で示され、図１０の組織路内に配置され示される図７のシールアンカ部材の部分破断正面斜視図である。
【図１２】図１２は、折り畳まれない状態で示され、図１０の組織路内に配置され示される図７のシールアンカ部材の斜視図である。
【図１３】図１３は、折り畳み状態で例示され、図１０の組織路内に配置され示される図７のシールアンカ部材の斜視図である。
【図１４】図１４は、組織に対して位置を決められて示されるシールアンカ部材のさらに別の正面斜視図である。
【図１５】図１５は、図１４のシールアンカ部材の上面斜視図である。
【図１６】図１６は、シールアンカ部材のなおもさらなる実施形態の正面斜視図である。
【図１７】図１７は、図１６のシールアンカ部材の上面斜視図である。
【発明を実施するための形態】
【００２２】
（詳細な説明）
本開示の特定の実施形態が、本明細書において添付の図面を参照して説明される。図面において示されかつ以下の説明の全体を通して説明されるように、そして物体に対して相対的な位置決めをいうとき従来のように、用語「近位」または「後（ｔｒａｉｌｉｎｇ）」はユーザにより近い、装置の端部をいい、用語「遠位」または「前（ｌｅａｄｉｎｇ）」はユーザからより遠い、装置の端部をいう。以下の説明において、不必要な詳細で本開示を不明瞭にすることを避けるために、周知の機能または構成は詳細に説明されない。
【００２３】
本明細書において説明される１つのタイプの最小侵襲性外科手術は、単一の切開を通る複数の器具のアクセスを容易にするデバイスを用いる。これは最小侵襲性外科手術処置であり、この最小侵襲性外科手術処置は、典型的には患者のへそである単一の入口点を通ってユーザが操作することを可能にする。開示される処置は、体腔に通気し、例えば患者のへそ内にポータル部材の位置を決めることを伴う。内視鏡を含む器具、およびグラスパ、ステープラ、鉗子または類似のものなどのさらなる器具は、外科手術処置を実行するためにポータル部材内に導入され得る。そのような外科手術ポータルの例は、同一人に譲渡された米国特許出願第１２／２４４，０２４号、２００８年１０月２日に出願された米国特許出願公開第２００９／００９３７５２号に開示され、これらの特許出願の内容全体が、参照によって本明細書に援用される。
【００２４】
ここで図面を参照すると、図面において同様な参照数字はいくつかの図を通して同一かまたは実質的に類似する部品を識別し、図１は、本開示の原理に従ってシールアンカ部材１００を備えている外科手術装置１０を例示する。シールアンカ部材１００は、例えば、腹腔鏡外科手術処置に関連して腹膜または腹膜裏層（ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ  ｌｉｎｉｎｇ）を通って組織路１０５内に挿入されるように適合している。シールアンカ部材１００は、より詳細に以下に説明される。
【００２５】
図１を参照すると、シールアンカ部材１００は、長手方向軸「Ａ」および長さ「Ｌ」を規定する。長さ「Ｌ」は、組織路１０５を通って挿入され得るシールアンカ部材１００の部分の距離を説明する。シールアンカ部材１００は、後端１１０と、前端１２０と、後端１１０と前端１２０との間に配置される中間部分１６０とを有する。シールアンカ部材１００は、例えば、これらに限定されないが、適切な発泡体、ゲル材料、または、１つ以上の外科手術物体の周りに密閉を形成しかつ組織および外科手術物体と密閉の関係を確立するほど十分に順応性を有する柔らかいゴムである、半弾性で使い捨ての圧縮可能な可撓性タイプの材料から作られ得る。一実施形態において、発泡体は、ポリイソプレン材料を含む。図１に示されるように、シールアンカ部材１００は、実質的に腰細の形状を規定し得る。しかしながら、シールアンカ部材１００が組織内に挿入前および挿入後に他の構成を規定し得ることが意図される。
【００２６】
シールアンカ部材１００の可撓性および半弾性の特徴により、シールアンカ部材１００の長さ「Ｌ」は、種々の厚さの組織に適切になるように調整され得る。一実施形態において、図１に例示されるように、種々の長さを有するようにシールアンカ部材１００を構成するために、後端１１０は、長手方向軸に沿って任意の位置において折り畳むように構成され、結果として、様々なシールアンカ部材長をもたらす。図２ａ〜図２ｃに最も良く例示されるように、後端１１０は、複数の折り畳み状態を規定するように構成される。図２ａ〜図２ｃにおける３つの折り畳み状態の各々は、シールアンカ部材１００の異なる長さである「Ｌ１」、「Ｌ２」および「Ｌ３」に対応する。各折り畳み状態における後端１１０は、外側表面１１１および内側表面１１２を規定する。外側表面１１１は、長手方向軸「Ａ」に沿って折り畳まれた後端１１０の部分によって形成され、一方、内側１１２は、まだ折り畳まれていない後端１１０の部分によって形成される。後端１１０は、種々の折り畳み状態の間で遷移するので、外側表面１１１の部分は内側表面１１２の中に徐々に没入し得、逆もまた同様である。
