(57)【要約】【課題】安全でかつ勃起作用が増強された医薬組成物を提供すること。【解決手段】ＰＤＥ５阻害剤とイカリソウを含有する医薬組成物。【選択図】なし【特許請求の範囲】
【請求項１】
ホスホジエステラーゼ５阻害剤とイカリソウとを有効成分として含有する医薬組成物。
【請求項２】
陰茎勃起機能不全治療用又は陰茎勃起機能不全改善用である請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項３】
ホスホジエステラーゼ５阻害剤投与において得られる陰茎勃起作用を、イカリソウを含有させることによって増強させるための請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項４】
ホスホジエステラーゼ５阻害剤投与において得られる陰茎勃起持続時間を、イカリソウを含有させることによって持続延長させるための請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項５】
ホスホジエステラーゼ５阻害剤が、シルデナフィル、バルデナフィル、タダラフィル、ウデナフィル及びそれらの薬理上許容される塩からなる群から選択される１である、請求項１−４から選択されるいずれか１項に記載の医薬組成物。
【請求項６】
ホスホジエステラーゼ５阻害剤が、シルデナフィルクエン酸塩、バルデナフィル塩酸塩水和物、タダラフィル又はウデナフィルである、請求項１−４から選択されるいずれか１項に記載の医薬組成物。
【請求項７】
ホスホジエステラーゼ５阻害剤が、シルデナフィルクエン酸塩である、請求項１−４から選択されるいずれか１項に記載の医薬組成物。
【請求項８】
ホスホジエステラーゼ５阻害剤とイカリソウを同一の医薬組成物中に含有する請求項１−７から選択されるいずれか１項に記載の医薬組成物の製造方法。
【請求項９】
陰茎勃起機能不全治療用又は陰茎勃起機能不全改善用医薬組成物を製造するための、ホスホジエステラーゼ５阻害剤とイカリソウの使用。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、ホスホジエステラーゼ５阻害剤とイカリソウ（本明細書中、「イカリソウ」と「インヨウカク」とは同意義を示す）を含有する、主として陰茎勃起機能不全治療用又は改善用医薬組成物に関する。
【背景技術】
【０００２】
ホスホジエステラーゼ（以下、ＰＤＥと称す）は、サイクリックＡＭＰ（以下、ｃＡＭＰと称す）やサイクリックＧＭＰ（以下、ｃＧＭＰと称す）のリン酸エステルを加水分解する酵素であり、これまでに１１種のＰＤＥが存在することが判っている。細胞の機能が損なわれた状態では多くの場合、ＰＤＥ活性が亢進しており、結果的にｃＧＭＰやｃＡＭＰが不足した状態になることが推定され、ＰＤＥを阻害する薬剤はこれらを増加させるのに有用である。
ＰＤＥの１種であるＰＤＥ５については陰茎海綿体や肺組織に豊富に存在する酵素であり、陰茎勃起に関与することが知られている。勃起の機序は、これまでの公知文献を統合すると、以下のように説明できる。
性的刺激により、陰茎海綿体にある末梢神経の神経型一酸化窒素合成酵素（ｎＮＯＳ）によって生成した一酸化窒素（ＮＯ）が、陰茎海綿体のグアニル酸シクラーゼを活性化してｃＧＭＰが合成される。ｃＧＭＰ濃度上昇とともに陰茎海綿体の平滑筋が弛緩して陰茎動脈から血液が流入してくる。陰茎海綿体への血液流入により陰茎体積・寸法の増大と、内圧上昇による陰茎硬化が惹起される。これに伴い陰茎静脈が圧迫されるようになり陰茎海綿体からの血液流出も抑制され、勃起が完結する。その後、射精の完了又は性的刺激の減弱によってＮＯ供給が途絶えてくると、陰茎海綿体に存在するＰＤＥ５によりｃＧＭＰが分解され、陰茎動脈からの血液流入が止まり、やがて勃起前の状態に戻る。
【０００３】
