(57)【要約】【課題】  ＤＰＣレセプトの効率的な審査ができる画面処理システムを審査委員に提供する。【解決手段】  ＤＰＣ単独レセプトと、総括ＤＰＣレセプトおよび総括医科入院レセプトが含まれる総括レセプトとの審査を行うレセプトの画面処理システムであって、第１端末機器（２０）と、第２端末機器（２２）と、端末機器決定手段（１９）とを備える。端末機器決定手段は、ＤＰＣ単独レセプトの所定情報に含まれた請求点数が設定点数以上の場合にＤＰＣ単独レセプトを第２端末機器の第２表示画面（３３）および第３表示画面（３５）で表示するように決定する。端末機器決定手段は、総括レセプトの所定情報に含まれた総括ＤＰＣレセプトおよび総括医科入院レセプトの合計請求点数が設定点数以上の場合に総括ＤＰＣレセプトおよび総括医科入院レセプトを第２端末機器の第２表示画面（３３）および第３表示画面（３５）でそれぞれ表示するように決定する。【選択図】  図４
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
ＤＰＣ単独レセプトと、
総括ＤＰＣレセプトおよび総括医科入院レセプトが含まれる総括レセプトとの審査を行うレセプトの画面処理システムであって、
第１表示画面のみを有する第１端末機器と、
第２表示画面および第３表示画面を有する第２端末機器と、
前記ＤＰＣ単独レセプト、前記総括ＤＰＣレセプト又は前記総括医科入院レセプトを前記第１端末機器で表示するか前記第２端末機器で表示するかを決定する端末機器決定手段と、を備え、
前記端末機器決定手段は、前記ＤＰＣ単独レセプトの所定情報に含まれた請求点数が設定点数より少ない場合に前記ＤＰＣ単独レセプトを前記第１端末機器の前記第１表示画面で表示するように決定し、前記請求点数が前記設定点数以上の場合に前記ＤＰＣ単独レセプトを前記第２端末機器の前記第２表示画面および前記第３表示画面で表示するように決定し、
前記端末機器決定手段は、前記総括レセプトの所定情報に含まれた前記総括ＤＰＣレセプトおよび前記総括医科入院レセプトの合計請求点数が前記設定点数より少ない場合に前記総括ＤＰＣレセプトおよび前記総括医科入院レセプトを前記第１端末機器の前記第１表示画面でそれぞれ表示するように決定し、前記合計請求点数が前記設定点数以上の場合に前記総括ＤＰＣレセプトおよび前記総括医科入院レセプトを前記第２端末機器の前記第２表示画面および前記第３表示画面でそれぞれ表示するように決定するレセプトの画面処理システム。
【請求項２】
前記ＤＰＣ単独レセプト、前記総括ＤＰＣレセプトおよび前記総括医科入院レセプトのそれぞれのレセプト情報を集約し、集約した情報を表示させる集約情報表示部と、
前記ＤＰＣ単独レセプト、前記総括ＤＰＣレセプトおよび前記総括医科入院レセプトのそれぞれのレセプト情報の審査事務共助又は審査を行うため、前記レセプト情報の一部に付せんを付すことができる操作情報を表示させる操作情報表示部と、を備え、
前記端末機器決定手段が前記第２端末機器で表示することを決定した際には、前記集約情報表示部が前記第２表示画面に集約した情報を表示し、前記操作情報表示部が前記第３表示画面に操作情報を表示する請求項１に記載するレセプトの画面処理システム。
【請求項３】
前記総括レセプトは、診療のコメントを記録したコメントレコードと、入退院情報を記録したレセプト総括情報とを含み、
前記レセプトの画面処理システムは、
前記コメントを表示するコメント表示部と、
前記入退院情報を表示する入退院情報表示部と、を備え、
前記端末機器決定手段が前記第２端末機器で表示することを決定した際には、前記コメント表示部が前記第２表示画面にコメント内容を表示され、前記入退院情報表示部が前記第３表示画面に前記入退院情報を表示される請求項１に記載するレセプトの画面処理システム。
【請求項４】
同一レセプト番号を有する前記総括ＤＰＣレセプトおよび前記総括医科入院レセプトを抽出するレセプト抽出手段と、
前記レセプト抽出手段で抽出された前記総括ＤＰＣレセプトおよび前記総括医科入院レセプトから入院日を抽出する入院日の抽出手段と、
前記総括ＤＰＣレセプトと前記総括医科入院レセプトとが同一入院日であるか異なる入院日であるかを判定する入院日判定手段と、
前記入院日判定手段が同一入院日と判定すると同一の入院として認識できる画面を表示させ、異なる入院日と判定すると別々の入院として認識できる画面を表示させる表示手段と、を備える請求項１又は請求項２に記載するレセプトの画面処理システム。
【請求項５】
前記設定点数又は前記合計請求点数が任意の点数に設定される請求項１から請求項４のいずれか一項に記載のレセプトの画面処理システム。
【請求項６】
医療機関から送られてくるＤＰＣ単独レセプトと総括ＤＰＣレセプトおよび総括医科入院レセプトを含む総括レセプトとを有する医療機関単位レセプトを記憶する記憶手段と、第１表示画面のみを有する第１端末機器と、第２表示画面および第３表示画面を有する第２端末機器と、前記ＤＰＣ単独レセプトと前記総括レセプトとの情報を表示する表示手段と、を備えるレセプトの画面処理システムを用いて、前記レセプト情報の審査を行うプログラムであって、
前記レセプトの画面処理システムとしてのコンピュータに、
前記医療機関単位レセプトを前記記憶手段への受付と、
前記ＤＰＣ単独レセプトに記録された請求点数又は前記総括レセプトに記録された前記総括ＤＰＣレセプトおよび総括医科入院レセプトの合計請求点数に基づいて、前記第１端末機器又は第２端末機器のいずれかに前記ＤＰＣ単独レセプト又は前記総括レセプトの情報を表示させるかの決定と、
前記第１表示画面で前記ＤＰＣ単独レセプト、前記総括ＤＰＣレセプト又は総括医科入院レセプトの情報を表示させる際に、前記第１表示画面に前記ＤＰＣ単独レセプト前記総括ＤＰＣレセプト又は総括医科入院レセプトの情報の一部に付せんを付すことができる操作情報の第１表示と、
前記第２端末機器で前記ＤＰＣ単独レセプト、前記総括ＤＰＣレセプト又は総括医科入院レセプトの情報を表示させる際に、前記第２表示画面に前記ＤＰＣ単独レセプト、前記総括ＤＰＣレセプト又は総括医科入院レセプトの情報を集約した情報と前記第３表示画面に前記ＤＰＣ単独レセプト、前記総括ＤＰＣレセプト又は総括医科入院レセプトの情報の一部に付せんを付すことができる操作情報との第２表示と、
を実行するプログラム。
【請求項７】
前記総括レセプトは、診療のコメントを記録したコメントレコードと、入退院情報を記録したレセプト総括情報とを含み、
前記レセプトの画面処理システムは、
前記コメントを表示するコメント表示部と、
前記入退院情報を表示する入退院情報表示部と、を備え、
前記コメント表示部が前記第２表示画面にコメント内容を表示させ、前記入退院情報表示部が前記第３表示画面に前記入退院情報に係る内容を表示させる請求項６に記載のプログラム。
【請求項８】
医療機関から送られてくるＤＰＣ単独レセプトと総括ＤＰＣレセプトおよび総括医科入院レセプトを含む総括レセプトとを有する医療機関単位レセプトを記憶する記憶手段と、第１表示画面のみを有する第１端末機器と、第２表示画面および第３表示画面を有する第２端末機器と、前記ＤＰＣ単独レセプトと前記総括レセプトとの情報を表示する表示手段と、を備えるレセプトの画面審査システムを用いて、前記レセプト情報の審査を行うレセプトの画面表示方法であって、
前記医療機関単位レセプトを前記記憶手段への受付ステップと、
前記ＤＰＣ単独レセプトに記録された請求点数又は前記総括レセプトに記録された前記総括ＤＰＣレセプトおよび総括医科入院レセプトの合計請求点数に基づいて、前記第１端末機器又は第２端末機器のいずれかに前記ＤＰＣ単独レセプト又は前記総括レセプトの情報を表示させるかの決定ステップと、
前記第１表示画面で前記ＤＰＣ単独レセプト、前記総括ＤＰＣレセプト又は総括医科入院レセプトの情報を表示させる際に、前記第１表示画面に前記ＤＰＣ単独レセプト、前記総括ＤＰＣレセプト又は総括医科入院レセプトの情報の一部に付せんを付すことができる操作情報の第１表示ステップと、
前記第２端末機器で前記ＤＰＣ単独レセプト、前記総括ＤＰＣレセプト又は総括医科入院レセプトの情報を表示させる際に、前記第２表示画面に前記ＤＰＣ単独レセプト、前記総括ＤＰＣレセプト又は総括医科入院レセプトの情報を集約した情報と前記第３表示画面に前記ＤＰＣ単独レセプト、前記総括ＤＰＣレセプト又は総括医科入院レセプトの情報の一部に付せんを付すことができる操作情報との第２表示ステップと、
を備える画面表示方法。
【請求項９】
前記総括レセプトは、診療のコメントを記録したコメントレコードと、入退院情報を記録したレセプト総括情報とを含み、
前記第２表示ステップが前記第２表示画面にコメント内容を表示させ、前記入退院情報表示部が前記第３表示画面に前記入退院情報に係る内容を表示させる請求項９に記載のレセプトの画面表示方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、ＤＰＣレセプトの画面処理システムおよびその画面の表示・動き、コンピュータプログラムに関する。なお、「ＤＰＣ」は、Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ  Ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ  Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎの略であり、患者ごとに傷病名や年齢、意識障害レベル、手術、処置の有無などを組み合わせた「診断群分類」を意味する（平成２１年６月現在、１５７２の診断群分類がある）。また、「ＤＰＣレセプト」は、「ＤＰＣ（診断群分類）による診療費包括請求を行うレセプト」を意味する。
【背景技術】
【０００２】
患者（被保険者）が医療機関で医療行為を受けた場合、患者が自己負担分の金額を医療機関の会計窓口で支払う。この際、医療機関は月ごとに保険者に対しレセプト（診療報酬明細書）を作成して、自己負担分以外の医療費を請求する。医療機関は、例えば入院患者に対して個々の診療項目の点数を点数表に照らし合わせて医療費を算定したものを月単位にしてレセプトを作成し、所在する都道府県の国民健康保険団体連合会など（以下、審査支払機関という）に請求する。すなわち、医療機関と保険者との間には、レセプトの妥当性を確認するためのレセプトの審査を行う審査支払機関が介在している。そして、審査支払機関はレセプトを受付けた時に審査事務共助担当者によって請求上のルールなどに誤りがないか（審査事務共助）を確認した後、十分な専門的知識を有する医師等の審査委員が医学的な見地等からレセプトの審査を行う。審査の終了したレセプトは保険者に送付されるとともに、保険者から医療機関に診療報酬が支払われる。
【０００３】
審査支払機関が電子レセプトをコンピュータで処理する場合、クライアント（パソコン）のモニターにレセプトを表示して、審査事務共助と審査とを行う必要がある。審査支払機関で取り扱うレセプトの件数は膨大であり、また医療機関から請求された医療費の遅滞なき正確な支払いのため、画面（モニター）を利用した審査・審査事務共助システム（以下、画面処理システムという）では、迅速にレセプトをモニターに表示し、正確に操作ができなければならない。
【０００４】
例えば特許文献１では、この電子レセプトの正当性をコンピュータ処理で自動審査し、この自動審査において電子レセプトに請求上の不備があるときに、マン・マシン・インタフェースを使用して審査委員による目視審査を行って電子レセプトの審査を行う技術を開示している。
【０００５】
また、２００３年４月から特定機能病院にＤＰＣに基づいた医療機関別包括評価が導入され、その後、ＤＰＣ対象の医療機関が順次拡大されている（以下、「ＤＰＣ対象医療機関」という）。例えば特許文献２はＤＰＣに関するＤＰＣ対象医療機関側の包括請求に関するシステムを開示する。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００６】
【特許文献１】特開２００５−０５０２４５号公報
【特許文献２】特開２００５−１４９４１１号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
