(57)【要約】【課題】  ＤＰＣレセプトの効率的な審査ができる画面処理システムを審査委員に提供する。【解決手段】  レセプトの画面処理システムは、医療機関単位レセプト（ＵＲ）を記憶する記憶部（２６）と、医療機関単位レセプトから、同一レセプト番号を有する総括ＤＰＣレセプトおよび総括医科入院レセプトを抽出するレセプト抽出手段（１５）と、レセプト抽出手段で抽出された総括ＤＰＣレセプトおよび総括医科入院レセプトから入院日を抽出する入院日の抽出手段（１６）と、総括ＤＰＣレセプトと総括医科入院レセプトとが同一入院日であるか異なる入院日であるかを判定する入院日判定手段（１７）と、入院日判定部が同一入院日と判定すると連続した一度の入院として認識できる画面を表示させ、異なる入院日と判定すると別の入院として認識できる画面を表示させる表示手段（１８）と、を備える。【選択図】  図４
2011059984.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
医療機関から送られてくる総括ＤＰＣレセプトおよび総括医科入院レセプトを含む総括レセプトを有する医療機関単位レセプトの審査を行うレセプトの画面処理システムであって、
前記医療機関単位レセプトを記憶する記憶部と、
前記医療機関単位レセプトから、同一レセプト番号を有する前記総括ＤＰＣレセプトおよび前記総括医科入院レセプトを抽出するレセプト抽出手段と、
前記レセプト抽出手段で抽出された前記総括ＤＰＣレセプトおよび前記総括医科入院レセプトから入院日を抽出する入院日の抽出手段と、
前記総括ＤＰＣレセプトと前記総括医科入院レセプトとが同一入院日であるか異なる入院日であるかを判定する入院日判定手段と、
前記入院日判定手段が同一入院日と判定すると同一の入院として認識できる画面を表示させ、異なる入院日と判定すると別の入院として認識できる画面を表示させる表示手段と、
を備えるレセプトの画面処理システム。
【請求項２】
前記表示手段は、前記総括レセプトを表示する総括レセプト画面において、前記総括レセプトに含まれる前記総括ＤＰＣレセプトおよび前記総括医科入院レセプトが連続した一度の入院である見出しと別々の入院である見出しとを示す請求項１に記載するレセプトの画面処理システム。
【請求項３】
前記表示手段は、前記総括ＤＰＣレセプトを表示する総括ＤＰＣレセプト画面の上端部、左端部又は下端部に、前記総括ＤＰＣレセプトと前記総括医科入院レセプトとが連続した一度の入院である見出しと別々の入院である見出しとを示す請求項１又は請求項２に記載するレセプトの画面処理システム。
【請求項４】
前記表示手段は、前記総括医科入院レセプトを表示する総括医科入院レセプト画面の上端部、左端部又は下端部に、前記総括医科入院レセプトが連続した入院である見出しと別々の入院である見出しとを示す請求項１から請求項３のいずれか一項に記載するレセプトの画面処理システム。
【請求項５】
前記医療機関単位レセプトにはＤＰＣレセプトを含み、
前記表示手段は、前記見出しを除き前記総括ＤＰＣレセプト画面と同じ項目を表示する請求項３に記載するレセプトの画面処理システム。
【請求項６】
医療機関から送られてくる総括ＤＰＣレセプトおよび総括医科入院レセプトを含む総括レセプトを有する医療機関単位レセプトを記憶する記憶部と表示部とを備えるレセプトの画面処理システムを用いて、前記レセプト情報の審査を行うプログラムであって、
前記レセプトの画面処理システムとしてのコンピュータに、
前記医療機関単位レセプトを前記記憶部への受付と、
前記医療機関単位レセプトから、同一レセプト番号を有する前記総括ＤＰＣレセプトおよび前記総括医科入院レセプトの抽出と、
抽出された前記総括ＤＰＣレセプトおよび前記総括医科入院レセプトから入院日の抽出と、
前記総括ＤＰＣレセプトと前記総括医科入院レセプトとが同一入院日であれば、同一の入院として認識できる表示と、
前記総括ＤＰＣレセプトと前記総括医科入院レセプトとが異なる入院日であれば、別の入院として認識できる表示と、
を実行させるためのプログラム。
【請求項７】
前記総括レセプトを表示する総括レセプト画面において、前記総括レセプトに含まれる前記総括ＤＰＣレセプトおよび前記総括医科入院レセプトが連続した入院である見出しの表示と、前記総括レセプトを表示する総括レセプト画面において、前記総括レセプトに含まれる前記総括ＤＰＣレセプトと前記総括医科入院レセプトとが別々の入院である見出しを示す表示とを実行する請求項６に記載するプログラム。
【請求項８】
医療機関から送られてくる総括ＤＰＣレセプトおよび総括医科入院レセプトを含む総括レセプトを有する医療機関単位レセプトの審査を行うレセプトの画面表示方法であって、
前記医療機関単位レセプトから、同一レセプト番号を有する前記総括ＤＰＣレセプトおよび前記総括医科入院レセプトを抽出するレセプト抽出ステップと、
前記レセプト抽出手段で抽出された前記総括ＤＰＣレセプトおよび前記総括医科入院レセプトから入院日を抽出する入院日の抽出ステップと、
前記総括ＤＰＣレセプトと前記総括医科入院レセプトとが同一入院日であれば連続した一度の入院として認識できる画面を表示させ、前記総括ＤＰＣレセプトと前記総括医科入院レセプトとが異なる入院日であれば別々の入院として認識できる画面を表示させる表示ステップと、
を備えるレセプトの画面表示方法。
【請求項９】
前記表示ステップは、
前記総括ＤＰＣレセプトと前記総括医科入院レセプトとが同一入院日であれば、前記総括レセプトを表示する総括レセプト画面において、前記総括レセプトに含まれる前記総括ＤＰＣレセプトおよび前記総括医科入院レセプトが連続した一度の入院であることを示す見出しを表示し、
前記総括ＤＰＣレセプトと前記総括医科入院レセプトとが異なる入院日であれば、前記総括レセプトを表示する総括レセプト画面において、前記総括レセプトに含まれる前記総括ＤＰＣレセプトと前記総括医科入院レセプトとが別々の入院であることを示す見出しを表示する請求項８に記載するレセプトの画面表示方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、ＤＰＣレセプトの画面処理システムおよびコンピュータプログラムに関する。
なお、「ＤＰＣ」は、Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ  Ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ  Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎの略であり、患者ごとに傷病名や年齢、意識障害レベル、手術、処置の有無などを組み合わせた「診断群分類」を意味する（平成２１年６月現在、1572の診断群分類がある）。また、「ＤＰＣレセプト」は、「ＤＰＣ（診断群分類）による診療費包括請求を行うレセプト」を意味する。
【背景技術】
【０００２】
患者（被保険者）が医療機関で医療行為を受けた場合、患者が自己負担分の金額を医療機関の会計窓口で支払う。この際、医療機関は月ごとに保険者に対しレセプト（診療報酬明細書）を作成して、自己負担分以外の医療費を請求する。医療機関は、例えば入院患者に対して個々の診療項目の点数を点数表に照らし合わせて医療費を算定したものを月単位にしてレセプトを作成し、所在する都道府県の国民健康保険団体連合会など（以下、審査支払機関という）に請求する。すなわち、医療機関と保険者との間には、レセプトの妥当性を確認するためのレセプトの審査を行う審査支払機関が介在している。そして、審査支払機関はレセプトを受付けた時に審査事務共助担当者によって請求上のルールなどに誤りがないか（審査事務共助）を確認した後、十分な専門的知識を有する医師等である審査委員が医学的な見地等からレセプトの審査を行う。審査の終了したレセプトは保険者に送付されるとともに、保険者から医療機関に診療報酬が支払われる。
【０００３】