【００２７】
複数の折り畳み状態の範囲は、図２ａに示される最大折り畳み状態と図２ｃに示される最小折り畳み状態との間である。最大折り畳み状態は、後端１１０の最大の部分が折り畳まれた状態を説明する。従って、シールアンカ部材１００の長さ「Ｌ」が最小限にされると、結果として、シールアンカ部材１００の最小長さ「Ｌ」をもたらす。対照的に、後端１１０の最小部分が折り畳まれた場合に最小折り畳み状態が生じ、結果として、シールアンカ部材１００の最大長さ「Ｌ」をもたらす。従って、シールアンカ部材１００は、種々の長さとなるように構成され得、種々の組織厚さに適合し得る。
【００２８】
最大折り畳み状態と最小折り畳み状態との間における遷移を容易にするために、図３に例示されるように、後端１１０は２つのスロット１３０を規定する。各スロット１３０は、後端１１０の外側表面１１１および内側表面１１２を横切って伸びる。２つのスロット１３０は、後端１１０上で正反対に向かい合う。図４に例示されるように、各スロット１３０は、後端１１０によって規定されるアパーチャ１４０に対応する。各アパーチャ１４０は、後端１１０の外側表面１１１上における各アパーチャに対応するスロット１３０の直下に位置を決められる。図５を参照すると、各スロット１３０はさらに、後端１１０の外側表面１１１および内側表面１１２を通って配置されるピン１５０に対応する。各ピン１５０は、ヘッド１５１と、本体１５２と、ハンドル１５３とを含む。ピン１５０は、ピン１５０の対応するスロット１３０の下に規定されるアパーチャ１４０を通ってピン１５０の本体１５２の位置を決めることによって、外側表面１１１を通って配置される。本体１５２は、後端１１０の外側表面１１１に堅固に取り付けられる。さらにピン１５０は、外側表面を越えて突き出、長手方向軸「Ａ」に沿ってピン１５０の位置を調整するために外科医によって用いられ得るハンドル１５３を形成する。さらにピン１５０は、内側表面１１２に規定されるピン１５０の対応するスロット１３０を通って延びる。内側表面１１２を越えて延びるピン１５０の部分は、ピン１５０のヘッド１５１を形成する。ヘッド１５１は、本体１５２の直径より大きい直径を有する。ヘッド１５１は、後端１１０の内側表面１１２に対して配置される。
【００２９】
引き続き図５を参照すると、ピン１５０は、長手方向軸「Ａ」に沿ってハンドル１５３を上下させることによって、スロット１３０を通ってスライドするように構成される。本質的には、スロット１３０は、ハンドル１５３の制御の下に長手方向にスライドするようにピン１５０を導く通路を提供する。ピン１５０はスロット１３０の一端部からスロット１３０のもう一方の端部にスライドするので、後端１１０は最大折り畳み状態と最小折り畳み状態との間における遷移を受ける。従って、シールアンカ部材１００は最小長「Ｌ」と最大長「Ｌ」との間において遷移する。この遷移に関するさらなる詳細は、以下に説明される。
【００３０】
図２ａ〜図２ｃを参照すると、ハンドル１５３が長手方向軸「Ａ」に沿って上方向に持ち上げられると、外側表面１１１の部分は内側表面１１２の中に徐々に没入し、従って、図２ａに示されるように、より折り畳まれた状態から、図２ｃに示されるように、より少なく折り畳まれた状態に後端１１１を遷移させ、それによって、シールアンカ部材１００の長さ「Ｌ」を増加させる。対照的に、ハンドル１５３が長手方向軸「Ａ」に沿って下方向に押されると、内側表面１１２の部分は外側表面１１１１の中に徐々に没入し、従って、図２ｃに示されるように、より少なく折り畳まれた状態から、図２ａに示されるように、より折り畳まれた状態に後端を遷移させ、それによって、シールアンカ部材１００の長さ「Ｌ」を減少させる。従って、ユーザは、所望の長さが達成されるまで長手方向軸「Ａ」に沿ってハンドル１５３を調整することによって、シールアンカ部材１００の長さ「Ｌ」を調整し得る。
【００３１】
図５および図６を参照すると、図６に示されるように、後端１１０は、中空の中央領域を規定する細長い管状の構造を示す。シールアンカ部材１００はさらに、前端１２０と中間部分１６０との間にシールアンカ部材１００の長手方向軸「Ａ」に沿って延びる、少なくとも１つの（ｏｎ）長手方向ポート１７０を含む。ポート１７０は、長手方向軸「Ａ」に関して対称的に形成される。ポート１７０は、長手方向軸「Ａ」から等距離に間隔を空けて置かれる。各ポート１７０は、各ポートの隣接するポートから等距離に間隔を空けて置かれ得る。長手方向ポート１７０は、長手方向ポートを通って、例えば外科手術器具などの外科手術物体（図示されていない）を受容するように寸法設定される。それぞれのポート１７０を通って器具または外科手術物体（図示されていない）を導入すると、ポート１７０を規定する内側表面部分は、器具または外科手術物体の周りに実質的に密閉した関係を確立し、維持する。
