(57)【要約】【課題】レセプト遠隔審査を行う際の審査の公平性を確保すること。また、遠隔の医師に対しても審査委員として確保すること。【解決手段】審査委員により操作されてレセプト審査を行う審査端末１にネットワークを介して接続され、また、レセプトに関する情報を格納するレセプトデータベース３１と、医療機関に関する情報を格納する医療機関データベース３２と、審査委員に関する情報を格納する審査委員情報データベース３３とに接続される。更に、レセプトデータベース３１と、医療機関データベース３２と、審査委員情報データベース３３とから読み出した情報から、レセプトに対し、当該レセプトの審査を行う審査委員を割振るレセプト割振処理部２１を設けた。【選択図】    図1
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
審査担当者により操作されてレセプト審査を行う審査端末にネットワークを介して接続され、
また、レセプトに関する情報を格納するレセプトデータベースと、医療機関に関する情報を格納する医療機関データベースと、前記審査担当者に関する情報を格納する審査担当者情報データベースと、前記審査担当者による審査の結果を格納する審査結果登録データベースとに接続され、
更に、前記レセプトデータベースと、前記医療機関データベースと、前記審査担当者情報データベースとから読み出した前記情報から、前記レセプトに対し、当該レセプトの審査を行う前記審査担当者を割振るレセプト割振処理部と、前記審査担当者による審査の結果を前記審査結果登録データベースに格納するよう指示する制御部を設けたことを特徴とするレセプト処理用ＡＰサーバ。
【請求項２】
前記レセプト割振処理部は、前記医療機関データベースから読み出された医療機関に関する医師会と異なる医師会に属する前記審査担当者を割振ることを特徴とする請求項１記載のレセプト処理用ＡＰサーバ。
【請求項３】
前記レセプト割振処理部は、前記医療機関データベースから読み出された医療機関に関する市町村と異なる市町村の前記審査担当者を割振ることを特徴とする請求項１記載のレセプト処理用ＡＰサーバ。
【請求項４】
前記レセプト割振処理部は、前記医療機関データベースから読み出された医療機関と距離的に近くない前記審査担当者を割振ることを特徴とする請求項１記載のレセプト処理用ＡＰサーバ。
【請求項５】
乱数発生部を設け、
更に、前記レセプト割振処理部は、前記乱数発生部からの乱数を利用して、前記乱数と一致する審査担当者ＩＤの前記審査担当者を割振ることを特徴とする請求項１記載のレセプト処理用ＡＰサーバ。
【請求項６】
レセプトに関する情報を格納するレセプトデータベースからレセプトデータを取り出す工程と、
医療機関に関する情報を格納する医療機関データベースから医療機関に関する情報を取り出す工程と、
前記審査担当者に関する情報を格納する審査担当者情報データベースから、前記審査担当者に関する情報を取り出す工程と、
これらの情報から前記レセプトに対し、当該レセプトの審査を行う前記審査担当者を割振る割振工程と、
前記審査担当者による審査の結果を審査結果登録データベースに格納する工程と、
当該審査担当者の審査件数を前記審査担当者情報データベースに追加する工程を含むことを特徴とするレセプト割振方法。
【請求項７】
審査担当者により操作されてレセプト審査を行う審査端末にネットワークを介して接続されたレセプト処理用APサーバとデータベースサーバとを備え、
前記データベースサーバは、レセプトに関するレセプトデータと、医療機関に関する医療機関情報及び前記審査担当者に関する審査担当者情報を格納し、
前記レセプト処理用APサーバは、前記レセプトの審査を行う前記審査担当者を割振るために前記データベースサーバから前記医療機関情報及び前記審査担当者情報を取得し、