審査支払機関が電子レセプトをコンピュータで処理する場合、クライアント（パソコン）のモニターにレセプトを表示して、審査事務共助と審査とを行う必要がある。審査支払機関で取り扱うレセプトの件数は膨大であり、また、医療機関から請求された医療費の遅滞なき正確な支払いのため、画面（モニター）を利用した審査・審査事務共助システム（以下、画面処理システムという）では、迅速にレセプトをモニターに表示し、正確に操作ができなければならない。
【０００４】
例えば特許文献１では、この電子レセプトの正当性をコンピュータ処理で自動審査し、この自動審査において電子レセプトに請求上の不備があるときに、マン・マシン・インタフェースを使用して審査委員による目視審査を行って電子レセプトの審査を行う技術を開示している。
【０００５】
また、２００３年４月から特定機能病院にＤＰＣに基づいた医療機関別包括評価が導入され、その後、ＤＰＣ対象の医療機関が順次拡大されている（以下、「ＤＰＣ対象医療機関」とする）。例えば特許文献２はＤＰＣに関するＤＰＣ対象医療機関側の包括請求に関するシステムを開示する。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００６】
【特許文献１】特開２００５−０５０２４５号公報
【特許文献２】特開２００５−１４９４１１号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
患者がＤＰＣ対象医療機関にある診断群分類に基づいて入院した場合には、一月に一度、「ＤＰＣレセプト」が審査支払機関に請求される。ＤＰＣレセプトは、患者がその月にある診断群分類に基づいて入院した場合（前月以前から継続して入院している場合を含む）の「ＤＰＣ単独レセプト」と、患者がその月に２回以上入院した場合（同、前月以前から継続して入院し、一度退院後、再度入院した場合を含む）の「総括レセプト」に大別される。「ＤＰＣ単独レセプト」の場合は、ＤＰＣレセプトのみが医療機関から請求される。「総括レセプト」については、下記の例のように医療機関から請求される。
【０００８】
第１例として、患者がある診断群分類に基づいて入院し、一度退院後、診断群分類に基づかないで入院した際には、医療機関から１回目の入院に対する「総括ＤＰＣレセプト」と、２回目の入院に対する「総括医科入院レセプト」が、それぞれ別々のレセプトとして請求される。「ＤＰＣ単独レセプト」で請求される「ＤＰＣレセプト」と、「総括レセプト」で請求される「総括ＤＰＣレセプト」のレセプトの形式は同じである。審査委員が医学的な見地から「ＤＰＣレセプト」の審査を行う際には、「ＤＰＣ単独レセプト」と「総括レセプト」とを区別しながら審査したり、「総括レセプト」については別々のレセプトとして請求される「総括ＤＰＣレセプト」と「総括医科入院レセプト」とを一緒にしたりして審査する方が効率的な審査を行える。
【０００９】
また第２例として、診断群分類には、それぞれに入院期間（以下、「特定入院期間」という。）が定められている。患者がある診断群分類に基づいて入院し、その診断群分類に定められた特定入院期間を超えた場合には（ＤＰＣ対象病棟から対象外病棟への転棟を含む、以下同じ）、連続した入院であるにもかかわらず「総括ＤＰＣレセプト」に加えて、特定入院期間を超えた入院期間分の「総括医科入院レセプト」がそれぞれ別々のレセプトとして医療機関から請求される。この場合もまた、審査委員が医学的な見地から「ＤＰＣレセプト」の審査を行う際には、別々のレセプトとして請求される「総括ＤＰＣレセプト」と「総括医科入院レセプト」とを一緒にして審査する方が効率的な審査を行える。
【００１０】
そこで、本発明の目的は、審査委員が「ＤＰＣ単独レセプト」と「総括レセプト」を区別でき、「総括レセプト」については、同じ患者から別々のレセプトとして請求される「総括ＤＰＣレセプト」と「総括医科入院レセプト」とを一緒にして審査できるＤＰＣレセプトの画面処理システムを提供することにある。
【課題を解決するための手段】
【００１１】
上記課題を解決するために、第１の観点のＤＰＣレセプトの画面処理システムは、医療機関から送られてくる「総括ＤＰＣレセプト」および「総括医科入院レセプト」を含む「総括レセプト」を有する医療機関単位のレセプト（以下、「医療機関単位レセプト」という。）を審査するためのシステムである。このシステムは、「医療機関単位レセプト」を記憶する記憶部と、「医療機関単位レセプト」から、同一レセプト番号を有する「総括ＤＰＣレセプト」および「総括医科入院レセプト」を抽出するレセプト抽出手段と、レセプト抽出手段で抽出された「総括ＤＰＣレセプト」および「総括医科入院レセプト」から入院日を抽出する入院日の抽出手段と、「総括ＤＰＣレセプト」と「総括医科入院レセプト」とが同一入院日であるか否かを判定する入院日判定手段と、入院日判定手段が同一入院日と判定すると連続した一度の入院として認識できる画面を表示させ、異なる入院日と判定すると別々の入院として認識できる画面を表示させる表示手段と、を備える。
この構成により、審査委員は、患者の「総括レセプト」を審査する際に、「総括ＤＰＣレセプト」と「総括医科入院レセプト」とが同一入院日であるか否かを区別できるため、審査委員が「総括ＤＰＣレセプト」と「総括医科入院レセプト」とを一緒にして審査することにより、これらのレセプトが連続した一度の入院であるか、連続していない別々の入院であるかに着目しながら審査することができる。
【００１２】
第２の観点のレセプトの画面処理システムの表示手段は、「総括レセプト」を表示する総括レセプト画面において、「総括レセプト」に含まれる「総括ＤＰＣレセプト」および「総括医科入院レセプト」が連続した一度の入院である見出しと別々の入院である見出しとを示す。
「総括レセプト」を表示する総括レセプト画面によって、患者が同一入院日であるか否かを区別できる。
【００１３】
第３の観点のレセプトの画面処理システムの表示手段は、「総括ＤＰＣレセプト」を表示する総括ＤＰＣレセプト画面の上端部、左端部又は下端部に、「総括ＤＰＣレセプト」と「総括医科入院レセプト」とが連続した一度の入院である見出しと別々の入院である見出しとを示す。
これにより、「総括ＤＰＣレセプト」を表示する総括ＤＰＣレセプト画面によって、患者が同一入院日であるか否かを区別できる。
【００１４】
第４の観点のレセプトの画面処理システムの表示手段は、「総括医科入院レセプト」を表示する総括医科入院レセプト画面の上端部、左端部又は下端部に、「総括医科入院レセプト」が連続した一度の入院である見出しと別々の入院である見出しとを示す。
【００１５】
第５の観点のレセプトの画面処理システムは、医療機関単位レセプトには「ＤＰＣ単独レセプト」を含み、表示手段は見出しを除き「総括ＤＰＣレセプト」画面と同じ項目を表示する。
【００１６】
第６の観点のプログラムは、医療機関から送られてくる「総括ＤＰＣレセプト」および「総括医科入院レセプト」を含む「総括レセプト」を有する医療機関単位レセプトを記憶する記憶部と表示部とを備えるＤＰＣレセプト画面処理システムを用いて、レセプト情報の審査事務共助又は審査を行うプログラムである。このプログラムは、ＤＰＣレセプト画面処理システムとしてのコンピュータに、医療機関単位レセプトを記憶部への受付と、医療機関単位レセプトから、同一レセプト番号を有する「総括ＤＰＣレセプト」および「総括医科入院レセプト」の抽出と、抽出された「総括ＤＰＣレセプト」および「総括医科入院レセプト」から入院日の抽出と、「総括ＤＰＣレセプト」と「総括医科入院レセプト」とが同一入院日であれば、連続した一度の入院として認識できる表示と、「総括ＤＰＣレセプト」と「総括医科入院レセプト」とが異なる入院日であれば、別々の入院として認識できる表示と、を実行させる。
この構成により、審査委員は、患者の「総括レセプト」を審査する際に、「総括ＤＰＣレセプト」と「総括医科入院レセプト」とが同一入院日であるか否かを区別できるため、審査委員が「総括ＤＰＣレセプト」と「総括医科入院レセプト」とを一緒にして審査することにより、これらのレセプトが連続した一度の入院であるか、連続していない別々の入院であるかに着目した審査を行うことができる。
【００１７】
