(57)【要約】【課題】内眼手術等において使用される、薄い膜状組織を、鋭い切り口であって所望する大きさを有する、亀裂のない良好な状態の連続円状に、より容易に、かつ、より確実に切除することができ、しかも、術野の視認性が高い手術器具の提供。【解決手段】薄い膜状組織を連続円状に切除するための手術器具であって、先端に配置された回転軸を中心に少なくとも３６０度回転可能な刃部と、把持部の近傍に配置された指で回転するための回転つまみと、該回転つまみの回転運動を上記刃部に伝達して、回転つまみの回転方向と同様の方向に刃部を回転させるためのワイヤーと、を有することを特徴とする手術器具。【選択図】図１
2011130796.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
薄い膜状組織を連続円状に切除するための手術器具であって、先端に配置された回転軸を中心に少なくとも３６０度回転可能な刃部と、把持部の近傍に配置された指で回転するための回転つまみと、該回転つまみの回転運動を上記刃部に伝達して、回転つまみの回転方向と同様の方向に刃部を回転させるためのワイヤーと、を有することを特徴とする手術器具。
【請求項２】
前記刃部が、先端になるにつれて幅が細くなった形状の平面部分と、該平面部分に連続して形成された刃とからなり、該刃は、平面部分の幅が細くなった先端の位置に設けられており、該先端を、回転つまみが配置されている側と反対側に略直角に折り曲げて、折り曲げた部分の最先端部分に鋭利な刃先を形成してなる請求項１に記載の手術器具。
【請求項３】
さらに、前記刃部を先端に取り付けるための棒状の腕部分を有し、該腕部分に沿ってスライド可能な構造を有し、かつ、その先端に刃部を収容するための凹部が形成された刃部固定具が設けられている請求項１又は２に記載の手術器具。
【請求項４】
前記ワイヤーが、回転つまみの回転軸と、刃部を回転させる回転軸に、それぞれ１巻き以上巻き回されている請求項１〜３のいずれか１項に記載の手術器具。
【請求項５】
眼科手術用であって、前記刃先の幅が１ｍｍ以下である請求項１〜４のいずれか１項に記載の手術器具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、より容易にかつ安定して、薄い膜状組織を良好な状態の連続円状に切除できる手術器具に関し、特に、白内障、緑内障、網膜剥離、硝子体混濁、硝子体膜切除等に対する治療行為として行われる内眼手術に有用な手術器具に関する。
【背景技術】
【０００２】
近年、内眼手術における技術は着実に進歩しており、研究が進み技術が向上すると共に使用する手術器具にも新たな機能が要求され、そのニーズに応じる形で、新たな眼科用手術器具が開発されてきている。これらの中でも特に、薄い膜状組織の中で水晶体カプセルを構成する前嚢（ぜんのう）（以下、水晶体前嚢という）に使用される手術器具は、眼の中の僅かな空間で操作しなければならないため、細かな作業をより正確に行えるものであると同時に、手術顕微鏡下で施術を行う際に、極力、器具によって術者の視野を妨げないこと（視認性という）が要求される等、よりデリケートな製品に対するニーズが高まってきている。水晶体前嚢に使用される定型的な手術器具としては、切開及び切除の際に使用される鑷子や剪刀等があるが、例えば、白内障手術において、除去する膜状組織（以下、前嚢という）の連続円状切除（段差を生じることなく円状に切り取ること）の成否は、その手術全体に及ぼす影響が大きく、より良好な状態に、かつ、確実に、連続円状に切除可能な手術器具の開発が求められている。
【０００３】
かかる課題に対して、例えば、白内障手術時において、小瞳孔の虹彩や水晶体前嚢をあらゆる方向から切開することができる眼科手術剪刀についての提案がある（例えば、特許文献１参照）。しかしながら、水晶体前嚢は、薄い膜状組織の中で水晶体カプセルを構成しており、内眼手術においては、膜状組織の一部の薄い膜を丹念に剥離したり分離したり、最小限の範囲で切開したり、膜の一部を段差のない連続した円形状に切除する等の緻密な処置を行う必要があり、しかも、微妙な力加減が要求されるこれらの緻密な処置を、内眼という僅かな空間で操作しなければならず、これらの処置をより良好に行い得る手術器具の更なる開発が要望されている。これに対し、本出願人は、既に、デリケートな動きに追随でき、上記に挙げたような僅かな空間で行われる緻密な処置を、より容易に、かつ、正確に行うことを可能とする、内眼手術において使用される眼科用手術器具を提案している（特許文献２参照）。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００４】