更に、これらの情報から当該レセプトの審査を行う前記審査担当者を割振り、割振りを行った前記審査担当者により操作される前記審査端末に前記レセプトデータを表示させることを特徴とするレセプト割振システム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明はレセプト処理において、審査支払機関が行う審査に関するものである。
【背景技術】
【０００２】
近年、病院などの医療機関では、医師が、傷病名、投薬、注射、検査、手術などの診療行為の内容をカルテに記入している。多くの医療機関にレセプトコンピュータが導入されており、医療機関の担当者は、カルテをもとに診療内容をレセプトコンピュータに入力して、レセプトコンピュータに記憶されたフォーマットで診療報酬明細書（以下、「レセプト」という）を作成している。医療機関は、一ヵ月毎のレセプトを診療報酬請求書とともに各都道府県単位の審査支払機関（社会保険診療報酬支払基金又は国民健康保険団体連合会）に提出しており、審査支払機関では、診療行為とそれに対する請求金額に誤りがないかの審査を行っている。このような審査を終えたレセプトに基づいて、診療報酬額が決定される。健康保険組合などの保険者は、審査を経たレセプトを二次審査し、支払基金などを通じて医療機関に診療報酬を支払っている。
【０００３】
各都道府県単位の審査支払機関において、診療行為とそれに対する請求金額の審査は、医師の中から選ばれた審査委員が審査担当者として審査支払機関からの依頼を受けて行っており、依頼を受けた審査委員は、審査支払機関へ赴いて審査を行っている。
【０００４】
特開２００３−２９６４４１（特許文献１）には、レセプトを作成した医療機関が、被保険者毎にレセプトの提出先を選択して適宜なレセプト処理を行う技術が記載されている。特許文献１によると、レセプトの内容が条件項目、例えば診療点数、傷病名、性別などについて、条件内容に該当する場合に、条件項目に応じて審査支払機関を選択している。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００５】
【特許文献１】特開２００３−２９６４４１号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
しかしながら、従来の技術によると、レセプトの審査を審査委員に割振る際、レセプトを作成した医療機関と審査委員との関係性が濃い場合、審査を行う上での公平性が保てないおそれがあるという問題があった。また、審査委員となった医師の中には、審査支払機関が遠方にあるため、審査のために審査支払機関を訪れることが負担となる医師もいる。そのため、将来、診療都度審査を行うような随時審査が必要となった場合、審査委員である医師を確保できるかが問題となると予想される。
【０００７】
本発明が解決しようとする課題は、レセプト遠隔審査を行う際の審査の公平性を確保することにある。また、別の課題として、審査支払機関から遠隔地に居る医師に対しても審査委員として確保することにある。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
審査担当者により操作されてレセプト審査を行う審査端末にネットワークを介して接続され、また、レセプトに関する情報を格納するレセプトデータベースと、医療機関に関する情報を格納する医療機関データベースと、前記審査担当者に関する情報を格納する審査担当者情報データベースと、前記審査担当者による審査の結果を格納する審査結果登録データベースとに接続され、更に、前記レセプトデータベースと、前記医療機関データベースと、前記審査担当者情報データベースとから読み出した前記情報から、前記レセプトに対し、当該レセプトの審査を行う審査担当者を割振るレセプト割振処理部と、前記審査担当者による審査の結果を前記審査結果登録データベースに格納するよう指示する制御部を設けたことを特徴とするレセプト処理用ＡＰサーバである。
【発明の効果】