第７の観点のプログラムは、「総括レセプト」を表示する総括レセプト画面において、「総括レセプト」に含まれる「総括ＤＰＣレセプト」および「総括医科入院レセプト」が連続した一度の入院である見出しの表示と、「総括レセプト」を表示する総括レセプト画面において、「総括レセプト」に含まれる「総括ＤＰＣレセプト」と「総括医科入院レセプト」とが別々の入院である見出しを示す表示とを実行する。
【発明の効果】
【００１８】
本発明によれば、「総括レセプト」に含まれる「総括ＤＰＣレセプト」と「総括医科入院レセプト」とを入院日によって連続した一度の入院として認識できる画面又は別々の入院として認識できる画面で表示することができるとともに、これらのレセプトを一緒にして審査できるため審査委員は「総括レセプト」を効率的に審査することができる。
【図面の簡単な説明】
【００１９】
【図１】審査支払機関ＥＸである国民健康保険団体連合会におけるＤＰＣレセプトの画面処理システムの全体構成を示すブロック図である。
【図２Ａ】「医療機関単位レセプトＵＲ」に含まれる情報の概念を示した例である。
【図２Ｂ】「医療機関単位レセプトＵＲ」に含まれる情報を示した例である。
【図２Ｃ】「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」および「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」が含む包括評価情報ＣＥおよび出来高情報ＯＰの情報を示した例である。
【図３】「医療機関単位レセプトＵＲ」に含まれるＤＰＣに関するレセプトの種別を示した例である。
【図４】第２システムサーバ１４の構成を示した概念図である。
【図５Ａ】同一入院又は異なる入院であるかを示す見出しを決定する一例のフローチャートを示す図である。
【図５Ｂ】同一入院又は異なる入院であるかを示す見出しを決定する一例のフローチャートを示す図である。
【図６】第１モニター３１などに表示したＤＰＣ総括表（連続した一度の入院）の具体例である。
【図７】第１モニター３１などに表示したＤＰＣ総括表（別々の入院）の具体例である。
【図８】第１端末機器２０の第１モニター３１に表示されたＤＰＣ操作画面７０の具体例である。
【図９】第１端末機器２０の第１モニター３１に表示された一般操作画面５０および医科操作画面８０の具体例である。
【図１０】表示項目欄４１の詳細を示した例である。
【発明を実施するための形態】
【００２０】
＜画面処理システム１００の構成＞
図１は本発明の一実施形態に係るものであり、国民健康保険団体連合会などの審査支払機関ＥＸにおけるレセプトの画面処理システムの全体構成を示すブロック図である。医療機関ＨＰから未審査の「電子レセプトＥＲ」が審査支払機関ＥＸの画面処理システム１００にオンライン等で送られてくる。そして、審査支払機関ＥＸにより審査を終えた「電子レセプトＥＲ」が保険者ＩＳに送られる。
【００２１】
一般に医療機関ＨＲの月毎の個々の「電子レセプトＥＲ」は、医療機関ＨＰから一括して「医療機関単位レセプトＵＲ」として送られてくる。「医療機関単位レセプトＵＲ」は、外来患者のレセプトおよび入院患者のレセプトが含まれている。この入院患者のレセプトには、診断群分類に基づく入院レセプトと、診断群分類に基づかない入院レセプトとが含まれている。ＤＰＣに関するレセプトには、図２Ａから図２Ｃで説明される、「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」、「総括レセプトＧＲ」、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」および「総括医科入院レセプトＧＥＲ」が作成される。
【００２２】
画面処理システム１００は医療機関ＨＰとの「電子レセプトＥＲ」の交換を主に行う第１システムサーバ１２と審査を総括する第２システムサーバ１４とを備えている。第２システムサーバ１４はクライアントとしての複数の第１端末機器２０と第２端末機器２２とが相互にアクセス可能になるようにネットワークを介して接続されている。第１端末機器２０および第２端末機器２２は例えばパソコンであり、第１端末機器２０は第１モニター３１を有しており、第２端末機器２２は第２モニター３３および第３モニター３５を有している。なお、個人情報が漏れないように、第１システムサーバ１２、第２システムサーバ１４、第１端末機器２０および第２端末機器２２はアクセス権限が階層的に設定されている。
【００２３】
＜「医療機関単位レセプト」に含まれる情報＞
図２Ａ（ａ）は、「医療機関単位レセプトＵＲ」に含まれる情報を示した概念図である。また、図２Ａ（ｂ）は、「総括レセプトＧＲ」に含まれる情報の概念図である。
【００２４】
図２Ａ（ａ）に示されるように、医療機関ＨＰから送られてきた「医療機関単位レセプトＵＲ」には、医科（出来高）の請求とＤＰＣの請求とが含まれている。医科の請求には外来患者の外来レセプト、診断群分類に基づかないで入院した入院患者の入院レセプトが該当する。ＤＰＣの請求は、診断群分類に基づいて入院した入院患者の入院レセプトが主体的な役割を果たしている。このＤＰＣの請求には、大きく分けて３通りの例がある。
【００２５】
第１例：患者がある診断群分類に基づいて入院し、かつ、その入院期間がその診断群分類に定められた特定入院期間内で退院したならば、「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」が作成される。
第２例：患者がある診断群分類に基づいて入院し、かつ、その入院期間がその診断群分類に定められた特定入院期間を超えたならば、「総括レセプトＧＲ」が作成される。
第３例：患者が少なくとも１回の診断群分類に基づく入院を含む２回以上の入院をしたならば、このときも第２例と同じように「総括レセプトＧＲ」が作成される。
以上のように、１人の患者に対して１つの入院レセプトが記録されている場合は、単独請求とし、記録されているレセプトを「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」と定義する。また、１人の患者に対して複数の入院レセプトが記録されている場合は複合請求とし、記録されているレセプトを「総括レセプト」と定義する。
【００２６】
図２Ａ（ｂ）に示されるように、「総括レセプトＧＲ」には、レセプト総括情報と、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」と、「総括医科入院レセプトＧＥＲ」とが含まれる。また、図示していないが、「総括レセプトＧＲ」には、「総括医科入院レセプトＧＥＲ」がなく、レセプト総括情報と複数の「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」とが含まれることがある。
【００２７】
図２Ｂは、「医療機関単位レセプトＵＲ」に含まれる情報を示した詳細例であり、特に診断群分類で入院した患者の「電子レセプトＥＲ」を示している。
「医療機関単位レセプトＵＲ」には、「電子レセプトＥＲ」を作成する医療機関ＨＰの医療機関情報、「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」、「総括レセプトＧＲ」および請求書情報が含まれている。「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」にはレセプト共通レコードＲＥ、レセプト情報、診断群分類レコードＢＵ、包括評価情報ＣＥ、出来高情報ＯＰ、症状詳記レコードなどが含まれている。
【００２８】
「総括レセプトＧＲ」には、レセプト共通レコードＲＥ、レセプト総括情報、コメントレコード、症状詳記レコードおよび明細情報が含まれている。明細情報には、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」および「総括医科入院レセプトＧＥＲ」が含まれている。「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」は、「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」と同じ情報である、レセプト共通レコードＲＥ、レセプト総括情報、診断群分類レコードＢＵ、包括評価情報ＣＥ、出来高情報ＯＰ、症状詳記レコードなどが含まれている。「総括医科入院レセプトＧＥＲ」には、レセプト共通レコードＲＥ、レセプト総括情報、傷病名レコード、症状詳記レコードが含まれている。