【００３２】
ここで図７〜図１３を見ると、シールアンカ部材２００を含む外科手術装置２０がここで説明される。シールアンカ部材２００は、前端１２０と、中間部分１６０と、後端２１０とを含む。図８に例示されるように、複数のポート１７０は、中間部分１６０と前端１２０との間に配置される。図７に例示されるように、後端２１０は、後端２１０が十分に広げられている折り畳まれない状態を有する。後端２１０が折り畳まれない状態である場合、シールアンカ部材２００はその最大の長さ「Ｌ」に達する。前端１２０は、後端２１０によって規定されるラジアル直径（ｒａｄｉａｌ  ｄｉａｍｅｔｅｒ）「Ｄ２」より比較的小さいラジアル直径「Ｄ１」を規定する。一方の端部が実質的に小さく、もう一方の端部が実質的に大きい端部を有するシールアンカ部材２００のこの特定の構成は、外科手術処置に多くの利点を提供する。比較的小さい寸法を有する前端１２０は、皮膚組織を通るシールアンカ部材２００の挿入および除去を容易にし、従って、外科手術中に切開を通ってシールアンカ部材２００を配置しかつ／または置き換えるのに必要とする時間を減少させ、組織外傷を減少させる。比較的大きい寸法を有する後端２１０は複数のポート１７０の上に広く開いた空間を作る。その結果、後端２１０は、ポート１７０の上に位置を決められる外科手術器具の部分を操作するための大きな自由空間を外科医に提供し、最終的に、結果として、シールアンカ部材２００を通って挿入される外科手術器具の運動の範囲を実質的に増加させ、外科手術器具の軸外し運動を容易にする。比較的大きい後端２１０はまた、複数の折り畳み状態間ならびに折り畳まれない状態間における遷移を容易にする。
【００３３】
図９〜図１３に示されるのは、種々の厚さを有する組織路１０５を収納するためのシールアンカ部材２００の調整である。図９に見られるように、組織路１０５は、折り畳まれない状態でシールアンカ部材２００の全長に対応する厚さＴ１を有する。組織路１０５の厚さがシールアンカ部材２００の折り畳まれない長さに対応するような状況において、シールアンカ部材２００は、折り畳まれる必要はない。しかしながら、組織路１０５がシールアンカ部材２００の折り畳まれない長さより小さい、例えば厚さＴ２（図１０〜図１３）を有する状況において、図１１および１３に例示されるように、厚さＴ２に接近させるためにシールアンカ部材２００の全長の調整がなされ得る。図１１および図１３に例示されるように、後端２１０が組織路１０５の表面の方に動かされ、それによって、後端２１０と前端１２０との間の距離を減少させ、厚さＴ２に実質的に接近させるように、後端２１０は折り畳まれる。
【００３４】
好ましい実施形態において、外科手術装置は、図１０に例示されるように芯抜き（ｃｏｒｉｎｇ）構成を示し、この場合、後端２１０および中間部分１６０は、あたかも大量の材料がシールアンカ部材２００から除去されたかのように、シールアンカ部材２００の中心領域に大きく自由な開放スペースを規定する。中間部分１６０は、ポート１７０を規定するために、図１０に示されるように、前端１２０に隣接する領域「Ｂ」内がほんの少量の材料で満たされる。従って、この特定の実施形態におけるポート１７０は、長手方向軸「Ａ」に沿って比較的小さい。シールアンカ部材２００の全形が容易に操作され得るように、芯抜き構成は、シールアンカ部材２００の可撓性を増加させる。例えばシールアンカ部材２００内の大きな空間により、シールアンカ部材２００は、容易に圧搾され得、切開を通ってシールアンカ部材２００を挿入することを容易にし得る。シールアンカ部材２００は圧搾により小さい寸法に容易に減少させられ得るので、シールアンカ部材２００がそこを通って配置される切開は、比較的小さい開口部を有するように作られ得、それによって、患者が経験する外傷を減少させ、その後、切開を治すのに必要とする患者の回復時間を減少させ得る。さらに、ポート１７０の上に規定される大きな自由空間は、シールアンカ部材２００を通って挿入された外科手術器具の操作性および運動の範囲を増加させ、また外科手術器具の軸外し運動を実質的に容易にする。
【００３５】