【０００９】
上記構成を有する本発明によれば、レセプト審査を行う審査端末にネットワークを介して接続され、また、レセプトに関する情報を格納するレセプトデータベースと、医療機関に関する情報を格納する医療機関データベースと、前記審査担当者に関する情報を格納する審査担当者情報データベースとに接続され、これらに格納された情報からレセプトの審査を行う審査担当者を割振るレセプト割振処理部を設けたので、レセプト遠隔審査を行う際の審査の公平性を確保することが可能になる。また、遠隔地の医師に対しても審査担当者として確保することも可能である。
【図面の簡単な説明】
【００１０】
【図１】本発明の実施の形態に関するレセプト審査システムの構成を示すブロック図である。
【図２】本発明の実施の形態に関する審査端末と各データベースの機能を示すブロック図である。
【図３】審査委員の割振りの動作を示すフローチャートである。
【図４】同じく審査委員の割振りの動作を示すフローチャートである。
【図５】同じく審査委員の割振りの動作を示すフローチャートである。
【図６】同じく審査委員の割振りの動作を示すフローチャートである。
【図７】審査処理の動作を示すフローチャートである。
【図８】審査端末の表示部に表示される審査画面を示す説明図である。
【発明を実施するための形態】
【００１１】
以下、本発明の実施の形態について説明する。図１は第１の実施の形態に関するレセプト審査システムの構成を示すブロック図である。同図において、審査支払機関１００は、全国の各都道府県に設置され、各都道府県単位の医療機関から送られてくるレセプトと請求書について、投薬、注射、手術など診療行為とそれに対する請求金額に誤りがないかを審査する。審査端末１はネットワーク８を介して接続され、遠隔地に設置されている。審査端末１は、審査支払機関１００から依頼を受けた審査委員によって操作され、レセプト審査を行う。審査委員は審査に際し、審査端末１を操作して自分に割り振られたレセプトを表示するよう審査支払機関１００に要求し、図２における審査端末１の表示部５にレセプトを表示して審査結果を入力する。ネットワーク８は、ＩＰ−ＶＰＮ、ＩＳＤＮ、インターネットなどである。審査端末１は、ネットワーク機器６を介してネットワーク８に接続されている。
【００１２】
審査機関１００には、審査端末１と同様な審査を行う審査端末２が設置される。審査端末２は審査端末１と同様な構成である。審査支払機関１００はネットワーク８から、ネットワーク機器２４、ファイアウォール２３、スイッチングハブ２１−１を介して、内部と接続されている。更に、内部にはＷｅｂサーバ１０が接続され、その先にスイッチングハブ２１−２が接続されている。スイッチングハブ２１−２にはＷｅｂサーバ１０、審査端末２１、ＡＰサーバ２０及びデータベースサーバ３０が接続されている。
【００１３】
ＡＰサーバ２０は、後述するレセプト割振処理、審査画面表示処理、審査結果登録処理を行う。レセプト割振処理とは、審査対象とするレセプトに対して、当該レセプトの審査を行う審査委員を公平に割り振るための処理である。審査画面表示処理とは、審査委員が審査端末１を操作して行う審査に際し、審査端末１の表示部５へ審査画面を表示するための処理である。審査結果登録処理とは、審査委員が審査端末１によって入力した審査結果を登録するための処理である。
【００１４】
データベースサーバ３０は、審査委員が審査を行うための情報を格納するレセプトデータベース３１、医療機関情報データベース３２、審査委員情報データベース３３、審査結果登録データベース３４を制御する。なお、前記各データベースはそれぞれ独立したサーバで管理される構成としてもよい。
【００１５】
レセプトデータベース３１は、審査対象となるレセプトに関するレセプトデータを格納する。即ち、レセプト番号、医療機関を特定する医療機関番号、審査委員を特定する審査委員ＩＤ、診療年月日、傷病名、診療行為等の情報を格納する。