ストレス等による交感神経の緊張による陰茎動脈収縮による海綿体血液流入の遮断、ｎＮＯＳの活性低下、グアニル酸シクラーゼ活性の低下、ＰＤＥ５活性の亢進、等のいずれか又はこれらが複合して起こると、陰茎が勃起しなかったり、勃起しても持続しなかったりして、性交が行えなくなる。このような病態を勃起不全、勃起機能障害あるいは勃起障害と言うが、心理的な配慮から、最近では、英名Erectile Dysfunctionの略名表示である「ＥＤ」が広く用いられるようになってきた。
【０００４】
近年、ＰＤＥ５阻害剤が見いだされ、ＥＤ治療に革命がもたらされた。これは、陰茎海綿体のｃＧＭＰ分解酵素であるＰＤＥ５の活性を阻害し、陰茎の末梢ＮＯ神経によってもたらされる陰茎海綿体内のｃＧＭＰ量を維持・増大させ、陰茎海綿体内圧上昇（勃起）状態を持続させるものである（例えば、非特許文献１参照）。ＰＤＥ５阻害剤がＥＤに悩む患者の大部分を救った。
【０００５】
世界初のＰＤＥ５阻害剤（シルデナフィルクエン酸塩）が発売された当初、ＮＯ供与剤である狭心症治療薬（ニトログリセリン、亜硝酸アミル、硝酸イソソルビド等の硝酸薬）との併用による死亡事故が多数報告されたため、現在では両者は併用禁忌となっている。この理由は、ＮＯ供与剤がｃＧＭＰの産生を刺激し、ＰＤＥ５阻害剤がｃＧＭＰの分解を阻害することにより、ｃＧＭＰの増大を介するＮＯの降圧作用が増強するためとされている。現在では、ｃＧＭＰを増加させる薬剤、降圧剤、α遮断薬等は併用注意喚起がなされている（例えば、非特許文献２参照）。
【０００６】
一方、イカリソウはメギ科イカリソウ属の多年草植物で、イカリソウ、キバナイカリソウ、トキワイカリソウ、バイカイカリソウ、ホザキノイカリソウが用いられ、主成分としてイカリインやビタミンＥ等が含まれる。漢方では精気を益す薬物とされ、強精・強壮薬としてインポテンツ、不妊、腰膝軟弱、遺精、倦怠感、健忘症などに用いられている（以上、例えば、非特許文献３参照）。また、ＯＴＣ医薬品では滋養強壮生薬としてドリンク剤などに配合されている（例えば、非特許文献４参照）。
【０００７】
現在のところ、イカリソウの有効成分のイカリインが用量依存的にＰＤＥ５及びＰＤＥ４の阻害作用を有することが記載されている（非特許文献５参照）。更に、イカリインのもつ二つの糖をヒドロエチル残基で置換したイカリイン誘導体は、イカリインの８０倍のＰＤＥ５活性を示し、陽性対照のシルデナフィル活性に匹敵することが報告されている（非特許文献６参照）。
【０００８】
これまでに、イカリソウとＰＤＥ５阻害剤との組み合わせについては知られておらず、当該併用による薬理作用については示唆もされていない。
【先行技術文献】
【非特許文献】
【０００９】
【非特許文献１】医療用医薬品集  ２００９年版  ＪＡＰＩＣ  ２００８
【非特許文献２】バイアグラ添付文書  第１４版  ファイザー  ２００８
【非特許文献３】天然薬物辞典  廣川書店  １９８６
【非特許文献４】ＯＴＣハンドブック２００８−０９  ＳＤＩＣ  ２００８
【非特許文献５】Asian J Androl, 5 2003 p.15-18
【非特許文献６】J Nat Prod, Vol.71 No.9 2008 p.1513-1517
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１０】
ＥＤに悩む人は若年よりも圧倒的に中高年であり、狭心症薬や降圧薬の服用率が高い年代であるため、ＰＤＥ５阻害剤の恩恵に浴せない患者がでてくるという課題があった。そこで、副作用の少ない低用量でのＰＤＥ５阻害剤投与で、充分かつ優れた陰茎勃起機能を発現する医薬組成物を提供することが、本発明の課題である。
【課題を解決するための手段】
【００１１】
本発明者らはかかる課題を解決するために、数多くの併用成分につき試行錯誤を繰り返しながら、今日まで鋭意研究を進めてきた。その結果、ＰＤＥ５阻害剤に生薬のイカリソウを併用すると、ＰＤＥ５阻害剤の勃起作用が著しく増強されることを見出し、本発明を完成するに至った。
【００１２】
すなわち、本発明は、以下に記すとおりである。
（１）