【００２９】
すなわち、「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」、「総括レセプトＧＲ」、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」および「総括医科入院レセプトＧＥＲ」は共通してレセプト共通レコードＲＥを含んでいる。レセプト共通レコードＲＥには、レセプト番号が記録されている。「総括レセプトＧＲ」が作成される場合「総括レセプトＧＲ」、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」および「総括医科入院レセプトＧＥＲ」のそれぞれのレセプト共通レコードＲＥには、共通するレセプト番号が記録されている。さらに「総括医科入院レセプトＧＥＲ」のレセプト共通レコードＲＥには入院年月日が記録されている。
【００３０】
また、「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」および「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」はともに同様な診断群分類レコードＢＵ、包括評価情報ＣＥおよび出来高情報ＯＰを含んでいる。診断群分類レコードＢＵには入院年月日が記録されている。
なお、図２Ｂは「医療機関単位レセプトＵＲ」を理解しやすいように階層的に描いたのであって、実際には一連のデータファイルである。そして本明細書において個々の「電子レセプトＥＲ」とは図２Ｂで示されたファイル単位である。
【００３１】
＜包括評価情報ＣＥおよび出来高情報ＯＰに含まれる情報＞
図２Ｃは、「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」および「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」が含む包括評価情報ＣＥおよび出来高情報ＯＰの情報を示した例である。
包括評価情報ＣＥには、入院基本料、検査、画像診断、投薬、注射、処置料（１０００点未満）などが含まれている。また出来高情報ＯＰには、手術、麻酔、高額な処置料（１０００点以上）、心臓カテーテル検査、内視鏡検査、リハビリなど医師の専門的な技術料が含まれている。
【００３２】
＜ＤＰＣに関するレセプトの種別＞
図３は、「医療機関単位レセプトＵＲ」に含まれるＤＰＣに関するレセプトの種別を示した例である。
ＤＰＣに関するレセプトには、患者がある診断群分類に基づいて入院し、かつ、その入院期間がその診断群分類に定められた特定入院期間内であれば「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」が作成される。このような種別は図３のクラス１（Ｃ１）に該当し、「総括レセプトＧＲ」は作成されていない。
【００３３】
患者がある診断群分類に基づいて入院し、かつ、その入院期間がその診断群分類に定められた特定入院期間を超えた際に、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」および「総括医科入院レセプトＧＥＲ」が作成される。これらのレセプトは、連続した一度の入院レセプトであるので、図３のクラス２（Ｃ２）に該当する。「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」および「総括医科入院レセプトＧＥＲ」が作成されるため「総括レセプトＧＲ」も医療機関ＨＰで作成される。
【００３４】
患者がある診断群分類で入院した後退院し、かつ、診断群分類に基づかないで再入院した際に、「総括レセプトＧＲ」、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」および「総括医科入院レセプトＧＥＲ」が作成される。これらのレセプトは、連続していない別々の入院であるので、図３のクラス３（Ｃ３）に該当する。
図３のクラス４（Ｃ４）は、患者が診断群分類に基づかないで入院して後退院し、再びある診断群分類に基づいて入院した場合を示している。
【００３５】
図３のクラス５（Ｃ５）は、患者がある診断群分類に基づいて入院し、その診断群分類に定められた特定入院期間内に退院後、再びある診断群分類で入院した場合を示している。
クラス６（Ｃ６）は、患者がある診断群分類に基づいて入院し、その診断群分類に定められた特定入院期間内に退院後、再びある診断群分類で入院し、かつ、その診断群分類に定められた特定入院期間を超えた場合を示している。なお、同一診断群分類による３日以内の再入院に当たっては前回入院と一連の入院とみなした限度日数が適用されている（２００８年４月以降）。このように３日以内の再入院はクラス１の種別に分けられる。
【００３６】
クラス７（Ｃ７）は、一度目の入院と二度目の入院とがクラス６（Ｃ６）と逆の順番である。
クラス８（Ｃ８）は、患者がある診断群分類に基づいて入院し、かつ、その診断群分類に定められた特定入院期間を超えて退院した後、再び診断群分類に基づかないで入院した場合を示している。
【００３７】
クラス９（Ｃ９）は、患者がある診断群分類に基づいて入院して後退院した状況を３回繰り返していることを示している。
特に示さないが、３回以上の入院においても、上記のような考え方による診断群分類に基づく入院と、診断群分類に基づかない入院の組み合わせが数多くある。このようにいろいろな種類の入院に応じて「電子レセプトＥＲ」が作成されるため、図３に示した入院の状況を的確に把握する必要がある。
【００３８】
＜第２システムサーバ１４の構成＞
図４は第２システムサーバ１４の構成を示した概念図である。第２システムサーバ１４は、医療機関ＨＰから送られてきた複数の「電子レセプトＥＲ」を含む「医療機関単位レセプトＵＲ」を記憶するレセプト情報ファイル２６と、医薬品等の請求点数を記憶する請求点数マスタファイル２７と、診療行為の算定ルールを記憶する算定ルールファイル２８とに接続されている。「医療機関単位レセプトＵＲ」には、「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」、「総括レセプトＧＲ」、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」および「総括医科入院レセプトＧＥＲ」が含まれている。なお図示しないが、第１システムサーバ１２もレセプト情報ファイル２６と請求点数マスタファイル２７とにも接続されている。
【００３９】
また、第２システムサーバ１４は、レセプト抽出部１５、入院日抽出部１６、入院日判定部１７および表示部１８を備えている。
【００４０】
レセプト抽出部１５は「医療機関単位レセプトＵＲ」から同一レセプト番号を有する「総括レセプトＧＲ」、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」および「総括医科入院レセプトＧＥＲ」を抽出する。同一レセプト番号については後述する。また、レセプト抽出部１５は、「医療機関単位レセプトＵＲ」から「総括レセプト」のない「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」も抽出することが可能であり、外来患者のレセプトを抽出することも、診断群分類に基づかない入院レセプトを抽出することも可能である。
【００４１】
入院日抽出部１６は、同一レセプト番号を有する「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」および「総括医科入院レセプトＧＥＲ」から入院日を抽出する。入院日の抽出については後述する。