ある患者がＤＰＣ対象医療機関に診断群分類に基づいて入院した場合には、一月に一度、「ＤＰＣレセプト」が医療機関から請求される。この「ＤＰＣレセプト」は患者の病状や行われた医療行為によって情報量の多いレセプトから情報量の少ないレセプトまでいろいろな種類のレセプトがあるが、特に情報量が多いレセプトは、審査事務共助者による効率的な審査事務共助や、審査委員による効率的な審査が困難であった。このため、電子レセプトを二つの表示部に分けて表示すると、事務共助や審査がしやすくなる。
【０００８】
また、患者がある診断群分類に基づいて入院し、一度退院後、診断群分類に基づかないで入院した場合には、医療機関から最初の入院に対するＤＰＣレセプト（以下、「総括ＤＰＣレセプト」という）と、２回目の入院に対する医科入院レセプト（以下、「総括医科入院レセプト」という）とがそれぞれ別々のレセプトとして作成される。審査委員が医学的な見地からレセプトの審査を行う際には、別々のレセプトとして作成される「総括ＤＰＣレセプト」と「総括医科入院レセプト」とを一緒にして審査する方が、診断群分類に基づく入院と診断群分類に基づかない入院との関連性を検討しやすい。
【０００９】
また、患者がある診断群分類に基づいて入院した際でもその診断群分類に定められた入院期間（以下、「特定入院期間」という）を超えた場合には（ＤＰＣ対象病棟から対象外病棟の転棟を含む、以下同じ）、連続した一度の入院にもかかわらず「総括ＤＰＣレセプト」に加えて、特定入院期間を超えた入院期間分の「総括医科入院レセプト」がそれぞれ別々のレセプトとして医療機関から請求される。この場合もまた、審査委員が医学的な見地からレセプトの審査を行う際には、「総括ＤＰＣレセプト」と「総括医科入院レセプト」とを一緒にして審査する方が相互の関連性などを検討しやすい。
【００１０】
そこで、本発明の目的は、情報量の多いレセプトの審査や「総括ＤＰＣレセプト」と「総括医科入院レセプト」とを一緒にして審査する場合に、画面の表示や動きを工夫することによって審査委員が効率的な審査ができる画面処理システムを提供することにある。
【課題を解決するための手段】
【００１１】
上記課題を解決するために、第１の観点のレセプトの画面処理システムは、「ＤＰＣ単独レセプト」と、「総括ＤＰＣレセプト」および「総括医科入院レセプト」が含まれる「総括レセプト」との審査を行うレセプトの画面処理システムである。レセプトの画面処理システムは、第１表示画面のみを有する第１端末機器と、第２表示画面および第３表示画面を有する第２端末機器と、「ＤＰＣ単独レセプト」、「総括ＤＰＣレセプト」又は「総括医科入院レセプト」を第１端末機器で表示するか第２端末機器で表示するかを決定する端末機器決定手段と、を備える。端末機器決定手段は、「ＤＰＣ単独レセプト」の所定情報に含まれた請求点数が設定点数より少ない場合に「ＤＰＣ単独レセプト」を第１端末機器の第１表示画面で表示するように決定し、請求点数が設定点数以上の場合に「ＤＰＣ単独レセプト」を第２端末機器の第２表示画面および第３表示画面で表示するように決定する。また、端末機器決定手段は、「総括レセプト」の所定情報に含まれた「総括ＤＰＣレセプト」および「総括医科入院レセプト」の合計請求点数が設定点数より少ない場合に「総括ＤＰＣレセプト」および「総括医科入院レセプト」を第１端末機器の第１表示画面でそれぞれ表示するように決定し、合計請求点数が設定点数以上の場合に「総括ＤＰＣレセプト」および「総括医科入院レセプト」を第２端末機器の第２表示画面および第３表示画面でそれぞれ表示するように決定する。
なお、診療項目などの種類・量が多いと請求点数が多くなる。つまり、請求点数が多いと審査事務共助又は審査する項目が増えることから、一つの画面では全体の内容を把握することが困難になるので、請求点数が設定点数よりも多いか少ないかを判断し、これによって第１端末機器で表示するか第２端末機器表示で表示するかを決定するようにする。
【００１２】
第２の観点のレセプトの画面処理システムは「ＤＰＣ単独レセプト」、「総括ＤＰＣレセプト」および「総括医科入院レセプト」のそれぞれのレセプト情報を集約し、集約した情報を表示させる集約情報表示部と、「ＤＰＣ単独レセプト」、「総括ＤＰＣレセプト」および「総括医科入院レセプト」のそれぞれのレセプト情報の審査事務共助又は審査を行うため、レセプト情報の一部に付せんを付すことができる操作情報を表示させる操作情報表示部と、を備える。端末機器決定手段が第２端末機器で表示することを決定した際には、集約情報表示部が第２表示画面に集約した情報を表示し、操作情報表示部が第３表示画面に操作情報を表示する。
【００１３】
第３の観点のレセプトの画面処理システムの「総括レセプト」は、診療のコメントを記録したコメントレコードと、入退院情報を記録したレセプト総括情報とを含む。そして、レセプトの画面処理システムは、コメント内容を表示するコメント表示部と、入退院情報を表示する入退院情報表示部と、を備える。端末機器決定手段が第２端末機器で表示することを決定した際には、コメント表示部が第２表示画面にコメント内容を表示し、入退院情報表示部が第３表示画面に入退院情報を表示する。
第２の観点および第３の観点の構成により、審査事務共助担当者又は審査委員は、所定情報例えば情報量の多い電子レセプトに対しては第２端末機器を使って第２表示部と第３表示部とで全体の内容を確認できるとともに第２表示部では全体の内容を集約した情報が表示されるため、電子レセプトの内容の把握が容易になるので、電子レセプトを効率的に審査することができる。
【００１４】
第４の観点のレセプトの画面処理システムは、同一レセプト番号を有する「総括ＤＰＣレセプト」および「総括医科入院レセプト」を抽出するレセプト抽出手段と、レセプト抽出手段で抽出された「総括ＤＰＣレセプト」および「総括医科入院レセプト」から入院日を抽出する入院日の抽出手段と、「総括ＤＰＣレセプト」と「総括医科入院レセプト」とが同一入院日であるか異なる入院日であるかを判定する入院日判定手段と、入院日判定手段が同一入院日と判定すると同一の入院として認識できる画面を表示させ、異なる入院日と判定すると別々の入院として認識できる画面を表示させる表示手段と、を備える。
【００１５】
第５の観点のレセプトの画面処理システムは、設定点数又は合計請求点数を任意の点数に設定する。
【００１６】
第６の観点のプログラムは、医療機関から送られてくる「ＤＰＣ単独レセプト」と「総括ＤＰＣレセプト」および「総括医科入院レセプト」を含む「総括レセプト」とを有する「医療機関単位レセプト」を記憶する記憶手段と、第１表示画面のみを有する第１端末機器と、第２表示画面および第３表示画面を有する第２端末機器と、「ＤＰＣ単独レセプト」と「総括レセプト」との情報を表示する表示手段と、を備えるレセプトの画面処理システムを用いて、レセプト情報の審査を行うプログラムである。また、プログラムはレセプトの画面処理システムとしてのコンピュータに「医療機関単位レセプト」を記憶手段への受付と、「ＤＰＣ単独レセプト」に記録された請求点数又は「総括レセプト」に記録された「総括ＤＰＣレセプト」および「総括医科入院レセプト」の合計請求点数に基づいて、第１端末機器又は第２端末機器のいずれかに「ＤＰＣ単独レセプト」又は「総括レセプト」の情報を表示させるかの決定と、第１表示画面で「ＤＰＣ単独レセプト」、「総括ＤＰＣレセプト」又は「総括医科入院レセプト」の情報を表示させる際に、第１表示画面に「ＤＰＣ単独レセプト」、「総括ＤＰＣレセプト」又は「総括医科入院レセプト」の情報の一部に付せんを付すことができる操作情報の第１表示と、第２端末機器で「ＤＰＣ単独レセプト」、「総括ＤＰＣレセプト」又は「総括医科入院レセプト」の情報を表示させる際に、第２表示画面に「ＤＰＣ単独レセプト」、「総括ＤＰＣレセプト」又は「総括医科入院レセプト」の情報を集約した情報と第３表示画面に前記「ＤＰＣ単独レセプト」、「総括ＤＰＣレセプト」又は「総括医科入院レセプト」の情報の一部に付せんを付すことができる操作情報との第２表示と、を実行する。
【００１７】
第７の観点のプログラムにおいて、「総括レセプト」は診療のコメントを記録したコメントレコードと、入退院情報を記録したレセプト総括情報とを含む。また、レセプトの画面処理システムは、コメントを表示するコメント表示部と、入退院情報を表示する入退院情報表示部と、を備える。そして、コメント表示部は第２表示画面にコメント内容を表示し、入退院情報表示部は第３表示画面に入退院情報に係る内容を表示する。
【発明の効果】
【００１８】
本発明は、情報量の多いレセプトの審査や「総括ＤＰＣレセプト」と「総括医科入院レセプト」とを一緒にして審査する場合に、二つの表示部に分けて表示することにより効率的に審査できる画面処理システムを提供することを目的とする。
【図面の簡単な説明】
【００１９】
【図１】審査支払機関である国民健康保険団体連合会におけるレセプトの画面処理システムの全体構成を示すブロック図である。
【図２Ａ】「医療機関単位レセプト」に含まれる情報の概念を示した例である。
【図２Ｂ】「医療機関単位レセプト」に含まれる情報を示した例である。
【図２Ｃ】「ＤＰＣ単独レセプト」および「総括ＤＰＣレセプト」が含む包括評価情報および出来高情報の情報を示した例である。
【図３】「医療機関単位レセプト」に含まれるＤＰＣに関するレセプトの種別を示した例である。
【図４】第２システムサーバの構成を示した概念図である。
【図５】審査事務共助および審査を示すフローチャートである。
【図６】一画面表示の場合に第１端末機器の第１モニターで表示されたＤＰＣ総括表（連続した一度の入院）の具体例、あるいは二画面表示の場合に第２端末機器の第３モニターで表示されたＤＰＣ総括表の操作画面の具体例である。
【図７】ＤＰＣ総括表の二画面の表示例を示した図である。
【図８】二画面表示の場合に第２モニターで表示されたＤＰＣ総括表の集約画面の具体例である。
【図９】二画面表示の場合に第２端末機器の第３モニターで表示されたＤＰＣ総括表の操作画面の具体例、あるいは一画面表示の場合に第１端末機器の第１モニターで表示されたＤＰＣ総括表（別々の入院）の具体例である。
【図１０】一画面表示の場合に第１端末機器の第１モニターで表示されたＤＰＣレセプトの操作画面の具体例である。
【図１１】ＤＰＣレセプトの二画面の表示例を示した図である。
【図１２】二画面表示の場合に第２端末機器の第２モニターで表示されたＤＰＣレセプトの集約画面の具体例である。
【図１３】二画面表示の場合に第２端末機器の第３モニターで表示されたＤＰＣレセプトの操作画面の具体例である。
【図１４】一画面表示の場合に第１端末機器の第１モニターで表示された出来高レセプトの操作画面の具体例である。
【図１５】出来高レセプトの二画面の表示例を示した図である。
【図１６】二画面表示の場合に第２端末機器の第２モニターで表示された出来高レセプトの集約画面の具体例である。
【図１７】二画面表示の場合に第２端末機器の第３モニターで表示された出来高レセプトの操作画面の具体例である。
【図１８】表示項目欄の詳細を示した例である。
【発明を実施するための形態】
【００２０】
＜画面処理システム１００の構成＞
図１は本発明の一実施形態に係るものであり、審査支払機関ＥＸである国民健康保険団体連合会におけるレセプトの画面処理システムの全体構成を示すブロック図である。医療機関ＨＰから未審査の「電子レセプトＥＲ」が審査支払機関ＥＸの画面処理システム１００にオンライン等で送られてくる。そして、審査支払機関ＥＸにより審査を終えた「電子レセプトＥＲ」が保険者ＩＳに送られる。
【００２１】
一般に医療機関ＨＲの月毎の個々の「電子レセプトＥＲ」は、医療機関ＨＰから一括して「医療機関単位レセプトＵＲ」として送られてくる。「医療機関単位レセプトＵＲ」は、外来患者のレセプトおよび入院患者のレセプトが含まれている。この入院患者のレセプトには、診断群分類に基づく入院レセプトと、診断群分類に基づかない入院レセプトが含まれている。ＤＰＣに関するレセプトには、図２Ａから図２Ｃで説明される、「総括レセプトＧＲ」、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」および「総括医科入院レセプトＧＥＲ」が作成される。