【００１６】
医療機関情報データベース３２は、レセプトを提出した医療機関に関する医療機関情報を格納する。即ち、医療機関番号、所属する医師会、医療機関の住所の市町村を示す市町村コード、医療機関の存在する位置を示す緯度及び経度等の情報を格納する。
【００１７】
審査委員情報データベース３３は、レセプト審査を行う審査委員に関する審査委員情報を格納する。即ち、審査委員ＩＤ、審査委員が勤務する医療機関番号、審査委員が所属する医師会、審査委員が勤務する医療機関の住所の市町村コード、審査委員が勤務する医療機関の緯度及び経度、今までに割振済みのレセプト件数等の情報を格納する。
【００１８】
審査結果登録データベース３４は、前記審査委員によるレセプト審査の審査結果を格納する。即ち、レセプト番号及び審査結果等の情報を格納する。
【００１９】
図２は第１の実施の形態に関する審査端末と各データベースの機能を示すブロック図である。審査端末１は端末制御部３と、これによって制御される入力部４と表示部５を有する。入力部４は審査委員により操作され、審査結果が入力される。表示部５は、端末制御部３の制御により、審査対象となるレセプトの内容を表示する。
【００２０】
Ｗｅｂサーバ１０は、ＡＰサーバ２０上のＷｅｂアプリケーションをＷｅｂサービスとして提供するＷｅｂサービス提供部１２を有する。なお、Ｗｅｂサーバ１０はブラウザとしての審査端末１とＷｅｂページを送受信するＨＴＴＰ（Hyper Text Transfer Protocol）サーバである。Ｗｅｂサーバ１０は、Ｗｅｂサービス提供部１２と、これを制御するＷｅｂサーバ制御部１３を有する。
【００２１】
ＡＰサーバ２０は、レセプト割振処理部２１と、審査画面表示処理部２２と、審査結果登録処理部２３を有する。レセプト割振処理部２１は、前述のように審査対象とするレセプトに対し、審査委員の割振処理を行う。審査画面表示処理部２２は、審査端末１の表示部５に審査画面を表示する処理を行う。審査画面表示処理部２２はＷｅｂアプリケーションソフトウェアによって機能する。審査画面の詳細については後述する。審査結果登録処理部２３は、同じく審査委員によって審査端末１の入力部４から入力された審査の結果を、審査結果登録データベース３４へ登録する。
【００２２】
ＡＰサーバ制御部２４は、図示しない記憶部に格納されたプログラムによって動作し、レセプト割振処理部２１、審査画面表示処理部２２及び審査結果登録処理部２３を制御するとともに、データベースサーバ３０に対し、データベースへの検索、更新及び登録を依頼する。ＡＰサーバ記憶部２５は、ＡＰサーバ制御部２４の制御によって各種のデータを記憶する。
【００２３】
データベースサーバ３０は、データベースエンジンが搭載されており、ＡＰサーバ２０からのデータベース操作指示により処理する検索・更新・登録処理部３５を有する。後述するように審査委員の公平な割振りに際し、例えば審査委員情報データベース３３に対し医療機関に関連する医師会と異なる医師会に属する審査委員IDの検索処理を行い、審査委員の割振りの決定後、当該審査委員に割振るレセプト件数を１件加算するよう審査委員情報の更新処理を行い、そして、審査委員が行う審査の結果について審査結果登録データベース３４への登録処理を行う。検索・更新・登録処理部３５は、データベースサーバ制御部３６の制御によって動作するデータベース管理部である。データベースサーバ制御部３６は、図示しない記憶部に格納されたプログラムによって動作する。なお、本実施例では検索・更新・登録処理部３５を１つの処理部として記載するが、それぞれ独立した処理部として構成してもよい。
【００２４】
次に、レセプトに対する審査委員の割振りの動作について説明する。図３乃至図６は審査委員の割振りの動作を示すフローチャートである。
【００２５】
図３に示す動作は、医師会の所属を判断基準としてレセプトを割振る動作である。