入院日判定部１７は抽出された入院日が同一日であるか否かの判定を行う。
【００４２】
表示部１８は、効率的な審査ができるように、同一患者の「総括レセプトＧＲ」、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」および「総括医科入院レセプトＧＥＲ」を続けて審査できるように表示させる。さらに、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」と「総括医科入院レセプトＧＥＲ」との関係が明らかになるように、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」と「総括医科入院レセプトＧＥＲ」との関係を示す見出しなどを表示させる。例えば、表示部１８は、患者がある診断群分類に基づいて入院し、かつ、その診断群分類に定められた特定入院期間を超えたため「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」および「総括医科入院レセプトＧＥＲ」が作成されていることを示す「見出し」を表示する。また、表示部１８は、患者がある診断群分類で入院して退院後に、ある診断群分類に基づかないで入院したために「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」および「総括医科入院レセプトＧＥＲ」が作成されていることを示す「見出し」を表示する。このような見出しが第１モニター３１、第２モニター３３又は第３モニター３５に表示されることで、審査委員は「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」と「総括医科入院レセプトＧＥＲ」とが連続した一度の入院か別々の入院であるかがわかることから、審査を効率的に行うことができる。
【００４３】
＜ＤＰＣ操作画面、医科操作画面の「見出し」の決定＞
図５Ａおよび図５Ｂは、第１端末機器２０の第１モニター３１又は第２端末機器２２の第２モニター３３および第３モニター３５において、連続した一度の入院又は別々の入院であるかを示す「見出し」を決定する一例のフローチャートを示す図である。
【００４４】
図５Ａにおいて、ステップＳ３１では、第２システムサーバ１４がレセプト情報ファイル２６から「医療機関単位レセプトＵＲ」を読み込む。図２Ｂで示されたように、「医療機関単位レセプトＵＲ」には医療機関情報が含まれている。
【００４５】
ステップＳ３２では、第２システムサーバ１４は医療機関情報に基づいて「医療機関単位レセプトＵＲ」がＤＰＣ対象医療機関からのものか否かを判断する。ＤＰＣ対象医療機関からの「医療機関単位レセプトＵＲ」であればステップＳ３５に進み、ＤＰＣ対象医療機関でなければステップＳ３３に進む。
【００４６】
ステップＳ３３では、第２システムサーバ１４は「医療機関単位レセプトＵＲ」の各レセプトから入院患者か外来患者かを判断する。入院患者であればステップＳ３７に進み、外来患者であればステップＳ３４に進む。
ステップＳ３４では、第１モニター３１に所定の外来画面が表示される。審査委員はこの外来画面を見ながら審査する。
【００４７】
ステップＳ３５では、第２システムサーバ１４は「医療機関単位レセプトＵＲ」の各レセプトから入院患者か外来患者かを判断する。入院患者であればステップＳ３６に進み、外来患者であればステップＳ３４に進む。
ステップＳ３６では、第２システムサーバ１４は「電子レセプトＥＲ」が診断群分類に基づくレセプトであるか否かを判断する。具体的には図２Ｂに示されるように、第２システムサーバ１４は診断群分類レコードＢＵを有するレセプトか、診断群分類レコードでなく傷病名レコードを有するレセプトであるかどうかを判断する。診断群分類に基づく入院であればステップＳ３８に進み、診断群分類に基づかない入院であればステップＳ３７に進む。
【００４８】
ステップＳ３７では、表示部１８は一般操作画面５０（図９を参照）を第１モニター３１、第２モニター３３および第３モニター３５（図４参照）のいずれかに表示する。
【００４９】
ステップＳ３８では、第２システムサーバ１４は「総括レセプトＧＲ」があるか否かを判断する。具体的には図２Ｂに示されるように、第２システムサーバ１４はレセプト総括情報を有するレセプトであるかを判断する。「総括レセプトＧＲ」が含まれば図５ＢのステップＳ４１に進み、「総括レセプトＧＲ」が含まれなければステップＳ３９に進む。
ステップＳ３９では、表示部１８はＤＰＣ操作画面７０（図８を参照）を第１モニター３１、第２モニター３３および第３モニター３５（図４参照）のいずれかに表示する。
【００５０】
図５ＢのステップＳ４１では、レセプト抽出部１５（図４を参照）が「総括レセプトＧＲ」と同一レセプト番号の「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」および「総括医科入院レセプトＧＥＲ」を抽出する。図２Ｂで示されたように、レセプト共通レコードＲＥには、共通するレセプト番号が記録されているため、レセプト抽出部１５がレセプト共通レコードＲＥから同一レセプト番号の「電子レセプトＥＲ」を抽出する。
【００５１】
なお、ステップＳ３８からステップＳ４１までのステップとは異なり、レセプト抽出部１５が「医療機関単位レセプトＵＲ」から共通するレセプト番号が複数ある「電子レセプトＥＲ」を抽出するようにしてもよい。共通するレセプト番号がない単独の「電子レセプトＥＲ」があれば、ＤＰＣ操作画面７０をモニター３１などに表示するようにしてもよい。
【００５２】
ステップＳ４２では、同一レセプト番号の「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」および「総括医科入院レセプトＧＥＲ」に対して、入院日抽出部１６（図４を参照）が入院日の同一の電子レセプトを抽出する。具体的には、図２Ｂで示されたように、入院日抽出部１６は「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」の診断群分類レコードＢＵと「総括医科入院レセプトＧＥＲ」のレセプト共通レコードＲＥとにアクセスし、それぞれに記録されている入院年月日を抽出する。
【００５３】
ステップＳ４３では、入院日判定部１７（図４を参照）は「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」の入院年月日と「総括医科入院レセプトＧＥＲ」の入院年月日とが同一か否かを判断する。同じ入院日であるとステップＳ４４に進み、異なる入院日であるとステップＳ４５に進む。
ステップＳ４４では、表示部１８（図４を参照）は、ＤＰＣ総括表（図６を参照）、ＤＰＣ操作画面７０（図８を参照）、医科操作画面８０（図９を参照）をモニター３１などに、連続した一度の入院であることがわかるように表示する。
ステップＳ４５では、表示部１８は、ＤＰＣ総括表（図７を参照）、ＤＰＣ操作画面７０（図８を参照）又は医科操作画面８０（図９を参照）をモニター３１などに、別々の入院であることがわかるように表示する。
【００５４】
＜ＤＰＣ総括表の表示例＞
図６および図７は、表示部１８が第１モニター３１などに表示したＤＰＣ総括表の具体例である。このＤＰＣ総括表は、「総括レセプトＧＲ」のレセプト総括情報などに基づいた内容を表示している。また図６は図３のクラス２（Ｃ２）に該当した例を示している。また、図７は図３のクラス３（Ｃ３）に該当した例を示している。
【００５５】
図６のＤＰＣ総括表の画面の左の最上欄にいつの診療分であるかを示している。その下側に、患者名、性別、生年月日又は年齢など患者を特定するための患者特定欄ＮＡが表示される。この患者特定欄ＮＡでは、特に患者を特定する特記事項を記載してもよい。
【００５６】