【００２２】
画面処理システム１００は医療機関ＨＰとの「電子レセプトＥＲ」の交換を主に行う第１システムサーバ１２と審査を総括する第２システムサーバ１４とを備えている。第２システムサーバ１４はクライアントとしての複数の第１端末機器２０と第２端末機器２２とが相互にアクセス可能になるようにネットワークを介して接続されている。第１端末機器２０および第２端末機器２２は例えばパソコンであり、第１端末機器２０は第１モニター３１を有しており、第２端末機器２２は第２モニター３３および第３モニター３５を有している。なお、個人情報が漏れないように、第１システムサーバ１２、第２システムサーバ１４、第１端末機器２０および第２端末機器２２はアクセス権限が階層的に設定されている。
【００２３】
＜「医療機関単位レセプトＵＲ」に含まれる情報＞
図２Ａ（ａ）は、「医療機関単位レセプトＵＲ」に含まれる情報を示した概念図である。また、図２Ａ（ｂ）は、「総括レセプトＧＲ」に含まれる情報の概念図である。
【００２４】
図２Ａ（ａ）に示されるように、医療機関ＨＰから送られてきた「医療機関単位レセプトＵＲ」には、医科（出来高）の請求とＤＰＣの請求とが含まれている。医科の請求には外来患者の外来レセプト、診断群分類に基づかないで入院した入院患者の入院レセプトが該当する。ＤＰＣの請求は、診断群分類に基づいて入院した入院患者の入院レセプトが主体的な役割を果たしている。このＤＰＣの請求には、大きく分けて３通りの例がある。
【００２５】
第１例：患者がある診断群分類に基づいて入院し、かつ、その入院期間がその診断群分類に定められた特定入院期間内で退院したならば、「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」が作成される。
第２例：患者が、ある診断群分類に基づいて入院し、かつ、その入院期間がその診断群分類に定められた特定入院期間を超えたならば、「総括レセプトＧＲ」が作成される。
第３例：患者が少なくとも１回の診断群分類に基づく入院を含む２回以上の入院をしたならば、このときも第２例と同じように「総括レセプトＧＲ」が作成される。
以上のように、１人の患者に対して１つの入院レセプトが記録されている場合は、単独請求とし、記録されているレセプトを「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」と定義する。また、１人の患者に対して複数の入院レセプトが記録されている場合は複合請求とし、記録されているレセプトを「総括レセプトＧＲ」と定義する。
【００２６】
図２Ａ（ｂ）に示されるように、「総括レセプトＧＲ」には、レセプト総括情報と、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」と、「総括医科入院レセプトＧＥＲ」とから構成される。また、図示していないが、「総括レセプトＧＲ」には、「総括医科入院レセプトＧＥＲ」がなく、レセプト総括情報と複数の「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」とが含まれることもある。
【００２７】
図２Ｂは、「医療機関単位レセプトＵＲ」に含まれる情報を示した詳細例であり、特に診断群分類に基づいて入院した患者の「電子レセプトＥＲ」を示している。
「医療機関単位レセプトＵＲ」には、「電子レセプトＥＲ」を作成する医療機関ＨＰの医療機関情報、「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」、「総括レセプトＧＲ」および請求書情報が含まれている。「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」にはレセプト共通レコードＲＥ、レセプト情報、診断群分類レコードＢＵ、包括評価情報ＣＥ、出来高情報ＯＰ、症状詳記レコードなどが含まれている。また、レセプト情報には保険者レコードＨＯ、公費レコードＫＯおよび国保連固有情報レコードＫＨがそれぞれ含まれている。さらに、図示してないが保険者レコードＨＯおよび公費レコードＫＯには請求点数がそれぞれ含まれている。
【００２８】
「総括レセプトＧＲ」には、レセプト共通レコードＲＥ、レセプト総括情報、コメントレコードＣＯ、症状詳記レコードおよび明細情報が含まれている。明細情報には、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」および「総括医科入院レセプトＧＥＲ」が含まれている。「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」は、レセプト共通レコードＲＥ、レセプト情報、診断群分類レコードＢＵ、包括評価情報ＣＥ、出来高情報ＯＰ、症状詳記レコードなどが含まれている。「総括医科入院レセプトＧＥＲ」には、レセプト共通レコードＲＥ、レセプト情報、傷病名レコード、症状詳記レコードが含まれている。また、「総括レセプトＧＲ」のレセプト総括情報と「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」のレセプト情報と「総括医科入院レセプトＧＥＲ」のレセプト情報とにも、保険者レコードＨＯ、公費レコードＫＯおよび国保連固有情報レコードＫＨがそれぞれ含まれている。さらに、図示してないが保険者レコードＨＯおよび公費レコードＫＯにも請求点数がそれぞれ含まれている。
【００２９】
すなわち、「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」、「総括レセプトＧＲ」、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」および「総括医科入院レセプトＧＥＲ」には保険者レコードＨＯおよびレセプト共通レコードＲＥをそれぞれ含んでいる。
保険者レコードＨＯは医療保険に係る内容を記録したもので、医療保険、国民健康保険、退職者医療又は後期高齢者医療の合計請求点数が合算して記録されている。また、「総括レセプトＧＲ」の保険者レコードＨＯに含まれた合計請求点数は、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」と「総括医科入院レセプトＧＥＲ」との保険者レコードＨＯに含まれた請求点数を合わせたものである。
レセプト共通レコードＲＥには、レセプト番号が記録されている。「総括レセプトＧＲ」が請求される場合には、「総括レセプトＧＲ」、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」および「総括医科入院レセプトＧＥＲ」のそれぞれのレセプト共通レコードＲＥには、共通するレセプト番号が記録されている。さらに「総括医科入院レセプトＧＥＲ」のレセプト共通レコードＲＥには入院年月日が記録されている。
【００３０】
また、「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」および「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」はともに同様な診断群分類レコードＢＵ、包括評価情報ＣＥおよび出来高情報ＯＰを含んでいる。診断群分類レコードＢＵには入院年月日が記録されている。
なお、図２Ｂは「医療機関単位レセプトＵＲ」を理解しやすいように階層的に描いたのであって、実際には一連のデータファイルである。そして本明細書において個々の「電子レセプトＥＲ」とは図２Ｂで示されたファイル単位である。
【００３１】
＜包括評価情報ＣＥおよび出来高情報ＯＰに含まれる情報＞
図２Ｃは、「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」および「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」が含む包括評価情報ＣＥおよび出来高情報ＯＰの情報を示した例である。
包括評価情報ＣＥには、入院基本料、検査、画像診断、投薬、注射、処置料（１０００点未満）などが含まれている。また出来高情報ＯＰには、手術、麻酔、高額な処置料（１０００点以上）、心臓カテーテル検査、内視鏡検査、リハビリなど医師の専門的な技術料が含まれている。
【００３２】
＜ＤＰＣに関するレセプトの種別＞
図３は、「医療機関単位レセプトＵＲ」に含まれるＤＰＣに関するレセプトの種類を示した例である。
ＤＰＣに関するレセプトには、患者がある診断群分類に基づいて入院し、かつ、その入院期間がその診断群分類に定められた特定入院期間内であれば、「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」が作成される。このような種類は図３のクラス１（Ｃ１）に該当し、「総括レセプトＧＲ」は作成されない。
【００３３】
患者がある診断群分類に基づいて入院し、かつ、その入院期間がその診断群分類に定められた特定入院期間を超えた際に、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」および「総括医科入院レセプトＧＥＲ」が作成される。このような種類は、連続した一度の入院であるので、図３のクラス２（Ｃ２）に該当する。「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」および「総括医科入院レセプトＧＥＲ」が作成されるため「総括レセプトＧＲ」も医療機関ＨＰで作成される。
【００３４】
患者がある診断群分類で入院した後退院し、診断群分類に基づかないで再入院した際に、「総括レセプトＧＲ」、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」および「総括医科入院レセプトＧＥＲ」が作成される。これらのレセプトは、連続していない別々の入院であるので、図３のクラス３（Ｃ３）に該当する。
図３のクラス４（Ｃ４）は、患者が診断群分類に基づかないで入院して後退院し、再びある診断群分類に基づいて入院した場合を示している。
【００３５】
図３のクラス５（Ｃ５）は、患者がある診断群分類に基づいて入院して後退院し、再びある診断群分類で入院した場合を示している。
クラス６（Ｃ６）は、患者がある診断群分類に基づいて入院して後その診断群分類に定められた特定入院期間内に退院し、再びある診断群分類で入院し、かつ、その診断群分類に定められた特定入院期間を超えた場合を示している。なお、同一診断群分類による３日以内の再入院に当たっては前回入院と一連の入院とみなした限度日数が適用されている（２００８年４月以降）。このように３日以内の再入院はクラス１の種別に分けられる。
【００３６】
クラス７（Ｃ７）は、一度目の入院と二度目の入院とがクラス６（Ｃ６）と逆の順番である。
クラス８（Ｃ８）は、患者がある診断群分類に基づいて入院し、かつ、その診断群分類に定められた特定入院期間を超えて退院した後、再び診断群分類に基づかないで入院した場合を示している。
【００３７】
クラス９（Ｃ９）は、患者がある診断群分類に基づいて入院して後退院した状況を３回繰り返していることを示している。
特に示さないが、３回以上の入院においても、上記のような考え方による診断群分類に基づく入院と、診断群分類に基づかない入院の組み合わせが数多くある。このようにいろいろな種類の入院に応じて「電子レセプトＥＲ」が作成されるため、図３に示した入院の状況を的確に把握する必要がある。
【００３８】
＜第２システムサーバ１４の構成＞
図４は第２システムサーバ１４の構成を示した概念図である。第２システムサーバ１４は、医療機関ＨＰから送られてきた複数の「電子レセプトＥＲ」を含む「医療機関単位レセプトＵＲ」を記憶するレセプト情報ファイル２６と、医薬品等の請求点数を記憶する請求点数マスタファイル２７と、診療項目等の算定ルールを記憶する算定ルールファイル２８とに接続されている。「医療機関単位レセプトＵＲ」には、「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」、「総括レセプトＧＲ」、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」および「総括医科入院レセプトＧＥＲ」が含まれている。なお図示しないが、第１システムサーバ１２もレセプト情報ファイル２６と請求点数マスタファイル２７とに接続されている。