特定の実施形態において、シールアンカ部材は実質的に大きな長さを規定し、その結果、外科手術装置の中間部分は後端と前端との間のシールアンカ部材の長手方向軸「Ａ」に沿って実質的に大変長い。シールアンカ部材は、中間部分と前端との間または後端と前端との間にシールアンカ部材の長手方向軸「Ａ」に沿って実質的に大変長い少なくとも１つの長手方向ポートをさらに含む。この実施形態の外科手術装置は、特に、肥満治療関連の治療処置において用いられる目的のため、異常に厚い組織を収容するように設計される。肥満患者は、正常体重の患者と比較して実質的に厚い組織を有する。肥満治療関連の治療処置中、切開は、最初に患者の体腔へのアクセスを提供するために正中線から離れて作られる。先行技術によって教示されるアクセスデバイスは、しばしば肥満患者の全腹壁を横切って配置されるほど十分に長くはない。従って、先行のアクセスデバイスは、切開内に確実に配置されることができず、それによって肥満治療処置の手術に悪影響を及ぼし得る。実質的な長さを有するシールアンカ部材は、この問題を解決する。シールアンカ部材は、体腔内の組織または器官を操作するために腹壁を通って外科手術器具を導入するための非常に厚い腹壁を横切って延びる切開に確実に配置され得る。従って、シールアンカ部材は、切開に対して確実にぴったり合い、結果として、肥満治療処置を行なうために切開を通って外科手術器具を導入することを容易にする安定した状態をもたらす。
【００３６】
好ましい実施形態において、シールアンカ部材は少なくとも４つのポート１７０を規定し、少なくとも１つのポートは通気源または排出源に接続される器具を収容する。
【００３７】
さらなる実施形態において、図１４および図１５に例示されるように、外科手術装置３０は、前端１２０と、後端２１０と、内側表面１１２と、外側表面１１１と、選択された折り畳み状態を維持するように適合している縫合糸１８０とを含むシールアンカ部材３００を含む。所望の折り畳み状態を達成するために、後端２１０を折り畳むと、縫合糸１８０は、選択された折り畳み状態を維持する目的で、後端１１０の内側表面１１２と外側表面１１１とを一緒にして接続するために用いられ得る。
【００３８】
なおもさらなる実施形態において、図１６および図１７に例示されるように、外科手術装置４０はシールアンカ部材４００を含む。シールアンカ部材４００は、細長い腰細構成を示し、ラジアル軸（ｒａｄｉａｌ  ａｘｉｓ）「Ｒ」に対して実質的に対称である。複数のポート１７０は、シールアンカ部材４００内に配置され、ラジアル軸「Ｒ」に沿って直線の態様で配置され、各ポート１７０は、シールアンカ部材４００の長手方向軸「Ａ」に実質的に平行である内腔を含む。ポート１７０は、等距離に間隔を空けて置かれ得る。
【００３９】
外科手術処置の最適な結果を達成するために、患者の特定のニーズに基づいて、本開示の種々の実施形態は、互いに組み合わされ得る。肥満治療関係の処置における一例において、シールアンカ部材は、厚い腹壁を収容するために実質的な長さを有する芯抜き構成を規定し得、４つの長手方向ポートを備え得る。肥満治療関係の処置に関連する別の例において、シールアンカ部材は、厚い腹壁を収容するために実質的な長さを有する芯抜き構成を規定し得、比較的小さい前端と、比較的大きい後端と、シールアンカ部材を通って延びる４つの長手方向ポートとをさらに備え得る。ここに開示される実施形態のどれも、自然に存在する穴（例えば、膣または肛門）を通ってアクセスが達成される処置において用いられ得る。
【００４０】
本開示のいくつかの実施形態が、図面に示されかつ／または本明細書において考察されたが、本開示がそれらの実施形態に限定されることは意図されないで、開示の範囲は技術が許容される限りできるだけ広くあるべきこと、および明細書は同様に読まれるべきことが意図される。従って、上記の説明は、限定することとしてではなく、単に特定の実施形態の例示として解釈されるべきである。当業者は、本明細書に添付された特許請求の範囲の範囲および精神内における他の修正を想定する。
【符号の説明】
【００４１】
１０  外科手術装置
１００  シールアンカ部材
１０５  組織路
１１０  後端
１１１  外側表面
１１２  内側表面
１２０  前端
１３０  スロット
１４０  アパーチャ
１５０  ピン
１６０  中間部分
１８０  縫合糸
【図１】
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【図２ａ】
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【図２ｂ】
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【図２ｃ】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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