また表示部１８は画面の最上段に、審査委員が審査する「電子レセプトＥＲ」がどのくらいのレセプトがあるかを示すとともにどのようなレセプトであるかを示す見出しとして、インデックスＩＸを表示する。図６では、第１レセプトと第２レセプトとの２つのレセプトがあることを示すとともに、第１レセプトの＜ＤＰＣ＞は電子レセプトが「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」であることを示している。第２レセプトの＜ＤＰＣ＋医科入院＞は電子レセプトが「総括医科入院レセプトＧＥＲ」であることを示しており、かつ、その「総括医科入院レセプトＧＥＲ」が診断群分類の特定入院期間を超えた入院であったため作成されていることを示している。このインデックスＩＸは、図６の画面では最上段に表示されているが、一覧表６１の下段又は患者特定欄ＮＡの下側などに配置されてもよい。一覧表６１の周囲、特に一覧表６１の上側、一覧表６１の左側、一覧表６１の下側は、一覧表６１を一覧する際に審査委員の目に留まりやすい。このため、審査委員は、「総括レセプトＧＲ」に関する「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」と「総括医科入院レセプトＧＥＲ」との関係が理解できる。
【００５７】
一覧表６１の各行には、入院回数が１回から３回分までが表示され、最終行には合計欄がある。この入院回数の表示は３回以上であればそれに応じて適宜決められる。一覧表６１の列には、入院の回数を示す回数欄６２、消化器内科や皮膚科などの診療科欄６３、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」又は「総括医科入院レセプトＧＥＲ」の種類を示すレセプトの種類欄６４、診療実日数欄６５、請求点数欄６６、決定点数欄６７および食事欄６８が表示される。
【００５８】
図５Ｂに示されるステップＳ４３で、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」の入院年月日と「総括医科入院レセプトＧＥＲ」の入院年月日とが同一入院日であると判断されているため、表示部１８は図６に示されるように、見出しとして一覧表６１の回数欄６２ではこれら2つの入院レセプトが連続した一度の入院であることを示している。この１回の入院の枠内にレセプトの種類欄６４に、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」および「総括医科入院レセプトＧＥＲ」が連続して表示される。このため、審査委員はインデックスＩＸだけでなく、この一覧表６１を見ることでも「総括医科入院レセプトＧＥＲ」が、患者がある診断群分類に基づいて入院し、かつ、その診断群分類に定められた特定入院期間を超えた際に作成されたレセプトであることを認識できる。
【００５９】
なお、ＤＰＣ総括表の画面の最下欄には操作ボタン欄およびページめくり欄が設けられている。表示部１８はこの操作ボタン欄およびページめくり欄を最上段に表示するようにした場合には、インデックスＩＸはその下の第２段目に表示するようにする。また本明細書では一覧表６１に対して上側、左側又は下側を上端部、左端部又は下端部と呼ぶ。
【００６０】
図７のＤＰＣ総括表の画面においても、左の最上欄にいつの診療分であるかを示している。その下側に患者特定欄ＮＡが表示される。
また表示部１８は画面の最上段にインデックスＩＸを表示する。図７では、第１レセプトと第２レセプトとの２つのレセプトがあることを示すとともに、第１レセプトの＜ＤＰＣ＞は電子レセプトが「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」であることを示している。第２レセプトの＜医科入院＞は電子レセプトが「総括医科入院レセプトＧＥＲ」であることを示しており、かつ、その「総括医科入院レセプトＧＥＲ」が診断群分類に基づかないで入院したことを示している。このインデックスＩＸは、図７の画面では最上段に表示されているが、一覧表６１の下段又は患者特定欄ＮＡの下側などに配置されてもよい。一覧表６１の周囲、特に一覧表６１の上端部、左端部、下端部は、一覧表６１を一覧する際に審査委員の目に留まりやすい。このため、審査委員は、「総括レセプトＧＲ」に関する「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」と「総括医科入院レセプトＧＥＲ」との関係が理解できる。
【００６１】
一覧表６１の各行には、入院回数が１回から３回分までが表示され、最終行には合計欄がある。この入院回数の表示は３回以上であればそれに応じて適宜決められる。一覧表６１の列には、入院の回数を示す回数欄６２、診療科欄６３、レセプトの種類欄６４、診療実日数欄６５、請求点数欄６６、決定点数欄６７および食事欄６８が表示される。
【００６２】
図５Ｂに示されるステップＳ４３で、「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」の入院年月日と「総括医科入院レセプトＧＥＲ」の入院年月日とが異なる入院日であると判断されているため、表示部１８は図７に示されるように、見出しとして一覧表６１の回数欄６２およびレセプトの種類欄６４ではある診断群分類に基づいた１回目の入院と診断群分類に基づかない入院による２回目の入院があったことを示している。このため、審査委員はインデックスＩＸだけでなく、この一覧表６１を見ることでも「総括医科入院レセプトＧＥＲ」が、患者が診断群分類に基づかない２回目の入院であったと認識できる。
【００６３】
＜ＤＰＣレセプトの表示例＞
図８は、第１端末機器２０の第１モニター３１に表示されたＤＰＣ操作画面７０の具体例である。この画面は、図５ＡのステップＳ３９又は図５ＢのステップＳ４４およびＳ４５で表示部１８が表示する画面表示である。
【００６４】
ＤＰＣ操作画面７０の画面の上段の表示項目欄４１に、医療機関情報やレセプトがどのようなレセプトであるのかが示される。詳細は図１０を使って後述する。審査委員などはどの医療機関ＨＰからの「電子レセプトＥＲ」であるかを理解できる。
ＤＰＣ操作画面７０の画面の左上に、患者欄４２が設定されている。患者欄４２は、患者の生年月日、性別などが表示される。
【００６５】
ＤＰＣ操作画面７０の画面の左上段に、診断群分類欄７１が設定されている。診断群分類欄７１には１４桁で構成される診断群分類番号、つまりＤＰＣコードが表示される。ＤＰＣコードだけではそのコードが何を意味するのか審査委員が理解し難いので、ＤＰＣコードに対応する傷病名、年齢、手術、処置の有無などが表示される。
ＤＰＣ操作画面７０の画面の右上段に、傷病名欄４３が設定されている。「電子レセプトＥＲ」に含まれるすべての傷病名が列記されている。例えば入院時の併存傷病名などが列記される。このため、審査委員は傷病名に対する診療項目などを容易に想起できる。傷病名は例えば１５項目まで一覧表示される。
【００６６】
ＤＰＣ操作画面７０の画面の左側に、初診、再診などの医療行為ごとの請求点数集計欄４５が設定されており、その下に合計請求点数を示す合計欄４６が設定されている。
診断群分類欄７１の下側に、ＤＰＣ診療情報欄７３が設定されている。ＤＰＣ診療情報欄７３には、入退院年月日、入退院時の情報又は入院期間中の手術日などの重要な内容が記載されている。
また、ＤＰＣ操作画面７０の画面の下段にレセプト印刷などの操作ボタン欄が設定され、下段の右側にページ数を示すページめくり欄が設定されている。
【００６７】
ＤＰＣ操作画面７０の画面の中央に、ＤＰＣ摘要欄７４および出来高摘要欄４４が区分けされて設定されている。なお、点線はＤＰＣ摘要欄７４および出来高摘要欄４４の範囲を示すもので実際には描かれていない。図２Ｂで示された包括評価情報ＣＥおよび出来高情報ＯＰに含まれるすべての情報がそれぞれＤＰＣ摘要欄７４および出来高摘要欄４４に列記されている。
【００６８】
ＤＰＣ摘要欄７４および出来高摘要欄４４には、抽出表示欄５１、アスタリスク欄５２、算定ルール・疑義欄５３が設けられている。
抽出表示欄５１は、審査委員が複数の「電子レセプトＥＲ」から抽出条件に合致して抽出された「電子レセプトＥＲ」の診療項目などに関して色をつけて表示する欄である。また、この欄には診療識別コードが記載されており、初診であれば「１１」、手術であれば「５０」、包括請求であれば「９３」などと診療行為、などに応じた番号も記載されている。複数の診療項目などがＤＰＣ操作画面７０の画面に表示されている際に、この欄の色表示により、その「電子レセプトＥＲ」が抽出されたレセプトであるかどうかがわかる。