【００３９】
また、第２システムサーバ１４は、点線で示されたようにレセプト抽出部１５、入院日抽出部１６、入院日判定部１７、表示部１８および端末機器決定部１９を備えている。
【００４０】
レセプト抽出部１５は「医療機関単位レセプトＵＲ」から同一レセプト番号を有する「総括レセプトＧＲ」、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」および「総括医科入院レセプトＧＥＲ」を抽出する。同一レセプト番号については後述する。また、レセプト抽出部１５は、「医療機関単位レセプトＵＲ」から「総括レセプトＧＲ」のない「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」も抽出することが可能であり、外来患者のレセプトを抽出することも、診断群分類に基づかない入院レセプトを抽出することも可能である。
【００４１】
入院日抽出部１６は、同一レセプト番号を有する「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」および「総括医科入院レセプトＧＥＲ」から入院日を抽出する。入院日の抽出については後述する。
入院日判定部１７は抽出された入院日が同一日であるか異なる日であるかの判定を行う。
【００４２】
表示部１８は、集約情報表示部１８１と操作情報表示部１８２とを含んでいる。なお、表示部１８は請求点数の設定点数に応じて「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」、「総括レセプトＧＲ」、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」および「総括医科入院レセプトＧＥＲ」を一画面又は二画面で表示することができる。
【００４３】
二画面で表示する場合において、集約情報表示部１８１は審査事務共助担当者又は審査委員がレセプトの内容の把握が容易になるように情報量の多い「電子レセプトＥＲ」の内容を整理・集約して第２端末機器２２の第２モニター３３に表示する。操作情報表示部１８２は、審査事務共助担当者が審査事務共助をしやすいように、また審査委員が審査をしやすいように、情報量の多い「電子レセプトＥＲ」の診療情報を整理・集約して、第２端末機器２２の第３モニター３５に表示する。また、審査事務共助担当者はその整理・集約されたレセプト情報に対して疑義付せんを付したり、審査委員は整理・集約されたレセプト情報に対して査定付せんを付したりすることができる。
【００４４】
また、表示部１８は「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」と「総括医科入院レセプトＧＥＲ」との関係が明らかになるように、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」と「総括医科入院レセプトＧＥＲ」との関係を示す見出しなどを表示する。例えば、表示部１８は患者が診断群分類に基づいて入院し、かつ、その診断群分類に定められた特定入院期間を超えたため「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」および「総括医科入院レセプトＧＥＲ」が作成されていることを示す「見出し」を表示する。また、表示部１８は、患者が１ヶ月内にある診断群分類に基づいて入院して後退院し、かつ、診断群分類に基づかないで再入院したために「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」および「総括医科入院レセプトＧＥＲ」が作成されていることを示す「見出し」を表示する。このような見出しが第１モニター３１、第２モニター３３および第３モニター３５に表示されることで、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」と「総括医科入院レセプトＧＥＲ」との関連性を把握することができる。
【００４５】
端末機器決定部１９は「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」、「総括レセプトＧＲ」、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」および「総括医科入院レセプトＧＥＲ」の情報に含まれた請求点数の設定点数に基づいて、第１端末機器２０で表示するか第２端末機器２２で表示するかを決定する。
【００４６】
＜審査事務共助および審査のフロー＞
図５は、レセプトに含まれているいろいろな情報をどの端末機器のどのモニターで表示するかを決定する審査事務共助および審査のフローチャートである。
【００４７】
ステップＳ１１において、図４に示された第２システムサーバ１４がレセプト情報ファイル２６から「医療機関単位レセプトＵＲ」を読み込む。
【００４８】
ステップＳ１２において、端末機器決定部１９が外来患者であるか入院患者であるかを判断する。「電子レセプトＥＲ」の患者情報にはレセプト種別、患者氏名および性別などが含まれている。このレセプト種別には行政庁である厚生労働省が定めたレセプト種別コードに従った番号で示されている。例えばレセプト種別コード「１１１５」だと、「医科・医療保険単独、家族、入院」であることが特定できるため、入院患者であることが特定できる。入院患者であるとステップＳ１４に進み、外来患者であるとステップＳ１３に進む。
【００４９】
ステップＳ１３おいて、ステップＳ１２で外来患者であると判断した場合に操作情報表示部１８２が「電子レセプトＥＲ」に含まれる外来レセプトを第１端末機器２０の第１モニター３１に表示する。一般に外来患者は、「電子レセプトＥＲ」に含まれる診療項目の数および医薬品の数が少ないため、操作情報表示部１８２が第１モニター３１に診療情報を表示する。
【００５０】
ステップＳ１４において、ステップＳ１２で入院患者であると判断した場合に医療機関がＤＰＣ対象医療機関であるかを判断する。医療機関がＤＰＣ対象医療機関であるとステップＳ１５に進み、医療機関がＤＰＣ対象医療機関でないとステップＳ１６に進む。
【００５１】
ステップＳ１５において、図４に示された第２システムサーバ１４は「電子レセプトＥＲ」が診断群分類に基づくレセプトであるか否かを判断する。具体的には、第２システムサーバ１４は図２Ｂに示された診断群分類レコードＢＵを有するレセプトか、診断群分類レコードでなく傷病名レコードを有するレセプトであるかどうかを判断する。診断群分類に基づく入院でなければステップＳ１６に進み、診断群分類に基づく入院であればステップＳ１７に進む。
【００５２】
ステップＳ１６において、図４に示された第２システムサーバ１４の表示部１８は一般操作画面５０（図１４を参照）を第１モニター３１などに表示する。一般操作画面５０は診療識別コードの番号順序に表示させたり、診療識別コードとは関係なく外科系又は内科系の診療科によって画面に表示される診療行為の順序を変更させたり、投与された医薬品を日付ごとに集計し薬効分類順に表示したりする。
【００５３】
ステップＳ１７において、図４に示された第２システムサーバ１４は「総括レセプトＧＲ」があるか否かを判断する。具体的には、第２システムサーバ１４は図２Ｂに示されたレセプト総括情報を有するレセプトであるかを判断する。「総括レセプトＧＲ」を有していなければステップＳ１８に進み、「総括レセプトＧＲ」を有していればステップＳ２１に進む。
【００５４】
ステップＳ１８において、図４に示された第２システムサーバ１４の端末機器決定部１９が請求点数が設定点数より大きいかを判断する。端末機器決定部１９は図２Ｂに示された「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」のレセプト情報の保険者レコードＨＯに含まれた請求点数と設定点数とを比較して第１端末機器２０又は第２端末機器２２に表示することを決定する。
【００５５】
ここで、設定点数は審査事務共助担当者又は審査委員が任意に設定することができる。例えば、審査事務共助担当者又は審査委員は設定点数を８万点と設定する。「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」の請求点数が８万点以上の場合にはステップＳ１９に進み、「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」の請求点数が８万点より少ない場合にはステップＳ２０に進む。
【００５６】
ステップＳ１９において、情報量が多いため第１端末機器２０の第１モニター３１で表示すると審査事務共助又は審査の効率が悪くなるので、第２端末機器２２の第２モニター３３および第３モニター３５で「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」を表示する（図１１を参照）。ここで、集約情報表示部１８１が第２端末機器２２の第２モニター３３に「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」の情報集約画面（図１２を参照）を表示し、操作情報表示部１８２が第３モニター３５に、「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」の操作画面（図１３を参照）を表示する。
【００５７】
ステップＳ２０において、表示部１８が「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」の操作画面（図１０参照）を第１端末機器２０の第１モニター３１に表示する。審査事務共助担当者又は審査委員は、第１端末機器２０の第１モニター３１に表示された「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」の情報に対して操作することができる。
【００５８】
ステップＳ２１において、図４に示された第２システムサーバ１４のセプト抽出部１５が「総括レセプトＧＲ」と同一レセプト番号の「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」および「総括医科入院レセプトＧＥＲ」を抽出する。図２Ｂで示されたように、レセプト共通レコードＲＥには、共通するレセプト番号が記録されているため、レセプト抽出部１５がレセプト共通レコードＲＥから同一レセプト番号の「電子レセプトＥＲ」を抽出する。ここで、レセプト抽出部１５が「医療機関単位レセプトＵＲ」から共通するレセプト番号が複数ある「電子レセプトＥＲ」を抽出するようにしてもよい。共通するレセプト番号がない単独の「電子レセプトＥＲ」があれば、ＤＰＣ操作画面を第１モニター３１に表示するようにしてもよい。
【００５９】
ステップＳ２２において、同一レセプト番号の「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」および「総括医科入院レセプトＧＥＲ」に対して、図４に示された第２システムサーバ１４の入院日抽出部１６が入院日の同一の電子レセプトを抽出する。具体的には、図２Ｂで示されたように、入院日抽出部１６は「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」の診断群分類レコードＢＵと「総括医科入院レセプトＧＥＲ」のレセプト共通レコードＲＥとにアクセスし、それぞれに記録されている入院年月日を抽出する。
【００６０】
ステップＳ２３において、図４に示された第２システムサーバ１４の入院日判定部１７は「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」の入院年月日と「総括医科入院レセプトＧＥＲ」の入院年月日とが同一か否かを判断する。異なる入院日であると別々の入院を示し、ステップＳ２４に進む。同じ入院日であると連続した一度の入院を示し、ステップＳ２７に進む。