【特許文献１】実用新案登録第３０８９２４４号公報
【特許文献２】実用新案登録第３１０１４６０号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
しかしながら、先に述べたように、水晶体前嚢は、薄い膜状組織の中で水晶体カプセルを構成しており、内眼手術においては、微妙な力加減が要求される緻密な処置を、内眼という僅かな空間で操作しなければならず、これらの処置をより良好に安定して行い得る手術器具の更なる開発が切望されている。特に、前嚢の連続円状切除においては、膜の一部を、段差や亀裂のない連続した円形状に切除することが重要である。これに対し、図７に示したように、従来の器具では、器具の先端部で膜を掴み、膜を円形に破り取るようにして切除が行われており、組織に逆らった方向に破かなければならない場合もあり、亀裂がなく、連続した円形状に切除することは難しく、高い技術を要し、より容易に、かつ、より確実に、薄い膜状組織を連続円状に切除できる眼科用手術器具の開発が待望されている。さらに、このような、より簡便に、かつ、より確実に、薄い膜状組織を連続円状に切除できる手術器具が開発されれば、眼科手術のみならず、薄い膜状組織を連続円状に切除することを必要とする他の手術においても、極めて有用である。
【０００６】
従って、本発明の目的は、内眼手術等において使用される、薄い膜状組織を、より簡便に、かつ、より確実に、亀裂のない良好な状態の連続円状に切除できる手術器具を提供することである。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
上記した目的は、下記の本発明によって達成される。即ち、本発明は、［１］薄い膜状組織を連続円状に切除するための手術器具であって、先端に配置された回転軸を中心に少なくとも３６０度回転可能な刃部と、把持部の近傍に配置された指で回転するための回転つまみと、該回転つまみの回転運動を上記刃部に伝達して、回転つまみの回転方向と同様の方向に刃部を回転させるためのワイヤーと、を有することを特徴とする手術器具である。
【０００８】
上記にかかる本発明の好ましい形態としては、下記の［２］〜［５］が挙げられる。［２］刃部が、先端になるにつれて幅が細くなった形状の平面部分と、該平面部分に連続して形成された刃とからなり、該刃は、平面部分の幅が細くなった先端の位置に設けられており、該先端を、回転つまみが配置されている側と反対側に略直角に折り曲げて、折り曲げた部分の最先端部分に鋭利な刃先を形成してなる上記の手術器具。［３］さらに、刃部を先端に取り付けるための棒状の腕部分を有し、該腕部分に沿ってスライド可能な構造を有し、かつ、その先端に刃部を収容するための凹部が形成された刃部固定具が設けられている上記いずれかの手術器具。［４］ワイヤーが、回転つまみの回転軸と、刃部を回転させる回転軸に、それぞれ１巻き以上巻き回されている上記いずれかの手術器具。［５］眼科手術用であって、前記刃先の幅が１ｍｍ以下である上記いずれかの手術器具。
【発明の効果】
【０００９】
本発明によれば、薄い膜状組織を、より簡便に、かつ、より確実に、亀裂のない良好な状態の連続円状に切除できる、種々の手術に適用可能な手術器具が提供される。本発明によれば、特に、白内障等に対する治療行為として行われる内眼手術において、薄い膜状組織を、より簡便に、かつ、より確実に、亀裂のない良好な状態の連続円状に切除でき、しかも、術野の視認性が高い極めて有用な手術器具が提供される。
【図面の簡単な説明】
【００１０】
【図１】本発明の手術器具の一例を示す概略斜視図である。
【図２】本発明の手術器具の一例の全体構造図である。
【図３】本発明の手術器具の一例の先端の部分拡大図である。
【図４】本発明の手術器具の一例の刃部の部分拡大図である。
【図５】本発明の手術器具の一例の駆動構造を示す概念図である。
【図６】本発明の手術器具の一例の使用状態を説明するための模式図である。
【図７】従来の手術器具の一例の使用状態を説明するための模式図である。
【発明を実施するための形態】
【００１１】
以下に、図面を参照しながら、好ましい実施の形態を挙げて本発明を詳細に説明する。