【００６９】
アスタリスク欄５２は、一連で行われた診療項目、医薬品、特定保険医療材料に「＊」を表示する欄である。算定ルール・疑義欄５３は、事務点検エラー、算定ルール、疑義表示がある場合、この欄にそれぞれに関連するマークを表示する欄である。審査委員がマウスなどで当該欄を選択することにより、事務点検、算定ルールマスタファイルの点検内容、又は疑義内容が表示される。
【００７０】
出来高摘要欄４４には、さらに診療項目・医薬品等の名称表示欄５４、数量欄５５、点数・回数欄５６、一行査定欄５７、一連行為査定欄５８および査定表示欄５９が設けられている。
【００７１】
診療項目等の名称表示欄５４は、診療項目、医薬品、特定保険医療材料、コメント等のＤＰＣ操作画面７０が表示される。
数量欄５５は、診療項目、医薬品、特定保険医療材料の数量が表示される欄である。
点数・回数欄５６は、診療項目、医薬品、特定保険医療材料の集計回数が表示される欄である。
【００７２】
一行査定欄５７は、審査委員が、個別の診療項目、医薬品、特定保険医療材料について点数をすべて削減する査定をしたり数量を減らす査定をしたりする際に使用する。
一連行為査定欄５８は、審査委員が、数項目にわたる一連で行われた診療行為、医薬品、特定保険医療材料を一度に点数をすべて削減する査定をしたり数量を減らす査定をしたりする際に使用する。
査定表示欄５９は、査定された事由が表示される欄である。
【００７３】
＜一般操作画面５０および医科操作画面８０の表示例＞
図９は、第１端末機器２０の第１モニター３１に表示された一般操作画面５０および医科操作画面８０の具体例である。この画面は、図５ＡのステップＳ３７又は図５ＢのステップＳ４４およびＳ４５で表示部１８が表示する画面表示である。
【００７４】
一般操作画面５０および医科操作画面８０の画面の上段の表示項目欄４１に、医療機関情報およびＤＰＣ操作画面又は一般操作画面であるかが示される。詳細は図１０を使って後述する。
一般操作画面５０および医科操作画面８０の画面の左側に患者欄４２、請求点数集計欄４５および合計欄４６が設定されている。表示項目欄４１の下側に、傷病名欄４３が設けられて、その下に出来高摘要欄４４が設けられている。出来高摘要欄４４には、図８で示された抽出表示欄５１、アスタリスク欄５２、算定ルール・疑義欄５３、診療項目・医薬品等の名称表示欄５４、数量欄５５、点数・回数欄５６、一行査定欄５７、一連行為査定欄５８および査定表示欄５９が設けられている。
【００７５】
ＤＰＣ操作画面７０（図８参照）と大きく異なる表示は、診断群分類欄７１が設定されていないこと、ＤＰＣ摘要欄７４が設定されていないことであり、その他の表示は基本的に同じである。互いの表示内容をできるだけ統一することで、審査委員の審査を効率化している。
【００７６】
＜表示項目欄の表示例＞
図１０は表示項目欄４１の詳細を示した例である。図１０（ａ）から（ｄ）には、左から病院名、ＤＰＣアイコンＩＣ１、ＤＰＣ＋医科アイコンＩＣ２、総括医科アイコンＩＣ３、総括アイコンＩＣ４およびインデックスＩＸが見出しとして表示される。ＤＰＣアイコンＩＣ１、ＤＰＣ＋医科アイコンＩＣ２、総括医科アイコンＩＣ３、総括アイコンＩＣ４およびインデックスＩＸを組み合わせることで、表示されている画面が、図３に示されたクラス１（Ｃ１）からクラス９（Ｃ９）のいずれであるかが特定できる。
【００７７】
図１０（ａ）は図３に示されたクラス１（Ｃ１）の場合の表示項目欄４１である。
図１０（ａ）に示されたインデックスＩＸは、第１レセプトの「ＤＰＣ単独レセプト」のみが存在していることを示している。
【００７８】
図１０（ａ）では、表示部１８はＤＰＣアイコンＩＣ１に色を付けて他のアイコンには色を付けていない。このため、審査事務共助担当者又は審査委員は「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」であることを理解できる。また、表示部１８はＤＰＣ＋医科アイコンＩＣ２、総括医科アイコンＩＣ３、総括アイコンＩＣ４の表示をしないことにより、「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」であることを示すこともできる。
【００７９】
図１０（ｂ）は図３に示されたクラス２（Ｃ２）の場合の表示項目欄４１である。
図１０（ｂ）に示されたインデックスＩＸは、第１レセプトと第２レセプトとの２つのレセプトが存在していることを示すとともに、第１レセプトの＜ＤＰＣ＞は電子レセプトが「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」であることを示している。第２レセプトの＜ＤＰＣ＋医科入院＞は電子レセプトが「総括医科入院レセプトＧＥＲ」であることを示しており、かつその「総括医科入院レセプトＧＥＲ」がＤＰＣの特定入院期間を超えたため作成されていることを示している。
【００８０】
図１０（ｂ）では、表示部１８はＤＰＣ＋医科アイコンＩＣ２と総括アイコンＩＣ４とに色を付けて、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」とＤＰＣの特定入院期間を超えて作成された「総括医科入院レセプトＧＥＲ」とであることを示す。また、表示部１８はＤＰＣ＋医科アイコンＩＣ２の色を総括アイコンＩＣ４の色より濃く表示されていることから、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」又は「総括医科入院レセプトＧＥＲ」が表示されていることを示している。総括アイコンＩＣ４の色がＤＰＣ＋医科アイコンＩＣ２の色より濃く表示されていれば、「ＤＰＣ総括表」が表示されていることを示している。なお、表示部１８において点線で囲まれるＤＰＣアイコンＩＣ１および総括医科アイコンＩＣ３は表示を消してもよい。
【００８１】
図１０（ｃ）は図３に示されたクラス３（Ｃ３）又はクラス４（Ｃ４）の場合の表示項目欄４１である。図１０（ｄ）も図３に示されたクラス３（Ｃ３）又はクラス４（Ｃ４）の場合の表示項目欄４１である。
図１０（ｃ）および（ｄ）に示されたインデックスＩＸは、第１レセプトと第２レセプトとの２つのレセプトが存在していることを示すとともに、第１レセプトの＜ＤＰＣ＞は電子レセプトが「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」であることを示している。第２レセプトの＜医科入院＞は電子レセプトが「総括医科入院レセプトＧＥＲ」であることを示しており、かつ、その「総括医科入院レセプトＧＥＲ」が診断群分類に基づかない入院して作成されていることを示している。
【００８２】
図１０（ｃ）および（ｄ）では、表示部１８はＤＰＣアイコンＩＣ１、総括医科アイコンＩＣ３と総括アイコンＩＣ４とに色を付けて、「総括ＤＰＣレセプトＧＤＲ」とは別々の入院である「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」と「総括医科入院レセプトＧＥＲ」とであることを示す。また、図１０（ｃ）では表示部１８はＤＰＣアイコンＩＣ１の色が総括医科アイコンＩＣ３の色より濃く表示されていることから、「ＤＰＣ単独レセプトＤＲ」が表示されていることを示している。図１０（ｄ）では表示部１８は総括医科アイコンＩＣ３の色がＤＰＣアイコンＩＣ１の色より濃く表示されていることから、「総括医科入院レセプトＧＥＲ」が表示されていることを示している。なお、表示部１８は点線で囲まれるＤＰＣ＋医科アイコンＩＣ２の表示を消してもよい。
【００８３】
図１０（ｅ）は、図５Ａに示されたステップＳ３７で示される一般操作画面５０のための表示項目欄４１である。図１０（ｅ）には、一般操作アイコンＩＣ５、抜書アイコンＩＣ６および日計表アイコンＩＣ７が見出しとして表示される。
【００８４】