【００６１】
ステップＳ２４において、図４に示された第２システムサーバ１４の端末機器決定部１９が合計請求点数が設定点数より大きいかを判断する。端末機器決定部１９は、図２Ｂで示された「総括レセプトＧＲ」のレセプト総括情報の保険者レコードＨＯに含まれた合計請求点数と設定点数と比較する。「ここで、「総括レセプトＧＲ」のレセプト総括情報の保険者レコードＨＯに含まれた合計請求点数とは、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」および「総括医科入院レセプトＧＥＲ」のレセプト情報の保険者レコードＨＯに含まれた請求点数を合わせたものである。例えば、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」の請求点数が５万点で、「総括医科入院レセプトＧＥＲ」の請求点数が４万点の場合には、それぞれ単独のレセプトでは設定点数の８万点に達していない。しかし合計請求点数では設定点数に達している。このような場合には、端末機器決定部１９は、「総括レセプトＧＲ」、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」又は「総括医科入院レセプトＧＥＲ」を第２端末機器２２に表示することを決定する。
【００６２】
設定点数は、審査事務共助担当者又は審査委員が任意に設定することができる。例えば、審査事務共助担当者又は審査委員は設定点数を８万点と設定する。「総括レセプトＧＲ」の合計請求点数が８万点以上の場合にはステップＳ２５に進み、「総括レセプトＧＲ」の合計請求点数が８万点より少ない場合にはステップＳ２６に進む。
【００６３】
ステップＳ２５において、図４に示された表示部１８は第２端末機器２２の第２モニター３３および第３モニター３５に表示する。請求点数が大きいと情報量が多くなるため情報量が多いものを、第１端末機器２０の第１モニター３１で一つの画面に表示すると多くの画面遷移が必要となり、審査事務共助又は審査の効率が悪くなるからである。ここで、集約情報表示部１８１が第２端末機器２２の第２モニター３３に「総括レセプトＧＲ」（図８を参照）、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」（図１２を参照）又は「総括医科入院レセプトＧＥＲ」（図１６を参照）の情報集約画面をそれぞれ表示する。
また、操作情報表示部１８２が第３モニター３５に、「総括レセプトＧＲ」（図６または図９を参照）、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」（図１３を参照）又は「総括医科入院レセプトＧＥＲ」（図１７を参照）の操作画面をそれぞれ表示する。それらの情報集約画面および操作画面には、表示部１８が「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」と「総括医科入院レセプトＧＥＲ」とが別々の入院であることを示す見出しを表示する。
【００６４】
ステップＳ２６において、図４に示された表示部１８は「総括レセプトＧＲ」の画面（図９を参照）、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」の画面（図１０を参照）又は「総括医科入院レセプトＧＥＲ」の画面（図１４を参照）を第１端末機器２０の第１モニター３１に表示する。「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」の画面（図１０を参照）と「総括医科入院レセプトＧＥＲ」の画面（図１４を参照）とには、表示部１８が別々の入院であることを示す見出しを表示する。審査事務共助担当者又は審査委員は、第１モニター３１に表示された「総括レセプトＧＲ」、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」又は「総括医科入院レセプトＧＥＲ」の操作画面に対して操作することができる。
【００６５】
ステップＳ２７において、ステップＳ２４と同じく図４に示された端末機器決定部１９が合計請求点数が設定点数より大きいかを判断する。ここでも、「総括レセプトＧＲ」のレセプト総括情報の保険者レコードＨＯに含まれた合計請求点数とは、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」および「総括医科入院レセプトＧＥＲ」のレセプト情報の保険者レコードＨＯに含まれた請求点数を合わせたものである。また設定点数は、審査事務共助担当者又は審査委員が任意に設定することができる。「総括レセプトＧＲ」の合計請求点数が８万点以上の場合にはステップＳ２８に進み、「総括レセプトＧＲ」の請求点数が８万点より少ない場合にはステップＳ２９に進む。
【００６６】
ステップＳ２８において、集約情報表示部１８１が第２端末機器２２の第２モニター３３に「総括レセプトＧＲ」（図８を参照）、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」（図１２を参照）又は「総括医科入院レセプトＧＥＲ」（図１６を参照）の情報集約画面をそれぞれ表示する。また、操作情報表示部１８２が第３モニター３５に、「総括レセプトＧＲ」（図９を参照）、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」（図１３を参照）又は「総括医科入院レセプトＧＥＲ」（図１７を参照）の操作画面をそれぞれ表示する。それらの情報集約画面および操作画面には、表示部１８が同じ入院であることを示す見出しを第２端末機器２２の第２モニター３３および第３モニター３５に表示する。
【００６７】
ステップＳ２９において、表示部１８は「総括レセプトＧＲ」の画面（図６または図９を参照）、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」の画面（図１０を参照）又は「総括医科入院レセプトＧＥＲ」の画面（図１４を参照）を第１端末機器２０の第１モニター３１に表示する。表示部１８はそれら画面に同じ入院であることを示す見出しを表示する。審査事務共助担当者又は審査委員は、第１端末機器２０の第１モニター３１に表示された「総括レセプトＧＲ」、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」又は「総括医科入院レセプトＧＥＲ」の操作画面に対して操作することができる。
【００６８】
＜ＤＰＣ総括表＞
＜＜ＤＰＣ総括表の一画面表示例＞＞
第２システムサーバ１４の端末機器決定部１９は、図２Ｂに示された「総括レセプトＧＲ」のレセプト総括情報の保険者レコードＨＯに含まれた合計請求点数が設定点数より少ない場合にＤＰＣ総括表を一画面で表示することを決定する。
【００６９】
図６は、図５のステップＳ２６又はステップＳ２９で表示部１８が表示するＤＰＣ総括表の一画面であり、第１端末機器２０の第１モニター３１で表示された操作画面６０の具体例である。このＤＰＣ総括表は、「総括レセプトＧＲ」のレセプト総括情報などに基づいて表示している。また、図６は図３のクラス２（Ｃ２）に該当した例（連続した一度の入院）を示し、後述の図９は図３のクラス３（Ｃ３）に該当した例（別々の入院）を示している。
【００７０】
図６のＤＰＣ総括表の画面の左の最上欄にいつの診療分であるかを示している。その下側に、患者名、性別、生年月日又は年齢など患者を特定するための患者特定欄ＮＡが表示される。この患者特定欄ＮＡでは、特に患者を特定する特記事項を記載してもよい。
【００７１】
また表示部１８は画面の最上段に、審査委員が審査する「電子レセプトＥＲ」がどれくらいのレセプトがあるかを示すとともにどのようなレセプトであるかを示す見出しとして、インデックスＩＸを表示する。図６では、第１レセプトと第２レセプトとの２つのレセプトがあることを示すとともに、第１レセプトの＜ＤＰＣ＞は電子レセプトが「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」であることを示している。第２レセプトの＜ＤＰＣ＋医科入院＞は電子レセプトが診断群分類の入院期間を超えた入院であったため「総括医科入院レセプトＧＥＲ」が作成されていることを示している。このインデックスＩＸは、図６の画面では最上段に表示されているか、一覧表６１の下段又は患者特定欄ＮＡの下側などに配置されてもよい。一覧表６１の周囲、特に一覧表６１の上側、一覧表６１の左側、一覧表６１の下側は、一覧表６１を一覧する際に審査事務共助担当者又は審査委員の目に留まりやすい。このため、審査事務共助担当者又は審査委員は、「総括レセプトＧＲ」に関する「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」と「総括医科入院レセプトＧＥＲ」との関係が理解できる。
【００７２】
一覧表６１の各行には、入院回数が１回から３回分までが表示され、最終行には合計欄がある。この入院回数の表示は３回以上であれば回数に応じて適宜決められる。一覧表６１の列には、入院の回数を示す回数欄６２、消化器内科や皮膚科などの診療科欄６３、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」又は「総括医科入院レセプトＧＥＲ」の種類を示すレセプトの種類欄６４、診療実日数欄６５、請求点数欄６６、決定点数欄６７および食事欄６８が表示される。
【００７３】
図５に示されるステップＳ２３で、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」の入院年月日と「総括医科入院レセプトＧＥＲ」の入院年月日とが同一入院日であると判断されているため、表示部１８は図６に示されるように、見出しとして一覧表６１の回数欄６２ではこれらの二つの入院レセプトが連続した一度の入院であることを示している。この１回の入院の枠内にレセプトの種類欄６４に、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」および「総括医科入院レセプトＧＥＲ」が連続して表示される。このため、審査委員はインデックスＩＸだけでなく、この一覧表６１を見ることでも「総括医科入院レセプトＧＥＲ」が、患者がある診断群分類に基づいて入院し、かつ、その診断群分類に定められた特定入院期間を超えた際に作成されたレセプトであることを認識できる。
【００７４】
なお、ＤＰＣ総括表の画面の最下欄には操作ボタン欄およびページめくり欄が設けられている。表示部１８はこの操作ボタン欄およびページめくり欄を最上段に表示するようにした場合には、インデックスＩＸはその下の第２段目に表示するようにする。また本明細書では一覧表６１に対して上側、左側又は下側を上端部、左端部又は下端部と呼ぶ。
【００７５】
＜＜ＤＰＣ総括表の二画面表示例＞＞
図７は、ＤＰＣ総括表の二画面の表示例を示した図である。図７に示されたように、図５のフローチャートのステップＳ２５およびＳ２８において、ＤＰＣ総括表が第２端末機器２２の第２モニター３３および第３モニター３５で表示される。なお、合計請求点数が設定点数の以上の場合に、図４に示された端末機器決定部１９はＤＰＣ総括表を第２モニター３３および第３モニター３５に分けて表示することを決定する。
【００７６】
図７に示されたように、第２モニター３３の画面は主に２つのコメント欄より構成され、第３モニター３５の画面は主にインデックスＩＸ、患者特定欄ＮＡおよび一覧表６１より構成されている。具体的には、図８および図９を参照しながら説明する。
【００７７】
図８は、二画面表示の場合に第２モニターで表示されたＤＰＣ総括表の集約画面の具体例である。図８に示されたように、ＤＰＣ総括表の集約画面６０Ａの上端部には表示項目欄４１が設けられ、その下方にはコメント欄が設けられている。そのコメント欄は二つのコメント欄６０ａおよびコメント続き欄６０ｂに分けて設けられる。表示項目欄４１は、医療機関情報、ＤＰＣレセプトがどのようなレセプトであるかが示される。詳細は図１８を使って後述する。