本発明の手術器具２０は、図１及び２に例示したように、最先端に刃部１を配置し、該刃部１を、回転つまみ２の回転方向と同様の方向に、図２中に５で示した回転軸Ｂを中心として、少なくとも３６０度回転可能とした構造を有することを特徴とする。図５に、刃部１の回転機構を模式的に示したが、上記回転軸Ｂと、回動自在な回転つまみ２と一体構造をなす回転軸Ａ（図２中の４）との間に、ワイヤー３を掛け渡すことで、回転つまみ２を指で回転させると、該回転に連動して刃部１が、回転軸Ｂを中心として回転つまみ２の回転方向と同様の方向に回転する構造となっている。刃部１を、より安定して、かつ、より確実に、３６０度回転させるためには、１本のワイヤー３を、回転つまみ２と一体構造の回転軸Ａと、刃部１を回転させるための回転軸Ｂとに、それぞれ１巻き以上巻き回し、ワイヤー３の両端を接合して（図２中の９：連結部）連続した輪状とすることが好ましい。図３に、回転軸Ｂの軸にワイヤー３を巻き回した例を示したが、図３に示したように、ワイヤー３は、後述する棒状の腕部分１０に設けた溝１１に収容し、該溝１１内を、ワイヤー３がスライドする構造とすることが好ましい。
【００１２】
図１および図２に例示した手術器具では、ワイヤー３に、常に最適なテンションをかけることができるようにするため、回転つまみ２を、把持部７の適宜な位置に固定ねじ８で螺子止めできる構造となっている。このため、回転軸Ｂと回転軸Ａとの間に掛け渡されたワイヤー３の張り具合を、より好適な状態に調節することができる。回転つまみ２の位置を把持部７の適宜な位置に微調整してワイヤー３にかかるテンションを最適にし、固定ねじ８で固定することにより、術者が、本発明の手術器具２０の回転つまみ２を指で回すことで刃部１を３６０度回転させて、該刃部１の最先端に設けた刃先で膜組織を円形状に切除する処置が、より円滑にできるようになる。
【００１３】
さらに、回転軸Ｂと回転軸Ａの太さを決定する場合に、回転つまみ２の回転に追随して刃部１を回転させる際に、例えば、回転つまみ２を指で９０度〜１８０度回転させることで、刃部１が３６０度回転するように設計することが好ましい。いずれにしても、医師が指で回転つまみ２を回転させることで、刃部１を回転させている感覚を体感できるようにすることが好ましい。特に、回転つまみ２を指で９０度回転させることで、刃部１を３６０度回転するように設計することが好ましい。具体的には、回転軸Ａ及び回転軸Ｂのそれぞれの軸の太さを適宜に決定することで、容易に設計できる。
【００１４】
本発明の手術器具２０を構成する刃部１は、図４に示したように、先端になるにつれて幅が細くなった形状の平面部分１ａと、該平面部分１ａに連続して形成された刃１ｂとからなる。平面部分１ａと回転軸Ｂとは一体化されているため、回転軸Ｂを回転させることで刃部１が回転する。また、刃１ｂは、回転軸Ｂ側ではない、平面部分１ａの幅が細くなった先端の位置に設けられているが、図４に示したように、該先端を、回転つまみ２が配置されている側と反対側に略直角に折り曲げることで形成されている。そして、折り曲げた部分の最先端部分を研ぐことで鋭利な刃先１ｃが形成されている。本発明の手術器具２０の大きさは特に限定されず、手術の際の必要に応じて、刃先１ｃの幅や、回転軸Ｂの中心から刃先１ｃまでの距離を適宜に決定すればよい。例えば、白内障手術においては、薄い膜状組織の水晶体前嚢に、直径６ｍｍの円状に切除部分を形成する必要があるが、この場合には、回転軸Ｂの中心から刃先１ｃまでの距離が３ｍｍで、刃先１ｃの幅を１ｍｍ以下程度とすることが好ましい。また、刃部１は、図１及び２に示したように、細長い棒状の腕部分１０の先端に取り付け、把持部７近傍に回転つまみ２が設けられた構造とすることが好ましい。このような構造とすれば、切除の際に行う、回転つまみ２を指で回転させる操作を、より手元側で行うことができるようになる。さらに、細長い棒状の腕部分１０の先端に、必要最小限の大きさの刃部１を設け、操作する回転つまみ２の位置が術者の手元側とできることから、術者の視野の確保が従来のものに比べて各段に向上したものとなる。
【００１５】
本発明の手術器具２０を構成する刃部１の材料は特に限定されないが、錆びることがなく、切れ味の鋭い鋭利な刃先１ｃを形成するために、ステンレス製であることが好ましい。その他の部分も同様に、ステンレス材料等で形成すればよい。近年では、ガス滅菌が広く行われるようになってきており、この点からも、本発明の手術器具２０の形成材料は特に限定されない。
【００１６】
本発明の手術器具２０は、上記のような構造を有するため、図６に示したように、医師が回転つまみ２を指で回転させるという簡単な操作で、刃部１を円滑に回転させることができ、これにより、刃部１の最先端に設けられた刃先１ｃで、薄い膜状組織を、段差がなく、正確に、しかも亀裂のない鋭利な切り口で、連続円状に切除することができる。また、切除される部分の大きさは、回転軸Ｂの中心から刃先１ｃまでの距離によって確定されるので、刃部１が所望のサイズである本発明の手術器具２０を用いれば、容易に、かつ、正確に、亀裂のない鋭利な切り口を有する、段差のない所望する大きさの連続円状に、薄い膜状組織を切除することができる。