Ｓ１０１：ＡＰサーバ２０のＡＰサーバ制御部２４は、データベースサーバ３０のデータベースサーバ制御部３６に対し、レセプトデータを１件取り出すよう指示する。指示を受けたデータベースサーバ制御部３６は、データベース検索・更新・登録処理部３５に対し、レセプトデータベース３１に審査委員に割り振られていないレセプトの有無を確認し、割り振られていないレセプトがある場合はレセプトデータベース３１からレセプトデータを１件取り出すよう指示する。例えばレセプト番号の若い順に取り出すようにしてもよい。ＡＰサーバ制御部２４は、検索された１件のレセプトデータをＡＰサーバ記憶部２５に記憶する。なお、審査委員に割り振られていないレセプトがない場合は、レセプト割振りを終了する。
【００２６】
Ｓ１０２：ＡＰサーバ制御部２４は、データベースサーバ３０のデータベースサーバ制御部３６に対し、ＡＰサーバ記憶部２５に記憶したレセプトデータ中の医療機関番号をもとに当該医療機関が所属する医師会を検索するよう指示する。指示を受けたデータベースサーバ制御部３６は、データベース検索・更新・登録処理部３５に対し、医療機関情報データベース３２から医療機関番号をもとに当該医療機関が所属する医師会を検索するよう指示する。ＡＰサーバ制御部２４は、検索された医師会をＡＰサーバ記憶部２５に記憶する。
【００２７】
Ｓ１０３：ＡＰサーバ制御部２４は、データベースサーバ３０のデータベースサーバ制御部３６に対し、ＡＰサーバ記憶部２５に記憶した医師会と異なる医師会に属する審査委員を検索するよう指示する。指示を受けたデータベースサーバ制御部３６は、データベース検索・更新・登録処理部３５に対し、審査委員情報データベース３３からＡＰサーバ記憶部２５に記憶した医師会をもとにこれと異なる医師会に所属する審査委員ＩＤを検索するよう指示する。同時に、データベースサーバ制御部３６は、データベース検索・更新・登録処理部３５に対し、今まで当該審査委員に割振済みのレセプト件数を読み出すよう指示する。データベース検索・更新・登録処理部３５は、通常、複数件の審査委員ＩＤを検索することになる。そして、ＡＰサーバ制御部２４は、読み出された審査委員ＩＤと当該審査委員に割振済みのレセプト件数をＡＰサーバ記憶部２５に記憶する。
【００２８】
Ｓ１０４：ＡＰサーバ制御部２４は、レセプト割振処理部２１に対し、ＡＰサーバ記憶部２５に記憶した複数件の審査委員ＩＤの中から１件の審査委員ＩＤに絞り込むよう指示する。指示を受けたレセプト割振処理部２１は、ＡＰサーバ記憶部２５に記憶した各審査委員ＩＤの割振済みのレセプト件数を比較し、割振済みのレセプト件数が最少の審査委員に割振ることを決定する。審査委員への割振件数を均等化することにより審査の公平性を確保するためである。仮に、割振済みのレセプトが同じ件数である複数の審査委員ＩＤがあった場合は、審査委員ＩＤが最も若い（古い）番号の審査委員に割り振るようにしてもよく、逆にIDが最も新しい番号から審査委員に割り振ることとしてもよい。また、割振済みのレセプトが同じ件数である複数の審査委員ＩＤの中からランダムに割振る構成としてもよい。
【００２９】
Ｓ１０５：ＡＰサーバ制御部２４は、データベースサーバ３０のデータベースサーバ制御部３６に対し、当該レセプトに審査を割り振られた審査委員の審査委員ＩＤをレセプトデータベース３１に登録するよう指示する。指示を受けたデータベースサーバ制御部３６は、データベース検索・更新・登録処理部３５に対し、レセプトデータベース３１へ当該レセプトについて割振りが決定された審査委員ＩＤを登録するよう指示する。
【００３０】
Ｓ１０６：ＡＰサーバ制御部２４は、データベースサーバ３０のデータベースサーバ制御部３６に対し、当該審査委員について割振済みのレセプト件数を１件加算するよう指示する。指示を受けたデータベースサーバ制御部３６は、データベース検索・更新・登録処理部３５に対し、割振りが決定された審査委員ＩＤについて、審査委員情報データベース３３に割振済みのレセプト件数を１件加算するよう指示する。