【００７８】
コメント欄６０ａおよびコメント続き欄６０ｂは「総括レセプトＧＲ」のコメントレコードＣＯに記録されたコメント情報を表示する。このコメント情報は、「電子レセプトＥＲ」が「総括レセプトＧＲ」の場合に記録され、レコード識別情報、診療識別、分担区分および文字データが含まれている。文字データは、各コメントコードに対応して、文字情報、数字情報又は別に定める修飾語コードを記録する。
【００７９】
図９は、ＤＰＣ総括表を二画面で表示する場合、第２端末機器２２の第３モニター３５に表示された操作画面６０Ｂの具体例である。図９に示されるように、表示部１８は見出しとして一覧表６１の回数欄６２およびレセプトの種類欄６４では診断群分類に基づいた１回目の入院と診断群分類に基づかない２回目の入院があったことを示している。このため、審査事務共助担当者又は審査委員はインデックスＩＸだけでなく、この一覧表６１を見ることでも「総括医科入院レセプトＧＥＲ」が、患者が診断群分類に基づかない２回目の入院であることを認識できる。
【００８０】
また、表示部１８は画面の最上段にインデックスＩＸを表示する。図９では、第１レセプトと第２レセプトとの２つのレセプトがあることを示すとともに、第１レセプトの＜ＤＰＣ＞は電子レセプトが「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」であることを示している。第２レセプトの＜医科入院＞は電子レセプトが「総括医科入院レセプトＧＥＲ」であることを示しており、かつ、その「総括医科入院レセプトＧＥＲ」が診断群分類に基づかないで入院したことを示している。このインデックスＩＸは、図９の画面では最上段に表示されているが、一覧表６１の下段又は患者特定欄ＮＡの下側などに配置されてもよい。一覧表６１の周囲、特に一覧表６１の上端部、左端部、下端部は、一覧表６１を一覧する際に審査事務共助担当者又は審査委員の目に留まりやすい。このため、審査事務共助担当者又は審査委員は、「総括レセプトＧＲ」に関する「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」と「総括医科入院レセプトＧＥＲ」との関係が理解できる。
なお、図９で説明された画面はＤＰＣ総括表の一画面表示例として用いられてもよい。同様に、図６で説明された画面はＤＰＣ総括表の二画面表示例の操作画面として用いられてもよい。
【００８１】
＜ＤＰＣレセプト＞
以下、ＤＰＣレセプトの一画面および二画面の表示について、図面を参照しながら説明する。
ここで、図２Ｂに示された「総括レセプトＧＲ」を作成しない単独の「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」の表示画面（図５のステップＳ１９およびステップＳ２０に対応）と、「総括レセプトＧＲ」を作成したＤＰＣレセプトの表示画面（図５のステップＳ２５およびＳ２６とステップＳ２８およびＳ２９とに対応）とは基本的に同一である。異なる点は図１８で説明される表示項目欄４１の内容のみである。このため、「総括レセプトＧＲ」を作成した場合の画面を例として説明する。
【００８２】
＜＜ＤＰＣレセプトの一画面表示例＞＞
第２システムサーバ１４の端末機器決定部１９は、図２Ｂに示された「総括レセプトＧＲ」のレセプト総括情報の保険者レコードＨＯに含まれた合計請求点数が設定点数より少ない場合にＤＰＣレセプトを一画面で表示することを決定する。
【００８３】
図１０は、第１端末機器２０の第１モニター３１に表示されたＤＰＣレセプト操作画面７０の具体例である。この画面は、図５のステップＳ２６又はステップＳ２９で表示部１８が表示する画面表示である。
【００８４】
ＤＰＣ操作画面７０の画面の上端部の表示項目欄４１に、医療機関情報、ＤＰＣレセプトがどのようなレセプトであるかが示される。詳細は図１８を使って後述する。審査事務共助担当者又は審査委員などはどの医療機関ＨＰからの「電子レセプトＥＲ」であるかを理解できる。
【００８５】
ＤＰＣ操作画面７０の画面の左上に、患者欄４２が設定されている。患者欄４２は、患者の生年月日、性別などが表示される。
【００８６】
ＤＰＣ操作画面７０の画面の左上段に、診断群分類欄７１が設定されている。診断群分類欄７１には１４桁で構成される診断群分類番号、つまりＤＰＣコードが表示される。ＤＰＣコードだけでは傷病名などを審査事務共助担当者又は審査委員が理解し難いので、ＤＰＣコードに対応する傷病名、年齢、手術、処置の有無などが表示される。
【００８７】
ＤＰＣ操作画面７０の画面の右上段に、傷病名欄４３が設定されている。「電子レセプトＥＲ」に含まれるすべての傷病名が列記されている。例えば入院時の併存傷病名などが列記される。
【００８８】
ＤＰＣ操作画面７０の画面の左側に、初診、再診、外用などの項目ごとの請求点数集計欄４５が設定されており、その下に合計請求点数を示す合計欄４６が設定されている。
診断群分類欄７１の下側には、入退院時間欄７５、入退院情報欄７６および入院目的欄７７が設定されている。それらの項目欄には、入退院年月日、入退院時の情報又は入院している最中の手術日など大きな項目の内容が記載されている。
【００８９】
また、ＤＰＣ操作画面７０の画面の下段にレセプト印刷などの操作ボタン欄が設定され、下段の右側にページ数を示すページめくり欄が設定されている。
【００９０】
ＤＰＣ操作画面７０の画面の中央に、ＤＰＣ摘要欄７４および出来高摘要欄４４が区分けされて設定されている。なお、点線はＤＰＣ摘要欄７４および出来高摘要欄４４の範囲を示すもので実際には描かれていない。図２Ｂで示された包括評価情報ＣＥおよび出来高情報ＯＰに含まれるすべての情報がＤＰＣ摘要欄７４および出来高摘要欄４４に列記されている。
【００９１】
ＤＰＣ摘要欄７４および出来高摘要欄４４には、抽出表示欄５１、アスタリスク欄５２、算定ルール・疑義欄５３が設けられている。
【００９２】
抽出表示欄５１は、審査事務共助担当者又は審査委員が複数の「電子レセプトＥＲ」から抽出条件に合致して抽出された「電子レセプトＥＲ」の診療項目、医薬品などに関して色をつけて表示する欄である。また、この欄には診療識別コードが記載されており、初診であれば「１１」、投薬でれば「２１」手術であれば「５０」、包括請求であれば「９３」などと診療項目・医薬品などに応じた番号も記載されている。
【００９３】
アスタリスク欄５２は、一連で行われた診療項目、医薬品、特定保険医療材料に「＊」を表示する欄である。
【００９４】
算定ルール・疑義欄５３は、事務点検エラー、算定ルールエラー、疑義表示がある場合、この欄にそれぞれに関連するマークを表示する欄である。審査事務共助担当者又は審査委員がマウスなどで当該欄を選択することにより、事務点検、算定ルールマスタファイルの点検内容、又は疑義内容が表示される。
【００９５】
出来高摘要欄４４には、さらに診療項目・医薬品等の名称表示欄５４、数量欄５５、点数・回数欄５６、一行査定欄５７、一連行為査定欄５８および査定表示欄５９が設けられている。
【００９６】
診療項目・医薬品等の名称表示欄５４は、診療項目、医薬品、特定保険医療材料、コメント等のＤＰＣ操作画面７０が表示される。
数量欄５５は、診療項目、医薬品、特定保険医療材料の数量が表示される欄である。
点数・回数欄５６は、診療項目、医薬品、特定保険医療材料の集計回数が表示される欄である。
【００９７】
一行査定欄５７は、審査委員が、個別の診療項目、医薬品、特定保険医療材料について点数をすべて削減する査定をしたり数量を減らす査定をしたりする際に使用する。
一連行為査定欄５８は、審査委員が、数項目にわたる一連で行われた診療項目、医薬品、特定保険医療材料を一度に点数をすべて削減する査定をしたり数量を減らす査定をしたりする際に使用する。
査定表示欄５９は、査定された事由が表示される欄である。
【００９８】
＜＜ＤＰＣレセプトの二画面表示例＞＞
以下、ＤＰＣレセプトの二画面の表示例について、図面を参照しながら説明する。
図１１は、ＤＰＣレセプトの二画面の表示例を示した図である。図１１に示されたように、図５のステップＳ２４およびステップＳ２７で「総括レセプトＧＲ」のレセプト総括情報の保険者レコードＨＯに含まれた合計請求点数が設定点数以上のとき、ＤＰＣレセプトが二画面で表示される。つまり、図４に示された端末機器決定部１９はＤＰＣレセプトを第２モニター３３および第３モニター３５に分けて表示することを決定する。
【００９９】
図１１に示されたように、第２モニター３３の画面は主に傷病名欄４３、症状詳記欄４８および請求点数欄６６などより構成され、第３モニター３５の画面は主に包括評価情報ＣＥ、名称表示欄５４および点数・回数欄５６より構成されている。具体的には、図１２および図１３を参照しながら説明する。
【０１００】
図１２は、ＤＰＣレセプトを二画面で表示する場合、第２モニター３３に表示されたＤＰＣレセプト集約画面７０Ａの具体例である。
図１２に示されたように、ＤＰＣレセプトの集約画面７０Ａは、画面の上端部の表示項目欄４１に、医療機関情報やＤＰＣレセプトがどのようなレセプトであるかが示される。詳細は図１８を使って後述する。
【０１０１】
表示項目欄４１の左下側には、１４桁で構成される診断群分類番号が記録された分類番号欄７１ａが設けられている。その診断群分類番号は図２Ｂに示された「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」の診断群分類レコードＢＵに記録されている。
分類番号欄７１ａの下方には診断群分類区分の名称を表示する診断群分類区分欄７１ｂが設けられている。
【０１０２】
分類番号欄７１ａおよび診断群分類区分欄７１ｂの右側には、傷病名欄４３が設けられている。「電子レセプトＥＲ」に含まれるすべての傷病名が列記されている。例えば入院時の併存傷病名などが列記される。
【０１０３】
診断群分類区分欄７１ｂの下方には、医療機関情報欄４７、入退院情報欄７６、入院目的欄７７および症状詳記欄４８が順次に設けられている。
【０１０４】
医療機関情報欄４７には、医療機関情報が記録され、医療機関情報は図２Ｂに示された医療機関情報レコードにより構成される。医療機関情報レコードは「医療機関単位レセプトＵＲ」の医療機関情報に記録され、レコード識別情報、審査支払機関、点数表、医療機関名称、請求年日および電話番号などが含まれている。
【０１０５】
入退院情報欄７６は、転科の有無、一般病棟以外の病棟移動の有無、予定・緊急入院区分、前回退院年月日および前回同一傷病での入院の有無に関する情報が含まれている。
入院目的欄７７には入院する目的が記録されている。
【０１０６】
症状詳記欄４８にはレコード識別情報、症状詳記区分および症状詳記データなどから構成された情報が記録されている。
【０１０７】
傷病名欄４３の右下側には患者欄４２が設けられ、患者の生年月日、性別などが表示される。患者欄４２の下方には入退院日欄７５、回数欄６２、診療実日数欄６５、一部負担欄６９および主要診療行為欄７９が順次に設けられている。
【０１０８】
入退院日欄７５は患者の入退院日、回数欄６２は入院の回数を示し、診療実日数欄６５は入院の実日数を表示し、一部負担欄６９は一部負担金の減額、免除、徴収を示している。
【０１０９】
主要診療行為欄７９は、「電子レセプトＥＲ」に９以上の診療項目が含まれるときに、手術、処置、検査等の順に９の診療項目を表示する。
【０１１０】
主要診療行為欄７９の下方には、事務点検・算定ルール・疑義表示欄７３および請求点数欄６６がそれぞれ設けられている。事務点検・算定ルール・疑義表示欄７３は初診、投薬、処置、検査などに対する事務点検・算定ルールおよび疑義があればそれらの件数を記録し、請求点数欄６６には請求点数と決定点数が表示されている。
【０１１１】
ＤＰＣレセプトの集約画面７０Ａに対応するＤＰＣレセプトの操作画面７０Ｂについては、図１３を参照しながら説明する。図１３は、ＤＰＣレセプトを二画面で表示する場合、第２端末機器２２の第３モニター３５に表示された操作画面７０Ｂの具体例である。この画面は、図５のステップＳ２５又はステップＳ２８で表示部１８が表示する画面表示である。
【０１１２】