【００１７】
本発明の手術器具２０は、内眼手術等に好適に用いることができるが、図４（a）に示したように、刃１ｂが、挿入する方向に対して略直角に曲がって形成されているため、刃１ｂを回転させて腕部分１０の上に配置した状態としたとしても、眼内に挿入した際に先端に設けた刃先１ｃによって組織が傷つけられる恐れがまったくないとは言えない。このため、好ましくは、眼内への挿入時に刃先１ｃによって組織が傷つくことがないように、本発明の手術器具２０には、図３及び図４に示したような刃部固定具６を設けることが好ましい。該固定具６は、凹部が先端に形成された、刃部１、特に、刃先１ｃが露出しない状態で刃１ｂを収容することができる構造のものとすることが好ましい。図３及び図４に一例を示したが、その先端に刃１ｂを収容できる幅を有する凹部を設け、さらに、該凹部を設けた先端部分を、例えば図３（b）に示したように、刃先１ｃが露出しない高さにできる構造のものにすることが好ましい。このような刃部固定具６に設けた凹部よって刃部１を固定すれば、図４（b）に示したように、刃部１は回転できなくなり、図３（b）に示したように、刃部１の最先端にある刃先１ｃが露出することがないので、挿入時に、刃先１ｃによって組織が損傷することがない。
【００１８】
さらに、本発明の手術器具２０は、前記したように、刃部１を先端に取り付けるための細長い棒状の腕部分１０を有することが好ましいが、上記した刃部固定具６は、該腕部分１０に沿ってスライド可能な構造とするとよい。このように構成すれば、図３（a）に示したように、まず、刃部１を回転させて刃部１を腕部分１０上に位置させ、この状態とした後、刃部固定具６を刃部１側にスライドさせることで、刃部固定具６に設けた凹部内に刃部１の先端にある刃１ｂの近傍部分を収容させることが容易にできる（図４（b）参照）。この結果、誤って刃部固定具６で刃先１ｃを傷めるといった事故が防止されて、刃部１を確実にかつ簡便に固定できる。これと共に、刃部固定具６の先端に設けた前記したような凹部によって刃先１ｃが露出しない状態とできるので、本発明の手術器具２０の挿入時に、組織が損傷することを確実に防止できる。
【００１９】
以下に、本発明の手術器具の具体的な使用形態及びその効果について説明する。本発明の手術器具は、例えば、白内障の眼科手術において、硬化・混濁した水晶体核を除去できるように、水晶体前面を形成している前嚢を円形に切除するが、その際に使用することが好ましい。本発明の手術器具を使用する際には、刃部１を回転させる回転軸Ｂを、切除したい前嚢の部分の中央に配置し、切除する部分に刃先１ｃを膜に刺し入れて、切除の開始点とする。次に、指で回転つまみ２を回転させ、回転軸Ｂを中心に、切除の開始点から刃部１を３６０度回転させ、この一連の操作によって、薄い膜状組織の一部を所望する大きさの連続円状に切除する。上記のようにして円形に切除した部分を詳細に観察したところ、簡便に形成したにもかかわらず、円形に切除した切り口は、亀裂のない鋭利なものであり、また、その形状は、段差がなく、きれいな円形に切除されていた。
【００２０】
図７は、従来の手術器具を使用した例である。この場合に使用した鑷子の最先端は尖っており、この部分を前嚢に突き刺し、引き続いて前嚢の一部をつまみ、その状態で前嚢を破り取った。この場合も、きれいな円状に切除することが望まれる。しかし、先に述べた本発明の手術器具を用いた場合と比較したところ、従来の器具では、計画された円状切除の予定方向外への亀裂が発生しており、また、全体の切り口が連続した状態のきれいな円形とはなっていなかった。また、本発明の手術器具は、先端部分が細いので、術者の視野の確保が従来のものに比べて向上しており視認性が高く、さらに、術者が操作する回転つまみ２は術者の手元側にあるので、この点でも極めて有用であった。
【符号の説明】
【００２１】
１：刃部
２：回転つまみ
３：ワイヤー
４：回転軸Ａ
５：回転軸Ｂ
６：刃部固定具
７：把持部
８：固定ねじ
９：連結部
１０：腕部分
１１：溝
２０：本発明の手術器具（本品）
【図２】
2011130796.tif 000003
【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図１】
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