【００３１】
Ｓ１０７：ＡＰサーバ制御部２４は、データベースサーバ３０のデータベースサーバ制御部３６に対し、レセプトデータベース３１から全てのレセプトを取り出したか判定するよう指示する。指示を受けたデータベースサーバ制御部３６は、データベース検索・更新・登録処理部３５に対し、審査委員の割振りがされていないレセプトの有無を確認すべく、レセプトデータベース３１を検索するよう指示する。審査委員へ割り振られていないレセプトが有る場合はステップ１０１へ戻り、無い場合はレセプト割振りを終了する。
【００３２】
図４に示す動作は、医療機関の住所と審査委員の住所の市町村コードを判断基準にレセプトを割振る動作である。
Ｓ２０１：前記ステップ１０１と同様である。
Ｓ２０２：ＡＰサーバ制御部２４は、データベースサーバ３０のデータベースサーバ制御部３６に対し、ＡＰサーバ記憶部２５に記憶したレセプトデータの医療機関番号をもとに当該医療機関の市町村コードを検索するよう指示する。指示を受けたデータベースサーバ制御部３６は、データベース検索・更新・登録処理部３５に対し、医療機関情報データベース３２から医療機関番号をもとに当該医療機関の市町村コードを検索するよう指示する。ＡＰサーバ制御部２４は、検索された市町村コードをＡＰサーバ記憶部２５に記憶する。
【００３３】
Ｓ２０３：ＡＰサーバ制御部２４は、データベースサーバ３０のデータベースサーバ制御部３６に対し、ＡＰサーバ記憶部２５に記憶した市町村コードと異なる市町村コードを有する審査委員を検索するよう指示する。指示を受けたデータベースサーバ制御部３６は、データベース検索・更新・登録処理部３５に対し、審査委員情報データベース３３からＡＰサーバ記憶部２５に記憶した市町村コードをもとにこれと異なる市町村コードを有する審査委員ＩＤを検索するよう指示する。同時に、データベースサーバ制御部３６は、データベース検索・更新・登録処理部３５に対し、今まで当該審査委員に割振済みのレセプト件数を読み出すよう指示する。データベース検索・更新・登録処理部３５は、通常、複数件の審査委員ＩＤを検索することになる。そして、ＡＰサーバ制御部２４は、読み出された審査委員ＩＤと当該審査委員に割振済みのレセプト件数をＡＰサーバ記憶部２５に記憶する。
Ｓ２０４乃至Ｓ２０７：前記ステップ１０４乃至ステップ１０７と同様である。
【００３４】
図５に示す動作は、医療機関の住所と審査委員の住所との距離を判断基準にレセプトを割振る動作である。
Ｓ３０１：前記ステップ１０１と同様である。
Ｓ３０２：ＡＰサーバ制御部２４は、データベースサーバ３０のデータベースサーバ制御部３６に対し、ＡＰサーバ記憶部２５に記憶したレセプトデータの医療機関番号をもとに当該医療機関の存在する位置を示す緯度及び経度を検索するよう指示する。指示を受けたデータベースサーバ制御部３６は、データベース検索・更新・登録処理部３５に対し、医療機関情報データベース３２から医療機関番号をもとに当該医療機関の存在する位置を示す緯度及び経度を検索するよう指示する。ＡＰサーバ制御部２４は、検索された緯度及び経度をＡＰサーバ記憶部２５に記憶する。
【００３５】
Ｓ３０３：ＡＰサーバ制御部２４は、データベースサーバ３０のデータベースサーバ制御部３６に対し、全ての審査委員の勤務する医療機関の緯度及び経度と審査委員ＩＤを検索するよう指示する。指示を受けたデータベースサーバ制御部３６は、データベース検索・更新・登録処理部３５に対し、審査委員情報データベース３３から全ての審査委員の緯度及び経度と審査委員ＩＤを検索するよう指示する。データベース検索・更新・登録処理部３５は、全ての審査委員ＩＤと緯度及び経度を検索することになる。そして、ＡＰサーバ制御部２４は、読み出された審査委員ＩＤと緯度及び経度をＡＰサーバ記憶部２５に記憶する。