ホスホジエステラーゼ５阻害剤とイカリソウとを有効成分として含有する医薬組成物。
【００１３】
さらに、本発明の好適な態様としては、以下に示す発明が挙げられる。
（２）
陰茎勃起機能不全治療用又は陰茎勃起機能不全改善用である（１）に記載の医薬組成物。
（３）
ホスホジエステラーゼ５阻害剤投与において得られる陰茎勃起作用を、イカリソウを含有させることによって増強させるための（１）に記載の医薬組成物。
（４）
ホスホジエステラーゼ５阻害剤投与において得られる陰茎勃起持続時間を、イカリソウを含有させることによって持続延長させるための（１）に記載の医薬組成物。
（５）
ホスホジエステラーゼ５阻害剤が、シルデナフィル、バルデナフィル、タダラフィル、ウデナフィル及びそれらの薬理上許容される塩からなる群から選択される１である、（１）−（４）から選択されるいずれか１項に記載の医薬組成物。
（６）
ホスホジエステラーゼ５阻害剤が、シルデナフィルクエン酸塩、バルデナフィル塩酸塩水和物、タダラフィル又はウデナフィルである、（１）−（４）から選択されるいずれか１項に記載の医薬組成物。
（７）
ホスホジエステラーゼ５阻害剤が、シルデナフィルクエン酸塩である、（１）−（４）から選択されるいずれか１項に記載の医薬組成物。
【００１４】
また、本発明は、以下に示す発明も包含する。
（８）
ホスホジエステラーゼ５阻害剤とイカリソウを同一の医薬組成物中に含有する（１）−（７）から選択されるいずれか１項に記載の医薬組成物の製造方法。
（９）
陰茎勃起機能不全治療用又は陰茎勃起機能不全改善用医薬組成物を製造するための、ホスホジエステラーゼ５阻害剤とイカリソウの使用。
（１０）
ホスホジエステラーゼ５阻害剤とイカリソウを同時に、順次又は別個に投与する方法。
（１１）
哺乳動物に（１）−（７）から選択されるいずれか１項に記載された医薬組成物の有効量を投与することを特徴とする、陰茎勃起機能不全治療方法又は陰茎勃起機能不全改善方法。
【００１５】
本発明の医薬組成物を投与する際は、それぞれホスホジエステラーゼ５阻害剤を含有する医薬組成物とイカリソウを含有する医薬組成物とを同時に又は順次に投与することが出来る。
「同時に」投与するとは、全く同時に投与することの他、薬理学上許される程度に相前後した時間に投与することも含むものである。その投与形態は、ほぼ同じ時間に投与できる投与形態であれば特に限定はないが、単一の医薬組成物であることが好ましい。
【００１６】
「順次又は別個に」投与するとは、異なった時間に別々に投与できる投与形態であれば特に限定はないが、例えば、１の組成物を投与し、次いで、決められた時間後に、他の組成物を投与する方法がある。
【００１７】
「治療」とは、病気又は症状を治癒させること又は改善させること或いは症状を抑制させることを意味する。
【発明の効果】
【００１８】
本発明により、ＰＧＥ５阻害剤とイカリソウを含有する医薬組成物を性行為の約１時間前に、ほぼ同時に併用すれば、陰茎勃起作用が著しく増強され、かつ安全である。本発明により、ＰＤＥ５阻害剤の含有量を減量することが可能となるので有用である。
【発明を実施するための形態】
【００１９】
「陰茎勃起機能不全」とは、何らかの原因により、性交に必要とされるほどの陰茎勃起が発現しなかったり、いったん勃起しても持続せず正常な性交渉が行えなかったりする状態を指し、「陰茎勃起機能不全改善」とは、このような状態を改善することをいう。
【００２０】
「ＰＤＥ５阻害剤」とは、ＰＤＥ５を阻害する作用があれば特に限定されないが、具体的には、シルデナフィルクエン酸塩、バルデナフィル塩酸塩、タダラフィル、ウデナフィル等を指す。
【００２１】
「イカリソウ」とはメギ科イカリソウ属の多年草植物で、イカリソウ、キバナイカリソウ、ホザキノイカリソウ、ウラジロイカリソウ等を根元から刈り取り日陰で乾燥させたものである。全草は、インヨウカク（淫羊霍）とも呼ばれ、いずれも有効成分はイカリインと考えられており、現時点では、イカリソウとインヨウカクとは明確に区別できる根拠はなく、インヨウカクはイカリソウの別名という扱いが多い。