図１３に示されたように、ＤＰＣレセプトの操作画面７０Ｂは画面の上端部に表示項目欄４１が設けられている。表示項目欄４１は医療機関情報やＤＰＣレセプトがどのようなレセプトであるかが示される。詳細は図１８を使って後述する。
【０１１３】
まず、表示項目欄４１の下方の部分は、包括評価部分と出来高部分とに分けられる。また、表示項目欄４１の下方の部分は、左右で半分に分けられている。その左側部分の上部には入院期間ごとに定められた包括評価点数を含む包括評価情報ＣＥを表示する包括評価部分である包括評価欄７８が設けられている。また、その包括評価欄７８の下部には出来高部分である摘要欄が設けられている。また、この摘要欄には図１０で示された抽出表示欄５１、アスタリスク欄５２、算定ルール・疑義欄５３、診療項目・医薬品等の名称表示欄５４、数量欄５５、点数・回数欄５６、一行査定欄５７、一連行為査定欄５８および査定表示欄５９が順次に設けられている。さらに、表示項目欄４１の右下部分にも出来高部分である摘要欄が設けられ、左側の摘要欄と同じ構成となっている。
【０１１４】
ＤＰＣレセプトの操作画面７０Ｂの画面の下段にレセプト印刷などの操作ボタン欄が設定され、下段の右側にページ数を示すページめくり欄が設定されている。
【０１１５】
＜出来高レセプト＞
以下、出来高レセプトの一画面および二画面の表示について、図面を参照しながら説明する。
＜＜出来高レセプトの一画面表示例＞＞
本表示例では、図５のステップＳ１７からステップＳ２１に至る「総括レセプトＧＲ」を作成したときの出来高レセプトの一画面の操作画面８０について説明する。但し、図５のステップＳ１７からステップＳ１８に至る診断群分類に基づかない入院である場合の一般操作画面５０も出来高レセプトの操作画面８０とほぼ同じである。
【０１１６】
端末機器決定部１９は、図２Ｂに示された「総括レセプトＧＲ」のレセプト総括情報の保険者レコードＨＯに含まれた合計請求点数が設定点数より少ない場合に出来高レセプトを一画面で表示することを決定する。
図１４は、第１端末機器２０の第１モニター３１に表示された出来高レセプトの操作画面８０の具体例である。この画面は、図５のステップＳ２６およびＳ２９で表示部１８が表示する画面表示である。
【０１１７】
出来高レセプトの操作画面８０の画面の上端部の表示項目欄４１に、医療機関情報などが示される。詳細は図１８を使って後述する。
出来高レセプトの操作画面８０の画面の左側に患者欄４２、請求点数集計欄４５および合計欄４６が設定されている。表示項目欄４１の下側に、傷病名欄４３が設けられて、その下に出来高摘要欄４４が設けられている。出来高摘要欄４４には、図１０で示された抽出表示欄５１、アスタリスク欄５２、算定ルール・疑義欄５３、診療項目・医薬品等の名称表示欄５４、数量欄５５、点数・回数欄５６、一行査定欄５７、一連行為査定欄５８および査定表示欄５９がそれぞれ設けられている。
【０１１８】
ＤＰＣレセプトの操作画面７０（図１０参照）と大きく異なる表示は、診断群分類欄７１が設定されていないこと、ＤＰＣ摘要欄７４が設定されていないことであり、その他の表示は基本的に同じである。互いの表示内容をできるだけ統一することで、審査事務共助担当者の事務共助又は審査委員の審査を効率化している。
【０１１９】
＜＜出来高レセプトの二画面表示例＞＞
以下、出来高レセプトの二画面の表示例について、図面を参照しながら説明する。
図１５は、出来高レセプトの二画面の表示例を示した図である。図１５に示されたように、図５のステップＳ２４およびステップＳ２７で「総括レセプトＧＲ」のレセプト総括情報の保険者レコードＨＯに含まれた合計請求点数が設定点数の以上のとき、出来高レセプトが二画面で表示される。つまり、図４に示された端末機器決定部１９は出来高レセプトを第２モニター３３および第３モニター３５に分けて表示することを決定する。
【０１２０】
図１５に示されたように、第２モニター３３の画面は主に傷病名欄４３、症状詳記欄４８、主要診療行為欄７９および診療区分点数率グラフ４９などにより構成され、第３モニター３５の画面は主に診療項目・医薬品等の名称表示欄５４および点数・回数欄５６より構成されている。具体的には、図１６および図１７を参照しながら説明する。
【０１２１】
図１６は、出来高レセプトを二画面で表示する場合、第２モニター３３に表示された出来高レセプトの集約画面８０Ａの具体例である。
図１６に示されたように、出来高レセプトの集約画面８０Ａは、画面の上段の表示項目欄４１に、医療機関情報、出来高レセプトがどのようなレセプトであるが示される。詳細は図１８を使って後述する。
【０１２２】
表示項目欄４１の左下側に、患者欄４２が設定されている。患者欄４２は、患者の生年月日、性別などが表示される。患者欄４２の下方には一部負担金の減額、免除、徴収を示している一部負担欄６９が設けられている。
【０１２３】
表示項目欄４１の右下側には傷病名欄４３が設定されている。「電子レセプトＥＲ」に含まれるすべての傷病名が列記されている。傷病名は４５項目まで一覧表示される。
【０１２４】
これらの患者欄４２、一部負担欄６９および傷病名欄４３の下方のスペースは二つに分けられ、その左側のスペースには症状詳記欄４８が設けられている。症状詳記欄４８にはレコード識別情報、症状詳記区分および症状詳記データなどから構成された情報が記録されている。
【０１２５】
また、右側スペースの上部には主要診療行為欄７９が設けられている。主要診療行為欄７９は、「電子レセプトＥＲ」に９以上の診療項目が含まれるときに、手術、処置、検査等の順に９の診療項目を表示する。
【０１２６】
主要診療行為欄７９の下方のスペースはまた二つに分けられている。その左側には事務点検・算定ルール・疑義表示欄７３が設けられ、その事務点検・算定ルール・疑義表示欄７３は初診、投薬、処置、検査などに対する事務点検・算定ルールおよび疑義があればそれらの件数を記録し、請求点数欄６６には請求点数と決定点数が表示されている。
そして、上段には合計の請求点数を診療区分ごとの点数に応じた円グラフで表示した診療区分点数率グラフ４９がある。
【０１２７】
図１７に示された出来高レセプトの集約画面８０Ａに対応する出来高レセプトの操作画面８０Ｂは図１３に示されたＤＰＣレセプトの操作画面７０Ｂと比べると、包括評価部分が設けられていないことのみが差異点となっている。具体的に、左側の抽出表示欄５１、アスタリスク欄５２、算定ルール・疑義欄５３、診療項目・医薬品等の名称表示欄５４、数量欄５５、点数・回数欄５６、一行査定欄５７、一連行為査定欄５８および査定表示欄５９が表示項目欄４１の下側を占めている。その他は、図１３で説明されたＤＰＣレセプトの操作画面７０Ｂと同じであるため、説明を省略する。
なお、特に図示しないが、操作画面７０Ｂは日計表画面も表示する。日計表画面とは、日付ごとに投与された医薬品を薬効分類順に表示する画面である。医薬品に関する情報である「注射薬」および「投薬」等が日計表として操作画面７０Ｂに表示される。
【０１２８】
＜表示項目欄の表示例＞
図１８は表示項目欄４１の詳細を示した例である。図１８（ａ）から（ｄ）には、左から病院名、ＤＰＣアイコンＩＣ１、ＤＰＣ＋医科アイコンＩＣ２、総括医科アイコンＩＣ３、総括アイコンＩＣ４およびインデックスＩＸが見出しとして表示される。ＤＰＣアイコンＩＣ１、ＤＰＣ＋医科アイコンＩＣ２、総括医科アイコンＩＣ３、総括アイコンＩＣ４およびインデックスＩＸを組み合わせることで、表示されている画面が、図３に示されたクラス１（Ｃ１）からクラス９（Ｃ９）のいずれであるかが特定できる。
【０１２９】
図１８（ａ）は図３に示されたクラス１（Ｃ１）の場合の表示項目欄４１である。
図１８（ａ）に示されたインデックスＩＸは、第１レセプトの「ＤＰＣ単独レセプト」のみが存在していることを示している。
【０１３０】
図１８（ａ）では、表示部１８はＤＰＣアイコンＩＣ１に色を付けて他のアイコンには色を付けていない。このため、審査事務共助担当者又は審査委員は「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」であることを理解できる。また、表示部１８はＤＰＣ＋医科アイコンＩＣ２、総括医科アイコンＩＣ３、総括アイコンＩＣ４の表示をしないことにより、「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」であることを示すこともできる。
【０１３１】
図１８（ｂ）は図３に示されたクラス２（Ｃ２）の場合の表示項目欄４１である。
図１８（ｂ）に示されたインデックスＩＸは、第１レセプトと第２レセプトとの２つのレセプトが存在していることを示すとともに、第１レセプトの＜ＤＰＣ＞は電子レセプトが「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」であることを示している。第２レセプトの＜ＤＰＣ＋医科入院＞は電子レセプトが「総括医科入院レセプトＧＥＲ」であることを示しており、かつ、その「総括医科入院レセプトＧＥＲ」がＤＰＣの特定入院期間を超えたため作成されていることを示している。
【０１３２】
図１８（ｂ）では、表示部１８はＤＰＣ＋医科アイコンＩＣ２と総括アイコンＩＣ４とに色を付けて、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」とＤＰＣの特定入院期間を超えて作成された「総括医科入院レセプトＧＥＲ」とであることを示す。また、表示部１８はＤＰＣ＋医科アイコンＩＣ２の色が総括アイコンＩＣ４の色より濃く表示されていることから、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」又は「総括医科入院レセプトＧＥＲ」が表示されていることを示している。総括アイコンＩＣ４の色がＤＰＣ＋医科アイコンＩＣ２の色より濃く表示されていれば、「ＤＰＣ総括表」が表示されていることを示している。なお、表示部１８において点線で囲まれるＤＰＣアイコンＩＣ１および総括医科アイコンＩＣ３は表示を消してもよい。
【０１３３】
図１８（ｃ）は図３に示されたクラス３（Ｃ３）又はクラス４（Ｃ４）の場合の表示項目欄４１である。図１８（ｄ）も図３に示されたクラス３（Ｃ３）又はクラス４（Ｃ４）の場合の表示項目欄４１である。
図１８（ｃ）および（ｄ）に示されたインデックスＩＸは、第１レセプトと第２レセプトとの２つのレセプトが存在していることを示すとともに、第１レセプトの＜ＤＰＣ＞は電子レセプトが「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」であることを示している。第２レセプトの＜医科入院＞は電子レセプトが「総括医科入院レセプトＧＥＲ」であることを示しており、かつ、その「総括医科入院レセプトＧＥＲ」が診断群分類に基づかない入院して作成されていることを示している。
【０１３４】
図１８（ｃ）および（ｄ）では、表示部１８はＤＰＣアイコンＩＣ１、総括医科アイコンＩＣ３と総括アイコンＩＣ４とに色を付けて、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」とは別々の入院である「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」と「総括医科入院レセプトＧＥＲ」とであることを示す。また、図１８（ｃ）では表示部１８はＤＰＣアイコンＩＣ１の色が総括医科アイコンＩＣ３の色より濃く表示されていることから、「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」が表示されていることを示している。図１８（ｄ）では表示部１８は総括医科アイコンＩＣ３の色がＤＰＣアイコンＩＣ１の色より濃く表示されていることから、「総括医科入院レセプトＧＥＲ」が表示されていることを示している。なお、表示部１８は点線で囲まれるＤＰＣ＋医科アイコンＩＣ２の表示を消してもよい。
【０１３５】
図１８（ｅ）は、図５に示されたステップＳ１６で示される一般操作画面５０のための表示項目欄４１である。図１８（ｅ）には、一般操作アイコンＩＣ５、抜書アイコンＩＣ６および日計表アイコンＩＣ７が見出しとして表示される。