【００３６】
Ｓ３０４：ＡＰサーバ制御部２４は、レセプト割振処理部２１に対し、ＡＰサーバ記憶部２５に記憶した複数件の審査委員の緯度及び経度の中から、レセプトデータの医療機関の緯度及び経度と比較して最も遠距離の審査委員を抽出するよう指示する。指示を受けたレセプト割振処理部２１は、ＡＰサーバ記憶部２５に記憶した各審査委員の緯度及び経度と、レセプトデータの医療機関の緯度及び経度を比較し、最も遠距離の審査委員を抽出して、当該審査委員に割振ることを決定する。緯度及び経度から距離を算出する方法は、従来周知の手法を用いることとする。なお、APサーバ制御部２４がレセプトデータの医療機関の緯度及び経度から一定距離以上の緯度及び経度である複数の審査委員を抽出するよう指示し、レセプト割振処理部２１が複数の審査委員の中からランダムに審査委員を割り振るようにしてもよい。
Ｓ３０５乃至Ｓ３０７：前記ステップ１０５乃至ステップ１０７と同様である。
【００３７】
図６に示す動作は、乱数を採用することによりレセプトを割振る動作である。
Ｓ４０１：前記ステップ１０１と同様である。
Ｓ４０２：ＡＰサーバ制御部２４は、レセプト割振処理部２１に対し乱数を発生させるよう指示する。レセプト割振処理部２１は、乱数を計算する際の種として、本実施例では図示しないタイマー等の時計手段から現在の時刻を入手し、現在の時刻の秒を使用して市町村コードの桁数分の乱数を発生させるものとする。ＡＰサーバ制御部２４は、発生された市町村コードの桁数分の乱数をＡＰサーバ記憶部２５に記憶する。
【００３８】
Ｓ４０３：ＡＰサーバ制御部２４は、データベースサーバ３０のデータベースサーバ制御部３６に対し、ＡＰサーバ記憶部２５に記憶した市町村コードの桁数分の乱数と一致する市町村コードを有する審査委員を検索するよう指示する。指示を受けたデータベースサーバ制御部３６は、データベース検索・更新・登録処理部３５に対し、審査委員情報データベース３３からＡＰサーバ記憶部２５に記憶した乱数をもとにこれと一致する市町村コードを有する審査委員ＩＤを検索するよう指示する。同時に、データベースサーバ制御部３６は、データベース検索・更新・登録処理部３５に対し、今まで当該審査委員に割振済みのレセプト件数を読み出すよう指示する。データベース検索・更新・登録処理部３５は、通常、複数件の審査委員ＩＤを検索することになる。そして、ＡＰサーバ制御部２４は、読み出された審査委員ＩＤと当該審査委員に割振済みのレセプト件数をＡＰサーバ記憶部２５に記憶する。
【００３９】
なお、現在時刻の秒を使用して発生させた市町村コードの桁数分の乱数が、審査委員情報データベース３３の医療機関の市町村コードにヒットしない場合、前記ステップ４０２に戻って、ＡＰサーバ制御部２４は、レセプト割振処理部２１に対し再度乱数を発生させるよう指示する。
Ｓ４０４乃至Ｓ４０７：前記ステップ１０４乃至ステップ１０７と同様である。
【００４０】
以上図３から図６に示す審査委員の割振りの動作のいずれかによって審査委員が割り振られた後、次に説明する審査処理の動作が行われることになる。図７は審査処理の動作を示すフローチャートである。
Ｓ５０１：ＡＰサーバ２０のＡＰサーバ制御部２４は、遠隔地にある審査端末１からネットワーク８を介して、審査対象となるレセプトデータの表示要求を受信する。
【００４１】
Ｓ５０２：ＡＰサーバ制御部２４は、データベースサーバ３０のデータベースサーバ制御部３６に対し、表示要求のあった審査端末１の審査委員ＩＤに関するレセプトデータを検索するよう指示する。指示を受けたデータベースサーバ制御部３６は、データベース検索・更新・登録処理部３５に対し、レセプトデータベース３１から審査委員ＩＤが登録されたレセプトデータを検索するよう指示する。指示を受けたデータベース検索・更新・登録処理部３５は該当するレセプトデータを抽出する。
【００４２】