【００２２】
ＰＤＥ５阻害剤として、シルデナフィルクエン酸塩、バルデナフィル塩酸塩、タダラフィル、ウデナフィルは公知の化合物であり市販されているため入手できる。
また、イカリソウもエキス、末、エキス末、流エキス、チンキ等が市販されており容易に入手できる。
【００２３】
本発明の医薬組成物の１日投与量における、ＰＤＥ５阻害剤の含有量は１ｍｇ〜１５０ｍｇであり、好ましくは、５ｍｇ〜１００ｍｇである。
また、イカリソウの含有量はイカリソウ末、イカリソウエキス、イカリソウチンキ、イカリソウ流エキスで異なるが原生薬換算で０．５ｇ〜２００ｇであり、好ましくは、１ｇ〜１５０ｇである。
【００２４】
これらを１日１回、性行為の約１時間前に服用する。また、肺動脈性肺高血圧症の場合は当該量を３回に分けて服用する。
【００２５】
なお、「順次又は別個に」投与する場合には、ＰＤＥ５阻害剤及びイカリソウを性行為の約１時間前に服用することには変わりないが、別個に服用する場合でも時間間隔は３０分以内が望ましい。
【実施例】
【００２６】
本発明の実施例を以下に記載するが、これらに限定されるものではない。
（実施例１）咀嚼錠
（成分）
（表１）
１錠中（ｍｇ）                        ａ        ｂ        ｃ        ｄ
――――――――――――――――――――――――――――――――――――
シルデナフィルクエン酸塩            ２５        −        −        −
バルデナフィル塩酸塩                  −      １０        −        −
タダラフィル                          −        −      １０        −
ウデナフィル                          −        −        −    １００
イカリソウエキス                    ４ｇ      ４ｇ      ４ｇ      ４ｇ
エリスリトール                      ３ｇ      ３ｇ      ３ｇ      ３ｇ
ヒドロキシプロピルセルロース      ２００    ２００    ２００    ２００
ステアリン酸マグネシウム              ５        ５        ５        ５
香料                                微量      微量      微量      微量
――――――――――――――――――――――――――――――――――――
（製法）
上記成分および分量をとり、日局製剤総則「錠剤」の項に準じて咀嚼錠を製造する。
【００２７】
（実施例２）液剤
（成分）
（表２）
１０ｍＬ中（ｍｇ）                    ａ        ｂ        ｃ        ｄ
――――――――――――――――――――――――――――――――――――
シルデナフィルクエン酸塩            ２５        −        −        −
バルデナフィル塩酸塩                  −      １０        −        −
タダラフィル                          −        −      １０        −
ウデナフィル                          −        −        −    １００
イカリソウエキス                    ４ｇ      ４ｇ      ４ｇ      ４ｇ
蜂蜜                                ３ｇ      ３ｇ      ３ｇ      ３ｇ
保存剤                              適量      適量      適量      適量