一般操作画面５０は、一般画面、抜書画面又は日計表画面の個々の情報に対して操作することができる。一般画面表示は医療機関が入力した診療識別コードの番号順序に表示させる画面であり、抜書画面は診療識別コードとは関係なく外科系又は内科系の診療科によって診療行為の順序が変わる画面である。日計表画面とは、投与された医薬品を日付ごとに集計し、薬効分類順に表示する画面である。
【００８５】
以上のように、表示項目欄４１には、どの種類のレセプトであるかを示すアイコンＩＣ又はインデックスＩＸが表示されるため、その表示をみることにより、どの種類のレセプトの画面を見ているかがわかる。
なお、図８又は図９では表示項目欄４１が第１モニター３１の画面の最上段に表示されているが、最下段、操作ボタン欄およびページめくり欄などの上段、又は左端に配置してもよい。
【００８６】
以上の処理（例えば上記実施形態では図５Ａ又は図５Ｂに示したフローチャート）および表示をプログラムとして記憶媒体に記憶させ、この記憶媒体に記憶されているプログラムをコンピュータにより読み出させる（インストールさせる）ことで、このコンピュータに表示および処理を行わせることができる。
【符号の説明】
【００８７】
ＢＵ  …  診断群分類レコード
ＣＥ  …  包括評価情報
ＤＲ  …  ＤＰＣレセプト
ＥＲ  …  電子レセプト
ＥＸ  …  審査支払機関
ＨＰ  …  医療機関
ＩＣ  …  アイコン（ＩＣ１  …  ＤＰＣアイコン、ＩＣ２  …  ＤＰＣ＋医科アイコン、ＩＣ３  …  総括医科アイコン、ＩＣ４  …  総括アイコン）
ＩＳ  …  保険者
ＩＸ  …  インデックス
ＯＰ  …  出来高情報
ＲＥ  …  レセプト共通レコード
ＧＥＲ  …  総括医科入院レセプト
ＧＤＲ  …  総括ＤＰＣレセプト
ＧＲ  …  総括レセプト
ＵＲ  …  医療機関単位レセプト
１２  …  第１システムサーバ、１４  …  第２システムサーバ
１５  …  レセプト抽出部、１６  …  入院日抽出部、１７  …  入院日判定部
１８  …  表示部
２０  …  第１端末機器、２２  …  第２端末機器
２６  …  レセプト情報ファイル、２７  …  請求点数マスタファイル
２８  …  算定ルールマスタファイル
３１  …  第１モニター、３３  …  第２モニター、３５  …  第３モニター
４１  …  表示項目欄
４２  …  患者欄、４３  …  傷病名欄、４４  …  出来高摘要欄
４６  …  合計欄
５０  …  操作画面
５１  …  抽出表示欄、５２  …  アスタリスク欄
５３  …  算定ルール・疑義欄、５４  …  診療行為・医薬品等の名称表示欄
５５  …  数量欄、５６  …  点数・回数欄
５７  …  一行査定欄、５８  …  一連行為査定欄
５９  …  査定表示欄
６１  …  一覧表
６２  …  入院の回数を示す回数欄、６３  …  診療科欄
６４  …  レセプトの種類欄、６５  …  診療実日数欄
６６  …  請求点数欄、６７  …  決定点数欄
６８  …  食事欄
７０  …  ＤＰＣ操作画面
７１  …  診断群分類欄、７３  …  ＤＰＣ診療情報欄
７４  …  ＤＰＣ摘要欄
１００  …  画面処理システム
【図１】
2011059984.tif 000003
【図２Ａ】
2011059984.tif 000004
【図２Ｂ】
2011059984.tif 000005
【図２Ｃ】
2011059984.tif 000006
【図３】
2011059984.tif 000007
【図４】
2011059984.tif 000008
【図５Ａ】
2011059984.tif 000009
【図５Ｂ】
2011059984.tif 000010
【図６】
2011059984.tif 000011
【図７】
2011059984.tif 000012
【図８】
2011059984.tif 000013
【図９】
2011059984.tif 000014
【図１０】
2011059984.tif 000015
【手続補正書】
【提出日】平成22年9月27日(2010.9.27)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】請求項１
【補正方法】変更
【補正の内容】
【請求項１】
医療機関から送られてくる総括ＤＰＣレセプトおよび総括医科入院レセプトを含む総括レセプトを有する医療機関単位レセプトの審査を行うレセプトの画面処理システムであって、
前記医療機関単位レセプトを記憶する記憶部と、
前記医療機関単位レセプトから、同一レセプト番号を有する前記総括ＤＰＣレセプトおよび前記総括医科入院レセプトを抽出するレセプト抽出手段と、
前記レセプト抽出手段で抽出された前記総括ＤＰＣレセプトおよび前記総括医科入院レセプトから入院日を抽出する入院日の抽出手段と、
前記総括ＤＰＣレセプトと前記総括医科入院レセプトとが同一入院日であるか異なる入院日であるかを判定する入院日判定手段と、
前記総括レセプトを入院の回数に基づいて表示させる表示手段と、を備え、
前記入院日判定手段が同一入院日と判定すると、前記表示手段は前記総括レセプトを一回の入院として表示させ、
前記入院日判定手段が異なる入院日と判定すると、前記表示手段は前記総括レセプトを二回の入院として表示させるレセプトの画面処理システム。
【手続補正２】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】請求項６
【補正方法】変更
【補正の内容】
【請求項６】
医療機関から送られてくる総括ＤＰＣレセプトおよび総括医科入院レセプトを含む総括レセプトを有する医療機関単位レセプトを記憶する記憶部と前記総括レセプトを入院の回数に基づいて表示させる表示手段とを備えるレセプトの画面処理システムを用いて、前記医療機関単位レセプト情報の審査を行うプログラムであって、
前記レセプトの画面処理システムとしてのコンピュータに、
前記医療機関単位レセプトを前記記憶部への受付と、
前記医療機関単位レセプトから、同一レセプト番号を有する前記総括ＤＰＣレセプトおよび前記総括医科入院レセプトの抽出と、
抽出された前記総括ＤＰＣレセプトおよび前記総括医科入院レセプトから入院日の抽出と、
前記抽出された入院日に基づいて前記総括ＤＰＣレセプトと前記総括医科入院レセプトとが同一入院日であると判断されれば、前記表示手段が前記総括レセプトを一回の入院としての表示と、
前記抽出された入院日に基づいて前記総括ＤＰＣレセプトと前記総括医科入院レセプトとが異なる入院日であると判定されれば、前記表示手段が前記総括レセプトを二回の入院としての表示と、
を実行させるためのプログラム。
【手続補正３】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】請求項８
【補正方法】変更
【補正の内容】
【請求項８】
医療機関から送られてくる総括ＤＰＣレセプトおよび総括医科入院レセプトを含む総括レセプトを有する医療機関単位レセプトを記憶する記憶部と前記総括レセプトを入院の回数に基づいて表示させる表示手段とを備えるレセプトの画面処理システムを用いて、前記医療機関単位レセプト情報の審査を行うレセプトの画面表示方法であって、
前記医療機関単位レセプトを前記記憶部への受付ステップと、
前記医療機関単位レセプトから、同一レセプト番号を有する前記総括ＤＰＣレセプトおよび前記総括医科入院レセプトを抽出するレセプト抽出ステップと、
前記レセプト抽出ステップで抽出された前記総括ＤＰＣレセプトおよび前記総括医科入院レセプトから入院日を抽出する入院日の抽出ステップと、
前記入院日の抽出ステップで抽出された入院日に基づいて前記総括ＤＰＣレセプトと前記総括医科入院レセプトとが同一入院日であれば前記表示手段が前記総括レセプトを一回の入院として表示させ、前記総括ＤＰＣレセプトと前記総括医科入院レセプトとが異なる入院日であれば前記表示手段が前記総括レセプトを二回の入院として表示させる表示ステップと、
を備えるレセプトの画面表示方法。