Ｓ５０３：ＡＰサーバ制御部２４は審査画面表示処理部２２に対し、ステップ５０２で抽出したレセプトデータを表示要求のあった審査端末１に表示するよう指示する。
【００４３】
ここで、図８は審査端末１の表示部５に表示される審査画面の一例を示す説明図である。表示部５の審査画面５１には、審査対象となる当該レセプトのレセプト番号５２とレセプトのイメージ表示５５が表示される。レセプトのイメージ表示５５には、レセプトデータとしての診療行為と診療報酬額が表示される。イメージ表示５５は、拡大ボタン５３及び縮小ボタン５４により、拡大縮小表示が可能である。審査委員は審査結果としてのレセプトデータの適否を審査結果欄５６に入力する。また、前レセプトボタン５７及び次レセプトボタン５８を操作することにより、複数件数のレセプト審査を行うことができる。審査結果は審査結果登録ボタンを操作することのより登録される。審査を終了する場合は、終了ボタン６０を操作する。審査結果は審査端末１からＡＰサーバ２０に送られる。
【００４４】
Ｓ５０４：ＡＰサーバ制御部２４は、審査端末１からＷｅｂサーバ１０を介して審査結果を受信する。
Ｓ５０５：ＡＰサーバ制御部２４は、審査結果登録処理部２３に対し、受信した審査結果を登録するよう指示する。審査結果登録処理部２３は、データベースサーバ制御部３６に対し、受信した審査結果を登録するよう依頼する。データベースサーバ制御部３６はデータベース検索・更新・登録処理部３５に対し、審査結果登録データベース３４へ登録するよう指示する。このようにして審査結果が審査結果登録データベース３４へ登録される。
【００４５】
以上第１の実施の形態によれば、レセプト審査を行う審査端末１にネットワーク８を介して接続し、また、レセプトに関する情報を格納するレセプトデータベース３１と、医療機関に関する情報を格納する医療機関データベース３２と、前記審査委員に関する情報を格納する審査委員情報データベース３３とに接続する。そして、これらに格納された情報からレセプトの審査を行う審査委員を割振るレセプト割振処理部２１を設けたので、レセプト遠隔審査を行う際の審査の公平性を確保することが可能になる。また、遠隔の医師に対しても審査委員として確保することが可能になる。
【００４６】
以上、図を参照して、本発明の実施形態について説明したが、上記実施例は本発明が理解できる程度に概略的に示したものに過ぎず、本発明は上記実施例に限定されるものではなく、本発明の構成の範囲を逸脱せずに本発明の効果を達成できる多くの変更又は変形を行うことができる。
【００４７】
なお、上記各レセプト割振り処理は、それぞれ独立した処理として説明したが、複数の割振り処理を組み合わせて審査委員にレセプトを割振る構成とすることもできる。例えば、図３に示すように医師会の所属を判断基準として複数の審査委員IDを抽出後、更に図４乃至図６に示すレセプト割振り処理の方法を組み合わせてレセプトを割振るように構成してもよい。こうすることで、個々の割振り処理方法のみを用いた場合よりも、よりレセプトを作成した医療機関と審査委員との関係性を薄くすることができるため、レセプト審査の公平性の向上につながる。
【符号の説明】
【００４８】
１      審査端末
２０    ＡＰサーバ
２１    レセプト割振処理部
２２    審査画面表示処理部
２３    審査結果登録処理部
２４    ＡＰサーバ制御部
３０    データベースサーバ
３１    レセプトデータベース
３２    医療機関情報データベース
３３    審査委員情報データベース
３４    審査結果登録データベース
【図１】
2011209782.tif 000003
【図２】
2011209782.tif 000004
【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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