ｐＨ調製剤                          適量      適量      適量      適量
精製水                              残部      残部      残部      残部
――――――――――――――――――――――――――――――――――――
（製法）
上記成分および分量をとり、日局製剤総則「液剤」の項に準じて液剤を製造する。
【００２８】
（試験例）陰茎勃起効果確認試験
（１）被験物質
シルデナフィルクエン酸塩は市販の医療用バイアグラ錠（「バイアグラ」は、登録商標、ファイザー社製）を乳鉢ですり潰して使用した。イカリソウは市販のイカリソウエキス（松浦薬業製）を使用した。
【００２９】
シルデナフィルクエン酸塩は蒸留水で２ｍｇ／Ｋｇ濃度に希釈して５ｍＬ／Ｋｇ投与した。イカリソウエキスはそのまま使用して５ｍＬ／Ｋｇ（原生薬換算で、イカリソウとして２５ｇ／Ｋｇ）投与した。シルデナフィルクエン酸塩とイカリソウの合剤は、シルデナフィルクエン酸塩を１０ｍｇ／Ｋｇ投与した後にイカリソウエキスを５ｍＬ／Ｋｇ投与した。
（２）使用動物
ＪＷ雄性家兎１６週齢を北山ラベス（株）から購入し、温度２０〜２６℃、湿度３０〜７０％、照明時間６時〜１８時に制御されたウサギ飼育室内でウサギ用ブラケットテーパーケージに入れ、ウサギ飼育用飼料および水フィルターを通した水道水を自由に摂取させた。
（３）試験方法
被験物質はネラトンカテーテル１２号を用いて経口投与した。いずれの被験物質も投与液量は５ｍＬ／Ｋｇである。通常、家兎のペニスは露出しておらず、勃起時に露出してくるので、被験薬投与による勃起作用は、露出した陰茎長さによって評価できる。
【００３０】
被験薬投与後、５、１５、３０、４５、６０、９０、１２０及び１８０分の間隔にて、陰茎露出長さ（ｍｍ）をノギスによって測定した。
（４）試験結果
被験薬投与後の各時間における家兎ペニス長さの測定結果を表３に示す。また、各値とも１群３匹の平均値である。
（表３）ペニス長さ（ｍｍ）
投与後時間    シルデナフィル      イカリソウ    シルデナフィル(10mg/kg)
（ｍｉｎ）        (10mg/Kg)        (25g/Kg)    ＋イカリソウ(25g/kg)
――――――――――――――――――――――――――――――――――――
５            ０．０          ０．０          ０．０
１５            ２．７          ０．０          ０．６
３０            ３．２          ０．０          ５．７
４５            ３．８          ０．０          ６．３
６０            １．３          ０．０          ４．６
９０            ０．０          ０．０          ４．３
１２０            ０．５          ０．０          ２．０
１８０            ０．０          ０．０          １．０
―――――――――――――――――――――――――――――――――――
ＡＵＣ            １９１              ０          ５４４
表３中、「シルデナフィル」はシルデナフィルクエン酸塩を示し、「イカリソウ」は、イカリソウエキス（括弧内数字は、イカリソウ原生薬換算）を示す。
【００３１】
表３の結果より、シルデナフィル単剤の勃起作用が認められた。また、イカリソウ単剤に勃起作用を有さないことが確認できた。しかし、シルデナフィルにイカリソウが併用された場合には、シルデナフィルの勃起作用が顕著に発現し、さらに持続延長するという意外な事実が判明した。なお、併用による増強効果はＡＵＣ（ｍｍ・ｍｉｎ）で評価するとシルデナフィル単剤の２．８５倍であった。