【０１３６】
一般操作画面５０は、一般画面、抜書画面又は日計表画面の個々の情報に対して操作することができる。一般画面表示は医療機関が入力した診療識別コードの番号順序に表示させる画面であり、抜書画面は診療識別コードとは関係なく外科系又は内科系の診療科によって診療行為の順番が変わる画面である。日計表画面とは、投与された医薬品を日付ごとに集計し、薬効分類順に表示する画面である。
【０１３７】
以上のように、表示項目欄４１には、どの種類のレセプトであるかを示すアイコンＩＣ又はインデックスＩＸが表示されるため、その表示をみることにより、どの種類のレセプトの画面を見ているかがわかる。
なお、図９から図１７（図１１および図１５を除く）までは表示項目欄４１が第１モニター３１、第２モニター３３および第３モニター３５の画面の最上段に表示されているが、最下段、操作ボタン欄およびページめくり欄などの上段、又は左端に配置してもよい。
【０１３８】
以上の処理（例えば上記実施形態では図５に示したフローチャート）および表示をプログラムとして記憶媒体に記憶させ、この記憶媒体に記憶されているプログラムをコンピュータにより読み出させる（インストールさせる）ことで、このコンピュータに表示および処理を行わせることができる。
【符号の説明】
【０１３９】
ＢＵ    診断群分類レコード
ＣＥ    包括評価情報
ＣＯ    コメントレコード
ＤＲ    ＤＰＣレセプト
ＥＲ    電子レセプト
ＥＸ    審査支払機関
ＨＯ    保険者レコード
ＨＰ    医療機関
ＩＣ    アイコン
ＩＳ    保険者
ＩＸ    インデックス
ＫＨ    国保連固有情報レコード
ＫＯ    公費レコード
ＯＰ    出来高情報
ＲＥ    レセプト共通レコード
ＧＥＲ    総括医科入院レセプト
ＧＤＲ    総括ＤＰＣレセプト
ＧＲ    総括レセプト
ＵＲ    医療機関単位レセプト
１２    第１システムサーバ、  １４    第２システムサーバ
１５    レセプト抽出部、  １６    入院日抽出部
１７    入院日判定部、  １８    表示部
２０    第１端末機器、  ２２    第２端末機器
２６    レセプト情報ファイル
２７    請求点数マスタファイル
２８    算定ルールマスタファイル
３１    第１モニター、  ３３    第２モニター、  ３５    第３モニター
４１    表示項目欄、  ４２    患者欄、  ４３    傷病名欄
４４    出来高摘要欄、  ４６    合計欄、  ４７    医療機関情報欄
４８    症状詳記、  ４９    診療区分点数率グラフ
５０    一般操作画面
５１    抽出表示欄、  ５２    アスタリスク欄
５３    算定ルール・疑義欄、  ５４    名称表示欄
５５    数量欄、  ５６    点数・回数欄
５７    一行査定欄、  ５８    一連行為査定欄
５９    査定表示欄
６０    一画面のＤＰＣ総括表
６０Ａ    二画面のＤＰＣ総括表の集約画面
６０Ｂ    二画面のＤＰＣ総括表の操作画面
６０ａ    二画面のＤＰＣ総括表の集約画面のコメント欄
６０ｂ    二画面のＤＰＣ総括表の集約画面のコメント続き欄
６１    一覧表
６２    入院の回数を示す回数欄、  ６３    診療科欄
６４    レセプトの種類欄、  ６５    診療実日数欄
６６    請求点数欄、  ６７    決定点数欄
６８    食事欄、  ６９    一部負担欄
７０    一画面のＤＰＣレセプト操作画面
７０Ａ    二画面のＤＰＣレセプトの集約画面
７０Ｂ    二画面のＤＰＣレセプトの操作画面
７１    診断群分類欄
７１ａ    分類番号欄
７１ｂ    診断群分類区分欄
７３    事務点検・算定ルール・疑義表示欄、  ７４    ＤＰＣ摘要欄
７５    入退院日欄、  ７６    入退院情報欄、  ７７    入院目的欄
７８    包括評価欄、  ７９    主要診療行為欄
８０    一画面の出来高レセプト操作画面
８０Ａ    二画面の出来高レセプトの集約画面
８０Ｂ    二画面の出来高レセプトの集約画面
１００    画面処理システム
１８１    集約情報表示部、  １８２    操作情報表示部
【図１】
2011059985.tif 000003
【図２Ａ】
2011059985.tif 000004
【図２Ｂ】
2011059985.tif 000005
【図２Ｃ】
2011059985.tif 000006
【図３】
2011059985.tif 000007
【図４】
2011059985.tif 000008
【図５】
2011059985.tif 000009
【図６】
2011059985.tif 000010
【図７】
2011059985.tif 000011
【図８】
2011059985.tif 000012
【図９】
2011059985.tif 000013
【図１０】
2011059985.tif 000014
【図１１】
2011059985.tif 000015
【図１２】
2011059985.tif 000016
【図１３】
2011059985.tif 000017
【図１４】
2011059985.tif 000018
【図１５】
2011059985.tif 000019
【図１６】
2011059985.tif 000020
【図１７】
2011059985.tif 000021
【図１８】
2011059985.tif 000022
【手続補正書】
【提出日】平成22年9月27日(2010.9.27)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】請求項１
【補正方法】変更
【補正の内容】
【請求項１】
保険者レコード及び公費レコードを含んだＤＰＣ単独レセプトと、
保険者レコード及び公費レコードを含んだ総括ＤＰＣレセプトおよび総括医科入院レセプトが含まれる総括レセプトとの審査を行うレセプトの画面処理システムであって、
第１表示画面のみを有する第１端末機器と、
第２表示画面および第３表示画面を有する第２端末機器と、
前記第１端末機器及び前記第２端末機器に接続されたコンピュータ内に備えられ、前記ＤＰＣ単独レセプト、前記総括ＤＰＣレセプト又は前記総括医科入院レセプトを前記第１端末機器で表示するか前記第２端末機器で表示するかを決定する端末機器決定手段と、
前記コンピュータに接続され前記レセプト情報が記憶された記憶部と、を備え、
前記端末機器決定手段は、前記記憶部から読み出した前記ＤＰＣ単独レセプトの前記保険者レコード及び公費レコードに含まれた請求点数が予め設定された設定点数より少ない場合に前記ＤＰＣ単独レセプトを前記第１端末機器の前記第１表示画面で表示するように決定し、前記請求点数が前記設定点数以上の場合に前記ＤＰＣ単独レセプトを前記第２端末機器の前記第２表示画面および前記第３表示画面で表示するように決定し、
前記端末機器決定手段は、前記記憶部から読み出した前記総括レセプトの前記総括ＤＰＣレセプトおよび前記総括医科入院レセプトの前記保険者レコード及び公費レコードに含まれた合計請求点数が前記設定点数より少ない場合に前記総括ＤＰＣレセプトおよび前記総括医科入院レセプトを前記第１端末機器の前記第１表示画面でそれぞれ表示するように決定し、前記合計請求点数が前記設定点数以上の場合に前記総括ＤＰＣレセプトおよび前記総括医科入院レセプトを前記第２端末機器の前記第２表示画面および前記第３表示画面でそれぞれ表示するように決定するレセプトの画面処理システム。
【手続補正２】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】請求項６
【補正方法】変更
【補正の内容】
【請求項６】
医療機関から送られてくる保険者レコード及び公費レコードを含んだＤＰＣ単独レセプトと保険者レコード及び公費レコードを含んだ総括ＤＰＣレセプトおよび総括医科入院レセプトを含む総括レセプトとを有する医療機関単位レセプトを記憶する記憶手段と、第１表示画面のみを有する第１端末機器と、第２表示画面および第３表示画面を有する第２端末機器と、前記ＤＰＣ単独レセプトと前記総括レセプトとの情報を表示する表示手段と、を備えるレセプトの画面処理システムを用いて、前記レセプト情報の審査を行うプログラムであって、
前記レセプトの画面処理システムとしてのコンピュータに、
前記医療機関単位レセプトを前記記憶手段への受付と、
前記記憶手段から読み出した前記ＤＰＣ単独レセプトの前記保険者レコード及び公費レコードに記録された請求点数又は前記記憶手段から読み出した前記総括レセプトの前記総括ＤＰＣレセプトおよび総括医科入院レセプトの前記保険者レコード及び公費レコードに記録された合計請求点数に基づいて、前記第１端末機器又は第２端末機器のいずれかに前記ＤＰＣ単独レセプト又は前記総括レセプトの情報を表示させるかの決定と、
前記請求点数又は前記合計請求点数が予め設定された設定点数より少ない場合に、前記第１表示画面で前記ＤＰＣ単独レセプト、前記総括ＤＰＣレセプト又は総括医科入院レセプトの情報を表示させる際に、前記第１表示画面に前記ＤＰＣ単独レセプト、前記総括ＤＰＣレセプト又は総括医科入院レセプトの情報の一部に付せんを付すことができる操作情報の第１表示と、
前記請求点数又は前記合計請求点数が予め設定された設定点数以上である場合に、前記第２端末機器で前記ＤＰＣ単独レセプト、前記総括ＤＰＣレセプト又は総括医科入院レセプトの情報を表示させる際に、前記第２表示画面に前記ＤＰＣ単独レセプト、前記総括ＤＰＣレセプト又は総括医科入院レセプトの情報を集約した情報と前記第３表示画面に前記ＤＰＣ単独レセプト、前記総括ＤＰＣレセプト又は総括医科入院レセプトの情報の一部に付せんを付すことができる操作情報との第２表示と、
を実行するプログラム。
【手続補正３】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】請求項８
【補正方法】変更
【補正の内容】
【請求項８】
医療機関から送られてくる保険者レコード及び公費レコードを含んだＤＰＣ単独レセプトと保険者レコード及び公費レコードを含んだ総括ＤＰＣレセプトおよび総括医科入院レセプトを含む総括レセプトとを有する医療機関単位レセプトを記憶する記憶手段と、第１表示画面のみを有する第１端末機器と、第２表示画面および第３表示画面を有する第２端末機器と、前記ＤＰＣ単独レセプトと前記総括レセプトとの情報を表示する表示手段と、を備えるレセプトの画面審査システムを用いて、前記レセプト情報の審査を行うレセプトの画面表示方法であって、
前記医療機関単位レセプトを前記記憶手段への受付ステップと、
前記記憶手段から読み出した前記ＤＰＣ単独レセプトの前記保険者レコード及び公費レコードに記録された請求点数又は前記記憶手段から読み出した前記総括レセプトの前記総括ＤＰＣレセプトおよび総括医科入院レセプトの前記保険者レコード及び公費レコードに記録された合計請求点数に基づいて、前記第１端末機器又は第２端末機器のいずれかに前記ＤＰＣ単独レセプト又は前記総括レセプトの情報を表示させるかの決定ステップと、
前記請求点数又は前記合計請求点数が予め設定された設定点数より少ない場合に、前記第１表示画面で前記ＤＰＣ単独レセプト、前記総括ＤＰＣレセプト又は総括医科入院レセプトの情報を表示させる際に、前記第１表示画面に前記ＤＰＣ単独レセプト、前記総括ＤＰＣレセプト又は総括医科入院レセプトの情報の一部に付せんを付すことができる操作情報の第１表示ステップと、
前記請求点数又は前記合計請求点数が予め設定された設定点数以上である場合に、前記第２端末機器で前記ＤＰＣ単独レセプト、前記総括ＤＰＣレセプト又は総括医科入院レセプトの情報を表示させる際に、前記第２表示画面に前記ＤＰＣ単独レセプト、前記総括ＤＰＣレセプト又は総括医科入院レセプトの情報を集約した情報と前記第３表示画面に前記ＤＰＣ単独レセプト、前記総括ＤＰＣレセプト又は総括医科入院レセプトの情報の一部に付せんを付すことができる操作情報との第２表示ステップと、
を備える画面表示方法。